PRUEBA 2.

ESPIROMETRA Y PRUEBAS FUNCIONALES RESPIRATORIAS

1. Espirometra
Se trata de una prueba con la cual podemos evaluar la situacin funcional del
aparato respiratorio a partir de la medicin de flujos y volmenes (figuras 2.1, 2.2
y 2.3).

2. Mediciones y valores
Segn muestra la figura 2.4 en la espirometra se puede obtener:
o VOLUMEN CORRIENTE O VOLUMEN TIDAL (VC o VT): El volumen que se
puede movilizar en cada respiracin normal. Suele ser de unos 500 cc.
o VOLUMEN DE RESERVA INSPIRATORIO (VRI): El aire que se moviliza con
la inspiracin profunda
o VOLUMEN DE RESERVA ESPIRATORIO (VRE): El aire que se moviliza con
la espiracin profunda
o CAPACIDAD VITAL (CV o VC): La suma de estos tres volmenes
VT+VRE+VRI, que es la cantidad de aire que puede movilizar una persona.
Depende de la edad, talla y sexo.
o VOLUMEN RESIDUAL (VR): Existe una cierta cantidad en el pulmn y vas
areas no movilizable.
o CAPACIDAD PULMONAR TOTAL (CPT o TLC): La suma de la capacidad
vital y volumen residual es la cantidad total de aire que pueden contener los
pulmones
A partir de la figura 2.5 obtendremos:
o CAPACIDAD VITAL FORZADA (FVC o CVF): Es el mximo volumen de aire
espirado, con el mximo esfuerzo posible, partiendo de una inspiracin
mxima. Se expresa como volumen (en ml) y se considera normal cuando es
mayor del 80% de su valor terico. No debe confundirse con la capacidad vital
lenta (VC o SVC), dado que sta se obtiene de con una respiracin lenta o
relajada, no forzada.
o VOLUMEN ESPIRADO MXIMO EN EL PRIMER SEGUNDO DE LA
ESPIRACIN FORZADA (FEV1 o VEMS): Es el volumen de aire que se
expulsa durante el primer segundo de la espiracin forzada. Aunque se
expresa como volumen (en ml), dado que se relaciona con el tiempo supone
en la prctica una medida de flujo. Se considera normal si es mayor del 80%
de su valor terico.
o RELACIN FEV1/FVC (FEV1%): Expresada como porcentaje, indica la
proporcin de la FVC que se expulsa durante el primer segundo de la
maniobra de espiracin forzada. Es el parmetro ms importante para valorar
si existe una obstruccin, y en condiciones normales ha de ser mayor del
75%, aunque se admiten como no patolgicas cifras de hasta un 70%.
Aunque en algunos textos se denomina a esta relacin ndice de

Tiffeneau, esto es incorrecto, pues el ndice de Tiffeneau relaciona el FEV1

con la capacidad vital lenta (VC) y no con la capacidad vital forzada (FVC).
o FLUJO ESPIRATORIO FORZADO ENTRE EL 25% Y EL 75% DE LA
CAPACIDAD VITAL FORZADA (FEF25%-75%): Este parmetro sirve en
teora para reflejar el estado de las pequeas vas areas (las de menos de 2
mm de dimetro), lo que servira para detectar tempranamente las
obstrucciones. Se considera patolgico por debajo del 65%.
En atencin primaria vamos a utilizar preferentemente la FVC, el FRV1 y
FEV1/FVC, que nos van a aportar en conjunto suficiente informacin para el
diagnstico y seguimiento de nuestros pacientes.
o De la curva flujo-volumen se pueden extraer la capacidad vital forzada (CVF),
el pico-flujo y los flujos al 75,50 y 25% de la CVF (figura 2.6).
A nivel prctico los parmetros a tener ms en cuenta para la rutina diagnstica
diaria son:
FVC (80%)
FEV1 (80%)
FEV1/FVC (<70%)
PEF (80%)
MMEF/FEF25-75% (60-65%)
FEF50/FIF50? (0.8-1.2)
Morfologa de la curva F/V

3. Indicaciones de la espirometria
Diagnsticas
Evaluacin preoperatoria
Seguimiento de patologa respiratoria
Incapacidad profesional
Estudios epidemiolgicos
Estado de salud de deportistas
4. Contraindicaciones de la espirometra
a) Absolutas
Neumotrax
Angor inestable
Desprendimiento de retina
b) Relativas
Traqueotoma
Problemas bucales
Hemipleja facial
Nuseas por la boquilla
No comprender la maniobra (ancianos, nios)
Estado fsico o mental deteriorado
5. Patrones espiromtricos tpicos

5.1- Patrn obstructivo (figura 2.7)

FVC normal o disminuido
FEV1 disminuido
FEV1/FVC disminuido
PEF disminuido
MMEF disminuido
5.2- Patrn restrictivo (figura 2.8)
FVC bajo
FEV1 normal o bajo
FEV1/FVC normal
MMEF normal
5.3- Patrn mixto (figura 2.9)
CVF bajo
FEV1 bajo
FEV1/FVC bajo
MMEF bajo
5.4- Patrn de vas finas
MMEF disminuido

6. Prueba broncodilatadora
Repetir espirometra a los 15-20 minutos de 3-4 inhalaciones de B2-adrenrgico
de rpida accin. Si el FEV1 mejora un 12-15% se considera positivo (ms de
200 ml).
Instrucciones antes de la prueba:
Evitar broncodilatadores: 6 horas los B2 de accin corta; 12 h los B2 de
accin larga y teofilinas retardadas, y 24 h los orales de accin prolongada
(Bambuterol o salbutamol de accin prolongada)
Explicar bien la maniobra al paciente
No tomar bebidas de cola o fumar en las horas previas
Posicin sentada con nariz tapada
Mnimo de 3 maniobras, mximo de 8-9 maniobras
Espiracin al menos de 6 segundos
Edad, peso y talla
Temperatura, presin atmosfrica y humedad
7. Tcnica de la espirometra.
Inspiracin mxima
Breve apnea posterior
Espiracin mxima brusca, forzada y mantenida (6 segundos mnimo)
La mejor curva: Mejor suma FVC + FEV1
La diferencia entre las dos mejores curvas (FVC) sea de un 5% o 100 ml
8. Otras tcnicas ms sofisticadas
Determinacin de volmenes pulmonares
o CRF (80-120%)

o VR (80-120%)
o CPT (80-120%)
o VR/TLC (>40%)
Capacidad de difusin
Estas tcnicas precisan aparataje ms complejo y caro. Para medir volmenes
pulmonares se pueden utilizar la tcnica del Helio y la Plestismografa Sirven para
valorar mejor los distintos patrones funcionales y el atrapamiento areo.
La capacidad de medir la integridad de la membrana alveolocapilar y la
transferencia de gases se realiza por la tcnica de la transferencia del CO. Esta
parmetro funcional esta alterado
fundamentalmente en enfermedades
intersticiales y en enfisema pulmonar. En la figura 2.10 se muestra un equipo
para medir volmenes por helio y difusin por CO y la figura 2.11 por
pletismografia.
9. Ejemplos prcticos
FVC 98%
FEV1
99%(+3%)
FEV1/FVC
78%
PEF 89%
MMEF 99%

FVC 96%
FEV1
95%
(+6%)
FEV1/FVC
85%
PEF 87%
MMEF 59%

FVC 88%
FEV1
64%
(+15%)
FEV1/FVC 6%
PEF 65%
MMEF 55%

FVC 75%
FEV1 88% (3%)
FEV1/FVC 83%
PEF 88%
MMEF 95%

FVC
40%
FEV1
23%
(+2%)
FEV1/FVC 40%
PEF
35%
MMEF 18%

Interpretacin:
Normal

Interpretacin: Interpretacin:
afectacin de patrn
vas finas
obstructivo de
grado
moderado.
Prueba
broncodilatador
a positiva

Interpretacin:
leve
patrn
restrictivo.
Prueba
broncodilatador
a negativa

Interpretacin:
muy
severo
patrn mixto de
predominio
obstructivo.
Prueba
broncodilatador
a negativa

Ejemplo 1. Moderado patrn obstructivo. Prueba broncodilatadora positiva.

Capacidad de difusin normal. Atrapamiento areo moderado (figura 2.12).
Ejemplo 2. Patrn obstructivo leve. Leve disminucin de la capacidad de difusin
y de la Kco. Atrapamiento areo moderado (figura 2.13).
Ejemplo 3. Severo patrn restrictivo. Disminucin de los volmenes pulmonares
estticos (TLC, VR) que confirman el patrn restrictivo (figura 2.14).