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DEPARTAMENTO

DE INTERNADO

LIQUIDOS Y
ELECTROLITOS

Dr. ngel Tenezaca T.

LQUIDOS Y ELECTROLITOS
La vida depende del agua y donde no hay agua no
hay vida.
Es el elemento ms abundante del cuerpo humano.
Es el nico solvente natural:

Iones.
Electrolitos.
Oxgeno.
Bixido de carbono.
Medio de transporte.
Estabilizador eficaz de la T corporal.
Necesaria: hidrlisis y la oxidacin, dos
procesos qumicos fundamentales de la
vida celular.
Slo sigue al oxgeno en importancia.

LQUIDOS Y ELECTROLITOS
PRDIDAS NORMALES DE H20
1.
2.
3.
4.

Piel: perspiracin sensible e insensible.


Pulmones: con el aire espirado.
Riones: orina de 800 - 1.500 cc.
Intestino: heces 250 cc.
Las prdidas totales de la piel y los pulmones
son denominados prdidas insensibles.

LQUIDOS Y ELECTROLITOS
PRDIDAS INSENSIBLES
Por piel: 75% y los pulmones: 25%
Adultos: 0.5 ml/kg/h = 12 ml/kg/da = 800 cc.

En los nios: 0.6 ml/kg/h.


En los lactantes: 1.3 ml/kg/h.

LQUIDOS Y ELECTROLITOS
Las prdidas insensibles aumentan
considerablemente en:
Hiperventilacin.
Fiebre.
Hipermetabolismo: quemado puede ser muy alto.
Postoperatorio.

En pacientes debilitados.

Sudacin moderada: 300 a 500 cc/da.

Sudacin profusa puede exceder: 2 a 3 L.

LQUIDOS Y ELECTROLITOS
FACTORES QUE DEBEN TOMARSE EN
CUENTA PARA DOSIFICAR: H2O, Na y K

1. Necesidades diarias.
2. Prdidas anormales.
3. Dficit.

LQUIDOS Y ELECTROLITOS
1. NECESIDADES DIARIAS, promedio:
H2O:
35 cc/Kg/24 h o 1.500 cc/m2/24 h en un adulto normal.
50 cc/kg/peso: en el joven y nio.
25 a 30 cc/kg/peso: en el obeso, anciano y debilitado.

Na. 75 mEq/d.

K.

40 a 60 mEq/d.

1-2 mEq/kg/da.

0.5 mEq/kg/da.

LQUIDOS Y ELECTROLITOS
NECESIDADES DIARIAS: en nios

LQUIDOS Y ELECTROLITOS
2. PRDIDAS ANORMALES
Un paciente pierde H20, Na y k por:
Aparato digestivo: vmito, SNG, diarrea, ileostoma, etc.
A travs de sus heridas: drenajes, etc.

Jugo gstrico
Lquido de ID.
Bilis
Diarrea
Drenaje de heridas

Na/mEq/L

K/mEq/L

60
100
140
120-140
140

20
10-30
5-10
30
10

LQUIDOS Y ELECTROLITOS
3. DFICIT
DISTRIBUCIN NORMAL DE LQUIDOS
ACT = proporcional a la masa
magra muscular.

LIC: 40%.

LEC: 20%.
1. LIV: 5% plasma.
2. En el espacio o LI: 15%.

ACT

LQUIDOS Y ELECTROLITOS

DISTRIBUCIN
NORMAL DE
LQUIDOS

LQUIDOS Y ELECTROLITOS
3. DFICIT
1. H2O. De acuerdo al grado de deshidratacin:
Deshidratacin G I: 1% del peso corporal . (4%)
Deshidratacin G II: 2% del peso corporal. (6%)
Deshidratacin G III: 4% del peso corporal. (8%)

LQUIDOS Y ELECTROLITOS
TIPOS DE DESHIDRATACIN

LQUIDOS Y ELECTROLITOS
3. DFICIT
DISTRIBUCIN NORMAL DE ELECTROLITOS

Promedio normal en el plasma


2. Na.

137 - 142

140 mEq/L.

3. K.

3.5 - 5.5

4 mEq/L.

LQUIDOS Y ELECTROLITOS
El dficit de Na y K: nos da el ionograma.

Los valores del IONOGRAMA: corresponden a la cantidad


de electrolitos en cada litro del LIV.
Como la composicin del LI es aproximadamente igual, si
nos dan el valor de Na y K en el plasma, conocemos el valor
de estos elementos en todo el compartimiento del LEC.

LQUIDOS Y ELECTROLITOS
REPOSICIN
El dficit de Na y K: determinamos por L/LEC.
Calculamos el nmero total de litros de agua del LEC, que es
lo que queremos reponer.

El dficit Na / L x LEC = mEq de Na de dficit total.


El dficit K / L x LEC = mEq de K de dficit total.
Na I Na R x 0.2 x Kg de peso

LQUIDOS Y ELECTROLITOS
EJEMPLO
Un paciente de 50 Kg de peso, viene con
deshidratacin G II, pierde 500 cc de lquido de ID y
100 cc por diarrea.
Sus valores plasmticos:
Na = 130 mEq/L y de K = 3 mEq/L.
Como ser la reposicin?

LQUIDOS Y ELECTROLITOS
EJEMPLO

H20.

LEC = 50 x 20 = 10 L.
100
Necesidad diaria:
35 x 50 = 1750 cc
Dficit:
2% = 1000 cc
Prdidas anormales:
600 cc
TOTAL:

3.350 cc

LQUIDOS Y ELECTROLITOS
Na.
Necesidades basales:
Prdidas anormales: 1000 cc 100 =
ID 500 cc X
1000 cc 130 =
Diarrea 100 cc x
Dficit:
140 - 130 = 10 x 10 =
TOTAL:

75 mEq
50 mEq

13 mEq
100 mEq
238 mEq

LQUIDOS Y ELECTROLITOS
K.
Necesidades diarias:
60 mEq
Prdidas anormales: 1000 cc
30
= 15 mEq
ID 500 cc
X
1000 cc
30 =
3 mEq
Diarrea 100 cc
X
Dficit:
4 3 = 1 x 10 =
10 mEq
TOTAL:

88 mEq

LQUIDOS Y ELECTROLITOS
Se administra el 50% en 8 horas y el otro
50% en las siguientes 16 horas.
El nmero de gotas por minuto a pasar se calcula:

Cantidad de lquidos a pasar


--------------------------------N horas a pasar x 3

LQUIDOS Y ELECTROLITOS
RECORDAR, las reglas de oro del k.
1.
2.
3.
4.
5.

El K siempre debe corregirse en solucin salina.


No utilizar soluciones con concentraciones > 40 mEq/L.
No utilizar sin diuresis comprobada.
No corregir en menos de 8 h.
Nunca utilizar directo VV.
40-60 mEq K/L: aumenta 1 - 1.5 mEq/L.

El dficit de Na: no se debe reemplazar a ms de 1


mEq/L/h, y se calcula: 1 x Kg x 0.6

LQUIDOS Y ELECTROLITOS
HIPOPOTASEMIA
Leve:

3.5 3 mEq/l.

Moderado:

3 2.5 mEq/l.

Grave:

< 2.5 mEq/l.

LQUIDOS Y ELECTROLITOS
HIPERPOTASEMIA
Leve:

5.5 6.5 mEq/l.

Moderado:

6.5 7.5 mEq/l.

Grave:

> 7.5 mEq/l.

LQUIDOS Y ELECTROLITOS
HIPONATREMIA
Leve:

130 138 meq/l.

Moderado: 130 120 meq/l.

Grave:

< 120 meq/l.

LQUIDOS Y ELECTROLITOS
HIPERNATREMIA
Leve:
Grave:

> 159 meq/L.


> 160 meq/L.

Dficit de H2O = (0.6 x Kg peso) x (Na srico) 1


(140)
D5w: la mitad en las primeras 24 h, y la otra mitad en las
siguientes 24 a 48 h. Para evitar el edema cerebral.

LQUIDOS Y ELECTROLITOS

Soluciones cristaloides

Son soluciones isotnicas con el plasma que


contiene sodio como partcula osmtica activa.
Es el tratamiento especfico; en todos los tipos
de shock, excepto en el cardiognico.

Composicin en mEq/L.
Tonicidad
con
Plasma

Osmolarida
d (mOsm/L)

Solucin

Na

Cl

Ca

Mg

Gluco
sa

D5w

50

5.0

Isotnico

253

SS. 0.9%

154

154

5.7

Isotnico

308

Ringer
lactato

130

109

28

6.7

Isotnico

273

S. Salina
3%

513

513

5.8

Hipertnic
o

1026

S. Salina
7.5%

1283

1283

5.7

Hipertnic
o

2567

Lactato pH

Clinical Pharmacy Vol 12. May 1993.

Lactato de Ringer (RL)


La carga de lactato no potencia la acidemia lctica asociada al shock.
Conforme el volumen sanguneo es restaurado, hay un descenso en la
produccin de cido lctico y disminucin de los niveles sricos.

ptimo para reponer volumen por volumen las prdidas de:


Bilis.
Jugo pancretico o lquidos intestinales:
Diarreas.
Fstulas.
Ileostomas.
Secrecin por heridas.
Reemplazo con SS 0.9% puede producir acidosis hiperclormica.

Solucin salina normal (SSI)


Luego de la infusin de 1 L:
parte: 250 ml permanecen en el espacio IV.
Las partes: 750 ml, se desplaza al LI.
Existe la posibilidad de causar acidosis hiperclormica.

ptimo para sustitucin V/V de prdidas por:


Vmito y succin SNG.
El reemplazo con RL puede producir alcalosis metablica.
En pacientes con SNG siempre medir el pH, para estimar la
constitucin qumica del lquido que se succione.

Las soluciones de D5W o D10W


Son soluciones principales para administrar agua
libre y caloras.
ptimo para reemplazar
evaporacin sensible.

las

prdidas

por

Las prdidas por diaforesis, en climas clidos o por


estados febriles el reemplazo se hace con dextrosa
al 5% en SSI, aadiendo 20 mEq de KCL.

POR SU ATENCION