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DRA.

MARIANELA AEZ

EPIDEMIOLOGIA
131.200 CASOS DE CA DE COLON OCURREN EN
EEUU Y 54.900 PERSONAS MUEREN DE ESTA
MALIGNIDAD

POCO COMUN ANTES DE LOS 50 AOS

ALTA INCIDENCIA EN AFRICANOS

AMERICANOS MAS QUE EN BLANCOS

ETIOLOGIA Y PATOGENESIS
FACTORES AMBIENTALES
FACTORES HEREDITARIOS
*POLIPOS FAMILIAR HEREDITARIA
*CANCER DE COLON NO POLIPOIDEO HEREDITARIO
*POLIPOS ADEMOMATOSOS

FACTORES GENETICOS
*GEN APC EN POLIPOSIS FAMILIAR HEREDITARIA
* GENES K RAS, P53, DCC, MMR

PREVENCION
DIETA Y MODIFICACIN
DEL ESTILO DE VIDA.

QUIMIOPREVENCIN: SULINDAC O AINES, ASPIRINA.

DESPISTAJE Y SEGUIMIENTO
PACIENTES RIESGO PROMEDIO: ADULTOS DE 50
AOS Y MS CON SANGRE OCULTA Y/O
SEGMODISCOPIA C/5 AOS Y COLONOSCOPIA C/10
AOS.

DESPISTAJE EN POBLACIN DE ALTO RIESGO.


AQUELLOS CON HISTORIA FAMILIAR DE CNCER O
PLIPOS ADENOMATOSOS (DESPISTAJE
TEMPRANO Y A INTERVALOS FRECUENTES).

DIAGNSTICO
COLONOSCOPIA
EXMEN DE BARIO
COLONOSCOPIA VIRTUAL
TEST FUNCIN HEPTICA.
MARCADORES TUMORALES
ULTRASONIDO ENDOSCOPICO

COLONOSCOPIA VIRTUAL

RADIOLOGIA DE COLON POR ENEMA

TERAPIA
CIRUGA + QUIMIOTERAPIA
RADIACIN PARA CNCER RECTAL.

TUMORES HEPTICOS
PRIMARIOS

ORIGEN BILIAR (COLANGIOCA,ADENOMAS)


HEPATOCELULAR (ADENOMAS HEPATOCARCINOMA)
ENDOTELIALES (HEMANGIOMA Y
ANGIOSARCOMA)

METASTSICOS: MS FRECUENTES (DE ESFAGO, COLON,


OVARIO Y PANCREAS

BENIGNOS

HEMANGIOMA
ADENOMAS

MALIGNOS

HEPATOCARCINOMA
COLANGIOCARCINOMA

TUMORES BENIGNOS
HEMANGIOMA CAVERNOSO:
COMN, OCURRE 2-7%.
UNICO, MULTIPLE EN 10%
ASINTOMTICO, DOLOR PUEDE OCURRIR
TEST Dx: SCANING, TECNESIO, GLBULOS ROJOS
MARCADOS.
RESECCIN: POR DOLOR O HEMORRAGIA.

ADENOMAS
MS COMN EN MUJERES QUE EN HOMBRES
ASOCIADO A ANTICONCEPTIVOS ORALES.
ASINTOMTICO O DOLOR Y/O HEMORRAGIA
INTRABDOMINAL
PUEDE REGRESAR EN TAMAO CON CESE DE
ANTICONCEPTIVOS.
GRANDES ADENOMAS PUEDEN RESECARSE POR
RIESGO DE HEMORRAGIA O CARCINOMA.

COLANGIOCARCINOMA
ASOCIADO CON COLANGITIS ESCLEROSANTE,
COLITIS ULCERATIVA Y ENF. DE CROHN; ENF.
FIBROQUSTICA, ATRESIA BILIAR, COLDOCO LITIASIS
INTRAHEPTICA, INFECCINCON CLONORECHIS
SINESINS, DROGAS O TOXINAS COMO THOROTRAST,
ESTEROIDES ANABLICOS, ETC.

CLINICA:
MASA CON O SIN ICTERICIA (LOS QUE SE ORIGINAN
DE LOS DUCTOS PROXIMALES ).
ICTERICIA, COLURIA, PRURITO (LOS QUE SE
ORIGINAN DE LOS DUCTOS EXTRAHEPTICOS).
DOLOR EN EPIGASTRIO O HIPOCNDRIO DERECHO.
PRDIDA DE PESO Y APETITO.
MALABSORCIN PUEDE ESTAR ASOCIADA.
HEPATOMEGALIA PUEDE DESARROLLARSE.

LABORATORIO Y ESTUDIOS DE IMGENES


SIGNOS DE ENF. HEPTICA COLESTTICA
(OBSTRUCCIN DUCTO BILIAR) Y/O EFECTO DE MASA
DENTRO DEL PARENQUIMA
BILIRRUBINA, DEPENDIENDO GRADO DE
OBSTRUCCIN.
ANEMIA , DEBIDO A SANGRAMIENTO POR
ULCERACIN DEL TUMOR.
HIPERCALCEMIA POR SECRECIN DE
PARATHORMONA.
MALABSORCIN PUEDE ESTAR ASOCIADA.

HISTOLOGIA: MACROSCOPICAMENTE: TUMORES


UNICOS O MULTIPLES

EL COLANGIOCA ES UN ADENOMACARCINOMA
SECRETANTE DE MUCINA CON HALLAZGOS
DESMOPLASTICOS

PRONOSTICO:
POBRE, CON MORTALIDAD AL AO DEL 50%
DE LOS NO TRATADOS

TRATAMIENTO:
RESECCION PUEDE SER CONSIDERADA, LA MAYORIA
NO SON CURABLES. TERAPIA DIRIGIDA A CONTROLAR
LOS SINTOMAS POR PROTESIS BILIARES.
BRAQUITERAPIA ES EFECTIVA PARA LESIONES DE
LOS DUCTOS BILIARES MAYORES DE 2 CM O MENOS
EN DIAMETRO
TRANSPLANTE HEPATICO HA SIDO CONSIDERADO, SIN
EMBARGO LA RECURRENCIA ES ALTA.

CARCINOMA HEPATOCELULAR
ES EL CARCINOMA PRIMARIO ORIGINADO EN LAS CELULAS
EPITELIALES DEL HIGADO
POCO COMUN EN EEUU Y EUROPA OCCIDENTAL. AREAS DE ALTA
INCIDENCIA AFRICA, ASIA
MAS FRECUENTE EN H QUE EN M (2.5-1)
ESTA AVANZADO AL HACER EL DIAGNOSTICO Y MUERTE
OCURRE DENTRO 4 6 MESES POR COMPLICACIONES DE
HIPERTENSION PORTAL
ASOCIADO CON CIRROSIS ESPECIALMENTE MACROMODULAR,
HEMOCROMATOSIS, DEFICIENCIA DE 1 ANTITRIPSINA,
TIROSINEMIA, ENF. VENOCLUSIVA, ENF. DE WILSON Y CIRROSIS
BILIAR PRIMARIA

CARCINOMA HEPATOCELULAR

ASOCIADA CON HEPATITIS B, C Y DELTA


CONTRASTE COMO THOROTRAST
ESTEROIDES ANDROGENICOS

CLINICA
DOLOR EN HD Y ESPALDA
ANOREXIA Y PERDIDA DE PESO
FIEBRE EN 50% DE CASOS
DISNEA CON MESES TUMORALES Y SIGNOS DE MT (HUESO, MEDULAN
ESPINAL).
DETERIORO PROGRESIVO DE CIRROSIS.
HEPATOMEGALIA COMN.
SOPLO ARTERIAL OCURRE 20% CASOS.
ASCITIS EN 50% DE LOS CASOS.
SNDROMES PARANEOPLSICOS (HIPOGLICEMIA, HIPERCALCEMIA,
ERITROCITOSIS, SNDROME CARCINOIDE, HIPERTIROIDISMO,
HIPERCOLESTEROLEMIA).

LABORATORIO
ENZIMAS: FOSFATASA ALCALINA Y GGT ELEVADAS.

ANORMALIDADES CAOGULACIN.

ALFA FETO PROTEINA EN 50-70% PACIENTES QUE


EXCEDE DE LOS 500 NG/ML

RADIOLOGA
ULTRASONIDO ABDOMINAL.

TAC DE ABDOMEN CON


CONTRASTE

RESONANCIA MAGNTICA CON


SULFURO COLOIDAL- TECNECIO Y
GALIO.

HISTOLOGA
MULTINODULAR TIPICAMENTE Y PUEDEN SER INFILTRANTE Y
DIFUSO.
BIEN O POBREMENTE DIFERENCIADO Y USUALMENTE
TRABECULARES.
VARIANTE FIBROLAMELLAR: OCURRE TPICAMENTE EN
ADULTOS JVENES, AMBOS SEXOS POR IGUAL.
PRESENTAN CON MASA ABDOMINAL O DOLOR.
HISTOLGICAMENTE: ESTROMA FIBROSO ALREDEDOR DE
CLULAS TUMORALES.
SON FRECUENTEMENTE RESECABLES Y TRANSPLANTABLES

TRATAMIENTO
RESECCIN: SE INDICA EN AUSENCIA DE TROMBOSIS
VASCULAR, NDULOS < 5 CMS DIMETRO Y AUSENCIA DE MT
INTRAHEPATICAS.
QUIMIOTERAPIA: LA RESPUESTA ES POBRE (ADRIAMICINA,
CYTOXAN Y 5 FU).
INYECCIN LOCAL DE ALCOHOL ABSOLUTO Y CIDO ACTICO
NECROSIS DE NDULOS Y TIL EN NDULOS < 2 CM EN
DIAMETRO.
TRANPLANTE ORTOTPICO (FIBROLAMELAR) EN GRANDES
CENTROS CON PROTOCOLOS DE TRATAMIENTO.

TUMORES DE VESCULA Y DUCTOS BILIARES


NEOPLASMAS PRIMARIOS DE DUCTOS BILIARES.
CLASIFICACIN:
BENIGNOS:

MALIGNOS:

ADENOMAS
CYSTADENOMAS.
PAPILOMAS
LIPOMAS, FIBROMAS.
HEMANTOMAS.

ADENOCARCINOMAS.
ESCAMOSO.
MUCOEPIDERMOIDE.
LEIOMIOSARCOMA.
RHABDOMIOSARCOMA.
CYSTODENOCARCINOMA.
CARCINOIDE.
CARCINOMA DE CELL. GRANULAR.

TUMORES BENIGNOS DEL ARBOL BILIAR


ASINTOMTICOS
DX INCIDENTALMENTE O DURANTE COLANGIOGRAFA.
OCASIONALMENTE CAUSAN ICTERICIA OBSTRUCTIVA .
PAPILOMAS SIN SESILES, MULTIFOCAL, CONDICUN PREMALIGNA.
CYSTIOADENOMAS BILIARES:

PRESENTA MUJERES JOVENES


MASA EPIGSTRICA.
DOLOR ABDOMINAL O ICTERICIA.
RESECIN QUIRRGICA POSIBLE
TAC MASA DE BAJA ATENUACIN
CON SEPTACIN.

TUMORES MALIGNOS DEL ARBOL BILIAR


PRIMARIOS:

- COLANGIOCARCINOMA.
- HEPATOMA.
- CA. DE VESCULA.

SECUNDARIOS:

- TUMORES PANCREATICOS.
- ADENOCA: LINFOMA.
- METTASTASIS (COLON, MAMA, BRONQUIOS).

EL MANEJO Y DIAGNSTICO DE ESTOS TUMORES ES UNICO Y HACER


ESFUERZO PARA IDENTIFICAR EL TEJIDO DE ORIGEN.
ESTADIAJE INCLUYE:
- TAC DE ABDOMEN.
- ARTERIOGRAFIIA HEPTICA.
- ULTRASONIDO ABDOMINAL.
- RESONANCIA MAGNTICA.
- ULTRASONIDO ENDOSCPICO SENS.( 85%)
- TOMOGRAFIA DE EMISIN DE FOSITRONES.

ESTADIAJE INCLUYE:
- ULTRASONIDO DOPPLER.
- CINTILOGRAMA CON O SIN PORTOGRAFIA.
- CITOLOGA EXFOLIATIVA Y POR CEPILLADO
- PUNCIN BIOPSIA CON AGUJA FINA.
- MARCADORES MOLECULARES (k RAS,
ONCOGEN, P53).

TNM ESTADIAJE DEL CNCER DE DUCTO


BILIAR
ESTADIO I: LIMITADO A LA MUCOSA.

ESTADIO II: INVASIN PERIDUCTAL PERONO NODAL O


METSTASIS.

ESTADIO III: NDULOS LINFTICOS REGIONAL.

ESTADIO IV: ENVOLVIMIENTO DE ESTRUCTURAS


ADYACENTES O METSTASIS DISTANTES.

CLASIFICACIN DE BISMUTH DE
COLANGIOCARCINOMA HILIAR
TIPO I: LOCALIZADO EN DUCTO HEPTICO COMN

TIPO II: ENVUELVE DUCTOS INTRAHEPTICOS DERECHO E


IZQUIERDO.

TIPO III: ENVUELVE DUCTOS INTRAHEPTICOS


SECUNDARIOS.
III A: DUCTOS DERECHOS.
III B: DUCTOS IZQUIERDOS.

TIPO V: AMBOS DUCTOS INTRAHEPTICOS SECUNDARIOS


DERECHO E IZQUIERDO.

TRATAMIENTO

CIRUGA: (RESECCIN PARA PUNCIN O


BYPASS BILIAR PALIATIVO).

IRRADIACIN (RAYOS IRIDIUM, EXTERNO


192 BRAQUITERAPIA).

QUIMIOTERAPIA Y COMBINACIN

TUMORES PRIMARIOS DE VESCULA


BENIGNOS:
TUMORES VERDADEROS:

- ADENOMA
- LEIOMIOMA

PSEUDO-TUMORES

- POLIPOS COLESTEROL
- POLIPOS TEJIDO GRANULACIN
- HIPERPLASIA NODULAR
- PAPILOMATOSIS
- HIPERPLASIA PAPILAR
- TUBULAR
- PAPILAR
- TUBULO PAPILAR

TUMORES MALIGNOS DE VESCULA


TIPOS:

- ADENOCARCINOMA (70-90%)
- PAPILAR
- MUCINOSO
- CELULAS CLARAS.
- ADENOESCAMOSOS (20-30%)
- CLULAS ESCAMOSAS
- SARCOMA
- CARCINOIDE
- CLULAS EN ANILLO
- NO DIFERENCIADO

CANCER DE VESCULA DE AMPLIACIN LOCO-REGIONAL,


INCLUYENDO INFILTRACIN DIRECTA AL HGADO,
DISEMINAIN LINFTICA E INVASIN PORTAL Y
METSTASIS.

AL DIAGNSTICO METASTASIS LINFTICAS 25-70% CASOS.

SEGMENTOS IV Y V DEL HGADO SON COMUNMENTE


ENVUELTOS.

ORGANOS ADYACENTES ENVUELTOS (ESTMAGO,


DUODENO, COLON, OMENTUN, PNCREAS).

ULTRASONIDO, TAC, ERCP Y CTP.

TNM CLASIFICACIN DEL CNCER DE VESCULA


ESTADIO I: INVASIN MUCOSAL.
ESTADIO II: EXTENSIN DIRECTA DE LA
MUSCULARIS
ESTADIO III: EXTENSIN A SEROSA.
ESTADIO IV: ENVOLVIMIENTO NDULOS LINFTICOS
REGIONALES.
ESTADIO V: EXTENSIN DIRECTA DENTRO DE
RGANOS ADYACENTES AL HGADO