METODOLOGA DE ENFERMERA.

PROCESO DE ENFERMERA
PROCESO DE ATENCION DE ENFERMERIA
DEFINICIN:
El PAE es la aplicacin de la resolucin cientfica de problemas,
a los cuidados de enfermera (Marriner, 1983).

El PAE es un mtodo sistemtico y organizado para administrar

cuidados de enfermera (Alfaro, 1988).

El PAE es el instrumento empleado para realizar la interaccin

mutua entre el enfermero, el cliente y la familia y para identificar
los objetivos de salud, las energas y limitaciones del cliente y
los recursos disponibles para conseguir el estado ptimo de
salud (Carpenito, 1989).

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PROCESO DE ATENCION DE ENFERMERIA
El PAE, como cualquier mtodo cientfico es sistemtico, lgico,
ordenado, dinmico y flexible.

Estas caractersticas nos permiten:

1. Evitar los olvidos.

2. Favorece el trato personalizado.
3. Aumenta la comunicacin.
4. Aumenta la coherencia.
5. Aumenta la participacin.
6. Aumenta la calidad de los cuidados.

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PROCESO DE ATENCION DE ENFERMERIA
VENTAJAS DEL PAE.

Para los profesionales:

1. Muestra la aportacin a los cuidados de salud.

2. Ayuda a definir los conocimientos enfermeros (creacin y
manejo de guas de cuidados enfermeros).
3. Avala la normopraxis.
4. Facilita la toma de decisiones.
5. Facilita la comunicacin y continuidad de los cuidados
enfermeros.

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PROCESO DE ATENCION DE ENFERMERIA
VENTAJAS DEL PAE.
Para los rganos gestores:
1. Facilita la planificacin y gestin de enfermera.
2. Permite evaluar los costes de los cuidados enfermeros.
3. Facilita la evaluacin de la eficacia de los cuidados
enfermeros.
Para las instituciones sanitarias:
1. Fomenta la promocin de enfermera en el mbito de la
poltica sanitaria.
2. Orienta hacia la creacin de nuevas lneas de
investigacin.
3. Permite incorporar los principios de calidad total a la
organizacin.

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PROCESO DE ATENCION DE ENFERMERIA
VENTAJAS DEL PAE.
Para la enseanza:
1. Ayuda a los docentes a crear programas educativos basados
en conocimientos de la prctica clnica.
2. Facilita la toma de decisiones a estudiantes y profesionales
de reciente formacin.

Para la sociedad.
1. Facilita la divulgacin pblica de los cuidados sanitarios.
2. Mejora la calidad de la profesin enfermera.

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PROCESO DE ATENCION DE ENFERMERIA
FASES:
1. VALORACIN.
Recogida sistemtica y organizada de la informacin sobre el
estado de salud del individuo.
En dicha recogida buscaremos datos que nos aporten evidencias
de funcionamiento anormal o factores de riesgo que pueden
contribuir a la aparicin de problemas de salud.

2. DIAGNSTICO.
Conclusin de la valoracin realizada identificando los problemas
de salud del individuo, a partir de la cual seleccionaremos las
intervenciones que habremos de llevar a cabo.

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PROCESO DE ATENCION DE ENFERMERIA
FASES:
3. PLANIFICACIN.
Elaboracin del plan de cuidados preciso.
Determinar las prioridades.
Establecer los resultados esperados.
Determinar las intervenciones necesarias.
4. EJECUCION.
Puesta en prctica del plan, realizando las intervenciones
planificadas.
5. EVALUACIN.
Medicin de los resultados obtenidos en relacin con los
objetivos marcados en la fase de planificacin.

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I. VALORACION
Es la primera fase del proceso de enfermera.
Sus actividades se centran en la recogida de informacin
sobre el paciente, con el objetivo de identificar los problemas de
salud reales o potenciales.
Los datos se recogen sistemticamente en esta fase, mediante la
observacin, la entrevista y el examen fsico.
Las fuentes a travs de las cuales obtenemos los informacin
provienen del propio paciente, de su familia, de las enfermeras, de
otros profesionales, de la historia clnica y de material de
referencia.

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I. VALORACION

Se desarrolla en tres tiempos que se dan de forma sucesiva

y a la vez simultnea pues influyen los unos en los otros
como si se tratara de un todo.

1. Obtencin de datos.

2. Interpretacin de los datos obtenidos.

3. Organizacin y sntesis de los datos.

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I . VALORACION
FUENTES DE DATOS

Del propio paciente.

De su familia o personas que convivan con l.
De otros profesionales. Mdicos psiclogos,
auxiliares de enfermera
De la historia clnica

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I. VALORACION
TIPOS DE DATOS
SUBJETIVOS.
Se agrupan los datos que trasmiten la visin personal del paciente,
sus preocupaciones y sentimientos, las ideas sobre s mismo y su
estado de salud y las manifestaciones fisiolgicas y psicolgicas que
percibe

OBJETIVOS.
Son aquellos que se pueden observar y medir. Se recogen a travs
de los rganos de los sentidos y se denominan signos. (frecuencia
respiratoria, frecuencia cardaca, peso, etc.)

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I. VALORACION
MTODOS DE OBTENCIN DE DATOS
Se utilizan tres mtodos para recoger informacin
durante la valoracin de enfermera:
La entrevista.
La observacin.
El examen fsico.

Proporcionan a la enfermera un enfoque lgico y sistemtico,

necesarios para la formulacin diagnostica, planificacin,
ejecucin y evaluacin del cuidado.

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I. VALORACION
OBSERVACIN

Mtodo utilizado de forma sistemtica en la valoracin.

Se realiza de forma estructurada y planificada con anterioridad.
Tiene objetivos y fines predeterminados y ha de ser objetiva
Implica el uso conjugado de los todos sentidos con el fin de
adquirir informacin relativa al paciente.

Es una habilidad que requiere disciplina y prctica, a la vez que

exige una amplia base de conocimientos y utilizacin consciente
de los sentidos.

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I. VALORACION
LA ENTREVISTA

La entrevista es un proceso complejo que requiere

capacidades de comunicacin e interaccin por un lado y por
otro no olvidar que debe ser un actividad tcnica, en la cual la
enfermera aplicar sus conocimientos cientficos.

Se centra en la identificacin de las respuestas del enfermo,

que pueden tratarse mediante la intervencin de la enfermera.

Este proceso, por tanto, permite, a la enfermera y al paciente

dar y recibir informacin.

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I. VALORACION
ENTREVISTA
Aspectos a tener en cuenta por parte del profesional:
1. Preparacin terica
2. Comunicacin verbal.
3. Comunicacin no verbal.
4. Coherencia.
5. Atencin.
Para no mezclar nuestros propios sentimientos.
Para asegurarnos de que nos entiende.
Para empatizar.
Para percibir lo que nos transmite el paciente (comunicacin no
verbal).

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I. VALORACION
ENTREVISTA

Aspectos a tener en cuenta por parte del entrevistado:

1. Subjetividad.
2. Imagen.
3. Falta de empata

Aspectos a tener en cuenta por parte del espacio fsico:

Requisitos que nos permita una conversacin sosegada: luz, confort,
ausencia de ruidos, intimidad, etc

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I. VALORACION

ENTREVISTA

Tcnicas bsicas no verbales:

1.

Escucha activa.

2.

Uso del silencio.

3.

Reducir las barreras.

4.

Intimidad.

Tcnicas verbales:
1.

Respuesta profesional.

2.

Parfrasis.

3.

Clarificacin.

4.

Validacin.

5.

Preguntas abiertas.

6.

Preguntas cerradas.

7.

Reconduccin.

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I. VALORACION
ENTREVISTA
Etapas:
1. Etapa de contacto.
Presentaciones y explicaciones generales.
Primeras impresiones
2. Etapa de desarrollo.
Desarrollo de la entrevista propiamente dicho.
Aplicacin de tcnicas.
3.

Etapa final.
Resumen y comentarios con el paciente para evitar lagunas
y conclusiones equivocadas.

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I. VALORACION

EXAMEN FSICO

Se utilizan cuatro tcnicas especficas:

Inspeccin: es el examen visual cuidadoso y global del paciente, para
determinar estados o respuestas normales o anormales.
Se centra en las caractersticas fsicas o los comportamientos
especficos (tamao, forma, posicin, situacin anatmica, color,
textura, aspecto, movimiento y simetra).

Palpacin: Consiste en la utilizacin del tacto para determinar ciertas

caractersticas de la estructura corporal por debajo de la piel (tamao,
forma, textura, temperatura, humedad, pulsos, vibraciones,
consistencia y movilidad).
Esta tcnica se utiliza para la palpacin de rganos en abdomen. Los
movimientos corporales Y la expresin facial son datos que nos
ayudarn en la valoracin

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I. VALORACION

EXAMEN FSICO

Percusin: implica el dar golpes con uno o varios dedos sobre la

superficie corporal, con el fin de obtener sonidos.
Los tipos de sonidos que podemos diferenciar son:
Sordos, aparecen cuando se percuten msculos o huesos.
Mates: aparecen sobre el hgado y el bazo.
Hipersonoros: aparecen cuando percutimos sobre el pulmn normal
lleno de aire
Timpnicos: se encuentra al percutir el estmago lleno de aire o un
carrillo de la cara.

Auscultacin: consiste en escuchar los sonidos producidos por los

rganos del cuerpo.
Se utiliza el estetoscopio y determinamos caractersticas sonoras de
pulmn, corazn e intestino. Tambin se pueden escuchar ciertos ruidos
aplicando solo la oreja sobre la zona a explorar.

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I. VALORACION

EXAMEN FSICO

EXAMEN RUTINARIO POR SISTEMAS

NEUROLGICO
Estado de consciencia: alerta, letrgico, estuporoso, comatoso.
Pupilas: tamao reactividad, simetra.
Orientacin temporo -espacial.
Fuerza muscular.
Respuesta motora al dolor.
CARDIO-VASCULAR
FC, ritmo, pulsos, perfusin perifrica.
Edemas.
REPIRATORIO
Frecuencia, ritmo simetria ventilacin, cianosis ruidos, tos, disnea.
SENSORIAL
Vista, oido, tacto, olfato, gusto.

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I. VALORACION

EXAMEN FSICO

EXAMEN RUTINARIO POR SISTEMAS

DIGESTIVO
Estado de la boca, vmitos, nuseas, ruidos intestinales,
distensin, deposiciones.
GENITO-URINARIO
Aspecto genitales , secreciones, orina, dificultad o dolor a la
miccin, distensin vesical.
PIEL
Temperatura, color, hidratacin, integridad, hematomas.
UPP, heridas, punciones IV, drenajes.
MSCULO ESQUELTICO
Dolor, tumefaccin o eritema articular, anormalidades
estructurales, tono y fuerza muscular, evaluacin de la marcha.

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I. VALORACION

INTERPRETACIN Y VALIDACIN DE LOS DATOS

En esta parte de la valoracin tratamos de verificar los datos
obtenidos mediante la observacin, la entrevista y el examen
fsico realizados al paciente.
Intentamos confirmar su veracidad y/o en su caso corroborar
desviaciones de la norma.
Los datos objetivos se validan comprobando el instrumental y
procedimiento empelado en su recogida y comparando su
coherencia con otras fuentes de informacin u otras opiniones.
En caso de incoherencia, repetir el procedimiento.
Los datos subjetivos se validan con el paciente o algn miembro
de su entorno.

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I. VALORACION
ORGANIZACIN Y SNTESIS DE LOS DATOS

Una vez recabados y verificados los datos los agruparemos con

el objetivo de identificar las necesidades del paciente y poder
elaborar un diagnstico enfermero.

Se pueden organizar en distintos marcos operativos

reestablecidos para clasificar la informacin.
Los ms utilizados son:
1. Patrones funcionales de salud de Gordon.
2. Modelo de las necesidades bsicas de Henderson.

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I. VALORACION
PATRONES FUNCIONALES DE SALUD DE GORDON
Patrn 1: Percepcin - manejo de la salud
Patrn 2: Nutricional - Metablico
Patrn 3: Eliminacin
Patrn 4: Actividad - Ejercicio
Patrn 5: sueo - Descanso
Patrn 6: Cognitivo - Perceptual
Patrn 7: Auto percepcin - Auto concepto
Patrn 8: Rol - Relaciones
Patrn 9: Sexualidad - Reproduccin
Patrn 10: Adaptacin - Tolerancia
Patrn 11: Valores- Creencias

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I. VALORACION

NECESIDADES BSICAS DE HENDERSON.

1. ALIMENTARSE E HIDRATARSE ADECUADAMENTE.

2. ELIMINAR POR TODAS LAS VAS CORPORALES.
3. MOVERSE Y MANTENER POSTURAS ADECUADAS.
4. DORMIR Y DESCANSAR.
5. ESCOGER ROPA ADECUADA. VESTIRSE Y DESVESTIRSE.
6. MANTENER LA TEMPERATURA CORPORAL EN RANGO NORMAL.
7. MANTENER LA HIGIENE CORPORAL Y LA INTEGRIDAD DE LA PIEL.
8. EVITAR LOS PELIGROS AMBIENTALES Y EVITAR LESIONAR A OTRAS
PERSONAS.
9. RESPIRAR NORMALMENTE.
10. COMUNICARSE CON LOS DEMAS EXPRESANDO EMOCIONES,
NECESIDADES, TEMORES U OPINIONES
11. VIVIR DE ACUERDO CON SUS PROPIOS VALORES Y CREENCIAS.
12. OCUPARSE EN ALGO DE FORMA QUE SU LABOR TENGA UN
SENTIDO DE REALIZACIN PERSONAL.
13. PARTICIPAR EN ACTIVIDADES RECREATIVAS.
14. APRENDER, DESCUBRIR O SATISFACER LA CURIOSIDAD QUE
CONDUCE A UN DESARROLLO NORMAL Y A USAR LOS RECURSOS
DISPONIBLES.

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