Pericarditis

LEN MELNDEZ, LIZET

Pericarditis
Proceso inflamatorio que afecta al
pericardio produciendo como
consecuencia exudacin en su fase
aguda que puede ser causa de
Cuandoengrosamiento
se produce una y fibrosis de dicha
pericarditis,
aumenta
membrana,
lolacual da lugar a una
cantidad de enfermedad
lquido entre de
las curso crnico.
dos capas del pericardio.
Este aumento de lquido
presiona sobre el corazn y
restringe la accin de
bombeo.

Causas de Pericarditis
Infecciones micoticas (Histoplasmosis,
Coccidioidomicosis,
Candida,
Blastomicosis)
Infecciones virales (Coxsackie, Herpes
Simple, Influenza, Sida - VIH)
Infarto al miocardio agudo
Metablicas (Uremia, mixedema)
Enfermedad neoplsicas (Ca de pulmn,
Ca de mamas, leucemia, enfermedad de
Hodgkin)
Radiacin.

Causas de Pericarditis
Enfermedades inflamatorias ( sarcoidosis,
amiloidosis)
Hipersensibilidad y alteraciones inmunes
(Reaccin a frmacos )
Trastornos autoinmunitarios (fiebre
reumtica aguda,
lupus eritematoso, artritis reumatoides)
Traumatismo ( incluso de trax,
hemopericardio

Clasificacin de la Pericarditis
Clasificacin Clnica:
Pericarditis Agudas (< 6
semanas)
- Fibrinosa
- Con derrame
Pericarditis Subagudas (6
semanas a 6 meses)
- Con derrame constrictiva
- Constrictiva
Pericarditis Crnicas (> 6
meses)
- Constrictiva

Clasificacin de la Pericarditis
Clasificacin Etiolgica:
Pericarditis Infecciosa:
- Viral: Es la forma ms frecuente;
aparece

preferentemente

en

sujetos

jvenes y est en relacin con infecciones

por virus de las familias Coxsackie ,
influenza, adenovirus.
-Bacteriana: Los factores predisponentes
es la inmunosupresin condicin dada por

Clasificacin de la Pericarditis
- Amebiana: Es una grave
complicacin

del

absceso

heptico

amebiano. La perforacin de un absceso

del lbulo izquierdo hacia el pericardio
condiciona la acumulacin de material
purulento en la cavidad pericrdica.
- Tuberculosa: Se diagnostica por la
identificacin del bacilo de Koch o de
granulomas caseificantes en el tejido o el

Clasificacin de la Pericarditis
Pericarditis No Infecciosa
- Post infarto: La pericarditis que
aparece como complicacin del infarto
del miocardio transmural .
- Urmica.: Aparece en 32 - 42% de los
pacientes urmicos crnicos, y en 15% de
los pacientes sometidos a hemodilisis
crnica.
- Neoplasica: En 5 - 15% de los
pacientes con neoplasias malignas
puede existir invasin del pericardio.
- Posradiacin: El dao por radiacin al
pericardio es una complicacin frecuente

Clasificacin de la Pericarditis
Pericarditis relacionadas a Hipersensibilidad o
Autoinmunidad:
- Por enfermedad inmune: La pericarditis es
una manifestacin posible en cualquier
enfermedad autoinmune, las ms frecuente
son el lupus eritematoso sistmico, la artritis
reumatoide y la esclerodermia.
- En pacientes con Sida: La patologa
pericrdica es la causa ms frecuente de
enfermedad cardiaca en el paciente con
infeccin por VIH.

Pericarditis Aguda
Inflamacin de las
membranas parietal y
visceral del pericardio.
Puede ser un
padecimiento primario
o secundario a una
enfermedad sistmica,
caracterizado por
dolor15-50
torcico,
ml frotes
Normal
pericrdicos
y
alteraciones
80-200 ml
electrocardiogrficas
Aguda

Pericarditis Aguda
La Pericarditis Aguda se asocia a una
enfermedad de origen vrico; tiene como
antecedente un cuadro viral respiratorio.
Sntomas:
-Rinitis.

- Disnea.

- Tos Seca.

- Sudoracin.

- Fiebre.
- Dolor Pericrdico

Pericarditis Aguda
Dolor pericrdico: ALICIADR
- Aparicin: Inicio agudo, raras veces sbito
- Localizacin: Regin precordial.
- Intensidad: Variable, desde una pequea
molestia a una gran intensidad.
- Carcter: Opresivo o como sensacin de
quemadura

Pericarditis Aguda
- Irradiacin: Sin irradiacin y en ocasiones
irradia a cuello, hombro izquierdo, espalda y
omoplato.
- Agravantes : Tos, movimientos respiratorios
especialmente

la

inspiracin

profunda,

deglucin, movimientos laterales de trax y

decbito dorsal.
Atenuantes:

Inclinacin

decbito prono,
respiracin artificial.

hacia

adelante,

Pericarditis Aguda
Signos:
- Frote

pericrdico:

El

hallazgo

de

frote

pericrdico a la auscultacin es un signo

patognomnico

de

pericarditis.

Desafortunadamente no se escucha en todos

los pacientes con inflamacin pericrdica. El
frote pericrdico se ausculta mejor cerca del
borde paraesternal izquierdo; la mayor parte
de

las

veces

es

un

fenmeno

sstolodiastlico an cuando puede ser solo

Pericarditis Aguda
Examen fsico:
Hipertensin venosa sistmica (Signos de
ICC
Derecha),
Hepatomegalia,
Ingurgitacin Yugular, Ascitis.
Frote pericrdico Patognomnico, friccin
entre
ambos pericardios, tono elevado, rasposo y
spero
Ruidos cardiacos disminuidos .

Pericarditis Aguda
Diagnostico:
Radiografa de trax:
Puede ser normal. Si
hay

derrame

pericrdico la silueta
cardaca

se

ensanchar y en los
casos

de

miopericarditis severa
aparecer

Pericarditis Aguda
Exmenes de Laboratorio Clnico:
- En el hemograma puede encontrarse
leucocitosis o aumento de los glbulos
blancos y velocidad de sedimentacin globular
alta.
- Las enzimas cardaca Troponina I, CPK MB
se elevan cuando est asociado compromiso
del msculo cardaco adyacente, lo cual no
es infrecuente. Aumento de TGO.

TRATAMIENTO DE LA
PERICARDITIS AGUDA:
1.- Analgesia: aspirina, AINES
2.- Reposo en cama
3.- Colchicina
4.- Aspiracin del lquido de derrame
5.- Ventana pericrdica
6.- Pericardiectoma

Se

Pericarditis
produce
cuando la curacin
Constrictiva

de una

pericarditis aguda o de un derrame pericrdico

crnico se sigue de la obliteracin de la
cavidad pericrdica y de formacin de tejido de
Tarda complicacin de Pericarditis
granulacin.
Formacin red fibrosa
Fusin de los pericardios
Calcificacin
Limitacin al llenado ventricular que impide la
relajacin diastlica por la rigidez del pericardio

Pericarditis
La pericarditis crnica
constrictiva puede aparecer
Constrictiva
despus de:
- Infeccin purulenta.
- Traumatismos.
- Ciruga cardaca de cualquier tipo.
- Histoplasmosis..
- Neoplasias (Ca, de mama o pulmn y linfoma).
- Pericarditis aguda vrica o idioptica.
- Artritis reumatoide.
-

lpus eritematoso sistmico.

- Insuficiencia renal crnica con uremia tratada

Pericarditis
Constrictiva

Normal

Constrictiva

1-2mm

1-2cm

Pericarditis
Constrictiva

Cuadro Clnico:
Disnea de esfuerzo
Ortopnea
Debilidad - Fatiga
Palpitaciones
Signos de ICC
derecha:
-

Hepatomegalia
Edemas
Asctis
Poco frecuente se
I.Yugular
produce insuficiencia

ventricular izquierda

Signos:

Pericarditis
Constrictiva

Pulso paradojico de
Kussmaul
Ruidos pericrdicos-tipo
chasquido

Pericarditis
Diagnstico Constrictiva

ECG:
- T plana o (-)
- Complejo QRS de voltaje reducido.
- 33% de casos se acompaa de fibrilacin
auricular
Rx de trax:
- Cardiomegalia
- Calcificacin pericrdica.
Ecocardiografa:
- Engrosamiento pericrdico.
- Hipertrofia auricular.
- Dilatacin de la vena cava inferior y las

- Tratamiento:
- La reseccin pericrdica es el nico
tratamiento definitivo , pero la
restriccin de sodio en la dieta y los
diurticos son tiles
durante la
preparacin preoperatoria. La digital
puede
ser
beneficiosa
en
la
prevencin
de
la
insuficiencia
cardiaca cuando la reseccin del
pericardio engrosado permite un
incremento de flujo hacia los
ventrculos y por lo tanto aumenta la
sobrecarga del miocardio atrfico.