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Analgesia no regional

en Pediatra
Expositor:
Manuel Lorca
Residente de Anestesiologa
Tutor:
Carlos Lpez

Objetivos
Definicin de Dolor.
Importancia de su prevencin.
Estrategias de manejo del dolor no
regional.

Objetivos

Objetivos

Introduccin
Dolor:
Experiencia sensorial y emocional
desagradable asociada a injuria tisular
actual o potencial o descrita en trminos
de dicho dao

Asociacin Internacional para el Estudio del Dolor; IASP Pain 1979;6:249-252

Dao Tisular

Prostaglandinas
Sustancia P
Serotonina
Bradikinina
Histamina
Leucotrienios
K

Mediadores de
Dolor

Introd
ucci
n

Noxa

Nociceptores

Asta Dorsal y
Mdula
Espinal

Tlamo

Corteza

Percepcin del
dolor y reaccin

Importancia del

DOLOR

Importancia del dolor


Inadecuada analgesia Memoria del
DOLOR
Percepcin desde 25 semana de
gestacin.
Mediana Infancia Vas inhibitorias.
Receptores opioides ampliamente
distribuidos en fetos y neonatos.

Postoperative analgesia in infants and children British Journal of Anaesthesia 95 (1): 59 68 (2005)

Importancia del dolor

Alteracin V/Q
Inmovilidad diafragmtica.
Inmunodepresin
Disminucin de CRF
Estado pro coagulante
Fibrinolisis
SIADH
Aumento secrecin gstrica
Retencin de Na+ y H2O
Taquicardia e hipertensin
Aumento GC
Disminucin de flujo sanguneo regional

Importancia del manejo del


Dolor
Satisfaccin del paciente.
Disminucin de requerimientos de
anestsicos y/o analgsicos.
Atenuar respuesta al stress.
Disminuir estada hospitalaria

Estrategias para

MANEJO DEL DOLOR

Estrategias para manejo del


dolor
Profilaxis del dolor.
Analgesia multimodal.
Mantencin de niveles plasmticos
constantes.
Manejo segn cada paciente.
Manejar efectos colaterales.

Profilaxis del dolor


Previene sensibilizacin central y
perifrica de la noxa.
Disminuye hiperreactividad de
nociceptores.
Evita amplificacin de mensaje nocivo.

Rev. Soc. Esp. Dolor 12: 112-118, 2005 Analgesia multimodal Postoperatoria

Manejo del dolor no regional

ANALGSICOS SISTMICOS

Analgesia sistmica
Analgsicos opioides

Analgsicos no opioides:
Anti inflamatorios no esteroidales
Paracetamol
Aspirina
Ketamina
Dexmetomidina

Opioides
Accin pre y post sinptica.
Inhibicin de las vas neuronales del dolor.
Prevencin de efectos colaterales.
A considerar:
Neonatos y prematuros poseen efecto
ms prolongado y mayor sensibilidad a
depresin respiratoria.

Opioides

AINES
Dolor leve a moderado
Efecto anti inflamatorio, analgsico y
antipirtico.
Inhibe COX 1 y 2.
La mayora de los AINES son no
selectivos.
AINES Cox 2 selectivos, no protegen
funcin renal.

AINES
Distribucin de COX

AINES y otorrinolaringologa
Sin riesgos de nauseas ni vmitos en post
operatorio, sin riesgo de depresin
respiratoria.
Mayor riesgo de hemorragia inmediato y
tardo. (tcnica dependiente)
An en debate su uso.

Lnnqvist P, Morton N; Post operative analgesia in infants and children; Br J Anaesth 2005; 95: 59-68.
Anderson B; Comparing the efficacy of NSAIDs and paracetamol in children; Pediatric Anesthesia 2004; 14: 201-217.

AINES y otorrinolaringologa

Kokki H; Nonsteroidal anti-inflamatory drugs for postoperative pain; Pediatr drugs 2003: 5(2): 103-123.

AINES y reparacin sea


Se recomienda por tratamientos cortos en
caso de lesin sea.
Evitar completamente en pacientes con
antecedentes con falta de fusin o
alteracin de la osificacin.

Lnnqvist P, Morton N; Post operative analgesia in infants and children; Br J Anaesth 2005; 95: 59-68
. Anderson B; Comparing the efficacy of NSAIDs and paracetamol in children; Pediatric Anesthesia 2004; 14: 201-217

AINES

Paracetamol
Inhibicin de prostaglandinas a nivel
hipotalmico, antagonismo de COX 3 y
marginal en COX perifrica.
Metabolismo heptico, riesgo de necrosis
o hepatitis fulminante.
Combinable con AINES u opioides

Anderson B; Comparing the efficacy of NSAIDs and paracetamol in children; Pediatric Anesthesia 2004; 14: 201-217

Paracetamol

Anderson B; What we ont know bout paracetamol in children; Pediatric Anesthesia 1998; 8: 451-460.

Paracetamol

Lnnqvist P, Morton N; Post operative analgesia in infants and children; Br J Anaesth 2005; 95: 59-68.

Dexmetomidina
Agonista adrenrgico alpha 2, uso
principalmente en UCI.
Puede generar alteracin en PA (segn
dosis) .
Sin efecto sobre centro respiratorio.
Neuroprotector post isquemia (animales)

Mason K, Lerman J; Dexmetomidine in children: Current Knowledge and future applications; Anesthesia & Analgesia nov 2011, vol
11: 5
Patel A, Davidson M, Quraishi H; Dexmetomidine infusion analgesia nd prevention of emergence agitation in children with
obstructive sleep apnea syndrome undergoing tonsillectomy and adenoidectomy; Anesthesia & analgesia oct 2010, vol 111: 4

Analgesia y Dexmetomidina
Dexmetomidina (1mcg/kg) = morfina
(100mcg/kg), en tonsilectoma.

Mason K, Lerman J; Dexmetomidine in children: Current Knowledge and future applications; Anesthesia & Analgesia nov 2011, vol
11: 5
Patel A, Davidson M, Quraishi H; Dexmetomidine infusion analgesia nd prevention of emergence agitation in children with
obstructive sleep apnea syndrome undergoing tonsillectomy and adenoidectomy; Anesthesia & analgesia oct 2010, vol 111: 4

Conclusiones
Profilaxis analgsica, es la clave para el
buen manejo del dolor.
Analgesia multimodal, ayuda a disminuir
RAM.
Tonsilectomias, preferir buena analgesia
ya que alteracin de coagulacin en
pacientes sanos es nfima.

Por su atencin

MUCHAS GRACIAS