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ETICA
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72
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Noviembre-Diciembre
November-December
2004
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Resumen
Summary
Introduccin
En la poca actual la poblacin en general y los usuarios
de los servicios de salud en particular, estn ms informados, conocen mejor sus derechos y estn ms dispuestos a
hacerlos valer.
Los pacientes han desarrollado su cultura mdica en forma sorprendente y con frecuencia conocen ms de su pade-
cimiento que la poblacin en general, y cuestionan las aseveraciones y las indicaciones de sus mdicos. Inicialmente
discutan la prescripcin como resultado de haber consultado un diccionario de especialidades farmacuticas; en la actualidad hacen referencia al ltimo artculo sobre el tema
aparecido en Internet.
Esta cultura mdica permite a los pacientes una mayor
participacin en el proceso de su atencin y seguramente
contribuir a una recuperacin ms rpida y efectiva de su
padecimiento, que compromete al mdico a mantenerse actualizado en los conocimientos mdicos vigentes. Los errores, omisiones o incluso negligencias, son puestos en evidencia por el paciente y sus familiares, a travs de quejas y
demandas en diferentes instancias pblicas.
La presencia de las comisiones de los derechos humanos,
a nivel local o nacional, ha hecho evidente la importancia
que tiene el respeto a los derechos humanos, a travs de la
aplicacin de los principios ticos vigentes.
Las autoridades de salud del pas han manifestado desde
el inicio de su gestin, inters prioritario por mejorar conti-
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sustradode-m.e.d.i.g.r.a.p.h.i.c
nuamente
la calidad de la atencin, a travs de la Cruzada
por
la Calidad, y en una segunda instancia al haber ubicacihpargidemedodabor
do a la tica en la atencin mdica y en el desempeo de los
servidores pblicos en general, como un elemento fundamental en el desempeo institucional, incluyendo en el Programa Nacional de Salud, el compromiso para que cada hospital cuente con su propio Cdigo de tica.
Antecedentes
Si nos remontamos al Juramento de Hipcrates, en l
podremos advertir la presencia de conceptos que en la actualidad tienen vigencia: el principio de beneficencia, a travs de la conocida frase primero, no hacer dao; el reconocimiento a los maestros y el compromiso solidario con
los hijos de ellos y con sus alumnos; no prescribir un frmaco mortal y no practicar el aborto; no practicar intervenciones para las que no se est capacitado; evitar seducir a mujeres o muchachos en la casa de los enfermos; respetar la
intimidad humana y el secreto profesional.
En 1947, el Tribunal Internacional de Nuremberg emiti la
Declaracin que lleva su nombre, a travs de la cual se establecen las condiciones ticas para la prctica de la investigacin en seres humanos. Esta Declaracin fue reformada en
1964 durante la Asamblea Mdica Mundial de Helsinki y actualizada por la misma Asamblea en 1975, 1983, 1989, 1996
y 2000, en Tokio, Venecia, Hong Kong, Somerset West y Edimburgo, respectivamente. Destacan los documentos emitidos
por esta Asamblea(1), preceptos irrenunciables como:
Consentimiento informado.
Evitar hacer dao o producir dolor al sujeto de la investigacin.
Opcin del individuo de retirarse de la investigacin en
el momento que lo desee.
Cumplimiento de los reglamentos vigentes para la investigacin en humanos.
El inters en la ciencia y en la sociedad jams debe privar
sobre el inters del individuo.
Negarse a participar en un proyecto de investigacin no
debe afectar la relacin mdico-paciente.
En 1910 la Mayo Clinic Foundation estableci su Programa de Integridad(2), teniendo como elemento fundamental y
soporte de los principios ticos al principio de honestidad.
En 1996 el Hospital Mdica Sur edit y dio difusin en
su institucin a su Cdigo de tica(3), cuya particularidad es
abordar la tica desde el punto de vista de un hospital privado, con todas las implicaciones diferenciales en la administracin hospitalaria, en la relacin mdico-paciente a nivel
privado, haciendo nfasis en las relaciones interpersonales
de los mdicos y de los mdicos con la institucin.
:rop odarobale
FDP
En 1998 el American College of Physicians
edit la cuarta edicin de su Manual de tica(4), proponiendo criterios
ed AS, cidemihparG
especficos que rigen elVC
comportamiento
tico de la prctica
mdica, actualizndose permanentemente con el anlisis de
arap
los casos que se les presentan para asesora.
En 1998 la World Federation of Neurosurgical SocieacidmoiBAssociation
arutaretiLof:cihpargideM
ties y la European
Neurosurgical Societies
sustradode-m.e.d.i.g.r.a.p.h.i.c
publicaron
las Orientaciones ticas para una buena prctica neuroquirrgica (5), documento que cont con las
aportaciones de la delegacin mexicana representada por
la Comisin Nacional de Biotica, a travs de su presidente, el Dr. Manuel Velazco Surez. En este documento
estn contenidas numerosas aportaciones de aplicacin a
la tica en general.
La Comisin Nacional de Biotica en 2001 edit y difundi
el Cdigo de Biotica para el personal de salud(6), cdigo-gua
para mdicos, enfermeras y otros trabajadores de la salud, en el
cual se revisan los antecedentes del tema.
En el mismo ao la Asociacin de Medicina Interna de
Mxico coloc en su pgina web, el Cdigo de tica(7) que
regir el desempeo profesional de sus miembros.
Tambin en 2001 la Comisin Interinstitucional de Enfermera, encabezada por la Secretara de Salud, present su Proyecto de cdigo de tica para las enfermeras mexicanas(8).
En el mismo ao la Comisin Nacional de Arbitraje Mdico public las Recomendaciones para mejorar la prctica
de la medicina(9), unos meses despus la Carta de los derechos generales de los pacientes(10), y el 23 de octubre de
2002 la Carta de los derechos generales de los mdicos(11).
En 2002 el Hospital de Especialidades del Centro Mdico
Nacional Siglo XXI, edit y difundi localmente su Cdigo
de tica(12), considerando a la tica como una parte esencial
de una atencin mdica con calidad.
En ese mismo ao la Academia Mexicana de Ciruga edit
y present en la Ceremonia de Clausura de su Ao Acadmico, su Cdigo de tica(13).
Se ha hecho evidente en los primeros aos de este siglo,
el inters creciente que se ha desarrollado en el mbito mdico, por considerar en la prestacin de sus servicios, el respeto a los principios ticos de la medicina.
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Conceptos
Con el propsito de manejar conceptos uniformes, se proponen las siguientes definiciones:
Moral: del latn mores, significa costumbre o conjunto
de costumbres y se refiere a la ciencia que trata del bien
en general y de las acciones (humanas en orden a su bondad o malicia(15), considerndose como condicin de
las acciones humanas, que las hace buenas(15)).
En un enfoque diferente se ubica a la moral como conjunto de costumbres que ha sido llevado a nivel de normas y que se propone como marco regulatorio para una
sociedad(16).
tica: del griego ethos, significa costumbre o hbito(15),
y de eethos, guarida y, posteriormente, carcter(16). Carcter moral que orienta hacia el bien. La tica se concibe
como el pensamiento filosfico crtico sobre lo moral, en
base a la libertad de eleccin de los seres humanos(16),
dentro de la justicia; lo tico puede prevalecer sobre lo
moral, por un bien superior(15).
Para fines de este trabajo ubicaremos a la tica como parte
de la filosofa que trata de la moral y de las obligaciones
del hombre.
Biotica: rama de la filosofa que determina la prctica
adecuada de los actos relacionados con la vida de la persona en particular y de los seres vivos en general, orientados hacia la preservacin de la vida, a la luz de los principios morales.
Deontologa mdica: tratado de los deberes de los mdicos.
Con base en los conceptos previos se propone:
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Disposiciones generales
Los mexicanos estamos amparados por el derecho
constitucional a la salud(17) y los prestadores de los
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Principio de beneficencia
Dirigir las acciones de la prctica mdica a buscar el beneficio del paciente y de la sociedad, mediante la prestacin
de la atencin mdica. Incluye los siguientes conceptos:
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social, condicin econmica, principios morales o religiosos, convicciones polticas, preferencias sexuales,
edad, discapacidad fsica o mental, condicin legal, privacin de la libertad, padecimiento (incluyendo los infectocontagiosos), remuneracin que se perciba o recomendaciones de autoridades. Es inaceptable otorgar una
atencin diferencial a los pacientes del sector privado,
en relacin a los del sector pblico.
Principio de autonoma
Derecho de los enfermos adultos, en uso de sus facultades mentales, para decidir lo que ha de hacerse con su persona, en lo referente a atencin mdica. Incluye los siguientes conceptos:
16. El paciente tiene derecho a conocer quin es su mdico,
aun cuando en su atencin participe un equipo de ellos.
17. El paciente tiene derecho a elegir a su mdico y a solicitar su cambio y a que se le conceda, cuando as lo desee.
18. No es admisible hospitalizar a un paciente en contra de
su voluntad, a menos que exista un ordenamiento judicial o exista riesgo para las personas con las que convive.
19. El paciente tiene derecho a obtener una segunda opinin.
20. Con base en una informacin especfica, vlidamente
otorgada, el paciente est facultado para otorgar su consentimiento para la realizacin de procedimientos diagnsticos y teraputicos, o rehusarse a otorgarlo.
22. El paciente en uso pleno de sus facultades mentales, tiene derecho a otorgar su consentimiento o a negarlo, para
la realizacin de procedimientos teraputicos extraordinarios o para la aplicacin de soporte vital, en forma
verbal, por escrito o mediante un testamento de vida.
23. En el ejercicio de su autonoma, el paciente tiene derecho a manifestar su inconformidad por la atencin recibida, a travs de una queja, y es responsabilidad de los
mdicos atenderla, darle una explicacin, resolver el problema o darle una respuesta satisfactoria.
24. Con base en una informacin especfica, vlidamente
otorgada, el paciente est facultado para otorgar su
consentimiento para participar como sujeto en proyectos de investigacin, o rehusarse a otorgarlo.
25. El paciente en uso pleno de sus facultades mentales, tiene derecho a expresar su voluntad para donar sus rganos para trasplante.
26. En caso de que el paciente est imposibilitado para tomar las decisiones que le conciernen, la responsabilidad recae en el o los familiares legalmente responsables
o un apoderado legal.
27. En casos de urgencia, cuando el paciente est imposibilitado para tomar las decisiones que le conciernen y no
28. La relacin mdico-paciente debe realizarse en privado. En las unidades mdicas en que se lleva a cabo docencia, puede permitirse la presencia de mdicos residentes, sin embargo, si el paciente exige privacidad, se
le debe otorgar.
29. Cuando el mdico requiera apoyo para explorar al paciente o ste sea de un gnero diferente al del mdico y
no existan familiares, es indispensable la presencia de
una enfermera. En caso de no contarse con enfermera,
en estas condiciones, el mdico puede negarse a practicar una exploracin.
30. El secreto profesional est consagrado desde Hipcrates hasta las leyes vigentes, el incumplimiento de esta
disposicin puede dar lugar a demandas legales. Esta
obligacin incluye la proscripcin de realizar comentarios en conversaciones informales.
31. El mdico slo puede ser liberado de la responsabilidad
de guardar el secreto profesional por el propio paciente
o por mandato judicial.
32. La informacin contenida en el expediente clnico est
sujeta al principio de confidencialidad, por lo cual todas las personas que lo manejen estn legalmente obligadas al secreto. Situacin similar se aplica en caso del
expediente electrnico.
Principio de dignidad
Otorgar atencin mdica al paciente en forma congruente
con su condicin humana, en cuanto a su organismo, su conciencia, su voluntad y su libertad. Incluye varios conceptos:
33. En el proceso de atencin debe tenerse en cuenta que el
sujeto de nuestro trabajo es un individuo de la especie
humana que se encuentra en desventaja como consecuencia de su enfermedad, y debe ser tratado con consideracin, con apego a los preceptos y decoro que esta
condicin le confiere.
34. Debe evitarse en el proceso de atencin, el empleo de
medidas teraputicas exageradas o de soporte vital que
ocasionen sufrimiento al paciente o prolonguen su ago-
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Principio de solidaridad
Compromiso del mdico de compartir sus bienes y conocimientos, con las personas que requieren de sus servi-
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peo con calidad y eficiencia, en beneficio de los pacientes que se le encomienden y a realizar una administracin racional de los recursos que hubieran sido puestos a su disposicin, as como en casos de controversias
o conflictos con otras empresas o instituciones.
Principio de justicia
Compromiso de otorgar a cada quien lo que le corresponda, segn el derecho o la razn. Incluye:
68. En atencin al derecho constitucional a la salud, conferido al paciente por la ley, es compromiso del mdico
participar en su conservacin y recuperacin.
69. El mdico debe abstenerse de participar en actos mdicos que puedan ser considerados como delitos: la eutanasia, el aborto o la expedicin de certificados falsos.
70. El mdico es responsable de informar a las autoridades
y al Comit de tica sobre las faltas de honestidad, las
faltas a los principios ticos y la mala prctica de sus
compaeros, siempre y cuando cuente con elementos
objetivos de ello y que previamente lo haya comunicado a la persona involucrada. No hacerlo lo convierte en
corresponsable.
71. No es justificable por ningn motivo, el abandono del
paciente por el mdico, en ningn momento del proceso de la atencin, pero particularmente en las etapas finales de su vida y en el momento de su muerte o hasta
que quede a cargo de otro mdico.
72. Otorgar a cada paciente la atencin que requiera para la
satisfaccin de sus necesidades de salud y sus expectativas, conforme lo establecen los preceptos de una buena prctica mdica, con apego a sus derechos y respeto
a las leyes y normas vigentes, sin restricciones ni limitaciones, en su nivel de competencia.
73. La atencin mdica debe ser otorgada conforme a los
conocimientos mdicos vigentes y con las habilidades
requeridas para ello, debidamente certificadas por la Direccin General de Profesiones de la Secretara de Educacin Pblica y el Consejo de Especialidad correspondiente.
74. Es obligacin del mdico en el desempeo de sus funciones, evitar cualquier accin que afecte negativamente el medio ambiente.
75. El mdico tiene la obligacin de otorgar el certificado
de defuncin de los pacientes que hubieran fallecido estando bajo su cuidado, directamente o a travs de un
colaborador, un compaero o un mdico residente.
76. Es deber del mdico notificar al Ministerio Pblico,
cuando durante la atencin de un paciente se perciban
lesiones o daos a la salud, que pudieran haber sido ocasionados intencional o accidentalmente.
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Referencias
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