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SINDROME NEFRITICO

PROFESOR: VELANDO PUERTAS


NESTOR ANTONIO.
FACULTAD DE MEDICINA
UNIVERSIDAD SAN MATIN DE PORRAS
2009

SINDROME NEFRITICO
GENERALIDADES
PROMEDIO DE 1.8 MILLONES DE CAPILARES GLOMERULARES
EN OVILLO
CAPILAR GLOMERULAR FILTRA 120-180 LITROS DE AGUA
PLASMTICA
BARRERA FISICOQUIMICA, DIAMETRO DEL PORO Y CARGAS
ELECTROSTATICAS NEGATIVAS
ALBUMINA TIENE CARGA NEGATIVA, REPELE A LA CARGA
NEGATIVA M.B.G
ALBMINA RADIO FISICO 3.6 n.m. , PORO EN HENDIDURA:
4n.m.
BARRERA FILTRACIN: 4,000 9,000 mg/dia. RECUPERADOS
RECEPTORES MEGALINA Y CUBILINA (TUBULO PROXIMAL)
EXECRETA 8 A 10 mg. DE ALBUMINA

SINDROME NEFRITICO
DEFINICIN
CUADRO CLINICO CARACTERIZADO POR:
PROTEINURIA DE 1-2 g/24 h, HEMATURIA
CILINDROS ERITOCITICOS, PIURIA,
HIPERTENSIN, RETENCIN DE LIQUIDOS,
AUMENTO DE CREATININA SRICA Y
DISMINUCIN DEL FILTRADO GLOMERULAR.

SINDROME NEFRITICO
CARACTERISTICAS
INFLAMACIN AGUDA DEL GLOMERULO
HEMATURIA Y PROTEINURIA: DAO DE LA
PARED GLOMERULAR
PROTEINURIA DE RANGO NO NEFROTICO
HIPERTENSIN ARTERIAL: NEFROGENICA
OLIGO-ANURIA FORMACIN EDEMA
ELEVACIN DE UREA Y CRETININA
PIURIA: LEUCOCITOS ORINA
(GLOMERULONEFRITIS ESTREPTOCOCICA

SINDROME NEFRITICO
ETIOLOGIA
1.

GLOMERULONEFRITIS POST-INFECCIOSAS

2.

BACTERIANA: POSTESTREPTOCOCICA, ENDOCARDITIS


VIRAL: HEPATITIS B, C, VIH, CITOMEGALOVIRUS
PARASITARIA: MALARIA, TOXOPLASMOSIS
HONGOS: CANDIDA ALBICANS

GLOMERULONEFRITIS PRIMARIAS

GLOMERULONEFRITIS EXTRACAPILAR, TIPOS I-II-III


GLOMERULONEFRITIS MEMBRANO PROLIFERATIVA
GLOMERULONEFRITIS PROLIFERATIVA MESANGINAL
NO-lg.A
NEFROPATIA MESANGIAL lg.A

SINDROME NEFRITICO
3. ENFERMEDADES SISTMATICAS

LUPUS ERITEMATOSO SISTEMICO


PURPURA DE SCHOLEIN-HENOCH
CRIOGLOBULINEMIA
VASCULITIS: PANARTERITIS, WEGENER,
CHURG-STRAUSS
SINDROME DE GOODPASTURE

4. OTRAS ENFERMEDADES RENALES

NEFRITIS TUBULO-INTERTICIAL
NEFRITIS POST-RADIACIN
NEFROPATIA ASOCIADA A S.GUILLAIN-BARRE
TUMORES RENALES

SINDROME NEFRITICO
FISIOPATOLOGIA
INFLAMACIN DEL CAPILAR GLOMERULAR:
GLOMERULONEFRITIS
REGULADA POR MECANISMOS
INMUNITARIOS: ANTIGENOS
GLOMERULARES O MESANGIALES
BACTERIAS, VIRUS HONGOS: AFECTAN
DIRECTAMENTE CONSTITUYENDO PROPIOS
ANTIGENOS
ENFERMEDADES AUTOINMUNITARIAS:
DEPOSITOS DE INMUNO COMPLEJOS
INFLAMATORIOS

SINDROME NEFRITICO
FISIOPATOLOGIA
ANTIGENOS PRESENTADOS POR
MOLECULAS DEL COMPLEJO DE
HISTOCOMPATIBILIDAD
ACTIVACIN DE LINFOCITOS T, DEPOSITO
DE COMPLEJOS INMUTARIOS ,
INFILTRACIN DE MONONUCLEARES
LIBERACIN DE QUIMIOCINAS ATRAEN
NEUTROFILOS, MACROFAGOS, CELULA T.
PRODUCCIN DE CITOCINAS Y PROTEASAS
DAO CAPILAR, MESANGIAL, MEMBRANA
BASAL.

SINDROME NEFRITICO
DIAGNOSTICO:
SOSPECHA CLINICA: ANAMNESIS. EXAMEN
FISICO .
QUIMICA SANGUINEA, ECOGRAFIA RENAL,
ANALISIS DE ORINA, HEMOGRAMA.
ESTUDIOS ESPECIFICOS:
SEROLOGIA, ANTIGENOS ( VIH. HEPATITIS B
C)
ANTICUERPOS (MB, FOSFOLIPIDOS,ASO,
DNA,ANCA, CRIOGLOBULINAS, ANA.).
ESTUDIO DE COMPLEMENTOS (C3 C4 )D

SINDROME NEFRITICO
DIAGNOSTICO:
FUNDAMENTAL: BIOPSIA RENAL.
CELULARIDAD Y ARQUITECTURA
( HEMATOXILINA, EOSINA)
CARBOHIDRATOS MEMBRANA OVILLO
( PERYODICO DE SCHIFF).
MEMBRANA BASAL ( METAMINA ARGENTICA )
DEPOSITOS DE AMILOIDE ( ROJO CONGO ) .
COLAGENO ( TRICOMICO DE MASSON ).
INMUNOFLUORECENCIA ( Ig. M,G,A, )

SINDROME NEFRITICO
TRATAMIENTO

MANEJO DEL MEDIO INTERNO


MANEJO DE IRA
MANEJO DE HTA
MANEJO ANTIBIOTICO
MANEJO INFLAMACIN
ESTEROIDES (CORTICOIDES)
INMUNOREMISIVOS (CICLOFOSFAMIDA)

PLASMAFERESIS - DIALISIS

GLOMERULONEFRITIS POSTESTREPTOCOCICA
GENERALIDADES
GLOMERULONEFRITIS PROLIFERTATIVA
ENDOCAPILAR AGUDA
ENFERMEDAD EN PAISES EN
DESARROLLO (EPIDEMIAS)
NIOS 2-14 AOS 10% ADULTOS
MAS FRECUENTE EN VARONES

GLOMERULONEFRITIS POSTESTREPTOCOCICA
ETIOLOGIA
ESTREPTOCOCO TIPO M (CEPA
NEFRITOGENICA)
FARINGITIS: TIPOS 1,2,3,4,12,25,49
IMPETIGO: TIPOS M: 47,49, 55, 60, 57
FARINGITIS: 3 SEMANAS
PIEL: 2-6 SEMANAS

GLOMERULONEFRITIS POSTESTREPTOCOCICA
FISIOPATOLOGIA
ENFERMEDAD MEDIADA POR MECANISMOS
INMUNITARIOS
ANTIGENO ESTREPTOCOCICO
COMPLEJOS INMUNITARIOS CIRCULANTES
ACTIVACIN DEL COMPLEMENTO
ESTREPTOCOCO: CIMOGENO, PRECURSOR
DE EXOTOXINA B, ANTIGENO
PREABSORVENTE ESTREPTOCINASA
INFLAMACIN MEMBRANA BASAL

GLOMERULONEFRITIS POSTESTREPTOCOCICA
CUADRO CLINICO

NEFRITIS AGUDA
HEMATURIA, PIURIA
CILINDROS ERITOCTICOS
EDEMA
HIPERTENSIN ARTERIAL
INSUFICIENCIA RENAL OLIGURICA
SINTOMAS GENERALES: MALESTAR
GENERAL, CEFALEA ANOREXIA, LUMBALGIA

GLOMERULONEFRITIS POSTESTREPTOCOCICA
DIAGNOSTICO
BIOPSIA RENAL

HIPERCELULARIDAD MESANGIAL, ENDOTELIAL


INFILTRADO POLIMORFONUCLEAR
DEPOSITOS INMUNITARIOS GRANULOSOS
Ig.G, lgM, C3 C4, C5-9

COMPLEMENTO C3,C4 DISMINUIDO


FACTOR REUMATOIDE POSITIVO (30-40 %)
CRIOGLOBULINAS, COMPLEJOS
INMUNITARIOS (70%)
ANCA POSITIVO
ASO, ANTI-DNA

GLOMERULONEFRITIS POSTESTREPTOCOCICA
TRATAMIENTO

MEDIDAS GENERALES
MANEJO EDEMA, HIPERTENSIN ARTERIAL
DIALISIS EN IRA
ANTIBIOTICOTERAPIA (ESTREPTOCOCO)
PRONOSTICO BUENO 1% IRC