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Area Patol. Clnica y Enf. Mdicas
Conceptos a recordar:
La unidad estructural bsica del hgado:
Conceptos a recordar:
Tejido conectivo
interlobulillar
Trada
portal
Rama V.Porta
Rama A.Heptica
Conducto Biliar
Vena
central
LOBULILLO
HEPTICO
- Se constituye alrededor de la
vena central o centrolobulillar
- Placas cordones de
hepatocitos
- Canalculos biliares entre
los hepatocitos adyacentes
- Sinusoides hepticos
recubiertos:
-Clulas endoteliales
- Clulas Kupffer
75%
25%
- Espacio de Disse
Trada portal
Medio ambiente
pobre en O2
75% sangre vena porta
(desoxigenada)
El hgado es un
blanco para las
toxinas
Transformacin metablica
Hepatocito
Compuesto
Procesos
metablicos
DROGAS Y ANESTSICOS
Griseofulvina
Halotano
Ketoconazol
Mebendazol
Metoxifluorano
Oxibendazol
Tetraciclina
Tiacertasamida
Trimetoprima-sulfadiazina
SUSTANCIAS QUMICAS
Y BIOLGICAS
Aflatoxinas
Algas verdes azuladas
Metales pesados
BACTERIAS:
HONGOS :
PROTOZOARIOS:
Toxoplasmosis
PARSITOS: Dirofilariasis
4) NOXAS TRAUMTICAS,TRMICAS O
HIPXICAS:
Trauma abdominal
Hernia diafragmtica
Golpe de calor
Hipotensin /hipoxia quirrgica
Torsin de lbulo heptico
Disturbios sistmicos
metablicos
NOXA INICIAL
Hipoxias
Agentes infecciosos
NECROSIS HEPATOCELULAR
Mecanismos de Hepatotoxicidad
NOXA INICIAL
Alteracin estructural
de las membranas
Inhibicin enzimas
de la membrana
Precipitacin de grandes
complejos insolubles en
conductos biliares
Mitocondria
Stress oxidativo
Ca
Canalculo
biliar
Radicales libres
O2--, H2O2 OH-Deterioro en
procesos captacin
Ca
Ca
Ca
Hepatocito
Retculo
endoplsmico
Alteraciones
en el calcio
intracelular
Nutrientes
NECROSIS HEPATOCELULAR
Hepatotoxinas
NOXA INICIAL
Disturbios sistmicos
metablicos
Agentes infecciosos
NECROSIS HEPATOCELULAR
Si el dao heptico no est
muy extendido
Si la noxa se elimina con
terapia de sostn
Regeneracin morfolgica
y funcional
Cirrosis
(Hepatopata crnica)
Noxa inicial
Dao hepatocelular
Ag hep
heptico
ocultos
Fisiopatologa de
la
Hepatitis Crnica
Ag quedan expuestos al
sistema inmunolgico
Infiltracin de clulas
inflamatorias (linfocitos y
plasmocitos)
Generan Ac contra los Ag hepatoespecficos
Fisiopatologa de la
Hepatitis Crnica
Fibrosis
Restaura la estructura y
funcin heptica
Si la lesin es intensa
y persistente
CIRROSIS
Cuadro IRREVERSIBLE
El proceso se autoperpeta
Resistencia vascular
Hipertensin portal
Encefalopata
heptica
Prdida de peso
Signos digestivos
(hepatopata crnica)
Hipertensin portal
Disminucin circulacin
en mucosa gstrica e
intestinal
Ulceracin gastroduodenal
Ulceracin gastroduodenal
Alteracin de la barrera
mucosa
Melena
Cirrosis heptica
Sntesis de albmina
Obstruccin heptica
intravascular
Aumento de presin
venosa heptica
Hipoalbuminemia
Presin onctica
Presin portal
( Pr. Hidrosttica)
Formacin de linfa
excede el drenaje
Volumen plasmtico
efectivo
Clasificacin:
Hemoltica preheptica
Hepatocelular
Obstructiva posheptica
Metabolismo y excrecin de la
bilirrubina en el animal sano
- Bilirrubina Indirecta no conjugada
- Bilirrubina Directa conjugada
Hemoglobina
Globina
Lisis
GR
Hem
Fe
BI
BI
+
BI
BI
Conjugacin
BD
BI
Conjugacin
Urobilinoides
Hgado
BD
Ciclo enteroheptico
BD
BD
Estercobilingeno
Estercobilingeno
Materia
fecal
Lisis
GR
Hem
Fe
BI
BI
+
BI
BI
Conjugacin
Urobilinoides
Orina ms
oscura
BD
Ciclo enteroheptico
BD
BD
Estercobilingeno
Estercobilingeno
Materia
fecal
Heces ms
oscuras
Ictericia Hepatocelular
Lesin en hepatocitos (aguda crnica)
Hemoglobina
Globina
Lisis
GR
Hem
Fe
BI
BI
+
BI
Lesin de
hepatocitos
BI
BI
Conjugacin
Urobilinoides
Hgado
BD
Ciclo enteroheptico
BD
BD
Estercobilingeno
Estercobilingeno
Materia
fecal
Heces ms
claras
Se altera la
permeabilidad de la
membrana
BI
BI
BD
Conjugacin
BD
Canalculo
biliar
Ictericia Hepatocelular
- En sangre:BTotal aumentada a expensas de
la BI (40%) y de la BD (60%)
- En orina: Bilirrubinuria (BD) coluria
Hemoglobina
Lisis
Globina
GR
Hem
Fe
BI
BI
+
BI
Lesin de
hepatocitos
BI
BD
BD
BI
Conjugacin
Hgado
Bilirrubinuria
Coluria
BD
Ciclo enteroheptico
BD
BD
Orina color
amarronado
Estercobilingeno
Estercobilingeno
Materia
fecal
Heces ms
claras
(Hipocolia)
Lisis
GR
Hem
Fe
BI
BI
+
BI
BI
Obstruccin delHgado
conducto biliar
Conjugacin
Urobilinoides
Bilirrubinuria
Coluria
BD
BD
BD
BI
BD
Materia
fecal
Orina color
amarronado
Heces muy
claras
aclicas
ICTERICIAS
Preheptica
Hemoltica
Hepatocelular
Posheptica
Obstructiva
Bilirrubina
directa
Normal
Aumentada
(60%)
Muy
aumentada
Bilirrubina
indirecta
Muy
aumentada
Aumentada
(40%)
Normal
Color de las
heces
Incrementad
o
(Hipercolia)
Disminuido
(Hipocolia)
Anulado
(Acolia)
Color de la
orina
Amarillo
intenso
Amarronado
Amarronado
Adquiridas
Estados avanzados de
una Hepatopata crnica
(CIRROSIS HEPATICA)
Patologas Hepticas
Congnitas
Anastomosis
portosistmicas
Mecanismos productores de EH
CIRROSIS
SNC
Urea
Urea
Circulacin
sistmica
Ciclo de la Urea
NH3
HIGADO
HIPERTENSION PORTAL
Circulaci
Circulacin portal
NH3
Mercaptanos
Acidos grasos de
cadena corta
Anastomosis portosistmicas
INTESTINO
Protenas dieta
Protenas bacterianas
Epitelio exfoliado
Proteasa
mucosas
NH3
Mercaptanos
Acidos grasos de
cadena corta
pH alcalino
Depresin
Letargia
Embotamiento mental
Presin de la cabeza
contra objetos
Desorientacin
Ceguera central
Comportamiento agresivo
Convulsiones
Marcha en crculos
Muerte
Palpacin heptica
En condiciones normales el hgado en caninos y
felinos es EXPLORABLE NO PALPABLE
En procesos agudos en general HEPATOMEGALIA.
Puede haber dolor a la palpacin (HEPATODINIA)
En procesos crnicos en general MICROHEPATIA.
No manifiesta dolor a la palpacin
Muchos pacientes hepatpatas tienen hgados de
tamao normal
Muy variable
-Anemia arregenerativa normoctica normocrmica
- Leucograma: Normal Leucocitosis (en cuadros
infecciosos)
* Urinlisis
Coluria Bilirrubinuria
Cristales
* Coagulograma
Tirosina
Leucina
Bilirrubina
65-80% pacientes tienen T. Quick y KPTT
alargados
Enzimas hepticas:
Indicadoras de dao hepatocelular
ALT Alanin amino transferasa
(GPT)
Citoplasma
Mitocondria
DAO HEPATOCELULAR
ALT
AST
AST
ALT
ALT
Sangre
ALT
AST
AST
AST
Sangre
AST
DAO REVERSIBLE
DAO IRREVERSIBLE
AST
Localizacin
Citoplasmtica
Citoplasmtica (<)
Mitocondrial (>)
Indicadora de dao
Reversible
(tumefaccin)
Irreversible
(necrosis)
Especificidad
alta
Moderada
(coraz
(corazn, m
msculo
esquel
n,cerebro,,
esqueltico,ri
tico,rin,cerebro
eritrocitos)
Es de diagnstico
precoz
Tiene valor
pronstico
SI
NO
NO
NO
Enzimas hepticas:
Indicadoras de colestasis
* Fosfatasa alcalina leucocitaria (FAS)
*Gamma glutamil transferasa (GGT)
FAS
Escapan a la
circulacin
FAS y GGT
Se localizan en la
membrana
canalculos biliares
sntesis de las
enzimas
Obstruccin conducto biliar
Enzimas hepticas:
Indicadoras de colestasis
FAS
GGT
Localizacin
Ligada a membrana
Ligada a membrana
Indicadora de
Colestasis
Colestasis
Especificidad
Baja en caninos
Moderada en caninos
(hueso,mucosa intestinal,
ri
n,
rin,
placenta,bazo,inducci
placenta,bazo,induccin
farmacol
farmacolgica)
(ri
n, p
(rin,
pncreas)
Alta en felinos
Sensibilidad
Alta en caninos
Moderada en felinos
Moderada en caninos
Baja en felinos
(Vida media 6hs)
Alta en felinos
Recuerden: La causa ms
comn de elevacin de las
enzimas hepticas en caninos
y felinos es la ENFERMEDAD
EXTRAHEPTICA
Aproximacin al diagnstico de
una hepatopata crnica
Manifestaciones clnicas ( no)
Perfil bsico de laboratorio:
* Hemograma completo
* Urinlisis
* Coagulograma
* Perfil bioqumico:
Protenas totales y albmina
Urea y creatinina
Enzimas hepticas:
- Indicadoras de dao hepatocelular:
ALT (GPT)
AST (GOT)
- Indicadoras de colestasis:
FAS
GGT
Dosaje de Bilirrubina:
Clasificacin de Ictericias
Preheptica
Hemoltica
Hepatocelular
Posheptica
Obstructiva
Bilirrubina
directa
Normal
Aumentada
(60%)
Muy
aumentada
Bilirrubina
indirecta
Muy
aumentada
Aumentada
(40%)
Normal
Color de las
heces
Incrementado
(Hipercolia)
Disminuido
(Hipocolia)
Disminuido
anulado
(HipocoliaAcolia)
Color de la
orina
Amarillo
intenso
Amarronado
Amarronado
ALT(GPT)
AST (GOT)
FAS
GGT
Otros datos de
laboratorio
para confirmar
Hemograma
Acidos Biliares
Vescula
biliar
Inte
stin
o
Circulacin
sistmica
Disolucin
y absorcin
de grasas
Shunt
portosistmico
V ena hep ti
ca
Acidos Biliares
Vescula
biliar
Inte
stin
o
Lesin
hepatocelular
Circulacin
sistmica
Disolucin
y absorcin
de grasas
Aproximacin al diagnstico de
una hepatopata crnica
Manifestaciones clnicas ( no)
Perfil bsico de laboratorio:
* Hemograma completo
* Urinlisis
* Perfil bioqumico
Pruebas de funcin heptica
Ecografa heptica
Aproximacin al diagnstico de
una hepatopata
Manifestaciones clnicas ( no)
Perfil bsico de laboratorio:
* Hemograma completo
* Urinlisis
* Perfil bioqumico
Pruebas de funcin heptica
Ecografa
Biopsia heptica
Biopsia Heptica
Tru-Cut con gua
ecogrfica
Laparotoma
Histopatologa
Diagnstico definitivo
DIAGNOSTICO
Sospecha clnica
Hemograma
Bioqumica
Urianlisis
Ecografa
Coagulograma
Histopatologa
Manejo nutricional
- Antibiticos
- Suspender medicacin hepatotxica
- Enemas tibios
- Lactulosa oral o rectal
- Antibiticos (Neomicina)
- Anular la fibrosis:
- Corticoides
- Colchicina