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MEMBRETE

MARACAIBO, 16 DE JULIO DE 2014

De:
Asunto:.
ACTA DE ENTREGA

Por medio de la presente acta, yo, NOMBRE Y APELLIDO, titular de la

cedula CEDULA, hago constar que el da DIA/ MES / AO, se hizo entrega del
equipo de proteccin E.P.P, para ser utilizados en las actividades de trabajos
en altura, al personal de almacn y de mantenimiento electromecnico que se
identifican a continuacin:
CAN
T

NOMBRE Y APELLIDO

CEDULA

CARGO

FIRMA DEL
TRABAJADO
R

Nota: el equipo de proteccin personal que se entrega es de uso obligatorio por

parte del trabajador, siendo ste responsable del buen uso y conservacin del
mismo. Todo defecto o deterioro de dichos Elementos de Proteccin Personal deber
ser comunicado de inmediato al encargado, quin proceder al reemplazo.

Atentamente:

NOMBRE
CARGO