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Correspondencia:
Carlos Panizo
Departamento de Hematologa y Hemoterapia
Clnica Universitaria de Navarra
Avda. Po XII s/n
31008 Pamplona
(cpanizo@unav.es)
Resumen
Summary
La anemia es una complicacin frecuente de la leucemia linftica crnica, que con frecuencia condiciona el pronstico y la calidad de vida
de estos pacientes. Distintos mecanismos fisiopatolgicos conducen
a este estado, entre ellos la infiltracin medular, el hiperesplenismo,
la hemlisis inmune o la toxicidad de los tratamientos. El tratamiento
con eritropoyetina humana recombinante se ha mostrado eficaz para
el tratamiento de la anemia asociada a distintos sndromes linfoproliferativos. En este trabajo se analizan las evidencias disponibles sobre el
tratamiento con eritropoyetina en la leucemia linftica crnica. Se revisan
las distintas opciones posolgicas, los posibles factores predictores de
respuesta como los niveles de eritropoyetina endgena y el papel de la
darbopoietina alfa.
Anemia is a common complication in the clinical course of chronic lymphocytic leukemia. Low hemoglobin levels both correlate with an adverse
prognosis and adversely affect the quality of life of chronic lymphocytic
leukemia patients. Different physiopathological phenomena may lead
to anemia: marrow infiltration, hypersplenism, immune hemolysis or
toxicity of chemotherapy. Treatment with human recombinant erythropoietic agents has been shown to be effective for anemia associated
with different lymphoproliferative syndromes. This paper analyses the
available evidence on erythropoietic agent treatment for chronic lymphocytic leukemia associated anemia. The comparative effect of different
dosage schemes, the role of possible response-prediction factors such
as the endogenous erythropoietin level and the results achieved using
darbopoietin alpha are reviewed.
Palabras clave:
Introduccin
La leucemia linftica crnica (LLC) es una enfermedad que
se encuadra dentro del grupo de los sndromes linfoproliferativos
crnicos. Constituye la forma de leucemia ms frecuente en el
mundo occidental, al suponer aproximadamente el 40% de las
que se presentan en las personas de ms de 65 aos de edad.
La mediana de edad en el momento del diagnstico es de entre
65 y 70 aos, resultando excepcionales los casos que aparecen
en personas de menos de 30 aos1. Los estudios de distribucin
tnica y geogrfica han demostrado que es un proceso mucho
ms frecuente en Europa y Amrica del Norte que en otros continentes2. Aunque s se ha demostrado un claro incremento en la
incidencia de la enfermedad entre los familiares de los pacientes,
hasta la fecha actual no se ha reconocido ningn factor ambiental
definitivamente implicado en el desarrollo de la LLC1,3.
El diagnstico de la LLC se basa en la identificacin de una
linfocitosis con caractersticas morfolgicas y fenotpicas particulares. En el momento del diagnstico la mayora de los pacientes
se encuentran asintomticos, de tal forma que un 70-80% de los
casos diagnosticados lo son a raz de la realizacin de un control
1
Key words:
Tratamiento de la anemia
Consideraciones generales
Como ha sido referido, la anemia es una circunstancia clnica que empeora el pronstico de los pacientes con LLC. Puede
complicar el transcurso de la enfermedad en cualquier momento
y sobre todo en los enfermos con enfermedad avanzada o muy
tratada. En los pacientes con LLC y anemia, el primer escaln
en la estrategia teraputica debe consistir en identificar en lo
posible el mecanismo que est generando la anemia.
LLC
S linfoproliferativos
S linfoproliferativos
LLC
Neo hematolgica
LLC
S Linfoproliferativos
LLC
S Linfoproliferativos
LLC
S Linfoproliferativos
LLC
Pangalis y cols
Osterborg y cols
Osterborg y cols
Booaguert y cols
Littlewood y cols
Cazzola y cols
Hedenus y cols
Hedenus y cols
Randomizado,
doble ciego
Randomizado,
doble ciego
Randomizado
Randomizado,
doble ciego
Randomizado
Randomizado,
doble ciego
Randomizado
Fase I-II
Randomizado,
doble ciego
TIPO ESTUDIO
344
(LLC 55)
66
(LLC 12)
241
(LLC47)
173
(LLC 21)
34
349
(LLC 126)
121
(LLC 26)
25
221
EPO
EPO
RC 56%
NR
EPO
Placebo
EPO
Placebo
Darbopoetin
Placebo
Darbopoetin
RC 47%a
RC 13%
EPO
150 UI/Kg 3 v/sem x 12 sem
Soporte transfusional
RC 18%
RC 60%a,b
45%a
55%a
62%a
10%
RC
RC
RC
RC
RC 72%
RC 75%
RC 63%a
RC 24%
RC 60%
RC 14%
RC 60%
RC 72%
RP 8%
RC 30%a
RC 5%
RESPUESTA
EPO
Placebo
No tratamiento
150 IU 3 v/semana x 12
TRATAMIENTO
EPO
Placebo
N Pacientes
a
Diferencias significativas respecto a grupo placebo o control. bMejora significativa de la calidad de vida.
D/sem: das por semana; LLC: leucemia linftica crnica; NR: no respuesta (no respuesta completa ni respuesta parcial); RC: respuesta completa (hematocrito >38 o
incremento de 2 gr/dl en la hemoglobina); RP: respuesta parcial (incremento de hematocrito 6% frente a basal); v/sem: veces por semana.
LLC
DIAGNOSTICO
Rose y cols
AUTORES
Tabla 1. Principales estudios que estudian el papel de los factores eritropoyticos en los sndromes linfoproliferativos crnicos.
Bibliografa
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