Historia Clnica mdica en

Odontologa

Ricardo Lus Motta

1

SEMIOLOGA
Para el profesional, la primera obligacin es
descubrir la enfermedad de su paciente y
puede hacerlo a travs de sus sntomas.
Su primera tarea es descubrirlos y analizarlos. La
semiologa le ensea a hacerlo, por lo que
puede describirse como la ciencia que se
ocupa de la bsqueda y la interpretacin de
los sntomas.

La semiologa es tambin sinnimo

de ESTUDIO METDICO Y
ORDENADO.
2

Aprender a valerse de sus sentidos e

intelecto, a escuchar, ver, oler,
palpar y discurrir, sin olvidarse que
es la asidua y buena prctica, la
que repite sin engreimiento ni
rutina y rechaza con probidad los
datos confusos y los propios errores
lo hace del aprendiz un experto
HIPOCRATES.
3

HISTORIA CLINICA
1. Es un documento, en el que se registran los
antecedentes biolgicos del individuo
2. Es imprescindible para el control de la salud y el
seguimiento de las enfermedades.
3. Es fundamental en estudios epidemiolgicos
4. Es til para la planificacin educativa de las comunidades
5. De gran importancia mdico-legal
6. Es el punto de partida del razonamiento mdico
7. Es el instrumento utilizado por todos los profesionales de
la salud y sirve de nexo entre las diferentes disciplinas

Dependiendo de la disciplina involucrada o

del rea del equipo de salud que se trate,
la historia clnica podr tener algunas caractersticas o
matices especiales
Por Ej., la historia de una paciente tratada por
un obstetra o la historia clnica de un pediatra, etc.
Pero los fundamentos de la HISTORIA CLINICA y
su ESTRUCTURA
Ser siempre la misma

Fichas:
1. De confeccin manual: Manuscritas
2. En computadora
Programas de computacin:
1. Son complejos
2. Son completos
3. tiles en instituciones pblicas o privadas
4. Permiten centralizar la informacin
5. Los integrantes del equipo de salud pueden acceder
6. a la informacin

HIPOCRATES dio una orientacin nica y decisiva en

la Historia de la Medicina hasta
nuestros das.

Libros de las Leyes:

El ejercicio de la Medicina
(Alejar los sufrimientos)
El mdico debe ser honesto, amable y tolerante; rostro
tranquilo, sereno, sin mal humor.
El mdico si es filsofo es semejante a los dioses. No
hay gran diferencia entre filosofa y medicina.

Diagnstico: Observacin del enfermo

(ver, or, sentir, oler)
Examinar el cuerpo.
Observacin clnica y razonamiento crtico
Famoso para la clnica: El libro de los aforismos
Es la suma del saber mdico.
El cuerpo tiene en si los medios de curacin.
Dieta, ejercicio, baos de mar.

Paciente vertical
Es el que se encuentra de pie
Es el que concurre a la consulta
a -Por sus medios
b- Llevado
Generalidades a considerar
El paciente va hacia el mdico

Paciente horizontal
Es el internado, acostado
Est imposibilitado de concurrir a la
consulta
Generalidades a considerar
El mdico va hacia el paciente

10

HISTORIA CLINICA
Interrogatorio o Anamnesis
Acto coloquial: Durante el cual se indaga al paciente
Anamnesis Directa, o a sus allegados (pacientes
inconscientes, Psicpatas, nios, etc)
Anamnesis Indirecta a Terceros ,
sobre padecimientos actuales y pasados y sobre otros datos
que pueden ser de inters para llegar a un diagnstico
(edad, sexo, profesin, etc) y sobre antecedentes de
enfermedades de sus familiares o allegados
Es la parte ms difcil de la historia clnica
El lenguaje deber adaptarse al del paciente, a su inteligencia
y conocimientos.
11

HISTORIA CLINICA
Componentes
1. Anamnesis
2. Examen fsico
3. Emitir diagnstico sindromtico
4. Plan de estudio
5. Plan teraputico
6. Diagnstico definitivo
7. Evolucin
8. Epicrisis
12

Motivo de consulta
Se debe interrogar al paciente sobre la causa o motivo
por el cual concurre, se preguntar:
Que le ocurre ?
Porqu viene ?
Cual es su molestia ? etc.
La respuesta debe ser registrada de la manera ms
escueta posible.
Pueden seguirse dos mtodos:
1- Se anotan los datos recogidos tal como los
dijo el paciente, con sus palabras
2- Se anotan los datos con lenguaje tcnico
(mdico)
Ambos son correctos
13

ENFERMEDAD ACTUAL (1)

Es el ncleo del interrogatorio.

Aqu se indaga el origen, la
evolucin cronolgica y las
caractersticas de todos y cada uno
de los sntomas y/o signos del
pacientes, de los tratamientos
efectuados, resultados de los
mismos, causas de abandono,
etc...
14

ENFERMEDAD ACTUAL (2)

De la minuciosidad de este rastreo

depende el xito.
Aqu se necesita toda la habilidad para
asociar y sacar conclusiones, para
preguntar al paciente todo lo de
importancia, para no dejarse llevar por
detalles superfluos que en general son
utilizados por el paciente con el fin de
asociar acontecimientos, muchas veces
ste calla cosas Importantes porque no les
da importancia, por pudor, temor o
ignorancia
15

ENFERMEDAD ACTUAL (3)

Se deber dilucidad cual es en realidad

la fecha inicio de su patologa, ya que
muchas veces no coincide con la fecha
que el paciente cree.
A medida que el mdico avanza ir
formndose una idea del sndrome que
puede presentar y en consecuencia har
preguntas dirigidas, pero SIN orientar la
respuesta
16

Antecedentes
Es una verdadera biografa mdica del
paciente
Deben interrogarse desde la niez todo
aquello que haga a la salud
Desarrollo psico motor, indispensable en
pediatra
Enfermedades padecidas, etc.
Estos datos sern consignados en distintos
acpites que se tratarn seguidamente

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Antecedentes Patolgicos
Se refiere a todas las enfermedades que pueda haber
padecido el paciente.
Al respecto el interrogatorio debe ser efectuado en forma
lgica, no tiene sentido indagar a un paciente de 85 aos que
concurre por dolores articulares si tuvo o no varicela en la
infancia; hecho que puede ser de mucha importancia en caso
de que sea un nio el que consulta
En el caso de una historia clnica peditrica tiene especial
inters conocer su desarrollo psico-motor y si ha cumplido o
no con el plan de vacunacin. En algunos caso es importante
recabar tambin los antecedentes del embarazo y como
asimismo los del parto
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Antecedentes Patolgicos
Recordar que hay enfermedades que
1- Dejan: a- inmunidad (permanente o transitoria), b- secuelas;
2- pueden repetirse o facilitar la aparicin de otras
Es conveniente preguntar a cerca de
Tratamientos efectuados
Si existe tratamiento que llev ms de 4 semanas
Rechazos a trabajos
Rechazos para ingresos a seguros
Rechazo al ingreso al Serv. Militar
Vacunaciones
Es bueno que el registro se realice siguiendo un orden:
Cronolgico Por tipo de patologa Clnicas o Quirrgicas, etc.
En caso de pacientes mujeres: antecedentes gineco
obsttricos.
19

Antecedentes heredo-familiares
Debern consignarse las patologas padecidas por
sus ascendientes descendientes y colaterales, es
conveniente agregar las de los convivientes s/t en
caso de enfermedades transmisibles.
Este item adquiere especial importancia en el caso de
patologas con una importante carga hereditaria
p. Ej: diabetes, hipertensin arterial, algunas anemia,
etc.
En sta como en cualquier parte de la Historia puede
tener trascendencia el dato negativo, stos deben ser
consignados

20

Hbitos
Debe averiguarse a cerca de la
1- alimentacin lo que en algunas ocasiones es primordial.
No slo el tipo de alimentos, sino la periodicidad de la
alimentacin; asimismo debe indagarse lo relativo a hbitos
anteriores y a alteraciones patolgicas alimentarias
(anorexia, bulimia p. Ej).
Consignar los cambios de conducta alimentaria
2- actividad fsica. Consignando el tipo de actividad y la
periodicidad
3- catarsis
4- diuresis
5- apetito u orexia
5- DIA DEL PACIENTE: Adems de sus tareas deber
anotarse, las horas de distraccin y descanso
21

Hbitos txicos
Alcoholismo
Tabaquismo
Ingesta de mate
Ingesta de medicamentos
Drogas ilcitas
Etc.
En todos los casos consignar tiempo de la
adiccin, cantidad o periodicidad
En caso de que la hubiera abandonado:
Tiempo transcurrido
22

Anamnesis sistmica
Para evitar omisiones es conveniente
efectuar un interrogatorio por rganos,
sistemas o aparatos, tratando de recoger
sntomas y signos que tuvieran relacin con
la enfermedad actual y que hubieran sido
pasados por alto
Como as tambin recoger otros que pudiera
indicarnos la posible existencia de un estado
mrbido coexistente.
Es conveniente que este interrogatorio de
efecte en forma concisa, sin extenderse
demasiado

23

HISTORIA CLINICA
ANAMNESIS
Recordar que el interrogatorio constituye una parte fundamental
del acto mdico,
Que es imprescindible para logra un buen diagnstico
Que hay que saber escuchar
Que ocupa la mayor parte del tiempo dedicado a la consulta
Que es difcil,
Que para realizarlo es imprescindible lograr la confianza del
paciente
Que en consecuencia una correcta relacin mdico-paciente es
primordial
Que durante la entrevista se van obteniendo datos accesorios que
son de gran utilidad en la confeccin de la historia.
Que la Historia clnica es un documento y que por lo tanto debe
ser escrito con letra clara y correcta redaccin para que sea
entendida por los que la requieran
Que los datos all contenidos estn amparados por el secreto
mdico
24

Examen fsico
Una vez finalizado el interrogatorio, en la
historia clnica deben ser registrados los
datos que se obtienen mediante, las
maniobras semiolgica bsicas (los
SIGNOS) a saber
Inspeccin
Percusin
Palpacin y
Auscultacin
25

Examen fsico
Los primeros datos a anotar sern los referidos a
los signos vitales (pulso, respiracin Tensin
arterial, etc.) y el estado de conciencia (Lucidez,
orientacin en el tiempo y en el espacio, etc.)
Luego se registrarn los signos obtenidos,
siguiendo un orden topogrfico, por rganos o por
aparato.
As se comenzar a anotar los datos surgidos del
examen de Cabeza y cuello, se seguir por el trax
(ap. Respiratorio, circulatorio, abdomen, etc.)

26

Diagnsticos
Una vez finalizado el examen fsico tendremos que
estar en condiciones, en primer lugar, de emitir un
diagnstico sindrmatico.
Debern consignarse los estudios o exmenes
solicitados y el resultado de los mismos con el fin de
llegar a un Diagnstico Etiolgico y Anatmico
para concluir en el diagnstico definitivo despus
de haber evaluado todos los posibles diagnsticos
(diagnsticos diferenciales)

27

Evolucin
En la historia debern estar registrados todos
los datos referidos a los posibles cambios de
los sntomas y de los signos en el transcurrir
del da. La teraputica instituida, los cambios
en los signos vitales, los resultados de los
exmenes efectuados, aparicin de nuevos
sntomas y/o signos.
En fin todos los posibles cambios y los
hubiera en el da a da del paciente.

28

Alta
Una vez efectuado diagnstico y tratamiento, el paciente
deber ser dado de alta.
El paciente internado puede abandonar la institucin
Por haber l decidido abandonar el Servicio (Alta voluntaria)
Por haberse curado (definitivamente con restitucin total o
con secuelas)
Por haber cursado una etapa debiendo retornar (alta
temporaria) Tratamiento quimioterpico
Por haber solucionado el brote agudo de una patologa crnica:
Crisis Hipertensiva
Por estar en condiciones de proseguir tratamiento en su
domicilio
Por fallecimiento (Consignar si se efecto necropsia)
Estos datos debern ser adaptados al paciente ambulatorio segn
el caso
29

Epicrisis
Una vez registrada el alta del paciente en la historia
clnica deber colocarse un resumen referido
exclusivamente a la patologa actual y con
referencia a los antecedentes que estn
relacionados a la misma.
Constar tambin el tratamiento efectuado y un
resumen de los resultados de los exmenes que
resulten relevantes.
Como as tambin la posterior conducta a seguir
Este resumen, con el que se cierra la historia clnica
es la EPICRISIS
30

31

PREGUNTA S REVELADORAS
En ocasiones
preguntar as:

se obtiene datos reveladores por

Que cree usted que acuse su enfermedad?

Piensa usted que est mejorando o agravndose?
Tiene usted idea acerca de cualquier factor que
posiblemente haya participado en su enfermedad.
La forma en que se contestan estas preguntas a
veces brinda orientaciones tiles sobre el carcter
del paciente y de su enfermedad.
32

GRADO DE ENFERMEDAD
Adems de precisar la gravedad de la
enfermedad, el mdico debe valorar el choque
del padecimiento sobre quien lo sufre. Por
ejemplo la mujer que tiene migraas tan
intensas que no puede mantener relaciones
familiares felices ni continuar su trabajo tendr
enfermedad importante, aunque no corra
peligro su vida.
33

ESTIMULAR LA COMUNICACIN
Al terminar la entrevista, es til sin
apresuramientos decir: "Hay algo
ms que quiera usted decirme acerca
de cualquier cosa?

34

Historia Clnica
CONCEPTO
Marque con un crculo lo que corresponda: Si o No
Est bajo tratamiento mdico?
..
Si - No
Toma algn medicamento?
..
Si No
Cules?......................................................................................
.....................................................................................................
Padece alguna enfermedad grave?
.
Si - No
Ha sido intervenido/a quirrgicamente?
.
Si - No
Ha recibido transfusiones sanguneas?
..
Si - No
Ha tenido alguna de las siguientes enfermedades?

35

Justificacin y trascendencia de la pregunta

Aforismo: El que no sabe lo que busca no interpreta lo
que encuentra. Claude Bernard
Marque con un crculo lo que corresponda:
Est bajo tratamiento mdico?
Si
Puede ser higinico diettico, puede ser plan de actividad
fsica, pero nos orienta fundamentalmente de que padece.
Tambin por la edad del paciente, el aspecto general, nos
est induciendo a que diagnsticos tiene, lo que nos orienta
a la toma de decisiones, que para una extraccin est en
buenas condiciones para evitar un sangrado.

36

Justificacin y trascendencia de la pregunta

Toma algn medicamento?

Si
Nos permite rpidamente ubicarnos en los
diagnsticos o morbilidades que tiene el
paciente, si dice: Lotrial es que tiene
hipertensin o insuficiencia cardaca.
Cules?, de alguna esta pregunta se
podra juntar con la anterior, se una pequea
reiteracin.
37

Justificacin y trascendencia de la pregunta

Padece alguna enfermedad grave?

Es muy interesante el desglose que se hace
al preguntarlo de esta manera, ya que puede
ser un paciente grave y no toma
medicamentos, por eso en la pregunta
anterior, no estaba incorporado.

38

Justificacin y trascendencia de la pregunta

Padece alguna enfermedad grave?

Permite observar el grado de comprensin de
la enfermedad que tiene, recordemos que el
interrogatorio puede ser indirecto, a travs
de un familiar, y este ampliar el informe
mdico.

39

Justificacin y trascendencia de la
pregunta
Ha sido intervenido/a quirrgicamente?

La respuesta puede aparentemente ser

intrascendentes, tal como de
apendicitis, colecistitis, pero otras
pueden tener trascendencia, tal como
de quistes o tumores en cuello o en
glndulas anexas o adenopatas.
Por lo tanto el preguntarlo ayuda a tener
una idea global del caso
40

Justificacin y trascendencia de la
pregunta
Ha recibido transfusiones
sanguneas?
Si bien se toman precauciones de
anlisis que se le hacen a la sangre, el
periodo de ventana para HIV y para
Hepatitis, nunca se puede saber, por lo
tanto la poltica de administracin de
hemoderivados est bien orientada

41

Justificacin y trascendencia de la pregunta

Ha tenido alguna de las siguientes enfermedades?

Cardacas
Soplos
Valvulopatas
Endocarditis
Infarto
Insuficiencia cardaca
Marcapasos
Arritmias

42

Justificacin y trascendencia de la pregunta

Ha tenido alguna de las siguientes enfermedades?
Cardacas

Soplos
Valvulopatas
Endocarditis
Infarto
Insuficiencia cardaca
Marcapasos
Arritmias

43

Justificacin y trascendencia de la pregunta

Ha tenido alguna de las siguientes
enfermedades?
Cardacas
Soplos

Valvulopatas
Endocarditis
Infarto
Insuficiencia cardaca
Marcapasos
Arritmias

44

Justificacin y trascendencia de la pregunta

Ha tenido alguna de las siguientes enfermedades?

Endocarditis
Endocarditis Bacteriana
Lesin de Janeway

Hemorragia en astilla

Manchas de Roth

45

Endocarditis
SE RECOMIENDA PROFILAXIS EN:
Extracciones dentarias.
Tratamiento periodontal incluyendo ciruga.
Colocacin de implantes.
Reimplantes de dientes avulsionados.
Endodoncia: instrumentacin o ciruga ms all del pice dentario.
Aplicacin subgingival de antibiticos.
Inyeccin intraligamentosa.
Colocacin inicial de bandas, pero no brackets.
Limpieza de dientes o implantes - sangrado.
Esto incluye obturaciones y restauraciones protticas.

46

Justificacin y trascendencia de la pregunta

Ha tenido alguna de las siguientes enfermedades?
Cardacas
Soplos
Valvulopatas
Endocarditis

Infarto
Insuficiencia cardaca
Marcapasos
Arritmias

LIBRO DE FARRERAS
ROZMAN
47

Justificacin y trascendencia de la pregunta

Ha tenido alguna de las siguientes enfermedades?
Alteraciones de la coagulacin: intrnseca - extrinseca
Prpura

48

Justificacin y trascendencia de la pregunta

Ha tenido alguna de las siguientes enfermedades?
Alteraciones de la coagulacin

Anemias
Otras

49

Justificacin y trascendencia de la pregunta

Ha tenido alguna de las siguientes enfermedades?
Psicolgicas Ansiedad- Depresin - Anorexia
5- Durante la mayora de los das en un perodo de seis
meses ha sentido alguno de los siguientes sntomas.
a) inquietud o impaciencia S
No
b) irritabilidad S
No
c) cansancio fcil S
No
d) dificultad para concentrarse S
No
e) dificultades para dormir S
No
f) tensin muscular S
No
Presentar durante de seis meses o ms, tres de las
siguientes caractersticas: ansiedad generalizada
50

Justificacin y trascendencia de la pregunta

Gastritis
Hepatopata

51

Justificacin y trascendencia de la pregunta

Gastritis
Hepatopata

52

Justificacin y trascendencia de la pregunta

Renales
Insuficiencia renal crnica
Litiasis renal
Infeccin urinaria

Fstula muy desarrollada en

Paciente en hemodilisis
crnica
53

Justificacin y trascendencia de la pregunta

Renales
Insuficiencia renal crnica
Litiasis renal
Infeccin urinaria
Densitometra sea:
Cadera izquierda:
Osteoporosis. 2.9 DS.
Disminucin de densidad mineral sea
absoluta y relativa.

No se ven osteoblastos ni osteoclastos.

Diagnstico histopatolgico: Compatible con osteomalacia.

54

Justificacin y trascendencia de la pregunta

Infecciosas
Sinusitis
Tuberculosis
Chagas
Hepatitis
Venreas
Otras
HIV

55

Justificacin y trascendencia de la pregunta

Articulares

Eritema malar

56

Justificacin y trascendencia de la pregunta

Endocrinas

57

Justificacin y trascendencia de la pregunta

Endocrinas

58

Historia Clnica mdica en

Odontologa
Al levantar una historia clnica, se usan
diferentes modelos de trabajo y en general
vemos que tienen mucho en comn.
En Medicina, pocas especialidades usan
cuestionarios pero en Medicina Interna no
los usamos.
59

Historia Clnica mdica en

Odontologa
Que relevancia uno puede darle a un
cuestionario de preguntas, esperando una
respuesta.
Cuanto aporta Cual es su fortaleza
Cual es su debilidad

60

Historia Clnica mdica en

Odontologa
Veamos, que es lo importante, en las
preguntas que Uds. tradicionalmente
realizan a travs de los mismos.
Buscaremos la trascendencia en cada
uno de los puntos, y si puedo dar
ejemplo de los mismos, para enriquecer el
aprendizaje.
61

Motivo de consulta: (breve descripcin de

sntomas y signos):

Antecedentes personales clnicos y heredo

familiares
Ac viene a continuacin el cuestionario propuesto,
pero es muy similar con otros.

62

Enfermedad o afeccin
Generales

No

N/S

Cansancio fcil

Astenia - desgano

Anorexia o hiporexia

Fiebre

Disnea

Edemas

Cefaleas

Mareos

Fuma? Si es s Cunto?

Transfusiones

Comentarios

63

Enfermedad afeccin

No

Psicolgicos
Ansiedad

Crisis de pnico

Depresin

Piel

Rinitis

Asma

Medicamentoso a cual?

N/S

Comentarios

Alrgicos Es alrgico?

64

No

N/S

Herpes bucal o genital Cul?

Hepatitis A, B, C, D

Chagas

Brucelosis

Enferm. de transmisin sexual

Hemorragias

Equimosis o prpuras

Hemofilia

Toma anticoagulantes

Toma aspirina

Enfermedad afeccin

Comentarios

Infecciosos

Hematolgicos

65

Enfermedad afeccin

No

N/S

Antecedentes
familiares

Padres fueron o son

diabticos

Padres tuvo alguno

cncer

Comentarios

Padres hipertensos

66

No

N/S

Hipertensin arterial

Cardiopata isqumica

Arritmias

Endocarditis

Fiebre reumtica

Gastritis

Diarreas frecuentes

lcera gstricas/duodenal

Constipacin

Enfermedad afeccin

Comentarios

Cardiovasculares

Gastrointestinales

67

No

N/S

Diabetes tipo 1

Diabetes tipo 2

Hipotiroidismo

Hipertiroidismo

Osteoporosis

Aumento colesterol Trigl.

Problemas renales

Problemas prostticos

Infeccin urinaria repetida

Enfermedad afeccin

Comentarios

Endocrino metablicos

Vas urinarias

68

No

N/S

Est embarazada?

Est amamantando?

Tuvo partos? - Cuntos?

Tuvo prdidas?

Trastornos menstruales

Epilepsia o convulsiones

Desmayos

Alucinaciones

Prdida de fuerza

Dolor persistente

Enfermedad afeccin

Comentarios

Gineco - obsttricos

Neurolgicos

69

Enfermedad afeccin

No

N/S

Comentarios

Dermatolgicos
Lesiones primarias
Lesiones secundarias

70

Cirugas

De qu? y ao:

Cirugas

De qu? y ao:

Cirugas

De qu? y ao:

Medicamentos que toma

1)
2)
3)

4)
5)
6)

71

Observaciones Generales (aclare todo lo que

sea necesario):
----------------------------------------------------------Cuales son los diagnsticos presuntivos y/o
definitivos que clnicamente el paciente tiene (ya
sea por interrogatorio, medicamentos o informe del
mdico):
1)

4)

2)

5)

3)

6)

4)

7)
72

Extraoral
Facie:
Lesiones elementales en el rostro
Frente

E xamen cabeza y cuello

1)

Ganglios

2)

Partida

3)

Submaxilares

E xamen intraoral
Labi os:
Lengu a:
Mucosa yugal
P aladar duro-blando
P iso de boca

4) Sublingual
P erfil derecho

ACM
Observaciones
Perfil derecho

Perfil izquierdo
P erfil izquierdo

73

Facie mitral
74

FACIE POLIGLOBULIA
75

FACIE CUSHINGOIDE
76

FACIE ACROMEGALICA
77

FACIE ACROMEGALICA HIPOTIROIDEA

78

FACIE ACROMEGALICA +
MACROGLOSIA POR
HIPOTIROIDISMO

79

MANOS ACROMEGALICAS:
ANCHAS SE ACOMPAA
DE PROGNATISMO

80

FACIE ICTERICA
81

Facie adisoniana
82

FACIE ADDISONIANA
83

FACIE HIPOTIROIDEA
84

Facie hipotiroidea
85

Facie hipertiroidea
86

FACIE ESCLERO DERMICA

87

Facies adenoideas - Nios con

respiracin bucal crnica
Eje de la cara tiene un
Se
muestran
los
componente vertical
dientes "en paleta"
mayor

88

Facies adenoideas - Nios con

respiracin bucal crnica

Retroposicin
mandibular

Paladar ojival "

89

Facie sindrome de Dawn

90

Facie lpica
91

Facie lpica
92

manos lpica
93

FACIE LUPICA
ERITEMA EN ALA
DE MARIPOSA
94

FACIE ESCLERO DERMICA

MICROSTOMA
95

FACIE ESCLERO DERMICA

96

FACIE ESCLERO DERMICA

97

Facie ciantica
98

Facie hipocrtica - sptica

99

Facie descompuesta - mastocitosis

100

Piel infiltrada de mastocitos mastocitosis

101

Paciente sexo
femenino
30 aos
vive en
Guaymalln,
hace 5 aos
administrativa
casada, 2
hijos
mielodisplasia

Facie plida
102

103

Facie hirsutismo sind. Metab.

104

Facie eritematosa
105

Facie asimtrica paralisis facial

106

Facies parkinsonianas

107

E P IC R IS I S

D a t o s d e F ili a c i n .
H is t o r ia
C ln ic a

M o tiv o d e C o n s u lta

A n te c . d e la E n f. A c tu a l

A n te c . H e r e d i ta r io s

E x a m e n F s ic o

A n te c . P e r s o n a le s
D IA G . P

T r a ta m i e n to in ic ia l.
E s tu d io s
c o m p le m e n ta r io s .
D IA G . D

T r a ta m i e n to d e fin iti v o

E v o l u c i n
y
P r o n s tic o

108

-El ojo clnico no es pura intuicin; tambin es y principalmente,

trabajo y aptitud de sntesis, rpida y fundamental; don que
regala la experiencia a la inteligencia pronta, reflexiva. (J. Orgaz).
-Si me he equivocado lo mejor es reconocer lo antes posible un
error, porque soy responsable de los que puedan derivarse de
ste. (Gide).
-Es mucho ms peligroso el mdico orgulloso de su ciencia que
el mdico ignorante, porque el ignorante puede tener, al menos,
la tentacin de ser prudente. (F. Escard).
-No me satisface aquella ciencia que no haya sabido hacer
virtuoso a quienes la profesan. (Salustio).
- La pittura cosa mentale deca Leonardo da Vinci. La ciruga es
tambin cosa mental as como manual. (E. Forgue).
109

"Centinela de la vida" llam Voltaire al dolor

"Un hombre que sepa escuchar puede or,
incluso, muchas cosas que an no han sido
dichas" (Jennings).
"Ayudar a los dems es bueno, pero
ensearlos a ayudarse a s mismos es mejor"
(Jarke Jervell).
"La cortesa no cuesta nada y gana mucho"
(Marx W. Montago).
110