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BVEDA CRANEAL
1. Componentes
La bveda craneal est compuesta por los siguientes huesos: dos frontales, dos
parietales, porcin escamosa de hueso temporal, porcin escamosa del hueso
occipital, huesos wormianos (ocasionales)1,2 (vase Figuras 5.1, 5.2 y 5.3).
Figura 5.1 Huesos, suturas y fontanela de la bveda craneal en vista superior (A) y en vista
posterior (B).
Figura 5.2 Huesos y suturas craneales en vista lateral (A) y en vista anterior (B).
139
B
Tomada de: Silau AM et al9.
Figura 5.6A, B La zona translcida desaparece y se limita el borde seo sobre la membrana
que rodea al cerebro y sobre la cual se formar la sutura interparietal.
Figura 5.7 Hueso parietal con huellas de lo que fue el patrn de osificacin.
140
Figura 5.8 Escama del hueso occipital; A) cara interna; B) cara externa.
141
Figura 5.11 Hueso frontal derecho e izquierdo por la cara interna y la cara externa.
142
2. Suturas
Los bordes externos de los huesos de la bveda estn limitados por suturas, las
cuales son los puntos hacia los cuales los centros de osificacin que se expanden se
encuentran con sus vecinos. Ya que los huesos de la bveda son una variedad
dermal, las suturas estn compuestas de tejido conectivo fibroso representando los
vestigios de la membrana de la cual los huesos originalmente se osificaron11. En el
plano medio sagital, los huesos frontales quedan conectados en la sutura metpica
o la sutura interfrontal (vase Figura 5.14) y los huesos parietales en la sutura
interparietal o sagital. La sutura coronal est formada entre los huesos frontales y
parietales (vase Figura 5.2).
A
B
C
Figura 5.14A Crneo de 18 semanas de VIU con la sutura metpica en formacin; B) crneo
de 28 semanas con sutura metpica formada y hueso frontal en crecimiento; C) crneo de 3
aos con la sutura metpica consolidada o sinosttica.
3. Fontanelas
Donde se encuentran ms de dos huesos de osificacin intramembranosa, la
interseccin entre las suturas es ocupada por una gran membrana, las llamadas
fontanelas, que son seis, una en cada esquina de los huesos parietales; ellas dan la
flexibilidad necesaria en los huesos laminares durante el nacimiento y el periodo de
rpido crecimiento cerebral (vase Figura 5.16). Las ms grandes son la fontanela
anterior en la interseccin de los dos huesos frontales y los dos huesos parietales, y la
fontanela posterior en la interseccin de los parietales con el hueso occipital. Las
otras son pares de fontanelas anterolaterales o esfenoidales, y fontanelas
posterolaterales o mastoideas que estn situadas en las esquinas laterales e
inferiores de los huesos parietales2. Las fontanelas se reducen a dimensin de suturas
muy rpido despus del nacimiento1, as: fontanela posterior a los 2 a 3 meses,
fontanela anterolateral a los 3 meses, fontanela posterolateral al final del primer ao
y fontanela anterior durante el segundo ao.
En el adulto la fontanela anterior corresponde al punto craneomtrico Bregma, la
fontanela anterolateral al punto Pterion y la fontanela posterolateral al Asterion.
Figura 5.17A Sutura sagital interdigitada borde a borde; B) sutura coronal con traslape y
sagital borde a borde.
5. Crecimiento y remodelacin
La forma y tamao final de la bveda craneal son dependientes primariamente de
las presiones internas ejercidas sobre la tabla interna de los huesos neurocraneales.
El encfalo en expansin ejerce fuerzas tensionales sobre las suturas seas, con lo
cual secundariamente se estimula el crecimiento seo sutural de forma
compensatoria. El encfalo acta en este contexto como una matriz funcional
determinando la extensin y el grado de crecimiento de los huesos neurocraneales
Entonces, el crecimiento de los huesos de la bveda ser una combinacin de: a)
crecimiento sutural; b) aposicin y reabsorcin de superficie (modelacin); y c)
desplazamiento centrfugo por la expansin del encfalo1,3,8 (vase Figura 5.18).
145
146
Figura 5.19 Crneos de 18, 24, 27, 28, 31 semanas de VIU edad calculada por dimetro
biparietal. Se observa cambio de forma de hueso frontal.
Prenatal
Volumen
Proporcin
Porcentaje
de
crecimiento total
Circunferencia de la 18 cm (4 a 5
cabeza
meses de VIU)
Nacimiento
400 cc
8a1
25%
13
pulgadas
6
meses
1
ao
2
aos
3
aos
6a1
75%
50%
46
cm
49
cm
5
aos
10
aos
4a1
Adulto
22.5 a 1
95%
50
cm
56 cm
147
Hombres
Mujeres
-1 DE
MEDIA
+ 1 DE
-1 DE
MEDIA
+ 1 DE
7 das
9.3
9.6
9.9
7 das
8.8
9.3
9.7
1 mes
9.6
10.1
10.5
1 mes
8.3
8.9
9.4
2 meses
9.8
10.3
10.8
2 meses
9.7
10.3
10.9
4 meses
10.5
11.0
11.3
4 meses
10.4
10.8
11.2
10.8
11.0
11.2
10.8
11.4
11.9
11.3
11.9
12.5
10.4
10.8
11.2
1 ao
11.9
12.5
13.1
1 ao
11.6
12.2
12.8
1.5 aos
12.2
12.9
13.3
1.5 ao
12.1
12.7
13.3
12.5
13.0
13.6
12.4
12.8
13.1
13.0
13.4
13.8
12.7
13.1
13.5
13.2
13.6
14.1
13.2
13.5
14.0
13.4
13.8
14.2
13.2
13.5
14.0
13.5
14.0
14.4
13.2
13.7
14.1
13.6
14.1
14.5
13.3
13.8
14.2
13.8
14.2
14.7
13.4
13.9
14.3
13.8
14.2
14.8
13.4
13.9
14.4
10
13.7
14.2
14.7
10
13.5
14.0
14.4
11
13.9
14.5
15.0
11
13.7
14.1
14.5
12
14.0
14.6
15.1
12
13.7
14.1
14.6
13
14.1
14.7
15.2
13
13.7
14.2
14.7
14
14.2
14.7
15.2
14
13.8
14.3
14.8
15
14.2
14.9
15.5
15
14.0
14.4
14.9
16
14.3
15.0
15.5
16
14.0
14.5
15.0
17
14.6
15.4
15.9
17
14.0
14.4
14.9
18
14.6
15.2
15.9
18
14.0
14.4
14.9
19
14.6
15.2
15.9
19
14.0
14.4
14.9
Mujeres
EDAD
-1 DE
MEDIA
+1 DE
EDAD
-1 DE
MEDIA
1a5
meses
14.3
14.9
15.5
1 a 5 meses
13.9
14.2
14.5
6 a 12
15.4
15.8
16.2
1 ao
15.4
16.2
17.0
2 ao
16.3
16.9
17.4
16.7
17.4
18.0
17.0
17.5
18.0
17.4
17.9
18.4
17.2
17.8
18.3
17.4
18.1
18.7
17.4
18.1
18.8
17.4
18.1
18.8
10
17.6
18.3
18.9
11
17.7
18.3
19.0
12
17.8
18.4
19.0
13
17.8
18.4
19.0
14
17.8
18.4
19.0
15
17.9
18.5
19.1
6 a 12
14.7
15.2
15.7
1 ao
16.0
16.7
17.3
2 ao
15.8
17.0
18.3
17.1
17.7
18.4
17.5
18.1
18.8
17.4
18.1
18.7
17.6
18.3
19.1
17.6
18.4
19.2
18.0
18.6
19.5
18.0
18.6
19.1
10
18.2
18.8
19.4
11
18.0
18.7
19.5
12
18.1
18.9
19.6
13
18.1
18.8
19.6
14
18.2
18.9
19.7
15
18.7
19.4
20.1
16
17.8
18.4
19.1
16
18.8
19.3
19.9
17
17.8
18.4
19.1
17
18.6
19.4
20.3
18
17.8
18.5
19.2
18
18.6
19.3
19.9
19 a 25
18.0
18.7
19.4
19 a 25
19.1
19.7
20.4
+1 DE
6. ndice ceflico
El ndice ceflico es la relacin existente entre la anchura de la cabeza (eu eu) y la
longitud anteroposterior de la cabeza (gl op) expresado como porcentaje. El valor
normal de esta relacin se sita entre el 76% y 81% (individuos denominados
mesocfalos). Cuando el ndice ceflico es menor del 76%, el crneo
probablemente es dolicocfalo; si el ndice ceflico es mayor de 81 %, braquicfalo.
Para la determinacin del ndice ceflico puede realizarse el clculo aritmtico
simple o bien utilizar el nomograma de Lasker13 (vase Figura 5.20).
ndice ceflico =
Anchura
de
la cabeza
*100
Longitud anteroposterior de la cabeza
Hombres
EDAD
0a5
meses
Mujeres
-1 DE
MEDIA
+1 DE
42.14
43.38
44.62
0a5
meses
EDAD
-1 DE
MEDIA
+1 DE
40.85
41.80
42.75
6 a 11
43.85
45.26
46.67
6 a 11
43.53
45.16
46.79
1 ao
47.98
49.09
50.20
1 ao
45.87
47.55
49.23
2 ao
48.63
50.08
51.53
2 ao
48.02
49.07
50.12
49.59
50.88
52.17
48.94
50.22
51.50
50.37
51.84
53.31
49.86
50.89
51.92
50.81
52.00
53.19
50.73
51.67
52.61
50.43
51.86
53.29
49.53
50.74
51.95
50.70
52.12
53.54
50.10
51.54
52.98
51.32
52.91
54.50
50.35
51.78
53.21
51.48
52.67
54.26
50.86
52.20
53.54
10
52.08
53.47
54.86
10
51.28
52.59
53.90
11
52.01
53.75
55.49
11
51.56
53.02
54.48
12
52.92
54.28
55.64
12
52.13
53.48
54.83
13
53.04
54.57
56.10
13
52.42
53.78
55.14
14
53.16
54.78
56.40
14
52.60
53.87
55.14
15
54.79
56.28
57.77
15
52.67
54.20
55.73
16
55.17
56.32
57.47
16
53.28
54.64
56.00
17
55.25
56.86
58.47
17
52.98
54.44
55.90
18
54.81
56.25
57.69
18
52.73
54.21
55.69
19 a 25
56.46
57.90
59.34
19 a 25
53.42
54.90
56.38
En el recin nacido los huesos de la bveda son una lmina de trabeculado seo.
Durante la primera dcada estos huesos desarrollan una cantidad variable de tejido
reticular diploe que contiene hueso medular separando las lminas del endocrneo
y el ectocrneo, las cuales estn compuestas de hueso cortical; esto sirve para
disminuir el peso del crneo sin reducir proporcionalmente la dureza1 (vase Figura
5.21).
El incremento del grosor de los huesos permite al diploe expandirse. Alrededor de los
cuatro aos, la compactacin lamelar del hueso reticular forma las tablas interna y
externa de los huesos craneales. Las tablas adquieren cada vez ms la forma de
adulto. Esta estructura sea diferencial crea una alta dureza: mientras la conducta
de la tabla interna est relacionada primariamente con el encfalo y la presin
intracraneal, la tabla externa responde ms a fuerzas extracraneales musculares y
fuerzas de sostn o de refuerzo.
El engrosamiento del hueso frontal en la lnea media a la altura de la glabela resulta
de la separacin de las tablas interna y externa con invasin del seno frontal entre
las dos lminas corticales. Solamente la lmina externa es remodelada, de forma
que la interna es estable a los 6-7 aos de edad, reflejando el cese del crecimiento
cerebral. Entonces solamente el aspecto interno del hueso frontal puede ser usado
como punto de referencia para estudios de crecimiento desde la edad de siete
aos. El crecimiento de la lmina externa durante la niez produce los arcos
superciliares, los procesos mastoideos la protuberancia occipital externa y las lneas
o crestas nucales y temporales que estn ausentes en el crneo neonatal y que
estn asociadas con la insercin de los msculos temporal y occipital15. Los huesos
de la bveda continan el engrosamiento lentamente aun despus de que su
crecimiento general se ha completado1 (vase Figura 5.22).
150
151
Figura 5.25 Crneo muisca con evidencia sea y radiogrfica de deformacin craneal
intencional.
Sutura craneal
Comienzo de cierre
(aos)
30 a 35
68 a 71
68
Interfrontal
Interparietal (sagital)
Frontoparietal
(coronal)
Occipitoparietal
26
Nasomaxilar
68
72
(lamboidea)
Frontocigomatica
Temporoparietal
35-39
Cigomaticomaxilar
70 a 72
Tabla 5.6 poca de cierre de algunas suturas craneofaciales en humanos8.
152
153
Forma de la cabeza
Dolicocefalia (escafocefalia)
Braquicefalia
Plagiocefalia anterior
Plagiocefalia posterior
Trigonocefalia
Sagital
Coronal bilateral
Coronal unilateral
Lamboidea unilateral
Metpica
9. Anomalas de desarrollo
El desarrollo patolgico de la bveda craneal puede ser debido a malformaciones,
disrupciones, deformaciones y displasia.
9.1 Malformaciones
La sutura metpica no se observa en la parte inferior de la frente en la
holoprosencefalia, y est anormalmente abierta en la hidrocefalia. En condiciones
como cretinismo, progeria, trisoma 21 y disostosis cleidocraneal hay retardo en la
osificacin de la sutura metpica y las suturas sagitales de la bveda, de forma que
la fontanela anterior puede permanecer abierta1.
En el encefalocele parietal los huesos parietales se perforan por tejido cerebral
hemisfrico2. El agujero caecum localizado entre la sutura frontoetmoidal puede no
hacer un cierre correcto y permitir la herniacin del contenido craneal en la cara,
formando encefalocele1.
En el sndrome de Meckel Gruber se presentan defectos en la formacin de huesos
osificados endocondralmente, resultando en una falla para el cierre normal en las
regiones donde se encuentran estos huesos. Las partes de formacin
intramembranosa se fusionan normalmente1.
Las fontanelas y las suturas pueden presentarse excesivamente abiertas en
hidrocefalia y cerrarse prematuramente en la microcefalia.
La craneosinostosis, la prematura fusin de las suturas (1 en 2.500 nacidos vivos)8 da
como resultado la cesacin del crecimiento sutural. La interrupcin del crecimiento
seo ocurre en ngulo recto a las suturas fusionadas, de manera que resulta en un
crecimiento anormal compensatorio en otras direcciones que resultan en
distorsiones de la forma de crneo.
Hay varias craniosinostosis asociadas con sindactilia, a los cuales se les refiere
colectivamente como acrocefalosindactilias, dentro de las cuales se encuentra el
154
sndromes
que
presentan
Sndrome de Apert
Sndrome de Crouzon
Sndrome de Pfeiffer
Sndrome de Seckel
Sndrome de Saethre-Chotzen
Sndrome de Jackson-Weiss
Sndrome de Carpenter
Tabla 5.8 Sndromes con craniosinostosis.
9.2 Disrupciones
La bveda craneal puede verse afectada por la adhesin de bandas amniticas, y
el defecto y la localizacin depende del sitio de la adhesin y de la banda en si
misma2.
9.3 Deformaciones
Las deformaciones pueden ser vistas cuando se presenta oligohidramnios como en
el sndrome de Potter, donde los huesos frontales son presionados2.
155
Referencias
1.
2.
3.
4.
5.
6.
7.
8.
9.
10.
11.
12.
13.
156