ESQUEMAS DE OCLUSION Y SU APLICACIN CLNICA

Para hablar de oclusin primero que nada debemos recordar que es

oclusin
Definicin de Oclusin:
Se puede definir como la relacin esttico y dinmica de contacto
dentario, como resultado o consecuencia de la actividad neuromuscular
mandibular.
No solo debemos estudiar el contacto dentario (esttica) en cntrica
sino tambin estudiar que es lo que sucede en las excursiones
mandibulares (dinmica), que tipos de contactos generan esas posiciones.
En nuestros pacientes al observar las relaciones de oclusin podemos
encontrar
ESQUEMAS DE OCLUSION
TIPOS
Natural
Normal
Ideal
Maloclusin funcional
Maloclusin anatmica
Teraputica: que se da en las rehabilitaciones

OCLUSIN NATURAL
Es aquella que nosotros encontramos en un paciente que no ha
sido influenciado por el odontlogo en relacin con los tratamientos
de ortodoncia principalmente o cirugas, que es influenciada por el
genotipo y fenotipo (influencia del ambiente sobre el fenotipo)
durante el crecimiento y desarrollo. Esta oclusin puede o no ser
fisiolgica.

OCLUSIN NORMAL
Es la oclusin que encontramos en la gran mayora de las personas,
es aquella que trabaja la gran mayora de las personas, con ausencia de
sintomatologa funcional. En un nmero reducido de la poblacin
encontramos sintomatologa, pero en la oclusin normal no se presentan
estas caractersticas.
Oclusin que tanto en reposo como durante actividades funcionales y
parafuncionales trabajo con ausencia de sintomatologa disfuncional.

CARACTERISTICAS GENERALES
Presenta:
Esquema de oclusin fisiolgica normalmente que no desarrolla
ninguna patologa
Es la ms comn de la poblacin
Normalmente est relacionado con una clase I de Angle
(neutrooclusin)
OCLUSIN IDEAL
Estado de interrelacin morfofuncional dinmica, ptima de la
oclusin con respecto al resto de los componentes del sistema
estomatogntico, es decir, oclusin, periodonto, sistema de tejido
radicular y la ATM ( estos son los 4 componentes bsicos del sistema
estomatogntico)
CARACTERSTICAS GENERALES

Armona esttica
Compatible con la funcin
funcin sin deterioro
Con adecuada eficiencia masticatoria
Es aquella que es coincidente la MIC con la RCF: es decir
encontramos la oclusin en RC.
Reduccin por stres horizontal o vertical sobre piezas dentarias
Cargas axiales a las piezas: es decir el vector de estas fuerzas
debe ser paralelo al eje mayor del diente.

Es aquella que encontramos una armona esttica, donde obviamente

vamos a tener una buena oclusin del punto de vista funcional, por lo que
aquellas que escapan dentro de los parmetros ideales de esttica no la
podemos considerar como una oclusin ideal.
Hay una armona entre los 4 componentes bsicos del sistema
estomatogntico, entre ellos el componente neuromuscular, no solamente
los msculos masticadores, sino que tambin los msculos del cuello,
espalda, todo est absolutamente relacionado. Y donde la ATM est en
una RCF.
La oclusin ideal cumple con los conceptos de la oclusin mutuamente
protegida u oclusin orgnica. Pero lo ms importante es que el vector
resultante, las cargas, cae sobre el eje mayor del diente.
Cuando nosotros manipulemos al paciente, ese arco de cierre debe
estar en RCF, esto es lo ms adecuado lo ms fisiolgico, esto da al
paciente mejor funcionamiento, no requiere mecanismos de adaptacin
que van a llevar hacia un mayor gasto energtico.
Es aquella en que encontramos desoclusin posterior tanto protusin
como en lateralidad dado por la gua anterior y secundariamente por la
Gua Condilea Sagital, la cual debe tener una angulacin mayor que la gua
condlea sagital de 5. Al tener una mayor angulacin el componente
rotacional anterior que se genera va a permitir una mejor desoclusin de

las piezas dentarias posteriores y por lo tanto las va a preservar en su

anatoma e impidiendo interferencias oclusales.
Fenmeno de Kristiansen: separacin de dientes posteriores dando
proteccin a la musculatura y articulacin.
La gua canina permite la separacin, la desoclusin de las piezas
dentarias posteriores evitando interferencias, evitando desgaste de las
piezas dentarias posteriores y tambin enviando estmulos para producir
una inhibicin de la actividad elevadora neuromuscular.

MALOCLUSION FUNCIONAL
Es aquella oclusin en la cual encontramos contactos prematuros
y/o interferencias oclusales no compatibles con las actividades
funcionales del sistema estomatogntico, adems este tipo de oclusin
est presente una sobrecarga funcional, muchas veces debido a malos
hbitos por bruxismo con lo que este sistema no es capaz de adaptarse a
estas sobrecargas funcionales, puede caer en un estado de disfuncin.
Esta maloclusin funcional requiere de una terapia oclusal, la cual puede
ser de tipo reversible o irreversible como se vio en la clase de anlisis de
la oclusin.
CARACTERSTICAS GENERALES
Puede ser anatmicamente adecuada o inadecuada
Se encuentra inestabilidad oclusal: es decir, escapa de un esquema
de oclusin de contactos bilaterales, simultneos.
Se puede encontrar movilidad dentaria: debido al trauma oclusal
Recesiones gingivales
Anfracciones cervicales
Atriciones: tanto cntricas como excntricas
Fracturas o Cracks

 Pulpopatias: muy frecuentes. El paciente llega a la consulta

quejndose de dolor, sin embargo, nosotros no encontramos
ninguna patologa ni pulpar ni periodontal, pero si podemos observar
fascetas de desgastes dentarios asociados a este trauma sobre las
piezas dentarias
Cuadro de disfuncin articular y/o muscular
En esta oclusin podemos encontrar contactos prematuros que son
contactos dentarios que desvian a la mandbula durante el cierre oclusal
y alejan por lo tanto los condilo de esa relacin ptima que es la RCF.
Tambin podemos encontrar interferencias oclusales que son
contactos dentarios que desvian la mandbula en movimientos
contactantes excntricos. Contactos dentarios que escapan de esquemas
oclusales
En esta maloclusin funcional encontramos:
Una inestabilidad oclusal en cntrica
Hay una prdida del esquema oclusal ptimo
Se pueden generar supracontactos molares unilaterales lo que
genera una asimetra de la accin muscular: esta asimetra de la
accin muscular hace que los condilos de la mandbula se aleje de
esta posicin de RCF ptima.
Aqu la relacin de contacto dentario no es coincidente con la RCF y
puede generar alteraciones musculares y/o articulares, pudiendo
encontrar disfunciones con un componente mayor de patologa a nivel
muscular o un mayor compromiso de la ATM.
Dolor irradiado en grupos musculares por hiperactividad de los msculos.

MALOCLUSIN ANATOMICA
Es aquella que escapa de los patrones normales de relaciones
dentarias. Podemos encontrar:

Mordida abierta
Mordidas cruzadas
Mordidas cubiertas
Alteraciones en la posicin y tamao de los maxilares
Desarmonas dentomaxilares: pero que no necesariamente es una
oclusin patolgica ya que
pueden estar presentes fenmenos de adaptacin

Muchas veces nos encontramos con pacientes con grandes

alteraciones en la posicin de las piezas dentarias, sin embargo, el
paciente est adaptado, no presenta bruxismo, por lo tanto, tiene un
funcionamiento sin patologa, sin generar dao a los componentes bsicos
del sistema estomatogntico.

OCLUSION TERAPEUTICA
Es aquella oclusin armnica que se consigue con las distintas
especialidades de la odontologa y que es ideal desde el punto de
vista teraputico. Es la organizacin de la oclusin que nosotros vamos a
dar con nuestros tratamientos.

ESQUEMAS TERAPUTICOS
Dentro de los esquemas teraputicos podemos encontrar:
Oclusin balanceada bilateral
Oclusin balanceada unilateral o funcin de grupo
Oclusin mutuamente protegida u oclusin orgnica.

OCLUSIN BALANCEADA BILATERAL

Es aquella que utilizamos en prtesis completas, est basados en

trabajos de Von Spee y Vonson, estos autores desarrollaron esta
organizacin de la oclusin justamente para trabajar en prtesis totales,
para permitir estabilizar las prtesis, es decir, cuando el paciente
realiza movimientos excntricos, existen contactos tanto en el sector
anterior, como en el sector posterior. En su lateralidad hay contactos
tantos en el lado de trabajo como en el de no trabajo, para permitir la
estabilidad y la retencin en prtesis totales. Entonces permite:
Utiles en prtesis completas
Permite Estabilizar las prtesis
Esquema de mltiples puntos de contactos en cntrica, punta de
cspide, fondo de fosa
Hay que lograr al menos 3 contactos en excntrica: si vamos a
realizar protrusin debemos tener contacto anterior, contacto
bilaterales posteriores. Si realizamos lateralidad, contacto
anterior a nivel de alguna gua y contactos bilaterales posteriores.
Este esquema de oclusin se consigue dando un
Plano de oclusin paralelelo o lo ms paralelo posible a la gua
condlea sagital, de tal forma que al realizar los movimientos
excursivos lograr la menor cantidad de desoclusin posible
Esquema de oclusin: punta de cspide en fondo de fosa, cspides
de soporte superiores en las fosas inferiores, entonces nosotros
debemos eliminar contactos vestibulares a nivel de las piezas
superiores, es decir las cspides de corte, y las linguales
inferiores, manteniendo los contactos a nivel de las cspides de
soporte.

Este esquema despus de un tiempo tambin fue utilizado en la oclusin

natural, ya que algunos autores pensaban que era mejor distribuir la
carga en un mayor nmero de piezas dentarias posibles, sin embargo con
los aos estos autores se dieron cuenta que con este tipo de organizacin

de la oclusin se generaban una gran cantidad de desgastes de las piezas

dentarias

FUNCION DE GRUPO
Los autores antes citados se dieron cuenta del gran dao que
provocaban en las piezas naturales, entonces ellos pensaron que era
conveniente eliminar estos contactos en el lado de no trabajo y
describieron la oclusin balanceada unilateral.
Aqu el canino en conjunto con otras piezas del lado de trabajo
generan progresivamente la desoclusin, es decir, empieza a desoclusin
a nivel del canino y posteriormente se van incorporando piezas dentarias
ms posteriores para generar desoclusin en el lado de no trabajo.
TIPOS
Funcin de grupo anterior: en la cual se comprometen piezas
dentarias anteriores en la desoclusin, canino, lateral, central.
Funcin de grupo posterior: se incorporan progresivamente piezas
dentarias posteriores en la desoclusin
Estos autores pensaban que era conveniente que un mayor nmero de
piezas dentarias en el lado de trabajo fueran comprometidas en esta
excursin para generar una menor sobrecarga a nivel del canino.
Este tipo de organizacin de la oclusin se puede utilizar cuando
tengamos soporte periodontal disminuido a nivel de los caninos.

OCLUSIN MUTUAMENTE PROTEGIDA U OCLUSIN ORGANICA

Esta basado en trabajos de Damico, Stuart, Stallard y Luca,

miembros de la escuela anatolgica.
Estos autores observaron que en bocas con periodonto sanos, sin
desgaste dentario, la disposicin que tenan estas piezas dentarias
naturales sobretodo a nivel anterior, hacia que cuando el paciente
realizaba movimientos excursivos se separaban todas las piezas
dentarias posteriores. Por lo que consideraron que este tipo de oclusin
era la ms ptima para el sistema estomatogntico.
Aqu encontramos esquemas de:
Mltiples puntos de contactos, simultneos, bilaterales, en el cual
las piezas dentarias anteriores protegen a las posteriores en las
excursiones y que las piezas dentarias posteriores protegen a las
anteriores en cntrica, ya que estas piezas estn ms preparadas
para recibir la gran fuerzas masticatorias, las cargas verticales. Y
en general todas las piezas dentarias protegen a las ATM
impidiendo la sobrecarga a nivel de la ATM. Una oclusin en RCF.
Como sabemos el sist estomatogntico funciona como una palanca tipo
III
Encontramos:
Oclusin RCF
Lateralidades dada por la gua canina
Gua anterior: en la que separa todas las piezas dentarias
posteriores con la proteccin de ellas.
MIC coincidente con RCF
Sin desplazamientos que alejen a esta articulacin de su relacin
ptima de RCF (centricidad mandibular).
El desarrollo apropiado de la oclusin debe dar por resultado una oclusin
estable capaz de adaptarse sin disfuncin oclusal.
Por lo que en nuestros pacientes debemos evitar:
Contactos prematuros

 Interferencias
Dar buenas guas de desoclusin: idealmente una gua canino
siempre y cuando nuestro periodonto este en buenas condiciones.
En prtesis totales tratar de dar oclusin balanceada bilateral. En
prtesis parciales debemos tratar de mantener la oclusin que
presenta nuestro paciente, pero eliminando interferencias y
contactos prematuros, y que las piezas naturales guen la
desoclusin no las protsicas.

PREGUNTAS
1. Con respecto al inicio de la desoclusin siempre debe ser inmediata?
Resp: siempre debe ser inmediata y progresiva, a penas parta el
movimiento excursivo mandibular debe generar la desoclusin de la
piezas posteriores, sino es as se generan interferencias.
2. Dr Urbina
En estas oclusiones patolgicas, cuando se establecen diferencias
progresivas en el overjert y overbite, cuales son los rangos de magnitud
que se en tienden como funcionales en las guas anteriores, o sea cuales
son los rangos para establecer que todava existe una gua funcional
cuando muchas veces el paciente despus de hacer un gran recorrido al
final del movimiento existe un contacto anterior?
Hay diferencias entre los autores, algunos estiman que hay que dar
grandes desoclusiones de 2, 3, 4 mm, dan grandes guas caninas y otros
autores estiman que hay que dar un espacio suficiente como para que se
produzca la separacin de las piezas dentarias posteriores para que no se
generen interferencias.
3. Dr Sierra
Se supone que el rea funcional masticatoria abarca no mas de 1 mm
lateral y anteriormente qu sentido tiene que se den desoclusiones tan
extremas?

Esto se hace para proteger al sistema en hbitos parafuncionales. Se da

una gua canina porque hay estudios que demuestran que ese contacto
canino (el canino posee gran cantidad de receptores) enva impulsos al
SNC y produce una respuesta inhibitoria de la contraccin muscular, ya
que lo que se quiere es que durante las excursiones se generen la menor
cantidad de accin muscular elevadora.
4. Dr Urbina
Es aconsejable gestar contactos posteriores en la desoclusin en los
movimientos excntricos, es decir, que existan adems de la gua canina
contactos a nivel de molares y premolares?
Se pueden dar contactos a nivel de otras piezas posteriores, pero
siempre que la desoclusin parta del canino, pero a veces no se puede dar
esa gua canina debido a problemas periodontales por lo que tenemos que
apoyarnos en otras piezas dentarias para generar una menor sobrecarga
5. Cul seria un desgaste de tipo patolgico y cual uno de tipo
fisiolgico?
El Dr Barbano cree que todo desgaste dentario no es fisiolgico, ya que
la cantidad de contacto dentario durante el da son de unos pocos
minutos, en cambio durante actividades parafuncionales es de muchas
horas durante el da ya que el bruxismo no es slo diurno.
6. Dr Honorato
Qu pasa con la oclusin balanceada que se da a un paciente con
prtesis cuando se interpone el bolo alimenticio?
El bolo alimenticio produce una separacin de las prtesis, por lo tanto se
pierde ese contacto producindose la desestabilizacin de las prtesis,
pero este esquema de oclusin se desarrolla no solamente para la

masticacin, sino que tambin para actividades parafuncionales, por lo

que en estas condiciones se produce el equilibrio de las prtesis.
7. En pacientes que tienen prdida parcial de la mesa oclusal posterior,
es probable que esas facetas de desgaste se produzcan por un aumento
de la funcin del sector anterior?
En relacin a esto hay controversia, hay autores que dicen que es posible
que debido a esa mayor demanda se generan esas facetas de desgaste,
pero la demanda que se genera durante la masticacin son pocos minutos
durante el da por lo que no deberan producirse.
8. porqu motivo en el bruxismo los mecanismos inhibitorios de los
receptores periodontales se pierden?
Porque son actividades concientes, estn abolidos todos estos
mecanismos de proteccin, ya que se adaptan, dejan de responder ese
estimulo ya que suben los umbrales, adems de eso est involucrado el
sistema limbico (el sistema de la emocin).
Unidad Funcional Crneo Crvico Mandibular
Diagnstico Integral
Definicin de Disfuncin:
Alteracin postural, de movimiento o de dolor que aparecen en el
sistema locomotor.
Se puede tener una disfuncin con una oclusin perfecta.
Relacin de ATM debe ser sana y depende del equilibrio de cabeza y
cuello:
Sistema odo
Sistema Periodontal
Crneo
Cuello
Mandbula
Oclusin Denaria

 La RCF sana depende de muchos factores como por ejemplo

Msculos.
Piezas Dentarias.
Preriodonto.
Audicin.
Desordenes Funcionales de la ATM
Estan asociados a:
Desordenes Musculares
Sntomas Principales
Dolor y Disfuncin: msculos reposando o moviendo en zona
alterada o dolor
Desordenes Articulares
Dolor Muscular
Hiperactividad Muscular
Factor etiolgico de 80% de los pacientes sintomticos
1) Dolor Muscular:
Causa:
Se produce por una hiperactividad muscular referida
principalmente al aumento del tono muscular, el cual si se
mantiene en el tiempo va a llevar a mioespasmos y as si esto se
mantiene se puede llegar finalmente a una miositis. La
hiperactivdad muscular es el factor etiolgico en el 80% de los
pacientes sintomticos.
Clasificacin de los desrdenes musculares:
Splinting tono elevado.
Mioespasmos aumento del tono pero mantenido por varios das,
generando alteraciones de la movilidad muscular.
Miositis se produce por mioespasmos mantenidos, obteniendo
msculos ms tensos, ms rgidos y con inflamacin. Esto va a llevar

a una alteracin funcional, mecnica a que se vean ndulos,

fasiculaciones y dolor.
Puntos gatillo del dolor miofacial.
Todos estos desrdenes musculares son secuenciales.
Alteraciones de Larga Data:
Fibromialgia.
Puntos Gatillos (trigger points).
Cuando hay una alteracin funcional, como por ejemplo el bruxismo,
no solo se afectan los msculos elevadores, retrusores y
propulsores, sino que tambin en msculos del cuello, espalda e
incluso lumbar.
El dolor crnico genera una adaptacin mental para muchas veces
sentir dolor sin incluso tener el estmulo nocivo presente ni el
dolor.
Si Mioespasmo s continua por mas tiempo se transforma en
miositis y se produce inflamacin en msculos (zonas actnicas y
miosnicas) alteran funcin mecnica del msculo (se ven ndulos) y
eso produce alteraciones en posiciones de reposo y biomecnica de
ATM y biomecnica de oclusin
El dolor miofacial se ve en paciente con alteraciones crnicas
Bruxismo:
Hiperactividad de:
Msculos masticatorios
Msculos cervicales
Msculos dorsales y lumbares
2) Desrdenes Funcionales de la ATM:
Podemos observar:

 Dolor la artralgia puede tener origen slo en los tejidos blandos

que rodean la articulacin.
La estimulacin de nociceptores inhibe la movilidad.
Disfuncin alteracin de los movimientos discocondilares, en
ocasiones se presenta con ruido articular.
Tipos de desrdenes:
1. Interferencia Discal.
2. Desrdenes Internos.
3. Inflamatorios relacionado con enfermedades reumticas.
1) Interferencia Discal:
Alteracin del complejo discocondilar
- Medio de unin.
- Incompatibilidad de.......
Puede ser vista como un conjunto de eventos progresivos.
Interferencia Discal Desordenes Inflamatorios
Artritis Reumtica
Hiperuricemia
Desordenes de Interferencia Discal
- El disco articula se pone inestable
- Deterioro de los ligamentos (asociados a hiperactividad
muscular)
- Alteracin del complejo discocondilar
- Incompatibilidad discoarticular
Importante
- Zona laminar retrodiscal: es comprimida y genera dolor.
- Pterigoideo lateral superior: (se inserta en el disco)
traccionando el disco y lo saca de la cavidad hacia adelante.
- Superficie articulares: tienen fibrocartlago que depende del
agua, por lo tanto frente al apriete sale agua aumentando
la friccin inclusive con los movimientos excntricos.

Autoposicionamiento discal

El pterigoideo superior o lateral se inserta en disco traccionandolo de su

posicin haciendo que se adelgace y ligamentos colaterales se .........
El Fibrocartlago depende de la cantidad de agua para que funcione
correctamente al apretar se estruja y aumenta el roce.
Articulacin Sinovial Normal
Superficies Articulares lisas y firmes
Movimiento de rango completo, indoloros y libre de roce
Adecuada cantidad de liquido sinovial
El reposo articular debe traer la mnima presin articular.
2) Desordenes Internos
Se originan factores de elongacin , compresin o desgarro de
tejido conectivo
Trauma
Macrotrauma
Microtrauma

Elongacin Ligamentaria Morfologa Discal

Hiperactividad Muscular
Inestabilidad
Desplazamiento Discal
Muchos pacientes tienen hiperlaxitud ligamentariam hay que evaluar
tambin estas articulaciones
Codo.
Pulgar.

 Meique.
Postura.
Apertura bucal mxima.
Carga Esttica
Normal: Mecanismo
- Fisiologa de lubricacin
Mantenida
- Adhesin discocondilar: es la ms comn y se da tpicamente
en pacientes con parafuncin en apriete. Es el tpico
pacientes que en la maana el disco est un poco trabado, que
cuando abre le suena un poco y luego es normal.
- Adhesin disco fosa
A veces el disco se esclerosa pero permite movimiento, en cambio a
veces el disco se adelanta y no permite movimiento bloqueo crnico
La postura de la cabeza ha sido relacionada con:
Morfologa craneofacial
Tendencia de crecimiento y desarrollo
Disfuncin crneo cervico mandibular
Necesidades Respiratorias
Debe haber una lordosis fisiolgica de la columna cervical
Cuando la cabeza reposa
No debe tener dolor.
La carga neuromuscular ortosttica debe ser mnima.
Para que haya equilibrio postural
Debe haber paralelismo entre el crneo y atlas y entre atlas y axis.
Lordosis fisiolgica curvatura de concavidad superior.
Antes se deca que las piezas deban contactar entre 7 10 minutos pero
hoy se ha visto q contactan en un da alrededor de 17 minutos.

 Patrn de desequilibrio anterior

- Cabeza, cuello y hombros por delante, perdiendo la lordosis
fisiolgica del columna.
- Adems que los msculos del cuello y torso estn con el tono
aumentado.
El grupo estudiado mostro que pacientes con disfuncin
Postura extendida de la cabeza.
Menor tamao del arco dorsal......

Disminucin de la lordosis cervical posterior al tratamiento.

Los sntomas musculares

cambios
(asoc. a cambios en el tono)
morfologa

alteracin de la postura de la
cabeza

crecimiento

D.T.M

en
del
facial

Propensin a

A nivel del crneo la primera vrtebra se da la mayor flexin y

extensin.
T del deslizamiento del crneo:
En flexin el crneo se va para atrs.

 En extensin las piezas dentarias del maxilar superior van hacia

delante.
En flexin las piezas dentarias superiores van hacia atrs.
Segn Schwars:
Demuestra que la flexin dorsal de cabeza y cuello induce una
separacin importante de las p.d. y un movimiento posterior de
la mandbula. Lo opuesto ocurre en la flexin ventral.