MASTICACION Y DEGLUCIN: ASPECTOS RELACIONADOS CON EL DESARROLLO DEL

NIO CON SINDROME DE DOWN1

RESUMEN
La deglucin es una secuencia refleja de contracciones musculares ordenadas que llevan el bolo alimenticio o
los lquidos de la cavidad bucal hasta el estomago. Es una actividad neuromuscular compleja e integrada.
Este proceso esta determinado por un conjunto de movimientos fisiolgicos realizados por diversas
estructuras y rganos encargados de llevar las sustancias alimenticias de modo adecuado desde la boca
hasta el estmago.
Los nios con Sndrome de Down, en el momento de la deglucin, no suelen elevar la lengua, sino que
tienden a protruirla, es decir, moverla hacia delante y abajo, realizando un movimiento asemejado al
chupeteo o bombeo lingual , que va aplastando el alimento contra los dientes superiores para terminar en la
punta de la lengua, en muchos casos, fuera de la cavidad bucal. Estos procesos suelen ser muy frecuentes en
estos nios, debido fundamentalmente a sus caractersticas fsicas endobucales y propias del sndrome que
dificultan el proceso de la deglucin normal
PALABRAS CLAVES: alimentacin, deglucin, sndrome down, masticacin.
ABSTRAC
The swallowing is a reflected sequence of ordered muscular contractions that take to the nutritional skittle or
the liquids of the buccal cavity until estomach. It is an activity to neuromuscular complex and integrated.
This process this determining by a set of physiological movements made by diverse structures and organs in
charge to take the nutritional substances of way adapted from the mouth to the stomach.
The children with Syndrome of Down, at the moment of the swallowing, usually do not elevate the language,
but that tends to protuir it, that is to say, to move it towards ahead and down, making a movement resembled
the "chupeteo", that is squashing the food against the superior teeth to finish in the end of the language, in
many cases, outside the buccal cavity. These processes usually are very frequent in these children, had
fundamentally to their endobucales and own physical characteristics of the syndrome that makes difficult the
process of the normal swallowing

KEY WORDS: feeding, swallowing, syndrome down, mastication.

INTRODUCCIN
El sistema estomatogntico es la unidad
morfo- funcional integrada y coordinada, que
se liga orgnica y funcionalmente con los
sistemas digestivo, respiratorio, fonolgico y
de expresin esttico- facial, as como los
sentidos del gusto, del tacto, del equilibrio y
de la orientacin para desarrollar las
funciones de succin, digestin oral que
comprende la masticacin, la salivacin, la
degustacin y
la degradacin de los
alimentos, deglucin, comunicacin verbal
(que se integra entre otras acciones, por la
modulacin fonolgica, la articulacin de los

sonidos, y el habla), funcin oral (que incluye

la sonrisa, la risa, la gesticulacin bucofacial,
el beso, entre otras manifestaciones estticoafectivas), respiracin alterna y defensa vital,
integrada por la tos, la expectoracin, el
estornudo, el bostezo, el suspiro, la
exhalacin y el vmito, esenciales para la
supervivencia del individuo.
Para entender un poco ms acerca del tema
y familiarizarnos es necesario hablar de uno
de los reflejos orofaciales ms importantes
para el estudio de este articulo, el reflejo de
deglucin, que es una Secuencia refleja de

1 lvarez Maritza, Pizza Luz Dary, Ramrez Leydy. Estudiantes Fonoaudiologa UMB
Docente Tibaduiza Patricia Fonoaudiloga Especialista en terapia Miofuncional y Disfagia UN

contracciones musculares ordenadas, que

lleva el bolo alimenticio o los lquidos de la
cavidad bucal hasta el estomago
(QUEIROZ IRENE)
Su aparicin se da en la etapa fetal de la 10
a la 11 semana. Se estimula poniendo el
dedo meique en la base de la lengua con el
fin de sentir ascenso y descenso de esta.
La deglucin esta determinada por un
conjunto
de
movimientos
fisiolgicos
realizados por diversas estructuras y rganos
encargados de llevar las sustancias
alimenticias de modo adecuado desde la
boca hasta el estmago.
Aparece como la primera funcin que se
manifiesta en el feto. El movimiento de
deglutir comienza alrededor del segundo
trimestre de la vida intrauterina. La deglucin
infantil o visceral madura con los cambios en
la consistencia de los alimentos ofrecidas al
nio. Ese patrn se caracteriza por la
posicin de la lengua entra las encas y la
contraccin de la musculatura facial para
estabilizar la mandbula, adems la deglucin
es guiada por la relacin sensorial entre los
labios y la lengua.
Con el desarrollo de las estructuras
estomatognticas se observa la maduracin
de la deglucin. A partir de la aparicin de los
primeros molares de leche se inician los
verdaderos movimientos de masticacin y
con esto el nio tiene condiciones de iniciar
una deglucin madura. En este tipo de
deglucin, los dientes se encuentran en
oclusin, la mandbula se estabiliza por las
contracciones de los msculos elevadores de
la mandbula, el tercio anterior de la lengua
se coloca encima y atrs de los incisivos
superiores y los labios estn unidos, con una
contraccin mnima.
Solamente cuando el nio tiene todos los
molares aproximadamente a los 2 aos esta
en condiciones de masticar adecuadamente
alimentos enteros, blandos, los que siempre
deben ser incorporados paulatinamente. Es
necesario tambin, que ejercite los labios
para lograr el cierre bucal normal, lo que se

facilita permitindole que coma trozos de

alimentos blandos manejados con sus
propias manos y tambin ensearle a beber
de un vaso sin que derrame lquido. No
olvidar que el nio debe y quiere aprender la
mecnica de la alimentacin para hacerse
autosuficiente con respecto al acto de
alimentarse.
Alrededor de los 5 a 6 meses aparecen los
movimientos verticales, la lengua amasa los
alimentos contra el paladar.
A los 7 meses los movimientos de los labios
empiezan hacer mas participes en el proceso
de alimentacin, la lengua comienza a
lateralizar el alimento.
Al ao y 1 ao y medio la mandbula
comienza a hacer movimientos rotatorios, la
masticacin ya tiene las condiciones de ser
bilateral y los labios permanecen cerrados.
Es de vital importancia hablar de la nutricin
durante la infancia y niez temprana, ya que
esta es fundamental para el desarrollo del
potencial humano completo de cada nio. Es
bien reconocido que el periodo entre el
nacimiento y los dos aos de edad es una
ventana de tiempo crtico para la promocin
del crecimiento, la salud y el desarrollo
ptimos del nio. En estudios longitudinales
se ha comprobado consistentemente que
est es la edad pico en la que ocurren fallas
de crecimiento, deficiencias de ciertos
micronutrientes y enfermedades comunes de
la niez como la diarrea. Despus que un
nio alcanza los dos aos de edad es muy
difcil revertir la falla de crecimiento ocurrida
anteriormente (Martorell y col.1994). Las
consecuencias inmediatas de la desnutricin
durante estos aos formativos incluyen una
morbi- mortalidad pronunciada y un
desarrollo mental y motor retrasado. A largo
plazo, las deficiencias nutricionales estn
ligadas a impedimentos en el rendimiento
intelectual, la capacidad de trabajo, la salud
reproductiva y la salud general durante la
adolescencia y la edad adulta.
Las prcticas deficientes de lactancia
materna y alimentacin complementaria,
junto con un ndice elevado de enfermedades
infecciosas, son las causas principales de
desnutricin en los primeros dos aos de

vida. Por esta razn, es esencial asegurar

que las personas encargadas del cuidado y
salud de los nios reciban orientacin
apropiada en cuanto a la alimentacin ptima
de lactantes y nios pequeos.
La alimentacin complementaria se define
como el proceso que comienza cuando la
leche maternal sola ya no es suficiente para
cubrir las necesidades nutricionales de los
lactantes y por ende, otros alimentos y
lquidos son necesarios adems de la leche
materna. El rango de edad ptimo para la
alimentacin complementaria est entre los 6
meses de edad, ms sin embargo, la
lactancia materna puede continuar hasta
despus de los dos aos.
Es necesario que las madres adopten
prcticas ptimas de lactancia materna y que
se encarguen de velar que los nios adopten
prcticas
ptimas
de
alimentacin
complementaria,
para
asegurar
el
crecimiento y desarrollo apropiado de los
lactantes.
La deglucin atpica se considera como
cualquier patrn de masticacin y deglucin
que no se corresponda con los patrones de la
deglucin normal, considerando como
patrones normales aquellos en los que
durante la deglucin, la lengua se posiciona
en la parte anterior del techo de la boca,
empujando el alimento hacia la parte
posterior, para pasar a la siguiente fase, es
decir, la lengua hace un movimiento hacia
arriba y hacia atrs.
Por el contrario, muchos nios Sndrome de
Down, en el momento de la deglucin, no
suelen elevar la lengua, sino que tienden a
protruirla, es decir, moverla hacia delante y
abajo, realizando un movimiento asemejado
al chupeteo o bombeo lingual, que va
aplastando el alimento contra los dientes
superiores para terminar en la punta de la
lengua, en muchos casos, fuera de la
cavidad bucal. Estos procesos suelen ser
muy frecuentes en estos nios, debido
fundamentalmente a sus caractersticas
fsicas endobucales, que dificultan el proceso
de la deglucin normal, siendo algunas de

estas caractersticas los labios separados,

Macroglosia (lengua grande en relacin a su
cavidad bucal), flaccidez o hipotona del labio
inferior, Protrusin de la lengua por diversos
factores, Mala o incorrecta impostacin
dentaria, y Paladar predominantemente
ojival.
Por lo que el rea de fonoaudiologa, ha
considerado
importante,
enfocar
esta
recopilacin de informacin sobre la
Deglucin Atpica, como medida de ayuda o
apoyo a padres de nios Sndrome de Down,
que estn desarrollando esta dificultad o
alteracin, as como medida preventiva para
aquellos otros, que se encuentran an en las
primeras fases del proceso de la
alimentacin,
facilitndoles formas de
actuacin en las diferentes etapas que est
comprende.
Es muy importante establecer un equipo de
trabajo entre el fonoaudilogo y la familia,
para aunar esfuerzos en un objetivo comn.
Es especialmente importante estimular la
succin a edades tempranas en los nios
Sndrome de Down, debido a los motivos
mencionados con anterioridad (hipotona,
flaccidez).
A medida que el nio va creciendo,
intentaremos ir retirando paulatinamente el
uso del bibern, ya que su uso excesivo,
puede perjudicar el acto de la deglucin,
modificando el ascenso de la lengua y
provocando la profusin de la misma y el
chupeteo. Comenzaremos retirando los de
agua o zumo y dejaremos los de la leche.
Esta sustitucin puede hacerse bien por
vasos con tapa y dos o tres perforaciones,
por tazas con asas (cuando la habilidad
manual del nio lo permita), tambin puede
probarse a dar los lquidos con una cucharilla
o con una pajita, siempre que sta no se
introduzca demasiado en la boca.
En relacin al chupete, cabe mencionarse,
que durante la etapa de uso, tendremos
especial cuidado en la eleccin del mismo,
evitando que sea demasiado grande (para
los nios Sndrome de Down se recomiendan

los chupetes anatmicos, ya que se amoldan

mejor a sus caractersticas fsicas bucales,
siendo los de forma de bola menos
aconsejables, ya que promueven la profusin
de la lengua para facilitar la respiracin). Al
igual que el bibern, la retirada debe ser
paulatina, comenzando por momentos
puntuales del da en que el beb no lo
requiera e iremos generalizando a la hora del
sueo, retirndoselo de la boca en cuanto el
nio se haya dormido.
CONCLUSIONES
El desarrollo de los procesos alimenticios es
un proceso complejo, que esta influenciado
por
mltiples
factores
anatmicos,
neurofisiolgicos, ambientales, sociales y
culturales.
La integridad de las estructuras orofaciales
es indispensable para el desarrollo de
habilidades normales de alimentacin y
deglucin.
El desarrollo de la alimentacin aunque
depende de la integridad estructural y de la
maduracin neurolgica, es una progresin
aprendida de comportamientos.
El principal propsito de la alimentacin es la
adquisicin de nutrientes suficiente para el
crecimiento y desarrollo ptimos. La
desnutricin puede ser resultado directo de
problemas de alimentacin.
Es necesaria la estimulacin temprana en los
nios con sndrome down, como medida
preventiva, para favorecer el proceso de
alimentacin.
Es importante estimular la succin a edades
tempranas en los nios Sndrome de Down
Es muy importante el trabajo fonoaudiolgico,
en los nios con sndrome Down, formando
un equipo de trabajo con los padres de
familia para lograr avances significativos en
los nios con sndrome Down
REFERENCIAS

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Editorial
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TOLEDO Nidia y DALVA Lucy. Logopedia y
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SADLER, T.W. Langman: embriologa media
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mitos

SUE BUCKLEY, GILLIAN BIRD Y JUAN

PERERA
Extractado de la Introduccin al libro en
relacin con la comunicacin bimodal (uso de
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Sndrome de Down
MARIA
CARMEN
RUIZROALES
FERNANDEZ, Sndrome down y deglucin
atpica/ Jerez de la frontera 13- 10 2006
http/iqb.es/digestivo/paciente/deglucin
Principios de orientacin para la alimentacin
complementaria del nio amamantado.
Organizacin Panamericana de la Salud,
Washington, DC 2003