Enfermedad renal crnica

- Determinado por la tasa de filtracin glomerular (TFG) 60ml/min/1.73m2 ASC x 3 meses

- Etiologa:
- 1. DM; 2.HTA/nefroesclerosis
- DM + HTA 71% de los casos
- 3. Glomerulopatas
- 4. Nefritis de tubulo intersticial: depsitos de colgeno en el intersticio de los tbulos
(acercandose a la mdula), ahogamiento de los tbulos (y vasos) (teora de la nefrona intacta:
si el glomrulo intacto pero tubulos mal = nefrona malogrado / si tubulo bien y glomerulo mal =
nefrona mal)
- 5. Uropata obstructiva: hipertrofia prosttica benigna/maligna, reflujo urinario y acumulacin de
este en el intersticio nefropata tubuli severa
- 6. Enf renal poliqustica: heriditaria
- Progresin innata en falla renal
- Prdida de nefronas funcionales sobrecarga en las funcionales hiperfiltracin: abre AA y
cierran AE
- de Ang II y prostanoides
- 1. Toxinas
- 2. Hiperfosfatemia (x retencin que ocurre del fosfato, no eliminacin normal acoplada con Na y
toxinas urmicas)
- 3. Hiperlipidemia
- 4. HTA
- 5. Sobrecarga del nefrn
- Nefrn en hipertensin (x lo de las arteriolas)
- de FP (flujo plasmtico) por la apertura de AA de la PH (presin hidrosttica)
- Trfico macromolcular aumentado x la MB (membrana basal)
Ms carga protrica
PROTEINURIA destruccin de los podocitos, dao del
hiperfiltracin mayor:
intersticio, dao tubular
carga proteica produce
- EMPIEZA LA FIBROSIS se pierde la funcionalidad de ms
vasodilatacin
nefronas (esclerosis)
glomerular en AA
(agrava el problema de
- Mecanismo: multifactorial, secuencial y acumulativo
HTA)
- Histologa
- Hipertrofia glomerular y tubular
- Glomeruloesclerosis
- Atrofia tubular renal (presencia de cls inflamatorias y fibroblastos): clulas pierden altura,
luces estn dilatadas con acumulacin de material hialino
- Acumulacin de matriz extracelular en el intersticio renal: ensanchamiento de intersticio x la
acumulacin
1: Diabtico con ms de 15 aos de
evolucin, con microalbuminemia; nefrotico
- Estadios de enf renal crnica
ml/min/1.73m2

Estado

Descripcin

FG

Dao renal con FG normal o

90

Dao renal con leve FG

60-89

FG moderadamente

30-59

con proteinuria; nefritico con depuracin

conservada; efermedades de colgeno
(LES)
3: Insuficiencia/Enfermedad renal crnica;
divisin en 2 grupos (A y B) para tener un tto
ms efectivo

Estado

Descripcin

FG

ml/min/1.73m2

FG severamente

15-29

Insuficiencia renal

< 15

5: estadio terminal, transplante renal

necesario, hemodialisis o dialisis peritoneal
necesaria

FISIOPATOLOGA
1. de nefronas funcionales
2. Vasodilatacin glomerular (AA) de FP x nefrona (causar una disfuncin x el endotelio: HT
glomerular) PH capilar glomerular (transito aumentado de las macromolculas) dao renal
Proteinuria
3. Hipertrofia glomerular / Sntesis de FC (factores de crecim), factores fibrinognicos, proinflamatorios
4. GLOMERULOESCLEROSIS
ANGIOTENSINA II
- Hipoxia renal (x la de glomerulos funcionales) +Ang II (pptido proinflam/profibrot) estimulacin
de fibrosis/crecimiento hipertrofia glomerular y tubular glomrulo grande lleno de tejido fibrtico
acumulacin de neutrfilos atraidos x citoquinas inflamatorias causan glomeruloesclerosis +
proteinuria INSUFICIENCIA RENAL PROGRESIVA
- ESCLEROSIS GLOMERULAR
- TGF: metaloprotenas (encargadas del recambio de las protenas de la matriz extra) y de
inhibidores de metaloprotenas acumulacin de protenas empieza la invasin glomerular
- bFGF (factor de crecimiento fibroblastico beta); PDGF (factor de crecimiento derivado de
plaquetas); HGF (factor de crecimiento del hepatocito): acumulo de protenas de MEC
- ESCLEROSIS FOCAL
- NFKB: respuesta proinflamatoria, aumento de citoquinas atraccin de neutrofilos, clulas
inflamatorias al glomrulo y al intesticio
- Protenas + rx inflamatoria (acumulacin de cls) ESCLEROSIS GLOMERULAR e INTERSTICIAL
Proteinuria
- Reabsorcin de pr- x TCP: entra por el borde en cepillo, se rompen pedazos englobacin de la pr- mete
dentro de clula fragmentacin: reabsorcin como aa (NORMAL)

- Acumulacin de pr- en lisosomas

- Activacin de R especficos de pr- y factores de transcripcin NFKB produccin de sustancias
vasoactivas, fibrognicas y proinflamatorias x las clulas tubulares (TFG, MCP1, IGF, edotelina, etc)
- FIBROSIS INTERSTICIAL (infiltrado celular)

Balance Na y H2O
- Disminucin de la capacidad de excretar Na y H2O
- Ms alterada: la de H2O / si hay un poco de
excrecin de Na
- Desarrollo de hiponatremia por disolucin
- Mayora de hiponatremias son por disolucin
- Perdida de capacidad de conservar H2O y Na y por tanto
ms riesgo con prdidas sbitas de volumen por vas
extrarenales

Balance K
- Normal: secrecin tubular TCD y colector
- Conforme TFG cae x de 50ml/min, aldosterona favorece
el transporte de K a nivel distal (tubulos insensibles)
- Frmacos como IECAS o ARAII, -bloqueadores, diureticos
ahorradores de K HIPERKALEMIA (sin ECA no aldost)
- Pacientes DM estn en mayor riesgo de desarrollar
hiperkalemia
- Se pierde la capacidad de respuesta frente a una carga
sbita (alimentacin)

EKG: (K)
-

1. Metabolismo Acido-Base
- excrecin de H+ por amoniogenesis alterada (en el TCP): amonio una de las principales formas de
excrecin de H
- filtracin de fosfatos y sulfatos (sistemas buffer): retencin y menor excre de H
- secrecin tubular mxima de H (intercaladas enfermas) acidemia progresiva
- Exceso de H osteodistrofia renal: H se mete en hueso
- Buffer ms grande = HUESO
- Hueso da sales de Ca al H prdida de Ca del hueso (densidad sea)
- HCO3 srico mantenerse >20mEq/L prevencin de efecto deletreo de acidosis
2. Alteraciones CV y Pulmonares
- Causa de muerte #1 en ERC (enfermedad renal crnica)
- HTA comn x sobrecarga de volumen + hipernatremia (estimulaciones de renina/AngII) dificiles de
controlar
- Hipoxia = secrecin de renina (RAA)
- Causa ms importante de HTA en paciente renal crnico: sobrecarga de volumen
- Pericarditis: complicacin secundaria seria al efecto de las toxinas urmicas
- Niveles de urea: 200mg/dL toxinas rx inflamatoria en pericardio TAPONAMIENRO <3
- IC + edema agudo pulmonar (ms fcil) consecuencias de la sobrecarga de volumen
- Sobrecarga de volumen + hipernatremia + toxinas urmicas cardiomiocaptia hipertrfica VI x
exceso de volumen
- Arritmias
- Factores de riesgo: HTA, hiperlipidemia (ateroesclerosis = disfuncin endotelial, eventos cardiacos),
GC, clacificacin valvular
- Riesgos mayores en pacientes diabticos
- Pulmn urmico: consecuencia de acumulacin de sustancias (parecido a TB)
3. Anemia
- Normacrmica / normactica; hierro srico normal / alto; ferritina normal / alta
- ndice de reticulocitos + sobrevida del hematie
- Alteracin de la eritropoyesis falta de eritropoyetina (menor produccin)
- Menor produccin con mayor muerte ANEMIA
- Vive menos de 120 das en ambiente urmico
- Tto: erotropoyetina exgena
- Menor afinidad Hb=O2
- Toxicidad de la uremia suprimiendo MO: niveles de urea + de 200mg/dL
- Fibrosis de MO x PTH: x calcio bajo persistente
- Hiperparotiroidismo
- No respuesta ante eritropoyetina
- Hemlisis y prdidas GI
- Gastropatas de vaciamiento incompleto/lento con sangrados en capa anemia
4. Alteracin de ion divalente
- Ion divalente calcio y fosforo (indirectamente proporcionales Fosfato = Calcio/ Fosfato = Calcio)
- Cada de FG elevacin de fsforo srico, hipocalcemia, inhibiendo produccin de Vit D activa
- PTH estimulacin de la resorcin sea

- Osteodistrofia renal: evento temprano que PTH aumenta cuando FG de 60ml/min

5. Alteraciones endocrinas y metablicas
- Mujeres: estrgeno amenorrea
- Embarazos infrecuentes no llegan a trmino
- Hombres: testosterona, impotencia, oligospermia
- Rin no degrada insulina
6. Complicaciones digestivas
- 25% enfermedad ulcerosa
- Gastroenteritis urmica, aliento urmico
- Sntomas inespecficos: hipo, nuseas, vmitos
- Cuadros de diverticulosis
7. Alteraciones dermatolgicas
- Palidez
- Cambios en coloracin x pigmentos acumulados
- Equimosis / hematomas
- Pruito y exoriaciones
- Escarcha urmica
8. Complicaciones neurolgicas
- Encefalopata urmica TFG 10-15ml/min
- Sntoma: dificultad de concentracin letrgica confusin coma
- Sgnos: nistagmus, debilidad, asterixis, hiperreflexia
- Neuropata en 65% si TFG es 10% de lo normal (+ sensorial que motora)
UREMIA

rgano

Sntomas

Signos

General

Fatiga, debilidad

Palidez, luce crnicamente

enfermo

Piel

Pruito, tendencia al sangrado

Palidez, equimosis,
escoriaciones, edemas,
xerosis

ORL

Sabor mtalico, epistaxis

Aliento urinoso

Pulmones

Dificultad respiratoria

Rales pulmonares, derrames

pleurales

CV

Disnea, dolor retroesternal

HTA, cardiomegalia, frote

pericardico

GI

Anorexia, nuseas, vmitos,

hipo

rgano

Sntomas

GU

Nicturia, impotencia

Neuromuscular

Piernas intranquilas,
adormecimiento y calambres
en piernas

Neurolgico

Irritabilidad, incapacidad para

concentrarse, libido
disminuido

Signos
isostenuria

Estupor, asterixis, mioclono,

neuropata perifrica