Form 004

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CURRCULUM VITAE CERTIFICADO

FORM: 004
El presente Curriculum lleva la Certificacin de la SIB-DEPARTAMENTAL LA PAZ, por lo
que los datos sealados en el mismo son validos y corresponden a la realidad.
El presente documento tiene carcter de DECLARACIN JURADA.
i. DATOS PERSONALES :
NOMBRES Y APELLIDOS
FECHA Y LUGAR DE NACIMIENTO
N DE CEDULA DE IDENTIDAD
DOMICILIO PERMANENTE
INSTITUCION DONDE TRABAJA
CARGO ACTUAL
TELEFONOS, OFICINA, DOM. Y CELULAR

:
:
:
:
:
:
:

CORREO ELECTRONICO
N DE R.N.I.

:
:

Fecha:

ii. FORMACIN ACADEMICA PRINCIPAL:


UNIVERSIDAD

GRADO
OBTENIDO

AREA DE ESTUDIO

MES, AO DE
TITULACION

iii. FORMACIN ACADEMICA DE POSTGRADO:


A
UNIVERSIDAD

GRADO OBTENIDO

AREA DE
ESTUDIO

MES, AO DE
TITULACION

DIPLOMADO
N DE CREDITOS Y
HORAS DE
ESTUDIO

B
UNIVERSIDAD

GRADO OBTENIDO

AREA DE
ESTUDIO

ESPECIALISTA
MES, AO DE
TITULACION

C
UNIVERSIDAD

GRADO OBTENIDO

AREA DE
ESTUDIO

UNIVERSIDAD

GRADO OBTENIDO

AREA DE
ESTUDIO

MAESTRIA

MES, AO DE
TITULACION

N DE CREDITOS
Y HORAS DE
ESTUDIO

N DE CREDITOS
Y HORAS DE
ESTUDIO

DOCTORADO

MES, AO DE
TITULACION

N DE CREDITOS
Y HORAS DE
ESTUDIO

iv. ACTUALIZACIONES PROFESIONALES:


Asistencia a cursos cortos, seminarios y talleres de actualizacin profesional
INSTITUCION

NOMBRE

CALIDAD: COMO
TIEMPO DE
DISERTANTE COMO
DURACION
PARTICIPANTE
DESDE - HASTA

v. ACTIVIDAD DE DOCENCIA UNIVERSITARIA:


INSTITUCION

NOMBRE

CALIDAD: COMO
DISERTANTE COMO
PARTICIPANTE

TIEMPO DE DURACION
DESDE - HASTA

vi. CONGRESOS PROFESIONALES:


INSTITUCION

NOMBRE

CALIDAD: COMO
DISERTANTE COMO
PARTICIPANTE

TIEMPO DE DURACION
DESDE - HASTA

vii. EXPERIENCIA PROFESIONAL:


INSTITUCION O
EMPRESA

CARGO O
DESEMPEO

PRINCIPALES FUNCIONES
DESEMPEADAS

TIEMPO DE
PERMANENCIA DE
AO - AO

viii. PRODUCCIN BIBLIOGRAFICA Y PUBLICACIONES


EDITORIAL U ORGANO

NOMBRE

CATEGORIA LIBRO O ARTICULO

FECHA

ix. PARTICIPACIN PROFESIONAL ( COLEGIATURA )


COLEGIO - SIB - DEPARTAMENTAL SIB
- NACIONAL

TIEMPO DE PERMANENCIA DE
AO A AO

CARGO

x. IDIOMAS
IDIOMA

MUY BIEN

SUFICIENTE

REGULAR

xi. FIRMA DEL PROFESIONAL

ING.
C.I.: N

VERIFICADO

VB

ING. WILLIAMS BALLADARES MACHICADO


DIRECTOR ASUNTOS ACADMICOS
SIB DEPTAL LA PAZ

DR. ING.MARIO GALINDO QUERALT


PRESIDENTE a.i. SIB DEPTAL LA PAZ

LA PAZ,

de

de 20

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