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"Promotores Ambientales Juveniles"

1. Apellidos y Nombres
2. Direccin (domicilio)
3. Nivel de instruccin (marcar X)

Secundaria

Tcnica

Superior

4. Centro de Estudios (en caso de estar


cursando)
5. Edad
8. N de Telfono

6. Sexo

7. D.N.I.

9. N de Celular

10. Correo electrnico


11. Desarrollar el presente cuestionario
A. Qu opinin tienes sobre la Calidad del Aire en nuestro Pas?

B. Crees que las medidas para mejorar la calidad del aire por parte del Estado son las ms eficientes?, que
sugieres para mejorarlas

C. Qu te motiva a ser un promotor ambiental juvenil para la Calidad del Aire?

Nota: Una vez llenada la ficha debe ser enviada a: zonajovenes@minam.gob.pe / Cualquier consulta llamar al
: 611 6000 anexo: 1414

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