Historia Clnica

Datos Clnica

Mdico Veterinario: _______________________________________________

No. cdula: _______________________

Nombre del paciente: __________________________________

Fecha de nacimiento: __________________________

Detalles: ________________
Raza: ______________________________
Esterilizacin:
No S, fecha: _______________________________

Especie: Canis lupus familiaris

Sexo:
Macho
Hembra

Nombre del Responsable: _____________________________________________________________________________

Direccin: ____________________________________________ Colonia: ________________________________________

Deleg. o Municipio: ______________________________ Ciudad: _____________________________ C.P. ______________
Tel. casa: ___________________________
Tel. mvil: _________________________________________________
Correo electrnico: _____________________________________________________________________________________

Informacin del paciente:

Dieta:

Croquetas/pellet
Marca: _______________
Cantidad por da: ______________________
Lata
Marca: _______________
Cantidad por da: ______________________
Alimento casero
Detalles: __________________________ Cantidad por da: ______________________
Agua, Tipo: Embotellada Grifo Filtrada
Cantidad por da: A voluntad
Otro: _____________
Ambiente:
Jardn
Lugar donde habita:
Cochera
Azotea
Casa
Departamento, piso: ________________
Detalles: ______________________________________________________________________________________
Paseos:
No
S, Da por semana:
1
23
45
7
solo fines de semana
Frecuencia:
Todo el da
2 3 veces al da
1 vez al da
Lugares frecuentados:
Calle
Parques y jardines
Mercados
Bosques
Playas
Convivencia con ms animales en casa:
No
S, Cantidad y especie:
0 Canideos
0 Felinos 0 Roedores 0 Mustlidos 0 Reptiles 0 Anfibios 0 Aves
Detalles: _______________________________________________________________________________
Convive con fauna callejera:
No
S, Especie:
Aves
Insectos
Canideos
Felinos
Roedores
Detalles: _______________________________________________________________________________

Constantes fisiolgicas normales en el paciente sano:

Peso: _______ kg p.v.

FC: _________ lpm

TLC: ________ s

Pulso:

Temperatura corporal: ______C

Mucosas:

Reflejo deglutorio:

Reflejo tusgeno:

Palpacin de linfonodos (aumento de volumen):

Estado de conciencia:
Estado nutricional:

Alerta y responsivo
Caquxico

Emaciado

Fuerte

FR: _________ rpm

Lleno

Rosas

Concordante

Rojas
+

Plidas
-

Bajo de Peso

Ictricas

Palmopercusin:

Submandibulares
Depresin

Cianticas

Preescapulares

Delirio
Normal

Estupor

Poplteos

Inguinales

Coma

Soprepeso

Obesidad

Estado de hidratacin:
1
2
3
4
5
6
7
8
9
10
Palpacin abdominal:
Normal Otro, Detalles: ____________________________________________________________
______________________________________________________________________________________________________

LECT

Cabeza:

Simetra de la cabeza:
Ojos: Simetra:
S
Secreciones:
No
Trufa: Simetra:
Secreciones:

S
No

Pabelln auditivo:
Simetra:
 S
No
Secreciones:

S
No, Detalles: ________________________________________________________
Anisocroma
No, Detalles: ________________________________________________
S, Tipo:
Epfora
Purulenta
Detalles: _________________________________________________________________
No, Detalles: ______________________________________________________________
S, Tipo:
Serosa
Mucoide
Mucopurulenta
Detalles: _________________________________________________________________
No, Detalles: ______________________________________________________________
S, Tipo:
Serosa
Purulenta
Detalles: _________________________________________________________________

Cavidad Oral:
Oclusin:
Normal
Prognata
Ortognata
Retrognata
Lengua:
Normal
Incompleta
Otra, Detalles: __________________________________________
Dentadura:
Decidua
Permanente, Frmula: Der.(I C P M )+ Izq.(I C P M )= ____ piezas
Placa dental:
No
S,
Leve Moderada Severa
Sarro dental:
No
S,
Leve Moderada Severa
Tejidos gingivales:
Normal
Gingivitis
Ulceracin

Cuello:

Simetra:
Movimiento:

S
S

No, Detalles: ________________________________________________________________

No, Detalles: ________________________________________________________________

Cavidad torcica:

Auscultacin cardiaca:
Derecha: Vlvulas Pulmonar Artica y Pulmonar:
Normal
Alteracin, Detalles: __________________
______________________________________________________________________________________
Izquierda: Tricspide:
Normal
Alteracin, Detalles: ______________________________________
______________________________________________________________________________________
Patrn respiratorio:
Normal
Obstructivo Restrictivo
Murmullo: I
II
Sonidos respiratorios anormales:
Ninguno
Estertores
Estridores
Crepitaciones
Sibilancias
Detalles: _______________________________________________________________________________
Palmopercusin:
+

Cavidad abdominal:

Palpacin abdominal Superficial:

Normal
Otro, Detalles: ________________________________________
______________________________________________________________________________________
Palpacin abdominal Profunda:
Normal
Otro, Detalles: ________________________________________
______________________________________________________________________________________
Auscultacin Abdominal:
Normal
Otro, Detalles: ________________________________________
______________________________________________________________________________________
Palmopercursin:
Normal
Otro, Detalles: ________________________________________
______________________________________________________________________________________

Urinario y reproductor:
Miccin:

Controlada
Frecuencia por da:

Ano: Contraccin:

LECT

Incontrolada, Medicado con Propalin:

1
1a2
2a3
3 a 4
>4
Mucosa:

Rosas

Rojas

Plidas

No
Cianticas

Ictricas

Hembra:

Vulva: Mucosas:
Rosas
Rojas
Plidas
Cianosis
Ictricas
Secreciones: No S, Detalles: ____________________________________________________
Reproduccin: Ciclos estrales por ao:
NA
<1
1
2
3
Fecha de ltimo estro: _________________________________
Reproduccin anterior:
No
S, Fecha: ___________________
Detalles: ________________________________________________________________________
Siguiente reproduccin programada:
No
S, Fecha: ________________________
Detalles: ________________________________________________________________________
Prevencin del estro:
No
S, Indique cual:
Parenteral:
Supprestral inyectable:
Siguiente reproduccin programada: ________________________
Fecha de ltima aplicacin: _______________ Fechas anteriores: _________________
Otro:
Siguiente reproduccin programada: _______________________
Fecha de ltima aplicacin: _______________ Fechas anteriores: __________________
Oral:
Supprestral comprimidos:
Siguiente reproduccin programada: Inicio: ______________ Trmino: ______________
Detalles: ______________________________________________________________
Fecha de ltima administracin: Inicio: _______________ Trmino: _________________
Detalles: ______________________________________________________________
Fechas anteriores:_________________________________________________________
Detalles: ______________________________________________________________
Supresin del estro:
No
S, Indique cual:
Parenteral: Indicar principio activo: ___________________________________________
Fecha de ltima aplicacin: _______________ Fechas anteriores: __________________
Oral:
Supprestral comprimidos:
Fecha de ltima administracin: Inicio: _______________ Trmino: _________________
Detalles: ______________________________________________________________
Macho: Pene: Mucosas:
Rosas
Rojas
Plidas
Cianticas
Ictricas
Retraccin del prepucio:
+
Secreciones: No S, Detalles: ______________________________________________________
Testculos:

Ambos presentes
Ausencia de:
Izquierdo
Derecho Ambos ausentes
Criptorquidia en
Izquierdo
Derecho
NA
Proceso quirrgico correctivo: No S, Fecha: ____________________

Reproduccin:
Reproduccin anterior:
No
S, Fecha: ___________________
Detalles: _________________________________________________________________
Siguiente reproduccin programada:
No
S, Fecha programada: ____________________
Detalles: __________________________________________________________
Tratamiento de hipersexualidad:
No
S, Indique cual:
Oral:
Supprestral comprimidos:
Fecha de administracin: Inicio: ______________ Trmino: ________________
Resultados: ________________________________________________
Otro:
Fecha de administracin: Inicio: ______________ Trmino: ________________
Resultados: ________________________________________________

LECT

Medicina Preventiva:

Desparasitacin (endoparsitos):
No
S, Indique cual:
Desparasitantes
Oral:
Dolpac [Prazicuantel, Oxantel, Pirantel]
Frecuencia de administracin: __________________________________________________
Fecha de ltima administracin: __________________________
Otro, Indicar principio activo: _______________________________________________________
Frecuencia de administracin: __________________________________________________
Fecha de ltima administracin: __________________________
Desparasitacin (externa):

Vacunacin:

No

No
S, Indicar principio activo: ________________________________________________
Frecuencia de administracin: __________________________________________________
Fecha de ltima administracin: __________________________

S, Rabia:
Polivalente:
Otra:

No
No
No

S, fecha ms reciente: ________________

S, Detalles: ________________________________________________
Fecha ms reciente: _________________
S, Detalles: ________________________________________________
Fecha ms reciente: _________________

Cuidado dental:
No
S, Frecuencia: ________________________________________
Cepillado
Alimentacin especial
Carnazas
Limpieza dental, fecha ms reciente: ________________
Quimioprofilaxis:

No

S, Indique cul:
Suplemento Alimenticio
Nutri-Cal [Protenas, grasas, vitaminas & minerales]
Aller G-3 [cidos grasos Omega 3 de pescado & Vitaminas ADE]
Otro, ____________________________________________________________
Reconstituyente y antianmico
Fercobsang [Hierro, Co, Cu & complejo B]
Otro, ____________________________________________________________
Reconstituyente y eutrfico muscular
Kynoselen [Selenio, Magnesio & Potasio] inyectableOtro, ____________________________________________________________
Protector heptico y estimulante de la funcin digestiva.
Ornipural [Betana, arginina, Ornitina & citrulina]
Otro, ____________________________________________________________
Condroprotector
Flexadin [Condroitin, Glucosamina & Harpagophytum procumbens]
Otro, ____________________________________________________________
Energtico y Metablico cardiaco
Tonarsyl [Inosina]
Otro, Detalles: ____________________________________________________________

Manejo Mdico Anterior

Intervenciones quirrgicas previas:

No
S, Detalles: ___________________________________________________
_____________________________________________________________________________________________________
Alergias detectadas: No
S, Indicar alrgeno:
Frmacos, Detalles: ______________________________________________________________________
Alimentos, Detalles: ______________________________________________________________________
Agentes qumicos, Detalles: ________________________________________________________________
Agentes ambientales, Detalles: _____________________________________________________________

LECT

Manejo Mdico Actual:

Manejo de dolor crnico:

No

S, Indique cul:
AINE:
Tolfdine [cido tolfenmico]
[Cimicoxib]
Otro, ____________________________________________________________
AIE:
Vtacortyl [Acetato de Metilprednisolona de depsito]
Otro, ____________________________________________________________
Nutracutico:
Flexadin [Glucosamina, Condroitin & Harpagophytum procumbens]
Otro, ____________________________________________________________
Opiodes:
Detalles, __________________________________________________________

Antibioterapia y tratamiento de infecciones:

No
S, Indique cul:
Amplio espectro oral:
Clavaseptin P [Amoxicilina + cido Clavulnico]
Fluidixine [Amoxicilina + Cistena mucoltico-]
Septotryl [Trimetoprim + Sulfametoxipiridazina]
Vetolexin [Cefalexina]
Otro, ____________________________________________________________
Amplio espectro parenteral:
Pen-Hista-Strep [Penicilina G procanica, Dihidroestreptomicina,
Dexametasona, Clorfeniramina]
Otro, ____________________________________________________________
Tpico:
Cothivet [Tinturas y aceites antispticos y cicatrizantes]
Orospray [Sulfanilamida & Clortetraciclina]
Otro, ____________________________________________________________
tico:
Oribiotic [Neomicina, Nistatina, Triamcinolona & excp. con Lidocana]
Surolan [Polimixina B, Miconazol & Acetato de Prednisolona]
Otro, ____________________________________________________________
Tratamiento de Rinotraquetis Infecciosa Felina RIF- (HVF-I):
Enisyl-F [L-Lisina]
Otro:
Detalles: __________________________________________________________
_________________________________________________________________
Tratamiento mdico en actual: No S, Detalles: __________________________________________________________
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_____________________________________________________________________________________________________
_____________________________________________________________________________________________________
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Fecha de creacin del presente: ______________________
Fecha de actualizacin de datos: _____________________
Fecha e iniciales o firma del MV que realiz el presente: _______________

LECt