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Soluciones Electroliticas y Sustitutos del Plasma

Soluciones Electroliticas y Sustitutos del Plasma

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Nefrología y urología

Formulario Nacional de Medicamentos 1

CAPÍTULO 6 SOLUCIONES ELECTROLÍTICAS Y SUSTITUTOS DEL PLASMA
ELECTROLITOS PARENTERALES
Dextrosa 5%
Solución inyectable, conteniendo: Vial de 25, 50, 100, 150, 250, 500 y 1,000 mL.

Indicaciones • Restaurar las pérdidas de carbohidratos y líquidos.1 (NE: 5) Dosificación Adultos: Inicial – Intravenoso, 10 a 25 g. Dosis repetidas pueden ser requeridas casos severos. Neonatos: 250 a 500 mg/Kg/dosis para control de hipoglucemia sintomática aguda Niños: Pueden necesitar dosis repetidas convirtiendo a dextrosa al 10% o 25%. La infusión continua de dextrosa al 10% puede ser necesaria para estabilizar los niveles de glucosa en sangre. Efectos adversos2 Mas frecuentes: respuesta febril, infección en el sitio de inyección, necrosis de tejido, trombosis o flebitis, extravasación, hipovolemia, hipervolemia, deshidratación, confusión mental o pérdida de la conciencia. Estas reacciones son debidas a la solución o técnicas de administración. Precauciones Forma de administración parenteral: Monitoreo de líquidos, electrolitos, gases arteriales; glucosa sérica y urinaria. Vigilar por extravasación de líquidos. Deficiencia de complejo vitamínico B puede ocurrir. Use con cuidado en niños de madres diabéticas.

1. Martindale. The Complete Drug Referente. Single-user version. Pharmaceutical Press. 2003 2. Thomson Micormedex Drug Information for the Health Care Professional, Volume 1, USP DI 24th Edition, 2004.

Nefrología y urología

Formulario Nacional de Medicamentos 2

Embarazo y lactancia: categoría de riesgo en el embarazo: C. Sin embargo se recomienda infusión de 3.5 a 7 g/h, no mayor de 10 g/h ya que provoca incremento en la insulina fetal. Adminístrese con precaución en la lactancia. Nivel de uso: H y CS. Costo: Frasco de 500 mL, C$15.92 – C$19.09

Dextrosa 50%
Solución para infusión, 50%, en frasco de 50 mL. (25 g/50 mL)

Indicaciones • Hipoglucemia insulínica (hiperinsulinemia) para restablecer los niveles de glucosa sérica.1 (NE: 5) • Nutrición parenteral.2 (NE: 5) Dosificación1,2,3,4 En adultos: iniciar con 10 a 25 g IV. Dosis repetidas pueden ser requeridas en casos severos. En niños: Pueden necesitar dosis repetidas convirtiendo a dextrosa al 10 ó 25%. La infusión continua de dextrosa al 10% puede ser necesaria para estabilizar la glicemia. En neonatos: iniciar con 250 a 500 mg/kg/dosis IV para el control de hipoglicemia sintomática aguda. Efectos adversos2,3 Mas frecuentes: Respuesta febril, infección en el sitio de inyección, necrosis de tejido, trombosis o flebitis, extravasación, hipovolemia, hipervolemia, deshidratación, confusión mental o pérdida de la conciencia. Estas reacciones son debidas a la solución o técnicas de administración. Menos frecuentes hipocaliemia, hipomagnesemia e hipofosfatemia. Raros: Edema o intoxicación hídrica; deshidratación como consecuencia de hiperglicemia inducida.
1. Cryer PE, Davis SN, Shamoon H. Hypoglycemia in Diabetes Diabetes Care 26:1902–1912, 2003. 2. Martindale. The Complete Drug Referente. Single-user version. Pharmaceutical Press. 2003. 3. Thomson Micormedex Drug Information for the Health Care Professional, Volume 1, USP DI 24th Edition, 2004. 4. American Academy of Pediatrics. Drugs for Pediatric Emergencies. PEDIATRICS. 1998; 101:1-11.

Endocrinología

Formulario Nacional de Medicamentos 3

Precauciones2,3 Contraindicaciones: Anuria, hemorragia intracraneal o intraespinal y delirium tremens. El riesgo-beneficio debe ser considerado cuando existen los siguientes problemas: accidente cerebrovascular isquémico Forma de administración parenteral: Monitoreo de líquidos, electrolitos, gases arteriales; glucosa sérica y urinaria. Vigilar por extravasación de líquidos. Embarazo y lactancia: categoría de riesgo en el embarazo: C. Sin embargo se recomienda durante el embarazo, infusión de 3.5 a 7 g/h, no mayor de 10 g/h ya que provoca incremento en la insulina fetal. Nivel de uso: H. Costo: fco. 500 mL, C$26.10.

Solución Hartman
Solución inyectable, de Na 130 mEq/l, K 4 mEq/l, Ca 3 mEq/l, Cl 109 mEq/l, Lactato 28 mEq/l, mOsm/l273 en frascos de 150, 250, 500 y 1,000 mL.

Indicaciones • Resucitación en el choque hipovolémico.1,2 (NE: 1a) • Restaura las pérdidas tanto de agua como de sodio en condiciones clínicas como: Quemaduras.1,2 (NE: 1a) Trauma.1,2 (NE: 1a) Cirugía.1,2 (NE: 1a) Diarrea.3,4,5,6,7,8,9,10,11 (NE: 1b)
1. Alderson P, Schierhout G, Roberts I, Bunn F. Colloides versus crystalloides for fluid resuscitation in critically ill patients. The Cochrane Database of Systematic Review. Vol. (4), 2004. 2. Bunn F; Roberts I, Tasker R, Akpa E. Hypertonic versus isotonic crystalloid for fluid resuscitation in critically ill patients. The Cochrane Database of Systematic Review. Vol. (4), 2004. 3. Sharifi J, Ghavami F, Nowrouzi Z, et al. Oral versus intravenous rehydration therapy in severe gastroenteritis. Arch Dis Child 1985;60:856–860. 4. Santosham M, Daum RS, Dillman L, et al. Oral rehydration therapy of infantile diarrhea: a controlled study of well-nourished children hospitalized in the United States and Panama. N Engl J Med 1982;306:1070–1076. 5. Listernick R, Zieserl E, Davis AT. Outpatient oral rehydration in the United States. Am J Dis Child 1986;140:211–215. 6. Tamer AM, Friedman LB, Maxwell SR, et al. Oral rehydration of infants in a large urban US medical center. J Pediatr 1985;107:14–19.

Endocrinología

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Dosificación El volumen y rapidez de la administración IV lactato de sodio para uso IV está determinada por la edad, peso y condición clínica del paciente, particularmente el estado de hidratación. En adultos: iniciar con 2 a 3 litros IV, se puede administrar en 2 a 3 horas; después la infusión puede ser administrada a una velocidad menor. En niños: en diarrea aguda con deshidratación severa: Iniciar con 20 – 30 mL/Kg IV en 30 minutos, aunque los casos de déficit severo pueden requerir infusiones de más volumen o administración más rápida. Si luego de las primeras cargas hay mejoría, se deben completar 100 mL/kg de líquidos parenterales en las primeras 4 horas, descontando lo suministrado en los bolos rápidos. En caso de reposición de líquidos durante la diarrea aguda, revise también los planes de tratamiento de la diarrea en la Guía AIEPI. Efectos adversos Menos frecuentes acidosis respiratoria e hiponatremia leve.12 Nivel de uso: H y CS. Costo: fco. 1000 mL, C$21.64 – C$42.95.

7. Issenman RM, Leung AK. Oral and intravenous rehydration of children. Can Fam Physician 1993;39:2129–2136. 8. Singh M, Mahmoodi A, Arya LS, et al. Controlled trial of oral versus intravenous rehydration in the management of acute gastroenteritis. Indian J Med Res 1982;75:691–693. 9. Martin de Pumarejo M, Lugo CE, Alvarez-Ruiz JR, et al. Oral rehydration: experience in the management of patients with acute gastroenteritis in the emergency room at the Dr. Antonio Ortiz pediatric hospital. Bol Assoc Med PR 1990;82:227–233. 10. Atherly-John YC, Cunningham SJ, Crain EF. A randomized trial of oral vs intravenous rehydration in a pediatric emergency department. Arch Pediatr Adolesc Med 2002;156:1240–1243. 11. Sharifi J, Ghavami F, Nowrouzi Z, et al. Oral versus intravenous rehydration therapy in severe gastroenteritis. Arch Dis Child 1985;60:856–860. 12. Fundació Institut Catalá de Farmacología, Servicio de Farmacología clínica, Hospital Universitario V D’Hebron. España. Consulta Terapeutica: Es preferible la solucion de Hartman (lactate de Ringer) que la solucion salina (solucion fisiologica), en el tratamiento del shock hipovolémico? CT 8810 10/03/2003.

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Cloruro de sodio 0.9% Solución fisiológica
Solución inyectable, conteniendo: Na 154 mEq/l; Cl 154 mEq/l.

Indicaciones • Shock hipovolémico.1,2 (NE: 1a) • Reposición de pérdidas agua o sodio en condiciones clínicas como: Quemaduras.1,2 (NE: 1a) Trauma.1,2 (NE: 1a) Cirugía.1,2 (NE: 1a) Diarrea.3,4,5,6,7,8,9,10,11 (NE: 1b) Cetoacidosis diabética.12 (NE: 2b) • Alcalosis metabólica con depleción de volumen que requiere sustitución de cloruro de sodio.13 (NE: 5) Otros usos • Mantener permeable los catéteres de infusión intermitente periféricos.14,15,16,17 (NE: 1b)
1. Alderson P, Schierhout G, Roberts I, Bunn F. Colloides versus crystalloides for fluid resuscitation in critically ill patients. The Cochrane Database of Systematic Review. Vol. (4), 2004. 2. Bunn F; Roberts I, Tasker R, Akpa E. Hypertonic versus isotonic crystalloid for fluid resuscitation in critically ill patients. The Cochrane Database of Systematic Review. Vol. (4), 2004. 3. Sharifi J, Ghavami F, Nowrouzi Z, et al. Oral versus intravenous rehydration therapy in severe gastroenteritis. Arch Dis Child 1985;60:856–860. 4. Santosham M, Daum RS, Dillman L, et al. Oral rehydration therapy of infantile diarrhea: a controlled study of well-nourished children hospitalized in the United States and Panama. N Engl J Med 1982;306:1070–1076. 5. Listernick R, Zieserl E, Davis AT. Outpatient oral rehydration in the United States. Am J Dis Child 1986;140:211–215. 6. Tamer AM, Friedman LB, Maxwell SR, et al. Oral rehydration of infants in a large urban US medical center. J Pediatr 1985;107:14–19. 7. Issenman RM, Leung AK. Oral and intravenous rehydration of children. Can Fam Physician 1993;39:2129–2136. 8. Singh M, Mahmoodi A, Arya LS, et al. Controlled trial of oral versus intravenous rehydration in the management of acute gastroenteritis. Indian J Med Res 1982;75:691–693. 9. Martin de Pumarejo M, Lugo CE, Alvarez-Ruiz JR, et al. Oral rehydration: experience in the management of patients with acute gastroenteritis in the emergency room at the Dr. Antonio Ortiz pediatric hospital. Bol Assoc Med PR 1990;82:227–233. 10. Atherly-John YC, Cunningham SJ, Crain EF. A randomized trial of oral vs intravenous rehydration in a pediatric emergency department. Arch Pediatr Adolesc Med 2002;156:1240–1243. 11. Sharifi J, Ghavami F, Nowrouzi Z, et al. Oral versus intravenous rehydration therapy in severe gastroenteritis. Arch Dis Child 1985;60:856–860. 12. Adrogue HJ, Barrero J, Eknoyan G: Salutary effects of modest fluid replacement in the treatment of adlults with diabetic ketoacidosis. Usein patients without extreme volume déficit. Journal of the American Medical Association 1989; 262:2108-2113. 13. Adrogue HJ, Madias NE: Managemente of Life-Thratening Acid-Base Disorders (Second of Two parts) N ENGL J MED, 1998; 338:107-111.

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• Procedimientos diagnósticos: Sonohisterografía con infusión de salino.18 (NE: 1b) • Procedimientos profilácticos: Amniotransfusión profiláctica intraparto.19 (NE: 1b) • Procedimientos terapéuticos: Irrigación estéril nasal, ojos y vejiga.20,21 (NE: 2b) • Alivio de la congestión nasal.22 (NE: 1b) • Limpieza de heridas y laceraciones de la piel.23,24 (NE: 2b) • Dilución de medicamentos para IV, IM o SC.25 (NE: 5) • Lavado gástrico en intoxicaciones.26 (NE: 5)
14. Niesen KM et al. The effects of heparin versus normal saline for maintenance of peripheral intravenous locks in pregnant women. J Obstet Gynecol Neonatal Nurs. 2003;32:503-8 (abstract). 15. Stephens LC et al. Normal saline versus heparin flush for maintaining central venous catheter patency during apheresis collection of peripheral blood stem cell. Transfus Sci. 1997;18:187-93 (abstract) 16. Garrelts Jc et al. Comparison of heparin and 0.9% sodium chloride injection in the maintenance of indwelling intermittent i.v devices. Clin Pharm. 1989; 8:34-6(abstract). 17. LeDuc K. Efficacy of normal saline solution versus heparin solution for maintaining patency of peripheral intravenous catheters in children. Journal of Emergency Nursing, 1997;23(4):306-309. 18. Medical Services Advisory Committee (Australia), Saline Transfusión Sonohysterography. 1999 19. Pitt C, Sanchez-Ramos L, Kaunitz A M, Gaudier F. Prophylactic amnioinfusion for intrapartum oligohydramnios: a meta-analysis of randomized controlled trials. Obstetrics and Gynecology; 2000; 96 (5 Part 2): 861-866. 20. Shoseyov D, Bibi H, Shai P, et al. Treatment with hypertonic saline versus normal saline nasal wash of pediatric chronic sinusitis. J Allergy Clin Immunol 1998, 101:602-605. 21. Unal M, Gorur K, Ozcan C Ringer-Lactate solution versus isotonic saline solution on mucociliary function after nasal septal surgery. [Clinical Trial. Journal Article. Randomized Controlled Trial] Journal of Laryngology & Otology.2001: 115(10):796-7 22. Hayden FG, Diamond L, Wood PB, Korts DC, Wecker MT. Effectiveness and safety of intranasal ipratropium bromide in common colds. A randomized, double-blind, placebo-controlled trial. Ann Intern Med 1996; 125:89-97. 23. Griffiths RD, Fernandez RS, Ussia CA. (2001) Is tap water a safe alternative to normal saline for wound irrigation in the community setting. Journal of Wound Care 2001; 10 (10):407-11. 24. Bansal BC, Wiebe RA, Perkins SD, et al. Tap water for irrigation of lacerations. Am J Emerg Med 2002; 20:469–72 25. Martindale. The Complete Drug Referente. Single-user version. Pharmaceutical Press. 2003 26. Fundació Institut Catalá de Farmacología, Servicio de Farmacología clínica, Hospital Universitario V D’Hebron. España. Consulta Terapeutica: Es preferible la solucion de Hartman (lactate de Ringer) que la solucion salina (solucion fisiologica), en el tratamiento del shock hipovolémico? CT 8810 10/03/2003.

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Dosificación La concentración y la dosificación de soluciones de cloruro de sodio para uso IV esta determinada por la edad, el peso, la condición clínica del paciente, particularmente el estado de hidratación. En déficit severo de sodio: Adulto: iniciar con 2 – 3 litros 0.9%, administrados en 2 – 3 horas; después la infusión puede ser administrada a una velocidad menor. Niños: Para el cálculo del déficit de sodio puede emplearse la siguiente fórmula: Déficit de sodio (mEq): Agua corporal total (Na deseado – Na real plasmático). En caso de reposición de líquidos durante la diarrea aguda, revise los planes de tratamiento de la diarrea en la Guía AIEPI. Nota: En casos de urgencia, según condición del paciente, se puede utilizar solución salina hipertónica (Ej. al 3%). Efectos adversos27 Mas frecuentes: Reacciones debidas a la solución o técnicas de administración, como hipernatremia, que puede estar asociada a edema; intolerancia a la sal en el postoperatorio. Menos frecuentes acidosis metabólica hiperclorémica. Raros: Hipernatremia, puede ocurrir después de la administración inapropiada de salino hipertónico; retención de exceso de sodio, cuando existe defecto en la excreción renal de sodio. El efecto más serio de la hipernatremia es la deshidratación cerebral, que cual causa somnolencia y confusión, convulsiones, coma, insuficiencia respiratoria y muerte. Otros síntomas incluyen sed, lagrimeo y salivación reducida, fiebre, taquicardia, hipertensión, cefalea, vértigo, inquietud, irritabilidad y debilidad. Precauciones Contraindicaciones: debe considerarse el riesgo – beneficio en caso de hipertensión, insuficiencia cardiaca, edema pulmonar y periférico, pre-eclampsia, enfermedad cirrótica, síndrome nefrótico, insuficiencia circulatoria, hipoproteinemia, hipervolemia,
27. Thomson – Micromedex. USP-DI. Drug Information for the Health Care Professional. Sodium Chloride (Systemic). 24th Edition, 2004.

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obstrucción del tracto urinario, insuficiencia hepática, insuficiencia renal y en todo paciente con edema y retención de sodio incluso aquellos que reciben corticosteroides. Forma de administración parenteral: Evaluar periódicamente el balance hídrico por clínica y laboratorio, así como las concentraciones de electrólitos y ácido base, durante las infusiones prolongadas de terapia parenteral. Embarazo y lactancia: categoría de riesgo en el embarazo: C. Nivel de uso: H y CS Costo: Frasco de 1,000 mL, C$26.85 – C$27.70

Repositores electrolíticos...

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REPOSITORES ELECTROLÍTICOS MINERALIZANTES Y ALCALINIZANTES
Cloruro de potasio
Solución inyectable, 2 mEq/mL en frasco de 10 mL.

Indicaciones • Hipocaliemia causada por pérdidas GI (vómitos, diarrea o fístulas, laxantes); perdidas renales (hiperaldosteronismo, diuréticos perdedores de potasio, carbenicilina, penicilina sódica, anfotericina B); cambios intracelulares (alcalosis metabólica o aumento en el pH) y malnutrición.1 (NE: 5) Dosificación: (ver tabla 1)
Tabla 1. Dosis y frecuencia de Infusión de potasio segun nivel sérico Potasio sérico Máxima Máxima Dosis máximas frecuencia de concentración en 24 horas infusión >2,5 mEq/l 10 mEq/hr 40 mEq/l 200 mEq < 2 mEq/l 40 mEq/hr 80 mEq/l 400 mEq

Niños: en caso de infusión IV mayor de 3 mEq/Kg ó 40 mEq/m2/día, debe calcularse el volumen de líquidos de acuerdo al área o peso corporal. Nota: Agregar electrolitos a las soluciones mixtas; considerar que puede existir incompatibilidad con calcio, fosfatos o sulfatos. No administrar potasio sin diluir. Efectos adversos Mas frecuentes: hipercaliemia: parestesias en extremidades, parálisis flácida, parálisis muscular y respiratoria; arreflexia; debilidad; confusión mental; hipotensión; arritmias cardíacas; bloqueo cardíaco; anormalidades en el ECG tales como ausencia de onda P, spreading y slurring del complejo QRS con desarrollo de curva bifásica y paro cardíaco.
1. American Heart Association. Advanced Challenges in Resuscitation. Life Threatening Electrolyte Abnormalities. Circulation. 2000; 102 (Suppl I):217-222.

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Gastrointestinal: Náuseas, vómitos, dolor abdominal, diarrea. Reacciones debido a la solución o técnicas de administración. Precauciones Contraindicaciones: debe considerarse el riesgo – beneficio en caso de enfermedad cardiaca, especialmente en pacientes digitalizados o en presencia de enfermedad renal. Embarazo y lactancia: categoría de riesgo en el embarazo: C. Administrar con cuidado en la lactancia materna.2 Nivel de uso: H. Costo: amp. 1.49g/5mL, C$52.31.

2. Thomson - Micromedex Drug Information for the Health Care Professional, Volume 1, USP DI 24th Edition, 2004.

Cloruro sódico
Solución inyectable, 17.7% (1 mL = 3 mEq); 20% (1 mL = 3.4 mEq) en ampolla de 10 mL.

Indicaciones • Hiponatremia causada por depleción del liquido extracelular (vómitos con ingesta continua de agua); uso de diuréticos tiazídicos, insuficiencia renal, síndrome de secreción inapropiada de hormona antidiurética, estados edematosos (insuficiencia cardiaca congestiva, cirrosis con ascitis), hipotiroidismo, insuficiencia adrenal, disminución en la ingesta de solutos (excesiva ingesta de cerveza).1 (NE: 5) Dosificación1,2 En la hiponatremia asintomática: la corrección deberá ser gradual; un aumento de 0.5 mEq/l de sodio por hora hasta un máximo de 10 a 15 mEq/l en las primeras 24 horas. Una rápida corrección de la hiponatremia puede causar mielinolisis pontina.

1. American Heart Association. Advanced Challenges in Resuscitation. Life Threatening Electrolyte Abnormalities. Circulation. 2000; 102 (Suppl I):217-222. 2. Thomson – Micromedex. USP – DI. Drug Information for the Health Care Professional. 24th Edition, 2004.

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En la hiponatremia sintomática (compromiso neurológico): Administrar urgente, salino IV al 3% a una tasa de infusión de 1 mEq/l por hora, hasta que los síntomas neurológicos sean controlados. Por consiguiente, la corrección continua deberá ser a una tasa de infusión de 0.5 mEq/l por hora para elevar el sodio sérico. La corrección final del sodio sérico requiere calcular el déficit de sodio. Puede utilizarse la formula siguiente: Déficit de sodio (mEq): Agua corporal total (Na deseado – Na Real plasmático). Déficit de sodio (mEq): (Na+ deseado – Na+ actual) x 0.6* x peso corporal (kg) * (0.5 en mujeres) No infundir directamente. Debe ser diluido antes de usar. Efectos adversos Mas frecuentes: Reacciones debidas a la solución o técnicas de administración; hipernatremia que puede estar asociada a edema; intolerancia a la sal en el postoperatorio. Precauciones Contraindicaciones: El riesgo-beneficio debe ser considerado en caso de paciente cardiovascular descompensado, enfermedad cirrótica, síndrome nefrótico, insuficiencia circulatoria, hipoproteinemia, hipervolemia, obstrucción del tracto urinario, insuficiencia hepática, insuficiencia renal y todo paciente con edema y retención de sodio incluso aquellos que reciben corticosteroides. En forma de administración parenteral debe hacerse evaluación periódica tanto clínica como de laboratorio para monitorear el balance hídrico, las concentraciones de los electrólitos y ácido base durante las infusiones prolongadas de terapia parenteral. Embarazo y lactancia: categoría de riesgo en el embarazo: C. Sin evidencia de riesgo durante la lactancia. Nivel de uso: H. Costo: amp. 0.177g/mL, C$52.31.

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Bicarbonato de sodio
Solución inyectable, conteniendo: 4,2% (0,5 mEq/mL); 5% (0,6 mEq/mL); 7,5% (0,9 mEq/mL); 8,4% (1 mEq/mL), en ampolla de 10 mL.

Indicaciones • Acidosis metabólica hiperclorémica, como en la diarrea severa.1 (NE: 5) • Acidosis metabólica normoclorémica, como en la cetoacidosis, intoxicaciones por medicamentos, insuficiencia renal crónica y acidosis láctica con incremento , rápido de los niveles plasmáticos de CO2.1,2,3,4 5 (NE: 5) • Paro cardiaco inducido por hipercalemia. (NE: 5) Dosificación1,2,3,4,5 Los criterios para administrar bicarbonato de sodio incluyen la fisiopatología específica de la acidosis, el estado clínico del paciente y el grado de acidosis. Paro cardíaco: la administración de bicarbonato en esta situación puede ser en detrimento. Administre de acuerdo a los resultados de gasometría arterial y calcule el déficit de base. En adultos: iniciar con 200 a 300 mEq IV (rápido) con solución de 7,5% u 8,4% de bicarbonato de sodio. En niños: mayor o igual a 2 años: iniciar con 1 a 2 mEq/Kg/min IV en 1 a 2 minutos, seguido de 1 mEq/Kg cada 10 minutos. No exceder de 8 mEq/Kg/día por la posibilidad de
1. Adrogue HJ, Madias NE: Managemente of Life-Thratening Acid-Base Disorders (Second of Two parts) N ENGL J MED, 1998; 338:107-111. 2. Kitabchi AE, Umpierrez GE, Murphy MB, Barrett EJ, Kreisberg RA, Malone JI, Wall BM: Management of hyperglycemic crises in patients with diabetes mellitus (Technical Review). Diabetes Care 2001; 24:131–153. 3. Kitabchi AE, Umpierrez GE, Murphy MB, Barrett EJ, Kreisberg RA, Malone JI, Wall BM. Hyperglycemic crises in diabetes. Diabetes Care 2004 Jan;27(Suppl 1):S94-102. 4. Tisherman SA, Barie P, Bokhari F, Bonadies J, Daley B, Diebel L, Eachempati SR, Kurek S, Luchette FA, Puyana JC, Schreiber M, Simon R. Clinical practice guideline: endpoints of resuscitation. Winston-Salem (NC): Eastern Association for the Surgery of Trauma; 2003. 28 p. 5. Leung JM, Landow L, Franks M, Soja SD, Heard SO, Arieff AI, Mangano DT. Safety and efficacy of intravenous Carbicarb in patients undergoing surgery: comparison with sodium bicarbonate in the treatment of mild metabolic acidosis. SPI Research Group. Study of Perioperative Ischemia.[erratum appears in Crit Care Med 1995 Feb;23(2):420].SourceCritical Care Medicine. 1994; 22(10):1540-9.

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Formulario Nacional de Medicamentos 13

hipernatremia, disminución de la presión del LCR y hemorragia intracraneal. Si la deficiencia de base es conocida calcule la dosis a: 0,3 x Kg x déficit de base. Puede diluirse con DW 5% 1:1 cuando se dispone bicarbonato vial de 7,5% u 8,4%. Acidosis metabólica severa: en adultos, iniciar con 90 a 180 mEq/l IV, administrando de 1 a 1.5 L durante la primera hora. Ajustar de acuerdo a las necesidades del paciente. En formas menos urgentes de acidosis metabólica (adultos y niños mayores): 2 a 5 mEq/Kg, de 4 – 8 horas. El bicarbonato puede adicionarse a otros líquidos IV. Las dosis iniciales de bicarbonato de sodio pueden calcularse de la forma siguiente: 0.5 (L/Kg) por Kg peso por incremento deseado de HCO3 (mEq/l) o 0.5 (L/Kg) por Kg peso por déficit de base (mEq/l) Efectos adversos6 Mas frecuentes: Reacciones secundarias al uso de la solución o técnicas de administración de líquidos IV, incluyendo sobrecarga de volumen, hipocaliemia, acidosis del SNC, hipercapnia, hipoxia tisular, empeoramiento de la acidosis intracelular debido a incremento en la producción de dióxido de carbono. Menos frecuentes La extravasación de soluciones hipertónicas de bicarbonato de sodio IV, puede provocar celulitis química con necrosis de tejido. Raros: La infusión excesiva puede provocar hipernatremia y alcalosis acompañada de irritabilidad y tetania Precauciones Contraindicaciones: debe considerarse el riesgo-beneficio en caso de alcalosis en sobredosis; depleción de potasio que predispone a alcalosis metabólica y coexistencia de hipocalcemia; pérdida de cloro. No mezclar con soluciones que contengan calcio, norepinefrina y dobutamina. Embarazo y lactancia: categoría de riesgo en el embarazo: C. Nivel de Uso: H.

6. Thomson – Micromedex. USP-DI. Drug Information for the Health Care Professional. Sodium Chloride (Systemic). 24th Edition, 2004.

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Costo: amp. 9mEq/10mL, C$82.42.

Solución Electrolitos Orales Como problema mundial, es la indicación más importante para el reemplazo de líquidos y electrolitos. La absorción intestinal de sodio y agua es potenciada por la glucosa (y otros carbohidratos). El reemplazo de líquidos y electrolitos perdidos a través de la diarrea, pueden por lo tanto conseguirse administrando soluciones que contengan sodio, potasio y glucosa u otro carbohidrato tal como el almidón de arroz.1 Las soluciones para rehidratación deberían: • Favorecer la absorción de agua y electrolitos. • Reemplazar adecuadamente y con seguridad el déficit electrolítico. • Contener un agente alcalinizante para contrarrestar la acidosis • Ser ligeramente hipo-osmolar (cerca de 250 mmol/litro) para prevenir la posible inducción de diarrea osmótica. • Ser sencillo para utilizar en el hospital y en casa. • Ser aceptable en sabor, especialmente para niños. • Ser prontamente disponible. Recientemente se dispone de investigaciones sobre nuevas formulaciones de sales de rehidratación oral (SRO), tan segura y efectiva como las originales SRO en la prevención y tratamiento de la deshidratación por diarrea, pero que además reducen la carga fecal u ofrecen beneficios adicionales o ambos.2 Una esfuerzo investigativo se centra en reducir la osmolaridad de las SRO para evitar posibles efectos adversos de hipertonicidad en la absorción del fluido neto. Reduciendo las concentraciones de glucosa y sales (Cloruro de sodio) de la solución, cumple con este objetivo. Estudios demuestran que disminuyendo la concentración de sodio de las SRO a 75 mmol/l y la osmolaridad total a 245 mOsm/l mejoran la
1. British Medical Association and Royal Pharmaceutical of Great Britain. British Nacional Formulary. Oral rehydration therapy. 48th edition. (on line). Con acceso en www.bnf.org en Julio de 2005. 2. WHO/UNICEF. Clinical management of acute diarrhoea (Joint Statement). P. 6. con acceso en www.rehydrate.org/diarrhoea/acute-diarrhoea.htm en 06/05.

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eficacia del régimen de SRO para niños con diarrea aguda no colérica.
Tabla 2. Composición de las Sales de rehidratación oral
Solución Estándar Glucosa mmol/l 111.11 Sodio mmol/l 93.61 Potasio mmol/l 20.12 Cloruro mmol/l 80.01 Base mmol/l 10 Citrato 10 Citrato

Osmolaridad reducida 75 78.21 20.12 64.61 Fuente: consulta farmacoterapéutica CIMED, mayo 2005.

Indicaciones • Restaurar la perdida de líquidos y electrolitos (diarrea y 1 vómitos) ,2,3,4,5,6,7,8,9 (NE: 1b) • Mantener la hidratación y aporte de calorías, cuando la ingesta de alimentos y agua están descontinuados.10 (NE: 5) Dosificación1,2,3,4,5,6,7,8,9,10,11 Reposición de líquidos y electrolitos: administrar 75 – 100 mL/kg más el reemplazo de las perdidas actuales en dos a cuatro horas. En los casos de niños con diarrea, deshidratación y vómito pueden administrarse volúmenes bajos y frecuentes (5 mL o una cucharadita cada 1 – 2 minutos), se puede administrar entre 150 a 300 mL/hora.

3. Sharifi J, Ghavami F, Nowrouzi Z, et al. Oral versus intravenous rehydration therapy in severe gastroenteritis. Arch Dis Child 1985;60:856–860. 4. Santosham M, Daum RS, Dillman L, et al. Oral rehydration therapy of infantile diarrhea: a controlled study of well-nourished children hospitalized in the United States and Panama. N Engl J Med 1982;306:1070–1076. 5. Listernick R, Zieserl E, Davis AT. Outpatient oral rehydration in the United States. Am J Dis Child 1986;140:211–215. 6. Tamer AM, Friedman LB, Maxwell SR, et al. Oral rehydration of infants in a large urban US medical center. J Pediatr 1985;107:14–19. 7. Issenman RM, Leung AK. Oral and intravenous rehydration of children. Can Fam Physician 1993;39:2129–2136. 8. Singh M, Mahmoodi A, Arya LS, et al. Controlled trial of oral versus intravenous rehydration in the management of acute gastroenteritis. Indian J Med Res 1982;75:691–693. 9. Martin de Pumarejo M, Lugo CE, Alvarez-Ruiz JR, et al. Oral rehydration: experience in the management of patients with acute gastroenteritis in the emergency room at the Dr. Antonio Ortiz pediatric hospital. Bol Assoc Med PR 1990;82:227–233. 10. Atherly-John YC, Cunningham SJ, Crain EF. A randomized trial of oral vs intravenous rehydration in a pediatric emergency department. Arch Pediatr Adolesc Med 2002;156:1240–1243. 11. Martindale. The Complete Drug Referente. Single-user version. Pharmaceutical Press. 2003.

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En caso de reposición de líquidos durante la diarrea aguda, revise también los planes de tratamiento de la diarrea en el manual AIEPI del MINSA. Efectos adversos y precauciones Diluciones incorrectas y pueden conllevar a anormalidades del balance de carbohidratos y electrolitos.12 Descontinuar en diarrea severa con pérdidas críticas de líquidos; vómitos intratables; shock prolongado, disfunción renal (anuria, oliguria). Estos requieren terapia parenteral. Embarazo y lactancia: categoría C de la FDA en el embarazo. Sin embargo se recomienda infusión de 3.5 a 7 g/h, no mayor de 10 g/h ya que provoca incremento en la insulina fetal. Adminístrese con precaución en la lactancia. Nivel de uso: H, CS y PS. Costo: C$33.09 – C$49.00 (incluye soluciones preparadas y con saborizantes)

12. Medicines.org.uk Electronic Medicines Compendium. Rehydrat (electrolytes) last updated on the eMC: Wed 19 March 2003. con acceso en http://emc.medicines.org.uk/emc/industry/

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