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REPBLICA BOLIVARIANA DE VENEZUELA

INSTITUTO UNIVERSITARIO DE TEGNOLOGA


JUAN PABLO PEREZ ALFONSO
IUTEPAL
EXTENSIN MARACAY
ENFERMERA - BSICA

Aplicacin de proceso del cuidado de enfermera en un usuario femenino


de 50 aos de edad, con un diagnstico mdico de Neumona Basal quien
se encuentra hospitalizada en el servicio de Emergencia del Hospital tipo
III Cnel. Elbano Paredes Vivas del municipio Girardot, Estado Aragua.

Maracay, Marzo de 2015

REPBLICA BOLIVARIANA DE VENEZUELA


INSTITUTO UNIVERSITARIO DE TEGNOLOGA
JUAN PABLO PEREZ ALFONSO
IUTEPAL
EXTENSIN MARACAY
ENFERMERA - BSICA

Aplicacin de proceso del cuidado de enfermera en un usuario femenino


de 50 aos de edad, con un diagnstico mdico de Neumona Basal quien
se encuentra hospitalizada en el servicio de Emergencia del Hospital tipo
III Cnel. Elbano Paredes Vivas del municipio Girardot, Estado Aragua.

Facilitador:

Integrante:

Dinora Varico.

Nahomi Moreno.
C.I.: 26.793.196

Monitor:

Nadia Osto.

Dinora Varico

C.I.: 26.038.772

Maracay, Febrero de 2015

INDICE GENERAL
Introduccin.
Captulo I. Marco terico.
Objetivo general.
Objetivos especficos.
Resumen del caso.
Fundamentos de anatoma y Fisiologa.
Fundamentos fisiopatolgicos.
Captulo II. Modelo conceptual aplicado.
Captulo III. Aplicacin del proceso de Enfermera.
Historia de Salud.
Anlisis de datos.
Plan de Cuidado.
Plan de Egreso.
Captulo IV. Conclusiones y Recomendaciones.
Definicin de trminos.
Referencias bibliogrficas.
Anexos.
Fichas farmacolgicas.
Soape
Historia de Salud.
Rx de trax.

LISTA DE CUADROS
Cuadro Fisiopatolgico.
Cuadro de Dominios Alterados.
Cuadro analtico Real o de Riesgo.
Plan de cuidado Real o de Riesgo.

INTRODUCCIN
Para el profesional de Enfermera se hace sumamente importante la aplicacin
del proceso del

cuidado

de enfermera,

el

cual

es

una metodologa de trabajo consistente en un sistema con pasos relacionados que


permite

identificar

resolver problemas de salud que

satisfacer
afecten

necesidades
al

ser

interferidas
humano

en

y
su

contexto, familia y comunidad. Es por ello que el presente trabajo se llev a cabo
teniendo la finalidad de aplicar el proceso del cuidado de enfermera en un usuario de
50 aos de edad que ingres al del Hospital tipo III Cnel. Elbano Paredes Vivas del
municipio Girardot, Estado Aragua Con un diagnostico medico de Neumona basal.

En la parte de la valoracin se aplicaron dos tcnicas: en primer lugar un


instrumento de recoleccin de datos (Entrevista/ datos subjetivos (aportados por un
familiar del usuario) y en segundo lugar, se realiz un examen fsico (datos
subjetivos). Dichos datos se utilizaron para la formulacin de los diagnsticos de
enfermera luego de detectados los problemas presentes y los posibles problemas,
para de esta manera poder planificar y ejecutar las actividades necesarias para
contribuir al mejoramiento del estado del usuario. Una vez aplicadas esas cuatro
etapas se prosigui con la evaluacin, que no es ms que la medicin de los
resultados obtenidos durante todo el proceso. Por tanto, fue necesario establecer
una interaccin con el familiar del usuario, para que as, trabajando conjuntamente
con el Personal de Enfermera se pudieran lograr los objetivos propuestos.

CAPTULO I
Marco Terico

Objetivo general.
Aplicar el proceso del cuidado de enfermera en un usuario femenino de 50
aos de edad, con un diagnstico mdico de Neumona Basal quien se
encuentra hospitalizada en el servicio de Emergencia del Hospital tipo III
Cnel. Elbano Paredes Vivas del municipio Girardot, Estado Aragua.

Objetivos especficos.
Valorar al usuario por medio de la aplicacin de diferentes mtodos y
tcnicas de recoleccin de datos.
Formular los diagnsticos de enfermera de acuerdo a los problemas
de salud detectados.
Planificar las acciones de enfermera que contribuyan a solucionar o a
disminuir los problemas de salud detectados.
Ejecutar las acciones de enfermera planificados.
Comparar la evolucin de la persona con el diagnstico esperado.

Resumen del caso.


Ingresa paciente femenino de 50 aos de edad el 06 de enero del 2012
a las 10:00 am al area de Emergencia de adultos, procedente de Palo Negro,
lugar de nacimiento Maracay, Edo Aragua. Sus sntomas son: Fiebre, Malestar
general, Escalofros y dificultad respiratoria. Su peso es de 61Kg. Talla: 1.65.
La evaluacin del mdico dio a conocer que se encuentra consciente y
orientado. Posee aspecto general de enfermedad grave. Dificultad respiratoria.
Taquipnea de 26 resp/min. Auscultacin pulmonar con crepitantes en base
izquierda. Exploracin del resto de los rganos y aparatos es normal.
Temperatura actual 38C. El diagnstico mdico fue de Neumona Basal
Izquierda. Su tratamiento actual es de: Nebulizacin cada 4 horas con 5cc de
solucin; Hidrocortisona cada 6 horas; Ampicilina Sulbactan cada 12 horas y
Acetaminofen cuando presente estado febril.

Fundamentos de anatoma y fisiologa.


Los pulmones humanos son estructuras anatomoclnicas de origen

embrionario mesodrmico, pertenecientes al sistema respiratorio, se ubican en la caja


torcica, delimitando a ambos lados el mediastino, sus dimensiones varan, el pulmn
derecho es algo ms grande que su homlogo izquierdo (debido al espacio ocupado
por el corazn), poseen tres caras; mediastnica, costal y diafragmtica, lo irrigan las
arterias bronquiales, y las arterias pulmonares le llevan sangre para su oxigenacin.
Los pulmones son los rganos en los cuales la sangre recibe oxgeno desde el aire y a
su vez la sangre se desprende de dixido de carbono el cual pasa al aire. Este
intercambio, se produce mediante la difusin del oxgeno y el dixido de carbono
entre la sangre y los alvolos que forman los pulmones.
Los pulmones estn situados dentro del torax, protegidos por las costillas y a
ambos lados del corazn. Son huecos y estn cubiertos por una doble membrana
lubricada (serosa) llamada pleura. Est separado el uno del otro por el mediastino.
La pleura es una membrana de tejido conjuntivo, elstica que evita que los
pulmones rocen directamente con la pared interna de la caja torcica. Posee dos
capas, la pleura parietal o externa que recubre y se adhiere al diafragma y a la parte
interior de la caja torcica, y la pleura visceral que recubre el exterior de los
pulmones, introducindose en sus lbulos a travs de las cisuras. Entre ambas capas
existe una pequea cantidad (unos 15 cc) de lquido lubricante denominado lquido
pleural. La superficie de los pulmones es de color rosado en los nios y con zonas
oscuras distribuidas irregularmente pero con cierta uniformidad en los adultos.
El peso de los pulmones depende del sexo y del hemitrax que ocupen: El pulmn
derecho pesa en promedio 600 gramos y el izquierdo alcanza en promedio los 500.
Estas cifras son un poco inferiores en el caso de la mujer (debido al menor tamao de
la caja torcica) y algo superiores en el varn. El pulmn derecho est dividido por
dos cisuras (mayor y menor) en 3 partes, llamadas lbulos (superior, medio e
inferior). El pulmn izquierdo tiene dos lbulos (superior e inferior) separados por

una cisura (cisura mayor). Esto se debe a que el corazn tiene una inclinacin oblicua
hacia la izquierda y de atrs hacia adelante; "clavndose" la punta inferior (el pex)
en el pulmn izquierdo, reduciendo su volumen y quitando espacio a dicho pulmn.
Se describen en ambos pulmones un vrtice o pex (correspondiente a su parte ms
superior, que sobrepasa la altura de las clavculas), y una base (inferior) que se apoya
en el msculo diafragma. La cisura mayor de ambos pulmones va desde el 4 espacio
intercostal posterior hasta el tercio anterior del hemidiafragma correspondiente.
En el pulmn derecho separa los lbulos superior y medio del lbulo inferior,
mientras que en el pulmn izquierdo separa los dos nicos lbulos: superior e
inferior. La cisura menor separa los lbulos medio e inferior del pulmn derecho y va
desde la pared anterior del trax hasta la cisura mayor. Puede estar ausente o
incompleta en hasta un 25% de las personas. En cada lbulo se distinguen diferentes
segmentos, bien diferenciados, correspondindole a cada uno un bronquio
segmentario (3 generacin bronquial). Existen varias clasificaciones para nombrar a
los diferentes segmentos, siendo una de las ms aceptadas la de Boyden.[2] Los
bronquios segmentarios se subdividen en bronquios propiamente dichos y
bronquiolos (generaciones 12-16). Estos ltimos carecen de cartlago y se ramifican
en bronquiolos terminales y bronquiolos respiratorios (generaciones 17 a 19) que
desembocan en los alvolos: las unidades funcionantes de intercambio gaseoso del
pulmn.
La mucosa de las vas respiratorias est cubierta por millones de pelos
diminutos, o cilios cuya funcin es atrapar y eliminar los restos de polvo y grmenes
en suspensin procedentes de la respiracin, evitando, en lo posible, cualquier entrada
de elementos slidos que provoquen una broncoaspiracin.
Los pulmones tienen alrededor de 500 millones de alvolos, formando una
superficie total de alrededor de 140 m2 en adultos (aproximadamente la superficie de
una pista de tenis). La capacidad pulmonar depende de la edad, peso y sexo; oscila

entre 4.000-6.000 cm3. Las mujeres suelen tener alrededor del 20-25 % ms baja la
capacidad pulmonar, debido al menor tamao de la caja torcica.
El sistema respiratorio lo constituyen los siguientes rganos:
Nariz: Esta estructura se utiliza como va de paso para el aire que entra y sale
de los pulmones; lo filtra, calienta, humedece e investiga qumicamente. La
nariz sirve tambin para el olfato y ayuda a la fonacin.
Boca: rgano secundario externo (el primero es la nariz) para aceptar aire.
Faringe (garganta): La faringe representa un tubo musculomembranoso que
sirve a los aparatos respiratorio y digestivo como va de paso de aire,
alimentos y lquidos. Adems, participa en la fonacin.
Laringe (o "caja de voz"): Corto conducto que conecta la faringe con la
trquea. Se encuentra entre la raz de la lengua y el extremo superior de la
trquea, por debajo y por delante de la parte ms baja de la faringe. En esta
estructura, el aire espirado hace que vibren las cuerdas vocales verdaderas, lo
cual produce la voz; el tono o altura de la misma depende de la longitud y la
tensin de las cuerdas vocales.
Trquea: Representa un tubo largo que se extiende desde la laringe, a nivel de
cuello, hasta los bronquios dentro de la cavidad torcica. La funcin de la
trquea es brindar una va abierta para el aire que entra y sale de los
pulmones.
Epiglotis: Componente estructural de la laringe. Consiste de un cartlago de
gran tamao en forma de hoja, situado en la parte superior de la laringe, y
unido por uno de sus extremos al cartlago tiroides y libre en los dems. La
epiglotis protege las vas respiratorias contra la entrada de substancias slidas
o lquidas durante la deglucin; en otras palabras, el borde libre de la epiglotis

tapa la trquea durante la deglucin de los alimentos, de manera que se cierra


la laringe y los lquidos y alimentos se dirigen hacia el esfago, y no hacia la
trquea.
Bronquios: Los bronquios y sus ramas principales brindan una va para que el
aire entre y salga de los pulmones. Los terminales de los bronquios (extremo
distal de los bronquiolos) forman unos sacos de aire que tienen la importante
funcin de llevar a cabo el intercambio de gases (oxgeno y bixido de
carbono). Estas estructuras se conocen como alveolos. Estos proporcionan
superficies extensas de pared delgada donde puede ocurrir este intercambio de
gases entre sangre y aire.
Pulmones: Estas estructuras representan un par de rganos cnicos, ligeros,
esponjosos, peculiarmente flexibles debido a las fibras elsticas de sus
paredes, situadas libremente en la cavidad torcica, separados por el corazn y
otras estructuras del mediastino (espacio comprendido entre ambas pleuras en
la lnea media de la cavidad torcica). Los pulmones brindan un lugar donde
pueden ponerse en contacto intimo aire y sangre para efectuar el recambio de
gases.
Trax: El trax es una cavidad del cuerpo que durante el proceso de
respiracin externa, aumenta en volumen, produciendo la inspiracin. La
disminucin del volumen del trax produce la espiracin.
Pleura: Bolsa de pared doble que envuelve cada pulmn, formada por un
tejido suave, brillante y muy resbaloso. El rea comprendida entre las dos
capas de la bolsa constituye la cavidad pleural.
Diafragma: Representa el msculo respiratorio ms importante. Cuando se
relaja, sobreviene la espiracin pasiva, suficiente para la respiracin tranquila.
(En reposo).

Fundamentos fisiopatolgicos.
La neumona es una enfermedad comn que afecta a millones de personas en

los Estados Unidos cada ao. Pueden causarla microbios llamados bacterias, virus y
hongos. En los adultos, las bacterias son la causa ms comn de neumona.
Las formas como se puede contraer la neumona abarcan:

Las bacterias y virus que viven en la nariz, los senos paranasales o la boca
pueden propagarse a los pulmones.

Usted puede inhalar algunos de estos microbios directamente hacia los


pulmones.

Usted inhala alimento, lquidos, vmitos o secreciones desde la boca hacia los
pulmones (neumona por aspiracin).
La neumona puede ser causada por muchos tipos de microbios:

El tipo ms comn de bacteria es el Streptococcus pneumoniae (neumococo).

La neumona atpica, con frecuencia llamada errante, es causada por otras


bacterias.

La bacteria llamada Pneumocystis jiroveci puede causar neumona en


personas cuyo sistema inmunitario no est funcionando bien.

Los virus, como el virus de la gripe tambin son una causa comn de
neumona.
Los factores de riesgo que aumentan las probabilidades de contraer neumona

abarcan:

Enfermedad pulmonar crnica (EPOC, bronquiectasia, fibrosis qustica).

Fumar cigarrillos.

Demencia, accidente cerebrovascular, lesin cerebral, parlisis cerebral u


otros trastornos cerebrales.

Problemas del sistema inmunitario (durante un tratamiento para el cncer o


debido a VIH/SIDA o trasplante de rganos).

Otras

enfermedades

graves,

tales

como cardiopata, cirrosis heptica

o diabetes mellitus.

Ciruga o traumatismo reciente.

Ciruga para tratar cncer de la boca, la garganta o el cuello.


Sntomas

Los sntomas ms comunes de neumona son:

Tos (con algunas neumonas usted puede expectorar una mucosidad


amarillenta o verdosa o inclusomoco con sangre).

Fiebre que puede ser leve o alta.

Escalofros con temblores.

Dificultad para respirar (puede nicamente ocurrir cuando sube escaleras o se


esfuerza).

Otros sntomas abarcan:

Confusin, especialmente en las personas de mayor edad.

Sudoracin excesiva y piel pegajosa.

Dolor de cabeza.

Inapetencia, baja energa y fatiga.

Malestar (no sentirse bien).

Dolor torcico agudo o punzante que empeora cuando usted respira


profundamente o tose.

Sndrome de la ua blanca o leuconiquia.

CAPTULO II
Modelo conceptual aplicado
Se tomo como modelo a la teorizante Virginia Henderson contempl la
prctica de enfermera independiente de la medicina. Las personas podran llegar a
satisfacer sus necesidades sin ayuda si tuviesen la fuerza, la voluntad y los
conocimientos necesarios. Cuando estn enfermas o sanas, pero con las limitaciones

citadas anteriormente, las enfermeras suplen a las personas, la refuerza no trabajan en


aumentar su voluntad o mejorar su conocimiento. Henderson defiende que la persona
es un todo complejo y presenta catorce necesidades fundamentales.

CAPTULO III
Aplicacin del proceso de Enfermera
Historia de Salud.
Apellido y Nombre: De la Rosa, Mara.
Edad: 50 aos.
Sexo: Femenino.
Lugar y fecha de nacimiento: Tinaquillo, Edo. Cojedes. 15 de enero, 1965.
Direccin: Va de Tamanaco.
Estado civil: Viuda.
Grado de instruccin: Bachiller en Ciencias.
Religin: Catlica.
Ocupacin: Ama de casa.
Motivo de consulta: Dificultad para respirar.
Diagnostico Mdico: Neumona Basal.
Mediante la exploracin fsica se auscult y not crepitantes con dicho
pulmn y dificultad respiratoria a causa de dicha enfermedad. El resto de todos los
rganos y sistemas se encuentran en estado normal con ptimo funcionamiento. Se

encuentran presentes todos los pulsos. Llenado capilar satisfactorio. No presenta


dolor abdominal en los cuadrantes. Extremidades en condiciones ptimas y con total
movilidad.
Sus signos vitales fueron de: Frecuencia respiratoria: 26 por minuto. Tensin:
120/70mmHg. Temperatura: 38C. Pulso: 64 por minuto. Peso 61Kg. Talla: 1,65m.

Cuadro de dominios alterados


Paciente: Mara de la Rosa.
Edad: 50 aos
Sexo: Femenino
Diagnostico Mdico: Neumona Basal.
Servicio: Emergencia de Adultos.
N

Dominio

Alterado

Diagnstico

1
2

Promocin de salud
Nutricin

Si
Si

3
4

Eliminacin
Actividad Reposo

Si
Si

Su estado de salud es leve


Su dieta cambi a ser solo
lquidos.
No evaca hace tres das.
Paciente se encuentra en reposo
desde el ingreso al hospital el da
06/02/15

5
6
7

Percepcin Cognicin
Autopercepcin
Rol Relaciones

No
No
Si

El paciente no convive con otras


personas aparte de sus familiares

desde su ingreso
8
9

Sexualidad
Afrontamiento Tolerante
al Estrs

No
Si

10

Principios vitales

Si

11
12

Seguridad Proteccin
Confort

No
Si.

13

Crecimiento - Desarrollo

No

Familiar de paciente refiere que


este suele quejarse de su estancia
en el hospital.
El paciente presenta dificultad
respiratoria.
El paciente refiere que se sentira
mejor en su hogar.

Plan de Egreso.
Establecer comunicacin directa con el paciente quien requiere del hospital
por razones de salud.
Establecer comunicacin directa con el paciente y sus familiares.
Ofrecer informacin y orientacin general al paciente dentro del rea de
hospitalizacin.
Proporcionar atencin de enfermera inmediata segn el estado de salud del
paciente.
Verificar la evolucin del paciente para as poder egresar del centro
hospitalario.

CAPTULO IV
Conclusin y Recomendaciones
El Proceso del Cuidado de Enfermera constituye una herramienta bsica y
primordial en la labor cotidiana del personal de enfermera, debido a que mediante
esta metodologa de trabajo con pasos relacionados, el profesional interacta con el
paciente para conseguir los datos necesarios para la formulacin de diagnsticos de
enfermera que dan a conocer las necesidades que deben satisfacerse en el usuario.
Cabe resaltar que para la aplicacin de este proceso es necesario mantener un elevado
grado de interaccin con el usuario, y, con el familiar del mismo, como fue el caso de
este estudio.
Es importante reconocer que la neumona es una inflamacin de los pulmones
causada por una infeccin por muchos organismos diferentes como bacterias, virus y
hongos. En el cual existe una condensacin originada por la ocupacin de los
espacios alveolares con exudado. Y que el intercambio gaseoso no puede llevarse a
cabo en las reas condensadas y la sangre se desva alrededor de los alvolos no
funcionales. Dependiendo adems de la cantidad de tejido afectado puede aparecer
hipoxemia, que con frecuencia la neumona puede ser causada por una aspiracin de
materiales infectados a los bronquios dstales y alvolos.

Ciertas personas son especialmente susceptibles como aquellas personas


cuyos mecanismos de defensa respiratorios estn daadas o alteradas como pacientes
con: Gripe, Enfermedad pulmonar obstructiva crnica, Traqueotoma, y en nuestro
caso embarazada en la que la neumona es causa frecuente de infeccin grave no
obsttrico, puede asociarse con partos prematuros o bien con recin nacidos de bajo
peso. Sin olvidar que la neumona es una causa de morbilidad y mortalidad
importante.
Para concluir, destacamos que se lograron los objetivos propuestos al iniciar
este estudio de caso, y as mismo, los objetivos propuestos al iniciar la realizacin de
los planes de cuidado.

Nuestras recomendaciones para el personal de Enfermera, Al IUTEPAL, A los


profesores y facilitadores as como tambin a los estudiantes de enfermera son:
Lavar las manos frecuentemente, en especial despus de sonarse la nariz, ir al
bao, y antes de comer o preparar alimentos.
No fumar, ya que el tabaco daa la capacidad del pulmn para detener la
infeccin.
Visitar a su mdico al presentar sntomas como gripe, tos, secreciones.
Ayudar al paciente a toser eficazmente (La tos es un mecanismo de defensa
que ayuda a la expulsin de sustancias extraas inhaladas).
Hidratacin Adecuada: a travs de la deshidratacin da lugar a secreciones
espesas y pegajosas.
Reducir la diseminacin de la infeccin: Evitando las visitas de personas que
tengan sntomas respiratorios sospechosos que estn en contactos con
personas de alto riesgo.

Definicin de Trminos
Absceso: es una infeccin e inflamacin del tejido del organismo
caracterizado por la hinchazn y la acumulacin de pus. Puede ser externo y
visible, sobre la piel, o bien interno.
Alveolares: son aquellas que se articulan al tocar con la lengua los alveolos
dentarios superiores.
Alveolos: pulmonares son los divertculos terminales del rbol bronquial, en
los que tiene lugar el intercambio gaseoso entre el aire inspirado y la sangre.

Anemia: es una enfermedad hemtica que es debida a una alteracin de la


composicin sangunea y determinada por una disminucin de la masa
eritrocitaria que condiciona una concentracin baja de hemoglobina.
Artritis: es una enfermedad degenerativa de las articulaciones. Se basa en la
inflamacin o desgaste de una articulacin.
Bacterias: son microbios que pueden sobrevivir por si mismos en cualquier
lugar, ya que son microbios que pueden provocar infecciones.
Broncoscopia: Es un examen para visualizar las vas areas y diagnosticar
enfermedad pulmonar.
Bronquio: son conductos tubulares fibrocartilaginosos en que se bifurca la
trquea a la altura de la IV vrtebra torcica, y que entran en el parnquima
pulmonar, conduciendo el aire desde la trquea a los bronquiolos y estos a los
alvolos.
Cianosis: es la coloracin azulada de la piel, mucosas y lechos ungueales,1
usualmente debida a la presencia de concentraciones iguales o mayores a 5
g/dL de hemoglobina sin oxgeno en los vasos sanguneos cerca de la
superficie de la piel,2 o de pigmentos hemoglobnicos anmalos en los
hemates o glbulos rojos.
Cultivo: en biologa, y especficamente en microbiologa, es un mtodo en el
que se prepara un medio ptimo para la multiplicacin de microorganismos.
Disnea: Falta de aire.
Gasometra: Es una medicin de la cantidad de oxgeno y de dixido de
carbono presente en la sangre. Este examen tambin determina la acidez (pH)
de la sangre
Hipoxemia: es una disminucin anormal de la presin parcial de oxgeno en
sangre arterial.
Hongos: son un reino de seres vivos unicelulares o pluricelulares que no
forman tejidos y cuyas clulas se agrupan formando un cuerpo filamentoso
muy ramificado.
Infeccin: es el trmino clnico para la colonizacin de un organismo husped
por especies exteriores. En la utilizacin clnica del trmino infeccin, el
organismo colonizador es perjudicial para el funcionamiento normal y
supervivencia del husped, por lo que se califica al microorganismo como
patgeno.
Sepsis: es causada por una infeccin bacteriana que puede originarse en
cualquier parte del cuerpo.
Taquipnea: consiste en un aumento de la frecuencia respiratoria por encima de
los valores normales (>20 inspiraciones por minuto).
Urea: es un compuesto qumico cristalino e incoloro, de frmula CO(NH2)2.
Se encuentra abundantemente en los riones y en la materia fecal.

Virus: son parsitos intracelulares obligados, partculas compuestas de


material gentico (ADN o ARN, pero no ambos) rodeado por una cubierta
proteica protectora.

REFERENCIAS BIBLIOGRFICAS

Nanda.
www.buenastareas.com
http://es.slideshare.net/
http://es.scribd.com/
http://www.scielo.org.mx/

ANEXOS
SOAPIE

S
O
A
P
I

E
S
O

Paciente refiere que siente que se ahoga y no puede respirar con


eficacia.
Se observa que la paciente posee dificultad respiratoria.
Limpieza ineficacia de las vas respiratorias.
Mantener las vas permeables.

Realizar higiene de las fosas nasales.


Administrar lquidos tibios.
Administrar oxgeno.
Realizar nebulizaciones.
Fisioterapia respiratoria.
Objetivo logrado. Paciente logra respirar mejor luego de las
nebulizaciones y las fisioterapias.

Paciente informa tener problemas para defecar desde hace tres das
aproximadamente.
Paciente no posee dolor abdominal.

A
P
I
E
S
O
A
P
I
E

Estreimiento relacionado con la falta de ingesta de fibras.


Hacer evacuar al paciente.
Aadir alimentos ricos en fibras a la dieta del paciente.
Objetivo logrado. Paciente logra defecar al cabo de 3 horas luego de la
ingesta de alimentos ricos en fibras.

Paciente se encuentra en reposo desde su estancia en el hospital.


Durante la entrevista, paciente refleja incomodidad ante el tiempo que
lleva de reposo.
Tensin relacionada con el tiempo que lleva en reposo.
Hacer sentir cmodo al paciente.
Realizar cortos lapsos de caminata alrededor de la habitacin en
compaa de su familiar.
Objetivo logrado. Paciente elimina la tensin acumulada en su espalda.