PROCESO

TRAUMA GRAVE

Editado por la Empresa Pblica de Emergencias Sanitarias.

Revisin 15 de marzo de 2012.
EMPRESA PBLICA DE EMERGENCIAS SANITARIAS
Parque Tecnolgico de Andaluca. C/ Severo Ochoa, 28.
29590 Campanillas, Mlaga. Espaa.
e-mail: scentral@epes.es http://www.epes.es
D.L.: MA-1871-2009
ISBN: 978-84-693-1479

Introduccin
Segn la Direccin General de Trfico, cada ao en Espaa,
ms de 7.000 personas mueren como consecuencia de
un accidente. Los accidentes son la principal causa de
muerte entre 0-14 aos.
En Andaluca, algo ms de 1.000 personas mueren cada
ao como consecuencia de un accidente.

Equipo de Trabajo
Mario Jess Prez Daz.
(Coordinador grupo Trauma)
Fernando Ayuso Baptista.

La asistencia prehospitalaria al trauma grave es clave, ya

que algo ms del 50% de los fallecimientos se producen
en esa primera hora, donde los equipos de emergencias
son los protagonistas. El abordaje de la patologa traumtica
severa, requiere la adquisicin de habilidades especiales,
de una slida formacin, capacidad de trabajo en equipo,
de coordinacin entre los diferentes actores y una
escrupulosa organizacin del lugar de la escena.

Cndido Baena Delgado.

Deben llevarse a cabo todas las medidas efectivas incluidas

en planes como las Guas del Proceso Asistencial Integral
Trauma Grave Planes de Accidentabilidad elaborados
por la Consejera de Salud de la Junta de Andaluca, que
contemplen globalmente la prevencin y la asistencia
sanitaria de todos los traumatismos a lo largo de todo el
proceso.

Jos Ortega Oliva.

Con la edicin de esta Gua del Proceso Trauma grave,

pretendemos ofrecer a los profesionales de la Emergencia
Prehospitalaria una ayuda en el complejo manejo de este
tipo de pacientes, que nos llevar sin duda a optimizar la
atencin.

Amor Buitrago Silvanes.

Francisco Jos Gallego Espaa.
Rafael Muoz Arcos.

Antonio Correa Ruiz.

Manuel Snchez Pastor.

Listado de abreviaturas:
ECG:
ABCDE:
EE:
TS:
SIEPES:
CCU:
FR:
FC:
PA:
Sat O2:
GCS:
PAS:
FA:
TCE:
FiO2:

Electrocardiograma.
Nomenclatura ATLS (Avanced Trauma Life Support)
que se da a la sistemtica de manejo de pacientes traumatizados graves.
Equipos de emergencia.
Trauma Score.
Sistema Integrado de Comunicaciones de los Centros
Coordinadores de la Empresa Pblica de Emergencias Sanitarias (EPES).
Centro Coordinador de Urgencias.
Frecuencia respiratoria.
Frecuencia Cardiaca.
Presin arterial.
Saturacin de Oxgeno.
Escala de coma de Glasgow.
Presin arterial sistlica
Fibrilacin auricular.
Traumatismo craneoenceflico.
Fraccin inspiratoria de O2.

TRAUMA

AUDIT 07_10
15 de Marzo de 2012

Entradas CIE9:
CIE 9

800 a 959.9

Descripcin

Comprendidas entre 800 y 959.9

Ver listado CIE 9

Objetivos:
Identificacin de las lesiones crticas del paciente traumatizado.
Aplicacin de medidas teraputicas siguiendo la sistemtica establecida.
Estratificacin de riesgo, as como criterios de derivacin y alerta hospitalaria.

Aspectos que deben reflejar las Historias:

GRADILLA DE EVALUACIN PROCESO ASISTENCIAL TRAUMA GRAVE. EPES 2008

TRAUMA

CRITERIOS DE EVALUACIN

Anamnesis

Diagnstico

Se describe el
mecanismo
lesional?
(1)
Es congruente
el contenido de
la historia
y el diagnstico
principal?
Est codificado
segn la CIE-9,
al menos el
diagnstico
principal?
Estn
anotados los
diagnsticos?
(2)

Evolucin

Se describe la
evolucin del
cuadro?
(3)

Se documentar el
mecanismo de la lesin,
en caso de accidente de
trfico se cumplimentar
el apartado especfico
de la historia clnica.

Se aplicar un cdigo
CIE_9 por cada uno de
los diagnsticos literales
emitidos.
Deber establecerse
uno o ms diagnsticos
literales que se
correspondan con el
problema problemas
principales que presenta
el paciente.
La evolucin se puede
documentar mediante
comentarios bien por la
toma sistemtica de
constantes
referenciadas en el
tiempo.

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CATEGORA
Recomendable

GRUPO DE
CALIFICACIN
-Punto de
impactoContinuidad
asistencial

Categora
Bsica

Resultado

Categora
Bsica

Documental

Categora
Bsica

Resultado

Categora
Bsica

Continuidad
asistencial

AUDIT 07_10

TRAUMA

15 de Marzo de 2012

GRADILLA DE EVALUACIN PROCESO ASISTENCIAL TRAUMA GRAVE. EPES 2008

CRITERIOS DE EVALUACIN

Se ha
establecido el
Trauma Score?
(4)

Se ha
realizado un
Exploracin Fsica correcto
examen
primario?
(5)

Se calcular cada uno

de los tres componentes
del TS por separado
(respiratorio, circulatorio
y neurolgico) y se
anotarn en el espacio
especfico de la gradilla
de constantes de la
historia clnica
Evaluacin primaria (in
situ). Incluye el ABCDE:
A. Va area y control
cervical.
B. Ventilacin.
C. Circulacin.
D. Mini examen
neurolgico.
E. Entorno.
Evaluacin secundaria
si procede

TRAUMA

Est reflejada
la escala de
dolor antes y
despus de la
analgesia?
(6)
Est reflejada
la saturacin
O2?
(7)
Exploraciones
Complementarias

Se realizarn
mediciones de SpO2
mediante pulsioximetra.
Se registrar la SpO2 en
la gradilla de
monitorizacin de
constantes.

Est reflejada
Monitorizacin
ECG?
EKG de 12
derivaciones si
trauma de trax
o disminucin
nivel de
conciencia
Estn
reflejadas las
constantes
vitales?
(8)

Deber constar la
saturacin de oxigeno
frecuencia respiratoria,
frecuencia cardiaca y TA
en la gradilla de
constantes de la historia
clnica.

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CATEGORA

GRUPO DE
CALIFICACIN
-Punto de
impacto-

Categora
Bsica

Resultado

Categora
Bsica

Continuidad
asistencial

Categora
Bsica

Continuidad
asistencial

Categora
Bsica

Resultado

Recomendable

Documental

Categora
Bsica

Resultado

AUDIT 07_10

TRAUMA

15 de Marzo de 2012
Se ha
prealertado al
hospital, en
casos de que
est presente
algn criterio de
activacin?
(9)

Traslado

TRAUMA

Tratamiento

Se prealertar al
hospital en las
siguientes situaciones:
1. TS < 12. 2. Lesiones
en diferentes reas
anatmicas. 3.
Biomecnica del trauma
4. Factores asociados.

Las condiciones del

traslado de estos
Se ha utilizado pacientes estarn en
el medio de
funcin de los criterios
traslado
de gravedad clnica. Los
adecuado?
pacientes que precisen
(Trauma)
prealerta prehospitalaria
debern ser trasladados
(10)
por equipos de
emergencia.
El tiempo de
actuacin in situ
fue menor o
igual a 20 min.
Se excluyen los
EN
pacientes atrapados.
SITUACIONES
DE SHOCK?
(11)
Se aplicar analgesia
Se administra adecuada a los
tratamiento
pacientes que presenten
ms de 3 puntos en la
analgsico
adecuado?
escala de dolor, a no
ser que se justifique en
(12)
la historia clnica.

Se ha
realizado una
correcta
movilizacin/inm
ovilizacin del
paciente?
(13)

En funcin del
mecanismo lesional se
proceder a la
inmovilizacin de
columna y miembros.
Se inmovilizar la
columna cervical
siempre que:
- Existan lesiones por
encima de las
clavculas.
- El paciente tenga
alterado el nivel de
consciencia.
- Mecanismo lesional
sugerente
(Alta
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13
velocidad, precipitados,
etc.)

Categora
Bsica en
SIEPES.
RECOMENDAB
LE, en la
Historia Clnica

Resultado.
Continuidad
Asistencial.

Categora
Bsica

Resultado

Categora
Recomendable

Resultado

Categora
Bsica

Calidad
Percibida

Categora
Bsica

Resultados

AUDIT 07_10

TRAUMA

15 de Marzo de 2012
inmovilizacin integral o
correas de
inmovilizacin en su
defecto. Si las lesiones
del paciente impiden su
alineamiento se
proceder a inmovilizar
en el colchn de vaco
en la posicin patolgica
que presente el paciente
(TRM, objetos
enclavados en zona
posterior, etc.)
Se han
realizado las
medidas de
Soporte Vital
Avanzado para
solucionar los
problemas del
ABCDE?
(14)

La E, va encaminada a
evitar la hipotermia, pero
tambin a corregirla si la
hubiera o la hipertermia
en caso de TCE

Categora
Bsica

Resultados

(1). Factores de riesgo asociados a mecanismos de produccin deben aparecer en la Historia

TRAUMA

Clnica adems de comunicarse al mdico de urgencias al que se le hace la transferencia.

Deber reflejarse preferentemente en el apartado especfico de la historia clnica.

Precipitacin de ms de 3 mts. de altura.

Vuelco del vehculo
Impacto de alta energa.
Gran deformidad del vehculo
Existencia de almenos una vctima atrapada.
Eyeccin de alguna vctima (expulsin al exterior del vehculo).
Coexistencia de al menos una vctima mortal.
Atropello de peatn.
Implicacin de ciclista ciclomotor.
Exposicin a onda expansiva y distancia al foco.
Uso no de medidas preventivas (casco, cinturn de seguridad airbag)

(2). Se establecer uno varios diagnsticos segn el rea anatmica afectada sin dejar de
considerar otros cuadros intercurrentes como shock, insuficiencia respiratoria, inconsciencia,
etc. No es vlido el diagnstico POLITRAUMATIZADO, ya que no se correlaciona con ningn
CIE9.
(3). La evolucin del paciente debe reflejarse en el apartado especfico para ello.
(4). El Trauma Score (TS) ser RECOMENDABLE incluirlo en SIEPES antes de cerrar el caso
y deber incluirse SIEMPRE cuando sea menor de 12 puntos, debiendo adems reflejarse en
el apartado correspondiente de la historia clnica. En caso de TS menor de 12 deber alertarse
el Cdigo Trauma, para prealertar al Hospital al que se traslade el enfermo desde el CCU, por
el mdico coordinador, indicando lesiones y tiempo estimado de llegada.
(5).

Se ha realizado un correcto examen primario:

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AUDIT 07_10

TRAUMA

15 de Marzo de 2012

A. Indicadores que valoran la evolucin de la permeabilidad de la va area:

-

Nivel de consciencia
Limpieza de va area (cuerpos extraos, sangre, secreciones, etc.)
Estabilidad / Ausencia de compromiso de la va area:
o Traumatismo maxilofacial grave (hemorragia, edema partes blandas,
cuerpos extraos, desplazamientos seos)
o Lesin inhalatoria (quemadura de cara, pelos nasales, tos persistente,
estridor, partculas carbonceas en cavidad oral y esputos, mucosa oral
edematosa, insuficiencia respiratoria aguda)
Expansin torcica (apnea, obstruccin completa por cuerpo extrao o edema
de glotis)

B. Indicadores que valoran la evolucin de la ventilacin:

-

TRAUMA

Inspeccin:
o Integridad de la pared torcica.
o Desviacin traqueal Ingurgitacin yugular Enfisema subcutneo.
o Patrn ventilatorio (frecuencia, profundidad).
o Trabajo respiratorio.
o Movilidad torcica (simetra, amplitud).
Auscultacin:
o Murmullo vesicular.
o Ruidos patolgicos.
Palpacin:
o Integridad de la pared torcica.
Percusin:
o Timpanismo Matidez.
Saturacin arterial de oxgeno medida por pulsioximetra (SatO2).

C. Indicadores que valoran la evolucin de circulacin:

-

Hemorragias externas (estimacin del volumen de prdida).

Signos cutneos (temperatura, hidratacin y coloracin).
Relleno capilar.
Nivel de consciencia.
Calidad de los pulsos (localizacin, frecuencia y amplitud).
Ingurgitacin yugular.
Tonos cardiacos.
Extensin profundidad de las quemaduras (grandes quemados)
Signos especficos en caso de shock sin hemorragias externas objetivables.
Monitorizacin del ritmo cardiaco.
Presin arterial (PA).

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AUDIT 07_10

TRAUMA

15 de Marzo de 2012

D. Indicadores que valoran la evolucin del estado neurolgico:

-

Escala de Coma de Glasgow (ECG). En caso de que esta sume una cifra
inferior a 15 puntos debe mostrarse el valor de cada una de las tres escalas
(ocular, verbal y motora).
Examen pupilar:
o Tamao, simetra.
o Reflejo fotomotor y consensual.
Exploracin neurolgica bsica (sensibilidad, movilidad, fuerza).
Signos de Hipertensin intracraneal.
Necesidad de sedoanalgesia.
Glucemia capilar (todos los pacientes con GCS < 15 puntos).
Presencia de txicos asociados.

E. Indicadores que valoran la evolucin de lesiones ocultas y estado trmico:

TRAUMA

Exposicin del paciente.

Temperatura central en mecanismo lesional y entorno sugerentes.
Control de la temperatura.

(6). La anotacin del valor de la escala de dolor antes y despus de administrar analgsico se
har solo cuando es trasladado por EE. En caso contrario es suficiente con un valor de la
escala. No se incluir cuando el paciente presente un bajo nivel de conciencia, se encuentre
agitado, con trastorno del comportamiento o no colaborador.
(7). Se harn dos anotaciones de la sat O2 si traslada el EE. Deben anotarse las horas. Se
considera en el apartado CONSTANTES.
(8). FR, saturacin de oxigeno, FC y TA en dos tomas si traslada el EE. Es RECOMENDABLE
que se acompaen de las horas a las que se ha hecho la determinacin.
(9). CRITERIOS DE ACTIVACIN HOSPITALARIA (CDIGO TRAUMA). Uno de los criterios
es suficiente para activarse. La PREALERTA al hospital deber hacerse SIEMPRE que el
Trauma Score sea menor de 12 puntos. Esta accin deber reflejarse SIEMPRE en SIEPES y
ser recomendable que aparezca en la Historia Clnica.
American Collage of Surgeon Commite of trauma. Incluido en Proceso Asistencial Trauma
Grave de la Consejera de Salud.
A. TRAUMA SCORE menor de 12 puntos de forma persistente tras la atencin inicial
(control de va area, oxigenoterapia, administracin de fludos).
a. Escala sumada de Glasgow < 13 puntos.
b. TAS < 90 mm Hg.
c. FR < 10 > 29.

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AUDIT 07_10

TRAUMA

15 de Marzo de 2012
B. LESIONES EN DIFERENTES AREAS ANATMICAS
a. Herida penetrante en crneo, cuello, torso y rea proximal de
extremidades.
b. Alta sospecha de neumotrax a tensin, trax inestable, hemotrax
masivo herida soplante en trax.
c. Alta sospecha de lesin abdominal con distensin de la cavidad y/
peritonismo.
d. Lesiones traumticas asociadas a quemaduras de 2 grado > 10%,
lesiones trmicas en va area por inhalacin inmersin prolongada.
e. Fractura abierta de crneo, depresin de la bveda craneal signos
de fractura de base de crneo.
f. Al menos dos fracturas de huesos largos proximales.
g. Fractura de pelvis.
h. Fractura con afectacin vascular.
i. Parlisis de una extremidad.
j. Amputacin proximal a la mueca tobillo.

C. BIOMECNICA DEL TRAUMA

TRAUMA

a. Eyeccin de paciente del vehculo.

b. Muerte de ocupante del mismo vehculo.
c. Extricacin de ms de 20 minutos
d. Choque de turismo a ms de 70 km/h, moto a ms de 60 km/h cada
de ms de 6 metros.
e. Deformidad importante del automvil vuelco.
f. Atropello de peatn ciclista con derribo lanzamiento
g. Presencia de onda expansiva.

D. FACTORES ASOCIADOS
a. Edad < 5 y > 55 aos.
b. Patologa de base (diabtico, patologa respiratoria crnica, cardiopata,
cirrosis, coagulopata, obesidad, inmunodeprimidos)
c. Gestante.

(10). VER punto anterior donde aparece criterios de activacin hospitalaria.

(11). Un paciente en shock sin hemorragia externa evidente:
-

Traslado precoz a centro hospitalario til

Diagnstico de certeza o sospecha (hemotrax masivo, hemoperitoneo, hemorragia
retroperitoneal, fractura de pelvis, fracturas cerradas mltiples de huesos largos,
trauma trmico severo, shock neurognico)
En caso de paciente atrapado: instauracin de maniobras de Soporte Vital Avanzado
(SVATR)

(12).

Deber administrarse siempre ANALGESIA adecuada cuando la escala de dolor sea

igual o mayor de TRES puntos. Consideramos analgesia adecuada aquella capaz de disminuir
la sensacin dolorosa. Valoramos como MEDIDAS ANALGESICAS aquellas que sean capaces

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AUDIT 07_10

TRAUMA

15 de Marzo de 2012
de atenuar el dolor (AINE, opiceos, inmovilizacin). Es RECOMENDABLE anotar a la hora
que se administra la primera dosis de analgsico en caso de que sea un opiceo.

(13).

Se emplear siempre collarn cervical (una sola pieza, regulable, semirrgido), salvo
lesiones incompatibles.
Para la movilizacin previa a la inmovilizacin:
-

Inmovilizador espinal (Frula de Kendrick): pacientes en sedestacin y extracciones

especiales
Tablero espinal largo, mediante movilizacin en bloque con tcnicas de puentes o
volteos

TRAUMA

Segn las lesiones del paciente, la inmovilizacin se realizar en posicin alineada o posicin
patolgica:
-

Posicin Alineada (inmovilizacin estndar):

o Collarn cervical
o Tablero espinal largo
o Inmovilizador de cabeza
o Fijacin integral (dispositivo Araa)

Posicin Patolgica (traumatismos raquimedulares con posiciones anmalas, objetos

enclavados en zona posterior):
o Collarn cervical (salvo lesiones que lo impidan: lesiones cervicales altas, etc.)
o Colchn de vaco (adaptar el dispositivo a la posicin patolgica del paciente)
o Tablero espinal (bajo tabla para proporcionar firmeza al colchn de vaco)
o Fijacin de seguridad con correas

En caso de fractura de pelvis inestable, especialmente en presencia de shock, proceder a la

estabilizacin inmediata con cinturn plvico.

(14).

Medidas de soporte vital para solventar problemas detectados en la valoracin del

ABCDE

MEDIDAS DE SOPORTE VITAL EN ABCDE

A. Control cervical bimanual
Comprobacin nivel de conciencia
Elevacin mandibular
Limpieza va area (pinzas de Magill y/o aspiracin, laringoscopia directa)
Colocacin cnula orofarngea (medida correcta)
Comprobacin ventilacin
Ventilacin manual con bolsa mascarilla y oxgeno a 15 lpm
Aislamiento de la va area (IET o dispositivo alternativo)
* Apnea
* Lesin inhalatoria
* Traumatismo maxilofacial severo
Cricotiroidotoma en caso de edema de glotis u obstruccin insalvable
Colocacin de collarn cervical (con examen previo del cuello)
Drenaje torcico de emergencias de neumotrax a tensin en caso de
evidenciarse:
* En ventilacin manual
* En aislamiento va area

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AUDIT 07_10

TRAUMA

15 de Marzo de 2012
* Examen del cuello previo a colocacin del collarn

TRAUMA

B. Exposicin y exploracin del trax (inspeccin, auscultacin, palpacin y

percusin)
Drenaje torcico de emergencias de neumotrax a tensin
Sellado de neumotrax abierto (vlvula de Asherman)
Monitorizacin de la pulsioximetra
Oxigenoterapia (en funcin de la demanda inspiratoria)
Aislamiento de la va area (IET o dispositivo alternativo)
* Trax inestable, si fracaso respiratorio o SatO2 < 90% con oxigenoterapia
* Fracaso respiratorio, hipoventilacin
Instauracin de Ventilacin Mecnica
C. Control de hemorragias externas.
* Compresin directa.
* Grnulos hemostticos.
* Torniquete (menos de 2h, hemorragias exanguinantes no coartables).
Valoracin de:
* Caractersticas de la piel.
* Pulsos.
* Relleno capilar.
Auscultacin de tonos cardiacos.
Pericardiocentesis de emergencia en caso de taponamiento cardiaco.
Canalizacin de va venosa de grueso calibre.
SSF 09%, 30 ml/kg (Hipotensin permisiva: TAS 90-100 mmHg, en
hemorragias no controlables).
Administracin de cido Tranexmico en shock hemorrgico: 1g + 100 ml
SSF en 10 minutos + 1g + 100 ml SSF en 8 horas.
Aislamiento de la va area (IET o dispositivo alternativo).
* Shock sin respuesta a medidas de soporte.
Bsqueda activa de causa de shock en ausencia de hemorragias externas.
Administracin de drogas vasoactivas en ausencia de respuesta a lquidos.
Monitorizacin EKG TA.
Determinacin de nivel de Lactato srico con analizador porttil, s disponible.
D. Escala de Coma de Glasgow
Examen pupilar
Exploracin de fuerza, movilidad y sensibilidad
Valoracin de necesidades de sedoanalgesia
Aislamiento de la va area (IET o dispositivo alternativo)
* Inconsciencia (ECG< 9)
* Hipertensin intracraneal
Manejo inicial del paciente con TCE grave con Hipertensin Intracraneal:
* Antitrendelemburg 30 (salvo hipotensin arterial)
* Manitol 05 2 g/kg en 20-30 min.
* Determinacin gasometra y capnografa, s disponible,

E. Exposicin del paciente

Controlar la temperatura del paciente
Corregir hipotermia:
* Calentamiento externo pasivo y activo
* Calentamiento interno (sueroterapia SSF 42)

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TRAUMA

AUDIT 07_10
15 de Marzo de 2012

TRAUMA SCORE MODIFICADO

GLASGOW

PAS

FR

PUNTOS

13 - 15
9 - 12
6-8
4-5
3

> 89
76 -89
50- 75
1 49
0

10 - 29
> 29
6-9
1-5
0

4
3
2
1
0

Mximo= 12 puntos
Mnimo= 0 puntos
Grave=si < 12

TRAUMA

RELACIN SUPERVIVENCIA TSRt

12

11

10

0.99

0.96

0.87

0.76

0.66

0.63

0.63

0.45

0.33

0.33

0.28

0.25

0.03

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AUDIT 07_10

TRAUMA

15 de Marzo de 2012

Clasificacin de la American College of Surgeon del shock hemorrgico segn prdidas

hemticas en el paciente adulto. La volemia en adultos equivale a 70 ml/k de peso.

CLASE I

TRAUMA

Prdidas

CLASE II

CLASE III

CLASE IV

750 ml

750-1500 ml

1500-2000 ml

>2000 ml

(<15%)

(15-30%)

(30-40%)

>40%

FC (*)

>100-110 lpm

110-120 lpm

120-140 lpm

>140 lpm

PAS (**)

Normal

Normal

< 100 mm Hg

< 80 mm Hg

Pulso radial

Normal

Normal

Dbil

Ausente

Relleno
capilar

Normal

Retardado

Muy retardado

Ausente

FR

12-20 rpm

20-30 rpm

30-40 Pm

Nivel
conciencia

Normal

Ansiedad

Confusin

Estupor

Diuresis

>50 ml/h

30-50 ml/h

< 30 ml/h

Anuria

Fluidoterapia

Cristaloides

Cristaloides

Hemoderivados

Hemoderivados

Fractura de
fmur

Fractura
compleja de
pelvis

Hemoperitoneo
hemotrax
masivos

Lesin tipo

Fractura de
hmero
Donante de
sangre

>40 rpm

(*). La respuesta adrenrgica que produce un aumento de la FC puede estar condicionada por
la toma de frmacos del tipo de los betabloqueantes que lo atenuara. Habr que considerar al
paciente portador de marcapasos.
(**). El comportamiento de la PAS en el shock estar condicionado por la edad del paciente,
por los niveles de presin habitual y la toma de frmacos antihipertensivos.

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AUDIT 07_10

TRAUMA

TRAUMA

15 de Marzo de 2012

ndice de trauma peditrico

Componente/Categora

-1

Peso

> 20 Kg

10 a 20 Kg

< 10 Kg

Va area

Normal

Sostenible

Inestable

Presin arterial
Sistlica

> 90 mm Hg o pulso
radial palpable

90 a 50 mm Hg o
pulso femoral
palpable

< 50 mm Hg o
pulsos ausentes

Sistema nervioso
central

Despierto

Obnubilado o
prdida del
conocimiento

Coma/ descerebrado

Herida

No

Menor

Mayor o penetrante

Fractura

No

Cerrada

Abierta o mltiple

El ndice de Trauma Peditrico de 8 o menor indica un trauma severo y un aumento lineal en la

mortalidad.

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