Universidad Autnoma de Quertaro

Facultad de Ingeniera

SECRETARA DE EXTENSIN
COORDINACIN DE RESIDENCIA PROFESIONAL
REQUISICIN DE RESIDENCIA PROFESIONAL
(1)
1.- DATOS DE LA EMPRESA
FECHA:
NOMBRE:
Centro De Investigacin Y De Estudios Avanzados Del Institutituto Politcnico Nacional Campus Quertaro
ACTIVIDAD EMPRESARIAL: INVESTIGACIN
R.F.C.: CIE6010281U2
DOMICILIO:
Libramiento Norponiente 2000, Real de Juriquilla,
C.P.:
76230
CIUDAD:
Santiago de Quertaro
ESTADO: Quertaro
TELFONOS:
01 442 211 9900
FAX:
CORREO ELECTRONICO:
PAGINA WEB: www.qro.cinvestav.mx/
2.- DATOS DEL REPRESENTANTE DE LA EMPRESA
NOMBRE:
JUAN FRANCISCO PREZ ROBLES
PUESTO:
INVESTIGADOR TITULAR
TELFONOS:
CORREO ELECTRONICO:
fperez@qro.cinvestav.mx

REA:
FAX:

3.- PERFIL DE ALUMNO

CARRERA:

INGENIERA EN NANOTECNOLOGA

CONOCIMIENTOS EN:

CIENCIAS BSICAS

CARACTERSTICAS GENERALES:

CONOCIMIENTOS EN MANEJO DE EQUIPO DE LABORATORIO

A PARTIR DE QUE FECHA SE REQUIERE:

INMEDIATO

REA Y FUNCIONES EN LA EMPRESA:

AUXILIAR DE LABORATORIO

RECONOCIMIENTOS ECONMICO: $

NINGUNO

PRESTACIONES ESPECIALES:

TRANSPORTE: SI ( )NO ( X )

O EN QUE CONSISTE:

COMEDOR: SI ( ) NO ( X )

NO APLICA

4.- CANDIDATO
FECHA

PERIODO:

(EXCLUSIVO DRP-FI-UAQ)
NOMBRE

OBSERVACIONES:

REPRESENTANTE DE LA EMPRESA

COORD. DEL DEPTO. DE RESD. PROF.

Nota:

ccp. Empresa
Alumno

Expediente

en un plazo no mayor de 15 das

*
*

Centro Universitario, Santiago de Quertaro, Qro. C.P. 76010

Obligatoria la Carta de Aceptacin por parte de la Empresa o Institucin

Firmas autgrafas originales

Tres ejemplares

Tel. 01 (442) 192-12-00 Ext. 6061. Fax Ext. 6005