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TBC 2013 Minsan B PDF
TBC 2013 Minsan B PDF
- MINSA/DGSP V.01
II. OBJETIVOS
2.1 OBJETIVO GENERAL
Actualizar los criterios tcnicos y procedimientos de las intervenciones sanitarias de
prevencin y control de la tuberculosis en las instituciones pblicas y privadas del Sector
Salud del pas.
2.2 OBJETIVOS ESPECFICOS
2.2.1 Brindar atencin integral en los establecimientos de salud, con nfasis en la
deteccin, diagnstico y el tratamiento de la tuberculosis; as como de sus
complicaciones y comorbilidades.
2.2.2 Reducir el riesgo de infeccin y de enfermedad por M. tuberculosis basado en
medidas efectivas de prevencin.
2.2.3 Implementar actividades de promocin de la salud para abordar los determinantes
sociales de la salud con un enfoque multisectorial, intergubernamental y de gestin
territorial.
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NORMA TCNICA DE SALUD PARA LA ATENCIN INTEGRAL DE LAS PERSONAS AFECTADAS POR TUBERCULOSIS
Resolucin Ministerial N 545-2012/MINSA que aprueba la Directiva Sanitaria N 047MINSA/DGE-V.01, Notificacin de Brotes, Epidemias y otros eventos de importancia para
la Salud Pblica.
Resolucin Ministerial N 179-2013/MINSA que aprueba la Directiva Sanitaria N 053MINSA/DGE-V.01 Directiva Sanitaria para la Notificacin de Casos en la Vigilancia
Epidemiolgica de la Tuberculosis.
V. DISPOSICIONES GENERALES
5.1 DEFINICIONES OPERATIVAS
5.1.1 Caso probable de tuberculosis: Persona que presenta sntomas o signos
sugestivos de tuberculosis. Incluye a los sintomticos respiratorios.
5.1.2 Caso de tuberculosis: Persona a quien se le diagnostica tuberculosis y a la que se
debe administrar tratamiento antituberculosis.
5.1.3 Caso de tuberculosis segn localizacin de la enfermedad:
a. Caso de tuberculosis pulmonar: Persona a quien se le diagnostica
tuberculosis con compromiso del parnquima pulmonar con o sin confirmacin
bacteriolgica (baciloscopa, cultivo o prueba molecular).
-
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DE
ACUERDO
AL
RIESGO
DE
TRANSMISIN
DE
LA
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Escenario 1:
Muy alto riesgo
de transmisin
Escenario 2:
Alto riesgo de
transmisin
Escenario 3:
Mediano riesgo
de transmisin
Escenario 4:
Bajo riesgo de
transmisin
Criterios de calificacin
En EESS: puesto, centro,
hospital
75 ms casos de TB (todas
las formas) por ao
50 a 74 casos de TB (todas
las formas) por ao
25 a 49 casos de TB (todas
las formas) por ao
24 o menos casos de TB
(todas las formas) por ao
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Las instituciones como EsSalud, Sanidad de la Polica Nacional del Per, Sanidad de las
Fuerzas Armadas y los EESS de las Universidades, del Instituto Nacional Penitenciario, de
Salud de las Municipalidades, as como de los EESS parroquiales, Privados y otras
instituciones, adecuarn esta organizacin a sus equivalentes respectivos para cada nivel
de atencin.
Coordinador Nacional.
Comit de Expertos.
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6.3 INTERVENCIONES
TUBERCULOSIS
SANITARIAS
EN
LA
ATENCIN
INTEGRAL
DE
LA
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Las actividades del PCI deben estar incluidas dentro del Plan Operativo
Anual. En hospitales e Institutos Especializados deben ser parte de las
actividades de los Comits de Infecciones Intrahospitalarias.
El Director o jefe del EESS es el responsable de la ejecucin, monitoreo y
evaluacin del PCI. Su implementacin compromete a todos los servicios y no
solamente a la ES PCT del EESS.
5) Medidas para el control de infecciones en los EESS
Las medidas de control de infecciones de tuberculosis que deben ser
implementadas, de acuerdo al Mdulo de Capacitacin. Control de
Infecciones de Tuberculosis en Establecimientos de Salud (Ministerio de
Salud. Lima, 2005) son:
a. Medidas de control administrativo
Las medidas de control administrativo deben permitir:
-
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6) Medidas de bioseguridad
El personal de los laboratorios donde se procesen muestras para el
diagnstico de tuberculosis de los diferentes niveles de atencin deber
implementar medidas de contencin adecuadas durante la manipulacin,
conservacin y transporte de las muestras biolgicas u otro material
infeccioso.
El Comit de Control de Infecciones del EESS debe evaluar peridicamente
las condiciones de bioseguridad de los laboratorios donde se procesen
muestras para el diagnstico de tuberculosis.
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Tabla 2: Personas que deben recibir terapia preventiva con isoniacida, en quienes se ha
descartado enfermedad tuberculosa activa.
Menores de 5 aos que son contactos de caso ndice con TB pulmonar,
independientemente del resultado del frotis de esputo del caso ndice y del
resultado del PPD del menor.
Personas entre 5 y 19 aos con PPD igual o mayor a 10 mm y que son
contactos de caso ndice con TB pulmonar.
Personas con diagnstico de infeccin por VIH independiente del resultado del
PPD.
Conversin reciente (menos de 2 aos) del PPD en trabajadores de salud y en
personas que atienden a poblaciones privadas de libertad.
El mdico tratante debe valorar individualmente la indicacin de TPI en las
personas con diagnstico de TB latente que pertenezcan a los siguientes
grupos de riesgo: personas con insuficiencia renal crnica, neoplasias de
cabeza y cuello, enfermedades hematolgicas malignas, terapias prolongadas
con
corticoides
o
inmunosupresores,
silicosis,
diabetes
mellitus,
gastrectomizados, candidatos a trasplante y personas con imagen de fibrosis
residual apical en la radiografa de trax quienes nunca recibieron tratamiento
para TB.
Procedimientos para la administracin de terapia preventiva con isoniacida
El personal de enfermera de la ES PCT del EESS es responsable de la
organizacin, seguimiento, registro y control de la TPI. La entrega del
medicamento ser semanal y la administracin ser supervisada por un familiar
debidamente capacitado. El registro ser realizado en la tarjeta de control de
tratamiento del caso ndice.
Para las personas con VIH, la entrega del medicamento ser mensual.
La TPI no est indicada en las siguientes situaciones clnicas:
a. Contactos de caso ndice con tuberculosis resistente a isoniacida y TB MDR.
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6.3.2 RECUPERACIN
6.3.2.1. DIAGNSTICO DE LA TUBERCULOSIS
A) CAPTACIN
Deteccin de sintomticos respiratorios
La deteccin de sintomticos respiratorios (SR) debe realizarse mediante la
bsqueda permanente y sistemtica de personas que presentan tos y flema por
15 das o ms.
La deteccin de SR debe realizarse en:
a. El establecimiento de salud (EESS):
Entre las personas que acuden a los EESS. La deteccin es continua,
obligatoria y permanente en todos los servicios del EESS
independientemente de la causa que motiv la consulta.
La organizacin de esta actividad es responsabilidad del personal de
enfermera, en coordinacin permanente con los responsables de otros
servicios.
b. La comunidad:
Debe realizarse en las siguientes circunstancias:
-
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B) EVALUACIN
La evaluacin del caso probable de tuberculosis, incluye una evaluacin clnica
exhaustiva, dirigida a identificar signos y sntomas compatibles con la
tuberculosis, sea esta de localizacin pulmonar o extrapulmonar a fin de orientar
correctamente las acciones posteriores y el requerimiento de exmenes
auxiliares complementarios.
C) DIAGNSTICO DE LA TUBERCULOSIS
C.1 Diagnstico bacteriolgico de la tuberculosis
Baciloscopa directa:
La baciloscopa directa de la muestra de esputo y de otras muestras
extrapulmonares debe ser procesada por el mtodo de Ziehl - Neelsen,
siguiendo el protocolo del INS.
El informe de resultados de la baciloscopa debe seguir los criterios
detallados en la Tabla 3 de la presente Norma Tcnica de Salud.
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Informe de resultados de
baciloscopa
Negativo (-)
Positivo (+)
Positivo (++)
Positivo (+++)
*Si se observa de 1 a 9 BAAR en 100 campos microscpicos, leer otros 100 campos
microscpicos. Si persiste el resultado se anotar el hallazgo en el registro y la muestra se
enviar para cultivo.
Toda muestra de esputo con baciloscopa positiva debe ser conservada
refrigerada en el laboratorio para ser remitida al Laboratorio Regional para
realizar pruebas de sensibilidad rpidas.
El INS es el responsable de organizar, monitorear y evaluar el control de
calidad de la baciloscopas de acuerdo a sus disposiciones vigentes.
Todo profesional o tcnico que realiza la baciloscopa en laboratorios
locales o intermedios, de la prctica pblica y privada, debe estar
capacitado de acuerdo a las disposiciones del INS.
Cultivo de micobacterias:
Los mtodos de cultivo para el aislamiento de micobacterias aceptados en
el pas son: los cultivos en medios slidos Lwenstein Jensen, Ogawa y
agar 7H10; los sistemas automatizados en medio lquido MGIT (del ingls
Mycobacteria Growth Indicator Tube) y la prueba MODS (del ingls
Microscopic Observation Drug Susceptibility), disponibles en los laboratorios
de la red de salud pblica segn nivel de capacidad resolutiva.
Las indicaciones para el cultivo de M. tuberculosis son las siguientes:
a. Para diagnstico:
-
Muestras paucibacilares
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enfermedades
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D) IDENTIFICACIN DE MICOBACTERIAS
Los mtodos aceptados en el pas para identificar micobacterias son:
mtodos de inmunocromatografa y pruebas moleculares.
Las indicaciones para la identificacin del complejo M. tuberculosis son:
-
de
tuberculosis
lquido
MGIT
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TB en menores de 15 aos.
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clnica y bacteriolgica
resistencia).
(para
evaluar
amplificacin
de
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PR molecular
PR MODS
H= Sensible
R= Sensible
H= Resistente
R= Sensible
H= Sensible
R= Resistente
2HREZ/4H3R3
2REZLfx/7RELfx*
H= Resistente
R= Resistente
TBP: tuberculosis pulmonar, PR: Prueba rpida, H: isoniacida, R: rifampicina, E: etambutol, Z: pirazinamida,
Lfx: levofloxacina, Km: kanamicina, Eto: etionamida, Cs: cicloserina
* Estos esquemas deben ajustarse a los resultados de la PS convencional.
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2.
3.
4.
5.
6.
7.
8.
9.
En los pacientes con factores de riesgo para TB- resistente y/o deterioro clnico
radiolgico y en quienes no se puede esperar el resultado de PS rpida o
convencional para iniciar tratamiento, la indicacin del esquema estar a cargo
del mdico consultor.
Dnde:
Cambio de fase
H: Isoniacida.
R: Rifampicina.
E: Etambutol.
Z: Pirazinamida
El subndice indica el
nmero de veces por
semana que recibir el
frmaco. Su ausencia
indicar que es diario
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Segunda Fase: 4 meses (H3R3) tres veces por semana (54 dosis)
Las dosis recomendadas se definen en las Tablas 5 y 6 de la presente Norma
Tcnica de Salud.
Tabla 5: Dosis de medicamentos antituberculosis de primera lnea para personas de 15
aos o ms
Primera Fase
Diaria
Medicamentos
Segunda Fase
Tres veces por semana
Dosis
(mg/Kg)
Dosis
mxima
diaria
Dosis
(mg/Kg)
Dosis
mxima por
toma
5 (4-6)
300 mg
10 (8-12)
900 mg
Rifampicina (R)
10 (8-12)
600 mg
10 (8-12)
Pirazinamida(Z)
25 (20-30)
2000 mg
Isoniacida (H)
Etambutol (E)
20 (15-25)
600 mg
1600 mg
Tanto en la primera fase como en la segunda fase, la dosis mxima no debe exceder lo
dispuesto en la Tabla 5 antes sealada.
Tabla 6: Dosis de medicamentos antituberculosis de primera lnea para personas
menores de 15 aos
Primera Fase
Diaria
Medicamentos
Segunda Fase
Tres veces por
semana
Dosis
Dosis
(mg/Kg)
mxima
por toma
Dosis
(mg/Kg)
Dosis
mxima
diaria
Isoniacida (H)
10 (10 -15)
300 mg
10 (10-20)
900 mg
Rifampicina (R)*
15 (10-20)
600 mg
15 (10-20)
600 mg
Pirazinamida (Z)
35 (30-40)
1500 mg
Etambutol (E)
20 (15-25)
1200 mg
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Pacientes VIH
osteoarticular.
con
TB
extrapulmonar,
excepto
compromiso
SNC
Esquema:
Primera Fase: 2 meses (HREZ) diario (50 dosis) +
Segunda Fase: 7 meses (HR) diario (175 dosis)
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Medicamentos
Grupo 1: Agentes de
primera lnea
Grupo 2: Agentes
inyectables de
segunda lnea
Grupo 3:
Fluoroquinolonas
Grupo 4: Agentes de
segunda lnea
bacteriostticos
orales
Grupo 5: Agentes
con evidencia
limitada
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Dosificacin diaria
Dosis
mxima/da
Acido para-amino
saliclico
PAS
150 mg / kg
12g
Amikacina
Am
15 mg/Kg
1 gr
Amx/Clv
20 40 mg/Kg
2000 mg
Tableta x 500/125
mg
Capreomicina
Cm
15 mg / Kg
1 gr
Ampolla x 1000mg.
Ciprofloxacina
Cpx
25 mg / kg
1500 mg
Tableta x 500 mg
Cicloserina
Cs
15 mg/Kg
1 gr
Tableta x 250 mg
Claritromicinab
Clr
1 gr
Tableta x 500 mg
Clofaziminab
Cfz
3 5 mg/kg/da
200 300
mg
Tableta x 100 mg
Etambutol
20 25 mg / kg
1600 mg
Tableta x 400 mg
Estreptomicina
15 mg / Kg
1 gr
Ampolla x 1000 mg
Eto
15 mg / kg
1 gr
Tableta x 250 mg
Ipm/Cln
500 - 1000 mg EV
c/6Hs o 1 gramo
c/12 H
(30 mg/Kg/da)
2000 mg
Ampolla x 500 mg
15 mg/kg/da
900 mg
Tableta x 100 mg
Kanamicina
Km
15 mg / Kg
1 gr
Ampolla x 1 gr.
Levofloxacina
Lfx
10 - 15 mg/Kg
750 - 1000
mg
Tableta x 250 y
500 mg
Meropenemb
Mpm
3000 mg
Ampolla x 500 mg
Moxifloxacino
Mfx
10 mg/Kg
400 mg
Tableta x 400 mg
Pirazinamida
25 - 30 mg / kg
2000 mg
Tableta x 500 mg
Rfb
5mg/K
300 mg
Tableta x 150 mg
10 mg/Kg
600 mg
Cpsulas 300 mg
Jarabe 100 mg/5ml
Tio
0,5 - 3 mg/Kg / d
200 mg
Tableta x 100 mg
Frmacos
Amoxicilina/cido
clavulnico
Etionamida
Imipenem/cilastinab
Isoniacida a altas
dosis b
Rifabutina
Rifampicina
Tioridazina b c
Presentacin
sachet 4g
Ampolla x 500 y
1000 mg
a No
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Esquema emprico
TB H resistente
2 (REZLfx)/7 (RELfx)
TB R resistente
TB H y R
resistente
(TB MDR)
6 - 8 (HEZLfxKmEtoCs)
/ 12 (HEZLfxEtoCs)
6 - 8 (EZLfxKmEtoCs) /
12 - 16 (EZLfxEtoCs)
Duracin
Terapia diaria
excepto domingos
por 9 meses
Terapia diaria
excepto domingos
12 a 18 meses
Terapia diaria
excepto domingos
18 meses
Comentario
Ajustar estos
esquemas segn
resultado de PS
convencional a
medicamentos de 1
y 2 lnea
c. Esquemas Individualizados
Indicacin:
Paciente con diagnstico de TB resistente con resultados de una PS
convencional para medicamentos de primera y segunda lnea.
Casos de TB mono o polirresistente:
En casos de TB mono o polirresistente a medicamentos de primera lnea, los
esquemas individualizados deben darse de manera diaria de lunes a sbado.
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Esquema de tratamiento
diario
2RZELfx / 7RELfx
H+S
2RZELfx / 7RELfx
H+E
2RZLfxS / 7RZLfx
H + E +S
2RZLfxKm / 7RZLfx
9 a 12
H+Z
2RELfxS / 7RELfx
9 a 12
H+E+Z
18 meses
2RHE / 7 RH
2RHZ / 4 RH
3HEZLfxKm/9HEZLfx
12 a 18
Otras
combinaciones
Duracin (meses)
9
Casos de TB MDR/XDR:
Los esquemas individualizados para TBMDR sern elaborados por el mdico
consultor y revisados posteriormente por el CRER / CER - DISA.
Los esquemas para TBXDR sern elaborados por el mdico tratante de las
UNETs y revisados por el CNER.
El esquema individualizado para el paciente con TB MDR/XDR debe
elaborarse considerando los siguientes principios:
-
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A.6 Procedimientos
antituberculosis
para
el
inicio
monitoreo
del
tratamiento
a. TB sensible
Procedimiento para el inicio del tratamiento en TB sensible
El inicio de tratamiento para TB sensible debe ser dentro de las 24 horas
posteriores al diagnstico.
El procedimiento comprende los siguientes pasos:
1. Realizar la consulta mdica y evaluacin de factores de riesgo para TB
resistente (Tabla 4).
2. Verificar que la muestra de esputo para PS rpida (en TB pulmonar) est en
proceso.
3. Obtener consentimiento informado (Anexo N 16).
4. Solicitar la batera de exmenes auxiliares basales (Tabla 11).
5. Realizar entrevista de enfermera.
6. Registrar el caso en el libro de seguimiento de pacientes que reciben
medicamentos de primera lnea (Anexo N5) e inicio del registro de la
Tarjeta de Control de Tratamiento con Medicamentos de Primera Lnea
(Anexo N 6).
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Estudio
basal
Hemograma completo
Glicemia en ayunas
Creatinina
Perfil heptico
Meses de tratamiento
2
3
4
5 6
X
X
Cultivo de esputo
X
X
Control de peso
X
X
X
X
b. TB resistente
Procedimiento para el inicio del tratamiento en TB resistente
El inicio de tratamiento para TB resistente debe ser lo antes posible y no debe
ser mayor a 14 das posteriores al diagnstico de TB resistente.
El proceso comprende los siguientes pasos:
1. Referir al paciente al mdico consultor del nivel correspondiente con su
historia clnica que debe contener:
-
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Procedimientos
Estudio
basal
Meses de tratamiento*
3
Hemograma completo
Glicemia en ayunas
X
X
X
X
X
X
Creatinina
Perfil heptico
Radiografa de trax
12
Entre 18
a 24
X
X
Baciloscopa de control
Mensual
Cultivo de control
X
Mensual
Mensual
Mensual
Trimestral
15
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Trimestral
X
X
X
X
Mensual
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Indicacin
Mdico consultor
de Microrred /Red u
hospital
Mdico tratante de la
UNET hospitalario
Mdico consultor
* En casos complejos el mdico consultor puede derivar al CRER / CER - DISA la decisin
teraputica y el tiempo de inicio mximo ser 14 das
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Todo hijo de madre con TB debe ser evaluado cada 3 meses hasta los 2 aos
de edad para deteccin precoz de TB.
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Menores de 5 aos.
Desnutricin severa.
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PPD positivo.
Todo caso de TB infantil debe recibir el mismo tratamiento para personas adultas
con y sin infeccin por VIH, contemplado en el numeral 6.3.3 de la presente
Norma Tcnica de Salud con dosis ajustadas a su peso, segn se describe en la
Tabla 5 de la presente Norma Tcnica de Salud.
Durante el tratamiento ajustar las dosis de acuerdo al incremento del peso
del nio.
En los casos de TB infantil que son contactos de un caso con TB resistente, se
debe:
-
43
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Isoniacida
Cambio en
Frecuencia
No requiere
Rifampicina
No requiere
Etambutol
S requiere
Pirazinamida
S requiere
Estreptomicina
S requiere
Kanamicina
S requiere
Amikacina
S requiere
Capreomicina
S requiere
Levofloxacino
S requiere
Moxifloxacino
No requiere
Cicloserina
S requiere
Etionamida
No requiere
PAS Sachet
No requiere
4 g cada 12 horas.
S requiere
Medicamento
Amoxicilina /ac.
Clavulnico
(*) Enfermedad Renal Crnica severa (depuracin de creatinina < 30 ml por minuto)
45
NTS N
- MINSA/DGSP V.01
NORMA TCNICA DE SALUD PARA LA ATENCIN INTEGRAL DE LAS PERSONAS AFECTADAS POR TUBERCULOSIS
Child C:
Disear
esquemas
hepatotxicos.
sin
medicamentos
potencialmente
46
NTS N
- MINSA/DGSP V.01
NORMA TCNICA DE SALUD PARA LA ATENCIN INTEGRAL DE LAS PERSONAS AFECTADAS POR TUBERCULOSIS
47
NTS N
- MINSA/DGSP V.01
NORMA TCNICA DE SALUD PARA LA ATENCIN INTEGRAL DE LAS PERSONAS AFECTADAS POR TUBERCULOSIS
Reacciones adversas
Incremento de transaminasas, hepatitis, neuropata perifrica,
reacciones cutneas.
Rifampicina
Pirazinamida
Etambutol
Estreptomicina
Medicamentos de
Segunda Lnea
Cicloserina
Etionamida
Reacciones adversas
Cefalea, insomnio, cambio de conducta, irritabilidad, ansiedad,
depresin, psicosis, convulsiones, vrtigo.
Sntomas gastrointestinales (nauseas, vmitos, dolor
abdominal), hepatitis, hipotiroidismo.
Aminoglucsidos
Dolor en sitio de inyeccin, hipokalemia e hipomagnesemia,
(Amikacina, Kanamicina),
nefrotoxicidad, ototoxicidad vestibular y coclear, parestesias.
Capreomicina
Sntomas gastrointestinales (nauseas, vmitos, dolor
cido p-amino saliclico
abdominal), hepatitis, hipotiroidismo, sndrome de malabsorcin.
Generalmente bien tolerados, artralgias, mialgias, sntomas
Fluoroquinolonas
gastrointestinales, prolongacin del intervalo QT
(moxifloxacino).
* Medicamento de primera lnea.
48
NTS N
- MINSA/DGSP V.01
NORMA TCNICA DE SALUD PARA LA ATENCIN INTEGRAL DE LAS PERSONAS AFECTADAS POR TUBERCULOSIS
Dosis da 1
Dosis da 2
Dosis da 3
Isoniacida
50 mg
100 mg
300 mg
Rifampicina
75 mg
150 mg
450 600 mg
Pirazinamida
250 mg
500 mg
Dosis plenas
Etambutol
100 mg
400 mg
Dosis plenas
Agente
interactuante
Efecto
Recomendacin
Anticidos que
contengan aluminio
Menor absorcin de
isoniacida
Antiepilpticos:
carbamazepina,
fenitona
Antisicticos:
haloperidol
Posible incremento de
niveles plasmticos del
haloperidol
Ansiolticos e
hipnticos
Efecto prolongado de
efectos ansiolticos e
hipnticos
Antimicticos:
ketoconazol
Disminucin de niveles
sanguneos de
antimicticos
49
NTS N
- MINSA/DGSP V.01
NORMA TCNICA DE SALUD PARA LA ATENCIN INTEGRAL DE LAS PERSONAS AFECTADAS POR TUBERCULOSIS
Rifampicina
Anticonceptivos
orales
Menor efecto
anticonceptivo
Anticoncepcin
hormonal de depsito
trimestral (reducir
intervalo a 8-10
semanas) al menos
hasta 1 mes luego del
uso de rifampicina y
utilizacin de un mtodo
de barrera
Warfarina
Anticoagulacin subteraputica
Monitoreo semanal,
aumento de dosis de
warfarina o cambio a
heparina de bajo peso
molecular
Corticosteroides
Marcada disminucin de
niveles sricos de
corticosteroides
Incremento de dosis
hasta el doble de dosis
usual
Antiarrtmicos,
antimicticos,
Etambutol
Reduccin de niveles de
antiarrtmicos y
antimicticos.
Disminucin de niveles de
Rifampicina.
Antirretrovirales tipo Disminucin de su
inhibidores de
actividad antirretroviral y de
proteasa e
la rifampicina
inhibidores no
nuclesidos
Evitar su uso
Corticosteroides
Marcada reduccin en
niveles esteroideos
Incrementar la dosis
Ansiolticos e
hipnticos
Puede requerirse
incremento de dosis
Fenitona
El uso concomitante de
H contrarresta el efecto
de R
Antidiabticos
orales,
Reduccin de niveles
sricos de antidiabticos
orales
Monitorear el control
metablico de la DM
Ajustar dosis de
efavirenz o utilizar
antiretrovirales tipo
inhibidores nuclesidos.
Evitar el uso de
inhibidores de proteasas
No interacciones
relevantes
Alopurinol
Incremento de cido rico
Pirazinamida
Fluoroquinolonas Anticidos que
Reducida absorcin de
contengan aluminio, fluoroquinolonas
calcio y magnesio.
Sucralfato
Uso de colchicina.
Evitar anticidos, o dar
la fluoroquinolona 2 h
antes o 4 h despus del
anticido
Warfarina
Hierro y zinc
Reducida absorcin de
fluoroquinolonas
50
NTS N
- MINSA/DGSP V.01
NORMA TCNICA DE SALUD PARA LA ATENCIN INTEGRAL DE LAS PERSONAS AFECTADAS POR TUBERCULOSIS
ENFERMERA
DE
LA
PERSONA
AFECTADA
POR
Garantizar que los SR con frotis de esputo (+) inicien tratamiento en el EESS o
sean derivados.
51
NTS N
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NORMA TCNICA DE SALUD PARA LA ATENCIN INTEGRAL DE LAS PERSONAS AFECTADAS POR TUBERCULOSIS
52
NTS N
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NORMA TCNICA DE SALUD PARA LA ATENCIN INTEGRAL DE LAS PERSONAS AFECTADAS POR TUBERCULOSIS
El EESS que recibe al paciente debe confirmar y remitir el desglose inferior del
formato de derivacin y transferencia de pacientes (Anexo N 8).
Transferencia
-
53
NTS N
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NORMA TCNICA DE SALUD PARA LA ATENCIN INTEGRAL DE LAS PERSONAS AFECTADAS POR TUBERCULOSIS
En las personas que reciben esquema para TB sensible realizar por lo menos 3
entrevistas: al inicio, al cambio de fase y al alta; y otras cuando sea necesario. En
las personas con TB resistente cada 3 meses.
Realizar visitas domiciliarias para complementar el diagnstico y monitorear el
tratamiento social.
El informe social debe contener: datos personales, antecedentes, composicin y
situacin familiar, situacin de la vivienda, situacin econmica, situacin social,
diagnstico social, plan de trabajo, fecha y firma del trabajador social.
54
NTS N
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NORMA TCNICA DE SALUD PARA LA ATENCIN INTEGRAL DE LAS PERSONAS AFECTADAS POR TUBERCULOSIS
del Estado y del Ministerio de Salud para defender el bien pblico en salud.
La DISA, DIRESA, GERESA o la que haga sus veces, deber realizar las siguientes
actividades:
A) Promocin de la salud
-
B) Comunicacin social
-
55
NTS N
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6.5 COMPONENTES
6.5.1 COMPONENTE DE ORGANIZACIN
La Red de Salud de Tuberculosis en el pas est conformada por los EESS de todos
los niveles de atencin, que realizan actividades de prevencin y control de la
tuberculosis. Estos EESS corresponden a todos las instituciones del sector salud del
pas: Ministerio de Salud; ESSALUD, INPE, Sanidad de las Fuerzas Armadas y
Policiales, Privados y EESS de los Gobiernos Regionales y Locales.
La Red de Salud de Tuberculosis en el Ministerio de Salud encabezada por la
Estrategia Sanitaria Nacional de Prevencin y Control de Tuberculosis y se organiza
de la siguiente manera:
Nivel Central: ESN PCT, se realizan actividades de coordinacin, gestin y
supervisin, entre otras.
Nivel DIRESAs/ GERESAs/ DISAs: ESR PCT y la ES PCT-DISA, se realizan
actividades de gestin, coordinacin, supervisin e implementacin de las
polticas emitidas por el nivel central, entre otras.
Nivel de Redes de Salud: ESR PCT-RED, se realizan actividades de gestin,
coordinacin, capacitacin, supervisin y ejecucin de las polticas normadas,
entre otras.
Nivel de Micro redes y establecimientos de salud: ES PCT de la microrred o
EESS, se realizan actividades principalmente de deteccin, diagnstico y
tratamiento, entre otras.
56
NTS N
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Tabla 18: Recursos mnimos para asegurar el otorgamiento de la prestacin por tipo de
servicio
PRESTACIN
/ RECURSOS
RRHH
Equipos
Medicamentos e
Insumos
Infraestructura
Consulta Externa
de la ES PCT
Neumlogo, Infectlogo,
Internista o Mdico
General, Enfermero,
Tcnico de Enfermera
Estetoscopio,
negatoscopio,
balanza
Respiradores N95
Mascarillas simples
Enfermera capacitada
en TB, Tcnico de
Enfermera
Estetoscopio,
negatoscopio,
balanza,
refrigeradora,
computadora con
acceso a internet,
impresora.
Medicamentos anti
tuberculosis de primera
y segunda lnea
Medicamentos de
soporte
PPD
Respiradores N95
Mascarillas simples
Estetoscopio,
negatoscopio,
oxmetro de pulso,
balanza.
Medicamentos anti
tuberculosis de primera
y segunda lnea
Medicamentos de
soporte
Respiradores N95
Mascarillas simples
Emergencia
Emergencista, Internista
o Mdico General,
Enfermera y Tcnico de
enfermera.
Estetoscopio,
negatoscopio,
oxmetro de pulso,
balanza.
Medicamentos anti
tuberculosis de primera
y segunda lnea
(dispensados por
farmacia)
Medicamentos de
soporte
Medicamentos e
insumos de acuerdo a
norma vigente de los
servicios de emergencia
Atencin
Extramural o
Comunitaria
Materiales
didcticos y
comunicacional.
Respiradores N95
Mascarillas simples
rea de la ES PCT
Internamiento
Neumlogo, Infectlogo,
Internista o Mdico
General, Enfermero,
Tcnico de Enfermera.
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Del nivel nacional al regional y a las DISAs, por lo menos 1 vez por ao.
Del nivel red de salud a las microrredes y/o establecimientos de salud, por
lo menos 2 veces al ao.
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NTS N
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c. Evaluacin
La evaluacin debe:
-
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en
los
Planes
que
reciben
60
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que
reciben
61
NTS N
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Los EESS de otras instituciones del sector salud, pblicos y privados, deben
reportar el mismo formato de informe operacional trimestral a la Red de
Salud de su jurisdiccin.
Cronograma de entrega
Remitir a la ESN PCT los reportes operacionales trimestrales consolidados
de la Regin de Salud de acuerdo al siguiente cronograma:
-
Primer trimestre
Segundo trimestre
Tercer trimestre
Cuarto trimestre
TB
que
inician
tratamiento
con
62
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Criterios de exclusin:
-
Casos nuevos con TBP FN y casos nuevos de TB extrapulmonares coinfectados con el VIH.
que
inician
tratamiento
con
Se reportan anualmente.
Criterios de inclusin:
-
Criterios de exclusin:
-
63
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NTS N
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VII. RESPONSABILIDADES
7.1 NIVEL NACIONAL:
El Ministerio de Salud a travs de la Direccin General de Salud de las Personas y de la
Estrategia Sanitaria Nacional de Prevencin y Control de la Tuberculosis, es responsable
de la difusin de la presente Norma Tcnica de Salud hasta el nivel regional, as como de
brindar asistencia tcnica y supervisar el cumplimiento de la misma.
Los niveles de direccin o gerencia del mayor nivel de los establecimientos de salud
pblicos y privados son responsables de la implementacin de la presente Norma Tcnica
de Salud en sus respectivas jurisdicciones, as como de supervisar su cumplimiento.
El Seguro Integral de Salud y otras Instituciones Administradoras de Fondos de
Aseguramiento en Salud son responsables del financiamiento de las prestaciones
relacionadas a la prevencin, diagnstico y tratamiento de la tuberculosis de acuerdo a la
normatividad vigente y al Plan Esencial de Aseguramiento en Salud (PEAS).
La Direccin de Abastecimiento de Recursos Estratgicos en Salud (DARES) es
responsable del suministro de los medicamentos estratgicos centralizado en coordinacin
con rganos tcnicos del nivel nacional y las respectivas DISAs/ DIRESAs/ GERESAs o las
que hagan sus veces, segn corresponda.
La DIGEMID o quien haga sus veces en otra entidades del Sector Salud es responsable de
promover, monitorear, vigilar y evaluar la disponibilidad, uso racional y farmacovigilancia de
los productos farmacuticos en el pas, segn corresponda.
7.2 NIVEL REGIONAL:
Las DISAs, DIRESAs, GERESAs, o las que hagan sus veces, a travs de las ESR PCT o
de la ES PCT-DISA correspondientes, son responsables de la difusin, capacitacin,
supervisin, asistencia tcnica y evaluacin del cumplimiento del presente documento
normativo en las redes y microrredes de su jurisdiccin.
Las Direcciones de Medicamentos (DEMID) de las DISAs, las Direcciones Regionales de
Medicamentos (DIREMID) de las DIRESAs/GERESAs o las que hagan sus veces en las
dems instituciones del Sector Salud, son responsables de programar, adquirir, almacenar
y distribuir los productos de soporte a su correspondiente red asistencial.
7.3 NIVEL LOCAL:
Los directores o jefes de establecimientos de salud pblicos (del Ministerio de Salud, de
Gobiernos Regionales, de Gobiernos Locales, EsSalud, Sanidad de las Fuerzas Armadas,
Sanidad de la Polica Nacional del Per, Instituto Nacional Penitenciario), privados y mixtos
son responsables de la aplicacin y cumplimiento de la presente Norma Tcnica de Salud.
66
NTS N
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VIII. ANEXOS
Anexo N 14: Cohorte de casos con TB que inician tratamiento con medicamentos de
primera lnea.
Anexo N 15: Cohorte de casos con TB que inician tratamiento con medicamentos de
segunda lnea.
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NTS N
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Cama N:
3. _______________________________________________________________________________
Apellidos y Nombres
Hist. Cinica
DNI:
Edad:
Sexo:
Telfono:
Direccin: ________________________________________________________________________________________________
___________
Provincia:_______________________________________________
Distrito: ________________________________________________
Referencia: _____________________________________________________
Correo electrnico: ___________________________________
4. Tipo de Muestra:
Esputo:
Otro:
Especificar: ____________________________________________
___________
6. Diagnstico:
S.R.
Seg. Diagnstico
7. Control de tratamiento:
Mes
1ra M
Rpida:
Esq. TB sensible
2da M
Abandono Recup:
Fracaso:
Rx Anormal
Esq. DR
Esq. MDR
Otro
Esq. XDR
Otras (especificar N)
Especificar:________________
Convencional:
Otros
Cultivo:
Especificar:__________________
Adecuada:
Inadecuada:
Apellidos y Nombres:
Telefno celular:____________________ Correo:________________________________________________
___________
Procedimiento
N de
Registro de
Laboratorio
NEGATIVO
Anotar (-)
N BAAR/
Colonias
POSITIVO
(Anotar: +, ++,+++ con color rojo)
Baciloscopa
Cultivo
15. Apellidos y Nombres del Laboratorista: ___________________________________________________
16. Fecha de entrega: _____________
17. Observaciones:
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NTS N
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NTS N
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NTS N
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SR CON DIAGNSTICO
TB FROTIS (+) y (-)
N DE ORDEN
FECHA DE IDENTIFICACION
(DD/MM/AA)
SERVICIO /
CONSULTORIO QUE
CAPTO AL SR
SEXO Y EDAD
DNI
OBSERVACIONES *
1ra MUESTRA
APELLIDOS Y NOMBRES
DIRECCION Y REFERENCIA
FECHA DE TOMA DE
MUESTRA
FECHA DE
RESULTADO
2da MUESTRA
RESULTADO
FECHA DE TOMA DE
MUESTRA
FECHA DE
RESULTADO
RESULTADO
FECHA DE
FECHA DE
N CASO INICIO DE
DERIVADO DERIVACIO
TB
TRATAMIE
N
NTO
71
NTS N
- MINSA/DGSP V.01
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OBSERVACIONES:
Anotar datos importantes que ayuden al seguimiento de los S.R. y que no figuren
en el formato:
SR CON DIAGNSTICO TB FROTIS (+) y (-): Llenar este campo slo si el S.R.
fue diagnosticado con tuberculosis frotis (+) o (-).
72
NTS N
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RESPONSABLE
SEXO Y
EDAD
APELLIDOS Y NOMBRES
M
HISTORIA CLINICA
ESTABLECIMIENTO DE SALUD:
FECHA DE RECEPCIN
RED DE SALUD:
N DE REGISTRO
DIRECCION DE SALUD:
BACILOSCOPIA
DNI
EESS DE
PROCEDENCIA
TIPO DE
MUESTRA
CALIDAD y
CANTIDAD DE
MUESTRA
SINTOMATICO
RESPIRATORIO
N MUESTRA
(1, 2)
RESULTADO.
SEGUIMIENTO
DIAGNOSTICO
PRUEBA DE SENSIBILIDAD
RAPIDA
CONTROL
N de MES
N MUESTRA
RESULT. (1,2,3, 8. RESULT.
(3,4,5,6,7,8)
...24)
CULTIVO
OBSERVACIONES
FECHA
ENVIO
FECHA
RESULTADO
METODO
FECHA
SIEMBRA
FECHA
LECTURA
RESULTADO
73
NTS N
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74
NTS N
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ANEXO N 4 LIBRO DE REGISTRO Y SEGUIMIENTO DE PACIENTES QUE RECIBEN MEDICAMENTOS DE PRIMERA LNEA
ESTABLECIMIENTO (CDIGO RENAES): ____________________________________________________________________________________
DIRECCION DE SALUD: ___________________________________ RED: ______________________________________ MICRORRED:____________________________________________
ABANDONO
NO EVALUADO
FRACASO
OBSERVACIONES
FALLECIDO
CURADO
GESTANTE SI / NO
CONDICION DE EGRESO DE TB
SENSIBLE
EXCLUIDO POR INICIO
DE DROGAS 2L (SI / NO)
GLICEMIA SI / NO
TAMIZAJE
DIAGNOSTICO DM
SI / NO
ANTECEDENTE DE DM SI / NO
FECHA
TIPO
(L=LEVE,
RESISTENTE
M=MODERA
A:
DA,
S=SEVERA)
TAMIZAJE
RESULTADO
SENSIBLE
A:
DIABETES
MELLITUS
CO-INFECCION TB-VIH
RAM
ANTECEDENTE VIH SI / NO
MTODO
PRUEBAS DE SENSIBILIDAD
FECHA DE TOMA
DE MUESTRA
6 MES
5 MES
4 MES
3 MES
2 MES
BACILOSCOPA DE CONTROL
1 MES
BACILOSCOPA
CULTIVO DE DIAGNSTICO
BACTERIOLOGIA
INICIAL
FECHA DE TOMA DE MUESTRA
FRACASO
ABANDONO RECUPERADO
NUEVO
ANTES TRATADO
TRANSFERENCIAS RECIBIDAS
CONDIC. DE INGRESO
RECAIDA
EXTRA-PULMONAR
PROVINCIA DISTRITO
APELLIDOS Y NOMBRES
FEMENINO
DNI
PULMONAR
N DE CASO
FECHA DE
INICIO DE
HISTORIA TIPO DE
TRATAMIENT
CLINICA SEGURO
O
(dd/mmm/aa)
SEXO Y LOCALIZACION
EDAD
DE LA TB
MASCULINO
IDENTIFICACION NOMINAL
LUGAR DE
RESIDENCIA
OTRAS COMORBILIDADES
(ESPECIFICAR)
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NTS N
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INSTRUCTIVO ANEXO N 4: LIBRO DE REGISTRO Y SEGUIMIENTO DE PACIENTES QUE RECIBEN MEDICAMENTOS DE PRIMERA LNEA
El presente Libro de registro y seguimiento de
personas afectadas con tuberculosis que inician
esquema para TB sensible con medicamentos de
primera lnea. Es el instrumento de informacin oficial
de la ESN PCT que debe ser adecuadamente
conservado (forrado con material transparente).
En caso de pacientes hospitalizados, solo deben ser
registrados los que residen en la jurisdiccin del
hospital. Este libro de registro es fuente para la
elaboracin del informe operacional y estudios de
cohorte.
ESTABLECIMIENTO: Anotar el nombre del Puesto de
Salud, Centro de Salud, Hospital u otra institucin.
Anotar el nombre de la direccin de salud, red,
microrred, distrito, provincia y regin donde se ubica el
EESS.
COORDINADOR DE ES-PCT: Anotar el nombre del
personal responsable de la ES PCT en el EESS.
N DE CASO: Anotar los nmeros en forma correlativa
de acuerdo al ingreso de los casos de TB para iniciar
tratamiento. Empezar con el N 1 el primer da til del
mes de enero y terminar el 31 de diciembre. Esto
permitir un correcto registro y conocer el nmero total
de casos por ao. Trazar con una lnea al concluir el
registro trimestral informado.
HISTORIA CLNICA: Anotar el N de Historia Clnica
de la PATB en el EESS.
TIPO DE SEGURO: En el recuadro anotar el tipo de
seguro con que cuenta el paciente: SIS; ESSALUD,
Privado, etc.
FECHA DE INICIO DE TRATAMIENTO: Anotar el da,
mes y ao con nmeros cuando el paciente toma la
primera dosis de medicamento.
LUGAR DE RESIDENCIA: Anotar el nombre de la
provincia y distrito donde vive actualmente.
76
NTS N
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11
12
13
15
16
17
18
19
20
21
22
23
24
25
26
27
28
RAM
(LEVE,
MODERADA,
SEVERA)
TAMIZAJE
TAMIZAJE
NO EVALUADO
10
FRACASO
FALLECIDO
ABANDONO
GESTACION SI / NO
CURADO
DIAGNOSTICO DM SI /
NO
GLICEMIA SI / NO
TRATAMIENTO
COMPLETO
DIABETES MELLITUS
ANTECEDENTE DE DM SI/NO
AO
RESULTADO
MES
FECHA DE
APROBACIN
FECHA DE INICIO
TIPO DE ESQUEMA
ESQUEMA EN SIGLAS
FECHA DE
APROBACION
RESISTENTE A:
CO-INFECCION TB-VIH
MODIFICACION DE ESQUEMA
FECHA DE INICIO
TIPO DE TB
RESISTENTE:
MDR, XDR, OTRA
TBDR
TIPO DE ESQUEMA
SENSIBLE
A:
ESQUEMA INICIAL
ESQUEMA EN SIGLAS
MTODO
FECHA DE RESULTADO
DE PS
CULTIVO
FECHA DE TOMA DE
MUESTRA
BACTERIOLOGIA INICIAL
BACILOSCOPIA
OTROS
ABANDONO
FRACASO A 1 TTO
FRACASO A RETTO.
NUEVO
RECAIDA
APELLIDOS Y NOMBRES
FEMENINO
DNI/CE
PULMONAR
PROVINCIA DISTRITO
MASCULINO
N DE HISTORIA TIPO DE
CASO CLINICA SEGURO
CONDICIN DE INGRESO
FECHA DE MUESTRA
LOCALIZACIN
RECAIDA A RETTO.
SEXO Y
EDAD
EXTRAPULMONAR
IDENTIFICACION NOMINAL
TRANSFERENCIA RECIBIDA
ESQUEMAS DE TRATAMIENTO
LUGAR DE RESIDENCIA
FECHA DE PRUEBA
OBSERVACIONES
FROTIS
CULTIVO
FROTIS
CULTIVO
FROTIS
CULTIVO
FROTIS
CULTIVO
FROTIS
CULTIVO
FROTIS
CULTIVO
FROTIS
CULTIVO
FROTIS
CULTIVO
FROTIS
CULTIVO
FROTIS
CULTIVO
FROTIS
CULTIVO
FROTIS
CULTIVO
77
NTS N
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INSTRUCTIVO ANEXO N 5: LIBRO DE SEGUIMIENTO DE PACIENTES QUE RECIBEN MEDICAMENTOS DE SEGUNDA LNEA
78
NTS N
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Fecha de registro:
N de caso:
Direccin de Salud:
Red de Salud:
LOCALIZACIN DE LA ENFERMEDAD (marque una casilla)
Microred:
Establecimiento de Salud:
Pulmonar
Mdico tratante:
Extrapulmonar
(especifique)
N Historia Clnica:
Apellidos:
Nombres:
Sexo:
Edad:
Fecha Nacimiento:
Peso:
Kg.
DNI:
Talla:
mts.
Nuevo
Abandono recuperado
Recada
Transferencia recibida
Fracaso
Telfono:
Otra:
(especifique)
Direccin:
Distrito:
Provincia:
Departamento/Regin:
I. PRIMERA FASE
Esquema de tratamiento
Mes
(especificar en siglas)
Medicamento
Dosis
mes 1
Dosis
mes 2
Resultado de
baciloscopa
Fecha
Resultado de
cultivo
Peso
(kg)
TB-VIH
Fecha de prxima
consulta
Fecha
Resultado*
Prueba de VIH
CD4
Inicio de TPC*
Inicio de TARGA*
Rifampicina (R )
Isoniacida (H)
Etambutol (E )
Diabetes Mellitus
Pirazinamida (Z)
Resultado de Glicemia
Estreptomicina (S)
Fecha diagnstico de DM
Fecha inicio de tratamiento
El paciente fuma?
No
Si
No
Si
Da
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Mes-ao
10
11
12
13
14
15
16
17
18
19
20
21
22
23
24
25
26
27
28
29
30
31
28
29
30
31
Dosis mmensuales
Mensual
Acumulada
Peso
Marque con una check azul () el da en que los medicamentos fueron tomados bajo observacin directa y con una F (color rojo) el dia en que el paciente no recibi tratamiento.
Frecuencia de dosis:
10
11
12
13
14
15
16
17
18
19
20
21
22
23
24
25
26
27
Dosis mensuales
Mensual
Acumulada
Marque con una check azul () el da en que los medicamentos fueron tomados bajo observacin directa y con una F (color rojo) el dia en que el paciente no recibi tratamiento.
80
Peso
NTS N
- MINSA/DGSP V.01
NORMA TCNICA DE SALUD PARA LA ATENCIN INTEGRAL DE LAS PERSONAS AFECTADAS POR TUBERCULOSIS
TARJETA DE CONTROL DE TRATAMIENTO CON MEDICAMENTOS DE PRIMERA LNEA
CONTROL DE CONTACTOS
Edad
N
Tipo de contacto
Apellidos y Nombres
M
Relacin caso
Baciloscopa
BCG
Extra
Domic.
Domic.
Segundo control
Tercer control
PPD
Parentesco
Fecha
Resultado
Fecha
Resultado
1
2
3
4
5
6
7
8
9
10
Control de administracion semanal de la terapia preventiva con isoniacida (TPI) a contactos
Edad
N orden
Peso
Dosis
Fecha de Inicio://
Fecha de trmino: //
10
11
12
13
14
15
16
17
18
19
20
21
22
23
Consulta
mdica
N Control
Entrevista
Enfermera
Evaluacin por
Servicio Social
Evaluacin
Psicologa,
Nutricin
(Indicar fechas)
RAM tratada:
Si
No
Heptica:
Visitas Domiciliarias
Motivo
Fecha
Digestiva
Si
No
Renal
Cambio del esquema:
Otras
Si
Cual?
No
OBSERVACIONES:
CONDICION DE EGRESO:
Fecha de egreso:
Curado
Tratamiento terminado
Fracaso
Fallecido
Abandono
No evaluado
81
24
NTS N
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NORMA TCNICA DE SALUD PARA LA ATENCIN INTEGRAL DE LAS PERSONAS AFECTADAS POR TUBERCULOSIS
82
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Microred: _____________________________________________________________
Apellidos: _____________________________________________________________
Nombres: _____________________________________________
Fecha de registro:
Estandarizado
Individualizado
XDR
RAM
Otros
Sexo:
Si
No
Desconoce
Edad: ____________
DNI:
Si
Direccin:
No
Desconoce
Resultado: ________________
Telfono/celular:
Correo-e:
Si
No
Fecha: ____________________
No
Fecha: ____________________
Inicia TPC:
Distrito:
Si
Provincia:
Tipo de resistencia: _________________________________________
(TB-MDR / Polirresistencia /TB-XDR)
Departamento/Regin:
Inicio tratamiento:
Localizacin:
Pulmonar
Extrapulmonar
SI
NO
No
TB-DR confirmada
Sospecha de TB-DR
Si
Decisin
Prxima Fecha
Enfermedades concomitantes:
(DM, Desnutricin,IRC,otras )
Factores de riesgo para
abandono identificados
83
NTS N
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NORMA TCNICA DE SALUD PARA LA ATENCIN INTEGRAL DE LAS PERSONAS AFECTADAS POR TUBERCULOSIS
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GRUPO DE REGISTRO
(segn historia de tratamiento en el momento que se tomo el
esputo que mostro TB-DR)
Nuevo
Marcar slo
uno
HISTORIAL FARMACOLGICO
Episodios previos de tratamiento de tuberculosis
N
Fecha de inicio
(si se desconoce,
escriba el ao)
Esquema tratamiento
(especificar siglas)
Condicin de
egreso
Primera lnea
H = Isoniacida
R = Rifampicina
Recada
E = Etambutol
Z = Pirazinamida
Recaida al Retratamiento
S = Estreptomicina
Abandono Recuperado
Segunda lnea
Am =
Amikacina
Km =
Kanamicina
Cm =
Capreomicina
Cfx =
Ciprofloxacina
Cfz =
Clofazimina
Ofx =
Ofloxacina
Otro
(caso positivo sin condicin de egreso conocido caso positivo que
recibio un esquema de tratamiento diferente al Esquema I -privado-,
antes tratados por TB-EP, casos que recibieron muchos tratamientos
"crnicos"
Lfx =
Levofloxacina
Mfx =
Moxifloxacina
Gati =
Gatifloxacina
Pto =
Protionamida
Eto =
Ethionamida
CS =
Cycloserina
T=
Thioacetazone
PAS =
No
TMC-27 = Bedaquiline
84
NTS N
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RESULTADOS DE BACTERIOLOGIA
Mes No.
Baciloscopia
Fecha de toma *
Codigo Lab.
Fecha de resultado
Mes No.
Resultado
Antes**
Antes**
0***
0***
Cultivo
Fecha de toma *
Codigo Lab.
Nota:
Fecha de resultado
Resultado
Todas las fechas en las tablas que indican baciloscopias, cultivos y pruebas de sensibilidad son fechas
que se tomaron las muestras.
** La fecha de cuando se presumio que el paciente
fuera un caso de TB resistente y que hizo que se le
tomar una muestra de esputo para frotis, cultivo y PS
*** La baciloscopia y cultivo antes de la
primera toma del tratamiento
10
10
11
11
12
12
13
13
14
14
15
15
16
16
17
17
18
18
19
19
20
20
21
21
22
22
Menos de 10 colonias
23
23
24
24
10-100 colonias
Ms de 100 colonias
Innumerable o confluente
Neg (-)
Reportar el nmero de
BAAR encontrados
+
++
+++
Neg (-)
Reportar el nmero de
colonias
+
++
+++
Tipo de PSD
Fecha de
resultado
H dosis
altas
Km
Am
Cp
Cfx
Cs
PAS
Otro
Otro
Otro
Registrar:
R = Resistente (color rojo)
S = Sensible
C = Contaminado
ND= No Desarrollo
P= Pendiente
85
NTS N
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ESQUEMA DE TRATAMIENTO
Esquema de Tratamiento con medicamentos de segunda lnea: Fecha y dosis (mg) de inicio de tratamiento, cambio de dosis y de medicamentos
Fecha
Km
Amk
Cm
Mx
Cx
Lfx
Eth
Cs
PAS
B6*
Otro
Otro
Otro
Otro
Observaciones
Mes y ao
10 11 12 13 14 15 16 17 18 19 20 21 22 23 24 25 26 27 28 29 30 31
Dosis de la maana
Mensual
Acumulada
Peso mensual
Dosis de la tarde
Ambas dosis
Si no tomo los medicamentos
(color rojo)
86
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Mes/ao
10
11
12
13
14
15
16
18
19
20
21
22
23
24
25
26
27
28
29
30
31
Dosis de la maana
Mensual
Acum
Peso mensual
Dosis de la tarde
Ambas dosis
(color rojo)
Meses
OBSERVACIONES:
10
11
12
13
14
15
16
17
18
19
20
21
22
23
24
Condicin de egreso
Marcar uno
Fecha
Curado
Tratamiento completo
Fallecido
Fracaso
Abandono
No evaluado
87
NTS N
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ESTUDIO DE CONTACTOS
N
Orden
Nombre y Apellidos
Sexo
Edad
F
Relacin
con el caso
indce
Recibi
TPI en
anterior
Si
No
Fecha
1
2
3
4
5
6
7
8
9
10
N
Orden
Nombre y Apellidos
Fecha
Fecha
Fecha
1
2
3
4
5
6
7
8
9
10
N
Orden
Nombre y Apellidos
Fecha
Fecha
Fecha
1
2
3
4
5
6
7
8
9
10
88
NTS N
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89
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Corresponde la:
Del: Hospital
C.S
P.S.
: .....
Al: Hospital
Del paciente:
C.S
P.S.
: .....
Sexo
..
Ap. Paterno
Ap. Materno
Nombres
Edad
Peso..
DNI:....
Telfono: ....
Direccin:
Diagnstico:...
fecha:../.../...
Resultado:...
N Reg. Laboral:..
Resultado:..
N Reg. Laboral:..
Frotis inicial:
TB resistente
:...
: ...
Telfono Establecimiento:
Telfono del Responsable: .
Fecha: ..
Red de Salud:.
EESS:
Responsable de la ES-PCT:
...
..
90
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LUGAR DE ORIGEN
LUGAR DE DESTINO
Nombre de calle y N
Comuna o Distrito,
Departamento, Municipio
N de telfono
Pas
A quin recurrir en caso de
emergencia (nombre y
telfono)
2.
PUEBLO
INDIGENA
DECLARADO:
HABLA:..
3.IDIOMA
QUE
91
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5.-PATOLOGIAS ASOCIADAS
HEPATITIS...............
SILICOSIS.............
ALCOHOLISMO................
INSUFICIENCIA
DIABETES............TABAQUISMO.........................
RENAL
COINFECCIN
RETROVIRAL.
OTRAS.............................................................................................................................................................
6.-DOCUMENTOS ADJUNTOS:
RADIOGRAFIA..
TARJETA
DE
TRATAMIENTO
INFORME
BIOPSIA
RESULTADO
ESTUDIO
DE
SENSIBILIDAD
..
EPICRISIS
OTROS(SEALAR)
..
7.- ANTECEDENTES DEL ESTABLECIMIENTO:
ESTABLECIMIENTO DE ORIGEN
ESTABLECIMIENTO DE DESTINO
TELEFONO
FAX
CORREO
ELECTRONICO
DIRECCION
DE LA TARJETA DE TRATAMIENTO)
DEBE SER
92
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93
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Otros:
..
Describir:
Severa
Peso.........kg
D.
E.
Medicamento Sospechoso
de la RAM (Marcar con X)
Fecha inicio
Fecha trmino
Fecha de trmino
Motivo de uso
F.
Si
No
No
Si
No
Especifique:
Si
No
H.
OBSERVACIONES ADICIONALES (mencionar frmaco sospechoso de RAM identificado y hecho importante relacionado a la RAM y/o su
manejo)
I.
94
NTS N
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Notifique, aunque usted no tenga la certeza de que el medicamento caus la reaccin adversa. La sospecha de
una asociacin es razn suficiente para notificar. En el caso de no contar con la informacin disponible, no dejar
espacios en blanco, colocar Desconocido. Utilice un formato por paciente.
A. DATOS DEL EESS
Indicar el nombre completo del establecimiento (hospital, centro de salud, puesto de salud u otra institucin)
donde se detecta la RAM y el nombre de la Direccin de Salud a la que pertenece el establecimiento.
B. DATOS DEL PACIENTE
Nombres y apellidos: Registrar de acuerdo al DNI del paciente.
DNI: Anotar el nmero de 8 dgitos.
Registro TB: Anotar el nmero de orden del Libro de Registro y Seguimiento del Paciente con TB.
Edad: expresarlo en aos.
Sexo: Marcar con una (X) segn corresponda, F=Femenino, M=Masculino.
Peso: Expresarlo en Kg.
C. TIPO Y DESCRIPCION DE LA REACCION ADVERSA SOSPECHADA
Marcar con una (X) el tipo de reaccin adversa sospechada y describir la reaccin adversa.
Fecha de inicio: sealar el da, mes y ao del inicio de la RAM.
Gravedad de la RAM: Marcar con una (X) segn corresponda.
La reaccin adversa produjo: Marcar con una (X) segn corresponda.
Desenlace: Marcar con una (X) segn corresponda.
D. MEDICAMENTOS ANTITUBERCULOSIS QUE RECIBE EL PACIENTE
Anotar la dosis en mg por da, nmero de tabletas/ampollas recibidos por da, fecha de inicio y fecha de trmino
del medicamento(s) antituberculosis (esquema de tratamiento).
Marcar con una (X) el medicamento anti-TB sospechoso de la RAM.
E. MEDICAMENTOS CONCOMITANTES
Anotar el nombre del medicamento que recibe el paciente para una enfermedad diferente a la Tuberculosis.
Anotar dosis, fecha de inicio, fecha de trmino y motivo de prescripcin. Excluir los medicamentos usado para
tratar la RAM.
F. ENFERMEDADES O CONDICIONANTES PATOLOGICAS CONCOMITANTES
Marcar con una (X) segn corresponda.
G. MANEJO DE RAM
Marcar con una (X) segn corresponda.
H. OBSERVACIONES ADICIONALES
Anotar segn corresponda el medicamento sospechosos de RAM identificado y cualquier hecho importante
relacionado a la RAM y/o su manejo.
I. DATOS DEL MEDICO NOTIFICADOR
Anotar los nombres, telfono, correo electrnico del profesional notificador. El objetivo de esta informacin es
para solicitar informacin adicional y/o para canalizar una respuesta del caso notificado si es necesario.
Sealar la fecha en que se realiz la notificacin y colocar firma, sello y N de CMP.
95
NTS N
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INSTITUCIN
DISA/DIRESA
Red
Apellido Materno
Nombres
Establecimiento de Salud
Apellido Paterno
N de H C FF
Fecha de notificacin
Ocupacin
TB Pulmonar
6. Fecha de Diagnstico
8. Edad
12. Recada
15
Transferencia Recibida:
16
Baciloscopia inicial
13. Fracaso
BK (+)
Cultivo ( + )
BK control:
18 Tratamiento: TB sens.
BK (- ) cultivo ( - )
Sin baciloscopia
Estand.
Biopsia ( + )
Resultado:
Individ.
Primera Fase
Emp.
Segunda fase
(dd/mm/aa)
19
INGRESO
11 Nuevo
17
Kg
XDR
Otro
N de dosis
23.1
Alcoholismo cronico
23.2
Asma
23.3
Desnutricin grado
23.4
Diabetes Miellitus
23.5
23.6
Hemoptisis:
23.7
23.8
Infeccin VIH
23.9
Moderada
II
III
Severa
23.10
Hepatopata
23.11
Neumoconiosis
Aguda
23.12
Otros
Especificar
Crnica
Especificar
96
NTS N
- MINSA/DGSP V.01
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ANEXO N 12: INFORME OPERACIONAL TRIMESTRAL
Ao
Semestre
MINSA (
ESSALUD (
Poblacin Total:
FFAA (
PNP (
ACTIVIDADES:
A. DETECCION Y DIAGNSTICO DE CASOS
INPE (
OTROS (
12-17 aos
18-29 aos
30-59 aos
60 a + aos
TOTAL
0-11 aos
12-17 aos
18-29 aos
30-59 aos
60 a + aos
TOTAL
TASA
0-11 aos
12-17 aos
18-29 aos
30-59 aos
60 a + aos
TOTAL
TASA
0-11 aos
12-17 aos
18-29 aos
30-59 aos
60 a + aos
TOTAL
TASA
0-11 aos
12-17 aos
18-29 aos
30-59 aos
60 a + aos
TOTAL
TASA
0-11 aos
12-17 aos
18-29 aos
30-59 aos
60 a + aos
TOTAL
TASA
0-11 aos
12-17 aos
18-29 aos
30-59 aos
60 a + aos
TOTAL
CASOS NUEVOS
RECADAS
Recadas (C1+C2)
C1. Recadas Pulmonar (C1.1 + C1.2)
C1.1 TB Pulmonar frotis positivo
C1.2 TB Pulmonar frotis negativo
C2 Recadas Extrapulmonares
D.
ABANDONOS RECUPERADOS
FRACASOS
E1. Total de casos que fracasan a esquema con medicamentos de primera lnea
F.
97
NTS N
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H.
0-11 aos
12-17 aos
18-29 aos
30-59 aos
60 a + aos
TOTAL
0-11 aos
12-17 aos
18-29 aos
30-59 aos
60 a + aos
TOTAL
0-11 aos
12-17 aos
18-29 aos
30-59 aos
60 a + aos
TOTAL
0-11 aos
12-17 aos
18-29 aos
30-59 aos
60 a + aos
TOTAL
0-11 aos
12-17 aos
18-29 aos
30-59 aos
60 a + aos
TOTAL
TASA
0-11 aos
12-17 aos
18-29 aos
30-59 aos
60 a + aos
TOTAL
0-11 aos
12-17 aos
18-29 aos
30-59 aos
60 a + aos
TOTAL
0-11 aos
12-17 aos
18-29 aos
30-59 aos
60 a + aos
TOTAL
0-11 aos
12-17 aos
18-29 aos
30-59 aos
60 a + aos
TOTAL
0-11 aos
12-17 aos
18-29 aos
30-59 aos
60 a + aos
TOTAL
TASA
0-11 aos
12-17 aos
18-29 aos
30-59 aos
60 a + aos
TOTAL
0-4aos
5-14aos
15-24aos
45-54aos
55-64aos
ESTUDIO DE CONTACTOS
COINFECCION TB - VIH
COMORBILIDAD TB / DIABETES
RAFA
25-34aos
F
35-44aos
F
98
Firma y Sello del Responsable de la ES PCT
Fecha
65-ms
F
NTS N
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99
NTS N
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G4.Casos nuevos con TB XDR confirmada: Caso de tuberculosis nuevo con resistencia a isoniacida y rifampicina (TB
MDR) y a una fluoroquinolona y un agente parenteral de segunda lnea (kanamicina, amikacina o capreomicina) por
prueba de sensibilidad rpida o convencional.
G5. Casos antes tratados con TB XDR confirmada: Caso de tuberculosis antes tratado con resistencia a: isoniacida,
rifampicina (TB MDR), a una fluoroquinolona y un agente parenteral de segunda lnea (kanamicina, amikacina o
capreomicina) por prueba de sensibilidad rpida o convencional.
H. ESTUDIO DE CONTACTOS: Se denomina contacto es cualquier persona que tiene o ha tenido exposicin con un
caso ndice diagnostica de tuberculosis.
Anotar:
100
NTS N
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NORMA TCNICA DE SALUD PARA LA ATENCIN INTEGRAL DE LAS PERSONAS AFECTADAS POR TUBERCULOSIS
RED:
LABORATORIO:
AO:
MICRORRED:
TRIMESTRE
II
III
IV
SUB-SECTOR DE SALUD:
BACILOSCOPIAS
ACTIVIDADES
REALIZADAS
Trimestral
Acumulado
CULTIVOS DE MICOBACTERIAS
POSITIVAS
Trimestral
Acumulado
REALIZADOS
Trimestral
Acumulado
POSITIVOS
Trimestral
Acumulado
TOTAL GENERAL A + B
A
CONTROL DE TRATAMIENTO
PRUEBAS DE SENSIBILIDAD
REALIZADAS
Trimestral
Acumulado
SENSIBLES a H y R
Trimestral
Acumulado
RESISTENTE slo a H
Trimestral
Acumulado
RESISTENTE A H y R (MDR)
Trimestral
Acumulado
H: ISONIACIDA
R: RIFAMPICINA
Baciloscopa: informada por los laboratorios pblicos y privados locales e intermedios que procesan baciloscopa directa
Cultivo y PS: informado por los laboratorios pblicos y privados intermedios, regionales y nacional que procesan estas pruebas
Fecha de reporte:
Responsable de laboratorio:
Nombre, firma y sello
101
NTS N
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5.
6.
7.
8.
102
NTS N
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ANEXO N 14 COHORTE DE CASOS CON TB QUE INICIAN TRATAMIENTO CON MEDICAMENTOS DE PRIMERA LINEA
REGION DE SALUD
AO
RED DE SALUD
MICRORED DE SALUD
SEMESTRE
FALLECIDO
ABANDONO
ESTABLECIMIENTO DE SALUD
DISTRITO DEL EESS
SUB SECTOR
MINSA (
ESSALUD ( )
FFAA ( )
PNP ( )
INPE ( )
OTROS ( )
CASOS EXCLUIDOS
TOTAL DE CASOS
NOTIFICADOS EN
INF. OPERACIONAL
CASOS INCLUIDOS
TOTAL
TB DR
RAM
OTROS
TOTAL
CURADO
N
TRATAMIENTO
COMPLETO
N
FRACASO
N
NO EVALUADO
N
Fecha de reporte
103
NTS N
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NORMA TCNICA DE SALUD PARA LA ATENCIN INTEGRAL DE LAS PERSONAS AFECTADAS POR TUBERCULOSIS
INSTRUCTIVO ANEXO N 14: COHORTE DE CASOS TB QUE INICIAN TRATAMIENTO CON MEDICAMENTOS DE PRIMERA LINEA
j.
k.
l.
m.
n.
o.
Curado:
Paciente
con
confirmacin
bacteriolgica, que concluye esquema de
tratamiento y cuenta con baciloscopa de esputo
negativo en el ltimo mes de tratamiento o por lo
menos, en una ocasin previa durante los
ltimos tres meses de tratamiento.
Tratamiento completo: Paciente que concluye
el esquema tratamiento sin evidencia de fracaso
que no cuenta con baciloscopa de esputo
negativa en el ltimo mes de tratamiento o por lo
menos, en una ocasin previa en los ltimos tres
meses de tratamiento.
Fracaso: Paciente con baciloscopa o cultivo de
esputo positivo a partir del cuarto mes de
tratamiento.
Fallecido: Paciente que fallece por cualquier
razn antes o durante el curso del tratamiento de
tuberculosis.
Abandono: Paciente que no empez tratamiento
o que luego de la primera dosis lo descontinu
por 30 das consecutivos o ms (no incluyen los
casos que cumplen este criterio por prescripcin
mdica).
No evaluado: Paciente a quien no se le asigna
una condicin de egreso del tratamiento. Incluye
casos transferidos sin confirmacin y todos los
casos en los que la condicin de egreso es
desconocida por el EESS que notific el caso.
xito de tratamiento: Suma de los pacientes
con la condicin de egreso curado y
tratamiento completo.
104
NTS N
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ANEXO N 15 COHORTE DE CASOS CON TB QUE INICIAN TRATAMIENTO CON MEDICAMENTOS DE SEGUNDA LINEA
REGION DE SALUD
AO
RED DE SALUD
MICRORED DE SALUD
ESTABLECIMIENTO DE SALUD
DISTRITO DEL EESS
SUB SECTOR
MINSA (
ESSALUD ( )
FFAA ( )
PNP ( )
INPE ( )
OTROS ( )
CASOS EXCLUIDOS
TOTAL DE CASOS
NOTIFICADOS EN
INF. OPERACIONAL
CASOS INCLUIDOS
TOTAL
AMPL
RESIST
RAM
OTROS
TOTAL
CURADO
N
TRATAMIENTO
COMPLETO
N
FRACASO
N
FALLECIDO
ABANDONO
NO EVALUADO
N
Fecha de reporte
105
NTS N
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INSTRUCTIVO ANEXO N 15: COHORTE DE CASOS TB QUE INICIAN TRATAMIENTO CON MEDICAMENTOS DE SEGUNDA LINEA
El Estudio de Cohorte es responsabilidad del equipo
multidisciplinario de la ES PCT en todos los
Establecimientos de Salud pblicos o privados.La
fuente de informacin a utilizar para realizar el
Estudio de Cohorte son: Informe Operacional,
"Libro de Seguimiento de pacientes con esquemas
con medicamentos de segunda lnea", y Tarjeta de
control de asistencia y administracin de
medicamentos de segunda lnea
En la parte superior deber registrar:
Registrar el nombre de la Regin, Red, Microrred,
EESS y Distrito.
Subsector: marcar con una equis (X) la institucin a
la que pertenece el EESS.
Registrar en el casillero respectivo el ao de la
cohorte. La cohorte de estos pacientes es anual.
Categora de Caso de tuberculosis:
Casos Nuevos con TB MDR confirmada: registrar
el nmero de casos de TB MDR notificados en el
Informe Operacional anual del ao correspondiente:
numeral G2
Casos antes tratados con TB MDR confirmada:
registrar el nmero de casos de TB MDR notificados
en el Informe Operacional anual del ao
correspondiente: numeral G3
Caso total de TB XDR (nuevos y antes tratados):
registrar el nmero total de casos de TB XDR en el
Informe Operacional anual del ao correspondiente:
numerales:
G4
+
G5
Exclusiones de la cohorte: registrar los casos de
TB pulmonar excluidos en tres categoras:
sin
106
NTS N
- MINSA/DGSP V.01
NORMA TCNICA DE SALUD PARA LA ATENCIN INTEGRAL DE LAS PERSONAS AFECTADAS POR TUBERCULOSIS
(
(
(
(
(
(
(
(
(
(
)
)
)
)
)
)
)
)
)
)
ISONIACIDA
ETAMBUTOL
KANAMICINA
CAPREOMICINA
MOXIFLOXACINA
CICLOSERINA
AMOXICILINA/CLAVULNICO
LINEZOLID
CLOFAZIMINA
Especificar: _________________________
(
(
(
(
(
(
(
(
(
)
)
)
)
)
)
)
)
)
EMPIRICO
TB XDR
INDIVIDUALIZADO
_______________
_______________________
FIRMA DEL PACIENTE
DNI: ____________________________
FIRMA DE TESTIGO
NOMBRE Y APELLIDO: __________________________________________________
DNI N: ________________________ Telfono: ___________________________________
DOMICILIO:
________________________________________________________________________________________
En caso de menores de edad, el padre o tutor ser quien firme el consentimiento informado.
FECHA:
107
NTS N
- MINSA/DGSP V.01
NORMA TCNICA DE SALUD PARA LA ATENCIN INTEGRAL DE LAS PERSONAS AFECTADAS POR TUBERCULOSIS
RESISTENTE
DISA/DIRESA: __________
FECHA: ___________
EESS___________________________________________________ RED/MICRORRED_____________________
1.
DATOS DEMOGRAFICOS
DNI: _____________
ANTECEDENTES:
COMORBILIDAD: DM ( )
VIH ( )
ALCOHOLISMO ( )
FARMACODEPENDENCIA ( )
________________________________________________________________________________________
________________________________________________________________________________________
MEDICACION CONCOMITANTE: _____________________________________________________________
3. TRATAMIENTOS ANTI-TUBERCULOSIS ANTERIORES:
Lugar y ao
DIAGNOSTICO
ESQUEMA
EVOLUCION
CONDICION
EGRESO
R: resistente S: sensible
Z
Km
Cm
Cpx
Lfx
Mfx
Eto
Cs
PAS
R: resistente S: sensible
108
NTS N
- MINSA/DGSP V.01
NORMA TCNICA DE SALUD PARA LA ATENCIN INTEGRAL DE LAS PERSONAS AFECTADAS POR TUBERCULOSIS
Laboratorio
Cdigo
Fecha de
muestra
6. CONDICION ACTUAL:
Fiebre
Prdida de peso
S
No
S No Peso normal?________
EXAMEN CLNICOTalla______ (cm)
Km
Cm
Cpx
Dificultad respiratoria
S
No
Peso______ (kg)
FR_______ /min
Lfx
Mfx
Eto
Cs
PAS
Otros S
No
______________________
FC_______ /min
Examen Preferencial:
9.
Tipo de RAM
Medicamento(s)
Identificado(s) o
Sospechoso(s)
Fecha
Inicio
Fecha
Final
Disposicin /evolucin
RADIOLOGIA:
FECHA: _____________
FECHA: ______________
109
NTS N
- MINSA/DGSP V.01
NORMA TCNICA DE SALUD PARA LA ATENCIN INTEGRAL DE LAS PERSONAS AFECTADAS POR TUBERCULOSIS
(
(
(
(
(
(
)
)
)
)
)
)
DIAGNOSTICO DE INGRESO
MDR ( ) XDR ( ) Otras Resistencias ( ): ________________________________
ESQUEMA INDICADO
Individualizado
Emprico
( ) ____________________________________
( ) ____________________________________
Estandarizado
( )
____________________________________
Alternativo para XDR
( ) ____________________________________
( ) ____________________________________
Micobacteriosis no TB (MNT)
( ) ____________________________________
Otros:
( ) ____________________________________
PLAN DE TRABAJO
__________________________________________________________________________________________
__________________________________________________________________________________________
__________________________________________________________________________________________
__________________________________________________________________________________________
__________________________________________________________________________________________
_________________________
MEDICO CONSULTOR
FIRMA Y SELLO
110
NTS N
- MINSA/DGSP V.01
NORMA TCNICA DE SALUD PARA LA ATENCIN INTEGRAL DE LAS PERSONAS AFECTADAS POR TUBERCULOSIS
El Resumen de la Historia Clnica debe ser realizado por el mdico tratante (mdico del establecimiento al
que acude el paciente a tomar el tratamiento anti-TB), bajo responsabilidad. Utilizar letra clara y legible.
Consignar los datos del EESS, fecha de confeccin del resumen de historia clnica.
1. Datos Demogrficos: incluir todos los datos solicitados, verificndolos con el DNI, edad, sexo,
nmero de historia clnica del establecimiento, direccin. Registra el nmero de telfono, y de ser
posible, el correo electrnico tanto del paciente como del familiar responsable o persona de
soporte.
2. Antecedentes: marcar solo las Comorbilidades presentes, en observaciones colocar detalles
sobre la condicin de la comorbilidad: ejemplo: VIH con/sin TARGA, DM controlada/no controlada,
tipo de sustancia que consume, etc. Adems, hacer un listado detallado de los medicamentos
(diferentes a los anti-TB) consumidos al momento de la entrevista.
3. Tratamientos Anteriores: incluir todos los datos de los esquemas anti-TB recibidos, enumerarlos
en orden cronolgico, del ms antiguo al ms reciente. Consignar el establecimiento y ao (s) en
que lo (s) recibi, el diagnstico, tipo de esquema, una breve descripcin de la evolucin durante
el mismo y la condicin de egreso.
4. Pruebas de Sensibilidad del Paciente: colocarlas en orden cronolgico de la ms reciente a la
ms antigua.
5. Casos ndice con TB: incluir slo los potenciales casos fuente, los que hayan podido haber
contagiado la enfermedad al paciente evaluado. No incluir contactos que hayan podido adquirir la
enfermedad del paciente. Consignar los apellidos y nombres, el parentesco, tipo de contacto
(domiciliario, cercano), la fecha y el esquema de tratamiento recibido y su situacin al momento de
la entrevista.
Respecto de las PS de los casos ndices, slo incluir la ltima PS obtenida, o en su defecto, la de
peor perfil de resistencia.
Esta informacin debe ser documentada en el expediente del paciente.
6. Condicin Actual: llenar la informacin requerida e incluir todos los detalles necesarios para
tener un panorama claro de la condicin clnica del paciente en el momento de la evaluacin.
7. Esquema actual: Se refiere al ltimo esquema de tratamiento que vino recibiendo: marcar la
denominacin y luego especificar con abreviatura el esquema de tratamiento y la fecha de inicio
del mismo. A continuacin consignar brevemente la evolucin durante dicho tratamiento y
consignar su regularidad.
8. Reacciones Adversas: llenar solo en caso de haberse reportado RAM, especificar los detalles
indicados.
9. Radiologa: indicar el tipo de lesiones en cada regin pulmonar usando la siguiente clave de
nmeros: 1) Caverna, 2) Tractos fibrosos, 3) Infiltrado alveolar, 4) Neumotrax, 5) Derrame pleural, 6)
Ndulo, 7) Miliar, 8) Bula, 9) Ganglio intra-torcico, 10) Cambios quirrgicos, 11) Otros, especificar.
10. Conclusiones y recomendaciones del Mdico Tratante: debe incluir en forma sucinta el
diagnstico, alguna condicin particular o especial de manejo sugerido y motivo de envo del caso
a evaluacin por consultor.
11. Opinin del Consultor: debe ser llenada por el mdico consultor, en ella se debe consignar el
lugar y fecha de la evaluacin, una breve descripcin del caso y sus conclusiones y
recomendaciones. Debe marcarse la condicin de ingreso que corresponda, el diagnstico de
ingreso y el tipo de esquema indicado con los medicamentos en siglas. A continuacin describir el
plan de trabajo que debe ser ejecutado por el equipo multidisciplinario del EESS de origen.
EL ORIGINAL DE ESTE FORMATO DEBE QUEDAR EN LA HISTORIA CLINICA Y LA COPIA DEBE
PERMANECER EN LA ESTRATEGIA PARA LOS TRMITES CORRESPONDIENTES.
111
NTS N
- MINSA/DGSP V.01
NORMA TCNICA DE SALUD PARA LA ATENCIN INTEGRAL DE LAS PERSONAS AFECTADAS POR TUBERCULOSIS
DATOS GENERALES
INICIO DE TRATAMIENTO
Fecha de inicio de tratamiento:
III.
ABANDONO DE TRATAMIENTO
FECHA DE ABANDONO
N de dosis recibidas
FECHA DE TRANSFERENCIA
N de dosis recibidas
FALLECIMIENTO
FECHA DE FALLECIMIENTO
N de dosis recibidas
Fracaso ( )
VII. OBSERVACIONES...
.
Fecha
Fecha
112
NTS N
- MINSA/DGSP V.01
NORMA TCNICA DE SALUD PARA LA ATENCIN INTEGRAL DE LAS PERSONAS AFECTADAS POR TUBERCULOSIS
I.
II.
III.
IV.
V.
VI.
VII.
DATOS GENERALES:
Anotar datos de la DISA/DIRESA, Fecha de reporte, nombre del EESS, y Red de Salud/Microrred. Anotar
apellidos y nombres del paciente. Edad, sexo, historia clnica, DNI y el Esquema de tratamiento que
recibe. El tipo de esquema se encuentra indicado en la posologa y el acta del CERI o CERN. El nmero
de caso figura en la posologa emitida por la Unidad Tcnica.
INICIO DE TRATAMIENTO:
Corresponde a la fecha de la primera toma de medicamentos de acuerdo a la tarjeta de control de
tratamiento con medicamentos de segunda lnea. En caso de cambios de denominacin del esquema, se
mantendr la fecha de inicio ya reportada en la notificacin inicial, y en observaciones se consignar la
fecha en la que se hace efectivo el cambio de denominacin.
ABANDONO DEL TRATAMIENTO:
Corresponde a la fecha de la primera dosis programada a partir de la cual el paciente dej de recibir su
tratamiento por 30 das consecutivos. Debe consignarse el nmero de dosis recibidas antes producirse el
abandono. Tomar la informacin de la tarjeta de control de tratamiento con medicamentos de segunda
lnea.
TRANSFERENCIA REALIZADA:
Se tomar como fecha de transferencia a la ltima toma registrada en la tarjeta de control de tratamiento
con medicamentos de segunda lnea, antes de producirse la transferencia. Debe consignarse el nmero
de dosis recibidas antes producirse la transferencia.
Debe consignarse el nombre del EESS al que fue transferido el paciente, segn la Hoja de derivacin y
transferencia de pacientes. No omitir los datos de la Direccin de Salud y Red del Establecimiento de
destino.
FALLECIMIENTO:
Consignar la fecha de fallecimiento del paciente y el nmero de dosis recibidas antes de producirse.
TERMINO DE TRATAMIENTO:
La fecha de trmino corresponde a la fecha de la ltima toma recibida segn la tarjeta de control de
tratamiento con medicamentos de segunda lnea.
La condicin de egreso ser la determinada por el mdico consultor y/o CERI segn las definiciones
operativas descritas en la norma tcnica y constituyen categoras excluyentes: curado, tratamiento
terminado, fracaso. La condicin de egreso deber determinarse con los resultados de todos los cultivos
pendientes.
OBSERVACIONES:
Se consignar cualquier otra informacin relevante, por ejemplo: suspensin de tratamiento por
incompatibilidad por perfil de sensibilidad o por una RAM en quienes se iniciar un nuevo esquema de
tratamiento, si se notifica la implementacin de un cambio de denominacin, entre otros.
ES NECESARIA LA FIRMA Y SELLO DEL PERSONAL DE ENFERMERA RESPONSABLE DE LA ESL PCT DEL EESS Y
LA FIRMA Y SELLO DEL COORDINADOR REGIONAL DE LA ESR PCT DANDO SU CONFORMIDAD A LA
INFORMACION RECIBIDA.
ESTE FORMATO DEBE ESTAR ACOMPAADO DE UNA FOTOCOPA DE LA TARJETA DE TRATAMIENTO CON LA
INFORMACIN ACTUALIZADA (PESO MENSUAL, REGISTRO DE RESULTADOS DE BACILOSCOPA Y CULTIVOS) Y
SER REMITIDO A LA UNIDAD TCNICA EN LOS PLAZOS PREVISTOS EN LA NORMA TECNICA.
113
NTS N
- MINSA/DGSP V.01
NORMA TCNICA DE SALUD PARA LA ATENCIN INTEGRAL DE LAS PERSONAS AFECTADAS POR TUBERCULOSIS
Informado
I.
DATOS GENERALES
II.
III.
IV.
V.
VI.
VII.
Emprico
XDR
RAM
No TB
VIII.
Individualizado
DISA/DIRESA/GERESA: ____________
Estacionaria
Desfavorable
Leve
Moderada
Grave
IX.
X.
Estacionaria
Desfavorable
INFORMACION ADICIONAL
_________________________________________________________________________
_________________________________________________________________________
_________________________________________________________________________
_________________________________________________________________________
_______________________________________________________________
ADJUNTAR FOTOCOPIA DE LA TARJETA DE CONTROL DE TRATAMIENTO CON MEDICAMENTOS DE SEGUNDA
LNEA (incluir registro actualizado de la evolucin de baciloscopas y cultivos).
ADJUNTAR FORMATO DE POSOLOGIA DE MEDICAMENTOS DE SEGUNDA LNEA ELABORADO POR EL
CONSULTOR PARA SU ACTUALIZACIN O MODIFICACIN.
NTS N
- MINSA/DGSP V.01
NORMA TCNICA DE SALUD PARA LA ATENCIN INTEGRAL DE LAS PERSONAS AFECTADAS POR TUBERCULOSIS
N
A
1
2
3
4
5
6
7
8
9
B
10
11
12
C
13
14
15
D
ELEMENTO
VALO
HALLAZ
GOS
INSTRUCTIVO
GESTIN
El PEI / POA actual de la DISA/DIRESA/GERESA considera actividades referidas a la prevencin y control de la TB y se cumplen de acuerdo a la programacin
La ESR PCT ha identificado y priorizado las zonas de alto riesgo de transmisin de su jurisdiccin
La ESR PCT consolida, analiza y emite recomendaciones a partir de los indicadores operacionales y epidemiolgicos de su jurisdiccin
La ESR PCT analiza y emite recomendaciones a partir de los estudios de Cohorte de tratamientos antituberculosis
La ESR PCT cuenta con una programacin anual de supervisin a sus redes/microredes/EESS de su jurisdiccin y da cumplimiento a la misma
La ESR PCT monitorea el cumplimiento de los compromisos asumidos por las redes/microredes/EESS como resultado de la supervisin
La ESR PCT cuenta con un plan de capacitacin anual referida a la prevencin y control de la TB y da cumplimiento al mismo
La ESR PCT evala los resultados de las capacitaciones realizadas a fin de verificar el incremento de competencias del personal
La DISA/DIRESA/GERESA realiza coordinaciones multisectoriales e interinstitucionales para fortalecer las actividades de promocin, prevencin y control de la TB
DISA/DIRESA/GERESA)
Informe de evaluacin de las capacitaciones realizadas
Actas de reuniones - Acta de instalacin de Comit, Informes de participacin en reuniones multisectoriales
CERI
El CERI autorizado por la ESR-PCT est establecido formalmente
El CERI cuenta con acceso al Registro Mdico Electrnico (RME)
El CERI remite copia de los expedientes aprobados para acceso a medicamentos de segunda lnea a la Unidad Tcnica de la ESN-PCT
DIREMID/DEMID
La DIREMID/DEMID cuenta con stock disponible de insumos y medicamentos estratgicos y de soporte
La distribucin de los medicamentos se realiza de acuerdo a los requerimientos de las redes o EESS
Verificar que el 100% de medicamentos de la ESR-PCT se encuentre en normo stock (provisin para 4 meses continuos)
Verificar PECOSAS emitidas para la distribucin de medicamentos a los EESS
Verificar cumplimiento de las BPA (Verificar presencia de termohigrmetro ambiental, registro de control de T / Control de fechas de
Los almacenes de la DIREMID/DEMID cumplen con las Buenas Prcticas de Almacenamiento (BPA)
LABORATORIO
16
El Laboratorio de Referencia Regional realiza procedimientos tcnicos de cultivo y/o prueba de sensibilidad a medicamentos de acuerdo a su nivel
17
El LRR realiza controles de calidad de los cultivos y las baciloscopa remitidas por los laboratorios de nivel intermedio y local
Verificar los Libros de registro de procedimientos realizados (Cultivo y/o pruebas de sensibilidad)
Verificar los informes de Control de Calidad y resultados de los mismos.
Verificar envo de resultados de control de calidad a los laboratorios de su red.
18
19
20
21
E
22
23
F
24
25
El LRR cuenta con un plan de capacitacin, supervisin y evaluacin de los laboratorios de nivel intermedio y local
El LRR cuenta con los equipos biomdicos necesarios y adems se les realiza mantenimiento preventivo de acuerdo a un plan anual
El LRR cuenta con un plan de control de bioseguridad y ejecuta las actividades descritas en el
El LRR cuenta con convenio con una Empresa Prestadora de Servicios para la eliminacin de Residuos Slidos (EPS-RS)
Documento de asignacin presupuestal a Redes/microredes, Ver Sistema de Consulta Amigable de ejecucin del Gasto PpR
Ver actas de reuniones, Solicitar la especfica de gasto y verificar si est relacionada a los objetivos de la ESRPCT
115
NTS N
- MINSA/DGSP V.01
NORMA TCNICA DE SALUD PARA LA ATENCIN INTEGRAL DE LAS PERSONAS AFECTADAS POR TUBERCULOSIS
Indicadores Epidemiolgicos
N
INDICADOR
UTILIDAD
FORMULA DE CALCULO
FUENTE PRIMARIA DE
INFORMACION
FRECUENCIA
REPORTE
META
Anual
Anual
Anual
Anual
116
NTS N
- MINSA/DGSP V.01
NORMA TCNICA DE SALUD PARA LA ATENCIN INTEGRAL DE LAS PERSONAS AFECTADAS POR TUBERCULOSIS
(N total de casos de
TB)/(Poblacin) x 100 000
habitantes
Certificados de defuncin
Anual
UTILIDAD
FORMULA DE CALCULO
FUENTE PRIMARIA DE
INFORMACION
FRECUENCIA
REPORTE
META
INDICADOR
Proporcin de SR identificados
entre las atenciones en > 15 aos
Proporcin de SR examinados
entre SR identificados
5 x 100 atenciones
Trimestral
100%
FUENTE PRIMARIA DE
INFORMACION
FRECUENCIA
REPORTE
META
Trimestral
Libro de registro de SR
8
10
INDICADOR
Proporcin de casos nuevos
UTILIDAD
FORMULA DE CALCULO
117
NTS N
- MINSA/DGSP V.01
NORMA TCNICA DE SALUD PARA LA ATENCIN INTEGRAL DE LAS PERSONAS AFECTADAS POR TUBERCULOSIS
11
Proporcin de recadas
12
Proporcin de abandonos
recuperados
(N de abandonos recuperados)/(N
total de casos de TB) x 100
Menos de 5%
INDICADOR
UTILIDAD
FORMULA DE CALCULO
13
14
15
16
(N de casos de TB resistentes a
isoniacida no MDR )/(N total de
casos de TB con PSD)
FUENTE PRIMARIA DE
INFORMACION
FRECUENCIA
REPORTE
META
Mayor al 90%
Trimestral
118
NTS N
- MINSA/DGSP V.01
NORMA TCNICA DE SALUD PARA LA ATENCIN INTEGRAL DE LAS PERSONAS AFECTADAS POR TUBERCULOSIS
INDICADOR
17
18
UTILIDAD
FORMULA DE CALCULO
(N de casos de TB en contactos
examinados)/(N de contactos
examinados) x 100
FUENTE PRIMARIA DE
INFORMACION
FRECUENCIA
REPORTE
Trimestral
META
100%
INDICADOR
UTILIDAD
FORMULA DE CALCULO
19
20
(N de casos de TB-VIH) / (N de
casos de TB tamizados) x 100
FUENTE PRIMARIA DE
INFORMACION
FRECUENCIA
REPORTE
META
> 90 %
Trimestral
119
NTS N
- MINSA/DGSP V.01
NORMA TCNICA DE SALUD PARA LA ATENCIN INTEGRAL DE LAS PERSONAS AFECTADAS POR TUBERCULOSIS
21
22
23
(N de casos de TB-DM) / (N de
casos de TB tamizados para DM) x
100
> 90%
120
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NORMA TCNICA DE SALUD PARA LA ATENCIN INTEGRAL DE LAS PERSONAS AFECTADAS POR TUBERCULOSIS
38 54
Kg
55 70
Kg
> 70 Kg
02
03
04
05
02
03
04
05
02
03
04
05
121
NTS N
- MINSA/DGSP V.01
NORMA TCNICA DE SALUD PARA LA ATENCIN INTEGRAL DE LAS PERSONAS AFECTADAS POR TUBERCULOSIS
IX.
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