RADIOGRAFA DE TRAX

SIGNOS RADIOLGICOS

Dr. Alberto J. Arranz

EAP Replega. Portugalete. Spain

SIGNOS RADIOLGICOS
SIGNO DE LA SILUETA
SIGNO CERVICOTORCICO
SIGNO TORACOABDOMINAL
SIGNO DEL EMPALME DE FONTANERO
SIGNO DEL ICEBERT
SIGNO DE LA CONVERGENCIA HILIAR
SIGNO DE LA OCULTACIN HILIAR
SIGNO DEL TERCER MOGUL
BRONCOGRAMA AREO
ALVEOLOGRAMA AREO
SIGNO DE LA S ITLICA O INVERTIDA DE GOLDEN
SIGNO DEL CAMALOTE O DEL LIRIO DE AGUA O DEL NENUFAR
SIGNO DEL AIRE CRECIENTE
LNEAS DE KERLEY
PULMN EN PANAL
PULMN EN ALAS DE MARIPOSA
SIGNO EXTRAPLEURAL
LOCULACIN PARIETAL (DERRAME ENCAPSULADO PARIETAL)
SIGNO DEL DIAFRAGMA CONTNUO
PRESENCIA DE GAS EN UNA MASA

SIGNO DE LA SILUETA
Signo introducido por Felson.
Existen 5 densidades radiolgicas: gas, agua, grasa, calcio y metal.
La densidad del corazn es agua, el corazn adopta un posicin
anteromedial.
Una lesin tipo masa suele tener densidad agua o grasa. El signo
de la silueta es positivo cuando una lesin de este tipo de densidad
agua es contiguo al corazn. Al igualarse las densidades no se ven
los bordes y decimos que el signo de la silueta es positivo y que la
lesin es anterior.
La otra situacin es que la lesin est rodeada de parnquima
pulmonar pero no sea contigua al corazn. En este caso se delimita
bien porque hay diferencia de densidades, el signo de la silueta es
negativo y la lesin es posterior.
Lo mismo es aplicable a otras lesiones que borren otras estructuras
del mediastino, como sucede con la aorta ascendente (anterior),
cayado (superior) y aorta descendente (posterior).

SIGNO DE LA SILUETA

Signo de la silueta +

Signo de la silueta -

SIGNO DE LA SILUETA

Signo de la silueta positivo en un paciente con teratoma.

SIGNO DE LA SILUETA

Signo de la silueta negativo respecto al borde cardiaco en paciente con neurilemoma

SIGNO DE LA SILUETA

El signo de la silueta puede ser negativo siendo la estructura anterior y

contigua al corazn. Este caso se trata de un lipoma, de densidad grasa, que no
hace silueta con la densidad agua cardaca.

SIGNO CERVICOTORCICO
Descrito por Felson
Se basa en el axioma de que los bordes
en contacto de estructuras de la misma
densidad radiolgica se borran o
desaparecen.
La porcin anterosuperior del pulmn
termina a nivel de las clavculas mientras
que la posterosuperior lo hace a un nivel
superior.
Una lesin que se visualiza por encima de
las clavculas debe ser posterior y estar
comprendida dentro del pulmn (1).
Por otra parte, una lesin torcica de
densidad radiolgica similar a la de partes
blandas, en posicin anterior y superior
desaparece cuando llega a contactar con
los tejidos cervicales, perdindose su
borde superior (2).

SIGNO CRVICOTORCICO

Lesin mediastnica que sobrepasa la clavcula izquierda, evidencindose en la

Rx lateral que es posterior.

SIGNO CERVICOTORCICO

Lesin mediastnica bilateral que se corta a nivel de las clavculas. Se trataba de

un linfoma no Hodgkiniano.

SIGNO TORACOABDOMINAL
Es til para determinar la
localizacin de una masa en la
encrucijada toracoabdominal.
Cuando una masa en la
encrucijada toracoabdominal
dibuja bien sus bordes por encima
y por debajo del diafragma es
torcica porque el aire que la
rodea delimita sus contornos.
Se basa en el signo de la silueta
descripto por Felson:
Cualquier lesin o estructura de
densidad agua en contacto con el
corazn, diafragma o grandes
vasos, borrar su silueta. Si no
est en contacto, no se
borraran las siluetas.

SIGNO TORACOABDOMINAL
En una visin anteroposterior la
parte anterior del diafragma por
delante del domo se encuentra
por encima de la parte posterior.
De modo que en una Rx PA, si
vemos una imagen en la base del
diafragma que desaparece
abruptamente, sospechamos que
tiene una localizacin anterior al
hacer signo de la silueta con las
vsceras abdominales. Pero si
vemos dicha imagen por debajo
del diafragma, es porque est
rodeada de tejido pulmonar, que
tiene una densidad aire, siendo la
localizacin posterior.

SIGNO TORACOABDOMINAL

Masa rodeada de aire que dibuja sus bordes.

SIGNO DEL EMPALME DEL

FONTANERO

Si la imagen es paravertebral y su
borde tiende a acercarse a la
columna (converger), se trata de
una lesin intratorcica
paravertebral
Es el signo del empalme del
fontanero (plumbers joint sign).

SIGNO DEL EMPALME DEL

FONTANERO

Masa mediastnica de bordes visibles y convergentes hacia la lneaparavertebral,

lo que hace sospechar una lesin torcica del compartimento medio o posterior.
Se trataba de un lipoma.

SIGNO DEL ICEBERT

Si la imagen paravertebral tiende

a separarse (divergir), de la
columna en este caso se
correspondera con una lesin
toracoabdominal.
Se trata del signo del icebert.

SIGNO DE LA CONVERGENCIA
HILIAR
Es un signo aplicable a una masa
localizada en la regin hiliar, para
determinar si corresponde a una
estructura vascular aumentada o a
una masa (adenopata, tumor hiliar,
tumor mediastnico)
Si las ramas de la arteria pulmonar
convergen hacia la masa y pierden
sus lmites en el borde externo o a
menos de 1 cm por dentro del borde
externo, suele tratarse entonces de
una gran arteria pulmonar (1)
Mientras que si los vasos pulmonares
siguen siendo visibles por encima de 1
cm por dentro del borde externo y
convergen hacia el corazn es
indicativo de masa tumoral no
vascular (2)

SIGNO DE LA OCULTACIN HILIAR

Se trata de la visualizacin, en la
radiografa de trax, de la arteria
pulmonar (derecha o izquierda)
ms de 1 cm por dentro del borde
lateral de lo que parece ser la
silueta cardiaca.
Esto debe hacer sospechar que el
contorno que semeja el borde
cardiaco corresponde en realidad
a la presencia de una masa del
mediastino anterior

SIGNO DE LA OCULTACIN HILIAR

Arterias pulmonares ocultas por masa tmica que hace silueta con el borde
cardiaco izquierdo.

SIGNO DEL TERCER MOGUL

Reciben el nombre en ingles de
Mugel cuya traduccin es Mogul los
montculos de nieve utilizados como
obstculos en ciertas competencias de
esqu, donde se realizan saltos
acrobticos.
El termino Mogul fue utilizado por
Daves en el ao 1970 para describir
las distintas protuberancias que se
observaban en la radiografa de trax
con respecto al borde izquierdo de la
silueta cardiaca.
Destacando 4 protuberancias:
La primera corresponde al arco
artico
La segunda a la arteria pulmonar
La cuarta al pex cardiaco
Siendo la tercera siempre
patolgica, constituyendo el
"Signo del tercer Mogul.

SIGNO DEL TERCER MOGUL

Signo del tercer mogul por dilatacin ventricular izquierda. Seram 2006.

SIGNO DEL TERCER MOGUL

El signo del tercer mogul" es un
signo inespecfico visto en una
gran variedad de patologas que
en orden de frecuencia son:

Aneurisma del VI.

Orejuela izquierda grande.
Tumor mediastnico.
Restos tmicos
Quiste hidatdico pericrdico o
miocrdico.
Miocardiopata hipertrfica.
Aneurisma del seno valsalva
izquierdo.
Tumor cardiaco.
Transposicin corregida,
Anomala de Ebstein
Ausencia congnita de pericardio.

Signo del tercer mogul en un paciente

Con aneurisma del VI post IAM.

SIGNO DEL TERCER MOGUL

El trmino mogul se emplea para una
modalidad de ski.
Si observamos el relieve del borde cardiaco
izquierdo y grandes vasos y hacemos
descansar la Rx de trax sobre su lado
derecho, rotando 90, observamos 3
relieves habituales:

1 Mogul: Relieve artico

2 Mogul: Relieve de la pulmonar
4 Mogul: Revieve de la punta cardaca

El 3 Mogul se corresponde con una

prominencia de la orejuela izquierda,
localizada por debajo del bronquio principal
izquierdo y de la arteria pulmonar, lo cual
puede producirse por:

Cardiopata reumtica
Defectos pericrdicos
Aneurismas del ventrculo izquierdo tras IAM
Defectos de los msculos de las cuerdas
tendinosas o papilares valvulares
Tetraloga de Fallot
Enfermedad de Ebstein
Transposicin de grandes vasos

BRONCOGRAMA AREO
En una radiografa de trax o en las imgenes TC, no son visibles los
bronquios intrapulmonares. Esto se debe a que el bronquio y el tejido
pulmonar que lo rodea son de la misma densidad area. Las paredes
bronquiales normales son tan finas que no producen imagen en la
radiografa simple ni en la tomografa.
Los vasos sanguneos intrapulmonares s que nos darn imagen
radiolgica o tomogrfica, pues contienen sangre, cuya densidad es
superior a la del parnquima pulmonar que los rodea.
Si radiolgicamente apreciamos aire en un bronquio intrapulmonar, se
deber a que est rodeado de un tejido ms denso y, por tanto, anormal. A
esto se le denomina broncograma areo y slo se producir en las
circunstancias patolgicas que conlleven un aumentode densidad del
parnquima pulmonar.
Entre estas causas que lo producen destacan las neumonas y el edema y
el infarto.
El signo del broncograma areo en patologa pulmonar tiene doble utilidad:
Por un lado indica que nos encontramos ante una lesin pulmonar en la
que estn afectados los alvolos. Por lo tanto ante su presencia
debemos de considerar las causas que producen un patrn alveolar.
Por otro lado es un signo de localizacin, ya que excluye lesin
mediastnica o pleural, asegurando que la lesin es pulmonar y que
corresponde al parnquima que envuelve al bronquio.

BRONCOGRAMA AREO

BRONCOGRAMA AREO

ALVEOLOGRAMA AREO

Signo radiolgico con el mismo

significado que el broncograma
areo.
Se produce cuando un grupo o
grupos de alvolos indemnes y
por tanto rellenos de aire, estn
rodeados por tejido pulmonar
condensado.
Sus causas son las mismas que
producen el broncograma y las
que definen el patrn alveolar.

ALVEOLOGRAMA AREO

SIGNO DE LA S DE GOLDEN
Los carcinomas bronquiales del Ibulo
superior (sobre todo los de hemitrax
derecho), en la radiografa de trax
producen una imagen en forma de S
invertida.
El segmento superior convexo de la S
representar la elevacin de la cisura
menor, debida al colapso del lbulo
superior, y la concavidad inferior de la
S representara la masa tumoral.
Este signo tambin se puede apreciar
en tumores mediastnicos, adenopatas
y metstasis cuando produzcan un
colapso.

SIGNO DEL CAMALOTE

En un quiste hidatdico
pulmonar, cuando hay
comunicacin directa con un
bronquio, se produce un
vaciado del contenido del
quiste y entrada de aire, lo que
determina la aparicin de un
nivel hidroareo en su interior.
En estos casos las
membranas del quiste pueden
flotar en el lquido y producir el
clsico signo del camalote,
del nenufar o del lirio
flotante

SIGNO DEL CAMALOTE

Una asociacin entre un

contenido hidroareo y un
contenido slido crea la imagen
en nenufar.
Se caracteriza porque sobre un
nivel lquido sobresalen una o
varias imgenes redondeadas.

CAMALOTES

NENFARES

LIRIOS DE AGUA

SIGNO DEL AIRE CRECIENTE

La aspergillosis produce micetomas
pulmonares en sujetos con cavernas
previas de tuberculosis pulmonar, con
frecuencia ya curadas.
El micetoma ocupa la prctica totalidad de
la cavidad, dejando una zona aireada sin
ocupar, que simula una luna creciente, por
eso se denomina signo del aire
creciente.
Tambin le llaman signo de la campana,
del croissant, de la media luna, etc.
No es especfico del aspergilloma, tambin
se puede producir en hidatidosis pulmonar,
absceso pulmonar y carcinoma pulmonar.
Con frecuencia se asocian con hemoptisis.
El diagnstico puede confirmarse
solicitando precipitinas aspergilares.

SIGNO DEL AIRE CRECIENTE

Signo del aire creciente caracterstico del aspergilloma

SIGNO DEL AIRE CRECIENTE

LNEAS DE KERLEY
LNEAS B DE KERLEY
SON LNEAS DE 1 A 2 CENTMETROS
PERPENDICULARES A LA PLEURA
UNIDAS A LA PLEURA

LNEAS A DE KERLEY
SON LNEAS DE 2 A 6 CENTMETROS.
ORIENTADAS HACIA LOS HILIOS

En condiciones normales las lneas septales no se ven en la Rx de trax normal y son

raras en el TCAR. Para poder verse estas lneas debe producirse un engrosamiento
de los septos interlobulillares. Se corresponden con un patrn intersticial septal.

LNEAS B DE KERLEY

LNEAS B DE KERLEY

LNEAS A DE KERLEY

LNEAS A DE KERLEY

PULMN EN PANAL DE MIEL

El panal de abeja representa un tejido
pulmonar destruido y fibrtico que contiene
numerosos espacio areos qusticos con
gruesas paredes fibrosas, que representan
la etapa tarda de diversas
enfermedades pulmonares, con prdida
completa de la arquitectura acinar.
La gama de quistes en tamao de unos
pocos milmetros a varios centmetros de
dimetro, hay grosor de pared variable y
estn bordeadas por epitelio con
metaplasia bronquiolar.

PATRN EN PANAL DE MIEL

RADIOGRAFA DE TRAX
1.

Sombras anulares de 310 mm de dimetro con paredes de 1-3 mm de

grosor, agrupadas, que se asemejan a un panal.

2.

Patrn reticular irregular

PULMN EN PANAL DE MIEL

Sarcoidosis en fase final. Opacidades reticuladas a modo de panal de miel.

PULMN EN PANAL DE MIEL

PATRN EN PANAL DE MIEL

TCAR
1.

2.

Espacios de aire qusticos

Agrupados
Suelen ser subpleurales
En general menores de 10 mm de dimetro.
Con paredes gruesas bien definidas.
Implica enfermedad pulmonar en estado final
Distorsin de la arquitectura pulmonar
Engrosamiento e irregulalidad de los sectos interlobulillares
Engrosamiento e irregulalidad de los septos intralobulillares
Presencia de bronquiectasias de traccin

PATRN EN PANAL DE MIEL

TCAR
1. ESPACIOS DE

AIRE QUSTICOS

PATRN EN PANAL DE MIEL

PATRN EN PANAL DE MIEL

Fibrosis pulmonar avanzada. Imgenes en panal de miel.

PATRN EN PANAL DE MIEL

Paciente con alveolitis alrgica extrnseca crnica inducida por aves. Se observa
patrn en panal de miel y bronquiectasias cilndricas bilaterales. UpToDate.
Courtesy of Paul Stark, MD.

PATRN EN PANAL DE MIEL

Pulmn en panal de abeja en paciente con artritis reumatoide

PATRN EN PANAL DE MIEL

Varn de 50 aos con fibrosis pulmonar en fase terminal. Presenta patrn en

panal de miel y bronquiectasias de traccin.

PULMN EN ALAS DE MARIPOSA

En general se corresponde con un
patrn alveolar por afectacin difusa.
Entre las causas que los producen,
destacan:
Causas frecuentes
Edema de pulmn cardiognico
(+++)
Neumona por aspiracin (++)
Edema de pulmn no cardiognico
Distrs respiratorio agudo
Neumonas difusas
Causas infrecuentes
Embolismo pulmonar
Proteinosis alveolar
Carcinoma broncoalveolar
Neumonitis intersticial

SIGNO EXTRAPLEURAL

1. Opacidad perifrica de densidad

homognea
2. Borde convexo y ntido sobre todo en
direccin al pulmn
3. Los mrgenes superior e inferior
forman un ngulo obtuso > 90 en
relacin con la pared torcica
4. Con frecuencia se observa
destruccin costal
5. La afectacin pleural es ms bien rara

SIGNO EXTRAPLEURAL

SIGNO EXTRAPLEURAL

Metstasis costal de tumor de clulas renales. Se aprecia la imagen extrapleural

acompaada de lisis completa del quinto arco costal posterior.

LOCULACIN PARIETAL

Borde convexo.
ngulos obtusos (zona de las
flechas).
Muy tangencial a la pared torcica,
su eje vertical es mucho mayor que el
horizontal.
Ausencia de broncograma.
Ausencia de vasos
Respeta las costillas.
Difcil de diferenciar del sndrome
extrapulmonar

LOCULACIN PARIETAL

Diagnstico diferencial entre loculacin pleural parietal y la lesin parietal

extrapleural. A = Lesin parietal. B y C = Loculacin pleural parietal
Seguin, Convard, Capdeville.

SIGNO DEL DIAFRAGMA CONTNUO

Se observa en algunos casos de
neumomediastino.
Lo normal es que el corazn haga
siluela con el diafragma y que este
ltimo desaparezca.
En algunos casos de neumomediastino,
al interponerse aire entre el diafragma y
el corazn, se hace contraste de
densidades, agua-aire-agua, por lo que
puede verse el borde de ambas
estructuras y de este modo se percibe el
diafragma en su totalidad.

PRESENCIA DE GAS EN UNA MASA

Hernia hiatal
Hernia de Morgagni
Acalasia. Megaesfago
Divertculo de Zenker
Quiste broncognico
Asbceso mediastinico
Hernia de Bochdaleck

HERNIA DE HIATO

HERNIA DE MORGAGNI

Collins J, Stern EJ. Chest Radiology. The Essentials 2nd Ed. 2008

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