UNIVERSIDAD NACIONAL AUTONOMA

DE MEXICO

FACULTAD DE MEDICINA

COORDINACION DE EDUCACION MEDICA CONTINU

TRAUMA TORACICO Y ABDOMINAL

CONCEPTOS GENERALES
ANTES DE UNA EVALUACION RADIOLOGICA SE DEBE
ASEGURAR:
-

ESTABILIDAD HEMODINAMICA
VIA RESPIRATORIA PERMEABLE
ESTUDIO CLINICO COMPLETO
AMPLIA COMUNICACION CON EL RADIOLOGO
PARA EVALUAR:
-ESTUDIO INDICADO
-NECESIDAD DE INMOVILIZACION PARA
TRANSPORTE
-POSIBILIDAD DE TRATAMIENTO CON
RADIOLOGIA INTERVENCIONISTA

LESIONES TRAUMATICAS
TRAUMATISMOS CONTUSOS (CERRADOS)
HERIDAS PENETRANTES
-TRAUMATISMO CRANEO ENCEFALICO Y
MAXILO
FACIAL
-TRAUMATISMO VERTEBRAL Y DE MEDULA
ESPINAL,
-TRAUMATISMO TORACICO
-TRAUMATISMO ABDOMINAL
-TRAUMATISMO MUSCULO-ESQUELETICO
-TRAUMATISMO CON INESTABILIDAD
HEMODINAMICA

ESTUDIOS DE RADIOLOGIA E IMAGEN

EN TRAUMATOLOGIA
RADIOGRAFIAS SIMPLES Y CONTRASTADAS
ULTRASONIDO CONVENCIONAL Y DOPPLER
TOMOGRAFIA COMPUTADA Y ANGIOTAC
IMAGEN POR RESONANCIA MAGNETICA
ANGIOGRAFIA

PARED TORACICA

ENFISEMA
SUBCUTANEO
LESION PARED
TORACICA
LESION PLEURAL
RUPTURA ALVEOLAR
RUPTURA BRONQUIAL*
RUPTURA ESOFAGICA*

FRACTURAS COSTALES

MAS FRECUENTES EN ADULTOS

MAS GRAVES CUANDO
INVOLUCRAN
LOS 3 PRIMEROS ARCOS
MAS FRECUENTES DE LA 4a A LA
9a
DAO PLEUROPULMONAR

LESION DE LA PARED

LESION PLEURAL

FRACTURA COSTAL
CONSOLIDACION
PULMONAR
SE VE CUANDO HAY MAS
DE 250cc
HEMOTORAX

NEUMOTORAX

FRACTURA COSTAL
HERIDA PENETRANTE
LACERACION PULMONAR
RUPTURA DE UNA BULA
RUPTURA BRONQUIAL
ENFISEMA MEDIASTINICO
SECUNDARIO
RUPTURA ESOFAGICA

NEUMOTORAX

NEUMOTORAX A TENSION

COMPLICACION LETAL
AUMENTO DE TAMAO DEL HEMITORAX
AFECTADO
DESPLAZAMIENTO CONTRALATERAL DEL
MEDIASTINO

LESIONES DE LA PLEURA

LESIONES DE LA PLEURA

C0NTUSION PULMONAR

FRECUENTE EN TRAUMATISMOS CERRADOS DE

IMPACTO DIRECTO
LA MANIFETACION RADIOLOGICA ES DE CONSOLIDACION PARCIAL O TOTAL. INFILTRADO
DIFUSA Y GRAVE (MORTALIDAD 14% Y 40%)

CONTUSION PULMONAR

LESION PARENQUIMATOSA

LESIONES MEDIASTINICAS
FRECUENTE EN LESIONES PENETRANTES
FRECUENTE EN FRACTURAS SEVERAS DE ARCOS
COSTALES O DE ESTERNON
NEUMOMEDIASTINO. SE ASOCIA A ENFISEMA
SUBCUTANEO
ENSANCHAMIENTO MEDIASTINICO: DAO DE
CORAZON, AORTA Y/O GRANDES VASOS

NEUMOMEDIASTINO

LA CAUSA MAS FRECUENTE ES

LA RUPTURA DE ALVEOLOS
DISTALES
IMAGENES RADIOLUCIDAS
LINEALES QUE SE EXTIENDEN
AL CUELLO
BUENA DEFINICION DE LA
VENTANA AORTOPULMONAR
O DE LA AORTA ASCENDENTE

ENSANCHAMIENTO MEDIASTINAL

RUPTURA AORTA
TRAUMA CARDIACO.
TAMPONADE
80% A 90% MUEREN EN EL
LUGAR DEL ACCIDENTE

RUPTURA AORTICA

LA RADIOGRAFIA SIMPLE
SUGIERE
EL DIAGNOSTICO, PARA
CONFIRMAR
SE REQUIERE
- AORTOGRAFIA
- ANGIOTAC
- I.R.M.

LESIONES DIAFRAGMATICAS

SE PRODUCEN POR TRAUMATISMOS TORACICOS Y/O

ABDOMINALES
EL HEMIDIAFRAGMA IZQUIERDO ESTA AFECTADO EN UN 90%

LESION DIAFRAGMATICA

LESION CARDIACA

TRAUMATISMO ABDOMINAL
EN TRAUMATISMO ABDOMINAL
CERRADO LAS VISCERAS SOLIDAS
SON LAS MAS FRECUENTEMENTE
LESIONADAS
LA LESION DE UNA VISCERA HUECA
ES GENERALMENTE RESULTADO DE
UNA FUERZA DE COMPRESION
RX E IMAGEN INVESTIGA:
-RUPTURA VISCERAL. LACERACION
-HEMATOMAS. HEMOPERITONEO
-NEUMOPERITONEO

TRAUMATISMO ABDOMINAL

IDENTIFICAN LA LESION HASTA

EN
UN 98%
LA EXPLORACION ES RAPIDA.
FAST (FOCUSSED ABDOMINAL
SONOFRAPHY OF TRAUMA)

TRAUMATISMO HEPATICO

HIGADO Y BAZO SON LOS ORGANOS QUE SE LESIONAN

CON MAS FRECUENCIA
EL LOBULO DERECHO DEL HIGADO SE AFECTA CON
MAYOR FRECUENCIA
LA MUERTE POR HEMORRAGIA HEPATICA GRAVE NO
CONTROLADA ES ELEVADA (35% - 60%)

FRECUENTES LOS HEMATOMAS SUBCAPSULARES Y LA

LACERACIONES

HEMATOMA SUBCAPSULAR

LOS HEMATOMAS
SUBCAPSULARES
TIENEN UNA DENSIDAD
VARIABLE
LACERACION HEPATICA

LA LACERACION SE DESCRIBE
COMO
DEFECTOS DE
BAJAATENUACION

HEMATOMA HEPATICO
EXTRAVASACION DEL
CONTRASTE

US CON HEMATOMA

HEMATOMA SUBCAPSULAR
FRACTURA HEPATICA

TRAUMATISMO ESPLENICO
SE ASOCIA CON FRACTURAS COSTALES
IZQUIERDAS, NEUMOTORAX Y DERRAME PLEURAL
LACERACION O FRACTURA ESPLENICA
HEMATOMAS PARENQUIMATOSOS
HEMATOMAS SUBCAPSULARES
HEMOPERITONEO

HEMOREPITONEO Y
HEMATOMA SUBCAPSULAR

TRAUMATISMO ESPLENICO

HEMATOMA SUBCAPSULAR
CON COLECCION HEMATICA
QUE DESPLAZA EL RION
IZQUIERDO

SANGRADO ACTIVO

TRAUMATISMO RENAL
SE ASOCIA CON FRACTURAS COSTALES Y DE APOFISIS
TRANSVERSAS

EN HERIDAS PENETRANTES PUEDE HABER DAO AORTIC

VERTEBROMEDULAR, HEMOPERITONEO O HEMORRAGIA
RETROPERITONEAL
HEMATOMAS, HEMORRAGIA O FRACTURA RENAL O DE
SISTEMAS COLECTORES (PRODUCCION DE URINOMAS)
DAO DEL PEDICULO VASCULAR

TRAUMATISMO RENAL

CONTUSIONES RENALES
LACERACIONES CORTICALES
SUPERFICIALES
HEMATOMAS PERIRRENALES
O SUBCAPSULARES

TRAUMATISMO RENAL
LACERACIONES
PARENQUIMATOSAS
QUE SE COMUNICAN CON EL
SISTEMA
COLECTOR
HEMORRAGIAS PERIRRENALES DE
TAMAO MODERADO
FRACTURAS RENALES

TRAUMATISMO RENAL

RUPTURA DE LA PELVIS RENA

RX INESPECIFICA

HEMATOMA PERIRENAL CON

DAO DEL PEDICULO VASCULAR

TRAUMATISMO PELVICO
TRAUMA ESQUELETICO. FRACTURA,
LUXACION
COMPLICACIONES SEVERAS
RUPTURA VESICAL
RUPTURA URETRAL
TRAUMATISMO TESTICULAR
HEMATOMA PERITONEAL O
RETROPERITONEAL
URINOMA
PACIENTE QUE PUEDE ESTAR
INESTABLE HEMODINAMICAMENTE
POR LESION VASCULAR

TRAUMATISMO PELVICO

CAMPEONES 2004