Ciruga Bsica de las

uas.
Antonio Rondn Lugo
rondonlugo@yahoo.com
www.antoniorondonlugo.com

Natilse Rondn Lrez

Natty_rondon@yahoo.com
Cuando damos este ttulo nos referimos a lo que el dermatlogo
puede realizar a nivel de su consultorio.
Es necesario, conocer la anatoma de la ua, la irrigacin e
inervacin de la zona.
La ciruga se realiza con fines :
Diagnstico (biopsia )
Aliviar dolor
Corregir infeccin
Teraputico: remocin de lesiones, tumores.
Corregir deformidades
Cosmtico, muchas veces ligado al punto anterior.
Se debe explicar al paciente el procedimiento a realizar, lo que
se espera con la tcnica a emplear.
Interrogar sobre enfermedades anteriores, por ejemplo diabetes,
hipertensin arterial, discrasias sanguneas, ingesta de
medicamentos.
Examinar pulsos perifricos.
Es necesario realizar pruebas de laboratorio, hematologa, pt,
ptt, glicemia, como mnimo. A veces en lesiones tumorales es
necesario estudio radiolgico de la zona.
Las partes de la ua son :

La lmina ungueal
Lecho ungueal
Hiponiquio
Matriz
Cutcula
Borde libre
Lnula
Preparacin:: Limpieza con soluciones antispticas, guantes
estriles, el instrumental es el mismo usado en dermatologa,
quizs algunas pinzas fuertes para extirpar hueso (gubia )
Anestesia: depende del procedimiento
pr
a realizar.. Por ejemplo
ejempl si
se trata de una lesin pequea a extirpar, granuloma, o incluso
biopsia de la ua. Se aplica la anestesia directamente sobre y
alrededor de la lesin, lentamente, comenzando desde la parte
proximal, evitar comenzar desde la parte del pulpejo, pues es
mas dolorosa. En cirugas mas amplias se puede realizar
anestesia troncular.
Que anestesia usar se puede aplicar previamente anestesia
tipo EMLA 1 hora previa, recordar siempre NO USAR
ANESTESIA CON VASOCONTRICTORES. No empleamos la
bupicaina, aunque sabemos
sabem
que muchos colegas lo hacen de
manera exitosa.
Torniquete:: la mayora de las veces es necesario, se puede
comprimir incluso con un dedil de guante, la compr
compresin es todo
el tiempo de la ciruga, una vez retirado el torniquete o similar,

esperar para observar si hay sangramiento. Yo particularmente,

muchas veces no usamos torniquete y con los dedos de la mano
izquierda comprimimos, la ventaja es que uno va observando si
hay sangramiento y este se elimina con electrocoagulacin.
Afecciones donde realizarlas:
Tia de la ua :cuando se sospecha infeccin mictica es
necesario tomar muestra, generalmente de la regin subungueal,
a veces se toma raspado de la parte superior de la lmina, a
veces se toman fragmentos de la lmina, incluso cuando hay
despegamiento casi total , se termina por desprenderla y se
remite para estudio micolgico. Siempre es importante preguntar
sobre aplicacin se sustancias antimicticas, si se han usado
recientemente es bueno diferir la toma del examen.
Hematoma subungueal agudo:
Hay el antecedente del trauma,
puede incluso haber laceraciones.
Siempre calmar el dolor, pensar
incluso en lesin sea subyacente.
La solucin es el drenaje del
hematoma, creo la forma mas fcil
y menos dolorosa es con una hoja
de bistur se va como raspando la
ua en forma suave y rapidamente
se hace un pequeo orificio
.Posteriormente se indican
analgsicos, antibiticos locales en
forma lquida, antibiticos
sistmicos para evitar infeccin.

Pigmentacin en la lmina ungueal : se debe precisar si es

pigmentacin externa, esto se logra con raspado con hoja de
bistur. Diferenciar si es de origen hemtico, muchas veces por
traumas repetidos que el paciente no recuerda, tambin en
deportistas. Si se trata de pigmento melnico .Con
dermatoscopia se logra una gran ayuda para precisar la etiologa

Absceso subungueal : aunque raro, se puede presentar y se

observa a travs de la lmina una coloracin blanca- amarillenta,
sugiriendo lesin purulenta. Se realiza el mismo procedimiento
anterior del hematoma, el material que sale debe hacerse
estudio bacteriolgico, es necesario antibiticos sistmicos.
Hemos estudiado varios pacientes, siempre indagando sobre
enfermedades sistmicas, dibetes, HIV etc. y todo ha sido
negativo. Pero es conveniente el estudio integral del paciente.

Paroniquia aguda Se indican compresas, esteroides tpicos,

AINES, antibiticos VO.
A veces es necesario quitar la base de la ua.

Aqu se realiza una incisin

Paroniquia crnica Lo mas importante es evitar su aparicin,

cuidando de que no se mojen las manos, a veces hay infeccin
bacteriana o mictica sobreagregada, y se da tratamiento para
tal fin; pero a veces, hay una especie de rodete , de
engrosamiento periungueal y en esos casos se realiza la
reseccin de ese tejido.
Verrugas periungueales: su tratamiento depende la extensin,
nmero de lesiones, tratamientos anteriores y eficacia.
Lesiones nicas o pocas, se puede hacer extirpacin, curetaje y
electrocoagulacin.
Lesiones mltiples, siempre buscar la causa, problemas de
inmunodeficiencia. Puede hacerse aplicacin como
inmunomodulador de Dinitroclorobenceno, difenciprona, pomada
salicilada 40 %.,cido tricloroactico 50-70% ,resecciones
parciales peridicas, imiquimod,5 fluoracilo, terapia fotodinmica.
En forma sistmica se ha empleado cimetidina, levamisole.

Onicectoma La extirpacin de la lmina ungueal tiene pocas

indicaciones, aunque la mayora de los pacientes van sugiriendo
le practiquen este procedimiento, que de por s es fcil hacerlo,
pero recordar el reemplazo de la lmina ser en varios meses y
la ua, adems de su funcin cosmtica, tiene funcin de
proteccin .En algunos pacientes, uno puede tomar el examen
micolgico, y luego aplica urea para realizar una onicectoma
qumica. El procedimiento es sencillo: se hace limpieza con
alcohol, se aplica pomada antibitica alrededor de la lmina, nos
servir para proteger la piel, se aplica la pomada preparada de
urea(usamos urea 40% mas cido saliclico 20 %) se cubre con
adhesivos. El paciente no puede retirarse los adhesivos, salvo
que note molestias o dolor, vendr en una semana. Se retiran los
adhesivos y con una hoja de bistur se va retirando la lmina
ungueal. Luego se coloca pomadas antibiticas. No debe
practicarse en pacientes diabticos, ni con arteriopatas
perifricas.
Onicocriptosis : puede haber varios grados. Se presenta la
mayora de las veces por mal pedicure, otras veces es por
problemas podolgicos.
I Al inicio se aplica cido tricloroactico en el pequeo
granuloma, se despega si es
necesario en la zona subungueal y luego se coloca un algodn
o gasa impregnado de antibitico en forma de pomada, esto se
deja por varios das y el mismo paciente le reemplaza. A veces
es til una segunda consulta para aplicar de nuevo el ATC.

II un segundo estadio se observa, con un granuloma de mayor

tamao, mas dolor. Se aplica anestesia, se realiza la extirpacin
curetaje, electrocoagulacin. Se despega la lmina del lecho,
para hacer fcil la introduccin de gasa en esa zona que se deja
por varios das.
III Este estadio lo constituye lesiones de mayor grosor,
recidivantes. Es necesario realizar su extirpacin, con
onicectoma y matricectoma lateral.

Extirpacin con matricectoma

Grado III Bilateral

Foto cortesa Dr. Ricardo Prez Alfonzo

Este procedimiento amerita reposo, analgsicos, antibiticos,
cuidados locales, los puntos se retiran en 8 das.
Tumor glmico
Se localiza preferentemente en dedos de la mano (75 % ), es
doloroso, pulstil, dolor espontneo , pero aumenta con cambios
de temperatura , la lesin generalmente es invisible, la ua
muestra luego ranuras longitudinales.
Exostosis
Se aprecia tumoracin generalmente subungueal, con
deformidad de la misma, como levantada, es necesario practicar
radiografa; una vez demostrado el tumor recomiendo su
extirpacin por traumatlogo. Generalmente se trata de
osteocondromas.

Quiste mixoide
Derivan de la cpsula sinovial articular, se aprecia la lesin
elevada, no dolorosa, cuando tiene cierto tiempo de evolucin
aparecen lesiones ungueales, depresiones longitudinales El

diagnstico se hace por la clnica y se comprueba pinchando

sobre el tumor sale un lquido gelatinoso. El tratamiento
conservador consiste en pinchar en varios sitios, hacer presin
para extraer el contenido. Esto se realiza por ejemplo cada dos
semanas, puede infiltrarse triancinolona en cada oportunidad. En
casos resistentes, se puede hacer la reseccin total.

Biopsia.
Sirve para diagnstico.
En lesiones tumorales, la muestra se toma directamente de la
lesin.

Aqu donde la clnica es de melanoma, se toma la biopsia

directamente de la lesin

En rayas longitudinales oscuras, la biopsia se toma de la parte

proximal, generalmente en la zona que corresponde
correspon e a la matriz, es
bueno suturar para evitar lesiones en la lmina que pueden ser
permanentes.

Las rayas amarillas sealan la forma por donde se harn las

incisiones
Para estudio en enfermedades inflamatorias, como psoriasis
,liquen plano etc, hay dos mtodos. El mas antiguo es la biopsia
longitudinal, central que abarca desde la
a zona de la matriz hasta la
parte distal, All se incluye tejido desde la matriz hasta e
el
Hiponiquio. Este mtodo fue creado por el Dr. Nardo Zaias ( Central
longitudinal : Zaias NJ: the longitudinal nail biopsy . J Invest
Invest.
Dermatol 49 : 406 ,1967)He notado la aparicin permanente de una
raya, o hendidura permanente en la lmina ungueal. La otra forma
de realizarla es la biopsia lateral, longitudinal,
longitudina , parecido o similar
como se hace la matricectoma parcial. Este mtodo ofrece
ventajas en cuanto a la cantidad de materiall y facilidad de
orientacin del tejido. (Rondon Lugo, A J, Snchez de Revello B,

Cabello de Brito I. Nuevo mtodo de biopsia de la ua Medicina

Cutnea 1983,vol.XI :47-50 )

Biopsia lateral, ntese el resultado final y la HP.

Referencias
1Rondn Lugo A J, Rondn Lrez N. Enfermedades frecuentes de las
Uas en :Pautas diagnsticas y teraputicas Editor Antonio Rondn
Lugo Codibar 2001 :175-184 Caracas
2 Zaias N Psoriasis of the nails :clinical, pathological Study
Arch Derm.1969,99:567-79

3Zaias N.The Nails in health and disease . 1980

4. Scher R, Daniel R Nails :Therapy, Diagnosis, Surgery. Second
Edition 1997