4

CARDIOLOGA

Desgloses
TEMA 1: FUNCIN CARDACA NORMAL Y ANORMAL
2010.13. Cul de estos factores (en condiciones normales) aumenta la frecuencia cardaca?
a) Inyeccin de lidocana
b) Inyeccin de solucin salina
c) Aumento de la actividad parasimptica
d) Aumento de la actividad simptica

TEMA 3: TRASTORNOS VALVULARES DEL CORAZN

2007.67. El signo de Musset aparece en la siguiente patologa:
a) Insuficiencia mitral
b) Insuficiencia artica
c) Estenosis mitral
d) Estenosis artica.
Respuesta correcta: b

Respuesta correcta: d

2006.14. La estimulacin vagal del corazn tiene el siguiente resultado:

a) Disminucin del intervalo PR
b) Incremento de la frecuencia de la fase 4 de polarizacin del nodo SA
c) Hiperpolarizacin en el nodo SA
d) Disminucin de la conducta al potasio en el nodo SA
Respuesta correcta: d

2003.76. Por cul de los siguientes mecanismos es producida la

disnea en las enfermedades del aparato cardiovascular?
a) Aumento de la presin telediastlica del ventrculo derecho
b) Aumento de la presin telediastlica del ventrculo izquierdo
c) Aumento de la presin en la arteria pulmonar
d) Aumento de la presin en la aorta ascendente
Respuesta correcta: b

TEMA 2: ESTUDIO DEL PACIENTE CARDIPATA

2008.15. Qu representa la onda P del electrocardiograma?
a) Despolarizacin ventricular
b) Despolarizacin auricular
c) Repolarizacin ventricular
d) Repolarizacin auricular
Respuesta correcta: b

2006.69. Cul de las caras del corazn humano reflejan la derivacin DIII de Einthoven y la de Frank Wilson aVF?
a) La anterior
b) La septal
c) La lateral
d) La posterior
Respuesta correcta: d

2005.11. La primera onda negativa normal del electrocardiograma

es la:
a) Onda P
b) Onda Q
c) Onda R
d) Onda S
Respuesta correcta: b

2002.80. El soplo de la insuficiencia mitral es:

a) Sistlico de eyeccin
b) Pansistlico
c) Soplo continuo
d) Diastlico de regurgitacin
Respuesta correcta: c

2001.61. EI signo de Duroziez es usualmente encontrado en:

a) Estenosis mitral
b) Estenosis aortica
c) Insuficiencia aortica
d) Insuficiencia mitral
Respuesta correcta: c

2001.62. El soplo del Graham Still de regurgitacin pulmonar se

caracteriza por:
a) Lesin e insuficiencia valvular pulmonar
b) Dilatacin anillo de la pulmonar por HTA pulmonar
c) Orse mejor en 2. y 3.er espacio intercostal derecho
d) Ser tpico de la estenosis pulmonar
Respuesta correcta: a

2001.63. Las siguientes son ciertas sobre soplo de Austin Flint, Excepto.
a) Se ausculta en la insuficiencia artica severa
b) Es diastlico
c) Se oye mejor en el pex
d) Es eyectivo atico
Respuesta correcta: d

TEMA 4: FIEBRE REUMTICA

2012.63. La secuela ms importante en la fiebre reumtica y que
con mayor frecuencia se encuentra es:
a) Insuficiencia mitral.
b) Doble lesion mitral.
c) Estenosis mitral.
d) Estenosis artica.
Respuesta correcta: b

2012.70. Cul de las siguientes son las articulaciones ms afectadas

en la fiebre reumtica:

15

Manual CTO 1. Edicin

Desgloses
a)
b)
c)
d)

c) 800.000 UI cada 24 horas durante 10 das

d) 300.000 UI cada 8 horas durante 48 horas

Rodillas.
Codos.
Muecas.
Tobillos.

Respuesta correcta: b
Respuesta correcta: a

2011.63. La siguiente estructura es la ms frecuentemente afectada por la vasculitis de la fiebre reumtica:

a) Sistema extrapiramidal
b) Sistema lmbico
c) Races anteriores de la mdula espinal
d) Sistema piramidal
Respuesta correcta: a

2011.64. La secuela ms importante y frecuente de la fiebre reumtica es:

a) Insuficiencia mitral
b) Doble lesin mitral
c) Estenosis mitral
d) Estenosis artica
Respuesta correcta: c

2011.65. El tratamiento antiestreptoccico (800,000 uds penicilina

procanica) en la fiebre reumtica debe aplicarse preferiblemente
durante:
a) 48 horas
b) 4 das
c) 10 das
d) Un mes
Respuesta correcta: c

2007.68. Cual es la vlvula que ms se afecta en la fiebre reumtica?

a) Vlvula artica
b) Vlvula pulmonar
c) Vlvula mitral
d) Vlvula tricuspidea

2003.18. Se refiere a la fiebre reumtica:

a) Corea de Huntington
b) Corea de Sydenham
c) Ambas
d) Ninguna de ellas
Respuesta correcta: b

2002.5. La morbimortalidad en la fiebre reumtica est dada

por:
a) La corea de Sydenhan
b) La carditis
c) Los ndulos subcutneos
d) El eritema marginado
Respuesta correcta: b

2002.20. Infeccin estreptoccica relacionada con el desarrollo de

fiebre reumtica:
a) Piodermitis
b) Glomerulonefritis
c) Faringo-amigdalitis
d) Mastoiditis
Respuesta correcta: c

2001.30. En la fiebre reumtica lo ms tpico de la afectacin articular es:

a) Dolor articular matutino
b) Afectacin de articulaciones pequeas.
c) Carcter migratorio de las articulaciones
d) Afectacin de articulaciones intervertebrales.
Respuesta correcta: c

TEMA 6: ENDOCARDITIS INFECCIOSA

Respuesta correcta: c

2006.24. La siguiente afirmacin es correcta en relacin a la fiebre

reumtica:
a) Es de etiologa desconocida
b) Se puede prevenir con penicilina benzatnica
c) La fiebre y las mialgias son criterios mayores
d) Las cefalosporinas de cuarta generacin resuelven el problema

2011.62. Cul de las siguientes vlvulas es la ms frecuentemente

afectada por la endocarditis?
a) Aortica
b) Pulmonar
c) Tricspide
d) Mitral
Respuesta correcta: d

Respuesta correcta: b

2006.64. En el proceso de erradicacin del estreptococo, la penicilina procanica se da en dosis de:

a) 800.000 UI cada 12 horas durante 5 das
b) 400.000 UI cada 24 horas durante 10 das

16

2005.78. Seale en cul de las siguientes situaciones existe indicacin de profilaxis de endocarditis infecciosa, antes de una extraccin dentaria:
a) Enfermedad coronaria
b) Coartacin de la Aorta

CARDIOLOGA

Desgloses
c) Prolapso Mitral sin regurgitacin
d) Comunicacin interarticular
Respuesta correcta: ninguna

TEMA 7: INSUFICIENCIA CARDACA

2011.77. La causa principal de la insuficiencia cardaca es la:
a) Cardiopata isqumica
b) Miocarditis bacteriana
c) Miocardiopata dilatada
d) Hipertensin arterial
Respuesta correcta: a

2006.18. La causa ms frecuente de insuficiencia cardaca en adultos en la Repblica Dominicana es la:

a) Valvulopata
b) Miocardiopatia
c) Cardiopata isqumica
d) Hipertensin arterial
Respuesta correcta: c

TEMA 9: CARDIOPATA ISQUMICA

2012. 80. Cul de las siguientes es la enzima srica ms especfica en
la lesin del miocardio?
a) LDH.
b) TGP.
c) CPK MB.
d) TGO.
Respuesta correcta: c

2011. 66. Paciente masculino de 45 aos, con dolor retroesternal de

ms de 60 minutos, opresin irradiada a la mandbula, hipotenso,
con nuseas, salivacin excesiva y broncoespasmo. Hipertenso e
hipercolesterolmico. Con el cuadro anterior, su evidente infarto es
de cara:
a) Anterior
b) Lateral alta
c) Inferior
d) Todas las caras

2009.61. Masculino de 43 aos de edad que acude a emergencia por

presentar dolor torcico de 5 horas de evolucin. Se realiza un EKG
donde podemos observar elevacin del segmento ST en cara inferior.
Cul es la primera medida a tomar como tratamiento inicial?
a) Estreptoquinasa para tromblisis
b) Heparina de bajo peso molecular como antitrombtico
c) Aspirina como antiagregante paquetar
d) Clopidogrel como antiagregante paquetario
Respuesta correcta: c

2009.62. Cul es el sitio ms frecuente de aterosclerosis

a) Aorta abdominal
b) Aorta Torcica
c) La coronaria derecha
d) La coronaria Izquierda
Respuesta correcta: a

2009.64. Masculino de 70 aos de edad que acude a emergencia de

medicina interna por presentar dolor torcico de 8 horas de evolucin.
Se realizo un EKG donde podemos ver elevacin de segmento de ST en
V1, V2, V3, V4. Qu cara de corazn est afectada por infarto agudo?
a) Cara anterior
b) Cara posterior
c) Cara inferior
d) Cara antero septal
Respuesta correcta: d

2008.64. En una paciente con sndrome coronario agudo, con elevacin del segmento ST. Cul de las siguientes conductas es la indicada?
a) Monitorizacin electrocardiogrfica
b) Prueba de esfuerzo
c) Seguimiento de marcadores de dao miocrdico
d) Terapia de reperfusin
Respuesta correcta: d

2008.76. La dosis de heparina para infusin de un paciente con infarto transmural del miocardio con 70 kg de masa corporal debe ser de:
a) 1.000 unidades/hora
b) 2.000 unidades/hora
c) 1.800 unidades/hora
d) 5.000 unidades/hora

Respuesta correcta: d
Respuesta correcta: a

2009.3. Enzima de determinacin srica que aumenta en el infarto

de miocardio:
a) CK
b) Fosfatasa cida
c) TGP
d) Ninguna

2004.64. Qu parmetros se usan para el diagnstico del infarto

agudo del miocardio?
a) Clnico
b) Enzimtico
c) Electrocardiogrfico
d) Todos stos

Respuesta correcta: a
Respuesta correcta: d

17

Manual CTO 1. Edicin

Desgloses
2003.75. Los pacientes con infarto agudo del miocardio con KiIlip
III deben obligatoriamente recibir:
a) Betabloqueadores
b) Antagonistas de los canales del calcio
c) Alfabloqueadores
d) Inotropo-positivos
Respuesta correcta: d

2003. 80. Cul de las siguientes es la enzima srica ms especfica

en la lesin del miocardio?
a) LDH
b) TGP
c) CPK MB
d) TGO
Respuesta correcta: c

a)
b)
c)
d)

Neumotrax a tensin
Aneurisma artico traumtico
Taponamiento cardaco
Trax inestable o flcido
Respuesta correcta: c

2009.63. Masculino de 25 aos de edad que sufre una herida por

arma blanco en el trax anterior acude a emergencia por presentar disnea, dolor precordial, taquicardia. Al examen fsico encontramos apagamiento de los ruidos cardacos, hipotensin, pulso
paradjico y regurgitacin de las venas yugulares Cul es su
diagnostico?
a) Efusin pleural
b) Taponamiento cardaco
c) Sangrado masivo
d) Neumotrax

TEMA 10: MIOCARDIOPATAS Y MIOCARDITIS

Respuesta correcta: b

2012.76. Cul de las siguientes es la causa ms frecuente de muerte

sbita en atletas jvenes?
a) Cardiopata isqumica.
b) Sndrome de Wolf Parkinson White.
c) Miocardiopata hipertrfica.
d) Valvulopata artica.

2006.100. Paciente con trauma torcico, ingurgitacin venosa del

cuello, hipotensin arterial, hipertensin venosa central, hematocrito en 40%, el diagnstico es:
a) Hemotrax
b) Ruptura de aorta
c) Ruptura esofgica
d) Hemopericardio

Respuesta correcta: c
Respuesta correcta: d

2009.66. Pelotero de 22 aos de edad de grandes ligas en pleno

juego pierde el conocimiento y fallece en menos de 10 minutos
Cul ser la causa probanle de su muerte sbita?
a) IAM
b) Miocardiopatia hipertrfica
c) Tromboembolismo pulmonar
d) ACV hemorrgico

2005.89. Herida punzante de la pared torcica anterior, con disnea,

ingurgitacin de las venas del cuello, ruidos cardacos disminuidos
e hipotensin, sugieren:
a) Contusion cardaca
b) Neumotorax a tensin
c) Taponamiento cardaco
d) Lesin de la vena cava superior

Respuesta correcta: b

2008.62. Cul de las siguientes es la enfermedad asociada ms frecuemente con muerte sbita en jvenes?
a) Cardiopata isqumica
b) Sndrome de WPW
c) Miocardiopata hipertrfica
d) Valvulopata artica
Respuesta correcta: c

Respuesta correcta: c

2003.84. Una mujer de 40 aos es llevada a la sala de emergencia

tras sufrir un accidente automovilstico en el que tuvo un trauma directo con el volante. La paciente presenta contusin en trax anterior, distensin de las venas del cuello y ruidos cardacos apagados.
Su diagnstico es:
a) Pneumotrax a tensin
b) Taponamiento cardaco
c) Anheurisma artico traumtico
d) Trax flcido

TEMA 11: ENFERMEDADES DEL PERICARDIO

Respuesta correcta: b

2010.98. Paciente femenina, de 40 aos, llega a emergencias tras

sufrir accidente automovilstico en el que recibi un trauma directo con el volante. La paciente presenta contusin en trax anterior,
distensin de las venas del cuello y ruidos cardacos apagados. El
diagnstico es:

18

TEMA 12. BRADIARRITMIAS

2009.65. Qu medicamento se debe usar con precaucin en caso
de un bloque Av de segundo grado?

CARDIOLOGA

Desgloses
a)
b)
c)
d)

Atenolol
Lisinopril
Hidroclorotiazida
Nitratos
Respuesta correcta: a

2001.72. En un paciente con un bloqueo AV. Cul de los siguientes

medicamentos est contraindicado?
a) Amlodipina
b) Atenolol
c) Diltiazem
d) Ramipril
Respuesta correcta: b

TEMA 14. HIPERTENSIN ARTERIAL

2006.12. Con cules de estos grupos de frmacos debemos tener
precaucin al iniciar el tratamiento antihipertensivo por el riesgo
de presentarse un fenmeno de la primera dosis?
a) Betabloqueadores
b) Antagonistas del calcio
c) Alfabloqueadores
d) Inhibidores de la ECA

2002.74. El tratamiento ideal para las crisis hipertensivas en mujeres embarazadas es:
a) Alfa metil DOPA
b) Nitroprusiato de sodio
c) Nitroglicerina
d) Hidralazina
Respuesta correcta: b

TEMA 15. ENFERMEDADES DE LA AORTA TORCICA Y ABDOMINAL

2007.95. La localizacin ms frecuente de un aneurisma perifrico
es en la arteria:
a) Subclavia
b) Popltea
c) Femoral
d) Humeral
Respuesta correcta: b

2002.69. La presencia de pulsos intensos en las arterias radiales y

dbiles o ausentes en las femorales y pedias sugiere:
a) Sndrome de Marfn
b) Comunicacin interauricular
c) Coartacin de la aorta
d) Comunicacin interventricular

Respuesta correcta: c
Respuesta correcta: c

2003.71. En una paciente femenina de 48 aos de edad con niveles

tensionales de 140/90 mmHg en clasificacin de riesgo B, la conducta a seguir es:
a) Cambio de estilo de vida por 6 meses
b) Cambio del estilo de vida por 1 ao
c) Tratamiento inmediato farmacolgico
d) Ejercicios intensivos.

TEMA 16. COLAPSO O SHOCK

2002.70. Los signos clsicos del shock son los siguientes, excepto:
a) Hipotensin arterial
b) Alcalosis metablica
c) Piel fra y sudorosa
d) Oliguria

Respuesta correcta: c
Respuesta correcta: b

2003.72. Las cifras tensionales consideradas en un tratamiento antibipertensivo con presin arterial resistente es de (en un paciente joven).
a) 160/96 nimHg
b) 140/90 mrnHg
c) 170/l00 mmHg
d) 180/90 mmHg
Respuesta correcta: b

2002.73. El tratamiento de eleccin en los pacientes diabticos con

microalbuminuria es:
a) Betabloqueador
b) Duirticos
c) Alfa metil DOPA
d) Inhibidores de la ECA
Respuesta correcta: d

2002.84. Cules de los siguientes hallazgos no estn presentes en

el shock grave?
a) Elevacin de la PO2 y disminucin de la PCO2.
b) Hipotensin sistlica, taquipnea, presin venosa central menor de
3 cm de agua
e) PH inferior a 7,4 y lacto-acidosis
d) Obnubilacin del sensorio o agitacin
Respuesta correcta: b

2002.97. Cul de las siguientes soluciones sera la de eleccin a

usar en un paciente que llega en shock a la emergencia?:
a) Dextrosa al 5% en agua
b) Salina al 1% en agua
c) Lactato en Ringer
d) Aminocios + Lpidos
Respuesta correcta: c

19

Manual CTO 1. Edicin

Desgloses
TEMA 1: FUNCIN CARDACA NORMAL Y ANORMAL
2010.13. La actividad simptica aumenta la frecuencia cardaca mientras
que el parasimptico la disminuye.
2006.14. La estimulacin vagal se produce por el sistema parasimptico,
que disminuye la pendiente de la fase 4 de despolarizacin del nodo SA,
disminuyendo la frecuencia de despolarizacin automtica, as como la velocidad de conduccin del impulso a travs del nodo AV. (respuestas a y b
incorrectas)
En la fase 4 se produce una entrada lenta de cationes (principalmente Na+,
Ca2+ y K+) que produce una positivizacin progresiva espontnea del potencial de membrana (fase 4 o despolarizacin lenta), de tal manera que al
alcanzar el potencial umbral (unos -40 mV en los nodos y unos -60 mV en
la red de Purkinje) se genera un nuevo potencial de accin, lo que justifica
el automatismo. La corriente If (corriente de entrada lenta de cationes) es
uno de los principales determinantes de la despolarizacin diastlica en las
clulas del nodo sinusal.
Dado que el parasimptico disminuye la fase 4 y en ella se produce entrada
de K+, la respuesta correcta sera la d.
Es una pregunta difcil que exige comprender el mecanismo de despolarizacin del nodo SA.
2003.76. La disnea cardiovascular es debida a insuficiencia cardaca izquierda que ocasiona congestin pulmonar por aumento de la presin retrgrada en las venas pulmonares debida a su vez a aumento de la presin
telediastlica del ventrculo izquierdo.
TEMA 2: ESTUDIO DEL PACIENTE CARDOPATA

2005.11. La onda Q es la onda negativa que hay antes del R. Debes recordar que NO siempre es patolgica, ya que una pequea onda q es fisiolgica en I, II, III, aVF, aVL y V5-V6, indicando la despolarizacin del tabique
interventricular. Cuando la onda Q es mayor de 40 ms de anchura y mayor
de 2 mV (o del 25% de la altura del QRS) de profundidad, se habla de Q
patolgica, que suele traducir un infarto transmural localizado en la regin
que exploran esas derivaciones.
La onda R es la primera onda positiva del complejo de despolarizacin ventricular, y S es la onda negativa que aparece tras la R, y R a una eventual segunda onda positiva. Se emplea mayscula o minscula segn sea grande
o pequea la amplitud de la onda.
TEMA 3: TRASTORNOS VALVULARES DEL CORAZN
2007.67. El signo de Musset es el balanceo sincrnico de la cabeza con
los latidos hiperdinmicos que se producen en la insuficiencia artica. Ver
explicacin pregunta 2001.61.
2002.80. El soplo de la insuficiencia mitral se produce por incorrecta coaptacin de las valvas y regurgitacin del flujo durante el periodo en el que
dicha vlvula debera estar cerrada, es decir, la sstole. Por tanto, se trata
de un soplo de regurgitacin sistlica (opciones a y d incorrectas), intenso,
holosistlico decrecente, localizado en el foco mitral y que suele irradiarse
a la axila.
Por tanto, la opcin correcta es la opcin b puesto que se trata de un soplo
continuo holosistlico que es lo mismo que pansistlico, esto es, durante
toda la sstole.
Recuerda los prefijos que se utilizan para describir la duracin y parte del
ciclo en la que se da el soplo: proto-(precoz), meso-(en la mitad), tele-(al
final) y holo-(si dura toda la fase).

2008.15. La onda P traduce la despolarizacin de la aurcula, que da un

vector que se dirige de arriba hacia abajo, de derecha a izquierda y de atrs
a delante. La amplitud es baja (< 0,25 mV), y la duracin de 80-120 ms.
La despolarizacin ventricular se traduce en el complejo QRS y la repolarizacin en la onda T. Recuerda que la repolarizacin auricular en condiciones
normales no se ve puesto que queda incluida en el complejo QRS.
2006.69. La derivacin aVF refleja la cara inferior, al igual que II y III. Dentro
de las opciones que nos dan no est recogida la cara inferior, y en todo caso
podra corresponder a la cara posterior, pero no es correcto. Tanto la anterior, como la septal y lateral se ven recogidas en derivaciones precordiales,
I y aVL.

Soplo de insuficiencia mitral

2001. 61. El signo de Duroziez es propio de la insuficiencia artica, se debe

a los latidos hiperdinmicos que se producen y consiste en la auscultacin
de un soplo sistlico y diastlico al comprimir la arteria femoral. Recuerda
que el pulso en la insuficiencia artica es magnus y celer, a diferencia de la
estenosis donde es parvus et tardus.

20

134

CARDIOLOGA

Desgloses
Otros signos carotdeos debidos a los latidos hiperdinmicos que debes recordar puesto que algunos de ellos ya han sido preguntados son: el de Musset (balanceo sincrnico de la cabeza con los latidos), el signo de la danza
carotdea de Corrigan (elevacin rpida del pulso en martillo de agua con
colapso tambin rpido), el de Mller (pulsacin de la vula), de Rosenbach
(pulsacin del hgado), de Gerhardt (pulsacin del bazo), de Quincke (pulsacin del lecho capilar de los dedos por transiluminacin) y de Traube (ruido
en pistoletazo en la auscultacin de la arteria femoral).

Por tanto la respuesta incorrecta es la d puesto que se trata de un soplo audible en foco mitral, no en el artico, y no es eyectivo sino que se produce
por regurgitacin.
Recuerda que el soplo caracterstico de la insuficiencia artica es un soplo
diastlico de alta frecuencia que comienza tras el segundo ruido y adquiere
una morfologa en decrescendo. Se ausculta mejor en espiracin y con el
paciente inclinado hacia adelante.
TEMA 4: FIEBRE REUMTICA

2001. 62. El soplo de Graham Steel es un soplo diastlico en el foco pulmonar que aumenta en la inspiracin, y se produce en la insuficiencia pulmonar como consecuencia de la regurgitacin del flujo en la distole debida a
la incorrecta coaptacin de las vlvulas.
Es un soplo con nombre propio que debes conocer, pero an sin saberlo
podramos haberlo deducido, puesto que en el enunciado nos dicen que
es de regurgitacin. Recuerda que la regurgitacin se produce en las insuficiencias valvulares, cuando no se produce el adecuado cierre de las valvas.
Con este dato podramos haber descartado la estenosis pulmonar, en la
que el soplo se producira en sstole.
Las otras dos opciones no son tan fciles de descartar. El rea de auscultacin cardaca pulmonar est situada en el segundo espacio intercostal
izquierdo paraesternal, por lo que la opcin c queda descartada. Por ltimo, la opcin b, podra ser ms difcil de eliminar puesto que nos habla de
dilatacin del anillo, lo cual es una causa de insuficiencia valvular y a priori
podra producir soplo de Graham-Steell; no obstante esta respuesta incluye
un detalle que cambia la situacin: la hipertensin pulmonar, que cambia
las caractersticas de la auscultacin, haciendo que aumente el segundo
ruido e incluso se haga palpable.
2001.63. El soplo de Austin Flint se da en la insuficiencia artica, pero no
es el soplo caracterstico de la misma. Se produce por choque del chorro de
regurgitacin en la valva mitral anterior, y se caracteriza por ser mesodiastlico o presistlico, con carcter de retumbo y localizado en la punta. No
implica estenosis mitral orgnica.

2012.63. La fiebre reumtica es una enfermedad inflamatoria, no supurativa

y recurrente producida por la respuesta del sistema inmunitario de algunas
personas predispuestas, a los antgenos de la bacteria estreptococo del grupo
A betahemoltico, a partir de las dos o tres semanas de provocar una faringoamigdalitis aguda. El agente etiolgico es el sistema inmune al desarrollar
anticuerpos contra estreptococo beta hemoltico del grupo A y persistir stos
despus de que la infeccin haya sido superada. Ocurre por factores que an
no se han aclarado, aunque por lo general se le atribuye un mecanismo autoinmune, presentndose como una inflamacin difusa del tejido conjuntivo.
Por lo general se ven afectadas las vlvulas mitral y artica. El dao a la vlvula
tricspide suele ser inusual y mucho ms leve y, de aparecer, se asocia con
previas lesiones extensas de las vlvulas mitral y artica
2012.70. Criterios mayores
1. Miocarditis: inflamacin del msculo cardaco, el cual puede manifestarse como insuficiencia cardaca con dificultad respiratoria, pericarditis
acompaado con estertor crepitante o un soplo cardaco.
2. Poliartritis migratoria: una migracin temporal inflamatoria de grandes
articulaciones, comenzando usualmente en las piernas y migrando hacia arriba.
3. Corea de Sydenham (baile de San Vito): un serie de movimientos rpidos caractersticos y sin propsito de la cara y brazos, por lo general
tarda en la enfermedad.
4. Ndulos subcutneos (un tipo de ndulo de Aschoff ): coleccin de colgeno, firme e indolora, en el dorso de la mueca, la parte de afuera del
codo y el frente de las rodillas. Estos ahora ocurren muy infrecuentemente.
5. Eritema marginado: un sarpullido o erupcin en la piel, duraderos que comienza en el tronco o brazos en la forma de una mcula y que se extiende
hacia afuera formando un anillo enrojecido con un centro descolorado.
Este es una reaccin que nunca empieza en la cara y empeora con el calor.
Criterios menores
1. Fiebre
2. Artralgias: dolor de articulacin sin inflamacin.
3. Presencia de antecedentes faringo-amigdalares por estreptococo grupo A, sea por un cultivo positivo o una elevacin serolgica de antiestreptolisina O.
4. Irregularidades de laboratorio, como VSG acelerada, incremento en la
protena C reactiva o leucocitosis.
5. Anormalidades en el electrocardiograma, como un alargamiento del
intervalo PR.
6. Fiebre reumtica previa o cardiopata reumtica inactiva (CRI).

Auscultacin de la insuficiencia artica

Otros signos y sntomas

Dolor abdominal
Epistaxis o hemorragias nasales

21

Manual CTO 1. Edicin

Desgloses

Lesiones cardacas durante un ataque agudo:

- Miocarditis (por cuerpos de Aschoff ), endocarditis (lesiones valvulares) y/o pericarditis fibrosa

2011.63. Es una pregunta difcil acerca de un concepto que no haba sido

preguntado. La estructura nerviosa ms afectada por la vasculitis de la fiebre reumtica es el sistema extrapiramidal.
2011.64. Dentro de la afectacin cardaca del corazn debes tener en
cuenta que se puede producir una carditis inicial o una afectacin valvular
que suele producirse aos despus. La vlvula que se afecta con mayor frecuencia es la mitral, seguida de la artica, aunque es raro que se produzca
lesin artica sin dao concomitante de la mitral.
2011.65. Se trata de una pregunta ambigua que puede tener varias respuestas. El tratamiento debe mantenerse como mnimo 10 das, con lo cual
sera la opcin ms correcta, pero tampoco se puede descartar fcilmente
la opcin de un mes.
2007.68. En la fiebre reumtica la vlvula ms afectada es la mitral, seguida
por la artica, pero se ha de tener en cuenta que la afectacin aislada de la
artica sin la mitral es excepcional.
2006.24. La respuesta a es claramente falsa puesto que se conoce la
etiologa perfectamente, la infeccin estreptoccica. La fiebre y las mialgias no suponen criterios mayores, por lo que la respuesta c se puede
eliminar.
Entre las otras dos opciones quedan dudas, sin embargo lo que est claro es
que la profilaxis de nuevos episodios se realiza con tratamiento, cada tres o
cuatro semanas, con una inyeccin intramuscular de 1,2 millones de UI de
penicilina G benzatina. Las penicilinas por va oral, la eritromicina o la sulfadiazina son de segunda eleccin. Las cefalosporinas no suelen utilizarse
dado que el estreptococo es sensible a penicilina.
2006.64. La penicilina ms utilizada tanto para la erradicacin como
para la profilaxis de fiebre reumtica es la penicilina G benzatina a dosis
de 1.200.000 UI dosis nica. Sin embargo en esta pregunta nos hablan
de la penicilina procanica por lo que la respuesta se hace ms complicada. Para llegar a una conclusin debemos conocer algunos aspectos
de la administracin de esta penicilina, como que la dosis estndar est
entre 600.000-1.200.000 U/da en 1-2 tomas (su accin prolongada permite administrarla cada 12 o 24 horas). Sabiendo esto se eliminan las
opciones b y d. Adems la a y c son muy parecidas, de hecho la dosis es
la misma, pero difieren en la pauta de administracin. Para prevenir la
fiebre reumtica debe administrarse como mnimo 10 das, por lo tanto
la opcin correcta es la b.
2003.18. La manifestacin clnica caracterstica de la fiebre reumtica es
la corea de Sydenham, tambin denominada corea minor o Baile de San
Vito. Cursa con movimientos musculares irregulares, debilidad muscular y
labilidad emocional que desaparecen con el sueo.
La corea de Huntington por el contrario es una enfermedad gentica por
afectacin del sistema extramidal y en la que est implicado un mecanismo
gentico de expansin de tripletes.
Recuerda los criterios diagnsticos de fiebre reumtica recogidos en
la tabla.

22

MAYORES

MENORES

Fiebre
Artralgias
FR previa
Carditis reumtica previa
VSG o PCR elevadas
Intervalo PR alargado

Poliartritis
Eritema marginado
Ndulos subcutneos
Carditis
Corea minor

Ttulos de ASLO u otros anticuerpos frente a estreptococo

Cultivo de exudado farngeo positivo para estreptococos tipo A
Escarlatina reciente

EVIDENCIA DE INFECCIN ESTREPTOCCICA PREVIA

2002.5. La fiebre reumtica es una enfermedad que ha sido ampliamente

preguntada en aos anteriores, por lo que debes conocerla perfectamente.
Esta pregunta es bastante lgica, y se puede contestar an sin conocer la
respuesta. Piensa qu puede producir ms morbimortalidad, qu rgano
es fundamental para mantener la vida: el corazn. Por tanto, la respuesta
correcta es la b, la carditis, que adems es la manifestacin ms grave.
Recuerda que puede darse en la fase aguda o lo que es ms comn debutar
aos despus con dao valvular. A ese respecto recuerda que la vlvula ms
afectada es la mitral, seguida de la artica.
Adems, la carditis es un criterio mayor de Jones para el diagnstico de
fiebre reumtica.
2002.20. La fiebre reumtica se produce slo tras faringoamigdalitis por
estreptococo grupo A. NO sucede si la infeccin es cutnea, que s puede
ocasionar glomerulonefritis postestreptoccica.
El mecanismo patognico consiste en la formacin de anticuerpos antiestreptoccicos que reaccionan frente a antgenos de cardiomiocitos y neuronas
produciendo las manifestaciones clnicas caractersticas como la carditis y corea de Sydenham. Adems se forman inmunocomplejos que causan artritis.
2001. 30. En la afectacin articular de la fiebre reumtica es caracterstica
la poliartritis migratoria muy dolorosa.
Recuerda que para que se considere criterio de Jones han de estar afectadas
al menos dos articulaciones y que la articulacin ms afectada es la rodilla.
TEMA 6: ENDOCARDITIS INFECCIOSA
2011.62. La vlvula ms frecuentemente afectada por la endocarditis infecciosa es la vlvula mitral seguida de la vlvula artica. Las manifestaciones clnicas ms frecuentes de la endocarditis se recogen en la figura.
2005.78. La profilaxis de endocarditis se debe hacer en las cardiopatas de
alto riesgo, como son:
Portadores de prtesis valvulares.
Episodio previo de endocarditis infecciosa.
Cardiopatas congnitas cianosantes complejas no corregidas, con correccin parcial o reparadas mediante la colocacin de material protsico (en este ltimo caso, tan slo durante los seis primeros meses tras
dicha intervencin).
Valvulopata del corazn transplantado.
De las opciones que nos dan podemos descartar la a. La c habla de una
valvulopata pero no tiene vlvula protsica. La CIA y la coartacin de aorta
son cardiopatas congnitas no cianosantes. Por tanto, ninguna de las opciones es correcta.

CARDIOLOGA

Desgloses
TEMA 7 : INSUFICIENCIA CARDACA
2011.77. Esta pregunta es muy parecida a una del ao 2006. Debes recordar que la causa ms frecuente de cardiopata en la isqumica.
2006.18. La causa ms frecuente de insuficiencia cardaca es la cardiopata
isqumica, seguida de la hipertensin arterial.

Complicaciones a distancia de la endocarditis infecciosa

TEMA 9: CARDIOPATA ISQUMICA

2012.80. La elevacin de la actividad de esta enzima se produce tanto en
el infarto de miocardio (IAM) como en afecciones caracterizadas por un
grado variable de necrosis muscular. Por ello en los ltimos aos se han
realizado, y se siguen realizando, considerables esfuerzos para encontrar
nuevos marcadores analticos que sean capaces de diferenciar estos cuadros. Entre ellos, la determinacin de la isoenzima miocrdica de la CPK de
forma cuantificada (CPK-MB-Masa) resulta tambin poco especfica ya que
se eleva tambin en caso de necrosis de msculo estriado; est descrita su
elevacin en traumatismos, rabdomiolisis, convulsiones, miopatas agudas
y crnicas, insuficiencia renal en dilisis e incluso en el ejercicio intenso; y lo
mismo podemos afirmar de la mioglobina.
2011.66. Se trata de una pregunta ambigua de la que han dado por correcta la ltima opcin todas las caras. No obstante, sin datos del ECG y
solamente por la sintomatologa es difcil hacer cualquier afirmacin acerca
de la localizacin del infarto.
2009.3. Los determinadores de dao cardaco ya han sido preguntados en
otras ocasiones y por tanto debes conocerlos perfectamente. De las opciones que nos dan la correcta es la CK (creatinin kinasa) que aumenta con el
dao muscular en general. La fraccin mb, es decir, la CK-mb es especfica

Actuacin inicial en el SCACEST

de msculo cardaco y de ms utilidad. Recuerda que en este momento la

enzima ms especfica de dao cardaco es la troponina.
2009.61. En esta pregunta debemos llegar al diagnstico de SCACEST. Recuerda que tanto en el SCACEST como en el SCASEST la primera medida, incluso extrahospitalaria, es dar aspirina como antiagregante plaquetario, con
una carga de 300 mg y posteriormente se mantendr durante toda la vida
100 mg/da. En la pregunta 2008. 64 se repasa el algoritmo del tratamiento
en el sndrome coronario agudo con elevacin del ST. Del resto de opciones
que nos dan es cierto que se utilizan en el tratamiento, pero la clave de la
pregunta est en la medida inicial.
2009.62. La arterioesclerosis es ms frecuente en zonas de flujo turbulento,
la localizacin por excelencia es la aorta abdominal. Tras la misma estn las
arterias coronarias y las cartidas.
2009.64. Estamos ante un dolor torcico con elevacin del segmento ST,
es decir, un SCACEST

23

Manual CTO 1. Edicin

Desgloses
Debes repasar las localizaciones del infarto dependiendo de las derivaciones afectadas en el esquema que se muestra. En este caso se afectan
las precordiales de V1 a V4. Debes saber que V1 y V2 representan el septo
mientras que V3 y V4 reflejan la cara anterior. Por tanto el infarto es anteroseptal.

2003.75. Para contestar a esta pregunta debemos conocer la clasificacin

de Killip que evala el grado de compromiso hemodinmico del paciente
definido clnicamente al ingreso. As, un paciente con Killip I no tiene insuficiencia cardaca, Killip II es aqul con insuficiencia cardaca leve, mientras
que un Killip III es aqul paciente que presenta edema agudo de pulmn; y
Killip IV hace referencia al shock cardiognico.
Clasificacin de Killip:

2008.64. En esta pregunta la clave est en la elevacin del segmento ST,

es decir, nos describe un SCACEST. La elevacin del ST traduce oclusin
completa de la luz del vaso que da lugar a necrosis transmural.
En el tratamiento de la fase aguda del IAM es esencial la reperfusin precoz
antes de 12 horas (opcin d).
Las opciones a y c estaran indicadas igualmente para detectar eventos
arrtmicos y cuantificar el dao miocrdico y respuesta al tratamiento, pero
sin duda la ms esencial es la opcin d.
El algoritmo a seguir en el SCASEST est recogido en la figura adjunta. (Vease figura Actuacin inicial en el SCACEST.).
2008.76. Esta pregunta es difcil de interpretar puesto que no nos indica si el paciente ha recibido tratamiento antiagregante o no, ya que las
dosis cambian. Suponiendo que la haya recibido, la posologa debe ser
de 60 UI/kg (mximo 4.000 UI) en bolo y posteriormente 12 UI/kg/hora
(mximo 1.000 UI). En este paciente deberamos aplicar un bolo de 4.000 UI
(60x70=4.200) y posteriormente una infusin de 12 UIx70=840 UI/hora.
La clave puede estar en que nos da unidades/hora, con lo cual nos limitaramos a responder la dosis de infusin, que es de 840 UI/h. La opcin que
ms se aproxima es la a, 1.000 UI/h.
2004.64. El infarto agudo de miocardio se define si hay evidencia de necrosis miocrdica (aumento y posterior descenso de marcadores enzimticos
de dao cardaco) acompaado de al menos uno de los siguientes:
Sntomas compatibles con isquemia.
Cambios en el ECG compatibles con isquemia aguda (cambios en el ST
u onda T o bloqueo de rama izquierda de nueva aparicin).
Desarrollo de nuevas ondas Q patolgicas.
Aparicin de nuevas anomalas en la contractilidad segmentaria o prdida de tejido viable en las pruebas de imagen.
Muerte sbita de origen cardaco, habitualmente precedida de sntomas compatibles con infarto, asociada a cambios en el ECG (ascenso
del segmento ST o bloqueo de rama izquierda presumiblemente nuevos) o de imagen de un trombo reciente en la coronariografa o la autopsia.
Elevacin de marcadores de necrosis en relacin con terapia de reperfusin/revascularizacin:
Por tanto, el criterio es clnico, electrocardiogrfico y enzimtico.

24

No insuficiencia cardaca

II

Insuficiencia cardaca leve (crepitantes, 3R, congestin pulmonar)

III

Edema agudo de pulmn

IV

Shock cardiognico

Si nos habla de Killip III hace referencia a edema agudo de pulmn de origen
cardiognico, cuyo tratamiento se basa en producir vasodilatacin, utilizando
para ello unas medidas que puedes recordar mediante el acrnimo MOVIDA.
Morfina.
Oxgeno a alto flujo.
Vasodilatadores como la nitroglicerina o nitroprusiato.
Inotropos positivos como dopamina, dobutamina o levosimedn.
Diurticos potentes, el ms empleado es la furosemida, a altas dosis.
A sentarse: colocar al paciente sentado.
De las opciones que nos dan la nica que debemos utilizar son los inotropos positivos. El resto de opciones quedan descartadas dada su escasa
utilidad, sobre todo los betabloqueantes, que aumentaran el grado de insuficiencia cardaca y los alfabloqueadores que tienen el efecto contrario a
los inotropos positivos.
2003.80. De las enzimas que nos dan la ms especfica de dao miocrdico es la creatinin kinasa fraccin Mb o miocrdica. Actualmente la enzima
ms especfica es la troponina I.
El resto se pueden elevar si existe dao miocrdico, pero tambin en otras
muchas situaciones, por lo que no nos orientaran.
TEMA 10: MIOCARDIOPATAS Y MIOCARDITIS
2012.76. La pared ventricular esta engrosada y rgida en ausencia de circunstancias de estrs hemodinmico anormales (como hipertensin arterial, valvulopatas o cardiopatas congnitas) y se produce disfuncin diastlica. En el 25% de los casos existe una obstruccin dinmica con gradiente
en reposo en el tracto de salida del ventrculo izquierdo debido a la hipertrofia septal, y en mayor o menor grado, al movimiento sistlico anterior
(SAM) de la valva anterior mitral contra el tabique, provocado por el efecto
Venturi que origina la aceleracin del flujo de salida de la sangre. Probablemente es la causa ms frecuente de muerte sbita de origen cardiaco en
jvenes y en atletas de competicin. La mayora de los pacientes permanecen asintomticos o tienen sntomas leves, por lo que el diagnostico suele
hacerse por estudio familiar tras detectar un caso. La primera manifestacin
en algunos casos es la muerte sbita, habitualmente por arritmias ventriculares polimorfas o fibrilacin ventricular. La mayora de los pacientes permanecen asintomticos o tienen sntomas leves, por lo que el diagnostico
suele hacerse por estudio familiar tras detectar un caso. La primera manifestacin en algunos casos es la muerte subita, habitualmente por arritmias
ventriculares polimorfas o fibrilacin ventricular.

CARDIOLOGA

Desgloses
2009.66. La clave de esta pregunta est en la edad del paciente, 22 aos. La
causa de muerte sbita ms frecuente en pacientes jvenes, y sobre todo
deportistas es la miocardiopata hipertrfica obstructiva.
Las otras opciones no son patologas frecuentes en pacientes jvenes. Adems el paciente no presenta ningn factor de riesgo para tromboembolismo pulmonar.
2008.62. La causa ms frecuente de muerte sbita global es la cardiopata
isqumica, pero siempre que nos hablen de pacientes jvenes debemos
pensar en miocardiopata hipertrfica obstructiva. Otra causa creciente de
MS en jvenes es la displasia arritmognica del ventrculo derecho.
Se debe a engrosamiento de la pared del ventrculo en ausencia de circunstancias de estrs hemodinmico anormales (como hipertensin arterial, valvulopatas o cardiopatas congnitas) y se produce disfuncin diastlica. En
un 50% de los casos se transmite con herencia autosmica dominante.
Recuerda que suele ser asintomtica y que muchas veces la forma de debut
es la muerte sbita por arritmias ventriculares. Cuando existe clnica lo ms
habitual es la disnea.
Los principales factores de riesgo de muerte sbita son los antecedentes
familiares de muerte sbita prematura, el sncope de origen desconocido
de repeticin, la documentacin de taquicardias ventriculares (sostenidas
o no sostenidas), la hipertrofia masiva (> 30 mm de septo) y la respuesta
hipotensiva en la ergometra. Ante la existencia de alguno de stos es recomendable la implantacin de un DAI, desfibrilador automtico implantable.

2006.100. Pregunta muy parecida a las de aos anteriores. En esta ocasin

no describen ruidos cardacos apagados ni nos dan la opcin de taponamiento cardaco, pero en el fondo el concepto es el mismo.
La ingurgitacin venosa del cuello y el aumento de la presin venosa central
se explican por congestin retrgrada. La hipotensin arterial traduce bajo
gasto cardaco y el hematocrito disminuido indica sangrado. Por tanto, de las
opciones que tenemos es claramente hemopericardio, que no es otra cosa que
sangre en la cavidad pericrdica que puede dar lugar a taponamiento cardaco
que explica la sintomatologa. De las otras, el hemotrax slo explicara la cada
del hematocrito; la ruptura artica explicara la hipotensin tambin, pero no
producira sntomas de congestin; y la ruptura esofgica no concuerda.
2005.89. Esta pregunta es exactamente igual a una pregunta que haba
cado dos aos antes. Los ruidos cardacos disminuidos, la hipotensin
que sugiere disminucin del gasto cardaco, la ingurgitacin y disnea
como signos de congestin nos dan la clave para el diagnstico de taponamiento cardaco
2003.84. Ante un paciente politraumatizado cabra esperar cualquiera de
las opciones que se dan. El pneumotrax a tensin podra producir compromiso hemodinmico e incluso distensin de las venas del cuello, pero la
clave de esta pregunta est en los ruidos cardacos apagados, que nos dan
el diagnstico de taponamiento cardaco.
El taponamiento cardaco se debe a lquido en la cavidad pericrdica capaz
de comprometer el llenado ventricular, dando clnica antergrada por bajo
gasto cardaco, y retrgrada por congestin sistmica (de ah la distensin
de venas del cuello). Recuerda que en el taponamiento se produce pulso
paradjico que consiste en la disminucin inspiratoria de la presin arterial
sistlica en ms de 10 mmHg.
TEMA 12. BRADIARRITMIAS
2009.65. Este concepto ya haba sido preguntado en el examen de
2001 y por tanto no se puede fallar. Recuerda que de los frmacos que
se describen el nico bradicardizante es el atenolol, que es un betabloqueante.

Cardiomiopata hipertrfica

TEMA 11: ENFERMEDADES DEL PERICARDIO

2010.98. Esta pregunta es exactamente igual a preguntas de aos anteriores. La clave que nos orienta a taponamiento cardaco son los ruidos
cardacos disminuidos. La hipotensin que sugiere disminucin del gasto
cardaco; mientras que la ingurgitacin y disnea son signos de congestin.
2009. 63. Esta vez la clave nos la da el apagamiento de los ruidos cardacos
y es una pregunta exactamente igual a las anteriores, de nuevo nos describen taponamiento cardaco.

2001.72. El frmaco que debe usarse con precaucin en el bloqueo AV es

el atenolol, y los betabloqueantes en general puesto que son bradicardizantes.
Amlodipino y diltiazem son antagonistas del calcio y ramipril pertenece a
los IECA; estos grupos no afectan a la frecuencia cardaca y por tanto no
estn contraindicados en el bloqueo AV.
Recuerda que el bloqueo AV traduce un retraso en la conduccin de la aurcula al ventrculo. Entre las causas que debes tener en cuenta estn los frmacos frenadores del nodo y la enfermedad de Chagas, aunque la mayora
de las veces es idioptico.
Existen tres grados de bloqueo:
Primer grado: PR > 0,20, pero todas las ondas P conducen.
Segundo grado: algunas ondas P no conducen. En el Mobitz I o Weckenbach el PR se va alargando progresivamente hasta que una P no
conduce, mientras que en el Mobitz II una P no conduce de forma espontnea, sin alargamiento previo.
Tercer grado o completo: ninguna onda P conduce a los ventrculos.
Recuerda que el Mobitz II y el BAV de tercer grado requieren marcapasos.

25

Manual CTO 1. Edicin

Desgloses
TEMA 14. HIPERTENSIN ARTERIAL

ductal, ya que se manifiesta desde el nacimiento cuando se cierra el ductus

arterioso, produciendo insuficiencia cardaca grave.

2006.12. El fenmeno de primera dosis no es otra cosa que la hipotensin

que aparece sobre todo tras la primera toma de un alfabloqueante, pero
tambin puede ocurrir tras un incremento de dosis o al reanudar el tratamiento despus de un periodo de interrupcin. Se produce al poco tiempo
de la toma y a veces antes se da taquicardia.
2003.71. Lo ms importante en el tratamiento de la hipertensin arterial
es cambiar el estilo de vida del paciente mediante restriccin de sal, modificacin de la dieta y realizacin de ejercicio. No obstante, dada la dificultad
para mantener estas medidas a largo plazo, y el hecho de que no hayan
demostrado prevenir las complicaciones cardiovasculares hace que no deban retrasar la decisin de iniciar tratamiento farmacolgico cuando est
indicado, sobre todo en pacientes de riesgo alto.
De hecho, actualmente para decidir si iniciar tratamiento farmacolgico
no slo hay que fijarse en las cifras de PA, sino en el riesgo cardiovascular global, de manera que en pacientes de riesgo vascular muy elevado se
recomienda iniciar los frmacos incluso con valores de PA por debajo de
140/90 mmHg. Por tanto, la opcin ms adecuada sera la c: tratamiento
farmacolgico.
2003.72. Las cifras de TA que se deben perseguir como objetivo en un tratamiento antihipertensivo en un paciente joven deben ser 140/90 mmHg.
Recuerda que en pacientes con alto riesgo cardiovascular como diabticos
las cifras deben ser menores.
2002.73. El frmaco antihipertensivo de eleccin en la diabetes mellitus
por su demostrada eficacia en la reduccin de microalbuminuria y progresin de la insuficiencia renal son los IECA.
2002.74. En el embarazo, los antihipertensivos de eleccin son la alfametildopa, el labetalol o los calcioantagonistas (pueden retrasar el parto) o los
betabloqueantes (especialmente metoprolol, con escaso riesgo de crecimiento intrauterino retardado). Estn contraindicados los IECA y los ARA II
debido a sus potenciales efectos teratgenos.
En las crisis hipertensivas (cifras superiores a 170/110 mmHg) se utiliza
nitroprusiato o labetalol i.v., metildopa o nifedipino. Por tanto, la opcin
correcta es la b. Hay que recordar que si hay edema pulmonar se prefiere
nitroglicerina.
TEMA 15. ENFERMEDADES DE LA AORTA TORCICA Y ABDOMINAL
2007.95. El aneurisma perifrico ms frecuente es el de la arteria popltea,
que en la mitad de los platos es bilateral. Puede conducir a tromboembolismo por lo que debe realizarse ciruga cuanto antes.
2002.69. La mejor forma de responder a esta pregunta es conociendo la
teora, no obstante existen dos opciones que se pueden descartar fcilmente, la comunicacin auricular y ventricular, puesto que no tiene sentido que
cursen con la sintomatologa descrita.
La disminucin y retraso del pulso femoral respecto del radial es caracterstico de la coartacin de aorta, que adems produce hipertensin en las
extremidades superiores e insuficiencia arterial en las inferiores. Recuerda
que la coartacin de aorta es una cardiopata congnita producida por estrechamiento de la luz artica, y que la forma de peor pronstico es la pre-

26

Tipos de coartacin de aorta

TEMA 16. COLAPSO O SHOCK

2002.70. Para hacer el diagnstico de shock prima la clnica, y son necesarios
tres hechos fundamentales: 1) hipotensin arterial (recuerda que hipotensin
arterial no es sinnimo de shock puesto que puede haber mecanismos compensatorios capaces de mantener una perfusin adecuada), 2) hipoperfusin
tisular (frialdad y palidez de extremidades con aspecto moteado, relleno capilar lento en lechos ungueales, acidosis metablica secundaria por acmulo
de lactato) y 3) disfuncin orgnica (del sistema nervioso central con disminucin del nivel de consciencia, del rin con oliguria inferior a 0,5 ml/kg/h,
dificultad respiratoria o isquemia miocrdica).
De las respuestas que nos dan la hipotensin, oliguria y piel fra son compatibles con shock; mientras que la alcalosis metablica no slo no es compatible sino que en el shock se produce todo lo contrario , acidosis metablica
por acmulo de lactato.
2002.84. De las respuestas que nos dan, la que no debemos cuestionar es
la c, puesto que es cierto que en el shock se produce acidosis lctica. Esa
acidosis puede conducir a un mecanismo compensatorio respiratorio. Una
forma sencilla de deducir el complicado mundo del equilibrio cido-base
es fijarse en una frmula intuitiva que relaciona el pH con el bicarbonato y
la pCO2: pH= HCO3-/pCO2.
Si necesitamos aumentar el pH para compensar la acidosis habr que disminuir la PCO2, y para ello se produce taquipnea. As, la opcin a y parte de la b
son correctas. Nos quedan por tanto la d y b. La afectacin del sistema nervioso central es una de las disfunciones de rganos que se puede producir por
hipoperfusin, de forma que la opcin d es correcta. As pues qu falla en la
opcin b? Pues bien, la hipotensin y taquipnea hemos visto que se pueden
dar, pero qu ocurre con la presin venosa central? Dependiendo del tipo
de shock puede estar normal, disminuida o aumentada. Lo caracterstico es la
elevacin en el shock cardiognico. Sin embargo, en esta pregunta nos falla
ese dato, no sabemos qu tipo de shock es y por tanto no podemos afirmar
que la PVC es menor a cm de H2O. La opcin correcta es la b.
2002.97. En el shock la prioridad es aportar volumen y para ello lo ms
indicado es la solucin ringer lactato.