INTRODUCCION:

Aun en la actualidad circulan todo tipo de creencias irracionales con respecto a

que el bb es un mero receptculo, un ser pasivo. No tratndolo como un
participe activo en la comunicacin dotado de iniciativa y de apetencias para
aprender. El bb cuenta con diversos canales sensoriomotores para poder
comunicarse con su entorno. Y esto es de suma importancia en el momento de
observar signos y seales de alarmas que nos pueden estar indicando algn
tipo de perturbacin en el desarrollo psquico del bb, y poder as prevenir
patologas graves como el autismo, pre-psicosis, trastornos del desarrollo y
enfermedades psicosomticas. A estas ltimas, les dedicare mi exposicin.
Me parece importante comenzar por Marcelli y De Ajuriaguerra, ya que la
gnesis de las enfermedades psicosomticas segn Bekei, est dada en el
periodo pre-edipico, vinculado a fallas en la primitiva relacin madre-hijo. Las
fallas que ocurren durante el final del periodo simbitico y durante el periodo
de separacin- individuacin. El carcter q se da en la relacin didica define
las pautas de dllo. Una personalidad sana podr desplegar sus potencialidades
si se halla inmersa en una relacin armnica. Por el contrario una relacin
perturbada, desequilibra el desarrollo y condiciona diferentes patologas. Y las
autoras mencionadas anteriormente, plantean q alrededor de la alimentacin
se estructura el primer eje precoz de interaccin entre madre-bb. Ya que la
succin constituye para el bb una necesidad en s misma, cuando el nio
mama encuentra su comodidad, una posicin acariciadora, un olor
caracterstico, todas sus ansias son satisfechas no solo el hambre. Y en cuanto
a la madre, el acto de dar de mamar, es un acto de entrega absoluta.
La alimentacin representa el prototipo de todas las interacciones humanas.
La succin representa el modo por el cual el recin nacido explora el mundo. Se
dan las primeras interiorizaciones de las relaciones humanas.
Melanie Klein: plantea q desde el nacimiento se conoce inconscientemente el
pecho donde su bebe proyecta sus impulsos amorosos, y los atribuye a un
pecho gratificador, y sus impulsos hostiles, atribuyndolos a un pecho
frustrador. Por lo tanto mediante los mecanismos de proyeccin e introyeccion
se crea internamente un pecho bueno, prototipo de todo lo bueno y
bondadoso, y un pecho malo, el cual es hostil y perseguidor.
Chiappini y Miyares: plantean a la lactancia como una situacin privilegiada
debido a la postura de la madre con el bb, q es una comunicacin en s misma.
El bb tb adopta su propia postura, y Lezine realiza una clasificacin de las
madres segn el tipo de postura q adoptan:

Madre rgida: refleja incomodidad y evita el contacto piel a piel con el

bb.
Madres con conductas incoherentes: le generan cambios bruscos y
frecuentes al bb, son agitadas, apticas y gestualmente inexpresivas.
Madres con actitudes flexibles y liberales: Adoptan una posicin
cmoda tanto para ella como para el bb. Sostiene a su bb de manera
consciente, envolvente, ajustndose suavemente a la piel del bb.

Chiappini divide el tipo de succin del bb en:

-

Adherencia aferramiento: unido a un objeto vibrante emocionalmente

q puede tener cualidades protectoras, auto sensuales o de contencin,
como recreacin de una experiencia placentera, auto erticas o
cualidades de relajacin.
Maniobra defensiva- protectora- autosensual: aferramiento un
objeto duro q evita la corriente emocional, evitando las relaciones
vinculares.

Es muy importante el periodo del destete: ya q este periodo puede

determinar conductas relacionadas con el equilibrio o desequilibrio psiquico.
Durante el mismo, al disminuir el nro. de comidas, es el nio comienza a
chuparse el dedo. Y una seal de alarma, seria q no lo hiciese
El nio comienza la adaptacin a la sociedad, utilizando la comida como medio
de cambio. Se comienzan a generar situaciones complejas en torno al niomadre-alimento, segn cuales sean las caractersticas de la madre, pudiendo
aparecer una serie de dificultades:
-

Hay veces q la madre impone normas excesivamente rgidas,

despertando muchas ansiedades al bb
Hay padres a los q les produce placer narcisista el ver comer a sus hijos.
creyendo q el nio gordito y voraz es sano, se alivia, se libera de culpas
y le confiere un nuevo valor, ya q la confirma en la funcin materna que
siempre tiene miedo de no poder desempear. Ya q tiene esta funcin
asociada con la alimentacin.
Por otra parte, la comida es una institucin social, con rituales y una
participacin de la familia. Por sus horarios se siente como una
obligacin y su aceptacin se siente como un regalo para los padres.
Pero el comer significa: alimentarse, sentir placer y crecer.

TUSTIN: plantea q el bb vive el pecho desde el comienzo, como una

prolongacin de s mismo. Y si esta comunicacin fracasa, no hay otra q pueda
ofrecerle al bb el tono psquico y pueda tolerar y entrar en contacto con sus
vivencias emocionales, viviendo esto como un traumatismo q lleva al bb a la
utilizacin de maniobras protectoras como: anorexia, dificultades en la succin,
mantencin de la deglucin, no masticar, no succionar el pulgar.

Winnicott: no hay un cuerpo sin una mente que lo simbolice y lo reconozca

como propio; como as tampoco puede existir una mente sana que habite en
un cuerpo real y concreto.
Este autor coincide con la importancia de:
El desarrollo emocional temprano:
Ya que plantea que la base de la salud mental se da en funcin del dllo
primitivo durante el primer ao de vida. El bebe nace en un estado de doble
dependencia, fsica y emocional, por lo tanto depender de la relacin que
establezca con su madre. Y esta relacin podra ser circular (la actitud de uno
de los miembros repercute en la rta del otro, la cual nuevamente modificara la
cdta y actitud del primero. Ambos son activos participes) o asimtrica (uno de
los miembros se encuentra en un estado de debilidad, dependiendo de la
proteccin y sostn de un adulto fuerte). Debido a la importancia de la diada,
es q el autor plantea q es necesario la existencia de una madre
suficientemente buena, aquella q sabe exactamente cmo se siente el nio y
acta adaptndose a sus necesidades y es capaz de brindar una dosis
adecuada de frustracin para contribuir en la espontaneidad y el nacimiento de
su verdadero self. Para que esto se logre, la madre debe desarrollar una
preocupacin materna primaria, donde se puede despojar de todos sus
intereses personales y concentrarse exclusivamente en el bebe. Esto se logra
gracias al amor, ya que solo alguien q ama al nio puede efectuar la
adaptacin necesaria a sus necesidades, y solo alguien que ama al nio puede
graduar las fallas de la adaptacin a fin de seguir el ritmo del crecimiento de la
capacidad del nio en cuanto a hacer un uso positivo de las fallas
adaptativas
El bb posee una tendencia innata al dllo, y este proceso parte desde el estado
de doble dependencia hacia el de la independencia que el autor divide en:
-

Dependencia absoluta : el nio no puede percibir la magnitud de su

dependencia, solo puede aprovechar los cuidados q le brindan o sufrir
las fallas (q daran lugar a trastornos psicticos)
Dependencia relativa: puede reconocer la satisfaccin de sus
necesidades, depende de los cuidados maternos. Condiciones

inadecuadas pueden traumatizarlo, pero no desintegrarlo totalmente. En

esta etapa se dara una mezcla entre dependencia independencia.
Fallas: tendencia antisocial, impulsividad o dependencia patolgica;
podra ubicarse segn Bekei la fase crtica en el dllo de las
ENFERMEDAD PSICOSOMATICA, donde una falla ambiental podra
reforzar la dependencia patolgica (caracterstica de esta enfermedad)
Independencia: el nio puede internalizar el medio y sus cuidados, por
lo cual las fallas del ambiente sern menos traumticas.

Funciones y actitudes maternas:

-

Holding o sostenimiento: del bb, es la manera de llevarlo en brazos

de la madre. Tiene como base la id. Emptica y la continua adaptacin, q
permite integrar sentimientos, excitaciones y todo tipo de emociones del
bb q experimenta. Implica el sostn fisco y psicolgico q le brinda
seguridad al bb, apoyo y sentimientos de ser querido.
Handing o manipuleo: quehacer materno especifico sobre el cuerpo
del bb, mediante la forma q se lo acaricia, lo asea, lo acuna, lo viste, lo
estimula auditivamente y visualmente, le expresan sus sentimientos.
Mostracin de objetos: Para q el bb pueda relacionarse c el mundo d
los obj y los fenmenos

Estas funciones maternas hacen q se complete el dllo evolutivo del bb, q el self
en potencia se valla dllando y diferenciando del self de la madre alcanzando la
integracin, personificacin y realizacin. Si se dlla el sostenimiento, se
favorece la personificacin, comenzando a establecerse la diferencia entre un
int y un ext, entre yo- no yo, construyendo as un esquema corporal propio.
Si se logra el handing, se posibilita q se establezca un acuerdo firme entre
psique y soma, se comienza a disfrutar de las exp corporales, y se contribuye
al dllo del tono muscular y la coordinacin
Y si la madre realiza la mostracin de objetos, los logros del bb comienzan a
afianzarse, y se encuentra capacitado para relacionarse con la madre como
persona separada, apreciar la realidad y relacionarse con obj.
Adems de la adaptacin a las nec del bb, la facilitacin (darle lo q el bb
necesita) en un momento de actividad creadora. Su madre le hace sentir q es
l quien recrea al mundo; esta ilusin es necesaria para hacer real el impulso
innato del nio, quien podr experimentarse como real al establecer relaciones
con los objetos y fenmenos del mundo concreto adems de apreciar las
cualidades temporales y espaciales de la realidad.
MARCELLI y DE AJUARIAGUERRA plantean q si hay una madre q no
puede desempear adecuadamente sus funciones, se pueden
producir:

Alteraciones oro alimentarias como:

Anorexia mental, inapetencia, obesidad.
Voy a hacer hincapi en la anorexia mental q define De Ajuriaguerra, ya q Spitz
plantea q es una conducta de rechazo en la relacin madre-hijo, y esto puede
entorpecer la simbolizacin mas mentalizada, base para futuras enfermedades
psicosomticas.
-

Anorexia esencial precoz: o del recin nacido. Se da en nios de poco

peso, ansiosos, despiertos. Se divide en
Anorexia inerte: son bebes q no tiene iniciativa, no ingieren
la leche o se les escapa por las comisuras y vomita lo q ingiere.
Anorexia de oposicin: el bb reacciona con chillidos a la
comida o con agitacin y rotacin tnica, no quiere comer,
vomita

Anorexia del segundo trimestre: se presenta entre el quinto y octavo

mes. Se puede producir frente a un cambio en el rgimen alimentario
(destete). Es un bb vivaz, despierto, con curiosidad ante el entorno y un
dllo avanzado. La anorexia es un factor aislado, el bebe sigue creciendo
y engordando. El bb presenta periodos en q come mejor y tiene
caprichos con ciertos alimentos, tambin presenta vmitos frecuentes.
Madres: para ellas la relacin alimenticia es el ojo de interaccin
con el bb, y bajo la necesidad de alimentar al bb hay una intensa
angustia, por no ser buena madre. Y para el bebe, la ingesta del
alimento simboliza la ingesta de la angustia de la madre

Anorexia de la segunda infancia: est caracterizada por la oposicin

y por la existencia de numerosos caprichos alimenticios. Suele seguir a
la de la primera infancia o darse en nios q se han alimentado
normalmente. Pero el rechazo lo causa la ritualizacion de la comida por
parte de la familia. Se pude dar por oposicin a la rigidez paterna o tb
puede relacionarse con indicios fbicos. Se divide en :

Anorexia inerte: es un trastorno reactivo pasajero, se ve una

actitud de rechazo unida a la de acoso materno
Anorexia mental grave: persiste la anorexia simple del primer
tiempo, pero se caracteriza por la intensidad y persistencia de
los sntomas y la resistencia al tratamiento. Pueden aparecer
perturbaciones en el sueo, cleras intensos. Frente a la
comida expresa desinters total y rechazo. El pronstico:
insomnio, conductas opositoras, arranques de clera
acompaados de espasmos de sollozo. Pueden aparecer
dificultades escolares. Esto nios rechazan la tares impuesta
como lo hacan o hacen aun con el alimento.

Comportamientos alimenticios desviados:

Mericismo, Pica, Coprofagia, Vomito, Potomania, Manierismo y desgano
electivo, Bulimia.

CONSIDERACIONES SOBRE LA ENFERMEDAD PSICOSOMTICA EN LA

NIEZ DESDE LA MIRADA DE WINNICOTT
Definiciones de enfermedad psicosomtica:
-

Marta Bekei: trastorno orgnico con una difusin fisiolgica manifiesta

que parece estar ligada con la estructura de personalidad, con su
historia vital, con sus circunstancias
De Ajuariaguerra: es una desorganizacin somtica, pasajera o
permanente, cuya gnesis o desarrollo comporta un determinismo de
tipo psicolgico actual o de tipo regresivo, que pone en evidencia
organizaciones psicobiologicas precoces
modalidad de funcionamiento psquico con dificultades en la
simbolizacin

Enfermedades psicosomticas infantiles:

-

Esfera digestiva: clicos del primer trimestre, vmitos, mericismos,

rectocolitis hemorrgica.
Ap. respiratorio: asma, espasmos del llanto
Esfera cutnea: eccema y alopecia
Cefalea y migraas
Enanismo por carencia

Puntualizaciones para delimitar la enfermedad psicosomtica:

1)- El carcter particular de las manifestaciones somticas infantiles est
ligado a los procesos de maduracin y desarrollo.
2)- La importancia de la relacin madre-hijo
* SNTOMA PSICOSOMTICO:
Hay q descubrir en vinculo entre el sntoma y el hecho externo, su significado
dentro de la interaccin madre-hijo y el papel econmico que desempea.
Sntomas psicosomticos
Rumiacin: Es un intento del lactante de re experimentar la sensacin de la
leche fluyendo en la boca, se da en un momento de mxima investidura de la

zona oral y de la modalidad incorporara cuando se da una repentina privacin

materna. Acta como defensa ante una prdida sbita y abrupta.
Clico: aparece cuando el lactante no puede contar con un o.p. para ser
chupado o este no le alcanza para absorber la angustia que surge de la
interaccin desequilibrada con su madre.
Asma: surge despus del perodo en que el o.t. se desarrollara normalmente.
El nio se siente independiente y busca aventura pero an necesita del sostn
de su madre para que grade la adaptacin a sus necesidades, si esto no
sucede no se crea el o.t..
Enfermedades psicosomticas: el negativo de un positivo
Lo que caracteriza a la enfermedad es la presencia persistente de una escisin
yoica o de mltiples disociaciones, por lo tanto, es a partir de la personalidad
que se organiza alrededor de un yo dbil y se mantiene como organizacin
defensiva, afectando el proceso de personalizacin, dando como resultado que
la psiquis y el soma se mantengan separados, como tambin la difusin
somtica del conflicto psquico.
El autor postula que la enfermedad somtica es el negativo de un positivo: la
tendencia a la integracin junto con aquella tendencia a alcanzar una unidad
entre psique y soma, una actividad experiencial de la psique y la totalidad del
funcionamiento corporal. Se puede denominar esta etapa del proceso de
integracin como la etapa de yo soy.
Freud plantea que el yo se basa en un yo corporal y winnicott agrega que un
self saludable conserva una aparente identidad con el cuerpo y su
funcionamiento. Para que estos procesos puedan concretarse hay que recordar
que los bebs solos no existen.
Cuando se producen fallas maternas el beb queda carente de elementos que
favorezcan sus procesos madurativos dando como resultado un dbil vnculo
entre psique y soma. La disociacin psicosomtica alterara el significado de
yo y de yo soy.
Para concluir el trastorno psicosomtico se relaciona con:
-Un yo dbil producto de una escisin de la personalidad.
-Un repliegue respecto del yo soy y del mundo que se ha vuelto hostil hacia
una forma de escisin mental con lineamientos psicosomticos como defensa
ante la persecucin generalizada del mundo.
Sntomas psicosomticos tempranos y objeto transicional

Winnicott considera la presencia de una zona intermedia de la experiencia

que constituira un puente entre lo que se vive subjetivamente y lo que se
percibe objetivamente. All se ubican los fenmenos y o.t. que comienzan
alrededor de los 4-6 meses y se acompaan de la formacin de fantasas y
pensamientos
Caractersticas de los o.t.
-Primera posesin no yoica del sujeto
-No es posible controlarlo mgicamente (como a un objeto interno, pero
tampoco est fuera de todo control como la madre)
-Se trata de algo del entorno. Ejemplo: ropa de cama, un juguete blando, etc.
-Su importancia no radica en que objeto sea sino en la capacidad para hacer
uso de l.
-Es una creacin del nio que le permite soportar las ansiedades depresivas.
-Representa el pecho materno perdido.
-Lo transicional no es tanto el objeto sino el proceso que permite transitar
desde un estado de fusin con la madre hasta poder relacionarse con ella como
alguien separado.
Relata Gaddini que el o.t. permite simbolizar la primera reunin con la madre
ausente, la autora rescata la nocin de objetos precursores (o.p.) para
puntualizar su relacin con la rumiacin y el clico en el lactante.
Los o.p. de los o.t. son aquellos que brindan consuelo al nio pero en los que no
interviene su capacidad creativa, no son descubiertos ni inventados por l. No
constituyen un puente entre yo no-yo, se vivencian como formando parte del
propio cuerpo.
Categoras de o.p.:
-

Los o.p. para ser chupados

Los o.p. de contacto con la piel y de sensacin tctil

La autora vislumbra una relacin compensatoria entre el o.t. y ciertos sntomas

psquicos psicosomticos tempranos (rumiacin, clicos y asma).
Winnicott considera a la enfermedad psicosomtica como el logro de la
integracin y de la unidad entre la psiquis y el funcionamiento corporal (donde
la integracin mente-cuerpo no tuvo lugar, donde no se alcanz una identidad
vivencial de la psiquis y la totalidad del funcionamiento fsico como en la

enfermedad psicosomtica, ah tambin encontramos que no se desarroll un

o.t.).