CURSO ELECTRONICO ENARM MODULO 2007 by JD-MD 2 parte

101.Laprimeracausadehipertiroidismoenadolescenteses:
a) Tiroditissubaguda
b) Bociotoxicodifuso(enfermedaddeGraves)
c) Bociotoxiconodular
d) Adenomatoxico
Respuestacorrecta:B,bociotoxicodifuso.
Thyrotoxicosisisthehypermetabolicconditionassociatedwithelevatedlevelsoffreethyroxine
(FT4),freetriiodothyronine(FT3),orboth.Hyperthyroidismincludesdiseasesthatareasubset
ofthyrotoxicosis(excludesexogenousthyroidhormoneintakeandsubacutethyroiditis)thatis
causedbyexcesssynthesisandsecretionofthyroidhormonebythethyroid.Mostclinicians,
exclusive of endocrinologists, use the terms hyperthyroidism and thyrotoxicosis
interchangeably. The most common forms of hyperthyroidism include diffuse toxic goiter
(Gravesdisease),toxicmultinodulargoiter(Plummerdisease),andtoxicadenoma.Themost
commoncauseofthyrotoxicosisisGravesdisease(5060%).Gravesdiseaseisanorgan
specific autoimmune disorder characterized by a variety of circulating antibodies, including
common autoimmune antibodies, antithyroperoxidase (antiTPO), and antithyroglobulin (anti
TG)antibodies.Themostimportantautoantibodyisthyroidstimulatingimmunoglobulin(TSI).
TSIisdirectedtowardepitopesofthethyroidstimulatinghormone(TSH)receptorandactsasa
TSHreceptoragonist.SimilartoTSH,TSIbindstotheTSHreceptoronthethyroidfollicular
cellstoactivatethyroidhormonesynthesisandreleaseandthyroidgrowth(hypertrophy).This
resultsinthecharacteristicpictureofGravesthyrotoxicosis,withadiffuselyenlargedthyroid,
very high radioactive iodine uptake, and excessive thyroid hormone levels compared to a
healthythyroidwithsubacutethyroiditis,theseconditionsconstitute8590%ofallcausesof
thyrotoxicosis.

102.Elprincipalneurotransmisorimplicadoenladeetiopatogenesisdelaansiedades:
a) Noradrenalina
b) Serotonina
c) GABA

CURSO ELECTRONICO ENARM MODULO 2007 by JD-MD 2 parte

d) Glutamato.
Respuestacorrecta:A,serotonina.
Serotoninanditsreceptorshavelongbeenimplicatedinmemoryandanxietyinbothhumans
and animals. In addition to receptors, other factors include serotonin homeostasis and
metabolism.Serotoninisremovedfromthesynapticcleftbyaspecificmembranetransporter
protein (SERT), representing an important target for various manipulations. For example,
pharmacological inhibition of SERT leads to elevated hippocampal serotonin levels and
improvedmemory.WhilegeneticablationofSERTinmiceiswidelyusedasamodelofanxiety,
thesemicedisplayincreasedpoststressresponsivity,indirectlyimplyingabettermemoryfor
aversive stimuli. Clearly, further studies are needed to assess the link between SERT and
cognitiveabilitiesinanimals,anditsrelevancetohumanbraindysfunctions.Overall,human
anxietyrelated traits seem to generally facilitate cognitive functions (e.g., acquisition of
conditionedfear),andsuchinterplayispartiallyserotonergicallymediated.
AllanV.Kalueff*
NeurobiologyofMemoryandAnxiety:FromGenestoBehavior
NeuralPlast.2007;2007:78171.
103.Casoclnico.Unjugadordeftbolsoccerqueselesionaalircorriendo,alparar
bruscamente y rotar sobre su propia rodilla, a la exploracin fsica existe signo de
tempanodehielopositivo,eldiagnsticomsprobablees:
a) Lesindemeniscos
b) Hemartrosis
c) Lesindelligamentocruzadoanterior
d) Lesindeligamentoscolaterales
Respuestacorrecta:B,hemartrosis.
Elfutbolistalesionadotieneunarodilla"ocupada"(signodetempanodehielopositivo)yla
nicarespuestaprobableporlafaltadedatosespecficoses"hemartrosis".Ahorabien,siles
dijera que tuvo cajones positivos seria una lesin a ligamentos cruzados, y si les dijeran
bostezospositivos seria una lesinde colaterales.La rotacin sobrelarodillacausalesin
meniscal, la carga excesiva en la articulacin de la rodilla al detenerse de manera sbita
ocasionalesindelligamentocruzadoanterior.

Signodetempanodehielo,producidoporlquidoenlaarticulacin.
104.Lalesinmsfrecuenteenlosfutbolistaseslalesinde:

CURSO ELECTRONICO ENARM MODULO 2007 by JD-MD 2 parte

a)
b)
c)
d)

Ligamentocruzadoanterior
Ligamentocruzadoposterior
Meniscomedial
Ligamentocolateralmedial.

Respuestacorrecta:A,ligamentocruzadoanterior.
LaslesionesdelLCAestnfrecuentementeasociadasconotraslesiones.Elejemploclsicoes
cuandoelLCAsedesgarraalmismotiempoqueelligamentocruzadomedialyqueelmenisco
medial.Estetipodelesinesmsfrecuenteenlosfutbolistasyenlosesquiadores.
105. Caso clnico. Mujer de 30 aos con un exantema macular en la frente, ulceras
bucales, alteraciones en la piel con artritis en manos y piescon factor reumatoide
positivo,ANA.Eldiagnsticomsprobablees:
a)
b)
c)
d)

LES
Dermatomiositis
Artritisreumatoide
Enfermedadmixtadeltejidoconjuntivo

Respuestacorrecta:A,LES.
Inlupusthewidelyrecognisedpresentationofayoungwomanwithinflammatoryarthritisanda
butterfly facial rash is uncommon. Nonspecific symptoms of fatigue, malaise, oral ulcers,
arthralgia, photosensitive skin rashes, lymphadenopathy, pleuritic chest pains, headache,
paraesthesiae,symptomsofdryeyesandmouth,Raynaudsphenomenon,andmildhairloss
aremorelikelypresentations.Itisnotsurprisingthereforethatthereisoftenconsiderabledelay
beforethediagnosisisconsideredinpatientswithlowgradedisease.Patientsmaypresent
acutelywithmajororgandysfunctionthatcanaffectvirtuallyanyorgan,anddiagnosishingeson
careful and thorough clinical evaluation and recognition of multisystem involvement. Renal
involvement (lupus nephritis) presents insidiously, and if it is not detected early, the risk of
progressiontorenalimpairmentishigh.Thekeytoearlydiagnosisisclinicalevaluation,which
shouldincludeacompletesystemsreviewandexaminationandinvestigationsguidedbythe
extentoforganinvolvement.Inprimarycare,adiagnosisoflupusorarelateddisorderisoften
apparent afterclinicalassessment,urinalysisforbloodandprotein,andbasic investigations
suchasfullbloodcount(oftenshowinganaemiaorcytopenia),renalandliverfunction,and
acutephasereactants:ahigherythrocytesedimentationrate(ESR)withanormalCreactive
protein(CRP)concentrationarecharacteristic.Asearchforautoantibodiestonuclearantigens
(antinuclearandantiDNAantibodies)andrheumatoidfactoraretheusualstartingpointswhile
consideringreferraltospecialistcare.Antiphospholipidantibodies(anticardiolipinantibodiesand
thelupusanticoagulant)shouldbeconsideredinwomenwithpreviousmorbidityinpregnancy
orthromboticevents.Insecondarycare,moreextensivetestingisusuallyconsideredincluding
detailed assessment of organ dysfunction and further autoantibody testing including
complementlevelsandantibodiestotheextractablenuclearantigens(ENA)suchasRo(SSA),
La(SSB),ribonucleoprotein(RNP),andSm.Itisdifficulttopredictwhichpatientswillprogress
toseveremultisystemdiseasewithapooroutcome.Ingeneralmorbidityandmortalityishigher
inpatientswithextensivemultisystemdiseaseandmultipleautoantibodies.Prognosisultimately
dependsontheamountofdamage(permanentscarsorirreversibleorgandysfunction)accrued
over the course of the disease. Treatment therefore aims to eliminate inflammation and
thrombosis, minimising damage. Accelerated atherosclerosis is now recognised as a major
contributortoprematuredeaththroughmyocardialinfarctionandcerebrovasculardisease.

CURSO ELECTRONICO ENARM MODULO 2007 by JD-MD 2 parte

D'CruzD.
Systemiclupuserythematosus
BMJ2006;332:890894
106.Secretariacondolorrepentinoendedomedio,ndiceypulgarysignodeTindall
positivo,eldiagnsticomsprobableeslesindel:

a) Nerviomediano
b) Nervioradial
c) Nerviocubital
d) Nerviopudendo
Respuestacorrecta:A,nerviomediano.
Elsndromedel tneldel carpoeslaneuropataporcompresinms frecuente detodoel
organismo. Su cuadro clnico clsico se da en mujeres de edad media avanzada y est
dominadoporlaaparicindeparestesiasenprimer,segundo,tercerymitadradialdelcuarto
dedo,inicialmentedepredominionocturnoycasisiempreenlamanodominante.
107.Casoclnicoseriado.Pacienteconquemaduraenlapielconlejaensutrabajo,al
momento de la exploracin se observan ampollas y la piel color marrn, sin dolor.
Primerenunciado.Eltratamientodeeleccines:
a)
b)
c)
d)

Irrigacinpor15minutos
Aplicarsustancianeutralizante
Observacin
Debridacinderealesionada

Respuestacorrecta:A,irrigacindelaheridapor15minutos.
Al aplicar sustancia neutralizante se podra provocar un dao peor que el de la misma
quemadura,estacontraindicado.
108.Segundoenunciado.Elgradodequemaduraes:
a)
b)
c)
d)

Primergrado
Segundogradosuperficial
Segundogradoprofunda
Tercergrado

Respuestacorrecta:B,segundogradosuperficial.
Las quemaduras por qumicos, ya sea por cido o lcalis, no son frecuentes y suelen
presentarseenadultosensutrabajo,obienenniosenelhogar,pordescuidoenelmanejo
de dichas substancias y su almacenamiento. Son quemaduras profundas, hasta de tercer
grado (espesor total), porque se mantiene el calor ms tiempo, dependiendo de la
concentracindelqumico.Sedebesuprimirlapermanenciadelqumicoenlazonaafectada,
yaqueunavezencontactoconlostejidos,estassubstanciassiguenquemandohastaquese
diluyen. Esto selogra mediante lavado intensivo con abundante agua fra enlas zonasde
contactoconelfindediluirlolomsposible.

CURSO ELECTRONICO ENARM MODULO 2007 by JD-MD 2 parte

Quemadurasdeprimergrado.Soneritematosas,secasymuydolorosas.Lalesinesmuy
superficialyseregeneraenlapsodeunasemanasindejarcicatriz.Elejemplomscomnson
lasquemadurassolares.
Segundo Grado Superficial. Cuando presentan flictenas (ampollas), son hmedas, muy
dolorosasyalromperselasflictenasmuestranunlechorosadoorojobrillante.Lalesinabarca
lacapasuperficialdeladermis(papilar)yseregeneraenunlapsode8a14dassindejar
cicatriz.Losliquidoscalientesdebajadensidadcondicionanestetipodelesin
Segundo Grado Profundo. Cuando se aprecin hmedas, dolorosas, con lechos rosados o
rojos opacos o grisceos. La lesin abarca la capa profunda de la dermis (reticular) y se
generanapartirdelosnexoscutneos(folculosplososyglndulassudorparasysebceas),
confacilidadseinfectanyporestehechoseprofundizan.Puedenregenerarseenunlapsode
21dassiseoptimizanlascondicioneslocales,perodejancicatriceshipertrficas.Loslquidos
deladensidadpuedencondicionarestetipodelesiones
Quemaduras de Tercer Grado. Son secas, deprimidas e insensibles se puede visualizar el
trayecto de los vasos superficiales trombosados a travs de la escara. La lesin ocupa el
espesortotaldelapielynosepuedenregenerarpornoexistirelementoscutneosparaello.
Es necesario cubrirlas pormedio de injertos de piel. Las lesiones por electricidad, fuego y
qumicospuedenprovocarestetipodelesin.
109. Paciente femenina de 14 aos con diagnstico de artritis reumatoide juvenil y
deformidadarticular,eltratamientodeeleccines:
a)
b)
c)
d)

Aspirina
Metotrexato
Primaquina
Ciclofosfamida

Respuestacorrecta:B,metrotexate.
NSAIDsareusedtotreatallsubtypesofjuvenilerheumatoidarthritis(JRA).Thesemedications
areeffectivebecauseofinhibitionofprostaglandinsynthesis.Naproxenislistedbelowasan
example of an NSAID used in treatment; other NSAIDs commonly used include ibuprofen,
tolmetin, diclofenac, and indomethacin. In addition, sulfasalazine is sometimes used as a
secondantiinflammatorydruginsomechildrenwithpersistingpauciarticularandpolyarticular
disease.Itsusemaybeconsideredasanintermediatesteppriortoaddingasecondlinedrug
suchasMTX.Aspirinisnolongerthedrugoffirstchoicebecauseoftheincreasedfrequencyof
gastrictoxicityandhepatotoxicitywhencomparedtootherNSAIDmedications.Recently,the
discovery that cyclooxygenase (COX) in gastric and intestinal endothelium (ie, COX1) is
differentinstructurefromthatinleukocytes(ie,COX2)hasledtothedevelopmentofanti
inflammatorydrugsspecific for COX2.COX2inhibitors have beenfoundto beeffectivein
treatmentofadultswithrheumatoidarthritis.StudiesofCOX2inhibitorsinpersonswithJRA
are being planned. Besides the benefit of greatly reducing gastric toxicity (although
hepatotoxicity remains a possible adverse event), COX2 inhibitors do not inhibit platelet
aggregation.Thus,theseagentsmayfindaroleinthetreatmentofinflammatoryconditionsin
whichableedingdiathesisisapotentialproblem,suchasinthepostoperativesetting.NSAIDs
alone are usually adequate for treatment of pauciarticular disease. However, an aggressive
arthritis sometimes develops in this subtype, requiring the need to add a secondline drug.
VarioussecondlinedrugshavebeenusedinadditiontofirstlineNSAIDs.Goldsaltinjections
were used until approximately 15 years ago, when studies by the Pediatric Rheumatology
CollaborativeStudyGroup demonstratedthe efficacyofPO MTX.Subsequentstudieshave

CURSO ELECTRONICO ENARM MODULO 2007 by JD-MD 2 parte

demonstratedthatsomechildrenwithpolyarticulararthritisunresponsivetoPOMTXbenefit
fromSCorIMadministration.TheuseofhighdoseIVsteroidsinselectedpatientshasbeen
beneficial in some patients, particularly during an early period before MTX may have a full
therapeutic effect. Recently, etanercept,abiologicagentadministered SC twiceweekly and
containingareceptortoTNFligatedtoanFcportionofimmunoglobulin,hasbeenfoundtobe
effectiveincontrollingpolyarticulararthritisnotcontrolledbyconventionalmedicaltreatment.
Finally,thetreatmentofsystemicJRAmayrequire,inadditiontotreatmentwithNSAIDs,the
carefuluseofeitherPOorhighdosepulseIVcorticosteroids.Suchtreatmentisbestreserved
forpatientsinwhomdefinitearthritishasdevelopedtoavoidprematuretreatmentinapatient
whomayprovetohaveadiseaseotherthanJRA. MostchildrenwithpolyarticularJRAand
somewithaggressivepauciarticulardiseasebenefitfromadditionalimmunosuppressiveagents
(ie,inparticular,MTX).
AdamsA,LehmanTJ.
Updateonthepathogenesisandtreatmentofsystemiconsetjuvenilerheumatoidarthritis
CurrOpinRheumatol2005;17(5):6126
110.Enunapoblacin de Pescadores,cerca de unafbricadeplsticoaparece una
intoxicacin en 24 pobladores sin distincin de edad, conataxia, el diagnsticoms
probableesintoxicacinpor:

a) Mercurio
b) Vinilo
c) Cloruro
d) Plomo
Respuestacorrecta:A,intoxicacinpormercurio.
La intoxicacion crnica por mercurio da lugar a debilidad, ataxia, temblores de intencion,
irritabilidad y depresion. La exposicion a derivados de alquilo (organicos) de mercurio por
pescado contaminado o fungicidas empleados en las semillas produce ataxia, temblores,
convulsionesydefectoscongenitoscatastroficos.
111.Enunrecinnacidoconchoquehipovolmico,aquerganosedesvalasangre
primordialmente:
a)
b)
c)
d)

Suprarrenales
Musculoesqueltico
Piel
Rin

Respuestacorrecta:A,suprarrenales.
En una hipovolemia la redistribucion del flujo va a preservar el flujo en Corazn, SNC y
suprarrenales.
112. Los hallazgos electrocardiograficos en el infarto agudo al miocardio en cara
inferiorson:
a)
b)
c)
d)

DII,DIIIyAVF
DI,DIIyDIII
DII,AVFyDI
AVF,AVLyAVR

CURSO ELECTRONICO ENARM MODULO 2007 by JD-MD 2 parte

Respuestacorrecta:A,DII,DIIIyAFV
ElIAMencaradiafragmtica(inferior)ofrecedatosenDII,DIIIyAVF,lasalteracionesenV1a
V4soncaractersticasdeIAMencaraanterior,lasalteracionesdeV1aV6sonencaraanterior
en infarto extenso, V5, V6 y AVL es IAM en cara lateral alta. Cuando existe IAM en cara
diafragmticahayqueponerloselectrodosdelladoderecho,paraversihuboafectacindel
ventrculoderecho.
113.Elprincipalcomponentedelasarticulacioneses:
a)
b)
c)
d)

Peptidoglucano
Proteglucano
Condroitinsulfato
Keratinsulfato

Respuestacorrecta:B,peptidoglucano.
Articularcartilageiscomposedofhyalinecartilage,whichisbetween60and80%water.The
remaining composition consists of macromoleculescollagen, proteoglycans, and
noncollagenousproteinswhichareallcomposedofaminoacidsandsugars.TypeIIcollagen
accountsforapproximately95%ofthecollageninarticularcartilage.Therearethreemajor
proteoglycansinarticularcartilagethatareallpolysaccharidechainswithaproteincore.The
two larger proteoglycans are referred to as aggrecans, which, along with water, fill the
interfibrillar spaces and give cartilage its mechanical properties. One contains mainly
chondroitinsulfateandtheothermainlykeratinsulfate.Asmalleronecontainsmainlydermatan
sulfate.Thegroundsubstanceofcartilageisrichinproteoglycansconsistingofacoreprotein
withnumerousabout100glycosaminoglycans(GAGs)attachedbottlebrushfashionaroundit.
GAGsare made ofrepeating unitsofdisaccharides, one of whichisalways aglycosamine
(hence the name) such as glucosamine or galactosamine. (Glycosamines are also called
hexosamines.)Incartilage,theGAGsattachedtothecoreproteinsarechondroitinsulfateand
keratansulfate.Theproteoglycansthemselvesareattached,byspeciallinkerproteinstolong,
rigidmoleculesofhyaluronicacid(HA).
114.Elmedicamentocontraindicadoenelataqueagudodegotaes:
a)
b)
c)
d)

Aspirina
Alopurinol
Indometacina
Diureticos

Respuestacorrecta:B,alopurinol.
TheNAIDsaredrugsofchoicetotreatacuteinflammationofgoutinpatientswhocansafely
takethesemedications.Colchicinecanbeusedtotreatacuteflaresofgoutbuthasan80%risk
fordiarrheaandvomitingwhenusedinthismanner.Moreoften,itisusedatalowerdoseasa
prophylaxis agent to prevent flares of gout when adding agents that lower uric acid.
Corticosteroidsagentsarepotentandeffectiveantiinflammatorydrugsthatcanbeusedtotreat
acutegoutinpatientswhocannottolerateNSAIDsorcolchicine.SteroidscanbegivenPO,IM,
IV,intraarticularly,orindirectlyviaACTH.Theshortbursttherapyofcorticosteroidsnecessary
totreatanacuteflareofgoutgenerallyiswelltoleratedandnotassociatedwiththechronic
adverseeffectsseenwithlongtermsteroiduse.Inmanypatients,ashortcourseofsteroidsis
thesaferoptioncomparedtoNSAIDsandcolchicine.Inpatientswithonly1or2involvedjoints,
intraarticularcorticosteroidsareasafeandeffectivetreatmentoption.Uricosuricagentslower
uric acid levels by increasing net renal excretion of uric acid. Are better tolerated than
allopurinol but are less effective and cannot be used in all circumstances. These agents
increasetheriskofrenalstones.Theseagentsshouldnotbestartedduringanattackofacute
gouty arthritis. The goal of therapy is to lower serum uric acid to approximately 56 mg/dL
withoutcausingrenalstones.Xanthineoxidaseinhibitorspreventthegenerationofuricacidand
thereby reduce the tissue stores of uric acid. Allopurinol is more likely to be effective than

CURSO ELECTRONICO ENARM MODULO 2007 by JD-MD 2 parte

uricosuricagentsbuthasanincreasedriskforsignificantadverseeffects.Allopurinolshould
notbestartedduringanattackofacutegoutyarthritis.Thegoaloftherapyistolowerthe
serumuricacidleveltoapproximately56mg/dL.
BieberJD,TerkeltaubRA.
Gout:onthebrinkofnoveltherapeuticoptionsforanancientdisease
ArthritisRheum2004;50(8):240014.
115. La porcin de la nefrona en la que el fluido tubular se encuentra en una
concentracinhipertonicarespectoalplasmaes:

a) Tubocolector.
b) Tubocontorneadodistal.
c) AsadeHenle.
d) Tubocontorneadoprximal.
Respuestacorrecta:C,asadeHenle.
In the loops of Henle there is a graded increase in the osmolality of the interstitium of the
pyramids,theosmolalityofthetipsofpapillaenormallybeingabout1200mosm/kgofH2O,
approximatelyfourtimesthattheplasma.
116.Elmedicamentoantimicoticoconmetabolismorenalqueademsesnefrotxicoes:
a)
b)
c)
d)

AnfotericinaB
Nistatina
Miconazol
Ketoconazol

Respuestacorrecta:A,anfotericinaB.
LaanfotericinaBesunfrmacopotencialmentenefrotxicoy,portanto,enlospacientescon
unainsuficienciarenalpreexistentelafuncinrenaldebemonitorizarseantesdecomenzarcon
el tratamiento, y posteriormente una vez cada semana durante la terapia. En pacientes
sometidosadilisisrenal,anfotericinaBdebeseradministradadespusdefinalizarladilisiso
lahemofiltracin.Noobstante,silasituacindelpacientelorequiere,anfotericinaBsepuede
administrarduranteladilisisrenalolahemofiltracin.Losnivelesdepotasioymagnesioen
suerodebensermonitorizadosregularmente.
117.ElmecanismodepatogenicidaddelStreptococopyogeneses:
a)
b)
c)
d)

ProtenaM
Lipopolisacaridos
Toxinaeritrogena
Capsula

Respuestacorrecta:B,toxinaeritrogena.
SomestrainsofSpyogenespossessluxuriantcapsulesofhyaluronicacid,resultinginlarge
mucoidcoloniesonbloodagar.LuxuriantproductionofMproteinmayalsoimpartamucoid
colonymorphology,andthistraithasbeenassociatedwithM18.Thecellwalliscomposedofa
peptidoglycanbackbonewithintegrallipoteichoicacidcomponents.Thefunctionoflipoteichoic
acid components is not well known; however, both peptidoglycan and lipoteichoic acid
components have important interactions with the host. Over 80 different Mprotein types of
Group A streptococci are currently described. Mprotein also protects the organism against
phagocytosis by polymorphonuclear leukocytes, although this property can be overcome by
typespecific antisera. Streptolysin O belongs to a family of oxygenlabile, thiolactivated
cytolysinsandcausesthebroadzoneofhemolysissurroundingcoloniesofSpyogeneson
blood agar plates. Thiolactivated cytolysin toxins bind to cholesterol on eukaryotic cell

CURSO ELECTRONICO ENARM MODULO 2007 by JD-MD 2 parte

membranes, creating toxincholesterol aggregates that contribute to cell lysis via a colloid
osmoticmechanism.Insituationsinwhichserumcholesterolishigh,ie,nephroticsyndrome,
falselyelevatedantistreptolysinOantibody(ASO)titersmayoccurbecausebothcholesterol
andantiASOantibodieswill"neutralizeStreptolysinO."Strikingaminoacidhomologyexists
between Streptolysin O and other thiolactivated cytolysin toxins. Streptolysin S is a cell
associatedhemolysinanddoesnotdiffuseintotheagarmedia.Purificationandcharacterization
ofthisproteinhavebeendifficult,anditsonlyroleinpathogenesismaybeindirectorcontact
cytotoxicity.Expressionofdeoxyribonucleases(DNases)invivoelicitsproductionofantiDNase
antibodyfollowingbothpharyngealandskininfection;thisismosttrueforDNaseBwithGroup
Astreptococci.Hyaluronidaseenzymehydrolyseshyaluronicacidindeepertissues,facilitating
thespreadofinfectionalongfascialplanes.AntihyaluronidasetitersrisefollowingSpyogenes
infections,especiallythoseinvolvingtheskin.StreptococcalpyrogenicexotoxinstypesA,B,
and C, also called scarlatina or erythrogenic toxins, induce lymphocyte blastogenesis,
potentiate endotoxininduced shock, induce fever, suppress antibody synthesis, and act as
superantigens.Theidentificationofthesethreedifferenttypesofpyrogenicexotoxinsmayin
part explain why some individuals may have multiple attacks of scarlet fever. Although all
strainsofGroupAstreptococciareendowedwithgenesforstreptococcalpyrogenicexotoxinB,
notallstrainsproduceit,andevenamongproducingstrains,thequantityoftoxinsynthesized
variesgreatlyfromstraintostrain.PyrogenicexotoxinC,likestreptococcalpyrogenicexotoxin
A,isbacteriophagemediated,andexpressionislikewisehighlyvariable.Recently,mildcases
of scarlet fever in England and the United States have been associated with streptococcal
pyrogenic exotoxin C positive strains. Two new superantigens, mitogenic factor and
streptococcalsuperantigen,haverecentlybeendescribed;however,theirrolesinpathogenesis
havenotbeenfullyinvestigated.
118.Elefectodelglucagnanivelhepticoes:

a) Gluclisisyglucogenlisis.
b) Aumentalagluconeognesisylaglucogenolisis.
c) Lipolisisymetabolismoanaerobio
d) Aumentalalipolisisyladisminuyelasecrecindeinsulina

Respuestacorrecta:B,Aumentalagluneognesisylaglucogenolisis.
Glucagonisglycogenolytic,gluconeogenic,lipolytic,andketogenic.Intheliver,itactsviaGsto
activateadenylylcyclaseandincreaseintracellularcAMP.
119.Femeninade38aos,octavagestacin,anteriorinmediatofueproductogemelar,
productoactual4.200kgyseutilizaronfocerps.Despusdelalumbramientopresent
sangradoprofusotransvaginal.Eldiagnsticomsprobablees:

a) Inversinuterina
b) Atonauterina
c) Rupturauterina
d) Desgarrouterino
Respuestacorrecta:B,atonauterina.
PPHhasmanypotentialcauses,butthemostcommon,byawidemargin,isuterineatony,ie,
failureoftheuterustocontractandretractfollowingdeliveryofthebaby.PPHinaprevious
pregnancyisamajorriskfactorandeveryeffortshouldbemadetodetermineitsseverityand
cause. In a recent randomized trial in the United States, birthweight, labor induction and
augmentation,chorioamnionitis,magnesiumsulfateuse,andpreviousPPHwereallpositively
associated with increased risk of PPH. A recently published, large populationbased study
supportedthesefindingswithsignificantriskfactorsidentifiedusingamultivariableanalysis.
Theseriskfactorsareretainedplacenta(oddsratio[OR]3.5;95%confidenceinterval[CI],2.1
5.8),failuretoprogressduringthesecondstageoflabor(OR3.4;95%CI,2.44.7),placenta
accreta(OR3.3;95%CI,1.76.4),lacerations(OR2.4;95%CI,2.02.8),instrumentaldelivery

CURSO ELECTRONICO ENARM MODULO 2007 by JD-MD 2 parte

(OR2.3;95%CI,1.63.4),largeforgestationalage(LGA)newborn(OR1.9;95%CI,1.62.4),
hypertensivedisorders(OR1.7;95%CI,1.22.1),inductionoflabor(OR1.4;95%CI,1.11.7),
andaugmentationoflaborwithoxytocin(OR1.4;95%CI,1.21.7).Asawayofremembering
thecausesofPPH,severalsourceshavesuggestedusingthe4 T'sasamnemonic:tone,
tissue,trauma,andthrombosis(SocietyofObstetriciansandGynecologistsofCanada,2002).
Uterineatonyandfailureofcontractionandretractionofmyometrialmusclefiberscanleadto
rapid and severe hemorrhage and hypovolemic shock. Overdistension of the uterus, either
absoluteorrelative,isamajorriskfactorforatony.Overdistensionoftheuteruscanbecaused
by multifetal gestation, fetal macrosomia, polyhydramnios, or fetal abnormality (eg, severe
hydrocephalus);auterinestructuralabnormality;orafailuretodelivertheplacentaordistension
withbloodbeforeorafterplacentaldelivery.Poormyometrialcontractioncanresultfromfatigue
duetoprolongedlabororrapidforcefullabor,especiallyifstimulated.Itcanalsoresultfromthe
inhibitionofcontractionsbydrugssuchashalogenatedanestheticagents,nitrates,nonsteroidal
antiinflammatory drugs, magnesium sulfate, betasympathomimetics, and nifedipine. Other
causes include placental site in the lower uterine segment, bacterial toxins (eg,
chorioamnionitis, endomyometritis, septicemia), hypoxia due to hypoperfusion or Couvelaire
uterusinabruptioplacentae,andhypothermiaduetomassiveresuscitationorprolongeduterine
exteriorization.Recentdatasuggestthatgrandmultiparityisnotanindependentriskfactorfor
postpartumhemorrhage.
120.Elantipaludicoquecausahemolisises:
a)
b)
c)
d)

Primaquina
Cloroquina
Doxorrubicina
Dapsona

Respuestacorrecta:A,primaquina.
Lasdrogasasociadasahemlisisporoxidantes(quecausandficitdeG6PD)son:
Antibiticos:sulfas,nitrofuranos,dapsone,cidonalidxico.
Antimalricos:primaquina.
Piridium.
Doxorrubicina.
Sondrogasasociadasahemlisispormediacininmunitaria:
Anticuerposdrogaespecficos:penicilina,cefalosporinas,penicilinassintticas.
Combinacionesanticuerpohapteno:quinina.
AutoanticuerposaantgenosRh(ametildopa).
Complejoantgenoanticuerpo:stibofeno.
Anticuerpofijadordecomplemento:estreptomicina.
121.Tipodeulceradetubodigestivomasfrecuentementeasociadaalhbitotabquico:
a)
b)
c)
d)

Gastrica
Duodenal
Yeyunal
Esofagica

Respuestacorrecta:B,duodenal.
Laulceraduodenalesdosvecesmasfrecuenteenlospacientescontabaquismoqueenlosno
fumadores.
122. Es la fuente de exposicin mas frecuente en la intoxicacin por mercurio en
pacientespeditricos:
a) Pilas

10

CURSO ELECTRONICO ENARM MODULO 2007 by JD-MD 2 parte

b) Pescado
c) Amalgamas
d) Pinturasdeltex
Respuestacorrecta:A,pilas.
Lasprincipalesfuentesdecontaminantesmercurialeshansidolaactividadminera,residuos
industrialesdeplantascloroalcaliodefabricacindeviniloyfungicidas,pinturasantifngicas,
fotografa, pirotecnia, bateras secas y pilas, industrias papeleras y laboratorios mdico
veterinariosydentales.
FerrerA.
MetalPoisoning
AnSistSanitNavar.2003;26Suppl1:14153
123.Laetiopatogensisdelapanarteritisnodosaes:
a)
b)
c)
d)

Formacindegranulomas
Depsitodecomplejosautoinmunes
Inflamacinynecrosis
Infiltracinlinfocitica

Respuestacorrecta:B,depositodecomplejosinmunes.
The vascular lesion in classic polyarteritis nodosa (PAN) is a necrotizing inflammation of
small and mediumsized muscular arteries. The lesions are segmental and tend to involve
bifurcationsandbranchingsofarteries.Theymayspreadcircumferentiallytoinvolveadjacent
veins.However,involvementofvenulesisnotseeninclassicPANand,ifpresent,suggests
microscopicpolyangiitisorthepolyangiitisoverlapsyndrome.Intheacutestagesofdisease,
polymorphonuclear neutrophils infiltrate all layers of the vessel wall and perivascular areas,
which resultsin intimal proliferation and degeneration of the vessel wall. Mononuclear cells
infiltratetheareaasthelesionsprogresstothesubacuteandchronicstages.Fibrinoidnecrosis
of the vessels ensues with compromise of the lumen, thrombosis, infarction of the tissues
suppliedbytheinvolvedvessel,and,insomecases,hemorrhage.Asthelesionsheal,thereis
collagen deposition, which may lead to further occlusion of the vessel lumen. Aneurysmal
dilatations up to 1 cm in size along the involved arteries are characteristic of classic PAN.
Granulomas and substantial eosinophilia with eosinophilic tissue infiltrations are not
characteristically found and suggest allergic angiitis and granulomatosis. The presence of
hepatitisBantigenemiainapproximately20to30%ofpatientswithsystemicvasculitis,
particularly of the classicPANtype, together with the isolation of circulating immune
complexescomposedofhepatitisBantigenandimmunoglobulin,andthedemonstration
byimmunofluorescenceofhepatitisBantigen,IgM,andcomplementinthebloodvessel
walls,stronglysuggesttheroleofimmunologicphenomenainthepathogenesisofthis
disease.HepatitisCinfectionhasbeenreportedinapproximately5%ofpatientswithPAN;
however,itspathogenicroleinthevasculitisisunclearatpresent.Hairycellleukemiacanbe
associatedwithclassicPAN;thepathogenicmechanismsofthisassociationareunclear.

11

CURSO ELECTRONICO ENARM MODULO 2007 by JD-MD 2 parte

Poliarteritisnodosa

124.Pacientefemeninode45aosdeedad,quesufreincontinenciafecalocasional.A
laespeculoscopiasoloseobservaparedposteriorredundante.Eltratamientodeesta
pacientedeberaser:
a)
b)
c)
d)

Colpoperineoplastia
Histerectomia
Histerectomiaconoforectomia
Oforectomia

Respuestacorrecta:A,colpoperinoplastia.
La colpoperinoplastia es un procedimiento para la correccin del descenso vesical y el
uretroceleporvavaginal.
AlvaradoGayF.VegaSilvaE.
Lacirugaambulatoria,unabuenaopcinenpacientescandidatasacolpoperineoplastia.
RevEspMedQuir2006;11(2):3132
125. Paciente masculino de 2 aos de edad, con retraso para el inicio de la
deambulacin,queenlaimagenderayosXencaderamuestracabezafemoralenhongo
yaplanamientoacetabular.Eldiagnsticomsprobablees:
a)
b)
c)
d)

Necrosisavascular
Displasiadecadera
Osteondritisdecadera
Artritisdegenerativa

Respuestacorrecta:B,displasiadecadera.
Ladisplasialuxacincongnitadecaderasepresentaalnacimiento,elLeggCalvPertheso
necrosisavasculardelacabezadelfemurentre5y10aos,esaeslabaseparaladiferencia
enestediagnstico.
126.Masculinode60aosdeedadcondiagnsticodefracturadetercioproximalde
humeronodesplazada,cualeseltratamientomsadecuado:

a)
b)
c)
d)

Colocacindeplaca
Clavocentromedular
Yesobraquipalmar
Cabestrilloymovilizacintemprana

Respuestacorrecta:D,cabestrilloymovilizacintemprana.
Las fracturas del extremo proximal del humero ocurren principalmente en mujeres con
osteoporosisyla mayora seproducen con traumatismosmoderados, siendo la principal la

12

CURSO ELECTRONICO ENARM MODULO 2007 by JD-MD 2 parte

cada desde la posicin erguida. El tratamiento. El 80% de estas fracturas no presentan

desplazamientoysetratandeformaortopdicamediantecabestrilllodurantetressemanasy
rehabilitacin,lasfracturasmascomplejasycondesplazamientorequierencirugaRAFIde
diversostipos,prtesisparcialdelhombro(cuandomasosteoporoticomsindicadalaprtesis
parcial).
127.Pacientepeditricaqueestradaaurgenciasporpresentarcuerpoextraoenvas
respiratorias altas, el cual se le es extrado. Poco despus presenta sibilancias. El
diagnsticomsprobablees:
a)
b)
c)
d)

Fstulatraqueoesofagica
Estenosissubglotica
Neumoniaporaspiracin
Neumonianosocomial

Respuestacorrecta:B,estenosissubglotica.
Laestenosissubglticaadquirida(ESA)esladisminucindeldimetrolarngeocomprendido
entre el borde inferior de las cuerdas vocales y el borde inferior del cartlago cricoides,
afectandoeltejidoblandoy/oestructurascartilaginosas.
Seclasificanen:
1Leve:estenosismenosdel30%
2Moderada:estenosismayorde30%ymenordel60%
3Severa:estenosismayordel60%
Etiologa
LaESApuededebersea:
1Intubacinendotraquealprolongada.
2Traumaslarngeosexternos.
3Infecciones.
4Quemaduras.
5Neoplasias.
Indudablemente la causa ms comn es la intubacin endotraqueal prolongada en las
unidadesdecuidadosintensivos,alcanzandoel90%segnlaliteraturamundial.
128.Lamedidateraputicaatomarenunapacientequefuerescatadadeunsiniestro
es:
a)
b)
c)
d)

Restauracinelectroltica
Restauracindelquidos
Permeabilizarlavaarea
Oxigenoal100%

Respuestacorrecta:C,permeabilizarvaarea.
Extensive burns may lead to massive edema, obstruction may result from upper airway
swelling.Riskofupperairwayobstructionincreaseswithmassiveburns,allpatientswithdeep
burns>3540%TBSAshouldbeendotracheallyintubated,burnstothehead,andburnsinside
themouth.
Intubate early if massive burn or signs of obstruction. Intubate if patients require prolonged
transportandanyconcernwithpotentialforobstruction.Ifanyconcernsabouttheairway,itis
safertointubateearlierthanwhenthepatientisdecompensating.
129.Casoclnicoseriado.Unlactante30dasdevidacontumoracinencuellodelado
derechoconinclinacindecabezaaladerechaybarbillahacaladoizquierdo.Primer
enunciado.Eldiagnsticomsprobablees:

a) Tumoracinatlantoaxial
13

CURSO ELECTRONICO ENARM MODULO 2007 by JD-MD 2 parte

b) Tortcoliscongnita
c) Fusindevertebrascervicales
d) Cuelloalado
Respuestacorrecta:B,tortcoliscongnita.
Torticollis is an abnormal head posture. Clinical presentation includes ipsilateral tilt and
controlateral rotation, and translation. Aetiologies are various including muscular entities,
traumatic,inflammatory,infectious,tumourandnonmuscularentitiesocular,ORLordigestive.
Majoritiesareminorandgenerally,acompletephysicalexaminationissufficienttoeliminate
seriousentities.
PeyrouP,MouliesD.
Torticollisinchildren:diagnosticapproach.
ArchPediatr.2007;14(10):126470
130.Segundoenunciado.Eltratamientocorrectocorrespondea:
a)
b)
c)
d)

Ciruga
Ejerciciosdeestiramiento
Explicarlesalospadreslanaturalezadelcaso
Ninguno

Respuestacorrecta:B,ejerciciosdeestiramiento.
Eltratamientoinicialconsisteenlarealizacindemanipulacionesyejerciciosdeestiramiento.
stos deben hacerse con suavidad, con el nio relajado y un mnimo de 4 veces al da,
repitiendounas20vecescadaunodelosejercicios.
131.Radilogaquiendesdehacecercade2mesesnotapequeatumoracinencara
anteriordecuelloquesiguelosmovimientosdeladeglucin,nodolorosa.Cualseriael
estudiomasindicadoparaconfirmardiagnostico?
a)
b)
c)
d)

Gammagrama
Aspiracinycitologa
TAC
USG

Respuestacorrecta:B,aspiracinycitologa.
Citologatiroideaporaspiracinconagujafina(CTA)seconsideraelestudiodeescrutinioideal
eneldiagnsticodepacientesconodulotiroideonicoomltiple(NT).Lasprincipalesventajas
son:segura;reducecostosde atencinmdica;esrpida ensuelaboracinyeselmejor
mtodoparaseleccionarlospacientesquesernsometidosatratamientoquirrgico.LaCTA
es un mtodo confiable, porque puede diferenciar lesiones benignas de malignas, con las
limitacionesyasealadaspara los tumoresfoliculares;noobstante se consideraelmejor
mtododiagnsticodelNT;elndicedeconfiabilidaddiagnsticapuedesersuperioral94%.
TorrezAmbrizP,yCols.
Diagnsticoytratamientodelndulotiroideo.
RevEdocrinolNutr2000;8(3):8793
132.DiagnosticodeLeucemialinfociticaaguda(LLA):

a) CelulasdeReedSternberg
b) >de30%deblastosenmedula
c) <de5%deblastosensangreperifrica
d) CromosomaPhiladelfia+

14

CURSO ELECTRONICO ENARM MODULO 2007 by JD-MD 2 parte

Respuestacorrecta:B,>de30%deblastosenlamedula.
Essentialofdiagnosisandtypicalfeaturesinacutelymphoblasticleukemiaare:
Bonemarrowaspirateorbiopsyshowsmorethan25%lymphoblasts.
Pallor,petechiae,purpura(50%),bonepain(25%).
Hepatosplenomegaly(60%),lymphadenopathy(50%).
Singleormultiplecytopenias:neutropenia,thrombocytopenia,anemia(99%).
Leukopenia(15%)orleukocytosis(50%),oftenwithlymphoblastsidentifiableonblood
smear.
Diagnosisconfirmedbybonemarrowexamination.
133.Laacetazolamidaseutilizaeneltratamientodel glaucomayaquedisminuyela
produccindelhumoracusomedianteelbloqueode:
a)
b)
c)
d)

Sodioypotasio
Sodioycloro
Potasioycloro
Bicarbonatoehidrogeno

Respuestacorrecta:D,bicarbonatoehidrogeno.
Acetazolamide,soldunderthetradenameDiamox,isacarbonicanhydraseinhibitorthatis
used to treat glaucoma, epileptic seizures, benign intracranial hypertension (pseudotumor
cerebri),altitudesickness,cystinuria,andduralectasia.Acetazolamideisavailableasageneric
drugandisalsousedasadiuretic.ThisdrugwillblocktheformationofCO2andH2OfromH+
andHCO3.Theendresultisthatbicarbonateisexcretedintheurine.Indirectly,itwillblockthe
Na/H exchanger in the renal proximal tubule by decreasing the conversion of intracellular
bicarbonateintoahydrogenionneededfortheNa/Hexchangertoreabsorbsodium(andwater)
backfromthetubulelumen.Therefore,thereisanatriuretic/diureticactioninadditiontothe
"washingaway"ofbicarbonateintheurine.Theexcessluminalwaterandsodiumleadstoan
increased flow rate that can furtherdisrupt other transporters in the tubule fromfunctioning
properly.
134.Casoclnicoseriado.Pacientemasculinode11aos,queesllevadoporsumadre
aconsultaporpresentarginecomastiabilateral,alaexploracinsepresentabamnimo
dolor.Alaexploracinsecorroboralaginecomastia,ademsseencuentraIMCde30y
tallade1.70cms.Eldiagnsticomsprobablees:
a) Obesidad
b) Ginecomastiapuberalfisiolgica
c) SndromeXXY
d) SndromedeTurner
Respuestacorrecta:B,ginecomastiapuberalfisiolgica.
Con el trmino ginecomastia, designamos el crecimiento glandular de la mama masculina.
Clnicamente se detecta por la presencia de una masa firme o elstica dispuesta,
concntricamente, alrededor del pezn. Histolgicamente, la ginecomastia consiste en una
proliferacin benigna del tejido glandular de la mama masculina. No confundirla con la
adipomastiaolipomastiaqueesdebidaalaacumulacindetejidoadiposo,sinaumentodel
tejidoglandular,como seobservaconfrecuenciaenelnioobeso.Salvolaginecomastia
delperodoneonatal,adolescenciaysenil,quepuedenconsiderarsehechosfisiolgicos,todo
aumentodetamaodeltejidomamarioenunvarn,debeserconsideradocomounhecho

15

CURSO ELECTRONICO ENARM MODULO 2007 by JD-MD 2 parte

patolgico. Ginecomastia puberal es la hiperplasia benigna del tejido mamario del varn
pber.Habitualmente,eltejidoglandularsuelesermenorde4cmdedimetroysepareceala
gemacindelamamafemeninaenelestadioIIITanner.Essubareolar,mvil,noadheridoa
pielnitejidossubyacentes.Bilateralenel55%.deloscasos.Siesmayorde5cmydeaspecto
parecido a la mama femenina (estadio IIIV Tanner) se denomina macroginecomastia. La
situacinclnicahabitual,esladeunadolescentesano,obeso,conunndicedemasacorporal
superioralP75,nomedicado,quepresentaundesarrollosexualequivalentealafasemedia
deldesarrollopuberal,estadioIIIdeTanner,conunvolumentesticulardealmenos8mL.Su
mxima incidencia se presenta entre los 1314 aos. Las masas no inflamatorias que se
observanenelpechodelosadolescentes,prcticamente,siempre,representanginecomastia.

135.Eltratamientodeinicioconsisteen:
a)
b)
c)
d)

Mastectoma
Consejeragentica
Mencionarlequeesalgopasajeroeinocuo
Dietadereduccindepesoyejercicios

Respuestacorrecta:C,mencionarlequeesalgopasajeroeinocuo.
La ginecomastia puberal idioptica, es un cuadro tpicamente transitorio, que slo
requiere vigilancia peridica, con controles cada 36 meses. Se trata de tranquilizar al
paciente,explicndoleelproblemayprestndoleapoyopsicolgico.Laginecomastiapuberal
regresa espontneamente antes de los 3 aos en el90% de los casos, si su dimetro es
inferiora4cm(4).Sielpacientepresentaproblemaspsicolgicos,muycomprensiblesenesta
etapa de la vida, que interfieren su actividad diaria o escolar (clases de gimnasia, baos,
actividaddeportiva)estjustificadountratamientomdico,quesuelesereficaz,sieldimetro
delamamaesinferiora6cmyeltiempodeevolucininferiora2aos.Eltiempodeevolucin
delaginecomastiaesunodelosfactoresmayoresalahoradedecidirlaterapiadeeleccin.
Unavezpasadoslosdosaosdeevolucinyentradoenlafasefibrticaesmuyimprobable
quecualquierterapiamdicaobtengaresultados.
136.Eltratamientoanticonceptivoparaunamujerde40aos,G2,convidasexualactiva
yantecedentesheredofamiliaresdecncerdemamaensumadrees:
a)
b)
c)
d)

DIU
Orales
Mtododebarrera
Parche

Respuestacorrecta:A,DIU.
ElusodeDIUquecontienelevonorgestrelseharecomendadoparalospacientesconCade
mamatratadoscontamoxifeno,paradisminuirlosepisodiosdehemorragiagenitalsecundaria
a la hiperplasia endometrial e incluso cncer de endometrio. A pesar de que niveles de
levorgestrel mayores de 200 pg/mL alteral la efectivididad del tamoxifeno en el cncer de
mama,nosehacontraindicadoparasuusoenpacientesconantecedentesdeCademama.
137.Laformulalcteaenmenoresde6mesesestamodificadaen:

16

CURSO ELECTRONICO ENARM MODULO 2007 by JD-MD 2 parte

a)
b)
c)
d)

Caseina
Lactoalbumina
Lactosa
Carbohidratos

Respuestacorrecta:A,casena.
Laprotenaesunodelosnutrimentosmsimportantesenlainfanciaysucantidadycalidad
nutriciaenlasfrmulasparalactantesestreguladaporlanormaNOM131SSA11995dela
SecretaradeSalud.Endichanorma,lacalidadnutriciasehadefinidomedianteunapruebade
sucapacidadparasustentarelcrecimientoanimal,sinconsiderarmantenimiento. Loanterior
resultamuydiscutibleporquelaprotenadelalechehumanaapartedesostenerelcrecimiento,
tambin tiene la funcin de defender contra las infecciones y mantener el metabolismo.
Adems, la ingestin de protenas diferentes a las de la leche humana puede llevar a
desarrollar reacciones de hipersensibilidad y autoinmunidad en ciertos lactantes. Luego
entonces,lacalidaddeunsucedneodelalechematernaestarenfuncindelasimilitudde
susprotenasconlasdelalechehumana.As,alasfrmulasabasedelechedevacase
lesadicionasueroafindequelaelevadaproporcindecasena(unadelasprotenasde
laleche)quepresentandisminuyaacantidadessemejantesalasdelalechehumana.De
estamanera,sehainstituidocomounaprcticageneralizadaquelacasenaconstituya,
aloms,un40%delasprotenastotalesenlasfrmulas.
CalderndelaBarcaAM.Ycols.
Composicin de protenas de los sucedneos de la leche materna ms utilizados y su
regulacinsanitaria.
SalPubMex1996;38(4):268275
138.Lameningoencefalitissecundariaauncuadrodesinusitiscrnicasedebea:
a)
b)
c)
d)

Lacronicidad
Alteracindelabarrerahematoencefalica
Patogenicidaddelmicroorganismo
Siembradirecta

Respuestacorrecta:B,alteracindelabarrerahematoencefalica.
Intracranial complications, namely, meningitis, subdural empyema, epidural abscess and
cerebral abscessmayallcomplicate acute and chronic sinusitis. The ethmoids, frontal, and
sphenoidsinusitisprimarilyresponsible.Infectionisspreadviathrombophlebitis(unaforma
dealteracindelabarrerahematoencefalica)orlesscommonlyviadirectextensionof
infection. Common symptoms of increased intracranial pressure (ICP) (headache, altered
mental status, fever, vomiting, and stiff neck) as well as systemic toxicity usually occur.
However,theinfectionmaybe"silent"inthefrontallobeswithonlysubtlepersonalitychanges
until late in the process. High morbidity and mortality despite antibiotics and aggressive
treatmentstillexist.Theoffendingorganismsarethesameonesimplicatedinsinusitis(Strep,
Staph,anaerobesandGNR).StreptococcalspeciesaremostcommonlyresponsibleforCNS
complications. Exceptions include cerebral abscess and epidural abscess near a focus of
osteomyelitiswhenStaphismorecommon.

17

CURSO ELECTRONICO ENARM MODULO 2007 by JD-MD 2 parte

139.Pacientefemeninode50aos,queiniciadolorenepigastrioehipocondrioderecho
queirradiaaespalda,despusdelaingestadecomidacopiosayalcohol.Lapacientese
encuentraictrica.ElUSmuestravesculaconparedde6mm,sinlitosaparentes.El
diagnsticomsprobablees:
a)
b)
c)
d)

Pancreatitis
Colecistitis
Colelitiasis
Colangitis

Respuestacorrecta:B,colecistitis.
Eldatoclave paradiferenciarentrepancreatitisycolecistitiseslaparedengrosada. Por lo
demsnosepodradiferenciarentreestasdosentidades.AcontinuacinunaimagendeUS
quemuestraunavescula,condatoscaractersticosdeinflamacin.

En esta imagen se objetivan al menos 4 signos de colecistitis aguda, la distensin de la vescula biliar, el
engrosamientodelaparedvesicular,conunabandahipoecognicacentral,lapresenciadematerialecognicoenla
zonaadyacentealinfundbulobarrobiliaryunapequeacoleccinperivesicular(entreelhgadoylavesculabiliar).

140.Elprincipalmediadordelavasoconstriccines:
a)
b)
c)
d)

Norepinefrina
Epinefrina
Acetilcolina
Endotelina

Respuestacorrecta:D,endotelina.

18

CURSO ELECTRONICO ENARM MODULO 2007 by JD-MD 2 parte

Endothelinsare21aminoacidvasoconstrictingpeptidesproducedprimarilyintheendothelium
having a key role in vascular homeostasis. Among the strongest vasoconstrictors known,
endothelinsareimplicatedinvasculardiseasesofseveralorgansystems,includingtheheart,
generalcirculationandbrain
AgapitovAV,HaynesWG.
Roleofendothelinincardiovasculardisease
JReninAngiotensinAldosteroneSyst2002;3(1):115
141.Elmedicamentocontraindicadoenunataqueagudodegotaes:
a)
b)
c)
d)

AINEs
Alopurinol
Aspirina
Conchicina

Respuestacorrecta:B,alopurinol.
Uratelowering pharmacotherapy using a xanthine oxidase inhibitor or uricosuric agent is
recommendedforpatientswithmorethantwogoutyattacksperyear,inpatientswithtophi,and
in patients with joint damage seen on a radiograph. However, this therapy should not
commenceuntiltheacutephaseofgouthascompletelyresolvedbecausefluctuationsin
serum uric acid levels will exacerbate the inflammatory process. When initiating urate
loweringtherapy,concurrentprophylaxiswithlowdosecolchicine(0.6to1.2mgdaily)forthree
tosixmonthshasbeenshowntoreducetheriskofflareups.
EggebeenAT.
Gout:Anupdate
AmFamPhysician2007;76:8018
142.Lacardiopatamasfrecuenteenlospacientesalcohlicoses:
a)
b)
c)
d)

Dilatada
Restrictiva
Hipertrofica
Congnita

Respuestacorrecta:A,dilatada.
Dilated cardiomyopathies cause about 25% of all cases of CHF. It usually present with
symptomsandsignsofCHF(mostcommonlydyspnea).Occasionally,symptomaticventricular
arrhythmias are the presenting event. LV dilation and systolic dysfunction (EF < 50%) are
essentialfordiagnosis.Dilatedcardiomyopathyoccursmoreofteninblacksthanwhitesandin
menmorethanwomen.Agrowingnumberofcardiomyopathiesduetogeneticabnormalities
arebeingrecognized,andthesemayrepresentupto2530%ofcases.Oftennocausecan
be identified, but chronic alcohol abuse and unrecognized myocarditis are probably
frequent causes. Chronic tachycardia may also precipitate a dilated cardiomyopathy.
Amyloidosis, sarcoidosis, hemochromatosis, and diabetes may rarely present as dilated
cardiomyopathies, as well as the more classic restrictive picture. The RV may be primarily
involved in arrhythmogenic RV dysplasia, an unusual cardiomyopathy with displacement of

19

CURSO ELECTRONICO ENARM MODULO 2007 by JD-MD 2 parte

myocardialcellsbyadiposetissue,orinUhl'sdisease,inwhichthereisextremethinningofthe
RV walls. Intraventricular thrombus is not uncommon. Histologically, the picture is one of
extensivefibrosisunlessaspecificdiagnosisisestablished.Myocardialbiopsyisrarelyusefulin
establishing the diagnosis, though occasionally the underlying cause (eg, sarcoidosis,
hemochromatosis)canbediscerned.
143.Eltratamientodelacardiomiopatiadilatadaes:
a)
b)
c)
d)

Betabloqueadores
Digitalicos
IECAs
Vasodilatadores

Respuestacorrecta:AyC,betabloqueadoreseIECAs.
Standardtherapy for heartfailureshouldinclude ACEI, bblockers, diuretics, andan
aldosteroneantagonist.Digoxinisasecondlinedrug,butremainsfavoredasanadjunctby
some. Calcium channel blockers should generally be avoided. Sodium restriction is helpful,
especially in acute cardiomyopathy. When atrial fibrillation is present, heart rate control is
important if sinus rhythm cannot be established or maintained. Many patients may now be
candidates for cardiac synchronization therapy with biventricular pacing and an implantable
defibrillator.Fewcasesofcardiomyopathyareamenabletospecifictherapyfortheunderlying
cause.Alcoholuseshouldbediscontinued.Thereisoftenmarkedrecoveryofcardiacfunction
following a period of abstinence in alcoholic cardiomyopathy. Endocrine causes (thyroid
dysfunction, acromegaly, and pheochromocytoma) should be treated. Immunosuppressive
therapyisnotindicatedinchronicdilatedcardiomyopathy.ThemanagementofCHFisoutlined
inthesectiononheartfailure.
144.Laparteanatmicaendondesepuedecalcularlaedadseaenunrecinnacido
es:

a)
b)
c)
d)

Radiografaderodilla
Radiografademano
Radiografadecolumna
Radiografadepelvis

Respuestacorrecta:A,radiografaderodilla.
Laedadseaenlosrecinnacidossecalculamedianteunaradiografaderodillaenelquese
observaelfmurdistalylatibiaproximal.Enloslactantesesenelcarpo.
145.Casoclnicoseriado.Recinnacidode10dasdeedad,quenaciensudomicilio
atendidoporpartera,selerealizatamizneonatalydespusde10minutosnocesael
sangradoenelpuntodepuncin.Primerenunciado.Eldiagnsticomsprobablees:
a) Plaquetopenia
b) DeficienciadelosfactoresII,VII,IXyX
c) Alteracinenlaantrombina
d) Efectoresidualdelaanestesiaobstetrica

20

CURSO ELECTRONICO ENARM MODULO 2007 by JD-MD 2 parte

Respuestacorrecta:B,defieienciadelosfactoresII,VII,IXyX.
La enfermedad hemorrgica por deficiencia de vitamina K (antes llamada enfermedad
hemorrgica del recin nacido) se ha definido como todo problema hemorrgico debido a
deficienciadeesavitaminayalaactividaddisminuidadelosfactoresII,VII,IXyX,protenas
quesonsintetizadasyalmacenadasenelhgadohastaquesonactivadasporlavitaminaK.
sta facilita la carboxilacin postranscripcional de esos factores. En los individuos con
deficienciadevitaminaKseproducenestosfactores,peronotienenactividaddetectableen
plasma3.LavitaminaKprovienenormalmentedeladietaydelasntesisbacterianaintestinal.
LpezCandianiC.yCols.
EnfermedadhemorrgicapordeficienciadevitaminaK
ActaPediatrMex2006;27(1):59

146.Segundoenunciado.Eltratamientoconsisteen:
a)
b)
c)
d)

AdministrarvitaminaK
Plasmafrescocongelado
Crioprecipitados
Heparina

Respuestacorrecta:A,administrarvitaminaK.
EltratamientoevidentementeesconvitaminaK,quemejoraelTPyelTPTenunlapsode
cuatrohoras.Silamadreharecibidofrmacoscumarnicos,lahemorragiapuedenorevertir
inmediatamenteconlavitaminaK.Enestoscasoselusodeplasmafrescopuedesertil.La
enfermedadhemorrgicacadavezesmenosfrecuentedebidoalusoprofilcticodevitaminaK
enelrecinnacido.LaaplicacinparenteraldevitaminaKprotegeparatodaslasvariedades;
lavaoralprobablementeesmenoseficazparalavariedadtarda.Enpacientesquereciben
vitaminaKoral,laenfermedadhemorrgicapuedepresentarseenformamstardaqueenlos
quenolareciben;enespeciallosniosalimentadosexclusivamenteconsenomaterno.
LpezCandianiC.yCols.
EnfermedadhemorrgicapordeficienciadevitaminaK
ActaPediatrMex2006;27(1):59
147. La complicacin mas frecuente por el uso de ganciclovir en la colitis por
citomegaloviruses:
a)
b)
c)
d)

Inmunodeficiencia
Agranulocitosis
Proctitis
Retinitis

Respuestacorrecta:B,agranulocitosis.
CMVcolitisisthesecondmostcommonCMVinfectioninpatientswithAIDS(afterretinitis.Of
patientswithAIDSwhohaveGIinfectioncausedbyCMV,67%hadinvolvementofthecolon.
CMVcolitisisuncommoninpatientswhoarenotseverelyimmunocompromisedwithonly44
casesdescribedintheliterature.GItractinvolvementmayoccureitheraloneorinthesettingof
disseminateddisease.CMVmaycomplicatesteroiddependentulcerativecolitis(UC),further

21

CURSO ELECTRONICO ENARM MODULO 2007 by JD-MD 2 parte

complicating both disease processes. Patients with steroiddependent UC who present with
refractorydiseaseshouldbeevaluatedforCMVinfection.Upto59%ofpatientswithsteroid
refractoryUChavebeenshowntoalsohaveCMVcolitis.TheprognosisforpatientswithUC
complicated by CMV infection is worse than that for patients with UC alone. Ganciclovir
(Cytovene) Acyclic nucleoside analogue of 2'deoxyguanasine. Phosphorylates first to
monophosphate form by CMVencoded protein kinase homologue, then to diphosphate and
triphosphateformsbycellularkinases,allowingfora100foldgreaterconcentrationinCMV
infected cells. Thought to inhibit CMV replication by competitive inhibition of viral DNA
polymerases and by incorporating itself into viral DNA, causing termination of viral DNA
elongation.Likeacyclovir,ganciclovirisvirostaticandonlyexertsitseffectonreplicatingvirus.
Phlebitis or pain may occur at injection site; clinical toxicity includes granulocytopenia,
anemia, and thrombocytopenia; because PO ganciclovir is associated with higher rate of
CMVretinitisprogressioncomparedwithIVformulation,useonlywhenbenefitsoutweighrisks
(advancedHIVdisease);halflifeandplasma/serumconcentrationsmayincreaseasaresultof
reducedrenalclearance;dosages>6mg/kgIVmayresultinincreasedtoxicity;rapidinfusions
mayresultinincreasedtoxicity;initially,reconstitutedsolutionsofIVganciclovirhaveahighpH
(11); phlebitis or pain may occur at injection site despite further dilution in IV fluids;
administrationshouldbeaccompaniedbyadequatehydration;photosensitization(photoallergy
orphototoxicity)mayoccur;myelosuppressionismaindoselimitingtoxicity;mustbeusedwith
cautioninpatientswithpreexistingcytopenias.
148.Sangradorectalenunpacientemenorde2aosesprobablequeseadebidoa:
a)
b)
c)
d)

Plipos
Invaginacinintestinal
DivertculodeMeckel
Espasmoanal

Respuestacorrecta:C,diverticulodeMeckel.
Meckeldiverticulumisthemostcommonformofcongenitalabnormalityofthesmallintestine,
resultingfromanincompleteobliterationofthevitellineduct(ie,omphalomesentericduct,yolk
stalk).AnalysisoftheliteraturesuggeststhatcomplicationsofMeckeldiverticulumareusually
the result of attached bands or ectopic tissue. In one study of 830 patients of all ages,
complications included bowel obstruction (35%), hemorrhage (32%), diverticulitis (22%),
umbilicalfistula(10%),andotherumbilicallesions(1%).Inchildren,bleedingisthemost
commonpresentingsign. Mostchildrenyoungerthan5yearspresentwithacutelowerGI
bleeding due to hemorrhage from peptic ulceration, such ulceration is a complication of
heterotopicgastricmucosa,andthishemorrhageisusuallyseenintheformofpainlessrectal
bleeding. However, some patients may present only with pain preceding the onset of
hematochezia;thisclinicalpresentationcanoftenobscurethediagnosis.Notallpatientshave
abdominalpain,but,whenpresent,itcanbesignificant.
149.Casoclnicoseriado. Setratadepacientequepresentaincapacidadpararealizar
ejercicio, palpitaciones, soplo diastlico leve en borde esternal izquierdo en foco
pulmonar,chasquidodeaperturadelamitral,desdoblamientodelsegundoruido.Primer
enunciado.Eldiagnsticomsprobablees:

a) Comunicacininterventricular.
b) Coartacinaortica.

22

CURSO ELECTRONICO ENARM MODULO 2007 by JD-MD 2 parte

c) Comunicacininterauricular.
d) Estenosismitral.
Respuestacorrecta:D,estenosismitral.
Patientswithmitralstenosisusuallyremainasymptomaticuntiltheareaofthevalveisreduced
toaboutonethirdofitsnormalsizeof4cm2.Aftertheareaisdecreasedtolessthan4cm2,
symptomsmaybegintodevelop.Thesymptomsincludedyspneaonexertionandfatigue.As
mitralstenosisworsens,dyspneaonexertion(NYHAclassII),progressestoorthopneaand
paroxysmalnocturnaldyspnea(NYHAclassIIIandIVduetoLVfailure).Subsequently,RV
failure sets in that manifests as ascites and dependent edema. Although mitral stenosis
produces characteristic findings on physical examination, the diagnosis is frequently missed
becausetheauscultatoryfindingsmaybesubtleoninspection.Mitralfaciescanbeseenin
some patients. Palpation of the precordium reveals a quiet apical impulse. In pulmonary
hypertensionandRVhypertrophy,aRVparasternalliftmaybeencountered.Onauscultation,a
loud S1 is present because the transmitral gradient holds the mitral valve open throughout
diastoleuntilventricularsystoleclosesthefullyopenedvalvewithaloudclosingsound(S1).In
advancedmitralstenosis,asthemitralleafletsbecomesodamagedthattheyneitheropennor
closewell,S1eventuallyquiets.S2isphysiologicallysplitwithaloudpulmoniccomponent(P2)
inthepresenceofpulmonaryhypertension.S2isusuallyfollowedbyanotherearlydiastolic
sound,calledtheopeningsnap(OS).TheintervalbetweenS2andtheOSprovidesagood
estimateofLApressureandthustheseverityofthemitralstenosis.WhenLApressureishigh,
theOScloselyfollowsS2(0.06s),butwhenitisnormal,theOSoccurslater(0.12s),andit
maymimictheS3gallop.Asmitralstenosisworsens,theS2OSintervalshortens.TheOSis
followedbythecharacteristiclowpitchedearlydiastolicmurmur.Thismurmurcanbesoftin
patientswithlowcardiacoutput.Insuchpatients,modestexercise,suchasisometrichandgrip,
may increase the intensity of the murmur. A presystolic accentuation of the mitral stenosis
murmurisalsoheardcoincidentwiththeatrialcontraction.Inthepresenceofpulmonaryarterial
hypertension, another diastolic murmur of blowing quality due to resultant pulmonary
regurgitation(GrahamSteellmurmur)oftenbecomesaudible.
SinghVNyCols.
Mitralstenosis
eMedicine2006
150.Enlaecocardiografapodemosencontrar:

a) Aumentodelgradientedeaperturadevlvulatricspide
b) Aumentodelgradientedeaperturadevlvulamitral
c) Disminucindelgradientedeaperturadevlvulamitral
d) Disminucindelgradientedeaperturadevlvulatricspide
Respuestacorrecta:B,aumentodelgradientedeaperturadevlvulamitral.
Echocardiographygenerallyprovidessufficientlydetailedimagesofthemitralvalveandisthe
mostimportantdiagnostictoolinestablishingthediagnosis.Dopplerechocardiographyisused
toaccuratelydepicttheseverityofmitralstenosis.Usual2dimensional(2D)echocardiographic
findingsincludethickenedmitralvalvecusps,anenlargedLAwithanormalorsmallLV,and
reducedsizeofthemitralvalveorificeindiastole.AdiminishedEFslopeisnotedonMmode
images.Dopplerstudiesdemonstrateanincreasedmeanpressuregradientacrossthemitral
orificeandhelpinquantifyingtheseverityofmitralstenosis.
SinghVNyCols.
Mitralstenosis
eMedicine2006

23

CURSO ELECTRONICO ENARM MODULO 2007 by JD-MD 2 parte

151.Elfactorqueperpetuaalahipertensinarterialpulmonares:

a) Obstruccindellechovascularpulmonar.
b) Hipoxemia.
c) Remodelacinvascular
d) Ninguna
Respuestacorrecta:C,remodelacinvascular.
ExisteHTPcuandolapresinsistlicaexcedelos30mmHgylapresinpulmonarmedia
los25mmdeHgenreposoylos30mmHgconejercicio.EnlaHTPsepierdelacapacidad
deacomodarincrementosenelflujopulmonar.Estaresultadelareduccinenelcalibredelos
vasospulmonaresy/odelaumentodelflujosanguneopulmonar.Encondicionesnormalesla
cluladelendoteliopulmonarmantienealaclulamuscularlisaenestadoderelajacin.Enla
HTPprimariasepostulaqueexisteunaanormalidaddelendoteliovascularpulmonarenquese
produce: un aumento de los mediadores endoteliales vasoconstrictores, de los mediadores
plaquetariosvasoconstrictoresyunadisminucindelaactividaddecanalesdeKdelmsculo
liso, con aumento del calcio intracelular y aumento del tono vascular. Esto resulta en una
dificultadparalograrunestadoderelajacindelmsculoliso,yenunestadoprocoagulante
quefacilitalatrombosis"insitu".Seencuentrahipertrofiadelamedia,conhiperplasiayfibrosis
intimal,trombosis"insitu",ylesionesplexognicasdelosvasosarterialespulmonares.Los
cambiosestructuralesenellechovascularpulmonarqueseproducenenlaHTPsecundaria
son semejantes e independientes de la etiologa. Los capilares pulmonares se encuentran
distendidos,conengrosamientoyroturadelamembranabasaldelendotelioytrasudacinde
eritrocitosalosespaciosalveolares.Enetapasavanzadasseaprecianreashemorrgicas
dispersasporlospulmones,edemaycogulosenlosalvolosqueterminanorganizndose
con extensa fibrosis. Adems de fibrosis intimal e hipertrofia de las arterias pequeas,
arterolasyvnulas.
152.Estemedicamentoeseldeeleccinparaeltratamientodelasmetstasisseas,
porsuefectoaldisminuirlaangiognesisydisminuirlaactividadosteoclstica.
a) Bifosfonatos
b) Inhibidoresdelaaromatasa
c) Antagonistasdelcidoflico
d) Calcitonina
Respuestacorrecta:A,bifosfonatos.
Losbifosfonatos,comoetidronato,pamidronatoyclodronato,sonanlogosdelospirofosfatos
endgenos, los cualesinhiben la reabsorcin sea invivo. El etidronato, el clodronato yel
pamidronatoestndisponiblesparaelmanejodelahipercalcemiaporneoplasias.Porsuparte
reportesanecdticosyensayosclnicoshandemostradoqueexisteunamejoraeneldolor
seoyunadisminucinenelusodeanalgsicosdespusdelainiciacindeunbifosfonato.
CastroOlidnV.
Bifosfonatos
DolClinTer2003;II(5):1518
153.Eltratamientodelanefrolitiasisporhipocitratriaesabasede:

a) Diurticodeasa.

24

CURSO ELECTRONICO ENARM MODULO 2007 by JD-MD 2 parte

b) Potasio.
c) Antibitico.
d) Bifosfonatos

Respuestacorrecta:B,potasio.
Laacidosistubularrenal,elsndromediarreicocrnico,lalitiasisclcicahiperuricosrica,la
hipocitraturiaesencialosecundariaatiazidasylahipocitraturiahipercalciuriasonentidades
quehansidotratadasconcitratopotsicoconresultadossatisfactorios.Lasdosisteraputicas
varan entre 20 y 100 mEq/da y con ellas se pretende aumentar la concentracin de los
citratos y mejorar la solubilidad urinaria. La dosis empleada depende del grado de
hipocitraturia. En pacientes con niveles urinarios inferiores a 100 mg/da suele iniciarse la
teraputicaconunadosisrepartidade60mEq/dayalos34mesesseefectuaunreajustede
ladosissegnelefectoobtenido.
BarcelPyCols.
Hipocitraturiaylitiasisrenal
ActasFundaciPuigvert1990;2:75
154.Casoclnicoseriado.Pacientefemeninode22aos,queacudeporinflamacinde
genitales, a la exploracin fsica se tumoracin en labio mayor izquierdo con severa
inflamacin,eritematosoydolor.Primerenunciado.Eldiagnsticomsprobablees:
a)
b)
c)
d)

Bartolinitis
Hematoma
Hidradenoma
Lipoma

Respuestacorrecta:A,bartolinitis.
Bartholinglandsareknowntoformcystsandabscessesinwomenofreproductiveage.Cysts
andabscessesareoftenclinicallydistinguishable.Bartholincystsformwhentheostiumofthe
ductbecomesobstructed,leadingtodistentionoftheglandorductwithfluid.Obstructionis
usuallysecondarytononspecificinflammationortrauma.Thecystisusually13cmindiameter
andoftenasymptomatic,althoughlargercystsmaybeassociatedwithpainanddyspareunia.
Bartholin abscesses result from either primary gland infection or infected cyst.Patientswith
abscessescomplainofacute,rapidlyprogressivevulvarpain.Studieshaveshownthatthese
abscessesareusuallypolymicrobialandrarelyattributabletosexuallytransmittedpathogens.
Adenocarcinoma of the Bartholin glands is rare, accounting for 12% of all vulvar
malignancies.Typically,thislesionpresentsasagraduallyenlargingglandinanasymptomatic,
postmenopausal woman. Patients with cysts may present with painless labial
swelling.Abscesses may present spontaneously or after a painless cyst with the following
symptoms:acute,painfulunilaterallabialswelling,dyspareunia,painwithwalkingandsitting,
suddenreliefofpainfollowedbydischarge(highlysuggestiveofspontaneousrupture)
Thefollowing physicalexaminationfindingsareseeninBartholinabscess:patientstypically
have an exquisitelytender, fluctuant labial mass with surrounding erythema and edema, in
some cases, areas of cellulitis surrounding the abscess may be present, fever, though not
typical in healthy patients, may occur, if the abscess has spontaneously ruptured, purulent
dischargemaybenoted.Ifcompletelydrained,noobviousmassmaybeobserved.

25

CURSO ELECTRONICO ENARM MODULO 2007 by JD-MD 2 parte

ThefollowingphysicalexaminationfindingsareseeninBartholincysts:patientsmayhavea
painless,unilaterallabialmasswithoutsignsofsurroundingcellulitis,iflarge,thecystmaybe
tender,anddischargefromrupturedcystshouldbenonpurulent.
UncomplicatedBartholincystsarefilledwithnonpurulentmucous.Severalstudieshaveaimed
to identify the most common bacterial pathogens responsible for Bartholin abscess
formation.Studies from the 19701980s named Neisseria gonorrhoeae and Chlamydia
trachomatis as common pathogens.More recent studies report the predominance of
opportunistic bacteria such as Staphylococcus species, Streptococcus species, and most
commonly,Escherichiacoli.

AbcesodelaglanduladeBartholin

SchecterJC.yCols.
BartholinGlandDiseases
eMedicine2008
155.Segundoenunciado.Eltratamientocorrectoes:
a)
b)
c)
d)

Drenaje
Marsupializacin
Extirpacinquirrgica
Antibioticoterapia

Respuestacorrecta:A,drenaje.
Emergency department care should include a careful history and physical examination.A
patient whose presentation isconcerning formalignancy should receive close outpatient
gynecologic followup for biopsy and possible excision.Those with anuncomplicated,
asymptomaticcystmaybedischargedwithsitzbathinstructions.Sitzbaths(3timesdaily)for
severaldaysmaypromoteimprovementwithresolutionorspontaneousrupturewithresolution
ofthecyst.ABartholinabscessisgenerallypainful,and,thus,usuallyrequiresincisionand
drainage.Severaltechniqueshavebeendescribed,butnolargeprospectivestudieshavebeen
performedtodeterminerelativeefficacyandcomplications.Thegoalofabscesstreatmentis
toallowdrainageandtopreventrapidreaccumulationoffluid.

26

CURSO ELECTRONICO ENARM MODULO 2007 by JD-MD 2 parte

Marsupialization is reserved for recurrentabscesses. The acuteabscess is drained prior to

marsupialization.Thisprocedureconsistsofawideincisionofthemassfollowedbysuturingthe
inneredgeoftheincisiontoexternalmucosa.Thiscomplicatedprocedureisusuallyperformed
byagynecologistorurologistintheOR.
Excision procedure requires excision of the Bartholin gland and surrounding tissue.It is
disfiguring,painful,andseldomindicatedinthetreatmentofabscess,althoughitmaybeused
totreatmalignancy.ItshouldbeperformedonlyintheORtoensureappropriateanesthesia.
SchecterJC.yCols.
BartholinGlandDiseases
eMedicine2008
156.Enunpacientecomatoso,larespiracindeKussmaulcompensa:
a)
b)
c)
d)

Acidosismetablica
Acidosisrespiratoria
Alcalosismetablica
Alcalosisrespiratoria

Respuestacorrecta:A,acidosismetablica.
LarespiracindeKussmaulesunarespiracinanormalmenteprofunda,muyrpida,jadeante,
caractersticadelaacidosisdiabtica.
157.Enquecapadelaglndulasuprarrenalseproduceelcortisol:
a)
b)
c)
d)

Glomerular
Fasciculada
Reticular
Medula

Respuestacorrecta:B,fasciculada.
Lacortezasuprarrenalestsituadarodeandolacircunferenciadelaglndulasuprarrenal.Su
funcin es la de regular varios componentes del metabolismo con la produccin de
mineralcorticoides y glucocorticoides que incluyen a la aldosterona y alcortisol. La corteza
suprarrenaltambinesunlugarsecundariodesntesisdeandrgenos.
Lacortezasuprarrenalpuededividirseentrescapasdiferentesdetejidobasadoenlostipos
celularesylafuncinquerealizan.
a) Zonaglomerular:Produccindemineralcorticoides,sobretodo,aldosterona.
b) Zonafascicular:Produccindeglucocorticoides,principalmentecortisol,cercadel95%.
c) Zonareticular:Produccindeandrgenos,incluyendotestosterona.
158.Ladisminucindeestedisminuyelareabsorcinosea:
a)
b)
c)
d)

Paratohormona
Calcitonina
Osteoclastos
Osteoblastos

Respuestacorrecta:A,paratohormona.

27

CURSO ELECTRONICO ENARM MODULO 2007 by JD-MD 2 parte

LaPTHsegregadaporlasglndulasparatiroidesqueactamanteniendounaconcentracin
constantedecalcioenellquidoextracelular.Regulalaabsorcindecalcioapartirdeltracto
GI,lamovilizacindelcalcioseo,eldepsitodecalcioenloshuesosylaexcrecindecalcio
enlalechematerna,enlasheces,enelsudoryenlaorina
159.Eltipodeleucemiamscomnenpacientescontrisomia21es:
a)
b)
c)
d)

LLA
LLC
LMA
LMC

Respuestacorrecta:AyC,LLAyLMA.
LamayoradeloscasosdeleucemiaenelsndromedeDownsedaenlosprimeros5aosde
vida.Enlos3primerosaos,lasleucemiasmsfrecuentesqueenellosaparecensonlas
LMA. A diferencia de la poblacin infantil general, la mitad de las leucemias agudas que
ocurrenenniosconsndromedeDownsondeestirpemieloidey,dentrodeellas,un50%
correspondenalaleucemiamegacarioblsticaoM7;enconjunto,sehallegadoaafirmarque
lafrecuenciadeleucemiamegacarioblsticaoM7enlapoblacininfantilconsndromede
Down es de 200 a 300 veces mayor que en la poblacin que no lo tiene. Pasados los 3
primerosaos,el80%delasleucemiassepresentanenlaformadeLLAyel20%enlaforma
deLANL.
160.Pacientepeditricode9aosdeedad,acudeasuconsultaperidica,actualmente
asintomtico, ala exploracin fsica se observa TA de 150/90 mmHg. El estudio para
corroborarsudiagnsticoes:

a) TomadeTA3veces
b) Metanefrinasurinarias
c) TACdeabdomen
d) TACdecrneo
Respuestacorrecta:A,tomadeTA3veces.
PrimerodebemoscorroborarsilaTAnoesefectodebatablanca,contomasseriadasdeTA.
Despusdeesto,sedecide,peroprimerocorroboremossienrealidadelpromediodesuTa
corresponderaarangoshipertensivos.
161.Elaminocidoprecursordelamelaninaes:
a)
b)
c)
d)

Tirosina
Serotonina
Melatonina
Fenilalanina

Respuestacorrecta:A,tirosina.
Latirosinaesprecursordeladopayestadelamelanina.
162.Laprincipalcausadehidrocefalianocomunicantees:

28

CURSO ELECTRONICO ENARM MODULO 2007 by JD-MD 2 parte

a)
b)
c)
d)

ObstruccindelacueductodeSilvio
Malformacinarteriovenosa
Eventovascularcerebral
SindromedeDown

Respuestacorrecta:A,obstruccindelacueductodeSilvio.
Lahidrocefalianocomunicantellamadatambinhidrocefalia"obstructiva"ocurrecuandoel
flujo del lquido cerebroespinal se ve bloqueado a lo largo de una o ms de las vas que
conectanlosventrculos. Una delas causasmscomunes de hidrocefalia esla "estenosis
acuaductal".Enestecaso,lahidrocefaliaresultadeunaestrechezdelacueductodeSilvio,que
comunidaeltercerycuartoventrculo.
163.Lalocalizacinmasfrecuentedelaneurocisticercosises:
a)
b)
c)
d)

Parenquima
Ventriculos
Corteza
Cerebelo

Respuestacorrecta:A,parnquima.
Thecystsofcysticercoidsusuallyarelocatedinthegraymatterduetotherichervascularization
ofthistissue,andinthesubcorticalwhitematter.Inseverecasesofparenchymalcysticercosis,
thenumberofparasitesmayreachseveralhundreds,butcommonlyonlyascatteredfeware
seen.Cystsalsomaybefoundinthesubarachnoidallocation,andlessfrequentlyinsidethe
ventriclesandinthespinalcord.

Neuroimaginginneurocysticercosis.Subcorticalparenchymatouscysticercosis

CarpioA.
NeuroimaginginNeurocysticercosis
eMedicine2006
164.

29