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Revision Varicela
Revision Varicela
Universidad de Chile
Facultad de Medicina
Departamento de Pediatra y Ciruga Infantil
REVISION
Introduccin y epidemiologa
La varicela es una enfermedad contagiosa
causada por el virus de la varicela zster
(VZV). Este virus es uno de los 8 tipos de la
familia Herpesviridae (1). Tiene al humano
como nico reservorio y fuente de infeccin
y se transmite de dos maneras: a travs del
aire por secreciones respiratorias de una
persona infectada (1-2 das previos a la
erupcin cutnea hasta 5 das despus de
la aparicin de vesculas); o por contacto
directo con la erupcin de la varicela antes
de formarse la costra ya que el lquido de
las
vesculas
contiene
altas
concentraciones del virus. Se transmite
fcilmente de personas infectadas a otras
que nunca han tenido varicela o no se han
vacunado (2).
La
primoinfeccin
corresponde
clnicamente a varicela, pudiendo adems
reactivarse, manifestndose como herpes
zoster, generalmente en adultos, adultos
mayores y inmunocomprometidos.
La infeccin por VZV es comn en la
poblacin general. En Estados Unidos,
antes de que se introdujera la inmunizacin
para VZV, la base de datos nacional mostr
una seroprevalencia del 95% en menores
de
20
aos,
lo
que
generaba
aproximadamente 4 millones de casos al
ao, 11.000 hospitalizaciones y 100
muertes. El 66% de los casos de varicela
se produce en menores de 10 aos (3),
enfermndose con mayor frecuencia los
nios de cinco a nueve aos de edad,
representando el 50% del total (4).
En nuestro pas, los datos epidemiolgicos
sobre varicela se obtienen a travs de la
notificacin en centros centinela, iniciada el
ao 2006. En el ao 2012, hasta la semana
epidemiolgica 11 se notificaron 418 casos
de Varicela, alcanzando una tasa de
notificacin de 4,5 por 10.000 habitantes
(5).
Las regiones de Coquimbo, de Magallanes
y de Los Lagos presentaron las incidencias
Diagnstico
El diagnstico de la varicela generalmente
no representa un desafo clnico. El
exantema caracterstico y el antecedente
epidemiolgico de una exposicin reciente
permiten el diagnstico oportuno (3). Sin
embargo, existen mtodos de laboratorio
que permiten realizar el diagnstico de
certeza, los que podran ser especialmente
tiles en pacientes con clnica atpica
(como el caso de los pacientes vacunados
o inmunocomprometidos), para realizacin
de estudios o para determinar la
vulnerabilidad en pacientes de riesgo en
que no se conocen antecedentes para
realizar vacunacin.
Dentro de los exmenes tiles contamos
con:
- Reaccin en cadena de la polimerasa
(Polymerase chain reaction, PCR)
La PCR se considera actualmente el
mtodo ms sensible y especifico. La PCR
en tiempo real proporciona de manera
rpida y sensible la confirmacin de VZV a
partir de muestras clnicas obtenidas de
lesiones de la piel y fluidos corporales
seleccionados,
tales
como
lquido
cefaloraquideo y el lavado broncoalveolar.
En comparacin con tcnicas de cultivo
convencionales
permite
la
rpida
amplificacin viral, disminuye los riesgos de
contaminacin,
confiere
sensibilidad
superior en aislar VZV y proporciona
tiempo de respuesta ms rpido (12,14).
- Inmunofluoprescencia con anticuerpos
directos:
Antivirales
Han sido estudiadas tanto para el
tratamiento como la prevencin de la
replicacin en el husped del VZV, usando
como objetivo alterar la funcin de la ADN
polimerasa viral.
Este mecanismo explica la efectividad en el
tratamiento durante la replicacin viral y no
frente al virus latente.
El tratamiento sera efectivo previo a la
aparicin del exantema caractersticos de
la varicela (24 hrs despus del inicio de los
sntomas), lo cual da un estrecho margen
de tiempo de accin para la indicacin de
este medicamento, ya que el diagnostico
no siempre es certero al inicio del cuadro.
(18).
Otros
antivirales
menos
utilizados,
nombrados en la literatura, son la Brivudina
(anlogo de Timidina) que tienes mejor
biodisponibilidad
que
los
antes
mencionados, sin producir nauseas ni
diarrea. A pesar de sto, podra inducir
supresin de medula sea en pacientes
que estn consumiendo otro tipo de quimioterpicos que contengan 5 fluorouracilo,
importante interaccin si se piensa en
pacientes peditricos oncolgicos.
Se ha demostrado que la utilizacin de
Aciclovir reduce la duracin del cuadro
febril, y limita el nmero de lesiones
cutneas, lo cual lo hace un medicamento
de primera opcin tanto por su efectividad
como por su accesibilidad en el stock
teraputico de nuestro sistema de Salud
(18).
Inmunoglobulina
Al referirnos a inmunoglobulinas como una
alternativa
de
terapia,
debemos
considerarla como la dotacin de
gammaglobulinas obtenidas de un pool de
donantes. En el caso de la hiperinmune, se
seleccionan
donantes
contra
una
enfermedad en especfico. (19)
La Inmunoglobulina hiperinmune antivaricela zoster, constituye una opcin tanto
de tratamiento como de prevencin en
sujetos susceptibles. Se debe tomar en
cuenta la administracin antes de 3 das
post
exposicin,
en
pacientes
seleccionados, para aumentar su eficacia y
disminuir su uso indiscriminado.
La duracin de la inmunidad que otorga es
limitada extendindose aproximadamente
hasta las 3 semanas post administracin,
por lo cual siempre la inmunizacin activa
(Vacuna contra Varicela) ser la alternativa
profilctica de primera opcin, de no
cumplir contraindicaciones. (19, 20)
La inmunoglobulina profilctica se utiliza en
contactos de mayor riesgo, como lo son
embarazadas en las primeras 20 semanas
y el ltimo mes que no hayan tenido
varicela, inmunocomprometidos expuestos,
todo RN cuya madre haya tenido varicela
entre 5 das antes del parto y 2 das
despus de este, y todo prematuro
hospitalizado mayor de 28 semanas cuyas
Dentro de
registran:
los
efectos
adversos
se
De
mayor
frecuencia
Conclusin
A pesar del avance en la prevencin y
tratamiento de esta patologa, sigue siendo
de alta incidencia.
En nuestro pas los datos epidemiolgicos
que se obtienen a travs de centros
centinelas (21 establecimientos), que slo
representan el 5% de la poblacin, por lo
que no se tiene claro la real incidencia de
esta patologa en la actualidad.
Tomando en cuenta datos de pases que
han implementado la vacunacin contra
VZV en sus programas nacionales,
consideramos que sera adecuado dar
paso a la discusin sobre la introduccin en
nuestro sistema de salud, de esta vacuna,
para lo cual se debera estudiar de manera
ms
precisa
datos
de
incidencia,
11
12