SUBSECRETARA DE EDUCACIN MEDIA SUPERIOR

DIRECCIN GENERAL DE EDUCACIN TECNOLGICA INDUSTRIAL

CENTRO DE ESTUDIOS TECNOLOGICOS industrial y de servicios No. 128
ING. IGNACIO BONILLAS FRAIJO
SECRETARIA DE
EDUCACIN PBLICA

SOLICITUD DE PRCTICAS PROFESIONALES

PLANTEL: CENTRO DE ESTUDIOS TECNOLGICOS industrial y de servicios No. 128

FECHA: 22 DE OCTUBRE DE 2012
1. DATOS PERSONALES:
Nombre del alumno:

VILLA
Apellido paterno

Domicilio particular:

CAMPISTA
JESUS ANTONIO
Apellido materno
Nombre (s)

SANTA ANA
Calle
Ciudad: NOGALES

Colonia: SANTA FE

# 34 A
Nmero

Estado: SONORA

Telfono: 31 4 556O

Edad: 17 AOS

Correo: ja_vc_95@hotmail.com

Celular: 631 115 3091 Sexo:

M(X )

F( )

2. ESCOLARIDAD:
Especialidad o carrera: TECNICO EN INFORMATICA
Semestre y grupo: 5 B

No. de control: 10326061280522

Modalidad educativa: T.P. (Tcnico Prof.) (

B.T. (Bachillerato Tecnolgico) (X)

Total de horas de prcticas profesionales que debe cubrir: 240

3. DATOS DE LA EMPRESA:
Empresa: CLINICA ISSSTE
Direccin:
Colonia:

giro: MEDICO

BOULEVARD DEL ENSUEO #24

LOMAS DE FATIMA

Telfono (s): 3123839

Ciudad: NOGALES Persona encargada: DR. MIGUEL ANGEL SANCHEZ VARELA

Correo:
Sector Privado _ Sector Pblico x

A.C._____

Apoyo Econmico Si ____ No X

rea en que desea prestar sus prcticas profesionales: ADMINISTRATIVA

Perodo de inicio: 4 DE FEBRERO 2013
____________________________________
Firma del alumno

Trmino: 4 DE JUNIO 2013

_____________________________________
Autorizo
LIC. NANCY GABRIELA HERNNDEZ CUEVAS

JEFE DEL DEPTO. DE

VINCULACIN CON EL

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DIRECCIN GENERAL DE EDUCACIN TECNOLGICA INDUSTRIAL
CENTRO DE ESTUDIOS TECNOLOGICOS industrial y de servicios No. 128
ING. IGNACIO BONILLAS FRAIJO
SECRETARIA
DE
SECTOR PRODUCTIVO
T.M
EDUCACIN PBLICA