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RECIN NACIDO

1.

Definicin:

Se considera recin nacido al nio o nia de un embarazo a trmino, entre las 37 y 42


semanas de gestacin, que posee un peso adecuado para su edad gestacional (mayor a 2.500
gramos) y un puntaje obtenido de APGAR, entre 7 a 9 al minuto de nacer y de 8 a 10 a los
cinco minutos, aspecto fsico y comportamiento aparentemente normal y que se adapte
satisfactoriamente a la vida extrauterina.
DICKASON, J. SILVERMANN B.
Doyma Libros. Espaa .1995.

Enfermera Materno- Infantil. Mosby

Definicin de la OMS
La OMS recomienda incluir como nacidos vivos a todos aquellos nios que tienen al nacer
alguna seal de vida: respiracin o palpitaciones del corazn o cordn umbilical, o
movimientos efectivos de msculos de contraccin voluntaria
Los mayores cambios en el recin nacido se producen durante las primeras 48 horas de
vida.
Durante los primeros treinta das se producen paulatinamente adaptaciones del organismo
al medio extrauterino. Este periodo, de treinta das, se denomina periodo neonatal que es un
periodo crtico para por la alta frecuencia de morbimortalidad del recin nacido.
Recin nacido, es la etapa del ser humano que comprende desde el nacimiento hasta los 28
das A su vez se subdivide en:

Neonatal temprano (primero siete das)

Neonatal tardo (de 8 a los 28 das)

El nmero de controles que recibe el recin nacido son DOS al 7 y 15 das de vida.
2.

Clasificacin del recin nacido de acuerdo con su edad gestacional y su peso:

La clasificacin de los nios al nacimiento, segn la relacin que existe entre peso y edad
gestacional, responde a la necesidad de determinar el nivel de cuidado que necesitan
considerando el riesgo de mortalidad y morbilidad neonatal. Este riesgo depende en forma
primordial de ambas variables, y el dato aislado de cada una de ellas puede ser insuficiente
para determinar el cuidado adecuado.
De esta manera se definen tres categoras de neonatos:
-

Pretrmino: Nios menores de 37 semanas (segn la OMS) AO 2010

De trmino: Entre las 37 y 42 semanas de gestacin; y

Postrmino: De 42 o ms semanas de gestacin


Cada una de estas categoras se subdivide en otras tres:

Macrosmicos o de peso mayor para edad gestacional, los nios con valores sobre
el percentil 90.
Eutrficos o de peso adecuado para edad gestacional, con valores entre los
percentiles 10 y 90.
Hipotrficos o de bajo peso o pequeos para edad gestacional, con valores por
debajo del percentil 10.
Segn la Tcnica Norma Tcnica De Salud para el control de crecimiento y
desarrollo de la nia y nio menor de cinco aos- MINSA /DGSP-V.01
realiza la siguiente clasificacin:
3.

Clasificacin del estado nutricional en recin nacidos

PESO PARA EDAD GESTACIONAL EN RECIN NACIDOS:

Para determinar el estado nutricional del recin nacido utilizando este indicador se debe
comparar el peso de la nia o nio al nacimiento con el peso para la edad gestacional
determinada en el patrn de referencia vigente.
Para el clculo de la edad gestacional se tomara como referencia el Test de Capurro.
El estado nutricional del recin nacido de acuerdo al peso para la edad gestacional se
clasifica en:

PESO AL NACER.
El peso al nacer es un indicador de supervivencia o riesgo para la nia o nio .El estado
nutricional del recin nacido de acuerdo al peso al nacimiento se clasifica en:

SISTEMA NERVIOSO
Al nacer, el sistema nervioso no est del todo integrado, pero si lo bastante desarrollado
para mantener la vida extrauterina. (Medellin). La mayora de las clulas nerviosas ya se
han formado, pero su maduracin se realiza progresivamente, refieren que las partes que
estn ms desarrolladas del SNC al nacimiento, son las que corresponden al mesencfalo
y se encuentran en la parte inferior del cerebro, es decir el recin nacido acta a un nivel
subcortical (sistema que regula el sueo, el despertar, la evacuacin, etc). (Waley y
Wong)
El desarrollo del sistema nervioso es un proceso en el que intervienen factores genticos,
metablicos, nutricionales y ambientales. La alteracin de cualquiera de estos factores
puede producir serios disturbios en el desarrollo cerebral.
El sistema nervioso autnomo es de crucial importancia en la transicin a la vida
extrauterina, puesto que: estimula las respiraciones iniciales, ayuda a conservar el
equilibrio cido- base y regula en parte la temperatura (Waley

y Wong). Las reas

cerebrales se desarrollan ms lentamente que las subcorticales. La corteza se halla


presente al momento del nacimiento, pero comparativamente muy poco desarrollada con
lo que ser ms tarde. Su maduracin no se realiza a un mismo ritmo, algunas partes se
desarrollan inmediatamente y otras posteriormente. Durante los primeros aos de vida se
crean nuevas clulas corticales, que crecen y las ya existentes forman nuevas conexiones
entre s.

Durante los primeros aos de vida posnatal, acontecen una serie de procesos anatmicos
y fisiolgicos en el desarrollo neurolgico, donde las clulas del SNC se diferencian y
perfeccionan progresivamente hasta alcanzar el mximo desarrollo en la edad adulta.
Las etapas ms importantes de este desarrollo son:
VIDA INTRAUTERINA
1.
2.
3.
4.

Induccin dorsal
Induccin ventral
Proliferacin celular
Migracin neuronal

VIDA EXTRAUTERINA
5. Organizacin dendrtica y axonal: se inicia a los seis meses de gestacin y dura
hasta varios aos despus de la vida posnatal. En esta etapa se forman las capas
corticales y aparecen los botones y las espinas sinpticas.
6. Mielinizacion: La mielinizacin del sistema nervioso tiene su perodo mximo de
desarrollo en el periodo neonatal. La mielina es necesaria para la transmisin
rpida y eficiente de los impulsos nerviosos a lo largo de las vas nerviosas. Los
fascculos que se cubren de mielina en primer trmino son los sensoriales,
cerebelosos y extrapiramidales, esto explica la agudeza de los sentidos del gusto,
olfato y audicin en el neonato. La mielinizacin se mantiene alta durante los
primeros cinco aos y se prolonga durante toda la vida. (Waley y Wong)

1.

EL CEREBRO

Al momento de nacer, el cerebro ya est altamente desarrollado, y tiene alrededor de un


cuarto del peso que alcanzar en la edad adulta, cuando nace un nio, su cerebro ya
contiene los 100 billones de clulas cerebrales especializadas, las neuronas o materia
gris, que componen el cerebro adulto. Las mayores concentraciones de ellas se
encuentran en el cerebelo y la corteza, que forma las capas superficiales del cerebro.
Lo principal de la organizacin del cerebro ya est en marcha, con las respectivas
subdivisiones funcionales en romboencfalo (cerebro posterior), mesencfalo (cerebro
medio) y prosencfalo (cerebro anterior).

Si bien todas las partes del cerebro humano son importantes, los hemisferios cerebrales
del prosencfalo son el rasgo ms llamativo, con los profundos pliegues (crestas y valles)
de la corteza.
Cada hemisferio comprende cuatro lbulos (frontal, parietal, occipital y temporal), con
distintas funciones cada uno.. Dentro de cada lbulo, adems, existen varias otras
subregiones que poseen funciones especficas.
De los cuatro lbulos, los frontales son los ms grandes. Las reas del lbulo frontal estn
asociadas con toda una serie de procesos que van desde el control motor hasta
funciones ejecutivas, se encuentra el rea de Broca, encargada de la produccin
lingstica y oral En la parte posterior del lbulo parietal se sitan el procesamiento de las
informaciones tactiles, calor, fro, presin, dolor, y coordinar el equilibrio.
El lbulo occipital sirve para procesar las informaciones visuales e incluye reas
especficamente vinculadas al procesamiento de atributos tales como el color y el
movimiento. Por ltimo, el lbulo temporal est encargado de la audicin, equilibrio y
coordinacin. Es el centro primario del olfato del cerebro. Tambin recibe y procesa
informacin de los odos contribuye al balance y el equilibrio, y regula emociones y
motivaciones como la ansiedad, el placer y la ira.(LA AMGDALA)
El prosencfalo es el portal de entrada de todas las informaciones sensoriales y regula los
procesos sensoriales y motores que son esenciales para la planificacin y el control del
comportamiento.
El mesencfalo proporciona el procesamiento de percepciones y reacciones sensoriales
de bajo nivel y desempea un papel relevante en la motivacin, mientras que el
romboencfalo ejerce el control de funciones bsicas como la respiracin y el batido del
corazn, adems de tener un rol destacado en cuanto se refiere al equilibrio y el
aprendizaje motor.
Aunque existen reas especficas responsables de funciones particulares, ningn sector
del cerebro funciona jams independientemente de los dems; cada funcin especfica
concierne toda una cantidad de regiones que colaboran como partes de una red
neuronal dedicada a dicha funcin.

Aunque Las diferentes partes del cerebro se especializan durante el desarrollo para poder
desempear diferentes funciones. La corteza cerebral posee cuatro lbulos principales, y
se puede trazar un mapa de ellos dividindolos en ms de 40 subregiones distintas, cada
una de las cuales tiende a relacionarse con procesos particulares, aunque en buena
medida comparten una estructura comn y pueden modificarse de manera flexible en
cuanto respecta a su alcance a lo largo del desarrollo despus del nacimiento. Esta
localizacin de las funciones tambin se encuentra en las regiones ms profundas
(subcorticales) del cerebro con las que est conectada la corteza.

El

movimiento
tres

es

estructuras

controlado

en

interconectadas:

buena medida
la

corteza

por
motora,

los

ganglios basales, que a su vez constituyen un grupo de estructuras


interrelacionadas por debajo de la corteza, y el cerebelo. Todas estas estructuras
desempean un papel diferenciado en cuanto al movimiento, por ejemplo el

cerebelo es fundamental para el aprendizaje motor.


Se
piensa que
las
emociones
estn localizadas
grupo de

estructuras

cerebrales

en

un

denominadas colectivamente

sistema lmbico, que comprenden el hipotlamo, el hipocampo y la amgdala.


La
localizacin de
la
memoria
depende
del
tipo
de
memoria

tomado

en

consideracin.

Por

ejemplo,

la denominada memoria de trabajo est estrechamente relacionada con la


corteza prefrontal. En cambio, la memoria a largo plazo est vinculada con el

hipocampo.
La
planificacin es
funcionamiento

un

aspecto

cognitivo

importante

superior.

Est

del
relacionada

la activacin de los lbulos frontales y, en particular, de la corteza prefrontal.


La
atencin
se
puede fraccionar
en
toda una
serie
tipos

distintos,

como por

ejemplo

la

selectiva,

con
de
la

sostenida o la dividida, cada una de las cuales ocupa reas del cerebro
ligeramente diferentes.

2.

NEURONAS:

Se producen cerca del centro del cerebro y emigran hacia el exterior del encfalo. Una
vez terminada la migracin se producen las conexiones entre neuronas o sinapsis.

Al nacer:

Crecimiento del soma neuronal con aumento de las ramificaciones de las dendritas

y una activa multiplicacin glial


Nmero de neuronas activadas es relativamente bajo
Conduccin de seales es lenta.
Transmisin sinptica es dbil. Produccin de dbil de seales.

La sinapsis:

Etapa post natal: se realiza gracias a la informacin recibida de los sentidos y


actividad motora. Los cambios ocurren despus del nacimiento y tienen lugar entre

ramificaciones y las conexiones interneuronales


Plegamiento de la corteza cerebral.
Aumento del lecho vascular cerebral y los vasos sanguneos siguen las

irregularidades de la corteza
La mielinizacin, permitiendo una transmisin sinptica ms precisa y veloz

3.

MIELINA

La mielina es un material adiposo de color blanco compuesto de agua (40%), lpidos


(45%) y protenas (15%); forma parte de la materia blanca del cerebro. Se acumula
creando vainas alrededor de las fibras nerviosas (los axones). Durante la vida temprana
del feto, los axones se forman desprovistos de recubrimiento, pero la mielinizacin
empieza durante los ltimos meses del embarazo y contina rpidamente despus del
nacimiento, aunque sucesivamente sigue, si bien a un ritmo ms lento, todo a lo largo de
la infancia y la adolescencia. Todos los pares craneales estn presentes y mielinizados
excepto el nervio ptico. (Waley y Wong)
4.

CLULAS NO NERVIOSAS: GLAS

El cerebro est compuesto por algo ms que slo clulas nerviosas (neuronas). Aunque
hay cerca de 100 billones de neuronas en el cerebro, hay alrededor de 10 a 50 veces esa
cantidad de clulas gliales (neuroglia) en el cerebro y constituyen aproximadamente un
poco ms de la mitad del volumen del encfalo y la mdula espinal.
Segn su ubicacin, podemos clasificar a las clulas gliales en dos grandes grupos:

Sistema

Nervioso

Ependimarias.

Central:

AstrocitosOligodendrocitos

,Microglia

,Clulas

Sistema Nervioso Perifrico: Clulas de Schwann , Clulas satelitales, Clulas de


Mller

TIPOS Y FUNCIONES DE GLIA

NOMBRE

FUNCIN

Los astrocitos estn involucrados en la neurotransmisin y en el


metabolismo neuronal. Proporcionan soporte fsico y nutricional
a las neuronas:
Astrocito
(Astroglia)

Limpian "desechos" del cerebro.

Transportan nutrientes hacia las neuronas.

La variedad de astrocitos fibrosos se ubica en la sustancia


blanca
Los astrocitos protoplasmticos estn en la sustancia gris

Es el macrfago del sistema nervioso central (SNC)

Las clulas de la microglia son parte del sistema


inmunitario.

Microglia

Estn inactivas en el SNC normal, pero en caso de


inflamacin o dao, la microglia digiere (fagocita) partes
de las neuronas muertas.

Oligodendrocito

Proporciona aislacin (mielina) a las neuronas en el sistema

(Oligodendroglia)

nervioso central (SNC).

Las clulas del epitelio ependimario (epndimocitos, tanicitos)


revisten las cavidades internas del SNC que contienen al lquido

Epndimocitos

cfalo raqudeo LCR (ventrculos cerebrales y conducto del


epndimo).

Clulas de contacto entre el tercer ventrculo del cerebro y la


eminencia media hipotalmica. Su funcin no es bien conocida,

Tanicitos

y se les ha atribudo un papel de transporte de sustancias entre


el LCR del tercer ventrculo y el sistema portahipofisiario.
Pueden considerarse una variedad especializada de clulas
ependimarias.

Epitelio corodeo

Producen lquido cefalorraqudeo (LCR), a nivel de los plexos


corodeos, en los ventrculos cerebrales.

Clulas Satlite

Soporte fsico, proteccin y nutricin para las neuronas


ganglionares de los ganglios craneales, espinales y autonmicos
en el sistema nervioso perifrico (SNP).

Clulas
Schwann

de Proporcionan aislamiento (mielina) a las neuronas del sistema


nervioso perifrico (SNP). Son el equivalente perifrico de los
oligodendrocitos del SNC.

Principal

componente

glial

de

la

retina

en

los

vertebrados.
Clulas del Mller

Se relacionan con el desarrollo, organizacin y funcion


de la retina.

Puede que tengan algo que ver con el crecimiento del ojo
y que intervengan en la modulacin del procesamiento
de la informacin en las neuronas circundantes.

DIFERENCIAS ENTRE CLULAS NEURONALES Y CLULAS GLIALES

CLULAS GLIALES

Presenta una slo prologacin.

CLULAS NERURONALES

Presentan

dos

prolongaciones:

axones y dendritas.

No generan potenciales de accin,

Generan potenciales de accin.

Presentan

pero tienen potencial de reposo.

No existen sinapsis qumicas.

utilizando

sinapsis

qumicas,

neurotransmisores

(serotonina, noradrenalina).

A lo largo de la vida continan


dividindose.

5.

A lo largo de la vida no continan


dividindose.

REGULACIN Y ESTABILIZACIN DE SUS CICLOS BIOLGICOS

El recin nacido atraviesa distintos niveles de alerta a lo largo del da que se manifiestan
en el aspecto del nio y en determinados indicadores fisiolgicos. Con el tiempo los

estados se hacen ms diferenciados, y segn consideran los investigadores, esto


proporciona informacin sobre el estado de maduracin del cerebro del neonato.
A.

NIVELES DE ORGANIZACIN EN EL SISTEMA NERVIOSO CENTRAL

a.

PRIMER NIVEL:

Permite el soporte fsico de la persona y asegurar la supervivencia (formada por el


sistema nervioso autnomo y el tronco del encfalo) Responsables de la regulacin
vegetativa y las funciones esquelticas bsicas, permiten el mantenimiento del tono
muscular y regulacin de la postura, regula la funcin cardiaca, respiratoria, trmica,
mecanismos responsables del sueo y la vigilia, mecanismo de defensa como la tos o el
vmito.
Wallon (1995), distingue las diferentes sensaciones a parir de las cuales el beb va
recibiendo informacin:

SENSACIONES PROPIOCEPTIVAS: provienen de los sistemas vegetativos


autnomos simpticos y parasimpticos. Receptivos a nivel muscular y articular,
Informan de la posicin, equilibrio y cambios en el aparato locomotor.
Son aquellas que permiten conocer el estado, situacin y posicin de nuestro
cuerpo a nivel muscular, articular, seo y segmentario en general.

SENSACIONES INTEROCEPTIVAS: provienen del sistema seo, sistema


muscular, tendinoso. Hacen referencia a aquellos estmulos o sensaciones que
provienen de los rganos internos del cuerpo humano, como las vsceras, y que
nos dan informacin acerca de las mismas (por ejemplo, cuando le duele la

barriga).
SENSACIONES EXTEROCEPTIVAS: provienen de los movimientos que el cuerpo
desarrolla en su relacin con el medio. Son aquellas sensaciones que proceden
del exterior, percibidas a travs de la piel, de las mucosas y los rganos sensitivos
y que deben de ser procesadas para dotarlas de significado (impresiones
cutneas, visuales y auditivas).

b.

NIVEL MEDIO, CEREBRO EMOCIONAL

Formado por el sistema lmbico y el hipotlamo, responsables de organizar los esquemas


primitivos de movimiento, regulacin emocional, funciones endocrinas, vegetativas e
inmunitarias.
c.

NIVEL SUPERIOR FUNCIONES MENTALES

Formado por la Corteza Cerebral y ciertos ncleos subcorticales como el tlamo, el


Caudado y el Putamen. Responsables del soporte cognoscitivo.
Estos tres niveles integran una unidad funcional, por lo que juegan un papel fundamental
en la relacin del nio con el entorno, el aprendizaje y la maduracin cognoscitiva.
Estudiamos al nio desde una percepcin global, porque la funcin del sistema nervioso y
del psiquisimo humano es global. Ejemplo, en la comunicacin mediante el lenguaje oral
intervienen funciones tan primitivas como la respiracin y la deglucin, funciones que
aprendemos a activar a partir del momento del parto, cuando seccionamos el cordn
umbilical.

6.

ESTADOS Y FUNCIONES DEL RECIEN NACIDO

El recin nacido tiene capacidades de:


6.1

Sistemas para actuar: reflejos

Son conductas que se desencadenan ante determinadas situaciones, ya sean externas o


interna
La valoracin neurolgica y del comportamiento del neonato se basa en la valoracin del
tono muscular y los reflejos primitivos.
Los recin nacidos deben tener una buena actividad, los movimientos deben de ser
espontneos y simtricos. El tono muscular aumenta durante los primeros das, es decir
ligeramente hipertnico y hay resistencia a la extensin pasiva de las extremidades.
Deben tener un llanto de tono moderado, ni agudo ni persistente.
REFLEJOS
Los neonatos actan en un plano reflejo: estos reflejos se pueden agrupar en dos:

Los primeros, los relacionados con la alimentacin de los nios; entre estos: los reflejos
de bsqueda, de succin y de deglucin.
En el segundo grupo estn los reflejos primitivos que parecen estar controlados por la
parte que se desarrolla primero, o sea, el Mesencfalo.
Estos reflejos se transforman a medida que se desarrollas las partes de la corteza
cerebral e indican un desarrollo neuromuscular normal, pues la evidencia ms importante
de anormalidad neurolgica en los recin nacidos es la ausencia de los reflejos propios de
su edad, o la persistencia, reaparicin o exageracin de los mismo patrones menos
maduros o inapropiados para la edad.
REFLEJOS DEL RECIEN NACIDO DE ACUERDO A LA NORMA TECNICA (Lowdermilk)
REFLEJO DE SUCCION Y BUSQUEDA
Cmo se suscita el reflejo: Toque el labio, la mejilla o la comisura de la boca del beb
con el pezn.
Respuestas caractersticas: El beb gira la cabeza hacia el estmulo, abre la boca, se
sostiene y succiona.
REFLEJO DE PRENSION PALMAR Y PLANTAR
Agarre palmar
Como se suscita el reflejo: Coloque un dedo en la palma de la mano
Respuesta caracterstica: Los dedos del bebe agarran los del examinador
Agarre plantar
Como se suscita el reflejo: Coloque un dedo en la base de los dedos de los pies.
Respuesta Caracterstica: Los dedos de los pies se flexionan hacia abajo.
REFLEJO DE MORO:
Cmo se suscita el reflejo: Mantenga al bebe semisentado, deje que el tronco y la
cabeza caigan hacia atrs hasta un ngulo de por lo menos 30 grados. Coloque al
bebe sobre una superficie plana, y golpelo para sobresaltarlo.

Respuesta caracterstica: Abduccin y extensin simtrica de los brazos, los dedos se


abren en abanico y forman una C con el pulgar y el ndice, puede notarse un temblor
leve, los brazos se cierran en un movimiento de abrazo y regresan a la

flexin

relajada y al movimiento.
Las piernas pueden seguir un factor similar de respuesta.
l bebe no abraza por completo, en vez de ello, los brazos caen hacia atrs a causa
de
La debilidad.
REFLEJO TONICO DEL CUELLO O de esgrima:
Cmo se suscita el reflejo: Cuando el nio se est quedando dormido est dormido
grele la cabeza rpido hacia uno de los lados.
Respuestas caractersticas: Cuando el beb mira hacia el lado izquierdo, el brazo y la
pierna de ese lado se extienden, el brazo y las piernas opuestas se flexionan (gire la
cabeza hacia la derecha y las extremidades adoptan las posturas opuestas).

SISTEMA ENDOCRINO
Por lo general, el sistema endocrino del recin nacido es suficientemente desarrollado,
aunque desde el punto de vista funcional sea aun inmaduro.
Las glndulas de los recin nacidos no solo deben regular las funciones en un nuevo
ambiente, sino tambin actuar igualmente en una situacin metablica alterada por la
brusca desaparicin de las hormonas maternas.
Con el nacimiento el paso transplacentario de hormonas tiroideas queda interrumpido, por
lo que el sistema hipotlamo-hipofisiario-tiroideo del recin nacido debe aportar de
manera autnoma las cantidades de hormonas tiroideas para su desarrollo. En el
momento del parto el recin nacido debe pasar rpidamente del estado fetal de
inactivacin preferente de las hormonas tiroideas a un estado de relativa hiperactividad
tiroidea.

El parto supone un estmulo para la secrecin de TSH. Esta liberacin aguda de TSH esta
mediada por la TRH. Parece que el estrs del parto, la exposicin a ms bajas
temperaturas y la secrecin de prostaglandinas producidas por el clampaje del cordn
umbilical son factores implicados en la secrecin de TRH Glndulas Suprarrenales
La glndula suprarrenal consta de dos sistemas endocrinos: el cortical o corteza
suprarrenal y el medular.
Las clulas mesodrmicas contribuyen al desarrollo de la corteza suprarrarenal y de las
gnadas; la presencia de clulas comunes en ambos ayuda a explicar que tienen en
comn ciertas enzimas involucradas en la sntesis de los esteroides, por tanto un efecto
innato en un tejido puede afectar al otro.
En la segunda mitad de la gestacin la corteza adrenal comienza a sintetizar los
glucocorticoides y mineralcorticoides, requeridos para la buena adaptacin a la vida
extrauterina.
Las glndulas suprarrenales al nacer son ms grandes que en cualquier momento ulterior
de la vida. Esto se debe a que la unidad fetoplacentaria produce esteroides precursores
que mantienen el eje hipotlamo-hipofisiario suprarrenal detal en forma apropiada. Este
intercambio existe hasta la maduracin adecuada de las diferentes enzimas suprarrenales
fetales.
Esta hipertrofia se halla casi exclusivamente en la zona cortical interna. La involucin de
estos tejidos comienza inmediatamente despus del nacimiento y alcanza su mximo en
la segunda semana, pero contina su involucin entre dos semanas y un ao. La corteza
suprarrenal secreta tres diversos compuestos esteroides esenciales para la vida.
1. Los glucocorticoides: se designan tambin con el nombre de 17-hidroxicorticoides.
La hormona principal de este grupo es la hidrocortisona o cortisol.
Los glucocorticoides afectan el metabolismo de la mayora de los tejidos, en
muchos de ellos tiene efectos catablicos, que originan un aumento en la
degradacin de las protenas, principalmente se afectan los msculos, la piel y los
tejidos conectivo, adiposo y linfoideo; esta propiedad proteoltica explica su
capacidad de gluconeognesis (formacin de hidratos de carbono a partir de
protenas) e hiperglicemiante.

La excrecin urinaria de 17-hidroxicorticoides es relativamente constante en todas


las edades. La secrecin de cortisol es de 12.5 mg/m 2/da. Por tanto 17hidroxisteroides en orina oscilan de 3 +- 2.5mg en 24 horas.
Hay una ligera elevacin en el momento del nacimiento que continua en los
primeros das de vida, en la concentracin de los 17-hidroxicorticoides en el
plasma del cordn umbilical; posiblemente debido al estrs del parto y aumento de
la protena transportadora de cortisol (CBG).
La deficiencia de glucocorticoides puede provocar hipoglicemia en las primeras
horas despus del nacimiento.
2. Los mineralcorticoides: el ms importante es la aldosterona, secretada por la
corteza adrenal. Esta hormona acta principalmente sobre los tbulos renales y
controla el equilibrio electroltico, que a su vez contribuye a la estabilizacin del
volumen sanguneo y de la presin sangunea, y regula la absorcin del sodio en
el tbulo distal del rin. La deficiencia de aldosterona por defecto enzimtico en
su biosntesis origina hiponatremia e hiperpotasemia.
Los andrgenos: son tambin representativos de este grupo. Estas hormonas
pueden incrementar la retencin de nitrgeno, potasio, fosforo y sulfato.
Promueven el crecimiento en ambos sexos, cuando hay hiperplasia adrenal
inducen un crecimiento precoz y el desarrollo de los caracteres sexuales
secundarios masculinos.
. Una vez metabolizados se excretan en la orina como 17-cetosteroides, que se
pueden medir como ndice de la produccin de andrgenos suprarrenales en la
mujer. En el hombre aproximadamente un tercio de los 17-cetosteroides urinarios
se pueden atribuir a los andrgenos testiculares y dos tercios a los andrgenos
suprarrenales.
Los 17-cetosteroides, en el plasma del cordn umbilical del recin nacido, tienen
concentraciones mayores que las que se encuentran en la circulacin materna
durante las 48 horas que siguen el parto.
Coincidiendo con la regresin de la zona fetal andrgenos en el curso de la
primera semana, los 17-cetosteroides del plasma y los de la orina de nios
normales descienden rpidamente, en tanto que en el plasma de prematuros se
mantienen elevados unas semanas ms.
La mayora de los recin nacidos en ambos sexos muestran hipertrofia mamaria durante
la primera semana y otros cierto grado de secrecin, comnmente leche de bruja.

Estos cambios, observados con menos frecuencia en los prematuros, son debidos a dos
hormonas: los estrgenos de origen placentario u ovrico, que producen hipertrofia
mamaria y otros trastornos como hipertrofia de los tejidos vulvares, secrecin y
descamacin vaginal y en ocasiones hemorragia uterina en las nias, la segunda
hormona, la prolactina procede del lbulo anterior de la hipfisis de los recin nacidos.

Medula Suprarrenal
Las

principales

hormonas

de

la

mdula

suprarrenal

son

las

catecolaminas

fisiolgicamente activas: adrenalina, noradrenalina y dopamina. Los metabolitos de las


catecolaminas son excretadas en la orina y los principales son cido mandlico (UMA),
metanefrina y normetanefrina.
La noradrenalina, que es ms abundante que la adrenalina en los tejidos medulares,
tambin es secretada en cantidades relativamente grandes por los tejidos extramedulares.
Al parecer, el estmulo del sndrome de dificultad respiratoria inducir a incrementar la
concentracin plasmtica de catecolaminas.
Timo
rgano linfoide, es parcialmente grande en el momento del nacimiento, despus
involuciona hasta llegar a una atrofia ms o menos hacia los aos escolares; ocupa toda
la mitad del mediastino anterior, y se extiende sobre el pericardio hasta cubrir gran parte
del rea cardiaca. Es importante en la inmunidad de tipo celular, porque da origen a los
linfocitos T.

Pncreas
A las 5 semanas de gestacin aparece como dos porciones de duodeno, uno ventral y
otro dorsal; hasta la semana 7 se fusionan para tomar sus posiciones establecidas a la
izquierda del duodeno.
El derivativo ventral forma la porcin posterior e inferior de la cabeza pacreatica, y el
derivativo dorsal forma el cuerpo y la cola pancreticos, encontrndose completamente

desarrollado en el momento del nacimiento lo cual tiene particular significado en el


metabolismo hidrocarbonado de los recin nacidos, en quienes la glucosa es la principal
fuente de recurso energtico.
La desorganizacin estructural de las clulas endocrinas (nesidioblastosis) puede originar
hiperinsulinismo e hipoglicemia neonatal severa.
Tiroides
La principal funcin de esta glndula es sintetizar tiroxina (T4) y triyodotironina (T3). El
yodo es esencial para la produccin de estas hormonas. A la vez, la tiroides est regulada
por la hormona tiroidostimulante (TSH), secretada en el lbulo anterior de la hipfisis
Las madres con problemas de tiroides pueden ocasionar hipertrofia o ausencia de la
glandula tiroides en los recin nacidos, debido a inmunoglobulinas maternas que
atraviesan la barrera placentaria.
La hormona tiroides tiene una participacin relevante en el crecimiento y en el desarrollo
de los nios, su disfuncin causa la deceleracin del ritmo de crecimiento; sin embargo, la
deficiencia del desarrollo mental, dental y esqueltico son consecuencias graves.

SISTEMA CIRCULATORIO
Los cambios que tienen lugar durante la transicin desde la circulacin fetal a la del recin
nacido estn estrechamente ligados a los cambios en el sistema respiratorio. Estos cambios
son originados por las modificaciones de las presiones sistmica y pulmonar que se
producen desde la primera respiracin profunda y por el establecimiento de las
respiraciones. Los patrones circulatorios cambiarn de los fetales a los del recin nacido
incluso si nace sin asistencia y el cordn no se pinza inmediatamente despus del
nacimiento.
MENEGHELLO J. Pediatra prctica. Ed. Mdica.2000.
ADAPTACIN CARDIOVASCULAR
Antes del nacimiento los dos ventrculos actan en paralelo (al mismo tiempo) que las
comunicaciones (el foramen oval y el conducto arterioso) y as ajustan cualquier gasto
circulatorio desigual. Despus del nacimiento, los dos ventrculos actan en serie (uno
sigue al otro) lo que requiere que los gastos de los lados derechos e izquierdo del corazn
sean iguales.

Con el clampaje del cordn umbilical y el inicio de la primera respiracin, ocurren cambios
importantes en el sistema cardiovascular del recin nacido.

1.

CIERRE DEL FORAMEN OVAL.

Como las arterias pulmonares se dilatan en respuesta a la oxigenacin del tejido pulmonar,
la resistencia de la vasculatura pulmonar cae, y con ella la presin del corazn derecho.
Simultneamente, la presin del corazn izquierdo aumenta. Esto contribuye al cierre
funcional del foramen oval en las horas inmediatas al nacimiento. El cierre permanente de
este bypass no se produce hasta varios meses despus. El shunt derecha izquierda puede
mantenerse durante este tiempo, dando lugar a un murmullo cardaco no patolgico en
algunos neonatos.
La reversin temporal del flujo a travs del foramen oval puede suceder despus del parto y
llevar a una cianosis leve durante los primeros das.

2.

CIERRE DEL DUCTUS ARTERIOSO.

El ductus arterioso es sensible a los cambios en la tensin de oxgeno arterial. Cuando esta
tensin (PaO2), aumenta con la primera respiracin, el ductus arterioso se cierra. El cierre
funcional ocurre en las 15 horas siguientes al nacimiento, y el cierre permanente se
completa a las 3 semanas.
La hipoxemia mantenida conlleva la persistencia del ductus y el shunt de sangre a travs
del bypass de circulacin fetal. El llanto puede dar como resultado la reapertura del ductus
en algunos nios.
Dentro de las primeras doce horas de vida extrauterina, el conducto arterioso y la
comunicacin entre la arteria pulmonar y la aorta, se constrien en respuesta a una
disminucin de la prostaglandina E2 circulante y el establecimiento de un alto nivel de
oxgeno en la sangre arterial.
El cierre anatmico tarda ms tiempo; alrededor del 80% de las comunicaciones estn
cerradas hacia el final del tercer mes.
Despus de un cierre anatmico el conducto arterioso se convierte en un ligamento.
Con el pinzamiento y seccin del cordn umbilical, las dos arterias umbilicales y la vena
umbilical se cierra de inmediato y en unos pocos das se vuelven ligamentos.

3.

CIERRE DEL DUCTUS VENOSO.

El clampaje del cordn umbilical produce el cierre del ductus venoso. La fibrosis de este
bypass de circulacin fetal ocurre en la primera semana.
La presin sistmica aumenta con el clampaje del cordn umbilical por eliminacin del
largo lecho vascular placentario, con aumento de la resistencia sistmica. Simultneamente,
la disminucin del retorno venoso en la vena cava inferior, contribuye a la cada de la
presin venosa.
El conducto venoso (el vaso sanguneo que conecta la vena umbilical con la vena cava
inferior) se constrie a los 3-7 das siguientes al parto. Estos cambios en el flujo sanguneo
al nacimiento, por tanto transforman el sistema circulatorio.

SECUENCIA DE LA CIRCULACIN DE TRANSICIONAL:


1. La primera respiracin del lactante eleva la PO2, lo cual origina que se dilaten los vasos
sanguneos arteriales pulmonares y permite que la sangre fluya libremente hacia los
pulmones. Ahora la presin sangunea pulmonar est disminuida.
2. Las arterias umbilicales se contraen en respuesta a los niveles aumentados de PO2, y se
corta el cordn.
3. La circulacin a travs de la vena umbilical cesa.
4. Cuando se cierra el conducto venoso, la presin sangunea sistmica se eleva.
5. Estos cambios en las presiones hacen que el flujo sanguneo a travs del conducto
arterioso invierta su direccin, cambiando as uno de los shunts derecha-izquierda. El
conducto arterioso se contrae entonces (tambin en respuesta a los niveles aumentados de
PO2), evitando el flujo a su travs hacia el final del primer da. Despus se convertir en el
ligamento arterioso.
6. Debido al aumento del flujo sanguneo hacia los pulmones, tiene que haber un flujo
aumentado desde los pulmones a travs de las venas pulmonares y hacia la aurcula
izquierda.
7. El aumento de presin de esta sangre contra el agujero oval le obliga a cerrarse contra el
tabique interauricular. Esto invierte el otro shunt derecha-izquierda. (El sitio del antiguo
agujero oval se convertir despus en la fosa oval,)

8. Este cambio permite que la sangre fluya hacia los pulmones del recin nacido para el
intercambio de gases y el retorno hacia el corazn para su distribucin a todo el organismo.
Todos los vasos fetales, primero funcionalmente y despus anatmicamente, se adaptan a la
circulacin del adulto por atrofia.

PRESIN SANGUNEA
La presin sangunea tiende a ser mxima de inmediato despus del parto y mnima
alrededor de tres horas despus. En general, la presin arterial durante el periodo neonatal
es la menor de toda la vida de un individuo, Debido al que el ventrculo izquierdo esta
subdesarrollada y el musculo cardiaco es inmaduro como todos los dems. Este
subdesarrollo del ventrculo izquierdo conduce a un gasto bajo y por tanto la presin
arterial baja. La tensin arterial en los nios varia todos los das.es comn una cada en la
sistlica (cerca a 15mmhg dentro de la primera hora posterior al nacimiento .los valores
medios para la Presin arterial media varia horas despus del parto a lo largo del periodo
neonatal son de: 60-80 mmHg. (Sistlica) y de 40 50mmHg. (Diastlica).el llanto y los
movimientos redundan en cambios en presin arterial en especial la sistlica. La presin es
tambin es sensible a los cambios en el volumen sanguneo que se presentan con la
adaptacin de la circulacin.

FRECUENCIA CARDIACA
La frecuencia cardiaca al nacimiento es de 140 latidos/min. Y se observa variaciones
durante los estados de sueo y vigilia. Poco despus del primer llanto la frecuencia cardiaca
puede acelerarse hasta 175 a 180 latidos/min. Durante las primeras horas, siguientes al
nacimiento, la frecuencia cardiaca media es de 150 a 170 por minuto, para luego descender
a 120 140, que es el valor medio durante varias semanas.

SISTEMA RESPIRATORIO: ANATOMA:


NARIZ
La nariz del recin nacido es pequea, angosta y aplanada; por lo que es importante tener la
siempre permeable, es decir sin obstrucciones ya que los bebs no saben respirar por la
boca, lo aprendern ms adelante. Es normal que presente estornudos sin que esto indique

que estn resfriados, alergias u otro problema de salud, pues es una reaccin a los agentes
externos del ambiente extrauterino.
En el neonato la nariz se encuentra conformada por una pequea porcin cartilaginosa y
sea. Las alas estn orientadas ms verticales que las del adulto, y la cavidad sea nasales
corta en su dimetro antero posterior, mientras que en el transverso y en el vertical son
similares a los de la rbita.
En el neonato la resistencia de la nariz representa aproximadamente un tercio de la
resistencia pulmonar total. La posicin de la cabeza, diferencias antropomtricas y la
presencia de tubos naso gstricos influyen en la resistencia de la nariz.
Sin embargo, la faringe de los neonatos es susceptible al cierre con obstruccin farngea
alta, como sucede en los casos de las apneas obstructivas.
CANDIOTTI VERA, JORGE. Anatoma y Fisiologa humanas. Tomo II. 2da
edicin. Lima-Per.

FARINGE.
La faringe es una estructura msculo membranosa en forma de conducto, situada detrs de
la boca, el neonato tiene una faringe corta y ancha, y un cartlago cricoides a nivel de la
cuarta vrtebra cervical, en vez de la sptima, como es el caso del adulto.

LARINGE.
La laringe que tiene entre sus funciones prevenir la introduccin de cuerpos extraos a las
vas areas bajas, modula la resistencia de las vas areas y puede producir interrupcin de
la espiracin con la finalidad de mantener la capacidad residual funcional y el volumen
pulmonar del neonato. Puede modular el volumen corriente con cierre parcial de la
espiracin con la finalidad de mantener el volumen pulmonar al final de la espiracin.

TRAX
El trax del recin nacido tiene forma de tonel, redondeado, cilndrico, debido a que las
clavculas y costillas estn en posicin horizontal. Se valora el permetro torcico, el lmite
del permetro torcico es de 30.5 a 33 cm aproximadamente. Se mide a la altura del
cartlago xifoides o punto subesternal, en un plano que forma un ngulo recto con la
columna vertebral. Cuyos valores normales oscilan entre 32-33 cm, la medicin se realiza a

nivel del cartlago xifoide (La relacin promedio del permetro torcico es de 1a 2 cm
menor que el ceflico) observar el aspecto general del trax, encontrndose las mamas
abultadas y duras a causa del paso de estrgenos de la madre al feto durante el embarazo e
incluso al hacer una ligera presin en el pezn, puede darse una secrecin lctea llamada
comnmente leche de brujas. Las mamas suelen tener 1 cm de dimetro en los RN de
uno.
Tambin se debe tener en cuenta los movimientos respiratorios que oscilan entre 40 y60
respiraciones por minuto, la respiracin es de tipo abdominal con movimientos de trax y
abdomen sincronizados.
A la auscultacin permite percibir, en las primeras horas de vida, estertores hmedos que
carecen de significado patolgico e indican la movilizacin de secreciones y la expansin
de alveolos atelectasicos.es posible observar el punto de mximo impulso cardiaco hacia el
lado izquierdo del esternn, entre el 4 y 5 espacio intercostal y por dentro de la lnea
medio clavicular (cuando la posicin del corazn es normal), como un levantamiento
rtmico leve.
El neonato tiene un trax en forma de tonel, blando y flexible lo que condiciona que la
pared torcica sea susceptible al colapso al momento de generarse la presin negativa.
Diferente a lo que sucede en el adulto, que tiene un diafragma cuya configuracin est bien
definida, en el neonato se encuentra relativamente aplanado. Por otra parte, durante la
respiracin del neonato se presenta un movimiento relativamente asimtrico debido a la
configuracin aplanada y al estrechamiento en la zona de implantacin del diafragma, se
apoya que ste sea menos efectivo, en trminos de comprimir el contenido gstrico y de
lograr una mejor expansin del trax inferior.

FISIOLOGIA
INICIO DE LA RESPIRACION
Una vez pinzado el cordn se espera que el recin nacido establezca y sostenga un patrn
de respiracin regular antes de 60 segundos. Se involucran los siguientes estmulos:

1.

Estmulos qumicos.

El neonato experimenta una situacin de asfixia transitoria como resultado de la


interrupcin del flujo durante la compresin del cordn umbilical al nacimiento. Los
quimiorreceptores de la arteria cartida y de la aorta son estimulados por la bajada de la
tensin del oxgeno arterial (PaO2), la elevacin de la tensin de CO2 arterial (PaCO2), y

la cada del pH arterial por debajo de 7,35. Como consecuencia de la activacin de los
quimiorreceptores, se estimula el centro respiratorio en la mdula.
2.

Estmulos sensoriales.

El neonato experimenta con una gran variedad de nuevos estmulos, aun cuando los
estmulos visuales, olfatorios, auditivos y tctiles sean reducidos mediante un ambiente
cuidadoso, el efecto de todos ellos combinados, contribuyen al inicio de la respiracin.

3.

Estmulos trmicos.

El fro parece ser un poderoso estmulo en el inicio de la respiracin del neonato. Tras el
nacimiento, con el cuerpo hmedo y la evaporacin rpida de esta humedad, se produce una
cada inmediata de la temperatura de piel. Los receptores trmicos, especialmente de cara y
trax, envan un impulso a la mdula, disparando la primera respiracin. Si bien, un
enfriamiento profundo puede causar cada de la temperatura central, depresin respiratoria
y acidosis.

4.

Estmulo mecnico.

Durante el paso a travs del canal del parto, aproximadamente el 30% del lquido pulmonar
fetal que llena la va area y los alvolos, es exprimido y expulsado. Se estima que
aproximadamente 30ml son expelidos a travs de la orofaringe antes del nacimiento. Esto
ocurre en el parto vaginal, por compresin torcica. En los nios nacidos por cesrea, sta
compresin no se produce, y pueden sufrir distrs respiratorio transitorio causado por la
retencin del lquido pulmonar fetal.
El principal estimulo que inicia la respiracin son los cambios tctiles y trmicos, mientras
que el mantenimiento de la subsecuente respiracin rtmica depende de la integridad de los
quimiorreceptores centrales (bulbares) y perifricos (carotideos y articos), los cuales
detectan los cambios asfcticos sanguneos que ocurren luego de pinzar el cordn.
Adems, en el control de la respiracin intervienen una serie de reflejos:
Reflejo paradjico de insuflacin de Head: al aplicar una presin que expanda en forma
rpida al pulmn, el recin nacido realiza un esfuerzo extrainspiratorio antes de exhalar.
Este reflejo se suprime durante la vagotoma, y se presume que existen receptores de
estiramiento entre ambos pulmones.

Reflejo de Hering-Breuer (de insuflacin y desinsuflacin): la insuflacin pulmonar


inhibe la inspiracin, y la resinsuflacin estimula la inspiracin. Los receptores estaran
ubicados en los bronquios y bronquiolos intrapulmonares.
A la entrada inicial del aire en los pulmones se opone la tensin superficial del lquido que
ocupaba los pulmones fetales y los alveolos no obstante, dicho lquido es eliminado por los
vasos linfticos y los capilares pulmonares. Parte del mismo se elimina tambin por el
esfuerzo normal del nacimiento.
En los alveolos, la tensin superficial del lquido se reduce por el surfactante, una sustancia
producida por el epitelio que recubre la superficie alveolar.
Con la primera inspiracin, es necesario ejercer una presin intrapulmonar suficiente para
que se expandan los alvolos colapsados con el aire que se introduce por las vas areas.
Esta presin es unas tres veces mayor que la de las siguientes inspiraciones y da lugar a la
inspiracin de un volumen aproximado de 45 ml.
Con las siguientes respiraciones se establece el volumen corriente y la capacidad funcional
normal; esta ltima es directamente influida por el agente tenso activo alveolar.
ALVARADO A. JUAN C. Manual de Neonatologa. 2da edicin. Lima Per: Apuntes
mdicos del Per; 2006WHALEY y WONG. Enfermera Peditrica. Ed
4.Interamericana. Mxico.1995.

SISTEMA HEMATOPOYTICO
Al nacimiento, la mdula de los huesos constituye el mayor rgano hematopoytico. Los
cambios que se producen en las clulas rojas, clulas blancas y en las concentraciones de
hemoglobina, tienen lugar de manera lenta y se prolongan hasta los seis meses de vida.

SANGRE:
Segn Medelln 1995, el volumen sanguneo de los recin nacidos es de 80-90ml/Kg. Es
importante conocer esta cifra, porque explica por qu las hemorragias discretas, pueden
producir sntomas graves.

Glbulos rojos y hemoglobina:


Segn Lowdermilk, debido a que la circulacin fetal es menos eficiente en el intercambio
de oxgeno en los pulmones, el feto necesita glbulos rojos adicionales para el transporte

del mismo. En consecuencia, al nacimiento los niveles medios de glbulos rojos y


hemoglobina son mayores que en la etapa adulta y la sangre del cordn del recin nacido
puede tener de 14 a 29g/dl con una media de 17 g/dl. El hematocrito vara desde el 43 hasta
el 63 %, teniendo como media 55%. El recuento de glbulos rojos esta por consiguiente
elevado y vara desde 5.7 hasta 5.8/mm3. Hacia el final del primer mes estos valores
disminuyen hasta niveles medios de 11 a 17 g/dl (hemoglobina) y de 4.2 a 5.2/mm3
(glbulos rojos). Los valores sanguneos pueden estar afectados por el retraso del
pinzamiento del cordn, cuyo resultado es un aumento en el nivel de hemoglobina, el
recuento de glbulos rojos y hematocrito. En el momento del parto el 80% de la sangre del
beb contiene hemoglobina fetal pero debido a una vida media ms corta de las clulas que
esta contiene, el porcentaje cae hasta el 55% hacia las 5 semanas y al 5% hacia las 20
semanas. Las reservas de hierro por lo general son suficientes para mantener una
produccin normal de glbulos rojos durante seis meses.
Leucocitos:
Segn lowdermilk, el nmero de glbulos blancos, con predominio de los
polimorfonucleares, aumenta hasta 23.000 a 24.000/mm3 durante el primer da despus del
parto, cifras que disminuyen con rapidez y por lo general se mantiene en un nivel de reposo
de 11.500 mm3 durante el periodo neonatal. El recin nacido no tolera bien las infecciones
serias y es poco probable que se presente un marcado incremento en el recuento de
glbulos blancos, aun en presencia de una sepsis, los linfocitos (aprox. 30%), aumentan
lentamente despus del nacimiento.
Segn Medelln, la leucocitosis es una respuesta normal del neonato al estrs del
nacimiento. El recuento leucocitario es de 15000-30000/mm el primer da de vida, y luego
descienden a 8000 para alcanzar en la segunda semana la cifra de 10000/mm.
Plaquetas:
Segn Lowdermilk , el recuento de plaquetas vara entre 150.000 y 350.000 mm3 y en
esencia es el mismo en los recin nacidos que en los adultos. En promedio el nmero de
plaquetas es de 200000/mm.El intestino del lactante es estril al nacer, por lo que no
contribuye a la produccin normal de vitamina k hasta que existan alimentos y bacterias
suficientes en el intestino. Es por ello que el nivel de los factores II, VII, IX y X que se
encuentra en el hgado esta disminuido durante los primeros das de vida porque el recin
nacido no puede sintetizar la vitamina K.
La deficiencia de vitamina K produce alteracin de la coagulacin que se muestra por una
elevacin del tiempo de protrombina; no obstante, las tendencias hemorrgicas del bebe no
son comunes y, a menos que la deficiencia de esta vitamina sea de gran magnitud, la
coagulacin es suficiente para impedirlas. La administracin de dosis de 0.5 a un miligramo

intramuscular de vitamina K al nacimiento mejora la coagulacin y ayuda a prevenir las


hemorragias.
SISTEMA DIGESTIVO
El sistema gastrointestinal del nio no est maduro al nacimiento sino que
alcanza la madurez de los niveles adultos a los 2 3 aos.
Partes Del Sistema Gastrointestinal
Boca:
En el bebe adecuadamente hidratado la mucosa se encuentra hmeda y
rosada; el paladar blando y el duro estn intactos. En las primeras horas
despus del parto es comn la expulsin de secreciones mucosas. Pueden
encontrarte quistes de retencin, pequeas reas blanquecinas (perlas de
Epstein) en los bordes de las encas y en la unin del paladar blando y el duro.
Las mejillas estn llenas debido a las almohadillas de succin bien
desarrolladas, estas junto con los tubrculos labiales del labio superior,
desaparecen cuando termina el periodo de succin, hacia los 12 meses.
Un mecanismo especial presente en los recin nacidos normales coordinan los
reflejos de respiracin, succin y deglucin necesarios para la alimentacin
oral, el beb no puede pasar la comida desde los labios hasta la faringe; por
tanto, es necesario que la madre coloque el pezn bien adentro de su boca.
La lengua del recin nacido es corta y ancha, en las papilas tiene botones
gustativos (las sustancias dulces potencian la respuesta de la succin), ocupa
la cavidad oral y est unida directamente a la epiglotis larngea. La elevacin
de la laringe orienta la abertura hacia la nasofaringe, de manera que el nio
pueda respirar normalmente mientras el lquido pasa a la faringe. Esto tiene
mucha importancia ya que el recin nacido slo respira por la nariz.
Los dientes comienzan a desarrollarse in tero y la formacin del esmalte
continua ms o menos hasta los diez aos.
Las glndulas salivales se encargan de secretar saliva a la boca, su produccin
es escasa ya que suelen estar inmaduras hasta los tres meses de edad, es a
partir de este momento cuando empiezan a segregar una mayor cantidad de
saliva, la cual contiene agua y mucina pero no amilasa, razn por la que no
existe digestin bucal propiamente dicha. a los 3 meses de edad es el
momento en el que el babeo es frecuente. Hay tres pares de glndulas
salivares: partidas, mandibulares y sublinguales.
Las funciones de la boca son: masticacin, salivacin, deglucin y degustacin.
En el recin nacido adems tiene la funcin de succionar.

Faringe:
La faringe es una estructura msculo membranosa en forma de conducto,
situada detrs de la boca. Est dividida en tres partes: nasofaringe, orofaringe
y laringofaringe. El recin nacido tiene una faringe relativamente corta y
ancha.
Esfago:
El esfago es un tubo muscular, que pasa a la cavidad abdominal a travs de
una abertura del diafragma y llega al estmago a travs del orificio del cardias.
Mide unos 8 a 10cm. en el recin nacido.
Tiene una funcin motora de propulsin, y es aqu donde empieza el
peristaltismo, proceso automtico e importante que moviliza los alimentos a
travs del aparato digestivo.
En los bebs de 0 a 6 meses este msculo an no tiene la fuerza necesaria
para ejercer sus funciones de abrir para permitir el paso de los alimentos hacia
el estmago y cerrar para impedir que regresen, razn por la cual es muy
frecuente las regurgitaciones, reflujo gastroesofgico que provoca la salida de
pequeas cantidades de alimento por la boca inmediatamente despus de
haberlo ingerido, y que es producido tambin porque el control nervioso del
estmago que an no est bien establecido. Se puede disminuir la
regurgitacin evitando la sobre alimentacin, eliminando los gases y colocando
al beb con la cabeza un poco elevada.
Estmago:
El estmago es una cavidad dilatada del tubo digestivo que constituye un
receptculo para el alimento despus de su descenso a lo largo del esfago. Se
encuentra situado en la parte superior del abdomen. En el estmago se
almacenan y procesan los alimentos.
La mucosa y las glndulas gstricas estn suficientemente desarrolladas, pero
es deficiente el desarrollo de la musculatura. Se presenta distensin y
movimientos peristlticos. Estos movimientos son muy dbiles y slo se hacen
bien visibles cuando un obstculo se opone al vaciamiento gstrico. En el
nacimiento, el estmago es pequeo (30-45 cc), pero rpidamente va
aumentando y en el primer mes suele llegar a 100cc. Cuando el alimento
penetra en el estmago, la musculatura del esfnter pilrico se contrae e
impide su salida hasta que se digiera. Durante la digestin se producen ondas
peristlticas para remover y mezclar el contenido.
La secrecin cida comienza antes del nacimiento, as como la actividad
proteoltica, aunque a un nivel muy inferior. Las clulas ppticas contienen una

protena, pepsingeno, que se convierte en la enzima pepsina, capaz de


degradar las protenas.
Las glndulas gstricas principales secretan una mucoprotena, el
factor intrnseco, que se une a la vitamina B12, y as permite que
esta sea absorbida y llevada al hgado donde se almacena. La
vitamina B12 es esencial para el desarrollo correcto de los hemates
en la mdula sea.
En el jugo gstrico de los nios puede encontrarse renina, una enzima que
cuaja la leche.
Las glndulas pilricas, situadas en las curvaturas mayor y menor del
estmago, secretan un moco alcalino que protege la superficie que entra en
contacto con el quimo durante la digestin.
Las glndulas tubulares del cardias se encuentran en el extremo esofgico del
estmago y secretan un moco que protege la mucosa gstrica que rodea el
esfago, muy importante en caso de hernia de hiato.
La funcin principal del estmago es la de almacenar y preparar los alimentos
para su digestin intestinal, triturndolos, aadiendo lquido, y dirigindolos
hacia el duodeno.
Intestino Delgado:
La mucosa est bien desarrollada, pero su capa muscular no. Se presentan
movimientos peristlticos y de segmentacin.
En el momento de nacer tiene una longitud de 300-350 cm., que
aumenta en un 50% en el primer ao; en el individuo adulto mide unos
6 m.
La digestin de hidratos de carbono ocurre principalmente en el intestino
delgado.
El recin nacido de trmino tiene una actividad adecuada de lactasa,
sacarasa-isomaltasa y glucoamilasa, lo que le permite digerir
adecuadamente lactosa, sacarosa y algunos oligosacridos; sin
embargo posee bajos niveles de amilasa salival y slo un 10% de la
actividad de amilasa pancretica lo que limita la capacidad para
digerir H. de C. complejos como las harinas y cereales antes de los
tres o cuatro meses de edad, y recin despus de los 6 meses
presenta niveles adecuados de amilasa pancretica.
La digestin y absorcin de protenas funcionan eficientemente en recin
nacidos y en prematuros, sin embargo, debe evitarse una ingesta excesiva

porque esto implica un sobreesfuerzo renal de consecuencias negativas. La


capacidad para absorber protenas en los primeros meses permite el paso de
inmunoglobulinas (anticuerpos que pasan de la madre al beb) de la leche
materna, pero si se incorporan protenas extraas (leche de vaca, pan), con
capacidad antignica se aumenta el riesgo de desarrollo de alergias
alimentarias.
La digestin y absorcin de grasas es insuficiente en el recin
nacido de trmino y en el prematuro, debido a que la actividad de
lipasa pancretica y el pool de sales biliares son insuficientes. En el
recin nacido de trmino, las funciones pancreticas y hepticas
todava no estn plenamente desarrolladas y las concentraciones
tanto de la lipasa pancretica como de las sales biliares son muy
bajas.
La digestin y absorcin de las grasas de la leche materna son
adecuadas, a pesar de que las gotas de grasa en la leche son
particularmente resistentes a la actividad lipoltica de las lipasas
pancreticas porque estn cubiertas por una capa de fosfolpidos y
protenas. Pero ello est parcialmente compensado con una mayor
actividad de la lipasa lingual y gstrica y especialmente por una lipasa
especfica contenida en la leche materna que se activa al llegar al
duodeno, lo que no ocurre cuando la leche materna es reemplazada
por frmulas lcteas.
Las lipasas linguales son secretadas por las papilas de la parte
posterior de la lengua; comienzan a actuar en el estmago y los
productos de la liplisis (cidos grasos y monoglicridos) contribuyen
a la emulsificacin de la mezcla, compensando de este modo el bajo
contenido de sales biliares. La lipasa de la leche materna tambin
tiene actividad de estearasas, lo que es importante para la utilizacin
de la vitamina A que est presente en la leche en forma de steres de
retinol. Estos mecanismos compensatorios para la utilizacin de las
grasas son menos eficientes cuando se introduce grasa de leche de
vaca u otras en la dieta infantil.
La funcin principal del intestino delgado es la absorcin de los productos de la
digestin.
Intestino Grueso:
A ste nivel se absorbe gran cantidad de agua y electrolitos. Se presentan
fenmenos fermentativos y de putrefaccin. Se presentan movimientos de
segmentacin y en algunas ocasiones el reflejo gastroclico. El intestino grueso
comienza en la porcin terminal del leon y termina en el ano.

Las heces del neonato se denominan meconio y son reemplazadas por las
heces transicionales. Al nacimiento el intestino inferior est lleno de meconio.
Esta sustancia se forma durante la vida fetal a partir de lquido amnitico,
secreciones intestinales y las clulas desprendidas de la mucosa. El meconio es
negro verdoso viscoso y contiene sangre oculta.
Las heces del nio alimentado con leche materna son sueltas y de color
amarillo a dorado y no son irritantes para su piel. Las heces del nio
alimentado con formula son formadas pero blandas y amarillo plidas y tienen
un olor tpico, tienden a irritar la piel del bebe.
El nmero de deposiciones disminuye en las primeras dos semanas desde 5 a 6
veces por da.
Hgado:
El hgado y la vescula se forman hacia la 4ta semana de gestacin. En el
recin nacido el hgado puede palparse aproximadamente un centmetro por
debajo del borde costal derecho debido a que esta aumentado de tamao y
ocupa alrededor del 40% de la cavidad abdominal.
El hgado comienza a almacenar hierro in tero, el almacenamiento del hierro
del bebe es proporcional a la cantidad total de hemoglobina y a la duracin de
la gestacin. Al nacimiento el bebe a trmino tiene alrededor de 270mg. de
hierro de los cuales alrededor de 140 a 170mg. estn en la hemoglobina.
Las reservas de carbohidrato del bebe son bajas y un tercio de ellas est de
forma de glucgeno heptico. El hgado del bebe puede no tener una madurez
suficiente para formar glucosa a partir de las protenas; por lo tanto los recin
nacidos son proclives a desarrollar hipoglucemia. La glucosa es la principal
fuente de energa durante las primeras 6 horas de vida, los niveles de glucemia
caen con rapidez y despus se estabilizan en cerca de 50 a 60 mg/dl. Hacia los
3 das de edad deben aproximarse a 60 70mg/dl.
La bilirrubina es un pigmento amarillo que procede de la degradacin de la
hemoglobina y la mioglobina. La hemoglobina es fagocitada por las clulas
retculo endoteliales, donde se convierte en bilirrubina y se libera de forma no
conjugada. sta denominada bilirrubina indirecta, es relativamente insoluble y
se fija casi por completo a la albumina circulante, protena plasmtica. La
bilirrubina no fijada puede abandonar el sistema vascular e impregnar otros
tejidos extravasculares como la piel, las escleras y la mucosa oral; la coloracin
amarilla resultante se denomina ictericia fisiolgica neonatal.

SISTEMA URINARIO

RIONES
Al nacer los riones son grandes y palpables, aunque funcionalmente
inmaduros, es frecuente que ambos riones sean palpables y de tamaos
similares, los neonatos no suelen presentar ningn problema, pero cuando solo
se puede palpar uno de ellos, hace pensar que es ms grande de lo normal o
que esta desplazado por una masa intrnseca o extrnseca.
La filtracin glomerular esta disminuida hasta un tercio de lo normal a otras
edades, originando proteinuria y hematuria fisiolgica. En la vida intrauterina,
la funcin renal se efecta a travs de la placenta rgano capaz de
afrontar las necesidades de eliminacin del feto.
En el recin nacido, los riones estn completamente desarrollados y tiene un
gran nmero de nefronas que funcionan deficientemente. Esto es debido al
tamao de los poros glomerulares y a la inmadurez del sistema enzimtico.
Despus del nacimiento los riones se vuelven capaces de mantener el
equilibrio de lquidos y electrolitos del cuerpo.
La tasa a la cual la sangre se filtra a travs de los riones (tasa de filtracin
glomerular) aumenta enormemente despus del nacimiento y en las primeras
2 a 6 semanas de vida. No obstante, le toma algn tiempo a los riones llegar
a acelerar este proceso. Los recin nacidos tienen menos capacidad para
eliminar el exceso de sal (sodio) o para concentrar o diluir la orina, debido en
parte a la brevedad del asa de Henle, pero esta capacidad mejora con el
tiempo.
Los frmacos pueden tambin ocasionar problemas ya que algunos son de
eliminacin renal fundamentalmente y pueden provocar toxicidad (como el
fenobarbital) o dao glomerular (como los antibiticos).
FUNCION RENAL
Esta funcin ayuda a la homeostasis del organismo, eliminando del cuerpo
los productos finales y perjudiciales del metabolismo del organismo.
Los riones realizan esta funcin de la manera siguiente:
Excrecin de
forma de urea.

productos nitrogenados de desecho, principalmente en

Estabilizacin de la presin osmtica


selectiva de electrolitos, azucares y otros.

por

Estabilizacin de la composicin qumica


umbral renal, excrecin y reabsorcin

excrecin, reabsorcin
por el mecanismo de

Regulacin del volumen lquido extracelular, mediante la accin


del lbulo posterior de la hipfisis, al regular la eliminacin total de
lquido.
Mantenimiento del equilibrio acido bsico, por regulacin electroltica
y osmtica; excrecin de la acumulacin excesiva de acido o de base y
formacin de amoniaco en el rin para neutralizar el acido y conservar
la base.
Estas funciones del rin son complementadas e influidas por
rganos o sistemas.
Antes
del nacimiento,
los riones
excretan
poca
comparacin con la cantidad excretada despus del nacimiento.

otros

orina, en

Al nacer , los riones, en su parte estructural, estn desarrollados pero


inmaduros
durante los primeros 4 a 6 meses, cuando alcanzan su
completa madurez.
Esto explica la
facilidad con que se
producen desequilibrios
electrolticos durante la primera infancia , cuando hay cualquier problema
orgnico.
EXCRECIN DE ORINA
El rin empieza a excretar aproximadamente
vida fetal.

a las 9 a 12 semanas de

Por lo general, hay orina en la vejiga de los nios al nacer, y en los


primeros tres das de vida se excreta poca cantidad, pero a medida que
los nios aumentan la cantidad de lquido ingerido, la secrecin urinaria
aumenta.
El volumen total de orina en 24 hora es de unos 200 a 300 ml al final de
la primera semana . Sin embargo, la vejiga se vaca involuntariamente
cuando alcanza un volumen de 15 ml y puede tener hasta 20 vaciamientos
por da. El primero debe producirse en las primeras 24 horas.
El 93% de
los recin nacidos deben efectuar su primera orina en
primeras 24 horas despus de sus nacimiento, el 7% a las 48 horas.

las

La frecuencia de la miccin es muy alta en la primera infancia y


posteriormente, cuando ya se obtenido el dominio de la vejiga, disminuye.
La excrecin
-

urinaria del recin nacido es

En los primeros dos das de vida, de 20 a 60 ml en 24 horas

De 3 a 10 das de nacido es de 60 a 300 ml en 24 horas

De 10 a 60 das de nacido es de 250 a 450 ml en 24 horas

CARACTERISTICAS DE LA ORINA EN EL RECIEN NACIDO


La orina al principio es pigmentada y ligeramente
concentracin y la presencia de uratos y moco.

turbia, debido a

la

La reaccin de la orina inicial de los recin nacidos es acida, pero a los


pocos das se aproxima a la neutralidad.
La densidad es baja es de 1.012 a 1,020 y una vez iniciada la ingestin de
leche el pesos especfico desciende a 1.002 1.006
El pH vara entre 5 y 7. La orina recin evacuada
incolora. La cantidad de urea es muy escasa.

suele ser inodora e

SISTEMA INMUNOLGICO
El sistema inmunolgico es un conjunto de estructuras anatmicas, de clulas y productos
celulares que protegen al organismo de infecciones por medio de la identificacin y
eliminacin de agentes patgenos como bacterias, virus, hongos y parsitos, as como de
clulas anormales o desgastadas. 1
El sistema inmune es extremadamente complejo, presenta distintas caractersticas
importantes:

Es capaz de distinguir "lo propio" de "impropio",


Es capaz de "recordar" experiencias previas.
Presenta enorme diversidad y extraordinaria especificidad.
La inmunidad del feto se desarrolla en las primeras semanas de gestacin. Los
anticuerpos llegan a travs de la barrera placentaria, inmunidad pasiva, procedentes de
su madre; la recibe a travs de la gammaglobulinas que tiene actividad de anticuerpos.

En el momento de nacer, el sistema inmunitario no es capaz de formar sus propios


anticuerpos, por lo que los obtiene a travs de la lactancia materna. Pasado el primer
mes, disminuyen considerablemente. El lactante hasta el tercer y cuarto mes son
incapaces de iniciar la formacin de sus anticuerpos. Por ello, durante ese tiempo, el beb
est desprotegido inmunitariamente. De ah la importancia de la lactancia materna, pues
con ella se aportan inmunoglobulinas. El beb alcanza unos niveles normales de
anticuerpos hacia los 12 18 meses. La proteccin materna, aunque desciende pasado el
primer mes, dura prcticamente hasta los seis meses, defendindole de la mayora de las
enfermedades infecciosas, conocidas como Enfermedades Propias de la Infancia.3
RGANOS DEL SISTEMA INMUNE:
TIMO:
Es una glndula estructural central que se desarrolla a la sexta semana de gestacin
como una evaginacin de la tercera y cuarta bolsa farngea del embrin. A esta formacin
endodrmica la rodea tejido mesodrmico llegndole clulas provenientes de la mdula
sea, llegando a tener un gran tamao importante durante toda la vida embrionaria y
circulando tambin linfocitos o clulas provenientes de la mdula sea.
Despus del nacimiento esta glndula comienza a involucionarse llegando a pesar en un
recin nacido 12 gramos.
GANGLIOS LINFTICOS:
Tambin se desarrollan en la etapa embrionaria como rganos endoteliales o
mesodrmicos rodeados de tejido linftico provenientes de clulas indiferenciadas de la
mdula sea.
La clula linftica que se origina en la clula indiferenciada de la mdula sea cursa la
formacin de tres lneas celulares:

Lnea celular Leucocitaria: Tienen capacidad fagoctica y migratoria dentro y fuera

del torrente sanguneo.


Lnea Megacarioctica: Se diferencia en la formacin plaquetaria.
Lnea Linftica: Se forma cuando una clula indiferenciada migra de la mdula
sea y se pone en contacto con rganos como es el timo, adquiriendo propiedades
especficas y que en el futuro se identificar como clula linftica.

Estas lneas se desarrollan bajo influencia del timo y ocupan las zonas paracorticales del
ganglio linftico, encargndose en el futuro de la inmunidad mediada por las clulas.
Cabe recalcar que durante la vida intrauterina, las clulas indiferenciadas forman tambin
dos lneas celulares linfticas mayores:

La Tmica (linfocitos T)
La No Tmica(linfocitos B)

Ambas lneas ocupan diferentes reas de los ganglios linfticos, siendo testigos
anatmicos de la situacin inmune de un husped.
Durante la vida intrauterina y primeros aos del nacimiento, los componentes y
manifestaciones del sistema inmunolgico van madurando progresivamente.
LNEAS DE DEFENSAS DEL RECIN NACIDO CONTRA LAS INFECCIONES
Piel y mucosas: Protegen al organismo del recin nacido de los organismos
invasores.
Elementos celulares del sistema inmunolgico: Son diversos tipos de clulas
capaces de atacar a grmenes patgenos.
Neutrfilos y Monocitos (fagocitos): denominados macrfagos, son los ms
abundantes y los que presentan mayor actividad fagocitaria. Acuden al lugar de la
infeccin atravesando la pared de los capilares sanguneos (diapdesis), para
llegar a los tejidos y fagocitar a los grmenes patgenos.
Eosinfilos: probables de poseer propiedades fagocitarias, ya que aumentan en
nmero en presencia de cualquier protena extraa.
Linfocitos T y B: capaces de convertirse en otro tipo de clulas llamados monocitos
y anticuerpos.
A pesar que las propiedades fagocitarias de la sangres estn presentes en el neonato, la
respuesta inflamatoria de los tejidos para localizar las infecciones es an inmadura.
Inmunoglobulinas (Ig):
Capaces de formar anticuerpos especficos contra un antgeno, proceso que requiere de
la exposicin a varios agentes extraos.

Los recin nacidos son incapaces de producir sus propias inmunoglobulinas hasta el
segundo mes de vida que empiezan por si solos a producirlas, gracias a que estn
bastante inmunizados con la Ig G, transferida de la placenta y de la leche materna, es por
todo esto que estn protegidos frente a la mayora de enfermedades infantiles importantes
como: difteria, sarampin, poliomielitis, hepatitis infecciosa y rubola, aproximadamente
tres meses a condicin de que la madre haya desarrollado anticuerpos frente a estas
enfermedades.4
CLASIFICACIN:
Inmunoglobulina G:
Es la ms abundante en el plasma de la mujer gestante. Se encuentra en los espacios
vasculares, extravasculares y tiene un importante papel en la defensa contra los agentes
infecciosos. Esta inmunoglobulina atraviesa la placenta proporcionando al recin nacido la
principal lnea de defensa contra las infecciones, principalmente en las primeras semanas
de vida. Constituye la mayor cantidad de anticuerpos que recibe el recin nacido de la
madre por va placentaria. Comienza a descender desde el nacimiento durante tres
meses aproximadamente, o sea hasta este periodo se le ha conferido inmunidad frente a
los antgenos a los que estuvo expuesta la madre, a ste periodo llega un mnimo esta Ig
G, y a partir de este momento, de este tercer mes de vida el recin nacido hace su propia
sntesis mas activa de esta Ig para nuevamente comenzar a subir los valores, llegando a
alcanzar los propios de un adulto en el segundo ao de vida. As al primer ao de vida,
alcanza el 40% de un adulto.
Inmunoglobulina M:
Es una Ig polimrica que en el periodo neonatal se encuentra en nfimas cantidades al no
ser mediadas por una infeccin intrauterina o una disfuncin placentaria. No atraviesa la
barrera placentaria, y est presente en el espacio vascular y es de gran importancia en los
primeros das de la respuesta inmune primaria (infecciones bacterianas). El feto la
produce en el tero en cantidades significativas cuando es sometido ante un estmulo
antignico alrededor de la semana veinte de la gestacin. Es esencialmente eficaz en la
lisis de grmenes gran negativo por su capacidad polimrica y por la capacidad de activar
el sistema de amplificacin o de complemento y su deficiencia relativa en el periodo
neonatal es uno de los factores que pueden que pueden explicar la mayor incidencia de

infecciones por grmenes Gram negativos que caracteriza a esta poca de vida. Por
ltimo est presente en el momento del nacimiento y su madurez se produce a los nueve
meses de vida.
Inmunoglobulina A:
Su produccin es mucho ms gradual, est presente en las secreciones externas como
saliva, calostro, leche materna y secreciones nasales; su produccin es muy elevada en
los sistemas linfticos, el tracto gastrointestinal, el respiratorio y el urinario, tiene un papel
importante en la proteccin contra las enfermedades que se inician localmente en estas
zonas. Esta inmunoglobulina es la ltima que se desarrolla en la infancia. Durante la alime
ntacin complementaria previene de la absorcin de antgenos potencialmente peligrosos
que se encuentran en los alimentos que no estn en buen estado. Esta inmunoglobulina
no atraviesa la placenta; sin embargo se encuentra en cantidades importantes en el
calostro y en la leche materna, y se transfiere al nio a travs de la mucosa intestinal.

Inmunoglobulina D y E:
Tienen niveles bajos al nacer e inician su actividad con niveles ms adecuados en la
primera infancia.

Cuadro de la formula blanca


No sabra cual dato tomar ?

COMPONENTES DEL SISTEMA INMUNOLGICO


Factor inespecfico o respuesta inmunitaria inespecfica:

Consiste fundamentalmente en la reaccin inflamatoria y el proceso de fagocitosis. En el


feto y en perodo neonatal existen ciertas deficiencias en la maduracin, tanto de la
fagocitosis como de la respuesta inflamatoria y esto explica no solo la susceptibilidad a las
infecciones sino tambin algunas caractersticas patolgicas de las enfermedades en esta
etapa de la vida. Dependiendo de las caractersticas del organismo infectante, la
respuesta inmune puede detenerse o progresar a una etapa especfica, haciendo que los
productos de los microorganismos llamados antgenos, estimulen al sistema inmunolgico
en forma especfica, determinando el comienzo de una segunda etapa de la respuesta
inmune llamada respuesta inmune secundaria especfica.4
Factor especfico o respuesta inmunitaria especfica:
El aparato inmunolgico o inmunocompetente, hace reconocimiento lo propio de lo ajeno,
es decir toma conocimiento cuando el antgeno ingresa y lo hace a nivel de los ganglios
linfticos donde llega a ser transportado por clulas fagocticas. A nivel de los ganglios
linfticos, los linfocitos pequeos son los que van a procesar el antgeno, transformndose

en clulas indiferenciadas y multiplicndose activamente, convirtindose en una poblacin


celular linfocitaria sensibilizada ante este preciso antgeno. Parte de esta poblacin se
transforma en clulas plasmticas que contienen retculo endoplasmtico rico, que son
capaces de producir una protena llamada globulina que esta a su vez es capaz de
reaccionar especficamente con el antgeno destruyndolo, fijndolo o envolvindolo,
hacindolo fcil presa de clulas fagocitarla.

PROPIEDADES INMUNOLGICAS DEL CALOSTRO Y LA LECHE HUMANA


Calostro humano:
Es la leche que segrega la mama en la primera semana postparto, tiene un color
amarillento, su reaccin es alcalina y la densidad oscila entre 1.04 y 1.05. la cantidad de
este producto es escasa slo 15 40 ml/24 horas. Es un alimento que contiene muchas
protenas y abundantes minerales, aunque la cantidad de hidratos de carbono y de grasa
es menor. Contiene cantidades importantes de inmunoglobulinas y leucocitos. Esta leche
cambia gradualmente de color, para convertirse en la leche de transicin, y pasada las
tres semanas, en leche madura. Adems contiene leucocitos vivos donde el 10% son
linfocitos T y B que son los que sintetizan la Ig A e interfern. El interfern posee una
fuerte accin antiviral.
FUNCIONES:
o

Tiene bajos niveles de grasas y lactosa, es rico en inmunoglobulinas,

especialmente IgA secretoria.


Facilita el establecimiento de la flora bfida en el tracto digestivo, y la expulsin del

meconio.
Contiene un factor de crecimiento esencial para el Lactobacillus bfidus y es el

primer medio de cultivo en la luz intestinal estril del recin nacido.


Es rico en anticuerpos, que pueden proteger contra bacterias y virus presentes en

el canal del parto, o asociados con otros contactos humanos.


Inhibe la formacin de IgE, que es la principal implicada en las reaccione alrgicas.

Leche humana:

La leche humana va cambiando su composicin qumica desde el preparto, calostro,


leche de transicin, leche madura. La leche de madre( a trmino o prematuro). La leche
inicial es diferente de la leche final de la tetada.
La leche vara su composicin segn la hora del da. Se han identificado ms de 200
componentes en la leche humana.
La leche contiene clulas vivas (Macrfagos, neutrfilos, linfocitos, clulas epiteliales),
membranas y glbulos de grasa, rodeados de membranas.
Cambia el sabor, segn los alimentos que haya comido la madre.
Segn el anlisis de la leche de al menos 140 especies, se pueden dividir los
componentes de la leche en tres grupos:
1.

Componentes especficos del rgano y de la especie (como la mayora de los

lpidos y protenas).
2.

Componentes presentes en todas las especies (como la lactosa)

3.

Componentes especficos de la especie pero no del rgano como la albmina y

algunas inmunoglobulinas.

DESARROLLO DE LA SENSIBILIDAD Y LA PERCEPCION

Los nios reaccionan a travs de los rganos, especialmente de los sentidos, y el


aprendizaje depende en gran parte de la eficiencia de estos ltimos. Los rganos de los
sentidos se pueden dividir en dos:
o
o

De los sentidos especiales: olfato, gusto, vista y odo.


De los que se relacionan con las sensaciones: calor, dolor, presin, fri, etc.

Las funciones sensoriales del recin nacido estn extraordinariamente bien desarrollados
y ejercen una importante influencia en el crecimiento y desarrollo, el cual permite
sobrevivir al recin nacido. Pero los nios solo llegan a servirse de ellos con mayor
eficacia mediante el desarrollo ulterior del sistema nervioso y la experiencia.

1.

SENTIDO DEL TACTO: piel - L. Parietal: -- texturas, temperaturas y

calidades
crear vnculos afectivos
El tacto es uno de los sentidos ms desarrollados en el momento del nacimiento tiene su
origen en la piel; el dolor y la temperatura tienen sus propios receptores distribuidos en
forma irregular por todo el cuerpo. Los nios pueden sentir diferentes sensaciones (fri,
calor) y texturas (suave, liso, blando), sin embargo algunos autores consideran que los
recin nacidos no son muy sensibles a los estmulos del tacto y dolor aplicados desde
afuera. Durante este periodo el estmulo debe ser intenso para causar alguna respuesta.
Esta hipoestesia dura aproximadamente una semana, hacindose los nios
posteriormente ms sensibles a la estimulacin tctil. Por medio del aprendizaje los recin
nacidos muestran una reaccin ms fuerte a los cambios de temperatura del ambiente, y
son ms sensibles a la temperatura fra que a la caliente.

2.

SENTIDO DEL OLFATO: Epitelio olfativo ---> L . temporal - "conciencia" de

los olores
La nariz del recin nacido es pequea, ligeramente achatada, simtrica, integra y las
fosas nasales suelen estar permeables. Una prueba de que existe el olfato en el recin
nacido es aquella en que parece oler la leche materna y de esta manera alcanza el pezn
para alimentarse. Tambin el recin nacido reacciona a los olores fuertes y
desagradables, y por esto sabemos que pueden oler. Segn algunos estudios ms
recientes, investigadores como Susam Ludington-Hoe y Marshall Klaus, con la base en
varios experimentos en que se les daba a los recin nacidos a oler varias sustancias,
mediante la actividad del cuerpo como respuesta a este fenmeno, concluyendo que el
sistema olfatorio del recin nacido est lo suficientemente desarrollado como para
distinguir los diversos olores, como perfume de la madre, ropa, flores y tambin olores
desagradables, como amoniaco, limpiadores, etc.
*Los recin nacidos reaccionan a los olores fuertes, como el del alcohol o del vinagre,
apartando la cabeza. Los alimentados al pecho son capaces de oler la leche materna y

llorarn cuando los senos estn hinchados y pierdan leche. Tambin son capaces de
diferenciar por el olor la leche materna de la de otras mujeres y se cree que los olores de
la madre influyen en el proceso de establecimiento de los primeros vnculos afectivos.
**debido a que el beb no puede coordinar los movimientos de la lengua, sta con
frecuencia cae hacia atrs ocluyendo la va rea. En consecuencia, el beb es un
respirador nasal preferencial que depende de la permeabilidad de sus fosas nasales.

3.

SENTIDO DEL GUSTO: - "conciencia" de los olores - Lbulo parietal

La sensibilidad gustativa en los recin nacidos estn bien desarrollada; un conjunto de


estudios cientficos indican que las papilas gustativas estn maduras de acuerdo con su
estructura, al momento del nacimiento. Ante una solucin inspida les deja indiferentes;
una dulce provoca en ellos una succin entusiasmada y una mirada de satisfaccin; ante
una de sabor agrio reaccionan frunciendo los labios, y ante los lquidos amargos ponen
una expresin de enfado o de disgusto.
** El beb a trmino es capaz de deglutir, digerir, metabolizar, absorber las protenas y los
carbohidratos simples y emulsionar las grasas. Con excepcin de la amilasa pancretica,
las enzimas caractersticas y los zumos digestivos estn presentes incluso en los recin
nacidos bajo peso al nacer.
En el beb adecuadamente hidratado la mucosa oral est hmeda y rosada. El paladar
blando y el duro estn intactos. En las primeras horas despus del parto es comn la
expulsin de secreciones mucosas. Pueden encontrarse quistes en los bordes de las
encas y en la unin del paladar blando y el duro. Las mejillas estn llenas debido a las
almohadillas de succin bien desarrolladas. Estas, junto con los tubrculos labiales (callos
de aspiracin) del labio superior, desaparecen cuando termina el perodo de succin,
hacia los doce meses. La lengua debe moverse libremente y ser simtrica de forma y
movimiento. En ocasiones el beb puede tener un frenillo corto.

4.

SENTIDO DE LA VISION: ( lbulo occpital) --Forma color y movimiento de

los objetos

La funcin visual es imperfecta al nacer, pero mejora con el desarrollo estructural y


funcional posterior. El tamao de los ojos en los recin nacidos representa las tres
cuartas partes del que tendrn en la edad adulta. La cavidad orbitaria es ms circular que
oval. La esclertica es delgada, por tanto, tiene un tinte azulado. La glndula lacrimal es
pequea y no produce lgrimas aunque el nio llore. Investigaciones recientes han
demostrado que los recin nacidos a trmino tienen capacidad de producir lgrimas,
aunque estas no son evidentes hasta que tienen tres o cuatro semanas de edad.
La mcula no est completamente desarrollada hasta despus del nacimiento. Las
pupilas son isocricas; pueden responder a la luz intensa y a los objetos de colores,
especialmente blanco y negro, delante de la cara del nio y a 30 cm de distancia porque
las clulas sensitivas de la retina y los bastoncitos, que detectan la intensidad de la luz y
hacen posible la visin, funcionan inmediatamente despus del nacimiento;
posteriormente las dems clulas sensitivas y los conos se desarrollan permitiendo el
reconocimiento del color y contribuyen al reconocimiento de la forma. A los 4 das de
nacido(a) ya identifica a su madre y a los 3 meses de edad est en capacidad de ver
objetos a 3 m de distancia.
* El recin nacido puede enfocar la vista de forma momentnea a cualquier objeto brillante
o en movimiento que est a unos 20 cm. y en la lnea media del campo visual. De hecho,
la capacidad de los neonatos de fijarse en movimientos coordinados es mayor durante la
primera hora de vida que durante los das sucesivos. Segn la documentacin al
respecto, la agudeza visual est entre 20/100 y 20/400, variacin que depende de las
tcnicas de medida de visin.
El lactante tambin demuestra algunas preferencias visuales: colores intermedios
(amarillo, verde, rosa) frente a los vivos (rojo, naranja, azul) o apagados; los patrones de
contraste en blanco y negro, en especial con figuras geomtricas y cuadrilteras; los
objetos grandes, de complejidad media, frente a los pequeos y complejos, y los objetos
refractantes frente a los apagados.
Los ojos de los recin nacidos permanecen cerrados durante la mayor parte del tiempo en
los primeros das posnatales. Sus parpados estn edematizados; sus movimientos no
estn coordinados, y frecuentemente se observa un estrabismo transitorio, considerado
fisiolgico hasta el tercer mes de vida.

El nistagmos, que se puede presentar en los ojos del recin nacido, se debe a una
deficiencia coordinacin de los msculos motores del globo ocular. Los recin nacidos no
pueden mover los ojos de tal manera que enfoquen exactamente un objeto, pero si
cambian la mirada como respuesta a una luz que se mueve y son capaces de seguir un
objeto en movimiento. Cuando un recin nacido mira ms detenidamente una cosa que
otra, concluimos que sabe que existe una diferencia entre dos, y por algn motivo prefiere
alguna de ellas.
* Al nacer, el ojo del lactante est estructuralmente incompleto. Los msculos ciliares
estn an inmaduros, lo que limita la habilidad ocular para acomodarse y enfocar los
objetos durante algn tiempo. No obstante, el neonato puede seguir la trayectoria de
objetos en movimiento. Sus pupilas reaccionan a la luz, el reflejo del parpadeo responde a
mnimos estmulos y el corneal se activa con un poco de luz. Las glndulas lagrimales,
por lo general, no empiezan a funcionar hasta las 2 a 4 semanas de edad.
**las conjuntivas deber ser claras y pueden ser un poco azules. El color del iris debe estar
atribuido de forma uniforme. En ocasiones pueden presentarse una hemorragia
subconjuntival como resultado de la presin que experimenta el beb cuando atraviesa el
canal del parto.3

5.

SENTIDO DEL ODO: (rea auditiva: lbulo temporal

) - Tono y ritmo

Lenguaje, msica y ruidos

Primer mes: Afinamiento capacidad auditiva

Las orejas de los recin nacidos son pequeas, rosadas, cubiertas de lanugo y blandas,
situadas una a cada lado de la cara, bien implantadas, o sea que la parte superior de la
hlice debe sobresalir por encima de la lnea horizontal trazada a nivel del ngulo externo
del ojo. A veces presentan deformaciones temporales debido a la posicin intrauterina que
tuvieron.

La audicin en los primeros das se hace por transmisin o sea, debido al lquido viscoso
que est taponeando el tmpano y la trompa de Eustaquio, la cual se evacua lentamente
durante el primer mes de vida.
Una vez drenado de los odos el lquido amnitico, lo probable es que el lactante tenga
una agudeza auditiva similar a la del adulto. Reacciona a los sonidos altos de alrededor
de 90 decibelios con el reflejo de alarma
Desde el momento de nacer, e inclusive antes, los nios tienen alguna respuesta al
sonido, reaccionando de dos maneras ante este:

Se orienta fsicamente hacia la fuente del sonido, volteando la cabeza en


direccin de donde proviene, es decir, presentando el reflejo de orientacin,
que a veces es difcil observarlo, debido a que el control muscular del
neonato no est bien desarrollado.

Inhibe o detiene cualquier actividad que este desempeando en ese


momento por ejemplo: succionar o llorar.

Existe una sensibilidad temprana a la voz humana, aunque de forma especfica a las
palabras, el recin nacido a los 3 das de edad puede distinguir la voz de la madre de la
de otras mujeres, ya con 2 semanas de edad, a veces dejan de llorar para escuchar
alguna voz; por lo que se demuestra que reaccione a la voz humana de preferencia a la
de la madre, en lugar a lo que hara ente un ruido intenso. Segn Ludington, el recin
nacido puede discriminar volumen, tono y timbre de los sonidos, escuchar susurros y
ubicar sonidos girando su cabeza de derecha a izquierda o viceversa.
*una vez drenado de los odos el lquido amnitico, lo que probable es que el lactante
tenga una agudeza auditiva similar a la del adulto. Reacciona a los sonidos altos de
alrededor de 90 decibelios con el reflejo de alarma. La respuesta a los sonidos de baja
frecuencia frente a los de alta difiere; los primeros, como el sonido del latido del corazn,
del metrnomo o de un nanmetro, tienden a disminuir la actividad motora del lactante y
el llanto. En cambio, los ltimos provocan una reaccin de alerta. Tambin se observa
sensibilidad temprana a la voz humana, aunque no de forma especfica a las palabras.
Por ejemplo, los lactantes de menos de 3 das de edad pueden distinguir la voz de la
madre de las otras mujeres. Ya con 2 semanas de edad, a veces dejan de llorar para
escuchar alguna voz.2

El odo interno y medio son grandes, pero, en cambio, el conducto externo es pequeo.
La apfisis mastoides y la porcin sea del conducto externo no se han desarrollado
todava. Por consiguiente, la membrana timpnica y el nervio facial estn muy prximos a
la superficie y pueden daarse con facilidad.

SISTEMA TEGUMENTARIO.
El sistema tegumentario est integrado por la piel y por los anexos o faneras,
conjunto de estructuras derivados de los mismos esbozos embriolgicos que
originan la piel.
(Tratado de Enfermera Infantil: Cuidados peditricos. VOLUMEN I.)
PIEL:
La piel es un rgano complejo constituido por epidermis y dermis, ambas
relacionadas entre s, conformando un envoltorio defensivo que adems sirve
para mantener la regulacin de la temperatura y del agua.
(Meneghello R. Julio. PEDIATRIA. Tomo II. Edicin 16. ).
Es el rgano ms grande del cuerpo y est formado por tres capas principales:
la epidermis, la dermis y la ms profunda llamada subcutnea o grasa. Dentro
de estas capas se encuentran los vasos sanguneos, los nervios, las glndulas
sudorparas y los folculos pilosos.
La piel del nio, y sobre todo la del recin nacido, tiene caractersticas
especiales que la hacen diferente en relacin con la del adulto. Desde el punto
de vista fsico la piel en el recin nacido es 40 a 60 por ciento ms delgada y la
relacin superficie corporal con respecto al peso es cinco veces mayor, lo que
confiere mayor permeabilidad a muchas sustancias.
(LA
PIEL
DEL
RECIEN
NACIDO
Y
http://www.mipediatra.com/infantil/piel-recien-nacido.htm)

COMO

CUIDARLA:

Epidermis: Es la capa ms superficial de la piel y est formada a su vez por


tres capas: el estrato crneo, el estrato granuloso y la capa basal.
La epidermis posnatal est constituida por una capa compacta de tres
tipos de clulas: queratinocitos, melanocitos y clulas de Langerhans.
Ms o menos a la 17 semana de vida, la epidermis alcanza estructuras
queratogenas adultas.
(Meneghello R. Julio. PEDIATRIA. Tomo II. Edicin 16. ).

Como al nacer los niveles de melanina son bajos, la piel de los recin
nacidos es ms clara que como lo ser ms adelante.
(Whaley Lucille. TRATADO DE ENFERMERA PEDIATRICA.).

Dermis: es la conductora del calor, del dolor y del tacto.


Se une a la epidermis mediante la unin dermoepidermica que en el
nio, especialmente en el recin nacido, es menos adherente que en el adulto.
(Meneghello R. Julio. PEDIATRIA. Tomo II. Edicin 16. ).

Tanto la epidermis como la dermis son muy finas y la unin entre ellas
es muy dbil.
(Whaley Lucille. TRATADO DE ENFERMERA PEDIATRICA.)

Al nacer el dermis mide 1 4 mm y contiene fibras, sustancia amorfa,


clulas, nervios, vasos sanguneos y linfticos. El colgeno es ms del 90% del
tejido conectivo drmico y es producido por los fibroblastos.
Los fibroblastos constituyen las clulas ms numerosas del dermis, son
de origen mesenquial, responsables de la formacin de colgeno y
propablemente de los mucopolisacaridos de la sustancia fundamental.
La sustancia fundamental esta constituda por mucopolisacaridos y agua,
que crean una masa gelatinosa donde estn suspendidas las clulas y las
fibras.
(Meneghello R. Julio. PEDIATRIA. Tomo II. Edicin 16. ).

Hipodermis o capa de grasa subcutnea: est compuesta principalmente


de tejido graso que se acumula principalmente en el tercer trimestre del
embarazo. Esta capa funciona como un aislante de calor, protector contra
golpes y reserva de calor.

CARACTERISTICAS DE LA PIEL DEL RECIEN NACIDO:


Al nacer un nio, presenta la piel rosada intensa, de contextura lisa y
turgente, cubierta por una sustancia a la que por su aspecto se denomina
vernix caseosa o unto sebceo, cuya finalidad es evitar su maceracin por el
liquido amnitico que lo rodea.
Eliminada la vernix, se observa la piel rojiza, lisa, turgente y cubierta en parte
por lanugo que es un vello fino que se puede presentar en la frente, los
hombros y la espalda del recin nacido.

El tono rojizo de la piel se va acentuando hasta transformarse en rosado


en los tres primeros das de edad. Esta coloracin se debe a que los vasos
sanguneos se hallan muy prximos a la superficie cutnea y al escaso tejido
adiposo que tienen los recin nacidos.
Hacia el quinto da suele aparecer una descamacin cutnea que se
considera fisiolgica y, generalmente, es en pequeas lminas y suele finalizar
alrededor de los 15 das.
Hemangiomas capilares: son frecuentes manchas rojizas originadas por
pequeas dilataciones de los vasos sanguneos al borde de la dermis que
aparecen en la cara, glabela, nuca, espalda y regin occipital y suelen
desaparecer al ao de vida. Son manchas pasajeras y desaparecen
espontneamente. Es importante indicarle a la madre que observe si esta
mancha reduce su tamao con el tiempo, as como tambin durante el examen
fsico mensual debe ser medido corroborando su disminucin, caso contrario se
derivar al dermatlogo.
Manchas monglicas o mancha de Baltz: se localiza en la regin sacra, espalda
o parte posterior del muslo observndose, una mancha de color azul pizarroso
o azul verdoso, es completamente normal, desaparece antes del primer ao.
Esta mancha se produce por infiltracin drmica profunda de melanocitos en
esa zona.
Acn miliar denominado milias: son pequeas papilas planas blancas o
amarillas, localizadas en la nariz y la barbilla, se deben a la obstruccin de
glndulas sebceas y desaparecen en una o dos semanas.
Eritema toxico: Tambin se le conoce como urticaria del recin nacido y son
pstulas y ppulas plidas amarillas o blancas con las bases enrojecidas brotan
generalmente en primer lugar sobre el tronco, pero pueden extenderse
despus a todo el cuerpo, excepto a las plantas de los pies y a las palmas de
las manos.
Los sntomas son un ligero picor, pero se desconoce su causa y no hay ninguna
prueba de que sea una enfermedad que tenga una naturaleza txica.
La caracterstica comn es la aparicin de la papula el primer dia, que es
eritematosa al segundo dia y desaparece al tercero, pero puede desaparecer
en periodos mas cortos. Se desconoce la etiologa y no necesita tratamiento.
Normalmente aparece entre el primero y el tercer da de vida y su duracin se
puede prolongar hasta la cuarta semana, aunque durante este periodo, pueden
desaparecer y aparecer nuevamente.
Signo de Arlequn: ocasionalmente se observa en el recin nacido, que
presenta sonrosado a un lado de su cuerpo, con una lnea precisa de

demarcacin entre el plido y el sonrosado, estos episodios duran 30 segundos


a 20 minutos y es frecuente en los primeros 5 das de vida. Y se cree que se
debe a una inmadurez del centro hipotalmico que controla el tono de los
vasos sanguneos. Este fenmeno es transitorio y no tiene significado
patolgico.
Ictericia fisiolgica: es un ligero grado de pigmentacin amarilla de la piel,
clnicamente apreciable entre los das 2 y 3 que desaparece entre los das 7 y
10.
Caractersticas:
1.- nunca se observa durante las primeras 24 horas de vida, sino aparecen
entre los das 2 y 3.
2.- No perturba el estado general del recin nacido.
3.- Las mucosas, la deposicin y la orina, tambin presentan color amarillento
4.- No tiene niveles de bilirrubina indirecta por arriba de 13 mg %
5.- Rara vez persiste despus de la primera semana de vida.
6.- Esta coloracin desaparece a los 5 o 10 dias de haberse iniciado ( si persiste
y los niveles de bilirrubina no bajan de 12 mg %, se debe iniciar fototerapia)
Acn del recin nacido: El acn neonatal se origina en las dos primeras
semanas de vida. Afecta ms a nios que a nias. La causa no est clara pero
parece que se relaciona con la estimulacin de las glndulas sebceas por las
hormonas transmitidas de la madre durante el embarazo y tras el nacimiento.
Las primeras manifestaciones aparecen en el nacimiento o en la lactancia. Nos
recuerdan al acn juvenil; son ppulas o pstulas en mejillas, barbilla y frente.

REGULACIN DE LA TEMPERATURA EN EL RECIN NACIDO:


Por regla general, el recin nacido es homotermico; mantiene sus
temperaturas corporals dentro de un estrecho margen. Responden a la perdida
calrica generando mas calor. Los nios estn alertas contra el stres del frio,
cuando se estimulan los receptores trmicos cutneos. La cara es
particularmente sensible y aunque el cuerpo del nio este tibio, el enfriamiento
facial originara en respuesta un aumento del ndice metabolico.
El mantenimiento de la temperatura corporal de los recin nacidos entre
36.5 y 37.5 se considera adecuada para el funcionamiento organico, es el
resultado de los mecanismos de produccin y eliminacin del calor,

condicionados por las necesidades organicas internas y por situaciones


ambientales.
MECANISMOS DE PRODUCCION DE CALOR EN EL RECIEN NACIDO:
Tanto en los adulto como en el recin nacido el mantenimiento de una
temperatura interna constante requiere una interaccion de los sistemas
neurolgico, cardiovascular y metabolico.
El neonato con su habilidad fsica limitada y ausencia de reflejo
tembloroso, es casi completamente dependiente de termognesis qumica
(produccin metablica de calor).
Los recin nacidos poseen un tipo de grasa, localizada entre su escapula,
alrededor del cuello, detrs del esternn y alrededor de los riones y las
glndulas suprarrenales, llamada grasa parda el cual corresponde de 2 3 %
del peso corporal. Esta grasa est compuesta de clulas especializadas,
encargadas de la termognesis qumica y tiene un suministro particularmente
rico de vasos sanguneos y terminaciones nerviosas, que proveen la Mayor
fuente de calor interno, bajo condiciones normales.
Esta inervada por nervios simpticos que proporcionan el estimulo necesario
para facilitar el metabolismo durante las situaciones de frio, mediante la
liberacin de noradrenalina, mediadora de termognesis.
Cuando la temperatura baja demasiado, el SN se estimula para producir
vasoconstricion perifrica, fenmeno que disminuye la perdida de calor al
ambiente y permite una perfusin adecuada en los rganos vitales. Con esto
aumenta las demandas metablicas para produccin de calor, y la perfusin
disminuye por vasoconstriccin, todo lo cual favorece la aparicin de un estado
acidtico, que produce vasoconstriccin de los vasos
pulmonares, con
aumento de la presin arterial pulmonar e instalacin de un cortocircuito de
derecha a izquierda, con hipoxemia progresiva.
La hipoxemia produce un circulo vicioso que lleva mecanismos metablicos
anaerobios.
La temperatura del nio durante las primeras horas despus del nacimiento es
inestable, y hay dificultad para regularla porque el recin nacido tiene un rea
muy grande de superficie corporal en relacin a su peso y poca grasa
subcutnea (esta acta como aislante contra el fra).
Perdidas de calor:
1.- Por evaporacin: Cuando la superficie hmeda del cuerpo del recin
nacido hace contacto con el aire seco, la humedad se evapora y arrastra el

calor. En cada mm de agua del lquido amnitico se pierden aproximadamente


0.58 calorias.
2.- Por conduccin: Transferencia de calor entre objetos slidos, contrastes
de temperaturas diferentes.
3.- Por conveccin o transmisin: Suele equipararse con la temperatura del
aire, sin embargo, las perdidas calricas por conveccin aumentan, no solo
cuando se enfra el aire sino tambin cuando el aire se desplaza a mayor
velocidad y se ponen en contacto con la superficie cutnea del recin nacido,
ocasionando la transmisin del calor al medio.
4.- Por irradiacin: Ocurre cuando el RN transmite calor a otros campos
cercanos a el, o ella, y cuando el rn recibe calor por otros cuerpos.
ANEXOS:
Glndulas sebceas: Las glndulas sebceas son unas glndulas productoras
de sebo que se encuentran por todo el cuerpo asociadas a los folculos pilosos.
Slo las palmas de las manos y las plantas de los pies que no tienen folculos
estn desprovistas de glndulas sebceas; constan de uno o varios lbulos y
tienen un tamao inferior a un milmetro.
(ATLAS DE DERMATOLOGIA.
http://www.iqb.es/dermatologia/atlas/acne/acne07.htm)
Son muy activas al final de la vida fetal y al principio de la extrauterina,
por los elevados niveles de andrgenos maternos. Son ms abundantes en el
cuero cabelludo, en la cara y en los genitales y producen un vernix caseoso
grasiento que recubre al lactante en el nacimiento.
(Whaley Lucille. TRATADO DE ENFERMERA PEDIATRICA.)

Las glndulas sebceas se diferencian al parecer de brotes germinativos


que nacen desde el folculo piloso.
(Meneghello R. Julio. PEDIATRIA. Tomo II. Edicin 16. Pg. 1578).

Pocos folculos se forman despus del nacimiento.


Al nacimiento el Recin Nacido presenta El lanugo, pelo inmaduro, el
cual es fino, suave, escasamente pigmentado, sin medula y solo crece algunos
centmetros de largo.

Glndulas ecrinas: Producen sudor como respuesta al calor o a estmulos


emocionales, son funcionales al nacer, y la sudoracin palmar al llorar a las 43
semanas de gestacin alcanza niveles equivalentes a los adultos ansiosos. La

observacin de esta sudoracin ayuda a valorar el dolor; la retencin de sudor


puede llevar a una miliaria.
(Whaley Lucille. TRATADO DE ENFERMERA PEDIATRICA.)

Las glndulas ecrinas se encuentran distribuidas en toda la piel y aparecen en


la 6 semana de vida intrauterina desde un brote epidrmico y alrededor del 5
mes de vida fetal estn completamente formadas. A medida que el nio va
creciendo, van apareciendo proporcionalmente mayor numero de clulas
ecrinas en cara, palmas y plantas.
Estas glndulas tienen una porcin profunda, enrollada, ubicada en la
dermis, constituida por dos tipos de clulas: Clulas claras, grandes,
numerosas que contienen glicgeno y que producen el sudor; y otras oscuras
menos numerosas que secretan mucina. Estas glndulas son inervadas por el
sistema simptico, pero el neurotransmisor es la acetilcolina.
(Meneghello R. Julio. PEDIATRIA. Tomo II. Edicin 16. ).

Glandulas apocrinas:
Son originadas en el folculo piloso, se desarrollan
ms tardamente que las glndulas ecrinas y su funcin biolgica es muy
discutida y pareciera estar relacionada con la sexualidad. Se distribuyen en
axilas, ingles, lnea media del abdomen, odo externo, vestbulo nasal y
parpado.
(Meneghello R. Julio. PEDIATRIA. Tomo II. Edicin 16. ).

Estas glndulas permanecen pequeas y no funcionan hasta la pubertad.


(Whaley Lucille. TRATADO DE ENFERMERA PEDIATRICA.)

SISTEMA MUSCULOESQUELETICO:
Es una estructura sea que est unida por ligamento, fijada a los msculos
mediante tendones y amortiguada por cartlago; proporciona estabilidad y
movilidad necesarias para la actividad fsica.
(SISTEMA MUSCULO ESQUELETICO.
http://tesis.uson.mx/digital/tesis/docs/9156/Capitulo1.pdf).

Toda evolucin del crecimiento y desarrollo humano se encuentra sometida a


una serie de leyes y principios, los cuales determinaran el ritmo de crecimiento
y desarrollo.
El desarrollo humano se basa en los principios:

Cfalo Caudal: Establece que los rganos y estructuras ms craneales


completan antes su desarrollo que la parte inferior del cuerpo.
Prximo Distal: El desarrollo procede de la parte central del cuerpo a la
perifrica
Para Ferre, existen tres leyes fundamentales que definen el ritmo de
crecimiento:
1. Ley de progresin y amortiguamiento, el impulso del crecimiento va
decreciendo con la edad, siendo mayor el aumento de las dimensiones
cuando ms joven se es.
2. Ley de alternancia. Existen periodos de crecimiento ms lentos y ms
rpidos por ejemplo, los huesos largos no se alargan y se ensanchan al
mismo tiempo.
3. Ley de disociacin, todas las partes del cuerpo no aumentan en conjunto
ni en las mismas condiciones.
(EL CRECIMIENTO Y EL DESARROLLO NEUROMOTOR, SEO Y MUSCULAR.
(http://www.efdeportes.com/efd159/el-crecimiento-y-el-desarrollo-neuromotor.htm).

Al nacer, en el sistema esqueltico predomina el cartlago.


(Whaley Lucille. TRATADO DE ENFERMERA PEDIATRICA.)

La clavicula es el primer hueso en oscificarse ( 5 a 6 semana de gestacin) ;


seguidamente de las mandbulas.
http://www.scielo.cl/pdf/ijmorphol/v22n3/art05.pdf

Al nacer, la Cabeza es grande en relacin a la talla, extremidades pequeas


en relacin al resto del cuerpo, el nio parece desproporcionado, tiene una
cabeza de gran tamao dado principalmente por el volumen del crneo y
constituye la cuarta parte de la longitud total del nio y la octava parte del
adulto.
Los huesos del crneo estn unidos por una membrana: las fontanelas , que
permite que la cabeza se amolde en el momento del parto y siga su
crecimiento despus del nacimiento. La fontanela anterior o bregma, tiene
forma de rombo, entre 1 y 4 cm. de dimetro mayor; es blanda, pulstil y
levemente depresible; Se cierra alrededor de los 18 meses. La fontanela
posterior o lamboidea, pequea, de forma triangular, y se cierra alrededor de
los dos o tres meses.

Algunas veces la conformacin de la cabeza presenta variantes o alteraciones


como consecuencia en el alumbramiento de un periodo expulsivo prolongado, y
es frecuente observar el acabalgamieto oseo, facilitado por la abertura de las
fontanelas y de las suturas.
CAPUT SUCCEDANEUM
Denominado tumecfactcion de la cabeza del recin nacido, se presenta en la
regin de presentacin durante el parto, donde se aprecia el edema originado
por la presin cervical sobre las venas del cuero cabelludo, todo lo cual dificulta
la circulacin venosa de retorno. La tumefaccin es blanda y de bordes no bien
definidos; deja huella a la presin digital y puede cubrir gran parte del crneo,
al tercer dia cede.
CEFALOHEMATOMA
Hematoma causado por ruptura y hemorragia de los vasos sanguneos situados
en la superficie de los huesos del crneo y el periostio que los cubre, por
consiguiente, presenta bordes bien definidos.
Extremidades: son Cortas con movimientos ASimtricos; Las caderas se
deben abducir en forma simtrica.
La columna vertebral al nacer prcticamente no presenta curvaturas, stas
comienzan a formarse a medida que el desarrollo motor progresa.
(EL CRECIMIENTO Y DESARROLLO FISICO INFANTIL. http://www.mcgrawhill.es/bcv/guide/capitulo/844816993X.pdf)

Los huesos crecen en espesor por la formacin de nuevo tejido debajo del
periostio (membrana que cubre el hueso) y en longitud por la proliferacin del
cartlago.
El crecimiento de este sistema ocasionar, en colaboracin con la evolucin de
otros sistemas, el aumento de la talla y la conformacin morfolgica del
individuo.
El desarrollo del sistema muscular aparece estrechamente relacionado al del
sistema esqueltico y sigue un proceso paralelo al aumento de estatura.
Potenciado por el proceso hormonal, superior en este caso en sexo masculino.
En el desarrollo muscular, es importante entender que lo que aumentar no
ser el nmero de fibras musculares sino el volumen y grosor.

(EL CRECIMIENTO Y EL DESARROLLO NEUROMOTOR, SEO Y MUSCULAR.


(http://www.efdeportes.com/efd159/el-crecimiento-y-el-desarrollo-neuromotor.htm)

A diferencia del sistema esqueltico, el sistema muscular est casi por


completo formado en el momento del nacimiento; solo que es inmaduro el cual
ira adquiriendo su madurez de acuerdo a la edad del nio.
(Whaley Lucille. TRATADO DE ENFERMERA PEDIATRICA.)

Los msculos intercostales poseen escaso desarrollo, la capacidad torcica es


pequea.
Encontraremos un abdomen de forma cilndrica y con cierto grado de debilidad
o falta de fuerza de los msculos abdominales.
Debido a que el tono muscular no est bien desarrollado, el cuello no puede
sostener el peso de la cabeza.
TEORIAS DE DESARROLLO EN EL RECIEN NACIDO.
TEORAS PSICOANALTICAS
Segn este autor, cada persona hereda una serie de conflictos infantiles junto
con formas de enfrentarnos a ellas. Si estas son buenas experiencias somos
personas capaces de superar conflictos, determinadas situaciones. Si por el
contrario, son experiencias traumticas no sabremos afrontar determinadas
situaciones, tendremos un yo dbil.
Por otro lado, Freud introduce tres conceptos hipotticos:
- Ello: es el inconsciente. Cuando nace el nio es el puro ello, el puro instinto. El
ello segua por el principio del placer. El principio del placer determina que el
instinto sea saciado y al momento.
- Yo: es la parte racional y se va generando a partir de la interaccin con la
realidad. El yo por tanto tiene la misin de ir domesticando el ello. El yo se rige
por el principio de la realidad, es decir, hay que satisfacer el ello pero de una
manera apropiada y realista. (yo fuerte / yo dbil)
- Superyo: El superyo busca la perfeccin y busca la autocrtica. Y asimila los
valores morales de los padres.
Teniendo esto en cuenta, el desarrollo humano se poda secuenciar en distintas
etapas. Las etapas que determina hay son las siguientes:
a) de los 0 a los 6 aos: el nio pasa del ello al superyo

Etapa Oral. La etapa de la lactancia. Todo el placer, todo el inters est


centrado en la zona de la boca. El nio experimentar placer con todo lo
relacionado a la boca.

TEORIA PSICOSOCIAL DE ERICKSON:


Datos de Eric H. Erikson
Eric Erikson (1902-1994) fue un
psicoanalista nacido en Alemania y
originalmente perteneci al crculo de Freud en Viena.
Trabaj en la Escuela de Medicina de Harvard y practic el psicoanlisis con
nios.
Modific y ampli la teora freudiana al enfatizar la influencia de la sociedad
sobre la personalidad en desarrollo.

Fue pionero de la perspectiva del ciclo vital.

Mientras que Freud sostena que las experiencias infantiles tempranas


moldeaban la personalidad de manera permanente, Erikson mantena que el
desarrollo del yo era vitalicio.
ETAPAS DE LA TEORIA:

I. confianza versus desconfianza esperanza .Nio de 0 a 12-18 meses.


Es la sensacin fsica de confianza. El bebe recibe el calor del cuerpo de
la madre y sus cuidados amorosos. Se desarrolla el vnculo que ser la
base de sus futuras relaciones con otras personas importantes; es
receptivo a los estmulos ambientales es por ello sensible y vulnerable, a
las experiencias de frustracin son las experiencias ms tempranas que
proveen aceptacin, seguridad, y satisfaccin emocional y estn en la
base de nuestra desarrollo de individualidad. Depende entonces del
sentimiento de confianza que tengan los padres en s mismos y en los
dems, el que lo puedan reflejar en sus hijos.
(Nelso Antonio Bordignon. El desarrollo psicosocial de Eric Erikson. Corporacin
Universitaria Lasallista Colombia. http://www.redalyc.org/pdf/695/69520210.pdf)

TEORIA MORAL
Kohlberg comparte con Piaget la creencia en que la moral se desarrolla en cada individuo
pasando por una serie de fases o etapas. Estas etapas son las mismas para todos los
seres humanos y se dan en el mismo orden, creando estructuras que permitirn el paso a
etapas posteriores. Sin embargo, no todas las etapas del desarrollo moral surgen de la

maduracin biolgica como en Piaget, estando las ltimas ligadas a la interaccin con el
ambiente. El desarrollo biolgico e intelectual es, segn esto, una condicin necesaria
para el desarrollo moral, pero no suficiente. Adems, segn Kohlberg, no todos los
individuos llegan a alcanzar las etapas superiores de este desarrollo.
El desarrollo moral comenzara con la etapa cero, donde se considera bueno todo aquello
que se quiere y que gusta al individuo por el simple hecho de que se quiere y de que
gusta. Una vez superado este nivel anterior a la moral se producira el desarrollo segn el
esquema que presentamos a continuacin.
ETAPAS DEL DESARROLLO MORAL SEGN L. KOHLBERG
NIVEL 1. PRECONVENCIONAL
Los actos son buenos o malos para el nio en base a sus consecuencias materiales o
las recompensas o castigos que le reportan.
El nio es receptivo a las normas culturales y a las etiquetas de bueno y malo, justo o
injusto, pero interpreta estas etiquetas en funcin bien sea de las consecuencias fsicas o
hedonistas de la accin (castigo, recompensa, intercambio de favores) o en funcin del
poder fsico de aquellos que emiten las normas y las etiquetas.
Etapa 2: el propsito y el intercambio (individualismo)
La perspectiva caracterstica de esta etapa es el individualismo concreto. Se desligan los
intereses de la autoridad y los propios, y se reconoce que todos los individuos tienen
intereses que pueden no coincidir. De esto se deduce que lo justo es relativo, ya que est
ligado a los intereses personales, y que es necesario un intercambio con los otros para
conseguir que los propios intereses se satisfagan.

TEORA DE LA FE FOWLER

FOWLER TEORA DE LA FE
James W. Fowler, siclogo del desarrollo humano en La Escuela de Teologa Candler,
escribi algo muy importante en su libro Las Etapas de la Fe (Stages of Faith).

La fe es entendida como una orientacin holstica, considerando la relacin entre un


individuo y lo universal, y no con respecto a una religin en particular. He aqu un pequeo
resumen. 5
a

Estadio 0 fe primaria o indiferenciada (de 0 a 2 aos aprox.): Se caracteriza por el


aprendizaje acerca del bienestar en el entorno inmediato. Se desarrolla la
confianza.

ESCALA DE ARNOLD GESELL


Arnold Gesell se dedic a estudiar especialmente la interaccin entre el desarrollo fsico
y mental, concluyendo que se produce en secuencia definida.
Gesell sostena que cada nio es nico, con un cdigo gentico individual heredado con
la capacidad de aprender.
La teora de Gesell es biolgica considerando que el aprendizaje depende de la
biologa, del desarrollo y no a la inversa.

Gesell tom los siguientes aspectos:


1.- MOTOR:
Se encarga de las implicaciones neurolgicas, capacidad motriz del nio, el cual es el
punto de partida en el proceso de madurez, se compone por:

Movimientos corporales

Coordinaciones motrices

2.- ADAPTACIN:
Est a cargo de las ms delicadas adaptaciones sensorio-motrices ante objetos y
situaciones, comprende:

Habilidad para utilizar adecuadamente la dotacin motriz en la solucin de


problemas prcticos.

Coordinacin de movimientos oculares y manuales para alcanzar y manipular


objetos.

Capacidad de adaptacin frente a problemas sencillos.

3.- LENGUAJE:

Se usa el trmino lenguaje en un sentido amplio , quiere decir, incluyendo toda la


forma de comunicacin visible y audible tambin compuesta por imitacin y
comprensin de lo que expresan otras personas.

Sus componentes son:

Comunicacin visible y audible

Imitacin y comprensin

Lenguaje articulado.

4.- PERSONAL SOCIAL:

Son las reacciones personales del nio ante el medio en el que vive. Sus
componentes son:

* Factores intrnsecos del crecimiento: Control de esfnteres, higiene,


independencia, colaboracin, etc.

NECESIDADES DEL RECIEN NACIDO- JERARQUIA KALISH


1.

N. DE SUPERVIVIENCIA:
N. De Alimentacin:

El R.N. debe ser puesto al pecho materno para as iniciar la lactancia, lo antes posible
despus del parto. Estos primeros contactos con el pezn de la madre estimulando la
produccin de leche y son muy beneficiosos para un mejor establecimiento del vnculo
afectivo madre - hijo.

El recin nacido suele ser alimentado a demanda, esto quiere decir que se alimenta al beb
cuando tiene hambre. El recin nacido hambriento suele llorar y muestra tensin en todo el
cuerpo. Durante la toma succiona con facilidad y necesita expulsar aire cada 5 minutos de
alimentacin a pecho.
El personal de Enfermera debe fomentar la lactancia materna ya que proporciona una
nutricin ptima y promueve el crecimiento y desarrollo del nio. La succin temprana le
proporciona al nio el calostro, que le va a ofrecer proteccin contra las infecciones as
como importantes nutrientes.

N. De Hidratacin:
La necesidad de lquidos es cubierta por la lactancia materna, son proporcionalmente ms
elevadas que las de los adultos debido a un ndice metablico ms alto, la inmadurez de los
riones, y a unas prdidas de agua ms elevadas a travs de la piel y los pulmones. Esta
ltima se debe en gran medida a las respiraciones rpidas. Por lo tanto, el balance de los
lquidos es un factor crucial. Los recin nacidos en ambientes calurosos pueden necesitar
lquidos adicionales.
N. De Oxigenacin:
El R.N. presenta un sistema respiratorio inmaduro, observaremos una serie de signos como:
cianosis. Quejido, aleteo nasal y dificultad respiratoria; que nos pueden alertar ante una
posible alteracin en su capacidad de intercambio gaseoso.
La frecuencias respiratorias son ms altas y mas variables en los recin nacidos. La
frecuencia respiratoria de los neonatos es de 40 a 80 respiraciones por minuto. Debido a la
estructura de la caja torcica, los recin nacidos dependen casi exclusivamente del
movimiento diafragmtico para respirar. Esto se observa como respiracin abdominal, el
abdomen asciende y desciende con cada respiracin.
N. De Termorregulacin:
La termorregulacin consiste en obtener un balance positivo entre la produccin de calor
que se logra por movimiento muscular, llanto, escalofros, accin metablica y otros, y por
la prdida de calor que se efecta por la eliminacin de orina, materias fecales, sudoracin
y respiracin.
Los mecanismos que influyen en la prdida de calor son: conveccin, evaporacin,
irradiacin y conduccin.

La temperatura corporal del R.N. oscila entre 36.5 a 37.5 C. El R.N. es ms sensible a la
hiportermia durante el periodo de estabilizacin que se produce entre las 6 a 12 horas
despus del nacimiento, el mecanismo que influyen en la perdida de calor es la
erradicacin, debido a la gran superficie corporal que tiene el recin nacido con respecto al
peso, aunque la hipotermia puede aparecer en cualquier momento cuando la temperatura
ambiental esta baja y las medidas de proteccin trmica son inadecuadas.
N. De Eliminacin:
El meconio es el primer material fecal eliminado por el recin nacido, normalmente hasta
las 24 horas despus de nacer. Es de color negro, inodoro y pegajoso. Las heces de
transicin que duran aproximadamente una semana, suelen ser de color verdoso
amarillento, contiene moco y son heces sueltas. Los recin nacidos defecan frecuentemente
despus de cada toma. Como el intestino es inmaduro, no absorbe bien el agua y las heces
son blandas, liquidas y frecuentes. Las heces de los lactantes alimentados por leche materna
tienen el color de amarillo brillante a dorado.
La eliminacin urinaria vara segn la entrada de lquidos. La primera miccin del R.N.
nacido tiene lugar dentro de las primeras 24 horas de vida. Un recin nacido puede orinar
hasta 12 veces al da. La orina del recin nacido es incolora e inodora, y tiene una densidad
de 1.008, puesto que los riones del recin nacido son inmaduros y no pueden concentrar la
orina de forma eficaz.
N. De Descanso:
Los recin nacidos duermen de 16 a 18 horas al da, habitualmente repartidas en siete
periodos de sueo aproximadamente. El sueo de onda lenta, se caracteriza por
respiraciones regulares, ojos cerrados y ausencia de movimientos oculares y corporales.
El sueo de onda rpida en el recin nacido tiene movimientos oculares rpidos observables
a travs de los parpados cerrados, movimientos corporales y respiracin irregular. Casi el
50% es sueo de onda rpida en los recin nacidos.
N. De Actividad:
El R.N. sano paso el mayor tiempo durmiendo, y el pequeo tiempo que permanece
despierto acta mediante reflejos primarios (babinsky, moro, De bsqueda y succin, De
marcha, De prensin, etc.)
El beb se expresa y se relaciona mediante el movimiento. La actividad le permitir
conocer el entorno y conocerse a s mismo, sus lmites y sus posibilidades. Los momentos
de actividad son pocos si se comparan con los momentos de descanso o sueo.

A pesar de ello, son los momentos de vigilia o actividad (alimentacin, cambio de paales,
bao, etc.) los que permiten a los bebs y adultos reforzar el vnculo afectivo que les une.
N. DE SEGURIDAD Y PROTECCIN:
En cuanto a la proteccin y seguridad cutnea. La piel del recin nacido tiene algunas
diferencias con la del adulto y las principales son:

La falta de desarrollo del estrato crneo;

La disminucin de la cohesin entre la dermis y la epidermis,

Las uniones intercelulares epidrmicas ms dbiles

El pH neutro de la piel.

El pH de la piel al nacimiento es de 6.34, durante los cuatro primeros das disminuye a


4.95, este manto cido protege frente a microorganismos.
Aproximadamente a las 2 semanas de vida, la funcin protectora de la piel de los
prematuros es parecida a la del RN trmino, debido a un incremento en el proceso de
maduracin de la epidermis.
La conservacin de la integridad de la piel es un aspecto fundamental en los cuidados de
enfermera de todos los pacientes, pero es de particular importancia durante el perodo de
transicin neonatal.
La funcin epidrmica ms importante es la de barrera, proporcionada por el estrato corneo.
Los principales cuidados que deben brindar los padres, se refieren a la alimentacin; a la
prevencin de las infecciones y de las llamadas enfermedades infectocontagiosas infantiles,
que se previenen con una limpieza cuidadosa de todo lo que tenga contacto con el nio.
Asimismo es importante, en relacin con la higiene, cambiarle frecuentemente, aunque no
lo necesite.
N. AMOR Y PERTENENCIA :
Entre los padres y sus bebs se crea un fuerte vnculo de unin o apego. Este vnculo hace
que los padres deseen colmar a su pequeo de amor y cario, protegerlo, alimentarlo y
cuidarlo en todos los sentidos. Este vnculo hace que los padres se levanten a media noche
para alimentar al beb cuando ste tiene hambre y les hace estar pendientes de su amplia
gama de llantos y gimoteos
La formacin del vnculo es algo fundamental para un beb, l debe sentir que forma parte
de una familia, y recibe las atenciones y cuidados amorosos de todos sus integrantes.

La mayora de recin nacidos estn preparados para vincularse inmediatamente a sus


padres. Por su parte, los padres, pueden reaccionar de maneras diferentes ante el recin
nacido. Muchos padres sienten un fuerte apego por el beb durante los primeros minutos o
das de vida del pequeo. A otros sobre todo si el beb es adoptado o a estado en la unidad
de cuidados intensivos puede costarles ms tiempo.
N. DE ESTIMA:
El comportamiento de las personas depende mucho de la forma como se sienten consigo
mismas. La autoestima se define como lo que cada persona siente por s misma, la forma en
que le agrada su propia persona en particular. Como sentimiento psicolgico que es, puede
ser cambiante a lo largo de la vida: hay etapas en que se tiene mucha o muy poca
autoestima.
Cuando el ser humano nace no tiene autoestima: esta se va formando a lo largo de la vida y
ello depende en gran medida de las actitudes que con el nio tengan los padres y los adultos
significativos que lo acompaan en su crecimiento y desarrollo. La autovaloracin se
aprende en la familia; posteriormente intervienen otras influencias, pero estas tienden a
reforzar los sentimientos que se hayan adquirido en el hogar.
Cuando el nio nace, todas las manifestaciones de cario que se le demuestren son
determinantes para que en l se vaya estableciendo el concepto de que es importante para
las personas que lo rodean (autoconcepto): el arrullar, acariciar, acunar y cantarle al recin
nacido se constituyen en elementos muy favorecedores de la naciente autoestima del nio.
En la medida en que los padres sean capaces de entender y atender prontamente la
necesidades del nio, este tendr confianza en los adultos que lo rodean y en el mundo, e
ir fortaleciendo la nocin de apego seguro, que es fundamental para la construccin
creciente de una buena autoestima.
Los nios captan plenamente, aun desde su etapa de recin nacidos, los sentimientos que
haca l se expresan, ya sea de aceptacin o de rechazo y son capaces tambin de captar la
ansiedad de la madre y la tensin de sus brazos cuando lo cargan.
La expresin del afecto de los padres hacia sus hijos, incluso desde antes de concebirlos, va
generando vnculos que son determinantes de la relacin padres-hijo, que de ser adecuado,
se traducir en una vinculacin afectiva estrecha y permanente que lo acompaar durante
toda su vida: el nio, al sentirse amado, tendr una base segura para la construccin y
reconstruccin permanente de su autoestima.
N. DE AUTORREALIZACIN:

Es el deseo de convertirse en lo que se es capaz de ser; de desarrollar al mximo nuestro


potencial, para estar en paz con uno mismo, tanto en los aspectos de desarrollo fsico, como
psicolgico o social.
Esta necesidad no se satisface en el periodo de recin nacido.

REQUERIMIENTOS NUTRICIONALES EN EL RECIEN NACIDO


La nutricin en los recin nacidos a trmino aparentemente normales, consiste en
abastecimiento de agua, electrolitos y nutrientes en cantidades adecuadas pero no
excesivas.
El agua total corporal comprende los componentes intracelulares, extracelulares y
transcelulares.
1.

EQUILIBRIO ENTRE AGUA Y LIQUIDOS

Los requerimientos hdricos estn relacionados con la ingesta calrica, la temperatura


ambiental, la actividad, velocidad del crecimiento y la densidad de la orina.
El equilibrio de lquidos en los recin nacidos es mucho ms difcil de mantener que en
nios mayores y en adultos por las siguientes razones:

La intensidad en el metabolismo es ms elevada en los recin nacidos, requirindose


de 45 a 50 caloras por Kg de su cuerpo por cada 24 horas. El nivel metablico basal
para adultos, en el mismo lapso es de 25 a 30 caloras por Kg/da.
Mientras mayor sea la superficie del cuerpo de los recin nacidos en relacin con la
masa corporal, mayor ser el ndice de prdida de agua por evaporacin; este ndice
de prdida por Kg equivale al doble del de una persona adulta.

Lo anterior quiere decir que este equilibrio de lquido es mucho ms susceptible a la


temperatura y la humedad del ambiente, la prdida de agua puede ser muy alta en una
temperatura elevada y en un ambiente bajo de humedad.
La prdida de agua ocurre a travs de los pulmones, de la piel, del conducto
gastrointestinal y de los riones.

La proporcin de agua en relacin con la masa corporal total, es mayor en


los recin nacidos que en cualquier otra etapa de su vida y disminuye con la
edad, desde 75 a 80% al nacer al 60% al ao de edad.

De 30 a 35% del peso total del cuerpo del recin nacido es agua extracelular, comparado
con 25% en el nio mayor y un promedio de 20% en los adultos.

Debido a esta situacin, el recin nacido cuneta proporcionalmente con menores reservas;
cualquier prdida de lquido o ingestin insuficiente agotar sus lquidos extracelulares
rpidamente.
En un perodo de 24 horas un recin nacido excreta 50% de su agua extracelular, y en el
mismo perodo un adulto excreta solamente 12%. Esta es una de las causas de la prdida de
peso que ocurre durante los primeros tres das de vida. Cuando el recin nacido llega a los
diez das de edad, la prdida de agua extracelular disminuye.
Teniendo en cuenta los conceptos anteriores, las necesidades de lquido en el recin nacido
estn en proporcin directa con su peso. Durante los primeros siete das las necesidades de
agua en el nio es de 80 a 100 ml/kg de peso y aumenta hasta 125 o 150 ml/kg despus de
los diez primeros das; por ejemplo para un recin nacido con un peso de 3kg, la necesidad
de lquido es de 240 a 300ml durante la primera semana de vida, lo que equivale a unos 45
ml en cada de las seis alimentaciones diarias.
La cantidad de leche que ingiere el nio normal deber ir aumentando al finalizar la
primera semana, para que satisfaga no slo las necesidades de lquidos sino tambin
caloras.
2.

METABOLISMO ENERGTICO.

Las necesidades energticas que requiere el nio nacido a trmino durante su primer ao de
vida varan segn su edad y peso. Los estudios metablicos proporcionan la base para
calcular los requerimientos de alimento en el periodo neonatal.
Por concepto de metabolismo basal el recin nacido requiere de 48 a 55 caloras por kg/da.
Las caloras que se pierden en las evacuaciones se estiman en un 10% del metabolismo
basal, es decir entre 5 y 10 caloras por kg/da, por accin dinmico-especfica (ADE).Se
entiende por ADE el aumento en el metabolismo por encima del nivel basal provocado por
la ingestin y la asimilacin del alimento. Este requerimiento es de 10 a 15% de las
necesidades basales, correspondiendo alrededor de 6 a 10 caloras por kg/da. Los
requerimientos totales corresponden aproximadamente de 90 a 115 caloras por kg/da.
Ocasionalmente el recin nacido de bajo peso, necesita una ingesta calrica superior hasta
en dos veces y media a los requerimientos basales, para que se pueda producir un aumento
de peso satisfactorio.
Resumiendo, los requerimientos calricos que aproximadamente corresponden al recin
nacido y lactantes en su primer ao de vida son:
a.

Metabolismo basal 55 cal/kg/da

b.

Actividad...

25cal/kg/da

c.

Crecimiento 15 cal/kg/da

d.

Accin dinmico-especfica

e.

Porcin no utilizada (prdida por evaporacin). 10 cal/kg/da

10 cal/kg/da

115 cal/kg/da
Las necesidades energticas se cubren principalmente con los hidratos de carbono y las
grasas. Las protenas ingeridas tambin se pueden utilizar para obtener energa, sobre todo
cuando las fuentes de la misma estn limitadas.
3.

PROTEINAS

Las protenas constituyen la parte fundamental de todo tejido biolgico y son un factor
nutritivo especial para la formacin de protoplasma celular. Se encuentra principalmente en
los sistemas muscular y nervioso. En los tejidos viscerales y glndulas, y forman parte
integrante de la mayora de los lquidos y secreciones orgnicas.
La clase, el nmero y la disposicin de los aminocidos en una molcula protica
determinan las caractersticas de una protena. Se ha identificado 24 aminocidos; 9 de ellos
se consideran esenciales para los nios: treonina, valina, leucina, isolisina, lisina,
triptfano, fenilalanina, metionina e histidina. La arginina, la cistina y la taurina son
esenciales para los recin nacidos de bajo peso.
No se pueden formar tejidos nuevos si no existen aminocidos esenciales simultneamente
en la dieta; he ah que el exceso o de la falta de un solo aminocido esencial resulte un
equilibrio nitrogenado negativo.
Los niveles de aminocidos en el recin nacido son el resultado de la dieta materna, de los
niveles de aminocidos en el plasma de la madre, de la integridad de la estructura de la
placenta, del trasporte a travs de ella y de los procesos metablicos fetales.
En cuanto a la excrecin de aminocidos en el recin nacido, la mayora de los nios
muestran aminoaciduria transitoria, que disminuye a medida que madura la funcin
enzimtica con la edad, tambin se pueden encontrar ocasionalmente aminocidos en las
heces debido a la accin de las enzimas bacterianas sobre la protena sin digerir en el
intestino delgado igualmente se excretan por la orina, gran parte de los derivados del
nitrgeno no protico, incluyendo urea, creatina y cido rico.
Se puede decir que durante la primera y segunda semana de vida del recin nacido la
eliminacin de los productos nitrogenados por orina es menos que la del adulto
traducindose en el aprovechamiento de las sustancias proteicas para la construccin de los
tejidos.

Los requerimientos de protena para el recin nacido y el lactante normal son


aproximadamente de 3 a 4 g/kg/da. En esta cantidad la protena representa del 10 al 15 %
de la ingesta calrica.
La calidad de las protenas se basa en su digestibilidad su capacidad de absorcin y el
contenido de aminocidos esenciales. Un continuo pobre de aminocidos (histidina,
isoleucina, leucina, lisina, metonimia, cistina, fenilalanina, tirrosina, treonina, triptfano,
valina) afecta el tejido el crecimiento de los tejidos y rganos as como la talla, el peso y el
permetro craneal. Algunos nios prematuros requieren adems taurina. Una ingesta
excesiva de protena sobre todo en el lactante de pequeo tamao ocasiona un exceso de
aminocidos que deben ser metabolizados y eliminados, pudiendo provocar alteraciones de
las funciones hepticos y renales durante la desanimacin de los aminocidos.
4.

CARBOHIDRATOS

La mayor parte de las necesidades calricas del cuerpo son cubiertas por los hidratos de
carbono. Estos se almacenan principalmente en forma de glucgeno en el hgado y los
msculos. El hgado de un nio representa un dcima parte del hgado del adulto, y la masa
muscular una 50ava parte; por tanto el nio slo posee una pequea fraccin del glucgeno
de reserva del adulto que se puede ver disminuida en las primeras horas despus del
nacimiento, por el ayuno o la poca ingesta calrica que recibe.
La glucosa es la forma en que se utilizan los hidratos de carbono e ingresa al cuerpo en
varias formas: monosacridos (glucosa, fructuosa, galactosa), los disacridos (lactosa,
sacarosa, maltosa) y los polisacridos (almidones, dextrinas, glucgeno, celulosa).
Por una serie de reacciones enzimticas en el tubo digestivo, los hidratos de carbono
complejos se desdoblan en estructuras ms sencillas para su absorcin.
Al comienzo de la vida fetal ya se produce desacaridasa intestinal. La maltasa y la sucrasa
alcanzan valores propios de la madurez al llegar al sexto u octavo mes de vida fetal; lo
mismo la lactasa en el recin nacido a trmino. El retardo de la maduracin de la lactasa
intestinal puede producir diarrea y acidosis metablica en algunos cuando se les estimula
con lactosa.
La lactosa favorece la absorcin del calcio y reduce la constipacin, promueve el desarrollo
de la flora bacteriana fermentativa que puede servir de proteccin contra las infecciones (el
Lactobacilus bifidus es favorecido por un factor que se encuentra en la leche materna).
Los hidratos de carbono suministran de 40 a 50% de las caloras en la mayora de las
frmulas lcteas.
Conviene recordar que el promedio de las necesidades calricas del recin nacido a
trmino, hasta los 12 meses, son de aproximadamente de 100 a 120 cal/kg de peso corporal.

Cada gramo de hidrato de carbono ingerido, proporciona 4 caloras. Un ingreso calrico


continuo mayor o menor que el consumo corporal, producir un aumento o disminucin de
la grasa corporal.
En la leche humana, 37% de las caloras provienen de carbohidratos. Cuando se suministra
leche materna en cantidades adecuadas, se da alrededor de 10 a 12 g de glcidos por kg de
peso; en la leche de vaca nicamente 29% de sus caloras provienen de ellos.

Las frmulas cuya base es la leche de vaca se suplementan a veces con alguna clase de
azcar. Esta leche endulzada al 10% proporciona al nio o nia aproximadamente 14 g por
kg de peso por da.
Cuando la produccin de caloras derivadas de carbohidratos es demasiado baja, es decir,
menos del 20%, los nios no pueden tolerar los altos porcentajes de protenas y de grasas
de las frmulas.
Por otra parte, los carbohidratos en exceso de 50% del contenido total de caloras pueden
provocar diarreas, debido a la incapacidad del nio o nia de hidrolizar disacridos,
provocando crecimiento y desarrollo deficiente.
Los requerimientos de glcidos en el recin nacido son de alrededor de 10 a 15 g/kg/da.
5.

LPIDOS Y GRASAS.

Los lpidos son indispensables para la constitucin de protoplasma; sirven de vehculos a


las vitaminas liposolubles (A, D, E y K); desempean un papel esencial en la sntesis de los
esteroides; contribuyen a la modificacin del gusto de los alimentos y dan la sensacin de
saciedad necesaria para el control de la cantidad de las raciones,
El alto contenido de grasa es de difcil tolerancia. El contenido en grasa del recin a
trmino es aproximadamente de 12% del peso orgnico total, el cual, la mayor parte, se
acumula en los dos ltimos meses de gestacin.
Las grasas, junto con los carbohidratos, contribuyen a proporcionar la mayor parte de las
caloras en la alimentacin del recin nacido. Los requerimientos aproximados son de 3 a 5
g/kg/da, que proporcionan de 30 a 45% de las caloras (1 gramo de grasa proporciona 9
caloras).
6.

VITAMINAS

Son compuestos orgnicos que se requieren en pocas cantidades para catalizar el


metabolismo celular esencial para el mantenimiento o crecimiento del organismo

6.1. Vitamina A o retinol


Vitamina liposoluble estable al calor, promueve el desarrollo seo y dentario, la formacin
y la maduracin del epitelio cutneo, ocular, digestivo, respiratorio y el sistema
genitourinario.
Slo en raras ocasiones hay carencia de vitamina A, pues la leche humana y la de vaca la
poseen en concentraciones adecuadas. Sin embargo al descremar la leche, gran parte de
vitamina A se elimina con la grasa. La cantidad requerida diaria de vitamina A es de 1500
unidades al da y su requerimiento va en aumento a medida que aumenta la edad.
6.2.

Vitamina C

Es hidrosoluble, fcilmente oxidable por el calor, la luz y los lcalis. Previene el escorbuto.
El lactante necesita diariamente de 25 a 50 mg, pues la vitamina C es fcilmente destruida
en la pasteurizacin de la leche y debe ser administrada en alguna forma.
Los nios alimentados al pecho generalmente reciben una cantidad suficiente en la leche
materna, aunque esto depende generalmente de la alimentacin de la madre.
6.3.

Vitamina D

Es liposoluble, estable al calor, lo cidos lcalis y a la oxidacin. Regula la absorcin, el


depsito de calcio y fsforo y probablemente acta sobre la permeabilidad de la membrana
intestinal.
Previene el raquitismo. El lactante necesita aproximadamente 400 unidades de estas
sustancias diariamente.
Una de las formas de ayudar a sintetizar esta vitamina es por la exposicin de la piel a los
rayos del sol; por esto es importante asolear al nio o nia diariamente por un periodo de 10
o 15 minutos.
6.4.

Vitamina K

Los compuestos naturales son liposolubles, pero existen preparados comerciales


hidrosolubles. Esta vitamina se considera esencial para la formacin de protrombina o
factor II y de otros 3 factores de la coagulacin sangunea, VII, IX y X; acta
indirectamente, es decir acelera su formacin en el hgado y su paso a la sangre.
No es rara la insuficiencia moderada de vitamina K en el recin nacido, pero se presenta
ms frecuentemente en nios prematuros.

Las sales biliares son necesarias para su absorcin intestinal de las formas liposolubles. Es
sinterizada por los microorganismos intestinales ya que en los nios las bacterias
intestinales son la fuente primaria de vitamina K y la dieta es secundaria.
7.

MINERALES

Cierto nmero de minerales desempean un papel en la nutricin del recin nacido, pero las
necesidades de una gran parte de ellos son satisfechas con muy poca dificultad.
7.1. Hierro
Se encuentra en pequeas cantidades en el organismo y su presencia es de vital
importancia: interviene en la sntesis de hemoglobina, el transporte de oxgeno a los tejidos
y en la eritropoyesis.
En cuanto a la biodisponibilidad de este elemento en la dieta, el porcentaje que es asimilado
por el organismo depende de la forma en que se administra. Generalmente se absorbe ms
hierro de los alimentos de origen animal que de los de origen vegetal. La combinacin de
los alimentos que se consumen en una comida tambin influye sobre la absorcin de
hierro; por ejemplo, el t y el caf inhiben la absorcin del hierro, mientras que el cido
ascrbico la estimula.
La leche humana contiene de 0.3 a 1.2 mg de hierro por litro y la leche de vaca contiene de
0.3 a 0.6 mg por litro y suministran de 0.75 a 1.5 mg de hierro por cada 1000 caloras
ingeridas.
A pesar de la pequea cantidad de hierro que se encuentra en la leche humana y en la leche
vaca, las diferencias en el porcentaje que se absorbe tienen un enorme impacto en el
balance de hierro del lactante durante los primeros 6 meses de vid.
Los lactantes absorben aproximadamente el 50% del hierro de la leche humana. Por el
contrario, slo absorben el 10% del hierro contenido en la leche de vaca.
Los requerimientos de hierro son:

edad

Para el R.N. a trmino: 1mg/kg/da, comenzando alrededor de los 3 4 meses de

Para el R.N. prematuro: 2 mg/kg/da, iniciando alrededor de los 2 meses de edad.

7.2.

Calcio y fsforo

Metabolismo mineral del feto y de la madre tienen relaciones estrechas. El calcio interviene
en el metabolismo seo para la formacin para la formacin de los huesos y diente, pero
adems participa en la contraccin muscular y en la conduccin nerviosa, en el equilibrio

cido bsico; en la coagulacin de la sangre y en la formacin de algunas enzimas. La


deficiencia de este mineral produce tetania y convulsiones, el exceso produce falla renal,
osificacin aberrante.
El fsforo se combina con el calcio para la formacin del hueso; es el principal anin
intracelular, figura en la constitucin de las protenas, carbohidratos, lpidos y algunas
vitaminas; tiene una funcin importante en los mecanismos de transporte energtico,
asociado con el metabolismo celular. Su deficiencia produce debilidad y dolor seo y el
exceso, hiperparatiroidismo e hipocalcemia.
Durante la vida fetal el transporte placentario activo permite que la calcificacin fetal,
avance normalmente a pesar de que la madre est mal nutrida y haya insuficiencia
placentaria. Este drenaje de calcio ocasiona un moderado descenso de los niveles maternos
cuando el embarazo llega a su trmino.
Tambin se hallan aumentadas la actividad paratiroidea, la absorcin de calcio y la
movilizacin del calcio seo en la madre.
La cantidad total de fsforo y calcio en el feto aumenta rpidamente en el ltimo trimestre
de la gestacin.
En el momento del nacimiento cesa el suministro de calcio pese a que los recin nacidos
tengan buenas reservas esquelticas de este mineral, para defender las concentraciones de
calcio srico, es necesario que se produzcan modificaciones rpidas e importantes en la
funcin endocrina y en el equilibrio del calcio entre el suero y el hueso.
En el metabolismo del calcio interviene la hormona paratiroidea, que es la que moviliza el
calcio del hueso, favorece la absorcin del mismo del intestino y aumenta la excrecin de
fosfato renal; pero por lo general la funcin y la respuesta paratiroidea no son eficientes los
dos primeros das de vida en los recin nacidos a trmino y en el prematuro por ms
tiempo. Comnmente hay buena respuesta paratiroidea a los 6 das de vida.
La vitamina D es un elemento importante, necesario para que la accin de la hormona
paratiroidea sea efectiva, tanto sobre el hueso como en el intestino. En el neonato las
reservas de vitamina D son adecuadas.
En los recin nacidos normalmente hay un descenso de calcio srico durante 24 a 48 horas
y luego se estabiliza.
A la semana de vida los nios alimentados con leche materna alcanzan un total de calcio de
10mg/100ml y de fsforo de 6.5 mg/; por el contrario los nios alimentados con frmula
lcteas comerciales, muestran niveles de calcio un poco ms bajos y de fsforos ms altos.

COMPONENTES DE LA LECHE MATERNA


COMPONENTES
AGUA (100ml)
Kcal (100ml)
Protenas g/100ml
Casena
Lactoalbmina
Grasa g/100 ml
Lactosa g/100 ml
Cenizas g/100 ml
Calcio mg/litro
Fsforo mg/litro
Tiamina mg/litro
Rivoflavina mg/litro
Niacina mg/litro
Vitamina C mg/litro
Hierro mg /litro
Vitamina D UI/litro
Vitamina A UI/litro

CANTIDADES
87.1
75
1.1
40%
60%
4.1
6.8
0.25
340
140
160
360
1450
43
0.5
22
1.898

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