REGISTRO EVALUACIN SIMULACRO

VERSIN
CDIGO

LUGAR DEL SIMULACRO

FECHA Y HORA
TIPO

AVISADO

NO AVISADO

EMERGENCIA :

SISTEMA ALERTA UTILIZADO

SI

NO

SI

NO

SI

NO

BRIGADAS INTERNAS QUE PARTICIPARON:

PRIMEROS AUXILIOS
INCENDIO
EVACUACIN

SI

NO

EQUIPOS DE EMERGENCIA CON LOS SE CONT

HIDRANTES
EXTINTORES
EQUIPO DE PROTECCIN PERSONAL
BOTIQUINES

SI

NO

TIMBRE
SIRENA
SILBATO
GENERALIDADES
SE INSTALO PUESTO DE PRIMEROS AUXILIOS?
SE APLICO EL PLAN DE EMERGENCIA ?
SE LLEVO A CABO LA VERIFICACIN DEL PERSONAL EVACUADO?
SE APLICO EL PLAN DE VUELTA A LA NORMALIDAD?
SE REALIZO REUNIN DE EVALUACIN?

PARTICIPANTES
BRIGADISTAS
BOMBEROS
DEFENSA CIVIL

TIEMPO DE LA EMERGENCIA

HORA

INICIO DE LA EMERGENCIA
FINALIZACIN DE LA EMERGENCIA
TOTAL MINUTOS
OBSERVACIONES

FIRMA RESPIONSABLE

CARGO: