Sintesis Medicina EUNACOM UdeChile 2012-COMPLETO PDF

NDICE
Cardiologa
Diabetes y nutricin,
Endocrinologa
Enfermedades infecciosas
Enfermedades respiratorias
Gastroenterologa
Gerlatrla
Hmato - Oncologa
Nefrologa
Neurologa
1-.
Reumatologa
Pediatra
Ginecologa y Obstetricia
':~~"
.,
Ciruga general y anestesia

Traumatologa
Urologa
Psiquiatra
Dermatologa
Oftalmologa
Otorrinolaringologa
Salud Pblica
1----.1
.
1
77
131
191
271
375
461
509
569
639
729
795
1089
1217
1389
1441
1509
1613
1689
1753
1851
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SNTESIS EN MEDICINA
- - ConstrLl~endo Salud
Escuela de Mcdiw,a. Desde 1833
Indice
5
Angina crnica estable

Autor
Diego Varas+ Felipe Maragao
Revisor
Deycles Gaete
Docente
revisor
Revisor
Deycles Gaete
Docente
revisor
Revisor
Deydes Gaete
Docente
revisor
Revisor
Deycles Gaete
Docente
revisor
Revisor
Deycles Gpete
Docente
revisor
Revisor
Sergio George
Docente
Bloqueo aurculo - ventriculares

Autor
Rodrigo Gurrea
MarIa Jose Corrales
Rodrigo Gurrea
Diego Varas
Ro~a
Dr. carlos Ga lIardo
13
Trombo Embolismo pulmonar

Autor
Dr. Carlos Gallardo
10
Dislipidemias
Autor
Dr. Basll Darleer
Cor pulmonar crnIco

Autor
Dr. Maurlclo Cereceda
Cardiopata congnita en adulto

Autor
Dr. Mauricio Cereceda
Dr. Ignacio Solar
revisor
15
Endocarditis baqeriana sub aguda (EBSA)

Autor
Marra Jose Corrales
Sergio George
Docente
revisor
Revisor
Doycies Gaete
Docente
revisor
Revisor
Jose Peralta
Docente
revisor
Revisor
Deycies Gaete
Docente
revisor
Revisor
Sergio George
Docenle
revisor
Revisor
Sergio George
Docente
revisor
Revisor
Sergio George
Docente
revisor
Revisor
Jose Peralta
Docente
revisor
Revisor
Sergio George
Docente
revisor
Revisor
Sergio George
Docente
revisor
Revisor
Sergio George
Docente
revisor
Revl50r
Sergio George
Docente
16
Enfermedad reumtica activa

Autor
Diego Varas
MarIa Jose Corrales
Rodrigo Gurrea
VlclorTaro
r",
Diego Varas
DIego Varas
DIego Varas
Diego Varas
Jonathan Troncoso
Rodrigo Gurrea
,.--
Marra Jose Corrales + Rodrigo Gurrea
Dr. Mauricio Cereceda
32
Insuficiencia cardaca
Autor
Dr. Maurlcio Cereceda
31
Insuficiencia artica
Autor
Dr. carlos Gallardo
29
Hipertensin arterial secundaria

Autor
Dr. Ignacio Solllr
27
Hipertensin arterial esencial

Aulor
25
Flutter auricular
Autor
Dra. Josefina Bascuftan
23
Fibrilacin auricular paroxstica

Autor
Dr.lgnaclo Solar
21
Fibrilacin auricular crnica

Autor
20
Extrasistola ventricular benigna

Autor
Dr. Ignacio Solar
19
Estenosis mitral
Autor
Dr. Carlos Gallardo
18
Estenosis artica
Autor
Dr. Basll Darker
Revisor
Dr. Basil Dar1<er
revisor
34
Insuficiencia mitral
Autor
Javier Brunnet
Revisor
Jose Peralta
Docente
revisor
Dr. Ignacio Solar
3?Pgina
~;:;:y:.:\i,Mejor S~lud para
l' !
Chlb
'______________________
~~l.
________
~~
____
~~
______
__________________
Miocardiopatfas
Autor
Javier Brunnet
Felipe Maragao Delgado
Javier Brunnet
Docente
revisor
Revisor
Deycles Gaete
Docente
revisor
Javier Brunnet
Revisor
SergIo George
Docente
revisor
Revisor
Jase Peralta
Docente
revisor
--
Rodrigo Gurrea
-----
Rodrigo Gurrea
Revisor
Sergio George
Rodrigo Gurrea
Decente
revisor
Docente
revisor
Rodrigo Gurrea
Revisor
Deycies Gaete
.---
Docente
revisor
Revisor
Sergio George
Docente
revisor
Rodrigo Gurrea
Revisor
Deycies Gaete
Decente
revisor
Rodrlso Gurrea
Deycies Gaete
Docente
revisor
Shock
--
Revisor
Autor
Felipe maragao Delgado
Revisor
Deycles Gaete
Decente
revrsor
Revisor
Deycies Gaete
DocQnte
revisor
Embolia cardiognica
--
Felipe Maragallo
Rodrigo Gurrea
r----
Preguntas
Respuestas
Dr. Ignado Solar
Dr. Carlos Gallarda
52
Dr. BasU Darker
54
Taqui y bradlarritmia con compromiso hemodinmico

Autor
50
Taponamiento pericrdlco
Autor
Dr. Basll Darker
48
Paro cardiorespiratorio
Autor
Dr. carlos Gallardo
46
Insuficiencia cardaca aguda

Autor
Dr. Carlos Gallardo
45
Infarto agudo al miocardio

Rodrfgo Gurrea
Dr. Carlos Gallardo
44
Deycies Gaete
Autor
Dr. Carlos Gallardo
42
Docente
revisor
Revisor
Autor
43
Rel/isor
Diseccin artica
Autor
Dr. Maurlc/o Cereceda
40
Angina inestable
Autor
Dr. 8asjl Darker
39
Taquicardia paroxstica supraventricular (TPSV)

Autor
___ ,_______
37
Sindrome metablico
Autor
35
Deycies Gaete
Pericarditis aguda
Autor
__J,_.____
Revisor
Paciente con soplo

Autor
~i
Revisor
Sergio George
Dr. Maurrclo Cereceda
S6
Docente
revisor
57
76
Dr. Carlos Gallardo
_____
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,,~ Construyendo Salud
SINTESIS EN MEDICINA
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TEMA: Angina crnica estable

-=-
Escuela de Medicina. Desde 1833
r-----------------------.
Definicin:
Es una de la expresiones clnicas de isquemia miocrdica crnica. Es un dolor torcico
retroesternal opresivo cuyas caracterrsticas (factores desencadenantes y calmantes,
duracin, intensidad y srntomas asociados) son relativamente invariantes en el tiempo.
,
!
Cdigo EUNACOM: L01.l.001

Diagnstico: Especfico
Tratamiento: Inicial
Etiologa-epidemiologa-fisiopatologia:
: Seguimiento: Completo
La ateroesclerosis de las arterias coronarias (enfermedad coronaria) es la causa ms I
I
I
frecuente de angina crnica estable. En este caso, la placa ateromatosa constituye una
~-----------------------I
obstruccin fija del flujo sangurneo coronario, disminuyendo la oferta de 02' Por
I
mecanismos locales de autoregulacln, la arteria coronaria afectada se vasodilata a
Aspectos
esenciales
distal, aumentando el flujo sangu(neo, pero disminuyendo su reserva coronaria. De esta
manera, un paciente que en reposo es aSintomtico, y ate"Un a.Y.D1ento de la :e~anda
./ El diagnstico es clnico ....
(esfuerzo f(sico por ejemplo), ser.eapa-z~~!'Lrn..!.~E!r:-m~a oferta de O2 ( ep eCln
./ Confirmacin con estudios
de reserva coronaria), apareciend~'lsquemi~. con ellt~~gina.)
no invasivos, test de
la enfermedad coronaria es la 1o~sa-"'de muerte en "los"parses industrializados y
esfuerzo primera eleccin
tambin en Chile, y en forma concordante, ffa angina crnica estable es la causa !!!!!
frecuente de ingreso a servicios de cardiologr~ Se asocia a varios factores de riesgo
./ A~ntes, estatinas,
cardiovascular tales como: tabaquismo, hipertensin arterial, diabetes mellltus,
b~eadores,
dislipidemia, sedentarismo, sndrome metablico, entre otros.
aumentan la sobrevida y
------------------------,
Diagnstico:
.r__--
DEBEN utilizarse.
El diagnstico es clfnlco, confirmndose con estudios no invasivos. el/nico:

./ Manejo
sintomtico:
Malestar o dolor torcico anterior (retroesternal o precordial).
nitratos, beta bloqueadores
Puede Irradlarse a hombros, brazos, manos y dedos, espalda e incluso epigastrio.
y
bloqueadores de canales
Transitorio, de ~a. ~cln (no ms de 05 minutos), inicia y culmina
progresivamente.
de calcio.
Desencadenado por estrs frslco y/o emocional, comrdas copiosas, frlo.
-/ Coronariografa indicada en
Desaparece paulatinamente con reposO'O'itratos. ~
pacientes de alto riesgo o
Puede acompaarse de disea o srntomas neurovegetativos (nuseas, vmitos,
en estudios no invasivos
sudoracin, etc.) .
Algunos pacientes (ejemplos: diabticos y/o aosos), pueden no presentar angina trplca 1
positivos.
I
_______________________ 1I
frente a isquemia miocrdica, manifestando por el contrario nauseas o disnea L
("equivalente anginoso")
-- - - - - - - - - - - - - - - - - - -- - - - - .
Estudios no invosivos: La radiografa de trax y el ECG (en reposo) pueden ser normales 11
1
I
o mostrar alteraciones inespecficas. El test de esfuerzo (ergometrra) permite objetivar
Caso clnico tipo
la aparicin de sntomas o alteraciones en el ECG desencadenadas por el esfuerzo fsico;
1
Varn de 54 aos, DM2,
tambin permite valorar la capacidad funcional, la respuesta de la presin arterial y la

1
dislipidemla y tabaquismo
aparicin de arritmias.
La ergometrfa es clnicamente positiva 51 aparece angina durante la prueba.
activo. Presenta desde hace 4
La prueba es elctricamente positiva si aparece 1fradesnivel de ST rectillneo o
meses dolor precordial leve al
descendente> 1,5 mm. SI aparece 505T, debe ser en derivaciones que no tengan
subir ~scaleras o caminar
onda q patolgica en reposo.
rpido, que cede rpida y
Las alteraciones de la onda T no tienen valor diagnstico.
El ecocardlograma de estrs tambin reproduce la isquemia miocrdica, y se considera
completamente con reposo.
positlVO'ante la aparlci de alteraciones de la motilldad. Su gran limitante es que es
Refiere "saber cuando le va a
operador dependiente.
doler el corazn"
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5?Pgina
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Salud
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~ ~$:~d;~ /::$/;0:: ~r~~PO~de a l(oorC:r::~~:1a cual permite visualizar la anato~a

coronaria mediante la inyeccin de m"'edto-.de-GoRtf3ste. Esta indicada cuando los mtodos
diagnsticos no invasivos son positivos mostrando. alto riesgo, o son no concluyentes
frente a una alta sospecha clfnica, o cuando el p~ciente no responde al tratamiento
mdico o en pacientes de alto riesgo de enfermedad coronaria.
Tratamiento:
El tratamiento mdico tiene como objetivos:
~ Aumento de sobrevida: Antiagre~ntes plaquetarios (AAS o clopidogrel), estC!t1as,
betabloqueadoresi.[)
(!)
.
(y
Control de sntomas: Nitratos, bloqueadores de canales de calcio, betabloqueadores.

En caso de falla del tratamiet'O mdico o en paciente de alto riesgo (miocardio ~sgo)
se puede proceder a tratamientos invasivos:
Revascularizacln percutnea: Principalmente mediante intervencin coronaria
percutnea (pel).
Crugra de revascularizacln coronaria (By-pass coronarlo).
Seguimiento:
Principalmente el control de los sfntomas, con nfasis en la aparicin de inestabilidad
(cambios en duracin, intensidad, magnitud del desencadenante, etc.) y la pesquisa y
tratamiento de factores de riesgo cardiovascular.
.
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6.?Pgina
!?~:}~~;:Mejor S~lud para
ChHe
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SNTESIS EN MEDICINA
".
~~ Constru~endo Salud
Esctlela do Modlc:lna. Desde l833
r-----------------------,
TEMA: Bloqueos Aurculo-Ventriculares
Cdigo EUNACOM: 1.01.1.002
Definicin:
Trastornos de la conduccin del impulso cardiaco a travs del NAVy/o del Haz de Hls.
Etiologa..epidemiologa-fisiopatoJoga:
Puede ser Irreversible o reversible. Irreversibles: lo ms comn es la fibrosls Idloptlca
del sistema xito-conductor. Reversibles: trastornos electroUticos {Hiperkalemia e
hipermagnesemia} y f~rmacos (Beta bloqueo, dlgltllcos y anti arrrtmlcos). Aumenta su
prevalencia con la edad. Clasificacin:
Primer
Grado
'---,
Segundo
grado
Tercer
grado
o
completo
Con intervalo PR de medida variable, presuponemos una causa

funcional del bloqueo, por el contrario, cuando es fijo, es ms
probable una cardiopata estructural de base.
Mobitz 1: Prolongacin progresiva de la conduccin AV hasta
Qejllmpulso supraventrlcular no se conduce al ventrCculo.
Ms frecuente gue el Mobitz 11. Pude estar en sujetos sanos con
aumento del tono vagal y no suele progresar a BAV completo.
Mobltz 11: siempre patolgico. Puede evolucionar al bloqueo
completo de forma inesperada. Se produce cuando sbltiiei:e
un estimulo supraventricular no se conduce a travs del NAV,
de modo que una onda P se bloquea, existiendo en el latido
previo y posterior al estimulo bloqueado un PR constante.
Ningn estimulo atrlal pasa a los ventrlculos, cada uno late a su
frecuencia propia. La frecuencia ventricular depender del
origen del estimulo, pero a medida que ste sea ms bajo la
frecuencia ser menor.
Intervalo PR>O,2s con
Seguimiento: Derivar
~-----------------------j
r-----------------------~I
QRS cualqt:iiei=iOrfologla
t ).Ievc~'S'(u:l.1)
Alargamiento progresivo
del PR hasta que una P se
bloquea,
acortamiento
progresivo de RR, QRS
normal.
Sbitamente una onda P
se bloquea y no se slgUtt
de QRS. Puede ser fijo o
variable.
Aspectos esenciales
.' De alta prevalencia en la
poblacin.
.'
El diagnostico es ECG
~----------------- ______ I
~-----------------------
Hay ms ondas P que QRS,
los inlervalos RR son

regulares y hay disociacin
AV constante.
Caso clnico tipo
l'
Mujer de 68 aos, es trada al
SU por familiares quienes la
Diagnstico:
encontraron en el suelo, la
Se debe de sospechar en un paciente que presenta episodios de sincqp.e o presncope a

r~peticin. Se confirma con un electrocardiograma.
paciente
Eval uar causa subyacente y tratarla. De no ser asf depender del tipo de BAV: 10 y r M
1, pueden ser seguidos y con control peridico, evitando frmacos favorecedores. los de
r M 11 y 3 tienen indicacin de marcapaso definitivo. Si la bradicardia fuese
sintomtica o con compromiso HON, se puede instalar un marcapaso transitorio o
drogas intravenosas en infusin continua como Isoproternol.
conduce, con su dg la deriva al

especialista.
,
~e-l.I
J ._ .
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L.. -
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-c _ . .T.
,. 'j"O
el
prolongado hasta que uno no
Por parte del especialista, se debe de monitorizar la funcin del marcapaso y si es que
existe progresin del bloqueo.
recuerda
examen es F.Sde 50 Ipm. Toma

ECG,
que
muestra
PR
'* Tratamiento:
Seguimiento:
no
episodio, su nico hallazgo al
"1"
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~ con~tr~~endO Saluq
GV
TEMA: Cardiopata congnita en adulto
&,.". d.Mt!tI/d".. Dt<del833
Dp.. .
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f.J.
C6digo EUNACOM: 1.01.1.003
Definicin:
lesiones anatmicas de una o varias de las cuatro cmaras cardiacas, de los tabiques o
de las vlvulas o tractos de salida.
Diagnstico: Sospecha
Etiologa-epidemiologa-fisiopatologa:
Segufmlento: Derivar
I
Actualmente ha aumentado el nmero de adultos respecto a los nirios que son IL _______________________
I
portadores de cardiopata. Debido a lo amplio del tema se abarcarn las tres ms
frecuentes: Cpmunicacin interventricular (24-40%), persisten~ia del d~ctus arterioso
(8.6-12%) y Comunicacin interauricular (6.6-9.2%).
,- - - - - .. - - - - - - - - - - - - - - - - -1
I
.... I
Diagnstico:
Existe asociacin entre algunas malformaciones con distintas etiologfas, como, Sd.
Turner (coartacin artica), Sd. Down (canal AV), rubola materna (estenosis pulmonar,
ductus), Sd. Holt-Oram (CIA). CIV: si es pequea, no hay signos tan claros, si hay
hipertensin pulmonar se deben buscar lesiones asociadas. En pacientes adultos con
CIV pequea no operada muestran mayor incidencia de arritmias, estenosis subartica,
e intolerancia al ejercicio. Hay signos de cardiomegalia y congestin pulm~n la
radiografa, realizar ECG, ecocardiograma, estudio hemodinmico, oximetrra.~ Es
ms frecuente en mujeres, si es grande hay sntomas de insuficiencia cardiaca
congestiva, al exame~, ffsico hay ~ioplo ~Istodiastlico en' maguinaria en regin
infracJavicular ~zqulerda, hay signos~recimlento auricular y ventricular Izquierdo en
radiograffa, ECG y ecocardlograma~ es del tipo no ciantica, es ms frecuente en
mujeres, hay crecimiento de AD, VD Y dilatacin de la arteria pulmonar. la mayora
puede ser aslntomtlco en I~i-;z, se puede pesquisar por un soplo ~o de
eyeccin, R1 fuerte a veces acompariado de click de eyeccin pulmonar, fR2 fuerte y
desdoblado amplia y fijamente~ en todas las fases de la respiracin, puede haber una
rodada trlcuspdea. Se confirma el diagnstico con radiografa de trax, ECGJ
ecocardiograma, y estudio hemodinmlco.
---
,I
!
Aspectos esencial
es
.......-",
.'
Las 3 ms frecuentes son:
CIV, persistencia del duetus

arterioso y CIA.
.'
Estos cortocircuitos pueden

progresar con un sndrome
de Eissenmenger
caracterizado por cianosis y
dedos en palillo de tambor.
.'
El examen de eleccin es el
ecocardiograma.
_______________________ ,
r-----------------------~I
... 1
I
Caso clnico tipo
Tratamiento:
Mujer de 37 aos, cursando su......
CIV: Observacin, mdico o quirrgico segn tamao del defecto, magnitud

cortocircuito, localizacin y antecedente de EBSA. ~s: cierre quirrgico o por
catter. No requiere profilaxis para endocarditis bacteriana, a diferencia de la CIV y la
CIA. CIA puede ser quirrgico, evaluado y realizado por especialista.
primer
embarazo.
Antecedente de soplo en la
.-,,-
infancia, en la semana 32
Seguimiento:
comienza a presentar disnea
Por especialista. la prctica de ejercicios moderados es recomendable. Respecto al

embarazo, hay que analizar los riesgos individuales dependiendo de la cardiopata
subyacente.
de
1
esfuerzos
edema
de
RR2T,
aumentado
pequeos
extremidades.
R2
pulmonar
ampliamente
desdoblado, cursa con BIRO en

el ECG.
J
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t' Construyendo Salud

~ 1&
Escuela 4e Medicina. Desde 1833
TEMA: Corazn pulmonar Crnico

Definicin:
Es la afectacin cardiaca (principalmente hipertrofia y/o dilatacin de cavidades derechas
asociado o no a disfuncin sistlica), secundaria a hipertensin p~lmonar crnica (HTPC), presin
media de arteria pulmonar (PAP) >25 mmHg.
,,---
EtiolOga..ePidemiOlOga.. fiS~tologa:
Las causas son variadas, en Chile: E O flbrosls pulmonar} TEP crnico, hipoxemia
crnica, sarcoidosis, idioptica, etc. stas producen HTP, que-lleva a dilatacin e
hipertrofia del ventrkulo derecho (VD), aumento de presin de fin de distole con
dilatacin secundarfa de aurfcula derecha y finalmente hipertensin venosa sistmica.
qEs importante de la definicin que IlHT Pulmonar y falla cardraca derecha secundarla a
falla cardaca izquierda o cardiopatras congnitas ~ se considera cor pulmonale~'l
Diagnstico:
I
I
I
- - - - - - - - - - - - - - - - - - ____ --1
r-----------------------~
Aspectos esenciales
./' Enfermedad
frecuente.
./' Se debe sospechar frente a
la sospecha es clnica, dentro de los elementos que nos sugieren tenemos: Disnea, '
hipoxla, ngor, ascitis y edema perIfrico; al examen f(sico, yugulares ingurgitas,
hepato-esplenomegalia, acropaqula, edema perifrico, soplo sistlico eyectivo en foco
pulmonar con R2 aumentado en Intensidad, palpacin del VD en el precordio. Se
confirma con Eco Cardiograma, que permite objetivar compromiso de VD, adems de
calcular PAP otros exmenes de utilidad son: RxTx evidencia crecimiento cavidades
derechas, Electrocardiograma, en l se puede ver bloqueo de rama derecha, desviacin
de eje a derecha, P pulmonar.
I
./' El examen de eleccin es el

eco cardiograma.
./' El
manejo
inicial,
es
identificar y tratar la causa

subyacente.
~----------------- ______ I
El control de la causa desencadenante es la medida ms importante. Se debe procurar

mantener una %Sat02 adecuada (02 suplementario si fuese necesario), evitar
pollglobulia. Los frmacos utilizados son vasodilatadores, dentro de los que destacan el
s.llil.e.ni.fllo y los blQqueadores de canales de ~io. Puede utilizarse diurticos en
pacientes con evidencia de VEC expandido y en pacientes con VD dilatado y gran
Interdependencia ventricular. En pacientes hospitalizados con cor pulmonar agudo o
crnIco reagudizado pueden utilizarse intropos como milrinona y dobutamina y
ultraflltracin como manejo de la sobrecarga de volumen. El manejo definitivo es el
transplante Cardio-pulmonar.
Seguimiento:
sntomas de le derecha.
I
I
Tratamiento:
poco
r _ _ _ _ _ _ _ _ _ _ _ _ _ _ _ ______ "'
~/
Caso clnico tipo

f
Hombre
antecedentes
aos
con
de
TVP
recurrente. Presenta disnea de
meses
aumento
abdominal
Es por parte del especialista.
70
de
evolucin,
de
volumen
de
EEII.
Al
examen se evidencia adems

yugulares ingurgitadas y soplo
mesosistlico
en
foco
pulmonar.
I
I
I
IL _ _ _ _ _ _ _ _ _ _ _ _ _ _ _ _ _ _ _ _ _ _ _ I
9?Pgina
:t1n:~~~;Mejor S~lud para
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Chib
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i._I-.~
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1------------------------
TEMA: Dislipidemia
!
I
Definicin:
Alteraciones de los Upidos sangufneos que implican riesgo para la condicin de salud, J
especialmente cardiovascular. Estas alteraciones corresponden a concentraciones I
:
plasmticas anormales de Upldos: colesterol total (Col-total), clesterol de alta densidad
I
(Col-HOL), colesterol de baja densidad (Col-LDL) o trlglicridos (TG).
,
I
I
I
Diagnstico: Espedflco
Tratamiento: Completo
Seguimiento: Completo
:_ _ _ _ _ _ _ _ _ _ _ _ _ _ _ _ _ _ _ _ _ _ _ _ 1
I
,- - - - - -- - --- -, - - -- -- - - - -- -.
Etiologa-epidemiologa-fisiopatoJoga:
Las dislipidemias se pueden clasificar segn su fenotipo yetiopatogenla.
Segn su fenotipo:
A. Hipercolesterolemla aislada:
,--.". -....
elevacin del Col-LDL
B.. Hipertriglicerldemla aislada:
.. " , :: ::,
.,'
del ~L y de TG
Col-HDL bajo aislado: rt!!!Y
asociado a Hipertrigliceridemia
Segn su etiopatogenia:
A. Dlslipidemias
Primarias
(genticas)~de la poblacin
general,
en pacientes
co-ronar'los. Se caracter'lzan por
,~~~~~~
:' . .' : : :, ; ,:' ': .
Diagnstico: Perfil Lipfdico,

,o'
-/ Dislipidemias primarias: cifras ".....J.
de Upldos muy altas o con HDl
,'
"
muy bajas con

manifestaciones cutneas
=~~
(xantelasmas, xantomas).
-/ Tratamiento
" ;: ::. .::'

: : : :' ;' : :'" :: !
-~
Aspectos esenciales
'~1~:' : . ,~ctaU:n'ible.~
JljP.!ltid~~binia ~IQr,., :'H~rotdlnto:; rJWg,rlta~n~
'QtriMlili"
elevacin de trigllcrldos
C.. Dislipidemia mixta: elevacin
D.
.: " : .': :,."',. .: ' . : ' ," ., :: ~ : : : ',Soimifltti:q .':' ' , : :

: .. '
Primaria o .,
. , , - - - -.. ---.
hipercolesterolemia aislada:
estatinas.
-/ Tratamiento
Hipertrigliceridemia aislada:
flbratos,
dlslipidem'la
y~ Tratam',ento
-/
, "
~ , rb'i8.clci,G lAicrc~~~~;. iidcJ' , ~1c6" :~Os,~
''''~DIii~~.a~6n~M~~dlj~sJoni.~~,~~iat
~ '8itQ,. - 'la:cIls~~' bA '1ia(~6,uri;~iIe"
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I
(~:ta~~o~I!~d~iG~:
::=t;-~-;"'1. :...-<~~: l ;~-:mlniO ~I:~~~:~
o
.~~~.~~ "-=lasra~l
mg/dl) muchas veces niveles
de Col-HDL muy bajos 25
mg/d i) con TG norma Ies. Se
pueden encontrar xantomas
tendinosos,
tuberosos
y
xantelasmas.
...
':ttGnlfo:~~;L~.;;.. .~ ;&i~QdC6Ii1i"
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. ~~;li~~:~k~~"'"
B. Dislipidemras Secundarlas (a otras
,.,' ~'!'.,
" '.. ~~ ...... > :
del
Una vez alcanzada la meta

teraputica se realizan 1 a 2
controIes anua Ies
: ':
'- . - - - - - - - - - - - - - - - - - - - C" -
rabie 11.2-4. ATP 111 Classificallon 01 Total Cholosterol and
Caso clnico tipo
--.
~-
........'
patologas o factor ambiental): En

~~t2!:~c,~!r~""J;aAcinl"r.. ~.,.", ........... :;a~_
Paciente
de
38
aos
con
hipercolesterolemia,
descartar
antecedentes de DM2 en control e
To1al, ~~~!~~~~~~~. ~~~~~~)_ .... " .~!:L.~~~~~~~~~(~~~~~~.... _
hipotiroldlsmo y 'sfndrome nefrtlco,
<100
: Opl/mal
HTA con pobre adherencia al
Siempre
evaluar
los
hbitos
<200
tratamiento,
perteneciente
al
! Deslrable
100-129 Near optlmaJI
I
above optlmal
alimentarios. En el caso de las
programa cardiovascular de su
Border1lne Hlgb
130-159 Bordcrllne Hlgh
hipertrigliceridemlas
investigar
200-239
consultorio, se le encuentra como
Hlgh
160-189 Hlgh
hallazgo no pesquisado de un
diabetes, intolerancia a la glucosa,
:ao240
Very Hlgta
.190
tamizaje un CoI-Total>260 mBldl.
insuficiencia
renal
y
hbitos
alimentarios, Debe considerarse la obesidad y el
sedentarismo como factores condicionantes ya que su abordaje mejora el pronstico ~----------------------del paciente.
Diagnstico:
Mediante la determinacin de los niveles sricos de Col-total, Col-HOl, Col-LDL y TG a
travs de un perfilllp(dlco obtenido en ayuna de 12 horas; conjuntamente se debe valorar
__._. ___ .~_". __________ l~l~ll~.t~:l j l~~~~t ..:JL( " ! 8!:-'!J.!.!JLJ.! ~ ~;:;_ LILYl~: Df.EL. _. __ ~ __ ~ "__ ~ ____ ...
el riesgo cardiovascular del paciente dado que los valores de corte del perfil liprdlco estn
determinados segn el tramo correspondiente. Se debe realizar tamizaje de poblacin
general sobre 20 aos con un perfil Iiprdlco completo cada 5 aos. Para la determinacin
de las metas de control deben tomarse en cuenta otros factores de riesgo cardiovascular
(tabaco, HTA, antecedente familiar de enfermedad coronaria, edad) y equivalentes de
enfermedad coronaria (enfermedad arterial de EEII o carot(dea, aneurisma artico
abdominal, Riesgo cardiovascular por Framingham > 20%).
Tratamiento:
Tratamiento no farmacolgico (Cambios en el estilo de vida del paciente):
Dieta baja en carbohldratos simples, colesterol, grasas saturadas, rica en fibra, cidos
grasos insaturados, omega 3.
:~"".
Suspensin del tabaco.

Actividad fsica aerobia al menos 150 minutos semanales.
Disminuir Ingesta de alcohol (2 copas de vino en hombres y 1 en mujeres). En caso de
hipertrlgliceridemia, suspensin de alcohol.
Tratamiento farmacolgico: Antes de iniciar una droga hipolipemiante se debe tener 2
perfiles lipdicos concluyentes. Se iniciar tratamiento farmacolgico en las siguientes
condiciones:
1) Prevencin primaria:
'\
Con equivalente coronario o Framingham > 20% 7 Iniciar terapia si LDL > 130 para
llevarlo a < 100 o 51 > 100 con cambio del estilo de vida por 6 semanas.
Framingham 10 - 20% 7 iniciar terapia si lDL> 160, para llevarlo a < 130 mg/dl, o si
persiste> 130 luego de cambio del estilo de vida por 6 semanas.
Framingham < 10% y 0-1 FRCV 7 iniciar terapia si colesterol> 160 para llegar a < 130.
2) Prevencin secundaria:
Pacientes con Col-LDL ~130 mgjdl, se iniciarn drogas al momento del diagnstico.
Pacientes con Col- LDl entre 100 y 129 mgjdL que tengan una respuesta insuficiente
(Col-LDL >100 mg/dl) a pesar del tratamiento no farmacolgico evaluado a 2 meses.
Se parte con dosis mfnimas y luego se va aumentando hasta dosis plena, en caso de
fracaso se puede adicionar otro medicamento, para la lo cual debe ser derivado a un
especialista.
Estatinas: Bloqueadores de la HMG-CoA reductasa. Principal funcin es disminuir lDL
Adems producen discreta disminucin de TG y aumento de HDL p'ueden producir
mlopata, rabdomlolisis y aumento de enzimas hepticas, sobre todo al asociarse a
fibratos. Monitorizar CK y perfil heptico 1 semana post inicio.
Flbratos: principal funcin es disminuir TG. Producen" discreta disminucin de lDL y
aumento de HDlo Pueden producir miopatra, no deben administrarse a pacientes con
falla renal o heptica. Pueden producir malestar GI nespeclfico.
Ac. Nicodnlco: Disminuye TG y aumenta HDL Produce leve disminucin de LDl. Est
contraindicado en pacientes con gota y enfermedad heptica. Puede producir f1ushlng,
hepatotoxicldad y malestar GI importante.
Secuestradores de sales biliares: Disminuyen lDlo Discreto aumento de HOL.
Contraindicado en pacientes con hipertrigliceridemia. Producen malestar digestivo
Importante e Impiden la absorcin de algunos medicamentos.
Ezetimibe: inhibe la absorcin intestinal de colesterol. Produce disminucin de lDL, sin
cambio de HOL ni TG. Capaz de producir mlopata y .malestar GI. Contraindicado en
falla heptica.
11 7 P g j na
<;;~~\~.:lMejor S~lud para
----------~------------------------'--,_~-----.---------------------------------
(hUI
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N A ...... ........,. _m._ ......._ .....
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_.~. _. __.
Seguimiento:
Pacientes de bajo y moderado riesgo CV se puede controlar con el Col-Tgtal, cuyo valor es
una buena aproximacin al ~L. Para la mayorra de los pacientes un nivel de Col-total
de 200-240 mg/dl equivale a un CoI- lDl de 130-160 mg/dL; una meta de Col-lDL <160
mg/dL se puede homologar a un Col-total <240 mg/dL, y un nivel de Col-LDL<130 mgJdL
equivale a un Col-total <200mgJdL. Una vez se logre la meta referida al Col-total, se debe
confirmar con una medicin del nivel de Col-LOL. De ahr en adelante, el nivel de colesterol
se medir 1 a 2 veces en el ao y se reforzarn las indicaciones dietticas y de actividad
fsica.
Metas dependen del riesgo CV estimado por puntaje de Framlngham como se detall
previamente, adems de la presencia de equivalentes de enfermedad coronaria.
12?Pgina
~,:~r-- ,Mejor
Salud
para
ChHe
..
r-----------------------.
TEMA: Trombo embolismo pulmonar (TEP)
Definicin:
Es la obstruccin al flujo arterial pulmonar, secundarlo a 'un trombo, preveniente en la
mayora de los casos del sistema venoso profundo proximal de las extremidades
inferiores.
La principal causa es la ~ (~ de los pacientes con
lli,
presentan una TVP). Son
~----------------- ______ I
factores de riesgo para esta: estasia venosa, dao endotelial y estados de .... ______ . _____________ . _,
hipercoagulabilidad (trada de Virchow). Lo que ocurre es que un trombo (o parte de l) I
migra y ocluye la circulacin pulmonar. Segn la magnitud del TEP, podemos tener
Aspectos esenciales
desde un leve trastorno V/Q que lleva a una hipoxemia, hasta un colapso cardiovascular I
.' La causa ms frecuente es
(PCR) secundario a un cor pulmonar agudo
TVP f~or~ltea
Diagnstico:
.' La disnea
y el dolor torcico
la sospecha es clfnlca, debe tenerse cuando nos encontramos frente a un paciente que
son cardinales.
presente alguno de los factores de la triada de Virchow y que manifiesta disnea de inicio
.' El
Gold
standard
es
s~to, dolor torcico de tipo pleurrtlco, hemoptisis Inclusive ~ncope. En el examen I
IngloTACd,~.\\
fsico debemos buscar signos de TVP (Signo de Homans se ve en <5%), como edema
.' Si la sospecha es alta se
asimtrico, hipotensin, taquicardia, taquipnea, cianosis, incluso fiebre; crpitos en la
auscultacin pulmonar, yen la cardiaca puede existir un 3T o un soplo de Graham Steel
debe iniciar el tratamiento
(Insuficiencia pulmonar). Para confirmar el diagnstico, la conducta depende de la
anticoagulante
probabilidad pretest: 1) Si la probabilidad de TEP es baja, ya sea por no presentar
factores de riesgo, los hallazgos al examen fsico no son concluyentes o existe un dg ms
I
probable que explique los sntomas; el examen de eleccin es el Cimero O, por su alto I
I
I
valor predictlvo negativo de 500 se considera negativo; no tiene utilidad en pacientes
I
hospitalizados o con shock sptico), si es (-) se rechaza el diagnstico pero si es (+) no L _______________________ II
presta utilidad y se debe realizar otro estudio o 2) si la sospecha es alta el examen de
eleccin es el Angio TAC de trax. Otros exmenes que son de utilidad (sospec~ I - - _ - __ - - - - __ - _ - - . ______ .
(Bloqueo de rama dere.ctla, desviacin del eje a der~cha y patrn ~lQ3T3
:
:
Caso clnico tipo
~
Ecocardiograma que evidencia compromiso de ventrculo derecho (no'" ace el I
diagnstico), y las enzimas cardiacas que pueden estar elevadas (indica compromiso del:
Mujer hospitalizada por Fx de
miocardio).
'
cadera no resuelta, presenta
Tratalniento:
de manera, sbita disnea
El manejo Inicial se basa en el ABe de la reanimacin. Frente a la sospecha C)fnica de TEP

se debe iniciar el tratamiento anticoagulante lo ms pronto posible con Heparina No
Fraccionada hasta alcanzar un TIPA de 1,5-2 del basal; o con HBPM (fragmin a 120 u/kg
bid.) y luego realizar el traslape a ACO. Si el paciente se presenta como un TEP masivo
(hipotensin <90/60) se debe iniciar trombolisis con TPA (lOO mg en 2 hrs), si estuviese
contraindicada se debe realizar trombectomia.
dolor
torcico
con
tope
inspiratorio. Al examen est
normotensa,
taqulcrdica
taquipnelca.
Dada
la
alta
sospecha clnica solicita Anglo
lAe de trax que muestra lEPo
Inicia manejo con H~.
- - - - - - - - - - - - - - - - - - ______ 1
B~
J ~.
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.'
'C
. I
..
:: :':.
) I
,.,.
... "..,
Seguimiento:
Debe ser por especialista, evaluar por cunto tiempo mantenr ACO (INR 2-3) Y buscar
algn factor protrombtico (por ejemplo Neoplasia oculta o trombofilia).
Suspected Pulmonaiy EmboUsm

Ncw cr \Yor~nlng dy~pite~, Ch~l Pilln. or sustiir,ed
hypotcnsior'l without another obvious cause:
Clinic!I! probabiJity asscssment
Transthoracic ot
transesophageal
echccardiography
Pulmonary
embolism
ruled out
Sc:arch for
alternative
diagnosis
14? P. g na
.. :; . Mejor Salud
para
ChUe
. __________ .. ~~ .. ____~lll~.,
5!lg~lii.JiJ_~!!.2r:~~!;L1EtJl~.~1.}j~1:~.rLt~jI1L ___ .___.~~ .... __ .. ______ _
SNTESIS EN MEDICINA
TEMA: Endocarditis bacteriana sub aguda (EBSA)
Definicin:
I CO~U:~d~~~~d~~.?!lUd
r-----------------------~
Forma de presentacin cllnica de la endocarditis infe~ciosa que se mantiene por

semanas o meses y generalmente es causada por grmenes de poca virulencia como S.
virIdans y algunos Gram (-J.

Diagnstico: Sospechar
Hay un aumento en la edad promedio de los pacientes y una mayor proporcin de

hombres. Se produce principalmente en vlvulas prevIamente daadas. las lesiones
predisponentes son principalmente secuelas de endocarditis reumtica, vlvula artica
biscspide congnita y lesiones endocrdicas parietales por Impacto del chorro
sangufneo, preferentemente en defectos septales ventriculares e insuficiencia aortica.
Tiene un curso arrastrado, la puerta de entrada casi siempre pasa inadvertida. Produce
con frecuencia graves deformaciones de los velos.
SeguimIento: Derivar
p-----------------------,
t- - - - _.- - - - - - - - - - - - - - - _ __ 1
I
Aspectos esenciales
./ Agente ms free: S.
viridans
./ Hemocultivo y ETE
Diagnstico:
Se sospecha con la anamnesis y el examen fsico. Se confirma con el hemocultivo (3 son
suficientes para aislar el germen causal) y la ecocardlograffa transesofgica (ElE),
ambos gufan el tratamiento. Exmenes complementarios como hemograma, orina
completa, creatininemla, bsqueda de complejos Inmunes circulantes. El
electrocardiograma debe registrarse al ingreso y repetirlo en el curso de la enfermedad,
la radlograffa de trax puede evidenciar ICC. Permiten descartar los diagnsticos
diferenciales que puede adoptar como fiebre de origen desconocido, debe descartarse 1
fiebre reumtica, osteomielitis, TBe, meningitis, abscesos cerebrales, AVE, malaria,
pericarditiS aguda, vasculltls y coagulacin intravascular djseminada.
Tratamiento:
confirman el diagnstico y
guan tratamiento.
./ Tto con PNC sdica +
gentamicina por 4 semi
./ Profilaxis posterior previa
a procedimientos dentales
con Amoxicilina vo
I
Depende del agente etiolgico. En el caso del StreptDcDcO viridans: penicilina sdica 5 IL _______________________ tI
millones cada 6h e.v. por 4 semanas solo o en combinacin con gentamicina 1 mg/k
cada 8h durante las dos primeras semanas. Como alternativa se utiliza ceftriaxona 2 I-----------------------~
1
g/da por 4 semanas o vancomicina 15 mg/kg IV sin exceder 1 g cada 12 horas por 4 J
Caso cUnico tipo
semanas.
Paciente varn de 50 aos con
Seguimiento:
antecedente de enfermedad
reumtica, presenta cuadro de
Es tarea del especialista, debe evaluarse la respuesta al tratamiento antlmicrobiano y la

poslbJlldad de resolucin quirrgica. Por otra parte h.ay que realizar profilaxis en
procedimientos dentales, en ciertas condiciones, con 2 g de amoxicilina v.o.
inicio
insidioso
semanas,
CEG,
de
dos
caracterizado por
artralgias,
esplenomegalia,
pulsos
distales disminuidos, fiebre y

un soplo de regurgitacin en el
foco mitral
I
,
L _______________________
i
15? P g na
.:.~%~~::.~Mejor
.:.::.:.
.~
----~~~----.-~ -.--.,-..-.~_
'---_.....-
.........~..,-.... ........
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Salud
.
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para
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' ~...............~,.1-............................,. ~-.-~ ~
. . . . .,. .____._;
. ...', .
_"~I,,,,....,....
TEMA: Enfermedad Reumtica Activa

1-----------------------~
Definidn:
Enfermedad inflamatoria con compromiso multisistmico, principalmente en corazn,

articulaciones, tejido subcutneo y sistema nervioso central, que se produce como
secuela retardada a una infeccin farfngoamigdaliana o cutnea por Streptococo grupo
A (pyogenes) (SGA).
Etiologa.. epidemi ologa .. fisiopatologa:
Corresponderra a una reaccin inmune cruzada dada por similitud de antgenos en

algunos tejidos (vlvulas cardfacas, articulaciones) con antfgenos del SGA. Existe una
mayor susceptibilidad del husped dada por ciertos antrgenos de histocompatibllidad:
HLA DRB1, DR6, DQB. La edad de presentacin es preferentemente entre los 5 - 15
aos y se manifiesta en promedio a las' 3 semanas (1-5 semanas) de ocurrida la
infeccin por SGA. Su prevalencia fue en marcado descenso hasta el ao 1998, ao
que dej de notificarse.
t.- __
Tratamie
nto:
CRITERIOS MAYORES
carditis
Poliartrltis
'::~'::::"i:Mejor
Salud para ChHe
p, __ '. _______ ____ __ I

__
p.
po
__
__
' -0-../ Og: 2 mayores o 1 mayor y 2

menores siempre que s
demuestre infeccin por SGA
./ El 75% de los casos son
autolimitados
y
remiten
espontneamente antes de las
6 semanas.
./ Aparicin de E.R en promedia
3 semanas despus del
episodio agudo de infeccin
porSGA.
./ Manejo
agudo:
reposo,
erradicacin de SGA y manejo
de artritis y carditis.
.' La prevencin primaria reduce
un 70% la aparicin de ER.
I
./ El
compromiso
cardiaco' ._. I
permanente estar dado por ......../I
la aparicin de nuevos brotes,
:
el grado de severidad y la :
duracin de estos episodios.
:
,,
I
I
l..
El
cuadro Corea
suele
ser Ndulos Sub-cutneos
auto limitad
Eritema marginado
o y remitir
espontneamente en un 75% antes de 6 semanas y un 90% antes de 12 semanas. Sin
161. P g na
__
Aspectos esenciales
CRITERIOS MENORES
Artralgla
Fiebre
Elevacin de VHS o PCR
Intervalo P-R prolongado en el ECG
Carditis reumtica previa
M.
yo _ _ _ _ _ _ _ _ _ _ _
Diagnstico:
Se manifiesta principalmente con compromiso articular aproximadamente en un 7580% de los casos, correspondiente a una artritis migratoria de grandes articulaciones
(rodillas, tobillos, muecas, codos). Compromiso cardiaco (pancarditis) entre 50-60%,
manifestado por daflo a nivel del miocardio por degeneracin fibrinoidea del colgeno,
el granuloma de Aschoff (lesin endocrdica, prinCipalmente a nivel de las vlvulas), y
lesin pericrdica que se manifiesta como un
derrame. serofibrinoso de tipo
inespecifico; se pesquisar soplos de insuficiencia mltral o aortlca, frotes pericardicos,
cardiomegalia o signos de congestin pulmonar. Compromiso neurolgico (Corea de
Sydenhan), de inicio ms tardo, en aproximadamente un 10-20%, se presentar como
movimientos descoordinados, involuntarios e napropiados realizados de manera
inconsciente por el paciente. Presencia de ndulos sub-cutneos y eritema marginado
en un 2-3%.; adems pueden presentarse sintomatologa inespecfica como CEG,
artralgias, fiebre, etc. Exmenes: elevacin en los
ttulos para anticuerpos
antlestreptiolisina O (ASO), que pueden permanecer alrededor de 6 a 8 semanas, PCR
y VHS elevados y ECG con bloqueo AV de 19 grado algunas veces. El diagnstico se
realiza mediante los criterios de Jones, con 2 criterios mayores o 1 criterio mayor ms 2
menores Junto con la evidencia de infeccin por SGA. La confir.macin de una infeccin
estreptoccica se hace mediante una prueba bacteriolgica directa o un cultivo
farrngeo. Indirectamente podremos evidenciarla mediante la determinacin de ttulos
de Antiestreptolisina O (ASO), anti-DNasa B, antl-estreptokinasa o anti-hialuronidasa.
~.
__
~.
_. _ . _. _ ._____ ___
,
_____ I
______ ..._... _. _______ ...:~l.!I . :-!l if!lg~i~jL;j1.:'S).. : fl;c~lHl.:~l::.!~hil.sjlhL ___ ' ........ _______ ., ..
embargo, un 5% se prolonga ms de 6 meses, pudiendo llegar a ser mortales en casos
de carditis severas. Dentro del tratamiento se debe evaluar el manejo del episodio
agudo y la profilaxis para la prevencin de recurrencias. Para el episodio agudo: reposo,
erradicacin de SGA: Penicilina Benzatina 1.2 millones UI im, Penicilina oral o
Eritromiclna por 10 dras. Manejo de artritis: Aspirina 50-100 mg/ Kg/ dra, fraccionado
en 4 dosis, por 2 a 4 semanas. Manejo de la carditis: En ca~o de carditis severa se utiliza
prednisona 2mg/ Kg por 2 a 4 semanas y posterior cambio gradual a aspirina. Profilaxis
Pmarla (reduce 70% aparlcl6n ER): tratamiento adecuado de todas las
faringoamlgdalitis estreptoccicas - o sospechosas de estreptoccica con Penicilina
Benzatlna 1.2 millones UI, penicilina oral o Erltromicina por 10 das
Caso clnico tipo

Paciente de 12 aos consulta por
gonalgia bilateral, EVA 6/10, de 3
dras de evolucin asociado a
fiebre, cefalea y anorexia. Relata
molestias similares en tobillos y
codo Izquierdo no asociado a
evento traumtico. En la historia
Seguimiento:
se encuentra el antecedente de
la recurrencia de esta patologa estar determinada por la nueva exposicin a episodios

de infeccin far(ngoamigdallana por SGA. A ms largo plazo, la presencia de dafo
cardIaco permanente depender de la duracin y gravedad de la carditis; de la aparicin
de nuevos brotes y de la magnitud y localizacin del dao valvular.
Profilaxis Segundarla: PNC Benzatina 1.2 millones Uf 1m c.ada 4 semanas por 5 aos o
hasta los 18 aos de edad. En el caso de haber presentado carditis debe prolongarse por
10 aos o hasta cumplir 25 aos. Los pacientes con dao valvular residual debieran
recibir profilaxis secundaria por perradas an ms prolongados .
una
hace
faringoamigdalltls
tratada
1 mes. Al exmen fCsico
impresiona un leve aumento de

volumen,
movilizacin
doloroso
la
pasiva,
en
las
I
I
- - - - - - - - - - - - - - - - - - ______ 1
.. ........
17? P g na
~;.Firi::Mejor
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Salud
para
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" ,1
"
TEMA: Estenosis Artica (EA)
~-----------------------I
Definicin:
Cambios patolgicos, fisiopatolglcos y clnicos que se asociana la disminucin del rea
valvular artica.
En pacientes menores de 70 aos las causas en orden de frecuencia son 1. Vlvula
bicspide calcificada, 2. Secundaria a enfermedad reumtica 3. Degenerativa. En
pacientes mayores de 70 aos las causas en orden decreciente son 1. Degenerativa, 2.
Calcificacin de una vlvula bicspide; 3. Postlnflamatorfa.
I
I
I_ _ _ _ _ _ _ _ _ _ _ _ _ _ _ _ _ _ _ _ _ _ _ _ 1I
r-----------------------~
I
'
Aspectos esenciales
Diagnstico:
.,' Diagnstico: clnico y

Pacientes pueden tener antecedentes de Disnea, Angina, mareos y Sncope o al
examen fsico, EA leve puede encontrarse un click de eyeccin en rea artica prinCipal
ecocardiogrfico
y un soplo sistlico de eyeccin leve o moderado. En EA moderada-severa: Pulso arterial I
./ Tratamiento definitivo:
parvus y tardus, Presin diferencial disminuida, onda "a" predominante en el pulso
Quirrgico
venoso, R2 apagado y retardado, Cuarto ruido, Soplo sistlico de eyeccin en rea
.,'
Pronstico se relaciona con
artica, que en al rea mltral se escucha ms como de regurgitacin, soplo diastlico
aspirativo.
la aparicin de sntomas y
En el Electrocardiograma es habitual la presencia de hipertrofia ventricular, la que
con el grado de
puede estar oculta por la presencia de Bloqueo de Rama Izquierda. En la Radiografa de
compromiso de la funcin
trax puede haber dilatacin de la rafz artica y discretos signos de crecimiento del
del Ventrculo Izquierdo
ventrculo izquierdo. El ecocardiograma permite apreciar el grado de hipertrofia I
ventricular y la presencia de engrosamiento y calcificacin de los velos articos. :
Mediante el uso de Doppler se puede calcular el gradiente valvular. Estudio '- - - - - - - - - ~. _o - - - - oo, ,. _o - - - ~. - - I
hemodinmico y angiogrfico: en caso de angina
t - - _. - 0- ~ ~ - .- - - ~ - ., - .- - - - - - ~ - ,
I
I
Tratamiento:
Caso clnico tipo
Independiente de su severidad, debe incluir prevencin de endocarditis Infecciosa y :

eventualmente de Fiebre Reumtica. En los pacientes con una estenosis significativa :
(gradiente medio> 40 mmHg.) asintomtica, debe limitarse los esfuerzos fsicos y
establecerse un programa de controles cada 6 a 12 meses. En los pacientes con
estenosis artica significativa sintomtica, est indicada la ciruga de reemplazo
valvular. En algunos pacientes poco sintomticos puede plantearse la ciruga cuando el
gradiente transvalvular es muy importante (gradiente medio> 64 mmHg ).
Seguimiento:
Derivar a especialista.
Paciente de 65 aos que

consulta por sincope durante
actividad ffsica en tres
-. .... '1
I
oportunidades con
antecedentes de hipertensin
no controlada, al examen se
constata soplo eyectivo
artico. ECG muestra signos de
Hipertrofia ventricular y
sobrecarga, si n arritmias.
,
I
..... _
18? P g in a
:.:~o~~o::' Mejor S~lud para
ChUe
._ . . ._ _ _ _ _ _ _ _ _
_ _ _ _ _ _ J
r-----------------------
TEMA: Estenosis Mitral
t
I
I
Definicin:
Obstruccin allJenado del ventrculo izquierdo debido a una anomaHa estructural de la:
vlvula mitral.
I
Dlagn6stico: Espedflco
: Tratamiento: Inicial
Principal etiologa (95%) es enfermedad reumtica (ER), y luego calcificacin del anillo
mitral en adultos mayores. Preferentemente mujeres (2:1). E~ la ER se produce una:
reaccin autoinmune, mediada por anticuerpos dirigidos contra el S.pyogenes, lo que ~ ____ '. ______________ ~. ___ I
produce fusin de las comisuras de la vlvula mitral, lentamente progresiva, y rigidez de
I
los velos de la vlvula, todo lo que contribuye a la reduccin del rea valvular. Esta I
I
I
I
estenosis lleva a un aumento de la presin y del tamao de la aurcula izquierda,
Aspectos esenciales
I
generando aumento de presin capilar pulmonar, grados variables de hipertensin :
./ La causa mas importante es II
pulmonar y falla cardiaca derecha en los casos ms avanzados. Adems, por la
I
la enfermedad reumtica.
remodelacin de la Al se puede producir FA. las alteraciones progresan lentamente.
r------------------------
./ El hallazgo que ms la
Diagnstico:
la sospecha es clnica, en mujeres preferentemente y, a veces, con el antecedente de

sugiere es el soplo meso
I
ER infancia. Clfnica: cuadro larvado de disnea ~e esfuerzos progresiva, palpitadones, I
diastlico en rodada, con
hemoptisis, manifestaciones embolicas (ACV) o edema pulmonar agudo. Al examen hay I
I
chasquido de apertura.
un soplo en el foco mitrlico, mesodlastllco "en rodadall , con refuerzo prsistlico (Si I
./ En caso de FA o trombo
presenta ritmo sinusal) y chasquido de apertura {RUFFF ta tal. El diagnstico se :
I
confirma con ecocardiograma transtorcico. Para definir terapia invasiva es I
absolutamente necesario el ecocardiograma transesofgico. ECG nos muestra ~----------------------_I
crecimiento de Al, a veces sobrecarga del VD o bloqueo de rama derecha. RxTx permite - - -" - - - - - - - - - - - - - - - - - - --
evaluar credmiento Al, AD Y VD, asr como puede observarse calcificacin intraauricular
Caso clnico tipo
izqUierda y lneas B de Kerley. (criterios de severidad).
--
.- ..
...~
Tratamiento:
Mujer de 35, embarazada de
Se basa en la prevencin de la enfermedad reumtica, con el uso de penicilina, Una vez

establecida la enfermedad tenemos el manejo conservador (pacientes asintomtlcos
2
y/o con rea >1,5 cm ), que Involucra restriccin de sodio, uso de B bloqueo en casos
indicados, antlcoagulacin en caso de FA, trombo Intracavitario o embolia. El manejo
invasivo (que puede ser quirrgico o percutneo), esta indicado en pacientes
sintomticos segn el rea valvular:
2
1.- AVM :S 1 cm Ciruga o Balonplasta percutnea (BPP), segn anatomra valvular
2.- AVM entre 1.1 y 1.5 cm2. Si anatoma es favorable, se intentar BPP. De lo contrario,
dar 6 meses de tratamiento mdico y reevaluar eF. Si al cabo de 6 meses est en CF JI, 111
o IV, debe ir a cirugfa. En caso de tener presin sistlica de arteria pulmonar en reposo>
SO mmHg, no esperar los 6 meses y va a ciruga.
28
semanas, comienza con
disnea progresiva y edema de

ext. Inferiores, se le aade en
el
ultimo
sanguinolento,
dfa
por
esputo
lo
que
consulta. En el examen ffsico

encuentra un soplo diastlico
y un chasquido de apertura el
foco mitral.
Seguimiento:
Una vez efectuado el diagnstico el seguimiento y la decisin de resolucin quirrgica

son por parte de especialista.
- - - - - - - - - - - - - - - - - - - - ____ 1
19? P g na
fLn'~g::Mejor S~lud para
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(hUI
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_
'
------------------------1
r
Definicin:
~
1
Una extrasrstole ventricular (EV) es la presencia al ECG de complejos QRS prematuros,

anchos y no precedidos de onda P debido a un foco ectpico ventricular. la presencia 1
:
de 3 o ms extrasrstoles se denomina taquicardia ventricular. la consecucin de 3
I
complejos sinusales seguido de un EV se denomina bigeminismo.
Etiologia-epidemiologaRfisiopatologa:
Se produce por focos ectpicos ventriculares capaces de generar una contraccin. Alta
prevalencia, descrito hasta en un 75% de los holter de arritmia.
Diagnstico:

I
I
I
f
I
~----------------- ______ I
:- -. - - - - _.~ - - -
P' -
_.~
En general, son hallazgos al ECG tanto en pacientes sanos como con cardiopatfa ~
subyacente. Una apropiada valoracin debe considerar: 1) caracterfsticas ECGs 2)
asociacin de sfntomas; 3) presencia de enfermedad subyacente; 4) funcin ventricular
[FV). Sobre esta base se pueden clasificar las EV en benignas (aisladas, asintomticas,
ausencia de cardlopatra, FV preservada), amenazantes (EV complejas, con o sin 1
sfntomas, con cardiopatra) y malignas (EV compleja y arritmias ventriculares,
cardlopatra sintomtica, FV comprometida)
Aspectos esenciales
Tratamiento:
.' En su gran mayorfa no
En el caso de Eve no requieren mayores intervenciones. En el caso de EVamenazantes

o malignas requieren la derivacin a especialista para la valoracin de Inicio de
tratamiento con antiarritmlcos (en insuficiencia coronaria, miocardiopata hipertrfica,
historia familiar de muerte sbita, historia personal de sfncope, prolapso mltral
sintomtico, srndrome QT largo)
Seguimiento:
.'
--
En pacientes sanos es de ......,.

curso benigno.
.' Su diagnostico es por lo
general como hallazgo en

ECG
requiere de tratamiento
fa rmacol6gico.
.' Derivar a especialista si se
asocia
a cardiopatas.
~-----------------------
En EVB no se requiere de seguimiento.
------------------------
Caso clnico tipo
; !
ventricular
Figura:
monomorfa
lA. .... I !.- .".

r
. ' .1 .. J
.. 't . .' :.
extrasrstole
Paciente de
65 aos, con HTA/ '.:

\
-1
asintomtico que dentro de
I
I
exmenes de rutina se realiza

ECG. Como nico hallazgo se
evidencian complejos
QRS
anchos aislados, no precedidos

de onda P y que tras estos
existe un aumento del
intervalo de tiempo previo al
inicio de un nuevo QRS.
L _______________________ I
zo.? P g na
i:~~:<Mejor
Salud
para
ChHe
r------------------------
TEMA: Fibrilacin Auricular Crnica
Definicin:
Taquiarritmia cardiaca irregular, con ausencia de onda P, de origen supraventricular,

con ciclo auricular generalmente menor de 200 ms. La FA rnica puede clasificarse en:
Persistente: Episodio de> 7 dlas de duracin o que requiere de cardioversin elctrica o
farmacolgica.
Persistente de larga data: FA por> 1 ao y se decide medida de control del ritmo
Permanente: FA por >1 afio sin lograr ca rdioversin, por lo tanto no se utilizan
estrategias para el control del ritmo.
*Silenciosa:
Asintomtica.
Se
manifiesta
como
complicacin
de
FA
(taquicardiomiopatiaisquemica o ACV) o hallazgo en ECG.
EtioIoga-epidemiologa-fisiopatologa:
Fisiooatologra:
I
I
los
mecanismos
electrofisiolgicos
que
generan
FA
son
la
Diagnstico: Especifico
~----------------- ___ - __ I
,-----------------------1
I
Aspectos esenciales
./ Arritmia sostenida ms
frecuente
I
I
microreentrada y el automatismo aumentado. Ambos cntribuyen a la remodelaci6n
./ ECG: ritmo irregularmente
elctrica yestructurat permitiendo la autoperpetuacin.

-Mlcroreentrada: por heterogeneidad de las propiedades electrofisiolgicas en la
aurlcula. La presencia de cardiopatra estructural lleva a remodelacin del tejido
auricular, lo que facilita y perpeta FA.
-Automatismo anormal: Aumento de descarga a una frecuencia rpida por periodo
refractario ms corto, el tejido auricular no es capaz de conducir en forma homognea y
se produce dispersin de refractariedad y la fibrilacin.
Epidemiologia: Corresponde a la arritmia sostenida ms frecuente. Prevalencia: 1-2 %
poblacin general. Incidencia en aumento, asociada a un aumento de morbilidad y
mortalidad cardiovascular. Prevalencia aumenta con edad.y sexo masculino.
irregular sin onda P

v" CHnica: palpitaciones
./ FA Persistente: control del
ritmo o de la frecuencia
./ FA permanente: Control de
frecuencia y
anticoagulacin
f------------------------
Diagnstico:
La sospecha es fundamentalmente clnicQ, que se puede confirma con ECG.

Cuadro Clnico: Palpitaciones (Regulares o Irregulares), Disnea, sincope recurrente, ACV
crlptogenicos, Descompensacin de patologfa de base, etc.
Factores de Riesgo: Precipitantes (OH, Ejercicios, Stress); Comorbilidad (HTA, ECo, IC,
EAO, ACV,DM, EPOC, Alt. tiroideas); Habitos (TBo, OH, Drogas ilcitas); Antecedentes
familiares FA.
ECG 12 Derivaciones: Evaluar alteraciones estructurales (IAM, HVI, Bloqueo de rama,
pre-excitacin). Ritmo irregularmente irregular, ausencia de onda P.
EvaluacIn de Riesgo de Embolia y necesidad de ACO: Utilizacin de escala CHA2DS 2-
VASCo
Tratamiento:
I
I
I
Caso clnico tipo
Paciente sexo femenino, 65

aos, desde hace 2 aos
presenta pulso irregular, con
palpitaciones ocasionales que

la han llevado a poli consultar
al SU. Antecedetes de le e HTA
en tratamiento.
Al ECG: taquicardia irregular
con ausencia de onda P.
Objetivosdel tratamiento: Reducir los sfntomas y prevenir las complicaciones. Posee

tres componentes: Control de Frecuencia, Control de Ritmo, Manejo antitrombtico.
~----------------1. FA Persistente:Pueden ser abordados con control del ritmo o control de frecuencia,
sin diferencias en la mortalidad entre una u otra estrategia.
-Control del ritmo: frmacos anti arrtmicos o cardiovers;n elctrica. Si se logra
cardiovertir exitosamente, beta bloqueadores para mantener el ritmo, de no ser asi, anti
arrftmlcas e/ase Ic o la amiodarona son tiles en caso de que el paciente no tenga o tenga
patologfa cardiaca estructural respectivamente.
-Control de frecuencia: tratar como FA permanente
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21 7 P g na
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Salud
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para
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Z. FA Permanente: controlar frecuencia cardiaca, ya que por definicin no se ha logrado la

conversin a ritmo sinusal. teniendo como meta 60-80 Ipm en reposo y 90-115 en
ejercicio moderado. Iniciar con monoterapia con beta bloqueador o bloqueador canal
calcio. SI no se controla, adicionar digoxina durante las actividades cotidianas.
Amiodarona en caso de no controlar frecuencia con 2 frmacos.
Anticoagulacin: Indicado en pacientes con riesgo de tromboembolismo (CHA2DS2-VASC:
ICC, HTA, edad> 75, DM, ACV, EVP, edad 6S~74, sexo femenino; 2 puntos o mas es
indicativo de TACO, con un punto TACO o AAS, O puntos Nada o AAS). Tambin debe
evaluarse el riesgo de sangrado (HTA, AlteraCiones renales o hepticas, ACV, Sangrado,
INR lbil, edad >65, uso de drogas o alcohol =HA1_1SBLED11 ;3 o ms es alto riesgo). El
TACO puede utilrzar Inhibidores de la Vit.K [Acenocumarol, War!arina] o Inhibldores de la
trombina [Dabigatran] para llegar a INR de 2-3 como rango teraputico.
Ablacin con radiofrecuenc1a: Especialmente til en FA persistente o permanente con
focos automticos alrededor de venas pulmonares, y en pacientes con falla cardiaca
cuando la medicacin antiarrtimica han fracasado incluyendo amiodarona.
Seguimiento:
Control cada 12 meses como mrnimo. Evaluar frecuencia cardraca, situacin funcional,
control anaHtico con pruebas hepticas, de funcin renal y de funcin tiroidea (en uso de
amiodarona) yen usuario de TAC01 control mensual de INR para mantener 2-3.
...........,.
...........
22? P g in a
;.~?~<~~Mejor S~lud para
ChUe
.
~:
~
Construvendo Salud
~
SNTESIS EN MEDICINA
Escue/. de MM;';.,. Dadcl833
TEMA: Fibrilacin Auricular Paroxfsti~a
r-----------------------~
Definicin:
Taquiarritmia supraventricular, irregular, sin onda P, que implica una prdida de la
contraccin auricular efectiva. Se denomina FA Paroxstica cuando es autolimltada,
usualmente dura menos de 48 hrs pudiendo continuar por 7 dras mximo.
!
:
Etiologa-epidemiologa-fisiopatologfa:
Etiologa V Fisiopatologa: la
-,
FA puede ser gen~rada por dos
mecanismos:
mlcroreentrada y el automatismo aumentado. Suele desencadenarse por estrs

emocional, quirrgico, alteraciones metablicas o hemodinmicas, hlpertiroidismo, etc.
FA focal: pacientes jvenes sin cardlopat(a estructural con mltiples episodios de FA
parox(stlca, por focos automticos en aurcula alrededor de venas pulmonares
Epidemiologa: Arritmia extremadamente frecuente, particularmente en su forma
paroxstica no recurrente. Prevalencia en poblacin general de un 0,4%, que se eleva
hasta el 10% en >80 aos. El 12% de ellas se instala en corazn sano.
~__-_-_____-.::..__-_-_-_-_-_-_-_-_-_.:..-_-_-_-__ .~
~
Aspectos esenciales
~ ECG: taquiarritmia con
ausencia de onda P.
~ FA paroxstica:
autolimitado por
7 das
Diagnstico:
Clnico Electrocardiogrfico Cllnica: La principal manifestacin son las palpitaciones. Si
la respuesta ventricular es e)(cesiva: hipotensin, disnea por insuficiencia cardiaca, o
angina. la pausa que sigue a la FA paroxstica puede provocar srncope. ECG: actividad
auricular rpida y desorganizada, con ausencia de onda P, sustituida por ondulaciones
de la lnea de base, de frecuencia 350-500 Ipm. Respuesta ventricular totalmente
irregular. Si hay ritmo ventricular regular y lento: sospechar taquicardia de la unin o
ventricular.
~ Sospechar en palpitaciones
con pulso irregular
~ Ejes del tto: control de
I
frecuencia, del ritmo y

anticoagulacin.
I
:_____ __________________ 1
I
Tratamiento:
Enfrentamiento general de pacientes con FA (En debut de FA paroxstica)

- - - - - - - - - - - - - - - - - - - - - - _. I
-Toda FA hemodinmicamente INESTABLE: Cardioversin elctrica urgente (Corriente J
I
Caso clnico tipo
directa sincronizada de 200 a 360 J). Otras indicacin de CVE es FA con pre-excltacin.
Paciente sexo masculino, 45
-Las FA hemodinmicamente ESTABLES:
1. Control de Frecuencia (Objetivo: 60-80, 90-115 en ejercicio Ipm): Betabloqueadores
aos. Comienza en forma
IAtenolol, Propanolol] o Bloqueadores de canal de calcio [Verapamilo, Diltiazem].
brusca hace 6 horas con
Amiodarona se usar excepcionalmente en pacientes con le descompensada, por
palpitaciones de alta
riesgo de convertir a RS y emboHa posterior.
2. Control del Ritmo: En FA que se presenta en MENOS DE 48 hrs: cardioversin
frecuencia. Pulso irregular,
(elctrica o farmacolgica segn corresponda). Cardioversin farmacolgica: con
hemodinmicamente estable.
Antiarritmicos clase le [Propafenona, Flecainida] o Antlarritmicos clase 111
Se solicita ECG: taquicardia
[Amiodarona]. En la FA que lleva MAS DE 48 hrs (o tiempo de evolucin desconocido):
con ausencia de onda P,
TACO por 3 semanas y luego cardioversin elctrica guiada por ETE, seguido de TACO
por 4 o indefinido segn riesgo embolgeno (ver ms adelante). Si hay trombos, diferir
respuesta ventricular rpida
1
I
por al menos 3 meses cualquier Intento de CV.

(300Ipm)
3. Antlcoagulacl6n: Hay 2 puntajes para evaluar esto, el CHADSz y el CHAzDSzMVASC. (C :
= Insuf Cardiaca o FEVI < 0.4; H= HTA, A= edad, que es 1 en CHADS2 yen CHAzDSrVASC !... ______ .______ .' __________
se divide en 1 pto entre 65 y 74 aos y 2 ptos en 75 o ms; D = diabetes; S = stroke, vale
2 puntos; VA= compromiso vascular perifrico (ATE carotldea o Artica; Enfermedad
arterial oclusiva); SC= condicin de sexo, Femenino). Entonces, si el sujeto tiene?: 2 puntos
CHADS21 tiene Indicacin de TACO Indefinido. Si tiene CHADS2 = O o 1, se analiza el otro
puntaje CHA2 DS 2-VASC. As, si con este ltimo el paciente tiene ~ 2, necesita TACO, y si por
23
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Salud
para
Chi(J
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el contrio tiene O no necesita nada o slo Aspirina; y si tiene 1 puede quedar slo con MS.
Se pueden utilizar Inhibidores de la Vit.K [Acenocumarol, Warfarina] para llegar a INR de
2-3 como rango teraputico.
4. Terapias Ablativas por catter se deben considerar en: (1) Pacientes con FA paroxfstica
sintomticos donde la terapia farmacolgica ha fracasado o (2) Pacientes con falla
cardiaca cuando la medicacin antiarritimica ha fracasado incluyendo amiodarona.
fA Paroxfstlca: una vez que se ha evidenciado su carcter de autolimitado en 7 dfas.
Objetivo tto: reduccin de los paroxismos y mantencin a largo plazo del ritmo sinusal.
-En los pacientes con pocos o infrecuentes episodios de FA o pocos srntomas, estrategia
sin frmacos o esquema "pill-in-the-pocket", utilizando beta bloqueadores y anti
arrtmicos de la clase le (flecainide o propafenona), si no hay contraindicaciones.
-Tratamiento Inicial para pacientes con paroxismos sintomticos frecuentes (con o sin
enfermedad cardiaca estructural) son los beta bloqueadores. Si no son efectivos o
tolerados, considerar antl arrltmicos de la clase le. Como tercera opcin Amiodorona o
tratamientos no farmacolgiCOS (ablacin).
-Siempre al diagnstico descartar hipertlroidismo, intoxicaciones por frmacos, alcohol u
otros.
Seguimiento:
Control cada 6 meses como m(nlmo y antes si se presentan sntomas. Control mensual del
INR en pacientes en TACO. Derivar a urgencias los casos con sfncopes o muy sintomticos
y que necesitan control urgente de la frecuencia cardiaca. Considerar interconsulta a
cardlologfa en: <50 aos, dificultades para su clasificacin, tomar decisin de control de la
frecuencia o del ritmo, sospecha de enfermedad valvular o disfuncin sistlica, sospecha
sfndrome de Wolf-Parkinson-White, la mayora de los casos de FA parox(stica para
valoracin de tratamiento de control del ritmo.
24 ~ P. g na
'~~:~:~:g~~~Mejo r S~LUd para
Chale
SNTESIS EN MEDICINA
TEMA: Flutter Auricular
~-----------------------I
l
I
Definicin:
Ritmo organizado, tpicamente entre un rango de 250 a 350 Ipm, originado por una .:
macroreentrada a nivel auricular derecho. Generalmente, se acompaa de un bloqueo
AV 2:1, generando una frecuencia ventricular de 150 Ipm.
Diagnstico: Especfflco
Tratam1ento: Inicial
I
Se presenta de preferencia en edades avanzadas. El 60% se asocia a un factor ~-----------------------I
desencadenantes (ex mayor, IAM, NAC, etc.). Slo un 1,7% se presenta de manera
- - - - -..
.... -- _. - ..- ,
aislada. La mayorra de los flutter son dependientes del istmo cavotricusprdeo (75% I
aprox.), nivel donde se establece la macroreentrada paralela al anillo valvular, debido a
Aspectos esenciales
cambios en el ritmo auricular (p.ej.: extrasstole).
~ Taquicardia con pulso 150
I
.. - - - - - - - - - - -
Diagnstico:
x', regular, con QRS
Es fundamentalmente ECG, reconociendo elementos caracterrsticos: 1) Taquicardia

regular de complejo QRS angosto; 2) ondas "F" o en serrucho a frecuencia de 300 x
mln.; 3) BAV 2:1 con frecuencia ventricular 150 Ipm; 4) ante bloqueo de nodo AV
aumenta el BAV y se visualizan mejor las ondas F.
angosto al ECG.
.'
--
Su diagnostico es por ECG.
./ En el manejo es
fundamental la evaluacin
Tratamiento:
HND
El manejo agudo implica la evaluacin del ABC. SI el paciente presenta inestabilidad
~ El tratamiento definitivo es
HDN (hipotensin, insuficiencia cardraca aguda, estado mental alterado, dolor torcico
la ablacin por
isqumico), la cardioversin sincronizada est indicada [50 Joules]. En caso de
radiofrecuencia.
:
estabilidad HND, se debe priorlzar el control de la frecuencia cardfaca (Dlgoxlna, Bloq,
Ca+, B Bloq). Si la arritmia es de >48 hrs de duracin se debe instaurar anticoagulacin LI _______________________ 1I
antes de cualquier modo de cardioversin. la cardioversin posterior puede
conseguirse farmacolgica o elctricamente. El tratamiento definitivo es la ablacin por j- - .- - - .- ~. - - - - .- - - - - - - - - - - :
radiofrecuencia del istmo cavotricuspfdeo.
I
Caso clinico tipo
Seguimiento:
Paciente de 65 aos, con HTA,
Por especialista .
.~..... "-H":
que posterior a cardiociruga
"
.:-;:
:. .: .
;'.
I!
inicia cuadro de palpitaciones,
Figura: ondas en serrucho en derivadas inferiores en flutter istmo

dependiente antihorario.
disnea, dolor torcico e
~, O"
hipotensin. Se realiza ABe.
Monitor revela taquicardia
rv .... : . . . \'
.: ;.
~.'"
';~ .l :.~.:'
..1
regular QRS angosto,
~ ~ ":, .:. ';'; :
I-Id-I-i-i-f-,. -t-. . -
011
150xminuto compatible con
'.
flutler auricular. Se procede a
;. ,.-i:: l'.
..
~', ......... ".-, . " . 1:.11
cardioversin sincronizada
retornando ritmo sinusal.
I
_ _ _ _ _ _ _ _ _ _ _ _ _ _ _ _ _ _ _ _ _ _ _ IJ
25? P g na
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Salud
para ChHe
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SNTESIS EN MEDICINA
~
_onstruvendo Salud
~
es.I deMedle/lUI. D.sd.1833
TEMA: Hipertensin Arterial Esencial
,-----------------------~
1
Cdigo EUNACOM: 1.01.L015
Definicin:
Elevacin persistente de la PA sobre los lmites normales: PAS ~140 mmHg ylo PAD ~90
mmHg.
Diagnstico: Espedfico
Etiologia: HTA Esencial (95%). Se presenta entre los 2555 aos y generalmente con I
antecedentes familiares. El mecanismo fJsiopatolgico es desconocido. HTA Secundaria ~
I
I
I
(5%), debe sospecharse cuando el inicio es antes de los 20 aos o sobre los 50, brusco, .- ~ - - - .... - - - .. - - ....... _...- ...... - - I
la enfermedad es grave o no responde al tratamiento.
.- - - .- - -. - - - .... - - .. _. - - - - - .....- "
Epidemiologfa: La prevalencia mundial de HTA es 26,4%. Es el principal factor de riesgo

cerebrovascular y coronario, (causa el 54% de ECV y el 47% de cardiopatfa isqumica). El,
60% de los pacientes sigue el tratamiento y el 50% de estos estn adecuadamente
controlados.
Aspectos esenciales
./ PA ~140/90
-/ Diagnstico con 2 tomas de
Diagnstico:
presin en dras distintos
Se basa en la correcta medicin de la PA (Perfil de PA): Al menos 2 mediciones en cada I

-/ Estratificar Riesgo CVy
brazo (con esfigmomanmetro de mercurio y fonendoscopio) separados al menos 30
evaluar dao rgano blanco
segundos, en das distintos y en un lapso no mayor
Clasificacin de la PA
PAD
a 15 das, medidas posterior a S minutos de
./ En todo paciente: CEV
Categorfa
PAS
<80
reposo, evacuada la vejiga, y al menos 30 minutos
-/ En < 55 aos lECA o ARA-II
Normal
<120
de reposo si se ha realizado ejercicio fsico, fumado,
Pre-HTA
120-139 80-89
o BB, >55
ingerido caf o alcohol. Diagnstico: promedio
HTA en estadio 1 140-159 90-99
Calcloantagonlsta
o
~100
~140/90 mmHg. Clasificacin en esencial o
HTA en estadio 2 ~160
secundaria depender de la sospecha clnica.
Diurticos.
MAPA: tcnica de evaluacin no invaslva de la PA, que permite su medicin en un
perlado de tiempo prolongado (24 hrs.) Uso en: Sospecha de HTA de delantal blanco,
HTA episdica, Disfuncin autonmica, Seguimiento de HTA en aparente resistencia al I
I
tratamiento, o sntomas hipotensin con tratamiento.
!... _ . , .. _ .... ' ." _.._ .' _. _,. ,_____ .... _. '. I
j- -- ... _. - - . - - -- - -. - - .. " _. - . _. - (
'''-'.
El cuadro cHnlco es variado y no hay semiologfa caracterstica, excepto en los casos

secundarios, donde las manifestaciones son propias de la enfermedad primaria. HTA
puede ser un hallazgo o ser diagnosticada durante cuadros agudos que afectan a
rganos blanco (cerebro, corazn, grandes vasos arteriales y rin).
Caso clnico tipo

Acude
a control
salud
'
paciente varn de 45 aos,

con
Tratamiento:
antecedentes familiares
de padre hipertenso. Paciente'
Evaluaci6n lnielal: Luego de confirmar el diagnstico se procede a la evaluacin clnica

completa, pesquisar los FRCV, dao en rgano blanco ylo control de morbilidad.
sedentario,
Disllpidemia
Exmenes de laboratorio: Hematocrito, Creatininemia, examen de orina completo,

glicemia, uricemia, perfillipfdico, potasio plasmtico y ECG.
Tratamiento No farmacolgico:
Recomendaciones generales (CEV:
cambios estilo vida)
Dieta:
Alimentacin
dieta
saludable,
Cardioprotectora.
Ejercicio:
E.
Aerbicos
durante 30-60 minutos, de 3 a
S veces a la semana.
de
IMC
en
26,
tto
con
Atorvastatina. Al momento de
la consulta se objetiva PA
150/90 mm Hg, sin otros

,
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hallazgos.
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277 P g na
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Reduccin de la ngesta de sal: Bajo 68 de sal/dfa (2.4 g/dfa de sodio)

Reduccin de la ingesta de alcohol, caf, tabaco.
Tratamiento Farmacolgico:
Iniciar en HTA estadio 2 o en pacientes con RCV alto. En pacientes con RCV bajo o estadio
1 es posible iniciar tratamiento no farmacolgico (CEV) y re-evaluar en 3 meses; en caso
de no mejorar, se deber iniciar tratamiento farmacolgico.
-Nmero de frmacos: Estadio 1 y RCV bajo-mod: iniciar con monoterapla. Estadio 2 o
RCV alto-muy alto: iniciar con combinacin de 2 frmacos.
-Meta teraputica: En general, <140/90. En RCV muy alto, DM y/o nefropata proteinrica;
<130/80
-Frmacos de eleccin: (Familias): Beta bloqueador (contraindicado en BAV, Asma,
intolerancia a glucosa, EAOEI), lECA (suspender si hlperkalemia>5, o aparicin de tos
significativa o angioedema), ARAII, Calcio antagonistas (CA), Diurticos (tiazidas
principalmente)
-Frmaco Inicial: En < 55 aos lECA o ARA-II o BB; en > 55 os: calcioantagonistas o
Diurticos.
Comorbilldades con recomendaciones farmacolgicas especfficas:
-DM: Iniciar con lECA o ARA2, adicionar de segunda Unea Tiazidas, B bloq o CA.
-Angina: Iniciar con B bloq, lECA, CA no DHP. No dar Nifedipino
IAM previo: lECA o ARAII, B bloq
-le o HVI: lECA o ARAII, B bloq, Espironolactona en CF IJI-IV
-Nefropatfa no diabtica: lECA o ARA2
Seguimiento:
Derivar a especialista si no normaliza PA (meta teraputica) en plazo mximo de 6 meses
desde el diagnstico, o de 3 meses en RCV alto o muy' alto, DM y/o nefropatia
proteinrica, yen HTA refractaria al tto (no responde a 3 frmacos a dosis plenas siendo
uno un diurtico)
Paciente normotensado: RCV balo y moderado: Control cada 3 y 6 meses
respectivamente, y exmenes cada 2 aos. RCV alto V muy alto: control cada 3 meses, y
evaluacin anual con exmenes.
28?Pgina
:~::.:::::"!Mejor
Salud
para
ChHe
_ _ _ _ _ _ __
TEMA: Hipertensin arterial secundaria' (HTAS)
I-----------------------~
l
Definicin:
Hipertensin Arterial (HTA) que posee una etiologa potencialmente curable.
Diagn6stlco: Sospecha
En Chile existida una poblacin estimada de 1.400.000 hipertensos, de los cuales slo
140.000 (10%) personas tendran una HTAS. Las etlologras de HTAS se enumeran en la
tabla 1, su fisiopatologfa depender de cada enfermedad.
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I
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".
____
___
__
r-----------------------
Diagnstico:
Al momento del diagnstico sospechar HTA secundarla si" existen las siguientes claves:
(1) Comienzo < 30 > 55 aRos (2) PA ~ 160/100 mmHg, particularmente 51 se asocia a :
repercusin orgnica. (3) HTA refractaria. 4) Srntomas y signos de enfermedad causante.
Durante el seguimiento sospechar HTA secundarla si aparecen las siguientes
claves en general:
(l)Hipertensin refractaria a tres drogas, una de ellas un diurtico.
(2) Elevacin significativa y persistente de la PA sobre valores previamente estables.
(3)Hiperaldosteronlsmo primario: hipokalemia bajo 3,0 meq/I en pacientes que usan
diurticos en dosis habituales.
Sospechar enfermedad reno vascular si durante el tratamiento se pesquisa elevacin de iI
creatininemia en relacin al uso de lECA o ARA 11 o episo~ios recurrentes de EPA o ICC II
inexplicables.
las posibles etiologras y los antecedentes de la anamnesls, examen frslco y exmenes de I
J
laboratorios que nos orientan a un trastorno espedfico de la hipertensin secundaria se
resumen en la tabla 1.
Aspectos esenciales
./ 10% de las HTA en Chile
./ Sospecharla frente a
comienzo tardo, PA altas y
HTA refractaria
./ Tratamiento mdico y/o
quirrgico segn etiologfa
especfica
------------------------1
Y.
"
,-
.- .-
-,
Caso clnico tipo
'
Paciente de 56 aos
Tratamiento:
recientemente diagnosticado
El tratamiento especifico depender. de la etiologfa de la HTAS. Las enfermedades

hipertensivas que son tratables V, eventualmente corregibles por mtodos quirrgicos
vIo Intervencionales son: a) estenosis de la arteria renal, b) nefropata unilateral
secundarla a una hldronefrosis o pielonefritis crnica, e} adenomas productores de
aldosterona, d) srndrome de Cushing, e) coartacin de la, aorta, f) feocromocltoma, g)
hiperparatiroidismo primario, y h) acromegalia . En cambio, aquellas que tienen un
tratamiento
mdico especffico y son potencialmente corregibles son:
a)hiperaldosteronismo por hiperplasia suprarrenal, b) hiperaldosteronismo supresible
por dexametasona, e) hlpertiroidismo, d) hlpotlroldismo, y e) sndrome de apnea del
sueo (SAOS).
de HTA el que se manej con

lECA Y bloqueador de canales
de calcio. Se le agrega
espironolactona observndose
.-
normalizacin de PA a las 8
semanas cul es el
diagnstico etiolgico ms
probable?
I
Seguimiento:
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Derivar a especialista
29? P g in a
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S~lud para
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Tabla 1. Causas de HTA secundarias V sospecha de trastorno especifico
Etiologfa
Renal
Enfermedad
renovascular
Claves sugerentes de trastorno especifico

-HTA moderada o severa en paciente con enfermedad vascular difusa
(carotfdea, coronaria, vascular perifrica),. particularmente en > SO aos
- HTA moderada o severa en paciente con atrofia renal unilateral.
- Asimetra renal de >1.5 cm inexplicable, tiene hasta 75 % de correlacin
con la presencia de enfermedad oclusiva renal de arteria principal
Auscultacin de soplos abdominales o en mltiples zonas. Un soplo
sistodlast611co abdominal que lateraliza hacia un flanco tiene una sensibilidad
de cerca de 40 % Y una especificidad de 99 %.
- Hipokalemia no Inducida (kalemia <3,5 mEq/L en paciente sin diurtico o
<3,0 mEq/L en paciente con diurtico)
- HTA moderada o severa con uremia o creatininemia elevada no explicable
- Episodios recurrentes de edema pulmonar agudo (EPA) o insuficiencia
cardaca congestiva (lCC) inexplicables
- Aumento de creatlnina asociada a uso de lECA o ARA 11 (estenosis bilateral
o unilateral en monorreno)
- Uremia / Creatlnlnemla elevada
- Alteraciones del examen de orina
- Palpacin de riones aumentados de tamao (riones poliqusticos).
Elevacin de PA en relacin a uso contemporneo de anticonceptivo oral
Nefropata
AnticonceptiVOS
orales
Endocrina
Feocromocitoma
Hiperaldosteronis
mo primario
Srndrome
de
Cushing
Apnea obstructiva
del sueRo
Hlpotiroidismo
- Elevaciones paroxsticas de PA. Triada de cefalea (intensa y pulstil),

palpitaciones y sudoracin, Hlpokalemia (10% de los casos)
- Hlpokalemia no inducida, Hipokalemia inexplicable con prdida urinaria de
potasio. Masa suprarrenal en examen de Imagen. HTA refractaria a
tratamiento habitual.
Facies cushingoide, obesidad central, debilidad muscular proximal, estras
violceas, equimosis. Historia de uso de corticoides
- Hombre obeso que ronca intensamente mientras duerme. Somnolencia y
cansancio diurno, cefalea y confusin matinal. Hematocrito elevado.
- Sntomas y signos de hipotiroidismo. TSH elevada
Otras
Coartacin aortica
30? P g j na
- Hipertensin en los brazos con pulsos femorales disminuidos o retrasados, y

PA baja o no pesquisable en las piernas
- Auscultacin de soplos en regin precordial o pared posterior del trax
- Reduccin, ausencia o asimetrra de pulsos perifricos y signos de isquemia
(enfermedad de Takayasu),
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Salud
para
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TEMA: Insuficiencia Artica
I-----------------------~
I
I
I
Definicin:
Es la Incompetencia de la vlvula artica en distole, apareciendo reflujo de la sangre
desde aorta al ventrfculo izquierdo luego de la sstole ventricular.
I
I
Diagn6stico: Especifico
Etiologa..epidemiologa-fisiopatologa:
Las causas ms comunes de lA Crnica son: enlermedad ref.!mtica o dilatacin de una 1 Seguimiento: Derivar
vlvula bicspide congnitajOtras causas son AR, degeneracin mixomatosa, espondilo
artritis anqutlosante, Hi~ortitis (por sfilis), sndrome de Marfn. causas de lA Aguda ~ - . - - ...... ~.. - . - - - - .. - - .- ., - .. - i
son Endocarditis y diseccin artica. El eje fisiopatoJgico es la sobrecarga de volumen t" _ . - - _. - " - - - _ - - - - . . - _ - .,
ventricular (llenado desde la aorta y la aurlcula izquierda), lo que genera finalmente
Aspectos esenciales
hipertrofia ventricular excntrica; adems, dado que hay aumento del volumen
.' Las~as ms comunes
expulsado, se produce hipertrofia concntrica. Entonces, el VI mantiene por largo'
tiempo la relacin masa/volumen conservado, por lo cual se mantiene el GC hasta
so~ dilatacin de Aorta
etapas avanzadas. Ello no sucede en la lA Aguda, elevndose bruscamente la presin de
bfcsp[~
fin de distole ventricular y cayendo marcadamente el GC. El volumen de regurgitacin
.' El diagnostico es clnico.
(y por tanto el soplo) se Incrementa al aumentar la postcarga por aumento de RVP.
.' Sntomas aparecen con
Diagnstico:
enfermedad avanzada
Clnica: Aslntomticos por aos hasta que aparecen -sntomas de falla ventricular
.' El manejo definitivo es
izquierda: OPN, ortopnea, disnea de esfuerzo, palpitaciones, edema y en ocasiones
quirrgico, en pacientes
angina y sncope (sobretodo en esfuerzo). Al examen frsico signos clsicos por pulso
hiperdinmlco (debido a presin diferencial elevada): signo Musset (movimiento de
sintomticos y
cabeza con pulso), de Quincke (pulsacin lecho ungueal), pulso celler, diferencia entre
asintomticos con baja FE.
PAS entre extremidades superiores e inferiores > 60 mmHg (signo de Hill), pulso
bisferiens, danza arterial del cuello, ruido de Traube y a la auscultacin encontramos Rl 1- .. - - - - - - - - .. -
1
normal o disminuido; 39 Ruido, soplo diastlico precoz, "in decrescendo" (se ausculta 1'-'- _... - - - - - - ~ - . - - - - .- ... ~ ... - - i
mejor inclinado hacia adelante, en espiracin, V en foco artico y accesorio) y soplo I
Caso clnico tipo
Austin-Flint (mesodiastlico, infrecuente, por choque del chorro con valva mitral).
Choque de punta hlperdlnmlco y desplazado a la jzquierda y abaja.
Mujer De 68 aos,. con
Ecocardlograma: Debe confirmar el diagnstico. Doppler permite evaluar la severidad
antecedentes de ER. Presenta
(Grave cuando la fraccin de regurgitacin es >50%). Adems permite evaluar
desde hace 2 aos disnea
repercusin estructural (HVI), y evaluacin anatmica de la vlvula.
progresiva, hasta hacerse de
~ ECG con HVI, Rx trax con cardiomegalla.
reposo, asociada a
w
.......
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w ,
Tratamiento:
palpitaciones y edema de EEII.

Mdico: NO existe un tratamiento mdico de esta enfermedad cuando es severa y
Al examen fsico presenta
sintomtica. Se administrarn diurticos, lECA, en espera de cirugra. Si los pacientes son
pulso celler y se ausculta un
aSintomticos, si son hipertensos se tratar la HTA con lECA.
Quirrgico: Es el tratamiento definitivo (recambio valvular por prtesis). Indicado en
soplo diastlico de
pacientes sintomticos. Cuando la FEVI es 0.3 o menos, los pacientes son INOPERABLES. I
regurgitacin.
Los pacientes aslntomtlcos con FE < del 50% vIo dimetro de fin de sfstole ~ 25
mm/m2 deben ser operados pues dilatar la clrugra empeora el pronstico. *En lA .... ____ . _._" _____.. ____ '. _ .... _. I
Aguda: Nitroprusiato, intropos, diurticos y ciruga precoz.
Seguimiento:
Por especialista, monitorizar la funcin ventricular con ecocardlograma seriado, adems
de prevenir endocarditis y enfermedad reumtica.
31 ? P g in a
<.~~~~~~:,Mejor S~lud para
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II
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TEMA: Insuficiencia Cardiaca
I -- - - .- _.
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DefinRci6n:
Sfndrome c!rnlco que es consecuencia de una alteracin cardiaca funcional o estructural,
que altera o Impide la capacidad ventricular de llenado Ylo eyeccin, produciendo
srntomas y signos en reposo o ejercicio. Segn la rapidez de' instalacin del cuadro
clnico, se clasifica en Crnica (deterioro progresivo de la funcin cardiaca), o Aguda
(deterioro sbito).
Diagnstico: Especffico
I
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I
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Etiologa-epidelniologia-fisiopatologa:
fC Crnica: Prevalencia de un 2% en Europa y EE.UU, que aumenta con la edad.
Etiologfa: Principalmente por enfermedad coronaria e HTA crnica. Frente a una noxa,
se estimula activacin del sistema RAA y simptico, permitiendo Inicialmente la
adaptacin del rgano y la mantencin de su funcin, pero con el transcurrir del tiempo
se vuelven deletreos y provocan la dilatacin del ventrculo y su disfuncin (proceso de
remodelacln). Puede clasificarse en Derecha (congestin venosa sistmica con
aumento presin venosa yugular, edemas y hepatoesplenomegalia), o Izquierda
(Congestin pulmonar). Se distinguen causas subyacentes (isquemia, hipertrofia,
valvulopatfas), y factores desencadentantes (Cardiacos: arritmias, Extracardiacos:
Anemia, Infeccin, embarazo, TEP, transgresin diettica, abandono tratamiento, estrs
emocional)
IC Aguda: Etiologfa: Slndrome coronario agudo (60%), insuficiencia mitral aguda, secuela
de endocarditis infecciosa. Al no existir un tiempo suficiente para que existan cambios
estructurales, predominan los mecanismos neurowhumorales de compensacin (sistema
simptico). Esto lleva a una cada del gasto cardiaco, con hipoperfusin tisular, aumento
de la presin diastlica con congestin del territorio pulmonar.
Diagnstico:
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- S
./ Diagnstico: clnica, ECG
ecocardiograma doppler.
./ Tratamiento
ICC : medidas
generales y terapia
farmacolgica
(lECA, B
bloqueador y Diurticos)
./ Tratamiento
ICA: Oxgeno,
Furosemida, Nitroglicerina o
Nitroprusiato ,)
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ChUe
Aspectos esenciales
~.
M'
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CHnlco
le Crnica: Criterios de Framingham (2mayores o 1 mayor y 1 menor). Mayores: OPN u 1
ortopnea, EPA, Galope con R3, estertores bilaterales, ingurgitacin yugular,
cardiomegalia en Rx trax, disfuncin VI al ecocardiograma y baja de 4,5kg con tto.
Menores: baja < 4,5kg con tto, disnea de esfuerzo, edema maleolar bilateral, tos I
nocturna, hepatomegalia y derrame pleural. Exmenes: ECG debe realizarse en todo
paciente con sospecha de IC: buscar evidencias de infarto al miocardio previo, signos de
hipertrofia ventricular izquierda y dilatacin auricular izquierda, bloqueo de rama
Izquierda (se asocia a dao estructural). Rx Trax: rndice cardio torcico > 0.5,
congestin pulmonar, Hneas B de Kerley (edema septal), permite diagnstico diferencial
con enfermedades pulmonares. Eco Doppler: define dao estrutural y permite medir la
fraccin de eyeccin. Debe evaluarse la enfermedad coronaria ylo isquemia.
I
le Aguda: Inicio sbito de disnea, ortopnea, fatigabilldad importante y esputo . :
asalmonado espumoso. En el examen frslco: signos de hipoperfusin tisular I
(extremidades fras, ollguria, compromiso de conciencia) y signos congestivos (crpitos . pulmonares, edema de extremidades, Ingurgitacin yugular, hepato-esplenomegalia).
Adems se debe buscar elementos que orienten a la etiologa del cuadro. Son de utilidad
ECG, Rx trax yeco cardiograma, sin embargo NO son necesarios para iniciar la
reanimacin.
32? P g na
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P. _ _
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Hombre de 70 aos HTA, que

presenta disnea de esfuerzos
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-~.
Caso clnico tipo
progresiva hasta hacerse de

reposo. Al examen se aprecia
taquipneico, taquicardico,
hipertenso. Yugulares
2
ingurgitadas 45 ,crpitos
bilaterales, soplo holosistlico
en foco mitral y edema de EEII.
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I
. - - - -
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- - - - - - -1
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Tratamiento:
IC Crnica: Identificar factores precipitantes o descompensantes y tratarlos. Segn etapa:
A (factores de riesgo, sin cardiopat(a estructural): control de factores de riesgo y medidas
generales (Restriccin de Sal, Ejercicio frsico regular, limitar consumo OH); B (Cardiopatra
estructural aslntomtica): lECA (Frmaco de eleccin), ARA 2 (si no se puede usar lECA) y B
bloqueo; (9 + sntomas); aadir diurticos (furosemida, sin impacto en sobrevida),
espironolactona (CFlIl-IV); D(C con refracteriedad a tto): otras terapias como
resincronizacin ventricular yen casos seleccionados el trasplante cardiaco.
IC Aguda: Tiene dos vertientes. La primera es la reanimacin del paciente: sentarlo con los
pies colgando, 02 100% (considerar uso de VPPI), y el uso de: frmacos que de primera
Ifnea tenemos Diurticos (Furosemlda Iv), Analgesia (Morfina) y Vasodilatacin
(Nitroglicerina Iv, Nitroprusiato Iv). Lo segundo es tratar la causa subvacente: Instalar
marcapaso transitorio si fuera por arritmia, trombollsis, etc. Debe ser derivado a un centro
terciario una vez estabilizado, lo ms pronto posible
.
Seguimiento:
IC Crnica: Control de peso en cada control, evaluar sintomatologa y fomentar adhesin a
la terapia
IC Aguda: Derivar a especialista luego de manejo de urgencia .
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33? P g na
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S~lud para
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SNTESIS EN MEDICINA
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TEMA: Insuficiencia Mitral (1M)
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Con!~d~d~E~.~!lud
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-1
Definici6n:
Reflujo de sangre desde el ventriculo izquierdo a la aurrcula Izquierda durante la sstole

debido a la incompetencia de la vlvula mitral. Puede presentarse de forma crnica y
aguda.
Etiologa-epidemiologa~fisiopatologa:
Crnica: etiologras 1) enfermedad reumtica [ER]; 2) endocarditis infecciosa [EI] 3) I
~----------------- ______ I
mesenqulmopatras; 4) congnita. Debido a la sobrecarga de volumen hay dilatacin de
las cavidades izquierdas, efecto compensador que mantiene el gasto cardaco por un r-----------------------~1
largo perrodo (aos). Una vez superado este mecanismo aparece la falla ventricular
!
Aspectos esenciales
(HTPulmonar, compromiso derecho) y disminucin del gasto cardaco. Puede
.' 1M crnica: asintomtica
sobreagregarse una ACxFA.
r
Aguda: etiologfas 1) alteracin de msculos papilares en post IAM; 2) rotura tendinosa
por aos hasta
valvular en sd. de prolapso valvular mitral, 3) El. En la 1M aguda hay reflujo Importante
descompensacin.
hacia la aurcula izquierda, que no ha tenido tiempo de dilatarse, lo que eleva la presin
.' 1M aguda: cuadro
auricular en forma severa, transmitindose en forma retrgrada al territorio vena
potencialmente mortal
capilar pulmonar. La funcin sistlica VI habitualmente est preservada.
La congestin pulmonar predominante gatillar los sfntomas de disnea y ortopnea. c.
(EPA, shock cardiognico)
Puede haber edema de EEII (compromiso de VD). En caso de 1M aguda puede debutar
.' la indicacin de ciruga
como EPA.
depende de la presencia de
.......;. !
Diagnstico;
sntomas y de la fraccin de
El ECG y la Radiograffa de Trax pueden mostrar signos de complicacin (ACxFA, HVI,

hipertensin pulmonar).EI ecocardiograma permite el diagnstico de certeza, la
valoracin de la severidad y el seguimiento.
1
I
Tratamiento:
I
I
eyeccin.
I
l.. ___ ' _ ,______ .. _ _ ,___ _____ 1
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Caso clnico tillO
Crnica: asintomtica -7 prevencin ER y El; con disfuncin sistlica-7 lECA; con FA-.?
TACO; Resolucin quirrgica en pacientes seleccionados.
Aguda: hospitalizacin en UCI, monitorizacin hemodinmica, tratamiento depletivo
intenso con diurticos v, drogas inotrpicas y vasodilatadores iv, mientras se
diagnostica y trata la enfermedad de base, con el fin de estabilizar al paciente, y la
mayor parte de las veces, proceder a cirugra sobre la vlvula mitra.
.v
Paciente 55 aos, con

I
. :
diagnstico de 1M leve hace L_; :

aPios. Hace 1 aos comienza
I
I
con disnea de esfuerzos

progresiva hasta hacerse de
Segl.lilniento:
reposo, ortopnea y
Por especialista.
:
palpitaciones. Al examen fsico
:.
destaca MP (+) con crpitos
bibasales, soplo holosistlico

en foco mitralllljVI y edema
bimaleolar.
1
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34 ?P g na
.' ,:":< '. Mejor
Salud
para
ChUe
I
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------------------------,
TEMA: Miocardiopatas
Definicin:
Grupo heterogneo de enfermedades del miocardio asociadas' con disfuncin mecnica
y/o elctrica, debidas a una variedad de causas.
I
Etiologa -epidemiologa-flsiopatologa:
Pueden estar confinadas al corazn o ser parte de un desorde~ sistmico generalizado.
I
Con frecuencia llevan a muerte cardiovascular o discapacidad debida a insuficiencia
- - - - - - - - - - - - - - - - - - ______ 1
cardiaca progresiva. Se clasifican en hipertrfica (MCH), dilatada (MCO) y restrictiva
I
(MCR). Miocardiopatra Dilatada: dilatacin de uno o ambos ventrculos con paredes de
Aspectos esenciales
grosor normal y deterioro de la funcin sistlica. Evoluciona a insuficiencia cardiaca
./' MCH es la primera causa de
progresiva, al deterioro de la funcin contrctil del v~ntrculo izquierdo, .arritmias
ventriculares y supraventrlculares, trastornos del sistema de conduccin elctrica,
muerte sbita en jvenes
tromboembolismo y muerte, sea sbita o relacionada con la insuficiencia cardiaca.
deportistas.
Aunque puede afectar a todas las edades es ms frecuente en la tercera y cuarta
./'
ECO es el mejor examen
dcada de la vida. Tanto su incidencia como su gravedad son mayores en la raza negra y
en hombres. Corresponde al resultado del dafo miocrdico por mecanismos citotxicos,
costo efectivo para el
metablicos, inmunolgicos, familiares e infecciosos. Presenta fraccin de eyeccin
diagnostico de la mayora
disminuida. Miocardiopatfa Hipertrfica: 50% de los pacientes con trastorno gentico
de las MC.
demostrable, es la causa ms comn de muerte sbita en jvenes, Incluso deportistas.
./' Ante la sospecha de MC
Se caracteriza por hipertrofia segmentarla, habitualmente del septum interventricular,
que puede causar obstruccin dinmica ~ nivel del tracto de salida del ventrculo
suspender ejercicios
Izquierdo, dificultando su vaciamiento. Se produce. falla ventricular diastlica,
intensos inmediatamente.
secundaria a un ventrculo grueso y rrgido (poco elstico), esta falla resulta en una
./' El antecedente de muerte
presin de llenado diastlico elevada y est presente a pesar de haber un ventrfculo
sbita o diagnstico de MC
hiperdinmlco. Miocardiopata Restrictiva: disfuncin diastlica secundaria a la rigidez
de las paredes ventriculares que impide su llenado, causada por fibrosis, hipertrofia e
de un familiar hacen
infiltracin del ventriculo. Entre estas ltimas la amiloidosis ocupa un lugar importante
aumentar las
por su prevalencia. Una complicacin importante es el trombo embolismo pulmonar.
probabilidades de
Presenta paredes ventriculares simtricas y algo gruesas con volmenes normales, los 1
:
diagnstico con MC
ndices de funcin sistlica son normales o poco alterados.
r------------------------
..
....
I
I
------------------------.
- - - - - - - - - - - - - - - - - - ______ 1
Diagnstico:
Caso clnico tipo
las manifestaciones clnicas estn relacionadas con la falla cardiaca que produce cada
una. En el caso de la MCR, el diagnstico diferencial ms importante es con la
pericarditis constrictiva, esto por el carcter potencialmente curable de esta ltima. En
la tabla adjunta se resumen las principales caracterrsticas de cada una.
Hombre
deportista
de
18
aPios, el cual consulta porque

su padre muri sbitamente a
los
3S
aos,
no
presenta
sntomas cardiovasculares, A
la auscultacin, soplo sistlico
de eyeccin IINI, no irradiado
a cuello, Resto del examen
normal.
I
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357 P g na
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Salud
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'11
Tratantiento:
MeD: tratamiento sintomtico de la IC; diurticos, digltlicos, betabloqueadores e IECAs,
ms anticoagulaci6n a permanencia. Antiarrtmicos deben evitarse. MCH: evitar ejercicios
extenuantes, deshidrataci6n, digitlicos, nitritos, vasodilatadores, alcohol y diurticos.
Betabloqueadores tiles en alivio sintomtico, al igual que Amiodarona. Se recomienda
hacer un tamizaje con ecocardlograma Doppler transtorcico en los familiares de primer
grado de los pacientes conocidos yen atletas jvenes, esto porque es la primera causa de
muerte sbita en ellos. MCR: No hay tratamiento satisfactorio. Se recomienda
antlcoagular a permanencia.
Seguimiento:
Deriv;1r a especialista para tratamiento y posible trasplante cardiaco. Considerar
hospitalizacin de aquellos pacientes con sntomas refractarios a tratamiento mdico, con
,sncope o muerte sbita recuperada l as como del que desarroll fibrilacin auricular o
compromiso hemodlnmico, La educacin del paciente es importante para lograr la
adherencia teraputica. Debe tranquilizarse razonablemente a los de bajo riesgo, e indicar
a todos que eviten los ejercicios extenuantes.
36? P g na
,,<~~::::/:;:Mejor S~lud para
ChHe
r------------------------
TEMA: Paciente con Soplo
Definicin:
I
I
I
1
I
Corresponden a ruidos generados por un flujo sanguneo turbulento a travs del:

corazn y/o vasos sanguneos.
I
:
Etiologa .. epidemiologa-fisiopatologa:
Pueden ser patolgicos o fisiolgicos. los soplos patolgicos surgen producto de :

~
alteraciones estructurales, como en valvulopatas o en las cardiopatas congnitas. los I
soplos fisiolgicos pueden corresponder a soplos inocentes (que acontecen en
pacientes sanos con corazones normales, generalmente afectan a nios y adolescentes)
o a soplos funcionales, como los que ocurren en situaciones de circulacin
hiperdlnmlca (fiebre, anemia, embarazo, hipertiroidismo, etc).
-
_______________________ t
.0 1
I
Aspectos esenciales
./' 'Soplos
inocentes:
protomesoslstlicos,
Diagnstico:
o~
nunca
pansistlicos o diastlicos.
Clnico. Se clasifican segn el tiempo del ciclo cardiaco en que aparecen: Sistlicos
(Despus de Rl y antes de R2): De eyeccin: Con refuerzo mesosi,stlfco, traducen
obstruccin a la salida del ventrrculo. Ej: Estenosis ~rtica, estenosis pulmonar,
coartacin artica. De regurgitacin: Borran Rl y a veces R2, indican flujo desde una
cmara de alta presin a una de baja presin. Ej: Insuf. Mitral, Insuf. Tricusprdea, CIV.
Diastlicos (Despus de R2 y antes de Rl): De regurgitacin: Protodiastlicos
asplratlvos, indican insuficiencias valvulares. Ej: Insuf. Artica, Insuf. Pu.lmonar. Por llene
ventricular: PrinCipalmente mesodiastlicos, con refuerzo presistlico si hay contraccin
de aurrcula. Ej: Estenosis mltral, estenosis tricusprdea. Continuos (Por ductus arterioso
persistente, Intenso, con acentuacin sistlica). Existen patrones de Irradiacin
caracterrstlcos que pueden apoyar el diagnstico; por ejemplo, la irradiacin hacia las
cartidas y huecos supraclaviculares en la estenosis artica o la irradiacin hacia la axila
en la insuficiencia mitral. Distintas maniobras alteran la intensidad de los soplos,
prestando utilidad al diagnstico (Tabla 1). Deben dis~lngulrse ad~cuadamente los
soplos inocentes o funcionales: Proto V/o mesosistlicos. Nunca pansistlicos ni
diastlicos. No irradiar:'l. Baja Intensidad. Nunca con frmito.
./ los
soplos
originados
en
cavidades derechas aumentan

con la Inspiracin profunda.
./' En
la
mlocardiopata
hipertrfica obstructiva y el
prolapso
mitral,
aumenta
con
el
soplo
Valsalva
bipedestacin, al contrario del

)
resto de los soplos.
I
IL _______________________ I
------------------------1
I
1
I
I
I
I
I
Caso clnico tipo
Paciente hombre de 72 afios,

refiere disnea, ngar y sncope. Al
examen fsico: pulso parvus y
tardus, frmlto sitlico carotrdeo
y sistlico en foco artico
R2
apagado
y
principal,
retardado, R4, soplo sistlico de
eyeccin en rea artica, soplo
diastlico aspirativo.
: -..
1
I
------------------ __ -_--1
37? P g na
~~ . ~.~;~~~:~Mejor S~lud para
- - - - - , - - - - - - - - - - .--..........--1. . . ~-.-4~--_-. --,-...-t~-t.........-~~-_..----'1~1---------
(hitl
. .- -
I I
:,
Tabla 1 - Maniobras que alteran la intensidad de los soplos.

Maniobra
Aumenta
Disminuye
Maniobra de Valsalva y
bipedestacin
(precarga)
Cuclillas y elevacin
pasiva
de
piernas
(tprecarga)
Vaso dilatadores
(lpostcarga)
Miocardiopata
Mayora de los soplos.
hipertrfica obstructiva y
prolapso valvular mitra!.
Mayora de los soplos.
Miocardiopata
prolapso valvular mitral.
artica, Insuficiencias artica y
Estenosis
miocardiopatfa
mitral.
Ejercicio
isomtrico, Insuficiencias artica y Estenosis
artica,
vasoconsbictores
mitra!.
miocardiopatfa
(tpostcarga)
Inspiracin profunda Soplos originados en de
(signo
Rlvero- cavidades
cardiacas
Carvallo)
derechas.
Tratamiento:
Segn etiologa.
Seguimiento:
Segn etiologa y por especialista.
38,1 P g na
:.~~~.t:;
;:;,Mejor
S~Lud para
ChUe
.. _,........
SNTESIS EN MEDICINA
TEMA: Pericarditis Aguda (PA)
Definicin:
Inflamacin del Pericardio. Puede ser clasificada etolgicamente en infecciosa, o no
infecciosa. Se considera pericarditis aguda a la presencia de signos y/o sntomas de una
a dos semanas de evolucin (menos de 6 semanas).
.'-.,
Seguimiento: No requiere
Patologa que con mayor frecuencia afecta al pericardio. Ms frecuente en hombres que
en mujeres, en adultos que en jvenes y en autopsias que en clnica.
Pericarditis Infecciosas: la mayora son de origen viral, especialmente por virus Coxsakie
o Echovirus. por lo que las virales y las idiopticas se consideran la misma entidad.
Pericarditis Tuberculosa: poco frecuente, considerar en lugares de alta prevalencia, de
evolucin insidiosa y generalmente crnica. las pericarditis bacterianas son raras, muy
graves y generalmente asociadas a infecciones pulmonares. cirugfa o traumatismos
torcicos; principalmente estaflloccicas y neumoccicas.
Pericarditis No Infecciosas: Pericarditis asociada al" infarto del miocardio (dos
situaciones diferentes: pericarditis durante la fase aguda del infarto, secundaria a la
necrosis del miocardio; y pericarditis del Srndrome de Oressler, secundaria a fenmenos
autoinmunes, desde la segunda semana post-infarto). Pericarditis urmica
(complicacin de Insuficiencia renal crnica); Pericarditis neoplsica; Pericarditis
asociadas a enfermedades del colgeno.
I
j_ _ _ _ _ _ _ _ _ _ _ _ _ _ _ _ _ _ _ _ _ _ _ _ 1
I
Aspectos esenciales
./ Manifestaciones cardinales:
dolor torcico, frote
pericrdico, cambios ECG,
derrame pericrdico.
./ ECG: alteraciones extensas
a diferencia de IAM.
./ Hospitalizarse por 24hrs.
./ Complicaciones:
Diagnstico:
taponamiento y arritmias.
Clnico-electrocardiogrfico
I
Principales manifestaciones clnicas: Dolor torcico: intenso, retroesternal y precordial, ~-----------------------,
irradiado a espalda y anillo del trapecio izquierdo. Suele ser pleurtico (agudo y
I
agravado por la inspiracin, tos). Se alivia sentado e inclinado hacia adelante y se agrava :
I
Caso
clnico
tipo
en decbito supino. Frote pericrdico: signo muy til cuando est presente, paciente I
Hombre de 35 aos, con dolor
sentado o de cubito prono. Suele ser inconstante e intermitente. Fiebre de bajo grado
ElectrocardIograma (ECG): En ausencia de derrame masivo, se observan cambios
torcico que empeora con
clsicamente distribuidos en 4 etapas: Primero elevacin difusa y de concavidad
inspiracin y tos, y se alivia al
superior del segmento ST, depresin segmento PR; segundo ST y PR vuelven a lo
inclinarse hacia adelante. El
normal; tercero Ondas T negativas; cuarto ondas T normales. Cuando hay derrame
dolor fue precedido de cuadro
pericrdico caen los voltajes QRS, pueden haber extrasstoles y fibrilacin auricular.
Ecocardiograma: Si bien no hace el diagnstico, es una herramienta de apoyo,
febril de horas de evolucin.
mostrando a veces aumento de la ecorefringencia del pericardio, presencia y magnitud
Fe 941pm regular, PA 140/80,
del derrame, y la patologra de base en el caso de un infarto por ejemplo.
------------------------\
'-".
ritmo regular, sin soplos con

presencia de froto pericrdico
Tratamiento:
a la auscultacin
Hospitalizacin con 3 objetivos primarios: Iniciar tratamiento, Estratificar riesgo, y

Observar evolucin por eventuales arritmias y porque no es infrecuente la asociacin
con miocarditis, lo cual tiene otra connotacin pronstlca.
'
~___________ . ____________ :
Tratamiento farmacolgico se realiza con AINEs. Tambin cortos periodos de

Prednisona pueden ser necesarios. En casos de recurrencia la colchicina puede ser til.
Seguimiento:
Si el paciente curs con derrame, debe ser controlado por especialista. Si no curs con
derrame no requiere segUimiento en particular.
39? P g in
~::~C;~~:~;Mejor S~lud para
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. .-----.. .
..................... _---_... . . . .,..- - - - - - - -.........-.........-----
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.. _ __ _,._.-.-~..L _....._......,..~._....,.i_.,;.~_._~_~~_ ~.; ........J.....~ _ _ _ _ _ _,----......... ~-_~.III
TEMA: Sndrome Metablico
r-----------------------~I
I
I
I
Definicin:
Hay varias definiciones para el sndrome metablico, que coinciden en una combinacin
de insullnoreslstencia, HTA, diabetes y dislipidemia, junto a un estado protrombtico y
proinflamatorlo comn en Individuos obesos y que incrementa los riesgos mayores de
enfermedad cardlovascular.
I
Etiologa-epidemiologa.. fisiopatologa:
Se estima que un 25% de la poblacin adulta padece srndrome metablico; en Chile
22,5% de la poblacin adulta, sin diferencias por sexo. la prevalencia aumenta con la
edad.
la etiologa es compleja, intervienen tanto factores genticos como ambientales, que
el
tejido
adiposo
y
la
Inmunidad
innata.
influyen
sobre
El tejido adiposo abdominal acta como un rgano endocrino que libera el exceso de
cidos grasos libres (AGL), angiotensina 11 (AllI), y adipokinas. El aumento de AGL
plasmtico inhibe la captacin de glucosa por el tejido muscular. El exceso de AGl y ATII
produce un dao en el pncreas, el cual produce ms insulina, pero insuficiente para
contrarrestar la hiperglicemia. la ATII aumenta la presin arterial por vasoconstriccin.
Adipokinas provocan reacciones inflamatorias que aumentan la'insulinorresistencia y la
HTA. la hiperglicemla y el aumento de circulacin AGl elevan la sntesis heptica de
TAG, aumentando el transporte de TAG y disminuyendo el de HDL por lipoproternas
Diagnstico:
~-----------------
I
I
______ I
r-----------------------,
1
.\
Aspectos esenciales
.'
.'
.'
Patologa de etiologa
multifactorial
Muy prevalente en nuestra
poblacin (25%)
Criterios diagnstIcos sin
~........"
I
I
I
I
I
I
./
consenso nico.
, Componentes esenciales:
Obesidad abdominal,
hipertrigliceridemia, HDL
bajo, HTA y DM
L _______________________ I
Existen distintos criterios diagnsticos; los ms utilizados son:

1- ATP 111 (diagnstico con 3/5):
~-----------------------:
a. Obesidad abdominal: Circunferencia de cintura> 102 cm en hombres I
J
:
Caso clnico tipo
~
y >88 cm en mujeres.
b. TAG srico ~lS0 mg/dL o tratamiento por TAG elevados
: Paciente sexo masculino,
:
c. HDl <40 mg/dL en hombres y <50 mg/dl en mujeres o tratamiento : hipertenso en tratamiento,
.' ~
farmacolgico por HDL bajo.
I
sedentario y con malos hbitos "~"~:
d. Presin arterial ~130/85 mmHg o tratamiento farmacolgico /
1
alimentarios, con obesidad
antihlpertensivo.
/
e. Glicemia ~100 mg/dL o tratamiento farmacolgico hipoglicemiante.
abdominal evidente, que en
I
2 International Diabetes Federation:
exmenes de control presenta
a. Debe estar presente la obesidad abdominal segn raza / etnia.
I
I
TAG
200 mg/dL, HDL 30 mgJdL,
b. Ms dos de los siguientes criterios:
I
I
Glicemia 110 mg/dL.
l. TAG >150 mg/dl o en tratamiento
I
ii. HOL <40 mg/dL en hombres o <50 mg/dL en mujeres, o en :
I
tratamiento.
------------------------~
iii. PAS
>130mmHg,
PAD
>85mmHg,
o
tratamiento
antihipertenslvo. '
iv. Gllcemia en ayuna >100 mg/dL o diagnostico previo de DM 2.
Se recomienda evaluacin con PTGO, pero no es requerido para
el diagnstico.
40 .~ .P , g i n a
~;r~:~1;::~~:Mejo r
SaLud 'para ChHe
...1
.___ .______________ t!i~!n:.!.:!i :)lnt;-_~.:~~i~,dt_dU)l~!X~.:(.L:f:l!. !\-"ki~f!~U_ ... ______ __ .
Tratamiento:
1-
2-
3-
Modificaciones en estilo de vida:

a. Disminucin de peso mediante Dietoterapia (baja ingesta de grasas
saturadas, grasas trans, y colesterol, reduccin de azcares simples, y
aumento de frutas, vegetales y granos enteros) y Actividad ffsica
(ejercicio aerbico moderado a intenso al menos 30 minutos al dra, e
idealmente, ms de una hora al dfa.)
b. Detener tabaquismo, y consumo alcohol moderado (slo si TAG
normales, en caso de estar elevados, debe suprimirse el alcohol).
Farmacoterapia: solo si no hay respuesta con modificacin de estilo de vida.
Frmacos aprobados: Orlistat, Insullnosenslbilizadores, Hlpollpemiantes,
Anti hipertenslvos.
Cirugra: frente al fracaso del tratamiento mdico o en caso que de asociarse a
obesidad mrbida con IMC > 40 u obesidad grado " con IMC > 35 y otra
comorbilidad como HTA, DM o dlsllpidemia.
Seguimiento:
La finalidad del tratamiento consiste en disminuir los riesgos de enfermedad
cardlovascular sobre todo la enfermedad coronarfa cardiaca. Requiere control peridico
de cada uno de los componentes del Sd. Metablico y otros factores de riesgo
cardiovascular.
41 ? P g na
'::;~~.;~:~i:>Mejor S~lud para
-----t;~.
(hUI
---_.-,.....-...'_.--- -------........---
--------.----~-----------~-,,----------,
-----------------------~
Definicin:
Es una taquiarritimia regular de origen supra ventricular, generalmente se presenta con
una frecuencia de 150-180 Ipm. Presentacin en episodios espordicos de inicio y
terminacin bruscos.
I
I
I
I
Existen diversas causas, la ms frecuente es una reentrada en el nodo AV, por la I

presencia de fibras con distintas velocidades de conduccin. La segunda causa ms L
I _______________________ 1I
importante es la presencia de un haz paraespecrflco o vra accesoria oculta (en este caso,
si se asocia a Sfndrome de preexcltacln, se denomina Sd. Wolf Parkinson White). Se
presenta por lo general en mujeres jvenes, sin antecedentes mrbidos ni cardiopata II
Aspectos esenciales
I
de base.
.
1-----------------------,
.'
Mecanismo ms frecuente .......
.'
es por reentrada en el NAV

En mujeres jvenes} sin
Diagnstico:
Se presenta principalmente como
palpitaciones mal toleradas, en general sin
compromiso hemodinmico. Otros srntomas posibles son mareos, malestar precordial
inespecfico. El diagnostico es Electrocardiogrfico, evidencindose regular taquicardia
en ausencia de onda P.
de com
cardiopatra.
.' El
manejo se inicia con

maniobras vagales.
1
I
I
r
I
I
IL
Tratamiento:
Si no existe compromiso hemodinmico, iniciar tratamiento con maniobras vagales
I
1
La gran mayora revierte con las medidas indicadas, sin embargo un porcentaje presenta
recurrencias. Cuando existen TPSV mal toleradas por angina o descompensacin de ICC,
deben mantenerse con betabloqueo crnico. En caso de tener ms de 4 5
recurrencias en un ao, debe plantearse estudio electrofisiolgico y fulguracin del haz
que cierra el circuito de reentrada.
El f rmaco de eleccin, de
no responder al manejo
inicial, es la Adenosina.
_______________________ II
~-----------------------,
I
(masaje carotdeo, estimulacin farngea) que el 80% de las veces interrumpe la I

I
arritmia; si no revierten el cuadro, usar frmacos que actan a nivel del NAV: de :
eleccin Adenosina 1 ampolla (6mg) vra endovenosa, seguido de bolus de solucin f
fisiolgica. Si no revierte con una ampolla de adenosina, readministrar.el doble de dosis 1I
(12mg). En su defecto, usar Verapamilo (5mg Iv), Diltiazem o Amlodarona (hasta I
J
SmgJkg).
I
I
SI existe compromiso hemodinmico: cardioversin elctrica.
. I
Seguimiento:
.'
I
I
I
I
I
I
I
1
I
I
Caso clnico tipo

Paciente sexo femenino de 40
aos sin antecedentes
mrbidos. Consulta en SU por
:
palpitaciones de inicio brusco.~..; t
y sensacin de malestar
torcico. Al examen frsico
presenta Fe de 170 x', PA
120/80, bien perfundida. Al

ECG: taquicardia regular de
complejo angosto sin onda P.
L _______________________ ,
42? P g na
~~;~~r~;~Mejo r S~lud para
ChUe
r - - - - - - - - .- ., ., ,,' - .' -, - ,- - - - .- - - -
TEMA: Angina Inestable
Definicin:
Es la aparicin reciente de dolor anginoso, en un paciente que no lo presentaba o el
cambio en las caracterfsticas del dolor en un paciente con ngor crnico (progresin
clnica: mayor dolor, menor intensidad del esfuerzo, o angor de reposo). Incluido dentro
del diagnostico de Sd. Coronario Agudo sin Supra desnivel sr (SCASSDST) .
.....-,..,.
Se produce por la oclusin aguda incompleta de una arteria coronarla, secundaria a la

rotura aguda de una placa ateroesclertica, con exposldn de material subendotelJal
protrombtico, activacin plaquetarla y de la cascada de la coagulacin, y posterior
formacin de un trombo plaquetario al Interior de la arteria. Esto disminuye el flujo
sanguneo al miocardio, produciendo Isquemia de ste, manifestndose como dolor.
Como NO hay necrosis del 'miocardio, no hay alza de biomarcadores de necrosis
miocrdlca (CK, CK-MB, Troponina).
I
I_ _ _ _ _ _ _ _ _ _ _ _ _ _ _ _ _ _ _ _ _ _ _ _ I1
J- - - - -
- - - _. - - _. -' - - - -
~.
- - - - -
Aspectos esenciales
./ SCA SSDST con enzimas (-)
./ ECG es el examen de
eleccin.
Diagnstico:
El diagnstico es clnico ms electrocardlogrfico. En general el paciente presenta FR
para enfermedad coronaria. Se presenta como: dolor de inicio agudo pudiendo
aparecer en reposo, sin relacin a los esfuerzos, de < 30 min de duracin, retroesternal
o precordial. Puede evolucionar desde una angin estable. Debe solicitarse ECG,
pudiendo mostrar nfra desnivel del ST (> 0,2 mV) o inversin de onda T (SCASSDST) y
biomarcadores de dao miocrdico negativos (en caso contrario correspondera a IAM
SSDST). SI el paciente persiste sintomtico se debe realizar ECG y MDM seriados, esto
aumenta la sensibilidad diagnstica (Ojo con IDST en pared septal, pues puede tratarse
de imagen especular de SDST en pared posterior estricta; siempre realizar ECG con
derivaciones derechas V posteriores).
./ En DM, la presentacin
pude ser atpica.
./ Tratamiento debe iniciarse
precozmente.
v" Derivar para decidir
conducta segn riesgo

(TIMI).
,------------------------
Tratamiento:
- Medidas Generales: Hospitalizar, Reposo absoluto, 02 para sat> 90%, monitorizacin.

- Antiagregante: Aspirina 500 mg no recubierto a masticar, Clopidrogrel en dosis de
carga de 300 mg; en casos de alto riesgo o posterior a 'coronariograffa del anatoma
desfavorable, uso de anti GP IIB/IIIA (abciximab en infusin contrnua).
- Anti isgumico: Nitritos en infusin contrnua por vra iv, Morfina 3 mg sc, S-bloqueo
(Propranolol S mg ev e/S-lO min hasta alcanzar Fe de 50-60 x' y luego 25 vo c/6 h),
hasta FC reposo <60 Ipm, si no presenta insuficiencia cardiaca ni hipotensin.
- Anti trombtlco: HNF 60 U/kg bolo segUido de 16 U/kg/hora, ajustando segn TIPA
(1,5 - 2 veces el basal) o H8PM; Fragmin 100 U/I<g cada 12 horas o enoxoparina 1 mg/kg
cada 12 horas. Debe ser derivado.
- Estatinas en dosis. altas (atorvastatina 80 mg al da) para estabilizacin de placa
ateroesclertlca.
Caso clnico tipo

Hombre de 4S aos, fumador,
presenta hace 20 min dolor de

inicio sbito, mientras dorma,
opresivo e intensidad
progresiva (8/10 EVA) en
precordio. El dolor no cedi

por lo que decide consultar.
Realiza ECG, que evidencia
IDST en cara lateral y MOM
que resultan (-).
1 :
Seguimiento:
Ser por parte del especialista, quin de acuerdo al riesgo del paciente (TIMI rlsk-score) '... - - - - _. - ,- .~ - - - - -- - - '- - -- - - - -- decidir coronariografla precoz (alto riesgo: 5-7 puntos) o estudio no Invasivo (bajo
riesgo: 0-2 puntos). TIMI score (7 puntos): Edad ~ 6Si!, ~3 FR cardiovascular, enfermedad
coronaria conocida (revascularizacin previa, aneurisma artico, enfermedad arterial
oclusiva, enfermedad arterial carotdea), AAS en ltimos 7 dlasJ ~2 episodios angina en
<24hrs, aumento enzimas cardiacas, desviacin ST ~0,5mm.
43? P g na
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be..", d. Medie/,,,. Dcidc 1833
------------------------,,
TEMA: Diseccin Artica
I
I
Definicin:
Diagnstico: Sospecha.
Es el desgarro de la intima de al aorta (puerta de entrada) Segn la clasificacin de

I
Sta nford , tenemos dos tipos; tipo A que compromete desde la aorta ascendente,
:
corresponde al 60% del total, y tipo B que compromete la aorta descendente.
I
Etiologa-epideJniologfa-fisiopatologa:
Existen factores de riesgo que son; HTA, tabaquismo, ateromatosis difusa de la aorta,
aneurisma aorta o diseccin previa, vasculltls, Sd. de Marfan, Sd. de Ehlers Danlos y
Coartacin artica. En estas situaciones se puede producir el desgarro, que lleva a una
hemorragia de la media, esta hace que progrese el desgarro y ~e forme un falso lumen.
Por este falso lumen Ingresa el flujo sangurneo haciendo que el rasgo se extienda hacia
proximal o distal de la lesin. Es ms frecuente en hombres y el promedio de edad es de
65 alios.las complicaciones pueden ser; rotura de la Aorta, oclusin de vasos que salen
de la Aorta, como las coronarlas, y, ellumen falso puede llegar a ser ms grande qu~ el
verdadero, y colapsarlo.
:
IL
SeguimIento: Derivar
_______________________ I
I _..- - - - - - - - - . - .- - -- - - - ..
~.
- - -1
Aspectos esenciales
I
I
.' HTA
,.
Y la edad son factoret_~':
de riesgo.
.' Cardinal
es el dolor de
mxima
intensidad
de
instalacin sbita.
Diagnstico:
Se sospecha, al enfrentarnos a un paciente con dolor de inicio sbito de MXIMA

intensidad en precordo o nter-escapular, irradiado hacia EEII. Ex Frsico: HTA, aslmetrfa
de PA y de los pulsos de EESS, se puede auscultar un soplo nter-escapular o diastlico
de regurgitacin en foco artico (Por insuficiencia artica), pueden existir signos de
taponamiento cardiaco (en la tipo A). La confirmacin es con imagen, siendo de eleccin
el Anglo TAe de trax, tambin presta utilidad el Ecocardiograma TE (ms sensible y
especffico que el TI) y la rx trax que muestra un mediastino ensanchado, y pedir ECG
para dg diferencial.
.' El examen de eleccin es el
:
:
Angio TAC de trax.

./ El manejo inicial es con B
bloqueo.
o/ Se debe derivar.
I
I
I
- _. - - .. - - .- -- - - .- .- - - - - _. - -' -- - - -,
I
I -. - - .- ... - .- -.
Tratamiento:
El manejo inicial incluye el ABC de la reanimacin, hospitalizar, monitorizar y gestionar
la derivadn. Luego el manejo de la presin arterial con LABETALOL, teniendo como meta
I
I
I
~.
- _... - - - - - - - .- -- _. -
Caso clnico tipo
.~
Mujer de 68 aos hipertensa,

es trafda por el SAPU al SU....
PAS 110 y Fe de 60x', se pueden aadir vasodilatadores pero siempre con 8 bloqueo. En los casos
que corresponda a un tipo A el tratamiento es quirrgico (remplazo protsico de la aorta
ascendente), ya que la mortalidad aumenta 1% por cada hora, las tipo B se operan slo si
progresa (manejo endovascular), o 51 no responde a tto. Mdico o si presentan aneurisma.
por un cuadro de dolor sblto'-...
10/10 EVA en el precordio, no

irradiado. Al examen presenta
180/110, Fe 100 x', con
Seguimiento:
PA
Es por parte del especialista, se debe de monitorizar la presin arterial y las eventuales
complicaciones como Insuficiencia artica.
pulso asimtrico en las EESS. El

ECG
:
r
I
I
I
. muestra
taquicardia
srnusal sin cambios en el ST,

solicita
una
Rx. Trax que
muestra un mediastino ancho.

,
!__..., ., ... - - ._ .____. - .__ . - - - _. - - - ._ - - I
44?Pgina
. <~~;;.h::';Mejor Salud
para
ChHe
TEMA: Embolia cardiognica

CdIgo EUNACOM: 1.01.2.003
Definicin:
Es la impactacin de un embolo proveniente del corazn en un vaso sanguneo.
TratamIento: Inicial
Las causas ms frecuentes son FA no valvular (45%), IAM reciente, aneurisma

ventricular, FA asociada a valvulopata reumtica, vlvu~as protsicas y otras (EBSA,
mixoma auricular entre otros). El compromiso arterial lleva a la lesin de los tejidos,
siendo el ms susceptible a la injuria el tejido neural.
~----------------- ______ I
------------------------1
Diagnstico:
Aspectos esenciales
Para llegar al diagnstico lo ms importante es mantener una ALTA sospecha, ya que las
manifestaciones clrnicas variarn de acuerdo al territorio comprometido. Si
compromete el cerebro se manifestar como un AVE (en cualquiera de sus formas), en
caso de comprometer una extremidad presentar: palidez, paresia, parestesia, ausencia I
de pulso, dolor y poiqullotermia (6P, en ingles), adems de buscar signos de la patologa
de base (como el pulso irregular en la FA). Dentro de los exmenes complementarios
son de utilidad el TAe de cerebro, electrocardiograma (eyidencia FA), ecocardiograma :
(permite evidenciar presencia de trombos auriculares, valvulopatas, etc.) y el Angio TAC
de extremidades, que evidencia la amputacin de la circulacin arterial.
,' El lugar ms frecuente de
embolia son las EEII.

,' Las 6 P son indicadores
clnicos de insuficiencia
arterial aguda.
,' Hasta el 30% de los AVE
isqumico son de origen

cardiemblico.
Tratamiento:
Siempre se debe de iniciar anticoagulacin con heparina (no fraccionada o de bajo
peso), en los casos de mbolos secundarios a patologa valvular el uso de
antiagregantes podra tener una utilidad. En los casos en que exista compromiso de la
extremidad se debe realizar la embolectomfa (previo a que exista compromiso motor,
ya que despus el dao es irreversible). Una vez estabilizado el paciente debe de ser
derivado a un centro terciario.
,' El manejo inicial incluye
antlcoagulacin.
I
~---------~-------- ___ . _I
.. _._----------_ ... _.. ................ .,
---
Caso clnico tipo
Seguimiento:
.'~"'.
Se debe mantener el tratamiento anticoagulante, manejo de las secuelas y la patologa

subyacente. Es por parte del especialista
Hombre de 75 aos, con

antecedentes
de
palpitaciones, consulta al SU
por 2 hrs. de evolucin de
parestesias en EII asociadas a
Lo
examina
y
frialdad.
encuentra ausencia de pulsos
distales,
palidez,
sin
motor
y
compromiso
comprueba
la
anamnesis.
Encuentra un pulso irregular
con un ECG compatible con
FA. Inicia HBPM y deriva un
centro terciario
L ___ ._ ______ ._ ._ .. __________ .. II
45? P g na
~ :i~:~.;: Mejor S~lud para

..
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ChUI
I (UL~A.D;~, .~.E ~.!-~.~

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FA
1).1
J~f-
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~ c"on'str:~endO Salud
~
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de Medld.a. Dud.1833
- - - - - .... - - - .... -- - .' - - - - - - -,
TEMA: Infarto Agudo al Miocardio
~.
Definicin:
Es la necrosis miocrdica, producto de la isquemia aguda, secundaria a la oclusin de
una(s) arteria coronaria.
'Causa de muerte del 8% de la poblacin chilena. la principal,causa es la enfermedad
ateromatosa, otras causas son angina de Prinzmetal, vasculitis, cocarna y diseccin
coronaria. la oclusin coronaria aguda suprime el flujo sangufneo, causando necrosis
del miocardio.
1-----------------------I
I
Diagnstico:
Clrnica: Dolor anginoso trpico de ms de 20 min de duracin, asociado a cortejo :I

neurovegetatlvo y sensacin de muerte inminente. Sin embargo en ancianos o I
diabticos se puede manifestar de maneras atfplcas; por lo general el examen ffsico es I
I
normal o hay ~
Electrocardiograma: la primera alteracin son las onda T hiperagudas, luego
alteraciones del segmento ST en 2 derivadas contiguas, ondas Q patolgicas (Si hay
necrosis transmural) y finalmente inversin de onda T; existen infartos con o sin SDST.
Marcadores de Inluria miocrdlca: Hacen el Dg de IAM independiente del patrn ECG.
Son menos precoces y por tanto no determinan conducta inmediata. Hay mayor
sensibilidad con curva de biomarcadores e/6 horas, y sirven para evaluar reperfusin.
los ms importantes son CK, CK-MB (vida media de 36 horas) y Troponina, que es ms
sensible (dado que la vida media es de 7-14 das, tambin es til para evaluar IAM
reciente)
Aspectos esenciales
./ Principal causa: ateromatosis"~'"
I
I
coronaria.
./ Sospecha es clnica y el dg:
ECG + blomarcadores
./ la principal causa de muerte
son las arritmias ventriculares
./ Nitroglicerina, AAS,
betabloqueo y Estatina de
urgencia
./ Reperfusin precoz en SOST.
,------------------------
Tratamiento:
Tratamiento Farmacolgico: Nitroglicerina INTRAVENOSA, aspirina (500mg va oral

primera dosis, luego 160 - 325 mg/da), Clopidogrel (dosis inicial 300 mg VD una vez,
seguido de al menos 75 mg/da), Estatlnas. Si el paciente est en Killip I o 11, puede
Iniciar Beta bloqueo oral salvo contraindicacin absoluta. El uso de lECA debe
posponerse hasta que el paciente se encuentre estable: Tratamiento definitivo
depender del patrn ECG: si tiene 10ST se debe tratar como SCA SSDST; si presenta I
SOST se debe realizar reperfusin, para lo cual existen 2 opciones: Trombolisls sistmica
(TS) o Angioplast/a (AP). Con respecto a TS se recomienda aplicar antes de las 12 hrs de
Iniciado el cuadro, con estreptoquinasa (RAM ms frecuente es la hipotensin: se
detiene la infusin, aporte de volumen y el resto se pasa en 30 mino No administrar en
alto riesgo de hemorragia). la AP tiene ventajas en pacientes con contraindicacin de
TS, en cuadros de ms de 3 hrs. de evolucin, o con shock cardiognico; requisitos para I
realizarla: el tiempo puerta (primera consulta) baln de 90 min, en un centro con alta :
experiencia. Son criterios de reperfusin: inversin onda T 24 hrs, peak enzimtico
12 hrs, descenso ST a la mitad en 90 min (el mejor signo) y disminucin del dolor a la I
mitad. En los IAM derecho (sospecharlo IAM de pared inferior asociado a hipotensin e L~.
ingurgitacin yugular), se debe reanimar con volumen y no usar nitratos. Previo al alta
realizar un ecocardiograma y evaluar FEVI:
a) Pacientes sometidos a TS:
FEVI < 0.4 7 realizar coronariografa, tratamiento segn hallazgos.
<
46?Pgina
':.:1:.' . :,Mejor
IL _______________________ I
Salud
para
ChUe
<:
Caso clnico tipo

Paciente con dolor torcico de
2 hrs de evolucin, toma ECG ..

que evidencia
SDST V2V4,
por~.. _
lo que inicia las medidas

generales, se encuentra a
3 hrs
de un centro con
hemodinamia. Inicia TS con lo
que disminuye el dolor y el
segmento ST desciende a la
mitad.
_. -
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__ ...__ ._______________ ~/laL;l/.;j ~)lllf.:~ii..!lk~;~.W.EiJl~jJli.!.iLV.l!~k!D!L.... ________ ..

FEVI > 0.4 ~ buscar isquemia residual; estudio invasivo y tratamiento segn
resultados.
b) Pacientes sometidos a AP (incluye a los sometidos post TS):
FEVI > 0.35 ? tratamiento mdico ptimo; reevaluacin peridica de CF y FEVI.
FEVI < 0.35 7 considerar indicacin de DAI desde los 40 das post IAM.
_.,0"
__
Seguimiento:
Debe ser en intensivo, monitorizado (principal causa de muerte son arritmias ventriculares
malignas). Vigilar aparicin de complicaciones; Mecnicas: la ms comn es la rotura de
pared libre (se manifiesta como taponamiento cardiaco); perforacin del tabique
Interventricular; disfuncin de musculo papilar (EPA), y la formacin de aneurismas o
pseudoaneurlsmas. En general son tardas (> 4 das). Elctricas: i~cluyen bloqueos AV, FA,
taquicardia ventricular y fibrilacin ventricular.
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47? P g na
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Salud para Chtb
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TEMA: Insuficiencia Cardaca Aguda (ICA)
I-----------------------~
Definicin:
Instalacin brusca o deterioro de sntomas y signos de falla cardfaca. Es una condicin ,

que amenaza la vida que requiere evaluacin y tratamiento inmediato. El espectro J
clnico vara desde un empeoramiento generalizado con predominio del edema I
perifrico a un shock cardiognico/EPA.
t __ .... _ ._____ ...' _, __ .. _..... __. __ 1

Etiologa-epidemiologa~fisiopatologfa:
Causas de ICA que generan un deterioro rpido 1) IAM; 2) arritmia severa
..... - ... - - .......
(taqui/bradicardia); 3) TEP: 4) taponamiento cardiaco; 5) diseccin artica; 6) " -. ..- -. - _.. -.
r
insuficiencias valvulares agudas. Gatman un deterioro ms insidioso 1) infecciones; 2)
Aspectos esenciales
.,,.s .
anemia; 3) falta de adherencia a ttOj 4} hipo/hlpertiroidismo. La fisiopatologa en comn
.' Es una situacin clrnica que
:
es un gasto cardaco insuficiente y gran predominio de los mecanismos adrenrgicos
generndose circulacin perifrica insuficiente, con hipotensin arterial, hipoperfusin
~
amenaza la vida.
renal y presin de llenado ventricular izquierdo elevada con importante congestin
.' El diagnstico es clnico.
pulmonar e hipoxemia.
- -
.'
- - - ---
- --
El manejo inicial debe
Diagnstico:
centrarse en el ABe y
Eminentemente cHnico (disnea, ortopnea, yugulares ingurgitadas, crpitos pulmonares).

Se deben realizar tres valoraciones. 1) Los sfntomas son debido a ICA o existe una
causa alternativa (EPOC descompensado, anemia)?; 2 si hay ICA hay algn precipitante
y requiere este Intervencin inmediata (arritmia, IAM); 3) Hay riesgo vital por
hipoperfusin o hipoxemia? El ECG y la Radiografra de Trax pueden ayudar en el
diagnstico especfico.
estabilizacin del paciente.

.'
Se debe estudiar causa

desencadenante.
,_
... -' -
- ... - - _.- .. - - ..- -
-.
--- ...
_..- - -- - -'
I
.- _.. - .- O'. - - - ._ ..... .-' - __ - - - .. _ ,._ .... - - - - - ..

;
Tratamiento:
Caso clnico tipo
Debe ser administrado en paralelo con el trabajo diagnstico etiolgico y bajo

monitorizacin estricta. Las 3 drogas claves son Oxrgeno, Diurticos y Vasodilatadores.
Puede llegar a requerirse apoyo ventilatorlo. Una vez estabilizado el paciente debe ser
derivado a un centro terciario para el manejo espedfico.
Paciente 65 aos,
hospitalizado, hace 3 dfas por
IAM. Inicia sbitamente disnea ... 1
........,.1
I
y dolor torcico. Al examen
Seguimien~o:
Por especialista.
destaca PA 90/60, congestin

pulmonar +++ y soplo
holosistlico precordial IV/VI.
Ecocardiograffa revela
insuficiencia mitral con
ruptura de cuerda tendinosa.
L _______________________ I
48?Pgina
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:Mejor Salud
para
ChHe
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I Hi.St~ryleXa.t:nin~tion
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49? P g na
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ChUI
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TEMA: Paro Cardiorrespiratorio
Definicin:
Cese de la actividad mecnica cardraca, confirmado por ausencia de conciencia, pulso
detectable y respiracin. Los ritmos del PCR son de dos tipos'desfibrilables (Fibrilacin
ventricular y Taquicardia ventricular sin pulso) y los no desfibrilables (Actividad
elctrica sin pulso y Asistolia).
Etiologa~epidemiologa-fisiopatoRoga:
IL _______________________ I
la principal causa es el IAM que produce FV o una TVSP que termina en una FV. En la
fibrilacin ventricular hay una actividad elctrica desorganizada, despus de 15 a 20
segundos de iniciada se produce el cese de flujo cerebral determinando incQnciencia. La 1_ .- - - -
: I
fisiopatologfa se explica a travs del modelo de tres fases; una primero, en donde hay I
una arritmia elctrica que se puede revertir con desfibrilacin, es la fase de mayor xito : Aspectos esenciales
I
y ocurre durante los primeros 5 minutos. En la segundo fase (S-lO minutos) hay una :
./ El
IniCIO
de
las
prdida de actividad elctrica, hay que restaurara la actividad elctrica y dar apoyo I
compresiones no debe de
mecnico, la perfusin cerebral y coronaria estn determinadas por la PA generada por
ser retardado por ningn
la RCP, la DF en esta fase puede llevar a AESP/ASI, hay probabilidades de xito mucho
menores. V, finalmente, la lose metablico (ms de 10 minutos), con pobre respuesta a
motivo.
DF inmediata o BLS/ACLS, la desfibrilacin esta poco indicada, hay un establecimiento
./ La desfibrilacin precoz,
de un "sepsls like-state" secundaria a isquemia reperfusin y translocacin bacteriana.
mejora la sobrevida.
En la TVSP se piede el control del NS y se han generado circuitos de re entrada donde se
.' Existen causas reversibles
acorta el tiempo de distole determinando un volumen expulsivo insuficiente para :
I
generar pulso.
de PCR
I
Los ritmos no desfibrilables son poco frecuentes como presentacin inicial del PCR, ms I
I
frecuentes en PCR de causa traumtica. La AESP en un estado mecnico con ausencia de L - - - - - - .- o. "0 - ~ ~ ~ .0 - 0" - - - - ~ .0 ." 1
contraccin cardiaca y actividad elctrica cardiaca funcional: Tiene alto potencial de _o - - - - - - - - ~. - - - - - - 0' - - - - I
:
!
reversin si se identifica la causa subyacente precozmente con un sobrevida de hasta un I
Caso
clnico
tipo
15 %. la AESP de causa cardiovascular tiene QRS ancho y bradicardia, se produce por I
causas metablicas (hipotermia, hipoMhiperkalemia, intoxicacin, acidosis), y la de causa:
Paciente de 45 aos hospitalizado
extra cardiaco, primero es una taquicardia de QRS angosto que evoluciona a una de QRS: por un lA M, a la hora post
I
ancho y bradicardia, sus causas son: hipovolemia, neumotrax a tensin, taponamiento I
ingreso, pierde el conocimient(.
I
--...,',
yTEP.
Es evaluado y no se encuentra
I
Uo
.-
0-
.0
_,
pulso central. Se inicia RCP bsico
Diagnstico:
mientras llega el desfibrilador
Cuadro cHnico caracterizado por: Inconciencia, Apnea o Respiracin Agnica y Ausencia

de Pulso. Debe ser completado con la verificacin de ritmo con las paletas del
desfibrllador.
bifsico, el ritmo es una TV

polimorfa.
Lo
desfibrila,
paciente
recupera
muestra
actividad
I FibrilacinVentricular
pulso
el
elctrica
normal. Lo deriva a la UC1C, para

cuidados post-paro.
I
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SO? P g in a
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Salud
para
ChUe
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_________ Manual
Sl'llte~is
dE: ~gl!,gc..:irniE:11l0S
POLlMORF
E~!I~.:.:.'v1:re~u~t.;;,:..:II:..:.ld:::.._ _ _ _ _----,..
TaquIcardia ventricular:
Complejos regulares con
QRSancho
Tratamiento:
r...
Manejo ordenado y de buena calidad, que va a ser definido por el ritmo cardraco que se
presente en el momento de cada evaluacin, este manejo radica en dos algoritmos de
trabajo diferentes, que se utilizan segn si el ritmo de presentacin es desfibrilable
(FV/TVSP) o no (Asrstole/AESP). SIempre verificar si existen causas reversibles de peRo
Puntos bsicos de la reanimacin cardiopulmonar:
El elemento m6s Importante es el masaje cardIaco: Debe hacerse con un mnimo de
interrupciones, a una frecuencia de 100 por minuto, con una compresin torcica
adecuada (1/3 del dimetro AP, 5 cm) y que permita la completa re~expansln torcica.
Un ciclo de masaje comprende 30 compresiones y 2 ventilaciones.
El uso del desfibrilador debe ser en forma precoz, efectuar descarga si corresponde, luego
de esto debe continuarse con el masaje de forma inmediata, esperando hasta el prximo
ciclo para ver el resultado de la descarga.
Cadena de supervivencia de la Atencin Cardlovascular de Emergencia (ACE) de la AHA
para adultos:
1. Reconocimiento inmediato del paro cardraco (paciente no responde, no respira o no
respira con normalidad, jadea/boquea) V activacin 'del sistema de respuesta de
emergencias y bsqueda de un Desfibrilador Externo Automtico (DEA)
2. RCP precoz con nfasis en las compresiones torcicas.
3. Desflbrllacin rpida
4. Soporte vital avanzado efectivo
5. Cuidados integrados posparo cardaco
Seguimiento:
Los cuidados post paro son en una Unidad de cuidados intensivos. Adems se debe de
identificar la causa subyacente y tratar, 51 fuese posible.
51 ? P g na
~};1:~Hf:}Mejor
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Salud para (hU,
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~ C'QnS~~.~P9 Sat~d
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F,..".I. deM.,Jld... D",d.lB33
r------------------------
TEMA: Shoclt
Definicin:
Estado de inadecuada perfusin tisular (02 y nutrientes) de acuerdo a los
requerimientos metablicos del organismo, llevando a falla orgnica mltiple y muerte
de no mediar oportuno manejo.
.
:
Etiologa-epidemiologa.. Osiopatologa:
Una adecuada perfusin tisular requiere un sistema respiratorio funcional (Intercambio
de O2 y CO2 ), una adecuada cantidad de O2 y nutrientes disueltos en sangre, un buen
fundonamiento cardiaco (bombeo de sangre) y un (ntegro sistema de vasos sanguneos.
Alteraciones en cualqUiera de estos componentes pueden llevar al shock. De acuerdo a
la alteracin predominante, se distinguen varios tipos de shock (Tabla 1).
Con el fin de preservar los rganos vitales, mecanismos de compensacin son puestos
Segu[mfento: Derivar
I~ _______________________ r
r-----------------------~
Aspectos esenciales
./' Shock es el sndrome
Mecanismo
Causo
Hlpovol~mJco
Dlsmlnuci6n del volumen IntraviISCUlar.
Ifemorragla (evldenre u oculta). deshIdratacin. secuestro en

tercer asp:ldo, prdidas dfgcsUws. urlnnrln,.lnsen5tbler, etc.
cardlognlco
DIsmlnucl6n elel gasto cardiaco por ralla en la

funch'ln sistlica ylo dlutllc:t cardiaca.
Cardlopatro coronar\ (lAM extenso el "lAs frecuente).

nllocarellop.1tlilS, arritmias. valvulopatfas. mhcomas. etc.
Falla dlllStlSllca por compresin exb'EnslK!l de
Taponamiento cardiaco. neumotlrax a tensl6n,' embolia

pulmonar masiva, pertCllrdltls c:onstrictlw severa. etc.
Obstruttivo
tavldadc.~ cardiacas.
Distributivo
Carda severa da 13 rcsls~ncia 'r.IScular

Ilcrlr6r1c:t por vuodllatacl6n.
........,;"'.:,
I
caracterizado por
hipotensin y signos de
hipopeusi6n tisular con
disfuncin orgnica en
TDbla1 - Tipos de Shock

Tipo
0.-
consecuencia.
./' Existen distintos tipos de
shock.
./' Un alto grado de sospecha
Sopsls (mAs rrcc:uenta), SIRS, alerglaa (shock anaftlActJco).

lesiones gr1Y\!S SKC (5hock neurogfnk:o), insuficiencia
5uprnmmallllguda. drog:s. toxinas, etc.
y manejo oportuno son
en marcha, tales como aumento del tono adrenrglco, de la frecuencia y contractilidad

fundamentales para un
cardiacas, vaso constriccin cutnea, muscular, esplcnica, entre otros, los cuales
I
buen pronstico.
pueden o no contrarrestar el shock en forma inicial. De acuerd,o a la causa del shock y a I
I
los mecanismos compensadores existentes, un determinado patrn hemodfnmico se L _ _ _ _ _ _ _ _ _ _ _ _ _ _ _ _ _ _ _ _ _ _ _ \
pone en evidencia, el cual siendo caracterrstico de cada tipo de shock presenta utilidad
para el diagnstico diferencial (Tabla 2).
I-----------------------~
I
:I
Tabla Z - Patrones Hemod~mlcos

Gasto C.,rdlaco (GC)
Tipo de Shock
ReslstencJa Vascular Perifrica
Presin VeDGSa Centr.1l (PVC)
(RVp)
HlpovolmJco
!
!!
!
t
Cardlognlco
ObstnlcllYO
DlstrlbuUvo
i
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i
!
Diagnstico:
!!
t
ti
."
Caso clnico tipo

'-~
Paciente de 57 aos, con
antecedentes
de
dolor
epigstrico de 1 mes de
evolucin, despus de una
deposicin con caractersticas
de melena sufre fuertes
mareos,
acudiendo
a
consultorio. El paciente luce
plido
y
sudoroso,
al
examen
constatndose
fsico taquicardia y taquipnea.
No se logra medir presin
arterial.
CHnico, no obstante determinar la etiologra puede requerir exmenes complementarios.

Cuadro clnico de shock: hipotensin arterial, palidez, piel frra V moteada, llene capilar
lento en lechos ungueales, compromiso de conciencia, ollgurla, acidosis metablica (por I
acumulacin de lactato). Otras manifestaciones cHnlcas dependern del tipo de shock y II
I _______________________ I
la causa de ste. Por ejemplo: sequedad de piel, lengua y mucosa oral, turgor de piel L
disminuido (signo del pliegue +), hipotensin postural y taquicardia sugieren un shock
S2? P g na
. Mejor
S~Lud para
ChHe
._____
Manual
Snlt!si~
de CClI1odmiento$ en Medicim.;
de tipo hipovolmlco. A su vez, la presencia de hematemesis, melena y dolor abdominal

Indicarran una etlologfa hemorrglca digestiva.
Tratamiento:
El tratamiento inicial consiste en la aplicacin de medidas generales de soporte vital en
funcin del cuadro cUnico, con el objeto de restablecer la perfusin tisular (reposicin o
expansin de volumen intravascular, uso de drogas vasoactivas, entre otros), corrigiendo
concomitante o posteriormente la causa desencadenante espedflca.
Seguimiento:
Derivar.
53? P g na
r.i;JE?:;~!:'~;;Mejo r
:"4 ........ ,:.
Salud para (hUI

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~ c~ons;;~'~endO Salud
~
TEMA: Tamponamiento pericrdico
Escuela d. M.dl<lIUL D6sdd833
------------------------1
I
I
1
Definicin:
Sndrome producido por la compresin extrnseca de las cmaras cardiacas

comprometiendo su llenado secundario a un aumento excesivo en la presin
intrapericrdica.
L _______________________ I
La naturaleza fibroelstica del pericardio le permite adaptarse a los cambios en el

volumen cardiaco y a la presencia de derrame perlcrdico. No obstante, un derrame de ~ -- - - - ,.. - - - - - - - .....- -. - - - - - - - - ~
I
gran magnitud y/o rpida instalacin no darn tiempo a la adaptacin, aumentando
Aspectos esenciales
I
I
sbitamente la presin intrapericrdica y provocando el tamponamiento. De la misma I
.' Son
caractersticos
del,-I
manera, patologras que cursen con una disminucin de la elasticidad del pericardio
taponamiento
la
(pericarditis constrictiva) determinarn una mayor probabilidad de sufrir I
tamponamiento ante un derrame de menor cuanta. Cualquier perlc~rdltls puede
ingurgitacin yugular con
producir tamponamiento, siendo ms frecuente en la neoplsica, urmlca y
signo de Kussmaul, el pulso
tuberculosa. El hemopericardlo traumtico es tambin un~ causa importante de
paradjico, la hipotensin y
tamponamlento agudo. En general, las cau'sas mdicas (etiologa es patologa mdica),
taquicardia.
son derrames de lento crecimiento y por tanto el paciente se presenta con gran
volumen de derrame pericrdico; las causas quirrgicas son de rpida instalacin y
.' la pericardiocentesis de
suelen tener menos cuantra de derrame (ejemplo; post esternotoma, post toracotomfa,
urgencia est indicada en el
post traumtica).
taponamiento con
compromiso
Diagnstico:
El diagnstico es c!rnieo, confirmndose la presencia y cuantfa del derrame pericrdico
hemodinmico c
mediante ecocardiograma, si la condicin del paciente lo permite. Las manifestaciones
clnicas caracterrsticas son: Ingurgitacin yugular, que aumenta con la inspiracin (signo :
1
de Kussmaul), pulso parad6Jlco (disminucin de la PAS de ms 10 mmHg durante la L - . - - - - - - - - - - - . - - - - - - - - - I
inspiracin), hipotensin, taquicardia, ollguria, matidez precrdial y ruidos cardiacos t'~~ - - _ . ~. -'- - - - - _ . - _.- - - - ~
apagados. El compromiso hemodinmico depender de la severidad del taponamiento
I
y de la reserva fiSiolgica del paciente, pudiendo presentar disnea (por bajo dbito
Caso clnico tipo
." :
pulmonar), fatigabilidad (por bajo dbito muscular) e incluso shock (piel fra y palidez,
Paciente politraumatizado por ....
llene capilar retrasado y compromiso de conciencia). Otros mtodos de estudio con
accidente automoviHstico. Se
menor sensibilidad: radiograffa de trax, que mostrar cardiomegalia de bordes
encuentra agitado, plido,
cardlofrnlcos agudos y pedculos vasculares estrechos (imagen de cantimplora); ECG,
que puede mostrar disminucin difusa del voltaje, o en algunos casos, alternancia
hipotenso, con frialdad y
discreta
sudoracin
fra.
elctrica, con complejOS QRS de pequefio voltaje Intercalados con QRS normales (muy
especffico, pero poco senSible).
Presenta
las
yugulares
r/:
ingurgitadas,
Tratamiento:
La perlcardiocentesis teraputica permitir un rpido alivio de los srntomas y permitir
se
decide
realizar ecocardlograma
por
el posterior diagnstico etiolgico del derrame pericrdico, mediante el estudio del

sospecha de taponamiento.
lquido obtenido. Su realizacin urgente no est indicada en derrames pericrdicos :
severos sin tamponamiento (es decir, slo hallazgo ecocardiogrfico). Los diurticos .... _. ,_ - - - - ~ _ - - __ - - - - - - - para disminuir la presin venosa estn contraindicados, dado que pueden contribuir al
shock al disminuir el volumen circulante.
54?Pgina
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S~lud para
ChHe
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Seguimiento:
Por especialista
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557 P g na
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Salud para Chl[,
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~ Co~~t~:~endO Salud
~
Eicueltr d. Medid,... De<tk J833
TEMA: Taquiarritmias y bradiarritmias con compromiso

hemodinmico.
Definicin:
Son alteraciones del ritmo cardiaco (con aumento [taquiarritmla] o disminucin

[bradlarritmia] de la frecuencia normal), que si no son tratadas de manera adecuada y
oportuna pueden comprometer la vida del paciente.
,
J
las arritmias pueden comprometer la vida del paciente, al Impedir que la bomba
~-----------------------I
cardaca pueda mantener eficazmente la perfusin propia y de los principales rganos
(compromiso hemodlnmico), creando isquemia e insuficiencia funcional de los ,----------------------~~
I
mismos. Las condiciones que pueden llevar a esta son mltiples: Tagularritmias: FA, f
Aspectos esenciales
flutter auricular, taquicardia ventricular, fibrilacin ventricular,' taquicardia ventricular
.' Evaluar
hemodinamia y
polimorfa (torsin de puntas), etc. Bradiarritmias: Bloqueo AV, bradicardia, bloqueo y
paro sinusal, enfermedad del nodo, entre otras.
adecuada perfusin tisular.
.'
Diagnstico:
La sospecha se debe de tener 'en todo paCiente que presenta compromiso de conciencia
(Srncope) o que presenta un sndrome coronario agudo, edema pulmonar y otros signos
de compromiso hemodinmfco: hipotensin, frialdad de piel y extremidades, oligoanuria"compromlso de candencia. Se confirma con un electrocardiograma (ECG) de 12
derivaciones, que evidencia bradicardia 60 Ipm) o taquicardia (>100 Ipm) asociada a
alteraciones propias de cada arritmia. Tambin se considera cuando la Fe no es la
adecuada para la condicin clrnica.
.
El manejo inicial en ambas consta de apoyo con oxfgeno al 100% y/o ventilatorio (si lo
requiere), establecer una va venosa perifrica, monitorizacin ECG y PA. Bradlarritmia:
La presencia de signos adversos (hipotensin significativa, FC< 40 Ipm, arritmias
ventriculares significativas, insuficiencia cardCaca, d,eterioro del nivel de conciencia,
sfncopes de repeticin en reposo), o un elevado riesgo de asistolia (bloqueo AV
avanzado con pres~ncia de QRS ancho por escape ventricular o trastornos de
conduccin intraventricular asociados, pausas ventriculares de > 3 seg) obligan a tomar
una actitud agresiva y urgente, con el fin de restablecer una frecuencia cardaca ptima
y perfusin adecuada de los rganos principales. Administrar Atropina (0,5 mg, c/3 min,
hasta 3 mg) si no responde considerar marcapaso externo transitorio (transcutaneo o
transvenoso). Taguiarritimia: Nos podemos plantear 2 escenarios, que el complejo QRS
sea ancho (regular o irregular) o angosto. Si presenta: hipotensin, compromiso de
conciencia, shock, SCA, o Insuficiencia cardiaca aguda; se debe de 01cardiovertfr, a
menos que presente un complejo ancho e Irregular que se debe deflbrllar. En las de
complejo angosto (que no cumple lo anterior) el feo. de eleccin es adenosina, pueden
utilizarse 8 bloqueo o bloqueadores de canales de calcio no DHP. En las de complejo
ancho se debe dar infusin de anti arrftmico (amlodarona). En TV polimorfas: sulfato de
magnesio. Evaluar constantemente aparicin de peRo
Seguimiento:
Es por parte del especialista.
na
:>~~l~r~{t:~IMejor S~Lud para
o desfibrilacin.
En bradicardia: atropina, si
I
I
I
no responde: MET
I
- - - - - - - - - - - - - - - - - - ______ 1
,,
----~------------------1
Tratamiento:
S~.?P.,g
.'
Taquicardia y compromiso
HD: cardioversin elctrica
"
(hite
Caso clnico tipo
Mujer de 65 ingresa con Angor
y,,:
de
reciente aparicin
palpitaciones. ECG evidencia, '
''t4ot>t.-'"
taquicardia
de
complejo
180
Ipm,
angosto
a
persistiendo con angina. Se
decide
cardiovertir,
monitorizar
tornndose
asintomtico y la FC baja a 70
Ipm, con ritmo sinusal.
,L______________________ _
__; _____ . ____ M~iHI31 Sill'i_~ili,jL~~}Whi.']li!tll!!!2~lli.!:l',~,-i\ bL.. ___ . _. _..__. ,
~~ Construyendo Salud
Preguntas
Nmero
Cdigo
mbito
...-......
Nmero
Cdigo
mbito
1.1.1.1
Tratamiento
1.1.1.2
Diagnstico
EscU8lad~MedlcJJta.DeSdeJ833
En referencia al modelo del "~orazn hibernado", la mejor estrategia teraputica

p'!lra la insuficiencia cardraca crnica de'origen isqumico es:
a}'- revascularizacin coronaria
La disminucin del trabajo cardaco mediante reduccin de la Postcarga
c) La disminucin del trabajo cardiaco mediante reduccin de la Frecuencia
d) La disminucin del trabajo cardfaco mediante reduccin del Volumen Diastlico
Final
e) La disminucin precoz Clel stress oxidativo y presencia de radicales libres de
oxrgeno en la circulacin coronarla
~ondas I'a" en can aparecen trpicamente en:
isodacin Auriculo Ventricular

b) Tap~-a-riento Cardiaco _.
c) Estenosis Tricuspidea
d) Insuficiencia Artica
e) Pericarditis Aguda
L \ 2--> .
....--~
Nmero
Cdigo
mbito
3
1.1.1.2
Diagnstico
Nmero
Cdigo
mbito
4
1.1.1.2
Diagnstico
/ -=_
"-"',
En un ECG con un QRS n'e,

140 ~seg y un patrn rSR',/'n V1,
corresponde
.,. .---~.
,T
diagnosticar:
'---_oO,- ,
~
a) Bloqueo incompleto de rama Izquierda
b) Bloque completo de rama izquierda
e) Hemibloqueo anterior
;9, Bloqueo incompleto de rama derecha
@'Bloqueocompletode rama derecha
.~~"''''._.''
....... ,
Un paciente de 69 ao~ de edad acude por presentar '~roco.E.e~ desde hace un

~es. El electrocardiograma muestra un rl~nusal a 65 por mlnut;-cdn un~.
morfologa de bloqueo completo de rama izquierda y un intervalQJ;FLde 20 mse,;)
En este caso, la actitUaias-aoecuada seria:
.-.------'-.... -..
a) Marcapasos urgente
. .---_.. -.,._.--
Estudio electroflsiolgico
e) Tratamiento con teofllinas
d) Tratamiento con sotalol
e) Desfibrflador automtico implantable
Nmero
Cdigo
Ambito
1.1.1.2
Diagnstico
En un ECG se observa un bloqueo AV con un alargamiento progresivo del

segmento PRo La clasificacin adecuada corresponde a:
Primer grado
QiVMobitzl
(':::J.
~ M 7'"
e) Mobitz 11
F\.' .".w:,-
11..
d) Bloqueo de alto grado

e) Tercer grado
h1AV
'~A U
d ,.,.-
----
J. ~
t2;,.
57? P g na
<}E!,;:~::;;Mejor
........
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Salud
para (hUI
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,t
- I
'\ I :: ,'.:.
-l
Nmero
Cdigo
mbito
1.1.1.2
Tratamiento
Un varn de 78 aos, sin antecedentes de enfermedad cardfaca conocidos, acude

a Urgencias a las tres de la maana por ~ de dos dras de evolucin. Al
examen frslco se objetiva la presencia de o_na" en ca'~ elevacin de la
presin venos~.
,tt ar y creplta~ione~~~n ambas ~~~es pulmonares. La frecuencia
cardiaca es d 34 I
Y la presin arterial sistlica de 90 mmHg. En el ECG se
obj~~iva la pres cia de onda~" .LR.~m y complejo~, ~1!.~r!mJcos, ~~.3~9r!!1s
de duracin a ....aiJpm. Qu tratami~nto le parece el adecuado para este
paciente?:
a) Cardloversln elctrica
b) Aleudrina r.v., diurticos y monitorizacin ECG
Digoxina .vo, diurticos y monitorizacin ECG
():Ii'rmplantacln de marcapasos temporal vra venosa
e) lidocana intravenosa
Nmero
Cdigo
mbito
N6mero
C6digo
mbito
7
1.1.1.3
Diagnstico
8
1.1.1.3
Tratamiento
En un adolescente de 17 afios la presencia de un soplo sistlico de eyeccin en

fO.s.2J!.ulmonar asociado a de~lam1ento..fljo..del..s,egun.do..tuJ..do p.~r!!'ll!~~.e~ el
dlcru5..w,co. de:
illComunicacin interauricular
b) Ductus arterioso persistente
e) Comunicacin interventricular
d) Vlvula artica bicspide
e) Coartacin artica
Un paciente hlpertenso con frialdad y parestesias en ambas extremidades
inferiores, con latido femoral' ausente o muy dbil, soplo continuo en regin
interescapular, desvlacrn del eje elctrico a izquierda, trax y miembros
superiores ms desarrollados que los Inferiores, debe ser manejado con:
-~e:~!~~~~~~r8fO"
-....._.. . . . . . . . . . . . . . .. . ._. _-
e) Diurtico
d) Reserpina
e) Vasodilatador perifrico
Nmero
Cdigo
mbito
Tratamiento
Nmero
Cdigo
10
1.1.1.6
mbito
Diagnstico
1.1.1.5
En un paciente varn de 50 aos, con un in~cudo de miocardio hace 2 aos

y que presenta cifras elevadas de c~iterol, cul es su objetivo de control de la
hipercolesterolemia?
a) LDL< 200
b) LDL< 160
"c~J,DL < 130
ldYLDL< 100
e) lDL indetectable
Cul es la manifestacin clnica ms frecuente del tromboembolismo pulmonar?
a) Taquicardia
b) Dolor pleurrtlco
e) Tos
~Dlsnea
e) Fiebre
58?'Pgi na
,~~;~~t~~F;;Mejor S~Lud 'para (hite
'.~,..
Hombre de 48 aos, HTA en tratamiento con ~enlol. Cursando 22 dfa

postoperatorio de prostatectomr~ radical por cncer. Se solicita su evaluacin por
aparicin brusca de dolor torcico y disnea. Al momento de la evaluacin
taquicrdico, ):tien perfundido, normotenso, afebril, sin alteracin al examen
cardiolgico rii pulmonar; solicita ECG qe muestra taquicardia sinusal sin otros
hallazgos, y Rx de trax con hUio pulmonar derecho discretamente prominente.
Qu examen solicitara para confirmar su sospecha diagnstica?
a) Gases en sang~e arterial
b) Troponina I
e) Ormero D
ptAngioTAC de trax
e) ProBNP
Nmero
Cdigo
mbito
11
1.1.1.6
Nmero
Cdigo
mbito
12
Nmero
Cdigo
mbito
13
1.1.1.7
Tratamiento
Cul es la Indicacin ms frecuente de reemplazo valvular en un paciente con

endocarditis bacteriana subaguda?
a) Tromboembolismo sistmico recurrente
b) Fracaso del tratamiento antibitico
~suficiencia cardraca progresiva
d) Endocarditis por hongos
e) Insuficiencia renal progresiva
Nmero
Cdigo
mbito
14
1.1.1.7
En un paciente que presenta malestar general de dos meses de evolucin y fiebre

hace 3 semanas, presenta al examen ffsico manchas de Janeway y ndulos de
Osler.
Se realizan 2 hemocultivos que arrojan crecimientocie-s: viridians y un
.-..,
ecocardiograma que no es concluyente. El paciente cursa en los dras siguientes
con ortopnea, disnea paroxstica nocturna y edemas matinales. El tratamiento
prioritario es:
~Diurticos y antihipertensivos
\S, Recambio valvular
e) Inotrpicos y diurticos
d) Antibiticos endovenosos en altas dosis
e) Trasplante cardfaco
Nmero
Cdigo
mblto
15
1.1.1.7
Diagnstico
1.1.1.7
Diagnstico
Tratamiento
.......
Diagnstico
Cul es el antibitico de eleccin para la profilaxis de endocarditis infecciosa en

un paciente que va a ser sometido a un procedimiento dental?
a) Gentamlclna
b) Azitromlcina
e) Clindamicina
dj-Amoxicilina
e) Vancomicina
la localizacin ms frecuente de la endocarditis infecciosa es:

a) Miocrdica
b) Pulmonar
e) Mitral-artica, simultneas
d) Artica
~itral
Nmero
Cdigo
mblto
16
1.1.1.8
Seguimiento
La causa ms frecuente de estenosis tricusprdea es:

a) Congnita
b) Sndrome carcinoide
9.-!umores
({~O,.fiebre reumtica
e) Endocarditis Infecciosa
59? P g na
~:!.\fu~,Mejor
Salud
para
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. ~~m.Ll
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El componente ms importante para el diagnstico de fiebre reumtica es:

a) La deteccin de anticuerpos especfficos para estreptococo de tipo A
b) La existencia de cultivos positivos para Streptococo pyogenes a partir del frotis
farngeo
e) la determinacin seriada de ASlO
d) La aparicin de alteraciones electrocardiogrficas que no existran antes
1.1.1.8
Diagnstico
~aclrnica
Nmero
Cdigo
mbito
18
1.1.1.9
Diagnstico
Nmero
Cdigo
mbito
19
1.1.1.9
Nmero
C6digo
20
1.1.1.9
mbito
Tratamiento
Nmero
Cdigo
mbito
1.1.1.10
Hombre de 63 aos con antecedentes de soplo sistlico detectado hace 8 aos,

consulta por haber presentado un sncope durante ejercicio intenso. Cul es la
causa ms probable del srncope?
a) Origen vaso-vagal
b) Bloqueo aurculo-ventricular
e) Infarto del miocardio
d) Insuficiencia mitral
..' -#stenosis artica
../
Nmero
Cdigo
mbito
Diagnstico
21
Diagnstico
22
1.1.1.10
Diagnstico
los sntomas caracterrsticos producidos por la estenosis valvular artica son:

a) Edema pulmonar agudo, angor crnico de esfuerzo y hemoptisis
b) Disnea, edema generalizado y angor
e) Angor, palpitaciones y sncope
d) Hemoptisis, disnea y edemas
~Disnea, srncope yangor
Cul ser el tratamiento de eleccin en un paciente de 80 anos con estenosis
artica severa que presenta angor de esfuerzo con rbol coronario
angIOgrflcamente normal?:
a) Nitratos, beta bloqueantes y AAS
b) Sustitucin valvular artica por prtesis metlica
e) Seguimiento ctrnjco estrecho hasta que aparezcan otros sntomas
p).Sustitucin valvular artica por prtesis biolgica
e) Valvuloplastia artica con baln
Mujer de 45 aos con antecedentes de disnea de esfuerzo, palpitaciones y ';
hemoptisis, que en forma brusca presenta accidente vascular cerebral.
Cul es la patologa de base ms probable?
a) Hipertensin pulmonar
.s)-Estenosis mitral
e) Estenosis artica
e) Comunicacin Interventricular
Ante la existencia de un soplo diastlico, de baja frecuencia, que se ausculta
preferiblemente en el pex--' irradia a axila, acompaado de un ref~
, presistllco, usted sospechara:
-TP',OIapso Vlvula Mitral
~lMiocardlopatra Hipertrfica Obstructiva
~stenosis MitraJ en ritmo Sinusal
d) Estenosis Mitral en Fibrilacin Auricular
e) Estenosis Artica en ritmo slnusal
....;...,..
Nmero
Cdigo
mbito
23
El sntoma ms precoz de la estenosis mltral es:

~Isnea de esfuerzo
L1.1.10
Diagnstico
.b)Sinc-ope-e) Palpitaciones
d) Disnea Paroxstica Nocturna
e) Hemoptisis
Nmero
Cdigo
mbito
24
Nmero
Cdigo
mbito
2S
1.1.1.10
Diagnstico
Cul es la prueba diagnstica ms til para el manejo de la estenosis mitrar?:

itt-e;ateterismo cardiaco
eb)..Ecocardiograma
e) Resonancia magntica nuclear
d) Radlograffa de trax en dos proyecciones
e) Test de esfuerzo
1.1.1.10
Diagnstico
Nmero
Cdigo
mbito
26
Nmero
Cdigo
mbito
27
1.1.1.12
Diagnstico
L1.1.11
Diagnstico
Mujer de 38 aos, con antecedente de amigdalitis a repeticin en la infancia,

algunas de ellas sin tratamiento. Hace una semana presenta episodio de
hemoptisis de escasa cuantla. Al examen fsico pulso regular y s(~'plo diastli&.o
_UlM'Erdlagnstlco ms probable de la paciente es:
~
a) Estenosis artica
b) Estenosis tricuspdea
e} Insuficiencia artica
d)~nsuficiencia mitral
~~stenosis mitral
IV
,.,.
'
.. '\
En un electrocardiograma se identifica un complejo aislado con QRS de 16Q...Jn~,

sin onda P y con pausa~.emto[i! posterior. Esta onda com~Sjipnde a:
a) Extrasstole auricular
b) Extrasrstole nodal
~~xtrasstole ventricular
d) Complejo de fusin
e) Parasstole
Mujer de 32 aos, con antecedentes de soplo en la infancia, refiere presentar
disnea de medianos esfuerzos desde hace un mes, consulta por edema de
extremidades inferiores en la ltima semana. Examen fsico: pulso irregulKde
142 por min y soplo holosistlico de la punta grado 4.
<
I
El diagnstico ms pr'obabieS:"'"
:,.. ",-.
t-..:;.,."".,r. 1
Wibrilacin auricular crnica
b} Ritmo idioventricular acelerado
~
e) Extrasistola ventricular frecuente
d) Flutter ventricular
e) Flutter auricular
rL_.
Nmero
Cdigo
mbito
28
1.1.1.12
Diagnstico
Cul es la causa ms frecuente de fibrilacin auricular crnica en un paciente

mayor de 70 aos?
a) Hlpertiroidismo
b) Hlpokalemia
J'l'f-Cardiopata hlpertenslva
d) Cardiopatra valvular
e) Idioptica
61 ? P g na
'i.~}~.;~';:Mejor S~lud para
Chtb
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Nmero
Cdigo
mbito
29
1.1.1.12
Diagnstico
El hallazgo electrocardiogrfico ms caracterrstico de una

es:
a) Complejos QRS anchos, a ritmo rpido (>300Ipm)
~usencia de ondas P
e) Los complejos QRS no guardan una distancia regular entre ellos
d) Variacin de la lnea isoelctrica entre distintos QRS
e) Frecuencia auricular sobre 350 Ipm, con frecuencia ventricular bajo 60 Ipm
Nmero
Cdigo
mbito
30
1.1.1.12
Tratamiento
El frmaco de eleccin para cardiovertlr una FA a ritmo sinusal es:

1l1\Amlodarona
b) Ver~pamllo
c) Atenolol
d) Lidocarna
e) Digoxlna
Nmero
Cdigo
mbito
31
1.1.1.13
Diagnstico
Un hombre de 63 aos consulta en urgencia por presentar desde hace 55 minutos

palpitaciones sostenidas, rpidas e irregulares.
Cul es el diagnstico ms probable?
a) Taquicardia paroxstica supraventrlcular
:b'jribrilacin auricular paroxstica
c) Extrasistolra ventricular polimorfa
d) Torsades de Pointes (torsin de las puntas)
e) Bloqueo aurculo-ventrlcular avanzado
Nmero
Cdigo
mbito
32
1.1.1.13
Tratamiento
Un paciente hipertenso acude a urgencias por presentar en los ltimos 5 dras

sensacin de palpitaciones irregulares, objetivndose en el ECG taquicardia
irregular de QRS estrecho a 135 Ipm. La actitud ms adecuada sera:
a) Cardloversin elctrica
b) Digoxlna para intentar recuperar el ritmo sinusal
e) Flecainida para intentar pasarle al ritmo sinusal
d) Antcoagulacin 1 semana y cardioversi6n posterior
~Anticoagulacin 3 semanas V cardioversin posterior
Nmero
Cdigo
mbito
33
1.1.1.13
Tratamiento
Mujer de 80 aos, hipertensa de larga data. Consulta por palpitaciones de 3 04

meses de evolucin, sin angor, sin disnea. Usted solicita electrocardiograma que
muestra ausencia de onda P V R-R irregulares. Cul serra su conducta con la
paciente?
a) Inicio de aspirina y cJopidogrel
~Inicio de TACO V beta bloqueo
e) Inicio de beta bloqueo y aspirina
d) Inicio de TACO y amiodarona
e) Solicitar holter de ritmo
Nmero
Cdigo
mbito
34
1.1.1.14
Diagnstico
Un paciente ingresa con una FC de 1501min, regular, que con masaje carotrdeo
desciende bruscamente a 75/mln, regular, retomando la frecuencia inicial a los
pocos segundos.
.J\Flutter auricular
b) Fibrilacin auricular
c) Taquicardia supraventricular por reentrada en el nodo aurculoventrlcular
d) TaqUicardia supraventricula" por reentrada en el haz de Kent o accesorio
e) Taquicardia ventricular
62JP. ~ g na
'7~,~.~:~~::.rMejor S~lud para
ChUe
Nmero
Cdigo
mbito
35
1.1.1.14
Tratamiento
En un paciente con disnea de reposo, presin arter!iLnormal, pulso regular de

150 latidos por minuto:U-sted observa en el eletrOZardiograma ause-ncia de 'onda
P; la que es reemplazad~ por una onda en serrucho, con un complej9.~S
angosto de frecuencia 150 por. min\,!to. El recurso teraputico mas efectivo para
convertrrariiOsinu'saTs:
___
o
a) Verapamilo endovenoso
b) Quinidina endovenoso
e) Cedilanld endovenoso
*ardioversin elctrica
e) Amiodarona endovenoso
Nmero
Cdigo
mbIto
36
1.1.1.15
Tratamiento
"'-"'.
En un paciente con hipertensin arterial esencial

tratamiento consiste en:
a) Restriccin de actividad fsica
b) Betabloqueadores
e) Diurticos tiazdicos
t<a) Rgimen hiposdico
'ej Ansiolticos
.,,..,-"'-"'
gr~o 1, la primera etapa de
"
Nmero
Cdigo
mbito
37
Nmero
Cdigo
mbito
38
1.1.1.15
1.1.1.15
Tratamiento
Diagnstico
Un hombre de 53 aos consulfa por c!:falea, ..!~~!~~.~'y mareos de .eggi'horas de

evolucin. Seala no tener .antecedentes de h~in arterial. Se constata
presin arterial de ~20/130 mm Hg con pulso de 80/min, regular. El resto del
examen fsico es normal.
Cul es el tratamiento farmacolgico de eleccin?
a) Nitroglicerina endovenosa
b) Nifedipino sublingual.
e) Nifedipino oral
d) Furosemida endovenosa
~Ptopril sublingual
Paciente de 37 aos, hlpertenso de diagnstico reciente. Actualmente con PA de
140/100 mmHg. Exmenes de laboratorio: orina con pH 5.2 Y sin albuminuria,
electrolitos plasmticos N!-WLmEq/I,$.4,O mEq/1 y Cl~.TEq/l;;i(:~r.~_9..Q.~~5'
mEq/I, glicemia JKLmgJ.dl, creatlninemia 0.8 mg/dl, calcemia 9.0 mg/dl y uricemia .
5.0.JIlg/dl.
.....
--~-"'...
......~ ...._...
k'
-Cul es el diagnstico ms probable?

a) Sndrome de Cushing .
b) Aldosteronismo primario
.$ipertensin esencial
d) Nefritis crnica
e) Estenosis arterial renal bilateral
Nmero
Cdigo
mbito
39
1.1.1.15
Seguimiento
1> h;.~.~\Jv,,;., u.<\~'-'.
_.
ff,~
,"
,... ':'f\jc~
,.
-
\'
~\~,J..,$ ~~
;tl.'r
Un sujeto hipertenso de.76 aos de edad est en tratamiento con 25mg de

captopril cada 8 horas desde hace varios meses. Acude a la consulta por
presentar desde unos das antes sensacin de hormigueo y calambres en las
piernas. Cul es el parmetro de laboratorio ms importante a conocer en este
paciente?:
~ Nivel de calcio en el plasma
~ Nivel de potasio en el plasma
e) Niveles de digoxina en el plasma
d) Niveles de sodio en el plasma
e) Niveles de magnesio en el plasma
63? P t g na
'<'\~::+'~':Mejor
Salud para (hUI
L -......__
_ _ _ _ _ ...---._ _ _ _ _ _ _ _~_._ _ _ _ _ _....i-..-..l...-.i,.i--_ _ _ _ _,.o-..-._t-.M---t._ _ _- ' -_ _ _ _.......

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Nmero
Cdigo
mbito
40
,., ..... _ _ ~:.::..,
.:..
\ . ~:'
)..~ ,. .:,.~
-- -. ~aciente sexo masculino, HTA, ~~ IRt~~.9tU/:J~n tratamiento con enalapril 10

.' -mg cada 12 horas, pOlivitamrnieEns~a NPH 1...~1 AM Y 4 PM. En sus ltimos
exmen~s,.creatinina 1.4, BUN , K 4.~lpr~~~.~~~~~..~:.::_ ~n su control de crnicos
1501gb, FC,ID'.
ucta respecto a este control de PA sera:
pesquisa
....PA
_../"':
. Su
a) Aumentafnarapril a 20 mg cada 12 horas
b) Agregar espironolactona 25 mg al dra
e) Cambio de enalapril por atenolol 50 mg cada 12 horas
d) Cambio de enalapril por nifedipino retard 20 mg cada 12 horas
@gregar hidroclorotiazida 25 mg al dra
1.1.1.15
Tratamiento
..........:::::..__ .. _ . . .!...-..- _"'l'
7:3r,$~."'-
Nmero
Cdigo
mbito
Cul es el tratamiento de eleccin para un paciente de 60 aos con insufi9!ill.f}a

1.1.1.17
aQ[g~-~.~~~al-.
Tratamiento ..:,~~lo blo~ueadores de e.nzima de conversin
.' .' ~amblo valvular artico
c) Piastra con baln
d) Piastra quirrgica
e) Betabloqueadores
Nmero
Cdigo
mbito
42
Nmero
Cdigo
mbito
43
1.1.1.17
Tratamiento
41
........,.....
Cul es la causa ms frecuente de insuficiencia artica crnica?:

a) Congnita
.-...- - - - -...~---b) Conectivopatras
.(~Fiebre
reumtica
,.....,:..:
d) Degenerativa
e) Endocarditis infecciosa
1.1.1.17
Diagnstico
Qu actitud teraputica requiere una mujer de 50 afios, asintomtiea, con

~
ins,!ficienc!a artica s~ver~'y FEVI del 65%7:
a) Nifedipino
.,.. -----...- ... Mciruga valvular
e) Tratamiento anticoagulante oral
d) Revisiones ecocardiogrficas cada dcada
e) No requiere tratamiento
Nmero
Cdigo
mbito
44
Nmero
Cdigo
mbito
45
1.1.1.18
Usted es mdico en una localidad rural V tiene un restringido arsenal teraputico.

Por qu razn elige ,gnaJapril por sobre nifedipino en un paciente portador de
--Insuficiencia cardiaca severa?
a) Porque tiene menos efectos adversos
~orque mejora la sobrevida
e) Porque es ms conveniente econmicamente
d) Porque tiene mayor eficacia en el control de la hipertensin arterial
e) Porque se puede administrar en una dosis nica diaria
1.1.1.18
Tratamiento
Adems de la funcin renal, Qu parmetro de laboratorio se debe monitorizar

en un paciente con insuficiencia cardiaca en tratamiento con espironolactona V
enalapril?
a) Calcemia
b) Fosfemia
e) Perfil heptiCO
TSHVT4L
) Kalemia
Seguimiento
64?Pgina
'~~!6;j'i~~Mejor S~LUd 'para (hite
~~_'~I"}:'
___
Nmero
Cdigo
Amblto
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__
46
~t~~
'<~~:f~~_::;~' .V"1:
~it;!h~.2~Gi'""L"":,:m,,!mk;! ~~Ellfr!i\liibl.._..._.. _.?'J::!...i1~gt-
1.1.1.18
Tratamiento
ert ~
Adems de ~ y betablogyeadr;ores, Qu frmaco ha demostrado mejorar la

sobrevida en pacientes70n insuficiencia cardiaca congestiva?
.AifEspironolactona
------.-_.-d) Dlgltlicos
e) Diurticos de asa
d) Aspirina
e) Isosorbide
Nmero
Cdigo
mbito
47
1.1.1.18
Seguimiento
La principal ventaja de los bloqueadores de receptores de angiotenslna .11, en

comparacin con los inhlbidores de la en~lma corwert.i~Qn~. d.~.!jI..ng.i..c?J![l.~j~a es:
a) Producen menos hiperpotasemia
A ~ ~ ... /
--:--..' e .. I
b) Reducen ms la mortalidad
- 2~...~!
-f.. . .....-;,.<.
I
e} Reducen el riesgo de muerte sbita

,;d4-Producen menos tos
.
e) Producen menos hipertensin arterial
..........
Nmero
Cdigo
mbito
48
Nmero
Cdigo
mbito
49
Nmero
Cdigo
mbito
Nmero
Cdigo
mbito
1.1.1.18
Tratamiento
1.1.1.18
Tratamiento
50
1.1.1.19
Tratamiento
51
1.1.1.19
Tratamiento
En pacientes con disfuncin ventricular

farmacolgico de primera eleccin es:
a) Diurticos
b) Digoxina
e} Beta-bloqueadores
,~hibidores de la ECA
e} Bloqueadores de canales de Calcio
asintomtica
el
tratamiento
Paciente de 65 aos, hlper:tenso de larga data, usuario de nifedipino retardo Como

parte de estudio preoperatorio se realiza ecocardiograma, que demuestra
hipokinesia difusa de todas las paredes del VI con FE de 40%. Paciente se
encuentra asintomtico. Qu tratamiento indica?
a) Inicio de lECA + ARA 2
b) Inicio de lECA + esplronolactona
e) Mantener slo con nifedipino retard
~nlcio de beta bloqueo + lECA
e) Inicio de beta bloqueo + hidralazina + isosorbide
El tratamiento de eleccin para una paciente de 28 aos con insuficiencia mitral
grave, sintomtica, de eti~loga reumtica es:
a} Enalapril
b) Diurticos y digitlicos
e) Valvuloplasta mitral percutanea con baln
rij"Clruga valvular mitral
e) Terapia anticoagulante
Mujer de 24 aos, con anteceden~es de fiebre reumtica, acude diagnosticada de
insuficiencia mitral severa. En caso de que la reparacin valvular no pudiera
llevarse a cabo, Cul sera la actitud correcta si la mujer ha expresado su
Intencin de tener hijos en el futuro?:
~ioprtesis. ".
.
b) Protesi(ii!~[,~ti.fa sin anticoagulacin ni antiagregacln
e) Prtesis biolgica con anticoagulacin oral
.
d) Protesis m...1~Ulica con anticoagulacin oral
e) Diferir la intervencin quirrgica hasta despus del embarazo
65 ? P g na
. ;.~.:/:::i;.Mejor
S~lud para
ChUI
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1 _ _ __
II )f..!,. ~~_~.! ~_I?__~~.~_~. ~.I_~_!_~.~ . . . . . . . . . . . .~..,.~.. _-.........

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"
Nmero
Cdigo
mbito
52
Nmero
Cdigo
mbito
53
1.1.1.20
Nmero
Cdigo
mbito
54
!J ...
1.1.1.20
Diagnstico
Diagnstico
1.1.1.21
Diagnstico
,..,..~ ~
........
.. ,.,. ..........,." .......
55
Nmero
Cdigo
mbito
56
Nmero
Cdigo
mbito
1.1.1.21
Diagnstico
1.1.1.24
Tratamiento
57
1.1.1.24
Diagnstico
...... ., ......... .". .. .,..,..... _ ........ ".".."
Cul microorganismo es la causa ms frecuente de miocarditis en nuestro

medio?:
a) Citomegalovirus
~ Virus Coxsackle
e) Estafilococo Dorado
d) Estreptococo Viridians
e) Neumococo
Hombre de 55 aos consulta por cuadro de 6 meses de a..!!gina ~iva. En el
ltimo mes, ha pre~~ntadcr"'3~llj~Qdl0s.:~d~lncope en relacin con ejercicio. Al
Cul de los
examen ffsico destac-a'l!...~!~~..Q.'.l.f!2Jl,ruJa~"'y soplo sistlico
siguientes es el diagnstico ms probable?"
...
a) Insuficiencia mitral
.
b) Comunicacin interventrlcular
c) Estenosis artica
d) Miocardiopatfa dilatada
:;;efMiocardlopata hipertrfica obstructiva
",1(,"1.
Para diagnosticar y evaluar a un paciente con sospecha de ateromatosis

carotdea, Cul es el examen que ofrece mayor rendimiento y menor riesgo?
a) Oculopletlsmograffa
--_._--..... ---... ' .......
b) Anglografra
c) Tomograffa axial computada
.AJ}Eco Doppler
.
e) Fonoangiografra
Nmero
Cdigo
mbito
~iiL.,
._-,1"
Por su mayor frecuencia, un soplo dia~tlico de llenado se condice con la

sospecha diagnstica inicial de:
___ o.
~--"H .. _._ ..... _~ ...... , .......... -.
a) Insuficiencia pulmonar
b) Insuficiencia artica
~tenosis mitral
e) Estenosis tricspide
El masaje del seno carotrdeo 'dlsminuye abruptamente la frecuencia cardraca en
las arritmias causadas por.
a) Taquicardia sinusal
b) Fibrilacin auricular paroxfstica
~,.~aquicardla supraventricular por. reentrada
.....
d) Taquicardia ventricular
e) TaqUicardia nodal
Mujer de 25 alios consulta por presentar desde hace 2 aos crisis de
palpitaciones rpidas, de minutos de duracin, sin factores desencadenantes. No
refiere otros sfntomas y lleva ':Ina vida normal.
El diagnstico mas probable es:
a) Taquicardia sinusal
b) Flutter auricular
e) Hipertiroidismo
d) Crisis de pnico
~. Taquicardia paroxistica supraventricular
......
_..
Nl1mero
Cdigo
mbito
Nmero
Cdigo
mbito
Nmero
...
-....
Cdigo
mbito
Nmero
Cdigo
58
1.1.1.24
Tratamiento
59
1.1.2.1
Diagnstico
El diagnstico de angina inestable se fundamenta en:

. )fLa historia clnica
b) Las anormalidades del examen fsico
e) Los nlveJes de enzimas cardacas
d) Las alteraciones electrocardiogrficas
e) Los hallazgos de la coronariografa
60
1.1.2.1
Tratamiento
Un paciente presenta elevacin del segmento ST de 4 mm en las derivaciones 1,

aVL, y de Vi a V6. En la radiografra de trax, se demuestra edema agudo de
pulmn. La presin arterial sistlica es de 70 mmHg. Qu medida considera
prioritaria?:
a) Administrar frmacos inotrplcos
--t>fReallzar angioplastia primaria
e) Fibrinllsis
d) Colocar catter de Swan-Ganz
e) Administrar nitroglicerina intravenosa
61
mbito
1.1.2.1
Seguimiento
Nmero
62
Cdigo
1.1.2.1
Seguimiento
mbito
Cul es el tratamiento ideal de una taquicardia paroxrstica supraventricular

recurrente?
a) Propafenona 600 mg al da en 3 dosis
b) Slo manejo de las crisis con adenoslna
e) Atenoll 50 mg cada 12 horas
d) Amiodarona 200 mg al dra
rEstudio electrofislolgi~O y fulguracin de vra anmala
Nmero
Cdigo
63
mbito
Diagnstico
1.1.2.2
Tras la implantacin de un stent coronario, adems de la aspirina, el paciente

deber tomar:
a) Anticoagulacin para reducir el riesgo de trombosis del stent
b) Captopril para reducir la proliferacin intimal
e) Ticlopidina para reducir el riesgo de reestenosis
lf1 Clopidogrel para reducir el riesgo de trombosis del stent
e) Estatinas para reducir la reestenosis
Hombre de 35 aos, sin antecedentes mrbidos ni factores de riesgo
'cardiovascular conocidos. Hospitalizado por ~C?I.Q!'_!QrftS!fC>._ en estudio, sin
alteraciones del ECG ni biomarcadores de necrosis miocrdia durante las 24 horas
de observacin que lleva hasta ahora. Actualmente sin dolor. Qu examen.
solicitara al alta?
a) RNM cardfaca
". b) Estudro de talio - dipiridamol
e) Ecocardlograma
.
aN-est d e esfuerzo
e) Coronariografra
Un paciente de 50 aos, hipertenso, Inicia cuadro de dolor torcico con
intensidad mxima inmediata, irradiado al dorso y a ambos brazos. Al examen hay
un soplo de insuficiencia artica.
la primera posibilidad diagnstica es:
a) Infarto miocrdico
~ Diseccin artica
e) Embolia pulmonar
d) Neumotrax espontneo
e) Espasmo esofgico difuso
67? P g na
(,'i.;ntt"?Mejor
l'
S~lud para
(hU,
___________________ ~______~i_.i--__- -______~i_.i __ ~----------------~~-.--w.-,.----~----.--------~-~I--------
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. , !.~i.:~
Nmero
Cdigo
mbito
64
1.1.2.2
Diagnstico
Hombre de 55 anos presenta .qolor retroesternallntenso irradiado al dorso, de 4

horas de evolucin. Al examen se encuentra ashietrfa de 'pu'lsos en extremidades
superiores. Electrocardlogram normal.
4.oiseccin artica
b) Infarto agudo al miocardio sin supradesnivel ST
c) Neumotrax a tensin
d) Embolia pulmonar
e) Pericarditis aguda
Nmero
Cdigo
mbito
65
Un paciente hipertenso acude al servicio de urgencias con un dolor torcico

agudo de intensidad mxima desde su aparicin, que se irradia a espalda y
abdomen. A la exploracin observamos asimet'a de pulsos arteriales y datos
auscuftatorios de insuficienia artica. La radiografra de trax muestra
ensanchamiento de mediastino, Cul es su diagnstico?:
a)IAM
b) Pericarditis
e) Tromboembolismo pulmonar
d) Insuficiencia artica aguda
~Aneurisma disecante de la aorta
Nmero
Cdigo
mbito
Nmero
Cdigo
mbito
1.1.2.2
Diagnstico
66
1.1.2.2
Diagnstico
67
1.1.2.4
Tratamiento
?.o
Nmero
Cdigo
mbito
68
1.1.2.4
Diagnstico
Paciente sexo masculino, 33 aos, con antecedente de muerte sbita en la familia

(padre y abuela paterna). Consulta hoy por cuadro de dolor torcico de inicio
sbito. Al examen ffslco destaca ausencfa de pulsos en las extremidades inferiores
(voiig~l~fja. Cul es el diagnstico ms probable?
\ .... _.a)..Espasro agudo del esfago
b) TEP masivo con compromiso hemodinmlco
e) Srndrome de Tietze
l}.Diseccin artica
e) Infarto agudo al miocardio
Hombre de 54 aos que consulta en Servicio de Urgencia por dolor torcico de
dos horas de duracin. Ingresa a la Unidad Coronaria donde se muestra un infarto
de miocardio en cara nferolateral (CPK 900 U/I para un normal hasta de 250 U/I),
sin ondas Q. El ECG evoluti~o demuestra inversin de onda T, Se mantiene
hemodinmicamente estable, sin insuficiencia cardfaca, durante toda la
hospitalizacin. Una semana ms tarde, se practica un test de esfuerzo y el
paciente no presenta angina ni nuevos cambios al ECG. Cul es el frmaco ms
importante en el tratamiento a largo plazo de este paciente?
a) Acido acetilsaliclico
b) Beta bloqueadores
.)f1nhibidores de la enzima de conversin
d) Anticoagulantes orales
e) Isosorblde oral
Qu examen debe solicitarse en primer lugar a un hombre de 58 aos que
consulta por dolor retroesternal de 45 minutos de durac1n?
a) Radiograffa de trax
b) Gases en sangre arterial
e) Tomograffa axial computada de trax
..9l Niveles de troponina
~Iectrocardlograma
6~?
P g in a
I~: ;..~.;::;:/~!Mejo r S~lud para
Chile
'.-
_______ .___.._.. ___ tilfH:ual

Nmero
69
Cdigo
1.1.2.4
mbito
Seguimiento
70
1.1.2.4
Nmero
. __ .. _.
_ _ _ _ _ _ _ _ _
El principal determinante del pronstico a largo plazo de un paciente diabtico e

f'peJ;tenso que present hace un mes un infarto del rTlIOCaralo
pared
dnteroseptal es:
a) los hallazgos de la coronariografra
/"blEI estado de la funcin ventricular
e) El grado de control de sus factores de riesgo
d) La presencia de angina'
e) la presencia de extraslstolra ventricular
a"
Un paciente de 47 afios de edad presenta un infarto agudo al miocardio de

localizacin Inferior. Se objetiva un bloqueo ...aurculo. ventricular de segundo
Tratamiento
grado tipo Wenkebach, con ritmo de escape:a:3sJatidos P9itnlnuto Vuna presin
arterial sistlica de 70 mmHg. la primera actitud a llevar a cabo serra:
a) Realizar flbrinolisis
b) Realizar cardloversin elctrica
e) Administrar aspirina
~ d) Administrar atropina
e) Administrar Iidocafna
Nmero
Cdigo
mbito
Snt.~~.is qgL~_~rL<~r"lLsll Ctd~ .-=(Ilvl;~d:ci!.~
71
\ Cdigo
1.1.2.4
\mblto
Diagnstico
Un paciente de 48 afios de edad l fumador de 30 cigarrillos diarios, acude al

servicio de Urgencias por presentar desde hace 30 minutos un dolor opresivo
retroesternal, acompafiado de sudoracin frra. En el ECG de urgencias aparece
elevacin llamativa del segmento
de 4-Smm en las derivaciones 11, 111 YAVF
descenso del
de 2 mm en precordiales. Usted diagnostica:
a) Angina inestable, de reciente comienzo
b) Tromboembollsmo pulmonar
e) IAM de localizacin anterior
~AM de localizacin inferior
e) Rotura espontnea del'esfago o sfndrome de Boerhaave
sr
Nmero
72
Cdigo
mbito
1.1.2.4
Seguimiento
Nmero
73
CdIgo
1.1.2.4
mbito
Tratamiento
sr
Cul es la causa de muerte ms frecuente de muerte en el IAM antes de 'que el

paciente llegue al hospital?:
a) Shock cardiognico
:;b}Fibrilacin ventricular
c) Rotura cardfaca
d) Comunicacin interventricular
e) Infarto del ventriculo derecho
Un paciente con un infarto agudo de miocardio, de localizacin anterior, de 3
horas de evolucin, ingresa a la unidad coronaria. Se instaura tratamiento con
aspirina y tratamiento tromboltico. Quince minutos despus aparece en el
electrocardiograma un ritmo Idioventricular acelerado. Ud. Sospecha que:
a) El Infarto se ha extendido a cara lateral
b) Se ha desarrollado un tromboembollsmo pulmonar
e) Est complicndose con insuficiencia cardfaca
d) El diagnstico de Infarto fue errneo
flt La arteria coronaria se ha repermeabillzado
69? P g i Ti
~j:J!?H~rMejor
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Salud
.
para
ChUI
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74
Un paciente de 53 aos ha tenido hace 2 dfas un infarto lateral del Ventrculo

Izquierdo, Kllllp 1, sin haber presentado ninguna complicacin hasta hace 3 horas
Seguimiento
en que comenz con hipotensin arterial y disnea. Al examen destaca la
presencia de un soplo panslstlico que previamente no exista. En el
ecoc.ardlograma realizado de urgencias no se aprecia que haya derrame
perlcrdlco, la fraccin de eyeccln calculada es de aproximadamente un 50% y
se demuestra una turbulencia sistlica en la parte del tabique cerca del pex. Se
le realiza un estudio hemodinmico en el que se demuestra un salto oximtrico
entre la AD y el VD. El diagnstico de este enfermo serfa:
a) Rotura aguda de la pared ventricular
b) Rotura subaguda de la pared ventricular
e) Insuficiencia mitral aguda por rotura de msculo papilar
~") cij...Comunicacln interventricular
e) Aneurisma ventricular apical, secundarlo allAM
1.1.2.4
Nmero
Cdigo
75
Un varn de 50 afios ingresa por dolor torcico de 2 horas de evolucin,

acompaado de palidez, diaforesis y nuseas. La presin inicial era de
de
120/80mmHg. El electrocardiograma revela una elevacin del segmento
mbl~ \
Tratamiento
~har~ r~:t:;4!iJ> ~o
varios mllfmetros en 11, 111, AVF, V3R y V4R. Poco despus de iniciarse la
fibrlnllsis, la presin arterial cae a 7S/S0mmHg y la frecuencia cardaca sube a
fl
115 Ipm. Se objetiva ingurgitacin yugular y la auscultacin pulmonar es normal.
-t.hp~
I j
Cul serfa la actitud teraputica adecuada?:
--r~ku<!\ i~vr~~
a) Implantar un baln de contrapulsacin intraartleo
C.~<l-iw.el.. ~b) Perfusin de nitroglicerina para lograr una adecuada venodilatacin
e) Iniciar perfusin de dobutamina
/ d) Perlcardiocentesis
-------.~.QL,~) Administrar carga de volumen con solucin salina
1.1.2.4
sr
- Pru~~ ~~ ~
T~
JO
Nmero
Cdigo
mbito
76
1.1.2.4
Seguimiento
Nmero
Cdigo
Ambito
77
1.1.2.4
Seguimiento
Durante el test de esfuerzo, previo al alta de un paciente recientemente

infartado, se verifica una elevacin de 20 mmHg de la PAM al tercer minuto de la
prueba. Este hallazgo supone: .
a) Que la prueba debe ser detenida inmediatamente
b) Que el tejido cardraco perdido es amplio (mayor al 10%)
c) Que el tejido isqumico, no necrtico, an no se recupera
d) Que el paciente tiene mal pronstico
e) Un signo esperable
Los enfermos que se catalogan como de grado Killip 111 son aquellos que
clrnlcamente tienen: ..J..I:J:
;.) Shock cardfognlco
~
(JU>Edema agudo de pulmn JJ.J..
e) Crpitos, tercer ruido, congestin pulmonar en la placa de trax
d) Hipertensin pulmonar postcapilar, con PCP mayor de 18 mmHg
e) Disnea de esfuerzo
70? P g na
~,~~h~~,Mejor
'. .
Salud
para ChHe
.
' _ ... 'o"
__________ M:uiual Sinte.sis ...:ie Ct.HIQ01L~1'1 rvl~dciI.tiL ___ __ ._____ _

78
En un paciente de 77 aos con antecedentes de artroplastia de cadera hace 18
Nmero
Cdigo
mbito
1.1.2.4
Tratamiento
meses y diagnstico de un astrocitoma en el lbulo temporal izquierdo hace 8

meses (a rarz de un AVE isqumico), se diagnostica un IAM anterolateral extenso
en la urgencia. Ud. evita realizar una fibrinlisis en este caso particular, debido a:
a) La edad
I?J...EI antecedente de artroplasta de cadera
diagnstico de tumor intracraneal
d} El antecedente de AVE isqumico
e} La extensin y ubicacin del infarto
e.E1
Nmero
Cdigo
mbito
79
1.1.2.4
Nmero
Cdigo
mbito
80
1.1.2.4
Nmero
Cdigo
mbito
81
Nmero
Cdigo
mbito
82
Seguimiento
Diagnstico
1.1.2.4
Tratamiento
1.1.2.4
Tratamiento
En un paciente con infarto reciente, la elevacin persistente del ST en

derivaciones precordiales en el ECG de reposo, sin cambios clnicos, sugiere:
a) Taponamiento cardaco
b) Pericarditi
c) Reinfarto
d) Recanallzacin arterial
~eurisma ventricular
Un paciente de 48 aos de edad, fumador, ingresa en la Unidad Coronaria por un
infarto de locali~~~.in inferior. A su llegada, se encuentra hipotenso, con FC 90
Ipm y con presin venosa yugular elevada, siendo la auscultacin pulmonar
normal. Qu sospecha diagnstica tiene?:
a) Bloqueo AV completo
~nfarto de ventrfculo derecho
e) Comunicacin interventrieular
d) Disfuncin severa de ventrculo izquierdo
e) Insuficiencia mitral isqumica
Paciente hombre de SS aos. Ingresa al servicio de urgencias con dolor torcico
de dos horas de evolucin. En ECG solicitado se evidencia SDST de 6 mm en V2 a
V5. Su centro de referencia para angioplastia primaria ms cercano se encuentra
a 3 horas de viaje. Cul es su conducta respecto del paciente?
.:>l;lnicio de trombolisis con estreptokinasa
b) Inicio de heparlna y MS, hospitalizar en intermedio
e) No tiene indicacin de terapia de reperfusin dado el tiempo de evolucin
d) Morfina, oxgeno, AAS, nitratos y hospitalizar en sala
e) Derivar de inmediato para angioplastia con oxgeno y AAS
Paciente de 60 aos, HTA, DM2, ingresa a SU con historia de 4 horas de evolucin
de dolor torcico opresivo retroesternal. En ECG se observa SOST en pared
anterior. Cul es el tratamiento de eleccin en esta condicin?
a) Inicio de aspirina y TACO
b} Trom bolisis con SK
e) Aspirina + clopidogrel T beta bloqueo
d) BIC de Heparina no fraccionada + clopidogrel
~ Angioplastia primaria de urgencia
_ _ _ _ _ _ _ ... . - - - - -
Nmero
Cdigo
mbIto
83
1.1.2.5
Diagnstico
_ _ . _ _
lO .. _
_ . - ' "
_"_'.
En un paciente hospitalizado por infarto miocrdico, la aparicin de un tercer

ruido sugiere:
a) Ruptura del septum interaurieular
b) Embolia pulmonar asociada
,::e.},,1nsuficiencia cardfaca inminente
, d) Edema pulmonar agudo
e) Reinfarto
71 ? P g na
:~~t~~'r:~~1Mejo r Salud para

'\'- ..i .. ~..
-""""'1-,-
~""""'------"""~"-"._'''~''.'''''''''lr''''~''~~'''---'''''---~_''~''1-'''f''''''''1-~----"""''''''''''''tIoc
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J 't
V I
t , I ::
Nmero
Cdigo
mbito
J.
) I
.1'
84
1.1.2.5
Diagnstico
Una paciente de 70 aos se encuentra en el 52 dra post infarto de miocardio

anterior extenso. De repente, experimenta una prdida brusca de conciencia. En
el monitor se aprecia un ritmo sinusal a 130 Ipm:;: ~I exame' fSICO nO'se'palpa
pulso arterial y la presin venosa yuglar se encuentra muy elevad. Cl es su
sospecha diagnstlca?~
............. ".' ........ - .. _' ..
~otura cardraca
b) Fibrilacin ventricular
c) Comunicacin interventricular
d) Reinfarto de miocardio
e) Sncope vasovagal
Nmero
Cdigo
mbito
8S
1.1.2.6
Tratamiento
Hombre de 70 aos, portador de insuficiencia renal crnica y enfermedad

coronarla estable. Est en un programa de dilisis peritoneal crnica y recibe
atenolol, furosemida e isosorbide por vra oral. Ingresa para reparar una hernia
inguinal. La tarde anterior a la cirugra presenta paro cardraco. El ECG muestra
aslstoUa en tres derivaciones. Recibe masaje cardraco y,..ventilacin por 20 min;
..,. /
tres dosis de adrenalina 1 mg IV, y dos dosis de atr9.pJ:n"'~g
IV. No hay cambios
al ECG.
'~
Cul debiera ser la conducta siguiente?
a) Aplicar tres desfibrilaciones elctricas de 200 W/seg
b) Administrar amlodarona 150mg IV en goteo en 10 minutos
e) Administrar adrenalina en dosis alta 5-15 mg IV
o:trSuspender los esfuerzos de resucitacin cardiopulmonar
e) Realizar pericardiocentesis para drenar pericarditis urmlca
----
N11 mero
Cdigo
mbito
Nmero
Cdigo
mbito
86
1.1.2.6
Tratamiento
87
1.1.2.7
Tratamiento
--'---_--,~_-I----
Cul es el frmaco de eleccin en un paciente que presenta bradicardia,

hipotensin y luego paro cardiorespiratorio en aslstoUa durante realizacin de
puncin pleural evacuadora:
:;atAtroplna
b) Adrenalina
e) Lidocarna
d) Isoproterenol
e) Noradrenafina
En un paciente con Infarto agudo del miocardio de la pared inferior, aparece
bradicardia de 40/mln e hipotensin tras la administracin de nitroglieenna.
Adems de la administracin de solucin salina Isotnica,
Qu frmaco debe indicarse de inmediato por vra endovenosa?
a) Digoxina
JiMtroplna
c) Isoproterenol
d) Lidocaina
e) Verapamllo
Nmero
Cdigo
88
mbito
Tratamiento
Nmero
Cdigo
mbito
89
1.1.2.8
Nmero
Cdigo
90
mbito
Diagnstico
Nmero
Cdigo
91
1.1.2.9
mbito
Diagn6stlco
1.1.2.8
Diagnstico
1.1.2.9
Hombre joven con una herida penetrante en la cara anterior del trax 1 cm
medial al pezn izquierdo, ingresa agitado al Servicio de Urgencia. Su presin
arterial es de 70/50, presenta distensin de las venas del cuello y ruidos
respiratorios normales bilateralmente.
La conducta inmediata a seguir es:
a) Solicitar radlograffa de trax
b) Solicitar electrocardiograma
c) Realizar drenaje pleural
lffRealizar pericardiocentesis
e) Realizar intubacin traqJ,.leal
Cul es el diagnstico ms probabJe en un paciente con compromiso del estado
general, hipotensin, pulso paradjico y yugulares distendidas?
a) Trombaemboilsmo pulmonar
--.-----.- .
b) Pericarditis aguda
e) Derrame pericardico
;.f'Taponamiento can:lraco
e) Tetralogra de Fallot
El concepto "taquicardia ventricular sostenida /' indica que:
a) El paciente se mantiene.hemodlnmicamente estable
b) La frecuencia de la taquicardia es constante
c)
distancia entre los complejos QRS es regular
duracin de la taquicardia es mayor a 30 segundos
e) El eje QRS no varfa, sino que es constante
J-a
-::dft:a
Un varn de 64 aos, con antecedente de infarto de miocardio de localizacin

anterior hace 6 aos, es trado a Urgencias por un cuadro de palpitaciones,
sudoracin y disnea. Est plido, con frialdad en extremidades y presenta ligera
obnubilacin. Presenta una PA 50/28 mmHg y la FC es ~Ipm. Mientras se
realizan maniobras vagales sin xito, se realiza un ECG que muestra una
taquicardia regular de QRS ancho. ,Cul cree usted que es el diagnstico ms
probable de la arritmia?:
a) Taquicardia sinusal conducida con bloqueo de rama Izquierda en paciente con
infarto previo y bloqueo de rama izquierda
b) Taquicardia por reentrada intranodal
e) Torsade de Polntes
__ ._._._, __
~aquicardla ventricular (TV) mqrrC?~~.~~.~.~..s2~_~,enida )

e) TV polimrfica
-
Nmero
Cdigo
92
1.1.2.9
mbito
Tratamiento
-_ , #
--.--
Ante un paciente que sufre compromiso sbito de conciencia, el ECG muestra una
1V monomrflca sostenida. Cul es el mejor manejo inicial?

a) Proeiinamlda intrvenosa
b) Lidocafna intravenosa
e) Fibrinlisls sistmica
-.:aroesfibrilacin
e) Digoxina intravenosa
73? P g na
;~-i~tt;~~Mejor
. :-;t"...
Salud
para
(hUI
r-~~!:!A~-7\-~-~-~~~~-~ _.._.....
Nmero
Cdigo
mbito
Nmero
Cdigo
mbito
93
1.1.2.9
Tratamiento
94
1.1.2.9
Diagnstico
....
...- - - - .
I w:'m~:j
.. 1Hk tJl
Un paciente de 58 anos, Ingresado en la Unidad Coronaria por un infarto agudo

de miocardio de localizacin anterior, refiere aparicin brusca de palpitaciones
seguida de sensacin de mareo e inmediata prdida de consciencia. No se registra
PA. En el monitor del paCiente aparece una taquicardia regular de QRS ancho a
193 Ipm. Lo primero que harra serfa:
a) Implantacin de marcapaso'transltorio
b) Infusin de lidocafna
)(.Desfibrilacin
d) Avisar a Hemodinmlca para reperfusln urgente
e) Inyeccin de ATP
Consulta en servicio de urgencias un hombre de 55 aftos con antecedente de IAM
hace 3 aos e ICC CF 111, por srnc9pe-mientras se enco.ntr-ba en reposo en su
~
,....
'"
~.""
...
domicilio. Ingresa soporoso, conL&f::~.~}.4Cl,,)(.c::V;P:~.Ql-, ...En ECG se observa
taquicardia regular co~ ~O !"s y dJsociaci~_.A.v..,.E1 diagnstico ms probable
---..,.
~.......-
es:
._.~......................
_---
~Taquicardia ventricul~r sostenidU

b) TaqUIcardia ventricular polimorfa
c) Flutter auricular conducido con aberrancia
d) FA preexcitada
e) TPSV en contexto de paciente con BeRI previo
Nmero
Cdigo
mbito
Nmero
Cdigo
mbito
95
1.1.2.9
Tratamiento
96
1.1.3.3
Seguimiento
Ingresa al servicio de urgencias una mujer de 32 aos, con antecedente de

estenosis mitral no operada, sin TACO, por pal,Eita.ciones de 2 horas de evolucin,
asociad~~..a..compromis;d" condenCia). ~r exa~-;FC17b-,(-o-PA7oj3o, mal
perfundida:a~fStal:Y:1!rFsopE)~.medfo~;5"onducta en ese momento es:
a) Solicitar ecocardiograma TE de urgencia
b) SolicitarTAC de cerebro sin contraste
e) Desfibrilacin no sincronizada
d) Iniciar Heparina no fraccionada yamiodarona por BlC
~.~dioversln elctrica sincron~
Qu parmetro de laboratorio es el que usted solicita para el seguimiento de un
paCiente en tratamiento antieoagu!.~.llte Gon cum~r{ni.cos?
..:INR
...- ..... '. . . . . .
b) TIempo de sangra
e) TTPK
d) Ffbrongeno
e) Niveles de factor Xa
Nmero
Cdigo
mbito
97
1.1.3.3
Conocimiento
General
74. ?. p. ..~, g na
t ..
~:~l;:l~i;MeJor
:~!~:-~~F:.:
Qu pacientes con prtesis valvular mltral mecnica tienen indicacin de

tratamiento anticoagulante oral permanente, con derivados cumarnicos?
a) Aquellos con fibrilacin auricular crnlea
b} Aquellos con antecedentes de cuadros emblicos
cef'Todos, an cuando tengan ritmo sinusal
d) Aquellos que presentan crecimiento auricular
e) los mayores de 70 afios
SaLud
ha' . Chile
, 1 ' " ra
,
_.....___ . , ................ __ ~J.~J!::;.ilrlLs.l''':t~.':~i!JK~.!J.H.!j:Ji~~dl.:.L;v1~::1i:;.illL_~_. ___._ ... ______ .... _.

Nmero
Cdigo
mbito
98
1.1.4.9
Conocimiento
General
Seilale la enzima que permanece elevada en el plasma ms tiempo (10-14 das)

despus de un episodio de angina severa o de infarto agudo al miocardio:
a) Mioglobina
b) Aldolasa
e} CPk-BB
d) CPK-MB
J!!1Troponinas T o I
Nmero
Cdigo
mbito
99
1.1.5.9
Paciente de sexo masculino, 65 aos de edad, portador de hipertensin arterial y

diabetes mellitus 2, consulta por dolor retroesternal de 7 horas de evolucin. El
electrocardiograma muestra elevacin del segmento ST de 4 mm en V2 a VS.
Tiene una presin arterial de 150/80 mmHg y pulso de 85 por minuto. Qu
caracterstica de este caso contraindica la realizacin de trombolisis?
a) Paciente diabtico
b)--Hipertensin no controlada
La localizacin del infarto
~~la duracin del dolor
e) La edad del paciente
Conocimiento
General
?l..
Nmero
Cdigo
mbito
100
la elevacin maxima de las enzimas cardacas antes de las 12 horas post
1.1.5.9
trombolisis en el infarto del miocardio, es sugerente de:
Conocimiento a) Infarto extenso
General
&rrmbolisis efectiva
e) Infarto complicado
d} Pericarditis asociada
e) Trombollsis fallida
75? P g na
!:i~;f.:~tJf.;:Mejor
... - .... .
~.
.... ...
------~-~~-__:-------~:~r-l ~~--
~.
Salud
.
para
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_ _ _ _ _--"i_I....-.-_ _ _- - L
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Nmero
1
2
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Correcta
A
A
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6
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A
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B
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76? P .g na
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~{~~~~~:~:~':Mejor S~lud para
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ChUe
Nmero
Correcta
81
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89
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C
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92
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A
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B
.......,...
;-
77? Pi,
78.? P. l. g na
'~~~~t~Ht,Mejor
.... -11 ~.
Salud para ChHe
SNTESIS EN MEDICIN'A
,
Indlce
Desnutricin
Autor
carolina Esplnoza
81
Revisor
Deydes Gaete
Docente
revisor
Revisor
Sergio George
Docente
revisor
Revisor
Sergio George
Docente
revisor
Revisor
Sergio George
Doconte
Diabetes gestacional
Autor
carolina Gama
83
Diabetes pregestacional
Autor
carolina Garda
carolina Garda
No revisado
86
Diabetes Mellltus tIpo I

Autor
Dra. Josefina Bascuan
Dra. Carmen BezanUla
88
Dra. Carmen BezanDla
revisor
Diabetes Mellitus tipo 11

Autor
carolina Esplnoza
90
Revisor
Oeycies Gaete
Docente
revisor
Revisor
Oeycies Gaete
Docente
revisor
Revisor
Sergio George
Docente
revisor
Revisor
Sergio George
Docente
revisor
Revisor
Sergio George
Docente
revIsor
Revisor
Deycie5 Gaele
Docenle
revisor
Maurlclo Villagra
Revisor
Deyeles Gaete
Docente
revisor
carolina Garda
Revisor
Deycies Gaete
Docente
revisor
Revisor
Oeycles Gaete
Docente
Diabetes por cortlcoides

Autor
carolina Garcla
92
Dislipidemias
Autor
carolina GurdD
carolina Garcla
carolina Garcia
carolina Garcla
Ora. Natalia Garcfa
100
Obesidad mrbida
Aulor
Dr. carlos Gallardo
99
Obesidad
Autor
Dra. Natalia Garcla
98
Neuropatla diabtica
Autor
Dra. Pamela Rojas
97
Nefropata Incipiente
Autor
Dr. carlos Gallardo
96
Insuficiencia renal y diabetes

Autor
Dra. Llnette Gramussett
94
Hipertensin arterial en diabetes tipo 2

Autor
Dr. carlos Gallardo
Ben Hur Palma
01. Carlos Gallardo
102
Dr. Jos Subiabre
revisor
Pi diabtico y otras infecciones en diabetes

Autor
Gastn Nally
103
Revisor
Jose Peralta
Docente
revisor
Revisor
Deydes Gaete
Docente
Retlnopata diabtica
Autor
Maurfclo Vltlagra
01. Ornar Clavel
104
Dr. Juan Salas
79? P g na
::i~~n:~:Mejor
. ,.,1..
...
...
Salud
1~~t'~"""-r:-----~~I~~-----"""-"""'---"""""'-!"1- t-~ ._ - - - _ . _ _
._.- 1- - - - - . ......
para
Chtb
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FA e u LTA D :.\\ M E o I e I NA
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""--_._~.lI.~'t:"I1'"~-,,--
..
"'''''It'''.'r''T-''''''.'W~
revisor
Sfndrome metablico
Autor
carolina Garda
106
Revisor
Sergio George
Sndromes carenciales de vitaminas y minerales

Autor
Carla Bertossi
Gastn Nally
Jose Peralta
Decente
revisor
Revisor
Jose Peralta
Docente
revlser
Carla Bertossi
Revisor
Jose Peralta
Docente
revisor
Carolina Garcla
Revisor
SergIo George
Docente
revisor
carolina Espinoza
Revisor
Deyc/es Gaete
Docente
revisor
Revisor
Deycles Gaete
Docente
revlsor
Revisor
Sergio George
Docente
revisor
Revisor
CevcEes Gaete
Docente
revisor
Revisor
Sergio George
Docente
revisor
Revisor
Sergio George
Docente
revisor
Natalla Montlel
carolina Esplnoza
carolina Garcla
carolina Espinoza
carolina Esplnoza
121
130
Respuestas
:'>::::-:~Mejor S~Lud para
Dr. Carlos Gallardo
119
Preguntas
80?Pglna
Dra. Paula Klein
117
Sndrome hiperosmolar no cetsico

Autor
Dra. Josefina Bascul\an
116
Hipoglicemias
Autor
Dra. Llssette Gramussctt
115
Hipertrlgliceridemia grave
Autor
Dra. Josefina Bascunan
113
DficIt agudo de tiamina

Autor
Ora. Natalia Garc:fa
112
Coma hiperosmolar
Autor
Dr. DanIel Miranda
111
Cetoacidosis diabtica
Autor
Or.OmarOavel
110
Acidosis Lctica
Autor
Dr. DanIel Miranda
109
Vasculopatra perifrica
Autor
Dr. Carlos Gallardo
108
Revisor
Trastornos de conducta alimentaria

Autor
Docente
revisor
ChHe
Ora Paula Kleln
.~
........
TEMA: Desnutricin
,-----------------------1
I
Definicin:
Dlagn6stico: Especifico
Conjunto de alteraciones clnicas que tienen origen comn en el balance energtico y/o
proteico negativo, que va ms all del agotamiento de las reservas del organismo, lo
que trae como consecuencia la utilizacin de elementos estructurales para mantener la
vida. Se determina por IMC < 18,5. la DN aumenta la morbimortalidad.
..' .......
,
I
I
------------------------1
------------------------1
En Chile la DN en la poblacin general adulta es de baja prevalencia y el grupo etarlo

con mayor prevalencia es el de los mayores de 65 aos. Sin embargo la prevalencia
aumenta en pacientes hospitalizados. Segn el dfidt que predomine, e~isten 3 tipos de
desnutridn; 1) DN proteica; en patologras hipercatablicas, de desarrollo rpido (das
o semanas) como consecuencia de un estrs (infeccin o trauma grave) o por una dieta
con aporte calrico suficiente pero con un bajo aportede proternas (alcohlicos), no se
produce adaptacin metablica. Forma grave: Kwashiorkor. CHnica: paciente no
impresiona desnutrido, hay hipoalbuminemia y edema en' EEII, dficit del sistema
inmunocompetente, principalmente de la inmunidad celular con disminucin de los
linfocitos, por lo tanto, el pronstico es muy malo ya que se producen infecciones
recurrentes y graves que generan agotamiento metablico, disfuncin orgnica mltiple
y muerte. Principal causa de muerte: Edema pulmonar con bronconeumona, sepsls y
gastroenteritis. Ejemplos: quemaduras, politraumatizados, pancreatltis agudas graves,
sepsis, alcohlicos. 2)DN calrica: evolucin prolongada' (semanas. a meses), Ingesta
crnicamente disminuida, alimentacin insuficiente en caloras (aporte de todos los
macronutrientes), forma grave: Marasmo. Caractedsticas clnicas: dficit de peso e
indicadores antropomtricos, prdida de tejido adiposo y msculo esqueltico en
ausencia de estrs, niveles normales de albmina y recuento de linfocitos hasta etapas
avanzadas de desnutricin, Ejemplos: Anorexia Nerviosa, tumores digestivos
altos.Principal causa de muerte: falla cardaca y respiratoria. 3) DN calrico proteica o
mixta.
I
I
Aspectos esenciales
.' la prdida de peso
inicialmente no es brusca ya
que existe una disminucin
del gasto energtico.
../ La Albmina y prealbmina
son protenas fase aguda
negativas.
./'
DN calrica: los exmenes de

laboratorio en general son
normales, el ex fsico muestra
perrmetro muscular braquial
(PMB), pliegues y peso

disminuido.
.'
DN proteica: en un comienzo
el examen fsico puede ser
normal, pero al laboratorio
Diagnstico:
tiene albmina y linfocitos
CHnico por peso e IMC (leve 18,4-17, moderado 16-16.9 y severo<16), antropometrra
(pliegue tricipital, que proveen un fndice de la grasa corporal, y, circunferencia media
del brazo, que provee una medida de la masa muscular). Evaluacin Global Subjetiva
(EGS) es un mtodo cHnico que rene parmetros de antecedentes clrnlcos, sntomas, y
examen fsico. Los hallazgos de la historia y el examen fsico permiten clasificar a los
pacientes en bien nutridos, levemente DN o severamente DN. Adems se utUizan
parmetros bioqumicos
Parmetros
Albmina (g/di)
3
Linfocitos (x mm )
Transferrlna (mg/dl)
Nitrgeno
urelco
urinario (g/24h)
I
I
I
Leve
3.0-3.4
>1200
150-175
5-10
Moderado
2.5-2.9
800-1200
100"149
10-15
Severo
<2.5
<800
<100
>15
disminuidos.
DN calrico proteica: todos los
paramentros estn afectados.
.' las alteraciones a nivel del
sistema inmunolgico
I
I
I
predisponen a diferentes tipos
de Infecciones.
I
I
I
I
~----------------- ______ I
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Salud
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Consiste en aplicar tcnicas de asistencia nutrlcional, enteral o parenteral, que tienen

como objeto prevenir la DN en los pacientes crticamente enfermos y recuperar a los
desnutridos cuando ello no se puede lograr a travs de una alimentacin oral
espontnea o suplementada. la va digestiva siempre ser de eleccin por seguridad,
comodidad y costo. Esto es importante en pacientes crfticos ya que la atrofia intestinal
favorece la translocacin bacteriana y la absorcin de endotoxinas.
Seguimiento:
Caso clnico tipo'

Paciente de 74 aos, sexo
femenino,
portadora
de
Insuficiencia Cardiaca con
Disfuncin Sistlica Capcidad
Funcional IV. Al examen: fsico
destaca fascie caquectica,
pacIente enflaquecida. con
severa disminucin de ~tejido

adi poso y atrofia de masas
musculares en extremidades
:
superiores. Peso 56 Kg~ Talla
1.60mt.
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82. ? P . g na
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para
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Manual Sntesis de Conocimientos ~Il Medicina
SNTESIS EN MEDICINA
TEMA: Diabetes Gestacional
r-----------------------1
Definicin:
Es alteracin de los hidratos de carbono que se inicia o se pesquisa por primera vez
durante el embarazo.
Puede clasificarse como Diabetes Pregestacional DPG (10%, DMl o DM2 conocida,
manifestacin precoz ler-2doT, ms inestable metabllcamente y de >riesgo perinatal)
o Diabetes Gestacional DG (90%, manifestacin 2do-3er T, ms estable y mejor
pronstico perinatal).
DiagnstIco: Especifico
Tratamiento.... Inicial
L _______________________ II
-----------------------1
Aspectos esenciales
La DG tiene una prevalencia de 3-5% en embarazadas. Son factores predisponentes:

Antecedentes de DM en familiares lOgrado, Edad Materna ~30 aRos, Obesidad, DG en
embarazos anteriores, Mortalidad Perinatal inexplicada, Macrosomia fetal actual o
antecedente hijos PN > 4 kg, Malformaciones congnitas, Polihidroamnlos (PHA)
embarazo actual.
Durante el embarazo normal los cambios hormonales producen aumento de la
resistencia a la insulina durante el
trimestre de gestacin. Esta condicin en mujeres
con predisposicin (gentica o ambiental), produce Insuficiencia pancretica que
condiciona hiperglicemias (postprandiales y/o en ayunas). Estas hiperglicemlas
producen en el feto hJperglicemia e hfperinsullnismo secundarlo, ste ltimo lleva al
feto a alteraciones metablicas y estructurales. Embarazadas con DG tienen riesgo de
SHE, cesrea, hemorragia e infeccin; y el Feto tiene mayor r1esgo de macrosomia,
retardo maduracin pulmonar, hipoxia fetal, traumatismo del parto y complicaciones
metablicas (hipogllcemia al nacer).
La DPG corresponde ms frecuente a DM tipo 1, pero cada vez hay ms DM 11.
./ Diabetes Gestacional es la
alteracin Iniciada o
pesquisada en el embarazo
./ En Chile se hace screening
a todas las embarazadas
./ Diagnstico con 2 GA ~105
md/dl, o 1 PTGO ~140

mg/dl
./ Derivar a alto riesgo
obsttrico
- - - - - - - - - - - - - - - - - - ______ 1
------------------------
Diagnstico:
Caso clnico tipo
Se confirma con:
2 glicemias de ayuno ~105 md/dl
PTGO ~140 mg/dl (2 horas post 7S gr de glucosa):

Chile: glicemla ayuno en primer control. screening con PTGO entre 24-28 semanas
de gestacin. y entre 32-345 si macrosomia o PHA. .
Paciente de 38 aos, multpara

de 2 (primer hijo con PN 4300
grs), con embarazo de 33
semanas. Al examen presenta
altura uterina de 38 cm. La
prueba de tolerancia a la
glucosa a las 27 semanas
muestra glicemia basal de 89
mg/dl y de 145 mg/dl a las 2
J
I
I
I
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hrs.
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Salud
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" 10 ControI"F!tenatal
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Tratamiento:
Diabetes Gestacional: Dirigido a evitar complicaciones maternas y fetales
-Objetivos metablicos: glicemia ayuno 7090 mg/dl, glicemias post prandiales 90-120
.
mg/dl, cetonuria y glicosuria (-)
-Dieta: >90% de las pacientes se controlan adecuadamente solo con rgimen. Indicar a las
pacientes con glicemias de ayuno normales y PTGO entre 120 y 200 mg/dl. Aporte
promedia de 30-35 kcal/ dra (eutrfica), con aporte mnimo de 1500 kcal y 160 g H de
carbono diario (para evitar cetoacldosis). Si no reduce las gllcemias postprandlales a los 7
dfas, se inicia terapia con Insulina.
-Insulinoterapia: Se Indica de entrada a pacientes con 2 glicemias de ayuno alteradas o
PTGO~ 200 mg/dl y ante fracaso de tratamiento con dieta. Debe hacerse hospitalizado
-Hipoglicemiantes orales: Metformina, en general indicacin por especialista, mantener en
pacientes con resistencia a la insulina previa.
-Controles Ambulatorios: Derivar a controles en Unidad de AltQ riesgo obsttrico: mensual
hasta las 28 semanas, cada 2 semanas hasta 34 semanas y luego semanales hasta parto.
-Momento interrupcin embarazo: 40 semanas con dieta y control metablico adecuados,
sin macrosomra ni otras patologfas; 38 semanas si usa insulina, hay macrosomfa, PHA, SHE
o mal control metablico.
-Durante parto: Mujeres con parto o cesrea programada no deben recibir insulina
matinal, s glucosado 5%, HGT c/2hrs. Mantener glicemias entre 70-120 mg/dJ. Si peso
fetal>4300 kg, est Indicada la cesrea.
" -Puerperio: Control gllcemlas de ayuno el 2 y 3D dra postparto y control debe hacerse s610
con dieta.
Diabetes Pregestaclonal:Oe gran importancia evaluar complicaciones orgnicas de la
patologra, tanto en la madre (Retlnopatra: fondo de ojo en cada trimestre, Nefropata:
microalbuminurta en cada trimestre, Coronarlopata: ECG), como en el feto.
-Planificacln del embarazo: Es la medida ms importante. cido Flico periconcepclonal
en dosis de embarazo de alto riesgo (4mg/dra), buen control metablico especialmente 23 meses antes (HbA1C), sin repercusin orgnica.
-Durante embarazo: Tratamiento insulfnico o con Metformina (considerar aumento de
requerimientos durante embarazo).
- Interrupcin del embarazo: 38 semanas con madurez fetal comprobada, en pacientes
con dao de rgano blanco a las 34-36 semanas con madurez pulmonar (espontnea o
inducida).
841P.gina
<~g~:t;!;Mejor S~Lud para
"
ChUe
Manual Sntesis de Conocimientos en Medicina
Seguimiento:
Debe realizarse PTGO a las 6 a 8 semanas despus del parto, si resulta alterado debe
derivarse al especialista. Importante considerar que alrededor del 50% de la,s pacientes
desarrolla DM 11 a largo plazo.
.
85? P g na
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Salud
para ChUI
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,
TEMA: Diabetes Pregestacional
r-----------------------,
Definicin:
Embarazada con diagnstico de diabetes previo a la gestacin.
Etiologia~epidemiologa-fisiopatologfa:
Es difrcil precisar la frecuencia con que se presenta, los cambios en la prevalencia de la
Diabetes Mellitus tipo 2 (DM2), especialmente en adolescentes y jvenes, adems del
desplazamiento del embarazo a edades mayores, sobre los 35 aos, han .determlnado
un aumento de la frecuencia de la asociacin DM2~embarazo. Ello explica que en la
actualidad la mayorra de las diabticas pregestacionales (65%) sean tipo 2.
Implica un riesgo mayor tanto para la madre como para el feto. Si hay un mal control
glicmico durante el perrada de organognesis fetal (primeras 7 semanas gestacin),
existe una alta incidencia de aborto espontneo de fetos con anomaHas congnitas
cardiacas y del SNC. En etapas ms tardas del embarazo aumenta el riesgo de
macrosomra y sus secuelas. Para las mujeres con diabetes tipo 1, la presencia de
complicaciones vasculares se asocia con un mayor riesgo de parto prematuro y de
mortalidad perlnatal. la retlnopatra tiende a agravarse, por ~o que se recomienda un
control oftalmolgico cada dos meses; la nefropatfa ,en general, no experimenta
agravacin significativa drante la gestacin; la cardlopatra coronaria en diabticas
embarazadas, se asocia a una mortalidad materna muy elevada, cercana al 70%; la
hipertensin, neuropatra, y enfermedad tiroidea maternas afectan y son afectados por
el embarazo.
Existe una etapificacin pronstica: la clasiflcacin de White, que cataloga a la paciente
segn edad de comienzo de la diabetes, duracin de la enfermedad y la presencia de
enfermedad vascular.
:
I
~---~------------- ______ I
,-----------------------I
Aspectos esenciales
I
J
v" Importante es el consejo
.......
preconcepcional
./ Rol fundamental en
complicaciones para feto y
madre son los niveles de
glicemia.
.'
Tto: Insulina, con objetivo
HbA1C < 7 %, Glicemia
I
I
postprandial a la hora: 140
I
1
mg/dl.
:
I
- - - - - - - - - - - - - - - - - - ______ 1
Diagnstico:
Paciente embarazada con diagnstico de diabetes previo a gestacin, ya sea DM 1 o 2.
r-----------------------~I
Caso clnico tipo
Tratamiento:
El mdico debe hacer hincapi en la adherencia estricta a la dieta, ejercicio y
medicacin; automonitoreo de gllcemia, y controles prenatales frecuentes y vigilancia
fetal intensiva.
- Suspender IECAs o ARA 11 (teratognlcos). la meta para los valores de PA son los
mismos que en mujeres diabticas no embarazadas
-Aspirina a diario dosis bajas (81 mg) en mujeres con diabetes y enfermedad vascular.
- Buen control Glicmico, desde el periodo preconcepcional, con tratamiento intensivo al
menos dos meses antes de la concepcin. Se debe utilizar Insulina y no utilizar
antidiabticos orales. Objetivo de HbA1C son ms bajos duraJ1te el embarazo: 6~6.S%,
con controles cada 2 meses. Objetivo de glicemia 1 hora postprandial: < 140 mg/dl.
-Previo a la concepcin y durante el primer trimestre del embarazo se sugiere la
suplementacin de 4 mg de cido flico.
Paciente
35
aos,
en
tratamiento
Metformina
Ch1le
con
Enalapril.
Consulta por amenorrea de 8

semanas.
Se
diagnostica
embarazo
con
beta
HCG
plasmtica.
Lograr y mantener un excelente control de la glicemia.

Deteccin, monltoreo e intervencin de las complicaciones mdicas (retinopatra,
nefropata, hipertensin, enfermedades cardiovasculares, cetoacidosis)
.'
nuJpara, con diagnstico 00:.. .. :
L. ___ . _ __ ._
~~'f~:~/~~:~1Mejor S~Lud para
obesa..
DM tipo 2 e HTA desde los 33
Seguimiento:
86 ?P..g in a
aos,
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I
I
___________ ManUdl
Sin(~si~J.!s_hQfu,)(.iJ.l!!!J.nro:;_en M~Q!glli:L_ ______________ _
Monltoreo
intervencin de las complicaciones fetales' y obsttricas (anomaHas
congnitas, macrosomfa, preeclampsia)
Exmenes de seguimiento:
-Rutina: los mismo de cualquier embarazo. Cobra ms importancia la OC + Urocultivo por
la mayor prevalencia de bacteriuria asintomtica
-Hemoglobina Glicosilada A1c cada 2 meses.
-Evaluar comorbilldades (idealmente desde la consulta preconcepcional): funcin renal,
cuantificacin de protelnuria, TSH, T4 libre, ECG, Fondo de Ojo
-Ultrasonido segn Indicaciones habituales, el til efectuar un estudio doppler de la arteria
uterina en la semana 16, y eventualmente en el tercer trimestre.
Otros aspectos Importantes:
-En caso de amenaza de parto prematuro: manejo con nlfedipino, Indometaclna o
tractoclle para tocolisis, en lugar de un agonista receptor beta-adrenrgico.
-Si se administra betametasona prenatal para maduracin pulmonar fetal, monitorizar
glicemia frecuente en forma continua. Usar Insulina segn requerimientos para mantener
glicemia dentro de rangos normales.
-Si el peso estimado del feto es ms de 4500 gramos, se sugiere un parto por cesrea.
-Se sugiere la induccin del parto a las 39 hasta las 40 semanas de gestacin en mujeres
con cuellos uterinos favorables y los fetos a menos de 4500 g. En presencia de factores de
riesgo como el control deficiente de la glucosa, el empeoramiento de la nefropatra o
retlnopatra~ la preeclampsia, o restriccin del crecimiento intrauterino se recomienda
adelantar el parto. la espera del inicio espontneo del trabajo de parto es razonable si hay
un buen control glucmlco y no hay complicaciones maternas o del feto, pero no ms all
de 40 semanas de gestacin
.............
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87? P g na
~ttH~l~r.:.Mejor S~lud para (hUI
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TEMA: Diabetes Mellitus tipo 1
-......---.....---
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. - -. . . . . . . . .
,-----------------------I
Definicin:
Enfermedad metablica caracterizada por hipergllcemia crnica debido a la destruccin ~

autoinmune de las clulas Beta pancreticas, determinando un dficit absoluto de 1
:
insulina y dependencia vital de la insulina exgena.
~lagn6stico: Especifico
Etiologa-epidemiologa..fisiopatologa:
Es una enfermedad causada por la destruccin de las clulas beta del pncreas,
productoras de insulina. Se presenta con mayor frecuencia en la Infancia, pero una
cuarta parte de los casos se diagnostican en adultos.
I
~
I
Se distinguen dos sub-grupos:
Aspectos esenciales
o._'j
Diabetes autoinmune: con marcadores inmunolgicos positivos en un 85-90% de los II
casos, anticuerpos antiislotes (lCAs), ntiGADs (decarboxilasa del ac. glutmlco) y anti I
' " Hiperglicemia sostenida
I
tirosina fosfatasas IA2 e IA2 B. Esta forma tambin se asocia a genes HLA.
1
asociado a dficit absoluto
Diabetes Idioptica: Con igual comportamiento metablico, pero sin asociacin con II
de Insulina, y dependencia
marcadores de autoinmunidad ni de HLA.
de insulina exgena.
En Chile no se tiene informacin sobre incidencia de Diabetes Mellitus (DM) TIpo 1 a
nivel nacional. Dentro de lo disponible, Chile es un pars con una.baja tasa de incidencia,
'" El diagnstico se hace
6,58 por 100.000 habitantes/ao, que encontr 500 nios con DM Tipo 1 (267 nios y
principalmente en nios y
233 nias), segn los resultados del estudio en poblacin menor de 15 aos de la
jvenes
Regln Metropolitana realizado entre los aos 2000 y 2004. En el perodo se observ un
'" Tratamiento a cargo de
incremento significativo de la tasa de Incidencia de 5,44 a 8,33 por 100.000
habitantes/ao, respectivamente. Sin diferencias significativas segn sexo; los autores
equipo multidisclplinario,
llaman la atencin sobre el aumento en el nmero de casos en la poblacin menor de 2
debe ser individualizado
aftas y el aumento en la tasa de incidencia en el grupo de 0-4 aos que se duplic entre
segn el pacientes
el 2000 y 2004, de 3,54 a 7,30 por 1000.000 habitantes/ario, respectivamente. El
nmero total de casos diagnosticados fue significativamente mayor durante el perlado I
otoo-Invierno y en comunas urbanas de mayor nivel econmico y con una muy baja
poblacin Indrgena.
~----------------------~~I
1-----------------------o
------------------------
Diagnstico:
Los criterios de diagnstico para la DM tipo 1 se basan en las mediciones de glfcemia
plasmtica en presencia o ausencia de srntomas (polidipsia, poliuria, polifagia, baja de
peso).
1. Glicemla (en cualquier momento) ~ 200 mg/dl, asociada a srntomas clsicos (poliuria,
polidipsia, baja de peso)
2. Dos o ms gllcemias de ayuno ~ 126 mg/ di.
SI las cetonas estn presentes en la sangre o la orina, el tratamiento es urgente.
En ausencia de srntomas o la presencia de srntomas leves de la DM tipo 1, la
L
hiperglicemia detectada incidentalmente o en condiciones .de estrs pueden ser
transitorios (Infeccin aguda, traumas, y otros), se debe reevaluar al paciente en
condiciones basales.
En Chile an la hemoglobina glicosilada no est validada como examen diagnstico.
la PTGO no est indicada en el diagnstico del Tipo 1
SI el cuadro cHnlco es claro con insulinopenia absoluta NO es necesaria la confirmacin
con marcadores inmunolgicos. Sin embargo, es deseable medir los marcadores
Caso clnico tipo

Nio o joven con cuadro de
pocos meses de evolucin de
polifagia, polidipsia y baja de
peso, pudiendo llegar a la
cetoacidosis diabtica con su
.'
--
I
I
I
I
I
I
I
I
I
I
_______________________ II
cuadro tipo
___________
IVI;Hl~Lil Sfl1:csi~Q: CQ[JQ.,;iDlje(jt(}5j~D
j\jieddm.l
________...________ _
inmunolgicos en casos de duda diagnstica con diabetes mellitus Tipo 2, diabetes

monognicas (Ej. MODY), diabetes secundarla.
Deben ser medidos en laboratorios certificados y validados y el tratante debe tomar e
interpretar el resultado de dicho examen en el contexto clfnlco del paciente.
Tratamiento:
Debe estar a cargo de un equipo multidlsciplinario, Incluyendo mdico especialista en
diabetes, enfermera y nutricionista, especialistas en diabetes, psiclogo y asistente social.
los pilares del tratamiento incluyen la terapia Insulfnica, el conteo de hidratos de carbono
y una alimentacin saludable, ejercicio, el autocontroi de las glicemias capilares y
educacin del paciente diabtico y su familia, apoyo psicolgico y por asistente social.
En las localidades en que no est disponible un equipo multidiscipllnario, debe existir
acceso a una red de apoyo por un centro especializado
Seguimiento:
Derivar
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89? P g na
;~t.!.~r-?;rf~'Mejor
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Salud para ChUI
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,-----------------------,
I
Definicin:
Condicin caracterizada por hiperglicemia crnica secundaria' a la resistencia y dficit :

relativo de insulina, que trae como consecuencia dao a nivel microvascular I
I
(retinopatfa, nefropatia y neuropatfa) y macrovascular (cardiopata coronaria, ACV, I
I
enfermedad vascular perifrica), requiere de autocuidado V prevencin activa de las I
I
complicaciones agudas y a largo plazo.
I
Etiologia-epidemiologa..fisiopatologia:
Es la enfermedad endocrina ms frecuente y una de las principales causas de morbimortalidad. En Chile tiene una prevalencia entre 4,2-7,5%, que ha ido en aumento por
cambios en hbitos de vida y mayor esperanza de vida. Importante: aumento de la
prevalencia en niflos y adolescentes, no hay diferencia significativa por sexo y aumenta
considerablemente sobre los 45 aftoso Test de screening es la glicemia de ayuna. 2/3 de
los pacientes diabticos fallecen por enfermedad cardiovascular por lo que es
fundamental evaluar el riesgo. Factores de riesgo: > 45 aos, parientes de primer grado
diabticos, mujer con antecedentes de diabetes gestacional o hijo macrosmico,
sedentarlsmo, hipertensin (al diagnstico un 30% tiene HTA, cifra que aumenta a un
70% cuando hay nefropatia), dislipidemia, exmenes previos con intolerancia a la
glucosa, insulina-resistencia, nivel de desarrollo socioeconmlco (parses desarrollados
5.5% v/s Africa 1.5%), en Chile es mayor en grupo socioeconmicos, obesidad (80% de
los OM2 son obesos o tienen sobrepeso, en mujeres el riesgo de presentar OM2
aumenta en relacin al peso, y disminuye a la mitad al bajar 5 kg), etnia y estilo de vida.
Complicaciones agudas: hipoglicemia, cetoac/dosis diabtica y coma hiperosmolar.
Complicaciones cr6nicas que se dividen en microangiopata: Retinopat~ diabtica (OM
principal causa de ceguera por causa evitable), Nefropatfa diabtica (20-30% con dao
renal al momento del diagnstico, buscar microalbuminuria V protelnuria como
marcador de dao renal, principal causa de ingreso a hemodilisis), Neuropatfa (pie
dIabtico: ulceracin, infeccin y/o gangrena del pie) y macroangiopatla: cardiopatra
coronaria, ACV, enfermedad vascular perifrica.
Clnica: insidiosa, el hallazgo ms frecuentes la hiperglicemia en pacientes
aslntomticos. Puede presentarse con complicaciones metablica agudas. 20% de
pacientes al momento del diagnstico presentan complicaciones crnicas.
I
I
r----------------------Aspectos esenciales
,_.,.
v' Principal forma de OM (95%)

v' Insidiosa, escasos sntomas:
screening con GA.
-/ Generalmente Og por hallazgo
V' PTGO: en duda diagnostica.

V' Hipoglicemlante oral de
primera Unea: metformina.
./ Perfllllp(dico OM: HOL bajo,
TG altos.
./ Pesquisa en >45 aos con GA
<100 repetir cada 3 aos.
Adems en <45 aos con IMC
~25 + factor de riesgo.
./ GAA: repetir GA
,/ Si en 1 GA: GAA y en la 2
~126
mg/dl, corresponde
realizar una PTGO
.,._ .... I
~----------------- ______ I
r-----------------------~
Diagnstico:
Caso cUnico tipo
Enfermedad poco sintomtica, 50% de diagnsticos se hacen por hallazgo de exmenes

de aboratorlo solicitados por otra causa. Criterios diagnsticos:
1. Sfntomas clsicos de diabetes (polidipsia, poliuria, polifagia y baja de peso) +
glicemia a cualquier hora del dfa ~ 200 mgJdl
2. 2 Glicemlas en ayuna (GA) ~ 126 mlldl (en dfas diferentes).
3. Prueba de toleranaa a la glucosa oral (PTGO): ~ 200 mg/dl
Existe el estado pre diabetes que son:
1. Glicemia alterada de ayunas (GAA): GA 100-125 mg/dl (2 dras diferentes) V PTGO <
140 mg/dl.
2. Intolerancia a la glucosa oral (IGO): GA < 126 mg/dl V PTGO 140-199 mg/dl (en 2
dfas)
3. Resistencia a Insulina: GA < 100 V PTGO < 140, con aumento de insulinemia en
90?Pgi na
,i~:1~~r~;?~~Mejo r S~lud para
Cdfgo EUNACOM: 1.02.1.005
ChUe
Varn
de
55 afias con
antecedentes de obesidad y
tabaquismo crnico. En examen
de rutina se pesquisa glicemia
de 450 rng/dl. Al interrogatorio
dirigido refiere polipsia, poliuria
y baja de peso de 15 kg en los
I
I
I
ltimos 3 meses.
IL ______________________ _
_____
Manual Sllltt'~b ..;i!;.J.:0nl~~dl-li~n~.;. :~lllvj!.g!@________________ .v_.
ayunas o postcarga sobre valor normar mximo.

Condiciones PTG: AlimentacIn previa sin restricciones y actividad f(sica habitual, al
menos 3 dfas previos al .examen. Suspender drogas hiperglicemiantes (corticoides,
tiazidas) 5 dras antes de la prueba. Permanecer en reposo y sin fumar durante el examen.
No se debe efectuar en sujetos con cuadro febril, infecciones o que cumplan los criterios
diagnsticos de diabetes con glicemias en ayunas (126 mg/dl).
En la evaluacin inicial es esencial buscar dirigida mente fa presencia de signos de
complicaciones crnicas, especialmente dao vascular e infecciones. Muy importante
evaluar sensibilidad de EEII y pulsos perifricos. Exmenes al momento del diagnstico:
fondo de ojo, funcin renal y albmina en orina, perfilllpfdico.
Tratamiento:
Si el paciente est estable se inicia terapia con cambios en el estilo de vida + metformina
como hipoglicemiante oral de primera lnea. A los 3 meses se realiza control con HbA1c, si
< 7, se mantiene el tratamiento, si est entre 7~9 asociar sulfonilureas a la metformina, si
>9 reevaruar tratamiento y agregarle a la metformina, insulina NPH. Si con estas terapias
no se logra la meta de HbA1c < 7, asociar metformlna+ suifonilureas + NPH. Si aun as no
se logran las metas en 3~6 meses derivar a especialista. SI microalbumlnuria confirmada o
nefropatra diabtica clnica iniciar tratamiento con lECA o ARA 11, independiente de la PA.
Paciente HTA tratamiento de eleccin con lECA o ARA 11, meta: <130/80 mmHg.. si tiene
nefropatra < 125/75 mmHg. Pacientes con dislipidemia deben tener manejo ms agresivo,
metas: LDl < 100 (con cardiopata coronaria <70 mg/dl), TGC < 150, HDl >40 en hombres y
> SO en mujeres. Comienzo inmediato con fibratos TGC > 500, estatinas con lDl > 160.
Aspirina en. dosis bajas en pacientes diabticos con alto o muy alto riesgo cardiovascular
(segn puntaJe Framlngham). .
Prevencin en las siguientes condiciones clnicas:
Pacientes con IR, IGO o GAA ingresar a un programa par,a prdida de peso de 5-10% o
aumentar la actividad fsica a 150 minutos semanales de actividad moderada.
Adems metformlna puede ser considerada en pacientes en muy alto riesgo de
desarrollar diabetes (combinada IGO y GAA ms otros factores de riesgo tales como
HbAlc > 6.0%, HTA, HOL bajo, hipertrigliceridemia o historia familiar de diabetes en
pariente de primer grado) y en obesos (IMe > 35 Kg/m2) y menores de 60 aos de edad.
El monitoreo para el desarrollo de diabetes en aquellos con prediabetes anualmente.
Seguimiento:
Pacientes con complicaciones crnicas derivar a especialista respectivo. Si no se logra
buen control metablico a pesar de las medidas antes explicadas tambin hay que derivar
a especialista. Evaluacin de funcin renal y albmina ~n orina anualmente. Adems
solicitar perfil lipdico, si es N, control anual. La dlslipidemia mixta es el tipo ms
frecuente en la DM2. Examen del pie en todo paciente DM que incluya una Inspeccin
visual, palpacln de los pulsos arteriales y evaluacin de la sensibilidad con el uso de
monofilamento de 10 gramos. Fondo de ojo anual por oftalmlogo, cada 3 aos en
diabticos tipo 2 sin otro factor de riesgo ocular ni vascular y fondo de ojo normal al
diagnstico. ECG de reposo: anual.
91 ? P g na
~:i.;HJ~t.:hMejor S~lud para

1\'
(hitl
_ _ _ _ _ _ _ _ _ _ __
________
TEMA: Diabetes por corticoides
__
--~
_________
! ____
~_~i
_ __
r-----------------------~I
Definicin:
Niveles plasmticos de gllcemia elevados inducido por uso de glucocorticoides.
:
I
Etiologia-epidemiologa-fisiopatologa:
La hiperglicemia es una RAM del uso de glucocorticoides (GC) en dosis suprafisiolgicas
por cualquier va.
Los GC empeoran la diabetes conocida y pueden precipitar una diabetes desconocida.
La frecuencia es muy variable (entre el 1 y el 46%) y en pacientes postransplante, es
entre ellO y el 20%. Puede ocurrir a cualquier edad y se considera un marcador del
futuro desarrollo de diabetes. La persistencia de la diabetes tras la retirada de los GC es
variable. la edad y los factores de riesgo para DM2 son factores predisponentes para el
desarrollo de diabetes esteroldea.
Principales factores de riesgo: dosis y duracin del tratamiento con GC. Adems, sta
. hiperglicemia provoca: ingresos hospitalarios, prolongacin de los mismos, empeoran el
pronstico de la enfermedad, aumento del riesgo de infeccin y deplecin de volumen
por diuresis osmtica.
Mecanismo: reduccin de la captacin de glucosa por resistencia a la Insulina heptica y
perifrica, e inhibicin de la secrec.in de la insulina que contribuye en mayor o menor
medida a la hiperglucemia. Ambos efectos son dosis-dependientes, y el grado de
hipergllcemia tambin depende de la va de administracin, siendo menor o inexistente
en los GC intraartlculares.
Patrn hiperglicemia: hlpergllcemia postprandial muy marcada, principalmente por la
tarde y noche con mrnima elevacin de glicemia de ayunas, especialmente en los
pacientes no diabticos y en aquellos con diabetes bien controlada. Sin embargo, vara
ampliamente, dependiendo del tipo de glucocorticoide utilizado, la dosis y de la
frecuencia de la administracin. los preparados de accin Intermedia (prednisona)
administrados en una sola dosis matutina magnifican este patrn, pero si se administra
en 2 o ms dosis o se usan cortlcoldes de accin prolongada el efecto hiperglicemiente
se mantiene 24 h y aunque sigue siendo predominantemente postprandlal, la carda de la
glucemia durante el ayuno nocturno no es tan marcada.
:
I
: Seguimiento: Derivar
~-----------------------
1-----------------------,
RAM del tratamiento con
,'
corticoides.
GC empeoran la DM o
,'
Principales FR: dosis y

duracin del tto con GC.
,'
Efectos dosis dependientes.
,'
Producen hiperglicemia
,'
postpra ndiaL
Lo principal del tratamiento
I
I
I
I
I
es suspender o ajustar
I
L
I
nnc:lc:
f'nrtirnirl~c:
_______________________ I
.-
.~
- - - - - - -- - - - - - - - .. - - - - --,
Caso clnico tipo

Paciente mujer de 72 ao~~,
HTA, DM2 en tratamiento con
Criterios de diabetes con antecedentes de uso prolongado de corticoides: GA ;?!

126mg/dl, Gllcemia en cualquier momento ~ 200 mg/dl o PTGO ~ 200mg/dl.
Considerar que glicemia de ayunas subdiagnostica, dado patrn de glicemla. La PTGO
tampoco es un buen mtodo al realizarse en ayunas. El mtodo ms sensible es la
presencia de glicemias>200mg/dl y tambin podra serlo la HBAlc, observando en DM2
ca hfperglicemlas postprandfales, elevacin, a pesar normoglicemmia de ayunas.
Con utllizadn de monodosis matutina de corticoides de accin intermedia, la glicemia
postprandial cena es la ms sensible.
Tratamiento:
De resorte del especialista, se basa en determinar el grado de Intolerancia a la glucosa
preexistente y el tratamiento de la misma, la cHnjea del paciente y el grado de
hipergllcemia, determinar el tipo, la do~is y la frecuencia de la administracin del Ge, y, si
el tratamiento ser transitorio, de corta duracin o indefinido y de larga duracin. lo
~:f'~:~~\~"\Mejor
,'
precipitan una.
Diagnstico:
92? P...g i n a
I
I
Aspectos esenciales
SaLud
para
ChUe
metformina y glibenclamida,
que
hace
mese
inicio
tratamiento con GC
Artritis Reumatoldea,
presenta
J
elevacin
de
por
que
sus
glicemias postprandiales.
I
IL ____ - __________________ rI
______________ ttL!(!UrlU:ilrl~i;:'.ij.d'iJl(Oo ...l!_H.i.!.:[:j.Q;i.'!-!;;' N;l!;Jh:.:ih;__________ . __
___
__
primero es suspender la administracin de glucorticoides, o ajustar dosis, dependiendo de

la patologa que justifica su uso crnico poniendo en balanza pros V contras de la no
administracin.
Hiperglicemias con glucocorticoides transitorios: uso de HGO en hiperglicemlas leves
(gllcemias <200mg/dl) en pacientes sin diabetes conocida o con diabetes conocida V
adecuadamente controlada con medidas higinico-dietticas o hipoglucemiantes orales.
En el resto de las situaciones, la insulina suele ser el tratamiento de eleccin por razones
de eficacia Vseguridad.
Hiperglicemfas con GC permanentes: la pauta de administracin ms frecuente es CG de
accin intermedia en monodosls matutina V, a menudo, en asociacin con otros frmacos
inmunosupresores, que tambin afectan el metabolismo de los hidratos de carbono. En
este contexto, la hiperglucemla es menos prevalente, menos marcada y ms estable. El
tratamiento con insulina suele ser ineludible cuando la hiperglucemia es el resultado de
los efectos combinados de la Insullnorreslstencia provocada por los glucocorticoides y la
Inhibicin en la biosrntesls y liberacin de la Insulina, inducida por inmunosupresores
como la ciclosporina y el tacrolimus. De forma similar a la establecida para la diabetes tipo
2, el tratamiento deber ser progresivo Vaditivo, por tanto, conjuntamente o despus de
las medidas higinico-dietticas, la metformina es til y de pmera eleccin, seguida de
los HGO
Objetivos de control: sern los recomendados para la mayora de pacientes con diabetes
melJltus: gllcemia preprandial <130mg/dl, postprandlal <180mg/dl VHbA1c<7%.
Seguimiento:
Efectuado por especialista.
93? P g na
~;:.{~~:'!~Mejor
0--
.,".
~-""'."""''''---.----.-r------;---------'--r;
Salud
para
(hitl
, ..
------------------------
TEMA: Dislipidemia
Definicin:
Alteraciones de los lpidos sanguneos que implican riesgo para la condicin de salud,
especialmente cardiovascular. Estas alteraciones corresponden a concentraciones
plasmticas anormales de lpidos: colesterol total (Col-total), colesterol de alta densidad
(Col-HDl), colesterol de baja densidad (Col-lDL) o triglicridos (TG).
Etiologa-epidemiologfa-fisiopatologa:
Las disllpldemlas se pueden clasjficar segn su fenotipo y etiopatogenia.
Segn su fenotipo:
aislada:
E. Hlpercolesterolemia
,~-----------------------,I
,
I
elevacin del Col-LDL
I
Aspectos
esenciales
"'~" I
F. Hipertrigliceridemia
aislada:
I
I
./ El diagnstiCO de dislipldemla se I
elevacin de triglicridos
realiza mediante Perfil Llpdlco.
G. DisUpidemia mixta: elevacin del
Col-LDL y de TG
./ las
disllpldemias
primarias
H. Col-HOL bajo aislado: disminucin de
cursan con cifras de Ifpidos muy
Col-HDL;
muy
asociado
a
altas o con HOL muy bajas en
Hipertrigliceridemia
concomitancia habitualmente con
Segn su etlopatogenla:
manifestaciones
cutneas
C. Dlslipidemlas
Primarias
(xantelasmas, xantomas).
(genticas): 4% de la poblacin
v El tratamiento de eleccin para la
30%
en
pacIentes
general,
hlpercolesterolemla aislada son
coronarlos. Se caracterizan por
las estatlnas.
valores de lpidos muy altos (Col./ El tratamiento de eleccin para la
total>300 mg/dl; TG>400 mgjdl) o
Hipertrlglicerldemla aislada son
muchas veces niveles de Col-HOL
los fibratos.
muy bajos 25 mg/dl) con TG
./ El tratamiento de eleccin para
normales. Se pueden encontrar
una dislipidemla mixta depender
xantomas tendinosos, tuberosos y xantelasmas.
del predominio lipdico.
D. Dlsllpidemias Segundarlas (a otras patologas o factor ambiental): En
./ Una vez alcanzada la meta
hipercolesterolemia, descartar hipotiroidismo y sndrome nefrtico. Siempre ,
teraputica se realizan 1 a 2
I
evaluar los hbitos alimentarios. En el caso de las hipertrigliceridemias investigar
I
controles anuales
diabetes, intolerancia a la glucosa, insuficiencia renal y hbitos alimentarios. Debe
considerarse la obesidad y el sedentarismo como factores condicionantes ya que su L ______________________ _
I
abordaje mejora el pronstico del paciente.
,,
Diagnstico:
~el~,,~er:1 ~"'.O""'''''Khi9iGf
I
-.qJliJij ............. .,. .... Ik...
Mediante la determinacin de los niveles :~IaIC~~I~~~~~!~!'~~~--~-"~:~~~'rt~~~~~~~~~-_.

sricos de Col-total, Col-HDL, Col-LOL y TG a
I
<100
Optlmal
travs de un perfillipfdico obtenido en ayuna <200
Dalrable
100-129 Near opllmaV
de 12 horas; conjuntamente se debe valorar el
abova apllmll
riesgo cardiovascular del paciente dado que 200-239 BotderfinD HIgh
130-159 IBorderOne Hloh
los valores de corte del perfil lipdlco estn ~40
IIlgh
160-189 HlOh
detennlnados
segn
el
tramo
:.19D
i VaIY Hlgh
correspondiente. Se debe realizar tamizaje de
poblacin general sobre 20 aos con un perfil Upido completo cada 5 aos. Para la
determinacin de las metas de control deben tomarse en cuenta otros factores de riesgo
cardiovascular (tabaco, HTA, antecedente familiar de enfermedad coronaria, edad) y
equivalentes de enfermedad coronaria (enfermedad arterial de EEII o carotidea, aneurisma
artico abdominal, Riesgo cardiovascular por Framingham > 20%).
941Pgina
<~';q::~!";Mejo r
Salud
para
------------------------,
Tablo 11.2~. ATP ni ClaS$ificallon of Total CholcstCTol and
ChHe
Caso clnico tipo

Paciente de
38
aftos
con
antecedentes de DM2 en control e
HTA con pobre adherencia al
tratamiento,
perteneciente
al
programa cardiovascular de su
consultorio, se le encuentra como
hallazgo no pesquisado de un
tamizaje un CoI-Total>260 mg/dl.
- - - - - - - - - - - - - - - - - ______ 1
._ _ _ _.____ rvla iLU a I 5 n~l~LS'.:..~.!lS&illlii~DW_iJlli..~'!~:dt,;.!ll~____ .. ___.... _.. ___ .____ _
Tratamiento:
".- ..
Tratamiento no farmacolgico (Cambios en el estilo de vida del paciente):
Dieta baja en carbohidrato s simples, colesterol, grasas saturadas, rica en fibra, cidos
grasos insaturados, omega 3.
Suspensin del tabaco.
Actividad fsica aeroba al menos 150 minutos semanales.
Disminuir ingesta de alcohol (2 copas de vino en hombres y 1 en mujeres). En caso de

hlpertrigliceridemia, suspensin de alcohol.
Tratamiento farmacolgicos. Antes de Iniciar una droga hipolipemiante se debe tener 2 perfiles
lipfdicos concluyentes. Se iniciar tratamiento farmacolgico en las siguientes condiciones:
3) Prevencin primaria:
Con equivalente coronario o Framingham > 20% -7 Iniciar terapia si

LDL> 130 para llevarlo a < 100 o si> 100 con cambio del estilo de
vida por 6 semanas.
Framingham 10 - 20% 7 iniciar terapia si LDL > 160, para llevarlo a

< 130 mg/dL, o si persiste> 130 luego de cambio de) estilo de vida
por 6 semanas.
Framingham < 10% y 0-1 FRCV ~ nielar terapia si colesterol> 160

para llevarlo a < 130.
4) Prevencin secundaria:
Pacientes con Col-LDL ~130 mg/dL, se iniciarn drogas al momento

del diagnstico.
Pacientes con Col- LOL entre 100 y 129 mg/dL que tengan una
respuesta insuficiente (Col-LDL >100 mg/dL) a pesar del
tratamiento no farmacolgico evaluado a 2 meses plazo.
Se parte con dosis mnimas y luego se va aumentando hasta dosis plena, en caso de fracaso se
puede adicionar otro medicamento, para la lo cual debe ser derivado a un especialista.
Estatinas: Bloqueadores de la HMG-CoA reductasa. Principal funcin es disminuir LOL.

Adems producen discreta disminucin de TG y aumento de HOL. Pueden producir
miopatfa, rabdomiolisis y aumento de enzlmas hepticas. sobre todo al asociarse a
fibratos. Monitorizar CK y perfil heptico 1 semana post inicio.
Fibratos: principal funcin es disminuir TG. Producen discreta disminucin de LDL y

aumento de HOL. Pueden producir miopatia, no deben administrarse a pacientes con
falla renal o heptica. Pueden producir malestar GI inespecfico.
Ac. Nicotnico: Disminuye TG y aumenta HOL. Produce leve disminucin de LOL. Est
contraindicado en pacientes con gota y enfermedad heptica. Puede producir flushing,
hepatotoxicidad y malestar GI importante.
Secuestradores de sajes biliares: Disminuyen LOL. Discreto aumento de HOL.

Contraindicado en pacientes con hipertrigliceridemia. Producen malestar digestivo
importante e impiden la absorcin de algunos medicamentos.
Ezetimibe: inhibe la absorcin intestinal de colesterol. Produce disminucin de LOL,

sin cambio de HDL ni TG. Capaz de producir miopata y malestar GI. Contraindicado en
falla heptica.
Seguimiento:
Pacientes de bajo y moderado riesgo CV se puede controlar con el Col-Total, cuyo valor es
una buena aprOXimacin al Col-LDL. Para la mayora de los pacientes un nivel de Col-total
de 200-240 mg/dL equivale a un Col- lOl de 130-160 mg/dL; una meta de Col-lDL <160
mgjdL se puede homologar a un Col-total <240 mg/dL, y un nivel de Col-lDl<130 mg/dl
equivale a un Col-total <200mg/dl. Una vez se logre la met referida al Col-total, se debe
confirmar con una medicin del nivel de Col-LOlo De ahf en adelante, el nivel de colesterol
se medir 1 a 2 veces en el ao y se reforzarn las indicaciones dietticas y de actividad
ffslca.
Metas dependen del riesgo CV estimado por puntaje de Framingham como se detall
previamente, adems de la presencia de eqUivalentes de enfermedad coronaria.
95
? P g na
~{~~J.;ini:Mejor S~lud para
---.. . .-------(..
-.----I---r~-----
.....
~~ur--------~~~--.-.-
(hU,
. - .....- - l " ' - -..- - -..- - - - . - - -..
Definicin:
I
I
Paciente con diagnostico de DM 2 con presin arterial ~ 130/80 mmHg
Al momento del diagnstico 30% de los pacientes DM2 tiene HTA, cifra que aumenta a
:
70% cuando se desarrolla nefropatfa. En DM2 la hipertensin es uno de los principales I
factores de riesgo en el desarrollo de complicaciones macrovasculares (enfermedad
:
coronaria y ACV) y mlcrovasculares (retinopada y nefropata). El manejo ptimo y L,
agresivo de la PA es efectivo en reducir ambas complicaciones.
Diagnstico:
La definicin estndar de hipertensin es una presin arterial (PA) ~ 140/90 mmHg,
pero estudios epidemiolgicos y ensayos clrnicos indican que una presin arterial :S
130/80 mm Hg confiere mejor proteccin macro y microvascular en pacientes con DM.
SI se obtiene dicho valor en una medicin debe confirmarse con otra medicin durante
otro dra.
Tratamiento:
Tratamiento! Completo
__
____________________ I
r-----------------------,
Aspectos esenciales
.'
Los diabticos deben tener ._.... ;
un estricto control de
presin arterial
,/ HTA y DM2 son factores de
riesgo cardiovasculares,
potenc1ando la posibilidad
de desarrollar
complicaciones
,/ Generalmente requieren
tratamiento asociado.
El tratamiento depender del nivel de HTA:

- PAS 130-139 mm Hg o PAD 80-89 mmHg: terapia no farmacolgica (cambios estilo de
vida: reduccin peso y disminucin ngesta sal) por 3 meses. Si los objetivos no se
logran, iniciar tratamiento farmacolgico.
- PA ~ 140/90 mmHg: cambios estilo de vida y tratamiento farmacolgico desde el
diagnstico.
Tratamiento farmacol6gico:
_le", eleccin: lECA o ARA 11: efecto protector adicional: al bloquear sistema renlna~----------------------angiotensina, relacionado con desarrollo y progresin de da~o renal (retrasan
progresin de micro a macroalbuminuria en casos de DM2 e HTA).
I
r
da
-Si no se logra el objetivo de PA con lECA o ARA 11, se asocia como 2 droga un diurtico :
Caso clnico tipo
t
tiazrdico en dosis baja (12,S-2Smg/d), siempre que VFG~30 ml/min. En pacientes co'n
: Paciente 55 aos, sexo
microalbuminuria o nefropatfa clnica que no logran las metas considerar el uso de I
masculino, DM tipo 2
antagonistas de los canales de cal.cio del tipo no dibidropiridrnicos (diltiazem, Ir
verapamilo).
diagnosticada hace 5 aos. En
-En pacientes con angina o IAM previo se debe incluir un beta bloqueador.
control de rutina se pesquisa
-Los calcioantagonista dihidropiridinicos no est6n recomendados porque no reducen la
PA 150/100 mm Hg, que se
progresin de la nefropatfa
,- -- --- - -- -- -- - --- - -- -- -.
Seguimiento:
Objetivo: PA:S130/80 mmHg. Si paciente presenta proteinurla persistente, <125/75 mm
Hg. La mayorra de los pacientes DM requiere la combinacin de dos o ms
antihipertensivos para lograr los valores objetivos de PA. Se debe evaluar la presencia
de hipotensin ortosttica por neuropatra autonmica.
96? P g na
:~~~,.,;,,MeJor
S~LUd'para Ch\~le
'. tf~~~:~..
repite dos dras despus,

diagnosticando HTA.
Iniciar tto con lECA o ARA-II
IL ______________________ _
_______ ~____
McHluli
$nt.esi~; Cit.:.C()"I(~~mkIlCO$ ';:11 fvle{Cl(lL~
SNTESIS EN MEDICINA
-------.~
--------------~~~~d
TEMA: Insuficiencia Renal y Diabetes
r-----------------------~
Definicin:
Deterioro permanente de la funcin renal en un paciente diabtico.
la nefropatfa diabtica se define como la excrecin urinaria de albmina en ausencia de
otras enfermedades renales. Se categoriza en: microalbuminuria 30-299 (g/mg
creatlnJna o mg/24 hr) o macroalbuminuria > o 300. la ltima se considera nefropada
establecida.
~-----------------------
-----------------------,
Etiologaooepidemiologa.. fisiopatologa:
I
I
I
I
I
Aspectos esenciales
la principal causa de ingreso a dilisis es la nefropata diabtica con 34% de todos los
Ingresos. El mal control glicmico es el principal determinante de la progresin del
deterioro en la funcin renal.
.'
Diagnstico:
La ERe en diabticos va
desde
la
nefropatra
hasta
IRe
incipiente
La pesquisa de nefropat(a diabtica debe comenzar al momento del diagnstico en los

pacientes con diabetes tipo 2 y a (os 5 aos del diagnstico en los tipo 1. Realizar
albuminuria en 24 hrs o (ndice urinario en muestra aislada albmina/creatinina, adems
de parmetros para determinarVFG (creatlnina plasmtica).
terminal.
"./ La principal
Tratamiento:
.'
causa
de
Ingreso a programas de
hemodilisis es la diabetes
El principal objetivo del
Control glicmico estricto HbA1C < 7%

tratamiento es evitar la
I
leCA o ARA 11 son frmacos que estn indicados como primera medida frente a I
progresin del daf\o renal
I
I
cualquier grado de nefropata diabtica, an en paientes normotensos, con el I
I
objeto de disminuir el grado de proteinuria.
~----------------- ______ I
Control de Presin arterial. Meta de 130/80 mm/Hg o 125/75 mmHg para
-------------~-~-------,
pacientes con falla renal establecida.
Caso clnico tipo
Mantener Colesterol LDl < 100 mg/dl.
Seguimiento:
Paciente diabtico de larga

data, con regular control
Derivar
metablico y mal control de

otras patologas de base, como
HTA y disllpidemia.
IL
_______________________ I
97? P g na
:~:~7;:fi?~:,Mejor S~lud para
(hUI
____
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F..", (:.U
J'
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~.T.~_~. ~-'.lv\~ .[).I-~I. ~ ~ ~ .,."~--._.
______.____
~.=.~~.. ,.--.--~--_.
__ __
~i~;~~I'~ ~N MEDICINA
~--
________________
~\\
~ Co~~t;'~'~endO Salud
~
TEMA: Nefropata Incipiente
&:,... JeM.Jlcin.. DGde/833
~-----------------------,
I
Cdrgo EUNACOM: 1.02.1.010
Definicin:
Dao renal precoz en diabtico objetivado con microalbuminuria estimada con relacin
albuminuria/creatinuria ~ 30 mg/g y < 300 mg/g.
I
I
,
r
I
I
I
1
Etiologa-epidemiologa ..fisiopatologa:
l'
I
El 20 a 30% de las personas con DM2 tiene dao renal diagnstico. La hlperglicernia I
I
I
crnica condiciona, a largo plazo, el desarrollo de nefropada, retinopata, neuropatra y IL _______________________ ,I
cardlopatra, determinando alta morbilidad y mortalidad respecto a la poblacin general.
La nefropatfa diabtica es la principal causa de enfermedad renal crnica en pacientes
que inician terapias de sustrtucin renal.
Aspectos esenciales
Diagnstico:
'" As ntomtico
En todo paciente con DM2 al diagnstico, se debe hacer una bsqueda intencionada de
.' Screening anual desde el
nefropatra a travs de proteinuria como marcador de dao renal y la determinacin de
diagnstico en DM 2 Y
la funcin renal.
Examen de orina completa (OC) en bsqueda de proteinuria. Si es negativo para
desde el 50 ao de Dg en
proteinurla, determinar la presencia de microalbuminuria. La excrecin sostenida de
DM1.
albmina urinaria entre 30 y 300 mg/da es estimada a travs de la razn
./ RAC: 30-300 mg/g.
albmlna/creatina (RAe) en una muestra de orina matinal. Puede utilizarse tambin
muestra de orina de 24 horas. Si es menor de 30 mgjg repetir al ao. Si es igualo
.- lECA o ARA 11 disminuye
superior a 30 mg/g de creatlnlna y menor de 300 mg/g, confirma la presencia de
progresin de nefropatra.
microalbuminuria. Para confirmar el diagnstico de nefropata incipiente, repetir la
misma prueba en un plazo mximo. de 6 mesesJ habiendo descartado factores
distractores: infecciones, Diabetes descompensada, ejercicio intenso en ltimas 24-48
~----------------------horas, Insuficiencia cardaca, Infeccin urinaria, Menstruacin.
Tratamiento:
Caso cUnico tipo
lECA o ARA 11 disminuyen progresin de nefropata, independientemente de su nivel de
Paciente de 58 afios, IMC: 30
preSin arterial. El doble bloqueo del eje RAA puede disminuir an ms la proteinuria
(uso de lECA o ARA 11 + espironolactona). Por otro lado, deben controlarse otros
factores de riesgo CV: suspensin de tabaco, control de PA < 120/75, control LDL < 100.
Kg/m , fumador de 20
ciga rrillos al dfa, HTA, con

dislipidemia mixta. Se le
Seguimiento:
diagnostica diabetes mellitus 2
DM2:
exmenes
al
diagnstico
y
luego
control
anual
(OC,
RAe)
DM1: microalbumlnuria anual en pacientes con ~ aos de evolucin de la enfermedad.
SI el fndice proteinuria creatinurla es mayor o igual a 0,3, el paciente debe ser evaluado
por un nefrlogo. Si es menor de 30 mgjg, realizar un nuevo control en un ao.
y en EOC proteinuria negativa,

pero con Microalbuminuria en
RAe.
IL
9~ ?
P. g na.
.~\t~r;:::MeJor
;
..~~:
- _<ot"
Salud para ChHe
______________________ _
Manual SrH~sis de COfHxirnientos en MedidnCl
SNTESIS EN MEDICINA
..._--_
~~~~~~~~~~~
, Con~ruvendoSalud
E$~ela-de Medldna. DeSde 1833
TEMA: Neuropata Diabtica
r-----------------------~
cdigo EUNACOM: 1.02.1.011
Definicin:
Complicacin microvascular crnica ms frecuente de Diabetes MellitUj'

compromete principalmente al SNP y abarca una gran variedad de sndromes..
....
-..
qu~
1
1
I
I
T~a,amiento: Inicial
Dao celular por hlperglicemia mantenida asociado a. vas moleculares y a la

acumulacin de productos de gllcosllacin avanzada que llevan al depsito de EROS
produciendo estrs oxidativo, conduciendo a la alteracin de la autorregulacin de la
vasa nervorum y compromiso directo del axn, del potencial de membrana y gllal. la
disfuncin axonal de fibras AS yC tempranamente produce dolor neuroptico y prdida
.de propiocepcln, posteriormente hay compromiso de fibras Af3 que determina prdida
de sensibilidad tctil, compromiso motor y del SNA.
:IL ___________
'1
Seguimiento: berlv~r__________
. _
~
~-----------------------,
Aspectos esenciales
./ Formas
clnicas:
mo-
noneuropatfa
aislada
o
mltiple,
neuropatfa
autonmica y polineuropada
Diagn6stico:
. Polineuropatfa
sensorlomotora
distal:
parestesias
en
guante-calcetn,
sensoriomotora distal, siendo
fundamentalmente en las extremidades Inferiores asoci~da a alteraciones motoras.
esta ltima la ms frecuente.
Examen Frsico: evaluar zonas de apoyo. Buscar queratomas, lceras neuroptlcas,
micosis superficial, afeccin ungueal y deformidades del pie, como dedos en garra y pie
,/' Sospechar en todo paciente
de Charcot. Puede haber prdida de los reflejos aquiliano y rotuliano, predisponiendo a
con DM2 al momento del
cardas.
diagnstico y en pacientes con
Mononeuropata aislada o mltiple: frecuentemente se asocia a parlisis de la
DMl con ms de S aos de
musculatura de los ojos y parlisis facial. Puede resolverse en forma espontnea.
diagnstico.
Neuropatra autonmica (NA): La NA cardiovascular cursa con taquicardia, sfncope,
./ la PNSD favorece la
bradicardia, aumenta el intervalo QT del ECG. La NA vasomotora se presenta como
generacin de pie diabtico.
hipotensin ortosttlca. En la NA gastrointestinal se evidencia gastroparesla; con
srntomas como el RGE, saciedad precoz, constipacin crnica o diarrea. En la forma L _______________________ I
genltourlnaria puede verse Incontinencia urinaria y re;urrencla de ITU. Se agrega
disfuncin erctil y eyaculacin retrgrada. O disfunciones sexuales femeninas como
dispareunia. Puede haber anhidrosis o diaforesis.
Caso clnico tipo
Tratamiento:
Paciente
ptimo control glicmico. Suplementos vitamfnlcos contra posibles deficiencias (B12,

falato). Medidas de adaptacin. Cuidados del pie.
antecedente de DM tipo 2 de 10
de
60
aos
con
aPios de evolucin. Consulta por

sensacin de "hormlgueo" y ardor
Seguimiento:
en los ortejos, adems refiere
Se recomienda test de monofilamento y diapasn como screening una vez por afio,
entregando la clasificacin de riesgo de ulceracin. Pacientes con alto riesgo, deben ser
derivados a especialista.
mareos al ponerse de pie.
IL
_______________________ I
99? P g na
~~t?{#~:?:Mejor S~lud para Chtb
_ _ _ _ _ ~ _ _ _____._ _ _ _.._i..._ _ _ _ _ _' - ' -_ _ _ _- ' -_ _
.4.--_~L._......_-
_ _ _ __
.------------------------
TEMA: Obesidad
I
I
J
I
Definicin:
Presencia de una cantidad excesiva de grasa corporal, objetivado con un IMC Igualo
superior a 30 Kg/m2.
I
La mayorra de los casos de obesidad son de origen multlfactorial. Se reconocen factores
genticos, metablicos, endocrinolgicos y ambientales. Sin embargo, la obesidad
exgena o por sobrealimentacin constituye la principal causa, produciendo un
desbalance energtico, lo que trae como consecuencia un exceso de grasa en el
organismo. Slo un pequeo porcentaje (2 a 3%) de los obesos tendrran como causa
alguna patologra de origen endocrlnolgico. 25,1 % de la poblacin chilena es obesa y
2,3% es obeso mrbido (lMC > 40). Los adultos obesos tienen tasas ms altas de
enfermedad cardiovascular y de mortalidad por todas las causas. La prevalencia es ms
elevada en las mujeres yen las personas de nivel socioeconmico ms bajo. El riesgo
para la salud de un exceso de grasa corporal depende de la distribucin de ella. Asr, la
distribucin de grasa de tipo androide, abdominal o central tiene una mejor correlacin
con la grasa visceral y un mayor riesgo de presentar morbilldades asociadas a ella
(hipertensin arterial, dislfpidemias, etc).
Diagnstico:
SeguimIento:
Completo
I
I
I
I
- - - - - - - - - - - - - - - - - - __ - ___ 1
r---------~-------------,
Aspectos esenciales
-/ Enfermedad crnica por
desbalance energtico de
...._ .. I
I
J
,
!
etiologa multifactorial.
-/ Principal factor
hiperalimentacin y
sedentarismo.
-/ Factor de Riesgo
Medicin de. parmetros antropomtricos que demuestren IMe > 30. Est
recomendado complementar con otros parmetros como la Circunferencia de cintura,
siendo de riesgo si es mayor a 80 cm en mujeres y 94 cm en hombres.
-/ Prevalencia alta en la
Tratamiento:
-/ Aumento de la prevalencia
Cardiovascular.
poblacin general.
Dado la etiologa multifactorial de esta enfermedad, se deber intervenir en cada uno :

en la poblacin infantil.
de los factores. Lo principal es realizar un cambio en los hbitos alimentarios y I
deportivos. Hbitos Recomendados:
L - - - - - - - - - - - - - - - - - - - - - - - I
- 4 comidas diarias, definicin de cuanto es una porcin, inclusin de colaciones ~----------------------~
entre comidas.
Caso clfnico tipo
~...,.'
Disminucin del consumo de grasas, especialmente saturadas (cecinas y
Paciente con IMe >29,9
embutidos, carnes grasas, mantequilla, margarina, mayonesa, manteca, tortas,
kg/mt2, cuadro se inicia en la
pasteles con crema, etc.)
infancia.
Se
asocia
a
- Disminucin del consumo de azcar y alimentos azucarados (refrescos,
mermeladas, etc.)
sedentarismo y otros factores
- Aumento del consumo de fibra (verduras y frutas crudas, leguminosas y cereales
de riesgo cardiovascular: DM e
de grano entero).
HTA, entre otros. Nivel
- Preferir carnes blancas como pescado, pavo y pollo o rojas con bajo contenido
socioeconmico bajo y jornada
graso como posta, lomo liso, punta de ganso.
- Aumentar el consumo de lcteos descremados
laboral de 10 hrs, con una hora
- Reduzca el consumo de sal
de almuerzo en todo el da.
- Dejar el tabaco
- No consumir bebidas alcohlicas
- Realizar ejercicio de moderada Intensidad mnimo 30 minutos al da, se puede L _ _ _ _ _ _ _ _ _ _ _ _ _ _ _ _ _ _ _ _ _ _ _
empezar fraccionndolo en 10 minutos 3 veces al dia, realizar ejercicio aerbico
(trotar, andar en bicicleta) ya que, aumenta el metabolismo basal y la masa magra.
100. ? 1:'. g na
'~F?}jy~;Mejor S~lud para
ChHe
_________
Manutll Sntesis di~ COfiodmientos en Medicina
_____ _
Todo cambio de hbitos debe acompaftarse de metas a alcanzar en un tiempo

determinado. Para que los pacientes sigan las Indicaciones, estas deben ser lo ms
espedficas posibles y adecuadas a la realidad de los pacientes.
Seguimiento:
El seguimiento se debe realizar a travs de una intervencin especfica para los individuos
obesos del Programa de Salud Cardiovascular que constituye un plan intensivo para el
manejo de la obesidad, con una duracin de 4 meses donde el paciente ser intervenido
por un equipo multldiscipllnarlo Integrado por mdico, enfermera, nutricionista y profesor
de educacin fsica, segn disponibilidad local. Al finalizar los 4 meses se debe evaluar al
paciente en base a las metas propuestas, si estas no se logran: referirlo al equipo de
promocin del consultorio donde se har nfasis en las recomendaciones de alimentacin
saludable y actividad fsica, motivar al paciente a ingresar nuevamente al Programa y
reforzar los logros alcanzados por el paciente en el mdulo de obesidad en cualquier
control de salud posterior.
En el caso de pacientes con IMe > 40 la indicacin es la cirugra barltrica, igual que en
pacientes con IMe >35 y comorbllidades de riesgo CV (diabetes, HTA, dlslipldemia,
esteatosis heptica, etc.):
..... ....
101 ? P g na
::ii~~:~tf;~'Mejor S~lud para

o',.'
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ChUI
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" "~f~;~~~ '~N MEDICINA
~ co~:t~~~endO Salud
~
F.
..
.!J.
--- --
-.,
TEMA: Obesidad Mrbida
Esa,./ad.Mddli:ina. Dadel833
Definicin:
La obesidad mrbida u obesidad clase 111 se presenta con un IMe ~40, teniendo un
riesgo muy severo de salud global segn la OMS.

Uno de los mayores contribuyentes a la carga global de enfermedades y discapacidad.
Etlologra: multifactorial, balance energtico, conducta alimentaria no saludable,
composicin de la dieta en base a grasas saturadas, dficit en actividad flsica,
agregacin familiar, patologas psiquitricas, frmacos (insulina, antlpsicticos, etc),
endocrinopatras, genopatfas asociadas a obesidad, etc.
------------------------,
,,
-----------------------~
Diagnstico:
Anamnesis: edad, sexo, factores favorecedores de obesidad (familiares, conductuales,

metablicos o endocrinos), complicaciones mdicas, respuesta a tratamientos previos,
antecedentes ocupacionales, actividad ffslca, factores gatlllantes de sobrealimentacin,
historia del peso (edad inicio obesidad, variaciones, peso habitual, peso a los 18 afias) y
factores de precaucin ante reduccin de peso (embarazo, lactancia, antecedente de
anorexia nerviosa, adulto mayor, osteoporosis, etc). Antecedentes mrbidos: HTA,
DM2, intolerancia a la glucosa, hiperinsulinemia, dislipidemia, cardiopatfa coronarla,
SAHOS, asma, RGE, patologra del ap. Locomotor, endocrinopatras, cuadros neurolglcos
o psiquitricos. Antecedentes familiares, anamnesis alimentaria. Examen f(slco: peso,
talla, PA, pulso, piel (acn, hirsutismo, edema, acantosis nigricans, etc), signos de
anemia, evaluacin tiroides, distribucin de grasa objetivada (cintura y cadera), etc. r
laboratorio general y de acuerdo a sospecha.
Aspectos esenciales
.' IMC~40
Riesgo muy severo de salud
.'
global
Multifactorial
.'
Historia clnica y examen
.'
fsico completo,
considerando patologras
asociadas a obesidad.
./' Tratamiento del obeso
mrbido incluye
Tratamiento:
dietoterapia, actividad
Dietoterapia: fase de reduccin y de mantenimiento. Principios: ingesta de ~3 comidas

fsica, farmacoterapia
ms colaciones, incluir desayuno y evitar periodos de ayuno diurno, variedad de
alimentos: favorece cambio de hbito alimentario, evita deficiencias de nutrientes
(orlistat y metformina) y
esenciales, considerar costumbres y disponibilidad de alimentos. Lograr dieta
cirugra baritrica.
hipocalrica balanceada (800-1400 kcal/dra, aporte proteico ~1,5 g/kg/dfa (mayor
saciedad), aporte de carbohidratos del 50% y de grasas <30%), suplementos vltamrnicos~ L ____________________ _
ngesta adecuada de calcio, hierro y vit C. Suspensin del tabaco y alcohol. Ejercicio
- ffsico: en forma progresiva, ideal lograr 1 hora al dra moderada o intensa, ~3 veces por
semana, bajo supervisin especialista. Objetivo: perder> 5% del peso inicial en 6 meses.
:
Caso clnico tipo
Farmacoterapta (IMC>30 >27 y comorbllldades): Orlistat, nico aprobado, (120mg
Paciente mujer de 47 aRos,
3v/d con comidas), metformina en nsulinorresistencia. CirugJa baritrica con IMC>40 II
>35 con c~morbilidades: bypass gstrico y gastrectoma vertical en manga.
I
con antecedentes de HTA,
--.
,-, - -- --- - - - - -- - - - - - - ,
:
'
. f
10M2, SAHOS. Antecedente de
Seguimiento:
infarto en padre. Al examen
, Derivar.
ffsico se objetiva IMC de 43,

PA
de
190/165,
acantosis
nigricans y acrocordones.
,
I
~------------~----- ___ - - I
102 ? ,P g na
":~.;;h~'J::;,:,Mejor
o"
_.
SaLUd'para ChUe
MiH\Udl
Sirw::ss de CQf"l)Cimento5 fI Medicina
SNTESIS EN MEDICINA
TEMA: Pie Diabtico y Otras Infecciones en Diabetes.
,r-----------------,------,
Definicin: Complicaciones crnicas de la diabetes.
'
Etiologa.. epidemiologa-ftsiopatologa:
- Principal factor etiolgico es la diabetes mellitus crnica mal controlada.

-Han aumentado con el paso del tiempo, debido a la mayor sobrevida del pacIente
I
diabtico.
I
- Se deben a las alteraciones neurolglcas, del sistema inmunolgico, entre otros,
:
debido a la hiperglicemia crnica.
~----------------------r-----------------------~
Diagnstico:
Anamnesis: Sexo, Edad, sintomatologfa, y Antecedentes Personales (Antecedente de
Diabetes Mellitus, su tiempo de evolucin, su tratamiento, y si esta se encuentra
controlada), Familiares (Diabetes Mellitus, y otras patologras de importancia) y de las
complicaciones (Complicaciones de la Diabetes).
,
Ex. ffslco: Signos asociados a la diabetes mellitus crnica (signos in'fecciosos,
oftalmolgicos, renales, neurolgicos, inmunolgicos, entre otras). Examen rutinario
minucioso de pies: pulsos, deformidades, heridas, hiperqueratosis. Evaluacin de
sensibilidad (monofilamentos), propiocepcin.
Aspectos esenci~es
./ la Diabetes mal controlada
aumenta la ocurrencia de
complicaciones.
./ Su frecuencia aumenta con
el paso del tiempo.
Tratamiento:
Como profilaxis para el Pie Diabtico se debe mantener un buen control metablico de
la glucosa, utilizar un calzado adecuado, realizar una buena higiene del pie, evitar
traumatismos y realizar una diaria inspeccin de los pies. Como tratamiento se requiere
una correcta evaluacin y tratamiento antibitico, y de ser necesario se requiere la
hospitalizacin del paciente.
Como profilaxis para las infecciones en diabetes, se requiere de un correcto control
metablico, para en lentecer el compromiso progresivo de la e,nfermedad,
especialmente del sistema inmunolgico, entre otros (lo cual, facilitara las infecciones).
Como tratamiento se requiere la correcta evaluacin de la complicacin, y el uso
adecuado de antibiticos segun sea el caso.
./ Es importante buscar
antecedentes diabticos.
./ Al
ex. ffsico habrra que
buscar signos de
complicaciones crnicas.
,
I
L _______________________ I
-----------------------1
Caso clnico tipo
Se presenta a su consulta una
Seguimiento:
paciente de 65 aos, que acude
Derivar.
I
I
I
I
,,
por control de su diabetes. A la
I
I
I
anamnesis se aprecia que la
paciente ha presentado
compromiso oftalmolgico
progresivo, infecciones a
repeticin, y mal cumplimiento
teraputico.
Al examen fsico destaca una
herida plantar de su pie izquierdo
con signos Inflamatorios y
secrecin de material purulento,
que la paciente refiere no haber
IL
I
I
I
sentido.
I
_______________________ I
103? P g na
~}:;~~n1;~::Mejor S~lud para ChUI
TEMA: Retinopatfa Diabtica
~-----------------------~
Definicin:
Microangiopatfa diabtica a nivel retiniano. Posee 2 formas evolutivas: una Inicial, la
retinopatfa no proliferativa y secundariamente la retinopatra proliferativa. Principal
morbilidad de diabticos y gran problema de salud pblica, pues es la principal causa de
ceguera bilateral irreversible en menores de 65 afias en occidente.
1
I
L
I _ - _____________________ I
Etiologa~epidemiologa.. fisiopatologfa:
Mecanismo de retinopatra no prollferativa: La hipergllcemia mantenida produce prdida
I
de los pericitos, los que dan soporte y forman parte de la barrera hematoretinal, I
llevando a cambios en la hemodinamia regional y ~n la membrana capilar. Esto favorece II
la aparicin de lesiones clsicas y activacin de la cascada de coagulacin, llevando a I
isquemia capilar.
I
Mecanismo de retlnopatfa proliferativa: Durante la isquemia se estimulan produccin I
de factores proangiognicos (VEGF), mecanismo que no solo se asocia a hfpergllcemia, I
I
sino tambin a estfmulo directo de hormonas contrarreguladoras como la insulina y la I
,
hormona del crecimiento. Provoca prdida de visin brusca e indolora por hemorragia
vtrea. Describe una forma juvenil, con evolucin rpida y fatal y una forma del adulto,
cuyo curso es menos acelerado.
r------------------------
I
I
Aspectos esenciales
~
microaneurismas.
ms importante de prdida de
agudeza visual en el diabtico.
Se trata mediante lser focal.
t/
Otras alteraciones oftlmicas

de la diabetes Incluyen la
Hallazgo oftalmoscplco en el contexto de una Diabetes Mellitus de:

Microaneurismas: lesiones tfpicas y precoces. Son dilataciones saculares de la pared
vascular capilar, con exudacin con edema y hemorr~gias.
Exudados duros o liprdicos: acumulo de macrfagos cargados de Irpidos y material
proteico. Traducen la existencia de edema retiniano.
Hemorragias retinianas: son infrarretlnianas, puntiformes o redondeadas. En las formas
proliferantes pueden ser subhialoideas o intravrtreas.
Edema macular: engrosamiento de la mcula por edema. Reversible en los primeros
estadios, pero aparecen cavitaciones, dando lugar a edema macular qufstico,
crnicamente.
Exudados algodonosos: debido a microlnfartos retinianos, reflejan la existencia de
isquemia.
Neovasos: tfplcos de formas proliferativas, secundario a isquemia retiniana. Pueden
aparecer en la papila del nervio ptico o en el polo posterior de la retina. Hay
proliferacin de bandas conectivas, se retraen provocando desprendimiento de retina
de tipo avascular.
Se recomienda en DMl con buen control, una primera revisin de fondo de ojo a los 10
aos.
En DMl mal controlada a los 5 aos. En el caso de DM2 la revisin oftalmolgica debe
ser en el momento del diagnstico.
catarata
diabtica
el
glaucoma ne-ovascular.
t/
Evaluar fondo de ojo o derivar

a oftalmlogo en el momento
del
diagnstico,
para
estandarizar el estadio de la
retinopata para tomar una
t/
1
I
I
I
I
I
,
I
conducta apropiada.
Precaucin
con
tratamiento
paciente
usar
'_o:
en
retinopatra
insulfnico
con
proliferativa.
~---------~------- ______ I
r-----------------------~I
Caso clnico tipo

Paciente
de
43
afias
con
diagnstico hace 6 meses de

DM2, consulta por disminucin
Tratamiento:
Mdico: Control ptimo de glicemia con buen control metab6lIo, de la presin arterial
(IECAs, ARAII), y correccin de dislipidemias, si hubiese.
Disminuir la neoproliferacin mediante fotocoagulacin.
.;~~rHt~~~,Mejor S~lud para
retlnopatla diabtica son los

El edema macular es la causa
t/
Diagnstico:
104..?P ~ ~ n a
La alteracin clsica de la '-"/
ChUe
de agudeza visual de ojo derecho. Al explorar el fondo de ojo,
,
I
--1
I
I
,
\.,
vemos dilataciones saculares de

la pared vascular capilar con
exudacin
c~n
edema
hemorragias.
- - -- - - - - - -- - - - - - -- - -'- --
_____
:vlanal
Sntes~ de (oil()dmi~l\J.o~ fJil
Medicina
En caso de hemovitreo, esperar que reabsorba, para fotocoagular. Si no reabsorbe,

realizar vitrectoma.
En caso de no visualizar la retina, est Indicada la ecografra para descartar
desprendimiento retiniano.
En el edema macular se recomienda fotocoagulacin.
Seguimiento:
Buen control de la diabetes, presin arterial y dislipidemias retrasa la aparicin y
enlentece el progreso de la retinopatfa diabtica.
Revisin oftalmolgica independiente del tipo de diabetes, cada 6 meses o cada 1 ao.
lOS? P g na
~'.4~i..!f.?::~;~;Mejor
... ...,>., ; .'
~
Salud
para Chib
.
I FACU
LTA D ." M. -.E-..
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C I NA . . . . . . . . . . . . . . . .
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. . . . . . . . .. . -...........
TEMA: Sndrome Metablico
'1.
Salud
1&../a le MtdkIIUlo Dale 1833
.- - - - - - - - - - - - - - - - - - - - - - - -1
Definicin:
.\ ~.~ ~
Hay varias definiciones para el sndrome metablico, que coinciden en una combinacin :
de insulinoresistencla, HTA, diabetes y dislipidemla, junto a un estado protrombtico y II
proinflamatorio comn en individuos obesos y que incrementa los riesgos mayores de I
I
enfermedad cardiovascular.
:L _______________________
I
I
Se estima que un 25% de la poblacin adulta padece srndrome metablico; en Chile
22,5% de la poblacin adulta, sin diferencias por sexo. La prevalencia aumenta con la
edad.
La etiologa es compleja, intervienen tanto factores genticos como ambientales, que
influyen
sobre
el
tejido
adiposo
y
la
inmunidad
innata.
El tejido adiposo abdominal acta como un 6rgano endocrino que libera el exceso de
cidos grasos libres (AGL), angiotensina 11 (ATII), y adipokinas. El aumento de AGL
plasmtico Inhibe la captacin de glucosa por el tejido muscular. El exceso de AGL y AlU
produce un dao en el pncreas, el cual produce ms insulina, pero insuficiente para
contrarrestar la hiperglicemla. La ATU aumenta la presln'arterial por vasoconstriccin.
Adipokinas provocan reacciones inflamatorias que aumentan la insullnorresistencia y la
HTA. La hiperglicemia yel aumento de circulacin AGL elevan la srntesis heptica de
TAG, aumentando el transporte de TAG y disminuyendo el de HOL por lipoprotenas.
r----------------- ______
Aspectos esenciales
.' Patologa de etiologra
Presin arterial ~130/8S mmHg o tratamiento farmacolgico

antihipertensivo.
e. Gllcemia C!:100 mg/dL o tratamiento farmacolgico hipoglicemiante.
Internation~1 Diabetes Federation:
a. Debe estar presente la obesidad abdominal segn raza / etnia.
b. Ms dos de los siguientes criterios:
i. TAG >150 mg/dL o en tratamiento
HDL <40 mg/dL en hombres o <50 mg/dL en mujeres, o en
tratami ento.
PAS
>130mmHg,
PAO
>8SmmHg,
o
tratamiento
antihipertensivo.
iv. Glicemia en ayuna >100 mgJdl o diagnostico previo de DM 2.
Se recomienda evaluacin con PTGO, pero no es requerido
para el diagnstico.
d.
.' Muy prevalente en nuestra
poblacin (25%)
o/ Criterios diagnsticos sin

consenso nico.
-/' Componentes esenciales:
Obesidad abdominal,
JL
m.
T'i;atamiento:
Modificaciones en estilo de vida:
bajo, HTA y DM
______________________ _
.. - - - - - - - - - - - - - - - - - - - - - - J
~
,
Caso clnico tipo
:
:
Paciente sexo masculino,
hipertenso en tratamiento,
sedentario y con malos

hbitos alimentarios, con
obesidad abdominal evidente,
que en exm~nes
presenta TAG
n.
'.'
hipertrigliceridemia, HDL
Existen distintos criterios diagnsticos; los ms utilizados son:

3- ATP 111 (diagnstico con 3/5):
a. Obesidad abdominal: Circunferencia de cintura> 102 cm en hombres
y >88 cm en mujeres.
b. lAG srico C!:150 mg/dL o tratamiento por lAG elevados
c. HOL <40 mg/dL en hombres y <50 mg/dl en mujeres o tratamiento
farmacolgico por HDL bajo.
: .:"4-
,.._, I
multifactorial
Diagnstico:
4-
I
I
de control
260 mg/dL, HOL
30 mg/dL, Glicemia 110

mg/dL.
L ______________________ _
a.
Disminucin de peso mediante Dietoterapia (baja ingesta de grasas

saturadas, grasas trans, V colesterol, reduccin de azcares simples, V
aumento de frutas, vegetales V granos enteros) y Actividad fsica
(ejercicio aerbico moderado a Intenso al menos 30 minutos al da, e
idealmente, ms de una hora al dra.)
b. Detener tabaquismo, y consumo alcohol moderado, (slo si TAG
normales, en caso de estar elevados, debe suprimirSe el alcohol).
5- Farmacoterapia: solo si no hay respuesta con modificacin de estilo de vida.
Frmacos aprobados: orJistat, Insulinosensibilizadores, HipoJipemiantes,
Antihipertenslvos.
6- Cirugra: frente al fracaso del tratamiento mdIco o en caso que de asociarse a
obesidad mrbida con IMe > 40 u obesidad grado 11 con IMC > 35 y otra
.
comorbilidad como HTA, DM o dislipidemia.
Seguimiento:
la finalidad del tratamiento consiste en disminuir los riesgos de enfermedad
cardiovascular sobre todo la enfermedad coronara cardiaca. Requiere control peridico
de cada uno de los componentes del Sd. Metablico y otros factores de riesgo
cardlovascular.
107? P g in a
~~Hi~i'~<~Mejo r S~lud para
(hUI
-------------------~~,_.----
-_. . . .---, ___--_1----..
l _ _ _ _---'_
j...
--'--------
r-----------------------~
Definicin:
Trastornos causados por la ausencia de vitaminas o minerales especficos.
Etiologa .. epidemiologa .. fisiopatologa:
Diagnstico: Inicial
Dficit de vitaminas liposolubles se ven en alteraciones en digestin y absorcin de: Tratamiento: Inicial
grasas: de vitamina A, frecuente en alcoholismo, produce xeroftalmla, hlperkeratosls y :
alteraciones reproductivas. El dficit de vitamina O presente en nefropat{a, Insuficiencia I
heptica, ancianos, etc., causa raquitismo en los ninos y osteomalacia en adultos. El ~ _ ~~g~I~~e~~~N~ :..~q~l~r: ________ 1
dficit de vitamina E causa principalmente una alteraciones hematolglcas. Dficit de 1_ - - - - - - - _. - - - - - - -~. - - - - - - - .
vitamina K produce alteraciones de hlpocoagulabilidad y o s t e o p o r o s i s . .
I
En cuanto a las vitaminas hid.rosolubles, dficit de tlamina (Bl), en alcoholismo,:
Aspectos esenciales
1
produce neuropata perifrica, cardiopatra de Beri-Beri y encefalopata de Wernlcke. I
-/' Dficit de vitaminas
._".
Dficit de riboflavina (B2) produce signos inespecficos, como dermatitis, queilosis,
liposolubles se dan en
estomatitis, etc. El dficit de niacina (B3), en alcoholismo, causa pelagra (demencia,
relacin a sndromes de
diarrea y dermatitis). El dficit de pirldoxina (B4), raro, provoca tambin sintomatologra
inespedfica. El dficit de cido flico (89) produce anemia megalobstica, al igual que el I
malabsorcin, colestasia u
dficit de cobalamina (B12), pero esta ltima se acompaa de signos neurolgicos. El
otros factores que alteren
dficit de vitamina C, raro actualmente, provoca escorbuto.
digestin y/o absorcin.
Con respecto a los elementos traza, los diversos dficit se manifiestan como
-/' Dficit de vitaminas
alteraciones espedflcas de la srntesis proteica (que altera crecimiento, de la Inmunidad,
fertilidad), alteraciones hematolgicas, etc.
hidrosolubles tienen
distintas causas, pero
Diagnstico:
destaca el alcoholismo
Alto fndice de sospecha en pacientes con factores de riesgo y niveles plasmticos de los
distintos elementos.
como la ms importante.
-/' En nefrpatas
Tratamiento:
habitualmente se observan
El de la patologa de base y suplemento de los elementos deficitarios, especialmente en

alcoholismo, enfermedades hepticas, ancianos, enfermedades renales, entre otras.
dficit de vitaminas
Seguimiento:
ngesta, intolerancia
hidrosolubles, por baja

No requiere seguimiento controlado el dficit.
,,
digestiva, restriccin
J
dietaria y
I
I
IL ______________________ _
dilisis.
r-----------------------,
Caso clnico tipo

Paciente de sexo masculino
de 53 aos con antecedentes
de alcoholismo, que presenta
un cuadro caracterizado por
confusin, nistagmus, ataxia y
oftalmoplejia.
I
(
108? P ~ ~ na
.:~.:!;.}y,i-:;Mejor S~lUd para
Encefalopatla de Wernicke por

dficit de tiamina (81).
I
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IL _______________________ I
ChHe
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eonstruven dosalud
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.

r-----------------------~I
TEMA: Trastornos de Conducta Alimentaria
Definicin:
grupo de trastornos mentales caracterizados por una conducta alterada

ante la ingesta alimentaria o la aparicin de comportamientos de control de peso que
llevan como consecuencia problemas frsicos o del funcionamiento psicosocial del
individuo.
I
........ ,
Etiologa~epidemiologa~fisiopatologa: :
SeguImiento: Derivar
Etiologa compleja (se sugiere que se debe principalmente al rol que se le atribuye al
~----------------------_.
sexo femenino occidental).
~-----------------------,
Patologra en aumento, principalmente, en mujeres adultas-jvenes de estrato
Aspectos esenciales
socioeconmico medio/alto de pases occidentales.
Patologa compleja (Se sugiere que el rol femenino occidental promueve a que las
., Afecta principalmente a
mujeres alteren sus hbitos alimentarios).
mujeres adultas-jvenes .
Diagnstico:
t/ Van aumentando con el
A la anamnesis se debe buscar: Edad, Sexo, Factores Predisponentes, Precipitante, y

Perpetuantes. Adems, hay que buscar: conductas tendientes a alterar el hbito
alimentarlo, uso de frmacos y drogas, induccin de vmitos y ejercicios intensos,
anormalidades conductuales, cognitivas y psicolgicas, constipacin, amenorrea,
prdida de peso significativa, entre otras.
Al Ex. Ffsico: Signos vitales, alteraciones psiquitricas y de conciencia, piel y fanreos,
alteraciones del peso, estatura y nutricionales, y ex. segmentario.
Adems se pueden pedir exmenes generales de laboratorio.
tiempo.
t/ Es importante la pesquisa
de alteraciones del hbito

alimentario.
t/ Tratamiento
multidisci pli nari o.
Tratamiento:
Prevencin: Hay que abordar el problema desde una perspectiva bio-psico-socioespiritual, que comprenda: Terapia psicolgica integral, y proveer guas de nutricin.
Para el manejo existen diferentes enfoques teraputicos, por lo cual, los pacientes
deben ser abordados por equipos multidisciplinarios (conformado por: mdico,
nutricionlsta, psiquiatra, y psiclogo), con integracin de la familia.
En ciertos casos severos debe ser considerada la opcin de hospitalizacin
Los objetivos finales son la correccin de las malas prcticas alimentarias con la
adquisicin de un peso apropiado para el paciente.
I
IL ______________________ _
,- - - - -- - - -- -- - -- - - -- - - -'.-.
i
Seguimiento:
Derivar.
Caso clnico tipo
A su consulta se presenta una

madre con su hija de 16 aos,
ya que la madre est
preocupada porque su hija no
se alimenta bien, ha bajado de
peso, y la ha notado menos
comunicativa, lo cual es
negado por la paciente.
Al examen fsico se constata
una paciente desnutrida,
aletargada, deprimida, y con
erosin del esmalte dentario.
I _______________________ I
L
109? P g na
~-l~T~/r:::~:Mejo r S~lud para
Chtb
TEMA: Vasculopata perifrica
~-----------------------~
Definicin:
la vasculopata perifrica es una de las manifestaciones ms importantes de
ateroesclerosis sistmica. Existen tres entidades prevalentes a mencionar: Enfermedad
arterial oclusiva de extremidades inferiores, enfermedad cerebro vascular y aneurisma
de la aorta abdominal. La primera de ellas es la que causa ms graves complicaciones.
Diagnstico: Inicial
Tratamiento: Inlelal
Lo - - - - - - - - - - - - - -
- - - - - - - --
r----------------------~
Los mecanismos fisiopatolgicos ms relevantes en la enfermedad vascular del I

diabtico comprenden la disfuncin de la clula endotelial que resultan en un estrs :
oxidatlvo mantenido y que se traducen en la alteracin de los mecanismos:
vasodilatadores y la migracin anormal de clulas al subendotelio con disminucin I
progresiva dellumen vascular.
:
Aspectos esenci~les
../ Relacionado
a factores de
:1
riesgo cardlovascular
Vasculopata perifrica en contexto de diabetes es el principal factor de riesgo de:

amputacin de extremidades. Implica mayor morbi-mortalidad tanto por los factores
desencadenantes (edad, hbito tabquico, hipertensin arterial, dlsllpemia o diabetes
mellitus) como por sus posibles complicaciones (Isquemia y sepsis).
Su gravedad se asocia con el riesgo de infartos, evento vascular cerebral isqumico, as
como muerte por causas vasculares.
'.,~~. I
clsicos.
../ ClCnlca clsica dada por
dolor en tobillos y
claudicacin Intermitente.
v' Diagnstico se apoya en

Estudio vascular no
Diagnstico:
invasivo
Dentro de las manifestaciones cHnieas los sntomas cardinales son el dolor que afecta
los tobillos, por otro lado una tercera parte de estos pacientes tienen claudicacin
tfplca. La aproximacin diagnstica se realiza mediante el estudio funcional: Examen
vascular no Invasivo (EVNI).
Por medio del (ndice tlblo-braquial podemos darnos cuenta del pronstico a largo
plazo del paciente, ya que un (ndice tibio-braquial bajo tiene una mortalidad anual del
25%. Para confirmacin diagnstica y previo a eventual resolucin quirrgica, tambin
se usan actualmente estudios imagenolgicos como el AngioTC y la AngioRM.
v' Tratamiento consiste en el

de los factores de riesgo y
frmacos como AAS,
clopidogrel y cllostazol.
Tratamiento:
El tratamiento de esta enfermedad se enfoca en el control de los factores de riesgo
(tabaquismo, hiperlipidemia, hipertensin y diabetes mellitus) y un programa formal de
ejercicio. la administracln de frmacos como la aspirina, el clopidogrel y el cilostazol
juegan un papel importante.
p-----------------------~
Caso clnico tipo

Paciente de sexo masculino de
Seguimiento:
55 aos, con antecedentes de
Derivar para manejo por especialista.
hipertensin arterial,
tabaquismo activo, diabetes
mellltus y dlsllpidemia,
:
presenta claudicacin
Intermitente al caminar 200
metros.
I
1
Enfermedad arterial oclusiva.
IL _______________________ II
110? P g in a
.,,~.:. ~~~~~':\Mejor S~Lud pare.
ChUe
Construyendo Salud
r-----------------------,
TEMA: Acidosis Lctia
Definicin:
La acidosis metablica lctica es un trastorno severo del metabolismo intermediario, en
donde se aumenta los niveles de lactato plasmtico.
La acidosis lctica es la causa ms comn de acidosis metablica en los pacientes

hospitalizados. Se asocia con un anin gap elevado al igual que de lactato plasmtico. la
~----------------- ______ I
acidosis lctica ocurre cuando la produccin excede la utilizacin y el c1earance. Acidosis : - _._.- - - - - - - - - - - - - - - - - - -lctica tipo A describe un inadecuado acople entre la entrega de oxigeno y su consumo,
Aspectos esenciales
Junto a la presencia de glicolisis anaerbica asociada. Por otra parte, la acidosis lctica
./ Es un tipo de Acidosis
tipo B describe a la hiperlactatemia en ausencia de glicolisis anaerbica, mediado
principalmente por deterioro del clearance, o el uso de determinados txicos y
metablica con anin gap
frmacos, como el etilenglicol y biguanidas. Estas ltimas se encuentran dentro del
Aumentado
grupo de antidiabticos orales V son frmacos ampliamente utilizados.Otro frmaco son
./ Principalmente en contexto
los inhlbidores de la transcriptasa inversa anlogos de los nuclesidos pueden causar
i ntra hospital ario
hiperlactatemia al alterar la funcin de las mitocondrias
La mayora de los casos de acidosis lctica se debe a hipoperfusin tisular marcada en I
./ Principales causas
estado de shock (debido a la hlpovolemia, insuficiencia cardaca o sepsis) o durante una :
asociadas a hipoperfusin
paro cardiorrespiratorio.
:
tic;l/l~r
I
I
~----------------I
I
Diagnstico:
Hablamos de acidosis lctica cuando los niveles en sangre son superiores a 2 mmol por :
litro y el pH inferior a 7,35. Determinado peor pronstico a mayor nivel de lactato.
:
Las manifestaciones son inesp~cificas, y hay que correlacionar con factores de riesgo y
:
antecedentes clnicos. Entre ellos encontramos: hipotensin, hiperventilacin,
fras y hmedas, oligoanu'ria, I
taquicardra, las extremidades se pueden poner
compromIso de consciencia.
.........
__ - - __ I
------------------------1
Caso clnico tipo
Paciente que generalmente
est hospitalizados, con
comorbilidades o factores de
riesgo de presentacin de
acidosis lctica: Shock de
Tratamiento:
cualquier etiologa, uso de
Al se una urgencia se debe partir de la base del CAB y medidas de soporte incluyendo la
expansin del volumen plasmtico y la infusin de glucosa. Luego las medidas
terapeticas deben ir dirigidas a corregir la causa subyacente: administrar antibiticos
en el caso de infeccin, frmacos inotrpicos V vasoactivos en el fallo cardiocirculatorio,
suspensin del txico o de la biguanida en su caso, etc. o lugar, instaurar otras medidas
de soporte. Por ltimo, tener en consideracin la correccin con NaHC03, cuyo uso est
restringido a las acidosis severas con pH <7,1, Exceso de base < -12, Y HC03 < de lS
mmHg
antldiabticos orales, terapia

antiretroviral. Se presenta con
hipotensin, hiperventilacin,
taquicardia, las extremidades
se pueden poner fras y
hmedas, oligoanuria,
compromiso de consciencia.
Seguimiento:
I _______________________ I
L
Derivar para continuar manejo.
111 ? P g na
<F~,~',~~,,:~Mejor S~lud para
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~~;~~I~ ~N MEDICINA
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~ con;t;~:vendO Salud
-..1 .u Medli:Jpa, Desde 1833
t------------------------
TEMA: Cetoacidosis diabtica
Definicin:
I
I
Complicacin aguda de la Diabetes Mellitus, en la cual se produce un estado hiperglicemiante con I

formacin de cuerpos cetnicos (Ce) a niveles patolgicos. Lo anterior, conduce a una acidosis II
metablica con Intensa deshidratacin por diuresis osmtica, con o sin compromiso de :
concienda. Triada clsica; Hiperglicemia, cetonemia y acidosis metablica.
I
Etiologa.. epidemiologa-fisiopatologa:
'
Asociada principalmente a Diabetes Mellltus tipo 1. Mucho menos comn es que se de en - - - - - - - - - - - - - - - - - - ______ 1
pacIentes con DM tipo 2 ante condiciones de stress extremo, como sepsis, trauma
Ms comn en hombres que mujeres, generalmente en pacientes menores de 65 aos.
I
I
Mortalidad baja, dada por la patologra precipitante de la cetoacidosis y no por las complicaciones ~
Aspectos esenciales
,---.'
de la hiperglicemla.
:
./ Complicacin aguda de DM,
I
la patogenia se relacfona con dos anomalfas hormonales principales:
I
I
generalmente tipo 1.
- Deficiencia total o resistencia a la accin de la Insulina. (La ms Importante)
- Exceso relativo de glucagn, que resulta de un dficit del efecto supresivo de la :
./ Buscar factor
J
Insulina.
descompensante en paciente
I
Ambas determinan un metabolismo anaerblco celular, con un aumento en la produccin de I
diabtico que llega con CAD:
cetonas. El glucagn estimula la liplisls, con lo que se liberan cidos grasos libres, los cuales van
al hgado, y se oxidan conviertlndose en CC, determinando una acidosis que se expresa
Infeccin, trauma.
cUnlcamente como vmitos y taquipnea. Junto con los dos factores mencionados anteriormente,
./' Sospecha clnica y
la secrecin aumentada de otras hormonas contraregulatorias, como las catecolaminas y el
confirmacin con laboratorio.
cortlsol, contribuyen adems a aumentar an ms la glicemia y la cetonemia.
./ Importante no demorar
'
o
r-----------------------I
Diagnstico:
tratamiento. Lo ms
Clnica: Desarrollo rpido. Poliuria, polidipsia, polifagia, prdida de peso, dolor abdominal,
vmitos, deshidratacin, compromiso neurol6gico que puede llegar hasta el coma.
Al examen fsico: Paciente deshidratado, respiracin de Kussmaul, taquicardia, hipotensin,
compromiso de conciencia.
Laboratorio: Glicemia >250 mg/dl, pH arterial menor a < 7,35, el cual puede ser menor a 7 en los
casos graves. Cetonas positivas en orina y sangre. Bicarbonato puede estar normal o disminuido,
segn gravedad del caso. Anion Gap aumentado (> 12).
importante es hidratar
I
I
I
I
,
,
I
precozmente al paciente.
Inicio de insulina despus de
verificar kalemia.
IL _ _ _ _ _ _ _ _ _ _ _ _ _ _ _ _ _ _ _ _ _ _ _ t
Tratamiento:
Caso clnico tipo
Manejo inmediato:
- Hidratacin: Fundamental. Iniciar con S. Fisiolgico al 0,9%, considerando 1-1,5 It en la primera
hora y una dosis similar en las siguientes dos horas. Despus, a medida que se corrige la glicemia,
se cambia a S.Glucosado, para favorecer correccin de cetonemia y redistribucin del potasio.
- Insulina: 0,1 U por kg/hr. Se puede iniciar con un bolo de 0,4 U/kg y dps seguir con 0,1 U por
kg/hr. Chequear kalemla del paciente antes.
- Potasio: Se inicia una vez verificada la Kalemla y cuando la acidosis est parcialmente corregida,
siempre y cuando la diuresis est asegurada. No olvidar que estos pacientes presentan hiperK por
redistribucin entre el Intra y extracelular (en verdad son normokalmicos o incluso
hipokalmicos).
- Bicarbonato: Uso controvertido. Cuando el pH es menor o igual a 6,9, basta con infusin de 1 a 2
mEq/ kg en la primera hora, o hasta que el pH se eleve a 7 07,1.
Paciente
de
25
aos,
sin
antecedentes de diabetes, quien

refiere
polidipsia
poliuria,
compromiso ~~I estado general,

sudoracin
cansancio
ffsico
extremo, consulta a urgencia al

examen
turgor
le
encuentran
disminuido,
fsico
respiracin
entrecortada y rpida, presin

90/60, pulso=100 por minuto, t
38"C.
Se
le
realiza
un
hemoglucotest
= 400mgr/dl,
Leucocitosis de 15000/mm3 en el
O
Criterios de resolucin de la cetoacidosis: Gllcemla <200 mBldJ, BIC > 18 mEq/Lt, pH > 7,3
Seguimiento:
Derivacin a especialista.
hemograma rpido.
lU? P g na
. :/.~'~~;I;:;::'l"Mejor
,
SaLud
para
ChUe
------------------------
TEMA: Coma Hiperosmolar
r-----------------------~I
Definicin:
Emergencia metablica aguda de DM2, grave por su alta mortalidad, que se catacteza
por: hipergllcemla severa, hiperosmolaridad, deshidratacin severa, con variable
compromiso de conciencia (puede simular ACV) y ausencia/leve cetonemia.
Etiologa-epidemiologa.. fisiopatologa003A
r
:~ _______________________
Corresponde al 10% de las complicaciones, principalmente en DM2 sin diagnstico

previo (debut), asociado a una causa desencadenante. (30 - 50% sin dg previo
Flsiopatologla: existe Insullnopenia relativa: a nivel heptico es suficiente para prevenir
la lip6l1sis y cetognesis pero no para estimular la utilizacin de glucosa, lo que sumado
al aumento de las hormonas de contrarregulacin, determina un estado de
hiperglicemia masiva, que se asocia a grados variable de hiperosmolaridad y de
hipercoagulabilidad, aumentando el riesgo de ACV. La hiperglicemia ms la
deshidratacin por diuresis osmtica determinan alteraciones neurolgicas.
Factores
desencadenantes:
medicamentos
(diurticos,
glucocorticoides,
inmunosupresin) abandono de terapia, infecciones (ITU, neumona), insuficiencia
renal, cardiaca, heptica, secuelas neurolgicas invalidantes, alcoholismo, infartos,
sepsis, hemorragia digestiva, AVE, pancreatitis, cirugCa, etc.
.- -- - - ... - - -- - - - - -- - - - -- -- -.
Aspectos esenciales
./ Emergencia hiperglicmica.
./ Hiperglicemia,
deshidratacin extrema,
hiperosmolarldad, en
ausencia de cetoacidosis.
./ Inicio insidioso. Polidipsia,
poliuria, compromiso de
conciencia, deshidratacin
respiracin normal, sin
halitosis.
./ Tto: hidratacin, reduccin
Diagnstico:
El coma hiperosmolar aparece casi siempre en adultos mayores. Los sntomas se
desarrollan lentamente y no posee cuadro clrnico caracterstico, excepto cuando hay
una causa precipitante. Los sntomas ms frecuentes son poliuria, polidipsia, puede
haber alteraciones del estado de conciencia, crisis convulsivas y coma, y signo de
Babinski, que generalmente remiten con el tratamiento. Examen fsico: signos de
deplecin de volumen extracelular, como taquicardia, hipotensin arterial y
deshidratacin grave que puede llevar a shock hipovolmico. A nivel abdominal puede
haber nuseas, vmitos dolor abdominal ms neo gstrico y trombosis arteriales por
hipercoagulabilidad e hiperviscosidad sangunea. Criterios diagnsticos: Glucosa
plasmtica >600 mg/dJ, pH arterial >7,30, bicarbonato srico >18, cetonas urinarias y
plasmticas escasas, osmolaridad efectiva (2x [Na+) + glucosa/18) > 320 mOsm/kg,
anin GAP (Na + - [cr + HeDa"1 ) variable y estado de conciencia en sopor o coma.
gradual de glicemia y
osmolaridad, correccin del
desbalance ELP y pH Y
tratamiento del factor
desencadnate.
JL
------------------------,
I
I
Tratamiento:
_______________________ It
Siempre hospitalizar, idealmente unidad de paciente crtico para control

hemodinmicon e iniciar reanimacin del shock, que causa la elevada mortalidad.
Protocolo ADA 2009: la base del tratamiento es estabilizar la deshidratacin, fa
hiperglicemia, el desequilibrio electroltico; Identificar el factor precipitante y I
monitorear.
Fluidoterapia: si hay shock cardiognico realizar monitoreo helTlodinmico y dar
drogas vasoactivas, si es deshidratacin severa administrar NaCI 0.9% EV a 1 It/hr,
si es deshidratacin leve evaluar Na+ corregido {sumar 1,6 mg/dl de Na+ por cada
100 mg/dl de glucosa sobre 100 mgJdl}. Si el Na + est alto o normal administrar
250 - 500 ml/hr de NaCI al 0,45% dependiendo de) estado de hidratacin. Si est
bajO administrar NaCI al 0.9% dependiendo del estado de hidratacin. Cuando la
glucosa srlca se encuentre en 300 mg/dl cambiar a dextrosa al 5% con 0.45% NaCI.
a 150 - 250 ml/hr.
I
Caso clfnico tipo

antecedente de DM~, HTA
presenta hace tres dfas cuadro
de nuseas, vmitos y fiebre.
Familiares relatan que
ha
estado decado y que hace dos
das no se levanta de la cama y
permanece somnoliento. El da
de hoy lo llevan a urgencias
por convulsin. HGT revela
elicemia de 700.
s
I
------------------------.
113? P g na
":;7~~:?~;Mejor S~lud para
(hUI
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Bicarbonato: si pH ~ 6.9 no se administrar bicarb!lnato. De lo contrario, dar 100

mmol en 400 mi de HzO + 20 mEq de KCl, en infusin por 2 horas. Repetir cada 2
horas hasta que pH > 7. Monitorear potasio srico cada 2 horas.
Insulina: administrar 0,1 U/kg de cristalina en bolo EV y posteriormente la misma
dosis en BIC o 0.14 como infusin EV en BIC. Si la glucosa srica no cae al menos un
10% la primera hora dar 0.14 U/KG en bolo EV. Cuando glucosa srlca alcance los 300
m g/d 1, reducir infusin continua de insulina cristalina a 0.02 - 0.05 U/kg/hr EV.
Mantener glucosa srica entre 200 y 300 mg/dl hasta que el paciente vuelva a estar
vigil.
Potasio: Establecer adecuada funcin renal (diuresis SO ml/hr). SI (<3.3 mEq/lt dar
20-30 mEq/hr previo a la Insulina hasta que K+>3.3 mEq/lt. SI K+ est entre 3.3 y 5.2
mEq/lt dar 20 a 30 mEq/lt de K:f" en cada litro de fh~ldo EV para mantener K+ srico
entre 4 y 5 mEq/lt. SI K+ > 5.2 no dar K+ y monitorear potasio srico cada 2 horas.
Seguimiento:
No requiere.
............ .
114 1. P ~ g na
e]or S ~ lUd
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1e
Manual Snt,::sis \jE' ConociminW5
i CO~~:~~d~~~~!lUd
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_S_N_T_E_SI_S_E_N_M_E_D_IC_IN_A
_ _' ----------TEMA: Dficit agudo de tiamina
~----------------------I
Definicin:
La tiamina corresponde a la vitamina Bl. El sfndrome de Wernicke-Korsakoff
corresponde a la manifestacin ms conocida del dficit de tiamina. Es un continuo
temporal de dos sndromes, la Encefalopata de Wernicke (EW) y la Demencia de
Korsakoff (DK). Esta ltima corresponde a la condicin neurolgica crnica que ocurre
como consecuencia de una EW, se manifiesta con dficit de memoria y psicosis
confabulatorla, adems de los sntomas de EW. La EW es un sndrome neuropsiquitrico
agudo, caracterizado por trastornos en la marcha, oculomotllidad y .estado mental. Este
resumen se refiere a esta patologra.
L ______________________ _
,-----------------------I
Aspectos esenciales
Etiologa-epidemiologia-fisiopatologa:
./ Cuadro neuropsiquitrlco
grave, con alta mortalidad
Etiologa: Dficit agudo de TIamina.

Epidem1ologra: Variable segn pas, mayor asociacin a consumidores crnicos de OH.
En base a autopsias, prevalencia en adultos es 0,8-2,8%, l' hasta un 12,5% en pacientes
OH. Mayor prevalencia en hombres, con distribucin 1,7: 1, con respecto a mujeres.
letalidad estimada en un 17%.
Fisiopatologfa: No se encuentra del todo dilucidada. Se postula que ciertas reas
espedficas del cerebro, como la sustancia gris periacueductal, cuerpos mamilares,
tlamo medial presentan un elevado metabolismo y requerimientos de tia mina,
predisponindolas al dao por dficit. Se necesitarra un dficit de 2-3 semanas para
~epletar las reservas corporales, posterior a lo cual se comenzara a evidenciar el dao
orgnico.
Diagnstico:
si es que no se trata
precozmente.
./ Subdiagnstico frecuente
por cI(nica variada y
ausencia de exmenes
diagnsticos.
.,/ Importancia de la
prevencin y tto precoz
:
Basado en clfnica (revierte despus de la administracin de tia mina). Triada bsica: - - - - - - - - - - - - - - - - - - ______ 1
"!'rastornos de la marcha (23%), del estado mental (82%) y de la oculomotllidad (29%). ~-----------------------I
1
1
Tambin pueden presentar alteraciones conductuales como agitacin y confusin. 1
Caso
clnico
tipo
Factor predisponente ms importante es el abuso de OH (que no serfa tal si la dieta
Paciente de 60 aos con
fuera adecuada). laboratorio: No hay exmenes diagnsticos de EW.lmgenes: RNM .J,
antecedentes de alcoholismo.
sensibilidad (53%) pero 1'especficidad (93%).
Trardo al SU por cuadro de 4

das de compromiso de
conciencia, vmitos y diarrea.
Se precisan alteraciones
cognitivas en examen
neurol6gico. TAC de cerebro y
exs de laboratorIo bsico
normales.
Tratamiento:
Debe Instaurarse de forma urgente, para prevenir progresin a coma o muerte. No hay
evidencias sobre la dosis, frecuencia, duracin y vla de"administracin de tiamina en
forma profilctica. De todas maneras, se recomienda su uso en pacientes alcohlicos
hospitalizados, en dosis de 100-500 mg, una o dos veces al dra, EV, por 3-5 das. Si no
hay respuesta, se puede suspender. Si hay buena respuesta, prolongar por 3-5 dfas ms
Seguimiento:
Derivacin a especialista
- - - - - - - - - - - - - - - - - - ___ - __ 1
115? P g in a
.~~,;lJ.;ftt~iMejo r S~lud para

-:
'--.----....,-
-----~~r------.----~-------
Cht(1
~ j
SNTESIS EN MEDICINA
TEMA: Hip~rbigliceridemia grave
r-----------------------,
Definicin:
Niveles plasmticos de trigllcridos superiores a 1.000 mg/dl.
La hipertrigliceridemia grave aumenta el riesgo de pancreatitrs aguda, siendo etiologfa

de la pancreatitis aguda vara entre un 1,3 y un 11%. El origen de este trastorno I Seguimiento: Derivar
metablico es una disminuci6n gentica de la lipoproteinlipasa (LPL), enzima sintetizada ~----------------------en el tejido muscular y en los adipocitos. La LPL es transportada al endotelio capilar, ~-----------------------~
donde se mantiene ligada a travs de glicosaminglfcanos. La LPL acta sobre los
Aspectos esenciales
quUomlcrones ricos en triglicr.idos, hidrolizndolos a quilomicrones remanentes que
v' Diagnstico con valores
son transportados al hrgado y cidos grasos libres que se transportan al msculo
esqueltico, miocardio y adipocitos.
sobre 1000 mg/dl
Las mutaciones del gen de LPL dan origen a la hiperquilomicronemia (ausencia
v' Debido a disminucin de
completa) ya la hlpertrlgliceridemia mixta (dficit parcial). Ciertos factores ambientales
actividad de LPL por
pueden desencadenar las manifestaciones clnicas: dieta, drogas, trastornos de
mecanismo gentico
metabolismo y enfermedades. Entre ellos se pueden nombrar enfermedades
metbolicas (p.e. DM), alcohol, embarazo, estrgenos y sus anlogos como tamoxifeno
v' Tratamiento
y clomifeno, beta bloqueadores, tiazidas e inhibidores de proteasa usados en el I
multidisciplinario: dieta,
I
tratamiento de SIDA. Estos factores provocan una disminucin de LPL y de la I
ejercicio y frmacos.
I
apoprotefna e-II, lo que lleva a que estas HTG primarias latentes se manifiesten.
J
IL ______________________ _
Diagnstico:
Triglicridos plasmticos en ayuna mayor a 1000 mg/dl
,-----------------------I
Tratamiento:
Tratamiento inicial con fibratos, omega 3 y medida no farmacolgicas (ejercicio y
dieta), dado la magnitud del trastorno es poco probable obtener resultados ptimos a
corto plazo, motivo por el cual el tratamiento definitivo y a largo plazo est a cargo del
especialista
Seguimiento:
Derivar.
Caso clnico tipo

Paciente con o sin
antecedentes de
hlpertrigliceridemia familiar,
que luego de algn factor
desencadena presenta
elevacin de los niveles de TG.
A veces la primera
manifestacin puede ser por
las complicaciones, como la
pancreatitls aguda.
Man:..tal Snt~sis ele ConocHnjeni(J~i
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r~lled!cin:s
_~-_N_f_~_SI_S_E_N_M_E_D_I_CI_N_A_ _-_-E~~~d
TEMA: Hipoglicemia
~-----------------------,
Definicin:
Presencia de sntomas de hipoglicemia, en presencia de glicemia baja 50 - 60 mg/dl,
sin rango definido), con mejorra inmediata de los sntomas tras la administracin de
glucosa (trrada de Whipple).
Existe una gran diversidad de causas: Tumores pancreticos (Insulinoma: La mayor fa

intrapancretico, 10% maligno asociado aMEN 1) o extrapancreticos que consumen
glucosa o producen IGF-II (fibrosarcoma, mesotelioma, carcinoma adrenal, entre otros),
insuficiencia renal severa (falta de contribucin del rin a la gluconeognesls, bloqueo
de gluconeognesis heptica por toxinas, disminuye clearence de Insulina), hepatopatra
severa (falla gluconeognesis heptica y reserva heptica de glucgeno), ayuno
prolongado, hipoglicemia reactiva verdadera (rara, en mujeres jvenes, hay liberacin
aumentada o retardada de insulina en respuesta a la ngesta), frmacos
(hipoglicemiantes orales), hipoglicemia facticia. Constituye una complicacin frecuente
en diabticos por: retrasar u omitir una comida, beber alcohol en exceso o sin ngesta
simultnea de alimentos, hacer ejercicio intenso sin haber ingerido una colacin
apropiada o por dosis errnea del hlpogllcemiante oral o insulina. Hay que recordar que
al progresar la falla renal en un diabtico con nefropatfa, es ms frecuente la aparicin
de hlpoglicemla por aumento de la vida media de los hlpoglicemiantes y la insulina.
~-----------------------,
Aspectos esenciales
./ Glicemla < 50-60 mg/dl.
./ Frecuente en pacientes
diabticos por ayuno o por
dosis errnea de terapia
hipoglicemiante.
./ Paciente consciente: glucosa
por vra oral. ( ~ vaso de agua
+ cuchara sopera de azcar)

./ Paciente inconsciente: 1
Diagnstico:
lo
primero
en
manifestarse
son
srntomas
adrenrglcos
(ansiedad,
temblor,
ampolla de glucagn o 20 mi
palpitaciones, sensacin nauseosa, transpiracin y palidez) (hay que recordar que estos
glucosa al 20-30%.
sntomas se pierden en usuarios de betabloqueadores, por tanto, stos deben ser :

usados con cuidado en diabticos), seguidos por sntomas neuroglucopnicos L - - - - - - - - - - - - - - - - - - - - - - (producidos por la falta de glucosa a nivel cerebral, expresada como cefalea, confusin,
r-----------------------
Caso clnico tipo
dificultad para concentrarse, hasta prdida de conciencia, convulsiones y coma). Una
I
I
I
I
hipoglicemia severa puede causar la muerte.
antecedentes de HTA y DM2,

Debe diferenciarse si la hipoglicemia aparece durante el ayuno (predomrnlo de slntomas
usuario de insulina NPH.
neuroglucopnicos) o postprandial, 3-5 hrs luego de la Ingesta (predomrnio de sntomas
Consulta en Servicio de
adrenrglcos), por sus distintas etiologras. El diagnstico se basa en la presencia de

s(ntomas junto a HGT o Glicemia
urgencia por sudorac16n,
< 50-60 mg/dl. Diagnstico de Insulinoma mediante
prueba de ayuno 72 hrs, con Hipoglicemia, Hiperinsulinemia y Pptldo
temblor y palpitaciones. Al
e aumentado
durante los sntomas de hipoglicemia. Debe confirmarse mediante exmenes de
interrogatorio dirigido refiere
imgenes en busca del tumor (principalmente TAe).
no haber consumido el
Tratamiento:
desayuno.
El tratamiento sistemtico en un paciente consciente consiste en administracin oral de ~ - - - - - - - - - - - - - - - - - - - - - -
-1
. glucosa, tomando una cucharada sopera de azcar disuelta en Y vaso de agua, cantidad
que debe repetirse a los 5-io minutos si no hay recuperacin total; o en su defecto un
vaso grande de bebida normal (no light) o jugo natural con azcar. Posteriormente debe
recibir una colacin de 20 gr. de hidratos de carbono. SI la persona est Inconsciente o
incapacitada para deglutir, inyectar una ampolla subcutnea o intramuscular de glucagn
(1 mg.) Si no se dispone de glucagn, trasladar a servicio de urgencia para la
117? P g na
.~~t!,~~rMejor
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Salud para ChUI
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administracin repetida de ampollas de 20 mi de glucosa hlpertnica (20-30%)

intravenoso, hasta la recuperacin plena. Evitar administrar en matraces de 500 mi por
riesgo de hipergllcemla. Los pacientes tratados con sulfonilureas, una vez recuperada la
conciencia deben continuar recibiendo solucin glucosada hipotnica (5%) endovenosa
durante 12 horas o ms, segn controles de gllcemia y observacin cUnica. El mdico
tratante deber evaluar las causas de la hipoglicemia y hacer los ajustes teraputicos y
recomendaciones correspondientes.
Seguimiento:
Depende de etlologfa. Si persiste slntomatologfa derivar a especialista.
".-M.I'"
118. ? r. g na
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ChHe
r-----------------------~
I
Definicin:
Generalmente en pacientes con DM2 de larga data, se produce por un dficit parcial de
insulina que genera la hlperglicemla severa (>600mg/dl) esto determina glucosuria y
diuresis osmtica, con una gran prdida de agua dando como resultado deshidratacin,
hlpovolemia e insuficiencia prerrenal. Se acenta si la ngesta de agua no es la adecuada
(ojo en los adultos mayores). Adems la hiperglicemia determina una hlperosmolaridad
que produce una deshidratacin celular (por salida del agua del intra al extracel). La
deshidratacin de las neuronas explica el compromiso de conciencia y coma. Por su
parte la hiperosmolaridad tambin determina un estado de hipercoagulabilidad por
aumento de la viscosidad, que puede llevar a trombosis.
I
I
I
I
Tratamiento: lnldal
Seguimiento: Devar
~----------------------_.
p-----------------------~
Aspectos esenciales
./ Mas frecuente en DM2 y a
Epidemiologa: Hasta 1/500 diabticos lo presenta. Ms frecuente en DM 2 Y de mayor

edad. Alta mortalidad: 50%, lo que aumenta con la edad y la mayor
hiperosmolaridad(mortalidad se relacionaa factor desencadenante). Se hospitalizan ms
.
que CAD.
Fisiopatologra: Hay un dficit relativo de insulina, pues sus niveles son suficientes para
frenar la cetognesis, por lo que no hay cetonemia ni cetonuria (o si hay es muy leve).
Adems hay un aumento de las hormQnas de contrarregulacin pero en menores
niveles que la CAD. la deshidratacin va a determinar un estado de hipovolemia, con
disminucin de la peusln renal generando una IR prerrenal, lo que en casos de
ollgurla disminuye la eliminacin de glucosa, perpetuando la hiperglicemia.
Factores precipitantes ms frecuentes: - Falta de tratamiento - Infecciones (ms
frecuente neumonla y Infeccion urinarla)- Ingesta inadecuada de Ifquldos Glucocorticoldes ex6genos, inmunosupresores - IAM, ACV.
Factor predisponenente: mal control metabolico previo
mayor edad.
./ Alta mortalidad (SO%)
./ El patrn clsico incluye:
hiperglicemla severa
(>600mg/dl) y
deshidratacin.
./ La confirmacin diagnstica
requiere exmenes de
la boratorio.
L
I ______________________ _
Diagnstico:
.------------------------
Cuadro de hipergllcemia severa con hiperos~olaridad y falta en la ngesta de agua I

que causa:
:
CEG, astenia,
Compromiso HON: hipotensin, I
- Oesh!drataci6n severa,
I
I
hipotermia, taquicardia leve, pueden tener fiebre.
- Compromlso sensorlal, Trastornos neurolgicos: 50% coma al ingreso, tambin II
hay otros signos neurolgicos por lo que puede confundirse con AVE. + los :
sfntomas del factor desencadenante.
Complicaciones: Infecciones, CID, trombosis.
Caso clnico tipo

Paciente de 70 aos con DM2
de larga data ingresa al
servicio de urgencia luego de
ser encontrado por sus
familiares incondente.
laboratorio - Criterios diagnsticos
Al ingreso presenta presin de

- Hiperglicemia > 600mg/dl
40/80mmHg y Glicemia de 740
- pH>7.3
mg/dL.
- Anin gap < 12
Al ser volemizado de manera
- Bicarbonato srico> 20mEq/l
- Cetonemia y cetonurla mfnlmas
adecuada recupera conciencia,
- Osmolaridad efectiva> 320 mosm/l (normal:28S-295)
sin dficit focal neurolgico.
- Glucosuria +
L ______________________ _
- Normo o hlpokalemia: porque la glucosa arrastra electrolticos
- l' BUN y Creatinlna: falla prerrenal.Calculo osmolaridad: 2 [Na+ srico medido
119? P g na
!:~;g~Jn:~:::Mejor S~lud para
(hitl
Tratamiento:
- Hidratacin parenterallentamente: con solucin fisiolgica
- Con compromiso HON y Na bajo: II en la primera hora, lL en las siguientes 2 horas, 2l
en las siguientes 8 horas, 1 litro cada 8 horas. Se debe instalar un
para la carga de
volumen, se debe monitorizar la PVC.
- Sin compromiso HDN y con Na>150mEq/l: Solucin hipotnica 2S0500ml/hr.
- Insulinoterapla: igual que CAD, agregar solucin glucosada cuando glicemia < 250. Se
inicia insulina sc cuando el paciente sea capaz de comer: insulina rpida sc preprandlal y
luego NPH 1-2 dosis en ayunas y a las 22:00hrs (O,S-lUI/Kgdra). Esperar 2 horas desde
inicio de infusin se antes de suspender la evo Objetivo es llegar a glicemia en ayunas 90130 Y glicemia posprandial <180. .
No se usan HGO, No estan indicados en paciente descompensado por su escasa
flexibilidad y oportunidad para titular la dosis, la dificultad de manejar las
descompensaclones, el riesgo de hipoglicemla, etc.
- Correccin electrolrtica: Balance de potasio: vigilancia estrecha, desde el primer litro de
SF agregar 20mEq/hr, despus ajustar segn controles (ojo con pacientes con falla renal
establecida, tienen hiperkalemias desde el Ingreso).
- Prevencin del TEP yTVP: H8PM como profilaxis, si tiene alto riesgo trombtico se puede
dar TACO.
Complicaciones del tto: Hipoglicemla, ICC, edema cerebral tambin por disminucin muy
rpida de la gllcemla (no disminuir ms de 2S0mg/dl el primer dfal), hipernatremla.
No olvidar que existe estados mixtos entre CAD y estado hiperosmolar no cetocico
eve
Seguimiento:
Derivacin a especialista. Una vez superado el cuadro y paciente compensado seguir
algoritmos de DM2
Manual $nte~i5 de
--,---------
Corld(nh~nto~'~n M(;~uci!ll
-----.----1
..
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"g. Constru~endo Salud
Preguntas
Nmero
Cdigo
mbito
1
1.2.1.1
Nmero
Cdigo
mbito
2
1.2.1.1
Diagnstico
Tratamiento
.-~
Nmero
Cdigo
mbito
3
1.2.1.1
Nmero
Cdigo
mbito
Nmero
Cdigo
mbito
Seguimiento
1.2.1.5
Diagnstico
"-",
1.2.1.5
Diagnstico
F.saleladeMedJCb,~Desdel833
En un paciente desnutrido, el hallazgo de un hemograma con 4.000 leucocitos,

con 20% de linfocitos, es seguramente un indicador de:
a) Desnutricin proteica severa
b) Desnutricin proteica leve
e) Desnutricin calrica .
d) Mejora
e} Infeccin
En un paciente de 50 aRos, con una disfagia motora severa y permanente, tras un
AOJ, que presenta un IMC de 17, proternas plasmticas bajas y un pliegue
cutneo triclpital bajo el percentil 3, la nutricin debe ser por va:
a) Oral segn tolerancia
b) Oral con suplementos proteicos
c) Enteral por sonda nasogstrica
d) Enteral por gastrostoma .
e) Parenteral continua alJlbulatoria
En un varn de 63 aos, con disfagia neurognica tras un ACV, en el que se ha
colocado una SNG para nutricin enteral, las complicaciones ms esperables de
encontrar son:
a) Vmitos, reflujo gastroesofgico
b) Estenosis esofgicas
e) Diarrea, aspiracin, lceras mucosas por decbito
d) Hiperkalemia, hipernatremia, aumento del VEC
e} Infecciones de la sonda
Un paciente presenta una glicemla en ayunas de 120 mg/dl. Utilizando los
criterios diagnsticos de diabetes mellitus de la ADA de 2006, se puede afirmar
que el paciente tiene:
a) Glieemia normal
b) Alteracin de la glucosa en ayunas
e) Tolerancia alterada a hidratos de carbono
d) Diabetes, 51 despus de una sobrecarga de glucosa, la glicemia a las 2 horas
est entre 140 y 200 mg/dl
e) Diabetes, si se repite 1 sota vez y la cifra en ayunas es superior o igual a 126
mg/dl
Mujer de 50 aos, que presenta glicemia en ayunas de 127 mgJdl. Puede
catalogarse de:
a) Glucosa alterada en ayunas, sin necesidad de repetir el examen
b) Intolerancia a hidratos de carbono
e) Cifra normal
d) Diabetes Mellitus, si presenta polidipsia, poliuria y polifagia
e) Diabetes Mellitus, si se repite el examen otro da, y es mayor o igual a 126
121 7 P g na
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Salud para ChUI
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mbito
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1.2.1.5
Tratamiento
1.2.1.5
Tratamiento
1.2.1.5
Diagnstico
Nmero
Cdigo
mbito
Nmero
Cdigo
10
1.2.1.5
Tratamiento
1.2.15
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Cul es el tratamiento de inicio en un paciente recin diagnosticado' de DM tipo

2 sin complicaciones asociadas?
a) Manejo con Insulina rpida y NPH en desayuno y cena
b) Acarbosa e insulina NPH
c) Metformina o glibenclamlda ,
d) Ejerciciol dieta y metformina
e) Metformina y glibenclamida
Paciente diabtico tratado con insulina cristalina antes del desayuno y comida, y
con mezcla de cristalina y NPH antes de la cena, presenta hipoglicemias repetidas
a las 7 a.m. La modificacin Indicada al tratamiento de base es:
a) Disminuir la dosis de insulina cristalina antes del desayuno
b) Disminuir la dosis de insulina cristalina antes de la cena
e) Disminuir la dosis de insulina NPH antes de la cena
d) Aumentar la ingesta de calorfas en el desayuno y la cena
e) Adelantar la hora del desayuno
Paciente varn de 17 aos, con antecedente de diabetes diagnosticada a los 14

aftos, cuando tena un IMC de 35 Kg/m2 y debut con una cetoacidosis aguda.
Inici insulinoterapia, bajando 15 kilos y evolucionando con gllcemlas dentro de
rango aceptable, con requerimiento promedio de 20 unidades diarias de insulina
NPH, sin Insulina cristalina. La ltima HbAlc es de 6.0%. No tiene antecedentes
familares maternos de diabetes y se desconocen antecedentes del padre. Al
examen presenta un IMe de 32 Kg/m2, circunferencia de cintura de 103 cm.,
acantosis nigricans cervical y axilar, con examen segmentarlo normal. Con los
antecedentes aportados, el tipo de Diabetes que tiene ms probablemente este
paciente es:
a) Diabetes mellitus tipo 1
b) Diabetes tipo 2
e) Diabetes tipo MODY
d) Diabetes secundaria
e) Sndrome poliglandular autoinmune
Paciente 55 afios, diabtica, hipertensa, usuaria de losartn 50 mg al dia y

metformina 850 mg al da. Acude a control con exmenes, donde destaca: HbA1c
7,8%, glicemia de .ayunas de' 110, LDL 120, trlgllcridos 320. Refiere seguir
dletoterapia y realizar ejercicio fsico 2 veces a la semana. Cul sera su conducta
con la paciente respecto de su diabetes?
a) Aume~tar metformina hasta 850 mg 3 veces al da
b) Suspender metformina e iniciar glibenclamida 5 mg al dra, llegando a 10 mg al
dfa
e) Mantener metformina e Iniciar insulina NPH 6 U en la noche
d) Mantener metformina y agregar roslglitazona hasta 8 mg al dra
e) Suspender metformina e iniciar sitagliptina hasta 100 mg al da
Paciente varn de 17 afios, con antecedente de diabetes diagnosticada a los 14
aos, cuando tenfa un IMC de' 35 Kg/m2 y debut con una cetoacidosis aguda.
SaLud
para
ChUe
IVI.:Hlual Sjnt'~.i~ .je C'JIIj:~iiil(~(i.:o:; ,!: Mt:tjk:'H1C:

Inici insulinoterapla, bajando lS kilos -y~vol~d;n~~d-~-~on glicemias dentro de
rango aceptable, con requerimiento promedio de 20 unidades diarias de Insulina
NPH, sin insulina cristalina. la ltima HbAlc es de 6.0%. No tiene antecedentes
famllares maternos de diabetes y se desconocen antecedentes del padre. Al
examen presenta un IMe de 32 Kg/m2, circunferencia de cintura de 103 cm.,
acantosis nlgrlcans cervical y axilar, con examen segmenta ro normal. Con los
antecedentes aportados, el tipo de Diabetes que tiene ms probablemente este
paciente es:
a) Diabetes mellitus tipo 1
b) Da betes ti po 2
e) Diabetes tipo MODV
d) Diabetes secundaria
e) Sndrome poliglandular autoinmune
mbit~----- Diagnstico
11
Nmero
Cdigo
mbito
Tratamiento
1.2.1.5
..o-'.
Paciente de 67 aos, diabtico de 8 aos de evolucin, en tratamiento eon

metformlna 2550 mg al dfa glibenclamida 10 mg cada 12 horas. Acude a control
con exmenes, con HbA1c de 8,9%. Cul serra su conducta a continuacin?
a) Agregar vidagliptina 100 mg al dra
b) Agregar roslglitazona 8 mg al da
c) Suspender metformlna y glibenclamida e iniciar insulina cristalina 4 veces al da
d) Repetir HbA1c en un mes, manteniendo el tratamiento
e) Agregar NPH nocturna y titular segn evolucin
Nmero
12
El efecto adverso fundamental de los inhibidores de la HMG CoA reductasa es:
Cdigo
mbito
1.2.1.7
Seguimiento
a) Arritmias auriculares
b) Estreimiento
e) Diarrea y nuseas
d) Miositis y afectacin heptica
e) Colelitiasis
Nmero
13
1.2.1.7
Tratamiento
Paciente de 40 aos, fumador de 40 cigarrillos/dra y con sobrepeso, al que en un

control de salud indicado por su empresa se le objetivan cifras de colesterol total
de 280 mg/dl y una triglicridos de 300 mg/dl.la conducta ms adecuada es:
a) Iniciar tratamiento inmediato con una estatina
b) Iniciar tratamiento con una resina fijadora de cidos biliares
c ) Recomendar primero medidas dietticas y no sobrepasar 20 cigarrillos/da
d) Recomendar medidas dle~ticas y abandono del hbito tabquico
e) Iniciar tratamiento con probucol
14
1.2.1.7
Tratamiento
En un paciente varn de 50 aos, con un infarto agudo al miocardio hace 2 aos y

que presenta cifras elevadas de colesterol, el objetivo de control de la
hipercolesterolemia es:
a) lDl< 200
b) LDl < 160
c) lDL < 130
d) LDl< 100
e) LDL Indetectable
15
En caso de hipercolesterolemia aislada el frmaco de eleccin es:

a) Flbratos
b) Estatinas
c) Hipogllcemlantes
d) Antlhipertensivos
e) Diurticos
Cdigo
mbito
Nmero
Cdigo
mbito
Nmero
Cdigo
mbito
1.2.1.7
Tratamiento
123? P g In a
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Salud
para
(hUI
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I~ ~.C_~,-~.!t,~ ,~,~-~-,!n.~-~ .._~-------_. . _~~-_______------I l':.i~:l\
Nmero
Cdigo
mbito
Nmero
Cdigo
mbito
Nmero
Cdigo
mbito
Nmero
Cdigo
mbito
Nmero
Cdigo
mbito
16
1.2.1.7
Tratamiento
17
1.2.1.7
Tratamiento
18
1.2.1.10
Diagnstico
19
1.2.1.10
Tratamiento
20
1.2.1.10
Diagnstico
Paciente de 56 aHos de edad que mide 1,65 mts y pesa 86 kg, que presenta:
Colesterol total: 290 mg/dl, Colesterol HDL: 36 mg/dl, Colesterol LDL:123 mg/dl,
Triglicridos: 330 mg/dl. Adems de obesidad, usted diagnostica:
a) Hipertrigliceridemia
b) Hipercolesterolemia
e) HDLalto
d) Dislipidemia Mixta
e) LDL bajo
Paciente 69 aMos, hlpertenso, diabtico, buen control metablico (HbAlc 7,1%),

en tratamiento con metformina y enalapril. En perfil liprdico de control actual
tiene: colesterol total 209 mg/dL, triglicridos 800 mg/dL, HDL 30 mg/dL, LDL 110
mg/dL. Qu frmaco indica para el manejo de su dislipidemia?
a) Ezetimibe 10 mg al dra
b) Colestiramina 3 gramos cada 6 horas
e) Nlaclna 500 mg cada 12 h~ras
d) AtorVastatlna 80 mg al da
e) Gemfibrozilo 600 mg cada 12 horas
Paciente de 60 aos con antecedentes de diabetes mellitus 2 y retinopata
diabtica. Se le realiza control de su patologra con examen de proteinuria en 24
horas. Qu hallazgo en este examen confirmarra el diagnstico de nefropatra
diabtica?
'
a) Proteinura > 50 mg/24 hr
b) Proteinurla > 500 mg/ 24 hr
e) Proteinuria de 300 mg/24 hr
d) Protelnuria de 30 mg/24 ~r
e) Proteinuria de 200 mg/24 hr
Paciente, de 60 aos, diabtico de 9 aos de evolucin en tratamiento con
metformina. En control actual acude con HbAlc de control de 8,2%, presin
arterial de 160/90 mmHg, LDL 121 mg/dL, HDL 28 mg/dL, y albuminura de 500
mg/dL. Cul sera su conducta?
a) Aumentar dosis de metformina hasta 2550 mg al dfa
b) Inicio de enalaprll20 mg cada 12 horas
e) Inicio de atenolol 50 mg cada 12 horas
d) Inicio de aspirina 100 mg al dfa
e) Inicio de gemfibrozilo 60Q mg cada 12 horas
Cmo se hace el diagnstico de nefropat(a diabtica incipiente?
a) Mlcroalbuminuria persistente
b) Aumento de tamao renal
e} Aumento de la velocidad de filtracin glomerular
d) Fondo de ojo con retinopata no proliferativa leve a moderada
e) Proteinuria de 5 gramos en 24 horas asociado a disminucin de VFG
tI ~ n a '
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Nmero .
Cdigo
mbito
IVJa(Ial. Sint.~}l~.!jt' C\!l!!.l~iDl~~ll!J..!j ~G..rLiQ:djciilL ______________.___ _

21
Dentro de las complicaciones crnicas de la diabetes, la ms frecuente es:
1.2.1.11
a) Nefropatra diabtica
Seguimiento
b) Neuropatfa diabtic
c) Retinopata diabtica
d) Obesidad
e) Cetoacldosis diabtica
22
1.2.1.11
Diagnstico
Paciente de 75 aos, con antecedentes de hipertensin, diabetes mellitus 2 y

obesidad mal controladas, que acude a urgencia luego de haber sufrido
quemadura en el dorso del pie derecho. Al interrogatorio dirigido refiere haber
estado cerca del brasero porque sentra frro, pero que no se dio cuenta del dao
que estaba sufriendo en su pie. Al examen trslco se pesquisa disminucin de la
sensibilidad vibratoria y lgica, adems de disminucin de los reflejos aquilianos
en ambas extremidades inferiores.
Con los antecedentes anteriormente entregados, se puede realizar el diagnstico
de:
a) Degeneracin neural senil
b) Denervacin diabtica
e) Nefropatra diabtica
d) Neuropatra diabtica
e) Diabetes perifrica
CdIgo
23
1.2.1.12
mbito
Tratamiento
Paciente de 30 aHos, portador de sobrepeso con IMC de 28. Acude a su consulta

derivado por dermatlogo quien en contexto de acantosis nigricans solicita PTGO,
cuyo resultado es: gficemia basal 94, glicemia post carga 138. Cul es su
conducta?
a) Diagnostica resistencia a la insulina e Inicia metformina
b) Diagnostica intolerancia a la glucosa e Inicia metformina
e) Diagnostica diabetes e inicia metformlna
d) Le dice al paciente que es normal, indica dieta y ejercicio
e} Diagnostica glicemia alterada en ayunas e inicia metformina
Nmero
Cdigo
24
mbito
Seguimiento
Nmero
Cdigo
mbito
1.2.1.16
Diagnstico
Nmero
Cdigo
mbito
Nmero
1.2.1.15
25
Paciente femenino, 14 aos, con diagnstico confirmado hace 1 semana de

diabetes juvenil tipo 1. Se le recomienda que asista a control con oftalmlogo
para prevencin de retinopatfa diabtica, dentro de un plazo de:
a) 5 aos desde el diagnstico
b) 3 aos desde el diagnstico
c) 1 ao desde el diagnstico
d) 6 meses desde el diagnstico
e) 1 semana desde el diagnstico
En un paciente con presin arterial de 130/85, glicemia en ayunas de 110 mg/dl
en dos tomas, colesterol-HDL de 35 y trfglicridos de 150, el diagnstico
corresponde a:
a) Hipertrigliceridemia
b) Hipertensin grado 1
c) Diabetes Mellitus tipo 2 con complicacin metablica
d) Intolerancia a hidratos de carbono
e) Srndrome metablico
125? P g na
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Salud
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para
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Nmero
Cdigo
mbito
26
1.2.1.16
Diagnstico
Paciente 54 aftos, antecedentes de tabaco de 1 paquete/da e hipertensin

controlada farmacolgicamente, 'consulta por exmenes de sangre alterados que
se realiz por motivos preventivos. Sus exmenes arrojan gllcemla en ayunas de
110 mg/dl, HDL 35 mg/dl y LDL 210 mg/dl. De acuerdo a estos antecedentes,
usted diagnostica:
a) Diabetes Mellltus 2
e) Dislipldemla
d) Sfndrome metablico
e) Anemia
Nmero
Cdigo
mbito
27
1.2.1.16
Tratamiento
Paciente de 52 afios, con antecedentes de hipertensin en tratamiento

farmacolgico, llega a su consulta mostrndole exmenes de laboratorio en los
que destacan: Hb 15 g/di, glicemia en ayunas de 110 mg/dl, HDL 33 mg/dl y LDL
216 mg/dJ. Respecto del srndrome metablico que presenta este paciente, como
primera indicacin para su hiperglfcemia le indica tratamiento con:
a) Insulina
b) Metformina
e) TIazolidinediona
d) Gemfibrozilo
e) Sulfonilureas
Nmero
C6digo
mbito
28
1.2.1.16
Tratamiento
En el manejo del srndrome metablico la conducta inicial ms adecuada es:

a) Indicacin de dieta y ejercicio .
b) Indicacin de estatinas
e) Indicacin de flbratos
d) Indicacin de antlhipertensivos
e) Indicacin de hipogllcemiantes
Nmero
Cdigo
mbito
29
1.2.1.17
Diagnstico
Paciente con antecedentes de sfndrome de malabsorcin, frente a un sndrome

hemorragiparo, se hace importante descartar la falta de vitamina:
a) O
b} K
c)A
d} E
e) e
30
1.2.1.17
Nmero
Cdigo
mbito
Tratamiento
Paciente de 20 aftos, sexo femenino, con antecedentes de vegetarianismo hace 3

aos. En ella se hace importante suplementar la falta de:
a) Vitamina B12
b} Niacina
e) Vitamina B2
d}Tamina
e} Vitamina E
126.?P g na
<~r~~\trMejor
......... ..
~
SaLud
para
ChHe
Nmero
C6dlgo
31
1.2.1.17
mbito
Tratamrento
Nmero
Cdigo
32
mbito
Tratamiento
Nmero
C6dlgo
mbito
33
1.2.2.2
Nmero
Cdigo
mblto
34
1.2.2.2
Dlagn6stico
1.2.2.2
Tratamiento
Paciente de 50 aos, con antecedentes de alcoholismo de 20 aos de evolucin,

en tratamiento psiquitrico y actualmente abstinente. Refiere dificultad para ver
durante la noche. Respecto a sus antecedentes, es importante suplementar la
falta de:
a) Vitamina A
b) Vitamina D
e) Vitamina C
d) Vitamina E
e) Vitamina K
Paciente de 20 aos, que acude al servicio de Urgencias por nuseas, vmitos y
malestar general. En el interrogatorio refiere prdida de peso (8 Kg) en el ltimo
mes, polidipsia, poliuria y polifagia. En los exmenes de laboratorio presenta:
creatlnina 1,8 mg/dl, Na+ 122 mEq/I, K+ 3 mEq/l, glucemia 650 mg/dl, pH 7.1,
bicarbonato 14 mEq/l, cetonuria +++. Cul debe ser la primera Indicacin
teraputica?
a) Insulina rpida en perfusin continua (8 unidades/hora) + suero salino 0,9%
b) Insulina rpida por vra subcutnea (8 U/hora) + suero salino + potasio
e) Bicarbonato + potasio +suero salino 0,9% + Insulina rpida i.v.
d) Suero salino hipertnico + potasio (CIK) + insulina rpida
e) Suero salino 0,9% + insulina rpida I.v. (8 U/hora) + potasio (KC140 mEq/hora)
Paciente de 25 aos, sin antecedentes mrbidos, quien refiere polidipsia y
poliuria, compromiso del estado general, sudoracin y cansancio flsico extremo.
Consulta a urgencia, al examen fsico le encuentran turgor disminuido, respiracin
O
entrecortada y rpida, presin 90/60, pulso=l00 por minuto, t 38C. Se le realiza
un hemoglucotest = 400mgr/dl. En los exmenes de laboratorio se observa,
leucocitocls de 15000/mm3, ph 7,2, cetonemia +++, bicarbonato 12meQjlt. Con
los antecedentes anteriores, se realiza el diagnstico de:
a) Cetoacidosis diabtica'
b) Sndrome hiperglicmico hiperosmolar
e) Sd. Metablico
d} Hiperglicemia aguda
e) Acidosis lctica
Paciente de sexo masculino de 12 aos que es llevado al hospital con disminucin
del apetito, aumento de la sed, miccin frecuente y prdida de peso durante las
ltimas tres semanas. En las ltimas 24 horas sus padres lo encuentran letrgico.
El laboratorio muestra natremia de 147 mEq/I, kalemia de 5,4 mEq/I, cloro de 112
mEq/I, bicarbonato de 6 m Eq/I, glucosa de 536 mg/dl, urea de 54 mg/dl,
creatinina de 2 mg/dl y un pH de 7,18. la cetonuria es positiva. El tratamiento
inicial ms adecuado es:
a) Hidratacrn con suero salino hipotnico, 10 U. de insulina subcutnea y
bicarbonato
b) Hidratacin con suero salino isotnico y perfusin Lv. de insulina
e) Hidratacin con suero salino isotnico, perfusin d insulina Lv. ybicarbonato
d) Hidratacin con suero salino hipotnico, perfusin de insulina .v.v bicarbonato
e) Hidratacin con suero salino hipotnico y 10 U. de insulinasubcutnea
127? P g na
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ChUI
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Nmero
Cdigo
mbito
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35
1.2.2.2
Diagn6stico
......
....
...
Paciente de 25 aos, sin anteceden~es de diabetes consulta a urgencias refiriendo

polidipsia y poliuria, compromiso del estado general, sudoracin y cansancio
frsico extremo, Al examen frsJco le encuentran turgor disminuido, respiracin
entrecortada y rpida, presin 90/60, pulso=l00 por minuto, T 37,8C. Se le
realiza un hemoglucotest = 400mgr/dl, leucocitosis de lSOOO/mm3 en el
hemograma rpido, La baterra de exmenes que usted solicita para confirmar su
sospecha diagnstica debe incluir:
a) Glicemia, cetonemia, calcio, cultivos de orina
b) Glice~la, cetonemla, gases venosos, electrolitos plasmticos
c) Gllcemia, cetonurla, gases arteriales, electrolitos urinarios
d) Glicemia, cetonuria, gases venosos, uremia
e) Glicemia, cetonemia, perfillipidico
O
Nmero
Cdigo
mbito
Nmero
Cdigo
mbito
36
1.2.2.4
Tratamiento
37
1.2.2.6
Diagnstico
Nmero
Cdigo
mbito
38
1.2.2.6
Nmero
C6digo
mbito
39
1.2.3.3
Nmero
C6digo
40
1.2.3.3
Diagn6stico
Paciente a.lcohlico de 50 afios que consulta en urgencias por aparicin reciente

de alteracin simtrica de la funcin motoraJ sensorial y refleja, que se confirma a
travs del examen fsico y que afecta principalmente a zonas distales de las
extremidades. En este paciente se hace importante, debido al cuadro c!rnico que
presenta, el suplemento de:
a) cido flico
b) Niacina
e) Rivoflabina
d) Piridoxina
e) Tiamina
la causa ms frecuente de hipogllcemia en un paciente hospitalizado es:
a) Tumores
b) Desnutricin
e) Hepatopatfa
d) Frmacos
e) Septicemia
La causa ms frecuente de hipoglicemia en un paciente hospitalizado es:
a) Tumores
b) Desnutricin
e) Hepatopatas
d) Frmacos
e) Septicemia
...........
Conodmiento
General
128 ? P g na
Una paciente obesa de 4S aflos de edad, con antecedentes familiares de

enfermedad coronarla, tiene cifras de colesterol normal y de triglicridos en dos
veces el rango superior de la normalidad, La conducta inicial ms adecuada es:
a) Administrar resinas de unin a cidos biliares
b) Administrar gernflbrocilo
e) Administrar estatinas V reducir peso
d) Recomendar medidas dietticas y reduccin del peso
e) Prohibir de forma absoluta el alcohol V repetir a los 3 meses
El objetivo de presin arterial a alcanzar en pacientes con sfndrome metablico y
DM2, para lograr disminuir el riesgo cardiovascular es:
'f~:;~.~t:;Mejo r S~lud para
ChHe
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mbito
Conocimiento a) Menor de 130/80 mm Hg
General
b) Menor de 120/90 mmHg
c) Menor de 140/100 mmHg
d) Menor de 130/100 mmHg
e) Menor de 140/90 mmHg
Nmero
Cdigo
mbito
41
1.2.3.10
Conocimiento
General
Hombre de 3S aos, fumador, comienza con un cuadro de diarrea, dolor

abdominal y baja de peso de 4 Kgs en un mes, fiebre hasta 37.72C. El estudio
revela una enfermedad de Crohn. El paciente se encuentra en perrodo de crisis,
presentando anorexia y nauseas. la indicacin nutricional ms adecuada para
este paciente es:
a) Dieta sin lactosa
b) Dieta pobre en residuos
e) Aportar vitaminas y minerales
d) Reposo intestinal
e) Dieta rica en protenas
129? P g na
~~~EH~::Mejor
.........
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Salud para Chib
Nmero
1
2
Correcta
A
Correcta
B
Nmero
41
Nmero
Correcta
3
4
5
C
B
E
O
6
7
8
9
10
11
12
13
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19
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23
24
25
26
27
C
B
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B
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B
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E
B
B
A
B
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D
A
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B
A
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28
29
30
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32
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34
35
36
37
38
39
40
A
A
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A
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B
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Medicin<.l
_~_N_T_E_SI_S_E_N_M_E_D_IC_IN_A_ _-_-_-ICO~~d
Indice
Bocio
Autor
135
Jonathan Troncoso
Revisor
Sergio George
Docente
revisor
Revisor
Develes Gaete
Docente
revisor
Revisor
Sergio George
Docente
revisor
MarCa Jose Corrales
Revisor
DcvcJcs Gaete
Docente
revisor
Bastln A1faro
Revisor
Devcles Gaete
Docente
revisor
Revisor
Jose Peralta
Docente
revisor
Revisor
Sergio George
Docente
Hipotiroidismo
Autor
137
Bastlan Alfaro
Hipertiroidismo
Autor
Maria Jase Corrales
Jonathan Troncoso
Or. Javier Saldai'la
143
Insuficiencia suprarrenal crnica

Autor
Dr. Juan Pablo Larrafn
142
.
Sndrome de Cushing
Autor
Dr. Ignacio Rodrlguez
141
Tiroiditis
Autor
Dr. Diego Quijada
139
Jonathan Troncaso
Cncer tiroideo
Autor
Dra. Josefina Bascul\an
Dr. Andrs Brlones
144
Dr. Diego Ugalde
revisor
146
Hirsutismo
Autor
Alfredo Parra
Jose Peralta
Docente
revisor
Revisor
Deycies Gaete
Docente
revisor
Revisor
SerBlo GeorBe
Docente
revisor
Revisor
Deycles Gaete
Docente
revisor
Revisor
Sergio George
Docente
revisor
Revisor
Jose Peralta
Docente
revisor
Revisor
Jose Peralta
Docente
Revisor
147
Hipertensin arterial de origen endocrino

Autor
Bastin Alfaro
Ricardo Flores
Felipe Maragao
Alfredo Parra
Maria Jose Corrales
Maria Jose Corrales
Dr. Basll Darkcr
156
HIpopituitarismo
Autor
Dr. Diego Ugalde
155
Tumores hipofisiarios
Autor
Dra. Andrea Leal
153
Hipogonadismo masculino
Autor
Dr. Juan Pablo larrarn
151
Sndrome climatrico
Autor
Dr. Javier SaldaRa
149
Amenorreas
Autor
Dr. Basll oarker
Dr. Leonidas Quintana
revisor
157
Diabetes inspida
Autor
Mara Jose Corrales
Revisor
Deycies Gaete
Dr. Juan Pablo Larraln
Docente
revisor
133? P g na
:~:~.~-tt.!f~~f.Mejor
..
'f~. ~~,_!., :
Salud para (hU,
L_l..-._.---.;,-.L__....., .,.,I. .,I_"--___.____.......
159
Hlperprolactinemia
Aulor
lonathan Troncoso
Revisor
Sergio George
Docente
revisor
Oeycies Gaete
Decente
felipe Maragao
Revisor
Dr. Diego Ugalde
161
Sndrome de secrecin inaproplada de ADH

Autor
....... .
No revisado
revisor
163
Osteoporosis
Autor
Revisor
Deycles Gaete
Docente
revisor
Revisor
JosePeralta
Docente
revisor
Revisor
Sergio George
Docente
revisor
Revisor
Jose Peralta
Docente
revisor
Revisor
Deycles Gaete
Docente
revisor
Revisor
Jase Peralta
Docente
revisor
Javrer Brunnet
Revisor
Deyeles Gaete
Docente
revisor
Carlos Cordero
Revisor
Sergio George
Docente
revisor
Pilar Acua + Bastlan Alfa ro
165
Osteoporosis secundarla
Autor
Marra Jose Corrales
Hiper o hipocalcemias
Autor
Javrer Brunnet
Ricardo Flores
Javier Brunet
Dr. Nicols Valls
172
Tetania
Autor
Dr. DIego Ugalde
171
Hipercalcemia aguda
Autor
No revisado
170
carlos Cordero
Insuficiencia suprarrenal aguda

Autor
Dr. Juan Pablo Larraln
168
Mixedema
Autor
Dr. Basll Darker
166
Tormenta tiroidea
Autor
Dr. Diego Ugalde
Dr. Juan Pablo Larrarn
174
Preguntas
176
Respuestas
190
13.4.7..P g na
,,;;~~.~~~r~Mejo r S~Lud 'pa~a
ChUe
Dr. Javier Saldal'la
________________ iVlanuli Sntt!:;is c.i.!:! m'.Jd(ninWS ~n iVh:(1idnd
_S_N_T_E_SI_S_E_N_M_E_D_I_CI_N_A_ _ _-ICO~~d
TEMA: Bocio
Definicin:
Se denomina bocio al aumento de tamao de la glndula tiroidea superior a dos veces
el tamao glandular normal, es decir un aumento superior a unos 40 gramos
aproximadamente para un adulto.
Diagn6stico: Espedfico
Es la patologfa tiroidea de mayor prevalencia en el mundo. Hablamos de bocio

IL _______________________ ,
endmico cuando su prevalencIa en la poblacin de 6-12 aRos es >10% y de bocio
espordico cuando es S10%. El desarrollo de bocio es debido fundamentalmente a un
aumento en la replicacin de las clulas foliculares tiroideas, cuya etiopatogenia
permanece an sin esclarecer. La causa ms frecuente de bocio endmico es el dficit
Aspectos esenciales
de yodo, mientras que el bocio espordico es generalmente idioptlco.
TSH es
./ Bocio es el aumento del
cOSiderada el principal factor patognico.
. -Clasificacin: Desde un punto de vista morfolgico el bocio puede clasificarse
tamao de la tiroides
atendiendo a diversos parmetros: segn su extensin en simtrico o asimtrico; segn
./ Patologra tiroidea de mayor
su estructura en difuso, uninodular o multinodular; y, segn su tamano:
prevalencia en el mundo
Estadio
Caracterstica
No hay bocio
./ Niveles de TSH es la prueba
OA
08
Detectable 5610 por palpacin pero no visible con el cuello en hiperextensin.
de laboratorio inicial.
I
Bocio palpable y visible nicamente con el cuello en hlp~rextensi6n.
./
Alternativas
de tratamiento
11
Bocio palpable Vvisible con el cuello en posicin normal.
Bocio visible a larga distancia
111
son la supresin con
El bocio puede asociarse a una funcin tiroidea normal (normofuncionante, simple o no
tiroxina, cirugra yel
txico) o bien asociarse a hipofuncln o h.iperfuncin tiroidea.
I
la
radioyodo.
I
I
I
Diagnstico:
la anamnesis debe ir dirigida a valorar la existencia de sntomas de disfuncin tiroidea o ~----------------- ______ I
de datos que sugieran slntomatologa compresiva o malignidad. La exploracin frsica
debe valorar el tamafio de la glndula a travs de la Palpacin. Laboratorio: La TSH es la prueba de laboratorio IniCial necesaria para la valoracin
Caso clinico tipo
fundonal de todOooclo (figura 1: algoritmo dlagns~:ra valorar funcin del bocio)
A una mujer de 25 aos,
Nivel de yodo urinario: Si existe sospecha de dficit e yodo como causa del bocio, sta
asintomtica se le pesquisa un
.
debe confirmarse con la valoracin de la yoduria.
bocio difuso 11 de la clasificacin
Ecograffa tiroidea: aunque no recomendada de forma rutinaria en todos los casos, es
OMS en un examen fsico de
una prueba diagnstica de gran utilidad y sensibilidad en la evaluacin Inicial.
rutina. Con qu examen
corresponde Iniciar el estudio?
I
Tratamiento:
f\
a) Determinacin de TSH
I
I
(l)Supresln con tiroxina: Con objeto de 'suprimir la secrecin def,TSH)y as' conseguir
ultra sensible
I
una reduccin del tamao del bocio o al menos evitar el futuro creciiiento del mismo,
I
b) Determinacin de T4libre
I
su eficacia serra mayor en los bocios ~os que en los multinodulares, en paci~nte
e) Determinacin de T3
I
I
jIDlenes y en'I!.Qt:~equefios&o Indicado si los niveles de TSH estan ya suprimido~
d) Ecotomografra tlrordea
I
(2)Ciruga: Son Indicaciones qUirrglcas:U~~.~e~l~~.. ~~.. ~~~~u~tu!.~~..v.e.~.!nas, datos
sugestivos de malignidad al PAAF (puncin-aspiracin con aguja fina) y
problema esttico o preferencia del paciente. La modalidad quirrgica empleada con
e) Cintigrama tiroideo
I
I
I
~----------------- ______ I
ms frecuencia es la t~idectomJ~~ybJ9..tal)
(3)Radioyodo (131 1):' Alternativa teraputica a la elrugra en ancianos, en alto riesgo
quirrgico o rechazo de la misma y en bocios recurrentes tras ciruga. Consigue
------
1 35? P g na
~~;n~:~.ty~Mejor S~lud para
Chtb
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F~.__~.l!J. TA.~_~~:~_~_I?J._.~I_ !'!_"'- ~~ __.~--.._._-_ __ ._~-_._J
I. t
I . . . ..
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importantes reducciones en el volumen tiroideo y mejora de la sintomatologfa
.!.-_~_..ul--'
- '{:
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~."
'
_ __
'
co mpresiva.
Seguimiento:
la mayora de los bocios crecen lentamente a lo largo de dcadas y nunca ocasionan
ningn problem a, por lo que no precisa n tratamiento algun o, debin dose realizar
nicamente un seguimiento peridico, para comprobar si crecen o si aparecen
alteraciones en la funci n tiroidea. El seguimiento completo es de resorte del especialista

y se deben derivar los casos.
..........
Figura1.
Algoritmo para la valoracin funcional del bocio. TSH: hormona estimuladora del ti roides;
N: normal; T4 l : T4 libre; 1!! primario,
1": alta-elevada;
J,: baja-dis,m inui da
,~
136. U . g in a
it:%~W'Mejor
Salud para Ch\le
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---------.-
Manual
Sirn:l:!5i:i.i!\~L~Oi.l!:.~i.!n~Jli();.; '::(1 Meuh~.iIla
SNTESIS EN MEDICINA
-----------1..... .
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eonstruven doSalud
Escuel4 d, Medicina. Desde 1833
,------------------------
TEMA: Hipotiroidismo
Definicin:
Sfndrome asociado al dficit de hormonas tiroideas V/o a la disminucin de su efecto a
nivel celular.
I
I
I
I
I
Patologfa fre<:uente que afecta al 1,5% de la poblacin adlta, altamente prevalente en : Seguimiento: Completo
I
mujeres (relacin hombre:mujer 1:14), y en mayores de 40 aos.
~----------------------
Etiologa:
------------------~----l.) Primaria, por falla glandular, >90% de los casos; ~ T4 libre y 1"TSH. Post Tiroidltis de
Aspectos esenciales
Hashimoto, carencia de yodo, post-quirrgico, uso de yodo radioactivo, post
./ Enfermedad prevalente,
radioterapia, medicamentosa (amlodarona, litio). Autoinmune V iatrognico causas ms
afecta mayormente a
frecuentes. causas poco habituales: cncer tiroideo, infiltracin de la glndula
(amiloidosis, linfoma), agenesia tiroidea, defectos enzimtlcos.
mujeres.
2.) Secundaria y terciaria, por falla hipofisaria e hipotalmica respectivamente; ~ T4
./ Fundamentalmente de
libre y TSH normal o ~. Tumores selares, radioterapia de regin selar, enfermedades
etiologa autoinmune
infiltrativas, hipofisitis autoinmune, sndrome de Sheehan.
3.) Resistencia perifrica a las hormonas tiroideas.
pudiendo asociarse a otras
4.) Hipotiroidismo 5ubclrnico: T4 libre normal 1"TSH V asintomtico. Etiologra
patologras de esta clase
autoinmune, si se detecta l' antiCuerpos tiroideos existeu4% anual de progresin a
./ Ubicacin primaria ms
hlpotlroidlsmo " cJrnico".
frecuente.
Diagnstico:
./ Clnica caracterstica y
Clrnica precoz, debilidad, cansancio, bradipsiquia, artralgias, mialgias, cefaleas, 1

variable.
depresin, intolerancia al fro, aumento de peso, estreimiento, menorragia, piel seca, I
I
. / Ante sospecha, medicin
pelo V uas frgiles, tnel carpiano, ROT enlentecldos, dislipidemia, HTA diastlica. I
de TSH y T4L.
Clnica tarda, disartria escandida, ronquera, macroglosia, SAHOS, cejas ralas, :
mixedema, bolsas periorbitarias, bradicardia, derrames; pleural, pericrdlco, perltoneal; : ./ Tratamiento crnico.
I
galactorrea, infertilidad, hiponatremia y ateroes'derosls. .
I
I
Laboratorio, T4 libre (~), la medicin de TSH permite distinguir entre hipotiroidismo ~----------------- ______ I
primario (TSH 1') V secundario/terciario (TSH normal o ~). Otros exmenes tiles:
Ecografa tiroidea V anticuerpos anti-TPO y anti-tiroglobulina, pueden orientar sobre la
Caso clnico tipo
etiologfa. Adems puede haber hlpoglicemia, anemia macroctica no megaloblstica,
hiponatremia con VEC conservado, ~CK, alteracin del perfilliprdico. Ante sospecha de
causa central: neuroimagen, evaluacin oftalmolgica, test de TRH, hormonas
femenino, con meses de
hipofisiarlas (GH, FSH, LH, ACTH), prolactina.
evolucin de sntomas
Tratamiento:
inespecficos como; cansancio,
De eleccin, Levotlroxina (T4), 1.5-1.7 jlg/Kg/d, aunque se recomienda Iniciar con la

mitad de la dosis en las 2 semanas Iniciales. Sntomas' pueden tardarse meses en
resolverse. Se recomiendan dosis menores, 0.3-0.5 Ilg/Kg/d, ante cardiopatfa isqumica,
arritmia cardiaca, en pacientes >40 afios y/o con sfntomas >3 meses. En casos de
hipotiroidismo 29 o 3 2, siempre considerar la insuficiencia suprarrenal gatillada al inicio
___ ~N-del tratamiento si es que no existe estabilizacin previa.
.
Hipotlroldismo subclfnico: Se sglere tratar ante aparicin de srnt~mas; presencia
concomitante de: dislipidemia, embarazo, bocio e interfmlaa;osrisA>~O mU/L por
riesgos de angina, osteoporosis y de precipitar FA. De lo contrario;cotrol de perfil
tiroideo peridico.
Intolerancia al frfo, aumento
",~~_-.._ ......~~ .. _~....,...ootH~
de peso y menorragia; tiene

antecedentes familiares de
hipotiroidismo y es portadora
de psoriasIs. Al exa men fsico
puede aparece~ piel seca,
cabello frgil y aumento de
volumen cervical anterior.
. ___ .L _______________________ II
137? P g na
\~~.~nt::~H~Mejo r S~lud para (hUI
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.1
~_~f_~~}Ao~_~.!_~g_~~}_~_~
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...n.e.....,.____,. . . . . _.................-.-.-.-..........,_..........
J'"
V 1 ~ ~ 1 :: '\:.
) I
1'
Seguimiento:
En general, es una enfermedad crnica que requiere tratamiento de por vida. Controles
inidales cada 5-6 semanas hasta normalizar TSH, luego cada 6-12 meses con TSH y T4libre.
En hipotiroidismo secundario y terciario, slo T4l1bre.
Complicaciones:
-'
Coma mixedematoso: hipotermia, hipotensin, HTA diastlica, bradicardia,
hipoventilacin y sopor profundo o coma. Buscar deseneadenante (expOSicin al frro,
infecciones, traumatismos, AVE, hipogllcemia, hipercapnia, drogas depresoras del SNC,
clorpromazina, diurticos y digftlicos). Siempre medir funcin tiroidea y foco de eventual
infeccin. Grave y con alta mortalidad (SOOl sin tratamiento, 25-50% con tratamiento).
Tratamiento: Levotiroxina carga EV, 5-S J1g/Kg seguido de 50-100 .tg/Kg/d EV. Ante
alteraciones de la conversin perifrica puede adicionarse T3, 5-10 J.1g e/S hrs EV. Siempre
debe agregarse corticoides por bajas en reserva suprarrenal y tratamiento de causa
deseneadenante.
l~.?,.P.
g na
:,~rm~~~Mejor S~lud 'para Ch\le
1I
---"-----"-------
1.
i\tlan;;al $(lt(;!5i~; (ce i.:0rh:~ir.oi~iHv~ =-.Ii vletiicin:L __________
SNTESIS EN MEDICINA
Constru~endo Salud
'-1!!J.
E,scuela deMet#dlla. Desde 1833
TEMA: Hipertiroidismo
~-----------------------~
Definicin:
Estado cHnico debido a la exposicin de los tejidos a un exceso de hormonas tiroideas

circulantes, a causa de una hiperfuncin de la glndula tiroides.
Etiologa -epidemiologa.. fisiopatologa:

Los niveles circulantes elevados de hormonas tiroideas pueden ser debidos a: a)
Incremento en la sntesis y secrecin a nivel de la glndula tiroidea, b) aumento en la
liberacin por destruccin de la glndula tiroides, e) causas yatrgenas, d) alteracin en
los tejidos diana, ye) produccin de hormonas tiroideas a nivel extratiroideo.
El Hipertiroldismo es menos frecuente que el hipotiroidismo, con prevalencia entre 0,5 1%. El hipertiroldismo subclnlco puede llegar al 4,6%, especialmente en poblacin
gerltrica.
La enfermedad de Graves~Basedow y las enfermedades nodulares tiroideas (bocio
txico nodular y adenoma txico) son las causas ms frecuentes de hipertiroidismo.
Tabla 1: Causas de TIrotoxicosis
prlgen tiroideo
Mecanismo patognlco
Enfermedad de Graves-Basedow
Inmunoglobulinas estimuladoras del tiroides
Bocio txico multinodular
Mutaciones activadoras del receptor de TSHI

proterna G
Mutaciones activadoras del receptor de
TSH/ protena G
ft\denoma txico
-----------------------,
Aspectos esenciales
./ Hiperfuncin de glndula
tiroides
./ Enfermedad de Basedow~
Graves es causa ms
frecuente
I
I
./ Valores elevados de T4
lIbre y suprimidos o bajos
deTSH
I
I
Tiroidltis:
..-.... ..
L ______________________ _
I
I
IL
Subaguda
Probable infeccin vrica
~ilente o posparto
~utofnmune
Inducida por amiodarona
Efecto txico del frmaco
Post Yodo 131
Radiacin
~uda
Infeccin bacteriana o fngica
Hipertiroidlsmo congnito
Mutaciones activadoras del receptor TSH
_______________________ I
Diagnstico:
Clrnica: Las principales repercusiones son a nivel metablico V circulatorio siendo los
sntomas ms habituales la astenia o el cansancio, el nerviosismo, la prdida de peso, las
palpitaciones y la Intolerancia al calor. Los hallazgos ms caractersticos en la exploracin
f(slca son la taquicardia, la piel caliente y sudorosa, el temblor muscular
139? P g na
'~tf..~f.~;;~iMejor S~lud para

; t ,.....-
10'
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...... ,. ... ,,... ..
....,..,._._ ....'lI.,....
'.'-"'-"'",~"
fino y la retraccin palpebral. La presencia de bocio depender de la etiologa. Signos

propis de Enfermedad de Graves: Oftalmopatfa (exoftalmos, quemosis, oftalmoplejla),
Mixedema pretibial, y acropaqula tiroidea.
DiagnStico: [a determlnaclon de los riiVles de T4 libre y TSHsuele ser suficiente para
llegar al diagnstico de tirotoxicosis. Encontraremos valores elevados de T4 libre junto
con niveles -suprimidos de TSH. Enfermedad Graves: Anticuerpos antitiroideos altos.
s-----------------------J
t
Caso clnico tipo

Qu resultados confirman el
diagnstico en una paciente
con sospecha de
Tratamiento:
hipertiroidismo?
En la actualidad existen tres modalidades de tratamiento para la hiperfuncin de la

glndula tiroides: frmacos antitfroldeos, lodo radiactivo y cirugra del tiroides. La
eleccin de la modalidad teraputica viene condicionada por la causa de la
hiperfuncin, por los medios disponibles y por las preferencias del paciente.
a) T4libre elevada, con TSH

baja o frenada.
b) T4 total baja con TSH
normal
Seguimiento:
e) T3 elevada con TSH elevada

d) Cintigrama con captacin de
I
I
yodo deprimida y pareja
I
I
I
e) Yodemia mayor a 12 ug/ml. _
'~.. ,
IL _______________________ I
.....
.~_
_____ .. __
\\;lartui:11
S"l;'~;is g!l.i~Qn;"jgmi~l~~~
<2[1
i'Ileciidnd
_Si_N_T_E_SI_S_E_N_M_E_D_IC_IN_A_ _-_--_-lcO~~d
.- - - - - -- - ---- --- - -- - - - - --.
TEMA: Cncer del Tiroides
Definicin:
Neoplasia maligna del tiroides.
:
I
I
Etiologa-epidemiologa -fisiopatologa:
I
Es la neoplasia maligna ms frecuente del sistema endocrinolgico. Las neoplasias
:
originadas de las clulas foliculares con las ms frecuente 80% carcinoma papilar, 11% I
carcinoma folicular y carcinoma anaplsico, el menos frecuete. ETcarclnoma 'Origin-aao ~----------------- ______ I
en las clulas parafoliculares es el medular, representa el 5% de los casos pudiendo ser
~----------~------------1
espordico o familiar. Otros: linfoma MALl. Factores de-riesgo: irradiacin externa de I
I
131
cuello, exposicin con fines no diagnsticos o terapetlcos a 1 , deficiencia de yodo. I
Aspectos esenciales
I
Carcinoma papilar: se presenta entre 3 y 4i1 dcada de la vida, preferentemente en I
,/ El examen ms importa!te
mujeres, es frecuentemente multifocal y bilateral, diseminacin linftica, generalmente I
p-ra_~1 est~,i9_~J~~
de buen pronstico, slo un 10% metastiza a ganglios. Cncer folicular; la malignidad
ndulos tiroideos es la
esta dada por el compromiso capsular y/o vascular. Habitualmente se presenta como un
ndulo nico de crecimiento lento, a veces con metstasis a distancia por vra
pun-in"Co"agji'ifna
hematgena a hgado, pulmn y h'uesos. Cncer medular: al ser de clulas
'/"''Ante''ia'
parafoliculares secreta calcitonina, tiene una variante espordica y hereditaria la que se
cncer medular
presenta antes, y est dentro del contexto de la Neoplasia endocrina mltiple tipo 2.
s'osp'echa 'de n
hereditario, descartar
feocromocltoma
./ Pronstico depende de la
edad, el tam~o y la
histologra.
Caso clnico tipo
Tratamiento:
Mujer de 45 aos derivada por
El tratamiento es quirrgico. Para los carcinomas diferenciados est indicada la terapia

complemntarla con radloyodo posterior a la reseccin y terapia con levotiroxina a
dosis supresoras, manteniendo mrnimos niveles de TSH plasmtica, evitando su efecto
trflco sobre las clulas neoplsicas. En el caso de los carcinomas anaplsico y medular,
se puede utilizar Radioterapia.
mdico tratante por presentar

ndulo de 1 cm palpable en
regin cervical izquierda. Sin
otros sntomas asociados y
pruebas tiroideas normales.
Seguimiento:
Es tarea del especialista, y debe ser controlado de por vida.
t
I
I
~----------------- ______ I
141 ? P g na
~:~~'~:f~'~~f:fMejor
. ...... .
'
Salud
para Chtb
.
....- . .~I.....---_r--.. . . . _. . .-... . . .__.....-_----.. ,--.. . . . _-,....,..--'- - _. .....--"""!-~-,--~....,.~
~'----~--""""'-"""':""'''4~-~:--'''---'-1--'''''
_ _ _ _ _ _ _ __ _ _ _ _ _ _ _ _ _ _ _w_ _ _ _ _ _ _ ,
TEMA: Tiroiditis
r-----------------------~
Definicin:
Conjunto de patologfas caracterizadas por la Inflamacin de la glndula tiroides, con
etiologras y caracterrsticas div.ersas.
Etiologa~epidemiologa~fisiopatologfa:
Tfroiditis de Hashlmoto o Linfoctica autoinmune: infiltracin linfocitaria difusa y
aumento de ant~uerpDS.._aD,f 'roglobulina y antilirope.>oxida.,.",producindose
progresivamenteC1~.l..e~~~~~lsmo a ompaado de b~~r!E0 indol.2!"0' Su
prevalencia aumenta en las eaacfes medias con un pico etario entre los 30 a 50 aflos de
edad afectando principalmente a mujeres. Relacin mUjeres/hombres afectados 9:1.
Tiroiditis subaguda viral o de De Quervaln o granulomatosa: probablemente de origen
viral. Primera etapa con T3 y T4 aumentada y. TSH suprimida, luego por vaciamiento de la
glndula se produce unhlpomoidlsmo. Hayrecuperacin total de la funcin glandular.
Tiroiditis pos~parto: Autoinmune.
_.
Tiroiditls aguda: poco frecuente y de origen bacteriano. Es producto de la extensin (va
hematogena o linftica) de otra infeccin bacteriana de diferente localizacin o por
entrada directa del germen (etiologias mas frecuentes: S. aureus, estreptococo
hemoltico y neumococo) Se distribuye principalmente en nios y en el rango etarlo
entre los 20 - 40 af\os de forma equitativa para ambos sexos.
r;
L ______________________
_
Aspectos esenciales
,/' Proceso inflamatorio de la
glndula tiroides por
,'
diversas ca usas
Tipo aguda y subaguda son
de origen infeccioso.
,/' De Hashimoto y post parto
son de origen autoinmune
./ En general afecta
Diagnstico:
-\ t-D'.~
mayoritariamente a
..... Aguda: se manifiesta por dolor, calor y tumefaccin local de la cara anterior del cuello y
mujeres.
srntomas generales de Infeccin. El diagnstico clnico se hace por presencia de fiebre,
,/' Subaguda: dolor + infeccin
VHS aumentada y leucocitosis con desviacin izquierda. Subaguda Viral: los srntomas
respiratoria alta.
aparecen despus de una infeccin respiratoria alta. Se presenta malestar general,
febrcula, dolor generalmente unilateral, sobre el tiroides, referido a los odos o
mandrbula. Caracterrsticamente en el examen fsico hay sensibllidad importante a la
palpacin tiroidea y bocio nodular. Pude presentar lURertiroidismo en un inicio y t-----------------------~I
I
posteriormente hipotiroidismo. Es caracterrstico el aumentade la velocidad de
Caso clnico tipo
~
vlJCj sedimentacin y la disminucin de la captacin tiroidea de yodo radiactivo. Hashimoto
Paciente de sexo femenino, 4; __ :1
o Llnfocitaria Crnica: manifestaciones de hipotiroidismo, puede asociarse a otras
aos
de
edad,
con
enfermedades autoinmunes. El diagnstico se hace con VHS normal y trtulos
antecedentes
de
LES
e.
aumentados de autoanticuerpos !!!!!:!.pO y anti-Tg, Post Parto: hipotiroidismo que
insuficiencia
suprarrenal
puede ser subclinico. Se presenta 2 a 3 meses pos-parto. Diagnstico se hace con
consulta
por
Irritabilidad,
aumento de trtulos de anticuerpos anti-TPO y clnica discreta, con cansancio e
irritabilidad.
intolerancia al frro, astenia,
(f)
--
Tratamiento:
I
I
adinamia y aumento de peso

no explicado por cambios
dietario.
Aguda: ATB y drenaje quirrgico, Subaguda Viral: Tratamiento es sintomatico con !=ido I
acetilsalisrlico, B bloqueadores y corticoides. Hashimoto o Linfocitaria Crnica y"'POSt' :
Parto tratamiento del hipotiroidismo con levotiroxina.
:___ . _____________________ 1
Seguimiento:
--.J. Evaluar los niveles de TSH y T4 libre (en su defecto T4 total) indicados como mnimo 15
das despus de suspender el tratamiento con levotiroxina,
1.42?Pgina
~;~~~~.f:~;;Mejor S~lud para
ChHe
Construyendo Salud
escllela de Medldn~ Desde 1833
TEMA: Sndrome de Cushing
r------------~----------~
Definicin:
Corresponde al conjunto de manifestaciones clnicas, de laboratorio y a las
complicaciones metablicas derivadas de un exceso de cortisol.
Puede ser exgeno: por uso de corticoterapia en altas dosis por tiempo prolongado o :L
bien endgeno: por aumento de la secrecin de cortlsol p.or las glndulas suprarrenales.
Esta hipersecrecin de cortlsol se puede clasificar a su vez como ACTH dependiente:
adenoma hipofisiarlo productor de ACTH o enfermedad de cushing, o tumores
productores de ACTH (10%) (Pulmn, timo, pncreas), o puede ser ACTH independiente:
Adenoma suprarrenal (15%), carcinoma suprarrenal o hiperplasla suprarrenal bilateral
micro o macro nodular 1%). la causa ms frecuente es la hipofislarla alcanzando a un
75% de los casos y se presenta de preferencia en mujeres
Seguimiento:
__
_ _ _ _ _ _ _Derivar
______________ I
- - - --- - - - - - -- -- - -- - - -- --,
.-'"
I
I
I
Aspectos esenciales
t/ Importante conocer el
fenmeno de
PSEUDOCUSHING en que los
pacientes comparten fenotipo
Diagnstico:
similar y algunas alteraciones
Cortlsolllbre en orina de 24 h (CLU): es el test ms sensible y especfico

de laboratorio y que se ve en
Cortisol post dexametasona 1 mg a las 23 h (Nugent): Cortisol srico matinal
Alcoholismo, Obesidad,
que se mide despus de administrar 1 mg de Dexametasona a las 23h la noche
Depresin.
anterior. Punto de corte: < 1,8 Ilg/dl
./ Diagnstico es clrnlco.
Cortlsol a las 23h en saliva: Mtodo simple y confiable que permite evaluar II
pacientes sin requerir hospitalizacin. Buena correlacin con medicin de CLU I
./ Para el diagnstico
I
de 24 horas. Mide cortisollibre. Es diagnstico de S. de Cushlng: >8.6 nmol/L
etiolgico se mide ACfH
Para la Interpretacin de los exmenes es importante considerar: Factores de estrs, L _________ ~ _____________ II
Factores que aumentan protena transportadora (CBG), Factores que aumentan
metabolismo de la dexametasona.
I~-----------------------~
Para el diagnstico etIolgico se mide ACTH, si resulta ser una causa ACTH dependiente,
Caso clnico tipo
se pueden realizar test de estlmulac1n (desmopresina) o supresin (dexametasona), y
adems estudios de imgenes.
Mujer de 50 aos que
presenta cara redonda,
Tratamiento:
obesidad centrpeta y estras
QUirrgico. La mayor parte de las veces se trata de microadenomas, por lo que se

realiza reseccin transesfenoidaJ. Si son tumores suprarrenales tambin es qulrtJrgh;o.
violceas, e hipertensin. Los

exmenes de laboratorio
Seguimiento:
muestran: hiperglicemia,
Derivar.
hipertrigliceridemia,
linfopenia, e hipokalemia
I
L _ _ _ _ _ _ _ _ _ _ _ _ _ _ _ _ _ _ _ _ _ _ _ II
143? P g In a
. MeJo r Sa1ud para Chl1 I
. "",,,'I.",.
~;.~.~<::~:,
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..- - - - _.-.. - - - ..~ .......1i~......-.,' ..-,....~ ..............,,-'--~--_r__.,..--r__.......,...~...r-:'"...-
..- - ,......._._.....--~_ - . . . . - - - . _ ._c*-~ .... - _..._._ ...-
...--~~
TEMA: Insuficiencia Suprarrenal crnica (ISe)
r-----------------------,
Definicin:
Es la manifestacin clfnlca de la deficiencia de produccin de cortisol.
.
Su prevalencia en pafses desarrollados oscila entre 4 y 11 casos por cada 100.000 I
Seguimiento:
_ _ _ _ _ _ _Derivar
______________ I
habitantes y tiene dos causas fundamentales: la adrenalitls autoinmunitda (70%) y la :L _ _
tuberculosa (20%). Esta ltima es ms relevante en zonas subdesarrolladas. La
destrucclon de la corteza suprarrenal en la Ise primaria de cualquier etiologra lleva a la - - - - - - - - - - - - - - - - - - - - - - - -,
deficiencia de todas las hormonas que en ella se producen. La consecuencia es que de
:
forma paulatina, segn se destruyen las glndulas, hay falta de. cortisol (responsable de
Aspectos esenciales
la hi~otensin arterial por su influencia en el tono arterk;la r)-;=;stenla, trastornos
.' Las causas fundamentales
"-';
gastrointestinales, y por contrarregulacin, elevacin del ~I de la
son la adrenalitis
I
a estim
e
los melanocitos (MSH)
proopiomelanocortlna
autoinmunitaria y la
responsables de I hiperpigmentacin melnica tan revalente' la deficiendade
tuberculosa.
mineralcorticoldes es ca sa de la hip~volema y tambin de la ~i$~i'l a~~ial y de
./' Hiperpigmentacin
la mayor eliminacin renal de sodio
. n de PQtasiO'''e''hid~~~iones lo que
confiere ,e! espe ro car~cter s co
Ipe~al/emi .y ~!!o!!~~~etab~con elevacin
meJnica es frecuente
de la actividad de la renma plasmtica. ~
.-._'~._,........",." .~. ~. ~
I
"
./
Tratamiento
de sustitucin
~ v.c!.C'~o
.
. ~~.
~.A, I
~:
Diagnstico:
con hidrocortisona.
La confirmacin diagnstica requiere tres etapas: a) diagnstico slndrmico, es decir :

s~~~~i.~r..ni~..~~.~~ortisol, b) caracterizacin fisi2patolgica como prtm:J:ia, - - - - - . - - - - - - - - - - - - - - - - -secuna~ria o ..t.~n:~ria y e) ~~~~ll2!9gico. El diagnosfCosTdr6rT;co y su
caracterizacin fisiopatolglca requiere los pasos resumidos en la figura 1. Sospecha en
casos agudos con hipotensin sin respuesta y estigmas clrnicos.
"'''''-'''
Figura 1. Algoritmo sospecha Insuficiencia suprarrenal
144.? P g na
~?~U;.~:;Mejor S~Lud para
ChUe
-----------------------,
Tratamiento:
El tratamiento se basa en la sustitucin con hidrocortisona que imite la secrecin

fisiolgica normal y que adems tiene accin m'ineraloortlcoide, alrededor de 30
mg/da, en dosis divididas, 20 por la maana y 10 por la tarde.
Es importante aumentar a dosis de estrs en relacin eventos agudos.
Caso clnico tipo

Cul de las siguientes
situaciones es ms sugerente de
una insuficiencia suprarrenal
crnica primaria?
Seguimiento:
a) Hiperpigmentacin cutnea
asociada a hipokalemia severa
b) Debilidad muscular asociada a
hiperglicemia severa
e) Hipotensin sostenIda en
presencia de hiperkalemia
d) Hipotensin sostenida en
presencia de hipernatremia
e) Debilidad muscular asociada a
hlpernatremia e hiperkalemia
L _______________________ II
145? P g na
~r~,~'~_;.t;.;i,Mejor
. :' - , .. : . .
-1r-~--:_r_--'"1~~--t---~--'----------...-....-
Salud para Chlll

..
. ."'-'------_.
TEMA: Hirsutismo
r-----------------------~
Definicin:
Excesiva produccin en la mujer de pelo terminal en reas asociadas a madurez sexual

masculina.
Dlagn6stico: Sospecha
2.1. Etiologa, Epidemiologa y fisiopatologa:
Las causas de hirsutismo pueden clasificarse en:

1. Hiperandrogenismo Endgeno: Sfndrome de Ovario Poiqufstico (SOP), tumores
~----------------------adrenales u ovricos, Hiperplasia suprarrenal del adulto (HSSRR).
r-----------------------~
2. Hiperandrogenismo Exgeno: Medicamentos (Danazol, Esteroides anablicos, terapia
Aspectos esenciales
de reemplazo hormonal con andrgenos).
3. Aumento de la sensibilidad andrognica de la unidad pilosebcea: Hirsutismo
V' El hi rsutismo se refiere ;
Idioptico.
aumento de vello corporar~
Es un trastorno que afecta aproximadamente al 10% de las mujeres en edad frtil. Su
en reas dependientes de
fisiopatologfa incluye: a) Aumento de la produccin de andrgenos. b) Alteracin en la
andrgenos.
globulina ligadora de hormona sexual (GLHS) y e) Alteracin en el metabolismo de los
V' la causa ms frecuente es
andrgenos en la piel y folculos pUosos.
Diagnstico:
La escala de Ferrlman-Gallway evala la cantidad de pelo existente en mujeres en reas
. propiamente masculinas (bigote, barba, trax superior, lnea alba, regln suprapiJbica,
antebrazos, muslos anteriores, trax posterior parte alta y baja). Utilizando una
puntuacin de 1 a 4, segn la severidad del hirsutismo, las mujeres se pueden clasificar
en: l. < 8 puntos: Normal 11. 8-16 puntos: Hirsutismo Leve 111. 17-25 puntos: Hirsutismo
Moderado y IV. >25 puntos: Hirsutismo Severo.
4.~ Tratamiento:
el idioptico, producido por

un
aumento
de
la
sensibilidad de la unidad
pilosebcea a andrgenos
circulantes.
V' Existe
tratamiento
farmacolgico y cosmtico.
V' Seguimiento se realiza con
la
escala
de
Ferriman-
los tratamientos dIsponibles para el manejo del hirsutismo se clasifican en mdicos y

Gallway
cosmticos. 1. Tratamiento mdico: Existe dos revisiones sistemticas que apoyan la
efectividad del Acetato de Ciproterona adicionado al' etinilestradiol y de la
Espironolactona para el manejo del hirsutismo. Estos tratamientos son de resorte ~----------------------I
.
,
exclusivo del especialista. 2. Tratamientos Cosmticos: Los tratamientos cosmticos
incluyen la decoloracin y la depilaCin: sta ltima incluye la depilacin manual, con
Caso Clnico tipo
maquinas de rasurado, ceras, productos qurmicos, electrolisis y depilacin lser. No
Paciente consulta por cuadro
existe en la literatura evidencia que compare la eficacia de los mtodos citados. ~stos
iniciado desde hace 9 meses con
deben ser seleccionados segn su disponibilidad y costo.
presencia de vello en mentn,
r------------------------
S.-Seguimiento:
Ifnea
Se realiza con la escala Ferriman-Gallway, aunque debe tenerse en consideracin que

esto no refleja el nivel de andrgenos circulantes.
posterior,
infraumbilical
as
como
trax
aumento
progresivo de peso en los tltimos

meses. Exploracin fsica: Peso
86kg, Talla: 1,59 mt, IMC: 34,

Percentil de IMe > 95, PA 130/95,
Fe 72x', FR 18x', permetro de
cintura: 110 cm. Permetro de
cadera: 115 cm. Presencia de
acn en cara y acantosls nigricans
en cuello.
146.1 P. ~ ~ n a
.~t~~~~t:~:Mejor S~Lud 'para
ChHe
~-----------------------,
Definicin:
"'._'.
HTA secundaria a causas endocrinolgicas, generalmente a nivel suprarrenal.
Etiologfa-epidemiologa-tisiopatologa:
Diagn6stico: Sospecha
Feocromocltoma: tumor productor de catecolamlnas, generalmente, en las glndulas

suprarrenales. Es la causa ms infrecuente de HTA secundaria 0.1% del total de HTA
crnica) pero su importancia radica en su alta morbimortalidad. Hiperaldosteronismo:
hiperproduccin autnoma de aldosterona. Puede ser causado por adenoma I
suprarrenal (60%) o hiperplasia suprarrenal. Sndrome de Cushing (SC) debido a un ~----------------------exceso de produccin de glucocortlcoides o a la administracin exgena mantenida de I~-----------------------,
ste. El se endgeno puede ser causado por; un tumor hipofisiario productor de ACTH,
Aspectos esenciales
adenoma, carcinoma o hiperplasia suprarrenal (cursan con ACTH suprimida), o por
'" Forma parte de las HTA
produccin tumoral extrahipofisiaria de ACTH o CRH (ejemplo: carcinoma bronquial de
clulas pequeas)
secundarias, es decir, tiene
causa tratable.
Diagnstico:
.-. ...
.. Ocurre en jvenes.
Feocromocltoma: Hipertensin severa paroxstica, muy en especial cuando se presenta

,/' Mltiples etiologas.
en relacin a anestesia o uso de betabloqueadores. Paroxismos de cefalea,
palpitaciones, palidez o rubor y sudoracin, de comienzo sbito y de corta duracin.
-/' Alta morbimortalidad.
Historia de baja de peso y otros hechos que apuntan a hipermetabolismo, como
.. Tratamiento generalmente
nerviosismo e intolerancia al calor. Al tomar la PA despus de la palpacin abdominal
quirrgico.
profunda demuestra una respuesta hipertensora. Hipotensin ortosttica, debido a una
I
I
gran vasoconstriccin, por lo cual tras la resolucin de la crisis tienden a hipotensarse.
Laboratorio: Hipopotasemia y fundamentalmente metabolitos de catecolaminas en ~-------------------_- __ I
orina de 24 horas, Metanefrina y Normetanefrlna urinaria. Imgenes: TAC, RNM, para I-----------------------~
I
buscar un tumor suprarrenal. Hiperaldosteronismo: presenta Hlpernatremla I
)
Caso
clnico
tipo
I
(aldosterona plasmtica sobre 20 ng/dl), Hipokalemia (K+ <: 3.0 mEq/lt) y alcalosis
Paciente de sexo masculino 37
metablica. Se puede manifestar por poliuria y nicturia, puede tener sntomas
musculares como calambres, prdida de fuerza que en algunos casos puede llegar a la
aos de edad consulta por
parlisis. TAe o RNM de suprarrenales. Hacer diagnstico diferencial de prdida por
srncope. Antecededente de
diurtico o renal con Medicin de electrolitos en orina de 24 hrs. Relacin Aldosterona
cefaleas
pulsatil
y
Plasmtlca/ARP: en el hlperaldosteronismo primario hay produccin excesiva y
palpitaciones.
Al
examen
fsico
autnoma de aldosterona, por lo tanto la renina estar suprimida: relacin Relacin
Aldosterona Plasmtlca/ARP estar aumentada. Aldosterona/Renina plasmtica >25/1=
destaca PA: 190/110 mmHg y
probable V, > 50/1= diagnstico. En cambio en el hiperaldosteronismo secundario la
frecuencia cardaca de 140
causa de es el exceso de renina.
Ipm. No, no consume drogas
SC: obesidad central, HTA, intolerancia a la glucosa, facies pletricas (cara de luna llena),
acn e hirsutismo, estrfas rojo-vinosas, trastornos menstruales, debilidad muscular y
de abuso. Hemograma normal.
osteosporosis. Laboratorio: aumentan los niveles de cortisol plasmtico V de sus
Crea 0,8 K 3,6 Na 137 Ca 9,2.
metabolitos en la orina. Medir cortisol libre urinario de 24 hrs o cortisol salival.
Usted sospecharla:
Alteraciones en hemograma: neutrofilia y eosinopenla. Alcalosis metablica
Feocromocltoma.
I
hipopotasmica con hipocloremia. Diagnstico etiolgico con frenacin de ACTH con
I
I
dexametasona e imgenes.
IL _______________________ I
Tratamiento:
Depende de la etiologfa, en general, el tratamiento de las'causas tumorales es quirrgico.
Adems de un tratamiento sintomtico. El feocromocitoma debe recibir tratamiento
preoperatorio con bloqueo alfaadrenrgico con o sin bloqueadores beta adrenrgicos, por
10 a 14 das.
147? P g na
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Seguimiento:
A cargo del especialista.
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Mallal Snte:i~. dl2 CCinodrnientos en M~dicina
SNTESIS EN MEDICINA
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Construyendo Salud
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TEMA: Amenorrea
r-----------------------~
Definicin:
Ausencia de menstruacin en la mujer por causas fisiolgicas o patolgicas. Se
clasifican por su tiempo de aparicin en primaria, cuando hay ausencia de menarquia
antes de los 16 aos, o secundaria, cuando la menarquia ocurri a la edad
correspondiente, pero posteriormente hay amenorrea durante mas de tres ciclos
habituales o mas de 6 meses.
~-----------------------
Etiologfa-epidemiologa-fisiopatologa:
De acuerdo a su etiologa se dividen en tres grupos
Amenorreas fiSiolgicas (primarias o secundarla): Antes efe la pubertad, el embarazo, la
lactancia y la menopausia.
Amenorreas primarias patolgicas: AnomaHas genticas con disgenesia gonadal
(sfndrome de Turner), pubertad fisiolgica retrasada, anomalas congnitas del aparato
genItal (agenesia mulleriaml o sndrome de Rokitansky, himen imperforado),
hlpotalmicas
(anorexia
nerviosa,
sndrome
de
Kallman),
hipoflsiarias
(panhipopltuitarismo, prolactinoma, craneofaringioma y enfermedades sistmicas),
tiroideas (hper o hipotiroidismo) y suprarrenales (hiperplasia suprarrenal congnita).
Amenorreas secundarias patolgicas: perdida de peso I anorexia, hypotalamica I
inespecifica, anovulacion cronica (incluye SOP), hipotiroidismo, cushing, trastornos
hipoflslarios (CA, silla vacia, sheehan)
:
-----------------------,
Aspectos esenciales
.'
Primaria o secundaria,
dependiendo de la ausencia
I
I
I
I
I
I
o presencia de menarqufa.
.'
Primero descartar causas

fisiolgicas.
.'
Sndrome de Turner,
principal causa amenorrea
primaria.
./ SOP: principal causa
I
I
I
Diagnstico:
-------------~---------Se realiza por la cHnica, y sta ms los exmenes orientan la etiologa.

Anamnesis: Preguntar dirigida mente por: actividad sexual y embarazos, sntomas de
menopausia (bochornos, depresin, artralglas, etc.), manifestaciones de hipogonadismo
Caso clnico tipo
(Infertilidad, etc.) anosmia (en sndrome de Kallman), causas hlpotalmicas (estrs
Cual es la causa mas
emocional o cambios de peso recientes, ejercicio f(sico intenso), srntomas de
enfermedad tiroidea, galactorrea (en hlperprolactinemla),
historia familiar de
frecuente de amenorrea
anor~alidades genticas.
primaria patolgica?
Examen fsico: Se debe evaluar el peso talla e IMe, el desarrollo de caracteres sexuales
a} Sd. de Kallman
secundarios segn escala de Tanner (descartar hipogonadismo), caractersticas de
b) Sd .de Turner
sndrome de Turner (talla baja, t6rax ancho, mamilas separadas, cuello corto,
micrognatia, paladar ojival, etc.), signos de exceso de andrgenos (hiperplasia
e) SOP
suprarrenal congnita), caracterfsticas de sfndrome de ovario poliqufstico (esterilidad, II
d) Sd. de Rokltansky
hirsutismo y obesidad), signos de enfermedad tiroidea, examen ginecolgico (descartar I
I
anomaUas congnitas del aparato genital).
IL _______________________ I
Exmenes de laboratorio:
Prueba de embarazo; a toda mujer, si es (+) en amenorrea primaria sospechar abuso
sexual, TSH; FSH; LH para determinar nivel de falla
Ecotomograffa plvica: para evaluar la anatoma de los genitales Internos.
T4Iibre/TSH: para descartar hipo o hlpertiroidismo.
- Estradiol/FSH: descartar hipogonadismo.
- Prolactlna: descartar Hiperprolactinemia.
- Cariotlpo: descartar sfndrome de Turner (41XO).
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Tratamiento:
Se debe tratar la causa de la amenorrea y evitar actividades o hbitos que potencialmente
pueden causar amenorrea como son: el tabaquismo, el consumo de alcohol, el ejercicio
competitivo o extremo y las bajas bruscas de peso.
Seguimiento:
Derivar a especialista segn sea la causa de la amenorrea.
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&uela de Medicina. Desdo 1833
TEMA: Sndrome climatrico
~-----------------------~
Definicin:
Sndrome provocado por el hipoestrogenismo existente durante el periodo peri y
postmenopusico (hipogonadismo hipergonadotrfico; FSH > 40 mU/mL y estradiol < 20
pg/ml).
,
I
I
El periodo perimenopusico corresponde al periodo de tiempo comprendido entre la

aparicin de las primeras alteraciones hormonales y del ciclo menstrual y el transcurso
de 12 meses de amenorrea (diagnstico de menopausia, considerada precoz antes de
Jos 40 aRos y tardfa, la que ocurre posterior a los 55 aos). Inicialmente, este periodo se
caracteriza por un aumento variable en la duracin del ciclo menstrual, acompaado de
un aumento en los niveles plasmticos de FSH (consecuencia de una disminucin de la
inhibina ovrica por el bajo nmero de foliculos) con LH y estrgenos normales.
Conforme disminuye el nmero de folculos, se instala una insuficiencia glandular
ovrica, disminuyendo importantemente la secrecin de estradiol, a la par con un
aumento de FSH y lH por la prdida del mecanismo de retroalimentacin negativa. A su
vez, las irregularidades del ci~lo menstrual se hacen ms pronunciadas, alcanzando
finalmente la amenorrea. De esta manera, las alteraciones mencionadas se consolidan
con la deplecin de los folrculos primordiales, dando paso al periodo postmenopuslco.
- - - - - - - - - - - - - - - - - ______ 1
Aspectos esenciales
.'
El
aumento
constituye
FSH
de
la
alteracin
hormonal ms precoz en el
climaterio.
.'
El sndrome c1imatrico es
fundamental mente
provocado
por
la
disminucin del estradiol .

.'
Diagnstico:
El diagnstico es clnico, pudiendo apoyarse en determinaciones hormonales si fuera
necesario. las manifestaciones cHnlcas dependen fundamentalmente del descenso en
los niveles de estrgeno, encontrndose: sntomas generales (disminucin de la libido,
alteraciones del nimo, Irritabilidad y labilldad emocional, alteraciones del sueRo,
cefalea, etc.), sntomas vasomotores (bochornos, sudoracin frra y palpitaciones),
sntomas urogenitales (atrofia vaginal, sequedad y prurito vulvar, dispareunla, mayor
tendencia a infecciones vaginales y urinarias, etc.), alteraciones menstruales
(ollgomenorrea hasta llegar a amenorrea tb puede existir metrorragia por atrofia
endometrial), alteraciones corporales (piel fina y seca, aumento de tejido adiposo,
prdida de masa muscular, rigidez de articulaciones, etc.), osteoporosis y aumento del
riesgo cardiovascular (prdida de la proteccin estrognica). Las alteraciones I
hormonales conforman un hipogonadlsmo hipogonadotrfico: FSH > 40 mU/mL y I
Estradlol < 20 pg/mL.
:L
La terapia de reemplazo
hormonal
tiene
importantes riesgos que

deben
considerarse
al
momento
.'
de
Iniciar
el
tratamiento.
Nunca
se
deben
dar
estrgenos
sin
asociar
progestgenos, excepto en
histerectomizadas (riesgo
de cncer de endometrio).
_______________________ II
,- - - - - - -- - - - - - - - - - - - -- - --,,
Tratamiento:
Consiste en cambios en el estilo de vida ms terapia de reemplazo hormonal (TRH) si la
situacin lo ameritase. La TRH est indicada slo en pacientes sintomticas, en la
mrnlma dosis efectiva y por el menor tiempo posible, ya que su uso presenta
importantes riesgos (Tabla 1).
Caso clnico tipo
Mujer 51 aos, hipertensa, sin
otros antecedentes relevantes.
Tabla 1-Terapia de Reemplazo Hormonal

Indlcadones
- Tratamiento de sintomatolcgla vasomotcra.
- Tratamiento slntcmatologla urogenltal (tpiCO).
- Prevend6n de oSleopcrosls.
Riesgos
- Cncer de endometrfo (estr8enOS sin progest;igenos).
- Cncer de ovario.
Consulta
por
bochornos
palpitaciones de 4 meses de
evolucin.
Al
interrogatorio
- TEP/TVP.
refiere amenorrea de 7 meses
- Cardlopatfa Isqumlca
- Aa:idente cerebrovascular.
de evolucin, irritabilidad e
insomnio.
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El uso de estrgeno5 en forma aislada aumenta la incidencia de cncer de endometrlo,

por lo que siempre debe acompaiarse de progestgenos (excepto en histerectomizadas).
El raloxlfeno es un modulador selectivo de receptores estrognicos (SERMs) que presenta
efectos agonistas estrognicos a nivel de hueso, prestando utilidad en la prevencin de la
osteoporosis.
Seguimiento:
Posterior al inicio de la TRH, se debe realizar al menos un seguimiento anual con
evaluacin de sntomas y examen frsico y densitometra sea anual si el control inicial fue
alterado o cada 3 aos si el inicial fue normal. La necesidad de continuar con la THR debe
ser revisada regularmente, no olvidando promover el cambio a un estilo de vida saludable:
dieta adecuada, ejercicio, aporte de calcio y vitamina O, exposicin solar (con moderacin)
y evitar caf, alcohol y tabaco.
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TEMA: Hipogonadismo Masculino
Escuela tk Medidna. I!esde 1833

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Definicin:
Sndrome clfnico que resulta de la falla en algn nivel del eje hipotlamo-hipfisisgonadal (HHG). los testrculos son insuficientes para producir niveles fisiolgicos de
testosterona circulante y/o espermatozoides en nmero y calidad suficientes para
lograr fertilidad. las anormalidades del eje HHG pueden ser a nivel gonadal
(hipogonadismo hipergonadotropo), pituitario e hlpotalmico (hipogonadismo
hlpogonadotropo) o mezclas de ambos.
I
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b) Postpuberal
Traumatismos o ciruga
~Enfermedades Inflamatorias: orquitis urliana.
TBC
-Radiacin, quh'loterapia
-Criptor~ufdea
- -
- -
- - - -
- - -
- - -
signos
dependientes de falta de
hormonas
sexuales
en
hombres.
./ Es importante determinar el
nivel para estudiar posible
etiologa.
./ la terapia se realiza con
sustitucin de testosterona
./ Es importante monitorizar
parmetros
asociados
a
retencin hidrosalina, riesgo
de apnea de sue~o e
hiperplasia prosttica.
HIPOGONADISMO HIPERGONADOTROPO
-Disgenesia gonadal: S. de Kllneffelter (47XXV)
-Deficiencias enzimtlcas (17-alfa hidroxilasa)
Aspectos esenciales
o/ Sntomas
y
b) HlpoflSiarlo (secundarlo) FSH, lH

-Panhlpopltultarlsmo: Tumores,
cirugra,
radioterapia,
apopleja hipoflslarla, S. de
Shehan (post prto), hipofisitis.
-Dficit aislado de gonadotrofinas o asociado a
dficit de GH
-Otras causas endocrinas: hiperprolactlnemla,
hlpercortisollsmo
- Abuso de anablicos
a) Prebuberal
- -
r-----------------------,
HIPOGONADISMO HIPOGONADOTROPO
a) Hipotalamlco (terciario) GnRH
lesiones o alteraciones funcionales
~ S. genticos: S. de Pr~der-Willi
-Sindrome de I<ahlman (asociado a anosmla)
- Tumores: Craniofarlngloma
-lesiones
infiltrativas:
sarcoidosis,
hemocromatosis
-Anorexia nerviosa, ejercicio intenso
I
1
IL ______________________ _
Diagnstico:
Se realiza con sospecha clrnica (Edad inicio pubertad retrasada, frecuencia afeitado
disminuida, anosmia. Antecedentes de criptorqudea, parotiditis, TBC, traumatismos,
cirugra, radiacin, y al examen fsico talla, pubis-suelo, pubis-cabeza, envergadura
Caractersticas de la piel, distribucin tejido adiposo, caracteres sexuales secundarios,
glnecomastia). En el laboratorio niveles de testosterona total < 300 ng/dl, se debe ver
niveles de LH para determinar y catalogar el nivel, habitualmente en los hipogonadlsmos
hipogonadotropos si corresponde es conveniente medir prolactina (descartar
hlperprolactinemia), ferremia (hemocromatosls). En vrones con hlpogonadismo
hlpergonadotropo se agrega un Espermlograma y si corresponde Cariograma para
evaluar cromosomas. El Cariograma permite evaluar la presencia de cromosomopatras,
como 47XXY. Se agrega estudio de imgenes en caso de necesidad.
------------------------
I
I
I
I
Caso clnico tipo
Cul es la causa ms frecuente

de
hipogonadismo
hipergonadotrfico masculino?
a)Prolactinoma.
b)Criptorquidia.
post
c)Orquitis
d)Uso
parotiditis.
frmacos
de
anti
andrognicos.
Tratamiento:
e) Sndrome de Klinefelter.
Terapia de sustitucin con testosterona.
Re: E
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Seguimiento:
Si se remplaza a los pacientes claramente hipogondicos deben controlarse factores como
el hematocrito, perflllipfdico, factores cardiovasculares asociados a retencin hidrosalina
, monitorizar el riesgo de apnea de sueflo, y monitorIzar los riesgo asociados ala
hlperplasia prosttica.
Notas:
Tema enfocado mayoritariamente a diagnstico y causas.
El tema del Klinefelter es uno de los favoritos de los especialistas en reproduccin o
gentica.
la orquitis urliana se' debe recordar con pacientes no vacunados, con historia de
pa rotiditis.
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SNTESIS EN MEDICINA
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Escuela de Medicltlll. Desd,1833
TEMA: Tumores Hipofisiarios
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Definicin:
Dentro de los adenomas hipofisiarios se encuentra: Prolactinoma, Tumor productor de
GH (Acromegalia), Productor de ACTH (Enfermedad de Cushing), Tumores no
funcionantes. Otros tipos menos frecuentes de tumores son: Craneofaringioma,
Meningioma, Tumores metastticos, lInfomas.
L _______________________ I
Etiologa~epidemiologa~fisiopatologa:
Acromegalia por tumor: corresponde al 95% de los tumores hipofisiarios, incidencia 3-4
x 1.000.000 x ao, edad de presentacin 45-55 aos, 75% corresponde a un
macroadenoma.
Prolactinoma es ms frecuente en mujeres, Incidencia 3xl00.000 habitantes x ao.
Tumores no funcionantes: corresponden al 30% de los adenomas hipofisiarios, en los
que hay produccin endocelular de lH-FSH, son silentes.
,-----------------------Aspectos esenciales
~ El hallazgo de
incidentalomas es
frecuente. Estos son
compatibles con
Diagnstico:
microadenoma hipofisiario,
Dentro de las manifestaciones c!rnicas, se encuentran las que son consecuencia de un

Efecto de masa tumoral (macroadenomas): Cefalea, alteraciones visuales, HIC.
Hiperproduccin hormonal: PRL (Valores mayores a 100 ng/dl), GH (IGF-l elevada,
lTGO con medicin de GH: Falta supresin de GH a< lns/ml confirma dg), ACTH, TSH,
FSH. Hipofuncin del resto de la glndula, ApopleHa hipoflsiaria, Srndromes de tumores
mltiples. El estudio debe evaluar los ejes hormonales; dentro de los exmenes de
imgenes la de eleccin es la RNM (permite visualizar .tanto mlcroadenomas como
macroadenomas). Solicitar concomitantemente evaluacin del campo visual, la
manifestacin ms frecuente es la hemianopsla bitemporal.
no funcionante , son
estables en el tiempo.
~ Es importante evaluar el
compromiso del campo

visual.
~ La apopleja hipofisiaria es
la manifestacin ms grave
de un tumor hipofisiario.
Tratamiento:
I
Prolactinoma: De eleccin es Mdico con agonistas dopaminrgicos: Se prefiere la
~-----------------------,
cabergolina, debe ser prolongado, y se suspende durante el embarazo, la ciruga es ante
- ---- el fracaso de la terapia mdica.
Tumores productores GH: Tratamiento quirrgico por reseccin transesfenoidal, cuyas
Caso clnico tipo
complicaciones son hipopituitarismo, diabetes insrpida, fstula de LCR, meningitis.
Mujer 48 aos, con historia de
Criterio de curacin TTGO con GH<lng/ml e IGF-l Normal. Como segunda lnea se usan
larga
evolucin:
cefalea
los anlogos de somatostatina. La radioterapia, por. sus complicaciones, es un
frontal,
artralgias
y
tratamiento de tercera linea.
I
,- - - -- - - -- -
Seguimiento: Derivar al especialista.
-- -
parestesias
en
hiperhidrosis.
Al
- - --,
manos,
Fsico:
sobrepeso, PA 150/90, facies

con protrusin arcos ciliares,
prognatismo
leve,
macroglosia,
nlgncans.
acantosis
Laboratorio:
Glicemia 107mgJdi, TG 238.

Sospechar acromegalia, buscar
tumor.
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TEMA: Hipopituitarismo
Esaleta a. Meltt... De;d" 1833
1-----------------------,
I
Definicin:
Es el dficit de una o ms hormonas hlpofisiarias secundario a alteracin hipofisiaria o a

secrecin hipotalmica deficie~te de las hormonas que controlan la adenohipfisis. Los
ejes ms lbiles son GH y gonadotropinas pero puede observarse dficit aislado y
combinaciones de todo tipo.
Etiologa-epidemiologa~fisiopatologia:
Etiologa: 1. Hipfisis: Tumoral, Cirugra, Radioterapia, Aracnoidocele, Apoplejfa,
Gentico, Infarto pituitario (Sd. Sheehan), Autoinmune. 2. Hipotalmlco:
Craneofaringioma, Otros tumores, Radioterapia, Infiltrativas, Gentica (Sd. Kallmann)
I
I
L _______________________ I
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- - -
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- - - - -
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Diagnstico:
Aspectos esenciales
Solicitar: T4 libre, Cortisol matinal, Test de estimulacin con ACTH, FSH, Estradiol, LH,
Testosterona, IGF-l y pro lactina. Test de estimulacin GH
Dficit ACTH: Astenia, .J, PA, hipogllcemia, anemia, hlponatremia, eosinofilia.
Dficit TSH: Intolerancia al fro, fatiga, somnolencia.
Dficit FSH/LH: Retraso puberal, amenorrea, impotencia.
Dficit GH: Talla baja, hipertrigliceridemia
Tratamiento:
Hidrocortisona (dficit de ACTH): debe ser la primera en ser sustituida ante sospecha de
compromiso del eje, el control de tratamiento es clrnlco. Se contina con cortisol.
Levotlroxina (dficit de TSH) si los niveles de T~L son> a 0,9 ng/dllas dosis de tiroxina
deben ser mayores a las de sustitucin por falla tiroidea.
Estradlol o testosterona (dficit de LH-FSH)
Hormona de crecimiento (dficit de GH), especialmente en pacientes con talla baja
patolgica donde tenga sea racional su uso (velOcidad de crecimiento < - 2 DE, IGF-l
baja, prueba de provocacin con GH positiva, edad sea retrasada)
Seguimiento:
Depende de la causa. Es tarea del especialista.
/:
./ Si el origen es hipotalmico
puede acompaFarse de
diabetes insfpida central y
existir hiperprolactinemia.
./ M uchas veces no es
necesario esperar el
resultado de los exmenes
para realizar el tratamiento
./ El tratamiento debe ser
permanente y ajustarse en
:
I
I
1
I
situaciones de estrs
./ El Sd. Sheehan es poco
I
I
I
I
I
I
I
I
frecuente actualmente.
...
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~----------------- _ _ _ _ _ _ I
-----------------------,
Caso clnico tipo
Hombre de 17 aos. Consulta por
falta de desarrollo puberal. Al
examen: Talla 1,65 (talla familiar
1,75) sobrepeso leve, ausencia de
vello facial, axilar y pubiano.
Genitales masculinos T2, testes
de 3cc. En los exmenes de
laboratorio: glicemia 60mg/dl, Na
135meq/lt, Hto 33%. Se sospecha
faifa hipofisiaria.
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Escuela
d~ Med~dlllL Desde 1833
TEMA: Diabetes inspida

Definicin:
Cuadro clnico con diuresis mayor de 50ml/kg al dra (3000cc/d) causado por la secrecin
insuficiente de ADH o por defectos en su accin. Se distinguen dos tipos: Hipotalmica o
central y nefrognica.
Etiologawepidemiologia-fisiopatologa:
DIabetes Insfpida (DI) central: disminucin parcial o total de la secrecin de ADH. Se

requiere una prdida del 80% para que aparezca el cuadro. Se produce poliuria que
lleva a un incremento de la osmolarldad plasmtica y disminucin leve del volumen
plasmtico que activa el centro de la sed. Esto hace que el paciente Ingiera agua hasta
normalizar la osmolarldad, por eso no habr hlpernatremia.
Etiologras:
MHereditaria: de inicio brusco en la infancia, incontrolable, por mutaciones de
neurofisina y molcula AVP.
-Idioptlca (50%): entre los 20 y 30 aos, de inicio brusco, gran avidez por lquidos
helados, con libre acceso al agua los srntomas son poliuria y nicturia. Si sta se restringe
aparece irritabilidad, confusin, ataxia, hipertermia hipot~nsin y puede llegar al coma.
-Tumores y neoplasias hematolgicas (25%).
-Post TEC o cirugra (respuesta trifsica, 30%): primera fase con disminucin de ADH por
lesin directa de la neurohipfisis, posteriormente al estar indemne los cuerpos
neuronales se libera a travs del tallo hipofisiario abundante cantidad de la hormona,
con el riesgo de producir Intoxicacin hrdrica. Por ltimo si el dao progresa hay lesin
de los somas neuronales y DI permanente.
DI Nefrognica: hay una falta de la respuesta renal a la hormona ADH. Congnita: se
presenta al nacer, por mutacin del receptor V2 o del gen de aquaporina. Adquirida:
nefropatas que provocan tubulopatra o deforman la arquitectura renal (Riones
poliqufsticos, amiloidosis, uropata obstructiva), drogas que alteran la srntesis renal de
cAMP (Litio, demeclociclina), hipokalemia e hipercalcemi.a, que producen disminucin
de las aquoporinas.
~-------~-------------
__ I
~-----------------------1
I
Aspectos esenciales
.'
Diagnsticos diferenciales
de poliuria: diuresis
osmtica por diabetes
mellitus y polidipsia
sicgena, que es ms
frecuente en mujeres y no
hay nicturia.
.'
DI central: responde a la
administracin de AVP
exgena y no as la
nefrognica.
.'
I
Causa importante de DI
central: post TEC y Cx.
1L _______________________ II
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f
Diagnstico:
Caso clnico tipo
Manifestaciones clnicas: poliuria (>3I/d en adulto y >21/d en nios) persistente, sed

excesiva, nicturia y polidipsia. La orina presenta densidad baja 1.010) y osmolaridad
baja 300mosm/kg) o normal dependiendo del acceso al agua.
~valuacin inicial: medir volumen urinario en 24 horas, examen de orina (densidad
urinaria y descartar glucosuria), Osmolaridad urinaria en orina matinal, ELP, glicemia,
uremia, creatinlnemla y cido rico.
Test de deshidratacin con VAP exgena final: consiste en comparar la osmolaridad
urinaria despus de la deshidratacin y la obtenida tras l~ administracin de DDAVP (4
pg s.c. o 10 pg intranasalmente). Esta ltima se administra cuando se alcanza una
osmolalidad plasmtica superior a 300 mOsm/kg o si el peso corporal disminuye un 5%.
Los sujetos normales en esta prueba alcanzan concentraciones urinarias de 500 a 1200
mOsm/kg en 4 a 10 hrs de deshidratacin y no responden a AVP exgena.
I
DI Hipotalmica: preferencia por Uquldos frios, permanente (da y noche), si pierde la L
conciencia se deshidrata, hay hiperuricemia. Durante el test de deshidratacin no
concentran ms la orina y presenta respuesta a desmopresina concentrando ms del 50%.
Una vez confirmado el diagnstico debe realizarse estudio de imgenes con RNM para el
diagnstico etiolgico definitivo.
Paciente de 34 aos, que post

TEC presenta poliuria de inicio
brusco que se acompaa de
nicturia
polidipSia.
Con
necesidad imperiosa de beber

agua de da y de noche. La
orina
es
hipotnica
su
volumen oscila entre 4 a 15
I
l.
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I
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DI nefrognica: se presenta en recin nacidos o hay patologra renal o drogas de por

medio. Hay niveles sricos elevados de AVP junto a poliuria hipotnica y no presenta
respuesta a desmopresina. En el caso de la DI nefrognica congnita los sntomas por lo
general aparecen durante la primera semana de vida, presentando vmitos estreimiento
trastorno de I desarrollo fiebre y poliuria, los anlisis demuestran presencia de
hfpernatremia con baja osmolalidad de la orina
Tratamiento:
DI central: Anlogo sinttico de la AVP. Oesmopresina
DI nefrognica: mantener Ingesta de agua adecuada, en a'lgn dficit parcial puede
responder a dosis alta de desmopresina. El objetivo del tratamiento es reducir la poliuria
sintomtica disminuyendo el volumen de orina lo que se logra con dieta hiposdica y
diurticos tlazfdlcos. Es aconsejable administrar amiloride. Eliminar factores causantes.
Seguimiento:
Por especialista.
1581 P ~ ~ na
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Salud
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eonstruven doSalud
Escuela de M~dJcllla. Desde 18!J3
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TEMA: Hiperprolactinemia
Definicin:
la hlperprolactinemia es la secrecin inadecuadamente alta de
Prolactina. OJO TEMA ENTRA EN GES
Etiologa -epi demiologa -fisio patologa:

Las causas de h[perprolactlnemia se muestran en la Tabla 1. Un 10% de la poblacin
tiene hiperprolactinemia con o sin manifestaciones clnicas. El prolactinoma (PRl),
tumor secretor de prolactina, es el adenoma hlpofisario ms frecuente, constituyendo
el 40%..45% de todos los adenomas hipofisarios.
Tabla 2. causas de hlperprolactinemla
Enfermedades
Fisiolgicas
Frmacos
Gestacin
Inicio de la lactacin
Estrs
Suei\o
Ingesta de alimento
Estlmulacln del pezn
Tumores hipoflsarlos
Prolactinomas
No prolactinomas
Enfermedades del hipotlamo
y tallo
Sarcoldosis
Craneofa ringioma
Radioterapia craneal
Seccin del tallo hipofisario
Antagonistas DA
Fenotiacinas
Butlrofenonas
Tloxantenos
Metoclopramida
Sulpiride
Deplecionantes de DA
Metlldopa
Reserplna
Estr6genos
Opiceos
Silla turca vada

Anomalas vasculares
Seguimiento:
_ _ _ _ _ _Derivar
______________ I
IL __
,,-----------------------Aspectos esenciales
./ Cifras de la prolactina entre
100-200 ng/ml nos deben

hacer pensar en un tumor
~-----------------------~
Caso clnico tipo
Hipofisitis IInfocltaria
Metstasis
Mujer de 38 aos de edad,
Hipotiroidismo primario
presenta cuadro caracterizado
Insuficiencia renal crnica

avanzada
Cirrosis heptica
Traumatismos de la pared
torcica
por amenorrea, galactorrea y

cefalea. En las ltimas 24
horas presenta hemianopsia
bitemporal. Al laboratorio se
(cirugfa, herpes zster)
constata prolactina > 213
Diagnstico:
ng/dl, se toma RM que
Ante la presencia de unos niveles elevados de prolactina (PRl) lo primero es descartar I

evidencia macroprolactinoma.
una posible causa secundaria (tabla 1), realizado esto se debe pedir una prueba de II
L
______________________
_
I
imagen hlpoflsarla (RM) que descarte una posible lesin local responsable de los
srntomas: tumores pituitarios, ya sean productores de PRl o bien produzcan
compresin
del
tallo
por
extensin
supraselar
Pasos fundamentales en el diagnstico:
1. Historia clnica: Interrogar acerca de la poslbilrdad de embarazo, frmacos, sntomas
neurolgicos y de otras alteraciones hormonales.
2. Pruebas de laboratorio: determinacin de PRL. Si se detecta hiperprolactinemia leve se
realizar un segundo anUsis. Se solicitar tambin TSH y funcin renal.
3. Estudio de imagen: es de eleccin la resonancia magntica (RM) para explorar la regin
supra y paraselar.
Tratamiento:
El objetivo de tratar la hiperprolactinemia es corregir las consecuencias clnicas de ese
exceso: restauracin de la funcin gonadal vIo fertilidad y prevenir la osteoporosis. Si
159 7 P g na
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existe tumor se debern corregir las alteraciones visuales, preservar la funcin hipofisaria
y prevenir la progresin de la enfermedad; por tanto las necesidades de los pacientes

dependen de distintos factores (f1g.1).
Seguimiento:
El seguimiento completo es de resorte del especialista y se deben derivar los casos.
:ESTE TEMA ES GES: Gufa clfnica de tumores de SNC. Por lo tanto puede ser ms
:preguntado y es necesario revisar la gura respectiva.
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SNTESIS EN MEDICINA
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TEMA: Sndrome de secrecin napropiada de ADH
r-----------------------
Definicin:
Sndrome caracterizado por la presencia de hiponatremia hipotnica euvolmica,

producto de una secrecin napropiada de ADH en relacin a la osmolaridad plasmtica,
parcial o totalmente autnoma respecto al control osmtico.
J
J
Etiologa -epidemiologa-fisiopatologa:
... .....
La ADH regula la osmolarldad plasmtica al permitir la reabsorcin de agua libre en el

nefrn distal, en respuesta al aumento de la osmolaridad. En el SSIADH, el aumento
patol6gico de la ADH Impedir la excrecin de agua libre, c~nduciendo tras la ingesta de
agua, a la dismindn de la osmolaridad plasmtica y natremia, a la par con una
diuresis disminuida y una osmolalldad urinaria aumentada. los niveles plasmticos de
otros solutos tambin pueden verse diluidos (albmina, creatinina, BUN, cido rico,
etc.). Los mecanismos reguladores de la volemia (y por ende de la cantidad de sodio) se
encuentran intactos, por lo tanto, la hipervolemla generada en un principio por el
aumento en la reabsorcin de agua libre, es compensada mediante un aumento en la
natriuresis, siendo los pacientes euvolmicos. No hay alteraciones en el equilibrio cidobase ni en la homeostasls del potasio producto del SSIADH. las causas de SSIADH son
diversas, resumindose en la Tabla 1. El SSIADH es particularmente frecuente en
pacientes hospitalizados y representa el 50% de las hiponatremias euvolmicas. Otras
causas de hiponatremia euvolmica deben buscarse difigidamente: Hipotiroidismo,
Insuficiencia suprarrenal, polidipsia psicgena, etc.
Tabla 1- causas de SSIADH.
Neoplasias
Enfermedades pulmonares no
malignas
Alteraciones SNC
Frmacos
Otros
I
~----------------- ______ I
------------------------,
I
I
I
Aspectos esenciales
./ Sospechar en todo paciente
con
hiponatremia
hipoosmolaridad
sin
plasmtica
edemas,
hipotensin o signos de
deshid ratacin.
./ Frecuente
en
pacientes
hospitalizados.
Tumor de clulas pequeas, tumores de cabeza y cuello,
tumores de duodeno y pncreas, ti moma, etc.
Neumonas, asma, atelectasias, insuficiencia respiratoria
aguda, neumotrax, ventilacin mecnica, etc.
Infecciones, ictus, TEC, psicosis, ciruga hipofisiaria, etc.
Clorpropam ida carbamazepina y derivados, clofibrato,
clclofosfamlda, trlcfcllcos, IMAD, ISRS, oxitocina, etc.
Hipotlroldismo, Insuficiencia suprarrenal, ciruga mayor
torcica o abdominal, VIH, a~eritls de la temporal, SSIADH
hereditario, etc.
./ Deben
hipotiroidismo
insuficiencia suprarrenal.
./ Restriccin
acuosa
correccin de la natremla
constituyen el manejo.
./ Tener siempre presente el
riesgo
de
mielinollsis
pontina
Diagnstico:
descartarse
al
corregir
la
I
I
I
I
I
:
Clnico y de laboratorio. las manifestaciones clnicas estn dadas por la hiponatremia y ,natremia.
L _______________________ I
dependern de su severidad y velocidad de instalacin:
Hiponatremia leve (125-135 mEq/L): Anorexia, nuseas, vmitos, cefalea,
sensacin de Inestabilidad, etc.
Hiponatremla grave (<12S mEq/L): Agitacin, irritabilidad, confusin, coma,
convulsiones (srntomas producto de edema cerebral).
las alteraciones de laboratorio caractersticas son: Hiponatremia 135 mEq/L),
Hipoosmolalidad plasmtica 275 mOsm/Kg), ausencia de dilucion mxima de la orina
(osmolalidad urinaria> 100 mOsm/Kg en el contexto d hipoosmolaridad plasmtica),
excrecin urinaria de sodio aumentada (> 40 m Eq/L) y niveles plasmticos disminuidos de:
Creatinina, BUN, cido rico, albmina, etc. Adems son caracterfsticos y requeridos para
el diagn6stico: euvolemia (ausencia de edemas, hipotensin o signos de deshidratacin) y
exclusin de hipotiroidismo e insuficiencia suprarrenal.
161 ? P g na
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Salud
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------------------------1
Tratamiento:
Consta de un tratamiento etiolgico (identificar y tratar la causa subyacente) y un
manejo sindromtico (restriccin de la ngesta de agua y correccin de la natremia):
A) Hiponatremias agudas y/o sintomticas V/o severas 125 mEq/L)
- Restriccin Ingesta de agua (rgimen O, por lo menos hasta correccin).
- Solucin salina hipertnica: 1-2 mEq/l/hora en sintomticos y 0,5-1 mEq/L en
asintomticos, con un Ifmite de 12 mEq/L en 24 horas (para evitar miellnolisis
pontina).
- Furosemlda si osmolalldad urinaria es muy alta.
B)
Hlponatremlas crnicas y aslntomticas vIo leves (> 125 mEqJL)

- Restriccin ngesta de agua (ingesta no mayor a la diuresis).
- Furosemida en dosis bajas y aportes de sal.
- Antagonistas tubulares de ADH (Litio y demecloclclina) y antagonistas de
receptores V2 (tolvaptan y conivaptan) pueden considerarse.
Seguimiento:
Segn etiologfa.
162. I. e g na
~f!.~r~fti!.Mejor
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Caso clnico tipo

Mujer de 65 aos, con
antecedentes de epilepsia,
EPOC y tabaquismo activo,
cursando
quinto
da
postoperatorio
tras
gastrectoma
subtotal,
secundaria a cncer gstrico.
Asintomtica,
presenta
hiponatremia
e
hipoosmolaridad
plasmtica
leves, sin alteraciones en l~
kalemia ni estado cido"base .. ,......
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SaLud para ChUe
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_Sf_N_T_E_S_IS_E_N_M_E_D_IC_IN_A
_ _~_--_-ICO~~d
TEMA: Osteoporosis
~-----~-----------------~
Definicin:
Enfermedad esqueltica sistmica caracterizada por baja masa o densidad sea y
deterioro de micro-arquitectura de los huesos; con aumento de la fragllJdad sea y
riesgo de fractura. Los sitios ms frecuentes de fracturas relacionadas con esta
patolog(a son: Vrtebras, cadera y porcin distal del radio
L ______________________
_
Etiologia-epidemiologa-flsiopatologa:
... ....
Etiologa multlfactorlal Incluyendo factores genticos, hormonales, nutricionales,

ambientales, etc., que genera un desbalance entre la masa sea acumulada y la prdida
de sta, manifestndose finalmente por fractura sea ante trauma mfnimo.
Primaria: Postmenopusica (Tipo 1) o Senil (Tipo 11)
Secundaria: Gentica (Osteognesis imperfecta),' Endocrina (Sndrome de Cushing,
hiperparatiroidismo, hipertiroidlsmo, diabetes mellltus tipo 1, insuficiencia suprarrenal),
Neoplsicas (Mieloma mltiple, metstasis seas), Gastrointestinales (malabsorc;n,
nutricin
parenteral,
gastrectoma),
Frmacos
(corticoldes,
heparina,
antlconvulsivantes, antidepresivos ISRS, diurticos de asa, exceso de vitamina A), Otros
(tabaco, alcohol, sedentarismo, poca exposicin al Sol.
Fisiopatologa: El peak de masa sea se alcanza a los 25-30 aos determinado por
mltiples factores. El balance de la remodelacin sea se mantiene hasta los 40 aos,
producindose posteriormente una progresiva prdida de masa sea que aumenta
fundamentalmente con la edad y la postmenopausia.
Aspectos esenciales
-/ Enfermedad prevalente en
.'
adultos mayores
Etiologra multifactorial
.'
Fracturas: vrtebras,
cadera y antebrazo.
.'
Patologra asintomtica
.'
Confirmacin
densitomtrica
.'
Manejo crnico y
preventivo
Diagnstico:
Clnico y con criterios densltomtricos. Manifestaciones cHnicas: disminucin de
estatura, cifosis - alteraciones vertebrales en radiografas, sospecha ante fracturas
frecuentes en vrtebras o cadera, dorsalgia o lumbalgia. Factores de riesgo:
antecedentes en familiares de primer grado, sexo femenino, mayor a 65 aos, uso
glucocorticoldes equivalentes a 7.5 o ms mg de prednlsona por ms de 3 meses, baja
Ingesta de calcio, baja de peso I Sedentarismo.Confirmacln diagnstica: Densltometrfa
sea con medicin en columna lumbar y caderas y clculo del T-score (comparacin en
DE a un Individuo de 30 alios, del mismo sexo, etnia y masa corporal):
Normal: score T entre +1 y -1 DE

Osteopenia o etapa previa a la osteoporosis: score T entre -1 y -2,5 DE
Osteoporosis: score T menor a -2,5 DE
Osteoporosis grave, score T menor a -2,5 DE Y una o ms fracturas

osteoporticas
Indicacin tamizaje con densftometrla 6sea: mujeres postmenopusica de 65 aos o
ms o postmenopusicas <65 aos con 1 ms factores de riesgo. o con causas
secundarias y mujer premenopusica u hombre con fractura en hueso patolgico o con
causas secundarias para osteoporosis.
.
L _______________________
I
I
,------------------------
1
I
I
I
t
I
I
Caso clnico tipo

Paciente de sexo femenino, 64
aos de edad, con dolores
seos mltiples, histerectomfa
a los 40 aos sin terapia de
reemplazo hormonal,
tenido dos fracturas
ha
en
porcin distal del radio. Su

hermana ha sufrido fractura
de cadera. En la radiografra
actual
de columna
encontraron dos fracturas.
se
I
I
I
I
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163? P g na
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Salud para (hitl
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Tratamiento:
Manejo no farmacolgico: evitar consumo de tabaco y alcohol. Realizar Ejercicio 30
minutos 3 veces por semana. Ingesta de calcio diaria de 1000-1500 mg y 400-800 UI de
vitamina D. Manejo farmacolgico en pacientes con osteoporosis (J,SO% el riesgo de
fractura, MONOTERAPIA, beneficio a los 6 meses e idealmente a los 2-3 afias):
Bisfosfonatos: Principal gurpo de frmacos en Chile. alendronato (10 mg/d VO por 3 aos)
y rlsedronato (5 mg/d VO por 3 aos). Formulaciones de uso semanal (alendronato 70
ms/semana VO y risedronato 35 mg/semana VO) serfan de igual eficacia que las diarias y
favorecen la adherencia.
Raloxifeno (60 mg/d VO por 3 aos): previene fractura vertebral, prevencin del cncer de
mama y cambios en el perfillipdico.
Calcitonina (200 Ul/d nasal por 5 aos): previene fractura vertbral, tiene escasos efectos
adversos y posee posible efecto analgsico en fractura vertebral reciente
Hormona paratiroidea: aprobada en menopausia, es el nico claramente ANABLICO.
Alto costo y aumenta riesgo de osteosarcoma
Tibolona: agonista andrognico que previene prdida de masa sea y es alternativa de
TRH en pacientes con contraindicacin de estrgenos.
Existen otros frmacos menos difundidos y de uso en otros pafses como el ranelato de
estroncio.
Seguimiento:
El control de la osteoporosis en si misma se puede resumir en:
Densltometrfa normal y sin factores de' riesgo para prdida sea acelerada: control
densitomtrico cada 3-5 aos.
Una vez Iniciado el manejo farmacolgico, se deben realizar controles de ajuste de terapia
a los 3 meses y luego cada 6 meses. Control densitomtrlco anual inicial y luego cada 1-2
aos
164 I P. g na
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ChUe
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TEMA: Osteoporosis Secundaria
~-----------------------~
Definicin:
Es aquel cuadro en el que existe un factor causal' identificable, excluyendo la

menopausia y el envejecimiento, como: 1.- Enfermedades endocrinas, 2.- Enfermedades
hematopoyticas, 3.- Enfermedades del tejido conectivo, 4.- Toxicidad inducida por
drogas, '5.- Enfermedades renales, 6.- Inmovilizacin prolongada, 7.-' Enfermedades
gastrointestinales y nutrlclonales
Dlagn6stico: Sospechar
TratamlentD: Inicial
.........
L _______________________ II
Una de las causas ms frecuentes es el tratamiento esteroidal, el riesgo depende de la

dosis y duracin del tratamiento, la prdida de hueso trabecular es mayor que la
cortical. En estos casos, el mecanismo es el efecto esteroidal sobre los osteoblastos. En
el caso de enfermedades endocrinas tenemos por ejemplo el exceso de PTH, lo cual
estimula a los osteoclastos en el caso de dficit de vltamtna D, hay menor absorcin de
calcio en intestino, reduccin de actividad osteoblstica y aumento de PTH por no
inhibicin de su sntesis.
------------------------,
I
.Aspectos esenciales
1
t
I
./ Alrededor del 80% de las

osteoporosis en mujeres
son primarias, a diferencia
Diagnstico:
de los varones, en los que
Es importante valorar el estado del esqueleto (con cintigrama seo idealmente), en

todos los pacientes que vayan a iniciar o que ya es~n recibiendo tratamiento con
glucocorticoides, sobretodo en los que reciban tratamiento a largo plazo (ms de tres
meses). En el estudio adems es necesario medir la talla y la fuerza muscular. Pruebas
de laboratorio: calcio en orina en 24 h, calcemia, fosfemia, fosfatasas alcalinas; niveles
de PTH y de vitamina D3 segn corresponda.
el 40 a 50% tiene al menos

una causa secundaria.
./ Es muy importante tener
un alto ndice de sospecha
para buscar y
Tratamiento:
Medidas preventivas no farmacolgicas para evitar las fracturas. En lo posible elegir la
dosis ms baja de glucocorticoides posible. Hay evidencia que respalda el uso de
risedronato y alendronato en el caso de uso prolongado de glucocortlcoides, para
disminuir el riesgo de fractura vertebral. El aporte de calcio debe ir acompaado de
vitamina D3, sobretodo cuando se asiste a un dficit de esta. Cuando existe exceso de
PTH por hiperparatiroidismo primario, el tratamiento es reseccin quirrgica de las
glndulas paratitoideas.
eventualmente corregir las

diferentes causas de
osteoporosis secundaria.
________________________ 1
Caso clrnico tipo
Seguimiento:
Mujer de 19 afios, portadora de un

LES en tratamiento hace 5 afias con
prednlsona y cloroquina. Consulta
con signos de hipercortisolismo y
:
I
I
I
I
I
I
I
I
refiere dolor intenso e incapacitante

a nivel de columna dorsolumbar
anterior
bilateral.
El
estudio
radiolgico de columna dorsolumbar
mostr6 fracturas por acua miento
mltiples y un grueso borde
esclertico en mltiples cuerpos
vertebrales.
- - - - - - - - - - - - - - - - - - ______ 1
165? P g in a
~~;~~?;.f:l}:;lMejo r
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Salud
'para (hitl
.
ii
'------,------------------------------,
TEMA: Hipercalcemia e Hipocalcemia
~-----------------------~I
I
Definicin:
Se define Hlpocalcemia 8,5 mg/dl), e Hlpercalcemia (>10,5). El calcio que
comnmente se mide en los laboratorios corresponde al calcio total, es decir el que se
encuentra unido a albmina y globulinas por lo tanto, cuando existe hlpoalbuminemia
se puede obtener una calcemia falsamente normal o disminuida. Para obtener el valor
real, se corrige segn la frmula: Ca/cerna real (mg/d/) = CalcelJ1ia medida (mg/d/)+ 0,8
,,,
I
I
I~ _______________________ t
x [4 -Albuminemia (g/ di)].
Etiologa.. epidemiologa..fisiopatologia:
causas de Hlpercalcemia
Aspectos esenciales
e/ Calcemia normal: 8,5-10,5 ,.
Aumento de la reabsorcin Intestinal Ca:

-Enfermedades granulomatosas: Sarcoldosis,
Tuberculosis.
-Intoxicacin por vitamina D
-lInfoma maligno
Aumento de la actividad osteoclstlca:

-Asociadas a patologa maligna:
Carcinoma escamoso de pulmn, cabeza y
cuello, esfago; cncer mamarlo, Mieloma
mltiple.
-No
asociadas
a
malignidad:
Hiperparatiroidismo, Hipertiroidismo
El hiperparatiroidismo primario (ms frecuente en pacientes ambulatorios) y la
mg/dl
e/ Corregir calcemia segn

albmina srica
e/ Principal causa de
hipercalcemia es
hipercalcemia de origen maligno (ms frecuente en pacientes hospitalizados), abarcan

el 90% de las causas de hlpercalcemia
causas de Hipocalcemia
Hipoparatiroidismo, Hipomagnesemia, Pancreatitis aguda, Dficit de vitamina D,
Transfusin masiva de sangre, Sfndrome de Di George, Tratamiento con diurticos,
Hiperfosfatemia, Hipomagnesemia, Hipoalbubinemia, Alcoholismo crnico.
hiperparatiroidlsmo
e/ Tto hipercalcemia: segn la

causa
I
I
./ Tto hipocalcemia:
Reposicin de calcio
L __________
____________
,
Diagnstico:
I
I
I
I
------------------------,
HIPERCALCEMIA:
I
Manifestaciones Clnicas:
I
-Neuropsiguitrlcas: fatiga, debilidad, depresin, psIcosis, somnolencia, parestesia.
I
I
-Neuromusculares: debilidad, mialgias.
:
-Gastrointestinales: dolor abdominal, nauseas, vmitos, constipacin, lcera GO,
pancreatltls.
:
-Oseas: dolor seo, osteoporosis, ostetis fibrosa, reabsorcin subperiostal.
I
-Renales: Hipercalclurla, poliuria, polidipsia, nefrolitlasis, nefrocalcinosis.
I
I
-HTA , Artralgias, Queratopatfa en banda
!
:
Para confirmar el diagnstico de hiperparatiroidismo se deben tomar al menos 3

caJcemias en ayunas y corregirlas segn albminemia. Hay que asegurarse que el
paciente tenga funcin renal normal. Suspender diurticos tiazdicos al menos 1 semana
antes de la realizacin de los exmenes. Para evaluar la P:rH, se debe solicitar la
determinacin de la molcula intacta (tcnica IRMA o CLlA) y la muestra debe ser
tomada en ayunas despus de las 10 AM.
HIPOCALCEMIA:
Manifestaciones Clnicas:
~~;~n,~~~~,t.'Mejor S~Lud para
Chite
Caso clnico tipo
Paciente sexo femenino, 55 ~

aos, con antecedentes de',-,"
ndulos tiroideos desde hace
un
ao,
operado
tiroidectoma
Comienza con
con
reciente.
parestesias,
calambres y confusin.
Sospechar hipocalcemia por

I
'hipoparatiroidismo
post
I
: tiroidectoma.
I
I
I
------------------------
La slntomatologa depende en gran parte de si se trata de un cuadro de instalacin

crnica o aguda.
166. 1, p tt g na
!,
_.__________
Manl.ldl
Snte:)i~ de
(ollocirniento5 en i\o1edidna
-Neuromusculares: signos de Chvostek y Trousseau, parestesias, tetania, convulsiones

(focal, petit mal, grand mal), fatiga, ansiedad, calambres, espasmo larngeo, espasmo
bronquial.
-Neurolglcos: signos' extrapiramidales por calcificacin de ganglios basales, calcificacin
de corteza cerebral o cerebelo, trastornos de personalidad, deterioro intelectual, cambios
EEG nespecificos, parkinsonismo, coreoatetosis, aumento presin intracraneal.
-Estado Mental: confusin, desorientacin, irritabilidad, psicosis.
-Cambios ectodrmicos: piel seca, uRas quebradizas, pelo grueso y ralo, alopecia, ,
dermatitis exfoliativa, psoriasis, imptigo herpetiforme, hipoplasia esmalte dental, ,
retraso de la erupcin dental, caries.
-Oftalmolgicas: catarata subcapsular, papiledema.
-Cardiacas: intervalo QT prolongado en ECG, disnea, Insut. cardiaca congestiva,
cardiomiopata.
El diagnstico de la hipocalcemla se basa en las manifestaciones clfnleas, los hallazgos
electrocardiogrficos y la titulacin de los niveles sricos de calcio. La titulacin del PTH
sirve para identificar hipoparatiroidismo, V la de los niveles de fsforo y magnesio pueden
aclarar la etiologa.
Tratamiento:
HIPERCALCEMIA: El hlperparatlroidismo primario (HPP) sintomtico tiene indicacin de
tratamiento guJr!J!fo. El HPP a~mtico no tiene indii:aclon quirrgica, excepto: 1)
<50 aos, que tenga en la densitometrta sea un T-score < -2,5 en cualquier sitio V/o
tractura previa por fragilidad, 2) clearence de creatinina <60 m" r"n, 3) calcemia > 1mg/dl
sobre ellrmite normal alto.
' ",~,."",Ut . - - - - -.'
En algunos casos est indicado realizar tratamiento mdico con terapias antireabsortivas:
estrgenos, bisfosfonatos o, calcimimticos que r~ducen la calcemla y la PTH V aumentan
el tosTO
HIPOCALCEMIA: En la hipocalcemla crnica el objetivo teraputico es mantener la
calcemia cercana a 8.5 mg/dl y la calciuria < 400 mg/dta. El tratamiento se basa en la
suplementacin del Calcio en forma de carbonato o citrato de calcio y vitamina D. La
dosis de calcio requerida puede ir de 3 a 7 g/dra que deben administrarse en forma
fraccionada. En hipocalcemia aguda el objetivo teraputico es aumentar la calcemia en 2-3
mg. Se utiliza gluconato de calcio, 1-2 ampollas diluidas en 100 mi de SG 5% infundidas en
10 mino Se puede repetir hasta que tetania desaparezca. Una ampolla de gluconato de
calcio de 10 mi al 10% aporta 90 mg de calcio elemental. Adems se debe iniciar
conjuntamente calcio y vitamina O oral.
ro.
----
Seguimiento:
167? P g j na
~tJf.Ht7'~Mejor
S~lu'd par~ Chlb
......
---.-------
n-"-'-~-":""-"""""""""""'~-"""-1 ..,....-..-..--t.--""""""-~-'--------."""""~~"-"""""._II""'-0_.
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,I
SNTESIS EN MEDICINA
TEMA: Tormenta Tiroidea
Definicin:
Exacerbacin brusca de las manifestaciones cHnieas del hipertitoldismo, acompaado de
fiebre, compromiso de conciencia variable e insuficiencia de otros sistemas
(cardiovascular, heptico, renal, etc). Que presenta alta mortalidad en caso de no ser
sospechado y tratado precozmente.
Epidemiologia, fisiopatologa y etiologa:

Corresponde al 1-2% de las hospitalizaciones por hipertiroldismo._Se produce en
pacientes con hlpertlroldlsmo no diagnosticado o con tratamiento insuficiente, en los
cuales se agrega un factor de stress que desencadena la tormenta tiroidea. Algunos
factores desencadenantes son: la sepsls (ms frecuente), cirugas, traumatismos, partos,
Cetoacidosis diabtica, IAM, ACV, TEP, exposicin a yodo y frmacos. Dentro de las
etiologas, estas son las mismas causas que las del hipertiroidismo no manifestado como
tormenta tiroidea. Siendo la ms frecuente la Enfermedad de Graves.
Diagnstico:
Se realiza por la clnica (criterios diagnsticos de Burch & Wartofsky), ya que los niveles
sricos de hormonas tiroideas no distinguen entre un hlpertlroidismo severo y una
tormenta tiroidea.
Manifestaciones cllnlcas: derivan del hlpertiroldismo severo y las insuficiencias organicas
-Generales: fiebre elevada (> 37,7 COl y diaforesis.
-Neurolglcos: temblor, alteraciones del estado mental como agitacin, delirio, hasta
coma.
-Cardiovasculares: taquicardia, disnea, manifestaciones de Insuficiencia cardiaca,
-Digestivos: ictericia, vmitos, diarreas, dolor abdominal.
Exmenes: para descartar las fallas orgnicas y confirmar el hiperttroidismo
-Niveles de TSH, T4y T3 libre: hay una TSH < 0,05 con niveles elevados de T3 y T4 libre,
no se deben esperar sus resultados para iniciar tratamiento si la cHnlca es sugerente.
-Hemograma y glicemia: descartando elementos de infeccin (leucocitosis con desviacin
Izquierda) y una Cetoacidosis diabtica respectivamente.
-Perfil bioqumico: descartar Falla heptIca aguda (aumento de transaminasas y
bilirrublna)
-Funcin renal: descartar Insuficiencia renal aguda (aumento de creatinina y BUN)
-ECG: descartar arritmias como ACxFA
-Radiograffa de trax: descartando un edema agudo de pulmn o foco Infeccioso
(neumonra)
Tratamiento
Se debe ingresar a UCI e Iniciar el tratamiento en forma precoz.
Medidas de soporte: Administracin de O2, Correccin de la deshidratacin y
administracin de suero glucosado al 5% y fisiolgico al 0,9% a 21 gotas/minuto.
Digitalizacion y dogras lonotroplcas en caso de shock o insulinoterapia si coexiste
cetoacidosis diabtica. Control de hipertermia por medidas ffsicas (hielo) y farmacolgicas
(paracetamol i.v. 500-1000 mg/6 h). Contraindicado el AAS (desplaza la T4 de la TBG).
Tratamiento del hlpertiroidismo: 1) Bloqueo de la srntesis hormonal: de primera eleccin
PTU en dosis inicial de 200 mg/4 horas v.o. y dosis de mantencin 10-20 mg/8-12 horas
Diagnstico: EspecCflco
Tratamiento:
Inicial
.- - -- -- - - - - - - - --- -- - ---.
~--------------- ______ I
I
Aspectos esenciales
I
I
,/ Es un hipertiroidismo __~:;
severo asociado a falla
multiorganica, con alta
mortalidad si no hay un
tratamiento oportuno.
,/ Se presenta usualmente
en hipertiroidismos mal
controlados o no
diagnosticados, ante un
factor de stress.
./ El diagnostico se debe
realizar por la clnica, ya
que los niveles de
hormonas tiroideas no
son confiables
./ Es una emergencia
mdica, por lo que se
debe sospechar y tratar
en forma precoz.
,/ Se debe tratar con
:
Medidas generales, PTU
~
Yodo, Propanolol y
I
I
Dexametasona.
I
I
"'-f
I
IL _____________________ I
Pregunta:
Cul es el factor
desencadenante de una
tormenta tiroidea mas
frecuente?
a)Sepsis
b) IAM
c) Traumatismos
d) Cirugas
el Partos
---------------------_.
____
Manual Sntesis dE! Co()ocr"rljemos (~n Niedidna
_"_________ ~.
hasta normalizar la funcin tiroidea, de segunda elecci6n Metimazol dosis inicial 30 mg/
6horas v.o.
y de mantencin 10- 20 mg7 8"12 horas hasta normalizar funcin tiroidea. 2) Bloqueo de
la liberacin hormonal: administrar luego de 2 horas de la 10 dosis de PTU, Yodo v.o. 10
gotas 18 horas o Yoduro potsico saturado 5 gotas/8horas v.o.
Tratamiento coadyuvante: 1) Antagonistas beta adrenrgtcos siendo de primera eleccin
propanolol 40 -80 mgf 6 horas v.o. o lmg/5 minutos .v. hasta control de frecuencia, en
pacientes con ICC preferir usar beta bloqueadores cardloselesctlvos 2) Corticoides de
primera eleccin Dexametasona 2mg/6horas ,v, y segunda eleccin Hldrocrtisona
100mu 8 horas i.v. 3) Tratamiento enrgico del factor desencadenante.
Seguimiento
Derivar a endocrinlogo para manejo causal de hipertiroidismo
'._-'''~
169? P g na
::~-t:1tttr,f~Mejor
. .
. : ~ :- /
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,:
Salud
para ChUI
.
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. . . . . ._ _ _ _ _ _ _ _ M
TEMA: Mixedema
r-----------------------~
Definicin:
Aumento de volumen de la dermis y tejido subcutneo debido a la acumulacin de
glucosaminoglucanos(GAGs) en la piel, en relacin con el hipotiroidismo.
Dlagn6stlco: Especffico
Etiologia-epidemiologa..fisiopatologa:
la disminucin en la funcin tIroidea lleva a la deposicin de mucopollsacridos en la

~----------------------piel, pero el mecanismo etlopatognico es an incierto.
Diagnstico:
.Aspectos esenciales
l' de volumen difuso de la pIel y tejido subcutneo, con tumefaccin y borramlento de
.' Tumefaccin y borramiento
pliegues, pero a diferencia del edema, no presenta signo de la fvea. (coloracin

amarillenta de la piel, que adems es frfa, spera, seca y escamosa, con .J, de
secreciones sebceas y sudorparas. Se encuentra dentro del cuadro del hipotiroidlsmo.
El paciente con un srndrome hipotirodeo descompensado puede complicarse con la
aparicin de un coma mixedematoso, de alta mortalidad, con compromiso cuantitativo
de conciencia, pudiendo acompaHarse de convulsiones' e hipotermia. Se sospecha en
pacientes mal tratados o en quienes no se haya establecido diagnstico de
hipotiroidismo, especialmente ancianos. Suele desencadenarse por factores que alteran
la respiracin, como frmacos (sedantes, anestsicos y antidepreslvos), neumonfa,
Insuficiencia cardiaca congestiva, infarto del miocardio, hemorragia digestiva o
accidentes vasculares cerebrales; por exposicin al fro y por la presencia concomitante
de sepsis. La hipoxia e hipercapnia secundarias a la hipoventilacin desempean un
papel importante en la patogenia; la hipoglucemia y la hiponatremia por dilucin
tambin pueden contribuir al desarrollo de coma mixedematoso.
de pliegues sin signo de la

fvea.
.' Asociado al hipotiroidismo.
o/ Coma mixedematoso,
complicacin grave en
ancianos y pacientes mal
tratados: Alt. Conciencia +
hipotermia + convulsiones.
Caso clnico tipo

Paciente
Tratamiento:
femenino,
7S
aos,
antecedentes de tiroidectomfa,
El tratamiento consiste principalmente en Ievoti roxina, cuyas dosis son ajustadas

dislipidemla y angina de pecho,
respecto a la funcin tiroidea residual o si es un hipotiroidismo secundario a
desarrolla tras cirugfa de hernia
tratamiento de la enfermedad de Graves. Para el tratamiento del coma mixedematoso
inguinal estrangulada cuadro dp
se administra por vra ev dosis de carga de levotlroxina de 500 "g, continundose con 50
compromismo
cuantitativo d~..
a 100 JJg/da; liotironfna (T3 ) 10 a 25 JIg/8-12 h; o dosis de carga de levotlroxlna 200 ~ +
conciencia,
. hipotermia,
Iiotironlna 25 J..lg ms tratamiento diario combinado de levotiroxina 50 a 100 ~g/dra +
hiponatremia
e
insuficiencia
liotlronina 10 J.l8I8h. Para la correccin de hipotermia, calentamiento externo slo si la
temperatura es menor a 30. Se Incluye adems administracin de hldrocortlsona
respiratoria que requiere apoyo
parenteral (50 mg C/6h), por la posible insuficiencia suprarrenal asociada, antlbloterapia
mecnico.
de amplio espectro en sospecha de sepsis y la correccin 'de cualquier otro factor
: T3: 20 ng/dL, T4: no detectable
desencadenante.
: TSH: > 100 IlUI/ml
L ______________________ _
Seguimiento:
Derivar.
_ _... __________!Y1HILial SnH:::iI~ ch~ ~lwLirDCH.li.j;ll lvla:lcilld ._~._. _____ .________ ...
SNTESIS EN MEDICINA
TEMA: Insuficiencia Suprarrenal Aguda (ISA)
Definicin:
Dficit slJito y global de la funcin de la corteza suprarr~nal. Tambin llamada "Crisis

suprarrenal". Es una emergencia endocrinologlca.
Etiologa ~epidemiologawfisiopatologa:
Se puede deber a varios procesos:
Interrupcin brusca de cortlcoldes en paciente con atrofia suprarrenal secundaria a

tratamiento corticoidal prolongado, es la causa ms frecuente.
Intensificacin rpida y fulminante de una insuficiencia suprarrenal crnica (ya
I
~----------------- ______ I
dlagnsicada), en general desencadenada por sepsls o stress.
Hemorragia suprarrenal bilateral en paCiente previamente normal (niRos:

septidmenia por Pseudomonas y menlngococemla: Sindrome de WaterhouseFriederichsen. Adultos: uso de TACO o trastorno coagul:Jcin).
Infarto Suprarrenal Bilateral

El factor hormonal precipitante es el dficit de mineralocorticoldes, no glucocorticoides.
Por eso podrfa darse en paciente que recibe apropiadamente glucocorticoides y no
cumple requerimientos de mineralocorticoldes.
Aspectos esenciales
./ Generalmente se da en pacientes
spticos o bajo condiciones de
stress. que tienen una
insuficiencia suprarrenal de base.
./ Tambin en pacientes con
consumo crnico de cortlcoides
que suspenden bruscamente la
terapia.
./ Tratamiento basado en la
reposicin de fluidos e
Hldrocortisona. Emergencia
endocrlnol6gica. por lo que debe
ser urgente.
Diagnstico:
'-.
CUnlca: fiebre elevada, deshidratacin, hipotensin que pueden evolucionar hacia shock.
Otras manifestaciones inespecficas como anorexia, nauseas, vmitos, dolor abdominal,
fatiga, flebre(pensar en Infeccin), confusin y coma.
Hlpoglicemla es una manlfestaclon poco comun en Crisis Suprarrenales (es ms comn
en Insuficiencia suprarrenal secundaria), Hlperkalemla, hiptensin y acidosis metabolica
orienta hacia causa primaria, ya que en las crisis por insuficiencia suprarrenal secundaria,
no parecen alteraciones hidroelectroliticas salvo hiponatremia.
Niveles cortisol y aldosterona en sangre y orina inferiores a normal. Niveles plasmticos
de cortisol <11 ug/dl es altamente Indicador
Tratamiento:
Caso clnico tipo
Urgencia: instaurarse ante sospecha fundada sin esperar exmenes. Reposicin de

fluidos con Solucin Fisiolgica EV, 2 a 3 litros (primeras12-24hrs). Adems de
Glucocorticoides : Dexametasona 4mg en bolo o Hidrocortisona 100 mg ev cada 8 horas.
Reposicion de mlneralocortlcoides no es necesaria en periodo agudo I ya que, a pesar de
que los principales problemas medicos son la hiptensin y las alteraciones
hidroelectroliticas se corrige mediante reposicion de electrolitos y el aporte de volumen
a traves de la SF 0,9%.
Seguimiento:
Mujer de 45 al'los, usuaria crnica de corticoldes

por LES hace 5 aftas. TraCda a urgencia por dolor
abdominal progresivo, nuseas V vmitos
aislados. Intervenida qulrrg/camente al Ingreso,
con diagnstico postoperatorlo de Peritonitis
apendicular generaUzada.
Alas 6 horas postoperatorlas, presenta cifras
tenslonales QJrcanas a 80/40, con dolor
abdominal, nuseas y vmitos.
Se Indaga con familiares y no habla rec;lbldo sus
medicamentos desde el inicio del cuadro
abdominal, por mala tolerancia oral. Tampoco
se hablan Indicado cortlcoldes EV durante
hospitalizacin.
Se Inicia reposlcin de fluidos con Suero
Fisiolgico V se indica Hldrocortlsona con buena
respuesta a tratamiento.
I
I
- - - - - - - - - - - - - - - - - - - - ___ -1
171 ? P g j na
:~rHg~~Mejo r S~lud para Chtb

- - - - - - - -..... ~~11
--.,--:-'-.~--~-r---
..
-'iIIM,...............--.,..............,..._ _ ....- . . c...-.. ............... _ _
~-~.-..--w-.-----"------'-
,~
TEMA: Hipercalcemia Aguda

Definicin:
Emergencia endocrina, definida por aumento de calcio total en el plasma sobre 10,5
mg/dl, o, calcio ionizado >5 mg/dl.
_____ll--_:_________
r-----------------------~
I
I
I
I
I
I
en la sangre est unido a protenas del plasma (no filtra libremente) o forma complejos
con citrato y fosfato. El calcio ionizado restante (libre) controla las acciones fisiolgicas y
filtra libremente por el rinn. Los mecanismos que mantienen la homeostasis del calcio
son los hormonales (PTH y vitamina O) y los no hormonales (excrecin renal y secrecin
intestina). Clasificacin de severidad hipercalcemla: Leve < 12mg/dl, moderada entre 12
y 14 mg/dL y severa> 14mg/dL. Sin embargo, pacientes que cursan adems con
hipoalbuminema, pueden tener la calcema subvalorada. Por lo tanto, se debe usar la
siguiente frmula: Calcio libre;:; calcemla total + 0,8 x [4-Albu~lnemia (g/di)].
La acidosis produce un aumento de la fraccin del calcio ionizado. Ms del 90% de los
casos se deben a hiperparatiroidlsmo primario o enfermedades malignas. El cncer es la
causa ms probable en un paciente hospitalizado yel HPTH primario en un paciente
ambulatorio. los tumores ms frecuentes son: mama, pulmn y mieloma mltiple.
Causas de hipercalcemia:
Dependientes de PTH: Hiperparatiroldismo primario, Hipercalcemia hipocalchlrlca
familiar benigna y Litio.
Independiente de PTH: Cncer (20%, tumores slidos y hematolgicos), exceso de
vitamina O (lngesta, enfermedad granulomatosa como TBC), Insuficiencia renal
(hiperparatiroidismo 2g, Intoxicacin Al) y Recambio seo elevado (tirotoxicosis (20%),
tamoxifeno, tiazidas," vitamina Al inmovilizacin, in~uficiencia suprarrenal,
feocromocitoma). El tratamiento prolongado con tiazidas produce disminucin del
calcio en orina.
,- - - - - - - - - - - - - - - - - - - - - - - :
La concentracin srica de calcio normal va de 8.5 a 10.5 mg/dl, el 50 a 60 % del calcio ~ _______________________ 1
Diagnstico:
Aspectos esenciales
:
:
-/ Causa ms frecuente;
cncer (mama y pulmn), y
ms probable an en
paciente hospitalizado.
-/ Importante considerar
situaciones en que se deba
considerar el calcio libre.
-/ Sintomatologa variada,
Importate ECG.
,'
Tto: rexpandir VEC,

aumentar excrecin de
I
I
1
I
calcio, disminuir accin

osteoclstica y tratar causa.
I
1
IL _______________________ 1,
.- -.. - - - -- -- -- - - -- -- - - I
":'"-
En la historia: antecedente familiar de hipercalcemias, investigar uso o abuso en la I

Caso clnico tipo
1
ingesta de leche o anticidos (ej. sndrome aleali-Ieche), tiazidas, litio, o grandes dosis I
I
Hombre
de 65 alias con
de vitamina A o D, presencia de dolor seo (mieloma mltiple, enfermedad 1
de
del
nivel
metastsica) o dolor abdominal (pancreatitis). La sintomatologa en agudo es: anorexia, alteracin
1
nauseas, vmitos, poliuria y polidipsia (diabetes inspida nefrognica), depresin, I
conciencia y antecedentes de
cefalea, prdida de memoria y disfuncin cognitiva, fatiga muscular de predominio
: neoplasia pulmonar. Al SU
proximal, hlporreflexla (Ca> 15 mg/dL), confusin hasta el cORJa, bradicardia, BAV1. La I
crisis hipercalcmica es una emergencia mdica caracterizada por calcemia > 15mg/dL, 1 llega con vmitos. Refiere
I
letargia y depresin despus
insuficiencia renal y compromiso conciencia progresiva (coma y arritmias ventriculares). I
En el examen fsico puede buscarse evidencia de neoplasias primarias (ej. pulmn, I
de un episodio de dolor
mama) o de queratopatra en banda de la crnea. Buscar hipertensin arterial, arritmias I
: abdominal por estreimiento.
cardacas y consignar el estado neurolgico. Laboratorio: niveles de calcio srico,
I
albmina, fsforo, magnesio, electrolitos, BUN, creatinina y calcio en orina de 24 horas. IL ______________________ _
Evaluacin radiolgica buscando evidencia sea de resorcin subperiostea (sugiriendo
exceso de PTH) y ECG buscando signos de hipercalcemia (acortamiento del Intervalo Q-
T).
I P ~ ~n a ,
~'\f.~~~~:~"r~~Mejor Salud para ChUe
17~
Tratamiento:
El tratamiento ideal debe siempre ser dirigido a la causa que lo produce sin embargo, esto
usualmente no es posible en las situaciones que amenazan la vida del paciente.
Fundamentos del tratamiento: rexpandir VEC, aumentar excrecin urinaria de calcio,
disminuir accin osteoclstica en el hueso y tratar causa de hlpercalcemia.
Expansin de volumen: SF, 2.51ts da (precaucin en ancianos y cardipatas)
Furosemtda: 20 a 40 mg cada 6-12hrs (aumenta excrecin urinaria de calcio), asegurar
hidratacin y reponer Na, K V Mg.
calcltonina: disminuye accin osteoclstica, rpida disminucin calcemla en horas pero el
efecto no dura ms de 48 hrs.
Blsfosfonatos EV: inicio de accin lento a las 24 a 48 hrs, pero sostenido.
Glucocortlcoldes: cnceres hematolgicos, sarcoidosls, i~toxicacin por VD,
hldrocortisona 200 a 300 mg dla.
Hemodllisis en casos graves extremos con tratamiento etiolgico siempre. Caso de
arritmia ventricular, IRA, falla medidas anteriores, calcemia entre 18-20 mgfdl ylo
srntomas neurolgicos.
Seguimiento:
Derivar.
173 ? P g na
ia~'t~~:'~f.Mejor
. a.. .... .
Salud
.
para
ChUI
----------~----------------------
---_._-'-""",- -..........
TEMA: Tetania
r---~-------------------~
I
I
Definicin:
Se define como una contraccin de un msculo o grupo muscular prolongada que
puede provocar una posicin alterada o limitarse a un pequeflo movimiento. Es cuadro
caracterrstico de hipocalcemia, producido por cada del calelo plasmtico bajo 7 mg/dL
(Recordar calcio corregido: (4 - albumina)x 0,8 +calcemia medida.
Calcemias de entre 7 a 8 mg/dL pueden no provocar signos trpicos de tetania
espontneamente, pero pueden ser provocados por el mdico (tetania latente).
I
I
I
I
r
r
I
:L
_______________________
I
r-----------------------~
Etlologra: Las causas ms comunes de tetania son aquellas que afectan el metabolismo
del calcio produciendo hipocalcemla: hipoparatiroidismo primrio y secundario graves,
hiperfosfemia, hlpomagnesemia, alcalosis respiratoria. Otra causa es la toxina de
Clostridium tetan/J, que impide accin de lnterneuronas inhibitorias a nivel medular.
FisioDatologra: Hipocalcemla de tipo crnica suelen ser secundarias a deficiencias de
2
PTH, con falla de reabsorcin sea renal e intestinal de ca+ ,
Hipocalcemias agudas se observan en pacientes graves. Tambin puede ocurrir de
forma iatrognica posterior a cirugas de tiroides (cuando hay dao tambien en las
glandulas paratlroldes) Se manifiesta hipocalcemia transItoria en caso de septicemia
grave, quemaduras, Insuficiencia renal aguda y grandes transfusiones de sangre con
citrato; en tales pacientes el calcio Ionizado puede disminuir (hlpocalcemia verdadera),
pero en otros la hlpocalcemla total se debe a hipoalbuminemla. La alcalosis favorece la
unin del calcio a proternas y se debe cuantificar calcio ionico.
Diagnstico:
Se realiza por la clnica y con los exmenes se orienta la etiologfa
el(nlca: en un comienzo hay parestesias en labios, manos y pies, paresias a la movilidad
fina y disminucin de capacidad tctil, seguido de espasmos musculares inducidos o
espontneos: signo de Chvostek, contraccin unilateral de msculos faciales tras
percusin sobre nervio facial; y signo de Trousseau, espasmo carpopedal tras
compresin con manguito apenas por sobre la PASo SI no es tratado, puede evolucionar
a convulsiones generalizadas y laringoespasmo. Exmenes de laboratorio: calcemia
total, y en pacientes graves o desnutridos pedir calcio inico en plasma o el calcio
corregido [calcemia total + 0,8 x (4 - albuminemia)).
Aspectos esenciales
.' Contraccin muscular
prolongada, puede provocar

una posicin alterada o
pequefios movimientos.
.' Causado por hipocalcemias
bajo 7 mg/dL.
.' Son caracterrsticos de la
tetania los signos de Chvostek
y Troussea U.
.' Tto inicial de formas agudas
sintomticas: gluconato de
calcio endovenoso.
I
I
IL ______________________ _
r----------------------Caso clinico tipo

Paciente femenino, 53 aos,
acude a servicio de urgencia
con signos evidentes de
tetania, Trousseau espontneO'--
Chvostek
maniobra
examen
franco
semiolgica.
fsico
se
la
Al
observa
cicatriz de tiroidectoma.
~-----------------------
1741 P g in a
'~:t~.g';'F~Mejor S~lud para
ChUe
Tratamiento:
Formas agudas sintomticas se tratan inicialmente con 10 mi de solucin de gluconato de
calcio al 10%, en 50 mi de SG 5% o SF, ev por 5 mino Hlpocalcemias persistentes obligan al
goteo intravenoso constante 15 a 20mg de calcio elemental por kg de peso en 1000ml de
SG 5% o SF en 12 a 24 horas. (10 ampollas de gluconato de calcio = 900 mg de calcio). En
caso de hipomagnesemia, suplementar con sulfato de magnesio. la hipocalcemia crnica
por hipoparatlroidlsmo se trata con suplementos de calcio oral (1 a 3gr/dia) ms vitamina
D (por ejemplo ergocalclferol 50.000Uvo cada semana x 8-10sem) o calcitrlol (0.25 a 2
g/dra). El objetivo teraputico es calcemia normal-baja para evitar la hipercalciuria y
nefrolitiasis.
Seguimiento:
Derivar a especialista para estudio etiolgico y tto de la causa.
175? P g na
~~~.~f~;;.;:::,Mejor S~lud para
Chtb
'~~""
___-"""'____ ~_"_oII._"""""""Uo~_...._~____._ _ _ _ .....~ ....__-+o-_.-.......~_...-...............i..............-.-.~...,,...U_ _,
Preguntas
Nmero
Cdigo
1
1.3.1.1
mbito
Diagnstico
Nmero
Cdigo
1.3.1.1
mbito
Diagnstico
Nmero
Cdigo
mbito
3
1.3.1.1
Nmero
Cdigo
mbito
4
1.3.1.1
Tratamiento
Seguimiento
7.o.
NCimero
Cdigo
5
1.3.L1
mbito
Diagnstico
Nmero
Cdigo
6
1.3.1.1
176 I p, g i n a
,~,i~~H~J,?-'!,~Mejor
....... .
. ~'
A una mujer de 25 aos aslntomtica, se le pesquisa un bocio difuso 11 de la

clasificacin OMS en un examen fsico de rutina.
Con qu examen corresponde iniciar el estudio?
\a) Determinacin de TSH ultrasensible
b) Determinacin de T4libre
c) Determinacin de T3
d) Ecotomografra tirofdea
e) Cintigrama tiroideo
Qu exmenes de laboratorio son los ms adecuados para el estudio de un
paciente con bocio difuso clnicamente eutiroideo?
@TSH y anticuerpos antitiroides
b) T4libre yT3
e) Tiroglobulina y TSH
d) T411bre y anticuerpos antitiroideos
e) T411bre y tlroglobulfna
Paciente que acude por aumento de tamao tiroideo, '. disnea de esfuerzo y
pltora fa~ial con sfncope al elevar los brazos. Presenta hormonas tiroideas y TSH
normales. La actitud ms adecuada es:
a) Radioyodo
b) Antitiroideos
@Tiroi dectomfa
d) Actitud expectante
e) Aumento de ingesta de yodo en la dieta
Mujer de 40 aos, sin antecedentes de inters, que presenta ndulo tiroideo.
PAAF: no concluyente. Cul es la actitud ms Indicada?
----~ Hormona tiroidea en dosis supresoras y repeticin de la PAAF a los 3-6 meses
b) Biopsia tiroidea
e) TIroidectoma subtotal
d) Antitiroideos y repeticin de la PAAF a los 3-6 meses
e) Yodo radiactivo en altas dosis.
Ante un ndulo tiroideo, cul es el primer exaJ'!!$!' que se debe realizar?
a) Gammagrafia tiroidea, para clasificar el ndulo en frro o caliente
b) Puncin-aspiracin con aguja fina
@TSH, T3yT4
d) Biopsia
e) captacin de yodo radiactivo
Una paciente de 42 aos presenta desde hace 3 aos un ndulo tiroideo derecho
frro. La PAAF inicial fue benigna. Desde entonces realiza tratamiento supresor con
Salud para ChHe
..._______________~/'ailudl Snn.!:;is (!t; ~~~?Jli)dil:~.!lk~L~1I h/!I~H( irliJ ___ ~ ___.____ ..._.. __ .__
mbito
Seguimiento
levotlroxina. En el control actual, el ndulo ha crecido significativamente. Una
nueva PAAF sigue reflejando benignidad. Qu conducta toma usted?
~Aumentar la dosis de levotiroxina
Derivar a cirugra para hemltlroldectomfa
e) Derivar a cirugra para tlroidectomfa total
d) Suspender la levotiroxina
e) Continuar el tratamiento supresor y revisar anualmente con ecografa y PAAF
or
Nmero
Cdigo
mbito
7
1.3.1.1
Diagnstico
Cul es el mtodo diagnstico inicial del ndulo tiroideo solitario?

a) Gammagrafa tiroidea
b) Biopsia intraoperatoria
&AAF
d)TC
e) Ecografa
Nmero
Cdigo
.-....
mbito
Nmero
Cdigo
mbito
Nmero
Cdigo
mbito
Nmero
Cdigo
mbito
8
1.3.1.2
Diagnstico
9
1.3.1.2
Seguimiento
10
1.3.1.2
Diagnstico
11
1.3.1.2
Seguimiento
En Chilel la asociacin de bocio e hipotiroidismo corresponde con mayor

frecuencia a:
a) carencia de yodo
b) Alteracin enzimtica congnita
@Tiroiditis crnica
d) Cncer de tiroides
e) Hipotiroidismo secundario
Cul es el examen de eleccin para monitorizar el tratamiento del hipotiroidismo
primario?
a)T4
b) T4 Libre
@)TSH
d)T3
e) Tiroglobulina
Qu alteracin del perfilllpdlco se observa con mayor frecuencia en un paciente
con hipotlroidismo primario?
a) Aumento aislado del colesterol HOL
b) Aumento aislado del colesterollDl
trci)Hipercolesterolemia
'cf) Hipertrigliceridemia
e) Aumento en la relacin colesterol total/colesterol LDL
Mujer de 34 aos, con diagnstico previo de hipotlroidismo primario idioptico.
Est en tratamiento con 100 J.lg/da de levotiroxina y trae exmenes de
laboratorio recientes con los siguientes datos: T4 libre 11 8 ng/dl (N: 0,5-2,4) y TSH
0,01 mcU/ml (N: 0,5-4). la conducta ms adecuada a seguir es:
a} Solicitar anticuerpos antimicrosomales para descartar una tiroiditis crnica
autoinmune
Disminuir la dosis de tiroxina
e) Mantener el mismo tratamiento y reevaluar en 6 meses
d) Aumentar la dosis sustitutiva hasta que la T4 libre alcance niveles superiores al
nivel mximo, para asegurar una adecuada respuesta tisular
e) Es necesario asociar corticoldes, por si se tratara de un sndrome poliglandular
autoinmune
{!!)
177? P g na
~~.j.gj~'r~Mejor
t. :' .
~
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Salud par~ ChUI

. '
F.~
C.~_~:r. ~_I? -~~-~.~.I)! .~-!-~. ~ -._ ......--_____ ____~...~-.~
J" -.;
I ::
:.~.
) I
-l
Nmero
Cdigo
mbito
12
1.3.1.2
Diagnstico
Nmero
Cdigo
mbito
13
1.3.1.2
Diagnstico
~ m~'
::il\i ..
(f t1i;
t .; {~~ t:f.~
.
( ........ . .
Una mujer de 54 aos, sin antecedentes de inters, consulta por ganancia de:'S"kg)
de peso en el ltimo ao. No refiere otros sntomas y en la exploracin fsica no
existe bocio. Sus exmenes generales de laboratorio son normales y sus
hormonas tiroideas: T4 libre 1.0 ng/dl (N: 0,5-2,4), TSH 6.1 mcU/ml (N: 0,5-4) y
anticuerpos negativos. Cul es el diagnstico y la eon(i'ct;'a seguir?
a) Hfpotiroidismo primario, iniciar tratamiento con levotiroxina
b) Hipotiroidismo secundario, iniciar tratamiento con levotlroxina
e) Hipotiroidismo subclrnico, Iniciar tratamiento con levotiroxina.
[d) Hipotiroidismo subdfnico, vigilar sin ningn tratamiento
~ No presenta ninguna patologra tiroidea, no precisa tratamiento
Varn de 30 aos, con cefaleas de un ao de evolucin, en estudio por su
Neurlogo. Presenta discreta astenia y aumento de 5 Kg d~,pes~~en I~~,.~l!imos 4
meses. En la medicin de hormonas tiroideas se observa(T,SH 0~S;t4L O.i:Qu
pato logra tiroidea debe descatar?:
-',::,-:-:, .'.,
a) Hipotfroidismo Primario
(ti) Hipotiroidismo Central
~ Hipertiroidismo Primario
d) Hipertfroidismo Subclnico
e) Hlpotiroidismo Subclnico
Nmero
14
Cdigo
1.3.1.2
Trata miento
mbito
Nmero
Cdigo
mbito
15
1.3.1.2
Diagnstico
Un paciente de 65 aftos es diagnosticado de hipotiroidlsmo primario. Tras iniciar

tratamiento con 50 mg/dfa de levotiroxlna, el paciente refiere dos episodios de
opresin precordial y sudoracin profusa. La actitud ms correcta en este caso es:
~ Disminui~~, la dosis de tiroxina y aumentarla lentamente despus, hasta
conseguir niveles adecuados de hormona srica
b) Suspender la tiroxina y cambiar de frmaco
e) Mantener la misma dosis de tfroxlna y aadir vasodilatadores al tratamiento
d) Mantener la misma dosis de tiroxina
e) Aftadir captoprll en dosis bajas
Mujer de 74 aos, es trafda por familiares por dos meses de evolucin de
compromiso progresivo del estado general, anorexia sin baja de peso y alteracin
de memoria de corto y largo plazo. Al examen fsico destaca edema' generalizado,
palidez de piel y mucosas, fr.l,'9ad distal y I!0T enlentecidos. Qu examen
soIiCitafaacot'a-C- para el e~tu'cifo" de esta
~HyT4libre
.
b;iJiveles de 812 y cido flico
c) RNM de cerebro
d) EEG estndar
e) Deteccin de benzodiacepinas en sangre
pad'e-nt1" ' . . ,
Cdigo
16
1.3.1.3
mbito
DIagnstico
Nmero
Qu resultados de laboratorio ~onfirman el diagnstico en una paciente con

sospecha de hipertiroidismo?
~T4lfbre elevada, con TSH baja o frenada j T4 total baja con TSH normal
e) T3 elevada con TSH elevada .~
d) Cintigrama con captacin cJi!yodo deprimida y pareja
I
e) Yodemla mayor a 12..ug/rtl
.''''
_ _ _ _~N.:.;;I_ln:.:..l~1a:;;.:;J..;:S;.;.:r~H:ess de Conocimientos ~fl Medicin!

17
la causa ms frecuente de hipertiroidlsmo en el adulto joven es:
1.3.1.3
(a) Enfermedad de Basedow-Graves
#
Numero
Cdigo
mbito
Diagnstico
_ _ _ __
"6) T1rotoxicosis facticla
e) Tiroiditis autoinmune
d) Ndulo autnomo mayor de 3 cm de dimetro
e) Sobreexposlcln a yod
Cdigo
18
1.3.1.3
mbito
Diagnstico
Numero
19
Cdigo
1.3.1.3
DIagnstico
Nmero
mbito
Cdigo
20
1.3.1.3
mbito
Diagnstico
Nmero
21
Cdigo
1.3.1.3
mbito
Diagnstico
Numero
22
1.3.1.3
Nmero
CdIgo
mbito
El mixedema pretlbial es caracterstico de qu condicin endocrinolgica:

a) Tirotoxicosis facticia
b) Adenoma txico
e) Bocio multinodulartxico
(d) Enfermedad de Basedow Graves
e) Hipotlroidismo
Cul de los siguientes exmenes es neces.ario solicitar a una paciente
embarazada en la que se sospecha hipertiroidismo?
T3, T4, TSH
(lJ?) T3, T411bre y TSH
c) T4yTSH
d) anticuerpos antitiroideos y TSH
e) anticuerpos antltiroideos y T411bre
.Al
Una paciente de 26 aRos, acude a la consulta al presentar cuadro de 6-8 semanas

de evoluci6n de taquicardia, nerviosismo, y prdida de peso. Niega consumo de
frmacos y en la exploracin ffslca no se aprecia ningn hallazgo relevante,
encontrando un tiroides a la palpacin normal. En la determinacin hormonal se
observa una disminucin de la TSH y de la T4 libre, con un aumento de la T3 libre.
Cul es el diagnstico ms probable que presenta la paciente?
a) Resistencia a las hormonas tiroideas
b) Tiroiditis subaguda de De Quervain
@Tirotoxicosis facticia
d) eiilerrriedacfe1i"r1fves- Basedow
e) Tlroldltis silente
Mujer que consulta por nerviosismo, palpitaciones y prdida de peso, con T41ibre
elevada y TSH indetectable. La gammagrafa tiroidea muestra una captacin
aumentada de ambos lbulos. Lo ms probable es que se trate de:
a) Struma ovarii
b) Hipertiroidlsmo facticio
;.lCarcinoma folicular funcionante
~Enfermedad de Basedow-Graves
e) TIroiditis silente
~. :
Diagnstico
Un cuadro de tiroiditis de De Quervain se diferenciar cUnlcamente de otras

formas de hipertiroidismo, principalmente por:
Su rpida instalacin, VHS alta y"...a-m-m-a....g'-ra-:f~fa"':'h""!"ip-o-c-a-Pt~a-~
b) Anticuerpos antitiroideos en trtulos altos
e) Antecedentes de tiroiditis tras los embarazos
d) Consistencia ptrea de la glndula tiroidea
e) Absceso intratiroideo .
cat
179? P g na
f.g~:f.i~;Mejo r S~lud
----~
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............--..-..~I,--
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~~f~,~~~,~;-!,~_~_,J~~~!_~~
--=---...
-----.--.--m~:l~~:y
I
.
Nmero
Cdigo
mbito
23
1.3.1.4
Diagnstico
.( . :~ .'- ...,.l
Hombre d~os, sin antecedentes mrbidos de importancia, que consulta por

notar aumento de volumen cervical anterior. Trae pruebas de funcin tiroidea
dentro de lmites normales y una ecografra de poca resolucin que muestra un
ndulo slido de 25 mm en el lbulo derecho del tiroides. A la palpacin el
ndulo es de consistencia firme, se moviliza con la deglucin y no es doloroso. El
resto de la tiroides no est aumentada de tamafio.
Cul es la conducta ms apropiada?
Solicltar cintigrama de tiroides
erivar para puncin biopsia del ndulo
c Realizar tratamiento de prueba con tiroxina
d) Medir marcadores tumorales en sangre
e) Realizar tomografa computada de cuello
~
Nmero
Cdigo
mbito
24
Nmero
Cdigo
mbito
25
Nmero
Cdigo
mbito
1.3.1.4
Diagnstico
1.3.1.4
Seguimiento
26
1.3.1.4
Diagnstico
Cul es la prueba con mejor valor predictivo para el diagnstico de cncer

diferenciado de tiroides?
--'
a) Cintlgrama tiroideo
b) Tomografra axial computarizada de cuello
c) Ecotomografra tiroidea
~pundn del ndulo y citologa .
~ Determinacin de anticuerpos antitiroldeos
Una paciente de 28 afios, 'diagnosticada de carcinoma papilar de tiroides, fue
tratada con tiroidectoma total y una dosis ab.latlva de radloyodo, sin evidenciarse
metstasis en el rastreo corporal. A los 3 meses, los niveles de tiroglobulina en
tratamiento supresor son indetectables. A los 12 meses de la operacin, sin
embargo, se detectan cifras ~adas de tiroglobulina tras la administracin de
TSH recombinante humana (TSHrh).la actitud teraputica correcta ser:
a) Aumentar la dosis supresora de tiroxlna
b) Esperar 6 meses y repetir determinacin de tiroglobullna
@ Realizar nuevo rc;streo corporal, para detectar la existencia de restos tiroideos
o extratlroldeos hipercaptantes
d) Realizar una TC de cuerpo entero, como primera medida para detectar
metstasis
e) Considerar la existencia de un falso positivo, y volver a determinar la
tiroglobulina suspendiendo la levotiroxina 4 semanas antes
Un paciente varn de 55 aos tiene un ndulo tiroideo indoloro que no haba
notado anteriormente, pero que se palpa hace unas semanas. No refiere
molestias ni sintomatolo~elacionada al interrogatorio. Una gammagrafra
muestra que el n..dulo eS;'frrl . Lo ms probable es que se trate de un ndulo:
a) Esperable por la edad del paciente
b) Normal, dentro del 5% de poblacin con ndulos palpables
HiPerPlSicO' de tejido tfroideo hipofuncionante
Neoplsico maligno
linftico, ligado a autolnmunidad
~
Nmero
Cdigo
mbito
27
1.3.1.4
Tratamiento
La base del tratamiento del carcinoma medular de tiroides es:

a) Yodo-131
'-:....-___.______ .
b) Tiroidectomfa subtotal
e) Propiltiouracilo
,.!!l.!leemplazo hormonal
\@j1roidectoma total
1~
I.P..g na
~9~~~F~;'Mejor S~Lud para
Ch,(e

Nmero
Cdigo
mbito
28
1.3.1.4
Diagnstico
Nmero
Z9
Cdigo
1.3.1.4
mbito
Tratamiento
__ ._________.
.Paciente adulto con aumento del tamao tiroideo de rpida aparicin, indoloro,
de consistencia ptrea, con disnea, dlsfonfa y disfagia. Se trata probablemente de:
@un carcinoma anaplsieo del tiroides
b) Un adenoma txico
. e) Un carcinoma diferencido del tiroides
d) Una metstasis tiroidea
.
e) Una tiroidltls subaguda
Mujer de 40 aflos, con enfermedad de Grave~::B.~dow, que presenta un ndulo
tiroideo frro en lbulo tirOiiJeo izquierdo ~~-:s; realiza PAAF del ndulo,
con citologfa compatible con carcinoma papIlar de tiroides. En qu consiste el
tratamiento ptimo?
- - - - - - -.............~.-~-.
a) Radioyodo en dosis ablativas y levotiroxina en dosis supresoras
b) TIroldectomra total y levotiroxina en dosis sustitutivas
J:.Hemitlroldectomra izquierda
f.9l.hiroidectoma total, ablacin con radloyodo y Jevotiroxlna en dosis supresoras
e) Tiroidectomra subtotal
Nmero
30
Cdigo
mbito
1.3.1.4
Seguimiento
Varn de 61 afias, con antecedente de carcinoma papilar d~,litoides Intervenido

tratado con tiroideetomfatoiiCd'os~biativa- de radioyodo y
tratamiento supresor con levotiroxina. Desde entonces, en las sucesivas
revisiones con rastreo corporal y tiroglobullna, no se han encontrado datos de
recidiva. En el ltimo control, presenta una tlroglobullna elevada. La actitud ms
adecuada a seguir es:
..
a) Suspender el tratamiento con levotiroxina y realizar un rastreo corporal total
b) Administrar una dosis ablativa de radioyodo
c) Explorar la regin cervical mediante ciruga, dado que la mayorfa de las
recidivas se localizan en esa regin
d) Repetir la determinacin de tiroglobullna, dada la alta frecuencia de falsos
positivos de esta determinacin
Realizar un rastreo corporal total sin suspender el tratamiento supresor con
levotiroxina
_.-...-....--:
-~'TOsWy
@
Nmero
Cdigo
31
1.3.1.4
mbito
Tratamiento
Nmero
Cdigo
mbito
32
1.3.1.4
Diagnstico
El tratamiento recomendado para el carcinoma medular de tiroides es:

de muestras de
. .
b) Tlroidectomfa subtotal ms ablacin con radioyodo (1-131)
e) Tiroidectoma total ms radioterapia crvicomediasdnica Inmediata
d) Tiroidectomfa subtotal con reintervencin qairrglca para las recidivas locales
e) Radioterapia crvlcomediastfnica
(i5)) Tiroidectomfa total, junto con linfadenectomfa central y toma

~enopatras laterales
El cncer anaplslco del tiroides se distingue de las otras neoplasias tiroideas

principalmente por ser:
a) El de mayor agregacin familiar
(6\ El ms infrecuente y el de peor pronstico
El ms ligado al antecedente de radiacin
d) El que aparece a ms temprana edad
e) Diagnosticable median~e la visualizacin de cuerpos de Psammoma
C1'
181? P g na
~~~:I~ti~~-~Mejo r S~lud para (hUI
, _ _ _ _ _ _ _--......_ _ _ _ _........_ _ _ _ _ ,_ __
Ii .~~_~_.~ .~!~_~_ ~~~ _~_~_~ !,.~_~_~_~ ~.-..~-..,If

J"
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I :;
Nmero
Cdigo
mbito
J,~,
'l'
33
.. ,. ..
~~-'"I'T~'II=,.."
:cr_.~ ".,.~cm.~....__...,....,.__'"
...............
.. _ ....
Un paciente con bocio difuso doloroso, sin adenopatas, con captacin de
1.3.1.S
(Vdof3i-;;~~-::% a las 24 hrs. Cul es el diagnstico ms probable?
Diagnstico
a 'Tfoidltis de Hashlmoto
b) Enfermedad de Basedow-Graves
Bocio difuso multinodular
(jJTiroiditis subaguda viral
e) Enf~rmedad de Plummer (adenoma txico)
...;t
Nmero
Cdigo
mbito
34
Nmero
Cdigo
mbito
35
1.3.1.6
Nmero
Cdigo
mbito
36
1.3.1.6
1.3.1.5
Tratamiento
Diagnstico
Mujer de 32 aos, que acude al servicio de urgencias por presentar un cuadro de

2~manas de evolucin de dolor en la regln cervical anterior. La paciente refiere
tambin nerviosismo, palpitaciones, y una Importante prdida de peso, asf como
la existencia de febrcula. ls hallazgos del hemogram,.y la bioqumica son
normales, salvo una ligera leucocitosls y elevacin de I~. En la exploracin
flsica se' aprecfa un aumento del tamao tiroideo, de consistencia irregular y
~oroso a la palpaCin. Qu frmacos estaran indicados en esta paciente?
WINES, betabloqueantes y corticoides
b) Metlmazol o Propiltiouracilo
e) Yodo en dosis alta
d) Levotiroxina
e) Amiodarona
La causa ms frecuente de srndrome de Cushing es:
a) Microadenoma hipofisario (enfermedad de Cushing)
b) Adenoma suprarrenal
c) Adrenalitls autoinmune
.>flParaneoplsico
,@steroldes exgenos
En un paciente con srndrome de Cushlng el hallazgo de hiperpigme,!!!ci6n sugiere
Diagnstico
un origen:
a) Exgeno
b) Primario
c) Idioptico
Central o tumoral
e) Metablico
1.\
,
. .I'.".W..
Av.
Nmero
Cdigo
mbito
37
1.3.1.6
Diagnstico
La causa ms frecuente de srndrome de Cushlng por exceso de ACTH es:

a) Cncer pulmonar de clulas pequeflas
b} Hiperplasia nodular suprarrenal
~~~E-e.!l..~Lma b.ipp..flsJ~n.Q.{~!~!.TIL .
d) Macroadenoma hlpofisario (>lcm)
e) Hiperplasia difusa de clulas corticotropas

Nmero
Cdigo
mbito
38
1.3.1.6
Diagnstico
I.P. g na
:1:;'~S.i;:;,~~Mejor
.. "" ... -....... ,
l~Z.
Ante un paciente con obesida.d ce~~ral, di~~lIitus, hIEerte...nsin attwal e

hipo otas mla leve asociaaa, qu examen de laboratorio sollcftarfa en primera
In aneia?
Cortlsol urinario de 24 hrs
Cortisol plasmtico
e) Cortisol tras supresin con 5 mg de dexametasona
d) Ritmo de cortlsol (8:00-23:00)
e)ACTH
c?i1
'-6")
Salud
.
.. '
pa'ra
ChHe
.....-.
Nmero
Cdigo
mbito
39
1.3.1.6
Diagnstico
Mujer de 42 aos, consulta por historia de aumento de peso de 2 meses de

evolucin, sin cambio en nivel de actividad frsica ni dieta habitual. Al examen
presenta obesidad centrrpeta, cara de luna y estrfas violceas en abdomen. Qu
examen solicitara como inicio del estudio de esta pacIente?
a) Cortisol basal matinal
b) ACTH plasmtica en ayunas
e) CRH basal
d) Test de supresin con dexametasona 8 mg
Cortisolllbre urinario de 24 horas
(5
Nmero
Cdigo
mbito
40
1.3.1.7
Diagnstico
Qu alteracin clnica y electroltica son sugerentes de una insuficiencia

suprarrenal crnica primaria?
--.
a) fliperpigmentacln cutnea asodada a hipokalemla severa
b) Debilidad muscular asociada a hiperglicemla severa
.Hipotensin sostenida en presencia de hiperkalemia
d) Hipotensin sostenida en presencia de hipernatremia
e) Debilidad muscular asociada a hipernatremia e hiperkalemia
Nmero
41
Cdigo
1.3.1.7
Diagnstico
mbito
Paciente hombre, de 30 aos, consulta por hiperpigmentacin de piel y mucosas

desde hace cinco meses, asociada a baja d'epeso. lTeneat'ecedetesd;'
tuberc.H!Q.~l~..I:wJi..e..c.lnco..afS.os..
--.--Cul es el diagnstico ms probable?
a) Sndrome ACTH ectpico
b) Reactivacin de tuberculosis pulmonar
c) Insuficiencia suprarrenal secundaria
d) Enfermedad de Cushing
Insuficiencia suprarrenal primaria
(-1)
'-.Ji
Nmero
42
Cdigo
1.3.1.7
Diagnstico
mbito
Cdigo
43
1.3.1.7
mbito
Diagnstico
Nmero
Nmero
44
Cdigo
1.3.1.9
mbito
Diagnstico
La causa ms frecuente en la actualidad de enfermedad de Addison

a) Tuberculosis
Adrenalitis autoinmune
c) Asociada al VIH
d) Hemorragia adrenal
e) latrognica
es:
t];
En un paciente que consulta por astenia, prdida de peso, ,nor.~.xia, hipotensin e

hiperpigmentacin mucocutnea, 'qu piba 'alagnsti;- realizalia"ates de
comeiai:con tra"trret~~"pecfffco?:
.
'. ' a) Medicin de electrlitos en sangre (sodio y potasio)
1.t?5'f . ~ ~'\"\ A.,.
b) ACTH Ycortisol en sangre
c) Cortisollibre urinario
(d))Test de estimulacin con AcrH
'ej 17-hidroxicorticoides en orina de 24 horas
el
cJ.. .
Paciente que acu~?..PQ.~~~P. 1i.w:ia p~lldil?s!~'y c:..!~tea. Examen fsico

normal, salvo PA:(65/110.;.lf!~I:-!~5 K: 2,8 Glu: 110. Alcalosis ~...~~ca. Renlna
plasmtica disminuiCraliaSal y tras restriccin de sodio. Aldosterona aumentada,
tras infusin de suero salino. Diagnstico ms probable:
~~----.~-~_",--.~.I .... ~ ....
~~ Sndrome de liddle (Pseudohiperaldosteronismo)
(9PSrndrome de Conn (Aldosteronoma)
,
e) Defecto de 11-beta-OH-deshidrogenasa
d) Adenoma productor de DOCA
e) Hiperaldosteronlsmo secundario
183? P g na
~A.~lH~~~!':Mejor
....
: ~:.-
~/
Salud
.
pa~a
(hUI
.~
______
,.....,~~l
Nllmero
Cdigo
mbito
45
1.3.1.9
Nmero
Cdigo
mbito
46
1.3.1.9
Diagnstico
Diagnstico
_ _ _ _ _ _.....
' _....I_........
, _ _ _ _ _"-'_____
~
"-~;....!
J _ _...J.J-._
_ __
Para descartar un feocromocitoma, indique el examen

Inicialmente:
.
a) Catecolaminas en plasma
b) Prueba con glucagn
,Q Prueba con fentolamina
te}Catecolaminas libres y metanefrinas en orina de 24 h
e) Gammagraffa con metayodobencilguanidina -1-131
que
solicitara
Una mujer de 39 aos, con crisis hlpertensivas a repeticin, acompaadas de

s~cln, p-alpitaclones y cefalea. La actltud"'a seguir es:
~ Medir cateolaminas y metartefrlnas en orina de 24 horas
. .s Solicitar una RMN suprarrenal para confirmar diagnstico de feocromocitoma

c) Solicitar'una TAC abdominal omo primera prueba diagnstica
d) Solicitar una ecotomograffa abdominal
e) Exploracin quirrgica con toma de muestras para biopsia
Nmero
Cdigo
mbito
47
1.3.1.9
Diagnstico
Mujer diagnosticada de hieerplasia paratiwiSea con calcemia de 12 mg/dl, a

pesar del tratamiento. Antecedntes personales de IjIA ~ controlada y asma.
Antecedentes familiares de cncer de tiroides. Qu actitud tomara a
~-""---_
continuacin?
al Paratiroidectoma subtotal
r..l- E\. -~
b) Continuar con el mismo tratamiento
c) Asociar propranolol
IV ~ t
~ Medir catecolamlnas en plas~a y orina
(
\
e) Medir PTH
.~. (~.... r.
'"' f\',",
\
/"
/'i>. . r 1
l ..... ~.\ ~ .
(.J Qt\~n
l' 'Q.!~ ,.t~.;,:). ('\ (\f \' f~Y ~ ~. ~'l'.
...
.H.....
JI'
f'
Nllmero
48
Cdigo
mbito
1.3.1.9
Diagnstico
En un paciente joven con historia de hipertensin en que s~ erlcuentra un c'nce~-"'"

j!!!.~.YJM-.deLtitQtdes, afSaEtli....terapia-specfica se debe descarta;-;~
asociacin con:
a) Hipertiroidismo
b) Srndrome de Cushing
c) Hiperaldosteronlsmo
.2~ Insullnoma
Feocromocitoma
<i1
Nmero
Cdigo
mbito
Nmero
Cdigo
mbito
49
1.3.1.11
Tratamient~
50
1.3.1.12
Diagnstico
Cul es la contraindicacin oncolglca ms frecuente para la terapia de

sustitucin en una mujer postmenopusica de 52 aos?
a) Cncer de ovario
b) Cncer de endometrio
~ Cncer heptico
@Cncer de mama
e) Cncer de vescula billar
Cul es la causa ms frecuente de hipogonadismo hipergonadotrfico
masculino?
a) Prolactinoma
b) Criptorquidia
c) Orquitis post parotiditis
d) Uso de frmacos anti andrognicos
@srndrome de Klinefelter
l ...........
._______________ Ivian'.al
Nmero
Cdigo
mbito
Snc.2si~_1(~ Cjrl(.1!llLcllt'2~_.:n f'Ji!ditiL!~_. ____.______________ .~
51
1.3.1.13
Tratamiento
Varn de 40 aos, sin antecedentes clnicos ni farmacolgicos de inters. Acude
por-(iisfu~j~~o ;~xual, sin otra manifestacin clnica. Niveles plasmticos de

prolactin: 330 J.ltUL En la TAC craneal se observa un macroadenoma de 1,5 cm,
limitado a'rasnla'"turca.la actitud teraputica a seguir es: - - - - - - - - - -.. ---.... - .
a) ObserVar, sin indicacin de tratamiento espedfico
b) Cirugra transesfenoidal
e) Ciruga combinada con bromocriptina y radioterapia
Cabergolina, que es un agonista dopaminrgico
~ Antagonistas de DA, como bromocriptina
($1)
Nmero
Cdigo
mbito
52
Nlmero
C6digo
mbito
S3
1.3.1.13
1.3.1.13
Diagnstico
Diagnstico
Un paciente de 68 aos, diagnosticado hace 25 aos de sndrome de Cushing e

intervenido mediante adrenalectoma bilateral, se encuentra en tratamiento con
hidrocortisona (30 mgJdra). En el examen fsico se objetiva hiperpigmentacln
cutnea intensa. Cul serra su sospecha diagnstica ms probable?
ANo seguimiento del tratamiento con hldrocortisona
~rndrome de Nelson (adenoma hlpofisario post-adrenalectomra) .
el Falta de absorcin de los glucocorticoldes
d) Porfiria cutnea
e) Hemocromatosis
Acude a consulta una paciente de 30 aos que refiere amenorrea de varios meses
de evolucin. El test de embarazo es negativo y ustea detecta en la exploracin
ffsica galactorrea y 'prdida de campo visual. Cul seda su primera sospecha
diagnstiCa?
.
a) Adenoma hipofisario no funcionante
b) Tratamiento con agonistas dopaminrgicos
Hlpotlroldlsmo primario
~ Prolactinoma
e) Insuficiencia renal
.&1
Nmero
C6digo
mbito
54
1.3.1.13
Tratamiento
Varn de 30 afios, con cHnlea de 5 meses de evolucin de disfuncin erctil. Se

determina l?(ract1~
En la. RM hipofisaria se observa
.. con un valor de 60.... microgJl.
..............
una lesin de 2 cm. Cul es el tratamiento ptimo?
a) SildeafliO- .
b) Bromocriptina en dosis bajas
e) Bromocrlptina en dosis altas
d) No es necesario tratamiento
Ciruga transesfenoidal
~_
".
@!
Nmero
Cdigo
mbito
55
1.3.1.14
Tratamiento
Cul es la primera hormona que debe reemplazarse al iniciar el tratamiento de

un paciente con diagnstico de panhipopituitarismo?
a) Tiroxina
b) Hormona de crecimiento
~Testosterona o estrgeno
@)ICortisol
, e) Hormona antidiurtica
185? P g na
,(:'~~tu~;~~Mejo r
Salud para Chtb
. . . . . . .L . . . I
~,-'-----------------
Namero
Cdigo
56
1.3.1.14
mbito
Diagnstico
_ _ ,_ _ _
~.,
....,_ _ _ _ _ _ _ _
,,.._~
____.....:..L....._ _+____ _! ",-1- - - - - -
Una paciente de 30 aos acude a consulta por amenorrea, piel seca, intolerancia
al frro, ganancia de peso, astenia. Como anteceaentes destacan DM tipo 1 e
incapacidad para la lactancia tras un parto, hace 6 meses. "Con estos
antecedentes, lo ms probable es que se trate de:
a) Hlpotiroldismo primario
b) Adrenalitls crnica autoinmune
'
Sndrome de Sheehan (panhlpopituitarismo secundarlo a infarto hlpofisario
postparto)
d) Enfermedad de Hashimoto (tiroiditis crnica autioinmune)
e) Prolactlnoma
Paciente fumador, con hemoptisis en estudio, que acude a UrgenCia~p.
r poliuria
y polidipsia bruscas. Entre sus exmenes presenta sodio de 150 m EQ7L,
osmolaridad plasmtica de 298 mOsm/1 y osmolarfdad urinaria de 2
mOsm/l.
Probablemente se trate de: .
-a) Srndrome de secrecin inapropiada de ADH, de origen tu~oral
b) Diabetes insrpida nefrognica, de causa autoinmune .
e) Sfndrome de Cushlng ectpico
(~ Diabetes insrpida central, de causa metastsica I
e) Hiperaldosteronlsmo primario
(?)
Nmero
Cdigo
mbito
Nmero
57
1.3.1.15
Diagnstico
Cdigo
58
1.3.1.16
mbito
Tratamiento
Una paciente de 25 aos, diagnosticada de hiperprolactinemia Idloptlca, sin

tratamiento ni sintomatologra en la actualidad, salvo la existencia de
menstruaciones irregulares de forma ocasional, expresa en una visita rutinaria
deseo de embarazo. Cul sra la actitud teraputica ms apropiad;l?
a) No tratar, y cuando se produzca el embarazo, administrar dosis bajas de
bromocriptina, para mantener cifras de prolactina dentro de la normalidad
b) Iniciar tratamiento con dosIs bajas de bromocriptina, y cuando se produzca el
embarazo, aumentar la dosis hasta mantener cifras de prolactina dentro de la
rmalidad
c Iniciar tratamiento con dosis bajas de bromocrlptina, y cuando se produzca el
mbarazo, suspender la medicacin, realizando controles camprmtricos y de
laboratorio peridicamente
Iniciar tratamiento con cabergolina, y cuando se produzca el embarazo,
mantener dosis mrnimas hasta mantener cifras de prolactina dentro de la
normalidad
e) Mantener sin ningn tipo de tratamiento, antes y durante el embarazo
4!
@
Nllmero
59
Cdigo
1.3.1.16
mbito
Diagnstico
Una mujer de 25 aRos presenta amenorrea secundaria de 3 meses de evolucin y

dos determinaciones de prolactina superiores a 80mg/l. Cul es el primer
examen que hay que. realizar en esta paciente?
a) TC craneal con contraste
b) Respuesta de prolactina a TRH
c) RM hipofisaria
@Prueba de embarazo
e) T4lfbre y TSH
'.~.'
Nmero
Cdigo
mbito
60
1.3.1.17
Un paciente que presenta hiponatremia, hiperosmolaridad urinaria,

hipoosmolaridad plasmtica y volumen extracelular normal, sin edemas,
Diagnstico
prosa6remenfl!-r~-'~''''
----.-"".~--
aTii.ficle~la.~draea----.r.P..J)nsuflclencia suprarren'al .
"s)J)fndrome de secrecin Inaproplada de ADH -,
d) Hipotiroidismo
e) Diabetes Inspida
Nmero
Cdigo
mbito
Nmero
Cdigo
mbito
61
1.3.1.20
Diagnstico
62
1.3.1.20
, Diagnstico
Un paciente presenta hipercalcemia de 1.JDg/dl, hiperfosfatemia de 5.5 mg/dl y

fosfatasas alcalinas elevadas.
a) Intoxicacin por vitamina D
~ Hipercalcemia maligna
e) Hiperparatlroidismo primario
d) Sfndrome del hueso hambriento
e) Hiperparatiroidismo secundario
Cul es la causa ms probable de una hlpercalcemia de 11.5 mg/dl en un adulto
asintomtico?
-,
a) Hemoconcentracin
b) Hiperparatiroidismo secundario
e) Hiperalbuminemia
d) linfoma u otro cncer oculto
~Hiperparatiroidismo primario
'-".
Nmero
Cdigo
mbito
63
1.3.1.20
Tratamiento
d(i~~:as
(~
En una paciente
con hiperparatiroidlsmo primario, calcemla de
mg/dl, Calciurla de 500. mg/d y t-score de -2,5 OS. Qu tratamiento se
J{comienda?
---..~
UtCirugfa
b) Manejo exclusivo con medidas no farmacolgicas
e) Manejo sintomtico de la calcemia
d) Estrgenos y bifosfonatos
<~) Bifosfonatos y calcitonina
Nmero
Cdigo
mbito
Nmero
Cdigo
mbito
64
1.3.1.20
Diagnstico
65
1.3.1.20
Tratamiento
Cul es la presentacin clrnica ms frecuente hoy en dfa del hiperparatiroldismo

primario?
{a') Asintomtica
Nefrocalclnosis
c) Litiasis renal
d) Enfermedad sea
e) Hipertensin arterial
'ti)
En un paciente de 50 aos portador de hiperparati~idis~~ .E!!1!l~lo. en

tratamiento mdico, con calcemia de 10 mg/dl, caTciuria
180 mg/dl, Z-score de
-2.5 y asintomtico, salvo por molestias asociadas al uso de alendronato, la
'iOicacin quirrgica estar dada por:
a) La edad
b) La hlpercalcemla
Pl)La reduccin de masa sea
'--d) La hlpercalclurla
e) La mala tolerancia al tratamiento farmacolgico
ae
187? P g na
:'V:~t~-'~:,~,Mejo
r
... :
~
-:
Salud
.
para
(hitl
. _ ' - "_ _ _ _ _ _ _ _ _ _ _:!-L.._._ _ _ ~, _ _....._________......_.,_~ _ _ _ ~. _ _ __'"__ ____l.......

1----
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I~.~. ?_'-_~_~_I?~_t;_~~_~ ___.,.~~.___~~_.___..:....~~~ __---.
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Nmero
Cd1go
mbito
>.
1'1'
66
1.3.1.20
Diagnstico
1';~
.
~~'~~-~:
Una mujer hjpe,!:!,sa presenta calcemias elevadas, con fsforo bajo, calcio en
orina elevado y PTH inmunorreactiva elevada. Cul ser la causa ms frecuente
del cuadro?
....
a) Hiperplasia de clulas principales
b) Quiste de paratfroides
mAdenoma paratirodeo
~NEMtipol
e) carcinoma paratirodeo
Nmero
Cdigo
mbito
67
1.3.1.20
Diagnstico
Mujer de 64 afios, con antecedente personal de cncer de mama intervenido

quirrgicamente hace 2 afios. En un examen rutinario, se pesquisa la existencia
de hlpercalcemia de 11.7 mudl, con el resto de. parmetros dentro de la
nonildad, Clnicamente se encuentra asintomtica, salvo la existencia de dolor
en regin lumbar de caractersticas mecnicas. El examen diagnstico ms
relevante para realizar el diagnstico diferencial es:
a) Concentracin srica de vitamina D
b) Gammagraffa sea
Resonancia magntica de columna lumbar
f.,. ' ,Concentracin plasmtica de PTH Intacta
Concentracin plasmtica de PTHrp
~
Nmero
Cdigo
mbito
68
1.3.1.20
Nmero
CdIgo
69
mbito
TratamIento
Nmero
CdIgo
70
1.3.2.3
mbito
Tratamiento
La causa ms frecuente de hipoparatiroidismo es:
Diagnstico
1.3.2.3
188.1.P..~ g na
:(;~~{:~;:'jMeJor
't~~~\~,:.
~
~
COngnito
Postquirrgico
c Frmacos
d) Hipomagnesemla
Mujer de 38 aos consulta en Servicio de Urgencia por presentar, desde hace dos
dras, nuseas, vmitos y adinamia progresiva. Al examen frsico se encuentra
deshidratada. Por el antecedente de estar en estudio por litiasis renal se solicita
calcemla cuyo resultado es 14 mg/dl.
Cul es la conducta ffl1i1aJ m's adecuada?
,la})dministrar suero Isiolgico
~Administrar suero fisiolgico, cortlcoldes y calcitonina
c) Indicar dilisis
d) Administrar suero fisiolgico y tiazidas
e) Administrar corticoides y bifosfonatos
Paciente ingresa con un cuadro de deshidratacin grave asociada a vmitos,
precedido de dolor abdominal, pili.~ peso y astenia. Refiere el antecedeteae
oscur~~~~.!ideTPfel. Al examen frsico s';'-iCiJentra hipotenso.
Adems de hidratar al paciente, Cul es la conducta inmediata ms adecuada?
@edir cortisol plasmtico y administrar hldrocortisona endovenosa
b) Medfrcortisol en orina de 24 h
c) Realizar un test de estimulacin con ACTH
d) Medir ACTH plasmtico
e) Iniciar terapia con prednisona
S~Lud para
Chile
'\
Nmero
Cdigo
mbito
71
1.3.2.3
Tratamiento
Paciente de 65 aos, previamente sana. Ingresa al servido de urgencias por

cuadro de 3-.".....
meses de compromiso
pr0Bresi~ d~1 ~tmg . ...ruw~ral, dolor
-._
___ ...........-w
---~inal, na~, baj~!.J!!SOo Al ingreso s2E2!:.~:sa, mal,.P,!I}~~~,
hipotensa, discreta taquicardia. Se solicitan exmenes donde destaca glicemia de
@J!itremia aenu7*SeTnlcia reanimacin con fluidos 'rI aporte de gwcosa, Sin
embargo, hipotensin e hipoglicemia no corrigen. cul es el siguiente paso a
---.. -.. ,
!
seguir?
a) Iniciar levotiroxina endovenosa
b) Instalar CVC, LA, inicio de OVA, trasladar a UCI, aument~r infusin de glucosa
~Inlclar hidrocortisona endovenosa
d) Administrar glucagon subcutneo
e) Inicio de epinefrina por BIC

;
Nmero
Cdigo
mbito
72
1.3.2.4
Tratamiento
Nmero
Cdigo
mbito
73
Nmero
Cdigo
mbito
74
1.3.4.3
Conocimiento
Paciente diagnosticado de ca~oma eeider!!l0i~e de.! pulmn, que acude al

servicio de urgencias con cuad"ro de desorLeo.tacin, astenia, pojiuria y polidipsia.
En el laboratorio nicamente destaca la existencia de hiPrr'"calcelia'ae 1~g7dl y
en el examen frslco se aprecian Sig!L~ ...[~...fl. ~. ..~J9J..!t8&.lrno Cul es la primera
,
medida teraputica que hay que realizar?
a) Administrar glucocorticoides endovenosos '
'
I;lllndicar bifosfonatos
e.\ildratar con suero salino isotnico
l) Administrar calcitonina subcutnea
el Administrar furosemida intravenosa
El principal beneficio de la terapia de reemplazo hJrmonal en una mujer

I
climatrica es la reduccin del riesgo:
Conocimiento a) Cardiovascular
General
b) De cncer de mama
~ De osteoporosis
d) De trombosis venosa
e) De cncer de endometrio
i
1.3.3.2
General
Mujer de 32 afios con antecedentes de 2 partos de trmino, usa anticonceptivos

.Qrales desde hace 3 atios. En un ~ol de salud, se ~ealiaron exmene~ hoe
ii5i'OeS que-ctm\ist'Fron "4 tot(EJ;ug/dl (VN 4,5-1~), T3 195 ng/dl (VN 80180) Y TSH 2,1 uUI/ml (VN 0,5-4,5). Al examen fsico s6 encuentra tiroides de
tamao normal, no hay exoftalmos ni mixedema pretibialj Frecuencia cardiaca: 84
por min, PA 130/70 mm de Hg peso: 58 kg; talla: 164 cm."
a) Medir captacin de lodo131 de 24 horas
b) ntular la tasa de anticuerpo estimulador del receptor db TSH (TRab)
RepetirT4 y T3 en otro laboratorio
I
~ Medir T4 libre
I
e) Pedir una ecotomografra de tiroides
:tfiJ.
.. ' .
189 ? P g na
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o'~Ps.k:~~O&Mejor Salud para ChUI

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30
31
32
33
34
Nmero
____
""'''')oO'f''
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I-:------J----------....,r--~:__~--- .-.-.-__._.,.__---
..___
~_
197
Adenitis, adenoflegmn
Autor
Or. Fernando Valenzuela
Revisor
Sergio GeQrge
Angina lcero-necrtica, lcero-membranosa y pseudomembranosa

Autor
.......
Sergio GeQrge
Docente
revisor
Natalia Montlel
Revisor
Jose Peralta
Docente
revisor
Natalia Montlel
Revisor
Jose Peralta
Docente
revlser
Revisor
Sergio George
Docente
revisor
Oiego Paredes
Revisor
Sergio George
Docente
revisor
Natalla Montel
Revisor
Jase Peralla
Docente
revisor
Natalia Montlal
Revisor
Jose Peralta
Docente
revisor
Revisor
Sergio 6eorge
Docente
revisor
Sergio George
Docente
revisor
200
Diego Paredes
Oiego Paredes
Diego Paredes
Revisor
Diego Paredes
Bastl.n "Ifaro
Sergio George
Docente
revisor
Revisor
Deycles Gaeta
Docente
revisor
Natalia Montiel
Revisor
Jase Peralta
Docente
revisor
Natalla Montiel
Dra. Andrea leal
214
Infeccin por virus de inmunodeficiencia humana (SIDA)

Autor
Or. Ignacio rodrlguez
212
Hidatidosis
Autor
Dr. BasU Darker
210
Revlsor
Fiebre tifofdea y paratifoidea

Autor
Dra. Ana Castelll + Or. Andrs Wolff
209
Enfermedades eruptivas no complicadas (varicela, herpes zoster )

Autor
Dr. Basll Oarker
207
Enfermedades de transmisin sexual

Aulor
Dr. Basil oarker
206
Diarrea asociada a antibiticos

Autor
Dr. Roberto Estay
205
Dengue
Autor
Dra. Ana Castelll + Dr. Andrs Wolff
203
Clera
Autor
Dr. Christian Conde
202
Celulitis bacteriana
Autor
Dra. Anna Castelll
201
Candldiasis oral V esofgica

Autor
Ora. Ana CasteUi + Dr. Andrs Wolff
Revisor
Brucelosis
Autor
199
Diego Paredes
Antrax
Autor
No revisado
Docente
revisor
Revisor
Jose Peralta
No revisado
215
Docente
Dr. Basll Darker
revisor
217
Infecciones asociadas a catteres vasculares

Autor
Natalla Montlel
Revisor
Jose Peralta
Docente
Dra. Anna Castelli
revisor
193 ? P g na
\~~I{H.~~Mejor
...... :.::'...
- - - _. . . - - - - - - - -
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SalUd'para
ChUI
.
____-----'---J-----
~~-----------~------
Influenza
Autor
218
luis de la Cerda
Revisor
Deycies Gaete
Docente
revisor
Diego Paredes
Revisor
Sergio George
Docente
revisor
OIeBo Paredes
Revisor
Sel'810 George
Docente
revisor
Leptospirosls
Autor
220
Malaria
Autor
Catherlne Cespedes
Jose Peralta
Docente
revisor
Revisor
SergIo George
Docente
revisor
Revisor
Jose Peralta
Revisor
Sergio George
Dr. BasO Oarleer
227
Catherlne Cespedes
Parasitosis intestinales
Autor
Dr. Felipe Cayupi
225
Javier Brunet
Osteomielitis
Autor
Dr. Osvaldo Vnlagran
222
Revisor
Neutropenla febril
Autor
Dr. Osvaldo Villagran
221
Micosis invasora (aspergIllosis, candidiasls, mucormicosis)

Autor
Dr. Roberto Estay
Docente
revisor
Dr. Basll Oarker
228
Diego Paredes
Docente
Dr. 8a511 Darker
revisor
srfllis secundarla, terciaria y congnita

Autor
Bastln Alfaro
230
Revisor
Devdes Gaete
Docente
revisor
Revisor
Jose Peralta
Docente
revisor
Revisor
Deycles Gaete
Docente
revisor
RevIsor
Sergio Geol'8e
Docente
revisor
Revisor
Sergio George
Docente
revisor
Revisor
Deycies Gaete
Docenle
revisor
Revisor
Deycies Gaete
Docente
Sindrome febril prolongado

Autor
Catherlne Cespedes
232
Sindrome mononuclesico
Autor
Felipe Maragalio
Diego Paredes
Carla Bertossl
Dr. Crlstobal Campos
238
Dr. Bas!! oarket
239
Absceso cerebral
Autor
237
OIego Paredes
Tuberculosis extrapulmonar
Autor
Dr. Osvaldo Villagran
235
Triquinosis
Autor
Dr. Basll Darleer
234
Txico infeccin alimentaria

Autor
Dr. 8asll Darker
Diego Paredes
Dr. Roberto Estay
revisor
Encefalitis aguda
Autor
240
Patrtdo Olivares
RevIsor
Sergio George
Docente
revisor
Revisor
Oeycles Gaete
Docente
revisor
242
Endocarditis infecciosa
Autor
Bastln Alfaro
Flegmn submaxilar, submandibular y del piso de la boca

Autor
Natalia Montlel
194 I P ~ ~ n
Dr. Basll oarleer
Revisor
:;~f.!~~~~~~Mejor S~lud para
Chile
Jose Peralta
Dr. Nlcolas Medel
244
Docente
Dr. BasU Darker

revisor
Infeccin invasiva de partes blandas: celulitis, fasciitis, miositis 245

necrotlzantes o septicmicas
NataUa Mentlel
Autor
Revisor
Jase Peralta
Docente
revisor
Revisor
Deycles Gllete
Docente
revisor
Revisor
Sergio Georg8
Docente
revisor
Meningitis aguda
Autor
Javier Brunet
247
Patricio Olivares
Patricio Olivares
Revisor
Sergio George
Docente
revisor
Catherlne Cespedes
Revisor
Jose Peralta
Docente
revisor
Ttanos
Autor
Revisor
Sergio George
Docente
revisor
Patricio Olivares
Revisor
Sergio George
Docente
revisor
Revisor
Sergio George
Docente
revisor
Dr. Basll Oarker
256
Respuestas
Autor
Dr. Basll Darker
255
Patricio Olivares
Preguntas
Autor
Dr_Basll Darker
253
Varicela complicada: neumonitis, cerebelitis, encefalitis

Autor
Dr. Basil Darlcer
251
Sindrome pulmonar por Hanta Virus

Autor
Dr. Pablo Salinas
249
Septicemia
Autor
No revisado
Patricio Olivares
Dr. Basn Darker
270
Dr. Basll Darker
195? P g na
~P~!~~~~~Mejor
Salud
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FACULTAD
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Construyendo Salud
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SNTESIS EN MEDICINA
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TEMA: Adenitis y Adenoflegmn
r-----------------------~
Definicin:
Adenitis: Aumento significativo del tamao (> 1 cm) de un linfonodo, asociado a signos
Inflamatorios locales.
-:"'Adenoflegmn: Compromiso infeccioso Inflamatorio difuso del tejido ganglionar
tributario de procesos Infecciosos de diverso origen; corresponde a la abscedacin de
una adenitis aguda.
(1
~------------------ _____ I
Adenitis: Mltiples etiologfas virales, bacterianas, parasitarias, tumorales, etc.
Adenopatras son frecuentes en atencin primaria, > 60 %.son de causa inespedfica, 1%
de causa maligna. La incidencia real de la adenitis cervical no se conoce pues la mayorfa
de los casos aparecen en contexto de Infecciones respiratorias altas y son autoUmitados.
Adenoflegmn: Ms prevalente en la poblacin infantil. Es siempre bacteriana,
producido por el paso'de bacterias virulentas al mterlor def ganglio, al cual llegan por la
red de vasos linfticos aferentes, procedentes de un foco sptico agudo regional.
Aspectos esenciales
Adenitis:
.' Descartar malignidad.
.' Sospechar etiologa
especifica segn clrnica.

.' Origen segn sitio drenaje.
Diagnstico:
./' Bacteriana: b-Iactamicos.
Adenitis: Enfrentamiento de adenopatia debe ir orientado a descartar malignidad: I

I
Anamnesls: edad, tiempo de evolucin, srntomas asociados. Examen flsico: local o I Adenoflegmn:
1
./' Bacteriana.
generalizada, ubicacin, caracterfsticas clnicas (tamao, consistencia, sensibilidad, I
movilidad), hepato-esplenomegalia. Segn su etiologfa: Virales: habitualmente blanda, II
./' Calor humedo+ATB (PNC)
pequef\a, en ms de un grupo ganglionar y sin cambio de coloracin en la piel. I
L
t _______________________ It
Bacteriana: ms grande, muy sensible y con signos inflamatorios. Sospechar etiologa
especifica segn ,clrnica: por ejemplo araazo de gato.
Adenoflegmn: Diagnstico Clfnico: Es de aparicin muy aguda, un ganglio cervical se
hace muy doloroso y comienza aumentar de ta
o considerabliete -;npoco
Caso clnico tipo
tiempo, aparecen manifestadones generales como i'-- re. 'J examen ffslco se palpa una
Nio
10
arios,
sin
tumoracln dolorosa de bordes mal definidos, evolutivamente y en su parte ms
,~
.~~~--.-.-antecedentes
mrbidos,
prominente aparece una zona' de fluctuacin.
--
consulta
Tratamiento:
~"\'\s
Amoxlc/avulanico 40mgJkgTctia por 10 a 14 das (origen dental-anaerobio). El resto
por
aumento
de
volumen en regin cervical

alta. Al examen adenopatra
segn etiologta especifica.

Adenoflegmn: Medidas locales: calor hmedo local. Tto mdico: &JB
-Compromiso leve: ~NC V 2 millones UI va oral cada 6 horas por 7 a 14 dfas
-Compromiso severo: PNC 4 millones EV c/6h + gentamicina 240mg EV c/24h
-Alrgicos a la penicilina: Cllndamlcina 600mg va endovenosa e/ah
Tto quirrgico: drenaje en Caso de que sea posible.
submandibular derecha 1,Scm

eritematosa,
sensible a la
palpacin. Sin organomegalias
u otras adenopatras.
197? P g na
;,{~t~~~~'fMejor Salud pa~a

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ChUI
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Seguimiento:
Adenitis: Se espera regresin del aumento de volumen y de la slntomatologra Inflamatoria
en 48 a 72 hrs.
SI no hay respuesta a las dos semanas: Hemograma VHS, Rx trax, Eco partes blandas,
PPD, serologra de acuerdo a sospecha c!rnJca (EBV, CMV, VIH, Bartonella, Toxoplasmosis,
Brucelosis e Histop'lasmosis) y puncin aspirativa.
Sospecha etiologra maligna: tamao mayor de 3 cm., fijacin a planos profundos,
localizacin sUJ?raclavicular o Rx de t~rax~.2!mal, se debe ~eii'Vrde inmediato a' un
centro espedalizado para estudio histolgico y tratamiento oportuno.
BIopsia ganglionar en:
-Crecimiento ganglionar despus de~nas de estudio sin diagnstico etiolgico.
-Falta de disminucin de tamao despus de seguimiento de 4 a 6 semanas.
-Falta de regresIn a tamao considerado normal para la edad del paciente y la
localizacin, en 10 a 12 se!llanas.
-Radiografra de trax anormal (presencia de adenopatras medlastnicas).
-localizacin cerViCal baja ~ supraclavicular.
......
~g~ .1. P ~ ~ n
a.
~;ft~:;~i-~Mejo r S~Lud para
ChHe
SINTESi'~tE~'SM'EiCiNA\ledit:illd
TEMA:
---------1---- Constru~endo Salud
Angina lcero-Necr6tica, !lcer..Membranosa y

Pseudomembranosa
Jl
Escuela de MedIcina. Desda 1833
p-----------------------,
Definicin:
Pertenecen al grupo de las faringoamigdalitis agudas. En el caso de la Angina lceroNecrtica (AUN) presenta un exudado blanquecino-grisceo, f!1W1le y con ul~iones
uni o bilaterales de amfgdalas y faringe. Suele estar asociada a una gingivoestomatitis
ulceromembranosa. En la Angina pseudomembranosa (ASM) las amlgdalas estn
r.;cu61ertas por un exudado blanquecino espesodecoloracin gr.!!cea hQ..mogneo,
pero muy adherente, invasora y reproducible al ser extrarda. Se puede acompaar de L:
rinorrea mucopurulenta unilateral.
_______________________ I
------------------------1
Etiologia-epidemiologa-fisiopatologta:
La etiologCa clsica de la AUN corresponde a la Angina de Vlncent, infeccin asociada de

Fusobacterium necrophorum (Sd. Lem/erre: flegmn periamigdaliano en jvenes) y
Treponema vincetti, ambos saprfitos del sarro dentario.....Factores predisponentes son
mala higiene bucal y pacientes sometidos a estrs, desn.utricin o inmunodepresin~
La etiologfa de la AngIna Pseudomembranosa principalmente es difteria
(Corynebacterium Dijterlae) y otras como neumocdco, por chlamydia o mononuc/eosis.
Muy inhabitual pero grave (5%-10% mortalidad).
Aspectos esenciales
~ La etiologra clsica AUN:

.AngJna de Vincent (F.
necrophorum y T. vincetl/)
Su tratamiento es con
Penicilina G.
~ SIempre en angina
Diagnstico:
pseudomembranosa
El motivo de consulta es odinofagla, febrcula y una marcada astenia. A la exploracin

fsica aparecen una o ms adenopatfas cervicales satlite. Buscar signos de gravedad.
En el caso de la ASM descartar difteria y en el caso de las AUN hacer diagnstico
diferencial con cncer amigdaliano y descartar complicaciones como la tromboflebltls
sptica de la vena yugular (Sd. de Lemierre). Pedir hemograma, en el caso de AUN
cuando es bilateral para descartar agranulocitosls o leucemias, y en el caso de la ASM,
para la evidencia de mononucleosis. Para confirmar el diagnstico en ambos casos,
debemos realizar un examen directo del frotis far(ngeo. Chile no tiene casos desde
descartar
Difteria, debido
a la gravedad del cuadro.
Caso clnico tipo

Paciente masculino de 5 aos
1996.
~ vacunacin al dr~1 consulta
Tratamiento:
por odinofagia y CEG. Al
Angina de Vincent : penicilina G o V, 4 millones de U c/4 -6 hrs, que se puede dar sola o
en asociacin con metronidazol. Terapia alternativa: Cllndamicina 600 mg el 8 hrs.
Angina Pseudomembranosa por Mononucleosis: ambulatorio con antipirticos. Ante
complicaciones hospitalizar. En sospecha de Difteria (signos extraamigdallanos como
voz fona, tos ronca, rinolalia o trastornos del ritmo cardaco) o confirmacin
diagnstica, requiere hospitalizacin urgente en cuidados intensivos para terapia
espedflca y aislamiento.
Seguimiento:
examen ffsico presenta
37.5C y placas blnquecinas

adherentes amigdalianas, voz
ronca y alteraciones del ritmo
AUN es ambulatorio, al Igual que la ASM por mononucleosls no complicada. La ASM

por difteria su manejo es hospitalizado, con notificacin obligatoria.
r2 de
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I
____________________ 1
199? P g na
~r.~.~t.~:~'jr!Mejor
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Salud
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ChUI
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I~A_~_I:'..!.J_~ .D._.?~_~~!_~1~
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,. ., ~~;~~~ 'EN MEDICINA
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~ co~~t~:~endO Salud
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Ese",'" d. MedJclltA Desdo 1833
TEMA: Antrax
O carbunco
...
--~--------------------~
Definicin:
I
I
I
Infeccin aguda producida por b,acillus anthracis.

~~----
Bacillus anthracis, gram positivo, encapsulado, formador de esporas.
Reservorlo: herbfvoros que expulsan los bacilos en hemorragias. Al exponerse
al aire, las formas vegetativas esporulan permaneciendo viables en suelos
contaminados por muchos aos, ya que estas esporas resisten la desinfeccin L ______________________ _
y situaciones ambientales adversas.
Transmisin: contacto con tejidos d
nimale que han muerto por la
enfermedad (cue~o, lan~ pelo). No se trahsmIte. persona a persona.
Aspectos esenciales
o/ Antecedente de contacto
Diagnstico:
con animales herbrvoros
Carbunco cutneo: 90% de los casos. Prurito en la piel expuesta, seguido por
una lesin papular que se vuelve vesicular y en 'dos a seis dras termina
evolucionando a una escara necrtica rodeada de edema con un halo violceo.
Carbunco por inhalacin: Los srntomas asemejan un cuadro tipo influenza.
Periodo de Incubacin de 2 -43 dfas. En 2 a 4 dfas evolucin a srndrome 'de
distress respiratorio agudo. Con h~morragia pul"1onar, mediatinltis y
IInfadenltis edematonecrtlcas. Mortalidad 92%.
Carbunco intestinal: Sfntomas nespecficos. Periodo de incubacin de 1 a 6
dras. Malestar abdominal y fiebre.
Demostracin del Bacillus anthracis en sangre, lesiones o secreciones en frotls.
A travs de tincin inmunohistoqurmica, PCR o deteccin por ELlSA de IgG anti
antgeno protector.
o/ Lesin cutnea inicialmente
papular que al cabo de una

semana se escara
o/ Distress respiratorio con
fiebre, mialgias, tos,
expectoracin hemoptoica
y ensanchamiento
mediastnico
Tratamiento:
Caso clfnico tipo
En' compromiso localizado usar ciprofloxadno vo o doxiciclina vo, Frente a la presencia

de compromiso sistmico uso de ciprofloxacino ev o doxiciclina ev y si existe
susceptibilidad antimlcrobfana usar penicilina G 8-12 millones de unidades.
Hombre de 64 aos, proveniente

de Haitf hace 10 das, sin
-.- ..
antecedentes mrbidos, presenta
hace 8 das decaimiento, fatiga
fcil, sensacin febril Intermitente
y cefala con aumento de
volumen de la cara, en especial
en la regin peri orbitaria
Seguimiento:
Por espedalista. Recordar que es E~ (enfermedad de notificacin obligatoria).
derecha, con secrecin

amarillenta que se intensific
hace dos das que le imposibilita
abrir los parpados y dificultad
con la visin del ojo derecho.
"
I
I
I
I
I
I
IL
200.1 P. g na
~:;j~~~H:~;~~Mejor S~lud para
Chlle
_______________________ I
TEMA: Brucelosis
r-----------------------~
Definicin:
Es una zoonosis producida por c~obacilos gramnegativos aerbicos,
Brucella.
del gnero
Diagn5tico: Sospecha
La Brucella, se comporta como parsito intracelular facultativo, que se destruyen con la
coccin y la pasteurizacin. El germen penetra en el organismo a travs de la superficie
~. luego es transportado a los ganglios linfticos regionales, donde se produce
una rplica inicial de las Brucellas. Posteriormente por diseminacin hematgena se
origina una infeccin locJI!~ crnica en cualquier sitio del cuerpo (como
'2~teQi!rt!cyJr, ~epi!9"rinarla,~). TIehde a afectar ms frecuentemente al varn
adulto. Las vfas de transmisin se asocian, en el medio urbano, a la ingesta de prOductos
ict;os contaminados (leche, queso) y en el medio rural, al contacto con animares
enfermos (secreciones, inhalacin).
~----------~------
___ I
./ Antecedente de consumo
de leche no pasteurizada
./ Fiebre ondulante y CEG
./ Si ntomatologa polimorfa
o/ Caso probable: Prueba de
Rosa de Bengala positiva
. / Tratamiento rifampiclna y
doxiciclina
la anamnesis es general mente consumo de' lcteos no pasteurizados o

contacto con animales enfermos.
I
1
la cUnlea se caracteriza por fiebre
prolongada
:
,. y ondulante" asociada a 1
sudoracin, compromiso del estado general, astenia, cefalea y dolores I
I
articulares. los signos flslcos ms habituales son la presencia de adenopatas y
~-----------------_-----I
esplenomegalia frecuentemente acompaada de hepatomegalla.
~-----------------------~I
El diagnostico de laboratorio se basa en el aislamiento del germen en cultivo
Caso clnico tipo
(hemocultlvo, cultivo del aspirado de mdula sea) y la demostracin de
anticuerpos especficos en el suero de los pacientes mediante serologfa
Paciente de 40 aos,
convencional o ElISA. La serologa (Rosa de Bengala, aglutinacin en tubo o
carnicero, consulta por cuadro
test de Coombs) permite realizar un diagnostico de presuncin, en espera de la
de 5 das de evolucin
confirmacin mediante cultivo.
caracterizado por fiebre muy

alta de predominio nocturno
que se acompaa de intensa
cefalea y diaforesis. Refiere
adems artralgias y mialgias y
manifestaciones clnicas
concordantes con una
Tratamiento:
Aspectos esenciales
Diagnstico:
__
------------------------1
Doxiciclina ~ Rifampicina por al menos 6 semanas.

TetraCiclinas (doxiciclina) constituyen el tratamiento de eleccin para la
brucelosis, asocia'CiO"arifampicina, streptomlcina o gentamicina.
Enfoque teraputico debe ajustarse de acuerdo a la presencia de
complicaciones crnicas de la Infeccin, tales como menlngoencefalitis o
endocarditis.
Seguimiento:
neumonfa.
I
IL _______________________ I
Ttulos elevados de IgM indican exposicin reciente, tftlos elevados de IgG sugieren
infeccin activa, mientras que trtulos bajos de IgG se pueden ver en sujetos con
exposicin previa o infeccin tratada. Enfermedad de notificacin obligatoria Inmediata.
201 ? P g na
:~~J,~'nt,~,~Mejo
r
.. -: .
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---:-~____,_----r"--,...j._IIt-'-~--
---'---1~"'O'"" ~~--------.-,-.,
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Salud
'para (hUI
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--------~----~,I_,--'-----
-------~'.---------------
SNTESIS EN MEDICINA
TEMA: Candidiasis Oral y Esofgica
r-----------------------~
Definicin:
Infeccin de la mucosa oral V esofgica por hongos del gnero Candida.
Candida es un organismo comensal en seres humanos.
La mayorfa de los casos de
candidiasis orofaringea son causados por Candlda albicans. La enfermedad se asocia a
alteracin de la flora normal por uso de antibiticos, en casos de inmunodepresin, ~----------------------diabetes, uso de corticoides orales o inhalatorios e inhibidores de la~c: n cida
I
, gstrica. Especial importancia en pacientes VIH, siendo la candidiasis esof ica una de
I
Aspectos
esenciales
las patologfas marcadoras de etapa SIDA, presentando cierta corre aCI n con el
./ El principal agente causal
recuento de linfocitos TCD4 (candidiasis esofgica CD4: <200). La candidiasis oral es
comn en bebes V no se considera anormal a menos que dure"mas de-2'se~a-;;as:---:,
es Candida albicans, pero
------------------------,,
"
_ _ _ _ _ ..._
. . . H~
Diagnstico:
La forma ms comn se caracteriza por placas blanquecinas, adherentes e indoloras en
la superficie oral vIo esofgica. Sin embargo, puede haber slo eritema palatino.
La Candidiasis esofgica se presenta con odlnofagla, disfagia V dolor retroesternal.
El dolor epigstrico puede ser el sfntoma '(iO;inante:-;:;ede presentarse secundario a
una candidiasls oral, o en forma aislada, donde la sospecha cUnica es fundamental.
Generalmente el diagnstico es solamente clfnico, aunque se puede confirmar con una
preparacin con KOH del exudado u otras tiCiOes. En casos resistentes al tratamiento
son tiles los cuftlvOs para excluir la presencia de otras especies distintas a Candlda
albicans.
tambin puede ser 'causada

por otras especies de
Candida.
./ la candidiasis oral en bebes

se considera anormal slo
cuando dura ms de dos
semanas.
I
I
- - - - - - - - - - - - - - - - - - ______ 1
I
Tratamiento:
I
I
I
Caso clnico tipo
Candidiasls esofgica: Fluconazol 10Q..200 mg x 14-21 das va. En casos severos o

resistentes se utiliza antl ngicos sistmicOs como Anfotericina B o caspofunglna.
Candidiasls orofarfngea: Nlstatina 200.000 a 400.000 U 5 veces al da por 7-14 das.
Clotrimazol 10mg 5 veces/dra. O fluconazol 100-200 mg va por 7-14 dfas. Tambin se
utiliza colutorlos de miconazol 4 veces al dra.
Paciente masculino de 30
aos, portador de VIH etapa
C3, consulta por disfagia. Al'"
realizar
endoscopia
se """-",
Seguimiento:
evidencia
la
de
La aparicin de candidiasis oral vIo esofgica en jvenes aparentemente sanos es

indicacin de investigar VIH u otra inmunodepresln. S~ debe hacer un estudio en
placas
busca de la causa predispO'nte.
adherentes
algodonoso.
presencia
I
I
I
blanquecinas
de
aspecto:
I
I
I
I
~----------------- ______ I
202
I P, g i n a
::~it~~r~:~~Mejor S~LUd'para
ChHe
r-----------------------,
TEMA: Celulitis Bacteriana
Definicin:
Es una infeccin localizada que afecta el tejido celular subcutneo. Puede existir fascitls :
subyacente sin afectacin de los planos musculares.
I
I
Producida generalmente por Inoculacin de una bacteria a travs de una puerta de

entrada (herida, picadura de insecto, herida traumtica o quirrgica, sarna, mordedura,
etc.), aunque tambin puede ser por vra hematgena.
Los agentes causales ms frecuentes son Gram {+} principalmente 5taphylococcus
atNeUS, y Streptococcus pyogenes, y en menor medida C!ostridium.
--En casos especiales:
-En pacientes inmunocomprometldos o grandes quemados puede aparecer
Pseudomonas (se asocia a lesiones en pies asociada a humedad), Mueor o Aspergillus.
-En las celulitis secundarias a bacteremia predominan S. pneumoniae y H. influenzae.
-Cuando es secundaria a una mordedura se deben considerar anaerobios como
Fusobacterium, Bacteroides o Eikenella corrodens. Cuando'la mordedura es por gatos
tambin se debe pensar en Pasteurella multocida.
-La celulitis por Eryslpelothrix rhusiopathlae es trpica de manipuladores de carne y
pescados.
I
I
IL
_______________________ f
Aspectos esenciales
./ El principal agente
celulitis
bacteriana
5taphylococcus
de
es
aureus
Streptococcus pyogenes.
,
I
./ Principal
diagnstico _~
diferencial con Erisipela :
(tratamiento es similar).
./ En caso de mordedura J nos
obliga
a
pensar
en
Diagnstico:
La mayor parte de las veces es clnico. El paciente puede referir dolor en la zona
afectada acompaado de sfntomas sistmicos como fiebre y malestar general. Otra
forma de presentacin comn en -la prctica son sfndromes febriles en pacientes
hospitalizados, cuya etiologfa es la infeccin de la piel circundante a accesos venosos
perifricos. Al exmen ffslco lesin eritematosa, de lmites mal definidos, con aumento
de temperatura y dolor a la palpacin y ocasionalmente adnopadas. Si hay presencia
de secrecin esta se debe cultivar, sino puncionar el borde de la lesin, instilar suero
fisiolgico y re-aspirar (rendimiento bajo, alrededor de 20%). En pacientes febriles
tomar hemocultivos, y frente a necrosis o sospecha de infecci6n de tejidos profundos
evaluar por cirugfa.
Diagn6sticos diferenciales: EriSipela, Dermatitis estsica, dermatitis por contacto,
tromboflebitJs, paniculitis o eritema migrans.
anaerobios.
- - - - - - - - - - - - - - - - - - ______ 1
~-------~---------------~
Caso clnico tipo

Una paciente de 50 aos,
sometida
a
mastectoma
izquierda con vaciamiento
ganglionar, presenta ocho
meses
despus
de
la
intervencin, un cuadro febril
con ~elulitis extensa en brazo
izquierdo, que se resuelve con
tratamiento antibitico. Cul
es el agente etiolgico ms
probable?
Tratamiento:
En lesiones pequeas de menos de 5 cm de dimetro, pacientes con escasa

comorbilidad y sin compromiso sistmico se puede dar tratamiento antibitico oral con
control ambulatorio. Por el contrario, pacientes con co'morbilldades, compromiso
sistmico y/o grandes lesiones, Iniciar tratamiento ATB endovenoso hospitalizados,
eventual cambio a terapia oral segn evoluci6n. Siempre cubrir anaerobios en II
I
mordeduras.
I
I
Terapia Antibitica: ~-----------------Empfrico:
Cefadroxilo 5.QQ.mg vo c/12 hrs o amoxicilina/ac. Clavulmico 875/125 c/12 hrs,
.-------.---en casos leves
_____ I
~na 19revc/Shrs
-----_.-
Penicilina sdica 4.000.000 ev c/6 hrs + C.I~xacilina 2 gr ev c/6 hrs
203? P g na
-i;P~l'i?:~~Mejor
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Salud para (hUI
____________________________
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Con germen aislado:

Staphylococcus aerus: Cefazollna 19r ev e/8 hrs o cloxaeilina 2gr ev e/6 hrs,
vancomicina 1 gr ev e/12 hrs en caso de S. aerus meticilino resistente (muy
comn en infecciones Intrahospitalarias).
Streptoeoceus pyogenes: Penicilina sdica 3.000.000 ev e/6 hrs
Infecciones severas por S. pyogenes: Pnc sdica 4 a 5 .000.000 ev e/ 6 hrs +
elindamicina 600 mg ev e/ 8hrs.
Una vez controlado el cuadro inidal se puede hacer cambio a terapia oral con
eefadroxilo, amoxicilina ae. Clavlmico o clindamidna (300 mg va e/ 6 hrs)
La duracin de la terapia depender de la evolucin de cada paciente,
habitualmente entre 7 a 10 das.
Seguimiento:
Se recomienda el marcaje de las lesiones, para monitorizar la regresin v/s progresin o
mantencin de la lesin, junto a la' evolucin general' del paciente. En pacientes
hospitalizados la evolucin de los cultivos y parmetros inflamatorios son un buen
complemento.
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204.I.P.. ~ ~ n a
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Salud
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SIN-TEsIs EN -~-EDicIA--~-------------~. Construyendo Salud

~
TEMA: Clera
$miela d. Mtdtd.... Desde 1833
r-----------------------~
I
I
Definicin:
Infeccin diarreica aguda causada por el bacilo Vibrio cholerae generalmente adquirido
por ingestin de alimentos o agua contaminados. Notifica!=in inmediata.
Etiologa..epidemiologa ..fisiopatologa:
CI
_ _ _ _ _ _ _Derivar
______________ I
Seguimiento:
Vibrio cholerae es un bacilo Gram negativo que, a travs de la toxina colrica :L _ _
estimula el canal de cloro en las criptas Intestinales, lo que incrementa la secre~ln
de agua y electrlitos e inhibe el cotransporte de sodio y cloro en las clulas de las r----~---~---~----------~
vellosidades intestinales originando una diarrea secretora.
Aspectos esenciales
Los reservorios del clera son los mariscos y el plancton y se transmite por
./ Diarrea secretora con heces
ingestin de agua o alimentos contaminadas con heces y vmitos de pacientes,
tipo agua de arroz de inicio
por la ingestin de alimentos no refrigerados contaminados y por la ingestin de
mariscos crudos o mal cocidos provenientes de aguas contaminadas. Raramente el
sbito.
clera es transmitido por contacto persona a persona. El perrodo de
./ Diagnstico se confirma
transmisibilidad se mantiene mientras dura el estado de portador, que dura
con coprocultivo
mximo 3 a 4 semanas desde el Inicio de la enfermedad.
./
El pilar de tratamiento es la
Chile permanece libre de clera desde l.2!8.
hidratacin y antibioterapia
Diagnstico:
Caso Sospechoso: Toda persona que presente iniciacin brusca de diarrea acuosa
y profusa con algn grado de deshidratacin. Las heces son semejantes al agua de
arroz. Hay prdida rpida de agua yelectrolitos.
caso Confirmado: Cuadro clnicamente compatible y cuyo coprocultivo sea
ratificado por el Instituto de Salud Pblica.
1
I
I
I
'-".
Notificacin obligatoria e
Inmediata.
I
~------------------_-_-_I
~-----------------------,
Caso clnico tipo
Hidratacin
o Oral. Vra intravenosa para deshidratacin moderada a severa.
Antibioterapia (solo en caso de deshidratacin severa):
o Doxicidina 300 mg por una vez
o Ciprofloxacino 1 gr va oral por una vez
o Azitromicina 500 mg por va oral por 3 das
Paciente que consulta por

diarrea abundante, acuosa, de
inicio sbito y vmitos con el
antecedente de haber
consumido mariscos crudos.
L ______________________ _
Seguimiento:
./
Tratamiento:
es secundaria
Vigilar contactos por S das. Quimioprofilaxis no ha demostrado ser til.
205? P g na
~;Jl+ft:;;I~Mejor
..........:'"
Salud para (hitl
I-._____-'-_ _ _ _ _ _;.-'""I--II.--_ _ _ _ _ _ _'--_--.:..J-;._ _--:.
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~ co~i:t~:~endO Salud
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"""''''de Medicina. DddcllJ33
TEMA: Dengue
r-----------------------~
Definicin:
Enfermedad viral producido por ~~e incluye 4 serotipos (DEN1, DEN2, DEN3 Y :
DEN4) transmitida por el vector 1,-aes aegypti;)
I
~.---.:-;",--:
I
Etiologawepidemiologa..fisiopatologa:
El 2011 se confirm slo un caso autctono en Isla de Pascua. Casos en Chile

~----------------------continental son importados, detectndose 6 casos hasta la semana 12 del 2012
r-----------------------~1
La nica forma de prevenir la enfermed~d es mediante el cQntrol del mosquito y sus
1
I
criaderos y la deteccin rpida y temprana de los casos.
Aspectos esenciales
-/ Picadura del mosquito y

..
perrada de incubacin de 3 :
a 14 das
:
t
I
-/ Dolor de cabeza, dolores
I
I
musculares y articulares,
I
I
dolor retro-orbitario,
1
I
nauseas y vmitos
I
t
-/ Confirmacin ElISA IgM
I
I
J
-/ Tratamiento sintomtico
Diagnstico:
_.(
caso sospechoso de fiebre del dengue: Paciente con enfermedad febril aguda con
duracin mxima de 7 das, que resida o haya estado los ltimos 15 das en zona con
circulacin de virus del dengue, con dos o ms de las siguientes manifestaciones:
cefalea" dolor
9rbit~ m~s, artralgias, erupcin cutnea,
manifestaciones bemorrgica,s (epistaxis, gingivorragia, prueba del torniquete
positiva) y leucopenia
Caso sospechoso de dengue hemorrgico: Todo caso sospechoso o confirmado de
Fiebre del Dengue (dengue clsico) con una o ms de las siguientes manifestaciones:
peteJWlas, eqqlmosis o prpura. hemorragia de las mucosas, sitios de inyeccin u
I
otros sitios, hematemesiso melena, tromboci!QQ~ia (100.000 clulas o menos por
IL _______________________ II
mm3), indicios de p'rdida de plasmadebida al' aumento de la permeabilidad
vascular, con una o ms de las siguientes manifestaciones:
I-----------------------~
o Aumento del hematocrito en un 20% o ms del valor normal.
I
o Disminucin del 20% o ms del hematocrito despus del tratamiento de :

Caso cHnico tipo
:
I
I
reposicin de prdidas en comparacin con el nivel de base
Mujer de 28 aos consulta por
I
I
I
I
o Derrame pleural, hlpoprotelnemia y ascitis.
J
cefalea retroocular que se le
,.
caso confirmado
f
.
\
agregan hace 48 horas, se
o ELlSA IgM confirmado por ISP
creti-O"
Tratamiento:
El dengue slo tiene tratamiento sintomtico, con analgsico y reposicin de volumen.
Est contraindicado el cido acetrlsalicflico por el riesgo de hemorragias. Durante el
perrodo febril, se debe mantener a los pacientes aislados mediante mosquiteros, para
evitar la transmisin a los vectores (mosquitos)
Seguimiento:
L ______________________ _
Enfermedad de notificacin obligatoria.
206
I P ~ ~ na
::~~~~~~'Mejor
asocia a febrculas, CEG,

mialgias y hoy en la mafiana
nota aparicin de ~
pruriginoso. Refiere haber
realizado viaje a Brasil hace 2
semanas.
SaLud
para
ChUe
OL.:.-"-'r-'
f....:~~'"'-'.~
r-----------------------
TEMA: Diarrea Asociada a Antibiticos
Definicin:
Diarrea post administracin de antibiticos, sin otra causa aparente que comienza hasta
6-12 seman.,s post administracin. Lo ms frecuente y epidemiolgicamente
Importante es la diarrea por Clostridium diffidle.
Muchos antibiticos se asocian a diarrea inmediata debido al efecto irritativo, 1'directo
del peristaltismo o el desbalance en la flora entrica. Ej. amplcilina y eritromicina. Pero
esto es de curso benigno y menor relevancia clnica.
Etiologa ..epidemiologa-fisiopatologa:
L ______________________ _
Clostrldium dlfficile es un bacilo Gram positiVO anaerbico esporulado, responsable de

la mayora de las diarreas nosocomiales en adultos. Factores de virulencia: t~A
(enterotoxina) y toxina B (citotoxina). Generalmente las 2 toxinas estn presentes en
forma simultnea en cepas aisladas en ambientes nosocmiales. la tasa de portacin
asintomtica en adultos hospitalizados alcanza al 10 a' 20%, contrasta con la baja
frecuencia reportada en la comunidad. Las diarreas por este agente provienen de
fuentes de transmisin ex6genas ambientaJes y la activacin de esporas endgenas.
Otros factores de riesgo. adems del uso previo de cualquier antibitico son: edad
avanzada, sexo f~menino, uso de inhlbidores de la bomba de protones, la existencia de
enfermedades crnicas y hospitalizaciones prolongadas.
V' Principal factor de riesgo

uso previo antibitico.
v' Clostridiumdi/ficile ppal
agente
V' Hasta 12 sem post uso atb
.'
I
Cualquier antibitico
produce el cuadro
v' Tratamiento con
Diagnstico:
Metronldazol o
El cuadro que produce C. difficile es muy variado, desde diarrea acuosa hasta colitis
Vancomicina va oral
pseudomembranosa y/o megacolon txico. Diagnstico se hace con una combinacin
de criterios clnicos: Cuadro clnico (~3 deposiciones Ifquidas en S24 h), puede haber
~----------------------leucocitosis, Toxina C.difficile A o B (+) en deposiciones por EUSA (alto rendimiento).
PCR ultra rpida en deposiciones mayor sensibilidad y especificidad. No sirve el I
Caso clnico tipo
coprocultlvo (bajo rendimiento, alta tasa de portacin asintomtica, no diferencia de
cepas toxlgnicas (patgenas) de no patgenas). Colonoscopia compatible con colitis
Paciente de 60 aos, que
pseudomembranosa. (Evaluar antes de realizar colonoscopra riesgo de perforacin).
ingresa en la UCI por una
r-----------------------
Tratamiento:
neumona
Hidratacin, correccin electrolftica, aislamiento de contacto. Discontinuar ATB

precipitante, 51 cHnlea lo permite. Tratamiento especfico Metronldazol, sOOmg c/8h 1014 dfas v.o. En la primera recurrencia se puede dar un segundo curso de metronldazol.
En la segunda o en episodio de mayor gravedad (Ieucocitosis, colitis
pseudomembranosa, falla renal e hipotensin), est indicado Vancomlcina v.o 125 500 mg c/6h 10-14 das. Manejo quirrgico con colectomfa total: colitis fulminante,
megacolon toxico o enfermedad intratable.
tratado
severa,
con
siendo
cefalosporinas.
Desarrolla a los pocos dras una

diarrea muy copiosa, con gran
deterioro del estado general.
Tomar toxina de C. difficile en

deposiciones.
Seguimiento:
I
Si diarrea persiste y resultado de toxina es negativo, repetir. Recurrencia 5-40%.
~-----------------------
207? P g na
:'i{'(,::'?';\:Mejor Salud para Chib

~--'-""4~_
.... _"" _ _
...............
.""-f"'"_-t-.~t_,.........-
.._ _ ... ____.............._... .
- - - - - - - - - - - - - - - - - - - - - -______~i .~, _______
l'
TEMA: Enfermedades de, Transmisin Sexual (~TS)
....
" . . . . . .
r-----------------------~t
I
Definicin:
Etiologa-epidemiologfa-fisiopatologia:
Grupo de enfermedades infecciosas cuyo mecanismo de transmisin es la va sexual.
I
I
I
I
I
I
En la actualidad existen ms de 30 enfermedades que se transmiten por esta vra. Se les

puede clasificar Inicialmente como (1) se transmiten por coito, (2) no est bien definido
si esta es la vra predominante (ejemplo las Vaginosis) y (3) contacto oral-fecal.
I
1
Principales microorganismos que se transmiten por vra sexual:
~------------~-----_- ___ I
Bacterias: Nelsserla gonorrhoeae, Chlamydla trachomatisl Ureaplasma urealyticum, r - - - - - - - - - - - - - - .- - - - - .. - - - ..
Treponema pa/lidum, Haemophilus ducreyi, Calymmatobac;terium
granulomatis
I
Aspectos esenciales
(principalmente Gram (-), de reservara hmano y no dejan inmunidad definitiva.)
,
"
' .. _,'
.;' Primer agente etiolgico de
Virus: VIH, VHB (Hep.B), HTLV-1, VHS-2, VPH (Papiloma Humano), V. Molusco
1
Contagioso
'
I
UNG: Chlamydia Trachomatis.
I
Protozoos. Ectoparsitos: Tricomonas vaginalis, Phthlrus pubis
.;' Og de Gonococo en hombre:
Entre los microorganismos clasificados en (2) se encuentran bacterias como los
I
diplococos dentro de PMN
I
Mycoplasmas, Gardnerella (en Vaginosis); virus como el VHC, el VHS-1, VHS-8, HTlV-2; y I
1
hongos como Candlda albicans. Entre los clasificados en (3) son principalmente
./ Vaginosis no son ETS.
1
1
enterobacterias (Shlgel/a, E. co/i, Campylobacter), VHA o algunos enteroparsitos.
./ En T. vagina/is el pH vaginal es
I
mayor a 5, en Candlda se
,,
Diagnstico:
mantiene normal.
Algunos srndromes cHnlcos y enfermedades que con ms fre$=uencia se asocian a ETS I
./ En toda ulcera genital: estudio
I
son: -Uretritis: la uretritis en el hombre genera secrecin uretral y disuria urente I
para sffilis y VIH.
generalmente sin polaquiuria. Se clasifica como Uretritis Gonoccica (N. gonorrhoeae) y II
No Gonoccica (UNG) (e. trachomatls en su mayorla, Ureaplasmas, VHS-2, T. vaginalis). LI _ _ _ _ _ _ _ _ _ _ _ _ _ _ _ _ _ _ _ _ _ _ _ I
I
En una muestra de secrecin con tincln de Gram, ms de 4 PMN por campo hace el
diagnstico. la presencia de diplococos Gram (-) dentro de cel. Inflamatorias nos habla .- - - - - - - - ,- - - -- - - - - - - - - - - - -1
I
I
de Gonorrea (los gonococos de vida libre pueden ser flora saprofita). Tambin se puede
:
Caso
clnico
tipo
:
hacer tincin de Thayer-Martin. Cuando se diagnostica uretritis por gonococo se trata
Paciente masculino 32 aos, de
cubriendo lonococo y tambin Chlamydia. Cuando es una UNG se trata s610 a la :
:
hbitos
sexuales
riesgos os " '~
Chlamydia. Puede tener complicaciones como una infeccin gonocclca diseminada
presenta
desde
hace
2 d{a~-.>I
(artritis y lesiones cutneas), estenosis uretrales, infecciones como Prostatitis u Orquitis,
secrecin uretral abundante con
:
y Artritis reactivas (Sd. de Reiter).
I
-Vulvovaginitis: Sus principales causales son Candida albicans y Tricomonas vagina/is 1 disuria. No refiere polaquiuria,
1
pujo o tenesmo. Al estudio
(secrecin anormal por vaginosls bacteriana no se considera una ETS). la candidlasls
1
microbiolgico de la secrecin
vaginal causa prurito, sensacin urente, irritacin y disuria externa (cuando orina pasa
uretral:10 PMN por campo y
por vulva), generalmente sin leucorrea, aunque puede presentar placas blanquecinas
diplococos gram (-) al interior de
adherentes. El virus herpes simplex puede dar un clnica muy similar, incluso cuesta
los
PMN. Cul es el tratamiento
diferenciar las fisuras de la candidiasis con la lesiones del VHS. El pH vaginal no suele
ms adecuado?
cambiar. El diagnstico de Candidiasis se basa en la observacin de hifas o seudohifas
Ceftriaxona en dosis InicD .,.
en el estudio microbiolgico. la tricomoniasis vaginal presenta aumento de la
Doxaciclina.
secrecin, abundante y amarilla de mal olorl con irritacin vulvar. pH vaginal suele
elevarse a >5.0. En el examen al fresco de la secrecin vaginal se pueden ver 105 :
protozoos mviles. Tambin se puede hacer cultivo o PCR en la orina.
L - - - - .- - - - - - - - - .. - - - .. - - - - - ~
-Cervicitis y Enfermedad Inflamatoria Plvlca (EIP): Anlogo a la Uretritis del hombre.
los microorganismos y tratamiento son los mismos. Secrecin mucopurulenta amarilla
proveniente del OCE. Existe aumento de los PMN en el frotis del moco endocervical. Si
persiste puede dar EIP.
fvl.ii"I.le:i :.\int~.::.. .'t: C':'rh,jl. i'';i,:iLu~: :::'-1 i'vh-:ti( 1'i~1
~Oi~-~;;;g~~lt~I~~;Pued~~~~da~p~~~;.i;s-~-~fer~;d~d;;que-i~~i~y~~ -~iH~r~~;
(el ms frecuente), Chancro duro, Chancro blando, linfogranuloma venreo y
Donovanosis/Granuloma Inguinal. Existen caracterrstlcas cHnkas que orientan al
diagnstico etiolgico,. sin embargo todo paciente con lceras genitales se debe hacer un
estudio serolglco y estudio. de campo oscuro para T. pallidum, y serologa'para VIH. En el
herpes simple genital existen vesfculas dolorosas que pueden ulcerarse. H"sta en dos
tercios aparecen recidivas, menos sintomticas que la primoinfeccin. El diagnstico se
hace con la observacin de clulas gigantes m~ltinucleadas con inclusiones
cito plasmticas o mediante PCR o serolgicas. En la srfllls primaria existen lceras duras,
por lo general lesin nica, e indolora con adenopata inguinal firme e Indolora. El chancro
~Iando (o chancrolde) es una infeccin por Haemophilus ducreyl. Se presenta como
lceras dolorosas y purulentas que se acompaan de adenopatas fluctuantes o eritema
de la piel que las cubre. Frecuente en pases en desarrollo. Se deben aspirar ganglios para
muestras para cultivo o PCR. El linfogranuloma venreo es una Iinfadenopatra dolorosa
muy grande en los ganglios linfticos femorales e inguinales separados por el ligamiento
inguinal. Su causa son Chlamydla trachomotis del serotipo 11-L3. Su diagnstico se hace
con serologfa. El granuloma inguinal es una infeccin por Calymmatobacterium
granulomotis. Su diagnstico es por biopsia y el tratamiento es con tetraciclinas.
-Molusco Contagioso: Producido por un poxvlrus homnimo. Clsicamente es una ppula
pequea e indolora, con hoyuelo en el centro, que puede crecer hasta convertirse en un
ndulo de color carne y apariencia de perla. El diagnstico generalmente es una biopsia de
piel. En pacientes con sistema inmune normal el trastorno pasa espontneamente.
-Lesiones Vegetantes genitales: Se produce por elVirus del Papiloma humano, en especial
los serotipos 6 y 11. los serotipos 16 y 18 estn ms asociados al cncer cervicouterino y
al anal. la infeccin por HPV es la ETS ms frecuente. pero slo un 1% da sintomatologfa.
Se presentan como Condiloma Acuminado en el aparato reproductivo externo. El
condiloma tiene tratamiento tpico.
Tratamiento:
-Uretritis Gonocclca: Una dosis de CeftrJaxona 250 mg 1m (+ Azitromicina 1 g va)
-Uretritis No Gonocclca: Doxlclclina 100 mg c/12 horas vo x 7 dfas. + (Azitro 19 va por
una vez)
-Candldlasis vaginal: Fluconazol oral 150mg va dosis nica o miconazol por ovulo vaginal
de 100 mg por 10 das
-Tricomoniasis Vaginal: Metronldazol2 gr vra oral dosis nica
-Herpes genital: Aclclovir, Vanciclovir o famciclovir.
-Sffilis primaria: Penicilina benzatlnica 2.4 millones de unidades im semanal por 2
semanas consecutivas
-Chancro blando: Ceftriaxona 250mg 1m dosis nica o Clprofloxacino SOOmg e/12 hrs vo x
3 dras o Azitro 1 gr va dosis nica.
-Linfogranuroma venreo: Doxicidina 100 mg c/12 hrs x 3 semanas
-Granuloma Inguinal: Tetraciclina 500 mg e/6 hrs por 3-5 semanas.
-Condiloma Acuminado: Podofilotoxina al 0,5 % tres aplicaciones semanales durante seis
semanas. Tambin se puede hacer electrocoagulacln o congelacin.
Seguimiento:
A veces se debe tratar con antibiticos tambin a la pareja o contactos sexuales recientes.
Se debe hacer educacin sexual para evitar relnfecciones y nuevos contagios. En el caso
de sospecha de srfllis que haya dado negativo en primera instancia, se puede hacer un
segundo examen posteriormente.
209? P g na
~.;.Ln7~.H!Mejo
r
.... ... .
".
l'.
....
_.--_.~~,-----
~.
Salud
para Chlll
.
--_.__._-........----...-._-----,
r-----------------------~\
Definicin:
Son una serie de entidades cuya caracterrstica comn es la presencia de erupciones

cutneas generalizadas. Entre ellas, destacan las infecciones por el Virus Varicela-Zoster.
(VZV). la escarlatina (Streptococo betahemoltico), ~.itema infeccioso (parvovirus B19)
y exantema sbl~o (virus Herpes 6) son de inters peditrico:Otras son rubola,
sarampin (prcticamente sin casos en Chile gracias a la vacunacin) y algunas
enfermedades por rickettsias (endmicas de otros pases).
:
Dlagn6stlco: Especfico
~----------------- ______ I
~-----------------------1
El VZV pertenece a la familia Herpesviridae. Es el agente etiolgico de dos entidades

clnicas: Varicela (prlmolnfeccin) y Herpes Zoster (reactivacin. El Virus ingresa por la
vra respiratoria, se replica en el epitelio e ingresa a los capilares produciendo una
vlremia primaria; luego disemina en el sistema retlculoendotelial y por ltimo, establece
una viremia secundaria. Los virus colonizan la piel y desde ah infectan los ganglios de
las races dorsales de los nervios sensitivos dnde permanecern latentes. La varicela es
una infeccin altamente contagiosa. Generalmente se presenta en menores de 10 aos
yen Invierno y primavera. El Herpes zoster se manifiesta generalmente en > 60 aos o
pacientes Inmunosuprimidos.
Aspectos esenciales
.'
Zoster se producen por el
.'
I P ~ ~ na
.!"~:!;~.~~.~.~~Mejor
210
Salud
para
ChHe
I
I
I
I
La v.aricela produce prurito;

la mayora de las
erupciones exantemticas
no lo hacen.
Sveces/d x 7 dfas
I
I
I
I
I
IL _______________________ II
-- -- -- - - - - - - -- - --- -- -- -
--.
I
I
Caso clfnlco tipo
En general depende del estado inmunitario del paciente y factores de riesgo: adultos
inmunocompetentes Aciclovir vo 800 mg 5 vecesld x 7 das. En nios menores de 12
aftos (y con Indicacin de tratamiento), la dosis es 20 mg/kg cl 6 hrs. Para tratar la
./ Tto: Acfclovir va 800 mg
Tratamiento:
neuritis y la neuralgia postherpetica se pueden usar pregabalina o gabapentina. Ver

tablas anexas.
Para disminuir la tasa de contagio de contactos adultos que no hayan presentado
previamente varicela, se puede utilizar la vacuna a virus vivo atenuado o
inmunoglobullna hiperlnmune antl VZV (segn estado inmunitario) dentro de las
primeras 72h del contacto con el enfermo.
.....'1
mismo virus: VZV.
Diagnstico:
Varicela: El periodo de incubacin es de 10-21 dras. Los enfermos son contagiosos 48
horas antes del comienzo del exantema y hasta que todas las veskulas formen costras.
Se manifiesta por exantema, febrcula, prurito y malestar general. Las lesiones cutneas
son maculoppulas, vesfculas y costras en distintos estados evolutivos al principio en
cara y tronco, pero generalizadas.
Herpes Zoster: Se caracteriza por una erupcin vesiculosa unilateral circunscrita a un
dermatoma. El dolor es intenso, generalmente de carcter lancinante y puede preceder
a la apariCin de las lesiones. La duracin de la enfermedad suele ser 7-10 das. El zoster
oftlmico puede terminar en ceguera. El zoster del nervio facial (Sd. de Ramsay Hunt)
adems de vesfculas en el pabelln auditivo externo, presenta ageusia de los tercios
anteriores de la lengua. El diagnstico de estas enfermedades es principalmente clnico,
pero puede confirmarse por cultivo de tejidos, seroconversi6n (lgM), PCR o elevaciones
de anticuerpos (lgG).
La Varicela y el Herpes
Paciente de 64 aos, presenta

hace dos das dolor torcico
urente en franja unilateral. La
noche anterior aparecen
vesculas sobre fondo
eritematoso en la zona del
dolor. Al interrogatorio
dirigido dice haber tenido
Varicela cuando nio.
I
I
"--"
I
I
I
~----------------- ______ I
Manual Snte~ls de Conocimientos en Nledicind
Seguimiento:
Un 50% de los >50 aftas refieren Nel,lralgia p'osther.,p.etica. Posibles
complicaciones son sobreInfeccin bacteriana o enfermedades congnitas.
Tratamiento Varicela
Tratamiento Herpes Zoster
inf~~f.~tf}t?~f~;~~.~Jt.:'
(!iii:~~ ~f{Jj;~:t;\J:Mi~tHH~j il.i1f~:W-j"M!t~!,z&:i',~ Uf.~t.1(:rf~~~.; ~;i?-1r:~t~}f::i~1
li":~.I;~~.q,\... =:r.~"",)j.~r,bh',4\"-!~ \t~~~I'.~~p'l~:; ~ifj"'t~,,~-c.':' f.o .:\' ,.,*~.:.r.y.,..,:[:,...~,,, .....,~~..... -:;.~. If~.;,!,'; ... .~:"'~:..~':. ~a:~'~".::c l1;r~.{.'
Nlfl09lnmunocompetentes
No indicada
ACV oral
NUlos:
20mg/kldosls ef6 hr
(mx 3,291 dra)
24-nhr
5dras
2+72hr
5 ea 7 dras
(caso Indlce)
Grupos de riesgo:
Adolescentes (>12 aos)
-Adultos
- Enf pulmonar cFnlca

- Enf cutl!nea anlca
Adultos:
5 veces/deo
- Tenlpia prolonglKla sel\c118tcs

-ltl'Dple esta'oIdal breve/aerosol
- Lactantes <1 ao rMdre sero(-)
- Casas secundarlos hogar
ACV oral
800mg
VCV oral
19 e/8 hrs
Inmunocomprornetlcfos:
ACV Iv
10mgJkJdosfs ef8 hr.
Enf malignas
- DfIcit Inmunlded celu~r
Sd(as
En cualquier
momento*
7-l0dfas"
- Terapia esteroldal prolongada

Embarazadas
- No exlsm acuerdo respecto al tratamiento rutinario

No se ha demostrado que ACV prevenga la transmisin al feto
AOI es categora B (FOA)
- DisemInacin pulmonar/visceral est Indicado ACV Iv
VUlce-la-g-ra-y-e------+A-CV--lv-----. 10mg/kldosls q8 hr En cualquier 17-10 d(as
~:~;,;\U'~t:.\:lU$iJ.!fit~~nZi!" ~j~i:~};~11t~.~,.. !}~U:~O,~ ~:,. f~,N ..,!,:ff::~1ieili, ~~.~I:N~,~~ t~~.~:fr1."""Ht!:Jf~:;.

~11)HH,~M1 ;;.~.!ft;~$}~sPtJ, :,.~~~~!t1j\a;t: ,:l'~H!:$:I.f..;;.<~~}$':~:/iM;~~'1i~:t.~,v.;! ~.t~!~:lt~i;M;~~ :~:u:p'IUM~'1i~{~ ~~,
Inmunocompetentes
VOl oral
Ig e/S hrs
72 hrs
7 dras
Prlndpalmente:
de NPH m~s
- >50 aos
- rash moderado
Reduce dolor
agudo y desarrollo
11
severo
dolor moderado-severo
- compromlsD extratronca/
rpido cue AOI
ACV oral
Inmunocomprometldos ~I
- enf IInfaprollfel'!tlvas
AOI oral
transplantBdos
- uso cortlcoldes sistmicos
-SIDA
Grave*:
ACVlv
800mg SV/da
72 hrs
7 a 10 d(BS
Reduce doler
agudo y desarrollo
de NPH
- SI progresa
80Cmg 5 v/d(a
7 das
cambiar a ACV Iv
- VOJyFCV no
aprobados
i--En los I'8rDS casos
10mgJk/dosls
e/8hrs
7-14 dras
de reslstenda a
AOI usar
foscarnet
211 ? P g In a
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..
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,,:~ .,.~ ~
."
Salud
~
para
(hit,
I~--------------.~~------~._.'~'.-----
I~:~c:tJ"~_T~"D_:,. M.~_!>"IC:!"N"~ '"---~_ ~._-_...:~~-~-- :hMW

,. ~f~;~~I~ "EN MEDICINA
~ Co~~t;:~endQSalUd
~
......
1ilcue14 M6Ilr:Ina. Desd.l8S3
---
TEMA: Fiebre tifoidea y paratifodea

Definicin:
r-----------------------~
1
1
I
1
Enfermedades bacterianas sistmicas, con bacteriemias cclicas, caracterizadas por un :

comienzo insid~, con manifestaclones no especficas. El cuadro clrnico de la fiebre I
paratifoidea suele ser menos intenso que el de la fiebre tifoidea y con una tasa de :
I
letalidad menor.
:~
EtiologaMepidemiologfa-fisiopatologa:

Diagnstico: EspedfJc9 .. :
Tratamiento: Completo .
Seguimiento:
Completo
_______
- _
_ _ _ _ _ _ _ _ _ _ _ _ _ _ ,1
,- - - -- - - - --- --------- - - -,
:
los agentes implicados son la Salmonella typhi (90%) Y la Salmonella paratyphf (10%) A,
.' Bacteremias dcllcas
........ I
B Y C. Su distribucin es mundial, habiendo disminuido su incidencia en los pa(ses
desarrollados por la mejora de las condiciones higinico-sanitarias, y campaa contra el
.' Transmisin fecal-oral
clera. El reservarlo exclusivo es el hombre enfermo o portador, y en .Ia paratifoidea por
.' La alteracin
lo general el hombre, V, en raras ocasiones animales domsticos. la va de transmisin
gastrointestinal en a<!Yltos
es el agua o alimentos contaminados con orina o heces de portadores o enfermos. S
Typhi invade la mucosa intestinal a nivel del neon terminal, y alcanza el torrente
es la cQ!lstipacln.
sanguneo vra sistema linftico, produciendo la p-rimera bacteremia. Se distribuye en el
.' Examen de mayor
SRE (hrgado, bazo, mdula sea), donde se replica y luego de un perrodo de Incubacin
sensibilidad hemocultivos
de 8-14 das se produce una nueva bacteremia. la fase clnica sin tratamiento dura 3-4
1-20 sem.ana.
semanas. El perOdo de transmisibilldad se mantiene mientras persistan los bacilos en
las heces, normalmente desde la primera semana de enfermedad hasta el final de la
.' Son enfermedades de
convalecencia; este perrodo es de 1 a 2 semanas en la fiebre paratifoidea. Un 10% de
notificacin obligatoria
pacientes no tratados de fiebre tifoidea dispersarn bacilos durante tres meses despus
I
del inicio de los srntomas y del 2-5% se tornarn portadores p~rmanentes.
-------------~~--------I
Aspectos esenciaJes
r--------------~--------,
I
Diagnstico:
Caso clnico tipo

Importante recopilar antecedentes de viajes a regiones endmicas como el sudeste II
asitico, frica y en menor medida Sudamrica, vacunas para fiebre tifoidea y I
Paciente 29 aos con historia
J
paratlfoidea, uso reciente de antibiticos y de ingesta de alimentos fuera de casa. El :
de fatiga} anorexia, cefale~
cuadro cHnico se caracteriza por un sndrome febril prolongado acompaf'iado de
occipital} fiebre. Al exam.-
cefalea, mialgias, fatigabllldad, anorexia, nauseas, alteraciones del trnsito intestinal
fsico febril, dolor abdominal
(constiJlilcin en adultos, diarrea en nios), dolor abdominal, meteorismo y tos seca. Al
examen f(sico es posible encontrar hepatoesplenomegalia, lengua saburral, bradicardia
hepatomegalea,
difuso,
relativa posteriormente taquicardia y roselas tticas en la 2semana (ieslones
eritema maculopapular en
~atosas, maculopapulares en tronco y extrr;;idades), a veces roncus y
crepitaciones aislado. Al hemograma leucopenia con desviacin a izquierda, Iinfopenia y
tr~
luego linfocitosfs relativa, aneoslnofilia, VHS alta, y, encasas graves pancltopenia. Todos L _______________________ 1
casos
sospechosos deben ser confirmados con hemocultivos. Estos son positivos

la mayor sensibilidad es entre la 1D Y 2 semarli. Se deben remitir las cepas al ISP
estudio de sensibilidad y serotipiflCacln. Tamblen puede aparecer en coprocultivos
(3 semana y portadores crnicos) y mielocultivos. Test de Widal (serolgico) no se
recomienda por alta tasa de FP como FN.
80
Tratamiento:
El tratamiento antibitico permit~ una resolucin rpida del cuadro clnico, previene las
posibles complicaciones y disminuye las recadas y la portcin crnica. El esquema de
2121.~.gina
~;~?;~:~:,;Mejor
Salud para ChUe
Manual Sntesis de Cnocirnitmt(,)s en Medicina
________
primera Unea es Clprofloxacino 500 mg cada 12 hrs por 5-7 das o 400 mg c/12 hr evo Otras
alternativas son las cefcilosporinaS3 8, AlliplcHina, Cotnmoxazo( Forte, c1oranfenicol. En
los niHos por lo general no se usa ciprofloxacino.
Seguimiento:
Realizar tratamiento completo, y seguimiento segn respuesta cHnica. En general el
pronstico es bueno. En un 10% de los pacientes la enfermedad tiene un curso ms severo
y se desarrollan complicaciones
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213? P g na
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Salud
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ChUI
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TEMA: Hidatidosis
Cdigo EUNACOM:
Definicin:
Zoonosis produCida por cstodos o gusanos planos del gnero Echinococcus.
1.04.1.013
Sospecha
Tratamiento:
Inicial
Seguimiento:
...
_O"
1:
Derivar
L__ ~ ____________________ :
Diagnstico:
Diagnstico:
Las reglones que concentran mayor cantidad de casos son: Biobro (2S%),
Araucanra (18.2%) y Metropolitana (13.6%)
El ser humano puede ser husped intermediario del Equlnococcus granulosus,
cuyo husped definitivo es el perro. Los parsitos adultos viven en el intestino
de este ltimo y sus huevos son eliminados al ambiente con sus deposiciones y
contaminan los pastos que ingiere el ganado. La infeccin de los humanos se I
produce por contacto directo o Indirecto con las deposiciones del perro. Los
huevos ingeridos se transforman en larvas en el intestino, que migran a tra~s 1
de la circulacin portal y se alojan en el hgado y p u l m n . . :
El quiste heptico incluye dolor en el hipocondrio derecho, masa palpable,

ictericia y fiebre. Las complicaciones ms frecuentes de los quistes hepticos
suelen ser las roturas e infeccin, transformndose en un absceso. En la
localizacin pulmonar dolores de pecho, fatiga, cansancio y tos. Los quistes
pulmonares suelen presentar vmica asociada a hemoptisis.
Laboratorio: Tcnicas de inmunodiagnstico como hemaglutinacin indirecta
(alta sensibilidad). e inmunoensayo enzimtico (ElISA).
Caso Sospechoso: Presencia de quistes (nico o mltiples) en distintos rganos
y tejidos, siendo los ms frecuentes el hgado y pulmones, los que se pueden
apreciar mediante ecografa, radiografa, tomografa axial computarizada y/o
resonancia nuclear magntica.
Caso Confirmado Caso sospechoso confirmado por anatoma patolgica o,
visualizacin directa por microscopa de protoesclices del cestodo.
Aspectos esenciales
-/ Transmisin por contacto
con perros
contaminados(alimentos
contaminados/lamido)
./ Sntomas dependientes de
ubicacin pulmonar o
heptica
./ Complicacin ms
frecuente: infeccin
Tratamiento:
Se puede efectuar cirugra, PAIR (puncin, aspiracin, instilacin y reasplracin) y
tratamiento mdico con Albendazol (lSmg/kg/dra en dos dosis durante 12 semanas a
seis meses dependiendo de las caracterrsticad del quiste.
' ...... -"1
_______________________ 1I
-----------------------,
Caso clnico tipo
Seguimiento:
Paciente de origen rural con
Estudio con Imgenes seriadas para evaluar creciemiento de quistes. Enfermedad de

notificacin obligatoria inmediata.
.
cuadro de S dfas de evolucin,

caracterizado por malestar
general, decaimiento, anorexia
y fiebre de 38 a 40.
Posteriormente presenta tos

con expectoracin y
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1
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1
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214
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elementos similares
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TEMA:VIH
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Definicin:
La infeccin por Virus de Inmunodeficiencia Humana (VIH) tipo 1 o tipo 2, se caracteriza

por el deterioro progresivo del sistema inmune y clinfcamente por una infeccin poco
sintomtica durante un perrodo variable ( 8 - 10 aos ), hasta que aumenta la carga
viral y el deterioro de la funcin Inmune, con lo que se llega a la etapa de SIDA.
'--',
En Chile, la principal va de transmisin es la sexual, con el 87,6 % de los casos. La

transmisin homol bisexual sIgue siendo predominante con el 56,1% del total de
casos. La relacin hombre: mujer es de 3,6:1.
.
El VIH tiene una intensa replicacin viral, principalmente en linfocitos V macrfagos.
Los mecanismos inmunolgicos permiten un equilibrio entre la cantidad. de virus
circulante, carga viral (CV) y el sistema Inmunolgico, 'medido habitualmente como
recuento de linfocitos CD4. Cuando este equilibrio se rompe se llega a la etapa e o
SIDA.
~------------~---- ______ I
------------------------.
:
Aspectos esenciales
..t CD 4 < 200 Independiente
de la etapa de la
enfermedad es SIDA
..t Manifestacin clnica ms
frecuente en etapa
sintomtica: candidiasls de
Diagnstico:
;.'-~
Aparecen infecciones oportunistas (ej. Neumonfa por PC) y neoplasias nusuales (ej.
Kaposi, linfoma SNC); hay ms incidencia de ciertas infecciones comunes en
inmunocompetentes (ej. neumonia bacteriana), fenmenos autolnmunes (ej.
vasculitis), alrgicos (ej. reacciones cutneas), y disfunciones de rganos especficos
(ej. nefropata por VIH). 2 a 6 semanas post contagio, 2/3 de los pacientes tiene
slntomas atribuibles al sndrome retroviral agudo (fiebre, adenopatas, faringitis,
rash, puede ser un sd. mononucle6slco) sobreviene lego la infeccin latente, de
progresin lenta V ollgosintomtica, y finalmente SIDA. Manifestacin cHnlca ms
frecuente en la etapa sintomtica de la enfermedad es la candidiasis de mucosas.
Debe realizarse examen frsico buscando manifestaciones del VIH-SIDA y de otras
ETS, con nfasis en piel, mucosa oral, adenopatas, visceromegalia, examen
neurolgico, fondo de ojo, y genitales. Adef!ls, investigar srntomas (disfagia,
alteraciones visuales, cefalea, diarrea, fiebre, baja peso, etc.), prcticas de riesgo, e
iniciar educacin. En el laboratorio se debe como mnimo en cada control
hemograma, VHS, glicemia, creatlnlnemia, orina completa, pruebas hepticas,
perflllipidico, recuento de linfocitos CD4, carga viral VIH, VDRL o RPR, HBsAg V de
acuerdo a disponibilidad, anticore para virus Hepatitis B, (VHB) V serologra para virus
Hepatitis C (VHC), IgG Toxoplasma gondll, serologra para Trypanosoma cruzl
(Enfermedad de Chagas), PPD y rx de Trax, y PAP a todas las mujeres
El CDe recomienda screening a todo paciente adulto que consulte cualquier servicio
de salud. Se realiza con ELlSA VIH, que detecta anticuerpos; alta sensibilidad para
enfermedad establecida (99%) luego del periodo de ventana (3-6 semanas aprox.).
El Westem Blot es el usado para confirmacin en Chile (lSP).
Condiciones definitorias de SIDA: TSC pulmonar o extrapulmonar, neumonra por
pneumocystis carinii, criptococosls menngea o extra pulmonar, toxoplasmosis
cerebral, enfermedad por micobacterlas atpicas, retinitis por CMV, candidlasls
esofgica, traqueal o bronquial, encefalopatla VIH, leucoencefalopatfa focal
progresiva, crlptosporidiasis crnica :> 1 mes, Isosporosis crnica :> 1 mes, lceras
mucosas o cutneas herpticas :> 1 mes, neumonfa recurrente, bacteremia
~as
..t TAR se inicia en etapa e o

etapa B con CD4 < 350
,
I
clulas/mm3
I
1
I
- - - - - - - - - - - - - - - - - - ___ - - - 1
------------------------1
1
:
i
I
I
Caso clnico tipo

Varn 32 a, VIH (+) hace 2 atlos,
presenta tos seca, disnea y fiebre

hace 10 das. Fe: 125/mln, t!!38,
FR: 24/min, placas blanquecinas
en cara Interna de mejillas V
paladar duro, adenopatfas
:
cervicales bilaterales Indoloras y
escasas crepitaciones en ambas
bases. Rx trax muestra sombras
retculo-nodulares bilaterales.
Diagnstico probable?
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215? P g na
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FACULTAD
MEDICINA
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recurrente por Salmonella, sarcoma de kaposi, Iinfoma no hodgkin o linfoma de SNC,

cncer cervicouterino invasor y sfndrome consuntivo.
Clasificacin CDC 1993
linfocitos CD4
Etapa A
Infeccin 1!
Aslntomtico
Etapa B
Infecciones y tumores
no definitorios
Etapa e
Infecciones V tumores
definitorioS
SIDA
SIDA
SIDA
SIDA
lGP
>499
200 -499
<200
. SIDA
Tratamiento:
Se recomienda usar 2 iohibidores de transcriptasa reversa tipo nucletido o nuclesido
(NRTI) con 1 inhibidor de la transcriptasa reversa no nucletido (NNRTI) o 1 inhibldor de
proteasa (lP). Los efectos adversos de la terapia pueden ser mltiples (anemia, vmitos,
alteraciones hepticas, rash, neuropata, etc.); los IP, en particular, se asocian a resistencia
insuUnica, dislipidemia y mayor riesgo CV, entre otros. Un esquema de primera Hnea es
Zldovudina ms Lamivudina (NRTls), sumados a Efavirenz (NNRTI).Se iniciar terapia
antlrretrovlral en:
Enfermedad oportunista de etapa C, independientemente del recuento de C04, en

pacientes aslntomticos o con manifestaciones de etapa B que tengan recuentos de
linfocitos CD4 menores de 350 clulas/ mm3.
los pacientes con CD4 menor de 200 clulas/ mm3 deben adems iniciar profilaxis
de la neumona por Pneumocystis jiroveci con Cotrimoxzol o Dapsona y mantenerla
hasta que el recuento CD4 supere las 200 clulas/ mm3 y la carga Viral sea
Indetectable. En los pacientes con CD4 menor de 100 clulas/ mm3 la TAR con
esquema de primera Hnea debe iniciarse precozmente (dentro de 7 dfas desde la
Indicacin mdica). Si los recuentos CD4 son inferiores a SO clulas/ mm3, se debe
iniciar, adems de la profilaxis de Pneumocystls jiroveci, profilaxis de infeccin por
micobacterias atpicas con Azitromlcina.
Seguimiento:
Exmenes de laboratorio de cada control en pacientes con VIH fueron descritos en la
seccin "Diagnstico"
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TEMA: Infecciones asociadas a catteres vasculares
I~-----------------------,
Definicin:
Infeccin del tracto sanguneo (ITS) por catter venoso central (CVe) se define ante la
presencia de bacteriemla o fungemia cuyo origen es el
cve.
_____________________ _
Los agentes ms comunes son cocceas gram positivas (estafilococo, enterococo) y

:
gram negativos (K. pneumonlae, E. eoll, Pseudomona, Acinetobacter y Serrata). De las
infecciones producidas por hongos la ms comn es por candida.
Mecanismos de colonizacin de cvc: vra extralumlnal por agentes de la piel (ms
fretuente en aquellos de corta duracin) o intralumlnal a travs del sitio de conexin
(CVC de larga' duracin).
L~
Aspectos esenciales
,/' La complicacin + com n
Diagnstico:
de la cateterizacin es la
Se sospecha en pacientes con catter que presentan fiebre y calofrros. Tambin

pueden presentar hipotensin, confusl6n, hiperventilaci6n, nauseas y vmitos. Algunos
pacientes presentan inflamacin o pus en sitio de catter. Sospecharlo en pacientes que
presentan estos signos abruptamente luego de infusin de medicamentos por el catter
infectado o intradilisis. Importante es evaluar otros focos infecciosos que puedan
explicar el cuadro o estar de manera concomitante. Junto al cuadro cHnlco se debe
documentar la infeccin con hemocultlvos (He). Si se decide dejar el catter se solicitan
HC por tiempo diferencial (He automatizado 10 cc perifricos ms 10 ce del lumen de
CVe). Es positivo si existe una diferencia en deteccin de la posltlvidad de 2 horas en
favor de la muestra tomada a travs del CVC. Otra alternativa son los He cuantitativos
donde se requiere muestra en jeringa de 2 cc del lumen del catter ms jeringa de
puncin perifrica ms 2 He perifricos. Se considera positivo si existe una relacin 3/1
en favor del He tomado a travs de un lumen del eve v/s los HC perifricos. En caso de
retiro del catter se enva la punta a cultivo ms 2 He perifricos. Es positivo slla punta
del catter tiene el mismo agente de los He perifricos.
infeccin.
,/' Causa + frecuente de
bacteriemia nosocomial
primaria es infeccin de
CVC.
,/' El tratamiento consiste en
remocin del catter y
antibio~erapia.
Caso clnico tipo

Paciente masculino, de 69
aos, con ERC en HO por O/C
transitorio instalado hace 3
meses. Refiere sndrome
febril, calofrfos, hipotensin e
importante CEG durante la
dilisis.
Tratamiento:
Si se objetiva ITS por eve retiro de catter. Antibitico: Se inicia terapia emprica para
cocceas positivas con vaneomlcina, luego ~justar segun cultivos y antibiograma.
Seguimiento:
Bacteriemia o fiebre persistente Implica el estudio de complicaciones (trombosis
sptica, endocarditis bacteriana, osteomielitis).
I
I
I
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217? P g i
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.Ei<:ue/a deMedfdna. Dad, 1833
r-----------------------,
TEMA: Influenza
Definicin:
Infeccin respiratoria aguda, de carcter estacional. Puede afectar la vfa respiratoria
alta y/o baja, la mayorfa de las veces con sntomas sistmicos. Se presenta en brotes,
como epidemias, principalmente en los meses frias, con una de duracin y severidad
variable. En general los brotes son entre Abril y Mayo, con una duracin de 6 semanas,
sin embargo, los ltimos afias se han desplazado hacia fines de agosto, inicios de
septiembre.
Etiologfa-epidemiologa-fisiopatologfa:
Es producida por el Virus Influenza, de la familia Orthomyxoviridae, compuesto por RNA
monotnico, un manto de donde protruyen espfculas. Posee 2 estructuras antignicas;
nucleocpside (NP) y matriz (M), que permiten clasificarlos en 3 gneros A, B y C. La
Nucleocpside (importante en la infectividad y patogenicidad viral) est constituida por
los antgenos de superficie hemaglutinina "H It y neuroaminidasa "N". El antgeno "H" es
el ms abundante, y su funcin es reconocer receptores espedficas de la mucosa
respiratoria. La neuroaminidasa es una enzima que facilita la liberacin viral.
Anualmente hay epidemias dado mutaciones puntuales o drift del virus que no
provocan cambios en el subtipo. En cambio, las pandemlas se producen por mutaciones
mayores o shift que si cambia el subtipo. la infeccin se disemina por va area en
aerosoles o por contacto con manos u objetos contaminados. El perodo de incubacin
es corto (horas ~ 4dfas). El virus alcanza la mucosa respiratoria superior, donde gracias a
la neuroamlnidasa (rompe enlaces de cido N-acetllhneuroa~rnico del mucus), logra
liberar virlones.
.
Tratamiento~
Completo
I
I
~-----------------------
- -
- - -
-'- - -
- -
- - -
- - - - -
1
I
Aspectos esenciales
./ Presentacin en brotes, en
"
pocas invernales.
./ Sntomas de inicio abrupto,
con gran compromiso
sistmico.
v' Tratamiento antlviral y
profilaxis en grupos de alto

riesgo.
I
I
I
I
I
./
Vacuna preventiva en
grupos de riesgo.
L_______________________ I
Diagnstico:
Se manifiesta con sfntomas de inicio abrupto: fiebre (38 - 41C), cefalea, calofros,
mialgias, odinofagia, rinorrea y tos no productiva. Son comunes las adenopatfas r-----------------------~I
cervicales en individuos jvenes. El cuadro no complicado tiene una duracin 2 a 7 dias,
Caso c1fnico tipo
pero la tos puede durar ms. Los factores de riesgo para presentar complicaciones son
edades extremas 2 aftos > 65 aos), embarazo y patologfas crnicas. La complicacin
cuadro de 2 dfas de evoluciri''-, I
ms importante es la neumona, prodUCida por el virus o por sobreinfeccin bacteriana,
donde destaca como agente el staphylococcus aureus (frente a neumonas siempre
de fiebre alta, odinofagia, tos,
buscar y tratar infeccin bacteriana). El diagnstico cHnico tiene una sensibilidad de 70%
asociado a mialgias y gran
en pocas epidmicas. Existen exmenes confirmatorios par documentar la causa y
CEG. Refiere ms familiares
realizar medidas epidemiolgicas. Se pueden detectar antgenos de Influenza A - B
con cuadro similar.
mediante test pack (1-2 hr.), panel viral (6-8 hr) tomados con aspirado o hisopado
nasofarfngeo con sensibilidad entre 80 - 95%, ambos comunes en la prctica clfnlca.
Tambin se puede realizar PCR (utilidad en diferenciar influenza A estacional de la
H1N1), cultivo, y serologia.
~-----------------------
Tratamiento:
Para la profilaxis se dispone de vacunas Inactivadas que se administran via subcutnea. La
vacuna actual contiene dos cepas de influenza A (H1N1 y H3N2) Y una de influenza B. Es
necesario vacunar anualmente debido a la corta duracin de la inmunidad y la variacin
antignica del virus. El tratamiento es fundamentalmente sintomtico, con antipirticos,
analgsicos o antiinflamatorios. Los antivirales estn indicados en los grupos de alto riesgo
I p, g i n a
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218
ChUe
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l'vIanudl :)int<::!.is de
COllvi.jri~II~l ~n :VI~dcifid
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(mayores de 65 aos, embarazadas e inmunocomprometidos). Se debe administrar antes

de 48 hr iniciado el cuadro. Los antivirales de uso actual son el oseltamivir (75 mg c/12 hr)
y zanamivir (1 inh c/12 hr) por 5 dras, que inhiben la neuraminidasa de los gneros A y B.
Otra opcin controversial es la amantad/na y rimantadina (adamantanos) que actan s610
en el gnero A, sin embargo actualmente su rol est en discusin por la generacin de
resistencia, por lo cual no se utilizan en algunos pafses como EEUU. Diversos estudios han
demostrado efectividad en reducir el tiempo de los srntomas, disminuir complicaciones
graves V tiempo hospitalario, cuando son administrados precozmente (primeras 48 hrs).
Frente a un paciente con sospecha clnica, perteneciente a grupos de riesgo, se
recomiend.a iniciar tratamiento previo a toma de examen de deteccin, en caso de que
este est disponible. No se recomiendan como profilaxis.
Seguimiento:
Realizar tratamiento completo, y seguimiento segn respuesta clnica, principalmente
buscando precozmente complicaciones en grupos de riesgo.
219? P g na
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Salud
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~I-I
TEMA: Leptospirosis
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r-----------------------~
Definicin:
Es una zoonosis febril aguda con presentaciones c!rnicas' variables causada por
espiroquetas del genero Leptospira (en gran mayora Leptospira interrogans).
:I
L _______________________
Leptospiro se encuentra en mamferos, reptiles y anfibios salvajes y domsticos. El

microorganismo llega al hombre al contactar directamente con animales infectados o
indirectamente por la .9dna en agua o suelos contaminados. El microorganismo penetra
por piel erosionada o distintas mucosas llegando a la sangre. La infeccin se relaciona,
principalmente, con riesgo laboral Y, con un aumento en los ltimos aRos, recreaclonal.
Diagnstico:
Aspectos esenciales
o/
Su agente causal es la
..
espiroqueta Leptospira
I
I
I
I
_, .,,,
..
interrogans.
Los sfntomas aparecen habitualmente 7 das despus del contacto, aunque puede ir de
2 a 20 dfas. Habitualmente se inicia bruscamente con calofros y compromiso de estado
o/
general. Los sntomas ms frecuentes son la fiebre, mialgias, cefalea, sntomas

gastrointestinales y srnqrornl.men.!ngeo.
Se describe com.9_t:lna-~fermedad febril bifsica, donde la primera semana de
evolucin (e~p'{..septi.cmita) presenta sntomas similares a la gripe y posteriormente
durante la segnda semana (etapa inmune) aparece una nueva onda febril acompaf\ada
de IDYeccin c~al y F!l_~:is. asptica. Esta presentacin se denomina
Leptospiros/s anictrica.
--,.
Cuando existe un fallo multiorgnico manifestado por ictericia grave, uremia y
neumonitis hemorrgica se denomini!J.~_te6P sis' Lico,5LEojermedad d:_~if.
El diagnstico de certeza es con cu {vos de o' o sngr en medios especiales, PCR o
estudios serolgicos emparejados (prueba de aglutinaCin microscpica).
Es una zoonosis asociada a

riesgo laboral y
recreacional.
o/
Presenta clnica variada,

pero clsicamente se
describen la Leptospirosls
anicterica y la Enfermedad
de Weil.
L _______________________ ,
, - - _ - - - - _. - -
,,
- -
- - -
- - - - - - --1
Tratamiento:
En formas graves se recomienda el uso de Penicilina sdica 1.5 millones de U cl 4-6 hrs I
I
por va endovenosa (recordar que es una esp~roqueta y puede dar una reaccin de I
I
Jarisch-Herxhelmer). En formas moderadas el tratamiento consiste en Doxiciclina 100 r
mg el 12 hrs vra oral.
-,
.,
Caso clnico tipo
brusco, calofros y malestar

general.
Seguimiento:
Posteriormente
inyeccin
con
desarrolla
Se debe hospitalizar y mantener monitoreo y soporte. Es una enfermedad de
conjuntival
notificacin obligatoria.
ingresa por fiebre de inide._..,.,
y __,gllillea
s!g~~___ ._._ ..!1!!~~.B..eos.

Al
interrogatorio
dirigido
describe haber estado hace 1

o 2 semanas haciendo turismo
aventura
1
hmedos.
en
bosques
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. Constru~endo
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TEMA: Malaria
Escuela de Medlcltra. Desde 1833
I
I
I
I
I
Definicin:
La malaria o paludismo es una enfermedad parasitaria sistmica producida por :

protozoos del gnero Plasmodlum.
.
Salud
Es endmica de la zona tropical y subtropical del planeta. En Chile ya no se detectan : Seguimiento: Derivar
casos autctonos, por lo que la incidencia existente es por casos importados. Las ~----------------------especies de Plasmodium que afectan al hombre son 4: P. vivax, P. falciparum, P. maJarie
y P. ovale, siendo los dos primeros los frecuentes en Latinoamrica. La infeccin se
Aspectos esenciales
produce por la picadura del mosquito Anophe/es. En- el hombre, existen dos fases: Fase
./' En Chile no existen casos
Heptica: los parsitos vfa sangurnea llegan a los hepatocltos y se multiplican en ellos
hasta que se rompen dejando al parsito libre; y Fase Erltroc{tlca: se generan
autctonos. Todos son
merozoftos en los glbulos rojos que generan rupturas sincrnicas de los eritrocitos
importados.
cada 48 horas en el caso de P. vivax (terciaria benigna) y P. falclparum (terciaria
./' los agentes causales son
maligna) y cada 72 horas en P. malariae (cuatana).
principalmente P. viva x y
Diagnstico:
P. falciparum.
El Inicio de la enfermedad se produce semanas o hasta meses luego de la infeccin.

Presenta fiebre, cefalea, mialgias y fatiga. Se caracteriza por paroxismos trifsicos
peridicos por la ruptura de los glbulos rojos. Estos empiezan con fiebre alta, cefalea,
tos y nuseas que culminan con sudoracin abundante. Debe sospecharse y excluirse el
diagnstico de malaria en todas aquellas personas con fiebre que han estado en un rea
endmica durante un ao previo. P. fa/ciparum da cuadros ms graves con
hiperparasitemias, malaria cerebral, hepatoesplenomegalla, hipogllcemia, acidosis
lctica, insuficiencia renal, sndrome de distrs respiratorio agudo o coagulopatra. En
embarazo los cuadros por lo general son ms graves. El diagnstico se realiza por la
visualizacin de parsitos en el frotis sangufneo con tincin de Giemsa (los frotis tienen
mejor rendimiento antes de los episodios de fiebre).
./ Clnicamente
se
caracteriza por paroxismos

peridicos
de
fiebre
sudo raciones.
- - - - - - - - - - - - - - - - - - ______ 1
,------------------------
I
I
Caso clnico tipo

Paciente femenino de 35 aos
Tratamiento:
El tratamiento depende de la especie de Plasmodlum, zona geogrfica y forma clfnica
(preventivo, aguda, crnica, embarazada). Algunos antimalricos son cloroquina,
mefloquina, prima quina, pirimitamina/sulfa y doxicicllna entre otros.
presenta
fiebre,
general
malestar
sudoraciones
abundantes hace 5 das. Cada

dos
das
presenta
agravamientos
Seguimiento:
la
de
enfermedad. Al interrogatorio
El paciente debe ser hospitalizado y monitorizado. Es de notiflcacl6n obligatoria.
dirigido relata que hace 6

:
meses
estuvo
en
la
selva
peruana
I
- - - - - - - - - - - - - - - - - - ______ 1
221 ? P g na
i;;f.Hn;:~::Mejor S~lud para
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SNTESIS EN MEDICINA
TEMA:
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I CO~~d~j~~.~!lUd
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Micosis invasora
- - - - - - - - - - - - I
Definicin:
Diagnstico: Inicial
Patologa de alta morbimortalidad principalmente en pacien~es con factores de riesgo. I
Debe sospecharse en hospedadores normles con patologCa pulmonar crnica inexplicada, J
I
meningitis crnica, lesiones seas Jrticas, lesiones cutneas crnicas, fiebre de origen I
I
indeterminado o citopenlas. En pacientes inmunodeprimidos, nuevos signos y sntomas :_ _ _
_ _ _ _ _ _ _Por
_ _especialista
___________
Seguimiento:
pulmonares, cutneos, del fondo de ojo o de cabeza y cuello, o fiebre indeterminada
persistente, deben llevar a la consideracin de estos patgenos.
I
ASPERGILOSIS INVASORA
-----------------------,
I
Aspectos esenciales
Infeccin grave causada por Aspergillus sp., principalmente A. fumigatus (organismo

ubicuo). Se caracteriza por invasin vascular, trombosis e infarto de tejidos afectados a la
histologa.
Factores de riesgo:
1. Neutropenia severa y prolongada.
2. Drogas o condiciones que llevan a inmunodeficienc:ia celular prolongada: altas
dosis de corticoides, QMT, VIH, etc ..
3. Uso prologando de antibiticos en pacientes inmunosuprimidos.
Cuadro clCnico:
1. Aspergillosis pulmonar invasora: Cuadro ms grave. Fiebre, dolor torcico, tos y
hemoptisis. Inespedfico. Sospechar por factores de riesgo.
2. Otros: traqueobronquitis, rinosinusitis, absceso cerebral, endoftalmitis,
endocarditis, compromiso de piel y tracto gastrointestinal.
Diagnstico:
1. Cultivo + evidencia histopatolgica de angioinvasin.
2. Cultivo en lugar habitualmente esteril.
3. Galactomanano en suero o LBA.
Tratamiento:
1. Voriconazol: tratamiento de eleccin.
2. Anfotericina B:
a. En caso de no poder utilizar VoriconazoJ.
b. Si sospecha de mucormicosis.
CANDIDIASIS INVASORA
Micosis invasora ms frecuente. Patologa de alta mortalidad (35-75%) y costos en
pacientes criticos. Causado por candida sp, presente habitualmente en el tracto
gastrointestinal y genitourinario.
Se define como el aislamiento de alguna especie de'Candida, en hemocultivos
(candidemia) y/o en algn otro sitio estril infectado por este patgeno.
Factores de riesgo:
1. Estada en UCI.
2. Uso de
3. Insuficiencia renal.
4. Ciruga abdominal.
5. Pancreatitis aguda.
6. Neutropenia.
7. Uso de ATB de amplio espectro.
8. Nutricin parenteral central.
cve.
2221Pgina
~~:~~tt~;:''Mejor S~LUd'para
ChUe
AI
.'
las micosis invasoras
I
'0._'
causan alta morbilidad en

pacientes
inmunodeprimidos.
.' La mortalidad cruda de las
micosis invasoras es muy
elevada.
./' Candidiasis es la infeccin
fungica ms comn.
./' la aspergilosis pulmonar
invasora es el cuadro ms
grave.
lo/La
sospecha clnica es
I
fundamental en el
pronstico.
1.. ____________________
~'''_'' ~
.____.__..._____ iVl3lhi Snt-:;::;5._.fl-!.I,:~::,!!.;lrDl~rl~~: 2.uJy.L~~EfJ.~L __ .... _. ________ ._ ....
Cuadro cHnfco: Alto fndice de sospecha en pacientes con factores de riesgo.

o Inespedfico:
Fiebre, taquicardia e hipotensin.
Nuevo cuadro de sepsis grave en pciente rtico.

o Manifestaciones cutneas: <10%.
Pstulas dolorosas de base eritematosa

o Invasin tisular: <3%.
Genitourinario: Diferenciar de colonizacin.
Enqoftalmitis: Siempre solicitar fondo de ojo ante sospecha de

candidiasis invasora.
Osteoarticular, meningitis crnica, endocarditis, peritonitis e

Infeccin intraabdmonal, neumonra (raro), empiema, etc.
o Otros:
Candidiasls esofgica: Infeccin localizada.

Se presenta habitualment como odinofagia.
Se diagnostica por endoscopa digestiva alta.

Diagnstico.
o Hemocultivos: Gold standard. Baja sensibilidad.
o Biopsia y cultivo en lesiones focales.
Tratamiento:
o Fluconazol:
Pacientes no neutropnlcos, estables, sin exposlclon previa a

azoles, en centros de baja prevalencia de C. glabrata o C. krusei.
o Equinocandinas: caspofunglna, micafungina o anidulafungina.
Pacientes no neutropnlcos o. neutropnicos clfnicamente

inestables, terapia reciente con azoles, en centros de alta
prevalencia de C. glabrata o C. krusei.
Caso clnico tipo

antecedentes
de
asma
crnico y crisis frecuentes que
precisan tratamiento con
gl ucocortfcoides
sistmicos
hace 15 dfas. Una semana
antes de ingresar en el
hospital comienza con tos,
expectoracin amarillenta, en
ocasiones con sangre, seguido
de fiebre y aparicin de
disnea, que no mejora a pesar
del tratamiento antibitico.
En la placa de trax, se
observan mltiples ndulos
pulmonares, mal definidos,
algunos de ellos cavitados.
I
J
I
J
I
J
------------------------
MUCORMICOSIS
. Afecta principalmente a pacientes inmunosuprimidos y diabticos mal controlados. Se
caracteriza por invasin vascular produciendo Infarto y necrosis de tejidos afectados.
Producida por hongos de la o;den de los mucorale~Ublcuos (suelo y vegetacin
descompuesta). Rhizopus, Mucor, y Rhizomucor ms frecuentes en humanos.
Factores de r i e s g o : .
l. Diabetes mal controlada~
2. Acidosis metablica. / ..
3. Uso de deferoxamlna (quelante de hierro).
4. Inmunosupresin celular: Uso crnico de esteroides, trasplante de
rganos, leucemia, linfoma, y SIDA.
Cuadro c!rnlco:
o Rlno-oculo-cerebral: Presentacin ms comn.
Fiebre, congestin nasal, descarga nasal purulenta, cefalea y dolor

slnusal.
Progresa rpidamente desde CPN a rbita y cerebro.

o Pulmonar:
Fiebre y hemoptisis.
Neumonra con infarto y necrosis,. que se disemina a estructuras

adyacentes.
Diagnstico:
o Identificacin histopatolgica y confirmacin por cultivo. Cultivo de baja
sensibilidad.
Tratamiento:
o Tratar factores predisponentes.
o Debridamiento quirrgico.
223? P g na
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Antifngicos:
Anfoterlcina B: Terapia de eleccin.
Posaconazol: Una vez que se logra pasar a terapia ve.
Seguimiento:
Por especialista.
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SNTESIS EN MEDICINA
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onstru~ndo
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TEMA: Neutropenia Febril
Escuela
salud
J~ Medicillll. Desde 1833
~-----------------------~I
I
Definicin:
Presencia de fiebre de 38.39C en un registro nico o' de 382C de ms de una hora
asociado a un recuento absoluto de neutrfllos <500 Icc o <1000 con declinacin a
menos de 500 en 24 horas.
I
I
I
I
I
J
I
I
I
_ _ _ _ _ _ _Derivar
_ _ _ _ _ _ _ _ _ _ _ _ _ _ :I
IL _ _
Seguimiento:
Los neutrfilos son un determinante crtico de infeccin. Existe reserva de ellos en la

medula sea, sin embargo esto se puede ver afectado, por ejemplo con radioterapia. Es I
por esto que la neutropenla febril se encuadra principalmente en las emergencias I
I
oncol6gicas, principalmente relacionadas a neoplasias hematolgfcas. La mayor baja de I
neutrfilos se da entre los das 9~12 post tratamiento. Por eso es ms grave un cuadro :
febril antes de los 9 das (porque sabemos que el recuento de neutrfilos va a bajar an
ms) y menos grave ya pasando el da 12 (va a ir aumentando). Cuando existe dao de
mucosas, principalmente respiratorias y digestivas, adems de neutropenia la
pOSibilidad de infeccin es muy alta. Los agentes etiolgicos son principalmente Gram () como E. coli, K. pneumoniae y, de especial importancia, Pseudomonas aeruginosa.
1-----------------------I
I
Aspectos esenciales
./ Fiebre (>38.3 QC) y RAN
1
I
:
I
<500. Generalmente post
quimioterapia.
./ PrinCipales agentes son
Gram (-) con especial
importancia Pseudomonas
Diagnstico:
aeruglnosa.
Todo paciente que est en terapia que pueda dar neutropenia se indica que consulte a
urgencia de inmediato ante la presencia de fiebre. Frecuentemente la nica
manifestacin es la fiebre ya que no se puede montar una buena respuesta Inmune.
Hacer una anamnesls y examen fsico orientado a signos y sntomas que nos orienten al
foco. Confirmar la neutropenla con hemograma y hacer hemocultivos. Tambin se
pueden hacer otros cultivos o exmenes orientados al foco como una radiografa de
trax.
Existen distintas tablas y scores para determinar si el paciente es de bajo o alto riesgo
(complicaciones y mortalidad), pero principalmente se podra resumir en:
Alto Riesgo: Neoplasia Hematolgica, ms de 60 aos, PMN <100, duracin de ms de
10 das, inestable, sepsis, con mucositis o con foco.
Bajo Riesgo: Neoplasia Slida, menos de 60 afias, PMN >100, duracin de menos de 710 dfas y sin sepsis, mucosltis ni foco.
v" Se pueden clasificar en bajo
V alto riesgo lo que

determina el tratamiento
-----------------------------------------------.
I
I
I
I
I
I
I
Paciente femenino 62 aos
1
I
con antecedente de leucemia
Caso clnico tipo
mieloide
crnica
tratamiento,
Tratamiento:
consulta
en
por
presentar fiebre hace dos das.
Si el paciente es de bajo riesgo se puede usar Ciprofloxacfno + Amoxicilina/Clavulnlco.

8
das
despus
de
Si el paciente es de alto riesgo, se debe orientar por epidemiologla y para cubrir
Pseudomonas. Si es monoterapia puede ser cefepime, ceftazidima, o alglln
quimioterapia. Se objetiva
carbapenemlco. SI es bfterapia algn aminoglucsido (como Amikacina) +
temperatura de 38.5 QC.
Betalactmico antiseudomnico.
A las 48 hrs evaluar la posibilidad de Staphylococcus y si .es ntra o extrahospitalario '_______________________ _
para pensar en agregar Vancomicina al esquema. De todos modos lo ms probable es
que a las 48 horas ya se disponga de los resultados de los cultivos. Si la fiebre es ms de S
dras pensar tambin en hongos.
225? P g na
~~.2.1U:~iMejor
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Salud
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Seguimiento:
Todo paciente con neutropenia febril debe ser hospitalizado V observado cada 4-24 horas
para ver su evolucin.
2~6 .1
P.. g na
:,i,J.;;;n.~:~Mejor S~lud
paraChUe
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Manual
Sitlte~,js
de Corh)Cjrnienws I~II Medicin;,..\
SNTESIS EN MEDICINA
---1-~~
ConstruvendoSalud
~~~~~~~~~~~ ~~
TEMA: Osteomielitis
.
.
Escuehl de Medlcl1f~ Desde 1833
r-----------------------~
Definicin:

Corresponde a la infeccin del hueso, considerado como un rgano, proceso que se
extiende a la totalidad de los tejidos que lo componen. Asf, la infeccin compromete en
Dlagn6stico: Inicial
mayor o menor grado al tejido mieloreticular contenido en el canal medular, los
conductos de Havers, al tejido seo propiamente tal, ya sea laminillas en el hueso
esponjoso o compacto en la cortical (osteftls), compromis9 del periostio (periostitis), de
I
vasos y nervios.
Seguimiento: Por especialista
:
La traduccin cHnlca, radiolgica, anatomopatolgica, pron6stica y teraputica, est
~----------------------_I
determinada por la alteracin e intensidad del dao en los tejidos comprometidos. Son
p-----------~-----------,
estos hechos, variables de un caso a otro, los que determinan los diferentes caracteres
con que se pueden presentar los cuadros de la enfermedad.
Aspectos esenciales
./ El 90% de los casos est

provocado por el S. aureus.
./ Cuando
dispositivos
ortopdicos son la causa
Etiologfa..epidemiologa-fisiopatologa:
Aproximadamente el 90% de los casos est provocado por el S. aureus, no obstante,
cualquier germen puede ser causal de infeccin del hueso. Es necesario agregar que los
Gram negativos han ido aumentando en frecuencia como causa de infeccin sea.
del cuadro, se requiere su

retirada.
./ La
infeccin
puede
establecerse por dos vas:
hemat6gena y directa.
./ Puede
presentarse
de
Diagnstico:
El diagnstico se realiza detectando el hueso expuesto a travs de una lcera en la piel
o mediante diagnstico por la Imagen con radiografas simples, gammagraffa sea o
resonancia magntica. Es preciso realizar "una biopsia y cultivos del hueso afectado
(antes de Iniciar tratamiento con antimlcrobianos, si es posible) para el tratamiento
dirigido al patgeno.
Tratamiento:
forma aguda y crnica.
Si no se identifica el organismo causal, hay que seleccionar un tratamiento empfrico

que cubra S. aureus (oxacilina o vancomicina) y otro posible patgeno.
Seguimiento: .
Por especialista
IL _______________________ I
1- - - - - - - - - - - - - - - - - - - - - - - -.
I
I
Caso clnico tipo
!1
Paciente varn, 15 aos, sufre

traumatismo
directo
en
pierna. Se evidencia fractura
expuesta, la cual no es
manejada' ortopdicamente
sin aseo quirrgico adecuado.
Evoluciona
posteriormente
con
fiebre
en
agujas,
taquicardia,
cefalea,
1
1
I
I
:
:
I
,
f
I
I
1
1
,
deshidratacin,
progresivo
compromiso
de
estado
general, dolor y aumento de
temperatura local.
1L _______________________ I
227? P g na
~f.'~~~1f~~Mejor S~lUd para ChUI

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!Il
Es<ueI. deMMld/UI. o..d,1833
-----------------------1
,:
TEMA: Parasitosis Intestinales
Definicin:
Grupo amplio y heterogneo de infecciones del intestino cuyo agente infeccioso es un
parsito protozoo o helminto.
Etiologa~epidemiologaAfisiopatologa:
los agentes etiolgicos responsables de parasltosis intestinales de mayor importancia
en nuestro medio son:
Protozoos
Helmintos Nematodos
Helmintos Cestodos
- Entamoeba Histolytiea
~ Ascarls lumbricoides
~ Tenia saginata
- Giardia intestinalis
- Trlchuris trichlura
- Tenia so/ium
-Diphyllobothrium latum
- Cryptosporidlum parvum
- Anisakis sp.
- Isospora be/li
- Hymenolepis nana
Todos los protozoos Intestinales tienen como mecanismo de transmisin el fecalismo
humano y destacan especialmente Giardia y Cryptosporidium como agentes de
gastroenteritis por aguas contaminadas. Entre los nemtodos. la mayora es por
geofagla excepto An;sakis que es por el consumo de peces no cocidos. En cuanto a los
cstodos. el carnlvorlsmo es el principal mecanismo de transmisin, sea de vacuno en T.
saglnata, de cerdo en T. solium y de peces de agua dulce en Diphyl/obotrlum. La
excepcin a esto ltimo lo hace Hymenolepls que es por fecalismo humano. la mayona
de las parasitosls Intestinales que son por fecallsmo afectan ms a nios (excepto
Isospora y E. hlstolytlea) y las que son por carnivorlsmo ms a los adultos. los
geohelmintos (Ascaris y Trichurls) y los parsitos por carnivorismo han disminuido su
frecuencia en zonas urbanas, pero an se mantienen vigentes en zonas rurales.
I
I
- - - - - - - - - - - - - - - - - - ______ 1
r-----------------------~I
I
Aspectos esenciales
.'
__. -1
Fecalismo ms frecuente en
carnlvorismo
en
Eosinofllia
presente
helmintos,
pero
en
en
nios,
I
I
adultos.
.'
no
protozoos (excepto Isospora)

.'
Dg con EPSD
.'
Protozoos se tratan con

Metronldazol, cestodos con
Prazicuantel y nematodos con
Mebendazol o Albendazol.
Diagnstico:
Cuadro Clnico: Las parasitosis Intestinales por protozoo tienen como srntoma principal
la diarrea, la que puede ser acuosa en casos de G/ardia, Isospora o Cryptosporidium, o
~----------------- ______ I
- - - - - - - - - - - - - - - - - - - - . - --,
disentrica en
amebiasis
(recordar que E. hystolitica puede dar infecciones
extraintestinales como es el absceso heptico amebiano). las Gfardosls pueden
presentar un sfndrome de malahsorcin en el contexto de na diarrea crnica. los
cuadros debidos a cestodos principalmente se manifiestan por dolor abdominal, baja
de peso y en algunas ocasiones porque el paciente observa las progltidas en las heces.
Hymenolepis tambin puede dar vmitos y diarrea con Sd .. de malabsorcin. En cuanto
a los nemtodos. Tricoeefalosis puede dar diarrea disentrica, en cambio las Asear/asis
no dan mucha sintomatologa intestinal, excepto cuando son masivas; generalmente
dan ms manifestaciones respiratorias cuando realizan el ciclo de Loas (Sd. de Loeffler).
Anisakls da ms sintomatologla digestiva superior al comienzo (disfagia, dolor
epigstrico, vmito; Incluso se puede expulsar el gusano por la boca) y luego de varios
dras puede presentar srntomas ms intestinales.
Una caracterfstica particular de las parasitosis es la eosinofllia~ los helmintos tisulares
dan las eosinofilias ms notorias (en este' tema destacarfa Asearis en su paso por el :
pulmn). Se describe clsicamente que los helmintos intestinales tambin las l. presentan, aun'que menos notorias. los protozoos intestinales no dan eosinofilia, con
excepcIn de Isospora, la que incluso puede presentar CrIstales de Charcot~lefden en las
deposiciones.
Caso clnico tipo

Un asistente sanitario de 36
aos, sufre desde hace dos:,~,,'i
meses
cuadro
abdominal
de
nuseas,
intermitente
heces pastosas, flatulencia,
meteorismo y baja de peso de
3
kg.
Microorganismo
ms
probable: G/ardia intestlna/ls.
:
- - - - - - - - - - - - - - - - - - - - - - I
____
iVlanual Sntesis de
(~onocirnientos
en [VJdidlla ________ _
El diagnostico se hace con EPSD (estudio parasitolgico seriado de deposiciones) en casi

todos estos casos. Cuando se sospecha de Isospora o Cryptosporidium el EPSD debe
hacerse con tincl6n de Zlehl-Nrelsen. En el caso de Anlsakis, el diagnostico es endoscpico.
Tratamiento: .
Se debe hacer el tratamiento general de una deshidratacl6n o por Sd de malabsord6n si
lo presenta. El tratamiento es ambulatorio, excepto en T. so/ium el cul es hospitalario
con aislamiento entrico (para prevenir Cisticercosis).
Cuando el agente es un protozoo el tratamiento es con M etronldazo I (250mg c/8 hrs
(20mg/kg/da en nios) en glardiosis por 5-7 cUas; 750 mg e/8 hrs en amebiasis por 7 10
dras, nios 30-50 mg/kg/da), excepto en el caso de Cryptosporidlum (Nitazonida 500 mg
c/12 hrs por tres das) e Isospora (TMPooSMX 160/800 mg el 6 hrs por 10 dras).
Cuando el agente es un cestodo se trata con Prazicuantel en dosis nica (10 mg/kg)
Cuando el agente es un nemtodo se trata con Mebendazol (500 mg dosis nica 0100 mg
el 12 hrs por 3 dras) o Albendazol (400 mg dosis nica). En el caso de Anlsakis no existe
tratamiento por lo que se debe hacer algn procedimiento quirrgico o endoscpico.
00
Seguimiento:
Adems de evaluar la efectividad del tratamiento en una consulta posterior, se debe hacer
una asesorra educacional sanitaria sobre los mecanismos de infeccin para evitar otras
reinfeeciones por la misma causa dentro de la comunidad.
229? P g na
'~~~~n;~iMejo r S~lud para
--------.---..----.. .
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ChllJ
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L ___._.. -.>-_ _ _._ - - - . . - _ __
......
TEMA: Sffilis secundaria, terciaria y congnita
r-----------------------~
Definicin:
I
I
I
I
Sfilis secundaria: Etapa de diseminacin hematgena del Treponema pa/lidum. Se : Diagnstico: Sospecha
manifiesta dentro de los 6 primeros meses despus de la Infeccin, habitualmente 6 a 8
semanas. Srfilis Terciaria: Etapa destructiva de la enfermedad, que se desarrolla aos : Tratamiento: Inicial
despus de la Infeccin primaria en pacientes no tratados o tratados inadecuadamente.
I
En pacientes VIH positivos, inmunodeprlmidos, puede ocurrir precozmente. Sffilis : Seguimiento: Derivar
congnita: Adquirida por el feto por vfa transplacentaria durante el perodo de ~----------------- ______ I
gestacin, desde una madre con Sfilis no tratada o inadecuadamente tratada.
,
,
Aspectos esenciales
Se divide en etapa precoz (primaria, secundaria y latente precoz) y tardra (latente tardfa
y terciaria), cuyo lmite se sita en un ao. las lesiones cutneo mucosas de las formas
precoces son contagiosas y las manifestaciones de las formas tardfas no lo son. la
evolucin de la enfermedad es variable: 1/3 presenta recuperacin total sin
tratamiento, 1/3 permanece' en etapas latentes evidenciada solamente con test
serolgicos reactivos y el tercio restante, hacia Sfilis Terciaria. La neurosrfilis se puede
manifestar en cualquiera de las etapas clnicas de la enfermedad, con mayor riesgo en la
sefills tardea. En la sffllis terciaria los test serolgicos treponmlcos y no treponmicos
estn reactivos, yen las lesiones la presencia de treponemas es rara siendo destructivas
por una reaccin de hipersensibilidad. La Sfilis cong'nita eS multisistmica, en ella
existe paso de anticuerpos IgG maternos (treponmicos y no treponmicos) al feto, que
dificulta la interpretacin de los resultados serolgicos en el recin nacido. la severidad
de la infeccin depende del momento en que la madre la adquiri, el estadio de
infeccin materna al momento del embarazo, la edad gestacional al momento de la
infeccin, la carga de treponemas que infectan al feto y la oportunidad de la respuesta
inmunolgica de la madre. Antes de la concepcin o muy precozmente durante el
embarazo: se presentan infecciones ms leves o no se produce infeccin fetal. Despus
del cuarto mes de embarazo: puede derivar en muerte fetal intrauterina alrededor de la
semana 20 de gestacin o en enfermedad grave del recin nacido.
-/ Enfermedad transmitida
por va sexual
-/ Etapas clrnicas: precoz

ao)
I
contagiosas no as las de la
sfilis tardfa.
./ La sfilis congnita es una
enfermedad
multisistmica. El riesgo de
contagio depende de entre
otros el estado de la
infeccin en la madre y del
trimestre del embarazo.
L ____________________ _
-----------------------,
I
Caso clnico tipo
Manifestaciones: fiebre, cefalea y decaimiento, acompafiado de un rash cutneo y

Iinfadenopata generalizada no dolorosa. lesiones cutneas: lesiones ppulo escamosas,
no pruriginosas, distribuidas simtric~mente principalmente en tronco y extremidades.
Es frecuente la localizacin palmo-plantar. Lesiones en mucosas: condilomas planos en
regin vulvar y perianal, parches mucosos blanquecinos hmedos en mucosa bucal y
genital, boqueras y otras. las lesiones son altamente infectantes por contener gran
cantidad de treponemas en su superficie. Alopecfa en parches y alopecia de la cola de
las cejas. Sin tratamiento estas manifestaciones cutneas y mucosas desaparecen
espontneamente. Se presentan en episodios de tres a cuatro semanas de duracin y
en forma recurrente. la serologra es siempre reactiva: test serolgicos no treponmicos
reactivos a tetulos elevados (> 1:16).
Sfilis Terciaria: Srfilis cardiovascular por compromiso de grandes vasos y vlvulas
cardCacas, con aortitis que puede complicarse con estenosis coronaria, aneurisma
artico acompaado de compromiso de las coronarlas e insuficiencia valvular artica.

quien
presenta
una
dermatosis
diseminada
a
extremidades superiores e
inferiores de las que afecta
palmas y plantas, bilateral y
simtrica
constituida
por
ppulas aisladas y algunas
confluentes color rosa plido
<::;:;;:~;~.',,Mejor
y tarda (>1 ao).
precoz son altamente
Diagnstico:
I P g na
./ Las lesiones cutneas de la
Sfilis secundaria: la lesin primaria puede coexistir con manifestaciones secundarias.
230
y vertical.
con un collarete escamoso. De

evolucin
subaguda
y
asintomtica.
'
- - - - - - - - - - - - - - - - - - ______ 1
Salud
para
Chite
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Gomas slflHticos cutneos, mucosos (boca, paladar, faringe, laringe y tabique nasal, se
ulceran quedando lesiones con aspecto de sacabocado), y seos (con mayor frecuencia en
Jos huesos largos, borde anterior de la tibia). Rx: engrosamiento del perlostlo. Formacin
de callos seos Irregulares y sensibles que, en ocasiones, pueden palparse. Las lesiones
osteoUticas pueden producir perforacin del paladar duro o del tabique nasal; las lesiones
en el crneo se describen radiolgicamente como "comido por gusanos".
Sfilis congnita: Un 60% de los recin nacidos infectados puede ser asintomtico al
momento del parto. Precoz, se manifiesta desde la concepcin hasta los dos primeros
afios y tardra, despus de los dos afios. Algunas mar:aifestaciones precoces: abortos,
mortinatos, cuadro multislstmico fulminante, lesiones ampollares palmo-plantares,
exantema maculopapular simtrico, parches mucosos en lengua, borde lingual y garganta
que pueden producir estridor larrngeo, rgades y condilomas planos. la tardra evoluciona
a una etapa de latencia, siendo sus manifestaciones similares a la de la enfermedad
adquirida, Incluyendo la formacin de gomas y el desarrollo de neurosfllis. Algunos
pueden presentar estigmas como: dientes de Hutchlnson, molares de mora, perforacin
del paladar duro, nariz en silla de montar, tibias en "sable", opacidades corneales, atrofia
ptica, sordera por compromiso del octavo par, hidrartrosis (articulaclr- de Clutton). Se
confirma con antecedentes de srfilis materna confirmada durante el embarazo; no tratada
o inadecuadamente tratada, serologra del RN 4 ttulos superior al de la madre, y criterios
clnicos, de laboratorio y radiolgicos (radiografa de huesos largos al nacer y control al
mes) en el recin nacido. Los exmenes treponmicos (FTAAbs/MHA-TP) no son tiles
para el diagnstico precoz de sfilis congnita, sin embargo, en nios los test treponmlcos
reactivos despus de los 12 meses confirman el diagnstico de forma retrospectiva. En la
misma situacin un test treponmico negativo no descarta este diagnstico.
Tratamiento:
Sfilis Primaria, Srfills Secundaria, Srfllls Latente Precoz:
PNC benzatina 2.400.000 UI/semana 1m, por dos semanas consecutivas.
En pacientes alrgicos a la PNC (excepto embarazadas): doxicicJina, tetraciclina,
ceftrlaxona.
Sfilis latente Tardra:
PNC benzatina 2.400.000 UI/ semana 1m, por tres semanas consecutivas.
En pacientes alrgicos a la PNC (excepto embarazadas): doxlciclina, tetraciclina
S(fllls congnita: penicilina sdica es el tratamiento de eleccin (50.000 UI por kilo de peso
por dosis).
Seguimiento: Serolglco con ex~men de serologa no treponmica cuantitativa (VDRL)

en los meses 1 2 - g!! 69 Y 12 2 post tratamiento.
231 ? P g na
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Salud
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para
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~~~~~~ '~N MEDICINA
TEMA: Sndrome febril prolongado
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&ueladsMcd/dna. D.m.l833
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Definicin:
El sndrome febril prolongado (SFP), clsicamente conocido como fiebre de origen

desconocido (FOO), es un srndrome cHnJco en el que la fiebre es una manifestacin
primordial y prolongada y no existen otros sntomas o signos especfficos que definiran
un proceso bien determinado. Se distinguen 3 criterios fundamentales: (1) fiebre
>38,3 9 C determinada en varias ocasiones, (2) de duracin ~3 semanas, (3) en la que no
se llega a un diagnstico definitivo despus de una semana de estudio hospitalario. El
tercer criterio ha estado en controversia desde que se propuso, pues la duracin
concreta del perrodo de tiempo depende de las disponibilidades y tecnologfa de cada
hospital. Por ello, se considera ms operativo dar como criterio.que la causa no se logra
identificar despus de un estudio de laboratorio Inicial, en lugar de ceirse rrgidamente
a un nmero predeterminado de das. En la actualidad se distinguen 4 grupos de SFP:
FOD clsica, FOO nosocomial, FOO neutropnica y FOO asociada a VIH
:
I
Diagnstico: Iniefal
Seguimiento: Por espeCialista
I
IL
En general, centrndonos en la FOO clsica, la etiologfa corresponde en un 25 a 50% a

infecciones, seguida de neoplasias, enfermedades reumatolgicas y causa miscelneas.
Dependiendo de las distintas series, las infecciones virales (EBV, CMV, Enterovlrus)
representan aproximadamente la mitad de los casos y dentro de las infecclones
bacterianas las ms frecuentes dentro de nuestro medio son: ITU, Bartonelosis,
colecciones Intraabdomlnales o parafarfngeas.
Las neoplasias que con mayor frecuencia cursan con FOO son los /infomas (tanto EH
como los LNH). Suelen corresponder a formas de presentacin con adenopadas
retroperitoneales y que se hallan en estadios avanzados de la enfermedad. las
leucemias tambin pueden ser causa de FOO. De los tumores slidos, son sobre todo los
carcinomas epiteliales los que pueden causar FOD y, de stos, el cncer de colon, el
hipernefroma, carcinoma pancretico, de estmago y las neoplasias hepticas primitivas
o metastsicas son los que lo hacen con mayor frecuencia.
las enfermedades del tejido conectivo ocupan el tercer lugar en la lista de SFP siendo la
ms importantes las vasculitis, LES y la enfermedad de Still del adulto.
Como causas miscelneas son relevantes las enfermedades granulomatosas (como la
sarcoidosis, la enfermedad de Crohn y la hepatitis granulomatosa) y la fiebre por drogas
(salicilatos, penicilina, anfotericina B, barbitricos, cefalosporinas, fenitofna, rlfampiclna,
antineoplsicos). Aquf se incluye tambin la fiebre facticia.
Diagnstico:
_______________________ _1
------------------------1
Aspectos esenciales
./ Fiebre
de
desconocido:
origen
temperatura
mayor a 38,3 oC en varias

ocasiones, por ms de tres
semanas y cuyo diagnstico
no ha sido posible despus
de una semana de estudio
hospitala rio.
./ Etiologra:
neoplasias,
y
infecciosas,
reumatolgicas
miscelneas
en
orden
decreciente de frecuencia.
./ Las fiebres durante largo
Salud
para ChHe
.
tiempo (> 6 meses) son de :

I
buen pronstico, sobre tod~-/ I

I
en ausencia de prdida de
peso
u otros signos de
patologa grave subyacente.
lo primero es objetivar la presencia de fiebre, lo que puede realizarse con registros

peridicos. En principio deben excluirse causas comunes de fiebre, como infecciones
respiratorias, urinarias, gastrointestinales, heridas o flebitis. Tambin debe tenerse en
cuenta que, en la mayora de los casos de fiebre de origen desconocido, se trata de
enfermedades comunes, pero con presentaciones atfpicas.
Como pruebas complementarias, adems de las convencionales, deben tomarse cultivos,
induyendo hemocultivos. ~stos pueden ser la clave del diagnstico en la fiebre de origen
desconocido y deben tomarse, si es posible, en ausencia de tratamiento antibitico previo.
Otros mtodos de estudio son la serologa para enfermedades infecciosas, prueba de
"~;;:~~:~~:~~>Mejor
. .
232.I.p. g na
tuberculina, pruebas inmunolgicas y tcnicas de imagen como la ecografra, radiografas

oTAC.
r----------------------Caso clnico tipo
Tratamiento:
El manejo teraputico deberra ser meramente sintomtico. Es fundamental la actitud
expectante, con observacin clnica para detectar la presencia de eventuales
complicaciones.
El uso de antibiticos en forma empfrica puede dificultar el diagnstico y no est
recomendado.
Seguimiento:
SI luego del estudio anterior an no hay diagnstico, se sugiere re-examinar al paciente
en la bsqueda de aparicin de nuevos signos que orienten a un diagnstico y
eventualmente repetir ciertos exmenes.
-
Paciente 52 ailos, femenino,

con fiebre hasta 39,5 9 e de
tres semanas de evolucin,
predomInio vespertino con
poca respuesta a antipi rticos
habitual, astenia, prdida de
peso no cuantificada y dolor
abdominal de caracterfsticas
inespedficas. Habfa recibido
tratamiento antibitico de
forma emprica durante dos
semanas sin meJona. La
anamnesis por rganos y
aparatos fue negativa y la
exploracin fsica no revel
ningn dato de inters.
~----------------- ______ I
233? P g na
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SNTESIS EN MEDICINA
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TEMA: Sndrome mononuclesico
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~.f".H
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Definicin:
Srndrome inicialmente descrito para la mononucleosis infecciosa, que se caracteriza
principalmente por presencia de adenopatas generalizadas, fiebre y compromiso del
estado general. Posteriormente, se ha visto que puede deberse a mltiples causas
La causa ms frecuente es la mononucleosis infecciosa (MI), infeccin de linfocitos B

dada por el virus Epstein-Barr (VEB) y caracterizada por la presencia de anticuerpos
heterfilos positivos. El beso es descrito como una va frecuente de transmisin
(nenfermedad del beso"), alcanzando la enfermedad mayor frecuencia en jvenes entre
15 y 25 afios. Causas de sndrome mononuclesico (SM) con anticuerpos heterfilos
negativos son la infeccin por citomegalovirus, toxoplasmosis, 'hepatitis virales, rubola,
leucemias, linfomas y la prlmolnfeccin por VIH.
~-----------------
Aspectos esenciales
,' Confirmacin
diagnstic
'''._~''
mediante
IgM
serologfa:
anti-VCA y anti-EBNA.
,' Tratamiento
Diagnstico:
______ I
sintomtico
con AINEs.
El diagnstico sindromtico es cltnico; caracterizado por; fiebre, adenopatras (de

predominio cervical), faringoamigdalitls con intensa odlnofagla, hepatoesplenomegalia,
,' La primoinfeccin por VIH
exantema cutneo mculopapular, compromiso del estado general (astenia, adinamia,
siempre debe considerarse
anorexia) y un elemento paraclnico: leucocitosis mononuclear con linfocltosls atfplca.
y
descartarse.
La clnica anteriormente mencionadas no siempre est presente, siendo el criterio
L ______________________ _
diagnstico fundamental la presencia de ms de 50% de clulas mononucleares
(linfocitos y monocitos) en sangre perifrica, con un porcentaje de linfocitos atfplcos
I
mayor de 10%. Para el diagnstico etiolgico la presencia de 'anticuerpos heterfilos +
1
permite diferenciar entre la MI y otras etiologas. En la MI, la confirmacin diagnstica
Caso cUnico tipo
1
I
descansa en la serologra para VES, con positivfdad para IgM anti-VCA (antgeno de la
Hombre de 19 aos, sin
cpside viral) y ms tardramente, anti-EBNA (antfgeno nuclear), a las 3-6 semanas.
antecedentes de relevancia,
-----------------------,
Tratamiento:
consulta
En el caso de la MI, el tratamiento es sintomtico con paracetamol y AINEs. En los SM

de otra etiologa, el tratamiento tambin es sintomtico y espedfico para el agente
causante si corresponde.
semanas
astenia,
cuadro
de
caracterizado
febril,
Seguimiento:
por
de
evolucin
por
intensa
anorexia
sensacil~__
odinofagia,
ms
La MI es autolimitada, persistiendo IgG anti-VCA de por vida. No obstante, puede
recientemente exantema. Al
asociarse a mltiples complicaciones, como: anemia hemoltica, trombocltopnia, .

rotura esplnica, sndrome de Guillain-Sarr, mio pericarditis y falla heptica grave.
examen fsico destacan fiebre

de
38,5C,
adenopatras
mltiples
cervicales
exantema mculopapular.
y
I
1
1
- - - - - - - - - - - - - - - - - - ______ 1
23.4.1.P. ~ ~ ~ n a .
:~.~~?~Fj'~~Mejo r S~lUd para
ChHe
____________M.,,"aISrnte:;s fiP. Ct)l1odrn;",os en
iV1~(JiclId
_S_N_T_E_SI_S_E_N_M_E_D_I_CI_N_A~~_-ICO~~d
.- - - - - - - - - - -- --- - - - - - - - - -
TEMA: Toxicoinfeccin Alimentaria
Definicin:
Causa no Inflamatoria de diarrea aguda, habitualmente secretora, cuya etiologra son
toxinas preformadas por grmenes en los alimentos antes de su consumo y causas no
infecciosas como sustancias vasoactivas mediados por pptidos gastrointestinales, tales
como pptido Intestinal vasoactivo y gastrina.
L _______________________ I
-----------------------1
Debido a que la toxina se encuentra en alimentos de consumo general, esto constituye

1
un problema de salud pblica. Se puede dar en brotes epidmicos y es ms frecuente en
Aspectos esenciales
nios.
Se puede clasificar dependiendo de la clnica que predomina. Cuando el sntoma
.' Los principales organismos
predominante son los vmitos se debe pensar en Staphylococcus aureus Gamn, pollo,
preformadores de toxinas
papas, mayonesa) V el Baclllus cereus (arroz frito, carnes, verduras, cereales), ambas
son S. aureus, B. cereus} y
forman toxinas preformadas. Tambin se ha asociado a virus tales como Noravirus.
C. perfringens.
Cuando la diarrea acuosa predomina Clostridlum per/rlngens (carne, pollo, legumbres y
salsas), con toxinas preformadas. Adems se asocia a Escherichia col enterotoxlgnica y
.' Diarrea
no inflamatoria,
I
otros virus entricos} como el rotavirus.
I
nuseas vmitos
I
Adems existen bacterias que pueden formar toxinas al interior del organismo como es
.' No
existe
tratamiento I1
Vlbrlo cholerae (infrecuente en Chile), Escherichia coli enterohemorrgica, Shigella o
Vibrio parahaemolytlcus, que en general provocan una diarrea Inflamatoria, se
especfico. Se basa en II
I
considera que son una infeccin propiamente tal, por lo que no corresponde a este
evitar complicaciones y la I
captulo.
I
I
rehldratacin del paciente.
Otro caso es el de la llamada Marea roja, trmino que se usa para las floraciones algales
I
I
nocivas que producen toxinas marinas con distintas presentaciones clrnicas, entre ellas
. _ - - - - - - - - - - - - - - - - _ - _ - __ 1
el veneno amnsico, veneno paralizante y veneno diarreico del molusco. Tambin
existen sustancias de origen qumico como en Escombrotoxismo, por falla en cadena de r-----------------------~
frio en peces del gnero escombroides (atn y palometa), que forman una amina
Caso c1inico tipo
vasoactlva.
Mujer de 40 aos consulta en
'-"',
Diagnstico:
la noche porque dos de sus
Se debe hacer diagnstico diferencial con el resto de causas de diarrea aguda. Existe
una diarrea aguda no Inflamatoria, es decir, las deposiciones no presentan moco ni
sangre en deposiciones. la fiebre es muy baja o inexistente. Adems puede existir
nauseas, vmitos y dolor clico. En exmenes de laboratorio no existe o son muy bajos
los leucocitos fecales o lactoferrina fecal. En el caso de toxinas por S. aureus el
comienzo de sntomas se encuentra generalmente dentro de las primeras 6 horas. h
oerfrinqens entre las primeras 8-16 horas (tiene ms dolor clico y menos vomito).
Bacillus cereus puede tener ambas presentaciones. Presentaciones ms all de 16 horas
hacen pensar que no son toxinas preformadas, sino una infeccin Intestinal. Se debe
buscar signos de deshidratacin e hipovolemia. Si la cUnica es categrica y no se
presentan dudas de otras entidades, NO es necesario mayor estudio.
hijos presentan diarrea aguda

sin signos inflamatorios. No
presentan fiebre y estn
euvolemicos al examen frsico.
Al interrogatorio dirigido ella
tambin refiere sntomas, y
que durante la tarde comieron
papas con mayonesa.
I
I
IL _______________________ II
235? P g na
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Tratamiento:
No existe tratamiento espedfico ya que la mayorra cura espontneamente. El tratamiento
se centra en reposo y rehidratar al paciente (la OMS recomienda 2.5 g de cloruro de
sodio. 2.5 g de bicarbonato sdico. 1.5 g de cloruro de potasio y 20 g de glucosa en un litro
de agua). El uso de antiespasmdicos, antipirticos, antidiarreicos o antlsecretores debe
ser crlterioso y no para todos los casos.
Seguimiento:
Se debe preguntar por cuadros similares en otros miembros de la familia y en lo posible
ver si existe un brote epidmico para Investigar su origen.
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rv1anual Sint-sis de CO!"iocirnien:Os r?n
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ST-ESIS EN MEDICIN---------I e
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TEMA: Triquinosis
Escuela
d~ MedIcina. DestJf! 1833
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I
I
Definicin:
Zoonosis parasitaria causada por nemtodos del gnero Trichine/la.
I
Es una infeccin reportada en todo el mundo, de gran importancia en Amrica del Sur.
I
Seguimiento:
Completo
Se da generalmente en brotes epidmicos espordicos asociados a grupos familiares. L _______________________ II
I
Su frecuencia es mayor en zonas rurales debido a la matanza clandestina de cerdos.
Se adquiere por la ingestin de carne de cerdo Insuficientemente cocida con larvas
. enquistadas en su interior, que son liberadas en jugos g~stricos. En el intestino, estas I
larvas crecen y copulan originando ms larvas, las que posteriormente pasan al torrente I
Aspectos esenciales
I
sangurneo y se enquistan en el msculo esqueltico. la invasin del msculo comienza I
</' Su principal agente causal
I
alrededor del7 g dra de la infeccin y perdura mientras existan hembras en el intestino.
t
-----------------------'
es Trlchinella spiralis.
I
I
Diagnstico:
o/ Se adquiere por la Ingestin
I
I
El cuadro c:lnico se caracteriza por una fase intestinal, la primera semana, puede ser f
de carne de cerdo
I
asintomtlca o con dolor abdominal, vomltos, nauseas y diarrea, dependiendo de la I
insuficientemente cocida
carga infestiva. En la fase muscular, despus de una semana, se asocia a fiebre y II
con larvas enquistadas en
mialgias que empeoran con el movimIento. Tambin puede presentar sntomas I
1
su interior.
oculopalpebrales como edema, inyeccin conjuntival y dolor al movimiento ocular.
Tambin se describe hemorragia subungueal, conjuntlv,!1 y retinaJ. Puede presentar
</' No se recomienda la
signos como rash cutneo. la enfermedad severa, se asocia enfermedad cardiaca, por
biopsia muscular. El dg
miocarditis (por Inflamacin a distancia), lo que produce arritmias severas, la principal
co~firmatorlo es por
causa de muerte en la triquinosis. Tambin se asocia a compromiso pulmonar}d,
I
I
serologa.
cerebral y renal.
1
I
El diagnstico de certeza se realiza por serologa. No es r~comendable la biopsia
L
I _______________________ I
muscular ya que es invaslva y adems no se sabe con certeza la ubicacin de los quistes
larvales. Al laboratorio, eosinofilia es caracterrstica.
------------------------
Tratamiento:
Caso clnico tipo
Albendazol 400 mg x Tdras + Corticoldes (para disminuir la inflamacin muscular).
Seguimiento:

consulta
Es de notificacin obligatoria. Se debe investigar familiares con sntomas similares que

hayan estado expuestos.
por
mialgias
generalizadas. Al examen fsico

presenta 3gec. Dirigidamente
refiere haber estado comiendo
carne de cerdo de un lugar no
autorizado durante un viaje al
sur con su familia hace dos
semanas. En el hemograma se
observa eosinofilia.
237? P g na
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Salud
para
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TEMA: Tuberculosis extrapulmonar
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I
I
,
,
Definicin:
Tuberculosis extrapulmonar es una infeccin por el Mycobacterium tuberculosis que

afecta algn rgano o tejido fuera de la, localizacin pulmonar. Puede comprometer
pleura, ganglios linfticos, sistema urogenital, sistema osteoarticular, gastrointestinal,
perltoneal y pericardio, as como tambin otras localizaciones menos frecuentes.
Diagnstico: Inicial
,
I
1
I
Etiologa-epidemiologaoofisiopatologa:
Prcticamente en todos los casos existe un foco primario de tuberculosis pulmonar,
desde este foco se puede producir una diseminacin por contigidad, por va linftica o
hemat6gena, siendo esta ltima la causante de la mayorra de las TBC extrapulmonares
(a excepcin de la pleural y la linftica).
Habitualmente esta forma se presenta en inmunocomprometidos, pero tambin puede
presentarse en pacientes inmunocompetentes.
~----------------- ______ I
,-----------------------I
Aspectos esenciales
,/ Localizaciones ms
frecuentes: pleura, seguido
:
'~-""I
I
I
por ganglios linfticos.

,/ Habitualmente en
Diagnstico:
El estudio diagnstico depender de la localizacin del proceso infeccioso: a)
linftica: biopsia excisional y cultivo, b) urogenital: urocultivo, cultivo de masas y
raspado uterino, c) osteoarticular: biopsia por aguja para lesiones vertebrales, biopsia
sinovial y cultivo de lquido sinovial para articulaciones, d) meningitis: puncin lumbar
(linfocltosis, aumento de protenas y glucorraquia baja), e) peritoneal o gastrointestinal:
biopsia laparoscplca, f} pericrdica: signos indirectos en Rx trax, ECG y examen ffslco.
Tratamiento:
En todas las formas de tuberculosis extrapulmonar es importante la terapia
antituberculosa. Algunas localizaciones pueden requerir asociacin de otros frmacos,
como corticoides en afectacin de rlJeninges, sistema nervioso central, peritoneo,
gastrointestinal y pericardio. La adenitis tuberculosa en ocasiones precisa reseccin
quirrgica. Importante mencionar que la tuberculosis osteoarticular no requiere
drenaje, pues responde bien a la medicacin.
pacientes
inmunocomprometidos,
,/ En meningitis, serositis y
compromiso SNC se utilizan
I
junto a la terapia
I
I
antituberculosa corticoides.
:
1
- - - - - - - - - - - - - - - - - - ______ 1
-----------------------I
Caso clnico tipo

Paciente de sexo masculino,
32 aos de edad, con

antecedentes de VIH sin
Seguimiento:
"~a.-." .
tratamiento, presenta
Se debe realizar seguimiento de la respuesta de la infecCin a la terapia.
adenopada dolorosa de 3 cm
de dimetro en regin
supraclavicular, con
caracterrsticas inflamatorias,
de consistencia gomosa, Se
realiza biopsia excisional y el
resultado histopatol6gico
confirma
I
adenitis tuberculosa.
1
~----------------- ______ I
2381 P g in a
'~,~':~ri:~Mejor S~Lud para
ChHe
TEMA: Absceso Cerebral

Definicin:
Es una coleccin supurada y focal dentro del parnquima enceflico rodeado
tfplcamente de una cpsula vascularizada.
Etiologa-epic;lemiologa-fisiopatologa:
Se forma por propagacin directa (ms frecuente) desde un foco de infeccin craneal
contiguo (sinusitis paranasal, otitis media, mastoiditis o infeccin dental} por
traumatismo, intervencin neuroqulrrgica, o tambin puede ser por vra hematgena ~----------------------(esta forma de diseminacin usualmente genera mltiples abscesos). Los
microorganismos causales dependen del foco de la Infeccin V de la etiologra ms 1
frecuente de este. Su formacin completa demora aproximadamente 14 dras, pasando ~ Aspectos esenciales
por una cerebritis alrededor del foco necrtico V posteriormente por la formacin de la : ./ La infeccin ms
cpsula con gllosis pericapsular. Es una patologa infrecuente y que gracias a los nuevos 1
frecuentemente es por
avances no tiene gran mortalidad, sin embargo si puede dejar secuelas neurolglcas.
propagacin directa desde
.-----------------------
Diagnstico:
un foco contiguo. Otras
Se ha descrito la triada clsica de fiebre, cefalea y signos focales, pero esto se ve en

menos de la mitad de los pacientes. El cuadro inicial e~ de una lesin intracraneal en
expansin y no el de un evento infeccioso. Se puede observar clnica de sndrome de
hipertensin endocraneana y menos del 25% de los pacientes presentan crisis
convulsivas focales o generalizadas. El diagnstico se realiza con neuroimgenes; la
resonancia nuclear magntica es de eleccin, sin embargo la TAC con contraste tiene
muy buena sensibilidad (caracterfstlcamente captan contraste en anillo). La puncin
lumbar, no juega un rol Importante, y est contraindicada si el paciente presenta signos
focales o edema de papila, por riesgo de enclavamiento. En pacientes VIH+ con
linfocitos CD4 menor de 200, el diagnstico ms probable a considerar es la
toxoplasmosls cerebral, con patrones radiolgicos sugerentes en RNM V TAC con
contraste, presentndose la mayorfa de las veces como lesiones mltiples.
En diagnostico diferencial de masas cerebrales, c~nsiderar neurocisticercosis y
neoplasias, en general el informe de un radilogo entrenado aproximar mejor el
diagnostico, sobre todo en aquellos casos en que la clnica sea nespecfica.
entradas son el
traumatismo o
neurociruga, y la
diseminacin hemat6gena.
./ El diagnstico se realiza con
neuroimgenes.
1
------------------ __ ----1
Caso clnico tipo
con antecedentes de otitis
media crnica, presenta desde
Tratamiento:
hace 2 semanas cefalea
Combinacin de antibiticos parenterales segn etiologia, que cubra posibles agentes

etiolgicos y drenaje neuroqulrrgico. Se puede usar adems tratamiento
antlconvulsivo profilctiCO si es que tuvo una crisis anteriormente.
creciente. Consulta porque en

las ltimas horas present una
crisis convulsiva. Al examen
.:
Seguimiento:
Se debe hospitalizar V referir a neuroclrugra para evaluar e iniciar el tratamiento

antibitico y quirrgico.
ffsico presenta 37QC.
1
1
1
I
------------------------
239? P g na
~:?~1~jj~:,Mejor
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Salud
tfl
...
para
ehUI
TEMA: Encefalitis Aguda
r------------~----------~
Definicin:
Inflamacin del parnquima cerebral que se presenta con disfuncin neuropsicolglca
difusa o focal.
Dlagn6stico: Espedfico
Causas Frecuentes
Causas Raras
L ______________________
_
r-----------------------~
Aspectos esenciales
./' Sospechar en petes con
fiebre, cefalea y
alteraciones de conciencia .
./' El examen central es la
PCR en LCR.
./' Entre RNM, TAC y EEG, la
. RNM es el examen ms
sensible yespecffico .
./ Ante la sospecha de
encefalitis herptica tratar
en forma precoz con
I
~d~~
L
I _______________________ I
Herpes simplex tipo 1, Varicela zaster,

Agentes transmitidos por artrpodos
(arbovirus,
B
burdorgferi),
Virus
parotiditis,
M.
pneumoniae,
C.
Herpes simplex tipo 2,. Enterovirus,

Influenza, Dengue, CMV, VEB, VIH, virus
cariomeningltls, herpesvirus simio B,
Rabia, Sarampin, Rubeola.
Pneumoniae
240
LP. g na
~F~~r.iMejor S~lud para
ChHe
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Frecuentemente son virales. y en Chile son poco frecuentes los transmitidos por
artrpodos. En la mayorfa de las encefal,1tis no se conoce el agente patgeno y en las que
se llega a identificar, un 80% es producido por enterovirus y en menor proporcin se
encuentran virus herpes (el de mayor gravedad), y virus paratlroideo. La transmisin se
hace persona a persona o por vectores (mosquitos y artrpodos). Los virus entran por las
mucosas del tracto gastrointestinal o respiratorio, asC como por vCa hematgena o
nerviosa; tiene un periodo de incubacin de 4 a 6 dCas. Se multiplican usualmente en el
sitio de infeccin (primo infeccin), y se diseminan por va hematgena, linftica o
nerviosa a mltiples rganos. la diseminacin vra neuronal inicia por la mucosa nasal,
adonde se ubica el nervio olfatorio que es una prolongacin directa del encfalo. Mayor
riesgo de morbl-mortalldad en <1 afto y > SS aos.
Diagnstico:
Cuadro clnico: Fiebre, cefalea, desorientacin, alteracin del habla o conducta, alteracin
de la conciencia (cuall-cuantitativo), signos menngeos (poco relevante), convulsiones
focales, focalizacin neurolgica (paresia), leucocitosis, pleocitosis, enlentecimiento
difuso, alteraciones focales en el EEG, anormalidades focales en RNM.
El diagnstico se basa en el cuadro cJrnlco, sumado al estudio microbiolgico del
lCR, ms Imgenes y estudio extra-menrngeo. Se puede encontrar pleocltosis variable
con predominio linfoctico en LCR. El examen central para el dg etiolgico es la PCR en
LCR. la RNM Y EEG permiten identificar lesiones o alteraciones en el lbulo temporal,
sugerente de encefalitis herptica (no patognmonico). Recordar: estudio citoqumico es
Inespecfico, EEG no reconoce eti%g{a.
Diagnsticos diferenciales:
Agente
Herpes simplex tipo 1 o 2
Sospecha y caractersticas
Afecta petes de cualquier
edad, 15% puede tener lesin
visible orolabial o genital
Diagnstico
RCP de lCR
asociada
Virus varicela zoster
Pctes j6venes, 80% se asocia a

erupcin cutnea
Asociacin clnica
RCP en lCR
r------------------------,,
Caso clnico tipo
,
I
Padente de 35 aos, es trado

por la familia al SU con cefalea
de inicio sbito, sensacin
febril no cuantificada,
compromiso de conciencia
progresivo, convulsiones y
afasia. La primera accin que
realizarfa es:
Tratar con Aciclovir EV
241 ? P g na
r:~;FZ:~;,;Mejor
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Salud para ChHI
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A
!'4.
Virus parotiditis
C.
pneumoniae,
pneumoniae
Encefalitis aprox 1-2 semanas

post paperas en pete joven
20 aftos) con hlpoglucorraquia.
M.
Encefalitis concomitante
cuadro de neumonnia
sfntomas respiratorios.
a
o
Asociacin cHnlca
RCP lCR, Cultivo lCR, saliva o
spirado
nasofarrngeo,
incremento de anticuerpos 4
veces, muestras pareadas de
plasma.
Incremento de anticuerpos 4
veces en muestras pareadas,
de plasma, RCP en LCR o
muestras respiratorias.
Tratamiellto:
En caso de encefalitis herptica el tto debe ser precoz ante la sospecha: Aciclovir 10-15
mgJkg/8 hr IV, Controlar funcin renal y heptica, Duracin: 14 a 21 dias, Mejor
pronostico en estados iniciales.
Muchas causas de encefalitis, especialmente aquellas ligadas a picaduras de mosquitos en
zonas tropicales, no tienen tratamiento especfico; excepto encefalitis herptica, el
manejo es de soporte y sintomtico: Antibiticos y tto de infecciones bacterianas
secundarias, anticonvulsivantes, adecuado manejo de Ifquidos y electrolltos. Para
conwlsiones: lorazepam, Fenltona, Carbamazepina. Si hay edema cerebral importante
aadir Dexametasona comenzando con un bolo inicial de 8-12 mg IV y posteriormente 4-6
mg/6-8 hrs.
Seguimiento:
Derivar a especialista para tratamiento urgente,
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242.1. P g i na
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Salud
para
eh_le
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M&:lnlJai Srrwsis de C:onocillliento5 en lVleillti(i:l
SNTESIS EN MEDICINA
.1
___________
"
" Construyendo Salud
TEMA: Endocarditis Bacteriana
Escuel4 de Medlclntt. Desde 1833
r-----------------------~
C6dlgo EUNACOM: 1.04.2.003
Definicin:
Enfermedad causada por microrganlsmos, que afecta el endocardio y estructuras

cardiacas y/o prtesis endovasculares. Su lesin caracterfstica es la vegetacin, la que
habitualmente se produce en una vlvula cardiaca. la mortalidad es de 10-30% con
terapia adecuada y del 100% cuando no es tratada.
'
I
I
I
I
I
~---------------------
Etiologia.. epidemiologfa.. fisiopatologa:
__ I
Bacterias causantes:
-Lesin en vlvula nativa: E.I. subaguda: 80 a 95% - S. Viridans, Streptococcus spp,
Aspectos esenciales
Enterococcus spp, Staphylococcus spp. E.I. agudo: Staphylococcus aureus.
./
Enfermedad
de origen
-lesIn en vlvula protslca: aguda 50% Staphylococcus spp. Streptococcus spp, hongos
(Aspergilluss spp, Candlda spp, etc). Tardfa: Streptococcus spp, Enterococcus spp,
generalmente bacteriano.
epidermldis, S aureus, bacilos gram negativos.
./ Sin tratamiento tiene
-Usuarios de drogas Intravenosas (raro en Chile): s. Aureus
desenlace fatal.
la Incidencia de la El en la comunidad es de alrededor de 2 nuevos casos por 100.000
./ Factores de riesgo:
personas al ao. El promedio de edad de los pacientes 'es 50 aos. Mayor proporcin
hombres/mujeres. Ha aumentado el nmero de casos de El en portadores de vlvulas
Ca rdioclrugra, drogadictos
protesicas, marcapasos y desfibrlladores lmplantables, y en adultos mayores, en
endovenosos, marca pasos,
dIabticos y sujetos sometidos a hemodiallsis.
dao o prtesis valvular,
Flsiopatologfa: Patologas como la valvulitis reumtica, ciruga valvular o roce de un
diabticos, hemodllisis.
catter generan lesiones en el endocardio, permitiendo el depsito de plaquetas y
fibrina, produclendose una vegetacin o acmulo fibrino-plaquetario, estril, lesiones
./ Tratamiento se basa en la
que son propias de la endocarditis trombtica no bacteriana. Las bacterias llegan a este
antlbloterapla, pero puede
sitio y deben adherirse a esta vegetacion y producir la colonizacion. El origen de estas l
:
Incluir ciruga.
bacterlemias puede encontrarse en mucosas traumatizadas y previamente colonizadas,
L ______________________ _
I
como es el caso de la mucosa oral, o en procedimientos urogenitales, gastrointestinales
y respiratorios.
.
- ---- - -- ----- - -- - ---- --
Diagnstico:
Caso clnico
Manifestaciones y sospecha cUnlca: fatigabilidad, disnea, anorexia, sudoracin, fiebre

remitente con valvulopatfa y fenmenos emblicos, lesiones cutneas y alteraciones
cardiacas progresivas.
Criterios de Duke para Endocarditis Infecciosa
Criterios Mayores: A. Hemocultlvos posItivos;
1. Microrganismos tpicos compatibles con El con al menos 2 hemocultivos separados,
como los siguientes: a) Streptococcus viridans, Streptococcus bovis, o grupo HACEK
(Haemophi/us sp, Actinobaclllus actlnomycetemcom/tans, Cardiobacterium hominis,
Elkenella rodens y Klngella sp) o b)Staphylococcus aureus o enterococo adquirido en la
comunidad, en ausencia de un foco primario. 2. Microrganismos compatibles con lE en
hemocultJvos persistentemente positivos definidos como: a)2 muestras de hemocultJvos
positivos tomados en forma separada por >12 horas, o, b) Todos de 3 o la mayorra de 4
hemocultivos positivos separados (con la primera y la ltima muestra separados por 1
hora).
-.
I
I
I
49 aos de edad consulta por

compromiso
de
estado
general, disnea y fiebre de

39C axilar. Al ingreso se toma
una
Rx
de
particularidades
trax
sin
un
ecocardlograma que muestra:

Vegetacin de 6 x 12 mm,
el
lado
adherida
sobre
ventricular de la valva anterior
de la tricspide.
I
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243? P g na
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S~lud para
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B. Evidencia de compromIso endocrdico por; 1. Ecocardiograma positivo

con
vegetaciones en vlvulas o estructuras adyacentes, en direccin del jet de regurgitacin, o
en material implantado en ausencia de una explicacin anatmica alternativa, o abscesos,
o nueva dehiscencia parcial de vlvula protslca. 2. Nueva regurgitacin valvular (el
empeoramiento o cambio de un soplo preexistente es insuficiente).
Criterios Menores: Cardiopata predisponente o uso de drogas endovenosas, Fiebre
(temperatura > 38,0 C), Fenmenos vasculares (embolia arterial mayor, infartos
pulmonares spticos, aneurisma mictico, hemorragia intracraneal, hemorragia
conjuntival, y lesiones de Janeway), Fenmenos inmunolgicos (glomerulonefrltls, ndulos
de Osler, manchas de Roth, y factor reumatoide), Evidencia microbiolgica (hemocultivos
positivos pero no como criterio mayor o evidencia serolgica de infeccin activa con
organismos compatibles con El), y, Hallazgos ecocardiogrficos (compatible con El pero no
encontrado como criterio mayor). Criterios clrnicos para endocarditis infecciosa requiere:
dos criterios mayores, o uno mayor y tres criterios menores, o cinco criterios menores.
El Hemocultivo es la prueba ms importante para ,el diagnostico etiolgico de la
enfermedad. Adems, el ECG debe registrarse al ingreso. La presencia de un trastorno de
conduccin (bloqueo AV o de rama), debe orientar a infeccin miocrdica. Un PR
prolongado, puede implicar un remplazo valvular y un peor pronstico. Infartos silentes
por embolizacin de vegetaciones a arterias coronarias, pueden ser identificados en este
examen.
Tratamiento:
ATB para Streptococcus grupo viridans: PNC sdica 5 millones cada 6 h ev por 4 semanas
1 mg/kg. cada 8 horas por 2 semanas. En caso de encontrar resistencia a
PNC: Vancomicina 15 mg/kg c/12 horas. Para S.aureus sensible a PNC: Cloxacilina 12 g/dfa
ev (3 gr e/6 horas). Para S.aureus resistente: Vaneomicina 15 mg/kg c/12 horas ev por 4-6
semanas +Rifampicina 600 mg/da (opcional) por 4-6 semanas.
Indicaciones de Clrugra para tratamiento en El:
Falla cardaca congestiva moderada a severa causada por disfuncin valvular.
Prtesis inestable, o con orificio protslco obstruido.
Ausencia de terapia antlmicrobiana efectIva: endocarditis causada por hongos.
Endocarditis en vlvula protsica por S. aureus con complicacin intracardraca.
Recarda de endocarditis en vlvula protslca a pesar de tratamiento antimicrobiano
ptimo.
+ Gentamicina
Seguimiento:
En pacientes con complicaciones ntra o extracardracas, que se encuentren en lugares
alejados de centros mdicos terciarios que incluyan cardiocirugra, se recomiendan los
criterios de derivacin: Insuficiencia cardraca secundaria a insuficiencia valvular aguda o
disfundn protsica, Sepsis persistente (> 7-10) a pesar de terapia antibitica adecuada.
Etiologra no habitual (hongos). Embolismo a repeticin.
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TEMA:
Flegmn submaxilar, sub mandibular y del piso de la
r-----------------------~
boca
Definicin:
Celulitis agresiva, rpidamente progresiva, sin formacin de abscesos, con compromiso

bilateral de espacios del piso de la boca producida por anaerobios.
:L
:I
_______________________
Extensin por contigidad desde infeccin dentaria facilitada por anatoma de la boca.
Un porcentaje menor se deben a focos ticos y slnusales.
Diagnstico:
Aspectos esenciales
Paciente febril con dolor bucal, sialorrea, halitosis, rigidez de cuello, y disfagia.
Frecuentemente hay antecedente de infeccin del 2e o 32 molar. Examen f(sico muestra
aumento de volumen Indurado, sensible y simtrico de rea submandibular con
aumento de volumen y elevacin de la lengua.
Infeccin progresa rpidamente por contigidad:
o Compromiso de epiglotis: estridor y cianosis indican pronstico ominoso
o Extensin hasta espacio parafaringeo y retrofarfngeo puede provocar formacin
de abscesos, con clrnica correspondiente (trismus). Sospechar compromiso
parafarngeo si aparece asimetra. Puede extenderse a mediastino y vasos del
cuello.
Estudio de imgenes:
o Rx lateral de partes blandas del cuello permite ver edema de la zona y evaluar
compromiso de vra area. TAe es el examen de eleccin, permite evaluar foco
de origen, extensin de la infeceln, compromiso seo, y es indispensable para
planear eventual cirugra.
./ Urgencia mdica
./ Antecedente de infeccin
dental
.' Edema del piso de la boca y
.'
elevaci6n de la lengua
Tratamiento mdico
quirrgico agresivo con
antibioterapia, drenaje y
eventual extraccin
dentaria.
r-----------------------,
Caso clnico tipo
Tratamiento:
Paciente de 23 aos de edad

consulta por aumento de
partes blandas en la regin
submaxilar y submandibular
del lado derecho. Refiere dolor
a la palpacin cervical, fiebre
de 38 9 y odinofagia
Antecedente de infeccin
dental hace una semana
tratada con antibiticos de
amplio espectro.
Hospitalizacin, estabilizacin de vra area, eventual intubacin. Esquema antibitico:

Ampicilina-Sulbactam 2 gr ev cada 4 horas o Penicilina sdica 2-4 millones U ev c/4-6
horas + Metronidazol 500 mg ev c/6 horas. Drenaje en caso de colecciones fluctuantes,
o deterioro cHnlco pese antibiticos adecuados. Extraccin de pieza dentaria afectada,
51 corresponde.
Seguimiento:
Ancianos, inmunodeprlmidos o dl!bticos que evolucionan hacia abscesos requieren de
un seguimiento cuidadoso y un tratamiento quirrgico temprano.
L _______________________ I
245? P g na
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Salud para (hUI

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SNTESIS EN MEDICINA
TEMA: Infecin invasiva de partes: celulitis, fascetis,
miositis necrotizantes o septicmicas
r-----------------------,
I
Definicin:
Infecciones mono o polimicrobianas de compartimientos profundos, con gran
destruccin de tejido.
la celulitis es un trastorno Inflamatorio agudo de la piel que puede estar causada por
flora autctona que coloniza la piel y los fanreos (p. ej., S. aureus y S. pyogenes) o por
diversas bacterias exgenas.
la fascetis necrosante puede asociarse a una infeccin por estreptococos del grupo A, a
una infeccin mixta por bacterias anaerobias o puede formar parte de la gangrena
gaseosa causada por Clostridium perfringens.
S. pyogenes puede causar una miositis primaria denominada miositis necrosante
I
I
I
f
Aspectos esenciales
./ Es una urgencia
Diagnstico:
./ Sospecha ante celulitis que
FASCEfTIS NECROTlZANTE
frente a terapia adecuada
Infeccin de la fascia subcutnea (no muscular ni aponeurosis).
no responde o se deteriora
En 80% se extiende desde lesin cutnea menor como abrasiones, heridas, mordeduras
./ Lo ms importante del
de Insectos, sitio de inyeccin, quemadura o vescula de varicela.
tratamiento es la
Presentacin Inicial idntica a celulitis, con progresin a velocidad variable hacia
destruccin de tejidos con compromiso sistmico, sepsis y shock. Sospechar en ausencia I
debridaci6n de los tejidos
de respuesta o deterioro con terapia antibitica adecuada, o' en celulitis con necrosis I
r
necrtlcos.
I
cutnea o bulas.
I
2 formas segn bacteriologra: Monomicrobiana casi siempre por S. Pyogenes con una
mortalidad del 50% a 70%, y polimicrobiana por flora intestinal (coliformes y II
,
anaerobios).
:
t
Sospechar en el contexto de ciruga/trauma abdominal, lceras de decbito, abscesos - - - - - - - - - - - - - - - - - - _ _ _ _ _ _ 1
perianales, sitio de inyeccin en drogadiccin, absceso genital femenino.
Estudio de imgenes: TAe o RNM permiten delimitar extensin del proceso.
Estudio microbiolgico: Se pueden obtener hemocultivos, y/o cultivos de exudado o de
muestras de tejido al momento de la diseccin y debridacin.
CELULITIS NECROTIZANTE SINERGfSTICA (DE MElENEY):
Muy similar a fascetis necrotlzante, pero compromete msculos profundos adems de
piel y fascia. Presenta necrosis cutnea fmport~nte.
Ms frecuente con abscesos perirrectales o isquiorectales.
MIOSITIS~
s.
Piomiositis: Infeccin de un msculo aislado. Generalmente por aureus. Se caracteriza

por dolor en msculo afectadoy claudicacin en movimiento correspondiente. Puede no
palparse absceso. Estudio con ECO, TAC o RNM demuestra el foco.
Miositis estreptoccica anaerobia: Corresponde a Infeccin de tejidos profundas por
estreptococos anaerobios. Es similar I a fascertis necrotizante pero ms larvado y
generalmente asociado a trauma o cirugfa.
Mionecrosis Clostridial o Gangrena Gaseosa: Infeccin fulminante de tejidos profundos
por especies de Clostridium,la mayorEa de las veces C. perfringens.
Forma traumtica secundaria a penetracin de la piel:
Dolor muy intenso, in crescendo, en zona de penetracin, iniciado 24 horas post-herida.
Piel inicialmente muy plida, se va tornando rojo-violcea, aparecen bulas y se pueden
palpar crpitos.
2461 P g na
.~~;"trt~.~~~:Mejor
S~lud para
ChUe
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M,!'\llai
SmejlS de,;":oilo;::irl!lt1illQ!) el'l vl(j;{jiliL _____.____________ _
Compromiso sistmico con progresin rpida a sepsls y shock.

Gas visible en Imgenes (TAC).
Forma espontnea: diseminacin hematgena de especies de Clostridium
aerotolerantes, desde lesin intestinal (cncer).
ms
Tratamiento:
Evaluacin inicial
1) observar las estructuras profundas
2) eliminar el tejido necrtico
3) reducir la presin compartimental
4) obtener material apropiado para la tincin de Gram y para cultivos para aerobios y
anaerobios~
Se requiere manejo agresivo mdico-quirrgico: hospitalizar en centro adecuado.

Intervencin quirrgica precoz en ausencia de respuesta a ATB o en deterioro cUnico, con
debridacin de tejido necrtleo, conservando tejido viable. Se requieren reevaluaciones
en pabelln, hasta retirar todo el tejido neertico. Es esta la medida ms importante
Esquema emprrico en F. Necrotizante monomierobiana y Gangrena Gaseosa:
Penicilina sdica 24 millones U ev, divididas en 4 a 6 dosis e/da + Clindamicina 600-900
mg ev c/8 horas.
Esquemas emprricos en F. Necrotizante pollmlcroblana:
Cefotaxima 2 gr ev c/6 horas + Metronidazol 500 mg evo e/6 horas Cllndamicina (dosis
idem).
Ampicilina-Sulbactam 2 gr ev c/6-8 horas + Ciprofloxacino 400 mg ev c/12 horas +
Cllndamiclna (dosis idem).
Imlpenem 1 gr ev e/6-8 horas 6 Meropenem 1 gr ev c/8 horas.
Seguimiento:
Se recomienda profilaxis a contactos cercanos en pacientes con fascetis necrotizante por
estreptococo tipo A en pacientes inmunosuprimidos o con cirugra reciente. Est indicado
en este caso penicilina oral 250 mg cada 4 horas por 24 a 48 horas.
Seguimiento:
Derivar.
247? P g na
~tnH.;~~Mejo r S~lud para
---,-......-----.....-.. . .
(hUI
~ -t-!~-HJi--..,...----..._---_
.- ------
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SNTESIS EN MEDICINA
TEMA: Meningitis Aguda Infecciosa
Cdigo EUNACOM : 1.04.2.006
Definicin:
Cuadro clrnico agudo debido a un trastorno infeccioso de las meninges.
Diagnstico: Es pecifico
Habitualmente es precedida de un cuadro infeccioso respiratorio o gastrointestinal,

aunque t ambin pu ede no haber antecedente previo. Se coloniza la nasofarin ge y la
llegada al SNC es por via hematgena generalmente en horas odias ei paciente
presenta el cuadro de meningitis. Se trata de una emergencia mdica por el aumento
consIderable de la PIe que puede ll eva r a enclavamiento y las se!=uel as que puede dejar
Aspectos esenciales
. .,
las causas pueden ser:
./ Los agentes ms frecuentes ._- ~
Bacterianas (meningitis pigena): S. pneumoniae, N. meningitidis, 5treptococcus

del grupo B, H. influenzae y L/steria manacytagenes (ms nios y adultos mayores).
Staphylococcus
(con intervenciones quirrgicas o traumatismos). M.
son S. pneumoniae
tuberculosis
y N.
meningitidis.
(es ms subaguda o crnica)

.'
Viral : Herpesvirus, enterovirus, arbovirus, virus de la parotiditis, VI H.

Micticas: Cryptococcus (subagu da en pacientes VIH)
Parasitarias
Recordar que hay muchas otras causas de irritacin de las meninges como hemorragias
o neoplasias, pero eso no compete a este caprtulo.
Signos menngeos: rigidez
de nuca, brudzins ki y
kernig.
.'
La espondilopata en
ancianos puede dar un
Diagnstico:
falso positivo frecuente
Presenta f iebre y sindrome menfngeo, es decir, Sd de Hipertensin endocraneana en

grados variables (principalmente Cefa lea), alte raciones del LCR y manifestaciones
dependientes de la irritacin (signos como rigidez de nuca, s. de Kernig y s. de
Brudzinski). Pueden existir alteraciones de conciencia o convulsiones en algunos casos.
En el caso de la meningiti s meningococica puede presentar prpura y equimosis.
l a TAe slo se justifica en casos de reciente traumatismo, inmunodefidencia, neoplasias
diagnosticadas del SNC, signos focales, alteracin de conciencia o papiledema.
Antes del tratamiento, se deben realizar hemocultivos.
para rigidez de nuca.

.'
La triada clsica es cefalea,

fiebre y rigidez de nuca.
.'
Para la sospecha de
meningitis pigena el
tratamiento emprico es
Una vez descartatad una lesin focal , se debe hacer una puncin lumbar (puede ser
con Ampicilina y una
despus del t rata miento). El diagnstico diferencial respecto al LCR se ve en el siguiente

cuadro:
Cefalosporina.
IL __ _ ___________ _ ________ II
Meningitis pl6gena -
. Aspecto
Mehlngitis viral
. Meningitis '
tuberculosa
. - I
------------------------.
Caso clnico tipo
. .
Protenas
'.

consulta por cefalea y
'(mg/dl)
sensacin febril. Refiere haber
Glucosa
tenido una neumonia hace 2
(mg/dl) .
Cloruros (gIL)
dias. Al examen fsico se

encuentra fiebre de 38 0 C y
N de'Cel
TipodeCel
rigidez de nunca.
I
I
I
- - - - - - - - - - - - - - - - - - _ _ __ 1
2481P gina
~. ;;~{>;Mejor
-, " . .
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Salud
.
para
ChUe
_____ . ___
M<ll1l1cll Sn~:s~!-2 COlll}dlli~ntO:l (~( ME:.!dicina
__________ .
Adems, hay que buscar el microorganismo en el LCR mediante cultivos generales y
espedficos o tcnicas como peRo
Tratamiento:
El tratamiento empfrico en el adulto para meningitis bacteriana puede ser Ampicilina (2 gr
4 hrs) + Cefotaxlma (2 gr el 4 hrs) o Ceftrlaxona (2. gr c/12 hrs). Luego cambiar
tratamiento a espedfico cuando se obtengan los resultados de las muestras. Antes del
tratamiento antibitico se puede asociar Corticoides (Dexametasona 10 a 16 mg c/6 a 12
hr por 2 a 4 dfas) ya que existe evidencia que sugIere su efectividad en disminuir
mortalidad.
En el caso de la meningitis vfrlca el tratamiento es sintomtico con analgsicos,
antipirticos y antiemticos. En el caso de la enfermedad grave por un herpesvirus usar
aclclovir IV (15-30 mg/kg/dfa en tres dosis) y luego continuar oral, por 14 das.
el
Seguimiento:
"
Slo la meningitis vrica con nivel normal de conciencia e inmunocompetencia podrra ser
tratada en consulta externa (el cuadro debe durar a lo mximo 48 hrs) cuando existe
observacin y cuidados apropiados y un control oportuno del cUnlco. Todos los dems
deben ser hospitalizados.
Algunos de estos agentes como N. meningitidis o algnos virus son de notificacin
obligatoria.
249? P g na
:~t::t.".~~~Mejor
o"...:,:; ..
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.....------..-I-~--:
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Salud
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para
(hUI
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).
-l'
SNTESIS EN MEDICINA
TEMA: Septicemia
I CO~~!~~.~~lud
r-----------------------~
Definicin:
Se trata de un Sndrome de respuesta inflamatoria sistmica (SIRS) causada por una
infeccin sospechada o demostrada.
Microorganismos causales ms frecuentes: bacterias Gram positivas (3Q..50%),
bacterias Gram negativas (25-35%), hongos (3-5%), virus (2-4%) y parsitos (1-3%) ..
lera fase: Activacin de las clulas inflamatorias y liberacin de sus

mediadores.
2da fase: Activacin de los sistemas endocrino, autocrino y paracrino que

conduce a SIRS.
3era fase: aparece la disfuncin y falla orgnica mltiple.
L ______________________ _
Aspectos esenciales
.'
son bacterias Gram (+)
Las citoquinas mas importantes involucradas son: TNF a, IL 1, IL 2, IL 6 IL 8 e INF
.'
Sospechar
.'
de SIRS.
Para tratarlo
y.
Para hablar de Sndrome de respuesta inflamatoria sistmica se debe contar con la

presencia de 2 o ms de los siguientes factores:
l. Temperatura> 38 oc o < 36 oC
2. Frecuencia cardiaca> 90 latidos Imin.
3. Frecuencia respiratoria> 20/min o PaC02 < 32 mmHg
3
3
4. Leucocitos> 12000/mm o < 4000/mm o > 10% inmajuros.
La sepsls puede avanzar a algo ms severo, de manera progresiva:
Sepsis grave
Sepsls asociada a disfuncin orgnica o hipoperfusln tisular
(hiperlactacldemia, oligurla y compromiso de conciencia)
Disfuncin
multiorgnlca
Falla orgnica
mltiple
cuando
se
presenten 2 o ms criterios
Diagnstico:
Shock sptico
Los agentes ms frecuente. ........ "' ...
Sepsis asociada a hipotensin e hipo perfusin tisular, en la que no se logra

respuesta adecuada a volumen.
Alteraciones agudas, aditivas y en cadena, de diferentes rganos o sistemas, de
forma que la homeostasis no puede ser mantenida sin intervencin.
Potencialmente reversible.
Disfuncin multiorgnica en su fase ms grave la que es irreversible.
se
deben
controlar las constantes,

tomar medidas generales
.'
de estabilizacin y soporte.
la terapia antlmlcrobiana
debe ser de de-escalacin.
I
I
I
I
- - - - - - - - - - - - - - - - - - _____ -1
1-----------------------.
,
Caso clnico tipo

Hombre de 70 aos acude al.
servicIo de urgencia pO ... _..,

cuadro de 3 dfas de evolucin
caracterizado por tos, disnea y

cefalea. Al ingreso presenta
Tratamiento:
Control de constantes.
Medidas generales de estabilizacin y soporte.
Mantenimiento adecuado de perfusin tisular:
Fluidoterapia: Suero salino al 0,9% o Ringer Lactato para mantener PAM >
o = a 65 mmHg, FC mayor o igual a 110 Ipm y PVC 8-12 cm H20. SI se
mantiene hipotension a pesar de la administracin de 2-3 litros (entre 1-3
horas de iniciado el tratamiento):
Utilizar agentes vasopresores: Dopamina: 5ug/Kg/min IV incrementandose

5 ug cada 5-10 min hasta 25 ug/kg/min y noradr~naHna: 0,05-0,1 ug/Kg/min
IV pudlendose aumentar hasta 4 ug/kg/min
Medidas de soporte de los organos insuficientes.
Manejo quirrgico en caso necesario (abcesos, colecciones, peritonitis, etc)
fiebre cuantificada en 38C, FC

120, FR 35 Y en el examen de
sangre
leucocitos.
presenta
3500
L________________ .. ______ :
250 I~._ g na
~~lf~b;'Mejor
SaLud
para
Chtle
Manual Sntesis E! Con,)dmjerr(l)~ en l\h~dicin:l

Terapia antimlcrobiana de de-escalacin. Prevenir infecciones nosocomlales
especialmente si est en UCI.
Foco desconocido de "origen extrahospltalarro": Imipenem 19/6 h o

Meropenem 1-2 g 18 h IV + Amikacina 15-20 mg/kg/dia IV +/~ Vancomiclna
1 g/8-12 h o IInezolld 600 rng/12 h IV
Foco desconocido de "origen Intrahospitalarlo" o dados de alta

recientemente: Misma indicacin anterior; se prefiere Meropenem y se
debe agregar Vancomlcina o Unezolid.
Seguimiento:
Este paciente debe ser ingresado a una unidad para pacientes crticos.
251 ? P g na
~.~~1tt.r~Mejor S~lud
para
ChUI
.......~~..__-..,_,_ _i_',_ _ ......._
.. ~ _ _ ~~.~ .......i........~. . . . . . . ,..._I,...._ _ _ _ ~~ _ _ _ _ _ _ _ _.-J_ _- '..._ ..................._
.._~-----
SNTESIS EN MEDICINA
TEMA: Sndrome pulmonar por Hanta Virus
r-----------------------~
Definicin:
<;:uadro clfnico agudo producido por un Bu nyaviridae, con Argentina compartimos el :

"Irus ANDES.
I
Etiologa.. epidemiologia..fisiopatologa:
Edad promedio: 32,3 aos. la enfermedad se presenta principalmente en varones :L

(71%) en edad productiva (25-49 aos). la gran mayorra son trabajadores agrcolas o
forestales. Enfermedad actualmente endmica en el pars. Hay ratones infectados desde
la IV hasta la XI regin, pero afecta ms entre RM XI, comn en gente que trabaja en el
bosque y turistas, y se presentan ms casos en verano. Modo de transmisin al humano
es por inhalacin de aerosoles provenientes de la saliva, orina y heces de roedores
portadores (Ollgoryzomys longicaudatus).
El virus en el humano se replica en el endotelio pulmonar y cardiaco, sin ocasionar
destruccin celular. La prodUCCin de anticuerpos neutralizantes de forma precoz posee
mejor pronstico. los antrgenos virales activan los mecanismos de inmunidad celular en
el bazo, mediados por Inmunoblastos y linfocitos T. El TNF alfa y la Il 8 aumentan en
casos graves. Como consecuencia de esta respuesta ocurre el EPA no cardiognico y la
depresin miocrdlca.
Seguimiento:
__
_ _ _ _ _ _ _Derivar
_ _ _ _ _ _ _ _ _ _ _ _ _ _ ,,
------------------------
Aspectos esenciales
.,' Virus ANDES es el agente
que provoca SPHV en Chile.
.,'
,,,
-,........ i
Tetrada de
trombocitopenia,
leucocitosis,
hemoconcentracin y
presencia de
inmunoblastos sugiere
Diagnstico:
fuertemente SPH
Periodo de incubacin: 5-45 das
Fase prodrmica: 1~6 das. Srntomas: Fiebre, vmitos, cefalea, mialgias.
.,' Rivavirina y Corticoides no
Fase cardiopulmonar: 6-9 das: Srntomas: Tos, taquipnea, broncorrea serosa,
I
inestabilidad hemodinmica, sangramientos externos, shock cardiognico.
son tiles para el manejo
:
Infiltrado difuso bilateral en la radiografa.
del cuadro.
:
Fase de recuperacin (polirica): 10-15 das. Estabilizacin hemodinmica mejora
'
I
de la falla respiratoria, normalizacin de la Rx de trax.
L _______________________ I
Convalecencia: 2-3 meses
Hemograma: Aparece precozmente trombocitopenla, y se observan inmunoblastos,
mas de 10% en frotls. Generalmente leucocitosis con desviacin izq, pero sin
granulacin toxica. la hemoconcentracin aparece ms tardfamente.
Ttrada de trombocltopenla, leucocltosis, hemoconcentradn y presencia de
inmunoblastos sugiere fuertemente SPH. Suele haber alza de transaminasas y
creatinfosfoquinasa, las que son atribuidas a rabdomiolisis. LDH se eleva como
respuesta inespecifica a Injuria pulmonar. VHS es generalmente normal o levemente
elevada.
Dg diferencial en etapa prodrmica: Influenza y otras virosis sistmicas, adenovirus y
otras virosis respiratorias. Gastroenteritis aguda y otras afecciones abdominales agudas.
Fiebre tifoidea. Plelonefritis aguda.
Antecedente epidemiolgico de exposicin a roedores o situaciones de riesgo, la
ausencia de coriza y exudado farngeo y la presencia de alteraciones hematolgicas
descritas deben orientar al dg de SPH.
Confirmacin dg es por serologa: deteccin de anticuerpos IgM e IgG espedflcos contra
hantavirus presentes en sangre o suero mediante ElISA.
2~2 1. P. g i n ~
<~;}}l~;i!~MeJor S~lud 'para
ChHe
.- - - . - - .- - - ,..; - - - - - - - - - - - - -,
'
.' ,
:
Caso c1inico tipo
.
Hombre de 35 aos, consulta
al servicio de urgencia por
vmitos, cefalea, mialgias
tos.
Como
antecedente
epidemiolgico refiere haber

J
:
:
I
I
viajado
al
sur
del
pas
(Temuco) y en el hemograma
presenta leucocitosis.
_______________________ I
Manual $nt~sis de Conocimientos en Medicind
Tratamiento:
Manejo sintomtico, el uso de Rivavirina es til en virus europeo, no en Chile. Debe
notificarse el caso. Usar soporte mecnico y ventilatorio.
Seguimiento:
Por especiali~a.
"'-".
253? P g na
(~~~~r!~~Mejor S~lud para (hUI

l.
'1
--_ - ______
.......
: I
--__
~~~~--------~~I
TEMA: Ttanos
,
I
Diagnstico: Inicial
1
I
I
I
I
I
I
-----------------------
I
1
Aspectos esenciales
~ El diagnstico es cHnico..
Producido por Intoxicacin con la toxina de Clostridlum tetani debido a la contaminacin

de una herida con esporas. Esta enfermedad, que se presenta en forma de casos
espordicos, tiene una alta letalldad, con alrededor de un 40% de muertes sobre el total
de casos.
Mejor
'
de"~":
forma
prevencin: vacuna.
~ En heridas de alto riesgo:
250
Diagnstico:
Tratamiento:
I
I
I
Etiologia-epidemiologa-fisiopatologia:
Es c1fnlco, en ocasiones se puede aislar la bacteria en la herida. Es Importante el

antecedente de una puerta de entrada como heridas cutneas, lceras varicosas, escaras
por decbito, intervenciones quirrgicas, inyecciones intramusculares, mordeduras de
animales, proyectiles u otro tipo de herida por ms insignificante que parezca. Toda
herida puede ser tetangena. Generalmente se presenta con debilidad muscular y rigidez,
sumamente dolorosa y espasmos frecuentemente preCipitados por estmulos sensoriales,
seguidos de disfuncin autonmica. Los sntomas iniciales aparecen en los msculos de la
cara y del cuello, luego los del tronco como espasmos en el mastero (trismus).
Normalmente no se observa confusin ni fiebre alta.
__________.__------
----------------------,
Definicin:
Es una enfermedad aguda, transmisible, no contagiosa, que ataca al hombre y a 105
animales y es de distribucin mundial. Con frecuencia es mortal, sobre todo en las edades
extremas de la vida, siendo prevenlble por la inmunizacin adecuada. Se caracteriza por
la presencia de espasmos musculares intensos e Intermitentes y rigidez generalizada,
secundarlos a la accin de una potente neurotoxina, conocida como tetanospasmina,
elaborada por Clostridium tetani. La puerta de entrada est dada por efracciones de la
piel, mucosas y otras veces directamente del msculo.
I
~~~
de
inmunoglobulina
tetnica humana i.m.
.' Complicaciones: aspirado
de
secreciones
con
neumonfa, desnutricin,
neumonitis, neumotrax,
laceraciones en boca o
,, lengua, entre otras.

L____________________ _
- - - - - -- .. --- - - - - - - - - - - -.
I
Es a varios niveles, el desbridamiento quirrgico de la herida es esencial. Deben ~

administrarse de 3000 a 5000 unidades de inmunoglobulina antltetnlca humana I.m. El I
paciente debe Ingresar en UCI, sin estmulos visuales ni auditivos, garantizando una ,
adecuada ventilacin e hidratacin y tratando precozmente las complicaciones que vayan :
surgiendo, principalmente infecciosas. Es controversial el uso de antibiticos,
normalmente 2 g/dra de metronidazol i.v. o v.o. Pueden usarse benzodiacepinas o :
frmacos paralizantes para controlar los espasmos.
Caso clnico tipo
.I
Paciente de 47 aos, sexo"''''-;

masculino quien llega al SU
con
Signos
de
deshidratacin, debilidad y
Seguimiento:
contractura
Una vez Instalado el cuadro clnico y hecho el diagnstico, es imprescindible un adecuado

seguimiento del paciente, requirindose de su internacin en la Unidad de Terapia
Intensiva. Puesto que el tratamiento no puede curar a menudo esta enfermedad, el mejor
acercamiento es su prevencin. Se adjunta el esquema recomendado para la prevencin
de ttanos segn tipo de herida y antecedentes de vacunacin:
generalizada,
muscular
trismo
severos
espasmos
generalizados, opisttono y
rigidez
abdominal.
familiar
refiere
que
Un
el
paciente sufri una herida

ounnmte hacp. una
1
~p.man;.
I
~----------------------
2.54.1 P g na
~~:~t~~1~>~Mejo r S~Lud pa~a ChUe
_~ ______ ~__ J..\tIJnl~aL~nte!ii.~i..fl~':onocitDE:nt!; en M2diclniJ

Antecedentes
de
vacunacin con toxoide o Herida limpia
Herida contaminada
booster
Estado Inmunitario o de
ToxoldedT+
vacunacin desconocidos o Toxoide dT
Inmunoglobulina
menos de tres dosis de
antitetnica
vacunacin
3 ms dosis de
vacunacin V booster hace Nada
Nada
< 5 aos
3 6 ms dosis de
vacunacin V booster entre Nada
Nada
5-10 aos
3 6 ms dosis .de
ToxoldedT
vacunacin V booster hace ToxoidedT
> 5 aos
~~
...
2SS? P g na
.;r1-iH~~;;Mejor
, ".'''.''':: ~
Salud
para (hitl
.
______
:
:.--l~
_____....._.....L_ _ ___ _ _ _
~
--------~--------~-
~-----------------------~I
Definicin:
Cuadro ocasionado por el VZV. La primoinfeccin resulta en un rash vesicular difuso,

mientras la reactivacin endgena resulta en una infeccin localizada de la piel
conocida como herpes zoster.
EtiologaRepidemiologa -fisiopatologa:
L __
_ _ _ _ _ _ _Derivar
_____________ _
Seguimiento:
8r1a
la varicela es altamente contagiosa, (tasas infeccin 2 >90%). Transmisin ocurre a
travs del contacto con gotitas de aerosol de secreciones nasofaringeas de individuos
infectados o por contacto directo con fluido de vesculas (piel). Perodo de incubacin es r-----------------------~
de 14 a 16 das (intervalo 10-21 dlas) El perrodo de infectividad es considerado desde las
Aspectos esenciales
48 hrs anteriores a la aparicin de la erupcin hasta que las lesiones cutneas presentan
-/ Ocasionado por el VZV, la .. ...
una costra. Antes de la introduccin de la vacuna, los nios y adolescentes sanos
primolnfeccin resulta en
representaban el 80% de las hospitalizaciones anuales relacionadas con la varicela en
Estados Unidos. Despus de la implementacin de la vacuna, el nmero de
un rash vesicular difuso,
complicaciones ha disminuido. las complicaciones Incluyen Infecciones y de piel y
mientras la reactivacin
tejidos blandos (42%), deshidratacin (11%) y complicaciones neurolgicas (9%).
~
Diagnstico:
Infecdones de tej blandos/piel: Infeccin larla de varicela en niHos ha sido

asociada con l' de la incidencia de infeccin de tejido blando por estreptococo grupo A J
invasivo. Aqur destacan celulitis, miositis, fasceitls necrotizantes y sd shock toxico.
Complicaciones neurol6glcas: Difkiles de ver, las ms graves son:

1. Encefalitis: Ataxia cerebelosa aguda/ encefalitis difusa. Estos trastornos
trplcamente se desarrollan hacia el final de la lera semana de exantema pero hay casos
en que el compromiso del SNC precede a la erupcin. Encefalitis difusa: Delirio,
convulsiones y focalldad neurolgica.
.
2. Sfndrome de Reye: Nusea, vmitos, cefalea, excitabilidad, delirio, con
frecuente progresin a coma.
3. Otras menos comunes: dficit focal transitorio, meningitis asptfca, mielitis
transversa, vasculitis y hemipleja.
I
Neumonra: Raro en nilios inmunocompetentes, ocurre en la mayora de los ,J

adultos con varicela. Factores de riesgo: tabaco, embarazo, Inmunodepresin y sexo I
I
masculino. Tpicamente se presenta 1 a 6 das despus de la aparicin del rash con IL
taquipnea progresiva, disnea, y tos seca, la hemoptisis tambin ha sido reportada. La Rx
de trax tpicamente revela infiltrados bilaterales.
Otras complicaciones: Hepatitis, diarrea, faringitis Y otitis media.
resulta en una infeccin

localizada de la piel.
-/ Las complicaciones
incluyen infecciones de
tejidos blandos y piel,
com plicaciones
neurolgicas y neumonra.
-/ la administracin de
Aciclovir intravenoso ha
aumentado la sobrevida en
pacientes identificados de
alto riesgo para varicela
grave.
~-i
I
I
_______________________ II
Caso clnico tipo

Hombre de 27 aos, consulta
en su por disnea, tos seca y
hemoptisis. Al examen frsico
presenta rash vesicular difuso
y refiere que su hijo de 5 aos
present varicela hace 5 das.
Tratamiento:
Se sugiere que haber recibido un tratamiento agresivo y precoz con Aciclovir
Intravenoso en aquellos pacientes identificados de alto riesgo para varicela grave
(bebs, embarazadas, inmunocompromiso), impact favorablemente en la sobrevida.
La vacunacin se utiliza como prevencin.
Seguimiento:
Derivar.
'
------------------------1
_ ,
.I"
Manual Snwsi:; di: Jil(JCil!.tiellW~~~lM0!LJJ.U:.L _________
__
.>.
. ..~ Construyendo ~alud

.
Escuela de MedlcJlltl~ Dtsd,1833
Preguntas
Nmero
Cdigo
mbito
1
L4.1.3
Diagnstico
Nmero
Cdigo
mbito
1.4.1.4
Diagnstico
Nmero
3
1.4.1.4
Diagnstico
Cdigo
mbito
Un U!Jjldero es trado al hospital con fiebre de 3 dfas de evolucin, expectoracin

hemoptoica y disnea. En la radiografa de trax aparece un infiltrado pulmonar
con ensanchamiento medlastnico. En el espute:' se aprecian bacilos
srampositivos. El diagnstico ms probable es:
a) Tuberculosis pulmonar
b) Nocardiosls
oc) ntrax pulmonar
d) Actinomicosis
e) Aspergilosis Invasiva
En un paciente con fiebre alta e intermitente, sac[oileftls y orguiepjdidimitis, la
TAC abdominal objetiva esglenomegalia y granulomas hepticos. Proba~mente
se trata de una:
a) Leptospirosis
b) Espondiloartropatfa seronegativa
.et"Brucelosis
d) Tuberculosis
e) Enfermedad por rickettsia
Un paciente de 53 aos, sin enfermedad previa conocida, presenta fiebre alta e
intermitente de 3 semanas de evolucin, por la que ha recibido tratamiento con
amoxicilina-cJavulnico y eritromieina, sin mejora. Hace 10 das, se asocia dolor
mecnico en columna lumbar. En el examen fsico destaca esplenomegalia y dolor
a la I!ercusin rrtebra lumbar. Presenta anemia normocltlca V
&Hs
normocrmica,
de 10Q}l1m, y los hemocultivos son negativos al 411 dfa de
incubacin. En la radiografra de columna lumbar se aprecia espondilodiscitis L4~EI paciente vive en un rea rural, en contacto con ganado, perros, palomas y
gallinas, adems de practicar la caza. En este momento, qu examen considera
el ms indicado para determinar la etlologfa?
;/) Serologa para Brucella .
b) Serologa para Franclsella tularensls
e) Serologa para Coxiella burnetil
d) Serologra para Chlamydla psittacci
e) Serologfa para tenia Echinococcus
Nmero
Cdigo
4
1.4.1.8
Mujer de 28 aos, antecedentes de rinitis alrgica en tratamiento con

antihistamfnicos. Acude a cons'ultar por 4 das de evolucin de cefalea
257? P g na
. ii.~~1:t:~f:~Mejor
Salud
..:........
.
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para
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ji;~~;o "'cOh~O
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1':'OZ
mbito
Diagnstico
r..etroocular, a la que hace 48 horas se asocia febrculas, importante compromiso

del estado general, mialgias intensas y hoy en la maana nota aparicin de rash
maculopapular no prurlginoso. No hay conductas sexuales de riesgo, no tiene
mascotas, refiere haber participado de un viaje a Brasil hace dos semanas. Usted
realiza Jlrueba de tornigue.te, la que resulta posi~a (aparecen petequias). El
diagnstico ms probable es:
a) Hepatitis A Inicial
b) Malaria
e) Fiebre amarilla
9J.-Oengue
e) HIV
Nmero
Cdigo
mbito
5
1.4.1.9
Tratamiento
Hombre de 39 aos, portador de urolitiasis recurrente tratado con antibiticos

intravenosos. Al octavo dfa de tratamiento desarrolla diarrea, secundaria a
sobreinfeccin con Clostridium difficile. Recibe metronidazol, pero siete das
despus de suspender este antibitico, la diarrea reaparece, junto con fiebre y
dolor abdominal. Las deposiciones vuelven a demostrar test positivo para toxina
Clostridium difficile.
,atRepetlr la terapia con metronidazol
b) Indicarvancomlclna
e) Indicar colesteramlna
d) Observar por 4 dras y controlar
e) Indicar neomicina
Nmero
Cdigo
mbito
6
1.4.1.9
Diagnstico
Cul es el antibitico ms asociado a la colitis pseudomembranosa por C.

difficile?
a) Ceftriaxona
b) Amoxicilina
e) Metronidazol
d) Eritromicina
~Clindamiclna
Nmero
Cdigo
mbito
7
1.4.1.9
Tratamiento
Una paciente que permanece hospitalizada con tratamiento antibitico desde

hace 7 dras, comienza a presentar diarrea. la determinacin de enterotoxina de
Clostridium difflcile resulta positiva. Cul es el tratamiento de eleccin?
a) Eritromicina
b) Clindamlcina
c) Cloranfenicol
.d{Metronidazol
e) Vancomicina
Nmero
Cdigo
8
1.4.1.9
Diagnstico
Mujer de 35 afios, con antecedentes de sinusitis reciente tratada con amoxicilina

por 14 das c0!!!E.letado hace un mes, consulta por 1 semana de evolucin de
deposiciones Hquidas, sin fiebre, sin sangre, sin pujo ni tenesmo. la causa ms
probable de su diarrea es:
.
a) campylobacter jejuni
b) Rotavirus
e) Escherichla coli entopatgena
d) Criptosporidium parvum
e) Clostrldium difficil~
mbito
7.
lVIam.lill
5nte~s J.~ Conoc;lniellt(J~
en Medie;, Id _______ .. ____ _
Nmero
C6dfgo
1.4.1.12
mbito
DIagnstico
Nmero
Cdigo
10
1.4.1.12
Diagnstico
Cul es el examen de eleccin para el diagnstico de la fiebre tifoidea?

a) Coprocultlvo
bl Hemocultivo
c) Urocultivo
.
d) EUSA para IgM anti-LPS
e) Reaccin de seroaglutinacin
11
1.4.1.14
Un paciente de 32 aos, VIH (+) dIagnosticado hace 2 aos, ingresa por presentar
tos seca, disnea progresiva y fiebre desde hace 10 das. Examen fsico: FC:
125/min, temperatura axilar: 38 2C, FR: 24/min, placas blanquecinas en cara
Interna de mejillas y paladar duro, adenopatas cervicales bilaterales indoloras y
examen pulmonar con escasas crepitaciones en ambas bases. la radiografa de
trax muestra sombras retfculo-nodulares bilaterales.
a) Linfoma no-Hodgkln .
b) Tuberculosis ganglionar
..et'Neumonra por Pneumocystis jirovecli
d) Candldiasis diseminada
e) Neumona neumoccica
mbito
Nmero
Cdigo
mbito
Seguimiento
Nmero
12
Cdigo
1.4.1.14
mbito
Seguimiento
Nmero
Cdigo
13
1.4.1.14
mbito
Seguimiento
Nmero
Cdigo
14
1.4.1.14
Cul es el examen ms adecuado para confirmar una fIebre tifoidea en un

paciente con 9 das de fiebre?
a) !"femocultivo
b) Pruebas de aglutinacin
c) Bilicultivo
d) Coprocultivo
e) Mielocultivo
la manifestacin c!rnica ms frecuente en la etapa sintomtica de la infeccin por

VIH es;
a) Tuberculosis
b) Neumona por Pneumocystis jlrovecii
e) Sarcoma de Kaposi
d) Herpes zoster
dCandldiasis de mucosas
Hombre de 30 aos, con infeccin por VIH diagnosticada hace 4 aos, sin control
regular. Ingresa por alteraciones conductuales y fiebre de 3 das de evolucin,
constatndose desorientacin temporoespacial y agitacin. Al examen:
temperatura axilar de 38.2 gc, poliadenopatfas cervicales, candidiasis o~1 y
dudosa rigidez de nuca. Sin dficit neurolgicos focales, ni edema de papila al
fondo de ojo. El Hquido cefalorraqudeo es de aspecto claro, con 15
leucocltos/mm3.
a) Encefalitis por Toxoplasma gondii
~ Meningitis por Cryptococcus neoformans
e) Neurosffllis
d) Meningitis por Nelsseriae menlngltldls
e) Linforna del sistema nervioso central
En la actualidad, se considera que el mejor parmetro predictor de la evolucin

de la infeccin por VIH es:
259? P g na
;z;!.;f:!;lHiMejor
Salud
~ ~~i::..'"';! .
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.
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V I
t ,
:; J,:'
!.
'l'
mbito
seguimlent0.!l Cifra de CD4 en sangre perifrica

"b) Carga viral por cuantificacin de ARN plasmtico
e) Beta-2-microglobulina srica d) Recuento de leucocitos
e) IgA plasmtica
Nmero
Cdigo
mbito
1S
1.4.1.14
Diagnstico
Un paciente con infeccin por VIH, con angiomatosis bacilar

250/mm3~ presenta un estadio:
a)Al
b)A2
e) 81
~82
era
Nmero
16
Cdigo
1.4.1.14
mbito
Seguimiento
17
Cdigo
1.4.1.14
mbito
Diagnstico
Nmero
Cdigo
mbito
18
1.4.1.14
Seguimiento
J.~(,/"a...
Z60
19
1.4.1.14
Tratamiento
l. ~.. g na
~:~ff~f?~qMejor
J.(P~~I
Con la aparicin de fiebre y a~tas en un pacinte con SIDA, debe

considerar como diagnStiCo ms probable:
a) Sarcoma de Kaposi
b) Tuberculosis 1,
e) Linforna no Hodgkln de bajo grado
d) L1nfoma no Hodgkln de alto grado
e) Enfermedad de Hodgkin
Un enfermo infectado por el VIH consulta por alteracin del lenguaje y
hemiparesia derecha progresivas. En la TAC cerebral se objetiva una lesin en
hemisferio cerebral izquierdo~ con captacin perifrica de contraste. Tras hacer la
sospecha diagnstica, el enfermo recibi tratamiento emprrico con sulfadiacina y
pirimetamina, sin presentar melorfa clnica ni radiolgica, tras 4 semanas. En esta
situacin, cul es la conducta teraputica ms apropiada?:
a) Prolongar el tratamiento
b) Cambiar la sulfamida por clindamicina
e) Asociar esteroides
d) Comenzartratarniento con penicilina y metronldazol
e) Realizar biopsia cerebral
....
Nmero
CdJgo
mbito
ro ~~\c-~lj ')
Un paciente con SIDA es ingresado tras un episodio convulsivo e historia de

hemiparesla progresiva de 3 semanas de evolucin. En la TAC craneal se objetivan
3 lesiones hipodensas cerebrales que captan contraste "en anillon. Cul es la
terapia ms adecuada?
a) Biopsia excisional cerebral
b) Radioterapia craneal
c) Radioterapia + quimioterapia
d) Cloranfenicol + gentarnicina
~Sulfadiaelna + pirimetamina ~ <.( ,'ltL.
Nmero
y cifra de CD4 de
22lQii4
La conducta fundamental frente a una paciente embarazada de ler trimestre

Infectada con VIH, con 15.000 c9plas y 400 CD4/mm3 es:
a) Monltoreo estricto de la carga viral-b) Monltoreo estricto del recuento de linfocitos CD4+
c;llnicio de triterapia
,d) Inicio de tratamiento con AZ:r
e) Expectante
Salud p'ara ChHe
............
Nllmero
Cdigo
Mal'llldl
20
1.4.1.14
mbito
Tratamiento
Sntt~sis
de C.p0ocimiento:i {!(
Ml~dicini
___._______ _
La conducta fundamental freAte a un paciente infectado con VIH, con episodios

t ...
--r\1\. '<V
recidivantes de infeccin por 'herpes zster es:
a) Monitoreo estricto de la carga viral

-="- I
b) Monitoreo estricto del recuento de linfocitos C04+
-T- 'f0'U--M- ~l"""
f..;.:~
e) Tratamiento con aciclovir

d) Inicio de tratamiento con Az:r
f!} Inicio de triterapia
Nmero
Cdigo
mbito
21
1.4.1.14
Tratamiento
I~')
~S: A-lIPLJ\)...o ~.
(!
L'~
-. ..... "0
-
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b-s,<-)
. \ ,
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t.t ~~)
~ -~~
",1
o:::.. too
.(Ot:;;t......,~1
La conducta fu~~ntal frente a una paciente mujer infectada con VIH,

asintomtica cO~04/microlitro y 20.000 copias de carga viral es:
} ,1
a) Monitoreo estna:6 de la carga viral
L.. 200
\AA S
b) Monitoreo estricto del 'recuento de linfocitos C04+
~t ~ ) \\t<)..e'2,.
r- l'
e) Inicio de tratamiento con Arr

<:. ~',"'\~\\~ {A,~
j).lnicio de triterapia
(.1\ .... ~
-..
I
..
'
(
"'"- 't"'O~ o "'Jo.
e) Admlnlstracl n de vacunas adicionales al PNI neumococo, influenza, hepatitis
A, varicela)
Nmero
22
Cdigo
1.4.1.14
mbito
Seguimiento
Nmero
23
Cdigo
1.4.1.16
mbito
Tratamiento
Nmero
24
Cdigo
1.4.1.17
mbito
Diagnstico
Paciente de 33 ailos, portador de VIH, sin TARV. Hace 2 semanas con disfagia a
slidos. Al examen frslco, enflaquecido, plido, con adenopatras cervicales
mltiples, algorra, resto normal. Cul es el paso siguiente ms indicado?
a) Inicio de omeprazol 20 mg cada 12 horas y control en 1 mes
~ Solicitar EOA c,on biopsias
c) Solicitar racUograf(a EE
d) Inicio de fluconazol emprico y controlar en 2 semana~
e) Inicio de TARVy control con carga viral y C04 en'1 mes
Paciente mujer de 70 aos, portadora de HTA y disllpidemia. Se hospitaliza por
neumonra basal izquierda, quedando en tratamiento con ceftriaxona y 02. A las
24 horas de tratamiento, estando afebril y hemodinmicamente estable, se avisa
desde laboratorio test pack de Influenza A positivo. Usted como residente:
a) Mantiene el mismo tratamiento
b) Cambia ceftriaxona por oseltamivir y contina el resto del manejo
c) Agrega levofloxacino y deja en aislamiento de gotitas
d) Agrega oseltamivir y dja en aislamiento respiratorio en cohorte
@D\grega oseltamivir y deja en aislamiento de cq,ntacto ?
~-.
Cul es el antecedente epidemiolgico ms relevante al plantear una sospecha

de leptosplrosis?
a) Falta de saneamiento ambiental
b) Ingestin de lcteos no pasteurizados
e) Contacto cercano y prolongado con aves y sus deposiciones '
d) Exposicin a agua o suelo contaminado con orina animal
e) Cercana con levantamiento de esporas (construcciones)
I
~
Cdigo
25
1.4.1.19
mbito
Diagnstico
Nmero
Cdigo
26
1.4.1.19
Nmero
lA'Co"-
\4- ,
Diabtica de 27 aos que acudi con malestar y fiebre, y en el plazo de 5 dras

presenta una oclusin de arteria central de la retina V parlisis de V y VI pp.cc.
~
derechos. Qu cuadro deberla descartarse inmediatamente?
a) Mlastenia gravis
b) Trombofl ebltis de seno cavernoso
e) Mucormicosis
d) Meningitis basal
e) Pollneuropatra diabtica
Un paciente en tratamiento con quimioterapia por Linfoma No Hodgkin, en
situacin de neutropenl!, desarroll fiebre, dolor ocular derecho y disminucin
261 ? P g na
i;~,it;~H~~Mejor
;, ..,.:, , .
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Salud
.
(hUI
para
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mbito
).
~'I'
27
1.4.1.20
Nmero
Cdigo
mbito
28
Nmero
Cdigo
mbito
29
44'"~__'''''''''''
,
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Nmero
i iE~
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:j,'"
t~'H'1.~,jH;i
de la visin. Al examen se apreci Inflamacin periocular V proptosis con parlisis

ocular} y en la TAe, infiltracin retroorbitaria y del seno etmoidal. Cul es el
germen ms probable?:
a) Citomegalovirus
Diagnstico
Cdigo
mbito
. .-----_._"----'-
e) Pseu omonas aeruginosa

d) S. aureus
e) Candida albicans
las infecciones en pacientes con neutropenla febril
principalmente por:
a~acilos Gram negativos anaerobios facultativos
b) Anaerobios
c) Staphylococcus aureus metlcilino resistentes (SARM)
d) Aspergillus niger
e) Streptococcus pneumonlae
Diagnstico
son
producidas
Un paciente leucmico, en situacin de !!.!:utropenja, presenta fiebre acompaada

de sntomas abdominales y elevacin de los niveles de fosfatasa alcalina srica. En
la ecograffa abdominal se objetivan lesiones hepticas y esplnicas en flojo de
buey". Cul es el organismo causante ms probable?
a) Pseudomonas spp
b) S. aureus
~ Candida spp
d) Aspergillus spp
e)CMV
1.4.1.20
Diagnstico
1.4.1.22
Diagnstico
En un paciente de la regln de la, Araucanfa, que consulta por ictericia y que

presenta hepatomegalia sensible ~lia debe plantearse:
a) Absceso heptico amebiano
b)
Fa$~ioJjasls..heptica
'~rC~~a migrante visceral

d) Hidatidosls heptica
e) Ascaridiasis biliar
Nmero
Cdigo
mbito
Nmero
Cdigo
mbito
262
30
1.4.1.22
Diagnstico
la ingestin de berros se asocia a la infestacin por:

a) Anisakis spp
b) Ascaris lumbrlcoides
e) Cisti~erco cellulosae
d) Paragonimus westermani
~ciola hepatita
31
1.4.1.23
En un paciente de 38 aos, con antecedentes de sfilis tratada hace 10 aos se

encuentra un FTA-ABS positivo y un VDRL negativo.
Cul es la conducta ms adecuada?
!LNotratar
b) Tratar como sffills secundaria tardra
e) Tratar como srfills terciaria
d) Descartar compromiso neur~lgico con puncin lumbar
e) Controlar con exmenes en 3 meses
Diagnstico
l. P, g na
,"~:~~~nI~~,Mejor
.. :'.........0:,.,;..
Salud
I
para
ChUe
_.__________ .___ Mclili.!ai Sn!:ils 11(:

Nmero
Cdigo
mbito
32
1.4.1.25
Diagnstico
:":q.!1Q~iH.~J1t(j;: ~n
J.i'J
tiM
Nmero
Cdigo
mbito
33
1.4.1.26
Tratamiento
Nmero
Cdigo
mbito
34
1.4.1.26
NL1mero
Cdigo
mbito
35
1.4.1.28
Diagnstico
Diagnstico
El estado de portador crnico de Salmonella typhi presenta como tratamiento de

eleccin:
a) Amoxicillna
b)Ampicillna
c) Cloranfenicol
d) Ceftriaxona
~ Ciprof)oxadno
Una paciente de 42 aos consulta por presentar, tres horas despus de la ingesta
de un pastel de crema en un restaurante, un cuadro de vmitos y deposiciones
diarreicas sin productos patolgicos, ni fiebre. Mientras que la paciente es
visitada, su marido inicia un cuad!o similar. Cul sera el microorganismo
responsable del cuadro clrnico, con rjlayor probabilidad?
\
a) Salmonella enterldltis
b) Shigella sonnei
.stStaphylococcus aureus
d) Campylobacter Jejuni
e) Escherichia Coli
Cul es el examen de mejor rendimiento en el diagnstico de una tuberculosis
miliar?
a) Baciloscopfas en expectoracin
b) Reaccin a la tuberculina (PPD)
c) Determinacin de adenoslndeamlnasa (ADA) en sangre
d) Hemograma
e) Radiografa de trax
-'
Nmero
Cdigo
mbito
36
1.4.1.28
Nmero
Cdigo
37
1.4.1.28
Diagnstico
\yledidlliL ______ ._________ _
Paciente de 23 aflos, presenta cefalea~ fiebre y odinofagla leve de 6 das de

evolucin. Al examen fsico presenta congestin farngea sin exudados y
adenopatas cervicales pequeas bilaterales. Hgado a 2 cm bajo el reborde
costal; bazo aumentado de tamao.
Laboratorio: Leucocitos 9.700/mm, 50% linfocitos (5% atrpicos). SGOT 104 U/L;
SGPT 96 U/Li billrrubina total 1.05 mg/dL IgG VCA Epsteln Barr (+L IgM VCA
Epstein Barr (-). IgG Toxoplasma gondll (+), IgM Toxoplasma gondii (-), IgG
Citomegalovirus (-),
citomegalovirus
IgM virus hepatitis A (-) IgG virus
hepatitis A (+); VIH (-).

El diagnstico ms probable es:
a) Infeccin aguda por Toxoplasma gondli
b) Mononucleosis infecciosa por virus de Epstein Barr
c) Sndrome retroviral agudo por virus de inmunodeficiencia humana (VIH)
d) Infeccin por hepatitis A
:1Jnfeccin aguda por citomegalovlrus
Si en un paciente con fiebre de origen desconocido se realiza una biopsia heptica

y se objetivan granulomas, cul sera la causa ms probable?
a) Brucella sp
b) Yersinia sp
e) Salmonella typhl
d} Mycobacterlum tuberculosis
) Linfomas
La ubicacin ms frecuente de la tuberculosis vertebral es:

a) Cervical
263? P g na
:~'1~~nt~~Mejo r S~lud para ChUI

I ..
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...
:: ,\:.
mbito
,1'
Diagnstico
b) TorcLc;:.a
"cfi'mb'ar
d) Sacra
e) la articulacin sacroiliaca
Nmero
Cdigo
mbito
38
1.4.1.28
Diagnstico
la presentacin cUnica ms frec'uente de la tuberculosis renal es:

al Sudoracin nocturna y baja de peso
b) Epidldlmitis y prostatitis, en hombres
c;!) Efecto de masa intraabdominal
~Piuria estril y microhematuria
Nmero
Cdigo
mbito
39
1.4.2.2
Tratamiento
El tratamiento de un cuadro de encefalitis herptica debe iniciarse al momento

de: .,,, ..~\ I
6})'Realizar la sospecha diagnstica
b) Confirmarlo por IFI
.
e) La aparicin de vesfculas caractersticas
d) Recibir resultados negativos del anlisis de LCR
e) Confirmar el cuadro mediante Imgenes cerebrales (TAC)
Nmero
Cdigo
mbito
40
1.4.2.2
Tratamiento
Consulta en SU hombre de 35 aos, sano, ingeniero en minas. Esposa refiere hace

4 dfas inicio de cefalea, a lo que se desde ayer episodios en que "se pierde" y lino
nos reconoce". Hoy en la mafiana presenta episodio de movimientos anormales
en extremidad superior derecha, repetitivos, que posteriormente pasan a ser
convulsin tnico clnica generalizada. Ingresa con Glasgow 10, soporoso,
desorientado, Solicita TAC de cerebro que no muestra alteraciones. Puncin
lumbar da salida a LCR hemorrgico. Cul es su conducta?
.
a) Iniciar ceftriaxona 1 gramo cada 12 horas en espera de cultivos
~Iniciar ceftriaxona 2 gramos cada 12 horas + aciclovir en espera de cultivos y
PCR
e) Carga de fenitona y lorazepam en caso de convulsiones
d) Solicitar RNM de cerebro y con resultado definir conducta
e) Solicitar HIVy estudio de hongos en lCR
Nmero
Cdigo
mbito
41
Nmero
Cdigo
mbito
42
1.4.2.3
Tratamiento
1.4.2.3
Diagnstico
264,I.P. ~ ~ n a
.t;i~:f~:n;;:;,Mejor
En un paciente drogadicto, el hallazgo de onda v prominente en el pulso yugular,

derrame pleural, Insuficiencia respiratoria y ndulos pulmonares cavitados es
altamente sugerente de:
.
. a) Intoxicacin por cocarna
~) Endocarditis bacteriana aguda
e) Sobredosis de opiceos
d) Silicosis
e) Miocardiopatia alcohlica
Un enfermo presenta fiebre sin focalidad infecciosa aparente tras la colocacin de
una prtesis valvular artica, efectuada hace un mes. Qu tratamiento
antibitico emprrico indicara?:
a) Cefazollna + gentamiclna
b) Cloxacilina + gentamicina
e) Ceftacldima + amikaclna
d) Ceftrlaxona + gentamicina
~Vancomlcina + gentamicina
Salud 'para ChHe
....-6 _ _ _....._
....._ _
Nmero
Cdigo
mbito
Manual Sin ('::50 s_4t..Lu (1 ~!Dl~LL~li~~rl M(W c i \cL ___________.. _____

43
En un paciente con sospecha de EBSA, se evidencia en la ecocardiografa una
1.4.2.3
masa oscilante mitral de gran tamafto, en relacin a un pequefto absceso
Tratamiento
subvalvular. Posteriormente se demuestra su etiologa fngica . EI pilar del

tratamiento consiste en:
a) Cateterismo cardaco
b) Vancomlcina + Gentamicina en altas dosis endovenosas
~ Recambio valvular
Anfoterlcina B
e) Trasplante cardaco
'a
Nmero
Cdigo
mbito
Nmero
Cdigo
mbito
44
1.4.2.3
Diagnstico
4S
1.4.2.3
Diagnstico
El agente gramnegativo ms frecuente productor .de endocarditis en drogadictos

endovenosos es:
a) Serratla spp
~ Pseudomona spp
c) E. coll
d) Shigella spp
e) Klebsiella spp
Un paciente de 40 aos, sin antecedentes de Inters, presenta desde hacu
semana fiebre, escalofros, debilidad y mialgias. En los dos ltl~sdras dl![1ea
~iva por lo que acude a urgencias. Presenta taquipnea a 8 m, Fe 120,
cianosis labial, PA: 90/60, crpltos bilaterales, esplenomega' y lesRmes
eritemato-violcea~ulpejos de los dedos. Entre sus exmenes destaca~
leucocitos: 24.000111I, Hb: 11,4 mg/dl, plaquetas: 40.000/lJ,I, p02: 61 mmHg,
creatinlna: 2,2 mg/dl, lDH: 450U/I. la conducta a seguir debiera ser:
a) Buscar evidencia del foco infeccioso, ya que probablemente es un adicto a
drogas endovenosas que ha desarrollado una neumona hematgena por s.
aureus
b) Estabilizar al paciente y esperar a que se encuentre asintomtico para
continuar con el estudio etiolgico \i..
e) Obtener hemocultlvos; Rx de t}Srax y ecocardlograma urgente, ya que este
puede condicionar el tratamiento J
d) Iniciar ceftrlaxona ms clarltromiclna, ya que la clnica del paciente es
compatible con una neumona con datos de gravedad, ATS IV
e) Realizar baciloscopia de esputo, y en caso de ser negativa, fibrobroncoscopia
con lavado broncoalveolar
Nmero
Cdigo
mbito
46
1.4.2.3
Diagnstico
Un paciente con~A, drogadicto activo, acude al hospital por fiebre, dolores

torcicos, tos y disnea desde hace una semana. En la radiografra torcica se
aprecian lesiones nodulares mltiples en ambos pulmones, algunas de ellas con
hipodensidades en su lnterio~ es el agente causal ms probable?
a) Nocardia spp
b)S.aureus
c) Mycobacterium tuberculosis
(i!) Asperglllus spp
e) Eikenella corrodens
265? P g na
'~~J~J~.::~\~Mejo
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Salud
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para
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J 'i
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Nmero
47
Cdigo
1.4.2.5
mbito
Tratamiento
~------------------
-~~--__~--~I ~;.:~:1~;~: ~;1

.
~~{~l't
,-~:.t!}J-~
Un adolescente cursa sptimo dfa de varicela, con fiebre de 39.5 gc, eritema y
dolor Intenso de pierna Izquierda. Al examen frsico destacan PA: 90/50 mmHg, Fe
130/min y lesin violcea con vesrcula hemorrgica.
Cul es el tratamiento antibitico de eleccin?
a) Vaneomidna y penicilina
b) Cloxaeilina y gentamieina
e) Clindamicina
d) Cefalosporina de tercera generacin
..;~}.penfcilina y cllndamicina
\.3...
Nmero
Cdigo
mbito
48
El principal agente etiolgico responsable de la fascftls necrotizante tipo JI es:
1.4.2.5
,:jl Streptococcus pyogenes
Diagnstico
'b') Staphylocoecus aureus

e) Pseudo monas aeruginosa
d) Streptoeoccus agalactiae
e) Staphylococeus epfdermidis
Nmero
Cdigo
49
1.4.2.6
mbito
Diagnstico
Nmero
Cdigo
mbito
50
Nmero
C6dlgo
mbito
51
26.6.I..~.
1.4.2.6
Tratamiento
1.4.2.6
Diagnstico
En un anciano con meningitis, la presencia de bacilos Gram positivos en el Jrquido

cefalorraqurdeo es sugerente de:
:---Infeccin por Streptocoecus pneumoniae
(hlllnfeccin por Llsterla monocytogenes
e) Infeccin por Haemophilus influenzae
d) Tuberculosis menngea
e) Contaminacin de la muestra
at
Un paciente de 24 aos con srndrome menfngeo, presenta ~cocos Gra~.J+) en

ellfquido cefalorraqudeo. Cul es el tratamiento inmediato ms adecuado?
a) Dexametasona y penicilina sdica
~ Dexametasona y ceftrfaxona
e) Ampicilina
'. dl Ceftriaxona
e) Vancomicina
Paciente de 50 aos ingresa por cuadro de comienzo insidioso de dos semanas de
evolucin, con decaimiento, febdculas, anorexia, irritabilidad y cefalea. Sin
antecedentes de compromiso tico ni sinusal. Al examen: mocieiClamente
confuso, febril y con sjgnos menngeos esbozados. Pi!resja del6to par bJl,ateral.
Uquido cefalorraqufdeo: claro, proternas: 300 mg/dl, glbulos blancos: 240/mm3,
...." ............ ,
con p'!!?ominio mononuclear,glucosa: 15 mg/dl.
Hemograma: leucocito-;:S:2t)O/mm3, frmula leucocltaria normal, VI:IS 50 mm/h.
....... ..'
a) Encefalitis por virus Herpes simplex
~Meningitis tuberculosa
c) Meningitis simptica
d) leucoencefalopatfa multifocal progresiva
e) Meningitis viral
g na .
:~~:~f:~!i.f~~~Mejor S~lud 'para
Chlle
Nmero
Cdigo
mbito
52
1.4.2.6
Tratamiento
Nmero
53
Cdigo
1.4.2.6
mbito
Tratamiento
Una mujer que cursa el tercer trimestre de embarazo, presenta una meningitis
aguda pigena a agente desconocido. Adems de los microorganismos clsicos de
meningitis, el tratamiento antibitico emprico debe cubrir:
al Estreptococo grupo A
b} Enterococo
@ L1steria monocytogenes
d) Escherichia coll
e) Pseudomonas aerugfnosa
Un paciente con enfermedad de Hodgkin presenta un cuadro febril con signos
menrngeos. En el Gram del LCR se objetivan bacilos Gram positivos. Qu
tratamiento antibitico indica?:
a) Cefotaxima
b) Ceftriaxona
@Ampicilina
d) Cefuroxima
e) Cloranfenicol
v:..~"""
S4
1.4.2.6
Diagnstico
En cuanto a la etiologfa de las meningitis bacterianas, la ms frecuente en adultos

es:
a) S. agalactiae
b) Meningococo
tfJ\Neumococo
'l:t(S.pyogenes
e) Listeria monocytogenes
Cdigo
55
1.4.2.6
mbito
Tratamiento
Un paciente de 36 aos; trasplantado renal, en tratamiento con esteroides y

ciclosporina, d~~romr'~ cuadro de meningitis aguda. En el LeR se observa
pleocitosis con~ PM , glucosa baja y protefnas altas; en el Gram no se
detectan grmenes. tQtr tratamiento le parece ms correcto?:
~Ceftazidima y Ampicilina
b) Vancomicina y Ceftazidima
e) Ciprofloxacino y Cotrimoxazol
d) Cefotaxima
e) Cloranfenicol
Nmero
Cdigo
56
1.4.2.7
mbito
Diagns~ico
Nmero
Cdigo
mbito
Nmero
Una mujer de 20 aos, sin antecedentes de inters, acude al hospital por

presentar fiebre y dolores articulares. En la exploracin presenta T! 38,5 2 C, dolor
con tumefaccin y enrojecimiento en rodilla derecha, y dolor en codos y mueca
izquierda. En extremidades Inferiores destaca la presencia de lesiones cutneas
de aspecto purpurico exaotemtico. La paciente haba presentado das antes un
episodio de faringitis. Cul es el agente responsable ms probable del cuadro de
la paciente?---a) S. aureus
b) S. pyogenes
@ Meningococo
d) Virus de Epstein-Barr
e) Francisella tularensis
267? P g na
t~f:~.~f:n~:Mejor S~lud para (hUI

- - - -_ _._ _ _
_.__ -__
'"'t'!
~_.'
___
NI~
_ _'
Nmero
Cdigo
mbito
Nmero
Cdigo
mbito
57
1.4.2.7
Diagnstico
58
1.4.2.7
Dlagn6stico
Nmero
Cdigo
mbito
59
Nmero
Cdigo
mbjto
60
1.4.2.9
Nmero
Cdigo
61
mbito
1.4.2.8
Diagnstico
Diagn6stico
1.4.3.1
Conocimiento
General
Una mujer de 25 aos es llevada al hospital por aparicin brusca d~ fiebre de.
40 2C, ~.rJ~ema cutn~,o,g era liza do y c~promiso del estado general. Se objetiva
adems una PA de ;80 50 mm g. Refiere comlemo d menSff'Uacin tres dras
antes y se visualiza rt,UC~S vaginal congestiva. En los exmenes complementarios
destacan: leucocito~'- 25.000/mm3 con desviacin izquierda, plaquetas
75.000/mm3, creatinina 3,5 mg/dl, TTPa prolongado. El resultado ms probable
del hemocultivo ser:
a) Shigella
b) S. epidermidis
~ Negativo
d) E. coli
e)S.pyogenes
Una mujer de 25 aos es llevada al hospital por aparicin brusca de fiebre de
40 9 C, eritema cutneo generalizado y compromiso del estado general. Se objetiva
adems una PA de 80/50 mmHg. Refiere comienzo de menstruacin tres dras
antes y sevisualiza mucosa vaginal congestiva. En los exmenes complementarios
destacan: leucocitos 25.000/mm3 con desviacin izquierda, plaquetas
75.000/mm3, creatinina 3,5 mgfdl, TIPa prolongado. El agente responsable ms
probable es:
)s. aureus
b) S. epidermidis
c) Shigella
d) E. coli
e) S. pyogenes
Cul es el cuadro cHnico caractedstico que establece la sospecha de un sndrome
cardiopulmonar por Hanta virus?
a} Fiebre, hemoptisis y antecedente de contacto con roedores
@ Disnea, j~s..puLmonares y trombocitopenia
e) Fiebre, disnea, tos persistente y anemia
d) Tos persistente ms de 2 semanas y baja de peso
e) Fiebre, eoslnofilia e infiltrados pulmonares
las manifestaciones clnicas del ttanos son produCidas por la:
a) Invasin tisular directa del sistema nervioso central
(J) Produccin de una exotoxina en la herida infectada
e) Produccin de citoquinas
d) Destruccin tisular marcada 'en la zona infectada con sobreinfeccin bacteriana
poli microbiana secundaria
e) Destruccin bacteriana masiva al iniciar el tratamiento antibitico
El tipo de aislamiento recomendado para un paciente hospitalizado con infeccin
por EBV es:
<i}.lMedidas generales
b) De contacto
el- Respiratorio
d) De cohorte
e} Entrico
268 .1. P.. g na
~. ~~~;~F~~Mejo r
.........
Salud para Chtle
.... .-.-..
Nlmero
Cdigo
mbito
62
1.4.3.5
la enfermedad que constituye la causa ms frecuente de mortalidad por

infecciones nosocomlales es:
Conocimiento
a) Infeccin urinaria
General
b) Infecciones de heridas quirrgicas
@Neumonas
d) Endocarditis
e) Neutropenla
Nmero
63
Cdigo
1.4.3.7
Conocimiento
mbito
General
Nmero
Cdigo
mbito
64
1.4.3.7
Conocimiento
General
"7
(.)
Nmero
Cdigo
mbito
65
1.4.3.9
Conocimiento
General
Nmero
Cdigo
mbito
66
1.4.3.9
Conocimiento
General
Nmero
Cdigo
mbito
67
1.4.3.9
Conocimiento
General
Ul es el principal factor de riesgo de endocarditis infecciosa intrahospitalaria?

a Uso de dispositivos Intravasculares
) Hospitalizacin prolongada
e) Ciruga mayor
d) Antecedentes de drogadiccin endovenosa
. e) Endocarditis previa
Un paciente con valvulopata mitral, al que se le va a realizar una colonoscopia

para extraccin endoscplca de un pplipo, debe recibir como profilaxis
antibitica:
a) Amoxicilina-clavulnfco
b) Metronldazol
@Amplcilina + gentamicina
d) Clindamlclna
e) Imlpenem
En un pacienteJlll::LL+) aslntomtlco en que se encuentra una reaccin de PPD
positiva, la accin ms apropiada es:
a) Suspender TARV e iniciar fase diaria de tratamiento antituberculoso
b) SuspenderTARVe iniciar fase bisemanal de tratamiento antituberculoso
e) Iniciar profilaxis para tuberculosis con isoniaclda
d) Esperar respuesta cHnica a TARV para reevaluar PPD
e) Iniciar fase diaria de tratamiento antituberculoso sin suspenderTARV
En un paciente con diagnstico de enfermedad de Hodgkin en que a.parece un
PPD positivo, sin evidencia de enfermedad tuberculosa, est indicado:
a) Iniciar fase bisemanal de tratamiento antituberculoso
<) Iniciar profilaxis para tuberculosis con isoniaclda
c) No tratar
.
d) Esperar respuesta cHniea a la neoplasia para reevaluar PPD
e) Administracin de cortlcoldes
Cul sera la actitud a seguir ante un nlno de 4 aos asintomtico con PPD
negativo, hijo de un tuberculoso bacllrfero?:
a) Observacin y repetir PPD en 6 meses
(b])Reallzar qUimioprofilaxis primaria durante 2 meses con INH y repetir el PPD
posteriormente
e) Realizar quimioprofllaxis primaria durante 6 meses con INH
d) Administrar tratamiento completo con tres frmacos durante 6meses
e) Vacunacin con BCG
269? P g na
i!~l~H~::Mejor
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Salud
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;':.\ Construyendo Salud
SNTESIS EN MEDICINA
~ 11
Escuela de Medicina.
D~ 1833
,-
Indice
277
Absceso pulmonar
Autor
Beatriz Caldern
Revisor
Deycles Gaete
Docente
revisor
Revisor
Sergio George
Docente
revisor
Revisor
Oeycies Gete
Docente
revisor
Revisor
Sergio George
Docente
revisor
Revisor
Deycles Guete
Docente
revisor
Revisor
Deycles Gaete
Docente
revisor
Revisor
Oeycles Gaete
Docente
revisor
Revisor
Oeycles Gaete
Docente
revisor
Revbor
Jose Peralla
Docente
revisor
Revisor
Sercio George
Docente
revisor
Deycies Gaete
Docente
revisor
Revisor
Oeycies Gaete
Occente
revisor
Revisor
Oeycies Gaete
Docente
revisor
Revisor
sergio George
Docente
revisor
Revisor
Deycies Gaete
Docente
278
Asma bronquial grave

Autor
Alejandro Feliu
Beatriz Caldern
Alejandro FeUu
Beatriz caldern
Beatriz Caldern
Beatriz Caldern
Ben Hur Palma
Carla Bertossl
Daniel Hemandez
Luis de la Cerda
Revisor
Beatriz caldern
Ben Hut Palma
Claudia Gmez
Beatriz Calderon
Dr. Maximlllano Alea
292
Embolia pulmonar
Autor
Dr. MaxlmlDano Alea
292
Edema pulmonar no cardiognico

Autor
Dr. carlos Gallardo
291
Derrame pleural por tuberculosis

Autor
Dr. Diego Ugalde
290
Derrame pleural paraneumnico simple

Autor
Dr. carlos Gallardo
289
Derrame pleural paraneumnico complicado

Autor
Dr. Nicols Valls
288
Derrame pleural neoplsico

Autor
Dra. OIga Perez
287
Dao pulmonar secundario a drogas

Autor
Dra. Ursula Fledler
286
Cor pulmonale crnico

Autor
Dr. Diego Ugalde
284
Cncer bronquial primario

Autor
Dr. DIego Ucalde
283
Bronquitis crnica
Autor
Dr. Carlos GaUardo
282
Bronquitis aguda
Autor
Dr. carlos Gallardo
281
Bronquectaslas
Autor
Dr. carlos Gallardo
279
Asma bronquial leve y moderada

Autor
Dra. Ursula Fledler
Dr. MaxlmlUano Alea
273? P g na
~~rft...lt~'/Mejor S~lud para
.~
_ _ _""'''''''''''''-'''''_''''''"'''t __..-_..
~!w
_'_ _ _ __
(hUI
revisor
Enfermedad pulmonar obstructiva crnIca avanzada

Autor
Daniel Hemandez
Revisor
Sergio George
Enfermedad pulmonar obstructiva crnica leve y moderada

Autor
Felipe Cern
Revisor
Beatriz Caldern
Docente
revisor
Revisor
Deycles Gaete
Docente
revisor
Claudia Gmez
Revisor
Sergio George
Decente
revisor
Constante Brlcefto
Revisor
DeVcles Gaete
Docente
revisor
Daniel Hemandez
Revisor
Sergio George
Docente
revisor
Revisor
Sergio George
Docente
revisor
Revisor
Deycles Guete
Docente
Alejandro Feliu
Luis de la Cerda
Dr. Carlos Gallardo
304
Insuficiencia respiratoria crnica

Autor
Dra. Javiera Mardones
303
Infeccin de las vfas areas superiores

Autor
Dr. Diego Ugalde
301
Hipertensin pulmonar
Autor
Dr. Maxlmlllano Alea
300
Hidatldosis pulmonar
Autor
Dr. DIego Ugalde
298
Hemoptisis leve y mediana

Autor
No revisado
296
Deycles Gaete
Enfermedades del intersticio pulmonar

Autor
295
Docente
revisor
Dr. Carlos Gallardo
305
Dr. NIcols Valls
revisor
Intoxiacin leve por CO y otros gases

Autor
Luis de la Cerda
307
Revisor
Devc1es Gaete
Docente
revisor
Revisor
Devcles
Docente
revisor
Revisor
SergIo George
Docente
revisor
Metstasis pulmonares
Autor
carla Bertossi
309
Neumoconiosis
Autor
carla Bertossl
Daniel Hernandez
Revisor
Sergio George
Neumonas adquiridas en la comunidad: (tipos 1, 2 y 3 de la S eh Enf.

Res)
Autor
FelrpeCern
Beatriz caldern
Jorge Contreras
Docente
revisor
Revisor
Deycles Gaete
Docente
revisor
Revisor
Jos Peralta
Docente
revisor
Beatriz Caldern
Revisor
Deycles Gaete
Docente
revisor
274 l. p ~ g i n ~
;;:,~~~;;~;~MeJor S~Lud para
Dr. Oief!O Ugalde
315
Dr.OleBO Ugalde
316
Neumotorax moderado y grave

Autor
Dr. Carlos Gallardo
313
Deycies Gaete
Neumonas nosocomiales
Autor
Dr. DasU Darker
312
Docente
revisor
Revisor
Neumonfas en inmunosuprimidos
Autor
Dr. Daniel Miranda
310
Neumonas adquiridas en la comunidad (tipo 4 de la S.Ch. Enf.Resp.)

Autor
Dr. Marcelo Acosta
No revisado
317
ChUe
Dr. Nicols Valls
.'-
..
Neumotorax pequeo
Autor
Beatriz caldern
318
Revisor
Oeveles Gaete
Docente
revisor
Revisor
Oevcles Gaete
Docente
revisor
Revisor
Jos Peralta
Docente
revisor
Revisor
Develes ~aete
Docente
revisor
Revisor
Deycles Gaete
Docente
revisor
Sndrome de apnea del sueo

Autor
Beatriz Caldern
319
Srndrome medlastnico
Autor
Jorge Contreras
Beatriz Caldern
Carolina Garefa
Patricio Olivares
325
Patricio Olivares
Dotente
revisor
Revisor
Serslo George
Docente
revisor
SergIo George
Docente
revisor
Revisor
Sergio George
Docente
revisor
Revisor
Deycles Gaete
Docente
revisor
Revisor
Jase Peralta
Docente
revisor
326
Revisor
Patricio Orr~ares
Patricio Olivares
Patricio Olivares
felipe Cern
Revisor
Constance Brlcel\o
Revisor
Docente
revisor
Jose Peralta
Docente
revisor
Luis de la Cerda
Revisor
Dr. Diego ugalde
339
Insuficiencia respiratoria aguda (o crnica reagudizada) grave (requiere

respiracin mecnica)
Autor
Dr. BasU Darker
337
Devcle!o Gsele
Hemoptisis moderada, severa y masiva

Autor
Dr. Diego Garera
336
Enfermedad bronquial obstructiva crnica (EPOC) descompensada

Autor
Dr. Basll Oarleer
332
Embolia pulmonar masiva

Autor
Ora. Oiga Perez
330
Crisis de asma bronquial

Autor
Ora. OIga Perel
328
AspiraCin de cuerpo extrao sin asfixia

Autor
Dr. Daniel Miranda
Jose Peralta
Aspiracin de cuerpo extrao con asfixia

Autor
Dr. Diego Ugalc1e
Revisor
Asfixia por inmersin

Autor
Dr. Diego Ugalde
323
Tuberculosis pulmonar (fracaso de tratamiento)

Autor
Or. Crlstobal Campos
322
Beatriz Caldern
Tuberculosis pulmonar
Autor
Dr. Diego Uplde
321
Tos crnica
Autor
Dr. Cristobal Campos
Doyeles Gaeto
Dra. Javlera Mardones
340
Dr. Diego Ugslde
Docente
revisor
Insuficiencia respiratoria aguda (o crnica reagudizada) leve o 342

moderada (no requiere respiracin me
Autor
Daniel Hernandez
Revisor
Sergio George
Docente
revisor
Sergio George
Docente
revisor
343
Intoxacin por mon6xido de carbono

Autor
Alejandro FeUu
Revisor
Or. Carlos Gallardo
Dr. Diego Ugalc1e
275? P g na
~~Hf~:.H~tMejor
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Salud para (hUI
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FACULTAD:n MEDICINA
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Neumotrax hipertensivo
Autor
Daniel Hernandez
345
Sergio George
Docente
revisor
Revisor
Jose Peralta
Docente
revisor
Revisor
Jose Peralta
Docente
revisor
PatricIo Olivares
Revisor
Deycles Gaete
Docente
revisor
Patricio Olivares
Revisor
Deyeies Gaete
Docente
revisor
Revisor
Deycies Gaete
Dotente
revisor
Patricio Olivares
carolina Garcla
Dr. Andrs Brlones
352
Respuestas
Autor
Dr. Rafael Cifuentes
350
Preguntas
Autor
No revisado
348
Traumatismo torcico simple

Autor
Dr. Carlos Gallardo
346
Traumatismo torcico grave

Autor
O"'G'1Ir~~ .... ~~
Revisor
Autor
...
. . . .___L--.. -......._. . . . . _____. . ._.__
Patricio Olivares
276. 1. P.. g na
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Dr. Andrs BrIones
374
ChHe
Dr. Andrs Brlones
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Manual Sirrcesi~ de COluc,(nlt:(wooS ~i lVieuicim-!.._. __._______
.:\ Construyendo Salud
"t;a
~,
TEMA: Absceso pulm~nar
E$cuela de MetlIc1n~ Dtsde 1833
r-----------------------~
Definicin:
Necrosis del parnquima pulmonar secundaria a infeccin microbiana, con formacin
de una cavidad> a 2cm.
Diagnstico: Espec(flco
I
I
I
I
SegUimiento: Derivar
Se clasifica como primario o secundario, en base a la presencia de comorbllidades que
determinen mayor susceptibilidad a la formacin del absceso: obstruccin (cuerpo ~-----------------------I
extrao, cncer, adenopatas), embolia sptica (~C, endocarditis infecciosa tricusprdea, I~----~------------------,
I
abscesos pelvianos o abdominales), necrosis avascular (cncer, Infarto), entre otros. Su I
Aspectos esenciales
inddencia es mayor en hombres y a'umenta con la edad, debido a una mayor II
.' Principal factor de riesgo es
prevalenCia de trastornos de la deglucin o masticacin y su relacin con la enfermedad I
I
la enfermedad perlodon~.
perlodontal. La disminucin del reflejo de la tos (drogas depresoras, alcoholismo, los I
I
accidentes cerebrovasculares y la anestesia), el mal drenaje de secreciones, las. I
.' La
a~ es
el
cavidades pulmonares preexistentes y los trastornos en la Inmunidad (diabetes mellitus, II
mecanismo flslopatolgico
cirrosis, discinesia ciliar, VIH, etc.) son mecanismos que deben considerarse. Su principal 1
ms importante.
mecanismo fisiopatolglco es la aspiracin. Los grmnes ms frecuentes son los
./' En la Rx de, trax cavidad
anaerobios, aunque hay presencia de S. aureus, S. millieri y Klebsiella. Adems puede
haber hongos y microbacterias, por lo que es importante descartar su presencia.
de bordes lisos con nivel
hidroareo.
./' El tratamiento consiste en
Diagnstico:
La clnica se caracteriza por ser de comienzo Insidioso, con tos productiva con
expectoracin ftida y ocasionalmente hemoptolca, fiebre no muy elevada, sudoracin
antibiticos por al menos 6
nocturna, bajadePeso y compromiso derestaciOgeneral. En ocasiones puede presentar
semanas y drenaje.
I
broncorrea aguda. Al examen frslco es posible. encontrar roncus y crepitaciones, IL ______________________ _
evidenciando una condensaln; polipnea, taquicardia y halitosis. A la radiografa de
trax; cavidad nica, unilateral, de bordes netos y c;:on nivel hldroereo. Puede
realizarse un TAC para descartar un cncer broncognlco, un empiema concomitante
Caso clnico tipo
(presente en el 30% de los casos) y para encontrar abscesos pequelios. Exmenes de
Hombre de 76 afios con
sangre con parmetros inflamatorios y elevacin VHS.
antecedentes de DM2
y AO!.,.
.-Tratamiento:
hace 2 aos. Consulta por un
Antibioterapla por 6-8 semanas, con cobertura principalmente para anaerobios. la
cuadro
de 3 semaffi)S de
conducta ms apropiada es detenninar el germen causante y establecer el "tiOcOrrecto.
evolucin, con tos productiva
El esquema inicial recomendado es con Clindamlclna 600mg/8hrs, pudiendo cambiarse a
la segunda o tercera semana por Amoxicillna con cido Clavulnico si existe mejorra. la
mucopurulenta
abundante,
oxigenoterapia est indicada si es necesano.{]ebe existir un correcto dr~aje de
CEG e intensa sensacin febril.
secreciones y en caso de cuerpo extrao, extraer con fibrobroncoscopa .J El tto
Destaca evidente mala higiene
quirrgico es raro y debe hacerse cuando la respuesta cl~~a es gil rrcreaSo'(lobectomra,
oral, con mltiples caries e
neumonectoma), cuando hay sospecha de cncer o complicaciones como hemoptisis
masiva, rotura a pleura o infeccin mictica de la cavitacin, se debe realizar clrugra.
Intensa halitosis, polipnea,
taquicardia
Seguimiento:
Por el especialista debido a las complicaciones (hemorragias masivas, fstulas,
bronquiectasias y cavidades residuales que pueden sobrelnfectarse).
277
signos
deshidratacin.
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de
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F.A
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"~~~~~~'EN MEDICINA +~~ ~ Co~'~t;~~endOSalUd

~
TEMA: Asma Bronquial grave
thMtdld... D<sd.lll33
------------------------1
I
I
Definicin:
El asma bronquial grave es un cuadro clnico que se caracteriza por presentar sfntomas
diurnos continuos, despertar habitual por asma, VEF1<60% y variabilidad del PEF>30%.
Dlagn6stico: Especffico
EtiologaMepidemiologa-fisiopatologa:
El asma grave persistente afecta al 10% de los pacientes asmticos, pero en ms del
50% de los casos no se consigue el control total a pesar de un correcto tratamiento. De
no corregir con una terapia ms agresiva est el riesgo de remodelacin de la va area,
donde la obstruccIn al flujo areo se vuelve permanente.
'
~----------------- ______ I
-----------------------1
I
Diagnstico: '
En todo paciente (en tratamiento o no) con clnica de asma que presente episodios
frecuentes y sntomas intercrisis; sibllanclas a esfuerzos mfnimos; srntomas nocturnos
ms de 2 veces por semana; limitacin de cualquier tipo en su actividad diaria;
necesidad de beta-agonistas 3 o ms veces por semana. Un VEFl (intercrlsis) <70% y
variabilidad del PEF>30%.
En caso de presentarse asma de diffcil manejo, debe siempre pensarse en diagnsticos
diferenciales: EPOC, insuficiencia cardaca congestiva ("asma cardiaca"), embolra
pulmonar, sarcoidosis, bronquitis, bronquiectasias, RGE, rlnitls/rinosinusltis,
bronqulolitis, entre otras, y descartar la presencia de aspergllosis broncopulmonar
alrgica como causa de descompensaci6n y resistencia a terapia.
Tratamiento:
Aspectos esenciales
.' Sfntomas continuos y
nocturnos frecuentes.
.' Requiere terapias ms
agre'sivas para evitar

remodelacin: iniciar con
3 escaln: BAAC a
+ Corticoides
inhalados + BAAL.
demanda
./ Si requiere del4to paso de
tto derivar a especialista.

El tratamiento busca un control rpido de los srntomas y evitar la remodelacin. Para
ello se debe partir con el paso 3 (corticoldes Inhalados en dosis bajas (Fluticasona, L _______________________ I,
Budesonida). con 82 agonistas de accin larga (Salmeterol o Formoterol) y salbutamol
de rescate) y frente a mala respuesta al tratamiento o no lograr los objetivos de control I
I
(luego de 3 meses) derivar oportunamente al especialista para una caracterizacin ms :
Caso clnico tipo
I
espedfica de su asma y manejo con el 4to o Sto escaln de tratamiento que : Paciente conocido como
corresponden a: a) Corticoides inhalados en dosis medias o altas ms 82agonistas de I
I
asmtico en tratamiento con
I
accin larga con o sin terapia antileucotrienos b) Corrlcoides orales como Prednisona o I
I
I . corticoides inhalados en dosis
I
Prednisolona (menor dosis) con o sin anti-lgE (Omalizumab).
I
bajas y salbutamol de rescate.
,- - - -- - - ----- --- - - - ---- -,
.,._~
Refiere aumento de sntomas
Seguimiento:
Se espera que luego de comenzado el tratamiento se pierdan los srntomas nocturnos y
los intercrisis, quedando slo con broncodilatacin de rescate menor a 2 por semana.
Para lo cual se da un perroda de 3 meses.
Criterios de derivaci6n a especialista:
Todos los pacientes que requieran el paso 4 o superior en la esc;ala de manejo
Episodio de exacerbacin que amenace la vida
-No responde a terapia o no logra objetivos de tratamiento en 3 meses
Signos y sintomas atpicos que dificultan diagnstico diferencial.
27~.I,P.
g na
';~ttH~~';,Mejor S~Lud 'para
ChUe
luego de un episodio de
influenza hace un mes con
limitacin de su actividad
diaria y necesidad de usar
salbutamol como rescate 3
veces la ltima semana.
IL _ _ _ _ _ _ _ _ _ _ _ _ _ _ _ _ _ _ _ _ _ _ _ I
fII_.
TEMA: Asma bronquial leve y moderada

Definicin:
Inflamacin crnica de vas area que Involucra obstruccin variable al flujo areo
reversible e hiperreactividad bronquial. Esta patologa puede evolucionar a ser
irreversible secundario a la remodelacln de las vas areas.
Etiologa~epidemiologa-fisiopatologa:
4 - 5% en la poblacin adulta y> 10% en la poblacin Infantil. Causas: a) Inflamacin
bronquial crnica (Factores genticos y ambientales), b) HiperrreactlVidad vra area por
estmulos inespedficos (aire fro V ejercicio, irritantes como humo de tabaco, productos
de combustin, infecciones respiratorias especialmente micoplasma y clamidia, drogas
como agonistas colinrgicos, morfina, codena) y espedficos (alrgenos, AINEs,
colorantes, RGE, factores psicolgicos).
L _______________________ 1I
.- - - - .. - -- --- -- - - -- - - --- - -.
I
./ Hipersensibilidad bronquial
2 a inflamacin crnica de
vas areas.
Diagnstico:
Generalmente se Inicia en edad temprana. El srntoma ms importante es la disnea
paroxstica, acompaRada de sibilancias audibles a distancia, sensacin de pecho
apretado y tos. Los sfntomas se exacerban durante la noche y al despertar. Puede haber
antecedentes familiares de asma. Al examen frsico en una intercrisis ser normal,
mientras que en crisis severa se vern signos de obstruccin bronquial trpicos, uso
musculatura accesoria, cianosis y signos de fatiga. Espirometra basal y postbroncodilatador con patrn obstructivo y reversibilidad (VEF1 aumenta 12% y 200 mi al
menos post BD), aunque puede ser normal en perodos asintomticos. La RxTx suele ser
normal. la confirmacin de la hlperreactividad bronquial se hace con Test de
Metacolina (cada 20% VEF1 con dosis S 8 mg/ml), sin embargo, la hiperreactividad no
es lo mismo que asma, y el diagnstico es principamente cHnlco asociado a los
exmenes ya descritos.
./ Factores
genticos
ambientales
estn
i~vol ucrados.
./ Examen fsico en Intercrisis

puede ser normal.
./ El diagnstico se realiza con
clnica + Test de Metacolina
positivo.
./ El
tratamiento
sintomtico
Tratamiento:
Busca prevenir exacerbaciones y remodelacin de vfas areas. Cada paciente se asigna a
uno de los 5 pasos de tratamiento dependiendo de su nivel actual de control del asma, y
el tratamiento se ajusta constantemente segn los cambios en el control del asma que
experimenta el paciente. Es decir, se debe ir escalando por los distintos pasos del
control del asma. En la mayora de los pacientes con asma persistente el tratamiento
debe iniciarse en el paso 2. Si los sntomas sugieren un asma mal controlado, debe
iniciarse en el paso 3.
En todos los pasos de tratamiento se debe indicar un medicamento de rescate (iniciO
rpido) para el tratamiento de los sntomas. (Ver tabla)
Aspectos esenciales
asociado
es
terapia antiinflamatoria.
L _______________________ II
.-----------------------~I
Caso clnico tipo

Paciente de 21 aos consulta
por episodios de "pitos" en el
pecho y tos, de 3 meses de
evolucin, especialmente en la
noche. Se han hecho ms
frecuentes, y los ltimos dfas
no la dejan descansar. A la
auscultacin
pulmonar:
discreta disminucin del MP,

sibilancias leves difusas. RxTx:
normal.
I
J
I
.
~----------------- __ - ___ I
279? P g na
:::~}Ji~:;:Mejo r
------_.--:-.
.-."....-...------.......,.----
----.....,I~
Salud para Chib
GRADO
INTERMI
-lENTE
PERSIST.
LEVE
PERSIST.
MODER
ADA
SrNTOM~
!JnterlTlitentes, leves,
"~~.l/m~s.
As"bi:" entre episodios.
P~~~st(nte:"--leves, >
"l/m;p;~:l/senj. Asma
noct~!~,$." Asint.
entre ej:lrsodios.
>l/sem. <l/dra. Asma
nocturna
<3/mes.
Afectan actividad y
sueo.
Uso B-agonlstas casi
diario.
FxPULMONAR
PEF o VEFl >80%.
Variabilidad <20%
no ANTIINFLAMATORIO
TIO SINTOMTICO
Primer escaln: Ninguno.
B2
agonista
de
inhalatorlo
accin rpida ante
ejercicio
o
exposicin
a
PEF o VEFl >80%.

Variabilidad 2030%.
Segundo
escaln:
Cortlcoide inhalatorlo en
dosis bajas o Anti
leucotrienos.
Tercer escaln:
Cortlcolde Inhalatorlo en
dosis bajas ms 82
agonista
accin
PEF o VEFl 6080%.

Variabilidad >30%
prolongada.
alrgeno.
B2
agonista
inhalatorlo de AR
B2
agonista
Inhalatorlo de AR +
Teoflllna oral o
Bromuro
Ipratropio.
de
Cuarto escaln:
Corticoide Inhalatorio en
dosis media o alta ms 82
agonista
de
-accin
prolongada.
Quinto escaln:
Corticoldes orales (menor
dosis) V terapia antllgE.
Seguimiento:
Evaluacin de respuesta al tratamiento debe ser objetivada} idealmente con PEF
domiciliarlo 2 v/da. En casos leves y moderados, debido a falta de disponibilidad en
nuestro medio, pueden usarse otros rndices cHnicos (sfntomas, consumo de BO, PEF en
consulta).
.......... .
SINT-ESi~IU~5~~'~~~D7c~NA~~'il;;~t~'t" Construyendo Salud

~
TEMA: Bronquiectasias
&cu.I. tll:MalIi:b1tL Desdo 1833
,r-----------------------I
Definicin":
Dilataciones anormales y permanentes de bronquios d e tamao mediano (>2 mm.)
Etiologiawepidemiologa-fisiopatologa:
Principales etiologas: infecciosas (secuelares): adenovlrus, virus Influenza, neumonia

bateriana y TBC. la mayorra de las veces no se logra el diagnstico etiolgico. Otras
causas son Fibrosis Qurstlca, Sindrome de Kartagener (asociado a esterilidad y situs
nversus), aspergllosis broncopulmonar alrgica, dficit de alfa-1 antitripsina, V
deficiencias inmunitarias. Comienza con una inflamacin de la pared, que luego a causa
de alteraciones estructurales por el dao inflamatorio (elastasa de neutr6filos), se ~----------------------facilitan nuevas Infecciones generando un crculo vicioso. En caso de bronquiectasias
localizadas en un segmento pulmonar, debe descartarse la obstruccin bronquial ya sea
Aspectos esenciales
Intra o extralumlnal.
,-----------------------.'
Diagnstico:
Cuadro clnico: Tos y expectoracin crnica (broncorrea purulenta) con frecuentes
exacerbaciones (aumento de srntomas, fiebre, disnea). Frecuentemente presenta
hemoptisis leve. Si se deja en evolucin espontnea, desarrolla disnea progresiva,
desnutricin, insuficiencia respiratoria V cor pulmonale.
Dg. Diferencial: EPOC, asma, bronquitis crnica, otras causas de limitacin crnica del
fiujo areo. La radiograffa de trax puede mostrar imgenes sugerentes, pero el Dg. es
clnico-radiolgico con Tomografra Axial Computada de Alta Resolucin (TACAR). Se
recomienda baciloscopfa, cultivo de Koch, Gram y cultivo corriente de expectoracin.
Pruebas funcionales sueles mostrar patrn obstructlvo.
.'
.'
.'
I
I
Diagnstico clnic:o-
radiolgico: Broncorrea +
TACAR
Principal causa: infecciosa
Plantear estudio etiolgiCO
Manejo agresivo mejora en
calidad y sobrevida
---------------------_-_1
------------------------1
Tratamiento:
Control de infeccin: se sugiere antibiograma tanto para fase estable (en forma
continua o rotatoria) como exacerbaciones, siendo en sta ltima por 10 a 14 dras con:
Aminopenlcillnas con inhibidores de ~-Iactamasas, Qulnolonas respiratorias, macrlldos,
aminoglicsldos en caso de colonizacin o infeccin por Pseudomona.
Manejo de Secreciones: klnesloterapia y broncodilatadores.
Manejo de la obstruccl6n: 51 responde a broncodilatadores.
Tratamiento de la causa.
Tratamiento quirrgico: Segmentectomla o lobectoma, ante bronquiectasias
localizadas sin resultados con ms de 1 ao de tratamiento mdico. En hemoptisis
masiva: Taponamiento broncoscpico o embolizac/n arterial.
Seguimiento:
Caso clnico tipo

Paciente varn de 58 aos,
antecedente de TBC pulmonar
tratada hace 30 aos y
fumador 20paquetes/ao
presenta "resfros frecuentes"
de aos de tos y broncorrea
I
I
I
t
I
purulenta que debe tratar con

antibiticos. Con estos datos
se puede plantear el Dg de
Bronquiectasras post TBC.
Medidas generales: Suprimir Tabaquismo, prevenir infecciones respiratorias y

tratamiento de enfermedad de base. Control y apoyo del estado nutricional. Derivar a
especialista si no responde a tratamiento mdico o necesidad de resolucin quirrgIca.
L ______________________ _
281 ? P g na
~~i"rfn?:~~jMejor
.. l . . . . . : :
SalUd"para (hitl
,
. . . . . .- -
----~-,""1'I---"--
_..;.......1,.....--,____--1..._
I ~ -'!.!"T~ "~"~"~"D.I. ~.I_~~ ~_-_ ~._ ~~-._ ~H_l

" ., ~f~;~~~ ~N MEDICINA 1~ ~
Co~;t;:~endO Salud
~
F.I\
../).
&c,.;/ir
TEMA: Bronquitis Aguda.
ti. M..ur:lna. Desd.I833
~-----------------------,
Definicin:
Inflamacin aguda y difusa d~ la mucosa bronquial sin extenderse apreciablemente al
parnquima pulmonar circundante.
I
I
I
I
Etiologia..epidemiologa-fisiopatologa:
Cerca del 90% es causada por virus Influenza A/B, Parainfluenza, VRS y Adenovirus. El
resto de los casos pueden ser causados por M. pneumoniae, C. pneumoniae y B.
pertussls. Afecta a un 5% de la poblacin adulta al ao, siendo ms frecuente en nios y
en fumadores. Puede aparecer en cualquier poca del ao pero tiene mayor frecuencia
en invierno. Este cuadro compromete preferentemente el epitelio respiratorio que se
exfolia, con extensas zonas de denudamiento y exposicin de receptores tusgenos
fcilmente irritables. Causa frecuente de uso sin Indicacin de antibiticos.
SeguimIento: Completo
I
IL __________________
I
____ I,
1------------------------
t
I
Aspectos esenciales
v' Patologa frecuente, 90%
origen viral.
Diagnstico:
Clrnico, focallzado en descartar neumona. Srntoma cardinal es la tos: dura cerca de 3
semanas y en algunos casos puede extenderse > 1 mes (B. pertussis o srndrome de
hiperrespuesta bronquial post-viral). Sola o acompCiada de fiebre b:aja, CEGI
(particularmente marcado en influenza) sfntomas de compromiso rinofarngeo,
expectoracin mucopurulenta y dolor torcito leve al toser. Caractersticamente no
habr alteraciones de los signos vitales y la RxTx ser normal pudiendo mostrar cierto
grado de engrosamiento peribronquial. Se indica para descartar neumona o en
inmunodepresin y pacientes aosos. El examen ffsico pulmonar suele ser normal,
pudiendo mostrar signos de obstruccin bronquial (roncus, sibilancias, espiracin
prolongada u otros). Estudios microbiolgicos son tiles ante casos graves, persistencia
Inusual de srntomas, sospecha de etiolgica bacteriana o con fines epidemiolgicos.
v' Diagnstico clfnico que no
necesita pruebas
adicionales. Su principal
sntoma es la tos.
t/' El manejo es sintomtico
evitando antibiticos para

no generar resistencia.
I
I
------------------------
~----~------------------,
Tratamiento:
Caso clnico tipo
Bsicamente sintomtico, tomando medidas generales como hidratacin, antipirticos,

reposo y evitar irritantes ambientales. los antftusgenos estn indicados en casos de tos
crnica no productiva, emetizante, que impida el sueo o bien que sea muy molesta. Si
se auscultan sibilanciasl sospechar hiperreactividad u obstruccin bronquial e indicar
B2-agonistas inhalados (Salbutamol 2 puff/4-6hrs) durante 1-2 semanas. No usar
antibiticos a menos que cuadro se prolongue mayor a 7 - 10 das, preferir macrlidos:
Erltromlcina SOOmg c/6h x 7 das o Claritromicina 500mg c/12 h x 7 dras.
Paciente de cualquier rango

etreo
que
consulta
por
cuadro catarral con tos seca l .. _.

una semana de evolucin l que
a los 3-4 das comienza a ser
productiva, asociada
a dolor
Seguimiento:
urente
la persistencia de tos durante >3 semanas, que empeora por la noche o que se
desencadena tras la exposicin a fro o ejerciCiO debe hacer sospechar asma. En estas
situaciones pueden ser necesarias las tcnicas espiromtrlcas correspondientes o
realizar estudios de tos crnica.
encuentra
normotenso
y
normocrdico,
con
una
retroesternal.
Se
frecuencia respiratoria de 16
x'. El examen fsico pulmonar
no muestra alteraciones.
IL
28.2.1. P g i n a
tYi~:~~~!'..Mejor S~Lud para
Ch\le
_______________________ 1I
TEMA: Bronquitis crnica.
r-----------------------~
Definicin:
Presencia de tos con expectoracin en la mayora de los das por> 3 meses al afio por 2
o ms aos consecutivos, excluyendo patologfas basales que la provoquen.
Presente en el 15% de los fumadores sin enfisema y en un 80% de los con enfisema. Su
principal causa es el tabaco. Con menor frecuencia se observa en relacin con
exposicin a partfculas e irritantes, especialmente en ambientes laborales o por
contaminacin intradomiciliaria importante, existiendo tambin casos sin una causa
claramente definible.
L ______________________ _
1-----------------------Aspectos esenciales
o/ Es un Indicador de excesiva
Diagnstico:
La principal molestia es la presencia de tos y expectoracin persistentes, la que puede
ser leve y matinal o co.nstante y muy productiva. El examen tfsico puede ser negativo o
pueden encontrarse roncus diseminados y algunas crepitaciones basales. La RxTx debe
ser, por definicin, normal, ya que una alteracin de esta obliga a descartar que la
hipersecrecin bronquial se deba a otra condicin patolgica. La espirometrfa es por
definicin normal. Si existen indicadores de obstruccin bronquial difusa lo ms
probable es que exista concomitancia de EPOC. Pedir esplrometrfa buscndola.
exposicin tabquica, con

llevando gran riesgo de
cncer y EPOC.
o/ Su mayor molestia es la tos
productiva crnica.
./ Mayor susceptibilidad de
desarrollar infecciones
respiratorias bacterIanas,
con resolucin dificultosa.
Tratamiento:
La medida clave es el cese del hbito tabqulco, con lo cual es frecuente que
I
disminuyan los sfntomas. En presencia de infecciones bronquiales concomitantes I
I
________________________
1
administrar antibiticos (amoxicilina, macrlidos), indicados si se presentan 2 de las ~
1
siguientes: aumento de la cantidad de expectoracin, cambio en las caracterfsticas de
las secreciones (desde seromucosas a purulentas) ylo fiebr~, asociado a hemograma I
I
I
sugerente. Adems se puede dar alivio sintomtico con mucolticos y expectorantes.
------------------------1
Caso clnico tipo
Paciente de 46'aos, fumador

crnico con 19 ndice
paquete/ario, que consulta por
Seguimiento:
Los enfermos con bronquitis crnica desarrollan infecciones respiratorias bacterianas
agudas con mayor frecuencia. Por otra parte, la velocidad de curacin de estas
infecciones est retardada, tambin debido a las fallas de los mecanismos defensivos
que colaboran en la curacin y reparacin de las lesiones: Es importante tener presente
que la existencia de bronquitis crnica Significa que ha existido una exposicin
tabqulca importante con el consiguiente obligacin de investigar los dems riesgos del
tabaco.
cuadro de 5 meses de
evolucin caracterizado por
tos con expectoracin mucosa
(cerca de 200mL/da). A la
auscultacin se escuchan
algunas sibilancias y refiere
haber tenido un cuadro similar
el invierno pasado.
I
I
L _______________________ I
283 '? P g na
1.~.:i~!_~!:::Mejo r
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Salud
para
(hitl
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ponstru~endo Salud
EsCllela de Medicina. Desde 1833
TEMA: Cncer bronquial primario
r-----------------------~
Definicin:
Neoplasia maligna originada en las clulas del epitelio bronquial. Se distinguen dos
grupos: carcinoma de clulas pequeas (15%) V carcinoma de no clulas pequeas (85%,
dividido en carcinoma escamoso, adenocarcinoma, carcinoma bronquiolo-alveolar y
carcinoma de clulas grandes). Se considera epidemia.
L ______________________
_
Etiologa -epidemiol ogia-fisiopatologa:

Alrededor del 90% de los cnceres pulmonares son causados por el tabaco, ya sea activa
o pasivamente. A nivel mundial, el cncer pulmonar es la primera causa de muerte por
cncer, aunque es el segundo en incidencia en hombres y el cuarto en mujeres, y en
Chile es la segunda causa de muerte por neoplasia en poblad9n.general. Se presenta con
mayor frecuencia en mayores de 45 aftas de edad y el promedio de edad al diagnstico
es 71 aos, adems que cada vez hay pacientes ms jvenes con cnceres ms agresivos.
El riesgo para el ex fumador disminuye a la mitad a los 5 afias de abstencin y a una
cuarta parte a los 10 afias, persistiendo siempre algo ms elevado que el resto de la
poblacin. Por ello, el mtodo ms efectivo para reducir la Incidencia de cncer
bronquial es evitar que los no fumadores adquieran la adiccin y procurar que los
fumadores la abandonen lo ms tempranamente posible. Los parientes en primer grado
de un enfermo con cncer pulmonar tienen un riesgo 2,4 veces mayor de desarrollar
neoplasias. la sobrevida global en pafses desarrollados no supera el 15,4% a 5 aos, yen
parses subdesarrollados o en vas de, no es ms de 8,9%. El 16 a 17% de los pacientes se
presentan al diagnostico en etapas quirrgicas, con posibilidad. de curacin. La ex es el
nico tratamiento definitivo. El 52% de los pacientes tiene metstasis al diagnostico
(etapa IV) lo que se traduce en un 3,6% sobrevida a 5 afios. Las metstasis ms
frecuentes son el pulmn, mediastino, suprarrenales, hueso, cerebro e hgado.
-----------------------~
I
Aspectos esenciales
~
C~ncer
I
ms mortal a nlVel.,_.'
mundial y la 2 causa de
muerte por cncer en
hombres chilenos.
-/' El 95% son secundarios al
consumo de tabaco.
-/' Cncer muy agresivo que
da metstasis tempranas.
./' La medida ms costo'"
efectiva es la prevencin-
I
I
I
I
suspensin del tabaco.
IL _______________________ II
- - - - - - - - - - - - - - - - - - - - - - - -1
Diagnstico:
La manifestacin ms frecuente es la tos o el cambio en el patrn de esta misma,
hemoptisis mfnima a moderada y disnea. Tambin puede evidenciarse un derrame
pleural paraneoplsico (masivo) o un sfndrome de Claude-Bernard-Horner si se ubica en
las cpulas pulmonares. Un cncer mayor puede ocasionar una obstruccin y causar
infecciones con neumonas que pueden ser repetitivas. En casos ms raros y avanzados
puede manifestarse con un sfndrome de vena cava superior o signos de invasin
mediastnica (disfona, disfagia). Uno de los sndromes paraneoplsicos ms frecuentes
es el sd. Miastnico de Eaton-Lambert. Los sndromes paraneoplsicos son ms
frecuentes en el carcinoma de clulas pequeas. El carcinoma de clulas no pequeas no
da grandes sntomas a menos que est avanzado, donde, lo ms frecuente es el cambio
o aparicin de tos, dolor torcico, cambio en la disnea (avanzado) y hemoptisis
(comprometiendo bronquio). Lo ms frecuente es diagnostico como hallazgo secundario
a solicitud Rx o estudio extrapulmonar.
El examen fsico puede ser normal o dar manifestaciones de un cncer avanzado, como
baja de peso e hipocratismo digital. Si hay sospecha cHnica corresponde hacer TAe de
torax, la Rx puede tener falsos negativos principalmente en 'Iesiones pequeas o de
dlfrcll visibilidad. Sin embargo, la radiograffa de trax puede evidenciar masas o
284
I P_ ~ ~ n a
. c~.:~~~';'Mejor Salud
para
ChHe
Caso clinico tipo

Paciente
de
67'
cronlco y-"
fumador de 53 paquete/aHo.
Consulta por un cuadro de 3
meses
de
evolucin,
disnea
caracterizado
por
progresiva y aumento de su
tos habitual, a la que se ha
asociado un dolor pleurtico
del hemitrax derecho. Refiere
haber
bajado
de
peso
ltimamente.
aos,
masculino
tosedor
I _________
L
_____________ I,
.______ .___ -__ fvlanudl
~nc\~::.ij d~_;.()"IQ~!.!.itHl.i;;
t-Jd :Vc::.j;ill-a______.___ ~_ .. _._. _____ _
compromiso pleural-medlastrnlco. Si existen lesiones sugerentes, se debe derivar a un

especialista para confirmarlo.
La deteccin precoz est RECOMENDADA pero an no es parte de guas, en fumadores de
mas de 30 paquete/ao entre 55 y 74 aos con TAC de trax sin contraste, segn lo
demostr el estudio NLST (NEJM 2011) y disminuye mortalidad al comparar con Rx.
Tratamiento:
La letalidad de la enfermedad sin tratamiento es de 100%. El tratamiento depende del tipo
histolgico. En el cncer de clulas no pequefias la ciruga es la nica opcin de curacin,
mientras que el de clulas pequeas no es quirrgico. Adems se debe adicionar
radioqulmioterapla en estados ms avanzados, la que podra conseguir una sobrevida de
ms de un 20% a S aos. En casos muy avanzados (etapa IV) la opcin es la quimioterapia
paliativa.
Hoy en el mundo es de vital importancia la presencia de mutaciones susceptibles de
terapias individualizadas que pueden mejorar la calidad de vida y sobrevlda de algunos
pacientes, por ejemplo, mutacin EGFR en adenocarcinomas, AlK-EML4, presencia de
Kras, ERCC1, etc. Es considerado una conducta estndar en el mundo buscar EGFR en los
adenocarcfnomas (principalmente en no fumadores, mujres con ascendencia asitica).
Aun en etapas avanzadas, los pacientes con cncer de pulmn debieran recibir
tratamiento, mejora calidad de vida y en algunos casos puede prolongar la sobrevida.
Seguimiento:
Por parte del especialista.
285? P g na
'~':rr~e?:~~Mejor
... .:.:".
::-
Salud
para Chib
.
--~~~-------------------------~ ----------_~----~_,~I--------~------
____________________
______ ______
i~
~,~i----------~----
r-----------------------~
I
I
Definicin:
Corresponde a una insuficiencia cardiaca derecha ocasionada por hipertensin

pulmonar primaria o secundaria.
,
I
II
I,
El desarrollo de hipertenSin pulmonar determina una sobrecarga del ventrculo I

,
derecho (VD) y conduce a su dilatacin e hipertrofia. Como consecuencia el VD se hace : Seguimiento: Derivar
:
insuficiente, aumenta su presin diastlica, se sobrecarga la aurcula derecha y se ~----------------- ______ I
produce hipertensin venosa sistmica. Casi cualquier enfermedad pulmonar crnica
I
I
que produzca J, prolongada del oxgeno sangufneo puede llevar a cor pulmonale. I
I
Encontramos: EPOC, fibrosis qu(stlca, enfermedad pulmonar intersticial, cifoescoliosis, : Aspectos esenciales
apnea obstructiva del sueo, TEP, etc.
f
. / Insuficiencia cardiaca
I
,------------------------
derecha ocasionada por
Diagnstico:
Se presenta inicialmente con disnea de esfuerzo, palpitaciones y mareos, generando
./
posteriormente la aparicin de fatigabilidad, compromiso CEG, baja de peso, anorexia, I
etc., tras la disminucin del gasto cardaco. El examen cardraco muestra signos de I
./
hipertensin pulmonar, como aumento del componente pulmonar del segundo ruido y
latido vivo del VD en la zona paraesternal derecha o en epigastrio, por hipertrofia del ,
VD. La aparicin de un tercer ruido derecho indica insuficiencia ventricular y la
insuficiencia tricuspdea por dilatacin del VD se traduce por un soplo sistlico de
./
regurgitacin y aumento de la onda y pulso venoso. Adems, hay ingurgitacin yugular,
hepatomegalia, reflUjo hepatoyugular y edema. Se puede asociar tambin a sncope y - _ . dolor torcico. En la ~ Tx se observan escasas manifestaciones, ya que frecuentemente ; - - la silueta cardraca no aumenta notoriamente de tamao, aunque podra apreciarse '
crecimiento de VD en una proyeccin lateral. El ECG caracterrstico puede mostrar: R/S
>1 en VS y V6; S> R en V1; bloqueos de rama derecha; P> 2mm en 02 (P pulmonar) y
desviacin a la derecha del eje elctrico, aunque estos signos pueden estar ausentes
incluso en casos avanzados. Se puede incluir entre los exmenes de acuerdo a la
sospecha clnica: gases arteriales, pruebas de funcin pulmonar, Ecocardiograma,
cintigrama pulmonar, anticuerpos sanguneos, pptido natriurtico cerebral (BNP), TAC
de trax, etc.
hipertensin pulmonar.
Principal causa: EPOC
DiagnstiCO incluye
principalmente clfnlca, RxTx
Y ECG.
Manejo por especialista.
- - -~ - - - - _. - - - - - - - - - - -- .~ - - .- - ~. - - - .. - - .- .~ - - - - - ,
Caso clnico tipo

Hombre
de
antecedente
de
disnea
de
palpitaciones,
EPOC
esfuerzo,
y edema
d
'."",-"0'
Tratamiento:
Al
examen
cardiaco se nota aumento del
Siendo el EPOC la causa ms frecuente de HTP crnica, el manejo generalmente incluye

la correccin de la hipoxemia, hipercapnia y acidosis. Sintomtico: Los diurticos son
tiles al disminuir la precarga del VD (ojo con riesgo de disminuir la volemia,
acentuando la disminucin del gasto cardaco).
componente pulmonar del

segundo ruido latido vivo
paraesternal, tercer ruido,
soplo de insuf. tricusprdea,
Seguimiento:
yugulares ingurgitadas, reflUjO

hepatoyugular y edema.
Se debe derivar a especialista tras el diagnstico.

J
IL
g in a
.~.;~.;: ~~::Mejor
con
presenta CEG, baja de peso,
extremidades.
2861
aos
70
SaLud
para
ChHe
______________________ _
TEMA: Dao pulmonar secundario a drogas
r-----------------------~
Cdigo EUNACOM: 1.OS.L009
Definicin:
Compromiso a nivel alveolar e intersticial Inducido por drogas administradas con fines
teraputicos.
Diagn6stlco: Inicial
_ _ _ _ _ _ _No
_ _requiere
____________ I
Seguimiento:
La fibrosis pulmonar Intersticial es la forma ms comn y represent~ el 3% de las :L _ _
enfermedades pulmonares intersticiales difusas (EPID). los factores de riesgo ms
1- - - - - - - - - - - - - - - - - - - - - - - - .
Importantes son: la edad mayor de 60 aos, el involucro pleuro-pulmonar por artritis I
reumatoide, uso previo de medicamentos' modificadores de la enfermedad e II Aspectos esenciales
hipoalbuminemla. la EPID se produce por agentes fibrognicos, que favorecen. el I
o/' La forma ms comn es la
I
engrosamiento dIfuso de la pared alveolar y de matriz extracelular, manifestndose I
I
fibrosis pulmonar
como un defecto pulmonar restrictivo. El dao pulmonar ocurre como una reaccin
intersticial.
idiosincrtica, sin embargo se han descrito mediadores de la fibrosls, como TNF-a y TGF-
~.
o/' Factores de riesgo: >60
Algunos frmacos destacan por su frecuencia: amiodarona, antineoplsicos,
aos, hipoalbuminemla,
medicamentos previos y
Diagnstico:
compromiso pleuroEl cuadro cllnlco es bastante inespecifico presentandose como disnea de diversa
intensidad , tos no productiva en conjunto a una historia de tratamiento con
medicamentos que se asocien a dalio pumonar, como ej : Antineoplasicos, amiodarona,
nitrofurantoina,etc. (comprobar si alguno de los medicamentos consumidos se asocia al
cuadro cUnico del paciente www.pneumotox.com).
pulmonar previo.
o/' Amiodarona y
antlneoplsicos asocian
frecuentemente EPID.
J
I
o/' Tratamiento: suspensin

La radiologa usualmente descibe un patro de infiltrado intesticial difuso, pero en
general no permite diferenciar el dafo por drogas del producido por otras
enfermedadesos. la concordancia entre esto y los datos de la anamnesis permIte dar
ms fuerza a la sospecha diagnstica.
I
I
I
del frmaco.
L _______________________ I
t-----------------------~
"
Caso clnico tipo
Dentro de las pruebas de funcin pulmonar, puede esperarse un patrn restrictivo en la

Esplrometria.
65 aos de edad, con
Tratamiento:
antecedentes de HTA y
Suspender o cambiar por alternativas la droga sospechosa.
arritmia completa por FA, en
Seguimiento:
tratamiento con amiodarona y
Derivacin a especIalista, slla situacin es grave o la evolucin desfavorable.
TACO, presenta un cuadro

caracterizado por tos seca y
disnea de esfuerzo. la
radiografa de trax muestra
un infiltrado pulmonar difuso
en ambos campos
pulmonares.
Fjbrosls pulmonar difusa
secundaria a amjodarona.
I
287 ? P g na Lo. -
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Salud
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para
ChUI
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TEMA: Derrame Pleural Neoplsico
,
I
r-----------------------~
Definicin:
El derrame pleural neoplsico es una entidad comn en los pacientes portadores de
I
enfermedades malignas, definindose como aquel derrame eo el cual se pesquisan I
:
clulas neoplsicas por citologa o biopsia.
I
Etiologfa: En los hombres, lo ms comn es que sea producto de un Cncer Pulmonar. I
En las m.uj.eres, e;;-cambio, lo ms frecuente es que esto se deba a metstasis de c-;cer ~----------------------_!
de mama. Fisiopatologa: La neoplasia puede dar lugar a derrame pleural por
disricin del drenaje linftico pleural (ms importante), incremento de
....
permeabilidad en la microcirculacin pleural y el aumento de la presin negativa
Aspectos esenciales
I
intrapleural. Es la causa ms frecuente de derrame sanguinolento, y la segunda causa
.' Causas: 10 Cncer
de exudado.
pulmonar, 2 Metstasis de
------------------------,
.--
Diagnstico:
cncer mamario.
Clrnlca: Disnea, dolor pleurtico o tos seca. Al examen ffsico puede no haber
anormalidades o, dependiendo de la magnitud del derrame, evidenciarse disminucin
de la e)(pansin torcica, disminucin o abolicin de las vibraciones vocales, matidez,
disminucin o abolici6n del murmullo pulmonar, egofonra y soplo pleurrtlco.
Imagenologra: R)( de trax PA y lateral, TAe con contraste en derrame mrnimo.
Toracocentesls y anlisis del lfquido pleural: E)(udado ~so o h~ico (que en
ausencia de traumatismo es muy sugerente), predominio linfocitario > 50%, glucosa
pleural menor a 60 mg/dl, niveles elevados de ADA y lact~tp-:.lestudio citolgico ~e
revelar la presencia de clulas neoplsicas (diagn6stic~ casos), en caso de ser
negativa y de haber alta sospecha, realizar
biopsia pleural .bajo visin de VTC o
_______
toracotomia.
---
------~-~~
Tratamiento:
.' Confirmacin con estudio
del lquido pleural con

estudio cito lgico o biopsia.
.' Control de disnea con
Toracocentesis evacuadora.
1
./
Tratamiento paliativo con

pleurodesis.
11
- - - - - - - - - - - - - - - - .. _. -: - - - -
1- - - - - - - .. - - - - - - - - - - - - - - - -,
El tratamiento del derrame es paliativo para controlar la disnea. Para esto se realiza
pleurodesis con talco u otras sustancias o en casos muy avanzados slo se realizan
toracocentesis repetidas. Puede tambin instalarse un drenaje pleural que el paciente
puede incluso utilizar en su domicilio con vaciamientos frecuentes. Tratar la
enfermedad de base, en tumores quimiosensibles debe realizarse quimioterapia
(linforna, mama, ovario, tumor de clulas pequeas de pulmn).
Caso clnico tipo

Mujer 78 aos consulta por
historia de dolor lumbar y
disnea asociada a tos seca de 2
meses de evolucin, sin fiebre.
Seguimiento:
Al examen trsico se detecta
Derivar a especialista. El pronstico de estos pacientes en general malo sobre todo en

los de origen metastsico. La supervivencia en paciente es menor, en aquellos con
Irquido pleural que tiene un pH menor a 7,3 y glucosa menor a 60 mg/dl.
retraccin de pezn derecho y

masas ptreas. A la Rx de
trax destaca derrame
bilateral, Cul sera el origen
ms probable de este?
:
I
l,.,
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288
ChUe
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SNTESIS EN MEDICINA
TEMA: Derrame pleural paraneumnico
;\ij+H-' - Constru~endo Salud
complti;iiU'''':
EscueladeMed.ltln~Dtsd,,1833
,------------------------
Definicin:
I
I
Coleccin pleural asociada a neumonas, abscesos pleurales o bronquiectasias ,

I
I
Infectadas que requiere la colocacin de un tubo de drenaje pleural.

Etiologa .. epidemiologa.. fisiopatologa:
El derrame paraneumnico (DPPN) se presenta en aproximadamente el 40% de las

I
neumonas adquiridas en la comunidad, Staphylococcus aureus y Streptococcus
:
pneumonlae se presentan en el 70% de los cultivos de grmenes Gram positivos I
aerbicos. Se denomina "Complicado" al que requiere la cotocacin de un tubo pleural.
~----------------- ______ I
la clasificacin vara segn el texto usado. El DPPN se puede clasificar en: derrame
pleural paraneumnico no complicado (pH > 7.2, LDH < 1000, glucosa> 40mg/dl),
derrame pleural paraneumnico complicado (pH< 7.2, LDH > 1000 Y glucosa < 40mg/dl)
Aspectos esenciales
y Empiema. ste ltimo es la acumulacin de pus en la cavidad .pleural. La drnica es la
misma de la neumona pero a veces se sospecha por la persistencia de la fiebre o
./ Complicado: por la
deterioro clnico pese a tratamiento. Tambin puede presentarse como un cuadro
necesidad de un drenaje
arrastrado con baja de peso, fiebre, leucocitosis y anemia. Su pronstico es variables,
pleural para su
con 15% de mortalidad y hasta un 40% de los pacientes requieren de cirugra.
vaciamiento.
Diagnstico:
./' Empiema: pus en la cavidad
Signos cHnlcos y se confirma con una radiografa simple 'de trax. Siempre se har
puncin diagnstica que Incluya idealmente: pH, lactato deshidrogenasa (LDH), glucosa,
colesterol, tincln Gram, cultivo, adenosindeaminasa (ADA, se eleva en derrame pleural
tuberculoso yen caso de empiema) y recuento celular diferencial (predominio PMN). El
resultado aislado ms relevante es el pH ya que bajo 7.2 Indica drenaje. Tambin se
evala la existencia de tabicacin, segn signos radiolgicos o con ecotomagrafla
pleural que adems permite orientar la toracocentesls en casos ms complejos. El TAe
de trax permite evaluar anatoma para definir si requiere ciruga.
Tratamiento:
pleura.
./ Sospecha de empiema por
persistencia d e mal estado
general a pesar del tto ATB.
./ Dg: RxTx V Toracocentesis.
./ Tto: ATB y drenaje.
..._._-_#_-----------_.
_._-~--_.
Caso clnico tipo
DPPN complicado: antibiticos y el drenaje de la cavidad pleural mediante la instalacin

de un tubo de drenaje pleural. Empiema: antibiticos con cobertura para grmenes
aerobios y anaerobios y el drenaje de la cavidad pleural. A veces ser suficiente la
instalacin de un tubo de drenaje, pero en otras situaciones deber efectuarse una
ciruga mediante videotoracoscopla o toracotoma con decorticacin.
Mujer
de
80
aos,
que
presenta dolor en el hemitrax

derecho, con tos seca, fiebre y
nuseas. Ex fsico: dlsm1nucin
Seguimiento:
de la expansibilidad torcica
Se realiza segn los resultados del anlisis del lquido, pH, LDH Yglucosa.
en el hemitrax derecho, con

abolicin de las vibraciones
vocales
el
murmullo
pulmonar en la base. Al tercer

I
I
da de ATB persiste con fiebre
y CEG V en la Rx aumenta el
derrame.
I
I
I
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289? P g na
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Salud
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~
TEMA: Derrame pleural paraneumnico simple
ESe..la de MedJcintt. Dcsde1833
1- _.- - - - - - - - - - - - - - - - - - - - - - t
Definicin:
Cdigo EUNACOM: LOS.l.012
Es la acumulacin de liquido en el espacio pleural concomitante a una Infeccin

bacteriana pulmonar no tuberculosa (neumonra, bronquiectasias o absceso pulmonar).
El 40% de los pacientes con neumonra bacteriana tienen derrame, asocindose a mayor
morbimortalidad. Es la causa ms comn de exudado pleural. Se produce por mayor
permeabilidad capilar con salida de protenas plasmticas (>0.5 [plasma]) y existe
elevacin de la LDH (>2/3 Umite superior normal o >0,6 [plasma]) por permeabilidad, V
liberacin local. Cuando el pH < 7, tiene mucho riesgo de evolucionar a empiema.
I
L
I _______________________ I
r-----------------------~I
Aspectos esenciales
./ Causa
Diagnstico:
Los sfntomas ms trplcos son dolor torcico pleurrtico, tos y disnea. Al examen fsico se
percibe si es >300 mi, percutindose matidez en las bases pulmonares, ngulo
costofrnico posterior y lateral y que es ms alta en la zona axilar (curva de
Damoisseau), adems de silencio respiratorio. Estos signos sedesplazan con los cambios 1
de posicin (no si existen adheren~ias pleurales). Tambin puede auscultarse egofonfa y
un soplo espiratorio en el borde superior del derrame. Se confirma con RxTx (aparece 1
con >200 mI): ocupacin de los ngulos costo-frnicos. A medida que el derrame :
aumenta por sobre los 300 mi, la opacidad adopta un limite superior cncavo. Esta :
disposicin puede alterarse por tabica miento. la ecograffa es ms sensible para la 1
I
pesquisa de derrames pequeos y sirve de gura para su puncin. Un espesor de 10 mm I
L
I
en la Rx en decbito lateral es suficiente como para permitir una puncin diagnstica o
toracocentesls. La TAC entrega informacin sobre el parnquima, la pleura y el espacio
pleural, y est indicada en casos complejos. En la puncin se debe hacer estudio :
citoqurmico, recuento de GB y microbiolgico con cultivo y gramo El derrame I
paraneumnico tiene predominio de PMN.
ms
comn
l ..... .
exudado.
./ Presente
en
40%
neumonas bacterianas.
./ Si es >10
mm
lateral,
en decbito
realiza
se
toracocentesis.
./ El tratamiento es el de la
neumona.
____ - _ _ _ _ _ _ _ _ _ _ _ _ _ _ _ _ _ _ I
------------------------1
Caso clnico tipo

Paciente de 50 aos, presenta
Tratamiento:
NAC lobar inferior derecha, en
la terapia es la misma que la usada en la neumonra de base (antibiticos).
tratamiento con ATB empric

Evoluciona de manera trpida:
Seguimiento:
Si hay glucosa en lquido pleural <40 mg/dl, lDH >1000 o pH <7,2, se sospecha
empiema; si hay bacterias en el gram, cultivo (+) o pH < 7, se diagnostica empiema y se
debe colocar un tubo de drenaje. Si se sospecha tabicamiento de empiema, se realiza
Eco torcica o TAe para confirmar, con posterior instilacin de fibrinolticos por el tubo
pleural, o VTC o toracotoma para debridar la cavidad pleural.
con fiebre persistente, disnea
y dolor pleural en hemitrax

derecho.
La
RxTx
muestra
velamiento de mitad inferior

de
mismo
toracocentesis
hemitrax.
La
diagnstica
muestra lquido seroso, con

caracterrsticas de exudado y
pH 7,3.
- - - - - - - - - - - - - - - - - - ______ 1
290
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SNTESIS EN MEDICINA;::jJ~_ ,,:\ Construyendo Salud

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Escuela de Medl'Wra. Desde 1833
TEMA: Derrame Pleural por TBC

Definicin:
Ocupacin de espacio pleural secundario a infeccin tuberculosa. Generalmente en
perlado post-primario.
Etiologa-epidemiologaOofisiopatologa:
Forma extrapulmonar de lBC ms frecuente (10%). Si .bien el curso es benigno y se

resuelve espontneamente en 3-4 meses, si no se da tratamiento entre el 40- 60% de
los pacientes desarrollarn algn tipo de TBC en los 5 afias siguientes.
...
.'
I
I
I
I
I
I
I
I
------------------------1
,------------------------
Diagnstico:
.~-
Puede tener una presentacin aguda o sub-aguda, con dolor pleurftlco, tos seca, fiebre,
pollpnea y CEG. Al examen ffsico presenta signos de derrame pleural unilateral. En .Ia Rx
Tx aparece derrame unilateral (90% del total) con curva de oamoiseaux, de moderada
cuanta, ms frecuente a derecha. Otros estudios de imgenes (Ecografa, lAC) pueden
ser complementarios. El Hquido pleural es un exudado de color amarillo citrino con
predomInio mononuclear, clsicamente se describen clulas mesotellales escasas 5%).
Presenta glucosa normal o baja, pH cido (7,2-7,3). ADA ayuda a diferenciarlo
principalmente del derrame neoplsico, y tiene como puntos de corte tr:adicionales:
>80U/L (muy sugerente de TBC) y <30 U/L (Muy improbable); para valores intermedios
"correlacionar con la clrnica". El diagnstico definitivo requiere aislar al bacilo con un
cultivo de Koch del lquido (10-35% Sensibilidad), de la expectoracin (40%. Sensibilidad)
o de una muestra de tejido pleural (39-65%Senslbllldad). La baciloscopra del Hquido no
se recomienda dado su mal rendimiento en el diagnstico, pero mejora en pacientes
VIH. El estudio histolgico de la biopsia (con aguja de Cope) es sensible (hasta 78%) y
especfico (95%); se buscan granulomas caseificados.
Aspectos esenciales
I
I
I
I
I
I
-/ Forma extrapulmonar ms
frecuente de TBC.
-/ Dolor pleur(tico, tos seca,
fiebre, polipnea y CEG.
Derrame pleural unilateral en
RxTx.
-/ Diagnstico definitivo con
Cultivo de Koch vIo

histologra.
-/ Tto TBC pleural por
reactivacin: Pirazina mida
+ Rifampicina + Isoniazida.
-/ Pronstico benigno.
Tratamiento:
J
I
I
En pacientes sin tratamiento TBC previo, con baclloscopa o cultivo positivos, deber
~-----------------_-- ___ I
iniciarse tratamiento con esquema primario. Con baciloscopa y cultivo negativos
~-----------------------,
deber tratarse como TBC "de baja poblacin bacilar", con el esquema primario
Caso clnico tipo
simplificado. En pacientes con VIH el tratamiento inicial es el mismo; debe derivarse a
infectlogo, quien decidir la duracin del tratamiento y el seguimiento posterior.
antecedentes de TSC tratada
Seguimiento:
hace 8 aos, consulta por
La fiebre remite en las dos primeras semanas; el Uquido se reabsorbe gradualmente, y

en general no se realiza toracocentesls evacuadora, a menos que haya sfntomas muy
importantes. El uso de corticoides puede disminuir los sfntomas pero no las secuelas
fibrticas, y no se recomienda en pacientes VIH(+).
cuadro de 2 semanas de
evolucin, caracterizado por
del
compromiso
estado
general, fiebre hasta 38C, V

dolor pleurtico con tope
inspiratorio.
la
RxTx:
velamiento base derecha, con
curva de Damoiseaux.
:
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L
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291? P g 1 na
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Salud
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,
I
TEMA: Edema pulmonar no cardiognico
Definicin:
Acumulacin de Irquldo Intravascular en los alvolos, sin evidencia hemodinmica que
sugiera origen carclnognico (PCP < 18mmHg) ni disfuncin cardiaca.
El mecanismo flsiopatolgico se debe a una alteracin de la permeabilidad de la barrera
alveolo-capilar y no por aumento de la presin capilar pulmonar (edema pulmonar
cardiognico), permitiendo paso de protefnas yagua desde el medio intravascular.
Otros mecanismos son por aumento de la presin negativa intersticial y alteracin en la
,L
_________
~ _____________ t
------------------------,
Aspectos esenciales
circulacin linftica.
./ Mltiples etiologfas que
la causa ms frecuente es SDRA, que puede ser originado por sepsls o neumonfa otras:
ex vacuo, post-obstruccin, drogas (salicilatos, opiceos, hidrocJorotlazlda, medios de
contraste entre otros), gases, altura, post-transfusin, neurognico.
'0'."
alteran la barrera alveolocapilar.

./ Presentacin clnica:
Diagnstico:
insuficiencia respiratoria
Paciente se presenta en falla respiratoria con sintomatologa respiratoria indistinguible r
aguda.
del edema pulmonar cardiognico a excepcin de la disnea de evolucin rpida;
./ Diagnstico diferencial:
igualmente hay taquipnea, taquicardia, angustia, cianosis, tos con expectoracin
edema pulmonar cardiognlco
hemoptoica, hipoxia. Pero no se observara cHnlca de le.
./ Diagnstico clfnico
Preguntar por frmacos o procedimientos realizados previamente, exposicin
ambiental, entre otros. A la radiografra de trax se ver relleno intersticial alveolar en
./ Manejo de la falla respiratoria
los campos pulmonares, tamao silueta cardiaca normal, hllios pulmonares no
y continuar segn etiologfa de
prominentes. Puede Hneas B de Kerley como resultado del edema intersticial (marcas
base.
cortas y rectas que se observan en las regiones inferiores de los pulmones). Tambin se
deben evaluar parmetros inflamatorios, ECG, enzimas cardiacas, funcin renal, ... _______________________ I
electrolitos plasmticos. En el caso de SDRA carasteristicamente no responde a ... __ .- ____________________ I
oxigenoterapia.
Caso clnico tipo
Tratamiento y Seguimiento:
lo primero es el manejo de falla respiratoria: asegurar vra area, administrar oxgeno.
luego se debe encontrar patologfa de base para un tratamiento espedfico. El
tratamiento es diferente al del edema pulmonar agudo cardiognico porque no se
utiliza digital ni diurticos. Adems no debe usarse morfina si el paciente tiene asma
bronquial o enfermedad pulmonar crnica. SI el edema pulmonar se asocia con una
reaccin alrgica, se emplea el oxgeno por mascarilla con corticoesteroides por vra
intravenosa. El edema pulmonar agudo debido a una Intoxicacin por herofna se trata
con oxgeno y Naloxone; el de las grandes alturas se trata con reposo en cama y oxgeno
al 100% y el traslado rpido del paciente a una altitud inferior. Siempre derivar
Joven de 27 aos, sometido a

cirugfa ortopdica programada sin .........;
dificultades a la intubacin OTo A
los 3 min postextubacin desarrolla
tiraje subcostal, disnea grave,
estridor, estertores por ambos
campos pulmonares, cianosis y
desaturacin
arterial
que
disminuye rpidamen'te hasta el
50%; ingres en la UCI y se conect
a VM. la RxTx evidenci edema
infiltrados
pulmonar
con
alveolointersticiales
preferentemente en el hemitrax
derecho.
tf _______________________ 1I
292
I P g na
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Caso clnICO tipo
~ 1\1

que acude a Urgencias por
TEMA: Embolia pulmonar
disnea de inicio brusco con

dolor torcico asociado. Lleva
Definicin:
Obstruccin del rbol vascular pulmonar producida habitualmente por trombos
originados en sitios distantes a l. Tambin puede tratarse de mbolos de grasa, gas o
de una embolia sptica.
dos semanas de reposo por un
de inters. Est en tratamiento
esguince de tobillo derecho y

no tiene otros antecedentes
con anticonceptivos orales por

El 70% de las veces el mbolo se origina en una trombosis venosa profunda de las
extremidades inferiores y cerca de un 25% en la vena cava inferior. Es la causa ms
acn. En el examen frsico se
frecuente de muerte en las cirugas electivas y explica hasta un 15% de las muertes
observa una PA de 110/65,
postoperatorias. El proceso de agregacin plaquetaria y coagulacin alrededor de las
frecuencia
cardraca
104,
vlvulas venosas se ve favorecido por la lentitud de la circulacin, dao de la pared del
taquipnea leve y auscultacin
vaso y aumento de la coagulabllidad de la sangre. Estos elementos son conocidos como
la triada de Virchow. Los, factores de riesgo mayores para presentar una embolia I cardiopulmonar normal. El
pulmonar son las cirugras mayores abdominopelvianas, de cadera y de extremidades
ECG
muestra
taquicardia
inferiores, cesrea y puerperio, neoplasias, fracturas y traumatismos de las
extremidades Inferiores, inmovilizacin prolongada y el antecedente personal de I sinusal y una radiograffa de
trax es Informada como
trombosis venosa o embolia pulmonar. El efecto hemodinmico depender de
magnitud de la obstruccin, el estado previo del corazn y del parnquima pulmonar. Si
normal. '
el corazn no es capaz de soportar el aumento agudo de la presin de la arteria
L ______________________ _
pulmonar puede producirse una insuficiencia cardiaca derecha (>40mmHg). Se produce I
tratamiento de eleccin, se I
un aumento mayor de la presin si el paciente tiene una enfermedad pulmonar previa o
una embolia pulmonar crnica.
debe
iniciar
ante
la
sospecha y luego confirmar
Diagnstico:
Los srntomas m,s frecuentes son disnea, dolor pleurtico, tos V hemoptisis. Al examen
fsico se puede encontrar taquipnea, crepitaciones taquicardia y acentuacin del
componente del 2do tono cardiaco, adems de signos d TVP. Se usa el puntaje de
Wells para calcular la probabilidad de TEP.
Hallazgos clCnlcos
con Angio-TAC.
./ Si
hay
compromiso
hemodinmico
se
debe
efectuar la trombolisis.
Puntaje
Signos de trombosis venosa profunda

3
./ El filtro de vena cava es una
Frecuencia cardiaca >100/min
1,5
alterativa si se contraindica
Inmovilizacin en cama >3dfas o cirugra en el mes previo
1,5
la anticoagulacin.
Antecedente de embolia pulmonar o trombosis venosa
1,5
I
Expectoradn hemopt6ica
1
~------------------- ____ I
Cncer en tratamiento durante los 6 meses previos
1
Diagnstico de TEP ms probable que otros diagnsticos
1
Si el puntaje es <2, la probabilidad es baja. Si est ente 2 y 6, es intermedia, mientras que
si es >6 la probabilidad es alta.
.
Para establecer el diagnstico debemos determinar su probabilidad y contrastarla
idealmente con un Angio-TAC. Si tenemos una probabilidad alta o intermedia y un AngioTAe positivo, el diagnstico est hecho. Si la probabilidad es baja y el Angio-TAC es
negativo, se descarta el diagnstico. En los casos restantes se deben hacer ms pruebas,
como el eco-doppler venoso. En pacientes ambulatorios se puede hacer un Drmero D
como primera aproximacin o descarte de TEP (alto valor predictivo negativo).
2937 P g na
~qHft~~~iMejor
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Salud para (hUI
~I, ~ A.c. ~ ~!_~_~ . ?_"-_~ _~ .I?! _~_I_~.~ "..--....."'~..,.,...,....--............."'.,..,.~~_.~ ......".,.'<M',,..,~ ~_

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Tratamiento:
Si el paciente tiene una baja probabilidad de TEP, se solicita un dimero- D, el cual tiene un
alto valor predictivo negativo, de esta manera, una baja probablidad de TEP ms dlmero O
negativo, descarta la posibilidad de TEP.
En casos de alta sospecha con hemodinamia estable, se debe iniciar tratamiento con
heparina corriente o de bajo peso molecular mientras se prepara al paciente para el angioTAC. Una vez confirmado por este examen, se inicia el tratamiento anticoagulante oral
paralelo a la heparina, la que se suspende una vez que el tratamiento oral est en niveles
teraputicos (INR 2-3). El tratamiento oral se mantiene por 3 a 6 meses, y si el factor de
riesgo se mantendr activo, ser de por vida.
En casos de TEP con hemodlnmla Inestable, se inicia tratamiento con Heparina a dosis
plenas no fraccionada o de bajo peso molecular, en espera del resultado del Anglo-TAC,
una vez confirmado, se realiza trombollsis, siempre y cuando no hayan contraindicaciones
absolutas.
Algunos autores plantean que ante un. paciente con evidente probabilidad de TEP y
hemodinmia inestable, podrfa Iniciarse de entrada trombolisis, idealmente con Tpa
(tenecteplase 100mg a pasar en 2 horas) acompaado de Heparina. y realizar luego sin
premura el AngioTAC para confirmar la sospecha, sin embargo, est en discusin.
Seguimiento:
Por especialista.
294 I .P. g na
~:;;r~:~.f:;~~Mejor
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~..
Salud
para ChHe
.
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..
TEMA: Enfermedad Pulmonar Obstructiva Crnica Avanzada
,------------------------
Definicin:
EPOC se define como una limitacin progresiva al flujo areo, no completamente

reversible, asociada a una respuesta inflamatoria pulmonar anormal a partculas o gases
nocivos.
I
I
Diagn6stlco: Especrflco
,
I
I
EL principal factor de riesgo es la exposicin al humo de tabaco (factor ms importante,
en directa relacin al ndice paquete/ao considerndose significativo ~ 10). La
etlopatogenla se basa en la produccin de reaccin Inflamatoria en los pulmones,
derivada del humo del tabaco, sumado a otras partculas y gases inhalados,
desarrollando destruccin tisular y remodelacin de la vra area. En las etapas
avanzadas destaca la aparicin de hlpoxem/a, con posterior hipercapnia y el desarrollo
de
hipertensin
pulmonar
que
evoluciona
hacia
Cor
Pulmonale.
Anatomopatolgicamente, predominio de Bronquitis crnica o Enfisema pulmonar.
:L ______________________
_
o/ Asociada
fuertemente
al
hbito Tabquico.
o/ Historia de disnea V/o tos
y/o
expectoracin crnica .
Diagnstico:
./ Confirmacin diagnstica con
Clfnico espiro mtrico

Se sospecha en pacientes fumadores o con exposicin a humo de biomasa o qumicos,
ms historia de disnea progresiva persistente, tos y expectoracin crnica con esputo,
(aumentan frente a esfuerzos e Infecciones respiratorias), baja de peso y anorexia.
Examen fsico: .Taquipnea, taqUicardia, hlperinsuflacin torcica, uso de musculatura
accesoria, respiracin paradjica, espiracin prolongada, Murmullo pulmonar
globalmente disminuido. Confirmacin Espiromtrlca (ver tabla).
Diagnstica de EPOC
EPOC Avanzada (estadio
111)
EPOC muy Avanzada
(estadio IV)
(VEF1/CVF) post broncodilatador < 70% + Historia cHnlca

VEF1/CVF <70% y VEFl entre 311)6 y 49% del terico con o sin
Espirometrla.
./ Tratmiento
combinado
accin corta+ Corticoides + ~

adrenrgico
s 30% o VEFl > 30 % del terico
de
accin
prolongada.
~----------------- ______ I
- - - - - -- -- - - - -- - - - - - - -- - -,
sCntom as
VEF1/CVF <70% y VEFl
Inhalatorlo
broncodilatador
pero
Caso clnico tipo
con Insuficiencia Resp. Crnica
Hombre 62 aos, fumador
Tratamiento:
Suspensin del hbito tabquico es lo ms importante. Tratamiento farmacolgIco
inhalatorlo destinado a mejorar la sintomatologra. Broncodilatador de accin corta a
demanda desde inicio + Broncodilatador accin larga pautado desde estadio 11. En
estadio 111 arladir glucocortlcolde inhalado slo 51 presenta exacerbaciones frecuentes
(>3-4/afio). En estadio IV aadir oxigenoterapla domiciliaria si presenta IR con pa02
bajo 55 mmHg o entre 56-59 y cor pulmonar, hipertensin pulmonar o hematocrlto >
56%; la meta es mantener Sa02>90% en reposo, suerlo y ejercicio. KNT para mejorar la
mecnica respiratoria, y vacunacin para influenza anual, y neumococo cada s" aos.
Solo suspensin de tabaco y 02 > 15 horas diarias mejora la sobrevlda en EPOC.
Seguimiento:
Derivar a especialista. Sospechar exacerbaciones frente a un acentuamlento de la
disnea, tos y o expectoracin.
crnico, ndice paq/ao de 25

consulta por cuadro de disnea
de bajo esfuerzo y tos crnica.
Se
realiza
espirometra
encontrndose:
patrn
obstructivo VEF1/CVF <70% y

t
I
I
I
I
VEFl
40%
pre
45%
postbroncodilator.
I
I
I
IL _______________________ II
Qu diagnstico plantearla
295? P g na
~"ifHf~\!~Mejor
..... ,:;..... .
Salud
.
para
ChUI
~...
TEMA:
_""-..........-
Enfermedad pulmonar obstructiva crnica leve y
moderada
,- - -- -- - -- - - -- --- - - - - - - - -,
I
Definicin:
Limitacin progresiva al flujo areo, que no cambia de modo significativo durante

observacin o al uso de BD, asociada a una respuesta inflamatoria pulmonar anormal a
partrculas o gases nocivos (principalmente tabaco).
I
I
Se debe a una reaccin Inflamatoria de la va area, secundaria a inhalacin de humo de

tabaco (altera motilidad ciliar, inhibe funcin de macrfagos produce hiperplasia e
hipertrofia glandular y contraccin musculatura lisa). Agrupa 3 trastornos: bronquitis
crnica, enfisema pulmonar y enfermedad de vfa area pequea. Prevalencia 9%, ms
frecuente en hombres, mortalidad mayor en mujeres. Existen casos asociados a
exposicin a lea en ambientes cerrados o laborales.
I
I
I
I
,
,
~----------------- ______ I
Aspectos esenciales
.' Dg: elrnica (disnea)
"-__,
Espirometrra (VEF1/CVF
<70%, que no mejora con
BO)
Diagnstico:
Antecedente tabaquismo (90%); otras expOSICiones tambin aumentan riesgo '(ej.
Laborales). Diagnstico diferencial: Asma mal manejado, Secuelas de TBe o
Bronquiectasias mltiples. Srntomas: Tos productiva de predominio matinal, disnea de
esfuerzo progresiva, fatiga. Examen f(sico: Trax en tonel, uso de musculatura accesoria,
espiracin con labios entrecerrados, posiciones que fijan cintura escapular,
hipersonoridad, disminucin de MP, espiracin prolongada, roncus, sibilanclas. En
enfermedad avanzada caquexia y signos de car pulmanale. Estudio bsico: RxTx PA y
lateral (atenuacin del dibujo pulmonar, y signos de hiperinsuflacin) y espirometrra
Limitacin ventilatoria de tipo obstructivo
(VEF/CVF < 0,7) que no revierte con
broncodilatador (no mejora 12-15% VEF1 o 200 ml CVF). Enfermedad avanzada:
Poliglobulia, Hipoxemia crnica. Espiromtrlca
.' Tabaquismo principal
factor de riesgo.
.' Aumento sobrevida:
Oxigenoterapia (P02<55 o
55-60 mmHg con

poliglobulia, Cor pulmonar
o HITP) y Suspender
IL
tabaquismo.
_______________________ I1
Diagnstica de EPOC
(VEF1/CVF) post broncodilatador < 70% + Historia cJ(nica
rr-------~---------------~
EPOC Avanzada (estadio VEFl/CVF <70% y VEFl entre 31% y 49% del terico con o sin
Caso clnico tipo
111)
srntomas
Paciente
40
aos,
con
EPOC muy Avanzada VEF1/CVF <70% y VEFl"s 30% o VEFl > 30 % del terico pero con
(estadio IV)
Insuficiencia Resp. Crnica
antecedente
de tabaquismo
crnico activo (18 cig/da, por
Tratamiento:
1) Cese del tabaquismo; mejora sobrevida. Evitar exposiciones a contaminantes
laborales y/o ambientales. 2) Programas de ejercicio fsico y/o rehabilitacin pulmonar.
3) Vacunacin anual contra Influenza para todos, vacunacin con "neum023" en
pacientes> 65 aos o con enfermedad avanzada. 4) Frmacos no detienen progresin
de la enfermedad slo alivio sintomtico y reduccin de las exacerbacionesJ mejorando
con ello la calidad de vida. Se usan BO de accin corta segn necesidad (salbutamol,
ipratropio) y BO de accin larga (tiotropio, salmeterol, formoterol), de mantencin. Se
propone en las guras el manejo escalonado. Puede usarse Teofilina, en formulaciones de
I1beracin retardada, pero hay riesgo de toxicidad. los anticolinrgicos son los BO de
eleccin cuando los sfntomas son continuos. Los corticosteroides Inhalados constituyen
el eje de terapia antiinflamatoria en los pacientes con exacerbaciones recurrentes.
Recordar que aumentan la sobrevida el cese del tabaco y el oxgeno en casos indicados
y usado ms de lSh diarias.
20 aos), con
disnea
progresiva,
empeora
crnica
historia de
con
ejercicio,
matutina.
Al
examen:
SRA.
aumento
d,iafragma
sin
condensantes.
" . - . - _. t
I
I
limitacin
MP
RxTx:
espacios
intercostales,
aplanado,
tos
y expectoracin serosa
disminuido,
que
imgenes
Espirometra:
ventilatoria
obstructiva.
~-----------------
__ -_--I
Se~imiento:
Evolucin (hospitalizaciones pasadas, comorbilidades, anteco familiares, medie. Actuales,
limitacin de AVS), examen fsico y evaluacin de red de apoyo. En Etapas 11, 111 Y IV se
debe realizar examenes complementarios (Rx. Trax, GSA, prueba de reversibilidad con
BD, y screening de a-1 antitripslna). Se puede Intervenir en la rapidez de la progresin
adhiriendo a terapia ptima y disminuyendo las exacerbaciones.
297? P g na
~~n~lr~':;Mejo r S~lud para
__ _---- -----..-
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________
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.. C~o~~t;:~endO Salud
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TA D.
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Escuda de Mtdldl/#. DestI.J833
TEMA: Enfermedades del intersticio pulmoJ:1ar
,-----------------------
1
S
Definicin:
Grupo de patologras pulmonares y sistmicas que comprometen universalmente al
pulmn (predominantemente al intersticio) y se manifiestan radiolgica mente por una
extensa alteracin del dibujo radiolgico normal del pulmn.
:
I
I
1
I
Comprende hasta un 15% de las patologas neumolgicas. En general se puede decir
que hay una injuria que genera un dao alveolar difuso que desencadena una reaccin
inflamatoria y activacin fibroblstica, lo cual puede terminar en una reparacin o una
secuela (fibrosls). Hay 5 grupos etiolgicos fundamentales: A~ociadas a enfermedades
sistmicas, gatilladas por drogas o factores ambientales, granulomatosas, neumonfas
intersticiales idiopticas y otras enfermedades difusas.
: .
- - - - - - - - - - - - - - - - - - ______ 1
Aspectos esenciales
./ Se presentan con tos y'-'"
disnea progresiva, crpitos
Diagnstico:
bibasales y acropaquia.
El paciente puede estar asintomtico o presentar los signos de una enfermedad
./ Funcionalmente presentan
sistmica sin compromiso pulmonar. Si es sintomtico, suele presentar tos y disnea
patrn
restrictivo,
un
progresiva debido a la rigidez del intersticio y disminucin del volumen corriente. Se
disminucin de la OLeo e
debe poner especial atencin a la edad de presentacin, factores ocupacionales
(neumoconiosis y alveolitis alrgica extrrnseca), uso de drogas (ciclofosmamida,
hipoxemia al ejercicio.
amiodarona o bleomicina), antecedente tabquico (bronquiolitis neumonra intersticial
./ Radiolgicamente se ve un
descamatlva flbrosis pulmonar), exposicin a aves (alveolitis alrgica extrrnseca) o fiebre
patrn intersticial asociado
y hemoptisis (vasculltls, colagenopatras, COP, hemorragia alveolar). Al examen fsico
pueden encontrarse crepitaciones basales bilaterales, hipocratismo digital y se debe
o no a vidrio esmerilado o
ndulo-auistes.
I
estudiar la piel y buscar Raynaud pensando en enfermedades sistmicas como la
esclerodermia. La espirometrfa muestra una limitacin restrictiva y la gasometra I
I
arterial puede mostrar hipoxemla y la gradiente alveolo arterial aumentada, lo que se L - - - - - - - - - - - - - - - - - - - - - - - I
exacerba en el ejercicio. Adems la OLeo se ve reducida. La radiografa de trax es Ir-----------------------~I
I
fundamental, permite apreciar la disminucin del volumen pulmonar, la distribucin
Caso clnico tipo
:
lesional (silicosis y tuberculosis se presentan en los vrtices, FPllas bases) y ver algn
Paciente de 68 aos, ey :
patrn radiolgico, como el vidrio esmerilado, en "panal de abejas" o patrn reticular. Si
fumador hace 5 aos de 20-'''':
no es suficiente puede realizarse una TAC, un lavado broncoalveolar, biopsia
transbronquial o quirrgica.
paq/ao que consulta por tos
Cuadros clnicos trpleos:
seca sin fiebre hace 8 meses, a
Flbrosis intersticial idioptica: adulto 50-60 aos con historia de disnea que comienza
la que se agrega disnea
con pequeos esfuerzos, acropaquias, crepitaciones bibasales en "velero", patrn
I
progresiva hace 2 meses. No I1
restrictivo a la esplrometrra, acordarse de que pueden dar antecedente de tabaquismo,
1
sin que guarde relacin etiolgica con el caso. Afecta habitualmente a las bases
ha bajado de peso, tiene )
pulmonares con patrn vidrio esmerilado.
crepitaciones bibasales y sat I
Histioeitosls X: hombre joven, fumador, quistes areos en RX-TX, OLCO disminuido,
92%. La rxtx muestra un I
afecta a campos superiores, patrn restrictivo.
n
Linfanglolelomatosls: mujer en edad reprOductiva, con neumotorax recurrentes,
patrn de "panal de abejas
:
quistes areos, aumento de los volumenes pulmonares, derrames recurrentes. Afecta
bibasal.
:
principalmente a las bases pulmonares.
I
I
Exposrcin a asbesto: calcificaciones pleurales bilaterales en su parte Inferior. Si se ~----------------- ___ - __ I
asocia ademas a alteracion del parenquima pulmonar, se puede hablar de asbestosis.
Guarda reladon con exposicion a ciertos metales. Su asociacion mas caracteristica es con
,
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298.1. p ~ g na
:~.~1~i.Mejor
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Salud
para ChUe
.
Mlrl\.ldi SinH;~JS lhL;.&!fh!..t.;,:JH.ii:.!.n:~~:i 1 \lf.jh.:,lll ________ .... ___ .. __.. __

el mesotelioma, pero lo mas frecuente como noplasia asociada es el carcinoma
escamoso pulmonar.
Silicosis: gente que trabaja con cuarzo, adenopatias en cascara de huevo, afecta los
segmentos superiores pulmonares.
Neumonitis por hipersensibilidad: tambien llamado pulmn del granjero, presentan
granulomas, en el LBA aumento de los lT CD8, Imgenes en vidrio esmerilado, Y obvio
exposicin a animales de la granja o si es veterinario.
.
Aspergilosls: pensar en ella cuando el paciente tiene anteedente de asma, opasldades en
dedo de guante en RX TX, bandas atelectasicas e infiltrados alveolares.
Sarcoidosis: tiplco las adenopatias' hi1ia res bilaterales, granulomas no caseiflcantes,
eritema
nodoso
pretibial,
paralisis
facial,
artralgias,
parotidomegalia,
hipergamaglobulinemia y aumento del volumen testicular.. Es ms frecuente en
afroamericanos, y levemente en mujeres.
_ _ _ _ _ .w.w _ _ _ _ _
.w.
Tratamiento:
Por especialista, orientado a la etiologa.
Seguimiento:
Por especialista.
299? P g na
~~I~E;::,~Mejo r S~lud para
. . "-'vt...,....._--_. -t---_. . ,_. .
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(hUI
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TEMA: Hemoptisis leve y moderada
r-----------------------~I
I
I
Definicin:
Emisin por la boca de sangre procedente del aparato respiratorio, que no compromete
la vida del paciente dado su intensidad. Segn volumen se clasifica en leve 30 mi/da)
y mediana (30-200 ml/dia).
EtiologaMepidemiologa-fisiopatologa:
Suele indicar patologta grave subyacente, lo ms frecuente es la bronquitis aguda,
siempre recordar TeC, bronquiectasias, neoplasia broncopulmonar, vasculitis,
coagulopatta (sobredosis de cumarnicos, leucemias, etc.)
~----------------- ______ I
------------------------1
I
I
I
1
Aspectos esenciales
Diagnstico:
... ,,,
./ Sfntoma poco frecuente
Clnico: anamnesis y examen fsico. Indagar caractersticas' de expectoracin para

descartar hematemesis (color, aspecto, cantidad, frecuencia, desencadenantes, entre
otros), otros sfntomas y signos asociados (tos, secrecin nasal, fiebre, baja de peso); y
antecedentes mrbidos del paciente.
A travs del examen fsico se evala la condicin general del paciente y se buscan signos
orientadores de la causa Exmenes complementarios: Baciloscopra, imgenes de trax
(mejor el TAC). Fibrobroncoscopra en las primeras 48 horas tiene mejor rendimiento.
.. 1
pero altamente llamativo
para paciente y mdico.

./ Diagnstico diferencial con
hematemesis.
./ Buscar causa subyacente.
./ Manejo segn etiologra.
Tratamiento:
Hemoptisis leves: Son las nicas que se pueden estudiar de forma ambulatoria, siempre Lo -- - .- - - - - - - .- - - - - - - - - y cuando la radiografa de trax sea normal y el paciente se encuentre con buen estado 1- ._ . -. - - - - - - - - - - - -- _. - - - " - - general. Pacientes con radiogratra de trax normal: Adoptar medidas generales: Reposo :
Caso clnico tipo
relativos, Abstencin tabquica. Si la anamnesis es sugestiva de bronquitis: Examen
Paciente
de 58 aos, fumador,
citolgico del esputo, Administrar un antitusgeno suave y un antibitico de amplio
espectro, Control clnico en una o dos semanas. Sin una sospecha etiol6gica dara, no
que presenta desde hace 30
prescribir antibiticos.
Pacientes con radiografa de trax anormal: Derivar a Neumologa. Mientras tanto,
recomendar medidas generales citadas anteriormente yantitusfgenos.
Si tras el proceso diagnstico se descubre la causa inicial de la hemoptisis, se
administrar el tratamiento etiolgico.
Hemoptisis moderadas: En cualquier caso, hospitalizacin. Se recomienda: Reposo en
cama en posicin semlsentada y descanso nocturno en decbito lateral del lado
sangrante, Supresin de la tos con antitusrgenos (evitando n exceso de sedacin),
Control de las constantes vitales, Oxigenacin adecuada (puede ser necesaria la
gasometrra arterial). Monitorizar, ideal intermedio y fibroroncoscopra antes de las 48
horas como estudio principalmente.
aos tos con

mucosa
expectoracin
permanente,
con
exacerbaciones 3 a 4 veces por

ao donde
aumenta
la expectoracirt..:
se
torna
purulenta, en ocasiones se
acompaan de fiebre 38 2C y
dolor torcico. En los ltimos
dos episodios la expectoracin
Seguimiento:
ha
Derivar. Al menos evaluacin en servicio de urgencia de hospital con disponibilidad de

laboratorio e imgenes de ser necesarias.
sido
hemoptoica
de 30
mi/da.
1
~----------------------_.
300 I P. g na
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ChUe
sIN-iEs~IU~$~~tEDICINAvH'hm:--:~\;-----I:\ Constru~endo Salud

TEMA : Hidatidosis Pulmonar
,.,rlit,
' ' .. .,.,
;:~,
_".
eJ
Escuela da Medicina. Desde 1833
r-----------------------~
Definicin:
Zoonosis parasitaria caracterizada por la presencia de quistes hidatdicos (larvas
enquistadas de ~inocco~s) en el parnquima pulmonar, los que suelen ubicarse en
los segmentos posteriores del lbulo inferior derecho.
Etiologa-epidemiologa-fisiopatOJOgia:-'

Tratamiento: Inidal
El perro posee en su intestino la forma adulta del Echlnococcus. Este parsito genera
huevos eliminados a travs de las fecas, los que son ingeridos por humanos en forma
directa o indirecta (frutas, verduras o aguas contaminadas). En el intestino delgado del ~----------------------hombre eclosionan liberando un embrin hexacanto que pasa a travs de las
~-----------------------~
'J
vellosidades intestinales a la circulacin venosa para alcanzar los tejidos donde
Aspectos esenciales
finalmente se ubica. Los tejidos que suelen alojar al, parSito son en orden de
frecuencia:
.,' Zoonosis parasitaria caracterizada
HIgado (65%)
Pulmn (10%)
Cerebro
Otros: Rlfin, tejido seo I tejido muscular
por la presencia de quistes

hidatdicos
.,' Producido por fecallsmo directo. o
indirecto.
Diagnstico:
.,' Principal ubicacin hfgado V

_ _
Etapa subclfnlca: el qUiste hidatrdico crece lentamente, a razn de 1 cm por ao. El

p~...diagnstico suele ser accidental al realizarse una radiografa de trax que evidencia un
./ Principal complicacin es la
ndulo pulmonar solitario o mltiple en algunas ocasiones.
rotura hacia los bron ulos
Etapa clnica: el quiste hidatdico alcanza un dimetro de 5-6 cm.
No complicada: Dolor, tos, expectoracin y disnea, disminucin de las vibraciones
mica
manifestada po
vocales, matidez, disminucin del murmullo pulmonar y soplo. Podrra evidenciarse
./ la ~ug!g es el tratamiento
insuficiencia respiratoria.
de eleccin.
Complicada: En orden de frecuencia tenemos las siguientes complicaciones
I
la rotura haCia los bronquios (hidatidoptisis: vmlca (lquido salado, restos de ~ ______________________ _
membranas, vesculas y arenilla hidat dlca) descrittcOro hollejos de uva que puede r _ - _ - - _ _ - - _ - - _ - _ _ _ _ _ _ _ - - ..
acompaarse de hemoptiss:'"Rara vez mortal.
- - - " ' - - " - - ,~ I
I
La rotura hacia las cavidades serosas: geera hidatidosis secundaria.
Caso clnico tipo
Infeccin del quiste hidatdico (absceso): fiebre y leucocitosis con desviacin hacia la
izquierda. Cuando la '1'feccfn" 'se- '(JeDe' ij" 'anaerobios hablamos de pioneumoquiste
aos. Refiere hace un da
debido a la presencia de aire dentro del quiste.
Reaccin anafrlctlca: aumento de IgE y eosinofilia puede ir desde la urticaria hasta el
haber expulsado masivamente
shock anafilctlco, el cual es infrecuente (1-7%).
por la boca un liquido~d.o
Tratamiento:
con aspecto de hollejos de uva
Cirugfa: Es el tratamiento de eleccin, tanto en quistes no complicados como
y arenilla. Habita en zona
complicados
rural.
Conservador: Esterilizacin y evacuacin de todo el contenido qurstico, ms
I ~_ ... ---'"-'-'.
qUlstectoma parcial
~--------------------~-Radical: qUistectomfa total con o sin reseccin de parnquima pulmonar
Complicadones 25-40%: La ms frecuente es la ruptura del quiste hidatrdico con
diseminacin a la cavidad pleural y eventual shock anafilctico. Para prevenir esto se
Inyecta formalfna o yodo en su interior con lo que se produce muerte de las esclices.
Mortalidad: 0-20%. Recidivas: 10%
Farmacolgico: Pacientes jnoperables, quistes menores de 7 cm de dimetro l
complemento del t;;t"amiento quinlrgico, quistes mltiples (ej.: siembra peritoneal
-----
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301 ? P g na
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Administracin de albendazol 10 mg/kg/da. Se toma una vez al da luego del desayuno

por 3 meses o ms. Desaparicin: 30%. Degeneracin/reduccin de su tamafio: 40-50%.
Sin cambios morfolgicos: 20-30%
Seguimiento:
Derivacin a ciruga de trax. Seguimiento por especialista .
. .
302
I P ~. ~ n a
~:;:(~:~r;;Mejor
Salud
para
ChUe
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SNTESIS EN MEDICINA
TEMA: Hipertensin
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Construyendo Salud'
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BsClIttla de MediclJlII. Desdtt 1833
r-----------------------,
Pulmonar
Definicin:
La hipertensin arterial pulmonar (HAP) se define como la elevacin de la presin de la
arteria pulmonar media ~ 25 mmHg en reposo o ~ 30 en ejercicio.
Etiologa-epidemiologafisiopatologa:
Epldemiologra: Poco frecuente (rara), puede aparecer en cualquier edad.
Etlologra: idloptica, tromboemblica crnica, secundaria a cardiopatra izquierda, II
I
debido a enfermedades respiratorias e hipoxemia, trastornos hematolgicos, ~--------------------- __ I
reumatolgicos, frmacos y drogas, etc.
Fislopatologa: Alteraciones en la pared endotellal de los vasos pulmonares, que I
produce f1brosis y estrechez lumlnal. Como consecuencia de esto se produce dificultad I
t
Aspectos esenciales
en el intercambio gaseoso (disnea, fatiga) y sobrecarga de presin y volumen en el J
-/' Enfermedad infrecuente.
Ventriculo derecho (Cor Pulmonale).
,------------------------/' Diagnstico definitivo con
Diagnstico:
cateterismo cardiaco.
Clfnica: Disnea progresiva, fatiga, dolor torcico subesternal, sfncope y signos de

../' Todos se benefician con
Insuficiencia
cardiaca
derecha
(edema,
ingurgitacin
yugular,
etc)
Anticoagula ntes.
Exmenes: A) Sospecha: Historia, examen flsico, Rx de trax y ECG. B) Deteccin: es til
../' El tratamiento definitivo es
el Ecocardlograma (permite valorar cuan aumentada esta la presin pulmonar y su
repercusin en el corazn derecho). C) Diagnstico definitivo: estudio hemodinmico I
transplante pulmonar.
I
con Cateterismo cardiaco. Se debe realizar prueba de vasorreactividad con Il ______________________ _
vasodllatadores por su valoracin teraputica y pronstica. En el caso de HAP
Tromboemb611ca crnica se sospecha con anglo-TAC o cintigrafa pulmonar y
diagnstico definitivo con Arteriografa Pulmonar.
I--~--------------------~
J
Caso clnico tipo
Tratamiento:
Sus pilares son tratar la enfermedad de base, reducir srntomas, evitar aparicin de
cogulos y oxigenoterapia para reducir la carga de trabajo cardiaca. Tratamiento
espedflco: A) Vasodilatadores, si la prueba de vasorreactividad es pOSitiva (Sfldenafil,
Nifedlplno, dlltiazem, adenosina o prostaciclina intravenosas u xido ntrico inhalado).
B) Anticoagulantes orales en todos los pacientes con HAP, en caso de falta de respuesta
al tratamiento Intensivo; Transplante pulmonar. Otras medidas: Oxgeno para
hipoxmlcos, diurticos en caso de edema, reducir la actividad frsica y evitar el
embarazo (muy mal tolerado). En HAP tromboemb61ica crnica el tratamiento es la
Tromboendarterectomfa.
Seguimiento:
Paciente 38 aos
con asma
severo, que relata historia de

dos
aos
de
evolucin
caracterizada por hemoptisis,

disnea progresiva, sncopes y
edema de EEII, se realiza RX de
trax que muestra aumento
de
dimetro en trama
vascular arterial pulmonar y
Cor Pulmonale.
L _______________________ I
303? P g na
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g~\ ~ Construvendo Salud

~
TEMA: Infecciones de las vas areas superiores
/lsaJc/a de Medld/la. Detd.l833
l-----------------------I
Definicin:
Infecciones que anatmicamente comprometen estructuras respiratorias desde nariz a
bronquios.
I
I
I
Principal causa de ausentismo escolar y laboral, y principal motivo de consulta mdica. IIL _______________________
I
En general de escasa gravedad y autolimitadas, el 90% virales (rinovlrus, virus 1nfluenza
A y B, virus parainfluenza, virus sincicial respiratorio y adenovirus) y 10% bacterianas u
otros (S. pneumonie, H. Influenzae, M. pneumonie, Chlamydla pneumonle, M. r-----------------------~
.
I
catharralis, Streptococcus spp). Son la principal causa de generacin de bacterias
Aspectos esenciales
multlrresistentes debido al uso indiscriminado de antimicrobianos. Contagio es por
./ Alta prevalencia.
contacto directo, fomites o gotitas. Mayor frecuencia en invierno.
Diagnstico:
./ Baja morbilidad y
El diagnstico es cUnlco y no suele identificarse el agente etiolgico (por costos y baja

utilidad teraputica)
Rinofaringitis (resfro comn): Rinorrea, malestar general y epifora. Puede complicarse I
con sinusitis bacteriana, otitis media o crisis obstructivas (asmticos)
Faringoamigdalitfs: Presenta odinofagia, tos rrrltativa y fiebre, si se agrega exudado
amigdalina (fibrlnoso o purulento) y adenopatras es altamente sugerente de infeccin I
bacteriana (S. pyogenes)
I
Sinusitis: Rinorrea mucosa o purulenta, dolor local a la presin externa. Sugiere I
infeccin bacteriana (E. pneumonie, H. Influenzae) duradn mayor a 7 dras; descarga '- purulenta; srntomas unilaterales.
I
Laringitis: Disfonfa y tos irritativa con escasa expectoracin. Laringe enrojecida tanto a I
nivel gltico como supragltico.
Bronquitis: Tos con o sin expectoracin purulenta, sin alteraciones de signos vitales y
sin alteracin del examen pulmonar (Descartar neumonia), cuadro menor a 3 semanas
de evolucin no es necesario solicitar Rx.
Influenza: Fiebre de inicio sbito, escalofrros, cefalea, malestar general y mialgias, a lo
que se agregan posteriormente srntomas respiratorios.
Autolimitadas.
./
Abuso de antimicrobianos.
.'
Educar al paciente
- - - - -- - - - - - - - - - - - - - - - -
,------------------------
I
I
Caso clnico tipo

Paciente de 13 aos, es trado
por su madre por presentar
tos con expectoracin
mucopurulenta de 5 dras de
evolucin sin haber
Tratamiento:
presentado fiebre ni alteracin

Priman las medidas generales y el tratamiento sintomtico, para lo que se pueden usar
de otros signos vitales,
AINEs y antihistamnicos de primera generacin (antitusfgenos) Tratamientos
examen pulmonar normal. La
espedfl cos:
-Faringoamigdalitis estreptoccica: Penicilina BZT 2.400.000 UI I.m. por 1 vez.
.madre pide una receta de
-Sinusitis bacteriana: amoxicilina; amoxicilina con cido clavulnico; quinofonas; I
antibiticos para su hijo.
macrfidos (los ltimos en alrgicos a betalactmicos)
I
I
-Laringitis: reposo vocal
- - ~- -Influenza en grupos de riesgo: inhibidores de neuraminidasa (zanamlvir y oseltamivrr)
*Los mucoltlcos no tienen efecto favorable y no estn recomendados para la bronquitis
aguda (grado de recomendacin 1)
_oO' _ . , -
Seguimiento:
No requieren controles posteriores salvo evidencia de complicacin.
-'--,---~-"----
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SINTESIS EN MEDICINA,~j_ "~ ConstruvendoSalud

~
Escuela de Medlcii,1l. Desde 1833
TEMA: Insuficiencia Respiratoria Crnica
,-----------------------
Definicin:
Incapacidad del aparato respiratorio para mantener los niveles arteriales de O2 y CO2 adecuados
para las demandas del metabolismo celular. Se produce por una prdida paulatina de la funcin
respiratoria, por lo que el organismo tiene tiempo para poner en marcha mecanismos de
adaptacin. No obstante, estos pacientes tienen sus reservas funcionales disminuidas o agotadas,
lo que les dificulta soportar exigencias o enfermedades agregadas.
Diagnstico: Espedftco
Tratamiento: InIcial
Etiologa~epidemiologa~fisiopatologa:
La Insuficiencia respiratoria puede deberse a una faifa del pulmn como rgano intercamblador
de gases o a una deficiencia de la bomba ventllatoria, esta bomba est constituida por el trax y
~-----------------------1
los msculos que cambian el volumen pulmonar, los centros respiratorios que controlan estos It
msculos y los nervios que los interconectan.
: Aspectos esenciales
-Falla del Intercamblador: se puede deber a condiciones que afectan a la superficie de :

intercambio (neumonra, edema pulmonar, atelectasla, enfisema pulmonar, flbrosis pulmonar
difusa) o a dficit de la ventilacin alveolar por obstruccin de las vas areas. Se manifiesta
bsicamente por un aumento de la diferencia alvolo-arterial de oxgeno que conduce a
hlpoxemia. Salvo en los casos ms avanzados, la PaC~ es generalmente normal o baja, porque la
hlpoxemla, junto a la estimulacin de receptores del parnquima pulmonar, aumenta
compensatoria mente la ventilacin alveolar.
-Falla de la bomba: se caracteriza por una Incapacidad del sistema motor respiratorio para
v' Incapacidad del aparato
respiratoriO para mantener los
niveles arteriales de O2 y
I
I
CO2 adecuados para las
demandas del metabolismo
celular
I
I
I
v' Convencionalmente se
acepta 60 mmHg como

generar la fuerza necesaria para mantener una adecuada ventilacin alveolar. la hipoventllacin
I
resultante se traduce en hlpercapnla y, secundariamente, en hipoxemla. Existen dos razones I
lmite infer10r para la Pa02
I
bsicas por las cuales se produce una falla de la bomba:
I
y 49 mmHg como lmite
Una es la alteracin primaria del sistema motor, que puede derivar de una incapacidad del centro I
I
superior
para la para la
respiratorio para generar impulsos a los msculos respiratorios (IntOXicacin por opiceos o I
barbitricos), de un trastorno en la conduccin y transmisin de estos impulsos (srndrome de I
PaC02.
I
Guillaln-Barr, mlastenia gravls), o de un defecto mecnico de los componentes de la caja torcica )
L
I _______________________ I
(clfoescoliosls, trax vola nte).
La otra es la falla secundaria de la bomba, debida a fatiga de la musculatura inspiratoria, como \- -consecuencia de un desbalance entre la energra y fuerzas disponibles para generar la ventilacin y I
I
I
la existencia de demandas o resistencias aumentadas.
.
Caso cUnico tipo
I
I
Con frecuencia, estos mecanismos se combinan en un mismo sujeto.
- - --- - - - - --- - - - - -
.-.-.
--.
Diagnstico:
con EPOC secundario de
Dado que los mecanismos de compensacin y adaptacin son muy eficientes, existe gran
tolerancia del organismo a la hipoxemia e hipercarbia, si stas se desarrollan lentamente, de
modo que el diagnstico de la insuficiencia respiratoria en estas condiciones slo puede hacerse
mediante el anlisis de los gases arteriales. Convencionalmente se acepta 60 mmHg como
limite Inferior para la Pa02 y 49 mmHg como lmite superior para la para la PaC02.
consumo de tabaco, presenta

una capacidad vital forzada
[FVe] 1,21 litros (37%),

volumen mximo espirado en
el primer segundo de una
Tratamiento:
espiracin forzada [FEV1] 0,5

Tratamiento del cuadro que provoca la descompensacin. En la ~nsufjdencia respiratoria crnica
la oxigenoterapia debe ser considerada cuando el tratamiento especfico de la enfermedad no ha
litros (23 %), (FEV1/FVC 42 %).
logrado modificarla.
Se realizan gases arteriales
Estudios han demostrado que la correccin de la hipoxemia mediante oxigenoterapia
que muestran una Pa02 en
continua prolonga la duracin y calidad de vida en pacientes con EPOC y, por analogra, estos
hallazgos se han considerado aplicables a otras causas de InsufiCiencia respiratoria crnica. De
reposo de 52mmHg.
acuerdo a estos estudios, su empleo est Indicado cuando a pesar de un tratamiento mdico
ptimo, la P,~ se mantiene bajo SS mmHg despus de un plazo de observacin de al menos un L _______________________ II
mes, o cuando al estar entre SS V 60 mmHg se asocia a hipertensin pulmonar, cor pulmonale o
305? P g in a
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Salud
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para
ChUI
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poJicitemia (hematocrito > 55%). En tales situaciones, la oxigenoterapla debe ser Idealmente
continua o cubrir al menos 18 horas diarias.
Complicaciones oxigenoterapia: Atelectasia por reabsorcin del 02 en el alveolo
(normalmente el Nitrgeno es el que mantiene abierto el alveolo). Toxicidad por O2 (produccin de
radicales libres). Si se corrige la hipoxemia puede disminuir el estimulo respiratorio y aumentar la
retencin de CO2, efecto Haldane al aumentar oferta de 02 baja la afinidad de la Hb C021, imitando
aum mas la eliminadon de C02.
........ .
306 I.P. g na
<f.'~;~:~:<,Mejor
Salud para ChHe
SNTEsiSENMEiCiNA~~l~-----11a Constru~endo Salud

. . ~.HI~t,
"
'Escuela de Medlclnd. Desde 1833
TEMA: Intoxicacin leve por CO y otros gases
I-----------------------~
Definicin:
Cuadro clfnlco secundario a Inhalacin de gases, que pueden ser: a) Inertes: asfixia por 11 Diagnstico: Espedfico
desplazamiento de 02 del aire inspirado: Nitrgeno, Metano. b) Txicos: interfieren con I
I
el metabolismo celular, siendo el pulmn slo la vfa de entrada; C02, CO [ms J Tratamiento: Completo
I
frecuente) gas txico no irritante, inodoro e Incoloro que se absorbe fcilmente por los I
pulmones, producto de la combustin Incompleta de 'los hidrocarburos (tubos de : Seguimiento: Completo
escape de autos, sistemas de calefaccin en mal estado, humo). e) Irritantes: Los ms LI _______________________ I
solubles (amonfaco, cloro, etc.) atacan rpidamente las vfas superiores (apnea, tos,
estornudos). Si la Inhalacin es masiva pueden llegar a alveolos (neumonitis graves). Los
menos solubles (fosgeno, xidos de nitrgeno, anhfdrfdo sulfuroso) llegan a los alvolos,
donde forman lentamente los productos nocivos causando neumonitis qufmicas horas
Aspectos esenciales
post exposicin, por lo que pueden confundirse con neumonfas infecciosas.
./ Alta sospecha cHnica.

o/ Llamado l/Cefalea de
Intoxicacin por CO es una importante causa de morbimortalidad a nivel mundial,
secundaria a toxicidad cardiaca y neurolgica, depresin respiratoria y acidosis
metablica. Cantidad de gas absorbida depende de la ventilacin minuto, duracin de la
exposicin y la concentracin relativa de CO y 02 ambiental. Se une a protenas (Hb,
mioglobina y citocromos) y <1% circula disuelto. La afinidad de Hb por CO es 200-250
veces mayor que por 02, lo que se traduce en una desviacin a izquierda de la curva de
disociacin de la Hb. Esto disminuye la entrega de 02 a los tejidos y conduce a hipoxla
celular.
Diagnstico:
invierno".
./ Administrar 02 100% por al
menos 6 hr.
./ Benzodiazeplnas EV ante
convulsiones.
I
L _______________________ II
r-----------------------~I
Lo ms importante es la alta sospecha elrniea especialmente durante el invierno.

I
I
Caso clnico tipo
Sntomas inespecfcos. Segn el grado de Intoxicacin pueden ir de leves a severos.
I
I
Sntomas iniciales: cefalea y polipnea leve, se agregan nuseas, irritabilidad, aumento
Paciente de 13 aos, mientras
I
I
de la cefalea, pollpnea intensa, dolor torcico, confusin y cianosis. Exposicin
cocinaba con un calefactor a
I
prolongada y en concentraciones elevadas: compromiso de conciencia, insuficiencia
I
querosn present cefaleas,
I
respiratoria y muerte si la exposicin dura> 1 hora. Los signos clsicos de labios color
I
nuseas
y
prdida
del
cereza, cianosis y hemorragia retinal slo en 2 a 3% de los casos.
I
Laboratorio:
conocimiento de duracin
1. Glicemla: Descartar hipoglicemla como causa de compromiso de conciencia.
desconocida. Fue encontrada
2. Concentracin COHb: No siempre correlacion con severidad. Valores sobre 25%
por hermano, quin la traslad
se consideran txicos.
3. GSA: Para cuantificar saturacin de Hb y el grado de acidosis metablica. La : al SU. Al examen: lcida,
I
saturacin perifrica (oxfmetro de pulso) da un valor falsamente normal, pues I
eupnlca, Glasgow 15,
I
COHb tiene un espectro de luz muy similar al de 02Hb.
Cardraco: RR2T 80 Ipm.
I
I
4. Lactato: marcador de dao tisular
'
I
I
I
5. EeG: Fundamentalmente en busca de alteraciones isqumicas.
~----------------____ -_I
En pacientes inconscientes, con dolor torcico o con sntomas significativos o
COHb>20%
Tratamiento:
ABC de la reanimacin.
1) Descontaminacin: Remover a la vfctlma de la zona de exposicin.
307 ?"p g na
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eJor Sa. lud para ChOt1 I
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2) 02 al 100% yra mscara fadal (sin bolsa de recirculacin) debe iniciarse apenas se
sospecha el diagnstico, en pacientes sin indicacin de 02 hiperbrlco. Mantener por un
mnimo de 6 horas. Si est inconsciente: intubar y ventilar con 02 al 100%. En caso de
persistencia de sintomatologfa, considerar la derivacin a oxigenoterapla hiperbrica.
3) Cmara hlperbrlca: A todo paciente que presente convulsiones, coma, compromiso
grave de conciencia o isquemia miocrdica, aunque no se haya cuantificado la COHb.
Considerar en mujeres embarazadas y nifios. Indicacin relativa: COHb sangufnea 30 a
35 % (importantes las condiciones clnicas y patologfas agregadas) e indicacin absoluta:
sobre 40%.
4) Tto. Convulsiones: Benzodiazepinas evo DIAZEPAM (ADULTO: 10-20mg repetir cada
10-15 min si es necesario, NIOS: 0,2-0,5mg /Kg cada 5 min si es necesario) LORAZEPAM
(ADULTO: 2-4mg, NIOS: 0,05 - O,l/Kg). Considerar fenobarbital o Propofol si no
resultan estas medidas. Monitorizar: hipotensin, arritmias, depresin respiratoria
(intubacin).
5) Medidas generales: Mantener T"corporal normal. Mantener PA. Control de niveles de
COHb cada 2-4 hrs. Tratamiento del edema cerebral.
Seguimiento:
Mantener en reposo 2- 4 semanas para minimizar las complicaciones neurolgicas.
30~
I P. g na
":~-:l~~';::~Mejor
Salud para ChHe
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___-
TEMA: Metstasis pulmonares
r-----------------------~
Definicin:
Tumores malignos cuyo primario se desarrolla en otro sitio y se encuentra diseminado
hacia el pulmn.
Diagn6stico: Inicial
Etiologaepjdemiologa-fisiopatologia:
las metstasis pulmonares representan la neoplasia pulmonar ms frecuente. Se
encuentran en cerca de 30% de los pacientes fallecidos por cncer y en
aproximadamente 20% de ellos el pulmn es el nico rgano afectado. Entre los
tumores que frecuentemente metastizan a pulmn se encuentran sarcomas seos y de
partes blandas, mama, colorrectal, melanoma y tumores gnitourinario.
L ______________________
_
Aspectos esenciales
./ Neoplasia pulmonar ms
Diagnstico:
frecuente.
las Metstasis pulmonares suelen asentarse en la periferia del pulmn, por lo que
generalmente son asintomtlcos Pueden presentarse con tos crnica, hemoptisis,
disnea o dolor torcico. El diagnstico de sospecha es radiolgico, utilizando la
radiografa simple de trax y la TAe torcica de alta definicin. la resonancia nuclear
magntica del trax y la tomograffa con emisin de positrones pueden ser tambin
utilizadas. El diagnstico de certeza es histolgico (biopSia).
./ Tumores que suelen

. ~~ta5tizar a pulmn:
'. - sarcomas, mama, colon,
genitourinarios, mela noma.
./ La sospecha es radiolgica
Tratamiento:
./ Reseccin slo si el
las metstasis pueden ser resecadas si cumple con los siguientes criterios: el tumor
primario est controlado,
primario debe estar controlado o ser controlable, no debe existir evidencia de
no hay extensin
metstasis extra pulmonares y el paciente debe tener una adecuada reserva pulmonar
extra pulmonar y la
(medida espiromtricamente y con clntlgrama ventilacinMperfusin) que permita
realizar una reseccin completa de todas las metstasis. Sobrevida a cinco anos varfa
capacidad funcional del
entre un 20 y 40% Y los factores pronsticos ms importantes que han sido
paciente tolerar la
identificados son: el intervalo libre de enfermedad (tiempo entre el tratamiento del I
reseccin.
primario y la aparicin de las metstasis), el nmero de metstasis y la realizacin de I
L
______________________
_
I
una reseccin completa. En caso de no cumplir con los criterios mencionados, el
tratamiento indicado es paliativo.
Seguimiento:
Caso clnico tipo
Seguimiento clnico y radiolgico debe ser estricto evaluando velocidad de crecimiento,

progresin local y aparicin de nuevas metstasis.
I
I
I
I
f
I
I
I
I
Paciente de sexo femenino de

43 aos de edad, con
diagnstico
de sarcoma
uterino. Se realiza estudio de
disemInacin y en la TAe de
trax se observan dos ndulos
pulmonares en lbulo superior
izquierdo. Se resecan los
ndulos pulmonares y el
estudio
histopatolglco
confi rma
metstasis
pulmonares de leiosarcoma
uterino.
. _.. .. . . . ..
...
. ...... L. ______________________ _
309 ji P g In a
:'{l'I~,~:t~~,;Mejor
.......
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Salud
.
para
(hUI
TEMA: Neumoconiosis
'
'
'
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I
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_______________________
I
------------------------1
Las manifestaciones, mecanismos de dao y epidemiologra son distintas para cada uno,
por lo cual conviene tratarlas por separado:
~: las partkulas de srlice (cuarzo) se encuentran en minera, canteras de granito,
tunelizaciones, cortadores de piedra, industrias abrasivas, fundiciones e industria de
cermica. Determina un proceso fibrtico pulmonar. En cuanto a la flsiopatologa, el
macrfago alveolar tiene un gran rol en la reaccin tisular. Entre sus complicaciones
destaca una predisposicin a presentar tuberculosis. Hay poca informacin
epidemiolgica sobre silicosis en Chile.
Asbestosis: El asbesto se utiliza en materiales de construccin, materiales de friccin
(embragues, frenos, etc), materiales termo ..resistentes, etc. Su' fisiopatologra se explica
por el depsito de fibras en el parnquima pulmonar y el desarrollo de fibrosis
Intersticial y alveolar difusa. Se asocia a la asbestosis el desarrollo de cncer pulmonar,
mesotelioma pleural o peritoneal.
Neumoconiosis de los mineros de carbn: Las partkulas de carbn se distribuyen
ampliamente en el pulmn, con aparicln de mculas de carbn alrededor de los
bronquiolos. ~stos posteriormente se dilatan, determinando un enfisema focal por
polvo. sta neumoconiosis aumenta el riesgo de bronquitis crnica y enfisema.
Aspectos esenciales
o/' Neumoconiosis son
importantes como
enfermedades
ocupacionales.
o/' La silicosis aumenta el
riesgo de TBC.
o/' Asbestosis se asocia con
desarrollo de cncer
pulmonar y mesotellomas.
o/' Neumoconiosis de mineros
del carbn se asocia a
bronquitis crnica.
,/' Neumoconiosis no tienen
tratamiento.
Diagnstico:
Silicosis: Clfnicamente, se manifiestan por tos y disnea progresiva. Hay tres formas de
presentacin: a) Crnica: suele aparecer tras dcadas de exposicin. Radiolgicamente,
presenta opacidades redondas <10m m, adenopatas hillares calcificadas en cscara de
huevo, ndulos sllicticos (en Iinfonodos, pleura u otros rganos; b) Acelerada:
Exposicin 5-10 aos, ms intensa. Similar cHnica y fisiopatolglcamente a la forma
crnica; c) Aguda: Exposicin de pocas semanas a 5 aos, a cantidades Importantes, se
asocia a disnea importante y baja de peso. Radiografra muestra patrn alveolar difuso.
Las formas crnica y acelerada se pueden complicar con fibrosis masiva progresiva,
cuando coalescen los ndulos en conglomerados >10mm. Diagnstico se realiza con el
antecedente de exposicin y evidencias radiolgicas de la alteracin. En cualquiera de
las formas, la espirometrfa puede ser normal o presentar cualquier patrn.
Asbestosis: El sfntoma ms frecuente es disnea. Radiolgicamente se observa patrn
placas pleurales. La
reticular que predomina en campos inferiores, asociado
espirometrfa habitualmente muestra una alteracin ventilatorJa restctiva. El
diagnstico requiere el antecedente de exposicin y alguna evidencia de alteracin
cUnfca, radiolgica o funcional de la alteracin.
Neumoconiosis de los mineros de carbn: La presentacin sintomtica ms frecuente
es tos crnica con expectoracin. Radiolgicamente, en antracosis simple
~---~------------- _ _ _ _ _ _ I
------------------------,
Caso clnico tipo
con antecedentes de haber
trabajado 20 aos en
una
fundicin de hierro, presenta

disnea de esfuerzo progresiva,
asociada a tos seca. La
radiografa de trax muestra
mltiples
opacidades
redondeadas,
de
tamao
pequeo (menor de 1 cm) en
ambos campos pulmonares.
Silicosis crnica.
L _______________________ I
...
:<Tt~~~:Mejor S~lud para
'
Neumoconiosis se definen como enfermedades respiratorias por inhalacin, retencin y

reaccin tisular frente a polvos inorgnicos. Tres son las ms importantes: Silicosis, por
polvo de sRice cristalina, Asbestosls, por exposicin a asbesto y Neumoconiosis de los
mineros de carbn, por polvo de carbn.
I.p g na
_ _ _ _ _ _'_____'' __.
~-----------------------~
Definicin:
3~O
I
"
I , ..
ChHe
______________ .~. __._ME!l~ S nrs:~.th~ (oJ~~!.!.!.i!::i!1o~; .~! il VI~!lli;.i1.l~ _________ ___.___ ....
(generalmente asintomtlca) se observan opacidades menores de 10mm bilaterales. En la
forma complicada se observan opacidades mayores de 10mm (al menos una) y
habitualmente es sintomtico. Diagnstico requiere antecedente de exposicin V
evidencias radiolgicas.
Tratamiento:
Los procesos desencadenados en las neumoconiosis son irreverslbles J por lo cual el
tratamiento se orienta a la prevencin de complicaciones.
Seguimiento:
Evaluacin y pesquisa de complicaciones.
-',
311 ? P g na
f.r~~::~::;Mejo
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l.'
Salud
para
(hUI
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I".---~~~._~_._ _.~--""""'-"'._.----
TEMA:
Neumonas Adquiridas en la comunidad (tipo 4 de la

sociedad Chilena de Enf. Respiratorias)
Definicin:
Paciente con neumonla adquirida en la comunidad (NAC) grave que requiere apoyo
ventilatorio mecnico yl o hemodinmico en UCI.
Etiologfa-epidemiologfa ..fisiopatologa:
Epidemiologra: 10-30% de los pacientes hospitalizados por NAC. Mortalidad 20-50%
Etlologra: Los patgenos aislados son: Streptococco pneumonlae (ms frecuente),
Bacilos gran negativos entricos, Legionella sp, S. aureus, H. '/n/luenzae, anaerobios
estrictos, C. pneumoniae, M. pneumoniae y virus respiratorios.
L ______________________ _
------------------------1
Aspectos esenciales
V' Neumona grave, requiere
Diagnstico:
tratamiento en UCI.
Se consideran a las Neumonras con ~ 3 criterios CURB-65 o; ~ 1 criterio mayor o ~2

criterios menores de la Sociedad Americana de Trax (ATS) modificados como una NAC
como grave. (Ver Tabla)
Criterios modIficados de la ATS
V' Diagnstico al cumplir

criterios CURB- 65 o ATS.
Criterios de la Sociedad Britnica de T6rax (CURB

65) (presenda de ~ 3 criterios)
V' Agente ms frecuente:
S. pneumoniae.
V' Tratamiento antibitico EV
combinado.
Caso clnico tipo

Paciente 83 aos, ingresa a SU
Tratamiento:
con compromiso de conciencia
Realizar estudio microbiolgico para conocer el agente causal (hemocultivo, secreciones

respiratorias, Uquldo pleural, estudio serolgico, antrgenos urinarios), determinar
resistencias e iniciar tratamiento antibitico emprico va EV, combinado con cobertura
para Pseudomonas aeruginosa en caso de' existir factores de nesgo para sta, como
desnutricin, uso de esteroides o portacin crnica en bronquiectasias (ej: ceftazidina +
ciprofloxacina o amikacina) y eventual cobertura de virus influenza en caso de existir
condiciones epidemiolgicas para su sospecha. Ver tabla:
polipneico
(35resp/min)
hipotenso
(96/40
mmHg) ..
Familiares
relatan
historia
previa de resfro complicado,

con fiebre. La Rx de trax
revela pequeo derrame. lA
J
Antibitico de elecctn
RgImen alternativo
Ceftriaxona, Cefotaxlma.
Amoxlclllna/cido clavulnlco Amoxlcllna/sulbactar 'O,

ampicillna/sulbactam.
Asodado a: Eritromlclna, Levofloxacina, o Moxifloxacina.
Asociado a: Erltromicina, Levofloxacina, o Moxifloxaclna.
Seguimiento:
Por su complejidad es necesario derivar a especialista.
31~.1
P g na
>;,.~f;,~r:~~~:~Mejo r S~lud para
ChHe
qu tipo de NAC cor~esponde?

Dnde debe tratarse?
TEMA:
Neumona Adquirida en la Comunidad (tipos 1, 2 Y 3 . :----- -- ---- --- ------- ---:

de la Soco Ch. de Ent. Res.)
:
Definicin:
Infeccin del parnquima pulmonar adquirida fuera de un establecimiento hospitalario.
Etiologiawepidemiologa.. fisiopatologa:
..-.. ..
I
Constituye la tercera causa de mortalidad en nuestro medio y es particularmente grave r
I
en pacientes mayores de 60 aos. Se puede presentar a cualquiera edad, es ms - - - - - - - - - - - - - - - - - - - - - ___ 1
frecuente en fumadores y ancianos. Aumenta la gravedad con la comorbllldad asociada
y segn la presentacin clrnica. los principales mecanismos causantes son:
1.Microaspiracl6n de contenido orofarrngeo; normal en individuos sanos, pero que se
favorece por frmacos que deprimen la tos como el .alcohol, benzodlaceplnas y
Aspectos esenciales
neurolpticos, adems, aumenta su frecuencia con el envejecimiento. los
./ Sfntomas y signos tienen
microrganismos deben primero colonizar la cavidad orofarngea, hecho que se favorece
sensibilidad y especificidad
en presencia de comorbilldad, tabaquismo y desnutricin. Ej: Streptococcus
moderada (50-70%). Rx Tx
pneumoniae, Hemophyllus Influenza y bacilos Gram negativos entricos. Debe
distinguirse este mecanismo de la aspiracin masiva de contenido gstrico durante los
es ex de eleccin.
vmitos que primero causa neumonitis qumica por el HCl y tardfamente puede
o/ Principal agente causal es
provocar una neumona' necrotizante por anaerobios. En su prevencin resulta
Neumococo, en cualquier
fundamental la indemnidad. de los mecanismos de deglucin y la tos.
tipo
de paciente.
2.lnhalaci6n: Ingresan microorganismos intracelulares como virus y bacterias atpicas. El
tamao del Inoculo es pequeo y su progresin depende de la Indemnidad de la
./ Tratamlento segn
Inmunidad celular sobretodo de los macrfagos alveolares,.de ah( que los pacientes con
clasificacin.
tratamiento corticoesteroidal sean ms susceptibles. Dado su propagacin area, estos
./
NAC que no responde a tto
grmenes pueden desencadenar brotes epidmicos. Etiologfa: la principal causa de NAC
I
I
es el Streptococco pneumoniae, con un 20 a 30%, seguido por los grmenes atfpicos
a las 72 hrs: RxTx. busca
I
I
(Chlamidia pneumonlae, Mlcoplasma pneumoniae) y virus. En los pacientes EPOC
complicacin
I
L
_______________________
I
aumenta la frecuencia de Hemophyllus influenza. El Staphylococcus aureus es un agente I
poco frecuente de neumona que aumenta tras las pandemias de Influenza.
p-----------------------,
Diagnstico:
Clnica: curso agudo, con CEG, fiebre y calofrfos, tos, expectoracin, disnea y dolor
torcico tipo puntada. Al examen ffsico: fiebre, taquicardia, taquipnea y signos focales de
condensacin pulmonar. Rx Tx es el examen de eleccin: cqndensacln pulmonar, sombra
no homognea de bordes poco nftidos con broncograma areo; su tamaiio y densidad
depender del lbulo afectado. la Rx permite determinar la extensin y detectar
complicaciones, como excavacin y derrame pleural. Estudio microbiolgico; no se logra
en ms del 50% de las NAC y se justifica en pacientes hospitalizados (graves) y ante
fracaso tto ATB, las tcnicas disponibles son: Gram y cultivo de esputo, hemocultivos,
cultivo de Irquido pleural (todo derrame mayor de 1 cm (jebe puncionarse y cultivar, junto
con estudio citoqurmlco y pH), serologfa (anticuerpos IgM o IgG contra virus o bacterias
atpicas), antigenurJa (para antgeno de Pneumococco o legronella serotipo 1). El inicio del
tratamiento no debe estar supeditado al estudio etiolgico ya que un retraso de ms de 4
horas en el inicio del tratamiento antibitico puede repercutir en una mayor mortalidad.
313? P g na
;1.~~f~rn~~Mejor
...........
.
Salud
para (hUI
.
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Tratamiento:
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or'''''''!''''--.-.-... ..... .,.,...,....
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........ '''"''.-..''''''''''''
..
-----------------------~
Aproximadamente el6O%\ie los pacientes con NAC deben ser hospitalizados. Criterios
para para definir la n~s1dad de hospitalizacin: 1. Recomendacin elaborada por la
sociedad Britnica de Trax: CURB-65 (Compromiso de conciencia, BUN > 20 mg/dl, FR >
30/min, PAS < 90 mm de Hg o PAD < 60 mm de Hg y edad ~ 65 aRos). En presencia de 2
o ms criterios se recomienda la hospitalizacin. 2. Criterio de la Sociedad Chilena de
enfermedades respiratorias:~dad ~ 65 aRos, presencia de comorbilldad, estado mental
alterado, FC> 120 Ipm, hiRC?~ensin arterial (PA<90/60 mmHg), FR~ 20 rpm, RxTx con
NAC multilobar;1frrame pl~:aTo cavfeiln, 5a02<90% con Fi0 2 amblantal, presencia
de comorbilidad descompensada y factores sociales y problemas de adherencia a
tratamiento. Si no cumple ningn crit~!io manejo ambulatorio, si cumple 1 criterio
manejos segn juicio clnico y si cumpl~2 "Chms manejo hospitalizado.
NACtfpol
Deflnlcl6n
< 65 aPIos,
51 comorbllldad ni
criterios de gravedad
Manejo
Ambulato~..
ATB
7-10dras.
AmOXlcilln~~al e/8 horas.
Alternativa
eritromldna,
azltrom!clna.
--.....--
claritromiclna,
NACtlP611
>65
anos
vio
c/comorbllldad,sl criterios de
gravedad
Ambulatorio
Amoxl -clavulnlco 500/125 mg
e/8 hr.6 875/125 mg c/U hr o
cefuroxlma sao mg c/12 hr,
todas por VO
Etitromlclna,
nitromlclna.
claritrom!dna,
Seguimiento:
NACtJpo 111
Cualquier edad,
gravedad.
Caso clnico tipo
el alterlos de
Hospitalario
Ceftrlaxona 12 g IV/dra o
Cefotaxlma 18 IV e/S h. Ante fracaso
de 8 lactmlcos o sospecha o
confirmacin de M pneumonlae o
Legionella spp, agregar erltromlclna,
clarltromlelna, azltromlcina.
amoxl davulnico, amoxl
sulbactam, amplclllna - sulbactam
I
I
I
I
I
I
I
I
I
I
I
I
I
aos,
antecedentes
de t
tabaquismo crnico (IPA=40).
Consulta en SU por cuadro de
dos
das
de
evolucin
caracterizado por fiebre de
a
39 C axilar, calofros, tos con
desgarro
mucopurulento
escaso y dolor pleurrtico en
hemitrax derecho. Al examen
destaca: la= 38.5C, 110 Ipm,
PA: 130/70, FR 28 rpm,
pulsioximetra de 91% sin 02
suplementario. Paciente vigi .___
orientado,
respiracin
superficial
por
tope
inspiratorio, MP disminuido
con roncus y sibilancias
bibasales,
dudosas
crepitaciones en sector axilar
derecho. RxTx: condensacin
en lbulo superior derecho.
la fiebre suele caer entre las 48 y 72 horasl junto a normalizacin progresiva de los I
signos vitales o vuelta al estado basal. En los pacientes hospitalizados con buena II
respuesta es posible cambiar a tto oral entre el 3 y 52 da de evolucfn (amoxi - I
.~
clavulnico, cefuroxima, claritromicina o levofloxacina). Los infiltrados pulmonares en la
I
Rx Tx desaparecen en 50% de los casos a las 2 semanas y. 73% a las 6 semanas. la I
I
resolucin es ms lenta en los enfermos ms graves, en general. Falta de respuesta: no ~----------------------hay mejorfa a las 72 horas de tto. Puede deberse a enfermedades asociadas, uso de ATB
inapropiados, presencia de patgenos resistentes o no cubiertos por el esquema Inicial,
complicaciones de la neumonra (empiema, absceso, SDRA, infeccin extrapulmonar).
Realizar control RxTx en un mes. Se debe consultar a especialistas o derivar casos muy
graves, con derrame pleural, excavacin y falta de respuesta a ATB.
314 IP g i n a
~:~.:;~;.~:~~:;:;:~Mejo r
SaLud 'para ChUe
TEMA: Neumona en inmunosuprimidos
r-----------------------~
Definicin:
Infeccin del parnquima pulmonar ocurrida en un paciente inmunosuprimido (en :
esquemas de quimioterapia, trasplantado, con enfermedades autoinmunes o SIDA).
I
:
Tratamiento: Inicia
Etiologa.. epidemiologia-fisiopatologa:
La aspIracin es el mecanismo ms. Importante de Infeccin pulmonar. Estos pacientes
se caracterizan por ser ms susceptibles a las infecciones por patgenos oportunistas y
fngicos, yel pulmn es el sitio de origen ms frecuente de infeccin en ellos. A esto se
le suma la mayor incidencia de Infecciones por los grmenes habituales como S.
pneumonlae y M. tuberculosis, por lo que la lista etiolgica posible aumenta
considerablemente. En el 20% de los casos hay infecciones simultneas.
~------------------_- ___ I
r---~-----------------~-,
I
Aspectos esenciales
~ Los inmunosuprimidos son
ms
susceptibles
a
patgenos atrpicos, hongos
Diagnstico:
Germenes variados segn condicin.
Escenario de VIHw inmunosuprimido: a exmenes de NAC segn gravedad, agregar
bsqueda de P. jirovecl segn disponibilidad del centro y muestra obtenlda.Escenario de
Neutropenia febril: agregar bsqueda de hongos, galactomanano en sangre.
Cuadro c1rnico es poco orientador. Es por esto que parece ser ms justificado el uso de
tcnicas diagnsticas Invasivas. Hay factores que pueden orientar la etiologra, tales
como el tipo de inmunosupresin y lugar geogrfico, las caracterrsticas radiolgicas. Se
debe realizar una radiografa de trax, TAe Idealmente apenas sea posible .. Tambin
son de utilidad la fibrobroncoscopra y el lavado broqulo-alveolar, que tiene buenos
resultados en el diagnstico de P. jirovecii en pacientes con SIDA, evaluar CMV con lo
disponible en el centro. Solicitar VIH ante la sospecha.
y a las bacterias frecuentes.

~ El tipo de inmunosupresin
puede orientar a la causa

etiolgica.
,/' Se debe indicar profilaxis
con Contrimoxazol forte en
CD4<200 y prednisona >20.
~ La mayora de las veces se
deben emplear exmenes

invaslvos de dIagnstico.
Tratamiento:
Debiese ser etiolgico, Inicialmente esquema segn severidad de NAC habitual al que se
agrega cotrlmoxazol forte cada ah Iv/vo segn gravedad. En neumonra por P. jiroveci
con falla respiratoria agregar corticoides. En neutropenia febril prolongada, de alto
riesgo o con gala~omanano positivo o imgenes sospechosas de aspergilosis pulmonar
agregar antlfngicos.
Es Importante dar profilaXiS a los pacientes riesgosos, como el Cotrimoxazol forte
3
ltab/dra a pacientes tratados con Prednlsona >20mg/da o con CD4<200 cs/mm
Caso clnico tipo

Paciente trasplantado renal el
2011 que consulta por cuadro
de
Seguimiento:
mes
de
evolucin
caracterizado por astenia y tos

y disnea
no
productiva
Realizado por especialista.
agregada hace 2 semanas. La

Rx Tx no es categrica y el TAC
muestra
patrn
de
vidrio
esmerilado en la base del

pulmn derecho.
315? P g na
'~;~1~?~~~,~Mejor
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Salud para Chib
__________
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SNTESIS EN MEDICINA ;;:,.:,: ~.
~ --------------.. ------:
~
Caso clnico tipo
:
I~ ec,,,'!gti~- -':"" ~iD
_!;C
o ,.
TEMA: Neumona nosocomial
~1
l.
1,
"
fiebre,
ca Iosfros
y"
,1
leucocitosis,
asociada
a 11,1
de
Infiltrados 11,1
presencia
r1
l.
Definicin:
Paciente hospitalizado en UCI
Se considera que una neumona ha sido adquirida en el hospital o cuando se ti

1,
hace evidente 48 a 72 horas o ms despus del ingreso, ya que si se presenta '1
1,
antes de este plazo se presume que estaba desarrollndose previamente a la
'.
1,
hospitalizacin del paciente. Clasificacin en neumona nosocomial precoz:
"
primeros 4 das de hospitalizado, grmenes comunitarios y en general de buen "
pronstico, y tarda: ms de 4 das, grmenes nosocomiales y de mayor ,i
!I
,1
mortalidad.
.,
asistido con ventilacin
mecnica
que
presenta
"
11
pulmonares en la ra diogra fra
1
1
de trax.
t,l'
"
l'
,1
1,
"
11
11
11
!I
. o"'"
';
1,
If
1,
'.
Las neumonas se producen por la deficiencia de los mecnismos defensivos para 1111
1,
"
eliminar los microorganismos que llegan al territorio alveolar, generalmente por 1111
1,
aspiracin de secreciones de las vas areas altas colonizadas por agentes :- ,o7-:a - - - - - -- - - era _1:
patgenos. Agentes ms frecuentes en neumonfas nosocomiales son: bacilos ,
intrahospitalaria (NIH) es la :
gram{-):Klebsiella pneumoniae (gran frecuencia), as como algunos grmenes
segunda causa de infeccin
resistentes a la mayorfa de los antibiticos, tales como Pseudomonas aeruginosa
nosocomial
y la ms
y Acinetobacter calcoaceticus. Cualquier otra bacteria gramnegativa puede
frecuente en Unidades de
causar NAH.
cuidados intensivos.
Diagnstico:
Infiltrado radiolgico en presencia de: 1} SecreCiones purulentas 2}
Fiebre/hipotermia 3) Leucocitosis/leucopenia
Obtener cultivos de vra area, hemocultivos, puncin de derrame pleural y Rx de
trax PA y Lateral.
v' No se incluyen en este

las
Neumonias
grupo
en
intrahospitalarias
el
paciente inmunosuprimido
v' Es la 12 causa de muerte
Tratamiento:
por infeccin nosocomial.
Entre los antibiticos para la Neumona adquirida en el hospital se pueden incluir

la vancomicina, tercera y cuarta generacin de cefalosporinas, carbapenemas,
fluoroquinolonas y aminoglucsidos. Estos antibiticos se suelen administrar por
va intravenosa. Mltiples antibiticos pueden ser administrados en
combinacin, en un intento de tratar todos los posibles microorganismos
causales. La eleccin de antibiticos vara de un hospital a otro, debido a las
diferencias regionales en los microorganismos ms probables, y debido a las
diferencias en la capacidad de los microorganismos a resistir a diversos
tratamientos antibiticos.
Seguimiento:
.........
I P. g i n a
. .)~r'~,Mejor SaLud
entre
para
ChUe
5,5
...
35%.
v' Prolonga la hospitalizacin
en 7 a 9 das en promedio.
./' El diagnstico es clnico,
radiolgico
microbiolgico.
v' El tratamiento debe ser

precoz y empfrico.
,L _______________
Por especialista.
316
.' Mortalidad
:
I
I
_______ II
TEMA: Neumotrax moderado y grave
-----------------------1
Definicin:
I
I
Presencia de aire en el espacio pleural con un consiguiente colapso pulmonar. Si este

comprende entre el 15% y el 35% del parnquima hablamos de neumotrax moderado, y
si supera el 35%, neumotrax grande. Se puede clasificar en espontneo (primario si
ocurre en un pulmn sano, secundario si ocurre en un pulmn con patologras previas),
traumtico (abierto o cerrado) o latrognico.
Etiologa..epidemiologfa.. fisiopatologa:
------------------------
El neumotrax espontneo primario tpicamente ocurre e~ hombres jvenes, altos y I--------~--------------delgados, siendo el tabaquismo el mayor factor de riesgo dado que puede causar bulas
Aspectos esenciales
subpleurales y cambios enfisematosos en los lbulos superiores. El n"eumotrax
espontneo secundario ocurre generalmente en hombres sobre los 60 allos con
,/ El tabaco es un gran factor
antecedentes de EPOC, P. jirovecll o Infeccin por VIH, los que poseen reas necrosadas
de riesgo.
de tejido pulmonar.
,/ Aquellos con neumotrax

secundario suelen tener
ms
complicaciones
Diagnstico:
Generalmente debutar con dolor pleurtico, disnea de instalacin sbita y taquicardia.
Segn la cuantra, puede haber asimetrra en la excursin torcica, hipersonoridad,
ausencia o disminucin de las vibraciones vocales y del murmullo pulmonar. En caso de
neumotrax secundario los sntomas suelen ser ms graves y pueden presentar
hipoxemia e hipotensin (sumados a los sntomas de su enfermedad basal).
La radiografa de trax muestra aire en el espacio subpleutal y permite estimar su cuanta.
Aproximadamente en un 15% corresponde a una separacin de 2 a 3 cm. entre la pleura
visceral (visible) y la pared torcica. la TAC de trax muestra mejor el colapso pulmonar,
permite diagnosticar otras bulas y enfermedades subyacentes.
respiratorias.
,/ El tratamiento se basa en el
drenaje pleural y en ciertos
-----------------------I
Tratamiento:
Caso clrnico tipo
. SI no hay compromiso hemodinmico:
El neumotorax eS pequeo 2cm) puede

mantenerse con observacion y oxigeno ~uplementario. SI el paciente se encuentra estable
y posee un neumotorax de >3cm debe efectuarse una puncin aspiracin con aguja fina,
en caso de que exista concomltantemente un hemotorax se debe instalar tubo de drenaje
pleural.
Si existe inestabilidad hemodinamica: Correcelon de parimetros hemodinamicos y debe
instalarse un tubo de drenaje pleural hasta que el pulmn se expanda.
La pleurodesls se indica en aquellos pacientes con un segundo episodio de neumotrax,
en quienes realizan actividades de riesgo como buzos y pilotos y en los neumotrax
espontneos secundarlos (mayor mortalidad y recidiva), adems de evaluar la cirug(a con
reseccin del parnqUima daado.
Paciente
que
llega
la
Urgencia por un cuadro sbito

de disnea, taquicardia, dolor
en hemitrax izquierdo y
apremio
respiratorio.
La
familia refiere que tiene EPOC

hace 4 aos. Se toma una
radiografa de trax, la que
muestra aire subpleural con
clara visualizacin de la pleura
Seguimiento:
Por especialista.
-----------------------I
317? P g na
:~;,:;p;t~:?iMejor
."
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Salud
.
para
ChHI
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SNTESIS EN MEDICINA
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(O"
..
:~n~ Construyendo Salud

~
de M"icbra. DeSd.1833
TEMA: Neumotrax pequeo
------------------------1
Definicin:
I
I
Presencia de aire en el espacio pleural con presencia de colapso pulmonar menor al

15% del hemitrax. Se puede clasificar en espontneo (primario si ocurre en un pulmn ,,
sano y secundario si ocurre en pulmn con patologas previas), traumtico (abierto o
:
cerrado) o latrognico.
'
I
Etiologa"epidemiologia"fisiopatologa:
I
I
I
I
I
I
1
Tratamiento: Completo ,
El neumotrax espontneo 1 arfo trpicamente ocurre en hombres jvenes, altos y

I
delgados, siendo el tabaquismo el mayor factor de riesgo dado que puede causar bulas ~----------------- ______ I
subpleurales y cambios enfisematosos en los lbulos superiores. El neumotrax II-----------------------~I
espontneo i 'rlo ocurre generalmente en hombres sobre los,60 aos con antecedentes
Aspectos esenciales
"'w~':
I
de EPOC, Pneumocistis jirovecii o infecdn por VIH, los que poseen reas necrosadas de
../ El neumotrax puede darse
tejido pulmonar.
de manera espontnea en
Diagnstico:
sujetos sanos
Clnica y examen fsico: El paciente puede cursar asintomtico o describir dolor

arlOS
la
pleurltico y disnea de instalacin sbita con taquicardia. En los espontneos 2
reserva funcional es menor y el cuadro c/rnico es ms grave, con disnea
desproporcionada al tamao del neumotrax, hipoxemia e hipotensin.
Imgenes: La radiografa de trax muestra aire en el espacio subpleural. Para estimar la
cuantra, se mide la distancia entre pleura parietal y visceral a nivel del hlllo pulmonar. SI
es < 1 cm es muy pequeo 15%), 1-~ cm pequeo (16-50%) y>2 cm grande (> 50%).
la TAC de trax muestra mejor el colapso pulmonar, permite diagnosticar otras bulas y
enfermedades subyacentes.
patologa pulmonar.
./' En casos estables y
pequeos, observar y
seguir con radiografa.
./' En pacientes ms
complicados se debe usar
drenaje pleural.
Tratamiento:
y con
./' En pacientes de riesgo y en
I
casos de recidiva, realizar
Siempre vigilar compromiso hemodinmica y respiratoria. Se instala oxfgeno en forma 1
cuidadosa en espedal en riesgo de hipercapnia (EPOC), ya que facilita absorcin de aire:
pleurodesis.
arlo
en la peura parietal, se reabsorber 1,25% al dfa. En el neumotrax espontaneo 2 , 51 L
' _______________________ ,I
es muy pequeo y asintomtieo, se puede observar con RxTx el 24 - 48 hrs, 1- - - - - - - - - - - -. - - - - - - - - - - - hospitalizado. Cuando es 1-2 cms, se puede colocar pleurostoma tipo pigtail, en I
I
'--0'I
especial si es sintomtico. En caso de ser grande, se Instala pleurostomfa formal. Vigilar I
Caso clnico tipo
I
si hay prdida de aire persistente, frecuente en esta patologfa. En caso de haberla se I
maneja con Videotoracoscopa o pleurodesis qurmlca.
:
38
aos que consulta por dolor
arlo
En el neumotrax 1 espontneo, primer episodio, asJntom~ico y pequeo, se puede I
I
pleurtico
de
instalacin
observar y dar terapia de sostn. El mismo tipo, pero grande o sintomtico, requiere I
brusca
y
sensacin
de
pleurostomra. En todo segundo episodio o persistencia de perdida de aire, requiere I
pleurodesis qumica o toracoscopra.
agitacin.
No
refiere
patologfas crnicas y tiene un
Seguimiento:
I ndice paquete ao de 7. Al
Derivar
examen
fsico
destaca
frecuencia cardaca de 106.
~----------------- ______ I
3181 P g na
";y~~:'"
';Mejor Salud
para
ChUe
__.._._ .......M '''''.... i Sir.mll;".I'E..s,;,,~ "" i!.W.W.i.';L~!!.M~;;!' in.. ..
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SNTESIS EN MEDICINA ;;~\

~;g
lIllii
EsCllel"'de.Medlci,,4. Desdo J833
TEMA: Sndrome de apnea del sueo.

CPdlgo EUNACOM: 1.05.1.033
Definicin:
El sfndrome de apnea (cese del flujo areo durante ms de 10 segundos) e hipopnea
obstructiva del sueo (SAHOS) se caracteriza por episodios recurrentes de colapsos
parciales o totales de la va area superior durante el sueo (5 o ms) con
hipoventilacln alveolar a pesar de que persisten los esfuerzos ventilatorios tracoabdominales que se asocia a somnolencia.
Etiologfa ..epideJniologa-fisiopatologa:
Segufmlento: Derivar
I
I- - - - - _ _ _ _ _ _ _ _ _ _ _ _ - ______ 1
,- -
Afecta al 4% de la poblacin adulta. Tiene mayor prevalencia en hombres que en

mujeres, siendo menor la de mujeres premenopusicas. Sus factores de riesgo son la
obesidad, la circunferencia de cuello > a 43cm, retroposicin mandrbula/maxllar,
,hipertensin arterial, hipertrofia amigdalia'na, . hlpotlroidismo, acromegalia, SOP,
srndrome de Down y una cierta agregacin familiar. Los mfcrodespertares inducen
disrupcin y alteracin de la arquitectura del sueo, lo que explica los sntomas diurnos
de los pacientes. El SAHOS es un desorden progresivo, en el cual existen cambios a nivel
de la via area superior producidos por los ronquidos y la gran presin durante el
sueo. Se han verificado alzas de la frecuencia cardiaca y presin arterial, fluctuaciones
del gasto cardiaco, de la demanda y de la disponibilidad de oxgeno del miocardio, del
flujo sanguineo cerebral y su velocidad y otros caJT)bios, que determinan una sobrecarga
cardiovascular permanente durante el sueo (cuando deberfa existir un estado de
reposo).
la hipoxia intermitente aumenta el estrs oxldativo que lleva a la disfuncin endotelial y
un retardo de la muerde de los PMN, favoreciendo la aterognesis. Adems, se genera
hipercapnla, grandes presiones negativas Intratorclcas y activacin del sistema
simptico, aumentos del retorno venoso y aumento de la poscarga del ventriculo
izquierdo por desviacin del septum. Todo esto contribuye a la carda del gasto cardiaco.
_ _
oh _ _
I
I
I
I
I
Aspectos esenciales
./ Su s(ntoma
clave es la
hipersomnolencia diurna.
./ El diagnstico se realiza por
polisomnograffa, cuando el
fndice
de
alteraciones
respiratorias es >5.
./ Se asocia fuertemente a un
, IMe >30 y circunferencia de
cuello >43 cm. '

./ El tratamiento de eleccin
es
la
presin
positiva
continua de la vfa area

(CPAP) .
./ Es el trastorno del sueo
Diagnstico:
Los individuos deben cumplir con los criterios A o S, ms el criterio C para ser
dagnosticados.
1
A: Hipersomnolencia diurna no explicada por otros factores.
~
s: Asfixias o jadeos durante el suelio, despertares recurrentes durante el sueo, suelio ,
no reparador, fatiga diurna, alteraciones de la concentracin (2 ms).
Estudio de polisomnografa (PSG) o poligrafa respiratoria (PR) durante el sueo
c:
demuestra 5 ms eventos obstructlvos por hora durante el sueo o 30 eventos (baja

de 3% de la saturacin por ms de 10 segundos) por 6 horas de sueflo. Tambin puede
usarse la saturometrra nocturna asociada a los signos clnicos para establecer el
diagnstico.
la escala de somnolencia de Epworth sirve para valorar su magnitud, en la que el
paciente debe evaluar del O al 3 la posibilidad de quedarse dormido en distintas
situaciones. Se considera anormal >10.
1
I
==,": =========: : ==========~

Caso clnico tipo
54 aos con antecedente de
hipertensin
arterial
que
consulta por un cuadro de 6

meses
de
evolucin,
caracterizado
por
desconcentracln progresiva y
cansancio fcil. Refiere que se
ha quedado dormido al
Tratamiento:
Un rndlce de apnea-hipopnea de lO/hora se asocia a un aumento de la incidencia de
accidente cerebrovascular, hipertensin arterial, insuficiencia cardiaca e infarto agudo
al miocardio. Para revertirlo, en primer lugar se deben tratar los factores de riesgo que
interfieren con la permeablidad de la va area superior (obesidad, consumo de alcohol,
que causa mortalidad.
manejar esperando
en
los
semforos y que ronca. Su IMe

es de 33,4.
j
319 ? P g na L - - - - - - - - - - - - - - - - - - - - - - -
1
I
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posicin supina al dormir y los hipnticos por ejemplo). El tratamiento farmacolgico no

juega un rol importante actualmente. Existen prtesis orales para modificar la posicin de
la mandrbula y la lengua (el avance de la mandbula aumenta el espacio retropalatino).
Tambin se puede realizar una uvulo-palato-faringoplasta sacando el exceso de tejido, sin
embargo no tiene buenos resultados a largo plazo (usado en casos seleccionados).
El tratamiento clnicamente significativo es el uso de presin positiva de la vra area (CPAP
nasal). Cuando se aplica un nivel teraputico en la faringe se produce un inmediato alivio
de la obstruccin de la vea area superior mediante la neumatizacin de esta, desplazando
las paredes de la faringe con mfnimo efecto a nivel del paladar blando y lengua. Sus
efectos beneficiosos se aplican desde la primera noche que se use, siempre y cuando se
utilicen presiones efectivas. la arquitectura del sueo s normaliza, aumenta el
porcentaje de sueflo REM y desaparecen los microdespertares. Se ha desarrollado el
BIPAP (presin positiva a dos niveles, inspiratoria mayor a la espiratoria que lleva a mejor
aceptacin y adherencia) y el AUTO-CPAP (con presiones ajustables automticamente)
Seguimiento:
Se debe derivar a especialista para asegurar adherencia y buena tolerancia de los
dispositivos empleados. Adems es Importante diferenciar el SAHOS de los roncadores
simples, apnea central, sueHo insuficiente, sndrome de piernas inquietas, narcolepsia y
alteracin del ritmo circadiano.
320
1. P. ~ i.. n a
.~.~.::;.~~4'~Mejor S~Lud para
ChHe
TEMA: Sndromes mediastnicos.
~-----------------------~
I
I
I
Cdigo EUNACOM:l.0S.1.034
Definicin:
Tumores de mediastino, quistes mediastfnicos, mediastinitis.
59% de compromiso de mediastino anterior, 29% medio y 16% posterior. La neoplasia

ms frecuente en cualquier edad es el linfoma. 90% de lesiones asintomticas son
benignas. 50% de las lesiones sintomticas son malignas.
L------------M-~--------l
Presentacin Clnica y Diagnstico:

Generalmente asintomticos, manifestaciones compresivas y/o infiltrativas.
Srndrome de vena cava superior: ingurgitacin yugular, cianosis perifrica de cabeza,
cuello y trax alto, circulacin colateral, edema en esclavina.
Sndrome de comprensin de va area: tos seca, disnea inspiratoria con carnaje, tiraje
supraesternal, intercostal y epigstrico, obstruccin bronquial.
Sndrome de compresin nerviosa: frnico (dolor irradiado al hombro, respiracin
paradjica), recurrente larfngeo (voz bitonal, disfonfa), ganglios y nervios simpticos
(sndrome de Claude Bernard-Horner).
Sfndrome esofgico: disfagia por infiltracin o compresin extrnseca.
Sndrome de compresin arterial: pulmonar (frmitos, 'soplo sistlico pulmonar) o
artico (soplo sistlico artico, frmito irradiado a cuello, alteracin del pulso)
Sndrome paraneoplasiCo: hipercalcemia, miastenia gravis, ginecomastia, HTA.
Estudio inicial con radiografa de trax, ecografa (mediastino superior, tiroides y
paratiroides), TAC (eleccin), RNM (estudio vascular sin contraste), mediastinoscopa
(permite biopsias).
La mediastinitis aguda es un cuadro infrecuente, sospechar si hay fiebre, gran
compromiso del estado general, dolor retroesternal irradiado al cuello, taquipnea y
signos de sepsis. Si la causa es perforacin esofgica, suele haber neumomediastino,
que se puede manifestar por enfisema subcutneo y que se confirma con el examen
fsico y la radiografa de trax.
Aspectos esenciales
./'
./'
Umites mediastino:
Ceflico: plano entre
borde superior del
esternn con el proceso
espinoso de la sptima
vrtebra cervical.
./' Caudal: diafragma.
./' Dorsal: columna dorsal.
./' Ventral: cara dorsal del
esternn.
./ Laterales: las pleuras
parietales mediastnicas.
.' Tumores de mediastino
anterior (timo, tiroides,

teratoma,linfoma).
.' En presencia de sntomas B
Tratamiento:
sospechar linfoma; realizar
El tratamiento de la mediastinitls aguda consiste en drenaje quirrgico de urgencia,

soporte hemodinmico y antibiticos que cubran anaerobios, gram positivos y gram
etapificacion y biopsia
previo a ciruga.
negativos. El tratamiento de tumores y quistes es la extraccin quirrgica asociada a

quimioterapia si se sospecha o confirma malignidad (excepto en Iinfomas y timomas
que se hace generalmente s610 quimioterapia).
.' TAe es el mtodo de
estudio de eleccin .
.' Buscar adenopatas.
Seguimiento:
Por especialista. La mediastinitis aguda requiere control en unidad de paciente crtico y

evaluacin quirrgica diaria, con rgimen cero y alimentacin enteral y antibloterapia L ________
adecuada. Aseo quirrgico si requiere. En tumores contro por onclogo y cirujano por
I
posible recidiva, y continuar esquemas de radioterapia y quimioterapia segn etiologra.
_____________ _
Caso clnico tipo

Paciente asintomtico, se
presenta como hallazgo
radiolgico.
-1
321 ? P g na:
. I
':-a:~~.~
---__ ----_._ ----------_:1
---_. ... -----,-_..._-......-
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--_.,-_.--_
TEMA: Tos Crnica
_._-_.,.
.....................-_.
----_.
.....---~ ...
1-----------------------,
Definicin:
Tos que se extiende por un periodo superior a 8 semanas. Subaguda es de 2/3a 8.
Etiologia .. epidemiologa-fisiopatologia:
Es un srntoma frecuente. La tos es un mecanismo de defens provocada por un acto I

reflejo o voluntario con la finalidad de expulsar secreciones o material extrao de la vra 1I
I
area. las causas ms frecuentes de tos crnica son sndrome de tos de la lila ara :
I
- - - - - - - - - - - - - - - - - ______ 1
~r (incluye rinitis y sinusitis de diferente causa), ea, y r~,gastroesofgico. ~-----------------------I
1
I
Entre las 3 dan el 90% Menos frecuentes son la bronquitis eosinoflica, bronquiectaSias,
:
carcinoma broncognico, uso de frmacos (JECAs), enfermedad pulmonar difusa y la de : Aspectos esenciales
tipo pslcgena. En tos subaguda es frecuente la "tos post infecciosa"
lo/Tos> 8 semanas
'-' :
I
o/ 3 causas principales.
Diagnstico:
o/ Ms comn es sd de tos de
Anamnesis: Consignar el hbito tabquico, sintomatologra digestiva, sensacin de

obstruccin nasal, carraspeo, rinorrea, sinusitis a repeticin o estacionales y el consumo
de frmacos como Enalaprll o Captopril. Evaluar si hay desenadenantes, episodios de
sibilancias o disnea.
Examen ffsico: Bsqueda de signos de enfermedad pulmonar crnica (como
hipocratlsmo digital, crepitaciones, sibilancias), disfona, alteraciones en la oltacin o
cualquier signo que pudiese dar cuenta de una enfermedad de base.
Exmenes de laboratorio: Se recomienda estudio con radiografa de trax si no hay
causa sospechosa. Segn sospecha estudio para otras etiologas.
la va area superior
o/ En ausencia de claves
clfnicas Rx Tx y se trata
como tal y se sigue.
o/ Ante mala respuesta
ampliar estudio.
I
Tratamiento:
Depende de la etiologra de la tos. En rinosinusitis de origen alrgico se deben usar
antihlstamrnicos y descongestionantes, y en caso de infeccin bacteriana, antibiticos.
Para asmticos, el manejo se basa en corticoides inhalatorios y broncodllatadores en
caso necesario. En caso de RGE se recomienda el uso de inhibidores de la bomba de
protones. Tos en pacientes no fumadores y sin hiperreactividad bronquial (bronquitis
eosinoflica) el manejo es con corticoides. Si se trata de un efecto adverso a IECAs se
cambian a ARA2. Adems se pueden adicionan antitusrgenos al tratamiento etiolgico.
En general, sin causa evidente tratamiento va a va area superior y se sigue.
Seguimiento:
Se deben dar algunas semanas para que tenga efecto la terapia para va area superior.
En caso de persistir, ampliar estudio: Espirometra para iniciar.
~-----------------
______ I
------------------------,
Caso cUnico tipo
consulta por tos persistente
desde hace 9 semanas,
asociado a srntomas de
congestin nasal, odinofagia y
carraspera. Tiene
antecedentes de alergia
estacional y 'el uso de jarabes
para la tos no ha mejorado el
cuadro significativamente.
322
I P g na
.:..~~::.:: .,:. ;Mejor Salud para Ch1te
".....,.
_______
Manwal $i'nt<!.;,; de_;;:oilucimi",,tO$ en Medicina
_S_N_T_E_SI_S_E_N_M_E_D_I_CI_N_A_j~~_
- CO~?~:d~I~d~~~.~~lUd
~
TEMA: Tuberculosis pulmonar.
-----------------------~
Definicin:
Enfermedad infecto-contagiosa producida por el Mycobacterium tuberculosis (Bacilo de
Koch). Normalmente afecta primariamente a los pulmones, pero puede extenderse a
otros rganos.
La infeccin y enfermedad por tuberculosis (TBC) est ligada a una serie de factores de L _______________________
riesgo: pobreza, hacinamiento, desnutricin e inmunosupresin, concentrndose los
casos en hombres de edad avanzada y pacientes VIH/SIDA. En Chile la Incid~ncia anual
de TBC es de 15,4 eor 100.000 h..abitant~, alcanzando la fase epidemiolgica d~al
Aspectos esenciales
de eliminacin 20 por 100.000 habitantes).
.' Enfermedad
ligada
a
El bacilo se transmite por vfa area como areasol con ms de SOm de alcance desde los
pobreza,
hacinamiento
e
pacientes bacilferos (pacientes baciloscopa positiva) principalmente al toser. En la
inmunosupresi6n (VIH).
primoinfeccin, el bacilo alcanza la va area distal originando un cuadro inflamatorio
inespedflco y posteriormente granulomas especfflcos. Los bacilos, fagocitados por
.' En
todo
paciente
macrfagos alveolares, se reproducen sin ser destruidos, son transportados vra linftica
sospechoso
deben
a linfonodos pulmonares, producindose una IInfoadenitis, que en conjunto con la
realizarse 2 BK + cultivo.
reaccin parenquimatosa local recibe el nombre de complejo primario o de Ghon,
.'
El
diagnstico
es
normalmente autolimitado, siendo la multiplicacin bacilar controlada por el sistema
inmune y los granulomas resueltos, dejando cicatrices. En caso de no mediar un control
bacteriolgico, con BK V/o
de la multiplicacin, el complejo progresar con compromiso extenso del parnquima,
cultivo positivos.
dando lugar a tuberculosis pulmonar. En caso de compromiso de vasos sangufneos
.'
Pronstico sombrfo de no
pulmonares, puede ocurrir bacterlemia, responsable de la diseminacin hematgena
media~ tratamiento.
del bacilo (granulla o milla) y la aparicin de cuadros extrapulmonares.
------------------------.,
Diagnstico:
.'
El
.'
debe
ser
asociado,
prolongado, controlado y
normado.
Se debe estar atento a sus
formas extrapulmonares,
la
pleural
V
como
ganglionar.
El diagnstico es clnico (sospecha con 2_semanas de tos con expectoracin) y de

laboratorio (de certeza). El cuadro clnico es lentamente progresivo, con
manifestaciones nespecificas y respiratorias (Tabla 1).
Tabla l-CuadoCllnlco
Inespecfflc:as
Respiratorias
- Slndrcme febrO.
-Sudoracin nocturna.
- AstenIa.
- Anorexia.
- Baja de peso.
- Tos frritatlva o productiva (ms frecuente).

- Hemoptisis.
- Disnea.
- Dolor torcico (compromiso pleural).
- Derrame pleural (en ocasiones, empiema).
La radiografa de trax constituye el examen de mayor sensibilidad en la sospecha de :

TBC pulmonar. Si bien no hay un patrn radiolgico caracterfstico, la ubicacin en los a... vrtices pulmonares. es muy sugerente. Las tcnicas de laboratorio constan de la
baciloscopfa (tincin de Ziehl-Nielsen), que permite la identificacin de bacilos cido
alcohol resistentes y que en nuestro mediol dada la infrecuencia de mycobacterias no
tuberculosas en aparato respiratorio, es prcticamente diagnstica; y el c.,yJtivo de Koch,
gold standard y mtodo ms sensible y espedflco, cuya lentitud (~s) hacen
necesaria la baciloscopia. En todo paciente sospechoso de TBC pulmonar, deben realizarse
2 bac;:iJoscopras y el cultivo de 1 de ellas. Recordar el PPD algo dejado de lado por
vacu~acin y mtodos mOdern;;;como quantiferon o EIiSpot.
tratamiento
siempre
- - - - - - - - - - - - - - - - - - - - - _.
323? P g na
<~1.~.?:l~~~;~Mejo
r
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Salud
para ChUI
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Tratamiento:
Corresponde a la quimioterapia tuberculosa, un esquema de frmacos asociados
prolongado V controlado por personal de salud (Tabla 2).
Tabla 2. - Esquema primario (pacientes vfrgenes a tratamiento con confirmacin ba~rlolgfca)
Drogas
fase diaria: SO dosis/lO semanas
Fase bisemanal: 32 dOSls/l6 semanas
lsonfazlda
(mg)
300
(mg)
800
Rlfamplcina
600
600
Plrazlnamlda
1500
Etambutol
1200
Las dosis deben ajustarse al peso cuando sea <40 kg o >60 Kg,
La quimioterapia tuberculosa presenta mltiples RAM, como hepatotoxicidad, reacciones

alrgicas, alteraciones hematolgicas, artralgias, etc V se deben repasar las ms clsicas.
TIene muchas interacciones en especial el efecto inductor de CYP de rifampicina.
Esquemas simplificados se utilizan en pacientes sin confirmacin bacteriolgica, y
reforzados en previamente tratados o tras abandono del tratamiento y alternativos en
fracasos del tratamiento.
Seguimiento:
Caso clnico tipo
Deben realizarse controles mensuales para evaluar la eficacia del tratamiento y

regresin de las lesiones, identificando precozmente recarda, fracaso o abandono del
tratamiento mediante baciloscopas (BK) mensuales y radiografra de trax al inicio y a
los 6 meses de tratamiento:
Recardas: t!Ut) posteriores aL.trumino del tratamiento.
Fracaso: Persistencia de ~Iuego de 4 meses de tratamiento o ~!.~
meses tras su negativlzacln.
Abandono: Interrupcin de 4 o ms semanas en cualquier fase del tratamiento.
Tambin es importante pesquisar la ocurrencia de RAM, que son relativamente
frecuentes (2-3%): hepatotoxicidad, reacciones alrgicas, alteracIones hematolgicas,
artralgias, 'etc. En caso de ocurrir debe referirse a especialista, suspendiendo el frmaco
involucrado o el esquema completo si ste no puede identificarse.
Paciente de 41 aos, obrero,

no fumador, sin antecedentes
mrbidos
Presenta
de
un
semanas
relevancia.
cuadro
de
de
evolucin,
por
caracterizado
marcado
CEG, fiebre objetivada en

38,5
y tos productiva
mucopurulenta.
Se
radiografa
trax,
de
solicita
que
muestra infiltrado de unos 5

cm de dimetro, de lmites
imprecisos
borrosos
localizado en vrtice pulmona.

I
derecho.
- - - - - - - - - - - - - - - - - - - - - - -._1
324
I P g na
';:/~:/'~::~':'Mejor
Salud para Chite
Manllal 5inte~;tS df~ Conodrrj('ntos en Mr::dirin.:.l.
,..
?lt{~---,~ Construyendo Salud
SIN-TESIS .EN MEnic-iNA
TEMA: TuberculosIS pulmonar (fracaso al tratamIento)
\:
~ Jfi
.
Definicin:
Paciente que pese a tratamiento adecuado contra tuberculosis, persiste con exmenes
positivos, o estos se vuelven a hacer positivos, luego de un perlado de negativizacln.
Btiologa-epidemiologa-fisiopatologa:
Es
' . elle
.- - - -- - -- --- -- -- - - - --- - --,

I

I
Del 100 % de los enfermos que inician tratamiento antituberculoso, el 1% entro dentro
de la definicin de fracaso, segn las estadsticas del pas ~ntre 2003 - 2006. Se asocia a
multlresistencla de los agentes empleados.
14(1,, Medt
. DcseJ,e 1833
tmR.
,"
DIagnstico: Espedflco
Tratamiento: Inldal
L ______________________ _
Diagnstico:
to
Todo paciente que mantiene badloscopfas positivas hasta el 4 mes de tratamiento o

aquel en que, despus de un perrada de negativizacin transitoria de dos meses
reaparece badlQscQp(a positiva por dos meses consecutivos. El fracaso ae6"e
cofirmarse poC,&ultivo.
___
R
- - -
--.,..
dTkamente los pacientes no recuperan peso, sin evolucin positiva de la radiografa,
Aspectos esenc~es
./ Representa
elf!) de los
enfermos que inician

tratamiento
Tratamiento:
los fracasos confirmados presentan multirresistencla
en elevada proporclon
(resistencia simultnea a la Isoniaclda y Rlfamplcina, on o sin resistencia a otros
medicamentos antituberculosos). Estos pacientes deber ser derivados a especialista
idealmente al encargado del programa, y se utilizar un esquema normado de
retratamiento que consiste en la asociacin de tres drogas de uso excepcional, no
empleadas en los tratamientos primarios o secundarlos: Kanamicina, Ethionamlda y
Ci profloxacl no, adems de dos drogas de primera Hnea-aTa"S cuales -exl~t''''6aja
proba6l1idaCf de resistencia adquirida: Etambutol y Pirazinamlda, administradas
diariamente por un tiempo mnimo de 3 meses. Debe efectuarse un estudio de
suceptlbilidad.
Seguimiento:
./ Su diagnostico depende del

la positividad de las
baciloscopras en el
seguimiento del
tratamiento
"
Caso clnico tipo
Luego de la confirmacin con cultivo derivar a especialista
Paciente que pese al

tratamiento no recupera peso,
........
ni hay mejora en la radiografra

de trax, y se asocia con
persistencia de baciloscopras
positivas o positivizacin de
estas luego de un periodo
negativo.
325? P g na
~:E%ft~~,~;Mejor
Salud
para
ChUI
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SNTESIS EN MEDICINA
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Construyendo Salud
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&.:u.I" IkM_Deid.J833
TEMA:Asfixia por Inmersin
r------------------------
I
J
Definicin:
Proceso resultante en una insuficiencia respiratoria primaria por sumersin o inmersin
en un medio acuoso. Se distingue:
-Asfixia: Muerte por sofocacin dentro de las 24 hrs. del accidente.
-Casi asfixia: Recuperacin despus de la sumersin (ms all de 24 hrs).
I
I
Es la tercera causa ms comn de muerte ,accidental en EEUU,. siendo la 2da causa de
I
I
I
muerte no intencional entre 1-4 aos. En Chile es la primera causa de muerte en nios
Infantes
1-4 aos
> 4 aFos
78% muerte en baeras

58% en piscinas, el resto en agua dulce
63% en agua fresca
,- --- - -- - -- - - - -- - - - - _. - - --,
,
de 1-4 aos. la mayorra se

~
da en agua fresca:
Patologfas
con
mayor
riesgo son la epilepsia yel
QT prolongado.
El mayor grupo de riesgo lo constituyen lactantes, menores de 4 aos y adolescentes.
El cuadro se inicia con una reaccin de pnico, que lleva a la prdida del patrn
respiratorio normal, una lucha secundaria, aspiracin de pequea cantidad de agua, que
desencadena una hiperventilacin seguida.de apnea involuntaria, la llegada de agua al
tracto respiratorio bajo ocasiona un laringoespasmo reflejo, si es sostenido lleva a una
asfixia seca , si se produce relajacin gltica lleva a una asfixia hmeda, ambas
finalmente llevan a anoxia y paro cardiorrespiratorio, comprometiendo pulmones,
cerebro, corazn y otros sistemas por la hipoperfusin e hipoxia.
Diagnstico:
~----------------- _____ -I
Aspectos esenciales
....-1
./ lcausa muerte en Chile en

nifos de 1-4 aos.
.' Objetivo: Evitar lesin
anoxo-isqumica.
.' Manejo adecuado en la
escena (RCP modificado) y

en el hospital (Establecer
medidas tempranas
esenciales)
.' nfasis en la prevencin.
Srntomas y signos:
MLeve sintomatologa y signos vitales alterados: Siempre sospechar y descartar lesin
~----------------------cervical, Disnea, Dficit neurolgico leve, Ansiedad, Cianosis (por Hipoxia), Hipotermia I
I
(dependiente de la temperatura del agua).
Caso clnico tipo
MSlntomatologra grave y SV alterados: Disnea, que puede llegar a apnea, Prdida del
I
Nio
de
3 aos, juega al borde
I
estado de alerta, aumento de secreciones pulmonares, paro cardiorrespiratorio,
I
bradicardia, taquicardia y fibrilacin ventricular, edema cerebral.
de una piscina sin rejas en el . '.~." ~
Estudios bsicos de laboratorio: Gasometrfa arterial con niveles de lactato sanguneo,
patio del hogar sin
BHC, urea, creatinina, glucosa, pruebas toxicolgicas (barbitricos, BDZ), determinacin
supervisin, se sumerge en el
de niveles de alcohol. RX de trax, Rx de columna cervical AP-lateral, cultivo de
agua y se mantiene durante 5
secreciones bronquiales, ECG, EEG. (Decidir hospitalizacin, si es as, en sala o en UCJ).
min sin que los cuidadores se
------------------------1
Tratamiento:
percaten. Al darse cuenta

Objetivo: Evitar lesin anoxo-isqumica cerebral. * Maniobra de Heimllch para
notan al nio con compromiso
remover agua (Riesgo de aspiracin).
-En la escena: Realizar ABe modificado para trauma (manejo. de la columna cervical y:
de conciencia y taquicardia.
otros), Controlar la hemodinamia, manejar la temperatura (retirar ropa mojada y secar), I
trasladar a hospital y reanimar hasta normotermia.
:
I
-Manejo hospjtalario: Medidas tempranas esenciales: Intubacin endotraqueal, - - - - - - - - - ~ - - - - - - - - - - - - monitorizacln elctrica cardiaca, medir temperatura central, colocar lnea venosa central,
manejar la temperatura (en paciente inconsciente: mtodos externos hasta bypass
extracorpreo), oxigenoterapia (desde aporte de Fi02 a VM), manejo del broncoespasmo,
edema pulmonar y SDRA, FBC por cuerpo extrao. Manejo de arritmias y funcin cardiaca.
~261
P g na
,:~?~,:~~.;:;~Mejor
Salud
para
ChUe
I
_1
.___________ Manual Sintcsis d~' C>.)K)Ciflleni:(}:')~i1 !Ylecidili: _____, _______ w.

PPC y manejo de edema cerebral, evaluar anticonvulslvantes, antibioticoterapia ante
sospecha de aspiracin, correccin H/E y funcin renal.
Seguimiento:
30-50% de mortalidad global. 10% sobrevive con dao neurolglco severo (desde
cuadriplejia a estado vegetatIvo persistente). los esfuerzos deben ir principalmente a la
prevencin prrmarla:En RN- 4 aos: ~upervlsin por adulto, eliminar recipientes con agua,
protecciones adecuadas en piscinas, instruccin en RCP a los cuidadores, las clases de
natacin no sirven. En > 4 aos: clases de natacin, supervisin por adulto, normas de
seguridad en piscinas, educar sobre riesgos dentro del agua. Supervisar ingestin de
alcohol y drogas de abuso durante la prctica de deportes acuticos, entrenamiento en
RCP.
327? P g na
~~'iitt.n1)~Mejor S~lud para
I-----.,---.. .
i
~-----'
-~----------------------~
(hU,
------_
....... .
TEMA: Aspiracin de cuerpo extrao con asfixia
,-----------------------I
Definicin:
Obstruccin de va area por aspiracin de cuerpo extrao, con riesgo vital por el I
I
compromiso agudo de la funcin respiratoria, que de no ser manejado adecuadamente t
:
puede desembocar en la muerte o en severas secuelas.
Etiologa-epidemiologfa-6siopatologa:
Edad principal <s aos. Cuando un nifo en edad escolar o adolescente ha aspirado un
CE, se debe sospechar el inicio de una enfermedad neuromuscular o que en el
momento del accidente haya estado bajo efectos de alcohol. o drogas.60% de los CE
aspirados son de origen alimenticio y 40% restante es variable.Las partculas orgnicas
producen una rpida reaccin inflamatoria local, mientras que las inorgnicas tienen
escasa reaccin por lo que se manifiestan con menos sntomas.
~----------------- ______ I
, - _. - - - - - -
- -
- - - - - - - - - - - - -1
I
I
I
Aspectos esenciales
./ Edad principal <5 aos.
./ 60% CE origen alimentario.
Diagnstico:
~-,
I
I
I
I
-( Obstruccin completa de
I
Su forma de presentacin habitual es una crisis asflctica durante la alimentacin o el
juego con objetos en la boca. Sntomas diversos. desde asintomtlco a cursar con tos
vfa area7 "Sd. De
violenta, estridor inspiratorio, disnea, cianosis, apnea, angustia, dlsfona o afona,
Penetracin" .
sibilancias, hasta provocar un PCR y muerte. La sintomatologa puede variar debido al
./ Manejo con maniobra de
tamafio, localizacin y composicin del CE, adems del grado de obstruccin y del
tiempo de permanencia en el rbol bronquial. Cuando se ubica. en ellumen de la laringe
Heimlich en adultos y>5
se produce el "Sd. De penetracin", que se caracteriza por una crisis de asfixia por
aos.
espasmo de la glotis, que desencadena insuficiencia respiratoria con: angustia, tiraje y IL _____________________ -_,I
carnaje. En ese momento se desencadena tos expulsiva que puede eliminar el CE. En
otros casos el CE sobrepasa la glotis, localizndose en sitios ms inferiores de la vra
area, dando sintomatologfa menos evidente. El estudio radiolgico es fundamental.
~-----------------------,
Caso clnico tipo

Niflo de 4 aos, mientras
:
jugaba solo, inicia
I
I
I
bruscamente quejido e
I
1
incapacidad para hablar,
adems de palidez
momentnea, sumndose
posteriormente cianosis
I
I
I
progresiva, agitacin
I
J
\,.~p'
psicomotora y angustia. Al
I
I
poco tiempo sufre prdida de
conciencia.
L
( ______________________ _
I r ~. g i n ~
!;:~:~~;~~.u~MeJor S~lud para
328
ChUe
Ubicacin
CE
CaractersticaS CE
Clnica
Exmenes
Al momento del diagnstico, el 80% de los cuerpos extraos estn situados en el

bronquio, en un 60% de los casos en el derecho.
Tratamiento:
,.0-"'-0.
Penetracin), es posible realizar la maniobra de Heimlich para facilitar la expulsin del CE:
el operador por detrs del paciente, realiza una compresin brusca bajo el apndice
xifoides, hacia arriba y atrs con una mano empuada y la otra encima. Esto funciona bien
en adulto yen nUlOS >5 aos. En nlilos menores la presin ejercida debe ser menor, con el
nio en decbito lateral sin mano empuada. En esta edad se puede alternar con golpes
interescapulares. Cuando la obstruccin es Incompleta el nio aun puede respirar en
forma autnoma, por lo que no se recomiendan maniobras de extraccin y se debe
tranquilizar al nio para evitar el llanto o maniobras bruscas. lo ideal es colocarlo en la
posicin en la que le sea ms fcil respirar, generalmente esta coincide con la posicin de
olfateo.
Seguimiento:
SI el CE est bajo la glotis, el tratamiento es la extraccin en pabelln bajo anestesia
general, por un cirujano entrenado, con broncoscopra rrglda. Si existe la sospecha de que
el CE por su tamao no pasar fcilmente por la glotis, se realiza una traqueostomra al
Inicio del procedimiento.
329? P g na
:~i1;ir!"~~Mejo
r
...... _....
~.
----.._------------
Salud
'para (hUI
.
._.----'-1--_ _ _ _ _ _ _ _._ _
SNTESIS EN MEDICINA
TEMA: Aspiracin de Cuerpo Extrao Sin Asfixia
.-----------------------,
'
Definicin:
Ingreso en la va area de un cuerpo slido, provocando una obstruccin.
Es uno de 105 accidentes ms frecuentes de la infancia (4%) Representa el 0,07%-0,35%

siendo respon sable de un elevado numero de muertes (lOO/ao). Afecta ms a los
nios que a las ni as (2:1), entre los 12 m y los 3 aos. Variadas etiolog as, se debe
te ner cuidado principalmente con la Inhalacin de sustancias vegetales (manO, pues
por su poder hidrofllco van a hincharse aumentando su tamao, adems tienen accin
irritante sobre la mucosa, lo que contribuye a aumentar la oclusin. Productos
pequeos pueden fragmentarse emigrando hacia tractos bronquiales distales que
hacen difcil su extraccin. La mayor parte de 105 objetos aspira~o s son capaces de
cambiar de posicin con la consiguiente alteracin de los signos frsicos que
desencadenan.
'
- - - - - - - - - - - - - - - - - - ______ 1
~---------_
..
_---- ----- --.,
Aspectos esenciales
_ ,
v' Accidente frecuente en

infancia
v' Principal cuidado con
inhalacin de sustancias
vegetales.
,.
Obstruccin
valvular
por
obturacin.-
La luz bronquial queda totalmente obstruida, sin que el aire pueda entrar ni
salir. El aire atrapado dlstalmente se reabsorbe y se producen atelectasias .
Es el
en frecuencia.
v' Triada clsica: tos,
sibilancias y disminucin de
entrada de aire.
v' Contraindicado introducir a
Diagnstico:
ciegas los dedos en la
Clnica: Trada de presentacin: tos, sibil anclas y disminucin de entrada de aire.
laringe.
Sntomas segn ubicacin del cuerpo extrao:
,
-Supragltica: tos, disnea, dificultad para la deglucin, siaJorrea y cambios de voz.
~-----------------------I
-laringe: obstruye completamente, prOduce asfixia aguda y pued en conducir a la
1- -- --------- --- -- ------ -
muerte si no se eliminan rpidamente o dejar como secuela encefalopatfa hipxica en 1

I
Jos supervivientes. En Obstruccin parcial: sfntomas de estridor, afona, tos craupal, r
Caso clnico tipo
odinofagia, hemoptisis, sibilancias y disnea.
Nio de 3 aos jugando en er ,
-Traquea extratorcica: cuadro similar al anterior que tam,bin puede terminar en
jardn, presenta de forma
asfixia. Los situados en trquea intratorcica se manifiesta por sibllancias espiratorias y
se ha descrito la tos en palmada o bofetada que se produce sobre todo cuando se tose
sbita tos y sibilancias. La
con la boca abierta.
madre lo lleva al servicio de
-Bronquial: predomina la tos y no suele asociarse can dificultad resp iratoria. En
urgencias donde se constatan
ocasiones se asocia a sibilancias, rara vel audibles sin fonendo. Asimetra en la
sibilancias y asimetra en el
auscultacin, en form a de hipoventilacin localizada a como sibilancias asimtricas.
Generalmente debuta con un paroxismo inicial caracterizado por una crisis de tos a
murmullo
pulmonar
en
sofocacin con o sin cianosis, disnea, estridor V dolor. Superada esta etapa hay un
hemitrax
derecho.
La
perlado relativamente asintomtico, de dras incluso meses, que puede producir falsa I
sensacin de normalidad: Mucosa bronqUial sufre la s consecuencias de la impactacin
loca lizacin es: Bronquial
extraa: neumona, atelectasia, bronquiectasia, abscesos o zpnas de hiperinsuflacin. '__ .__ ____ _ ______ __ ______ _
Imgenes: Practicar Rx lateral de cuello si se sospecha cuerpo extrao ladngeo o
traqueal o/y Rx de torax en inspiracin y espiracin forzada . Si pese a todo no se confirma
la sospecha cHnica se debe practicar una fibrobroncoscopia exploradora que adems
podra ser teraputica.
330. 1 P
g i na
',-r~i:+Mejor
"
~ ~
..
Salud
.
para
Ch\le
Tratamiento:
-Contraindicado introducir a ciegas los dedos en la orofaringe pues se podra desplazar el
cuerpo extrafio a la laringe convirtiendo una obstruccin parcial en completa.
~Manlobra de Helmllch: NO indicada en obstruccin INCOMPLETA de la va area.
En obstruccin incompleta de la vra area: Si el paciente est estable y tiene respiracin
efectiva, administrar de oxgeno y mantener al paciente en posicin cmoda, animndole
a seguir tosiendo. La broncoscopra es el tratamiento de eleccin, a realizarse en quirfano
con anestesia general.
Seguimiento:
Sin diagnstico precoz, pueden originarse complicaciones a mediano y largo plazo:
Estenosis bronquiales, broncoespasmo recidivante, atelectasias persistentes, neumonas
recidivantes. Evaluar complicaciones post broncoscopra: evolucin a obstruccin total de
la va area, atetectasla, neumonfa, estridor, etc.
331 ? P g na
<;:i~.:::~;;~Mejor
r.:..J.... :..
Salud para ChUI
--I-~---1--~--------------------
u _ _ _ _ _ ~. _ _ _ _ _ _ _ _~ _ _ _ _ _ _ _ _ _ _ _ _ _ _ _ ,
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SNTESIS EN MEDICINA ~i
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) I
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......_,. ............... ., ..."..,.-_ ....
CQnstruvendo Saluq
TEMA: Crisis de asma bronquial

Definicin:
I-----------------------~
I
Cdigo EUNACOM: 1.05.2..004
:
I
Episodios agudos o subagudos de un aumento progresivo de uno o ms de los sntomas

clsicos del asma: disnea, tos, sibilancias, opresin torcica, o alguna combinacin de
estos. Se caracterizan por disminucin en el flUjo espiratorio (PEF o FEV1).
las exacerbaciones de instauracin progresiva, es decir das (ms del 80% de las que
acuden a Urgencias) se deben a:
Infecciones respiratorias altas
Mal control de la enfermedad por mala adhesin teraputica.
(El mecanismo principalmente es por inflamacin)
En cambio las de instauracin rpida (es decir horas)
Tabaquismo.
Alrgenos inhalados.
Frmacos (AINE o frmacos b-bloqueantes).

Alimentos.
Estrs emocional.
(El mecanismo en este caso es ms de broncoconstriccin)
Seguimiento:
Completo
L _______________________
I
I
I
I
I
1
------------------------
Aspectos esenciales
.'
Los BAAC deben usarse en

intervalos regulares
durante la crisis en todos
los pacientes (Evidencia A)
.'
Siempre evaluar tcnica

inhalatoria.
.'
La evaluacin de la crisis
Diagnstico:
mediante el PEF y la
El' diagnstico es esencialmente cHnlco y basado en los antecedentes del paciente. Los
oximetrra de pulso son
sntomas son los mejores indicadores de cuando se inici la crisis. En las crisis primero
aparecen los srntomas y despus decae la funcin pulmonar.
Luego de la apreciacin general del paciente se debe clasificar segn gravedad, para eso
se debe evaluar segn los siguientes parmetros (ver tablas):
Frecuencia respiratoria
Frecuencia cardiaca
Uso de musculatura accesoria
PEFo VEF 1
Oximetra de pulso
Signologa respi ratoria obstructiva.
En casos de pacientes graves ser necesario evaluar gases arteriales y estado

cido base.
.
La medicin del PEF y la saturac:in de oxrgeno son ms confiables que la sintomatologra
para evaluar gravedad.
Basado en las normas del MISAL 2010, se determina la gravedad de la crisis segn la
siguiente tabla.
esenciales para definir

gravedad.
1
------_ .....__.. _... _- .. _.... _-------,
- - - - - - - - - - - - - - - - - - ______ 1
Caso clnico tipo

Paciente
tabquico,
de
28
asmtico,
aos
corl"~"
tratamiento irregular. Consulta

al servicio de urgencia por
disnea progresiva los ltimos
das, sibilancias y con aumento
de
requerimientos
de
salbutamoJ. Al examen fsico

se encuentra taquipneico, con
disnea sibilancias'lnspiratorias
l
y espiratorias y con uso de

musculatura
accesoria,
saturando 92% y PEF 70% de

1
l. P g na
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332
.............
Salud
para
ChHe
su basal.
1
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I
I
I
I
I
I
- -- - - - - - - - - --- - - - -- - -.
Pilares del tratamiento
o/
BAAe a todos los
pacientes.
o/
o/
I
Uso de
gucocorticoesteroi des
J
J
sistmicos.
Suplementacin de
oxfgeno.
Basado en GINA Report 2011, la gravedad de la crisis se define segn los siguientes
parmetros.
Dimaa'
AI~i .oe:aoit.rtn,l
I
I
I
I
IL _______________________ I
r------------~-----------
El uso de corticoides por va
I
I
I
I
I
I
oral es igual de efectivo que la

administracin
por
va
parenteraJ.
J
I
~------~---------- ______ I
------------------------,
I
,t
No hay ventajas teraputicas
con el uso de Aminofilfnas ni
con el uso de antibiticos
I
1
I
I
(Evidencia A)
I
~----------------- ______ I
Tratamiento:
Los pilares fundamentales en el tratamiento de la crisis asmtica son:
~ agonistas de accin corta (BAAC).

o Su uso en dosis repetitivas esta recomendado para todos los pacientes
con crisis asmtica (Evidencia A).
o Todos los pacientes deben ser revaluados y segn esto mantener
tratamiento con BAAe o ir escalando en la terapia antinflamatoria si
tiene mala respuesta inicial.
o El uso de BAAe se debe realizar con espaciador, en su defecto con
nebulizaciones. Ambos son igual de efectivos.
La terapia antinflamatoria est basada en el uso de corticoides orales.

o En caso que el paciente presente vmitos o est inestable se usarn por
va parenteral.
Se debe supleme'ntar oxrgeno para mantener una saturacin> 90%.
Objetivos del tratamiento de urgencia:

333? P g na
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ChUI
FACULTAD:.n
MEDICINA
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Aliviar la obstruccin del flujo de aire y la hipoxemia lo antes posible.
Definir hospitalizacin o manejo ambulatorio.

El tratamiento debe ser evaluado idealmente midiendo la funcin pulmonar (PEF o VEF),
lo ideal es que logre volver a su basal.
Los Glucocorticoides orales tienen indicacin en los pacientes con crisis asmtica,
especialmente en los siguientes:
Pacientes que han requerido corticoides en crisis previas.
Pacientes en quienes pese al uso de BAAC persiste la obstruccin al flujo areo.
Pacientes en los que desarrollan una crisis asmtica pese a estar en tratamiento
con corticoldes.
El uso de BAAC en conjunto con Bromuro de Ipratropio (BI) producira mejor
broncodilatacin que cada uno por separado (Evidencia B).
la combinacin de BAAC + BI est asociada con menos tasas de hospitalizacin (Evidencia
A) y con mejores valores de PEF al alta (Evidencia B).
.
GINA
Report
2011.
Algoritmo
de
manejo
de
Crisis
Asmtica
segn
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Resultado y seguimiento:
Quines se hospitalizan:
Usualmente aquellos pacientes que al ingreso al servicio de urgencia presenta

PEF <25% de su estimado.
Aquellos con PEF <40% posterior a tratamiento.

Aquellos con PEF 40-60% de su estimado, posterior al tratamiento, podrfan ser tratados
ambulatoriamente. Requerirn un seguimiento ms cercano. Control precoz en Sala ERA.
Aquellos con PEF >60% de su estimado, posterior al tratamiento, pueden ser manejados
ambulatoriamente.
3341 P g na
~';:::~':~?":,Mejor
SaLud
para
ChUe
.___ .~_~_~ .. ______ YIM~~!::iill(-~li~.;ct!~r~Ki:l!~w:O:ilt.LM(~~L~i!l____ .__ ...... __.. _~_ .. __ ._.

En los pacientes en los que se decide tratamiento ambulatorio:
Pulso de cortlcoides al menos por 7 dfas. Si bien en los casos leves podra
obviarse su uso, existe Evidencia tipo A que indica que todos los pacientes en
crisis se beneficiaran de su uso.
Mantener terapia con BAAe.
El bromuro de Ipratroplo tendrfa efecto en la fase aguda} se podra discontinuar

prontamente.
Control en salas ERA precoz (dentro de 24 horas) para control evolutivo y reforzar
tcnica inhalatoria.
Control mdico dentro de 48 horas.
NO ESTA INDICADO EL USO DE ANTIBiTICOS.
335? P g na
{d~;n?"Mejo r S~lud para
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TEMA: EMBOLIA PULMONAR MASIVA
1----------------------~
Definicin:
:
1
Obstruccin al flujo sangurneo en el rbol vascular pulmonar por un mbolo. La mayora

:
de las veces se origina en sitios alejados del pulmn. Se define TEP masivo como aquel
con inestabilidad hemodinmical hipoxia grave, oclusin de la' arteria pulmonar> 4050% u oclusin de 2 o ms art lobares.
La causa mas frecuente son los trombos hemticos embolizados desde el sistema I
IL ______________________ ,J
venoso profundo de los miembros inferiores (90%), aunque puede deberse a una
trombosis in situ. Incidencia anual estimada de TEP: 60-70/100.000, causa ms
----------------------~
frecuente de muerte en cirugas electivas, 15% de las muertes post operatorias. Sin tto la
...-.
mortalidad es de 20-30%. El 3-4% del total corresponden a TEP masivo, involucrado en el
Aspectos esenciales
70% de las muertes asociadas a TEP, con una mortalidad global que bordea el 60-70%. El
./ El TEP masivo es un grupo
prinCipal efecto que ocurre es el aumento sbito de la resistencia vascular pulmonar,
particular dentro de la
determinado por la obstruccin al flujo por el mbolo. Se produ'ce un brusco aumento de
enf. Tromboemblica, con
la presin de la arteria pulmonar y un trastorno circulatorio que hace caer rapidamente al
paciente en inestabilidad hemodinmlca y a claudicacin del ventriculo derecho.
una altsima mortalidad
asociada.
Diagnstico:
./ Evaluacin dg y
Se necesita un alto grado de sospecha. El TEP masivo se presenta como cuadro de shock
circulatorio: hipotensin arterial, signos de mala perfusin, y alteracin de conciencia,
que se acompaa de hipoxemia, hipocapnia y falla cardiaca derecha. El paciente no est
en condiciones de ser sometido a los algoritmos tradicionales. xamenes: anglografra
pulmonar selectiva y la Tomografia helicoidal pulmonar su mayor rendimiento se
encontrarla en la deteccin de mbolos a nivel central (tronco de arteria pulmonar,. ramas
.
loba res y segmentarias)
teraputica es dif a la
usada en TEP.
./ El riesgo de arteriografa
pulmonar es bajo y vlida
como alternativa de dg
eficaz.
Tratamiento:
La terapia inicial debe estar dirigida a una rpida restitucin de la circulacin pulmonar,
las medidas teraputicas no invasivas como heparinizacin y tromblisis sistmica no han
cambiado significativamente el curso de la enfermedad. Por otra parte la embolectomla
quirrgica es un procedimiento complejo con una mortalidad cercana al 30% cuando es
usada como ltimo procedimiento teraputico. Tcnicas invasivas como tromblisis
farmacolgica {infusiones de 80.000 - 100.000 unidades/hora de urokinasa (1300 - 1500
U/Kg/hora) pueden ser suficientes) y fragmentacin mecnica/trombectoma mediante
catter han mostrado mejores resultados que tromblisis aislad~.
./' la terapia endoluminal

juega un papel
importante en cambiar el ...... I
curso de la enfermedad.
:
I
IL ______________________ I
----------------------I
Caso clfnico tipo
Seguimiento:
Hombre de 40 aos, es
Derivar.
trardo al SU luego de
desplomarse en la calle con
disnea de inicio sbito, mala
perfusin y compromiso de
conciencia.
I
---------------------_-1
3.a6
I P g na
':~.:~>:/:\Mejor
Salud
para
ChHe
--..-.. -----.--- _ .. __..1~1 ai~ Sin t~!,i5~1~t.t!!~i:llt~rlj:Q~ \;(
-----1..
SNTESIS EN MEDICINA
';~4
":\. Construvendo Salud
TEMA:
"
M.r~gKtli. L-.--.....
Enfermedad
bronquial
obstructiva
descompensada (nombre correcto: EPOC exacerbada)
Escuela de Madklntt. Desde 1833
crnica ,,- - - - - - -- - - - - - - - - - - -- - - - - --
Definicin:
Cdigo EUNACOM: 1.05.2010
I
I
I
Empeoramiento clnico agudo que necesita un cambio en el tratamiento habitual.

Etiologfa-epidemiologa..fisiopatoIoga:
Generalmente de origen infeccioso. Muchas veces el responsable es un virus aunque : Seguimiento: Completo
puede haber presencia de bacterias como H. influenzae, 5. pneumoniae y M, catarrhalis I
en crisis" leves o bacilos entricos Gram negativos y P. aeruginosa en las graves.
~----------------------~-----------------------1I
Diagnstico:
Aspectos esenciales
Evaluar presencia de uno o ms de los srntomas cardinales: aumento de disnea y/o de la

tos, aumento del volumen y/o purulencia de expectoracin. Al examen frsico identificar
signos respiratorios principales (respiracin rpida y superficial, movimientos
paradojales de la pared torcica, sibilancias, atenuacin o ausencia del MP,
hlperresonancla a la percusin y respiracin bucinada de los labios), signos
cardlovasculares (taquicardia u otras arritmias, insuficiencia cardraca derecha, edema
perifrico e inestabilidad hemodinmica) y signos generales (compromiso de conciencia
y cianosis central). Se debe objetivar la severidad de la crisis con gases en sangre
arterial, RxTx, exmenes sangufneos de rutina, ECG y tincin de Gram y cultivo de
expectoracin. Dg diferencial: neumonfa, neumotrax, derrame pleural, cncer
pulmonar, obstruccin de la va area alta, fracturas costales, emboHa pulmonar,
insuficiencia cardraca izquierda/derecha y sobredosis de drogas sedantes o narcticos.
Se debe considerar este cuadro como forma de debutar de pacientes EPOC no
previamente conocidos que no estn en controles.
.'
Cambios agudos en la "
.'
expectoracin, tos o
disnea.
Identificar causas
infecciosas.
VM indicada en
.'
exacerbaciones que cursan

con acidosis respiratoria
leve-moderada y aumento
del trabajo respiratorio,
siempre que el nivel de
Tratamiento:
conciencia sea aceptable.
Hospitalizacin ante: necesidad de apoyo ventilatorio, comorbilidad importante,

.' Contraindico de 02 en EPOC
compromiso de conciencia, falla de respuesta a tratamiento, mal acceso a cuidados en
descomp: PCOS>60,
domicilio, etc. 1) Oxigenoterapia (en la insuficiencia respiratoria aguda durante las
PC02>45 + encefalopata.
exacerbaciones, buscando obtener niveles de 5a02 ~90%, 51n arriesgar una retencin de
anhdrido carbnico y acidosis por lo que es fundamental monitorizar de cerca tanto la L ______________________ _
Pa02 como la PaC02 en sangre arterial). 2) Broncodilatadores (~2 agonistas y
anticolinrgicos inhalados de accin corta). 3) Esteroides sistmicos por 7-10 das (30-40
mg Prednisona al dra, traslapando a inhalatorios en pacientes recurrentes), reduce el
Caso clnico tipo
fracaso del tratamiento, la necesidad de terapia adicional y la estada hospitalaria. 4)
Paciente EPOC de 57 aos de
Antibiticos para pacientes con disnea asociada a cambios cual! o cuantitativos de la
evolucin, con claro aumento
expectoracin, tambin en exacerbaciones graves, cubriendo Neumococo, Haemophilus
y Moraxella (Amoxicilina / Ac. Clavulnico, o levofloxacino). 5) Evaluar necesidad de
de su disnea basal, asociado a
apoyo ventllatorio no invasivo (uso muse. Accesoria importante, FR>25, acidosis y/o
aumento de la expectoracin,
hipercarpnia) o de intubacin orotraqueal y VM (VMNI no tolerable, inestabilidad
de 2 das de evolucin, sin
hemodinmica, respiracin paradjica, PCR, acidosis grave,'FR>35, etc.). Estos pacientes
sensacin febril.
crnicos exacerbados son los que mejor se benefician de la ventilacin no invasiva II
uBiPAP".
:
I
I
- - - - - - - - - - - - - - - - - - ___ - __ 1
Seguimiento:
Criterio para alta: Situacin prXima a la basal del paciente, el paciente puede deambular
por la habitacin(si previamente estaba capacitado), puede comer sin disnea, el sueo no
337 "? P g na
":_;"lU;~"i~Mejo r S~lud para
'--------........,.-----~---t---------;-~-----.--.,..r'~---------..~-
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es interrumpido por despertares debidos a la misma, estabilidad cHnica y gasomtrica

durante 12 - 24 horas misma, no precisa broncodilatadores inhalados a intervalos
menores de 4-6 horas, el paciente y los cuidadores han comprendido el esquema
teraputico, el domicilio est preparado para la llegada del paciente (oxigenoterapia si lo
requiere, por ejemplo) y el Centro de Salud tiene conocimiento del alta.
lP g na
":I~;t;::.!Mejor
338
Salud para ChUe
.,t~.
S~U~~s~E~irciAMedlfi~r-----1f Construyendo Salud

~
TEMA: Hemoptisis moderada, severa y masiva
EscuilAd. Medicina. DmI.IB33
r-----------------------~1
Definicin:
Expulsin de sangre espumante con la tos proveniente de va area subgltica.
Dlagn6stlco: Sospecha
El origen puede ser pulmonar o bronquial (mayor magnitud por la presin sistmica).
Las causas pueden ser Infecciosas (TBC, absceso pulmonar, bronquiectasias infectadas,
bronquitis), neoplsicas, cardlovasculares (malformaciones, TEP, estenosis mltral, ~----------------------edema pulmonar agudo), vasculitis, srndrome pulmn-rin, cocarna, coagulopatas,
biopsias bronquiales.
Aspectos esenciale~
Diagnstico:
El diagnstico es clnico, hay que diferenciarla de la hematemesis (hemorragia digestiva
alta) y de la epistaxis posterior (nariZ). Un volumen mayor a 600ml/dra o a 150ml/hora
se considera amenazante para la vida. La causa ms frecuente de muerte es la asfixia
(no el shock hipovolmico).
En caso de una hemoptisis leve o moderada, se realiza una radiografa de trax
anteroposterior y lateral y baciloscopias de expectoracin. Segun sospecha, se realiza
adems: TAC o AngioTAC de torax, ECG, hemocultivo.
La Flbrobroncoscopia, realizada en las primeras 48 h~ras, localiza el sangramiento,
permite la toma de muestras y maniobras teraputicas.
Tratamiento:
Siempre hospitalizar en caso de hemoptisis moderada o masiva, o en caso de
hemoptisIs leve pero mantenida.
-Oxfgeno, IOT si necesario, vla venosa permeable o catter central.
wTratamiento postural: en decbito lateral del lado sangrante o en posicin de
Trendelenburg si el origen del sangrado es desconocido.
-Sedantes de la tos (coderna cada 6-8 horas, si no hay contraindicacin), corticoides por
vra parenteral si broncoespasmo asociado.
Tratamiento etlol6gico: ATB si infeccin (o si EPOC o bronquiectasias), anti TBC, corregir
eventuales trastornos de la coagulacin ...
En la Fibrobroncoscopia, se inyecta suero fisiolgico helado y solucin de adrenalina en
la zona sangrante. Si sta resulta ineficaz, se realiza una Angiografia con embolizacl6n
arterial (riesgo de mielitis transversa por embolizacin de la arteria espinal anterior). La
ciruga se utiliza en ltimo recurso.
I
I
I
./ Si fumador de >45aos:
neoplasia
./ Si
baja
de
peso,
sudoracin nocturna y
expectoracin: TBC
./ Si anemia y infiltrados
pulmonares:
hemosiderosis pulmonar
./ Si vasculltfs y infiltrados
pulmonares:, hemorragia
alveolar
./ Si dolor torcico, disnea,
hipoxemia:
embolia
pulmonar
-----------------------------------------------
Caso clnico tipo

Hombre de 65 aos, fumador
activo (40 paquetes ao),
llega angustiado al servicio de
urgencias porque estos
ltimos meses tose mucho, y
hoy "tosi sangre". Al
interrogatorio relata tambin
una prdida de peso, y un
cansancio correspondiente
ms o menos al principio de la
tos.
339? P g na
'~;.:j{f,t'}:Mejor
4 .... _.~.
--_ _..._--:
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---~--
Salud para Chit,
__i_ _ _ _ __
I~~c--P.N-f,~-1!-:~~I?-~g~~ _...~~_.....~_~.m~.~.__.~._.~~_
SNTESIS EN MEDICINA .H~~
TEMA: Insuficiencia Respiratoria Aguda o
reagudizada que requiere ventilacin mecnica
crnica
Construyendo Salud
S"
\;
~
~\l
Escuela dcMedkJlIQ. Dtsdol833

~-----------------------~I
I
I
Definicin:
Falla del aparato respiratorio en su funcin de intercambio de gases, con P02<60 mmHg
(IR hipoxmica pura), acompaado o no de una PC02> 50 mmHg (IR global), respirando
aire ambiental ya nivel del mar. Se instala bruscamente.
Etiologa-epidemiologa~fisiopatologia:
I
I
I
I
I
I
I
I
Puede deberse a:
:L
Falla del intercambiador: por alteracin de la superficie alveolar (neumona, edema
pulmonar, atelectasia, enfisema pulmonar, fibrosis pulmonar difusa) o a dficit de la
ventilacin por obstruccin de las vras areas. Mecanismos fisfopatolgicos; alteracin
Vla y alteracin de difusin (corrigen con O2), y Shunt (no corrige O2 ), Se caracteriza por
aumento de la diferencia alvolo-arterial de oxgeno que conduce a hipoxemla. Salvo
en los casos ms avanzados, la PaC02 es generalmente normal o baja. porque la
hlpoxemia, junto a la estimulacin de receptores del parnqUima pulmonar, aumenta
compensatoria mente la ventilacin alveolar.
Falla de la bomba (trax y msculos respiratorios, centros respiratorios y los nervios);
por hipoventllacin que resulta en hipercapnia y, secundariamente, en hipoxemia.
Causas pulmonares y extrapulmonares;, intoxicacin por opiceos o barbitricos,
sndrome de Guillain-Barr, miastenia gravis, cifoescoliosis, trax volante, etc.
Con frecuencia, estos mecanismos se cot:nbinan en un mismo sujeto.
Mecanismo no pulmonar: llegada de sangre con muy bajo contendido de O 2 (PO
venosa mezclada con Pp02 bajo), en que leves alteraciones del aparato respiratorio
hacen imposible alcanzar niveles adecuados de PP02, este fenmeno acontece en la
Insuficiencia Cardiaca, en sfndrome de bajo dbito en que existe un tiempo mayor de
extraccin de O 2
__
_ _ _ _ _ _ _Completo
_ _ _ _ _ _ _ _ _ _ _ _ _ _ :I
Seguimiento:
r-----------------------,
Aspectos esenciales
./ La instalacin aguda no
permite generar
mecanismos de adaptacin.
./ Mecanismos pulmonares:
falla del intercambiador,
falla de la bomba.
../ El anlisis del intercambio
orientacin etiolgica.
./ En el tratamiento debe
corregirse la hrpoxemia a
niveles normales.
IL _______________________ II
Las manifestaciones clnicas, derivan de hipoxemia e hipercapnia, pero son Inespedficas

y poco sensibles. Signos y srntomas: disnea, taquipnea, cianosis de tipo central,
alteracin de la PA (hipertensin, y en estadios ms avanzados hipotensin),
taquicardia, arritmias, somnolencia, fatiga, cefalea, nauseas y vmitos, sensacin de
euforia, confusin y alteracin de conciencia, hasta llegar al coma, sudoracin, cefalea,
temblores y mioclonlas. SI hay respiracin paradjica sta denota fatiga muscular, y no
es signo patonogmnimo de insuficiencia respiratoria.
Exmenes:
GSA: Pp02, PC02, pH (identificar acidosis o alcalosis respiratoria), alcalosis o acidosis
metablica y clculo de la gradiente. (PAlveolarOz= Fioz (Patmosfrlca x PHI()) x
Pcoz/Cuociente respiratorio). VN del CR: 0,8. luego, a la PA02 calculada se le resta a la
Parterial 02. El gradiente normal resulta de la multiplicacin de edad por 0.3 que es la
frmula ms usada. Clculo de la Pa/FI02, n05 permite comparar al sujeto consigo
mismo, no permite monitorizar la falla respiratoria. No confiable en: COPO por
alteracin VIO predominante, en fluctuaciones en la extraccin perifrica de 02 (Ca02Cv02), espeCialmente en situaciones de baja extraccin, y en zonas de altura.
En pacientes adultos mayores, la causa de la Insuficiencia muchas veces est retardada
o mal diagnosticada, por lo que se recomiendan adems de la clnica, gases y el criterio
mdico: medicin de Pptidos natriurtico, ecocardiografa SO ms doppler, Rx y
angioTAC segn sospecha.
340 I,P g in a
"~~:~;~:y':~Mejor
1
'1
Diagnstico:
de gases permite hacer una
Salud
'para
ChUe
r-----------------------
Caso clnico tipo
Paciente 69 aos, tabquico , __ ,,'

con EPOC en tto. Ingresa con
historia de varios das de tos
con escasa expectoracin,
disnea progresiva sin fiebre.
Examen:
disneico,
taquicrdico,
taqui pneico,
normotenso,
cianosis
de
lechos ungueales, yugulares
planas, espiracin prolongada,
sibilancias difusas, disminucin
del MP, sin crpitos.
... - - - - - - - - - - - - - - - - _ _ _ _ _ _ 1
lv)anual Snte:>is de (:ullocnniE.mt5 erl Medicina ___________ .__ _
Tratamiento:
Depende del tipo e instalacin de IR. En el caso de la aguda se debe llegar a niveles de
ox(geno normales. 2 ejes a recordar: Soporte con oxrgeno-ventilacin mecnica para
evitar la muerte del paciente y Etiolgico apuntando a causa.
Soporte: Segn gravedad: Oxrgeno suplementario. Titulado por saturacin, evitar
hiperoxla con depresin en pacientes crnicos. SI no se titula aumenta la mortalidad en
EPOC. Si requiere por peor oxigenacin, uso de soporte ventilatorio: VMNI, segn
intercambio o mecnica, en EPOC con falla respiratoria aguda global, pH 7,25 a 7,35. En
inmunosuprimido con falla respiratoria, en EPA. Mala en asmticos. Si paciente tiene
mayor deterioro, pH menor 7,2, no protege va area, Intubar y VMI. El distrs tambin
VMI. En casos extremos de falla respiratoria catastrfica con PaFf menor a 100: ventilacin
en prono, VAFO. Falla: EeMO.
Etiolgico: Manejo broncodJlatador, corticoides en obstructivos, antimlcroblanos en
neumona, soporte en causas secundarias de dlstrs, manejo de EPA habitual.
Entorno de manejo: Suele ser al menos intermedio o UCI.
Siempre recordar: Tratamiento guiado por mecnica, gases y causa. Usar los gases
arteriales siempre que hay sospecha.
Seguimiento:
Por especialista, segn gravedad.
341 ? P g na
:~~&;:~g-r~Mejor S~lud para
Chlb
----'"'--, ...-_._-_.
TEMA:
Insuficiencia respiratoria aguda o

reagudizada, leve o moderada (que no requiere V.M.)
crnica - - - - - - - - - - - - - - - - - - - - .- ~- - - ,
I
I
Definicin:
Incapacidad del aparato respiratorio para mantener los niveles arteriales de O2 y COz
adecuados para las demandas del metabolismo celular. Por convencin con P02 < 60
mmHg y /0 PC0 2 ~ 50 mmHg en GSA. Segn velocidad de instalacin y condicin basal I
del aparato respiratorio se clasifican en: aguda (rpida sobre pulmn' sano), crnicas I
IL ______________________ _
(paulatina, bien tolerada) y crnica reagudizada (trastorn9 agudo que altera la
condicin crnica del paciente). Si cursa slo con hipoxemia se denomina parcial, si
cursa con hipercapnia asociada, se denomina global.
-----------------------,
Aspectos esenciales
Etiologra: Multifactorial, cualquier que repercuta sobre el pulmn o la bomba

ventilatoria (trax, msculos, nervios y centro respiratorio). Ejemplos: Atelectasia,
neumona, derrame pleural, Sd de Guillain~Barr, hipokalemia. Fisiopatologra: La
insuficiencia respiratoria (I.R) puede deberse a una falla del pulmn como rgano
intercambiador de gases o a una deficiencia de la bomba ventilatoria. Los mecanismos
que la explican son por lo tanto: Alteraciones de la difusin, alteraciones V/~ shunt,
causas no pulmonares e hipoventilacin
-/' Dg con Gases Arteriales
Diagnstico:
Sospecha clrnica confirmada por Gasometra Arterial
al CUnlca: Disnea, taqulpnea de instalacin brusca y mal tolerada (por cuadro agudo o
reagudlzado), TaqUicardia, Cianosis (aparece con P02 < 50 mmHg), arritmias,
alteraciones de conciencia, coma. Manifestaciones de:
Hipoxla: taquicardia, hipo~hipertensin, ngor, cianosis, ansiedad, convulsiones.
Hipercapnla: hipotensin, vasodilatacin, edema, cefalea, edema papilar, asterixis, etc.
b) Gases arteriales: PCO z ~ 50 mmHg (I.R Hipercpnica) P0 2 < 60 mmHg (LR
Hipoxmica), cuando ambas coexisten I.R Global.
.".... I
I
I
(Pa02<60mmHg V/o
PaC02 ~50 mmHg).
-/' Tto: oxigenoterapia +
optimizar transporte de 02
y ventilaci6n.
-/' Prioridad del tto: Lograr
I
I
I
1
I
Saturacin ~ 90%
__________________
___ - lI
t-----------------------~
Caso clnico tipo

Paciente de 69 aos, EPOC en
tto. Ingresa por varios das de
tos con escasa expectoracin,
Tratamiento:
disnea progresiva sin fiebre.
Resolucin de enfermedad subyacente. Medidas: a) Correccin de hipoxemia con O2

con P0 2 < 60 rnmHg o PaFi < 300, l' saturacin cercana al 90% (para pacientes crnicos
retenedores de C02) o> a 91% (pacientes previamente sanos) es la mayor prioridad en
el manejo.b) "'-de los requerimientos de O2 : Tratar fiebre, agitacin, sepsis, respiracin
dificultosa conlleva marcado l' del consumo de 02'C) Optimizar transporte de O2
normalizando el gasto cardaco y glbulos rojos.
Disneico, Fe 110 Ipm, FR 32

rpm, normotenso, cianosis,
espiracin prolongada,
sibIlancias difusas,
disminucin difusa del MP, sin
Seguimiento:
crpitos. Hemograma: 13500

blancos, Gases: P02 50 , PC02
52, PH 7.412. BE: 6.4
Por especialista.
P:J02/Fi02
=]~R
~----------------- ____ -_I
3421Pgina
. ~~:;':~:~.;~4Mejor Salud
........... I
..
para
ChHe
STESIS~;;'~D1ccINA~m~~ii~u ~ Construyendo Salud

~
TEMA: Intoxicacin por monxido de carbono
&crtelad.M_t1.D..m.l833
I-----------------------~
I
Definicin:
Cuadro clfnico secundarlo a inhalacin de gases, que pueden ser: a) Inertes: asfixia por
Diagnstico: Espec(fico
desplazamiento de 02 del aire inspirado: Nitrgeno, Meta.no. b) Txicos: Interfieren con
el metabolismo celular, siendo el pulmn slo la via de entrada; C02, ca [ms
frecuente) gas txico no Irritante, inodoro e Incoloro que se absorbe fcilmente por los
pulmones, producto de la combustin Incompleta de los hidrocarburos (tubos de : Seguimiento: Completo
, _______________________ II
escape de autos, sistemas de calefaccin en mal estado, humo). e) Irritantes: Los ms L
solubles (amonaco, cloro, etc.) atacan rpidamente las vas superiores (apnea, tos,
estornudos). Si la inhalacin es masiva pueden llegar a alveolos (neumonitis graves). Los r-----------------------~
I
I
menos solubles (fosgeno, xidos de nitrgeno, anhidrido sulfuroso) llegan a los alvolos,
I
Aspectos esenciales
donde forman lentamente los productos nocivos causando neumonitis qurmicas horas
I
I
./ Alta sospecha clnica.
post exposicin, por lo que pueden confundirse con neumonas infecciosas.
I
Intoxicacin por ca es una importante causa de morbimortalidad a nivel mundial,

secundarla a toxicidad cardiaca y neurolgica, depresin respiratoria y acidosis
metablica. Cantidad de gas absorbida depende de la ventilacin minuto, duracin de la
exposicin y la concentracin relativa de CO y 02 ambiental. Se une a protenas (Hb,
mioglobina y citocromos) y <1% circula disuelto. La afinidad de Hb por ca es 200-250
veces mayor que por 02, lo que se traduce en una desviacin a izquierda de la curva de
disociacin de la Hb. Esto disminuye la entrega de 02 a los tejidos y conduce a hipoxia
celular.
Diagnstico:
I
I
./ Llamado "Cefalea de
invierno".
./ Administrar 02 100% por al
menos 6 hr.
./ Benzodlazepinas EVante
convulsiones.
~-----------------------
-- - - - - - - -- -- - -- -- - - - - - -
-\
Lo ms Importante es la alta sospecha cUnlca especi~lmente durante el invierno.

Sintomas inespecifcos. Segn el grado de intoxicacin pueden ir de leves a severos.
Sintomas iniciales: cefalea y polipnea leve, se agregan nuseas, irritabilidad, aumento
de la cefalea, polipnea intensa, dolor torcico, confusin y cianosis. Exposicin
prolongada y en concentraciones elevadas: compromiso de conciencia, insuficiencia
respiratoria y muerte si la exposicin dura> 1 hora. Los signos clsicos de labios color
cereza, cianosis y hemorragia retinal slo en 2 a 3% de los casos.
La borato ro:
6. Glicemia: Descartar hipogllcemia como causa de compromiso de conciencia.
7. Concentracin COHb: No siempre correlacion con severidad. Valores sobre 25%
se consideran txicos.
8. GSA: Para cuantificar saturacin de Hb y el grad.o de acidosis metablica. La
saturacin perifrica (oxrmetro de pulso) da un valor falsamente normal, pues
COHb tiene un espectro de luz muy similar al de 02Hb.
9. Lactato: marcador de dao tisular
10. ECG: Fundamentalmente en busca de alteraciones isqumicas.
En pacientes inconscientes, con dolor torcico o con srntomas significativos o
COHb>20%
Caso clnico tipo
I
I
Paciente de 13 aos, mientras

cocinaba con un calefactor a
querosn present cefaleas,
nuseas y prdida del
conocimiento de duracin
desconocida. Fue encontrada
por hermano, quin la traslad
al SU. Al examen: lcida,
eupnica, Glasgow 15,
Cardaco: RR2T 80 Ipm.
I
~----------------- __ - ___ I
Tratamiento:
ABe de la reanimacin.
1) Descontaminacin: Remover a la vctima de la zona de exposicin.
343? P g na
~::~~tt':,Mejor
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Salud
para
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2) 02 al 100% va mscara facial (sin bolsa de reclrculacin) debe iniciarse apenas se

sospecha el diagnstico, en pacientes sin indicacin de 02 hlperbrico. Mantener por un
mrnimo de 6 horas. Si est inconsciente: intubar y ventilar con 02 al 100%. En caso de
persistencia de sintomatologra, considerar la derivacin a oxigenoterapia hiperbrica.
3) Cmara hiperbrica: A todo paciente que presente convulsiones, coma, compromiso
grave de conciencia o isquemia miocrdica, aunque no se haya cuantificado la COHb.
Considerar en mujeres embarazadas y nlilos. Indicacin relativa: COHb sangunea 30 a 35
% (importantes las condiciones clnicas y patologCas agregadas) e indicacin absoluta:
sobre 40%.
4) rto. Convulsiones: Benzodiazeplnas evo DIAZEPAM (ADULTO: 10-20mg repetir cada 1015 min si es necesario, NI ~OS: 0,2-0,5mg IKg cada 5 min si es necesario) lORAZEPAM
(ADULTO: 2-4mg, NIOS: 0,05 - 0,1/Kg). Considerar fenobarbital o Propofol si no resultan
estas medidas. Monitorizar: hipotensin, arritmias, depresin respiratoria (intubacin).
5) Medidas generales: Mantener rcorporal normal. Mantener PA. Control de niveles de
COHb cada 2-4 hrs. Tratamiento del edema cerebral.
Seguimiento:
Mantener en reposo 2- 4 semanas para minimizar las complicaciones neurolgicas.
H,:. i. ~-nlFq.t.
'1;1
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tI
...; ;:;!C
1-----------------------1
TEMA: Neumotrax Hipertensivo (a tensin)
Defmicin:
Urgencia mdica caracterizada por colapso pulmonar agudo producto de acumulacin
progresiva de aire en la inspiracin, que lleva a Insuficiencia Respiratoria aguda e
Inestabilidad hemodinmica.
I
I
I
t
I
Etiologfa: Multifactorial, las causas principales son:
~----------------- ______ I
a) latrogenia: Ventilacin mecnica con presin positiva al final de la espiracin
b) Mecanismos traumticos (ej: fractura costal, traumas de la pared torcica)
I
c) Otros: como complicacin de un neumotrax espontneo.
Aspectos esenciales
Fisiopatologra: La acumulacin progresiva de aire en el espacio pleural durante cada
./ Urgencia
inspiracin, aumenta la presin intratorcica causando colapso del pulmn ipsilateral,
./
Diagnstico clnico
desviacin contralateral del mediastino, comprometiendo al corazn, los grandes vasos
y al otro pulmn. Esto da como resultado la disminucin del retorno venoso,
./ Tratamiento primario:
compromiso ventllatorio y un gasto cardiaco disminuido.
r------------------------
Diagnstico:
El diagnstico se basa exclusivamente en la clnica y el examen ffsico:
Clfnlca: Disnea intensa y progresiva, Taquipnea, taquicardia, cianosis, hipotensin,

inquietud, diaforesis.
Examen frsico: Ingurgitacin yugular, Abombamiento del hemitrax, Disminucin de los
movimientos respiratorios, Timpanismo a la percusin y abolicin de los ruidos
respiratorios del lado afectado. Desviacin de los ruidos cardiacos hacia el lado
contralateral.
Toracostoma cerrada
./ Tratamiento definitivo:
Tubo de drenaje torcico
(Pleurotomra)
_____________ .________ . _,
,------------------------
Tratamiento:
El tratamiento del neumotrax a tensin debe ser inmediato a la sospecha clnica, sin
esperar exmenes Imagenolgicos, y consiste en la Toracostomfa cerrada: insercin de
un catter IV (brnula) en 22 espacio intercostal lnea medloclavicular del lado afectado
para facllltar la salida de aire y restituir las presiones parciales de manera temporal.
Seguimiento:
Solucionada la Urgencia se procede a realizar una pleurotoma con un tubo de drenaje
torcico con trampa de agua, que se puede retirar al demostrarse mediante radiografa
la expansin pulmonar completa y la no existencia de fuga area.
Caso clnico tipo

Paciente que tras someterse a
cirugra, ventilacin mecnica o
reanimacin presenta cuadro
agudo caracterizado por
ingurgitacin yugular, disnea,
taquicardia, hipotensin, al
I
I
I
I
I
I
I
I
examen fsico torcico destaca

timpanismo a la percusin y la
abolicin de los ruidos
respiratorios del lado
afectado.
345? P g na
<;t:'t~:.:;~Mejor
.........
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Salud
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----,----"--,----~-
TEMA: PARO CARDIORRESPIRATORIO
Definicin:
Cese de la actividad mecnica cardiaca, confirmado por ausencia de conciencia, pulso

detectable y respiracin. Plantea riesgo de muerte. Es el evento terminal de mltiples
enfermedades y condiciones: Enf crnicas, progresivas e incurables (muerte) o de
Enfermedades o condiciones agudas en personas sanas (muerte sbita)
Causas de muerte son muchas. Causas de muerte sbita son principalmente cardiacas:
90% de las veces es la enfermedad coronaria a travs de un evento isqumico que
deriva en una fibrilacin ventricular ("preinfarto")
Causas:
Tromboembolismo
Pulmonar
ACV
Taponamiento Cardiaco
Cardiovasculares
IAM
Arritmias
Respiratorias
Obstruccion de la via aerea
Depresin
del
centro
respiratorio
Broncoaspiracin
IL
_____________________ _
1--------------------- ,
Aspectos esenciales
.'
Metabollcas
Hiper-hipokalemia
Acidosis
.'
.'
Traumatismo
Ahogamiento o asfixia
Neumotorax a tensin
Insuficiencia respiratoria
Diagnstico es clrnico y
exige rapidez y seguridad.
Manejo: RCP
Ritmos desfibrilables:
FV/TVSP,no
desfibrilables: AESP/ASI
,1
,_,.' I
I
1
I
Craneoencefalico
Toracico
I
I
I
I
Lesion de grandes vasos
~---------------- ______ I
Hemorragias
----------------------~I
Shock
Hipotermia
latrognlcas
Caso clnico tipo
El colapso circulatorio produce reduccin dramtica en el transporte de oxgeno de la
clula. En especial en cerebro y miocardio, produce un cambio de metabolismo aerbico a
Paciente de 65 aos, llega al
anaerbico. En primeros S min, reservas de ATP celular se han agotado. Pequea cantidad
servicio de urgencia con
se obtiene por via de Adenil kinasa. El AMP a su vez es convertido en adenosina,
compromiso de conciencia,
deprimiendo la conduccin a travs del nodo AV y adema s dilatacin arteriolar.
familiares
refieren que hace
Finalmente se activa la respuesta inflamatoria celular.
Diagnstico:
Diagnstico es clnico, fundamental inspeccin y palpacin, no existe examen til. dg exige
rapidez y seguridad, ante la duda, actuar. En la prctica: Inconsciencia, Apnea o
respiracin agnica, ausencia de pulso
Manejo: Reanimacin cardio pulmonar (RCP)
desfibrilables: AESP/ASI
Ritmos desfibrilables: FV/TVSP, no

I
20 min sinti un dolor

opresivo que se irradiaba a .
mandrbula y brazo
izquierdo, EVA 8/10, Y luego
se "desplom". Al examn
fsico no hay pulso ni
respiracin detectable.
I _____________________
L
34.t? .I.P g na
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1
I
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SNTESIS EN MEDICINA
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~ ponstClliL8ndo Salud
~
TEMA: Traumatismo torcico grave
&cuela d. Modldlf4. Desd.l833

r-----------------------~
Definicin:
Lesin o herida del trax que afecta pared sea, la pleura, los pulmones, el diafragma o
el contenido del mediastino
1
Etiologa-epidemiologia-fisiopatologia:
El trauma es la tercera causa de muerte, en menores de 40 aos es la primera. La

mortalidad por trauma en un 50 % se debe a los traumatismos de trax.
J
En Chile se ve una tendencia a un aumento de la gravedad y frecuencia de pacientes I
,
politraumatizados con compromiso torcico.
~-----------------------I
La caja torcica es relativamente elstica, y solo resulta lesionada frente a traumatismos I
I
I
importantes. Las consecuencias de las lesiones torcicas frecuentemente son hipoxia, I
I
Aspectos esenciales
,
hipercapnia y acidosis.
..'
Generalmente
presente
en
Existe una diversidad de diagnstico que se incluyen dentro del trauma torcico grave:
poi itrau matizados.
1.- Neumotorax traumtico: Aire en la cavidad pleural.
- Abierto: consecuencia de solucin de continuidad en pared torcica de dimetro >2/3
./ Diversidad de lesiones
de la trquea, con paso de aire a cavidad pleural.
segn estructura
- A tensin: consecuencia de lesiones bronquiales y desgarros pulmonares, que
comprometida.
determinan mecanismo de vlvula unidireccional que permite entrada de aire, pero no
salida. Generando compreSin de mediastina y del pulmn contralateral.
..' Manejo dado por
Simple: a) Incompletos: colapso menor a 25% (en la practica, no hay separacin
compromiso
completa del pulmn y la pleura b) Completos: colapso entre 25 - 50% (en la practica
hemodinmico, vra area y
separacin completa del pulmn y la pleura e) Totales: Colapso mayor a 50% (pulmn
ventilacin principalmente.
completamente colapsado)
.
2.- Hemotorax: sangre en la cavidad pleural. A) Masivo: por herida cardiaca o lesiones
de vasos arteriales b) Progresivo: por sangrado de arterias intercostales o mamaria
interna e) Hemotrax estabilizado
3." T6rax Volante: infrecuente, asociado a fractura costales multiples en 2 o ms partes r
que general un segmento de parrilla costal quede aislado del resto.
Caso clnico tipo
4.- Herida Cardiaca
Antecedente anamnstico de .
------------------------,
------------------------
Diagnstico:
accidente de trnsito, herida
1.- Neumotorax:
- Abierto: herida evidente en trax asociado a ventilacin alterada con hipoxia ms
hipercapnia
.
A tensin: antecedente de trauma torcico con cuadro muy agudo de disnea, dolor
torcico, taquipnea, hipotensin con examen fsico que muestra murmullo pulmonar
abolido en hemitrax comprometido,
yugulares ingurgitadas, signos de shock.
Diagnostico clnico, no tomar radiografra. Frente a sospecha realizar tratamiento
indiciado.
Simole: generalmente asociado a herida torcica, aunque tambin puede producirse en
trauma cerrado. Al examen se evidencia disminucin o abolicin del murmullo pulmonar,
timpanismo y disminucin de la movilidad del hemitrax comprometido
2.- Hemotorax: Tiene un espectro de presentacin clfnica, siendo de gravedad la
presencia de hipovolemia, anemia aguda, shock y paro cardior~espiratorjo, dentro de los
escenarios ms graves. A) masivo: sospcha diagnstico ante evidencia de herida de
trax, signos de shock y los elementos semiol6gicos de ocupacin pleural lquida. B)
progresivo: ingresan estables o hipotensos, pero se recuperan con el aporte de volumen.
con arma blanca o de fuego,
3481 P g na
,\;>~o~o~:~~Mejor
Salud
para
ChHe
0
0
0 --- 0
paciente hemodinamicamente
inestable, o con pronta
evolucin a inestabilidad.
1
I
- - - - - - - - - - - - - - - - - - ___ - __ 1
lvi;:li II!::; lli~~hj:is_~:.!L!!::2!l~l.'l!-~~s~.1!lull\:-.1 !i _____ .. __ .' ... '... _.....

Evolucionan al poco tiempo con compromiso hemodinmico, llegando a la anemia y el
shock. C) estable: inestabilidad muy transitoria o bien siempre estabilidad hemodinmica.
3.- T6rax Volante: caracterizado por fracturas costales mltiples, respiracin paradojal,
ocupacin pleural, contusin pulmonar.
4.- Herida Cardiaca: sospecha frente a herida precordial o con herida de trayecto
sugerente. Cuadro clnico de gran espectro: a) Muerto b) Clrnicamente Fallecido, pero no
muerto c) Agnico d) Con diferentes grados de shock e) Hemotrax f) Taponamiento
Cardiaco: triada de Beck (PAM ~+ ~ presin venosa:: yugulares ingurgitadas + Ruidos
cardiacos apagados) f) Hemodinmicamente estables.
_ _ _ _ _ _ _ ft
___ _ _ _ _
Tratamiento:
Segn algoritmos ATLS: C, A, B. segn estado del paciente. Segn cuadro cUnico especfico
sospechado proceder:
1.-Neumotorax:
Abierto: manejo inmediato es cierre del defecto, colocando sobre herida parche de tres
puntas (sellado con cinta en 3 bordes). Manejo posterior pleurostoma y reparacin
quirrgica.
A tensin: manejo inmediato es descomprimir con aguja' gruesa{brnula N2 14) en el 2g
del lado comprometido en LMC. En un segundo tiempo sonda de pleurostoma.
Simple: segn estado general paciente. Tratamiento definitivo con pleurostomra
2.- Hemotrax:
a) Masivo: toracotoma inmediata, manejo por cirujano b) Progresivo: estabilizar
hemodinmicamente,_toracotoma o
videotorac.oscopia por cirujano. C) Estable:
toracocentesis o pleurostoma
3.- Trax Volante:
Los objetivo son aporte de 02, analgesia y limpieza del rbol bronquial. Tratar la contusin
pulmonar y evitar el dlstrs respiratorio. Optimizar al mximo el manejo del dolor.
"Estabilizar" la pared (ventilacin mecnica si la gasometria lo indica apoyar incluso con
ventilacin mecnica).
4.- Herida Cardiaca:
Fallecido pero no muerto (moribundo) : toracotoma inmediata en el box de reanimacin,
ventilacin asistida, reposicin de volumen.
Agnico: la toracotomra debe practicarse tambin en el box de reanimacin
Shock y taponamiento: a pabelln de urgencia para tora.cotomla. En caso de
taponamiento realizar pericardiocntesis y traslado a pabelln.
Hemodlnamlcamente estable: eco fast para determinar necesidad de ciruga
Seguimiento:
Derivar
349? P g na
~::~E~t~:::Mejo
r
..'1.........
--------._.._
..
~~~--------
Salud
.
para
(hUI
-----------------------~-~----------------.
TEMA: TRAUMATISMO TORCICO SIMPLE
r----------------------,
Definicin:
Dao producido a nivel torcico por exposicin brusca a una fuente de energfa que
supera su margen de tolerancia. Son aquellos casos que representan un problema
diagnstico pero sin la urgencia de las causas de compromiso vital postraumtico.
Mecanismo del trauma

L
Trauma Cerrado: Aceleracin/Desaceleracin, Compresin.

I
Trauma Penetrante.
Ambos
Principales causas de traumatismo torcico van asociadas a: accidentes de trnsito r
(43%), suicidios (29%L homicidios (22%). Diferentes autores estiman que hasta un 25% de r
I
las muertes de los pacientes politraumatizados se originan como consecuencia de las I
:
complicaciones derivadas del traumatismo torcico per se.
Fisiopatologra:
:
I
Hipoxia
Hipovolemia
Alteracin v/a pulmonar
Alteraciones en las presiones torcicas
Hipercapnia
Alteraciones en las presiones intratorcicas
Reduccin del nivel de conciencia
Acidosis
Hipoxia- hipoxemia- hlpoxia tisular
:,
______________________
,-----------------------
I
I
Aspectos esenciales
./
No posee dao a rganc
... " ,',
blanco.
I
I
'" El cuadro principal es

compromiso
de
conciencia
con
antecedentes de evento
de gran transferencia de
energa.
./ En
80% de
los casos,
Diagnstico:
independiente
Compromiso de conciencia, con antecedentes de evento de gran transferencia de

energa.
Tomar Rx de trax AP a todo pete con traumatismo contuso severo, moderado que
comprometa trax V en todos los penetrantes.
etiologa solo se requerir
el
Contusin pulmonar
Ruptura de aorta V grandes

vasos
Ruptura traqueobronquial
Ruptura lar(ngea
Hernia diafragmtica
Contusin miocrdica
Trax volante: fractura de ms de una costilla en ms

de un segmento.
Respiracin paradojal
Alteracin en la permeabilidad pulmonar
Pacientes que presenten fractura de las 3 primeras
costillas V/o ensanchamiento del mediastino superior
apreciable en la Rx de trax, se debe hacer
arteriografa o TAC
.
Predomina enfisema subcutneo
Sgs Rxs: Enfisema mediastnicoJ enfisema subcutneo,
en ocasiones descenso hilio pulmonar del lado
comprometido.
Fibrobroncoscopa
Restriccin de vra area , alteracin de la vOZ J
hemoptisis, enfisema intersticial
Laparotomfa.
Puede verse asociado o no a fracturas costales V ser
sospechado en todo pa~iente con fractura de
esternn.
uso
I P g na
'~;'.~.~'.~.:':' :Mejor
para
ChUe
de
pacientes
con
I
I
o/ Solo ellO a 15% de los
'
,:
penetrantes o contusa! ........... ,
necesitaran toracotomra.
:
,
heridas
-----------------------,
r----------------------~
Caso clnico tipo
antecedente de accidente de
trnsito} llega al servicio de
urgencias com prometido de

conciencia (sopor leve)} con
respiracin
paradojal.
La
radiograffa de trax muestra
6 fracturas en parrilla costal

I
I
I
~---------------- ______ I
I
SaLud
apropiado
la
drenaje torcico.
derecha.
350
de
._______~_______ tvlal ti,11 Simt:;~~_';h~~glL:::i-.ll.r I j :::~:i~_~lLf~J'::{':'1HL _.... ""._ ..... _"... ____ .
Hospitalizar en UCI y solicitar enzimas cardiacas,
ecocardiograma y ECG seriados como parte del
monitoreo continuo.
En 80% de los casos, Independiente de la etiologa contusa o penetrante solo se requerir
el uso apropiado de drenaje torcico.
Solo ellO a 15% de los pacientes con heridas penetrantes o contusas necesitaran
toracotomfa.
1.- Aumento Fi02 inspirada: Mascarilla al 40%
Contusin pulmonar
2.- Optimizacin del aporte de volumen
3.-Analgesla
Ruptura de aorta y grandes vasos
Derivar a centro especializado en este tipo de
ciruga
Ciruga
Ruptura traqueobronquial
Traqueostomfa de urgencia, reparacin
Ruptura larfngea
definitiva
Liberacin de la estructura herniada de las
Hernia diafragmtica
adherencias intratorcicas (toracotomfa)
Correccin quirrgica.
Contusin miocrdica
Flbrobroncoscopia rigida o flexible que
Obstruccin vfa area baja
permite la extraccin del cuerpo extrao
mediante pinzas y/o canastillos a travs del
broncoscopio.
Si se complica requerir ciruga con reseccin
pulmonar
351? P g na
;:.~t::::;:Mejor
.... "..
It
..........
~-
-;~
--
..... ....
Salud
.
para
(hUI
. . .~..,...._. _.___. . . l................,_,-...__...-.....-.. ____
la conducta ms adecuada frente a un paciente con un absceso pulmonar es:
Nmero
Cdigo
mbito
1.5.1.1
Tratamiento
@ Drenaje por va bronquial
Nmero
Cdigo
mbito
2
1.5.1.1
Tratamiento
Hombre de 57 aos, bebedor de 70 g de alcohol/da durante los ltimos 10 afios,

presenta fiebre de 392 e, expectoracin de mal olor y compromiso del estado
general. Radiografa de trax: opacidad de S cm. de dimetro, con nivel
nulmn derecho.
hidroareo en el -c.::-_
_
Qu esquema antibitico es erms adecuado para iniciar tratamiento?
@ Ceftriaxona - Clindamicina
b) Amoxicilina
e) Sulfametoxazol-Trimetroprim
d) Levofloxacino
e) Eritromicina
Nmero
Cdigo
mbito
3
1.5.1.1
Tratamiento
b) Drenaje transtorcico
c) Reseccin pulmonar
d) Drenaje por pleurostoma
e) Decorticacin pulmonar
Hombre de 57 aos, bebedor de 70 g de alcohol/da durante los ltimos 10 aos,

presenta fiebre de 391:1 e, expectoracin de mal olor y compromiso del estado
general. Radiograffa de trax: opacidad de 5 cm. de dimetro, con nivel
hidroareo en el pulmn derecho. Qu esquema antibitico es el ms adecuado
para Iniciar tratamiento?
a) eeftriaxona
Amoxicilina-cido c1avulnico
e) Sulfametoxazol -Trimetroprirn
d) Levofloxadno
e) Eritromicina
Numero
Cdigo
mbito
4
1.5.1.1
Diagnstico
Hombre 59 aos, alcohlico crnico. Consulta por cuadro de 10 das de evolucin

caracterizado por tos con expectoracin purulenta, fiebre hasta 38.5 2 C. Al
examen ffsico, matidez en base derecha, con aumento de las vibraciones vocales.
Se solicita radiografa de trax que muestra o'pacidad en base derecha con
broncograma areo y ~~eo en su interior. Cul es el diagnstico ms
probable?
a) TaC pulmonar
@Absceso pulmonar
c) Aspergilosis pulmonar
d) Neumonia por atfpicos
e) Sfndrome de Loeffler
3521 P g na
';;.}L:;:
:Mejor Salud
para
ChHe
..... ,.
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_______ .___.______ MC;).~I~i Sill~~8~~b~.:~~n o~! d1i~~~.!.Ll\<i,:tLnbLo ___ ... __ ._0 _______
Nmero
Cdigo
mbito
Nmero
Cdigo
mbito
1.5.1.3
Seguimiento
6
1.5.1.3
Diagnstico
?
~
Nmero
Cdigo
mbito
Nmero
Cdigo
mbito
,.'-.'.
Nllmero
Cdigo
mbito
7
1.5.1.3
Tratamiento
8
1.5.1.3
Tratamiento
1.5.1.3
Tratamiento
Al comparar asmticos en perodo de remisin c1fnica completa con sujetos

normales, el hallazgo cHnlco ms constante en los asmticos es:
a) Persistencia de volumen residual aumentado
b) Presencia de pruebas cutneas positivas para alergenos
e) Disminucin de la capacidad de difusin
@ Hiperreactividad bronquial
e) Persistencia del aumento de la diferencia alvolo-arterial de oxgeno
Paciente de 18 afios consulta por episodios recurrentes de tos, expectoracin y
en ocasiones respiracin sibilante. Actualmente aslntomtlco y con examen fsico
normal. Flujo espiratorio mximo (PEF) normal.
a) Indicar broncodilatador por va inhalatoria
b) Pedir radiografa de trax
@Pedir prueba de provocacin bronquial con metacolina ..
d) Sondtar esplrometrfa basal y con broncodilatador "
e) Solicitar test cutneo
Paciente asmtico que consulta por episodios de tos, sensaclon de pecho
apretado y disnea nocturna, situacin que lo obliga a usar Beta 2 agonista ms de
4 veces al da.
Cul es la recomendacin teraputica ms adecuada?
a) Aumentar la dosis del Beta 2 agonista
b) Agregar Beta 2 agonista de accin prolongada
@Agregar corticolde inhalatorio
d) Agregar teoflllna
e) Agregar antihistamnico
Un paciente presenta clnica de disnea con sibilancias con una frecuencia
aproximada de 3 veces/semana. Cul serfa el tratamiento ms apropiado?:
a) Corticoides sistmicos de base y betaadrenrgicos durante los episodios de
clrnica
b) Teofillnas de base y betaadrenrgicos durante los episodios de c"nica
@ Cortlcoldes inhalados de base y betaadrenrgicos cuando tenga cHnica
d) Betaadrenrglcos de modo continuo
e) Corticoides sistmicos de base e Inhalados durante los episodios de clnica
Un paciente con historia de asma de S af'los de evolucin tiene sntomas
continygs con limitacin de su actividad fsica habitual iS~,
bito de sueo. En
perodos de aparente estabilidad su PEF est entre ~I ~O-70 o. En situacin de
estabilidad, el tratamiento ms adecuado sera:
'-..
a) Bromuro de ipratropio y betaadrenrglcos de accin corta a demanda
b) Prednisona oral y betaadrenrglcos de accin corta a demanda
c) Corticoides inhalados (budesonida o beclometasona) y betaadrenrglcos
inhalados de accin larga a demanda
@ Corticoides inhalados (budesonida o beclometasona), betaadrenrgicos
inhalados de accin larga y betaadrenrgisos inhalados de accin corta a
demanda
e) Corticoides inhalados, teofilinas de accin retardada y betaadrenrgicos
inhalados de accin corta empleados a demanda
-=- .
353? P g na
~~.;nn::~,!Mejo r S~lud para
(hUI
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1
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J'"
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~,
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......
10
1.5.1.3
Nmero
Cdigo
mbito
....
Tratamiento
..
11,;~:.~::':'j.,
t\.~ ~:~:: .':' ,~.~J~

.~
;: .: ~: ::' ~~ .. ~':: *:~ ~
Un paciente diagnosticado' de asma presenta disnea y sibilancias con una

frecuencia aproximada de 3 04 dras a la semQna Y srntomas nocturnos 4 veces al
mes. Cuando el paciente presenta una infeccin de vras respiratorias, a veces ha
necesitado acudir a Urgencias. El tratamiento ms adecuado debe ser:
a) Beta-agonistas inhalatorlos de accin corta en el momento de la cHnica, sin
otro tratamiento adicional
Corticoldes y beta-agonista de accin prolongada inhalatorios de base, y betaagonista de accin corta inhalatorios cuando tenga cHnica
e) Es fundamental el uso de teofilina
d) Cortlcoldes orales para su control habitual
e) Corticoides inhalados, beta-agonista de accin prolongada y teofilina
o
11
1.5.1.3
Nmero
Cdigo
mbito
Tratamiento
12
1.5.1.4
Nmero
Cdigo
mbito
Diagnstico
Mujer de 27 aos, portadora de asma bronquial. Refiere sfntomas diurnos al

menos 4 veces a la semana, que requieren utilizacin de salbutamol inhalado.
Adems, una vez a lasemana presenta crisis nocturnas y durante el mes anterior
acudi dos veces a urgencia por crisis asmtica. Su tratamiento actual es slo 82
agonistas de accin rpida. Qu frmaco agregara para mejorar el control de
sntomas?
a) 92 agonistas de accin larga
b) Esteroides por vra oral
G} Esteroldes inhalados
d) Antileucotrienos orales
e) Anticolinrgicos inhalados (fe accin larga
Paciente de 28 aos con historia de neumonas recurrentes, tos crnica
productiva, expectoracin mucopurulenta, ocasionalmente hemoptoica, que
O~"'oo'
empeora en las maanas y con el decbito.
Al examen se aprecia compromiso del estado general, acropaquia y crepitaciones
en ambas bases pulmonares.
a) Cncer pulmonar
b) Tuberculosis pulmonar
@Bronqulectasias
d) Bronquitis crnica
e) Enfisema pulmonar
Nmero
Cdigo
mbito
13
1.5.1.7
Diagnstico
Paciente de ~os, fumador de 1Q....Ilaquetes/afio, consulta por tos con

expectoracin de dos meses de evolucin. En el examen frsico se pesquisa
hipocratismo digital.
a) Bronquitis Crnica
b) Enfisema pulmonar
e) Fibrosis pulmonar
Cncer pulmonar
e) Bronquiectasias
. ....
c~
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..
3541 P g na
:;::;~:[':.:::Mejor S~lud para
Ce.ls.
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ChUe
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oPo
I"~...~..,.,
Ce.1~,~ f ,.' \.? -Z')

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Nmero
Cdigo
mbito
MauLlJl Sntesis .::le Co"o(if(i~tHO$ el! Iv12dcirh! ___...________ _

Enfermo de 48 aos con carcinoma epidermoide de pulmn, de 3 cm de dimetro
14
en Lbulo Inferior Der~cho. En la fibrobroncoscopa se observa la lesin
1.5.1.7
endobronquial en el bronquio del UD situada a 4 cm de la canna principal, sin
Diagnstico
invasin a estructuras v~cinas. En la TAC se observan 2 adenopatfas hiliares
ipsilateraJes de 1cm. Cul es el estadio TNM del paciente?
a)lIa
C"b
c) lila
d) IJIb
e) IV
Cdigo
15
1.5.1.7
mbito
Diagnstico
Nmero
~.
Un tumor pulmonar de 2 cm ubicado en LSI, con un derrame pleural con citologfa

maligna positiva, signiflc~ que en la clasificacin TNM del cncer de pulmn se
encuentra en la categorfa de:
a)T2
b)T3
~T4
'd N1
-'.
e) N2
Cdigo
16
1.5.1.7
mbito
Diagnstico
Nmero
17
Cdigo
1.5.1.7
mbito
Diagnstico
Nmero
Nmero
18
Cdigo
1.5.1.7
mbito
Diagnstico
Nmero
Cdigo
19
1.5.1.7
mbito
Seguimiento
Paciente de 61 aos de edad, en estudio de etapificacin de carcinoma

epldermoide del LSI. La broncoscopla defini que el tumor correspondfa a un T1.
En la Rx y TAC de trax no se evidencian adenopatas mediastinlcas de tamao
significativo. Qu estudip imagenolgico corresponde hacer a continuacin?
a) Gammagrafra sea
~ ECO-TAe abdominal
e) TAC cerebral
d) RM torcica
e) Rx de columna
En un paciente de 50 aos, fumador de larga data, asintomtico, se encuentra en
la Rx de trax una masa cavitada, proximal al hUio, de 2,5 cm. de dimetro. Lo
ms probable es que se trat'Cien~
a) carcinoma pulmonar de clulas pequeas
~ Carcinoma escamoso bronquial
e) Adenocarcinoma pulmonar
d} Carcinoma bronqulo-alveolar
e) Absceso pulmonar
Para el estudio imagenolgico del cncer pulmonar, la TAC de trax se suele
extender a niveles caudales al pulmn, principalmente porque:
~e deben buscar metstasis hepticas y suprarrenales
b) Se debe descartar derrames malignos en las bases pulmonares
c) Se busca descartar el compromiso parenquimatoso de los segmentos Inferiores
d) La principal metstasis sea es a nivel de vrtebras L1 o L2
e) Slo as se asegura la etapificacin del compromiso linftico
Si en un paciente operado de adenocarcinoma de pulmn hace 2 aos, aparece al

examen ffsico osteoartropatra hipertrfica, se trata probablemente de:
a) Un segundo tumor primario, de localizacin tiroidea
b) Hlpoxemla secundaria a la reseccin pumonar
e) Hipoxemia secundaria al dao pulmonar causado por el tumor
~Recidiva tumoral, del cncer anteriormente operado
e) Metstasis seas del primario operado
355 ?P g na
:iV!;f.~!~Mejor
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Salud
para (hUI
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Nmero
Cdigo
mbito
) I
~I
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20
1.5.1.7
Tratamiento
.".,,.'J .,.,....._" ....oy. ... """'''' ....,..,
1
'.
"'\
Paciente varn de 69 aos de edad, diagnosticado de EPOC y carcinoma

broncognico tipo epidermoide de 5 cm de dimetro, que afecta al bronquio
principal izquierdo a 3 cm de la carina traqueal, no afecta a mediastino y en el
estudio de extensin no se objetivan adenopatfas hiliares, mediastfnicas ni
metstasis a distancia. Cul sera el tratamiento de eleccin para este paciente?
~ Ciruga, con intencin curativa
Radioterapia neo adyuvante + cirugra
e) Ciruga + Quimioterapia
d) Radioterapia paliativa
e) Ciruga paliativa
15')
Nmero
Cdigo
mbito
Nmero
Cdigo
mbito
21
1.S.1.9
Tratamiento
22
1.5.1.10
Diagnstico
1O
Nmero
Cdigo
mbito
23
1.5.1.10
Diagnstico
Qu reaccin adversa a nivel respiratorio puede producirse por la administracin

de amiodarona:
a) Bronquiectasias
b) limitacin crnica del flujo areo
AHipertensin pulmonar aislada
~Fibrosis pulmonar
e) Tos
Un paciente de 45 aftos, fumador de 20 cigarrillos diarios desde hace 25 aos, con
un derrame pleural en cuyo estudio citoqurmico se~. rma:
Color citrino; proternas 1.Wdl; pH 7,35; Glucosat.. O.
di; lDH 460 U/mi
Clulas: polirnorfonucleares 10%;
No se observan clulas
neoplsicas.
.
Cul es la conducta ms adecuada. para continuar el estudio?
a) Vaciar el derrame y controlar con radiograffa de trax
.... b) Buscar Mycobacterium tuberculosis en el lquido pleural
@ Efectuar una biopsia pleural por puncin
. d) Efectuar una biopsia pleural por toracotomra
e) Solicitar tomografra axial computada de trax
mononuclearet:i~
Paciente de 24 aos con derrame pleural derecho cuyo estudio de Ifquido pleural
revela: pH 7.22, glucosa ~g/dl, proternas ~/dl, LDJiZOO U/L, recuento total
de clulas de 1300 por mm3, 90% linfocitos, adenosindeaminasa (ADA) 32 UI/I.
La conducta ms adecuada es: ~;.. ,,--_.._ "-.
a) Repetir puncin pleural para bacilosccopfas y cultivo de Koch
b) Iniciar tratamiento antibitico de amplio espectro
e) Solicitar estudio cito lgico del lquido pleural
@Solicitar biopsia pleural percutnea para histologra
e) Solicitar marcadores tumorales en lquido pleural
Nmero
Cdigo
mbito
24
1.5.1.10
Diagnstico
La causa ms frecuente de derrame pleural maligno es:

a) Mesotelioma
@Carcinoma de pulmn
e} Carcinoma de mama
d) Lintoma
e) Carcinoma ginecolgico
..
356 I P. g na
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Salud
para ChUe
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_______._____ lV!(J('lUdI5in(~$is d' Cu(ocillli\:~flt05 I.m rVedcintl _h _____.__..... _ ...

Nmero
25
Paciente de 38 aos, en tratamiento antibitico por neumonra adquirida en la
Cdigo
1.5.1.12
comunidad, con buena rspuesta inicial. Al quinto da de tratamiento, consulta
mbito
Diagnstico
por reaparicin de la fiebre y dolor tipo puntaaa de costado al mismo lado de la
neumnra.
a) Absceso pulmonar
.
b) Resistencia antibitica
c) Embolia pulmonar
d) Reaccin adversa a medicamentos
Derrame pleural
Nmero
Cdigo
mbito
Nmero
Cdigo
mbito
26
1.5.1.12
Diagnstico
27
1.5.1.12
Diagnstico
La etiologa ms frecuent~ del derrame pleural, de tipo exudado es:

a) Insuficiencia cardiaca
~ Paraneumnlco
e) Maligna
d) Derrame tuberculoso
e) Sd. Nefrtleo
El signo radiolgico ms frecuente en la Rx de trax en blpedestacin de un
paciente con derrame pleural es:
a) Aumento de distancia entre cmara gstrica y margen pulmonar izquierdo
Inferior .
b) Menisco en borde later~1 de uno de los hemitrax
e) Ensanchamiento clsural
d) Opacificacin de un hemitrax
Borramiento de ngulo eostofrnico
@
Nmero
Cdigo
mbito
Nmero
Cdigo
mbito
28
1.5.1.13
Diagnstico
29
1.5.1.13
Diagnstico
Paciente masculino, 39 aHos, apendlcectomlzado en la Infancia. Consulta por_2

semanas de tos seca asociada a dolor tipo puntada de costado a derecha. Al
examen con disminucin de MP en base derecha. Trae RxTx con derrame pleural
derecho. Ya hospitalizado, puncin d~:rame::=:1 ar~ 550, proternas
44, glucosa SO, 1000 blancos con ~_mon~lW, ~ La causa ms
jObable del derrame es:
(9Tuberculosis pleural
b) Mesotelioma maligno
c) Cncer pulmonar tipo clulas pequeas
d) Tromboembolismo pulmonar
e) Lupus eritematoso sistmico
Paciente de 35 aos, sano. Consulta por 2~es de disminucin de la capacidad
funcional, asodado a tos. Al examen fsico, murmullo pulmonar abolido en la base
izqurerda y vlbracl.Qn~al~s dismi.DJJidas. Se solicita Rx de trax que muestra
eframe pleural del hemlcampo pulmonar izquierdo. Se solicita puncin de
Irquido pleural que muestra exudado mononuclear con ADA de 50. El diagnstico
b bl
('
___
mas pro a e es:
.
.'
a) Mesotelioma maligno
pleural
e) Empiema pleural
d) Artritis reumatoide
e) Insuficiencia cardraca descompensada
o
@rac
357? P g na
~;~t'f~t:~~Mejor Salud para (hUI

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Nmero
Cdigo
mbito
30
1.5.1.14
Diagnstico
f\.
. \ 9
Nmero
Cdigo
mbIto
31
1.5.1.15
Diagnstico
Paciente joven, previamente sano, intervenido de urgencia por herida penetrante

abdominal con lesin de grandes vasos, recibi importante reposicin de
volumen para mantener hemodinamla.
En el postoperatorio' inmediato presenta dificultad respiratoria y tos. La
complicacin ms probable a considerar es:
a) Aspiracin de contenido gstrico
b) Tromboembolismo pulmonar
@ Edema pulmonar no cardiognico
d) Neumotrax inadvertido
e) Edema pulmonar cardiognico
Qu examen es el gold standard para confirmar el diagnstico de embolra
pulmonar?
a) Presin parcial de oxgeno en sangre arterial
b} Radiografra de trax
e} Clntlgraffa pulmonar por perfusin e inhalacin
d) Electrocardiograma
@Arteriograffa pulmonar
~I""'"
Nmero
CdIgo
mbito
1.5.1.15
Nmero
Cdigo
mbito
1.5.1.15
Nmero
Cdigo
mbito
32
Diagnstico
33
Diagnstico
34
1.5.1.15
Tratamiento
3581 P. g na
,!;,~tf.~:~~"Mejor
...... :."
La hipoxemia que aparece en un embolismo pulmonar agudo es causada por:

a) Aumento del espacio muerto anatmico, en relacin con reas mal perfundidas
b) Aumento de las reas de cortocircuito
e) Hipoventilacin central
~Aumento del espacio muerto fisiolgico
e) El aumento del consumo de oxrgeno del segmento afectado
Un pa<;lente con derrame pleural unilateral presenta en el estudio del Hquido de
toracocentesls un hematocrito del 2%. El diagnstico ms probable es:
a) Derrame pleural tuberculoso
b) Derrame pleural paraneumnico
@ Derrame pleural por embolismo pulmonar
d) Insuficiencia cardraca
e) Lupus Eritematoso Sistmico
Paciente varn de 75 aos, con antecedentes de fumador y bebedor habitual. Ha
sido intervenido hace 5 dfas de un tumor en el sistema nervioso central y
presenta hoy disnea brusca. "Al examen fsico, el paciente est taqUlcardico y
taqUipnelco, y en los gases arteriales aparece Il!eoxemia moderada. Se realiza una
gammagraffa ventilacin-perfusin con hallazgo de alta probabilidad de TEP. La
indicacin teraputica ~a es:
.
a) Evaluar las EEII con tcnicas invaslvas para valorar la etiologa del TEP
b) Inicio de anticoagulacin con heparina 1.v. I~s primeros das y posteriormente
cambiar el tratamiento por ACO durante 6 meses
@ Colocarle un filtro de cava
d) Iniciar tratamiento con terapia tr\omboHtica
e) Realizar tratamiento con HBPM qurante 3 meses
Salud
.
para
ChUe
____ ...____________ .f:lldfilidl
N~mero
Cdigo
mbito
35
1.5.1.15
SIrlt:.,:!sij.dE-
Tratamiento
':;O;"!O:':III1I("2JtO:~t!;1
M0d;i.:Ul__ .. ____ .__
'_.'
MUjer de 32 anos, acude a Urgencias por dlsnea~ y febrrcula. Una semana

antes fue dada de alta tras un parto por cesre0examen fsico destaca ro
37.5C, FC 105 Ipm, auscultacin pulmonar con
Iicin del mur ullo vesicular
en la base izquierda y ed~ y tumefaccin de l En a Rx de trax se aprecia
un derrame pleural izquierdo que ocupa la mitad del hemitrax. Se realiza una
toracocentesis, obtenindose un Uquldo serohemtico con los siguientes
parmetros: Cociente protenas lp/suero de 0:7, [OH 300 (rango en suero 200320), pH 7.30, glucosa 90, ADA lO, leucocitos 5.000 con 50% polimorfonucleares.
Cul sera el tratamiento ms adecuado?
a) Ceftriaxona + claritromlcina
b) Levofloxacino ms tubo de trax
e) Fibrinolisis
(?dbHeparina de bajo peso molecular a dosis anticoagulantes
Acenocumarol
'el'
Nmero
36
Cdigo
1.5.1.15
Diagnstico
mbito
La manifestacin cUnica ms frecuente del embolismo pulmonar es:
Disnea de instauracin brusca

b) Dolor pleurtico
e) Expectoracin hemoptoica
d) Derrame pleural unilateral
e) Fiebre
Nmero
Cdigo
mbito
Nmero
Cdigo
mbito
37
1.5.1.16
Diagnstico
Cul es el hallazgo ms frecuente en la radiografia de trax en los pacientes con

enfermedad pulmonar obstructiva crnica avanzada?
a) Ensanchamiento de la arteria pulmonar'
b) Presencia de bulas
@ Aplanamiento de los diafragmas
d) Aumento de la trama vascular
e) Corazn pequeo
38
1.5.1.16
Diagnstico
Ante un paciente de SO aos que presenta los siguientes exmenes respirando

aire ambiental: pH 7,39, PaC02 ~mHg, Pa02 53.J!'mHg, HC03 34 mmol/L, D(Aa)02 34 mmHg, Cul es'la patologra ms probable que debe sospechar?
~EPOC
b) Cri~ls asmtica grave
el Intoxicacin por benzodiacepinas
d) Cifoescoliosls
e) Fibrosls pulmonar Idloptlca
Nmero
Cdigo
mbito
39
1.5.1.16
Tratamiento
En un paciente estable con EPOC por tabaquismo, actualmente suspendido, que

recibe tratamiento Inhalatoro con un beta-agonista de ~.cclQ..Prolongada y un
cortieoide, se evidencia en dos controles consecutivos un-e~e 60mmHg con
aire ambiental y poliglobulia. la medida teraputica que mejora 'Ia sobrevlda, y
que corresponde planter, es:
a) Asociar un anticolinrgico al beta-agonista de accin prolongada
b) Asociar corticoides por vra oral
e) Kinesioterapia regular
~ Oxigenoterapla domiciliaria
e) Teofilinas
359? P g na
";:;:~H~~:nMejo
r
.... ,.:: .
---;-------..
,,~~----.,----_---------.~~'--~'...,....--
. .-r------------,
Salud
para (hUI
.
Nmero
Cdigo
40
1.5.1.17
mbito
Tratamiento
Nmero
41
CdIgo
1.5.1.17
mbito
Tratamiento
La medida teraputica ms eficaz para aumentar las expectativas de vida y

retardar el curso de la enfermedad pulmonar obstructiva crnica (EPOC) es:
a) Uso de broncodllatadores inhalatorios
b) Tratamiento con corticoides Inhalatorios
@ Suspensin del hbito tabquico
d) Kinesiterapia respiratoria
e) Antibioterapia profilctica
Carpintero de 62 aos, ex fumador de 20 cigarrillos diarios. Consulta por
presentar tos crnica con expectoraCin mycosa y disnea progresiva, actualmente
de medianos a pequeos esfuerzos. Exam;n pulmonar: slbUancias bilaterales .' ~~\_O
escasas y disminucin global del murmullo pulmonar. Espirometrla:
- "
OJF % Terico: 99 (Basal) 112 (Post Broncodilatador)
'" ,\
VEF1 % Terico: 54 (Basal) 56 (Post Broncodilatador)
\ \\ '
VEF1/ CVF %: 44 (Basal) 43 (Post Broncodllatador)
Cul es la indicacin farmacolgica ms apropiada?
a) Broncodllatador en aerosol, expectorantes y profilaxis peridica con
antibiticos
b) Antibiticos y broncodilatadores slo durante las descompensaciones
@ Broncodllatadores en aerosol a permanencia
d) Corticoides por vla inhalatoria a permanencia
e) Antibiticos y expectorantes slo durante las descompensacfones
\",-,r.,p
Nmero
Cdigo
mbito
42
1.5.1.17
Diagnstico
Cul es el examen de eleccin para confirmar el diagnstico de enfermedad

pulmonar obstructiva crnica?
~,Espirometra
b) Radiograffa de trax
c) Gases arteriales
d) Tomografra axial computada de trax
e) Prueba de caminata de 6 minutos
Nmero
mbito
43
1.5.1.17
Diagnstico
El parmetro de laboratorio con el que se realiza el diagnstico de EPOC es:

a) Radiografa de trax con hiperinsuflacin pulmonar
b) Un VEFl menor al 80% 'del valor terico calculado
c) Una disminucin en la DLCO
~ Un lndice de T1ffeneau menor de 70%, sin correccin tras broncodilatador
e} Hallazgo de bronquiectasias en la TAC pulmonar
Qu aspecto clfnlco-radlolgico caracteriza al EPOC por enfisema pulmonar, en
cualquiera de sus etapas?
a) Frecuentes reagudizaciones infecciosas
b) Marcada hipertensin pulmonar (aumento de la trama vascular)
c) Desarrollo de cor pulmonale
@ Hiperinsuflacin pulmonar
e) Hipersecrecin pulmonar
Cdigo
Nmero
44
Cdigo
1.5.1.17
mbito
Diagnstico
3,~OJ"P'.~, g na
:'!:,~~~DH{Mejor S~lUdpara
ChHe
Nmero
Cdigo
mbito
Mcllllidl Sim:e:jj;; !!fL;'f~;:! t~!~.)g!:i.bLj\!jb!L~!.1.._______.______.____ '.0_

Un paciente de 65 aos, fumador de 25 cigarrillos diarios desde su juventud,
1.5.1.17
presenta tos y expectoracin crnicas, que a veces ha sido ligeramente
Diagnstico
hemoptoica, sobre todo coincidiendo con agudizaciones Infecciosas. En los
ltimos 6 meses nota disnea progresiva, que es en la actualidad de medianos
esfuerzos. Para definir con certeza el diagnstico, ud. esperara encontrar:
)VEF1/CVF menor al 70%
b) Hipocapnia
e) Dficit de al antitripsina
d) Pa02 55 mm Hg
e) Aumento del rndice carnotorcico
45
".,
Nmero
Cdigo
mbito
46
Nmero
Cdigo
mbito
47
1.5.1.17
Nmero
Cdigo
mbito
48
Nmero
Cdigo
mbito
49
Nmero
Cdigo
mbito
SO
1.5.1.17
Seguimiento
Diagnstico
1.5.1.17
Diagnstico
1.S.1.17
Diagnstico
.......
1.5.1.17
Diagnstico
En Chile, se recomienda la vacunacin de todos los pacientes con EPOC contra:

(!Jllnfluenza
. e) Neumococo
d) M. tuberculosis
e) Virus Respiratorio Sincicial
~Rubola
La enfermedad producida por el dficit de alfa-l-antitripsina es:

a) Fibrosis pulmonar intersticial
b) Hipertensin pulmonar"
e) EPOC por bronquitis crnica
@) EPOC por enfisema pulmonar
e) Fibrosis qufstica
El indicador espiromtrico que se altera de manera ms precoz en una patologa
obstructiva es:
a) CVF
b) VEF1
@FEF25-75
d) VEFl/CVF (fndice de TIffeneau)
e)PEF
"
En un paciente con disnea, que presenta el siguiente estudio funcional
respiratorio: CVF 3850 mi (91% del terico), VEF11130 mi (34% del terico), VEF1
CVF 0,30, OLCO 42%. Qu enfermedad se debe confirmar en primera instancia?:
a) Asma bronquial persistente grave
b) Asma bronquial persistente moderada
c) Cifoescoliosis
d) Bronquitis crnica
@)Enfisema pulmonar
de~
f~ma
Un paciente
"que desde los 18
15 cigarrillos diarios, presenta
disnea de grandes esfuerzos y una Rx de trax con horizontalizacln de costillas,
aplanamiento de diafragmas e hiperlucidez pulmonar, con escasas bulas de
dimetro pequeo. la espirometra forzada objetiva un VEF1 del 45% y un (ndlce
de Tifffeneau del 60% del terico. Ante su sospecha diagnstica, cul es el
siguiente examen que debe solicitar?:
a) Test de electrlitos en sudor
b) Cintlgrafa de ventilacin/perfusin
e) Test de desaturacin al esfuerzo
@)Determinacln de alfa-1-antitripsina
e) Determinacin exacta d.el gradiente alveoloarterial de oxgeno
361 ? P g na
"::;1:;i:~~~Mejor S~lud para
(hUI
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Cdigo
51
1.5.1.17
mbito
Diagnstico
Nmero
Cdigo
mbito
52
LS.l.17
Nmero
Cdigo
mbito
53
1.5.1.18
Nmero
Diagnstico
Diagnstico
n~,..,...... ..,....t'''''''''~'''''''''''_'
Consulta un paciente fumador que se queja de obstruccin bronquial. Cul sera

el dato cHnico ms relevante que exigira la confirmacin diagnstica de EPOC?
a) Aparicin brusca y reciente de la obstruccin
b) Presencia de disnea de moderados esfuerzos
el Hipersecresin bronquial
d) limitacin reversible al 50%. del flujo areo
0 l a escasa respuesta a tratamiento broncodilatador
Si le realiza un estudio funcional respiratorio a un paciente de 45 aos de edad,
fumador activo (15 paquetes/ao), aslntomtico, Cul es la primera alteracin
que esperarfa encontrar con seguridad?
fEf 25-75% disminuidos
b) VEfl disminuido
e) CVF y VEFl aumentados
d) DleO disminuidos
e) CPT y PEF disminuidos
Hombre de 65 a'os, previamente sano, presenta disnea de esfuerzo que cede con
el reposo, desde hace 6 meses.
Al examen fsico destacan uas en vidrio de reloj, murmullo pulmonar disminuido
y crepitaciones blbasales. La r~ de trax muestra un patrn
retculonodular bibasal y perifrico.
a) Neumonra por Mycoplasma pneumoniae
b) Edema pulmonar cardiognico
Enfermedad pulmonar intersticial difusa
d) Tuberculosis pulmonar
.
e) Bronquiolltls obllterante
@
Nmero
Cdigo
mbito
54
1.5.1.18
Nmero
Cdigo
mbito
55
L5.1.18
Diagnstico
Diagnstico
El aspecto radiolgico de la silicosis simple corresponde a:

lesiones micronodulares menores de 1 cm. de predominio en lbulos
superiores
b) Conglomerados mayores de 1 cm en lbulos superiores
c) Conglomerados mayores de 1 cm en lbulos inferiores
d) Patrn alveolar en lbulos inferiores con adenopatras hiliares calcificadas
e) No tiene un patrn radiolgico caracterstico
@)
Paciente de 50 aos, no fumadora, que presenta disnea progresiva y tos. la

auscultacin pulmonar revela.crpitos finos de fin de inspiracin en ambas bases.
En el examen fCsico se aprecia acropaquia. Cul considera el diagnstico ms
probable?
a) Aspergllosls broncopulmonar alrgica
b) NeumonCa eoslnflla crnica
Fibrosis pulmonar Idloptlca (FPI)
d) Sarcoidosis
el Srndrome de Loeffler
&
l. P. g i n ~
.<~.~~~;~:~nMeJor S~lud para
362
ChUe
......"...v
Nmero
Cdigo
mbito
56
1.5.1.18
Diagn6stico
Cul es el antecedente epidemiolgico ms relevante al plantear una sospecha

de enfermedad por Chlamydia psittaci?
a) Falta de saneamiento ambiental
.
b) Ingestin de lcteos no pasteurizados
~ Contacto cercano y prolongado con aves y sus deposiciones
@Exposicin a agua o suelo contaminado con orina animal r1
e) Cercanfa con levantamiento de esporas (construcciones)
Nmero
Cdigo
mbito
57
1.5.1.19
Diagnstico
Ante un hombre de SS aos, fumador durante 30 aos de 20 cigarrillos diarios,

que present hemoptisis y en cuya radiografa de trax aparece una opacidad
segm~taria, la conducta adecuada es solicitar:
a) TAC de trax
@)Fibrobroncoscopla
c) Citologra de expectoracin
d) Cintigrafra sea
e) Baciloscopa de expectoracin
Nmero
Cdigo
mbito
Nmero
Cdigo
mbito
58
1.5.1.20
Tratamiento
59
1.5.1.22
Tratamiento
Paciente de 47 aos de edad, no fumador, con antecedente de contacto

profesional con ganado, clnicamente asintomtico, en el que en estudio
radiolgico rutinario~nte Rx y TAC torcico se detecta una lesin qyJmc.a de
contenido Hquido d~de dime~[9_.eI.l...blP. En el laboratorio destaca una leve
eoslnofilia y serologa positiva para~idatido~!s. la conducta ms adecuada es:
a) Seguimiento radiolgico del pacient"e~'ya' que el quiste hidatdico pulmonar no
suele presentar complicaciones durante su evolucin
b) Iniciar tratamiento con albendazol, ya que la hidatidosis pulmonar rara vez
requiere ciruga y con tratamiento mdico suele controlarse
e) Realizar broncoscopia y biopsia de la lesin
d) PAAF de la lesin, si no es accesible mediante broncoscopia
(9roracotoma y eXtirpacin
Paciente de 21 aos, previamente sano, que inicia bruscamente hace dos das un
cuadro de malestar general, osteomialgias, cefalea 'intensa y sensacin febril.
Especialmente molestas son la cefalea y las mialgias de los oculomotores.
Consulta hoy por persistencia de los sntomas .mencionados, a los que se ha
agregado ligera odinofagia y tos irritativa. Se comprueba fiebre de 39,S!! y el
examen segmentarlo es inespedfico. C~l es la conducta inicial ms ~decuada en
este caso?
a) Administrar penicilina benzatina 1.200.000 UI
b) Practicar hemograma y hemocultivos
e) Ingresar al hospital para estudio
d) Realizar una radiografa de trax
Prescribir terapia sintomtica
o
Nmero
Cdigo
mbito
60
1.5.1.23
Diagnstico
Un paciente con EPOC presenta en situacin de estabilidad una gasometrfa

arterial con los siguientes valores: pH 7,40, P.!.02 28 mmHg, P~. mmHg.
Ante una descompensacin, presumiblemente infecciosa, acude a Urgencias y se
obtiene una gasometr(a que demuestra: ptL.L.36, P~2 50 mmHg, PaC02 60
mmHg, bicarbonato ~mEg/l. Podemos hacer el diagnstico gasomtrico de:
a) Una hipoxemia aguda
b) Insuficiencia respiratoria aguda
@Insuficiencia respiratoria crnica reagudiza~a
d) Acidosis mixta
e) Alcalosis respiratoria
363? P g na
~:~:';'f~?~';Mejor
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Salud para (hUI
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Nmero
Cdigo
mbito
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61
1.5.1.27
Tratamiento
'\
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Nmero
62
Cdigo
1.5.1.27
mbito
Tratamiento
Nmero
Cdigo
63
mbito
Tratamiento
Nmero
Cdigo
64
1.5.1.28
mbito
Diagnstico
Nmero
Cdigo
65
1.5.1.28
mbito
Tratamiento
1.5.1.28
I'.~: :...~:~.:.o:.-:.:.;~ :~,!;

. :.::,io...
'.
. .' "
;.
..; :;! ~ J ;'
Un paciente con mieloma mltiple acude al hospital por fiebre de 48 horas de

evolucin, tos con expectoracin purulenta y dolor de costado. En la radiografa
de trax hay un infiltrado tobar pulmonar y en el hemograma teucocitosis de
15.000/mm3. El tratamiento emprico ms correcto es:
a) Ambulatorio, con amoxicilina-clavulnico
b) Ambulatorio, con eritromicina
e) Hospitalizado, con amoxicilina y levofloxacino
@ Hospitalizado, con ceftriaxo'na yeritromicina
e) Hospitalizado, con ceftazldima
Un paciente con bronquitis crnica ingresa en el hospital con neumona bilateral
extensa e insuficiencia respiratoria severa, Qu esquema antibitico indicarla?
a) Penicilina ms eritromicina
b) Penicilina ms gentamicina
c) Ceftriaxona
(g) Ceftriaxona ms eritromicJna
e) Ceftacidima ms amikacina
La indicacin de amoxicilina/cido c1avulnico en un paciente portador de

neumonra de la comunidad, mayor de 60 aflos y con cofactores mrbidos, pero
sin indicacin de hospitalizacin, est fundamentada en la necesidad de cubrir:
a) Neumococcos resistentes a penicilina con cido c1avulnico
b) Staphylococcus aureus resistentes a la cloxacilina
@Resistencia de Haemophillus influenzae a la ampicilina
d) Resistencia de Legionella
e) Resistencia de Mycoplasma pneumonlae
El agente etiolgico ms frecuente en las neumonras de pacientes con bronquitis
crnica es:
a) Haemophilus influenzae
b) Legionella pneumophila
e) Staphylococcus aureus
td'J\streptococcus pneumoniae
'e(Moraxella (Branhamella) catharralis
Adems del reposo, cul es el tratamiento ms adecuado para un paciente de 45
afios sin antecedentes mrbidos, a quin se diagnostica una neumonra
comunitaria de manejo ambulatorio?
a) Ceftriaxona
(6) Amoxicilina oral
Amoxicilina ms cido clavulnieo oral
d) Macrlido oral
e) Quinolona oral
Cf
Nmero
Cdigo
66
1.5.1.28
mbito
Tratamiento
3641 P g na
":~.~1,~::~;i)Mejor
Cul es el mejor tratamiento para una neumonra por Mycoplasma pneumoniae

en un paciente sin comorbifidades?
'i\Clarltromicina por 14 dfas
b) Amoxicilina por 10 dras
e) Clindamicina por 14 das
d) Tetraciclina por 10 das
e) Amoxicilina I Acido c1avulnico por 10 dfas
SaLud
para
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Nmero
67
Cdigo
1.5.1.28
mbito
Tratamiento
Nmero
Cdigo
68
1.5.1.28
mbito
Seguimiento
Cul es el tratamiento de eleccin para un paciente de 2..aos con antecedente

de influenza hace 15 das y que actualmente presenta una neumona adquirida en
la comunidad?
@) Ceftriaxona
b) Levofloxacino en dosis altas
e) Penicilina y ceftriaxona
d) Amoxiclllna / cido clavulnlco
e) Penicilina y metronldazol
En un paciente con una neumonra adquirida en la comunidad, en tratamiento con
1 g/da de Ceftrlaxona durante 48' horas V que contina con fiebre, cul es la
conducta ms adecuada?
a) Aumentar Ceftrlaxona a 2 gramos por da
b) Repetir radiografa de trax
e) Suspender antibiticos Vobtener cultivos
d) Cambiar Ceftriaxona por una quinolona
Observar la evolucin 24 horas ms
.---.
Nmero
Cdigo
mbito
69
1.5.1.28
Tratamiento
Hombre de 62 aos con antecedente de enfermedad pulmonar obstructiva

crnica desde hace 4 aos. Presenta un cuadro agudo febril (38,5 ec), dolor de
costado, desgarro purulento. Radiograffa de trax: imagen de condensacin con
broncograma areo en el lbulo inferior derecho.
Cul es el antibitico de eleccin?
a) Amoxicllina
b) Su Ifametoxazol-Trimetroprim
@Amoxicilina-Acido clavulnico
d) Ciprofloxaclno
e) Eritromicina
mbito
70
1.5.1.28
Diagnstico
Paciente de 55 aos, fumador de 10 cigarrillos diarios, con capacidad funcional

normal. Consulta por calofros y expectoracin mucopurulenta. Examen Fsico:
vigil, orientado, bien hidratado, sudoroso y sin uso de msculos respiratorios
accesorios. FC 100/min, PA 130/70 mmHg, FR 24/min, temperatura axilar 38.1 2C.
Saturacin 02 94%. Crepitaciones y broncofona en la base pulmonar derecha.
Radiografta de trax: sombras de relleno alveolar en el lbulo inferior derecho.
a) Solicitar exmenes de laboratorio complementarios
b) Hospitalizar en sala de cuidados generales
c) Solicitar interconsulta a especialista
@Indicar tratamiento antibitico empfrico Vcontrol ambulatorio
e) Hospitalizar en la unidad de cuidados intermedios
Nmero
71
Cdigo
1.5.1.28
Diagnstico
El aspecto radiolgico de la neumona tpica no complicada corresponde a:

a) Lesiones micronodulares menores de 1 cm. de predominio en lbulos
superiores
(lil Patrn alveolar y broncograma areo, en cualquier ubicacin
Foco de condensacin asociado a derrame
d) Patrn alveolar en lbulos inferiores con adenopatras hiliares calcificadas
e) No tiene un patrn radiolgico caracterrstico
Nmero
Cdigo
mbito
365? P g na
,isr~n~;i,iMejo r
'
Salud
para
(hitl
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i~ ~ ~!~,~ci' ~~,o.'5} ~.~ ..~,,_~~...

c..
Nmero
Cdigo
mbito
72
1.5.1.28
Tratamiento
Nmero
Cdigo
mbito
73
Nmero
Cdigo
mbito
74
Nmero
Cdigo
mbito
75
1.5.1.28
1.5.1.28
Diagnstico
1.5.1.28
Tratamiento
Tratamiento
76
1.5.1.28
Tratamiento
o'
3~6
I P ~ ~ n a
,l~'; ~:
Un paciente de 35 aos, previamente sano y fumador ocasional, presenta

despus de una gripe un cuadro de fiebre de 3S g C, tos, expectoracin
herrumbrosa y dolor pleurtico derecho. En los exmenes de laboratorio hay
Jeucocitosis y la Rx de trax muestra una condensacin alveolar en el lbulo
superior derecho. Se realiza una gasometrfa arterial, que es normal. El
tratamiento antibitico ms adecuado debe ser con:
a) Penicilina Lv., por tratarse de una neumona severa
b) Eritromicina intravenosa, por ser una neumona probablemente por Legionella
e) Cefalosporina de 311 generacin intravenosa, pues se trata de una neumona
severa
@Amoxicilina oral, ya que lo ms probable es que la etiologfa sea neumoc6cica
e) Tetraciclina, por ser alta la sospecha de C. psittaeci
la va ms frecuente de adquisicin de las neumonfas es:
J'Aspiracin
b) Inhalacin
e) Diseminacin hematgena
d) Inoculacin directa
e) Contigidad
En nuestro medio, seiiale qu antibitico seda el ms aconsejable para el
tratamiento de una neumona por aspiracin:
a) Eritromicina
b) Ceftacldima
e) Vancomicina
@ Amoxicilina-clavulnico
e) Gentamicina
Un paciente joven y previamente sano se queja de fiebre elevada, intenso dolor
torcico, tos, expectoracin purulenta y dificultad respiratoria. En la radiograffa
de trax. se aprecia un infiltrado alveolar lobar, sin derrame pleural y la
gasometrfa arterial basal y la P.A. son normales. Qu conducta cHnica adopta
para manejarlo?
a) Hospitalizacin y tratamiento con penicilina G procafna
b) Hospitalizacin y tratamiento con eritromicina
e) Hospitalizacin y tratamiento con ceftriaxona
(dl Tratamiento ambulatorio con amoxicilina-clavulnico
Tratamiento ambulatorio con tetraciclina v
7o
1'
Nmero
Cdigo
mbito
~ ~.~....~__.....~.~.
,.m._...... ..
Ud. controla a un paciente ambulatorio con una neumona de grado ATS - 2, en

tratamiento con amoxicilina - c. clavulnico. Si a las 72 horas de iniciado
tratamiento, el enfermo siguiera febril, Qu modificacin realiza en el esquema
antibitico?
a) Cambiar por Ceftriaxona
b) Cambiar por Cefotaxima
~ Cambiar por Ceftazidima
\gJ Aadir Eritromicina
e) Aadir Gentamicina
,~,,~~~!,,:;':Mejor S~lud para
o.
ChHe
'........r
. /-:l
Un paciente con Infeccin por VIH y cifra reciente de CD4 db 4O/mm3 acude al
servido de Urgencias por fiebre y tos seca, y en la radlograf~ax presenta
un infiltrado pulmonar Intersticial bilateral. Cul serfa el tratamiento ms
correcto?
________ .. ____ ;~ill.liill~t:!S ;.L~~.J!~hUl:!~0JJ!i1l:.\J.:it:..i.!:;c.!JL ......_-- -- -_ .. -Nllmero

C6dlgo
mbito
n
LS.l.28
Tratamiento
~ritromidna
b) Cotrlmoxazol
c) Pentamldlna parenteral
d) Isoniacida, rlfampiclna y piraclnamlda
e) Ganclclovir
Nllmero
C6digo
mbIto
78
Nmero
Cdigo
mbito
79
1.5.1.Z8
Tratamiento
Qu tratamiento. antibitico recomendarla a un paciente joven que presenta una

neumonra comunitaria sin criterios de gravedad?
a) Amoldcilina-clavulnlco
b) Eritromiclna
e) Cefuroxlma
d) Claritromlclna
@Amoxlclllna
Nmero
Cdigo
mbito
80
Un enfermo presenta en los ltimos das fiebre acompaliada de tos seca, cefalea,
dolor farngeo y otalgla, y en la radlograffa torcica aparecen Infiltrados
intersticiales en ambos p4lmones. Cul es el microorganismo ms probable?
a) Coxiella burnetli
~Mycoplasma pneumonlae ,
c) Legione/la pneumophlla
d) Chlamydla psittaci
e) Citomegalovlrus
Nmero
Cdigo
mbito
81
1.5.1.28
LS.L28
Diagnstico
1.5.1.28
Dlagn6stlco
Tratamle~
Varn de 79 aos secuelado de ACV hace 1 aHo, es trafdo a urgencias por su hija
por disnea intensa y tos con expectoracin purulenta de 2 dfas de evolucin. Al
examen fislco presenta taquipnea, compromiso de estado general y fiebre de
~C. Durante la reallzadn de la anamnesls el paciente expectora 2 veces y llama
la atencin el olor ptrido del material expulsado. La hija comenta que su padre
se atraganta con frecuencia en las comidas. Ante el cuadro usted decide pedir una
radiografa de trax en la que se aprecia un rea de condensacin en el LSD junto
con una Imagen radiolclda sugestiva de cavltacin. Cul serla su primera
sospecha diagnstica?
a) Neumonra mlctlca
b) Neumonra comunitaria por neumococo
<l Neumonfa asplrativa p~r anaerobios
d) Dada su edad, lo ms probable es que se trate de una tuberculosis reactivada
e) Cncer de pulmn sobreinfectado
Un enfermo con Infeccin por VIH acude al servicio de urgencias por d,!nlca de tos
seca, malestar general y fiebre. Su cifra de linfocitos CD4 era de~91mm3. La
radiografa de trax objetiv un infiltrado pulmonar Intersticial. Qu tratamiento
emprico elegirla?:
a) Cotrlmoxazol
b) Cotrlmoxazol ms esteroldes
e) Pentamldlna
@ Erltromicina
el Ceftriaxona
367? P g In a
c~.r:;'l~Mejor
--------------~------~----~----~-----
----'--,--.
Salud para ChUI
_.->~_._--~---------~-----<-._._------
l.
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~.A. C.lJ.~! ~ .~. :J~:.!. ~_~.I?-)

.~.I.N. ~ ._~._....".~ ----_ _ _n..,~~______ .......~.....__ _____
, . ...,.
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"; I
"t
::
Nmero
Cdigo
82
L5.L29
mbito
Diagnstico
El agente Infeccioso ms frecuentemente aislado en neumona de pacientes VIH

(+) es:
_. ___
~ Staphylococcus aureus
& Streptococcus pneumoniae

e) Mycobacterlum tuberculosis
d) Pneumocystis carinii Uirovecci)
e) Haemophllus influenze
Nmero
Cdigo
mbito
83
Nmero
Cdigo
mbito
84
1.5.1.33
LS.L31
Tratamiento
Diagnstico
Indique cul es el manejo ms adecuado de un enfermo de 17 aos, que ingresa

por presentar un neumotrax con colapso pulmonar del 40%, con antecedente de
un episodio previo del mismo rado:
a) Drenaje torcico
(15) Drenaje torcico V posterior intervencin quirrgica
'Cj Pleurodesis qumica con talco
d) Observacin durante 24 horas, V si el colapso pulmonar no aumenta, alta
domiciliaria
e) Oxigenoterapla, en alto flujo
El diagnsticosl~!n!!ivo del SAHOS se realiza con:
a) Al menos 2 oxlmetrfas domiciliarias nocturnas con desaturaci6n bajo 90%
b) Verificacin de falta del esfuerzo respiratorio durante un evento de apneahipopnea
c) Clfnlca de hipersomnolencia diurna y ronquido, asociados a Irritabilidad, sueo
no reparador V dficits cognitivos
d) Flujo areo detenido, evidenciado en la polisomnograffa
~Un rndlce de apnea-hipopnea mayor a
en la pollsomnograffa
!O
Nmero
Cdigo
mbito
85
1.5.1.35
Diagnstico
En un paciente no fumador que consulta por~ca, se encuentra una Rx de

trax sin hallazgos caractersticos. Tras descartar descarga posterior, la etiologra
ms probable de su tos ser:
- - - - - - - .. ---..
a) Reflujo Gastroesofgico
b) Enfermedad pulmonar IntersticIal
c) Secuelas de Adenovirus
~ma bronquial
Insuficiencia cardIaca
er
86
Nmero
Cdigo
mbito
1.5.1.36
Tratamiento
Paciente en tratamiento por tuberculosis pulmonar que presenta las siguientes

baciloscoplas:
ler mes (+), 2do mes (-), 3er mes (-), 4to mes (+)
(i)Continuartratamlento bisemanal con las mismas drogas
b) Reiniciar la fase diaria de tratamiento
c) Diagnosticar fracaso de tratamiento y derivar a centro especializado
d) Solicitar cultivo de Koch; en espera del resultado cambiar tratamiento a drogas
de2a linea
e) Suspender tratamiento, solicitar cultivo de Koch y decidir conducta de acuerdo
a resultados
1P ~ i. n a
'/Y;:'Mejor SaLud para ChHe
368
____. ___ ...... ___. __ MihHi.JI ~lrll:l:1:;!.L~t!Ji-~JH!.i!:~~~llil}!S:lhj!!.J._
Nmero
Cdigo
mbito
87
1.5.1.36
Seguimiento
.....
La complicacin caracterfstica ligada al uso de Isonlaclda es:
al Nefrotoxlcldad
b) Srntomas gripales
e) Fiebre
~europatfa perifrica
Ototoxicldad
_00
_ . _ . _ _ _ _
er
N&mero
Cdigo
mbito
88
1.5.1.36
Diagnstico
Un varn de 65 aos presenta un cuadro de fiebre, tos y prdida de peso, de 2

meses de evolucin. En la Rx de trax se observa un infiltrado cavitado en
segmento aplcal de lbulo Inferior izquierdo. PPD de 3 mm. Se observan bacilos
cido alcohol resistentes en esputo. Cul es el diagnstico ms probable?
~Tuberculosls pulmonar
b) Infeccin por Nocardia
e) Neumona por Rhodococcus equl
d) Infeccin por Mycobacterium kansasil, si en 7 dfas el PPO se mantiene negativo
e) No se puede realizar el diagnstico sin una broncocopfa
Nmero
Cdigo
mbito
89
1.5.1.36
Dlagn6stico
Una mujer de 25 aos acude a su consulta por tos con expectoracin amarillenta,
desde hace varias semanas; durante los ltimos 3 dfas el esputo contiene ahlllllos"
de sangre. Oesae eflnicip del cuadro ha presentado malestar general, a~ia,
sudoracin nocturna y sensacin febril. Refiere ingesta ocasional de alcohol y
fuma un paquete de cigarrillos al dra, pero niega consumo de drogas por vfa
Intravenosa. Al examen fsico est delgada y plida, la temperatura es de 37,5 QC,
90 latidos/minuto, 14 respiraciones/minuto; en el trax se aprecia matidez a la
percusin, roncus y respiracin bronquial en el campo pulmonar superior
derecho; siendo normal el resto de la exploracin. El diagnstico ms probable es:
a) Neumonfa neumoccica
b) Embolismo pulmonar
c) Neumonfa por legionella
d) Neumonfa por Rhodococcus equi
~ Tuberculosis
Nmero
cdigo
mbito
90
1.5.1.37
Diagnstico
Paciente portador de TBC bacilffera, en tratamiento con esquema con 4 ~rmacos.

Baclloscopfas de control durante el tratamiento han sido: + / ~ / + / +. En ltima
BK se complementa con cultivo de Koch. que resulta +. Usted cataloga al padente
como:
a) Comportamiento habitual de la enfermedad
b) Recafda
~ Fracaso a tratamiento
'ti) Resistencia primaria a antibiticos dada mala adherencia al tratamiento
e) Resistencia secundarla dado que hubo una BK negativa
Nmero
Cdigo
mbito
91
1.5.2.4
Tratamiento
El medicamento de eleccin en un paciente con crisis de asma bronquial es:

a) Amlnoflllna endovenosa
b) Salbutamol endovenoso
d')Salbutamol por Inhaladn
'd) Hidrocortlsona endovenosa
e) Beclometasona por Intralacln
369? P g in a
~m:~~pMejor
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Salud para (hitl
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Cdigo
mbito
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1.5.2.4
Seguimiento
Nmero
CdIgo
mbito
1.5.2.4
Nmero
Cdigo
mbito
1.5.2.4
Nmero
Cdigo
mbito
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92
93
Diagnstico
94
Diagnstico
95
1.5.2.4
Tratamiento
Nmero
Cdigo
mbito
96
Nmero
Cdigo
mbito
97
3.70.I.P g i
na
1.5.2.4
Diagnstico
1.5.2.4
Tratamiento
It'
~'~.~~;~!~!
).
~ ~ ':~:W
El mtodo ms til para evaluar respuesta al tratamiento en un paciente con un

ataque agudo de asma es la:
a) Evolucin de la frecuencia cardiaca
b) Oximetrla de pulso
e) Modificacin de las sibilancias
d) Observacin del uso de los msculos accesorios
(g)oeterminacin del flujo espiratorio mximo (PEF)
Ante un paciente asmtico conocido, el hallazgo de hiperinsuflacln acentuada
...
_u--___.._-.
sugiere:
!! Respuesta al tratamiento
b~Una crisis obstructiva grave.
e) Una crisis obstructiva leve
. d) InfeccIn pulmonar
e) Que se encuentra en periodo Intercrlsis
En un paciente con una crisis de asma bronquial, en que disminuyen las
sibIJandas de forma considerable antes de recibir broncodllatadores, se trata
probablemente de una:
-.-J!.l Respuesta tardla a la ltima dosis
~~Crisis obstructiva severa
e) Crisis obstructlva leve
d) Infeccin pulmonar
e) Enfermedad distinta, mal diagnosticada como asma
El grupo de frmacos de eleccin en el tratamiento inicial de los episodios agudos
de asma son:
a) Glucocorticoides inhalados
b) Metilxantinas
e) Beta agonistas subcutneos
@8eta agonistas inhalados
e) Glucocorticoldes sistmicos
A la Urgencia llega una paciente de 18 aos en que se sospecha una crisis
asmtica. Ud. pesquIsa silencio auscultatorio, su conclusin diagnstica es:
@Crisis asmtica grave
b) Crisis asmtica leve
e) Obstruccin baja de otra etiologa, de grado variable
d) Hiperventllacln pslcgena
e) Simulacin
Ingresa a reanlmador del servido de urgencias donde usted trabaja un paciente
de 31 aos, con antecedentes de asma bronquial, con gran crisis de disnea,
sibllancias, apremio ventllatorio, hipertenso 140/90, taqulcrdlco 120 '(,
saturando 84% con 02 ambiental. Cul es su primera medida teraputica?
@ 02 por mascarilla, 82 agonistas inhalados, esteroides endovenosos
b) Esteroides, 02 por naricera, 82 agonistas inhalados
e) Aminofilina iv, 82 agonistas Inhalados, 02 por naricera
d) Antileucotrienos, anticolinrgicos inhalados, 02 por naricera
e) 82 agonistas inhalados, anticolinrgicos inhalados, esteroides endovenosos
~~~~;;~:-Mejor S~Lud para
ChHe
_______ Manual Simo:.:!sis dt

Nl1mero
Cdigo
mbito
98
1.5.2.5
Diagnstico
CUllocii\lil~({uS .llili~l[.!iL. ____._________ _

Hombre de 55 aftos, que cursa el segundo da post operatorio de una
coleclstectomra laparoscplca. Sbitamente presenta disnea V desaturacin
arterial hasta 85% (aire amblentaQ. 'No hay hrstoria de enfermedad cardiovascular
o pulmonar.
Examen fsico: Temperatura ,!lC, FC x reg, PA 9~ I)1mHg (la PA preoperatoria fue 120/80 m . ecibiendo oxgeno al 1"00% sus gases en sangre
arterial son: pH 7,50 C02 29, mmHg, Pa02 125 mmHg (Sat 97%). Radlografla
de trax: normal. Electr~i::arai'2'ama: ta,.9!:!icar9J,il..sillJ.l,.salllO x. Media hora ms
tarde, la PA cae a 75/50 mmHg. Se Instala catter de Swan Ganz cuyas lecturas
son: presin de capilar pulmonar enclavada 6 mmHg., presin pulmonar 45/22
mmHg; presin de aurkula derecha: 18 mmHg; presin de ventrfculo derecho:
40/20 mmHg; gasto cardIaco 2 It/mln y resistencia sistmica 1600 dinas/seg/cm5. El diagnstico ms probable es:
a) Taponamiento pericrdico
lPTromboembollsmo pulmonar masivo
Insuficiencia suprarrenal aguda
d) Shock sptico secundarlo a colangitis
e) Infarto de miocardio y shock cardlognlco
cr
Nmero
Cdigo
mbito
99
1.5.2.8
Tratamiento
Paciente varn de 60 aftos, fumador desde hace 30 aftos, diagnosticado de EPOC

tipo enfisema, acude a urgencias porque, tras un episodio de infeccin de vla
area superior, presenta empeoramiento de su disnea habitual, agitacin e
insomnio. Se le realiza gasometra arterial con P02 SO mmHg, pe02 SS mmHg, pH
7,25 Ybicarbonato de31mEq/l. Ante la situacin de insuficiencia respiratoria se le
administra oxrgeno, y a las pocas horas comienza con cuadro de estupor y coma.
En la gasometrla arterial con 02 se objetiva pH 7,09, P02 70 mmHg y pe02 75
mmHg. La medida inmediata corresponde a:
(@) Intubacin orotraqueal y ventilacin mecnica
b) Retirar el oxIgeno, porque es la causa del aumento de C02
e) Aumento del oxgeno, pues el estupor es secundarlo a la hipoxla cerebral
d) Tratar la Infeccin subyacente a la descompensacln
e) Teofilinas para estlmul~r el centro respiratorio
Nllmero
CdIgo
mbito
100
1.5.2.8
Tratamiento
En un paciente con una crisis de asma severa, despus de dos intentos de

Inhalaciones adecuadas con beta-agonistas de accin rpida, aparecen taquipnea
y taquicardia, hlperlnsuflacin torcica, Pa02 de 65 mmHg, PaCo2 de 50 mmHg.
Se decide Intubar. Sef'lale cul, de los elementos clnicos y gasomtricos sealados
constituye la recomendacin para decidir la ventilacin Invaslva, en este caso:
a) No respuesta tras 2 intentos de terapia Inhalatoria
b) Taqulpnea V taquicardia
e) Hlperlnsuflacln torcica
d) Pa02 65 mmHg
_@pae02 50 mmHg
Nmero
Cdigo
mbito
101
1.5.2.9
Diagnstico
Hombre de 65 aftos, portador de enfisema pulmonar tabquico. Ingresa con

historia de tres dfas de aumento de su expectoracin habitual y fiebre. Es trardo
en ambulancia donde recibe 02, 6 It / mln. Durante el trayecto, presenta
compromiso de conciencia.
La causa ms probable de esta alteracin de conciencia es:
a) Hipoxla grave
@Hipercapnia grave
e) Neumotrax
d) Shock sptiCO
e) Menlngoencefalltis
371 ? P g i na
Snn~~Mejor
-------~------------------------
Salud
para
(hUI
_ _ _ _ _ _ _ _ ' - - _ - - - . . . 1_ _ _ _ _ _ _- ' -_ _ _ _ _
I~~c,~gM~.';M,~[).~;C7~~~
Nmero
Cdigo
mbito
-.1 m~l
..-:.._..._-___...._--..
102
1.5.2.9
Diagnstico
7.
~
Mujer de 54 afios con secuelas pulmonares por tuberculosis, que consulta por
una exacerbacin Infecciosa, presenta los siguientes gases arteriales, respirando
aire ambiental: p~l, pa02 SS mmHg y paC02 54 mmHg.
Qu fraccin inspirada de oxrgeno es la adecuadapara iniciar la correccin de la
hipoxemla?
a)21%
~24%
c)3S%
d)50%
e)60%
Nmero
Cdigo
mbito
103
1.5.2.9
Tratamiento
Un paciente con EPOC presenta desde hace 2 das aumento de su tos habitual y
fiebre, yen las hs horas presenta empeoramiento de la disnea basal. Acude
a Urgencias y la gasometrra arterial muestra ~H 7.29, Pa02 50 mmHg, PaC02 60
mmHg y bicarbonato 25 mEq/I.1.a primera medid"""adebe7er:.... ' .,.. .
--.....
a) Identificar la infeccin subyacente
t\.'l b) Tratar empricamente la infeccin desencadenante de la descompensacln
...9 Broncodilatadores beta agonistas de accin corta
~Oxlgenoterapla
e) Tratamiento de la acidosis con bicarbonato

Nmero
Cdigo
mbito
104
1.5.2.14
Diagnstico
Ingresa un paciente con herida cortopunzante en regin axilar derecha.

Al examen flslco: matidez del tercio Inferior del hemitrax derecho, disminucin
del murmullo pulmonar y de las vibraciones vocales. No presenta compromiso
respiratorio ni hemodlnmlco.
~ Instalar pleurostomia
<JYSolicitar radiograffa de trax'
c) Observar y reevaluar con ecografa en 24 hrs
d) Indicar videotoracoscopla
e) Efectuar toracocentesis diagnstica
Nllmero
Cdigo
mbito
105
1.5.4.1
Conocimiento
General
La radiograffa de trax, en un paciente con disnea Importante, muestra opacidad

completa del hemitrax derecho.
Qu caracterrstlca radiolgica sugiere que sea un derrame pleural y no una
atelectasia completa del pulm6n derecho?
a) Lesiones osteoUtlcas costales ipsilaterales
b) Desvlacl6n de la trquea hacia la derecha
@Desviacin de la trquea hacia la Izquierda ....
d) Borramiento del diafragma derecho
e) Disminucin del tamao del.hemit6rax derecho
Nmero
Cdigo
mbito
106
1.5.4.1
Conocimiento
General
SI en una radiografla de trax se observa condensacin del lbulo inferior

derecho, asociado a disminucin de volumen del mismo, a qu corresponde esta
Imagen?
@Atelectasia lobar
b) Condensacin lobar
c} Derrame pleural
d) Enfermedad pulmonar difusa
e) Tuberculosis pulmonar baclllfera
37.2.11? ~ g i n a
,,:.:~:;,l:Mejor
Salud
para
Chile
__________ Nlanl.lai 5ntE:.;is de C(nOtru.iellto~, fl

Nmero
107
Cdigo
mbito
1.5.4.5
Nmero
108
Cdigo
1.5.4.7
Conocimiento
mbito
Conocimiento
General
General
Nmero
109
Cdigo
1.5.4.7
mbito
Conocimiento
General
Nmero
Cdigo
mbito
rv1~dicjf!:L._ ... _..______ .
La Capacidad Funcional Residual (CFR) se define como:

a) El Volumen espirado mximo despus de una Inspiracin mxima
b) El volumen que contienen los pulmones en la posicin de inspiracin mxima
e) El volumen espirado despus de una espiracin normal
d) El volumen que contienen los pulmones en la posicin de espiracin mxima
@EI volumen de gas que contienen los pulmones tras una espiracin normal
Paciente hlpertenso de SS aos, fumador de 20 cigarrillos/da. Consulta por fiebre
de 38 gc, tos irritativa y dolor en la base del hemitrax derecho. La radiograffa de
trax revela un derrame pleural, cuyo examen citoquimico y bacteriolgico
muestra:
Protenas 4 gr/dl, lDH 600 UI (LDH plasma. 200 UI), linfocitos 90%, hematfes
escasos, no se observan grmenes con tlncin de Gram, baciloscopia (-), clulas
neoplslcas (-). las 2 posibilidades diagnsticas ms probables son:
a) Derrame paraneumnlco simple (no complicado), tuberculosis
b} Derrame paraneumnlco simple (no complicado), Insuficiencia cardaca .\<...
e) Derrame paraneumnico, no hay informacin para decidir entre simple y
complicado .
...~) Tuberculosis, Insuficiencia cardfaca :,
\.~ Tuberculosis, cncer
En el curso de una neumona adquirida en la comunidad, un paciente presenta
derrame pleural que ocupa el tercio inferior del hemitrax derecho. Ud. efecta
una toracocentesis diagnstica~
Qu exmenes del Hquido pleural orientan mejor la conducta a seguir?
a) Protenas y LDH. Gram, cultivo
b) Protefnas y lDH. Recuento celular diferencial
e) Gram y cultivo, protenas y recuento celular diferencial
(2) LDH, pH y lactato
e) Cultivo, baclloscopra, LDH y ADA (adenosrn deaminasa)
En condiciones normales de presin y temperatura, una Pa02 de 60 mmHg

110
1.5.4.14
implica una saturacin de la oxlhemogloblna de:
Conocimiento .:.!.93%
General
eJ90%
e) 85%
d)80%
e) 60%
373? P g na
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3.76
ChUe
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380
Ascitis
Autor
Revisor
Jonathan Troncoso
Sergio George
Docente
Dr. Carlos Gallardo
revisor
, 382
Cncer pancretico
Autor
Jav(er Brunet
Revisor
Deveies Gaete
Docente
Dra. Ana Marra Madrid
revisor
383
Cncer de vescula y vfa biliar

Autor
MarIa Jose Corrales
ReVisor
Develes Gaete
Docente
revisor
Revisor
Develes Gaete
Docente
383
Cncer gstrico
Autor
Dr. Javier Brahm
MarIa Jose Corrales
Dr. Javier Brahm
revisor
385
Cirrosis heptica
Autor
Hctor Contreras
Revisor
Sergio George
Docente
Dr. Carlos Ga[lardo
revisor
386
Colelitiasis
Aulor
Hctor Contreras
Revisor
Sergio George
Docente
reVisor
Javier Brunet
Revisor
Oevcies Gaete
Docente
387
Colestasia
Autor
Dr. Carlos Gallardo
Dr. Javier Brahm
reVisor
388
Colopata funcional
Autor
Jonathan Troncoso
Revisor
Sergio George
Dr. Carlos Gallardo
Docente
revisor
390
Constipacin
Autor
ReVisor
DeVc:ics Gaete
Docente
revisor
Revisor
Devcie$ Gaete
Docente
revisor
Revisor
Deycies Gaete
Docente
revisor
Felipe Cern
Revisor
Ceyeles Gaete
Docente
revisor
Luis de la Cerda
Revisor
Deyc:les Ga ete
Docente
revisor
luis de la Cerda Yel
Revisor
Deycies Gaete
Docente
revisor
ReVisor
Sergio Goorge
Docente
Luis de la Cerda Yanaz
392
Diarrea asociada a antibiticos

Autor
luis de la Cerda Val\ez
Felipe Cern
Dra. Ana Marfa Madrid
399
Enfermedad cel raca

Autor
Or JavIer Brahm
398
Dispepsia
. Autor
Or Javier Srahm
396
Disfagia
Autor
Dr. Javier Brahm
394
Diarrea en inmunosuprimidos
Autor
Dr. D[e80 Uga[de
393
Diarrea crnica
Autor
Dr. Diego Ugalde
Hector Contraras
Dr. Carlos Gallardo
revisor
401
Enfermedad divertlcular complicada
377? P g na
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Salud para (hitl
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Autor
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....,.~_~1~~~
,.,.
Maurlclo Villagra
Revisor
Jose Peralta
Docente
revisor
Jose Peralta
Docente
Enfermedad diverticular no complicada

Autor
Javier Brunet
Revisor
Dr. Javier Brahm
403
Dr. Javier Brahm
revisor
Enfermedad inflamatoria crnica intestinal

Autor
Catherlne Cespedes
404
Revisor
Jose Peralta
Docente
revisor
Revisor
Sergio George
Docente
revisor
Hepatitis aguda A no complicada

Autor
Jonathan Troncoso
406
Hepatitis agudas S, e, por otros virus, por drogas y txicas

Autor
Javier Brunet
Sergio George
Docente
reVisor
Revisor
Sergio George.
Docente
revisor
Revisor
Deycles Gaete
Docente
revisor
Revisor
Sergio George
Docente
revisor
Revisor
Jose Peralta
Docente
reVisor
Revisor
Deycles Gaete
Docente
revisor
Revisor
Sergio George
Docente
Dr. Javier Brahm
414
Felipe Ceron
Parasitosis intestinales
Autor
Dr. Diego Ugalde
412
Maurlcio Villagra
Pancreatitis crnica
Autor
Dr. Javier Brahm
411
Alex Ramos
Masa heptica
Autor
Dr. Javier Brahm
410
Javier Brunet
Intolerancia a la lactosa
Autor
Dr. Javier Brahm
409
Alejandro Fellu
Insuficiencia heptica crnica

Autor
Dr. Carlos Gallardo
408
Revisor
Hepatitis crnica
Autor
Dr. Javier Brahm
Dr. Javier Brahm
415
AleJandro Fellu
Dr. Diego Ugalde
revisor
ReflUjo gastroesofgico
Autor
416
Hctor Centreras
Revisor
Sergio George
Docente
revisor
Revisor
Sergio Georg
Docente
Sndrome de malabsorcin
Autor
Dr. Carlos GallardO
417
Alejandro Fellu
Dr. Diego Ugalde
revisor
Tumores de colon
Autor
418
Catherlne Cespedes
Revisor
Deycles Gaete
Docente
No revisado
revisor
lcera pptica
Autor
419
Alex Ramos
RevIsor
Sergio George
Docente
Dr. Diego Ugalde
revisor
Abdomen agudo
Autor
420
Patricio Ollvadres
Revisor
Deycies Gaete
Docente
revisor
Revisor
Sergio George
Docente
revisor
Afagia aguda
Autor
422
Patricio Olivares
378 l.~ g i n ~
r~;:;~}~:.~;MeJor
Dr. Diego ugalde
SaLud
para
Chile
Dra. Ana Maria Madrid
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MeilH.!\ll
Sirn:e:iI!U!:!
~Q:ll..Il;Il!.lliItU.i:d.~}_M.E.'.j~ _____.____..... ___ .. __ ~ __.
Colangitis
Autor
423
JBv[cr Brunnet
Revisor
Sergio George
Docente
revisor
Revisor
Sergio George
Docente
revisor
Revisor
Oeycles Gaete
Docente
revisor
Revisor
Sergio George
Docente
revisor
Revisor
Deycles Gaete
Docente
revisor
Revisor
Sergio George
Docente
revisor
Revisor
Deycles Gaete
Docente
revisor
Revisor
Deycles Gaete
Docente
revisor
424
Colecistitis aguda
Autor
PatrIcio Olivares
Luis de la Cerda Yl\(!l
Hector Contreras
PatricIo Olivares
Autor
Hector Centreras
Felipe Cern
Luis de la Cerda
Perltonit;s bacteriana espontnea del cirrtico

Autor
Felipe Maragaflo
Dr. Javier Brahm
435
Revisor
Deyeres Gaete
Docente
revisor
Revisor
Sergio George
Docente
revisor
Dr. Javier Brahm
436
Sndrome hepato - renal

Autor
Dr.Javler Brahm
433
Pancreatitis aguda
Autor
Dr. carlos Gallardo
432
Insuficiencia heptica aguda

Autor
No revisado
431
Hepatitis A complicada
.-',
Dr. carlos Gallardo
429
Hemorragia digestiva alta y baja

Autor
428
Encefalopatra heptica
Autor
Dr. Basll Darker
426
Diarrea aguda
Autor
Alejandro Fellu
Dr. Diego Ugalde
Preguntas
437
Respuestas
460
379? P g na
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TEMA: Ascitis
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Definicin:
I
I
La ascitis es la presencia de lquido en la cavidad peritoneal.
DiagnstiCO: Especffico
Etiologa-epidemiologia-fisiopalologa:
la ascitis en el 80-90% de los casos es debido a la existencia de cirrosis heptica,
:
constituye la complicacin ms frecuente de la cirrosis avanzada y su aparicin implica I
,
I
un grave pronstico con una mortalidad del 50% a los 2 aos. La existencia de una '________. __ .~ __. _ ~ ________ ._ I
hipertensin sinusoidal sera el primer evento que condicionar la aparicin de una ... _____________________ .__ "
vasodilatacin arterial sistmica, prinCipalmente esplcnica. Esto provocar un aumento I
secundario del influjo a su microcirculacin, que condiciona un incremento en la
Aspectos esenciales
formacin de linfa, lo que se relaciona con la aparicin de una hipovolemia efectiva y el
.' Complicacin ms
consiguiente descenso de la presin arterial, determinando la activacin de los sistemas
frecuente de ci rrosis
vasopresores y retenedores de sodio yagua a nivel renal.
avanzada
Otras causas de ascitis son: Carcinomatosis peritoneal y otras neoplasias, trombosis
venosa portal y supraheptica (Srndrome de Budd-Chiari), Pancreatitis aguda, Sfndrome
.' Analizar funcin heptica y
nefrtico, Insuficiencia cardaca congestiva, Pericarditis constrictiva, desnutricin
renal
proteica severa, tuberculosis y ascitis quilosa por linfoma)
.' Realizar paracentesis
."~/
Diagnstico:
exploradora para confirmar
la existencia de ascitis puede detectarse a travs de la exploracin fsica, por la :

existencia de matidez desplazable cuando la cantidad de Irquido en la cavidad peritoneal:
es superior a 1500 mI. Siempre se deben realizar las siguientes pruebas de laboratorio: I
(1) grado de funcin heptica (biJirrubina, albmina y actividad de protrombina) (2):
renal (creatinlna srica, BUN o urea, sodio srico y urinario). En la evaluacin de la IL
ascitis la ecografa es una tcnica sensible y detecta cantidades tan pequeas como 100
y descartar PBE
.' Frmaco de eleccin
espironolactona (gradol-2)
_______________________ II
I-----------------------~
mI.
Paracentesis exploradora: Confirmar que se trata de una ascitis por HP (gradiente
albmina srica-albmina en liquido ascftico > 1) Y descartar la existencia de una
3
peritonitis bacteriana espontnea (Dg con PMN>250/mm ). Por lo tanto, debe Incluir
recuento celular, concentracin total de protenas y de albmina, glucosa, LDH, Gram y
cultivo corriente. Debe descartarse tambin la presencia de Sndrome Hepatorrenal.
I
I
Caso clnico tipo

Paciente cirrtico con ascitis
s610 detectable a la ecografa

Cul es el tratamiento de
Tratamiento:
eleccin?
Ascitis grado 1: Escasa y s610 detectable por ecografra. Diet~ hiposdica (2 g/dra) y
espironolactona 50 100 mg/dra. Ascitis grado 2: El volumen de ascitis oscila entre 3 y
6 litros y es detectable clnicamente. Se recomienda espironolactona en dosis crecientes
asociada a furosemida, la que es de regla en caso de edema, habitualmente en dosis 5
veces mayor de espironolactona en comparacin a la de furosemida. Ascitis grado 3:
Ascitis a tensin. El volumen de ascitis es de alrededor de 10 litros. El tratamiento ideal ,
es la paracentesis total con reposicin de albmina y asociada a tratamiento diurtico
de mantencin.
L ._
a) Paracentesis evacuadora
Seguimiento:
Se considera respuesta diurtica insatisfactoria cuando la prdida de peso es <200 g/da
despus de tres dfas de tratamiento con dosis mxima de diurticos (furosemida 160
mg/dfa y esplronolactona 400 mg/da). Se considera respuesta satisfactoria cuando la
I P g na
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380
SaLud
para
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I
b) Dieta hiposdica e
hidroclorotiazida
c) Espironolactona y dieta
hiposdica
d) No se trata
I
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'prdida es > 500 g/da, sin edema perifrico o > 1 kg/dra con edelTla perifrico. El
tratamiento para la ascitis refractaria es la paracentesis evacuadora total seguida de
expansin con albmina y, en casos seleccionados, la derivacin percutnea porto
sistmica intraheptica. El transplante heptico es la solucin definitiva de los pacientes
con ascitis refractaria.
381? P g na
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Salud
para Chtb
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Construvendo Salud
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TEMA: Cncer de pncreas
I
f
Definicin:
Tumor maligno que se origina en la glndula pancretica.
Etiologa-epidemiologa-fisiopatoioga:
El tumor aparece sobre los 50 aos en la gran mayora de los enfermos y tiene una
mortalidad muy elevada. La mayoria corresponde a Adenocarcinoma, otros son tumores
1L _______________________ It
neuroendocrinos, linfoma y metstasis. La ubicacin ms frecuente es en la cabeza del
pncreas, que causa un sindrome periampular. En el desarrollo de cncer intervienen
factores ambientales y genticos que Interactan al inicio y durante la progresin de la ~----------------------enfermedad. Entre los factores de riesgos estn el tabaco, consumo de alcohol, caf, I
exposiciones ocupacionales (disolventes y pesticidas), diabetes mellitus, pancreatitis : Aspectos esenciales
:
./ Adenoma 90% de las
crnica, herencia.
neoplasia
Diagnstico:
./ Mayor parte de los pacientes
El diagnstico clnico habitualmente es tardo' con enfermedad macro o

microscpicamente avanzada. Se puede manifestar por ictericia obstructiva, masa
retroperitoneal, baja de peso, dolor. El dolor es su principal sntoma: es continuo,
diurno y nocturno, y, se exacerba con las comidas. A menudo es epigstrico con
irradiacin a hipocondrios y regin dorso lumbar. Otras presentaciones menos
frecuentes son pancreatltis, colangitis, sangrado digestivo, anemia, obstruccin
duodenal, diabetes mellitus. TAe para ver posible causa de obstruccin y evaluar
resecabilidad.
con adenocarclnoma de
pncreas fallece por esta
causa.
./ El tumor periampular ms
frecuente es el
adenocarcinoma ductal de
cabeza de pncreas .
./ Tumor de cabeza de pncreas
Tratamiento:
la reseccin quirrgica del tumor es el nico tratamiento potencialmente curativo. la
quimioterapia adyudante en pacientes resecados solo ha logrado pequefas mejoras.
Criterios de irresecabilidad son ascitis, enfermedad metastsica evidente, obstruccin
completa de los vasos mesentricos superiores o la presencia de tumor que rodea
totalmente estos vasos.
Al momento del diagnstico el 50% de los enfermos ya tienen metstasis a distancia y
ms del 90% presenta evidencias morfolgicas de invasin de estructuras vecinas
(vasos, peritoneo y ganglios) que los convierten en irresecables. Derivacin biliar y
digestiva estn indicadas como tratamiento paliativo en tumores irresecables.
da signos de ictericia
obstructiva
./ El tamao del tumor por si
solo no es criterio de
irresecabilidad.
I
I
.... -
- -
- -
- -
_. - -
- .. - - -
- - .;:.:;....... I
f-----------------------I
Caso clnico tipo
Seguimiento:
Paciente
de
58
aos con
ictericia progresiva, indolora.
Al
examen
palpable
clnico
indolora
masa
en
hipocondrio derecho (Signo de

Courvoisier- Terrier).
J
I
I
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3821 P g na
<~~::.'.' :'Mejor S~lud para
ChHe
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;~;~:_,,~ Constr'uvendo Salud
.
Escuola de Medicl"a. Desde 1833
TEMA: Cncer de vescula
- - -- - - - -- - - - - - -
- -
- - -
- - - --
Definicin:
Tumor maligno de la vesicula y vias biliares extra hepticas.
El cncer de veskula biliar es la primera causa de muerte oncolglca en las mujeres
chilenas y, presenta una de las tasas de mortalidad ms altas a nivel mundial, por lo que I
esta patologa es una prioridad sanitaria y cientfica en Chile. El cncer vesicular es 2 a 3
I
veces ms frecuente en la mujer, aumentando su frecuencia en funcin de la edad con L _______ ... _________________ .
un mximo entre la sptima y octava dcada.EI tipo histolgico ms frecuente es un
adenocarclnoma y presenta muy alta letalidad debido al diagnstico tardo y la ; - - - - - - - -- -- - - - - - - - - - - - - - - 1
Aspectos esenciales
Ineficacia de la quimioterapia y radioterapia. Su principal asociacin es con la:

colelitiasis, que est posiblemente relacionado al efecto de cuerpo extrafio que el I
clculo billar produce en la pared de la vesrcula biliar y no al clculo " per se". El efecto
de cuerpo extrao sobre el epitelio provoca cambios regenerativos en este, sobre el
cual actuarra el factor carcinognico. Se ha encontrado una relacin inversa entre la
tasa de coleclstectomfa y la tasa de mortalidad por cncer vesicular, encontrndose
cncer en 2-3% de las colecistectomas electivas.
./ Representa una de las

principales causas de
muerte por cncer en la
mujer.
./ Asociacin con colelitiasis.
Diagnstico:
,/ En general los sntomas

En estadios Iniciales generalmente son aslntomtlcos, pero en estadios ms avanzados
tempranos estn ausentes
se puede presentar: dolor (lo ms frecuente), ictericia, baja de peso, masa palpable y
y son inespecficos. Muchos
fiebre. la ecografa abdominal puede mostrar masas vesiculares Intraluminales que
de los casos se diagnostican
hagan suponer la presencia de una neopl~sia. En el estudio diagnstico y de
etapificacin son tiles el TAC y la RM y, para la definicin de la anatoma billar la
histolgicamente despus
Colangloresonansia, CPER y la colangiografa transparietoheptlca. A pesar de los
de una colecistectoma
avances en los mtodos diagnsticos no Invaslvos, en ocasiones se requiere de una
(hallazgo inesperado).
laparoscopra diagnstica con o sin ultrasonografa intraoperatoria o de una laparotoma
L ______________________ _
para certIficar el diagnstico y la resecabllldad.
Tratamiento:
Lo ms importante es la prevencin que se realiza a travs de la colecistectoma en los
pacientes con colelitiasis. Si se encuentran plipos vesiculares debe hecerse
seguimiento ecogrfico, aconsejndose la colecistectoma en aquellos con crecimiento
rpido y/o ~10 mm por mayor riesgo de cncer. En general,' la resecabilidad de los
pacientes con cncer de vesrcula es baja (15-20%) debido al diagnstico tardo. El
tratamiento puede ser curativo si el tumor es un hallazgo bipslco o es resecable o
solamente paliativo en los que son irresecables.
1- - - - - - - - - _ - - - - - - - - - - _._-.
I
Caso clnico tipo

Paciente mujer de 81 aos,
que
refiere
dolor
hipocondrio
en
derecho,
distencin abdominal y baja
Seguimiento:
de peso de 6 kilos en 3 meses.
Derivar.
Al examen fsico se encuentra

ictrica y caquxica.
~--------~--------------
383 ? P g na
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-1':-:---:;----..:-........- - - -...-,..-.....- - - , - - - - - .
\;.~~:~::;;.~,;Mejor S~lud para
Chtb
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...... _ _ _ _._ _ _ - . .....
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TEMA: Cncer Gstrico

Definicin:
Neoplasia maligna que se origina en el estmago.
EtI.O1ogua ~epl"d emao

~ 1ogla' f"
ISlopato ogIa:
Caractersticas/tipo
Origen
Edad
Predominio
Factores asociados
Localizacin
frecuente
Metstasis
ms
Intestinal
Gastritis- Gastritis crnica activaGastritis
atrflca-M etaplasia
intestinal-DisplaslaAdenocarcinoma intestinal
>65 aos
Hombres
Dietticos y ambientales;
pylori, tabaco y OH.
Antro
H.
Va vascular
Frecuencia
Zonas de alto riesgo (epidmico)
Pronstico
Mejor pronstico
Difuso
Mucosa
propiamente tal.
gstrica
I ________________
L
> 50 aos
Similar entre hombres y
mujeres
Genticos
______ II
Aspectos esenciales
./ El cncer gstrico
corresponde generalmente
a un adenoc~rcinoma.
./ El pronstico est en
Fondo y Cuerpo
directa relacin con el

estadio al momento de la
confirmacin diagnstica.
./ La erradicacin de
Helicobacter Pylori influye
en la no progresin y en la
linftica y diseminacin
peritoneal
Zonas de bajo riesgo
(endmico)
Peor pronostico
Diagnstico:
Suele ser asintomtico en estadios tempranos. Dentro de las manifestaciones clnicas
estn prdida de peso, dolor abdominal "sordo", nauseas y vmitos, anorexia, disfagia
y mal vaciamiento gstrico, hematemesis y melena, saciedad precoz. El Screening de
rutina no est recomendado para la deteccin de cncer gstrico. la endoscopra
digestiva alta es indispensable en personas sintomticas y con factores de riesgo
familiar. Las metstasis mas frecuentes son a hrgado, peritoneo y pulmn.
regresin de las lesiones

preneoplsicas.
IL~ ______________________ 1I
-----------------------Caso clnico tipo
Tratamiento:
El tratamiento de eleccin es la cirugra. En los casos avanzados la sobrevida promedio es
de 6 meses. la sobrevida depende del grado de profundidad y del compromiso
ganglionar, y existe a su vez una correlacin directa entre ambos, a mayor profundidad,
mayor compromiso ganglionar en distancia. la quimioterapia ~dyuvante ha Jogrado
resultados promisorios en casos seleccionados.
meses.
Seguimiento:
Enviar a la brevedad al especialista} se recomienda seguimiento con endoscopra.
3841 P g na
.::~:.::.:~~.\::;:Mejor S~Lud para
..._;
Paciente hombre de 64 aos

con epigastralgia de ms de 20
das de duracin, sensacin de
pesadez y saciedad precoz, y
baja de peso de 8 kilos en 6
ChUe
~----------------- ______ I
_~_~_~_~_i_~_;_'~_~~_~~_i_~_~_~_~~_~_~~~-~CO~~d
TEMA: Cirrosis Heptica
------------------------1
I
Definicin:
Enfermedad difusa# progresiva e Irreversible del hlgado, caracterizada por la formacin

de ndulos de regeneracin, inflamacln# necrosis y flbrosis.
Eti ologa-epidemiologa.. fisiopatologa:
Las etiologras Alcohlica .y viral (VHC, VHB) son las ms frecuentes# en Chile, la principal
es la alcohlica. Los hepatocltos presentan acumulacin intracelular de triglicridos,
alteracin de los procesos metablicos y lesiones producto del estrs oxidativo. Otras
causas: Enfermedad de Wllson, Autolnmune, Frmacos, Insuficiencia Cardiaca
congestiva, Esteatohepatitis no alcohlica, Idioptica.
________________________ 1
I
I
r-----------------------,
Aspectos esenciales
Diagnstico:
Clnica: Asintomtico si est compensado. Descompensado: CEG, baja de peso, dolor
abdominal, nuseas, vmitos, febrcula. Signos de Insuficiencia heptica: ictericia,
encefalopata, coagulopata, ascitis e hipoalbuminemla. Signos de hipertensin portal:
vrices gastro-esofgicas, ascitis, esplenomegalia. Examen f(sico: hepatomegalia, hgado
de tamao disminuido en etapas avanzadas, consistencia aumentada y borde cortante o
nodular. Complicaciones: Ascitis, Sndrome Hepatorenal, Peritonitis bacteriana
(PBE),
encefalopata
heptica,
hepatocarcinoma.
Estudios
espontnea
complementarios: dependen de la situacin clrnica. Aumento crnico de transaminasas,
la relacin GOT/GPT superior o 2 sugiere causa alcohlica. Serologa HBsAG, anti-HBs,
ant-HBc, ferritina srica, anticuerpos antimitocondriales. Aumento del tiempo de
. protrombina y bilirrubina total.
Imagenologfa: Ecografa, TAC, RNM.
Diagnstico definitivo: biopsia hep.tica. Generalmente no es necesaria.
-/ la cirrosis es un proceso
crnico de necrosis, flbrosis
y regeneracin.
-/ La principal etiologa en
Chile es alcohlica.
.' El tratamiento definitivo es
el trasplante heptico.
-/ Complicaciones:
Ascitis,
I
I
I
PBE, Sd Hepatorrenal, etc.
I
I
I
I
IL _______________________ I
------------------------
Tratamiento:
El tratamiento definitivo consiste en transplonte heptico (TH). El tratamiento de las

complicaciones es el siguiente: Ascitis: segn grado; 1: Dieta hiposdica (2 g/da) y
espironolactona 50-100 mg/dla. 2: esplronolactona. 3: Paracentesis evacuadora a
repeticin y tratamiento diurtico en dosis mxima. . Sindrome hepatorrenal:
Terlipresina o noradrenallna asociado a albumina; TIPS transplante. PBE: Prevencin
deterioro funcin renal y heptica con albmina. Tratamiento antibitico emprico:
cefotaxima en dosis de 2 g/12 h durante mfnimo 5 das. Encefalopatra HeptJca:
Identificacin factor precipitante, suspensin diurticos, dieta hipo proteica, lavado
intestinal, Jactulosa y neomicina. Hemorragia Digestiva Variceal: vrices sin sangrado:
betabJoqueo. Sangrado agudo: ligadura o esclerosis endoscpica, TIPS, cirug(a. Posterior
al sangrado: ligadura endoscpica a repeticin hasta erradicar vrices.
Caso clnico tipo

con antecedente de ingesta
diaria de vino por ms de 30
afios, consulta por tinte
I
amarillento de su piel. Al
examen
ffsico
destaca
asterixis, ascitis, hematomas

difusos,
esplenomegalia
morfotipo ginecoide.
Seguimiento:
~-------~---------
______ I
385? P g na
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Salud
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SNTESIS EN MEDICINA
TEMA: Colelitiasis
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Co.nstruvendo Salud
..", de M.dldna. Desd. 1833
r-----------------------~1
Definicin:
Presencia de clculos en vescula biliar. No debe confundirse con los clculos en la va

biliar, que corresponden a la coledocolitiasis.
Etiologa .. epidemiologa..fisiopatologa:
Frecuente en Chile, con mayor frecuencia en mujeres con ancestro amerindio, adultas,
obesas, DM2 y dislipidmicas. Prevalencia a partir de 50 aos es 60% en mujeres 50%
en hombres. La etiopatogenia consiste en sobresaturacin biliar de colesterol con
posterior nucleacin, precipitacin y depsito de cristales.
~-----------------_--
___ I
~-----------------------I
Diagnstico:
Clnico Imagenolgico
Clrnica: Generalmente asintomtica. Si clculos obstruyen conducto cstico, se produce
el clico biliar simple, caracterizado por dolor visceral en hipocondrio derecho irradiado
a dorso, o a zona interescapular y hombro derecho, que se alivia con analgsicos y
antiespasmdicos. Puede ser complicada:
.
1) Colecistitis aguda: urgencia mdica. Cuadro clnico pro!ongado (horas o dfas). Signo
de Murphy positivo. Los exmenes de laboratorio muestran leucocitosls y desviacin a
Izquierda en el hemograma. Si no se trata origina perforacin, fistula biliodlgestiva o
Incluso leo biliar. El tratamiento puede ser mdico, puncin percutnea o ciruga (de
eleccin)
.2) Coledocolitiasis: Primera posibilidad si el paciente presenta ictericia asociada a dolor
abdominal tipo cllco biliar. Laboratorio heptico; elevacin FA, GGT Y transaminasas
con valores de 500 U/L o ms.
3) Colangltis bacteriana aguda: urgencia mdico-quirrgica. Triada Charcot (fiebre,
ictericia y dolor en hipocondrio derecho). Puede presentarse con compromiso
hemodinmico o shock sptico y alterac,iones de conciencia ..
4) Otras complicaciones: pancreatitis aguda biliar y cncer vesicular.
Imagenologfa: Ecografa abdominal: De eleccin, permite ver clculos >5 mm.
Otras tcnicas no invasivas; Colangio-resonancia (CRNM) y Endosonograffa.
Aspectos esenciales
o/ Alta prevalencia en Chile,
especialmente en pacientes
de sexo femenino.
o/ La ma nifestacin ms free.
es el clico bilia r
./ Examen
de
eleccin:
Ecografa abdominal.
o/ Tratamiento:
Colecistectoma
laparoscpica.
\~ - - - .~ _. - - __ - - - - - ,~ - - ~ - - - I
r-----------------------~
Caso clnico tipo

Paciente mujer de 3S ao"
Tratamiento:
embarazada
Colelitiasis asintomtica: Tratamiento quirrgico es controvertido pues no hay

evidencia que avale su realizacin; debe ofrecrsele al paciente la alternativa de
realizarlo considerando sus riesgos y beneficios.
Colelitiasis sintomtica no complicada y complicada: Co/ecJstectoma laparoscpica:
tratamiento definitivo. En colecistitis aguda se recomienda adems antibiticos
profilcticos y en cuadro de colangitis bacteriana agud~ antibiticos parenterales
asociado a drenaje de va biliar (ERCP).
presentar dolor en epigstrico
Seguimiento:
SNTESIS EN MEDICINA
":~r'~':' :'Mejor
SaLud
para
ChUe
irradiado al dorso derecho,

intensidad alta, su duracin es
horas
y se alivia con
analgeSia.
Cul examen solicitara para
1
L
3861 P g na
por
que posee carcter clico e
consulta
confirmar su diagnstico?
R: Ecograffa abdominal
_______________________ I
TEMA: CoIestasia
Definicin:
Insuficiencia heptica secretora producto de una alteracin funcional de la secrecin biliar
a nivel de los hepatocitos o de una alteracin funcional u obstructiva a nivel de los
conductillos o conductos biliares.
Causas Intrehepticas: Cirrosis biliar primaria (CBP), colangltis esclerosante primaria
(CEP), atresia de vras biliares, deflclt alfa 1 antiprlpsina, enfermedad de Caroll,
colestasis por drogas, virus hepatitis, colestasis gravda, alcohlica. Causas
extra hepticas: Coledocolitlasls, sndrome de Mirizzi, estenosis via biliar (quirrgica,
traumtica, isqumica), cnceres periampulares y CEP .
IL __________________ - ____ I
- - - - -- -- - - - - - - - - - - - - - - - -.
Diagnstico:
Presentacin clinica variable y dependiente de la etiologia, desde alteraciones cHnicas

asintomticas, hasta cuadros clrnlcos floridos con ictericia, prurito y dolor abdominal.
En exmenes de laboratorio se caracteriza por elevacin GGT y FA. La elevacin de la
bilirrubina srica, de predominio directo, es variabJe y puede estar ausente, adems
puede coexistir un leve aumento de amfnotranserasas. la elevacin marcada de FA (>8
veces) sugiere tambin la presencia de infiltracin heptica difusa (Por ej asociada a
amlloidosis o linfoma) o a lesiones focales ocupantes de espacio en el parnquima. la
ecotomografa abdominal permite evaluar si existe o no dilatacin de la vra biliar. SI est
dilatada (>5 o 6 mm, dependiendo de la edad) se sospechan causas extra hepticas ,
como coledocolotiasis, cncer de pncreas, estenosis de la vla biliar, etc. SI se encuentra
la va biliar normal, se sospechan causas intrahepticas. La CBP se puede manifestar por
prurito, Ictericia y presencia de xantomas y xantelasmas. Despus de aos de evolucion
puede terminar en Insuficiencia heptica con necesidad de transplante. Los marcadores
de autoinmunldad especficos son los Anticuerpos antimitocondriales. La CEP, ms
frecuente en hombres, se asocia frecuentemente con una enfermedad inflamatoria
intestinal e incialmente puede ser asintomtica y evolucionar con prurito, ictericia y
I
astenia ms alteraciones de laboratorio, su estudio idealmente se hace con
I
colangioresonancia. En CBP y CEP, la biopsia heptica es caracterstica.
Aspectos esenciales
./ Interrogar sobre ingesta
drogas potencialmente
hepatotxicas.
./ Ecotomografra til en
diagnstico diferencial.
./ Anticuerpos AMA para
diagnostico cap, tpica de
mujeres con elevacin de
FA (>4 veces). Se asocia al
sndrome de CREST.
CEP tpica de varones con
./
~--------------------
....,
___ I
Tratamiento:
~-----------------------
Segn la causa. En algunos casos, sintomtico. La CBP responde al Acldo

Ursodeoxic6l1co, siendo discutible su uso en CEP. El prurito, siendo el sntoma ms
frecuente de colestasis, se puede manejar con antihistamnicos.
Caso clnico tipo

Hombre
de
antecedentes
Seguimiento:
29
aos
de
con
colitis
ulcerosa que presenta dolor
sordo en hipocondrio derecho

hace un mes. la exploracin
fsica demuestra alteraciones,
perfil heptico con FA y GGT
I
I
I
elevadas.
~----------------- ______ I
387 ? P g in' a
'~:..nHf~~Mejor S~lud para
...
-~-,....-".....---...--..---1-.~-----,
..
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-1'.----
__-~--.-...".,.-----'' '"1''..
Chib
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\------------------------
Definicin:
Corresponde a un trastorno funcional digestivo, crnico, episdico V recurrente,

I
caracterizado por dolor o malestar abdominal asociado a cambio en la frecuencia vIo en 1
la consistencia de las deposiciones que se alivia con la defecacin, acompaado de It
distensin abdominal; en ausencia de alteraciones metablicas o estructurales que I
:
justifiquen los sntomas
Diagnstico: EspecCfico
Trastorno multifactorial. Ms frecuente en mujeres. Constituye el 12% de los motivos
de consulta a nivel de mdico general. Se asocia a hipersensibilidad visceral,
alteraciones de la motilidad intestinal, factores psicosociales, dietticos, inflamatorios e
infecciosos intestinales, y a cambios en el transporte del gas intestinal. La existencia de
hipersensibilidad visceral en respuesta a la distensin intraluminal se considera el
mecanismo flsiopatolgico ms caracterstico.
~----------------------_!
------------------------f
Aspectos esenciales
.' Dolor o disconfort
abdominal es el sntoma
Diagnstico:
predominante
El proceso diagnstico deber incluir la valoracin de los sfntomas segn los criterios de
Roma 11 (tabla 1), la exploracin ffsica inmediata (ausencia de hallazgos patolgicos),
descartar sntomas/signos de "alarma" (tabla 2), un mnimo nmero de exploraciones
para descartar enfermedad orgnica: hemograma y VHS, bioqufmica bsica, hormonas
tiroideas, anlisis de heces (sangre oculta V parasitolgico) V estudio morfolgico
colnico. Adems es fundamental la evaluacin psicosociaf.
Tabla 1. Criterios diagnsticos para el sndrome del intestino irritable (Roma 11)*
En ltimos 12 meses, como mnimo durante 12 semanas (no necesariamente consecutivas)
clnica de disconfort o dolor abdominal asociado a 2 o 3:
Mejora con la defecacin V/o Se asocia a cambio en la frecuencia de las deposiciones
vIo Se
y"
Diagnstico segn criterios
y"
Siempre.: Descartar
ROMAII
patologa orgnica
~ Tratamiento slo
sintomtico.
I
- - - - - - - - - - - - - - - - - - ____ -_1
~as~o~c~~_a_c~a~m~b~io~e~n_l~a~~~~~a~o~a~p~a~ri~e~nc~~~d~e~la~s~h~ec~e~s~~~~~~~~~~~~~~ l-----------------------~
.. En ausencia de alteraciones metablicas o estructurales que justifiquen los srntomas.
I
!
Tabla 2. Datos cllnicos de "alarma" (Descartan S.I.lrritable)
Antecedentes
Baja de peso no deseada.
InIcio de srntol11as >50 aflos.
Historia familiar cncer de colon, EII
Sangrado rectal. Dolor abdominal
nocturno.
Exmen Fsico
Anemia.
Masa palpable.
Adenopatras.
Hepato-esplenomegalia.
:
. laboratorio
Sangre
oculta
en
deposiciones.
Recuento de leucocitos
elevados.
VHS o PCR elevados.
Anormalidades bioqurmlcas
o de hormonas tiroideas.
Caso clnico tipo

el ltimo ao, coincidiendo con
situaciones conflictivas, percibe
sensadn de distensin
..........- ..
abdominal, modificacin de su
ritmo defecatorio con episodios
de diarrea y dolor en el cuadrante
inferior izquierdo del abdomen,
Tratamiento:
Rosario, de 27 aos, relata que en
Busca optimizar la relacin mdico-paciente, excluir de la dieta alimentos (lcteos,

que ceden con la evacuacin. El
legumbres, sorbitol) o frmacos que precipiten los sntomas, aconsejar cambios en el
examen fsico y unos anlisis de
estilo de vida, tratar la ansiedad o las alteraciones psiquitricas y, finalmente,
laboratorio bsico, son normales
administrar frmacos que acten sobre los sntomas predominantes (dolor abdominal,
estreimiento o diarrea). Actualmente, no existe ningn frmaco que sea eficaz en la
L __________________ ----_lI
totalidad de fos sntomas.
Tabla 3 Alternativas teraputicas en el 511
Frmaco
Antiespasmdicos
Laxantes
Eleccin segn los sntomas

Dolor. (trimebutino maleato o mebeverina)
Slo en severa constipacin, en los que la dieta no
e
osmticos
til
(laxantes
se
mostr
388.1 P g na
;:::.:}i:~::Mejor S~lud para
ChHe
I_. . _ .
--
--
..
--
Antidlarrelcos
Antidepresivos
.,
"
L~_
,.
"
-- ..
,.,- ,
"",
....,
. , ~ .. -
1(
"
I LV~ ~
, !d
hiperosm6ticos)
------_.
_..
Diarrea, En' forma reglada o segun necesidad

Dolor. Dosis pequeas, inferio'res "3' los utilizados
Prlnclpal~~~tE~ . tricclicos
(amltrlptlllna, d.~s rp~mJna) que 'tambln ayudan a
disminuir la diarrea.
im' . "depresin. .
Seguimiento:
Reevaluacin diagnstica si hay fracaso de la teraputica (4-6 semanas) y en estos casos,
la utilizacin de las distintas pruebas complementarias debe estar basada en los sfntomas
predominantes. En la figura 1 se
estas pautas diagnsticas.
"--.
389 ? P g i n a
'~tgtF:-Mejor
; ..:-:"
-----------'-r'-------.-----r-"7~---
....-_:_w---.-.--- --.----,.-
Salud
.
para
(hit,
~------------~_._.------I~----
~I
TEMA: Constipacin
\ '"
------------------------
Definicin:
Es un sntoma.
Srntoma digestivo ms frecuente en la poblacin general, con una prevalencia de 2 a

27% (promedio 15%). Ms frecuente en mujeres, raza negra, mayores de 60 afios (26%
en hombres y 34% en mujeres mayores ~e 65 aos), sedentarios, obesos, dieta pobre
en fibras y lquidos. Segn etiopatogenia se clasifica en: primaria (Funcional o
Idioptica) y secundaria. Existen subtipos de constipacin funcional: 1. Trnsito lento:
alteracin del plexo mientrico, con disminucin de ondas de contraccin propulslvas.
Principal queja del paciente: Defecacin Infrecuente. 2. Disfuncin del piso pelviano: se
debe a motilidad anorrectal anormal, contraccin paradojal del esfnter externo.
Principal queja del paciente: Gran esfuerzo defecatorio (Pujo). 3. Constipacin asociada
a trastorno funcional digestivo: en estos casos la constipacin se acompaa de dolor y
distensin abdominal, meteorismo y ruidos hidroareos aumentados. 4. Pacientes con
estudio "normal": en algunos casos luego de concluido el estudio los pacientes se
pueden incluir en ms de un subtipo.
,'. -
-j
Aspectos esenciales
.....' :
./' Ms frecuente en mujeresl

aumenta con la edad.
./' Rol fundamental: dieta
balanceada en agua y
fibras .
./' Factor de riesgo: obesidad
lo ms relevante para el pronstico del paciente es detectar la constipacin secundaria.

.'
Para la primaria existen criterios clnicos. Segn consenso Roma 111:
Sin utilizar laxantes el paciente debe haber presentado el srntoma al menos 6 meses
antes del diagnstico, y estar actualmente activo durante los ltimos 3 meses. Debe
.'
incluir 2 o ms de los siguientes:
.'
Esfuerzo defecatorio (pujo), al menos en el 25% de las defecaciones.
Deposiciones duras o irregulares (caprinas), al menos en el 25% de las I

defecaciones.
L _- -
Sensacin de evacuacin incompleta (tenesmo), al menos en el 25% de las 1- !

defecaciones.
I
Sensacin de obstruccin o bloqueo anorrectal, al menos en el 25% de las I

defecaciones.
Maniobras manuales para facilitar al menos el 25% de las defecaciones.

o
Menos de 3 defecaciones a la semana.
Evaluacin del paciente constipado puede incluir: Radiografa simple de abdomen, :
Enema baritada doble contraste, Colonoscopa, Trnsito colnico, Defecografa (clsica I
o por resonancia), Manometrra anorectal, Electro mi ografra. Es relevante conocer
exmenes generales y pruebas tiroideas.
Ante la sospecha de cncer colorrectal, ej, paciente adulto afios con constipacin con
comienzo reciente, se debe realizar colonoscopfa diagnstica.
JL
Tratamiento:
En casos secundarios se tratar la enfermedad de base. Adicionalmente manejo
sintomtico. Para la constipacin primaria manejo sintomtico~
Correccin hbitos higinicos y dietticos: Educacin del paciente, aumentar consumo
de agua (mnimo 2 It/da) y fibras 30-40 gr/da (frutas, verduras, cereales, legumbres),
evitar dependenCia a laxantes, no inhibir deseo defecatorio (generalmente tras comidas,
:..;~:.;:: ~~:'" MeJo r Salud para (hite
Diagnstico:
390 .I. :',~ g i n ~
L _______________________ I
Tratamiento consiste en
mejorar los hbitos
alimenticios.
Evitar laxantes.
No
I
- .- __ - - . - - _ - _..- - - - - ...
- . - - - - _. - - - - _.- - - _. _ . - --1
Caso clnico tipo

Mujer de 25 aos, sedentaria,--:
1
poco consumo de frutas,

verduras y lquido, consulta
por deposiciones 1 veces por
semana, asociado a dolor
defecatorio y sangrado leve al
defecar.
______________________ _
.______.~~ ... ______ Jy!.iW.H:~ Sitr~,~~.b..!l~_~~.tJl~~~~~;lt;?l~~t!.:u~1d,;;J,g __ .______ . ___ ~ _____ _

mayor en la maana), evitar alimentos que endurecen deposiciones, realizar actividad
trslca, disminuir el peso, evitar frmacos "constipadores" .
- laxantes: tratar de evitarlos. 1 o linea: formadores de volumen (ms efectivos y
fisiolgicos, absorben agua)-7 Metllcelulosa, Psyllium (Metamucil ~, Fibrasol \11). 2/{nea:
hiperosmticos (1'secrecin agua, ojo con ElP e hidratacin) ~PEG, lactulosa, Sorbitol,
Citrato/Hidrxido de Mg.
Seguimiento:
Control del tratamiento y del sfntoma.
391 ., P g na
?~~E:J.~Mejo
r
.... ...
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Salud para Chib
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I c;lJ.~! .I)._~, c:.~ -~ ~-_._._.-._~.-'-'-~-'" 11 k~:

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E.A,
.MJ= O l.
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_teta <k M..d".. D""cl83J
TEMA: Diarrea Asociada a ATB

Definicin:
. Diagnstico: Espedflco
Diarrea vinculada a la administracin de antibiticos sin otra causa aparente. Puede

iniciarse despus de horas de iniciada la antibioterapia hasta 6-8 semanas luego de su
suspensin.
Incidencia de 5-25% de los pacientes expuestos a antibiticos. la DAA suele ser
consecuencia de alteraciones de la flora intestinal inducidas por antibiticos, estas
alteraciones pueden ser por un trastorno de la funcin digestiva bacteriana (DAA
funcional) o por sobrecreclmiento de agentes patgenos (DAA infecciosa) siendo el
Clostrldium difficile su representante ms conocido. El Clostridium difficile es un bacilo
gran-positivo aerobio formador de esporas, se adquiere por va fecal oral y representa
una de las infecciones nosocomiales ms frecuentes en parses desarrollados. Para que
se produzca la enfermedad es necesario que se trate de una cepa toxlgnica ya que el
C.di/ficile no invade la mucosa. Estas cepas producen producen 2 toxinas, A y B, que se
unen a receptores de la membrana apical de los colonocitos, son transportados al
citoplasma, donde inducen alteraciones del citoesqueleto que se traduce en reaccin
inflamatoria y muerte celular. Los antibiticos que ms frecuentemente se asocian a
este cuadro son las penicilinas de amplio espectro, cefalosporin~s y lincosamlnas.
I _______________________ I
L
----------------------,-,
Aspectos esenciales
.'
Horas despus de ATB

hasta 6-8 semanas.
../ Clostridium difflcile coloniza

colon "desbalanceado"
.'
Sospecha clnica, solicitar

toxina A.
../ Metronidazol 250 mg c/6h
Diagnstico:
o 500mg c/8h por 10 -14d.
Sospecha cHnlca ante escenario con antibiticos previos y diarrea. Como test
diagnstico se utiliza utilizado en nuestro medio es la deteccin de toxina A con tcnica
de ElISA, que permite obtener resultados rpidos y con 75-85% de sensibilidad. Existe
PCR tambin. S
o Vancomicina oral.
../ Aislar al paciente.
~----------------------_:
Tratamiento:
El manejo de la infeccin leve por e.di/ficile se basa en medidas generales, suspensin o
cambio del antbitico "culpable". Metronidazol oral es el tratamiento de eleccin
(250mg cada 6 horas o 500mg cada 8 horas por 10-14 dras), ex~epto en embarazadas y
mujeres en lactancia. En casos graves soporte intermedio intensivo, metronidazol Iv. Se
requiere de aislamiento. Sus esporas resisten el alcohol y una cantidad pasa al aire.
Caso clnico tipo

Paciente
83
de
' _-'
aos,
UCI, en
tratamiento con ceftriaxona y
hospitalizado
Seguimiento:
Se estima que 15-30% de pacientes con tratamiento inicial exitoso presentan
recurrencia de la infeccin, de 1 a 3 semanas. Esta reinfeccin es determinada' por la reingesta de esporas desde el ambiente o por esporas persistentes en el tracto
gastrointestinal. Es necesario excluir otras causas de diarrea, confirmar con toxina y
manejar el cuadro.
en
levofloxacino por NAC ATS IV,

en su da 10 comienza con
diarrea
signosde
profusa,
lquida,
hipotensin
deshidratacin.
I
- - - - - - - - - - - - - - - - - - ___ ---1
392.I.P. g in a
:':~r,~ft!:Mejor S~lud para
ChHe
------------------------,
TEMA: Diarrea Crnica
i
I
Definicin:
Emisin de deposiciones blandas o Hquidas con o sin aumento de la frecuencia por un
perodo mayor a 4 semanas.

Diagnstico: SO,specha
En el nivel socioeconmico alto, las causas ms frecuentes son intestino irritable, I

diarrea post ciruga (vagotomfas, gastrectomfas, colecistectomras, reseccin intestinal), I
enfermedades inflamatorias intestinales, malabsorcin (pancreticas o intestinal), L ______________________ _
tumores e infecciones crnicas. En los niveles socioeconmicos bajos las infecciones
crnicas ocupan uno de los primeros lugares, seguido de los trastornos funcionales. En I
I
I
el adulto mayor las causas ms frecuentes son colitis microscpica, colitis colgena,
Aspectos
esenciales
isquemia y tumores. En el adulto joven en cambio prevalecen los trastornos funcionales
./ Diarrea por perrodo mayor l '
y las enfermedades inflamatorias intestinales.
,------------------------
....-..
a 4 semanas.
Diagnstico:
Preguntar por episodios similares a lo largo de los aos, cuadro de evolucin continua o
./ La historia clnica minuciosa
recurrente, diarrea en la infancia, inicio brusco o lento y gradual, si presenta diarrea
y el examen fsico son
nocturna, si es preferentemente matinal. Invsetigar exposicin a fuentes
esenciales y son el punto
potencialmente contaminantes, viajes al extranjero, zonas rurales o enfermedad
de partida para plantear las
simultnea de otros familiares, hbitos y preferencias sexuales. Consultar sobre
caractersticas de las deposiciones, ausencia o presencia de incontinencia, presencia de
hiptesis diagnsticas.
dolor abdominal, prdida de peso y otros srntomas que puedan acompaHar al cuadro
(fiebre, anemia, dolores articulares, sntomas oculares, eritema nodoso, etc.}. Interrogar
./ Tratamiento emprico con
sobre intervenciones quirrgicas y radioterapia, antecedentes mrbidos
ATB + metronidazol slo si
(hipertiroidismo, diabetes, vasculitis, enfermedades del colgeno), consumo de 'alcohol,
existe alta sospecha de
cafena y drogas, consumo de antibiticos, hbitos alimenticios y aspectos psicosociales.
El examen fsico puede orientar a una etiologa y medir el impacto de la diarrea: prdida :
infeccin cr6nica.
de peso, anemia, hipovolemia y desnutricin. Evaluar el tono del esfnter anal. IL _______________________ Il
laboratorio: Hemograma, ex generales, descartar enfermedad celiaca, examen de
deposiciones, exmenes endoscplcos(Con biopsias), exmenes radiolgicos.
I
r------------------------
...........
Caso clnico tipo
Tratamiento:
Paciente de 35 aos con fiebre

de
3g eC,
acompaada
deanorexia, prdida de peso,
dolor abdominalperiumbilical
no clico, sin nuseas ni
v6mitos,no relacionado con la
ngesta de alimentos; adems
presenta episodios de diarrea,
en nmerode dos a tres al da,
noacompaflada de productos
patolgicos. Al examen fsIco
llaman la atencin lceras en
mucosa oral y lengua, muy
dolorosas.
Tratamiento de la causa si es posible encontrarla o empfrico si existe la fuerte sospecha

de infeccin crnica. Eventual tratmiento de prueba con antibiticos y/o metronidazol.
Tratamiento sintomtico con bismuto u opiceos sintticos como loperamlda y
difenoxilato. Tratar el colon Irritable.
Seguimiento:
Derivar segn etiologa.
393? P g na
~ft{:~~~;'!.,rMejor
: ... :
~
Salud
.
para
(hUI
.._ _ _ _ _ _..._--0.,
TEMA: Diarrea en Inmunosuprimidos

Definicin:
I~-----------------------,
I
I
I
I
Aumento en el volumen y/o disminucin de la consistencia de las materias fecales en el :

I
paciente inmunosuprimido.
las alteraciones de la inmunidad en el adulto ms relevantes son las adquiridas.la I

diarrea crnica es la principal manifestacin del compromiso del tracto gastrointestinal! Seguimiento: Derivar
del hUsped inmunocomprometldo, tanto por enteropatgenos como por agentes L ______________________ -
oportunistas. No es inusual que sea severa, persistente o refractaria al tratamiento y
ocasione deshidratacin, malabsorcfn y malnutricin.Los agentes etiolgicos pueden
clasificarse en oportunistas (Mycobacteriumavium intraclulares, Citomegalovirus,

Cryptosporidium, Isospora belli, Mlcrosporidium, Cyclospora cayetanensis, Blastocystls
Candida
albicans,
Criptococcus
neoformans),
no
oportunistas
hominis,
(Enteropatgenos clsicos, Salmonella, Shigella, Campylobacter sp., Mycobacterium
tuberculosis, Giardia lamblia) y otros (Chlamydia trachomatis, Herpes simplex virus,
Adenovirus, picobirnavirus, astrovirus, Strongyloides stercoralis, Entamoeba histolytica).
Adems, los pacientes VIH pueden presentar enteropatfa por VIH la que puede
manifestarse como diarrea crnica.
Diagnstico:
Con la anamnesls se puede hacer una aproximacin a la etiologa, clicos de la regin
alta o media del abdomen, con bazuqueo y nuseas sugieren compromiso gstrico, de
intestino delgado o ambos (comn en M. avium, Cryptosporldium e 1. belli). Diarrea
acuosa intensa con tendencia a la deshidratacin, alteraciones electrolfticas
(cryptosporidiosis), hematoquezia y clicos de abdomen inferior (citomegalovirus, C.
difficile, Shigella o Campylobacter). El tenesmo es propio de la colitis bacteriana. Es
importante en pacientes con SIDA el recuento de CD4, uso reciente de antibiticos y
establecer si la diarrea es aguda o crnica. En el examen frsico, la presencia de fIebre,
adenopadas perifricas, hepatoesplenomegalia y sensibilidad abdominal, deben hacer
sospechar el SIDA. Debe evaluarse cuidadosamente el estado nutriclonal y el grado de
deshidratacin. Exmenes: leucocitos fecales l coprocultlvo, parasltolglco seriado de
deposiciones complementado con Ziehl Neelsen. Si esos exmenes son normales, el
segundo paso son cultivos especiales de deposiciones (Vrsinia, Campylobacter) y
bsqueda de toxina de C. difflcile. El siguiente paso es la colonoscopra con biopsias, an
en presencia de mucosa normal. Si la evaluacin del tracto inferior no es concluyente o
clnicamente la diarrea es del tipo alta, la endoscopa del tracto digestivo superior con
bIopsias es de utilidad, especialmente en infecciones como cryptosporldiosls,
isosporosis o microsporldiosls. La tomograffa axial computada puede ayudar al mostrar
colitis, adenopatas abdominales, enfermedad heptica o biliar. lamentablemente, a un
grupo Importante de pacientes no se les logra determinar la etiologfa y se debe recurrir
al uso de antibioterapia empfrica con quinolonas y metronidazol.
Tratamiento:
Se recomienda Ciprofloxacino para salmonellosis, shlgellosis, campylobacteriosis y
yersiniosis. Para tratar C. difficile se debe utilizar Metronidazol. En caso de parsitos,
dependiendo del agente causal, se puede utiliza Metronidazol, Cotrimoxazol o
Albendazol.
I P. g na
>{:~~~:;.~:~,Mejor S~lud par~ ChUe
394
- - - - - - - - - - - - - -- - - - - - - - - -
Aspectos esenciales
./ En
pacientes
importante
VIH
contar
es
con
recuento de C04.
.' Evaluar estado nutricional
del
paciente
as
como
grado de deshidratacIn.
.' No es inhabitual que no se
1
I
1
pueda reconocer el agente
causal debiendo recurrir
I
I
1
tratamiento emprrico.
I
~----------------- ______ I
________________________ 1
Caso clnico tipo

VI H +
presenta una diarr~c.
con tres aos de evolucin sin

control, se solicit el examen
copro-parasitario. Manifestaba
inapetencia,
baja
de
peso,
dolor abdominal, nuseas y

I
vmitos. El ltimo recuento de

C04 era < 10 cls/mm3, y su
carga viral de 1.200.000 copias
ARN/ml.
L
I ______________________ _
_. ___ .____._ .. _.. ___ Ml il liW Snl~"ill!..f~~.:;.~~b1;Ud~:!1 t.J: .;lt~Gi(;iL~L. ___..
o _ _ _ _ _ _ _ _ _
Seguimiento:
Por especialista .
.".-'.
395 ? P g na .
,~:;r!~.<'Mejor
.. ...
~
,,~.
Salud
para Chilt
.
------~.'~~~---~---____I~I--~------r---~I~----------~~~~w----------NII~-----------------~----------
_ _ _ _ _ _ _ _ _.i--_ _ _ _ _ _
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"~i~;~~l~EN MEDICINA~.. ~ ~_~JJd-SalU

~
TEMA: Disfagia
/!sell,/.d. M.dCl.a. Desde 1833
-- ..
\-
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., ..........
-~
_.......... -. -- .- -- - - - - - - --- - _.. - ....

~-
Definicin:
Dificultad para el paso del alimento a travs de la boca, faringe o el esfago.
1. Orgnicas:
los
tumores malignos.
Neoplasias: tumores benignos y, ms frecuente,
Caractersticamente es una disfagia progresiva, primero a slidos y luego a alimentos de
consistencia paulatinamente ms blanda, de meses de evolucin. Divertfculos:
evaginaciones saculares de todas las capas la pared farngea o esofgica, aumentan de
tamao por acumulacin de restos alimentarios. El Divertculo de Zenker o crlcofarngeo
est formado slo de mucosa, generalmente gstrica, es .un falso divertculo, en
pacientes mayores de 60 aos. Los mediotorcicos y epifrnicos son verdaderos.
Estenosis esofgica: por ingestin de custicos, secundaria a RGE, procedimientos Qx o
RDT.Compresiones extrnsecas: bocio importante, tumores mediastnicos.Causas
inflamatorias: faringitis, esofagitis pptica, candidiasis esofgica, esofagitis por CMV y
Herpes. la disfagia se caracteriza generalmente por ser transitoria, con dolor torcico y
de corta duracin. Otras ca'usas: SdPlummer-Vinson,neuropata diabetica, etc.
2. Funcionales: trastornos motores del msculo liso en los 2/3 inferiores del esfago.
Primarios o secundarlos a patologas como la Esclerodermia o el Chagas.
Esfago en cascanueces, el ms frecuente, ondas peristlticas progres'ivas intensas (200
- 300 mHg) y de mayor duracin (15-20s), incluso pueden provocar isquemia. El resto
de las caractersticas manomtricas son normales. Espasmo esofgico difuso:
generacin simultnea de varias contracciones no propulsivas que comprometen el
tercio medio y distal del esfago, de gran amplitud que causan dolor.Acalasra:
hipertenSin y relajacin incompleta o ausente del EEI, dilatacin del esfago y prdida
del peristaltismo. Otros: Esfnter esofgico Hipertensivo, globus histrico, parlisis
farngea.
,
,_ ...... - - .- _. - - - -. - - - - - - - - - - - - - :
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I
Aspectos esenciales
-/ Puede ser causado por

tumores.
r
Importante evaluar
presencia de trastornos
-/
"
funcionales. Examen de
eleccin: manometra
-/ El ms frecuente: esfago
en cascanues.
-/ El espasmo esofgico
pueden causa.r dolor
precordial tipo anginoso,
. asociado a ingesta de
comida, RGE Y tensin
emocional.
Diagnstico:
Anamnesis V examen fsico orientado a las posibles causas. Estudio con Radiografa
simple o con bario. Para cuerpos extraos se debe prescindir del bario para apreciar
mejor el objeto. Endoscopfa: til para CE y neoplasias. Manometra: mtodo para
diagnosticar y estudiar trastornos motores. TAe en lesiones tumorales, En la acalasia los
sntomas son disfagia para slidos y Irquidos, peso, pirosis, pseudoregurgitacin,
asplraclon, halitosis, deglucin de aire y necesidad de maniobras de valsalva para
evacuar el contenido esofgico. En la maJiometrfa hay 4 condiciones: aperistalsis
permanente, falta de relajacin EEI, hipertona EEI y Presin intraesofgica positiva
(normal es negativa). Rx con bario: EEI en pico de pjaro.EI espasmo esofgico y otros
trastornos relacionados de la motilidad son causas de disfagia, dolor torcico y dolor
precordial tipo anginoso. La mayora de estos episodios intermitentes son causados por
la comida (chocolates, almendras, cacao), reflujO gastroesofgico y tensin
emocional.En Rx: esfago como rosario.
l. _. _. _ . ______ _ .
I -
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0'0
___
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Mejor Salud
34 aos
de
que
izquierdo, intermitente de 2
meses de evolucin, asociado
a la ingesta de comida.
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I
....
I P g na
.: ....."
.- -
refiere disfagia para slidos y

sensacin dolor precordial
Depender de la patologfa de base.En el caso de la Acalasia, el objetivo del tratamiento

es permitir un mejor vaciamiento del esfago. Hay tratamiento farmacolgico con
396
~.--:-;
Caso clnico tipo

Paciente
Tratamiento:
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para
ChUe
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bloqueadores de los canales del calcio (nifedipino, diltiazem), nitratos de efecto
prolongado y agonistas de los receptores alfa adrenrgicos, y endosc6pico como la
dilatacin neumtica mediante un baln o inyeccin de toxina botuUnica y miotoma
quirrgica en porcin distal del esfago va laparoscpica. En el caso de tumores el
tratamiento es quirrgico.
Seguimiento:
Derivar.
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397? P g na
!~.:.'F:rt:~r~Mejor
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Salud
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TEMA: Dispepsia
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I
I
Definicin:
Cualquier dolor o molestia localizado en la parte central del bdomen superior, ya sea
por alteracin de la secrecin, motilidad o sensibilidad. Segn criterios de Roma,
asociado o no a sensacin de plenitud, saciedad precoz, distensin abdominal, nuseas,
vomitos o eructos.
J;)iagnstico: Especifico
Etiologia-epidemiologa~fisiopatologa:
~----------------- ______ I
La dispepsia se clasifica en orgnica y funcional. La orgamca Esta ultima puede
obedecer a varias causas: Las ms frecuentes lcera pptica (duodenal/gstrica),
~-----------------------!
Medicacin (AINE, digoxina, hierro, potasio, levodopa, antiarrftmicos, estr6genos, I
progestgenos, antineoplsicos, algunos antibiticos como la eritromicina, etc.)
Aspectos esenciales
Duodenitis erosiva. Menos frecuente Neoplasia gstrica/esofgica, Colelitiasis,
.' Dolor o molestia en
Gastroparesia y/o dismotilidad diabtica, Isquemia mesentrica crnica, Pancreatitis
epigastrio+ saciedad
crnica, Neoplasia de pncreas, ERGE con sfntomas atpicos, Ciruga gstrica previa,
precoz, distencin, eruptos,
Enfermedades del tracto digestivo inferior (neoplasia de colon, etc.) Suboclusin (
intestinal del intestino delgado, Enfermedades infiltrativas gstricas o de intestino
nuseas y vmitos.
delgado (Crohn, sarcoidosis, etc.) Enfermedad celfaca, Neoplasia heptica. Causas no
.' Etiologa funcional es por
gastrointestinales: Metabolicas(uremia, hipercalemia, hiper/hipotiroidismo, diabetes,
exclusin yes la ms
enfermedad de Addison, etc.). Srndrome de pared abdominal, Neuropatas.
frecuente.
Diagnstico:
.' Descartar causas orgnicas
Segn los criterios de Roma 111 para establecer el diagnstico de dispepsia funcional se
debe cumplir uno de los siguientes sntomas: Dolor, ardor epigastrico, llenura precoz y
saciedad post prandial, con una duracin mnima de 12 semanas (no necesariamente
consecutivas) con una antigedad de al menos 6 meses. En ausencia de enfermedades
orgnicas que expliquen los srntomas, eso incluye una endoscopia. Para Distrs post
prandial debe incluir: Distensin o llenura postprandial problemtica despus de una
comida normal y/o Saciedad precoz que impide terminar una comida normal varias
veces a la semana. Para srndrome de dolor epigstrico: Dolor o sensacin de ardor o
quemadura, intermitente localizada al epigastrio, al menos de moderada severidad,
mrnimo 1 vez por semana y NO: dolor generalizado o en otras zonas abdominales o el
torax, no alivia con la defecaci6n o pasaje de gases y no tener criterios para
alteraciones de la v.biliar o disfuncin del Oddi.
frecuentes: UGD y
esofagftis por reflujo.
.' Tratamiento: educacin y
mejorar hbitos
alimentarios. Omeoprazol.
I
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,
I
I
I
Tratamiento:
........ -
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Caso clnico tipo

Paciente mujer de 35 aPios,
liMe 31, refiere epigastralgia,

El tratamiento depender de la causa de la dispepsia. En caso de dispepsia funcional el
asociada a saciedad precoz,
primer paso consiste en cambiar hbitos de alimentacin (disminUir la ngesta de
distencin abdominal y erptos.
comidas copiosas), detener tabaquismo (si es que est presente), algunas bebidas como
I
caf, t y bebidas alcohlicas. En caso de dispepsia tipo sndrome de dolor como ~...... _... ____ . _ ..____ ._ .. _. ______
tratamiento se pueden utilizar bloqueadores de la secrecin gstrica como Omeprazol.
En el caso de la dispepsia tipo dismotiJidad se puede usar proquineticos (domperidona,
levosullpiride)
Seguianiento:
Control de sntomas y evaluacin del tratamiento.
3981 P g na
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para
ChHe
SNTESIS EN MEDICINA
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Esellela de Medicino. Desda l833

M
TEMA: Enfermedad Celiaca
Construyendo Salud
_______________________
Definicin:
Enfermedad hereditaria frecuente que se caracteriza por el desarrollo de inflamacin

Intestinal frente al contacto con gluten.
Prevalencia del 1% de poblacin general. Cuando se digiere el gluten, genera gliadina
I
que es deaminada por transglutaminasa tisular en lmina propia del intestino delgado, L _______________________ II
luego interacta con HLA-DQ2 o DQS de CPA desencadenando respuesta inmune y
r-----------------------~I
atrofia de vellosidades.
I
Aspectos esenciales
Diagnstico:
l)Enfermedad celfaca silente: ASintomticos, con lesiones histolgicas de la mucosa
intestinal. Normalizan al suspender el gluten de la dieta.
2)Enfermedad celaca latente: Con biopsia intestinal alterada, cuya atrofia de las
vellosidades se normaliz al retirar gluten y que al reingerir permanecen asintomticos,
pudiendo reaparecer en el tiempo.
3)Enfermedad celraca clsica: Mayor frecuencia en nios menores de 2 a~os de edad.
Sntomas de malabsorc1n graves, anticuerpos y atrofia vellositaria marcados.
4) Enfermedad ceUaca paucl sintomtica: srntomas escasos, alteracin histolgica leve a
severa y posltivldad de anticuerpos del 20-100%. Forma ms frecuente a toda edad.
5) Manifestaciones extralntestinales: dermatitis herpetlforme, pericarditis,
polineuropatfa, epilepsia, infertilidad, artritis, cnceres intestinales, prdida del esmalte
dental.
6) Enfermedades autoinmunes asociadas: dficit de IgA, alopeda areata, vitlligo,
hepatitis autolnmune, cirrosis billar primaria, tiroiditis autoinmune, sindrome de
Addison, DM1, Sjogren, miastenia gravis, anemia hemoltica, anemia perniciosa.
Sntomas
Signos
Serologa: Anticuerpos antiendomislo
Diarrea
Carenciales
y antitransglutaminasa
positivos.
Prdida de peso
Qistensln abdominal
Adems antigliadina y antirreticulina
Vmito
Desnutricin
(en desuso en clnica).
Anorexia
Atrofia muscular
Histologfa: Solicitar endoscopa y
Distensin abdominal
Retraso psicomotor
Irritabilidad
Raquitismo
biopsia. Las lesiones comunes son
Nuseas
Dermatitis
patrn tipo mosaico, festoneado de
Hematomas
herpetlforme
pliegues, mucosa nodular, disminucin
Palidez
o ausencia de pliegues, vasos
submucosos visibles, linfocitosis en
mucosa.
./ Alimentos con gluten:

granos y derivados de trigo,
cebada y centeno
./ Existen anticuerpos
antiendomlsio y
antitransglutaminasa
positivos
./ Tratamiento es rgimen de
por vida sin gluten
L. _. -
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1- .- - _. - - - ., -- - .. - - -- -- .. - - - . _. '- - '1
Caso clnico tipo

aos que presenta distensin
I
abdominal, diarrea y baJ'a de

peso de 2 meses de evolucin,
asociado a atrofia muscular y
anemia. Tiene antecedente de
abuela con Enfermedad
Celiaca.
Tratamiento:
Rgimen alimentario de por vida libre de productos que contengan gluten, derivados 1..- del trigo, cebada y centeno. Adems de suplementos de calcio, vitaminas y fierro, si lo
requieren. En los casos graves o refractarios debe prescriblrse corticoides o
inmunomuduladores. la primera sospecha en caso de pacientes refractarios es el mal
cumplimiento de la dieta o Ingesta Inadvertida de gluten o derivados.
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399? P g in a
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Salud
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Debe ser completo y adems se recomienda control peridico con especialista, y entre 6
meses al ao del diagnstico. Bsqueda dirigida de manifestaciones carenciales, de
desnutricin o malnutricin o de otras enfermedades autoinmunes asociadas.
I P g na
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Seguimiento:
400
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TEMA: Enfermedad diverticular complicada
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Cdigo EUNACOM: 1.06. 1.016
Definicin:
Las complicaciones de la enfermedad dlvertlcular son: la diverticulltis, la hemorragia
digestiva, la perforacin, la obstruccin y las flstulas.
Etiologia .. epidemiologa~fisiopatologa:
Diverticulitls: La impactacin de contenido intestinal en divertculos genera distensin, I
crecimiento bacteriano, disminucin del flujo venoso, isquemia y puede peHorarse; el ~. ____. __ .____ . ___________ _
contenido forma pequeos abscesos en la grasa periclia y el mesenterio o cuadros
con grandes abscesos con inflamacin difusa, pudiendo provocar incluso peritonitis o I----~------------------,
I
I
fstulas.
:
Hemorragia Divertlcular: Origen en la vasa recta del cuello del pseudodivertkulo. Es de
origen arterial y por lo tanto, grave. Compromete la hemodinamia del paciente.
:.'
Aspectos esenciales
La comp.licaciones incluyen:
diverticulitis,
hemorragia,
Diagnstico:
perforacin, obstruccin y
Diverticulltls: Dolor cuadrante inferior izquierdo, anorexia, nuseas, vmitos, fiebre,
fistulas.
I
RHA disminurdos, srntomas urinarios (irritacion vesical). Signos de irritacin peritoneal.
1./ El 25% de las diverticulitis se
TAe c/cte oral y ev (se buscan: divertculos, inflamacin grasa pericolonica, II
puede complicar con abI
engrosamiento pared, abscesos)
I
Eco abdominal: menos sensible, operador dependente.
scesos, fstulas o peritonitis
I
RX Abd simple: Dilatacin asas, neumoperitoneo.
generalizada.
I
Es preferible no realizar co/onoscopa si se sospecha, por riesgo de perforacin.
IV El diagnstico es clnico y se
Hemorragia Dlverticular: Inicio abrupto, Indoloro, no coincide con diverticulltls. Mayor I
complementa con imgenes.
riesgo 51 hay consumo de AINEs. Generalmente del colon proximal (a diferencia de la I
I
diverticulitis). La mayora cede espontneamente.
I
l.' El tratamiento depende de la
Tratamiento:
edad,
Divertlculitls:
1. Mdico ~ a)Ambulatorio: Rgimen lquido y ATB amplio espectro Ciprofloxacinometronidazol7-10 das. b)Hospitalizado: Hidratacin parenteral, ATB ev (cefalosporina)
Se espera que responda en 3 das; sino sospechar complicacin u otro diagnstico.
Luego de tratamiento mdico recurrencia muy variable, reportado de 7 a 45%.
2. Quirrgico
ex electiva: Con dlvertlcuJitis a repeticin y con buenas condiciones del paciente, se
realiza reseccin del segmento comprometido y anastomosis primaria.
Cx urgencia: Peritonitis generalizada, perforacin libre, sepsis no controlada, deterioro
clnico a pesar de tratamiento mdico. -7 Op. Hartmann.
Abscesos: Si son pequeos se puede intentar tratamiento mdico; >5 cm evaluar opcin
de puncin bajo TAC y tratamiento ATB, sino Ciruga.
Obstruccin: Si es por inflamacin puede recuperar con tratamiento mdico; si hay
estenosis, fibrosis por cuadros repetidos, considerar Cncer Colon, manejo quirrgico.
Hemorragia Dlverticular: Primero siempre ABC. SI detencin espontnea(SO%):
Colonoscopra electiva para confirmar origen y descartar otras causas. Si no cede:
Colonoscopa urgencla.Si no identifico sitio sangrado con colonoscopa y persiste
sangrado: Cintlgrama con GR marci1dos (detecta sangrados menores) o angiografa.
Quirrgico: si no se logra controlar sangrado con lo anterior, reseccin segmentaria.
condiciones
del
pa-
ciente, y tipo de complicacin.
I
I
I
- - - - - - - - - - - - - - - - - - ___ ---1
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I
I
I
1
I
Caso clnico tipo

Paciente de 60 aos, consulta
por dolor abdominal intenso
en
cuadrante
izquierdo, asociado
y vmitos.
Al
inferior
nauseas
examen fsico,
febril, abdo-men sensible en
fosa
ilaca
iz-quferda,
RHA
disminuidos.
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Seguimiento:
401 ? P g j n a
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Por especialista.
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Salud 'para Ch1le
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TEMA: Enfermedad diverticular no complicada
I
I
C6digo EUNACOM: L06.1.017
I
I
Definicin:
Evaginaciones de la pared del colon que no producen hemorragia severa, obstruccin,

perforacin o fistula.
I
I
I
I
I
I
I
I
I
I
I
La probabilidad aumenta con la edad: la incidencia a los 50 atlos es de 33%, mientras :

que a los 70 atlos es sobre 40-50%. Se ha postulado que tiene relacin con la dieta baja I
en fibra y el estrs. La debilidad de la pared y el aumento de la presin intracolnica
seran las causas de los dlvertrculos. El estrs y la dieta pobre en fibras provocarran I
hipertrofia muscular, el cual produce aumento de la presin y finalmente divertrculos I
I
en las zonas dbiles de la pared del colon. Ms frecuentes en colon sigmoides.
Seguimiento: Inicial
________
______________ t
,-----------------------Aspectos esenciales
./ A mayor edad hay ms
probabilidades de
presentar divertculos.
./ Se puede presentar de
forma asintomtica.
./ El enema baritado es el
examen de elecci6n.
./ Puede presentarse
acompaado de sntomas
urinarios.
Diagnstico:
Los divertfculos se presentan generalmente en forma asintomtica (Divertlculosis). Los
sfntomas que pueden presentar son dolor. abdominal inespedflco, o en el caso de
DlvertlculltJs: dolor en fosa iliaca izquierda Irradiado a hipogastrio, de carcter continuo
y ocasionalmente clico y trastorno del trnsito normal. Tambin puede presentarse
con disuria, pollaquluria, poliuria y tenesmo
El examen de eleccin es el enema baritado con contraste. Se debe esperar la
disminucin de la slntomatologra en los agudos por riesgo de perforacin. Tambin se
puede hacer TAC con contraste (preferible en dlverticulitls) o endoscopia
Tratamiento:
I
I
I
I
I
J
I
- - - - - - - - - - - - - - - - - - ______ 1
Para la forma aslntomtlca se recomienda una dieta rica en residuos y evitar la

constipacin.
Para la forma sintomtica se Indica reposo en cama, rgimen pobre en residuos o
hidratacin parenteral, metronidazol para anaerobios y una cefalosporina,
antiespasmdicos o analgsicos.
-----------------------~
Caso clnico tipo

Paciente de 64 aos que ha
presentado durante la ltima
semana dolor en el flanco
izquierdo y diarrea. Hace dos
dras refiere adems orinar ms
de lo habitual y con molestias
Seguimiento:
Ante la presencia de complicaciones como hemorragia, perforacin, obstruccin, fistula
o dos o ms diverticulitis no complicadas, se debe realizar Ciruga. Hay que considerar
adems la edad, comorbilidades, tiempo entre los episoaios y la gravedad de los
mismos.
I
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403? P g in a
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m.
TEMA: Enfermedades
intestinales
inflamatorias
Caso clnico tipo
:,
Varn de 19 afios, consulta por
\: -A,
~8
diarrea
I~
sin
productos' l'
patolgicos de
Definicin:
10 das de
::
li
Las enfermedades inflamatorias intestinales (EH) son la colitis

ulcerosa (CU) y la enfermedad de Crohn (EC) y corresponden a una serie de
patologas inflamatorias de etiologfa multifactorial que afectan principalmente
el tracto intestinal. La CU est limitada al colon y el proceso Inflamatorio
habitualmente se localiza en la mucosa y la submucosa colnica, ms frecuente
y ms intensa de distal a proximal. La EC puede comprometer cualquier
segmento del aparato digestivo, es una inflamacin crnica transmural que
afecta todas las capas del intestino, con localizacin predominante en leon
terminal, colon y regin perianal. Los tramos entre zonas afectadas
histolgica mente son normales.
evolucin
dos aos de caracterfsticas
:I
Etiologa-epidelniologa.. fisiopatologa: Si
similares al actual pero ms
:I
leve. A la exploracin frsica:
:,1:
palidez
,:
la
::
acompaado
de
I I
dolor abdominal tipo clico
I" I
periumbilical que no mejora
1I
11
l'
tras la deposicin y fiebre de
39.
hasta
Sin
astenia,
artromialgias ni prdida de
,1
11
11
ti
1-
peso. Refiere al menos un
""
episodio al ao en los ltimo:.
": :
.,,,,,.'
bien la etiologa de las El!

an no se comprende en su totalidad, se han descrito factores genticos,
ambientales e inmunolgicos, que contribuyen en su patognesis. En Chile no
existen datos estadrsticos de su incidencia, aunque ,la experiencia cl~ica
demuestra un aumento significativo de casos en los ltimos aos. La
fisiopatologa de la El! est en investigacin. La inflamacin de la mucosa
intestinal origina ulceracin, edema, sangrado y desequilibrio hidroelectroltico.
cutneo-mucosa
abdomen
con
dolor
palpacin
en
zona,'
"
I
periumbilical y peristaltismo
aumentado. Tacto rectal: resto
de
Diagnstico:
sangre
roja.
En
los
exmenes
de
laboratorio
Clnica: Ambos trastornos se acompaan de manifestaciones tanto digestivas
destaca
neutrofllfa.
como extradigestivas (articulares, muco-cutneas, hepatobiliares, nefrourolgicas y oculares, principalmente). Son de curso crnico, donde se alternan
fases de actividad con fases de latencia.
Diagnstico: La colonoscopia es el mejor procedimiento' para el diagnstico de -,- -;-- Los -estudios -de -Iaboratoriola CU. Se debe realizar por lo menos una rectosigmoidoscopia en caso de colitis
severa conocida con sangrado masivo y colonoscopia total en casos de colitis
moderada o leve. Siempre se deben tomar biopsias para confirmar el diagnstico
endoscpico. En la EC el colon tambin se explora por colonoscopia y el intestino
delgado idealmente por enteroclisis por TAC. La endoscopia digestiva alta o baja
sirven para confirmar el diagnstico y localizacin de la EC y obtencin de tejido
para evaluacin patolgica.
Tratamiento:
Al inicio se pueden usar esteroides y/o moduladores 'de la inflamacin, como
mesalazina o cido 5-amlno-salidUco. En casos ms severos se pueden usar
inmunosupresores y eventualmente terapia biolgica.
Seguimiento:
La terapia farmacolgica es suficiente cuando no aparecen compUcaciones, dentro
de las cuales las ms frecuentes son obstruccin intestinal y fstulas en EC y
404 P g na
''';J. ':'::'~"'-Mejor
Salud
para
ChUe
casi nunca definen el

diagnstico, aunque se.
tiles para evaluar la
inflamacin subyacente y la
respuesta al tratamiento.
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Maullal Srt!sis
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Conodmell[Q!' e' Medidnd
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mega colon txico y colitis grave o fulminante ep la CU. Todas estas deben
resolverse de forma quirrgica.
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405? P g na
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TEMA: Hepatitis aguda A no complicada
- ... - - - _a - - -- - - - - - - - - - - - - ... - -
Definicin:
Inflamacin difusa del parnquima heptico producida por la infeccin del virus
hepatotropo de la Hepatitis A (VHA), perteneciente a la familia Pkornaviridae. Se
:
caracteriza por producir un cuadro autolimitado que cursa sin complicaciones.
Etiologa -epidemiologaoofisiopatologa:
Su mecanismo de transmisin principal es vra fecal-oral, hay desarrollo de inmunidad
permanente tras la curacin de la enfermedad (la infeccin no croniflca). Causa ms
frecuente de hepatitis viral en el mundo. El riesgo de insuficiencia hepatocftica por
hepatitis fulminante es muy bajo (0.01 - 0.1%) pero aumenta con la edad y con la
presencia de hepatopata pre-existente.
, _______________________ II
L
,- - - - -.- .. - - - - -- --- - - - .' - - - -,
Aspectos esenciales
,,~,'
.,1
I
./ Transmisin fecal-oral
Diagnstico:
El diagnstico de infeccin aguda se hace mediante IgM anti-VHA (la presencia de IgG
anti VHA denota infeccin pasada e inmunidad permanente).
En nios la enfermedad es habitualmente asintomtica. En adultos la infeccin es
generalmente sintomtica. los srntomas habituales son ictericia, fatiga, dolor
abdominal, prdida del apetito, colurla, nuseas, diarrea y fiebre.
Generalmente las transamlnasas estn 10 veces por encima del valor normal, la
bilirrubina est elevada en los casos 'de hepatitis ictrica, la fosfatasa alcalina y la
gamma-GT pueden estar elevadas, entre 3 y 5 veces por encima de los valores
normales. Puede existir leucocltosis con linfomonocitosis y la VHS puede estar elev~da.
./ Sfntomas: fiebre, malestar,

nuseas, malestar
abdominal, coluria e
ictericia.
./ IgM anti-VHA refleja
infeccin aguda
I
Tratamiento:
No existe ningn tratamiento especfico. El tratamiento en la gran mayorra de los casos
es domiciliario, se recomienda: Reposo relativo. Control clfnico peridico sobre todo en
quienes tienen riesgo de evolucionar a forma fulminante (> 40 aos con hepatopatra
pre-exlstente), Dieta variada, Abstinencia alcohlica, especial cuidado en la
administracin de frmacos por procesos concomitantes (ACO, y terapia de reemplazo
hormonal, entre otros) y Paracetamol para alivio sintomtico.Debe recordarse la
existencia de vacunas anti-VHA, que debe ser administrada a pacientes en grupos de
riesgo (portadores de hepatopata, conducta sexual de riesgo, viajeros a zonas
endmicas, trabajadores de guarderras u otros con alta endemia de VHA, usuarios de
drogas v, hemoflicos u otros enfermos que puedan recibir transfusiones o
concentrados de factores de coagulacin potencialmente Infectados). Adems, en casos
seleccionados puede utilizarse la Inmunoglobulina anti-VHA, que confiere inmunidad
pasiva por 3-6 meses despus de su uso. Se utiliza en el control de brotes de VHA en
comunidades cerradas o en prevencin de Infeccin sintomtica en viajeros no
vacunados.
I
I
I
I
./ No cronifica
./
Tratamiento ambulatorio
de soporte
I
L _______________________ I
J------------------------
I
I
Caso clnico tipo

Estudiante de 23 aos de edad
que tras vacacionar en Bolivia
1
t
,~-"i
presenta cuadro de 6 das de

adinamia, astenia, disminucin
del apetito, nusea, fiebre y
coluria. Al examen f(sico
destaca leve dolor en
hipocondrio derecho e
ictericia.
Seguimiento:
la IgM contra VHA es positiva no es necesario buscar otras causas de Hepatitis Viral '-'.~' - _. - - - - .- -. - - - .. - - - - -- - - - Aguda. la convalecencia puede ser lenta, y est caracterizada por fatiga, nuseas y falta
de apetito. Entre las complicaciones de hepatitis A se incluyen las recadas de hepatitis
(tras 6-9 meses) con o sin un componente colesttico y hepatitis fulminante. la hepatitiS
fulminante ocurre en aproximadamente 0.01% de las infecciones y se caracteriza por
g na
"':,.':':';:,~ ~:Mejor
4061
SaLud para ChHe
._... ____ .___________ ~:!iH.la $i(iH!;~I! .W~.:~i-1!Y.!dW.t!g;S~2H iVfs!.lJlll.':L___ ......~ .. _. ____ .........,
nuseas, vmitos y equimosis persistentes con un rpido deterioro del nivel de conciencia
y de la funcionalidad heptica. Su aparicin debe monitorizarse con Tiempo de
Protrombina y Encefalopata Heptica.
,'-".
407? P g na
<.~~~~:;~.Mejor S~lud para
. - - - - - - - - - - -..........-!--.-!
I ...
_:_.'~.-.----
. . .- - - - -
(hitl
--------~_.,----
------
TEMA: Hepatitis agudas B,

virus, por drogas y txicas.
Definicin:
I-----------------------~
I
I
I
I
Proceso necro-inflamatorio del hfgado que puede deberse a diversas causas.
I
Los 5 principales agentes virales causantes de hepatitis en el hombres son los virus de
las hepatitis: A, B, C, O y E, otros agentes son el Herpes simplex, Citomegalovirus, Virus
Coxsackie, Epstein-Barr, Adenovirus. Otras causas son drogas (Halotano, paracetamol,
toxinas y alcohol)
Vas de transmisin:
VHA y VHE: fecal oral, principalmente por el agua y alimentos contaminados.
VHB parenteral,secreclones biolgicas, transmisin sexual y vertical(Madre/hijo)
VHC parenteral, uso de sangre y derivados (50%), aunque en 50% desconocida.
La mayora de las hepatitis agudas virales son asintomticas, especialmente en jvenes.
Puede ser' anictrlca o Ictrica y con elevacin de las transaminasas, CEG, dolor
epigastrico e hipocondrio derecho. Puede haber artralgias, erupciones cutneas, coluria,
hipocolla, alteraciones hematolgicas y prurito por colestasis.
I
I
L _______________________ I
1-----------------------I
Aspectos esenciales
.'
IgM en general nos dicen

que la hepatitis es un
proceso agudo (lgG no
hablan de proceso ms
crnico)
.'
Intoxicacin con
Diagnstico:
paracetamol se trata con N-
Para los virus existen marcadores espedficos para saber si corresponde a infecciones
agudas se mide la IgM especifica de cada virus (para el VHB se mide el Anti~HBc IgM). Si
esta la IgG elevada se interpreta como infeccin anterior del virus. Para el VHC se mide
el Antf-VHC(Total o IgG) que solo significa infeccin contacto con este virus y por lo
tanto, debe efectuarse PCR.
Aminotransferasas 10 -100 veces sobre valor normal (ALTo GPT y AST o GOT).
Hiperbilirrubinemia es variable, con predominio de la fraccin no conjugada (Indirecta)
acetilcistena.
Tratamiento:
El tratamiento de depende del curso cHnlco que va de hepatitis leves que no requieren
tratamiento como la mayora de las hepatitis virales en que el paciente puede
permanecer en su domicilio, a la falla heptica fulminante, que requiere trasplante
. heptico.
Vitamina K cuando cuando cursa con hipoprotrombinemia (presentacin colestsica,
con srndrome de mala absorcin).En hepatitis con importante colestasia, el prurito
puede tratarse con colestiramina o cido ursodeoxiclico.
Seguimiento:
~~?~~.~:"Mejo r S~Lud para
_______________________ IJ
r------------------------
Caso cHnico tipo

Paciente de 25 aos, adicto a
drogas
endovenosas,
que
acude
al
por .
hospital
. r
presentar astenia, ictericia, se '--"I

encuentra
elevacin
de
transaminasas
20
veces
superior allrmite normal.
~----------------- ______ I
Derivar.
408 I P. g i n a
ChUe
_____________ .. _____ r.;i.!D!.l~Sfnr.,~~i~~.J~.iiW.!l~L'ijent(~il;.O_M(~t~UL.2,__ -_-.- - -..
-1
SNTESIS EN MEDICINA [~j_ '-~ Construyendo Salud

~
.Escuela tkMedicltut. Desde 1833
1------------------------
TEMA: Hepatitis Crnica
I
I
Definicin:
Conjunto de enfermedades hepticas caracterizadas por: evidencias de inflamacin

persistente (>6meses) y aspectos histolgicos caractersticos.
Diagn6stko: Especfflco
t
I
I
I
f
La etiologra puede ser Auto-Inmune, viral (Virus hepatitis B, C o B y O), medicamentosa

(HIN, AINE, nitrofurantorna, otras), por enfermedades congnitas (Wilson,
Hemocromatosls,dficlt de alfa1 antitripsina) o criptognica.
Segui~iento:
Derivar
I
- - - - - - - - - - - - - - - - - - ______ 1
~-----------------------I
Diagnstico:
Se pueden ver 4 presentaciones: Comienzo Insidioso: sntomas generales e

Inespecficos (semanas o meses) seguidos de Signos y srntomas de DHC e insuficiencia
heptica. Comienzo agudo: similar a otras causas de hepatitis aguda. Dao heptico
crnico: con srntomas y signos de insuficiencia heptica crnica e hipertensin portal.
Asintomtfco: pacientes con hallazgos de laboratorio o signos ffsicos de DHC. Buscar
antecedentes personales (factores de riesgo) y familiares.
Estudio con laboratorio de enzimas hepticas, bilirrubina, tiempo de protrombina y
albmina. para evaluar el compromrso heptico. Luego para el diagnstico diferencial
ver hemograma (VHS), marcadores virales (Hep B: HBsAg, Ig antiHBc; Hep C anti-VCH y
RNA viral VHC por PCR); autoantlcuerpos(Hep. Autoinmune}: AAN (antinucleares), AML
(antlmsculo IIso),anti-LKMl y cuantificacin de IgG. Se prosigue con una ecograffa
abdominal para buscar DHC o sus complicaciones (hipertensin portal y
hepatocarcinoma). Por ltimo la biopsia heptica dar el diagnstico definitivo. La
hepatitis medicamentosa es indistinguible de las dems y lo prinCipal es la sospecha. La
hemocromatosls asocia diabetes e hiperpigmentacin cutnea; la Enfermedad de WIson
presenta depsitos en hgado cerebro y crneas; y el dficit de alfal antitripsina se
sospecha en lactantes.
Aspectos esenciales
./ Realizar detallada
I
I
anamnesis personal y
familiar
./ Siem pre buscar diagnstico
etiolgico
./ He-Al tiene mejor

respuesta a tratamiento
I
.' Derivar para un buen
:
I
I
~-----------------------,
~-----------------------I
Caso clnico tipo
Tratamiento:
, ..."-".
I
I
Hepatitis crnica autolnmune: cortlcoldes solos o idealmente asociados con azatioprina

(en su mayorra de forma Indefinida por alta probabilidad de recadas, muy buena
respuesta); Hepatitis crnica por virus By C: los corticoides estn CONTRAINDICADOS,
terapia de eleccin Hep B: Entecavlr o Tenofovir(Excepcionalmente PEGinterfern)
HepC: PEGinteern + Rlbavirina.

consulta por Ictericia. Al
examen se observan
telangectasias aracniformes,
:
eritema palmar, hiperplasfa
parotdea e hipogonadismo.
Los pacientes con hepatitis crnicas virales o enfermedades congnitas deben ser :
referidos al especialista para manejo y tratamiento. Todas las hepatitis crnicas no I
I
tratadas evolucionarn a cirrosis, insuficiencia heptica grave en etapas terminales y la I
I
probabilidad de desarrollar hepatocarcinoma.
I
Tiene el antecedente de una
Seguimiento:
transfusin de sangre hace

ms de 20 aos. El laboratorio
muestra PCR+ para VHC.
.:
I
I
I
~----------------- ______ I
409?Pgina
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Salud para ChUI
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a....._.....,.,.~ _ _ _ _
TEMA: Insuficiencia heptica crnica
--'----
- - -. - - - - - - - - - - - - - - - - - - - - -1
Definicin:
Enfermedad progresiva e irreversible, que cursa con remisiones, reagudizaciones y
descompensaciones que ponen en riesgo la vida del paciente. Las alteraciones
funcionales deben permanecer por un perrodo mayor a 6 meses.
Etiologa-epidemiologa ..fisiopatologia:
Manifestaciones comprenden Ictericia, hipertensin portal, formacin de varices

esofgicas y gstricas, hemorragia por varices, ascitis, peritonitis bacteriana
espontnea,
srndrome
hepatorrenal,
encefalopata
heptica,
srndrome
hepatopulmonar, infecciones bacterianas diversas y aparicin de carcinoma
hepatocelular.Sistema de Child-Turcotte-Pugh la clasifica en:
L _______________________ I
r _ _ _ _ _ _ _ _ _ _ _ _ _ _ _ _ _ _ _ _ _ _ _ ..
Aspectos esenciales
:~~~6n~o:dif~~~hQ4..h~~~~~,(~j ~ bi~l
./ A diferencia de la IH aguda
la IHC no presenta edema
Pammctro
AscitS
B~pa,(mg/~)
AI4iniha (Wq4) "

'l'iCm
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S,eg~d~$9~',eL~~,q~~,~,9AA,~,o10
E~~~r;~c;lna1:nwn~1iiJo:
cerebral.
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~~i~~'
./' CHILO A enfermedad
,Jvf~~~aVgi'av~
compensada, CHllO B
',.'
alteracin funcional
<~J.J,
Importante, CHILO e
enfermedad avanzada y
:bi!f~~
descompensada .
./' La primera causa es el dao
~tegoria,~ deChlld: puntuaql~n qr.p:~ '~'a6;'ea~gori8:Bde rud:puntuacin crpcc 7a 9;

categorla.Cde Child:,puntuacln ctP de 10 a 15..
'
'11
heptico por alcohol

seguido por el virus de la
Ms frecuentes: dao heptico OH, esteatohepatitis no alcohlica (Asociada al S.

metablico), hepatitis crnica viral VHC y VHB y hepatopatras autoinmunes.
heoatitis e
~-----------------------
Diagnstico:
Fundamentalmente clnico y los hallazgos de laboratorio sugerentes de insuficiencia
heptica crnica dependen del daRo hepatico: anemia, trombocitopenla,
hiperblllrrubinemia, aumento enzimas (FA, GPT, GOT), hipoalbuminemia, prolongacin
del tiempo de protombina, hiperglobulinemia.
.-----------------------,
I
Caso clnico tipo
Paciente con antecedentes de
Tratamiento:
alcoholismo, que consulta por
Es el tratamiento de la causa subyacente de la hepatopatra. Sin embargo, resulta

fundamental tratar las complicaciones para mejorar la calidad de vida, prolongar la
supervivencia y evaluar la indicacin de trasplante ,segun el Score de MElD(Billrrubina,
INR y creatinina) y clasificacin d'e Child.
episodio
Seguimiento:
sangre.
de
Al
vmito
examen
con
frsico
presenta aumento de volumen

abdominal
,,
compatible
con
ascitis.
Derivar.
- - - - - - - - - - - - - - - - - - ______ 1
410 I P g na
:;,,~;::X~,~:.:Mejor S~lud para
ChHe
TEMA: Intolerancia a la lactosa
- . - - - - - - - - - - - .. - - - - - - - - - I
Definicin:
Es la incapacidad de digerir cantidades significativas de lactosa por deficiencia de la
enzima lactasa.
Etiologa: La causa ms frecuente es gentica (intolerancia primaria o hereditaria); Seguimiento: Completo

:
aunque tambin algunas enfermedades que producen dao en el intestino delgado, ~ ____. _________. ____. _____ ..
como enfermedad celfaca, enfermedades inflamatorias o infecciosas del intestino,
pueden generarla (intolerancia secundaria).
Epidemiologra: Es menos comn en regiones del norte de Europa, y ms comn entre .. - - - .. - - - - - - - - - - - - - - - - - - - ,
poblaciones negras, asiticas y nativas de Amrica. El'} chile, afecta al 60% de la
I
poblacin con apellidos hispanos, y a ms del 80% de la poblacin ~on ascendencia
Aspectos esenciales
Mapuche.
./ Tiende a presentarse en la
adultez.
Flslopatologa: Falta de expresin de la enzima lactasa, que normalmente es produCida
en las clulas del intestino delgado. La lactosa que no es digerida, en el colon es
./ Diagnstico: Test de
fermentada por las bacterias comensales, cambiando la acidez del medio y generando
hidrgeno espirado
gases, lo que provoca las molestias.
...... ..
o/ Respuesta a eliminacin de
Diagnstico:
CHnlca: Las molestias frslcas pueden incluir nuseas, meteorismo, flatulencias, dolor
abdominal, diarrea. Los sfntomas se inician generalmente 30 minutos a 2 horas despus
de ingerido el alimento con lactosa.
Exmenes complementarios: Test de Hidrogeno en aire espirado con carga de lactosa
(en caso de intolerancia, habr ms hidrgeno del normal. Es el test ms usado, aunque
por lo general no es necesario), test de tolerancia a la lactosa (si hay Intolerancia, no
aumenta la glicemia. No se usa de rutina) y el test de acidez en deposiciones (si hay
intolerancia, sern ms acidas de lo habitual. Se usa en pediatra).
lactosa de dieta
./ Puede ser causada por
otras enfermedades
(enfermedad celiaca,
EII,
InfecCin)
IL _______________________ I
Tratamiento:
Evitar el consumo de alimentos que contienen lactosa. Reemplazar los alimentos con
lactosa por homlogos sin este carbohidrato. Se puede tambin ingerir la enzima
lactasa, aunque esto est disponible slo en algunos pases.

Paciente femenino de 24 ~os
Seguimiento:
refiere sentir hace
Buscar la presencia de enfermedad celfaca en toda persona con una intolerancia a la

lactosa demostrada. Si no responde a tratamiento: derivar para estudio.
meses
unos S
hinchazn,
acompailada en ocasiones de
diarrea.
Estas
aparecen
unas
molestias
horas
despus del desayuno, en el

cual refiere tomar un vaso de
leche y comer un pan con
queso.
1
L
I _______________________ I
411 7 P g na
<J~.:.:~,~,Mejor
.............
i .
------------------------~----
1
----~----------~-~----------
Salud
.
para
(hU,
----,---,
,
---,--...---.;...'
-.
:-.. r - -' - - - _w - -- .,. - - '..... - - - - .... - _ ....... - ....
Caso clnico tipo

Paciente varn de 66 aos con
DM2 y cirrosis heptica por VHC,
TEMA: MASA HEPTICA
Definicin:
i
i
I
Se considera masa heptica a todo crecimiento heptico de origen benigno

(hemangioma, hiperplasia nodular focal, adenoma hepatocelular) y el carcinoma
hepatocelular.
-HEMANGIOMA CAVERNOSO (!-1M): Lesin slida benigna ms frecuente del hgado, con
mayor Incidencia y prevalencia en mujeres.
-HIPERPLASIA NODULAR FOCAL (HNF): Segundo tumor heptico benigno ms frecuente,
con mayor prevalencia en mujeres entre 30-50 aos.
-ADENOMA HEPATOCELUlAR (AH): Tumor benigno muy infrecuente. La incidencia
aumenta entre las usuarias de ACO.
CARCINOMA HEPATOCELULAR (CHe): Tumor maligno primitivo del hrgado ms
frecuente del adulto, en su mayorra en cirrticos. En Chile, es ms prevalente en
varones >65 aos y tiene baja incidencia, pero aumenta en obesos, en diabticos y
pacientes con esteato-hepatitis no alcohlica
presenta
CEG,
fiebre
dolor
abdominal difuso. El laboratorio

destaca
pruebas
hepticas
normales e hipercal-cemia. Se
solicita RM que muestra ndulos
de 2,Scm de dimetro.
j _
L
o _________
_ _ _ _ _ _ _
_.
__
..
L - - - - - - - _. - - - -'-""' - - ~ - _.- - 1 _ ._ . ____ . _
Aspectos esenciales
,/'
Los srntomas en
la
HNF
suelen estar presentes en

. mujeres que usan ACO.
la
complicacin
importan-te
!-1M: Habitualmente son pequeas, pero lesiones >10cm cursan con dolor en
hepatocelular
del
ms
adenoma
es
la
hipocondrio derecho;,nuseas, vmitos y anorexia.
hemorrgica
HNF: la mayorra son asintomticos. la palpacin de masa indolora en el hipocondrio
grandes, durante el periodo

I
en
la causa ms comn de CHC

es la hepatitis crnic~ viral
por virus C que lleva a
cirrosis,
Diagnstico:
pero
la
hemocromatosis y los casos

de dao por hepatitis B y C
con el consumo exagerado
I
de
al-cohol
predisponer:
fuertemente
esta
condicin.
,/'
Por su asiento frecuente en

pacientes cirrticos, el HCH
debuta
con
encefalopatra,
ascitis,
hemo-rragia
digestiva alta o ictericia.
Tratamiento:
Habitualmente innecesario. Se indica resecclon qUlrurglca en complicaciones como
ruptura, asociacin con coagulopatra, anemia hemoltica o en cambios de tamao. HNF:
Cuando los sntomas son severos, indicar reseccin quirrgica.AH: Suspender ACO.
Indicada la reseccin quirrgica por riesgo de malignizacin.
I P g in a
. :">:~.:>; Mejor Salud para ChUe
tumores
menstrual.
.'
ruptura ocurre en el periodo menstrual yen usuarias de ACO. CHe: Decaimiento, dolor
abdominal alto y fiebre. Asocia sndromes paraneoplsicos. Signos y sntomas del DHC
avanzado.
412
o/'
HM:
TAC
y
RM.
Si
no
son
caractersticos,
preferir
cintlgrafa
o
arteriografa.HNF:Evidencia en estudios contrastados de cicatriz central en el tumor.
Ante la persistencia de dudas preferir la biopsia quirrgica. AH: TAC hellcoidal de 3 fases
oRM
CHe: Uso asociado de ultrasonido ms AFP (alfa fetoproterna) >400ng/mL.
En ndulos >lcm deben aplicarse tcnicas confirmatorias y adems etapificarse.
En ndulos de 1-2 cm, la coincidencia de imagen tpica de 'CHC en 2 exmenes, es
diagnstico sin la necesidad de biopsia, salvo si presenta un patrn atpico. Si no
cOlJfirma diagnstico, repetir la biopsia o seguir con imgenes cada 2 3 meses.
En ndulos >2cm en pacientes cirrticos, concordancia de 2 exmenes TAC o RM sin
necesidad de biopsia. Sin concordancia se realiza biopsia o una tercera imagen
(ultrasonido contrastado o arteriografa). En este caso una AFP>200ng/ml confirma el
diagnstico.
1I
_o _______ ~ _. _ ,.... _
derecho es presentacin frecuente. AH: 25% son asintomticos. 30-40% presenta dolor
en hipocondrio derecho con masa palpable y alteracin de las pruebas hepticas. La
_,
_,
._0
_.
oo
oo
...
000
...
0'0
__
oo.
_,
__
_________ ._.. _y _____
j'vl.::ifIIA,;1 Sllf.~~i~.:.J.;_L1L;.!.!::.'.!H~d1!.i.~~:..'.-t~;1LUl:::.._ ........ ____ _
CHC: En el diagnstico precoz se considera la reseccin quirrgica, trasplante heptico o

ablacin. Diagnstico en estadios avanzados consideran paliacin. La embolizacin
transarterial con o sin quimioterapia es la tcnica ms utJlJzada por su accin antitumoral.
Sorafenid vra oral, demostr mejorra en sobrevida en pacientes con CHC avanzado.
Seguimiento:
CHe: Estudio en pacientes cirrticos cada 6 meses, con funcin heptica aceptable, child A
o B, en condiciones de recibir terapia efectiva. El objetivo es diagnosticar lesiones
<3cm.Casl la mitad de los ndulos <lcm en cirrticos, no corresponde a CHC, se
recomienda repetir Imgenes cada 2-3 meses, si se mantiene estable a los 2 aRos, debe
volverse chequeo semestral. Si hay crecimiento, debe usarse TAC o RM. la ausencia de
crecimiento no descarta CHC, pues puede ser estable por largos periodos.
En pacientes cirrticos con AFP >20ng/ml, sin ndulos se recomienda el seguimiento con
Teo RNM.
.
413? P g na
"~'d~~~:~'::Mejor S~lud para
Chib
_ _ _ _ _ _ _ _.....I.-'---.j_ _ _
~--'
TEMA: Pancreatitis Crnica
------------------------\
Definicin:
Inflamacin crnica del pncreas, con destruccin progresiva del parnquima
reemplazado por flbrosis difusa o focaL acompaado por atrofia con o sin calcificacin
y/o litiasis y frecuente dilatacin del Wirsung.
Etiologa-epide111ioioga-fisiopatologia:
En Chile es poco frecuente.la PC est asociada en su mayorra a un consumo crnico de ~.

alcohol, considerado como el factor etiolgico ms importante. la enfermedad es 2 4
veces ms frecuente en hombres, la edad tpica es la cuarta a quinta dcada de la vida y
su inicio es despus de ms de 10 aos de consumo crnico de alcohol. Se propuso la
clasificacin etiolgica con las siglas: TIGAR-O, donde las letras significan: Txicametablica, Idioptica, Gentica, Autoinmune, Recurrente y Obstructiva.
- ._ - -
- -
~.
,
I
- -
_. -
- -
- ._ - -
- - I
-----------------------,
Aspectos esenciales
,'
Factor ms importante:
' ..,~.,; I
consumo crnico de
Diagnstico:
El dolor abdominal es el sntoma dominante, generalmente, se localiza en
hemiabdomen superior con irradiacin a dorso. Puede ser casi permanente,
aumentando su intensidad despus de comer y posterior a la ingesta de alcohol.
Durante la progresin de la destruccin del pncreas el dolor tiende disminuir hasta
desaparecer .. las formas avanzadas de pe se caracterizan por Insuficiencia exocrina
(esteatorrea) y endocrina (diabetes mellitus) y baja de peso. Durante los aos de su
evolucin, la PC puede complicarse con mltiples episodios de PA, eventualmente con
pseudoquistes u otras complicaciones locales. En las etapas iniciales, el cuadro clnico es
a menudo inespedfico: dolor abdominal y meteorismo. la funcin exocrina y
especialmente la endocrina, permanecen en rango normal durante largo tiempo, dada
la gran reserva funcional del pncreas. Inicialmente el diagnstico es difcil, ya que,las
lesiones son frecuentemente focales, ndetectables o de valor'diagnstico incierto.
alcohol.
,'
I
La reserva funcional del

pncreas es alta.
,'
La abstinencia total de
alcohol es lo principal.
,'
Tratamiento es
sintomtico.
!- ~. - - ." - - - - .- - - - - - - - - _. - - - - -
Tratamiento:
Al no conocer la etiologra, el tratamiento es sintomtico. la abstinencia total de alcohol
no previene progresin pero disminuye dramticamente las complicaciones y mejora la
calidad de vida y el pronstico. Dolor: Inicialmente se usan analgsicos y/o
espasmolticos convencionales. Insuficiencia exocrina: enzimas pancreticas con alto
contenido de lipasa, tomadas juntas con todas las ngestas orales de alimentos. Se
asocian frecuentemente con antagonistas de receptores H2 o con inhibidores de la
bomba de protn. En pancreatitis autoinmune deben usarse esteroldes. Diabetes
mellitus: Insulina.
Seguimiento:
Por especialista.
Caso clnico tipo

..
Hombre de 48 aos consulta en el
SU por nauseas, vmitos y dolor
__
."
abdominal intermitente por dos

das. El dolor se irradia desde el
epigastrio y el
hipocondrio
izquierdo hacia el dorso. Nada
alivia el dolor y adems aumenta
adems
refiere
al
comer,
deposiciones de muy mal olor y
disgregadas.
Sin
fiebre.
Antecedentes:
DM2
IR,
alcoholismo crnico, muchos aos
de dolor abdominal crnico y

diarrea crnica.
I
,
!
._ .. _. _.. _ ___ - - ._ - _. _.... - - - - - - - - - I
4141 P g na
Mejor Salud para ChHe
SNTESIS EN MEDICINA
------------------------.
"~:1~~'~{
:J~:~I.;.--
~
Constru~endo Salud
~
Es<1a d, Medicina. Dd<I. J83J
,------------------------
TEMA: Parasitosis intestinales
I
I
I
Definicin:
Corresponden a las infecciones gastrointestinales por parsitos.
I
I
las ms frecuentes (89%) son las protozoarias (Blastocystis homini, Giardia intestinalis, I
Entamoeba histolytlca y por coccidios intestinales) luego vienen los nemtodos (9%) : Seguimiento: Completo
(Enterobius vermicularis y Trlchuris trichiura) y por ltimo los cestodos (1%) (taenia II
saginata, Hymenolepis nana). Especial relevancia cobran fos coccidios intestinales con el - - ._ - - - - - - - . - ~. - - - .._ - .. aumento de la poblacin inmunodeprimida.
~. - _. - - - - - - - - - - - - - - - - Las parasitosis se transmiten principalmente por fecalismo (nios) o carnlvorismo !I
(adultos), y su patogenia es muy variada desde mecanismos mecnicos (obstruccin
Aspectos esenciales
Intestinal o billar); expoliatriz (malabsorcin, diarrea crnica, "diarrea del viajero") y
.' Principalmente
txico-alrgico. la cUnlca en su mayorfa es asintomtica o con sntomas leves, sin
protozoa rias
embargo tambin pueden verse sndromes floridos como se muestra en la tabla 1.
.' Aumento de pacientes
Diagnstico:
- I
inmunodeprimldos.
CHnlea leve en su mayora
./ Ensear al paciente la
Es etiolgico y para lograrlo lo principal es obtener una buena muestra (para lo cual hay
que instruir muy bien al paciente) y elegir el examen pertinente. El diagnostico de
Helmintos puede ser por observacin directa del ejempar adulto; y tanto protozoos y
helmintos por examen parasttolgico seriado de deposiciones (EPSD) el cual tiene 2
mtodos: Teleman (para huevos y quistes, cuadros intermitentes o con poca clnica);
Burrows (trofozoitos, pacientes con clnica activa o aguda). En la figura 1 se ofrece
muestra un algoritmo para la toma de muestras.
.'
.'
recoleccin de su muestra
Educar para evitar
reinfecciones
1
L _______________________ 1I
Tratamiento:
Puede variar en casos particulares, pero lo principal es: Nemtodos con Mebendazol; .- -. - ... - - - -Cesto dos con Prazlcuantel; Protozoos con Metronldazol. Si la clinica no amerita :
Caso clnico tipo
hospitalizacin se tratan de forma ambulatoria excepto teniosis solium, que requiere I
Nio
de
3 aos con diarrea
aislamiento entrico para prevenir cisticercosis. Para Enterobiosis cabe destacar que el
tratamiento es familiar y contempla aseo de vivienda.
.
acuosa, dolor abdominal clico
Oo
Seguimiento:
Como las parasitosis intestinales tienen mayor prevalencia en los sectores
socioculturales bajos por las condiciones de hacinamiento e higiene, lo principal es
educar para evitar los distintos mecanismos de infeccin.
_.
-:
de hace 6 dfas, febrfcula

nuseas y vmitos. Ha
ingresado a guarderra hace
poco. Se p1de cultivo de
deposiciones siendo negativo
para enterobacterias y se
descarta adenovlrus y
rotavirus. Han pasado S dfas y
el nio ha bajado de peso. Se
le debe pedir EPSD.
L __ . ____ .___ ._ . _. ______ ._ ._ .. __
415? P g na
'.;f~~): Mejor S~lud para
.~--------_
....
: --l... -~---....-:----------1'-~---
-----_......_... _
......
(hUI
_----........--.....-_._~
..
~.;
TEMA: Enfermedad por Reflujo Gastroesofgico
r------------------------
Definicin~
Patologa relacionada con el flujo retrgrado del contenido gastroduodenal en el
esfago u rganos adyacentes.
La prevalencia en pases occidentales es 15 a 25%, y en Asia, menor de 5%. Ms I
frecuente en pacientes hombres, de edad media-avanzada, obesos, con hbito !
alcohlico, tabquico, se asocia a ingesta de anticolinrgicos y corticoides.
=- - - .... - - -- - - .... _w -- ... El factor ms importante en la etiopatogenia es el defecto en barrera antl-reflujo; el
esfrnter esofgico inferior. Tres son los mecanismos descritos: hipotona del EEI, .- _. - - ..- - - - - - '. " - - - - - _... - -relajaciones transitorias e inapropiadas del EEI, hipotona relativa del EEI frente a los
Aspectos esenciales
aumentos de la presin intraabdominal.
_a . - ...
#A.
rol"
--
./ El factor ms importante:
Diagnstico:
Clnico: Manifestaciones esofgicas tpicas: pirosis, eructo cido, regurgitacin o reflujo
asociado a dolor torcico. Extraesofgicos: laringitis, disfonla, tos, asma, y erosiones
dentales. Una complicacin de la ERGE es el esfago de Barret, (al menos en 10-15% de
los individuos con sntomas crnicos de RGE). Diagnstico de certeza es histolgico:
metaplasia intestinal con clulas caliciformes.
Exmenes: No de rutina
Monitorizacin del pH esofgico: Test estndar para establecer reflUjo patolgico.
Episodios de reflujo cido son definidos por cada del pH bajo 4 ms de 4-5,5% del
tiempo en 24 horas.
- Manometra esofgica: Uso no indicado en los pacientes con reflujo no complicado.
til en caso de sospecha de alteracin motora esofgica como' diagnstico diferencial
de disfagia.
- Endoscopio: Se reserva para pacientes con sntomas de alarma, sospecha de
complicaciones de ERGE y seguimiento del esfago de Barrett (cada 6-12 meses con
biopsias, en caso de displasia severa o carcinoma, esofagectoma).
- Biopsia esofgica: No se realiza en presencia de una esofagitis clsica por reflujo.
Indicado en confirmacin de esfago de Barrett.
incompetencia del esfnter

esofgico inferior.
1
./
Manifestaciones tpicas:
pirosis
y regurgitacin
./ Diagnstico Clnico
./ Objetivar reflujo: pH
esofgico de 24 horas.
.,/ Tto con Inhibidores de la
bomba de protones (jBP)
L _______________________ ,
__. __ . __ ..... __ .... __ _ ._ .~ ,__ .'
...........:
Caso clnico tipo
Tratamiento:
Paciente hombre de 57 aos,
Cambio de estilo de vida y tratamiento con Inhibidor bomba de protones: 40 mg

esomeprazol, 20 mg omeprazol 030 mg lansoprazol diarios. Tiempo mnimo 6 semanas
evaluado a las 12 semanas. Los pacientes sin respuesta total a' las 12 semanas deben
recibir doble dosis otras 12 semanas antes de considerar fracaso. Pacientes can fracaso
deben ser evaluados para eventual cirug(a.
con antecedente de obesidad
y tabaquismo, que acude a la

consulta por sentir desde hace
2 meses ardor retroesternal
Segui'miento:
intermitente
Completo. Ante sospecha de complicaciones o fracaso a tratamiento, derivar.
asociado
a lo largo del da
a eructos cidos y
disfona de predominio
matinal.
4161 P g na
.,.....
Mejor Salud
para
Chile
. .o
o.
__
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_ _ _,
. . . .,
,- - - - - _.- - - -.- -- -- - - - - --- --
TEMA: Sndrome de Malabsorcin
Definicin:
Conceptualmente es til separar el trmino "maldigestin" del de "malabsorcin". Se

entiende por maldigestin la hidrlisis defectuosa de nutrientes y la malabsorcin como
la alteracin de la absorcin mucosa de los nutrientes. Aunque esta distincin puede ser
til en el mbito fisiopatolgico, la presentacin y manifestaciones clnicas son
parecidas.
Diagn6stlco: Especfico
L _______________________ l
EtioBoga-epidemiologiafisiopatologa:
Pueden verse alterados 2 grandes mecanismos: mala digestin (hidrlisis) como cuando
hay disminucin de las secreciones pancreticas; y malabsorcin, donde el epitelio es
incapaz de llevar los elementos hidrolizados a la .submucosa (proceso patolgico propio,
reduccin de su superficie, etc.) Las principales etiologas de mala digestin son
enfermedades pancreticas, cirugas gstricas y las ictericias colestslcas. Las de
malabsorcin parietal son la enfermedad celiaca, resecciones intestinales (Sd intestino
corto), infecciones y parasitosis, enfermedades de Crohn y Whipple, intolerancia a
lactosa
y
frmacos.
_. -
.-
_. -
Aspectos esenciales
./ Por fallas en digestin o

absorcin de nutrientes.
./ Sntomas GI, baja de peso y
avitami nosis
Diagnstico:
./ Realizar estudio inicial
La sospecha se da en pacientes con sntomas GI, la esteatorrea es caracterstica, baja de

peso (con apetito conservado) y c!rniea de distintas avitaminosis. El estudio inicial no
requiere en su inicio necesariamente al especialista y puede realizarse de forma
ambulatoria. Se puede sospechar en laboratorio ante anemias ferropnicas,
hipocalcemia, hipoalbuminemia y Iinfopenia, entre otros.
Para confirmacin de malabsorcin los exmenes ms usados son los que evalan
esteatorrea como tindn Sudn 111 y esteatocrito>6%. En los, estudios etiolgicos
iniciales estn los anticuerpos antiendomisio y antitransglutaminasa, el EPSD para
parsitos entre los que se pueden solicitar en APS. La endoscopa con biopsia y otros
estudios suelen ser solicitados en nivel secundario.
./ Derivar con sospecha

etiolgica
I
I
I
I
I
, _______________________ I
L
Tratamiento:
Tratamiento general con recomendaciones de comidas pequeas y fraccionadas,
restriccin de lactosa, limitacin de grasas, reposicin electrolitos, minerales y
vitaf11inas sumado a lo etiolgico: En ceHacos dieta sin gluten, antiparasitarios si esa ,
fuese la causa, reposicin de enzimas pancraticas en pancreatitls crnica, etc.
Caso clnico tipo

Jos de 68 aos con
antecedentes de alcoholismo
c~nico
Seguimiento:
y dolor a bdomi nal
recurrente ingresa por
Confirmar, solicitar estudio inicial y derivar al especialista.
aumento del dolor con la

ngesta, disminucin del
apetito, prdida de peso y
diarrea. Refiere heces ms
abundantes pastosas, e
hipocoloreadas.
IL _______________________ II
417? P g na
<::~;~~:.~~~,.Mejor
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---'r--~
Salud para Chib
TEMA: Tumores de colon
.-----------------------
Definicin:
Los tumores colnicos al igual que en el intestino delgado, se dividen en tumores

benignos, ms conocidos como plipos colnicos y los tumores malignos representados
fundamentalmente por el adenocarcinoma. Los plipos de colon y de recto son tumores
benignos de origen epitelial, que aparecen con frecuencia en la luz del rgano.
Diagnstico: Inicial
1
Etiologa-epdemiologawfisiopatologa:
Los tumores y lesiones pseudotumorales son muy frecuentes en el intestino grueso. Las
lesiones benignas de colon son menos frecuentes y corresponden a un muy bajo
porcentaje del total de tumores de colon. El adenoma es la neoplasia ms frecuente del
intestino grueso y se acepta que stos son lesiones precancerosas. Se presenta en forma
de plipo ssil o pediculado (adenoma poliposo o plipo adenomatoso). Pueden dar
sintomatologra por obstruccin o hemorragia oculta y pueden ser nicos o mltiples. El
adenocarcinoma es el tumor maligno ms frecuente de colon. La mayora de los
adenocarcinomas nacen de un plipo. Son conocidos los factores ambientales que
favorecen el desarrollo del cncer de colon, especialmente los factores dietticos y
genticos.
r - .- - .- - .- _... - - ' - - - - _.
,
I
------------------------,
I
,
I
'M
.,
Aspectos esenciales
.'
Plipos:
usuallT'
'e
ptic1e
asintomtico,
ulcerarse, sangrar y doler. Si

es
muy
grande,
puede
obstruir.
. El 50% de plipos mayores de

2 cms. desarrollan cncer.
Diagnstico:
.'
Sangre oculta en deposiciones, colonoscopra, enema baritado, TAe de abdomen y pelvis.

Biopsia para confirmacin diagnstica y/o buscar presencia de displasia de la mucosa.
Tratanliento:
El cncer de colon es la
primera neoplasia maligna del
aparato gastrointestinal.
. Es fundamental el diagnstico
temprano, el cual es accesible

Los adenomas pueden ser extirpados por colonoscopfa, especialmente los que son !
I
al examen del endoscopista.
peduculados. Los plipos ssiles tambin pueden ser removidos (En algunos casos en I
varias sesiones), pero con mayor riesgo de perforacin. Cuando el plipo es grande y no II
puede ser extirpado por endoscopa (Incluyendo la polipectomfa con asa), debe ser ~-----------------------
1 M' - - .- - - -' - - - - - - - - - - tratado quirrgicamente con colectoma segmentaria. Para ~I tratamiento del cncer de !
colon, es fundamental resecar la lesin tumoral, evaluando otras terapias caso a caso.
~.
M'
":
Caso clnico tipo
Seguhniento:
Deteccin temprana y vigilancia a sujetos de alto riesgo: adenomas familiares, grado de
parentesco, nmero de parientes afectados, edad de inicio temprano.
Mujer de 58 aos, consulta.

.r
dolor abdominal, distensi~-" y
vmitos.
Con
antecedente de
cncer colnlco en padre. Refiere

que hace 2 das est con dolor en
FII, tipo clico, no irradiado, no se
alivia ni se exacerba con ninguna
conducta.
Tambin
refiere
cambios en el hbito intestinal y
presenta constipacin de varios
das. La paciente se encuentra
distendida, en el momento del
comienzo del dolor y desde hace
5 6 semanas.
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418
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SNTESIS EN MEDICINA
A'~?:.::... - -, ".'l
Construyendo Salud
Escliela de Mcdlcilla. Desde J833
TEMA: lcera Pptica
r-----------------------,
Definicin:

I
Prdida de la integridad de la mucosa del estmago o del duodeno que prod~ce un I

defecto local o excavacin a causa de la inflamacin activa.
:.
:
,,..-... ,
Etiologfa: la principal causa es el H. pylorl, seguido por el uso de AINES.
I
Epidemiologra: Incidencia similar entre lcera gstrica y duodenal, pero la gstrica tiene IL _______________________ I
mayor probabilidad de cursar asintomtica. Similar Incidencia entre sexos.
Fisiopatologra: H. pylori puede producir lcera duodenal o gstrica. En la primera, la
~-----------------------~
secrecin de cido gstrico est aumentada, lo que daa la mucosa del duodeno. En la
gstrica, la secrecin de cido gstrico es normal, pero hay defecto en los mecanismos
Aspectos esenciales
protectores de mucosa. Los AINES, bloquean a la Cox-l, que participa en la produccin
.' El dolor es epigstrico
de prostaglandlnas, que estimulan la secrecin de mucus en el estmago.
lceras gstricas pueden

ser malignas, duodenales
muy infrecuente
v" Causas ms frecuentes son
H. pylori y uso de AINES.
.'
Diagnstico:
CHnica: Dolor epigstrico, urente o punzante, y se livia con anticidos. Relacin
variable con los o alimentos. O asintomtico. Ante complicaciones dolor intenso subito
(perforacin) o hematemesis/melena o shock (HOA)
Examen frsico: Hallazgos minlmos en lcera estable. Debe detectar complicaciones.
Taquicardia y ortostatlsmo sugieren HDA, abdomen tenso sugiere perforacin.
Chapoteo a la sucusin, por retencin de Ifquido en el estmago, sugiere obstruccin.
Exmenes complementarios: EDA (de preferencia) o estudio radiogrfico con bario.
Mtodos para detectar H. pylori, que pueden ser invasores (Ureasa rpida, estudio
histolgico y cultivo) o no invasores (Serologra, deteccin de urea en el aliento y
antgeno en las heces). En estmago la EDA es con biopsia si es posible. Descartar Ca.
v" Tratamiento: erradicar H.
pylori ms IBP o Anti-H2

v" No olvidar biopsia en
gstrica
,
I
Tratamiento:
L __ ._________________ - ._ - .. 1I
Erradicacin del H. pylori si hay lcera activa o antecedentes de enfermedad ulcerosa,

mediante terapia triple durante 14 das, seguido de IBP o Anti-H2 durante 4 a 6
semanas. Opciones de terapia triple: Subsalicilato de bismuto + Metronidazol +
Tetraclcllna;
Ranitidina + Tetraciclina + Claritromicina o Metronldazol;
Omeprazol + Clarltromicina + Metronidazol o Amoxicilina. Si no funciona la
triple terapia, emplear terapia cudruple (Omeprazol + Subsalicilato de bismuto +
Metronidazol + Tetraciclina)
.
En caso de lcera por AINE, suspender el frmaco, e IBP por 8 semanas.
Suprimir el consumo de cigarros.
-----------------------,
Caso clnico tipo
aos, refiere sentir desde hace
algunos meses dolor
epigstricO de carcter
quemante. El dolor aumenta
con el ayuno y se alivia al
comer o con anticidos
Seguimiento:
Corroborar la erradicacin de H. pylori con test de urea en el aliento. Si la lcera es
gstrica, repetir la EDA a unas 8 semanas despus de la erradicacin de la bacteria para
comprobar cicatrizacin y hacer nueva biopsia, en caso de que la lcera est todava
presente. Si los srntomas persisten o reaparecen, derivar a gastroenterlogo.
~----------------- ______ I
419? P g na
:.;~!;i?:~:r1Mejor
-., :','
Salud
.
para
(hUI
. . ._
+--_ _ _ _ _---.0\_....1 - -
. . . . . . . . . _ _ _ \ . . . 1 _ _. . . . . . . . .'
. .,
. _ _
TEMA: Abdomen Agudo
__
04
_____
___
M'
_ _ _ _ _ _ _ _ _
__ ,
Definicin:
Cuadro clnico cuyo sfntoma principal es el dolor abdominal que implica generalmente
un proceso intraabdominal grave, urgente V que requiere solucin quirrgica
inmediata.
Es una causa frecuente de consulta en servicios de urgencia. las principales causas de
dolor abdominal agudo en los mayores de 50 aos son: patologa del tracto biliar, dolor
abdominal inespecfico, apendidtis V obstruccin intestinal. V, en los menores de 50
aos: dolor abdominal inespecfico, apendicitis y patologfa del tracto biliar.
I
,
I
~-----------------
r------------------------
Aspectos esenciales
En la primera evaluacin del paciente se debe establecer la gravedad del cuadro y la

situacin hemodinmica. Los cuadros con riesgo vital que primero se consideran son
sfndrome coronario agudo, abdomen agudo quirrgico con sepsis de foco abdominal
("ltis"), isquemia mesentrica y rotura de aneurisma artico, recordar la perforacin de
vscera hueca. Valorar: Causa cardiolgica (isquemia: ECG, CPK), Hemorragia (valor
relativo de Hb V Hto en las primeras horas. por hemoconcentraci6n, son mas tiles los
signos de hipoperfusin, shock), Sepsis de origen abdominal, Isquemia, Perforacin V/o
peritonitis. Causas de dolor abdominal agudo:
CAUSA
FORMA
LOCAlIZACION
CARACTER
TlPO
IRRAOIACIO
N
Fosa IIfac:a
Izq.
______ I
Diagnstico:
.'
En la primera evaluacin
del paciente se debe
establecer la gravedad del
cuadro
la
situacin
hemodinmica.
.'
Poseer una larga lista de

diagnsticos diferenciales
./ Lo primero es estabilizar
INTENSIDA
hemodinmicamente
I
al
paciente.
ApendIcitis
Gradual
Perlumblllcal
Difuso
Dolor
ColeclsUtis
Rpida
Hipocondrio der.
LocaDzado
Presin
Dlvertlculltls
Rpida
FlancoF.llfaca Izq.
locaRzado
Dolor
Ninguna
Moderada
Ulcera pptlca
perforada
Brusco
Epigastrfo
Localizado
al Inicio
Ardor
Ninguna
severa
Hombre de 24 aos consulta al :

servicio de urgencia por dolor
de
Gradual
Perlumblllcal
Difuso
Retortijn
Ninguna
Moderada
que comienza en regin

periumbilical y se irradia hacia
Isquemia
Mesentrica
Brusco
Perlumblllcal
Difuso
Intenso
Ninguna
severa
Aneurisma
Artico roto
Brusco
Abdomen. espalda
DIfuso
Espalda
Severa
PancreaUtls
Rpido
Hipocondrio der.
Locallmdo
Sordo
Espalda
Moderada
Severa
Gastrol!flterltl
s
Gradual
Periumbll'cal
Difuso
C6lico
Ninguna
Moderada
Es~pula
der.
Moderada
Moderada
- - - - - - - - - - - - - - - - - - ______ 1
I
I
Caso cHnico tipo
Obstrucci6n
Intestino
Delgado
420
fosa ilaca derecha alcanzando
I P g na
.~:.
Mejor Salud
para
ChHe
Desgarra~
te
su mxima intensidad en 4 hrs.

I
,,
Al examen presenta irritacin

peritoneal, blumberg positivo.
IL ________ - ______________ II
._... _.. __._.....---
...
..
..... _ _
-- - . .: --
--
...
-.. .
~.#'_---
. . _. . . . . . ._---
En'.
Inflamatoria
Intestinal
Gradual
HlpogastrioPelvls
Locallmdo
Dolor
Caderas
Moderada
Embarazo
Ect6plco roto
Brusco
Hlpoasto-pelvls
LocaDzaclo
Punzante
Ninguna
Moderada
La primera aproximacin es segn la historia c!rnJca, siendo fundamental la temporalidad

del dolor. Usar signos al examen fsico como rebote o resistencia muscular. Paciente ms
estable permite usar analgesia y observacin como elemento diagnstico para decidir
conducta.
Realizar imgenes segn hiptesis diagnstica y disponlbilidd, si la estabilidad lo permite.
Idealmente en causas abdominales (peritonitis, perforaciones) preferir Te con contraste.
Para Isquemia mesentrica angioTAC, ginecoobsttrlco ecoTV, etc.
Tratamiento:
.-.
Ejes fundamentales: Estabilizar hemodinamla, definir si requiere ciruga y si esta es de

emergencia o urgencia. En causa Infecciosa manejar como sepsis: Reanimacin
antibiticos y control de foco. Siempre primero estabilizar hemodinmicamente mediante
reanimacin agresiva. Valorar posible tto quirrgico urgente. Tratamiento quirrgico:
Apendicitis, Peritonitis localizada o difusa, Absceso no drenable percutneamente,
Distensin abdominal progresiva por obstruccin Intestinal, Isquemia intestinal,
Aneurisma artico complicado, NeumoperJtoneo, Masa Inflmatoria o sepsls, Obstrucclon
intestinal completa en la radiografa, Extravasacin de contraste en radiografa
(perforacin). Procesos que en funcin de su evolucin pueden requerir tratamiento
quirrgico: Colecistitis aguda, Pancreatitis aguda, Divertlculitis aguda, Megacolon txico.
No olvidar la analgesia.
Seguimiento:
Derivar a especialista, principalmente cirujano segn causas expuestas.
421? P g na
<1E?{::~(:Mejo r
- ......;;.
----------------------~:~I-----------.--,~
Salud para (hUI

.
:.
....,.---.... , . ; . I - - ' " - - -
------~------------_.----,~--------
TEMA: AfagiaAguda
r-----------------------~
Definicin:
Obstruccin esofgica completa que asocia imposibilidad para deglucin y sialorrea.

Tanto la afagia como disfagia, pueden ser de causa orofaringea o esofgica:

-Orofaringea: Incapacidad de paso del bolo por el esfnter esofgico superior causa los I
sntomas. Ms comn en pacientes de edad avanzada, por ACV.
I
-Esofgica: Alteraciones de la motilidad o a condiciones obstructivas del esfago. La '- ____ - - ____ .. ___ .. ___ - _ - __
causa ms frecuente suele ser el impacto de un bolo alimenticio o cuerpo extrao.
~-----------------------l
Diagnstico:
Aspectos esenciales
Por anamnesis, laringoscopia directa, radiologra si el objeto es radiopaco, si es necesario

endoscopfa (la cual puede ser parte del tratamiento).
CHnica: Los objetos alOjados en esfago producen por lo general angustia y mo.lestias.
los adultos a menudo se quejan de dolor retroesternal y son probables la arcada,
adems de disfagia productora de asfixia, tos o broncoespasmo, cuando se intenta
expulsar el cuerpo extrao. Llega un momento en que no puede deglutir sus
secreciones (sialorrea).
../ Imposibilidad brusca de

deglutir
o/ Causas orofarfngeas o
esofgicas
o/ Principal causa es
impactacln de alimento o
cuerpo extrao
Tratamiento:
Indispensable prevenir la aspiracin, mediante la colocacin de una sonda y la
extraccin de los Hquidos no deglutidos. El uso de endoscopa facilita la extraccin del
objeto en el momento de la observacin y torna innecesaria la intervencin quirrgica
en la mayorra de los pacientes. Al momento de la extraccin endoscpica se recomienda
envolver el cuerpo extrao, por ejemplo, en un dedo de guante para evitar el dao y
posible perforacin iatrognica del esfago. La administracin de glucagn EV para
relajar la musculatura lisa esofgica, se ha propuesto como mtodo para tratar la
impactacin de alimentos.
Seguimiento:
luego de solucionada la urgencia derivar para descartar posibles estrechamientos
debido a un tumor u otra enfermedad predisponente que haya facilitado la
obstruccin.
o/ Tto: extraccin
endoscpica
../ Evaluar posible tumor
esofgico predisponente
1
I
L
__________________ - ____
r------------------------
Caso clnico tipo
._
Paciente
67
aos,
sexo
masculino, fumador de larga
data. Mientras se encuentra
en almuerzo familiar, refiere
imposibilidad
de tragar de
inicio brusco. Al examen fsico,

paciente angustiado, con con
sialorrea.
Realizar EDA, extraer cuerpo

extrao, evaluar estenosis
esofgica.
L _ _ _ _ _ _ _ _ _ _ _ _ _ _ _ _ _ _ _ _ _ _ _ Il
... __ .. _.. _____ .. .. __ ...._.rA~!!,tCii :?l~~At.'J:!.'::1V~hWi=(G~!.$...!.EL~Lie . )ii:i.i.L _____ _:,'" ......._
SNTESIS EN MEDICINA
;;1rtH! " . Construyendo Salud

~
TEMA: Colangitis
&cuela de Medicina. Desde 1833

r-----------------------~1
I
I
Definicin:
Infeccin potencialmente grave de las vas biliares, que s'e produce como consecuencia
de una obstruccin a dicho nivel. El espectro de la colangitis va desde la Infeccin
transitoria de la va biliar secundaria a la presencia de clculos hasta la colangitis
supurada y la sepsis secundaria a Infecciones graves de la vra biliar.
I
I
I
Causas benignas: Coledocolitiasls (principal causa), estenosis post quirrgica,

pancreatitis crnica, quistes coledocianos, parsitos. Causas malignas: tumores de va
biliar o ampolla de Vater. la obstruccin de la va biliar y la colonizacin bacteriana
subsiguiente condicionan la aparicin de la infeccin. los microorganismos de la flora
entrica, aerobios y, en menor grado, anaerobios, son los agentes causales en la
mayora de casos.
------------------------,
~----------------- ______ I
I
I
I
I
Aspectos esenciales
I
I
I
I
I
./ Triada de Charcot: Ictericia,
fiebre y dolor.
./ Pentada de Reynolds, se
Diagnstico:
agrega a la triada confusin
La triada de Charcot (fiebre, ictericia, dolor en hipocondrio derecho) constituye la

sintomatologa ms caracterfstica. En pacientes ms comprometidos: pntada de
Reynolds '(se agregan shock y alteracin de conciencia). El diagnstico se confirma
mediante tcnicas radiolgicas abdominales, entre las que se incluyen la ecografra y la
colangiorresonancia magntica, en las que se detectan signos de obstruccin de la va
biliar y, en muchas ocasiones, la causa subyacente de sta (Ecografa: visualiza el 50%
de clculos en coldoco. Colangiorresonancia: goldstandard)
Tratamiento:
mental y compromiso
I
hemodinmico.
./ Principal causa:
coledocolitiasis
./ La base del tratamiento es

el drenaje biliar.
En general la colangitis es una enfermedad grave que requiere tratamiento antibitico,

resucitacin vigorosa y descompresin oportuna de la vio biliar (pilar del tratamiento)
con la tcnica ms adecuada para el paciente dependiendo del centro donde se
encuentre. (ERCP generalmente, o quirrgica). Se deben tomar medidas generales
para estabilizar al paciente (hidratacin parenteral, rgimen cero, analgesia).
L _______________________ II
,------------------------
.1
I
I
I
Caso clnico tipo

Paciente 56 afios con
antecedentes de cUco biliar,
Seguimiento:
llega a urgencias con dolor en
Derivar para drenaje biliar precoz. En causa biliar: corregir Colelitiasis lo antes posible.
hipocondrio derecho. Al
examen fsico destacan
esclerticas ictricas, fiebre.

I
~----------------- ______ I
423? P g na
;:~~~:E~}~:Mejor
-----------''------..
-,---.,...----1~----
....- - - - - - ---.-'
Salud
para
Chtb
i::'~,':~, ~ :\~~,"'~ " ~_. . _-.. . ----_ . _. . _--,_. ~- ;;~!

SNTESIS EN MEDICINA
i COI~~!~~.~~lug
TEMA: COLECISTITIS AGUDA
,------ ---- -- ---- -- -- --- ,
Definicin:
srndrome clrnico caracterizado por la inf lam acin de la par ed vesicular.
Tratamiento: Inici al
Suele desencadenarse tras una
ngesta
abundante.
mayora
resu lta
En
de
la
-------- --- ------ ----- --,
la
impactacin de un clculo en el
I -- - ----------- -- - - - - _ _ - ~
I
,
conducto cfstico. Son factores de

riesgo para litiasis vesicular: No
Edad,
modificables:
femenino,
,
I
Aspectos esenciales
sexo
./ La etiologla ms frecu ente
amerindio, factores
. es la litisica.
genticos.
Potencialmente
modificables:
./ No siempre cursa con
Obesidad, resistencia in sulfnica,
fiebre.
diabetes mellitus, baja brusca de

peso en obesos mrbidos, vida
./ La tcnica de eleccin en
Urgencias es la ecografia.
sedentaria,
embarazos
frecuentes, colesterol HOl bajo,
hipertrigliceridemia,
drogas
hipolipemiantes (clofibrato) .
./ El tto quirrgico es urgente

en caso de colecistitis
complicadas.
Diagnstico:
JL
_______ __ __ _. _________ _ _ II
Clnica: Dolor en hipocondrio derecho, que con frecuencia se Irradia hacia escpula,
nuseas, vmitos y fiebre. La fiebre puede estar ausente sob retodo en pa cie ntes
mayores.
-Ex fsico: Signo de Murphy (+), no es habitual la ictericia, solo cuando se produce una
colecistopancreatitis o sd de Mirizzi.
-laboratorio: Leucocitosis y desviacin izquierda y algunos signos de deshidratacin
(BUN elevado) ocasionalmente puede existir elevacin moderad a de amilasa s rica
1-
-~.
_ -
-. -
_ . -
_. -
-,
Caso clnico tipo

Joven de 25 aos, llega al
servicio de urgencia con dolor
1.000 U/L).
en hipocondrio derecho que se "-"
-Imgenes: La ecografia abdominal es la tcnica ms utilizada.
irradia hacia la espalda FIJA
Tratamiento:
10/10, al ex fsico encuentra

signo de Murphy (+) y en el
Aporte de liqUidas intrave nosos, analgsicos y antibiticos ajustados al antibiograma,

aunque no exista evidencia de infeccin, pues reducen las complicaciones. Tratamiento
definitivo es quirrgico, dado que existe un alto riesgo de recurren cia. Es recomendable
la colecistectoma laparoscpica preC02 (dentro de las 48 a 96 hl como terapia de
eleccin, dependiendo del grado de competencia del equipo quirrgico. La
colecistectoma clsica contina siendo una conducta frecuente y vlida en nuestro
medio.
Seguimiento:
Complicaciones de la co lecistitis aguda: Empiema e hidrops vesicular: que necesitan tto
quirrgico urgente. Colecistitis xantogranulomatosa : Engrosamiento de la pared de
424l P.gina
'<,:t:,:';;Mejor Salud
para
Ch\!e
hemograma
leucocitosis.
se
La
aprecia
imagen
de
eleccin es:
abdominal
,L ____ _ _ _Ecografa
_ _ ________ _ ___ _ __ I,
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aspecto pseudotumoral. Vescula en porcelana: Inflamadon crnica de la pared.
Perforacin. Sndrome de Mtrizzi: Fistula colecistocoledociana.
425 ? P g na
~~.~.?;~;~;:~Mejo r S~lud para
ChUI
F!\ e U. TA l) -J.'.
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~ C~o~~t;:~endP Salud
~
.&<".1. tkMedid".. Dad_ 1833
(-----------------------1
TEMA: Diarrea Aguda
Definicin:
Disminucin de la consistencia de las deposiciones con aumento de la frecuencia (ms :

I
de 3 veces al dra), de comienzo brusco y con una duracin menor a 14 dras.
Etiologia-epidemiologa~fisiopatologa:
Las causas se pueden dividir en 4 grupos: 1. Virales: Rotavirus, Norovirus, Adenovirus,

Sapovlrus, entre otros. 2. Bacterianas: E.coli enterotxignica, Shigella, Salmonella sp,
C.difficile, entre otras. 3. Parasitarias: Giardia lamblia, E.histolytica, Cryptosporidium,
Isospora belli, entre otros. 4. No infecciosas: enterotoxinas de S.aureus, Bacillus cereus,
marea roja, escombrotoxismo (producido por peces del gnero escombroides, como
atn y palometa), entre otras. la patogenia puede ser interpretada como un aumento
de la cantidad de agua y electrolitos llevando a la producin de deposiciones no
formadas. La prdida del balance entre absorcin y secrecin en la pared intestinal lleva
a un aumento de la cantidad de agua en las deposiciones. Hay microorganismos no
invasivos, como E.coli enterotoxignica y Vibrio cholerae, que causan diarrea acuosa sin
fiebre a travs de enterotoxinas que inducen secrecin de fluidos, y otros que son
invasivos, como Shigella, Campylobacter y Salmonella, que penetran el epitelio
intestinal produciendo una reaccin inflamatoria, dando origen a cuadros febriles y con
mayor compromiso del estado general. Dentro de las causas no infecciosas, tenemos
aquellas en que la toxina est presente en los alimentos antes de su consumo
(intoxicacin alimentaria). Es el caso de toxinas de S.aureus, B.cereus, Clostridium
perfringens, entre otros, contaminan salsas, mayonesas, o arroz cocido. Generan
cuadros masivos y sin fiebre.
I
I
I
I
I
~----------------- ______ I
-----------------------~
./ Comienzo brusco y por

menos de 2 semanas.
.' Hay microrganismos
invasivos, que pueden dar

cuadros febriles y mayor
CEG.
./ Intoxicacin alimentaria se
produce horas despus del
consumo del alimento,
asocia vmitos, preguntar
por ms personas
Anamnesis y examen trsico. Al momento de la anamnesis es importante indagar sobre

Viajes recientes (diarrea del viajero, frecuentemente causada por E.coli
enterotoxignica), consumo de antibiticos, consumo de huevos crudos, cuadros
similares en miembros de la familia o seres cercanos, estudiar la presencia de
inmunocompromiso, sntomas como fiebre y CEG. En el examen fsico determinar signos
vitales, estado hemodinmicos, sed, diuresis, peso (comparar con peso habitual), buscar
ortotatismo, constatar temperatura. En casos de mayor riesgo, son tiles el
hemograma, PCR, funcin renal, electrolitos plasmticos, leucocitos fecales, y en
algunos casos el estudio de agentes patgenos en las deposiciones. Eventualmente
sigmoidoscopia.
intoxicadas. Ejemplo:
mariscos bivalvos con
marea roja.
.' Mayora es autolimitada.
.' Tratamiento: rgimen sin .......
0>.
residuos e hidratacin.
J
J
1
L
_____ - ________________ _
t------------------------
Caso clnico tipo
I
I
1
Paciente femenina de 24 aos
I
I
que
I
1
I
Tratamiento:
la mayor parte de los pacientes presenta episodios breves y autolimltados. En casos
leves medidas generales como: reposo domiciliario, rehldratacin oral, rgimen sin
residuos (fibras), lactosa (leche y derivados), cafena ni alcohol. Uso de
antiespasmdicos en caso de dolor abdominal, antipirticos en caso de fiebre. Agentes
antidiarreicos: Absorbentes (hidrxido de Aluminio). Agentes antisecretores:
Racecadotrilo (inhibidor de encefalinasas que disminuye la secrecin intestinal). 1
Loperamida: aumenta la absorcin de agua y electrolitos, y disminuye la motilidad y:
secrecin. Contraindicada en diarreas por grmenes enterinvasores. En casos ms :
severos que requieren hospitalizacin como; deshidratacin, disenteria, intolerancia ... -
I P.. g n ~
~":,:~~,-\~.i:;:MeJor
I
I
Aspectos esenciales
Diagnstico:
42~
Salud
para
ChHe
horas
despus
de
consumir un pastel con crema,
comienza con vmitos,. dolor

abdominal difuso tipo clico y
diarrea.
- - - - - - - - - - - - - - - - _. - - - - -
gstrica por vmitos, fiebre alta, agregar hidratacin parenteral con soluciones salinas
isotnicas, uso eventual de antiemticos (Ondansetrn o similares). Indicaciones de ATB
por sospecha de infeccin bacteriana invasiva en: disentera, inmunocompromiso, fiebre
alta ms de 3 das, diarrea del viajero, sepsis, pacientes con prtesis artificiales o con
infecciones parasitarias. Se puede usar ciprofloxacino SOOmg c/12 h por 3 a 5 dfas, o segn
agente.
'
Seguimiento:
Evaluar cese de diarrea, y recuperacin HDN y de la alimentacin.
4277 P g na
~)L.~Mejor S~lud para
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&ellela d. Medid .., Dcsd.1833
TEMA: Encefalopata Heptica (EH)

Definicin:
EH es un trastorno funcional y reversible del sistema nervioso, que aparece en pacientes
con enfermedades hepticas agudas y crnicas.
Etiologa-epidemBologa-fisiopatologa:
Epidemiologa: Es la manifestacin cHnica ms aparente de la insuficiencia heptica
aguda grave y tambin se presenta en pacientes con cirrosis heptica avanzada.
Etiologra-Patogenia: El paso de sustancias intestinales con toxicidad cerebral se debe a
alteraci6n de la funcin hepatocelular y la presencia de colaterales portosistmicas.
Podran estar involucrados el amoniaco y neurotransmisores inhibitorios falsos
(octopamina, betafenilalanina) derivados de aminocidos aromticos.
EH aguda o subaguda: aparece en el curso de una semana.
EH aguda o subaguda recurrente: episodios ocasionales, normalidad entre intervalos.
EH recidivante: episodios sucesivos en meses o aos, pueden ser reversibles.
EH crnica: evolucin oscilante, es permanente, progresiva e irreversible.
EH latente: slo detectable mediante exploraciones complementarias.
Grados de Encefalopatfa Heptica
Grado Estado Mental
Flapping
Euforiadepresln, bradipsiquia, trastorno del lenguaje V
I
Discreto
del sueo
Acentuacin del grado 1, somnolencia, comportamiento
11
Evidente
inadecuado
Perdida de conciencia, lenguaje incoherente
111
Presente
IV
Coma profundo
Ausente
Signos: Asterixis, disfuncin neuromuscular, hiperreflexia, convulsiones, posturas de
descerebracin, hiperventilacin, fetor heptico, paraparesia espstica.
El diagnstico es bsicamente clnico, existen Pruebas complementarias que ayudan

pero no hacen el diagnstico: EEG, pruebas de psicometra, determinacin de amonio,
glutamina en lCR y sangre.
1
---------~-------- _ _ _ _ _ _ I
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Aspectos esenciales
.' Trastorno funcional y
reversible, excepto la EH
crnica.
.' El diagnostico es clnico.
./ El pilar central del

tratamiento es controlar el
factor precipitante.
;-
.....
op.
..... -
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-.
....
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.-
.......
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.. -
. .-
Caso clnico tipo

OH crnico, en situacin de
calle. Es trado a urgencias por

I
Tratamiento:
presentar convulsiones en
Identificacin del factor precipitante (Hemorragia digestiva, insuficiencia renal, etc).

Suspensin temporal de diurticos, y dieta hipo proteica.
lavado intestinal y administracin de frmacos que disminuyan la flora colnica:
a) lactulosa: Dosis de 30 ce/6 h, el objetivo es lograr 2-3 deposiciones pastosas al dra.
b) Neomicina: Dosis de 1 g/6 11, reduccin progresiva, administracin mx. 10 dras, oral,!
no absorvible
e) Metronidazol: efectivo, dosis 500 mg cada 8 horas, mala tolerancia gstrica.
c) Rifaximina: 550 mg cada 12 horas, ms caro pero mejor tolerado que neomicina o :
metronidazol.
\.
pblica. A examen fsico esta
Seguimien tO:
428
P g na
--:'\ " "Mejor Salud para ChHe
V(i._,,:
1
conciente,
bradipsquico,
presenta adems asterixis y

rigidez muscular en rueda
dentada. Qu indicaciones
teraputicas dejaria?
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SNTESIS EN MEDICINA
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:1tt~i- ~ Constru~endo Salud
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Es<ueJ., de Medid... Dd. /833
TEMA:
Hemorragia digestiva alta y baja

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, Diagnstico: Sospecha
Etologa-epidelniologa..fisiopatologfa:
....
Hemorragia digestiva es toda prdida de sangre que proceda del aparato digestivo.
Segn su localizacin se define en alta hasta el ngulo de Treitz, y baja, despus de l.
.4'-....
Definicin:
Etiologa:
HDA: lcera gastroduodenal J vrlces esofagogstricas, gastritis o esofagitis erosiva y
sndrome de MalloyWeiss (SMW).la UGD est vinculada a la presencia de H pylori, uso
de AINES y al stress. La hemorragia se produce por la erosin de los mrgenes del nicho
ulceroso o por la ruputura de la pared de un vaso subyacente. Las lcera subcardiales y
de cara posterior del bulbo, sangran ms profuso por su proximidad al tronco celiaco. El
SMW se asocia a nuseas y vmitos, V, se produce por un desgarro de la mucosa y/o
submucosa del esfago distal. Las Vrices esofagogstricas puede tener muy poca
traduccin hemodinmica o presentarse como hemorragia violenta con rpido
compromiso del estado general y muerte. Pacientes que sangran severamente suelen
modificar dramticamente su condicin clnica al desarrollar compromiso de conciencia,
ictericia, ascitis, falla renal y sepsls. la posibilidad de sangrar aumenta en individuos con
mayor compromiso de fundn heptica y aquellos con vrices de gran tamailo. la
persistencia y masividad de la hemorragia hacen ms ominoso el pronstico.
HOB: patologa ano-orificial, divertkulos y patologa neoplsica colo-rectal,
angiodisplasia, enfermedad inflamatoria intestinal y colitis isqumica. Representa 1/3
de los casos de hemorragia gastrointestinal. Ms frecuente en hombres y pacientes
aosos. Mortalidad entre 3-6%. Alrededor del 9% se originan en el Intestino delgado y
en 6% de los casos no se puede determinar el origen. Se clasifica en aguda(menos de 3
das de evolucin, que cause inestabilidad en signos vitales anemia y/o necesidad de
transfusin de sangre) y crnica (engloba cualquier hemorragia a travs del recto con
prdida de sangre intermitente o lenta), 80% se detiene en forma espontnea y hasta
un 25% de recurrencla.
Seguimiento:
Derivar
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_________________
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~
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I
I
I
I
I
I
Aspectos esenciales
./
I
I
I
La HDA y la HDB se
distinguen por localizacin,
anterior o posterior al
ngulo de Treitz.
./ Slo la hematemesis
permite asegurar que se
trata de una HDA.
./ La causa ms frecuente de
HDA es UGD, en HDB es por
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Caso clnico tipo

Paciente
Diagnstico:
de 60 aos, con
antecedente
de
mltiples
HDA:Hematemesis vIo melena v/o hematoquezia. Slo la hematemesis permite
asegurar que una hemorragia digestiva es alta, y la aspiracin de material hemtico por o.
cirugfas, consulta por dolor en
SNG tiene valor similar. Anemia, paciente suele presentarse con lipotimia, cefalea, :
hemiabdomen izquierdo EVA
debilidad, palidez, palpitaciones, taquicardia e hipotensin. Antecedentes de DHC,
8/10, asociado a fiebre,
consumo de Aines, episodios de vmitos, etc.
melena,
anemia
e
HOB:Hematoquezia, aunque puede haber tambin rectorragia, melena, inestabilidad
hemodinmica, anemia y dolor abdominal. Como resultado de un trnsito acelerado o
inestabilidad hemodinmica.
sangrado masivo, alrededor del 10% de los casos de HDB son derivadas de una HDA.
Las hemorragias crnicas se pueden presentar con sangre oculta en deposiciones, ____ ._____ .___ 0_,_ 0___ 0____ 0._1
episodios ocasionales de melena, o incluso rectorragia de pequea cuantra.
Hematocrito de inicio menor a 35%, signos vitales anormales luego de una hora de
iniciado el manejo mdico y la presencia de abundant sangre al examen rectal, son
indicadores de HOB severa y de pronstico adverso. Antecedentes de dolor anal, prurito,
sangre roja fresca en el papel, frecuentemente son expresin de una fisura anal o de
patologfa hemorroidal. Examen rectal de regla. La colonoscopia permite diagnosticar la
mayoda de las causas de HOB. Exmenes alternativos: estudio con glbulos rojos
marcados con tecnecio, arterlografa, Angio TAC, etc.
o
oo.
429? P g na
<'~oi~~!':;Mejor S~lud para
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NUlos y pacientes jvenes deben ser estudiados especialmente para descartar alergia a
leche de vaca, plipos, divertculos de Meckel, enfermedad inflamatoria intestinal, adems
de patologa orificial. En pacientes aosos sospechar: enfermedad diverticular,
angiodisplasia, enfermedad isqumica, cncer colorectal, enfermedad inflamatoria
intestinal, plipos, uso de AINES, lesiones actrnicas, adems de descartar la patologa
oriticial.
Tratamiento:
HOA: Hospitalizacin a todo paciente, evaluar compromiso HON. Instalar 2 brnulas en
vas venosas perifricas lo ms gruesas posibles, administrar suero fisiolgico 0,9% e
idealmente alguna solucin coloide o cristaloide. No administrar suero glucosado, evaluar
signos vitales y si se logra estabilizacin con volumen utilizado. Intubar al paciente.
Estabilizar coagulacin y retirar medicamentos como AINES.Todos los pacientes deben
quedar bajo altas dosis de inhibidores de la bomba de protones. Pacientes cirrticos y
aquellos que pudieran haber aspirado deben recibir antibiticos de amplio espectro. El
tratamiento definitivo es de los agentes causantes y endoscpico. Si es no varicosa se
hace inyeccin de solucin de adrenalina asociada a esclerosante o aplicacin de calor
local. En la HDA varicosa se una terllpresina en va EV y ligadura elstica de las vrices
esofgicas dentro de las primeras 24 hrs. En caso que no se controle el sangrado con
tcnica endoscpica o mediante uso de frmacos se debe recurrir a procedimientos de
segunda Ifnea: TIPS y ciruga. Uso de baln de Sengstaken deberra ser excepcional y su
indicacl6n pareciera estar justificada solo ante el fracaso de las'tcnicas habituales y como
puente en la espera de traslado a centros ms especializados o a la aplicacin de tcnicas
quirrgicas de segunda Ifnea
HDB:hospitalizar, cuantificar la magnitud y reponer el volumen. la hemorragia continua
persistente !l cUnicamente significativa il)dica que se debe realizar un estudio durante la
hemorragia: angiograffa de urgencia, posibilidad de realizar embolizacin, uso de capsula
endoscpica, cfntlgrafra con glbulos marcados ylo i1eocolonoscopia. HOB persistente o
con repercusl6n clfnlca y hemodlnmica puede ser tratada con radiologa intervencional
(embollzacin) o cirugra. Idealmente realizar la colonoscopfa dentro de las primeras 12-24
h del ingreso hospitalario, una vez conseguido la estabilidad hemodinmica del paciente.
Descartar causas de HDA ( UGD} SMW, ectasia gstrica vascular antral, esofagitis y
gastritis).
Seguimiento:
Derivar.
430
.
I P ~ ~ na
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Mejor Salud
para
ChUe
TEMA: Hepatitis Aguda A complicada
.. _. - .- .- -. - -
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~ ~.
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Definicin:
Enfermedad infecciosa del hgado causada por virus hepatitis A (VHA), caracterizada por
inflamacin del parnquima heptico.
El Virus hepatitis A, es un virus de RNA, que establece infeccin aguda con rango de
incubacin entre 15 a 50 dfas. Las complicaciones ms frecuentes son hepatitis
colestsica 38%, encefalopatfa 15%, artritis e insuficiencia renal aguda 8%. El proceso
inflamatorio se presenta con escasa afectacin lobular y predomina la necrosis
periportal. Manifestaciones extra hepticas se originan a partir de depsitos de
complejos inmunes en los tejidos.
o. _ _ _ _ _ ~. o~ _. _ _ ._ _ _ o., __ _. _. ,
1_
Aspectos esenciales
./ VHA es del tipo RNA, cuya
Diagnstico:
infeccin es a'guda.
Hepatitis colestslca: prurito, ictericia, coluria y acoUa de semanas o meses. Elevacin

de transaminasas, fosfatasa alcalina y del colesterol, e hipoprotrombinemia.
Hepatitis fulminante: disfuncin heptica severa asociada a encefalopata, ocurre en
0,1% de los casos.
Hepatitis recurrente: ausencia de sntomas y mejora de exmenes que posteriormente
presentan nueva alza de transaminasas, en general sin Ictericia y sntomas relevantes.
Hepatitis autoinmune: Originado por mimetismo molecular con autoantrgenos.
Presencia de anticuerpos ANA, ASMA, AlKM-l, ANCA.
Manifestaciones extraheptlcas
SNC
Renales
Hematolgicas
Card lovasculares
Tracto Gastrointestinal
Cutneas
Otros
Meningoencefalitis, Sndrome de Guillian-Barr

Insuficiencia Renal Aguda Ollgrica
PTl, leucopenia, hemlisis masiva aguda
Hipotensin, Bradicardia, vasculitis cutnea
Pancreatltls Aguda, colecistitis gangrenosa aguda
Necrlisis epidrmica txica, urticaria, vasculitis cutnea
Efusin pleural eosinofmca, Infeccin viral mixta
./ La complicacin ms
frecuente en nios es
hepatitis colestsica.
./ TP <50% que no corrige
con vit; K, es hep. aguda
grave; si hay encefalopata,
es fulminante.
o/ IgM/lgG anti VHA denota
infeccin
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Tratamiento:
Caso clnico tipo
Hepatitis aguda colestsica: Benigna con normalizacin progresiva de perfil heptico.

Hepatitis recurrente: Se debe aumentar higiene y descartar infeccin por VHC o VHB.
Hepatitis fulminante: Hospitalizacin en UCI y soporte en espera de trasplante.
Manifestaciones extra hepticas: Tratamiento antiviral o conservador es controverslal.
Paciente hombre 15 aos,

consulta por dolor abdominal,
ictericia, coluria y oliguria,
refiere haber comido mariscos
Seguimiento:
hace un mes. Exmenes
destacan: aUN 31 mg/dl,

creatininemia 4 mg/dl, GOT
2.111 U/I, GPT 3.696 U/I; FA
428 U/I; GGT 758 U/1.
Serologfa: IgM anti VHA (+)
oo.
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TEMA: Insuficiencia Heptica Aguda
Salud
bcucla de Mediciua. Desde 1833
,
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Definici~n~
Trastorno de la funcin del hfgado, generalmente de inicio sbito, que se caracteriza
por la aparicin de encefalopatfa heptica dentro de las 8 semanas del inicio de un
cuadro de Ictericia, en ausencia de dao heptico previo(O desc(;mocido).
Etiologa .. epidemiologa"fisiopatologia:
Etiologas: Infecciones Virales (VHA, VHB, VHE; CMV, ESV, Herpes en pacientes con
comorbilidades), Drogas y toxinas (Citotoxicidad-Paracetamol, Idiosincrticas o por
Hipersensibilidad-Isoniazida,
Amanita
phalloides,
xtasis),
Cardiovasculares
(Insuficiencia Cardiaca, Hfgado de shock, Sd. Budd - Chlari), Metablicas (Hrgado graso
del embarazo, Enfermedad de Wilson), Miscelneas (Infiltracin maligna, Hepatitis
autoinmune), Indeterminadas.
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l' bon~t;~v.8ndO
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Aspectos esenciales
,/' La identificacin de la
etiologa es importante
Diagnstico:
para guiarel tratamiento y
CI rnica: Icterlcla,buscar evidencias de inyecciones intravenosas q!Je orienten a adiccin a

drogas como conducta de riesgo, equimosis y hematomas son hallazgos que sealan fa
presencia de coagulopata importante. Es frecuente la presencia de edema, signos de
enfermedad crnica, palpacin heptica revela un hgado pequeo, la percusin de una
matidez heptica muy disminuida puede constituir un signo ominoso, existe ascitis
hasta en 60% de los pacientes. Por definicin la encefalopata heptica, que est
presente en cualquiera de sus grados, malestar general (astenia, adinamia y anorexia) y
sfntomas inespedficos como nuseas y vmitos.
Grados encefalopata heptica:
Tratamiento:
definir el pronstico.
,/' Etiologas ms frecuentes:
VHA, drogas (paracetamol).

,/' Examen mental debe
hacerse cada 4-6 horas.
.......... ..... -- ... - - - .......... - - .- _.. - -- - .... _. ,

- - - - ....... - -..-.. - - - - - - .. - -... -- -- .... - -I
~-
Dependiendo de etiologfa: N-acetilcistena en intoxicacin por paracetamof, aciclovir IV

en hepatitis fulminante
Caso clnico tipo
. ~ :~. . . ~,~}:tlF.; ;~":;'ff:}i; ,,,,iF}n'~Jai!; ~:
~~:::;:~~;~ !!jI'III~IIIi~lj
autoinmune. Manejo
de Soporte: Ingreso del paciente a UCI (en general indicado en todo paciente con INR >
2 o status mental alterado), considerar Trasplante heptico. Manejo de las
complicaciones: neurolgicas, hemodinmicas, respiratorias, infecciones, coagulopatas,
renales, nutricionales, hipoglicemias.

con
cuadrode
15
dfas
de
evolucin de ictericia, coluria,

',_o
acolia yfiebre no cuantificada,

posteriormente
presenta
elevacin
enzimas
de
hepticas, anasarca, distensin

abdominal
dificultad
respiratoria. 5 das antes de su

ingreso present deterioro de
Seguimiento:
su estado de conciencia con
Por especialista.
bradicardia,
hipertensin
arterial ehipoglicemia.
I __
L
43.2
I P g na
",.:. :."'" ,Mejor Salud
para
ChUe
__
I
I
_________________ Il
SNTESIS EN MEDICINA
TEMA: Pancreatitis Aguda
r-----------------------~
Definicin:
Inflamacin aguda del pncreas con un variable compromiso de el y de los rganos

vecinos, as como de la respuesta inflamatoria sistmica, derivada de la rotura de
clulas acinares y liberacin de su contenido enzimtico
EtiologaMepidemiologia .. fisiopatologa:
I
El pncreas normalmente secreta una gran cantidad de enzimas, entre ellas la tripsina, I
I
la quemotripsina, las amilasas, lipasas, elastasas, carboxipeptidasa A y B, etc,. la : __S.ee.t.timieru:QJ OerYar ___ ._______ ~
mayora de ellas son enzimas Hticas que normalmente se secretan en forma de I
I
precursores inactivos. En la PA la presencia de uno o ms de los siguientes factores,
Aspectos esenciales
aumento de la presin ntraductal en el sistema excretor pancretico (litiasis biliar), t
. / Autodigestin pancretica.
reflujo de bilis al Wirsung, hlpertriglicerldemia aguda o preexistente, dao Isqumico,
disrupcin de algn conducto excretor (trauma), etc., desencadena una cascada
./ Causa
ms
frecuente:
inflamatoria que se asocia a la activacin enzimtica intraglandular, con las
coledocolitiasis.
consecuencias de dao microvascular, trombosis, necrosis tisular, saponificacin del
tejido graso, liberacin de radicales libres y eventualmente desencadenar una respuesta
./ Epigastralgia, irradiado al
inflamatoria sistmica. Causas: litiasis biliar, alcohol, trauma pancretico, post
dorso en faja.
quirrgica, virales, autoinmune, hipertrigllcfridemia, CPRE, hipercalcemia, etc.
./ Amilasa
y
lipasa
Diagnstico:
plasmticas mayores a 3
El sntoma capital es el dolor abdominal presente en ms del 90% de los enfermos.
veces el normal + clnica
Habitualmente es de inicio rpido, intenso, constante, ubicado en el hemiabdomen
hacen el diagnstico.
superior, 'clsicamente irradiado n en faja", de dificil control. Se asocia a vmito y estado
nauseoso. Pueden estar presentes distensin abdominal, leo paralitico, Ictericia y
./ La infeccin de la necrosis
colapso cardioclrculatorio, en casos ms graves. Al examen fsico se encuentra
constituye la complicacin
taquicardia, taqulpnea, a veces una respiracin superficial, en ocasiones agitacin I
ms grave, con implicancias
psicomotora. Puede haber fiebre e Ictericia, distencin abdominal, signo de MayoRobson (dolor a la palpacin del ngulo costo lumbar posterior izquierdo) y el signo de
y
en
pronstico
Cullen (equmosisperiumbilical) e Incluso, puede encontrarse un derrame pleural 1
I
tratamiento.
izquierdo. laboratorio: amilasa y lipasa plasmticas con elevaciones mayores a 3 veces I
el valor normal (No tienen relacin con la gravedad ni el pronstico). Exmenes: :
ecotomografa abdominal permite la deteccin de colecciones lquidas y la evaluacin '- - - - . -, - - - . - - - - - - - - - - - - - - I
de patologra biliar, fa TAC es el mtodo ideal en el diagnstico de PA, pero se debe 1- - - - ' - - - - - - - - - - - - - - _. - .- _.:
realizar al menos con 72 horas de evolucin, en casos de duda diagnstica o para
evaluar la gravedad y extensin de un cuadro. Al hemograma puede haber leucocitosis y
aumento del hematocrito por concentracin.
Caso clnico tipo

Mujer
de
56
antecedentes
aos,
de
con
DM2,
Tratamiento:
disllpidemiay
Hospitalizar.
Alivio del dolor: No usar morfina. Usar demerol u otro.'
Reposicin adecuada del volumen.
"Reposo pancretico": Inhibir secrecin gstrica con bloqueadores H2 o
inhibidores de la bomba de protones. Uso eventual de sonda nasogstrica. Ayuno

horas de evolucin
colelitiasis.
de dolor
abdominal en epigastrio e
hipocondrio
izquierdo
no
clico, nuseas y vmitos que :

por boca.
Nutricin Parenteral y/o eventualmente Ent~ral.
:
Monitorizacin de la volemia (dbito urinario, PVC), de la funcin cardiovascular,
no ceden, biliosos
:
respiratoria y renal. Vigilar criterios pronsticos y signos de complicaciones e 1
I
infeccin.
... . '.' - - - - - - - - - - - - - - - - _. - - - - I
433 ji P g na
"~~,:/,~'!:~:Mejor
'. . .
---.----.----___.,. -.___. . . . .______-...__--
----_-~--'-t_!
Salud para Chtb
.....""-"""_... ~. ._-~t..,".. ~...~I~........... _,..,., ......~..., ......._ _ _. _...-............~"" ...."..-i...-....-~,.__"~....~ _ _._l-_-..--........,...,.."",,,_._tn_JI""'"......,.....

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A e u LTA o :n M E o I ( I N A
j'::':.- :.' .....;---;_ .. ....
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-~"_.:""',r-.,.,,~---,~,.h'..<"-:'~:":---~~''"~7~q",~",.,.~~,r'<
Eventual hospitalizacin en Unidades'de cuidados especiales: Intermedio, UCI.

Ante la hiptesis de infeccin de la necrosis pancretica, tomar hemocultivos, eventual
puncin bajo TAC de la necrosis e iniciar tratamiento' antibitico (Infeccin por
traslocacin bacteriana).
Indicaci6n quirrgica: Correccin de la patologa biliar asociada con CPRE. Cuando se trata
de resolver la litiasis o microlitiasis vesicular se prefiere una ciruga diferida luego del
episodio de PA,
Seguimiento:
Derivar.
434.' P g i na
'. ;::1<'"
Mejor Salud para ChUe
Mf.!nuJI Sm.;~i:; Ji:'
C)ji\)C.lfUicrr)s
~I! rVj.~Jil'ir.;i
s1NTEsiSENMEDIcINA-:~r-------". Construyendo Salud

TEMA: Peritonitis bacteriana espontnea del cirrtico
EscuoladeMedlcllla. Desde 1833

r-----------------------~
Definicin:
Infeccin dellrquldo asdtlco sin evidencias de foco intraabdominal, en el contexto de un

paciente cirrtico.
La peritonitis bacteriana espontnea (PBE) del cirrtico ocurrirra por traslocacin
bacteriana desde el lumen intestinal, a raz de alteraciones en la motilidad Intestinal
asociadas a un sobrecrecimlento bacteriano. De acuerdo a lo anterior, los agentes
etiolgicos de PBE ms frecuentes corresponden a aerobios gram negativos (70%),
especialmente escher/chia ca/i.La prevalencia de PBE en cirrticos hospitalizados oscila
entre ellO y 30%, con una mortalidad del 20% y una recurrencia anual del 75%. Ya que
representa una elevada mortalidad a mediano plazo, la PBE contribuye a la indicacin
de trasplante heptico.
i
IL _______________________ I
r-----------------------~I
Aspectos esenciales
./ Aerobios gran negativos
Diagnstico:
son los ms frecuentes,
La PBE puede manifestarse de varias maneras: paciente aSintomtico, signos y srntomas

de peritonitis, signos y sntomas de infeccin sistmica o descompensacln de cirrosis
heptica (encefalopata heptica, hemorragia digestiva alta, deterioro de funcin renal).
De acuerdo a esto, debe realizarse paracentesis diagnstica en todo paciente cirrtico
con ascitis, sea sintomtico o no.EI diagnstico es de laboratorio, mediante el estudio
dellrquido asctico (LA) y 2 cultivos del mismo (aerobio y anaerobio), sin esperar a estos
ltimos.Se considera diagnstico un recuento de PMN mayor o igual a
2S0/uL.Respecto al diagnstico diferencial, es importante distinguir la PBe de la
peritonitis bacteriana secundarla (PBS), la cual no suele remitir sin intervencin
quirrgica. Debe sospecharse PBS cuando coexisten en el estudio del LA o cultivo:
Glucosa < 50 mgJdL, Proternas > 10g/L, LDH > LDH plasmtica y Ascitis polimlcrobfana
(en cultivo o tincin de gram).
especialmente E. coli.
./ Debe realizarse
paracentesis diagnstica en
todo cirrtico con ascitis.
./ Se considera diagnstico un
recuento de PMN mayor o
igual a 250/uL.
./ Debe iniciarse tratamiento
ATB emp(rico inmediato.
Tratamiento:
~----------------- ______ I
Una vez hecho el diagnstico, debe iniciarse tratamiento antibitico empirlco en forma
inmediata, por un mrnlmo de 5 dras. Cefotaxima es el antibitico de eleccin, en dosis
de 2g/12h. Se considera la PBE resuelta cuando existe regresin de la sintomatologa,
recuento de PMN en LA < 250/uL, negativlzacln de cultivos y normalizacin de
hemograma.los pacientes con PSE se asocian con frecuencia a deterioro de la funcin
heptica y renal, elevando la mortalidad.
------------------------1
:
Caso clnico tipo
I
I
I
Hombre
de
65
antecedentes
aos,
de
con
cirrosis
heptica alcholica. Consulta
Seguimiento:
por cuadro de 1 semana de
Por especialista (Profilaxis secundaria con quinolonas)
evolucin
de
sndrome
confusional agudo, con ascitis

moderada,
compromiso
del
estado general y sensacin

febril.
I
-----------------------_1
435? P g na
:i.i;~'~+~if.;iMejor
........ -
:;
- - - , - -....
1 _. _ _. - - -....
, _. . .- - -..- - . . . . . . - . .
Salud
.
para
ChUI
_ _ _ _........._ _ _ _
.._ ...... ' _ _ _ _ _ _ _ _ _ _
i--... __ _ _ _ -1.,_
~
_ _ ' i . __ _ _ _ _ _._
TEMA: Sndrome Hepatorrenal
_i ..;_ _ _ _-
_ _ __
r-----------------------
Definicin:
Es una grave complicacin de un paciente con cirrosis y ascitis, que se caracteriza por
hiperazotemia progresiva con retencin de sodio y oliguria sin una causa identificable I
:
especfica de disfuncin renal.
Etiologa Repidemiologa Rfisiopatologa:
J
I
~-----------------
El mecanismo se desconoce, pero se piensa una alteracin en la hemodinamia renal

mediada por una vasoconstriccin renal inapropiada, participaran SRAA y diversos
mediadores. Los riones presentan integridad estructural que puede ser comprobada
por examen de orina, de imgenes o biopsia. Se comporta como un cuadro prerrenal
funcional. Se da en contexto de cirrosis avanzada como parte de su progresin o puede
ser desencadenado por hemorragia digestiva grave, sepsis, Peritonitis Bacteriana
Espontnea, paracentesis evacuadoras.
______ I
------------------------,
I
I
Aspectos esenciales
.' Complicacin de pacientes
con cirrosis y ascitis

.' Desencadenantes:
hemorragia varicela, PBE,
Diagnstico:
Lo caracterfstico del sfndrome es la azotemia progresiva,. hiponatremia, oliguria,
hipotensin y ascitis refractaria. Se debe hacer el diagnstico diferencial con IRA
prerrenal o necrosis tubular aguda.
Por tanto, los criterios diagnsticos son: cirrosis con ascitis, creatinina srlca >1.5 (que
no mejora al expandir volumen o la supresin de los diurticos), ausencia de shock, de
nefropata parenquimatosa junto a sedimento urinario sin datos de inters Existen Sd
hepatorrenal tipo 1 y 2 segn las caracterfsticas de instalacin de la falla renal.
sepsis y paracentesis
evacuadora
.' Manejo inicial: telipresina
albmina
.'
Muy mal pronstico
, _______________________ 1
~
Tratamiento:
El tratamiento ideal es trasplante, las medidas de anejo de primera Ineaes el uso de
Telipresina asociada con albmina, hay respuesta en +- 65% de los SHR tipo 1. Si no
responden de forma adecuada el paso siguiente es TIPS.
La principal medida es la prevencin del sfndrome Hepatorrenal, previniendo las otras
complicaciones de la cirrosis como la hemorragia por vrices, la PBE y realizando
paracentesis de forma segura.
PBE: Albmina (l,5gr/kg al inicio y 19r/kg al dra 3) + tratamiento antibitico
Paracentesis Evacuadora (superior a 5L); administrar albClmina 8gr/L extrardo
I-----------------------~
:
Caso clnico tipo

Paciente cirrtico de 56 aos
.__....
,
I
consulta por ascitis a tensin,

refractaria a diurticos, se
pesquisa creatinina de 2,1
(previa de 1,1).
Seguimiento:
Los pacientes con SHR deben ser manejados por especialista en los hospitales de
referencia. Los casos con SHR tipo I V rpida progresin deben ser derivados de forma
urgente a hospitales base de mayor complejidad con' capacidad de manejo
intermedio/intensivo y especialistas ad hoc.
436 ( P g na
:".~(~:~(;Mejor
.
Salud
.
para
Chile
_______________________ 1
I.
__________.. ___N'lc.I!iWJI Sirr~.!:)i:5 .~.J:O(t\)d!)HI::nl05 .:~:_Weuicill_d__ .'. __. ~ _____
SNTESIS EN MEDICINAr;~hl
Preguntas.
Nmero
Cdigo
Amblto
.!!j
~.
Construyendo Salud
Escuela de Medlclllo. Desdfl 1833
En un paciente cirrtico con ascitis a tensin. Cul es el parmetro que mejor

rurullce los resultados del tratamiento y evolucin de la ascitis?
a} Medicin del perfmetro abdominal
b} Concentracin del sodio plasmtico
Excrecin de sodio en orina de 24 horas
d) Protrombinemia
.
e) Medicin del volumen urinario de 24 horas
1.6.1.1
Tratamiento
A
Nmero
Cdigo
Ambito
Nmero
Cdigo
mbito
El tratamiento de eleccin de una ascitis a tensiqn es:

a) Dieta hiposdica y de restriccin' hfdrica
!J:ESPironolactona 100 mg/da
~paracentesis evacuadora y reposicin con albmina
d) Espironolactona asociado a furosemida
e) Colocacin de TIPS
1.6.1.1
Tratamiento
Un paciente con cirrosis idioptica presenta ascitis moderada, que no est a

tensin. Inicia tratamiento con 40 mg de furosemlda y 100 mg de
esplronolactona, adems de una dieta hiposdica. Al sptimo da de tratamiento,
el examen fsico es igual, ha perdido 300 g de peso y el sodio en orina de 24 h es
de 20 mmol. La conducta ms adecuada es:
Aumentar dosis de diurticos
b) Paracentesis
c) Continuar con el mismo tratamiento
d) Realizacin de un shunt de leVeen
e) Colocacin de un TIPS
1.6.1.1
Tratamiento
Nmero
Cdigo
mbito
Nmero
Cdigo
mbito
1.6.1.1
Seguimiento
Un paciente cirrtico de larga data presenta ascitis, sin otras molestias ni

antecedentes relevantes' en la historia. Los parmetros de laboratorio se
encuentran dentro de lo esperado. Se realiza una paracentesis evacuadora,
extrayendo 5 Its. de Uquido. A las 48 hrs., el paciente presenta ollgurla, cuya causa
ms probable debe ser:
a) Infeccin asociada al procedimiento
b) Peritonitis Bacteriana Espontnea, por traslocacin de la flora intestinal
" Disfuncin Circulatoria, por falta de expansin de volumen plasmtico
d) Sfndrome Hepatorrenal, por la progresin natural de la cirrosis
e) Hemorragia .
la sobrevida a un aPio de los pacientes cfrrticos con ascitis refractaria, es
aproximadamente de:
1.6.1.1
Seguimiento
.1)50%
b) 65%
c)75%
d)90%
e) 95%
437? P g na
tr?~g'n;Mejor S~lud para
."!
'-----1-~------r-_-_---
----..- . - -
Chib
_. ___.,~~...~._l-.....:..._......._-........ -L. . ,....,_ __
i~.~(~ l!~;D, ,';\ N~!:(~ .~. ~ ...:m~

If}.
Nmero
Cdigo
mbito
1.6.1.2
Nmero
Cdigo
mbito
7
1.6.1.2
Nmero
Cdigo
mbito
Diagnstico
Seguimiento
Diagnstico
1.6.1.3
..
~~
.I :~i~i
.,.~-.-m"~m"_.",-'_'" ~..
Cul es el tumor heptico que se relaciona con mayor frecuencia al antecedente

de hepatitis B o C1
a) Colangiocarcinoma
b) Hemangioendotelioma
t( Carcinoma hepatocelular
d) Adenocarcinoma
el Higroma
Paciente alcohlico, de 49 aos, que consulta por dolor epigstrica postprandial
de 3 meses de evolucin. En una ecografra se observa una masa pancretica que
se confirma en la TAC. Una CPRE muestra una estenosis nica en el Wirsung. Con
estos datos, el diagnstico ms probable es:
a) Pancreatitis aguda ceflica
b) Pancreatitis crnica etlica
4Carcinoma de pncreas
d) Pancreatitis crnica obstructiva
e} Nesidioblastosis
Varn de 45 aos, con colangitis esclerosante primaria l que consulta por astenia
progresiva y prdida de lS kg en el ltimo mes. En la ecografra abdominal se
observa engrosamiento de pared de coldoco terminal. El diagnstico ms
probable es:
a) Reagudizacin de la colangitis esclerosante primaria
Colangiocarcinoma
e) Ampuloma
d) Pancreatitis crnica secundarla
e) Metstasis de cncer de colon
Jl
Nmero
Cdigo
1.6.1.3
Diagnstico
mbito
Nmero
Cdigo
mbito
10
1.6.1.4
Diagnstico
Nmero
11
Cdigo
1.6.1.4
438
I P , g na
r:~ :,~,~~::::;~'::Mejor
. ......
.
Evala en policlnica a paciente masculino de 68 aosl diabtico tipo 2 en

tratamiento con metformina, con historia de 3 meses de baja de peso de 15 kilos
asociado a ictericia progresiva de piel y escleras. Al examen fsico se palpa
vesfcula aumentada de tamao, no dolorosa. Trae exmenes donde destaca
ecotomografa abdominal con dilatacin de vfa billar ntra y extraheptica, sin
factor obstructivo evidentel no se logra visualizar pncreas, y perfil heptico con
p~trn colestsico. El diagnstico ms probable es:
~y Colanglocarcinoma
b)Ampuloma
e) Hepatocarcinoma
d) Tumor de Klatskin
-ve) Cncer de cabeza de pncreas
Paciente de 68 aos, consulta por compromiso del estado general, baja de peso.
El hemograma muestra anemia mlcrodtlca, hipocrmlca.
Cul de los siguientes exmenes es ms adecuado para continuar el estudio?
~Endoscopa digestiva alta
b) Tomografa axial computada de abdomen y pelvis
e) Cintica de hierro
d) Anticuerpo antiendomisio
e) Sangre oculta en deposiciones
Varn de 42 af\os, con dolor epigstrico de 3 meses de evolucin, que no mejora
con anticidos, y prdida de 8 Kg de peso;-presental en la exploracin fsica,
---..,
SaLud
para ChHe
.
_________________!::!!1!0!!JI
mbito
hl!: IL~~'-yl\ \il~(iit.il i:_. __________________ ._
sl~~;:li.~ls.,~oJw';, 1
Diagnstico
adenopatfas supraclaviculares y en los anlisis: anemia con Hto de}.i% y V~ de

70. En un estudio baritado se observan pliegues gruesos y rfgidos en fundus
gStrico, con ralentizacin del vaciado gstrico. En la panendoscopia, no se
observaron lesiones. El diagnstico ms probable es:
a) Enfermedad de Mnetrier
b) Gastritis tipo A
e) leiomlosarcoma gstrico
Adenocarcinoma gstrico difuso
e) linfoma gstrico
.
&Y
Nmero
Cdigo
mbito
Nmero
Cdigo
mbito
12
1.6.1.5
Diagnstico
13
1.6.1.5
Seguimiento
En un paciente con hipertensin portal, indique cul es el hallazgo ms constante

en el examen fsico . - - - - Esplenomegalla
b) Ictericia
e) Telangectasias aracniformes
d) Hepatomegalia
e) Ascitis
Mujer de 60 aos en control por cirrosis heptica de etiologa no precisada, con

ascitis moderada. El informe de endoscopfa revela vrices esofgicas grandes. No
tiene antecedente de hemorragia digestiva alta.
a) Controlar con endoscopa en un ao
b) Realizar escleroterapia de vrices con etanolamina
Indicar beta-bloqueadores
d) Indicar nitratos orales
e) Realizar ligadura de vrices
A
Nmero
Cdigo
mbito
14
1.6.1.5
Seguimiento
Con qu medida teraputica se realiza la profilaxis primaria de la hemorragia

digestiva por vrlces esofgicas?
a) Ligadura de vrlces
b) Esclerosis de vrlces
Jli Betabloqueadores
Nitritos
e) Inhibidor de la enzima convertidora de anglotensina
/ d)
--
.. ....
Nmero
Cdigo
mbito
15
Nmero
Cdigo
mbito
16
L6.LS
Seguimiento
1.6.1.5
Tratamiento
A un varn de 44 afios, asintomtico, se le realiz una biopsia heptica por

hepatitis VHC. El estudio histolgico revel como hallazgo una cirrosis. Una
ecografa abdominal y la endoscopia oral fueron normales. En relacin con la
profilaxis de la hemorragia por varices esofgicas, la condUcta ms adecuada es:
a) Dar nitritos en dosis bajas
b) Iniciar propranolol
.
c) Realizar ligadura endoscpica
AVlgllancia endoscplco peridica
e) Iniciar losartn
A un paciente de 51 afios con cirrosis grado C y frecuentes episodios de

encefalopatra y ascitis, se le aprecia una lesin de 3 cm en lbulo heptico
derecho. Una PAAF confirma que se trata de un hepatocarcinoma. La conducta
ms adecuada es:
J Trasplante
Embollzacln
c) Alcoholizacin percutnea
d) Cirugra
e) Clsplatlno y adriamicina
lb)
439? P g na
:fi~J:1:1f:~-:'-(Mejor
..""'., .. J (
Salud
para
ChUI
1""'"
II ~-~.';,y,~!P,~i}\-~'~-,'l, .15:,l ~-~ '"-----...... --.-~..'.--.--......-..-".-----.. ,~ ,;~~
:~:-~~lt.
t
Nmero
Cdigo
mbito
17
1.6.1.5
Tratamiento
Nmero
Cdigo
mbito
18
1.6.1.6
Diagnstico
Una mujer de 57 aos, diagnosticada de cirrosis heptica por VHC en estadio C de

Child-Pugh, acude por aumento progresivo del permetro abdominal. En la
exploracin_s.,!! objetiva a.scitis ~oderada. En('las, exmenes hepticos destaca:
bilirrubina(2.5 ~g/dl, actividaa de ~mbin:~~~, GO"[2!L_GJ?J'-40, albmina 3
g/di. Se p-}~ti una ecografa, ~n la que presentaba a nivel del lbulo hepattto
derecho una"lesin nodular de~ que en la TAC resultaba altamente sugestiva
de hepatocarcinoma, circunstancia que se confirm al realizar la PAAF de la
lesin. El tratamiento ms adecuado es:
a) Reseccin quirrgica
pYTrasplante heptico
e) Embolizacin arterial
d) Ablacin mediante radiofrecuencia
e) Etanolizacin
Mujer de 40 aos, con dolor abdominal inte~ seguido de vmitos, ictericia y
coluria. El laboratorio revela bilirrubina totalr~~~-fosfatasas alc~linas: 7 veces
el valor normal, GGT 10 veces el valor norm~ veces el valor noml y
~eees el ~al. la eeotomografa abdominal muestra dilatacin de
vra biliar itra yextraheptlea.
a) Hepatitis aguda viral
b) Panereatitis aguda
e) Tumor de papila de Vater
r~ Colangiocarcinoma
~J.)ColedocoJitiasis
Nmero
Cdigo
mbito
19
1.6.1.6
Diagnstico
(
-J
Nmero
Cdigo
mbito
20
1.6.L7
Diagnstico
Mujer de 40 aos, colecistectomizada hace 1 mes, consulta al SU por crisis de

dolor abdominal en hipocondrio derecho de 2'hOras de evolucin. Al examen
actual normotensa, taquicrdica por dolor, bien...p.e.r:fundida, afebril, cotlJ.ctericia
de piel y escleras, y e~en, ~ensible en.hJ.Q.Qf.Qo$1rio, eon ~uidos hidroareos
presentes. Qu examen solicita a continuacin para el estudio de la paciente?
a) Radiografa de abdomen simple
(]) Colangiorresonancla
c)ERCP
.Jf}Ecotomografra abdominal
e) TC de abdomen y pelvis con contraste
El primer examen diagnstico que debe realizarse en un paciente con colestasis
es:
a) Colecistografa oral
b) Colangiograffa intravenosa
e) Colangiografra retrgrada endoscpica
,..d1Ecografia
e)TAC
...........
M<H Hola I .si m:e.>~ i~L';~!lYJ1Wlt!.!.~~ i'v"~iliiiLiL_._.___.... __ .. _.

Nmero
Cdigo
mbito
21
1.6.1.7
Tratamiento
Paciente de 38 aos consulta por prurito y astenia. En la exploracin fsica

presenta una hepatomegalia Ii~aa 2 cm del reborde costal. Los datos de
laboratorio fueron: bllirrubina46iTimW.dL, fosfatasa alcalina 1.040 U/L (normal <
280 U/L), el resto de la bioqu mica heptica era normal; los anticuerpos
antimitocondriales fueron positivos. La ecografa abdominal fue normal. El
tratamiento ms adecuado es:
a) Interfer6n
b) Penicilamina
e) Trientine
d) Esteroides
Acido ursodeoxic6lico
eJS f' .
Nmero
C6drgo
mbito
22
1.6.1.9
Nmero
Cdigo
mbito
23
1.6.1.10
Nmero
Cdigo
mbito
24
Nmero
Cdigo
mbito
25
1.6.1.13
Tratamiento
Diagnstico
Diagnstico
1.6.1.13
Diagnstico
d~tTA '~n
~s
Paciente
tratamiento con enalapril. Consulta por
de
constipacin, con dolor al momento de defecar debido a lo duro de las
deposiciones. No ha tenido cambios en sus hbitos de alimentacin. Niega haber
tenido melena, hematoquezia, baja de peso ni otras alteraciones y usted no
encuentra nada alterado al examen frsico, incluyendo tacto rectal. Qu estudio
~Ilclta a continuacin?
la} Colonoseopia
b) Sangre oculta en deposiciones
e) Examen parasltol6gico seriado de deposiciones
d) No solicita estudio, recomienda dieta rica en fibra y Ifquldo abundante
e) Enema baritado
Cul es el agente etiolgico de la diarrea asociada a antibiticos?
a) Campylobacter yeyuni
Clostridium difficlle
/e) Yersinia enterocoltica
d} Salmonella enteritidis
e) Escherichia coli enteropatgena
P1
El tumor que con ms frecuencia origina una acalasia secundaria es:

a) carcinoma epidermoide de esfago
Adenocarcinoma gstrico
. e) Carcinoma de pulmn
d) Linfoma
e) Carcinoma de pncreas
JJ
Mujer de 48 aos con diagnstico de acalasia que, tras someterse a dos

dilataciones n.eumticas, presenta recurrencla de su disfagia. El tratamiento ms
adecuado es:
~) Miotoma de Heller
Reseccin esofgica
e) Toxina botuUnica
d) Nitritos orales
e) Funduplicatura laparoscpica
441 ? P g na
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Salud
para
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Nmero
Cdigo
mbito
Nmero
Cdigo
mbito
26
1.6.1.13
Diagnstico
27
1.6.1.13
Diagnstico
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......,.,.,................
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.~ t\i.i~n
Una mujer de 42 aos consult por dolor precordial irradiado a espalda. Aportaba
un extenso estudio cardiolgico, incluyendo una coronariograffa que era normal.
Un estudio radiolgico con bario y una esofago"gastroscopfa fueron normales. Se
realiz una manometrfa que demostr, tras la deglucin, contracciones
simultneas de gran amplitud en la parte,inf.e~~~f.ago; la presin basal del
esffnter esofgico inferior estaba ligeramente aumentada, pero se relajaba
durante la deglucin. El diagnstico m~'p~-;;b;;re;;;'-""'-"
a) Acalasia cricofarngea
b) Acalasia vigorosa
I2fEspasmo esofgico difuso
d) Probable amiloidosis del esfago
e) Anillo esofgico tipo B
Si en el estudio de un paciente se encuentra con aperistalsis en los dos tercios
inferiores del esfago con hipotensin del esfnter esofgico inferior. El
a) Acalasia clsica
b) Hernia hiatal para esofgica
e) Sndrome de Boerhaave
d) Sndrome de Sjogren
~sclerodermja
Nmero
Cdigo
mbito
28
Nmero
Cdigo
mbito
29
1.6.1.13
Nmero
Cdigo
mbito
1.6.1.13
Diagnstico
Tratamiento
Una mujer de 46 aos describe pirosis postprandial intensa de un ao de

evolucin, a lo que se aade en los ltimos 2 meses disfagia progresiva a slidos y
lquidos. Una endoscopia demostr signos de esofagitis erosiva. Una manometrfa
mostr en regin distal del cuerpo esofgico ondas de escasa amplitud e
hipotonfa del EEI con buena relajacin del mismo. Con estos datos, el diagnstico
ms probable es:
a) Acalasia
b) Carcinoma de la unin gastroesofglca
el Distona por reflujo
4Esclerodermia
e) Espasmo esofgico difuso
Un varn de 73 aos presenta disfagia a slidos y lquidos, asr como tos con la
deglucin, desde que sufri un ACV isqumico. La conducta inicial ms adecuada
es:
4eolocacin de sonda nasogstrica
b) Administrar una dieta semibfanda oral
el Tratamiento con cisaprida
d) Nutricin por gastrostoma
e) Solicitar esofagoscopfa
30
El examen ms especffico (gold standard) para el diagnstico de acalasia es:
1.6.1.13
~anometrra
Diagnstico
b) Radiografa de doble contraste
el TAe con contraste oral

d)RNM
e) Ecograffa
4421.p.. g na
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para
ChHe
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Nmero
Cdigo
mbIto
31
1.6.1.15
Diagnstico
o. .. _
~.
El diagnstico de certeza de Enfermedad CeHaca se realiza con:
a) CHnlca + endoscopa
b) Prueba clrnica de tolerancia al gluten
c) e~men parasicolgico de deposiciones
d) Serologa de anticuerpos
)tTriple biopsia de Intestino delgado
0'0
O'
O. 00
e
Nmero
Cdigo
mbito
1.6.1.16
Diagnstico
Nmero
Cdigo
mbito
33
1.6.1.17
Diagnstico
32
Ante la sospecha de una diverticulitis complicada con un absceso de pared, el

exmen imagenolgico de eleccin es:
~c de abdomen
b) Eco abdominal
e) Rx lateral de abdomen
d) Enema opaco
e) Ecograffa hidroclica
Una mujer de 62 aos consulta por dolor en fosa ilaca izquierda. Refiere dos
episodios previos similares. Al examen hay sensibilidad en la rona y signos de
irritacin peritoneal. El diagnstico ms probable es:
a) Infeccin urinaria
~iverticulitis
e) litiasis renal
d) Proceso inflamatorio pelviano
e) Torsin de tumor ovrico
Nmero
Cdigo
mbito
34
1.6.1.17
Diagnstico
Hombre de 59 aos, consulta en SU por dolor abdominal de g..qoras de

evolucin, asociado a nuseas y vmitos. Al examen fsico destaca taquicrdico,
febril, hlpotenso, bien perfundido, consciente; al examen abdominal, abdomen
sensibl en cuadrante infe~t9r izquierdo, con Blumberg esbozado. Cul es el
diagnstico ms probable?
- 0 0 _. . . . . . . . _ -
a) Apendicitis aguda
b) Orquiepidldimitis aguda
e} Pancreatitls aguda
~iverticulitis aguda
e) Pielonefritis aguda
Nmero
Cdigo
mbito
35
1.6.1.18
Nmero
Cdigo
mbito
36
1.6.1.18
Diagnstico
Diagnstico
Mujer de 28 aos, con historia de tres aos de diarrea frecuente asociada a

intenso dolor abdo~~~~.I clico. Ha perdido 10 ~de peso y al examen se palpa
una masa en el cuadrante inferior derecho del abdomen. El diagnstico ms
probable es:
a) Adenocarcinoma de colon
,.~nfermedad de Crohn
e) Colitis ulcerosa
d) Carcinoma de intestino delgado
e) Enfermedad ceHaca
Adems de dolor a!?s!.~I1)ln.aI, ten!:smo, fie~. y mal~r genet,al, seale el
elemento clnico ms trpico de la colitis ulcerosa
a) Diarrea pastosa
-b) Constipacin
~ Deposiciones mucosanguinolentas
d) Masa palpable en fosa ilaca izquierda
e) Masa palpable en fosa ilaca derecha
443? P g na
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Nmero
Cdigo
mbito
37
Nmero
Cdigo
38
1.6.1.18
mbito
Diagnstico
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1.6.1.18
Diagnstico
l . ~""L
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"YO" ..."',....
....
?: ~'~L
Mujer joven con antecedentes de baja de peso, deposiciones Hquidas,

malabsorcin intestinal, artralgias y pioderma gangrenoso. Se hospitaliza por
cuadro cUnico de algunas semanas de evolucin caracterizado por masa palpable
en fosa ilaca derecha.
_'_--..
a) Cncer apendicular
b) Colitis ulcerosa
e) Carclnolde lIeocllco
~nfermedad de Crohn
el Lupus eritematoso sistmico
Un joven de 24 aos presenta desde hace tres semanas un cuadro de diarrea con
sangre, dolores abdominales que se a~an al def~ar, escasa fiebre y gran
d~iento.
----.-.
Cul es el examen ms adecuado para precisar el diagnstico?
a) Coproparasitolgico seriado
Colonoscopfa
e) Coprocultivo
d) Enema baritado
e) Tomografa axial computada
Nmero
Cdigo
mbito
39
1.6.1.18
Varn de 16 aos, con antecedentes de 2 3 episodios anuales de dolor en fosa

ilfaca derecha, que duran entre 2 y 5 dras. Habitualmente se acompaan de
Tratamiento
diarrea y se resuelven de forma espontnea. Consulta porque, en el ltimo
episodio, el dolor es ms Intenso, se acompaa de fiebre y tres deposiciones al
dfa. En el examen ffslco se encuentra con buen estado general. En el laboratorio
de sangre destaca leucocitosis. El coprocultivo es negativo. En una
sigmoidocolonoscopa se aprecian lceras aftoides en ciego y colon derecho. En
las biopsias se aprecia un infiltrado inflamatorio inespedfico. La conducta ms
adecuada es administrar:
al Antagonistas de TNF
~~'V-. b) Esteroides
4 / .erMesalazina y corticoides
'"
d) Azatioprina
e) 6-Mercaptopurina
Cdigo
40
1.6.1.18
mbito
Tratamiento
Nmero
Una paciente de 32 aos consulta por presentar, desde 2 semanas antes, diarrea
sanguinolenta de 6 deposiciones diarias, dolor abdominal V febrcula. Dos
coprocultivos fueron negativos. Una colonoscopa demostr una mucosa
eritematosa y granUlar con hemorragias puntuales desd~a l}S!!!.~.!:.~!.~njco
del colon. La biopsia fue compatible con el diagnstico
enfermedad
inflamatoria crnica intestinal. El tratamiento ms adecuado es:
a) Mesalazina y metronidazol
b) Sulfasalazina sola
e) Esteroides y metronidazol
-Et) Mesalazina y esteroides
e) Ciprofloxacino y mesalazina
de
444. P g na
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Nmero
Cdigo
mbito
41
1.6.1.18
Diagnstico
..
Una mujer de 3S aos, diagnosticada de Eolitis uJ~~~ \ ao~. 'antes, es

hospitalizada con fiebre, distensin abdominal dolorosa, diarrea oe mltiples
deposiciones y signos de deshidratacin. Presenta leucocitosis y anemia. El
examen diagnstico inicial ms adecuado es:
~
.
a) Colonoscopia
----
b) Ecografa abdominal
e) Enema opaco
;t7 Radiograffa de abdomen
e) TAC abdominal
Nmero
Cdigo
mbito
42
1.6.1.18
Tratamiento
El tratamiento de eleccin en una colitis ulcerosa con recidivas, pese al

tratamiento con .~a, es:
a) Tamoxifeno
b) Colectoma
e) Ciclosporina ,v. en ciclos
Azatioprina
e) Olsalazina
9f
Nmero
Cdigo
mbito
43
1.6.1.18
Tratamiento
Paciente de 29 ai'os, consulta por cuadro de 3 meses de evolucin de dolor

abdominal recurrente, no irradiado, principalmente en cuadrante Inferior
izquierdo, asociado a deposiciones con esteatorrea. Dirigidamente, refiere
artralgias y ojo rojo bilateral ocasional. Al examen fsico, enflaquecida, plida, con
masa palpable en fosa ilaca izquierda. El diagnstico ms probable es:
aJ Enfermedad de Crohn
b) Colitis ulcerosa idioptica
e) Cncer de colon
d) Enfermedad celaca .
e) Infestacin por Giardia lamblia
Nmero
Cdigo
mbito
44
1.6.1.18
Diagnstico
Respecto de las enfermedades inflamatorias intestinales, Cmo es la distribucin

anatmica caracterstica de la afectacin mucosa de la Enf. de Crohn, que permite
distinguirla de la CQ!OO~J~.~oos.a?;---------~--__ ~
a) la inflamacin es continua, y aparece en sigmoides y progresa a proximal
b) la inflamacin es continua, y aparece en el recto y progresa a todo el colon
c) la inflamacin es continua, y aparece en la unin ileo-cecal y progresa a distal
Ala inflamacin es enEfches, y ae~_~E~~!!.~u~J.g~I~L~!!R.!tEE.!~.~~.~igestivo
e) la inflamacin es continua, aparece en cualquier sitio del tubodfgestivo y
progresa a distal
,'-"
Nmero
Cdigo
mbito
45
1.6.1.19
Diagnstico
Paciente de 24. aos, vendedor viaJero, presenta desde hace una semana
compromiso del estado general, anorexia y dolor leve en hipocondrio derecho,
asociado a ictericia y coluria.
-.-.
Cul es el tipo de hepatitis 'ms probable en este paciente?
a) Alcohlica
b) Por virus de Epstein Barr
c) Por drogas
----o
~orvirusA
e) Por virus C
445? P g na
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Nmero
Cdigo
mbito
46
1.6.1.19
Nmero
Cdigo
mbito
47
Seguimiento
~; :. : ~'~1~ ~ ~;
En un jardrn infantil se diagnostica hepatitis aguda viral A a 10 nios en una

semana. Cul es la medida epidemiolgica ms adecuada?
a) Cerrar el establecimiento
b) Hospitalizar los casos ndice
~Administrar gammaglobulina a los contactos
d) Vacunar en forma masiva a todos los nios
e) Observar la evolucin de los nios sanos
Pacie~c;iI[tico de
1.6.1.20
Diagnstico
48 aos, bebedor excesivo activo, consulta p~~.~ebre de

hast~C, intenso compromiso d~.l..estild9 general, dqlor abdWIliJl!!. alto,
vmit.~~_~'p~~fusos, di~!..~_.!~~~~y ." col.~!1~. Al exa~:~" rcferraa: marca<t.a,
d~~iento, b~dip~quia, do~?druneD s'~.rior, ~epatome_$~~~Y
sccll'ttll'SS mm' a,.
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{<oxalactica .l80~, .garhmaglutam i1transpeptidas{~~ ..U y11:"000 leu~oci~.?s/~.m3
:..El!n el hemQgrama. El diagnQ~tico ms pro~@.l.e.~s:
arrromb'~sis de la vena port;.. _ .._ ..............
b) Hepatocarcinoma con necrosis central
e) Peritonitis bacteriana espontnea.

d) Hepatitis viral
~epatitis alcohlica
Nmero
48
Cdigo
1.6.1.20
mbito
Diagnstico
Nmero
mbito
49
1.6.1.20
Diagnstico
Cdigo
Nmero
SO
Cdigo
1.6.1.20
mbito
Tratamiento
lr
446IP~~na
~.:.':;:
El marcador serolgico que es imprescindible para diagnosticar una infeccin

aguda por VHB es:
a) HBsAg
b) ADN-VHB
~Anti-HBc de tipo IgM
d)HBeAg
e) Actividad ADN-polimerasa
Un paciente de 23 aos, consulta por un cuadro clnico y bioqumico compatible
..
lJ.da;P-r:Ets~pta-ioS"sigi"~tes marcadores:_~~~~.~.~t~:!:!.~s-,
con. ~~ he atllis...
.ari!!~ a.nti-~.~.~
nti-V..ljt~, IgM anti-VH~J.. El diagnstico mas proba61e es:

a) Infeccin agda por VHlf
\,...... __.._.,.. /
b) Infeccin crnica por VHB
~~ Infeccin aguda por VHA
d) Probable sobreinfeccin delta
e) Hepatitis no vrica
El tratamiento de una mujer embarazada en el tercer trimestre, con HBsAg(+)

..........
incluye:
a) Gammaglobulina espedfica
b) Gammaglobulina espedfica + vacuna anti-hepatitis B
~Gammaglobulina especifica T vacuna antl-hepatitis B + lamivudina
d) Gammaglobulina espedfica + vacuna antl-hepatitis B + lamivudina + nterfern
e) Gammaglobulina especfica + vacuna anti-hepatitls 8 + lamivudina + zidovudina
+ interfern
Mejor SaLud para Chile
_________ .______ JV!aLl!..:d

Nmero
Cdigo
mbito
51
1.6.1.21
Nmero
Cdigo
mbito
52
Nmero
Cdigo
mbito
53
1.6.1.21
Nlmero
Cdigo
54
1.6.1.21
Diagnstico
mbito
:;irl.ki?ii.iJ.S:_.~UE~JJJS;.:jl.~~!.i;.!l.J}:g.!LLiGL ... , . __ ........ "".. -_...
Diagnstico
1.6.1.21
Seguimiento
Seguimiento
7 _.
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...........
"'
Mujer
de 46"'os) hjpotirofde.a..en
tratamiento, consulta por compromiso del
~
.L
estado generar y fatiga de cuatro meses de evolucin. Sin antecedentes
personales ni familiares ~e hepcffi)-patfa: No consume drogas ni alcohol, ni ha
recibido transfusiones.
El examen fsico es normal.
laboratorio: transaminasas cl.nm~es sobre el valor normal; fosfatas-!.~!f!!!!J.s
y gammaglutamiltranspeptidasa al.,:g-.L~"~_dj!.L.~lQ"t...!1Q.(,m.a1. BilirfUbina...srica
,
norrarserOoga ega-tivapa-ravi'r-sd-~thepat1ti's B y C. .
-rCu'ies el diagnstico ms probable?
a) Esteatosis heptica
b) Cirrosis biliar primaria
c) Esteatohepatitis no alcohlica
t;I( Hepatitis autoinmune
e) Cirrosis criptognica
_J
_'01'
La manifestacin extra heptica de la infeccin por el virus de la hepatitis C ms

frecuente es:
'aT-Crloglobuli nemia mixta esencial
b) Glomerulonefritis membranoproliferativa
e) Glomerulonefritis membranosa
d) Anemia aplsiea
e) Polineuropatra perifrica
Una mujer de 39 aos, diagnosticada de infeccin crnica por VHC desde hace 4
aos, acude a su consultq para evaluaCin en el contexto de postulacin a un
empleo. El examen fsico es normal. En los exmenes hepticos presenta GOT 35,
GPT 40. Tras la realizacin de una ecografa en la que no presenta hallazgos
significativos, se practica una biopsia heptica, que es informada como mrnimo
infiltrado en espacio porta, sin ms alteraciones. El RNA-VHC es positivo. la
conducta ms adecuada es:
~ No tratar a esta paciente
h) Administrar interfer6n durante seis meses
el Interfern ms ribavirina, seis meses.
d) Interfern ms ribavirina. un afio
el Corticoides, V posteriormente, interfern
Un paciente de 55 aos ex adicto a drogas endovenosas presenta una ligera
elevacin de las transaminasas en los dos ltimos aos. Se encuentra
-~-asintomtico. En el estudio serolgico se demostr para el VHB: AgS +, Age ., Anti
core +, DNA +; Y para el VHC: anti VHC +; RNA +. El diagnstico ms probable es:
a) Hepatitis crnica B por cepa salvaje
'--I'bfPortador de VHB y hepatitis crnica e
el Hepatitis crnica por VHB y VHC
d) Portador de VHB por cepa mutante y hepatitis crnica C
e) Coinfeccin VHB-VHC
447? P g na
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Nmero
Cdigo
mbito
55
1.6.1.23
Nmero
Cdigo
mbito
56
Nmero
Cdigo
mbito
Diagnstico
1.6.1.24
. Diagnstico
57
1.6.1.24
Diagnstico
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Paciente de 5 meses que acude por presentar, desde hace 2 das, hasta 10
deposiciones al dia, lquidas sin moco ni sangre, asr como dolor medio abdominal
sin relacin temporal. Entre sus antecedentes destaca diarrea sanguinolenta hace
1 semana. En la exploracin destaca: afebril, buen estado general, distensin
abdominal con abundantes ruidos hidroareos y eritema en regi6n del paal. En
el examen macroscpico de heces se detecta presencia de azcares reduct~s.
Este cuadro apunta al diagnstico de:
a) Dficit de sacarasa-isomaltasa
~ficit aislado de isomaltasa
~flcit de lac
.
D ficit de enteroquinasa
e~ Gastroenteritis por rotavirus
Un paciente cirrtico, de 47 aos, con anticuerpos anti-virus C positivos en quien
se detecta, durante la ecografra de control, una lesin slida ocupante de espacio
en el16bulo heptico derecho.
a) Hemangioma
b) N6dulo de regeneracin
e) Metstasis de tubo digestivo
;t!Carci noma hepatocelul ar
e) Adenoma de va biliar
Paciente de 60 aos, portador de cirrosis heptica alcohlica, acude a control con
exmenes de laboratorio que evidencian: hiperbilirrubinemia conjugada,
aumento de fosfatasas alcalinas al doble del valor normal V alfafetoproteina de
1000 ng/ml (normal: 0-20 ng/ml).
E~ diagnstico ms probable es:
a} Trombosis portal
b) Coledocolitiasis
e) Hepatitis alcohlica
~Hepatocarcinoma
Nmero
Cdigo
mbito
58
1.6.1.25
Nmero
Cdigo
mbito
59
Diagnstico
1.6.1.27
Diagnstico
e) Cirrosis descompensada
La causa ms frecuente de pacreatitis cr6nica es:
Alcoholismo
b) Malnutricin calrico-proteica
e) Hiperlipemia
d) Mucoviscidosis
e) Poliovirus
I.l
El examen confirmatorio para el diagnstico de reflujo gastroesofgico patolgico

~
es:
a) Endoscopra
b) Radiografra de esfago, estmago y duodeno
-;Iai Determinacin de pH esofgico de 24 hrs
df Manometra esofgica
e) Cintigrama esofgico
448IPgina
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Mejor Salud
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Cdigo
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Hombre e 52 a~, obeso, con Rirosis y disfon(a intermitente en el ltimo ao,

presenta exacerbacin de sus sntomas en el ltimo mes. Actualmente con
d[sfona permanente Y- pirosis~na que lo despierta.
a) Indicar omeprazol por dos semanas y evaluar respuesta
b) Solicitar pHmetrfa de 24 hrs
>*Solicitar endoscopfa digestiva alta
d) Solicitar radlograffa de esfago, estmago y duodeno
e) Indicar medidas generales y famotidina
... ...-.. ... ,_ .............
60
1.6.1.27
Diagnstico
Nmero
cdigo
mbito
j/~ de
62 ~~~;? con antecedente de pirosis de larga evolucin y,

ocasionarment"~ regurgitacin. de alimentos. COslta porque, desde hace tres
meses, nota ~ rtro:-estr~~c~~~l~ae~cin y dl!!~gia progre~a. El examen
61
1.6.1.27
Diagnstico
diagnstico inicial a solicitar es:

a) Ecografa abdominal
b) Esofagograma con bario
Endoscopia
o
d) pHmetrfa
e) Test de Bernstein
Nmero
Cdigo
mbito
Un paciente diagnosticado de esfago de Barret, presenta, segn el informe
62
1.6.1.27
Seguimiento
histolgico de las biopsias obtenidas, un epitelio columnar glandular con dJmWja

severa. La biopsia es confirmada por un segundo patlogo. El tratamiento ms
~uadoes:
.
a) Seguim;nto endoscplco cada 1-3 aos

b) Ensayo teraputico con omeprazol durante 3 meses, seguido de nueva
panendoscopia. Si la displasia regresa, realizar control endoscpico cada ao.
e) Ensayo teraputico con omeprazol durante 3 meses, seguido de nueva
panendoscopla Si la displasia no regresa, realizar control endoscpico cada seis
meses.
~Esofaguectoma total
- -;;
e) Tratamiento con omeprazol de por vida
Nmero
Cdigo
Ambito
se~go ~~':~lin(~~--~~.9S>,
63
1.6.1.27
Seguimiento
~~f,
Paciente de
con antecedentes de
en tratamiento
con omeprazdk.z_,~:~1 ~cud~__ ~_ron.t.cQ.L con nueva EDA, que muestra
esfago de Barr~tt largo,
con biopss!.~in displasiaJ:Cul
sera su conducta?
. .
.... _.......-_.,
a) Derivar para esofagectoma por alto riesgo de malignizacin
b) Derivar para reseccin por va endoscpica
e) Aumentar omeprazol a 20 mg cada 12 horas
;dfControl endoscpico anual con biopsias
e) Derivar para ciruga antirreflujo
o
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449lPgina
i.f~{F;:Mejor S~IUd para
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(hitl
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.'....-i.-..._._ _._ _ _--L....-~_"_____,
Nmero
Cdigo
mbito
64
1.6.1.29
Diagnstico
Paciente de sexo masculino de 65 atlas de edad le consulta por ~peso de

lJlig en el ltimo ao. Trae una endoscopla digestiva alta normal de y un
4emograma que muestra anemia microdtica e hipocrmica. El diagnstico ms
probable es:
' -____
Cncer colorreetal
~--., ...
fo
b) lcera pptlca
e) Paracltosls Intestinal
d) Cncer de prstata
e) Enfermedad celiaca
Nmero
Cdigo
mbito
65
Nmero
Cdigo
mbito
66
1.6.1.29
Nmero
Cdigo
mbito
67
1.6.1.29
Diagnstico
Seguimiento
1.6.1.29
Seguimiento
68
Nmero
Cdigo
mbito
Tratamiento
Nmero
Cdigo
mbito
69
1.6.1.30
Seguimiento
450
1.6.1.30
La complicacin ms frecuente del cncer de colon izquierdo es:

a} Perforaci6n
j!f)-obstruccin
e) Hemorragia digestiva masiva
d) Flstulizacin
e) Torsin Intestinal
En el seguimiento de un paciente intervenido de carcinoma de colon estadio
elevacin del antgeno CEA orienta principalmente a:
)) Recidiva tumoral
b) Indicacin de test de hemorragias ocultas
e) Error Inicial en el estadiaje .
d) Sfndrome de Lynch
e) Una segunda neoplasia a nivel rectal
e, la
El sfntoma ms comn de los plipos colorrectales es:

a) Intususcepcin
b) Prolapso
j*.Rectorragia
d) Estreimiento
e) Diarrea
Cul es el esquema teraputico ms adecuado para erradicar el Helycobacter
pylori en un paciente con un primer episodio de lcera duodenal Helycobacter
pylori (+)?
a) Tetraciclina, cotrimoxazol, omeprazol
b) Metronldazol, tetraciclina, famotidina
e) Amoxicilina, tetraciclina, omeprazol
.,dfAmoxicilina, claritromici na, omeprazol
e) Metronidazol, tetraciclina, lanzoprazol
En un caso de lcera pptiea perforada cul es el factor ms importante para el

pronstico?
a) El tamao de la perforacin
b) La ocupacin gstrica por alimentos
-A.EI tiempo de evolucin de la perforacin
d) El sitio de perforacin
e) El estado nutritivo del paciente
I P g na
Mejor Salud
para
ChHe
Nmero
Cdigo
mbito
70
1.6.1.30
Seguimiento
Nmero
Cdigo
mbito
71
1.6.2.1
Nmero
Cdigo
mbito
72
1.6.2.1
Diagnstico
Tratamiento
Dentro de las complicaciones de la lcera pptica, la ms frecuente es:

b) Perforacin
e} Estenosis
d} Obstruccin
e) Cncer
)ii. Hemorragia
Paciente qy~ ingresa al servicio de urgencia con ictericia, ascitis, dolor abdominal
.
Laborato'rro:1eucocitosis con desviacin a izquierda, bilirrubinemia total de 3
mg/dl, transamlnasas: 2 veces.el-vator..!r.pr~al, fosfatasas alcalinas: 1.5 veces el
valor normal; tiempo de prO~-FOJ'(l~'-'!.~:.. ~.9%/
Cul debe ser la conducta inmediata?
a) Solicitar ecotomograffa abdorial
b) Administrar vitamina K y controlar el tiempo de protrombina
Jt Efectuar paracentesis diagnstica
d) Solicitar evaluacin por cirujano
e) Efectuar hemocultivos
y fiebre d:38~.
Un paciente de 24 aos, con colitis ulcerosa, en tratamiento con S-ASA, ingresa

por diarrea sanguinolenta, de 7 das de evolucin. En el examen se encuentra
plido, con 120 Ipm, PA 70/50, Tl! 38!! C,'lntenso dolor y defensa a la palpacin
abdominal. No se ausculta peristaltismo intestinal. En el laboratorio: Hcto 32%,
17.300 leucocitos, y en la radiografra simple de abdomen se aprecia una gran
distensin del colon, con aire extraluminal. En una ecografa urgente se observa
Ifquido libre peritoneal, sin masas ni adenopatfas. La actitud ms adecuada
consistira en indicar tratamiento mediante:
a) Ciclosporina Lv
~9lectomra
c) Bolo i.v. de esteroides

d) Bolo i. v. de ciclofosfamida
e) Sonda rectal y metronidazoll.v
Nmero
Cdigo
mbito
73
Varn de 26 aos} con antecedente de colangitis esclerosante, que consult por

presentar de forma sbita escalofros, fle6(~ y-CiQfr-etiipQcondrio derecho, de 3
Tratamiento
dras de evolucin. En la bioqTiiC"adestacaba OT 140 UI/I, GPT 189 UJ/I, FA 598
UI/I, GJiL!?) UI/I, bilirrubina total ~4..m.g/dl. Aportaba un epn.:s,a.~gurnec;de
1041~s, antes realizado. como controi con: HB~Ag-; HBeAg:.:";I~JY.I...~I).~!~ra"nti
HBe j; anti-HBs +; anti-VHC - IgM anti-VHA -i pANCA positivos. La edgrafa fue
slrnlT'r a las realizadas previamente. La conducta ms adecuada es:
a) Cuantificar las copias de ADN-VHB
b) Solicitar anti-VHO
e) Tratamiento con esteroides
d) Pedir ANA y anti-LKM
~. e) Tratamiento antibitico
1.6.2.3
451
I P g na
"r
11
_......-.t.........................
Nmero
Cdigo
mbito
74
1.6.2.3
Diagnstico
Mujer de 44 aos, con antecedente de dolor abdominal clico en hipocondrio

derecho postprandial varia:; veces por semana hace al menos un ao de
evolucin; nunca se ha estudiado. Consulta hoy en SU por nuevo episodio de
dolor, que esta vez ha durado alrededor de 8 horas, asociado a nuseas, vmitos
y sensacin febril. Al examen destaca escleras ic.tricas, fiebre 3g eC, taquicrdica,
hlpotensa; en exmenes, pruebas hepticas con aumento de FA, GGT e
hiperbilirrubinemia de predominio directo. Cul es el diagnstico ms probable?
a) Colecistitis aguda
b) Cncer de vescula biliar
c} Neumonla basal derecha
/fcolangltls aguda
el lcera gstrica perforada
-"
Nmero
Cdigo
mbito
75
1.6.2.5
Nmero
Cdigo
mbito
76
1.6.2.5
Nmero
Cdigo
mbito
Diagnstico
Tratamiento
1.6.2.5
Diagnstico
4521 P g na
.-.
Dos horas despus de haber almorzado en un local de comida rpida, un joven

presenta vmitos, diarrea acuosa abundante, clicos abdominales y sntomas y
signos de deshidratacin e hipotensin.
Cul es el agente etiolgico ms probable de este cuadro?
a) Shigella dysenteriae
b) Satmonella enteritidis
AStaphytococcus aureus
/ d) Escherichla coli enterotoxignica
e} Escharlchla coli enterohemorrgica
Paciente de 17 aos previamente sano, consulta por presentar hace dos d'as un
cuadro de diarrea Ifquida no disentrica, temperatura axilar de 37.5 e, sin
deshidratacin clnica.
Cul es fa conducta teraputica ms adecuada?
a) Administracin de antiespasmdicos
b) Suspensin de alimentacin oral
e) Administracin oral de antidiarrelcos
{ij Reposicin de lquidos por va oral
e) Administracin de antibiticos
En un paciente con diarrea y fiebre de 7 dCas de evolucin, el examen diagnstico
a indicar en primer rua;:-es:. ~a) Sigmoidocolonoscopia
,;btteucocitos fecales
e} Grasas fecales
d) Coprocultivo
e) Trnsito intestinal
Nmero
Cdigo
Ambito
Nmero
C6dlgo
mbito
Nmero
Cdigo
mbito
.18
1.6.2.5
Diagnstico
19
1.6.2.1
Diagnstico
80
1.6.2.1
Tratamiento
Nmero
Cdigo
mbito
81
1.6.2.1
Nmero
Cdigo
mbito
82
1.6.2.1
Diagnstico
Diagnstico
Un varn de 56 aos, con antecedente, 15 aos antes, de una reseccin Intestinal

de 10 cm ~e neon, tras una oclusin por enteritis actrnica, acude al hospital
porque de~de hace 10 das presenta malestar general, fiebre, diarrea con
abundal'\te contenido mucopurulento, y p~rdlda de 3 kg de peso. Al examen
destaca de~hidratacin y ligero dolor a la palpacin abdominal. El hemograma
muestra leucocltosls con desviacin Izquierda. Ante esta situacin c1rnlca, qu~
prueba diagnstica deberla solicitar a continuacin?:
a) Evaluacin de leucocitos fecales
b) Test de la lactulosa-H2
e) Cuantifleadn de las grasas fecales
d) Test de la D-xilosa con carbono marcado
e) Cuantiflcacin de alfa-l-antitripslna fecal
Un hombre de 42 aos presenta un primer episodio de rectorragia. precedida por
constipacin. Antecedentes: padre con plipos del colon. Al examen fsico slo se
constata hemorroides externas erosionados.
a) Tratamiento m~dlco de las hemorroides; si fracasa, crugla.
b) Enema baritada 51 es negativo, realizar colonoscopla
e) Tomogrpfla axial computada
~Colonoscopra completa
/ elRectoslgmoidoscopa
Hombre de 51 aos, consulta en el servicio de urgencia por melena de 3 dCas de
evolucin sin dolor abdominal. Al examen presenta ortostatlsmo, conjuntivas
plidas, anlctricas, telangectaslas en trax superior, hepatoesplenomegalfa,
ruidos Intestinales aumentados sin dolor a la palpacin. Hematoerito: 30%.
Cul es la conducta Inmediata ms apropiada?
a) Efectuar endoscopfa digestiva alta
b) Colocar una sonda de Sengstaken-Blakemore
e) Realizar lavado gstriCO con suero fisiolgico
d) Colocar sonda nasogstrica a carda libre
~olocar vra Intravenosa Vadministrar volumen
Hombre de 24 aos, sin antecedentes mrbidos, Luego de una ngesta exagerada
de alimentos y alcohol, presenta vmitos violentos, seguidos de hematemesis.
a) Vrlces esofgicas
)(fSndrome de Mallory Welss
r cJtncera duodenal
d) Ulcera gstrica
e) Gastritis aguda erosiva
Cul es la conducta ms til para evaluar la gravedad de la hemorragia digestiva
alta activa?
~dlr pulso y presin arterial
b) Estimar la hematemesis relatada par el paciente
e) Determinar el volumen de la melena
d} Solicitar hematocrito inmediato
e) Determinar el grado de palidez del paciente
453
I P g na
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FACULTAD :.H.MEDICINA
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N11m ero
Cdigo
mbito
83
1.6.2.7
Nllmero
Cdigo
mbito
84
Diagnstico
1.6.2.7
Diagnstico
i.
.........
l ._ _ _ _ _ _ _ _ _, _ _ _ _ _ _
. , _ ................._ __
~~'_._'
I
rt.rI1'UI:I:::1U,...J:~I:I~."'I'd:r.rr........pa-;Imr.~P.",,,ltt'tnt:u.f'ftI'r..-aUVftJ'1"~"cnnnm"""",.. n,,,r"'u,,:r:~/~U~
La presencia de nemla ferrpnica y melenas en una mujer que tiene 23 aos,

1liere con mayor probabilidad el diagnstico de:
Ulcera sangrante duodenal
b) Dlvertrculo de Meckel
e) Cncer de colon
d) Pollposls rectal
e) Adenocarcinoma gstrico
En presencia de una hematoquezla, el examen iniCial a realizares:
~'Sigmoldoscopla
b) Colonoscopla
e) Enema opaco
d) Gastroduodenoseopla
el Arteriografra
'"-"
Nllmero
Cdigo
mbito
85
1.6.2.7
Diagnstico
A un paciente de 78 aos, con melenas a repeticin autollmitadas V dos

gastroduodenoscoplas normales, se le realiza una colonoscopra. El diagnstico
que con ms probabilidad encontraremos es:
a) Carcinoma de dego
b) Colitis isqumica aguda
~Angiodlsplasla
d) Plipos adenomatosos
e) Ol,!ertrculos
:
etm~
Nllmero
Cdigo
mbito
86
1.6.2.7
Nllmero
Cdigo
mbito
A un varn de 48 aflos, con cirrosis post hepatitis e y un episodio reciente de

sangrado por varices esofgicas, el tratamiento ms adecuado es:
Tratamiento
al Indicar nadolol
'\ b) Realizar ligadura endoscplca peridica
e) ColocarTIPS
d) Indicar Propanolol Vnitritos
e) Indicar abstinencia alcohlica y esperar evolucin
Seguimiento
87
1.6.2.7
454
I P g i n ,1
Varn de 45 afifQ.snoslitadO d. cirrosis de origen

que presenta
hemorragia agu ~pg;...rarlces esofgicas. Tras la resolucin del cuadro agudo, la
actitud preventiva para eVlt~os episodiOS hemorrglcos es:
~~Igadura endoscplca con ban as
b) Nadolol y S mononltrato de Isosorblde
e) S mononitrato de Isosorbide
d) Atenolol
el EsclerosIs repetidas de las varices
...-
Nmero
Cdigo
mbito
..-....
Acude al Servicio de Urgencia un joven d~~ con historia de diarrea iniciada

hace 4 semanas que evoluciona posteriormente a franca hematoqyeda, asociada
a compromiso del estado general progresivo, dolor ab~mina~ Intenso, pujo y
tenesmo rectal, febrculas y artralgias. Al examen el paciente se encuentra
taquicrdico, hlpotenso, febril, con gran palidez de piel y mucosas e importante
dolor al examen abdominal pero sin signos peritoneales. Su conducta en este
momento sera:
a) Hospitalizar, solicitar coprocultivo, Iniciar antibiticos
b) Solicitar coprocultivo y EPSD, recitar a control con resultado
c) Hospitalizar, solicitar colonoscopa, no iniciar antibiticos por ahor
~ospitalizar, solicitar cultivos, EPSD, colonoscopfa e iniciar antibiticos
e) Solicitar colonoscopfa ambulatoria y citar a policlnica de gastroenterologfa
88
1.6.2.7
Tratamiento
Nmero
Cdigo
mbito
89
Nmero
Cdigo
mbito
90
Nmero
Cdigo
mbito
91
1.6.2.8
Paciente sexo femenino, S2 afios, consulta por dolor abdominal clico en

hipocondrio derecho de algunas horas de evolucin que se inicia posterior a
in gesta de pollo frito en su domicilio. Junto con el dolor, aparecen vmitos en
varias oportunidades, primero alimentarios luego biliosos. Finalmente, desarrolla
hematemesis y melena. Cul es la causa ms probable de su HDA?
.ij..sfndrome de Mallory Weiss
b) Clico biliar
e) Gastritis aguda
d) Vrices esofgicas
e) lcera subcardlal
1.6.2.7
Diagnstico
1.6.2.7
Tratamiento
Diagnstico
Paciente 59 aos, portadora de hepatitis autoinmune en etapa de cirrosis, Child

Pugh B, ingresa con historia de 3 episodios de hematemesis importante en su
domicilio. Ingresa desorientada, hipotensa, mal perfundlda. Usted inicia
reanimacin con fluidos parenterales, con buena respuesta. Cul es su siguiente
conducta?
a) Inicio de terlipresina en infusin continua, y si no hay respuesta, endoscopra
digestiva alta
b) Pancultivo e inicio de antibiticos por sospecha de sepsis sobreagregada
e) Inhlbidores de bomba de protones en dosis alta por vfa endovenosa
~Solicita endoscopa digestiva alta de urgencia
e) Ecotomografra abdominal + doppler portal para descartar trombosis portal
Cul es el examen de laboratorio ms til para evaluar la gravedad del
compromiso heptiCO en la hepatitis aguda viral?
a) Bilirrubina total
b)Glicemia
04-TIempo de protrombina
d) Albmina plasmtica .
e) Transaminasas
455
I P g na
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Salud
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_____
Nmero
Cdigo
mbito
92
Nmero
Cdigo
mbito
93
1.6.2.9
Diagnstico
Una madre trae a su hijo de 22 ailos a la Urgencia, porque lo nota desorientado.

Refiere que desde ayer est muy somnoliento y tembloroso. Al examen, ud.
evidencia adems, asterixis y un tinte ictrico de la piel que la madre refiere que
apareci hace unos la das: En los exmenes.solicitados, d~staca un TP alargado y
una bilirrublna de 10 mg/dl. El diagnstico corresponde a:
a) Coma mixedematoso
~Falla heptica aguda
c) Encefalopatfa de Wernicke Korsakoff
d) Hepatitis viral
e) Sfndrome HemoUtico-Urmlco
Nmero
Cdigo
mbito
94
1.6.2.9
Diagnstico
Ud. evala a un paciente de 35 aos que ha sufrido una Falla Heptica

Hiperaguda, causada por VHA. El cuadro se inici con Ictericia hace 6 dfas y ha
progresado con encefalopata y ascitis ha~e .24 hrs. El TP es de 50 seg. y la
bilirrubina, de 15 mg/dl. El pronstico ominoso de este paciente est
determinado fundamentalmente por:
a) La edad de presentacin
b) La etiologa (Virus de la Hepatitis tipo A) (L
c) El curso Inferior a 7 dfas
(.d) La presencia de ascitis
e) Los parmetros de laboratorio l'
1.6.2.9
Diagnstico
Mujer de 34 aos, en tratamiento con anticonceptivos orales, que acude por

presentar dolor abdominal en hipocondrio derecho, ictericia y ascitis. En los
exmenes hepticos destacaba: GOT 600 U/I, GPT 720 U/I, bilirrubina 6 mg/dl,
con marcadores para virus de la hepatitis A, B Y C negativos. En una ecografra
presentaba hipertrofia del lbulo caudado y ascitis, no aprecindose venas
suprahepticas permeables. Una biopsia heptica demostr necrosis
hepatocitaria y estasis centrolobulillar. El diagnstico ms probable es:
a) Amiloidosis
b) Pericarditis constrictiva
~ndrome de Budd-Chlari
d) Hepatitis medicamentosa
e) Hepatitis G
Nmero
Cdigo
mbito
95
1.6.2.10
DiagnstIco
La causa ms frecuente de la pancreatltls aguda es:

a) Alcoholismo
~ Utiasis biliar
~ Microlitiasis
d) Esfnter de Oddi hipertensivo
e) Flbrosis qufstica
Nmero
Cdigo
mbito
96
Un paciente de 33 aos, alcohlico, ingresa por una pancreatitis aguda sin

evidencia de litiasis biliar. A las 24 horas, presenta fiebre, hipotensin, oliguria e
hipoxemia. Un ~C con contraste urgente demuestra un rea de necrosis
pancretica del(lDfo} sin evidencia de absceso. Una puncin aspiracin con aguja
fina de la zona\.a.Jctada demuestra bacilos gramnegatlvos. El tratamiento ms
adecuado para mejorar la evolucin es:
~ecrosectomra pancretica
b) Somatostatlna Iv
e) Imipenem Iv
d) Esteroides Iv
e) Drenaje percutneo dirigido por TAe
1.6.2.10
Tratamiento
456.1 P. g na
'\kVj\:t;::Mejor S~LUd
para ChUe
Nmero
Cdigo
mbito
97
1.6.2.10
Tratamiento
~;_~~~;;;,
Una paciente de
ingresa en el hospital .1?.9r..doJo.r...abdominal y vmitos.
los estudios de laboratorio demuestran una aijilasa muy e~ Una ecograffa
demuestra una ligera dilatag6o .. ,dJ~.,!!LY1!,~~ilia~ c'ol~hll~~~-ras 48 ~~s de
}.r)greso cantn,~ con fuerte' dlor ab'dorr'(nar;el,..H~o ha dlsminui?o, ,ur]:~~!9 el
',c~!~.-:~.~.u._mg/dL el BUN ha aYm~n,tf:'.~!?}.~.,!'l1g/dJ) la albmina &.~.l.ttl dI. El
,'--"-"
~Papilotoma endoscplca
b) Pancreatectoma
e) Administracin de ,antibiticos, ms el tratamiento habitual
d) Colecistectomf}-drgente
e) COlecistect~a laparoscpica
Nmero
C6dlgo
mbito
98
Nmero
Cdigo
mbito
99
Nmero
C6digo
mbito
100
Nmero
Cdigo
mbito
101
1.6.3.1
1.6.2.10
Seguimiento
1.6.2.11
Tratamiento
1.6.2.12
Tratamiento
'
Mujer de si aos que Ingresa por cuadro de pancreatltls aguda. Tras el cuadro
agudo, presenta elevacin persistente de amilasa de 100-130. A los 2 meses
acude a revis}n y contina refiriendo molestias difusas abdomlnalesl sensacin
de plenitud postprandial precoz y dolor epigstrico ocslonal. En los exmenes
sanguneos destaca una hiperamilasemra de 104. Realiza una ecografla abdominal
donde evidencia una coleccin de 7 cms en cabeza de pncreas. la conducta ms
adecuada es:
a) Tratamiento antibitico
b) Octretide
!.91.Cistoduodenostomfa
d) Intervencin de Whlpple
e) Vigilancia peridica
Cul es la conducta ms adecuada en un paciente con cirrosis heptica y ascitis,
cuyo recuento de polimorfonucleares en Ifquido asctico es superior a 250/mm3?
~niclartratamiento antibitico emprico
b) Iniciar terapia antibitica si el cultivo es positivo
e) Iniciar terapia antibitica si el Gram es positivo
d) Realizar puncin evacuadora
e) Indicar diurticos en dosis altas
Mujer de 58 aRos, con cirrosis heptica por hepatitis C y con ascitis tratada con
120 mg de furosemida diarias y 200 mg de espironolactona diarios, acude a
urgencias por deterioro del nivel de conciencia y oliguria. En los exmenes
sangufneos: bilirrubina 2.1, FA 200, GGT 350, GOT 125, GPT 200, urea' 125 y
creatinlna 2. El examen de orina demuestra sodio en orina de 6 mEq/1 con una
excrecin fraccional de sodio de 0.6 %. La conducta inicial a tomar es:
a) Colocacin urgente de uh TIPS
'l1t'Expansin de volumen y suspensin de diurticos
"c) Expansin de volumen y aumento de dosis de tos diurticos
d) Trasplante heptico urgente
e) Paracentesis evacuadora, si presenta ascitis a tensin
~~con
Un paciente vacunado frente '@ace

respuesta desconocida a la.-.
vacuna sufre un contacto accidental con e~.' Su ttulo de an!i-HBs ,es <10
.
"
Conocimiento mUilml. la conducta ms adecuada es:
a) Vacunacin completa de nuevo
General
~) Una dosis de Ig y una dosis de refuerzo de vacuna
c) Dos dosis de Ig
.
d) Ningn tratamiento
e) Una dosis de refuerzo de vacuna
457
I P g na
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Salud para Chtll
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Nmero
Cdigo
mbito
102
1.6.3.3
Conocimiento
General
Nmero
Cdigo
mbito
103
1.6.3.4
Conocimiento
General
Nmero
Cdigo
mbito
104
Nmero
Cdigo
mbito
Nmero
Cdigo
mbito
4~.8,1.P
1.6.3.4
Conocimiento
General
lOS
1.6.3.5
Conocimiento
General
(~,+~. ~~j~:l
; t!:~.... '!:,. ....."-,
A nivel poblacional, para ambos sexos, la localizacin ms frecuente del cncer

9.~estivo en Chile es:
&)/Estmago
b) Vesfcula Biliar
c) Hgado
d) Colon
e) Esfago
Un varn de 66 aos, sin antecedentes personales ni familiares de Inters,
consulta por hematoquezia. En una colonoscop(a se le extirpan 3 plipos
adenomatosos sin signos de dlsplasla en slgmodes y colon izquierdo. En relacin
con el screenlng del cncer de colon, sera lo ms apropiado someter
peridicamente al paciente a:
a) Test de hemorragias ocultas
cPfcolonoscopra
e) Eco hidroclica
d) Niveles de antgeno CEA
e) Si est asintomtico, solamente revisiones en consulta
Un paciente de 44 aos consult por rectorragias. Una colonoscopfa demostr un
cncer en colon sigmoides y mltiples plipos adenomatosos en todo el colon. A
su hermana de 47 aos se le realiz una slgmoidoscopra que fue normal. La
conducta ms adecuada con la hermana es:
a) Rectoslgmoidoscopfa cada 2 aos
Q1 Colonoscop(a cada 3 afios
c) Enema barltado anual
d) No realizar seguimiento
e) Colectomla
Mujer de 72 afios, sin antecedentes de inters, que consulta por un episodio
mensual de migraa que cede en 24 horas con 2 dosis de ibuprofeno. No
presenta srntomas disppticos y se decide continuar con el mismo tratamiento
analgsico. En relacin
con la profilaxis de la lcera pptica por AINEs, sera adecuado recomendar:
a) Sucralfato
-JJt,Qmeprazol
e) Famotldlna
d) lansoprazol
e) Ranitidina
106
1.6.3.5
Un paciente de 76 aos, con antecedente de lcera gstrica sangrante por H.

pylori al que se le erradic con xito la infeccin, consulta porque se le ha
Conocimiento prescrito piroxicam por una artritis traumtica de rodilla. La medida de
General
gastroproteccin a recomendar es:
a) Acexamato de Zinc
..........-t5rOmeprazol oral
/ e) No preCisa ninguna
d) Ranitidlna-bismuto al menor sfntoma
e) Sucralfato, y si hay sntomas, afiadlr misoprostol
g na
"~~t1~;J.~~Mejor S~lud para
ChUe
Paciente de 23 aos con ictericia, sin otros sntomas. La bilirrubina total es de 3

mg/dl (fraccin directa de 0.8 mg/dl), sin otros hallazgos de laboratorio.
Conocimiento Antecedente de un hermano con cuadro similar.
General
a) Sindrome de Rotor
b) Anemia hemolrtica
e} Sfndrome de Dubin Johnson
.foEnfermedad de Gilbert
e) Hepatitis viral
Nmero
Cdigo
mbito
107
1.6.4.10
Nmero
Cdigo
mbito
108
1.6.4.12
Nmero
Cdigo
mbito
109
1.6.4.12
Cul es el examen de laboratorio ms adecuado para el diagnstico de la

infeccin aguda por el virus de la hepatitis A?
Conocimiento a) Anticuerpos IgE anti-virus A
General
4Anticuerpos IgM anti-virus A
./ e) Anticuerpos IgG anti-virus A
d) Rear:;cin de polimerasa en cadena para virus A
e) Anticuerpos IgA anti-vitus A
Conocimiento
General
El diagnstico de hepatitis aguda por virus B se confirma con la deteccin

serolgica de HBsAg y de:
a) Anti HBc total
Anti HBc IgM
c) HBe Ag
d) ONA- VHB
e) Anti HBs
)I!
459
I P g na
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Salud
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Correcta
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101
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...............
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....~~ _ _ _ _ _ I _ _ _ W~
464
Caidas
Autor
..... _
Revisor
Luis de la Cerda
Deycles Gaete
Docente
Dr. Nicols Valls
revisor
Constipaci6n y fecalomas
Autor
466
FellpeCer6n
Revisor
Deycles Gaete
Docente
revisor
468
Demencia
Autor
Carolina Garcla
Revisor
Sergio George
Docenle
revisor
Revisor
Jose Peralta
Docente
revisor
Revisor
Jose Peralta
Docente
revisor
Revisor
Jose Peralta
Docente
470
Depresin en el anciano
Autor
Carla Berlossl
Diabetes mellitus tipo 2

Autor
Dr. Eugenio Grasset
471
CaroOna Garcla
Enfermedad cerebrovascular
Autor
Dr. Eugenio Grasset
472
Constante Brh:ello
Dra. Pilar Palavlclno
revisor
Escaras o lceras por presin

Autor
474
Luis de la Cerda
Revisor
Deycles Gaete
Docente
Dr. Nicols Valls
revisor
Fragilidad
Autor
476
Felipe Cer6n
Revisor
Deycles Gaete
Docente
Dr. Basll Oarleer
revisor
Hipertensin arterial
Autor
478
Carla Berlossi
Revisor
Jose Peralta
Docente
revisor
Revisor
Deycles Gaete
Docente
Hipotensin postural
Autor
Dr. Marco Concha
480
felipe Ceron
Dr. Diego Ugalde
revisor
Hipotermia
Autor
482
Carcnna Garcfa
Revisor
lose Peralta
Docente
revisor
Revisor
Deycles Gaete
Docente
revisor
Revisor
Sergio Georse
Docente
Incontinencia urinaria
Autor
485
FelipeCer6n
Inmovilidad
Autor
Dr. Marc:o Concha
Dr. Basll Darl<er
487
Francisca Franullc
No revisado
revisor
Malnutrlci6n
Autor
488
Luis de la Cerda
Revisor
Devdes Gaete
Docente
revIsor
Revisor
Deycies Gaete
Docente
Osteoporosis
Autor
490
FeUpa cern Garcfa
revisor
4621Pgina
<~~~~<Mejor
Dr. Andrs Briones
Salud
para
ChHe
Dr. Olego Ugalde
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_____.________ . __ l'~i8.!al
Temblor
Autor
:lli.!.f:~~tLJLD!L:;l:;t;j!~~ti.Ei..:~~~~~~.t;:j.l_i:__ ._ .....
Carla Bertossi
492
Revisor
Sergio George
Docente
relfisor
Revisor
Jase Peralta
Docente
revisor
Revisor
Sergio George
Docente
493
Trastornos de la marcha
Autor
Natana Montlel
Patricio Olivares
No revisado
494
Abdomen Agudo en Adulto Mayor

Autor
Dr. Basll DlIrker
Dr. Cristobal Campos
revisor
496
Evento coronario agudo en adulto mayor

Autor
Felipe Cern
Revisor
Dr. Basll Oarker
Docente
Deycles Gaete
revisor
497
Fractura de cadera
Autor
Patricio Olivares
Revisor
Jase Peralta
Docente
revisor
Revisor
Jose Peralta
Docente
498
Agitacin y agresividad
Autor
CareRna Garera
Dr. Omar C1alfel
Dr. eugenio Grnsset
rcMsor
499
Slndrome confusional agudo - dellrium

Autor
PatricIo Olivares
Revisor
Dr. Andrs Brlones
Docente
revisor
Sergio George
Preguntas
501
Respuestas
507
463
I P g na
<~:;z~Mejor
........
Salud
.
para
Chitl
TEMA: Cadas
r - -
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- - ... -
.... -
- -
.... -
- - - -
Definicin:
Ocurrencia de un evento que provoca inadvertidamente la llegada del paciente al suelo
o a un nivel Inferior al que se encontraba.
Diagnstico: ~specfico
Se estima que uno de cada tres Adultos Mayores que vive en la comunidad sufre una o I
ms cadas al ao. En Chile hay una prevalencia de un 35,3% anual de cardas en adultos Lo ,- mayores. Personas con mayor riesgo: mujeres, mayores de 75 af\os, los AM con mayor I
dependencia de las AVD, polifarmcia (especialmente, hipotensores, hlpogllcemientes y
pSicofrmacos), dficit sensoriales, patologas crnicas neurolgicas, osteoartlculares y
musculares, y aquellos que realizan actividades riesgosas y los con antecedentes previos:
de cardas (hasta el 75% podra sufrir una nueva carda en los Siguientes 6 meses). Una
cada puede ser el primer indicio de una enfermedad no detectada. la cada puede ser!
la manifestacin de fragilidad, y adems ser un predictor de muerte. Es frecuente que el
Adulto Mayor que presenta una cada desarrolle temor de volver a caer (Sfndrome Post
Cada). En el envejecimiento existen cambios por declinacin gradual de las funciones 1
de la vida diaria y el desarrollo de estados confusionales agudos. Se afecta la estabilidad
postural y la homeostasis de la presin arterial, que pueden producir mareos o sncope.
Las cadas en el anciano suelen ser de etiologa multifactorial, asociando factores
ambientales, enfermedades y medicamentos.
~. -
- - '. - - - - - - - - - - _. - - - I
.- - - - - -' - - - - - - - - - - - - - !
I
Aspectos esenciales
:
..
./ Uno de cada tres adultos

mayores.
./ Una cada puede
enmascarar alguna
patologra importante.
v" Pueden desencadenar

frecuentemente estados
confusionales agudos.
./ Con el envejecimiento se
Diagnstico:
afecta la estabilidad
En la anamnesis se deben consignar factores de riesgo, descripcin detallada de la
postural y la PA.
carda, prdida o no de conciencia, observaciones de familiares del estado previo y
./ El equilibrio, las fallas
cambios recientes, y los factores ambientales contribuyentes. Al examen fsico es se
visuales y la polifarmacia
debe poner nfasis en la estabilidad del paciente y el compromiso de conciencia y la
precencia de signos que hagan pensar en algn trauma oseo' mayor (ej: fractura de :
son los predictores ms
cadera). Es importante que en los adultos mayores se establezca precozmente el riesgo
importantes.
de sufrir cardas. Respecto a la marcha y equilibriol es til observar la capacidad y forma
./ nfasis en Prevencin.
de levantarse desde una silla (con brazos cruzados por delante, si es posible) y caminar
6 metros, giro de 180 hacia ambos lados y luego probar Romberg. En el Examen Anual ~ _ ~ . _ . _.... _ .. ___ ~ ____ . ____..:.~
de Medicina Preventiva del Adulto Mayor (EMPAM) se evala el riesgo de cada. El - - - - ... - - - . - - - - - - ~. - - - .. - - equilibrio esttico y dinmico, fallas visuales y 'polifarmacia son los mejores indicadores
Caso clnico tipo
para detectar a un Adulto Mayor que esta en riesgo de caer. El equilibrio esttico se
mide con la prueba Estacin Unipodal yel equilibrio dinmico con la prueba Timed Up
Paciente de 87 aos, HTA, DM,
and Go.
en tratamiento con depresin,
Tratanliento:
Estabilizar al paciente, el ABCDE del trauma, manejar sus complicaciones y prevenir
secuelas como inmovilizacin y postracin. Es ms importante la prevencin de estos
eventos. Dentro de las medidas de mayor costo~efectvidad para la prevencin primaria
de caidas y traumatismos se encuentra el ejercicio fisico regular de acuerdo a las I
capacidades de cada paciente. Se deber paciente y considerar la posibilidad de utilizar
aparatos auxiliares, si existe trastorno en la marcha. El apoyo kinsico tambin ayudar:
a reducir los temores a las cardas. Se recomienda entregar buenas condiciones visuales, :
luz adecuada, tratamiento de las enfermedades oftalmolgicas. Utilizacin de audfono ... -
recientemente refiere que no

puede dormir y su mdico le
receta c1onazepam, dos das
despus sufre una cada en la
calle aledaa a su hogar
mipntr;:tc; ih;:t;:t r.nmnr;:tr n~m.
- - - - - '- - - - - - - - -- - - - - - - - .- I
si es necesario y extraccin de cerumen. Evitar el uso de drogas txicas para el sistema

vestibular, polifarmacia y de drogas que acten a nivel de ~NC. Uso de calzado adecuado.
Realizacin de ejercicio programado para equilibrio y reeducacin de la marcha en
situaciones viciosas. Consideracin cuidadosa del uso de antidepresivos, ya que estos
frmacos pueden aumentar el riesgo en 1,2 a 2 veces en aquellos adultos mayores que
han tenido una carda. Deben tratarse las enfermedades detectadas. En la hipotensin
ortosttica se recomienda evitar el encarnamiento prolongado, evitar cambios bruscos de
postura, el uso de medias elsticas en extremidades inferiores, elevar la cabecera de la
cama 20 grados, corregir factores que disminuyan el volumen circulante (anemia,
deshidratacin, trastornos electroUticos) y eliminar medicamentos que puedan producir
hipotensin. Si las medidas anteriores fracasan, est Indicando el uso de fludrocortisona a
dosis de 0,3 a 0,8 mg diarios. Corregir factores ambientales, adecuacin de la marcha, y
acomodacin de las condiciones del hogar, ya que es el lugar principal de cadas.
Seguimiento:
Tratamiento y rehabilitacin de posibles secuelas, correccin de factores predisponentes,
tratamiento de las complicaciones de las cardas si las hay (srndrome post carda, lesiones
de tejidos blandos, fracturas, hematoma subdural, inmovilizacin, dependencia, riesgo de
institucionalizacin y muerte)
,,~-
..
465
I P g na
~;H(::-~;Mejor S~lud para
:.
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(hUI
....
TEMA: Constipacin y Fecalomas
r-----------------------~
Cdigo EUNACOM: 1.07.1.00Z
Definicin:
Constipacin, presencia de los siguientes sntomas: heces duras, evacuacin infrecuente
(menos de tres veces por semana), esfuerzo excesivo, sensacin de bloqueo, evacuacin
incompleta o frustra, o maniobra digital para facilitarla. La impactacin fecal, o
fecaloma, consiste en una acumulacin de heces endurecidas en el recto y/o en el colon
que el paciente no puede expulsar espontneamente.
L
I _______________________ ,
La constipacin afecta entre 2% y 27% de la poblacin en pases occidentales, siendo .-.'~' - ,~ - - - - - - - - - - - - - - - - . ms frecuente en mujeres y ancianos. Su origen es. frecuentemente multifactorial y su :
diagnstico diferencial abarca un amplio espectro de patologras distinguindose los
Aspectos esenciales
siguientes grupos: Enfermedades sistmicas, enfermedades estructurales colorrectales,
./ Principal causa de
secundaria a frmacos y desrdenes de la motilidad colorrectal. Este ltimo grupo
obstruccin intestinal en
incluye la inercia col6nica, disfuncin del piso pelviano y constipacin de trnsito
paciente adulto es
normal. la complicacin ms importante del estreimiento es el fecaloma, suele 1
neoplsica.
aparecer con mayor frecuencia en los ancianos incapacitados o Institucionalizados y en
./ Sfntomas de alarma: inicio
los enfermos terminales de cncer. Su localizacin ms frecJ.,Iente es la ampolla rectal
(70%), el colon sigmoide (20%) y el colon proximal (10% de los casos). La patogenia de la
tardo de constipacin,
Impactacln fecal no est completamente aclarada. Sin embargo, parece que en casi el
cambio en el perfil de su
50% de los pacientes con cncer avanzado, el fecaloma se produce porque el bolo l
constipacin habitual,
alimentarlo permanece en el colon 4-12 das, en lugar de 2-3 que suele durar el trnsito :
sangre en las heces,
normal. Por este motivo, la absorcin de agua de la masa fecal se ve aumentada, al I
permanece~ sta en contacto ms prolongado con la mucosa intestinal; de esta manera,
prdida de peso, anorexia y
se produce un endurecimiento gradual de las heces.
antecedentes de cncer de
-1
colon en familiares.
Diagnstico:
Srntomas de alarma: inicio tardfo de constipacin o el cambio en el perfil de su I

I
I
constipacin habitual, sangre en las heces, prdida de peso, anorexia y antecedentes de ~ - - - - - - - - - - - ._ - - ~. - - - - - - ~ - I
cncer de colon en familiares. Una evaluacin de la forma de las deposiciones puede
I ... ', - - - _. - - - - _.. - - - - - - - . - - - 1
orientar sobre el tiempo de trnsito colnico.lnterrogar sobre el sntoma predominante I
'
o la presencia de srntomas como dolor o distensin que alivian con la defecacin. la II
Caso clnico tipo
disfuncin del piso pelviano se sospecha si hay esfuerzo excesivo y prolongado antes de
Paciente de 70 aPios, DM2,
defecar, uso de supositorios o enemas, necesidad de compresin vaginal, perineal o
consulta porque hace un mes
dlgitacin rectal para el paso de las heces. Tambin preguntar con qu frecuencia siente
el deseo de evacuar y si se atiende tal necesidad. Interrogar al paciente sobre el uso de
que nota que nota presencia
laxantes: tipo, frecuencia, dosis y efecto y consignar todos los medicamentos que
de sangre en las heces. Al
consume. Se debe considerar el examen frsico general, rectal y perineal en bsqueda de
interrogatorio dirigido cuenta
cicatrices, fisuras, fstulas, etc.
Exmenes: funcin tiroidea, calcemia, glicemia,
que
presenta baja de aprox. 10
electrolitos plasmtiCOS, creatininemia, hemograma y VHS. Puede ser necesario realizar
colonoscopla o enema barftado para excluir enfermedad estructural como el cncer de
kilos en los ltimos 3 meses sin
I
colon. Otros exmenes tiles: Tiempo de trnsito colnico con marcadores, Manometra
:
motivo aparente.
I
ano-rectal, Test de expulsin del baln, Defecografa. Oasificacln: 1) Constipacin
I
secundaria a patologra orgnica o a medicament9s. 2) Constipacin asociada a sndrome
de Intestino irritable. 3) Constipacin funcional. 4) Constipacin de trnsito lento o
inercia colnica. S) Disfuncin o disinergia del piso pelviano. 6) Combinacin de trnsito
lento y disfuncin del piso pelviano.
------------------------,
4661 P g na
<:"~~y" Mejor S~lud para
ChUe
_ _ _ _ _ _ _ _ _ \~,:H.lill SnH~~!S ~hL(OiICu.;mi.:l1l~ei\
lvt:di@N_________ .______.
el cuadro clrnico del fecaloma es muy variable y, a veces, muy escaso en sntomas. Se
suele manifestar en el contexto de un cuadro de estreimiento crnico y puede producir
anorexia y deterioro del estado general acompaado de diarrea por rebosa-miento con
incontinencia fecal ylo urinaria. El diagnstico del fecaloma se basa en la anamnesis y la
exploracin fislca, masa palpable, fija, no dolorosa y tacto rectal con tumoracin pelviana.
Rx simple de abdomen con signos de obstruccin Intestinal baja y moteado caracterstico.
Tratamiento:
Fibra y laxantes: la terapia inicial con fibra en la dieta, asociada eventualmente a laxantes
osmticos suaves (leche de magnesia, lactulosa o polietilenglicol sin electrolitos) ser
exitoso en la gran mayora de los casos. Si no hay respue~ta, algunos consideran el uso de
laxantes estimulantes, los que fomentan la acumulacin de agua y electrolitos en ellumen
colnico y estimulan la motilidad intestinal actuando directamente en el plexo mientrico.
Se incluyen en este grupo: a) Los derivados de dlfenilmetanos (fenolftalefna, bisacodllo).
b) las antroquinonas (contenido en cascara sagrada, sen na, ruibarbo y aloe). Los laxantes
estimulantes deben usarse slo en forma excepcional, en casos refractarios de
constipacin y en dosis mnimas efectivas. ProqUlnticos. Terapia de blofeedback: Se
.utlliza en el manejo de la constipacin por disfuncin del piso pelviano. Toxina botuUnlca.
El tratamiento del fecaloma, puede ser conservador (enemas, maniobras manuales bajo
anestesia) o quirrgico (evacuacin manual, reseccin o colostomoia).
Seguimiento:
Descartada una causa mecnica o secundaria de constipadn~ se debe ofrecer un perodo

razonable (3 meses es probablemente adecuado) de seguimiento para educacin y
modificacin de hbitos que puedan favorecer un trnsito intestinalllnormal". Menos del
1% de todos los pacientes que consultan por esta causa, presenta constipacin que no
responde a las medidas previas sealadas y ameritan mayor estudio para entender mejor
la causa de su constipacin grave y asf poder optimizar el tratamiento. Si es as, se justifica
estudio funcional de colon y del piso plvlco.
-.
467
I P g na
jirjr~.n~.~Mejor
.,..........
I : :.
Salud
para (hitl
.
TEMA: Demencia
~-----------------------,I
I
Cdigo EUNACOM: 1.07.1;003
Definicin:
Sndrome caracterizado por el deterioro cognitivas de capacidades previamente
adquiridas, expresndose en trastornos de memoria y al menos otro dominio mental o
conductual, afectando la autonomra.
I
I
~---------~------- ______ I
Es una patologa que se ve principalmente en el grupo etreo. de los adultos mayores,

los cuales segn el CENSO, el 2004 12,4% de la poblacin chilena es mayor de 60 aos.
I
Por otro lado la prevalencia de las demencias afectan aproximadamente a un 5-8% de I
I
los Individuos mayores de 65 aos. Esta se va duplicando cada 5 aos, alcanzando una
:
prevalenCia de un 15-20% en los mayores de 75 aos y de un 25-50% en los mayores de
I
85 aos, segn datos internacionales. En Chile, alrededor de 229.835 personas
presentaban una demencia el 2010
La implementacin de manejo farmacolgico como no farmacolgico es importante ya
que ha demostrado contribuir significativamente a disminuir el Impacto de las
demencias en los pacientes y su entorno.
La fisiopatologfa depende segn la etiologfa de la demencia, las cuales se enumeran en
la siguiente tabla con su respectiva frecuencia
;-----------------------1
TIPO
r:;
demencias
miJImmmmIm
personas sobre 65 aos,
.' Distintas etiologas
causantes de este sfndrome

./ Ta mizaje a nivel de
atencin primaria en el
EFAM que contiene
minimental test abreviado
.' Ideal complementar MMT
de Folstein
r
L _________ - _____________ I
I~-----------------------,
I
I
Caso clnico tipo

Paciente adulto mayor que
Deterioro adquirido de las capacidades cognitivas previas de un individuo, que se

expresan en trastornos de memoria (reciente y remota) y al menos otro dominio mental I
o conductual, afectando las actividades del a vida diaria, con las siguientes condiciones
1.- Exclusin de delirium.
2.- Exclusin de depresin, hipotiroidismo, dficit de B12 y otros cuadros de
pseudodemencia.
3.- Persistencia del trastorno por al menos seis meses.
El tamlzaje a nivel de atencin primaria se realiza con el EFAM que contiene el L
minimental (ex. Funcional del adulto mayor), que consta de dos partes. En la primera
parte (A) si se obtienen menos de 42 puntos, el individuo se cataloga como dependiente y
pasa a la parte B, cuya funcin es determinar el nivel de riesgo.
Si se utiliza Mini Mental test de Folstein, y se obtiene un puntaje menor a 24 puntos pero
mayor a 21y el paciente no tiene alguna condicin particular que requiera de ajuste del
puntaje como edad, escolaridad, cultura o dficit sensorial, no es categrico de
diagnstico, pero requiere monitorizacin clrnica trimestral de la evaluacin de tamizacin
cHnica del deterioro-demencia.
refiere olvidos frecuentes,
,: ':,;,' ',Mejor Salud para ChUe
I
I
aumenta con la edad
Diagnstico:
4681 P g na
'._",
./ Prevalencia 5-8% en
, E;~enli~4ad' de Mz~einier'::: ;::; ;, ~ ,: ~': (,~, ;',:::- ; ~ ~ : ,;: : ~~;~9~~':,~:~? f!. {.{ ~; ~:~:
Demencia vascular
~ ;L-o.~15% ,i ':!: ,:; :.:: ;": ,:',' ~:; ,;
, Denie~Cia niiX~ :':; ;' ': ; o: i : :{; :; ; :":'~' ~ ,: ~;:,. ~'~ ~ ~ ,; ~,: ~; ~ i:d.~~~% ;:~';' ~ ~,~ :; J'; ;:'; ;;~ :;
Demencia con cuerpos de Lewy
,~,S:%:;:i,,!,,~,:,,'':~;,;;,"F~Fl:t~
pemena ~eladQrj.a:cia:a,E: d~ 'P.ar,~I~,on~ ~'~;~ :, ~ '~%~ i ~ r~~ ~ ~ fl;' f ,; ~~' , ; ,
~?:::a~r::~orticobasal
Aspectos esenciales
asociado a otro deterioro

cognitivo, afectando
actividades que previamente
realizaba
~-
- - -. - - - .- ~- - - - - -- - - - - - - -
I
I
_ _ _ _ _ _ _ _ _ _0 - 1 - _
TEMA: Depresin en el anciano
r-----------------------~
Definicin:
Una de las definiciones ms utilizadas es la del Manual Diagnstico y Estadstico de los

Diagnstico: Inicial
Trastornos Mentales (DSM-IV): Al menos cinco de los siguientes srntomas por dos
semanas y con alteracin de la funcionalidad previa; siendo uno de estos (1) nimo
deprimido o (2) anhedonia: (1), (2), apata, cambios de peso, cambios en apetito,
alteraciones del suefio, agitacin psicomotora o enlentecimiento, fatiga, sentimientos : Seguimiento: No requiere
~----------------- _ _ _ _ _ _ I
de inutilidad o culpa, alteraciones en la concentracin, pensamientos de muerte.
~-----------------------I
I
Etiologa-epidemiologa"fisiopatologa:
Aspectos esenciales
Depresin es el trastorno afectivo ms frecuente en el anciano. Su prevalencia es

falsamente baja (cercana al 6%), debido a la presentacin inespecffica y atfplca y a una
reticencia a reconocer los sntomas. la prevalencia es mayor en institucionalizados y
hospitalizados. Son factores asociados el estado civil de divorcio o separacin, nivel
socloeconmlco bajo, escaso apoyo social, presencia de acontecimientos vitales
recientes adversos e inesperados y problemas de salud que dan lugar a incapacidad
(patologfas neuronales, endocrinas, respiratoria, cardiaca, tumoral, etc.). Tambin hay
una asociacin importante con demencia, pues los pacientes con demencia desarrollan
depresin en mayor frecuencia que la poblacin general, y a su vez los sfntomas
depresivos son muy frecuentes entre los pacientes con demencia.
./' Definicin y criterios son
............
los considerados a todo

grupo etario por DSM-IV
../ Es el trastorno afectivo ms
frecuente en el anciano
./' Importante asociacin con
demencia.
./' Tratamiento de eleccin
D iagn stico:
inhibidores selectivos de la
Los criterios diagnsticos son idnticos para todos los grupos de edad, sin embargo,
podemos encontrar singularidades en la presentacin en el adulto mayor. La historia
clnica acerca de srntomas depresivos o el uso de escalas pueden ser de utilidad para el
diagnstico de depresin en el anciano. Cuando la depresin se asocia a demencia hay
que considerar algunos signos que pueden ser orientadores, como la agitacin diurna,
lentitud del lenguaje, retraso psicomotor, despertar temprano, ansiedad afectiva,
autoagresiones,etc.
recaptacin de serotonina
../ Tratamiento debe durar 18
meses post-desaparicin de
los sntomas y toda la vida
si es una recada.
I
I
~----------------------_.
Tratamiento:
,-----------------------.
1
la eleccin de un frmac'o debe considerar severidad de 10.5 sfntomas, la causa de ~

depresin y contraindicaciones. ISRS son de primera eleccin. Tambin es posible usar I
mirtazaplna o venlafaxina. El tratamiento deberfa mantenerse 18 meses despus de
desaparecer la slntomatologfa en un primer episodio y mantenerlo de por vida si hay I
recarda.
Caso clfnico tipo

HTA, diabetes mellitus2 y
amputacin diabtica de los
Seguimiento:
cinco ortejos del pie derecho,
No requrere.
con limitacin en la movilidad
y mala adherencia a
tratamiento, asiste a control
de rutina acompaado por su
cuidadora. Refiere nimo
depresivo todo el ltimo ao,
anhedonia, insomnio, baja de
peso y sentimientos de
,
f~.
~.
- --
~.
I
I
- - - ..... __ - - . _. - ._ - - - - ._ 'I
------------- __.__ Vii"!,.a.i
'
I""
Sirn:e51:i.J!S : ""(.c<;i] ni" "!QU1P M,,jJr'. Ii~.. ~ _ _ _ _ _

.:~H
SINTESIS EN MEDICINA :::.';:{
"
,,~
~
Construyendo Salud
&cuela de Medeina. Desde'1833
r-----------------------~
Definicin:
Se define como hiperglicemia crnica que trae como consecuencias dao a nivel
mlcroangioptico y macrovascular.
Etiologia.. epidemiologa -fisiopatologa:
Los adultos mayores con diabetes corren el riesgo de desarrollar un espectro similar de
complicaciones macrovasculares y microvasculares, como sus contrapartes ms jvenes
con diabetes. Sin embargo, el riesgo absoluto de enfermedad cardiovascular es mucho
mayor que los adultos ms jvenes. En Chile el 2007 hubo 1503 defunciones por
diabetes tipo 2, 89.3% de stas ocurrieron en personas mayores de 60 aos.
L ______________________
_
- - - -- - - - --- - - - - - - - - - - - --,
t
Aspectos esenciales
Diagnstico:
12-
./ Diagnostico y tratamiento
Con srntomas clsicos (polidipsia, poliuria y baja de peso) + glicemia en

cualquier momento ~ 200 mg/dl
Sin sntomas clsicos como parte de screenlng cada 3 aos:
a. Glicemla en ayunas ~ 126 mg/dl en al menos 2 oportunidades
b. GGA + Glicemla postcarga ~ 200 mg/dl
basado en las mismas

normas que ms jvenes.
o/ Pacientes mucho ms
vulnerables a todo tipo de
complicaciones, propias de
Tratamiento:
I
I
la enfermedad y de las
No existen diferencias respecto al

I
I
medicas teraputicas
manejo de pacientes jvenes segn
~~~~_~t~
~CII~..tI!IIt;IdfYkll
I
I
las guas del Minsal. Todos los tipos "E\ip41
...~1
~utilizadas
I
~iau'~~IIa~~
IL _______________________ I
de hlpoglucemiantes orales y la
..I~~~tri~~~ 1--_ _, - - - _ - - '
Insulina son seguros en pacientes de
edad avanzada. El tratamiento
I
I
farmacolgico
debe
ser ~u
I
I
Caso clnico tipo
I
Individual1zado, basad
en
las
habilidades de los pacientes y las
Paciente adulto mayor, en
.~
4.
comorbilidades.
En
pacientes
~s
general
con diabetes de larga
~.g~
ancianos con expectativas de vida
_.~:CiIhh;O
data, lo cual lo lleva a una
mayor de 10 aos, hay que obtener
mayor frecuencia de
HbA1c < 7. Con expectativas de vida
menor 10 aos, obtener HbAlc 7,5.
complicaciones tanto
...--.---, =r~
r-~~~~--~
Se prefieren metformina asociado o
microangioptica como
~
no a sulfonilureas de accin corta
I
macrovasculares
(gliplzida).
En
caso
de
I
contraindicacin, insuficiencia renal,
~----------------- ______ I
ICC, falla heptica, se
recomienda uso de Insulina.
~_IItsI.SnJ
___
k1tBI!f_._~._,~___
Qn_OI_IottIfoizIinI
__ __.....JI.
Se debe hacer screening de patologa ~"s
microvascular (retinopatra, nefropata, pie diabtico) y manejo del riesgo cardiovascular,
con cese tabaco, baja peso, manejo HTA, dislipidemia y uso de aspirina.
r------------------------
.--
Seguimiento:
Segn las guras Chilenas de diabetes mellitus tipo dos no existen conductas especiales con
este grup etario. Sin embargo en la literatura se describe la mayor cantidad de
complicaciones ya sea por la enfermedad misma, y el riesgo de hipoglicemia.
4711 P
g na
";~fr~r'Mejor
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Salud
.
para
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I~~C~!:!AP?_'__Nl_E_[)LC_'_I\I_~ _.~--......~---~.__ - -_~ ;~;

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l.I--'--~'~!:~~~;n~:o-~'-~------:
p,
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Jk
Hombre de 85 aos con

I
I
I
11
1I
Definicin:
Conjunto de trastornos de la vascuJarizacin cerebral que produce una disminucin h

brusca, transitoria o permanente, del flujo sanguneo cerebral que se traduce en un ::
dficit neurol6gico focal o global.
11
1I
Etiologa - epidemiologa .. fisiopatologa:

22
La ECV es la a 3l! causa de muerte en el mundo, pero la

10 causa de discapacidad. La mortalidad es de 10 a 25%.
antecedentes de diabetes e
TEMA: Enfermedad Cerebro-vascular
11
11
en mayores de 80 aos,
ISQUEMICOS: Corresponden al 70 a 80% de los ctus cerebrales: global por falla

hemodinmlca o focal. Estos incluyen el accidente isqumico transitorio (Aln: dficit
focal brusco, reversible en menos de 24 horas (Ej. Amaurosis fugax); y el infarto cerebral
(>24 horas) tambin llamado AC+J. Causas:
- Tromb6ticos: padentes con factores de riesgo cardlovascular y antecedentes de AIT.
- Emb6lico favorecidos por fibrilacin auricular, valvulopatras. El cuadro es brusco, y
puede haber transformacin hemorrgica.
- Lacunar, secundario a HTA o diabetes (microateromas, lipohialinosis), ocurre en
regiones cerebrales profundas. Pueden ser causa de demencia vascular.
- Trombosis venosa por deshidratacin, traumatismos craneales, trombofilia, para neo.
HEMORRGICOS: son el 20 a 30% de los ctus cerebrales. Puede ser
intraparenquimatosa (HTA, angiopatfa amiloide), o subaracnoidea (rotura de
aneurisma, no traumatica).
n
11
11
11
11
:
I
hipertensin arterial ingresa

por un cuadro agudo de
hemiparesia derecha
predominante en extremidad
superior, asociada a una
afasia. El escner muestra un
rea de hipodensldad parietal
Izquierda.
Il
I
~I
Aspectos esenciales
o/ Primera causa de
I
1
,
I
discapacidad.
o/ la mayora son Isqumicos.
./ Inicio ictal.
./ Sospecha en todo paciente
con dficit neurolgico de
inicio brusco .
.' TAe de cerebro sin
Diagnstico:
Sospechar en todo paciente con dficit neurolgica de Inicio brusco.
La c!rnica depende de la localizacin, de la extensin y de la etiologra.
Exmenes: TAe de cerebro sin contraste para diferencias entre hemorragico o
isqumico, ECG (descartar IAM o FA), glicemla, VHS, ELP, crea, uremia, pruebas de coag,
y perfil hematolgico. Si sospecha de HSA con TAe no compatible: Puncin lumbar y
anglografra de 4 vasos. En caso de duda diagnstica: RM.
contraste precoz es el
exmen ms imporante.
o/ Tratamiento: AAS y
trombolisis en isqumicos,
control de la PA en
hemorragicos.
Tratamiento:
Es una urgencia mdica: Tiempo es cerebro, por lo que se debe dar aviso precoz y
traslado a un centro de complejidad adecuada (evaluacin por neurlogo). En el
intertanto, se debe establecer el tiempo de inicio, mantener al paciente con solucin
fisiolgica 60-100 ml/hr (evitar suero glucosado), saturacin >93%, tratar fiebre, IL
glicemia bajo 140, prevenir aspiraciones, PAD 105 PAS 140 -180 (uso de captopril o
labetalol si PAS >230 o PAD >140, IAM, diseccin aortica, EPA, trombolisis), no usar
heparlna. En accidentes isqumicos: AAS 250 mg vo dia, tromboUsis: rt-PA e.v menos de
4,5 horas tras el inicio de los sntomas o i.a. en menos de 6 horas, pero existe un riesgo de
transformacin hemorrgica. En accidentes hemorrgicos: control de la HTA. Idealmente
hospitalizacin en una unidad de tratamiento del accidente vascular (UTAC). Inicio de
rehabilitacin en forma precoz.
Seguimiento:
Prevencin Secundaria: Manejo de los factores de riesgo cardiovascular modificables.
4~2
I P g na
"~:.::~~.:'~:Mejor
Salud
para
ChUe
o/ Importancia del
seguimiento y de la
prevencin secundaria.
_______________________ I
,
____~________ .,_ Ivk: {1I12 I 5 irlls.~d..vt! i';"Orlild rul~!.!1~~_-lL!y!"~gj!lB!L_. ________ .......... ~ __

Si ictus Isqumico de origen aterotrombtico: antiagregantes plaquetarios. En caso de
ictus de origen cardioemblico: anticoagulantes orales. Endarterectomra carotldea en
pacientes con AIT y estenosis carotdea ipsilateral mayor a 70%.
Mantener terapias de rehabilitacin.
,'-
473
I P g na
'~~fng-~::Mejor S~lud para
..
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(hUI
. . . .....-...._,____
_______________
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TEMA: Escaras o lceras por presin

Definicin:
r-----------------------~
,
I
I
I
I
I
Lesiones causadas por un trastorno de irrigacin sangufnea y nutricin tisular como

resultado de presin prolongada sobre prominencias seas o cartilaginosas.
I
I
I
'
I
I
Factores de riesgo: edad avanzada, pacientes confinados en cama o a silla de ruedas,

:L _ _
Seguimiento:
_ _ _ _ _ _ _C~mpleto
_ _ _ _ _ _ _ _ _ _ _ _ _ _ :I
desnutridos, comprometidos de conciencia y escaso apoyo familiar. Los sitios
comprometidos en ms del 80% de los casos son: sacro, trocnteres, nalgas, malolos
externos y talones. El factor causal primordial en la gnesis de las lceras es la fuerza de ~-----------------------II
I
compresin, ya sean, fuerzas de compresin de alta intensidad por corto perodo o de
Aspectos esenciales
I
baja intensidad por largos perrodos. Son ms sensibles los tejidos subcutneos y el
I
./ Factores de riesgo: edad ,"'-,o .,I
msculo que la piel. El efecto es mayor en los pacientes sentados. Los efectos negativos
I
avanzada, pacientes
de la presin por compresin son exacerbados en presencia de, .friccin, humedad
I
I
(orina y deposiciones) porque facilita la maceracin de la piel, y fuerzas cortantes,
postrados o con
generadas por los tejidos sacrocox{geos profundos. El segundo componente esencial en
I
alteraciones motoras,
1
la patogenia es la isquemia debido a la compresin de capilares, especialmente
I
hospitalizados por largo
importante en las prominencias seas. la presin ejercida en dichas reas ocluye los
I
t
tiempo.
vasos sangufneos. Cuando transcurre corto tiempo se manifiesta por eritema :
I
blanqueable. En perradas ms prolongados, por eritema no bJanqueable y I
I
. / Patognesis: Fuerza de
1
posteriormente dao subcutneo ,muscular y finalmente sobre la piel.
I
,
,
,
,,
compresin e isquemia.
Diagnsth;o:
./ Ms frecuente: sacro,
Se manifiestan como una zona eritematosa no blanqueable, prdida epitelial, solucin I~

trocnteres, nalgas,
de continuidad o formacin de escaras sobre prominencias seas. Segn su extensin: I
malolos externos y
Estado 1: eritema no blanqueable con piel intacta, usualmente sobre una prominencia I
1
talones
osea.
I
, ./ Prevenir siempre.
Estado 2: prdida cutnea limitada a la epidermis o dermis.
I
Estado 3: necrosis cutnea con compromiso del tejido subcutneo, tejido adiposo I
~----------------- ______ I
puede encontrarse visible; puede comprometer la aponeurosis sin atravesarla.
Estado 4: Perdida de tejido que compromete todo el grosor dejando expuestos
" ... 1
tendones y/o tejido seo.
Caso clfnico tipo
........,:1
No Clasificables: A pesar de que existe una perdida importante de tejido la lesion es
Paciente
de
86
ao,
cubierta por una escara o costra que no permite una caracterizacin adecuada.
-----------------------s,
hospitalizado por NAC ATS IV,
Tratamiento:
lleva 2 meses hospitalIzado,
la prevencin constituye la medida ms importante. En todos los paci~ntes portadores

de factores de riesgo, se deben instalar las siguientes medidas preventivas; cambios de
pOSicin cada 2 horas como mnimo de decbito supino a decbito lateral 309 , buen
estado nutricional, higiene de la piel, mantener lubricacin, uso de dispositivos
anticompresin (Colchn "antiescaras" disminuye en un 50% su aparicin),
almohadones entre rodillas y tobillos, manejo de la espasticidad muscular con
kinesioterapia mC?tora. En los casos en que ya se ha formado una lesin ulcerada por - presin, es imprescindible evaluar peridicamente: nmero, tamao, estado y
localizacin. Cambios en cuanto a olor, aparicin de eritema peri-Iesional, purulencia.
Grado de extensin tejido necrtico y profundidad. Una evolucin desfavorable o la
persistencia o cambio de las lesiones nos obliga a reforzar 'Ias medidas preventivas y
sospechar infeccin.
comienza con escara en regin
474 I.P ~ ~ n a
:~.~~;~?)~Mejor Salud para ChHe
sacra.
Prdida
cutnea
limitada a dermis, de 3 cm de
dimetro, de aspecto limpio.
- - - - - - - - - - - - - - - - - - - - - -
.. _.... _______ ~.~___ !Vld@~~ I ::;nts;~is .j(;U~.Jl..b?~.!.lL~iWL~'iu.i'!Lt~s;:!!L ..... _~_ .. _.. ,... __ . ___ .
El Tratamiento comprende: a) Sistmico: Incluye nutricin calrica proteica adecuada,

aporte vitamina C, Zinc, uso de Antibiticos por vra sistmica: solo indicado en casos de
infeccin (bacteremia Ylo sepsis), celulitis u osteomielitis; los grmenes ms frecuentes
son bacilos gram (-), enterococo e infecciones poli microbianas. Analgesia adecuada
pudiendo utilizarce en casos determinados los opioides. b) Medidas locales: eliminar el
tejido necrtico, esto promueve la cicatrizacin y previen'e las infecclnes. Cuando est
cubierta por una escara dura, se sugiere una evaluacin para un debridamiento quirrgico.
El uso de apsitos especializados, como los de poliuretano o de hidrocoloide facilitan la
cicatrizacin cuando se aplican sobre lceras superficiales limpias y sin tejido necrtico.
Acumulan liquido seroso sobre la herida y permite la migracin de clulas epiteliales, no
teniendo un rol util sobre lceras profundas.
Seguimiento:
Se debe siempre considerar la prevencin y tratamiento de los factores de riesgo. En
cuanto a los pacientes que ya presentan lcera se debe evaluar constantemente la
cicatrizacin, indicar curaciones peridicas y considerar cualquier signo de probable
Infeccin.
475
I P g in a
<~?F~tMejor
ti
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Salud para Chib
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______________
_________ ______________
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TEMA: Fragilidad
____
_______
.~
_______
r-----------------------~
Definicin:
Disminucin de la capacidad de reserva que lleva a la discapacidad y precipita la
institucionalizacin o muerte.
Etiologa -epidemiologia-fisiopatologa:
:
Prevalencia: 6.3%, relacin M/H 2:1.
~----------------- ______ I
Modelo Fisiolgico Multisistmico de la Fragilidad:
Desrregulacf6n neuroend6crina: Insuficiencia hipotlamo-hipoflsio-suprarrenal. La GH - - - - - - - - - - - - - - - - - - - - - . - -,
mantiene la masa magra y durante la vejez se pierde el pico mximo y disminuye la I

Aspectos esenciales
_:
cantidad de hormona secretada durante el sueo. Adems, la secrecin de cortisol por
./ Disminucin de la capacidad
'
estrs tarda ms en suprimirse. Consecuencias: depresin-melancola, disminucin
de reserva que lleva a la
-~.-- :
:
densidad mineral sea, mayor sarcopenia, menos neuronas en hipocampo, trastorno de
la marcha, menor control de secrecin ,de cortisol. Hormonas sexuales: disminuye
discapacidad y precipita la
institucionalizacin o muerte.
testosterona, disminuyen los estrgenos.
Sarcopenia: entre los 30-80 aos disminuye 40%. Causada por prdida de hormonas
./ Desrregulacin
miotrpicas, menos actividad fsica y menos inervacin de motoneuronas.
neuroendcrina, sarcopenia,
Consecuencias: Menor velocidad al caminar, debilidad muscular, sensacin de
disfuncin inmune se
agotamiento. Menos capacidad de termorregulacin, menos sensibilidad a la insulina,
presentan en la mayorfa de
menos tolerancia al ejercicio, cardas. Es mayor en la mujer y se acelera con la
los adultos mayores.
I
menopausia. Junto con mayor prdida de masa sea, vuelve a la mujer ms frgil.
I
Disfuncin inmune: Aumento de citokinas catablicas; IL-6,IL-1B, TNF-a. Deficit I
inmunitario en particular de los linfocitos T helper. Consecuencias: favorece la L- ..--__- -- ._- --. -_.- - _........
- - - -- -- -- _.-. ,_
- oo.'- _
- _-.. .-.
- .-. . .- _
__
1
_
sarcopenia y la desregulacin neuroendcrina.
Estos cambios se presentan en la mayora de los adultos mayores.
Caso clnico tipo
Factores de riesgo para Fragilidad:
Mujer de 78 aos sin hbitos
-Envejecimiento biolgico; Alteraciones del equilibriO y marcha por mltiples
txicos
ni
alergias
discapacidades (sensoriales, muscular, equilibrio, etc.)
medicamentosas
conocidas,
con
,
-Enfermedades agudas o crnicas reagudizadas (conocidas o no)
I
los
siguientes
antecedentes_ --- l
-Estilos de vida, factores sociales y econmicos
\
-Inactividad, inmovilidad, dficit nutricional.
patolgicos: prtesis en cadera .,,,,_'
~
derecha hace seis meses por
Diagnstico:
fractura pertrocantrea tras sufrir
Factores determinantes de fragilidad: mayor de 75-80 aos, pluripatologfa,

polifarmacia, problemas cognitivos - afectivos, reingresos hospitalarios frecuentes,
patologa crnica invalidante, sin apoyo o soporte social, problemas en la deambulacin
(cardas, miedo a caerse), pobreza.
Se define fragilidad con la presencia de 3 de los siguientes criterios:
-Tres o ms controles de peso que confirman disminucin de peso.
-Deambulacin lenta.
-Bajo nivel de actividad fsica.
-Sensacin de agotamiento.
-Poca fuerza de prehensin.
una cada en su hogar. Desde la

cirugfa de la cadera presenta
tristeza,
GH-Manejo de enfermedades agudas.

-Manejo de las consecuencias clnicas.
4761 P g na
';_--'~-:
'-Mejor Salud para ChHe
astenia,
con adelgazamiento de 9 kgs.

Refiere miedo a caerse y a
fracturarse de nuevo, motivo por
el que no desea salir de su
,
Tratamiento:
anhedonia,
sensacin de debilidad, anorexia
domicilio.
-_ ._. _. __
,~
_,_ -. ___ . __
.~
________ I
-Equipo multidlsciplinario.
-Tratamiento: no fumar, mantener un correcto BMI, realizar ejercicio.
-En estudio: terapia antioxidante, remplazo hormonal (testosterona, estrgenoslI DHEAS,
etc.).
Seguimiento:
Consecuencias clnicas de la Fragilidad:
-Presentacin atfpica de enfermedades.
-Falla de los sistemas frgiles.
-Alto riesgo de deterioro funcional.
-Reacciones atpicas a drogas.
-Lenta recuperacin.
Promover un estilo de vida saludable, promover medidas preventivas para fragilidad
permitiendo a las personas mayores lograr una vejez exitosa y saludable.
477
I P g na
,~;t;n;~::Mejor S~lud para
-_.-.------.-..........--,----
In--'-
"!
(hUI
TEMA: Hipertensin arterial
r-----------------------~I
I
I
Definicin:
Hipertensin se define por valores de presin arterial igualo superior a 140 sistlica
y/o 90 diastlica, independiente de la edad del paciente. Se clsifica en tres etapas:
Etapa 1: 140-159/90-99, etapa 2: 160-179/100-109, etapa 3: ~180/110.
I
I
Tratamiento: Completa
En Chile la prevalencia de hipertensin en adultos mayores de 65 aos es 74,6% y la ~----------------- ______ I
~-----------------------,
r
de hipertensin sistlica aislada de 51% (ENS 2009-2010).
La hipertensin arterial, espedflcamente la hipertensin sistlica aislada es el factor
Aspectos esenciales
de riesgo cardiovascular modificable ms prevalente en personas de edad avanzada.
Diagnstico:
Para confirmar diagnstico se utiliza el perfil de PA, consistente en al menos dos
mediciones adicionales de presin arterial en cada brazo, separados al menos 30
segundos, en dfas distintos y en un lapso no mayor a 15 das: Tambin es diagnstico '
una sola medicin mayor o igual a 180/110.
En la valoracin del paciente hipertenso anciano tiene como objetivos: l)eonfirmar la
hipertensin 2) Descartar hipertensin secundaria 3) Evaluar lesiones de rganos diana ,
4}ldentificar otros factores de riesgo 5) Identificar patologfas que afecten al pronstico
y/o tratamiento 6) Identificar la polifarmacia y valorar las posibles interacciones con el
tratamiento antihipertensivo. Otra consideracin importante es la valoracin gerltrica
integral, incorporando valoraciones funcional y social.
Tratamiento:
'" HTA es factor de riesgo

cardiovascular modificable
ms prevalente.
'" Criterio diagnstico es PA
~140/90
'" Si n repercusin visceral,

con riesgo cardiovascular
(RCV) bajo y cifras menores
de 160/100 se inician
modificaciones en estilo de
vida.
'" PA sobre 160/100 mmHg,
Sin repercusin visceral, con riesgo cardiovascular (RCV) bajo y cifras menores de
RCV alto o muy alto,
160/100 se inician modificaciones en estilo de vida. Si luego de 3 meses no se logra el
tratamiento farmacolgico
control con stas, posee RCV alto o cifras ~160/100, se agrega tratamiento
farmacolgico, .combinado desde el inicio si cumple con alguna de estas dos ltimas
combinado desde el inicio.
IL _____________________
condiciones. En pacientes gerltrlcos el tratamiento debe ser individualizado segn sus
patologfas y dems condicionantes. El objetivo es alcanzar cifras sistlicas menores a
Caso clnico tipo
140.
EeAs o BRAs en pacientes con sfndrome metablico o diabetes tipo 2 porque los
parmetros metablicos no son afectados o pueden incluso mejorar. Tiene beneficios
en pacientes con disfuncin renal y microalbuminuria o proteinuria porque estos
agentes enlentecen el progreso a la insuficiencia renal crnica y dilisis.
Se Pueden utilizar en pacientes con disfuncin ventricular izquierda sistlica y
diastlica, aunque sea asintomtica.
.
IECAs o BRAs y bloqueadores de los canales de calcio en pacientes con hipertrofia
ventricular izquierda porque estos agentes facilitan la regresin ventricular izquierda.
Beta bloqueantes en pacientes con cardiopatfa coronaria y post infarto se puede
combinar con IECAs
Bloqueantes de canales de calcio (dihidropiridinas) en hipertensos adultos mayores
En hipertensos con insuficiencia cardaca, diurticos, IECAs, carvedilol o nebivolol, y
~~I
\
\ ........""'".1
Paciente de sexo femenino

de 74 aos con antecedentes
de HTA, DM2 insulinorequirente y enfermedad renal
crnica con proteinuria y VFG
de 65. En el tratamiento
I
I
I
antihipertensivo es importante
considerar su condicin renal y
la presencia de diabetes, por lo

que un frmaco adecuado son
espironolactona
los lECA o ARAII
Los pacientes con enfermedad vascular perifrica deben dejar de fumar y realizar I
ejercicios aerbicos. Los bloqueantes de los canales de calcio son adecuados para bajar :___ ~. ___. _______ . _______ ." ___ I
4781 P g na
'. . \:~;::Mejor
S~lud para
ChUe
.__________ Mai:u;li SirlC!~5i;:; d.:::_COI'!~2!lL'.!:l! l.r:; (:~iljYiEJi;t.;r!.::L_ .... _.~~ .. _."."

la presin arterial sIn exacerbar los sntomas.
Seguimiento:
Pacientes con RCV alto y muy alto requieren mayor frecuencia de controles cada 3 meses,
en tanto aquellos con RCV bajo pueden controlarse cada 6 meses. El tratamiento debe
continuarse de por vida. Control con exmenes de laboratorio, ECG y microalbuminuria,
cuando es negativa, deben ser anuales.
,....-...
479
I P g na
~~r~(;:~i;:Mejor S~lud para
(hU,
-------------~
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BF.A c: .""
U ~Y'I? .~~ .NI ~. D.! .C.!N ~ .... _......... _.. ~~_ ~.=. ~,,_.~ ....
1"
'".,. " ,.,. ,
SNTESIS EN MEDICINA
~
E
m . . . ._
.Ait~\;
TEMA : Hipotensin Postural (Hipotensin Ortosttica)
_______
I~-oal
I
__
-------_-'--.t:"\..-'---f-:
Caso clnico tipo
Paciente de 74 aftos, sexo
Definicin:
Carda de la presin arterial sistlica (PAS) ~ 20 mmHg o de la presin arterial diastlica
(PAD) ~ 10 rnrnHg, que ocurre en los 3 minutos posteriores de pasar de la posicin
supina a la posicin erguida.
:i~~~~
_ _ r~
Oc:lnlals:
fa!lo ilutllnOmo puo (srnd'ome dn 8JltbllY'{gg~on)

AUoIio rTWIlhltnica (slndtome de SIly. Drnga)
Dlllrunci".n vcgetalfla l'I1la crlarnWnd do PQfkilscn
Ohautonomlns sgudll'5 o suba!Jlldos
Scar.dtrin
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ocasionalmente:
de mareo mal . t
que no asocia
a
.#,.
algn,,
ltimos
tres
meses
ha
presentado 2 episodios de
Ilhmlllldon Id aIlIIIIIDllltrlfltadu'
prdida de conciencia de
breve duracin, precedida por
Qoomaduras
HllII'ICIdIlllists
sensacin
de
desvanecimiento, nuseas y
Slndromc du IIddfson
tliabel.os Insfpldll
sudoracin. La ltima de ellas

Stndramo carcfmh1a
la asocia a haberse levantado
Mas.tocltosls
de su cama para ir al bao. Su
,,
I
,
I
I
I
I
,
,
I
I
I
I
rallo en alllonado VIlIIlrlcuw:

Mntom.1lltrial
l'cricardiUs tonstrit1M!
170/90 mmHg (frecuencia de II

I
pulso 68x'), mientras que al
ponerlo de pie a los 3 minutos "-'se evidencia presin arterial
de 80/50 (frecuencia de pulso
sin
sfntomas
66x')
f/llto en la sarlda d~ 111 smrc:

EstnnO'Ols odrtlc:D
t!Jpcrrrofln ObMructlvll
Arrltlnim; ColrdluCH
SopsiS
Slloclc clldotxlco
I
I
I
Diagnstico:
acompaantes.
L ______________________ _
Historia: Antecedentes familiares de patologCa vegetativa o parkinsonismo,

antecedentes personales de cardas, limitacin de la movilidad; miedo, inseguridad o
dependencia funcional, antecedentes de cardiopata, enfermedad neurolgica, neuropata
perifrica o insufidencia renal, consumo de frmacos (antihipertensivos, antidepresivos,
antianginosos, analgsicos, sedantes).
Srntomas y signos: Mareos, inestabilidad, vrtigo posicional, cardas, marcha vacilante,
inseguridad, prdida de conciencia, taquicardia, palidez, angor} escotomas, visin borrosa,
defectos en la percepcin de colores y tinnitus.
Examen fsico: medir PA y frecuencia cardiaca en decbito y bipedestacin, exploracin
cardiocirculatoria (signos de cardiopatfa, vasculopatra perifrica, deshIdratacin) y
::~.~y~:~~:':MeJor S~lud para
presin arterial acostado es de
480 I p. g i n ~
MiocIIrdIaJ:
Miocarditis
NcopI3SIlI~
Virus do la imnUllOdcfit:lonclll hllm3n.,

AltmJcfooos IlUlDlnmlJ1eS ycolagCfJ05ls
3 horas por S veces al dra.

Dentro del control habitual
desencadenante. Durante los
Pmlldll dl1 pllr.im;, o -smgrr.:

HmntOlJIm
Sincope YIl~1
SIn::OflO mia:ion.1I
Pcrlrorlcas:
% partes de comprimido cada
claramente
f:Ci1Wi9.~~~~~;~~a(aij~~~
Pl':rdidll clt~rlllfUco:
Armexfn
Ingmta 111:IIIoC1lada
Gastroonlc!rilis aguda
de
~;::~~:::id::a e::~::~:~
refiere
sensacin
definida,
r-------~~~tr-------~
Primvin
portador
1 enfermedad de Parkinson (EP)
Etiologa~epidemiologa..fisiopatologa:
Las causas de Hipotensin Ortosttlca (HO) son mltiples. A grandes rasgos se podrran I
clasificar en neurognicas y no neurognlcas. Dentro de las causas neurognlcas tiene
especial importancia la producida por DM, por ser causa frecuente de disfuncin
vegetativa en el adulto. Por otro lado, dentro de las causas no neurognicas cabe
destacar la disminucin del volumen intravascular, al ser el mecanismo ms frecuente
de este tipo de HO, y la HO producida por frmacos (IECAs} calcio antagonistas, beta
bloqueadores, bloqueadores adrenrgicos postganglionares, clonidina, alfametildopa,
diurticos, nitratos, antiparkinsonianos, antidepresivos tricclicos, IMAOs, ISRS,
antipsicticos, depresores del SNC, quinldlna).
~------~~s~:------~
macutino,
ChUe
I
I
______________.___ iV!l:1udl
SirIJ\~:;j:; d;~ -:(hH.ICirniJ}!O~
foil rif1E-(li.;;.(;~lr=lil___________
exploracin neurolgica (parkinsonismo, neuropata central y/o perifrica, signos de

disfuncin vegetativa).
Laboratorio: Realizar hemograma, electrolitos, urea, creatinina, proternas, albmina,
glicemia, hierro, vlt 812, cido flico, TSH plasmtica, protenas en orina.
Tratamiento:
:-'-.
Como norma genrica slo debe tratarse la HOsintomtica, siendo el objetivo teraputico
en la mayora de los casos, la eliminacin de los sntomas con independencia de las cifras
tensionales.
Antes de iniciar un tratamiento se deben identificar, dentro del amplio espectro etiolgico
de la HO, aquellos procesos reversibles o con tratamiento especfico, entre los cuales se
incluyen los frmacos, la anemia, las alteraciones electroUticas, la hipovolemia y ciertas
alteraciones que afectan a las glndulas suprarrenales. El tratamiento causal es a menudo
curativo cuando encontramos causas no neurognicas de HO, pero se necesitar una
combinacin de medidas generales y tratamiento farmacolgico en el manejo de la
hipotensin postural neurognlca.
Medidas Generales: pueden categorlzarse en cuatro grupos: a) evitar actividades o
hbitos que pueden precipitar o agravar la HO; b) normalizar el volumen circulante y
evitar sus fluctuaciones; c) uso de prendas compresivas; y d) evitar medicaciones
nocivas.
Medidas Farmacolgicas: Fludrocortlsona, simpaticomimticos (midodrina),
Seguimiento:
El seguimiento vara segn la causa, por lo que se recomienda derivar si sta asr lo
requiere o bien, en caso que pueda ser tratada inmediatamente, reevaluar a la semana.
..
4811 P g na
~~:;~f1t!~(~Mejo r S~lud para Chitl
II~.
!_~ ~_~_~J.~_~.~~~_~_~_~_I_~_!_~..~ ......_ ..........~____ ~...,'"""'~~~- __ ...,OA~~
).,
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I :: lo:'
"
~",
".:.
\;
.......",.nPR"
alteracin contrctil vesical (lesiones medulares, neuropatia perifrica o autonmica).

Funcional: demencia, incapacidad fsica. Es diagnstico de exclusin. Incontinencia Mixta
(combina hiperactividad del detrusor junto con la Incontinencia de esfuerzo).
Incontinencia Total (falla intrfnseca en la funcin del esffnter o por la presencia de una
fistulizacin anormal en el tracto urinario).
Tratamiento:
Medidas generales: ropa con cierres
simples (elsticos, veleros), reduccin de
estimulantes, adecuar el patrn de ingesta Irquida, tcnicas de modlflcacin de conducta,
ejercicios de suelo plvico (Kegel), reentrenamiento vesical, entrenamiento de hbito
miccional, micciones programadas. Tratamiento de las causas transitorias y de las causas
crnicas.
Seguimiento:
Manejo de causas agudas, y evitar factores agravantes. El seguimiento es de resorte del
especialista segn el tratamiento.
486.1 P. g na .
.!~;t~Jr~'.~Mejor
S~Lud para
ChUe
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SNTESIS EN MEDICINA
d1fJl
Construyendo Salud
f,:\
~
EsCllcJa tk Mr:dldna. Desde 1833
TEMA: Inmovilidad
Definicin:
El sfndrome de inmovilidad es la reduccin de la capacidad de realizar

actividades cotidianas por deterioro de la funcin motora y que conduce a
dependencia completa.
En Chile cerca de un 7% de los ancianos se encuentran postrados.

Se produce un ~ de la actividad metablica y depsito de colgeno e infiltraci6n
fibrograsa de las articulaciones, que conduce a deformidades articulares, alteracin de ... ______________________ _
ligamentos y acortamiento de fibras, causando .J, de fuerza y resistencia muscular, - - - - - - - - - - - - - - - - - - - - - - - contracturas y disminucin de la movilidad.
Aspectos esenciaJes
Las causas pueden ser intrnsecas (musculo esquelticas, neurolgicas, I
./ Complicaciones ms
cardiopulmonares, endocrinas, psicolgicas) y extdnsecas (iatrogenla, ambientales,
sociales)
importantes: lceras por
presin y trombosis venosa
Diagnstico:
./ Manejo: bsqueda de
Manifestaciones cllnicas:
factores de riesgo y causas
Cardiovasculares: Hipotensin ortosttica, tromboembolismo venoso
corregibles, la bsqueda,
Respiratorio: Reduccin de la ventilaci6n, atelectasias y neumonfas
prevencin y tratamiento
Gastrointestinales: Anorexia y disminucin del peristaltismo
de las complicaciones
Endocrino: Aumenta diuresis y natriuresls, balance nitrogenado negativo,
asociadas y el desarrollo de
hlpercalcemia, litiasis renal e lTU
un plan de rehabilitacin
Piel: lceras por presin
SNC y psicolgicos: Deprivacln sensorial, ansiedad, depresin y dependencia
Tratamiento:
Tratamiento de la inmovilidad: Tratamiento de los factores identificados como

contribuyentes a la inmovilidad, consulta a klnesl610go.
Evitar reposo prolongado en cama. Evitar el uso excesivo de drogas como
neurolpticos y benzodiaceplnas y la adecuada habilitacin de infraestructura.
Manejo de complicaciones espedficas: a. lceras por presin b. Debilidad muscular,
baja de peso y osteoporosis: Ejercicios graduados y deambulacin temprana. Es
frecuente encontrar hipercalcemla en estos pacientes la cual se revierte con el
ejercicio c. Acortamientos y retracciones musculares: Evitar con ejercicios. c.
Trombosis venosa: Ejercicio ffsico, utilizaci6n de heparina profilctica, o el vendaje
intermitente de extremidades inferiores. d. Incontinencia urinaria y fecal: Fibra,
Ifquldo abundante y uso de proklnticos.
~----------------------_:
------------------------,
I
Caso clnico tipo
Controlar eventos crnicos y agudos, prevencin de complicadones, utilizar ayudas

tcnicas (bast6n, muletas)
I P g na
~,~~1~~f~~~~Mejor
..... -.J ,
~
---rr-~----....---'-:~
.......
Varn 84 aos, secuelado de

ACV hace 6 meses con
hemiparesia braquio crural
derecha presenta disminucin
de nimo y de apetito,
constipacin, y dolor
muscular. Este problema se ha
exacerbado durante el
invierno, permaneciendo la
mayor parte del tiempo
acostado.
Seguimiento:
487
J
I
I
I
I
~_~~---
Salud para (hUI
--_ _._---..
------------------------------
-------,_. . . . . . . .
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FACULTAD,. MEDICINA "",,"'~"'.~"'~""I''''''''''.'7~-:O-.'''''''"'V~''''t7''':'f''''''''''''-'':'''''4C~~~ft''o\P.''V' ...~--..., .........,.~:"tJ...
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----
----
.,. ..
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i ~'~~7,t
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&,.../a d. Mtdc"". Desik 1833
TEMA: Malnutricin
~-----------------------~I
Definicin:
I
I
I
Desbalance entre aportes y requerimientos de uno o varios nutrientes, el organismo

responde con un proceso de adaptacin, en la medida que sta situacin se prolongue
en el tiempo. Un dficit de nutrientes de corta duracin slo compromete las reservas
del organismo, sin alteraciones funcionales importantes; en cambio, desnutricin de
larga duracin puede llegar a comprometer funcione~ vitales. Por el contrario, un ,L
exceso de alimentacin aumenta el Riesgo y morbimortalidad Cardiovascular. La
desnutricin se determina por IMe < 18,5, Yla obesidad por IMC~ 30.
Diagn6stico: Especfico
,-----------------------I
Etiologfa-epidemiologafisiopatologa:
_______________________ I
Aspectos esenciales
._J,
.' Por dficit o exceso de
I
El balance energtico de un individuo depende de su ingesta de energla y. gasto
alimentacin.
energtico: un desbalance entre estos factores, producir un aumento o prdida de I
masa corporal, principalmente masa grasa. la energa proviene de distintos J' .' Ambas situaciones
I
macronutrientes, a} Hidratos de carbono: 4 kcal/g. b) Protenas: 4 kcaljg. c} Lpidos: 9 I
aumentan la
kcal/g. La mal nutricin puede aumentar el riesgo de padecer enfermedades crnicas no
morbimortalidad.
transmisibles (obesidad, cncer, diabetes, hipertensin arterial, etc.), o producir
./ Se debe diagnosticar con
deficiencias. la desnutricin es frecuente en los pacientes hospitalizados, alrededor de
30%, (alrededor SO%v en geriatr(a u oncologra), el principal problema es que en muchas
anamnesls y examen frsico.
ocasiones es un problema no detectado. La desnutricin en pacientes hospitalizados se I
.' Es importante el cambio
asocia con una disminucin de la funcin respiratoria, Inmune, muscular, alteraciones
del estilo de vida y los
en la cicatrizacin y peor calidad de vida. Las consecuencias son una mayor morbiI
mortalidad, estada hospitalaria y costos econmicos. Segn el dficit que predomine,
factores biopsicosociales
I
existen 3 tipos de desnutricin; proteica, calrica o mixta. la obesidad es ms:
asociados.
:
prevalente en mujeres y personas de bajo nivel socioeconmlco. la distribucin de !.. _______________________ :
grasa de tipo androide, abdominal o central tiene mejor correlacin con grasa visceral y
mayor riesgo de presentar morbilidad es asociadas a ella (hipertensin arterial, ~-----------------------,
dislipidemias, etc).
Caso clnico tipo
I
Diagnstico:
A travs de parmetros antropomtricos y exmenes de laboratorio es posible evaluar
el estado nutriclonal objetivamente. Medir I~C; Antropometra: pliegue tricipital,
provee un ndice de la grasa corporal, y, circunferencia media del brazo, que provee una
medida de la masa muscular. Evaluacin Global Subjetiva (EGS) mtodo clnico que I
rene parmetros de antecedentes clnicos, sntomas, y examen fsico. Hallazgos de la:
historia y el examen ffslco permiten clasificar a los pacientes en bien nutridos,:
levemente DN o severamente DN. Adems se utilizan parmetros bioqurmicos como :
albmina, linfocitos transferrina y BUN.
L. -
Tratamiento:
La recuperacin del desnutrido crnico requiere de un enfrentamiento multiprofesional.
Debe corregirse los trastornos hidroelectrolfticos y cido base. Es recomendable en un
paciente muy depletado Iniciar aportes cercanos a los requerimientos basales, y
aumentarlos progresivamente de acuerdo a la tolerancia del paciente en base a frmulas
de fcil digestin, cuidando de suplementar simultneamente vitaminas y minerales. Debe
evitarse el "sndrome de reallmentacin ll en casos de desnutricin severa, esta condicin
488
I P g na
,:;)~y~\:~'Mejor
Salud
para
ChHe
masculino, con
re
capacidad ....,;
funcional 111, HTA, DM Y DHe.

Institucionalizado.
Es
hospitalizado por fractura de
cadera. Presenta IMe 17,5.
- - - - - - - - - - _. - - - - - - - - - __ 1
es provocada principalmente por descenso brusco de los niveles plasmticos de potasio y

fosfato, al Ingresar stos al compartimento intracelular. La vra oral siempre es de eleccin,
pero debe recurrlrse a la alimentacin enteral continua cuando la tolerancia oral o la
digestiva son malas. la alimentacin parenteral est indicada si no es posible utilizar la va
digestiva, o los aportes por esta va no son suficientes. Es importante suplementar la
nutricin con multivitamnicos, folato, hierro y zinc durante la recuperacin nutricional, ya
que los requerimientos de estos nutrientes aumentan, y hay deficiencias preexistentes de
ellos. Puede requerirse tambin suplementos de cobre, carnitina, calcio, fosfato y
magnesio. En los casos de obesidad se debe cambiar el estilo de vida, mejorar la
alimentacIn e Implementar ejercicio flslco. En caso de besidad mrbida o IMe ~35 y
morbJlldad asociada, se Indica clrugfa barltrlca.
Seguimiento:
Por especialist~
.~.'.
489
I P g na
'tH~~tf.~Mejor S~lud
para
Chlb
TEMA: Evento Coronario en Adulto Mayor
~-----------------------~
Definicin:
Podemos definir S(ndrome Coronario Agudo (SCA) como un episodio agudo de Isquemia
miocrdica.
,:
El SCA es causado por la oclusin parcial o total de una arteria coronaria, generalmente
:
I
por la ruptura del endotelio en relacin a una placa ateroesclertica. A mayor edad del
~----------------- ______ I
paciente la mortalidad por SCA aumenta. Esto est dado por la presentacin atpica del
cuadro en pacientes mayores, la presencia de comorbilidades, disminucin de la reserva Ir-----------------------~r
I
,
miocrdica, disminucin de la circulacin colateral, disfuncin endotelial y una I
Aspectos
esenciales
I
I
,
compliace ventricular disminuida.
.' La mortalidad en pacientes,:...-..~:
Diagnstico:
mayores de 65 aos es
Anamnesis y examen fsico: Uno de los srntomas clsicos de lAM, el dolor opresivo,
puede estar ausente cuando se trata de un paciente mayor. EL SCA en pacientes de la
tercera edad puede ser completamente asintomtico o manifestarse s610 por disnea o
fatiga. Importante es considerar que la manifestacin del SCA puede estar dada por la
descompensacin de la patologa de base del paciente. Otros srntomas que puede
presentar un paciente de estas caractersticas son molestia abdominal, sudoracin,
palpitaciones y sincope. ECG: Inicialmente puede haber supra o infradesnivel ST,
posteriormente aparece onda T Invertida y Q patolgica .. Laboratorio: CK, CK-MB,
troponina T, troponina 1.
mayor
que
:.
I
pacientes
menores.
.'
El
cuadro
se
debe
sospechar y confirmar con

laboratorio y ECG dada la
posibilidad de ausencia de
sfntomas clsicos de SCA.
Tratalniento:
~-----------------------,
AAS (250 a 500 mg a masticar), Clopidogrel, Beta bloqueadores (propanololl mg cada ,I-----------------------~I
I
15 minutos, luego 10 a 20 mg cada 8 hrs), Nitroglicerina, Oxgeno por naricera, lECA
Caso clnico tipo
I
(cuidado con pacientes hipotensos, falla renal con creatinina mayor a 2), Morfina
Paciente
68
aos,
con
(excepto en pacientes hipotensos).
antecedentes de HTA hace 7
Seguimiento:
aos, IPA 40 Y sobrepeso.
Evaluar riesgo V funcin ventricular: Ergonometrfa, ecocardiografa, coronariografa,

ecocardiograffa de estrs farmacolgico, cintlgrafra miocrdi~a-SPECT, Holter de ritmo.
Prevencin secundaria: Detener tabaquismo, ejercicios, dieta y control de Ipidos,
terapia antiagregante plaquetaria, beta bloqueadores, lECA, estatinas, ARA 11,
antocoagulacin oral.
Consulta por dolor opresIvo de

pecho de intensidad leve de 2
horas
de
irradiacin
evolucin,
sin
acompaado
de
',j:'
!.
,11.
nauseas por lo que consulta en

servicio de urgencia.
________________________ It
TlEMA: FRACTURA DE CADERA

Definicin:
Son aquellas que ocurren entre la epfisis proximal del fmur y un plano ubicado por
debajo del trocnter menor.
la incidencia se incrementa con la edad, ocurriendo el 90% de ellas en mayores de 50
aos. la edad media de presentacin es de 80 aos y cerca delBO% de los afectados son
mujeres (2-3 veces). Pacientes institucionalizados ti enen una incidencia 3 veces mayor
de fractura s de cadera que aquellos que viven en la comunidad. la mayorla de las
fracturas son resultado de cadas o tropiezos, sin embargo cerca del 5% no tiene el
antecedente de traumatismo. la tasa de mortalidad a un ao luego de haber sufrido
una fractura de cadera alcanza entre 15-20%, las fractuFas mas com unes son las de
cuello femoral y las pretrocantereas que representan sobre el 90% del total.
t~F.a~tore~ det ri~sg~ Ji.ara $"fri.rjca~'t 'ur.a;~l'c~~~ra;
; ):
> '"
~~:
: , ' " " : ",::'
Exceso de consumo de OH
Exceso de consumo de cafe na

Bajo peso corporal
Inactividad fisica
Fractura de cadera previa
Estatura alta
Uso de pS1cotrpicos
I nstitucion ali zacion
Discap acidad visual
_____________. __ ____ ____ I
- - - - .- - - - - - - - - - - - - - - - - - -
Aspectos esenciales
./ El 90% de estas fracturas se
producen en mayores de
~~.:~. ~~ o,. ;. '~:!, ::':::A'
Historia de fractura de cadera materna
50 aos.
,
,
./ Al examen fsico se aprecia

la extremidad afectada
acortada y en rotacin
externa.
Demencia
es quirrgico.
Diagnstico:
,,L.___ ._________ _____ ______ ,1
A menudo se da en pacientes de edad avanzada, generalmente de sexo femenino, con
r __ __ . _ _______ ._ . ___ . __ __ ~
grado variable de demencia y antecente traum tico. Presentan dolor severo en la :

cadera afectada e impotencia funcional. Al ex. ffsico: Extremidad afectada acortada y en I
rotacin externa, rango de movilidad limitado para rotacin y flexin tanto pasiva como
activa. Imagen: Radiograffa de pelvis AP y lateral. Pueden ser clasificadas mediante la
radiografa en intracapsulares (medial) y extracapsulares (lateral), y de acuerdo al nivel
del hueso. La curacin de las fracturas intracapsulares se complica por la circulacin
terminal de la cabeza femoral, que si se comprometen los VaSOS puede llevar a necrosis
.
avascular. Este problema no ocurre en las extracapsulares.
,
1
1
Tratamiento:
Caso' clnico tipo

antecedentes de HTA,
tabaquismo y DM2, consulta al
servicio de urgencia con la EEII
acortada y cadera en rotacin
externa luego de suf rir una
cada a nivel en su domicilio.
~NAS
JOVENES
FRACJ:'URAS SUBCAPITALES
ADlA.TOS V PACLENTE> GERIA.TRIOOS
F~TURAS lRAN~CAL~~ V
PRTESIS I;'ARQAl
~--- - - ---_
OTOT~DE~.
.. _---------- --
PLACAS OHS, ClAVOS GAMMA .cI.:AVOS DE ENDER, ETC.
PERTROTR~RICAS
FRA.Cl~RAS suaTnOCN:Il"E.RlCAS
OSTEOStNTESlS
CON TOR.~~..1.OS CANUl..ADOS
CLAVOS:~. PLACAS OCS, om~ llPOS De ct..vos lNTRAMEOUlARES
El objetivo es devolver su funcionalidad previa, Salvo algunos casos, el tto de eleccin

es quirrgico acompaado de una movilizacin precoz de la extremidad.
Seguimiento:
Derivar.
497
I P g i n a
,,:,.:i;Mejor Salud
A~;~..
i!
para
(hitl
.~
.
! : ....t-I:_ _ _
...............
TEMA: Agitacin y agresividad

Definicin:
Estado de marcada excitacin mental acompaRado de un aumento inadecuado de la
actividad motora, en grado variable, desde una mnima inquietud hasta movimientos
descoordinados sin un fin determinado.
Etiologa-epidemiologa-ftsiopatologa:
El grupo etano de los adultos mayores tienen una elevada prevalencia de trastornos ~-----------------------,
psiquitricos con cifras que oscilan entre el 15-20%. la agitacin representa un
problema para el propio paciente (autoagresin), para los familiares, personal de salud
Aspectos esenciales
I
y el entorno en general, tanto personas (heteroagresln) como elementos materiales.
"",1
.'
No
es
un
cuadro
espedfico.
Cuando se presenta este cuadro es importante considerar todas las patologfas tanto de
".............
responde a otro cuadro de
orden, psiquitrico y no psiquitrico, para intentar comprender como se relacionan de
manera de justificar la conducta en cada caso.
base
------------------------,
.'
Diagnstico:
En general constituyen sfntomas de algn srndrome ms amplio, su presentacin suele
ser transitoria, es raro que aparezcan y evolucionen en forma crnica. Va desde leve
agitacin hasta la autoagresin o heteroagresln
Tratamiento:
.'
Amplio espectro de
:severidad de sntomas
'Tratamiento inicial es
identificar causa
desencadenante y facilitar
su modificacin.
Debido a que responden en general a causas concretas, lo ms importante es

identificarlas. PrinCipal causa es Infecto-metablica por lo tanto siempre estudiar focos
~----------------- ______ I
infecciosos (pulmn, orina y partes blandas), ELP, crea, BUN y hemograma. Tambien 1- ," - - - - - - - - - _. - - r' - .- - - - - '-,
I
Identificar estresores ambientales como cambio de domicilio, alteracin de ciclos I
I
Caso clinico tipo
sue"o-vigilia y dficit sensoriales (pila de audffono, lentes, etc.).
I
I
Existe una gama de medicamentos indicados segn cuadro espedflco causante de
Adulto mayor que debido a
agitacin, o dependiendo de la severidad de los srntomas, sin embargo parece que los
patologfas de base, cuadro
que en cualquier escenario estaran indicado son los inhibidores de la
agudo o alteraciones del
acetllcolinesterasa.
Los neurolpticos tambin son ampliamente utilizados, sin embargos no tienen mucho
ambiente presenta cuadro qut"
respaldo. Otros frmacos utilizados son las benzodiacepinas, anticonvulsivantes,
incluye agitacin leve hasta
-,'
agresividad contra si mismo,

otras personas o su entorno
Seguimiento:
Derivar.
~-----------------------
498
I P ~ i. n a
.':/~~t'~:'Mejor SaLud
'para
ChHe
TEMA: Delirium
r-----------------------~I
I
I
I
Definicin:
Alteracin de conciencia y atencIn que involuc~a cambio en cognicin y trastorno

perceptual. Se desarrolla en un corto periodo y de curso fluctuante. Hay evidencia de
causa mdica subyacente, intoxicacin por sustancias o efecto secundario de frmacos.
Es una emergencia mdica ya que se asocia con significativa morbimortalidad.
~-----------------
Etiologia .. epidemiologa-fisiopatologa:
-----------------------______ I
-Factores predisponentes: Deterioro cognitivo, Deterioro sensorial, Ingesta oral

disminuida, Comorbilldades complejas, Polifarmacia.
-Factores precipitantes: Medicamentos, infecciones,. constipacin, trastornos
hidroelectrolrticos, dolor no controlado, falla orgnica, medioambiental.
-Prevalencia 10 a 60% en adultos mayores en unidades de agudos. 15-53% de post-op
en AM y en 70-80% en UCI. la tasa de mortalidad en pacientes hospitalizados con
delirium es de 22-76% (tan alta como infarto miocrdlco y sepsis). la sobrevida a 5 afios
es menor en aquellos que desarrollan delirium comparado a personas cognitivamente
normales.
-Etiologa: Mltiples anormalidades en neurotransmisores (acetilcolina, serotonina,
dopamina y GABA) V deterioro reversible del metabolismo oxidativo cerebral. Posible
mecanismo inflamatorio en delirlum asociados a sepsls, trauma y cncer.
Aspectos esenciales
./ Empeora la sobrevida
./ Siempre buscar etiologa
./ Eje del tratamiento:
tratamiento de la causa, y
manejo ambiental.
./ Benzodiazepi nas: solo pa ra
delirium por alcoholo
I
I
I
I
drogas.
Diagnstico:
Pobremente reconocido en pacientes mayores hospitalizados, factores identificados

para el subdiagnstico: Forma hipoactlva, edad> 80 aos, deterioro visual, demencia.
Diferencias entre tipos de delfrlum, y entre dellrlum y otras patologfas:
Hipoactlvo
Hiperactivo
Mixto
Enlenteclmiento
pslcomotor, Inquietud,
agitacin, Se alternan perodos de
letargia, sedacin y disminuida hipervlgilancia,
hipoactividad
y
conciencia del medio ambiente. alucinaciones e ideas somnolencia
con
y
Puede confundirse con depresin delirantes.
hlperactividad
o con sobreefecto de frmacos
agitacin
Delirium
Deterioro cognitivo post operatorio
Debut
Horas a das
Semanas a meses
Comienzo
Agudo
Sutil
Duracin
Olas a semanas
Semanas a meses
Atencin
Deteriorada
Deteriorada
Conciencia
Alterada
Normal
Reversibilidad
Usual
larga duracin
Depresin
Demencia
Delirium
Esquizofrenia
Inicio
Insidioso
Subagudo
Subagudo
Agudo
Curso 24 hrs
Estable
Estable
Estable
Fluctuante
Conciencia
Vigil
Vigil
Alterado
Vigil
Orientacin
Intacta
Alterada
Alterada
Intacta
Deterioro
Memoria
Conservada
Deterioro
Conservada
Atencin
Dficit parcial
Dficit parcial
Dficit parcial
Dficit grave
y Baja
Delirios
Baja frecuencia
Frecuentes
Frecuentes
alucinaciones
frecuencia
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Caso clnico tipo
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1
Mujer de 82 aos, HTA en

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tratamiento
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enalapril.
1.
Problemas de memoria desde

hace 2 aos. Autovalente.
Hace 3 das su hija la nota
Uextraa ll ,
desorientada e
insomne. Ayer se perdi en la
calle. Hoy la notan agitada y
hablando
incoherencias.
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Tratamiento:
Tratamlento no Farmacolgico: Tratar la causa subyacente, Hidratacin y nutrlcln,
Modificaciones ambientales: Ambiente tranquilo e iluminado, tcnicas de reorientacin,
correccin dficit sensoriales, evitar contenciones, visitas familiares. Tlamina, tratamiento
de alteraciones conductuales.
Psicofrmacos: S610 en sntomas de delirium amenazantes para la seguridad del paciente
o del personal asistente, o que puedan interrumpir la terapia esencial para el paciente.
TIenden a ser ms comnmente empleados antlpsic6ticos atfpicos (haloperidol) optar por
la menor dosis (1-5 mg/dfa) y tiempo posible, alternativas: risperidona, quetiapina y
olanzapina. Las benzodiaceplnas solo estn reservadas para los delirium relacionados
con alcoholo drogas.
Seguimiento:
La duracin es impredecible. Es ms persistente en: Pacientes con demencia previa, con
delirium ms severo, con delirium hipoactivo. Responden ms favorablemente al
tratamiento los pacientes con delirium hiperactivo.
Prevencin: Orientar y estimular, Higiene del sueo, Movilizacin precoz, Lentes,
Audrfnos e Hidrataci6n.
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I P g na
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SaLud
para
ChUe
Nmero
Cdigo
mbito
Seguimiento
Nmero
Cdigo
mbito
1.7.1.2
Nmero
3
1.7.1.3
Cdigo
mbito
1.7.1.1
Diagnstico
Tratamiento
La principal razn de la necesidad de abordar el tratamiento del srndrome

postcada es que:
a) Tiene gran impacto en la mortalidad global sobre los 70 aos
b) Menoscaba significativamente la autoestima y la autonoma
e) Conduce invariablemente a depresin, aumentando la tasa de suicidios
d) Induce rpidamente un srndrome de inmovilidad y aparicin de lceras por
presin
e) Se busca disminuir la incidencia del sndrome de stress del cuidador
Qu condicin se asocia con mayor frecuencia en el adulto mayor a la diarrea
paradjica?
a) Colon irritable
b) Proctitis
c) Fecaloma
d) Deshidratacin
el Diabetes
Qu medicamento se utiliza para el manejo inicial del paciente con enfermedad
de Alzheimer leve a moderada?
a) Benzodiacepinas
b) Neurolpticos atfpicos
e) Inhlbidores de la monoaminooxidasa
d) Antidepresivos tipo ISRS
e) Inhibidores de la acetilcolinesterasa
Nmero
El elemento diagnstico ms relevante en un paciente con demencia es:
Cdigo
mbito
1.7.1.3
a) Historia ctrnlea
Diagnstico
b) Electroencefalograma
el Antecedentes familiares
d) Biopsia de encfalo
e) EcoDoppler carotdeo
Nmero
Cdigo
mbito
Mujer de 78 aos previamente sana, inicia hace dos meses un cuadro de

anorexia, insomnio, nimo bajo, Irritabilidad y se queja de olvidos frecuentes.
Refiere baja de peso de 3 kilos. Mini mental 27/30. Examen ffsito normal.
Hemoglobina 13 g/dI.
a) Hipotiroidismo
b) Demencia tipo Alzheimer
e) Trastorno depresivo
d) Trastorno de ansiedad generalizado
e) Neoplasia oculta
NlJmero
Cdigo
mbito
Diagnstico
1.7.1.4
Diagnstico
1.7.1.4
la importancia del diagnstico oportuno de la depresin en el adulto mayor

radica principalmente en que dicha enfermedad:
a) Es un importante factor de riesgo para desarrollar enfermedad de parkinson
b) Implica un diagnstico diferencial dificultoso y que utiliza muchos recursos
e) Aumenta la morbimortalidad y provoca sufrimiento
dl El abordaje teraputico depender fundamentalmente del tiempo de evolucin
e) Es una patologa sobrediagnosticada
501
I P g na
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1.7.1.5
Seguimiento
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Paciente de 83 afios, diabtico tipo 2 de larga data (hace 25 afios, mal

controlado), que sufre de angina estable hace 3 afios, relata que anoche despert
a su esposa con intensos ronquidos, tras lo cual l despert muy agitado y
apremiado por respirar. Con esta historia, Ud. realiza un ECG de reposo que
revela slo una onda Q patolgica en Vl-V2, diagnosticando un IAM anteroseptal.
Cul es el principal motivo de la ausencia de dolor en este paciente?
a) La neuropatfa perifrica de la diabetes impide la percepcin del dolor del
Infarto
b} El preacondicionamlento isqumlco debido a la angina estable de 3 aos
e) La extensin menor del infarto
d) la edad del paciente; sobre los 80 afios es rara la percepcin dolorosa de un
IAM
e) Que se infart mientras dormfa, probablemente durante sueo-REM
Nmero
Cdigo
mbito
8
1.7.1.7
Dlagn6stico
La zona de presentacin ms frecuente de una lcera por presin (UPP) es:

a) Malolos externos
b) Sacro
c) Talones
d) Trocnteres
e) Isquitica
Nmero
Cdigo
mbito
9
1.7.1.7
Diagnstico
La velocidad de marcha lenta (menor a 1 mIs) es un factor predictor de:

a) Osteoporosls y sarcopenia
b) Deterioro mental
e) Aparicin de UPP en talones
d) Hospitalizaci6n y mortalidad
e) TVP y embolismo pulmonar
Nmero
Cdigo
mbito
10
1.7.1.10
Tratamiento
La recomendacin ms apropiada en un paciente anciano que sufre una cada por

hipotensin ortosttlca es:
a) Indicar vasoconstrictores
b) Aumentar la ingesta de lquidos
c) Usar medias elsticas
d) cido acetilsallclico 100 mgJdra
e) Aumentar la Ingesta de sal
Nmero
Cdigo
mbito
11
1.7.1.12
Tratamiento
Una mujer de 75 aos consulta por incontinencia urinaria de esfuerzo, progresiva,

de varios aos de evolucin, que en los ltimos meses le impiden realizar
actividades sociales. La paciente es autovalente, no ingiere medicamentos, tiene
un Mini Mental State (MMS) normal. El examen fsico y los exmenes bsicos de
laboratorio son normales.
Cul es el tratamiento inicial ms adecuado?
a) Entrenamiento vesical
b) Imipramina
c) Terazoclna
d) Oxibutinina
e) Tratamiento quirrgico
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S~lud
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Chile
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Nmero
Cdigo
mbito
1.7.1.12
Diagnstico
12
Nmero
Cdigo
mbito
13
1.7.1.13
Diagnstico
En una paciente de 75 aos que lleva 5 dfas hospitalizada por una fractura del
piln tibial, secundaria a una cada, operada con osteosntesis, y que refiere "no
querer levantarse ni moverse, por miedo a tropezarse y caer nuevamente", por lo
que permanece en reposa absoluto, Cul ser la medida teraputica inmediata
ms costo-efectiva, para recuperar su funcionalidad?
a) Indicarle medias elsticas
b) Administrarle antidepresivos
e) Movilizarla y trasladarla con silla de ruedas con asistencia permanente
d) Retirar rtesis de inmovilizacin y dar alta precoz
e) Estimular la movilizacin y deambulacln precoz
Nmero
Cdigo
mbito
14
1.7.1.14
Diagnstico
En un paciente de 78 aos con disminucin de la diuresis, el primer diagnstico a

descartar es:
a) Deshidratacin
b) Insuficiencia renal crnica
e) Interaccin farmacolgica
d) Insuficiencia cardraca
e) Proceso Infeccioso
Numero
Cdigo
mbito
15
1.7.1.14
Diagnstico
Paciente de 92 aos, con antecedentes de gastrectomfa hace 10 aos por cncer

gstrico incipiente, portador de anemia crnica asintomtica en tratamiento hace
varios aos con fierro oral. En ltimo hemograma de control aparece
pancitopenia, con VCM de 126, GB de 2000 con neutrfilos hipersegmentados y
macroplaquetas. Del resto de exmenes destaca LDH de 1124. Qu examen
solicitara para confirmar la etlologfa de la alteracin hematolgica?
a) Niveles de cianocobalamina y cido fllco
b) Biopsia de mdula sea
e) Mielograma con citometda de flujo
d) Cintica de fierro + ferritina
e) Test de Ham Suerosa + Citometra de flujo en sangre perifrica
Nmero
Cdigo
mbito
16
Cul es la fractura ms frecuente en pacientes con osteoporosis?

a) Del calcneo
b) Diafisiaria de fmur
e) Proximal de hmero
d) De clavfcula
e) De vrtebras toracolumbares
1.7.1.15
Seguimiento
Adulto mayor de 70 aos consulta por incontinencia urinaria, poliuria, ritmo

miccional frecuente tanto diurno como nocturno. Refiere haber presentado 6
episodios de ITU en el ltimo ao. Al examen destaca temblor de reposo que
disminuye con el movimiento. Qu tipo de incontinencia presenta este
paciente?
a) De esfuerzo
b) Urgelncontinencia
e) Mixta
d) Por rebalse
e) Prostatismo
503
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17
1.7.1.16
Nmero
Cdigo
mbito
18
Nmero
Cdigo
mbito
19
Nmero
Cdigo
mbito
20
Nmero
Cdigo
mbito
21
1.7.2.5
Diagnstico
1.7.2.3
Diagnstico
1.7.2.4
Diagnstico
1.7.2.5
Diagnstico
Diagnstico
5041Pgina
'1
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Paciente de 65 aos consulta por temblor de manos, de predominio derecho, de

7 aos de evolucin e intensidad progresiva, que se presenta al comer, escribir o
abrocharse los botones. No hay antecedentes farmacolgicos destacables.
El examen neurolgico confirma el temblor de intencin bilateral, sin otros
hallazgos.
a) Enfermedad de Parkinson
b) Temblor por hipertiroidismo
e) Temblor por ansiedad
d) Enfermedad con cuerpos de Lewy difusos
e) Temblor esencial
Adems de la impotencia funcional, cules son los hallazgos clsicos del examen
frsico en un anciano con fractura de fmur proximal?
a) Extremidad acortada y alineada
b} Extremidad alargada y alineada
e) Extremidad acortada y en rotacin interna
d) Extremidad alargada yen rotacin externa
e) Extremidad acortada y en rotacin externa
la causa ms probable de un episodio de agitacin psicomotora en un anciano

con demencia es:
a) El inicio de un episodio depresivo o manaco
b) El inicio de un trastorno metablico o infeccioso
c) la respuesta frente al maltrato
d) la acentuacin de su demencia
e) El cambio de su cuidador
Paciente hombre de 75 aos l autovalente, con antecedentes de hipertensin
arterial, diabetes tipo 2 y prdida leve de memoria desde hace 3 a 4 aos. Hace
una semana lo notan aptico y con comportamiento extraf'io. Hace tres das, sall
de compras y un vecino debi traerlo a casa pues no recordaba el camino. Desde
hace dos dras habla incoherencias, se agita y presenta inso~nio.
a) Demencia por enfermedad de Alzhelmer
b) Demencia vascular
e) Srndrome confusional agudo
d) Depresin enmascarada
e) Psicosis aguda
Mujer 'de 82 aosl hipertensa en tratamiento con enalapril. Se queja de
problemas de memoria desde hace 2 a 3 afias. Es autovalente y juega naipes con
sus 'amigas semanalmente. Hace 3 dfas su hija la nota "extraf'ia", desorientada e
insomne. Ayer se perdi en la calle y debi ser conducida a su casa. Hoy la notan
agitada y hablando incoherencias, por lo que la traen a consultar.
El diagnstiCO ms probable es:
a) Enfermedad de Alzheimer
b} Sndrome confusional agudo
e) Demencia vascular
d) Hidrocefalia normotensiva
e) Psicosis aguda
Mejo r SaLud para ChHe
Nmero
Cdigo
mbito
22
Nmero
Cdigo
mbito
23
1.7.2.5
Tratamiento
1.7.2.5
Diagnstico
Nmero
24
Cdigo
mbito
1.7.2.5
Nmero
25
1.7.2.5
Cdigo
mbito
Diagnstico
Diagnstico
Nmero
Cdigo
mbito
26
Nmero
Cdigo
mbito
27
1.7.3.5
1.7.3.5
Conocimiento
General
Conocimiento
General
Paciente de 72 aos, portador de EPOC tabquico, usuario de 02 domiciliario,

HTA, DM2, nefropatra diabtica, IRC OOQIIII y Enfermedad de Alzheimer en etapa
inicial. Es llevado a su consulta por familiares, que refieren que hace 1 semana
presenta episodios de' desorientacin nocturna y agitacin psicomotora
importante. Hace 2 das intent golpear a una de sus hijas. El diagnstica ms
probable sera:
a) Trastorno de personalidad, descompensado
b) Progresin de Enfermedad de Alzheimer
e) Encefalitis viral
d) Trastorno delirante agudo
e) Delirium
Paciente de 72 aos, sexo femenino, hospitalizada desde hace 1 semana por
neumona, que desde h~ce 3 dras presenta episodios nocturnos de agitacin
psicomotora y durante el dra se muestra hostil y demandante con el personal de
enfermera, insultando a su mdico tratante y solicitando insistentemente el alta.
Cul es el tratamiento farmacolgico de eleccin en esta paciente:
a) Clozapina
b) Diazepam
e) Sertrallna
d) Clorpromazina
e) Haloperldol
las caractersticas clnicas fundamentales del delirium son:
a) Pensamiento desorgani?ado y agitacin psicomotora
b) Trastorno sensoperceptual y nivel de conciencia alterado
e} Alteracin del ciclo suefio-vigilia y disturbio emocional
d} Compromiso de conciencia agudo y de curso fluctuante
e) Defecto de orientacin y memoria
En el tratamiento farmacolgico del delirium hipoactivo, el medicamento de
eleccin de primera lnea es:
a) Lorazepam
b) RIsperidona
e} Zolpidem
d) Olanzapina
e) Haloperidol
la definicin cronolgica de vejez segn la OMS, traza como su inicio la edad de:
a) 60 aos
b) 65 afias
e) 70 aos
d) 75 alias
e) Inactividad laboral, segn cada pars
lo caracterstico de los olvidos en el envejecimiento normal tfpico es que:
a} Se olvida toda la situadn y no se puede recordar ms
b) los familiares suelen estar ms preocupados qqe el propio sujeto
e) los olvidos traen complicaciones en la vida diaria
d) los hechos olvidados se pueden recordar con facilidad con ayuda externa
e) Aumenta la prdida de memoria semntica con el transcurso del tiempo
505
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1.7.3.6
Conocimiento
General
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Al afto 2012, qu vacuna se garantiza en Chile, para mayores de 65 aos?:

a) Anti-neumoc6cica conjugada
b) Anti-neumoccica polisacrida 23-valente (Neumo23)
c) Neum023 e Influenza trivalente
d) Influenza A(H1Nl)
e) Influenza A(H3N2) y B
Nmero
Cdigo
mbito
29
Nmero
Cdigo
mbIto
30
Nmero
Cdigo
mbito
31
1.7.3.8
Qu vitamina aumenta tempranamente su requerimiento en el anciano?
Conocimiento
General
b) Complejo B
e) D
d)E
e) K
Nmero
Cdigo
mbito
32
1.7.3.9
Cul es la medida de mejor' costo-efectividad en la prevencin primaria de la

fractura de cadera en una mujer de 65 afios?
a) Tratamiento con calcio Vvitamina D
b) Tratamiento con alendronato
e) Terapia de reemplazo estrognico
d) Tratamiento con raloxlfeno 'y calcitonina
e) Ejercicio fsico regular, de acuerdo a sus capacidade
Nmero
Cdigo
mbito
33
1.7.5.2
1.7.3.7
Conocimiento
General
El aumento de los niveles plasmticos de algunos medicamentos en el anciano, se

debe principalmente a:
a) Incremento de la biodisponibilidad
b) Disminucin de la excrecin renal
c) Aumento de la fraccin libre de los frmacos bsicos
d) Incremento de la velocidad de absorcin intestinal
e) Disminucin de la capacidad metablica
Hombre de 74 aos, con demencia tipo Alzheimer. Por sus frecuentes perrodos de
irritabilidad, negativismo y agresividad, recibe haloperidol 2 mg cada 6 horas
Conocimiento
desde hace un mes. Actualmente consulta por somnolencia excesiva, perodos de
mutismo akintico y temblor del mentn. Al examen ffslco destaca bradiquinesia
General
y temblor de reposo del mentn y mano derecha.
a) Mantener haloperidol y agregar levodopa y carbodopa
b) Cambiar el haloperldol por clorpromazlna
e) Reducir la posologra del haloperidol
d) Suspender el uso de haloperidol
. el Verificar niveles srlcos del haloperidol
1.7.3.7
a) A
Conocimiento
General
El minimental test de Folstein es un instrumento que se utiliza para evaluar la:

a) Funcionalidad
b) Cognicin
e) Memoria reciente
d) Afectividad
e) Atencin
Conocimiento
General
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SNTESIS
EN MEDICINA
,
Indice
512
Anemia de las enfermedades crnicas

Autor
Ofesovaras
Revisor
Sergio george
Docente
revisor
Revisor
Jose peralta
Docente
revisor
Revisor
Sergio aeorge
Docente
revisor
Revisor
Sergio george
Docente
revisor
Revisor
Sergio george
Docente
revisor
514
Anemia ferropriva
Autor
Diego varas
Francisco chong
Carolina garda
Coagulopatas adquiridas
Autor
Francisco ehong
Sergio george
Docente
reVIsor
Revisor
Sergio george
Docente
revisor
Revisor
Jase peralta
Docente
revisor
Revisor
Sergio george
Docente
revisor
Francisco chons
Revisor
Sergio george
Docente
reVIsor
Francisco chonB
Revisor
Sergio george
Docente
Francisco chong
Dr. Crfstobal campos
527
Lintornas
Autor
Dr. O,valdo vlllagran
525
Francisco chong
Leucemias crnicas
Autor
Dr. Diego ugalde
523
Ricardo flores
Leucemias agudas
Autor
Dr. Osvaldo villagran
522
Hipofunci6n medular
Autar
Dr. Crlstobal campos
521
Revisor
Disproteinemias (garnmapatas m)
Autor
519
Francisco chong
Coagulopatas congnitas (hemofilias, von willebrand)

Autor
Dr. Andrs brlones
517
Anemia megaloblstica
Autor
Dr. Osvaldo vlllagran
516
Anemia hemoltica
Autor
Dr. Rodrigo bascuf'ln
529
Dr. Rodrigo bascul'in
reVisor
531
Prpuras trombopnicos
Autor
Heman donoso
Revisor
Sergio george
Docente
revisor
Revisor
DeVcles gaete
Docente
revisor
RlNisor
Sergio george
Revisor
Deycies gaete
533
Prpuras vasculares
Autor
Maurlclo tapia
Crlstobal orellana
Pennyyen
510 I P g na
.); "Mejor SaLud
Docente
reVisor
Dr. Rodrigo bDscun
536
Srndrome leucoeritroblstico
Autor
Dr. Andrs brlones
535
Reaccin leucemoide
Autor
No reVIsado
para
ChUe
Docente
reVIsor
Dr. Basll darker
______ . ____ ._ .. J~I;j'liJdl :>IHC.;-!.:j-; dt.;._IL:!!.'~~LL;E:.!l~~d~lj!1.i.i.!.!.J._. _._
537
Srndrome paraneoplsico
AUtor
Pennyyen
Revisor
Deycies gaete
Docente
revisor
Revisor
Jose peralta
Docente
revisor
Revisor
SergIo george
Docente
revisor
Revisor
Sergio george
Docente
revisor
Revisor
Sergio eorge
Docente
revisor
Revisor
Sergio george
Docente
revisor
Revisor
Jose peralta
Docente
revisor
Revisor
Jose peralta
Docente
revIsor
Revisor
Deyeles aete
Docente
revisor
Revisor
Deyeles gaete
Docente
revisor
Revisor
Deycies gaete
Docente
revisor
Revisor
Jose peralta
Docen.te
revisor
Revisor
Sergro george
Docente
revisor
538
Sndromes mielodisplsicos
Autor
Constante brlcei'lo
Francisco chong
Hernan donoso
Frandsco chona
Coagulopata adquirida
Autor
Francisco chong
RodrigO gurrea
Ricardo flores
Pennyyen
Ben hur palma
Pennyyen
Marta lose corrales
Francisco chong
No revisado
552
Dr. Omar davel
553
Trombopenia severa
Autor
Dr. Rodrigo bascuan
551
Sndrome de vena cava superior

Autor
No revIsado
549
Sndrome de compresin medular

Autor
548
Neutropenia febril
Autor
546
Lisis tumoral aguda

Autor
545
Hipercalcemia
Autor
Dra. Natalla garcla
543
Coagulopatra congnita sangrante

Autor
Dr. Rodrigo bascul\n
542
Coagulacin intravascular diseminada (cid)

Autor
Dr. Rodrigo bD$Cun
540
Trombofilias
Autor
Dr. Andrs brlones
539
Sndromes mieloproliferativos cr6nicos

Autor
Dr. 8a5ft darker
Dr. Rodrigo bascuftn
554
568
Preguntas
Respuestas
511 I P g na
'::';':'i.~:~.;: Mejor
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Salud
para
Chlb
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.. .............-............
......
..
TEMA: Anemia de Enfermedad Crnica
~-----------------------I
I
Definicin:
'
Anemia por enfermedad crnica, tambin denominada "por mecanismos mltiples", se:
refiere a un tipo de anemia que en general es normocftica y normocrmica (puede ser I
microdtica e hipocrmica hasta un 20 - 30%, por lo que el diagnostico diferencial con la
anemia ferropenia es fundamental) que se da en el contexto de un paciente con
comorbilldad crnica.
I
I
I
.~ .. - - - - - - - - - - - - - - - - - - - - - - I
Es la segunda causa de anemia despus de la ferropnica a niyel ambulatorio, y la ms

frecuente en pacientes hospitalizados. Consiste en procesos inflamatorios, asociadas a ~-----------------------~
. I
patologfas crnicas, donde la liberacin de hepcidina, proterna heptica secretada por
Aspectos esenciales
estfmulo de la IL-6, produce una disminucin de la utilizacin del hierro de los
./ Segunda causa de anemia
macrfagos de depsito, por disminuir las protenas de ingreso al plasma (ferroportina),
.,/ Por mala utilizacin del
el cual no pasa al plasma ni a los precursores de la serie roja, ocasionndose como
consecuencia una disminucin del hierro plasmtico (hlposideremia), aumento de los
hierro
depsitos y una falta de utilizacin del hierro por los precursores eritroides. Otro
.,/ Generalmente normoctica
mecanismo asociado es la disminucin de la vida media del hemate (normalmente 120
normocrmica
dras), inadecuada respuesta de la medula sea (M.O) y disminucin de la eritropoyesis
.,/
Ferritina
ALTA
mediada porsustancias generadas en procesos patolgicos crnicos (lnterferones y TNF
entre otros). Se presenta en: infeccion~s crnicas, mesenquimopatas, insuficiencia
./ Tratamiento etiolgico
renal, endocrinopatas, hepatopatas, neoplasias, y lesiones tisulares como quemaduras I
o fracturas.
:
I~ _______________________ l
Diagnstico:
El diagnostico se sospecha de manera clnica y se confirma con el hemograma y frotis.
-Cuadro CHnico: Sndrome Anmico: debilidad, palidez mucocutnea, taqUicardia,
palpitaciones, soplo funcional, disnea, menor apetito, irritabilidad, cefalea, depresin.
I - - _. - - - - - -
- . - -
- - - _. - - - - -,
Caso clnico tipo
Signolagia de la enfermedad crnica causante.
Pruebas Laboratorio: Hemograma: Hemoglobina baja segn corresponda, VCM y CHCH

Normoctica y Normocrmlca. Aunque
Dg Diferencial
puede presentarse con VCM y CHCM
aos, con antecedentes de
~r~~~ff~f:U~.H~ :~~.~~~~~~~~t ~~tg~}U~: ~~~:~i~~d~; d~:r~:~U~~ci~~:a!~portante

VCM
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Transfernna
t
:~a~.;.T~~f.~ ~.~.'~
Ferritina
N o"""
para descartar ferropenia (diagnostico

diferencial mas importante). Sideremia
BAJA,
Ferritina
ALTA,
Transferrina
N o",,"
NORMAL o
BAJA,
Saturacin
de
~ ~F :~: ::.~:;.~ ~; ~ ~ ~:+.y~ ~ ~.~ Transferrina NORMAL o BAJA. Si es menor
"""
l'
15% hay ferropenia asociada.
Artritis Reumatoidea de
1~"..-
aos
en
evolucin,
tratamiento 'con Metotrexato.

J
su
:t ~.~ ;;'.~ ~.;:. ';'::+.; n~.~ n~ :,
Acude
fatigabilidad,
presentar
palpitaciones.
I
SaLud para ChUe
por
hipersomnia
r
J
r
I
L - _. _ - _ - __. _..~ _____ - __ - _ - - _ I
En cuanto al diagnstico diferencial, se debe sospechar siempre que haya anemia

profunda. No olvidar las anemias carenciales, en especial la falta de folatos (lRC en HO,
hepatopatas), dficit vitamina B12 (gastrectomizados, enf de chron), ferropenia
(hipotiroidismo, prdidas gastrointestinales, etc), mleloptisis (en especial en presencia de
cncer y linfoma con dacriocitos en el frotis) y mielodisplasia en toda anemia que no
mejora a pesar de terapias.
5121 P g; na
., :~:' Mejor
mdico
desde hace 1 mes
Tratamiento:
Objetivo del tratamiento: Objetivar causa y tratarla. Tratamiento Farmacolgico: NO
debe administrarse hierro, a menos que se confirme anemia ferropnlca asociada. Las
transfusiones estn indicadas en pacientes sintomticos, en casos de ciruga mayor,
complicaciones hemorrgicas, etc. Los agentes erltropoyticos son ampliamente usados
en la insuficiencia renal crnica y se recomienda realizar una prueba teraputica en
pacientes con cncer con Hb < 10 gr/dl.
Seguimiento:
Hemograma peridico a pacientes con patologa inflamatoria crnica.
513
I P g na
,.;::~~~>:Mejo
r
.
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~ .~
"
Salud
.
para
ChUI
----------~~------~--~--------~--------
Construv~ndo Salud
Esf:llela de Mediana. Desde 1833
TEMA: Anemia Ferropnica
r-----------------------~I
Definicin:
Anemia: Disminucin de la masa eritrocltarla, que se refleja como un descenso del nmero de
hematfes, el hematocrito y mejor aun la concentracin de hemoglobina. Los rangos utilizados
para definir anemia varfan segn sexo, edad (particularmente en poblacin peditrica) y estado
fisiolgico (destacando el embarazo). Como gura son tiles los siguientes [concentracin de
hemoglobina en gfdL]: Hombres < 13; Mujeres < 12; Embarazadas <11.
Ferropenia y metabolismo del hierro: Es la causa ms frecuente de anemia. Corresponde al dficit
de hierro, sea por falta de Ingesta, absorcin o por aumento de las perdidas.
Diagnstico: EspecIfico
I
~-----~------------_----I
~-----------------------,
I
Aspectos esenciales
Flsi%gla: Metabolismo del hierro. la perdida de hierro normal diaria corresponde a 1 mg como
consecuencia de descamacin celular. la ingesta diaria en alimentos es de 10-30 mg de los que se

absorben 1 mg en duodeno y yeyuno (proximal y medio). la absorc'ln se ve aumentada en la
forma hemica (ferrosa o reducida) y por fa accin del cido gstrico, cido ascrbico y citrato, y
disminuye con los fitatos y cereales de la dieta. Una vez absorbido el hierro se transporta en la
sangre principalmente por transferrina y muy poco por ferritlna (aunque esta ltima tiene muy
buena correlacin con los depsitos de hierro). El hierro que no se utiliza para hematopoyesis
queda en depsitos en macrfagos en forma de ferritina y hemoslderina.
Fisiopotologfa: Las causas ms frecuentes de ferropenia son:
o Disminucin del aporte: Dieta inadecuada
o Disminucin de la absorcin. Ciruga gstrica, aclorhidria, Sd. Malabsortlvos (enfermedad
celfaca en especial).
o Aumento de perdidas: Sangrado gastro-Intestinal (Lo ms frecuente en varones), Perdidas
ginecolgicas (lo ms frecuente en mUjeres), otros sangrados.
Diagnstico:
El diagnostico se sospecha de manera clfnlca y se confirma con el hemograma y frotis.
o/
.' Valor normal de
[hemoglobina]: Hombres < 13;"'-'

Mujeres < 12; Embarazadas
<11.
o/ Pruebas Laboratorio;
Hemograma, Hemoglobina
baja, VCM 80) y CHCH
32) baja: Microcitica e
Hipocromica, (ndice de
Reticulocitos: Bajo ~ no
regenerativo
.'
Tratamiento por 6 mese~.
I
I
Cuadro Clnico: S/ndrome Anmico: debilidad, palidez mucocutnea, taquicardia, IL _______________________ I

palpitaciones, soplo funcional, disnea, menor apetito, irritabilidad, cefalea, depresin.
t
Ferropen;a: Estomatitis angular, glositis (lengua lisa y depapilada, dolorosa, inflamada), 1
I
coilonlquia, uas quebradizas, pica, pelo frgil, disfagia orgnica por estenosis esofgica en
Es caracterstico de la anemia
I
anillo (Sd. Plummer-Vinson), etc.
ferropenica:
Pruebas laboratorio:
Hemograma
"-'1
a)VCM elevada
I
Hemoglobina baja segn corresponda.
b)CHCM elevada
VCM 80) y CHCH 32) baja: Microcltlca e Hipocromlca
c)Ferritina elevada
rndice de Retlculocitos: Bajo: No Regenerativa
d)Transferrina elevada
Eventualmente se puede observar: Leucopenla y trombocitosis
Cintica de Fierro~ lo ms importante para certificar ferropenia.
I
e) Sideremia elevada
I
Sideremia BAJA
I
Ferritina BAJA
I
1)", ...... , ,,,, .. i,, n
IL _______________________ I,
Transferrina ALTA y Capacidad de fijacin de la transferrina ALTA.
Saturacin de Transferrlna BAJA
Estudio etiolgico: Segn la causa sospechada en la anamnesis puede necesitarse:
Estudios gastrOintestinales: test de hemorragias ocultas, endoscopfa digestiva alta con o sin
biopsias, colonoscopfa, estudio de intestino delgado (enteroscopfa de doble baln o con
cpsula), anticuerpos antigliadina y antltransglutamlnasa (para enfermedad celfaca).
Estudios ginecolgicos: ecografa transvaglnal.
Otros estudios.
------------------------1
o/
o/
o
o
5141 P g na
'~:~:~i~;~;.~~Mejor Salud para ChHe
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Tratamiento:
./'
Objetivos del tratamiento: (1) Objetivar CAUSA de ferropenia y buscar su resolucin. (2)
Normalizar depsitos de hierro .
./'
o
Aportar diariamente 100 a 200 mg de Fe elemental al dia hasta normalizar depsitos de
hierro (medlbles por ferrltina). Existen varios preparados, los ms habituales con sulfato ferroso 200
mg (aporta 40 mg de Fe elemental al dla, se requiere dosis de ~OO mg 3 veces al dra) y fumarato
ferroso (109 ms de Fe elemental, requiere dosis de 1 comprimido al dra).
Seguimiento:
Completo. En general demora 3 a 6 meses de tratamiento despus de corregir la anemia.
El primer signo de respuesta al hierro suele ser un incremento en el porcentaje de
Reticulocrtos aproximadamente a los 10 das. La hemoglobina se normaliza a las 4-10
semanas. Indicaciones de terapia de hierro parenteral: Intolerancia al hierro oral, ausencia
de absorcin oral, perdida del hierro a velocidad superior de la reposicin por va oral,
. enfermedades con mala absorcin.
Tratamiento etiolgico: Buscar siempre la causa de la anemia por dficit de fierro:
o
Mujeres en edad frtil, prdida de sangre en rea ginecolgica.
o
Hombres y mujeres postmenopuslcas: prdida de sangre en tubo digestivo
lactantes y embarazadas: dficit de ingesta por aumento de requerimientos
515
I P g na
';;~~~;.n~:~~:Mejor
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:
...............I
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Salud
para
(hUI
1.....
TEMA: Anemia Hemoltica
,-----------------------~
Definicin:
Disminucin de los glbulos rojos a causa de su destruccin temprana.
DiagnstiCO: Sospecha
Puede presentarse a cualquier edad, sin diferencias en sexo. La causa puede ser
idioptica en aproximadamente 50%, siendo en el resto expresin de una enfermedad
subyacente (LES, LLC, Sd. linfoproliferativo, neoplasia, drogas, infecciones etc). En
pacientes jvenes, generalmente hay un causal gentico, a mediana edad un factor
inmune, a edades mayores puede estar asociado a neoplasias.
Segn el lugar de destruccin la anemia, se puede dividir en: intravascular y
extravascular. En el caso del intravascular, la destruccin es dentro de los 'vasos y
puede haber hemosideuria y hemoglobinuria. Algunas causas son: CID, prtesis
valvulares, transfusin incompatible y loxocelismo. La hemolisls extravascular se
produce en el bazo, es la causa ms comn. Las causas se pueden dividir en
Corpusculares, por defectos del GR, congnitas excepto la hemoglobinuria paroxrstica
nocturna: alteraciones de la membrana (esferocitosis congnita), enzimopatas (dficit
G6PDH), hemoglobinopatras {Talasemias, anemia falciforme}. Extracorpusculares,
adquiridas: por hlperesplenismo, inmune (causa ms comn, destruccin por
autoanticuerpos), o por efecto txico (Infecciones, qurmicos). El test de Coombs es til
en causa inmune.
L ______________________ _
.-----------------------I
I
I
~pectos
I
I
.' Generalmente inmunes.
-/' En adultos mayores hay
I
I
que sospechar neoplasias.

-/' Hay
hemosiderosis
y
hemoglobinuria
en
hemolisis intravascular.
-/' Esqulstocitosis en hemlisis
microa ngioptica.
-/' Transfusiones en casos
Diagnstico:
-Sfndrome anmico: debilidad, palidez mucocutnea, taquicardia, disnea, cefalea,
astenia, adinamia
-Signos de hem6lisis: Ictericia aco/rica,
Esplenomegalia. Hemosideuria y/o
hemoglobinuria en caso de hemolisis intravascular.
-laboratorio: Bilirrubina indirecta aumentada, LDH aumentado, hiperplasia
eritroblstica marcada en todas sus etapas de diferenciacin. Al hemograma: Anemia
normoctica (o microctica) normocrmica regenerativa (fndice reticulocitarlo >3). Al
frotis: macrocitosis (por reticulocitosis), policromasia, poiquilocitosis. Esquistocitos en
anemia hemolftica microangioptica.
esenciales
sintomticos.
r------------------------
1
1
I
I
I
I
Caso clnico tipo

Mujer de 30 aos, COl"
antecedente de LES, al examel'-:
fsico se
encuentra palidez
Tratalniento:
mucocutnea,
Sintomtico. Transfusiones de sangre encasas sintomticos, con hematres lavados para

no aumentar la hemlisis. En la hemllsls autoinmune: corticoides, inmunosupresores,
o esplenectomra.
disnea e ictericia.
A los exmenes de laboratorio
Seguimiento:
se encuentra LDH aumentada

y aumento de la bilirrubina
indirecta.
-Derivar a hematologa para realizar estudios y seguimiento.

-Derivar a la especialidad que corresponda en caso de enfermedad subadyacente.
5161. ~ g na
'~~~. ;:.:';Mejor S~lud para
ChUe
I
I
debilidad, J1
,
,
I
I~ _ _ _ _ _ _ _ _ _ _ _ _ _ _ _ _ _ _ _ _ _ _ _ JI
Construyendo Salud
Escuela de Mcdicinci Desde 1833
TEMA: Anemia megaloblstica

Definicin:
Anemias originadas por la carencia de nutrientes especficos, que producen una
alteracin en la maduracin de los precursores de la serie roja, que cursa con
macrocitosis.
Este tipo de anemia se debe a un dficit de folatos ylo 812 (o cobalamina).

-La vitamina B12 para ser absorbido, debe formar un complejo con el factor intrrnseco
(secretado por clulas parietales gstricas), absorblndos~ luego en el leon terminal; es
almacenado en el hgado por 3 a 5 aftos, en grandes cantidades, por lo que es difcil su
dficit por consumo. Los principales alimentos que aportan dicho nutriente son las
carnes y los lcteos. la coba lamina participa en la sfntesis de AON transformando la
metionina y metilmalonil Coa a Succinil Coa. La etlologra ms importante de dficit de
812 es la anemia perniciosa en la cual el paciente presenta Anticuerpos Anticelulas
parietales y anti FI, aunque puede ocurrir por falla en cualquier punto de su proceso,
como en pacientes vega nos estrictos y el compromiso patolgiCO de lIeon terminal,
como en la enfermedad de chron.
-Los folatos se obtienen de verduras verdes y frutas, y las reservas se agotan en 4 o S
meses. Se absorbe en el tubo digestivo a nivel del duodeno y primera porcin del
yeyuno. Se depsita en hgado, rin y eritrocitos, con pocas reservas y es fcil su
deplecln por consumo. Su funcin a nivel molecular es la conversin de cido
forminoglutmlco en cido glutmico, metilacin de homocisterna en metionina y
srntesis de nucletidos de pirlmidrnas en la srntesls del ONA. Las etiologras inmersas en
este proceso pasan por la (ngesta def1~lente, que es la ms frecuente (alcoholismo),
Malabsorcin (Enf. Celiaca, sprue tropical, Sd de Asa ciega.), aumento de
requerimientos (embarazo, lactancia, anemia hemolrtlca, hipertiroidismo), aumento
prdidas (hemodialisis); frmacos antifllcos como anticonceptivos orales,
antiepilpticos, sulfas).
~----------------- ______ I
Ir-----------------------~,
I
Aspectos esenciales
.'
Anemia debido a dficit de

Vitamina 86 Y/o B12
.'
Principales etiologras es
anemia perniciosa (b12),
disminucin de ngesta (86)
.'
Se caracteriza por srntomas
generales, GI y
neurlogicos,
.'
Tratamiento es suplir
I
I
dficit nutricional
~-----------~--------- __ I
,- - - - - - - - - - - - - - - - - -- - - - - -.
I
Diagnstico:
Caso clnico tipo

Paciente con CEG, fatiga,
La sospecha es clnica. frente a un paciente con cuadro de slndrome anmico

sensacin de fro, taquicardia,
(fatigabilidad fcil, astenia, adinamia, sensacin de fro, taquicardia, disnea), srntomas
. soplo
sistlico,
dispepsia,
gastrointestinales (Pirosis, dispepsia, constipacin, glositis, epigastralgia), y sntomas
constipacin,
epigastralgia,
neurolglcos s610 en dficit VitB12 (Parestesia simtrica, en dedos de pies y manos,
sntomas
neurolgicos
inestabilidad en la marcha; en casos ms severos ataxia, paraplejia y perdida de control
de esfnteres. En ancianos pueden ser ms sutiles) Al examen fsico: palidez de piel y
variables. Al hemograma se
mucosas, glositis o lengua depapilada, lisa, queilitis angular, edema de extremidades
observa anemia macroctica;
inferiores, visceromegalia, petequias, equimosis. En lo neurolgico: prdida de
con leu.copenia.
sensibilidad, de propiocepcin, hiporeflexi, Babinski +, Romberg y Babinsky +. En casos
agudos puede haber prdida de sensibilidad en las manos, espasticidad e hiperreflexia I
I
Frente a estos srntomas se debe solicitar exmenes complementarios:
L - - - - - - - - - - - - - - - - - - - - - - -
-Hemograma: anemia en grado variable, macrodtlcas (VCM>10S), a veces por
compromiso de otras series (pancitopenia). En el frotis: anlsocltosis+, macrocitosis +++,
con presencia de megalocitos (glbulos rojos grandes, ovalados, hipercromos,
poiquilocitosls, con dacriocitos. Pueden haber eritroblastos, e inclusiones en los eritrocitos
como cuerpos de Howell Jolly, punteado basfilo o anillos de Cabot.
517
I P g na
~~f~~Jf;:. ~:Mejor
------.-....---.--.~---'--r-~-t1-~----..,--I-...,........-
Salud para ChUI
----------------~----
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II F.~C: ~ -~~~ .I?_~~}\~-~-I.~_I_III_~ ".~"~.---.~,,,,---.-~,,~--.-.-~

J'~
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En la Hnea de los leucocitos habrn neutrfilos poli o hipersegmentados (ms de 5 lbulos

nucleares). A nivel plaquetario trombopenia.
A nivel secundario el estudio se complementa con:
-Niveles Plasmticos de Vitamina 812 yAcido f6l1co: Valores bajos son diagnstico (VN:
Vit 812150-400 pg/ml, Folato eritrocitario 6-20 ng/ml, Folato srico 150-600 ng/cm3)
-LDH y bilirrublna Indirecta: aumentadas por eritropoyesis ineficaz (aborto medular, se
destuye el precursor eritrocltarlo) en la mdula sea.
-Test de SchlllinR: Se administra B12 oral marcada, seguido de parenteral no marcada. Si
la excrecin urinaria a las 24 hrs de 812 es menor de 6 %, los resultados son anormales. En
dicho caso se administra 812 marcada unida a FI, seguido de parenteral no marcada. Si la
excrecin urinaria es anormal (>6%), se hace el diagnstico de Anemia Perniciosa.
- Biopsia mdula sea: til ante la sospecha de mielodispJasia, linfoma. Hay aslncronra
nucleo citoplasma (megafoblastosis), hiperplasia eritrolde.
-Otros: AC anti FI, AC anti clulas parietales, Medicin de cido metil malnico y
homocisteina plasmtica, Endoscopia digestiva alta. A considerar: en dficit de 812:
hiperhomocisternemia + aumento de ae. Metilmalnico. En cambio dficit de 86:
hlperhomocisternemia con ac. Metilmalonico en niveles normales
Tratamiento:
Dficit de 812: Administracin parenteral intramuscular por toda la vida.
Dficit de folato: Administracin oral por a.1 menos 5 meses, o mientras dura la causa que
la produce.
Seguimiento:
En anemia perniciosa: seguir con endoscop{a digestiva alta, ya que 4% de los pacientes
desarrolla carcinoma gstrico. Aportar adicionalmente folato frente a aumento de
requerimientos o consumo: embarazo, lactancia, prematuros, hemodlllsis, hemlisls,
reseccin neo n terminal, gastrectomizados.
.~.,'
I P g na
.:/~(:.~';tMejor
518
Salud para ChUe
TEMA: Coagulopatas Adquiridas
r-~---------------------~I
Definicin:
Grupo heterogneo de cuadros clnicos secundarios o asociados a una serie de
enfermedades sistmicas. Puede existir anormalidades en cualquier nivel de la
hemostasia (primaria, secundaria o fibrlnllsis) y muchas veces una combinacin.
[
Las alteraciones en la hemostasia primaria son a ca~sa de disfuncin plaquetaria

(frmacos antiagregantes, uremia, paraprotelnemias) o ms frecuentemente por
estados trombocitopnicos: Inmune (PTI, drogas), disminucin de produccin
(citotxlcos), secuestro (hlperesplenlsmo), o consumo (CID, PTI, hemorragia masiva) .
Las alteraciones en la hemostasla secundaria son debidas a sntesis disminuida de
factores (drogas, dficit Vit K, hepatopatfa, hipotlroldismo), el consumo de estos (CID,
hemorragia) y la presencia de anticuerpos inhibldores de factores (factor VIII es el ms
frecuente). Tambin dentro de las alteraciones de la hemostasia estn los desordenes
de la fibrinlisis y los desordenes trombo-hemorrglcos complejos. Las causas ms
frecuentes de coagulopatias adquiridas en la cHnlca son: enfermedad heptIca crnica
y coagulacin intravascular diseminada (CID).
~----------------- ___ - __ I
Aspectos esenciales
./ Siempre hay que Indagar
antecedentes familiares y
complicaciones
hem orrgicas.
./ Realizar los exmenes
iniciales de coagulacin
pa ra tener u na
Diagnstico:
aproximacin diagnstica
La anamnesis, debe incluir, al menos: Historia sugerente de patologra congnita, tal
como antecedentes familiares de hemorragias y hemorragias en la infancia. Importante ... _ .__ . ___ _____ . _ .____. __ . _
para identificar una ditesis hemorrglca es el antecedentes de cirugras o etraccin r _ _ _ .___. __ __ ____ __ _____ .~ .....
dentaria con complicaciones hemorrglcas, tipo e intensidad de hemorragias,
I
caracterrsticas de las menstruaciones. En general las hemorragias digestivas, hematuria
Caso c1inico tipo
y menometrorragia de inicio reciente se asocian a problemas locales, ms que a
Paciente
de
50
aos,
coagulopatas. Importante para identificar una causa de coagulopata es la historia de
alcohlico crnico y con el
ingesta de medicamentos, hbitos (OH), clrugfas (cardaca se asocia a Ac inhibidores
antecedente
de
vrices
factor V). El examen fsico puede orientar al diagnstico, equimosis, petequias y
sangramiento de mucosas orienta a trastorno primario, y los sangrados profundos como
. esofgicas.
la hemartrosis, sugiere trastorno de hemostasia secundaria. Buscar signos de dao
Al examen fsico se encuentran
heptico crnico, aliento urmico, signos de autoinmunidad (lupus y enf reumtica los
equimosis en ambos brazos y
mas Importantes). Dentro de los exmenes Iniciales estn, para estudio de hemostasla
primaria: Recuento de plaquetas y el frotis (esquistocitos, pseudotrombocitopenla por
petequias en los pies.
acumulas de plaquetas por EDTA) y tiempo de sangra (que evala contacto de
Refiere adems que present
plaquetas con vasos sangurneos), cada vez menos usado por variabilidad de la tcnica y
complicaciones luego de una
:
por lo tanto de los resultados; Estudio de hemostasia secundaria: tiempo de
I
protrombina que evala va extrrnseca (F VII), y va comn (F X, V, 11, tromblna y I
ciruga.
:
fibringeno), tiempo de trombina, que evaa la produccin de fibringeno y el tiempo ~ ____ .. __________________ :
de tromboplastina parcial activada, que evala la va intrnseca (F VIII, IX, XI y XII) y la vra
comn. Tambin se usa el estudio de mezcla de plasma (plasma con bajo factor ms
plasma normal) para diferenciar dficit de factores (TIPa o TP se normaliza) o uso de
inhibidores (TTPA o TP se mantiene alterado), y el nivel fibringeno.
TP prolongada, 7TPa normal
-Uso de antlcoagulantes orales

-Dficit de sntesis DHC
-Dficit de sntesis por deficit
de vitamina K
TP normal,
prolongado
TTPa
-Uso de heparlna
TP Y TTPa prolongados
-CID
-Dficit de srntesis por DHC, severa
-Dficit severo de sntesis por deflclt
vitamina K
519
I P g na
~'~:r::?r~~":Mejor S~lud para
(hitl
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1
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) 1
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..
.. _ ....... .,. ....
-CID
""1IT"',..",......
-Sangramlento masivo
-Disflbrinogenemia por DHC
-Uso de heparina (dosis elevadas)
Tratamiento:
El tratamiento depender de la patologCa que causa el desorden de la hemostasia. En falla
heptica crnica, se trata la hemorragia con ligaduras, TIPS, terlipresina; y transfusin de
plasma fresco congelado cada 6-12 horas.
En el caso de CID, se trata la sepsis que puede estar asociada. la correccin de los:
defectos est indicada en hemorragia activa o en procedimientos invasivos.
Seguimiento:
Derivar a hematologa para estudio de la patologra.
. . . ....... . .. ..
..' .. - . . . ... . .
. ..... _.... _. .. .
~\;
___M~
_ _ _ _ _ __
Construyendo Salud
Escuela de Medicina. Dtstk 1833
TEMA:
Coagulopatas
Congnitas
(hemofilias,
von .. - - - - - - - - - - ., - - - - - - - - - - - ......I
Willebrand)
Definicin:
Trastornos de la hemostasla debido a mutaciones genticas.

En la enfermedad de von Willebrand hay una disminucin cuantitativa o funcional del
I
factor del mismo nombre. Este factor participa en la unin del colgeno al receptor ~-------------------- ___ I
plaquetario GPlb. En el subtipo 2N, afecta adems la funcln del factor VIII.
I-----------------------~
I
I
Las hemofilias son enfermedades recesivas, ligadas al cromosoma X. Hay tres clases de
I Aspectos esenciales
hemofilia: A, B Y C. La A se presenta en 1/10000 nacidos vivos y se debe al dficit del I
./' Se
sospecha frente a
factor VIII, donde el 60% de los casos corresponde a enfermedad severa. La B se I
presenta en 1/30000 nacidos vivos y se debe a dficit del factor IX, el 50 % corresponde I
de
antecedentes
a enfermedad severa. El e se debe a dficit del factor XI yen Chile solo se han reportado I
hemorragias.
I
dos casos.
I
./'
Se
presentan como Sd.
I
,
I
Diagnstico:
hemorragrpa ro.
Las coagulopatras congnitas se sospechan cuando hay historia de hemorragias
./' En ambas patologas se
precoces y antecedentes familiares.
presenta
con
TTPA
la enfermedad de van Willebrand se presenta con un Sd. hemorragrparo leve a I
moderado. La epistaxis espontnea es lo ms frecuente. En el laboratorio hay un
aumentado.
I
L _______________________ Il
aumento del tiempo de sangra yen el subtipo 2N, se prolonga el TTPA (vra intrinseca).
Las hemofilias estn dadas por las hemorragias, siendo caracterstica la hemartrosls.
I
Tambin se produce hematomas, epistaxis y hemorragias quirrgicas. Se sospecha con I
TTPA aumentado (factor VII y IX son de vra intrinseca) y se confirma con la bsqueda del II
Caso clnico tipo
I
factor deficitario.
1
Paciente de 10 aos que es
------------------------
Tratamiento:
trardo
El manejo teraputico del von Willebrand incluye liofilizados de factor VIII con factor
von Wlllebrand (Humate-Pa, Alphanatea), crloprecipitados o DDAVP.
El tratamiento de eleccin para las hemofilias son los liofilizados, crioprecipltados y
plasma fresco. Esta terapia puede usarse como profilaXiS y como manejo de
hemorragias agudas.
por
epistaxis
su
madre
por
espontneos
repeticin. En la anamnesis
refiere
I
tambin
hacer
hematomas con golpes leves.
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Seguimiento:
Derivar a hematologra.
5211 P g na
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Salud
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SNTESIS EN MEDICINA, L,:~ ~.t. Co~~t~~vendO Salud
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TEMA: Disproteinemias (Gammapatias Monoclonales)
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EkuilseM.dk/niz.Ddd.1893
r-----------------------~
Definicin:
1
I
Grupo de enfermedades caracterizado por la proliferacin de las cl ulas que sintetizan

las inmunoglobulinas.
La causa es la proliferacin monoclonal de las clulas B en sus ltimos estadios de
maduracin que producen una inmunoglobulina homognea n:"onoclonat
I
La incidencia a los 50 aos es 1% y a los 80 afios 5%. Dentro de las gammapatas ms 1
frecuentes est la gammapatfa monoclonal de significado Incierto (GMSI) y el mieloma
~---~-------------------,
mltiple (MM). Dentro de este grupo tambin estn: amiloidosls, enfermedad
Iinfoproliferativa, plasmocitoma solitario y macroglobullnemia de Waldestrom.
I
-----------------------,
Aspectos esenciales
Diagnstico:
El hallazgo principal es un pico monoclonal en la sangre u orina mediante electroforesis
en gel de agarosa con un pico alto y delgado en la regin beta o en la gamma. Para
continuar se hace inmunofijacin.
.
Otras enfermedades que pueden dar pico monoclonal son: Enfermedad de von
Wlllebrand adquirida, anemia perniciosa, artritis reumatQide, lupus eritematoso,
esclerodermia, espondilitis anquilosante y la infeccin porVIH.
La GMSI no se acompaa de otros sfntomas y generalmente es un hallazgo. En el caso
del MM, se acompaa de hipercalcemia, Insuficiencia renal, anemia y enfermedad sea.
Lo ms relevante es diferenciar mieloma de GMSI: serie sea, mielograma, creatinina,
calcio y hemograma deben ser normales. MM se etapifica con Beta2 microglobullna
adems. Se deriva, idealmente solicitando estudios bsicos para avanzar.
....
~,
./' Se sospecha con un

pico
monoclonal
en
sangre u orina.
./' Lo ms frecuente es la
GMSI y el mieloma
mltiple.
./' El MM se presenta con
I
I
I
I
./' GSMI no se trata.
otros sfntomas.
,
I
Tratamiento:
IL
En la GMSI y el Mieloma asintomtico no requiere tratamiento, solo seguimiento. El

mieloma mltiple se maneja con quimioterpicos, bortezomib, corticoid~s o trasplante
de progenitores hematopoyticos segn diversos protocolos..
______________________ _
~-----------------------,
Caso clnico tipo
Seguimiento:
Paciente de 73 afios que en los.

exmenes rutinarios muestra,_,
Derivar a especialista para tipificar enfermedad y definir necesidad de tratar y esquema

ms adecuado.
un
pico
monoclonal.
El
paciente no refiere sntomas

patolgicos.
IL
522 I P
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S~lud para
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______________________ _
En paciente con dolores
TEMA: Hipofuncin medular
seos, que al hemograma

muestra pancitopenia
Definicin:
reaccin Jeucoeritroblastica
Dfsminucln de las funciones hematopoyticas de la mdula sea.
se sospecha:
a) Mielofibrosis
b) Mieloptisis
ti
Epidemiologia, fisiopatologa y etiologa:

En trminos generales son enfermedades de baja. frecuencia en la poblacin.
Particularmente se producen en chile 2 -4 casos nuevos al ao de anemia aplasica con
una distribucin bifsica con un peak entre los 10-25 aos y otro peack en mayores de 60
aos.
Se produce por 3 mecanismos fundamentalmente.
-Atrofia (aplasia): disminucin total o parcial de las clulas hematopoyticas mieloides.
-Invasin y destruccin: por proliferacin anormal de clulas propias o ajenas (mieloptisis)
-Alteracin primaria de la maduracin: sfndromes mie.lodisplasicos
Las causas se clasifican de acuerdo con los rasgos morfolgicos que predominan en la
medula sea en: (en negrita las causas mas frecuentes de cada grupo)
Pancitopenia Con Hipocelularidad de la Mdula sea:
Anemia Aplsica Adquirida.
Anemia Aplsica Hereditaria [Anemia de Fanconi).
Algunos Srndromes Mlelodisplsicos.
Raras leucemlas Aleucmicas [LMA].
Algunas leucemias lInfoldes Agudas.
Algunos linfomas de la Mdula sea.
Pancitopenia Sin Hipocelularldad de la Mdula sea:
Sfndromes Mielodisplslcos.
Hemoglobinuria Paroxstica Nocturna.
M ielofibrosis
Algunas Leucemias Aleucmicas.
Mieloptisis.
linfoma de la Mdula sea.
Tricoleucemia.
,-.
c) Sd. MielodispJasico
d) Mieloma multipJe
e) Anemia aplasica
~ . ~~:_b__________ ____ ___
funciones
hematopoyticas de la
mdula sea.
./' Las causas mas
frecuentes son la anemia
aplasica adquirida, la
mieloptisis y los
sndromes
mielodisplasicos.
./' Se manifiestan por
anemia, purpura
trombocitopenico y
neutropenia febril.
./' La mieloptisis se
caracteriza por
pancitopenia, reaccin
leucoeritroblastica y
Diagnstico:
se sospecha por clnica y se confirma con hemograma y biopsia de MO
Manifestaciones clnicas: dependen de
-La etiologfa: en el caso del dao medular por proliferacin anormal de clulas propias o la
invasin de clulas ajenas hay destruccin de tejido, con debilitamiento seo y la aparicin
eventual de dolores seos y fracturas en hueso patolgico
-Uneas celulares afectadas: caracterfstlcamente hay un Sndrome Anmico asociado en
diferentes grados a manifestaciones derivadas de trombocitopenia (purpura) V/o
granulocitopenia (fiebre)
Exmenes complementarios: te confirman y estiman la gravedad de enfermedad.
-Hemograma: hay anemia, trombocitopenia y leucopenia, adems de reaccin
leucoeritroblastica (aumento de las formas inmaduras de las 3 series) en la mieloptisis
-Frotis sangurneo: hay dacrlocitos en las mieloptisis
-Biopsia de medula sea: te informa acerca de la celularidad de la medula sea,
dolores seos
./' Hay un tratamiento
general de soporte y uno
especifico de acuerdo a
I
i
I
I
cada causa.
----------------------,
Tratamiento:
se dividen en dos General: es comn para todos los pacientes con hipofuncin medular y
consiste en transfucion de glbulos rojos y/o plaquetas cuando sea necesario, adems del
523
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manejo de la neutropenia febril que muchas veces es la causa de la muerte. Especifico: es

diferente para cada causa y habitualmente en pacientes menores corresponde al
trasplante alogenlco de progenitores hematopoyticos y en los mayores a corticoides,
inmunosupresores o antineoplsicos.
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Seguimiento:
Derivar
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5241 P g na
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S~Lud para
ChUe
TEMA: Leucemias Agudas

Definicin:
Proliferacin clonal de clulas hematopoytlcas inmaduras que pierden la capacidad de
diferenciacin y apoptosis e infiltran la medula sea.
Se clasifica segn la lnea celular alterada: Unfoide o Mielo1de.
Se asocia a mutaciones genticas. Son factores de riesgo las radiaciones onizantes,
radioterapia, algunos virus (VEB, HIV, HTLV-1). las leucemias representan menos del 3% L~
del total de canceres con 3 a 4 casos nuevos por 100.000 hb/aio y con un predominio .. - - . - - - .I
mayor en el hombre en una razn 1,5:1. Se produce mutaciones genticas que alteran 1
la diferenciacin, velocidad de crecimiento y sobrevida celular. las clulas neoplsicas:

Aspectos esenciales
se acumulan en la medula sea, desplazando la hematopoyesis normal, infiltran a la J
. / Relacionado con la
sangre V otros rganos. Se asocian a mutaciones tales como mutacion t(9:21)
exposicin a radiaciones.
[BCR/ABl], en la leucemia linftica, y las leucemias mieloides se asocian a distintas
./ Clnica: Anemia, fiebre,
mutaciones que se asocian a subtipos, tal como la mutacin t(15:17}, en la lMA M3
hematomas y sangrado.
promielodtica.
M.
Se clasifican en leucemias Agudas Mieloblsticas (80% en adultos, 20% en nios), y

linfoblsticas (20% en adultos, 80% en nios).
_.
M' -
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1
1
I
./ Las medidas buscan

disminuir la probabilidad
de infecciones, y mantener
Diagnstico:
niveles sanguneos
De in~talacin rpidamente progresiva en uno o dos meses. Casi todos los pacientes
padecen slndrome anmico, fiebre y aparicin de hematomas y sangrado a causa de la
normales.
I
infiltracin de las clulas malignas a la medula. Por Infiltracin de otros tejidos puede '____ ." ___ .~ ___. _ .___... ___ . ___ :
haber: hepato-esplenomegalia (principalmente en linfoblstica), adenopatfas,
compromfso del SNC, del timo, de piel y encras, del hueso (dolor seo) y partes blandas, ~ - - _ ... - - _ ..- -- - - - - _.- - -- - - -. - - - ..
y testculos. Algunas formas presentan CID, ta como la LMA M3 o promielocitica.
Caso clnico tipo
En el laboratorio se muestra anemia y trombocltopenia en 80%. los leucocitos pueden
Hombre de 40 que desde hace
ser normales, disminuidos o aumentados, pero habitualmente se observa neutropenia.
un mes refiere debilidad,
Al frotis se aprecia aumento de las formas inmaduras de la serie blanca (blastos), sin
clulas en estadios madurativos intermedios (hiatus leucmico). lDH aumentada apoya I
disnea, fiebre por varios das y
la sospecha. En el mielograma, con una presencia superior de 20% de blastos confirma
mltiples hematomas en el
el diagnostico.
cuerpo. Al examen fsico,
Tratamiento:
hepatomegalia leve, palidez
Se debe hospitalizar al paciente y realizarle exmenes generales. las medidas generales

tienen como objetivo: Reducir carga bacteriana, evitar contaminacin con grmenes
intrahospitalarios, aislamiento y lavado de manos, proteccin renal con
hiperhldratacin, para prevenir el sndrome de lisis tumorl, manejo de cuadros febriles
con antibiticos de amplio espectro endovenosos y transfusiones para
mucocutnea, petequias a
nivel de boca. Al laboratorio,
Hto 30%, plaquetas 100.000,
leucocitos 19.000.
I
mantener el hematocrito > 20% Y plaquetas> 20.000. Importante disminuir la cantidad L~. _.,_ . _.- _.de blastos, mientras se realiza el estudio espedfico (citometra de flujo, cariograma,
estudio molecular de mutaciones especificas, mielograma), con dexametasona en caso de
leucemia linftica y de hidroxicarbamida en caso de leucemias Mieloides. En caso de
hiperviscosidad asociada ~ hiperleucocltosls (> 150.000 leucocitos), se puede hacer
leucoferesis, manejo habitualmente realizado en centro especialista.
525
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I P g na
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Seguimiento:
Derivar al especialista apenas se sospeche.
5261 P g na
.. ~:
Mejor Salud
para
ChUe
r------------------------
TEMA: Leucemias Crnicas
Definicin:
Neoplasias del sistema inmune, originadas en clulas maduras de serie blanca. Pueden
ser leucemia mieloide crnica (LMC) o linftica crnica (llC).
EtioJoga-epidemiologa-fisiopatologia:
lMC: Srndrome Mieloproliferativo crnico ms frecuente. Representa el 15-20% del

I
Se~uimlento: Derivar
1
total de leucemias. Incidencia de 1,5/100.000 hab. Predominio en los varones y entre
j
I
los 30~40 aos. Se debe a la translocacin entre el cromosoma 9 y 22 (Cromosoma - - - - - - - - - - - - - - - - - - ______ 1
Filadelfia).
r--------------------~--I
i
lLC: Proliferacin y acumulacin de linfocitos, generalmente de estirpe B. Representa el I
I
Aspectos esenciales
30% del total de leucemias (la ms frecuente), de baja agresividad. Invasin progresiva
de sangre perifrica y MO por linfocitos. Incidencia de 0 /9-2,4/100.000 hab. Predomina
.' Hay un porcentaje de
en personas mayores y varones. La causa se desconoce y no tiene relacin con
pacientes en que son
radiaciones ionlzantes.
asi ntomticos .
Diagnstico:
./' Esplenomegalia y sntomas
LMC: Clnrca: Cursa al inicio con una Fase crnica (95% al Dg), una Fase de Aceleracin
(Sintomtica, pero no siempre presente), y Fase blstica o de Leucemia Aguda (Fase
terminal). Como srntomas en fase crnica: astenia, anorexia, baja de peso, sudoracin
nocturna. Esplenomegalia y sntomas asociados (dolor abdominal, saciedad precoz,
dolor en hipocondrio izquierdo). Asintomticos en 20% de los casos cuando solo se
encuentra leucocitosis o masa abdominal. En la fase de aceleracin se agravan los
sntomas, crece ms el bazo con mayor leucocitosis, y elevacin del nmero de blastos
asociados en lMC.
./' Adenopatas e infecciones a
repeticin en lLC.
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(10-30%). En la fase Blstica, los blastos aumentan sobre los 30%, muy sintomticos. En
esta fase la sobrevlda es solo de 2-4 meses. Laboratori: Leucocitosis con neutrofilia y
ausencia de hiatus leucmico (clulas de todos los estadios madurativos presentes),
Anemia normoctica normocr6mica, plaquetas con conteo variable Aumento de cido I
rico y lDH. VHS baja (en ausencia de infeccin)
Diagnstico definitivo: Mdula sea hipercelular con relacin aumentada
mieloide:eritroide y Citogentica de MO con Cromosoma Filadelfia (presente en 9095%)
lLC: Clnica: En ms de la mitad el diagnostico se hace en pacientes asintomticos por
hemograma alterado. Como sntomas: astenia, adenopatas, sntomas B (poco
habituales), infecciones a repeticin, hepato-esplenomegalia (pero no tan masiva como
en LMC).
.
Laboratorio: el diagnstico de lLC, requiere de linfcitosis persistente superior a
10xl09jL (>4 semanas), sin causa aparente e infiltracin de medula sea > 30% ,1
linfocitos. Adems se encuentra anemia, trombocitopenia, e hlpogammaglobulinemia
por rnmunodeficiencia humoral.
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Caso clnico tipo

Paciente varn de 45 aos que
consulta por saciedad precoz
de 3 meses de evolucin. A la
anamnesis refiere sudoracin
nocturna y cuadros de dolor
abdominal irradiado a hombro
izquierdo. Al examen fsico se
encuentra una masa en el
hipocondrio izquierdo.
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I
1
I
Tratamiento:
lMC: el GES en Chile recomienda Mesilato de imatinib como primera lnea de terapia en
caso de LMC con cromosoma Filadelfia (+). la dosis recomendada es de 400 mg/dfa por va
oral. los pacientes con falla de respuesta o respuesta 'subPtima, debe aumentarse. El
Transplante de mdula sea tiene que ser evaluado caso a caso
LlC: Antes de iniciar el tratamiento es necesario mantner al paciente en observacin,
realizar biopsia medular y recuento sanguneo seriado para conocer el estadio de la
527
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Salud
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enfermedad. Pacientes asintomticos se deben controlar peridicamente, ya que el
tratamiento no ha mostrado mejorar la sobrevida. En caso de pacientes sintomticos, con

sntomas B, hepato-esplenomegalia, progresin de enfermedad (aumento del conteo de
linfocitos en menos de 6 meses o disminucin de Hb, o disminucin grave de plaquetas),
se realiza quimioterapia. La primera lnea en pacientes <65 aos son anlogos de las
purfnas (ej fludarabina), mientras que en mayores de 65 aos o con co morbilidad se
preflere en clorambucil, por ser menos mielotxico.
Seguimiento:
Derivar.
5281 P g na
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SaLud
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SNTESIS EN MEDICINA
r------------------------
TEMA: Linfomas
Definicin:
Neoplasias del sistema linftico (Patologa AUGE). Se clasifican en dos grandes grupos:
linfoma Hodgkin y no Hodgkin.
Tratamiento: InicIal
Etiologa-epidemiologa -flsiopatologa:
la etiologa es desconocida. Se ha relacionado con el virus Epstein-Barr en el linfoma

Hodgkin. En elllnfoma no Hodgkin hay un aumento de la probabilidad de desarrollo en
infecciones prolongadas por VIH, uso prolongado de inmunosupresores, virus EpsteinBarr. Se estima que en Chile se diagnostican 100 Iinfomas Hodgkin y 600 no Hodgkin al
ao.
~----------------- ______ I
------------------------,
I
Diagnstico:
Aspectos esenciales
Cuadro clnico se caracteriza por adenopatras indoloras, de crecimiento progresivo en

cualquier regin, especialmente cervicales, axilares y supraclaviculares. Mayores de 1
cm, de ms de 1 mes de evolucin y' que no regresan con antiinflamatorios y
antibiticos (recordar que la mayor parte de las linfoadenopatas ocurren por procesos
Infecciosos).
Al examen ffsico los ganglios son gomosos, mviles, indoloros, no adheridos a planos
profundos.
El diagnstico definitivo se realiza mediante biopsia excisional de un ganglio o tejido
comprometido. Diagnostico diferencial con adenopatas de causa infecciosa o
metstasis.
Importante son los srntomas B: Fiebre sin foco, sudoracin xcesiva, baja de peso (10%
del peso corporal).
,/ Gangf[os indoloros, de 1
cm, gomosos y que no
resuelven con
antiinflamatorios.
,/ Diagnstico definitivo con
biopsia excisional.
.' Descartar adenopatas por
otras causas
./ Derivar a cirujano o
hematfogo
L ____________________ __ I
~
Tratamiento:
---------------~-------~
Se basa en la quimioterapia y/o radioterapia. El nmero de ciclos depender del estadio

clnico.
Estadios I y 11: 3 ciclos de quimioterapia con doxorrubicina, bleomicina, vinblastina y
dacarbazfna y radioterapia de los campos comprometidos.
Estadios 11 y IV: 6-8 ciclos de quimioterapia ms radioterapia.
Recadas: Quimioterapia en altas dosis y trasplante autlogo de progenitores
hematopoyticos.
Caso clnico tipo

Hombre de 57 aos que
presenta varias adenopatas
I
Seguimiento:
Ante la sospecha, se deriva a un cirujano para realizar la biopsia excisional o a un
hematlogo para confirmar o descartar la posibilidad de linfoma.
I
I
I
de las zonas axilar y

supraclavicular, de entre 3-5
cm, indoloras y de varios
meses de evolucin
L
I _______________________ II
529
I P
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Salud para (hUI
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Tabla Compa rativa entre Unfoma Hodgkin y no Hodgldn
530l Pgina
-Mejor Salud
para
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TEMA: Prpura Trombocitopnico
r-----------------------\
'Definicin:
Alteracin plaquetaria cuantitativa, cursa con trombocitopenia perifrica 150.000/J.lL;:

sangrado postrauma < SO.OOO/Ill; espontneo < 20.000/Ill), debido a un aumento en la!
destruccin plaquetaria de causa inmune o no Inmune.
Etiologa-epidemiologa-flsiopatologa:
Segn su etiologra, puede clasificarse en Causa Inmune: Prpura trombocitopnico:

idioptico {PTI}, Estados autolnmunes (LES, leucemia linfodtlca crnica, linfoma), Inducido!
por drogas (heparina, cido valprolco, penicilina, sulfonamidas, cimetidina), Infeccioso ... - - - - - - - - - - - - - - - - - - - - - - - J
~-----------------------1
(VIH, malaria), Prpura postransfuslonal, Prpura neonatal; Causa no inmune: :
I
Coagulacin intravascular diseminada (CID), Prpura trombocitopnico trombtico o:
Aspectos esenciales
Slndrome de Moschcowltz (prr), Hemangioma cavernoso, Bypass cardiopulmonar, I
. / Disminucin cuantitativa de
Hiperesplenismo.
i
plaquetas por destruccin.
Segn su duracin: PTI agudo 6 meses), enfermedad infantil, ambos sexos, 80% tras
./' PTI es asintomtica o
infecciones respiratorias virales. En general se recuperan espontneamente y tiene
escasa recidiva y mortalidad. Suele asociar eosinofilia y linfocitosis. La PTI crnico o
presenta Sd. purprico.
enfermedad de Werlhof (> 6 meses), tiene mayor incidencia en adultos de 20-40 aos y
./ . Descartar
causas
una relacin entre mujeres y hombres de 5:1; sin recuperacin espontnea y con
secundarias.
recidivas. Se debe a la reaccin de anticuerpos IgG que van dirigidos a antrgenos de
./ Tto inicial PTI: Prednisona 1
membrana de la plaqueta (glicoprotenas lb y IIb/llla), macrfagos esplnicos
reaccionan con la fraccin constante de IgG destruyendo la plaqueta.
mg/ig.
Casos
graves
La PTT suele tener un comienzo brusco y parecerse al CID. Es ms frecuente en mUjeres
hemorrgicos: Ig EV.
de edad media. TIene una mortalidad de 80-90%. la etiologla es desconocida pero hay
./ PTI:
emergencia
casos con antecedentes de infeccin respiratoria alta, frmacos, embarazo (Sd. HELlP),
LES. Respecto a la patogenia se ha descrito una deficiencia de una metaloproteasa
es
la
Tratamiento
(ADAMTS 13), responsable de la degradacin del factor von WiIlebrand.
plasmafresis.
Diagnstico:
L _______________________ II
La PTI se presenta en forma asintomtica y es descubierta como trombocitopenia -----------------------~

l
I
aislada al hemograma o como un sndrome purprico. Al examen fsico pueden haber
:
Caso
clinico
tipo
petequias o equimosis. la presencia de esplenomegalia obliga a buscar otras causas. El
Paciente femenino de 26 aos,
:
hemograma tambin puede haber anemia en casos de sangrado significativo. La :,
I
hace 3 aos presenta mculas
realizacin de anticuerpos antiplaquetarlos no se recomienda por bajo rendimiento.
Muy importante descartar otras causas, en especial VIH (ver causas inmunes).
puntiformes y placas prpuras en
La PTT se presenta con una pentada clnica dada por: Anemia hemoltica
la
EEII
correspondiente
a
microangioptica (esquizocitos y Test de Coombs negativo), Trombocitopenia, Fiebre,
petequias y equimosis, el ltimo
Compromiso renal, Compromiso neurolgico (desde trastornos conductuales a
mes refiere epistaxis espontnea
convulsiones y conia). Para diagnstico definitivo se usan biopsias de mdula sea, piel,
a repeticin motivo por el que
endas o msculo.
consulta. En el hemograma:
Tratamiento:
recuento
plaquetario
de
No todos los paCientes con PTI requieren tratamiento, esto depende de su
sintomatologra hemorrgica, el recuento plaquetaro y las condiciones del paciente. La
SO.OOO/uL.
I
terapia inicial son corticoides (Prednisona lmgfkg), respondiendo en un 70-80% pero )L _______________________ II
slo un 10-20% se mantienen en remisiones prolongadas. Si no responde o requiere
tratamiento prolongado se puede realizar una esplenectoma (previa vacunacin
antineumoccica), donde el 80% mejora. Va de tercera lnea son pulsos de dexametasona,
inmunosupresores (vincristina, ciclofosfamida, azatioprina, ciclosporina A). la
Inmunoglobulina EV se indica para casos agudos con riesgo vital, hemorragia craneana o
531
I P g na
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r Salud
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preoperatorfo. Recientemente se ha utilizado anticuerpo monoclonal Anti CD 20

(Rituxlmab).
La PTT es una emergencia hematolgica y ante esquizocitos y trombocltopenia sin otra
causa aparente: inicio precoz de tratamiento. El tratamiento de eleccin es la
plasmafresis con recambio plasmtico para remover multmeros del factor von
WilIebrand y anticuerpos contra AOAMTS 13, e infusin PFC o criosupernatante que
aporta metaloproteasa. Prednisona 1 mg/kg o Metilprednlsolona 125 mg/12hr.
Tratamiento aumenta la sobrevida de 10% a un 90%.
Seguimiento:
53.2.1. o~.~ g i n ~
';::'~;:"O .. -Mejor
Salud
para
ChUe
..
TEMA: Prpuras Vasculares
r-----------------------~
Definicin:
Cuadros caracterizados por hemorragias cutneas, en forma de petequias y equimosis,
generalmente solevantadas y palpables, por extravasacin desde capilares y otros vasos I
pequeos debido a mltiples desordenes que afectan la estructura de estos.
:
Dentro de los cuadros catalogados como prpuras vasculares se encuentran el Prpura I
de Schonlein-Henoch, el Srndrome de Telangiectasia Hemorrgica Hereditaria (Rendu- :
Osler-Weber) las vasculitls sistmicas, enfermedades infiltrativas (e.g. Amiloidosis), t.. prpura por autosenslbllizacln eritrocitaria, enfermedades con atrofia del tejido - conectivo (e.g. Prpura senil, Srndrome de Ehlers-Danlos), entre otras.
- - - - - - - - - - -- - - - - - - - - - - -1
- - ... - - .- - - - - .... - - - - - - - - - - -
Aspectos esenciales
.' los cuadros se caracterizan
En general, el origen ms frecuente de los prpuras vasculares es de tipo Inflamatorio

y/o inmunolgico (a su vez asociado enfermedades con este ltimo componente), con
depsito de complejos antignlcos.
El prpura de Schonleln-Henoch, cuadro de origen vascultico autolimitado asodado a
depsito de inmunocomplejos IgA, afecta principalmente a nios de 3 a 15 aos y se
caracteriza, tanto en estos como en adultos, por la ttrada clsica de prpura palpable
(en ausencia de trombocitopenia o coagulopata), artritis o artralgias, dolor abdominal y
compromiso renal. Aproximadamente la mitad de los casos son precedidos de infeccin
respiratoria alta.
El Srndrome de Telangiectasia Hereditaria Hemorrgica (de Rendu-Osler-Weber) es un
desorden vascular autosmico dominante ms comnmente caracterizado por
epistaxis, sangrado gastrointestinal, anemia ferropnica, telangiectasias en piel y
mucosas y presencia de malformaciones arterio-venosas (pulmonares, hepticas y
cerebrales), que aparecen progresivamente desde la infancia a la adultez.
.
por pequeas hemorragias

cutneas palpables.
./ la etiologfa ms frecuente
es inflamatoria.
./' El diagnstico es
principalmente clnico.
./' El manejo inicial consiste
en el manejo de los
sfntomas, el balance hfdrico
y la anemia.
I
I
- - - - - - - - - - - - - - - - - - ______ 1
Diagnstico:
El diagnstico es principalmente cHnico y se sospecha por la presencia de manifestaciones
trpicas de vasculitis: petequias, prpura palpable, ndulos subcutneos, ulceras cutneas
superficiales y compromiso sistmico, en ausencia de trombocitopenia y/u otros
trastornos de la coagulacin.
La presencia de la ttrada clsica de prpura palpable, artralgias o artritis, compromiso
gastrointestinal y renal en un paciente joven es altamente sugerente de Prpura de
Schonlein-Henoch. El nico medio confirmatorio de este cuadro es la biopsia de rganos
afectados. Las imgenes se reservan para cuando se sospeche compromiso
gastrointestinal significativo.
El diagnstico definitivo de Telanglectasla hemorrgica hereditaria se realiza al tener los 4
criterios siguientes: epistaxis espontnea y recurrente, telangiectasias mucocutneas
mltiples, compromiso visceral (gastrointestinal, respiratorio, cerebral o heptico) y
existencia de algn familiar de primer grado con la enfermedad.
El diagnstico diferencial es con otros cuadros purprfcos, vasculltis, Lupus eritematoso
sistmico, enfermedad renal primaria, entre otros.
Tratamiento:
El manejo primario del Prpura de Schonleln-Henoch consta de reposicin de fluidos y
alivio sintomtico del dolor con AINEs. Se requiere hospitalizar si existe compromiso renal
(insuficiencia renal, sfndrome nefrtico, hipertensin) o gastrointestinal (dolor abdominal
533
I P g na
~:~:F~~~;;',Mejor
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Salud
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severo, abdomen agudo), examen mental alterado, imposibilidad de deambular por el

compromiso articular o de mantener el balance hdrico normal por va oral. El
tratamiento modificador de la patologra consiste en administracin de corticoides y
posiblemente inmunosupresores por vfa endovenosa.
El manejo general del sndrome de telangiectasia hemorrgica hereditaria consiste en la
correccin de la anemia ferropnica y en la bsqueda de malformaciones arteriovenosas pulmonares y cerebrales.
I~\ ~ ~~~~, ____________ _

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~_: U~lt
Caso clinico tipo

antecedente de infeccin de
va area alta reciente, .
consulta por 10 dras de rash
petequial palpable y edema en
extremidades y dolor
abdominal. En el examen de
Seguimiento:
Si bien el seguimiento de estos cuadros es de resorte del especialista, se recomienda
reevaluar a estos pacientes con mediciones seriadas de presin arterial, de la funcin
renal y anlisis de orina.
orina se observa proteinuria

leve. El diagnstico ms
probable es:
a) Sndrome de RenduOsler-Weber
b) Prpura
trombocitopnico
.'-~'
.\
1
trombtico
e) Ingestin de AAS
d) Prpura de SchonleinHenoch
e) Prpura
trombocitopnico
inmune
1
- - - - - - - - - - - - - - - - - - ______ 1
534.1 P g na
,:1~~~~ :~Mejor S~Lud para
ChUe
TEMA: Reaccion Leucemoide
r-----------------------~
,
I
I
I
Definicin:
: Diagnstico: Inicial
Es un desorden hematolgico en el cual el recuento de leucocitos sanguneos es mayor I
a 50.000 clulas/~l causado por otra patologa que induce dicha reaccin en la mdula. : Tratamiento: Inicial
El aumento del recuento de leucocitos es en base a formas maduras y el recuento I
Seguimiento:
I
diferencial muestra una desviacin a Izquierda. Pueden corresponder a neutrofflicas, ~
linfocfticas o monocticas, segn el predominio celular. Se diferencla de la leucemia en ~----------------- ______ I
~-----------------------,I
la presencia de blastos en sangre, y en una mdula sea sin proliferacin anormal de
clulas blsticas. Otra diferencia es que la reaccin leucemoide nunca tiene el
Aspectos esenciales
cromosoma Filadelfia.
./' Recuento de leucocitos
mayor a 5000.
./' SIN presencia de blastos en
sangre perisfrica.
./' Generalmente secundaria a
una infeccin grave.
./' Descartar leucemia.
Etiologa .. epidemiologa ..fisiopatologa:

las principales causas de reaccin leucemoide son infecciones severas, intoxicacin,
cncer, hemorragia severa, hemlisis y reacciones adversas a medicamentos. Dentro de
las causas infecciosas destaca la infeccin por Clostridium difficile, tuberculosis
diseminada y la infeccin severa por Shlge/la.
Diagnstico:
El diagnstico es de laboratorio, se realiza con un hemograma que muestre un recuento
perifrico de leucocitos mayor a 50000 clulas/~L. Se debe descartar la presencia de un
desorden hematolgico maligno (leucemia).
Tratamiento:
Al ser la reaccin leucemoide una respuesta del organismo a otra patologa que no
afecta a la mdula sea, generalmente se resuelve al tratar la patologa que la origin.
IL
l'
_______________________ I
-----------------------~
Caso clnico tipo

Paciente Internado por un
cuadro infeccioso grave que
en un hemograma aparece un
recuento de leucocitos de
60.000 clulas/llL, sin
presencia de blastos en sangre
perisfrica.
I
1
L
I _______________________ I
535
I P g na
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Salud para (hUI
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TEMA: Sndrome Leucoeritroblstico
r--------------~--------~I
I
Definicin: Presencia de precursores eritroides nucleados

inmaduras en el frotis de sangre perifrica.
y formas
mieloides
Diagnstico: Inicial
El sndrome o reaccin leucoeritroblstica es consecuencia de mltiples patologas. ~----------------------Frecuentemente, refleja la invasin, ocupacin o reemplazo de la mdula sea de
distintas etiologras. Tambin es consecuencia de un acortamiento en el tiempo de
Aspectos esenciales
madurcln dentro de la mdula sea de la Unea eritroide y mieloide por estmulos que
./' Presencia de formas
aceleran su liberacin a la circulacin perifrica. Las dos principales causas de este
eritroides nucleadas y
srndrome son la mieloptisis (generalmente por invasin medular de neoplasias no
mieloides inmaduras en el
hematolgicas) y la mielofibrosis. Otros fenmenos tambin lo pueden manifestar,
aunque de forma excepcional: sepsls, hemllsis, insuficiencia renal, hemorragias,
frotis sanguneo.
neoplasias hematolgicas, entre otros.
Diagnstico:
El diagnstico se hace mediante un hemograma y su respectivo anlisis de frotis
sangufneo. La presencia de formas nucleadas erltroides y formas mieloides inmaduras
hacen el diagnstico de reaccin leucoerftroblstlca. El diagnstico etiolgico se realiza
mediante distintos exmenes dirigidos por el resultado del hemograma y de la
anamnesls y examen frsico.
Tratamiento:
El tratamiento es el de la causa subyacente a la reaccin leucoeritroblstica.
I
IL
Seguimiento:
Sujeto a especialista
leucoeritroblstica.
dependiendo
de
la
causa
subyacente
a la
reaccin
./' Refleja, generalmente,

ocupacin de la mdula
sea de distinta etiologa.
./' Refleja, en otros casos,
acortamiento del tiempo
de maduracin
intramedular de las lneas
por un aumento de las
dema ndas.
r - - - - - - - - - - - - - - - - - - - - - - -,
I
I
Caso clnico tipo
Paciente de 65 aos,
diagnosticado de cncer de
prstata avanzado hace 7
meses y no recibe
tratamiento. Hace dos
semanas inicia cuadro de
CEG, ictericia. Al hemograma
destaca una anemia
normoctica-normocrmica,
trombocitopenia, leucopenia
con desviacin izquierda y
formas inmaduras (sin
blastos). En sangre perifrica
se pesquisan eritroblastos.
536 .1. P. ~ ~ n a
'\:;~'~-?~:;~Mejor
_______________________ I
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L _____________________ _
Salud 'para ChHe
sINT-EsisENM~moNAjyli':;~(-----~ Constru~endo Salud
1m!
Escael d.M<dIcina. o.sdo J833
-----------------------1
TEMA: Sndromes Paraneoplsicos
I
I
I
Definicin:
Diagnstico: inicial
Grupo de sndromes endocrinolgicos, dermatolgicos, hematolgicos y/o neurolgicos

producto de sustancias secretadas por las clulas neoplsicas.
Tratamiento: inicial
Seguimiento:
______________________
J:
1L
a) Srndromes endocrlno-hematolgicos:
Hipercalcemia por produccin ectpica de PTHrP: Ms frecuente en cncer de
pulmn, mamas y cabeza y cuello. Suele ser asintomtica.
Sd SIADH: Ms comn en cncer microdtlco de pulmn y carcinoides y en lesiones
del SNC. Generalmente hiponatremia asintomtica.
Sndrome de Cushing por secrecin ectpica de ACTH: La causa ms comn el
cncer de clulas pequeas de pulmn. Suele ser asintomtico.
Eritrocitosis: por secrecin ectpica de EPO. Suele ser asintomtica.
Granulocitosis: casi siempre asintomtica y no hay desviacin Izquierda.
Trombocltosls: 35% de las trombocitosis poseen una enfermedad neoplsica
subyacente.
Eoslnofllla
Tromboflebitls: TVP y TEP son las formas de presentacin ms frecuentes. Un 15%
de los pacientes con TVP o TEP tienen un diagnstico de cncer. Ms comn en
cncer de pulmn, pncreas y tubo digestivo.
b) Sndromes Neurolgicos: por distintos mecanismos. Son complejos y variados;
causados no slo por neoplasias del SNC.
: - - - - - - - - - - - - - - - - - - - - - - -1
I
I
I
Aspectos esenciales
./ Cualquier manifestacin
clrnica atpica en un
paciente canceroso obliga
a descartarlos.
./ Muchas veces son
hallazgos en exmenes de
laboratorio, previos al
diagnstico de la
enfermedad neoplslca.
./ Suelen ser aslntomtlcos
./ Manejo por especialista
1
I
I
I
I
I
I
I
Diagnstico:
JL _ _ _ _ _ _ _ _ _ _ _ _ _ _ _ _ _ _ _ _ _ _ _
La historia clnica y exmen trsico son esenciales para el diagnstico sindromtico y

etiolgico. Un paciente con enfermedad neoplsica con manifestaciones cHnleas atpicas ~-----------------------~I
debe hacer sospechar un sndrome paraneoplsico.
Caso clnico tipo
Paciente de 65 aos,
tabquico, con diagnstico de
cncer mlcrodtlco de pulmn
hace 4 meses. Hace 1 mes
presenta letargia, nauseas y
confusin. El perfil bioqufmico
impresiona con una
hiponatremia moderada. Al
interrogar dirigidamente al
paciente, refiere no tener sed
durante el da, y haber tenido
un episodio de convulsiones.
Tratamiento:
El tratamiento est sujeto a especialistas dada la complejidad y amplia gama de
sndromes paraneoplsicos. Dependiendo del sndrome, el tratamiento de la causa
subyacente suele ser suficiente. En otros casos, el sndrome debe ser tratado de forma
primaria tambin.
Seguimiento:
Debe ser un seguimiento multidiscipllnario por especialistas
1L _______________________ I
537
I P g na
1:;~.F~~~~IMejor
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Salud
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para
ChUI
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TEMA: Sndromes mielodisplsicos
,,- - - - - - - - - - - - - - - - - - - - - - - - i
Definicin:
:
Grupo de enfermedades clnales de la clula madre hematopoytica, caracterizadas :
por citopenia(s), displasla en una o ms lneas celulares, hematopoyesis ineficaz y un'
riesgo elevado de i';cem1a mieloide aguda.
- :
Etiologa..epidemiologa..fisiopatologia:
Ms frecuentes en varones y en ancianos. Pueden ser idiopticas, adquiridas
(alquilantes, antraciclinas, radiaciones) o hereditarias (anemia de Fanconi)
Diagnstico:
Se debe sospecha~ en ci~openlas nexelicadas que no responde~ al tratamiento, o

en anemias con exceso de hierro en sangre y aumento de la sati!racl6n de transferrina.
Clfnicamente, puede haber v Iscerom egal ras o srntomas relacionados con las citopenlas o
el exceso de hierro. Se realiza un aspirado de mdula sea y una biopsia de hueso con
tincln de hierro. la mdula sea es en general hipercelular (o hipo o normocelular),
con displasias.
Claslflcaci6n de la FAB:
Anemia refractaria simple
Anemia refractaria con sideroblastos en anillo

Anemia refractaria con exceso de blastos
Anemia refractaria con exceso de blastos en transformaci6n
Leucemia mielomonoctica crnica

Claslf1caci6n de la OMS:
Citopenlas refractarias con displasla unilinaje
Anemia
refractaria con sideroblastos anillados
Citopenias
refractarias con displasla multilinaje
Anemia refractaria con exceso de brastos-1

Anemia refractaria con exceso de bfastos-2
Sndrome mielodisplsico inclasificable
Sfndrome mielodisplsico asociado a del(Sq-)

I
1
I
1
,. -I
I
,
J
,
,
- --
Aspectos esenciales
.'
Se sospecha en citopena--5'
.'
inexplicables.
El
diagnstico
I
I
I
----....
incluye
evaluacin
perifrica,
I
1
mecrula
,
l
de la sangre
aspirado
de
sea
y biops~e
hueso.
.'
l-faY2c1asificaciones (FAB y
OMS).
.'
!.. - - - - - - - - - - - - - - - - - - - - - - - _1
- - - - - - - - - - - - - - - - - -,
El tratamiento definitivo es
el trasplante alognico de
precursores
1
I
I
hematopoyticos.
1.. _ _ _ _ _ _ _ _ _ _ _ _ _ _ _ _ _ _ _ _ _ _ _ _ I'
------------------------,
Caso clnico tipo
Tratamiento:
Mujer
El nico tratamiento definitivo es el ~e:3lagniCO de precursores

hematopoyticos, y solo para pacientes menores ~~.
Otras alternativas son: transfusiones asodadas a deserroxamina, quimioterapia,
radioterapia. Ms raro, anemias sensibles a la vitamina B6, a los andrgenos o
esteroides, ciclosporina.
antecedentes
consulta
de
75
aos,
sin
de
por@
inters,
generalizada
desde hace unos meses. El

hemograma
muestra
una
anemia
1
1
I
I
I
I
1
I
~b~.._.. -:~."g.1~gjdl)
macrodtica ~~~~.J1!). \ La
paciente
no
presenta
ni
deficiencia de vitamina B12 ni
de cide-fGlico_
'-
5381 P g in a
::.~E;,n;>~Mejor S~Lud pa~a 'ChUe
- - - - - - - - - - - - - - - - - -- - - - - ..'
TEMA: Sndromes mieloproliferativos crnicos
~----------------------I
Definicin:
Panmielopatras c10nales en las que una mutacin de la clula germinal pluripotencial
que causa la proliferacin excesiva, dando un incremento de las series
hematopoyticas. Los sndromes clsicos son: p..Q.!ici t P"1i.a vera, leucemia mieloide,
trombocitemia esencial y mielofibrosls agnognica.
.
...
--
cdigo EUNACOM: 1.08.1.018
.~---
Etiologawepidemiologa.. fisiopatolog .
Alteraciones gnicas recurrentes: Mutacin de tl(~na quinasa JAK2 en de fusin..!9!:.

ABLl y receptor de trombopoyetina. En policiaf\1~'1ff"dOrlna la proliferacin 'de
serie roja; en lMC (ia
frecuente) predomina la serie blanca; en trombocjtosis
esencial la serie megacariocftica, y en Mielofibrosis predomina la formacin de tejido
fibroso.
mas
~-~--------------- ______ I
------------------------1
Aspectos esenciales
.'
Diagnstico:
Trastornos de las clulas

germinales
-Pollcitemia vera: corresponde a un aumento del nmero de eritrocitos, con valores

que la diferencia de otras p~iiglobulias). Este
normales o bajos de erltropoyetina
a~nto de GR provoca ili;'rvrscQsidaL~..L~_~a.~gre, lo que provoca los srntomas:
(lo
hematopoyticas.
I
.'
LMC es el ms frecuente.
ru~icun~, cefaleas, trastornos neurol~, bata~o-.v, su<i~~, : .' Dependiendo de la serie

Frecuentes son"ta'Mt"jT1i1!t~rl!?VraEitrmni!lalgia. b:> 18~dl (J!I~E}:~:~e!J~J.,):
sern las manifestaciones
-Trombocitopenla esencial: es un diagnstico de exclusl~7s'e deben descartar el resto I
del paciente.
de causas de trombocitosis, como las infecciones. Asintomtico en la mitad de los casos. :
.' Tratamiento depende de la
Sndromes troi'biicos' 'Y'li"hemorrgTO;: Erltromelalgla, por Isquemia de I
extremidades. Recuento plaquetario mantenido ~ 450xl03/dl.
serie celular afectada.
I
-Leucemia Mieloide crn~
.
mticos. Suele aparecer entre las J,;;.. I
J
d.cadijs, asociada a aa.m'?~~ Fi~iffii Como sntomas se presenta: ~ ________________ ._______ :
'i::Upermetabolismo, gran es I nome alia (incluso provocando saciedad precoz y dolor
rome a~mico progresivo. iD.Q!!J:n~.n!Q..B~.Jd.b~ r _ _ _ _ _ _ _ _ _ _ _ _ _ _ _ _ _ _ _ .~ ___ ..
por infarto~splnico
blancos en todas _~!..~~!is. Tras un periodo variable d~4 a~ps de c1nic~
insidiosa ocurre
. SIS _~I!tlc:ateuandQ.~vol!J..c:!~i!gm).()Jew:.emia.aguda... 4 -Mielofibrosis agnognlca: Debido a la hematopoyesis extra medular se encuentra gran
esplenomegalla, e incluso hepatomegalia. Suele presentar Anemia e hipermetabolismo.
En la mdula sea se encuentra Fibrosis medular y mieloptisis. Caracterrstico son los
dacriocltos o Eritrocitos en forma de lgrima
Caso clnico tipo

Paciente que a la anamnesis
refiere episodios recurrentes
de cefaleas y baja de peso. Al
Tratamiento:
examen fsico presenta
-Policitemi vera: flebotoma y ASS asociado con tratamiento mielosupresor,

hidroxlurea, en casos de alto riesgo. Interfern a o anagrelida.
-Trombocitopenia esencial: No precisa tratamiento en pacientes de bajo riesgo. En alto
riesgo tratamiento mielosupresor'con hidroxiurea. Interfern a o anagrelida.
L.
-Leucemia mieloide: Tratamiento inicial con hidroxiurea, imatinib o busulfn. Trasplante
algeno de precursores hematopoyticos.
-Mielofibrosis agnognica: Traspla~te algeno de precursores hematopoyticos. En casos
en que no se puede realizar trasplante, transfusiones o eritropoyetina.
rubicundez de piel y mucosas.

I
- - -
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- -
.~ -
- - -
- - - .- . - - - - I
Seguimiento:
539
I P g na
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Salud
para
(hU,
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I- ~ ' ---' -
TEMA: Trombofilia
- - -
- - ,- - - -
_ .. - - - - - - - .
Definicin:
Alteracin heredita ria, adquirida o mixta del balance entre factores procoagulantes y
anticoagulantes, resultando en un estado de hipercoagulabilidad, aumentando el
riesgo trombosis venosa, arteria l o ambas.
Etio loga-epidemiologa-fisiopatologa:
l a etiologa del sndrome de
hereditarios, adqui ridos o mixtosl.
hipercoagulabilidad
es multifactorial (factores
Existe un gran nm ero de personas con trombofilia que nunca presentan una
trombosis y en otros ser recurrente desde su juventud. Por lo tanto, la existencia de
una trombofrlla no puede considerarse una enfermedad per se.
Estados de hlpercoagulabilidad hereditarios:Factor V Leiden, Alteracin protrombina
G20210A, Deficiencia Antitrombina 111, Deficiencia Protena S, Deficiencia Protef na C.
(Ver tabla anexo con etiologas adquridas y mixtas).
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.' ,,1
El.r l
': 1\,\ 1, e\.,
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'
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- -- - -- _ .
.,~----- ------ ---_._-----------,
,, Aspectos esenciales
'
,
./' Estado
hipercoagu labilid ad .
./' Causa
suma otro gatillante.

./' Se presenta con trombosis
.:,.
'.
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venosa
,,;
. .
. I
embolia
pulmonar.
M<I.H~ldQbU!!n~rnla.~~~ WD!t,c.n$U.Qm
'. i
ms
./' Al factor hereditario se le
":; ,::~0 \:.,/, 1;~J" ,1;: !;'1Z>',";:t";",::-l\~:f;W'~~\i;.~-~::tf.)!1jJ'";:nr~tii,{v'Ul/iff~}'i.;7'tF~:{h,,{l;fi~1:
'..
hereditaria
frecuente Factor V Leiden.
"
de
./' Laboratorio para precisar
.,
etiologra .
./' Tratamiento
en
la
fase
aguda es con HBPM.
1l!!l!;;:;;~~::~~~~
'
1
1
---- ------ ----- ----,

J------- ------ ---------..,
Caso clnico tipo

Paciente sexo femenino, 37 aos, ._
con antecedentes aborto a las 10
semanas y de TVP distal hace 3
l a trombofllla hereditaria ms frecuente es por mutacin del gen del factor V de la

coagulacin Ifactor V leiden), que le da resistencia a la accin proteolftica de la
protelna e activada, con una prevalencia del 3-7% en la poblacin general y 20% en
pacientes con trombosis. La sigue en frecuencia la mutacin G20210A del gen de
protrombina, que aumenta la cantida d de protrombina circulante con una prevalencia
del 1-3% en la poblacin general y 6% en pacientes con trombosis.
Diagnstico:
aos, un mes post Ciruga de

rodilla
':,;: Mejor Salud
tienen in fertilidad primaria sin

antecedentes de TEV.
~
para
ChUe
(menisectomfa
endoscpica). 2 de sus hermanas
Cuadro cHnico: Aparici n de trombosis venosa y/o episodio de embolia pulmonar

(trombosis arterial en menor proporcin, asociado a hiperhomocisteinemia y sd.
antifosfolfpido). los elementos clnicos que apoyan una trombofilia hereditaria son:
Historia familiar de trombosis (ler. Grado), Trombosis en paciente joven (< 50 aos),
540. I P ~ ~ n a
'
__ .... .. _ .. .. _ .__ ______ .... _. ___ :
_______.__________ J.~.t~L!..;~ :)111 [~h_:J~:.~;~~0.!!.~iu.!.illJ,i 1~~Q::U~t!JL!IIQ .___._. _._. _

Trombosis sin causa etiolgica conocida, Trombosis recurrente, Trombosis en el
embarazo, Trombosis en sitios inusuales (portal heptico, mesentrico, axilar, cerebral),
Trombosis arterial y venosa, Necrosis cutnea inducida por cumarnicos.
Importante investigar los factores que precipitaron este episodio (ver tabla anexo,
estmulos fisiolgicos) y descartar cncer (pncreas, gstrico, vejiga, tero, renal, pulmn y
mleloma mltiple). Antecedentes de aborto o mortinatos hacen sospechar srndrome
antlfosfolpido, al examen frsico se podrra observar livedo reticularis.
Laboratorio: Hemograma completo con reticulocitos, recuento de plaquetas y
observacin del frote sangurneo, estudio basal de coagulacin, perfil bioqumico, heptico,
funcin renal y orina completo.
Ante sospecha de trombofllla hereditaria y sndrome antlfosfolpido deben realizarse un
mnimo de exmenes: Antitrombina coagulante, Proterna C coagulante. Proterna S
funcional, Resistencia Protena e activada (Factor V Leiden), PCR Protrombina G 20210A.
Homocisteina plasmtica, Anticoagulante lpico, Anticuerpos anticardioliplnas,
Anticuerpos IgG/lgM anti fJ2 glicoprotefna
Tratamiento:
:,,-'-
Tratamiento de episodio agudo tromboemblico es similar al de la poblacin general.

-Heparlna No Fraccionada: en desuso como tratamiento inicial, ya que requiere infusin
continua en bomba, y realizacin secuenciada de TTPK, para optimizar la velocidad de
infusin.
-Heparlna BPM: con mayor facilidad de uso que la anterior, ya que se administra
subcutnea, y menores complicaciones. Dalteparina o enoxaparina por 5-7 das o ms
segn cada caso.
-Seguido por antlcoagulacin oral hasta alcanzar un INR de 2 y posteriormente, de
acuerdo a cada caso se mantendr en general un INR entre 2- 2.5 por un periodo que
flucta de 6 a 12 meses, segn los factores de riesgo. En la suspensin del TACO debe
considerarse la trombosis residual por ecoDoppler venoso y el Dmero D.
Existen condiciones en las cuales se recomienda la anticoagulacin indefinida: _
-Dos o ms trombosis espontneas,
-Una trombosis espontnea en: pacientes con deficiencia de antitrombina o sndrome
antifosfolfpido; presencia de riesgo Vital; en un sitio inusal (vena cerebral); en presencia
de ms de un defecto gentico tromboemblico.
Seguimiento:
541
I P g na
~::;;.~rr~~,Mejor
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Salud
para
ChUI
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SNTESIS EN MEDICINA
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_",la de MeddlUL o.tdil833
TEMA: Coagulacin Intravascular Diseminada
------------------------,
Definicin:
Desorden caracterizado por la activacin intravascular exagerada de la coagulacin con 1

prdida de la localizacin (sistmica). Sus causas son mltiples.
:
Etiologa-epidemiologia-fisiopatoJoga:
:
Es comn en una serie de condiciones clnicas con marcada Inflamacin sistmica, entre I
:
I
I
las cuales la sepsls es la ms frecuente, principalmente b a c t e r i a n a . :
I
La CID se inicia con la activacin de la cascada de coagulacin. Se produce exposicin de : : : : : : : : : : : : : : : : : : : : : : : : I
factor tisular desde endotelio daado o macrfagos activ~dos lo que lleva a la
activacin del factor VII. Esto genera una cascada enzimtica que concluye con la
Aspectos esenciales
generacin de trombina lo que permite la formacin de fibrina con trombos
./ CID es secundario a
intravasculares con consumo agudo de factores de coagulacin y agregacin plaquetaria
cuadros de inflamacin
(lo que produce trombocitopenia) . A su vez se produce activacin de plasmina que
degrada en forma masiva a la fibrina generada lo que aumenta el riesgo de sangrado, y
sistmica.
produce elevacin de productos de degradacin como PFD y drmero D. Finalmente
../ Se manifiesta con
todos estos fenmenos llevan al dao de diferentes rganos tanto por isquemia como
fenmenos hemorrgicos
hemorragia.
y/o trombticos.
Diagnstico:
El primer paso es evaluar al paciente y buscar enfermedades que predisponen a ella.
Luego se realiza los exmenes de laboratorio.
Adems del trastorno basal que predispone a la aparicin de la CID, se presenta con r
r
manifestaciones hemorrgicas ylo trombtlcas, disfuncin heptica, lesin renal aguda r
I
y sfndrome de dificultad respiratoria aguda.
I
En los exmenes de laboratorio se puede apreciar trombocitopenla, dlmero~D elevado, :
./ Laboratorio es til en el
diagnostico.
./
Hay que tratar primero la

enfermedad de base.
I
I
prolongacin del TP!TPTa y disminucin del fibringeno, elevacin de productos ---------------------_-~I

,---------~--------------II
degradacin delfibringeno.
Diagnostico diferencial: dficit de vlt K, dilucin de factores y plaquetas, purpura
I
Caso clnico tipo
trombtica trombocitopnica, falla heptica aguda y hiperfibrinolisis primaria.
Paciente que presenta un
La principal medida en estos pacientes es tratar la enfermedad de base, de lo contrario
cuadro de sepsis con
cualquier medida para tratar la CID no tendr efecto.

Dentro del tratamiento de la CID, se puede usar: para la hemorragia, transfusin
plaquetaria y de factores coagulacin (plasma fresco congelado, crioprecipitados). Para
la trombosis: antlcoagulacln con heparina no fraccionada. Tambin puede usarse
Protena C activada, cido tranexmico y factor Vlla recombinante.
hemorragia digestiva alta.
Tratamiento:
En los exmenes de
laboratorio se aprecia:
Plaquetas bajo 100.000, TP
prolongado, fibringeno bajo
Seguilniento:
100 mg/dl y dimero-D
No requiere.
5421 P
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elevado.
S~Lud para
ChUe
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,1
TEMA: Coagulopatias Adquiridas

Definicin:
- -
Grupo heterogneo de cuadros clnicos secundarios o asociados a una serie de

enfermedades sistmicas. Puede existir anormalidades en cualquier nivel de la
hemostasia (primaria, secundaria o fibrinlisis) y muchas veces una combinacin.
- - - - - -
- - - - - - - - - - - - ,- -
.~
- I

Etiologa -epidemiologa wfisiopatologa:
Las alteraciones en la hemostasia primaria son a causa de disfuncin plaquetaria

(frmacos antiagregantes, uremia, paraproteinemias) o ms frecuentemente por
estados trombocitopnicos: Inmune (PTI, drogas), disminucin de produccin
(citotxicos), secuestro (hiperesplenismo), o consumo (CID, PTI, hemorragia I
masiva) Las alteraciones en la hemostasia secundaria son debidas a sin tesis I
I
disminuida de factores (drogas, dficit Vit K, hepatopatfa, hipotiroidismo), el I
~
consumo de estos (CID, hemorragia) y la presencia de anticuerpos inhibidores de 1
factores (factor VIII es el ms frecuente). Tambin dentro de las alteraciones de la
hemostasia estn los desordenes de la fibrinlisis y los desordenes trombohemorrgicos complejos. Las causas ms frecuentes de coagulopatias adquiridas
en la clnica son: enfermedad heptica crnica y coagulacin Intravascular
diseminada (CID).
------------------------1
Diagnstico:
Caso clnico tipo

de
50
aos,
Paciente
alcohlico crnico y con

antecedente
esofgicas.
de
1
I
I
I
I
t
el
vrices
Al examen fsico se encuentran

equimosis en ambos brazos y
petequias en los pies.
I
I
I
Refiere adems que present

La anamnesis, debe incluir, al menos: Historia sugerente de patologa congnita,
I
complicaciones
luego de una
tal como antecedentes familiares de hemorragias V hemorragias en la Infancia. I
Importante para identificar una ditesis hemorrgica es el antecedentes de , ciruga.
i
1
cirugas o etraccin dentaria con complicaciones hemorrgicas, tipo.e intensidad :
1
de hemorragias, caracterfsticas de las menstruaciones. En general las hemorragias - - - - - - - - - - - - - - - - - - _ _ _ _ _ _ 1
1
digestivas, hematuria y menometrorragia de inicio reciente se asocian a 1I
,
problemas locales, ms que a coagulopatas. Importante para identificar una 1
Aspectos esenciales
I
I
causa de coagulopata es la historia de ingesta de medicamentos, hbitos (OH),
.' Siempre hay que indagar
cirugras (cardaca se asocia a Ac Inhibidores factor V). El examen fsico puede
orientar al diagnstico, equimosis, petequias y sangra miento de mucosas orienta
complicacIones
a trastorno primario, y los sangrados profundos como la hemartrosis, sugiere
he morrgicas.
trastorno de hemostasia secundaria. Buscar signos de dao heptico crnico,
.' Realizar
los
exmenes
aliento urmico, signos de autoinmunidad (lupus y enf reumtica los mas
iniciales de coagulacin
importantes). Dentro de los exmenes iniciales estn, para estudio de hemostasia
primaria: Recuento de plaquetas y el frotis (esquistocitos, pseudotrombocitopenia
una
para
tener
por acumulos de plaquetas po~ EDTA) y tiempo de sangra (que evala contacto
aproximacin diagnstica.
de plaquetas con vasos sanguneos), cada vez menos usado por variabilidad de la I
tcnica y por lo tanto de los resultados; Estudio de hemostasia secundaria: tiempo
de protrombina que evala via extrnseca (F VII), Yva comn (F X, V, JI, trombina y 1
fibringeno), tiempo de trombina, que evaa la produccin de fibringeno y el 1.__ ._ ._ _________ ..,. _ _ _ _ _ _ _ _ _ _ _ _ 1
tiempo de tromboplastina parcial activada, que evala la va Intrrnseca (F VIII, IX,
XI YXII) Y la va comn. Tambin se usa el estudio -de mezcla de plasma (plasma
con bajo factor ms plasma normal) para diferenciar dficit de factores (TIPa o TP
------------------------,
543
I P g na
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Salud
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se normaliza) o uso de inhibidores (TIPA o TP se mantiene alterado), y el nivel

fibrlngeno.
TP prolongado, TTPa normal

-Uso de antJcoagulantes orales
-Dficit de sntesis DHC
-Dficit de srntesls por deficit de
vitamina K
-CID
TP
normal,
TTPa
prolongado
-Uso
heparina
de
Tratamiento:
TP y TTPa prolongados
-CID
-Dficit d srntesis por DHC, severa
-Dficit severo de srntesis por defidt
vitamina K
-Sangramiento masivo
-Disfibrinogenemia por OHC
-Uso de heparina (dosis elevadas)
El tratamiento depender de la patologa que causa el desorden de la hemostasia.

En falla heptica crnica, se trata la hemorragia con ligaduras, TI PS, terlipresina; y
transfusin de plasma fresco congelado cada 6-12 horas.
En el caso de CID, se trata la sepsis que puede estar asocia"da. la correccin de los
defectos est indicada en hemorragia activa o en procedimientos invasivos.
Seguimiento: Derivar a hematologa para estudio de la patologra.
5441 p'gina
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Salud para ChUe
SNTESIS EN MEDICINA
TEMA: COAGULOPATIA CONGNITA SANGRANTE (CCS)
r-----------------------~
Definicin:
Cualquier tipo de sangrado en paciente con coagulopatla.

EtiologaRepidemiologa-fisiopatologa:
Su frecuencia es variable y depender de la frecuencia de las coagulopatias en la : Tratamiento: Inicial

poblacin donde nos desempeemos, asi como el control que lleven los pacientes de I
esta.
Segn el tipo de
es donde se presentaran los sangrados con mayor frecuencia. En la ~----------------------enfermedad de Von Willebrand (cualquiera de sus tipos) predominara el sangrado de
mucosas (gingivorragia, meno metrorragia, etc.).Mientras que en las hemofilias
Aspectos esenciales
predominaran los sangrados de tipo articular, desencadenados principalmente despus
./' Situacin de urgencia.
de un traumatIsmo, por ejemplo.
ce
./' Al momento de iniciar el
Diagnstico:
tratamiento
La sospecha es clnica dado el antecedente y el sitio de sangrado (ya mencionado

anteriormente).
El examen ffsico debe evaluar el estado hemodinmico, la presencia de petequias y I
hematomas en cualquier localizacin
Los ~xmenes de laboratorio que presentan utilidad son recuento de plaquetas y
pruebas de coagulacin, principalmente para determinar el trastorno subyacente. Como ,
toda hemorragia aguda el Hto y la Hb, tienen una utilidad cHnica menor, frente al
examen fsico.
la
esta bilizaci n
hemodinmica
cardinal
es
lo
./' Una vez estabilizado se

debe trasladar a un centro
3.
L ______________________ _
t
J
Tratamiento:
1. Manejo ABe habitual.
2. Hospitalizar y derivar.
3. Si no se conoce etiologa de la coagulopatla lo mejor es evitar transfusiones,
recordar que en los pacientes con hemofilia mayor nmero de transfusiones implica
disminucin de efectividad de estas a largo plazo.
.- -
- - - - - - - - - - - - - ---- - --,
Caso clnico tipo

Hombre de 25 aos con
antecedentes de Hemofilia A.
Acude al SU por un cuadro de
Seguimiento:
"-".
-~.
1 dCa de evolucin de aumento
Derivacin a nivel secundario.
de volumen rodilla asociado a

impotencia
funcional,
se
habrra desencadenado luego

de un traumatismo.
Al examen sico se encuentra
plido con Fe de 120 Ipm,
sL
545
destaca aumento de volumen
de rodilla derecha asociado a
I
I
rigidez articular.
_ _ _ _ _ _ _ _ _ _ _ _ _ _ _ _ _ _ _ _ _ _ _ II
I P g na
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Salud
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Cul es la causa ms
frecuente de hiperca1cemia
en paciente hospitalizado?
TEMA: Hipercalcemia
Definicin:
Concentracin srlca de calcio superior a 10,5 mg/dl (VN: 8,5- 10,5 mg/dl). Se considera
leve si es < 12 mg/dl, moderada entre 12 y 14 mg/dl y severa> 14 mg/dl. Si se mide
calcio inico se considera hipercalcemia si > 1,32 mmol/L (VN: 1,16-1,32 mmoIfL).
La hlpercalcemia por hiperparatiroidismo primario (HPP) tiende a ser moderada y a
permanecer por tiempo prolongado. La hipercalcemla por cncer tiene mayores tasas
de morbilidad y mortalidad.
Las causas ms comunes son el hiperparatiroidismo primario (causa ms frecuente en
paciente ambulatorio) y las neoplasias malignas (causa ms frecuente en paciente
hospitalizado). Ambas explican el 90% de los casos. Las cusas se pueden clasificar
flsiopatolglcamente en:
oDependientes de PTH (PTH aumentada):
Hiperparatiroidlsmo primario (adenoma de paratiroides - t causa ms frecuente).
Hiperparatiroidismo secundario a IRC.
Tratamiento con litio.
Hlpercalcemia hlpocalcirica familiar.
Independientes de PTH (PTH suprimida):
Tumoral: ostellsls (carcinoma de mama y de pulmn, mieloma), para neoplsica por
secrecin de PTHrP (carcinoma de esfago y de riRn), paraneoplslca por secrecin de
vitamina D (linfoma)
Endocrinas: hipertiroidismo.
Frmacos: TIazidas, intoxicacin por vitamina O y por aluminio.
Otras: inmovilizacin, deshidratacin y nutricin parenteral total.
Diagnstico:
I
I
:
I
a) Hiperparatiroidismo
primario
b) Tumora1
e) Por frmacos
d) Hlpertiroidismo
e) Hiperparatlroidismo
secundario a IRC
J
I
RC:b
,
I
I
I
r - - - --- .-.~-- -----1:Jr--"----
:
:
:
I
1
1
Jo
considera grave sobre 14

mg/dl
y/o
con
alteraciones en el ECG.
La hipet:'calcemia por HPP

es la primera causa en los
pacientes ambulatorios y
presenta PTH elevada.
La hipercalcemia tumoral
es la primera causa en los
pacientes hospitalizados y
tiene PTH suprimida.
Una de las plincipales
consecuencias son la
poliUria acuosa y el I
acortamiento del QT en ~_.' :
ECG.
~
I
La
principal
medida II
teraputica
es
la I
hidratacin endovenosa
con solucin fisiolgica.
Se sospecha por la cUnlca y se confirma la determinacin de la calcemia.

Manifestaciones eI/nicas dependen del nivel de calcemia, acentundose con valores> 14
mg/dl:
-Neurolglcas y psiquitricas: compromiso de conciencia, insomnio, irritabilidad,
depresin hipotona, hiporreflexia.
-Gastrointestinales: Anorexia, nauseas, vmitos Constipacin Pancreatitis aguda, lcera
pptica.
.
-Renales: poliuria acuosa, polidipsia, hipercalciuria, nefrocalcinosis, Insuficiencia renal.
-Cardiovasculares: arritmias, hipertensin arterial.
Ex6menes ayudan a confirmar el diagnstico y determinar su gravedad:
-Calcio total: en presencia de hipoalbuminemia se subvalora y por tanto en estos casos I
se debe corregir por la albumina. (Calcio corregido= calcio total + 0,8 x [4.0 - albumina .- _o - - - -. g/di]).
-Calcio inico: es el 50% del calcio total, la acidosis lo aumenta y la alcalosis lo disminuye.
-Electrocardiograma: hay repolarizacin prolongada, acortamiento del QT,o bradicardia y
BAV.
-PTH srlca: pedir ante toda hipercalcemia como aprox!macin inicial del estudio
etiolgico.
-Fosfemia: si esta baja y la PTH est alta, orienta a hiperparatiroldismo primario.
.~
- - - - - - - - - - - - - - __ 1
Sinlc:>i!) de Conocimientos 2il !lleU!cilid ________________ _

--------------'Vlalll:ll
............
Tratamiento:
La hidratacin con solucin fisiolgica (200 a 250 ml/h) que tiene una accin rpida en
horas es la primera Irnea, sumado a esto se puede agregar furosemlda 20 a 40 mg IV para
aumentar la calcluria, en forma paralela se debe restringir la ngesta de calcio y suspender
los frmacos que aumentan la calcemia. Otras medidas son la administracin de
calcitonina, y de bifosfonatos (pamidronato en particular). En neoplasias hematolgicas
(mieloma mltiple, linfomas) el uso de corticoides (dexametasona, hidrocortlsona) est
indicado.
Seguimiento:
Derivar.
. '-0"
."
547
I P g na
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Salud
.
para
ChUI
TEMA: Sndrome de Lisis Tumoral Aguda
r-----------------------~J
,,
I
Definicin:
Emergencia oncolgica consecuencia de la liberacin de contenido intracelular hacia el

torrente sanguneo producto de la lisis celular espontnea o como respuesta a la terapia
oncolgica. Puede ser asintomtica o cursar con insuficiencia renal aguda, arritmias,
convulsiones y muerte por falla multiorgnica.
I
I
I
:t
_______________________
la causa subyacente es la patologa cancerosa. Las neoplasias ms relacionadas a este
srndrome son los Linfomas no Hodgkin y Leucemias Agudas. No obstante, tumores
slidos tambin pueden causarlo, dependiendo de su tamao, caracterrsticas del
paciente y de la terapia. Datos sobre la frecuencia de esta complicacin son escasos y
dependen
del
tipo
de
cncer.
Hiperuricemia: insuficiencia renal
aguda por depsito de cristales.
Hiperkalemia:
arritmias
cardacas.
- Hlperfosfemia: hipocalcemia secundaria con precipitacin de cristales de fosfato de
calcio
en
distintos
rganos
(entre
ellos
el
rin).
- Hipocalcemia: secundaria a la hiperfosfemia. Causa tetania, arritmias cardiacas,
convulsiones.
Aspectos esenciales
-/ Emergencia oncolgica
comn.
-/ Generalmente en
Leucemias Agudas y
Linfomas No Hodgkin.
-/ Cursa con hiperuricemia,
hipercalcemia,
hiperfosfemia e
hipocalemia.
Diagnstico:
-/ El tratamiento es el de las
Dos o ms de las siguientes alteraciones de laboratorio en un perfodo que abarca 3 dras

previos hasta 7 das posteriores al inicio de la terapia oncolgica: hlperuricemla,
alteraciones de laboratorio
hiperkalemia, hiperfosfemia, hipocalcemia. A esto se puede smar signos y sntomas I
y su clnica.
I
derivados de dichas alteraciones.
IL ________ - _____________ _
Tratamiento:
Lo fundamental es la prevencin mediante la correcta estratificacin de riesgo de cada
paciente y monitorizacin intensa en aquellos con alto riesgo. Una vez establecido el
srndrome el tratamiento corresponder al de cada alteracin metablica e
hidroelectrolftica y sus complicaciones.
la prevencin se realiza mediante hiperhidratacin endovenosa, administracin de
halopurinol o agentes urolticos, monitorizacin de electrolitos y cardfaca en intervalos
adecuados y adaptados a cada paciente.
Seguimiento:
Bsicamente el seguimiento se basa en el tratamiento del cncer subyacente,
estratificacin del riesgo del paciente para desarrollar sndrome de lisis tumoral,
monitorizacin y controles ajustados a cada paciente.
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para
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SNTESIS EN MEDICINA
,
Hitil

.8
TEMA: Neutropenia febril
Escuela de MedlClnt; Desda 1833

r-----------------------~
Definicin:
Depende de dos factores: Fiebre: una sola> o =38,5(, o dos mediciones de >= 38C
separadas por 1 hora, V, RAN (recuento absoluto de neutrfilos) <500 neutrfilos/mm 3
(Neutropenia).
La causa' de la Neutropenia suelen ser: Neoplasias hematolglcas, quimioterapia, ~----------------------anemia aplstlca, reacciones a drogas. Esto debido a su disminucin de la inmunidad
tanto celular como humoral, el dao de barreras anatmicas, la desnutricin V la
Aspectos esenciales
Instrumentacin excesiva.
../ RAN<1000
Etiologas infecciosas: agentes ms comunes son Gram+ (50%), provenientes
../ Fiebre hace sospechar
principalmente de la flora endgena (modificada en el hospital). Los grupos patognicos
infeccin.
principales son: cocos G+,
bacilos G- (entero bacterias
fermentadoras y no
fermentadoras) y hongos (aspergllus spp., candida spp., hongos mucora/es y
../ Infecciones principales por
emergentes como fusarium). Puertas de entrada ms frecuentes: orofaringe, tracto
flora endgena, cocos G+.
respiratorio, catteres intravasculares, regin perianal, tracto urinario, gastrointestinal,
../ Presentacin clnica atrpica de
nariz y senos paranasales.
la infeccin (por neutropenla).
Estratificacin de riesgo en paciente con neutropEmla febril: permite definir
../
Aislamiento,
antimicroblanos,
probabilidades de sufrir una enfermedad bacteriana invasora
trato de base, drenaje de
1. Alto riesgo: pacientes en tratamiento por leucemias V aquellos que han recibido
tratamiento de quimioterapia Intensiva con trasplante de stem-cell o alognlco,
coleccionesl etc.
neutropenla prolongada de 7 ms dfas, neutropenia precoz (antes de que hayan
pasado 7 dras desde que recibi la quimioterapia), V, presencia de co-morbilidades V
sntomas. Estos pacientes son vulnerables no solo a infecciones bacterianas, sino I-----------------------~
I
I
tambin a infecciones mltiples por hongos, virus V parsitos.
Caso clnico tipo
:
En nios se han definido como riesgo (por el pr!lgrama PINDA): PCR > a 90 mg/l, :
:
hipotensin arterial, leucemia en recarda, Plaquetas <50.0001 mm3, e intervalo entre el 1 Una mujer de 54 aos que est
trmino del ltimo ciclo de quimioterapia y el inicio de la fiebre < 7 das 1 siendo
sometida
I
2. Bajo riesgo: duracin estimada de la neutropenia menor a 7 das, tumores slidos, I
t
quimioterapia
por
un:
ausencia de co-morbilidades.
a:
Diagnstico:
carcinoma de mama acude al

hospital porque, en las ltimas
:
:
Hlstorl~ Clnica: tipo de tumor, drogas de quimioterapia
12 horas, ha tenido dos picos
V ciclos, estado previo del

paciente. Indagar por episodios previos y presencia de catteres.
febriles de 38,5 oC. Presenta
I,
un RAN de 200/mm
I
I
I
I
Historia CUnica completa para evaluar posibles sitios de infeccin. Exmenes
1
L
_______________________
I
II
complementarios: hemograma, pancultlvar: hemocultivos (2), cultivo de catter,
urocultlvo, exudado farngeo. Imgenes segn la clnica existente (Radiografia de trax,
TAe de trax, abdomen, pelvis y cerebro, segn clrnlca).
Tratamiento:
Debido a la alta mortalidad que se asocia a la' infeccin en el paciente
inmunocomprometido, el tratamiento antibitico debe ser precoz e iniciarse antes de
conocer la etiologa, y abarcando tanto microorganismos Gram (+) y Gram (-). En
algunos casos de pacientes con bajo riesgo se podrn tratar en forma ambulatoria, pero L _______________________ II
la gran mayorfa se deben hospitalizar para su tratamiento adecuado.
549
I P g na
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Salud
.
para
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l'"
Cuidados generales: aislamiento, dieta cocida, enjuagues orales con colutorlo antisptico.
Tratamiento antibitico en pacientes sin foco: como norma se usar un beta-Iactmlco
con
actividad
frente
a
Pseudomona
ms
un
aminoglucsldo.
Pacientes con foco conocido: se usar el antibitico de eleccin en cada caso por ejemplo
se aHadir vancomlclna en caso de infeccin de catter intravascular.
Factores estimulantes de colonias: ha demostrado disminuir la duracin de la
neutropenia, aunque es controvertido que disminuya en forma significativa la
morbimortalldad.
Seguimiento:
Especialista.
"
l. P. ~ ~ n a
~~~~.;;~;";Mejor S~lud para
550
ChHe
.......
TEMA: Sndrome de Compresin Medular
,-----------------------~
Cdigo EUNACOM:
Definicin:
Diagnstico: Inicial
Conjunto de signos y srntomas derivados de la compresin de la mdula espinal,

generalmente extrrnseca, por un tumor primario o metstasis a distancia de
ste. Se presenta como dolor de espalda progresivo (localizado o de irradiacin: Seguimiento:

radicular) que antecede a la aparicin de dficit neuroJgico el cual puede ser L. - - .. - - - - - _. motor, sensitivo y/o autonmico y cuyas caractersticas depende del nivel de
I
- .- - - - - - - - - - - _1
r-----------------------~
Aspectos esenciales
compresin.
./' El cuadro depender de la
localizacin anatmica de
la compresin.
la etiologra es la enfermedad tumoral (beniga o maligna) y metastsica (la ms
./' La columna torcica es la
frecuente). la epidemiologa depende del tipo de tumor, siendo los ms
ms afectada.
comunes el cncer de pulmn, cncer de mama, mieloma mltiple, cncer de
./' Las metstasis de columna
prstata y IInfomas Hodgkin y no Hodgkin. La compresin mecnica genera un
vertebral son las causas
edema vasognico en la mdula, lo que puede progresar a infarto.
ms comunes.
v' La RMN de saco tecal es el
La columna torcica es la ms frecuentemente afectada, seguida de la

I
lumbosacra. Rara vez es manifestacin inicial de la patologa tumoral.
examen de eleccin.
1
I
v' Tratamiento: corticoides,
Diagnstico:
Una cuidadosa anamnesis, el antecedente de patologa tumoral, un examen
radioterapia, ciruga.
IL _______________________ ,
neurolgico detallado y la realizacin de una RNM del saco tecal completo

-
.+ -
-- -
permiten hacer el diagnstico. En pacientes sin dficit neurolgico, se puede
-.
hacer una primera aproximacin con radiologa ~imple o cintigrama seo.
Caso clnico tipo
Pacientes con contraindicaciones para RNM pueden optar por Mielografra y

diagnstico de cncer
TAC.
prosttico en tratamiento
Tratamiento:
actual. Refiere dolor lumbar
Dosis variables de corticoides (dexametasona) va endovenosa y posteriormente
localizado de dos meses de
vra oral. Radioterapia covencional o estereotxica para detener la progresin
evolucin no asociado a
local de la patologa tumoral y sus complicaciones. En casos ms severos
traumatismo. Hace dos
pueden ser necesarias la descompresin quirrgica del saco tecal y la
semanas se agrega debilidad
estabilizacin de la columna vertebral previo a iniciar radioterapia.
en ambas extremidades
inferiores de carcter
Seguimiento:
El seguimiento es bsicamente de la patologra tumoral subyacente y de sus
progresivo asociado a leve

parestesia, lo cual lo invalida a
mltiples complicaciones.
realizar sus actividades

normales.
I
L
I
______________________ _
5511 P g na
.:.;::!.r~7~riMejor
.. - - . . ..
Salud
~
para
(hUI
.__-I---I_I_____..;..: -.:.i_,_ _ _;!..._._ _....-;.-.......

.---------------------~------~
TEMA: Sndrome de Vena Cava Superior
~-----------------------~
Definicin:
Conjunto de srntomas producidos como consecuencia de la obstruccin parcial a

completa del flujo sangufneo a travs de la vena cava superior hacia la aurcula derecha.
Etiologawepidemiologfa-fisiopatologa:
Este sfndrome se produce en 8Q..95% de los casos a consecuencia de neoplasias, siendo

las ms frecuentes: cncer pulmonar 80% (2/3 de los casos debido a tumores de clulas
pequefias), Linfoma no Hodgkin y enfermedad de Hodgkin 15%. las causas no L - - - - - - - - - - - - - - - - - - - - - - tumorales suponen el 5% de los casos y son debidas a trombosis, flbrosls, etc.
I
------------------------,
Diagnstico:
Aspectos esenciales
I
I
I
.1
o/ Es una complicacin sub-
Radiografra de trax: ensanchamiento del mediastino superior (60%), derrame pleural

(25%), masa hillar (16%).
rAe de trax con contraste ..
Estudio angiogrflco de la vena cava superior, en especial cuando se decide instalar
prtesis vascular.
Broncoscopra, medlastinoscopra.
Biopsia.
aguda que raramente

constituye una urgencia
vital, salvo que se
acompae de un colapso
circulatorio y signos
neurolgrcos de
hipertensin intracraneana.
Tratamiento:
Generalmente se espera a tener el diagnstico histolgico antes de instaurar el
tratamiento especfico.
Tratamiento de soporte, oxigenoterapfa, cortlcoides endovenosos.
Tratamiento especfico del tumor con quimioterapia, o radioterapia en tumores
radlosenslbles.
En algunos casos Instalacin de endoprtesis vasculares, en casos de emergencia.
Anticoagulacin si es debida a trombosis.
Caso clnico tipo

Paciente de 65 aos que cursa
con cefalea, edema facial, en
el cuello ven las extremidades
Seguimiento:
Derivar.
.~~ ...
superiores, disnea. Al examen

fsico se constata circulacin
colateral torcica superficial,
aumento de la presin venosa
yugular. Presenta adems
convulsiones, sncope y
papiledema.
~-----------------------
SS~.I..P ~ g i n ~
t;~:n:~~:{1MeJor
Salud para Ch\le
TEMA: Trombopenia Severa
r-----------------------~
Definicin:
Descenso del nmero de plaquetas a niveles menores de 20.000/mm
las causas de trombopenia se pueden dividir en:

-Disminucin de la produccin de plaquetas. dentro de las cuales estn: anemia
aplstica, leucemia, etc.
-Destruccin o consumo de plaquetas: prpura trombocitopnica idioptica (PTI) (causa
auto-inmune y afectacin de produccin), VIH, coagulacin intravascular diseminada
(CID), prpura trombocitopnica trombtlca (PTT) y srndrome hemolrtlco urmico
(SHU).
~----------------- ____ - _ I
I-----------------------~
I
Aspectos esenciales
./ Se habla de grave cuando

hay un recuento bajo
Diagnstico:
20.000 plaquetas /mm 3
Se presenta con sangrado cutneo en forma de equimosis y petequias espontneas.

Hemorragias nasal, glngival, menorragia e inclusive sangrado urinario o gastrointestinal.
PTI se presenta con sndromes purpricos o una trombocltopenia aislada en los
exmenes de sangre. El SHU V la PlT presentan: anemiahemoltica microangioptica,
trombocitopenia, fiebre, compromiso renal y compromiso neurol6gico.
Se debe buscar infecciones por virus o evaluar el consumo de heparina. Si hay sepsis
asociado, pensar en CID. Es til en caso de duda realizar pruebas de coagulacin.
Recuento sangurneo en los casos de sospecha de leucemia.
./' Se presenta con equimosis,

petequias y hemorragias.
./ Los mecanismos son por
dficit de produccin o
aumento de la destruccin.
./' El tratamiento depender
de la alteracin basal.
L _______________________ I
Tratamiento:
Depender del trastorno basal que causa la trombocitopenia. la terapia del.eI!. se inicia
con prednisona lmg/Kg o metilprednisolona segn gravedad de Trombopenla. Si
fracasa se puede utilizar Ig-ev o esplenectomfa. El SHU requiere plasmafresls, infusin
PFC y soporte renal. El tratamiento del PlT es plasmafresis, PFC y uso de esteroides.
En caso de trombopenia causado por heparina. la suspensin de esta es crrtica. En 105
casos de gQ, el tratamiento inicial es tratar la patologa de base.
Transfusln de Plaquetas: Indicada en forma
- Teraputica: hemorragia activa atribuible a trombocitopenia.
3
-Profilctica (sin hemorragia activa): en patologa mdica con recuento <10.000/mm y
3
en pacientes quirrgicos y obsttricos con recuento <SO.OOO/mm .
-Contraindicado en PTI (a menos que tenga riesgo vital), PTI, PT Postransfusional
------------------------
Caso clnico tipo

Paciente que consulta por
hematuria y hematomas en su
cuerpo sin relacin con
traumatismos. El recuento de
plaquetas es de 30.000/mm
Seguimiento:
Derivar a especialista para estudio etiolgico.
553
I P g in a
{;,:t;~r"'~:Mejor
~. t ... " . :
Salud para ChUI
. .
-----:-r-----'---,---1--1..----~-~-----_-----------
___
, ',.....h.......~...__ .,w,..J.....-....~, _ _ _ _ ~~~JI--1---.,....J..-,......_ _.~,.... iJ
Nmero
Cdigo
1.8.1.1
Diagnstico
mbito
..
La caracterfstica de laboratorio distintiva de la anemia de enfermedades crnicas

es:
~""'\
~._~ ..
a) Ser macrodtica, hipocrmica yarregenerativa
b) Presentar valores de hemoglobina inferiores a 7.0 grs/dl
"
e) AcompaHarse de leucocitosis
1
\
d) AcompaHarse de trombopenia
_1'
~ Presentar hiposideremia con f~rrltina srica alta
~ \ ~
.
"r
r \(~O(;'9~h ~ ~e""""~~
"J \
Nmero
Cdigo
1.8.1.1
Diagnstico
mbito
Nmero
Cdigo
mbito
- - - . c;;:r;~
E9 \1~ ~
Cul es el tipo de anemia ms fre~uente en e an ian ?

a) Ferropnica
b) Megaloblstica
@Secundaria a enfermedades crnicas
d) Autoinmune
e) Slderoblstica
3
1.8.1.1
Diagnstico
\
((. "'"
,.
~~J
L-l 0v'
t"'?\"" .
La causa ms frecuente de anemia normoctica es:

a) Aplasia
----_.....
b) Mieloptisis
~Anemia de enfermedad cr~ica
d) Hemlisis congnita
e) Hemlisis adquirida
Nmero
Cdigo
1.8.1.1
Diagnstico
mbito
4.
El hemograma de un paciente presenta los siguientes pa~: hemoglobina 8

g/di, leucocitos 5.500/mm3, plaquetas 200.000/mm
VCM 68 fl, VHS 70
mm/hora. El valor de la slderemia es d~iCrogramo~/dL . concentraCin de
transferrina 120 microgramos/dl, con unis'turac1n d~) y la f!rritina sricai
400 ng/ml. El diagnstico ms probable es:
a) Talase~ia beta
b) Ferropenla
c) Anemia slderoblstica
Anemia de enfermedad cr~ica
e} Microesferocitosis hereditaria
lID
'_."
Nmero
Cdigo
mbito
1.8.1.1
Diagnstico
Una mujer de 42 aos, diagnosticada de lupus eritematoso sistmico y con

antecedente de artritis, fotosensibilidad y p'ieurltis, se realiza un control de
laboratorio con el slguief;lte resultado: 3.360.000 hematres, H,.b..U mg/dl, hi~ro
{.srico 32 g/dl;ferritina 240' g/di, saturacin de transferrina 30%, CHCM~Jp,'~~M
80 fI, HCM 30 pg, con test de Coombs directo negativo. El diagn\t"k:o ms
....... -..._._.~---------_..... "
probable ser:
a) Anemia microangioptica
b) Anemia hemoltica
(@)Anemia de enfermedades crnicas
d) Anemia ferropnica
e) Anemia sideroblstica
554 I P g na
~;~"{g~~;,Mejo r S~lud para
Chite
\/l(:lkll Sirr::,~51':i de: ~1),i(.l';ill:(.'.:jV.-; \.:'1

----- ."'- --------.... ----------_
Vit~di~~al
...-.- ......... _.. ..
... ~._---_._----~-----_
Nmero
Cdigo
mbito
1.8.1.2
Tratamiento
NLimero
Cdigo
mbito
Nmero
Cdigo
mbito
Nmero
Cdigo
mbito
Nmero
Cdigo
Ambito
10
1.8.1.2
Nmero
Cdigo
mbito
11
1.8.1.3
Diagnstico
1.8.1.2
Diagnstico
1.8.1.2
Seguimiento
Diagnstico
Diagnstico
..... - ...
-- ... _.. - ------
En una anemia por deficiencia de hierro, el tratamiento sustitutivo oral debe

suspenderse cuando se ha normalizado:
a) la hemoglobinemia
b) la ferremia
e) El hematocrito
d) La saturacin de la transferrina
@La ferrltlna plasmtica
El primer parmetro de laboratorio que se altera en la anemia ferropnica es:
a) Saturacin de transferrina
-------~) Ferrftina srica
e) Concentracin de transferrina
d) Sideremia
e) VCM eritrocitario
El tratamiento con hierro en la anemia ferropnica deb~ mantenerse hasta la
normalizacin de:
a) Nmero de hematres
b) Valor de hemoglobina
e) Sideremia
d) Transferrina srica
le,.... ~
bt\~S~.
~Ferritina srica
o\,~
1.8.1.2
'
Q-
~otJ\".
El parmetro de laboratorio que mejor diferencia la anemia ferropnica de la

anemia por 4i,nfermedad crnica es:
------a) Sideremia
b) Saturacin de transferrina
concentracin de transferrina
d} VCM disminuido
e) HCM
En el hemograma de un paciente se objetiva: 3.500.000/ml hemates, V~8
micras cbicas, 5.500/mlleucocitos con frmula normal y 450.000 plaq~etas por
microlitro. El diagnstico mas probable es:
@Anemlaferropnica
b) Anemia de enfermedad crnica
e) Talasemla beta
d) Talasemla alfa
el Anemia sideroblstica
.J,
los parmetros hematolgicos de un paciente son los s{guien~: leucocitos

con frmula. normal, hemoglobina ~dl, ~?~~" plaquetas
180.000/mm3, retlculocitos 35.000/ mm3. La haptoglobina s-rlt se encuentra
disminuida y la lJ?H incrementada. El diagnsticoms probable es:
a Eritroblastopenla
b Hemlisis y deficiencia de folato
e) Crisis hemoltica intravascular
d) Crisis hemolrtica extravascular
e) Mielodisplasia
@S.500/mm3
.e
1~
-----1------------------'-!--------
I~~.~ ?-gf;~
~ ~-15n~~ ____ .... ~.-.-_..~-...n.~ ~ ~-.-
.\M
Nmero
12
Cdigo
mbito
L8.1.3
Diagnstico
....
i ;~~I
m.-......._
La prueba ms sensible y especffica para el diagnstico de hemoglobinuria

paroxstica nocturna es:
-.--.--.._-----.- - .J'~~'.
al Prueba de Ham
......--... -_.
l'"eo S S
b} Prueba de lisis con sacaros

@Cltometra de flujo sangunea
~\
d) estudio de mdula sea
-'-.... , e) Carlotlpo de precursores hemopoyticos
-' -'
CQ '5"~';'
. ,_
\. ...., l)
:.1
\.. '~.
c..~i[
,~
\ ~. -- \\<
_
\~t
, :1
....
Nmero
Cdigo
13
mbito
1.8.1.3
DIagnstico
Nmero
14
Cdigo
mbito
1.8.1.4
Diagnstico
Paciente de sexo femenino, 35 anos. Consulta por fatigabilidad.y disminucin de

capacidad funcional, Al examen frslco, destaca ,ealldez de piel y mucosas y
discreta ~.aa. Usted solicita hemograma, que muestra Hto~, Hb 8 gr/dL,
VCM 10.Q., ~ reticulocitos, GB y plaquetas normales. Al frotis se-1mserva
'policromasia V~s. cules la causa ms probable de su 'anemia?
a) Anemia ferropriva
b) Hemoglobinuria parox(stica" nocturna
~nemia hemolrtica
d) Anemia por dficit de vitamina 812
e) Mieloptisis
Paciente de 75 aos, que presenta desde hace tres meses compromiso del estado
general, disnea de esfuerzos progresiva, actualmente de pequeos esfuerzos.
Examen trsico: intensa pal~z cetrina de piel y mucosas, con tinte subictrico de
las escleras. FC 110/min, discreto ede~p~~tibial, sin otros hallazgos.
Hemograma: GR 1.200.000 x J.LI; hem~t:l!c 7 ;
g/di; leucocitos 7Qp xci
,.tI; plaqueta~.ooo x JlI; retlculoclto~~o/y F rmula leucocitari
rm~_~.
caracteres~olgiCOS:~~ '-::++, ~ ++, RO' cito~.
..,. Ferreml~:~?_O Ilgldl Capacidad total de fijacin ~ ~g/dl DH 6~. lit.
El diagnsti'co?ifls probable es una anemia: 1""11) c~,
. :,....-'
a) Ferropriv?por sangra miento digestivo crnico
b) Por sndrome mielodisplsico
;
e) Por enfermedad inflamatoria erpica
~d) Megaloblstlca 1.
e) HemoJftica autoi,rimune
Nmero
Cdigo
mbito
Nmero
Cdigo
mbito
15
1.8.1.4
Diagnstico
Paciente de 44 aos que presenta hist(;a--de-'f~norexia, baja de peso en el

ltimo ao, asociado a hepatomegalla V ~~s_Y.ascular'$, Frecuentes infecciones
Intercurrentes. Los fo"rtmetros hematolgicos son: leucocitos 6.500/mm/~
hemoglobina 14 g/dl~~M~, plaq~~!!~Q9J!!1m. La causa ms probable
"'"'---/
de la anemia es:
@rAlcoholismo
b} Dficit precoz de vitamina 812
e) Hipotiroidismo subclfnico
d) Mielodlsplasla
e) Prpura trombopnica idioptica
16
1.8.1.5
Un paciente de 30 aos presenta prpura petequial V equimtlco asociado a

&!.ngivorragia y e.gi$t~. El eX:lmen que debe realizarse en primer lugar es:
a) Factor van Willebrand
- - - - - - - -.- ' __.
b} Tiempo de sangra
@ Recuento de plaquetas
d) Tiempo de protrombina
e) TIempo parcial de tromboplastina activada (TPTA)
Diagnstico
5561 P g na
~~;-~;~?~~-Mejor
Salud para ChHe
v}'''i
O
(_,,,.1>,/"
,.
i
Nmero'
Cdigo
17
1.8.1.5
mbito
Seguimiento
Nmero
Cdigo
18
1.8.1.5
Diagnstico
La causa ms frecuente de una alteracin adguirlda de la hemostasla primaria es:

a) Insuficiencia renal crnica
b) Insuficiencia heptica
e) Uso de antibiticos
gUso de aspirina o antiinflamatorios
e) Coagulacin intravascular diseminada
19
1.8.1.5
Diagnstico
Qu manifestacin clnica caracterrstica permite hacer el diagnstico diferencial

entre un trastorno primario V uno secundario de la hemostasia?
a) Metrorragia
@})Hemartrosis "l..~
.
e) Sangramlento post extraccin dentaria
d) Epistaxis
e) Hematuria
Nmero
20
Cdigo
mbito
1.8.1.6
Diagnstico
Hombre de 22 aos con antecedentes de equimosis secundarias a traumatismos

leves, alveolorragias por extracciones dentarias V epistaxis. Existen antecedentes
familiares de cuadros similares.
, Cul es el diagnstico ms probable?
a) Hemofilia A
b) Hemofilia B
~)'Trombastenia de Glanzmann
'd) Dficit congnito de fa'ctor XII
@Enfermedad de van Willebrand
Nmero
21
Cdigo
mbito
1.8.1.7
Diagnstico
Nmero
22
Cdigo
1.8.1.7
Diagnstico
mbito
Nmero
Cdigo,
mbito
La causa ms frecuente de una alteracin adquirida de la hemostasla en mujeres

es:
a) Insuficiencia renal crnica
b) Insuficiencia heptica
el Uso de antibiticos
<fj} Uso de antiinflamatorios
e) Uso de anticonceptivos orales
El signo o sntoma que se presenta con mayor frecuencia en un paciente con

mieloma es:
a) Esplenomegalia
<a1) Dolores seos
e) Disnea
d) Epistaxis
e) Srndrome febril
,
mbito
En un paciente con dolqr seo, anemia y falla renal debe plantearse el diagnstico
de:
a) Anemia megaloblsti,ca
b) Enfermedad de Hodgkin
e) Leucemi?llinftica crnica
d) Leucemia mieloide aguda
Mieloma mltiple
:
@j
557
I P g na
~tr~H:~~'~Mejo r S~lud para
...
----t-~--
"
'1"----r--....-------------------
!r-.-..
ChUI
Nmero
Cdigo
mbito
23
Cul es el examen de eleccin para iniciar el estudio del compromiso esqueltico
1.8.1.7
Ae un paciente en guien se sospecha un mieloma mltiple?
Diagnstico
\g) Estudio seo radiolgico

b) Cintigrama seo
e) Tomograffa axial computada

d) Tomograffa por emisin de positrones-glucosa
e) Resonancia nuclear magntica
Nmero
Cdigo
mbito
24
1.8.1.7
Diagnstico
Una paciente de ~os es atendida en Urgencias por dolor e impotencia

funcional en miembro inferior izquierdo y diagnosticada de fractura patolgica de
fmur. Cul es la lesin que debe sospecharse en primer lugar:
a) Condrosarcoma .
b) Osteosarcoma
Mieloma
d) Reticuloosarcoma
e) Adamantinoma
C9
Nmero
Cdigo
mbito
25
Nmero
Cdigo
mbito
26
1.8.1.7
Diagnstico
1.8.1.7
Tratamiento
La manifestacin clfnica ms frecuente de los pacientes con mieloma mltiple!. es:

a) Citopenias sangurneas
\l
() Dolores seos
'
e) Hipercalcemia
d) Insuficiencia renal
e) Neumonfa neumoccica
Un paciente consulta por dol~r costal desde hace 2 meses, obJetlvndose una
lesin radiolgica en S! costilla derecha, con masa de partes blandas. la biopsia
de dicha masa objetiva clulas plasmticas. Un estudio seo radiolgico ms
extenso no demuestra alteraciones afiadidas, y el aspirado de cresta iliaca es
normal. La conducta a seguir es:
a) Reseccin
quirrgica
',1;
Vigilar evolucin
e) Tratar con melfaln y prednisona
d) Tratamiento con clorambucil
Radioterapia
..
~~LJ-O."
r-. -. ._'~"-.
_~'
l ~ ',_tQ~
ti...
....
'...
(j)
Nmero
Cdigo
mbito
27
1.8.1.7
Seguimiento
Las causas ms frecuentes de il1suficiencia renal en el mleloma son:

a) latrognica y tumoral
b) Hiperuricemia e hipermagnesemia
e) Amiloidosis e isqumica-trombtica
Hipercalcemia y toxicidad por cadenas ligeras
e) Pielonefritis a repeticin y sndrome de hiperviscosidad
@J
Nmero
Cdigo
mbito
28
1.8.1.7
Diagnstico
En un paciente con fracturas vertebrales mltiples, hipercalcemia, VHS elevada e

insuficiencia renal, el diagnstico ms probable es:
a) lintoma
b) leucemia
~Mleloma
't Hlperparatiroidismo
e) Osteomalacia
5581 P g na
-;,:. ?t'i:;"Mejor Salud
para
Chtte
Nmero
Cdigo
mbito
29
Nmero
Cdigo
mbito
30
Nmero
Cdigo
mbito
31
Nmero
Cdigo
mbito
32
Nmero
Cdigo
mbito
33
1.8.1.7
Diagnstico
1.8.1.9
Diagnstico
1.8.1.9
Diagnstico
1.8.1.9
Seguimiento
1.8.1.9
Seguimiento
Paciente de 69 aos, DM2 de larga data, con mal control metablico, HbAlc 9,3
en ltimo control. Acude a SU por cuadro de 2 semanas de evolucin de CEG
progresivo, asociado a nuseas, anorexia no selectiva, disminucin de capacidad
funcional Y~'mitos postprandiales frecuentes. En exmenes de SU destaca
creatlnina d 10 mg/dL,' BUN de 120 mg/dL, anemia normoctica con Hb 9 gr/dL,
..!-oUlea~nte , VH~ mm/h, K 6mEq/L, colesterol 225 rngJdL, albmina 2,1
. gr/dL, ca CIO 10,3 mgJdL, orina completa con protelnuria ++ y en ecografra
abdominal, rifiorres de tamao conservado. Cul es la taUsams'probable de la
falla renal de este paciente?
a) Nefropatfa diabtica
. @Mieloma mltiple
e) Glomerulonefritis membranoproliferativa tipo I
d) Amiloidosis renal
e) Nefropata membranosa paraneoplsica
Recibe en su consulta a
u~ por
presentar un hemograma patolgico
consistente en anemia y linfocitosls de 40.000 Iinfocitos/microL El diagnstico

~
ms probable es:
@leucemia linfoblstica
b) Leucemia linftica crnica
c) Linfoma de Burkitt
d) Enfermedad de Hodgkin
e) L1nforna folicular
Un paciente que consulta por cansancio presenta un hem
ama con una cifra de
leucocitos de 4.800/microL y un porcentaje de blastos de 75 . Su diagnstico es:
a) Leucemia mTeloid~ronica en fase crnica
~ Leucemia linf~t.ica crnica
~Leucemla mlelolde aguda
d) Aneml:efr~ct~raCoexceso de blastos
e) leucemia mielomonoctica crnica
El factor pronstico ms importante, respecto al aumento de supervivencia en
mieloi e es:
a btencin de remisin completa de forma rpida
b) Edad superior a 60 aos'
el Grado de leucocitosis sangurnea
d) Subtipo de la FAB
.
e) Alteraciones citogenticas
I ucemia a u
El principal factor pronstico adverso en leucemias agudas IInfoblstlcas es:

@Exlstencladecromosomaphiladelphia
~...._ - - - b) Hiperdiploid{a
e) Inmunofenotipo con marcador COlO.
d) Leucopenia
e) Ausencia de alteracin citogentica t(4,11)
559
I P g na
..:i.~:.nIr~IMejor
S~lud para
Chtb
Nmero
Cdigo
mbito
34
:\
!,
El cido todo-transrretinoico (ATRA) se ha usado como inductor de remisin

leucmica asociado a quimioterapia en:
a) Leucemia mieloide crnica
b) leucemia linfoblstica T
c) Tricoleucosls
. .
Leucemia aguda mieloide M3
e) Leucemia megacarioblstica
1.8.1.9
Tratamiento
(d)
Nmero
Cdigo
mbito
35
1.8.1.9
Nmero
Cdigo
mbito
36
1.8.1.10
Nmero
Cdigo
mbito
37
El principal factor pronstico respecto al aumento de supervivencia en pacientes

con leucemia aguda mieloblstlca es:
@06tencin de remisin coriijj1eta
b) Estado de rendimiento del paciente
c) Subtipo de la clasificacin FAB
d) Existencia de marcador C034
e) Porcentaje de blastos en mdula sea
Seguimiento
Un paciente adulto presenta esplenomegalia de 12 cm bajo el reborde costal,

baja ~e peso, leucocitos Qe 100.000 mm3 J no presenta anemia ni trombopenla.
El diagn6stico ms probable es:
______ .
a) Leucemia mieloide crnica
b) Leucemia aguda linfoblstica
e) Leucemia aguda mieloblstica
d) Mieloma mltiple
e) Mielodisplasla
Diagnstico
1.8.1.10
Diagnstico
Hombre de 30 aos, consulta por chequeo de salud anual. No refiere sfntomas. Al

examen ffsico destaca bazo p'a( able
cm bajo el reborde costal izquierdo. En
hemograma solicitado, destaca Hb 15, GB ~O.OOO con 10
.~5%
eosinfilos, S~ mielocitos, ~ bas6fl os, 2% blastos, 550.000 p~~ El
diagnstico mas probable es:
a) Leucemia Mieloide Aguda (
~ f::'S l--.._~
b) Leucemia Linftica Crnica
f)II
e) Linfoma de Hodgkin
e,.zt.vt.Pc......"e1l11..
d) Metaplasla MieloideAgnognica
~"> e~
e) leucemia Mieloide Crnica
~4\t.. ~lO~,:
r t1. . .
Nmero
Cdigo
mbito
38
1.8.1.10
Seguimiento
En un paciente asintomtico .y c 0 : 8 n ffslco normal se objetiva una

Iinfocltosis sangufnea monoclonal d 50. 00 mm3 y de morfolQgra madi Ira. Se
;;;pecfia leucemia linftiCa crnica
ecide seguimieto del paciente sin
tratamiento. Seis meses despus se aprecian adenopatras axilares derechas, de
crecimiento rpido, y fiebre elevada. La conducta a seguir es:
a) Tratamiento con clorambucil
b) Tratamiento con CHOP
e) Tratamiento con arabinsido de citosina y daunorrubidna
d) Tratamiento con vlncristina y prednisona
e) Biopsia ganglionar
Nmero
39
Cdigo
L8.1.10
En el estudio de un paciente co" adenopatas y esplenomegalia se objetiva en el

hemograma una cifra de linfocitos. de 65.000/ mm3,
.- de morfologra madura y con
560 I P. ~ ~ n a
<:::~1~;~Mejor S~LUd para
ChHe
\1.
.-..4Lw.._
...
.____ .. __ ._~ ___ . _. ___ vl.!J.:.::~~ .:;ll!.:.:j~L;!::"l~:i!':?~LukH;.':LL~idtt~~:.l~'!L .. _... _____ ..

Diagnstico
presencia de marcador C05. El diagnstico es:
(a\ Leucemia linftica crnica
b) Leucemia linftica aguda
c) Reaccin leucemoide
d) Fase leucmica de linfoma no hodgkiniano
e) Sfndrome de Szary
mbito
Nmero
Cdigo
mbito
40
1.8.Ll0
Diagnstico
En u
o con le~~J:ftos80.000 mm3 se objetiva en la frmula u~
de blasto
on un 8..de....n!utrfilo y otras formas inmaduras. El diagnstico
m
able e s : '
/ _ _
a) Anemia refractaria con exceso de blastos
"\--- ~ ~f)--'
b Mieloptisis con reaccin leucemoide
l ') l ~O ,9 D. ,
Oc
Oleucemia mieloide crnica

d) leucemia mieloide aguda
e) Trlcoleucemla
Nmero
41
Cdigo
mbito
1.8.1.10
Diagnstico
,. ~
c.V-.
_
C-d--
c. W-., Q.
_ ~c.;a.l~~~
~g~,nnltes
"'0 -
~.
l,..;t:
'2.0,... 'J
~dl,
So
n paciente refleja
datos: hemoglobina
..il~~~~tvM,,~.leucocitos ~lmicrol, con la siguiente frmula:
60% neutrfilos, o asto
I diagnstico es:
Leucemia mieloide crnica, en fase crnica
b eucemia mieloide crnica, en fase blstlca
c Leucemia mieloide aguda d) Mieloptisis, con reaccin leucoeritroblstica
e) Leucemia mielolde crnica, en fase acelerada
~
Nmero
42
Cdigo
mbito
1.8.1.11
Diagnstico
Nmero
Cdigo
43
1.8.1.11
mbito
Diagnstico
Nmero
44
1.8.1.11
Cdigo
mbito
Diagnstico
Mujer de 30 aos, asintomtica, se detecta hace una seman~ulo en el

cuello. Al examen fsico se confirma ndulo cervical bajo d~m al lado
derecho, firm~ y no doloroso. El resto del examen fsico es normal. Tiene
hemograma, perfil heptico y lactato deshidrogenasa normales. La radiografa de
trax muestra ensanchamienta_.deL.m.edim.inQ_sJJP.edor concordante con
adenopatlas.
a) Mononucleosls infecciosa
b) Enfermedad por araazo de gato
@.unfoma
!t) Metstasis de carcinoma digestivo
e) Tuberculosis
El tipo histolgico ms frecuente de Iinfoma no hodgkin es:
a) linfoma del manto
b) lintoma folicular
Linforna difuso de clula Bgrande
d) linfoma T perifrico
e) Linfoma IInfodtlco de clula pequea
ca
La localizacin ms frecuente de los linfomas extraganglionares primarios es:

a) Timo
b) Glndulas salivales
e) Anillo de Waldeyer
d) Piel
e) Gastrointestinal
561
I P g na
'i;.~?{nT~"Mejor S~lud para
'---....---------,----pt----~l
...
..
~~--'I- t~-~~~-
(hitl
.............. ~...----~-~~...........~..--'".----_.
_ _ _ _, _......._.---:... ____ ._._ _ _ _
Nmero
Cdigo
mbito
4S
Nmero
Cdigo
mbito
46
1.8.1.11
Nmero
Cdigo
mbito
1.8.1.11
Diagnstico
Diagnstico
47
1.8.1.11
Diagnstico
10
Nmero
Cdigo
mbito
48
1.8.1.11
Nmero
Cdigo
mbito
49
Diagnstico
1.8.1.12
Tratamiento
~._~_.
__
~.l.
....._I.._.....J....____..............i.I-_ ,
....i.. __._--~-,
En el estudio de extensin de un paciente diagnosticado de enfermedad de

Hodgkln se objetivan adenopatas cervicales y axilares bilaterales, masa
mediastnlca de 15 cm de dimetro y esplenomegalia. Su estadio clnico,
considerando que tiene sudoracin nocturna intensa} es:
a) IIBS
b) IIIBS
c) lilAS
d) IIAS
e) IVBS
~ localizacin inicial ganglionar ms frecuente en ellinfoma de Hodgkin es:
Cervical
lb)' Medlastfnica
e) Axilar
d) Paraartica
e) Mesentrica
Un paciente de 40 aftos consulta por debilidad intensa de aparicin reciente y

molestias torcicas. En la radiograffa de trax se aprecia una m~ediastfnica y
su hemogra~s el siguiente: leucocitos 6.500fmm3 con frmula normal,

hemoglobina
%, plaquetas 180.000/mm3 y ausencia de reticulocltos. El
a) Enfermedad de Hodgkin
b) Linfoma linfoblstico T
e) Mieloptisis por carcinoma pulmonar
d) Hem6lisis paraneoplsica .
(JTimoma
- _____
Un paciente ingresa para estudio de adenopatas generalizadas desde hace dos

meses, y presenta en la inmunoelectroforesls srica una para protena. El
~nfermedad de Hodgkin
infoma linfoplasmocitoide
c Mieloma mltiple
d) leucemia linftica crnica B
e) leucemia linftica crnica T
El tratamiento inicial de eleccin del prpura trombocitopnico inmunolgico
primario en el adulto es:
a) Inmunosupresores
b) Esplenectoma
~Corticoldes
Interfer6 n
e) Inmunoglobulina
Nmero
Cdigo
5.62
SO
1.8.1.12
I P g i n ~
Mujer de 24 aos cursando embarazo de 23 + 2 semanas, dentro de Ifmites

normales. Hace 48 horas nota aparicin de petequias en piel y mucosas, asociado
:t~\u~~~MeJor S~Lud para
ChUe
.. ,..........
vldllual Snt<:!si!d,J.~J~.9.L!.9.f!!1J(;~Il)~
mbito-----Di~gn6stico
,'-'"
Nmero
Cdigo
mbito
51
1.8.1.12
Tratamiento
Nmero
Cdigo
mbito
52
1.8.1.12
Tratamiento
c;jl i\.1t~di;ill.a_~ ______ ._. ______ .

a in orragla al cepillarse los dientes. Se sollcitp~nes que muestran Hb
3 GB 7000 sin formas inmaduras y plaquetas dI!.,!O.OOVCul es el diagnstico
ms. Probable?
~--a) Prpura trombocitopnko trombtico
b) Srndrome hemolftico urmico
~leucemia aguda
.
~rombocltopenia del embarazo
SV IJ - P1~.
e);Prpura trombocltopnico autoinmune
El tratamiento de eleccin del prpura trombopnico trombtico es:

a) Esplenectoma b) Esteroides
~ Inmunosupresores
, \g) Plasmafresis con recambio plasmtico
e) Antiagregantes plaquetarios
Una mujer de 35 a~os dignosticada de prpura trombocitopnlca idioptica y sin
tratamiento consulta por ginglvorragia. A la exploracin se objetivan petequias
distales en piernas y la cifra de plaquetas es de 10.000/microL. El tratamiento es:
a) Transfusin de plaquetas
.. '
b) Transfusin de plaquetas y esteroides
GammagiobuJina intravenosa
Esteroides
e) Transfusin de plaquetas y gammaglobulina
A
19
Nmero
Cdigo
53
1.8.1.12
mbito
Tratamiento
Nmero
Cdigo
n,bito
54
1.8.1.15
Nmero
Cdigo
SS
Diagnstico
1.8.1.15
Un paciente dlagn~sticado de prpura trombocitopnica idioptica acude a

urgencias por presentar una hematemesis moderada autolimitada. Se encuentra
estable hemodlnmicanente y su cifra de plaquetas es de 5.000/mm3. El
a) Esteroides y gammaglobulina intravenosa
(j) Esteroides
c) Esplenectoma
d) Transfusin de plaquetas
e) Inmunosupresores y plasmafresis
En el frotis sanguneq..sie...u.Q..J ntermo con anemia y trombocitopenla se aprecian
reefaseTgrima ,,'
blasto
clulas blancas inmaduras. El diagnstico ms
probable es:
~.~o..-!) vAnemia ferropnlca
~
@lMieloptisls
c}Timoma
d) linfo'ma de Hodking
e) Lintoma no Hodking
-==-
---,
il
Un enfermo consulta por astenia y prdida de peso. En la exploracin se aprecia

una aden9pat(a dura supraclavicular izquierda. Aporta un hemograma con 8 g%
563
I P
g na
,:,t::h~t~~'f.,~:,~Mejor
.
'4.~4
Salud
para
ChUI
___
.~...-.-..............-........--.
___i-------_. . . . . __--__
.w.I~-l-"""'"_-
.~jl------~-----------------
w_
l~~-~~g~,~-i\~-fi~!r~~-~ ....~.._......"~.........~..~.~_..~~...~.~~. i
mbito
Diagnstico'
~\;
H~g,..
de hemoglobina y VCM normal, 80.000 plaquetas por microlitro, y 25.000

leucocitos con la siguiente frmula: 7s%eutrfllos, 5% baciliformes, ocasionales
mlelocitos y metamielocitos, 15% linfocitos maduros y 5% monocitos. En el frotfs
se objetivan dacrlocltos y normoblastos. El diagnstico ms probable es:
a) Anemia de'efermedadcrnica
\l)Mieloptisis
~
.~.
A
e) leucemia mieloide crnica
~<
d) leucemia linftica crnica

e) linfoma no hodgkfnfano
Nmero
Cdigo
mbito
56
1.8.1.17
Diagnstico
En un paciente que presenta pancitopenla de aparicin reciente en una revisin

tras tratamiento con xito de linfoma de Hodgki n hace cinco alios, el diagnstico
de sospecha es:
@,A-.
a) Aplasia medular
t>.
5).~ Mielodisplasia
~ tJ>-~l <;'Y\').
e) Anemia perniciosa
'N'"
d) Fibrosis medular
vev-"~f)
el Mieloptisis por linfama medular
\l>fL)
~'""
Nmero
Cdigo
mbito
57
1.8.1.17
Diagnstico
paciente_de~s que consulta
ar-a~a, con el siguiente hemograma:

.,5 g di, leucocitos ,0~/~m3)con frmula normal, plaquetas
(adpOO/mm3.
rotis se objetlva~_. Qsegmn
'nuclear de los neutr6fllos.
Jte~agrr"~ ms probable es:
~"..
.
\
\)t.~ ~
\@OMielodisplasia
b) Anemia megaloblstica
~ ...~
~
e) Hiperesplenismo
~
d) Tricoleucemia
- ,)./
~o<\J
e) Mieloptisis
~
JleptGBIob.ln
17,0--"' " ..)
Nmero
Cdigo
58
1.8.1.18
mbito
Diagnstico
r-.#V
Hombre de 60 aos que al examen ffsico presenta palidez V esplenomegalia de 7

____cms. bajo el reborde costal, sin adenopatas.
El hemograma muestra anemia leve normoctica normocrmica, l~ocJto$is de
70.000/ mm3, con gran desviacin a izquierda, sin blastos y plaquetas de
450.0007im3.
~~ \ _
Cul es el diagnstico ms ptobable?
a) Srndrome linfoproliferativo crnico
b) Leucemia de clulas velludas
e) Mielofibrosis primaria
d) Trombocitosis esencial
leucemia mieloide crnica
O:b
Nmero
Cdigo
mbito
564
S9
1.8.1.18
Diagnstico
I P ~ ~n
la forma de presentacin clnica y de laboratorio ms frecuente de la leucemia

mieloide crnica es:
.,4) Anemia, leucopenia y esplenomegalia
\..b) leucocltosis, trombocltosis y esplenomegalia
e) Anemia, leueocitosis, trombocitopenia e infecciones
d) Anemia, fiebre, esplenomegalia y hemorragias
e) leucopenia, baja de peso, fiebre y esplenomegalia
<.~~~:~'::"'''Mejor S~lud para
ChHe
.\. .
V:...>"
\}
Nmero
Cdigo
mbito
60
1.8.1.18
Diagnstico
En el hemograma de un paciente se detecta una cifra de leucocitos de

120.0QQ/microl con un porcentaje de blastos d~:. El diagnstico ms probable
~eucemia mieloide crnica

b) leucemia mieloide aguda
e) Reaccin leucemoide en mieloptisis por cncer
d) Anemia refractaria con exceso de blastos
e) Leucemia IInfoide aguda
V"-.
61
Nmero
Cdigo
1.8.1.18
mbito
Tratamiento
Nmero
Cdigo
62
mbito
El tratamiento de un paciente de 60 aflos con leucemia mieloide crnica en fase

crnica es:
a) Antraclcllna y arabinsido de citosina
@ Quimioterapia con mesllato de i~ ~~-.,.I:o_ ~"c:- O~-o::Jh .
c) Alotrasplante de progenitores hematopoyticos
d) Autotrasplante de precursores hemopoyticos
e) Interfern alfa
Un enfermo consulta por debilidad en 19.s....J.timos-~es. Su hemograma es el
siguiente: leuco'citos 4.5007ffi!!3;*lerrfogloblna 8lLQl/plaquetas 600.000jmm3.
En la exploracin fsca se aprecia esplenomegalla de 5 cm. El diagnstico ms .
probable es:
-=_.
a) leucemia aguda megacarioblstica
b) Enfermedad de Hodgkin
;bCirrosis heptica
~ ~ b~&')
(gVTrom bocitosis esencial
e) Tricoleucemla
L8.1.18
Diagnstico
1''-7 ~"1----l~r~
...
\~
(>\4, '7
.'
Nmero
Cdigo
63
1.8.1.18
mbito
Tratamiento
Nmero
Cdigo
64
mbito
Un enfermo de 60 aos, con incremento de masa eritmcltaF~ y espleonmegalla,

presenta un episodiO de trombosl~ yascular, trombocitosis y elevacin de
fosfata~!llr'a le'yco~~. Se diagnstica policltemia ve..r..a. El tratamient~ de
eleccl n es:
.
~) Antiagregantes plaquetarlos
b) Sangrfas peridicas
C) Esplenectomfa
~ Trasplante de mdula sea
(!!J Hidroxlurea
La alteracin protrombtica hereditaria ms frecuente es:
a) Mutacin del gen de la protrombina
b) Deficiencia de antitrombina 111
~Deficiencia de proterna C
~actor V leiden
e) Dlsflbrinogenemia
1.8.1.19
Diagn6stlco
Nmero
Cdigo
65
mbito
Diagnstico
Nmero
66
En el estudio de hemostasia de un paciente aparecen los siguientes datos:

prolongacin de tiempos de protrombina, tromboplastina y trombina; descenso
de flbringeno y factor VIII. Cul es la causa ms probable?:
a) Toma de antlcoagulantes orales
b) Tratamiento con heparina
e) Hemofilia A
~ Ci rrosis heptica
( )Coagulacin Intravascular diseminada
1.8.2.1
Mujer de 60 aflos, portadora de IRC etapa 2 por pielonefrltis crnica. Trada por
565
I P g na
.itf~[~'t'!Mejo r
' - : o'
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Salud para Chitl
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J
' I
1 ,
1 :: ;':.
Cdigo
mbito
'/'
....,...-r,
1.8.2.4
Diagnstico
Nmero
67
Cdigo
1.8.3.U
Conocimiento
mbito
l..
General
Nmero
68
Cdigo
1.8.4.8
mbito
Conocimiento
General
*J\ ;;:~n
1
'
~::J~,?:n:H
familiares al servicio de urgencia por baja de peso de 10 kilos en 3 meses,

asociado a compromiso del estado general progresivo. En los ltimos 2 das
aparece compromiso cualitativo de conciencia. Deshidratada, soporosa,
desorientada, sin otra focalidad. Presenta hipernatremla de 154 mEq/l, resto de
ELP normales, creatinina 1,6 mg/dl, BUN 40 m'g/dl, calcemia de 12,8 mg/dL,
fosfemia de 5,5 mg/dL, albmina 2,8 gr/dL. Cul es la causa ms probable de su
hipercalcemia?
QNeoplasia
))') Hiperparatiroidismo primario
c) Hiperparatiroidismo secundario
d) Falla renal agUda
e) Intoxicacin por vitamina D
Un paciente portador de una prtesis valvular cardraca mecnica se realizar una

intervencin quirrgica programada. En relacin a su tratamiento anticoagulante,
la conducta es:
-a) Suspender la anticoagulacin de todo tipo 24 horas antes de la iritervencin
b) Suspender anticoagulacin de todo tipo 48 h antes
e) Suspender anticoagulacin oral 24 h antes y mantener heparina intravenosa
.,J:lftsta el momento de la intervencin
~ Suspender anticoagulacin oral unos das antes y mantener heparina
intravenosa hasta unas horas antes de la intervencin
e) Mantener anticoagulacin oral hasta unas horas antes V administrar entonces
vitamina Ky plasma
El examen de laborato'rio que permite deducir si una anemia se debe
preferentemente a prdida de sangre, destruccin de eritrocitos o disminucin de
su produccin es:
a) Determinacin de ndices hematimtricos (VCM, HCM, CHCM)
~) Caracterrsticas morfolgicas del glbulo rojo al frotis
'--el Determinacin de reticulocitos d) Determinacin seriada de niveles de Hto y Hb

e) Proporcin de elementos eritroides en mdula
Nmero
Cdigo
69
1.8.4.8
mbito
Conocimiento
General
Nmero
70
Cdigo
1.8.4.8
mbito
En un hemograma se informa 2.100 leucocitos por milfmetro cbico, con la

siguiente frmula leucocitaria: segmentados 30, baciliformes 2, juveniles O,
Mielocitos O, Eosinofilos 3, Monocitos 6, Linfocitos 58. Este examen indica una:
a) Neutrofilia
b) Linfocitosis
e) Neutropenia
d) Eosinofilla
e) Monocitosis
La elevacin del VCM eritrocitarlo se debe con mayor frecuencia a:

a) Esferocitocis Hereditaria
Conocimiento ~ Alcoholismo
General
e) Hemorragia crnica
d) Talasemias
e) Tabaquismo
566,1 P g na
,,:~'~~:~':'~Mejor
SaLud
para
ChUe
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567
I P g na
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Salud
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Nmero
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Correcta
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41
42
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D
D
81
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B
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85
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88
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92
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94
95
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97
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101
102
103
104
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107
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A
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Salud para ChUe
"-""
~l~:..._ . __ .
IP
569
,----_._-_
_-_.
Acidosis y hiperkalemia en ire
573
Ricardo f1ore$
Autor
Revisor
Deycles gaete
Docente
revisor
Revisor
Jose peralta
Docente
revisor
Revisor
Jose peralta
Docente
revisor
Revisor
SergIo george
Docente
revisor
Revisor
Jose peralta
Docente
revisor
Revisor
Sergio george
Docente
Acidosis metablica
Autor
S75
Ricardo flores
Alcalosis metablica
Autor
Anemia en nefrpata
Bacteriuria asintomtica
579
Alfredo parra
Glomerulopata lpica
Autor
Dr. Carlos gallardo
578
Alejandro fellu
Autor
Dr. Carlos gallardo
577
carlos cordero
Autor
Dr. Maurieio cereceda
Dr. Carlos gallardo
581
Jonathan troncoso
Dr. Maxlmiliano alea
revisor
Hipernatremia, poliuria
Autor
582
Carlos cordero
Revisor
Jase peralta
Docente
revisor
Revisor
Jose peralta
Docente
revisor
Revisor
Deydes saete
Docente
revisor
Revisor
Sergio george
Docente
revisor
Revisor
Deycles gaete
Docente
revisor
Revisor
Sergio george
Docente
revisor
Hipertensin esencial
Autor
583
carolina garcla
Hipertensin arterial secundaria

Autor
Mauric!o tapIa
Alejandro fellu
Nefritis intersticial no infecciosa (aguda o crnica)

Alejandro fellu
Sergio george
Docente
revisor
Revisor
Sergio George
Docente
revisor
Deycles gaete
Docente
revisor
Osteodistrofia en insuficiencia renal crnica

Revisor
Gastn nally
o,.".,
5.70
I P g na
........
;"'"v"M
e]or
'::;~~r:""'"
Dr. Andrs brlones
592
Ricardo Flores
Autor
Dr. Andrs brlones
591
Revisor
Nefropata diabtica
Autor
Dr. Crstobal campos
589
Carlos cordero
Autor
Dr. Diego quijada
588
Sebastln dlalojeda
Autor
586
Infeccin urinaria baja (cistitis)

Autor
585
Hiponatremla crnica aslntomtica

Autor
No revisado
. ....... - ......
S~lud para
Chile
Dr. Pablo benitez
594
No revisado
________________ .____ J.,.3{.kll :5int:l~.L;..u~~ll:~flL0l;nn~..:gLvi:~fU.~j[L__________ ... _______
Plelonefrltls aguda no complicada

Autor
595
Revisor
Jose peralta
Docente
revisor
Revisor
DeyeJes gaete
Docente
revisor
Revisor
Deycies gaete
Docente
revisor
Revisor
Jos peralta
Docente
revisor
Revisor
Sergio george
Docente
revisor
Revisor
Sergio george
Docente
revisor
Revisor
Sergio geQrge
Docente
revisor
Jonathan troncoso
Revisor
Sergio ceorgc
Docente
revisor
Alejandro feliu
Revisor
Sergio gcorge
Docente
revisor
Revisor
Sergio george
Docente
revisor
Alfredo parra
597
Progresin de la irc
Autor
Gastnnally
Carlos cordero
Jorge contreras
Edema generalizado (anasarca)

Autor
Alejandro fellu
Jonathan troncoso
Jonathan troncoso
Cristbal orellana
Alfredo parra
Revisor
(obstruccin,
Sergio george
Crisis hipertensivas, emergencias htpertensivas

Autor
Carl05 cordero
Carlos cordero
Bastlan alfaro
RIcardo flores
Macarena moya
Docente
revisor
Revisor
Deycies gacte
Docente
revi50r
Revisor
Jose peralta
Docente
revisor
Revisor
Deycles gaete
Docente
revisor
Jonathan troncoso
Revisor
Sergio george
Docente
Dr. carlos gallardo
612
613
Dr. Maximiliano alea
615
Dr. Carlos gallardo
616
Dr. Diego quijada
618
Hiponatremia aguda grave

Autor
Dr. Marcos concha
610
Jose peralta
Hipokalemia
Autor
Docente
revisor
Revisor
Hiperkalemia grave
Autor
609
Docente
revisor
Enfermedad tubular aguda

Autor
sepsis,
Dr. Ignacio rodrlguez
Jose peralta
Revisor
Edema generalizado grave (anasarca)

Autor
Dr. Jos sublabre
608
Clico nefrtico, urolitiasis y complicaciones

insuficiencIa renal)
Autor
Dr. Basll darker
606
Uropata obstructiva
Autor
DI. BasU darker
60S
Urolitiasis
Autor
DI'. Basll dalker
604
Sndrome urmico
Autor
No revisado
602
Sndrome nefrsico
Autor
Dr. Andrs brlanes
601
Sndrome nefrtico
Autor
Dr. ',nacio rodrlguez
600
Rin poliqurstico
Autor
No revisado
598
Proteinuria
Autor
Dr. Osvaldo vlllasran
Dr. Diego quijada
571 ( P g na
'i.~.;~;~:.:.'~;:Mejor
.-.,...-~.-~--!~
Salud
para
Chlb
revisor
Hipovolemia
Autor
Carolina garcla
620
Revisor
Oeycies gaete
Docente
Dr. Nlcolas medel
revisor
Insuficiencia renal aguda obstructiva

Autor
Alejandro fellu
623
Revisor
Sergio george
Docente
revisor
Revisor
Oeydes gaete
Docente
revisor
Revisor
Oeycles gaele
Docente
revisor
Revisor
Jose peralta
Docente
revisor
Insuficiencia renal aguda prerenal

Autor
Sebastln draz oJeda
624
PielonefritIs aguda complicada

Autor
Alfredo parra
Patrldo olivares
Jonathan troncoso
Revisor
Preguntas
Respuestas
5721 P g na
626
Vasculitis O glomerulonefritis rpidamente progresiva

Autor
Dr. Andr~s brlones
625
Pre eclampsfa
Autor
<;.~;:.~:Mejor S~lud para
Sergio george
627
Docente
revisor
628
638
ChHe
Dr. Osvaldo vlJlagran
Dr. Maximlllano alea
TEMA: Acidosis e Hiperkalemia en Insuficiencia Renal Crnica
~-----------------------~
Definicin:
Disminucin del pH arterial bajo 7,35 y aumento de la concentracin plasmtica de K+
por sobre 5,5 m Eq/I en pacientes con disminucin crnica (ms de tres meses) de la
velocidad de filtracin glomerular bajo 90 ml/min.
EtiologaMepidemiologaMfisiopatologa:
.-.....
Son una de las complicaciones ms frecuentes y potencialmente fatales en pacientes

con Insuficiencia renal crnica terminal en dilisis. Homeostasis del K+ en la IRC: la
kalemia se mantiene dentro de los rangos normales, hasta que se presenta oliguria. Esto
se logra ya que hay hlperflltracion por nefro es remanentes y como la Fraccin
Excretada de K es 15% aumenta la excrecion neta por nefron remanente lo cual
compensa la calda de la VFG de los da~ados. Tambin se observa incremento de
secrecin distal. Finalmente, existe aumento de la excrecin colnica en etapas
avanzadas. Adems disminuye progresivamente la capacidad de manejar la ingesta
diaria normal y las sobrecargas agudas de K+ que frente a una in gesta excesiva de
frutas o consumo de sales ricas en K+ que pueden generar hiperkalemia. Por ltimo la
hiperkalemla se puede gatillar por
acidosis metablica, hipoaldosteronismo
hiporreninmico (frecuente en DM y enfermedades tbuloinsterticiales) y frmacos
(lECA, ARA 11 o diurticos ahorradores de potasio). Homeostasis cido-base en la IRC:
Con una VFG < 50 ml/min, las nefronas remane.ntes secretan amonio al mximo, pero es
insuficiente para regenerar el bicarbonato gastado produciendo
una acidosis
metablica con AG normal. A partir de VFG < 30 ml/min (retencin fosfatos) aparece
acidosis metablica con AG aumentado.
~---------------~- _ _ _ _ _ _ I
,,-----------------------Aspectos esenciales
./ Son complicaciones
frecuentes y
potencialmente fatales en
pacientes en dilisis.
./ La hi perkal emia se
presenta generalmente
asociada a sobrecarga
aguada de K+ o uso de
frmacos que ~Ioquean el
.'
eje RAA.
la principal medida para
Diagnstico:
manejar la hiperkalemia es
Sospecha cllnica y confirmacin por exmenes de laboratorio. Hiperkalemia: se

sospecha en pacientes en dilisis que ingieren una sobrecarga aguda de K+ o usan
frmacos que bloquean el eje RAA o presentan los srntomas de hiperkalemia
(bradicardia, parestesias y debilidad muscular). Acidosis: se sospecha en pacientes con
IRe que presentan las manifestaciones derivadas de: la compensacin respiratoria
(respiracin de Kussmaul) el tamponamiento intracelular (hiperkalemia), el
tamponamiento seo (desmineralizacin y osteopenia) y el hipercatabolismo crnico
muscular. Exmenes de laboratorio: ELP, hay una kalemia > a 5,5 mEq/I, ECG, puede
haber alteraciones inducidas por la hiperkalemia como las Ondas T picudas
(Hiperkalemla grave). Gases en sangre arterial: hay un pH < 7,35 con HC03 < 24 mEq/1 o
BE < -2 o HC03 st <24 mEq/1 y PC02 < 40 mmHg. (Acidosis metablica). Calculo Anion
gap (Na menos (HC03 + CI-): es normal si VFG > 50 mi/mi n y aumentado si VFG < 30
ml/min, (VN: 12 2).
la disminucin en la ngesta
.'
l
de K+.
Se debe controlar la
acidosis, ya que aumenta la
progresin de la IRe y eleva
el riesgo cardiovascular.
I
1
r
I
Tratamiento:
~----------------- ______ I
Hiperkalemia: la restriccin del potasio en la dieta es la prinCipal medida. Si no es grave
se pueden utilizar resinas intercambiadoras de K, que intercambian K+ por Ca+ o Na+, por
va oral 15 a 30 gr. en 50 a 100 mi asociadas a sorbitolal20 %. Si es grave se debe realizar
hemodilisis, que logra disminuir la kalemia en 1 a 2 mEq/l/hora. Acidosis: debe tratarse
para detener la progresin de la IRC y prevenir la aparicin de osteopenia y catabolismo
muscular. El bicarbonato de sodio oral es el tratamiento de eleccin, para mantener una
[HC03-]p > 22mEq/1.
573
I P g na
::;:;~~~:~:~~Mejor
'____ ______._....
~
-.--.h.~W
----~
Salud para Chtb
----~-~------~~---~,--------,~------------
ir~ c.~g~;o,-i." ~,DI,C.~ ~.".---_

~
N.
...... --- .--._- ._--.......-_._-_..,.~_._ ..~.
Seguimiento:
..~~
I'~;;i#H
: ..... :':.:::.::
- - - - - - - - - - - - - - - - - - - - .. - - -,
Caso clnico tipo
Mujer de 86 aos, DM tipo
2 es llevada a un SU por
dificultad
respiratoria.
Antec: demencia multiinfarto, AVe, Cardiopatfa
Isqumica con FE estimada
en 20 %. Al Ex. Frsico: FR: 26
x mini PA: 180/70; Soplo
Holosistlico II/VI en el
pex; Ingurgitacin yugular
y crpitos en mbas bases
pulmonares. Exmenes de
Laboratorio: Hb: 9,6 g/dL;
GB: 5.600, Plaq.: 343.000;'-''''Creatinina: 5.2 mg/dl; NU:
50 mg/dL; Na: 130 meq/l;
K: 6,3 meq/L: el: 107
meq/L;
Bicarbonato: 16
meq/L; Calcio: 7.4 mg/dL;
Fsforo: 6.7 mg/dL; Exmen
I
de Orina: Proteinas +++;
: Cilindros
Granulosos
Se deriva al especialista.
r~ _______________________ It
5741 P g na
>::./;.:,Mejor
S~lud para
Chlle
V\,:I ... \)\
~;il~~.:~i~. lli~ .:Uih..!I."I:i\::!~L,~. ~,'II ivl.~d:1 il,,'
SrNTE-sis-EN--MEDiciNA----.~;--
1-"' - - - - - - - - - - - - - - - - - - - --1
,
TEMA: Acidosis metablica
Definicin:
Hematocrito: 38%
Hemoglobina: 16 g/dI
Glicemfa: 90 mg%
Creatininemia: 1.0 mg<JAJ
Cetonemia: Positiva
N.urelco: 12 mg%
Diagnostico: Acidosis
metablica con anin gap
aumentado producto de una
intoxicacin aguda grave por
alcohol.
i
I
I
Proceso que genera un exceso de cidos fijos que lleva a un incremento de protones libres en f
el plasma (Acidemia o pH < 7,35) y a una disminucin de la concentracin plasmtica de I
l
bicarbonato ([HC03"]p < 23 mEq/l).
,
I
,I
J
Los mecanismos de produccin son
;
"Aumento en el ingresa de deldos roas: Cetoacidosis, Acidosis lctica e Ingestin exgena de: ~
aspirina, etilenglicol (solventes y anticongelantes), metanol y cloruro de amonio (NH4Cl).
-Disminucidn en la excrecfdn de dcidos fiJos: Insuficiencia renal aguda, Insuficiencia renal
crnica, Acidosis tubular renal tipo IV (hipoaldosteronismo), Acidosis tubular renal tipo JI
:
-Dilucidn de Jos tampones extracelulares: infusin de soluciones de grandes volmenes
importantes, sin bicarbonato ni bases (Ej. NaCl isotnico).
,
- ASpecl:os ese-ncales - - - - - - -:
! ./
-Prdida de bicarbonato: Diarrea y Acidosis tubular renal tipo I

Los mecanismos de compensacin son:
-Tampones; En minutos actan los tampones del extracelular e intracelular que se refleja en
caida del bicarboriato plasmtico e hiperkalemia respectivamente
"Re:,piratoriq- En horas se produce hiperventilacin que genera hipocapnia, disminuyendo la
pC02 en 1.25 mm Hg por cada 1 mEq/l que baja la concentracin de bicarbonato.
::.Bmwl.: En das se produce aumento de la excrectn renal de acldo fijo
por mayor excrecin

de amonio (principalmente), acidez titulable (en menor medida) y generacin de
bicarbonato.
Diagnstico:
Sospecha cUnica + confirmacin por exmenes de laboratorio
Manifestaciones cHnleas del:
Sistema respiratorio: taquipnea, hiperpnea, respiracin de Kussmaul y disnea.
Sistema cardiovascular: disminucin de la contractibilidad miocrdica, gasto
cardiaco y resistencia vascular perifrica; hipotensin arterial, disminuci6n del flujo
heptico y renal, venoconstriccion esplacnica y arritmias como fibrilacin
ventricular.
.
Sistema nervioso central: Compromiso de conciencia progresivo hasta el coma.
Sistema exocrino: diaforesis e hlpersecrecin pptica
Sistema urinario: reduccin de la VFG, activacin eje RAA y estmulo de la amonio"
gnesis
Metabolismo: del K+ (hiperkalemia e hipokalemia), del Na+ (natriuresis y
contraccin de) VEC), de las protefnas (hipercatabolismo y protelisis), del calcio
(aumento de la reabsorcin osea, hipercalciuria y nefroclacinosis), del fosforo
(hiperfosfaturia) y del magnesio (hipermagnesiuria).
Necesarios para confirmar el diagnostico de acidosis metablica
Gases en sangre arterial
Necesario para realizar estudio etiolgico inicial
Electrolitos plasmticos: para calcular Anion Gap y Gap Osmolar
Electrolitos y pH urinarios: para calcular Anion Gap urinario y diferenciar las ATR
Creatinina plasmtica y BUN: descartar insuficiencia renal
Glicemia y cetonemia: descartar cetoacidosis diabtica o alcohlica
Se caracteriza siempre por

acidemla y BE negativo o
HC03" estndar disminuidos.
v" Se clasifican en Acidosis
metablicas con Anin Gap
aumentado ([CI]p normal) y
con Anin Gap normal ([CJ]p
aumentado).
'ti' Las principales causas son
Diarrea (AG normal),
Cetoacidosis diabtica (AG
alto) y acidosis lctica (AG
alto).
. Las manifestaciones clnicas
tpicas son respiracin de
Kussmaul y compromiso de
consciencia.
'ti' El tratamiento se basa en
corregir la causa y
administrar bicarbonato en
acidosis extremas.
~ 0:...:. ..... o:.;. "L ..... , .. ~":I.:.......... ~ -a. -::L "" 'ro ......:..,... -::.. "::':.'1:..
:
:
0;.:
Caso clnico tipo

Paciente de 50 aos (60 kg) en
encontrado en va pblica
comprometido de conciencia. Al
ingreso se objetiva en coma,
respiracin profunda, 35 x mino
I
Est con VEC levemente

disminuido, hay leve aliento a
acetona. En los exmenes se
encuentra:
pH: 7,05
pC02: 18 mmHg;
BE: -24 meq/1.
HC0 3 ' real: 6,1 meq/l.

C02 total: 7 mmoles/1.
I
575
I
I
I P g na:
"'~';d
J.. _
Na+: 140 mEq/J;

K+: 7 mEq/1.
cr: 85
~.
mEq/
__ ._ - __ . _ _ _ _ _ _ _ _ _ _ _ _ _ ,
.------- ._-----------------
_ _ _. . . . . . . ._ _ _ _
,....-...-_~
___
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IWFACULTAD:n MEDICINA
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.-- -'0." ....... -.. r
- -~
r .. ~ r~. - -~ .._
Osmolaridad medida por osmmetro: para calcular Gap Osmolar

Algoritmo diagnostico: (ver pgina siguiente)
I GSA:
1------------~-----------I
I Sospecha clnica I
I
1
pH < 7,35; + fHC03-1v< 23 mEq/1 o BE < -2 mEq/1 o HC03' st < 24 mBqjl
I Acidosis metablica I
t ~Por cada 1 mEq/l que baja el HC03" la pC02 baja en 1.25 mm Hg? I
SI
---------.. NO
1 Trastorno simple
(Compensacin respiratoria)
11
l Calcular Anion Gap= [Na+Jp .....,..- ([HCO]"]p

M"
Anin Gap> 14 Y [er],= 100:1: 10 D1Eq/l
-t Etiologia I
Cetoacldosls: diabtica. de ayuno o
- alcoh6lica (Aniones circulantes:
hidroxibutirato. acetoacetato}
1~
-4-
Cal. Anin gap minaJio=

([Nn]u + [K1u> - ([HC03'1u + [('l1u)
AGU: y [NH,).: alto

Perdidas di2estivas
Addosis lctica (AC:lactato, piruvato)
11
RabdomloUsis (AC: fosfatos y otros)
~~
:>200sm/Kg
lntoxicad6n
por:
Metanol
Etanol
EtilengUcol
<200sm/Kg
Intoxicacin
Por:
Salicilatos
Paraldehdo
Tolueno
AGU: + y [NU.).: balo

Perdidas renales
- Post-hipocapnia
-ATR tipo IV
- infusin de: NH4 el,
-IR con VFG entre 50 y

30 ml/mln)
Hel
- Hlperalimentacin
(a(1 2 ,
Slallterlol'es ausentes: Gap Osmolar

(GO: OS111 medida - Osm calculada)
"ll
J Verkalemla J
I Hipel'kaJemicas: l
IR con VFG < 30 ml/min. (AC: Sulfato,
[en,)
Anin Gap = 14 Y [CT]p > Jl o mEq/I
fosfato, urato, hipurato)

1-
Trastorno mixto (acidosis o

alcalosis respiratoria agregada)
B-
- Dieureticos
ahorradores de K+
I Hipokalemicas: I
- Diarreas
-fistulas pancreticas,
Intestinales o biliares
-Ureteroslgmoidostomia
- lIeo vesical.
-ATR tipo I
(pH en orina > 5.5)
-ATR tipo 11
(pH en orina < 5,5)
MAceta~olallda
Tratamiento:
Acidosis metablica con anin gap Normal:
Terapia de la causa de fondo.
Reposicin de bicarbonato en caso que no se resuelva causa de fondo y se asocie !- pH< 7,20 y/o HC03 < 10 mEq/l. Para esto calcular Dficit de HCOl 0,6 x peso(Kg) x
(HC03 deseado - HC03 medido), luego calcular N de ampollas de HC03Na al 8,4%=
Dficit HC03/20. y administrar el 50% de ampollas en infusin 30 mln y el otro 50%
en 4-6 horas segn nuevo control de gases en sangre arterial.
Acidosis metablica con anin gap aumentado:
Tratamiento de la causa de fondo
Terapia con HC03 en caso de: 1) pH< 7,10 en acidosis lctica o toxica. 2) pH < 6/9 y/o
arritmias inducidas por acidemia en casos de Cetoacidosis diabtica o alcohlica
CompUcaciones del tratamiento con bicarbonato: alcalemia transitoria, hipolmlemia,
hipernatremiahlperosmolaridad, sobrecarga de volumen, tetania, alteracin de conciencia,
convulsiones e nactivacln de catecolaminas.
.
Seguimiento:
Derivar
5761 P g na
:.~. . ::~.: . "Mejor
Salud para ChUe
......~--_
Pregunta:
Hombre de 45 aftos, 70 Kg de
peso, con masa muscular
normal ingresa por un cuadro
de diarrea de 3 semanas de
evolucin. Al examen fsico se
encuentra con deshidratacin
extracelular e hipotensin
ortosttica, sus RHA estn
disminuidos. Los exmenes de
laboratorio revelan los
siguientes resultados:
pH: 7,32;
pe02: 28 .mmHg;
BE: -12 meq/1.
HC03" real: 14 meq/1.
HC03- standard: 12 mEq/1.
Na+: 140 mEqI1;
K+: 2,2 mEqll.
el': 114 mEq/1.
La orina tiene ph 5,1 yel amonio
urinario esta significativamente
aumentado.
Cual es el trn..ctomo acido- base?
a) alcalosis respiratoria con
compensacin renal incompleta.
b) acidosis metab6lica con anin
gap normal.
e) acidosis metablica con anin
gap aumentado.
d) aci~osis respiratoria con sobre

compensacin renal.
e) acidosis mixta.
RC:b
. I
- - .- .- -- - .- - - - .- - _. -' ". _. - - - .. _. - :
TEMA: Alcalosis Metablica

Definicin:
Trastorno caracterizado por elevacin primaria de la [HC03"] plasmtico y un aumento
del pH extracelular.
DiagnsticO: Especifico
Etiologa.. ep~demiologa .. fisiopatologa:

Mltiple. Prdida de H+ en tracto digestivo y orina como mecanismo ms comn
(vmitos y uso de diurticos). Una causa Importante la constituye la hipokalemia. Otras
etilologfas incluyen hiperaldosteronismo primario y secundario a la prdida de volumen,
prdidas por sudor, administracin de citrato, etc.
I
~-----------------
______ I
------------------------,
Diagnstico:
Aspectos esenciales
En los vmitos la prdida de H+ impide la secrecin de bicarbonato pancretico, esto

sumado a la prdida de volumen misma que aumenta el umbral renal de bicarbonato
por medio de la accin de la aldosterona, aumentan la concentracin de HCOi en
plasma. la Hipokalemia causada por prdidas de K+ primarias o en los vmitos permite
un intercambio de K+ intracelular por H+, lo que a nivel de tbulo colector aumenta la
secrecin de H+ y la reabsorcin de HC03 El uso de diurticos de asa y tiazidas
aumenta la oferta distal de Na+ a los tbulos colectores que en conjunto con la accin
de aldosterona inducida por la prdida de volumen, favorece la retencin de H+ en el
lumen tubular, explicando la prdida de cido a nivel renal. En pacientes edematosos la
prdida de volumen libre de bicarbonato produce aumento en la [HC0 3'] plasmtica
(alcalosis de contraccin). Por ltimo en pacientes con lPC02 crnica (hipoventilantes)
puede producirse alcalosis metablica al normalizar rpidamente su ventilacin.
./ Vmitos profusos y
diurticos como causa

principal.
./ BE positivo y [RC03"1st
aumentado.
.,/ Hipoxia tisular, riesgo de
tetania y arritmias.
./ Correccin hipovolemia e
hipokalemia.
,/ Evaluacin de pH urinario.
I
L _______________________ I
Tratamiento:
De acuerdo a parmetros de laboratorio, la alcalosis metablica se define por a) BE
positiVO y b) HC0 3" estndar aumentado. Valores de BE > 2 mEq/Lt, [HC03']st > 25
mEq/Lt y pH > 7,45 indican alcalosis metablica. la presencia de un anion gap> 18
mEq/Lt junto con [HC03'] plasmtica < 24 mEq/Lt o la evaluacin de una pC02 no
coincidente con la predicha orientan hacia la presencia de un trastorno mixto. la cUnica
presente en pacientes con alcalosis metablica deriva de: la vasoconstriccin arteriolar,
la hipocalcemia (cefalea, letargia, delirio, tetania, convulsiones y estupor), la
hlpokalemia (aparicin de arritmias supraventriculares'y ventricula), la depresin
respiratoria y el aumento de la afinidad de la hemoglobina por oxfgeno debido a la
alcalemia (hipoxia tisular, hipercapnia, acidosis lctica).
-----------------------~
Caso clnico tipo

Mujer, 32 aos, vmitos profusos
por gastroenteritis viral, ngesta
lqUida
disminuida,
signos
de
deshidratacin.
Perfil bioqufmico:
pC02 :
48 mmHg
aUN:
Seguimiento:
Crea:
31 mg/dl
1,2 mg/dl
Correccin de hipovolemia con NaCI o KCI en pacientes hipokalmicos. Tratamiento ~e

la etiologa de base (antagonistas H2 en caso de vmitos). Inhibidores de anhidrasa
carbnica (acetazolamida) o administracin de HCI e/ven pacientes edematosos.
Na+:
141 mEq/1
3,2 mEq/1
90 mEq/I
C02tolal: 36 mEq/1
pH arterial : 7,5
pH or1na : 5
K+:
CI-:
Na+orlna : 10 mEq/1
L _______________________ I
577
I P g na
'~:?~T:~~,Mejo r S~lud para
Chtb
.-.-
..---t---~-, ... - - - - - -....,...---f-~----~----------
'_ _ _ _.._'_____'_i-..-I-I______~_....~..........._ I _
. . . - -.....I.-~--....-.:..-,-~---,
lr----~-------------------I
TEMA: Anemia en Nefrpata
I
I
Definicin:
Anemia propia de los enfermos renales crnicos, generalmente de tipo normodtica y

normocrmica
Etiologa -epi demi ologa-fisiopatologa:
Selluimiento: Derivar
Aparece en la etapa IV.de la enfermedad renal crnica y se vuelve casi universal al

avanzar a etapa V. Si no se le procura tratamiento impacta en un peor pronstico para
el paciente, principalmente de orden cardiovascular (aumento del gasto cardaco y sus
complicaciones). En su patogenia intervienen varios mecanismos siendo su causa
primaria la produccin deficiente de eritropoyetina (EPO) por los riones enfermos.
Adems de esto se agrega una resistencia de los tejidos. hematopoyticos a la
hormona (principalmente por. el hiperparatiroidismo), una menor sobrevida del
eritrocito (por toxinas urmicas), dficit de hierro (real y funcional), prdidas por
sangrado, desnutricin crnica e incluso hemodilucin si estn muy hipervolmicos.
~===~===:==:============~
Aspectos esenciales
r
I
Anemia normo-normo
.'
:
I
. I
aparece en etapa IV o V
~ Causa: dficit
de EPO
~ Aumenta morbilidad
cardiovascular
~ Antes de iniciar tto con EPO
Diagnstico:
En un paciente con enfermedad renal crnica se debe descartar primero causas
hemorrgicas, hemoUticas, y de malnutricin que puedan provocar anemias. Es
altamente sugerente una anemia normo-normo con rndice reticulocitarlo bajo en un
paciente en etapa IVo superior.
.'
evaluar hierro, 812 y folato

Objetivo:
hematocrito [30-34]
Tratamiento:
_0
___
""
___
"
______
Terapia de reemplazo con EPO humana recombinante (epoetina alfa). Ms

recientemente se ha introducido la darbopoetina alfa con mayor actividad biolgica y
vida media prolongada. El objetivo de hematocrito es aproximadamente 30-34 ya que
la mortalidad aumenta si ste es mayor a 36 o menor a 30. Recordar que la
eritropoyetina tiene 3 efectos colaterales: HTA, trombosis y se piensa favorece el
clulas
tumorales.
crecimiento
de
Evaluar siempre la cintica de hierro del paciente porque en los pacientes con ERe
suelen ser necesarios 105 suplementos con hierro para lograr una respuesta adecuada
a la EPO, junto con vitamina 812 y folato.
Caso clnico tipo
con a ntecedentes
de DM2,
con retinopata y enfermedad
I
1
I
. I
renal crnica etapa 4 (muy

probablemente a causa de su
diabetes)
anemia
se presenta
resistente
con
."-'J
al
tratamiento con EPO refiere
Seguimiento:
adems dolor lumbar. Tiene

una PTH 300pg/ml
I
I~
_______________________ J
Si la anemia es resistente a la terapia establecida sugiere dilisis inadecuada;

hiperparatiroidismo incontrolado; intoxicacin con aluminio; hemorragia crnica o
hemlisis; y malnutricin, infeccin crnica o tumor maligno asociado.
Preocuparse adems de las complicaciones por un tratamiento excesivo con hierro:
hemosiderosis, aterosclerosis acelerada.
5781 P g na
...:;
Mejor SaLud
para
ChUe
SNTESsEME~DitcitNAM'~dl(;~hl---~ Construyendo Salud

~
TEMA: Bacteriurja asintomtica
EstuClaileMcdTdna. Destk 1833
Definicin:
Presencia de una bacteriuria significativa sin sntomas urinarios.
Los grmenes ms frecuentemente aislados son los enterobacilos y con menos frecuencia
Staphylococcus coagulasa negativo. En los institucionalizad!ls la bacteriuria puede ser
polimicro biana.
:
Seguimiento: completo
I
________________________ 1
I
La prevalencia de bacteriuria aumenta con la edad, sien~o mayor en mujeres que en

hombres. Es ms remarcable en aquellos adultos mayores que estn institucionalizados (15 a
35% en hombres y 25 a 50% en mujeres). Se considera que una alta proporcin de personas
pertenecientes a esta poblacin presenta bacteriuria en algn momento. Se asocia a pacientes
con que utilizan catter por largos perodos.
Son varios los factores que favorecen la bacteriuria de los adultos mayores: cambios
fisiolgicos del tracto urinario; cambios hormonales en la mujer; hipertrofia prosttica;
disfuncin vesical y vesicoureteral relacionadas con enfermedades crnicas comunes en esta
poblacin, diabetes, uso de antidepresivos y sedantes; incontinencia vesical y/o intestinal;
uso de urosan, etc.
------------------------,
Diagnstico:
El diagnstico es de Laboratorio, se basa en el resultado del cultivo o de una muestra
recolectada de orina de forma que minimice la contaminacin'
Mujer asintomatica: 2 muestras recuento ~10s UFe ImI de la misma cepa
En hombres una muestra con una especie bacteriana aislada en un recuento ~10s
UFe/mI.
Tratamiento y seguimiento:
Recomendado:
-Embarazadas
Pacientes en los que se ha de realizar una reseccin prosttica.
Previo a una manipulacin uro lgica mayor (no para sonda vesical).
-Pacientes con trasplante renal
Aspectos esenciales
./' Bacteriuria asintomtlca se da sin

presencia de sntomas urinarios.
./' la gran mayora se encuentra en
pacientes adultos mayores y
aquellos con sonda permanente.
./' Dg. es por Laboratorio, al realizar
un Urocultivo.
./' La eleccin del tratamiento ATB
depende de varios factores
./' Bsqueda
y
terapia
se
recomienda
antes
de
procedimientos urolgicos y en
embarazadas.
,------------------------
I
1
Caso clnico tipo
No recomendado:
-Mujeres pre-menopusicas no embarazadas.
-Mujeres diabticas.
MAncianos que viven en la comunidad.
-Ancianos institucionalizados.
-Personas con dao medular.
-Pacientes con sondaje vesical.
El tratamiento preventivo slo erradica definitivamente la bacteriuria en menos de 20%.
Paciente de sexo femenino de 67

aos que en un control de rutina por
su hipertensin arterial (HTA) se
detecta la presencia de leucocitos
(30-50 l/campo) y bacterlurla en el
anlisis de orina, siendo el resto
normal. Al preguntarle sobre posibles
sfntomas niega presentar molestias
urinarias, dolor lumbar oabdominal,
ni fiebre. Hace unos 6 aos tuvo una
infeccin de orina que mejor con
tratamiento antibitico.
\,
I
I
I
1
I
- - - - - - - - - - - - - - - - - - __ - ___ 1
579
I P g na
,!.~~.~:!-;:f';;f.Mejor
~~~~.,
....
--~
. . . .-t1"'"--..
--...--.,.____r--..-....-1~-----1--..,-
........... -..-_~.--~---t~.-""I--.-..,..,..
Salud
.
. . . .. .--.-. . ._____ . .
---"tA
para
Chtb
-- ---_.
.................
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I _ _-,'-_ _..;.,_' .
580
I P g na
' ," Mejor Salud para Ch"e
----------'-----
-------------
IVI;lI1ilal
Sint!t!.i~A.s:,~II_H.:i{fli~"L,)s ~II td:~Li(.'i,r . i"
,.".-------'--m
'~1-
SINTESIS EN MEDICINA ;;'L.~,~

'
Construvendo Salud
'8
, ' E s & u e l a tU MedIcina. Desde 1833
"
TEMA: Glomerulopata Lupica
r-----------------------~
Definicin:
GlomerulopatCa secundaria al lupus Eritematoso Sistmico (lES) caracterizada por
formacin o depsIto de complejos inmunes en los glomrulos, vasos sangurneos y
a lo largo de la membrana basal glomerular (MBG).
I
1
Etiologa~epidemiologa -fisiopatologa:
~------------------- __ -_I
LES es ms frecuente en mujeres (8-13: 1), pero el compromiso renal es igual en ambos.
Un 60% de los pacientes con LES tendr compromiso renal en algn momento. El r-----------------------~
compromiso renal se da por depsito crnico de complejos inmunes circulantes,
Aspectos esenciales
que produce reaccin mesangial y prollferatlva. En esta ltima los complejos estn
,/ Glomerulopata secundaria
formados por ant(genos DNA unidos a
Clasificacin Nefritis lpica ISN/RPS (2003)
producida por LES
Ig G con gran afinidad
por el
ClASE
COME~TA~IO
,/ Compromiso renal es igual
complemento lo que activa la cascada
I
Mesanglal mrnlma
de inflamacin. En otros pacientes los
en ambos sexos
11
Mesanglal proliferativa
depsitos subepiteliales con unin de AC
111
Prollferativa focal (< 50% de los
,/ Depsito crnico de
no activan el complemento. la
glomrulos)
complejos inmunes,
clasificacin actual se basa en patrones
Proliferativ3 difusa (> 50% de los
IV
histolgicos en microscopa de luz,
glomrulos)
reaccin mensangial y
electrnica e IF.
p roliferativa
,/ Inmunosupresores en Nl
Diagnstico:
severa.
la Nefritis lpica puede presentarse dentro de una variada gama, desde lesiones
mCnimas aisladas del sedimento urinario, srndrome nefr6tico (lo ms frecuente),
~----------------------sfndrome nefrtico, insuficiencia renal aguda o crnica e hipertensin arterial.
I
los ANA estn presentes en ms del 90% de los pacientes con LES sin embargo no
son especficos y sus trtulos no se correlacionan con el dao renal.
Caso clnico tipo
los AC anti DNA doble cadena son ms especficos y se correlacionan con da~o renal,
Mujer de 24 aos cursando
se pueden realizar por IF o por ElISA. Los AC anti DNA tipo IgG con gran
su
primer embarazo de 22
afinidad por el complemento se asocian a mayor da~o renal.
semanas, presenta artralgias
en manos, sensacin febril,
Tratamiento:
edema en extremidades
Nl clase I y 11: Excelente pronstico renal. No requieren terapia especfica.
NL clase 111: Corticoides en altas dosis de corta duracin si el componente proliferativo
inferiores y cara y orina
afecta pocos glomrulos, no hay lesiones necrotizantes ni formacin de crecientes
oscura. Al ingreso: PA
(buen pronstico). Tratar como proliferativa difusa si la lesin en la biopsia es mayor.
145/90, pulso 92. El examen
NL severa: Esquema de inmunosupresores: ciclofosfamida endovenosa en bolos, al
de orina muestra proteinuria
inicio prednisona lmgJkgjdra por 4-8 semanas. Rituximab en caso de NL severa
en rango nefrtico,
refractaria al tratamiento.
microhematuria y cilindros
Cul es el
eritrocitarfos.
Seguimiento:
examen que confirmarra su
El tratamiento deber ser inicial, el segUimiento es de resrte del especialista y los casos
sospecha diagnstica? R: Ac
deben ser derivados.
anti DNA
------------------------
5811 P g na
'''~r.~p:''~Mejor
h~~~~
-"'"":'"",,-,---------r---,-,
---,...~~_.~
...
Salud para Chtb
.........
..,...~---,-----
~-.~
~~-...--.:--
Definicin:
,- -
Concentracin plasmtica de sodio por sobre 146 mEq/l. Una diuresis mayor a 3 I/dra se define
como poliuria, y es un signo cHnlco presente en muchos casos de hipernatremia.
- -
.- .' - -
..
_---
- - - _. - - ., - -1
.:
Etiologa y Fisiopatologa:
El aumento de sodio plasmtico responde fundamentalmente a dos eventos: aumento de prdidas
de agua no reemplazadas por la ingesta, o adminlstracfn de sodio hipertnico. Entre las prdidas
sin reemplazo de agua encontramos las prdidas insensibles y por sudor (estados febriles,
infecciones respiratorias), prdidas urinarias (diabetes Inspida (01), diabetes mellitus
descompensada, administracin de manitol), prdidas gastrointestinales y lesiones hipotalmicas
del centro de la sed (raro). Prdidas por sudor, evaporacin y diarreas no secretoras poseen una
concentracln de sodio y potasio menor a la plasmtica, por lo consiguiente provocarn una
elevacin en la natremla. Si bien la hlperglicemia en diabetes mellitus descompensada si bien induce
prdidas de agua por arrastre de sta a la luz tubular (diuresis osmtica), la hipernatremla prodUcida
en consecuencia de lo anterior puede estar "enmascaradau por el movimiento de agua desde el
intracelular hacia el plasma producido por la misma hiperglicemia. El tratamiento con Insulina en
tales pacientes suele hacer evidente tal hipernatremia. Alteraciones en la funcin de la ADH, central
(poca produccin) y nefrognica (resistencia), aumentan la prdida de agua libre de soluto a nivel de
los tbulos colectores, siendo responsables de la poliuria y polic;fipsla caracterrstlca de estos
pacientes, y este ltimo mecanismo el responsable de las natremlas normales-altas observables en
ellos.
,,
,
I
L _ . __________________ '
~-------------------~
I
Aspectos escndales
:
I
./' Prdidas insensibles de

agua como mecanismo
I
I
I
ti' Evaluar
prinCipal.
,.
cuadros
infecciosos:
fiebre,
vmitos, diarrea .
Diagnstico:
./' En
las causas ms comunes de hipernatremla son cuadros Infecciosos en pacientes con ingesta
dlsmlnurda de agua, especialmente pacientes aosos. Descartando iatrogenia o ingesta excesiva de
sodio, antecedentes de fiebre, vmitos y diarrea orientan a prdidas Insensibles; poliuria orienta
tanto a diabetes mellitus descompensada como a diabetes inspida tanto central como nefrognlca.
Alteraciones neurolglcas pueden observarse en hlpernatremias marcadas o, ms frecuentemente,
ser causales de prdida del reflejo de la sed. Osmolalidad urinaria nos permite determinar la
indemnidad del eje ADH-renal: Osm ur > 500 mOsm/kg, con poca respuesta a la administracin de
desmopreslna (DDAVP) demuestran Indemnidad de la funcin de ADH, lo que sumado a la presencia
de glucosuria nos permiten diferenciar entre prdidas insensibles o diuresis osmtica. Osm ur < 300
mOsm/kg con un aumento superior a la mitad dos horas de administrada ODAVP orienta a diabetes
Insfplda central, en cambio poca o ninguna alteracin en Osmur tras ODAVP orienta a 01 nefrognlca.
El diagnstico diferencial entre DI central, nefrognlca, y polidipsia primaria se evala tras respuesta
a DDAVP frente a restriccin acuosa (o administracin de sodio hipertnico, 5%): amento de Osm ur
y disminucin de Volur que no varran tras DDAVP demuestran poUdlpsia primaria. Osmur bajo y Vol ur
elevado que no cambian tras ODAVP demuestran DI nefrognica, en cambio un aumento de Osm ur
(hasta 500 mOsm) y disminucin de Vol ur (> 50%) tras ODAVP demuestran DI central.
pacientes
poliricos
evaluar antecedentes de
diagnstico
DM,
evaluar
glucosuria.
urinaria
-/' Osmolalidad
orientador diagnstico.
./' Prueba
de
DDAVP
dlagn6stica entre polidipsia
primaria y DI central y
I
nefrognica.
I
I
~-------------------~
,,----------------- .._.
,
Caso clinico tipo
J
Hombre,
84
aos,
semi-
autovalente tras episodio de
Tratamient.o:
Correccin del dficit de agua mediante reposicin lenta (no superior a 12 mEq/l/d[a) con suero
glucosado o dextrosa al 5%. En pacientes con diabetes mellitus descompensada, preceder con
administracin de insulina y observar adems para evitar hipokalemia. En pacientes con polIdipsia
primaria evaluar origen medicamentoso (fenotiazinas) y suspensin. En pacientes con DI central
evaluar administracin DDAVP o moduladores del eje AOH-rin. En pacientes con 01 nefrognica es
til el uso de tlazldas y A1NEs.
AVE, es trardo por familiares

tras episodios de alteracin
cualitativa de conciencia. NAC
activa desde hace una semana.
El paciente se muestra confuso
tmporoespaclalmente,
presenta
Seguimiento:
signos
de
deshidratacin y oliguria.
Derivar.
I
lo _ _ _. _ .__ . __ _ _ _
582.' P ~ ~ n a
:/i~.:::Mejor
Salud
para
ChUe
~.
I
___ .-'
TEMA: Hipertensin arterial esencial
r-----------------------~
Definicin:
Alza y mantencin de las cifras de preslon arterial sobre valores considerados
"normales", sin una causa subyacente que sea culpable directa de esta condicin.
La HTA es una enfermedad silenciosa que da sntomas sol.o frente a larga progresin. la
HTA es el principal factor de riesgo para enfermedad cerebrovascular (ECV) y
enfermedad coronaria, siendo la patologa cardlovascular la primera causa de muerte
en nuestro pas. Segn la ENS 2010 la prevalencia de HTA es de 26,9%. los niveles
elevados de presin arterial producen cambios estructurales en el sistema arterial que
afectan rganos nobles, tales como cerebro, corazn, rin, determinando las
principales complicaciones de esta enfermedad, que en orden de frecuencia son: ECV,
enfermedad coronaria, insuficiencia cardaca, insuficiencia renal y ateromatosis
perifrica. Es mas frecuente en hombres (28,7% vs 25,3%). la HTA primaria o esencial es
aquella en la cual el mecanismo inicial del proceso se desconoce.
~---------~------. - - - - . - - - -
.~
______ I
- - - - - - - - - - -
.~
- I
Aspectos esenciales
.' Enfermedad asintomtlca
.' Factor de riesgo
cardiovascular importante
.'
La progresin se mide
principalmente por dao
Diagnstico:
en rgano blanco
Se realiza mediante el perfil de PA, realizando al menos dos mediciones de presin

arterial en cada brazo, separados al menos 30 segundos, en dias distintos y en un lapso
no mayor a 15 dras. Silos valores difieren por ms de S mmHg, se debe tomar lecturas
adicionales hasta estabilizar los valores. Si los valores obtenidos promedian mayor o
Igual a 140/90 mm Hg se realiza diagnstico
Tratamiento:
1.
~-----------------------
------------------------,
Paciente asintmatico que en
controles de salud (EMPA,
Tratamiento no farmacolgico:
Reduccin ngesta de Sal bajo 6 g/da (una tapa lpiz blc)
Consumo de Alcohol: La ingesta excesiva de alcohol (ms de 21 unidades y 14
unidades de alcohol/semana en varones y mujer:es respectivamente) se asocia
a una elevacin de la PA y una menor salud cardiovasculary heptica
c) Restriccin consumo de caf: mximo 4 tazas al dra
d} Suspender tabaquismo como medida de prevencin de riesgo cardiovascular, J
ms que por disminucin de nivel de presin arterial
e) Terapias de relajacin
2. Tratamiento farmacolgico:
Indicado desde el diagnstico en paciente con PA ~ 160/100 mmHg y aquellas con RCV I
J
alto
o
muy
alto
y
diabticos
con
PA
~
140/90. I
Hlpertensos con RCV bajo, es posible iniciar cambios en estilo de vida y esperar 3 meses - antes de InIciar el tratamiento farmacolgico. La monoterapia es efectiva en alcanzar las
metas teraputicas en un 20-30% de los casos, principalmente en aquellos hipertensos en
etapa 1.
La terapia combinada tendrla sentido en hipertensos con PA LIGO/lOO mmHg y RCV alto,
muy alto, en quienes se recomienda intervenciones ms intensas, con metas teraputicas
ms exigentes, logrndolas en menos tiempo.
Eleccin del frmaco:
a. Pacientes hipertensos con RCV promedio o baio y sin comorbilidad:
EFAM) o consulta de
morbilidad de sospecha de
HTA por cifras elevadas.

Tambin pueden tener
sntomas nespecficos Cefalea,
tinitus, mareos.
I
I
- - - - - - - - - _. - - . - - - .... - - - -
I P g na
{:;p:~y;:Mejor
.1---;"-----
Caso clnico tipo
a)
b)
583
Salud
para
Chtb
----~--------------------------.~-----
_----L_. ________
I~ ~_~_
J'I c _~.~.!~.!l. .~~.!?LCJ.!'I.~ ___~. ___ ._~ __ ....". _. ___ .__._~_..._
. II ~ I :: )':
~ I
. "1 ' ,
a)
En los menores de 55 aos se describe una mejor respuesta teraputica con

frmacos que inhiben la activacin del eje ' renina-anglotensina y
betabloqueadores.
b) Los mayores de 55 aos se benefician ms de cakioantagonistas o diurticos
tiazdicos. Estos pacientes adems son ms sensibles a la sal, y tienen mayor
rigidez arterial.
Si luego de tres meses no se logra meta se agrega un frmaco con mecanismos de
accin diferentes y complementarios: adicionar lECA a un calcioantagonista o una
tiazida en dosis bajas o viceversa en pacientes jvenes (ver tabla)
Si pese a los anterior no se logra meta se recomi enda la combinacin de lECA (o
ARA-II)
ms
un
calcioantagonista
y
diurtico
tiazldico.
Si con terapia de 3 frmacos no se logra control de HTA se derivar a especialista.
b. Hipertensos con RCV alto o muy alto. DOB, condiciones cllnicas asociadas o
comorbilidad, hay recomendaciones de frma cos especficas por su efectividad en
tablas a continuacin)
Seguimiento:
las metas teraputicas propuestas son valores menores a 140/90 mmHg. En pacientes con
antecedentes de IAM ,ACV o nefropatla o diabticos, la meta es de 130/80.
584I P g i n a
:Ft~[}' Mejor
Salud
para
ChHe
_____ I
____
_______" ________
TEMA: Hipertensin Arterial Secundaria
r-----------------------~
Definicin:
La hipertensin arterial secundaria, no-esencial o nesencial corresponde al conjunto de
cuadros de hipertensin arterial que poseen una causa identificable, siendo esta ms
frecuentemente renal (la cual debe diferenciarse de aquella esencial que cursa con
afectacin renal secundaria) o endocrina.
Seguimiento:
__
_ _ _ _ _ _ _Derivar
______________ I
I~-----------------------~
Etlologa-epidemiologa-fisiopatologa:
)
La etiologra ms frecuente es el hiperaldosteronlsmo primario. La causa nefrolgica ms
Aspectos esenciales
frecuente es la de origen vascular renal (renovascular o estenosis de la arteria renal), la

que da cuenta de aprox. 1% de todos los cuadros de HTA. Es causada ms
frecuentemente por 2 cuadros caracterrsticos: Aterosclerosis (tpicamente en hombres,
>50 aos, asociada a lesiones aterosclertlcas en coronarias, cartidas y aorta), y
Dlsplasia Fibromuscular (ms frecuente en mujeres jvenes, terminando en Insuficiencia
renal en 1/3 de los casos). Su fisiopatologra viene dada por la hipoperfusin del" rin
afectado, con secrecin de renina y activacin del eje Renlna-Angiotensina-Aldosterona.
Otras causas frecuentes de HTA secundaria son las renales parenquimatosas (Infartos
renales, plelonefritis crOnlca, glomerulopatras, poliquistosis, entre otras),
endocrinolgicas (Hiperaldosteronlsmo, Feocromocitoma, Srndrome de Cushing,
Hipo/Hlpertiroidlsmo, hlpercalcemia, acromegalia, hiperparatiroidismo), coartacin
artica, SAHOS y diversos frmacos (agonistas adrenrgicos, glucocorticoides,
antidepresivos tridclicos, entre muchos otros).
y'
La causa ms frecuente de
HTA secundaria es la
Renovascular.
y'
Las causas ms frecuentes

de HTA renovascular son la
Aterosderosis y la Displasia
Fibromuscular.
y'
Sospechar en pacientes con

HTA refractaria o
agravamiento de funcin
renal al tratar con iECA
Diagnstico:
y' El nico tratamiento

Debe sospecharse HTA secundaria en pacientes con HTA iniciada antes de los 20 o
definitivo es la
despus de los 50 aos, PA>180/110mmHg, con presencia de lesiones de rgano blanco
revascularizacin de la
(retina, rin, corazn), soplos abdominales, hipokalemia, signos de enfermedad
arteria renal
endocrinolgica, HTA de difcil manejo, alzas bruscas de la PA con buen control previo y :
asimetra del tamao y/o funcin renal.
~ ___________________ ._ . __ :
la sospecha es ms alta (sobre todo para HTA renovascular) en aquellos casos de
agravamiento del cuadro hipertensivo en pacientes con buen control preVio y en jvenes
que presenten carda de la PAS>50mmHg luego de Iniciar tratamiento con lECA.
los exmenes complementarios slo deben realizarse en presencia de los criterios
anteriormente mencionados. Entre las opciones para estudio de la HTA renovascular estn
el Eco-Doppler, Renograma isotpico con Captopril, AngioTAC/RNM y la arteriografra
(Gold standard).
Tratamiento:
El tratamiento debe estar enfocado a la causa del cuadro hipertensivo. Para el tratamiento
de la HTA renovascular existen 2 opciones: el tratami~nto farmacolgico (slo si la
estenosis es <60%, HTA controlada o revascularizacin imposible) y la revascularizacin
mediante angioplastia intraluminal percutnea (con colocacin de stent ya que tiende a
reestenosarse en un 35% de los casos) o quirrgica.
585
I P g na
')""J~"i"!";:;Mejor
......:.
----r-.. .-----r---I--';
Salud
para Chib
.
.........-1 _ _ _ _ __
~.~ ,~,~,~-~~,.~-~~ "~~_I_~_L~ ~ -"_--"~_......,~r""_",,~,~~_,,,_"._" ___~1
)'~
'y'
I :; ;.
"
",.
Seguimiento:
Tanto el diagnstico definitivo, tratamiento y seguimiento debe ser indicado por el
especialista.
,-----------------------1
I
I
Caso clnico tipo
:
:
sin antecedentes, consulta por

cuadro de HTA que no
responde al tratamiento
farmacolgico. Cul 'de las
siguientes situaciones sugerira
HTA renovascular en este
caso?
a) Hipertrofia ventricular
izquierda en el EKG
b) Hipokalemia
persistente
e) Hematuria glomerular
d) HTA de larga data
<. __
e) InsuficIencia renal
aguda
...........
586
l. P g i n a .
'-:~tt~~~;';Mejo r S~Lud para
Chtle
STNTEssENMEYD~icINA~gfL"'~-- . --_._~ Constru~endo Salud

~
TEMA: Hiponatremia Crnica Asintomtica
&",14 d. Medicina. De.d.1833
r-----------------------~
Definicin:
[Na+l < 135mmol/L de instalacin gradual en un perrodo > 48 hrs, lo que permite una
adaptacin osmtica neuronal ocultando posibles srntoma~.
.-....
f
I
Las hiponatremlas crnicas son principalmente hipotnicas, pudiendo presentar lEC :L _______________________
disminuido (prdidas de Na+ renales o extra renales), aumentado (disminucin del
volumen circulante efectivo que sobrepasa los mecanismos mediados por aldosterona r-----------------------~
para asegurar una presin de perfusin), o normal (SIADH, hlpotiroidismo, entre otros).
Aspectos esenciales
En la figura 1 se presenta el algoritmo diagnstico de las hiponatremias.
./ Na+ < 135mEq/L
Diagnstico:
./ Asintomtica por
Los sntomas son principalmente neurolgJcos, nuseas vmitos, letargia, confusin y

coma, aunque los casos crnicos suelen ser asintomticos por adaptacin neural. El
laboratorio es fundamental para un rpido diagnstico con slo 4 parmetros:
osmolaridad plasmtica; osmolaridad urinaria Na urinario; Kurlnario, que junto a la
clnica orientan a la etiologa.
adaptacin neural.
./ Algoritmo Dg: Osm
plasma>LEC>[Na]urinario
./ Corregir lentamente con
Tratamiento:
Manejo muy cuidadoso para evitar mlellnolisis pontina por correccin rpida. En primer
lugar corregir la volemla, luego la osmolarldad segn:
-LEC aumentado: Furosemida. Restriccin de Na+ y si es ms intensa, restriccin de
agua.
-LEC Normal: Restricci"n de .agua. Remplazo hormonal (hipotiroidismo e
hipocortisolismo) .
-lEC disminuido: Suero fisiolgico. En caso de tratarse d~ una reagudizacin sobre un
trastorno crnico deber tratarse como una hiponatremia aguda grave.
L
I _______________________ It
medidas generales
f----------------------I
I
Caso clnico tipo
I
Paciente mujer de 60 aos con

antecedentes
de
HTA
controlada con lECA y tiazidas.

En uno de sus controles se
Seguimiento:
pesquisa como hallazgo una
Se debe corregir mximo 12 mEq!Lt al da. SI el paciente est asintomtlco o con

srntomas leves, corregir a 0,5 mEq /Lt / hora.
hiponatremia
con
[Na+]=125mEq/L. No presenta
sintomatologfa.
Revisar la dosis de diurticos,
suspender y controlar en 2
semanas
I
I
I
- - - - - - - - - - - - - - - - - - ______ 1
587
I P g na
)rtt",Mejor Salud
para
(hUI
..~_. .~-. . -,. _------....1..........-'-r. . .--..............-r--t. . ----.-...... -.. . . . ..,-I...,....--.. . t-~_. ~,---,----... ,. . . . .tl~.......-,."..,.,.....-...------~
HYPONATREMIA
.
.
"
Serum oSmtalily
NOrpat
LOW
28 ms1Jkg)
(~~~5 mos~g) .
.~
t4JPOtonFc
lsotOnic'
.hypOn~r~an,a
~atiemf~
1. HyPe~i~nii~
.~ Hyp : i1picfemta (d)yromtorons .
. . ti1~rides. rafel). ijhor~t~i).
I
. . -------- VOut -----------l
situs
Figura 1.
:euvotemiC
HyPOVOlefnic . \
"Uf.nl+>20 ml!qn.
.Rell.al~alt rosa
1.: OhJreHcs
2.. ACE Enhibitors
3. Nephropathles.
2. Olarihea.
3 .VomIUt.g
..
:~~SIADH .
'2.. PoStap.erative hyponatremia
. 3~ Hypottiyroidlsnl': .
.
"4 . P$ychogenil; poly.dipsia
4. M(neraiOCOJticoid
~eficlency'. .
5. Oe'rebral'sodium
'.,
..
~~~U~Q:svndromG
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~jht-e''''e ~HiII (:ijmp;~$, ,lile: 'AlI H;btS.~d.
588.1 P g na
~'~;~~:'(:!:"Mejor
l!NQ+< 10'~Eg(L
t:xtrar~nat-Sa(1 JSs
~. :OehydratIon
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SaLud
para
ChHe
'" Conge$tiv&
hearl:t~lIure
.s; Beer.potemanla
.,
6. ldios.vncratic.drug .rea.ctfbn (thtazlde

. ruttJcs,:AC; 'i~hll1itors)
7~ Endurance'ex'erc1se:
Bsamatous states
a: AdrenocortlcOtrr.,in denclencv
2.liver:~&
~: Nephrotic syndtome
(rare)
.
4. Ad~eed renal"
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1.:..HI:!lir.}jo;';l .\.b o::'f
'o/'; ...i: L;
sINTisIsEN--i\~iiiD-I C-iNA----.~
~-. Construyendo Salud
-l.
Escuela de Medlci"a. Desde J833
TEMA: Infeccin Urinaria Baja (cistitis)

Definicin:
------------------------1
:
Infeccin bacteriana de la vejiga urinaria.
El 80% de las Infecciones urinarias agudas se deben a la bacteria E. coli. Otros agentes
son bacilos gram negativos como Proteus y Klebsiella y, en ocasiones, Enterobacter. Se
da en el 1-2% de las nias en etapa escolar, lo que se ve aumentado hacia la
I
adolescencia por el comienzo de la vida sexual. Factores que aumentan la prevalencia
I
de esta enfermedad: sexo femenino (40-50% presentar al menos una ITU en su vida) y I ____________ ~. ____ ~. _____ II
actividad sexual, embarazo (4 a 10% sufren una ITU). Se puede clasificar en ITU
- - - _. - - - - - - - - - - - - - _. - - - -complicada o no, segn la presencia de factores de riesgo, obstruccin de la va urinaria,
Aspectos esenciales
disfuncin vesical neurgena, reflujo vslco-ureteral, diabetes u otros tipos de
-/ Drsuria, polaquiuria,
inmunosupresin, lo que se asocia a complicaciones (pielonefritis, absceso perirrenal), y
germenes multiresistentes.
tenesmo.
Diagnstico:
-/ Frecuente en mujeres por
El diagnstico de Cistitis es clnico y con exmenes confirmatorios. Sntomas y signos de

ITU Baja: Disuria, polaquiuria, nicturla, tenesmo, dolor suprapbico y en ocasiones
hematuria macroscpica. La presencia de fiebre>38,3C, nuseas, vmitos y dolor a la
palpacin de la fosa lumbar, puede indicar una infeccin renal concomitante. Orina
3
Completa: Piuria positivo en ~ 10 leucocltos/mm Urocultivo: Indicado en duda
diagnstica o en sospecha de cistitis complicada. Se considera positivo en ~105 UFC en
pete con sfntomas caracterrsticos y piurla.
Tratamiento:
la cercana con esffnter

a
I
-/ Enterobacterias, la ms
importante E. coli.
-/ Tratamiento ATB por tres
dras.
Cistitis aguda no complicada: cotrimoxazol 160mg/800 mg c/12 horas por 3 dfas.

Quinolona (Ciprofloxacino) 500 mg c/12 horas por 3 dfa~. Nitrofurantofna 100 mg c/8
horas x 7 das. En una mujer embarazada se recomienda realizar urocultivo en el primer
control del embarazo (antes de las 12 a 14 semanas). En caso de dar positivo se trata
con Amoxicilina, Nitrofurantofna o Cefalosporina por 7 a 10 dras. La Cistitis en el hombre
se tratar con una Quinolona por 7 a 14 das.
I
I
I
:
I
I
I
1
------------------------,
------------------------1
Caso clnico tipo
Paciente
Seguimiento:
El Urocultivo no est indicado en petes asintomticos al trmino del tratamiento (salvo
embarazadas, 1-2 semanas post-trmino del tto). Si persisten los sntomas o recurren
precozmente luego del trmino del tratamiento: realizar urocultlvo y considerar
diagnstico alternativo. En recadas luego de 2 semanas o ms post-trmino de
tratamiento, reevaluar desde el comienzo.
anal.
I
I
23
de
aos, acude al consultorio

refiriendo ardor al orinar
1
1
aumento
I
I
I
miccional,
femenina
de
la frecuencia
pero
en
baja
cantidad.
I
I
I
I
I
1
I
I
Al examen ffsico se encuentra

dolor frente a la palpaci6n de
la regin suprapbica.
- - - - - - - - - - - - - - - - - - ______ 1
589
I P g na
~o~r)~:'~o:Mejor
...........
Salud
.
para
(hUI
h .. ." ,
r-----------------------~
TEMA: Insuficiencia Renal Crnica
Definicin:
Sfndrome caracterizado por la prdida lenta e irreversible de la funcin renal en su

totalidad, constatable mediante carda de la VFG < 60 mlfmin/1,73m2 o constatacin de
hematuria/proteinuria, alteracin de la imagen renal y dao tisular a la biopsia por un
perfodo mayor o igual a 3 meses.
I
I
I
I
I
~----------------- ______ I
,- - - - - - - - - - - - - - - - - - - - - - - -1
Etiologfa: Causas de IRe incluyen: glomerulonefrltis crnica nefropatra diabtica, : Aspectos esenciales
2
hipertensin esencial, nefritis intersticial crnica, enfermedad renal poliqurstica del :
..' VFG < 60 ml/min/l,73m
adulto, nefropatra obstructiva, nefritis lpica, mieloma mltiple.
..' Dao tisular persistente y
Epidemiologa: I~cidencia (2000) de entre 0,1 a 0,3 por 1000 hb. y prevalencia de 0,6 a
progresivo, secundario a
1 por 1000 hb. en hemisferio norte, en aumento debido al mayor nmero de pacientes
alteracin parenquimatosa y
crnicos. la principal causa de hemodilisis en nuestro pars es la nefropada diabtica
sistmica crnica.
(34%)
./ Principal
causa
de
IRe
Fisiopatologa:
Dao
glomerular
sostenido
secundario
a
enfermedades
terminal
nefropata
parenquimatosas ya descritas y alteraciones hemodinmicas (vasodilatacin renal)
es
provocadas por desrdenes especfficos llevan a hipertensin e hiperfiltracin
diabtica.
glomerular en nefronas an sanas. Consecuencia de lo anterior ocurren cuatro eventos
./' Correccin etiologa, factores
que explican la progresin a IRC: injuria de clulas epiteliales y 'tubulares, acumulacin
descompensantes,
retardo
I
hialina con expansin del mesangio y formacin de microaneurismas, cuyo mecanismo I
en
la
progresin
a IRC
I
causal principal es la inflamacin secundarla a proteinuria, aumento de la preSin I
tp.rmino:ll.
I
arterial renal y sistmica, dfsllpldemia e hiperglicemia. Otros factores de progresin L
I ______________________ _
incluyen alteraciones de la fosfemia (disminucin del freno sobre PTH en un VFG < 30
mlfmin/l,73m 2 ) que lleva finalmente a calcificacin vascular e hipercalcemia.
I-----------------------~
I
Diagnstico:
Sospecha ante sntomas de sndrome urmico, diagnstico y clasificacin mediante I

I
creatininemia y constatacin de dao renal.
I
Sintomatologa inicial: Naseas, vmitos, CEG, cefalea, prdida de peso, prurito, I
:
poliuria, anorexia, palidez, etc. Sintomatologra tardra: Dolor abdominal agudo, nicturla,
fetor urmico, anemia, sndrome hemorragparo, aumento pigmentacin cutnea, etc.
J
Clasificacin IRC
,,
,
Fase
Descripcin
VFG (ml/min/l,73m") .
1
2
Dao renal con VFG normal o l'

Dao renal con leve .J, de la VFG
~ 90
3
4
S
la VFG se estima
Gault:
60 - 89
(140 - edad)x Peso

'
e .' 72 (x 085 en mujeres)
reatmtna x
El estudio del dao renal se realiza con examen de orina, biopsia renal y estudio de
imgenes (ecotomografa, TAC abdominal y pelviano).
I P. ~ ~ n a
;~~;~~1;~':'Mejor Salud para ChUe
Mujer, 38 aos, diagnstico de

glomerulonefritis crnica por
:
I
nefropata IgA que se present

con episodios de hematuria
intermitentes. Estable durante
los ltimos 3 aos, con
elevacin creatininemia desde
1,2 a 1,6 V a 2,2 mg/dl junto
'" moderada de la VFG

30 - 59
'" severa de la VFG
15 - 29
Insuficiencia renal terminal
< 15
a partir de la creatinina plasmtica, con frmulas como Cockcroft-
VFG =
590
. Caso clnico tipo
con proteinuria desde 1,3

hasta 3,2 g/dra. Examen fsico
normal, excepto PA 140/90
rnmHg sin edema.
I
I
L _______________________ II
Tratamiento:
Requiere un enfoque mltiple: tratamiento o correccin etiolgica, correccin factores
descompensantes, medidas que retarden la progresin de la Insuficiencia renal,
preparacin para la fase terminal (dilisis) y asesora mdica y previsional:
-Dieta adecuada: leve restriccin proteica (0,7 a 1 g/kg/dra), restriccin NaCI (4-6 g/dial,
restriccin de fosfatos (600 a 800 mg/dra), aporte de complejo B, c. flico y vit C, aporte
calrico 35-40 kcal/kg/dra, hidratacin.
-Control de la presin arterial: Si proteinuria < 1 gr/dra, '" 130-135/80-85; si > 1 g/da,
125/~5 mmHg. Usar lECA ms diurticos y restriccin de sal. Si no se logra, usar ARA-II,
bloqueadores de los canales de calcio no dhp ya-bloqueadores.
-Disminucin de la proteinurla: tratamiento glomerulopatras, ms lECA o ARA-U.
-Control de la glicemia: HbAlc < 7%.
-Control dislipidemla: colesterol total < 200 mg/dL, LDL < 120 mg/dl.
-Control de la urlcemia.
-No fumar.
-Control ngesta de alcohol.
-Evitar nefrotxicos: AINES, medios de constraste radiolgicos, aminoglicsidos.
-IRe etapa 5 requiere transplante renal e inicio de la terapia con dilisis.
"'-'.
Seguimiento:
Debe hacerse control y tratamiento de enfermedades secundarias al daf\o renal crnico:
HTA, anemia, osteodlstrofla renal, enfermedad vascular (calcificacin valvular cardraca,
enfermedad coronaria, arteriopatfa perifrica).
591
IP g i na
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S~lud para
Chib
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1.
.1
TEMA: Nefritis tubulointersticial aguda y crnica
r-----------------------,
I
I
Definicin:
Heterogneo grupo de desrdenes que en forma primaria afectan al tbulo y el

intersticio renal. Se clasifican en Agudas (NIA) o Crnicas (NIC)
I
I
I
I
:
ExIsten 5 mecanismos de dao: Depsito de complejos inmunes; autoanticuerpos
~----------------- __ ----I
contra la membrana basar tubular; hipersensibilidad tipo 1; mecanismos de inmunidad
I
I
celular; y por linfoqulnas e interleuquinas.
'
Etiologa NIA: Drogas (tipo alrgica por AINEs y ATB principalmente 71%); Infecciosas J Aspectos esenciales
(NO parenquimatosas 15%) Autoinmune (granulomatosas, Sjogren, Sd Tinu 1%) e
., Principalmente por
Idiopttco(8%).
.
frmacos (AINE's y ATB)
Etiologas NIC: incluye a las anteriores ms enfermedades genticas (Alport,
pollqufstica), enfermedades metablicasl entre otras.
., IRA asociada a reaccin
,------------------------
alrgica
Diagnstico:
./ Biopsia da Dg confirmatorio
Primero buscar el antecedente de ngesta de frmaco, descartar otras causas de IRA con
., Suspender el frmaco
FeNa+ aumentado y sedimento urinario. la presencia de un Sd. Tubular es sugerente
(Fanconl, acidosis tubular). NIA suele cursar con nicturia y poliuria, fiebre o exantema
sospechoso
c:utneo, petequias, poliartralgias, hematuria. NIC generalmente oligosintomtlcas, se 1 . , Dar corticoides en casos
hacen manifiestas en etapa de IRC:
I
,
severos.
Laboratorio:
:
1
(excepto en NTI por AINEs).
-Hemograma: Hay eosinofilia en el 50%
- - - - - - - - - - - - - - - - - - ______ 1
-BUN/c:reatinina: Puede haber insuficiencia renal.
-----------------------~
-GSV: Puede haber acidosis metablica
-Orina: proteinurlal hematuria, piuria, eosinofiluria (excepto NTI por AINEs)
Caso clnico tipo
Imgenes: Ecografra, TAC.
Hombre de 24 aos se
Biopsia: Confirma el diagnstico (solicitar en caso de incertidumbre o si no mejora a los
presenta en el servicio de
dfas de retirado el frmaco).
urgencia por compromiso de
Tratamiento:
conciencia
NTI Aguda: la suspensin del agente causal, habitualmente es suficiente para la

recuperacin completa, que en algunos pacientes sta puede durar varias semanas. Si
esto no es suficiente, de segunda Hnea son corticoides (cuand hay marcado infiltrado
intersticial o insuficiencia renal grave), que disminuirfa el tiempo de recuperacin y
dismlnufrCa necesidad de dilisis.
NTI Crnica: Tratamiento depende de la causa. Se debe manejar la HTA e insuficiencia
renal crnica asociada.
de
cutneo en el dorso. En sus

exmenes destaca creatinina
(1,7), FeNa>l% y eosinofilia.
Familiar
cuenta
Seguimiento:
con antibiticos.
IL
SaLud para ChHe
de .'._.,
evolucin al examen presenta
Tres signos mayores de irreversibilidad: infiltrado intersticial difuso, retraso en

respuesta a prednisona, persistencia insuficiencia renal >3 semanas.
1':>~?~"~Mejor
da
asterixis, febrcula y exantema
encontraba
5921 P g na
en
que
se
tratamiento
_______________________
I
I
I
!I
TEMA: Nefropata Diabtica
r-----------------------~
Definicin:
Enfermedad renal que ocurre en pacientes con CM de larga evolucin (> 10 aos) y que :
en general ya presentan alguna complicacin mlcroanglopatica {retlnopatfa I
principalmente, o neuropatra}. Caracterizada por proteinuria clnica, lenta declinacin :
de la VFG (10 ml/min/afto), HTA y elevada morblmortalidad cardiovascular.
.- - - -- - --- - - -
~-------------------
Corresponde a la primera causa de enfermedad renal crnica en pacientes que inician
terapia de sustitucin renal (dilisis) en Chile. En DM1 el 25-45% de los pacientes
desarrollan Nefropatra diabtica y se manifiesta a los 15 a 20 aos de evolucin de la
enfermedad. En cambio en DM2 5 a 10% tiene Nefropata diabtica al momento del
diagnstico y 25 % a los 20 aos
la hiperglicemia crnica es el principal gatillante de los cambios histopatolgicos que
llevan a la glomeruloesclerosis nadular y difusa caracterstica de la Nefropat(a Diabtica.
El dficit de insulina lleva a una disfuncin podocitaria que sumado a la hipergllcemia
generan la proteinuria. El aumento de HC y cortisol, por mecanismos hemodinmicos
(susceptibles de bloquear por lECA o ARA 11) producen la hiperfiltracin glomerular que
potencia la esclerosis glomerular. Adems hay factores genticos.
- ---- - -- - - -
____ I
Aspectos esenciales
./ Primer causa de Enfermedad
renal crnica terminal n
dilisis en el mundo
occidental
.' Se sospecha en pacientes con
DM de ms de 10 aos de
evolucin, que ya presentan
otras microangiopatias.
./ Se duda del diagnostico si
esta ausente la
microangiopatia, hay
hematuria o sube al 50% la
creatinina plasmtica al usar
IECAoARAII
.' La deteccin de
Microalbuminuria permite
una pesquisa precoz de la
Nefropatia Diabtica
./ El control estricto de la
glicemia es el factor que mas
previene y reduce su
progresin.
Diagnstico:
...........
Sospecha cHnica y Confirmacin por laboratorio

Cllnica: Se debe sospechar en todo paciente con DM1 qu'e tenga mas de 12 aos de
edad y mas de 10 afias de evolucin o con DM2 al momento del diagnostico, que
adems presente retinopatfa o neuropatfa y asocie o no los sfntomas y signos
derivados de un sndrome nefrtico impuro ( por HTA) y/o urmico.
Laboratorio: Pedir examen de orina completo y ver protelnuria en todo paciente
sospechoso.
Si sta es (+) se realiza proteinuria de 24h, si esta es > 300 mg/dl y no hay factores
confundentes, ni hematuria en el EOC. Entonces se confirma diagnostico de 1
Nefropatra Diabtica Clrnica, derivndose al especialista.
Si esta es H debe detectarse mlcroalbuminuria en orina aislada matinal por medio del
ndice alb/crea (mg/g), que si es < 30 mg/g, realizar un nuevo control en un ao. y si es >
30 mg/g
y < 300 mg/g en ausencia de factores 'confundentes, confirma la :
mlcroalbuminuria y se debe repetir en un plazo mximo de 6 meses, si esta vuelve a I
I
I
detectarse se confirma diagnostIco de Nefropatfa Diabetica Incipiente; inicindose lo _______________________ 1
tratamiento y seguimiento por medico general.
- - - - - - - - - - - - - - - - .,. - - - - - - Loa factores confundentes son aquellos que generan falsos positivos en la medicin de
Caso clnico tipo
microalbuminuria y proteinuria, entre ellos estn: ITU, fiebre, diabetes descompensada,
En Chile, la primera causa de
menstruacin, ejerciCiO Intenso las ultimas 24-48hrs e Insuficiencia cardiaca congestiva.
insuficiencia renal crnica

terminal en el adulto es:
a) glomerulonefritis crnica
b) diabetes mellitus
e) pielonefritis crnica
d) rin poliqustico
el hioertensin arterial
~
593
_______________________ l
I P g na
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Salud
para
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~_I_,
........n ... .,.---_ ..........",.......
Tratamiento:
El objetivo es prevenir la aparicin y reducir su progresin a travs de:
- Control glicmico estricto: meta Hb A1C < 7%
- Tratamiento antihipertensivo: usar lECA o ARA 11 con meta de PA 130/80 mm Hg .
... Tratamiento hipolipemiante: usar estatinas con meta LDL < 100 mg/dl y TG < 150 mg/dl
- Dieta hipoproteica: La ingesta diaria de protenas debe restringirse a 0,8 gr/Kg peso/da .
... Tratamiento antiproteinurico: usar lECA o ARA 11, aun siendo normotensos
- Cambio estilo de vida: Dejar de fumar y matener IMe entre 18,5 A 24,9 Kg/m2
- Evitar factores que la agravan: ITU, Uropatia obstructiva y Nefrotoxicos.
Seguimiento:
Se debe controlar anualmente con Examen Orina Completa, Proteinuria en muestra de
orina de 24 hrs, creatininemia y electrolitos plasmticos.
Derivar a Diabetologo si: hay mal control de PA o Creatinina > 2mg/dl o VFG <60 ml/min.
Derivar a Nefrlogo si: VFG es <30 ml/min o la creatininemia es > de 3.0 mg/dl, o
hiperkalemia o rpida progresin de proteinuria, o carda rpida de la VFG (> 5 ml/min en
6 meses)
~941
P g na
<~:~~'~~~:'Mejor
SaLud para ChUe
______________
~~
__
sINTEsis'~E~"'lViEtD'i'cINA\1edj\i~r-----~ Construyendo Salud

TEMA: Osteodistrofia en Insuficiencia Renal Crnica.
Definicin:
Alteraciones Osteometablicas derivadas de la Insuficiencia Renal
EscuiIadoM..Jidna. Imd.l833
~-----------------------~
Crnica.
Cdigo EUNAC.OM: 1.09.1.015
Se debe a la progresin de la Insuficiencia Renal Crnica.

La Insuficiencia Renal Crnica est aumentando su prevalencia, y todo afectado : Tratamiento: Inicial
padecer de Osteodlstrofia por esta causa.
I
la insuficiencia Renal Crnica produce un hiperparatiroidismo secundario, el cual :
I
produce alteraciones en la homeostasis del Ca y P, los que produce alteraciones ~----------------- ______ I
I
Osteometablicas.
------------------------
Aspectos esenciales
./ Causada por progresin de
Diagnstico:
Anamnesis: Edad, sexo, sintomatologfa de la IRC, dolores seos, prurito, miopatfa
proximal, antecedentes personales (Insuficiencia renal crnica, diabetes mellitus,
hipertensin arterial, entre otras), y familiares (Antecedentes mrbidos de
importancia). Es importante buscar los antecedentes de tratamiento para la
Insuficiencia Renal Crnica (tr~tamlento dietario, farmacolgico, dilisis, entre otros).
Ex. Frslco: Hay que evaluar signos de IRC, y buscar: deformaciones esquelticas, ruptura
de tendones, fracturas espontneas, entre otras.
Ex. Complementarlos: Exmenes generales, medicin de Calcio, Fsforo y PTH,
radiograffa, densiometrfa e histologCa.
IRC.
./ Todo afectado la padecer
a lo largo de su evolucin.
.' Es importante buscar dolor
seo, deformidades
esquelticas, esguinces y
fracturas .
./ Importante preguntar
tratamiento actual.
.' El tratamiento puede
requerir cirugfa.
Tratamiento:
Tratamiento debe considerar principalmente: dietas hipofosfmicas, quelantes del
fsforo (con calcio o resinas sin calcio. Nunca hidrxido de aluminio), Calcitriol Oral ci
ev(Cuando PTH sobre 250pg/mL. Se debe vigilar Ca y P), y Paratiroidectomra de ser
necesario (Resistencia a tratamiento).
Hay que tener en mente que una mala teraputica, puede producir Enfermedad sea
Adinmica (Por exceso de Calcio y Vitamina D)
r---------=----------o---I
I
I
I
I
I
Seguimiento:
Derivar.
I
I
Caso clnico tipo

A su consulta asiste un
paciente masculino de 63 aos
de edad con antecedentes de
IRC por DM 2 diagnosticadas
hace 3 aos. En la entrevista,
el paciente refiere dolores
seos constantes, y refiere
que varias veces se ha
esguinzado y una vez se
fractur. Al ex. Fsico se
aprecia leve deformidad sea
facial.
I
L_- _____________________ I
595
I P g na
-~~1}[~~~~Mejor S~lud para
(hUI
_ _ _ _ _ _ _ _ _..__,_ _ _ _,__ ............L-_ _ _ ~._._......___...~! _____. L _ . _

... _....
1..-........._._
. . ,..-'-_..._--..............~~_-i.-t._._._
TEMA: Pielonefritis aguda no complicada
r-----------------------~
J
I
Definicin:
Inflamacin del rllin y de la pelvis renal como resultado de la invasin bacteriana.
Puede clasificarse anatmicamente como ITU alta (infeccin d la porcin superior de la I
:
va urinaria).
:L
_______________________ I
Como la vfa ascendente es la va camn de infeccin del aparato urinario, el germen

causal que se encuentra con ms frecuencia es Escherichla coll uropatgeno tanto en
ambiente ambulatorio (80-90%) como hospitalario (50%). Otros grmenes frecuentes
son otras especies de gram negativos, como Proteus y Klebslella, y tambin
Enterococcus.
la incidencia en mujeres de 18 a 49 aos que no estn hospitalizadas es de 28 casos por
10000 de ellas.
Las principales rutas de Infeccin son la ascendente y la hematgena. la mayorra se
produce por ruta ascendente.
la infeccin del parnquima renal se produce debido a la multiplicacin de los
grmenes en la vejiga y su ascenso por el urter y la pelvis renal, y la colonizacin final
en el parnqUima de los riones.
La va hematgena es ms rara y suele observarse en la bacteriemia por S. Aureus 6 en
la fungemia por Candida.
Adems existen determinantes que posibilitan una ITU alta, como son: virulencia del
patgeno, tamaRo del inculo y estado inmunitario del husped.
-----------------------,
I
Aspectos esenciales
es por E.coli uropatgena
muy virulenta
./ Dg. es Clenico (Fiebre, dolor
fosa
lumbar
percusin
puopositiva,
escalofrros, vmitos) y de
Laboratorio
(Cilindros
leucocitarios, leucocitosis
notable, bacterluria, etc.)
./ Urocultivo
siempre.
Diagnstico:
Hemocultlvos en los que se

hospitalizan
(15-20%
El diagnstico es CHnico y de Laboratorio.

a) Clenleo: Por lo general los sntomas se desarrollan con rapidez, en horas o un dra y
comprende fiebre, escalofros, nuseas, vmito y diarrea. Adems puede acompaRarse
de sntomas de cistitis.
El examen frsico se acampana de taquicardia, dolor muscular generalizado. Es notable el
dolor a la preSin en una o ambas fosas lumbares o a la palpadn abdominal profunda.
b) Laboratorio: Microhematuria, Cilindros Leucocitarios, PiuMa, Bacteriuria, Urocultivo
positivo (se aceptan como significativas bacteriurias de 100 UFC/ml de un germen
uropatgeno), Leucitosis con desviacin izquierda, Prot C elevada, VHS elevada,
Bacteremia (30%).
Tratamiento:
./ La mayor parte de ITU alt.,_-.. ,i
positivos)
-1' Tratamiento
ATB
por
semanas y realizacin dE _ ...;

Urocultivo e imgenes en ;
1-2
semanas
tratamiento
solo
I
.'
postbajo
determinadas circunstancias.
Resolucin clnica esperable en
48-72 hrs ..
Su objetivo es la erradicacin del germen y del reservarlo. Al menos los primeros das :
IL _______________________ I,
los antibitico se administran va EV (lo ms econmico es gentamicina o amikacina en
pulsoterapia, una dosis por dra), segn estado del pacientel aunque los ms leves
pueden empezar de inmediato con ATB va oral. Para esto se pueden utilizar
Fluoroquinolonas (habi~ualmente ciproflofloxacino), Aminoglicsidos (enterococo, bacilos
gran negativos), Cefalosporinas (2, 3 genricos), Carboxipenidlamina. El tratamiento se
mantiene por 48-72 horas EV, luego se contina porvra oral (segn antibiograma), por 1014 das: Por lo tanto SI EMPRE debe realizarse Urocultivo. Hemocultivos s610 en pacientes
que se hospitalizan. Se espera resolucin clnica en 48-72 hrs. No utilizar nitrofurantofna,
cido pipemfdico, cido nalldxico o fosfomicina.
.
l. P. ~ ~ n a
.:~ :~.;.!: ~ Mejo r
596
SaLud
para
Chile
__ ________
.~ _____Man ual Sint~i1~.:~iL!;.~_2 r uc mi ,~1.tI)S .!lli.i'i! '~d( i[)i L ____ .. _ ___ .__..__ ... _.",
En el caso de paciente embarazada Cefuroxime 500 mg c/12 va oral o Ceftriaxona 1 gr

c/12 o c/24 hrs evo
Seguimiento:
No es de rutina la realizacin de un urocultivo de control en estos pacientes si hubo
urocultivo positivo con antibiticos sensible indicado. Debe realizarse Urocultivo 1-2
semanas luego del tratamiento ATB e imgenes (Ecografa o TAC) en:
- No respuesta a14" dla
Hospitalizacin
- Pielonefritis aguda previa
- CHnlca atpica (hematuria prolongada, dolor clica)
- ITU en la niez
Resumen de conducta a continuacin:
Caso
Paciente
clnico tipo
de
47
aos,
antecedentes
sin
mrbidos,
consulta por cuadro de 3 das
de
por
evolucin,
caracterizado
disuria,
poliaquiuria,
tenesmo vesical, asociado a
dolor en hipogastrio y flanco

derecho. Al examen ffsico se
constata buen estado general,
bien
hidratada
percusin
positiva
puo
bilateral.
Temperatura axilar de 38,5 'C,

presin
arterial
de
130/90,
polipneica y taquicardica.
~----------------- _ _ _ _ _ _ I
597
IPgi na
:11m~Mejor Salud
._---"-------
para
Chil l
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11
I . L .
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SNTESIS EN MEDICINA . h.;~!
TEMA: Progresin de la Insuficiencia Renal Crnica.

Definicin:
Empeoramiento del dao renal
~ :..;r;~
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~l
....
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~ Constru~endo Salud
~
y declinacin ms rpida de la funcin
.&.u.14 d.M"/dllo. Desd.l833
r-----------------------
renal.
Se debe a mltiples factores, entre los que destaca la protelnuria.
la Insuficiencia Renal Crnica ha aumentado en el tiempo, por lo cual es de gran
importancia conocer y tratar su progresin.
los factores de progresin a travs de diversos mecanismos, producen finalmente dao
renal y disminucin de la funcin renal.
~-----------------------
~-----------------------,
Diagnstico:
Aspectos esenciales
Anamnesis: Edad, sexo, factores que promuevan la proteinuria e inflamacin glomerular

(Por ejemplo: diabetes mllitus), hipertensin arterial, trastornos del metabolismo de
los Ifpldos (Hiperlipidemias, entre otras), Obesidad, Sd. Metablico, hiperglicemia,
acidosis metablica, hiperuricemia, raza negra y tabaquismo. Adems se deben buscar
srntomas de las alteraciones hidroelectrolticas, Cardiovasculares, Neurol6gicas,
Dermatolgicas, Osteometablicas, Hematolgicas, Gastrointestinales y del Sd. Urmlco
delIRC.
Ex. ffsico: Se deben evaluar la presencia de los distintos factores de progresin de IRC, y
evaluar la evolucin de los signos de IRe.
Ex. Complementarios: Hemograma, electrolltos plasmticos, creatininemia y uremia,
glicemia (considerando hemoglobina gllcosilada), orina completa, pruebas de
coagulacin, pruebas de funcin renal, entre otros.
.'
Principal factor etiolgico

es la proteinuria.
.--.1
.'
Es muy importante conocer

sus mecanismos y tratarlos.
.'
Importante buscar factores

de Injuria renal en la
ananmnesis.
.'
Buscar sntomas y signos de
progresin de IRe.
I
I
Su tratamiento involucra
cambios de estilos de vida.
I
I
.'
Tratamiento:
Integra: Adquisicin de hbitos de vida ms saludables, manejo diettico, terapia
farmacolgica, derivacin a especialista, e iniciacin de terapia de remplazo cuando sea
necesario.
I
I
1_ _ _ ._ _ _ _ _ _ _ _ _ _ _ ....JI
r.
I
I
Seguimiento:
Caso clnico tipo
Derivar
A su consulta llega, a control

mdico, un paciente varn de .
48 aos de edad con
..-1
antecedentes de Diabetes
Mellitus 2 de 2 aos de
evolucin y aparentemente
bien controlada. Al examen
ffsico no se aprecian
alteraciones de importancia,
pero a entre los exmenes
complementarios, destaca un
I
aumento Importante de la
mlrcoalbuminuria.
I~.
P g na
~:;:~ ~'::Mejor
598
Salud para ChHe
- - - - - . _.
~.
- ._
- - - - - - ._ - - - - - I
TEMA: Proteinuria
~-----------------------,
Definicin:
El rango de excrecin normal de protenas por va urinaria es de 40 a 80 mg/da, con un
lmite superior de 150 mg/da. Excrecin de una cantidad superior. de este Hmlte
constituye la presencia de proteinu ra.
~----------------- ______ I
De acuerdo al origen del exceso de proterna.
I
Protelnuria glomerular: nefropata diabtica, glomerulonefritis aguda II
postinfecciosa, nefropata IgA, nefritis lpica, amiloidosis, entre otras enfermedades : Aspectos esenciales
glomerulares.
:
.' Etiologa mltiple
Protelnuria tubular: nefritis intersticial aguda, enfermedad renal poliqustica,
:
.' Proteinuria glomerular
etc.
como causa ms
Proteinuria de sobrecarga: mieloma mltiple, otras discrasias de clulas
plasmticas.
prevalente.
la proteinuria de origen glomerular ocurre debido a un aumento de la permeabilidad de
.' Cuantificacin mediante
pared glomerular, ya sea por perdida de la selectividad de la barrera de filtracin o por
relacin proterna
inflamacin y destruccin de la misma, secundario a depsito de lnmunocomplejos y
total/creatinina en muestra
activacin del sistema del complemento, anticuerpos anti-membrana-basal, ANCA,
microangiopatra diabtica o a enfermedades de depsito. Proteinuria de origen tubular
de orina aislada.
ocurre debido a una disrupcin del proceso de reabsorcin de protefnas a nivel tubular,
.' Pesquisar y seguir
y generalmente no es un trastorno importante a menos que se asocie con otros
microalbumlnuria en
defectos en la funcin tubular (prdida bicarbonato, fosfato, etc.). Por ltimo,
proteinuria de sobrecarga se expresa secundaria a un aumento plasmtico de protenas J
pacientes diabticos.
que supera la tasa de reabsorcin tubular; un ejemplo comn es la .excrecin de _ _ _ _ _ _ _ _ _ _ _ _ _ _ _ _ _ _ _ _ _ _ _ _ l
cadenas livianas por la hipergammaglobulinemia en mieloma mltiple.
------------------------,
~-----------------------~
Diagnstico:
Caso clnico tipo
La medicin de la excrecin diaria de proterna por medio de la recoleccin de orina en . I

24 horas es el mtodo de medicin tradicional y el gold standard para la cuantificacin I
de la proteinuria. Sin embargo este mtodo ha probado ser poco prctico y complejo de
realizar en la prctica clnica, por lo que dos alternativas son las ms utilizadas I
comnmente: una objetivacin semicuantitativa puede obtenerse con el uso de tiras
reactivas sobre una muestra de orina aislada (detecta principalmente albmina y varia
desde 15-30 mg/dl "+" hasta >500 mg/dl "++++"), y un buen indicador es la relacin
proterna total/creatinina (e.g. si la muestra posee 260 mg/dl de prot. y 40 mg/dl de
creat., la proteinuria serfa aproximadamente 6,5 g/dra/1,73m 2).
los rangos de presentacin de proteinuria son:
150 a 3500 mg/da ~ proteinuria en rango no nefrtico
> 3500 mg/dfa ~ proteinuria en rango nefrtico .
Albuminuria 30 a 300 mg/da ~ microalbuminuria
Albuminuria >300mg/d ~ macroalbuminuria
Hombre, 16 aos, consulta por

ede~a perlorbitario y orina color
marrn. No refiere antecedentes

mrbidos de importancia salvo
cuadro de infeccin de va area alta
hace dos semanas, tres das de
duracin, con fiebre y CEG, con
resolucin espontnea.
Al examen fsico se constata PA

150/110, edema facial, leve dolor
garganta.
Laboratorio:
I
Tratamiento:
32 mg/dl
2,1 mg/dl
3,7 g/di
BUN
I
De acuerdo a patologa base.
I
I
En proteinuria de origen glomerular utilizar medidas' antiproteinuricas: bloqueo del eje
:
.
renina-angiotensina-aldosterona y dieta con restriccin proteica moderada.
Crea
Albm.
Tira reactiva
Sedlm. orina: mltiples eritrocitos

dlsmrflcos, con cilindros hemticos.
~----------------- __ - ___ I
599
I P g in a
'r:~rr:-Mejor S~lud para
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ChUI
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) I
-l'
Seguimiento:
Valores crecientes de proterna en orina indican progresin de'la patologfa de base y son
indicadores de evolucin hacia Insuficiencia renal crnica. Evaluar dirlgdamente
microalbuminuria en todo paciente diabtico.
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TEMA: ruon Poliqustico
Definicin:
Diagnstico: Inicial
Enfermedad poliqustica renal (EPQR), es una enfermedad gentica progresiva de los
riones. Existen dos formas de presentacin principales: 'Enfermedad pollqustlca renal
del adulto (EPQRA) y la Poliquistosis renal infantil (PQRI)". La primera es un trastorno
multisistmico en el que se desarrollan quistes en el tejido renal, que progresivamente
ocupan el parnquima normal de ste. la Poliquistosis renal infantil se trata de una ~-----------------_--- __ I
combinacin variable de quistes mltiples en ambos riones y fibrosls heptica ~-----------------------~
I
congnita.
Aspectos esenciales
Etiologaepidemiologa-fisiopatologa:
., EPQRA presenta poliuria,
La EPQRA tiene una herencia autosmica dominante en genes que codifican la
hematuria, HTA, masa
poliquistina. Se presenta en 1 de cada 400 a 1000 RNV. La PQRI tiene una herencia
autosmica recesiva, la lesin se localiza en el cromosoma 6. Se presenta en 1 de cada
20000 RNV
palpable en flanco y
poliglobulia.
., EPQRA se asocia con
aneurismas cerebrales,
Diagn.stico:
~ Ecografa renal: En la EPQRA se ven riones grandes, asimtricos, con grandes
quistes heptiCOS,
quistes en todo el parnquima, pudiendo tambin existir quistes en otros rganos,

especialmente en el hgado y pncreas.
~ Estudio gentico
En la PQRI se utilizan tambin estos mtodos para el diagnstico, pudiendo realizarse
prenatalmente (con estudio gentico (de eleccin) y/o ecogratra a las 24-30 semanas) o
postnatalmente (con estudio ecogrfico, cHnlco y gentico).
dlverticulosis colnica.
., PQRI es una enfermedad
autosmica recesiva y se
asocia a Fibrosis heptica
., Ambas se diagnstican por
ecogratra. Generalmente es
Tratamiento:
un hallazgo.
Es el tratamiento propio de la ERe y para evitar las complicaciones de los quistes

(Infecciones y sangrado).
En la PQRI adems se debe Incluir adems tratamiento para la fibrosls heptIca. los
antihipertenslvos de eleccin son los lECA. En el caso de ser necesario evaluar
ttansplante hepatorrenal.
Seguimiento:
., El tratamiento es el control de
la HTA, infecciones y sangrado
de los quistes, y clculos
I
I
renales.
I
~----------------- ______ I
~-----------------------I
Por especialista.
Caso clnico tipo
EPQRA: Paciente adulto hipertenso

(60 aos) que consulta por
601
I P g na:
I
~:~i:
I
sintomatologra sugerente de
Enfermedad renal crnica, al examen
fsico presenta masa palpable en
ambos flancos. Al hemograma se
constata poliglobulia.
Tiene antecedente familiar de
pollquistosis renal.
PQRI: Paciente peditrico con
Enfermedad renal crnica
rpidamente progresiva, con
hepatoesplenomegalia e
Hipertensin portal. Sin antecedentes
familiares de poliquistosls renal.
J
- - - - - - - - - - - - - - - - - - ______ 1
--------~.----------.--------
--1---,.---1-__------....,
TEMA: Edema generalizado (anasarca)
p--~--------------------~
Definicin:
Se define anasarca como la presencia de edemas muy importantes y generalizados, muchas

veces agregados de trasudados en cavidades serosas (derrame pleural, ascitis, derrame
perlcrdico).
Tratamiento: Inidal
Las causas de los estados edematosos responden a dos procesos bsicos: una alteracin de la
hemodinamia capilar (fuerzas de Starling) y un aumento en la reabsorcin de sodio yagua a L _______________________ I
nivel tubular renal. Las formas ms comunes de edema gnerallzado incluyen a la
insuficiencia cardaca congestiva, secundaria al aumento en la retencin renal de sodio
debido a la cada en el volumen arterial efectivo~ la cirrosis heptica, cuyo mecanismo
Aspectos esenciales
principal responde a la cada de la presin onc6tica plasmtica por hipoalbuminemia
'" Se define anasarca como la
(tambin observable en estados de gran desnutricin proteica); el sfndrome nefrtico, donde
es observable tanto reabsorcin tubular de sodio aumentada como hipoalbuminemia
presencia de edemas muy
(explicada en parte por el daiio glomerular); yen el gran quemado o la sepsis grave, dnde la
importantes y
permeabilidad capilar est muy aumentada.
generalizados.
Las causa ms comunes
son la insuficiencia
cardiaca congestiva y el
sndrome cirrtico.
'" El diagnostico es clnico
por el examen fsico,
destacando el signo de la
fvea+
'" El tratamiento consiste en
Hospitalizacin,
monitorizacin del
paciente e iniciar terapia
con diurticos de asa.
Diagnstico:
v'
Debido a la naturaleza de las causas de edema generalizado, el paciente tpico presenta un

gran compromiso del estado general, se le observa en decbito forzado, y por consiguiente
los edemas son ms evidentes en dorso y en los flancos del torso que en pernas y muslos.
Signo de la fvea positivo y muy marcado: la depresin cutnea suele ser mayor a 4 mm y
persistir por lo menos 1 minuto. No es infrecuente observar adems de los derrames en
serosas, edemas en zonas de laxitud drmica y celular, como prpados y conjuntivas. La
presencia de distensin yugular, hepatomegalia y signo de galope derecho orientan a una
insuficiencia cardaca derecha; araiias vasculares, circulacin colateral, signos de
hiperestrogenismo y encefalopata, sumados a ascitis de diversa cuanta, hipoalbuminemia,
entre otros, orientan a un dao heptico crnico; la presencia de proteinuria marcada (> 3,5
mg/da), junto a hipoalbuminemia. hiperJipidemlas, hipergarnmaglobulinemia, estados de
hipercoagulabilidad e inmunosupresin orientan a un sndrome nefrtico.
La observacin de un paciente con un gran estado edematoso, pero que a la palpacin se
aprecia firme y denso (signo de la rvea negativo), junto a piel plido-amariUenta, fra, spera
y seca, pelo ralo, disminucin de secreciones sudorfparas y sebceas, bradipsiquia,
constipacin, hiporreflexia, entre otros, orienta a mixedema y obllga al estudio de un estado
hi potlrodeo.
I
I
~----------------------
Tratamiento:
Hospltalizadn, monitorizacin del paciente, iniciar terapia con diurticos de asa, derivar.
,------------------------
I
I
J
I
Pregunta
Cual es el tratamiento de la
anasarca?
a) ambulatorio con tiazidas
b) ambulatorio con manitol
e) hospitalario con diurticos

de asa
d) hospitalario con manitol
e) ambulatorio con diurticos
de asa
I
I
L
I _______________________ I
6Pl l. P.. g na
::.i1.t~1~AMejo r S~Lud 'para
ChHe
r------------------------
TEMA: Sndrome Nefrtico
Definicin:
El Srndrome nefrftico agudo (SNA) es una de las formas de expresin clnica de I

diversos patrones histolgicos de daFio glomerular" en respuesta a variadas 1I
agresiones renales, que se caracteriza por la aparicin en pocos dras de: hematuria, :
I
proteinuria, edema I HTA Y reduccin de la velocidad de filtracin glomerular (VFG).
~----------------- ______ I
Las causas del SNA (Tabla 1) son agresiones glomerulares por diversos
mecanismos inmunolgicos. Ocurre un proceso inflamatorio agudo y difuso de todos
los glomrulos que determina: (a) Hematuria y proteinuria secundarias al aumento
de la permeabilidad del capilar glomerular y rupturas de la membrana basal por la
glomerulitis. (b) Reduccin de la superficie filtrante con carda de VFG, que
determina oliguria y balance positivo de sodio responsable de edema e HTA.
Tabla 3. Etiologas ms frecuentes de SNA segn edad
MENORES DE lS Af\lOS
Glomrulonefritis
aguda
post estreptoccica/
Sfndrome
hemolticourmlco/
Prpura de SchonleinHenoch
ENTRE 15 Y SO AOS
Glomerulopatfa por IgA (Enfermedad
de
Berger)
/
Glomerulopatfa
membranoprollferativa I
Glomrulonefritis lplca (en la mujer) I
Glomerulonefritis aguda post Infecciosa
MAYORES DE 50 AOS
Vasculitis/ldloptlca/
PoJiarteritis
microscpica
I Sd.
Goodpasturel
Enfermedad
de
Wegener
Diagnstico:
........
Segurmlento: Derivar
EtioJogaMepidemiologaMfisiopatologa:
El diagnstico clfnico se realiza frente a un paciente que presenta HEMATURIA de origen

glomerular (GR dismrficos, cilindros hemticos), micro o macrscopica (75% de los
casos). PROTEINURIA en rango no nefrtico 3,5 g/24 hr), EDEMA inicialmente facial
luego generalizado e hipertensin venosa yugular. HTA variable y .... VFG evidenciada
por una retencin nItrogenada transitoria, con alzas de creatinina hasta 1,S-2,Omg/dL.
ENFOQUE DIAGNOSTICO: Una vez confirmada la existencia de un SNA el paso
siguiente es averiguar su etlologfa: (1) Investigar una glomerulonefritis aguda post
infecciosa. (2) Buscar enfermedad sistmica (Lab. Inmunolgico: ASO, O, ANA, anti
DNAn, ANCA es de gran utilidad) *Complemento bajo en glomerulonefritis
postinfecciosa, lpica y membranoproliferatlva.(3) Orientar las probabilidades
diagnsticas segn edad (4) Biopsia renal cuando el diagnstico clnico no sea obvio
o la evolucin sea atlpica, siempre que no signifique un riesgo mayor.
-----------------------,
Aspectos esenciales
-/ Sd. se caracteriza por
hematuria, proteinuria,
edema, ~TA Y -J, VFG
-/ Orientar las probabilidades
etiolgicas segn la edad
del paciente.
-/ Buscar enfermedad
I
sistmica (ASO, C3, ANA,
I
I
anti DNAn, ANCA)
I
IL _______________________ I
-"'-- -------------------l
I
I
J
Caso clnico tipo

Paciente de 25 aFios con
antecedente de faringitis hace
dos semanas, consulta por
presentar hace 1 da hematuria.
Al examen fsico destaca edema
peripalpebral y HTA. Creatinina
srica 1,4 mg/dl, proteinuria 1,8
g/24 hr.
Dg: Sd. Nefrtico

Tratamiento~
(Glomerulonefritis aguda postSegn etiologa. En la Glomerulonefritis aguda o prollferativa difusa, el tratamiento es :
:
infecciosa)
sintomtico: reposo,
restriccin de sodio y el uso juiciOSO de diurticos y
antihlpertensivos. Se prescribe antibiticos slo si coexiste infeccin activa. En las I~-~. __ ...__. _ - - - - - - - - - - - ___
glomerulopatas por depsito de IgA no existe un tratamiento especfico, en formas
severas con insuficiencia renal o sospecha de isquemia o de perforacin intestinal: altas
dosis de corticoides e inmunosupresin con ciclofosfamida.
~_.I
Seguimiento:
Su pronstico es variable, desde la curacin como en la glomerulonefritis aguda post
estreptoccica
a
la
cronicidad
en
otras
omo
la
Glomrulonefrltis
603
I P g na
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membranoproliferativa (GNMP) o la Nefropatra por IgA. Ocasionalmente las

glomrulonefritis rpidamente progresivas pueden debutar como un sndrome
nefrtico agudo, con un muy mal pronstico de no mediar tratamiento. Se deber derivar
los casos al especialista.
604IPgina
>:'HT;:': ";'~Mejor
Salud
para
ChHe
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TEMA: Sndrome nefrtico (SN)
r-----------------------~
Definicin:
Es un estado elrnleo producido por glomerulopatas de mltiples etiologas, con
lesiones histolgicas diversas, caracterizado por la presencia de edema, proteinuria
masiva, hlpoalbumlnemia, hlperlipidemla y lipiduria.
:~
Etiologa-epidemi ologa-fisio patologa: "

Diversos mecanismos de agresin glomerular segn la etiologa (tabla 1) producen un
aumento de la permeabilidad del capilar glomerular que genera una proteinurlo masilla
(>3,5 g/24 h) con hlpoa/buminemia que conlleva a una reduccin de la presin onctlca
V por consiguiente a la produccin de edema. La hipoproteinemia a nivel heptico
induce el aumento de la srntesls de protena C, protena S y de fibringeno que junto a
la prdida de AT3 por la hiperfiltracin producen un estado de hipercoagulabilidad. La
hiperlipidemia se produce por aumento de la sntesis heptica de lipoprotenas (en
respuesta a la hipoprotelnemia) y por una disminucin del c1earance de colesterol.
Tabla 4. Etiologfas de sndrome nefrtico ms frecuentes segn edades
Menores de lS aftas
Nefrosls lipodica /
Glomeruloesclerosis
focal y segmentaria
Entre 15 y 40 aftas
Glomerulopata membranoproliferatival
Glomeruloesclerosls focal Vsegmenta ra/
Glomerulopatla membranosa (primaria o
secundarla)/ Nefrosls IIpodical
Nejropatla diabtica (primero causa
adulto) / Preeclam psla
_______________________
lI
r-----------------------~I
I
Aspectos esenciales
./ Los hechos cardinales son:
proteinuria masiva,
hipoalbuminemia, edema,
hiperlipidemia, lipiduria.
./ Orientar etiologa segn
Mayores de 40 ailos
Glomerulopata
membranosa (secundaria
y primaria)
Glomeruloesclerosls
diabtica
Amiloidosls primarIa
edad.
./ Exmenes tiles: C3, ANA,
anti DNAn, AgHBs, anti VHC
y anti VIH
"~-----------------------
Diagnstico:
Los hechos cHnicos cardinales para su diagnstico son: proteinuria masiva,
hipoalbuminemia, edema, hlperllpldemla, Ilpiduria. Los siguientes elementos deben
tomarse en cuenta para una "aproximacin etiolgica en un paciente con srndrome
nefr6tico:l) Edad de aparicin; 2) Detenilinar si el sndrome nefrtico es "puro" o
"impuro"; 3) Investigar la presencia de una enfermedad sistmica; 4) Averiguar
antecedentes de uso de drogas productoras de SN. Es importante buscar una
enfermedad sistmica, pudiendo ser la glomerulopatfa la primera manifestacin de
sta (LES). Adems de la clfnica, son exmenes tiles: C3, ANA, anti ONAn, AgHBs, anti
VHC V anti VIH. Siempre hay que ser muy acucioso en la investigacin del uso de
medicamentos productores de sfndrome nefrtico (antiinflamatorios no esteroidales,
penicilamina). El diagnstico etiolgico definitivo se oasar en el juicioso uso de I
los criterios clnicos sealados, ms la biopsia renal debidamente procesada, indicada
en todo srndrome nefrtico cuya causa no sea evidente o altamente probable.
Caso clnico tipo

Mujer de 58 anos, con
antecedente de DM 11 e HTA en
tto hace 10 aos. Presenta hace 4
das edema palpebral y edema en
ambas piernas con orinas
espumosas. Creatinina 0,8 mg/dL,
BUN "16mg/dL, Albumina
plasmtica 2,4 mg/dL, Colesterol
total 320mg/dL. Sedimento
urinario: cilindros hialinos V gotas
de grasa. Proteinuria 8,5 g/24 h.
Tratamiento:
Depender de la etlologra. El tratamiento Inespecfico corresponde a la restriccin de la
ngesta de sal V/o diur~ticos: slo ante edema severo o derrame pleural, nunca en
dosis altas por riesgo de insuficiencia renal aguda o trombosis.
~----------------------_:
Seguimiento:
Del especialista.
60S
I P g na
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r------------------------
TEMA: Sndrome urmico
Definicin:
La uremia es un sndrome cUnico V de laboratorio que refleja una disfuncin I

I
multiorgnica debido a un no tratamiento o subtratamiento de una falla renal aguda o I
: . Tratamiento: Inicial
crnica.
I
Etiologa-epidemi ologa-fisiopatologa:
Es
un estado de intoxicacin que afecta los sistemas cardiovascular,

gastrointestinal, hematopoytico, inmune, nervioso V endocrino. Es en parte el
resultado de la reduccin de la funcin excretora renal con retencin de
sustancias txicas que alteran los mecanismos de regulacin celular. Es tambin la
consecuencia del desajuste de las funciones endocrinas y metablicas reguladas por el
rin. Los srntomas y signos varan de un paciente a otro dependiendo de la
velocld~d y severidad de la prdida de funcin renal.
-----------------------~
I
Aspectos esenciales
./' Disfuncin multiorgnica
debido a reduccin severa
de la VFG en el contexto de
paciente con IRe.
./' Suele coincidir con
aclaramientos de creatinina
inferiores a 10 ml/min (IRe
etapa V)
./ El tratamiento es la terapia
de sustitucin renal.
Dagnstico:
Se establece el diagnstico sindromtico frente a un paciente con manifestaciones
cHnlcas de la uremia (Tabla 1) y reduccin severa de la Velocidad de Filtracin
Glomerular (VFG). Los slntomas urmicos ms frecuentes son digestivos (nuseas,
vmitos, inapetencia), neurolgicos (apatla, falta de concentracin), calambres, prurito,
piernas inquietas y sntomas generales, como astenia progresiva, 'fatiga y malestar
generalizado. El comienzo de esta slntomatologla suele coincidir con aclaramientos de
creatinina Inferiores a 10 mI/m in, pero existen muchas diferencias entre los enfermos.
Tratamiento:
I
I
,
I
L ___ . __ ._________________ II
Frente a sintomatologa urmica y VFG <15 (ml/min/l,73 m2) est indicada el inicio de
la terapia de sustitucin renal crnica.
-----------------------~
I
Seguimiento:
Caso clnico tipo
los casos deben ser derivados para manejo por el Nefrlogo/a.
Mujer de 61 aos con

antecedente de DM de 15
aos de evolucin,
actualmente .insulinorequirente e Insuficiencia
cardiaca capacidad funcional
111. Presenta hace 2 semanas
cuadro de dolor urente
epIgstrico, anorexia, nuseas
y vmitos. Creatinina 8,4
mg/dL. Es ingresada a servicio
de Medicina para terapia de
sustitucin renal.
L ________ - ______________ ,I
6061 P g na
.:::-t;.::.:......
Mejor Salud
para
ChUe
TEMA: Urolitiasis
~-----------------------~
Definicin:
Presencia de concreciones minerales y de matriz orgnica en la va urinaria, por
saturacin y sobresaturacin de solutos en la orina.
"'-'.
Alta Prevalencia: 5%-10% de las mujeres y 10% de hombres entre 15 y 45 aos de edad.
Menos frecuente en negros y aborgenes. Presenta 67% de recurrencia a 8 aos.
Hay factores ambientales y genticos, la dieta rica en protenas y sal aumentan riesgo.
a)Urolitiasis clc1ca (80%): Clculos radlopacos. Ocurren por: Hipercalciuria: absortivaresortiva-renal; Hiperuricosuria Hiperoxalurla; Hipocltraturia.
b)UroJitlasis no clcica (20%): Coraliforme (2rio a ITU); cf.do rico puro; Cistlna.
IL _______________________
:I
.- -
- - -
-- -
- - -
- -
- - - -
--1
Aspectos esenciales
./ Alta prevalencia y
recurrencia
Diagnstico:
./ Sospecha: clico renal,
Clrnica: Puede constituir un hallazgo incidental, sin embargo, en general se presenta
hematuria, ITU a repeticin

como un clico renal. Dolor de inicio abrupto, muy intenso, colico o constante, en fasa
./ Descartar compromiso
lumbar con irradiacin a flanco, regin inguinal y genital, que no cruza la lnea media.
Puede presentar sntomas urinarios como disuria, poliaquiuria, urgencia y hematuria.
sistmico
Se sueie' acompaar de intranquilidad psicomotora, nuseas y vmitos. Sospecha de
,' Dg: Pielo TAe
clculo urinario en caso de: clico renal, hematuria, infeccin urinaria a repeticin.
,' Tto inicial: manejo del
Presenta puo percusin positiva en el rin afectado. Es importante descartar sepsis
secundaria, lo que requiere drenaje y antibiticos ev urgentes.
dolor e Hidratacin
Ante el paciente con cuadro cHnlco recin sealadQ se debe completar estudio I
r
I
mediante diferentes exmenes, luego de calmar el dolor.
lo ___________ ___o ____ .' __ ._ o. I
-Examen de orina: siempre debe haber hematuria (macro o micro)
________ .. __ .~ ___________ _
-Pielo TAC: examen de eleccin en urgencia. No usa medio de contraste. Muestra
clculos radiolcidos y opacos (informa composicin del clculo), obstruccin si la hay, I
Caso clnico tipo
diagnostico diferencial de dolor abdominal.
Diana de 25 aos se presenta
-Pielografra intravenosa (PIV): no en clico agudo.
con dolor lumbar izquierdo de
-Rx renal - vesical simple: muestra clculos radiopacos >3 mm. No muestra clculos de
inicio brusco y muy intenso.
acido rico (manejo mdico).
-Eco renal: Informa sobre la anatoma renal y presencia de hidronefrosis.
Dice haberle ocurrido antes,
Tratamiento:
que resolvi espont neo y no
El manejo Inicial est centrado en el alivio del dolor e hidratacin para recuperar la
euvolemla. Se prefieren analgsicos puros por va parenteral. Si no hay respuesta se
deben emplear opiceos. Los clculos <6 mm tienen un 50% de probabilidad de
eliminacin espontnea, en cambio, los > 6mm tienen < 5% de paso espontneo.
Asimismo, los clculos detectados en el urter distal tienen ms probabilidades de ser
eliminados espontneamente. Si el dolor cede, no es necesario hospitalizacin.
Posteriormente se indica estudio ambulatorio por urlogo, quien evaluar el mejor
mtodo para retirar el clculo.
consult. Se aprecia
Si presenta fiebre, hipotensin o signos de hipoperfusin requiere derivacin a urlogo

urgente para drenaje.(doble J o nefrostom(a) y antibiticos ~v.
claramente enferma l inquieta,

afebril y signos vitales
normales. Al examen presenta
dolor a la palpacin, sin signos
peritoneales.
:
~----------------------_.
Seguimiento:
Frente a recurrencias en la enfermedad IItisica se debe investigar enfermedades
metablicas que puedan predisponer a sta.
607
I P g na
~~t(r/:~Mejor S~lud para
(hUI
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SNTESIS EN MEDICINA:~
..
~constr~vendO
Salud
~ -- -,
..
I
I
I
TEMA: Uropata Obstructiva

Definicin:
Diagnstico: Inicial
Es la obstruccin al flujo de la orina en cualquier punto entre los clices renales y la

uretra. Esta obstruccin puede ser causa de insuficiencia renal aguda o crnica, segn la
forma de presentacin de la obstruccin.
es bajo, cursa con retraso para iniciar la miccin, disminucin de la fuerza y tamao del
chorro y goteo terminal, o con retencin aguda de orina. SI el sitio se encuentra sobre la
vejiga, se presenta con dolor en el flanco con irradiacin a genitales. El sondeo vesical
descarta tambin la obstruccin baja.
La ecografa sirve para evaluar presencia de hidronefrosis o alguna alteracin anatmica
que est produciendo la obstruccin. En el caso de la litiasis el examen de eleccin es el
pieloTAC, que permite visualizar clculos de al menos 3mm. Si se sospecha patologa
vesical la clstoscopia permite visualizar las paredes de la vejiga, observar sus
caracterfsticas y tomar muestras para biopsia.
Tratamiento:
ChUe
-~
_.
_.
_.
--
:
I
urinario.
.._
Causa ms frecuente en
jvenes es la litiasis.
I
I
,
I
Causa ms frecuente en
adultos mayores es la
hiperplasia prosttica.
I
I
1
I
- -- _ .. - ..- -- - _. - -- - - -- -- --1
:
I
~.
para
:
Ante la sospecha realizar
:
I
ecografra.
)
r
I
IL__________ ._________..JI
El tratamiento busca restablecer el flujo urinario y debe ser orientado a la causa que I
genera la obstruccin. Si la obstruccin es infravesical, puede restablecerse el flujo y I
conseguir el alivio de los sintomas mediante el sondeo vesical, pero debe buscarse y I
I
tratarse la causa de la obstruccin.
En caso de imposibilidad de instalar una sonda se debe recurrir a la instalacin bajo I
:
visin directa (cistoscopa) o la cistostoma suprapblca.
Si la obstruccin es alta los estudios de imagen permiten hacer el diagnstiCO etilogico I
y planificar el tratamiento: litotripsia, extraccin quirrgica del clculo o extraccin
tumoral.
De existir compromiso de la funcin renal secundario a la obstruccin debe considerarse
como una urgencia y resolverse a la brevedad, aunque sea una solucin transitoria como
Instalacin de pigtail o nefrostomfa.
Mejor SaLud
-- -----'
-1
Obstruccin del flujo
I
Se debe sospechar con el cuadro cHnlco, que varfa segn el lugar donde radica y si la I
obstruccin es aguda o crnica. La edad del paciente, velocidad de Instalacin y la I
presencia de clico renal pueden aproximar a la etiologa. Cuando el sitio de obstruccin I
<~.~.\'"
Aspectos esenciales
!
I
6081 P g na
I
I
Seguimiento:
__
I
I
..... - -- _. -_._.-.- -
Las causas de la obstruccin al flujo son mltiples, siendo los lugares ms r frecuentemente afectados la unin pieloureteral y ureterovesical, el cuello vesical yel
meato uretral. La etiologa ms frecuente en adultos jvenes es la presencia de clculos, :
mientras en adultos mayores destaca la hiperplasia prosttica, neoplasias en la vra I
urinaria y clculos. La obstruccin genera una acumulacin retrograda de la orina, 1
J
producindose hidronefrosis unilateral si la causa de obstruccin se encuentra por sobre
I
la vejiga o bilateral si est por debajo de sta. La uropatra obstructiva puede ,
desencadenar un deterioro de la funcin renal.
Diagnstico:
Caso cHnlco tipo
I
I
dificultad para terminar la

miccin hace varios meses,
que adems refiere goteo
terminal y una disminucin del
tamao del chorro de orina.
I
I
__
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"'-:
SINT~~IS E~ ME~~~INA '~:',-;.j:
TEMA: Colleo nef~tico. urobtlasls y

(obstruccin, sepsis, insuficiencia renal)
f.\
compbcaclones
Construyendo Salud
JI.
Escuela deMedlelna. Desde 1833
,-----------------------Definicin:
Dolor que se origina por la obstruccin aguda a nivel del rin o de las vas urinarias,
produciendo una distensin retrgrada del sistema caUcial. Si es provocado por la
presencia de concreciones minerales y de matriz orgnica en va urinaria, se habla de
urolitiasis. Existen riesgos de compUcacin en este proceso debido a la misma expulsin
del clculo, factores del husped, entre otros.
DiagnstIco: Sospecha
Etiologa .. epidemi ologa- fisiopa tologa:

Etiologfa: 80% causado por urolitiasis clcica: Oxalato (ms frecuente) o fosfato clcico.
'
------------------------,
- - - - - - - - - - - - - - - - - - ______ 1
Otros: litiasis rica, cistina, o infecciosa (fosfato amonio magnesiano o estruvita)

Epidemiologra: Afecta una alta proporcin de la poblacin, frecuencia de 5% en
mujeres y 10% en hombres, entre los 15 y 45 aos de edad. Las complicaciones se dan
en una rnfima parte de los pacientes con este trastorno.
Fisiopatologa: Aumento de la sobresaturacln de la orina con respecto a sales. Adems
hay condiciones que aumentan la cristalizacin (disminucin del volumen urinario pH
bsico: precipitacin clcica; pH cido: precipitacin cido rico); y otras que la
disminuyen (Citrato). las complicaciones se explican por la alteracin provocada por la
expulsin del propio clculo (insuficiencia renal de tipo postren al, por obstruccin
bilateral o unilateral en monorreno), sepsis por diseminacin bacteriana en plasma, y
retencin urinaria por obstruccin.
:
I
Aspectos esenciales
./
./ Dg. es Clnico + PieloTAC

./' Complicaciones: Sepsls foco
IRA
urinario.
Retencin
Urinaria con globo vesical.

./' Tto agudo: analgesia. Evitar
recurrencia:
medidas
farmacolgicas y dietticas.
Diagnstico:
./'
Cuadro clnico caracterstico (dolor clico en fosa lumbar asociado a hematuria) mas:
una imagen ( PieloTAC de eleccin. Rx: Clculos clcicos son radiopacos). Examen:
orina: visualizacin cristales hexagonales de cistina.
:
De las complicaciones: a) IRA: Disminucin de VFG con elevacin de creatlninemla y
uremia. b) Sepsfs: Infeccin documentada ms fiebre, hipotermia, etc. c) Retencin
urinaria: deseo miccional desmesurado, dolor en hipogastrio y ausencia de miccin de
varias horas de evolucin, con matidez palpable en hipogastrio (globo vesical)
Principal etiologa: por calcio.
Complicaciones revierten con

la desobstruccin y medidas
espedficas en cada caso.
- - - - - - - - - - - - - - - - - - ______ 1
1- - - - - - - - - - - - - - - - - - - - - - - -1
I
Caso c1inico tipo

Paciente
SO
de
aos,
DM
insuHnodependlente. ITU y clicos
Tratamiento:
nefrticos a repeticin. Acude a
Agudo: Analgesia con opiceos, antiespasmdicos a la espera de eliminacin en

calculos de 0.5 cm - lcm. Intervencional 'en caso de tamao considerable (se sabe que
no se podr eliminar por si slo): Utotripsia (sobre unin pieloureteral y <2cms), o
Ciruga (sobre unin pieloureteral y >2cms, o ureteral >5 cms, o vesical o uretral)
De las complicaciones: a) IRA: desobstrucci~, b) Sepsis: Antibiticos espedficos,
desobstruccin y drenaje de la va urinaria (pigtail), c) Retencin urinaria: Sonda Foley.
SU
Seguimien to:
Examen de orina normal. Eco
por dolor en fosa
renal
izquierda de 5 dras, ahora fiebre,

escalofros y CEG. Plaquetopenia,
leucocitosis y disminucin de la
actividad
de
protrombina.
Renal: dilatacin moderada de

Impedir la litiasis recurrente con medidas. dietticas (aumento ingesta de agua,
restriccin de ingesta de sodio, restriccin de protenas, ingesta de calcio normal) y , sistema excretor iZQuierdo.
IL _______________________ I
farmacolgicas (Citrato de potasio, tiazidas, allopurinol).
609
I P g in a
,~.;;F;:.~i',;Mejor
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Salud
.
para
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SNTESIS EN MEDICINA :d:;;t

TEMA: Crisis hipertensivas, emergencias hipertensivas
'I-~~~ ;.~:::,~.:~.;..,~:;..::.~.:.
~
'1'i\
~ c'onstruvendo Salud
~
EKI,./Q do MtdldHa. [).,e 1833
,------------------------
Definicin:
Situacin clnica provocada por elevacin brusca de la presin arterial que requiere su
manejo de manera rpida, eficiente y vigilada. Constituyen emergencias hipertensivas
aquellas presentaciones en que la presin arterial es de magnitud tal, o aparecen en
contextos tales que ponen en riesgo la vida del paciente o la integridad de rganos
vitales. Constituyen urgencias hipertensivas en dnde se requiere un manejo rpido
(dfas), pero no inmediato de la presin arterial.
DIagnstico: Especfico

Causales de emergencias hipertensivas incluyen: encefalopata hipertensiva,
hipertensin maligna, eclampsia, feocromocitoma en crisis hipertenslva, episodios :- ... - - _ . - - ~ - - - - - - - - - - - - hipertensivos asociados a comorbilidad (insuficiencia ventricular Izquierda aguda,
Insuficiencia coronaria aguda, aneurisma disecante de la aorta, hemorragias
intracraneanas (hemorragia sub aracno{dea, traumatismo encfalo craneano, cirugfa
con suturas arteriales), HTA severa ms sfndrome nefrtico' agudo, crisis renal en la
esclerodermia).
Causales de urgencias hlpertensivas incluyen: hipertensin con PO > 130 mmHg no
complicada, Infarto cerebral, pre-eclampsla con PO > 110 mmHg, episodios
hipertensivos asociados a comorbilldad (insuficiencia cardiaca sin EPA, angina estable,
crisis isqumica transitoria), hipertensin severa en trasplantado, urgencias de manejo
intrahospitalario.
--1
Aspectos esenciales
../ Distincin entre

emergencia y urgencia
hipertenslva.
../ Emergencia hlpertensiva
requiere tratamiento
inmediato
ntra hospitalario .
.' Evaluar rapidez de
Diagnstico:
Emergencia hipertensiva
normalizacin PA de
Urgencia hipertensiva
Riesgo de mortalidad o de dao en

rgano vital inminente.
Manejo Intrahospitalario.
Alto riesgo de dao en rgano vital, sin

peligro inminent.
Posibilidad de manejo ambulatorio, con
controles seguidos.
Uso de hlpotensores parenterales.
Uso de hipotensores orales.
Control de PA en minutos u horas.
Control de PA en dras.
No constituyen crisis hlpertensivas aumentos en la PA con PO entre 110 y 130 mmHg
asintomticas y sin amenaza de rganc:> blanco al corto plazo y HTA autolimitadas con
sintomatologfa inespedfica (cefalea tensional, migraa, vrtigo paroxfstico benigno,
epistaxis).
acuerdo a etiologra.
L _______________________ I
~-----------------------I
1
Caso clnico tipo

I
,
I
f
Tratamiento:
la meta global de tratamiento consiste en la reduccin de la' PA a valores bajo 140/90 I
mmHg. la rapidez para lograr tal objetivo vara respecto a la etiologfa de la crisis y del
rgano blanco afectado, habiendo situaciones en las que un rpido descenso de la PA I
puede ser daino: EPA y diseccin artica requieren normalizacin de la PA en minutos;
en accidentes Isqumicos no se normali~a PA antes de 10 das (exceptuando PAM > 130
mmHg, PO > 120 mmHg, PS > 200 mmHg, presencia de IC, presencia o sospecha de
diseccin artica y en planificacin de trombolisis); en hemorragia cerebral y r
hemorragia subaracnodea no se normaliza PA excepto cuando PA> 170 Y 220 mmHg, ~ .. _. _
respectivamente.
Uso
Contraindicacin
Medicamento
Nitroprusiato
Emergencias
Insuficiencia Renal
le, diseccin artica
Emergencias
Nicardipino
610
I P g na
'I::!.~
Mejor SaLud
para
ChHe
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_________ Vli!n~il
Sj(;1.C')i~d:.k~ c.onC1Cjm~~inll~
e:' Mcdicllld
______ .... ____._____ .
labetalol
Emergencias
le, asma bronquial
Isquemia coronaria
Nitroglicerina
EPA
Enalapril
Fentolamina
Feocromocltoma
Esmolol
Diseccin artica
le, asma, feocromocitoma
Eclampsia
IAM, diseccin artica
Hidralazlna
En pacientes con alza de PA asintomtica estn contraindicados los hipotensores
parenterales y de accin rpida.
Seguimiento:
Monitorizacin recurrente de la PA segn tratamiento ya indicado, observar y detectar
precozmente recidivas en pacientes ya normalizados. Controles cada 24-48 horas
(adecuacin terapia antihlpertensiva oral, evaluacin perfusin perifrica, certificacin PA
de pie) en atencin primaria en pacientes con alza de PA asintomtica o con
sintomatologra Inespecffica.
611
I P g na
"!~1t~t~:~:~Mejo r S~lud para
---------..
......, i-----,---'-..,---'-------...-..
~_._----~-
~--,......,--------'
ChUI
_ - t . -_ _ _ _ _ _ _ _ _ _ _
"_ _
I---_ _J-.
TEMA: Edema Generalizado Grave (Anasarca)
"
I-----------------------~
Definicin:
Signo clnico definido como la acumulacin excesiva de fluido en clulas, tejidos y
cavidades serosas del cuerpo que cuando se distribuye de manera generalizada se
conoce como anasarca.
I
I
I
I
I
I
I
I
L
I _______________________ I
------------------------1
Las principales etlologias son la insuficiencia cardiaca congestiva, la Insuficiencia o
cirrosis heptica, la insuficiencia renal, sndrome nefrtico y la desnutricin. El
mecanismo patolgico puede ser por un desbalance entre las fuerzas de Starling
(presiones hidrosttlcas y oncticas del capilar e intersticio); disminucin del volumen
arterial efectivo con consecuente activacin del sistema renlna angiotensina
aldosterona.
Aspectos esenciales
,'
,'
,'
Diagnstico:
El objetivo del diagnstico es encontrar la etiologa de esta anasarca, para ello se deben
conocer las 3 principales etiologfas
-Corazn: disnea de esfuerzos, OPN u ortopnea. Aumento presin venosa yugular,
galope (53) y disminucin presin diferencial.
-Hgado: abuso de alcohol. Signos de DHC (ictericia, eritema palmar, contractura de
Dupuytren, telanglectasias, ginecomastia, asterixis u otros de encefalopatfa)
-Rin: sntomas de uremia (digestivos, trastornos neurolgicos, respiracin acidtica,
frote pericrdico); albuminuria e hlpoalbuminemia, hiperlipidemia u Iipiduria,
hipercoagufabilidad
(que
indican
Sd
nefrtico).
Siempre evaluar la gravedad de la anasarca buscando dirigidamente serositis, y estado
de perfuSin de rganos (piel, rin y cerebro).
Los principales diagnsticos diferenciales son el mixedema y el linfedema. En el
mixedema los mucopolisacridos no permiten fvea, es plido y ms amarillento y la
piel es fra, seca y escamosa. El linfedema es un edema duro, dado su cronicidad y
contenido proteico (que favorece la proliferacin fibroblstica).
-/ Controlar evolucin por
.. - - - - --- - - ,- .. - - - -. _. - -- - -,
------------------------,
.,
Hombre
de
28
aftas
:
sin
antecedentes se presenta en el
servicio de urgencias en estado

de anasarca. Al examen fsico se
"--;
aprecia disminucin de la masa

muscular, PA=128/88, exmenes
hipoalbuminemia
proteinuria nefrtica. Comenzar

tratamiento
Inespecifico (lECA)
Derivar para dg diferencial de

posible glomerufopatra primaria.
I
------------------------,
Una vez estabilizado el paciente, completar el estudio diagnstico etiolgico y comenzar

terapia necesaria. Controlar respuesta a terapia por la baja de peso(mantener una tasa de
1-1,5 kg/da).
ChHe
"
Caso cUnico tipo
Seguimiento:
S~lud para
I
I
I
muestran
El tratamiento debe estar enfocado a la causa que gatilf el edema. Entre las medidas
generales que se pueden tomar est el ABe, restriccin hdrica para evitar
hiponatremia y de Na+ para evitar una progresin del estado edematoso. Se pueden
usar diurticos (furosemida) slo cuando se asegure cHnicamente una buena perfusin
de los rganos para evitar IRA por disminucin del volumen efectivo.
,",". ~~}~:":~":Mejor
-/ Uso de diurticos slo con

una correcta presin de
perfusin
pesaje del paciente
Tratamiento:
6121 P g na
Indica descompensacin
grave de la enfermedad de
base
Realizar Dg etiolgico
Asegurar ABe
TEMA: Enfermedad Tubular Aguda
I~-----------------------~,
Definicin:
Disfuncin tubular renal que se traducen generalmente en la alteracin de la
reabsorcin de uno o varios electrolitos, determinantes de las manifestaciones cHnlcas.
Las anomalas en el transporte tubular son frecuente causa de insuficiencia renal
presentndose en pacientes de cualquier grupo etario.
I
I
I
I
~----------------- ______ I
Etiologa: Necrosis tubular aguda (la ms frecuente), exposicin a medicamentos o

productos qumicos nefrotxlcos como metales o algunos medicamentos como
Aspectos esenciales
antibiticos o medios de contraste radiolglocos, obstruccin tubular, toxinas
producidas en situaciones de Infeccin masiva. la sepsls induce Isquemia a travs de la
./ Importante causa de
combinacin de vasodilatacin sistmica y de hipoperfusln intrarrenal. las toxinas
insuficiencia renal
generadas en un cuadro de sepsis sensibilizan las clulas tubulares renales frente a los
,/ Puede ser causada por
efectos perjudiciales de la isquemia. El rin recibe el 20 % del gasto cardiaco y la
agentes nefrotxicos o
mdula menos del 10% del flujo renal. la P02 en el segmento grueso del asa
ascendente es de 10-20 mm HG, por lo tanto los segmentos medulares son los ms
isquemia
susceptibles al dao isqumlco. Fisiopatologra: la isquemia y la hipoperfusin provocan
,/ El tratamiento busca
alteraciones hemodinmicas que, a travs de vasoconstrlccin y congestin medular,
eliminar las complicaciones
conducen a la marcada reduccin del filtrado gromerular, V, dao tubular isqumico.
de la insuficiencia renal.
En la NTA se produce una intensa V persistente vasoconstriccin renal que reduce el FSR
a menos del SO% de lo normal, hay una marcada congestin e hipoperfusin de la I
medula externa que persiste incluso cuando el flujo cortical mejora durante la ~----------------------reperfusin. las caractersticas de la congestin post-isqumica empeoran la hipoxia
relativa conduciendo a prolongada Injuria celular y muerte celular en los segmentos
Caso clnico tipo
tubulares predispuestos. Adems, se produce obstruccin tubular lo que permite el
Paciente
de 46 aos de edad
paso del ultrafiltrado hacia el tejido intersticial al perder el tbulo la Integridad de su
consult por oliguria y edema
pared, y, se reduce la reabsorcin tubular. Etapas: prerenal, iniciacin, extensin,
mantencin V reparacin. la recuperacin comenzar entre 3-21 dras dependiendo del
progresivo en miembros
grado de injuria que sufri el rin. Es precedida, gene.ralmente por un progresivo
inferiores y cara, acompaado
aumento del gasto urinario (fase polirica). Las funciones tubulares se demoran ms
con compromiso de su estado
tiempo en recuperarse totalmente. En general la mortalidad es alrededor de un SO%,
cifra que no ha cambiado en los ltimos 40 aos. El pronstico estara determinado por
general 48 hrs despus de
la enfermedad primaria que llev a la falla renal aguda.
hacerse un TAe con contraste
I
I
I
I
1________________________ 1
I
Diagnstico:
Bsqueda de agentes nefrotxicos, sepsis, falla renal que evolucion a NTA. El examen
de orina en la NTA presenta: Osmolaridad urinaria < 400mOsm/Kg, Na>40mEq/lt,
FeNa>2%, Fe de Urea>3S% V sedimento urinario con clulas epiteliales V cilindros caf.
Tratamiento:
El objetivo del tratamiento es prevenir las complicaciones potencialmente mortales de la
insuficiencia renal aguda, durante el tiempo que la lesin est presente. En otras palabras,
consiste en la correccin de las alteraciones secundarias al fallo renal (hlperkalemla,
sobrecarga hrdrica, acidosis metablica y elevacin de los productos nitrogenados en
sangre) mediante dilisis u otras tcnicas. En la NTA la prevencin es de importancia
fundamental ya que no existen tratamientos especficos, siendo el correcto estado del
volumen arterial efectivo la mejor proteccin para la insuficiencia renal. La buena
613
I P g na
;';;;.H~~t~;Mejor S~lud para
- - - r - - - - , - l_.--.--.-
Chtb
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... ' .. ,.".,..,.- ........... .~""".,..,............... "111 ...,.-- ....... ",..,.,..._
hidratacin es la mejor profilaxis contra el dao renal secundC!rio a medios de contraste,

cispJatino, AINEs, rabdomiolisis, mieloma. Recordar que la isquemia renal y los
nefrotxicos se potencian especialmente en presencia de sepsis.
Seguimiento:
Derivar.
6141 P g na
~~~~~ . ~'.' Mejor
Salud
para
Ch1le
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SINTESIS EN MEDICINA :'~;, .. ~,U
- . Construyendo Salud
Escuc/a de. Medidna. Desde 1833
. :.
r-----------------------,
TEMA: Hiperl{alemia Grave
Definicin:
Concentracin srica de potasio> 5.5 mEq/1. Se considera grave la hiperkalemia cuando

se asocia a cualquier cambio en el ECG o la kalemia es> 6.5 mEq/1.

1. Pseudohiperkalemia: Muestras de sangre hemolizads, traumatizadas (por el mal
uso de torniquete) analizadas tardramente; Leucocitosis excesiva y Trombocitosis.
t
2. Desplazamiento intra-extracelular de K : Destruccin celular (hemllsis masiva,

necrosis tumoral, rabdomiolisis, quemaduras y trauma), Acidosis, Dficit de insulina,
Aumento del catabolismo celular, Hiperosmolaridad (contrastes radiolgico,
manito/), 82 Bloqueadores, Succlni/colina e Intoxicacin digitalica.
3. Aumento de aporte de K+: Suplementos de K+ (sal diettic~), Suplementos
nutricionales, Penicilina G potsica y Hemorragia digestiva.
4. Disminucin excrecin renal de (: Insuficiencia rena Diureticos ahorradores de (
(esplronolactona, triamtereno), Disminucion del aporte de Na al tbulo distal (lCc,
deplecin de volumen, AINES, ciclosporina), Acidosis tubular renal tipo IV (por
enfermedades
tubuloinsterticiales
o
glorrieruloesclerosis
diabtica),
Hipoaldosteronismo Primario o secundarlo y Otros frmacos como: lECA, ARAII,
AINES y Heparina.
I
I
~----------------- ______ I
-----------------------~
Aspectos esenciales
./ Una hiperkalemia asociada a
cambios en el ECG y jo [K+]p
> 6,5 mEq/1
es una urgencia.
./ Se asocia frecuentemente a
arritmias potencialmente
Fatales y Paro Cardio
Respiratorio.
./ la alteracin en el ECG ms
constante son las ondas T
picudas.
./' La principal causa es la
insuficiencia renal y
frmacos bloqueadores del
eje RAA.
Diagnstico:
Sospecha clnica (aunque puede ser asintomtico) y se confirma con exmenes de

laboratorio (Electrolltos plasmticos y ECG principalmente).
las manifestaciones clrnicas dependen de la magnitud y velocidad del alza de la
kalemia. Estas aparecen generalmente con niveles sricos de K > 6.5 mEq/I, siendo las
principales:
f
cardiovasculares: bradicardia
L _______________________ I
Neuromusculares: parestesias, debilidad progresiva de' varios grupos musculares y
parlisis flccida ascendente, que puede alcanzar la musculatura respiratoria.
~----------------------Gastrointestinales: nuseas y vmitos
I
Caso clnico tipo
Electrolitos plasmticos: Determinar la existencia de hiperkalemia
Cul se la alteracin en el ECG
ECG: A medida progresa la hiperkalemia se aprecian los siguientes cambios. Ondas T
mas constante de la
picudas (con intervalo QT normal o ligeramente reducido), Prolongacin del intervalo
hiperkalemia?
PR con depresin de ST, Desaparicin progresiva de la onda P, Bloqueo cardraco
progresivo, Arritmias ventriculares, Paro cardiaco.
A) Prolongacin del intervalo
Gases arteriales: Descartar acidosis
PR
Creatinina plasmtica y BUN: Descartar insuficiencia renal.
Renina y aldosterona plasmtica: Descartar hlpoaldosteronismo.
B) Ondas T picudas.
[K+] urinario, Osm plasmtica y Osm urinaria: Para calcular la gradiente transtubular de
K+ (GTTK= [K+Ju x Osmp/ [K+]p x Osmu), que si es < 5 sugiere defecto en la secrecin renal
C) Ausencia de onda P.
de K+ y si es > 5 la secrecin renal de K+ es normal.
Tratamiento:
D) Reduccin del intervalo QT.
Seguimiento:
E) Bloqueo A-V completo
Derivar.
R:B
L _______________________ l
615
I P g na
~;.~r~~f:7:;:Mejo
r
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------
Salud
.
para
Chib
TEMA: Hipokalemia
r-----------------------~1
I
I
Definicin:
Se define hipokalemia como valores de K+ srico < 3,5mEq/L.
I
Etiologa .. epidemiologia-fisiopatologa:
La hipokalemla se encuentra en ms de 20% de los pacientes hospitalizados y en 10 a I

:L
40% de los pacientes que reciben diurticos tiazdicos.
Sus consecuencias son derivadas de alteraciones en el potencial de membrana. A nivel
del tejido cardraco la hiperpolariza predisponiendo a arritmias ventriculares y
auriculares especialmente en el contexto de cardiopatas preexistentes yen usuarios de
digoxina.
las causas ms comunes de hipokalemia son: prdidas gastrointestinales (diarrea,
laxantes), prdidas renales (hiperaldosteronismo, hiperglicemia severa, diurticos
eliminadores de potasio), alteraciones en equilibrio cido - base (alcalosis), y
malnutricin.
Otras causas:
Pseudohlpokalemla
Redistribucin
de
K (generalmente Disminucin del aporte
Segulm(ento: Completo
_______________________
I
r-----------------------,
Por Incorporacin a clulas

metabflcamente
activas
(LMA
con leucocllosls
marcada).
Aumento de las prdidas
Digestivas:
Vmitos (5-10 mEq/L)
-Diarrea (20-50 mEqA.)
Laxantes.
transitorias)
Parlisis peridica hlpokalmlca.
Insulina.
Beta 2 agonistas.
Intoxicacin por to!ueno.
- T1rotoxlcosls.
Alcalosis.
Aspectos esenciales
./'
importante para arritmias

ventriculares yauriculares.
./'
./' Tratamiento de
hipokalemia grave se
realiza por va IV. Si K+ ~
Geofagla (arcilla).
Diagnstico:
los srntomas de hipokalemia moderada Incluyen: debilidad, fatiga, dificultad
respiratoria, constipacin, leo paralitico, calambres, parlisis arreflxica de los
msculos esquelticos, rabdomilisis, vasodilatacin e hipotensin; hipokalemia severa
puede alterar la excitabilidad del tejido cardiaco.
Evaluar: Dieta, presencia de diarrea y vmitos, uso de diurticos y laxantes, presin
arterial (HTA se puede asociar a hiperaldosteronismo), signos de hipertiroidismo
(asociados a parlisis peridica hipokalmica).
Laboratorio: ELP, ECG (QT largo, aumento de onda U, descenso del segmento ST,
arritmias severas), K urinario (K+ <30 mEq en 24 hrs. o de 15 mEq/I), estado cido base
(asociacin a alcalosis).
Laboratorio: niveles de K
plasmtico y ECG.
Rara, salvo Indigentes.

- DIeta pobre.
Uso da !luidos IV.
Urinarias:
Diurticos
Hlperaldosleronlsmo
Dlu resls osmtica.
- Acidosis tubulares tipo 1 y 2.
&l. Bartter - Gltelman.
Hlpomagnesemla.
Sd. de Uddle.
Fase polirlca de NTA. .
Factor de riesgo
3mEq/L reposicin por va.
Si K+ entre 2,5 y 3 mEq/L,

sin signos de gravedad ni
I
I
tratamiento digitlico,
reposicin VO.
:
I
I
I
I
I
I
./'
Corregir hipomagnesemia
asociada.
-~--------------------_.
---------------------
_.,~.;
I
I
,
I
I
I
I
I
I
I
I
I
I
I
I
I
I
I
:
:
Caso c1fnico tipo

Mujer de 17 aos concurre a
SU por cuadro agudo de
palpitaciones que se agrega a
debilidad y calambres de
varios dias de evolucin.
Refiere que hace 6 meses est
en tratamiento por obesidad
con
dieta
y preparado
magistral cuyos componentes
desconoce. Al ingreso ansiosa,
disneica, PA 100/70 mmHg, Fe
110x' con pulso irregular.
- - - - - - - - - - - - - - - - - - _ - __ --1
616.1 P g na
!;;J~{~;~"~Mejo r
SaLud para ChUe
Tratamiento:
,-
1. K+ entre 3mEq/L y 3,5 mEq/L: Reposicin VO, sales de KCl 20 a 80 mEq/da, o SlowK
(8mEq/comp) y/o con aumento del aporte de K en la dieta, (sal diettica contiene 12
mEq/g, cucharada de t contiene 60mEq).
Z. K+ entre 2,5 y 3 mEq/L sin signos de gravedad ni tratamiento con digltlicos:
Reposicin VO, 120 - 240 mEq/da.
Alimentos segn contenido de K: a25mEq/l00g: Higos, miel, algas, b12,SmEq/l00g:
ciruelas secas, nueces, paltas, cereal integral, trigo, legum~res Y, e) >6mEq/l00g: espinaca,
papas, zanahoria, acelga, brcoli, coliflor, zapallo, pltano, kiwi, naranja, meln.
3. K+ <2,5 mEq/L o sintomtica: Reposicin IV, en solucin sin dextrosa para impedir
traslocacln al Intracelular. Se recomienda que la concentracin de K+ en la solucin sea
de <50 mEq/L, y en general <200mEq/da. Reponer 10 a 20mEq/hora con monitoreo
cardiaco continuo.
4. Hipokalemia crnica: el tratamiento debe dirigirse a la patologa de base. Uso de
diurticos conservadores de K: espironolactona y amilorida.
Reponer magnesio si asocia hlpomagnesemla.
Seguimiento:
En hipokalemia grave se debe controlar niveles de K cada 2 a 3 horas e intentar no llegar
violentamente a la normalidad. La desaparicin de la onda. U en el ECG es til para evaluar
respuesta.
617 I P g na
F:;f~;~~Mejo r S~lud para
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TEMA: Hiponatremia aguda grave
r---~-------------------~
Definicin:
Cdigo EUNACOM: 1.09.2.a07
Concentracin de Na+ plasmtico ([Na+]p) < 12SmEq/L de instalacin en < 48 hrs.
Se encuentra hiponatremia entre el 15 y 30% de los pacientes hospitalizados, la mayora I

1
de las veces es leve y asintomtica.
~----------------- ______ I
Presenta potencial morbimortalldad en su forma severa y cuando su correccin es
demasiado rpida.
.
I
Clasificacin: (1) hipotnicas 280 mOsm/Kg) con volumen extracelular normal
I
Aspectos
esenciales
.
I
(euvolmicas), disminuido (hipovolmicas) o aumentado (hipervolmicas), (2)
y' Na+ plasmtiCO <125 mEq/l,.._.. :
isotnicas (280~295 mOsm/Kg) e (3) hipertnicas (> 295 mOsm/Kg).
.
1
Causas:
de instalacin rpida y
I
I
Tabla 5. Causas de hiponatremia hipotnica
I
------------------------,
A.- DISMINUIDA CAPACIDAD DE EXCRESIN
DE AGUA
Prdida de Na + renal
Hlpovolmlca
Prdida de Na+ extrarrenal
Hipervolmica
... -: . .....
sintomtico.
. ......... ..
./' Srntomas neurolgicos:
Diurticos, diuresis osmtica, Insuficiencfa

suprarrenal, nefropatfa perdedora de sal,
bicarbonaturia.
Diarrea, vmitos, hemorragia, sudoracin,
tercer espacio.
-Cirrosis heptica
~Insufjciencia renal
-Diurticos tiazrdicos
-Poca ngesta de solutos
-Insuficiencia
Cardiaca
-Srndrome Nefrtico
-Hlpotiroidlsmo
Euvolmica
-Insuficiencia suprarrena I
-SIADH
8.-INGESTA DE AGUA EXCESIVA
Polidipsia primarlal Soluciones de Irrigacin sin NaCI! Frmulas Infantiles diluidas/Inmersin
1
I
J
cefalea, compromiso de
conciencia, edema cerebral
I
I
I
difuso, herniacin, muerte.

./' Correccin rpida con
solucin salina al 3%.
y' Meta
rNa+l" 125~130 mEa/L
I
I
,
I
!
:
I
~-----------------------,
Caso clnico tipo
Diagnstico:
Cuadro clrnico: Sntomas principalmente neurolgicos de instalacin aguda. Inicialmente
aparece cefalea, nuseas, vmitos y posteriormente se agrega compromiso de
conciencia progresivo, convulsiones y eventualmente muerte en relacin a herniacin
cerebral por edema cerebral difuso. Al examen fsico: disminucin del turgor cutneo,
mucosas secas, yugulares planas, oliguria, hipotensin y taquicardia de reposo u
ortosttica. Los pasos recomendados para la evaluacin de las hlponatremias se
muestran en la Tabla 2.
Tabla 6. Pasos principales en la evaluacin de hiponatremias.
Mujer de 49 aos en tratamiento

durante 8 semanas con
corticoides suspendido
bruscamente. Presenta cefalea y
progresivo durante las ltimas 8
horas. Al ingreso destacan: [Na+]
f
121 mEq/L, [KJ 6,1 m Eq/L.
Glicemia 80 mg/dl, Osmolaridad
plasmtica 246 mOsm/kg. [Na+l
urinarfo 36 mEq/l.
I
1________________________ 1
I
(1)
(2)
Medir osmolaridad plasmtica

- Clasificar en hipotnica, isotnica o hipertnlca para buscar etiologas.
Medir osmolalldad urinaria en la hiponatremia hipotnica
- Menor de 100 mOsr"n/Kg: Polidipsia primaria, potomana o reset del osmostato.
- Mayor de 100 mOsm/Kg: Otras causas en que est alterada la excrecin de H20
Medir la concentracin de Na + urinario en la hlponatremia hipotnica
l. P g j n a
.:~:~.~~~.~:r!~,Mejor Salud
6.1~
para
ChHe
(3)
Menor de 20 mEq/L: Causas con disminucin de volumen extracelular efectivo

Mayor de 20 mEq/l: Srndrome de secrecin Inapropiada de ADH, insuficiencia renal, diurticos,
diuresis osmtica, Insuficiencia suprarrenal, hipotlroldismo.
Tratamiento:
Se indica correccin rpida con solucin salina al 3% en la hiponatremia severa y
sintomtica. En este contexto la velocidad de ascenso de la natremia no debe superar un
promedio de 8 a 12 mEq/24 horas, ya que sobre esto existe riesgo mayor de
desmlelinizacin osmtica. Muchas veces no se conoce el tiempo de Instalacin, por lo
que en ese contexto es mejor manejarlo como hlponatremia crnica. La meta es llevar a
un nivel de [NaJp useguro" (entre 125 y 130 mEq/l nunca lo normal) en pocos dras.
Seguimiento:
El tratamiento deber ser inicial, el seguimiento es de resorte del especialista y los casos
619 I P g na
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~ Construyendo Salud
[11
acu.Jad. M.dldllJ1. Des<l.1833
TEMA: Hipovolemia
Definicin:
Disminucin dellrquido extracelular
Etiologa-epidemiologa.. fisiopatologia:
La fisiopatologla se basa en un desbalance entre ingreso y prdidas de lquidos.
,:
,:
Mltiples etiologas dentro de sus consecuencias producen este desbalance. Las : Seguimiento: Completo
perdidas pueden ser a travs del tracto gastrointestinal (vmitos, diarrea, sangrado y ~----------------------drenajes), piel, los pulmones (insensibles, sudor y quemaduras), en la orina (diurtiCOS, ~-----------------------,
diuresis osmtica, nefropatas prdida de sal, e hipoaldosteronlsmo), o por tercer
Aspectos esenciales
espacio (obstruccin intestinal, lesin por aplastamiento, fracturas, y la pancreatltis
.' Cuadro de presentacin
aguda)
Su progreSin lleva a comprometer la perfusin de rganos nobles
clnica variable, segn
La ngesta de sodio yagua son mayores a los requerimientos basales, por lo que frente a
grado de severidad
aumento de perdidas inicialmente nuestro organismo puede responder, y para ver
.' Alteracin multisistmica
manifestaciones clrnieas, debe producirse adems disminucin de la ngesta de estos
.' Asoiado a antecedente de
elementos (como la anorexia o vmitos). A nivel renal se responde frente a este
escenario con disminucin de las prdidas urinarias de sodio y aumenta la reabsorcin
perdidas de algn fluido
de agua.
corporal: vmito, diarrea,
,
t
Diagnstico:
orina, etc.
.'
El diagnstico es clnico.
1
En la historia cHnica se evidenciar la etiologra del desbalance, encontrando t
I
frecuentemente historia de vmitos, diarrea, uso de diurticos, o poliuria.
I
I
Los sfntomas que nos relatarn estarn relacionados con:
1
Deplecin de volumen: disminucin de la perfusin tisular, cansancio, fatiga 1
,L _______________________ Ir
fcil, sed, calambres musculares, y ortostatismo. Si la perdida es de gran
magnitud puede conducir a dolor abdominal, angina, o el letargo y la ... - - - - - - - - - - - - - .- - - - - .- - - - - ,
confusin debido a la isquemia de los lechos vasculares mesentrico, coronario
Caso clnico tipo
o cerebral. Estos sntomas son generalmente reversibles, aunque necrosis de
los tejidos se pueden desarrollar si el estado de bajo flujo se permite que
Paciente con historia clara de
persista.
prdida con algn tipo de
Los relacionados eon el tipo de lquido perdido: Lo ms frecuente es que
Hquido, refieren sed. Al
encontremos normonatremia. En pacientes con prdida de agua pura debido a
examen fsico taquicardia,
las prdidas insensibles o diabetes insrpida, la elevacin de la osmolaridad del
plasma (y la concentracin de sodio). Estos pacientes son por lo tanto,
hipotensin, perdida de
propensos a mostrar los sfntomas de la hipernatremia (producida por el dficit
turgencia e hidratacin de piel
de agua) antes que los de agotamiento marcado el Hquido extracelular.
Trastornos electrolticos y cido-base, que puede acompaar a la deplecin de: y mucosas.
l. ________. __
volumen:
~ w. _ _ _ _ _ _ _ _ _ _ _
Debilidad muscular debido a la hipokalemia o hiperkalemia

Poliuria y polidipsia debido a la hiperglicemia o la hipokalemia severa
Letargo, confusin, convulsiones y coma debido a la hiponatremia,
hipernatremia o hiperglicemia.
Al examen fsico, una disminucin en el volumen intersticial puede ser evidenciada en la
piel y las mucosas, mientras que una disminucin en el volumen de plasma puede
o
o
o
620
I P g na
~~;~~t~~?>Mejor S~lud para
ChUe
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conducir a reducciones en la presin arterial sistmica y la presin venosa en las venas
yugulares.
Piel y las mucosas: turgencia, en los pacientes ms jvenes, la presencia de
disminucin de turgencia de la piel es un Indicador fiable de la deplecin de
volumen. Pero la elasticidad disminuye con la edad, por lo tanto en mayores de
55 - 60 aos no tendr el mismo significado. Por lo tanto turgencia normal no
excluye la presencia de hipovolemia. La piel esta generalmente seca en los
pacientes con hipovolemia, y una axila seca es particularmente sugerente del
diagnstico. La lengua y mucosa oral tambin puede estar secas.
Presin arterial:
lo primero en producirse es el ortostatismo, luego la
disminucin de la presin arterial ser Independiente de la posicin. Hay que
descartar si nos encontramos con estos srntomas la neuropata autonmica o el
uso de frmacos simpaticoJrticos para la hipertensin.
PVC: la disminucin en el volumen vascular observado con hlpovolemla se
produce principalmente del componente venoso (que contiene normalmente un
70 por ciento del volumen de sangre), lo que conduce a una disminucin de la
presin venosa.
laboratorio:
o Concentracin de sodio urinario: La respuesta del rin a la deplecin de
volumen es el de conservar el sodio y el' agua en un intento de expandir
el VEC. la concentracin de sodio en orina debe ser Inferior a 2S mEq Il
y puede ser tan baja como 1 meq lo
o FENA: alternativa a la medicin de la concentracin de sodio urinario. En
este contexto, por lo general esta debajo del 1 %
o Osmolaridad urinaria frecuentemente superior a 450 mosm kg. Esta no
se evidenciara si la capacidad de concentracin se ve afectada por
enfermedad renal, diuresis osmtica, diurticos, o la diabetes inspida
central o nefrognica.
o Diuresis: generalmente oliguria, pero si la capacidad de concentrar la
orina esta alterada puede no estar presente.
o BUN y creatinina plasmtica: BUN y' la creatinina plasmtica varra
inversamente con la VFG, por lo tanto van a aumentar. En los sujetos
normales y aquellos con enfermedad renal crnica sin complicaciones, la
proporCin de BUN I creatinina plasmtica es de aproximadamente
10:1. En la hipovolemia esta relacin aumenta llegando a 20:1.
o Sedimento urinario: si la afectacin renal es solo debido a hipovolemia,
inicialmente este ser normal
o Natremia: la concentracln es variable dependiendo de las causas. la
prdida de agua primaria, como en las prdidas insensibles o diabetes
inspida, los resultados de la hlpernatremia. Por otro lado, la prdida de
sal y el agua puede estar asqciado con hiponatremia. la deplecin de
volumen estimula la liberacin de la 'hormon~ antidiurtica, la cual
tiende a producir retencin de agua ingerida.
o KaJemia: Variable segn causa
o Equilibrio cido-base: efecto de la prdida de Hquidos en el equilibrio
cido-base tambin es variable, dependiendo del tipo de Ifquldo
perdido.
o Hematocrito y la concentracin plasmtica de albmina: debido a la
disminucin del volumen tiende a elevar tanto el hematocrito
(pollcitemia relativa) y la concentracin plasmtica de albmina.
Tratamiento:
Segn la severidad y la posibilidad de administrar lquidos por va oral se deber tomar la
decisin de hospitalizar o tratar ambulatoriamente.
6211 P g na
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Salud
para (hUI
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) I
'1. ...................
Si el cuadro es leve, administrar Hquido con electrolitos por vra oral (sales de hidratacin
oral)
Si el cuadro tiene mayor severidad requerirn reposicin de volumen intravenosa, con
cristaloides, con KCI.
Si el paciente est en Shock hipovolmico, requerir bolos de cristaloides 1 litro/3D min
por 2 veces segn necesidad
Seguimiento:
A travs de examen fsico y distintas alteraciones de laboratorio pesquisadas se deber ir
revaluando dichos parmetros hasta la resolucin del cuadro.
622.1 P g na
,,. ::'Me)or SaLud
~ -: .' .~::: :",
..
para
Chile
'L
TEMA: Insuficiencia Renal Aguda Obstructiva
r-----------------------~
Definicin:
Aquella Insuficiencia Renal Aguda (IRA) dada por una obstruccin del flujo urinario de la
vra urol6gica (distal al parnquima renal).
Etiologiaepidemiologa-fisiopatologa:
Las etiologfas se muestran en la tabla 1. Es ms frecuente en pacientes de edad I

avanzada por enfermedad de prstata y cncer de pelvis. La fisiopatologfa comienza:
1
~----------------- ______ I
con un aumento de la presin retrgrada intratubular que eleva la presin hidrosttica
I
de la cpsula de Bowman, disminuyendo el filtrado glomerular, que junto a una I
I
I
vasoconstriccin renal secundaria (mediada por angiotensina y tromboxano) reducen el
Aspectos esenciales
flujo sanguneo renal. Independiente del nivel de la obstruccin, si sta se mantiene el
.' Azoemla por obstruccin al
dao renal se hace irreversible con atrofia tubular.
flujo urinario
Tabla 7. Etiologa de IRA postrenal segn nivel al que se encuentre la obstruccin
./ Prstata principal causa
INTRALUMINAL INTRAPARIETAL
COMPRESION EXTRfNSECA
DISFUNCiN
------------------------1
NEURGENA
- Litiasis .
-Cogulos
-Tumores
- Estenosis
- Tumores
- Malformaciones
congnitas
- Melanoplaquia
- Hiperplasia prosttica
- Adenocarcinoma prosttiCO
- Fibrosis retroperitoneal'(l~,
neoplasias, metisergida)
- Malformacin congnita
(rin en herradura, urter
retrocavo)
./ Ecograffa diagnstica
Vejiga
./ Sondaje vesical
neurgena
- Disfuncin de la I
.' Aportar volumen por
unin
poliuria osmtica post
pieloureteral
obstructiva.
Reflujo I
vesicoureteral
!.. - - - - - - - -- - - - - - - - - - - - - - - . I
Diagnstico:
la clnica es muy variable, con distintos grados de diuresis: anuria, o anuria-poliuria

intermitentes, globo vesical y la clnica dada por la propia azoemia.
El diagnstico no debiese ser un problema dado el algoritmo de manejo de toda
insuficiencia renal que consiste en una ecografa renal (dilatacin de la va urinaria) e
instauracin de una sonda Foley (poliuria post obstructiva si era debido a patologa
prosttica)
Caso clnico tipo

llega confuso y con dificultad
respiratoria. Relata cuadro de

dolor
lumbar,
tom
analgsicos y a las horas se
Tratamiento:
agreg disnea. No ha orinado
Es suficiente con el sondaje vesical en la uropatia obstructiva baja, si es ms alta puede

ser necesaria la Instalacin de un catter ureteral, cistostomra o nefrostomfa (requiere
evaluacin por urlogo).
en todo el da. El paciente

cuenta
ser monorreno.
Los
exmenes muestran elevacin
Seguimiento:
de
luego de la descompresin de la vra urinaria se debe evitar la prdida de volumen

producto de la poliuria osmtica post obstructiva con solucin salina isotnica de
forma precoz (con aporte de K+ por las prdidas renales aumentadas).
la
creatininemia
ecografa
una
la
litiasis
corallforme con hidronefrosis.
- - - - - - - - - - - - - - - - - - ______ 1
623
I P g na
::;rE:~';Mejor
Salud para (hU,
--,-..,,'--~~r----~-I----..---;...~-.----.---------,---------
TEMA: Insuficiencia renal aguda prerrenal
r-----------------------~
I
Definicin:
I
I
I
I
I
I
Deterioro brusco de la funcin renal, ocurre en situaciones de descenso de perfusin

renal. Su periodo de instalacin es de horas a das. la mayora de casos son reversible.
Etiologa .. epidemiologa.. fisiopatologa:

,:
Tratamiento: .completo
Se produce por disminucin severa no compensada del FPR, debido a hipovolemia : Seguimiento: Completo
(deshidratacin, hemorragia, 3 espacio), vasodilatacin sistmica (shock sptico) o en ~----------------------vasoconstriccin de la arteriola aferente glomerular (preeclampsia, sd heptorrenal).
-------------~---------I
I
Como tambin, puede producirse por una alteracin en la autorregulacin de ATlI y PG,
Aspectos
esenciales
como en el uso de IECAs o AINEs. Es la causa de un 20% de IRA. Fisiopatologa: Al
./ Oliguria, hipotensin
disminuir el volumen intravascular se activar el SRAA que generar la liberacin de
'---",
AlU, Aldosterona y ADH, aumentando la reabsorcin principalmente de agua y Na.
art~rial, taquicardia .
,,
./ la orina no tiene Na ni
Diagnstico:
agua (Na orina <20, Osm

. orina <500).
./ FE Na menor al 1%.
./ Si el paciente usa
diurticos, la FE Na no
sirve, por lo tanto se utiliza
la FE urea.
En paciente con sfntomas sugerentes de deplecin volumtrica: hipotensin,

taquicardia, mucosas secas y oliguria, y exmenes confirmatorios: BUN/CR alta (>20),
por elevacin de la urea plasmtica mayor que el aumento de creatinina. Orina
Completa: Orina muy concentrada con presencia de Cilindros Hialinos, FE Na <1%, Na
orina <20 mEq/L y Osmolaridad urinaria> 500 mOsm/kg H20., FE urea <35% (en caso de
uso de diurticos).
Tratamiento:
El inicio del tratamiento debe ser precoz para evitar la evolu'cin a necrosis tubular
aguda. Como generalmente la causa es no renal, se debe tratar el evento
desencadenante. Deplecin de volumen: Expansin de la volemia mediante suero
fisiolgico. Tratamiento de la causa subyacente y de sus consecuencias.
,- - - - --- - - - - - ,- - - -- - - - - Caso clnico tipo

Seguimiento:
Monitorizacin de la respuesta a la terapia de restauracin de la volemia, mediante la
observacin de la evolucin de los signos de deshidratacin. Medicin seriada del ,
estado cido-base, los niveles de potasio plasmtico ymedicln de diuresis.
~-,
I
I
srndrome diarreico agudo, de

una semana de evolucin, con
hipotensin, mucosas secas,
oliguria, taquicardia.
I
I
~-----------------------,
6241 P g na
,.~~~~;_:~Mejor S~lud para
ChHe
TEMA: Pielonefritis aguda complicada

Definicin:
Inflamacin del rin y de la pelvis renal como resultado de la invasin bacteriana.

Puede clasificarse anatmicamente como una ITU alta (infeccin de la porcin superior
de la va urinaria). Se considera pielonefrltis complicada a todo cuadro Infeccioso que
ocurre en: todas las ITU en el hombre, ITU con alteracin funcional o estructural del I
aparato urinario, ITU en la mujer embarazada, ITU en pacientes inmunosuprimidos : Seguimiento: Completo
(SIDA, trasplantados).
.
~-----------------------
,-----------------------1
I
Como la va ascendente es la va ms frecuente de infeccin del aparato urinario, el
germen causal con ms frecuencia es Escherchla co/ uropatgeno tanto ambulatorio
(80-90%) como hospitalario (50%). La Infeccin del parnquima renal se produce debido
a la multiplicacin de los grmenes en la vejiga y su ascenso por el urter y la pelvis
renal, y la colonizacin final en el parnquima de los riones. Tambin son importantes
Proteus, Klebslella y Enterococcus. La va hematgena es ms rara y suele observarse
en la bacteriemla por S. aureus en la fungemia por Candida albicans. Adems existen
determinantes que posibilitan una ITU alta, como son: viru.lencia del patgeno, tamao
del inculo y estado inmunitario del husped.
1
1
1
Aspectos esenciales
PNA complicada: hombres
..'
con ITU, ITU en alteracin

funcional o estructural del
aparato
urinario,
ITU en
mujer embarazada, ITU en

pacientes
inmunodeprimidos
Tto: hospitalizacin y el uso
.'
Diagnstico:
a) Clnico: Fiebre, escalofros, nuseas, vmito y diarrea. Adems puede acompaarse
de srntomas urinarios bajos. El examen ffsico se acompaa de taquicardia, dolor
muscular generalizado. Es notable el dolor a la presin en una o ambas fosas lumbares o
a la palpacin abdominal profunda. b) Laboratorio: Microhematuria, cilindros
leucocitarios, pluria, bacteriuria, Urocultlvo positivo (se aceptan como significativas
bacteriurias de 100 UFC/ml de un germen uropatgeno), leucocitosis con desviacin
izquierda, PCR elevada, VHS elevada, bacteremia (30%).
de
ceftriaxona
continuar
Lv.
v.o.
segn
urocultivo por 14 das.

./
Si
no
hay
respuesta
tratamiento considerar eco

renal.
I
I
I
- - - - - - - - - - - - - - - - - - ______ 1
Tratamiento:
a) Hospitalizar e hidratar adecuadamente. b) El tratamiento de eleccin es la ceftriaxona
2 g/24 h por va endovenosa, durante 2-5 dfas en funcin de la evolucin. Continuar
tratamiento oral segn urocultlvo, V si ste no se obtuvo o es negativo, se recomienda
administrar quinolonas de segunda genera.cin, como ciprofloxacino, o de tercera
generacin, como levofloxacino, cefalosporinas orales de tercera generacin
(cefpodoxima) o amoxicilina/cido cJavulnico. Se debe completar 14 das.
1- -
.- -
"
Caso clnico tipo

t
Varn con antecedentes de

uropat{a obstructiva en
tratamiento mdico, que
tJ
Seguimiento:
presenta fiebre 39 C por 3
la ausencia de respuesta al tratamiento a los 4-5 dras, si no se dispone de urocultivo o

ste es negativo, obliga a la realizacin de ecografa renal.
das, disuria y compromiso del

estado general
, _______________________ 1
~
625
I P g na
~~;.nf.~~':Mejor S~lud para
------------------~---------r-1
Chtb
-------"-----------------
TEMA: PREECLAMPSIA
r-----------------------~
Definicin:
Tambin conocida como Hipertensin proteinrica gestacio.nal, es una enfermedad
inducida por el embarazo. Caracterizada por: HTA, proteinurla y edema, luego de las 20
semanas de gestacin.
embarazos.
En
mujeres
factores
Factores etiolgicos
Factores Placentarios
Necesita placenta para
producirse: Relacionado con
defecto en la placentacin y
un fallo en la reorganizacin
de las arterias espirales.

con
I,
La etiologia de la
preeclampsia
es
desconocida.
Su frecuencia osclla
entre 1- 5% de los
Segulm
. i ento: O
envar
Factores maternos
Nullparldad,
antecedentes
r-----------------------,
obesidad,
familiares
de
Aspectos esenciales
preedampsla-eclampsla, pre-eclampsla
en gestacin previa, hipertensin
crnica, enfermedad renal crnica, DM
gestacional,. gestacin mltiple y la
presencia de tromboflllas.
./ Se caracteriza por HTA,

proteinuria y edema luego
de las 20 semanas de
gestacin.
predisponentes, se produce una alteradon inmune que produce isquemia y Iiberacion

de factores vasoconstrictores como el tromboxano, provocando una lesion endotelial
diseminada que da lugar a los diferentes sintomas y signos de la enfermedad.
o/ Alteracin inmune que
produce isquemia y
liberacin de factores
Diagnstico:
vasoconstrictores que
Criterios de gravedad
PA sistlica ~ 160 mmHg
PA diastlica ~ 110 mmHg
Proteinuria :1! 2 g/24 hr
Crea> 1,2 mg/dl, por disminucin del
aclaramiento de creatlnina
Plaquetas < 100.000 o anemia hemol[tica
microangloptica
II
~----------------- ______ I
Elevacin de enzimas hepticas (GOl> 70 u/l

y LDH > 600 Ujl), dolor epigstrico o vmitos.
Cefalea o alteraciones visuales
Hemorragia retiniana, exudado en fondo de
ojo o papiledema.
Edema pulmonar
Sd HELLP: hemlisis, elevacin de las enzimas

hepticas, plaquetopenia
~----------------------,-----------------------,
provocan lesin endotelial
diseminada.
o/ La cura definitiva es el
parto.
I
I
Caso clnico tipo
Tratamiento:
Mujer de 30 aos, en su
La cura definitiva de la preeclampsia es el parto. Adems de medidas generales, la

indicacin de utilizar hlpotensores es la persistencia de PAO mayor de 100 mmHg oPAS
mayor de 150 mmHg. Se utiliza metlldopa, hidralacina, labetalol o nifedlpino.
semana 30 de gestacin,
consulta al SU por edema y
cefalea. Al ex fsico presenta
Seguimiento:
PA 170/120 Y protenas (+) en
Derivar.
sedimento urinario.
L ______________________ _
6261 P g na
'.~;~.t:~Mejor S~tud para
ChUe
TEMA: Glomerulonefritis rpidamente progresiva (GNRP)
r-----------------------~I
Definicin:
las GNRP se definen por: Insuficiencia renal subaguda asociada a elementos
inflamatorios en el examen de orina y proliferacin extracapilar (semlluna). Pueden ser
idiopticas o asodadas a enfermedades sistmicas. En ausencia de tratamiento
inmunosupresor progresan hacia la insuficiencia renal terminal.
Etiologa-epidemiologa~fisiopatologa:
Histolgicamente, el hallazgo ms relevante es la presencia de "medias lunas" en el
espacio de Bowman por fuera del ovillo capilar. La inmunofluorescencia y los
autoanticuerpos las clasifican en 3 grupos (tipo 1: depsitos lineales con anticuerpos
circulantes antiMmembrana basal (MBG); tipo 11: depsitos granulares con
inmunocomplejos circulantes y tipo 111: sin depsitos y presencia de ANCA)
IJ
_______________________
1-----------------------I
Diagnstico:
I
Enfermedad antl-MBG (tipo 1): Presencia de anticuerpos anti cadena a 3 del colgeno I
tipo IV de la MBG. Puede asociarse a hemorragia alveolar.{imgenes de relleno alveolar II
t
en la Rx o TAC de trax), constituyendo el Sndrome de Good Pasture.
I
GNRP con IF tipo 11: Pueden corresponder a: (1) Glomerulonefritis aguda post-infecciosa I
(IgG y C3), (2) Glomerulopatfa con depsito de IgAMVasculitis de Shonlein-Henoch (lgA, I
IgG, C3), (3) Glomerulonefritis mesangiocapilar- Endocarditis bacteriana (C3 e IgG) o (4) I
I
I
LES generalizado (lgG, C3 C1q, IgA, IgM).
I
Glomerulonefritis Crecnticas Paucilnmunes (tipo 111): Habr vasculitis de pequeo I
r
vaso, ya sea slo en glomrulos ylo en arteriolas preglomerulares V, segn se trate de
una vasculitis sistmica, compromiso de rganos extrarrenales. los ANCAs pueden
presentar dos patrones de IF: (1) Citoplasmtieo o "e", asociados al antgeno PR~3 y
caracterrstlco de la Enfermedad de Wegener (2) Perinuc/ear o "p", asociados al
antgeno MPO y caracterfstlcos de la mieropoliangeitis o poliangeitis microscpica y del
Sndrome de Churg Strauss.
M
Aspectos esenciales
./' Proliferacin extracapilar
(semi lunas), hallazgo
caracterstico a la
histologa.
./' 3 grupos segn IF y
autoanticuerpos.
./'
I
I
I
Tratamiento genrico en
base a esteroides
parenterales.
-----------------------Caso clnico tipo

Mujer de 62 aos con deterioro
progresivo de la funcin renal en
los ltimos 3 meses. Creatinina
actual 3,1 mgJdL, Creatinina hace
3 semanas (O,8mgJdL). Al examen
de orina: protelnuria 100 mg/d~,
Hemoglobina ++. Sedimento
urinario: Eritrocitos 20 pem,
Leucocitos 6-8 pcm, cilindros
hialinos y granulosos. Qu
Tratamiento:
El tratamiento genrico de las glomerulonefritis crecntlcas son las dosis altas de
esteroides parenterales (Metilprednisolona 7~ 15 mgjKg/dra por tres das consecutivos),
en algunas oportunidades asociados a plasmalresis (tipo 1) ylo terapia
inmunosupresora con cicloJos/amlda.
I
Seguimiento:
El tratamiento deber ser inicial, el seguimiento es de resorte del especialista y los casos
627
I
I
I
I
I
IL
sndrome ne!ro/g;co presenta la

naciente? R! GNRP
_______________________ I
I P g na
::..{J:~~'MeJor
~~.~lt;,;~
:~.
.1-:--............
Salud
pa fa eh,", I
.
-----------~~------------~----~-------------~------j-----~------------~------.------~~
Nmero
Cdigo
mbito
1
1.9.1.1
Nmero
Cdigo
mbito
Diagnstico
Paciente de 60 afios, en hemodilisis desde hace cinco, ~~~a por debilidad

muscular, ~ leve, a~mia y parestesias. Presenta fiC 40/m\n y PA 170/110
mm Hg. Cul es el diagnstico ms probable?
\ , ......... /
'-~
~ Hiperkaliemia severa
. b) Edema pulmonar agudo
e) Hiponatremia severa
d) Hipocalcemia grave
e) Neuropatra urmica
/--..-------.....
Un qa~nte hosPitaIiZad,9.preseta~-to~
. ~ientesresuJi~d.ps de gases arteriales
1.~.1.2
pH~\~p02: 82 mmHe{pC02: 38 ~_. : ..~,~?~: 14 mEq/j)) -------. ~
Diagnstico
Esta situacin describe)~lfl acia'@ .
"~'.:~';'~':~:;::z:.:;;!;/rI j
(.o
-;-":.:'> a) Respiratoria y ~~t~b6I1ca I
..... '-~'.~.~:.:-'"'
./ " " , ~,
b) Respiratoria co'n la compensacin metablica' esperada
'........ ..... __ ~._.~ ... .J
e) Metablica y alcalosis respiratoria
.
d) Metablica con la compensacin respiratoria'e'$perada
e) Metablica no compensada ....
r.
Nmero
Cdigo
3
1.9.1.6
mbito
Seguimiento
Nmero
1.9.1.6
mbito
Diagnstico
r .";
( . ,
Cul es el cuadro histopatolgico lpico renal de peor pronstico?:

a} GN proliferativa focallpica
-b) GN membran'osa lpica .
e) GN cambios mrnlmos lpica
GN proliferatlva difusa
, (:.
-' e) GN mesangiallpica
'-V
(SIl
Cdigo
,(
"S
Un varn de 50 aos de edad acude a consultar por orina. oscuras. En los

exmenes destaca la presen' de hema~a y leuc~ moderada. El
clearance de ereatinina es de 40%,.. El enfermo cuenta que, desde hace un aPio,
tiene episodios de erit
c.1 y artra(glas. Las cifras de complemento
plasmtico son: C3 30 m&.% y C4 1ll.!nB-%. enqu entidad pensara en primer
lugar?
r99-'2:~"':> . 'c-~~
oc ~f'\._
a) Nefropata de Berger
~r
~ (}
b) PAN
e) Endocarditis bacteriana
~efropat(a lplca
e) Hialinosis focal y segmentaria
Nmero
Cdigo
1.9.1.7
Un paciente presenta un cuadro de poliuria y ~ de varios meses de

evolucin. En sus exmenes de laboratorlOpresenta osmolaridad plasmtica,
~------
l. P g na
;~. ~~~l:VMejor
628
Salud
para
ChUe
ManuJl
5me;)i~. (.it:!J;&J\ocirnient~
;bit;------Diagn6stico
'"
en l\lkdicirI3 _ _ _ _ __
sodio y glicemia dentro de Hmites normales, con un descenso llamativo de la

osmolaridad urinaria. Al realizarle el test de deshidratacin, se aprecia un
aumento de la osmolaridad urinaria de 300 mOsm/kg. El diagnstico corresponde
a:
;r1'Polidlpsia primaria
b) Diabetes inspida central parcial
e) Diabetes Inspida central total
d) Diabetes insfpida nefrognica
e) Sin considerar la respuesta de la osmolarldad urinaria a la ADH, no se puede
llegar al diagnstico
..
NLmero
Cdigo
mbito
6
1.9.1.9
Nmero
Cdigo
mbito
7
1.9.1.10
Diagnstico
Tratamiento
Nmero
Cdigo
mbito
8
1.9.1.12
NLmero
Cdigo
mbito
Nmero
Cdigo
mbito
10
1.9.1.13
Seguimiento
Qu alteracin electroUtica obliga a sospechar una hipertensin renovascular?

a) Hlpernatremia de instalacin aguda
---'-'~-'
Hipokaliemla persistente
c)ttaponatremia hiperosmolar
d) Hipercloremia
e) Hlpernatremla hipoosmolar
l4
Hombre de 62 aos, tabguico suspendido, diagnstico reciente de cncer de

pulmn no clulas pequeas etapa IV. En exmen~ solicitados previo allnido de
quimioterapia, se encuentra hiponatremia d~Hnlcamente, paciente se
encuentra asintomtico. Cul sera su -tratamiento para corregir la hlponatremia
de este p a c i e n t e ? '
- - - ---a) Inicio de hidroclorotiazida 50 mg al dra
b) Inicio de furosemida 40 mg cada 12 horas
~estrlngir agua libre hasta 1000 ce al dfa ,--d) Aumentar sodio de la dieta hasta 8 gramos al da
e) Hospitalizar para inicio de terapia con solucin NaCI al 1/5%
En la evaluacln de un paciente con insuficiencia renal crnica avanzada,
Cul es el mtodo imagenolgico que resulta de mayor ~d para descartar
una uropata obstructiva como causa de la falla renal?
a) Radiografa renal simple
b) plografla de eliminacin minutada
e) Tomografa axial computarizada con contraste yodado
!.d1Ecotomografa abdominal
e) Ecotomografra prosttica transrrectal
....
1.9.1.12
Seguimiento
Diagnstico
Cul es el estudio imagenolgico de eleccin. para descartar uropatfa obstructiva

en un paciente con Insuficiencia renal crnica?
a) Radiograffa renal simple
b) Pielograffa de eliminacin minutada
e) Tomografa axial computada abdominal (pieloTAC)
:JJ4 Ecotomograffa abdominal
e) Cintigrafra renal
Cul. es la manifestacin clfnica predominante en el dao intersticial?:
a) Hematuria
b) Protelnuria rica en albmina
iPocalciuria
d) ollurla
Hipomagnesemia
629
I P g na
oi..:;;;M eJ"or Sa lud pa ra Ch"'1 I
~".{!~:~t~~ :.~
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'l'
Cdigo
11
1.9.1.13
mbito
Diagnstico
Nmero
Cdigo
12
1.9.1.13
mbito
Diagnstico
Nmero
........
.- . _
..1_ _ _--..-0.._ _ .....:
_._~
..._-
:~
'~,: .,'~ :.;,~.';i~'1 ~';
1,\ ..
.\ j ;,
_'
ti'" -1' ~.;. 1 .,:,
El modo de preselJtacin clnica ms habitual una nefropatra intersticial es:

a) HTA maligna l'
-------'!! "
b) Hematuria macroscpica recidivante
~Lsrndrome nefrtico 1
@Ypoliuriay acidosis metablica
e) Proteinuria mayor de 5 g/dra 'f,.
El grupo de pacientes en que se presenta con mayor frecuencia la nefropatfa
crnica por analgsicos es:
a) .~.O...nios.menoresde 2'afi'Os'
b)1!n Varones ado-mStentes
~~.En..ad.ultos..9ue consumen cocarna
~-s~uifoco'''Sq'Uem'ia'::~~hal''
~n mujeres entre los 20 y los 40 afios
Cdigo
13
1.9.1.13
mbito
Diagnstico
Nmero
Cdigo
14
1.9.1.14
mbito
Diagnstico
Nmero
Nmero
15
Cdigo
1.9.1.14
mbito
DIagnstico
Nmero
Cdigo
16
1.9.1.14
mbito
Diagnstico
Los antibiticos ms frecuentemente

tubulointersticlal por frmacos, son:
a) Macrlidos
b) Tetraciclinas
@Betalactmicos
d) Sulfamidas
e) Lncosaminas
implicados
en
la
En Chile, la primera causa de insuficiencia renal crnica terminal en el adulto es:

a) Glomerulonefritis crnica
@.Diabetes mellitu~.....
e) Pielonefrltls crnica
d) Rin poliqurstico
e) Hipertensin arterial
La manifestacin cHnca cardinal de la nefropatra diabtica es la presencia de:
a) Hematuria
,.
@protelnuria
c) Piurla
d) Sndrome nefrtico
El mejor marcador precoz de nefropata diabtica es:
~ La mlcroalbumlr1'iJri'3"
'-b1 El tamao ren'al en la ecografra
e} La medicin de hiperfiltracin glomerular
d) La medicin de proteinuria
e) La HbAlc
Cdigo
17
1.9.1.16
mbito
Diagnstico
Nllmero
630
l. P g na
nefropata
Cul es el microorganismo causal ms frecuente de

a) Yersinia spp
b) Proteus mirabilis
c) Klebsiella pneumoniae
@J E. coli
e) Enterococo
,~;~~~~;;,Mejor S~Lud para
Ch\{e
las pieJo nefritis?
Nmero
Cdigo
mbito
18
1.9.1.17
Diagnstico
Nmero
Cdigo
mbito
19
1.9.1.17
Nmero
Cdigo
mbito
20
1.9.1.17
Nmero
Cdigo
mbito
21
1.9.1.19
Diagnstico
Nmero
Cdigo
mbito
22
1.9.1.19
Diagnstico
Una mujer de SS aos tiene historia de dispepsia de cinco aos de evolucin. la

hemoglobina es de 17 gr/dl, y la cifra de creatinina es de 3 mg/dl. En el abdomen
se palpan riftones de contornos lobulados y de gran tamao. Qu examen es el
ms correcto para llegar al diagnstico de la patologra de base de esta enferma 7:
Biopsia renal
\ ~cografa abdominal
e) PET
d) RM abdominal
e) Cariotipo
Seguimiento
Diagnstico
Qu alteraciones metablicas y electrolticas son caractersticas de una

insuficiencia renal crnica con clearance de creatinina
menor de 30 ml/min?
r.
,
a) Hiperfosfemia, hipercalcemia, hlpoparatiroidismo secundario
b) Hlperfosfemia, hipercalcemia, hiperparatiroidismo secundario
@iiperfosfemia, hipocaleemia, hiperparatlroldismo secundario
d) Hipofosfemia, hipercalcemia, hipoparatlroldlsmo secundario
e) Hipofosfemia, hipocalcemia, hiperparatiroldlsmo secundarlo
La causa ms frecuente de muerte en la insuficiencia renal crnica es:
@atologra cardiovascular '
,b} Enfermedad vascula r cerebra I
e) Sepsls
d) Hemorragia digestiva alta
e) Edema agudo de pulmn
Cmo se espera que estn el calcio y el fsforo prasmticos en la insuficiencia
renal crnica?:
a) Ambos altos
v:.
b) Ambos bajos
~I calcio bajo y el fsforo ,alto
d) Inicialmente bajos, y despus altos
e) El calcio alto y el fsforo bajo
,t
es el sntoma ms frecuente de la poliquistosis renal?

olor en flanco} \
----,.-
) Hematuria macroscpica
e) Nicturia
d) Expulsin de clculos
e) Disuria
Nmero
Cdigo
mbito
23
1.9.1.21
Diagnstico
Hombre de 17 aos consulta por hematuria asociada a dolor lumbar moderado,

bilateral, inici"dci un dra despus de odl; ia febril.
AJeXamen: FC: 88 p~r min, regular. P~ 150 90 mHg. 1"9 37,6 C.
Leve sensibilidad en fosas lumbares y es~so edema --aeex1:remidades. No hay
alteracione~ut'neaj ni articulares.
Protelnuria 1 g'r/I -xamen d ori : Glbulos rOjos~r campo con 20% de
' 'retininemia
Glicemia 1'10 mgicll. Eeografra renal y de
----.
tercio superior de ~eres:..nonl"al.
a) Glomerulonefritis aguda post-estreptoccica
b) Pielonefrltis aguda
XGlomerulopatCa por inmunoglobulina A
d) Urolitiasls
e) Nefritis intersticial alrgica
pismorfism~.
t~/dl.
631
I P g na
'~.,?~:<'~~;Mejor
......
~ \
Salud
para Chtb
.
,. . . . . _. . . . .-.. . . . . . . . . _. . . _. ,.---... . . _.--..-.---o-.--
-------------------_
FACULTAD,. MEDICINA
j -.~.. - -';-I-~" ,. -i:;--/~. !.'---)-; ---,--~-':'-- ~ .~.......- .....,.......,...~'......,""' ......~."'-.............._-.~-~-.--.- .. _:~~.':.:""-....Nmero
Cdigo
mbito
1.9.1.21
f>'
Diagnstico
6
Nimero
Cdigo
mbito
2S
Nmero
Cdigo
mbito
26
1.9.1.21
Nmero
Cdigo
mbito
27
1.9.1.21
6;32
Qu elemento clnico anamnstico

a) Si cursa con hematuria
-_.... .
~Si debuta con una prdida sbita de la funcin renal'
c) Si cursa con acidosis metablica
d) Si es irreversible
'\
e) SI debuta en el marco de u~a enfermedad sistmica
Diagnstico
28
Un varn acude al Servicio de Urgencias por cuadro de ori as oscuras. Tiene

faringitis aguda. Dirigidamente, refiere un episodio similar hac 1 ao. La dir'esis
es de cuanta normal, y la cifra de creatinina en sangre es de ,3 mg/dl. En qu
entidad pensarfa en primer lugar?:
a-) GN endocapilar difusa
~Nefropata mesangial por IgA
c) GN rpidamente progresiva
d) GN membranoproliferativa
e) GN membranosa
1.9.1.21
Diagnstico
la presencIa de cilindros hemticos en el sedimento urinario s es equivalente al

diagnstico de:
a) Coagulopatra
b) Sfndrome nefrtico
)!tGlomerulonefritis aguda
d) Pielonefritis cr~nica
e) Insuficiencia renal aguda
29
1.9.1.21
Diagnstico
,.
:'~n::~~~Mejor
.. .......
El grupo de pacientes con mejor pron6stico tras una GN aguda postestreptoccica

son:
a) los varones
b) Las mujeres
ellos nios
d) Los adultos
e) Los ancianos
Seguimiento
I P g na'
" ."..
El dao originado en los glomrulos en la endocarditis infecciosa es mediado por:

a) Anticuerpos AMBG
b) P-ANCA
c) e-ANCA
;8t Inmunocomplejos circulantes
e) Un mecanismo desconocido
Diagnstico
'.'
~ t~, ~.
Una mujer de 16 aos de edad tiene diuresis escasas y de color "coca cola".
Nueve dras antes, tuvo un cuadro de faringoamigdalitis. En' el examen de orina se
objetiva proteinuria de 2 g/ dfa. la PA es de 180/120 mmHg. Al examen fsico hay
edemas. Qu hallazgo en la sangre le permite asegurar su sospecha diagnstica
sobre el cuadro renal de la paciente?
a) Alcalosis metablica
b) Aumento de lDH
y)l-Hipocomplementemia
d) Hipopotasemia
e) Acidosis metablica
1.9.1.21
Nmero
Cdigo
mbito
define~~~J~~!9.r.ne;l1lonefritis,Jomo aguda?:
24
Nmero
Cdigo
mbito'
I:L.-,,,g
t .:,.fif
..
....
................
Salud para Ch\te
..
Nmero
Cdigo
mbito
30
Nmero
Cdigo
mbito
31
L9.1.21
1.9.1.21
Diagnstico
Diagnstico
Una mujer de 28 af\os presental de for~dal nuseas, vmitos, oliguria y

macrohematuria. Tiene edemas, PA .lBOA10, urea 80 mgfdl, protelnuria y
cili.ndros hemticos en la orina. Con esta informacin, corresponde hacer el
diagnstico de:
a) Sfndrome nefrtico
b} Nefritis lpica
e) Pielonefritis
d) Necrosis tubular aguda
~ndrome nefrftico
Cul es el mecjD.ismo de produccin ms frecuente en la glomerulonefritis
__
aguda?
t--r::; A.... Te;(P:r". ,~. '"-~ ..
~ O - ::>..,..
~\ <=.
a) Directa por virus '"7',
o
")
C:-
~ Directa por Inmunoglobulinas
Nmero
Cdigo
mbito
32
1.9.1.21
Nmero
Cdigo
mbito
33
Nmero
Cdigo
mbito
34
1.9.1.22
Dlagnstfco
Diagnstico
1.9.1.22
Diagnstico
\._Q?Depslto de inmIlQocomplejas..cir-'Y!~Jes ...

d) Dao por anticuerpos antimembrana basal glomerular :Y .
)
e) Depsito de Inmunocomplejos formados "In situ" X C~ te~~" ,J,
Una jovi-fe20 aos de edacltfee orinas oscuras e hipertensin. En la orina se
objetiva la pres;;;'cia de cilindros hemtlcos. La paciente refiere que sobre todo le
ocurre cuando tiene alg'ill "resfro". Qu enfermedad sospecha como la ms
probable?
a) Lupus eritematoso sistmico
b) Enfermedad de Wegener '"IP~
.~fermedad de Berger
.~
..
d) Enfermedad de Goodpasture
e) Enfermedad de cambios mnimos
Un varn de 40 afios, sin comorbilidades conocidas acude por presentar edema
en piernas y astenia ..De los exmenes de labora!WlPI se objetiva un clearance de
creatinlna de~ Tiene proteinurla
g/~J, rica en albmina. Una vez
hospitalizado, qu accin harra en prime'rlogaren este paciente?:
a) Inmunosupresin
b) Corticoterapia
~Biopsia renal
d) Urograffa i.v.
e) TC renal
d.{3,s
Un varn con s~drome nefrtico e hipocomplem....entemla tendr l como primera

posibilidad una:
a) GN mesangial
GN membranosa
.
C GN membranoproliferativa
~
~
~. } GN mesangiallgA<
.
"
e) Hlalinosis focal y segmentara
<- ~J N t'-t
35
1.9.1.22
Tratamiento
'-'-r-
Ki
Nmero
Cdigo
mbito
R"'e-
----
Q-
La conducta teraputica inicial en la nefropatra de cambios mnimos debe ser:

a) Expectante, con monitoreo del sedimento urinario
b} Biopsia, para decidir prontamente segn su diagnstico diferencial
c) Monitoreo en Intermedio o UCI, para ingreso oportuno a dilisis o uso de
plasmafresls
~erapia corticoidal temprana de al menos 8 semanas
e) Terapia diurtica agresiva, con monltoreo de funcin renal
633
I P g na
~:;::.~.;~~;;:Mejor
~ "
"
Salud
para
ChUt
MEDICINA
. FACULTAD
..... ______ . __ . __ ... :J.~___________
.__._. __ ._...---.-.. . ."",,-....,.,.~~,....-__
J"
V I
'\
I :: l.:'
't
11'
Nmero
Cdigo
mbito
36
Nmero
Cdigo
37
1.9.2.1
mbito
Tratamiento
Nmero
Cdigo
38
1.9.2.5
mbito
Tratamiento
Nmero
Cdigo
39
mbito
1.9.1.22
Diagnstico
1.9.2.6
Diagnstico
mbito
40
1.9.2.8
Tratamiento
Nmero
41
Cdigo
1.9.2.8
DIagnstico
Nmero
Cdigo
mbito
6341. ~ ~ g i n ~
ro'''"''... '7I:t'~ .....,.,............ '''.............,...1
"I' . .
;,:~-:~J.~.; ~H:
~.~ ~:.
..
..~ '.~:
:f.~t~.\ ~~~.,~K
Cul es el principal forma de presentacin de la Glomerulopatfa Membranosa?

a) Insuficiencia Renal Aguda
b) Insuficiencia Renal Crnica
e) Sndrome Nefrftico
(gSndrome Nefrtico
e) GNRP
Dentro del tratamiento no far.macolglco de la litiasis renal clcica, la medida
dietaria principal es:
a) Restringir la ingesta diaria de calcio en la dleta'>-"" .
;ofR.estringlr la ingesta de protefnas de origen animal
e) Aumentar la Ingesta de sal comn
d) Restringir la ngesta de dtricos .
e) Restringir la ngesta de Uquidos azucarados
En una hiperkalemia aguda con compromiso del rito cardiaco, cul es la primera
medida teraputica?:
a) Mg++oral
b) Bicarbonato
e) Fsforo oral
;df..Calcio intravenoso (cloruro o gluconato)
e) Dilisis
En una paciente de 40 aos con antecedente de constipaci6n d~ses de
evolucin, Qu condicin sospechara ante el hallazgo de una llJp~alie'!lia con
'O'nnotensi6n arterial?
a) Adenoma suprar'~al
b) Estenosis bilateral de arterias renales
e) Hiperplasia suprarrenal
d)'Tumor secretor de renina
(3j)Abuso de laxantes
agudamente~~, habi~ndo
En:n enfermo
instalado una sonda Foley, lo
. jI.q1damental como primera m';d'~~-teraputlca es:
(J)'Corregir la hipovolemia
b}1u:.ii'eTar el motropismo cardaco
e) Restringir el aporte proteico
d) Administrar furosemida
e) Restringir el aporte lquido
Una disminucin brusca de la fraccin excretada de sodio orienta con mayor
probabilidad a:
a) Hiperaldosteronismo primario
b) Obstruccin urinaria
9.!Jecrosls Tubular Aguda (NTA)
/ctp'rdida aguda de volumen
e) Insuficiencia cardfaca
~~1~~?~:MeJo r S~Lud para
ChUe
................
Cdigo
42
1.9.2.10
mbito
Tratamiento
Nmero
la conducta Inicial ante un paciente en oliguri

a) Iniciar hidratacin oral
~?'-:::=~~t;;;;;;=~
t2
lnstalar sonda vesical .
: e) bjetivar la volernfa
Administrar un diurtico de asa
--;
e) Administrar solucin sali.na hipertnlca a alto flujo
Cdigo
43
1.9.2.10
mbito
Diagnstico
Nllmero
Cul es la etiologfa ms frecuente de la insuficiencia renal aguda en el aQ.ulto?

a) Adenoma prosttico obstructivo
-e..
~ Hipovolemia
e) Enfermedad tubular aguda

d) Rabdomlolisis
e) Nefritis intersticial aguda
Nmero
Cdigo
mbito
44
1.9.Z.10
Diagnstico
Nmero
45
Cdigo
mbito
1.9.2.10
Diagnstico
Nmero
46
Cdigo
1.9.2.10
Diagnstico
mbito
Si un paciente p[es
a dolor lumbar inte~~~~)ematuria microscpica y aumento
de las cifras ~DH y
Ten-Pl~srrla~-t1afque pensar como pruera posibilidad
diagnstica en:
.
.a) Diseccin artica abdominal
~Uropata obstructiva
~~~.o de la arteria renal
d) Glomerulonefrltis evolucionada
e) Trombosis aguda de la vena renal I
la causa ms frecuente de insuficiencia renal aguda es:
ratHtpovolemia
b) Necrosis cortical bilateral
el Trombosis de Vena Renal
d) Nefropatfa por analgsi~os aguda
e)NTA
Cul es la causa ms frecuente de insuficiencia renal aguda prerrenal?:
a) Cor pulmonale
b) Embolia de la arteria renal
e) Abuso de laxantes
d) Antihipertensivos
~~~id~~~n
Nmero
Cdigo
mbito
47
1.9.2.10
Diagnstico
Mujer de 43 aos, portadora de nefropada membranosa, ingresa en anasarca,

con albmina de 1,7 gr/dl,. colesterol total de 320 mg/dl, creatinina de 0,9 mg/dl
y aUN de 24 mg/dl. Se inicia infusin de furosemida, logrando disminucin
progresiva ~m~~~~.~~bargo, en exmenes de control, aparece creatinina
(cf,),g/dl y aUN ~~l. Cul es la causa ms probable de la falla renal
~-Tcipaclente?
a) Nefritis intersticial por diurticos

b) Glomerulonefritis rapidamente progresiva por nefropata membranosa
~ Insuficiencia renal aguda prerrenal por disminucin de volumen circulante
efectivo
d) Trombosis de vena renal bilateral
e) EmboUa de colesterol
635
I P g j na
:::;~~~:~,~,Mejor
--------_._----'-----_..._._.-._....
_.... ..................__ .- .......

"
".
Salud
para
Chib
,----------_._--------------------~------------"---------
~I
II )~ ~ ~ _~_~~~_I?_~:~ _~_~,.I?I_.~..1_ ~~ ......,.....................

'11
'" I
! ,
I :: /,:.
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;".
Nmero
Cdigo
mbito
48
NLlmero
C6dlgo
mbito
49
1.9.2.13
Nmero
Cdigo
mbito
SO
-7 ... .,.... .,.,..",.-,-.,-- ...... - . -....... - .......
1.9.2.11
Diagnstico
Diagnstico
1.9.2.13
Diagnstico
~.,.t>., ..~....".,..""'........,,."..,.."........,. ...,. __
Cul es la conducta ms adecuada frente a una paciente con pielonefritis aguda

por E. coll multisenslble, que no responde a tratamiento antibitico al cuarto da?
a) Cambiar antibitico
b) Mantener terapia y esperar resolucin de los sntomas
e) Realizar cistoscopia
d) Repetir urocultivo
~Realizar eeogratra abdominal
Si en un paciente en que se sospecha una enfermedad glomerular aparece

oligoanuria en forma aguda, qu cuadro sindromtico se sospecha en primer
lugar?:
a) Necrosis tubular aguda
b) Obstruccin distal
~Iomerulonefritis rpidamente progresiva
d) Vasculitis asociada
e) Amiloidosis
Un varn de 50 aos de edad es estudiado por haber presentado un episodio de
hemoptisis y hematuria auto{imitada. la cifra de complemento es normal. Hay
disminucin de la funcin renal y anticuerpos antlmleloperoxidasa en plasma (con
patrnp-A!'ICA). Cul es la primera posibilidad diagnstica?
a) CriogTcJbulinemia mixta esencial
'~'
\ir.
'.
b)lES
~
~ Enfermedad de SchonleinHenoch
1'\ ","o ~
l.Ej PAN microscpica
--~
e) linfangioleiomiomatosis
'({
Nmero
Cdigo
mbito
Nmero
Cdigo
mbito
51
1.9.2.13
Tratamiento
52
1.9.2.13
Diagn6stico
Un varn de 70 aos tiene hematuria y proteil1uria. los trtulos de c-ANCA son

elevados. En la Rx de trax hay una imagen de Infiltrado cavitado. Cul serra la
actitud ms correcta?
a) Biopsia pulmonar
b) Biopsia renal
(9.Tratamiento emprrico con corticoides y ciclofosfamida
a) Plasmafresis
e) Gammaglobulina i.v.
Una mujer de 50 aos de edad, sin antecedentes de inters, consulta por anuria
de 24 horas de evolucin. No tiene dolor abdominal. Es sondada, y slo se
extraen 50 ce de orina. El examen ffsico es normal. En qu entidad pensarla?:
a) GN endocapilar difusa
b) Pielonefritis crnica
e) Enfermedad poliqurstica
d) Nefropatra tubulointersticial
~N rpidamente progresiva
~--~--------~---~
/
636.1 P g i n ~
':::;~.~' ;':. :MeJor S~Lud para
ChUe
Nmero
Cdigo
mbito'
S3
1.9.3.7
Conocimiento
General
Nmero
Cdigo
mbito
54
1.9.3.9
Nmero
Cdigo
mbito
55
1.9.3.9
Nmero
Cdigo
mbito
56
1.9.4.5
Nmero
Cdigo
mbito
57
1.9.4.9
Nmero
Cdigo
mbito
58
1.9.4.14
Conocimiento
General
En un paciente diabtico e hi pertenso en tratamiento, con insuficiencia renal en

. agudo, el cardilogo
etapa predialitica, hosp.italizado por un eve
decide que es Indispensable una evaluaci anglogrfica r;? onaria con contraste.
Qu medida recomendara para reducir e I
et&rena1 del contraste?
Hidratacin con suero fisiolgico 12 horas antes y despus del examen
b) Aumentar la dosis de diurticos, hasta un da post examen
e) Realizacin de hemodilisis durante la angiograffa coronaria
d) Administrar un ARA-2 en bolo (Iosartn) previo al examen
e) Aumentar'dosis de insulina un dfa antes y un dra despus del examen
l)
Cules son las alteraciones metablicas y electrolfticas es ms probable que se

presenten con el uso prolongado de diurticos de asa?
a) Hiperkalemia, hiperuricemia, acidosis metablica
b) Hipokalemia, hipouricemia, alcalosis metablica
e) Hipokalemia, hipouricemla, acidosis metablica
d) Hiperkalemia, hiperuricemia, alcalosis metablica
~ipokalemia, hiperuricemia, alcalosis metablica
;.---
.,'
-----
Ante un paciente con antec'edente antiguo de HTA en tratamiento, que se

presenta con debllidad~_.calambres musculares y que en sus exmenes
Conocimiento
encontramos un potasio e 3':1m"tq/l, la primera posibilidad diagnstica es:
a) Hiperplasia suprarrena . t~1
General
b) Adenoma suprarrenal productor de aldosterona
e) Sndrome de Cushing.ectpico
/Cfti-ratamiento antihipertensivo con diurticos
e) Siindrome de Bartter
Conocimiento
General
Conocimiento
General
Diagnstico
Hombre de 47 af\os, previamente sano, ingresa con edema pulmonar agudo. El

laboratorio informa creatininemia de 5.4 mg/dl y NU 65 mg/dl.
Qu exmen es ms til para diferenciar entre insuficiencia renal aguda y
crnica 7
a) Hemograma
b) Clearence de creatinina
e) Tomografra Axial Computada' pelviana
}6 Ecotomografra abdominal
e) Examen completo de orina
Cul es el examen ms adecuado para saber si existe una disminucin de la
funcin renal?
a) Urograffa intravenosa
b} Nivel de urea en sangre
~eterminacJn del clearance de creatinina
d) Determinacin de la concentracin de creatinina en sangre
e) Determinacin del c1earance de urea
El aumento de la pro.!.~lisis, observada durante el srndrome de respuesta

inflamatoria sistmica, se puede cuanti~icar mediante:
;a:lExcrecin de nitrgeno ureico urinario
b) Aumento del consumo de oxrgeno
c) Determinacin del cuociente respiratorio
d) Determinacin de creatinina plasmtica
e) Nivel de cuerpos cetnicos en la sangre
637
I P g na
<F~r;~~Mejor S~lud para
...,--------r-..-:-.. . .----t"""---:----~ ,----
'---'--------.,~
Chtb
--~----------'---------------
--_:--_..l-~-------'_--""':'------lf-r
Nmero
Correcta
Nmero.
Correcta
1
2
3
A
A
41
42
5
6
7
44
A
B
45
A
E
12
13
14
15
16
17
18
19
20
21
22
23
24
25
26
46
47
e
E
48
e
o
e
49
50
51
52
E
A
53
8
8
A
54
o
o
55
56
57
58
o
e
Correcta
43
e
o
o
o
o
8
9
10
11
Nmero
e
A
e
A
B
e
B
e
o
e
27
28
29
30
31
32
33
34
35
36
e
E
e
e
.........'
o
o
37
38
39
o
E
A
40
6.38lPgina
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Salud
para ChUe
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~_._...._.
___._.__....
Construyendo Salud
F.$elu:/a de Medicina. Desde 1833
Cefalea tensional
Autor
Bastlan alfaro
645
Revisor
Oeycles gaete
Docente
revisor
Revisor
Serg o george
Docente
revisor
Compromiso de conciencia
Autor
Ralil parada
646
Cuadros de deterioro orgnico cerebral potencial ente reversibles

(hipotiroidismos, dficit de vitamina b12, etc... )
Autor
Sebastian campero
Revisor
Sebastian campero
Revisor
Ral parada
cerebrovascular,
Revisor
lexramos
Revisor
Ralll parada
Revisor
Alexramos
Raul parada
Revisor
Lumbago mecnico
Raul parada
Revisor
Docente
revisor
"'SI"
,._-'"
Autor
Sergo ge0l'8e
~j . o~
Docente
revisor
Ben hur palma
Revisor
Deyc es gaete
Docente
revisor
Revisor
s"ro~
Docente
revisor
Revisor
Sergl george
Docente
revisor
Jose peralta
Docente
Dr. Pablo salinas
662
Ral parada
Alex ramos
Sebastian campero
Dr. Pablo salinas
663
Parlisis (tetra paresia, hemiparesla, etc)

Autor
Dr. Pablo salinas
661
5ergl george
Neuropatas por atrapamlento

Autor
Dr. Pablo salinas
659
Docente
revisor
Revisor
Neuralgia esencial del trigmino

Autor
Dr. Pablo salinas
657
Docente
revisor
Alexramos
Migraa
Autor
Dr. Pablo salinas
'"
Lumbodaticas y cervicobraqulalgias
Autor
Docente
revisor
655
Revisor
Herpes zoster
Autor
Dr. Pablo salinas
654
Serg o ge~rge
Esclerosis mltiple
Autor
Dr. Pablo salinas
653
Docente
revisor
Epilepsia
Autor
Dr. Pablo salinas
651
Docente
revisor
Enfermedad de parkinson y parkinsonismos

Autor
Dr. Pablo salinas
649
Docente
revisor
Demencia (enfermedad de alzhelmer, enferm

vih, etc)
Autor
(afasia,
Dr. Pablo salinas
648
Docente
revisor
Cuadros deficitarios de funciones cerebrales sup rior.es

apraxia, agnosia, etc... )
Autor
Ora. Mariana slnnlns
Revisor
Dr. Pablo salinas
664
Dr. Pablo salinas
665
Dr. Pablo salinas
_ _ _ _ _ _
~~-...............,
_ _ _ _ _ _ _ _ , , ____......._ _ _ _ _ _--..-""""""'...Ji_._ _ _ _ _ _._._-'-i_ _ _...........-...............
II~
revisor
666
Parlisis facial perifrica

Autor
Ben hur palma
Revisor
Deytles gaete
Docente
Dr. Pablo salinas
revisor
Polineuropatas, radiculopatas, mononeuropatras, etc...

Autor
Sebastlan campero
Jose peralta
Docente
reVisor
Revisor
Ser810 george
Docente
Sndrome atxico
Autor
Raul parada
667
Revisor
Dr. Pablo salinas
668
Dr. Pablo salinas
revisor
669
Sfndromes de hipertensin endocraneana

Autor
Alex ramos
Revisor
Serfo eerge
Docente
revisor
Reviser
Sergfo eorge
Docente
reVisor
670
Sfndrome miastnlco
Autor
Ral parada
Sndrome mioptlco (distrofias musculares, polimlosltls)

Autor
Raul parada
Revisor
SerBlo leorse .
Sfndromes convulsivos sintomticos (traumtico, tumores sistema

nervioso central, metablico, urmlco, etc )
Autor
Constance bricefto
Revisor
Jose peralta
Sndromes sensitivos (pollneuropatra, hemihipoestesla, dolor talmlco,

etc...)
Autor
Carla bertossl
Ben hur palma
Ben hru palma
A1exramos
Docente
reVisor
Dr. Pablo salinas
674
Docente
revisor
ReVisor
Devdes pete
Docente
revisor
Revisor
oeydes gaete
Docente
reVisor
Revl~r
Sergio geerge
Docente
Dr. Pablo salinas
675
Dr. Pablo salinas
676
Temblor esencial
Autor
Dr. Pablo salinas
673
lose peralta
Sndromes vertiginosos perifricos

Autor
Dr. Pablo salinas
672
Docente
reVIsor
Revisar
Sndromes vertiginosos centrales

Autor
Dr. Pablo salinas
Dr. Pablo salinas
678
Dr. Pabfo salinas
revtsor
Trastornos del suefto

Autor
Raul parada
679
ReVisor
Sergio eorge
Docente
revlsor
Revisor
Sergio geerge
Docente
Tumores de regln sellar

Autor
tamlla huerta
Dr. Pablo salinas
680
Dr. Pablo salinas
revisor
Cefalea aguda en urgencias

Autor
Ral parada
682
Revisor
Sergio george
Complicaciones neurol6glcas de abuso de sustancias

Autor
Ben hur palma
Revisor
Deycles saete
Docente
revisor
Dr. Marco troncoso
685
Docente
Dr. Pablo salinas
revisor
Crisis convulsiva
Autor
RaOI parada
687
Revisor
Sergio eore
Docente
Dr. Marco troncoso
_ _ _ _,
_~_~ _____________ ._..1V1anu)1
S!)te:d?-f1e lo..0_ocimientS
211
1V1ediljJli!____._____ , .. _.._.. __ _
revisor
689
Estado confuslonal agudo (alcohlico - txico metablico)

Ben hur palma
Autor
Revisor
Deyc!es gaete
Docente
revisor
Revisor
Sergio george
Docente
revisor
691
Distonia aguda por neurolptlcos

Autor
Alex ramos
Revisor
Alexramos
Enfermedad
cerebro
hemorrgica, etc ...)
Alexramos
Autor
Sergio george
(isqumica,
vascular
Bastln alfaro
cardioemblica,
693
Revisor
Sergio george
Docente
revlsor
Revisor
Deycies gaete
Docente
revisor
Ben hur palma
Revisor
Deycies gaete
Docente
revisor
Gastn na!1y
Gastn nally
SergIo george
Docente
revisor
Revisor
Sergio Beorge
Docente
revisor
Jose manuel arrosamena
Revisor
Jos peralta
Docente
Dr. Pablo salinas
698
Dr. Pablo salinas
699
Sndrome cuadraplglco agudo

Autor
Dr. Pablo salinas
697
Revisor
Parapleja aguda
Autor
Dr. Pablo salinas
696
Movimientos anormales inducidos por frmacos

Autor
Dr. Pablo salinas
694
Hipertensin endocraneana
Autor
Dr. Pablo salinas
Docente
revisor
Hemorragia subaracnordea
Autor
Dr. Pablo salinas
692
Encefalopatias txico metablicas (urmica, heptica, etc...)

Autor
Dr. Pablo salinas
Dr. Marco troncoso
revisor
Srndrome cuadripartlco flccido (poliradlculoneurrtis aguda, guillainbarr)

Ral parada
Autor
Revisor
Sergio george
Docente
revisor
Sergio geor~e
Docente
revisor
Alexramos
Revisor
Srndromes convulsivos sintomticos (traumtico, por tumores del

sistema nervioso central, metablico, urmlco, etc...)
Autor
Patricio olivares
Revisor
Dr. Pablo salinas
701
Srndrome encefaltico (herpes simplex)

Autor
700
Dr. Pablo salinas
702
Dr. Pablo salinas
Docente
Jose peralta
revisor
Srndromes menngeos con meningitis purulenta o bacteri~na

Autor
Raul parada
704
Revisor
Sergio george
Docente
revisor
Revisor
Sergio george
Docente
revisor
Revuor
Sergio george
Docente
706
Status convulsivo
Alexramos
Autor
Alexramos
Dr. Pablo saUnas
707
Status mlgraoso
Autor
Dr. Pablo salinas
Dr. Pablo salinas
revisor
708
Traumatismo encfalo craneano leve

Autor
Ben hur palma
Revisor
Oeycies gaete
Dr. Marco troncoso
Docente
6431 P g na
:t~~f#~~:~:Me:i:or
SalMd Di'
r:;C'ti;i'ie'"
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J
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revisor
710
Traumatismo encefalocraneano grave

Autor
Ben hur palma
Revisor
Deycles gaete
Docente
Dr. Pablo salinas
revisor
Traumatismo raquimedular
Autor
C8mlla huerta
Preguntas
Respuestas
711
Revisor
Sergio geol'Be
Docente
revisor
713
728
Dr. Pablo salinas
TEMA: Cefalea tensional
I------------------~----
I
J
Definicin:
I
I
Cefalea primaria de intensidad leve a moderada con dolor de carcter opresivo, J

holoencefllco y descrito como sensacin de opresin bilateral. Puede persistir por II
horas o dras, suele responder a analgsicos simples o AINES.
:
Etiologfa-epidemiologfa-fisiopatologa:
Epldemiolgra: Cefalea primaria ms frecuente. Gran impacto en calidad de vida.

Prevalencia: 30 a 78% de poblacin general la presentar a lo largo de la vida. Inicio a
cualquier edad, afecta principalmente a mujeres en edad media, sin carcter
hereditario. Fisiopatologfa: Se postulan mecanismos perifricos y centrales del dolor.
Mecanismos perifricos: Sobreestlmulacin de nociceptores de estructuras mlofasciales
epicraneales. Mecanismos centrales: Se induclrran cambios en mecanismos reguladores
del dolor, disminuyendo el umbral de percepcin del mismo. Se asocia a factores
emocionales.
I
- - - - - - - - - - - - - - - - - - __ - __ -1
,-----------------------I
Aspectos esenciales
./ Cefalea primaria ms
frecuente.
./ Opresiva, holocrnea,levemoderada, de entre
Diagnstico:
CHnico. El dolor suele ser referido como opresin, sin carcter pulstil, localizacin
holocrnea o bUateral, intensidad leve-moderada, de duracin entre minutos adras,
aparece al final del da. No suele agravarse con esfuerzos, no se acompaa de nuseas
ni vmitos, puede presentar fotofobia. Puede presentar dolor a la palpacin de
musculatura pericraneal. Su aparicin suele asociarse a estresores biopslcosociales.
Signos de alarma que orientan a causa secundarla (necesario estudio): cefalea intensa
de comienzo sbito, relato de lila peor cefalea de la vida/, empeoramiento reciente de
una cefalea crnica, frecuencia V/o Intensidad creciente, localizacin unilateral estricta,
cefalea con: trastorno de conducta, crisis epilpticas, alteracin neurolgica focal,
papiledema, fiebre, nuseas V vmitos no explicables por migraRa ni por enfermedad
sistmica, TEC reciente, signos menrngeos, precipitada por esfuerzo fsico, tos o cambio
postura 1, caracterrsticas atpicas, refractaria a tratamiento, edades extremas,
predominantemente nocturna, pacientes oncolgicos, inmunocomprometidos o
embarazo y cefalea que se presenta por primera vez en un adulto mayor.
minutos a das de duracin,

!!.Q se agrava con esfuerzos,
.'
sin nuseas, vmitos.

Asociada a estrs
./ Descartar causa secundaria

(ante signos de alarma)
o/ Tratamiento agudo:
medidas generales, AINEs,
tricclicos
IL ______________________ _
------------------------
I
I
Tratamiento:
No farmacolgico: Control de estresores. Higiene del sueRo. Relajacin.Farmacolgico:
Paracetamol 19r c/6hrs o Naproxeno 550 mg VD c/12 hrs. Profilctico: Usar en caso de
crisis recurrentes que limitan calidad de vida. Mantener medidas no farmacolgicas V
agregar medidas farmacolgicas: Trldcllcos (Amitriptillna 25 mg/noche).
Caso clnico tipo
Mujer de 45 aos, consulta
por
cefalea
casi
diaria,
bilateral localizada en regin

occipital,
Seguimiento:
evolucin,
Segn evolucin.
vmitos
signos
de
afias
sin
ni
de
I
I
I
de
nuseas,
fotofobia.
alarma.
Sin
Examen
neurolgico es normal.
~----------------------_:
645
I P g na
~tl~tH!.?t:Me;i:Or
Sal.Y.drit~ Chiie'
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~i
_____________
SNTESIS EN MEDICINA
-----------------------,
TEMA: Compromiso de conciencia
Definicin:
Alteracin del nivel de conciencia, breve o establecida. Si bien no existe una clasificacin
universal del niveles de conciencia, se puede hablar de: vigilia ..alerta (apertura ocular y
comunicacin con el medio, respectivamente), somnolencia (dormido que despierta
fcilmente a estrmulo verbal), sopor (superficial, si requiere estmulo tctil, medio para
dolor superficial y profundo si requiere estfmulo nociceptivo profundO), coma (solo hay
respuesta refleja).
Etiologia. . epidemiologa-fisiopatologa:
DiagnstiCO: Espedfico
I
I
I
I
I
I
I
SeguImiento: Derlvar
I
~----------------- ______ I
I~-----------------------,
I
Conciencia se puede definir como la capacidad de darse cuenta de uno mismo (medio : Aspectos esenciales
interno) y del medio que lo rodea (medio externo), asl como generar respuestas
: ., Causa estructural (TEC,
adecuadas a los estImulas de este. Se compone del entendimiento (contenido) y vigilia I
ECV, CA, etc.) y no
(nivel de conciencia). El primero depende de la corteza cere.bral, y el segundo de la I
I
estructural
(txico o
I
indemnidad del sistema reticular ascendente del tronco cerebral. El compromiso de
t
conciencia es causado por patologas que afectan a distinto nivel el encfalo, siendo 1
metablica)
casusas estructurales de tipo tumoral, infecciosas, abscesos, tra,umas, hematomas,
., Asegurar vra area y
Infartos y hemorragias.
hemodlnamla
*Coma: mximo compromiso de conciencia, prdida de interaccin voluntaria con el
., HGT, hemograma,
entorno, siendo la respuesta refleja a estimulos, la nica. Clasificacin etiolgica:
-Estructural: lesin de diencfalo, mesencfalo, puente, bulbo (por una hernia uncal).
imgenes, ECG
Simtrico: Hemorragia subaracnofdea, ECV de tronco, trauma.
., Tratamiento especfico una
Asimtrico: Hematoma subdural, ECV hemisfrico, ECV tronco.

vez estabilizado el pacient
-No estructural:
Txico: etanol, CO, hlpoxla, etc.

L
______________________
_
I
Metablico: hipoglicemia, hiperglicemia, Wernicke, hiponatremia, uremia.
Diagnstico:
Anamnesls: enfermedad previa conocida (Tratable: DM, DHC no tratable: cncer,

enf degenerativas, metstasis cerebrales), o desconocida (srntomas previos,
Interrogar testigos).
Exmen ffsico: Papiledema (HTE, encefalopatra hipertensiva); hemorragias
subhialordeas (HSA); rigidez de nuca (HSA, meningitis); hipopnea, hipotermia,
miosis, marcas de puncin (intoxicacin por opiceos); hipertermia, piel seca,
midriasis (golpe de calor, intox. anticoligrglcos) aliento (OH, CM, uremia, Cirrosis);
Lengua mordida a lateral, hemorragia glnglval (crisis onvulsiva, tto fenitoina);
rash petequial (meningococcemia, otras sepsis); equimosis extensas (hemorragia
cerebral, TEC, Trastorno coagulacin).
Explorad6n neurolgica:
o Respiracin:
Cheyne-Stokes: lesin corteza bilateral, tlamo, herniacin; uremia, anoxia,
insuficiencia cardiaca.
Hiperventllacln neurgena central: mesencfalo, protuberancia; cetoac1dosls,
acidosis lctica, hipoxemla.
ResplracI6n apneustica: tegmento lateral de protuberancia inferior.
Respiracin atxica: lesin bulbar dorsomedial.
Caso clnico tipo

Mujer de 72 aos, presenta
co~a brusco, present hace
una
semana
visin
doble,
dificultad del habla, debilidad

muscular
generalizada.
Presenta pupilas miticas, sin

reflejos
oculoceflicos
oculovestibulares,
y
a
estmulos dolorosos presenta

postura de descerebracin:
L _______________________ I
_________.. ____ !Ylanual Sntesis g!L~!!od!niE'JJ!i~M!l.Qi~.iLliL._ ....... _...... ,_,_ ... __ ..

o Pupilas: midriticas arreactivas (mesencfalo), pupilas puntiformes arreactivas
(puente), alteracin pupilar unilateral (lesin estructural).
o Reflejo corneal ausente: disfuncin de tronco en puente.
o Reflejo oculoceflicos: normal si se mueve en direccin opuesta de cabeza.
Respuesta desconjugada o arreflexla es lesin pontomecenceflica. Tambin
alterado por barbitricos.
o Reflejos oculovestibulares: en respuesta a frio. Fase lenta ausente es lesin de
tronco, fase rpida ausente es lesin hemisfrica. Si ambos son normales pensar
en coma histrico.
o Movimientos oculares espontneos
(Rovlng), tronco intacto

Bobblng ocular: movimiento rpido hacia abajo y retorno lento: lesin de puente
Desviacin conjugada de la mirada: lesiones hemisfricas, estructurales, ojos

desviados conjugadamente hacia lado de lesin. Lesiones irritativas o de tronco se
desvan hacia contra lateral.
o Postura de descerebracin: extensin de miembros superiores e inferiores
(planchado), lesin de ncleo rojo y ncleos vestibulares.
o Postura de decorticacin: flexin de codo y extensin EEII, lesiones hemisfricas
profundas o bilaterales (ncleo rojo indemne).
Exmenes complementarios: ECG, HGT o glicemia, hemograma, electrolitos
plasmticos, creatinina, perfil bioqufmico, Neuroimgenes (excepto ante en causa
metablica obvia).
Tratamiento:
El soporte vital debe comenzar antes de la aproximacin
diagnstica.
Asegurar vra area (02, VMI), hemodinamia, va
venosa.
Medidas generales:
o Cuidados de enfermerra
o Nutricin
o Evitar sedantes
o Prevencin TVP, lceras de estrs
o lceras por presin
Etiolgico espedflco.
Causas de alteracin aguda de conciencia

Por dficit de irrigacin: sfncope vasovagal, hipotensin
o rtosttica , trastornos de retorno venoso, falla cardfaca,
vasoespasmos,
hemorragias
cerebrales,
tumores
o
traumatismos, srncope de seno carotfdeo.
Por alteracin sangunea: hipoglicemia, hlpoxia, alcalosis,
hipocalcemia.
Alteraciones primarias de la clula nerviosa: epilepsia
Crisis psicgena
Seguimiento:
Derivar a unidad de paciente crtico si corresponde.
Causas de alteracin sostenida de conciencia

Neurolglcas y traumticas: lesiones supratentoriales,
infratentoriales, neurolgicas difusas (meningitis, encefalitis,
epilepsia).
Metablicas:
hipoglucemia,
hipoxemla,
cetoacidosls
diabtica, alcalosis, hiperosmolaridad, hiposmolarldad,
hiperamoniemia, hiponatremia, hipokalemia, hipercalcemia,
hipocalcemia, mixedema, coma carencial (Wernicke y dficits
vitaminosos).
Txicas: endgenas, como cuerpos tetnicos, derivados
fenlfcos y aminocidos (uremia), amonio (heptica), y
exgenas, por alcohol, frmacos, monxido de carbono.
Cambios fsicos: hipotermia, golpe de calor
647
---_.
-----, -------_.-....
I P g na
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" " .-. .". ,.,. ___. . .____________.. ..1;
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I~~~~
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SNTESIS EN MEDICINA
~
Construyendo Salud
~
_
TEMA:
de
Cuadros
potencialmente reversibles
deterioro
orgnico
cerebral
tMRi1li:llUl. Dd. lB33
r-----------------------~
Definicin:
Trastorno cognitivo causado por etiologas cuyo tratary1fento determina una mejorra del
estado mental. Si el deterioro causa trastornos en las actividades de la vida diaria
corresponde a una demencia. Es lo que se ha denominado "demencias tratables".
~----------------------~--------~~-------------,
-los sndromes demenciales reversibles llegan hasta un 20% de las demencias,

dependiendo de los estudios.
-las causas se dividen en condiciones neuroquirrgicas (tumores, hematoma subdural
agudo o crnico, hidrocfalo normotensivo), infecciosas/inflamatorias (neurosrfilis,
encefalitis -HIV, lmbica- vasculitls, TBC), toxicas/metablicas (tiroides, Hashimoto,
dficit vitam(nicos, hipopituitarismo, hipoglicemia), y otras condiciones (depresin,
drogas, encefalitis Umblca). La depresin es la causa ms comn de deterioro cognitivo
tratable.
-Lesiones que ocupan espacio son posiblemente las ms fciles de diagnosticar. Por
eso se recomienda en el estudio de un paciente con un srndrome demencial considerar
siempre un estudio de imgenes.
Aspectos esenciales
.' Es importante siempre
considerarlas en el dg
diferencial de Demencias
.' Las lesiones estructurales
deben detectarse
precozmente pues
permiten revertir el cuadro.
.' Dentro de las causas meta-
Diagnstico:
blicas hay que considerar
En el algoritmo diagnstico de un sndrome demencial debe considerarse siempre un

estudio mnimo que incluya:
-Estudio de Imgenes (TAC o RNM con y sin contraste)
-Funcin tiroidea,
-Funcin heptica y renal
-Niveles de cianocobalamina (vit 812)
-VDRL, Hemograma VHS, Electrolitos plasmticos
el hipotlroldismo y el dficit
I
de vito 812
.' Recordar Les
y HIV.
IL ______________________ _
r-----------------------~
Caso clfnico tipo
Tratamiento:
Paciente de 78 aHos, con
El tratamiento de la causa determina una mejorfa parcial o total del s(ndrome

demencial. La mejorra no es inmediata y demora un par de meses.
deterioro cognitivo de 1 mes ...... .
Seguimiento:
antecedentes de una cada
Por neurlogo especialista.
de evolucin, con
accidental 2 meses antes. La
familia se queja de que ha
cambiado su conducta, que
est olvidadizo y ms aptico.
No tiene focalidad en el
examen neurolgico.
~-----------------------
-,-------- ______ }vld@.!lI. St\t~:tL~.g\t. ;:-,-'iJC!!!1!~iltQj ,~ iliie(<.in~:;., ., { . _--
_l.
"~" " Construvendo Salud

..
TEMA:
Cuadros
deficitarios
de funciones
&cue(a tU MedlcJlill. Des(Ie-l833

r-----------------------~I
Cerebrales
Superiores
r
Definicin:
Las funciones cerebrales superiores corresponden a aquellas funciones en las que :

participan procesos cognitivos en la elaboracin de respuestas frente a estfmulos del I
medio (externo o interno). Por ejemplo, lenguaje, memoria, clculo, etc.
:
~----------------- __ - ___ I
- - - - - - - - - - - - - - - - - - - - - - - -,
Masa:
Aspectos esenciales
Las afasias son alteraciones del lenguaje, es decir, de la capacidad de generar y

comprender el lenguaje. Se evalan bsicamente en cuant a comprensin, repeticin,
nominacin y lectoescritura. Se las puede clasificar de manera general en:
Afasias expresivas (anteriores o de Broca): presentan un lenguaje no fluido, con errores
en las palabras (agramatismo), las que se produce con dificultad y a menudo con
f~ustracin. Tanto la lectura como la escritura estn afectadas, sin embargo la
comprensin se mantiene intacta. La lesin se ubica generalmente en la regin
inferolateral del lbulo frontal dominante para el lenguaje (izquierdo por lo comn para
los diestros).
Afasias receptivas (posteriores o de Wernic~e): Se caracterizan por un lenguaje fluente,
vado en contenido, con parafasias semnticas ("silla" en lugar de "mesa") y fnemicas
("perro" por "cerro"). El paciente no tiene conocimiento qe su alteracin. La lectura,
escritura y la comprensin estn afectadas. El sitio de la lesin es la regin
posterosuperlor del lbulo temporal dominante para el lenguaje.
Afasias de conduccin: la repeticin se ve afectada,- mientras que la comprensin y la
fluencia se alteran en menor medida. Las lesiones se ubican en el fasdculo arcuato
(conexin entre rea de Broca y Wernlcke).
Afasia nominativa: la nominacin se afecta en todas las afasias, sin embargo en las
afasias nominativas se pierde la habilidad de nombrar objetos. El resto del lenguaje se
mantiene relativamente conservado. Ocurre en lesiones pequeas de la regin
temporoparietal o lbulo frontal del hemisferio dominante.
./ Las disfasias mixtas son

comunes, y los elementos
caractersticos de las
afasias tardan en aparecer.
./ Considerar terapias
fonoaudiolgicas en
afasias.
./ la atencin es fundamental
en el examen neurolgico y
la evaluacin de otras
funciones.
./ La enf. de Alzheimer afecta

esencialmente la memoria
.'
episdica de corto plazo

La entrevista clnica
permite determinar las
funciones cerebrales
Apraxias:
superiores
Se definen como la incapacidad de realizar actos propositivos complejos en ausencia de

deficiencias motoras y teniendo el propsito de realizarlos. Se le puede pedir al
paciente que simule que se peina, que encienda un cigarrillo, etc. Se describen 4
apraxias: apraxia de construccin, apraxia de extremidades, apraxia del vestir, y apraxla
oral. Generalmente se dan en lesiones en el hemisferio dominante, exceptuando la
apraxia de la marcha que se observa en lesiones frontales bilaterales.
Paciente de 63 aos,
hipertenso, tabquico activo,
Se definen como una incapacidad en el reconocimiento en ausencia de alteraciones de

la percepcin sensorial o defectos cognitivos generales. Se describen segn la funcin
afectada: prosopagnosfa (incapacidad de reconocer rostros), 'alexia (incapacidad de leer
palabras), astereognosia (agnosia tctil), etc.
alteracin del habla iniciada

I
I
I
I
I
I
I
los mtodos de evaluacin de las funciones cerebrales superiores son

fundamentalmente clnicos. Inicialmente un completo examen mental neurolgico, con
- ... - - .. , .
I
I
I
I
Caso c1inico tipo
es trafdo por su familia por
Diagnstico:
I
I
'-:..---------_-:..-----_-:..-----:..---:..-------------_-:.!
Agnosias:
--. - - - ..
I
I
I
I
I
I
I
I
I
I
I
hace 40 mino Se presenta

alerta, atento, y destaca un
lenguaje fluido, continuo, con
parafasias y neologismos. Es
incapaz de obedecer rdenes y
su escritura es incomprensibie.
. I
649IPgina----------------------~~~
~:r~~:g/:~,;.~Mej.pr SalLJ_dj-~~:-C;hjie
"-.~."
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-------I-
w.t::.1n' .... :::>Qlnn btrUf ,... ...t::.
.t:l
las pruebas clnicas que incluye, sirve para determinar el nivel de funcionalidad del
paciente, lo que representa su evaluacin inicial. Adicionalmente se pueden utilizar
-escalas validadas de nivel mental como el Mini Mental Scale Examination (MMSE), Frontal
Assesment Battery (FAB) o MoCA Test, pudiendo ser utilizadas como herramienta de
screening O como punto Inicial para determinar la evolucin de un paciente. Por ltimo,
las evaluaciones neuropsicolgicas son las ms completas y espedflcas en determinar las
alteraciones de estas funciones.
Tratamiento:
Se debe tratar la etiolog(a espedfica, ya sea degenerativa, inflamatoria, vascular,
neoplslca o irritativa (epilptica).
Manual Sntesis de Conocimientos en Medirint-l
SNTESIS EN MEDICINA
._ _ _. ,
:~h:'!;~~
~ CO~~J~d~~~!lUd
TEMA: Demencia
Definicin:
Srndrome clrnico caracterizado por declinacin de la memoria, y al menos otra funcin
cognitiva (lenguaje, visuoespaclal, ejecutiva, etc.), de magnitud tal que interfiere con
actividades de vida cotidiana.
Etlologfa: Enfermedad de Alzheimer (ms frecuente), enfermedad cerebrovascular, L ______________________ _
Demencia por cuerpos de Lewy. Otras enfermedades neurodegenerativas: enfermedad
de Parkinson, Creutzfeldt-Jakob, etc. En causas mdicas: depresin, VIH, neurosrfills,
alcohol, trastornos endocrinos, neoplasias,
Aspectos esenciales
Epidemlolog(a: 5-10% de ~65 aftos en EEUU: Alzheimer 70%, vascular 10-20%, otras
./ Declinacin de la memoria
10%. Demencias reversibles <10%.
y al menos otra funcin con
Fislopatolog(a: El desarrollo de las demencias se asocia a la degeneracin cortical de
mltiples focos. Puede observarse atrofia cortical aunque estas no siempre indican
alteracin de actividades
demencia.
cotidianas y calidad de vida
Diagnstico:
./ Screening con Minlmental
u otros test (Moca, FAB)

Sfntomas sugerentes de demencia: dificultad para aprender o retener nueva
informacin, dificultad para realizar tareas complejas, deterIoro de la capacidad de
./ Dg: Sd demencial, descartar
razonar, desorientacin espacial, deterioro del lenguaje, alteraciones del
causa reversible, dg
comportamiento, cambios en hbitos: vestimenta,aseo, orden;
especffico.
-Criterios diagnsticos:
./ Tratamiento: mejorar
o Prdida de memoria y una o ms funciones cognitivas (lenguaje, capacidad
L ______________________ _
ejecutiva, praxis, otras).
o Interfiere con actividades cotidIanas
o Causa demostrada o presunta es una afeccin orgnica cerebral
~----------~~----~-----~,
o Debe excluirse el sindrome confusional agudo.
Caso clnico tipo
-Exmenes de screenlng: minimental state de Folsteln u otras pruebas de screenlng:
MoCa Test o FAB; tamizaJe de depresin: escala de depresin geritrica (GDS).
-Diagnstico diferencial: sndrome confuslonal agudo; deterioro cognitivo leve,
con cuadro de 4 aos de
trastornos soda les, defectos sensoriales no resueltos, retardo mental.
deterioro progresivo de
-Buscar patologras reversibles: hipotiroidismo, dficit de Vit 812, depresin o
memoria de corto plazo y
pseudodemencia depresiva, neurosffilis, demencia por VIH, alcoholismo, hematoma
subdural crnico, hidrocfalo normotensivo.
eventualmente de orientacin
-Imgenes: lAe sin contraste y RNM. Se recomienda en paciente con sospecha y en
que se ha hecho ms
presentacIn atrpica. La imagen puede mostrar atrofia hipocampal.
frecuente. Presenta descuido
Diagnstico especffico de la demencia:
o Alzhelmer: demencia, comienzo gradual y lentamente progresivo partiendo con
de higiene personal, baja de
trastornos de memoria de corto plazo, alteracin de 'organizacin vlsuoespacial,
peso y trastornos del sueo.
praxias, finalmente trastornos de conducta, llegando a psicosis y postracin.
Olvida tomar sus
Descartando otras afecciones del SNC
medicamentos.
o Demencia vascular: deterioro de al menos 3 reas Incluyendo memori.a, asociados
L _______________________ I
a ECV, brusco, curso escalonado y fluctuante.
o Cuerpos de Lewy: signos extrapiramldales asociados a demencia temprana,
fluctuaciones de alerta y capacidad cognitiva, alucinaciones visuales que recurren
bien formadas, prdida de conciencia transitorias, cardas repentinas no provocadas,
hipersensibilidad a neurolpticos
.,
a......'_'............,
......_m"'_
.. _,_._ON,..,
........__.........,. . . . . _ _
,.,..""'.,..,i40Cnt'i",,...........
m~:~:
)fl:m~.!
SIDA: demencia frontotemporal y subcortical, con alteraclons de programacin de
la conducta. Actualmente es postergada por el TARV. .

Otros: Parkinson con demencia, demencia vascular, parlisis
progresiva, degeneracin corticobasal, demencia frontotemporal.
supranuclear
Tratamiento:
Objetivos: mejorar calidad de vida y capacidad funcional. Requiere manejo
multidisclplinario, con apoyo psicolgico a la familia y cuidador. Es importante manejar el
deterioro cognitivo y conductual, con estimulacin fsica y mental.
El tratamiento es realizado por el especialista.
Seguimiento:
Derivar.
Manual Sntesis de Conocimientos en Medi~!~.:t....~ ___
SNTESIS
EN MEDICINA.Ea
TEMA: Enfermedad de Parkinson y Parkinsonismos
~. ~~. Con~.s_'!':~'Y.J~'. i~.dD~'S:l.8~lud

~
Definicin:
Los Parkinsonlsmos son un grupo de enfermedades neurodegeneratlvas progresivas
caracterizadas por los signos cUnicos de la enfermedad de Parkinson, que incluyen como
caracterstica esencial, la bradiclnecia, y al menos dos de los siguientes elementos:
temblor de reposo, rigidez muscular, y alteracin de Iso refeljos posturales. Se agrega
geenralemnte, marcha festinante y postura en flexin. Esto se acompaf'ia de sSntomas
no motores, que incluyen hlposmia, alteraciones autonmicas, sensitivas, del sueo
(trastorno conductual del sueflo REM), cognitivas y psiquitricas. La forma ms
frecuente de parkinsonismo es la "Enfermedad de Parkinson"'.
Etiologfa: Factores de riesgo para los parkinsonismos son los antecedentes familiares,
sexo masculino, lesin craneal, exposicin a pesticidas. Para le Enfermedad de
Parkinson se ha demostrado como factor de riesgo: el consumo de agua de bebederos y
residencia en medios rurales. Las formas familiares comprenden slo un 5% de los
casos.
Epidemiologfa: 75% de los parkinsonismos son por Enfermedad de Parklnson; el resto
son producto de otros trastornos neurodegenerativos (Parlcinson Plus), enfermedades
cerebrovasculares, frmacos y drogas (Parkinsonismos secundarios).
Fislopatologra: Las neuronas dopaminrgicas nigrostriatales mueren por una
combinacin de factores, que incluyen vulnerabilidad gentica, estrs oxldativo,
disfuncin de proteosomas, actividad anormal de cinasa y factores ambientales. LA
neurodegenarcln comienza en el bulbo olfatorio y nucleos del rafe medio, V luego
avanza a la sustancia nlgra (mesencfalo) V finalmente corteza.
MWo_'.. _11'''_..._
l:Ol"o.
r-----------~-----------~

Diagnstlco: Sospecha
Tratamiento: Inidal
Seguimiento: No requlere
~----------------- ______ I
~---------------~-------t
Aspectos esenciales
../ 'Signos cardinales del la

enfermedad de Parkinson:
tembJor de reposo, rigidez
y bradiclnecla.
o/ En el Parkinson no slo hay
alteraciones motoras, sino
tambin neuropsiquitricas
y autonmicas, entre otras.
../ El tto. no es curativo.
Diagnstico:
Se puede diagnsticar Enfermedad de Parkinson con cierta conf1anza si existe el criterio
central de bradicinecia y por lo menos 2 de los 3 signos cardinales: tembJor de reposo
(parte como el "plldoreo"), rigidez ("rueda dentada")' y alteracin de los reflejos
postura/es. Apoyan el diagnstico el Inicio gradual y bilateral/dad con predominio de un
hemlcuerpo, precedido de sensaciones vagas de debilidad y fatiga, falta de
coordinacin, dolor y malestar. Complementan la sintomatologa la hlpomimla,
disminucin del parpadeo, postura encorvada y marcha festinante. Tambin hay
manifestaciones no motoras: neurop.slquitricas (depresin, ansiedad, alterac10nes
cognitivas), tx del sueos, anormalidades sensoriales y dolor, anosmia y alteraciones
autonmicas: hipotensin ortosttica, constipacin, polaquiurla y diaforesis y seborrea.
la _______________________ 1I
.-----------------------,
Tratamiento:
No hay tratamiento curativo, as que el tratamiento es, sintomtico y se enfoca en
mejorar la calidad de vida. El tratamiento no es txico y debe iniciarse tan pronto como
se diagnostique la enfermedad. Los frmacos que se pueden utilizar son la preparacin
de levodopa + Inhlbidor perifrico de Dopadescarboxilasa (carbidopa o Benserazida) que
tiene efecto en el temblor, la bradlcinesia y la rigidez, agonistas dopaminrglcos lo.
(pramiepxoll rotlgotina o cabergolina), o inhlbidores de MAO-B (rasagilina). En ciertas
situaciones se emplea el tratamiento quirrgico, sin embargo tampoco es curativo. Otras
opciones son: Inhlbldores de COMT (entacapone), antlcolinrgicos.
Caso clnico tipo

Hombre de 72 aos presenta
temblor de reposo
predominantemente aliado
derecho. Se aprecia
hipomrmico, con sialorrea,
encorvado y sudoroso. Al
examen ffsico, se haya rigidez
"en rueda dentada" bilateral.
La marcha es de pasos cortos y
presenta dificultad para girar.
________ -
Seguimiento:
No requiere.
---,...I.-----...,.-.--------,------\",...----r----
I
I
1
l'
____ -
__ -
___ _
,., .....,,,.".1-.-.........._ _ _ _,______......._ ,1...._ _ _ _
._.~
_ _ _ __'__
TEMA: Epilepsia
Definicin:
Patologa cerebral crnica que predispone a crisis epilpticas paroxrsticas, generadas
por la descarga sincrnica y exagerada de un grupo de neuronas o de la corteza cerebral
completa.
Etiologra: Causas ms frecuentes por edad: <20 aos: asfixia perinatal, infeccin SNC,
trastornos metablicos, traumas, malformaciones, criptognica. 20-45 aos: TEC,
malformacin arterio-venosa, infecciones SNC, cisticercosis. > 45 aos: tumores,
enfermedad cerebro-vascular (ECV), cisticercosis. Epidemlologra: 17 por 1.000 hab. en
Chile, incidencia d~ 114 por 100.000 hab. al ao. Frecuencia mayor en <20 y >60 alios.
Mortalidad 2 a 3 veces la general. Flslopatologfa: las crisis son producidas por un
desequilibrio excitatorio/inhibitorio del SNC, que deriva en hiperexcitabilidad celular,
2
mediado por aumento de entrada de Ca + y Na+ a la clula, activacin de NMDA, y
disminucin del efecto GASA.
- - - - - - - - - - - - - - - - - - - - __ --1
------------------------
I
I
Aspectos esenciales
-1' Condicin de cronicidad de
Seguimiento:
Diagnstico final, tratamiento y seguimiento corresponden al especialista.
I
I
I
paroxsticas.
./ Causa desconocida o lesin
I
1
I
1
I
1
I
cerebral
./ Descartar causas
secundarias de urgencia,
1
1
I
otras causas de alteracin
,
I
de conciencia o
convulsiones y derivar
,
1
------------------------,
-----------------------1
1
1
Caso cUnico tipo
1
........ I
Hombre de 45 aos, consulta a

urgencias
tras
presentar
desviacin de cabeza y brazo

derecho hacia la derecha lo
Tratamiento:
la decisin de iniciar el tratamiento farmacolgico corresponde al especialista. La meta
es la reduccin del nmero y severidad de crisis, con menor cantidad de efectos
colaterales. El frmaco a eleccin depende del tipo de crisis:
-Crisis tnico-clnicas: Fenobarbital, Carbamazepina, Ac. Valproico, Fenitofna,
Clonazepan, Clobazam, Lamotrigina, Topiramato, Levetiraceram.
-Crisis Focales: Carbamazepina, Ac. Valproico, FenitoCna, Lamotrigina, topiramato.
-Crisis de Ausencias: Ac. Valproico, Etosuccimida, Clonazepam.
-Crisis Mioclnicas: Fenobarbital, Ac. Valproico, Clonazepam, Levetiracetam.
crisis epilpticas
Diagnstico:
CHnlco. La sospecha es eminentemente cHnlca. El electroencefalograma es positivo solo
en un 60%. El diagnstico definitivo lo hace el especialista. Para diagnstico diferencial
se pueden ocupar algunos exmenes: Electrocardiograma (sncope) y neuro-imagen
(epilepsia de inicio tardro, de Inicio focal, epilepsia refractaria, o epilepsia que cambia de
patrn y tipo de crisis). Descartar eventos no epilpticos, causales de prdida de
conciencia (srncope, accidente isqumico transitorio, hipoglicemia, crisis de pnico) o
causales de movimientos anormales (temblor, disto nas parox(sticas, vrtigo paroxstico,
etc.).Tipos de crisis:
-Parciales simples (o focal simple): se mantiene nivel de conciencia. Signo o sntoma
caracter(stico de la regin de corteza que descargue. Pueden ser motoras, sensoriales,
psrquicos, con o sin sfntomas autonmicos. Pueden evolucionar a generalizadas.
-Crisis parcial complela: crisis focal que se acampana de algn nivel de alteracin de
conciencia. Puede presentar automatismos (ej. chupeteo).
-Crisis generalizada: afecta simultneamente a ambos hemisferios cerebrales desde un
inicio. Tiene compromiso de conciencia y puede manifestarse o no como convulsin.
Puede ser tnico-clnica, tnico, clnica, ausencias, o atonras.
_. :
que
es
seguido
por
convulsiones con prdida de

conciencia. Posterior al cuadro
se
encontraba
I
I
somnoliento
1
1
1
ciantico.
confuso,
y de aspecto
.
~----------~------------,
TEMA: Esclerosis mltiple
r-~---------------------~
Cdigo EUNACOM: L10.1.00S
Definicin:
Trastorno desmielinizante en placas, en el que hay inflamacin y dest~uccln selectiva
de la mlelina en el SNC, quedando el Sistema Nervioso Perifrico Indemne. Se
caracteriza por la triada inflamacin, desmielinlzacin y g!iosis (tejido clcatriclal). Las
lesiones ocurren en cualquier lugar del SNC y en diferentes momentos. Su evolucin
puede ser con recidivas-remisiones o progresiva.
I
'1
L _______________________
1I
Etiologaepidemiologa-fisiopatologfa:
-~----------------------l
DiagnsticO: Sospecha
I
1
Etiologa: No es clara. Es una patologa autoinmune, y se cree que podrfa estar en

relacin a infecciones virales (HHV-6, eBV) y alteraciones genticas.
EpldemiologJa: Segundo lugar en frecuencia (despus de los traumatismos) como causa
de discapacidad neurolgica en etapas temprana y media de la adultez. Relacin
mUjer:hombre=3:1. Existe una prevalencia creciente en parses cercanos al polo norte: a
mayor cercana, mayor prevalencia.
FlslopatologJa: La lesin caracterrstica es una placa inflamatoria en la que se rompe la
barrera hematoenceflica, por un proceso de acumulacin de clulas inflamatorias
(linfocitos T), activacin de la mlcrogla y medldadores de la inflamacin (placa activa).
Al perderse la miellna, la "conduccin saltatoria" normal tambin se pierde, bajando la
velocidad de conduccin de 70m/s con mielina a lm/s sin mielina. Si el impulso no
puede atravesar el segmento desmielinizado ocurre un bloqueo de conduccin
temporal, que se mantiene hasta que los canales de Na, originalmente en los nodos de
Ra.nvler, se distribuyan a lo largo del segmento desmlelinizado, para asr restablecer una
propagacin continua del impulso nervioso. El proceso inflamatorio adems puede ser
de tal magnitud que puede comprometer los axones y somas neuronales causando
degeneracin. axonal walleriana e incluso focos de necrosis y gliosis (placa "inactiva").
Aspectos esenciales
./ Trastorno desmielinlzante
I
1
./ Afecta al SNC y deja intacto
I
I
aISNP.
./ El cuadro clsico cursa con
recurrencias y remitencias
./ No hay s~cuencia temporal
ni espacial definida del
dafo.
./ los sfntomas y signos
pueden ser muy variados.
./ No hay prueba diagnstica
nica que confirme
Esclerosis Mltiple.
Diagnstico:
~------------------- ____ I
Clnica: Inicio repentino o insidioso. Conocida como "Ia gran simuladora", los srntomas
.
son muy variados y dependen del sitio del SNC afectado. Estos incluyen, en orden I
decreciente en frecuencia: Prdida sensitiva, neuritis ptica (disminuye agudeza visual y :
Caso clnico tipo
percepcin de color), debilidad de las extremidades, parestesias, dlplopfa, ataxia, I
Mujer de 30 aos con dficit
vrtigo, entre otras. Tambin puede haber demencia, depresin, disfuncin vesical,
neurolgico focal de
debilidad facial, etc. Lo ms caracterstico de esta enfermedad es la fatiga.
instalacin aguda o subaguda
Diagnstico: No hay un mtodo de diagnstico definitivo. los criterios diagnsticos
exigen documentar 2 o ms episodios de sntomas y 2 o ms signos que reflejen : que remite en dras a semanas,
alteraciones de los faserculos d la sustancia blanca anat~micamente no vecinos del
: y se asocia a imgenes
SNC. Los srntomas deben durar ms de 24 hrs. y surgir como episodios separados por un I
ca ractedstl ca s captantes de
mes o ms. Una vez descartadas otras patologfas capaces de explicar el cuadro tI
I
contraste, en la Resonancia
desmielinizante.
I
En la RM se ven lesiones multifocales en encfalo, tronco enceflico y mdula espinal. IL ______________________ _ I
Ningn signo o prueba aislada confirmarn el diagnstico de Esclerosis Mltiple.
Los criterios diagnsticos espeerflcos incluyen imagenologra (RM), anlisis de LCR y perfil
c!rnlco temporal.
,------------------------
..-....
Tratamiento:
Hay 3 categorras en el tratamiento:
655
-------r'Ii! - - - -.. . . . -.--------r----.
I P g In
- - - - - t - I- - ' - ' - - ' - - - '
a .
~:.M;t~~~1Meir
Sa.{ud;;ii~Chile~
... _,-'.~: :1AIe;'hJ.~.:'O-etinn lMrUl rl"'1!:.
1) Tto. de los ataques aludos: Metilprednlsolona vfa evo a dosis de 1000 mg/dra durante 5
dfas, que puede ser seguido de un ciclo de prednlso.na por va oral que disminuir
progresivamente en 2 semanas.
2) Tto. Inmunomodulador que reduce la actividad de la enfermedad: Estn aprobados
IFN-p-la, IFN-p-lb, acetato de glatlramer V natalizumab.
3) Tto. sintomtico: Eminentemente paliativo, que Incluye, Bloq. De canales de K
(debilidad), fisioterapia V ejercicio regular (espasticldad), anticonvulslvos (dolor), Jugo de
arndano (infecctones urinarias), etc.
El manejo debe ser realizado por mdico especialista
Seguimiento:
No requiere.
TEMA: Herpes zster

Definicin:
,- -- -- - - --- --.. - -- - - - - - -- I
Neuritis perifrica aguda causada por la reactivacin de infeccin por virus varicela.. :
zster (VZV) latente en un ganglio sensitivo, manifestada 'como neuralgia y exantema J
vesiculoso unilateral, ambos restringidos en el territorio cutneo del nervio afectado.
I
L
______________________
_
Etiologa: Virus varicela-zster.

Epidemiologa: Aparece a cualquier edad con mayor incidencia en mayores de 60 afios.
Rara recurrencia (1-5%), salvo en Inmunocomprometidos
Fisiopatologfa: Los virus libres presentes en las veskulas de varicela infectan terminales
nerviosas y migran vra axonal hacia el ganglio regional donde establece latencia. Se
desconoce el mecanismo de reactivacin, pero es ms frecuente en
inmunocomprometidos. Tras reactivarse el virus puede ,infectar otras neuronas del
ganglio. La reactivacin produce inflamacin y necrosis hemorrgica del ganglio, con
fibrosis subsecuente de fibras nociceptivas aferentes.
-----------------------I
Aspectos esenciales
./ Reactivacin VZV
./ Dolor neuroptico
unilateral en territorio de
un dermatoma
(usualmente T3 a L3).
Diagnstico:
Eminentemente c!rnlco:
Neuritis aguda: dolor urente, punzante o lancinante; intenso y circunscrito a un
dermatoma, 48-72h prevIo a lesiones cutneas. Mayor frecuencia T3 a L3.
Ppulas sobre base erltematosas que evolucionan en lesiones vesiculosas. Al 3-4 dra
pueden tornarse purulentas. Compromiso de un dermatoma (hasta 2 o 3). Lesiones
duran 7-10 dras. Herpes oftlmico: rama oftlmica del trigmino, que tiene riesgo de
dejar secuelas oculares, o ms infrecuente, del nervio oftlmico.
Manifestaciones sistmicas: fiebre, fatiga, cefalea (menos del 20% de los pacientes).
El Herpes zster en nios debe hacer sospechar inmunocompromiso.
El cuadro caracterfstico no necesita estudio de laboratorio, CONSIDERAR EN cuadro
atpico en inmunocomprometldos, o ante sospecha de enfermedad diseminada.
Laboratorio: RT-PCR (ms rpido), deteccin de antfgenos por IF o cultivo celular
(muestra reciente y efecto citoptico a los 7 dras).
.' Eritema y vesfculas
circunscritas a dermatoma
.' Valaciclovir 19
va c/8h x 5-
7das.
I
I
:
I
I
I
I
I
I
I
- - - - - - - - - - - - - - - - - - __ - ___ 1
Caso clnico tipo

aos, refiere dolor en dorso
derecho, carcter urente que
se gatilla por el roce de la
Tratamiento:
ropa. Al examen fsico destaca

Objetivos: Disminuir intensidad y duracin de sintomatologra; Evitar sobreinfeccin,
complicaciones oculares y contagio a terceros; Prevenir neuralgia postherptica.
vesculas eritematosas
I
Comenzar dentro de 72 horas de iniciado el cuadro. Mantener piel limpia para evitar : circunscritas a recorrido de
sobreinfeccin.
nervio intercostal.
Frmacos: Valaciclovlr 19 va oral cada 8 horas (3 al dra) por 5-7 das. Otras opciones t
son Famcldovlr 500mg vra oral 2 veces al dra por 7 dfas o Aciclovir 800mg va oral 5 I
~----------------- __ - ___ I
veces al dra por 7-10 dras.
En caso de dolor severo agregar AINEs, asociados o no a opioides.
Inmunocomprometldos: Hospitalizacin para tratamiento con Aciclovir intravenoso.
Seguimiento:
En mayores de 12 aos susceptibles o inmunosuprimidos sera negativos se recomienda el
uso de vacuna de virus atenuado (no PAI).
,
Volver a consultar: si los sfntomas no disminuyen tras una semana de tratamiento o
cuando se agravan por aparicin de nuevas lesiones, o cuando aparecen sntomas nuevos
---------,~--------~------------------
como fiebre persistente, dolor de cabeza, fatigabllldad muscular, ceguera, etc. En tales
situaciones se debe sospechar inmunocompromlso y/o enfermedad diseminada.
El 50% de los pacientes mayores de 50 aftos refieren neuralgia postherptlca d.urante
varios meses o aos.
Manual Sntesis de Conocimientos en Meditil-:a?
SNTESIS EN MEDICINA g~r------'
I------~-----------------r
I
TEMA: Lumbago mecnico

Definicin:
Caso cUnico tipo

37 aos, cargador de la vega,
sin antecedentes mrbidos
que consulta por cuadro de 2
Dolor lumbar secundario por la utilizacin excesiva de' una estructura anatmica
normal, por lesin o malformacin de una estructura anatmica (hernia del ncleo
pulposo). Agudo: < 4 sem, subagudo: 4-12 sem, crnico: > 12 sem.
das de evolucin de dolor
intensifica
Epidemiologa: 60-80% de la poblacin adulta sufre de lumbalgia en la vida. Episodios

agudos se resuelven el 90% a las 8 semanas, pero hay un porcentaje de pacientes que
hacen crisis repetidas o padecen de lumbago crnico.
Etiologa: a) alteraciones de las estructuras vertebrales: espondillisis, espondilolistesis,
escoliosis, patologa discal, artrosis interapofisarlas posteriores. B) Por sobrecarga
funcional o postural: dismetrlas plvicas, hipotonra musc.ular abdominal, hlpertonfa
muscular posterior, 'sobrecargas musculares y dlscales, embarazo, sedentarismo,
hiperlordosis, deportivas.
llegando a Inhabilltarlo en su
lumbar bajo, intenso, bilateral,

sin irradiacin. El dolor se
Diagnstico:
durante
el
dla,
I
I
I
I
I
1
1
,
II
I
trabajo.
Al examen frsico,
mantiene
movilidad
la
columna, levemente limitado
por
dolor.
contractu ra
Se
paravertebral,
sin
de
palpa
muscular
dficit
I
I
ii
neuroI6aico.,
r-----.. . .,..,...-------... -.. . -----
Clfnfca: 1. Lumbago: dolor mecnico lumbar puro, 70%, limitado a la parte baja de la
espalda y bilateral, aparece en forma aguda, despus de alguna actividad fsica. la
rojas.
exploracin ffsica es anodina. Es frecuente el dolor a la palpacin en la parte baja de la
</' Ante la pr.esencia de
espalda. 2. Lumbocitlca: dolor lumbar radicular, 4%, que se irradia siguiendo el
Banderas rojas profundizar
dermatomo de la raz afectada (ms frecuente LS-S1). El dolor aumenta con valsalva y al
sentarse y disminuye en decbito. Puede acompaarse de alteraciones sensitivas,
el estudio, guiado por la
paresia y asimetra de reflejos. Hay signos radiculares: Tepe, Tepe contralateral,
historia y examen fsico.
Gowers, Lasegue. Su origen ms frecuente es la enfermedad discal. Es muy importante
</' El tratamiento, es mdico,
descartar Sd. Cauda Equina (hlpoestesia en silla de montar, dolor perineal, alteracin de
basado en AINEs,
esflnteres, sd citico bilateral) ya que es una Urgencia. 3. Raqulestenosls (3%):
habitualmente adultos mayores con
pseudoclaudicacin. de la marcha (dolor,
analgsicos, relajantes
parestesias, en muslos o glteos al caminar, si se detiene el dolor cede), dolor se alivia
musculares y reposo
en flexin y aumenta con extensin.
relativo por tiempo
Siempre hay que buscar banderas rojas, que nos orientaran a causas no mecnicas del
dolor (tumorales, Infecciosas, inflamatorias): primer episodio post 50 aos o previo a 20
limitado.
ailos, dolor en decbito, dolor seo localizado, dolor visceral, rigidez prolongada, dolor
</' El 90% de las lumbociticas
nocturno mayor a diurno, parestesias o irradiacin bilateral, sntomas constitucionales
mejoran con tratamiento
(baja de peso, fiebre, anorexia), antecedentes de cncer, fadores de riesgo de infeccin
mdico.
(VIH, drogadiccin ev.), trauma mayor o menor en ancianos, dficit motor sensitivo,
babinski, cJonus, hlperreflexla, disfuncin vesical o Incontinencia anal, hipoestesia
~----------------- ______ I
perineal o perianal.
El diagnostico es generalmente cUnico en casos de lumbago mecnico puro y lumbocitica.
las radiograffas slo en aquellos pacientes en que los sintomas persistan por ms de 6 a 8
semanas. En casos de lumbocitica con deterioro progresivo del estado neurolglco o Sd
cauda equina, est indicada la RNM. En el caso de Raqulestenosis las radiografas y el TAC
tambin son de utilidad.
Tratamiento:
Lumbago mecnico: AINEs (uso por periodos cortos, previo descarte de sus frecuentes
contraindicaciones), relajantes musculares, reposo relativo (no ms de 3 das), ejercicios,
manejo condiciones generales favorecedoras (sobrepeso, posturas), kinesloterapia.
!!
'--t'-'----.. . .
'---r.'-.-----------~--------_
. __._-. . ..
________________________
~I-,.~-------~---~--~~----------~I.----------~-------------
-Lumbocitica: 90 % responde a tto mdico en 6-12 semanas: AINE, reposo relativo (no
mayor a 3 dfas), KNT. Tambin se ha usado infiltracin peridural. La ciruga est indicada
por dolor invalidante, dficit progresivo.
-Raquiestenosis: AINE, reacondicionamiento fsico, en casos severos la ciruga podra ser
de utilidad (Iaminectoma descompresiva).
Seguimiento:
El dolor lumbar mecnico ag'udo tiende a mejorar en 4 .a 6 semanas. Los crnicos
requieren mayor estudio. Derivacin: fumbago crnico derivar al nivel secundario al
menos 1 vez (estudio previo de causa y refractario a tratamiento mdico/kineslolglco
inicial en APS). Tambin deben derivarse los pacientes con dolor radicular que no puedan
estudiarse adecuadamente en APS. La hernia del nucleo pulposo dg por Imgenes (TAe o
RNM) debe ser evaluada en nivel secundario.
.,
f
1
Ultli--- '~. .
Manual Sntesis de Conocirnientos en Medir.in~
SNTESIS EN MEDICINA
Construyendo Salud
Eseua tk Medicina.
DeS4~ 1833
TEMA: Lumbociticas y cervicobraquialgias

I-----------------------~
Definicin:
Lumbocitlca: Dolor lumbar que se irradia siguiendo el trayecto del nervio citico.
:.
Cervicobraquialgla: Dolor cervical irradiado a una de las extremidades superiores a travs I
del territorio de una rarz nerviosa cervical baja (CS, e6, C7 y C8).
:
I
I
Etiologia-epidemiologfa-fisiopatologa:
..
~.
Etiologfa: Compresi6n radicular, que provoca el estiramiento de la raz al realizar:

movimiento. Esta compresin es generalmente por hernia del ncleo pulposo, aunque I
puede tambin darse por causas traumticas, infecciosas, inflamatorias, tumorales.
:
Epidemiologa: En las lumbocltlcas, 96% de los afectados tienen la hernia a nivel de L4-LS ~
o LS-Sl. El 80% de las personas la tendrn en algn momento, de los cuales la mayor(a son:
hombres. En la cervlcobraqu;a/g;a, las rafees ms frecuentemente comprometidas son C7 I
YC6.
Fisiopatologra: Ruptura de la parte posteri~r del anillo fibroso que rodea al ncleo
pulposo, ya sea por sobrecarga o trauma, que permite la herniacin de ste,
comprimiendo la rarz.
Seguimiento: DerIvar
I
=====================: =
I
Aspectos esenciales
.' El diagnstico es clrnico.
.' La
hernia
se
produce
frecuentemente en forma
Diagnstico:
brusca en jvenes y lenta
Es fundamentalmente clnico, en el caso de la lumbocitica se presenta como dolor en la

regin lumbar irradiado hacia el trayecto del nervio citico (regin gltea, cara posterior I
del muslo, cara lateral de la pierna y del pie), y en el caso de la cervicobraqu;a/gia como:
en adultos mayores.
dolor cervical irradiado a la extremidad superior, segn la rafz cervical afectada. El dolor I
.' Lo ms importante del
caracterrsticamente aumenta con la maniobra de Valsalva. .
:
tratamiento es el reposo.
Al examen ffsico, en la lumbocltica destaca la presencia del signo de Lasgue (dolor al:
elevar la pierna extendida a menos de 45, con el paciente en decubito supino).
:
Se deben evaluar dermatomas de L4, LS Y Si en la lumbocitica, o CS, C6, C7 y C8 en caso'
de cervicobraquialgia, en busca de alteracin de la sensibilidad. Pueden tambin haber ~ - - - - - - - - - - - - - - - - - - - - - __ 1
alteraciones motoras (parlisis, paresia) o de reflejos (hiporreflexla o arreflexia). la I
imagenologra (TAe o RM) slo se usa cuando no responden al tratamiento.
Caso clnico tipo
.- - - ------ -- -- -- -- - - - - -
'--',
Tratamiento:
Paciente masculino de 40 aos,
Reposo en cama en la lumbocitica, o con collarrn blando en la cervicobraquialgla, al que

se pueden agregar AINEs, calor local, relajantes musculares, sedantes e Infiltraciones. SI
no responden a las 6 semanas, se considera tratamiento quirurglco.
panadero, con sobrepeso. Inicia

hace tres meses, de manera
progresiva dolor lumbar sordo,
sin predileccin horaria, que cede
Seguimiento:
con anelagslcos
La derivacin a tr~umat6logo o neurocirujano debe realizarse en cualquier momento, 51

la condicin clnica es Invalidante o empeora pese al tratamiento: Dolor Intenso
(especialmente si se asocia a Impotencia funcional, paciente que no puede mantenerse
de pie), Hiperalgesia irreductible, rebelde a tratamiento hospitalario con analgesia EV o
Paresia Progresiva. Esta evaluacin puede ser ambulatoria, pero en un tiempo prudente.
La paresia brusca es un signo de alarma que amerita derivacin urgente.
En el ltimo mes, dolor se hace

ms intenso y se irradia a pierna
IzqUierda por su cara posterior, y
cede al final del dra con reposo.
Al examen frsico, fuerza
sensbilidad conservada, con signo

de lsegue (+).
I
I
L ______________________ _ I
---.'--....-..
_I_.......,--I------~
. _. .
_-----------~,
_':..-1-1_._._ _ _
.Definicin:
.- -------- - - --- - - - -- - -- - I
Tipo de cefalea primaria, recurrente, de horas de duracin, pulstil, intensidad

moderada a severa y que impide al Individuo continuar con sl:ls actividades cotidianas.
Generalmente es hemicrnea V se acompaa de s(ntomas' vegetativos como nauseas,
vmitos e hipersensibilidad a est(mulos sensitivos (fotofobia y fonofobia). Puede estar
precedida por un conjunto de sntomas de origen cortical (aura), siendo las
manifestaciones visuales las ms frecuentes. Existen antecedentes famiUares en 2/3 de
los pacientes. Las crisis suelen desencadenarse posterior a estmulos conocidos por el
propio paciente: alimentos condimentados, chocolate, alcohol, exposicin al sol, entre
otros.
Etiologia.. epidemiologa-fisiopatologfa:
Diagnstico: Especrfico
,.
I
I
IL _______________________ JI
,- .... --- .. -- - - -- -- - - - - ---- -,
.' Cefalea
pulstl'f'" :
Ms frecuente en mujeres llegando al 15% (hombres 5%). Se inicia en la adolescencia o :
I
I
en la adultez temprana. La migraa sin aura es ms frecuente (70%).La teora ms t
intensa e invalidante.
I
I
I
aceptada es la trlgmlno vascular. Se postula que cambios en el tono de los vasos I
.' Diagnstico clnico.
I
. I
I
menngeos desencadenarlan una inflamacin neurgena, la que activarra receptores
I
. / Evitar
uso
de II
nociceptivos trigeminales enviando una seflal al ncleo trigeminal donde slnaptarra con I
ergotamfnicos.
:
la vra aferente a hipotlamo, tlamo y luego corteza sensitiva. Se desconoce el gatlllante :
/ '
inicial del fenmeno, aunque hay evidencia del rol que cumpllrra las estructuras 1
I .
y
Identificar los factores 1
I
I
centrales del tronco (ncleos del rafe medio y locus coeurleus)
desencadenantes.
Diagnstico:
El diagnstico es clnico. Sospechar con antecedentes familiares, jvenes, que presenten
crisis peridicas de intensa e invalidante cefalea, pulstil, acompafla de nuseas,
vmitos, fotofobia V/o fonofobia. El paciente busca el repos y la oscuridad. Se debe
Intentar identificar los factores desencadenantes.
t
I
I
I
,
I
I
I
~----------------- ______ I
r------------------~-----
Caso clnico tipo

Tratamiento:
episodios de cefalea pulstil
El tratamiento profilctico est indicado en qUienes la frecuencia o intensidad de la

migraa sea invalidante (~1 crisis por semana). Ha demostrado utilidad el uso diario de
Propanolol, Flunarizina, Divalproato de sodio, Amitriptilina y Topiramato. Se
recomienda seguir esta terapia por un perrado de 3 a 6 meses, suspendindola en
forma gradual. En el tratamiento abortivo de la crisis debe evitarse el uso de
ergotamnicos por el riesgo de desencadenar una cefalea por abuso, prefiriendo uso de
AINES de accin rpida y Triptanes en forma precoz. Se. recomienda el uso de
antiemticos.
hemicrnea
muy intensa,
asociados a nauseas y vmit(
de
horas
de
duraci~':~':
Seguimiento:
Control al mes de iniciado el tratamiento profilctiCO para evaluar respuesta. Derivar a
neurlogo si existe resistencia al tratamiento o cambio del perfil del dolor con signos de
alarma o banderas rojas: cefalea de inicio >35 aos, Inicio letal, cefalea progresiva,
asociada a focalidad neurolglca, signos menfngeos positivos, entre otros.
Generalmente se presenta
luego de comer chocolates o
dormir poco. Cede con el uso
de AINES o
el reposo al
dormir.
~--------------------_--I
SNTESIS EN MEDICINA
TEMA: Neuralgia esencial del trigmino
r------------~----------~
Definicin:
Dolor neuroptlco paroxrstico y recurrente en la distribucin de una o ms ramas del
nervio trlgmlno (V craneal).
Etlologra: Lesiones perifricas, del ganglio trigeminal (Gasser), de la raz sensitiva,
~----------------- ______ I
centrales. la mayora de los casos son por compresin del trayecto del nervio
,- - - - - - - - - - - - - - - - - - - - - trigeminal, usualmente a milfmetros de la raz en el puente. La compresin puede ser I
por loops aberrantes de vasos, por tumores, aneurismas,.etc. Se clasifica en clsica : Aspectos esenciales
(idioptica y por compresin vascular) y secundaria o sintomtica por lesiones I
/
I
v Dolor neuroptico, cutneo
estructurales y otras que no sean vasculares.
I
p~roxrstlco, breve,
Epldemlologfa: Incidencia de 4/100 mil al afio. Aumenta en >50, y espeCialmente en 1I
>70. Rara vez bilateral. Ramas ms afectadas ZO y 3
~
gatillado, sin sfntomas
Fisiopatologfa: La compresin ~ alteraciones del nervio causan desmielinizacln de
neurol6gicos.
fibras sensitivas que se tornan hlperexcltables y acopladas con fibras noclceptivas.
o/ Frecuente en 2 y 3 rama.
Posteriormente potenciales ectpicos gatlllados por diversos estrmulos se transmitirn
o/ Distinguir dolor esencial o
por fibras sensitivas sensibles a dolor.
--1
:
I
I
I
I
I
:
I
secundario.
Diagnstico:
Dolor paroxrstico neuroptlco superficial, breve (tpicamente segundos), gatlllado, sin
sintomatologla neurolglca. Examen neurolglco normal. Se puede desencadenar el
dolor al presionar puntos especficos. Debe diferenciarse de otras causas de dolor facial
o de cefalea, orientando a otras causas si es que el dolor de acompafla de dficit
sensitivo u otros srntomas neurolglcos. Si es bilateral en adulto joven debe descartarse
esclerosis mltiple u otras patologas virales.
Cuando se sospecha neuralgia esencial no es necesario el apoyo diagnstico. La
neuralgia sintomtica se caracteriza por tender a aparecer en menores de 50 anos, uni o
bilateral, con un dolor generalmente continuo, con puntos gatillos infrecuentes y
caracterrstlcamente asociados a signos neurolgicos.
o/ Carbamazepina primera
t
,
I
Hnea. Derivar para

tratamiento.
IL _______________________ I
Caso clnico tipo

Mujer de 4S aftoso En las
ltimas semanas presenta
dolor muy Intenso en pmulo
.~.,
Tratamiento:
izquierdo de carcter
El frmaco de primera Unea es carbamazepina. Es eficaz en el 50-75% de los pacientes.

Se Inicia una sola dosis de 100 mg con la comida y se aumenta 100 mg al dra hasta
conseguir un alivio de al menos 50%. La mayorra neces!ta 200 mg 4 veces al dra, no
siendo eficaces las dosis mayores a 1200 mg al dra. Se usa un mes y se retira
gradualmente si es eficaz. Otros: gabapentlna, 800-1600 mgJdra; amltrlptillna, como
coadyuvante, dlfenilhidantoina 200-400 mg/da.
apoya la cara en la almohada y

dura segundos, en al menos 10
accesos por hora. No ha
cedido con paracetamol.
Seguimiento:
Derivar al especialista.
-------
electrizante, que inicia cuando
----- -------------
- - - - - - - - - - - - - - - - - - - - - ___ 1
_ _0_'_.I ....
_ _ _ _,_ _ _-..lI_-...j.................
_ _ _ _
_ _ _....
11--~
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SNTESIS EN MEDICINA'
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..._ _ _ _-oJ.O'_ _ _ _ -
d ~l
Construyendo Salud
&cuela de MtJldlUL Imd.l833
TEMA: Neuropatas por atrapamiento

Definicin:
Afeccin focal de un tronco nervioso nico producto de una distorsin mecnica o
constriccin por una banda fibrosa, un tnel fibroso u osteofibroso. El cuadro ms
frecuente es el Sd. del Tnel Carpiano (STC), seguido' por la neuropatfa por
atrapamiento del nervio cubital (NANe).
Etiologa-epidemiologa-fisiopatoIoga:
Etiologa: El STC se produce por compresin del nervio mediano en la mufieca por el
tnel del carpo. La realizacin de movimientos repetitivos con flexoextensin de la
mueca, la manlpuladn de instrumentos vibratorios, posturas de hiperextensi6n de la
mueca y hacer fuerza se correlacionan con una mayor incidencia de STC.
La neuropatfa por atrapamiento del nervio cubital (NANC) suele ocurrir por apoyar el
codo sobre una superficie plana por un periodo prolongado de tie'mpo (cirugas
prolongadas, coma, etc.), aunque hay otras causas, com9 traumatismos directos,
deformidades articulares post-traumatismo, artritis, etc.
Epidemlologra: La neuropata por atrapa miento ms comn es el STC, que es ms
frecuente en las mujeres entre 50 y 70 aos. Algunas ocupaciones se relacionan con un
mayor riesgo de presentar STC (como empaquetadoras, msicos, tcnicos dentales,
etc.), aunque esto es controversial.
Flslopatologfa: la distorsin mecnica por aumento de la presin sobre el nervio
provoca un retardo de la conduccin nerviosa, lo que genera la sintomatologa. En
grados severos puede alterar la magnitud de la conduccin.
Diagnstico:
~ _'_ -
- - - - - - - - - - - - - - - - - - - _1
------------------------
Aspectos esenciales
./ la
~ ,_,'
neuropatra
atrapamiento
ms
frecuente es el STC.
o/ Clinica: dolor y parestesias
en
territorio
nervio
mediano
~ El tratamiento es la
I
I
I
I
descompresin quirrgica
del nervio en cuestin.
L _______________________ II
~-----------------------,
Clnica: Los sfntomas ms comunes son adormecimiento, entumecimIento, parestesias

Caso clnico tipo
urentes y dolorosas, torpezas y paresias. Tambin, en los casos de larga duracin, puede
haber cambios trflcos de la piel, hipotonfa y atrofia.
-STC: Los pacientes presentan adormecimiento, disestesias y dolores de los 3 primeros
52 aos de edad, consulta por
dedos, siguiendo el territorio sensitivo del nervio mediano, con exacerbacin nocturna.
adormecimiento de los
En el examen fsico se objetiva hipoestesia del territorio del nervio, adems del signo de
primeros ortejos de la mane)'"
Tinel (parestesia en el territorio del nervio mediano producida al percutir el ligamento
del tnel del carpo). Adems es pOSitivo el test de Phalen (empeoramiento de los
izquierda, que se acenta por
sfntomas a la flexin pasiva mxima de la mueca sostenida por 1 minuto).
la noche. Al examen ffsico, es
-NANC: Hay adormecimiento del mePHque y del borde medial del antebrazo. Hay
positivo el test de Phalen y se
tambin parestesia, que se incrementa al flexionar el codo.
objetiva el signo de Tinel.
Estudio: Velocidad de conduccin Nerviosa. Idealmente realiiada en ambos lados, para
definir tipo y magnitud de la afectacin (leve a severa) y adems, para descartar otras
L _______________________ I
afecciones de nervios perifricos.
Tratamiento:
-Tratamiento sintomtico: Analgsicos, infiltracin local con corticoldes, reposo,
muequera ortopdica nocturna (STC). Ningn procedimiento ha demostrado ser ms
efectivo que otro.
-Tratamiento quirrgico: Descompresin quirrgica del nervio (en STC, seccin del
ligamento del carpo). Demostrado como tratamiento de eleccin en casos severos.
I
H.ti---
Manual SntesIs de Conocimientos en Medifin~.
SNTESIS EN MEDICINA
.
t . . Construvendo Salud
ti
TEMA:
Parlisis (hemiplejas, tetraplejias, hemiparesias,

tetraparesias)
EScuei{l de Metll4ll. Desl!iI'l833

r-~---------------------~I
I
DiagnsUco:Sospecha
Definicin:
Debilidad muscular por defectos del aparato motor. Estas pueden deberse a un defecto
del msculo, unin neuromuscular, nervio, va piramidal, corteza motora y voluntad
(conciencia).
I
1
1
I
1
1
1
La debilidad es un srntoma de consulta muy frecuente y su causa variada. El diagnstico p-------~---------~-----,

del mecanismo de la debilidad se basan en la semiologa mucho ms que en los
Aspectos esenciales
exmenes de laboratorio. La debilidad proximal es caracterstica de las miopatas; la
v' La debilidad muscular tiene
debilidad simtrica distal es propia de las polineuropatas; la fatigabllldad, en particular
de los msculos extraoculares, es propia de los desrdenes de la unin neuromuscular.
diversas causas,
Las alteraciones piramidales se manifiestan por debilidad de un hemicuerpo, con
dependiendo de la
predominio braquial o crural. Si el compromiso piramidal es a nivel de tronco cerebral,
estructura daada:
se produce debilidad de un hemicuerpo y de un par craneano contralateral (sndrome
msculo, unin NM, nervio,
alterno). En caso de haber un compromiso medular hay caractersticamente un nivel
sensitivo V alteracin en el control de esfnteres. Las debilidades pslcognlcas no tienen
via piramidal.
un patrn neuroanatmico caracterstico.
o/ Los signos clinicos

dependen del nivel de la
lesin.
-/' El tratamiento depende del
sistema daado y su
etiologra.
Diagnstico:
El diagnstico de la debilidad se basa en la semiologfa: debilidad muscular V
neuromuscular con reflejos normales. las pollneuropatas van con arreflexia V atrofia
muscular en casos extremos; los slndromes piramidales tienen espasticldad e
hiperreflexia de los segmentos alterados V compromiso de un par craneano
contra lateral, si la lesin es de tronco cerebral. Las lesiones medulares causan una
para paresia o paraplejla acompaada de un nivel sensitivo y compromiso en el control
de esfrnteres. La electromiografra y velocidad de conduccin ayudan en el diagnstico
causal.
'--"
I
I
~----------------- ______ I
Etiologa. .epidemiologa-fisiopatologa:
.'-......
L ______________________ _
r-----------------------~
Caso clnico tipo
Tratamiento:
,
I
Depende de la causa
Seguimiento:
Especializado una vez que el diagnstico est confirmado.
,:
t
I
I
I
Mujer de 27 aos, desarrolla

una debilidad distal simtrica
que en pocos dras asciende
afectando los msculos de los
brazos y cara, impidindole
deambular.
~-----------------------
. ~
.--~----------.----------------------.
_ _ _ _ _ _ _ _ _ _ _ _ _ _ _ _ _ _ _ _ _ _ _ _ ~~I _ _~_ _~_ _ _ _ _,~i_~~
______
~.
_________._,_,__.
----~,,---~--------
. . . . . . . -"' .". . ,. ..,...-~.~~'ir-.-I miWi:

SNTESIS EN MEDICINA . {h~l; ~ Construyendo Salud
~
TEMA: Parlisis facial perifrica (PFP)
Esr:uI. de M<d/ci",. DoaIol833
1-----------------------I
Definicin:
Paresia o parlfsis de los msculos de una hemicara completa. Esto la diferencia de la
parllsrs fadal de tipo central que involucra preferentemente los msculos de la
hemicara inferior.
Diagnstico: Especrflco
Parlls1s facialldloptica o de BeU: Es la forma ms frecuente de PFP. Es de etiologa L _______________________ l

I
desconocida: Se proponen factores metablicos, autolnmunes post-Infecciosos,

Isquemia vascular e infecciones virales (en algunos casos se ha aislado el genoma del
virus herpes simp/ex 1). Su incidencia aumenta con la edad. Factores de riesgo son:
embarazo, diabetes mellitus y presencia de antecedentes familiares.
Diagnstico:
,-----------------------,
,(
,,
1
I
El diagnstico es clnico. la paresia faCial se instaura de forma aguda (horas a 3 dras), en

~
2/3 de los casos es total. Puede estar precedida de un dolor mastoideo de intensidad f
moderada agregndose luego paresia de la hemicara. Puede haber prdida del gusto en 1
I
los 2/3 anteriores de la lengua ipsilateral, hiperacusia ipsilateral y alglacsia. El paciente I
I
debe tener un examen neurolgico normal salvo la PFP. Diagnstico diferencial: I
parlisis facial central: Se recomienda realizar estudio con neuroimgenes en: Ausencia II
de mejorra despus de un mes, bilatera/idad y/o dficit de mltiples nervios craneales, I
J
hipoacusia asociada y dficit de vas largas. Audiometra ante sospecha de tumor del I
ngulo. Pruebas de laboratorio (hemograma, test de tolerancia a la glucosa, calcemla y I
serologfa) en: Fiebre, baja de peso, lesiones cutneas en CAE, debilidad progresiva y II
ausencia de mejora al mes. Estudio de leR ante sospecha de infeccin o infiltracin
neoplsica. Causas secundarlas de PFP: 5fndrome de Ramsay Hunt, Herpes zoster del I
I
pabell6n auricular, realizar otoscopra. Lesiones de tronco, PFP asociada a sndrome
piramidal contralateral (Sndrome alterno).
,.
Aspectos esenciales
.'
Paresia hemicara superior e

inferior.
PFP,
presenta
,/ Salvo
neurolgico
examen
normal.
./ Descartar
c/fnicamente
causas secundarias.
,/ El
tratamiento
proteccin
incluye
ocular,
corticoides,
aciclovir
rehabilitacin motora.
I
I
I
------------------------,
I~-----------------------,I
Tratamiento:
ProteccIn ocular para prevenir lceras corneales: lgrimas artificiales durante el da y :

parche oclusivo con ungOento oftlmico durante la noche. Frmacos: Prednlsona 25mg I
c/12hrs por 10 das, a Iniciar dentro de las primeras 72 horas del cuadro. El uso de 1
. corticoides slo acelera la recuperacin, no debe utilizarse en situaciones de riesgo
Aciclovir: 400mg 5 veces al da por S dras, no es deletreo, asociado a corticoides es
Igual de efectivo que corticoides solos. No ha demostrado por s solo, ser mejor que los
corticoides. Paracetamol o AINES solo para manejo del dolor. Vitaminas, o relajantes
musculares no tienen indicacin. Rehabilitacin motora. Cirugfa descompresiva: es
controversia l. Toxina botu/fnica para complicaciones (espasmo hemifacial).
Seguimiento:
El 75% se recupera espontneamente en 4-6 semanas (hasta 6 meses), recurrencia del
10%. Factores de mal pronstico son: Edad> 55 afias, HTA, diabetes mellitus y paresia
severa desde el inicio.
:
I
IL
Caso clnico tipo
::
Mujer de 25 aos que--'

presenta dolor mastoideo
izquierdo y trastorno del
gusto. Al dfa siguiente nota
prdida de las arrugas de
hemifrente
izquierda,
dificultad para elevar la ceja,
cerrar el ojo y gesticular con la
boca. Nota desviacin de la
comisura bucal hacia la
derecha.
I
_______________________ I
~
Construyendo Salud
~ ~ik~D<idlll!/S
TEMA: Polineuropatfas, radiculopatfas, mononeuropatas
Definicin:
El sistema nervioso perifrico (SNP) puede comprometerse en forma simtrica de
predomInio distal (poUneuropatra), en un territorio dermatmico y mlotmico
(radrculopatra) o en el territorio de uno o ms nervios (mononeuropatra,
mononeuropatra mltiple).
'--,
Las afecciones del SNP son frecuentes. La causa ms frecuente de pollneuropatia es la

diabetes, pero otras causas, txicas, inflamatorias paraneoplslcas, deben considerarse.
Las mononeuropatras ocurren principalmente en los atrapamlentos (v.g. srndrome del
tnel del carpo), mientras que las radlculopatfas se relacionan frecuentemente con
patologra degenerativa de la columna vertebral.
Diagnstico:
Los sfntomas sensitivos y motores distales en calcetrn y guante son caracterrst1cos de las
pollneuropatras. Los defectos sensitivos (hlpoestesla-parestesias-dolor) en el territorio
de un dermatomo o de un tronco nervioso permiten sospechar una radiculopatra o una
mononeuropatla,
respectivamente.
las
mononeuropatras
mltiples
caracterrstlcamente afectan un tronco nervioso y luego otro en distintos tiempos, a
veces son confluentes y confunden el diagnstico. La conduccin nerviosa y
electromiograffa ayudan a localizar la lesin asr como reconocer el defecto axonal o
desmlellnlzante (diagnstico y pronstico).
Tratamiento:
Depender de la causa. Adems del tratamiento de la causa, las afecciones del SNP se
manifiestan con frecuencia con dolor. Por ello es necesario adems del tratamiento
causal un tratamiento sintomtico para el dolor.
Seguimiento:
_,
Especialista.
r-----------------------~
,. - _~swim1A.atn:. MnJanuilt.P_ - - - - - - -
Aspectos esenciales
./ La distribucin anatmica
es esencial para el
diagnstico de las
afecciones del SNP:
.' Polineuropatas: sfntomas
distales en calcetn-guante
.' Mononeuropatfa = territorio
de un nervio
./ Radrculopatra: territorio
dermatmlco y mlotmico
.' la causa ms frecuente de
PNP es la diabetes
L ______________________ _
r-~~----------~-~~------~
Caso clinico tipo

Paciente de 65 afias diabtico
mal controlado desde los SO
aftoso Lleva un ao con
adormecimiento y dolor
quemante en los pies,
especialmente de noche, que
lo obliga a sacar los pies de la
cama. En el examen tiene
hipoestesia tctil y dolorosa en
calcetn y arreflexia aquiliana
bilateral.
L _______________________ I
,1
~.~I...---.._
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SNTESIS EN MEDICINA
~.: JI ~ Construyendo Salud

~
liIu:u<Ia deMedlcinQ,
~1833
TEMA: Sndrome atxico
r-----------------------~
I
Definicin:
I
I
Trastorno de coordinacin, de direccin y. amplitud del movimiento voluntario, de'

postura y equilibrio, en ausencia de paresia o de apraxia.
I
I
Tratamiento: Inicial .
Se produce por lesiones en las vras implicadas en la coordin~cin de los movimientos,

~-----------~----- ______ I
postura y equilibrio. Los sistemas implicados son:
.
. .
I
-Propjocepcln consciente (n. perifrico-raz po:sterior-cordones posteriores-lemnisco r--~--------~-----------~
I
medlal-tlamo-corteza); Propiocepcin inconsciente (haces espinocerebelosos posterior
I
Aspectos
ese~ciales
I
y anterior-pednculos cerebelosos-cerebelo).
I
o/' . Alte.racin
-Cerebelo (vrmis-hemisferios cerebelos).
coordinacin
-Sistema vestibular (canales semicurculares-utrculo-sculo).
EtiologCa
movimientos
Sensitiva: neuropata perifrica, sd tabtico, degeneracin combinada subaguda
voluntarios .
. medular, espondilosis cervical.
I
I
o/'
Lesion~s
de
vas
Cerebelosa: TU, ECV, postinfeccioso (VVZ), txico (OH), frmacos (fenitona).
J
I
Vestibular central: ictus vertebrobasilar, escl mltiple, TU-ngulo pontocerebeloso
propioceptivas,
I
I
Vestibular perifrico: posicional, neuronitis, laberlntitis, Mniere. .'
cerebelosas
o
I
-Ataxias heredodegenerativas. patologas genticas que causan atrofia de I
vestibulare~!
I
estructuras especficas.
l'
f
Diagnstico:
I
I
I
"../ Caracterizado, _.
por
alteracin de marcha,
Ataxia sensitiva: trastornos de proplocepcin consciente. Afecta simtricamente 1

a veces con vrtigo,
EEII, y la marcha. Sin vrtigo, nlstagmus, ni disartria. Hay un aumento de la base de II
nistag'mo y disa~ria.
sustentacin. Empeora al cerrar ojos: Romberg+, el que no aparece en lesiones I
I
l
.
.
I
cerebelosas.
~----------------- ______ I
Ataxia cerebelosa: afecta bipedestacin, marcha y miembros. Persiste con ojos
abiertos, no se agrava al cerrarlos. Disartria, hipotonra, temblor cintico y r-----------------------~
nistagmus.
Caso clnico tipo
o Cerebeloso vermiano: ataxia de la marcha; sin ataxia de miembros,
Nia
de
4
aos
cCrI't
nlstagmus, hlpotonfa, disartria ni temblor. Por OH, meduloblastoma nios.
antecedente
de
varicela
hace
o Cerebeloso hemisfrico: ataxia de miembros ipsilaterales a lesin, con
2 semanas, presenta marcha
hipotona, nistagmus y temblor.
Ataxia vestibular: trastorno del equilibrio en bipedestacin y marcha, sin ataxia de
inestable, aumento de base de
miembros en decbito. Asociado a vrtigo y nistagmus, sin disartria. Puede ser
sustentacin, imposibilidad de
central o perifrica y coincide con los srndromes vertiginosos correspondientes.
marcha en tndem. Sin signos
Test complementarios: neuroimgenes en sospecha de ECV, TU, etc. De preferencia
RNM
men(ngeos. PL con lquido
.Tratamiento:
El tratamiento es especfico segn la etiologra, tumor, ECV, etc.
Seguimiento:
No requiere (derivar a especialista).
normal .
I
IL _______________________ I
TEMA: Sfndrome de hipertensi6n endocraneana (HTE)"

r-------------------~---~
Definicin:
Conjunto de signos y sfntomas desencadenados por aumento de la presin al Interior
del crneo por sobre los 15 mmHg.

Tratamiento: InIcIal
Etloloafa: Las causas ms frecuentes son: Traumatismo craneoencefllco (hematoma
epldural, hematoma subdural, contusin hemorrglca), hidrocefalia, tumores,
Seguimiento: No requIere
infecciones (absceso cerebral, empiema subdural), procesos vasculares (infarto
~----------------------cerebral, trombosis venosa, hematoma intraparenquimatoso) y encefalopatras que
~---------~~------------,
pueden cursar con edema (hipercpnlca, heptica, s(ndrome del desequilibrio).
Aspectos esenciales
Flsiopatoloafa: El volumen total del contenido Intracraneal (parnquima, sangre y tCR)
debe permanecer constante, puesto que se encuentran al Interior de una cavidad no
./ HTE se define como Pie
extensible. Un aumento de alguno de estos componentes har que de manera
>15mmHg.
compensatoria los otros reduzcan su volumen. Cuando este mecanismo de
./
Clrnica
caracterrstica
compensacin se satura, se produce la HTE, que Impedir la llegada adecuada del flujo
Incluye cefalea, vmitos y
sangurneo cerebral, el cual provee de oxrgeno y glucosa al cerebro, generndose de esta
forma la slntomatolog(a.
edema papilar
./ En nlnos, se aprecia
abombamiento
de
la
fontanela y separacin de
las suturas.
Diagnstico:
Clrnlea: Cefalea (que aumenta con maniobra de Valsalva yen la noche), vmitos, edema
papilar bilateral Ide instalacin luego de 7 a 10 dfas1 diplopfa (secundarla a compresin
del IV par). En fases moderadas o avanzadas hay alteracin de la conciencia. En nios se
puede apreciar abombamiento de la fontanela y separacin de las suturas. Pueden L _______________________ l
tambin hallarse signos de focalidad neurol6glca, en relacin a la localizacin de la
lesin responsable de la HTE.
Caso cUnico tipo
Tratamiento:
''\
..

32 aftos de edad refiere
cefalea,
acompaada
de
diplopra V vmito en 3
ocasiones. La sintomatologra
En unidad de cuidados complejos hospitalaria

Tratar la etiologra de la HTE.
Tratamiento general:
o
Medidas de primer nivel:
l.
Elevacin de la cabecera en 30.
ii. Sedacin y relaJacin.
Ui.
Drenaje ventricular externo.
v.
Manitol 20%.
v.
Suero hipertnico.
vi.
Hlperventllacin.
o
Medidas de segundo nivel:
Craniectomra descompreslva.
i.
ii. Coma barbitrico.
Ui. Hipotermia.
comenz hace una hora,

despus de golpearse la
cabeza sin casco, al caer de su
bicicleta.
Al
examen
frsico
destaca obnubilacin V paresia

braquJocrural izquierda.
Seguimiento:
-----------~------ ______ I
No requiere.
----
------~~----tl-
. . . . .--.....-.-_t--. . .
---------~I.-,...------,-
____
_ _ _: . l . . - - _
i ,
---------~--------
,- -- - - -- -- - - - --- - - - - - - - --,
T~MA: Sndromes miast~nicos
Definicin:
Enfermedades de la placa motora (PM) caracterizadas por fatigabilidad y d.ebilidad
muscular esqueltica, generalmente extraocular y de miembros: Mfastenia gravis (MG), :
Sd miastnico de Eaton-Lambert (E-l), y Botulismo (~O). As mismo, algunos frmacos I
pueden inducir srr'idromes miastnicos.
. :
I
I~ _______ ~ _______________ If
-M: mediada por anticuerpos (AC) anti R-Ach post-sinpticos en PM: impiden unin de
Ach, estimulan endocitosis de R-Ach, y activan complemento contra mb post-sinptlca.
Asociado a hiperplasia tfmlca y timoma. Ms frecuente en mujeres.
2
-E..L: bloqueo de liberacin de Ach, por AC aoti.canal d~ Ca + voltaje dependiente presinptlco de PM. Ms frecuente en hombres. Paraneoplsico (50% asoc. a CA de
pulmn de cl. pequeas) o asociado a otras ~nfermedades autoinmu~ltarias.
..!Q: trastorno presinptico, producido por toxina botuUnica tipo A, B (conservas de
vegetales)" y E (pescado), que bloquean liberacin de Ach mediada por Ca 2+. Ms
frecuente en lactante, pero puede aparecer a cualquier edad.
Diagnstico:
,- -... -- - -- - - -- - - --- --- ---I
~ Ptosis, diplopra, y debilldad_.
proximal MMII.
~ Diferenciar por Examen

ffsico, serologra
y estudio
neurofisiolgico. Ejercicio
y mejora E-l,
~ E-L buscar Cncer. MG
empeora MG
-MG: CHnica: Debilidad asimtrica, fluctuante, empeora c~m ejercicio y calor, y mejora
Aspectos esenciales
timoma
con reposo y frlo, generalmente extraocular (ptosis, dlplopra;; de extremidades II
proximal. ROT, pupilas, y SNA Intactos. Se clasifica en miastenia ocular, bulbar si :
~ Asegurar s~porte y
presenta disfagia y disartria, y generalzada si abarca miembros y paravertebrales. Crisis :
ventilacin
miastnica es un evento gatillado por framcos o infecciones, al que se agrega disfagia, I
I
I
e Insuficiencia respiratoria. Otras formas: neonatal transitoria, por AC de fa madre; ~----------------- ______ I
congnita, por alteraciones hereditarias de transmisin neuromuscular.. Test
I
I
diagnsticos: Ice peak test: 3-5 mlns de hielo sobre globo ocular, mejora ptosls y I
Caso clnico tipo
:
oftalmoparesia. Test de Tensllon (edrofonio): al igual que con el fria, se inhibe la accin :
I
de la acetilcolinesterasa, mejora ptosis y oftalmoparesia. AC an~i R-Ach hasta en el 90%.
MG: Mujer de 26 aos. I
I
de MG generalizada 50%.9culares. Es diagnstico pero si es negativo no es excluyente.
Presenta ptosis derecha \ ......: I
Estudio neurofislolgico con "test de estfmulacin repetitiva" diferencia de otros Sd
diplopa a la mirada lateral
miastnicos. Imgenes de Timo: TAC de trax
derecha, fluctuante. Sin doJor,
-.E:,b: Clrnica: paresia proximal de extremidades, ptosis y diplop;a. Mejora con ejercicio
ROT abolidos, reflejos pupilares disminuidos, disautonomras (sica, impotencia, visin
con reflejos pupilares y ROT
borrosa, .estr.eimlento. Test diagnsticos: estudio neuroflsiol6gico caracterrstico.
conservados.
2
Mayor sensibilidad deteccin de AC Antl canal de Ca +, positivo en 95% de los pacie~tes.
E-L: Hombre de 68 aos,
RxTrax buscando Neo.
-.eQ: CHnlca: debut 2 dfas (alimentos) a 2 semanas (heridas) post exposicin a toxina.
fumador, tos crnica. Cuadro
Primero disfuncin gastrointestinal, luego neurolgica: oftalmoplejfa externa y ptosis,
de 4 meses de baja de peso y
pupilas arreactivas, disartria, disfagia, ROT abolidos, disautonomas. Posteriormente
debilidad
musculatura
paresia de miembros. La progresin de los sfntomas es caractersticamente cfaloproximal.
ROT
disminuidos.
caudal. El diagnstico es por estudio electrofisiolglco, semejante a E-lo
r-----------------------
Tratamiento:
MG: Asegurar ventilacin y manejo de crisis en UCI. Anticolinestersicos son sintomticos:
piridostigmina (mestinon 60mg c/4-6h oral) y neostigmina (metilsulfato 0,5 mg c/3-4h 1M;
bromuro 15mg c/3-4h oral). Cortlcoides e inmunosupresores (micofenolato, azatioprirlna,
_________________ .o__ MlJ.!.I:!t~..LhlQ!!t~hu!s_.o~~~t!S~.!m~ctl.!J~~tL.:~II.J~l~!t~~JEL. oo. _. _0_ .0 _______ .

ciclosporina, tacrollmus). Plasmafresis e inmunoglobulinas de uso en crisis. Timectoma,
tanto ante timoma como en ausencia de l, donde el 85% mejora y 35% consigue
remisin, slendoe efectiva dentro de los dos primeros aos de enfermedad
E-L: Terapia incluye inmunosupresores y plasmafresis. El mejor resultado se obtiene con
el tratamiento del tumor subyacente. Para mejorar la transmisin neuromuscular se usa
3,4-dlaminopiridina.
80: soporte vital hasta que desaparezca el efecto de la toxina, antitoxina equina que no es
efectiva en nios.
Seguimiento:
No requiere (referir a especialista y buscar enfermedad de base) .
.,-.......
' - ' '
671
I P g na
::~~:~o:;;~;!-!:~Me.iopr
Saludo'Pra Chil'
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SNTESIS EN MEDICINA
TEMA:
Sndrome
mioptico
~}.,:;
( distrofias
~
Fst:u.ta d.Midld'/tL D"'cl833
musculares, .- - - - - - - - - - - - - - - - - - - - - - - -
polimiositis)
Definicin:
Alteraciones estructurales y funcionales del msculo estriado, caracterizados por

tetraparesia proximal de EESS y paresIa axial, generalmente atrofia muscular, ROl
normales o disminuidos levemente, sin alteraciones sensitivas, a veces asociados a
mialgias o calambres.
Etiologa-epidemiologa..fisiopatologfa:
Las miopatfas son un grupo de patologras de causas adquiridas (inflamatorias,
endocrlnolgicas, relacionados a enf. sistmicas, drogas, txicos) o heredltarias
(distrofias, miotonfas, canalopatras, congnitas, metablicas, mitocondriales).
-Las distrofias musculares, son hereditarias, de inicio en niez, progresivas, se
caracterizan por alteracin de proternas estructurales, y se presentan con diversos
fenotipos. Los tipos principales son: distrofinopatras (alteraciones de distroflna en
Duchenne, y Becker), distrofia facioescapulohumeral. distrofia miotnlca de Steinert,
distrofia muscular de las cinturas.
..Pollmlositis se presenta en adultos, con paresia proximal de asociado a dolor, infiltrado
inflamatorio muscular relacionado a Inmunidad celular T endomisial. La
dermatomiosltls, en oiRos y adultos, es producida por autoinmunldad humoral B contra
capilares, con atrofia e infiltrado inflamatorio perifasc.lcular, CPK elevada, curso
monofsico recurrente de paresia proximal, tracto GI alto, mlocardiopatfa y fibrosis
pulmonar. Dermatomiositls y polimiositis pueden estar asociados a neoplasIas de
ma.ma, pulmn, ovario, gstrico y linfoma. Usualmente s~ superponen a LES,
Enfermedad de tejido conectivo, esclerosis sistmica, AR, Sjogren.
~-----------------------
Aspectos esenciales
~ Paresia progresiva proxlm~
~ Formas
hereditarias
adquiridas
~ Formas
inflamatorias
asociados
cncer
enfermedades
I
autoinmunes.
L _______________________ III
~-----------------------t
I
Caso clnico tipo

Hombre
de
30a,
calvicie
Diagnstico:
frontal, cataras subcapsufares,
Clfnica: Distrofias se caracterizan por debilidad simtrica proximal de miembros superior

e inferior, con conservacin de reflejos y sensibilidad. La paresia puede ser intermitente
o persistente. Las polimiositis se caracterizan por ser de causa inflamatoria, adquiridas y
potenCialmente curables. Presenta paresia progresiva, que al,inicio presenta mialgia y
dolor a palpacin, que puede progresar con atrofia muscular.
Exmenes complementarlos: CPK sangre elevada, electromiografra, biopsia muscular.
resistencia a insulina. Presenta

paresia facial de miembros y
flexora de cuello, que mejo ..
con ejercicio y frio, con atrofl'ir'
muscular,
Tratamiento:
Segun la etlologfa, llevado a cabo por el especialista correspondiente. Las miopanas
inflamatorias requieren tratamiento con glucocorticoides e inmunosupresores, y son
tratadas en general por neurlogos o reumatlogos.
Seguimiento:
No requiere.
miotonfa
de
manos y prpados.
(Distrofia
Steinert)
miotnica
de
I
~----------------- _ _ _ _ _ _ I
TEMA: Sndromes convulsivos somticos
~-----------------------
Definicin:
Una crisis convulsiva es el resultado de una descarga neuronal sbita, excesiva y :
anormal por su hlpersincronra, en la corteza cerebral. Puede evolucionar a status II
epilptico, que est definido clsicamente como una crisis que dura 30 o ms min o 2 o I
I
I
ms crisis en las que el paciente no alcanza su estado basal.
I
I
~-----------------------
5 a 10% de la poblacin presentar al menos una convulsin durante su vida.

La causa ms frecuente es la epilepsia, que puede generar crisis parciales (simples,
complejas, parciales secundariamente generalizadas) o crisis generalizadas. Puede ser
Idloptlca o secundaria a: traumatismo cerebral, fiebre alta en nios, neoplasia,
hemorragia o infeccin intracraneal (meningitis bacteriana, encefalitis, absceso
cerebral, parasitosis). Tambin hay causas sistmicas. como trastornos toxlcometablicos: hipoglicemia, uremia, porfirla, hlpocalcemia, hiponatremla, hipoxia,
intoxicacin por CO, abstinencia de OH.
Aspectos esenciales
Diagnstico:
--
..
El diagnostico diferencial con un sfncope o un trastorno disoclativo se hace por la

historia, caracterizando muy bien: comienzo y un trmino brusco, alteraciones del nivel
d~ consciencia, una falta de provocacin, movimientos tnico clnicos, y un estado
postcrtico.
Es importante la historia cllnica del paciente: epilepsia conocida y factores
desencadenantes (drogas, abandono del tratamiento), supresin de alcohol, trauma
reciente, diabetes. En el examen fsico: nivel de conciencia, buscar focalldad
neurolglca, signos menngeos, signos de otras afecciones generales que puedan haber
causado la crisis. Estudios de laboratorio: hemograma, bioqumica sangufnea, glicemia
capilar, creatinlna, transaminasas, gases arteriales.
Se pide lAC de crneo si: hay signos focales, se trate de estatus epilptico, lEC reciente,
hay signos de hipertensin Intracraneal o si se sospecha de infeccin del SNC y
previamente a la puncin lumbar. Se puede pedir un EEG posteriormente.
I
I
I
I
I
-/ No toda convulsin es
epilepsia, y no toda
epilepsia se presenta con
convulsiones.
-/ Hay causas intracraneales y
extracraneales/sistmicas.
-/ Diagnstico diferencial con
un sincope, o un trastorno
disoclativo.
-/ El TAe de crneo no es de
regla.
./ El manejo es distinto si es
primera crisis o si es status
epilptico.
I
I
L_______________________ I
,------------------------
Tratamiento:
Caso clnico tipo
Durante la crisis, se debe poner al paciente en posicin lateral de seguridad.

En caso de crisis prolongadas, repetidas, anormalidades focales o con EEG anormal: se
inicia un tratamiento (Carbamazepina, Fenitoina, Fenobarbital o Acido Valprolco).
En caso de status epilptico: se administra oxgeno por mascarilla, idealmente con bolsa
de reservarlo, permeabillzacln V mantenimiento de las vfas areas. Si no se sabe la
causa, se inicia infusJn de glucosa con tiamina. Siempre se administra lorazepam o
diazepam. Si resulta ineficaz, se asume que la evolucin es la de un status epilptico,
por lo tanto el manejo debe ser hospitaliza~o en sala de pete. complejo con
monitorizacin continua. Se administra anticonvulsivante (Fenitofna o Ac. Valprolco o
Levetiracetam EV) y en ltimo recurso se Induce anestesia general y bloqueo
neuromuscular.
Mujer de SS aos, diabtica,

hlpertensa, es trada por su
hermana porque present en
la tarde un episodio convulsivo
generalizado de ms o menos
3 minutos. Su hermana refiere
que hace una semana, se cay
en las escaleras y se pego en la
cabeza.
,
I
t
,
L _______________________
I
673
I P g na
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Salud. ~~~Ct,.ite"
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SNTESIS EN MEDICINA m::~~!t
Construyendo Salud
.-_.-..
TEMA: Sindromes sensitivo~
E.!CllcIa de M<dicino. Dk 1883
r-----------------------~
Defillicin:
Alteracin en la percepcin tctil, trmica, dolorosa, propioceptiva o vibratoria. Se
clasifican segn el lugar de la lesin en corticales, talrnicos, medulares y perifricos
(radiculares y troncos nerviosos).
las etio/ogras que pueden provocar s(ndromes sensitivos son multiples: vasculares,
tumorales, infecciosas, traumticas, metablicas, txicas, etc.
Diagn6stlco: Inicial
Tratamiento: Inicfal
~----------------- ______ I
- - ......... - - - - - - - - - - - - - - - - - --1
1
I
I
I
.'
I
I
Aspectos esenciales
Diagnstico:
El diagnstico es fundamentalmente cHnico, considerando antecedentes, el perfil
temporal del cuadro y las caractersticas e/rnicas de este. El diagnstico etiolgico puede
requerir apoyo de imgenes (TAe, RNM), laboratorio especfico o electrofisiolgico.
Para diferenciar topogrficamente, es necesario considerar las particularidades de cada
uno: i) En el sfndrome perifrico es importante la distribucin: polineuroptico en
guante y calcetn, mononeuroptico con su distribucin caracter(stica de un tronco
nervioso, radicular en dermatomas. En los sndromes medulares es fundamental las
modalidades comprometidas: cordones posteriores produce dficit propioceptivo y
vibratorio, cordones anterolaterales dficit termoalgslco, centromedular compromiso
termoalgsico con nivel suspendido, hemiseccin medular dficit propioceptivo,
vibratorio y tctil ipsilateral y termoalgsfco contralateral. En' el sfndrome talmlco, se
produce un cuadro contralateral a la lesin, con hipoestesia e hiperpata. Por ltimo, en
el sndrome sensitivo parietal se puede alterar la sensibilidad primaria (prdida
completa) o la discriminativa (gnsico-postural), sta ltima con fenmenos de
Inatencin y extincin sensitiva.
Tratamiento:
Sndrome perifrico se
reconoce por su
distribucin.
.'
Para distingUir sfndrome

medular considerar
distribucin, presencia de
nivel sensitivo y modalidad.
I
I
.'
I
I
I
I
I
I
Sfndrome talmico se
caracteriza por hipoestesia
e hiperpata.
../ Sensitivo Parietal tiene dos
I
I
formas: prdida completa o
J
(
gnsica-postu ral.
I
I
J
~-----------------
______ I
Dependiente de la etiolog(a, el tratamiento ser espedflco.
Caso clnico tipo
Seguimiento:
',~.'
No requiere.
con antecedentes de diabetes

mellitus tipo 2 insulinorequirente diagnosticada hace
20 aos, presenta un cuadro
de meses de evolucin
caracterizado por parestesias,
alodinia
e hipoestesia en
ambas extremidades
inferiores de forma simtrica y
I
que ha progresado hasta
I
I
I
comprometer sobre los
tobillos.
:
IL
Polineuropatla diabtica
_______________________ fI
___, ___ .. _.. _.. _____ tvlanual Snte:il.?..fLt-LCOllf.!.fi..~l!~~O!Q_n ~ledJ.!itL~ ____... ____ .. ____
f.~ Constru~endo Salud
TEMA: Sndromes vertiginosos centrales
EscuelR de Medlclna. Desdf.l833

r-----------------------~
C6dlgo EUNACOM: 1.10.1.~24
Definicin:
Lesin del sistema vestibular en encfalo y cerebelo, cuys sntomas principales son
mareos, vrtigo (la ilusin de movimiento, generalmente rotacional) y desequilibrio.
Diagnsco:Sospecha
TratamIento: Inlclal
,-o
Etiologfa: Srndromes de lnea media de tronco cerebral (patologra cerebrovascular, t
I
esclerosis mltiple, tumores compresivos por vecindad), Sd del ngulo pontocerebeloso I
(principalmente tumoral: neurinoma del VIII- 80%, menlngioma, colesteatoma, etc), sd. ~-------------------cerebeloso (isquemia u hemorragia, tumores, afecciones congnitas o inflamatoriascerebelitis infecciosa o esclerosis mltiple-, y degenerativas- alcohlica, paraneoplsica,
hereditaria).
Aspectos esenciales
./ Sntomas principales:
Diagnstico:
desequilibrio, cefalea,
CUnlca: poco vrtigo y bien tolerado, sin antecedntes de crisis anteriores, pocas veces
hay nauseas y vmitos, sin hipoacusla ni tlnitus. Presenta mucho desequilibrio, la
mayorfa no lateralizado. Puede haber cefalea, alteracin de conciencia: deben buscarse
otros srntomas focales. Nistagmo espontneo uni, bi o multldireccional. No disminuye
o aumenta con la fijacin ocular y est presente incluso sin crisis. El nistagmo posicional
ocurre sin latencia, permanente y no fatigable. Sds. de linea media de tronco cerebral:
alteracin de otros pares craneales, de vas largas y nistagmus de caractersticas
centrales. Se dividen en intrfnsecos (tronco) y extrrnsecos (lesiones del IV ventrkulo,
ngulo Pontocerebeloso y cerebelo que comprin:aen el tronco). Los intrrnsecos se
diferencian de los extrfnsecos en que los primeros generalmente no presentan
hipertensin endocraneana. Sd. cerebeloso: ataxia, dismetrra ocular, aleteo ocular,
nistagmo de rebote. En prueba del VIII par: dlsrrltmla del nlstagmo postcalrico e
hiperexcltabilldad vestibular.
sntomas focales, nlstagmo

espontneo y de posicin.
./ Poco vrtigo y bien
tolerado.
./ Prueba de VIII par e
imgenes.
./ Definir etlologra: Srndromes
de Unea media de tronco
cerebral, sd. del ngulo
pontocerebeloso, sd.
cerebeloso.
Tratamiento:
./ Derivar a especialista
Frente a la presencia de un Sd. vestibular central, derivar a neurlogo inmediatamente.

~-
Seguimiento:
Especialista.
___ I
______________________ l
r-----------------------,
Caso .clnico tipo
Varn de 35 aos aquejado de
mareos, ataxia, nistagmo de
rebote,
dismetrfa ocular y
aleteo
ocular.
presenta
Adems
dismetrra
disdiadococlnesia de miembro
superior izquierdo.
~----------------- ______ I
~--------------~----------~----------~.~--------~-~------~-----
--------_._,---~---
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SNTESIS EN MEDICINA
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Salu.Q
~
Ese,..". 4 Medldn Desde 1833
TEMA: Sindromes vertiginosos perifricos
,-----------------------I
I
Definicin:
los srndromes vertiginosos son aquellos secundarios a la alteracin del sistema

vestibular, caracterizndose por mareos, vrtigo (la ilusin de movimiento,
generalmente rotacional) y desequilibrio. Se dividen en srndromes vestibulares
perifricos (vestrbulo y nervio vestibular) y centrales (encfalo y cerebelo).
Etiologra: Vrtigo postural paroxstico benigno (idioptico, frecuente en tercera edad,
post-TEC, alcohol, patologra tica cr6nica), neuronltis vestibular (respuesta inmune
cruzada post viral), hidrops endolnftico (acumulacin de endolinfa y dafio de
laberinto, de origen idioptico o enfermedad de Meniere, secuela de TEC, otoesclerosls,
etc.), neurinoma del acstico (tumor de clulas de Schwann), parlisis vestibular sbi.ta
(causa vascular o inflamatoria) V ototoxicidad (aminoglicsidos, paracetamol, digoxina,
propanolol, alcohol, anticonvulsivantes, arsnico, et.).
I
I
:
I
I
I
------------------------(
~------------------------I
Aspectos esenciales
.' Sntomas principales:
mareos, vrtigo y
desequilibrio .
Diagnstico:
.' Definir compromiso central
Frente a un srndrome vertiginoso, es necesario:

y perifriCO.
a) reconocer 51 es central o perifrico:
V' Vrtigo postural paroxstiCO
Nistagmus poslcfonal: ocurre al cambiar bruscamente de posicin al paciente. Ej: En
benigno: Crisrs de vrtigo
decbito supino, giro lateral de cabeza a derecha y luego a Izquierda.
9
posturales de corta
Nistagmus espontneo: Se obtiene al mirar en 30 en todas las direcciones.
Ley de Alexander: nlstagmus horizontal
duracin y recurrentes.
Sd. \MtIIJ.II"Pulfbtco SCI. \'esabul" unIIal
RO
..wCdslsple\1as
sI
que aumenta su Intensidad al mirar en
R~
.' Tratamiento de vrtigo:
Poco ytltnloltnldo
Irttcnsoentf!Sls
el sentido de la fase rpida.
Viltlgo
Inlensocn aI5Is
tlbSClS.v61111cs
RlI!lllllfOIKX:lil
sintomtico, de
b) Realizar pruebas del VIII par: Fx. Coclear
si
tllpc:mui1 o tInl1Is
no
mantencin y ejercicios
y fx. Vestibular (pruebas calricas).
POCO. lal...aDcto cn
Mlldlo... no hderw40
Desequllbdo
crisis
I
e) Buscar etlologra:
,1
CcfII/ca~4I1
no
vestibulares.
f
Icce'dSd
Vrtigo postural paroxstico benigno: Crisis
Unl~lJ,3o'.cto Unf,ti onlllllldltlcdCnSl
!!,dlom!!5ospcrtna
:
.' Tratamiento de la causa.
lIYJlleJalldcf(.)
lqA!ex&IIcfa(.J
de vrtigo postura les de corta duracin V
I
DlslII.ConliltClilnoClllsr ~ .. Con 1Ij1Cl6n0ClllU
recurrenciales, que se presentan por das a
PIe.IncIYSO lb atsII
PmcnclltnCIISIJ
I _______________________ l
NlSlaglrluspmiw!
ConlataKil.p~ sen IlIcndl,p.,1IlIII'h '1
semanas, reaparecen frente a stress y
tr.nsllcrby f&IIpIlIo
"O~.~
mejoran durante el dra. Examen neurol:
.- - - - - - - - - - - - - .- - - - - - - - - - -1
Normal o presencia de nistagmus posicional perifrico (generalmente canal semicircular I

posterior). Neuronltis Vestibular: Inicia con crisis de vrtigo espontneo, nauseas y
vmitos de 24 hrs, con lateropulsiones ipsilaterales y nistagmus horizontal perifrico
hacia lado sano. luego, crisis posturales por 3-7 das, sin desequilibrio espontneo y
nlstagmus puede ceder. Cuadro recurrencial a los meses siguientes. No presenta
sfntomas auditivos. Ex Neurolglco: Audici6n normal, paresia vestibular del lado de la
lesin (prueba calrica) y ocasional nlstagmus posicional perifrico. Hidrops
endollnftico: Inicia con tinitus unilateral e hipoacusia fluctuante. Luego, crisis de I
vrtigo espontneo con nauseas y vmitos que cede en horas a minutos. Ex.Neurol:
hipoexcitabrlldad vestibular (prueba calrica) e hlpoacusia sensorloneural unilaterales.
Neurlnoma del acstico; Tinitus e hipoacusla progresivos (no fluctuantes) y pocos
sntomas vestibulares. Tumor puede crecer, produciendo sd del ngulo I
pontocerebeloso. Ex.Neurol: Gran parestesia vestibular para pocos sntomas (prueba:
calrica) e hipoacusla sensorloneural unilateral. Parlisis vestibular sbita: Inicia con ,L
Caso CII'lll'CO tipo

episodios de vrtigo breve al
levantarse por la maana y al
girar la cabeza. Se acompaa
de sntomas neurovegetativos.
Examen neurolgico normal y
rotacional
nistagmus
geotrpico ante maniobras
posturales.
_______________________ l,
__ _-----
Manual Snulsis de Conocimientos en Niectil~IIM .. __ ... .. ..

....
crisis de vrtigo espontneo, nauseas y vmitos, lateropulsiones ipsilaterales y nistagmus
horizontal perifrico de 39 grado hacia lado sano, que cede .en dias. Luego crisis posturales
por 4-5 semanas. No es recurrendal y puede tener sfntomas auditivos. E. Neurol: Parlisis
vestibular o cocleo-vestibular(prueba calrica) y ocasional nlstagmus posicional perifrico.
Ototoxlcldad: TInltus, hlpoaeusla, mareo, vrtigo y desequilibrio y poco nistagmus.
Antecedente de frmaco otot6xlco. E. Neurol: paresia vestibular bilateral con o sin dalia
coclear sensorioneural.
---_._ -_._---_._---------------------------_._
-~._
Tratamiento:
Tratamiento del vrtigo:
Sintomtico: hidratacin, antiemticos (ej metoclopramida), ansiotrticos
(BOl).
Mantencin: antlvertiginosos (cinazarina, difenidol, etc).
Ejercicios vestibulares: girar varias veces en sucesin varias veces al da
(provocando vrtigo) en cam.
.
Tratamiento especfflco:
VPPB: maniobras de reposicin vestibular: Epley o Semont.
Neuronitis vestibular: Trat. del vrtigo.
Hidrops endollnftlco, enf de Meniere: especialista.
Neurinoma del acstico: cirugra u observacin.
Parlisis vestibular sbita: antiagregantes plaquetarios (aspirina).
Ototoxlcidad: detener frmaco.
Seguimiento:
Derivar enfermedad de Meniere y neurinoma del acstico. En VPPB, neuronitis vestibular,
parlisis vestibular sbita u ototoxicidad derivar en caso de curso at(pico o sospecha de
lesin central.
.-.
677
I P g na
:S:1E..tP.~~Me,i:pr
Satud!1Irn chile
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-----------~---------~~----~------------------~------------------------------------
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~~.......__.....
-----
.....I _ __
-------------~.
TEMA: Temblor esencial

Definicin:
:1
,- - -- - - - - - - - -- - --- - - - --,._,
I
Es un temblor de alta frecuencia (hasta 11 Hz) que afecta sobre todo a los miembros ,
superiores. Temblor es un movimiento rftmico oscilante como resultado de contraccin rt
I
alternante o sincrnica de grupos musculares opuestos.
I
I
Segufmlento: No requiere
L _______________________ JI
Etiologa: Se desconoce, aunque 50% de los casos tienen antecedente familiar, con
patrn autosmico recesivo.
Epidemiologfa: Es el trastorno del movimiento ms frecuente. Si bien puede estar
presente desde la infancia, su prevalencia aumenta drsticamente despus de los 70
aos.
Fisiopatologa: Se desconoce. Se supone que existe una disfuncin del circuito estriato6l1vo-cerebeloso
.
Aspectos esenciales
o/ Temblor de alta frecuento ...... -
(hasta 11 Hz).
o/ Generalmente en mayores
de 70 aos.
Diagnstico:
Clnica: Temblor de alta frecuencia en los miembros superiores que se intensifica
cuando se intenta mantener una postura (temblor postural) o realizar una accin
(temblor cintico). Por lo general es bilateral y simtrico. Puede tambin afectar la
cabeza, provocando un habla trmula. Sin otras alteraciones neurolgicas.
Ocasionalmente se puede pesquisar rueda dentada.
El temblor esencial mejora con dosis pequefias de alcohol y se agrava con el estrs. Se
diferencia de la enfermedad de Parklnson por la ausencia de bradicinesia, rigidez,
temblor de reposo, micrografra, entre otras y por su evolucin prolongad sin
empeoramiento cUnfco Importante.
./' Se intensifica al intentar

mantener una postura o al
realizar una accin.
o/ Tratamiento: Primidona
Propranolol.
~-----------------------,
------------------------,
Caso clnico tipo
Tratamiento:
I
I
En casos leves no se requiere tratamiento, pero si interfiere con la vida diaria del
paciente, el tratamiento farmacolgico estndar es con Primldona (25 a 1000 mg/da) y
Propranolol (20 a 80 mg/dla).
consulta por temblor ceflico ...
Seguimiento:
extremidades superiores, de
No requrere.
30 aos de evolucin que se
horizontal y de ambas
"._...
ha intensificado el ltimo ao,

segn lo resaltado por sus
familiares. Temblor es de
,
accin y actitud y desaparece
: en reposo
t _______________________ ,I
L
TEMA: Trastornos del sueo
I-----------------------~
Definicin:
Procesos que alteran la calidad y cantidad del suefio, deteriorando la calidad de vida.
Clasificacin:
l.-Disomnias: trastornos primarios como dificultad de inicio y mantenimiento
(Insomnios) como somnolencia diurna excesiva (hipersomnis).
2.-Parasomnias: eventos que perturban el sueo nocturno, y se dividen de acuerdo al
momento de aparicin. (Sonambulismo, terrores nocturnos, pesadillas)
3.-Trastomos del ciclo sueRo-vigilia: Jet-lag
4.-Trastomos del sueo asociados a enfermedades mdicas o psiquitricas.
:
I
,
I
I
I
L
I _______________________ II
I-----------------------~
'~'.
I
,
Etiologa: variada, puede asociarse a comorbilidades, trastornos psiquitricos, frmacos,
uso de sustancias urcitas, estrs psicolgico, ambiente, etc.
Epidemiologa: Aprox. 30% de la poblac1n de EEUU afirma haber tenido algn
trastorno del sueo, aumentando la prevalencia con la edad. El insomnio es el trastorno
ms comn, principalmente en mujeres. La apnea obst~uctiva del sueo es ms comn
en hombres. En general aumentan con la edad.
I
I
Aspectos esenciales
I
,
-/
I,
Dificultad para conciliar el
I
I
sueo
II
-/ Somnolencia diurna
-/ Evaluar consumo de
frmacos y drogas
Diagnstico:
o/ Tratar comorbilidades
Los motivos de consulta principales son: incapacidad de dormir adecuadamente;

somnolencia y fatiga crnica; alteraciones de conducta durante el seo.
Sintomas principales: Insomnios (de conciliacin, mantenimiento o terminal),
movimientos anormales, alteraciones conductuales durante el sueo o despertares
nocturnos, somnolencia diurna excesiva. SAHOS: en pacientes generalmente con
sobrepeso, no siempre asociado a roncopata, cefalea.
Investigar In gesta de medicamentos, hbitos de higiene de sueo, alteraciones
psiquItricas, alcohol, srndrome apnea hlpopnea obstructiva del sueo (SAHOS)
Laboratorio del suefio: PolIsomnografra: permite el diagnstico de SAHOS, narcolepsia,
movimientos peridicos de las piernas, epilepsia nocturna, terrores nocturnos,
insomnio. Test de latencias mltiples de suefto (TLMS): para somnolencia diurna
excesiva, narcolepsia.
-/ Promover higiene del

sueo
-/ Derivar al especialista
N
_____
________________ _
,-----------------------I
I
I
I
Caso clnico tipo
Paciente obeso de 40 aos que
refiere quedarse dormido en
I
I
I
I
varios lugares durante el dla.
Tratamiento:
Adems refiere fatiga y que a
Recomendar hbitos de higiene del suefio: Horarios regulares de acostarse y despertar,

pesar de dormir lo necesario
No dormir durante el dra (mx. sIesta 10-15 mins.), Levantarse inmediatamente al
despierta cansado.
despertar, No usar estimulantes (caf, cigarros, bebidas cola), No beber alcohol antes
de dormir, No auto-medlcarse con frmacos para dormir; No realizar actividades en
dormitorio (trabajo, comida, TV), Ofa muy activo: ejercicio 20-30mins/dra, Dormitorio - - - - - - - - - - - - - - - - - - - - . - - ventilado, oscuro, sllencloso., Relajarse un tiempo antes de dormIr. Evaluar
comorbilidades, consumo de frmacos o sustancias que puedan causar los trastornos y
evaluar la disminucin de dosis durante 2 semanas en dosis bajas o suspensin.
Seguimiento:
679
IPg n a .
r~'~!~~;-,~MeiOr Sallld~oarit:hit:
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SNTESIS EN MEDICINA+
Ai
ft~ Constru~~ndo
Salud
&<Iu!Ia d. Medimuz. Dosde J833
TEMA: Tumores de la Regin Sellar
r-----------------------~
Definicin:
Corresponden a tumores cerebrales primarios. Dentro de esta clasificacin se engloban
diferentes tipos de tumores como los adenomas, el craneofaringeoma, carcinoma
hlpofisiarlo y el tumor de clulas granulares.
Adenoma es un tumor benigno de la adenohipflsls. Puede ser funcionante (situacin
:
dada en el 70%, siendo el ms frecuente el prolactinoma) o no funcionante.
Craneofarlngioma: Es un tumor benigno. parcialmente qufstico, que se origina en el
epitelio de la bolsa de Rathke.
I
Carcinoma: tumor maligno con capacidad de diseminacin metastsica ntra o I
I
extracraneal.
I
Tumor de clulas granulares es un tumor epitelial benigno originado a partir de II
I
.pituicitos granulares de la neurohipoflsis.
Seguimiento:
Derivar
Il
____
- __________________
.- -- -- --- - -- - - -- - - - - - - - - - -,
Aspectos esenciales
.'
ms frecuente de la regin
,
I
Los adenomas la tercera neoplasia intracraneal ms frecuente (con una prevalencia de
aproximadamente el 14% en la poblacin genera) y los ms frecuentes de fa regin
selar. Aparecen trpicamente en la edad adulta, y son ms frecuentes en mujeres. El
craneofaringeoma representa aproximadamente el 4% de los tumores intracraneales,
(incidencia global de 0,5-2,5 por milln de habitantes al aflo); es igual de frecuente en
ambos sexos; la edad ms frecuente de aparicin es la infancia y adolescencia
temprana, aunque tambin pueden aparecer en adultos (distribucin bimodal); su
localizacin ms frecuente es la regin supraselar; surge habitualmente del tallo
hipoflsario y se extiende hacia el hipotlamo. El carcinoma es muy infrecuente y afecta
a adultos principalmente. Tumor de clulas granulares se presenta habitualmente en la
edad adulta (quinta y sexta dcada), con mayor incidencia en mujeres; son muy
infrecuentes.
I
I
.'
selar.
Los adenomas pueden ser
funcionantes
no
funcionantes.
./ Entre ros funclonantes el
ms
comn
es
el
prolactlnoma.
./ Tumor selar con quistes y
calcio
,
I
I
orienta
craneofaringeoma.
Diagnstico:
El adenoma es el tum, . _.,'
.'
El
tratamiento
es
esenclalmente quirrgico.
IL ____________________ --_
El diagnstico es clnico, de laboratorio y neuroimagenolgico (TAC o RM).

Manifestaciones cHnlcas: comnmente producen disfuncin endocrina, alteraciones
visuales y cefalea. Por lo general las manifestaciones clnicas son secundarias al efecto
Caso clnico tipo
mecnico comprensivo o invaslvo sobre la silla turca, la hipfisis, el quiasma ptico vIo
Mujer
de 39 aHos consulta por
el' dlencfalo. En relacin a las manifestaciones endocrinas se reconocen cuatro
amenorrea de 3 meses a lo
1.Srndrome galactorrea-amenorrea,
srndromes relevantes:
por hiperproduccin de prolactina.
que se suma en el ltimo mes
2 .Gigantismo en nios y la Acromegalia en adultos.
galactorrea. Al examen ffsico
3 .Enfermedad de Cushing.
se evidencia leve hemianopsla
4 .Panhipopituitarismo.
Cuando hay compromiso de la neurohipfSis puede producir alteraciones en la
heternima bitemporal.
secreci6n de ADH causando Diabetes Insfpida. Importante ,tener en cuenta que los I
adenomas frecuentemente dan sntomas endocrinos y que los craneofaringiomas ~----------------- __ -_-_I
pueden provocar obstruccin al flujo de leR y causar hidrocefalia.
Pruebas de laboratorio: estudio hormonal para comprobar si. existe hipersecreci6n
hormonal por parte del tumor y para evaluar la funcin del resto del tejido hipotisario.
Suelen determinarse de ~orma rutinaria los niveles de prolactina, TSH, T4 libre, FSH, LH,
IGF-l, testosterona (en hombres), estradiol (en mujeres) y cortisol basal.
_. _._ ........ _.......... ___ ~1lli!~ S nt!:t~!:i1t~..;J!!JQ;i.ill~Wg!~Ulldi.~g.1:irJ__ .........

Neuroimagen: es de eleccin la RM hlpofisaria, por sobre el TAC.
,o "
____
_ _
Tratamiento:
El tratamiento de eleccin es el quirrgico y consiste en la extirpacin del tumor.
El tratamiento mdico consiste en la administracin de bromocriptina (agonista
dopamlnrglco) para el prolactinoma y el octrotldo o anlogos en los secretores de GH.
Esto con el fin de disminuir el volumen del tumor previo a ser extirpado.
La radioterapia suele ser un tratamiento coadyuvante luego de la citoreduccin quirrgica
en los tumores ms agresivos; se emplea en pacientes con reseccin i
Seguimiento:
Derivar
....-- ..
6811 P g na
'~:~r~~tftr:lMe:i~Or
Sal.udti~Chiie: :
1AJ~'t'iI ....oQ:,nn bir.s ,.... Uli!=:. :
! ...,l;.
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------------.-----------------------------
__________________
~------~~I.-------~----~--,-."~.~I.-----.
,------------------------
TEMA: Cefalea aguda en urgencias.
DefinDcin:
Motivo de consulta frecuente (4,5% de las consultas en urgencia) que generalmente
corresponde a un fenmeno benigno (cefaleas primarias), siendo el principal objetivo
de la evaluacin el descartar alguna cefalea secundaria asociada a patologra grave.
I
,
I
1
I
I
I
Cefalea primaria: Es la cefalea ms frecuente (80%), de predominio en el sexo femenino ~----------_._---- ______ I
(excepto la cefalea en cluster en hombres jvenes), de origen .fntrnseco y con 1- - - - -"- - - -" - - - - - - - - - - - -"~ --,
frecuencia asociada a gatillantes (estrs, falta de sueo, alcohol, alimentos).
1
Aspectos esenciales
Migraa: causa frecuente de cefalea, ms frecuente en" mujeres, en un 70% se

0
presenta sin aura. Se postula alteracin del sistema trigmino vascular con
./ Diferenciar dolor 10 o 2
inflamacin vascular neurognica con vasodilatacin como vra final comn, con J
. / Descartar signos de alarma
progresiva sensibilizacin y rol regulador de serotonlna.
.' Evaluar utilidad de
Cefalea tensional: es la ms prevalente en su forma infrecuente 1 da al mes). J

imgenes o laboratorio
TIene origen en la hipersensibilidad de las vras del dolor del SNC generados por
input mlofascial pericraneano asociado a eventual rol del xido ntrico.
(TAe, puncin)
Cefalea en clster 1%): eventualmente causada por activacin hipotalmica con

./ Primaria en general tto con
activacin secundaria de reflejo trigmino autonmico. Existe tambin la teorra de J
AINE
la inflamacin neurognica del seno cavernoso con compromiso de la va simptica
./ Referir a atencin primaria
secundariamente.
Cefalea secundaria: Se presenta en menor frecuencia, y responde a etiologras
o especialista segn
infecciosas, traumticas, tumorales, vasculares, etc.
corresponda
L ___________________ - __ _
Diagnst"ico:
Orientado a diferencias causa primaria de secundaria. El diagnstico se basa en la

historia, un examen fsico y neurolgico con fondo de ojo (pese a que hipertensin
endocraneana no genera edema de papila precozmente) buscando signos de alarma.
Ante la sospecha de causa 2 2, se debe recurrir a la puncin lumbar y el TAC de cerebro.
Cefalea primaria
Migraa: ~5 ataques, con o sin aura, inva/idante, dura 4 a 72 horas, unilateral,

pulstil, se agrava por actividad habitual. Con nuseas o vmltos, fotofobia y
fonofobia.
Cefalea tensional: ~10 ataques de 30 min a 7 das de duracin. Es bilateral,
opresiva, intensidad leve a moderada, no se exacerba con actividades habituales.
Puede tener puntos dolorosos. Asociado a estrs. Sin vmitos, fotofobia o
fonofobia.
Cefalea en clster: Hombres jvenes. 2 o 3 crisis diarias de 15-180 min de
duracin, hasta 8 Crisis diarias, con una duracin total de 4-8 semanas, reaparece
nuevamente en meses-aos. Se acompaa de dolor retro-ocular, penetrante,
intenso, con epifora, ojo rojo, miosis y ptosis. El paciente est inquieto como si
tuviera un clico renal.
Cefalea hemicrnea paroxfstica: hemicrnea, intensa y de corta duracin, sin
------------------------1
!
Caso clnico tipo

Mujer de 35 aos refiere
cuadro recurrente de cefalea ",..que cede con AINE. Ahora con
dolor hemicrnea pulstil
antecedido por visin de

destellos en campo visual
derecho. Tuvo 2 vmitos y no
nuseas ni vmftos, varias crisis diarias y predominio en mujeres.

Cefalea secundaria: se sospecha ante signos de alarma (tabla 1) y su enfrentamiento
tratamiento del cuadro de base. Debe ser atendido por especialista.
pudo seguir trabajando.

Consulta al SU sin haber
tomado analgsico.
_
es el
~.
___ - _______________ .. __ I
Manual Sntesis de Conocito!entos en Medic:ina_ ..____.___ .,. __ ... _____.
..
."'-
TraumtIco: el paciente puede o no manifestar signos neurolgicos. Para fracturas

pudiera ser til la Rx de crneo (Gua GES), siendo realmente el examen de eleceln
un TAC de cerebro sin contraste que incluya ventana sea.
Vascular: sospechar ante Inicio abrupto o subagudo que se hace permanente, con
compromiso de conciencia, focallzac16n, vmitos, convulsiones. Signos menfngeos sin
fiebre orientan a HSA. Requiere TAC de cerebro sin contraste (ante sospecha de HSA
puede complementarse con AngloTAC de vasos cerebrales). La puncin lumbar en
bsqueda de xantocroma y gl6bulos rojos s til, siempre habiendo descartado
antes la HTEC. Ante dolor cervical ylo sospecha de diseccin carotrdea es ideal
realizar un AngloTAC de vasos cervicales.
InfeccIoso: dolor intenso, fiebre, signos menrngeos. Exacerba con movimientos
oculares. Confirmacin con PL.
Ocupacin de espacio: tumoral, infecciosa (cisticerco, toxoplasma), hemorrglca
(hematomas), etc. Cuadro generalmente larvado, con cefalea intermitente que se
hace permanente, que puede asociarse a vmitos, focalizacln y crisis epilptica. El
diagnstico inelal ser con TAe de cerebro sin contraste, pero deber ser
complementado con RNM con contraste (especialmente en el dg. diferencial de
tumores e infecciones).
.
Sobreuso de frmacos: cefalea crnica diaria, presente por >15 das al mes, bilateral,
opresiva, Intensidad leve a moderada, con antecedente de uso por ms de 3 meses
de ergotamnlcos (~10 dImes), analgsicos (~15 dImes), opioides (~10 dImes),
triptanos (~10 dImes).
Atribuido a estructuras faciales o craneales: descartar sinusitis, causa odontolgica,
disfuncin mandibular (ATM), neuralgia trigeminal, arteritis temporal, glaucoma.
Tratamiento:
La cefalea primaria requiere tratamiento inicial y la cefalea secundarla puede requerir
hospitalizacin segn etiologra y debe ser
tratada por especialista.
Ahamnesls
Examen ffslco
Migrafta en servicio de urgencia:
Tratamiento primera Irnea (oral):

AINES (AAS 1000 mg, naproxeno 550
mg, ketorolaco 10 mg, etc.) +
antiemtico (metoclopramida 10 mg,
domperidona 10mg).
Segunda Unea: Triptanes (naratriptn
2.5mg, eletriptn 4Omg, sumatriptn

50-100 mg).
Tercera
Unea:
Hidratacin
parenteral,
AINES
parenteral
(ketorolaco 30 mg, ketoprofeno ev),
~"BStbl~Ciiie...~<sti'tO;fseg. jJ)iiln';j ; ;),~,:;~' ~
1,; ': :, ?
Ausencia de episodios previos similares
~lnfecdcS.iiconcofultante (ef~J{SA;;NAa) ~ ..f ~ '::~..~.:>.,:;.
Altemc:l6n del estado mental y lo convulsiones
:~cfiicl6n~Cn:l!)-'s'fno';aSiC(j; ~ : :..:. ~ .'.' ',;;.: ;:. ,;;.::
Edad (>50 aftos)
AiteraCl~n'e)l:eJCame';.flslco.:neuroI8Ico;~,
Dlsmlnudn del nivel de conciencia
\:. :.-:. :. : :.
~Mj:!rilnBlsmo,;. i.~, ~ '; '; :. ;; '; .;. : : ' .. ;' ..,', ; ~ ~'.; ; :.- .:. : . .-::, ,
Alteraciones de los $lgnos vitales
'Apa~encia txlc8":~: . ,:';.; ,-,.::.: ; :.. . .... :.: ...:; ~.":;.: .
Hallazgos oftalmolgicos (edema de papIla,
hemorraslas retlnlanas/subhlaloldeas. disminucin
del campo vlsual/RFM lento)
,'1IHe:irimuncmjpr~slri, ,: " ..;. ;'; ::: ;. ; 7.:":~:;:~.:,-.-;-.~-:.:~:s~I8~inoF.s~:d~e;"'tra;';';'~a.im=a"-'.-"""';;~.:.;..;:.;;;;.;

...;..;.:.""":,'-;-:-. -:-. -.-.......
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Signos de alteracin de la arteria temporal (pulso
Alteraciones visuales
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Historia famUlar (HSA)
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Soplo carotfdeo
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Uso de drogas Ucita (agentes simpaticomlmtlcos 518nos de Infeccin dental
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comococa{na. metanfetaminasl
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Corticoides (betametasona 4 mg ev),

Antecedente de trauma
Antiemtico
parenteral ;.c~~orJl~~I~~ F~~.IJ.~r,.;L~I~f~:: ~poli.qufJ~.c~~ i . ::::
(clorpromazina
12,5
mg
ev,
metoclopramida 10mg ev}. Evaluar
hospitalizacin. Referir a atencin primaria.
Cefalea Tensional: AINES o paracetamol. En estudio triptnes y relajantes musculares.
Siempre considerar las medidas no farmacolgicas (masoterapia, calor local, etc.)
Cefalea en Clster: Iniciar manejo con oxfgeno y triptanes se (sumatriptn 6mg sc). De
haber mala evolucin, emplear triptanes intranasales, Otretlde SC, lidocarna intranasal o
ergotamfnlcos.
Cefalea hemicrnea paroxstica: Caractersticamente responden bien a indometacina.
Iniciar 25 mg c/8h ve en dosis crecientes hasta 225 mg como dosis diaria total.
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____- -____i ______________.
Seguimiento:
En cefalea primaria sin elementos de alarma (Tabla 1) ? tr~tar. crisis y control en APS.
Eventualmente algunos pacientes requerirn reposo laboral y manejo con profilaxis a
largo plazo.
En general, ante cefalea con elementos de alarma en la anamnesis y/o examen fsico, se
recomienda el estudio en servicio de urgencia, idealmente por especialista, el cual
habitualmente contemplar de manera inicial exmenes generales y un TAe de cerebro
sin contraste seguido de una puncin lumbar segn el contexto clrnico.
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.. ________________ ~Li!fllla! $ntt:~ {i(~ COQ()ci.!J1j(~[lnh CfllYlediCil.I.d
__.___._-_... ____ ,
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SINTESIS EN MEDICINA~!j_ ,
~~~Jt~.d
.1
Casoclinicotipo
.:
Paciente varn de unos 4 O

aos es trardo a Urgencias por
haber sido hallado cardo en la
vra p blIca. El paciente est
poco reactivo, presenta una
frecuencia respiratoria de 7
por minuto, una presin
arterIal de 90/60
y frecuencia cardaca de 38
por minuto. Pupilas miticas.
TEMA: Complicaciones neurolgicas de abuso de sustancias

Definicin:
..,..- ..
Abuso: "Un patrn desadaptatlvo de consumo de sustancias. que conlleva a un

deterioro o malestar clfnlcamente significativo expresado por uno o ms de los
siguientes criterios durante un perrada de 12 meses: l.-Consumo recurrente de
sustancias que da lugar al Incumplimiento de obligaciones en el trabajo, la escue'a o la
casa. 2.-Consumo recurrente de sustancias en situaciqnes en las que hacerlo es
trslcamente peligroso. 3.-Problemas legales repetidos relacionados con la sustancia. 4.Consumo continuado de la sustancia a pesar de tener problemas sociales continuos o
recurrentes o problemas interpersonales causados o exacerbados por los efectos de la
sustancia. Los sntomas no han cumplido nunca los criterios para la dependencia de
sustancias.N(DSMIV).
Alcohol, opiceos, marihuana, cocafna, drogas alucingenas, nicotina, anfetaminas y

xtasis, GHB, inhalantes, etc.
....-....
I
I
I
I
I
I
I
- - - - - - - - - - - - - - - - - - - - - ___ 1
Aspectos esenciales
Etiologa -epidemiologfa-fisiopatologa:
Diagnstico:
o/ Alcohol, opiceos,
marihuana, cocafna, etc.

o/ Alcohol (agudo):_Amnesla
lacunar, intoxicacin
idiosincrsica, Intoxicacin
aguda tpica
o/ Alcohol (crnico):
Encefalopata de Wernicke,
Neuropata perifrica,
Degeneracin cerebelosa,
Encefalopata portocava,
etc.
Tratamiento E. de
Wernicke neuropatra
perifrica: vito 81.
Intoxicacin por opiceos:
naloxona. Cocafna: BZD.
1. Consumo agudo: Intoxicaci6n aguda tpica: sus efectos dependen de la alcoholemia

alcanzada y de la tolerancia. Intoxlcacl6n idiosincrsIca: se presenta como una agitacin
extrema tras ingerir dosis mnimas de alcohol, con amnesia lacunar asociada. Supone un
sfndrome confusionallnducido por el txico en personas predispuestas (nUlos, ancianos
con demencia, patologa previa del SNC) que no suelen beber de forma habitual.
Amnesia lacunar: no se recuerda lo sucedido durante la borrachera, sin que se haya
perdido el conocimiento en el transcurso de la misma, por afectacin de la memoria
reciente.
2. Consumo crnico: Encefalopatra de Wernlcke: Aparece en pacientes alcohlicos y
malnutridos debido a un dficit de tlamlna o vitamina Bl. Se caracteriza por la trada de
oftalmoparesla, ataxia y sndrome confusional. Neu'Opata perifrica: provoca
pollneuropatra mixta (sensitlvomotora) de predominio distal. Degeneracin cerebelosa:
predominio vermiano (hay alteraciones de la postura y d~ la marcha). Enfermedad de
Marchlafava-Blgnaml: infrecuente, degeneracin del cuerpo calloso y de la comisura
blanca anterior que cursa con demencia y con alteraciones de los movimientos.
Temblor postural: sin constituir una patologfa en s, forma parte del cuadro cUnlco,
temblor fino distal, de predominio en manos y lengua. Mielinolisis central pontlna,
hematoma subdural (por cardas), dilatacin de los ventrculos laterales, esclerosis
I
I
laminar de Morel (degeneracin de la capa IV de la corteza cerebral), miopatra I
I
alcoh6l1ca. Encefalopata portocava: sndrome confusional, fetor heptico, "f1apping - - - - - - - - - - - - - - - - - - - - - - - -,
tremor" (asterlxls).
.
Oploides: Intoxicacin aguda (sobredosis): cursa con depresin respiratoria, disminucin
del nivel de conciencia y miosis; es posible que se produzca hipotensin, bradicardia,
hipotermia y muerte por paro cardiorrespiratorio.
Cocarna: Intoxicacin: Sndrome slmpaticomimtico, con estimulacln, euforia y
disminucin del cansancio. En dosis altas, pueden aparecer alucinaciones (tctiles o
visuales) y delirios (paranoldes). Provoca midriasis bilateral reactiva, bruxlsmo y
movimientos estereotipados. Aumenta la temperatura corporal, la frecuencia cardfaca y la
presin arterial. Riesgo de Ictus, sfndrome coronarlO agudo, arritmias, convulsiones y
muerte. Consumo crnico: Parkinsonlsmo e hiperprolactlnemia persIstente.
-~----_.----~.I~I~~--------------~----~-----~------
-................--------,------
__________________
____
~~i.
_____________
____
__
______
~~
_ _ _ _" _ _ _ _
Marihuana: Intoxicacin aguda: estado de relajacin y de euforia, con aumento de la

sociabilidad y con disminucin de abstraccin y de concentracin. Son frecuentes las
alteraciones perceptivas (rlentizacin del. tiempo). En persQnas predispuestas, puede
desencadenar crisis de pnico con despersonalizacin grave o psicosis txicas con ideacin
pranoide. los efectos fsicos inmediatos son la hiperemia conjuntival con taquicardia y
efectos anticolinrgicos (sequedad de boca).
Tratamiento:
Intoxicacin aguda trpica alcohlica: tratamiento es sintomtico (soporte ventilatorio,
manejo de la hipoglucemia); si existe agitacin extrema, antipsicticos o BZD; es necesario
vigilar las complicaciones (accidentes, hipoglicemia, hipotermia, aspiracin de vmito,
sndrome compartimenta!); en casos extremos ("coma etmco") se precisar soporte
ventilatorlo. Intoxicacin idiosincrsica alcohlica: el tratamiento es sintomtico.
Encefalopatfa de Wernlcke: administracin inmediata de vitamina B1, inicialmente por va
parenteral y. posteriormente por vra oral. Neuropata perifrica: a veces mejora con la
abstinencia y con tia mina.
Intoxicadn aguda por opiceos: mantener las constantes vitales hasta que pueda
administrarse naloxona (I.v. o s.c), que desencadenar un srndrome de abstinencia agudo
si el paciente tenia tolerancia. Si tom propoxifeno, buprenorfina o pentazocina
necesitar dosis elevadas de naloxona y precisar ventilacin mecnica.
Intoxicacin aguda por cocana: monitorizar la saturacin arterial de oxgeno, la PA y el
ECG. Inicialmente, se manejan con BZD. las convulsiones se tratan con diazepam y obligan
a realizar un TAe craneal. Hay que hidratar muy bien al paciente. La hipertermia se
controla con medidas fsicas. Las crisis de HTA, los fenmenos isqumicos y las arritmias
reqUieren tratamiento especfico, debiendo evitarse los B-bloqeantes puros.
Seguimiento:
Especfico para cada complicacin.
_ _ _ _ _ _ _ _ _ _ _ _ _ __ _
--------
~_.
... ______ ...... _. ___ ._. __ .M1!~@.i ~~~~~~~;, ..~~~_Q!(!i!~i!)J~l.:..I_l~_t!!..J~1~1!~:..,!l,~_0 '. _. '.0.
...
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SNTESIS EN MEDICINA!"~_ ,,~ Construvendo Salud
TEMA: Crisis convulsiva (neurologia, urgencias) , .. ~
~a
Escllela do MulJcinll, Desde 1833

1- - - - - - - - - - - - - - - - - - - - - -'--1
Definicin:
Evento sbito y transitorio caracterizado por movimlento~ de carcter tnico, clnico o

tnico-clnico, generalizado o focallzado, de inicio sbito y correlacionado a una
descarga elctrica sincrnica cortical. En sentido ms amplio, crisis epilptica
corresponde a aquel episodio letal neurolgico (parcial o generalizado) de cualquier tipo
que se asocia a descarga cortical.
:
I
DlagnsUco:Sospecha
I
I
I
I
I
I
t
~----------------- ______ I
1- '" - - - - - - .- - - - - - - - - - - - - - -.
La crisis convulsiva es caracterstica de la epilepsia, que corresponde a una enfermedad

neurolgica crnica que predispone a estos eventos paroxsticos por descargas
elctricas hlpersincrnicas de origen cerebral. Sin embrgo, diversas patologas no
epilpticas pueden presentar convulsiones: alteraciones txico-metabl1cas, trastornos
motores, trastornos del sueo, trastornos psiquitricos, entre otros.
Tambin existen las causas secundarias de epllesias sintomticas agudas o crisis
provocada, importantes de descartar en el servicio de urgencias, producidas por
alteraciones estructurales cerebrales por malformaciones congnitas, enfermedad
cerebral vascular, tumores, infecciones, traumas, hipoglicemia, hiperglicemia no
cetcica, hiponatremia,' hipocalcemla, hipomagnesemia, falla renal/uremia,
hlpertlroidismo, alteraciones del metabolismo de las porfirinas, anoxia cerebral (paro
cardiorrespiratorlo, intoxicacin con CO, inmersin o secundario a anestesl), episodios
de abstinencia (particularmente a alcohol y a BOZ) y uso de drogas.
Atendiendo al origen anatmico y a las manifestaciones cUnicas, las crisis se pueden
clasificar en:
I
I
I
I
Aspectos esenciaIes
./ Movimientos bruscos
involuntarios de comienzo
sbito, generalmente con
alteracin de conciencia
./ Descartar pato logra
subyacente
./ Medidas generales
./ Derivar asintomtico
./ Status convulsivo es
emergencia mdica
~----------------- ______ I
Parciales o focales: con srntomas motores, sensitivos, autonmicos y/o

ps(quicos, dependiendo de la funcin que realice el rea cerebral afectada. Se
dividen en: Simples (sin alteracin del nivel de conciencia), Complejas, Parciales
secundariamente generalizadas.
Generalizadas: descarga neuronal de ambos hemisferios. La alteracin del nivel
de conciencia suele ser el srntoma Inicial y la afectacin es bilateral desde el
comienzo. Se dividen en: Ausencias, Mioclnicas, Tnlco~clnlcas
generalizadas, Atnicas, Tnicas y Clnicas. las crisis tnico-clnicas
generalizadas son las ms frecuentes.
------------------------,
I
Caso clnico tipo

Mujer de 18 aos que consulta
asintomtica tras un cuadro
sbito de convulsiones
generalizadas y prdida de
conciencia con Incontinencia
urinaria. Dur 30 segundos y
luego se mantuvo
Diagnstico:
Anamnesis y exam.en fsico para detallar el cuadro tnico clnica generalizado: fase
Inicial Tnica de aumento del tono muscular, de unos 20 segundos de duracin, t
asociada a veces del"grito epilptico" Inarticulado y con mordedura de lengua lateral. r
Posteriormente y de manera progresiva, se suceden episodios de relajacin que se
vuelven ms frecuentes (fase clnica) con sacudidas simtricas y bilaterales de las
extremidades y de la musculatura maseterlna, por alrededor de 30 segundos y 1L
asociados a cambios vegetativos (cianosis, palidez, taquicardia, hipertensin, sialorrea y
relajacin de esfnteres). Finalmente, se sucede al episodio el periodo post letal de al
menos 5 minutos con somnolencia, confusin y relajacin muscular con recuperacin
progresiva del nivel de conciencia.
687
somnolienta. Al examen
presenta contusin en hombro
y lesin lateral de lengua.
I
_______________________ II
I P g na
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Salud
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Siempre caracterizar semiolgicamente de manera acuciosa el episodio ietal, sumado a los

antecedentes de epilepsia, descartando siempre algna causa sistmica de convulsiones o
secundaria de crisis epilptica y estableciendo de manera clara la distincin con los
principales diagnsticos diferenciales {sfncope, TIA, crisis de pnico, disquinesias, aura
migraosa, trastorno del sueo REM, descontrol de impulsos/amnesia global transitoria,
vrtigo paroxfstico, etc.}.
ECG para descartar patologfa cardiaca, determinacin de la g/icemia o HGT, electrolitos
plasmticos, gases arteriales, calcemia, fosfemia, magnesemia.

Neuroimgenes, principalmente TAe cerebral en servicio de urgencias considerando que la
Imagen de eleccin de manera electiva es la RNM cerebral protocolo epilepsia (con cortes
finos en temporal).
La puncin lumbar siempre debe realizarse ante la sospecha de algn cuadro infeccioso
(encefalitis fundamentalmente). Cuando el cuadro orienta a una crisis epilptica y se ha
descartado una causa secundaria de urgencia (como enfermedad cerebrovascular,
trastorno mdico o trauma) y el paciente est asintomtico, corresponde referir a
neurlogo para estudio ambulatorio con EEG. Recordar siempre que el inicio de
antiepilpticos segn la evidencia Internacional se fundamenta generalmente en:
Paciente con al menos dos crisis epilpticas claras semiolgicamente
Paciente con una primera crisis epilptica y:

o Alterain en neuroimagen (con causa secundaria)
o EEG alterado
o Alteracin al examen neurolgico
Tratamiento:
Medidas generales ante crisis epilptica convulsiva: debe asegurarse cabeza lateralizada,
oxigenacin, y seguridad ante cafdas o movimientos bruscos. Son Importantes la
monitorizacin de signos vitales y vas venosas. No deben introducirse objetos a la boca.
Tomar ECG y eventualmente EEG segn disponibilidad.
Medidas farmacolgicas slo son necesarias cuando la crisis no se autolimita o en Status
Convulsivo (definicin operacional de 5 minutos en crisis o en 2 ms crisis sin
recuperacin entre ellas).
Benzodlazepinas son la primera eleccin: Lorazepam ev (0,1 mg/Kg pasando a 2

mg/min), Dlazepam ev (10-20 mg pasando a 5 mg/min)
Repetir dosis de BDZ y agregar Tiamina (100 mg EV con 50 mi de glucosado al

50% de haber. hipoglicemia o de no poder descartar sta)
Carga de fenitofna (15-20 mg/Kg EV en bolo a no ms de SO mg/min en sol. Salina

y con monitor cardiaco). De ser necesario, se pueden' agregar cargas de 5 mg/Kg
EV
Ante crisis de >30 minutos que no ceden con Fenitona: intubar, trasladar a UCI y
administrar Fenobarbital (10~15 mg!Kg,!dosis alOa mg/min)
De persistir en crisis: inducir coma farmacolgico con Tiopental, Midazolam V/o
PropofoJ, titulando segn efecto, con monitorizacin de EEG y manteniendo por
al menos 12 hrs. con manejo farmacolgico que suprimio el status.
Seguimiento:
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SNTESIS EN MEDICINA;~[
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TEMA:
Estado
confusiona)
agudo .(alcohlico,
,:\ Construvendo Salud
txico
E.scue~ de Medicino. Desdc'1833
r - - - - - - - - - - - - - - - - - - - - - - - ...
metablico)
Definicin:
Disfuncin cerebral aguda y fluctuante caracterizada por alteraciones del nivel de

conciencia y funciones cerebrales superiores, especialmente la atencin, pudiendo
afectar tambin ciclo sueo-vigilia, coordinacin, emocin, movimiento, etc.
Etiologa.. epidemiologa.. fisiopatologa:
~--------------------_-_I
Es el trastorno mental ms frecuente en pacientes hospitalizados. Estn predispuestos I---~-------------------~

I
I
nios, aneJanos, pacientes con polifarmacia, deterioro ,cerebral o con abuso de
:
Aspectos
esenciales
f
sustancias. la causa del delirlum es tpicamente MULTIFACTORIAL, y I
. / Alteracin
principal de
caracterfsticamente las causas neurolglcas son las menos frecuentes. En la prctica II
I
clrnica, delirium es casi siempre una consecuencia directa de un estresor fisiolgico
atencin, alerta y funciones
I
general. Causas: Infeccin extracerebral, sndrome' d abstinencia a alcohol o sedantes, I
cognitivas.
I
alteraciones metablicas (hipoglicemla, falla renal o heptica), quemaduras, choque de 1
./
Inicio agudo, fluctuante, de
calor, hipoxia (secundaria a IAM, arritmia, postquirrgica, TEP, etc), deficiencias
duracin menor a 6 meses.
vitamnicas (de tiamina, vltB12, folato, etc), endocrinas (hiper o hipotlroidismo, trasto
de paratiroides, alteracin eje adrenal), drogas y toxinas, metales pesados (plomo,
./ Tratamiento es etiolgico,
mercurio), infeccin intracerebral (meningitis, encefalitis), vasculares cerebrales (TIA,
si bien los sntomas pueden
AVE, encefalopatra hipertensiva, shock), trauma cerebral, patologfa del SNC (lesiones
manejarse
con
expansivas, epilepsia en estatus y estados postictales, encefalopatfa de Wernlcke y
neurolpticos (haloperidol).
otras), etc. Factores Predlsponentes: > 70 aRos , enfermedad grave, factores de
deterioro del sistema nervioso central (demencia, depresin en ancianos), alteraciones
.' Benzodiacepinas para el
metablicas, deshidratacin, abuso de alcohol, polifarmacia, deprlvacln sensorial.
dellrium tremens.
Factores PrecIpitantes: fiebre, dolor, traumatismos, hipoperfusin, abstinencia a _______ - ________________ 1
sustancias, anticolinrglcos, pslcotrplcos, opioides, restriccin fsica (INMOVILIDAD),
procesos patolgicos del sistema nervioso (infecciones), AVE. Factores Agravantes: UTI, r-------~---------------~
cambios reiterados de habitacin, falta de elementos que le permitan orientarse, falta
Caso clnico tipo
de lentes o aud(fonos.
Hombre de 75 aos, diabtico
Diagnstico:
e hipertenso, presenta hace 6
Clrnlco, se presenta como un compromiso cualitativo y cua'ntitativo de conciencia, con

alteraciones de la atencin, concentracin y orientacin temporoespacial, alerta
(somnolencia o agitacin e hipervigilancia) y percepcin (alucinaciones,
pseudopercepciones), que se agregan de acuerdo a la gravedad. Sfntomas esenciales:
Inatencin y pensamiento desorganizado. Es de inicio brusco (horas a dfas), fluctuante
a lo largo del tiempo, de menos de 6 meses de duracin. Pueden presentar tambin:
alteraciones del nimo, pasando de la ansiedad a la depresin, inversin del ciclo
sueRo/vigilia, alteraciones de la memoria, con distorsiones y amnesia lacunar, conducta
y coordinacin inadecuadas y sfntomas autonmicos: sudoraCin, temblor, taquicardia,
dilatacin pupilar, hipertensin, etc. Se clasifica segn el estado pslcomotor del I
paciente en hipoactivos (1%), hiperactlvos (35%) y mixto. (64%). Para el diagnstico lo.
etiolgico deben indagarse las posibles causas en la anamnesis y examen frslco, poniendo
nfasis en las causas no Neurolglcas. Asf mismo se piden los exmenes complementarios:
hemograma, crea, BUN, glicemia, orina completa, electroUtos plasmticos, TAC y EEG.
Tambin se puede realizar puncin lumbar y determinacin de drogas plasmticas.
Instrumentos de evaluacin: Examen mental Neurolgico. Diagnstico diferencial:
demencias, enfermedades psiquitricas, estados converslvos, facticios o simulacin.
horas compromiso leve de

conciencia. Al examen mental
se
muestra
desorientado,
y
somnoliento.
aptico
689
Familiares refieren
presentado
que ha
perfodos
de
agitacin y alucinaciones.
-
I P g na
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Sal,u,d; ~'~' ti'i'ie<'
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______________________
~~------------~--~~--~----------.-I~------------
Tratamiento:
Prevencin: Manejo de la causa mdica subyacente. Revisar la medicacin regularmente,
minimizar frmacos psicoactivos, dar al paciente una reorientacin frecuente, enfatizar
contactos interpersonales, dar instrucciones y explicaciones simples, buscar contacto
visual frecuente, permitir al paciente participar en la toma de decisiones lo ms posible,
reducir los dficits sensoriales: traer anteojos y/o audrfonos, estimular la movilidad, el
autocuidado, e independencia tanto como sea posible, evitar la contencin fsica lo ms
posible, usar relojes, calendarios y objetos orientadores del hogar, lugares tranquilos,
bajos niveles de luminosidad, evitar interrupcin del sueo, identificar fuentes de dolor e
incomodidad, evitar cercana con otros pacientes con Delirlum..
Tratamiento farmacolgico: HaloperldoJ de eleccin en agitacin (VO/IM), usar dosis
bajas y aumentar lentamente y observar RAMs extraplramidales, Dosis: 2.5 a S mg VO,
que se puede repetir a las 8 horas. Tambin se pueden usar antipsicticos atpicos,
(Olanzapina : 2,5 a 20 mg. VO, Risperidona O,5mg a 4,5 mg, Quetiapina: 25 a 300 mg. VO).
En caso de agitacin moderada a severa: Haloperidol2.5 a S mg 1M, que se puede repetir
a los 30-60-90 minutos. Tambin se puede usar Olanzapina: 10 a 20 mg. 1M. Evitar
benzodlazeplnas solas, uso de opiceos y anticolinrglcos.Tratar la causa subyacente
precozmente. Es potencialmente grave.
La recuperacin es lenta, y no es raro observar una recuperacin total pasado un mes de
compensada la causa mdica original.
Seguimiento:
Segn la causa.
j'
SlNT]isISQE~MEICIA~i{;,~:~~-------1 Construyendo Salud

.
\;1\
TE~: Distonia aguda por frmacos (ejemplo antiemticos)
EscIlela de Mediclua. Desde 1833
------------------------
Definicin:
La disto na consiste en una contraccin muscular involuntaria simultnea de msculos
agonistas y antagonistas, que puede ser sostenida o repetitiva, y que a menudo causan
sacudidas con posturas anormales. Vara desde contracciones menores de un grupo
muscular individual hasta el compromiso grave .y discapacitante de mltiples grupos
musculares. la dlstona es la reaccin farmacolgica hipercintica aguda ms frecuente
y casi siempre es generalizada en nios Vfocal en adultos.
Etiologa-epidemiologa.. fisiopatologfa:
Etiologfa: La distonfa inducida por frmacos se relaciona sobre todo con los frmacos
con acclon bloqueante dopaminrglca (ejemplo: antiemticos, como la
metoclopramida). Se observa ms a menudo con los neurolpticos, y dentro de ellos,
con los neurolpticos tIpicos. (Clorpromazina, Haloperidol)
Epidemiologra: ms frecuente en nios, adolescentes y adultos jvenes. Ms frecuente
en hombres que en mujeres.
Fisiopatologa: Se caracteriza por oleadas de contracCin en grupos musculares
agonistas y antagonistas. Esto se acompaa de prdida de la inhibicin en mltiples
niveles del Sistema Nervioso, as como aumento en la excitabilidad V reorganizacin
corticales.
~-----------------------~
Aspectos esenciales
./ la distona agu~a por
frmacos se observa ms
frecuentemente por
neurolpticos.
./ La dlstonra aguda por
frmacos es generalizada
en nios y focal en adultos.
Diagnstico:
Es clnico. Las dlstonfas se presentan entre 12 y 48 horas despus de la aplicacin del

frmaco, aunque puede aparecer incluso pocos minutos despus de la Ingesta de ste.
Entre el 90-95% de los casos aparecen en los primeros 4 dras de tratamiento.
son los anticolinrgicos.

I
I
~-----------------------
Tratamiento:
------------------------.
Tranquilizar al paciente. Informar del carcter benigno del trastorno. Frmacos:

-De eleccin: Anticolinrgicos como el TrlheXlfenldilo, 2mg vo c/U a 68 hrs. Otra
opcin es Biperldeno, en distona dolorosa, dosis de 5 mg por va intravenosa de forma
lenta. Si es necesario se puede repetir la dosis cada 30 min sin sobrepasar los 20 mg. En
diston(a moderada, dosis de Smg vfa Intramuscular. En distona leve, dosis de 2mg va
oral. La respuesta es casi inmediata.
-Alternativa: Benzodiazepinas como el Dlazepam. Dosis de 5-10 mg va intravenosa.
Una vez yugulada la distona aguda, se aconsejar la supresin del frmaco que la
desencaden. Si esto no es posible o se ha administrado un neurolptico de accin
prolongada es necesaria la asociacin de anticolinrgicos (Trihexifenidilo o Biperldeno)
por ve a dosis de 4-8 mg/dra durante 5 a 7 das, remitiendo al paciente a su mdico
para modificacin del tratamiento. SI el frmaco responsable del cuadro se empleaba 'r
como antiemtico, se debe sustituir por otros con menores o nulos efectos I
extra piramidales como la Domperidona.
:
Caso clnico tipo
Hombre de 26 aos en
I
I
reciente Inicio de tratamiento

con neurolpticos, presenta
blefaroespasmo de inicio
brusco.
11
11
11
11
I
I
Seguimiento:
No requiere.
I
I
.... __ .
I
. . . . . .I
II
691 I P g na ~ - - - - - - - - - - - - - - - - - - - - -. - - '.
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Satu.:d ;iti~::chi le- ~- \.. tAJe;' nI. .::;).:uWt't "W f"" . . . re;
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~_m.~~ ~.,~~.
SNTESIS EN MEDICINA
TEMA:
,.,.,..,.~;-.-~.-.-
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lt:~ ~ --nstru~endO S.alud

[Il
Encefalopatfas txico metablicas (urmica, heptica,
1iwI.t. dD MMid'lR. Desde1833
~-----------------------1
etc).
Definicin:
Cualquier proceso que altere la funcin bioqumica del cerebro, afectando la corteza
cerebral de forma generalizada, produciendo una disfuncin neurolgica global. No hay
presencia de alteraciones estructurales primarias, aunque. algunas encefalopatas
generan dafio estructural.
Seguimiento:
I
I
IL
Etiologa: Variada. Ejemplos: anormalidades metablicas, drogas, estados convulsivos,

encefalopatra aguda de terapia intensiva, infecciones del SNC, etc.
:
Epidemiologa: Muy frecuente en UTI. Factores de riesgo son: >60 afios, drogas con
toxicidad potencial sobre el SNC, falla orgnica mltiple y severas deficiencias :
:
nutricionales.
Fisiopatologa: Alteracin bioqurmica del cerebro que produce disfuncin neurolgica
global. Se ha comprobado disfuncin de circuitos GABArgicos y disminucin de la
actividad colinrgica.
Derivar
_______________________ I
------------------------,
Diagnstico:
Clnica: Hay diversas manifestaciones, dependiendo de la etiologa de la encefalopatra.
Estas manifestaciones son: trastornos psquicos (generalmente al inicio de la
encefalopata), convulsiones, trastornos de la conciencia (frecuentes en encefalopatfas
agudas metablicas) y trastornos senso"iales (auditivos o visuales), sensitivos
(parestesias), motores o reflejos.
Examen pares craneanos: Pupilas pequeas (excepto en intoxicacin con
anticolinrgicos, en que estn dilatadas) y simtricas, que responden a la luz. Con
respecto a la motilldad ocular, al comienzo hay "ojos de mueca", lo que desaparece al
llegar al coma.
.
Examen respiratoo: En la mayorla de etiologras respiracin de Cheyne-Stokes.
Diagnstico: Realizar hemograma completo, gases en sangre, electrolitos, glucosa, urea,
creatinina, calcio, magnesio, fosfato, bilirrubina, albmina, enzimas hepticas,
exmenes de coagulacin, electrocardiograma, amonio plasmtico. Adems, cultivos de
sangre, orina y LCR si se sospecha de patologfa Infecciosa y evaluacin toxicolgica si se
sospecha intoxicacin. Determinar cortisol plasmtico, hormonas tiroideas y dosaje de
Vito 812 si hay alguna enf. endocrina. Si el comienzo de la encefalopata es rpido, hacer
puncin lumbar.
1
I
I
I
I
I
I
Aspectos esenciales
...... .
o/' Hay disfuncin neurolgica
generalizada.
o/ Esta condicin es muy
frecuente en UTI.
o/' En examen frsico evaluar
pupilas, motilldad ocular y
respiracin.
- - - - - - - - - - - - - - - - - - ______ 1
------------------------1
Caso clnico tipo

Paciente que, tras beber
alcohol por varios das en
cantidad excesiva, se muestra'
confuso y desorIentado, con '......
somnolencia fluctuante. Horas
despus, cae en estado de
coma.
L ______________________ _
Tratamiento:
Soporte: Controlar balance hldroelectroUtico, nutricin y suplementacin de vitaminas.
Neurolpticos en caso de agitacin (Haloperldol). 8enzodiazepinas con precaucin, debido
a la sedacin que causan.
Seguimiento:
TEMA:
(isqumica,
Enfermedad
cerebrovascular
cardioemblica, hemorrgica, AVE, TIA, etc.)
r-----------------------~I
Definicin:
Deficiencia neurolgica sbita atribuible a una causa vascular focal.

Etlolog(a: Enfermedades isqumicas (ms frecuentes) o hemorrgicas y anomaHas
vasculres cerebrales como aneurismas intracraneales y malformaciones
arterlovenosas.
Epidemiologa: Su frecuencia aumenta con la edad.
Fislopatologa: Isquemia cerebral causada por la disminucin del flujo sangufneo. Los
sfntomas aparecen rpidamente por la privacin neuronal de glucosa y oxigeno, nica
fuente energtica de estas clulas. Si la interrupcin del flujo dura bastantes minutos,
habr muerte del tejido enceflico (infarto).
I
I
~-----------------------I
Aspectos esenciales
.'
Diagnstico:
Sntomas y signos deben

durar >24 hrs. Si duran
menos, se considera un TIA
El diagnstico es clrnlco y se refuerza con imagenologra.

Clnica: Muy variable, dependiendo de zona anatmica cerebral afectada. Se pueden
incluir: Hemiparesia (85% de los accidentes isqumicos), alteracin de la visin, marcha,
expresin o comprensin del lenguaje (afasias), etc. Cefalea intensa repentina es menos
frecuente en el AOI isqumico. Debe durar >24 hrs, de lo contrario es un Accidente
Isqumlco transitorio (TIA).
Imagenologa:
-TAe sin contraste: permite diferenciar entre isqumico y hemorrgico.
'-RM: permite conocer con exactitud la extensin y ublcacl~ de un infarto.
(ataque
o
.'
.'
.'
isqumico
transitorio).
El diagnstico es clnico.
El tto. de primera Hnea del
AVE Isqumico es la
trombolisis
El tto. del AVE hemorrgico
es mdico
Tratamiento:
1.- En acddente Isgumlco: Ventilacin y tto. de hipogllcemia, si la hay. Trombolisis
Intravenosa (tPA), tcnicas endovasculares. Si no se trombollsa, tratamiento
antitromb6tico (antlagregantes plaquetarios o anticoagulante [51 etiologa es
cardioembllca]), atorvastatina, neuroproteccin y rehabilitaci6n.
2.- En ateroesclerosis car6tidea: Si hay evidencia de estenosis crtica, el segmento
enfermo puede ser extrardo por clrugia (endarterectoma) o tratado en forma paliativa
con endoprtesis o con angioplastia.
3.- En hemorragia intracraneal: revertir cualquier coagulopata identificada. Si hay
hipertensin endocraneana, usar frmacos osmticos e inducir hiperventilacin. No se
ha demostrado que la evacuacin del hematoma supratentorial sea beneficioso.
4.- En hemorragia cerebelosa: hematoma >3cm se evaca. Si es entre 1-3 cm se
observa, y si es <lcm no requiere extirpacin quirrgica.
I
I
t
- - - - - - - - - - - - - - - - - - ______ 1
r-----------------------Caso clnico tipo

67 aos de edad, diabtico,

hipertenso, tabquico activo,
presenta
un cuadro de
hemiparesla
derecha
de
comienzo
repentino,
acompaada de dificultad del
lenguaje, con disminucin de
Seguimiento:
la fluidez y torpeza para

encontrar las palabras que
busca.
I
~----------------- __ - ___ I
693
I P g na
'o::io;n,~?:yMeoinr
Salut!;oPraoCilde
IMrIS ,... ...e:.
o.~. . o.o. 1AJ1!!:.1-,.'U . O~::ilnn
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---
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SNTESIS EN MEDICINA ;~:, Ji ~ Construyendo Salud
,..----__.n_ 0--
...
TEMA: Hemorragia Subaracnodea
Escuela d. MedldruL Dadel893
r-----------------------~I
Definicin:
Presencia de sangre en el espacio subaracnordeo.
'1
I
Hay dos tipos de causas: la ms frecuentes, traumtica (TEC) y las no traumticas. I
~ _______________________
l
:
Seguimiento:
No
requiere
Dentro de las ltimas, la rotura de aneurisma intracrane'al constituye la causa ms
relevante de Hemorragia Subaracnoidea (HSA). Otras causas son: malformacin vascular
(fstula dural arteriovenosa), aneurismas infecciosos (micticos) o extensin de una , - - - - - - - - - - - - - - - - - - - -' - - - -1
I
,
hemorragia intracerebral primaria hacia la regin subdural. ~n Chile, la incidencia de I
I
Aspectos esenciales
HSA es de 6,2 por 100.000 habitantes. El gran impacto de esta patologa es su
I
.' Urgencia mdica que se
mortalidad, cercana al 40% dentro del primer aHo de evolucin. Tras la instauracin de
I
una HSA, el tejido cerebral se encuentra sometido a isquemia por dos mecanismos: el
presenta con cefalea sbita
I
acmulo de sangre en el espacio subaracnoideo incrementa la presin intracerebrallo I
e intensa, vmitos y
que aumenta las resistencias vasculares y disminuye el flujo sangufneo cerebral y el 1
prdida de conciencia.
segundo mecanismo es como consecuencia del vasoespasmo. El vasoespasmo se I
I
produce por una vasoconstriccin de las grandes arterias de la base cerebral tras la r .' Principal etiologa: Ruptura
I
hemorragia subaraonoldea. Es menos frecuente en la HSA traumtica.
de aneurisma intracraneal.
,
,
Diagnstico:
.'
Vigilar: Vasoespasmo
Clnica: En caso de HSA por rotura aneurismtica, cefalea sbita e intensa ("la ms
netnsa de la vida"), que a menudo cursa con prdida transitoria de conciencia y con
frecuencia vmitos. En el examen frsico destaca la presencia de signos menngeos. Es
posible observar tambin dficit neuro/gico focal si la hemorragia daa el tejido
cerebral. Constituye una urgencia mdica. En urgencias la primera prueba que se debe
solicitar es un TC craneal sin contraste, que en la mayora de las ocasiones va a poner de
.'
Examen de eleccin: Te las

primeras 12 horas del
evento
,L ________ _____________. __ ,
I
__ .- _______ "' _____________ I
manifiesto la HSA, con una sensibilidad del 98% en las primeras 12 horas. En caso de :
cHnica sugestiva de HSA con TC normal se debe realizar una puncin lumbar. la I
sensibilidad del Te decrece a medida que pasa el tiempo desde el momento del
sangrado, del mismo modo que aumenta paralelamente la de la puncin lumbar.
Caso clnico tipo

Paciente de sexo masculino..,
49 aos de edad, fumador ......,.
Tratamiento:
hipertenso
El manejo de este cuadro debe ser en sala de paciente crftico, orientado al manejo de
cefaleas
con
historia
recurrentes
de
de
las complicaciones y a la resolucin del cuadro de base que gener el sangrado.

semanas de evolucin. El
Cuando la HSA se produce por ruptura de aneurisma, el tratamiento es quirrgico para
reciente episodio describe una
la reparacin del vaso, va abierta o endovascular, segn el centro. Actualmente, la
cefalea de inicio brusco,
tendencia es a esta ltima
La complicacin ms frecuente de HSA es la hiponatremia (por aumento de la secrecin
fotofobia y prdida transitoria
del pptido natriurtico) por lo que se recomienda vigilancia estricta del balance
de conciencia. Al ingreso el
I
electroltico, osmolarldad y presin arterial.
El vasoespasmo es la principal causa de morbi-mortalidad y ocurre como reaccin a la : paciente presenta rigidez de
I
HSA despus de 4 hasta 14 dras despus del sangrado. Para pr~venir la lesin isqumica : nuca y vmitos.
del vaso espasmo se utiliza Nimodipina 60 mg c/4h (anatagonista de canales de calcio). :_ - - - ______________ - _____ 1I
Adems se recomienda tener al paciente en con reposo absoluto V la cabeza elevada
30, e indicar analgesia vIo sedacin (diazepam).
Seguimiento:
Monitoreo del vasoespasmo con ultrasonido doppler transcraneal (DTe) en el manejo
intrahospitalario. A posterior, control peridico de presin arterial, evitar tabaco alcohol,
drogas (principalmente cocafna) y propiciar la rehabilitacin temprana .
....-..
695
I P g na
~:r~?~:E;~~~~Metor Salu:d,o . :ora Chile"
1AI~1'nJ" "o':=)Q;rtn I!:LSf ,.... ... rl!:
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~----------~t~~.------~M--~'-'------------'~I-'~--------------------------
---1._ _ __
' _ _f~ _ _ _ _ _ _ _ _ _ 1 - 1
TEMA: Hipertensin endocraneana
.- - - - - - - - - - - - - - - - - - - - - - --1
I
Definicin:
Aumento de presin intracraneana por modificacin de algn componente de la
cavidad craneal. Valor normal de la PIC 3-15mmHg (70-150mmH 20).
t
I
,
,
,
,
I
I
Mecanismos generadores: l' produccin,' ~ de absorcin y/u obstruccin en
circuladon de lCR, l' de presin venosa cerebral, presencia de lesin ocupante de
espacio, edema cerebral. Mecanismos compensadores: desviacin de LCR al saco dural
con compresin de venas epidurales, desplazamiento del tejido enceflico con
produccin de hernias cerebrales, disminucin del volumen sangufneo cerebral.
Etiologa: Lesiones ocupantes de espacio (tumores, abscesos,. granulomas, hematomas
subdurales), l' del volumen de LCR (hidrocefalia), l' del volumen cerebral (infarto
cerebral, hemorragia intr:adural, metablicas como hiponatremia), l' del volumen
cerebral y sangufneo (TEe, meningitis, TVC, eclampsia). Recordar: Presin de Perfusln=
PAM-PIC.
~----------------- ______ I
~-~-----------------~---,
Aspectos esenciales
Seguimiento:
Por especialista.
,/ Aumento de PIC debido a
I
I
I
I
modificacin de
componentes ubicados en
I
I
cavidad craneal.
.'
Pie normal <15mmHg.
.'
Cefalea gravitativa, vmitos

centrales, edema de papila,
bradicardia, bradipsiquia,
I
I
I
I
I
1
I
J
I
I
constipacin, parlisis del
I
I
VI par, somnolencia y visin
borrosa.
IL _______________________ II
,-----------------------I
I
J
I
Tratamiento:
Estabilizacin y hospitalizacin en UCI. Monitorizar PIC (objetivo: PIC<20mmHg y
PPC>70mmHg). El tratamiento puede incluir; ventriculostomfa, elevar cabecera de
cama, osmoterapia con manitol, dexametasona, sedacin, hiperventilacin, tratamiento
vasopresor para m'antener PAM que asegure una PPC>70mmHg (manteniendo
euvolemia). Una vez estabilizado, realizar Te (o RM) para identificar causa. La
hidrocefalia, tumores y hemorragias accesibles quirrgicamente, o el hematoma
subduralo epidural requieren Neurocirugra.
I
I
I
,/ Urgencia mdica.
Diagnstico:
Clnica: cefalea gravitativa (sobretodo matinal, no cede a analgsicos comunes, posiciri
ortopneica), vmitos centrales (en chorro, explosivos, sin naseas), edema de papila
(requiere 1 a 5 dfas aprox., previamente vasodilatacin venosa y borramiento de ffmites
papilares), bradicardia, bradipsiquia, eventual constipacin, parlisiS del VI par,
somnolencia y visin borrosa. Si no se corrige, puede aparecer hlpoperfusin cerebral,
dilatacin pupilar, coma, postura de descerebracin, trastornos respiratorios,
hipertensin arterial. Srndromes de herniacl6n: a)desplazamiento de corteza medial
bajo hoz del cerebroM>ictus por oclusin de arteria cerebral anterior o posterior; b)
desplazamiento del uncus a travs de la tienda del cerebelo, comprimiendo IJI par y
empujando pednculo cerebral contra tienda del cerebelo-> dilatacin pupilar
homolateral, hemiparesia contralateral y oclusin de arteria cerebral posterior; e)
desplazamiento de amgdalas cerebelosas a travs de foramen magno, produciendo
odusln de bulbo raqufdeo con colapso cardiorrespiratorfo; d) desplazamiento hacia
abajo del diencfalo a travs de la tienda del cerebelo.
".
Caso clnico tipo
.......
Mujer de 24 aos que, en los

ltimos 2
episodios
meses,
presenta
matutinos
de
cefalea, asociada a nuseas y

visin borrosa; en el ltimo
episodio,
present
adems
diplopa. En la exploracin,
I
I
I
I
I
slo cabe destacar papiledema

bilateral y obesidad.
~----------------- ______ I
SN-TES;S~~~~MEDilc'INA~1f..4b;~-=--~ Construvendo Salud

TEMA: Movimientos Anormales Inducidos por Frmacos.
bcuoI4d.MetlJdlJlL Detdo1833
r----------------~------~
Definicin:
Srndromes caracterizados por movimientos anormales debido al uso de una amplia

variedad de medicamentos.
EtiologaMepidemiologia-fisiopatologa:
......
Los principales factores etiolgicos son los frmacos que modifican el equilibrio
dopaminrglco en el SNC (Alto riesgo: Neurolpticos convencionales y rara vez los
atiplcos, Antiemticos, y Antihipertensivos como Reserpina y alfametildopa). Su
epidemiologa var(a segn una serie de factores: consumo de frmacos, sexo, edad, ~----------------------antecedentes personales y familiares de movimientos anormales inducidos por .- - - - - - - - - - - - - - - - - - - - - - --1
I
I
frmacos, lesin cerebral previa, comorbilidades, alcoholismo, pobre respuesta a
:
Aspectos
esenciales:
:
antipsicticos, entre otros. Es de alta importancia considerar los diagnsticos
./ Los bloqueadores de la
diferenciales. Su fisiopatologfa principalmente apunta h~cia una desbalance de los :
I
neurotransmisores del SNC ylo una alteracin de sus receptores.
1
dopamina
son
los
principales
Diagnstico:
etiolgicos.
-/' La epidemiologa vara para
cada sndrome y segn los
El diagnstico es esencialmente clnico, basndose en una buena anamnesis

(preguntando por: movimientos anormales, tiempo de evolucin, si son episdicos o
permanentes, etc. Adems hay que preguntar por consumo de frmacos,
comorbilidades, alcoholismo, etc.). Algunos cuadros cUnlcos son:
-Dlsclnesla aguda Inducida por bloqueadores dopaminrgicos: distona aguda que
surge al poco tiempo de empezar el tratamiento o al incrementar la dosis, (2-4 das). La
distona es generalmente focal, y las ms frecuentes son la bucofacial y tortfcolis. Hay
que tener en cuenta una forma especial de dlstona que se denomina crisis oculgira
(desviacin tnica de los ojos hacia un lado).
- Acatlsla aguda: necesidad de moverse constantemente para aliviar una sensacin de
tensin o dlsconfort poco definible. Clara relacin con la administracin de medicacin
bloqueadora dopaminrglca.
- Disclnesla tarda: movimientos repetitivos, especialmente bucolinguales, tras la
exposicin previa de Neurolpticos al menos tres meses previos a la aparicin de los
sntomas. El riesgo es mayor en pacientes de edad y de sexo femenino.
.. .....-..
agentes
distintos factores.
./ El
diagnstico
es
esencialmente cUnico.
../ Es
importante
el
-/' El tratamiento depende del
sndrome espedfico.
~----------------- ______ I
r-----------------------~
Caso clnico tipo
Tratamiento:
Paciente varn de 25 aos, es

trasladado al servicio de
Es importante la correcta identificacin del sndrome, si se trata de una distonra o

acatisla aguda, el tto. es suspender el frmaco que' caus el cuadro, agregar
benzodiaceplnas y anticolinrgicos centrales (trihexlfenidilo) por tiempo corto.
En caso de una dlscJnesla tardra, se debe modificar el tratamiento farmacolgico. Como
generalmente se trata de efectos secunsarios al uso de antispicticos tpicos, se
recomienda reemplazar por neurolpticos atrpicos, y eventualmente usar depletores
dopaminrgicos (tetrabenazina).
El manejo de estos cuadros corresponde al mdico especialista.
urgencia
por
familiares,
debido a trastorno progresivo

(de 12 hrs. de evolucin)
caracterizado por alteracin
de
la
conciencia,
parkinsonismo, hipertermia y
Seguimiento:
disfuncin autonmica. Al
interrogatorio
dirigido,
la
madre refiere que el paciente
habra
consumido
neurolpticos
con
fines
recreacionales, dos das antes
No requiere.
. .. ..........
:
697 I P g na I
del inicio de los sntomas.
- - - - - - - - - --- - - - - - - - -~ -";~;;f.~;.!t:MeiOr Salyd:i~m Chile'

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SNTESIS EN MEDICINA
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Salud
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___
I
I
TEMA: Paraplejia Aguda
Definicin:
Parlisis de los miembros inferiores de forma aguda.
Etiologa ..epidemiologia-fisiopatologa:
L
I _______________________
:I
Es causada por un traumatismo raqulmedular, por lesiones vasculares regionales

(Arteria Espinal Anterior) o lesiones inflamatorias (demielinizantes) de la mdula. El
trauma Raquimedular es una patologa prevalente. De alto impacto en salud, calidad de
I
vida, y productividad. Puede estar asociada a otras lesiones. El trauma o lesin vascular I
pueden comprometer los cordones anteriores de la mdula espinal, ocasionando, una :
paraplejia aguda.
:
------------------------1
,
I
Aspectos esenciales
./ Puede ser causada pr .
trauma raquimedular 0-
Diagnstico:
El diagnstico de sospecha es clnico, basado en la anamnesis (antecedentes de
traumatismos vertebrales recientes, factores de riesgo de arterioesclerosis, presencia
de cuadros infecciosos previos, entre otros), y en el examen fsico. en el cual se
encuentra: Paraplejia (flccida en fase aguda o espstica en fase subaguda-crnica) de
inIcio agudo, alteracin de los reflejos en los territorios afectados y caractersticamente:
alteracin en el control de esffnteres y presencia de un compromiso sensitivo con un
nivel medular claro. Por otro lado, tambin es importante evaluar, si hay: compromiso
hemodinmlco (bradicardia vIo hipotensin), neurovegetativo (por ejemplo:
priapismo), entre otros. En el caso espedflco de paraplejias de origen v~scular se suele
asociar dolor dorso-lumbar en el segmento afectado. En cuadros desmlelinizantes es
frecuente encontrar el antecedente de infeccin aguda previa .
El diagnstico generalmente se confirma con RNM, siendo muy til en el trauma
raquimedular
Tratamiento:
o/
o/
o/
o/
lesiones vasculares.
Es importante buscar otras
lesiones asociadas ante
trauma raquimedular.
Puede acompafiarse de
otros srntomas y signos
neurolgicos.
Importante
evaluar
la
hemodinamia.
El tratamiento mdico se
basa en la administracin
de Metllprednisona.
En el caso del trauma raquimedular, consiste en: administracin de Metilprednlsona en

altas dosis de 1-2 das, inmovilizacin V traccin cervical, y descompresin quirrgica.
(Segn sea el caso).
En el caso de afectacin vascular el manejo es similar al accidente cerebrovascular. En
los cuadros Inflamatorios se usa Metilprednlsolona en dosis altas por 5 deas, y se inicia
el estudio etiolgico de la lesin desmielinizante.
.
La rehabilitacin motora y funcional se debe iniciar precozmente en todos los casos.
,---------------------
I
I
- - - - - - - - - - - - - - - - - - ______ 1
Caso clnico tipo

Recibe
en
el
servicio
.~
. I
I
I
I
de
urgencia a una paciente

femenina, de 20 aos, que
sufri
un
accidente
Seguimiento:
automovlUstico.
Al examen f(sico dirigido se
aprecia:
bradicardia,
hipotensin, lesiones en sector
vertebral, V parlisis flccida
de EEII, de 2 horas de
No requiere.
._.
--------_ ..........._- .. _--- ....... I
evolucin,
asociada
a
hiporreflxia simtrica de los
mismos.
r
~-----------------------,
STNTEsIs"~sNeM'~I~ctINA~L~'i" ,1~~il _r'~ ---_.---_..------_. .--~
.,.
TEMA: SNDROME CUADRAPLGICO AGUDO

Definicin:
Corresponde a la prdida completa de la movilidad tanto de extremidades '

superiores como inferiores, por lesiones agudas (frecuentemente traumticas) de la
mdula espinal por sobre el nivel cs.
Si se recibe a un automovilista
que tras choque de alta energa
(en el que ha muerto su
:
"
::
acompaante), se presenta
consciente Glasgow 14, no
::
::
presenta
," ,
,,
lesiones
externas
relevantes,
mantiene
la
ventilacin
espontnea,
pero
El slndrome cuadrapljico agudo, suele asociarse en la gra n mayor parte de los casos
que no puede mover ni siente
a traumatismos raqu imedulares con lesin por sobre el nivel CS. Otras causas menos
frecuentes, que ante la falta del antecedente traumtico podran descartarse: lesin
las 4 extremidades. Se realiza
desmielinlzante aguda de mdula (autoinmune o post infecciosa), mielopatra I

cervicoartrslca agudizada por traumati smo, malformacin vascular en segmento,
. -' .
Caso clnico tipo
imagen que muestra fractura de

columna cervical con lesin
medular a nivel 3.
"'
I I
;,
,,
"
~I
;,
I 1
: :
cervical, accidente cerebrovascular Isqumlco o hemorrgico con afectacin del
,,
tronco enceflico. De manera mucho ms infrecuente SCIWORA (lesin medular sin t

L r - - - - -. __ . - - - - - - - - - - - - - - - anomaHas radiogrficas), ms frecu ente en nios pero posible en adultos, o
.' El nivel de lesin suele ser por
polirradiculoneuritis afectacin bulbo medular hasta C6, de tipo desmielinizante,
sobre CS,
sobre
C4
hay
generalmente postinfeccioso
compromiso respiratorio
.' Es clave determinar el nivel de
Diagnstico:
lesin mediante el examen ffsico
Se basa en el examen neurolgico e imgenes. Es prioritario establecer el nivel de la
neurolglco y prueba de Imagen.
lesin medular, siendo ste el nivel ms bajo en el que existe funcin neurolgica, I
motora y/o sensitiva, compromiso esfinteriano y/o com promiso de la funcin r
.,/' La RNM es el examen de eleccin
respiratoria (en lesiones por sobre C4, por ser ste el nivel ~I cual emergen los nervios
para evaluar lesiones ce rvicales
frnlcos). El examen motor y sensitivo permite establecer si la lesin medular es
con dficit neurolglco.
completa o incompleta. Se define como incompleta aqulla en la que existe algn
grado de funcin residual motora o sensitiva ms de tres segmentos por debajo del
nivel de la lesin, y se define como completa aquella en la que no existe ninguna
funcin neurolgica conservada. Solamente un 3 % de los pacientes con lesin
medular completa en la primera exploracin tendrn alguna mejorla en las primeras
24 horas. En una primera etapa post trauma existe una etapa de shock espinal un
perio do de parlisis flccida y arreflxica que habitl:lalmente se resuelve en el I
transcurso de 7 a 10 das. Luego de eso, gradualmente se va .estableclendo la parlisis
espstica e hiperreflxica.
I I
I I
1
I
t I
Tratamiento:
Manejo PreHospltalario: El manejo de una tetraplejia de causa traumtica debe '
iniciarse en el propio lugar del accidente e incluye: inmovilizacin precoz con coliar
cervical rgido, control hemodinmico y respiratorio. Uso de tabla espinal larga,
inmovilizadores laterales para ser trasladado al centro de atencin.
Manejo Hospitalario: Precisar nivel de lesin, control respiratorio y hemodinmico si
se requiere, depend iendo del centro se administra metilprednisolona en altas dosis en
las primeras ocho horas tras haberse producido un traumatismo medular, I
mantenindola durante 24 horas si sta se administra en las primeras tres horas I

I
(NASCIS II-NASCIS III)
- - _ . - - - - - - - - - - - _ .. - - - - _ . _ .. ,
Seguimiento:
No requiere.
699
IP g i na
,"wl,Meor
Salud,oornChile
~t~':'t~ :lAJt=:.1'n! ~;::ui"'tn bV1.$II ,....'ue:.
~-------_. ~,---- .--~ .
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---',------
...
---------,'---,-----I~,----_I I _ _ _ _ _ _ .~ _ _ _ _
TEMA:
Sndrome
cuadripartico
Polirradiculoneuritis aguda o Guillain .. Barr (SGB).
-----------------------~
flccido:
Definicin:
Polirradiculoneuropatra desmielinizante aguda, autoinmune, f~ecuentemente grave y de
evolucin rpida (fulminante), manifestada como cuadro de parlisis motora arreflxica
de evolucin rpida con escasas alteracIones sensitivas.
Etiologia-epidemiologa-fisiopatologfa:
I
I
L
J
Patologra autoinmune, ms frecuente en hombres jvenes. 2/3 de los casos tiene I antecedente de infeccin viral respiratoria o gastrointestinal. Los virus ms :
frecuentemente implicados son herpes (CMV, EBV). Tambin se presenta asociada a ,
CQmpylobacter JeJunl, en pacientes con antecedente de gastroenteritis (similar a EI/). La
desmielinizacln es por mecanismo linfocitario y anticuerpos. Se ha descrito la
presencia de AC antl-GM1. Se traduce en inflamacin, desmielinizacin y degeneracin I
axonal del SNP, de forma segmentaria V multifocal, principalmente a nivel proximal de
los axones en rarees nerviosas.
Diagnstico:
I..'.._...._ _ _ _
Segulm1ento: No requiere
_______________________ JI
-
- -
- -
- -
- -
- -
~~ -
_. - ...
'
Aspectos esenciales
.' Tetraparesia flccida aguO
_1:,'
progresiva
.' Sin
sfntomas
sensitivos
puros
.' Antecedente
de infeccin
respiratoria o GI
ClJnrca: tetraparesia flccida y arreflctica, ascendente (comienza en EEII), simtrica,
.'
Soporte
cardiorespiratorio
de rpida evolucin (horas a das), con escasos sntomas sensitivos (disestesias). Sin
afectar esfrnteres. 50% de los pacientes cursan con paresia facial. Progresa hasta
./ Tratamiento
con
afectar todo el cuerpo y en casos graves la musculatura respiratoria. Al Inicio puede
plasmafresls
o
haber dolor lumbar y de EEII. Disautonomas frecuentes son taquicardia, hipotensin
Inmunoglobulinas.
postural, hipertensin, sfntomas vasomotores. Subtipos no clsicos y mehos frecuentes:
I
;
neuropatCa axonal motora (AMAN), neuropata axonal sensitivomotora aguda (AMSAN), ~----------------- ______ I
srndromes limitados regionales, como el sd MillerFisher.
----------------------~-I
Test complementarios: PL-LCR: disociacin albuminocitolqica: aumento de protenas
Caso clnico tipo
sin pleocitosis, al 70 a 100 da. Si hay pleocitosis probablemente es SGB+VIH. Estudios
neurofislolglcos con alteraciones de la Velocidad de conduccin nerviosa
Mujer de 27a, presenta fiebre
caracterstica (abolicin de onda F, ralentizacin de velocidad de conduccin, aumento
y
adenopatas.
En
'
de latencias distales)
transcurso
del
cuadro~ I
Dg diferencial con: parlisis dlskalmlca, mielitis aguda, botulismo, poliomielitis,
comienza con debilidad de
porfiria, difteria, neuropatfas txicas (tallo, dapsona, nitrofurantona), neuroborreliosis
o enfermedad de Lyme, intoxicacin por plomo, etc.
MMU de forma simtrica que
Tratamiento:
progresa a MMSS. Es llevada a
urgencias donde se constata

Hospitalizado, en unidad compleja (intermediO o UCI), para soporte cardiorrespiratorlo
con prevencin de infecciones intercurrentes. En caso de ser menos grave, o tener
paresia
facial
simtrica,
buena evolucin se puede manejar en sala comn. Esteroi~es no han demostrado
dificultad respiratoria y EBV en
efectividad y existe evidencia sugerente de que empeora pronstico. El tratamiento de
eleccin es plasmafresls o inmunoglobulinas intravenosas, que acortan la f
sangre.
I
J
enfermedad, ambas con la misma efectividad.
'- _ ._______________ .__ ... ____ I
Seguimiento:
No requrere.
TEMA: Sndrome encefaltico (Herpes Simplex)
r-----------------------~I
I
Definicin:
.1
I
Sndrome de presentacin aguda cuyo cuadro incluye enfermedad febril aguda,

confusin, trastornos conductuales o alteraci6n del nivel de conciencia (que puede ir
desde letargo ligero hasta el coma) e indicios de signos y sfntomas neurolgicos focales
o difusos. Estos signos son producto del compromiso del parnquima enceflico,
afectado por infeccin e inflamacin.
~----------------- ______ I
Etiologfa ..epidemiologa-fisiopatologa:
.........
r-----------------------~I
Etiologa: La causa ms frecuente es viral. Cientos de virus son capaces de causar

encefalitis, pero los que originan casi todos los casos en que se puede determinar la
etiologa espedfica son por los herpes virus (principalmente HSV-l, tambin WZ y EBV),
enterovirus y virus transmitidos por artrpodos.
Eprdemlologa: Con mayor frecuencia en jvenes y adultos. Las epidemias de encefaUtls
son causadas por arbovirus.
Fislopatologfa: Los virus viajan hasta el cerebro mediante 2 vfas: Neural o Hemat6gena.
Es caracterfstica en la encefalitis herptica la afeccin de la regin frontotemporal,
cngulo e lnsula.
Diagnstico:
Aspectos esenciales
.'
La presentacin es aguda.
.'
La etiologra ms frecuente
es viral, y entre stas, la
I
I
1
I
.'
ms habitual es el HSV.
La encefalitis muchas veces
asociada
I
I
I
est
meningitis
(meningoencefalitis).
una
CUnlca: Adems de la enfermedad febril aguda con signos de afeccin menfngea,

.' Tratamiento: AcIclovir.
caracterfstlca de la meningitis, el paciente con encefalitis con frecuencia presenta :
I
confusin, trastornos conductuales o alteracin del nivel de conciencia y signos y I
I
sntomas neurolgicos focales o difusos. En casos de encefalitis grave, pueden ~----------------- ______ I
presentarse Incluso crisis epilpticas.
r-----------------------~
Exmenes complementarios:
Caso clnico tipo
o Estudio de LeR: Es indistinguible de la meningitis vrica. Consiste en pleocitosis
Paciente
masculino de 27 aos
linfodtica (>5 clulas/J,ll), ligera elevacin de protefnas y cifra normal de
glucosa. En HSV el Hquido es hemorrgico con xantocromra. No realizar si hay
de edad, que segn refiere su
sospecha de hipertensin endocraneana.
esposa, desde hace 24 horas
o PCR en LCR: Diagnstico definitivo de HSV. Su sensibilidad y especificidad son
comienza
con fiebre de
iguales o superiores a la de la biopsia de encfalo.
o Pruebas serolgicas y deteccin de antigenos en LeR.
aparicin brusca y confusin. A
o Imagenologfa: RM, TAC. HSV: Necrosis hemorrgica de lbulos temporales.
lo anterior se le ag~ega
o EEG.
hemiparesla izquierda desde

hace 1 hora.
Tratamiento:
I
Manejo hospitalizado en sala de paciente complejo
I
Vigilar la respiraci6n y la presin arterial, y apoyarlas de ser necesario:
~----------------- ______ I
Vigilar presin intracraneana.
Restriccin de IIquldos y manejo de la fiebre.
Tratamiento antivfrico: Adclovir (10 mg Intravenoso/kg de peso cada 8 hrs., por
un mnimo de 14 dfas) de forma empfrica, pues es efectivo contra herpes virus,
reduciendo la mortalidad y secuelas. Suspender al descartarse herpes virus.
o
D
o
o
Seguimiento:
No requiere.
7011 P g na
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_____. _ _ _ _ _,
,---- -- -- - --- -- ---- - -----,,
TEMA: so CONVU LSIVOS SINTOMTICOS
Definicin:
Manifestacin de una descarga neuronal anormal, excesiva, sinc rnica y simultnea, o
sea, es la expresin de una di sfuncin rritativa cerebral.

En la poblacin general del 0,5% e incidencia del 3%. las crisis convulsivas pueden ser:
Seguimiento: Deriva r
r
L _______________________ I
,-- --- --- ---- ----- - ------I
Crisis parciales
Simples
(con
sntomas
mototres,
sensitivos,
Aspectos esenciales
au ton omos o psiquicos)
./
Las crisis pueden ser

parciales, generalizadas
no clasificadas.
Cri sis generalizadas
./
Se debe realizar dg
diferencial con srncope
convulsivo.
hiperventilacin,
Crisis no clasificadas
Son
la
narcolepsia, isquemia
cerebral tran sitoria,
consecuencia
desequilibrio
entre
de lirios orgnicos y crisis
mecanismos
inhibitori os V excitatorios del SNC.

Existe una actividad de descarga
generada por entrada de Ca+2 y
Na+ al interior de la neurona
causando
una
despolarizacin
prolongada de la membrana. Las
descargas repetidas originan un
aumento del K+ extra cel ular, del
(a+2 extracelular V de la activacio n mediada por receptores NMDA, con lo que se evita
la hiperpolarizacion normal.
./ Criterios de TAC craneal

urgente incluye dficit
neuro lgico focal,
persi stencia de nivel de
"
consciencia alterada,
'
fiebre, cefalea persistente
lEC reciente, entre otra s.
Diagnstico:
Esencialmente clnico, con
psic6genas.
'
- - - - - - - - - - - - - - - - - - ___ ___ 1
una
anamnesis completa
que in~luya: Ant. de epilepsia,
toma de medicacin antiepilptica, probables desencadenantes: alcohol, drogas, fa lta

de sueo, traumatismo cranea l, estrmul os visuales, fi ebre, enfermedad metablica y
consumo de frmacos. Descripcin de la crisis: duracin, tipo de crisis. distribucin
corporal, prese ncia o no de relajaCin de esfnteres, mordedura de lengua, esta do
,--- ---- -- ------ ---------,

Caso clnico tipo
r
Joven de 20 aos, sin
postcritlco (post ictal), presencia o no V descripcin det aliada del aura. Dg diferencial:
antecedentes mrbidos
sncope convulsivo, hiperventilacin, narcolepsia, isquemia cerebral transitoria, delirios

orgnicos, crisis psicgenas.
El examen fsico puede aportar ele mentos de sospecha de alguna lesin focal
(compromiso de vas largas, pares cra neales, cere beloso, extrap irami dal, etc) o ser
norma l
conocido s, luego de su frir un
70~_1 p f.,1~or Sat.ud ~~:hite'

wc1n: ,.-:::::ann bsns '-"IIUt::.
lEC, presenta episodio de

convulsiones tn ico-clnica s.
,L ____ _________ ______ ____ ,,,
_---... -
' . .. '
. . ...... - . .. - _.. Convulsin
Sincope convulsivo
Comienzo gradual, mareo, visin borrosa, Comienzo brusco, mayor duracin del
palidez, rpida recuperacin total sin episodio, en ocasiones: aura, cianosis,
perodo post ietal.
fase post ctal, estupor.
Exs. complementarios: Hemograma, Bloqulmlcil, Gasometria. Niveles de prolactma en el
agudo sirven para distinguir crisis convulsiva de no convulsiva (niveles aumentan 10-20
min despus de un episodio convulsivo y no se elevan en una crisis psicgena). ECG, Rx de
trax y Puncin lumbar segn sospecha de la etlologia de la crisis. El EEG es un mtodo
complementario que demuestra el carcter irritativo de una crisis, si pesquisa la crisis
durante el examen. La TAC y la RNM son las tcnicas de eleccin siendo la RNM la ms
sensible para detectar alteraci ones estructurales del SNC y la TAC una tcnica ms
sencilla y rpida en situacin de urgencia. Criterios de TAC cranea l urgente: Dficit
neurolgico focal, perSistencia de nivel de consciencia alterada, fiebre, cefalea persistente,
TeE reciente, neoplasia conocida, tratam iento anticoagulante, sospecha de infeccin por
V1H, comienzo con crisis parcia l.
....... -- . . ... ... . --
..
_.__ . . ::'_~ _ !o .": .": __ __ :..' _ ___
~ .'_
. _.:. __ :.. ___ , . _~ _
Tratamiento:
No existe una pauta espedfica acerca del tratamiento, pero puede elegirse un frmaco de
acuerdo al tipo de crisis.
Es importante recordar
que la fen itolna y la
carbamazepina
estn
contraindicadas en las
crisis mioclnicas y crisis
de ausencia t(picas. En
aquellos pacientes con
crisis mal controladas, a
pesar de una correcta
medicacin durante al
menos un ao, el manejo
debe ser por especialista
con posible manejo 'con
"
uno o mas frmacos de
segunda
linea.
El
lflCw. titJtamunlC: r~" ltolnol,.ca: barniu:<tpl:'l,:rnobarbit.a-'
'A!piQ,he . '
" .
. . _ ._
n_. ~,.. ......i
, SI1.1
t.v~ fe "ltofnill .v~rno!larhlfi'l ).\1.
tratamiento
quirrgico
tambin
puede ser una opcin
dependiendo del tipo
de crisis, el tipo de
paciente y la causa de
las crisis.
Seguimiento:
Por especialista.
con 'propqlol y miQ~~ol~m .
703
IPg ina
;;,::?~!;:Meipr
Salud
Chile
,,'r::.
para
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~
TEMA:
Sndromes menngeos con meningitis purulenta o
1- - - - - - - - - - - _ .- - _. - - _ - - - - -
bacteriana.
Cdigo EUNACOM: 1.10_2.016
Definicin:
Conjunto de signos y sntomas que traducen proceso irritativo, generalmente

inflamatorio, a nivel de leptomeninges, durante el cual se pueden daar tambin vasos
y nervios del espacio subaracnoldeo. Se tratar el cuadro de etiologa bacteriana.
1L _ _ _ ___ _ __ ___ ___ . __ ____ __ I
Etiologa bacteriana:
-Neonatos: Streptococcus del grupo S, D (enterococo), E. Coli, listeria monocytogenes,

otras bacterias gra m negativas, como Klebsiella, Proteus.
----_.__._- ------ --- --- ---,

:
1
-lactantes y nio mayor: S. pneumoniae, N. meningitidis y H. Influenzae tipo B, S.
Aspectos esenciales
aureus, enterobacterias Vmycobacterias.
./ Cuadro clsico: cefalea,
-Adultos: S. pneumoniae, N. meningitidis, otros.

Epidemiologa: varia de acuerdo a la comunidad, disminuyendo segn mejor desarrollo
sanitario de la poblacin. La patologla tiene distribucin etaria. En adultos el principal
agente es neumococo y luego meningococo, en nios neumococo y meningococo,
antiguamente H. influenzae
Flslopatolog'a: Generalmente inicia con colonizacin nasofaringe, seguido de

bacteriemia con evasin de complemento. Puede entrar a SNC por senos venosos,
durales o plexos corofdeos. Se caracteriza por fenmenos inflamatorios de espacio
subaracnofdeo, aumento de permeabilidad de BHE, aumento de Pie vasognico,
citognico o intersticial. Tambin hay descenso de flujo sanguneo cerebral, prdida de
autorregulacin con hipoperfusi6n cortical, anoxia cerebral, acidosis de lCR .
fiebre, signos menrngeos.

1
./ Confirmacin con puncin
lumbar
./ Tratamiento antibitico
emprico, precoz y
asociado.
./ Derivar para tratamiento
definitivo.
1
1
'
- - - - - - - - - - - - - - - - --_ ____ 1
Diagnstico:
Cuadro clnico: clsicamente agudo o subagudo. A veces puede ser sbito.
-Cefalea intensa y raquialgia. Gravativa, exacerba con esfuerzoy movimiento
-Signos menngeos: rigidez de nuca y columna (predominio cervical, opist6tonos
,--_ .. _-- -- ------- -- ------,

Caso clnico tipo
Hombre de 35 aos. Recibe
antilgico), Brudzinski (flexin de EEII tras flexin cervical), Kerning (flexin de rodillas
tras extensin de EEII).
-Fotofobia, fonofobia. Hiperalgesia general
-Signos de hipertensin intracraneal: vmitos

centrales, e"d ema de papila, bradicardia, bradipsiquia,
parlisis de VI par.
En la Meningitis meningoccica, se puede asociar
meningococcemia : inicio brusco de rush petequial o

purpreo que se generaliza, y signos de shock.
tratamiento prolongado con

corticoides post trasplante.
Presenta fiebre, cefalea que se
Aspecto:
turbIo,
opalescente,'
purulento o lechoso.
Clulas: ms de SO,
polimorfonuclear
Ausencia de eritrocitos
Glucosa baja
LCR/grucosa srica <0,4
Protefnas >45 mg/100mL
predomini~
1
S presenta compromiso parenquimatoso pueden

hallarse focalizaciones neurolgicas (de v(as largas),
compromiso de conciencia y alteraciones psquicas.
Laboratorio:
Hemograma, PCR, Hemocultivo,
Puncin lumbar con anlisis citaqufmico, ltindn de Gram, ltex y cultivo. Estudios
especificos se pueden hacer segn la sos pecha etiolgica.
Imagen en caso de sospecha de hipertensin intracraneana u otras complicaciones. Es
mejor RM que TAC.
exacerba con movimientos
oculares, fotofobia
somnolencia. Al examen con

rigidez de nuca,
y esbozo de
Brudzinski. la puncin
muestra un lCR turbio.
_....._....___ .. ' ... ____ ..ryh!!~~.i 5irJ.~1:i!..~!1~_;~EL~g!Jll~.!E~~_E!!j~1E:..qLld!;:._ ... , .... _._ ...
Tratamiento:
Debe ser precoz y emprico al iniciar la sospecha, y ajustarse tras resultado de cultivos. El
tratamiento es hospitalario.
Debe incluir: Cefalosporina de tercera generacin (ceftriaxona 2 g ev c/12 hrs, cefotaxima
2 g ev e/6 -8 hrs) y vancomlclna (2 g e/ 12 hrs). SI se sospecha encefalitis (HSV), se debe
agregar aciclovlr.
Se recomiendan agregar dexametasona 10 mg cada 6 h durante 4 dras, iniciando con la
primera dosis de antibitico, en adultos Inmunocompetentes con sospecha clara de
meningitis neumoccica
Tratamiento espedfico: se ajusta dependiendo del antibiograma. En general para
menlngoc6clca se usa penicilina G, o ceftriaxona o cefotaxima en caso de resistencia a
penicilina.
Profilaxis a familiares: Meningococo: rifampicina 600mg cada 12 h por 2 dras los adultos, y
10 mg/kg cada 12h durante dos dlas en nUlos mayores de 1 ao. Neumococo:
eefalosporina y vaneomicina. H. /nfluenzae: Adultos 600 mBldra c/24 hr x 4 dlas, Nios 20
mg x kg c/24 hr x 4 das.
Seguimiento:
Hospitalizar y derivar a especialista.
705
I P g na
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SNTESIS EN MEDICINA
Htit'
TEMA: Status convulsivo
r-----------------------
Cdigo EUNACOM: ~.10.2.017
Definicin:
Estado en que las convulsiones persisten un tiempo prolongado (>30'min) o en el que las
crisis son recurrentes y no existe recuperacin de conciencia entre stas. Puede
conducir a dao neurolgico irreversible o incluso a la muerte, si no se le trata de forma
expedita y adecuada.
Etiologa.. epidemiologa ..fisiopatologa:

Etiologfa: Las causas ms frecuentes son supresin de frmacos antiepilpticos o falta
de seguimiento del tratamiento. Otras causas son trastornos metablicos, toxicidad de
I
I
I
I
I
- - - - - - - - - - - - - - - - - - ______ 1
~-----------------------
los frmacos, infecciones o tumores del SNC, epilepsia resistente y traumatismos I

:
craneales.
Epidemiologa: Mayor frecuencia en nios que en adultos.
:
Fisiopatologfa: Producido por descargas anormales, excesivas e hipersincrnicas de un I
grupo de neuronas del SNC.
Diagnstico:
la cllnica permite hacer el diagnstico, pero el elemento fundamental es el EEG. Para el
diagnstico etiolgico se emplea, adems de la historia cllnlca,. el examen ffslco (trauma,
hipertensin endocraneal, sepsis, metabolopatfa, etc), el anlisis bioqumico
(alteraciones metablicas) y TAe o RM (alteraciones estructurales).
Aspectos esenciales
..~_,'
./' El status convulsivo es una

emergencia
neurolgica,
que debe ser tratada en
forma expedita yadecuada.
./' la causa ms frecuente es
mala
adherencia
al
tratamiento
para
la
Epilepsia.
./ El diagnstico definitivo es
Tratamiento:
Debe aplicarse de forma inmediata, para evitar disfuncin cardiorrespiratoria,

hipertermia, alteraciones metabllcas,lesiones neuronales irreversibles y la muerte.
con un EEG.
I
I
Lo primero a realizar es atender cualquier complicacin cardlorrespiratoria aguda y la
I
I
hipertermia (ABe de la reanimacin), realizar una rpida exploracin mdica y ~----------------_____ -I
neurolgica, poner va intravenosa, y enviar muestras de sangre al laboratorio para
r-----------------------~
realizar estudios metablicos.
El tratamiento anticonvulsivo especffico es con Lorazepam iv y si el cuadro no cede a los
Caso clnico tipo
cinco minutos iniciar infusin de fenitona. Se pueden usar otros frmacos como
Paciente masculino de 12 ao:r.'
Valproato o levetlracetam. Si las convulsiones persisten, se debe hospitalizar en UCI
con antecedente de Epilepsia
emplear, llegando finalmente al coma barbitrico con intubacin y ventilacin asistida.
llega a urgencias inconsciente.
Seguimiento:
Su
madre
refiere
que ha
sufrido 2 crisis convulsivas en

los ltimos 25 minutos, entre
:
:
las cuales no ha recuperado la

conciencia.
~----------------- ______ I
------------------------1
TEMA: Status Migraoso
Definicin:
:
I
Crisis de migraa invalldante y de alta intensidad que se prolonga por un tiempo

superior a las 72 horas. la cefalea puede ser constante o tener 4 horas mximo sin dolor
(sin contar el tiempo de sueo).
I
Seguimiento: Derivacin posterior a

especialista
I
Hay muchos factores desencadenantes, entre los que podemos encontrar estrs
r
I
emocional, factores hormonales, ansiedad, depresin, frmacos, etc. Actualmente se - - - - - - - - - - - - - - - - - - - _____ 1
piensa que la causa es una disfuncin serotonlnrgica en estructuras del tronco
~----------------------cerebral, que produce a travs del sistema trigmino vascular una respuesta II
, Aspectos esenciales
inflamatoria y vasodilatadora de vasos menrngeos y de los tegumentos.
r
I
I
Diagnstico:
Es cUnteo: paciente con antecedentes de migraa, caracterizada por cefalea recurrente
de predominio hemicraneal, alternante y carcter pulstil: Se acompafta de nuseas,
vmitos fono y fotofobia. Puede ser precedido de aura. En el status mlgraftoso estos
sntomas duran de 48-72 horas, pueden acompaarse de Intensa emesls que obliga a su
hospitalizacin.
El examen fsico neurolgico debe ser normal.
Para descartar otras causas descompensantes de una mlgralla previa, se debe realizar
puncin lumbar y neuro/mgenes, que debiesen ser normales.
Tratamiento:
I
I
I
I
./'
Cefalea
de
dfas
de
duracin, con mximo de 4

horas sin dolor.
./' Hay
muchos
factores
desencadenantes.
./' Terapia: Triptn + AINE (im)
Antiemtico
(ev)+
Hidratacin (ev)
I
I
I
Eliminar frmacos desencadenantes. Sedacin con benzodiaceplnas, rehldratar y ~----------------------administrar antiemticos.

r----------~-----~------~
Primera eleccin de tratamiento: tptn por vfa subcutnea (Sumatriptn 6 mg),
Caso clnico tipo
Intranasal u oral (Sumatriptn 50-100 mg). Como alternativa, corticoesteroldes:
Paciente
que consulta por
Prednisona (1- 1,5 mg/Kg/dfa) o Dexametasona (4 - 20 mg/dra) durante 2 a 4 das y con
pauta progresivamente descendente + AINES.
cefalea constante en los
ltimos 3 dras, acompaada de
Seguimiento:
.
,;
nuseas, vmitos y diarrea,
Derivacin posterior a especialista .
que le impiden realizar sus

actividades de la vida diaria.
Refiere que hace unos 4 dras
tuvo una intensa pelea con
uno de sus hijos.
L _______________________ II
707
I P g na
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~
Definicin:
~.
El trauma encefalocraneano es definido como un intercambio brusco de energra

mecnica que genera deterioro fsico ylo funcional del contenido craneal. Se consigna
como alteracin del contenido enceflico:
Cefalea holocrnea persistente y progresiva (con o sin vmitos)
Amnesia postraurntica
Srndrome vertiginoso o mareos persistentes

Se distingue asf TEC de contusin cerebral, que corresponde al impacto mecnico de la
bveda craneana sin alteracin del contenido craneano. La definicin de TEC leve es
aquella cuyo Glasgow es de 1415.
. Diagnstico: Especifico
I
I
I
I
~----------------- ______ I
----------~------------~
I
I
I
!
Aspectos esenciales
'" Escala Glasgow mide

respuesta verbal, motora y
El TEC es una importante causa de morblmortalidad en la poblacin general, sobretodo

en varones jvenes, en estrecha relacin con los accidentes de trnsito. Corresponden a
la primera causa de prdida de consciencia en la poblacin general y a la primera causa
de muerte en la poblacin de 20-40 aos en Chile. En la poblacin infantil, el TEC
constituye un 3% de las consultas en urgencia y es la causa de muerte de alrededor de
un tercio de los pacientes menores de 18 anos que fallecen por un traumatismo.
la lesiones del encfalo pueden ser primaria (herida cuero cabelludo, fractura de
crneo y contusin cerebral) o secundarlas (hematoma extradural, hematoma subdural
agudo o crnico y contusiones hemorrglcas). Las secundarias son potencialmente
evitables o tratables con alta prevalencia en los TEC graves.
Segn la indemnidad menfngea se clasifican en: a) TEC abierto: lesin con solucin de
continuidad de las envolturas menfngeas. b) TEC cerrado: lesin sin comunicacin del
encfalo con el exterior.
ocular.
-/' Glasgow 14-15: TEC leve.
-/' El examen de eleccin para
lesiones intracraneales es el
TAC craneal.
'" Radiografa simple si no es
posible realizar TAC.
-/ Pacientes aslntomticos, sin
factores de riesgo y que no
presentan prdida de
consciencia pueden ser dados
Diagnstico:
de alta con indicaciones.
El nivel de consciencia es el principal factor pronstico en el TEC. Para su evaluacin se

utilizada la escala de coma de Glasgow, que evala 3 parmetros cHnicos: apertura
ocular, respuesta verbal y respuesta motora. Segn el grado de compromiso en cada
categora se asigna un puntaje total (Tabla 1). Dicho puntaje comprende desde los 3
puntos (mximo compromiso) a 15 puntos (mfnimo compromiso).
T8bla 1. Elcala da olasgoYl
Apalluna ocuJIIr
L ______________________ _
r - - - - - - - - _. - - -- - .- - - - - .
Caso clnico tipo
.d
OtJontada
frontal tras golpearse con el
Espontnea. nonnal
localiza al lacto
AJa voz
Con~
Al dotor
Ninguna
localiza
canto de una puerta. Refiere
PaJabtas fnapropladas
3
2
Sonidos lncomprGnslbl&s 2
Ninguna
1
DecortICaCin
[)Gscerebracln
Ninguna
Paciente de 16 aos presenta
Esponl4n&a
doror
.....
herida contusa de localizacin
Rospue.ra motora
al
___.'
~
Tambin se evala la severidad del TEC segn el Glasgow:
TECleve:1~15
TEC moderado: 9-13 moderado
TEC grave: 3-8 grave

Es importante buscar signos de focalldad neurolgica, tamao pupilar (normal 2-5 mm),
reflejos troncoenceflicos (corneal, oculoceflicos, oculovestibulares, nauseoso, etc.) y
respuesta motora. En general, el estudio Imagenolgico de eleccin corresponde al TAC
cefalea intensa. Se ingresa a

urgencia con Glasgow 15.
- - .- .- _. - - - .. -. - - -- -- - -- - .. - - - ,
~
_IYl~i!L~jntl1~L!il!~~!!QQ~LIJ!~ill:5!~L~i!lYh~d icin~ ____ .. ___ ._ ....... _....____ _

craneal. Cuando no puede realizarse, deben tomarse radiograffas simples de crneo si
Glasgow <15 o Glasgow 15 con prdida de consciencia, amnesia postraumtica, herida
contusa o hematoma subgaleallmportante. Tambin si el mecanismo involucrado es de
alta energra (pese a una cUnica poco alarmante) o no es claro. Tambin se ha de realizar
radiografa de columna cervical de tres proyecciones.
____ _p _ _
_ _ _ _ _ _
Tratamiento:
Manejo prehospitalario: Clasificar segn Glasgow. Considerar alcohol, sustancias txicas,
alteraciones metablicas y frmacos, si es posible. Realizar control hemodlnmlco precoz.
Instalar collar de inmovilizacin cervical en paciente que p'resenten factores de riesgo de
lesin de columna cervical: Glasgow <15, dolor o rigidez cervical, daHo neurolgico focal,
parestesias en extremidades, otra sospecha de dao de columna cervical.
Manejo de urgencia: Los pacientes aSlntomticos, sin factores de riesgo y que no
presentan/presentaron alteracin del nivel consciencia alguna pueden ser dados de alta
sin estudio Imagenolglco, pero bajo observacin domiciliaria por persona responsable.
Debe educarse e indicarse el regreso al servicio de urgencia ante signos de posible lesin
intracraneal. En aquellos pacientes asintomticos pero que s presentan factores de riesgo
(coagulopatras, abuso de drogas, antecedentes neuroquirrgicos, epilepsia, edad
avanzada, factores sociales, etc.) se recomienda la realizacin de TAC para decidir el
manejo. Pacientes sintomticos (amnesia postraumtica, convulsiones, vmitos, cefalea
progresiva, etc.) o que presentan/presentaron alteracin del nivel de consciencia alguna
deben estudiarse con lAe craneal y hospitalizarse para observacin durante algunas
horas.
Se derivan a especialista: Pacientes con Glasgow <14, deterioro de nivel de consciencia
post-ingreso, signos focales progresivos, heridas penetrantes, fstula de lCR, imgenes de
complicaciones intracraneales, etc.
Seguimiento:
Se puede dar alta si el paciente presenta Glasgow 15, no persiste efecto residual de
depresores del SNC (alcohol, drogas), no hay factores de riesgo (shock, perdida de LCR,
lesin no accidental en nios, accidente con mecanismo de alta energa, antecedentes de
epilepsia, edad mayor de 65 afios, terapia antlcoagulante; alcoholismo, abuso de drogas,
escasa red social de apoyo), ni signos neurolgicos no tratados. Se debe educar y entregar
indIcaciones por escrito especificando los signos/sntomas ante los cuales debe
consultar precozmente y cuidado en domicilio.
709
I P g na
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Sa(yd';oara Chile
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SNTESIS EN MEDICINA :;;I!t;
:$.J~.;-
.~~1.
~ ~onstruvendo Salud
~
TEMA: TEC Grave
Escu.ta d. Medldoa. DadeJ833
------------------------,
Definicin:
Intercambio brusco de energra mecnica que genera deterioro ffsico vIo funcional del
contenido craneal (compromiso de conciencia, amnesia, sd. vertiginoso, etc.). TEC
grave: <8 puntos en Escala de coma de Glasgow.
Etiologaepidemiologafisiopatologa:
Etlologfa de tipo traumtica, siendo la causa ms frecuente los accidentes de trnsito.
Es la 10 causa de prdida del conocimiento en la poblacin general. Se considera dao
primario, a aquel producido directamente por el golpe (contus~n, laceracin cerebral V
daHo axonal difuso) y dao secundario, al que es consecuencia de eventos que
acompaan al trauma (por ejemplo, alteraciones provocadas por hipoxia e hipotensin,
y lesiones de origen vascular como los hematomas subdurales, hematomas epidurales y
la hemorragia subaracnordea). El objetivo del manejo del TEC es minimizar el dao
secundario.
I
- - - - - - - - - - - - - - - - - - __ - __ -1
Aspectos esenciales
o/ Glasgow 3-8 grave.
o/ El examen de eleccin para
lesiones Intracraneales es el
TAC.
Diagnstico:
El antecedente del traumatismo y nivel de conciencia del paciente evaluado con la
Escala de coma de Glasgow (14-15 leve, 9-13 moderado, <8 grave). Es importante
buscar signos de focafldad neurolglca, tamao pupilar, reflejos troncoencefllcos
(corneal, oculocefllcos, oculovestibulares, nauseoso, etc.) y realizar pruebas
radiolgicas para diagnosticar lesiones intracraneales asociadas. TAC cerebral con
ventana sea es examen 'radiolgico de eleccin.
Tratamiento:
Manejo prehospitalarfo: ASeDE, Clasificar segn Glasgow. Investigar consumo de OH,
sustancias txicas, frmacos o presencia de alteraciones metablicas. Realizar control
hemodinmico precoz. Asegurar via area mediante intubacin endotraqueal y
oxigenacin al 100%. Instalar collar de inmovilizacin cervical. Manejo de urgencia:
ASCDE, debe ser sometido a un TAC V derivado a un centro neuroquirrglco.
Hospitalizacin e Indicaciones Iniciales: hospitalizar en UCI, mantener estabilidad
hemodinmica, mediante el aporte de volumen con solucin salina normal. Se pueden
utilizar expansores plasmticos e inotrpicos si es necesario, intubar. Consignar
Glasgow, tamao pupilar, movimiento de extremidades, FR, FC, PA, Te y saturacin de
oxgeno. Reevaluar e indicar TAC en caso necesario, por ejemplo en agitacin
psicomotora, reduccin del Glasgow, cefalea intensa, vmitos persistentes, signos
focales, etc. Normotermia, sedacin y analgsicos (midazolam), soporte nutricional,
profilaxis anticonvulsiva, manejo hidroelectrolftico y evacuar colecciones de aparicin
tarda. En caso de herniacin transtentorlal o deterioro neurolgico progresivo, se
aconseja uso de manitol, solucin hipertnlca de NaCI e hiperventilacin. En caso
refractario considerar propofol o craniectoma descompresiva.
Seguimiento:
Especialista.
o/ Derivar a especialista
o/ Manejo en UCI, intubar
o/ Importante es mantener
normotensin, normotermia y
buena oxigenacin y
,
ventilacin
- - - - - - - - - - - - - - - - - - ______ 1
r-----------------------~
Caso clnico tipo
Paciente de 22 aos que presento"-
importante
compromiso
d~" - :
conciencia tras accidente de
trnsito. Ingresa a urgencia con
Glasgow
7.
Se
realiza
TAC
cerebral, que muestra hematoma

subdural
de
localizacin
frontoparietal derecha.
IL _______________________ ,J
~
~ollstrLlvendo Sal!Jd
~
SNTESIS EN MEDICINA
Escuola d. Mod/clna. Desde 1833
TEMA: Traumatismo Raquimedular
r-----------------------~
Definicin:
Trauma de la columna vertebral que como consecuencia genera lesin o dao de
estructuras nerviosas, ya sea mdula espinal, rafees o envolturas medulares.
Epldemlologla prevalente. Habitualmente afecta a personas Jovenes en etapa
~-----------------------
productiva. La mayorra de los casos son hombres. la causa ms frecuente es debida a
accidentes de trnsito, tambin se observa secundarla a caldas de altura, por deportes y

heridas a bala.
Aspectos esenciales
TIene un alto Impacto en salud, calidad de vida y productividad. Constituye adems un
./ Debe considerarse en todo
problema econmico por el alto costo que implica su manejo. Los segmentos mviles
paciente politraumatizado.
cervical y lumbar, son los ms afectados. Las fracturas cervicales ocurren por angulacin
./ Afecta a hombres jvenes.
aguda del cuello en sacudidas de flexowextensin (accidentes automovlUstlcos) o en
flexin marcada (cadas de altura). El trauma dafta la mdula por compresin directa
./ Pueden tener lesiones en
(por' hueso, ligamento, diSCO) o por interrumpir su Irrigacin o por traccin. En la
otros sistemas.
mayorra de las lesiones medulares, pequeos vasos intramedulares son lesionados, lo
./ El
diagnstico
es
cual produce hemorragia disminuyendo el flujo tisular, hay Isquemia y luego necrosis de
fundamentalmente clnico.
la sustancia gris central y posteriormente de la sustancia blanca. Debe tenerse en
cuenta adems el dao que ocurre posterior al trauma el que es debido a alteraciones
./ Imgenes
permiten
metablicas secundarlas al trauma.
1------------------------
orientar sobre el nivel de la

lesin.
Diagnstico:
Es fundamentalmente cUnlco y requiere adems de estudio imagenolglco.

./ Requiere
manejo
Debe sospecharse traumatismo raquimedular en:
inmediato.
Toda vctima de trauma de cierta importancia.
Traumatismo con compromiso de conciencia.

.. - - _. _.
Trauma menor con sintomas referidos espinales (cervicalgia, dolor, paresia,
1
I
parestesias)
Caso clnico tipo
I
I
Signos de lesin medular (respiracin abdominal, priapismo, nivel sensitivo,

Paciente hombre de 25 afias
t
alteracin en control de esfrnteres)
I
que sufre accidente
Estudio cHnico: permite diferenciar diferentes tipos de lesin:
I
automovilstico. llega al SU
Completa: cuando no hay funcin motora o sensitiva ms de tres niveles bajo el nivel de
lesin. 3% de pacientes puede tener alguna recuperacin en las primeras 24 horas,
luego de un buen manejo en el
pasado ese plazo no desarrollan recuperacin.
lugar del accidente. En el
Incompleta: preservan funcin motora o sensitiva ms de tres niveles bajo la lesin:
examen neurol6glco se
sensacin tctil o postural, funcin sacra, reflejo del control de esfnteres.
constata paresia de MMSS e
Sndrome medular central: alteracin sensitiva termalgsica bilateral en el nivel

afectado, con preservacin de la propiocepcin, paresia y compromiso de los
inferiores con mayor
reflejos en el segmento motor y disfuncin vesical. Es el ms frecuente. En
afectacin de los primeros
casos de hieprextensin severa cervical, se produce cuadriplejla, de
I
adems de prdida de la
I
predominio distal de miembros superiores, con nivel sensitivo y disfuncin
sensibilidad variable.
vesical
I
I
'Sndrome de Brown-Sequard o de hemiseccin medular: Contra lateral a la L _______________________ I
lesin hay prdida sensitiva disociada, conserva. tacto fino. Ipsilateral sin
propiocepcin y hay parlisis motora. Mejor pronstico.
Srndrome medular anterior: paraplejia y prdida sensitiva disociada (preserva

propiocepcln, pierde termoalgesia). Es de mal pronstico.
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I P g na
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.........
Estudio radiolgico
-Radiografa:de columna cervical, torcica y lumbar asr como de pelvis y huesos largos si
se sospecha fractura y de acuerdo al grado de traumatismo.
-Tomografa computada: complementa el estudio de la lesin y debe solicitarse en los
pacientes cuya Rx no permite descartar lesin sea. En general es poco til.
-RM medular: es el gold estndar, cumple un rol indispensable en la visualizacin de
lesiones ligamentosas, discales y medulares. Es un examen imprescindible en TRM,
aunque ms caro.
Tratamiento:
Manejo inicial:
Debe iniciarse en el sitio del accidente. Comprende: inmovilizacin, oxigenacin, aporte de
volumen, control de la presin arterral media, traslado rpido y cuidadoso a un centro
mdico con la infraestructura adecuada.
Tratamiento Farmacolgico: depender de las normas de cada centro.
-Metilprednisolona (NASCIS2-NASCIS3)
-GM-l ganglisido.
Tratamiento quirrgico:
Cirugla descompreslva: tiene como objetivo descomprimir el canal medular, alinear el
raquis si no ha sido posible por medios ortopdicos y estabilizar la columna vertebral lo
que va a permitir una rehabilitacin precoz.
Contraindicada en lesin completa de ms de 24 horas de evolucin; medlcamente
inestable o por posible s(ndrome medular central.
Seguimiento:
Derivar con especialista.
Nmero
Cdigo
mbito
1
1.10.1.1
Nmero
Cdigo
2
1.10.1.3
mbito
Diagnstico
Nmero
Cdigo
3
1.10.1.4
mbito
Diagnstico
Nmero
Cdigo
1.10.1.S
mbito
Diagnstico
Diagnstico
Una mujer de 45 aos, consulta por cefalea de presentacin diaria, localizada en

la regin occipital y vrtex, de varios aos de evolucin. En las ltimas semanas el
dolor ha aumentado en intensidad. El examen neurolgico es normal.
a) Cefalea tensional
b) Proceso cerebral expansivo
c) Sinusitis crnica
d) Migraa
e) Hematoma subdural
Paciente hombre de 75 aos presenta dificultad al dar los pasos que interfiere
con la marcha y cardas r.ecurrentes desde hace 6 meses. Hace tres meses se
agrega incontinencia urinaria y deterioro cognitivo acelerado. Al examen flsico
destaca equilibrio esttico conservado y examen motor normal, con alteracin de
la marcha.
a) Hidrocefalia normotensiva
b) Demencia vascular
e) Enfermedad de Alzheimer
d) Depresin mayor
e) Srndrome post cada
Acude a su consulta un paciente que presenta problemas para la comprensIn del

lenguaje tanto hablado como escrito asr como incapacidad para nominar objetos
y repetir las palabras que se ,le dicen. Habla de forma fluida pero carente de
sentido y utiliza expresiones errneas del tipo parafasia. Usted pensarfa que el
paciente presenta una:
a) Afasia de Wernicke
b) Afasia de Broca
c) Afasia de conduccin
d) Afasia transcortical sensitiva
e) Afasia transcortlcal motora
Paciente de 66 aos, diabtico tipo 2 en tratamiento, con antecedente de abuso

de alcohol por ms de 10 aos. Un ao despus de suspender la ingesta,
desarrolla una demencia de lenta progresin. Al examen neurolgico:
alteraciones de memoria, dlsfasia, presencia de signos arcaicos y el resto normal.
Resonancia nuclear magntica cerebral: sin alteraciones.
a) Enfermedad de Alzheimer
b) Enfermedad de Creutzfeldt-Jakob
e) Demencia secundaria a s:tiabetes mellitus
d) Proceso expansivo intracraneano
e) Demencia alcohlica
713
I P g na
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Nmero
Cdigo
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S
1.10.1.6
Diagnstico
Los grupos de frmacos ms asociados con parkinsonlsmo secundario son:

al Betabloqueadores, AINEs, agonistas Muscarnicos
b) Benzodiacepinas, Corticosteroides, Diurticos
c) Antlparkinsonianos, Betalactmicos, Inmunomoduladores
d) Neurolptlcos, Antimigraosos, litio
e) Bloqueadores de canales de Na+, Antimicticos, Anticoagulantes
6
1.10.1.6
Diagnstico
Paciente de 55 aos que acud a su consulta porque en los ltimos meses refiere
un "temblorcito" en la mano izquierda cuando tiene la mano apoyada si realiza
cualquier movimiento, este temblor desaparece. Qu cuadro buscara
dirigidamente1:
a) Un temblor postural, interrogando sobre sus antecedentes familiares
b) Una lesin cerebelosa hemisfrica, mediante TAC
c) Un sndrome parkinsoniano, buscando ms signos al examen neurolglco
d) Un temblor psic6geno, mediante entrevista psiquitrica
e) Un srndrome de deprivacin alc~hlica, indagando sus antecedentes de
consumo
Cdigo
7
1.10.1.7
mbito
DJagnstico
Un joven de 14 aos, previamente sano, presenta en la primera hora de la

maana bruscas sacudidas bilaterales desde hace seis meses, ocasionales, ms
frecuentes luego de estudi~r hasta tarde la noche previa. Su hermano de 12 aos
tambin ha tenido saltltos al despertar. Ahora consulta por un episodio nico de
brusca prdida del conocimiento, seguida de convulsin tnico clnica
recuperada en 15 a 20 minutos.
a) Epilepsia mioclnica
b) Epilepsia parcial motora
e) Crisis convulsiva nica
d) Epilepsia parcial benigna
e) Epilepsia sintomtica
Nlmero
Cdigo
mbito
8
1.10.1.11
Diagnstico
mbito
Nmero
Cdigo
mbito
Nlmero
En el examen fsico de un paciente con compromiso lumbocitico a nivel de Sl,

caracterrsticamente se encuentra:
a) Dificultad para caminar en talones
b) Hipoestesia en ortejo mayor
c) Atrofia de musculatura pretibial
d) Reflejo aquiliano disminuido o abolido
e) Reflejo rotuliano disminui,d o abolido
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Nmero
9
Una paciente de 40 aos, consulta por dolores en la mejilla derecha. El dolor es
Cdigo
1.10.1.13
progresivo, tiene exacerbaciones durante algunos momentos y luego se alivia, sin
mbito
Diagnstico
desaparecer del todo. Al examen fsico se encuentra disminucin del reflejo
corneal derecho adems de hlpoestesia dolorosa y tactil de la frente, prpado y
mejilla hasta el labio superior.
La sospecha diagnstica es:
a) Cefalea en racimos (cluster headache)
b) Neuralgia esencial de trigmino
e) Neuralgia sintomtica de trigmino
d) Sinusitis maxilar derecha
e) Craneocefalalgia aUplca
Nmero
Cdigo
mbito
10
1.10.1.16
Diagnstico
.... ....
Cdigo
11
1.10.1.17
mbito
Diagnstico
Nmero
12
Cdigo
1.10.1.17
mbito
Diagnstico
Nmero
Cdigo
mbito
13
1.10.1.17
Nmero
.'--.... ..
Diagnstico
Un paciente de 36 aos sufre de forma aguda parlisis facial perifrica izquierda y

diplopa horizontal que mejora cuando el paciente gira la cabeza hacia la
izquierda. La lesin se localiza con mayor probabilidad en:
a) Corteza frontal derecha
b) Mesenefalo izquierdo
e) Protuberancia izquierda
d) Seno cavernoso izquierdo
e) Pefiasco temporal izquierdo
Cul es la localizacin ms probable de una alteracin que se manifiesta por

tetraparesia de predominio distal y simtrica, f1cdda yarreflctica?
a) Corteza frontal derecha parasagital
b) Mdula espinal dorsal, cordones posteriores
e) Mdula cervical alta con compresin incompleta
d) Nervios perifricos
e) Lesin nica que compromete la decusacin motora en el bulbo
Varn de 63 aos, hipertenso y diabtico acude a Urgencias por diplopra de

Instauracin brusca, que desaparece al taparse uno de los dos ojos. La evaluacin
revela ptosis, limitacin en la supraelevacln e infraversin de ojo derecho, con
pupilas normales. El diagnstico ms probable es:
a) Herniac1n uncal derecha, secundarla a una hemorragia intraparenquimatosa
b) Neuropat(a isqumlea del tercer par
e) Aneurisma de la arteria cmunicante posterior
d) Aneurisma de la arteria cerebelosa anterosuperior
e) Aneurisma de la arteria cerebral posterior
Una hernia dlscal lumbar, que origina lumbocitica con Irradiacin del dolor y
parestesias hacia el dorso del primer ortejo, con reflejos patelar y aqulllano
conservados, afecta muy probablemente a la ra(z:
a) L3
b) L4
e) L5
(1)51
e) 52
715
I P g na
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Salu.d ;Pm' Chile'
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Nmero
14
Cdigo
1.10.1.17
mbito
Diagnstico
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_._-
--_:....,-_.,._-_.
_ ....-i._:_ _ _ __
A un paciente con cervfcobraquialgias derechas desde hace aproximadamente 2

meses, acompaadas de disestesias e hipoestesias en territorio ulnar del anular y
dedo !T'eique, y discreta hiporreflexia trlcipital, se le realiza una RNM cervical,
sospechando hernia discal.lA qu nivel esperarla encontrarla?:
a) C4-C5
b) C5-C6
e) e6-C7
d) C8-Tl
e) TI-T2
Nmero
mbito
15
1.10.1.18
Diagnstico
Paciente que presenta de forma progresiva bipedestacin y marcha inestables,

con pasos desiguales, sin clara lateralizacin. No presenta taloneo, dismetrras,
disdiadococinesias ni oscilaciones en extremidades superiores. SeHale el
diagnstico ms probable:
a) Temblor esencial
b) Conflicto de espacio en fosa posterior
c) Atrofia de vermis cerebeloso
d} Lesin cordonal posterior
e) Lesin mesen ceflica
Nmero
16
Cdigo
1.10.1.18
Diagnstico
Ante un paciente que presenta una bipedestacin estable que empeora

notablemente al cerrar los ojos, hasta el punto de caerse, y que al caminar, lo
hace apoyando sus pies en el suelo de forma brusca, la lesin probablemente se
localiza en:
a) Cordones posteriores medulares
b) Bulbo (ncleos olivares)
e) Oldo interno
d) Vermis cerebeloso
e) Lbulo frontal (bilateral)
CrJigo
mbito
Nmero
Cdigo
mbito
17
1.10.1.20
Diagnstico
Paciente mujer de 28 aos, sin antecedentes mrbidos de importancia, que

presenta desde hace un mes cuadro de dlplopla y disfagia de curso fluctuante.
Examen fsico: paresia simtrica del velo palatino, ptosis palpebral y paresia de los
msculos masticatorios, que se exacerba con el ejercicio repetido.
a) Accidente vascular de tronco cerebral
b) Enfermedad desmielinizante
e) Polimfositis
d) Miastenia gravis
e) Reaccin conversiva
18
1.10.1.20
Diagnstico
Paciente de 25 afios de edad, que refiere visin doble y calda de los prpados de
meses de evolucin. A estos sntomas iniciales se les aadi dificultad para tragar
y debilidad en las extremidades inferiores. La paciente dice encontrarse unos das
mejor que otros y mucho mejor al levantarse por la maana que p.or la noche. Al
examen fsico se objetiva fatigabilidad muscular de la cara, extraoculares y en
extremidades; no presentaba alteraciones sensitivas ni amlotroflas y los reflejos
musculares profundos estaban conservados. Cul es el diagnstico ms
probable?:
a) Botulismo
b) Polimlosltis
e) Mi~stenia gravls
d) Esclerosis multiple
e) Miopatra hlpertlroldea
19
1.10.1.22
Diagnstico
Hombre de 37 aos, sin antecedentes mrbidos, refiere dos episodios de

movimientos involuntarios de la mano derecha segUidos de prdida de
conciencia. Refiere haber despertado adolorido y confuso.
a) Crisis isqumlcas transitorias
b) Epilepsia focal por probable tumor cerebral
c) Episodios sincopales por arritmia cardaca
d} Hemorragia cerebral por malformacin arterial
e) Epilepsia esencial de inicio tardo
Nmero
Cdigo
mbito
20
1.10.1.23
La presencia de paresia leve, hipoestesla e hlpoalgesia de extremidades

inferiores, con hiporreflexia y atrofia de distribucin distal de las cuatro
extremidades sugiere el diagnstico de:
a) Polineuropada
b) Mlopatfa
e) Enfermedad de motoneurona
d) Mononeuropatfa mltiple
e) Ataxia cerebelosa
Nmero
21
1.10.1.23
Diagnstico
Nmero
Cdigo
mbito
Nmero
Cdigo
mbito
Cdigo
mbito
Diagnstico
Un paciente de 60 aos"refiere que desde hace aos le tiemblan las manos al

sostener la cuchara, el vaso o el lpiz, sobre todo si est nervioso o fatigado y
estos sntomas mejoran con pequeas cantidades de vino. Su padre, ya fallecido,
hab(a presentado temblor en las manos y la cabeza. El examen neurolgico revela
temblor de actitud simtrico en ambas manos. Este cuadro se debe
probablemente a:
a) Un hlpertiroidismo familiar
b) Una enfermedad de Parkinson incipiente
e) Srntomas de deprlvacin alcohlica
d) Un temblor esencial
e) Una neurosis de ansiedad orgnica familiar
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Nmero
22
Cdigo
1.10.1.23
mbito
Diagnstico
Nmero
Cdigo
23
1.10.1.24
mbito
Diagnstico
Nmero
24
1.10.1.25
Cdigo
mbito
Diagnstico
Nmero
Cdigo
25
1.10.1.25
mbito
Diagnstico
La prdida -de sensibilidad trmica y dolorosa bilateral entre los niveles T3 y T6,
con sensibilidad conservada por encima y debajo de la lesin, nos debe hacer
sospechar el diagnstico de:
a) Polineuropata de fibras finas
b) Polirradiculopata
c) Lesin centromedular
d) Lesin cordonal anterior
e) Lesin cardan al posterior
Llega a la urgencia un pacie~te de sexo masculino que consulta por vrtigo

instalado hace algunas horas. El paciente relata que el cuadro se inici al"salir
bruscamente al fro", y que se cay debido a la Intensidad de ste. Al examen
frsico, usted nota un nistagmo leve a derecha, que no cede al fijar la mirada,
aumenta al volver a posicin central y que contina durante todo el examen. Con
estos antecedentes, se puede plantear que el origen del nistagmo est
probablemente en:
a) Canal semicircular lateral derecho
b) Canal semicircular lateral izquierdo
c) VIII par izquierdo
d) Haz vestrbulo-espinallateral izquierdo
e) Cerebelo o ncleos vestibulares
Cul es la caracterrstica esencial del nistagmo que acompaa al vrtigo de origen

perifrico?
a) Es unidireccional, con latencia yagotablel
b) Es unidireccional, trpicamente'vertical
e) Es inagotable
d) Es multidlreccional
e) Es horizontal y bidireccional, alte~nante
En un paciente de 40 aos que relata episodios de vrtigo breves (alrededor de 5

segundos de duracin), sobre todo al acostarse y levantarse, desde que se golpe
en la cabeza en su casa hace una semana, por accidente. Al examen fsico destaca
un nistagmo geotrpico hacia derecha, al realizar la maniobra de Dlx-Hallpike Ud.
sospecha:
a) Vrtigo Postural Paroxstico Benigno
b) Hidrops endolinftico
e) Neuritis vestibular
d) Vrtigo perifrico postraumtleo
e) Fractura del hueso temporal.
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Nmero
C6digo
mbito
Nmero
Cdigo
mbito
26
1.10.1.26
Diagnstico
27
1.10.1.26
Diagnstico
."-0.
Nmero
28
Cdigo
mbito
1.10.2.1
Diagnstico
Nmero
29
Cdigo
mbito
1.10.2.1
Diagn6stlco
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Mujer de 58 aos que consulta por temblor de varios aos de evolucin. Usted
observa que sus manos permanecen quietas, excepto al tomar objetos. Al
examen el tono muscular es normal. Cul es el diagnstico ms probable?
a) Ansiedad
b) Parkinsonismo
e) Deprlvad6n alcohlica
d) Temblor esencial
e) Corea
Un paciente de 55 aos presenta un cuadro de temblor postural, en ambas

extremidades superiores, desde hace seis aos. El tono muscular basal y los
reflejos osteotendinosos son normales.
a) Corea de Huntington
b) Enfermedad de Parkfnson
c) Degeneracin multlsfstmica
d) Parklnsonlsmo Inducido por drogas
e) Temblor esencial
Un paciente de 43 aos, de sexo masculino, consulta por presentar cefalea

hemicranea intensa desde hace tres dfas, precipitada por ngesta de alcohol. Los
sntomas se repiten cada tres a cuatro horas y se acompaan de gran inquietud
psicomotora. Presenta rinorrea unilateral, lagrimeo y miosis.
La principal sospecha diagnstica es:
a) Migrana Oaqueca) clsica
b) Neuralgia de primera rama del trigmino
e) Trastorno de ansiedad
d) Arteritis de la temporal
e) Cefalea en racimos (cluster headache)
Un varn de 45 aos presenta episodios diarios de cefalea consistentes en dolor

periocular intenso, como una pualada en el ojo derecho, de unos 45 minutos de
duracin y que se acompaa de lagrimeo, rinorrea, inyeccin conjuntival y
disminucin de la hendidura palpebral en el mismo lado. El paciente ya ha
acudido varias veces a urgencias y est en tratamiento con Verapamilo a dosis de
80 mg/6 horas para disminuir la frecuencia de los ataques. Lo ms probable es
que se trate de:
a) Neuralgia del trlgmino atfpiea
b) Arteritls de la temporal
e) Hemicrnea parox(stlca
d) Migraiia oftlmica
e) Cefalea en racimos
719
I P g na
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Salud,::para Chile'
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I i,nit\j
Cdigo
30
1.10.2.2
mbito
Diagnstico
Nmero
Cdigo
mbito
31
1.10.2.3
Nmero
C6dlgo
32
1.10.2.3
mbito
Diagnstico
Nmero
C6digo
33
1.10.2.6
mbito
Diagnstico
Nmero
Diagnstico
Un paciente con antecedentes de alcoholismo es trado al hospital tras ser

encontrado en la calle con alteracin del nivel de conciencia'. En la exploracin
presenta apertura ocular espontnea, tetra paresia, ausencia de movimientos
faciales, con conservacin de motilidad ocular vertical voluntaria y parpadeo, que
parece hacer de forma voluntaria en respuesta a orden verbal. Seale cul es el
a) Brote agudo de esclerosis mltiple
b) Mielinollsis central pontina
e) Intoxicacin etlica aguda
d) Encefalopatfa de Wernicke
e) Psicosis de Korsakoff
la diferencia entre crisis epilptica parcial simple y parcial compleja es que la

primera:
a) No presenta manifestacIones psrqulcas
b) Dura menos de 5 minutos
e) Conserva el nivel de conciencia Vpercepcin del ambiente
d) TIene foco nicamente en lbulo temporal
e) Posee sustrato anatmico
Un paciente de 25 alios ha comenzado a presentar episodios repetidos de prdida

de conciencia consistentes' en sensacin epigstrica ascendente seguida de
desconexin del medio, mirada fija, automatismos deglutorios V falta de
respuesta a estmulos externos. Se sigue de corta confusin posterior. La duracin
de estos episodios es de 2-3 minutos. Se trata probablemente de:
a) Crisis generalizada no convulsiva
b) Crisis parcial simple
e) Crisis parcial compleja
d) Crisis de ausencia
e) Sndrome conversivo
Un paciente de 70 aos es trado a urgencias por sus familiares por presentar un

cuadro de instauracin progresiva en el curso de tres dras consistente en
inatencin, desorientacin temporoespacial, incapacidad para retener
Informacin, lenguaje incoherente y alucinaciones. Seale la etiologa ms
probable de este proceso:
a) Hematoma subdural subagudo
b) Tumoracln hemisfrica no dominante
e) Estatus parcial complejo
d) Encefalitis herptica
e) Trastorno txico metablico
.___.____._______ ..__ JVlan!:.@/ Sinte?j~

Nmero
Cdigo
mbito
34
1.10.2.7
Diagnstico
Nmero
3S
Cdigo
.1.10.2.7
Diagnstico
mbito
Cdigo
36
1.10.2.7
mbito
Tratamiento
Nmero
37
Nmero
.. --.... CdIgo
mbito
1.10.2.7
Diagnstico
@_~q!!.!;irnl!iltQ.5.. en Medicilli!~~~_... ____ ._______ .__ _
Paciente de 68 aos, hipertenso en tratamiento, presenta de forma sbita

prdida de fuerzas del hemicuerpo izquierdo, que llega al mximo en el curso de
tres horas, Instalndose una hemiplejia con hemlanestesla Izquierda y
obnubilacin de la conciencia. Una tomograffa axial computada cerebral a las
cuatro horas de evolucin resulta normal.
a) Crisis isqumica transitoria
b) Infarto cerebral
c) Infarto cerebeloso
d) Hemorragia subaracnofdea espontnea
e) Hematoma subdural isodenso
Paciente de 72 aos, hipertenso, diabtico e hiperlipidmico. Desde hace 18

horas presenta dificultad para cerrar el ojo izquierdo y levantar la ceja del mismo
lado. Al examen fisico: desviacin de la comisura labial a derecha y evidente
torpeza motora de las extremidades derechas.
Cul es la localizacin ms probable de este accidente vascular?
a) Cortical derecho
b) Capsular izquierdo
c) Ganglionar derecho
d) Hemisferio cerebeloso derecho
e) Mitad izquierda de tronco cerebral
Un paciente de 65 aos presenta una hemiplejia izquierda de Instalacin brusca,

sin otros dficits neurolgicos y con una tomografa axial computada de cerebro
normal a los 90 mln de instalado el cuadro.
La conducta ms adecuada es:
a) Inrciar tratamiento con vasodilatadores cerebrales
b) Administrar antlagregantes endovenosos
c) Bajar la presin arterial si est elevada
d) Realizar angiografra cerebral
e) Iniciar protocolo de trombo lisis endovenosa
Un paciente de 76 aos presenta un cuadro de inicio brusco caracterizado por

confusin, desviacin tnica de la mirada a derecha y hemiplejia izquierda.
a) Srndrome alterno
b) Hemorragia pontina
e) Infarto lacunar de hemisferio izquierdo
d) Lesin hemorrglca extensa a izquierda
e) Lesin isqumJca extensa de hemisferio derecho
Nmero
Cdigo
mbito
38
1.10.2.7
Diagnstico
Nmero
39
Cdigo
mbito
1.10.2.7
Diagnstico
Paciente de 60. aos, con antecedente de hipertensin arterial, presenta

hemiparesia facio braqulo crural izquierda, moderada, motora pura. Al tercer dra
se ha recuperado casi por completo.
a) Infarto aterotrombtico de circulacin anterior
b) Crisis isqumica transitoria
e) Infarto lacunar
d) Migraa hemipljica
e) Accidente vascular emblico
En un paciente que presenta hemiparesia derecha brusca, que afecta a cara,

brazo y pierna, cul es la localizacin ms probable de la lesin?
a) Hemimdula derecha
b) Bulbo medial derecha
c) Protuberancia izquierda
d) Cpsula interna derecha
e) Cpsula interna izquierda
........... ,!
Nmero
Cdigo
mbito
40
1.10.2.7
Nmero
41
Cdigo
1.10.2.7
Diagnstico
mbito
Nmero
Cdigo
mbito
722
Diagnstico
42
1.10.2.7
Diagnstico
El examen neurolgico de un paciente que consulta por diplopra revela limitacin

en la mirada hacia fuera del ojo izquierdo, paresia hemffaclal izquierda y
disminucin de fuerza en extremidades derechas. La lesin se sita en:
a) Cpsula interna izquierda
b) Mesencfalo izquierdo
e) Mesencfalo derecho
d) Protuberancia Izquierda
e) Conducto auditivo interno izquierdo
Seale dnde localizarfa la lesin ante un paciente con cuadrantanopsia

homnima superior Izquierda:
a) Cuerpo geniculado lateral izquierdo
b) Radiaciones pticas derechas
e) Radiaciones pticas izquierdas
d) Lbulo occipital derecho .
e) Cintilla ptica izquierda
Un paciente en coma presenta desviacin tnica de la mirada hacia la izquierda y

disminucin de la movilidad en hemicuerpo Izquierdo ante estrmulos dolorosos.
Como causa de su coma sospechar:
a) lesin hemisfrica izquierda
b) Lesin protuberanclal derecha
c) Lesin bulbar derecha
d) Hipoglucemia severa
e) Encefalopatra hipxica
I P ~ ~ n a , , ' .. , "".'
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Salud:"oore Chile
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~n rJ~dicina _. __ .. ________ .__ .. _...

Un paciente de 56 afios present hace dos meses un IAM anteroseptal. Es trado
hoya Urgencias por cuadr brusco de prdida de fuerza en miembros derechos.
Al examinarlo, objetiva desviacin conjugada de los ojos a la izquierda y
hemianopsia derecha por amenaza. Se trata con mayor probabilidad de:
a) Crisis comicial afectando al rea frontal derecha asociando parlisis posictal
b) Embolismo cardfaco sobre la arteria basilar con lesin isqumica de la
hemiprotuberancia derecha
e) Embolismo sobre territorio de la arteria cerebral media izquierda
d) Embolismo sobre el territorio de la arteria cerebral posterior izquierda
e) Embolismo ~obre el territorio de la arteria cerebral posterior derecha
Nmero
43
Cdigo
mbito
1.10.2.7
Diagn6stlco
Nmero
Cdigo
mbito
44
Nmero
Cdigo
mbito
45
1.10.2.7
Diagnstico
Seale cul es la causa ms probable de isquemia en el territorio de la arteria

cerebral media:
a) Aterotrombosis de grandes vasos intracraneales
b) Aterotrombosls de grandes vasos extracraneales
c) Embolia cardiognlca
d) Embolia paradjica a travs de un foramen oval permeable
e) Trombosis in situ
Nmero
mbito
46
1.10.2.7
Diagnstico
Un paciente hipertenso y diabtico acude a Urgencias por haber presentado de

forma sbita dificultad para la emisin de lenguaje, aunque mentalmente sabfa lo
que querfa decir y comprendfa lo que se le deda. Se recuper espontneamente
en menos de quince mintos. Interrogado, refiere haber tenido previamente
episodios de debilidad en la mano derecha, de escasa duracin y recuperacin
completa. El origen anatmico ms probable como causa de los episodios
isqumicos que sufre este paciente es:
a) Valvulopata cardaca
b) Alteracin del ritmo cardfaco
c) Arteria cerebral media izquierda
d) Arteria cartida Interna izqUierda
e) Sistema vertebrobasilar
Ingresa a SU hombre de 72 alios, HTA, DM2, dlsllpidemial con 1 hora de evolucin

de afasia asociada a hemiparesia braqulocrural derecha. Se solldta TAC de
cerebro que no muestra alteraciones. Su conducta siguiente serfa:
a) Inicio de AAS asociado a Acenocumarol (Neosintrom)
b) Inicio de AAS 250 mg al dfa, heparina estndar por BIC e Ingreso a UCI
c) Inicio de tromblisls por SK asociado a heparlna no fraccionada
d) Dejar en evolucin espontnea y controlar TAC en 12 horas
e) Inicio de trombllsls con tPA
Cdigo
1.10.2.7
Diagnstico
Nmero
47
Cdigo
1.10.2.7
mbito
Tratamiento
La TAe craneal de un paciente muestra un hematoma talmico de 1,5 cm de

dimetro. La causa subyacente ms probable de esta patologa es:
a) Anglopatfa amiloide
b) Malformacin vascular
c) Rotura de aneurisma sacular
d) Hipertensin
e) Rotura de aneurisma fusiforme
_ _ _,...-________....1.......--. _ _ _..-_....,...._...,.........._ _ _ _ _ _._01.............'........-...-_ _ _ _ _ _ _ _ _ _ _ __
------~------_
Nmero
Cdigo
mbito
Nmero
Cdigo
....
_...--..--
48
1.10.2.8
Seguimiento
.~~--------~----------j----------------~-------------
La complicacin ms frecuente de la hemorragia subaracnordea por la ruptura de

un aneurisma intracraneano es:
al Hipertensin arterial
b) Hidrocefalia
e) Vasoespasmo
d) Hipotensin arterial
e) Epilepsia
49
1.10.2.8
Diagnstico
Paciente de 45 aos con antecedente de rin poliqufstico. luego de realizar

ejercicio, presenta bruscamente cefalea intensa (EVA! lO/lO) de predominio
occipital. Al examen: PA 160/90 mmHg, lcido, orientado, con rigidez de nuca
moderada. El resto del examen es normal.
El diagnstico"ms probable es:
a) Hemorragia subaracnoidea
b) Meningitis viral
e) Hemorragia cerebral hipertensiva
d) Espondiloartrosis cervical
e) Migraa basilar
Nmero
Cdigo
SO
Al momento de sospechar una hemorragia subaracnodea, Qu examen se debe
1.10.2.8
Amblto
Diagnstico
realizar?:
a) TAC cerebral sin contraste
b) TAC cerebral con contraste
e} Puncin lumbar
b) Angiograffa cerebral
e) Anglorresonancia cerebral
Nmero
Cdigo
51
1.10.2.13
mbito
Diagnstico
mbito
El cuadro cHnico ms caracterstico del Sndrome de Guillain-Barr es:

a) Tetraplejia espstica, con disociacin albmino cito lgica del
compromiso de pares craneanos motores
b) Tetraplejia espstica, con pleocitosls de LCR, con compromiso
craneanos motores
e) Tetraplejia flccida, con disociacin albmino citolgica del
compromiso de pares craneanos culo - motores
d) Tetraplejia flccida, con disociacin albmino citolgica del
compromiso de pares craneanos "motores
e) Tetraplejia flccida, con pleocitosis del LCR, con compromiso
craneanos motores
LCR, con
de pares
lCR, con
"
lCR, con
de pares
...........
Manual Sntesis de Conocimientos en Medicina __.___________ _

Nmero
S2
Cdigo
mbito
1.10.2.13
Diagnstico
Nmero
S3
Cdigo
mbito
1.10.2.13
Diagnstico
Nmero
S4
1.10.2.13
Cdigo
mbito
Paciente de 30 aos, portador de una depresin mayor, en tratamiento. Presenta

disminucin de fuerza muscular rpidamente progresiva, que se inici hace
cuatro das en extremidades inferiores. Ingresa con disnea, tetraplejia flccida,
arreflexla tendnea y sin alteraciones de la sensibilidad.
a) Intoxicacin por frmacos
b) Tumor de mdula espinal cervical
e) Mielitis aguda
d) Srndrome de Guillain-Barr
e) PollmJosltls aguda
Las caractersticas citoqufmicas del Ifquldo cefalorraqufdeo trpicas en el sndrome

de Gulllaln-Barr son:
a) Protenas aumentadas y mononucleares aumentados
b) Proternas aumentadas y polimorfonucleares aumentados
e) Protefnas aumentadas y clulas normales
d) Protenas aumentadas y cloruros disminuidos
e) Proternas normales y mononucleares aumentados
Varn de 25 aos que pres~nta una Infeccin respiratoria de vas altas. Quince
dras ms tarde acude al hospital por prdida de fuerza en extremidades, ms
notoria en las Inferiores, de 10 das de evolucin. El examen fsico demuestra
ausencia de reflejos. Qu examen solicitarla en primer lugar?:
a) Electromlograffa
b) Arteriografa cerebral
e) Puncin lumbar
d)EEG
e) TAe cerebral
Diagnstico
Nmero
Cdigo
55
1.10.2.13
inbito
Tratamiento
Nmero
56
1.10.2.13
Diagnstico
Cdigo
mbito
----
.---
la principal medida teraputica que se debe adoptar ante un caso confirmado de

Gufllaln-Barr es:
a) Administracin de prednisona a dosis de 1 mgJkg peso/da
b) Administracin de clclofosfamida a dosis de 2 mg/kg/dfa
e) Plasmafresis repetidas en la fase inicial de la enfermedad
d) Medidas flsioterapu~icas adecuadas
e) Vigilancia de la funci~n respiratoria e Intubacin y ventilacin mecnica en caso
de insuficiencia resplrat9ria grave
Usted recibe en servlcJ de Urgencia nlno de 10 anos con historia de tetraparesla

progresiva hasta la par'ISISI que se Inicia en EEII y en 10 das progresa a proximal
hasta comprometer EE S y finalmente la mecnica ventilatoria. Al examen fsico
no logra contar hasta 5 y presenta hiporreflexla generalizada. Cul es el
diagnstico ms probab e1
a) Mononeuritls mltipl~ por VHC
b) Dficit de vitamina B~2
e) Mielitis transversa por enfermedad autoinmune
d) Sndrome de Gulllain Barr
e) Polfmiositls aguda por ARJ
-- . . . _-
_ _ _ _-.....-..."I'"'I_ _ _ _ _ _ _ _ _
___
._--
- - _
t ... _---
~---~--......-v-~~--.
-.--~"\--....~-----'----
. . _. . _._._ . . . .
Nmero
Cdigo
mbito
57
1.10.2.16
Diagnstico
Consulta un paciente por cefalea intensa y fiebre de un da de evolucin. Lo ms

relevante a evaluar inicialmente sera:
a) Respuesta a antipirticos
b) Examen de pares craneanos
e) Examen de la marcha y tono postural
d) Un scanner de cerebro, sin contraste
e) Rigidez de nuca
Nmero
Cdigo
mbito
58
1.10.2.17
Tratamiento
El tratamiento farmacolgico de eleccin de primera lnea en el estatus

convulsivo tnico-clnico generalizado es:
a) Clonazepam Lv.
b) lorazepam !.v.
e) Fenobarbltal i.v.
d) Valproato Lv.
el Fenitofna I.v,
Nmero
Cdigo
mbito
59
1.10.2.20
Diagnstico
Un nio de 9 aos se cae de la bicicleta gOlpeando su cabeza contra el pavimento.

No pierde el conocimiento, pero vomita varias veces luego del accidente. Est
alerta y su comportamiento es normal, pero refiere cefalea. Manifiesta que no
oye con el odo izquierdo. Al examen se encuentra un hematoma en la regln
lateral izquierda del crneo y otorragia ipsilateral.
a) Fractura del temporal
b) Hematoma epidural
e) Hemorragia subaracnoidea
d) Laceracin del conducto auditivo externo
e) Perforacin traumtica de la membrana timpnica
Nlmero
Cdigo
mbito
60
1.10.2.20
Diagnstico
Llega un paciente de 70 aos, incondente, que sufri cada a nivel. Se detectan

signos de traumatismo encfalo-craneano en zona parietal derecha y se decide
realizar un TAe cerebral, que muestra una opacidad semilunar a Izquierda, de
mayor densidad que el parnquima cerebral. Con esta informacin, usted hace el
diagnstico de:
a) Hematoma subdural
b) Hematoma extradural
e) Hemorragia subaracnoidea
d) Hemorragia subcapsular
e) Meningioma
'---
Nmero
Cdigo
mbito
61
1.10.2.21
Diagnstico
Hombre de 44 aos, sufre accidente de trnsito cuando iba de copiloto. El

r;onductor del vehfculo fallece en el lugar. Ingresa hemodlnmicamente estable,
consciente, sin apremio ventilatorio al servicio de urgencias. Al examen frsico,
usted detecta r~tencin urinaria y disminucin del tono del esfrnter anal, con
alteracin de sensibilidad en la cara interna de las piernas. Dirigida mente,
paciente refiere dolor int~nso en zona lumbar. Cul es el diagnstico ms
probable?
a) Hemorragia subaracnofdea traumtIca y contusin hemorrglca frontal
bilateral
b) Sndrome cordonal posterior traumtico
c) Hematoma subdural agudo hemisfrico
d) Sndrome de Brown - Sequard (hemiseccin medular)
e) Sndrome de cola de caballo
Nmero
CdIgo
mbito
62
1.10.3.2
Conocimiento
General
Seale cul es el factor de riesgo ms frecuentemente asociado a patologfa

cerebrovascular Isqumica:
a)HTA
c) Tratamiento con anticonceptivos orales
d) Tabaquismo
e) Diabetes Mellitus
727 I P g na
'~:~;;~~i{~:'~~'!Me,i:Qr
Satu,d.'. ~i;thi'ie'
.'"'' ' RAJe;1 ni. "~ a'f'nt1 biUl ,.... Irte;
--.----r.~-~
. . . . .----'
-r-------r-P-!-----..,I~--
. ._----.....-----------
Nmero
Correcta
Nmero
Correcta
1
2
3
4
5
6
7
8
9
10
11
12
13
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29
30
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32
33
34
35
36
A
A
A
A
41
42
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39
40
o
C
e
C
o
B
C
o
e
A
o
C
B
A
o
C
E
A
A
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E
E
E
B
e
e
E
B
E
Nmero
Correcta
e
o
B
e
E
e
A
A
C
e
C
57
58
59
60
61
62
B
A
A
E
..............
729! P
~N!E-SI;~~~e$iffiIcIN1\1ed~~~r------1 QonstruvenQo Salud

1n dIe e
E.<clIcla de Mut/ir;lla. Desde 1833
revisor
160
Osteoporosis
Autor
Revisor
Jose peralta
Docente
revisor
Ricardo flores
Revisor
Sergio george
Docente
revisor
tarlos cordero
Revisor
Jose peralta
Docente
revisor
Revisor
Deycles gaete
Docente
revisor
Revisor
Deycies gaete
Docente
revisor
Revisor
Deydes gaete
Docente
revisor
Revisor
Deycles gaete
Docente
revisor
Revisor
Oeydes gaete
Docente
revisor
RevIsor
Jose peralla
DocetJte
revisor
Revisor
Devcies saete
Docente
revisor
Revisor
Deycies gaete
Docente
revisor
Alfredo parra
162
Pelviespondilopatas seronegativas
Autor
Ricardo flores
Bastln alfaro
Bastln alfaro
Ricardo flores
Bastln alfaro
Alfredo parra
Ricardo flores
Gota aguda
Autor
Bastln alfara
Preguntas
Respuestas.
Dra. Alicia sclaraffla
173
Artritis sptica (infecciosa?)

Autor
771
Vasculitis sistmicas
Autor
Dr. Basll darker
169
Tendonitis y bursitis
Autor
Dr. Basil darker
168
Sndrome de tnel carpiano

Autor
Dr. Basil darker
161
Sindrome de sjogren
Autor
Dra. Josefina bascu'lan
166
Sndrome antifosfolpidos
Autor
Dr. Ral smlth
165
Polimiositis, dermatomiositis
Autor
Dra. Josefina bascu1an
164
Poliartrltis
Autor
Dr. Ralll smith
115
171
193
Ora. Alicia sciaraffia
TEMA: Artritis psoritica
r~---~------------------~
Definicin:
Compromiso inflamatorio de las articulaciones producto de la psoriasis.
Etiologa.. epidemiologa..fisiopatologa:
'..7
Epidemiologa: Se presenta en aproximadamente u't...})a 7%, en algunas series alcanza

hasta el 30 % de los pacientes que tienen Psoriasis, siendo ms frecuente en el sexo
femeninoyrara en menores de 20 aos.
Etlologra y Fisiopatologa: De causa desconocida, involucra factores ambientales y
genticos (HLAB27 en el 30-60%). Considerado dentro de las artropatas seronegativas.
Ligeramente superior en hombres. Comienzo en la edad media" de la vida.
~----------------- ______ I
Aspectos esenciales
./ 5
Diagnstico:
formas
de
presentacin clinlca, la
Fundamentalmente cUnico. Se basa en el antecedente de tener PSD.riasis cut@ea (que

mas frecuente: artritis
precede cronolgicamente a la artritis en la mayora de los casos) sumado a la clnica, y
digital monoarticular.
complementariamente los exmenes de laboratorio e imgenes. La artritis psorltica
./
Factor reumatoideo (-)
cursa con ataques Inflamatorios de las articulaciones interfalangicas distales de las
manos y de los pies, con la presencia de plnzamientos ~anget en
,/ Dg: psoriasls cutnea +
salchicha. Asimismo puede haber participacin de articulaciones sacro iliacas, caderas y
clnica + laboratorio +
4iVlcales con espondilitls anquilosante, en especial en la forma eritrodrmica y
Imagen
pustulosa. A medida que progresa se hace mutilante y deformante con erosiones seas
.' Tto
de
y osteolisis.
.
lesiones
Tiene 5 formas cUnlcas:
cutneas mejora la
-Monoartlcular asimtrica o Artritis digital monoarticular (50 al 70 %)
artritis.
-Similar a artritis reumatoidea (15%): pollartritis simtrica.
-Artritis digital distal (5%): exclusiva de Interfalngicas distales.
-Artritis osteolltica deformante (5%)
~-----------------------~
-Espondilitis 5% (HLA 827 - Bw 38): con espondilltis y sacroUeftls.
Exmenes de laboratorio: factor reumatoideo y fijacin del ltex son habitualmente
Caso clnico tipo
negativos (artropada seronegativa). Elevacin de protenas de fase aguda, anemia de
Paciente sexo masculino, SO
.-..... enfermedades crnicas.
Imgenes: En las radiografas de las articulaciones se evidencian signos de artritis trflca
con osteoporosis, disminucin del espacio Interarticular, erosiones y en algunos casos
atrofia V destruccin sea (imagen en lpiz-copa y lpiz-lpiz). la afectacin es
asimtrica y preferencias en interfalnglcas distales.
Tratamiento:
Su evolucin cUnlca es favorable y con el tratamiento de las lesiones cutneas se
mejoran las manifestaciones articulares. Principalmente basado en uso de AINES de
forma continuada, y metotrexato para la afeccin articular y cutnea.
Seguimiento:
manos, V pitting ungueal.

Consulta por inflamacin de
dedo
(ndice
de
mano
izquierda,
con
salchicha" y
inflamatorio.
dedo
"en
lumbago
tipo
L _______________________ I
._--,--""!"--------
afias, con antecedentes de

placas
eritematosas
descamativas en dorso de
----_...
--.----.....--....-.--,.._..,_.....-...
~----_
_ _ _ ~_,,","----....t~'.--.._....:__.
TEMA: Arbitis
Reactiva
..._--_._-_.--
t----------~------------~I
--:.:::
Cdigo EUNACOM: 1.11.1.00~!
Definicin:
---
Artritis estril que se desarrolla despus de una infeccin a dis~ancia.
Diagnstico: Especlflco
Causas: 1. Infecciones gastrointestinales por Shigella flexneri, Salmonellas (S.

typhimurium, S. Enteritidis, S. Paratyphi B V C), Campvlobacter jejuni, Yersinia,
Clostrldium. 2. Infecciones genitourinarias por Chlamvdia, Mycoplasma, E. coll. 3.
Infecciones del tracto respiratorio por Chlamvdia pneumoniae, infeccin estreptocica.
la artritis reactiva se gatilla posterior al episodio agudo de la infeccin, en un husped
gentkamente susceptible. los microrganismos llevaran a cabo mimetismo molecular;
segn esta teor(a, existldan ciertas similitudes estructurales entre la secuencia de
aminocidos de la superficie de ciertas bacterias y de algunas clulas del organismo. Por
consecuencia, una infeccin por dichas bacterias sera responsable de la produccin de
anticuerpos contra ellas y generara un fenmeno autoinmune. Afectan con igual
frecuencia a hombres V mujeres, Y la mayorfa de los afectados tiene entre 20 y 40 aos.
IL
\\.
__________________
Sesuimlento: Derivar
____ I
r-------------------\:--~
.".
Aspectos esenciales
~
Sospecharen las
siguientes triadas~rtJWs,
uretritis y conjuntivitis;'
.. A*SQ
~
~ftritis, diarrea y
-
conjUntivi~rtritls,
uretritis o balanitis y
Diagnstico:
Es cUnico. Se presenta varias semanas despus de la infeccin desencadenante.

entesltls]
SCntomas: artritis aguda, mono u oligoarticular, principalmente en grandes
.,..
Lo ms frecuente es que
articulaciones de extremidades inferiores en forma asimtrica (rodillas y t9billos),
sea mono u ollgoartritis
puede ser migratoria. Puede producir "dactilitis" V sensibilidad vIo dolor en sacroiUacas
V columna. Entesitis, ms frecuente en regin del calcneo, dolores glteos y lumbares
de c~mienzo agLJ.do..g
(zonas de insercin de tendones). Manifestaciones extraartlculares: compromiso ocular
(conjuntivitis, iritls... etc), compromiso mucocutneo (eritema nodoso, balanitis
~
circiada, uretritis) y compromiso Intestinal (diarrea previa, durante o despus del
.,.. Antecedente de infeccin
entrica, ~I o
episodio de artritis). Indagar por un episodio gatillo, diarrea o disuria. Exmenes:
hemo , ~ \J 5--elevada, exmenes de orina, el lquido sinovial (LS) es Inflamatorio
farrngea.
entr 5.bo 20.006dlulas de predominio PMN con Gram y cultivos n~Vs. Uno de
los . nst~r~nclales ms importa'iiteSes la ~i~S..J!!Il<1...Cclca. por esto L - - - - - - - - - - _ - - - - - - - - .,slelJlP!.e_'!~~~eJ!~~J.2.~~
...~.na artritis .~~acti~~. con uretritis ..
hacerse cultivos para I - - - - - - - - - - - - - - - - - - - - - gonococo en LS y uretra.
........ ~...
....... _.... ...
----......__ ..._.___ -.--h.... ' -...
--
:_:n
----
....--..---"
:
:
:
I
- :
Caso clnico tipo
Tratamiento:
Hombre
El mdico de atencin primaria debe sospechar el cuadro, iniciar AINEs y derivar al

reumatJogo para o
aci _d..eJ dg y d~~}I!.._~!..~d.e_...!.~rltiS. El
tratamiento es co"/~ NE V, en casos muy agresivos, se puede recurrir a corticoides
int~es. U .
A~B~de origen urogenital (Mycoplasma !E~mydia).
en el tal6n izquierdo sin causa
de
31 aos, que
presenta desde 3 meses dolor

aparente.
Sin
otra
sintomatologia, excepto haber
Seguimiento:
Derivar a especialista. Habitualmente el curso es autolimitado, ct!L.l a 3 !!!~es de

evolucin. Puede prolongarse hasta a 6 meses y 1 ao. Un bajo porcentaje de
pacientes tiene recidivas o curso crnico.
:
estado aproximadamente dos
tres
semanas
"enfermo del est6m.~o", con
d~
I
I
deposiciones diarreicas.
antes
abdominal
~----------------- ______ I
TEMA: ARTRITIS REUMATOIDEA (AR)
r-----------------------~
Definicin:
Enfermedad inflamatoria crnica sistmica que afecta las articulaciones y el tejido
extraarticular y que puede llevar a limitacin progresiva.
Etiologfa.. epidemiologfa..fisiopatologa:
Es desconocida, pero se describen varios factores relacionados: sexo femenino, la :

,
susceptibilidad gentica (HLA DRl-4), tabaquismo, infecciones, superantfgenos y ' Seguimiento: Derivar
~----------------- ___ - __ I
proteinas de shock trmico, autoanticuerpos y exposiciones ocupacionales; que llevan
r-----------------------~I
al desarrollo de' autoinmunidad
Prevalencia en Chile de(OA."6%~ayor en mujeres que hombres (:prox. ~1). Edad
Aspectos esenciales
de inicio entre los 40-60 ~~ cuando puede debutar a cualquier edad:
./ Enfermedad inflamatoria
Ocurre en individuos inmunogeneticamente susceptibles, como resultado de la
crnica sistmica con
interaccin de multiples mecanismos, que actan en forma paralela y secuencial en
repercusiones articulares
la articulacin afectada. El primer evento estara dado por activacin del LT
dependiente del antgeno. Esto desencadenara activacin y proliferacin de la
y extraartlculares.
sinovial y de las clulas endoteliales, con reclutamiento y activacin de las clulas
./ Mas
frecuente
en
inflamatorias, con secrecin de cito quinas (especialmente TNF) y de proteasas por
etiologfa
mujeres,
macrfagos y clulas sinoviales (destruyen el cartlago), con activacin de
desconocida, patogenia
osteoclastos y produccin de autoanticuerpos por LB. El tejido sinovial se comporta
multifactorial,
con
como un tejido invasivo (pannus) que degrada cartnago y hueso.
. Los LT
constituyen un 50 % de las clulas de la sinovial reumatoidea; la mayora son CD4+
diversos gatillantes y
con un fenotipo de memoria, y solo un 5 % son LB o plasmocitos. Hay inflamacin
predisposicin gentica.
en membrana sinovial: pannus reumatodeo (infiltrado de clulas T CD4, clulas
./" ~pecificldad de
gigantes multinucleadas.
~ adems hay FR
(+), aunque puede no
Diagnstico:
Clrnlca: Comienzo gradual e insidioso, sfntomas se instalan en varias semanas o meses
estarlo. ~ y PCR
(duracin al menos 6 semanas). Es sistmica con manifestaciones articulares y extra I
aumentadas.
articulares.
./' Tto. Es farmacolgico
a) Sfntomas articulares: dolor es sntoma principal con inflamacin sinovial, aumento
(importancia de Ac.
de volumen blando, limitacin de movilidad activa y pasiva. Mono, oligo o Po~~!..
Modificadores
de
(ms de 3 articulaciones) simtrica, bilateral y aditiva. Ms afectadas son~~
enfermedad)
y
no
manos y pies, mueca, MTF, codos tobillos y rodillas. Compromiso aXial(hombros,
caderas,) temporomandibular, at
oaxoldea y cricoaritenoidea es menos comn (lOfarmacolgico. Derivar a
SO %). IFO es infte ue
. ife(! ncial con ..artJ:osis-y-.artrit~'~pSQ.ritica). Rigidez I
especialista.
matinal en manos'de "i'ad6n > 1 hOJa. Puede haber dedos en gatiflo;11rtreI carpiano. :
Tardo:radializacin del carpo;-"co desviacin cubital de dedos, cuello de cisne ~ _____ ._ .____________ .. ~ _. __ :
(hiperextensin IFP + flexin IFD), ojalo boutonniere (viceversa. Hallux valgus), dedos
en garra, quiste de Baker, gen u valgo, derrame articular.
b) Sfnto
raarticulares: Dan mayor gravedad y empeoran el pronstico. A veces
tiene ANA ~ A~-L.tiga, Ndu~~~_.~~~"1Oideosl srnJ!ro~ ..d~Sj6gren, E~~ritls
y/o . e ~alacia, ~~.~~itis, derrame peric~~~ico, MI~~~.~~~~Is., e ndogrqlt,l s;
Pleuritis,derrame pleural, Ndulos reumatoideos pulmonares, Flbrosis pulmonar;
Srn(J'mme de Rayaud, Uvedo reticularis, Mononeuritis mltiple, Sndrome de Felty
(neutropenia, esplenomegalia, adenopatas), compromiso renal (glomerulonefrltls, por
drogas), vasculitis.
Exmenes: Antipptido citrulinado delico (anti CCP): es altamente espedfico 7 confirma
pero no descarta. Aumento de VHS y PCR; FR negativo en 20% (no es especfico de dg ni
seguimiento).
.
735
I P g na
<.;F;::!~:r.!Me.i:r
Sal.u d oara 'Ciliie" .
..... , . lAI~1nl.- .~::"Nn "LO rlllue; .
- - - - - - .'f'OOt
.......
...
..
~t""-.-..- ---~ --...,,.-..~---...
.............................-...........-........
""'"'i't_--
.........
.---1._ _
'_
Rx: definen diagnstico, severidad, progresin, eXtensin de la- enfermedad, respuesta al

tratamiento y necesidad de ciruga. Pies y manos son zonas d~ afectacin ms precoz:
Aumento de volumen partes blandas, Osteoporosis yuxtaarticular, Disminucin del
espacio articular, Erosiones seas subcondrales, Subluxaciones y desviaciones,
Anquilosis sea. Rx de columna cervical (aunque sean asintomticos) sirve para detectar :
:
sub luxacin atlantoaxial V prevenir sus complicaciones.
GES: Todo paciente debe tener como m(nimo Rx de manos y pies AP y oblicuas + :
r
columna cervical AP, lateral y en flexi6n mxima + Rx de t6rax.
"'GES: Todo mdico que sospeche debe drerivar de inmediato a reumatologla para
diagnstico, debe ser visto en plazo de ?fJ:!1fBs por especialista.
_ _ _._ _ _ _ _i..'-.---______
------------------------1
Caso clnico tipo
Mujer de 60 aos de edad que

consulta por dolor y rigidez
matinal prolongada de 2 horas
de duracin. Adems refiere
Tratamiento:
*GES: Todo paciente debe iniciar tratamiento en perodo <1 mes desde confirmacin
diagnstica.
-----'
Factores de mal pronstico: erosiones en primera radiografa, seropositiva (FR y/o
antICCP), compromiso extra articular, gran limitacin funcional. Deben recibir manejo
agresivo.
a) Tratamiento no farmacolgico: educacin, terapia ffsica y ocupacional (seSin anual
con terapeuta ~.8YJJ. GES), ejercicios intercrisis isomtricos 1~2 veces por semana,
reposo en crisis, frulas para prevenir deformidades.
b) ~~nto farmacDlgicD:
.
, ...._._ ". ..
:
'r"~
por men?r tiempo y dosis p~slbles, en crisis. ~6A. modifican cW:~ de ... enfermedad). Celecoxib (en uso crnico). Paracetamol, MetamiZOr,Tramador,-'Codefna
(GES).
'
~ Corticoides: pueden ser necesarios en enfermedad severa. No modifican curs Usar
menor dosis pOSible de prednisona entre 2,5 y 10 mg/dfa '0 a. Uso prolongado:
osteoporosis, mayor riesgo de infecciones. En ~so crnico suplementar con Calcio + Vit D.
Corticoldes de depsito i~tra!..~!~y.J.~J;.. PJJ.e~en ser tiles, son de manejo especialista
- Drogas m.2.~m.~~-de-Ja.J~.nf~!medaD)en AR (DARME) ~ Retardan progresin de
enfermedad. Un correcto rgimen de tto deb~ incluir al menos uno de estos frmacos,
indicados precozmente por reumatlogo. Tambin se pueden combinar en enfermedad
leflunomrda,
severa y refractaria (pero aumenta riesgo de toxicidad): metotrexato,
~
sulfasalazina; de segunda un~~im
icos, , a~ioerina, clclofosfamlda, dclospor a,
---,;..;-~Sajs&-e Oro. Biolgicos{.t~~i-TNFa,1' nfllximab, Etanercept, Adallmumab, Go imumab),
anti CD20 (rltuximab), anti IL~6~(rOcffzumab), agonista CTLA-4 (abatacept).
*GES: ~xato es de eleccin, 7,5~ 25 mg semanal. Deben recibir ........
cido flico 1
mg/dra (excepto el dra de metotrexato).
EA: toxicidad heptica y mdula sea, neumonitis, mucositis, GI. Est contraindicado en
embarazo, su seguimiento es con hemograma y transaminasas.Agentes biolgicos: Anti
TNF a. EA: reactivan TBC latente. Son caros. Se usan en pacientes que han fracasado con
uso adecuado de 2 DARMES. Prescripcin por espeCialista.
r--
~~~
Seguimiento:
Se deriva a todo paciente con sospecha de AR, para indicar DARME y seguimiento. En lo
pOSible derivar con breve historia clnica, hallazgos ms relevantes del examen fsico,
tratamientos recibidos, Hemograma con VHS,Pruebas de funcin heptica, renal y
glicemia, FR, Rx de manos AP, Rx de pies AP.
Criterios de remisin: al menos 5 por dos meses indican enfermedad inactiva 7 duracin
de rigidez matinal S 15 minutos; ausencia de fatiga; ausencia de dolor articular; ausencia
de dolor con preSin o movimiento articular; ausencia de inflamacin de tejidos blandos o
tendones; VHS < 30 mm/h en mujer o en hombre.
"'GES: Anualmente se piden radiograflas bsicas solicitadas al diagn6stico mientras haya
signos de enfermedad activa.
Todo paciente con AR debe realizarse EMPA anual.
aparicin de pequeos
"porotitos" en dorso de mano.
No recuerda inicio de
sntomas, pero refiere
episodio previo. Al examen
sico se pesquisa inflamacin .......
de MCF e IFP.IFD sin eritema.
- - - - - - - - - - - - - - - - - - - -. - - I
TEMA: Artrosis
r-----------------------~
Cdlgo EUNACOM: 1.11.1.004
Definicin:
Sndrome compuesto por un grupo de afecciones .con diversos mecanismos
etiopatognicos que terminan en un deterioro de la articulacin, debilitando el cartflago
que entonces no puede soportar las cargas normales. Compromete toda la articulacin.
L ______________________
_
La artrosis se divide en: idioptica y secundaria. Factores de Riesgo: edad (el ms

importante), sexo, raza, predisposicin gentica, obesidad, estrs mecnico;
traumatismos articulares, anomalfas congnitas y del desarrollo seo y articular,
artropata inflamatoria previa, enfermedades endocrinas y metablicas. La artrosis es la
enfermedad articular con mayor prevalencia en la poblacin adulta y con una incidencia
que aumenta con la edad. La artrosis de rodilla es la principal causa de discapacidad
crnica en ancianos. La secuencia patognica es: agresin inicial que aumenta la
liberacin de enzimas que degradan la matriz. Sigue un intento reparador con
proliferacin de condrocitos y sntesis de matriz defectuosa.
------------------------1
Aspectos esenciales
./ Enfermedad reumatolgica
ms comn
./ Mujeres mayor a 60 aos
./ Dolor que aumenta con
movimiento y disminuye
Diagnstico:
El diagnstico esta basado en el cuadro clnico y radiolgico. C"nica: Las articulaciones
habitualmente afectadas son rodillas, caderas, columna vertebral, interfalnglcas
distales (ms raramente las proximales), trapezio-metacarpianas y primera
metatarsofalngica. Respeta hombros, muecas, tobillos, codos. Sntomas: dolor
mecnico (disminuye con reposo), rigidez articular (despus del reposo, breve, 15
minutos) y Jimltacin funcional. Exploracin flsica: dolor a la palpacin y tumefaccin
sea o de partes blandas. La movilizacin de la articulacin delimita grado de afectacin
funcional. La crepitacin sea es caracterstica. Pueden evidenciarse deformidades
articulares. Radiologa: Disminucin espacio articular, esclerosis subcondral, osteofltos,
geodas, deformidad articular. Existe con frecuencia gran disparidad entre las lesiones
radiolgicas, la intensidad de los sntomas y la capacidad funcional. laboratorio: Normal
en la artrosis primaria.
.'
con reposo
Rigidez que disminuye con
movimientos y aumenta
con reposo
-1' Patologras GES

./ Importante las medidas no
fa rmacolgicas
Caso c1fnico tipo
"-',
Tratamiento:
Mujer de 65 aos con dolor de
Manejo inicial: ambulatorio en APS. GES Incluye: tratamiento mdico de artrosis de

rodillas y caderas para personas> 55 aHos, reemplazo articular con endoprtesis total
de cadera en personas de> 65 aos con artrosis de cadera y limitacin funcional severa
y entrega de rtesis (bastones) para adultos> 65 aos ...
Medidas no farmacolgicas: disminuir la descarga articular, adaptacin del modo de
vida, dieta, reposo y ejercicio aerbico. Evitar Inmovilizacin prolongada, escaleras y
correr. El calor local puede ser de ayuda.
Tratamiento farmacolgico: 1. AnalgesIa; Paracetamol (lg c/8 horas, dosis mxima 4
g/dra), cuando no sea suficiente, AINEs (Ibuprofeno 400 mg c/8 hrs). 2. Glucosaminacondroltln sulfato: tiene alto costo y bajo nivel de evidencia. 3. Inyecciones
intraarticulares de corticoides de depsito: Indicadas nicamente en los brotes agudos
(no ms de 1 2 al ao en una articulacin y nunca en la cadera), son resorte del
espeCialista.
Tratamiento quirrgico: se evaluar en pacientes con dolor intratable y/o alteracin
grave de la funcin articular.
3 aos de evolucin con dolor

al caminar en zona de pelvis,
rigidez
matinal
que
dura
mximo 30 minutos. Examen

frsico se evidencia limitacin
de movilidad y crujido.
Rx
:
:
:
L
1
de
pelvis
AP
con
disminucin
de
espacio
articular; osteofitos aislados y
esclerosis subcondral.
_______________________ I
n71Pgina
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.. .4e~o-r Salud. .-oara
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,~--~.------~------------~-----------------
1'"". ur~
-----------------------------,
Seguimiento:
Control del dolor y progresin de la enfermedad. Criterios de derivacin: desarrollo rpido
de dolor intenso o incapacidad, el paciente debe ser referido con las radiografias
(articulacin sintomtica y contralateral), complicaciones sistmicas relacionadas con los
medicamentos, cualquier compromiso neurolgico, duda diagnstica y sospecha de
enfermedad sobre agregada.
_____........_ _ _1 - . ._ _ _ _ _ 1.....---'_ _--1._ _ _ _ _-" _ _
_ , _ _ __
sfTEs-I~~MEDIcINA~qim,~u"'_---_'~ Constru~endo Salud

~
TEMA: C~rvicalgia
Escutla '" M"/cIna.
Desd.~833
~-----------------------~
Definicin:
Cervicalgia: dolor cervical. Cervicobraqulalgla: dolor cervical irradiado a brazo,
antebrazo o mano.
Etlologras: Mltiples. Las ms frecuentes (90%) son las mecnicas (traumticas,

musculares, ligamentosas, tendrneas) tambin pueden ser infecciosas, tumorales o
~----------------- ______ I
degenerativas
Epidemiologr~O% de la poblacin adultar.}l"ne algn episodio de cervicalgia,
I
asociado a actividad laboral o deportiva. EU' con alteraciones neurolgicas
Aspectos esenciales
I
asociadas. lo ms frecuente es que sea agudo, con resolucin en algunos das, el .10%
I
.' Generalmente dolor agudo,
con curso crnico.
de causa musculo
r ::- _')
____
------------------------.
fI
Diagnstico:
esqueltica
CUnico. Historia con dolor cervical o Irradiacin: Cervlcobraquialgia que se asocia a

compresin mecnica de rafz nerviosa por hernia discal u osteofrt:o con dolor en
hombro Irradiado a EE.SS. con o sin dolor cervical, reproducido al comprimir, extender
y flectar lateralmente la columna cervical (Spurling). Si es de inicio brusco, asociado a
movimiento o fuerza, orienta a HNP. Puede haber alteracin de sensibilidad, paresia,
asimetra de reflejos segn la rarz comprometida. Confirmacin diagnstica: RNM con
herniacin discal y raz comprometida. Adems ver antecedentes de trauma,
Infecciones, neoplasias, ver tipo de trabajo, estado psfquico.
Signos de alarma: sntomas constitucionales (fiebre, baja de peso, sudoracin
nocturna), Clolor atpico (mayor en la noche, aumenta con reposo, localizacin precisa
del dolor, pali-OCre recurrencla regular, Irraalado a estructuras extra cervicales),
sftomas neurolgicos (debill.~~d EE.II., alt. marcha, sf~!~m.ils~.en--~Wu~J.~!.es e:
Inferiores, inc'?.ntinencl!..fecal o urinaria), comor.bm~drn~~r,_gJ~b.~~es, Sl~A, ~J:::::"--> ~
Urgencias:
1. MfeJopatfa cervical: Compresin de mdula, habitualryente ~9.r espondilosis t
(osteofitos y degeneracin discal). Cllnlca: compromiso ~e EE~SS? Uf, alteracin de :
!!lrcha, incgn!jnencia esflnteriana, dolor...c~Dli.~al en 1/3 de ptes. Ex. fisico: paresia, II
espasticidad,
hip~nus,
Bablnski
(+). Diagnstico: RNM para compresin I
t---""""
~. . . . . . . . . . . .
~
I
I
medular. Rx muestra espondilosis, disminucin de espacios.
I
2. Cervicalgla asociado a patologra mdica: Clnica:
I
/nfecclosa con historia de fiebre, baja de peso, sudoracin nocturna, neoplasia, II
diabetes, drogas evo (osteomielitis, discitls, absceso epidural).
-Procesos inflltrat/vos tumorales con dolor nocturno, aumenta con reposo. Tambin
pueden presentarse como fracturas en hueso patolgico.
Reumatoidea y espondiloartropatlas: cervlcalgla ante subluxaccin atlanto-axoldea.
Diagnstico: si sospecha de infeccin: RNM precoz, TAC mejor ventana sea, y Rx es
mejor para seguimientos posteriores. Subluxacin Cl-Q RX lateral.
.' El diagnostico es clnico
./ Siempre evaluar banderas

rojas. En caso de estar
alguna presente es
obligatorio estudiar para
descartar causas graves.
AINES, analgsicos y
relajantes musculares, con
. .
APS
seguimiento en
.
.' Tto:
______________________ _
,- - ---- - - - - - - - --- - - --- -
Tratamiento:
--.
Caso clnico tipo

aos, con dolor localizado en
cara
posterior
cervical,
sin
de
regin
irradiacin, sin
dficit neurolgico.
De
una
semana de duracin.
Consulta por persistencia del
dolor, llegando a limitar la
movilidad cervical.
I ______________________ _
L
Depende de etiologa
Dolor cervical agudo: Manejo del dolor agudo con AINES, paracetamol (2-4 sem). Puede
asociarse relajantes musculares (ciclobenzaprina 10 mg en la noche por 2-3 sem) y
ejercicios para mejorar rangos articulares. Correccin hbitos posturales.
Dolor cervical persistente
'------~~!--------------~--~--~----~------.~. --~--._--~------------------~--------------------
----------.--------------_.-------------
--~----.--------~--~~--~--~---------~-
a) Espondilosis cervical (dolor cervical difuso, irradiado a hombros, rea occipital.

Limitacin de flexin lateral. 50% tiene alteraciones degenerativas. Rx en > 40 aos) AINE,
educacin, ejercicios dirigidos para f1exoextensin.
b) Cervicobraqulalgia: AINE, reposo (80%, con buena evolucin en 3 meses). Tratamiento
quirrgico (20%) 51 paresia progresiva, dolor intratable.
Urgencias: Manejo por especialista, generalmente quirrgico.
Seguimiento:
La cervicalgia aguda es de tratamiento y seguimiento complto por medico general. La
mayorCa presenta evolucin favorable en un plazo de 3-6 semanas.
-;-___
Manual Sntesi~ de COllodrnie1xtos enJYledi?:~\:~r"'------1
SINTESIS EN MEDICINA ,,~,
. ~ Construyendo Salud
. JI
TEMA: COLUMNA DOLOROSA
Escuela de Medic;1Ul. DeSda 1833

r-----------------------~
1.
I
I
I
I
I
I
Definicin:
Etiologfa..epidemiologa..fisiopatologa:
: Tratamiento: Completo
El dolor de columna, principalmente el lumbar, es la segunda causa ms frecuente de I
consulta mdica, de ellos el 30-80% ser autolimitado. Es. la ira causa de ausentismo : Seguimiento: Completo
~----------------- ______ I
laboral. El 90% de los casos tiene origen en causas biomecnicas.
Etiologa
causas cervlcalgia"f:ervicobraqulalgia: Para ms informacin, ver apunte espedflco.
Aspectos esenciales
a. De origen ~ervical
./ Siempre evaluar
- Traumticas
banderas rojas:
- Inflamatorias: Infecciosas (TBC, trffca, etc.), no Infecciosa (AR, enfermedad reumtica
./ - Primer episodio post
generalizada,etc.)
- Neoplsicas: metstasis, mleloma, hemanglona, osteoma osteoide, etc.
50 aos o previo a 20
- Lesiones de partes blandas.
aos
- Psicogna.
.' - Dolor en decbito,
b. De origen en el plexo braquial
dolor seo localizado,
- Traumticas.
dolor visceral, rigidez
- Adenopatas cervicales: tumorales, Infecciosas (tuberculosa).
prolongada
Causas dolor lumbar:
.' - Dolor nocturno
a. Con columna sana: sobrecarga (vicio postural, sobrepeso y tensin nerviosa).
mayor a dTjO'
b. Con columna enferma: Espondllollstesls y espondilolisis, artrosis, espondilolistesls
./ - Parestesias o
degenerativa, AR, artritis anquilopoytlca, escoliosis, tumores (primarios malignos o
irradiacin bilateral
benignos, metstasis, de partes blandas, pseudotumores), Osteopatas metablicas
(gota,osteoporosis)
./ - Sntomas
c. causa extra raqurdea: Ginecolgica, urolgica, hepatobiliar, pancretica, muscular
constitucionales: baja
(mlositis).
depeso,~~
d. Secundario a enfermedad general: AR, gota, gripe, amigdalitis aguda, etc.
anorexia
./ -=Antecedentes
de....
..... ..
-_ - _-_
Diagnstico:
Anamnesis
a. Antecedentes: Trauma, enfermedades infecciosas (TBe, tifus, infecciones
estafiloccicas), neoplasias (CA de mama, rin, prstata), tipo de trabajo, estado
psquico.
b. Historia actual: Semiologia del dolor, limitacin funcIonal, rigidez, signos de
compromiso radicular, srntomas generales (fiebre, baja de peso, anorexia, sudoracin
nocturna, srntomas depresivos)
c. Banderas rojas: excluyen causa biomecnica, si~mpre deben preguntarse
dirigidamente.
Examen frsico
Inspeccin' (columna esttica y en movimiento, alteraciones de ejes (xifosis, lordosis,
escoliosis), palpaCin.
Examen neurolgico: muy importante
- Parestesias o hipoestesia que siguen dermatoma: radiculopatra; si no siguen ra(z:
lesin de plexo o nervio, simulacin. (lumbocitica, cervlcobraquialgia)
- Signos de irritacin radicular: TEPE ~ (+) Indica compresin citica. O'ConneI7(+)
Indica compresin nervio crural. - ' -
~ncer
./ - Factores de riesgo de
infgccln..(\(IH, drogas
EV)
./ - T[auma ma~r
(menor en ancianos);
ostoporosis
./ - Dficit motor
....., o
seSitivo
./ - sa6'fsky, c1onus,
_hiperreflexi~! -.
./ - D!:funcin v~ical,
in:~~al
-- 1-.'
- Hipoestesia perineal-
perianal
- - - - - - - - - - - - - - - - - - __ - ___ 1
741 I P g na
;:~~r~~n!':'~Melpr
Salud;::ra'thle'.:
..,- ... ', ' 1AI1!:.1nl. ,.'!)ClilNt1 t::UII ....... fe
- ReflejOS: Patelar L3-4; Aquiliano lS-Sl

- Fuerza muscular: dorsiflexin contra resistencia (pie L4 y lortejo LS); Inversin del pie;
flexin de cadera contra resistencia l2; caminar en puntillas S1 y talones l4 - cuclilla
(fuerza distal y proximal)
- Incontinencia urinaria y fecal
- Sensibilidad cara interna de muslo y perineal
- Sndrome cola de caballo ~ hipoestesia en silla de montar, dolor perineal, alteracin de
esffnteres, Sd citico bilateral. Derivar en forma urgente.
Cuadros especficos:
r-----------------------~I
Caso clnico tipo

Hombre de
23
aos,
con
antecedentes de dolor lumbar

insidioso
evolucin,
rigidez
de
meses
de
acompaHado
de
lumbar
matinal.
Cuadro
Antecedentes
Diagnstico
Tratamiento
1
Adems presenta talalgia al
especfflco
r
~~----+-~--~------~----+-~--------~------------------~----------~I
Stndrome
Dolor de articulaciones Dolor lumbar crnico o episdico. Irradiacin a AINEs,
I
caminar desde hace 15 dras.
facetario
zigoapofisiarlas.
glteos, EEII, rodilla por posterior; regln Kinesiterapla.
:
Cul
de
los
siguientes'
Enfermedad degenerativa pubiana-Inguinal. No sigue dermatoma. Dolor SI no responde: I
discal (dlsmlnuve altura) ~ esclerotgeno: aumenta al caminar, estar de pie, Bloqueo
:
diagnstiCOS es ms probable?
comienzan a soportar peso extender o lateralizar columna; no tiene Facetarlo.
I
~Prollferacln sea ms
alteraciones neurolgicas. Rango mvil de
I
a) Artritis reumatordea
hlpermovilidad segmentaria
columna es normal
I
~------~~~~~~~~~~~~~~~~~------------------~----------~I
b) Espondiloartrosls
Raquleste
Dolor
y
alteracin Compresin central: claudlcadn neural. Dg Manejo
1
nosls
neurolgica por estrechez diferencial con ciaudicacin vascular. Esto se conservador.
:
e) Pelvlespondilopat(a
del canal raqufdeo. Su causa manifiesta con debilidad EEII, dolor post KNT,
corset, I
seronegativa
es principalmente adquirida esfuerzo. Es variable, disminuye en flexin de calcitonlna
I
por:
dlscopatfa cadera V empeora en extensin. Examen frsico nasal,
:
d) Raquiestenosis
degenerativa,
artrosis puede ser normal en reposo, pero posterior a corticoldes
I
e)
Lumbago mecnico
facetarla, espondilosis, etc. esfuerzo presenta dficit motor, parestesias, orales por 10- :
Tb
hay
congnitas. dolor.
15
dfas, I
Estrechez
central: Compresin
foraminal-extraforaminal: Infiltracin
I
mle/opatfa.
radiculopatfa que empeora con extensin epidural
~ ____________________. _..__ 1
Estrechez
foraminal
o columna
cortlcoides.
en
extraforaminal: compresin Cervical: mlelopaUa compresiva con dolor Clrugla
radicular.
cervical, bablnsky, clonus, hipeereflexla, vejiga fracaso mdico
neurognica (va larga)
o
sfntoma
fnvalldantes.
Derivacin ante
defecto neuro
progresivo
o
sin meJorla en
4-6 semanas; o
citica
persistente.
Pelviespo
Espondnoartrltls
Joven con dolor matinal o nOcturno que lo Derivar
para
ndlanqullosante-Artropatfa
despierta, insidioso y aumenta con ejercicio. estudio
y
lopatfas
psoriticaartropatra Rigidez lumbar, test de Schober +.
tratamiento
Intestinal.
por
reumatlogo.
Ant. de Neoplasia. Anorexia, Dolor Intenso, brusco o Insidioso, diurno y Devar
TU
para
primario
baja
de
peso,
dolor nocturno. Columna puede ser rgida o normal. estudio
ante
o Meta
nocturno.
Srntomas radiculares en > 1 ralz.
sospecha
o
Joven con dolor axial nocturno y escoliosis pedir
TACreciente: osteoma osteolde.
Clntlgrama que
objetive.
Espondltit VIH,
drogas
EV, Dolor de reposo y movimientos + fiebre.
Derivar
para
Is
inmunosuprlmidos
hospitalizacin.
Infecciosa
Fractura
Anciano;
usuarios Dolor de inicio reciente, localizado en Unea
vertebral
cortlcoides. Con o sin media, percusin de apfISis dolorosa; no cede
antecedentes de trauma.
con reposo y aumenta con movimientos. Sin
slntornas neurolgicos.
Exmenes complementarios
Se deben pedir exmenes complementarios ante la sospecha de una infeccin,
enfermedad sistmica, dao articular, compresin nerviosa, evaluar estado de tendones y
bursas, y en presencia de banderas rOjas.
Si no tiene banderas rojas, no pedir exmenes hasta 4semana de evolucin.
ManL:\l1 Sim:i:!:;k;
de Ct)(I\Jcimienrll5
11 h!;clilUi .. -.... - .... - .
._------. -_._ ..... - --------_._---_....__._-_._-------------.---
'.
- ,.
a. Imgenes:
- Radiograffa simple AP, L, oblicua segn cuadro clnico; en flexoextensin evala
hipermovilidad de espondilolistesls.
- TAC para evaluar fracturas, raquiestenosis, lesin sea, Paget.
- RNM para evaluar partes blandas, enfermedad facetaria, HNP.
- Cintigrama esqueltico en sospecha de infeccin, neo, fractura.
b. Laboratorio: Segn la sospecha se puede incluir mielografa, angiograffa, u otros
generales (HG, VHS, etc.)
Tratamiento:
Dolor lumbar Inespedfico: Conservador.
Reposo por 2 dras si es muy intenso o tiene incapacidad funcional, mantener actividad
fislca, el reposo en cama puede ser contraproducente. Paracetamoll gr c/8-6 hrs.; AINES:
si en 7-10 dfas no hay respuesta, cambiar de familia; relajantes musculares; calor o frio
local.
Lumbocitica: AINEs, neuromoduladores, KNT, derivar a las 6 semanas si no hay mejora
de srntomas.
Crnico: Evaluar banderas amarillas (comportamiento, trabajo, emociones, familia, etc.)
KNT, fisiatra, reumatlogo, traumatlogo, etc. Considerar antidepresivos o tramadol.
Seguimiento:
Si es inespedflco por APS. Otras causas evaluar Individualmente. En presencia de banderas
rojas se debe derivar.
743
I P g na
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~-I-
_____
~I
_ _ _ _ _ _ _..;,.j.- - - - - - - ,
Construyendo Salud
:Escuela "de .MOdiclna. Desde 1833
TEMA: Condrocalcinosis
Definicin:
Enfermedad metablica dada por acumulacin de cristales de pirofosfato de calcio en
cartlago. Puede tener una presentacin asintomtica (hallazgo radiolgico), como
sinovitis aguda (pseudogota) o como artropata crnica.
r-----------------------~
I
I
I
I
I
I
I
I
Depsito de cristales de pirofosfato de calcio en cartrlago articular o en fibrocartlago.
En pseudogota hay Inflamacin aguda por liberacin de "los cristales que seran
fagocitados por enzimas IIsosomales, con lisis celular. A diferencia de la Gota, no hay en la
condrocalcinosis niveles sanguneos elevados de pirofosfato. Aqur la formacin de cristales
depende de los niveles altos de pirofosfato en la articulacin. Fa~ores de riesgo: artrosis,
enfermedades metablicas (hiperparatlroidismo, hemocromatosis, hipomagnesemia,
hipofosfatemia, hemoslderosls, amilofdosls), trauma, ciruga. Prevalencia 8 % poblacin,
aumenta con edad (peak a 65 - 75 aos), 2 a 7 mujeres por 1 hombre.
_
:L ______________________
r-----------------------~
Aspectos esenciales
o/
Pseudogota
o/
liquido con cristales
."............ .
de birrefringencia (+).
o/ Tratamiento es, a
Diagnstico:
diferencia de gota, con
CHnica: a) Aslntomtica por hallazgo Rx con signos de artrosis; asociado a artritis

reumatolde, gota, artritis sptica, TBC. b) Sintomtica: Pseudogota con crisis sbitas de
dolor asociado a Inflamacin, Impotencia funcional, a veces flebre. Oras a semanas de
duracin. La articulacin ms frecuentemente comprometida es la rodilla, tambin
muecas y MTCF. Puede tener otras manifestaciones: pseudoartrosis, pseudoartritfs
reumatofdea, pseudoartropatfa neurognica. e) Artropatfa crnica, es la presentacin
ms rara. Exmenes: Leucocitosis con aumento de VHS. Lquido articular turbio con
2000 a 50000 leucocitos de predominio PMN ms cristales de birrefringencia (+) con luz
polarizada. Radlograffa: calcificacin de cartlago articular, discos vertebrales, meniscos,
fibrocartflago (sfnflsls pubiana).
colchicina de
Tratamiento:
mantencin, no en
crisis (y slo en casos
especfficos).
o/ Sospechar en artrosis
I
I
I
de articulaciones no
J
I
clsicas.
~----------------- ______ I
,-----------------------I
Agudo: AINES, Ketoprofeno SO mgs. el 8 hrs. diclofenaco 50 mgs. el 8 hrs.; inhlbidores

especficos COX2 (Celecoxib, Rofecoxlb). Mantener un par de "das post crisis. No tratar
casos asintomtlcos. Pseudogota de rodilla: se puede evaluar uso de artrocentesls con
infiltracin de cortlcoides intraarticular. Mantencin: en aquellos pacientes que
presentan ms de 3 crisis anuales estarfa recomendado el uso profilctico de colchicina
0.5 mg por 2veces/da. En los casos secundarios tratar causa.
Caso clinico tipo
Mujer de 60 aos, con dol<,.,.... :

sbito de rodilla asociado a
inflamacin.
Seguimiento:
desencadenado
post
colecistectoma.
Hemograma
con
EpisodiO
leucocitosis y
puncin
articular con Hquido 10.000
:
:
leucocitos predominio PMN;

se evidencia algunos cristales
de birrefringencia (+) a la luz.
~----------------- ______ I
TEMA: Epicondilalgia, epitroclealgia
r-----------------------~J
Definicin:
La epicondilalgia es el dolor en la zona de insercin mscuJotendinea del epicndilo. La
epitroclealgla es el dolor en la zona de insercin msculotendinea de la epitrclea.
....--.. ..
Epidemiologra: La epicondilalgia es la causa ms comn de dolor en la regin del codo y

se puede presentar a cualquier edad, en cambio, la epitroc/ealgia es mucho menos
frecuente y suele presentarse en pacientes mayores de 35 afias.
Fislopatologfa-Etiologfa: La causa ms frecuente de epicondilalgia son pequefios
desgarros de la aponeurosis de los extensores, que resulta,n de contracciones repetidas
contra resistencia de los msculos extensores del antebrazo. Generalmente se observa
en jugadores de tenis, carpinteros, amas de casa, etc. La principal causa de
epitroc/ealgla son los mlcro-desgarros y la aparicin de tejido de granulacin en el sitio
de origen del pronador redondo y de los flexores del, antebrazo, secundarios
movimientos repetidos de flexin y pronacf6n de la mueca contra resistencia. Se
observa usualmente en los golfistas y belsbollstas.
IL _______________________
SeguImiento: Completo
I
Aspectos esenciales
ti' Epicondilalgla: causa ms
comn de dolor en codo.
ti' Principal causa: desgarros

secundarios a movimientos
repetitivos y forzados.
ti' Diagnstico CUnico
Diagnstico:
ti' El tratamiento mdico
Eplcondilalgla: dolor localizado en la cara lateral del codo que se irradia a la cara dorsal
consiste en reposo por al
del antebrazo y la mueca, ms frecuentemente unilateral, de comienzo insidioso,
menos un mes, manejo del
curso autollmitado. Dolor se reproduce con la palpaCin del epicndilo y al realizar
movimientos repetidos de extensin y supinacin de la mueca contra resistencia
dolor y la inflamacin.
(estrechar la mano, o abrir una puerta).
I
Epltroclealgla: dolor localizado en la cara medial del codo que se irradia a la cara - - - - - - - - - - - - - - - - - - - - - - __ 1
anterior del antebrazo y zona medial de la mueca. Dolor se reproduce al palpar ----------------------~-,
distalmente a la epltrclea, en el origen de los flexo res del antebrazo y al realizar
Caso clnico tipo
movimientos de flexin y pronacin de la mueca contra resistencia, mientras se
mantiene el codo en extensin. Rx suelen ser normales. Dg diferencial: desgarro del
aos, consulta por dolor en
pronador redondo y del ligamento colateral interno del codo
.----
cara lateral del codo, que
Tratamiento:
aumenta
con
extensin
Reposo asociado a medidas para calmar el dolor: AINEs por va oral, hi~lo, masajes de
supinacin de la mueca.
friccin y ultrasonograffa. Si el dolor es muy intenso, colocar codo en flexin de 90 en
un cabestrillo o una frula. Pero si es agudo y bien localizado, inyeccin de 1 Refiere practicar tenis.
I _______________________ i
glucocorticoides con aguja fina. Despus de estas medidas iniciales Indicar reposo L
durante un mes y restriccin de movimientos que empeoren los sntomas.
I
Seguimiento:
Controlar al paciente hasta que remitan los sntomas, luego indicar rehabilitacin con
fisioterapia, antes de reanudar actividades ordinarias. En eplcondllalglo, colocacin de una
banda de 2,5 a 5 cm en el antebrazo, por debajo del codo. En caso que el pac1ente persista
con dolor se puede requerir clrugra.
745
I P g na
~!.~Jtfi~;~;MeiDr
Salu!l: . .:~, .... Chile
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------------~~----~--------~----~----~--------~---~-------
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SNTESIS EN MEDICINA Htftmi
~ co~str~vendO Salud
~
TEMA: Esclerosis sistmica progresiva
c,u:J. d. ModIc/,Id. ImJ4 1833
r-----------------------~
Definicin:
Enfermedad del tejido conectivo, caracterizada por cambios degenerativos e
Inflamatorios que conducen a la fibrosis. La alteracin cutnea le da el sello a esta
pato logra, pero adems puede existir compromiso de la membrana sinovial, de los
tendones y de los msculos.
I
I
_ _ _ _ _ _ _Derivar
_ _ _ _ _ _ _ _ _ _ _ _ _ _ :I
JL _ _
Seguimiento:
Etiologia-epidemiologfarofisiopatologa:
Etiolog(a: Desconocida. Multifactorial. La disfuncin vascular la ms importante, injuria
endotelial que sera el factor inicial seguido de inflamacin y fibrosis.
Epidemiologa: Prevalencia de 4 a 489 casos por cada milln de habitantes por afto, y
una incidencia de 0,6 a 122 por milln de personas ao. Afecta ms a las mujeres.
Fisiopatologa: Los principales mecanismos involucrados son Vasculopatfa, Fibrosis
extensa de piel y vsceras, y Activacin del Sistema Inmune.
r-----------------------~
Aspectos esenciales
.'
principal
.'
clnica
hay
difusa
(con compromiso axial) y

limitada (compromiso de
I
I
I
I
I
extremidades y cara).
.'
Tto. No es curativo.
L
1 ______________________ _
l-----------------------~
t
I
S
J
'1
I
Tratamiento:
Seguimiento:
Segn
presentaciones:
-Definicin Dg: 1 mayor o >2 menores
Farmacolgico: Difcil, incompleto V no curativo. Penicilamina y Metotrexato; adems

se utiliza dependiendo del caso:
a) Piel: lubricacin, anestsicos tpicos, en caso de calcinosis: colchicina.
b) Raynaud: Bloqueadores de Ca++ (NFD, Amlodipino) o NTG tpica.
c) GI: Inh. Bomba de H+, dilataciones esofgicas, procinticos y antibiticos.
d) Cardiopulmonar: Inmunosupresores para alveolitis, Sildenafil o bosentn para HTP.
e) Renal: Crisis Renal: lECA, evitar el uso de corticoides altas dsis.
manifestacin
es cutnea .
Diagnstico:
Clnica permite realizar una clasificacin segn compromiso cutneo en:
al Variedad difusa: compromiso de piel de tronco, rpido inicio de enfermedad luego de
episodio de Raynaud, compromiso visceral significativo, ANA (+) pero sin
anticentrmero, ENA: Sel70 (topoisomerasa), > riesgo de fibrosls Pulmonar, curso
.
variable pero en general mal pronstico: 40% a 10 aftoso
b) Variedad limitada: compromiso de piel limitado a brazos, piernas, cara/cuello,
Raynaud antecede por aflos, compromiso visceral tardfo principal por HTA y
amputacin, ANA (+J patr6n Antlcentrmero, mayor riesgo de HTP, mejor pronstico:
70% a 10 aHos. Variedad CREST: Calcinosis, Raynaud, Esclerodactilia, Compromiso
esofgico, telangectasias.
El diagnstico se realiza segn criterios ARA 1980 para clasificacin de Esclerosis
Sistmica:
Criterios Mayores: SCL. Proximal: engrosamiento y endureciemiento, proximal de la piel
de los dedos proximal a las MTF. Compromiso de EE cara cuello y tronco.
Criterios Menores: Esclerodactilia, Ulceras puntiformes digitales o prdida de sustancia
de pulpejos, Fibrosis Pulmonar bibasal (TAC de trax)
cu~ ... _....
Mesenquimopata
Caso clnico tipo

fenmeno de Raynaud, piel
facial tersa con ausencia de
pliegues,
disminucin
dr
apertura bucal, telangectasias-~'
en cara, labios y lengua, piel
de los dedos esclertica,
sfntomas
de
pirosis
y
regurgitacin,
artralgias
nespecficas.
Al
examen
pulmonar: crpitos y crujidos
bilaterales.
Da ms orobable: ESP
L
I _______________________ I
r-----------------------,
TEMA: Fibromialgia
Definicin:
Enfermedad reumtica crnica caracterizada por dolor msculo esqueltico
generalizado y fatiga. La palabra Fibromialgia Significa IIdolor. en los msculos,
ligamentos y tendones" (partes fibrosas del cuerpo).
Prevalencia de 2% en la poblacin general norteamericana, siendo diez veces ms ~----------------------~
frecuente en mujeres que en hombres, alta incidencia entre los 20 y 60 afios. la
prevalencia aumenta en familiares. Puede anteceder una patolog(a reumtica o
Aspectos esenciales
empeorar los sfntomas de esta (>65% de los pacientes con LES). Es de etlologra
./ CUnica: fatiga, trastornos del
desconocida. Podrra haber alguna agregacin familiar. Factores gatillantes Incluyen:
sueo y dolor msculo
trauma fsico, especialmente del esqueleto axial; infecciones virales, distress emocional,
esqueltico generalizado.
agudo o crnico, hipotiroidismo; alteraciones inmunes y trastornos del sueo. Los
principales mecanismos involucrados son: alteraciones en el procesamiento sensorial,
./ Afecta preferentemente a
disfuncin hipotlamo-hipoflsiaria y anormalidades autonmicas. Presenta fuerte
mujeres de edad media.
asociacin con depresin.
./ Asocia
fuertemente
depresin.
Diagnstico:
o
....-....
./ El diagnstico de FM se basa
Clnica: dolor musculoesqueltico crnico Intenso, extenuante, insoportable,
en el examen clrnico.
persistente, trpicamente acompaado de fatiga y disturbios del sueo, al realizar el
examen ff51co, ste est caracterizado por reas de aumento de sensibilidad
./ Es benigna ya que no produce
predominante en los sitios de insercin muscular. Existen puntos dolorosos mltiples y I
deformidades ni reduce las
simtricos en reas especificas, sin Irradiacin. Haya menudo discordancia entre los
expectativas de vida, pero
sntomas y hallazgos objetivos. El dolor aumenta por estrs, frio y actividad ffsica.
altera calidad de vida de
Pueden aparecer parestesias y disestesias de manos y pies, alteraciones del sueo
quienes la padecen.
(sueo no reparador), trastornos psicolgicos (depresin, irritabilidad y ansiedad),
dificultades cognoscitivas (confusin, disminucin de memoria y concentracin), cefalea .... _____ .__________________ ..
y dolor abdominal difuso, alternando diarrea o constipacin. Pude asociarse a ________________ -' _______ 1
fenmeno de Rayneaud. Los puntos control son sitios no hipersensibles (lrnea media de
I
la frente, ua del pulgar, porcin media del antebrazo, cara anterior de la porcin
Caso Clnico Tipo
media del muslo) si son hipersensible puede ser un trastorno de somatlzacfn.
MUjer de 53 afios que refiere
Hemograma V VHS normal. Criterios diagnsticos de ACR en 1990: a) Dolor
presentar dolor en hombros,
generalizado por al menos tres meses. b} Sensibilidad a la palpacio de 11 de 18 puntos
brazos, manos y cuello desde hace
sensibles predefinidos (occipucio, cervical Inferior, trapecio, supraesplnoso, segunda costilla,
mesesl adems reflere gran
epicndilo, glteo, trocnter mayor, anserino).En el 2010 la ACR publico' nuevos criterios
compromiso del estado general,
. clnicos aptos para su uso en la atencin primaria y en la especializada, que no
decaimiento y cansancio durante
requieren un examen de puntos sensibles, y que proporcionan una escala de gravedad
(SS) para los sntomas caractersticos de la flbromlalgia y el fndice del Dolor
el da. Este dolor lo tiene por aos
Generalizado (WPI).
con exacerbaciones frecuentes.
Desde hace tres meses el dolor ha

sido progresivo, persistente y que
frecuentemente es en todo el
cuerpo.
Tratamiento:
La base del tratamiento es controlar los sintomas dolorosos y restaurar un sueo

adecuado.
No Farmacolgico: Educacin del paciente, Ejercicio aerbico, Fortalecimiento
muscular, Acupuntura, Blofeedback, Balneoterapia- aqua gymm, Terapia cognitiva
~------~---------------conductual, Hlpnoterapla.
7471Pgina
,~;.:.Fi;~of:Mei'Or
Salud, "Ora Chile"
"'. :,::" tAJ~1i;.I ... ~~IONn CL8 ,.... u,e;
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Farmacolgico:
Analgsicos
(Tramadol),
Antidepresivos
(tricclicos,
ISRS),
Anticonwlsivantes (pregabalina).
Un buen tratamiento para la FM incluye una actitud positiva del mdico, educacin,
amitriptilina en dosis bajas (25mg/noche), ejercicios de bajo impacto, evitar licencias
mdicas o reposo. El tratamiento debe ser prolongado, ms de 6 meses y el paciente debe
tener claro que sus sntomas pueden recurrir.
Seguimiento:
.........
-_ .... _._._--~---_ .... _.!YL'!f!.!~.eJjDJ!s~~~gi..st~._;fJ..0J.~iJllL~[~~3l.~_~jV)E:di1~.l~1::: . ~._- ..... __
SNTESIS EN MEDICINA
"~
:----------~-.---.--------i
mil
'i~
Caso chnlCO tipo

,
Paciente masculino, 68 aos, !,
fumador y antiguo trabajador ,I
de Pizarreo, consulta por
dolor de carcter sordo en
dorso torcico y hombro
No
refiere
hamo lateral.
antecedentes de trauma,
pero s de leve astenia y
adinamia en los ltimos 8
meses. Al examen fsico se
observa un paciente delgado,
palidez mucocutnea, sin
resistencia ni exacerbacin
del dolor a la movilizacin
activa v nasiva de hombro.
,
. a:
I
TEMA: Hombro Doloroso
I
I
Definicin:
Motivo frecuente de consulta msculoesqueletica debido ya sea a causas Intrrnsecas del
hombro como a dolor referido.
I
r
lI
I
Si bien una gran parte de las afecciones asociadas a dolor de hombro corresponden a
causas intrnsecas (trauma, Inflamacin aguda y crnica de articulacin glenohumeral,
tendones, ligamentos, y otras estructuras periarticulares), es importante buscar y
descartar causas de dolor referido de hombro, ya sean neurolgicas (compresiones de
raz cervical, lesin de plexo braquial), torcicas (neumonfas lbulo superior, tumores
apicales), abdominales (Irritacin diafragmtica: lesin esplnica, ruptura vscera hueca,
etc.), y cardlovasculares (IAM, trombosis vena axilar, sfndrome del oprculo torcico).
Diagnstico:
i,
,,
I
I
I
I
I
I
I
I
Datos anamnsticos fundamentales a considerar son la edad del paciente, nivel de ~-----------------------I
vscera hueca.
actividad frslca, temporalidad, intensidad, carcter e irradiacin del dolor y asociacin
./' Evaluar asociacin a
con trauma. La evaluacin diagnstica del paciente con hombro doloroso puede
trauma, edad de
slstematizarse en evaluar tres dladas cHnleas:
Traumtico/No traumtico. Dolor intenso secundario a trauma de alta energra asociado
paciente, su
a deformidad e Impotencia funcional orienta a fracturas. Trauma de baja intensidad
ocupacin y detallar
asociado a "carda sobre el hombro" orienta a disyuncin acromioclavicular, ambas
caractersticas del
confirmables por radiologra. En pacientes con radiologa negativa y dolor persistente,
dolor.
buscar lesin de partes blandas (paso 3).
.' Distinguir entre
Intrrnseco/Extrrnseco. Descartado el antecedente de trama, evaluar origen de dolor
como propio o referido. Dolor de carcter sordo y mal localizado orientan a etlologra
etiologa
toracoabdominal, en cambio un dolor de tipo punzante orienta a origen neurolgico.
traumtica/noCausas extrfnsecas adems no provocan acentuacin del dolor al movimiento y el rango
traumtica,
articular suele permanecer simtrico respecto al hombro no afectado. Afecciones
intrnseca/extrnseca
notables Incluyen:
Compresin rafz cervical. Dolor punzante desde cuello irradiado a zona posterior de
y
hombro y brazo~ Se puede reproducir realizando compreSin axial de la columna
genohumeral/extragl
I
cervical (maniobra de Sprullng)
I
enohumeral.
Isquemia mlocrdlca. Asociado a disnea y diaforesis, en pacientes con factores de I
L
_______________________
I
I
riesgo.
Ruptura esplnica. Asociado a trauma de alta energa.
Sfndrome de Pancoast. Sospecha en pacientes fumadores, expu,..es.toL-asb~~!o y en
asociacin con Sndrome de Bemard-Horner.
Glenohumeral/Extraglenohum~escartado origen extrnseco, evaluar compromiso
articular glenohumeral. En afecciones extraarticulares el rango de movimiento articular
pasivo es normal, aunque puede estar limitado por dolor. Dolor asociado a levantar
objetos, usualmente sin debilidad y con deformidad ylo dolor exquisito en fosa
antecubital orienta a ruptura del tendn del bkeps. Dolor en dorso superior que se
intensifica al levantar los hombtos, asociado o no a cliqueo, orienta a bursltis
escpulotorcica. Enfermedad acromioclavlcular se presenta en jvenes que realizan
cargas sobre el hombro y se caracteriza por dolor en cara ante ro superior del hombro.
749
I P g in a
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caracterizar afeccin glenohumeral. Frente a la sospecha de ~ompromiso glenohumeral,

la evaluacin de dolor y asimetrras en rango articular, debilidad y signos de atrapamiento
orientan el diagnstico:
Atrapamlento y tendinopata del manguito rotador. Dolor en hombro anterolateral,
aumenta al abducir el brazo (entre 60 y 120"), dolor a la rotacin externa y/o pruebas de
supra espinoso.
Ruptura del manguito rotador. Clnica similar, se aade debilidad a la rotacin externa y/o
pruebas de supraespinoso, de sospecha en pacientes> 40 aos.
Capsulitis adhesiva. Pacientes aosos y/o con historia de diabetes o hipotiroidismo,
inmovilidad o tendinopatra crnica del manguito rotador. Gran disminuci~ del rango
articular tanto activo como pasivo.
Inestabilidad multldireccional del hombro. "Subluxacin de hombro". Comn en mujeres
jvenes, pacientes con poco desarrollo muscular o atletas < 40 aos. Signos del surco y de
inestabilidad positivos. Rango articular aumentado, sintomatologra leve y difusa. Siempre
debe investigarse por el riesgo de dao neuro vascular y artrosis
Osteoartritls glenohumeral. Pacientes aosos con historia de trauma glenohumeral o de
microtrauma a repeticin. Dolor de origen articular, disminucin activa y pasiva de rango
articular, disminucin espacio articular vIo esclerosis a la radiografa.
Artritis: sptica, artritis reumatoide, pelviespondilopatra. Presentan dolor ante
movilizacin actIva y pasiva, sumado a otros hallazgos caracterrstlcos de la patologia de
base
En paciente con antecedente de trauma con diagnstico de fractura cerrada debe
realizarse evaluadn primaria V secundarla, junto con estabilizacin e Intentar reducdn
cerrada, seguido de derivacin a especialista. En paciente con fractura abierta iniciar
antibioterapla, inmovilizar sin redudr y derivar a pabelln para aseo quirrgico, reduccin
abierta y osteosfntesis. En antecedente de trauma abdominal de alta energia descartar
ruptura esplnica V/o perforacin vrscera hueca. Paciente con sospecha de isquemia
miocrdica debe someterse a ECG, determinadn de enzimas cardracas V observacin por
un mfnimo de 6 horas. En sospecha de sndrome de Pancoast iniciar evaluacin para
cncer pulmonar. Frente a patologra intrnseca no traumtica derivar a espeCialista. Si se
sospecha rotura del manguito en paciente joven, debe ser d~rivado de manera urgente
para resolucin quirrgica
TEMA: Lumbago infeccioso y tumoral
r-----------------------~
Definicin:
Dolor de ubicacin lumbosacra con o sin presencia de irradiacin
neurolgico secundario a patogenia infecciosa o neoplsica.
ylo compromiso
DiagnstiCO: Sospecha
I
Lumbago Infeccioso predominantemente bacteriano: cocos gram (+), tifoideo,
tuberculosis, brucelosis. Lumbago tumoral predominantemente secundarlo a
metstasis prostticas, tiroideas, mamarias y pulmonares. Tumores primarios incluyen
mielomas, osteosarcomas, tumores de la cauda equina.
:L
------------------------,
I
Aspectos esenciales
./ Sospecha en aoso,
Diagnstico:
..--,.
____________________
- __ It
La sospecha de compromiso infeccioso o tumoral de I~ zona lumbosacra se har

presente frente a la presencia de una o ms de las siguientes: paciente aoso (> 50
aos), refractarledad a tratamiento apropiado (AINEs, otros analgsicos), lumbago sin
alivio al reposo y CEG (fiebre, anemia, baja de peso, etc.).
Infeccioso: Dolor articular de inicio agudo, con clnica Inflamatoria en paciente aoso,
inmunocomprometldo y/o con antecedentes de intervencin lumbar orienta a
diagnstico de artritis sptica. Dolor de inicio insidioso, antecedentes de TBC o
sintomatologia respiratoria orientan a TBC lumbar o mal de Pott. Dolores articulares
agudos asociados a fiebre e infeccin gastrointestinal orientan a fiebre tifoidea, en
cambio antecedente de consumo de lcteos no pasteurizados orienta a brucelosis.
Espondllltis en nios hace sospechar diagnstico de osteomielitis aguda. DIagnstico
final mediante cultivo (puncin articular o biopsia sea).
Tumoral: En pacientes aosos y/o con antecedentes de cncer prosttico, tiroideo,
mamario o pulmonar, la aparicin de dolor lumbosacro de inicio arrastrado y carcter
sordo hace sospechar metstasis vertebral del primarIo, visible a la radiologa: patrn
osteoblstlco en metstasis prostdtlcQ (radioopacidad, osteofitos) y osteolltlco en las
otras (radlolucidez, aplastamiento, deformidad). Dolor de las mismas caracterrsticas
anteriores asociado a anemia, fatlgabilidad, nauseas y vmitos, srntomas neurolgicos
en pacientes con antecedentes de exposicin a radiacin lonlzante orientan a mieloma
mltiple, en cambio la aparicin de tal clfnlca en el paciente peditrico orienta a
osteosarcoma. Dolor lumbosacro asociado a srntomas neurolgicos y/o malformaciones
congnitas orientan a raquiestenosis o tumores primarios de la cola de caballo.
refractario a
tratamiento, dolor sin
alivio al reposo, CEG.
./ Descartar y tratar
artritis sptica, fiebre
tifoidea y brucelosis.
./ Sospechar metstasis
sea en pacientes
aosos o con cncer
prosttico, tiroideo,
I
mamario o pulmonar.
!.. - _- - - - - - - - .- - - - - - .. - - - .- .. - !
r - - - - - - - - - - - - - - - - - - -.- - - - I
Caso cUnico tipo

Paciente masculino, 72 aos,
consulta por dolor en zona
lumbosacra
de
18
meses,
carcter sordo, EVA 5/10 que
Tratamiento:
no cede con reposo ni AINEs.
El paciente con artritis sptica, fiebre tifoidea o brucelosis presenta cuadro sptico que
debe ser tratado a la brevedad. Hospitalizacin, monitorizacin de signos vitales,
reposicin de volumen y antibioterapia es de primera Unea en estos pacientes,
aadindose drenaje articular y aseo quirrgico en pacientes con artritis sptica.
Refiere haberse l/operado de

la prstata" hace 4 aos. Al
examen
fCsico
inflamatorios
Seguimiento:
sin
Signos
ni
de
compromiso articular. Leve

hipocalcemia e hipofosfemia.
... - - - - - - - - . - - - - - - - - - - - - - - I
7511 P g na
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------------------~------------~--~----~I-~----*-.----------.~j.------------
r-----------------------~I
Definicin:
Dolor lumbar secundario por la utilizacin excesiva de una estructura anatmica
normal, por lesin o malformacin de una estructura anatmica (hernia del ncleo
pulposo). Agudo: < 4 sem, subagudo: 4-12 se m, crnico: > 12 sem.
I
Epidemiologfa: 60-80% de la poblacin adulta sufre de lumbalgla en la vida. Episodios

agudos se resuelven el 90% a las 8 semanas, pero hay un porcentaje de pacientes que
hacen crisis repetidas o padecen de lumbago crnico.
Etiologa: a) alteraciones de las estructuras vertebrales: espondillisis, espondilolistesis,
escoliosis, patologfa dlscal, artrosis Interapofisarlas posteriores. B) Por sobrecarga
funcional o postural: dismetrfas plvicas, hipotonfa muscul~r abdominal, hipertona
muscular posterior, sobrecargas musculares y discales, embarazo, sedentarismo,
hiperlordosis, deportivas.
I
I
IL _______________________ I
I
I
I
Diagnstico:
Clnica: 1. lumbago: dolor mecnico lumbar puro, 70%, limitado a la parte baja de la
espalda y bilateral, aparece en forma aguda, despus de alguna actividad fsica. La
exploracin fsica es anodina. Es frecuente el dolor a la palpacin en la parte baja de la
espalda. 2. Lumbocltica: dolor lumbar radicular, 4%, que se irradia siguiendo el
dermatomo de la rafz afectada (ms frecuente LS-S1). El dolor aumenta con valsalva yal
sentarse y disminuye en decbito. Puede acompa~rse de alteraciones sensitivas,
paresia y aslmetrfa de reflejos. Hay signos radiculares: Tepe, Tepe contralateral,
Gowers, lasegue. Su origen ms frecuente es la enfermedad discal. Es muy importante
descartar Sd. Cauda Equina (hipoestesia en silla de montar, dolor perineal, alteracin de
esfrnteres, sd citico bilateral) ya que es una Urgencia. 3. Raquiestenosis (3%):
habitualmente adultos mayores con
pseudoclaudicacin de la mar~ha (dolor,
parestesias, en muslos o glteos al caminar, si se detiene el dolor cede), dolor se alivia
en flexin y aumenta con extensin.
Siempre hay que buscar banderas rojas, que nos orientaran a causas no mecnicas del
dolor (tumorales, infecciosas, inflamatorias): primer episodio post 50 atlos o previo a 20
aos, dolor en decbito, dolor seo localizado, dolor visceral, rigidez prolongada, dolor
nocturno mayor a diurno, parestesias o irradiacin bilateral, sfntomas constitucionales
(baja de peso, fiebre, anorexia), antecedentes de cncer, factores de riesgo de infeccin
(VIH, drogadiccin ev.), trauma mayor o menor en ancianos, dficit motor sensitivo,
babinski, clonus, hiperreflexia, dIsfuncin vesical o incontinencia anal, hipoestesia
perineal o perianal.
i_
El diagnostico es generalmente clfnico en casos de lumbago mecnico puro y
lumbocitica. Las radiografas slo en aquellos pacientes en que fos sntomas persistan por
ms de 6 a 8 semanas. En casos de lumbocitica con deterioro progresivo del estado
neurolgico o Sd cauda equina, est indicada la RNM. En el caso de Raquiestenosis las
radfografras y el TAC tambin son de utilidad.
Tratamiento:
-Lumbago mecnico: AINEs (uso por periodos cortos, previo descarte de sus frecuentes
contraindicaciones), relajantes musculares, reposo relativo (no ms de 3 das), ejercicios,
manejo condiciones generales favorecedoras (sobrepeso, posturas), kinesioterapia.
- -
- .- -
- -
., -
- -
.' -
- -
- -
I
..
Aspectos esenciales
-._"
o/ 70-90% de los lumbagos
son mecnicos
o/ El diagnostico es clnico
o/ Siempre buscar banderas
rojas.
o/ Ante la presencia de
Banderas rojas profundizar
el estudio, guiado por la
historia y examen ffsico.
o/ El tratamiento, es mdico,
basado en AINEs,
analgSicos, relajantes
musculares y reposo
relativo por tiempo
I
limitado.
,1
---1
o/ El 90% de las lumbociticas
'
mejoran con tratamiento

mdico.
_. _ _ _ " ;,.. _ __ __ ___
_ " ___ r
. ___ ... _. __ .......... ____ M(l!}!!!~~ Si!!.~~~!.:U.!~_~!.0~I\!l!..fi0!~!L\:r! M~i~bl~L ___ .............. ___ _
-Lumbocitica: 90 % responde a tto mdico en 6"12 semanas: AINE, reposo relativo (no
mayor a 3 das), KNT. Tambin se ha usado infiltracin perldural. La cirugra est indicada
por dolor invalidante, dficit progresivo.
.
-Raquiestenosis: AINE, reacondicionamiento frslco, en casos severos la ciruga podrfa ser
de utilidad (Iamlnectoma descompresiva).
~-----------------------,
Caso clnico tipo

Seguimiento:
El dolor lumbar mecnico agudo tiende a mejorar en 4 a 6 semanas. Los crnicos
requieren mayor estudio. Derivacin: lumbago crnico derivar al nivel secundarlo al
menos 1 vez (estudio previo de causa y refractario a tratamiento mdico/kinesiolglco
inicial en APS). Tambin deben derivarse los pacientes con dolor radicular que no puedan
estudiarse adecuadamente en APS. La hernia del nucleo pulposo dg por Imgenes (TAe o
RNM) debe ser evaluada en nivel secundario.
37 aos, cargador de la vega,

sin antecedentes mrbidos
que consulta por cuadro de 2
das de evolucin de dolor
lumbar bajo, Intenso, bilateral,
sin irradiacin. El dolor se
intensifica durante el dfa,
llegando a n habilitarlo en su
trabajo.
..--....
Al examen frsico,
mantiene movilidad de la
columna, levemente limitado
dolor.
Se
palpa
por
contractura
muscular
paravertebral,
sin
dficit
neurolgico.
L
I _______________________ l/
..'-'.
753
IP g f n a
~;;5rn}Mej~or
Sat~ld" ..;'m 'Che"
-., ;,:'.' 1I\I~1nl ...~Q'nn I!:LS .... a IUe;.
_________________________________________________
~-----------,~I----------~--------------,
TEMA: Lupus Eritematoso Sistmico

Definicin:
~----------------------I
Enfermedad inflamatoria crnica, autoinmune cuya principal caracterstica es la

presencia
de auto anticuerpos, formacin de inmunocompleJos, activacin del
complemento y el heterogneo compromiso multiorgnico (piel, articulaciones, rin,
pulmn, Sistema Nervioso Central (SNC), membranas serosas y otros)
Etiologra desconocida, multifactorial. Se describen factores de riesgo: raza
(afroamericanos, asiticos e hispanoamericanos tienen ms riesgo), sexo femenino, ,_______. ___ .______.. ______ _
exposicin a luz UV, tabaquismo, drogas (hidralazina, procainamida), pobreza, .- - - - -- - - - - - - - - _. - - - - - - - - - -r
infecciones (EBV, parvovirus 819), polimorfismos/defectos genticos(de citoquinas, de I
:
complemento (C2, C4), de MHC (HLA-DR2, 3 Y 8), reguladores de apoptosis
Aspectos esenciales
..,_., I
quimiotaxis (Glq, M8l, MCP-l), etc).
-/ Enfermedad autoinmune I
Existira un defecto en la apoptosis que lleva a necrosis secundaria con exposicin de
de mltiple etiologa.
molculas intracelulares y su reconocimiento por el sistema Inmune, prodUcindose
.' Mujer en edad frtil como
autoanticuerpos, formndose complejos Inmunes y activando mecanismos de
destruccin tisular tanto humorales (complemento) como celulares (linfocitosT). .
paciente trpico.
-/ "El gran enmascarador".
y:
Epidemiologa:
Mltiples manifestaciones
Prevalencia de 15 a 30 casos x 100.000 hbltantes. en Estados Unidos, con un 90% de

los casos en mujeres en edad frtil. Mayor prevalencia en pacientes de raza negra.
Relacin hombre: mujer de 3:1 en nios, 7-15:1 en adultos y 8:1 en ancianos
clnicas.
-/ Clrnica
virtualmente
ANA
(+)
diagnstico
Diagnstico:
Segn manifestaciones clnicas y pruebas de laboratorio positivas: La presencia de al
menos cuatro de los siguientes criterios clnicos, sumados en el tiempo, hacen probable
en diagnstico de LES (S: 78%, E: 95%). Esas manifestaciones suelen ser sumativas, y
L _____________ - _ _ _ _ _ _ _ - - -
r - - - - - - - - - - - - - - - - - - - - - - - -
Caso
aparecer luego de aos de niveles plasmticos elevados de autoanticuerpos:
Eritema malar. Fijo, plano o en relieve, sobre las eminencias malares.
Eritema discoide. Placa circular eritematosa en relieve con descamacin

queratsica adherente y tapones foliculares; en ocasiones conlleva cicatrices
atrficas.
Fotosensibilidad. Eritema secundario a exposicin UV.
lceras nasobucales.
Artritis no erosiva de > 1 articulaciones perifricas con hpersensibilidad, edema o
derrame.
Serositis. Pleuritis, pericarditis, ascitis leve.

Enfermedad renal. Proteinuria >0.5 g/dra o (+++) o superior, o cilindros celulares.
Trastornos neurolgicos. Psicosis o convulsiones sin otra causa que las explique.
Trastornos sangufneos. Anemia hemolrtlca o leucopenia 4.00011.11) o linfopenia

1.5001J.d) o trombocitopenia 100.000/J,l1) en ausencia de frmacos agresores.
Trastornos inmunitarios. Anti-dsDNA, anti-Sm o antifosfoUpidos.

Es comn adems en estos pacientes la presencia de manifestaciones sistmicas como
fatiga, malestar general, fiebre, anorexia, prdida de peso y poli mialgias asociadas o no
a miositis. La presencia de anticuerpos antinucleares (ANA) en IF o mtodos similares
est presente en el 98% de los pacientes con LES durante el curso de la enfermedad y es
Mujer,
clnico tipo
22 aos, consulta por
cuadro febril, una semana de

evolucin, artralgias, mialgias;......~
astenia y adinamia. Sin
sintomatologfa respiratoria o
1
gastrointestinal. Al examen
fsico se aprecian adenopatfas
cervicales bilaterales, elsticas
de indoloras,
1 a 2 cm., junto
con derrame pleural pequeo
a RxTx.
Hemograma:
I
VCM
10,6 g/dL GR: 3,Sx106/J.lL

31%
92,SfL
HCM:
31,6 g/dL CHCM: 34,2 g/dL
Hb:
Hto:
RDW:
13,7%
4.200/1ll
Nc: 1%, Neu: 68%, Eo: 2%, B: 1%, L:
GB:
L
1
____ -
__________________
.____.__ .~. __.. _. ___ .. __ ]\;1aillg.!LSnte:i 1li}Je ~9il~lnli!=lItO.:d~!L:VleqLc;,ill.. _______ ._. ____ .. _____ .
altamente sugerente de diagnstico. Sin embargo, su ausencia no lo descarta,

especficamente en caso de encontrar otros autoanticuerpo~:
NOTA IMPORTANTE:
Recientemente los criterios de lupus han cambiado (2012). SON 17 Y debe cumplir 4 (al menos 1
cllnlco y 1 de laboratorio) o cursar con nefritis lupica histolgica en presencia de ANA o antl DNAds.
Estos nuevos criterios tienen, comparados con los antiguos, mayor sensibilidad (94% frente a 86% de
los anteriores criterios) y especificidad similar (92% vs 93%).
Para mayor Informacin, se encuentran en la siguiente publicacin:
ARTHRITIS & RHEUMATISM Vol. 64, No. 8, August 2012, pp 2677-2686
... _.- .....'-_.
,,-".
755
I P g in a
f.;;~~~~):~~!Me.Dr
S~tu.,d;Pilm 'Chile"
,_o .. ;': 1AJ1!:1hl-~.9Q'"'In bsru. r l ... fe;
---------.-----------------_.__
..................
_______________________________________________
~------------~-----------I~--------------~I--,
1- _. - - - _. - - -
TEMA: Monoartritis
~.
- _.- - - - - - - - -
- -,
r
I
Definicin:
Compromiso articular inflamatorio, caracterizado por dolor ms aumento de volumen,
calor y eritema, afectando a una articulacin en especfico.
Mltiple. Sin embargo las causas ms comunes son traumticas, artritis por cristales y I Seguimiento: Derivar
artritis infecciosas. Otras causas incluyen hema~crosis sea avascular, :
complicacin de artrosis, artritis reumatodea juvenil, etc. En mujeres jvenes las .... - - '- - - - .~ - - - - - - - -- .- - - - .- - -- .. I
afecciones ms comunes son artritis sptica gonoccica y mesenquimopatras; en ,
I
hombres jvenes, espondiloartriris anquilosante y artritis reactiva; artropatra por I Aspectos esenciales
cristales (gota-pseudogota) y complicaciones de artrosis son comunes en adultos
.' Aparicin
de
clnic .._,,1',.
ancianos.
inflamatoria
Se deben tener presente, tambin, tumores malignos (ej osteosarcoma,
.' Evaluacin del compromiso
condrosarcoma, de la sinovial, metstasis) y benignos (ej. hemangioma), los cuales
afectan principalmente a la rodilla; sarcoidosis (triada' caracterfstica eritema
articular (mono, aligo o
nodoso+artritis+adenopatfas); infecciones crnicas (TBC, hongos). Mesenqulmopatfas t
polfarticular,
axial/distal,
(lESJ AR, vasculitis) y espondiloartritis seronegativas (asociada a enfermedad
simtrico/asimtrico)
inflamatoria intestinal, reactiva, psorltica) son generalmente oligo artIculares, pero
.' Siempre debe puncionarse
pueden debutar como monoarticulares,
" Descartar artritis sptica,
Diagnstico:
CUnlca: Ante la aparicin de sintomatologa en la regin articular se hace fundamental
fracturas V hemartrosls:
precisar ciertas caracterrstlcas que orienten hacia una patologa que requiera I
Tratamiento inmediato
tratamiento inmediato. Cronolgicamente, dolor y compromiso Inflamatorio de I
I
aparicin rpida (horas a das) orientan a artritis por cristales o Infecciosa, en cambio, :
------------------------/
~----------------------_I
- - .- ." ---1
srntomatologfa arrastrada (dfas a dos semanas) orienta a artrosis complicada, infeccin 1I
I
mictica o neoplasia sea. Diferenciar de un reumatismo de partes blandas: dolor y
:
Caso
clnico
tipo
:
signos inflamatorios difusos; dolor a la movilizacin pasiva y en todo el rango articular
: Paciente de 18 aos sin
orientan dolor articular.
Patologra
Orientadores de diagnstico
:
antecedentes previos consulta
Artritis sptica
~bre, cuadro infeccioso reciente, monoartriris en rOdi~la, .1 por cuad ro de 4 horas de
'.....-: I
uso de drogas intravenosas, mltiples parejas sexuales, :
I
I
inmunosuprimidosJ cirugia cardraca reciente.
: evolucin caracterizado por
I
Artritis por cristales
Sexo masculino, paciente aoso, monoartritis metatarso- I fiebre, postracin e
falng!ca de ortejo mayor, epsodlos similares recurrentes, :
~S,le..M.
I
inapetencia. Acompaado de
Espondiloartritis anquilosante
Hombres, adultos jvenes, cC?mpromiso articular axial,
dolor articular en rodilla
entesitls, dolor sordo de comienzo insidioso, progresivo,
izquierda espontneo,
lumbago Inflamatorio.
Artritis postlnfecclosa (Srndrome Monoartrftis postinfecciosa hUolgicas e intestinales) que
especialmente intenso al
de Relter)
evoluciona a oljgoartritis asimtrica en rodillas, tobillos V
movilizar la articulacin,
pies. Uretritis, conjuntivitis, uvertis, lceras de la boca y/o
aumento de volumen,
erupcin cutnea, queratodermia blenorrgica, balanitis
circinada.
enrojecimiento cutneo,
Artritis psorltlca
Antecedentes de psoriasis, usualmente seronegativa, puede
aumento de calor local,
tener aparicin pollarticular, dolor en menor cuanta que
aparente deformidad.
impotencia funcional V
Hemartrosis
Antecedente de hemofilla inicio en paciente peditrico (al
posicin antilgica.
caminar), ms frecuente el) rodilla, tobillo, codo,
~.
ft.
_.
-.
-'
I
.... - - - _.._ . _. - - ._ - - - - - - - - - - - - - I
__"__ .______ ~ ___ !\'lailY1!U;j!ltl~.-;is l!e
ConQcinlil~ntos.~J.L~iediciQ~__._ ... _____ . _______ .........
monoartrltls con calor, hinchazn tensa y dolor articular.

Diagnstico diferencial con artritis sptica.
Radiologfa es til en pacientes con antecedentes de trauma o pacientes afosos (descartar
fractura secundaria por osteoporosls). Puncrn de lquido articular es el examen ms
importante: permite evaluar al aspecto el lquido como inflamatorio (turbio), no
inflamatorio (claro), hemorrgico (xantrocromia o sangre franca), conteo leucocftico y
diferencial (blancos >100.000 y. PMN> 9096 hacen probable artritis sptica), tincin de
gram,cultivy microscopia polaM'Zaaa {para aiagnstico de artritis por cristales).
Otros exmenes generales incluyen VHS y PCR (orientan a fenmeno inflamatorio o
nebp/sico), factor reumatolde (orienta a artritis reumatoide) y HLA-B27 (orienta a
pe/viespondilopatras)
~f.j)~.~.
'/ tto Y .
PI1V'
Tratamiento:
excepto en los casos de .Qrtrltls sptica y ./.f:gcturas, cuyo
tratamiento es I_medlat consistiendo en drenaje cavidad articular, aseo quirrgico y
antlbloterapla en pr mero, y en estabilizacin del paciente en el segundo.
Seguimiento:
7571 P g na
~-,r.~'::::,'-Me~o
;.,~~.~ ::.~ :
'. ,. r
Salud;1Nlra.
.. ~.' hl-Ie.
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o.,, ,." _. .,,'-""~~~i --_o _..-
SNTESIS EN MEDICINA
TEMA: Oligoartritis
p-----------------------I
Definicin:
Compromiso articular Inflamatorio, caracterizado por dolor ms aumento de volumen,
calor y eritema, afectando de dos a cuatro articulaciones.
""-=-
Etiologfa-epidemiologa..fisiopatoioga:
Mltiple. Causas ms comunes son artritis reactiva, fiebre reumtica, artritis psoritica.
Otras causas Incluyen gota, artritis infecciosas, sarcoidosis, condrocalcinosis,
espondiloartritis anquilosante, enfermedad de Beh~et, artritis. enteropticas, artroapta
amilordea, endocarditis infecciosa, vasculitis y enfermedad de lyme.
Diagnstico:
~-----------------
______ I
------------------------1
1
I
Aspectos esenciales
.'
,
1
Aparidn de clnica
_, __ .
inflamatoria (horas, dfas,
semanas)
Evaluacin del compromiso
articular (monoarticular -+
oligopoliarticular,
axialfdistal,
simtrico/asimtrico)
Determinar patologfa
articular respecto a
reumatismos de partes
blandas.
Descartar artritis sptica
Evaluacin y estudio de
compromiso sistmico
Dolor y compromiso inflamatorio de aparicin rpida (horas a uno o dos das) orientan a
artritis por cristales o Infecciosa, en cambio, sintomatologra arrastrada (dras a dos
.'
semanas) orienta a artrosis complicada, infeccin mictica o neoplasia sea. Dolor y
signos inflamatorios difusos; dolor a la movilizacin pasiva y en todo el rango articular
orientan a artropata articular verdadera y siempre se debe evaluar su presencia, junto
con la evaluacin de comprimiso sistmico: astenia, adinamia, cuadro febril, anorexia,
rash, adenopatfas, alopecia, eritema malar, dolor pleurtico, xerostoma, xeroftalmia,
etc.
.'
Diagnstico
Orientadores diagnsticos
Artritis reactiva (Sndrome Postinfecclosa (urolgicas e intestinales) que evoluciona a
de Reiter)
ollgoartrltls asimtrica en rodillas, tobillos y pies. Uretritis,
conjuntivftrs, uveftis, lceras de la boca, erupctn cutnea.
Fiebre reumtica
Ms frecuente en nnos. Sospechar en presencia de ollgoartritls de
.'
comienzo agudo, en extremidades inferiores, migratoria,
.'
compromiso de piel, fiebre, ndulos subcutneos (reumatodeos).
+/- compromiso cardfaco o del SNC.
Artritis psoritica
Antecedentes de psoriasis, usualmente seronegativa, dolor en
menor cuantea que aparente deformidad.
1_ _ _ _ _ _ _ _ _ _ _ _ ~ __ _ _ _ _ _ _ _
_ :
Espondlloartrltls
Hombres, adultos jvenes, compromiso articular axial, dolor sordo
I--~----------------anquilosante
de comienzo insidioso, progresivo, rigidez lumbar matutina.
'
Artritis por cristales
Hombre, paciente aoso, monoartrltls metatarso-falngica de 11
Caso clnico tipo
1
ortejo mayor, episodios similares recurrentes, tofos, IAM.
Artritis enteropticas
Secundaria a enfermedad Inflamatoria Intestinal. Compromiso
oligoarticular de extremidades inferiores asimtrico, pero puede
que hace 3 semanas present
ser poUartlcular. En ocasiones compromiso axial.
un cuadro diarreico agudo
Estudios imagenolgicos son de utilidad en pelviespondilopatras, con la apreciacin de
luego del cual se presenta con
anomalidades sacroilicas tanto en radiografa como RNM (esta ltima ms sensible).
Puncin de lquido pleural como examen ms Importante: permite evaluar al aspecto el
oIigoartritis,
uretritis
y
Ifquido como inflamatorio (turbio), no inflamatorio (claro), hemorrgico (xantrocromfa o
conjuntivitIs.
sangre franca), conteo leucodtico y diferencial (blancos >100.000 y PMN > 90% hacen
probable artritis sptica), tlncin de gran y cultivo; y miscroscopfa polarizada para
diagnstico de artritis por cristales. Otros exmenes generales incluyen VHS y PCR _ . - - - - - - - - .- - - - . - .- - - - - ... (orientan a fenmeno Inflamatorio o neoplsico), factor reumatoide {orienta a artritis
reumatoide} y HLA-B27 (orienta a artriris psoritica).
. . _..'.,
________ ~ ..... ______.J'tL~m!. l SH~2!).Af! W.!~.~AU!~;!t~l~_s!!...:.:{.l~ Q,hj ~:! L
Tratamiento:
Derivacin a especialista, excepto en el caso de artritis sptica, cuyo tratamiento es
inmediato, consistiendo en drenaje cavidad articular, aseo quirrgico y antibioterapia.
Seguimiento:
Por especialista.
--....
.-.-.....
759
I P g na
"'~i~;g:;'::iMeior
........
1A8~1n2
SaludPilra
Chile'
bsns rllltJl!:.
.. ~el'lnn
----------------'"--1,----""'!-'---1r------. ,---'. ------..-----..------,--.. . . . . . . . . .
_ _ _ _ _ 1_ _ _ _ _' " ' - '_ _
------------'-
~-----------------------~I
Definicin:
Prdida de masa sea con alteracin de la microarqultectura trabecular y
adelgazamiento del hueso cortical, determinando un riesgo aumentado de fractura.
Epidemiologra: ms frecuente en mujeres sobre 60 aos. En aumento. Chile, aprox. 50%
osteopenia y 22% osteoporosrs en mujeres >50 aos.
De importancia por
consecuencias: slo 1/3 de los pacientes con fractura de cadera recupera la
funcionalidad previa.
Etiologa- fisiopatologfa: Existe un bajo umbral para sufrir fracturas debido a una baja
masa sea inicial o por aceleracin en la prdida de esta mas osea. El hueso trabecular
se pierde ms rpido que el cortical (fracturas primero en vrtebras vs. cuello fmur).
Existen 2 tipos de OP:
Alto recambio ~ Aumenta reabsorcin sea (menopausia).
Bajo recambio ~ Disminuye formacin sea (genes,
senilidad).
Presentadn clnica: asintomtica, fractura por trauma leve, dolor de espalda,
reduccin estatura, deformidad columna, u osteopenia radiolgica. Los sitios de
fractura ms frecuente son vertebras (por aplastamiento), cadera y antebrazo distal
(Colles).Las fracturas vertebrales pueden ser asintomticas en hasta 2/3 pacientes.
Clasificacin clnica:
1. Primaria: La ms comn, relacionada con dficit de estrgenos. Dos presentaciones
tpicas son la invoJutiva post menopusica (tipo 1, ms fx. vertebrales) e involutiva senil
(tipo 2, ms fx. cadera). Otras incluyen a la idioptica de la mujer adulta premenopusica, hombre joven, y juvenil.
2. Secundarla: por factor desencadenante. Patologfas asociadas con densidad sea
baja: sfndrome de Cushing, corticoterapia, tirotoxlcosis, hiperparatiroidismo primario,
hipogonadismo, hipopituitarismo, malabsorcin intestinal, etc.
Diagnstico:
1
I
L
I
I _______________________
------------------------1,
I
Aspectos esenciales
,/' No es solo la disminuci6en la DMO, tambin de
fa
micro-arquitectura sea.
,/' Determina mayor riesgo de
fractura, importante causa
de
morbi-mortalidad en
adultos mayores.
,/' Dg: DMO
< -2,5 (T score)
,/' Siempre prevenir. Dentro

del
tratamiento
medidas
las
generales
fundamentales.
bifosfonatos
frmacos
Los
son
ms
son
los
usados.
Indispensable explicar
la_.
:
I
forma de tomarlos.
I
Clrniea: Fracturas generalmente en vrtebras, caderas, muliecas, costales; las fracturas
-'_' I
1
por compresin son las ms frecuentes: son mltiples y van desde T11 a L2. Tambin
prdida de estatura por colapso vertebral y cifosis dorsal severa; dolor dorso lumbar por - - - - - - - - - - - - - - - - - - ______ 1
microfracturas. La mayorfa de las veces es asintomtica pese a las fracturas.
I
Exmenes:
I
Caso clnico tipo
- laboratorio: Niveles sricos de calcio, fsforo, fosfatasas alcalinas. Calcio urinario
I
puede estar aumentado en post-menopausia precoz.
I
- Radiologia: Osteopenia, fracturas por compresin: vrtebras en cua, bicncavas, de : antecedentes de tabaquismo,
pescado o aplastamiento vertebral.
: consulta por dolor lumbar que
- Densitometrfa sea: Mtodo diagnstico ms utilizado actualmente. Se recomienda II
no ha cedido con analgesia
realizar en toda mujer bajo 65 aos con uno o ms factores de riesgo y en toda mujer
habitual. Examen f(sico con
sobre 65 aos.
leve cifosis dorsal. Se solicita
Normal: T-score hasta -1 DE
Osteopenia: T-score entre -1 y -2,5 DE
Rx. de columna total que
Osteoporosis: r-score menor a -2,5 DE
m':lestra algunas vrtebras en
Osteoporosis severa: T-score menor a -2,5 DE + fractura
cua en T12-Ll. Adems hay
,r----------------------,
aplastamiento de L3-L4.
__ ~ __ ._ ..._.. _, _____ ., ._!1i!aj'1!:!Lilf?:~i~Jk~~q[l.~f.!ill~~!.L~li,.;~fLflgfjjflD"'_,................. _. ______
Tratamiento:
1. Medidas universales: a todas las personas con osteopenia y osteoporosis. Incluye:
Ingesta de calcio diario en al menos 1200 mg por dra, Vitamina D 800 Ul/dfa, ejercicio
regular, prevencin de cardas, evitar el uso de tabaco y alco,hol.
2. Terapia farmacolgica: Candidatos a terapia farmacolgica: Pacientes con elevado
riesgo de fractura (T-score entre -1 y -2.5 Y factores de riesgos asociados), pacientes con Tscore menor a 2.5. Hay medicamentos aprobados para la prevencin o para tratamiento.
Para la prevencin estn aprobados los blfosfonatos (aledronato , risedronato e
ibadronato), Moduladores selectivos del receptor estrgenos (SERM: raloxifeno), calcio +9
vitamina D, calcltonlna. Para el tratamiento hay dos tipos de medicamentos:
- disminuyen el recambio seo: Bifosfonatos (orales: aledronato, risedronato, ibadronato y
endovenoso: zoledronato), SERM, estroncio ranelato.
- aumentan formacin sea: PTH recomblnante
Los ms usados son los bifosfonatos, sirven para prevencin y tratamiento, aumentan
masa sea y reducen el riesgo de fractura (aledronato y risedronato que se usan una vez a
la semana e ibadronato que se usa mensual). El alendronato se usa en dosis de 70 mg a la
semana. Tienen problema de mala tolerancia gstrica y esofagitis. Deben ser tomados en
ayuno, sin medicamentos concomitantes 30 min antes del desayuno con mucha agua y no
debe acostarse hasta 1 hora despus. Estn contraindicados en pacientes con RGE o
ulcera pptica, en los con resecciones gstricas o insuficientes renales (el crea menor a 35)
La TRH se limita a ciertos grupos de personas y no es tratamiento de primera Irnea en
pacientes con osteoporosis
Seguimiento:
La DMO se realiza anualmente para realizar seguimiento de la masa sea y evaluar el
efecto del tratamiento farmacolgico. Para pacientes con estudio inicial dentro de limites
normales se plantea controles en lapso no mayor de 3 alios.
7611 P g In a
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SallJd: Dra Chiie
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~~.~_._-_
SNTESIS EN MEDICINA' : ..~

r _______________________
TEMA: Pelviespondilopatias
seronegativas
Cdig~
EUNACOM: 1.11.1.018
Definicin:
Grupo heterogneo de enfermedades osteoarticulares inflamatorias que comparten

caracterfstlcas clnicas, radiolgicas, patognicas,
de predisposicin gentica y de
respuesta teraputica, siendo la Espondilitis Anquilosante la m!ls representativa.
Etio1oga .. epidemiologa-fisiopatologa:
Trata~lento:
Inicial
L ____
_________________
_
Seguimiento:
Derivar
~
Epidemiologfa: La prevalencia es de alrededor del 1,9% de la poblacin general. Afectan

principalmente a hombres y menores de 40 aos.
Fislopatologfa y etiologra: La etiologfa es desconocida, pero hay una fuerte asociacin
con el alelo HLA-B27 que podrra participar en una respuesta inmune a factores
ambientales que afecta las articulaciones. Dentro de este grupo encontramos las
siguientes enfermedades: - Espondlitis anqui/osante - Artritis reactiva ~Artrltls psoritlca
- Artritis de enfermedades inflamatorias Intestinales - Espondlloartropatlas

Indlferenciadas - Espondlloartritis juvenil.
Diagnstico:
es;el examen de eleccin.
Se realiza por el cumplimiento de los criterios de Bernad Amor (mas de 6 criterios de los
12) o del Grupo Europeo de Estudio de las Espondiloartropatias.
Estas enfermedades comparten ciertas caractersticas comunes: Ausencia de ndulos
El :tratamiento consiste en
reumatoides y factor reumateideo. Artritis asimtrica de predominio en miembros

inferiores, monoarticu/ar u o/igoarticu/ar. Sacrolleltis y frecuente afectacin axial.
Manifestaciones sistmicas caractersticas (mucocutneas, genltourinarias, Intestinales
y oculares). Asociacin a alelo HLA-B27. Agregacin familiar. Presencia de Entesltis.
las manifestaciones elrnlcas se dividen en:
Articulares y de partes blandas asociadas:
Dolor espinal inflamatorio, Sacroileitis,
Artritis perifrica, Entesopatra, Talalgia, Dactilitls.
controlar el dolor con AINE,

evitar la deformidad y
minimizar
la limitacin
t
I
funcional con la
renabilitacin.
>. -. - - - .. _. - - - - - - - -'~ -,
L - - - -
-!-
- - - - -
-i- - - - - .~ - - - - - - - - - ...., -
Extraarticulares y sistmicas: Enfermedad inflamatoria ocular (uveftls en la EA) Ulceras ,

orales transitorias. Balanitis circinada, Keratoderma blenorrgica, engrosamiento del
lecho ungueal, onicolfsis. Infecciones intestinales o ,urogenitales previa a la aparicin de
la artritis, inflamacin de la mucosa intestinal
La espondiloartltis anquilosante se caracteriza por dolor lumbar inflamatorio, uvetis
unilateral transitoria y sacroileitls radiolgica en hombres < de 40 aos.
Exmenes: Factor reumatoideo negativo. Al hemograma puede haber leucocitosis,
aumento del VHS, PCR, y anemia normodtica normocrmlca. Uquldo sinovial con
caracterfstlcas inflamatorias, con cultivos y estudio de cristales negativos. Mlcrobiologfa
para definir la asociacin con infeccin bacteriana, Serologr~ y PCR para Chlamydia
trachomatls. Serologa para HIV en artritis reactivas. Determinacin de alelo HLA 827,
su valor diagnstico es discutible pero puede tener valor pronstico.
Imgenes: Radiografla es la
de eleccin para ver fa articulacin sacrolliaca y I
articulaciones perifricas. El TAC o RMN se usa en busca de complicaciones como I
fracturas o estenosis espinal. El Cintigrama seo es til para ver actlvrdad osteoblstica '- en zonas articulares lumbares y sacroiJiacas.
Tratamiento:
Es especfico para cada enfermedad. Pero de manera general se divide en
. Caso clnico tipo

;
,o","--,.t
antec~dentes de dolor lumbar
insidipso de 3 meses de
evolucin, acompaado de
rigidez lumbar matinal.
Adems presenta talalgia al
caminar desde hace 15 das.
lCur: diagnsticos es ms
prob~ble?
- - - - - - - - - - - - ... - - - - - .. - - -
_._____ ._._______ ._ I'vIcl0!lal
:,Ir) t~?1~)eJ.~qD.~;;1~.!lL,ii..t:QL4111v'I'~ill~1[iL.. __.__ . _..... _____ .....
.. Medidas generales: ejercicio diario para mantener postura fisiolgica, expansin

torcica y minimizar deformidades. Hidroterapia y natacin. Usar colchones firmes y
dormir en posicin prona. Suspender el tabaco. Prohibicin de los deportes de contacto y
el trote .
.. Farnlacolgicos: analgsicos como AINEs o paracetamol u opiaceos. Calcio, vitamina O y
bifosfonatos para prevenir la osteoporosls secundarla a la enfermedad inflamatoria. Otras
terapias especificas de acuerdo a la enfermedad.
Seguimiento:
763
I P g na
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Salu.d: "1.8
para Chi le .
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..
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TEMA: Poliartritis
------------------------1
1
I
Definicin:
Compromiso articular Inflamatorio, caracterizado por dolor, aumento de volumen, calor y

eritema, afectando a cuatro o ms articulaciones.
Etiologa:
Mltiple. Sin embargo las causas ms comunes son artritis reumatoide, pelviespndllopatas y
artritis psoririca. Otras causas incluyen LES, artritis virales, esclerodermia y sarcoidosis.
Diagnstico! Especfico
I
I
I
:~
Diagnstico:
_________________ _____ Il
,- - - - ~~. _. - - - - - - - ,- _. - - - - - - --1
Diferenciar una patologia articular (artritis) de un reumatismo de partes blandas (dolor y signos I
I
Inflamatorios difusos) resulta fundamental ya que estrecha el espectro diagnstico. El dolor a la '
Aspectos esenciales
movilizacin pasiva y en todo el rango articular orientan a compromiso articular verdadero,
~ Evaluacin del
Urgencias articulares se presentan fundamentalmente como compromiso mono~oJigoarticu'ar,
compromiso articular
pero se recomienda tambin descartarlas en paciente con poliartritis.
I
Diagn6stico
Orientadores diagnsticos
(estable, sumativo o
Frecuentemente asimtrico, dolor sin compromiso Inflamatorio que agrava
Osteoartritis
migratorio, axial/distal,
(artrosis)
con el movimiento y las fuerzas y cede con el reposo. Rigidez matutina no
muy comn y de corta duracin (minutos).
simtrico/asimtrico)
Artritis
Compromiso simtrico de pequeHas articulaciones en manos y pies, tienden
~ Determinar patologa
Reumatoide
a ser las primeras en afectarse, respetando las IFD. Poliartritis aditiva y
articular respecto a
secuencial. Se puede presentar con manifestaciones extraarticulares como
epiescleritis, ndulos subcutneos (reumatofdeos) y derrames pleurales.
. reumatismos de partes
Lupus eritematoso Puede comenzar como pollartritis que tpicamente es intermitente, muy
blandas.
sistmico
dolorosa y casi nunca erosiva. Asosiado a comprimiso sistmico (fatiga,
rash, adenopatras, alopecia, eritema malar, dolor pleurftico, xerostoma y
~ Evaluacin y estudio de
xeroftalmia).
compromiso sistmico
Esclerodermia
Suele comenzar con infiltradn dolorosa de las manos y contracturas
L _______________________ I
precoces. Pesencla del fenmeno de Raynaud, Incluso aHos antes orienta al
diagnstico.
I------------------------~
Artritis psorltica
Antecedentes de psoriasls, usualmente seronegatlva, dolor en menor !
I
Caso clfnico tipo
cuantfa que aparente deformidad, compromis de manos principalmente.
I
Artritis virales
Poliartrltls de semanas o meses, aunque es comn el compromiso no mayor
Mujer, 42 aos, sin antecedente~ ,
I
a 6 semanas. Cuadros asodados a la infeccin por parvovirus B19, hepatitis J
mrbidos previos, Refiere dolor ~-'
I
B, rubola y VIH son algunos ejemplos.
I
hinchazn de articulaciones
Radlologfa de utilidad en etapificacln de osteoartrltis. Puncin de Hquldo pleural slo en I
pacientes febriles o con sospecha de artritis por cristales. Otros exmenes incluyen VHS y PCR:
pequeas en manos y muecas
(orientan a fenmeno Inflamatorio o neoplslco), factor reumatoide (orienta a artritis I
por 6 meses, con hinchazn y
reumatolde), anticuerpos antinucleares (poco sensibles pero muy especficos para LES) y HLA-B27 :
rigidez matutinas por 2 horas.
(orienta a artriris psoritica).
, Interfalngicas proximales,
--'
Tratamiento:
muecas y rodilla izquierda
El tratamiento inicial consiste en el uso. de medicamentos .destinados a disminuir la

slntomatologfa (antllflamatorios y analgsicos). Los ms utilizados son los analgsicos como
paracetamol, con una dosis inicial de 500 mg cada 6/8 horas hasta un mximo de 4g diarios. Junto
con ellos se pueden utilizar AINES, quienes afectan la funcin de los linfocitos, monocltos y
neutrfilos y sobre todo, disminuyen la produccin de prostagJandinas. Otro medicamento a
utilizar son los corticoides, reservados para aquellos pacientes en los que los beneficios a corto
plazo sean mayores que los riesgos de su empleo a largo plazo.
eritematosas y sensibles al tacto.
Seguimiento:
Derivar.
Dolor no se relaciona a actividad
y persiste en las noches causando

problemas en el sueo. Refiere
uso de AAS desde hace dos meses
con leve mejora de la
si ntomatologra.
L _______________________ I
TEMA: Polimiositis, Dermatomiositis
r------------~----------1
Definicin:
Enfermedad sistmica del tejido conectivo que se caracteriza por cambios inflamatorios
y degenerativos del musculo esqueltico. SI aparece compromiso cutneo se llama
dermatomiositis (DM).
Ms frecuentes a los 10-15 aos y 40-60 aRos, 2 veces ms comn en mujeres.
Frecuencia en la poblacin general de aprox. 1 por 100.000. En la mlositis que ~----------------------
comienza despus de los SO aRos es mayor la asociacin con neoplasia, debe I
descartarse. La etiologra es desconocida pero se conocen varios factores que : Aspectos esenciales
contribuyen en su patogenia, entre los que se encuentran los genticos (asociacin con :
./ PM: debilidad muscular
alelas HLA-DR3, HLADRw52), algunos virus y mecanismos autoinmunes (humorales y I
I
proximal. Agregndose
celulares).
r-----------------------
.-...
exantema heliotropo y
Diagnstico:
,,
I
Se sospecha por la Clrnlca ms exmenes de laboratorio, y, se confirma por la

Electromiografra o Biopsia muscular. CHnlca: debilidad muscular proximal simtrica,
progresiva, si~mpromlso neurol6gk.o y atrofiirnuscular en etapaavanzada. El croror
osensibilidad muscular es infrecuente. Srntomas sistmicos: anorexia, baja de peso,
fatiga, fiebre y rigidez matinal. En la DM adems son caracterrsticos el exantema
heliotropo, las pjpulas de Gottro.!!, (lesiones eritemato-descamativas sobre los nudillos
o en el dorso de los dedos) y la' eritrodermia generanzad~. En general, elf2~de los
adultos mayores ~~n DM tiene una neoplasia asociada. Exmenes de I~atorio:
elevacin de la (CP~ de la aldolasa srica (cien veces los valores normales), aumento de
la lDH, VHS y tr'ansaminasas. Adems elevacin de autoanticuerpos como ANA (+) en el
50% a 90% de los casos y Jo1 (+) en el 30% de los casos. Electromiografra: irritabilidad
neuromuscular, potenciales de baja amplitud, potenciales polifsicos y fibrilaciones.
Biopsia: infiltrado inflamatorio focal o difuso de linfocitos y macrfagos. Clulas
musculares con rasgos de degeneracin, necrosis y atrofia perifascicular.
Tratamiento:
ppulas de Grotton en
caso de DM.
./ En mayores de 50 aos
pueden corresponder a
un sd. paraneoplslco.
./ Se confirma el diagnostico
con la EMG o la biopsia.
v' Es potencialmente mortal

por lo que el tratamiento
con corticoides en altas
dosis en crucial.
~
_______________________ J
r--------------- ________ ,
Corticoides por vfa oral en dosis altas o moderadas es el tratamiento de eleccin.

Inmunosupresores que se administran en los casos que no. responden a los corticoides,
o silos efectos secundarios de estos son intolerables. Inmunoglobulina endovenosa en
los casos que no respondan a las medidas anteriores. En los casos asociados a
neoplasia, el tratamiento de sta mejora el cuadro muscular.
Caso elfnieo tipo

Paciente de 45 aos de sexo
femenino que, desde hace un
mes, presenta debilidad a nivel
de
cintura
escapular
y
pelviana. En la piel, se observa
edema palpebral y coloracin
eritemato-violcea
periorbitaria,
as
como
lesiones
eritematodescamativas
sobre
prominencias seas de dorso
de manos.
Seguimiento:
Mediciones seriadas de CK srica y neoplasias en mayores de SO aos. Derivar.
L _______________________
765
,
,
I
J
I
I
I,
I P g na
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--------_._.~------I_.----------,
TEMA: Sndrome Antifosfolpidos (SAF)
r-----------------------~1
I
1
Definicin:
Cuadro cHnico de hlpercoagulabilidad de origen autoinmune, que se caracteriza por:

trombosis vasculares, trombocitopenia y abortos espontneos recurrentes.
la prevalencia de los anticuerpos antifosfolpidos en la poblacin general es del 1 al 5%. :. _ ~~g~I~~~t~:_O:~v~~ __________ 1
El Sndrome antifosfolrpidos afecta principalmente a mujers en edad frtil. El SAF
________________________ 1
puede ser primario o secundario, es decir, asociado a otra enfermedad autoinmune :

como Lupus. De cualquier forma la causa del cuadro clnico es la presencia de
anticuerpos antifosfoUpidos. Estos anticuerpos pueden ser ms frecuentemente del tipo I
anticoagulante lpico (AL) o anticardiolipinas (ACA). Mecanismos fisiopatolgicos:
inhibicin de la actividad antitrombtica del complejo proterna C/calcio/S-fosfolrpido,
disminucin de la produccin endotelial de prostaciclina, dao mediado por anticuerpos
a clulas endotellales o neuronales y, activacin plaquetaria (trombosis) o destruccin
plaquetaria (trombocltopenia).
Diagnstico:
Aspectos esenciales
./
Estado de
hipercoagulabilidad de
origen autoinmune
./ Afecta principalmente a
mujeres .
./ El cuadro se centra en
Criterios clnicos: Trombosis vascular: Trombosis arterial, venosa o de pequefio vaso en

abortos a repeticin.
cualquier 6rgano o tejido, confirmada con mtodos objetivos. En caso de histologa,
./ Trombosis en lugares poco
trombosis sin presencia de inflamacin. Complicaciones del embarazo: una o ms
habituales.
muertes fetales Inexplicadas despus de la 10ft semana de gestacin con feto normal; o,
./ Puede estar asociado a otro
una o ms muertes prematuras de feto normal antes de fa 34 semana de gestacin
debida a preeclampsia severa, eclampsia o insuficiencia placentaria; 0 1 tres o ms
cuadro autoinmune.
abortos espontneos consecutivos antes de la lO! semana de gestacin tras excluir 1
I
~----------------- ______ I
causas anatmicas o genticas en la madre.
Criterios de laboratorio: Anticoagufante lpico
en plasma, Anticuerpos 1
I
I
anticardiollplna (ACA) isotipo IgG o IgM por ELlSA y/o Anticuerpos anti-B2-GP1, isotipo I
I
Caso clnico tipo
1
IgG o IgM, por ELlSA, confirmados en 2 determinaciones separadas por 12 semanas.
:
Paciente de sexo femenino c{_: :
1------------------------
Tratamiento:
Las manifestaciones trombticas graves arteriales o venosas se tratan con :

Antlcoagulacin por 6 meses a 1 afio y si hay recurrencia la anticoagufacin ser para
toda la vida. El pronstico del embarazo en madres con prdidas fetales recurrentes y :
SAF ha mejorado usando aspirina en dosis bajas ms heparina 5000 a 10000 UI I
I
subcutneas desde el inicio del embarazo y durante todo el embarazo, ms estricto 1
I
control obsttrico.
:
36 aos con HTA, migraosa

crnica.
abortos recurrentes
:
1
que consulta por hemipleja

fado braquio erural izquierda
constatado por
RMN. Perfil
trombofflico: Anticardiolipinas
Seguimiento:
Derivar a Reumatologa.
:___________________ - ____ I1
elevados.
TEMA: Sndrome de Sjogren (SS)
;t -
- -- ... _ .. -
_. - .- -
... _ - .- ....... - .- ... - ." -. ....
Definicin:
Enfermedad autoinmune, crnica, inflamatoria que se caracteriza por Infiltracin de las
glndulas exocrinas por linfocitos y clulas plasmticas. Se produce destruccin de las
glndulas y sequedad de mucosas; queratoconJuntivitls slcca por disminucin de la
secrecin lacrimal, xerostomra por disminucin de la secrecin de saliva y sequedad
vaginal.
I
1... _ _ _ ___ _ _ _
-
.- -
_. -
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0_ _ _
.~
o.. .. __ o... . _ ._ :
~
- .- -' -
.- -
..-
- .- ." . I
Aspectos esenciales
Sfndrome autoinmune de etiologa desconocida. Algunos .virus vinculados al SS son: ,

Epstein Barr, Coxsackle, VIH, virus C como Inductores de inflamacin crnica o como
antrgeno exgeno gatillante de autolnmunidad y como autoantgeno por mimetismo
molecular. El SS afecta predominantemente a mujeres (90% de los pacientes), la edad
de comienzo es entre los 45 a 55 aos. La prevalencia estimada segn criterio
americano europeo es de 0,1 a 0,6%, siendo mayor en los adultos mayores. El SS puede
ser primario o secundario, es decir, asociado a alguna patologa sistmica. ste ltimo
corresponde al 50% de los casos, en la prctica reumatolgica diaria el 25% de los
pacientes con artritis reumatoidea y lupus presentan SS. Los pacientes con SS presentan
en forma inespedflca factor reumatoideo, anticuerpos antinucJeares y anticuerpos anti
Ro y anti la, que son ms especficos y estn frecuentemente asociados a SS primario i
y/o LES.
o
.'
Enfermedad autoinmune
.'
que afecta gl. exocrinas

Sequedad de mucosas oral,
conjuntival y vaginal
./ 90% de los casos son
mujeres
.'
El tratamiento es solo
sintomtico.
i .., .........~. -
............ "'" .- - -
.......... _ .. - .... ~... _ .....
Diagnstico:
Se requieren 4 o ms de los siguientes: sntomas oculares (ojo seco, sensacin de
arenilla, uso de lgrimas artificiales), srntomas orales (boca seca o disfagia para
alimentos secos), signos oculares (Prueba de Schirmer ~ 5 mm), hallazgos
histopatolgicos en biopsia, compromiso objetivo de glndulas salivales (Cintlgrafra o
Sialografa parotdea o Slalometra sin estimulacin S 10 mm en 15 min) y,
autoantlcuerpos (anti-Ro, antl-la, AAN o FR). Pueden existir algunas manifestaciones ~
sistmicas que pueden orientar el diagnstico como artritis, artralglas, fenmeno de
Raynaud y linfoadenopatfas.
.
Caso clnico tipo

aos de edad, consulta por
sequedad
Slo sintomtico. Hidratacin de la mucosa oral y conjuntlval con tpicos. Promover la

higiene bucal para evitar la aparicin de caries. Se usan los cortlcoesteroides sistmicos
y los agentes alquilantes como la ciclofosfamida para tratar la enfermedad
extraglandular progresiva como el compromiso renal grave, neumonitis intersticial,
neuropatra perifrica o vasculitis sistmica.
boca,
refiere
tener que beber Hquidos para

poder
tragar
alimentos
slidos. Al ex frsico se destaca

la
Tratamiento:
de
presencia
paciente
de caries.
adems
La
relata
la
sensacin de tener arenilla en

sus ojos.
'-
- .- -
"
.......
,~
...
- .... - . - ... -... -
Seguimiento
Alerta a citopenlas: Iinfopenia, neutropenia y trombocltopenla, debido a que son
predictores clnicos tiles para el desarrollo de linfoma.
767
I P g na
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Salud para
Chile
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~
TEMA: Sndrome del Tnel Carpiano
r----~------------------~I
Definicin:
Conjunto de sntomas y signos derivados de la comprensin extrfnseca del nervio

mediano en su recorrido por el interior del tnel carpiano.
Es la mononeuropatfa perifrica por atrapamiento ms frecuente, relacin

I
mujer:hombre 7:1) V afecta a adultos en etapa productiva entre los 40 V 60 aRos. la ~----------------- ______ I
principal causa es la tenosinovitis de los tendones de los msculos flexores de la mano,
,
I
que produce un l' de volumen al interior del tnel carpiano comprimiendo el nervio t
Aspectos esenciales
mediano, asociada a movimientos repetitivos y forzados de las manos, caracterfsticos
de algunas ocupaciones (secretarias, cocineras, costureras, etc.). Otras causas son el
./ Mononeuropatfa perifri r
embarazo, endocrinopatas (acromegalia, hiper o hipotiroidismo), ERe, alteraciones
ms frecuente.
anatmicas del tnel, neoplasias (lipomas, gangliomas, mieloma mltiple), amiloidosis,
'" Causa ms frecuente:
artritis reumatoide, traumatismos de mueca, CM, etc.
tenosinovitis asociada a
------------------------;
Diagnstico:
Se realiza por la Clfnfca + EMG con alteracin concordante.
Anamnesls: parestesias en el territorio de inervacin del nervio mediano cara palmar
del 1 al 4 dedo, al que se le agrega dolor que puede irradiarse hacia proximal,
comprometiendo ambas extremidades solo en el 50% de los casos, de inicio insidioso y
evolucin progresiva, con predominio nocturno llegando a afectar el suefto, que puede
ceder con la elevacin del brazo y agitacin de la mano. Examen sensitivo: hipoestesla
tctil en falange distales de pulgar, fndice y dedo medio. Examen motor: en casos
avanzados se encuentra atrofia de eminencia tenar, debilidad V dificultad para realizar
los movimientos de abduccin y oposicin del r dedo de la mano. Signo de Phalen:
parestesias en el territorio de Inervacin del mediano luego de realizar una flexin
dorsal mxima del carpo y juntar ambas manos durante al menos 2 minutos. Signo de
Tinnel: sensacin de descarga elctrica sobre el 2 y 3 dedos de la mano afectada al
percutir con el martillo de reflejos sobre el ligamento anular en la cara ventral de la
mueca. En casos avanzados se expresa de forma espontnea.
Electromiografa (EMG): .J,de la velocidad de conduccin sensitiva V motora del nervio
mediano de la extremidad superior afectada confirmando la neuropata, pero si esta
sale normal no la descarta. Rx de manos: cuando existe el antecedente de traumatismo
en la zona. RNM: cuando existe duda pese a clfnica y EMG.
Sin tratamiento 34% remiten en 6 meses y el resto evoluciona hacia el deterioro
irreversible de la funcin nerviosa. Traatamiento inicial mdico y despus
eventualmente quirugico. Para el seguimiento deben derivarse.
Medjco: Reposo de la mano, AINEs para calmar el dolor V disminuir la inflamacin de las
vainas tendneas, V/o el uso de una frula dorsal nocturna. Adems se pueden indicar
sesiones de rehabilitacin ocupacional. Por ltimo, se puede realizar infiltracin de
corticoides en la articulacin carporradial (mueca) afectada.
Quirrgico: Slo est ndicado en caso de persistencia de sntomas a pesar del
tratamiento mdico o estudio electrofisiolgico muy patolgi~o.
movimientos repetitivos y
forzados de las manos.
./
Parestesias y dolor
nocturnos en pulgar rndice
y dedo medio, asociado a

los signos de Phalen y
TInnel positivos.
'"
Dg: Clnica + EMG.
'"
El tratamiento mdico es
reposo de la
mano, AINEs y
frulas nocturnas.
I
1
'-
~ ~.
- - - - - - - - _. - - -
- ._ -
~.':::"::"
r
- I
1------------------------
Caso clnico tpico

50
aos,
secretaria
con
antecedentes de DM 2 consulta
por
cuadro
progresivo
de
parestesias y dolor nocturnos

en dedos ndices, medio y
pulgar que se alivia al agitar la
mano. Al examen ffsico tiene
signos
de
positivos.
Phalen
Tinnel
L _______________________ I
~
Q.QDtruvsndo Salud
~
SNTESIS EN MEDICINA
e.cueln th M.dicina. DrsdolB33
. __. __ a. _________ . _____ __ ,__ '.
TEMA: Tendinitis y bursitis
Definicin:
Son reumatismos de partes blandas. Caracterizadas por dolor local periartlcular, de
evolucin en dras a semanas, se pueden hacer crnicos si existe un trauma repetitivo. la
tendinitis presenta dolor local, impotencia funcional, Inflamacin y degeneracin del
aparato tendneo. Puede afectar tendn, la membrana sinovial que lo envuelve I
(tenosinovitis), o su insercin en el hueso (entesitis). la bursitis es la Inflamacin de
bursas (estructuras saculares compuestas por membrana sinovial y liquido sinovial, 1... adyacente a articulaciones) y lasJocalizacfones ms frecuentes son: subdeltoidea, ... olecraneana, isquitica, trocantrica, semimembranosa-gastrecnemia (quiste de Baker)
y prepatelar.
Tratam(ento: Inicial
- - - - -
Bursltls
olecraneana
Bursltls
trocantrlca
- - .- - - - 1
local
periarticular
dolor
(descartando articular)
Tratamiento es similar en
todos los casos.
o/'
El
pronstico
estrechamente
est
relacionado
con la actividad o trabajo.
o/'
Siempre recordar que la nica

que NO se debe infiltrar es la
tendlnitis de Aquiles.
L _ _ _ _ _ _ _ _ _ _ _ _ _ _ _ .______
1- - - - - - -- - - -
I
I
'M
a_ -
.-
~ -
_. -
.~
_ 1
'-
-J
Caso clnico tipo

Paciente mujer de 36 aos de
edad, acude a consulta porque
desde hace 4 meses presenta
El diagnstico es es c1fnico pero puede apoyarse de exmenes como ecotomograffa de

partes blandas o RNM. Dependiendo de la ubicacin ser el cuadro clnico. En bursitis
olecraneana, y prepatelar: puncin (recuento celular, Gram y cultivo). Recuentos> a
1000 clulas pueden deberse a infeccin, artritis reumatolde, gota. En bursitls sptica
generalmente >50000.
Clnica y Diagnstico
Extensin pasiva normal en bursitis aguda y
dolorosa en artritis. Flexin duele en ambos
casos. Depende de causa:
Trauma? aumento de volumen frlo, tenso,
sin dolor.
Infeccin ~Por herida o fisura, stafllococo;
codo Inflamado y doloroso.
Metablica? 20% pacientes con gota, tofos.
AR?Subaguda con Inflamacin leve en
exacerbacin o fria con ndulos.
Dolor lateral en cadera, dificultad para dormir
de ese lado. Comienzo agudo o gradual con
dificultad en movilllacin. Aumenta en
rotacin externa y abduccin contra
resistencia.
.- - _ - - -- -
Aspectos esenciales
o/'
Diagnstico y Tratamiento:
Entidad
Entidades caracterizadas por
Se asocian a microtrauma por trabajo repetitivo. Factores de riesgo:
-Bursitis olecraneana: Trauma, infeccin, gota, AR, LES.
-Bursitls trocantrica: Mujeres de edad media o mayores, , acortamiento de una EEII
con dolor en pierna ms larga.
-Bursitis isquitica: Mucho tiempo sentado en superficies duras.
-Bursitis prepatelar o prerrotuliana: Trauma local con arrodillamiento frecuente, gota.
-Bursitis anserlna: Mujeres edad media o mayores con sobrepeso, genu valgo, artrosis
rodilla.
-Tendlnltls de Quervain: Mujer joven con trauma repetido (nios RN).
-Tendinftls
aquillana:
Trauma,
trote,
zapatos
Inaproplados,
gota,
AR,
hlpercolesterolemia.
-Epicondilitis (codo del tenista)obreros, dueas de casa. Trauma por extensinsupinacin. mueca.
-Epitrocleitis: trauma por flexo-pronacin de mueca (codo del golflsta).
~-
- - - - - - - - - - - - - - - - - - - - - .....
Tratumiento
Depende de etiologra:
Sin Infeccin: evitar apoyar codo,
Inflltracln con corticoides. Si no hay
resolucin a los 3 meses: bursectomra.
Con infeccin: antibiticos, cobertura
Gram +; aspiracin de bursas a tensin.
dolor, impotencia funcional e

inflamacin de mueca izquierda,
molestias que relaciona con el
parto de su hija hace cuatro
meses ya que en el parto se
mantuvo agarrada fuertemente a
una barra.
_ A_ ___ ____ .... _. ____ ____ ...... __ _
_.-
Corregir factores mecnicos. ejercicios

estiramiento, masoterapla.
AINES, Infiltracin de corticoides.
KNT con ultrasonido.
Clrugia si falla todo lo anterior.
769
I P g na
;!:.:::;:.:.::'Me.ior
Salud PCInl Chile'
... , . 1~1 nJ. ~==r,,...,n beLS ro a U'I!'.:
-------~------------------~------.~--~-------------------~-------------------
..:.0"1'.-
....~, :
Bursitis
Isquitica
Bursltls
prepatelar o
prerrotullana
Bursltls
anserina
Tendlnitis
Quervaln
Tendinltls
aqulllana
Epicondilitls
(codo tenista)
Epitrodeitis
(codo golfista)
Dolor sobre tuberosidad isquitica al sentarse Sentarse.sobre cojfn blando.

o acostarse. Puede irradiarse a muslo Infiltracin de corticoides.
posterior.
Dolor leve por presin sobre bursa, aumento Tratamiento igual a la oleeraneana.
de volumen con Inflamacin sobre rtula
(delante de mitad inferior de rtula y sobre
ligamento rotuliano). En OM y OH descartar
burslstis sptica: puncionar_y_ cultivar Hquido.
Dolor a la palpacin de bursa, S ems. Bajo Reposo, tratar sobrepeso.
linea articular entre ligamento lateral interno AlNES, KNT, Infiltracin con corticoides.
de rodilla y tendn de pata de ganso. Dolor Ruptura quiste de Baker: reposo en
elevacin, corticoides (triamcinolona
aumenta al subir/bajar escaleras
Ruptura quiste Baker: dolor en pantorrilla 20-40 mg. intra-articular).
similar a TVP.
Tendinltls de abductor largo y extensor corto Reposo relativo; AINES; ortesls con
de pulgar. Dolor radial en mueca que frula de pulgar; KNT.
aumenta con movimientos de sta y pulgar. En algunos casos Infiltracin con
Maniobra Filkensteln: flectar pulgar contra cortical des en primer compartimiento
dems dedos, luego flexionar muf\eca hacia extensor. Si falla tto conservador:
cubital. Es positivo si hay dolor Intenso en clrugra (liberacin 1compartimiento).
tendones de estiloldes radial.
Dolor calcneo posterior con aumento de Reposo,
taloneras,
Inmovilizacin.
volumen y sensibilidad proximal a Insercin Correccin zapatos.
que aumenta con dorsiflexln del pie.
AINE, ejercicios de elongacin, evitar
flexo-extensin (correr, subir y bajar
pendientes, escaleras).
Hielo y ~Ior alternados, KNT.
NO INFILTRAR.
Dolor progresivo en epicndilo (cara externa), Reposo de articulacin y brazo. Venda
se puede Irradiar a antebrazo y dorso de elstica.
mano. Sin inflamacin ni limitacin movilidad. AINES por 15-20 dlas; Relajantes
Aparece con actividad; limitacin funcional.
musculares mximo 2 semanas.
Og: extensin contra resistencia de dedos. Rx Especialista: Frula de 1/3 proximal
slo si sospecha neo, artrosis, tendlnitls antebrazo, KNT, Inflltracln corticoldes,
clcica, exostosls, fractura.
c1rug(a.
Dolor en cara Interna de codo sobre epitrdea Reposo y \lenda elstica.
(Insercfn flexor comn de dedos). Se AINES
4-6
semanas,
relajantes
reproduce al Rectar contra resistencia.
musculares.
Sd. tnel cubital: dolor con parestesia borde Especialista: KNT, frula, infiltracin
cubital mano-antebrazo. Rx normal.
cortlcoides. Cirugfa en coexistencia Sd.
Tnel cubital.
:2
'.~#'
Seguimiento:
Completo en APS. Derivar en caso de falla a tratamiento mdico habitual:dolor crnico,
necesidad de ciruga o infiltracin, necesidad de rtesis especiales, KNT especifica.
-'-
TEMA: Vasculitis Sistmicas
r--------------------
Definicin:
Grupo heterogneo de sndromes cUnicos caracterizados por inflamacin de las paredes

vasculares lo cual puede llevar a disminucin del lumen vascular con isquemia del
territorio afectado, destruccin de la pared con hemorragias y a la formacin de
aneurismas.
Etiologa, epidemiologa, fisiopatologa
"--.
Etiologa desconocida. Amplia gama de enfermedades diferentes, con variados

mecanismos patognicos, muchos sobrepuestos.
Pocos datos epidemiolgicos. Aumento en prevalencia. De grande y mediano vaso ms
frecuente en mujeres, lo contrario para pequeo vaso. Diferentes edades para cada
vasculitis.
De acuerdo a la fisiopatologra hay distintos mecanismos de dao:
Tipo 1: Elevacin de IgE, aumento de eoslnfilos y mastocitos. Ej. sndromede Schurg
Strauss, vasculitis urticarlal.
TIpo 2: dao por complejos inmunes (Depsito de complejos inmunes subendoteliales con
activacin de complemento y atraccin de PMN (enf. Suero, Crioglobulinemia mixta
esencial, Vasculitis por hipersensibilidad o vasculitis cutnea leucocitoclstica, Prpura de
Shoenleln Henoch, enf. De behcet, poliarteritis nodosa)).
Tipo 3: Dao directo por anticuerpos: a) ANCA (anticuerpos anticitoplasma de neutrfilos)
(Anca-C (antiproteinasa 3) y Anca-P (anti mieloperoxidasa) Fuerte asociacin a vasculitis
de vaso pequeo; b) Anticuerpos anti-cel. Endotelial (ej. enfermedad de Kawasaki, AT, GW
y PMA; y algunas vasculltis secundarias)
Tipo 4: Por clulas: Activacin de clulas T, formacin de granulomas (macrfagos),
secrecin de citoquinas pro inflamatorias. Ej: takayasu, .arteritis de la temporal, G.
Wegener, S. Shurg Strauss.
Adems, Puede haber Induccin del proceso inflamatorio por antfgenos exgenos
(infeCciones, drogas, otros)
. I
Clasificacin: PRIMARIAS (1. Grandes vasos: rteritis de Takayasu y de clulas gigantes; 11.
Medianos vasos: Poliarteritis nodosa, Enf. Kawasaki, Enf. De Buerger, Angeltis primaria del
SNC.; 111. Pequeos vasos: ANCA (+): Vasculltis de Schurg Strauss, Vasculitis de Wegener,
Poliangeitis microscpica. ANCA (-) o Asociadas a fnmunocompleJos: Vasculitis
leucocitoclasticas, Prpura de Schoenlein Henoch, Crioglobulinemia, Entermedad de
Goodpasture (ac. Anti MB. Basal glomerular)) y SECUNDARIAS (drogas, neoplsicas,
infecciones, mesenqulmipatras)
~-------------- _ _ _ _ _ _ I
- - .- - - - - - - - .- - _. - - - - - - -,
Aspectos esenciales
./
./
./
Grupo heterogneo de
sndromes
por
inflamacin de pared
vascular.
Siempre
descartar
causa secundaria (ms
frecuente).
Biopsia certifica la
vasculitis, de no poder
realizarse es necesario
ir a realizar imagen con
angiografia.
I
I
I
I
I
I
I
I
~--------------
__ -
___ I
~--------------------I
Caso Clnico tipo

por cefalea intensa de
predominio frontotemporal
bilateral y episodios de
amaurosis fugax. de 3 das de
evolucin.
Trae
un
hemograma del da previo que
es normal. pero tiene VHS de
78 mm. Al examen fisico slo
destaca sensibilidad a la
palpacin de ambas regiones
temporales y disminucin de
la amplitud del pulso en las
arterias
temporales.
Sospechar arteritis de la
temporal ~----
Diagnstico:
El diagnstico es clnico donde se observa enfermedad inflamatoria crnica (CEG, prdida
de peso, mialgias, artralgias, artritis, fiebre). Compromiso de diferentes sistemas puede
ser variado y depende del tipo de vasculitis: Piel (lceras, Prpura, Ndulos, Rash),
Neuropata (Mononeuritis multiple), SNC (Cefalea, Cambios visuales, AYE, Convulsiones,
Compromiso de conciencia) Renal (HTA, hematuria, Proteinuria, GNF necrotizante), Tracto
respiratorio (Alveolitis, hemorragia alveolar, Infiltrados ndulos, Asma, sinUSitis),
Gastrointestinal (Diarrea, nuseas, vmitos, Dolor abdominal, hemorragia), Claudicacin
muscular (Extremidad, Mandibular), etc Al laboratorio se objetiva: alteraciones
in espedfica s (anemia, VHS elevada, leucocitosis) ANA, ANCA (p e);
hipocomplementemia (en vasculitis activadoras de complemento); electromiograffa
deber solicitarse siempre que haya alteraciones neurolgicas perifricas y servir para
---------------------,
I
7711 P g na
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SalU.d lNim Chile"
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__________--_________________________
.
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15
certificar el hallazgo de una mono neuritis mltiple y ay~dar a obtener un buen sitio para
biopsia. Se debe realizar Biopsia, y de estar contraindicada se debe realizar angiograffa.
SIEMPRE descartar una causa secundaria ..
Tratamiento:
Remover el antgeno si es posible. Tratar la enfermedad. de base si existe, Soporte
orgnico. Prevenir o tratar infecciones. Terapia inmunosupresora: Corticoides,
Inmunosupresores tradicionales o biolgicos. Remocin de anticuerpos: plasmafresis
(Vasculitis ANCA+ con dao orgnico severo).
Seguimiento:
Derivar a espeCialista.
...............
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debe sospechar primero en
una monoartritis aguda de
rodilla, en un paciente de
sexo masculino Joven?
TEMA: Artritis sptica

Definicin:
Inflamacin de una o mas articulaciones debido a infeccin.
a)
b)
c)
d)
S.aureus
Neumococo
Gonococo
Treponema
pallidum
e) Bacilos gram (-)
Epidemiologia, Etiologa, Fisiopatologa:

Son mas frecuentes en los nios y adolescentes. 90% son monoartritis, agudas. En hombre
adulto joven sospechar artritis gonocc1ca. La ubicacin ms frecuente son las rodillas
(nios y adolescentes), caderas (lactantes y nios menores) y hombro.
La etiologa vara de acuerdo a la forma de presentacin c;lfnica. En caso de una mono u
oligoartritis aguda la causa ms frecuente es bacteriana, por Staphylococos aureus,
Neumococo, Bacilos gram negativos, Gonococo y otras. En caso de una mono u
ollgoartritis con evolucin subaguda o crnica la causa mas frecuente son Mycobacterlas y
hongos, pero con evolucin en brotes inflamatorios las causa mas frecuentes son
Treponema pallidum (Sfilis) y Borrelia burgdorferi (Enfermedasd de lyrne.). Por ltimo,
en caso de poliartritis las causas ms frecuentes son bacterianas donde destaca la
Neisseria meningitidis o gonorrhoeae y virales donde destaca la Hepatitis B, parvovirus
B19; estas tambin pueden ocurrir en contexto de endocarditis Infecciosa o fiebre
reumtica.
Si se subdivide por edad: lactantes (s.aureus, enterobacterias y streptococo grupo B);
menor de 5 aos (S. aureus, streptococo grupo A y H. influenzae si no ha sido vacunado);
16-40 aos: gonococo si es sexualmente activo, S. ureus en caso contrario)
La va de infeccin puede ser hematgena (ms frecuente), directa (heridas-inyecciones
intraarticulares o infeccin post quirrgica), o por contigidad (extensin de una
osteomielitis, bursitis). Los factores predisponentes para adquirir esta infeccin son
infecciones sistmicas, diabetes, inmunosupresin, uso de corticoides y drogadiccin.
RC:C
- ASpectos eseiicciles .....,..... ;
./ Es la Inflamacin de una o
./
./
Diagnstico:
Cllnica + puncin articular (c1toqu{mlco, cito lgico, gram y cultivo) + identificacin del
agente (confirmatorio)
Clnica: se manifiestan por un cuadro de comienzo agudo o subagudo caracterizado por
una artralgia, habitualmente monoarticular, que aumenta 'con los movimientos, asociada
a aumento de volumen local, enrojecimiento de la piel, aumento de temperatura local,
impotencia funcional de la articulacin comprometida y manifestaciones generales como
srndrome febril, calofrlos y compromiso del estado general. En el caso de lactantes, puede
manifestarse como sepsfs.
En artritis gonoccica se describe triada caracterstica: artritis, dermatutis (papulopustulas
diseminadas) y tenoslnovitis.
Exmenes: que se deben realizar ante la sospecha clnica de una artritis infecciosas
-Puncin articular: el Uquido en Infecciones bacterianas agudas tiene las siguientes
3
caract
Icas;'-c9idN>l~n_col un volumen> 4 mi, leucocitosis entre 30QOO-300,OOO/mm
con > 90% de PMN. Jn caso de infecciones por Mycobacterias y hongos destaca
leucoci S_.en.trJL.lGOOO- 30000/mm 3 con 50 a 70% de PMN y 50... a 30% de
---.
_ .
Mononucleares.
-Radiografa articular: los signos radiolgicos son tardros (aparecen despus de los 10 a 15
das). Entre estos destacan el aumento de partes blandas periartlculares, disminucin del
espacio articular (solo se observa de forma tardia en contexto de artritis sptica erosiva.
Inicialmente puede haber aumento del espacio intra articular), desmineralizacin sea
subcondral y epifisiarla, borramiento y posterior irregularidad del contorno articular,
destruccin de las superficies articulares.
./
./
ms articulaciones debido
a infeccin.
Su etiologa vara de
acuerdo a la forma de
presentacin cHniea.
Siendo las monoartritjs
agudas bacterianas las
ms frecuentes
Clnicamente se
caracterizan por dolor
articular inflamatorio
asociado a fiebre y
sntomas generales
Es una emergencia
medica por el riesgo
potencial de desarrollar
un shock sptico y la
muerte
El tratamiento inicial es
con antibiticos con
cobertura para S. aureus
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773
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Salud
para Chile
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-Identificacin del agente etiolgico: mediante anlisis de frotis teidos del liquido
sinovial, hemocultivos y cultivos del liquido articular, y deteccin de cidos nucleico y
protenas microbianas por PCR y tcnicas inmunolgicas.
Pueden realizarse hemocultivos y urocultivos y, en adultos sexualmente activos, cultivo en
medio Thayer-Martin (frotis uretral, cervical, rectal o farngeo buscando gonoco)
Tratamiento
Debe ser de urgencia, puesto que existe el riesgo de que se produzca un shock sptico y
eventualmente la muerte, y consiste en:
- Tratamiento antibiticos inicialmente emprico de amplio espectro y con cobertura para
Staphylococus Aureus meticlllno resistente ( vancomiclna + betalactamico) y se espera
confirmacin de agente etiolgico para partir con tratamiento especifico. Si se confirma
con artritis gonoccica se debe tratar con Ceftriaxona, dosis 1-2 gr/dia ev; tambin se
puede usar clprofloxaclno.
- Drenaje del exudado purulento por artrotomia, punciones articulares repetidas o
artroscoplas, dejando artroclisis.
- inmovilizacin de a articulacin, reposo y rehabilitacin.
Seguimiento
Derivar a especialistas.
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SNTESIS EN MEDICINA
TEMA: Gota Aguda
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Definicin:
Enfermedad metablica de prevalencia familiar caracterizada por crisis agudas de
artritis por cristales de urato mQnosdico, que se pueden acumular en leucocitos de
Uquldo sinovial, articulaciones, cartlago, tendones, tejido celular subcutneo (tofos). En
algunos casos crnicos puede existir compromiso de funcin renal por acumulacin de
cristales en tbulos colectores y urteres.
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Es ms comn e~o~es y a m~r edad. EI ....cldo rico es el producto final del

catabolismo de 1\5 purina . Su concentracin srica normal es entre 3,5 YJ 6 mBldL los
lmites superioreN.luet an entre 6,9 a 7,5 en hombres y 5,7 a 6,6 en mujeres. la
hlperuricemia es prerrequisito de la gota, en la cual existe precipitacin de estos
cristales en' las articulaciones y otros tejidos. Esto produce inflamacin que se
manifiesta en las crisis agudas. Factores de riesgo: defectos enzimticos del
metabolismo de cido rico (sJntesis y excrecin), Aumento de sntesis de cido rico en
enfermedades mielo y Ilnfoproliferatlvas como mieloma mltiple, tumores, anemia
hemoltica o perniciosa, psorlasis, etc.; Defecto de excre.cin renal de cido rico;
Excesos en dieta (carnes, mariscos, fructosa, etc) y OH (cerveza); enfermedades
crnicas: Obesidad, HTA, DM, dislipidemla, aterosclerosis; Frmacos: Diurticos
(Hidroclorotiazida), levodopa, AA~ en dosis altas, etc.
Aspectos esenciales
./ Depsito de cristales urato
monosdico.
./ Mayor en hombres pasado
edad media.
./ Crisis precipitadas por
frmacos 1 excesos dieta
OH.
./ P~agra
___-o
y tofos.:.
./ Cristales con
Diagnstico:
birrefringencia (-) a luz.
a) Gota aguda: dolor agudo nocturno o matinal con inflamacin que puede llevar a
Iinfangitis. El compromiso ms frecuente es en la 'primera articulacin metatarso
fqlngica. Los episodios pueden ser precipitados por enfermedades graves. OH, trauma
o ayuno prolongado. Al principio pueden ser crisis auto limitadas, luego se hacen ms
frecuentes e intensas. Si el tratamiento no es oportuno puede llegar a ser una artropata
crnica invalidante.
./ Tratamiento agudo nunca

dar alupurinol en crisis.
I
l_ ........... _._.~oo.. _
~ 0- -. _. -
b) Periodo interctico: puede ser asintomtico y a largo plazo dar gota poliarticular
crnica generalmente asimtrica con compromiso de bursas subdeltodeas y
olecraneanas, tendn de Aquiles y zonas periarticulares. Se debe descartar artritis
reumatoide con Radiografas y factor reumatoideo.
e) Gota tofcea crnica: en casos de diagnstico tardo o tratamiento inadecuado, se
acumulan tofos en olecranon, hlix-antlhelix oreja, rodillas, manos, pies. En esta etapa
aparece el compromiso renal que puede asociarse a litiasis.
Exmenes: Solicitar urlcemia, BUN, creatlnlnemia, perfil lipdico, orina completa.
Hemograma con leucocitosls y aumento de VHS. SI se punciona articulacin (diagnstico
diferencial con artritis sptica) se puede evidenciar la presencia de cristales con
birrefringencfa (-) a la luz polarizada.
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antecedentes
O"
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1
j
aos
de
con
HTA
dislipfdemia.
Da posterior a
un
presenta
"asado"
dolor
agudo
en
primer artejo,
asociado
a
inflamacin.
Refiere
haber
presentado
,.
episodio similar una vez antes,
Medidas generales: disminuir consumo de carnes rojas, mariscos y OH, bajar de peso si
es necesario. Evitar otros factores desencadenantes.
a) Crisis aguda:
- AINES dosis mxima vo: Naproxeno 500 mg c/12 hrs., Piroxicam 20 mg/dra,
dlclofenaco SO mg c/8 hrs.; Celecoxib 200 mg o rofecoxib 25 mg. Por 1-2 veces/dia.
Tratamiento al menos por 10 das sin crisis.
laboratorio
haber
consultado.
En
presenta
leucocitosis con aumento VHS,

se
punciona
artejo
que
muestra Irquido con cristales

de birrefringencia (.).
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Caso clnico tipo

Hombre
Tratamiento:
775
Satu.d
para Chile
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- En contraindicacin absoluta a AINES:

Colchicinaol-2 mgs. vo de carga inicial, luego 0,5 mg c/1 hora (dosis mxima 5 mg/da).
RAM: gastrointestinales (lo ms frecuente, destacp diarrea), desequilibrio
hidroelectrolftico, mielosupresin.
- En contraindicacin de AINES (hemorragia digestiva o terapia anticoagulante) o
colchicina (insuficiencia heptica, renal): corticoides orales (ej. Prednisolona 30 mg/d por
5 dras), intramusculares o intraarticulares (betametasona 4 mgJml o metilprednisolona 2040 mg.) han demostrado similares resultados (por especialista).
- Nunca usar alopurinol en crisis aguda porque las exacerba. Tampoco se debe
suspender si el paciente ya lo estaba recibiendo previo a la crisis.
b) Tratamiento intercrisis: slo cuando son repetidas, Hiperuricemia mayor a 9 mg.
- Alopurinol 100-300 mg/dra. Disminuye el cido rico sintetizado bloqueando la xantino
oxldasa. Se debe corregir por funcin renal (riesgo de necrolisis, agranulocitosis, hepatitis,
vasculitis).
- Probenecid 0,5 grs/da. En uricosuria disminuida (menor a 600 mgs. en 24 hrs), aumenta
la excrecin renal. RAM: nefrolitlasis (alcalinizar orina y aumentar ngesta Irquidos). No se
aconseja uso en APS.
-lECA, ARA 2 Y fibratos: tienen accin uricosrica, por lo que son de eleccin en manejo de
comorbilidades (HTA y dislipidemia)
~:
'~I'
Seguimiento:
..........,...
SNTESIS EN MEDICINA
Preguntas
Nmero
Cdigo
mbito
1
1.11.1.1
Tratamiento
...,..,.....,.
Nmero
Cdigo
mbito
Nmero
Cdigo
3
1.11.1.2
mbito
Diagnstico
Nmero
Cdigo
mbito
4
1.11.1.2
1.11.1.~
Diagnstico
Diagnstico
Mujer de 54 aos con psoriasis de varios aos de evolucin tratada tpica mente,
presenta desde hace 7 meses inflamacin marcada de las articulaciones
interfalngicas proximlles y distales, carpos, rodilla y cadera izquierda. En la
radiografa de ~ se ob'S'erva destruccin articular marcada de varias
articulaciones con tendencia a la luxacin. En la exploracin cutnea se observan
placas psoriticas extensas que cubren gran parte del abdomen y de las
extremidades inferiores. En los exmenes destaca una elevacin marcada de la
VHS y PCR con FR a ttulos'bajos. El tratamiento ms
........ adecuado es:
a) Metotrexato
b) Cloroquina
e) Sales de oro
d) Penicilarnina
e) Sulfasalazina
Un varn de 54 aos consulta por inflamacin articular, de meses de evolucin,
que incluye la 3~ y 4!! IFO de la mano derecha y la 2i! y 3 IFP Y 3f! IFO de la mano
izquierda. En la radiologa de manos se observa en las articulaciones inflamadas
disminucin del espacio articular, con osteopenia yuxtaarticular y erosiones en
varias articulaciones, con anquilosis de la 3! IFP de la mano izquierda. El
hemograma y perfil bioqumico son normales, con factor reumatoide y AAN
negativos. El diagnstico ms probable es:
a) Artritis reactiva
b) Artritis psoritica
c) Artritis reumatoide
d) Artrosis .,
e) Espondilitis anquilosante
El sndrome de artritis reactiva (Srndrome de Reiter) se caracteriza por presentar
la siguiente triada:
a) Artritis, conjuntivitis y hematuria
b) Artritis, conjuntivitis y vasculitis
e) Artritis, conjuntivitis y uretritis"
d) Artralgias, conjuntivitis y carditis
e) Artralgias carditis y neumonitis
Varn de 30 aos que consulta por artritis de rodilla derecha de inicio brusco y
talalgia bilateral. las caractersticas del lquido sinovial son: 40.000
leucocitos/mm3, protenas elevadas y glucosa normal, sin microorganismos en el
Gram. El diagnstico I'!.ls p-r9.~lbJe es:
a) Lupus eritematoso sistmico
b) Artritis reactiva' .,
e) Artritis reumatoide
d) Artritis gonoccica
el Artritis infecciosa
777
I P g na
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Salud
para Chile
~1!:t;Nn bsL.!S!J ,-a U.a!:.
-------------------------
Nmero
Cdigo
1.11.1.3
mbIto
Diagnstico
Nmero
Cdigo
6
1.11.1.3
mbito
Diagnstico
Nmero
Cdigo
7
1.11.1.3
mbito
Seguimiento
Nmero
C6digo
1.11.1.3
mbito
Diagn6stlco
Una mujer de 50 aos consulta por una historia de t!~~. meses de edema de
manos, con dolor y rigidez matinal. El diagnstico ms probable es:
a) Artritis reactiva
b) Artritis lpica
c) Artritis reumatoide -'
d) Artrosis
e) Artritis psoritiea
Una mujer de 44 aos desarrolla a lo largo de dos meses inflamacin articular en
ambas rodillas, tobillos, carpos, metacarpofalngicas e interfalngicas proximales.
Se procede al estudio del liquido sinovial con artrocentesis de una rodilla con el
siguiente resultado: lquido algo turbio con viscosidad baja, 45.000 clulasl mm3
(70% neutrfllos), glucosa de 64 mgl di (glicemia en sangre de 112 mg/dl) y
protenas de 48 gil. Con los datos aportados, el diagnstico ms probable es:
a) Artritis psoritica
b) Artritis reactiva
e) Artritis por cristales de cido rico
d) Lupus eritematoso sistmico
e) Artritis reumatoide La afeccin ocular ms frecuente en la artritis reumatoide es:
a) Esclerltis
b) Escleromalacia perforante
e) Queratoconjuntivitis seca
d) Uvertls anterior aguda
e) Uvertis posterior _
Varn de 44 aos que refiere desde hace 6 meses astenia intensa, con prdida de
4 kg de peso, asociada a una inflamacin de articulaciones interfalngicas
proximales, metacarpofalngicas, carpos, codos, rodillas y tobillos. En el
laboratorio presenta hemoglobina de 10.1 g/di, leucocitos 5.600/mm3, plaquetas
190.000/mm3. Protenas 7.4 g/di y espectro electrofortico con' discreta
elevacin policlonal de inmunoglobulinas. AAN negativos y FR positivo en ttulos
altos. En la radiologra de manos presenta osteopenia en banda, con erosiones
Incipientes en IFP y MCF. El diagnostico ms probable es:
a) Artritis reumatoide /
b) Lupus eritematoso sistmico'
e) Sfndrome de Sjogren
d) Esclerosis sistmica progresiva
e) Artritis sptica
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Nmero
Cdigo
mbito
J~t:!~~;~~~jUH.~~l\j~.o':!!~h~~!t~ii}Ji:=l! :~,~_~U..r>!!..!;~.i.S.lt..:,! -.
9
1.11.1.3
Diagnstico
Mujer de 46 aos que presenta dolor, tumefaccin y rigidez matutina de ms de

una hora de evolucin, con afectacin de articulaciones metacarpofalngicas,
carpos, interfalngicas proximales y rodillas de carcter simtrico desde hace 6
meses. No tiene xeroftalma ni xerostom(a ni fenmeno de Raynaud. En las
pruebasAe laboratorio se detec:t- an~ia normodtlca, VHS de 115 mm/hora,
.' GGT 168,/1 y fosfatasa alcalina 1.234 U/I, as como ,hjpergammaglobulinemla a
. expensas de IgG (2.160) e IgM (519). Serologa de.Alirus de hepatitis B y C
negativa. El factor reumatoide era de (,~33" U/mi, los anticuerpos
antimitocondrlales fueron positivos a ttulo 1/160 con anti-ADN negativos. El test
de Schirmer fue negativo y en la radiologa de manos no habla erosiones. la
biopsia heptica mostr una lesin portal con moderada fibrosls y un denso
infiltrado Inflamatorio. El diagnstico ms probable es:
Artritis reumatoide asociado a cirrosis billar primaria
b) Srndrome de Sjogren primario y hepatitis Jnica
c) Lupus eritematoso sistmico con colestasis
d) Artritis reumatoide y colestasis por AINEs
e) Enfermedad mixta del tejido conectivo
a)
.- \
Nmero
Cdigo
mbito
10
Nmero
Cdigo
mbito
11
1.11.1.3
1.11.1.3
Seguimiento
Tratamiento
Nmero
C6digo
mbito
12
1.11.1.3
Nmero
Cdigo
mbito
13
1.11.1.4
Tratamiento
Diagnstico
Un varn de 50 aos, diagnosticado de artritis reumatoide desde hace 6 aos,

presenta niveles elevados en sangre de factor reumatoide, as como descenso de
CH50. En la exploracin presenta artritis severa, ndulos reumatoides,
mononeuritis mltiple y lesiones ulceradas en extremidades inferiores, asr como
prpura palpable. La complicacin que sospecha es:
a) Srndrome de Felty
b) Vasculitis reumatoide
e) Sndrome poliangetlco de superposicin
d) Subluxacin atloaxoidea
e) Sndrome de Guillain~Barr
En una paciente con artritis reumatoide de 9 meses de evolucin que requiere
dosis bajas de corticoides para controlar parcialmente sus sfntomas articulares,
Cul sera la siguiente medida teraputica Indicada?:
a) Inhibidores del TNF alfa
b) Corticoides en dosis altas
c) Ciclofosfamida
d) Metotrexato
e) Suspender corticoldes
El primer tratamiento recomendado en los pacientes con artritis crnica juvenU
es:
a) Reposo absoluto, prolongado, hasta que desaparezca la artritis
b) Aspirina o AINEs
e) Corticoides intraarticulares
d) Azatioprina
e) Metotrexato
Una mujer obesa de 60 aos consulta por aumento de volumen y dolor de rodilla
derecha, que disminuye con el reposo. El lquido sinovial es claro y transparente,
con un recuento de leucQcitos de lOOO/mm3. Cul es el diagnstico ms
probable?
a) Artritis sptica
b) Gota aguda
e) Artritis reumatodea
d) Artrosis
e) Artritis reactiva
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Salud
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Nmero
23
Cdigo
mbito
1.11.1.12
Diagnstico
Nmero
24
1.11.1.12
Diagnstico
Paciente de 74 afios, OM2 de larga data, con antecedentes de ITU a repetIcin

por Escherichia coli. Consulta actualmente por cuadro de 10 dfas de evolucin de
dolor lumbar progresivo, irradiado a glteo, que aumenta con los movimientos de
columna y cede con el reposo, asociado a fiebre, cefa lea y CEG. No refiere
sntomas urinarios, prostticos ni digestivos. Trae exmenes donde destaca
leucocitosis sin desviacin izquierda, trombocltosis y VHS alta. El diagnstico ms
probable es:
a) Pelviespondilopatfa
b) Pielonefrltls Aguda
e) Osteosarcoma vertebral
d) Lumbago mecnico
e) Espondilodiscltls
Nmero
25
Cdigo
mbito
1.11.1.13
Diagnstico
Cul es la causa ms frecuente de lumbago agudo?

a) Hernia del ncleo pulposo
b) Flbromialgia
c) Compromiso mecnico
d) Osteoporosls
e) Espondllollstesis
Cdigo
mbito
Nmero
26
Cdigo
1.11.1.14
Diagnstico
mbito
Nmero
Cdigo
mbito
27
1.11.1.14
Dfagnstico
Aede al consultorio hombre de 24 aos, sin antecedentes, con historia de 3

semanas de lumbago, de predominio nocturno, que aumenta con el reposo y
cede cbn la actividad. Adems hace 1 semana con dolor torcico que aumenta
con la Inspiracin profunda. Usted plantea la siguiente hiptesis diagnstica y
conducta Inmediata:
a) Probable lumbago mecnico, inicio AINEs y kinesioterapia
b) Probable tumor vertebral, solicito TAC de columna lumbar
e) Probable espondilodiscitis, solicita RNM de columna lumbar
d) Probable pelviespondilopata, solicita Rx de sacroilacas
e) Probable costocondritis, solicita Rx de trax
Mujer de 35 afios que consulta por cuadro febril de 15 dras de evolucin,

poliartralgias, artritis de muecas y de metacarpofalnglcas. Al examen se
constata eritema facial. Hemograma: leucopenia y Iinfopenia. Sedimento urinario:
proteinuria ++. Cul es el diagnstlco ms probable?
a) Dermatomlositis
b) Artritis reumatodea
e) Lupus eritematoso sistmicq
d) Esclerosis sistmica progresIva
e) Vasculitis
En una mujer de 36 aos, con artritis intermitente de articulaciones de manos,
rodillas y tobillos se detecta en el laboratorio la presencia de anticuerpos
antinucleares a ttulo 1/640, anti- AONss, anti-ADNds, yantihistona positivos, el
a) Enfermedad mixta del tejido conectivo
b) Sfndrome de Sjogren
e) Lupus inducido por frmaco
d) Srndrome antisintetasa
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28
1.11.1.14
Tratamiento
2'9
1.11.1.14
Tratamiento
30
Nmero
Cdigo
mbito
1.11.1.14
Nmero
31
Cdigo
1.11.1.14
mbito
Diagnstico
Nmero
Cdigo
32
1.11.1.14
mbito
Diagnstico
Tratamiento
Una paclente de 23 aos, diagnosticada de LES y actualmente sin tratamiento,

presenta en las ltimas semanas astenia, fiebre vespertina, artritis migratoria y
dolor de caractersticas pleurfticas en la inspiracin profunda con radiografa de
trax normal.
El tratamiento mas adecuado es:
a) Cortieoides en dosis altas'(1 mg/kg/24 h}
b) Azatioprina
c) Azatioprina y corticoides
d)AINEs
e) Bolos mensuales de ciclofosfamida
Mujer de raza negra de 37 aos, con historia de tres meses de rash persistente
que afecta a la cara, parte anterior del trax, palmas y plantas de pies. A la
exploracin se observan mltiples lesiones hipopigmentadas y atrficas. La
biopsia de la piel del trax indica un Infiltrado denso en la dermis profunda
compatible con lupus dlscolde. El tratamiento ms adecuado es:
a) AINEs
b) Bolos de esteroides i.v
e) Hidroxicloroquina oral
d) Ciclofosfamlda
e) Sales de oro
Mujer de 22 aos, diagnosticada de LES con antecedente de rash facial,
poliartritis, pericarditis, y anticuerpos antinucleares y anti-AON positivos. Refiere
deterioro de las funciones superiores con labilidad emocional, falta de
concentracin y de memoria en su trabajo. Tambin refiere cefalea recurrente
refractaria al uso de analgsicos. Recibe tratamiento con AINEs y corticoides
tpicos cutneos. Laboratorio positivo para ANA y anti-AON, anti-Ro y niveles
bajos de complemento. RNM cerebral muestra atrofia ligera, asr como reas de
captacin de alta intensidad, ms evidentes en regin parietotemporal. El
a) Corticoides orales
b) Suspender los AINE
c) Suspender los corticoides tpicos
d) Carbamacepina
e} Antidepresivos
El anticuerpo ms habitual n los pacientes con lupus eritematoso es:
a) Antifosfolpido
b) AntiwRNP
el Antihistona
d) Anti-AON
e) ANA
En una mujer de 36 aos, con artritis intermitente de articulaciones de manos,
rodillas y tobillos, se detecta en el laboratorio la presencia de anticuerpos
antlnucleares a trtulo 1/640, anti-AONss, anti-AONds, y antihistona positivos. El
a) Enfermedad mixta del tejido conectivo
b) Srndrome de Sjogren
e) Lupus inducido por frmacos
d) Srndrome antisintetasa
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Nmero
Cdigo
mbito
33
Nmero
Cdigo
mbito
34
1.11.1.14
Nmero
Cdigo
mbito
35
NL1mero
Cdigo
36
1.11.1.15
mbito
Diagnstico
1.11.1.14
Tratamiento
Diagnstico
1.11.1.15
Diagnstico
En un paciente diagnosticado de lupus eritematoso, en tratamiento con dosis

altas de esteroides por enfermedad renal prollferativa difusa, se realiza una
segunda biopsia ante el deterioro de la funcin renal, presentando esclerosis
glomerular marcada con fibrosis intersticial y atrofia tubular. La conducta ms
adecuada es:
a) Plantear hemodilisis y suspender los corticoides
b) Aadir azatioprina
c) Suplementar el tratamiento con bolos de ciclofosfamida
d) Mantener los corticoides y realizar plasmafresis
e) Descartar en el futuro el trasplante renal ante la alta probabilidad de recidiva
en el injerto
Varn de 47 aos que presenta, desde hace 3 aos, inflamacin poliarticular de
las articulaciones de las marios, pies, rodillas, hombros y dolor en el cuello. En
tratamiento con D-penicilamina desde hace un ao, presenta astenia, mialgias,
dolor torcico de caracterrsticas pleurticas y reagudizacin de la sintomatologra
articular. El laboratorio muestra VHS elevada, con ANA+ y anticolinesterasa
negativos. El diagnstico ms probable es:
a) Lupus inducido por la D-penicilamina
b) Miastenia gravis
c) Reagudizacin de la artritis reumatoide
d) Polimiositis
Mujer de 76 aos, sin antecedentes reumatolgicos, presenta 3 das despus de
una apendicectoma inflamacin articular en rodilla derecha y fiebre de 38,5 9C. El
Hquido sinovial muestra 75.000 clulas/mm3, siendo el 98% PMN. El Gram y
cultivo son negativos. En el microscopio de luz polarizada se observan algunos
cristales de forma rectangular. Su diagnstico es:
a) Artritis sptica
b) Artritis tuberculosa reagudizada
c) Gota
d) Pseudogota
e) Artritis reactiva
Varn de 58 atlos que refiere desde hace 10 das dolor e inflamacin del hombro
izquierdo. En el examen fsico se observa una limitacin para la movilidad de la
articulacin glenohumeral izquierda en la abduccin y rotacin interna y externa.
La radiograffa muestra una calcificacin periarticular en la localizacin del
manguito de los rotadores y la ecografa de partes blandas derrame articular. Se
procede a la artrocentesis con el siguiente resultado: Uquido xantocrmico con
800 clulasl mm3, glucosa 92 mg/dl y protefnas de 17 gIl. No se observan
microorganismos en la tinciqn de Gram y en el microscopio de luz polarizada se
observan en tindn con Alizarina agregados clcicos en "capas de cebolla". Ante
estos resultados, el diagnstico ms probable es:
a) Artritis y periartritis por cristales de fosfato clcico bsico (hidroxiapatita)
b) Depsito de cristales de pirofosfato clcico dlhldratado
c) Artritis y periartritis por cristales de oxalato crcico
d) Artritis mixta por depsito de cristales de calcio
e) Artropata por cristales de colesterol
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Nmero
Cdigo
mbito
37
1.11.1.18
Diagnstico
Nmero
Cdigo
mbito
38
1.11.1.18
Nmero
Cdigo
mbito
39
1.11.1.18
Nmero
Cdigo
mbito
Nmero
Cdigo
mbito
Diagnstico
Diagnstico
40
1.11.1.19
Diagnstico
41
1.11.1.20
Diagnstico
Hombre de 23 aos, con antecedentes de dolor lumbar insidioso de 3 meses de

evolucin, acompaado de rigidez lumbar matinal. Adems presenta talalgia al
caminar desde hace 15 dras. Cul es el diagnstico ms probable?
a) Artritis reumatodea
b) Espondlloartrosls
c) Pelviespondilopatra se ro negativa
d) Raquiestenosis
e) Lumbago mecnico
Una mujer de 30 aos, sana hasta hace 6 meses y sin antecedentes mrbidos
relevantes, presenta en el ltimo tiempo dolor e inflamacin en la rodilla derecha
y articulacin coxofemoral izquierda, asf como dolor y rigidez de predominio
nocturno en la zona lumbar. En la radIografa de articulaciones perifricas se
observa disminucin del espacio articular, que es ms marcada en la articulacin
coxofemoral, mientras que en la radiograffa de pelvis se observan erosiones en
ambas articulaciones sacroilacas con esclerosis marginal del hueso ilfaco.
AnaUtica: anemia normoctica y normocrmica con VSG elevada y factor
reumatoide negativo. Con estos datos, el diagnstico ms probable es:
a) Artritis reumatoide
b) Artritis reactiva
e) Artritis psorisica
d) Artritis brucelar
Una mujer de 32 aos presenta desde hace 6 meses dolor de predominio
nocturno que suele despertarla de madrugada en la zona sacra. Al realizar una
radiografra de pelvis se observa una afectacin simtrica clasificada como
sacroiletis grado 11 y en columna dorsolumbar, sindesmofitos perifricos y
lineales. El diagnstico ms probable es:
a) Enfermedad de Whlpple
b) Sndrome de Reiter
c) Artritis psoritica
d) Espondilltis anquilosante
e) Espondiloartropatfa Indiferenclada
UUn varn de 24 aos presenta un exantema que se inicia en la cara para
extenderse posteriormente a brazos y piernas, con aspecto reticular, junto con
artritis simtrica que compromete a articulaciones de manos, carpos y rodillas y
que se mantiene durante 3 semanas sin dejar lesin estructural posterior. El virus
implicado con mayor frecuencia es:
a) Hepatitis e
b) Hepatitis B
e) Parvovrrus 819
d) Herpesvirus
e) Enterovirus
Paciente hombre de 35 aFios, consulta por 1 semana de evolucin de rash
eritematoso no pruriginoso en prpados superiores y trax, asociado a
disminucin proximal de fuerza y lesiones papulares descamativas en dorso de
articulaciones metacarpofalngicas. El diagnstico ms probable serra;
.a) Dermatomiositis
b) Lupus eritematoso sistmico
e) Portirla cutnea tarda
d) Fltofotodermatosis
e) Esclerosis sistmica progresiva
785
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Nmero
Cdigo
mbito
42
1.11.1.21
Diagnstico
Una mujer de 34 aos es evaluada en el servicio de ginecologla por haber

presentado tres abortos en el primer trimestre de embarazo. Como antecedente
present hace 4 aRos una tromboflebitis popUtea Izquierda. El diagnstico ms
probable es:
a) Artritis Reumatoide
b) Sfndrome Antifosfolpidos
e) Sndrome de Sjogren
d) Esclerosis Sistmica Progresiva
e) Vasculitis Sistmica
Una mujer de 28 aos con anticuerpos anticardiolipina y antecedente de tres
abortos en el primer trimestr del embarazo es evaluada en la sexta semana de
un cuarto embarazo. El embarazo actual transcurre con normalidad. Nunca ha
sido tratada por
la positividad de los anticuerpos anticardiolipina. La conducta ms adecuada es:
a) Observacin estrecha
b) Prednisona
e) Aspirina
d) Infusin intravenosa de inmunoglobulinas
e) Heparina y aspirina
Nmero
43
Cdigo
mbito
1.11.1.21
Tratamiento
Nmero
44
Cdigo
mbito
1.11.1.21
Diagnstico
Nmero
Cdigo
mbito
45
1.11.1.22
Seguimiento
La prueba ms especffica para el diagnstico de la xerostoma en el sfndrome de

Sjgren es:
a) Biopsia de glndula salival menor
b) Sialometrfa
c) Gammagrafa
d) Sialograffa
e) Ecograffa de partida
Nmero
Cdigo
46
1.11.1.22
Diagnstico
Mujer de 33 aos de edad que acude a su mdico por tener la boca seca y lo ojos
permanentemente irritados. ~a exploracin demuestra falta de salivacin, V una
queratoconjuntivitls seca de lo ojos. Cul es el diagnstico ms probable?
a) Enfermedad de Mikulicz
b) Sarcoidosis
c) Parotidltis
d) Sfndrome de Sjogren
e) Infeccin por VIH-l
mbito
786
Una mujer de 32 aos acude al servicio de Urgencias por presentar de forma

brusca hemlparesia izquierda. La paciente no refiere antecedentes relevantes y
no toma anticonceptivos orales. En el estudio de laboratorio se detectan
anticuerpos anticardiolipina IgG positivos y alargamiento del test de
tromboplastina parcial activado que no se corrige con la administracin de
plasma fresco. El diagnstico ms probable ser:
a) lupus eritematoso sistmico
b) Vasculitis cerebral
e) Arteritis de la temporal
d} Dficit de protena S
e) Sndrome antifosfolpido primario
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Mejor Salud 'para Chile

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Nmero
Cdigo
mbito
47
1.11.1.23
Diagnstico
Paciente de sexo femenino, 57 aos, obesa mrbida, HTA, DM2. Consulta porque
hace dos meses siente "hormigueos en las manos, especialmente al dejarlas
colgando", adems, "no tiene fuerza ni para tomar las tazas, todo se me cae". Al
examen se evidencia hipotrofia de ambas eminencias tenares. El diagnstico ms
probable es:
a) Artrosis de manos bilateral
b) Trastorno converslvo
c) Policltemia rubra vera
d) Sfndrome de tnel carpiano bilateral
Nmero
Cdigo
mbito
48
1.11.1.25
Diagnstico
Una mujer de 50 aos consulta en el servicio de Urgencias por presentar disnea

progresiva, febrfcula asociada a tos y expectoracin blanquecina. La paciente
tiene antecedente de asma bronquial con frecuentes exacerbaciones que obligan
a mantener tratamiento con corticoldes sistmicos. A la exploracin fsica destaca
la presencia de sibilancias diseminadas, junto con ndulos subcutneos que segn
refiere son de reciente aparicin. Hemograma con 11.760 leucocitos/mm3 (54%
neutr6filos, 16% linfocitos y 27% eosinfilos). En la radiologa de trax se aprecian
dos infiltrados algodonosos en ambas bases pulmonares. El diagnstico ms
probable es:
a) Lupus eritematosos sistmico
b) Srndrome de Sjogren
e) Sndrome de Churg-Strauss
d) Granulomatosis de Wegener
Nmero
Cdigo
mbito
49
Mujer de S9 aos con fiebre, artralgias y deformidad nasal con obstruccin de

vfas areas superiores y secrecin hemorrgica. Despus de 6 meses de iniciado
el proceso se percibe hundimiento de la pirmide nasal, dificultad para tragar,
dolor farfngeo y ronquera. la faringe aparece enrojecida con endas tumefactas.
En las fosas nasales se aprecia un tejido blanquecino que las obstruye
parcialmente. laboratorio: Hb 12,4 g/di, leucocitos 10.100/mm3 (frmula
normal), Crea 2 mg/dl; factor reumatoide positivo; crioglobulinas negativas. Orina
50-100 hematfes/campo con cilindros granulosos e hialinos y protelnurla de 850
mg/I. El diagnstico ms probable es:
a) Lupus eritematosos sistmico
b) Sndrome de Sjogren
c) Sndrome de Churg-Strauss
d) Granulomatosis de Wegener
Nmero
Cdigo
mbito
1.11.1.25
Diagnstico
SO
1.11.1.25
Diagnstico
Mujer japonesa de 28 aos que ingresa por accidente cerebrovascular. En el

examen frslco se comprueba una asimetrfa del pulso radial y ausculta un soplo de
Insuficiencia artica. El diagnstico ms probable es:
a) Arteritls de Takayasu
b) Poliangeitis microscpica
c) Granulomatosis de Wegener
d) Srndrome de Churg-Strauss
e) Poliarterltls Nodosa
787
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Nmero
Cdigo
51
1.11.1.25
mbito
Diagnstico
a) Vescula
b) Prpura palpable
c) Ndulos subcutneos
d) lcera
e) Urticaria recidivante
Nmero
52
1.11.1.25
Mujer de 43 aos que presenta desde hace tres meses cefalea pulstil
parietotemporal derecha acompaada de f1useas. De forma brusca presenta un
episodio de prdida de fuerza en hemicuerpo izquierdo que se recupera en 10
minutos y unas horas despus, prdida de memoria y dificultad para la expresin
verbal. En el TAC no se encuentran alteraciones relevantes y en la RNM se
observan cambios de seal periventriculares extensos y mltiples lesiones
perifricas corticales y en sustancia blanca. El examen de eleccin para confirmar
el diagnstico es:
a) c-ANCA
b) Arteriografa mesentrica .
c) TC toracoabdominal
d) Biopsia de arteria temporal
e) Biopsia cerebral
Cdigo
mbito
Nmero
Cdigo
mbito
Nmero
Cdigo
mbito
Diagnstico
53
1.11.1.25
Tratamiento
54
1.11.1.25
Diagnstico
La manifestacin cutnea ms caracterstica de la vasculitis por hipersensibilidad
es:
Varn de 42 aos que hace 7 meses comenz con fatiga, artralgias y congestin
nasal, seguido de un episodio de hemoptisis. El laboratorio mostr elevacIn de la
VHS, leucocitosis, anemia y alteraciones en el sedimento urinario. Hay infiltrados
pulmonares y los anticuerpos e-ANCA son positivos. Qu tratamiento
recomendarla en este paciente?:
a) Ciclosporlna 0,5 mg/kg/semanal
b) Metotrexato 1 mg/semanal
c) Prednisona 1 mg/kg/dfa y ciclofosfamida 2 mg/kg/dfa
d) Colchicina 1 mg/dfa
e) Prednisona 0,5 mg/kg/dfa
Una mujer de 46 aos desarrolla de forma progresiva en los ltlmos meses
parestesias en pie izquierdo, mano derecha y posteriormente izquierda, junto con
fiebre, prdida cuantificada de 10 kilos de peso, dolor abdominal difuso que
predomina despus de comer con rectorragia ocasional y artromialgias. En la
exploracin destaca la presencia de hipoestesia del dorso del pie izquierdo, tres
primeros dedos de la mano derecha e imposibilidad para la dorsiflexin de pie
izquierdo con signos de irritacin peritoneal en la palpacin abdominal.
Hemoglobina 9,6 gr/dl, 13.230 leucocitos/mm3 (frmula normal) y creatinina de
3,4 mg/dl. Radiograffa de trax normal. El diagnstico ms probable es:
a) Enfermedad de Goodpasture
b) Sndrome de Schonlein-Henoch
e} Panarteritis nodosa clsica
d) Enfermedad de Wegener
e} Sndrome poliangeftico de superpOSicin
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Nmero
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Cdigo
1.11.1.25
mbito
Diagnstico
Nmero
Cdigo
56
mbito
1.11.1.25
Diagnstico
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Mujer de 43 aos que refIere en los ltimos meses artralgias y artritis. que
comprometen a las articulaciones de carpos, rodillas y tobillos de forma
asimtrica, junto con dolor abdominal y prdida de 4 kg de peso en el ltimo mes.
Laboratorio: Hemoglobina 13.7, leucocitos 9.500/rnm3 (76% neutrfilos), VHS 50,
enzimas hepticas normales, Crea 1.6 mg/dl, FR, AAN y anti-DNA negativos.
Ecogratra abdomInal normal. En el examen ffsIco, salvo la presencia de mrnImo
derrame en rodilla Izquierda no se objetivan otras alteraciones. Para establecer el
diagnstico, el examen inicial a realizar es:
a} Arteriografia visceral y renal
b) Biopsia crural
c) Biopsia heptica
d) Determinacin de e-ANCA
e) Estudio del complemento
Una mujer de 39 afios acude al servicio de urgencias por fiebre, astenia intensa,
dolor abdominal y disnea. Refiere que desde hace 4 semanas ha perdido 7 kg de
peso y que ha tenido febrcula intermitente. La radiologra de trax muestra un
infiltrado bibasal
de predominio derecho. la palpacin abdominal muestra signos de irritacin
perltoneal difusa, por lo que se realiza laparotomfa exploradora, precisando
extirpacin de un segmento de Intestino delgado que se observa necrtico. El
estudio anatomopatolgico
de la muestra Indica la presencia de necrosis fibrinoide, predominantemente de
polimorfonucleares en arteriolas y vnulas. El diagnstico ms probable es:
a) Panarteritis nodosa clsica
b) Panarteritis microscpica
c) Lupus eritematoso sistmico
d) Vasculitis por hipersensibilidad
e} Angertis alrgica
57
1.11.1.25
Diagn6st1co
Mujer de 35 afios, consulta por cuadro iniciado hace 2 semanas, caracterizado por
artralglas, CEG progresivo, fiebre hasta 38!!C, rash maculopapular en
extremidades superiores, inferiores y tronco, parestesias distales en
extremidades y hematuria. Su diagnstico ms probable es:
a) Vasculitis sistmica
b) Primoinfeccin por HIV
c) leucemia aguda
d) Linfoma no Hodgkin
e) Sfilis secundaria
Nmero
58
Cdigo
1.11.2.1
Tratamiento
Cul es el tratamiento inicial ms apropiado para un paciente con una artritis

sptica de rodilla, cuya tlncln de Gram del lquido sinovial demuestra la
presencia de cocceas Gram positivas en racimo?
a) Penicilina + gentamiclna
b) Cloxacilina + drenaje
e) Cefazollna + penicilina
d) VancomJcina + drenaje
e) Clindamicina + ciprofloxacino
Nmero
Cdigo
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Cdigo
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59
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Cdigo
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60
1.11.2.1
Diagnstico
Una mujer de 65 aos de edad, obesa y con hipertensin arterial en tratamiento,

acude al Servicio de Urgencias con fiebre, dolor severo y tumefaccin en la rodilla
derecha de 8 horas de evolucin. La conducta ms adecuada es:
a) Realizar una radiograf(a de rodilla
b) Tratamiento analgsico y alta a domicilio
c) Artrocentesis, examen de lquido sinovial con microscopio de luz polarizada y
test de Gram
d) Tratamiento con antibiticos intraarticulares
e) Determinar los niveles de cido rico y creatinina
Nmero
C6digo
mbito
61
1.11.2.1
Diagnstico
Una mujer de 62 aos, con artritis reumatoide de larga evolucin, presenta desde
hace 72 horas dolor e inflamacin en el codo derecho con febrfcula. La
artrocentesis muestra un lquido de aspecto purulento con ms de 100.000
leucocitos/mm3 y marcado descenso de la glicemia. El germen responsable de
esta situacin con ms frecuencia es:
a) 5taphylococcus epidermidis
b) Streptoeoccus viridans
d) Gonococo
e) Mycobacterium tuberculosis
Nmero
Cdigo
mbito
62
1.11.2.1
Tratamiento
Una mujer de 22 aos, con adiccin activa a drogas por vra parenteral, presenta
dolor e inflamacin en hombro derecho de presentacin aguda con fiebre
elevada. La radiologra simple no muestra alteraciones, pero en ecografa se
demuestra la presencia de derrame articular. El estudio de lquido sinovial
despus de la artrocentesis muestra los siguientes resultados: aspecto purulento,
viscosidad baja, glucosa de 11 mg/dl, protefnas 40 gIl, 81.230 clulas/mm3 (91%
neutrfilos)". El estudio microbiolgico muestra abundantes leucocitos sin
identificacin de ningn germen en la tincin de Gram. La conducta ms
adecuada es:
a) No iniciar tratamiento hasta el resultado del cultivo del aspirado articular
b) Iniciar antibioterapia de am'plio espectro, como cefepime
e) Administrar AINEs
d) Utilizar cloxacilina como monoterapia
e) Utilizar ceftazidima como monoterapia
1.11.2.1
Diagnstico
Cul es el agente etiolgico ms probable en la artritis sptica de rodilla, con

presencia de coca ceas Gram (-) intracelulares y cultivo negativo del lquido
articular?
a) Anaerobios
b) Chlamydia trachomatis
e) Neisseria gonorrhoeae
d) Streptococcus agalactiae
63
1.11.2.1
Diagnstico
Una mujer de 62 aos, con artritis reumatoide de larga evolucin, presenta desde
hace 72 horas dolor e inflamacin en el codo derecho con febdcula. la
artrocentesis muestra un .lquido de aspecto purulento con ms de 100.000
leucocitos/ mm3 V marcado descenso de la glucemia. El germen responsable de
esta situacin con ms frecuencia es:
a) Staphyloeoccus epidermidis
b) Streptoeoccus viridans
d) Gonococo
e) Mycobacterium tuberculosis
Nmero
Cdigo
64
mbito
Diagnstico
Una mujer de 32 aos, con adiccin activa a drogas por va parenteral, presenta
dolor e inflamacin en hombro derecho de presentacin aguda. La radiografa
simple no muestra alteraciones, pero en ecografa se demuestra la presencia de
derrame articular. El estudio de Uquldo sinovial despus de la artrocentesis
muestra los siguientes resultados: aspecto turbio, viscosidad baja, glucosa de 24
mg/dl, protefnas 40 gil, 61.230 clulas/mm3 (71% neutrfilos). El estudio
microbiolgico muestra abundantes leucocitos sin identificacin de ningn
germen en la tlndn de Gram. La actitud ms adecuada que se adoptara incluye:
a) No iniciar tratamiento hasta el resultado del cultivo del aspirado articular
b) Iniciar antibioterapia de amplio espectro, como cefeplme
c) Se precisa estudio de microcristales antes de tomar cualquier decisin
d) Utilizar cloxacilina como monoterapia
e) Utilizar ceftazidima come;> monoterapia, al ser la Pseudomonas el germen ms
probable en esta situacin
Nmero
65
1.11.2.1
Nmero
Cdigo
mbito
Cdigo
mbito
1.11.2.1
Diagnstico
Hombre de 60 aos con historia de artrosis de rodilla derecha de larga evolucin.

Consulta por Intensificacin de la gonalgia, severa impotencia funcional, aumento
de volumen y de temperatura local. El estudio del Uquldo articular muestra
120.000 leucocitos, 80% neutrfilos. El diagnstico ms probable es:
a) Artritis sptica
b) Artritis por cristales
c) Artritis reactiva
d) Artritis paraneoplsica
e) Necrosis avascular del cndilo femoral
mbito
66 .
1.11.2.2
Tratamiento
Cul es el tratamiento farmacolgico de eleccin de la artritis gotosa aguda?

a) Allopurinol V colchicina
b) Urlcosrlcos
e} Sulfasalazina (Azulfidine)
d) Antiinflamatorios no esteroidales
e) Metotrexato
Nmero
Cdigo
mbito
67
1.11.2.2
Tratamiento
Un varn de SS aos presenta el tercer episodio de podagra en el ltimo ao.

Despus de desaparecida la inflamacin en la articulacin metatarsofalngica se
indica al paciente que ralice una dieta sin purlnas durante una semana.
Posteriormente se procede a la realizacin de un balance de cido rico que da
un valor de 830 mg/24 horas de uricosuria con funcin renal normal. El Inicio de
a) Sulflnplrazona yeolchicina
b) Alopurinol y colchicina
c) Dieta estricta sin purinas
d) Colchicfna
e) AINEs
Nmero
Cdigo
7911 P g na
::,:::.:~.~.'~:~Meior
"... '. aAt~1f\2
---------.....--.-l!!"-'___--.......-_-__ '____________________.___
Saludnara Chile
""Iltt~
,!::Q,nn"Uf
.---~.-
. .-.. . -...
Nmero
68
Cdigo
1.11.2.2
mbito
Tratamiento
Un varn de 60 aos presenta el cuarto episodio de artritis gotosa en los Jtimos

4 aos. Despus de desaparecida la inflamacin en la articulacin
metatarsofalngica, se indica al paciente que realice una dieta sin purinas durante
una semana. Posteriormente se procede a la realizacin de un balance de cido
rico, que da un valor de 630 mg/24 horas de uricosuria con clearence de
creatinina normal. Segn las recomendaciones actuales para el tratamiento de la
hiperuricemia, recomendara la administracin de:
a) Probenecid y colchicina
b) Alopurinol y colchicina
e) Dieta estricta sin purinas
d) Colchiclna de mantenimiento sin hipouricemiantes
e) AINEs de mantenimiento
\
Nmero
69
Cdigo
Ambito
1.11.4.3
Conocimiento
General
El patrn nuc1eolar de los anticuerpos antinucleares por inmunofluorescencia

indirecta se asocia prinCipalmente a:
a) Dermatomiositis
b) Lupus discoide
c) Srndrome de Sjogren
d) Esclerodermia
e} Granulomatosis de Wegener
'.....-'"
--1
~ __ ._ ..... _.__._. . ______ ...;~~ ~!.!!:!~l'j!OJ~~.~!~_.;Lti_'.;9.!h_t.I!L ljtUJ.h"";;".~;lu~"l;_Wr I ~~
SNTESIS EN MEDICINA
Respuestas
Nmero
41
Correcta
A
42
43
B
E
Correcta
A
B
C
B
44
6
7
8
9
10
11
12
13
14
15
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E
C
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58
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60
61
62
A
D
D
C
Nmero
1
2
3
:'~""'"
22
23
24
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27
28
29
30
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38
39
40
A
B
o
B
o
E
E
e
B
C
e
C
C
o
e
E
C
e
E
o
C
63
64
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67
68
69
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~ 11
Nmero
Construyendo Salud
Escuela de Mcdlt:illn. Desde 1833
Correcta
o
A
B
E
C
e
A
B
A
B
C
C
C
B
C
B
A
D
B
B
D
A
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A
A
D
A
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E
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793
I P g na
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Salu.d psra Chile
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ndice
809
Desnutricin
Mareela Zufllga
Autor
Revisor
Jase Peralta
Docente
revisor
Dra. Nancy Lopez
Revisor
Jos Peralta
Docente
revisor
Dra. Nancy lopez
Revisor
Jos Peralta
Docente
revisor
Revisor
Deveies Gaete
Docente
revisor
Revisor
Jase Peralta
Docente
revisor
Revisor
Mercedes Benltez
Docente
revisor
Revisor
Devcies Gaete
Docente
revisor
Revjsor
Sergio George
Docente
revisor
Revisor
Jase Peralta
Docente
revisor
Revisor
Sergio George
Docente
revisor
Revisor
Devcies Gaete
Docente
revisor
Revisor
Jose Peralta
Docente
revisor
Revisor
Oevcies Gaete
Docente
revisor
Revisor
Jose Peralta
Docente
revisor
811
Dislipidemias
Autor
..
Marcela Zufllca
....
Tomjs Vergara
Mercedes Benltez
Develes Gaete
Dra. Nancy lopez
Marcela ZuiBa
Dra. Nancy lope:
Autor
......
Dra. Nancy Loper
Joaquln Muller
Infecciones por salmonella

.....
"
o'
Gastn Nally
Revisor
Dra. Danlela Acevedo
830
Meningoencefalitis/Meningitis bacteriana aguda

Autor
No revisado
829
Infecciones recurrentes
'.A.v.mr.............. -...~rla Ber,t0ssi
Dr. Alvaro Ortega
828
Dra. Nancy Lopez'--'" -._
Autor
No revisado
826
Infecciones por VI H
Autor
No revisado
824
Infeccin de piel V partes blandas

Autor
Dr. Jose Pablo Femandez
822
Hepatitis viral
.~
No revisado
820
Exantemas virales
Autor
No revisado
819
Escarlatina
Autor
817
Enteroparasitosls
Autor
Dr. Mario Arellano
815
Coqueluche
Autor
Dr. Pablo Poreel
814
Celulitis perforbitaria
Autor
Dr. Pablo Poreel
813
Adenitis cervical
Autor
No revisado
812
Obesidad
Autor
Ora. Claudia Vlllar
Sergio George
Docente
revisor
797
I P g na
~~;Hn:!!Me;i:or
Salud:}oam the"
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~I~~I--------~,~,.~,------
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---, -------------_ _
.. ......................... .
831
Mononucleosis infecciosa
Andres Sanhueza
Autor
Revisor
Jase Peralta
Docente
revisor
Revisor
Jose Peralta
Docente
revisor
Revisor
Jos Peralta
Docente
revisor
Revisor
Mercedes Benltez
Docente
revisor
Revisor
Jose Peralta
Docente
revisor
Revisor
Jose Peralta
Docente
revisor
832
Sindrome febril agudo sin foco

Autor
Mercedes 8enltez
Andrs sanhueza
Mercedes Benltez
Felipe Sanchez
Enfermedad pulmonar crnica

Autor
Shenda Orrego
Revisor
Sergio George
Docente
revisor
Revisor
Construccin 2012
Docente
revisor
Faringo-amigdalitis
Jose Peralta
Revisor
oeycles geete
Docente
revisor
Dra. Nancy lopez
Revisor
Devcles Gaete
Docente
revisor
Revisor
Jose Peralta
Docente
revisor
Revisor
Jase Peralta
Docente
revisor
Mercedes 8enltel
Revisor
Jose Peralta
Docente
revisor
Alfonso Valenzuela
Revisor
Jase Peralta
Docente
revisor
Revisor
Jos Peralta
Docente
revisor
Mercedes Benltez
Revisor
Mercedes Benltez
Docente
revisor
Manuel Soto
Revisor
Jos Peralta
Docente
revisor
Andres 5anhueza
i
Mercedes Benltez
Felipe Sanchez
Autor
Dr. Jose Pablo fernandez
Dr. Pablo Poreel
853
Leucemlas
Dra. Magdalena Cerda
855
. . . ." ....
7981 p'a
Dra. Maria Jose cabrera
851
Anemia ferropriva
Autor
Dra. MarIa Jose cabrera
850
Adenopatas
Autor
Dra. Mara Lllia Pereda
847
Sinusitis
Autor
Ora. Nancy Lopez
845
Sfndrome bronquial obstructivo

Autor
No revisado
844
Resfrio comun
Autor
No revisado
843
Otitis media
Autor
Ora. Constanza Galleguillos
842
Dra. Nancy Lopez
Larlngits
Autor
"',~
841
Infecciones respiratorias agudas bajas y sus complicaciones

Autor
No revisado
840
Felipe Sanchez
Autor
839
Estridor
Autor
Dra. Valerla MArtinez
838
Bronquiolitis
Autor
835
Asma bronquial grave

Autor
834
Sndrome febril prolongado

Autor
Dra. Marfa Una Pereda
- -... ... .. _ ..... .... -_._-
fv1.In a
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Sat.ud'~e:ra Chile
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L$II .,....
Dra. ValerJa MArtinez
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Manual Sintl~5is de COflodmitmr.s en \1E:dicirlc

..__ ..,....._... _..... _--,._---------------------------.------.-----_ .. _.... -......... .
856
Linfomas
Autor
Manuel Soto
Jos Peralta
Docente
revIsor
Revisor
Sergio George
Docente
revisor
Revisor
Deyc:les Gaete
Docente
revisor
Revisor
Jase Peralta
Docente
revisor
Revisor
Jos Peralta
Doc:ente
revisor
Revisor
Mercedes Benltez
Docente
revisor
Revisor
Mercedes Benltez
Docente
revisor
Revisor
Sergio George
Docente
revisor
Revisor
Jose Peralta
Docente
revisor
Revlser
Jose Peralta
Docente
revisor
Revisor
Jose Peralta
Docente
revisor
Revisor
Jase Peralta
Docente
revisor
Revisor
Jose Peralta
Docente
revisor
Revisor
Jose Peralta
Docente
revisor
Re'lisor
Jose Peralta
Docente
revisor
Revisor
Jos Peralta
Docente
revisor
857
Neutropenia febril
Autor
Gastn Nally
lulsPlzarro
Shenda Orrego
Catherlne Cspedes
Mercedes Benltez
Mercedes Benltez
Gastn Nally
Isabel Arratla
Alfonso Valenzuela
Harald Luchslnger
C8mlla Gutlerrez
Carta Bertossl
Mercedes Benltez
Mercedes Benitez
Shenda Orrego
Ora Margarita Pella
882
Sndrome de malabsorcin
Autor
Dra. MarCa Loreto Leteller
880
Sindrome disentrico
Autor
Dr. Francisco Alvarado
878
Reflujo gastroesofglco
Aular
No revisado
877
Insuficiencia heptica aguda

Autor
Dr. Pablo Poreel
875
Hepatomegalia
Autor
Dra. Marra lllla Pereda
873
Hemorragia digestiva
Autor
No revisado
871
Flbrosls qufstlca
Autor
No revisado
869
Dolor abdominal recurrente

Autor
Dra. Valerla MArtlnez
867
Diarrea crnica
Autor
Dr. Raul Cellado
865
Diarrea aguda y en vas de prolongacin

Autor
No revisado
863
ConstIpacin
Autor
Dr. Marcos Feldman
862
Tumores slidos
Autor
Ora. Paulina Cerro
860
Trastornos de coagulacin
Autor
Dr. Basll Darker
859
Sndrome purprico
Autor
Dr. Basll Darker
Revisor
Dr. Felipe Cavupl
883
Arritmias
..........
799
I P g na
~;,{;:~';:H~+:Metor
Salu:d"'pa"rli' Chile'
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___ w---..I""-..H_ _ _
~_,..r.1l'1t"'t"~_ .....,..,.,..~~ .,...,.~ti~
Autor
Andrs Sanhueza
....~'tI"~.,....,......,
Revisor
. Jos Peralta
Docente
revisor
Revisor
Jose Peralta
Docente
revisor
Revisor
Jase Peralta
Docente
revisor
Gastn Nally
Revisor
Sergio George
Docente
revisor
Camlla Huerta
Revisor
Jos Peralta
Docente
Cardiopatias congnitas frecuentes

Autor
Endocarditis infecciosa
Insuficiencia cardaca
Soplos
Nicols Lecaros
Revisor
Jos Peralta
Marcela ZuHlga
Revisor
Devcles Gaete
Revisor
Jose Peralta
Alergias
Autor
Inmunodeflciencia
Autor
i';.11
Dr. Ral Collado
No revisado
Dr. BasiJ Oarker
888
..-~
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.
Autor
___
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887
Sincope
Autor
~l-
885
Isabel Arratla
Autor
.....
884
Dra. Nancy lopez
Autor
Carla Bertossl
I / ti!)OO ~
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No revisado
Docente
;/Docente
revisor
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Dr. Marcos Feldman
Dr. Pablo Porcel
Dr. Francisco Alvarado
revisor
Mesenquimopatas
Autor
895
Gastn Nallv
Revisor
Sergio George
Docente
revisor
Catherlne Cspedes
Revisor
Jos Peralta
Docente
revisor
Dra. Nancy lopez
Revisor
Sergio Geol'lJe
Docente
revisor
Revisor
Jose Peralta
Docente
revisor
Vasculitis
Autor
896
Enuresis
Autor
Gastn Nallv
Revisor
Sergio George
Docente
revisor
Revisor
Jose Peralta
Docente
revIsor
Revisor
SergiO George
Docente
revisor
RevIsor
Jose Peralta
Docente
revisor
Revisor
Deydes Gaete
Docente
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No revisado
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Dra. Valeria MArtlnez
906
Nicols Lecaros
revisor
800 I P
Dr. Hans Hesse
905
Carla Bertossl
Malformaciones urogenitales
Autor
Dr. Mario Arellano
903
Gast6nNal/v

Autor
,_oo.
901
Alfonso Valenzuela
Insuficiencia renal aguda

Autor
Dra. Marra L/Ila Pereda
900
Infeccin urinaria
Autor
Dr. Jorge Carrasco
898
Tamara Ahumada
Hipertensin arterial
Autor
Dr. Marcos Feldman
897
Hematuria
Autor
Chile
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Dr. Marcos Feldman
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MeHllldi
C\Hj(Jdmiem:o~ '::fl IvledlcillJ ... -.... ............----- ... _.......
. _............ _......... _---------_
.... Sim:l~sl:~ ..dE!
_------------._------------908
Sndrome edematoso
Autor
Sergio George
Docente
revisor
Revisor
Sergio George
Docente
revisor
Revisor
Oeycles Gaete
Docente
revisor
Revisor
Deycles Gaete
Docente
revisor
Revisor
Oeycies Gaete
Docente
revisor
Revisor
Oeycles Gaete
Docente
revisor
carla Bertossi
Revisor
Jos Peralta
Docente
revisor
Shenda Orrego
Revisor
Jos Peralta
Docente
revisor
Revisor
Jos Peralta
Docente
revisor
Dra. Nancy LDpez
Revisor
Jose Peralta
Docente
revisor
Luis Pizarra
Revisor
Cevdes Gaete
Docente
revisor
camila Gutlerrez
Revisor
Jose Peralta
Docenle
revisor
Revisor
Jose Peralta'
Docente
revisor
Revisor
Jos Peralta
Docente
revisor
Revisor
Jos Peralta
Docente
revisor
Revisor
Sergio George
Docente
revisor
Revisor
Sergio Georg8
Docente
910
Sndrome hemoUtico urmico

Autor
RodoJara
Luis Plzarro
Luis Plzarro
Juan Perez
Juan Prez
Maurlclo Villagra
Talla baja
Autor
--.
...
"
Isabel Arratia
RosarloAlvlal
Roco Jara
oo.
o'
Dr. Marcos Feldman
929
Roda Jara
. .. ...
- . -- .....
Dr. Pablo Porcel
931
Sndrome de deficit atencional

Autor
Dra. Andrea Leal
927
Sindrome convulsivo
Autor
No revisado
926
Joaquln Muller
Retraso del desarrollo sicomotor

Autor
Dr, Basll oarker
925
Macro y microcefalia
Autor
Dr, Pablo Poreel
923
Encefalopatia hip6xlco - isqumica

Autor
No revisado
922
Cefalea
Autor
Dra. Paulina Cerro
921
Hipotiroidismo
Autor
920
Hiperplasla suprarenal congnita

Autor
Dra. Paulina Cerro
919
Diabetes
Autor
Dr. Pablo Porcel
918
Alteraciones del desarrollo puberal

Autor
No revisado
917
Trastornos hidroelectrol rtlcos

Autor
Dr. Marcos Feldman
916
Trastornos del equilibrio acido base

Autor
Dr. Francisco A1varado
914
Sndrome nefrotico
Autor
912
Srndrome nefrtico
Autor
Dr. Alvaro Ortega
Revisor
Joaquin Muller
......
- ....
Dr. Hans Hesse
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8011 P g in a
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Salu.dr1tiirn Ch. te'"
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_ _ i,., ._ _ _ _ ,
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,---.j.~--
revisor
Sindrome hipertnico
Autor
RocloJara
Revisor
Sergio George.
Dr. Pablo Porcel
Revisor
Sergio George
Ora. Valerla MArtlnei
Revisor
Oeydes Gaete
Dr. Basll Oarker
Revisor
Jase Peralta
Dra. Muschl Szlgeti
Revisor
Jose Peralta
Dra. Muschl Sz/getl
Victor Vallejos
Revisor
Jase Peralta
Dr. Ral Collado
Jose Peralta
Revisor
Construccin 2012
No revisado
Revisor
Oeyeles gaete
Dra. Constanza Gallegulllos
Revisor
Jos Peralta
Dra. Carolina Soto
Revisor
Jose Peralta
Dra. Marla Ulla Pereda
Revisor
Jose Peralta
Dr. Diego Quijada
Revisor
Sergio George
No revisado
Revisor
Jos Peralta
Dra. Valeria MArtinez
Shenda Orrego
Revisor
Jos Peralta
Dra. Carolina Soto
Isabel Herrera
Revisor
Jos Peralta
Dr. Basil Oarker
Revisor
Deycles Gaete
Dr. Juan Pablo Mollna
Sndrome hipotnico
Autor
RocfoJara
Trastorno del aprendizaje

Autor
Luis Pizarro
Trastornos del lenguaje

Autor
Carlos Orellana
Tumores del sistema nervioso central

Autor
Carlos Orellana
Criptorquidea
Autor
-.,J ....
Fimosis
Autor
Hernia inguinal
Autor
Felipe Sanchez
Alteraciones de los pies

Autor
Nicols Leca ros
Dlsplasia de cadera
Autor
Toms Vergara
Infecciones osteoarticulares
Autor
Francisca Franullc
Patologfa de columna
Autor
Sera10 GeorBe
Conjuntivitis aguda
Autor
Luis Plzarro
Estrabismo
Autor
Ojo rojo
Autor
Vicio de refraccin
Autor
Epistaxis
Juan Prez
Manual Snte:is d(~ Conoc!l1IitHlto~; ~n MedicineJ

_-_ _--- -------_
... ------_.. -----------------------_-.._-- -_.- .. _... --- ------_.
Sergio George
Docente
Revisor
Dra. Nancy Lepez
...
..
Autor
......
No revisado
revisor:
956
Hipertrofia adenoidea amigdaliana

Autor
Revisor
Jase Peralta
Docente
revisor
Revisor
Jose Peralta
Docente
revisor
Revisor
Jos Peralta
Docente
revisor
Mercedes Benltez
Revisor
Jose Peralta
Docente
revisor
Alfonso Valenzuela
Revisar
Jase Peralta
Docente
revisor
Revisor
Jos Peralta
Docente
revisor
Revisor
Jos Peralta
Docente
revisor
Revisor
Jose Peralta
Docente
revisor
Revisor
Jase Peralta
Docente
revisor
Revisor
Mercedes Benitez
Docente
revisor
Jose Peralta
Docente
revisor
Revisor
Devcles Gate
Docente
revisor
Marcela Zuftlga
Revisor
Mercedes Benltez
Docente
revisor
AldoDraz
Revisor
Jo$ Peralta
Docente
revisor
Revisor
Jase Peralta
Docente
revisor
Revisor
Jose Peralta
Docente
revisor
Dra. Nancy Lopez
957
Hipoacusia
Autor
Camlla Huerta
Isabel Herrera
AldoDraz
Marcela ZHlga
Felipe Sanchez
Dermatitis del palial y de contacto

Autor
Felipe Sanc:hez
Dra. Nancy Lopez
Revisor
luis Plzarro
..
o. _..
Dra. Natalla Barnafl
973
Dra. Naney Lapez
Tomlls Versara
. . _......
No revisado
974
Convulsiones neonatales
Autor
Dr. Hans Hesse
972
Asfixia neonatal
Autor
Dra. Valerta MArtJnez
970
Apneas
Autor
No revisada
969
Alteraciones de la termoregulacin
Autor
No revisado
968
Malformaciones vasculares cutneas

Autor
Dra. Claudia Vlllar
966
Marcela Zuftiga
Infecciones mlc6ticas de piel y fanereos

Autor
Or Mario Ocampo
965
Ectoparasltoss
Autor
Dr. Jose Pablo Fernandez
964
Dermatitis at6pica
Autor
No revisado
963
Candidiasis urogenital
Autor
Dr. Ralll Collado
962
Alteraciones pigmentarias
Aulor
Dr. Marcos Feldman
961
Acne
Autor
Dra. Maria Loreto leteller
959
Rinitis alrgica
Autor
No revisado
958
Otitis media recurrente

Autor
No revisado
. , ...... , ............ _-_ ..
....... .
.. ... ... .. - -.
803
Dr. Mario Arellano
._0 ..
I P g na
e;.:g;J~~fjMelr.
Satud~Wi~' t~hiie''
.~'"i:~;,lAJ.e.Tnl.A"''!)Q'Nn biu. ,....u.t::
'.'
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I;:,~w
""
Enterocolitis necrotizante
Autor
Shenda Orrego
Jose Peralta
Docente
revisor
Revisor
Construccin 2012
Docente
revisor
Revisor
Jos Peralta
Docente
revisor
Revisor
Jase Peralta
Docente
revisor
Revisor
Jose Peralta
Docente
revIsor
Revisor
Jo~e
Peralta
Docente
revisor
Revisor
Jos Peralta
Docente
revisor
Revisor
Jos Peralta
Docente
revisor
Revisor
Jos Peralta
Docente
revisor
Revisor
Sergio George
Docente
revisor
Nicols Lecaros
Revisor
Sergio George
Docente
revisor
Luis Plzarro
Revisor
Deycies Gaete
Docente
revisor
Revisor
Jos Peralta
Docente
revisor
Revisor
Jos Peralta
Docente
revisor
Revisor
Sergio George
Docente
revisor
Revisor
Jose Peralta
Jose Peralta
Mauriclo VlIJagra
Dra. Nancy lopez
Nicols Lecaros
5henda Orrego
Jorge Centre ras
Jorge Contreras
Camlla Gutierrez
Ro do Jara
RosarioAlvial
Manuel SOto
Tamara Ahumada
Alfonso Valenzuela
Dlsmorfias
996
Sinequias vulva res

Autor
995
Leucorrea y vulvovaginitis
Autor
Dra. Carolina Soto
994
Alteraciones menstruales
Autor
993
Recin nacido PEG o GEG

Autor
Dr. Hans Hesse
991
TORCH
Autor
Dra. Valeria MAnfnez
989
Sndrome de distrs respiratorio

Autor
987
Sndrome aspirativo meconial

Autor
Dra. Javlera Mardon~s
985
Sepsis neonatal
Autor
983
Prematurez
Autor
Dra. Andrea Leal
982
Poliglobulia
Autor
No revisado
980
Ictericia neo natal del primer trimestre

Autor
Dra. Macarena Chait
979
Hipoglicemia
Autor
No revisado
977
Hipocalcemia
Autor
Dra. "Javlera Mardones
976
Hijo de madre diabtica

Autor
~;" :.~"' ;'~"~.
975
Revisor
Estridor congnito
Autor
:::
997
.
Docente
revisor
998
Dra. Danlela Acevedo
~_.'
_.____________ Mar!..Yill Sntesis.sLe CQ.Qo(;illient~') enJ'I(:di~l[la ______ ., __ .

Luis Pizarra
Autor
Revisor
0'_ .. ~.'_._
Docente
revisor
Jos Peralta
999
Malformaciones congnitas mas frecuentes

Revisor
Jos Peralta
Docente
revisor
Juan Prez
Revisor
Oeyeles Gate
Docente
revisor
M~urrcio VUlara
Revisor
Jos Peralta
Docente
revisor
Revisor
Jose Peralta
Docente
revisor
Revisor
Oeydes Gaete
DOCente
revisor
Revisor
Jose Peralta
Docente
revisor
Revisor
Jos Peralta
Docente
revisor
Revisor
Jos Peralta
Docente
revisor
Revisor
Jose Peralta
Docente
revisor
Revisor
Sergio George
Docente
revisor
Revisor
Sergio George
Docente
revisor
Revisor
Jose peralt
Docente
revisor
Revisor
Jose Peralta
Docente
carla Hertossl
Autor
Ideacin suicida
Autor
Gonzalo Corvaln
Luis Pizarro
Carlos Orellana
camita Huerta
Francisco Carrlel
carlos Oreltans
Dra. Naney Lpez
Dra. Nancy Lpez
Dra. Naney Lapez
Shenda Orrego
No revisado
1012
Autor
No revisado
1011
Aspiracion cuerpo extrao

Autor
Dra. Muschl Szlgetr
1010
Absceso amigdalino
Autor
Dr. Basll Darker
1008
Abdomen agudo
Autor
No revisado
1007
Trastornos neurosiquiatricos
Autor
Dr. Pablo Poreel
1006
Trastorno del desarrollo

Autor
Dr. Marra de los Angeles Valdes
1004
Trastorno de ansiedad generalizada

Autor
No revisado
1003
Trastornos de alimentacin
Autor
No revisado
1002
Maltrato Infantil
Autor
Dr. Marcos Feldman
1001
Depresin
Autor
Dr. Basil Darker
1000
Trisomfa 21
Autor
Ora. Valeria MArtlnez
No revisado
1013
Dr. Hans Hesse
revisor
Crisis bronquial obstructiva

Autor
Vlctor Vallejos
1014
Revisor
Jose Peralta
Docente
Dr. Ral Collado
revisor
Deshidratacin
Autor
Marc:ela Zui'llga
1016
Revisor
Mercedes Benltez
Docente
revisor
Revisor
Jose Peralta
Docente
revisor
Emergencia hlpertensiva
Autor
Victor Vallejos
Dra. aauda Vlllar
1017
805
Ora. Valeria MArtlnez
I P g na
,~ .....;...,t, ..
Me1pr
-,. . S Id'''' ,. e'h' -l .',
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a. U. ,~:Ji8ra
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-----
-'""'--.~-~,..--.
. . . . . . . ~.~-il~-_r_t-.----------
-------,~ -~-
SergIo George
Revisor
Sergio George
Docente
revisor
Tamara Ahumada
Revisor
Jose Peralta
Docente
revIsor
RevIsor
Jose Peralta
Docente
revisor
Revisor
Jose Peralta
Docente
revIsor .
Revfsor
Sergio George
Docente
revisor
Revisor
Jos Peralta
Docente
revisor
Revisor
Jos Peralta
Docente
revisor
RevIsor
Jose Peralta
Docente
revisor
Revisor
Oevcies Gaete
Docente
revisor
Revisor
Sergio George"
Docente
revisor
Revisor
Sergio George
Docente
revisor
Revisor
Jos Peralta
Docente
revisor
Revisor
Sergio George
Docente
revisor
Revisor
Jos Peralta
Docente
revisor
Andrs Sanhueza
Revisor
Jos Peralta
Docente
revisor
Joaquln Muller
Revisor
Jos Peralta
Docente
revisor
Revisor
Jos Peralta
Docente
Harald Luchslnger
Tamara Ahumada
Dra. Nancy Lopez
Manuel Soto
Intoxicaciones
Autor
Ora. Nancy L6pez
Andres Sanhueza
Luis Plzarro
Gastn NaUv
Tamara Ahumada
Sebastln Campero
Macarena Moya
C3mlla Huerta
Ora. Maria Jose Cabrera
1041
Jorge Rojas
No revisado
1043
Sindrome convulsivo
Autor
No revisado
1039
Shock
Autor
No revisado
1037
Quemaduras
Autor
Dr. Basl Oarker
1034
Politraumatismo
Autor
Ora. Mara Una Pereda
1033
Autor
Dr. Basll Darker
1032
Obstruccin intestinal
Autor
Dr. Enrique Pavez
1031
Obstruccin de via aerea superior

Autor
1030
Muerte subita - ALTE

Autor
No revisado
1028
Meningococcemias
Autor
Dra. Macarena Chalt
1027
Meningitis bacteriana
Autor
No revisado
1026
Insuficiencia respiratoria aguda

Autor
Dr. Basll Darker
1025
Insuficiencia cardiaca y edema pulmonar

Autor
Dr. Pablo Porcel
1024
Hipertensin endocraneana
Autor
No revisado
1022
Hemorragia digestiva
Autor
No revisado
1020
Fracturas
Autor
__...i..._J~ __ ....
; _ _......
i . - - i . _... -...._~_
1018
Epistaxis
Autor
~ _..Ju.._.._~
Dr. Marcos Feldman
revisor
1045
Testiculo agudo
Autor
Revisor
Luis Pltarro
Dra. caronna Soto
Docente
Deycles Gaete
revisor
1046
Traumatismo encefalocraneano
Autor
luis Plzarro
Revisor
Docente
revisor
Deycles Gaete
Dr. David Araneda
Preguntas
1047
Respuestas
1087
807
I P g na
~;;~~~~~~~':!:Mej~or
' ..... ,. lAJe;1tu
._--_ __. ----------_...------_._.__.__..

......
Salud
~Pfa Chi'le
'!:Jairtn btJLQ ......... re:,
_.._.............._........_._...._-............ .
......,.....
""
SNTESIS EN MEDICINA
'
:\ Constr.!Jjfendo Salud
~ la
TEMA: Desnutricin
Definicin:
Escllela de Medicina. Desde 1833
Ir-----------------------~
.

Estado patolgico, inespeciflco, sistmico y potencialmen.te reversible, originado en

Insuficiente aporte, transporte o utilizacin de nutrientes por las clulas del organismo.
Se clasifica segn:
~Etiologa: - Primaria: Insuficiente aporte (pobreza, ignorancia o latrognico), +
frecuente. -Secundaria: Por enfermedades. -Mixta: Ambas causas participan en su
aparicin.
~Clnica: - Calrica-proteica: dficit de energra. + grave: marasmo. + free. 6-18 m.
Historia: LM insuf., reemplazo por frmulas diluidas, Inf. a repeticin. En general, es ente
crnica. Snt/sg.: baja de peso, prdida del panculo adiposo, dism. masa muscular,
irritabilidad, somnolencia, retraso de crecimiento, Laboratorio: normal. - Proteica:
dficit de protenas. Causa: dieta s/protenas, pobre en lpidos y calodas, y compuesta
. de H de C, malaabs. intestinal, pete crtico, ayuno prolongado. + comn entre 1-5 a. En
general, enf. aguda. ~ig: edema, baja de peso, dism. masa muscular, anorexia, alt.
squicas, lesiones cutneas, hepatomegalia, trasto gastrointestinales, alt. inmunolgicas
y retraso de talla. Al laboratorio: baja albmina, anemia, hipocalcemia, hipofosfemla,
hlpomagnesemia, hipokalemia, hipoprotrombinemia, dficit de zinc y hierro, carencias
vitamnicas y folato. Si albmina < 2.5 mg./dJ, se produce sd. edematoso agudo, o
"Kwashiorkor". -Mixta: dficit global de nutrientes
7Duracin: aguda, crnica
7lntensidad: leve, moderada, grave
1
I
~----------------- ______ I
~-----------------------I
I
Aspectos esenciales
.' La inadecuada ngesta de
J
I
energla es lo ms frecuente
.' Compromiso de talla en
desnutricin crnica.
.'
Estudiar causa orgnica si

se sospecha, sino manejo
conductual ms
intervencin nutricional
1
!
programando Kcal/da
I
I
I
segn peso Ideal/talla
- - - - - - - - - - - - - - - - - - ______ 1
1-- -
Diagnstico:
Anamnesis con f. de riesgo socioeconmicos, ambientales y familiares. Evaluar control
del embarazo, LM, enf. intercurrentes, control del crecimiento y desarrollo. Luego,
realizaremos
la
evaluacin
antropomtrica:
1. SI es < 1 ao, se utiliza PIE <-2 DE, bajo 80% del ideal, o < p5. Si es > 1 ao, p/T <-2
DE, bajo 80% del Ideal o <pS. En nios > 6aos, se utiliza el IMC.
2.Evaluar
la
curva
y
velocidad
de
incremento
de
crecimiento.
3.Riesgo de desnutricin, entre -1 y -2 0.5., o entre p5- p25, deterioro en los
incrementos, o cambio de "canal" de crecimiento.
Laboratorio: 1. Albmina plasmtica(tl/2: 10-15 d) y Prealbmina: (t1/2 3d). Indicador
ms sensible de cambios agudos en el balance proteico. Otros: linfocitos, la protena
transportadora de retinol, el tiempo de protrombina, y el BUN. 2. Perfil Bioqumico.
gases V electrolitos plasmticos. hemograma. saturacin de transferrina. ferritina. folato :
y 812. 3. Creatininuria V N en 24 hrs: tiene buena correlacin con la cantidad de masa :
muscular del Individuo.
I
_. -
- -
~.
-. -
- - -
- - -
- -1
Caso clnico tipo

Nio de 4 a, acude a SU por
dolor clico en epigastrio,
flatulencias, dlstencin
abdominal y nauseas. Ex frsico:
a peso y talla baja para edad,
disminucin en la consistencia
de los cartlagos auriculares,
piel seca, atrofia muscular. Dg:
desnutricin, anemia y
parasitosis por Giardia Lambia.
~-----------------
Tratamiento:
- - - -
I
______ I
y nutrlclonista. - Controles ms seguidos. Derivacin.

- Nio en riesgo: revisar horarios y concentraciones. Aumentar densidad de comidas (>
cantidad de cereales y/o aceite). No se recomienda aumentar protenas (productos
lcteos).
- Desnutricin: - Conducta ms activa: mdico
809 1 P g i 1'\
ij~Hi::i~~.~Me:jpr
SallJ:d::ara Chile'
... '... 1AI.:.1n:l -~:=tlnn bftw ,..... n,e:.
-Rgimen Hipercal6rico, hiperproteco, fraccionado con suplemento de vito y mino

-Fase de recuperacin nutrfclonal: Evitar carencias con suplemento de vitaminas y minerales.
Seguimiento:
Criterio de recuperacin: normalizacin de peso/edad y peso/talla
TEMA: Dislipidemias
r-----------------~-----~I
I
I
Definicin:
,
1
Produccin excesiva o aclaramiento disminuido de Jipoprotenas sricas (CT+200 mg/dl,

LDL +130 mg/dl, TG +130 mg/dl y HDL -35 mg/dl).
Etiologa .. epidemiologa~fisiopatologa:
Pueden ser primarias, de origen gentico o hereditario (Hlpercolesterolemla Familiar,
Hlperllpldemia Familiar combinada, Defecto de Apoprotelna B e Hipertrigllceridemia
Familiar) o secundarias, asociadas a enfermedades (DM, Obesidad, Hipotlroidismo,
Sndrome Metablico, etc.) El proceso de ateroesclerosfs se inicia en et~pas tempranas
de la vida, una deteccin oportuna de disllpldemia mejora su pronstico y previene
complicaciones en la vida adulta. El 40 a 50% de Jos nffos con Hiperllpidemia continan
entre 4 a 15 aos despus.
~-----------------
______ I
Aspectos esenciales
-/' Produccin excesiva de
Lipoproteinas sricas.
-/' Pueden ser primarias o
Diagnstico:
Anamnesis completa y exhaustiva. Exmen Fsico: obesidad, acantosls nlgrlcans,
Examenes Complementarios: la ptima deteccin de dislipidemia en j6venes incluye un
screening universal (epidemia de obesidad y sindrome .metab6I1co) a los 10 aos de
edad, y un screening selectivo a partir de los 2 aftos (padres con DSL, IAM o ECV,
Angloplastra, o muerte sbita en menores de 55 aos, obesos, sobrepeso, Sd. Nefrtico
o SOPlo
Tratamiento:
secundarias.
-/' Tratamiento diettico y los
hbitos saludables son la
primera terapia.
./' La promocin de hbitos
saludables es fundamental
I
I
I
para evitar las DSl.
I
El tratamiento diettico y los hbitos saludables sigu~n siendo el primer nivel L _______________________ I
teraputico de la dislipidemia infantil. las principales medidas de prevencin primaria
1
de ECV ateroescJertica estn relacionadas con una dieta sana, se busca mantener un
!
!
peso, perfil de Upidos y presin arterial adecuados, realizar tamizaje de ndice de masa
Caso clnico tipo
I
corporal, circunferencia de cintura, determinacin de colesterol y lipoproternas, glucosa
Nio de 13 aos es llevado
e insulina sricos, y control de peso y diabetes. El tratamiento con estatinas es el de
para control de salud, con
eleccin en la hipercolesterolemia familiar y mejora la morbimortalidad.
------------------------
antecedentes de padre con
Seguimiento:
IAM a los 50 aos y madre
En APS se deben tomar medidas urgentes en Educacin, Deteccin y Atencin

Temprana. En caso de Disllpldemias Hereditarias V/o patologas secundarias derivar a
especialista.
Diabtica. Al examen fsico:

I
I
I
peso de 51 kg y talla de 1,45 m
Es asmtico y no realiza
actividad frsica, su
aliemntacin es variada.
I
I
- - - - - - - - - - - - - - - - - - ______ 1
811 I P g na
. . .. .
Para Chile'
""1: .
:~;.r~~t;~~:Mei:or
Salud,
.,... " .. aMe:.1 nI .. ,=,Q-;nn beL.e
_ _ _, _. . _ _ _ _ ...... _
....
....
~~-
_ _ . ... _
.........,..., ....
'...__~
_ _ _ . , ._ _ _ _ _ ...
~_
........ _
. . . . _ _ . _.... 4 ... _ _ ..... _
" . . . . .
,....
.. __
_._____....
, _,_ _...L__________..-...... __
I.......-...~_~_
r------------------------
TEMA: Obesidad
Definicin:
Acumulacin excesiva de grasa en el cuerpo.
Las causas pricipales son el desequilibrio entre la in gesta calrica y el gasto calrico y la
I
tendencia a la disminucin de la actividad ffsica por aumento del sedentarismo de : SegUimiento: Completo
~-----------------------,
muchas actividades. Segn la OMS en el mundo existen 1.600 millones de personas con
sobrepeso, de las cuales 400 millones son obesas. El aumento de la prevalencia de la
I
I
obesidad en nios que ingresan al sistema escolar fue de 18% en el ao 2005, uno de
A~pectos esenciales
:
cada diez nios es obeso al llegar a los 10 aos, existe un 25% de sobrepeso y obesidad
.)j La obesidad representa un: , :
en menores de 6 aos controlados en el SNSS, un 35% en preescolares que asisten a
,
'.. ,-,' !
Pandemia del siglo XXI.
Jardines Infantiles de la JUNJI, un 38% en escolares de r bsico, un 33% en escolares
pberes, dependiendo de la edad y sexo. Por otro lado 40 a 75% de los escolares obesos
t/ Existe un 25% de obesidad
sern adultos obesos. Es un problema de salud pblica, ya que se asocia al riesgo de
en menores de 6 aos.
desarrollar insulinorresistencla, intolerancia a los hidratos de carbono hasta evolucionar
t/ El tratamiento es
a diabetes tipo 2.
personalizado y se basa en
I
Diagnstico:
Anamnesis completa y exhaustiva. Exmen Fsico: El diagnstico es a travs del IMe,
medido al menos una vez al ao. Los nios considerando su edad cronolgica se
encuentran en sobrepeso si ellMe esta entre el percentll 85 y ~5 Y obesidad si ellMe es
superior al P95. Examen de laboratorio: glfcemia, TSH, perfil lipidico, cido rico,
insulinemia, GOT y GPT.
la a~quisicin de hbitos
saludables.
o/ la Promocin de dieta
Tratamiento:
saludable y actividad fsica.

I
I
1
I
- - - - - - - - -
- - - - - - -
- _. - _, , ., ._1
,- - - - - - - - ,- - - - - - - - - - - - .- - -'1
El tratamiento debe ser personalizado y las medidas a tomar bsicamente son:

modificar el estilo de vida, dieta, ejercicio y tratamiento mdico segn patologa
especfica.
I
I
Caso clnico tipo
Nia de 9 aos que ingresa a
Seguimiento:
SAPU por desmayo de 2
En APS. En el caso de complicaciones u obesidad por causas secundarias, derivar a

especialista.
minutos de duracin, sin
-1
'-,
antecedentes patolgicos.
Examen fsico sobrepeso
evidente, HGT 54%, sudorosa y
temblorosa. Madre de 45 aos
con Diabetes tipo 2.
L _______________________ 1,
.,.. .. '" . ...............
812
...
..
... . ....... - , ....... .

~
I P, ~ ~ n a , . ,.. :. i -: : ~ . ~ ",
</~,~Y~'>Meipr
. "
Satu-d:'P8ra 1"".
Chile
Uf~
tAit:.1 ro.:r "woC1rtn bsL.t;I
TEMA: Adenitis Cervical
~-----------------------,
Definicin:
Adenopatra (aumento de tamao de los ganglios cervicales >1 cm y 0,5 cm. en
neonatos) con signos inflamatorios locales. En pediatrfa la mayorfa de las adenopatas
son reactivas a infecciones respiratorias, principalmente de etiologra vrrlca y suelen
regresar en unas semanas. Hablamos de aguda 2sem), subaguda (>2 sem) y crnica
(>4 sem).
. Diagnstico: Especifico
SeguImiento: Completo
I
I
'-...
L - - - - - - - - - - - - - - - - - - ___ - _
La incidencia real no se conoce pues la mayora de los casos aparecen en el contexto de r

una Infeccin respiratoria aguda, son autolimitadas y benignas. Se dividen en: aguda '
bilateral (la ms frecuente), aguda unilateral y subaguda-crnica.
Aspectos esenciales
./' la mayora de las adenitis
Diagnstico:
Historia CUnica: duracin y lateralldad de la adenopatfa, cambios en el tiempo, sfntomas
asociados (baja peso, fiebre, artralglas, odinofagia), contactos, ngesta leche no
pasteurizada, alt. dentales, lesiones de piel, mascotas, inmunizaciones, medicamentos,
viajes. Examen Fsico: sistema linftico incluyendo Mgado, bazo y caracterfsticas de los
ganglios (nmero, localizacin, tamao, forma, consistencia, dolor, mobilidad y color),
cavidad oral, conjuntivas, piel. la evaluacin inicial en: AgUda bilateral, no requiere
estudio, mayorfa son virales. Aguda unilateral: mayorfa causado por SBHGA o S.aureus.
Crnico: hemograma, PCR V/o VHS, Perfil heptico, Serologra VEB, CMV, VIH,
B.henselae, Rx. Trax, PAAF, biopsia excislonal.
cervicales bilaterales son de

origen viral por lo tienen
manejo sintomtico.
t
./' Mayorfa de adenitis cervical

unilateral son bacterianas
(SBHGA 05. aureus). Tto.
empfrico con antibiticos
(amoxicilina-ac. Clavulnico
por 14 dfas + AINES)
Tratamiento:
Aguda bilateral: tratamiento sintomtico debido a origen predominantemente viral y
autolimitado. Aguda unilateral: Si es leve, observacin .. Si es moderado se indican ATB
vo por 10-14dias (Amoxicilina- ac. Clavulnico, Cefadroxilo) y antiinflamatorios. Si es
severa, ATB parenteral (Cefazollna,Cllndamlcina,Vancomicina) luego v.o. hasta
completar 10-14dfas, luego de Incisin y drenaje del ganglio Inflamado.
Crnico: Paciente con tratamiento antibitico debiesen tener respuesta clfnica en 4872hrs, si no se debe investigar causa V tratar.
~---------------------
Seguimiento:
_ _ _ _ _ _ _ _ _ _ _ _ _ _ _ _______ ..
813
Caso clnico tipo

Llega a su consulta pacIente de
4
aos
por
aumento
volumen
cervical
bilateral
de
evolucin,
Crecimiento ganglionar luego de 3 semanas de estudio sin diagnstico.

No disminuye de tamao en 4-6 semanas.
No regresa a tamao normal para la edad y localizacin en 10-12 semanas.
Radlograffa de trax anormal (presencia de adenopatas mediastrnicas).
Localizacin cervical baja o supraclavicular.
__ I
de
anterior
dfas
asociado
de
a:
I
I
I
I
I
IL _______________________ ,
odinofagia, tos seca y coriza

abundante.
I P g na
/. ~.f1':~:~f~~;~tv1e.j.pr
Sat~d ;tlBra e'tille'
'.,. 1A4e:.1nl.-~~tlnn"Uf r.lnl!:.
-------------------------------------
----_.._.._ _._._._
..
........... -...
TEMA: Celulitis periorbitaria
~-----------------------~I
I
I
Definicin:
(Sinnimo: celulitis pre-septal)
Infeccin bacteriana de la regin anterior prpado y los tejidos blandos periorbitarios
(anteriores al septum orbitario), sin compromiso de estructuras de la rbita (grasa,
msculos) o del globo ocular.
~-----------------
La celulitis periorbitaria resulta de la extensin local de infecciones de piel (heridas o
picaduras) o de estructuras oculares externas (orzuelo, chalazin, dacrlocistitis),
tambin se asocia a infecciones respiratorias altas por contigidad (sinusitis), pero en
menor medida que las orbitarias (retroseptales son secundarias a sinusitis en
prcticamente todos los casos). Se presenta en edad peditrica: aprox. 80% en menores
de 10 aos, y la mayorfa menor de S. Microorganismos frecuentes:
aureusJ
Pyogenes, S. pneumoniae y anaerobios. H. influenzae es muy raro desde el uso de la
vacuna.
Is.
___
__ I
------------------------.
Aspectos esenciales
./' Diagnstico clrnico: eriter
y aumento de volum~'
s.
doloroso
en
prpado
unilateral, SIN proptosis ni

dolor al mover el ojo.
Diagnstico:
./' Puerta de entrada cutnea
El diagnstico del cuadro es clnico (eritema, dolor y calor local, edema palpebral y
perlorbltario, unilaterales). Es importante hacer el diagnstico diferencial con celulitis
orbitaria, que agrega proptosis, quemosis, y dolor a la movUizacin ocular, ya que
pueden tener una presentacin similar al Inicio del cuadro, y constituye un cuadro
grave. Se recomienda TAC de rbita para definir el diagnstico ante la duda diagnstica
o falla en respuesta a tratamiento. El diagnstico bacteriolgico corresponder al de la
infeccin de piel (puerta de entrada) o respiratoria asociada. Los hemocultIvos tienen
mal rendimiento, y no se recomiendan de rutina.
o antecedente de sinusitis.
./' Tratamiento
ambulatorio
en casos leves.
./' Complicaciones:
Absceso
palpebral. Celulitis orbitaria

(grave),
Tratamiento:
Puede ser ambulatorio con seguimiento estricto en pacientes sin signos sistmicos de ~----------------------infeccin (fiebre, decaimiento, leucocitosis, PCR alta). AntibitIcos orales (cubrir gram+): r-----------------------~
Cloxacillna, Amoxicilina-c. Clavulnlco, tambin cefalosporinas. En lactantes menores,
Caso clnico tipo
falta de respuesta de tratamiento, fiebre alta o compromiso del estado general,
Nio de 4 aos es trado por
hospitalizar para tratamiento antibitico endovenoso y estudio diagnstico (TAe).
hinchazn
enrojecimiento
Seguimiento:
doloroso del prpado derecho,
Si la terapia es adecuada, se vern signos de respuesta en las primeras 24 horas. 10%

requerirn drenaje de abscesos palpebrales.
desde hace un dra. No tiene

protrusin del globo ocular ni
dificultad para moverlo, pero
logra abrir escasamente los
prpados.
La
madre
refiere
como
antecedente, que su hijo ha

estado "resfriado" desde hace
:
J
3 semanas
~-----------------------,
r-----------------------,
TEMA: Coqueluche
Definicin:
Enfermedad bacteriana producida por Bordetella pertussis (gram negativo). Se
caracteriza por tos paroxrstlca y en menores de 3 meses, por apneas. Es una
enfermedad inmunoprevenible que afecta mayormente a menores de 1 ao, adems es I
el grupo que tiene ms posibilidades de desarrollar compli;aciones (16% neumona, 2% I
convulsiones). Bordetella pertussis: cocobacilo gram negativo, capsulado, crecimiento:
lento, dlfrcil de cultivar, posee diversos factores de virulencia (adhesinas y toxinas)
'- -
- - - - - - - - - - - 0- .- - - - - - - - - 0- !
r------------------------
Etiologa ..epidemiologa-fisiopatologfa:
Aspectos esenciales
Patogenia respiratoria: incubacin 7-10 das, colonizacin epitelial respiratoria con

factores de adherencia y accin de citotoxinas: cilioestasia, descamacin ciUar} necrosis
epitelial, inflamacin pared y tejido Iinfoide intersticial.
Patogenia sistmica: absorc1n y fijacin irreversible de toxinas que provocan:
leucocitosis, linfocitosis, alterac1n de fagocitosis, encefalopata, trastornos del ritmo,
hipoglicemia-hiperinsulinismo, SIADH, inmunosupresin.
Respuesta Inmune Espedflca: 20 _3 0 semana de enfermedad, anticuerpos de inmunidad
local y humoral. Eliminacin de BordeteJla y cese de efectos sistmicos, otorga
protecc1n a corto y mediano plazo.
Epidemlologra: Infeccin exclusiva del humano, propia de la infancia pero puede afectar
a susceptibles de cualquier edad. Los vacunados de hace susceptibles entre 6-10 aos
post vacuna.
En Chile los casos han aumentado, esto se deberra a que adultos jvenes se han
transformado en "reservorlo" de la enfermedad dada la inmunidad menos duradera
dada por la vacuna que por la enfermedad. En Europa se ha introducido dosis de
refuerzo a los 11-13 aos adems de mantener altas coberturas de las 4 dosis desde los
2 meses.
~ Inmunoprevenible} afecta
principalmente a < de 1
ao.
~ Caracterizada por accesos
de tos emetizante,
desatada por diferentes
estmulos.
,/ En < de 3 meses puede
manifestarse por apneas.
\ ___ _ _ _ _ _ w, _ _ _ _ _ _ _ _ _ _ _ _ _ _ _ _ !
, ___
_.
_______
I
I
I
o _ _ _ _o
___
_ _ _
__
Caso clinico tipo

Lactante 4m consulta por tos
de 2 semanas dra y noche,
Diagnstico:
emetizante,en crisis
Debe ser cUnlco. Cuadro de al menos 2 semanas de tos en accesos, con gallito
inspiratorlo, a veces emetlzante, a veces con secrecin bronquial, mayormente de
noche. Pueden encontrarse petequias o hemorragia conjuntiva!.
PerIodo catarral o Preparoxstico: signos y srntomas respiratorios altos nespecficos,
afebril, dura 5-7 das, es inaparente en menores de 2-3 meses y es el periodo de
mxima contagiosidad. Periodo de estado paroxfstlco: dura 4-6 semanas, tos en
accesos que terminan en IIga lllto Inspiratorio", es angustiosa, mortificante, extenuante,
emetlzante, mucosidad fijante y adherente, cianosis perloral y las crisis de tos pueden
desatarse por estrmulos (dolor, muda, llanto, alimentacil')). Apneas en menores de 3
meses. Afebril o febrcula. Intercrlsis con ruidos gruesos o SBO leve. Petequias,
hemorragia conjuntival. Detencin del increment ponderal. Perlado de Convalecencia:
cianosis con gallito final, desde
hasta
hace 5 das ha aumentado en

intensidad
con
rubicudez
facial
intensa
y
cianosis
perloral. Al examen con signos

de sao leve, afebril
y tranquila
mientras no tiene tos.

1
loo.. -
_o _o - - - - - - - - __ 1
disminuc1n de tos y secreciones, se resuelven complicaciones, reinicia el incremento

ponderal, tos se exacerba frente a infecciones respiratorias (tos del recuerdo).
Complicaciones: OMA, atelectasia, neumonra (Bordetella u otras Bacterias), neumotrax,
neumomedlastino, encefalopatfa 3meses), miocardiopata. Diagnstico Clnico: casos
tpicos en perlado de estado, leucocitosis 20-30mil/mm3, IInfocitosis absoluta
(15mil/mm3 en lactantes y 10mil/mm3 en mayores), Rx trax infiltrado intersticial,
atelectasias. DiagnstIco Etiolgico: deteccin de B. pertussis por ANF, cultivo 100%
815
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SalUod'P8ra
Chile
~:'INn beLa ,....
Uft:.
espedfico, sensibilidad 35-40%, tcnicas inmunolgicas (IFO), reaccin de polimerasa en

cadena (peR).
Tratamiento:
Sintomtico: alimentacin fraccionada o SNG, aspiracin de secreciones, evitar KTR,
punciones venosas, movilizaciones bruscas, cambios de
(desencadenantes de tos).
Hospitalizacin: tos con crisis de cianosis, apneas, complicaciones sistmicas, RN y <3m.
ATB de eleccin: Erltromiclna 50-60 mg/kg/da dividido 3-4 veces postprandial x 14 dfas.
Mximo 2gr/dfa. Alternativas: Azltromiclna una vez al dra por 5 das: 10mgfkg,lda x 1 vez y
Smg/kg/dfax 4 dfas. Claritromicina lSmg/kg/dfa dividido 2 veces x 7 dfas, a partir de los 6
meses. Cotrimoxazol 40mg/kg/dfa de sulfametoxazol x 14 dfas. La terapia antibitica no
modifica en forma significativa el curso clnico a menos que sea administrada durante el
periodo de incubacin. Su objetivo en disminuir la excrecin de B. Pertussls para cortar la
cadena de transmisin.
ro
Seguimiento:
Pronstico: menor de 3 meses (bronquiectasias, desnutricin, dao neurolglco), letalidad
provocada por encefalopatfa, miocardiopatfa o neumona. Volver a clases despus del 5
dfa de tto.
__ --__ ---_--__ __.. _.fttil.l\.\1?J :; Ul.!s,-"i.?_ 9.!!.!:i<J!0irr!!'Jl!~j!!!~ic " ; - 1 , _--'- - -
SNTESIS EN MEDICINA,:1tm!
.1.
:\ Construyendo Salud
~3
TEMA: Enteroparasitosis
Escuela do Medicina. Desde 1833

r-----------------------~I
Definicin:
Agentes parasitarios, protozoos y helmintos, que afectan distintas partes del tubo
digestivo, siendo su relacin con la pared Intestinal variable.
.'~'
Debido al mejoramiento de la calidad de vida, el saneamiento ambiental, la buena
disposicin de excretas, disponibilidad de agua potable, etc., se ha logrado el control de ~----------------------las infecciones entero parasitarias. En Chile han desaparecido las geohelmintiasis de las
Aspectos esenciales
reas urbanas del centro del pars; sin embargo, mantienen cierta presencia en el sur,
donde las condiciones del terreno an le son favorables: El principal mecanismo de
.' Han ido disminuyendo por
transmisin en nifios es el fecalismo que se produce por contaminacin ambiental, la
mejoras en la calidad de
vra de ingreso es oral y las fuentes de infeccin son: tierra, agua, alimentos, manos y
vida.
fmites. Un mecanismo importante de considerar la vra ano mano boca, en el caso de
.' Principal mecanIsmo de
Enterobius Vermiculares. Mecanismos de produccin de daflo: directo a la mucosa del
tracto intestinal (amebiasis, anisakiasis), dficit en absorcin de nutrientes
transmisin en nios:
(poliparasitosis, giardiasis, etc), txico alrgico (ascariasis, teniasis, etc), toxinas
fecalismo.
(Isospora belli, Cryptosporidium), mecnicos por obstruccin va biliar (ascariasis).
.' El ms frecuente: giardosis
Nematodos:
Ascaris lumbricoides y Trichuris trlchura: en el centro han disminuido su frecuencia,
.' Causa de diarrea aguda:
pero en el sur se mantiene una endemia progresiva.
criptosporldlum.
Enterobius vermicularis: mantiene una alta prevalencia en todas olas reas geogrficas y
.' Tto nematodos:
en todos los estratos socloeconmicos. Afecta a todo el grupo familiar o institucional, lo
mebendazol, cestodes:
que debe ser considerado en su tratamiento, adems de las medidas complementarias
para eliminar o disminuir los huevos del ambiente domiciliario. Aislamiento entrico.
prazicuantel. Protozoos;
Cestodes:
I
metronidazol o
I
Hymenolepls nana: cestode humano ms pequeRo (aproximadamente S mm) y ms
1
cotrimoxazol.
1
frecuente en nuestro pars. Su infeccin es mltiple y afecta principalmente la edad
I
peditrica. Puede alterar la absorcin intestinal en infecciones masivas. Su frecuencia ha I
I
disminuido gradualmente, pero persiste especialmente en relacin a condiciones ~----------------- ___ - __ I
sanitarias y ambientales deficitarias.
Taenia saginata y Taenia solium: con ms prevalencia en adultos. Se adquieren por
Caso clnico tipo
Ingestin de carne de vacuno o cerdo cruda o mal cocida. Los huevos de T. Solium,
Nia de 2 aos de edad sin
inmediatamente infectantes, producen cisticercosis humana, siendo las localizaciones
antecedentes
mrbIdos
cerebrales y oculares las de real trascendencia mdica. T. solium ha disminuido
gradualmente, pero es frecuente en pa(ses vecinos.
previos, presenta cuadro de
Protozoos:
diarrea y tenesmo de 2
Amebiasis: prevalencia variable segn las regiones del pas y ha ido disminuyendo,
semanas de evolucin, sin
actualmente es menor del 10% en adultos y nios. Es ms frecuente en lactantes y
disminucin
de peso. Estudio
prescolares. Mecanismos de infeccin: fecalismo humano. Formas clnicas: Intestinal y
extraintestinal. Enterocolitis aguda: diarrea disentrica, dolor abdominal, CEG, mayor
para shige"a es negativo.
frecuencia de complicaciones; perforacin intestinal, hemorragia yameboma.
Giardia intestinal/s: enteroparsito de mayor prevalencl en nuestro pas. De gran
importancia en la edad peditrica, con frecuencias habituales entre el 20 y 30% o
superiores en edad preescolar y escolar. Frecuentemente evoluciona en forma
J
I
asintomtica u oligosintomtica, en el contexto de la diarrea crnica y el sndrome de
I
I
malabsorcin, es lejos la etiologa ms prevalente. Aun en ausencia de sntomas debe
1
ser tratado. Patogenia: mlcrovellosfdades achatadas, vacuolizacin del enterocito,
I
1
I
I
I
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1
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acelerado recambio celular e inmadurez enzimtica. Todo esto produce Sindrome de

Malabsorcin.
Coccidios
Cryptosporidium parvum: Primera causa parasitaria de diarrea aguda en pediatrfa,
preferentemente en lactantes y preescolares, provocando diarreas agudas y/o
prolongadas. En el contexto de todas las etiologfas de diarra aguda en pediatrfa y en
numerosos estudios ocupa el cuarto lugar despus de Rotavirus, E. col y Campylobacter.
Isospora belli: Mayor frecuencia en adultos, pero tambin afecta las edades pedltrlcas
presentndose cHnlcamente similar a Cryptosporidium, pero posee la caracterstica de ser
el nico protozoo intestinal que se asocia a eosinofilia elevada.
Diagnstico: .
Producen sfntomas Inespecffico; sndrome diarreico ag!Jdo o crnico, dolor abdominal,
trastornos digestivos, vmitos, anemia, cefalea, adinamia, fiebre, Infecciones urinarias,
eosinofilia, wlvitis, prrlgo, etc. El diagnstico se confirma y se hace por tcnicas de
certeza (visualizacin del parsito, partes de l o productos de l). El examen
parasitolgico seriado de deposiciones es el ms usado, ya sea con fijador de formol-sal
(Telemann) o con fijador de PAF (Burrows). La ventaja de este ltimo es preservar mejor
las trofozoticas. El test de Graham sigue siendo la tcnica de eleccin en el diagnstico de
la enterobiasis.
Se requieren tcnicas especiales o tindones especiales, como la flotacin con sulfato de
zinc para la Isospora y sedimentacin rpida en copa para la Fasciola, y tcnica de ZiehlNielsen para Cryptosporidium, Isospora y Ciclospora.
Tratamiento:
Depende del agente etiolgico:
Ascariosis: mebendazol
Enterobius vermiculares: Mebendazol 200 mg dosis nica. Todo el grupo familiar.
Teniasis: PrazlquantellO mg/kg por 1 vez.
Hymenolepiasis: Prazlquantel15 a 25 mg/kg en la H. nana.
Giardiasis: Metronidazol
Amebiosis: Metronidazol
Seguimiento:
Segn la clnica del paciente evaluar la mejorra, recuperacin de peso y ausencia de
sntomas.
TEMA: Escarlatina
r-----------------------~
Definicin:
Enfermedad exantemtica erltemato micropapular difusa.
DiagnstIco: Especrfico
Causada por la toxina eritrognlca del Streptococo B hemoltico grupo A o S. Pyogenes.

Se transmite a travs de las secreciones respiratorias. Mayor frecuencia en nlrios en
edad escolar entre los 5 a 10 aos y en periodos de invierno y primavera. Puede
aparecer tras una Faringitis Estreptoccica. Periodo de IncuQacin de 2 a S das ..
L ______________________
_
r-----------------------,
Aspectos esenciales
Diagnstico:
.-,
CUnteo. Anamnesis completa y exhaustiva.

Examen Frsico: puede encontrarse
faringoamigdalitis purulenta o posterior a una celulitis, lesiones maculopapulares rojo
purpura puntiformes que comienzan en el cuello y se generalizan en 24 horas
(exantema), se palpa como aspecto de "piel de gallina" y piel de lija. "Signo de
~'(palidez peribucal) y "Signo de Pastla" (lneas transversales, color rosa en
pliegue de codos). Descamacin de la lengua: "lengua Aframbuesada". Fiebre alta,
dolor abdominal, nuseas y vmitos, cefalea y malestar general. Duracin entre 5 y 7
das. Exmenes complemetar(os: Cultivo de Exudado amigdallano (diagnostico de
certeza) y un Test Pack. Puede tener comp.licaciones graves'como la Fiebre Reumtica y
la Glomerulonefritls.
.'
Enfermedad
.'
Causada por toxina de
Infectocontagiosa.
S.Pyogenes.
./ Tratamiento: Amoxicilina
80 mg/kg/da cada 8 hrs
vo por 10 dras.
./ Tratamiento en Atencin
Primaria de la Salud.
Tratamiento:
-/' Complicaciones: Fiebre
De eleccin la Amoxicilina 80 mg/kg/da cada 8 hrs por 10 das. Si es alrgico: usar

Reumtica y
macrlidos como Eritromicina o Claritromicina. Criterios de internacin: Formas graves
Glomerulonefritis.
:
txicas, Escarlatina en paciente con varicela, complicaciones que no puedan tratarse I
IL _______________________ I
ambulatoriamente. Aislamiento: precauciones estndar ms precauciones de gotitas
(durante 24 horas luego de iniciado el tratamiento).
r------~----------------1
Seguimiento:
Caso clnico tipo
El exantema dura alrededor de una semana y es seguido por descamacin en escamas

gruesas, que dura alrededor de tres semanas siendo manos y pies lo ltimo en
descamarse. En caso de complicaciones derivar a especialista.
Nio de 7 afios con erupcin

cutnea tipo exantema de 2
das de evolucin con fiebre de
39 2 , odinofagia y vmitos. La
madre refiere disminucin del
apetito y malestar general.
:
:
Hay
antecedentes
de
compaeros de colegio con
I
I
I
IL _ _ _ _ _ _ _ _ _ _ _ _ _ _ _ _ _ _ _ _ _ _ _ I
"peste".
819
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TEMA: Hepatitis Viral
I-~---~-~----------------I1
I
Definicin:
I
I
Enfermedad Inflamatoria difusa del hrgado causada por infeccin viral.
Etiologa-epdemiologaMfisiopatologa:
Causada por virus Hepatotrpicos: A, B, C, D, E Y G, Y otros virus (Familia Herpes,

Rubela, Coxsackie, Sarampin).
-la Hepatitis A es la forma ms frecuente de hepatitis en el nUio. Perlado de incubacin
de 2 a 6 semanas. El contagio es por va fecal-oral; rara vez parenteral, se relaciona con
bajo NSE y condiciones sanitarias deficientes. Predominio en el sexo masculino, la edad
de mayor incidencia entre 5 y 9 aos de edad. Todos los virus pueden producir infeccin
aguda, y los virus B, y D producen formas crnicas. la Hepatitis A es autolimitada y en
nios los casos fatales de Hep. fulminante son < 1%.
-la Hepatitis B en forma ocasional en nios. Perodo de incubacin de 2 a 6 meses.
Contagio principalmente parenteral, sexual y vertical.
-El virus Hepatitis C es el responsable de la mayorla de las hepatitis post
transfusionales (otras vras son menos probable). la transmision madre-hijo es baja (en
madre con hepatitis C aguda en 3 0 trimestre de embarazo).
1I
:________________________
.
-----------------------,
. J
Aspectos esenciales
./ La Hepatitis Viral ms
frecuente es por VHA.
./ La mayorra son anictricas.
./ El tratamiento es
sintomtico.
Diagnstico:
Clfnico V Exmenes Complementarios.
Existen distintas formas de presentacin:
-Hepatitis anictrica: Sin ictericia y con elevacin de las transamlnasas. Pronstico
similar a formas Ictricas
-Hepatitis ictrica: Menos frecuente, pero es la presentacin ms clsica. Es posible
distinguir tres perradas: perodo sintomtico prodrmico o preictrico, primero con
sntomas inespecfficos (sensacin febril, CEG), para posteriormente aparicin de dolor
abdominal inicialmente difuso y luego en hipocondrio derecho y epigastrio, nuseas y
vmitos; perrodo ictrico, primero colurja y luego ictericia (con atenuacin de los
sntomas) y perrodo de convalescencia, con remisin cUnica. La alteracin de laboratorio
ms caracterstica es la elevadn de las transaminasas, especialmente la plrvica, con
valores desde 10-100 veces el mximo normal (inicio en p. prodrmlco, mximo en
ictrico, y descenso lento y progresivo), lo que traduce necrosis hepatocelular, siendo la
principal prueba para diagnstico y seguimiento. la hiperblllrrub/nemla es variable, con
elevacin de ambas fracciones pero predominio Indirecto. Lasfosfatasas alcalinas estn
normales o levemente elevadas. la protromblnemio, por su vida media de 24 horas,
constituye un buen rndice funcional. la determinacin IgM antl VHA suele ser suficiente
para confirmar el origen etiolgiCO.
Tratamiento:
./ El seguimiento es en
Atencin Primaria.
I
I
I
./' La confirmacin diagnstica

es con IgM ante VHA
I _______________________ I
L
~-----------------------,
I
I
Caso clnico tipo
I
I
I
I
. :1
Nio de 8 aos que consult~...,.:

por vmitos, fiebre de 38 /52 ,
falta de apetito. La madre
refiere que la orina es oscura
como t cargado desde hace 2
das y ella lo ve un poco
amarillo. El nio no tiene
antecedentes
patolgicos
previos.
I
I
No hay un tratamiento especfico, sino sintomtico. Segn el grado de astenia, el nio :

I
puede permanecer en reposo relativo. La alimentacin debe ser la habitual, - - - - - - - - - - - - - - - - - - ______ 1
regulndose el aporte de acuerdo a la tolerancia del enfermo. El IFN-alfa ha sido usado
de forma exitosa en subgrupos espedficos de niHos con infeccin crnica y dada la alta
cronicidad de la infeccin por virus C, algunos autores han propuesto tratar la hepatitis C
durante la etapa aguda con interfern.
Seguimiento:
En Atencin primaria: es necesario Instrurr a la familia de aquellas manifestaciones que
sugieren un mal pronstico. como: decaimiento acentuado, fiebre, anorexia, vmitos,
sangramiento fcil de piel o mucosas, o compromiso de tonclencia durante el perroda
ictrico. Ante la presencia de cualquiera de estos srntomas, se debe derivar a nivel
terciario, pues pueden sugerir una evolucin mas grave como hepatitis fulminante y
eventualmente un coma heptico.
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SNTESIS EN MEDICINA
~onstruvendo Salud
Escuela de Mdlclitll, Desdl! 1833
TEMA: Infeccin de Piel y Partes Blandas
r-----------------------,
I
1
I
Definicin:
,
f
Diagnstico: EspeCifico
Infeccin de la piel, tejido celular subcutneo, fascias y/o msculos.
Etiologf .. epidemiologfa-fisiopatologa:
Las infecciones de piel y partes blandas son un motivo de consulta frecuente en
Pediatrra y abarcan desde formas banales hasta cuadros potencialmente letales. 5e
originan generalmente a partir de lesiones de piel por donde Ingresan las bacterias que
colonizan en forma transitoria la piel sana. Menos frecuente en lactantes menores.
Estas infecciones son frecuentemente causadas por S. aureus y Streptococcus b
hemoUtico grupo A (5. Pyogenes).
Se clasifican de acuerdo a la profundidad del compromiso en:
Imptigo clsico (80-90%) e Imptigo ampollar o bulloso: afecta la epidermis. El
imptigo no ampollar es producido por S aureus V/o S pyogenes. Sin embargo, el
imptigo ampollar es causado Staphylococcus aureus (fagotlpo 11), se produce ms en
RN y lactantes, en las regiones perlumbilical, pliegues y perin.
Ectima: profundizacin Imptigo a dermis, en EEII de nios.
Erisipela: epidermis V dermis, afeccin de los linfticos de'la dermis. Producida por
Streptococcus pyogenes. Frecuente en RN, nios y adultos mayores. Ubicaciones en cara
(20%) y EEII (80%). Presencia de puerta de entrada.
Foliculltis: Infeccin del folculo piloso.
Forunculitis: absceso a partir de una foliculltis.
Celulitis: afecta hipodermls o tejido subcutneo. Por S aureus, S. pyogenes.
Fasceitis necrotizante: celulitis que progresa rpidamente con necrosis de fescia, tejido
subyacente V piel suprayacente. Fasceitis necrotizante tipo 11: por S pyogenes. Factores
predisponentes: heridas y traumatismos. Mayor frecuencia en nios y ancianos.
Comienza en la zona del traumatismo, )50% naparente (hematoma, esfuerzo
muscular).
Diagnstico:
I
~-----------~----- ______ I
~-----------------------1
I
Aspectos esenciales
o/' Las infecciones de piel y
partes blandas en su
mayorla son causadas por
S. Aureus y el S. Pyogenes.
o/' El diagnstico es Clnico.
o/' El tratamiento antibitico
I
debe ser sistmico.
o/' Cuadros severos derivar de
J
I
I
Il
inmediato a Urgencias.
__
___________________ _
Caso clnico tipo

Nia de 10 aos, que consulta
por lesiones veskulosas
y
costras amarillentas alrededr'"
de la boca y en orificib::--'
nasales,
de 4
das de
evolucin. La madre refiere
que hoy tuvo fiebre de 38 Q
Tambin ha notado que su hijo
menor esta empezando con
las mismas lesiones.
Anamnesis completa V examen fsico exhaustivo. El diagnstico de la mayorfa de las

infecciones cutneas es cUnico, dado que muchas de estas Infecciones presentan
caracterrsticas patognomnicas. Imptigo no ampollar: prurito y/o dolor, adenopata
(+). Sin fiebre ni CEG. Veskula o pstula transitoria evoluciona a placa costrosa color
miel, periorificial. Imptigo ampollar: ampollas flCidas} costras delgadas y Nikolsky (-).
En lactantes e inmunodeflcientes la toxina puede diseminarse V producir el sd de piel
escaldada. Ectima: lcera de margen ndurado, elevado, violceo con costra gruesa
amarillo-verdosa. EriSipela: placa rojo brillante, delimitada, "piel de naranja", borde II
solevantado, dolorosa, ampollas. Fiebre V leucocitosis, adenopatra regional. LI _______________________ I
Complicaciones: celulitis, abscesos, fasceitis necrotizante, obstruccin linftica con
linfedema, recurrencla. Celulitis: placa eritematosa} indurada, dolorosa, caliente, bordes
poco definidos. Ampollas, necrosis, abscesos, crepitacin. Fiebre, CEG, calofrfos,
adenopatas locales. Complicaciones: diseminacin Iinftica/hematgena, recurrencias
(obstruccin linftica). Fasceltls necrotizante tipo 11: Eritema, edema, dolor+++.
Rpiqamente ampollas, necrosis. Fiebre y toxicidad sistmica pueden presentarse antes
que necrosis. Dg: FIEBRE + DOLOR INTENSO, >2/3 bacteremia: hemocultivos. Gram directo
+ cultivo ampollas. En pacientes que presenten sntomas de afectacin sistmica se debe
..
. ...... -
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24 ,1 p -U~\lr Salud'" ~Ch'i"e
lAf~~t"2 . '~I::ttnn CL9 ,... ... f.t::,
__.________ .~... __ .JYl.lli}lli_!L;;rr@:?1.~J~J;;,.Qfl..qfnli~i.f.:lL&ledicLO.i! . _._ .... ____ .______.__ ._ .. _

realizar hemocultivo, hemograma, y determinar equilibrio cido base, proterna C reactiva,
creatinlna y creatlnlna-fosfoquinasa.
Tratamiento:
Los antibiticos de uso sistmico como las penicilinas y las cefalosporlnas de 1!! y 22
generacin son adecuados. Usar antibiticos que cubran adecuadamente S. Aureus y S.
. Pyogenes. En caso de alergia utilizar macrlidos.
o
Tto Imptigo: aseo y descostraje, ATB tpicos (mupirocina 3v/d por 5 dfas) y si
compromete ms de 100cc2, ATB orales por 7 dfas-, flucJoxacilina o cefadroxilo.
o
Tto Erisipela: Amoxicllina*, Cloxacilina, Cefadroxilo VO. PNC sdica*, Cloxacillna,
Cefazolina iv.
o
Tto celulitis: Flucloxacllina, Cefadroxilo vo. Cloxacilina, Cefazolina Iv.
o
Tto Fasceitls Necrotizante: Manejo: RPIDO, soporte, debrldamlento quirrgico,
PNC + Cllndamicina altas dosis.
, Seguimiento:
Descartar complicaciones y ante cuadros ms severos derivar a especialista (Celulitis,
Fasceitis Necrotlzante, pioderma, ectlma gangrenoso).
825
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Sat,Ud1-iN1m"C'hl'ie"
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SNTESIS EN MEDICINA
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TEMA: Infecciones por VIH
e...da tk MedleJ,,,,. Desde /833
~-----------------------,
Definicin:
Enfermedad crnica, multisistmica, producida por un retrovirus, VIH tipo I y 11, que se
presenta en el menor de 18 aos
Diagnstico: Inicial
Tratamiento: Iniclal
Etiologa-epidemiologfa-fisiopatologa:,
En pediatra, la inmensa mayorra de los pacientes adquirieron la Infeccin a partir de su I Seguimiento: Derivar
madre, escasos pacientes (adolescentes) se han contagiado por vfa sexual. Ha ido en IL _______________________ Il
disminucin paulatina, en virtud de la polftica de deteccin de VIH durante el embarazo
y las medidas destinada a proteger al feto en la mujer que se sabe seropositiva para el
I
I
I
virus (total 350 casos en todo el pars al ao 2011).
1
Aspectos esenciales
la infeccin durante el embarazo ocurre a partir del segundo trimestre, pasando el virus
t
a travs de la placenta. Factores que determinan un mayor de transmisin vertical son:
.' Primera causa de infeccin
primoinfeccin materna durante el embarazo, mayor carga viral (CV) materna, menor
es la transmisin vertical
recuento de lT CD4+, avanzada etapa de SIDA en la madre y rotura prematura de
.' Clnica inicial nespecfica
membranas.
r------------------------
.'
La enfermedad avanzada se
Diagnstico:
puede
La infeccin en nios es silenciosa (asintomtica) mientras no se desarrolle la
infecciones oportunistas a
inmunodeficiencia. las primeras manifestaciones son inespecficas como fiebre

recurrente o crnica, detencin en su crecimiento, desnutricin, poliadenopatras,
hepatosplenomegalia e infecciones menores recurrentes: digestivas, respiratorias altas,
cutneas. luego aparecen candidiasis oral y cutnea, diarrea recurrente o crnica,
infecciones mayores espordicas causadas por patgenos habituales: Streptococcus
pneumonlae, Haemophilus Influenzae b, Salmonella spp, Escherichia col etc,
neumonras, bacteriemias, artritis, osteomielitis y meningitis, varicela diseminada,
herpes zoster y estomatitis herptica recurrente, neumonitis intersticial linfoide. A
medida que el SIDA avanza, aparecen infecciones bacterianas mayores con tendencia
repetirse: neumona, abscesos profundos, septicemia, meningitis, infecciones causadas
por patgenos oportunistas (de baja virulencia) como darra por Microsporidium y
Cryptosporidium, neumonra por Pneumocystis Jiroveci, infecciones por mycobacterias
atpicas, encefalopatra difusa progresiva, infecciones respiratorias y digestivas por
citomegalovirus, meningitis por Cryptococcus, slndrome de emaciacin y pueden
aparecer cnceres linfticos y de otros tejidos.
con
repeticin
.'
Se da TARV a todo nio con

infeccin
por
confirmada,
con
VIH
o
sin
sntomas.
1
- - - - - - - - - - - - - - - - - - ______ 1
~-----------------------,
Pregunta de seleccin
mltiple
Cul
de
estos
0_"
I
I
factores
aumen'ta la probabilidad de
Laboratorio: La infeccin puede ser confirmada mediante la deteccin de ADN

en sangre (reaccin de polimerasa en cadena -transcriptasa reversa-RPC-TR) o
con la pesquisa de anticuerpos espedficos (tcnica de ElISA).
Los anticuerpos anti-VIH se hacen positivos aproximadamente a las 3-4 semanas
de infeccin, antes existe un silencio serolgico, (periodo de ventana). El virus
tiene un genoma de ARN, por lo que para detectar ADN procedente del VIH,
integrado en la clula hospedera, debe utilizarse la tcnica de RPC-TR.
infeccin vertical por VIH?

a)
Inicio de tratamiento
durante el embarazo
b) Etapa avanzada de
c)
Tratamiento:
Debe ofrecerse terapia anti-retroviral (TARV) a todo paciente sintomtico de SIDA. Se
indica TARV a todo nifo que adquiere la infeccin en forma vertical,
independientemente de su condicin clnica e Inmunolgica. la TARV contempla: la
presentar
SIDA
Cesrea
d) Carga
I
I
viral
ndetectable
e) Infeccin oportunista
I
I
,.,
I
L _ "__
.~
_. _ _
.~
__ , _______ ___ "" I
administracin de tres frmacos con mecanismos complementarios de accin; identificar y

comprometer un adulto responsable que se har cargo de su administracin; vigilar
estrechamente la adherencia a ella, su no interrupcin; y el control peridico cJfnico,
vlrolgico (CV) e inmunolgico (recuento de LT CD+) del paiente. Los grupos de frmacos
deITARV:
Inhibidores de transcriptasa reversa, anlogos de nuclesidos.

Inhibidores de transcrlptasa reversa, no anlogos de nuclesidos.
Inhlbidores de proteasa
Inhibidores de entrada
Inhlbidores de Integracin
Seguimiento:
Por especialista .
. ,."
827
I P g na
~:~:~L~f.:~!:tv1ej,:pr
Salyd.toari 'Chl e"
"'~h~"" RAI~1'nl.h.~Qt"ft'l bsrLa ,..... u,~
----------
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.r----..--~.........- - - - -
TEMA: Infecciones por Salmonella
------------------------
J
Definicin:
Enfermedad Infecciosa producida por Salmonel/a sp.
Etiologa -epidemiologa-fisiopatologia:
Causada por la Salmonella, existen tres tipos: la S. Choleraesuis, la S. Typhi y la S.

Enteritidis. Adquiridas. por la ingestin de alimentos o bebidas contaminadas. Las 1 Seguimiento: Completo
I
I ___________
salmonellas son bacterias invasoras y enterotoxignicas. La infeccin se localiza L
___________ ,
principalmente en el leo terminal yen el intestino grueso. la puerta de entrada es la va
digestiva. Son ms susceptibles los individuos con aclorhidria y aquellos que ingieren
anticidos. El perlado de incubacin de esta infeccin es de 8 a 48 horas despus de la I
j
exposicin y el trastorno agudo dura entre 1 y 2 semanas. las defunciones por esta
Aspectos esenciales
causa son raras; sin embargo, la morbilidad y los costos derivados de la infeccin por
-/' Enfermedad Infecciosa
Salmonella suelen ser elevados.
~
,------------------------,
adquirida por la ingestin
Diagnstico:
de comidas y bebidas
Diagnstico Clnico: anamnesls completa y detallada, examen fsico exhaustivo. las

manifestaciones clfnicas ms comunes son fiebre acompaada de dolor abdominal,
evacuaciones intestinales frecuentes, Ifquldas, de aspecto verdoso, ftidas, mucoides y
en ocasiones con estras de sangre. Estos cuadros clfnicos son ms severos en los nUlos
yen los viejos. Las complicaciones ms severas y temidas son la hemorragia digestiva y
la perforacin intestinal. Los Mtodos Microbiolgicos y Pruebas Serolgicas son
confirmatorios.
contaminadas.
-/' Se manifiesta con fiebre y
diarrea con sangre.
-/' Tiene un perodo de
incubacin de 10 das.
!
Tratamiento:
-/'
El tratamiento de eleccin
es el Cloramfeni~ol.
las medidas recomendadas son reposo, hidratacin y el control de Jrquidos y I

.
__ , - - - - - - ._ ~ - - - - _. _. - ._ '.' - I
electrolitos. La mayorfa de las personas se recuperan con descanso y lquidos. Algunas
personas pueden requerir hospitalizacin. En casos complicados, a veces se recomienda ,.. . . . - ...... _1 _____. ____ _. _ -.. ... _ ......... __ .,
I
administrar antibiticos.
Caso clnico tipo
Seguimiento:
Nia de 11 aos con fiebl.".,.
Prevencin orientada en primer lugar al control y tratamiento de las fuentes de agua y

de los sistemas de abastecimiento, garantizando su potabilidad. En caso de sospecha de
complicaciones derivar a nivel secundario.
dolor abdominal tipo clico y

diarrea con sangre de 12 horas
de evolucin. El padre refiere
un viaje familiar al campo en el
da de ayer dnde comieron
pollo y huevos caseros.
I _______________________ lI
L
TEMA: Infecciones recurrentes
r----------~~-----------~
Definicin:
Las infecciones recurrentes pueden .ser el sfntoma ms destacado para sospechar una
inmunodeflciencia, pero tambin pueden ocurrir en un nifo sano, sin alteraciones
inmunolgicas. Hay controversia sobre el nmero de infecciones consideradas normales
para cierta edad. De seis a diez infecciones respiratorias ~Itas por ao, generalmente
virales, son normales en lactantes. Segn algunos autores, dos infecciones bacterianas
sistmicas (sepsls, meningitis u osteomielitis), o tres infecciones respiratorias
(neumonias, sinusitis, etc) o infecciones bacterianas (celulitis, linfadenitis, otitis
supurada) por ao, requieren de estudio,
Diagnstico: Inicial
Seguimiento: No requerido
~-~--------------------~-----------------------
Aspectos esenciales
.., ........
./ Las infecciones recurrentes
Las primeras causas de infecciones recurrentes se presentan en nifos con desarrollo

Inmune normal, generalmente menores de 2 afos, con ausencia de lactancia materna,
desnutricin y condiciones mediambientales (sala cuna, co.ntaminacin ambiental,
tabaquismo pasivo, etc). Inmunodeficiencias primarias tienen incidencia de 1/10000.
pueden ser un sntoma'

importante para sospechar
una inmunodeficiencia.
./ Primera causa de infecciones
Diagnstico:
Se debe considerar la historia clnica, prestando especial atencin a edad, gnero,
antecedentes perinatales (prematurez, retraso en la cada del cordn), frecuencia
localizacin y severidad de las infecciones, presencia o ausencia de intervalo libre de
sntomas, microbiologa y respuesta a terapia antimicrobiana. Tambin investigar
tratamientos farmacolgicos,
manifestaciones de enfermedad autoinmune,
antecedentes de atopla, antecedentes quirrgicos, vacunas, transfusiones.
Existen bsicamente 4 tipos de categoras diagnsticas: 1) Nio probablemente sano. 2)
Nio alrgico 3) Nio con enfermedad crnica o inmunosuprimido 4) Nio
inmunodeficiente primario.
La evaluacin de infecciones recurrentes, en casos de presentar signos de alarma de
inmunodeficiencla, debe considerar 1. Hemograma completo, cultivos y exmenes
microbiolgicos correspondientes. 2. Radiografa de trax para evaluar sombra timica.
3. Estudio de Inmunidad celular: Recuento absoluto de linfocitos, subpoblaciones
linfocltarias y pruebas de transformacin blstica. 4. Estudio de inmunidad humoral:
Cuantificacin de inmunoglobulinas, IgE total y medicin de anticuerpos especficos. S.
Estudio de fagocitosis: NBT, estallido respiratorio, quimiotaxis y capacidad bactericida.
6. Estudio del complemento: C3 y CHSO.
Tratamiento:
recuerrentes es en nios con

desarrollo inmune normal.
./ Estudio de inmunodeficiencia
primaria si existen signos de
alarma.
./ Estudio de inmunodeficlencia
comprende imgenes y
estudio de laboratorio:
hemograma, respuesta
humoral, celular, anticuerpos
especficos, cuantificacin de
l
clulas B, funcin fagoctica,
I
I
evaluacin complemento.
I
I
I
I
I
./ El tratamiento depende de la
causa o enfermedad de base
identificada
I
.\
I
I
\
\
I
I
El tratamiento de las infecciones recurrentes va a depender de si se encuentran en

contexto de una inmunodeficlencia primaria, de la causa subyacente, de la naturaleza
de la infeccin y del agente etiolgico.
I
I
~-----------------
______ I
r-----------------------~J
Caso elfnico tipo
Seguimiento:
Paciente de sexo femenino, de S
Por especialista.
aftos de edad, que ha presentado

en el ltimo ao 3 episodios de
neumonas
graves,
que
han
requerido hospitalizacin. Posee

antecedentes
de
mltiples
enfermedades infecciosas.
Se
.. 829- "1- ; 'g i ~. ~
debe
estudiar
una
/nmunodeflciencla primaria.
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TEMA: SNDROME FEBRIL AGUDO SIN FOCO
~-----------------------~
Definicin:
La fiebre es una respuesta adaptativa, parte de la reaccin de fase aguda de la

respuesta inmune. Puede ser provocada por una gran variedad de agentes Infecciosos y
condiciones no infecciosas. Sus manifestaciones son estereotipadas Independientes de

la causa.

I
I
I
Flslopatologra: Los microorganismos liberan endotoxinas y 'sustancias exgenas que
estimulan a Monocitos/Macrfagos para liberar citoquinas (lL-1, IL-S, IL-6, TNF-a) que
inducen la produccin de PGE2 que acta en SNC a nivel hipotalmico para cambiar el
set-point (1') de TO con la consecuente ~ de prdida de calor y l' de su produccin.
Ventajas de la Fiebre: el aumento de TO puede aumentar la eficiencia de los macrfagos
para destruir microorganismos Invasores. Dificulta la replicacin de agentes infecciosos.
Es un sfntoma no una enfermedad.
Epidemiologa: 60% nios <2aos consulta alguna vez por fiebre. El 30-50% de las
consultas ambulatorias son por fiebre.
O
0
DefinicionesFlebre: T rectal >38 o >37,5 axilar, Hiperpirexia: T" corporal >4rC
Hipertermia: aumento de T" corporal sin cambios en el set-point hipotalmico (a
diferencia de la fiebre).
.
Bacteremia Oculta: bacterias en sang~e (Hemocultivo+) en un nUio febril sin foco
evidente
Aspecto Txico: letargia, mala perfusin distal, hiper o hipoventllacln, palidez o
cianosis (SIRS).
Usar termmetro rectal: 1 minuto con bulbo completo en orificio anal
Termmetro oral: 3 minutos
Termmetro axilar: 3-5 minutos.
~-----------------
____ - - I
~-----------------------,
Aspectos esenciales
I
I
I
./' Reaccin normal ante
.1
diversas agresiones,
infecciosas y no infecciosas.
./' Bajar la TO para reevaluar si
el pete se ve txico, para
as tomar decisiones de tto.
./' En RN febril pensar en
sepsis neonatal tarda,
I
I
I
I
I
tomar exmenes e iniciar

tto atb.
I _______________________ I
L
Caso clnico ti po
Consulta en SAPU nio de 7
Diagnstico:
meses por 3 das de fiebre

hasta 39,2. Madre ha usado
RECIN NACIDO FEBRIL: en primeros 7-10 das pensar en septicemia como diagnstico
diferencial. Las infecciones precoces, habitualmente graves, son causadas por agentes
de. flora materna o intrahospitalaria (en rlugar). En este perodo:
Infecciones neo natales de expresin tardfa por 5GB, Listeria, E. col, enterococo
y Herpes simple 2.
paracetamol, la fiebre baja
'.
,1
--1
pero sube tras pocas horas.

Tiene un primo que vive con
Patgenos de la comunidad como S. pyogenes, S. aureus y bacilos gram(-).

En el RN la fiebre siempre es una alerta. Fiebre, rechazo alimentario, letargia, palidez o I
I
hipotona son indicaciones para hospitalizar, tomar exmenes e iniciar tratamiento. I
I
Tomar hemograma, VHS, PCR, orina completa, urocultivo, hemocultlvos(2), estudio de
LCR con citoqufmlco, cultivo de LCR y antgenos, radiografra de trax. Iniciar Il..
tratamiento, dependiendo del centro, los ms usados son amplclllna+amikacina o
ampicilina+cefotaxima (para cubrir Listeria).
LACTANTE <3 MESES: menores niveles de complemento e Ig's, hipofuncin de neutrfilos
y baja produccin de citoq'uinas (explica bajo nivel de PCR en infecciones bacterianas).
70% virales. Los antecedentes epidemiolgicos son importantes, mayora con patrn
estacional. El 10% bacteriana, ms frecuente ITU, bacteremia, MBA, Infeccin
osteoarticular (en "'-luego de vacuna anti Hlb) e infec gastrointestinales. Diferenciar entre
ellos, de 4 aos, resfriado. El

paciente se ve bien, rosado,
O
hidratado, conectado, T axilar

38.6. FC 150x'. FR 40x'.
_ .,_ ___
.~
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_ ._ _ _ _ _ _ _ _ - __ 1
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.!YJ:?.!J.:5.11,?!D}~1l:d!s_ ~~~(H!.tS.l0.lt;.nttl~L~!LY.t-!1l.~.n-.__..... __ .. _..... _.. __ .. ____ _
infeccin bacteriana severa y una banal, para esto usar criterios de Rochester (bajo riesgo
de Infeccin bacteriana masiva):
Previamente sano, RNT, sin tto previo o actual con atb, sin enf de base ni crnica.
Sin evidencia de Infeccin de piel y tejidos blandos
Sin apariencia txica, letargla, hipoperfundido, hipo-hiperventilando o cianosis
Laboratorio: blancos entre 5-15 mil, bacillformes <1500, orina completa <10
leucocitos x campo y leucocitos fecales (-).
Tiene un valor predlctlvo negativo de 97-100%.
Con frecuencia lactantes con fiebre se ven muv txicos, por esto bajar la
y reevaluar, si
. persiste el aspecto txico, hospitalizar y manejar como el RN febril.
Lactante de bajo riesgo observar ambulatoriamente y hay 2 corrientes de manejo:
exmenes y tto (Ceftriaxona) y otra que slo recomienda observacin. Ambas alternativas
requieren evaluacin c/24hrs.
NI~O 3-36 MESES: 30% no tienen foco al momento de la consulta. Puede haber
bacteremia oculta en 1,5% (90% por neumococo). Hay bacteremia en 10% neumonras y en
1-1,5% de OMA.
<39, no sptico, sin foco, obs ambulatoria sI exmenes ni tto, con control.
>39, no sptico, solicitar exmenes (hemograma, VHS, PCR, combur test o

sedimento de orina), control al da siguiente.
Siempre reevaluar al bajar la ro, si se tranquiliza, est conectado, los padres lo encuentran
tal cmo es normalmente, buen llene capilar, sin taquicardia, puede tomar conducta
anterior.
Fiebre con exantema petequial es alarma a cualquier edad, diferenciar de picaduras de
pulga, (son free Identificadas por la madre). Ante sospecha de meningococcemia es mejor
sobredlagnosticar y tratar.
PREESCOLAR y ESCOLAR: es ms orientadora una anamnesis ms sintomtica y mejor
referencia del dolor. Hay ms cooperacin para examen fsico completo y real. Siempre
preguntar por uso de antipirticos que van a modificar la presentacin de la enfermedad
al momento de consultar.
ro
..
Tratamiento:
~.
Bajar la fiebre para prevenir crisis febriles, aunque no se' ha demostrado que se logre
disminuir su incidencia. Disminuir las molestias por la fiebre que son muy variables de un
paciente a otro. Padres, familiares y mdicos tienen temores infundados de graves
consecuencias que puede tener la fiebre, pero no hay verdaderas razones para tratar en
forma sintomtica .
En algunos pacientes pudiera significar un aumento del gasto metablico con sobrecarga
en enfs. respiratorias crnicos, cardipatas, enfs. metablicas, anemias, entre otras, que
ameritan tto antipirtico. Educacin es lo ms importante, instruir a los padres como
tomar la ro correctamente, enseflar que la fiebre no provoca daflo (eventualmente las
crisis febriles), explicar que durante la enfermedad la
se mantendr elevada y la meta
es mantenerla en 38 0 o un poco menos. Ropa normal y administracin de lquidos son
medidas de apoyo importantes. Mientras ms eficiente e" antipirtico, ms RAM tiene.
Paracetamol es el menos potente, es el menos txico y el que se puede utilizar en
<6meses. Uso horario de antipirtico enmascara la evolucin del srndrome febril, debe
utilizarse en reaparicin de fiebre vIo dolor.
ro
Segu miento:
Depende del caso
. . . , . - . . - - , '.,-..._.
,
_ _ -I+t_..--._--.......,-...._..
-a--.~
_____. -.. _ .
. ; - -_ _ _ _ _ _ 1_ _ _ _ _
._..1-..--
._----;...-.-
I1I
TEMA: Sndrome febril prolongado
r-----------------------~
Definicin:
Fiebre que persiste por ms de 7 dfas y cuya causa no se logra identificar despus de un
estudio de laboratorio inicial. Generalmente debido a una enfermedad comn de
presentacin atpica.
Etiologaepidemiologa-fisiopatologfa:
Las etiologfas son mltiples, y con muy variado pronstico, sin embargo si despus de
un estudio acabado no se logra llegar a un diagnstico, el pronstico, en general, es
bueno. la causa ms frecuente es la infeccin (infecin del tracto urinario,
Sartonelosis, colecciones intraabdominales o parafaringeas e infeccin por virus de E
Sarr), luego las neoplasias (leucemia linftica aguda, seguida por Iinfomas), seguidas por
~----------------- ____ - - I
r------------------------
Aspectos esenciales
.'
Fiebre de etiologa
desconocida que dura ms
enfermedades del tejido conectivo.
. de 7 das
Diagnstico:
Se realiza por etapas: exmenes bsicos: Hemograma, VHS, PCR, examen de orina.
Hemocultivos (HC), PL en menores de 2 aos con sntomas neurolgicos. Estudio
serolgicos para bartonella, VES y CMV. Radiografra de trax en mayores de 2 aos.
Si no se encuentra nada proseguir con: Ecocardiograma, eco abdominal (abscesos),
cintigrafra renal (ITU no confirmada) y sea en focalidad osteomuscular no clara, TAe de
trax y abdomen (linfonodos o abscesos), observar HC por ms de 7 dfas (agentes de
crecimiento lento), biopsias de sitios sospechosos (linfonodos o lesiones cutneas),
mielograma y mielocultivo, ferritina (elevacin en reumatismos o enfermedades
malignas crnicas), estudio reumatolgico y hemato-oncolgico.
.'
Tiene mltiples causas, en

general enfermedades
comunes de presentacin
atpica
./ Etiologa principalmente
infecciosa
.'
Su estudio es por etapas,

desde exmenes bsicos
hasta los ms complejos
Tratamiento:
Segn etiologfa.
--------------~--~------
Seguimiento:
r-----------------------~
Si no hay orientacin con los exmenes diagnsticos, se recomienda seguimiento y

reexaminacin.
Caso clnico tipo

Lactante, sin antecedentes
mrbidos, consulta por fiebre,
sin otros sntomas asociados.
Se realiza hemograma, PCR,
examen de orina con
urocultivo, una radiografa de
trax, todos sin alteraciones.
Actualmente est en su octavo
da de fiebre, esperando
nuevos estudios.
I~ _______________________ 1
834
oo
...............
I P p ~ n a . .":" ~ , .; ., ,...
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DAt.c1 nI
'!::'C::UNN I:UII ,.... litre.
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1n
SNTESIS EN MEDICINA :i~L,~\l
\;.:\ Construyendo Salud
Escuela de Medlclna. Desde 1833
,-----------------------1
TEMA: ASMA BRONQUIAL
Definicin:
Enfermedad crnica inflamatoria de la vfa area que conduce a un aumento de la
hiperreactividad, provocando episodios recurrentes de sibilancias, falta de aire al
respirar, sensacin de opresin al pecho y tos, particularmente nocturna y matinal. Los
episodios son habitualmente reversibles, ya sea en forma espontnea o con la ayuda de
frmacos. (GINA)
~-----------------------
Etiologa~epidemiologa .. fisiopatologia:
~-----------------------~
Epidemiologra: Prevalencia en aumento en las dos ltimas dcadas, con gran
Aspectos esenciales
variabilidad entre parses. En Chile 12-21%. Enfermedad cronica infantil ms frecuente,
.' Enfermedad Inflamatoria
causa importante ce ausentismo escolar y consultas en urgencias.
Etiologfa: Factores genticos y ambientales asociados son poco claros. La inflamacin y
crnica con remodelacin
edema de la pared bronquial presente en pacientes crnicos llevan a la remodelacin
de vfa area e
de sta. Alta concordancia en monocigotos (75%) y en diclgotos (35%).
hiperreactividad bronquial.
Infecciones por VRS son precipitantes de crisis asmticas a cualquier edad,
.'
Factor
de Riesgo: Atopia,
lactantes que cursaron Infeccin por VRS, tienen ms posibilidades de
desarrollar Asma en el periodo escolar.
personal o familiar.
Exposicin a humo de tabaco y otros contaminantes (ozono, partculas, etc.)

.' Tratamiento aliviador v/s
aumentan inflamacin y agravan asma.
tratamiento
Exposicin a olores fuertes y frlo, producen broncoconstriccln, no inflamacin

I
antiinflamatorio de uso a
ni hiperreactlvldad.
I
1
Flslopatologa: Infiltrado inflamatorio de la mucosa y lumen bronquiolar. Edema y
largo plazo.
I
L
I _______________________ 1I
aumento de la secrecin bronquial contribuyen a la obstruccin.
Respuesta aguda: Exposicin a alrgenos o virus, edema de la mucosa, contraccin del
msculo liso, aumento de secrecin de mucus. Se desata en 15-30 minutos, dura pocas
horas. Se revierte con agonistas 132.,
Caso cUnico tipo
Respuesta crnica: Se instala en 4-12hrs, hay descamacin del clulas epiteliales e
Escolar de 6 aos, con
infiltrado inflamatorio.
Remodelacin: Incremento matriz extracelular, angiognesis, aumento de clulas
musculares lisas, prdida progresiva de funcin pulmonar.
personales de atopa, usuario
de ~2 accin corta ante
Diagnstico:
infecciones virales. Madre

Manifestaciones cUnicas: Episodios recurrentes de "tos, silbido al pecho y dificultad
respiratoria. Sensacin de pecho apretado, dIficultad en realizacin de actividad frsica,
refiere que al reirse o por las
caracterstico empeoramiento de srntomas en la noche, desencadenado por alrgenos o
noches presenta tos seca
infecciones respiratorias, antecedentes de uso previo de agonistas 132 Inhalados, con
asociado de episodios
mejorfa sintomtica.
repetidos de dificultad
Desencadenantes: Infecciones respiratorias virales, ejerciciO, llanto, risa, aire frro o ,
I
seco, Irritantes (humo de tabaco, contaminacin, perfumes, productos de limpieza)
I
respiratoria y silbidos al pecho
I
Factores de riesgo: Antecedentes personales o familiares de atopia.
I
tras realizar actividad fsica.
Examen ffsico durante la crisis: Taquipnea, retraccin de partes blandas, II
I
hlperlnsuflacin, slbllanclas, espiracin prolongada, hipersonoridad, roncus, estertores, - - - - - - - - - - - - - - - - - - _ _ _ _ _ _ 1
asimetra murmullo pulmonar. Estigmas atpicos (ezcema, fascie atpica, secrecin
nasal, ojeras, etc). Entre crisis normal.
Diagnstico diferencial: infecciones virales (VRS, Parainfluenza, ADV, Influenza, etc),
infecciones por otros agentes (Clamydla pneumoniae, Mycoplasma pneumoniae, Clamydia
835
I P g j n a . '.' .
:~J./i'~t~:Melr
Salu.d~til~icjifli. :
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.............._ ........._ _ _ _ _ _ _ _ _.
trachomatis), malformaciones va area, insuficiencia cardiaca, fibrosis qustica, cuerpo

extrao.
Laboratorio:
Espirometra basal y post broncodilatador: Gold Estndar. Curva obstructiva + cambio
VEF1 >12%, examen normal no descarta diagnstico de asma. Menores de 4-6 aos no es
posible hacer por falta de cooperacin. Alta E, baja S.
Flujometrfa: Variacin del PEF>20% durante el da; incremento del PEF >15% post
broncodilatador, ambos sugerentes de asma.
Pruebas de provocacin bronquial: variacin de VEFl basal luego de ejercicio aerbico
por 6 minutos o inhalacin de concentraciones crecientes de metacolina. Normales no
descartan asma, alterados no son exclusivos de asma.
Pruebas cutneas y de IgE especifica: para prevenir desencadenantes segn sea el caso.
Rx Trax: Habitualmente normal. til en srntomas atrpicos. Pueden haber signos de
hiperinsuflacin (aplanamiento diafragmtico, estrechamiento mediastinico, aumento
espacio intercostal), complicaciones de una crisis (neumotrax, atelectasias), diagnstico
diferencial.
Clasificacin (GINA)
Sfntomas Diurnos
Sntomas
VEF 1 (o PEF)
Nocturnos
Intermitente
< 1 x semana, breves, normal ~ 2 x mes
c: 80% terico
intercrisis.
< 20% variabilidad
Persistente Leve
> 1 x sem, < 1 x da, exacerb > 2 x mes
c: 80% terico
afectan act fsica y/o sueo .
20-30%
Tos con ejercicio.
variabilidad
Persistente
1
Sntomas diarios, Uso diario de >
x 60-80% terico
Moderada
f32 accin corta.
semana
>30% variabilidad
Persistente Severa Sfntomas continuos, exacerb Frecuente
< 60% terico
frecuentes, limitacin act frsica
>30% variabilidad
Tratamiento:
Dos pilares: Tratamiento crnico de mantencin y tratamiento de cuadros agudos.
Objetivos: Control de srntomas, disminucin de exacerbaciones, mantener funcin
pulmonar. Mejorar calidad de vida, mejorar actividad fsica, alteraciones del sueo, evitar
reacciones adversas.
Manelo no farmacolgico: Educacin, eliminar o reducir exposicin a gatillantes y
tratamiento de comorbilidad (rinitis, sinUSitis). Instruir en uso correcto de aerocmara e
inhaladores.
ManeJo farmacolgico:
De Rescate: f32 accin corta, Salbutamol 2-4 puff, cada 4-6 hrs 'segn srntomas.
Control:
Corticoides inhalados: Budesonida 100-400J.lg/dra o sus equivalentes Fluticasona 100-200
Ilg/d o BecJometasona 100-300 Ilg/d, dividido cada 12hrs.
82 accin larga: Salmeterol (combinado con CI, ej: Sal metero I + Fluticasona 125/25) cada
12 hr.
Antileucotrienos: Montelukast
Tratamiento de mantencin
Terapia de rescate
Alternativa
Elecdn
Intermitente
No requiere
82 accin
Persistente
el dosis bajas
Inhibidores
corta
a
Leve
leucotrlenos
Persistente
el dosis media 6 el CI
dosis
baja
+
demanda
Moderada
dosis baja+ p2 Inhibidores
accin larga
leucotrienos
Inhibidores
Persistente
CI dosis alta+ B2 Agregar
836
I P ~ ~ na
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......
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Salud -para Chile'
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Severa
Manual Snt.=!)i?_de_~Jl~:imiel1to$ ~n Medicind
larga accin
leucotrienos
Corticoides orales
Seguimiento:
Controles cada 2- 4 semanas hasta lograr estabilizacin del asma.
Una vez estabilizado~ control cada 3-6 meses.
Moderada: control en APS
Severa: control en nivel secundario.
En cada control verificar adherencia a tratamiento y tcnica de inhalacin con uso de
aerocmara.
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837
I P g na
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TEMA: Bronquiolitis
r-----------------------~1
Definicin:
Conjunto de sfntomas y signos con un prdromo respiratorio alto, seguido por dificultad
respiratoria y sibilancias en un nio menor de 2 aos.
El VRS es la infeccin respiratoria baja ms frecuente en los primeros 12 meses de la

vida (10-15% de los nios). Es ms frecuente en los meses fros, mayo a octubre. Puede
I
'- - ~ - - - - . - - - - - - - - - .- - - - - - -
representar hasta un 15% de consulta en las Unidades de Urgencia infantiles. La tasa de

hospitalizacin oscila entre 8-9% del total de consultas. 10 a 20 % pueden requerir
traslado a Unidad de Tratamiento intermedio v/o unidad de Cuidados Intensivos. La
mortalidad en nios previamente sanos es < al 1%.
... - - - ... - - - - ". - - - - - - ~.. - - - - ... -
Aspectos esenciales
El patrn radiolgico
y"
predominante es la
Fisiopatologa: Provoca una inflamacin del endotelio y taponamiento por detritus

celulares que producen obstruccin de la va area.
hiperinsuflacin.
Dagnstico:
Es fundamentalmente clnico, debindose cumplir los siguientes requisitos clsicos:
Edad <1 ao (algunos autores la alargan a los 18-24 meses).
Primer episodio.
Cuadro cJfnico: tos, rinorrea, inicialmente fiebre y dificultad respiratoria. En la
exploracin destacarn la taqulpnea, retraccin costal y la auscultacin de sibilancias
espiratorias y/o crpltos (en los ms pequeos pueden no estar presentes). En
ocasiones, se puede acompafiar de complicaciones infecciosas del aparato respiratorio,
como otitis media (30-50%) y neumona (15%).
Radiografa de trax no es
y"
un examen de rutina. Solo
ante sospecha de
complicaciones u
hospita lizacin.
f~ _______________________ ft
_
-~
".
_ _ _
.-
_ _ _
__
04
_.
Tratamiento:
Nada demostrado con certeza. Nebufizaciones con Salbutamol (recomendacin
MINSAl) y NBZ con adrenalina racemica.
En Hospitalizados:
-Medidas generales: hidratacin, alimentacin entera!.
-Oxigeno por naricera, mscara tipo Venturi o mscara de no recirculacin.
-Saturacin de O2 mayor de 95%
-Manejo de secreciones: aspiracin nasal y/o orofaringea frecuente ms KTR.
-Broncodilatadores: salbutamol (10M) titulando respuesta con 2 a 4 puff por vez en una
frecuencia acorde a la magnitud de signologa obstructiva.
-Corticoides sistmicos: su uso no presenta beneficios en el tratamiento de la
Bronquiolitis leve a moderada. Sin embargo, en pacientes con enfermedad grave se
recurre a administrar corticoesteroides.
Seguimiento:
Caso clinico tipo
I
I
lactante de 4 meses, sin

antecedentes mrbidos, inicia
cuadro
progresivo
de ..
dificultad
respiratoria.
1-,, __..
examen fsico destacan: FR de
48/min, retraccin subcostal e
intercostal,
murmullo
pulmonar
globalmente
disminuido
y
sibilancia
espiratorias.
I
:
I
- - - ._ - - ._ ... _. - - - _. - - - ._ - - - - - _. I
Medidas generales: evitar hacinamiento, tabaco Vadultos resfriados. No hay profilaxis con
vacuna segura y efectiva para lactantes.
TEMA: Enfermedad Pulmonar Crnica (EPe)
r - - - .- - - - '- - ... - - - .- - - - - .- - ... - ...
Cdigo EUNACOM:2.01.1.021
Definicin:
EPC son aquellas que determinan un daflo pulmonar permanente en el nio, lo que
determina presencia de sfntomas tambin en la edad adulta:
Etiologa-epidemiologa-fisiopatologa:.
las EPC se clasifican en 4 grandes grupos: l)Malformaciones pulmonares con
compromiso pulmonar primario: Ej. Malformaciones qusticas, Aplsia e hipoplasia
pulmonar. 2) Malformaciones congnitas con compromiso pulmonar secundarlo: EJ.
Cardiopata congnita 3) Enfermedad pulmonar de base gentica: Ej. Fibrosis qufstlca,
Disquinesia ciliar, Asma.
4) Enfermedad pulmonar adquirida: Displasia
broncopulmonar, Bronquiolltis obliterante, TBC pulmonar.
~----------------------_I
~-----------------------I
I
Aspectos esenciales
,/
EPC grupo de patologas

que
Diagnstico:
.,,'"'"'.
'/
./
determinan
dao
pulmonar permanente
Las caracterrsticas clnicas comunes de las EPC son: la presencia de sntomas

respiratorios permane~tes, la hiperreactlvidad de la vra area, funcin pulmonar
deteriorada y capacidad fsica disminuida;
BronguiolltJs Obliterante (BO): EPC caracterizada por una obstruccin parcial o
completa de bronquios y bronquiolos por tejido fibroso despus de una injuria en la va
area inferior. En Chile la principal causa es la Neumona grave por Adenovirus.
Displasia Broncopulmonar (DBP): EPC del prematuro. Se define como dependencia de
oxigeno a los 28 dras de vida o a las 36 semanas de edad post concepcional, asociado a
cambios radiolgicos. Clfnicamente sospechar en todo RNPT con taqulpnea, retraccin
costal y estertores hmedos y finos variables, y radiografa de trax alterada.
TBC pulmonar: !\"luchas de las infecciones en nios y adolescentes son aslntomticas. Si
se desarrolla la enfermedad el cuadro clrnlco se manifiesta entre 1 a 6 meses despus
de la infeccin como fiebre, astenia, anorexia, prdida de peso, diarrea, sudoracin
nocturna y escalofros. Si la evolucin continua aparece la tos, expectoracin y rara vez
en nios, la hemoptisis. Sospechar siempre en presencia de un contacto bacilrfero
(Portador de TBC con BK +).
.
Fibrosis Qustica: Las manifestaciones respiratorias sonlo ms comn junto al sndrome
de malabsorcin (95%). Se puede manifestar como SBOR, tos crnica, expectoraCin
muco purulenta.y espesa. Se trata por si sola como situacin clnica (2.01.1.042).
,/ Sospecha
es
clnica
./ Caractersticas
comunes:
Sntomas
respiratorios
permanentes,
hiperreactividad bronquial,
deterioro
funcin
pulmonar, capacidad fsica

disminuida
./ Neumon(a por
ADV es la
principal causa de BO en
Chile
./ DBP
I
es
la
EPC
del
prematuro
,/ Sospechar TBC siempre en
contacto Bacilffero
Tratamiento:
diagnstica
El tratamiento debe ser instaurado por especialista, y consisten principalmente en ~----------------- __ - broncodilatadores, antllnflamatorios (esteroldes, azitromlcina), antibiticos, manejo de
secreciones con klnesioterapla y oxrgenoterapla.
Caso clnico tipo
Lactante
Seguimiento:
a los
Seguimiento por especialista para monitorizar tratamiento. Pacientes estables pueden

ser controlados en APS.
de 1 aos, que sufri
alta
reiteradas
I
.,
vida una
ADV, que
requiri manejo en UCI con
del
_..
de
mese
neumonra
ventilacin
839
__ I
I
I
I
".
por
mecnica.
ha
Luego
experimentado
veces
bronquitis
obstructivas, de las cuales 2

han requerido hospitalizacin
I P g na rL ________________
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I
I
.. __ .. I_ .
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Sa.Iu..dPim
ChilebotIUI ,.....
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Uf~
TEMA: Infeccin respiratoria aguda baja y sus complicaciones r------------------------
I
I
Definicin:
Inflamacin de origen generalmente infeccioso de uno o varios segmentos de la va
area inferior.
Diagnstico: Completo
Tratamiento: Especfico
Los procesos infecciosos IRA inferior tienden a ser ms graves y menos frecuentes que : Seguimiento: Especfico
los del IRA superior. Se producen con mayor frecuencia en vrones entre los 2 y 4 aos II
de edad, se presentan sobre todo durante los meses invernales. Se clasifican segn su ~----------------- ______ I
ubicacin en Traqueobronquitis, Bronquiolitis, Bronquitis Obstructiva, Neumonra,
Neumonitis, Tos Ferina, Tos Convulsa. La Bronquiolitis en lactantes y niHos prescolares
es producida por el VSR con brotes en invierno y primavera. la Neumonra viral en nios ~-----------------------:
'<._..' I
es muy comn y es producida por VSR e Influenza, otros virus causantes son
Aspectos esenciales
I
Parainfluenza 3 y los Adenovirus. La mortalidad infantil de las IRA bajas es causada en
.' Inflamacin infecciosa de la
un 90% por las Neumonas.
va area inferior.
Diagnstico:
.'
Clnico: anamnesis y examen fsico exhaustivo.

Manif~staciones comunes: tos,
taquipnea, dificultad respiratoria, retraccin subcostal, estridor, sibllancias. En caso de
mayor compromiso del estado general o fiebre alta, sospechar sobreinfeccin
bacteriana. Exmenes Complementarios: Rx. de Torx, Basciloscopia, exmenes de :
I
laboratorio y de deteccin viral.
I
Tratamiento:
I
I
Ms frecuente en varones
entre los 2 y 4 aos de
edad.
.'
Causada por virus en su

mayora.
.'
la KTR es fundamental para
evitar complicaciones.
No
Farmacolgicos:
Hidratacin,
Nebulizaciones,
KTR.
Farmacolgico: :
Broncodllatadores (B2 adrenrgicos de accin corta), Corticoldes orales,

- - - - - - - - - - - - - - - - - - ______ 1
Antibioticoterapia, Adrenalina Racmica, AINEs.
.- - - -- - - - - - - - - -- -- ----- --,
Seguimiento:
En caso de complicaciones derivar a nivel secundario. Las ms frecuentes son
Sobreinfeccin Bacteriana (NAC, Bronconeumonras) Atelectaslas, Bronquiectasias,
Neumotrax, Derrame Pleural, Apneas, Laringitis Obstructiva grado 111 y IV, Insuficiencia
Respiratoria, Septicemia.
Caso clnico tipo
Nio de 10 meses llevado po::",:,. :

.~
.
su madre al SAPU por tos seca..... ,I
de 2 dras de evolucin, con
ruido en el pecho y fiebre no
constatada. Al examen Ffsico
el nio esta con una FR de 40,
. tiraje intercostal y 38,5 de
temperatura
axilar,
con
disminucin del apetito.

1
L
I _______________________ 1I
TEMA: Laringitis
-----------------------~
Definicin:
Enfermedad Inflamatoria de la Laringe.
Causada con mayor frecuencia por una infeccin viral (parainfluenza tipo 1 y 3). Otras
causas: bacteriana, fngica, inflamacin de las cuerdas vocales por estrs, presencia de
ndulos y reflujo gastroesofgico. Representa un 15 a un 20% de la enfermedades
respiratorias, afecta a nios entre los 6 meses y 3 aos (peak a los 2 aos), ms en LI _______________________ I
varones, predomina en invierno-otoo y primavera, transmisin por contacto de
I
persona a persona por secreciones infectadas. Se clasifican en Laringitis Agudas (crup) r
I
ms frecuentes en nios y Laringitis Crnicas.
Aspectos esenciales
------------------------,
.. ......
.'
Diagnstico:
Anamnesis completa y exhaustiva. Examen Flsico completo. Srntomas trpico de Laringitis
Aguda: tItos perruna", dlsfonfa o afona,
estridor y dificultad inspiratoria,
progresivamente puede haber retraccin supraesternal y supraclavicular. En general no
hay fiebre o es moderada. En algunos casos la enfermedad progresa y puede aparecer
palidez y finalmente fatiga respiratoria o paro cardiorespiratorio. Se clasifica (Downes):
Grado 1: Disfonfa, estridor inspiratorio leve e Intermitente, que se acenta con el
esfuerzo (llanto). Grado 1/: Dlsfona, estridor inspiratorio continuo, tiraje leve (retraccin
supraesternal o Intercostal o subcostal). Grado 111: Disfona, estridor insplratorio y
espiratorio, tlraje Intenso, signos de hipoxemia (palidez, inquietud, sudoracin,
polipnea), disminucin del murmullo pulmonar. Grado IV (Fase de Agotamiento):
Dlsfonfa, estridor, tiraje intenso; palidez, somnolencia, cianosis; aparente disminucin
de la dificultad respiratoria.
Enfermedad Inflamatoria
de la laringe.
o/' Causa ms frecuente: virus

Para Influenza tipo 1 y 3.
o/' El nio presenta tos
perruna, disfonia y estridor.
.'
El tratamiento de la
laringitis obstructlva es
,
I
I
adrenalina racemica en
nebulizacin.
L_______________________ ,I
t-----------------------~[
Tratamiento:
Evaluacin Cardiopulmonar, Evaluacin de severidad si es leve: educacin familiar,
Ingesta abundante de lquidos, antifebriles en caso de fiebre. En caso de mayor
gravedad: si hay hipoxemia: oxgeno (mantener saturacin mayor a 92%), adrenalina
rcemica en nebulizacin (no ms de 10 minutos), Corticoldes: Dexametasona en dosis
nica de 0.15- 0.6 mg/Kg V.O, Prednisona 1 mg./kg/da cada 12 hrs. por 3 dras.
Caso clnico tipo
I
I
I
Nio de 3 aos es llevado en

horas de la noche al SAPU
porque comienza con "tos de
y
fiebre. la madre esta muy
preocupada y refiere que el
nio
se
encuentra
en
tratamiento con Ibuprofeno
por resfro.
perro",
Seguimiento:
El crup es una entidad de intensidad leve y evolucin autollmitada. Derivacin a nivel
secundario en caso de dificultad respiratoria o estridor progresivo, alteraciones de la
conciencia, mal estado general y fiebre elevada, sospecha de Epiglotitis.
estridor,
disfona
L- _ _ _ _ _ _ _ _ _ _ _ _ _ _ _ _ _ _ _ _ _ _ ,
843
I P g na
~-t;r:::.~Me.iOr
1....
d,
Satud':Pam Chile"
1AIe:."rbl .. ,,!:;QINn MIS ,..... UtJ!:
-....--.....,-.. ,..,--.............,.............
_-_._.-
TEMA: Otitis media aguda
r - -
- ... _.- -
- -
_. -
- -
.......... _.. oo.

I
Definicin:
Efusin timpnica que se acompaa de sfntomas de inflamacin aguda del ordo medio
como otalgia, fiebre e irritabilidad.
Etiologa-epidemiologfa~fisiopatologia:
:
Condicin muy frecuente, a los 3 aos ms del 80% de los nios ya han presentado un l.. ~ _ ~. _ _ _ _ _ _ _ _ _ _ _ _ _ _ _ _. ___ 1
episodio. la aparicin precoz de otitis media confiere un signo de mal pronstico.
~ ________ .__ . _. ___ '" ____ " ,_.__ .,
Esta patologra comienza generalmente con una infeccin del tracto respiratorio ,
superior, causando edema de la mucosa y obstruccin de la trompa de Eustaquio, que
Aspectos esenciales
produce presin negativa en odo medio y derrame lquido en l. El microorganismo
./ Condi~i6n muy prevalente
causal puede ingresar a la cavidad auditiva en el proceso de. inflamacin y producir la
en pediatra
infeccin aguda.
./
Otalgia
espontanea yal
En Chile el principal microorganismo involucrado en las OMA infantiles es el
Streptococcus pneumoniae(40%) , seguido por H. influenzae no capsulado (29%).
movimiento de oreja,
fiebre, irritabilidad son los
Diagnstico:
srntomas cardinales
abombamiento, opacidad y disminucin de la motilidad

timpnica. Esto asociado a: agitacin nocturna, fiebre, dolor al jalar la oreja,
Al examen otoscpico:
./ Examen otoscplco
hipoacusia. Puede asociarse a vmitos y diarrea.
imprescindible:
Tratamiento:
abombamiento, opacidad y
menor movilidad timpnica
Amoxfcilina SO - 100 mg/kilo/dra fraccionado cada 8 horas, durante 7 a 10 das.
./ Agente ms frecuente:
Seguimiento:
Streptococcus neumoniae
. SI persiste fiebre y otalgia en 72 horas o hay reinicio de sntomas antes de los 7 das en
un paciente que habra mejorado clnicamente, cambiar a amoxicilina ms cido
clavulnico o cefuroximo 30 mg/kilo/da. Derivar a otorrinolaringologa.
./ Tratamiento inicial con

amoxicilina
r
~----------------,
__ -
__ -
.~
___ / _ I
_. o. _ _
~,
_ _
~_
_.
1
I
:
I
I
I
Caso clnico tipo

lactante de nueve meses se
presenta con fiebre e
irritabilidad que aumenta
cuando se tracciona de la oreja
izquierda. Membrana
timpnica izquierda abombada
y eritematosa, sin movimiento
con el otoscopio neumtico. El
resto del examen frsico es
normal y la nia no tiene
antecedentes de otitis.
I
~----------------- _ _ _ _ _ _ I
TEMA: RESFRO
COMN
r---------~-------------~
Definicin:
Infeccin aguda de las vas respiratorias superiores, caracterizada por dolor de garganta,
rinorrea, obstruccin nasal, estornudos, fiebre moderada o ausente. Es una enfermedad
autolimitada, de 4 a 7 das, producida por diversos virus como Rinovirus, Coronavirus,
Influenza, Para influenza, VRS, ADV, Enterovirus, Metaneumovirus, entre otros. Es de
curso benigno y generalmente de buen pronstico.
L _______________________
l
;- - - - - - - - - - - - - - - - - - - - - - - -:
En climas templados se encuentra durante todo el ao, pero tiene un mximo :

I
Aspectos esenciales
comprendido entre fines de otoo, Invierno y comienzo de primavera. Se estima una I
1 . / Enfermedad viral,
frecuencia anual de 6 a 8 episodios en lactantes y preescolares y de 2 a 4 en adultos.
El agente ms frecuente el Rinovirus, a los 6 meses el 20% de los lactantes ha
autolimitada, benigna.
presentado la infeccin y a los 2 aos el 92%.
./ Peak estacionales a final de
Otros virus resprratorios tienen su propia curva epidemiolgica como VRS en junio y
otoo, invierno y principio
julio, seguido o antecedido por Influenza. ADV est todo el ao con mximo en
de primavera.
primavera.
El mecanismo de transmisin ms importante es por las manos contaminadas con
secreciones nasales contaminadas con el virus o por fmites. El contacto directo con
sintomtico.
gotitas infectadas, a menos de un metro del paciente es el segundo mecanismo de
./ Puede complicarse con
contagio. Los aerosoles tienen relevancia en Influenza.
Otitis, Sinusitis o Infeccin
La patogenia depende de la replicacin viral y la respue~ta del hospedero, pero sus
mecanismos no estn dilucidados. Adems vara con cada virus: Influenza se replica en
Respiratoria Baja.
el epitelio bronquial. Rinovirus Ingresa por la conjuntiva, ~lcanza la mucosa nasal y se I
I
replica en el epitelio de la rlnofarlnge, los sntomas comienzan en las primeras 12 horas ---------~-------------de Infeccin y hasta 25% son asintomticos.
I
I
Se puede plantear el resfrro comn como un srndrome, ya que es producido por
Caso clnico tipo
diferentes virus, que pueden ocasIonar desde resfro hasta neumonfa. El virus Influenza
Consulta
en SAPU un nio de 8
:
en su forma ms benIgna produce resfro comn y en la ms severa gripe.
I
El 20-30% de los casos no se pesquisa agente etiolgico, lo que plantea la pOSibilidad de
aos por dolor de garganta
I
virus.
desde hace 3 das, adems
r------------------------
Diagnstico:
tiene rinorrea que comenz
Es Clrnico. Se presenta Inicialmente con rinorrea serosa asociada a estornudos,

obstruccin nasal, otalgia y odlnofagia leve. La odlnofagia cede a las 24 horas, la
rinorrea se espesa, hace amarilla, lo que no implica Infeccin bacteriana'.
En lactantes hay fiebre escasa, vmitos y diarrea; en nios mayores y adultos puede
agregarse cefalea, mialgias, tos Irritativa y habitualmente es de curso afebril.
Al examen flsico destaca eritema farrngeo difuso, eritema conjuntival, rinorrea acuosa
en los primeros dfas y estridor nasal.
transparente y ahora es
Tratamiento:
amarillenta. Su madre le tom

la
r yha tenido hasta 37,8C.
No tiene otros sntomas.

En su casa su pap y hermano
mayor estn resfriados.
~----------------- ______ I
Enfocado en el alivio de los srntomas, control de la fiebre y deteccin precoz de

complicaciones.
Medidas generales: abundante (ngesta de Uquldos, aseo nasal con suero fisiolgico, abrigo
adecuado y en lactantes fraccionar la alimentacin.
845
I P g na
1"!":.1+':.;!!1;~:... JeiD'r Salud ~P8ra:"..AC,.,.,;h~"l:ll:oe

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_...........-............ .
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...... -..........
,---....".----_.
Medicamentos: en fiebre >380 o dolor, usar paracetamol lO-15mgjkgfdosis 3-4 veces al

da (mx. 2gr/dra), los descongestionantes o antihistamfnicos no estn recomendados
para menores de 2 aos. No estn indicados los antibiticos.
Evaluacin adicional: fiebre >48 hrs, t'?s frecuente e intensa, pausas respiratorias, quejido,
dificultad respiratoria, rechazo alimentario, todo menor de 3 meses a las 48hrs de
evolucin. Esto porque algunos virus pueden producir IRA baja.
Seguimiento:
Pronstico en general es bueno, enfermedd autolimitada q~e dura una semana, pero
puede tener complicaciones como:
OMA: La ms frecuente en nios, como extensin de la infeccin viral al odo medio o por
infeccin bacteriana secundaria a la disfuncin tubaria por el resfrfo.
Neumonra: Existe un desbalance de mecanismos de defensa del pulmn. Asr el
neumococo (u otra bacteria) inicialmente coloniza la faringe y luego penetra la va area
inferior. Se sospecha ante persistencia o reactivacin de la fiebre, quejido, dificultad
respiratoria y rechazo alimentario. En el menor de 3 meses debe buscarse activamente y
educar a los padres en la deteccin de sus sntomas.
Sinusitis: En nios mayores y adqlescentes.
Crisis de asma o 580: El 80% d~ 'las crisis son desencadenadas por infecciones virales
(hasta el 60% por Rinovirus)
.,--.- - - - ' ,.._'- - - _ . _ - - - . _ - - - - -
_~_f~_-~_-~_'~_~_~_~_~_[~_~_~_~_~_1_~__~_~_~_i1~_~_-~con~ru~ndo~~
~
TEMA: SNDROME BRONQUIAL OBSTRUCTIVO
EsaJ.ta d. MedIcina. Desde 1833
r-----------------------~
I
I
Definicin:
Es un conjunto de manifestaciones clnicas determinadas por obstruccin de la vra area
intratorcica en nios <3 aos. Se caracteriza por tos, espiracin prolongada y
slbilancias, que se presenta con grados variables de intensidad y es comn a diversas
patologas.
J
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Fisiopatologa: los lactantes tienen una vra area superior ms corta y ms estrecha, - menor dimetro relativo de bronquios que determina una diferencia con la vra area del
adulto, con diferencia de lumen y mayor tendencia al colapso durante la espiracin
debido a menor consistencia de tejidos de sostn, mayor cantidad de glndulas
mucosas responsables de la secrecin bronquial. Se ha demostrado que nios con
slbilancias en el ler ao de vida, nacerran con una funcin pulmonar menor. Estos I
factores se corrigen con el crecimiento y desarrollo, lo que explica el buen pronstico a
largo plazo de la mayora de los lactantes sibilantes.
la sibilancia es un sonido de alta tonalidad generado por el.flujo de aire por la va area
intratorcica estrechada durante la espiracin activa. los mecanismos que determinan
la reduccin del dimetro son: edema e Inflamacin de la pared y tejido perlbronquial,
contraccin del msculo liso peribronquial, obstruccin intraluminal (secreciones,
cuerpo extrao) y anomalras estructurales (compresin extrnseca, malacia).
Epidemlologra: consultas por SBO varfan de 5-32% segn lugar, ao y estacin. Es una
de las principales causas de consulta ambulatoria del lactante.
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1!
-:
Aspectos esenciales
./ En nios <3 aos con tos,

sibilancias y espIracin
prolongada.
./ Patologra con variacin
estacional.
./ Evaluacin de gravedad con
Score de Tal.
./ SBOR con ~3 episodios.
./ la mayora mejora antes de
los 2 aos.
I
I
~
Diagnstico:
- - - - - - - - - - - - - - - - - - __ - ___ 1
Formas CUnieas:
~---~~------------------~
Sibilanclas transitorias: se relacionan con infecciones virales (2/3 de los lactantes con
Caso clnico tipo
S80), destacando el primer episodio como bronquiolltis. Posteriormente pueden existir
episodios recurrentes (3 o ms) desencadenados por sucesivas infecciones virales,
Lactante de 7 meses consulta
afectara a nios no atpicos. Diversos agentes como VRS, ADV, Influenza, Paralnfluenza
en SAPU por cuadro de 3 das
han sido detectados en las secreciones respiratorias. Con nuevas tcnicas se han aislado
de tos, rinorrea, fiebre y
otros agentes como Metaneumovirus, Rinovirus, Enterovirus, Coronavirus, y Bocavirus,
"silbido del pecho", es primera
agrupados como "nuevos virus respiratorios". El f\lnovirus es uno de los principales
causantes junto con VRS.
vez que le ocurre. En su casa
Sibllanclas Persistentes o Asma del Lactante: se asocian factores genticOS, mltiples
su madre y un primo estn
desencadenantes y antecedentes de atopia familiar y personal. El cuadro inicial en
resfriados.
indistinguible del anterior, por lo que la evolucin es fundamental para el diagnstico
Tiene un hermano de 4 aos
definitivo (1/3 de los lactantes sibilantes).
Obstruccin Bronquial Secundaria: poco frecuente, corrsponde a <10%, se debe a
"crnico" que usa puff de
causa identificable como fibrosis qurstica, anomatras congnitas pulmonares,
Budesonida 2 veces al da.
cardiopatas congnitas, DBP, etc.
L _______________________ II
Factores de Riesgo
Ex6genos: exposicin viral (VRS, Parainfluenza, Influenza, ADV), NSE bajo,
hacinamiento, asistencia a sala cuna, contaminacin lntradomicillarla (tabaquismo,
parafina, carbn, leria), contaminacin atmosfrica, lM Insuficiente, TO ambiental baja.
Endgenos: sexo masculino, caracterrsticas de la va area (calibre ms pequeo),
hiperreactividad bronquial, respuesta inmune alterada, prematurez, antecedentes
familiares y/o personales de atopia.
847
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Salud para Chile
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Caractersticas Clnicas: tos, sibilancias, espiracin prolongada, retraccin costal,

hipersonoridad a la percusin, aumento dimetro anteroposterior del trax, signos de
dificultad respiratoria (quejido, polipnea, taquicardia). En casos ms severos hay dificultad
para alimentarse, cianosis y en menores de 3 meses pueden haber apneas. Lo

Evaluacin de la gravedad: Para evaluar la gravedad de la obstrucci6n bronquial aguda y
realizar manejo adecuado se utiliza el SCORE de TAl.
Puntaje
O
1
FR en <6m
<40
41-55
56-70
FR en >6m
<30
31-45
46-60
Slbllancias
Cianosis
No
No
Perioral
Final esp
fonendo
el
Retracciones
No
el
(+)
en
Subcostal
(++)
llanto .
Periora l
reposo
Ins-esp
c/fonendo
Sub
intercostal
>70
>60
Ins-esp
sjfonendo
ausentes
Generalizada en
reposo
(+++)
Supraesternal,
sub
intercostal
Grupos de alto riesgo a tener en cuenta son: <3meses, hospitalizac!6n previa por SBO
severo, antecedente de VM por SBO, prematurez, SBO secundario, requerimiento previo
de curas con corticoides sistmicos.
Estudio del episodio agudo: depende de la severidad clnica y circunstancias:
Rx trax AP y lat: Debe solicitarse para descartar un SBO secundario. En episodio aguda
se observa hiperinsuflacin (hipertranparencia, aplanamiento diafragmas, aumento
espacio
intercostar y retroesternal),
engrosamiento
de trama
intersticial
peribroncovascular, atelectasias.
Exmenes : hemograma, VHS, peR, inmunofluorescencia de aspirado nasofarngeo (para
orientar etiologa), GSA, oximetra de pulso (funcin respiratoria).
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Seguimiento:
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Se puede establecer una clasificacin del SBO del lactante segn severidad sobre las bases
de una apreciacin cuali-cuantitatlva de sntomas, junto con evaluacin de calidad de vida
del paciente. Se requiere de un perrada de observacin de por lo menos 3 meses:
SBO leve o infrecuente: (90%) menos de un episodio mensual, buena calidad de vida
SBO moderado o frecuente: (10%) ms de un episodio mensual, moderada alteracin de la
calidad de vida.
SBO severo o persistente: ( 1%) ms una vez a la semana o sntomas permanentes
Clasificacin del SBOR
MODERADO
SEVERO
LEVE
o
snt
o
snt
Frecuencia
<l/mes
>1/mes
>1/sem
persistentes hasta x permanentes
1m
Severo
Moderado
Intensidad
Leve
Casi todas las noches
No o muy sr
Tos nocturna
ocasional
No
Ocasional
Frecuente
Despertar Noct
Casi todos los das
Frecuente
Tos o sibilanclas
No
No
en No
sr
Dificultad
alimentacin
Ocasional
S
Tos con esfuerzo
No
Consulta Urgencia
No
Ocasional
Frecuente
Sra No
sr
Cortlcoides s.istmfcos
No
sr o No
HospxSBO
No
S
No
Hosp en UCI x SBO
sro No
No
82 o B2 + ipratropio B2 o B2 + ipratroplo
Tto exacerbacl6n
82 PRN
PRN
PRN
Corticoides inhalad'os Corticoides inhalados
No
Tto mantencl6n
equivalentes a 400ug equivalentes a 400 ..
800ug
de
de Beclometasona
BecJometasona
(derivar a especialista)
Medidas de control de Episodios Recurrentes:
Evitar contacto con personas con infecclcmes respiratorias
Evitar sala cuna o jardfn en perrodos de mayor contagio
lavado frecuente de manos y adecuada ventilacin del hogar
Corregir factores ambientales como tabaquismo, calefaccin, asistencia a lugares
cerrados, etc.
Uso broncodllatadores mientras se mantenga sintomtico
Uso corticoides inhalados si mantiene episodios obstructivos a pesar de haber
corregido factores ambientales.
KNTR
No usar otros medicamentos (mucolticos, antitusivos, expectorantes ni

descongestionantes)
.... .....
Educacin a los padres.

.
Evolucin y pronstico: mayora lactantes superan este problema antes de los 2 aos, sin
secuelas (70%), slo 30% evolucionan con cuadros obstructivos (2/3 hasta los 6 aos) el
resto sern asmticos.
849
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SNTESIS EN MEDICINA
TEMA: Sinusitis
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I
I
Definicin:
Rinosinusitis se define como la inflamacin sintomtica de la cavidad nasal y los senos!

paranasales. El trmino "rinosinusitis" es ms recomendable que "'sinusitis" ya que la
Infeccin de los senos paranasales, raramente ocurre sin la inflamacin de la mucosa I Tratamiento: Completo
nasal. La rinosinusitis se divide en aguda y crnica, siendo aguda la inflamacin I
sintomtica menor a 4 semanas y la crnica mayor a 90 das.
~--------------------- __ I
Etiologa-epidelniologaRfisiopatologia:
... _ .... - .- ....... -
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..... - -
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,
I
El agente causal ms comn es el S. pneumoniae en todos 10'5 grupos de edad, lo que

representa 30% a 40% de los aislamientos. H. infl uenzae y M. catarrhalis son similares : Aspectos ~senciales
I
. / Ppal. Agente etiolgico S.
en la prevalencia y cada uno representa aproximadamente el 20% de los casos.
El mecanismo fisiopatolgico bsico que desencadena la rinosinusitis es la obstruccin
pneumoniae.
del orificio de drenaje del seno. A partir de la obstruccin se va a generar una hipoxia y
./ Tto. Mdico ATB.
alteracin del recambio gaseoso dentro del seno, responsable de los siguientes cambios
Amoxicilina 80 mgfkg por
en la mucosa: vasodilatacin, alteracin de la funcin ciliar (estancamiento de
secreciones) y alteracin de la secrecin glandular. El conjunto de estos tres
da en 2 dosis, por 10 das.
mecanismos va a favorecer la retencin de las secreciones y la posterior infeccin.
-/ Generalmente no se
Existen 3 tipos de presentacin. En la aparicin clnica ms frecuente los sntomas I
requiere de estudios de
cardinales son tos hmeda o seca durante da y noche, o sl1tomas nasales (descarga I
:
nasal anterior/posterior de cualquier calidad y consistencia, obstruccin/congestin:
maRen para confirmacin.
:
nasal) o ambos, > 10 dfas (para diferenciarla de una IRA viral cuyos sntomas L. __. ____~ .~ ___ __ .
_1
normalmente duran <10 dias) persistentes sin mejora cHnlca. Otros sntomas menos - - .... - - .... '- - - - - - .~ - .. ~ - - - - .- - I
!
I
frecuentes son, dolor facial o cefalea, y si fiebre de baja cuantfa. Normalmente no se I
I
presenta con un compromiso del estado general, sino por la persistencia de los
Caso clnico tipo
I
srntomas. La segunda presentacin se caracteriza por tener sntomas ms graves (fiebre
Escolar de 7 aos consulta por
>38,5 0 e, junto con descarga nasal purulenta por ms de 4 das consecutivos). La tercera
presentar cuadro de 2
forma de presentacin se asemeja a una IRA viral que pareciera mejorarse, pero
semanas cuadro persistente
aparece un empeoramiento de sntomas respiratorios en el 61! -72 da. Al examen fsico
podemos encontrar eritema de la mucosa nasal, la garganta puede mostrar inyeccin J de congestin nasal y tos seca
moderada con descarga posterior la membrana timpnica con-signos de otitis media.
que empeora en la noche.
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0
__
Present sensacin febril por 3
Diagnstico:
CHnico. Los estudios de imagen pueden ser necesarios para confirmar el diagnstico de
sinusitis bacteriana aguda en nios> 6 alios de edad. la TAC de senos paranasales se
reservar para los nilios que presentan complicaciones de la sinusitis bacteriana aguda o
que tienen infecciones muy persistentes o recurrentes y no responden al.tratamiento
mdico. Es extremadamente infrecuente el diagnostico es menores de 6 aos, ya que
los senos paranasales no estn neuma tiza dos antes de esa edad.
dras.
Al examen Fsico se encuentra
afebril, sin compromiso del
I
estado general, con moderada

inyeccin y descarga posterior
en orofaringe de tipo
Tratamiento:
Mdico. Amoxicilina 80 mg/kg/ da, dividido en 2 dosis, 10 dras. En caso de alergia a la
penicilina, se recomienda azitromicina o claritromicina. La mejora clnica es rpida sin
fiebre, y una reduccin notable de secrecin nasal y tos dentro de las 48 horas.
Seguimiento:
Si los srntomas no mejoran o empeoran en 48 horas, derivar a especialista.
mucopurulenta.
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Construyendo Salud
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Escuela de Medie/ua. Desde 1833
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TEMA: ADENOPATIAS
Definicin:
Se conoce a las adenopatas como un aumento de volumen ganglionar, que puede ser
localizado o generalizado. Las adenopatas son localizadas cuando se asientan en una
regin, donde pueden ser nicas O mltiples. Las generalizadas comprometen
simultneamente las regiones cervicales, axilares, Inguinales, poplfteas, etc.
Seeuimiento: Derivar
~ - -- ---- - ---- - - -- - _ __ __ _ I
-- --- - --- -- -- -- --------1
:,
Etiologa -epidemiologa-tisiopatologa:
,,,
,
'
Aspectos esenciales
.' Crecimiento ganglionar
localizado y no doloroso,
cualquiera que sea su
ubicacin debe
sospecha rse un proceso
maligno .
.' Criterios de alarma:
tamao >2cm, poca

movilidad y ubicacin
cervical en tria ngulo
'
~ - ---- --- - --_._--- - --- - --_ :
~------ -- - ------- -- -----I
,
'
Caso clnico tipo
Madre acude a consulto ri o

preocupada por mltiples
."- .
adenopatas en la regin
Diagnstico:
Frente
cervical anterior en su hijo de
toda adenopata se debe evaluar sus caraeterfsticas: localizadas o
generalizadas, ubicacin topogrfica, dolorosa o indolora, evolucin febril,

compro miso del estado general, carcter inflamatorio, tamao, consistencia, adh esin
a planos a profundos y presencia o no de esplenomegalia.

Adenitis bacteriana: puede o no dar fiebre, pero lo ca racterstico son los signos
inflamatorios locales. En fases avanzadas puede ser fluctu ante y dar salida a pus. Es
muy frecuente la ubicacin cervica l (tringulo anterior y sobre todo subangular).
Adenitis viral: tiene un componente inflamatorio menor y sin tendencia a la
supuracin. Entre 105 agentes tenemos VES, CMV, Adenovirus, vi rus rubeola y
coxsa c:kie.
2 aos de edad. Seala que

I
hasta hace una sema na su hijo

estuvo resfriado.
_ __ ___ __ _ _____ _ __ _ __ _ _ _ _ 1
Se debe sospechar en linforna frente a un aumento de volum en ganglionar que cumpla

tres condiciones : ne Inflamatorio, persistente y que est creciendo. Si la situaci n se
mantiene por cuatro semanas se debe pedir biopsia quirrgica.
l a puncin ganglionar para estudio cito lgico, cultive y antibiograma, se puede realizar en:
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a)
b)
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Pacientes en que se sospecha germen resistente (sin respuesta a los 3 a 5 das de

tratamiento ).
Si ocurre fluctuacin
Un diagnstico diferencial trpico de las neoplasias, en especial del linfoma, es la

enfermedad por arafiazo de gato, que se debe a un bacilo Gram (-), la Bartonella henselae.
Su c!rniea habitualmente es de curso afebril, con una adenopata persistente, con o sin una
lesin de Inoculacin. la adenopata generalmente es nica y aparece unas 2 semanas
post araflazo, muchas veces no inflamatoria, a veces sensible y eritematosa.
Para el estudio de Bartonella es til la deteccin de anticuerpos anti-Bartonella con
tcnicas de fluorescencia (lgG).
Tratamiento:
Frente a una adenopatra aguda inicial sin etiologa precisada tenemos que las
posibilidades etiolgicas ms frecuentes son estreptococo (grupo A, B, pneumonlae) o
estafilococo (cuando hay puerta de entrada). y el tratamiento para este caso es la
antibloticoterapia oral o sistmica, segn el compromiso y tolerancia. En caso de requerir
terapia sistmica se mantiene por 3 a 4 das, para continuar 'vra oral por 7 a 10 das. los
antibiticos de primera eleccin son la amoxiclUna oral, amoxieillna ms cido clavulnico,
o penicilina sdica evo Como alternativas estn las cefalosporina de ln generacin o los
macrlidos.
Para el tratamiento por arafiazo de gato el ms recomendado son los macrlidos
(claritromicina, eritromicina, azitromicina).
Seguimiento:
Derivar en casos de sospecha de malignidad.
-- - .. - - - .. - - - - -- -- - -- - - _. -... - -.
TEMA: ANEMIA FERROPRIVA
Definicin:
Anemia es la disf!linudn de la concentracin de hemoglobina 2 desviaciones estndar
debajo del promedio normal para edad y sexo, por lo tanto, capacidad disminuida en
grado variable para transportar oxgeno suficiente a los tejidos.
Mejor parmetro hematolgico para evaluar magnitud de la anemia es la hemoglobina.
Hematocrito tambin puede ser usado ya que existe una correlacin de Hb = Hto x 3
L. _____ _____________ __ . i
~
Etiologa-epidemiologaAfisiopatologa:
"'-".
Causa ms frecuente de anemia en el nio. En disminucin debido a leches fortificadas

con hierro. Factores: aporte deficiente en la dieta, aumento de requerimientos
(crecimiento), prdidas de sangre (perinatal, menstruacin), alteracin de la absorcin.
Grupos de riesgo: desde los 3m (prematuros, gemelos, exanguinotransfusiones), desde
los 6m (bajo aporte de hierro), a toda edad (srndrome malabsorcin, hemorragias,
desnutridos en perrodo de recuperacin)
Fisiologa del Hierro: 2 compartimientos:
1.- Hierro como componente esencial: ~ Hemoglobina; 2/3 Fe total, transporte de O2
~Mioglobina; 4 % Fe total, en msculo
cardiaco y esqueltico.
~ Enzimtico; -1 %
2.- Hierro de depsito
7 Ferritlna principal forma de depsito, valor srico se
relaciona
con las reservas totales.
7 Hemoslderlna; depsito de Fe lentamente disponible.
Ambas comprenden 25% del hierro corporal
o
Depsitos de Fe determinados por:
Concentracin de Hb al nacimiento (3er trimestre embarazo, paso Fe d madre al feto)
Volemia al nacimiento (10% peso nacimiento, hemorragias)
Evolucin natural:
de
Ferropenia
agotamiento
Disminucin depsitos
depsitos
~Ferritina srlca .J,.Ferremia 1'Transferrina
~Hb-anemia
I-----------------------~
Aspectos esenciales
o/ La primera causa de
anem ia en los nios es
ferropriva, por eso hacer
profilaxis con Hierro.
./' Ante diagnstico de
anemia, comenzar prueba
teraputica con Hierro y
controlar entre 7 y 10 dras
para ver sI hay respuesta
reticulocitarla.
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'
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r------------------------
I
J
Caso clnico tipo

Lact de 8m, asintomtico, sin
ant mrbidos, con LME hasta
Diagnstico:
los 6 meses, ex frsico normal,
Anamnesis: asintomtico, irritabilidad, anorexia, pica, edad, tipo de dieta (duracin de

lactancia materna, tipo de leche artificial administrada, ngesta de slidos edad,
frecuencia, .descripcin), antecedentes de prematurez, embarazo, dficit de Fe en la
madre,
patologa
perinatal,
prdida
de
sangre
(ciclos
menstruales,
caractersticas),trastornos gastrointestinales, ant de profilaxis en el primer ao de vida
(dosis, duraCin).
Examen Ffslco: detencin desarrollo pondoestatural, palidez, esplenomegalia (10%),
caracterfsticas del pelo y la piel, palidez de piel y mucosas, se describe astenia, menor
capacidad de ejercicio.
Laboratorio: ~Hb, ~Hto, ~VCM, ~CHCM. Microcltosis, Hipocroma.
Funcional: ~Ferremla 60J,lg/dl)# J,Saturacin Transferrina 16%), 1'capacidad de
combinacin de Fe (TIBC), 1'Protoporflrina libre (>70J.lg/dl).
Dep6slto: ~Ferritina srica 12ng/dl).
exmenes: Hb 9, VCM 66.
853
Se inicia
Ferroso
tto
con Sulfato
Smg/kg/da dividido
cada 12hrs control
de Hb a los
10 dCas y luego 1 vez al mes,

tratamiento
hasta
3 meses
despus de normalizada la Hb.
:
I
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'~.i1F?Y::Mejor
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Saly,d' -llra
Chile
bSUiI
~Q.tNt'\1
rD BUt:.
Prueba Teraputica: administracin de Fe en dosis terap~uticas y evaluar si existe

respuesta reticulocitaria (7-10 das).
En relacin a valores de laboratorio recordar que cada laboratorio tiene parmetros de
corte independiente.
Profilctico
RN pretrmino: 2-4mg/kg/da desde que duplican peso de nacimiento o 2 meses edad
cronolgica hasta el ao.
RNT: con lME 1-2mBlkg/da desde el 4to mes hasta el ao o alimentado con frmula o lPF
al 7,5%, si recibe menos de SOOml de leche al dfa.
Curativo
5mg/kg/dfa por 3 meses, dividido en 2 3 tomas, hasta 3 meses despus de la
normalizacin de la hemoglobina y desaparicin de hipocroma y microcltosis.
Recordar que el sulfato ferroso o la presentacin de fierro a indicar se debe dar alejado de
las comidas (la leche tambin equivale a una comida), y con agua cocida o jugo de naranja,
.NO CON LECHE)
Al mes de tto debe haber un ascenso en 1 gramo de hemoglobina, sino repreguntar la
anamnesls, verificar si est recibiendo realmente el medicamento y como se lo dan, ant
que apunten a otras causas de anemia microcitica -hipocroma, considerar derivar a
especialista.
Transfusiones de Sangre
Hb <5 g/di
Hb <7 gldl ms hemorragia aguda, factores agravantes (infeccin, desnutricin, diarrea
crnica) o insuficiencia respiratoria.
Evaluar en forma individual cada caso, si es posible hospitalizar o controlar cUnicamente a
los 5-7 dfas.
Seguimiento:
Con Hb, Hto I VCM, CHCM, Cintica de fierro ( al menos al final del primer mes de tto y al
terminar los 3 meses) y recuento de reticulocitos.
Hb <7 g/di: Cada 7 das hasta alcanzar Hb 7g/dl, luego cada 30 dras hasta normalidad. No
,
siempre es necesario tomar exmenes, si valoracin clfnfca.
Hb >7g/dl:Control a los 7 -10 dras de tratamiento, luego cada 30 das hasta normalidad
854 I P ~ ~ n a
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Meter
Salud'Nra Chile
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Definici6n:
-.. ... - - - -..... - .- -- ... . . - - ...... - - - - -
Leucemia: neoplasia maligna de mdula sea y sangre. Se clasifica, segn tipo celular, en
mieloide o IInfoide, pudiendo presentarse en forma aguda o crnica.
Etiologfa~epidemiologa-fisiopatologa:
Es el cncer ms frecuente en menores de 15 aos (35-45% del total).
Incidencia de 42.7/1.000.000
Se clasifica en: Linfoblstica aguda (LLA) (80% del total), mieloide aguda (lMA)(2 e lugar en
frecuencia) y mieloide crnica (LMC) (raras, menos del 5%).
....
Diagnstico:
,.
Aspectos esenciales
Clrnlca: Sospechar leucemia aguda en nio con anemia no asociada a sangrado, cuadro febril,
dolor seo sin traumatismo, hematomas espontneos por traumas menores, sangrado nasal o
gingival, esplenomegalia, linfadenopatfas e Infecciones recurrentes.
Laboratorio:lniclar estudio con hemograma completo (anemia, trombopenia y/o
neutropenla) y VHS. Adems solicitar: Aspirado de Mdul sea o biopsia si el aspirado es
~eco; inmunofenotipo por citometrfa de flujo; Cltogentica, PCR o FISH (translocaciones
especficas); funcin heptica, renal, lDH, calcio, fsforo; RXTX AP Y LJ; ecograffa abdominal;
cultivos bacterianos (sangre, orina); serologfa para VHB, VHC, VIH, Chagas, toxoplasmosis;
Citologfa de LeE; Ecocardlo; Evaluacin Odontolgica.
la presencia de blastos > 20% en mdula sea confirma diagnstico de LLA y LMA.
La LMC tiene sfntomas tumorales insidiosos (adenopatras y hepatoesplenomegal1a).
Hemograma: leucocitosls, desviacin izquierda y presencia de todas las formas madurativas
en sangre perifrica, con o sin exceso de basfilos y eosinfllos. Plaquetas elevadas, en
acmulos al frotls. VHS baja en presencia de Infeccin. LDH y uratos elevados. Mdula sea:
gran hipercelularldad. Cariograma: presenCia de t(9:22) (cromosoma Filadelfia) 95% de los
casos.
- - - .... - ... -..........- ......... - ..... - .............

./ Es el cncer peditrico
ms frecuente (35-40%)
./ Pacientes con clrnica y
hemograma
sugerente
de
leucemia
aguda
deben ser referidos en
un
plazo
<24
horas
al
(Inmediato)
especialista. (GES)
./ Pacientes con cUnica y

hemograma
de
sugerente
leucemia
crnica
deben ser referidos en

un plazo <14 dras al
especialista. (GES)
Tratamiento:
LLA: Induccin: corticoides, antraclclinas, vincrlstina y asparaginasa. Terapia post remisin: I

, / Sobrevida a 5 aos: 73%
Citarablna, metotrexato en dosis altas con rescate con leucovorina y relnduecin, por 6 ~
meses.
1... _ _ -- _ _ -- _ _ _ _ __ _ _ 0_' _ _ l
LMA: Induccin: Citarabina, asociado a Daunorrubicina o Idarrubicina,
el
sI
Etopsido. -- - - - -. - o~
Terapia post remisin: dosis alta de citara bina, antraeicllnas, etopsido. Trasplante de mdula
sea si hay mala respuesta a tratamiento (lLA y LMA).
lMC: Trasplante de progenitores hematopoyticos de hermano es el tratamiento de le linea.
QT con Mesilato de Imatinib (400 mg/dra v.o) en caso de ausencia de donante.
~o
--'-
-"-,
Caso c1inico tipo
Paciente menor de 15 aos

con cuadro febril asociado o
no
Seguimiento:
con
palidez
visceromegalia.
Por especialista.
Al
hemograma
presenta
Y/o
neutropenla (a
anemia
l
veces leucocitosis).
>.- -
855
I
-
-".- -
I P g in a
~~_:-:g:>?::Meior
~'.
-- -
_ -
~'
-'
Salud-Piira
Chile
beU1 ,.... Uf'::'
1AIe:.1nz. -::'::lInn
------------------~--~,_,----~----------~--~-------~~~~.---------------
TEMA: Linfoma en menores de 15 aos
r-----------------------~
Definicin:
Neoplasia maligna de clulas linfoides que se presentan como tumores slidos.
Se dividen en Hodgkln (clulas Hodgkin/Reed-Stemberg, se clasifican en linfoma

Hodgkin clsico y IInfoma Hodgkln Predominio nfoctico nodular) y No Hodgkin
(linfomas linfoblstlcos; linfomas de clulas pequeas no hendidas, que agrupa linfomas
de Burkltt y no-Burkitt (Burkitt-like); Unfomas de clulas grandes).
~-----------------------
r-----------------------
Diagnstico:
Aspectos esenciales
.' Corresponde al 13% de
Cuadros cUnlcos: Adenopatia indolora en cuello, axila y/o ingle, por > lS dfas o :
crecimiento progresivo (>2 cm) que puede asociar baja de peso. Aumento de volumen I
I
de mediastino. Dolor abdominal difuso, nuseas, vmitos, masa abdominal. Tumor I
maxilar de crecimiento rpido. Puede asociar visceromegalia. Exmenes 1
I
complementarios: (a) (1) Hemograma y Mielograma. [2] Puncin de derrames para
estudio citolgico e inmunofenotipo. (b) Si hay derrames con clulas malignas y/o
infiltracin de mdula sea (> 25%), establecer el diagnstico por citomorfologfa e
inmunofenotipo de las clulas. (e) Si no se puede diagnosticar con (a) o (b) realizar
clrugfa para biopsia y estudio del tejido por histologla, inmunohistoqulmica, PCR o FISH.
Estudio de extensin y etapiflcacln: Estado general. Fiebre> 382C x >7 dfas. "'de peso
> 10% en 6 m. Sudoracin nocturna. Compromiso de piel. RxTx AP - Lateral y local si hay
Slnt. seos. TAC Tx si hay masa mediastlnica. Citologfa de LCR. Ecotomograffa de
abdomen, pelvis, testicular u otra. RNM cerebro y mdula espinal si hay signos
neurolgicos, y slo de cerebro si hay blastos en LCR y/o linfomas de localizacin en
cabeza y cuello. Cintigrama seo con Tc y/o Ga, segn tipo de linfoma. Otros exmenes:
funcin heptica, renal, LDH, ELP, calcio, fsforo. Serologa para VHB, VHC, VIH, Chagas
y toxoplasmosis. Ecocardiograma, evaluacin odontolgica.
./
Linfoma
de
Hodgkin
representan el 30-40% de
los linfamas, mientras que
el No Hadgkin el 60-70%
./ la sobrevida en Chile es de
98% en los Hodgkin y en los
No Hodgkin, 86% en los

linfoblsticos y 80% en los
Burkitt.
./ Aumento de hgado, bazo o
de ambos es frecuente en
linfomas No Hodgkin y raro
en linfomas de Hodgkin.
Tratamiento:
QUimioterapia segn tipo y extensin del linfoma. Los medicamentos dependern del
protocolo. Radioterapia seg{m etapa. Ciruga para biopsia diagnstica o reseccin
completa de tumor pequeilo muy locaUzado. Trasplante de progenitores
hematopoyticos en linfomas refractarios o en recada.
Ir"
Cnceres Infantiles.
I
I
.... - - - - - - - - - - - - - - - - - - - - ':::-::'_1
r-----------------------~I
Caso clnico tipo

Nio con linfonodos palpables,
Seguimiento:
gomosos, firmes, sin signos
Por especialista.
inflamatorios, localizados en el
cuello y regin supraclavicular,
por ms de 15 das. Se asocia a
:
baja de peso.
I
I
I
.... _ - - - - - - - - - - - - - - - - ______ 1
SNTESIS EN MEDICINA
TEMA: Neutropellia Febril en Pediatra
r-----------------------~I
Definicin:
3
RAN menor a 500 clulas/mm o menor a 1000 cuando se predice una carda a menos de
500 en 1-2 das, asociado a una temperatura axilar mayor a 38,5C o 2 tomas (entre 1
hora) sobre 38C.
I
I
I
Etiologa.. epi~emiologa-fisiopatologa:
Los nios con NF presentan infecciones bacterianas, virales y fngicas. La complicacin

infecciosa ms frecuente es la bacteriana, siendo la primera causa las cocceas
grampositivas (45 y 70%; Staphylococcus coagulasa negativa, 5taphylococcus aureus,
Streptococcus grupo viridans). Las infecciones fngicas usualmente ocurren ms
I
I
~----------------------_I
. - - - - - - - - - - - - - - - - - - - - - - 1
I
Aspectos esenciales
tardamente dentro de los episodios de NF, y el mdico cHnJco debe considerarlas en un :

nio que permanece con neutropenia profunda y fiebre luego de al menos 72 horas de :
tratamiento antim1crobiano adecuado. Es importante recordar que los nlilos con cncer
tienen tambin infecciones virales respiratorias y entricas, en igual proporcin que la
poblacin peditrica Inmunocompetente.
./ Corresponde a una
emergencia infectolgica.
-/ Principalmente causada por
Infeccin bacteriana
./ Es Importante conocer el
Diagnstico:
Anamnesls: TIempo de evolucin de la neutropenia' febril y su prediccin, sntomas de

tiempo de evolucin.
compromiso respiratorio, intestinal y de la ca morbilidad asociada. Buscar antecedentes I
. / Se deben buscar signos
de importancia (Enfermedad de base y quimioterapia recibida, infecciones y
sutiles de infeccin.
hospitalizaciones previas, y profilaxis o tratamientos antlmlcrobianos recibidos).
./
El tratamiento se basa en la
Ex Fsico: Debe ser realizado ms de una vez, considerando la evaluacin de signos
vitales y examen fsico segmentado detallado (Buscar signos de focalizacin de
categorizacin de riesgo.
infecciones sutiles, mucositis oral, compromiso resplratorl e intestinal, y sepsls).
Ex. Complementarios: Hemograma, de Funcin Renal y Heptica, Protena C Reactiva, 4.. - - - - - - - - - - - - - .- - - - - - -. - - I
procalcitoninca y citoqulnas, orina completa, urocultivo y hemocultivos. Estudio ,- - - - - - - - - - - - -- - - - - - - - - - - -.
etiolgico en pacientes con sintomatologa especfica, y estudio por imgenes.
I
:
la evaluacin es clave para: categorizar riesgo, detectar posibles focos de infeccin, y
Caso clnico tipo
orientar al diagnstico etiolgico.
Acude al servicio de urgencia
0"-"
un paciente varn de 10 aos
Tratamiento:
Los nios con NF deben recibir tratamiento antimicrobiano de amplio espectro y
bactericida en forma rpida, ya que las infecciones en ellos se agravan rpidamente. La
seleccin del tratamiento emprico debe basarse en las caracterfsticas epidemiolgicas
institucionales y el alto o bajo riesgo que presente el nio. Todo nio categorizado como
de alto riesgo (ver tabla) debe hospitalizarse y recibir ATB ya sea en monoterapia con
betalactmicos o glucopptidos o combinada con aminoglucsidos. En los episodios de
bajo riesgo se recomienda tratamiento con ceftriaxona sola o ms amikaclna y no se
recomienda el uso empirlco de cefalosporlnas ni penicilinas con accin antl~
pseudomnica, ya que el riesgo de padecer una Infeccin por P. aeruginosa en estos
pacientes es extremadamente bajo, menor a 5% (a diferencia de los adultos).
Tabla: Factores de alto riesgo de infeccin bacteriana Invasora, sepsts vIo
muerte en nios con cncer, neutropenia y fiebre
Edad mayor a 12 aos
Leucemia, enfermedad de base en induccin, recarda o segundo tumor
Menos de 7 das entre el trmino del ltimo ciclo de QT y el Inicio de la
fiebre
Prediccin de duracin de la neutropenia por ms de 7 das
857
con Sd. Febril. Al

interrogatorio dirigido se
descubre que el paciente se
encuentra en tratamiento
qUimioterpico por una
Leucemia diagnosticada hace
un par de meses.
Al examen fsico se objetiva
una temperatura axilar de
39C, Y se encuentra un
recuento absoluto de
neutrfilos menor a
400
clulas/mm
,,
I
L _______________________ (
I P g na
SaIud .,." .
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Temperatura axilar mayor de 39 0

Signos clnicos de sepsis
Compromiso respiratorio V/o intestinal
Comorbilidad asodada
RAN menor o igual a 100 cels/mm3
Recuento absoluto de monocitos menor o igual a 100 cls/mm3
Recuento de plaquetas menor o igual a 50.000 cls/mm3
Protefna reactiva mayor o igual a 90 mg/l
.
Interleukina 8 mayor o igual a 300 pg/ml
Presencia de bacteremia
Seguimiento:
Derivar.
,-----------------------.,
TEMA: Sndrome purprico
Definicin:
Lesin hemorrgica de piel caracterizada por extravasacin sangunea a nivel de

capilares o vasos pequelios, que no desaparecen com I -O' nte a la vitro resin.
Constituye una urgencia mdica en nios, particulannente n R .
-~------
Tratamiento: lnidal
:
~----------------- ______ I
Es secundario a enfermedad vascular o plaquetaria. En pediatra la principal causa es el

pur
. citopnico ~~!!~jPTI); que alcanza un peak de Incidencia en nios ~ - - - - - - - - - - - - - - - - - - - - - - e tre.2 - 6 ao sin diferencias p~ presenta sangramiento espontneo con
Aspectos esenciales
recue
.........Jlueta~feriores ~ y frente a trauma mfnimo con cifras
.' Extravasacin sangunea a
inferiores,- 100 - 5~:.~~
.
~.~ ----~
.
nivel cutneo
"1
Diagnstico:
.' Puede
ser vascular o
Se debe plantear el diagnstico de sndrome purprico en todo nio que curse con
plaquetario
petequias, equimosis o hemato~as de forma eSDootnea o frente a trauma mnim9.
Puede haber sangramien)a'(leiiicosstdA~tlSJ hemorragia intracraneal (infrecuente).
(trombocitopenia)
Se debe diferenciar ent~~~~ausa vascular, por ejemplo prpura de
.' Principal causa e~fL)
S~.honlein Henoch u otras vasculitis}, y o palpables (que suele corresponder a
.' Nio con trombocitop.snia
trombocitopenia). Se debe descartar cuadros
cc osos y uso de frmacos, y realizar
hemograma'e
en buen estado general sin
a 'ico de PTI se basa en la presencia de trombocitopenia aislada:
(plaquetas ba o 150.00 ); en ~~!.~!~_de enfermedad in~:~~~~,_'!I!~.~i:O:~ii~triCa~cre-:
pato logra asociada: pensar
bq~
normal o aumefo"mnTi''g~lcarrocitos (se debe realizar solo en I
en PTI.
casos sospechosos: adenopata,
hepatoesplenomegalia, otras alteraciones:
.' Tratar
casos
hematolgicas, etc). En pediatrfa, a diferencia del adulto, el PTI suele ser autoJimitado, J
solo , - - hablndose de PTI persistente cuando se prolonga por 3 - 12 meses, y crnico si:
seleccionados.
I
_ - _ , -...-~ ... ~..

f
persiste por ms de 1 ao (Si persistente o crnico realizar serologa VIH, hepatitis B y t.. _________ ________
I
hepatitis C).
r - - - - - - - - - - - - - - - - - - - - - --.
-o _ _ _ _
Tratamiento:
Hospitalizar de acuerdo a la gravedad de la hemorragia y segn el tratamiento escogido. :

Tratamiento espedfIco solo frente a casos seleccionados de PTI, usando prednisona, II
I
metilprednisolona, gamaglobulina EV o esplenectoma.
I
Caso clnico tipo

Nio de 4 aos consulta por
lesiones petequiales en EEll,
sin antecedente de trauma. No
Seguimiento:
tiene otros antecedentes ni
Realizar recuentos plaquetarios peridicos, hasta normalizacin de las cifras, que ocurre
espontneamente en el 80% de los casos antes del ao de inicio.
hallazgos.
~ S..J
- /
Hemograma
muestra plaquetas de 5000 sin
f -~llr~L
otras alteraciones. Se debe

pensar en:
a.
Va:~
{_9
.'
Leucemia aguda
PTI
c.
M lelodisplasia
d.
Vasculitis sistmica
e.
Schonleln Henoch
I
~-----------------_-----I
859
I P g na
':~~;.~:~f!~,~Mei'or
Salud; Para Ciil'le'
", --:? : lAfe;1'hl ,~qtnn beL,g r a Itre;
1:
TEMA: Trastornos de la coagulacin
r-----------------------~
I
Definicin:
Corresponden a alteraciones de la hemostasia, es decir, alteraciones del conjunto de
mecanismos para detener los procesos derivados de una hemorragia. las anomalas de I
la hemostasia primaria determinan los Srndrome purpricos analizados en otro apunte :
(Cdigo 2.01.1.035) y la Enfermedad de Von Willenbrand (vW) que analizaremos I
brevemente. Las alteraciones de la hemostasla secundaria se deben al dficit de ~~
factores de coagulacin.
_______________________ l
,-----------------------~
La hemostasia primaria es la encargada de la formacin del tapn plaquetarlo. El Factor
I
I
I
Aspectos esenciales
-/ Las
de vW (FvW) participa en la adhesin plaquetaria, y viaja unido a Factor VIII de la

coagulacin (vra intrnseca). La cascada de la coagulacin es necesaria para la formacin
del tapn hemosttico definitivo. La vra intrnseca y comn se estudia a travs del TTPA,
y vfa extrnseca y comn a tra
. e adems un grupo de factores, cuya
srntesis depende de vitamln K: 11, VII, IX Y X. .las alteraciones de la hemostasia
secundaria pueden ser: 1) Congnitas: emo lila A y B; 2) Adquiridas: Dficit d
Vitamina K, Enfermedad Hepatocelular, Coagulopatra de consumo.
alteraciones
hemostasia
pueden
de
Sb-"
congnitas o adquiridas
'" EvW
coagulopata
hereditaria ms frecuente
-/ TIPA mide da intrnseca y
comn
-/ TP mide va extrnseca y
Diagnstico:
Las manifestaciones clnicas: 1) Hemostasia primaria: se caracterizan por ser
hemorragias superficiales, inicindose en los primeros minutos, afectan piel y mucosas
(plArpuras, equimosis, epistaxis, glnglvorragia y hematuria) y son de baja cuantra 2)
Hemostasia secundaria: son hemorragias que tardan horas a das en aparecer, afectan
sitios ms profundos, como msculos y articulaciones (hemrtrosis) con formacin de
hematomas profundos de partes blandas y son de mayor cuanta.
En todo paciente de cualquier edad con hemorragias espontneas o desproporcionadas
al evento traumtico se debe realizar estudio con TIPA, TP, hemograma con recuento
de plaquetas. Si el TIPA y/o el TP es prolongado con hemograma normal en paciente
sintomtico, se plantea la sospecha de un dficit de coagulacin congnito, y debe ser :
comn
-/ Sospecha
clnica
diagnstica
con
laboratorio.
debe
ser
apoyo
es
de
Confirmacin
realizada
por
especialista
derivado a Hematlogo, quien es encargado de la confirmar la sospecha diagnstica.
- - - - - - - - - - - - - - - - - - .- - ..
Enfermedad de vW: Ditesis hemorrgica hereditaria ms frecuente (Prevalencia 1%)

Tipo 1: Disminucin FvW asociado a disminucin Factor VIII; Tipo 11: Defecto cualitativo;
Tipo 111: Mixto y forma ms severa. Suelen Existir antecedentes familiares (herencia
autosmica dominante), y suele presentarse en niez y adolescencia con
manifestaciones de hemostasla primaria (en nias puede debutar en menarquia). El tipo
111 podrran asociar alteraciones de Hemostasia secundaria por importante dficit de
Factor VIII.
Hemofilia: Enfermedad recesiva ligada a X (Incidencia 1:5.000 - 1:10.000 RN varones).
Hemofilia A(85%): dficit de factor VIII Hemofilia B (15%): dficit de factor IX. La
gravedad est dada por la cuantra del dficit (Grave < 1%, Moderada 1 - 5%, Leve> 5%).
Presenta manifestaciones de Hemostasia secundaria de aparicin precoz en la vida.
.........
_- .......... ----- ... -._-_ .... - ....
-'
_-.--~
Caso clnico tipo
I
I
I
Paciente 14 aos que refiere

desde inicio de menarqufa
menstruaciones abundantes y
que sus heridas sangran ms

de lo habitual. Refiere que su
madre presenta patologa
Tratamiento:
familiar. Examenes de
EvW: Se utilizan DDAVP que aumenta liberacin de FvW, cido ,tranexnico

(antifibrinoltico) y concentrado de factor VIII en cirugra mayor.
laboratorios evidencian
recuento plaquetario normal,
.- ..
I
I
Il
con tiempo de sangra

prolongado.
______________________ _
~_ .. _~_. ___ .___ ,.~.~~ __ .,[YLaJ:!.!1al SiDtt'siJ:i..~~i.~9JJ~t~!illj~~Ll;Q~-,~!!.1Y1~dicj~ .. _, _____ ~, .. _.,. ______ _
Hemofilia: Reposicin del factor deficitario de acuerdo a la ubicacin y naturaleza de la

hemorragia. Hemofilia A: liofIlizado de factor VIII, Crloprecipitado. Hemofilia B: Liofilizado
del factor IX, Plasma fres'Co.
Seguimiento:
El seguimiento de ambas patologfas es por especialista
....
.....-..
8611 P g na
r.~f~f!.1t'7~~Me,itjr
SaIU.d!liiiChi1e':
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,_ _ _ _ _ _ _ _ _ _ _.-;.._ _ _
l-.-I.._-'--~
TEMA: Tumores slidos

Los Tumores slidos corresponden a la presencia de una masa slida formada por clulas
neoplslcas, ubicada en cualquier sitio anatmico y de diferentes tipos histolgicos.
Es una enfermedad poco frecuente en los niRos menores de 15 aos. La incidencia es de 55-93
/1.000.000 ni filos por a~o, siendo algo ms frecuente en varones. los ms frecuentes son los
tumores de SNC y seos.
.
_ '....
, _ _......._ _ _ _ _ _ _ __
r-----------------------~
Definicin:
1
1
I
I
,:
Seguimiento: Especialista
~-----------------------
1- - - - - _ - - - - - -.- - .- - - - - - - - - .
I
Diagnstico:
aos la presencia de un-",

I
aumento de volumen, sin

carcter inflamatorio, hace
sospechar un cncer.
./' El xito del tratamiento
depende en parte del inicio
precoz de ste (sospecha
Tratamiento:
precoz).
Como en el general de las neoplasias es fundamental estadlficar la lesin para definir tratamiento
y pronstico. Se realiza evaluacin odontolgica y por hematoncologa. la cirugra en tumores.
slidos, adems de obtener tejido para estudio histolgico, tiene un rol muy importante en
relacin a la posibilidad de curacin en algunos tipos de tumores cerebrales, heptiCOS, etc. La
clrugra, en ocasiones, se real1za junto con la confirmacin diagnstica yen otros casos luego de
recibir quimioterapia, la que se requiere en la mayora de los tumores slidos. Los medicamentos
que se utilicen, su frecuencia, forma de administracin y duracin del tratamiento dependern
del tipo de tumor, su extensin y del protocolo en uso. La radioterapia tiene un rol importante en
algunos tipos de tumor slido, dependiendo de su etapa.
Se debe considerar, el control con mdico especialista, junto a exmenes de laboratorio
e imgenes segn cada patologa. El seguimiento a largo plazo, 10 ms aos, es
necesario para la deteccin y tratamiento de efectos tardros secundarios del cncer o
del tratamiento recibido.
./ En todo nio menor de 1~" . :
Sospechar frente a masa palpable, generalmente dura, no sensible, en cualquier sitio,

visceromegalia dura, leucocorla y/o estrabismo en menores de 2 aos, dolor seo con o sin
aumento de volumen local, compresin de mdula espinal y lumbago. Cefalea, vmitos asociados
a alguno de los siguientes slntomas/signos: trastorno de marcha y/o dficit de pares craneanos,
convulsiones, alteraciones oculares, nistagmo, alteraciones endocrinas, perdida de habilidades
adquiridas. El estudio imagenolgico depende de. la ubicacin del tumor. En el SNC se utiliza TAC y
RNM de cerebro y mdula espinal total, acampanada de citologa de LCR. En tumores seos,
radlograffa y RNM de la zona comprometida, adems de Rx y TAC de trax, puede
complementarse con c1ntlgrama seo con tecnecio. El diagnstico de certeza es por biopsia.
Seguimiento:
Aspectos esenciales
./' El seguimiento de los nios

tratados debe ser a largo
plazo, para la deteccin de
secuelas
asociadas
al
tratamiento y recidivas.
- - -- -- - -- ~. - - - - -- - - -- ..,,
--,... ,
I
'- ~
Caso clnico tipo

Paciente peditrico ingresa a
SU por vmitos profusos. Al
examen
ffsico
se
observa
leucocoria y estrabismo. En la
historia clnica, se rescata
desde la madre, cambios de
las
ltimas semanas, mostrndose

l/ms irritable".
I
I
I
I
I
comportamiento
en
I _______________________
L
r-----------------------,.
TEMA: CONSTIPACiN
Definicin:
Criterios de constipacin funcional en la niez, Consenso de Pars:
Al menos 8 semanas de:
. -- ... ..-. .,. ",-
Frecuencia de evacuaciones menos de 2 veces por semana

Episodios de incontinencia (ensuciamiento) ms de 1 por se,!,ana
I
Eliminacin de deposiciones grandes y duras (tipo tronco) que ocluyen el bailo
~-----------------------
Masa abdominal o rectal palpable
:- - - - - - - - - _. - - - 0- ___ ....... __ ........... _,
Conducta retentiva o defecacin dolorosa.
Se recomienda abandonar los trminos encopresis y ensuciamiento y usar Incontinencia I
Aspectos esenciales
fecal para referirse a la eliminacin de deposiciones en lugares inapropiados.
~ La mayora de los casos de
Incontinencia fecal orgnica cuando existe una causa base (enfermedades neurolglcas
o anomalas anatmicas); Incontinencia asociada a constipacin e Incontinencia fecal
constipacin son
no retentiva cuando hay eliminacin de deposiciones en lugares inapropiados en
funcionales.
mayores de 4 anos, sIn 'historia de constipacin.
~ La constipacin funcional
se asocia a ITU y/o
Dolencia digestiva ms comn, en nios como en adultos; constituye 3% de consultas

enuresis, fisuras, retencin
da
al pediatra y 10~25% del especialista. 2 causa de derivacin a especialista despus de
y deposiciones grandes.
RGE. Es ms prevalente en varones, sin diferencia de nivel socioeconmico, tamao
./' Los pilares del tto son
familiar o escolaridad de los padres, algunos pueden tener predisposicin gentica, con
educacin, deslmpactacin
historia familiar en el 28-50%. Peak de prevalencia entre 2 y 4 aos.
Fislopatologra: 3 perodos donde el nifio es ms vulnerable a desarrollar constipacin;
v mantencin.
L _______________________ !
Introduccin de alimentacin no lctea
Entrenamiento de control esflnteriano
r-----------------------~
Inicio de Escolaridad
Todos estos eventos pueden contrIbuir a que la defecacin sea "estresante".
Caso clnico tipo
El proceso de control esfinteriano es un importante hito. El uSa de tcnicas napropladas
Varn,
3 aos, consulta por
I como uso de taza del bao convencional y faita de apoyo de piernas y pies, no
dolor abdominal y
favorecen que el mecanismo de defecacin se desarrolle con normalidad. Al inicio del
perrodo escolar, las largas horas sin poder ir al bao, favorecen largos perrodos sin I
constipacin de hace 3 meses.
defecar y muchos nios esperan llegar a su hogar, esto contribuye a defecaciones no
Recin se est retirando el.
placenteras. Cuando el nmo tiene urgencia defecatorla asume una postura erecta con
paal. Dolor abdominal
las piernas juntas y contrae de manera forzada el piso plvicO y musculatura gltea
periumbilical no irradiado, 2..3
(conducta retentiva), el recto se acomoda y la urgencia desaparece, haciendo que las
deposiciones retenidas sean cada vez ms ditrciles de evacuar, el recto se distiende y
veces/semana. No despierta
pierde su funcin motora y sensitiva y el nirio desarrolla un umbral defecatorio alto.
en la noche. Deposiciones
Debido al recto constantemente lleno, se produce incontineryeia cada vez que el nio
duras cada 2-3 das, afebril, sin
expulsa gases y el uso de musculatura plvlca para la conducta retentiva, conduce a
prdida de peso.
fatiga, que tambin la favorece. Se puede agregar episodios de ITU (por contaminacin) I
~ _______________________ J
e incontinencia urinaria (presin sobre vejiga por la masa fecal).
863
I P g j na
;:~r:/f~:t~Mejor
Sal.ud
....-.. 1AIe:.1n! .-::::'.:tINn
Pra Chile
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~~~
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..-:..~
~
Miedo a la
defecacin
c o n d u c t a ' I I ,"
retentiva
Defecacin
dolorosa
Acumulad
nde
masa fecal
Diagnstico:
Registrar tiempo de eliminacin de meconio 48hrs es normal), edad de inicio de

sntomas, caractersticas de deposiciones, sntomas asociados, dolor al defecar, dolor
abdominal, sangrado, incontinencia, conducta retentiva, etc. Algunos confunden la
incontinencia con diarrea.
Al examen fsico precisar masa fecal en rea suprapbica.
Seales de alarma que orientan a causas orgnicas:
Inicio < 12 meses, retraso en eliminacin del meconio, ausencia de conducta retentiva,
retraso pondoestatural, ampolla rectal vada, anomalas pigmentarias, sangrado
(rectorragla o sangre oculta), sfntomas extra intestinales, enfermedad de vejiga, sin
respuesta a tratamiento convencional.
Los pilares del tratamiento son: educacin, deslmpactacin y mantencin.
.
Educacin: desmitificar el problema, aclarar expectativas del tratamiento que en general
es prolongado. Explicar mecanismo de defecacin normal, conducta retentiva e
incontinencia asociada. Uso regular del bao, preferible despus de las comidas por el
reflejo gastroclico y refuerzo de la conducta positiva.
Desimpactacin: siempre necesaria, oral o rectal. Vra rectal es ms rpida pero invasiva,
3
enemas de fosfato, dosis 2cm /kg x 2 veces. Contraindicados en menores de 2 aos y
pacientes con falla renal. Otra opcin es PEG 3350 1-1,5g/kg vo x 3-5 das, .primera lnea
de tratamiento.
Mantencin: para favorecer al restablecimiento del hbit intestinal normal, mantener
recto vado y prevenir reimpactacin:
3
Lactulosa 1-3cm /kg en 1 2 dosis.
3
Jarabe de Malta 1-3cm /kg en 1 6 2 dosis.
3
Aceite mineral 1-Scm /kg en 1 2 dosis.
PEG 33500,3 a O,7g/kg en 1 2 dosis.
El periodo de mantencin debe ser por lo menos 12 meses.
Dieta: se recomienda consumir alimentos ricos en fibra, beber abundante agua y evitar el
sedentarismo.
Despus de que el hbito intestinal se ha establecido, disminuir gradualmente los
frmacos, manteniendo al menos 1 evacuacin al dra.
.
Los errores ms frecuentes en el manejo son la falta de desimpactacin y tratamtentos de
mantencin cortos, que se asocian a recadas ms frecuentes.
. . ... -- . . . . . .. ... ... -
..
-....
. . . .. ...... ..
8~g~-fv1eior
Sat,l.Id,lt.tk'r--Chie
1AIIe=1
ni ,~t::f('fn biLSl
I U~
",_..
r-----------------------~
Definicin:
Disminucin consistencia de deposiciones, asociado o no a aumento de frecuencia.

OMS: deposiciones menos consistentes o acuosas 3 ms veces en 24 horas.
Etiologa-epidemioBogia-fisiopatologia:
I
Epidemiologa: causa Importante de morbimortalldad peditrica, prevalencia 2,7
I
episodios en los primeros 2 aRos de vida. Ms frecuente al suspender lM, peak a los 2 : Seguimiento: Completo
aosl luego disminuye. En Chile prevalencia estacional, ms fete en meses calurosos.
~----------------- ______ I
Fisiopatologra: desbalance entre absorCin y secrecin de Ifquidos y electrolitos. Virus
infecta enterocitos, necrosis epitelial, disminucin capacidad absorcin H de e, aumenta I
osmolaridad lumen, aumenta secrecin de agua.
Aspectos esenciales
Factores de Riesgo:
.' Disminucin consistencia
Del nio: edad (Iactant~s y <5 aos), desnutricin, dficit inmunolgico, genticos.
de deposiciones.
Del Ambiente: agua contaminada, problemas sanitarios, mala higiene, alimentos de
.' Mayorfa de etlologra viral
riesgo (pescado, mariscos, carnes mal cocidas, huevos), manipulador contaminado. La
LM previene, en algn grado, diarreas bacterianas y en menor medida virales.
.' Estimar nivel de
Mecanismo de Transmisin:
deshidratacin.
Fecal .. oral: alimentos contaminados durante la manipulacin
./
Mayorra no requiere
Persona - Persona: baja dosis Infectante (Giardia, Campylobacter, Cryptosporidium)
estudio de laboratorio.
Alimentos: brotes diarreicos, pollo, huevos, carnes mal cocidas, leches no
pasteurizadas.
.' Tratamiento con SRO,
1
Enfermedades Transmitidas por Alimentos (ETA): enfermedad en 2 ms personas
mantener alimentacin,
I
que han comido en una fuente comn en las ltimas 72 hrs. Notificacin obligatoria en
I
probiticos.
I
Chile.
L _______________________ II
Clasificacin Segn Duracin
Aguda: <7 das.
~----------------------.Aguda de evolucin trpida: deposiciones lquidas al" 4to da, fiebre >72hrs, I
I
Caso clnico tipo
deshidratacin a las 48hrs, recarda posterior a mejorra transitoria.
En vas de prolongacin: 7-14 dras.
lactante de 23 meses llevado
Prolongada: >14 das.
a SU por dIarrea acuosa y
Crnica: >1 mes.
vmitos desde hace 2 dfas, 5
Clasificacin segn Etiologra
episodios diarios. Intolerancia
Infecciosas: enterales (virus, bacterias, parsitos), parenterales (ITU, OMA, IRA baja)
No Infecciosas: Intolerancias alimentarias, trasgresin alimentaria.
oral al agua y alimentos.
Clasiflcacin segn Fisiopatogenla
Mucosas secas, tensin ocular
No Inflamatorias: toxinas afectanabsorcin intestinal, comprometen intestino delgado,
normal l llene capilar <2seg, PA
tipo secretoras (Hquidas, frecuentes, abundantes, sin sangre.ni pus), leucocitos fecales (). Clera, ECET, Clostridium perfrlngens, Rotavlrus, G/ardia.
y Fe normal, ha orinado muy
Inflamatorias: agentes invaden V se adhieren, con o sin toxinas. Afecta colon,
poco segn la mam.
deposiciones escasas, mucosas, pueden ser dIsentricas, sangre oculta (+), leucocitos
~----------------- ______ I
fecales (+). Shigella, Salmonella, ECEH, Clostridlum dlf/lclle, ECEJ, ECEA.
EtiOloga
Ms frecuentes: rotavirus, E. coli enteropatognica, Campylobacter jejuni, Shige/la sp,
Salmonella sp, Cryptosporidium sp, E. CoJi enterotoxignlca
.------------------------
.--.
Diagnstico:
Anamnesis: inicio, caractersticas de deposiciones (consistencia, elementos patolgicos,
frecuencia), vmitos, tolerancia oral, fiebre, dolor, diuresis, antecedentes epidemiolgicos
(alimentos, agua no potable, otros casos).
865
I P g na
~~:;Hf,~}~:Me.i:Or
Salu,d ~iNi~ t:tiie'
....:- . 1AJe;.1tn.-.~a,nn beL8 "'I .. fe;.
Examen Fsico: estado general y conciencia, signos vitales, peso, grado deshidratacin,
examen abdominal.
MODERADA S-lO%
SEVERA >10%
LEVES"
Turgor
Mucosas
Fontanela
Tensin Ocular
Perfusin
PA
Pulso
Mod disminuido
Secas
Normal
Normal
Normal
Normal
Normal
Disminuido
Secas ++
Deprimida
Disminuida
Normal
Normal
Taquicardia
Diuresis
Oliguria
Ollguria ++
Muy disminuido
Secas+++
Muy deprimida
Enoftalmo
Disminuida
Disminuida
pulso
Taquicardia
dbil
Ollgoanurla +++
Estudio: en la gran mayorra no es necesario. Leucocitos fecales (orientan a etiologa

invasora), GSV y ELP (deshidratacin moderada a severa), Rotaforesls, Hemograma, VHS y
PCR (no discriminan etiologa, til en SHU: anemia y trombocitopenla), coprocultivo slo
en: SDA que no cede con manejo habitual, disenterfa, en inmunosuprimidos, neonatos,
viaje reciente, sospecha ETA, SHU.
Tratamiento:
Prevenir deshidratacin: Sales Rehldratacln Oral (SRa), Corregir deshidrataci'n (Va o
EV), mantener alimentacin, antibiticos (SDA que no responde a medidas bsicas,
disenteria, sospecha de clera, RN e Inmunosuprimidos), probiticos, educacin y
prevencin.
ContraIndicados: antiemticos (salvo ondansetrn), antiespasmdicos, antidiarreicos,
adsorbentes.
Hospitalizacin: deshidratacin moderada a severa, padres incapaces de manejar
rehidratacin, intolerancia vra oral, falla tratamiento.
Seguimiento:
Signos de alarma: no mejora en 2 dras, sangre en deposiciones, vmitos a repeticin,
fiebre que no cede en 48hrs con antipirticos, sed intensa o disminucin de la diuresis.
Prevencin: LME hasta 1 ao, agua potable o hervida, evitar alimentos de riesgo (huevo,
pescados, mariscos, carnes mal cocidas), lavado de manos, vacunas.
TEMA: Diarrea Crnica
~-----------------------~I
Definicin: Cuadro diarreico
que dura ms de 1 mes.

I
Etiologia.. epidemiologa-fisiopatologa:
I
I
I
Sus causas principales son: Diarrea Crnica In especifica (Funcional), Giardiasis o :

Enfermedad Celiaca. Las causas varran en frecuencia dependiendo de la edad: En 1
lactantes: Alergia a leche de vaca, Sd. Post gastroenteritis. En nlHes pequeos: :~
Inespeclfica, Sd. Post gastroenteritis, Giardlas;s, Enf. Celiaca. En segunda Infancia y
adolescencia: Parasltos/s, Enf. Celiaca, En/. Inflamatoria Intestinal. De presentacin 1
habitual en pediatra general, y gastroenterolog(a infantil. Son distintos los mecanismo
que producen, finalmente, un aumento del flujo del contenido digestivo, lo que produce
aumento de la frecuencia y/o disminucin de la consistencia de las deposiciones.
_______________________
1
-----------------------Aspectos esenciales
,/' Causas
InespedfJca,
Diagnstico:
la Anamnesis es fundamental ante la sospecha: Es Importante la descripcin
cronolgica y detallada de la historia alimentaria, del crecimiento, y del desarrollo del
nio. Tambin es importante, precisar: edad, condicin socioeconmica, asistencia a
Sala-Cuna o Jardfn Infantil, caractersticas de la diarrea (presencia de esteatorrea), y
otros sntomas asociados.
Examen Ffsico: Evaluar estado nutricional del paciente ([ndices antropomtricos y
caractersticas especificas). Evaluar desarrollo muscular y del tejido adiposo subcutneo,
presencia de edema, hlpocratismo, alteraciones de piel y mucosas, signos de
enfermedad bronquial obstructiva, dlstencin abdominal por meteorismo, cicatrices
quirrgicas abdominales, masas patolgicas y hallazgos al tacto rectal.
Exmenes de laboratorio: Individualizados (basados en anamnesis y ex. Fsico). Algunos
estn dirigidos a evaluar la presencia de mala-absorcin y su compromiso nutricional, y
el resto a precisar la etiologra.
-Evaluacin de malabsorcin: de HdeC (pH fecal <5), de Grasas (Van de Kramer,
Esteatocrito ).
-Hemograma y frotis: Anemia, Cuerpos holley-jolly, etc.
- Electrolltos plasmticos, funcin renal, funcin heptica.
-Infectolglco: examen directo de materia fecal, fresco para guardia, coprocultlvo y
parasltolgico.
- Anticuerpos: Antiendomislo y antitransglutaminasa (En/. Celiaca), ANCA-P (Colitis
ulcerosa), ASCA (Crohn).
- Prueba del sudor (fibrosis qulstica).
Imgenes: Rx simple (evaluar edad sea y calcificacin), Estudio Radiolgico contrastado
(en sospecha de malrotacin intestinal, diafragma intestinal, EII, alteraciones motilidad),
Biopsia de intestino (Og de enfermedad celiaca, hlperplasia nodular linfoidea, y
linfanglectasia intestinal), Encoscopfa Rfglda o rectoslgmoldoscopfa.
prindpales:
.'
DC
Gi';rafa~
Enf. Celiaca.
""
Frecuente en pediatra.
,/' Es
importante
la
descripcin de la historia
alimentaria,
del
crecimiento,
del
desarrollo del nio.

,/' Ex. De laboratorio evalan
absorcin y etiologra.
,/' Tratamiento
diettico
farmacolgico segn causa

esoecfica.
Caso clnico tipo

Acude a su consulta, paciente
varn de S aos de edad, por
cuadro
caracterizado
diarrea
intermitente
meses
de
por
de
evolucin.
Al
dirigido,
se
interrogatorio
aprecia la vinculacin de la
diarrea al consumo de lquidos
Tratamiento:
El tratamiento es segn la causa especifica, basndose principalmente en cambios
dietarios y terapia farmacolgica. Principalmente: dieta y tratamiento farmacolgico.
En alergia o intolerancia alimentarla: evitar alimento desencadenante. Retirar jugos de
fruta por alto contenido de azcar. Evitar inhibidores del peristaltismo (Ioperomida) y
empleo indiscriminado de antibiticos. Ante sobrecreclmiento bacteriano: Metronidazol
oral.
fros y golosinas. Al examen

fsico
no
alteraciones
I
1
I
I
I
se
evidencian
de
relevancia.
Finalmente los exmenes de

laboratorio resultan negativos.
I
1
I
- - - - - - - - - - - - - - - - - - __ - - __ 1
_ _ _ _ _ _ _ _ _ .....
_~~~~~
....
~'H~
En diarrea crcSnica inespedfica: dieta astringente normocalrica, con elevado contenido de
grasa, y baja en carbohiratos.
Seguimiento:
Derivar a la brevedad.
TEMA: Dolor abdominal recurrente
r--M--------------------~
Definicin:
Dolor localizado en abdomen, de intensidad suficiente como para

interrumpir la actividad del nio, con tres o ms episodios en los ltimos
3 meses, en nios mayores de 4 aos. Se clasifican en orgnico 5-10% de los casos y
funcional 90-95%.
Diagn6stlco: Espedflco
~----------------- ______ I
r-----------------------~
I
Etiologa-epidemiologia-fisiopatologa: Afecta entre 10-18% de los

escolares, la prevalencia decae en las vacaciones lo cual Involucra estrs y fobia escolar.
Suele aparecer en edad escolar entre los 5 y 12 aos, a partir de los 9 es ms comn en
mujeres.
En cuanto a la etiologa orgnica puede ser de origen genitourinario (pie lo nefritis
crnica); gastrointestinal (estreimiento); infeccioso (Helicobacter pylori); hematolglco
(leucemia) y otros como diabetes mellitus y migraa abdominal.
Aspectos esenciales
.' Criterios de derivacin: Si
persiste el dolor con

exmenes normales. O hay
alteracin de las pruebas
complementarias
../' Nios menores de 3 aos,

Diagnsti~o: La anamnesis es lo principal, preguntar por antecedentes en la familia
de EH, enfermedad pptica, infeccin por Helicobacter pylori, enfermedades
sospecha de enfermedad
hematolgicas y alteraciones nefrourolgicas.
inflamatoria o celiaca. O
Caracterfsticas del dolor: suele ser peri umbilical, preguntar si se irradia, cunto dura y si
rectorragla a repeticin.
afecta su vida normal, consumo de frutas, cambio del ritmo o la calidad de las
.' Masa ab~ominal,
deposiciones, nausea vomito, baja de peso y srntomas extra.intestinales.
de
Descartar siempre los signos de alarma: Prdida Involuntaria de peso, prdida
hematemesis, melenas,
crecimiento lineal, sangrado gastrointestinal, vmito, diarrea crnica severa, dolor en el
estos ultimes a urgencias.
I
cuadrante superior derecho, dolor en el cuadrante inferior derecho, fiebre de origen IL _______________________ ,S
indeterminado, historia familiar de EII, dolor localizado a la palpacin, sobre todo en
I-----------------------~
cuadrantes superior inferior derecho, palpacin de masa organomegalia, dolor costo I
I
vertebral, dolor sobre la espina, anormalidades perianales, edad menor de 4 aos.
Caso clnico tipo
Estudio bsico inicial: Hemograma, VSG, bioqufmico, orina completa, test parasltolgico
Nia de 6 aos que esta
seriado de deposiciones. SI es todo normal y sigue el cuadro se
pronta a entrar a clases,
Realiza estudio de imgenes: rx simple de abdomen y ecografra abdominal. SI
se.
.consulta por dolor en la regin
agregan otros srntomas se deberfa hacer estudios ms espedflcos.
periumblllcal, de moderada
Tratamiento:
En el caso de patologra orgnica el tratamiento deber ser el espedflco de la misma. Es
preciso buscar factores en el mbito emocional, pSicolgico y social que pueden influir,
e intentar solventarlos, derivando si es necesario al paciente a la Unidad de Salud
Mental. Hay evidencias de que la terapia cognoscitivo cc;mductual puede ser til en
mejorar el dolor a corto plazo.
No existen evidencias significativas sobre la eficacia de los antiespasmdicos. Tampoco
existe evidencia clentrflca de que las dietas sin lactosa, o las dietas ricas en fibras
mejoren la sintomatologra.
intensidad que le impide

realizar sus actividades
normales, adems el cuadro se
ha repetido por ms de dos
semanas.
El examen fsico es normal.
I
I
I
I
IL
869
_______________________ ,t
I P g na
~1;:H~}:~~:Melor
Salu..d:pam Chile'
..... o.,:" 1AIe;1nl".,,=,:::r,Nt1 "1.9 ,. . .... fe:.
Seguimiento:
En la mayora de los estudios se confirma la continuidad de los sntomas dolorosos a lo
largo de los aos. Los estudios corroboran la persistencia de los sntomas en 50-75% de los
casos por un periodo de 5 aos. Las posibilidades de que se perpetu el sntoma son
mayores cuando aparecen los siguientes factores: duracin del dolor ms de 6 meses,
aparicin antes de los 5 aos de edad, ser de sexo masculino y si otros miembros de la
familia padecen trastornos funcionales.
.~
Construvendo SaltJd
~
SNTESIS EN MEDICINA
ESa..la d. Medle/",. Detd.1833
TEMA: Fibrosis Qustica
r-----------------------~I
Definicin:
La Flbrosis Qustica (FQ) es la enfermedad hereditaria letal ms frecuente en raza
blanca. Se transmite de manera autosmlca recesiva y es producida por una mutacin
en el gen que codifica la protena reguladora de la conductancia transmembrana de la
FQ (CFTR). que funciona como canal de cloro.
_ _ _ _ _ _ _Derivar
_ _ _ _ _ _ _ _ _ _ _ _ _ _ :I
IL _ _
Seguimiento:
El defecto de la protena provoca un trastorno del transporte de cloro y sodio por las
clulas de los epitelios, generndose un gran espesamiento de las secreciones, que
determina daos en los epitelios secretores, siendo los principales rganos afectados el
pulmn, pncreas, hrgado, la piel, el aparato reproductor msculino yotros.
En Chile, se estima una incidencia probable de 1/4000 a 1/6000 recin nacidos vivos. Y 1
cada 32 personas sanas sedan portadoras.
La sobrevida media en los parses desarrollados supera los 30 aos, cifra que an est
lejos de alcanzarse en Chile (no ms de 12 aos). Es una enfermedad con un alto costo
econmico y afectivo. Por otro lado, las Intervenciones orientadas a prevencin,
diagnstico, tratamiento y rehabilitacin pueden mejorar la calidad y sobrevida de stos
pacientes.
la cHn(ca varra segn el grupo etario de los pacientes.
-Recin nacidos y lactantes menores: t1eo meconlal, Ictericia neonatal prolongada,
esteatorrea, sndrome de malabsorcin, mal incremento ponderal, vmitos recurrentes.
-Lactantes y Pre-escolares: Tos y/o sibilancias recurrentes o crnicas que no mejora con
tratamiento, neumona recurrente o crnica, retardo del crecimiento, diarrea crnlca
prolapso rectal, sabor salado de piel, hipocratismo digital.
-Escolares y adolescentes: Sntomas respiratorios crnicos Inexplicados, P. aeruginosa
en secrecin bronquial, sinusitis crnica, poliposis nasal, bronquiectasias, hlpocratismo
digital, diarrea crnica, sndrome de obstruccin intestinal, pancreatitis, prolapso rectal,
hepatomegalia, retardo en el crecimiento, esterilidad masculina, disminucin de la
fertilidad en mujeres.
Los sntomas respiratorios de la enfermedad, habitualmente comienzan en etapas
tempranas. Sin embargo, muchos pacientes presentan srntomas leves o poco frecuentes
r' - -
Aspectos esenciales
.;'
,
I
L. ____ . __ __ .~ _ ___ . __ . _ . I
.- - .. - - - . - - - .. - - - - - - - . - - - -,
Caso clnico tipo
Diagnstico:
Test del Sudor con pilocarplna es el Gold Estndar. Su solicitud debe ser hecha frente a
la sospecha cllnica, despus del primer mes de vida del paciente. Positivo: Cloro> 60
mEq/L.
Tratamiento:
La kinesioterapia es la principal herramienta de tratamiento, la cual debe realizarse 2
veces al da. Broncodilatadores y cortlcoides orales han demostrado mejorar la funcin ,
pulmonar, sin embargo no se recomiendan en forma rutinaria.
El uso de Broncodilatadores tiene resultados a corto plazo que demuestran una mejora
de la funcin pulmonar.
Los esteroides orales equivalentes a 2mg Ikg de prednisona en das .alternos son
efectivos en mejorar la funcin pulmonar y la calidad de vida en tratamientos I
L
prolongados, disminuyendo el nmero de exacerbaciones infecciosas.
I
El uso rutinario de cortlcoldes inhalados en FQ es inefectivo, los resultados demuestran
_______________________ I
I
.........
871 I P g i n l
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SalU.d 'OOnl 'Chile'
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que pese a no tener efectos adversos no presentan utilidad salvo en pacientes con
hipereactividad bronquial comprobada.
La ONasa tiene indicacin de uso en exacerbaciones durante la hospitalizacin,
independientemente de la edad y en uso crnico en pacientes estables.
El uso de nebulizaciones con antibiticos, preferente.mente tobramicina, tiene efectos
benficos en la funcin pulmonar y en la disminucin de las exacerbaciones infecciosas
pulmonares. El mayor impacto se observa despus de los 6 meses de tratamiento. la
eficacia en tratamientos a largo plazo es incierta y los efectos adversos no son severos.
Seguimiento:
~VL
0~
r------------------------
Definicin:
Sangrado originado en lesin a lo largo del tubo digestivo, la cual se clasificar en alta o
baja segn su ubicacin en relacin al Angulo de Treitz.
Formas presentacin: Hematemesis, melena, hematoquezia, rectorragia, y sangre
oculta en deposiciones. Destacando que Hematemesis y Melena son sugerentes de HDA
versus Hematoquezia de HDB.
Diagnstico:
Especifico
Tratamiento:
Inicial
Seguimiento:
Derivar
~-----------------------~
~-----------------------~
Aspectos esenciales
Etiologla HDA
./ Definicin: sangrado de
tubo digestivo .
./ Definir Alta o Baja .
./ iEVALUACION
HEMODINAMICA!
./ Tratamiento siempre:
Ulceras
esofgicas
y Malformaciones vasculares
(ej. Delafoy)
Hospitalizar
2 vas v.
perifricas
Etiologra HOB
./
Grupo y rh.
./ Descartar causas de falsa

HDAyHDB.
L _______________________ I
. Diarrea
Alergia a protefna de leche de vaca
Diarrea infecciosa
Invaginacin intestinal
Quistes
Parsitos: amebas
.-M_A_"_ _ _ _ _ _ _ _.____________._Hemorroides (poco frecuente en nios)
Diarrea infecciosa
. Fisura anal
Ulcera solitaria del recto
Scholein Henoch
SHU
tumores
873
I P g na
,.;{H:~.::~:MejPr
Salud nara'Chile
.'. We:.1: ~crI'Nn boL9 ,..D Uft:
--------'------------~--~!-,----~----------~I~------~-----------------------------------------
.
_
. . . . . . . . . . ._
-.~.--, _
..-......-.......................... ~_ _ _ _ _ _ _ _ _ _ _ _ _...--I._ _ _
...... _ ' __......;...L_ _ _ _ _ _ __
_o
Diagnstico:
~~~~~~~.~~~~~~~
Tratamiento
1.Hospitalizacin: en moderada y severa
Confusin: UCI
Estable HDN: intermedio
Palidez: sala
Laboratorio de urgencia:
Hemograma y recuento
BUN
Pruebas hepticas y Protrombina
RHyABO
ELP
2.Manelo de la deshidratacin o Shock: 2 vas perifricas, administrar solucin
fisiolgica ms coloides.
GRAVEDAD HDN (clases)
Diagnstico es clnico a partir de los hallazgos realizados en la anamnesls

detallada y en el examen ffsico. Junto con confirmar si se trata de una HDA o
HDB es necesario determinar la condicin hemodinmica del nio, lo cual es
fundamental para el adecuado manejo y tratamiento.
~~
<10% de la volemia
Sin alteracin HDN
Ej. Anemia aslntomtica
1:
Modemda:
10-20% de la volemia
n
1~
"
Hi povol em ia que cede al reponer Jrqul dos

~
Si ntom as: Pal i dez, taqul cardia,
;~
hi potensi n ortosttl ca
'(,it
~
ti
MQ~~
>30% de la volemia
Shock hipovolmico
~
Requiere reposicin mayorde lquidos
Hipotensin sistlica, llene capilar 1entO;"" ~
''''-_ _ _ _..._.}(t3_'''ttooi~;''_ _:.MU'G.dCt: .
3.Precisar sitio de sangramiento:

SNG: permite cuantificacin de la hemorragia y adems lavado gstrico
para permitir realizacin de EDA
,Tacto rectal
!to'I~'4!11"r1":l
,-----------------------I
Caso clnico tipo

Paciente, 7 aos que durante
dos das previos Inicia cuadro
EDAsi HOA
de hematemesis 3 episodios,
Colonoscopia si HDB
los cuales luego son
Seguimiento:
acompaados por melena, la
Derivar a especialista para determinacin etiologa y manejo de esta.

Recordar que ms del 80% pacientes presentan remisin espontanea HD a las 12
horas de evolucin, 10% tendr HD recurrente que mejorara con procedimientos
endoscpicos y 10% restante ciruga.
cual al momento de consulta

es objetivable al TR.
I
I
- - - - - - - - - - - - - - - - - - ______ 1
a. ... _ _ ....
-.-.~.,
rVLHI:';dloji:"ltt:;;;~.li,~ o_ii"!:oh~i:lilt:;;loj JI! !":.f!~:li,
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~_:~~_j_t~con~ru~ndo~~
~
EsClft.'/(,
TEMA: Hepatomegalia
r-----------------------~
Defmicin:
Es el aumento de volumen del hfgado, sobre el
Ifmite estimado para cada edad. El tamao del
hfgado, estimado al examen ffslco, obtenido
ya sea por el mtodo de percusin o por
percusin-palpacin.
Clasificacin:
de Medicina. Desde 1833
Tamao heptico por edad

RN
7 +/-lcm
1 afio
9 +/- 1 cm
2 aos
10 +/- 1 cm
3 -4 aos
12 +/- 2cm
5 - 9 aftos .
14 +/- 2 cm
10 -16 ai'ios
16 +/- 2 cm
:
~-----------------------(
r-----------------------,
Inflamatorias: causa ms importante en nios. Incluye las hepatitis, el Sd

TORCH, abscesos hepticos, obstruccin biliar tanto ntra como extraheptica,
y algunos casos de hepatotoxicidad.
Congestiva: por expansin del espacio vascular y sinusoidal del hrgado. Esta
debe considerar como primera causa en nios con antecedentes
cardiovasculares. Por ejemplo en falla cardiaca congestiva, Sd Budd-Chari,
entre otros.
Enfermedades de depsito: acumulacin intracelular de sustratos no
degradables, que producen una distorsin de la .arquitectura heptica. Este
grupo incluye: glicogenosis, lipoidosis, mucopolisacaridosis, gangliosidosis,
amiloidosis, deficiencia de alfa-l-antitrlpsina, depsito de cobre y hierro,
hrgado graso y algunos casos de hpatotoxicidad.
Infiltracin Celular: grupo de enfermedades que son generalmente malignas
como leucemias, linfomas, histlocltosls y tumores metastsicos (infiltracin
heptica provienen del tumor de Wilms, neuroblastoma y tumores gonadales).
Hiperplasia del Sistema Reticulo-Endotellal: Debido a una reaccin
proliferativa hlperplstica de las clulas de Kpffer puede contribuir al
desarrollo de hepatomegalia en mltiples enfermedades infecciosas,
septicemias, hepatitis granulomatosas, tumores e hipervitam.inosis A, o en
cualquier respuesta inflamatoria celular ante la destruccin de parnquima
heptico.
Tumores: Causa poco comn de hepatomegalla en nios. Los ms comunes
son tumores intrfnsecos: hepatoblastoma (maligno) V hamartomas (benignos).
Fibrosis: Cirrosis hepatica de diversas etiologfas, en la enfermedad heptica
poliqustica y en la flbrosis heptica congnita.
En recin nacidos las etiologfas ms comunes son infecciones congnitas, enfermedades
metablicas, septicemia, V falla cardaca congestiv~. En lactantes la infiltracin grasa
secundaria, la hepatitis viral, las enfermedades de depsito V la Infiltracin celular. la
hepatitis viral y las enfermedades con infiltracin celular del hfgado son las causas ms
frecuentes de hepatomegalia en adolescentes.
Aspectos esenciales
v' La etiologa inflamatoria es
la ms frecuente en nios.
v' Los
I
de
laboratorio
no
especficos,
pero
son
si
orientan a la etiologa.
v' La ecografa abdominal es

la imagen inicial para la
evaluacin
de
hepatomegalia.
v' El
tratamiento
va
depender de la causa.
t
t.
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'1
Pregunta
Cul es el examen ms
importante en la evaluacin
de un nio con
hepatomegalia?
Diagnstico:
En la anamnesis debe preguntar por antecedentes mdicos personales y familiares.
Adems preguntar especficamente por uso de drogasl antecedentes nutricionales y
viajes recientes.
En el examen fsico es importante detallar las caracterrsticas de la hepatomegalia como
la consistencia y carcter del borde (aumento en la consistencia: cirrosis y tumores,
disminucin de la consistencia: enfermedades de depsito, cambios bruscos de tamao:
congestin y hepatitis fulmlnantel dolor a la palpacin: Inflamacin o congestin aguda,
875
exmenes
a.
Te de abdomen y pelvis.
b.
Biopsia heptica.
c.
RM de abdomen.
d.
Ecografa abdominal.
e.
Perfil heptico.
J
I
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o:;.}~~lo:::' Meoior
Salud onafa Chile
wa=.1 ni ~Q-,Nn btrUl ,..... u.~
-l..
-----------........-----_.._'---------asimetra en la forma o consistencia: tumores, quistes y abcesos, superficie y borde irregulares en cirrosis). Si se acompaa con
ictericia, que apunta a inflamacin o a enfermedad crnica descompensada.
Los estudios bioqumicos (perfil heptico, tiempo de protrombina, albmina, colesterol) entregan informacin sobre funcin
heptica, pero ninguna entrega la etiologa de la hepatomegalia pero si sugieren patrones patolgicos.
La principal imagen para la evaluacin inicial de hepatomegalia es la ecografa abdominal. Es til en la evaluacin de lesiones,
enfermedad heptica difusa, patologa de la vias billares V en la hipertensin portal. El Tomograffa Computada nos ser til en la
evaluacin de nios con masas focales o en la hepatomegalJa asociada con trauma. La Resonancia Magntica tiene una mejor
sensibilidad en la deteccin de un amplio rango de tumores, lesiones obstructlvas, infecciones V enfermedades metablicas
hepticas.
Se debe considerar la biopsia Heptica cuando la hepatomegalia es de causa desconocida a pesar del estudio.
Tratamiento:
El tratamiento es de la causa subyacente.
Seguimiento:
Derivar a pediatra para estudio y manejo de la etiologa.
_~_~_~_~_S_1_~__~_~_}A!__~_~_~_i__-~~_~_~_~~_oo_~CO~~ndO~~
~
TEMA: Insuficiencia heptica aguda
Escuela d. Medki",L1Jesde1833
r-----------------------~
Definicin:
Deficienocia en la funcin heptica de comienzo brusco, con ictericia progresiva y i Diagnstico: Inicial
en cefalopata, sIn sntomas de enfermedad heptica previa. Se clasifica de acuerdo al
comienzo de stos en hiperaguda (0-7 das), aguda (8-28 das), y subaguda (29 dfas a
12 semanas). Insuficiencia heptica fulminante se define como la presencia de
coagulopatfa (TP>24 seg o INR>2) y encefalopatra, sin enfermedad heptica en las 8 . Seguimiento: No requerido
~------------------ __ - - _ I
semanas previas.
I~-----------------------~
Aspectos esenciales
Etiologas ms frecuentes segn edad:

a) Neonatal: hemoeromatosis neonatal
b) 1-2 meses: enfermedad mitocondrial
e) mayores de 1 ao: infecciosas (virus hepatitis A y otros virus
hepatitis).
Otras etiologas son galactosemia, HSV 2, echovirus, virus coc:ksackie,
sobredosis paracetamol, hepatotoxicidad por frmacs (paracetamol), hepatitis
autoinmune, enfermedad de Wilson, entre otras.
../ Se define por disfuncin

heptica brusca, con
ictericia yencefalopata.
../ Falla heptica fulminante
se caracteriza por
coagu Jopata y
encefalopatra.
Diagnstico:
../ Hospitalizacin en unidad
En todo paciente que presente elevacin de las transaminasas o hiperbiJirrubinemia

congujada debe evaluarse coagulopatfa y evidencias de encefalopata, para realizar
diagnstico de insuficiencia heptica aguda o insuficiencia heptica fulminante.
de paciente crtico.
../ Necesidad de trasplante
evaluado por Criterios de
Tr.atamiento:
King' s College.
Si existen pruebas bioqufmicas de dao heptico, sin enfermedad heptica conocida, y L _______________________ ,
coagulopata o cambio en el estado mental, el nio debe ,hospitalizarse en unidad de
paciente crftico. Debe monitorizarse signos vitales, diuresis y compromiso de II-----------------------~I
conciencia.
:
Caso clnico tipo
:
En cuanto al manejo inicial, i) evitar sobrecarga proteica, deshidratacin e hipoglicemia, t Paciente de 9 aos, sexo
I
ii) colocacin de catter venoso central, iii) correccin de coagulopata slo con
masculino, que presenta un
hemorragia o preparacin procedimientos invasivos, Iv) evitar medicamentos que
cuadro de una semana de
interfieran con evaluacin nivel de conciencia, en grado 111 o IV (escala de coma
encefalopata heptica), considerar intubacin, v) para el manejo de ascitis, restriccin
aporte de sodio y diurticos, vi) lactulosa, hasta 2-3 deposiciones blandas por da. El
anorexia, compromiso del
tratamiento especfico va de acuerdo a la causa subyacente y la necesidad de trasplante
estado
general, al que se
heptico segn criterios establecidos (Criterios de King's college).
agrega ictericia, coluria y
Seguimiento:
Dependiendo de la etiologa, de resorte del especialista.

Tener presente posibles complicaciones: Encefalopata y edema cerebral, Hipertensin
endocraneana, Sndrome Hepatorenal, Hemorragia pulmonar y digestiva, Sepsis, Ascitis
refractaria y alteraciones metablicas (hlpoglicemias, ELP, acido-base).
progresivo. En los exmenes

de laboratorio presenta
elevacin de las
transaminasas, alteracin de la
coagulacin. La serologa viral
es positiva para virus hepatitis
A.
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877
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SNTESIS EN MEDICINA
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l.:\ Constru\[endo Salud

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---
~~
TEMA: REFLUJO GASTROESOFGICO
Escuela do lvledlcll1a..Desde 1833
r--~-----------------~--~I
Definicin:
Flujo reverso del contenido gstrico hacia el esfago por disfuncin del mecanismo del
esfnter esofgico inferior (E El). Condicin comn en la lactancia, rara en escolares y
I
I
adolescentes. El reflujo neonatal se resuelve alrededor del ao y usualmente no es
I
Segulmlento:
Comp Ieto
II
patolgico. Se considera patolgico cuando al vmito se asocian otros problemas como: I
persistencia, retraso del crecimiento, signos respiratorios, etc. Hay un amplio espectro ~-----------------_-----I
de manifestaciones de RGE y tambin severas complicaciones, por eso es necesario
reconocer el vmito patolgico para realizar estudio diagnstico y tratamiento.
I
Aspectos esenciales
,,,-----------------------,
I
No se conoce perfectamente el mecanism9 normal de competencia gastroesfgica, pero
es sabido que el EEI (que no es un verdadero esfnter) y el segmento abdominal del
esfago, expuesto a altas presiones del abdomen son los factores claves en la
prevencin del reflujo. la zona de altas presiones del esfago distal (estrnter) aumenta
su tono a niveles normales alrededor de los 45 das de vida, coincidiendo con la mejoria
del RGE del recin nacido. Otros factores conocidos en la prevencin del RGE son:
integridad del ligamento frenoesofgico, efecto de pinzas de los pilares diafragmticos,
. roseta de la mucosa gstrica, contracciones musculares de' amplitud. aumentada del
estmago, vaciamiento gstrico y ngulo de His.
Alteraciones en estos mecanismos por anomalfas de la pared abdominal (gastrosquisis,
onfalocele, Sd. Prune Belly, etc.), gastrostomra, pacientes con dafto neurolgico o
atresia esofgica operada, presentan frecuentemente RGE patolgico.
No siempre el RGE produce esofagitis, esto se debe en parte a la magnitud del reflujo
pero tambin a factores de proteccin local como: clearence esofgico por la perlstalsis
que limpia el contenido cido y que aumenta en frecuencia ante la exposicin cida,
efecto protector de la saliva rica en bicarbonato, produccin de mucus, prostaglandinas,
vascularlzacin y factor de crecimiento epitelial.
Diagnstico:
la sintomatologfa es engafosa, con diferentes presentaciones clrnicas y sfntomas:
.'
Todos los nios tienen
algn grado de reflujo, pera-slo en pocos es patolgico

I
.'
espontneamente en torno
I
I
I
I
I
I
I
I
I
Se resuelve
al ao de edad.
.'
Si se asocia a otras
manifestaciones como
retraso del crecimiento
I
t
puede ser patolgico
I
I
L_______________________ I,
-~----------------------!
Caso clnico tipo

Madre consulta con su primer
hijo, de 2 meses porque desd! ..~.
que naci presenta vmitos
postprandiales. Se alimenta
Vmitos: srntoma ms corriente en lactantes, pudiendo ser regurgitacin o en proyectil.

Diagnstico diferencial con sobrealimentacin, intolerancia alimentaria y estenosis
pilrica. Lleva a falla en el crecimiento por aporte calrico inadecuado, nuseas, arcadas
y regurgitacin frecuentes, la rumiacin es una alteracin conductual que ocurre en
RGE.
slo de pecho materno y tiene

un adecuado incremento
ponderal. La madre dice que
los vmitos son como "Ieche
cortada". El nio despus de
Esofagitis: .ocurre en algn grado en todos los pacientes con RGE pero es asintomtlco
vomitar no pide ms leche.
en la mayora. Produce dolor retroesternal o epigstrico, en lctantes puede ser clico o
!
irritabilidad, en el nio mayor puede ser retroesternal clico o recurrente. Sangrado :
- - - - - - - - - - - - - - - - - - ______ 1
gastrointestinal generalmente oculto, ocasionalmente hematemesis o melena, puede.
causar anemia ferropnica. Ulceracin que provoca dolor, hemorragia o perforacin.
Espasmo esofgico que se manifiesta como disfagia. Estrechez por irritacin prolongada,
se expresa por disfagia lgica y disminucin de los vmitos. Sd de Sandifer tortcolis
espasmdica asociada a RGE.
Sndromes Aspfrativos:
CrisIs de Apnea: complicacin ms seria del RGE, nios <6 meses ms expuestos, no
siempre hay antecedente de vmitos. La crisis puede deberse a laringoespasmo por
irritacin cida o por respuesta vagal a la Irritacin esofgica. El lactante lucha por respirar
Impresiona asustado, primero enrojecido, luego plido y finalmente ciantico. Puede
ocasionar muerte sbita.
Neumona recurrente: complicacin seria ms frecuente del RGE, es difusa, bacterias
inespedflcas y de pobre respuesta a tratamiento antibitico.
Bronquitis recurrente: sin flora especfica, pobre respuesta a antibiticos.
Accesos de tos, sofocacin, congestin y sibilancias.
Asma bronquial por RGE se sospecha cuando las crisis ocurren de noche o al amanecer.
la historia sugiere RGE por sus mltiples sntomas, el ex. Fsico no es relevante a menos
que tenga complicaciones. Se puede hacer dg sin imgenes.
Exmenes: Rx Esfago, estmago y duodeno es el primer examen a pedir, sirve para
descartar diagnsticos diferenciales (defectos anatmicos). Ph esofgico de 24hrs, pero
sirve 5610 para reflujo cido (no hacer si el diagnstico es muy evidente). Cintigrama con
Tc99, para complementar Rx o estudiar aspiracin o vaciamiento gstrico y reflujo no
cido. Esofagoscopa, endoscopfa con biopsia confirman esofagitis.
Tratamiento:
Mdico
RGE fIsiolgico: con la maduracin y blpedestacin se normaliza espontneamente al ao,
hasta los dos aos.
Lactantes: dieta y cura postural; espesa miento de mamadera con cereal ya no se usa
porque retarda el vaciamiento gstrico, reducir volumen y aumentar frecuencia de
mamaderas es lo mejor, evitar alimentos grasos y condimentos, evitar obesidad, posicin
Faulen (decbito lateral derecho con cabeza elevada en 30!!).Exitoso en 90% lactante.
Clmetidina 10mg/kg 30' antes de alimentar si srntomas persisten a pesar de dieta y
postura. Cisaprida en srntomas refractarios a tratamiento diettico postural (produce
alteraciones del QT). Domperidona. bloqueadores de H2, Omeprazol (10 - 20 mg/dra).
Anticidos no por efecto rebote. En esofagitis: protectores mucosa gstrica.
Mayor 2 aos: elevar la cabecera de la cama 20-30.
.
Esofagltls: responde habitualmente a cimetidina (10mg/kg/dosis, mx. 300mg dosis.
Omeprazol disminuye produccin de cido clorhdrico y alivia la esofagitls, se usa por 12
semanas. En casos refractarios son tiles los procintlcos como Cisaprida y domperidona,
si bien la ms usada es la metoclopramida (RAM importantes)
Indicaciones Quirrgicas
Estrechez esofgica, crisis de apnea por RGE, falla de tratamiento mdico (6-8 semanas),
dara cerebral, E. Barret.
Fundoplicatura de Nissen es el tratamiento quirrgico de eleccin.
Seguimiento:
Complicaciones post quirrgicas (15%)
Precoces: perforacin esofgica, vaciamiento gstrico retardado, hipo y nuseas.
Tardras: Distensin gstrica, incapacidad para vomitar, disfagia, RGE recurrente,
fundolicatura herniada al trax, obstruccin intestinal por adherencias, estrechez
esofgica refractaria. Todas las complicaciones son ms frecuentes (30%) en pacientes
neurolgicos.
Pronstico: 90% curan su RGE sintomtico con la cirugia. los fracasos son par tcnica
inadecuada, disrupcin de la sutura y lesiones de tejidos.
879
I P g na
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Salud"mua
Chile
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TEMA: SNDROME DISENTRICO
....
~------------
r-----------------------~I
I
,,
Definicin:
La disenterra se define como diarrea con sangre visible en las heces. Habitualmente se
I
acompaa de mucus y/o pus, son de poco volumen y clfnicamente se caracterizan por I
presencia de tenesmo, fiebre y dolor abdominal. En los nif'ios, la disenteria suele ser un : Tratamiento: Completo
signo de enteritis invasora, que conlleva el potencial riesgo de complicaciones graves e I
I
incluso fatales y es realmente baja la proporcin de diarreas con sangre que no sean de : Seguimiento: Completo
~----------------- ______ I
origen infeccioso.
Epidemiologa: 5-10% de diarreas en nlnos en APS son con sangre y representan aprox.
15% de las muertes asodadas a diarrea. Comparada con diarrea acuosa, la diarrea con
sangre en gral dura ms, tiene mayor morbimortalidad e importante deterioro del
estado nutrlclonal. El uso de SRO ha contribuido a disminuir la letalidad de la diarrea
acuosa; pero no ha logrado un efecto significativo en muertes asociadas al sd.
disentrico. Las muertes ocurren con mayor frec en <latio, entre los 2 y 6 meses. La
tasa de morbilidad es independiente del estado nutricional, pero es 24 veces mayor el
riesgo de morir en un nio con desnutricin grave en comparacin a un nino eutrfico.
Etiologa: gran mayora por infecciones bacterianas entricas invasivas. Shigella es el
agente que con ms frecuencia se asla en deposiciones de ntflos con sndrome
disentrico. Se han visto las variantes S. flexneri (ms frecuente en Chile), S. sonnei, S.
boydi y S. dysenteriae que infectan al humano, siendo la ltima la responsable de
brotes epidmicos y formas ms graves de la enfermedad. Mayor cantidad de infeccin
en el verano, en nifos entre 6 meses y 3 aos. Otros agentes son: E. coll enteroinvasora
(ECEI) y enterohemorrgica (ECEH), Salmonella, Campylobacter jejuni, Entamoeba.
r-----------------------I
I
Aspectos esenciales
../' Disenterra es diarrea con
mucosidad
ylo sangre.
../' La principal etiologa es la

infeccin invasora por
Shigella,
,.....--~l
../' "Ante pete con disentera

realizar historia y ex fsico
completo, tomar exmenes
e iniciar rehidratacln y
I
I
ATB lo antes posible.
I
I
- - - - - - - - - - - - - - - - - - ______ 1
I-----------------------~
Diagnstico:
J
I
El diagnstico clnico de disentera descansa nicamente en la presencia de sangre I

visible en heces diarreicas. Las manifestaciones clnicas de Shlgella van desde infeccin I
asintomtica, episodios autolimitados de diarrea acuosa o con sangre no complicada,
hasta episodios fulminantes que lleva a la muerte en pocos dras. Puede comenzar como
diarrea acuosa que se hace disentrica a los 2 dras. Las prh;cipales complicaciones de
shigelosis son: perforaCin intestinal, prolapso rectal, megacolon txico, convulsiones.
bacteremia, sndrome hemolftico urmlco (SHU) e hiponatremia prolongada. Una
complicacin Importante de la disenterfa es la prdida de peso y empeoramiento del
estado nutricional.
Sd disentricos por otras bacterias suelen ser de curso ms benigno, autolimitadas de 25 das y sin la mayora de las complicaciones nombradas. la excepcin es el SHU por
ECEH (serotipo 0157).
Entamoeba hlstolltlca: amebas se adquieren por ingestin de quistes, va fecal-oral. la
infeccin invasora se puede presentar como disentera y el diagnstico es por
identificacin de trofozotos en heces. Eventualmente podra diseminarse a hrgado. Ms ~. frecuente en adultos y son muy raros los niflos que se infectan.
Causas no Infecciosas: intususcepcin, dficit de vitamina K en RN, Prpura de ScholeinHenoch, EII.
Es casi imposible predecir la etiologa slo en base a manifestaciones clrnicas. Es til el
examen microscpico de heces buscando leucocitos PMN V trofozortos. La presencia de
Caso clnico tipo

Nio 3m con ant de RNPT y
malnutricin, hogar con
psimas cond higinicas. Hac~~-

3 das con deposiciones
liquidas, amarillo-verdosas,
ftidas, escasa cantidad, muy
frecuentes, con flemas
grumos sin sangre. Comp

sensorial, rechazo alimentarlo,
febril y vomitando.
f
- - - _. - - .- - - - - ~ - - - - - .. - - - -
numerosas clulas (~10 por campo} indica proceso inflamatorio en el colon, en gral
asociada a infeccin por bacterias invasoras, pero no ayuda a diferenciarlas; sin embargo,
es caracterstico que en la disentera amebiana y por ECEH no se encuentren leucocitos en
heces.
Gran mayora de los SDA no requieren estudio de laboratorio, pero ante srndrome
disentrico se recomrenda tomar: leucocitos fecales (orienta a etiologa invasora aunque
pueden estar ausentes), GSV y ELP (en deshidratacin moderada a severa), hemograma,
VHS, PCR (tiles en SHU), funcin renal (deshidratacin severa) y coprocultivo (muy bajo
rendimiento, S 40% Y E 78%), cuyas indicaciones generales son: diarrea con sangre, diarr~a
que no cede con manejo habitual, diarrea prolongada en fnmunosuprimidos y neonatos y
antecedentes de viaje reciente.
Tratamiento:
T"
En cuadros de diarrea el manejo consiste en: prevenir la deshidratacin (SRO) y corregirla

(VO o EV) 51 est instalada, mantener la alimentacin, uso de antibiticos, probiticos,
educacin y prevencin.
Probl6ticos: en diarrea aguda la flora dlsmimiye y los probiticos la reconstituyen,
Lactobacillus (Biolactus e) y Saccharomyces (Perenteryl 0). Efectos ms consistentes
acortando la diarrea por rotavirus y disminuyen en riesgo de diarrea asociada a ATB. Sin
embargo NO hay evidencia de beneficio en diarrea bacteriana.
Antibiticos: utilidad comprobada en diarrea por ShigeU y Campylobacter. Se limita su
uso a diarrea severa que no responde a medidas bsicas, Sd. Disentrico, sospecha de
clera y en RN e inmunosuprimldos. Iniciar siempre con coprocultivo positivo, excepto en
paciente grave. Iniciar en lo posible antes de 2 dfas.
Para Shlgelosls: CAF SO mg/kg/dra
c/6
hrs por 5 das, Ciprofloxacino
30mgJkg/dfa c/12 hrs por S dras o Furazolidona 7-10mg/kg/dra c/6hrs por 5das.
Para Campylobacter: Eritromiclna 50 mg/kg/dra e/6 hrs por 5 das.
Medicamentos contraindicados: antiemticos, antiespasmdicos, antidJarreicos,
adsoerventes.
Seguimiento:
..
.,-,
1',
l'
la mayoria de los pacientes presentan mejora sustancial despus de dos dras de iniciado
el tratamiento. Estos pacientes deben completar el tratamiento ATB por 5 das V no
requieren seguimiento especial. los pacientes de alto riesgo (lactantes, desnutridos,
deshidratados) y los que no responden a los dos dfas de tratamiento deben ser vigilados
de cerca y decidir manejo hospitalizado V/o cambio de ATBs.
Prevencin: fomento de LM, agua potable o hervida, evitar in gesta de alimentos de riesgo
en nios (pollo, pescados, mariscos o vacuno crudo o mal cocido), lavado de manos al
manipular alimentos, vacunas.
8811 P g na
f;p~:;;!:Me;tpr
Sa. tu.d::ra ch'He":
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.........
, _ _....;..................._ _ _ _
TEMA: Sindrome de Malabsorcin (SMA)
r'~~.",.~
.....
_ _ _ _ _ _ __i'
r-----------------------~I
I
Definicin:
Incapacidad o disminucin de la capacidad intestinal para absorber uno o ms
nutrientes. Como consecuencia se produce una prdida anormal de estos por las
deposiciones y un dficit de l o ellos en el paciente.
L __
_ _ _ _ _ _ _Derivar
______________ I
Seguimiento:
Una clasificacin prctica para el SMA consiste en asociar las causas acorde con la
flsiopatologra, determinando su divisin en 4 grupos: 1) Alteraciones en mucosa: Giardla
lamblia, Enfermedad celiaca, alergia a la protefna de la leche de vaca; 2} Alteraciones
del lumen: Insuficiencia pancretica exocrina (Fibrosis qurstica), alteraciones de la
circulacin enteroheptica (atresia vas biliares); 3) Causas anatmicas: Sndrome de
intestino corto; 4) Miscelneas.
Aspectos esenciales
./ SMA entidad
comn
a,
./ Enfermedad celiaca como
Diagnstico:
L, ~
varias etiologas
12 causa de SMA grave con
El cuadro clnico clsico se caracteriza por diarrea crnica de gran volumen, con
deposiciones grasosas y de mal olor (esteatorrea), asociado a compromiso del estado
general, distensin abdominal, prdida de peso~ retardo del crecimiento y desarrollo.
Adems es posible encontrar signos carenciales espedficos como: Anemia por dficit de
hierro, folatos y vitamina 812, edema por hipoproteinemia, equimosis espontneas por
dficit de vitamina K, alteraciones en piel y fanereos por dficit de vitaminas, entre
otros. Frente a la sospecha diagnstica se pueden realizar exmenes orientados a la
confirmacin diagnstica como: Exmenes de depOSiciones en busca de quIstes de G.
lamblia, Sudan test o Test de Van Kamer para medir grasa en depOSiciones, pH y
sustancias reductoras en intolerancia a Hidratos de carbono; Hem~grama en busca de
anemia; Perfil bloqufmico en busca de hlpoproteinemia e hipoalbuminemia. La biopsia
duodenal resulta importante en el estudio del SMA, pues permite el anlisis histolgico
de la mucosa intestinal, siendo confirmatoria en patologras como la Enfermedad celraca.
desnutricin
severa
en
chile
./ Fibrosis
qu(stica
como
etiologra ms frecuente de
pancretica
Insuficiencia
exocrina en la infancia
./ Diagnstico
es
principalmente clrnico con

apoyo
de
exmenes
complementarios
para
determinar etiologla
Tratamiento:
El tratamiento tiene dos pilares fundamentales: tratamiento etiolgico espedfico si es
posible, y tratamiento nutricional para evitar o recuperar la malnutricin.
./ Tto: etiolgiCO y nutricional 1
'.1-.",
L
_______________________ lI
Seguimiento:
Seguimiento por especialista para monitorizar tratamiento y recuperacin nutricional.
.- - - - - - - - - - - - - - - ----- - - - -,
I
I
I
I
I
I
Caso clnico tipo
Lactante 8 meses de edad,

'qulen tras introduccin de
cerea les en dieta comienza
con deposiciones diarreicas
I
r
I
frecuentes. En control de nio
sano se evidencia retraso de
crecimiento pondoestatural
I
t
palidez de piel
y mucosas.
.. I
I
I
IL _ _ _ _ _ _ _ _ _ _ _ _ _ _ _ _ _ _ _ _ _ _ _ I
SN-TEs-1ISEN~MEiciNM;QI;~f----" Construyendo Salud

~
TEMA: Arritmias
&CUt!lq de Medid... Desde 1833
r-----------------------~
Definicin:
Son las alteraciones del ritmo cardaco debidas a una anormalidad en la gnesis del I
estrmulo elctrico, una fa~la en la conduccin del mismo o la combinacin de ambos I
mecanismos.
:
:L
_______________________
I
La mayor parte de estos trastornos son leves, no necesitan tratamiento y tienen buen
pronstico. Las graves son la minora y se asocian a muerte sbita.
I
La etiologra es variada, pueden ser arritmias funcionales o con cardiopatra estructural. I
1
Tambin pueden ser clasificadas en arritmias de ritmo normal, taquiarrltmias y
I
bradlarritmias:
I
Algunas de ellas: Ritmo regular rpido (slnusales: se inician y cesan solapadamente), f
I
frecuencia normal ritmo Irregular con pausas (Extrasrstoles).
Regular muy rpido (taquicardia paroxstica supraventricular (TPSV) o taquicardia
ventricular (TV), de Inicio y trmino sbito).
,------------------------
'~T'"
I
Aspectos esenciales
./ Mayorfa de arritmias no
requieren tratamiento,
pero todas deben ser
estudiadas.
./' En general son
Diagnstico:
taquiarritmias, y se
los sfntomas pueden ser Inespecficos: apetito disminuido, letargia, disconfort, dolor
torcico, mareos. Especfficos: tales como palpitaciones, fallo cardaco.
Va que tanto la bradicardia severa como la taquicardia severa pueden producir
sntomas similares, la realizacin de un Electrocardiograma (ECG) durante los sfntomas
es crucial para el diagnstico. La auscultacin podr orientar hacia cardiopatra
.
subyacente (soplos, 4 Q tono, etc.)
Existen arritmias asociadas a la respiracin de frecuencia normal que aumenta en la
inspiracin y decrece en espiracin, son benignas y no requieren estudio.
presentan como
palpitaciones.
./ El estudio bsIco consta de
hIstoria, examen fsico
general y cardiaco y un
ECG.
./ Atencin en historia de
I
I
I
I
Tratamiento:
Por especialista.
cardiopata congnita o
muerte sbita en la familia.
Seguimiento:
.- - - - -- - - -- - ------- -- - - - -.
- - - - - - - - - - - - - - - - - - ______ 1
Por especialista.
Caso clnico tipo

Consulta un paciente
preescolar sin antecedentes
mrbidos con palpitaciones
de inicio y trmino sbito, en
reposo. Se realiza examen
ffsico y un ECG que resulta
normal. Se decide derivar a
I
I
I
I
cardiologa infantil para
evaluacin de posible TPSV.
I
I
~----------------- ______ I
883
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I P g na
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Salu,d}tiriri'~c\tii:le~'
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TEMA: Cardiopatias Congnitas
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Ior . . . .
.. - - - -
~ ~
I...............,..~---
.,.- .- - - -
~ ~~
.- - -1
Definicin:
Malformacion cardaca que estn presentes al momento del nacimiento y
relacionada con alguna alteracin secundaria de la organognesis.
est
I
I
I
Se estima una incidencia de alrededor de o.S% de los recin nacidos. En Chile, las
anomalas congnitas constituyen la segunda causa de muerte en los menores de 1 afio
y son responsables de un 32% de las defunciones en este grupo de edad. La mayor parte
(SO-SS %) tiene un origen gentico, mendeliano o multifactorial y el 2-3 % pueden ser
causadas por factores ambientales, enfermedades maternas o causadas por
teratgenos. El 25% d los portadores de cardiopatfa congnita presentan alguna otra
malformacin' en algn otro sistema. Estas cardiopatas son algo ms frecuentes en
hombres, aunque existen algunas malformaciones espedficas como la comunicacin
interauricular o el ductus arterioso persistente que son ms frecuente en mujeres. De
las Cardiopatias Congnitas un 35% necesita Ciruga el primer ao de vida. Se clasifican
en cianticas y en aciantlcas. Las cianticas corresponden a la presencia de
cortocircuito intracardraco de derecha a izquierda, y su caracterstica cHnJea ms
importante es la presencia de cianosis. las acianticas son las ms frecuentes, y
tambin ms 'dlversas, su caracterstica comn es la ausencia de cianosis en su
presentacin clrniea.
I
I
I
I
~----------------- ______ I
,. -
,. ..... -
..-
... , . -
Aspectos esenciales
i!
,/ Las cardiopatas congnitts
22 causa de muerte
en menores de 1 ao en
son la
Chile
,/ El 80% tiene origen

gentico.
,/ Se las clasifica en C.
cianticas y acianticas.
Diagnstico:
La sospecha diagnstica de las Cardiopatas Congnitas se 'puede realizar a nivel: Pre
natal: Ecocardiografia Obstetrica dirigida o Post-natal: Historia Clnica: Anamnesis
completa y exhaustiva. Resulta de mucha importancia los antecedentes obsttricos y
hereditarios. Examen Fsico completo y exhaustivo del RN. Examenes complementarios:
Ecoardiografia Doppler Color.
./ Son de manejo del

I
!
L _._ _____ . _____. __ ~. _ . _.~.~. __ ,
I'~" ______________ __. _____ ._,

I
I
I
Tratamiento:
especialista.
La auscultacin de soplo cardiaco, asociada a signologra de insuficiencia cardiaca o:

alteracin de los pulsos perifricos, hace necesario el traslado para evaluacin en:
centros terciarios. El tratamiento es Quirrgico o Cateterismo Intervencional.
Caso clnico tipo

I
Nia nacida de 34 semanas L~.

con Sindrome de Down quien
presenta respiracin rpida y
jadeante, irritabilidad, prdida
Seguimiento:
El pronstico de las cardiopatas en el perrodo neonatal est influido por las condiciones
en las cuales el paciente llega a la Cirugra y por la presencia de malformaciones
asociadas. Los pacientes que hayan recibido ciruga cardaca sern controlados por
especialista cardilogo infantil ylo cardiocirujano infantil, con 'un ECG vIo
Ecocardiograffa Doppler Color segn indicacin.
y una piel plida

que aparece hmeda y frfa al
de estmulo
tacto. Madre de 45 aos sin

antecedentes patolgicos
previos y sin controles de
embarazo.
I _______________________ :
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SNTESSUE~M;Dirc~iNAle~;;~f---_-Ii. Construyendo Salud

,la,
EScuela de Medicina. Desde 1833
r-----------------------1
TEMA: Endocarditis infecciosa
Definicin
Afeccin en la que uno o' varios microorganismos Infectan el endocardio, las vlvulas o
las estructuras relacionadas, generalmente sobre una lesin anterior (Cardiopata
Reumtica en otros tiempos, Cardiopatas Congnitas en la actualidad). Puede ser
sbita y aguda pero ms frecuentemente es subaguda larvada.
Grupos de riesgo: Pacientes sometidos a cirugra cardiaca, usuarios de catteres
intravasculares, especialmente neo natos, inmunodeprimldos y adictos a drogas po~ va
intravenosa.
Trabmiento: Inicial
seguimiento: Derivar
~----------------- _ _ _ _ _ _ I
r---------~-------------1
Aspectos esenciales
Etiologia-Epidemiologa-Fisiopatologa:
Infeccin de endocardio,
vlvulas y estructuras
relacionadas.
../ Grmenes ms frecuentes:
S. grupo vrdans, S. aureus
../ Crrnica: aguda, sepsis o
subaguda. Fiebre 90-99%.
../ Hemocultivo: 3 puncIones
.'
las bacterias ms frecuentemente aisladas son: cocos' grampositivos, en especial

Streptococcus grupo vlrldans (alfa hemoUticos}y Staphylococcus generalmente
responsables de formas agudas graves post-cirugfa cardiaca, Staphylococcus aureus,
epldermidis, S. coagulosa negativa y Enterococcus sp.
Otras bacterias aisladas son las pertenecientes al denominado grupo HACEK
(Haemophllus paralnfluenzae, H. aphrophillus, H. paraphroph/lus, ActinobaciIJus
actinomycetemcomitans, Cardlobacterium homlnis, etc)
la endocarditis mIctica es ms frecuente en neonatos con infeccin sistmica, tras
cirugra cardiaca, o en nios que desarrollan un trombo intracardiaco o valvular por
catter venoso central, sobre todo para nutricin parenteral. Los causantes son Cndida
sp70%.
La endocarditis cHnlea con hemocultivos persistentemente negativos constituyen 5-20%
de los casos. Se de~e a tratamiento antibitico previo o a microorganismos dlfkfles de
cultivar.
s.
en 24 hr.
.'
Tratamiento:
Antibioticoterapia EV
prolongada.
IL _______________________ 1t
Diagnstico:
la clnica puede ser aguda, en forma de sepsis, o subaguda (ms frecuente). Las
manifestaciones dependen del microorganismo causal y de si la afectacin es derecha o
izquierda. las ms frecuentes son:
Fiebre prolongada (90-99%): De semanas o meses de duracin.
CEG, insuficiencia cardiaca nueva o reagudlzacin.
Soplo cardiaco, complicaciones embolicas (cerebro, pulmn, hgado e
intestino).
Esplenomegalia por activacin del sistema inmune.
Alteraciones analticas como: Anemia, leucocitosis o leucopenla, trombocitopenia,
elevacin de la VHS y otras como peRo Puede ser til para evaluar la respuesta al
tratamiento.
Hemocultivo: 3 de diferentes venopunciones, repartidos en 24 horas; 48 horas despus
de suspendido el tratamiento ATB o muestras tomadas en 1 hora si existe mal estado
general.
Ecocardiograffa: inicialmente transtorcica, si es normal y hay alta sospecha de El se
debe repetir. Ecocardiografa transesofgica en pacientes con mala ventana ecogrfica.
CriterJos mayores
.
Microorganismos tpicos de EI en 2 hemocultivos separados. Como S. viridans,
HACE/(, S aureus.
,
Hemocultivos persistente mente positivos a microorganismo compatible.
Ecocardlografla pOSitiva para El: Vegetacin en vlvula, absceso, nueva
885
I-----------------------~
Caso clnico tipo
,
I
I
I
IL
PacIente de sexo femenino de

4 aos de edad, con
antecedentes de una
cardiopata congnita consulta
por fiebre de ms de 15 dras
de evolucin cuantificable en
392C,CEG.
Al examen frsico se encuentra
esplenomegalia, y un nuevo
soplo cardiaco a la
auscultacin.
_______________________ It
I P g na
~~;f~;J~:u,~Me~:or
SahJ,dlNra ii' ie
._-,..':" we:.1'nz .. ,'!)a,'nn ""' rl.Ue:.
!
regurgitacin valvular.
Criterios menores
Cardiopata predisponente o uso de drogas por vra endovenosa.
Fiebre (> 382C )
Embolismo en arterias mayores, infarto pulmonar sptico, aneurisma mictico,
Hemorragia intracraneal, hemorragia conjuntival, lesiones de Janeway
Glomerulonefritis, ndulos de Osler, manchas de Roth, factor reumatoideo (+)
Hemocultivo positivo que no cumpla criterios mayores (excluyendo hemocultivo
nico positivo a Staphylococo coagulasa negativos o a microorganismos que no
causan endocarditis)
Es diagnstico si cumple 2 criterios mayores o 1 criterio mayor y 3 menores o 5 criterios
menores.
Posible si hay hallazgos sugestivos de El que no la hacen definitiva ni la rechazan.
Tratamiento:
Duracin del tratamiento EV: 4 semanas si vlvula nativa y sin complicaciones, 68 semanas si vlvula protsica o El complicada
Monitorizar Vancomicina y gentamicina (controles cada 3-4 das).
Apirexia en la mayorfa de los casos a los 3-5 das de iniciar tratamiento antibitico
adecuado (hasta 7 dfas si S. aureus).
Sobre vlvula nativa: Vancomicina (40mg/kg/da en 2-3 dosis)+ ceftriaxona (200mg/kg/dra
en dos dosis) si existe alergia a b-Iactmicos, sustituir ceftriaxona por gentamicina
(3mg/kg/dfa en 3 dosis).
Sobre vlvula protsica: Emprico con Vancomicina (40 mg/Kg/dfa en 2-3 dosis)+
gentamlcina (3mg/Kg/da en 3 dosis)+ rifampicina (20mg/Kg/da en 3 dosis).
Indicaciones quirrgicas: El causadas por Brucella, por hongos, protslcas precoces,
protslcas tardias por S. aureus o que cursen con Insuficiencia cardiaca izquierda por
regurgitacin valvular.
Seguimiento:
Control microbiolgico: repetir He (por 3) a los 3 dfas de inicio de tratamiento ATB y a la
semana y al mes del final del mismo.
Control ecocardiogrfico: A las 2, 4, Y 6- 8 semanas de inicio de tratamiento, adems de
fas que se consideren necesarias segn valoracin del cardilogo. Las vegetaciones
tienden a disminuir o desaparecer, pero tambin pueden persistir despus de un
tratamiento efectivo sin ser eso signo de mal pronstico.
Control analrtico: hemograma, VSG, PCR, PCT. A realizar conjuntamente con los HC y
segn evolucin.
./
TEMA: Insuficiencia Cardiaca en Pediatr
--_ .. ------- .... _--_ .. _-----.,
...
I
Definicin:
Dificultad cardiaca para bombear sangre al organismo, para suplir las demandas
energticas.
J
las causas ms frecuentes corresponden a cortocircuitos de izquierda a derecha : Seguimiento: Derivar
(comunicacin interventricular, canal auriculoventrlcular comn, y ductus arterioso ~----------------- ______ I
persistente). Con respecto a su epidemiologra, hay que recalcar que las cardiopatfas son I
r
enfermedades de importante frecuencia y gravedad en pediatra. Se debe a que el

Aspectos esenciales
corazn recibe ms sangre de la que puede bombear, por diversas razones, lo que
o/ Se
caracteriza
por
provoca un aumento del volumen sangufneo en territorio venoso pulmonar y/o
incapacidad cardaca de
sistmico. La mayorra de las causas en nios son corregibles quirrgicamente, siendo las
principales: comunicacin interventricular y el ductus arterioso persistente.
bombear sangre.
------------------------,
..
o/ Los
Diagnstico:
shunt
Izquierda-
derecha son su principal

En la anamnesis se debe buscar s(ntomas de IC: disnea al alimentarse, sudoracin
causa.
profusa al esfuerzo, mal incremento ponderal, y patologas del sistema respiratorio bajo
(tos irritativa coqueluchoidea)
-/' Se
debe
buscar
Al examen fls)co hay que buscar: Taquipnea (retraccin intercostal baja y subcostal),
compromiso cardiovascular
disnea, palidez, cianosis perifrica, desnutricin, taquicardia, secreciones bronquiales
y pulmonar.
abundantes, saturacin de oxgeno normal o baja, hiperinsuflacin y abombamiento del
./ El tratamiento mdico es
trax, alteraciones de la auscultacin pulmonar y cardfaca, hepatomegalla >3cms.
Para proseguir con el estudio, se deben realizar los siguientes exmenes:
estabilizador, ya que el
-Radiograffa de trax: descartar patolog(as pulmonares evaluar silueta cardiaca; se
definitivo es quirrgico.
puede observar cardiomegalia (rndice cardiotorcico > 60% en recin nacidos y
I
lactantes menores, > de SS% en nios mayores); evaluar signos de hlperflujo pulmonar.
L _______________________ I
-Electrocardiograma: evaluar taquicardia o bradicardia, o taquiarritmias crnicas (como
causa de una cardiomiopata); signos de hipertrofia.
t
-Ecocardiograma doppler color: definir la anatomfa del corazn, evalua.r flujos y I
I
I
presiones; descartar lesiones obstructivas; determinar la fraccin de eyeccin ~
Caso clnico tipo
I
ventricular y la contractilidad, para confirmar el diagn6stio y evaluar la respuesta a
Llega a la urgencia una
tratamiento.
paciente femenina de 6 aos,
- Laboratorio: Hemoglobina, hematocrlto, gases y electrolitos, cuyas alteraciones I
pueden empeorar la situacin clnica. En caso de que no exista lesin estructural se
con
notoria
disnea,
deben realizar exmenes para encontrar la causa (enf. Metablicas, enf. Virales, etc.)
sudoracin, taquicardia, y
------------------------1
cianosis
Tratamiento:
perifrica.
antecedentes
Como primera medida se realiza tratamiento mdico estabilizador con: Diurticos,

vasodllatadores, y eventualmente ventllacl6n mecnica. Una vez estabilizado, se
prosigue con el tratamrento quirrgico corrector.
Medidas generales: Cabecera elevada 30 grados, Reposo- para disminuir el trabajo
cardiaco (evitar estimulacin, punciones innecesarias, normotermia), Restriccin de
volumen, Dieta hlpercaJrica 120 a 150 mg/k/da. Aporte de sodio de 2 a 3 mEq/k/da,
Aporte de oxgeno segn la causa.
de
Con
bronquitis
obstructivas y neumonas a
repeticin. Al examen fsico, se
aprecia retraccin intercostal,
abombamiento
torcico,
roncus pulmonares, y choque
de la punta desplazado y soplo
Seguimiento:
cardaco.
Derivar.
. - - - - - - - - - - - - - - - - - - ______ 1
8871 P g na
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Salud: Pm' thlie':
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SNTESIS EN MEDICINA
TEMA: Sncope
._----------------------~
Definicin:
Es un srndrome clnico que se caracteriza por la perdida brusca y transitoria de
conciencia, no traumtica; asociado a incapacidad de mantener el tono postural.
Diagnstico: espec:ifico
Puede deberse a diferentes causas y suele clasificarse en
Causa desconocida: 30%.
Causa conocida: 70%
Seguimiento: derivar
~-----------------
______ I
~-----------------------,
Causa no cardiogenlca: 25% y corresponde a causas neurolglcas, psiquitricas,

Aspectos esenciales
medicamentos, entre otras.
.' La anamnesis permite en
Causa cardiognica: 75% Es la causa ms importante y rpida de identificar ya

gran medida definir la
que se asocia con mayor mortalidad y riesgo de muerte sbita. Tiene una '
causa.
mortalidad cercana al 30% el primer ao y 50% al quinto ao. La principal
causa de sincope cardiognico son las arritmias (60%) y de estas las
-/ La causa ms comn es la
taquiarritmias (40%), tanto ventriculares com supraventriculares. Las
cardiognica.
bradiarritmas corresponden a un 20%, cardiopatfas estructurales (13%),
.' Enfermedades cardiacas
neurocardiognicas (25%).
son el principal factor de
El sincope es un problema comn en clnica.
La incidencia es de 3% en hombres y 3,5% en mujeres y aumenta con la edad desde un
riesgo.
0,7% en adultos de 35-45 aos, hasta un 6% en mayores de 75 afios.
.' Es esencial distinguir su
Son factores de riesgo para presentar un sincope: historia de AVE o TIA, uso de
etiologa para decidir el
medicacin cardiaca e hipertensin arterial.
mejor tratamiento.
la formacin Retrcular (FR) es la zona ubicada en el tronco enceflico que se encarga de
mantener la conciencia. A ella llegan conexiones neuronales tanto superiores (corticales I
yndcleos de la base) como Inferiores (pares craneanos y .nervios perifricos). La FR I
I
pede ser afectada por actividad elctrica, vascular, txico metablica:
L - - - - - - - - - - - - - - - - - - - - - - - I
Actividad elctrica: como cuadros convulsivos o neuronales.
-----------------------~
Vascular: disminucin de flujo sangufneo local (por mediadores inflamatorios
locales) como sistmicos (a travs de baroreceptores y mecanoreceptores)
Caso clnico tipo .
Toxico-metablico: hipoxia, hipoglicemia, txicos, medicamentos, etc.
Paciente
hombre, de 59 aos~'
Todos estos trastornos deben ser reversibles y transitorios para manifestarse como un
Con antencedentes de HTA.
sincope.
Consulta en el SU por
Diagnstico:
Historia clfnica y examen fisico:
Es importante una evaluacin detallada de los siguientes puntos:
Situacin en que ocurre el evento
Prdromo
Estados post-evento
Srntomas y signos asociados
Antecedentes mdicos
Medicamentos y txicos
Antecedentes familiares.
presentar episodio de prdida

decondenclaquenose
>
acompa de nuseas,
>
>
vmitos o fotopsias. Al
examen cardiolgico se revela
>
>
soplo en foco artic~.
>
>
Test bsico de laboratorio:
,,
,L
888
_______________________
Il
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_-o. _ .____. __ ... __ .
Rara vez entrega informacin diagnstica, generalmente confirma sospechas clnicas. El

hemograma, electrolitos, glucosa, nitrgeno ureJeo y creatinina son los ms tiles.
EstudJo~Cj&iovascular: :
~ Electrocardiogr~ma.
))-
Eeocardiograma: cuantifica el grado de severidad de la cardiopata.

Test de esfuerzo: confirma o cuantifica coronariopatra, podra ser til en arritmias
. inducidas por ejerclc!.o.
}> Holter de Arritmia
''-..
Estudios electrofisiolgicos:
>
Son estudios invaslvos que utilizan la estimulacin elctrica y tcnicas de

monitoreodiagnstlcos ~e enfermedades de conduccin o probabilidad de
desarrollar arritmias.
EstudIo neuro.glco:
Electroencefalograma: diagnstico en un 1 a 2% de los casos. No se recomienda en
pacientes con sincope sin historia de convulsiones, confusin post..evento o epilepsia.
Imgenes cerebrales (TAt, RNM): principalmente en pacientes en que se detecta alguna
focalizacin neurolgica.
Tratamiento:
Los objetivos en los pacientes con sncope se orientan a disminuir la mortalidad y la
morbilidad adems de prevenir las recurrencias. Depender de la causa del sincope la
importancia que adquiera cada uno de estos objetivos.
Una vez realizada la identificacin de la causa y de los mecanismos del sncope es
imprescindible realizar una estratificacin del riesgo. SI se concluye que el sncope es de
mecanismo neurocardiognico reflejO, el riesgo estar determinado slo por la frecuencia
de presentacin (recurrencia); si es una arritmia cardaca, se instituir el tratamiento
espedftco para ella y el riesgo depender del tipo de arritmia de que se trate, al igual que
en presencia de una alteracin cardfaca estructural. En cambio, si el sncope es de causa
desconocida y existe un riesgo mayor de muerte sbita segun la patologia estructural de
base (enfermedad coronaria, mlocardiopatas, etc.), podr ser imprescindible evaluar el
implante de un COI, segn la gua especfica que orienta su utilidad.
..........
Seguimiento:
Derivar.
889
I P g na
?{:~~~fn:!;Melor
S.alud:nra Chiie
~\: - ~ ~'.' . bUe;"t"1I _'!:)Q'I'nn beUl ,... lile;
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._._~~:-~~.~.~.I ~:~~11
SNTESIS EN MEDICINA
> \.;\1
Iz~ Constru~endo Salud

_.
Escuela do Medicina. Desde 1833
r-----------------------,.
TEMA: Soplos
Definicin:
El soplo cardraco es un sonido anormal emitido por flujo sangurneo turbulento en el
I
corazn al auscultarlo. Este sonido puede tener un carcter aspirativo o eyectivo y estar I
presente en sstole, distole o ambos, comprometiendo o no la presencia de los 2 ruidos :
normales cardiacos.
:
~-----------------
Etiologa-epidemiologia:
La principal causa en este grupo son las cardiopatfas congnitas (CC), mientras que las
cardfopatfas adquiridas (CA) son menos relevantes en esta edad.
En cardiologfa peditrica, esta es la principal causa de consulta. En preescolares, 1 de
cada 4 nlPios presentar un soplo, siendo la mayorfa funcionales. El 1% de los recin
nacidos tendr alguna CC. De estos, el 25% puede tener alguna malformacin diferente
en otro sistema.
:
______ I
-----------------------~
I
I
I
Aspectos esenciales
./ Principal causa de soplo
cardiaco en esta edad son
.1
i
._',.,
las CC.
,' Reconocer diferencia entre
Diagnstico:
Es netamente clnico y es importante reconocer las caractersticas de ellos:
A. Soplo orgnico: son aquellos asociado a frmito precordial >III/VI, todo soplo
diastlico, todo soplo continuo que persiste a los movimientos cervicales y todo
soplo holosistlico que compromete ambos ruidos.
B. Soplo funcional: son siempre sistlicos y eyectivos (forma de rombo), de intensidad
</fI;VI. (Ej: soplo de Still, estenosis fisiolgica de ramas pulmonares, Hum venoso y
soplo pulmonar).
Siempre que auscultemos un soplo orgnico, hay que averiguar si fue prematuro, PEG,
genopatfa o dficit de desarrollo pondoestatural, ya que se asocian mas a la existencia de
alguna
En trminos generales, la
ms frecuente es la CIV (30%), seguido por CIA L
(10%), ductus persistente (10%) y la tetraloga de Fallot (7%). Se dividen en:
ce acianticas (CeA):
.
1. Cortocircuito de izquierda a derecha: CIV, elA, ductus arterioso persistente (DAP), I
I
canal aurfculo-ventricular} drenaje venoso anmalo pulmonar parcial.
:
CIV: S. holosistlico en 4 EIC, irradiacin a mesocardio, asociado a frmito.
elA: S. sistlico de eyeccin II-III/VI foco pulmonar + desdoblamiento fijo del 2 ~

ruido.
DAP: S. continuo "en maquinaria" en foco pulmonar.

2. cardiopatas obstructivas Izquierda: Coartacin artica, estenosis artica, estenosis
mitral, hlpoplasia ventrculo izquierdo.
Coartacin aortica: S. continuo suplaclavicular irradiado caractersticamente

a regin intercostal dorsal,
ce.
ce
soplo funcional/orgnico y
sospechar CC.
o/ Frente a la pesquisa de
soplo orgniCO o
sospechoso, derivar a
cardilogo. Se inida estudio
con ecocardiografa, ECG y
radiografa de trax.
_______________________ I
------------------------
Estenosis aortica: S. sistlico eyectivo III-IV/VI en foco artico y artico accesorio +

cllck en foco artico y pex + desdoblamiento paradjico del 2 ruido + frmito
supraesternal (en soplos >1 "/vI).
3. Cardiopatfas con insuficiencia valvular y otras: Insuficiencia mltral, insuficiencia
artica, estenosis pulmonar, estenosis ramas pulmonares.
Estenosis pulmonar: S. sistlico eyectivo III-IV/VI en foco pulmonar + click de

apertura de la vlvula pulmonar + 2R atenuado.
:.~'':~"Mei.br
1AIe.1 t\-2
I .: : .., . r
~- ' ..
Sat.ud::'Hm Chile
~ctnn bsns "... D ue.
Paciente de 1 ao de edad, en
control en consultorio, se
pesquisa detencin del
desarrollo pondoestatural y
presencia de soplo
holosistlico, irradiado a
ms probable es:
a)
Soplo funcional.
b) DAP.
e) CIA.
I
890 I P ~ i n a . ~
,_:1
mesocardio y frmito. la causa
ee cianticas (CCC) (cortocircuito de derecha a IzqUierda):
Caso clnico tipo
,
I
d)
Coartacin aortica.
el
CIV.
1
~----------------- ______ I
________ .._... __ Ma~in~~sis d-.hQH.Qf.!mient:i fli}
Medj~lD~L~ .............. _.... _... .
Obstructivas corazn derecho: Tetralogfa de Fallot, atresia pulmonar, ventrkulo nico

o atresia tricuspdea con estenosis pulmonar.
Tetraloga de Fallot: S. sistlico eyectivo sin click + 2 ruido nico.

2. Mezcla total: Ventrfculo nico o atresia tricuspfdea sin estenosis pulmonar, troncus
arterioso, drenaje venoso anmalo pulmonar total.
3. Falta mezcla: Transposicin de Grandes Arterias (TGA).
TGA: no tiene grandes soplos.
1.
Tratamiento:
Frente a la sospecha de soplo orgnico, asociado o no a alguna otra anomaHa, requiere ser
derivado al especialista. Ahf se iniciar estudio con una radiografra de trax, ECG y un
ecocardiograma y se evaluar necesidad de ciruga.
Seguimiento:
Corresponde al especialista.
89.1
--------------------- ,-----~-------------
I P g na
.
::~.~:;1H~::JMe~ir
Salyd"'uara Chile"
..... ~.: b\Je;.1hl. ,~Q'd'ntn bSriS ,...a u.-=.
TEMA: Alergias
1- - - - - - - - - -
Definicin:
Respuesta inflamatoria inadecuada y excesiva del sistema inmunitario ante factores que
habitualmente no son peligrosas.
- - - - -
~,
- - - - - '1
Cdigo EU~ACOM: 2.01.1.055
Diagnstico:
Tratamiento:
Etiologa..epidemiologfa-fisiopatologa:
la enfermedad alrgica es el resultado de la interrelacin entre la exposlclon al

: Seguimiento:
alrgeno y diversos factores medioambientales en un individuo genticamente
IL _______________________ I
predispuesto, cuya prevalencia es de 15-20%. Se debe a una reaccin de
hipersensibilidad iniciada por mecanismos inmunolgicos especficos. que puede ser
mediada por anticuerpos (mayora, IgE) o por clulas.
... _. - - .... - - - - ... - - - - -- - - - .- - - .,.. 1
Diagnstico:
Aspectos esenciales
Rinitis alrgica: F. de riesgo: Antec. familiares de atopia, sexo masculino, nacer en

poca de polinizacin, introduccin temprana de frmula y alimentos, madre fumadora
en eller ao de vida, exposicin a afrgenos domsticos. Og.: Interrogatorio. Medicin I
IgE. Rx senos paranasales. Rinoscopia (mucosa nasal con tinte plido azulado y edema
de cornetes.
Alergia alimentaria: Ms fete. feche de vac y huevo, luego pescados y frutas. Alergia a
la leche: 2-5% de nios, por alta composicin proteica (Betalactoglobullna). Og: <6 m.,
primera toma o despus, generalmente 30-60 min tras la toma. Srntomas cutneos
(urticaria, angioedema, erupcin perlbucal), digestivos (vmitos y diarreas).
Derminacin de IgE, pruebas cutneas.
./ Rinitis
muy
prevalente.
./ Tratamiento
de
Ifnea
primera
incluye
antihistamnicos
corticoides intranasales.
./ Alergias alimentarias ms
preva lentes: protena de
Tratamiento:
Rinitis alrgica: Aplicacin de solucin saUna nasal (remover costras y mucus).
Antihistamnicos de 2da generacin en > 2 a: Loratadina Smg/dia (> 6 aos lOmg/dia),
ceterizina 2.S-Smg/dia en dos tomas (> 6 aos S-10mg en dos tomas). Corticoides son
de lera Unea: beclometasona > 6 a.: 2 disparos en c/FN cada 12 horasi.budesonida 6-12
a. 1-2 disparos en cada fosa/dra.; flutlcazona >Z 4aos: 1-2' disparos en cada fosa/dfa.
Alergia alimentaria: Dieta libre de leche de vaca. Continuar lactancia materna pero
madre con dieta escasa o nula en leche de vaca. Uso frmulas elementales y a base de
soja.
alrgica
,
,
I
leche de vaca, huevo de

gallina, pescado y frutas .
L _______________________ ,
-------------------I
._...."'.
Caso clnico tipo

Madre de nio de 3 aos
refiere que su hijo Ilpasa
Seguimiento:
De los episodios sintomticos, y el control de ellosl control de los alrgenos y del
ambiente, educacin a la madre yal nio.
t
resfriado todo el ao". Antec.

familiares de rinitis alrgica,
hermano asmtico.
- - - - - - - - - - - - - - - - - - ______ 1
TEMA: Inmunodeficiencia
Definicin:
Inmunodeficlenclas son enfermedades producidas por diversos efectos, que
comprometen tanto el sistema inmune innato como adaptativo y determinan un
aumento de la incidencia de infecciones. Pueden ser primarias o secundarlas a otras
enfermedades, agentes Infecciosos, inmunosupresores, radiaciones, desnutricin, etc.
neumonas a repeticin, otitis

y sinusitis, a partir de los 6
meses. En la cuantificacin de
inmunoglobulinas presenta
una disminucin mayor a 2 OS
bajo la media para la edad.
Existen inmunodeficiencias por deficiencia humoral, celular, combinada severa (SeIO),
~fectos fagodticos, de molculas de adhesin, compreme to, etc. Los pacientes
presentan un aumento en frecuencia y severidad ae infecciones, generalmente

Deficiencia humoral,
resistentes a antibloterapias usuales y pueden ser por organismos oportunistas. La J
,J tratamiento VIG.
inmunodeficiencia ms frecuente en Chile es la humoral.
la in~~no~eflci~ncl~ ,humoral ms frecuente es el dficit ~ que puede cursar de L- - - - ~O'1U'tca\:7l~"(lnrt:C~\7.:tQ~,- forma aSlntomatlca o producir Infecciones a repetlc.on de vfas areas y
IT.::\
--
desnutricin, radioterapia,
~I~
etc.) .
Diagnstico:
La sospecha cUnlca considera signos de alarma, como:
a) ~8 otitis en un ao
b) ~2 sinusitis severas en un ao
c) ~ 2 neumonras en un ao
d) abscesos profundos recurrentes en piel y visceras
e) ~2 episodios de sepsis, meningitis o celulitis
f) ~2 meses sin respuesta clnica a tratamiento con antibiticos
g) necesidad de tratamiento endovenoso para eliminar
infecciones
h) candidiasis oral persistente despus del ao de ~dad
i) retraso en desarrollo pondoestatural
i
j) historia familiar de inmunodeficiencias~
I
k) reacciones adversas a las vacunas y a transfusiones.
:
La deficiencia humoral se caracteriza por aumento incidencia de otitis, sinusitis y L
neumonas por bacterias encapsuladas. Se considera que existe deficiencia de
inmunoglobulinas cuando la concentracin sangufnea se encuentra por debajo de 2
desviaciones estndar bajo la media para la edad.
En las deficiencias celulares, por ejemplo, la hipoplasla tfmlca o Sndrome de DiGeorge, se
presentan infecciones por oportunistas si son severas. El Sihdrome de DiGeorge se debe a
un desarrollo defectuoso de las estructuras derivadas de la 3 D y 4 CI bolsas farngeas
durante el estado embrionario, que se manifiesta como- una hipoplasia o aBenesia del
timo" con deficiencia de la maduracin de linfocitos T, au~ecf de paratiroides con
at;'racin de la homeostsis del calcio, morlologfa anmala de grandes vasos y
deformidades faciales. El compromiso inmunolgico puede ser parcial o completo.
SCID o Inmunodeflcienclas combinadas severas, tienen compromiso humoral y celular. Los
pacientes afectados presentan en los primeros 3 meses de vida: infeCCiones recurrentes
por oportunistas de todo tipo, severo retraso del desarrollo, enfe.rrned.a.cLtlpa.Jnj.erto
contra husped por It1S1iTocitos T maternos qU tligi esa" l'bt la circulacin fetal o por
transfusiones, IInfopenla, niveles bajos de inmunoglobulinas e hipoplasia trmica.
Los defectos fagoctlcos, como enfermedad granulomatosa crnica, provocan
enfermedades recurrentes por S. Aureus y hongos. Defectos del complemento, de es aes
,/ Inmunodeficiencla
humoral, aumentan
infecciones por
encapsulados. Se trata con
IVIG.
,/ Inmunodeflciencia celular,
si es parcial no se trata, si
es completa requiere
trasplante mdula sea.
- - - - - - - - - - - - - - - - - - - - - - -
producen infecciones recurrentes por neisseria meningitidis, mientras que le deficiencia

de C3 es similar al dficit humoral.
Tratamiento:
Depende del tipo de inmunodeficiencla, respecto a las ms imprtantes:
Deficiencia humoral:
i) terapia de reemplazo con gamaglobulina intravenosa
ii) antibitico profilctico en caso de infecciones respiratorias a pesar de
IVIG
iii) no usar vacunas vivas atenuadas.

Deficiencia celular: No se trata si es parcial. Si es completa, requieren trasplante de
mdula sea.
SCID: emergencia peditrica, requieren trasplante de mdula sea de donante
haploidntico.
Seguimiento:
De manejo del especialista.
'"--'''
TEMA: Mesenquimopatas
r-----------------------~
Definicin:
Enfermedades del tejido mesenquimtico.
Patologas debidas principalmente a las consecuencias de estados autoinmunes.

EllES V la Espondilitis Anquilosante son ms frecuentes en poblacin joven.
la autolnmunidad, se deberra a mecanismos inmul1olgicos vIo mecnicos patolgicos
vIo infecciones.
Seguimiento:
Lo __
_ _ _ _ _ _ _Derivar
_ _ _ _ _ _ _____ _ I
-----------------------t
Diagnstico:
,/
A la Anamnesis se debe buscar: Sexo, edad, etnia, fiebre, erupciones cutneas, afeccin
de diversos rganos y sistemas, alteraciones articulares (caractersticas), y antecedentes
personales (Enfermedades Autolnmunes) y familiares (Enfermedaes Autoinmunes,
abortos a repeticin, etc.).
Al Ex. Ffsico se debe buscar: Estructuras afectadas, naturaleia del proceso (inflamatorio,
mecnico o infeccioso), intensidad, consecuencias funcionales, y la presencia de
manifestaciones generales.
Ex. Complementarios: Permiten diferenciar la presencia o no de inflamacin (reactantes
de fase aguda: VHS y PCR), la afeccin de diferentes rganos, toxicidad derivada de los
tratamientos o la frecuente comorbilidad asociada (determinaciones generales como
hemograma, bioqufmica con funcin heptica o renal, coagulacin, etc.). Adems se
debe considerar Artrocentesis, Examen de lquido sinovial (permite determinar:
normalidad, y compromiso mecnico, Inflamatorio o sptico), Biopsia Sinovial, Pruebas
serolglcas especfflcas (anticuerpos), e Imgenes (Radiografa Convencional, Ecografa,
Gamagraffa isotpica, leucocitos marcados, TAC, y RNM).
.... ..
_'
las ms frecuentes son lES
y Espondilitis Anquilosante .
./
,/
.'
./
Buscar antecedentes
autolnmunidad.
Se debe diferenciar la
naturaleza del proceso.
Analizar parmetros
inflamatorios.
El tratamiento considera:
AINEs,CE e
Inmunoslpresores.
I
------------------------,
1-----------------------I
I
1
I
Caso clnico tipo

A la consulta,. se presenta un
paciente femenino de 13 afiosl
cuyos padres se encuentran
preocupados, porque su hiJa
manifiesta artralgias de
extremidades superiores (5/10
EVA), y rigidez articular al
despertar con una duracin de 2
horas.
Al examen frslco se aprecian
signos evidentes de artritis
simtrica de pequeas y grandes
artkulaclones de extremidades
superiores, sin otros hallazgos de
relevancia.
Tratamiento:
....
Aspectos esenciales
Ante sntomas leves y sin dao de rganos vitales: AINEs +1- CE a dosis bajas.
Ante sntomas graves o dao de rganos vitales: CE a dosis altas +1- Inmunosupresores.
...
Seguimiento:
Derivar.
i
I
~-----------------
895
______ I
I P g na
:;:ftr.J~Mei.Or Salud~'P8r Chile'
~"'"
-------"._._-----,-----_.__
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. . . . . . . . . . . .. - . . . . . - -
_._._~_
TEMA: Vasculitis
--------------------~
I
Definicin:
las vasculitis son un grupo de enfermedades que se caracterizan por presentar inflamacin de
los vasos sanguneos, determinando asf deterioro u obstruccin al flujo de sangre y dao a la
integridad de la pared vascular. Pueden afectar cualquier tipo de vaso del organismo y el
compromiso puede ser de uno o varios rganos o sistemas.
Diagnstico: Inicial
I
L
, ___________________
Son poco frecuentes en nios, con una incidencia anual bajo los 17 afios de edad de
20A/l00.000. Dentro de las vasculitis primarias ms prevalel'.1tes en pediatra destacan el
prpura de Schonlein Henoch (PSH), la enfermedad de Kawasaki (EK) y la arteritis de
Takayasu (AT). Entre los mecanismos fisiopatolglcos ms reconocidos se encuentran:
Noxa directa sobre el vaso por algn agente: infecciosos (virales o bacterianos),
embolias de colesterol e inyeccin de ciertos materiales txicos.
Procesos inflamatorios dIrigidos sobre algn .componente de lii pared vascular: se

reconocen anticuerpos antimembrana basal, que pueden causar capilaritis en pulmn
y rin y Anticuerpos anti clula endotelial.
Compromiso secundarlo a un proceso inflamatorio no relacionado directamente a

los vasos: formacin de complejos inmunes.
r--------------------,
Aspectos esenciales
./'
y certificacin
diagnstica.
./'
Las ms
prevalentes son la 'PSH,
EKyAT.
-----------------------------------------1
Caso clnico tipo
Lactante estudiado por
Seguimiento:
Por especialista.
I
._ - - - -
o ....
'.
.'
...... _
..... _
... _
.. _
..,.~ :.. :- . ". :"':
;-:. .~~ . ~, Mei.tir Salu.d:~'~:m Chile

. we;1'nl ~;Nn C:L.9 r '1 I rtt:=.
HTA severa, diferenci?

de presiones en EESS, con-: :
disminucin de pulsos,
soplo arterial audible en
abdomen, adems de
fiebre. En los exmenes
de laboratorio destaca
aumenta de la VHS y peRo
En imgenes se consigna
estenosis de aorta y
arterias renales, lo que
lleva al diagnstico de
Arteritis de Takayasu.
Es necesario comenzar un tratamiento precoz para evitar el gesarrollo de complicaciones

y evitar la morbimortalidad que puede ser elevada en poliangeitis. La mayora de las
vasculitis requiere tratamiento esteroidal.
...
del tejido u rgano

comprometido para
estudio histopatolgico
Tratamiento:
896.1 P ~ ~ na
Idealmente se
debe procurar biopsia
Diagnstico:
La clnica est dada por la expresin de la isquemia a los tejidos Irrigados por los vasos
comprometidos, adems de presentar fiebre, baja de peso y compromiso estado general.
la slntomatologra es variable y se caracteriza por compromiso neurol6gico en forma de
parestesias y dolor, trombosis, hemorragias, formacin de aneurismas y necrosis,
artralglas y mialgias. El diagnstico se basa en hallazgos clnicos, serolgicos, histolgicos y
angiograffa. Las vasculltis ANCA (+) son poco frecuentes, y abarcan la enfermedad de
Wegener, la poliangeltls microscpica y la enfermedad de Churg-Strauss.
I
I
- - _. _. - - - - - - - - - - _. _1
TEMA: Enuresis
r-----------------------~
I
I
Definicin:
Emisin Involuntaria nocturna de orina despus de la eqad en que usualmente se
logra el control del esfnter urinario (5 aos), en ausencia de patologa orgnica.
I
I
I
I
I
Las causas pueden ser Funcionales o Patolgicas y Primarias (cuando no se ha : SegUimiento: Completo
~---------~------- ______ I
adquirido previamente el control, corresponde al 80%) o Secundarias (si
I
I
previamente ha existido control). A los 5 aos: > 10% de los nios y 5% de las nias I
son Enurticos, en la adolescencia: 1%. Prevalencia dos veces mayor en varones. Es : Aspectos esenciales
.' Emisin Involuntaria
hereditaria. Puede asociarse a sntomas ansiosos o puede ser un sntoma de un 1I
trastorno de adaptacin. Alta asociacin a dficit atencional con hiperactividad
nocturna de orina.
y a encopresls.
.' Tiene una gran carga
p-----------------------,
hereditaria, de mayor
Diagnstico:
Clnico. La forma de presentacin ms frecuente es la enuresis primaria, la todas
las noches o en forma intermitente, con periodos de buen control.
Generalmente en la primera mitad de la noche (1 a 2 horas de conciliado el
sueo). Anamnesis Completa, incluidos antecedentes familiares, en general es
suficiente para el diagnstico. Examen Fsico Completo (incluido genitales). Exmenes
complementarios (Examen de orina y Urocultivo, Ecotomografa vesical y Rx simple de
abdomen) se recomiendan ante la sospecha de causas patolgicas y secundarias.
Diagn6stico diferencial: Enfermedades urolg1cas (ITU, anomala estructural del tracto
urinario),
Enfermedades neurolgicas (vejiga neurgnica, crisis convulsiva),
Enfermedades endocrinas (diabetes mellltus, diabetes inspida), Reaccin ansiosa
episdica. Constipacin crnica (compreSin flsica), Otras (alergias, exceso de n gesta de
lquidos).
prevalencia en varones.
.' Las causas ms frecuentes
son las funcionales y

primarias.
.' Tratamiento en Atencin
Primaria de la Salud.
I
I
1L
______________________ _
-----------------------~
Tratamiento:
."-'"
I
I
Caso clnico tipo
I
I
Medidas generales: Educacin al nio y a los padres (tcnicas de entrenamiento

adecuadas, consecuencias de la mantencin del sntoma, posibilidad de mejorla),
Disminucin de la ingesta de lquidos antes de acostarse, Miccin completa antes de
acostarse, Despertar nocturno que permita tomar conciencia del llene vesical.
Psicoterapia de apoyo. Frmacos: Antidepresivos Trldclicos (lmipramina, Desipramina,
dosis de 12,5 a 50 mg. en la noche segn edad), Clorhidrato de oxibutlnlna (en vejiga
hlperactiva), Acetato de desmopresina, (dosis de 10 a 20 mg. va oral). El manejo Inicial
.incontinencia
est dado por las medidas generales y conductuales en base a calendario y refuerzo,
luego tratamiento farmacolgico si no hay respuesta o avances en el primer mes de
tratamiento con las medidas anteriores.
sus
antecedentes, ha presentado
Seguimiento:
escolar. La madre refiere que
Nio
de
aos
con
nocturna
de
orina desde hace 6 meses,

coincide con la separacin de
padres,
stn
otros
dificultades en el rendimiento
se orina casi todas las noches.
Generalmente autolimitada. Ante sospecha de causas patolgicas: derivar.
L _______________________ I
897
I P g in a
::~;fJ-t::~~~Me:ipr Satud.i~,s~~Chiie;
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.........._.
--~-----------
TEMA: Hematuria Pediatria
r-----------------------~r
Definicin:

(
Presencia anormal de glbulos rojos en orina, ya sea macroscpfca o microscpica. Se I

I
considera patolgico sobre 5 glbulos rojos por campo.
Es un motivo de gran preocupacin para la familia, por lo cual consultan rpido, :
generalmente al SU cuando es macroscpica lo que lleva a la hospitalizacin del I
paciente en la mayorra de los casos, sin embargo lo ms comn es que sea un hallazgo :L
ante un examen de orina, lo que lleva al estudio ambulatorio del paciente.
Tratamiento: Inidal
__
_ _ _ _ _ _ _Derivar
______________ I
Seguimiento:
.------------------------
EtioJoga-epidemiologia-fisiopatologfa:
Tiene una prevalencia del 0,5 hasta el 4% en la infancia.
En pocas dcasiones es grave.
Diagnstico:
I
I
Aspectos esenciales
I
I
Se define por >5 GR por

campo.
.' Preocupante, pero
generalmente no es grave.
./' Puede ser glomerular o no
glomerular.
..' Tiene mltiples causas
segn edad.
.' La causa ms frecuente es
la ITU.
..'
I
I
Tiene como objetivo confirmar su existencia a travs de tiras reactivas o examen de

orina, la identificacin de la causa y reconocer la gravedad.
Se debe realizar una anamnesis, con nfasis en los antecedentes familiares. Un examen
ffsico completo, de vital importancia es el registro de la PA. Se debe realizar a lo menos
examen de orina completo, urocultivo, nitrgeno 4reico, creatinina y ecografa renal y
vesical.
Importante diferenciar si es de origen glomerular o no.
Tratamiento:
Segn la causa subyacente.
Si la causa es una ITU debe ser manejada por el mdico general, otras causas deben ser
. derivadas.
I
I
------------------------,
------------------------,
Caso clnico tipo
Seguimien~o:
En dependencia de la causa se realiza por el pediatra general o el nefrlogo.
I
I

por orinas oscuras de 2 dras d~ .
evolucin, con leve dolor al
orinar, no refiere
antecedentes previos. Examen
frsico normal. PA normal.
Orina completa con 40 GR por
campo, bacterias ++, sin
cilindros, ni dismorfia, funcin
renal normal.
Diagnstico probable ITU,
iniciar terapia antibitica
empCrica, hasta esperar
resultado de urocultivo.
Anexo:
Tipo de hematuria:
-Glomerular: Con dismorfia >75%, con cfllndros hemticos, acantositos >5%,
frecuentemente con proteinuria.
-No glomerular: Puede tener cogulos, con dismorfia <20%, sin cilindros hemticos,
acantositos <5%, rara vez con proteinuria y si la hay es leve.
Causas segn edad:
------------------ __ ----1
lVIallU'!.1 Sntesi:;
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RECIN NACIDO
PREESCOLAR.
ConanIw
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.-.....
'-----------------p~-----~------~~--------_4I~--------~-
TEMA: Hipertensin Arterial en Pediatra
r-----------------------Cdigo EUNACOM: 2.01.1.061
Definicin:
PAS y/o PAD por sobre el rango normal para la edad, tomada en 3 ocasiones separadas,
como mrnimo. Las cifras de PA por edad se clasifican en:
Normotensin, con PA sistlica(PAS) y diastlica(PAD) bajo percentil90 (p90)
Prehipertensofn: PAS y/o PAD ~ p90 , pero <p95, o cuando un adolescente tiene PA
mayor o igual a 120/80
Hipertensin arterial: PAS y/o PAD ~ p95, en por lo menos 3 mediciones. En esta
ltima categora se describen estadio 1: PAS y/o PAD entre p95 y p99 ms Smm Hg
, y estadio 2: PAS y/o PAD ~ 5mmHg sobre el p99.
HTA de delantal blanco: ~ p95 con mediciones normales en la casa
1
~-----------------
r-----------------------,
______ I
Aspectos esenciales
.' Casi siempre secundaria en.
menores, es ms frecuent~.......
en adolescentes en los que
la mayorra es esencial.
Su prevalencia es baja (2%), pero aumenta con la edad, y mientras menor sea la edad,
InS frecuentemente es secundaria. (mayor prevalencia en edad postpuberal en los que
el 75% es esencial). En total el 90% de los casos es esencial, yel resto secundarias. En
menores de 15 aos, la mayorfa (98%) son secundarias, y de stos 70% de origen renal.
Principalmente existen factores cardiovasculares y/o renales, que producen un
aumento anormal de la presin sangurnea
.'
De baja prevalencia.
.'
Siempre se deben buscar

causas reversibles de HTA.
.'
El diagnstico requiere al
menos 3 mediciones de PA.
Diagnstico:
Anamnesis para identificar causas tratables y factores de ri.esgo (OBESIDAD, gnero,
edad, antecedentes mrbidos (enf. renal, ITU recurrente) y perinatales (estadra en UCI
neo natal), genticos y ambientales, exposicin a sustancias hipertensoras, etc.). la
sintomatologfa es escasa, poco relevante, y tarda (cefalea occipital al despertar.
abombamiento, fotopsias, tinnitus, y epistaxis). Se sugiere medir PA en control de
rutina a todo nio mayor de 3 aos y a los menores de 3 aos con factores de riesgo.
Examen fsico: Se debe evaluar peso y estatura. Medir presin arterial (en 3 ocasiones
distintas) y caracterrsticas de pulsos (en decbito y pie en las 4 extremidades), buscar
signos de enfermedad de base y posibles efectos colaterales o repercusin sistmica.
Exmenes destinados a identificar etiologa y valorar el compromiso renal,
cardiovascular, y en general la repercusin secundaria de otros parnquimas.
.'
de estilo de vida (individual

y familiar) y farmacolgico.
:
:
L
I
1 _______________________ 1
r-----------------------Caso clnico tipo

Llega a su consulta un paciente.
varn de 15 aos de edad, po"......

cefalea occipital al despertar.
A la anamnesis dirigida a la
madre,
Tratanliento:
Correcin de factores de riesgo modificables: normalizar peso, cambios de estilo de vida
individual y familiar (ejercicio, dieta hiposdica, aumento del consumo de potasiocalcio-magnesio), suspender sustancias hipertensoras. En hipertensin secundaria
manejar la enfermedad de base. Farmacolgico: diurticos, lECA, ARAII,
betabloqueadores, vasodilatadores, y bloqueadores de canales de calcio.
Tratamiento con cambios
se
evidencian
antecedentes de dietas ricas

en grasas y hbito sedentario,
y antecedentes familiares de
obesidad, diabetes, e HTA.
Al examen fsico, se evidencia
Seguimiento:
Derivar a Nefrologla Infantil
un IMe de 3D, y una presin

arterial de 130/85 mmHg, sin
otros hallazgos .
..... . ___ .. -
900 I P ~ ~ n a _ ' :: . . "...
..... ;.~ .'Mejor

Satud:iiafa Chile
we:.1nz ~:::iinn btJL..$f ,.... u,t:;
_. ._ . -
_. -
~ -
TEMA:ITU
r-----------------------~I
Cdrgo EUNACOM: 2.01.1.062
Definicin:
..
-.
Invasin, colonizacin y proliferacin bacteriana del tracto urinario, que puede

comprometer desde la vejiga hasta el parnquima renal.
La presentacin cHnica puede ser de 3 formas:
~ Cistitis o ITU baja: infeccin limitada a la vejiga y a la uretra, ms frecuente en mujeres
mayores de 2 aos.
~----------------______ I
- Pielone/ritis aguda o ITU alta: compromete el parnquima renal. Es la forma ms
grave de ITU en' nios. *Iru atiplca: ITU alta que evoluciona en forma trpida. Se suman ~-----------------------~
I
elementos que sugieren alteraciones anatmicas o funcionales de la vla urinaria tales
Aspectos esenciales
como: Chorro urinario dbil, Masa abdominal o vesical, Aumento de creatinina,
.' Germen ms frecuente E.
Septicemia, Falla de respuesta al tratamiento antibitico a las 48 horas. Infeccin por
germen no E. coll.
coli.
- Bacterlurla asintom6tlca: Presencia de UC positIvo y ausencia de marcadores
;- Diagnostico
clfnlco,
inflamatorios en el examen orina completo (OC) en pacientes sin sintomatologra
srntomas
varan
segn
-ITU recurrente: 3 ITU bajas, 2 PNA o 1 PNA + llTU baja en un ao.
grupo de edad.
.'
Infeccin generalmente vra ascendente, desde el reservorlo fecal, ascendiendo a la

vejiga a travs de la uretra. Permitido por factores de virulencia del patgeno, y factores
anatmicos (RVU, malformaciones, anomaJras obstructivas). Los grmenes ms
frecuentes son los badlos gram (-), principalmente la E. con (72%). Bacilos Gram (+) y
pollmlcrobianos (en un 10-25% de los pacientes InstitUcionales). Es la 2!! causa de
infeccin en Pediatr(a, despus de las respiratorias. Es la Infeccin bacteriana ms
frecuente en el lactante menor. En el <1 ao predominan los hombres.. luego
predominan las mujeres (H:M = 1:5). La recurrencla es frecuente (30%), sobretodo en
mujeres.
Diagnstico:
."
Se plantea con historia y examen fsico sugerente, asociado a examen de orina

compatible. Se confirma con Urocultlvo. La ~ vara segn el grupo de edad.(l)RN:
ictericia, fiebre, mal Incremento, vmitos, se comporta como Urosepsts. (2)Lactantes y
preescolares: fiebre, dolor abdominal o flanco, diarrea, mal Incremento ponderal,
vmitos, orina mal olor, aparece incontinencia de orina. (3)Escolares: vmitos, fiebre,
orina mal olor, dolor abdominal o flanco, incontinencia urinaria, disuria, polaquluria,
urgencia micclonal. Tambin la cHnlea orienta a ubicacin de la infeccin: (1)Cistitls
Aguda: disuria, poliaquiuria, urgencia, orina turbia, dolor abdominal bajo. (2)PNA:
sntomas sistmicos como fiebre alta, compromiso del estado general, decaimiento,
dolor abdominal, dolor lumbar y frecuentemente vmitos y maJa tolerancia oral.
El recuento de colonias depender del mtodo usado para tomar la muestra.
Criterios Dg rru en nios

Mtodo recoleccin
Puncin suprapblca
Sondeo transuretral
Segundo chorro
Recolector
NI!
bacterias
1
1
1
1
N9 de colonias/mi
>1
~
10000
~100000
~100000
Estudio con Eco Renal y

vesical a todo < 1 ao.
v' Tratamiento: ITU baja 4-7
das, ITU alta 7~14 dfas.
L _______________________ II
------------------------,
Caso clfnico tipo
Lactante menor de 2 meses
se
presenta, con cuadro febril de
2 dfas de d uracin asociado a

vmitos. Al examen fsico se
constata fiebre de 38,5 e
irritable, hidratado.
. En OIno$ sin control de

esfnteres se recomienda el
sondeo transuretral, de no !
I
- - - - - - - - - - - - - - - - - - ______ 1
ser posible debe realizarse
una
puncin
vesical,
idealmente
bajo
visin
901 r P g na
~n~f1;.f?~~Mej
.Or Salud:ilra'C'he .
... _. :, 1AI1I!:.1 n ....... Q,Nn bjL.!ll ,... a u.a=
'!)
TEMA: Malformaciones urogenitales.
r---------~-------------~I
Definicin:
Las malformaciones congnitas del tracto urogenital son las ms frecuentes en el ser
humano. Comprende un abanico de situaciones, desde' la agenesia hasta las
malformaciones, abarcando desde el riRn hasta los genitales.
Etiologa:
la etiologfa depende caso a caso, pero en general se pueden explicar por 3 escenarios:
genopadas (autosmicas principalmente), cromosomopatas (como trisomlas O y E) o
alteraciones en la embrlognesis.
~-----------------
r-----------------------,
Aspectos esenciales
Renal
Agenesia renal: Cuando es bilateral es incompatible con la vida. Se puede sospechar
antenatal por ollgohidroamnios. Si es unilateral (monorreno congnito) es difcil de
constatar, ya que es compatible con la vida. En general se pesquisa de forma
accidental y requiere evaluacin por especialista.
Anomalas de posicin y forma: ectopias renales, principalmente ilacas y pelvianas;

ectopia renal cruzada con normoinsercin ureteral y/o fusionados, especialmente en
herradura (pasan sobre la aorta). Este ultimo, rara vez se complica, pero podrfa
hacerlo con una Infeccin, litiasis o hidronefrosis, requiriendo evaluacin por
especialista.
Rin poliqufstlco y quiste renal simple: deben ser derivados a especialista.
ms frecuentes en el ser
humano.
ti' En general asintomticas,

pudiendo debutar como
complicacin: dolor, litiasis,
infeccin urinaria, o
hid rou reteronefrosis.
ti' En general estos cuadros

I
requieren derivacin a
2.
ti' Malformaciones congnitas" :

de tracto urogenital son las~~,}":
Diagnstico y tratamiento:
1.
:
______ I
I
Ureteral
especialista.
I
Estenosis pielo-ureteral / hidronefrosls: Relativamente frecuente, que se mantiene IL _______________________ I

asintomtica esencialmente. Sin embargo, puede presentar clico renal, nauseas,
vmitos, infeccin, etc. Se evidencia como mayor o menor dilatacin de clices y ~-----------------------~
pelvis, asociado o no a atrofia del parnquima renal variable. Sus causas pueden ser: I
:
Caso
clnico
tipo
:
Intrfnsecas (recanalizacin incompleta, vlvulas u retera les, etc), extrfnsecas
',., I
Paciente de 5 aos de edad, se- I
(compresin por vasos), funcionales (sin base anatmica). Al sospechar este cuadro se :
I
1
debe solicitar eco renal y derivar a especialista para resolucin qulrurgica.
, realiza ecografra abdominal
I
Malformaciones ureterales: Duplicidad Incompleta o en "Y", donde un urter no drena

I
por ITU a repeticin,
pelvis renal y el otro s. El urter terminal es normal. La mayorra de los casos no I
I
mostrando: "agenesia renal
presenta problema, pero pudiera existir reflujo uretero-ureteraI que predisponga a I
I
izquierda, sin otros hallazgos".
infecciones. Otro cuadro es la duplicidad ureteral completa, presentandose un 50% I
con reflujo vesicoureteral y un 13% ureterocele. Ambos cuadros requieren derivacin I
Su conducta sera?:
a especialista.
a)
Controlarlo en 3 meses.
b)
Realizar uroTAC.
3.
I
Vesical y uretral
I
Duplicidad vesical, con un urter en cada vejiga. Tabiques completos e incompletos. II

Vejiga en reloj de arena. La persistencia del uraco puede dar origen a divertfculos, I
I
quiste y frstula. En todos ellos se sitan a nivel de la cpula de la vejiga y llegan al
:
ombligo. Requiere evaluacin por especialista.
I
Extrofia vesical: en que la vejiga y uretra estn totalmente abiertas y fusionadas con la II
piel de la pared abdominal anterior, que compromete tambin a la pelvrs sea que I
presenta falta de fusin del pubis a nivel de la srnflsis. Puede haber otras I
e) Derivar a urlogo infantil.

d) Tranquilizar a la madre y
controlar en 3 meses.
e) Tratar ITU y solicitar
exmenes de control.
I
------------------------,
_____._.______.___ Manua I Snt~@.?_Q.e Corlf~~~YI ientos erL'Yl.'.fUcin ______ ... ~._. __________ ..
malformaciones asociadas de genitales: imperforacin anal, espina bfida y duplicacin

uterina. Requiere evaluacin y manejo por especialista.
Eplspadias: falta el techo de la uretra y tiene un origen similar a .Ia extrofia vesical,
menor en su magnitud; Hipospadia: mucho ms frecuente, en la cual la uretra
desemboca en la cara ventral a diferentes niveles: perineal, escrotal, penescrotal,
mesopeneano, subcoronales y del glande (ultimas dos las ms frecuentes). El meato
hipospdlco es estentico y entre l y el glande hay una cuerda que dobla el pene con
Incurvacin ventral. El nio debe orinar sentado en las formas ms acentuadas, por ello
es necesaria la correccin del defecto antes de la edad escolar. Si no se corrige, puede
ser causa de Infertilidad. Requiere pronta derivacin y resolucin quirurgica.
4. Peneana
La principal y ms frecuente es la fimosis (ver caprtulo de fimOSis). Otros: Incurvacines,

mlcropene.
5. Testculo y escroto
Principalmente sospechar patologa congnita ante la ausencia de testkulo en escroto

(anorquia). Importante hacer el diagnstico diferencial entre criptorquidla, testfculo
"~"'.
ectpico, testkulo intraabdomlnal y agenesia bilateral testicular (ver captulo
criptorquidla).
Menos frecuentes serfan las anomalas del desarrollo del escroto donde encontramos
escroto brfido e hipoplasia escrotal .
.. ---... ..
907
I P g na
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l.
TEMA: Sndrome edematoso
'"
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~-----------------------;
I
Definicin:
Conjunto de sntomas y signos caracterizados por la presencia de liquido en exceso en

el espacio intersticial del cuerpo, que se presenta en el menor de 18 aos.
El edema edematoso requiere de dos elementos bsicos para su formacin: una

J _______________________ I
alteracin de la hemodinmica capilar, y retencin de sodio yagua por el rin. Se L
puede clasificar, segn extensin, en generalizado o localizado. En el caso de pacientes
peditricos que consultan espontneamente por sndrome edematoso, las causas de .- - - - - - -.. - - ~. - - .a - - - - - - - .- .- - I
origen renal son las ms frecuentes. De acuerdo a la aplicacin de las fuerzas de :
I
StarJing, podemos clasificar las causas de edema en:
1
Aspectos esenciales
1. Aumento de la presin hidrulica intracapilar
2. Disminucin de la presin onctica intracapilar
3. Aumento de la permeabilidad capilar
.
4. Aumento de presin onctica intersticial
5. Alteracin del drenaje linftico intersticial.
Dentro de los cuadros que presentan edema, los ms relevantes en nios son:
El edema fisiolgico del RN: se desarrolla dentro de las primeras 24 horas y usualmente
persiste hasta por una semana. La hipoxia intrauterina y aumento de osmolaridad
plasmtica, puede inducir movimiento de agua desde la circulacin materna hacia la
fetal, causando edema (tambin puede colaborar un aumento de la permeabilidad
capilar).
Srndrome nefrtlco: Comprende la trada de edema, proteinuria masiva (>40 rng/m2/h)
e hlpoproteinemia (especialmente hipoalbuminemia); la hiperlipidemia, especialmente
como hlpercolesterolemia (no es obligatoria en diagnstico). En nios entre 1 y 6 aos,
la causa ms frecuente de sndrome nefrtico es la nefrosis lipordea o sndrome
nefrtlco con cambios mfnimos (80-90%); a mayor edad la importancia relativa de otras
causas de srndrome nefrtico (glomrulo-esclerosis focal y segmentaria,
glomrulonefritis mesangiocapilar, nefropata membranosa, etc.) comienzan a
aumentar.
Sndrome nefrtico: Comprende la trada edema, hematuria e hipertensin arterial, La
causa ms frecuente de sndrome nefrtico en edad peditrica en Chile ha sido
tradicionalmente la Glomerulonefritis aguda postestreptoccica
./ Aumento de volumen erl

instersticial
'1" Etiopatogenfa
variada,
mayor preva lencia orienta
el tratamiento
./ Nefrtico:
Edema,
proteinuria e hiponatremla
.' Nefrrtico: Edema, hematuria
eHTA
./ El tratamiento se enfoca en
controlar proteinuria, aliviar
la sintomatologra y tratar
las complicaciones
1- - - - -
Diagnstico:
Una buena historia clnica, un acucioso examen ffsico y un conocimiento del momento
epidemiolgico orientan muy bien hacia la causa del srndrome edematoso. En la
anamnesls, es importante averiguar sobre enfermedades o infecciones previas, drogas
en uso, presencia de diarrea o vmitos, dolores articu! ares, fiebre, cambios de
I P ~ 1na
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Salu.d _.,:~
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Chile
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- -
- - -
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'
I
Caso clnico tipo
resolucin con
sintomtico.
'1
."
- _., - -
Nio de 9 aos acompaado

de su madre, consulta en
policlnico por hematuria y
de
extremidades
edema
inferiores de 2 das de
evolucin. Relata historia de
faringoamigdalitis
hace
3
semanas, cuadro que tuvo
(GNAPE), la que ha ido perdiendo importancia relativa con otras causas de sndrome
nefrtico (glomrulonefritis primaria, nefritis lpica, S.H.U., nefropata por IgA, etc.), en
la medida que las condiciones de salud han permitido disminuir la incidencia y
complicaciones de la patologa estreptoccica.
908
- -
~I
tratamiento
1
I
- .... - _. - - - '" _. ~ .. _ - . - - - - - - _. - - .. I
.~._ .._______ ._. __ ._MaJlUi:l'!jint~M~~_fQ!lQ.9rni!~It:l-Y.D
iViedigOit______._. ____.______ .
coloracin y/o evacuacin de orina, historia nutricional. En el examen fsico se debe
describir el edema, buscar soplos, he pato /esplenomegalia, ictericia, artritis, lesiones en
piel, masas abdominales, adenopatras, malformaciones externas, bocio. Es muy
Importante observar la orina, medIr la presin arterial y registrar el peso actual
(comparar). Puede ser til observar una fotografa previa del paciente. Los exmenes de
laboratorio estarn guiados por la sospecha cllnica del diagnstico, destacando la gran
utilidad del anlisis de orina para evaluar proteinurla, hematuria y clllndrurla. En sangre:
medicin de BUN y creatinina, albuminemia, colesterol, pruebas hepticas, y hemograma
con VHS. En algunas ocasiones puede ser necesaria una evaluacin radiolgica de riones,
hgado y corazn (ultrasonografa, Rx).
Tratamiento:
....
Segn
el
cuadro,
los
respectivos
tratamientos
son:
Para sfndrome nefr6tico, es aconsejable hospitalizar al paciente durante el primer
episodio. Una vez confirmado el diagnstico: Reposo relativo (absoluto favorece
trombosis venosa), rgimen normoprotlco, hiposdlco. En nios entre 1 y 6 aos con
primer episodio de sfndrome nefrtico, se presume el diagnstico de nefrosis lipoidea y se
inicia tratamiento corticoidal (prednisona 60 mg/m2/dra por 4-6 semanas seguido por 40
mg/m2/da por medio, por 4-6 semanas). La remisin completa se considera con ausencia
de edema, proteinuria <4mg/m2/hora y albmina sangufnea >3,Sg/litro.
El tratamiento del sndrome nefr[tico consiste en hospitalizacin, reposo, dieta
hiposdica, restriccin de volumen y/o diurticos y erradicacin del estreptococo con
antlbioticos.
Seguimiento:
Por especialista Pediatra o Nefrlogo si se presentan complicaciones.
,..........
909
I P g na
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__ - - - - - - - - - - - -
:\ Construyendo Salud
.a
TEMA: Sndrome Hemoltico Urmico (SHU)
Escuela do Mdl"clnll. Desde 1833
,-----------------------I
Definicin:
Sfndrome constituido por la Trada: anemia hemoUtica microangioptica,
trombocitopenia e insuficiencia renal, con distintos grados de compro
ro gico
e hipertensin arterial.
Su etiologa es infecciosa. Generalmente secundario a la infeccin gastrointestinal
producida por Eschericia Coli Enterohemorrgica (ECEH). El origen viral (Coxsackie y
Rotavirus) tambin es posible, pero poco frecuente.
ECEH coloniza y se multiplica en el intestino grueso, produciendo una diarrea
disentrica. Las toxinas bacterianas (ToXina Shiga o verotoxina) generan daflo a los
tejidos vecinos e Invaden la circulacin sistmica, unindose a distintos epitelios,
especialmente al endotelio del glomrulo renal. Las clulas endoteliales dafladas activan
la cascada de coagulacin, con lo que se genera la anemia caracterrstlca y la falla renal
aguda .
.... Es la causa [!!!s frecuente de insuficiencia renal aguda en meno"res de 4 aos, afectando
a nios entre 6 meses y 4 aos pii'Cipalrnente, Sin aifereiasp~rsexo.-Icidencia 23/100000 hab.
I
I
I
I
:L ______________________
_
,- -- - - --- - - - - - - - -- - -- - - - -.
I
Aspectos esenciales
de
En nios mayores, p~nico trombtico.
Tratamiento:
-------_.,,_._. ,
insuficiencia
renal
aguda.
examenes compatibles.
v' Es relevante el antecedente
de un cuadro infeccioso
intestinal.
v' Se debe hospitalizar
v' El
tratamiento
es
de
soporte y est orientado a

evitar complicaciones del
cuadro.
1- _ _ _ _ _ _ _ _ _ _ _ _ _ _ _ _ _ _ _ _
~------------_
I
I
I
f
,,
Prevencin: Evitar el uso de antibiticos en cuadros diarreicos, en especial disentricos

sin confirmacin bacteriolgica, ya que favorecerla la liberacin.de la toxina.
Se debe hospitalizar. El tratamiento es de sostn y orientado al manejo de la
insuficiencia renal aguda y los trastornos electroUticos asociados, la hipertensn
arterial, anemia y manifestaciones extrarrenales. Es Imperativo un diagnstico oportuno
ya que de ste depende el control de complicaciones de la enfermedad y disminucin
de la mortalidad del cuadro. El 90% de los cuadros recupera funcin renal.
La prevencin de la infeccin bacteriana es fundamental. Se deben adoptar normas de
higiene general y seguimiento de recomendaciones para coccin de alimentos.
Seguimiento:
v' El diagnstico es cUnico con
Diagnstico Diferencial:
".
v' Es la causa ms frecuent--':
Diagnstico:
Habitualmente precedido po un 'sfr:tdrome diarreico aBudo l.d,isenteria), con ~
d.aI.oLabdomlnal,y vmitos. A I 7-10 das presentan los sntomas derivados de la falla
renal y trombocitopenia: oliguria, -o m'a, compromiso del estado general, anemia,
petequias, y otros como: hepatoesplenomegalia, HTA, convulsiones. Los criterios
diagnsticos son: a~emia hemolftica microangioptica, trombocitopenia e insuficien.cia
"renal aluda.
..... "
t
El diagnostico debe ser apoyado con exmenes compatibles: Hemograma (anemia
hemoltica, leucocitosis, trombocitopenia, reticulocitos 1', Coombs (-)), Sedimento de
orina (Hematuria, proteinuria, cilindros), funcin renal, electrolitos plasmticos,
coagulacin y coprocultivo positivo.
.1I
.. _------ ......... .
/
Caso clnico tipo

Nio
de
aos,
sin
antecedentes mrbidos.
Consulta por cuadro de 3 das
de
decaimiento,
edema
palpebral y oliguria. Al examen
tinte ictrico y petequias
difusas.
serna na
Refiere hace una

cuadro
digestivo
caracterizado
por
deposiciones sanguinolentas y
fiebre.
I
I
,,,
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1
I
~----------------- ______ I
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Manual Snte:;is f~_~f!f}Q~ill!ieftto.i_-=n
Derivacin oportuna. Control en consultorio al alta.
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Salu.d
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::
TEMA: Sindrome nefrtico
r-----------------------~
Definicin:
El Sndrome nefrtico agudo (SNA) es una forma de expresin clnica de diversos
patrones histolgicos de dao glomerular, en respuesta a variadas agresiones renales,
:
que se caracteriza por la aparicin de:
a) Hematuria
b} Proteinuria
cl Edema
~-----------------
d) Hipertensin Arterial
,
____ -_I
,~-----------------------~I
e} Reduccin de la velocidad de filtracin glomerular (VFG)
Aspectos esenciales
./ Etiologra
Etiologras ms frecuentes segn edad:

Menores de lS aos:
principal
es
l"
..... _-
GNAPE
en SHU,
-/ Pensar tambin
Glomrulonefrltis aguda post estreptoccica

Sd. Hemoltico-Urmico
Prpura de Schonlein-Henoch
Entre lS a 50 aos:
Glomerulopata por IgA (Enf. de Berger y Prpura de Schonlein-Henoch)
Glomerulopatfa membranoprofllerativa
Glomrulonefritis lpica (en la mujer)
Glomrulonefrltis aguda post estreptoccica
Mayores de 15 aos:
Vasculitis
Idloptlca
Pollarteritls microscpica
L
Sd. De Goodpasture
Enf. De Wegener
Es importante tener en consideracin que el Sd. Nefrtico puede aparecer en el curso de I
otras patologras infecciosas, adems de la Glomrulonefritis aguda post estreptoccica:
Endocarditis Bacteriana.
Sepsis.
Neumonra neumoccica.
Fiebre Tifoidea.
Meningococcemla.
Mononucleosis infecciosa.
la base flsiopatolgica de este sndrome es el proceso inflamatorio agudo y difuso de
todos los glomrulos, una glomerulitis, que determina:
a) Hematuria y proteinuria secundarias al aumento de la permeabilidad del capilar
glomerular y rupturas de la membrana basal por la glomerulitis.
b) Reduccin de la superficie filtrante con cada de la VFG, que determina oliguria y
balance positivo de sodio responsable de la aparicin de edema e hipertensin.
El proceso de "glomerulitis" tiene su origen en diversos mecanismos inmunolgicos, por
ejemplo, complejos antrgeno anticuerpo en la glomrulonefrltis aguda post infecciosa,
anticuerpos anti membrana basal en el sndrome de Goopasture o cltoqulnas en
vasculitis renales. Todos estos mecanismos de agresin tienen en comn la aparicin de :
diversos patrones de Inflamacin de todos los glomrulos.
'
PSH o nefropata IgA

./ La
triada
diagnstica
hematuria
es
glomerular
macroscoplca + edema
HTA
./ Tratamiento es manejo
segun etiologa.
./ Biopsia cuando se
sospechen complicaciones
_______________________
,- - - - - - - ., .- - .. _. - - - - - - - -,
~
.~
Caso clnico tipo
Cul es el diagnstico ms-";:

probable en un nio de
7 aos
que cursa con HTA, asociado a

macrohematuria glomerular
proteinuria
++
al examen de
orina, junto a creatinina srica

de
1,5 mg/dl y edema facial?:

a.
Insuficiencia cardiaca
b.
Sndrome nefrtico
c.
GNAPE
d.
Infeccin urinaria
e.
Litiasis renal
L. ___ - '. __ . - ,. - - - - - - - - .. _ -
. o.. ..'_ ..... - .... , . .
.' '" .. - .. - o. ___ .... " . o. _.......
912 I .P ~ ~ n a , .. ;' r.' : :-:' ; .. : .... ,
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Sal.ud'Nlra Chile
1A.I~1nl ,~a:::u"l"In bGL.!SI r l Ut.t:.
I
I
..'''' ____ ' .... __ ....__ ... J~1,1l~~!LSin!1~:j.~~!.~_~f~.')it~i.!!!iento:)~n ~./i~j~lSL_ .._.v ........____ ..... _
Diagnstico:
':--".,
Es c!rnlco. Se basa en la presencia de hematuria glomerular (glbulos rojos dismrficos o

cilindros hemticos al examen de orina), asociado a manifestaciones de expansin del VEC
al examen cHnico (HTA o EDEMA\. El examen de orina puede mostrar proteinuria en rango
no nefrtlco (menor de 3,5 g/24hs.) y puede haber falla renal aguda leve (elevacin
modesta de la creatinina). En el hemograma podra aparecer leve baja del hematocrito. La
expansi6n del VEC puede ser grave, explicando las complicaciones trpicas de este
sndrome que son la encefalopatia hipertensiva, insuficiencia cardiaca aguda o edema
pulmonar agudo.
Al investigar la etiologra de este sndrome se deben considerar dos grandes causas de SNA:
postinfecciosa (Glomrulonefritis aguda post estreptoc6cica, Endocarditis infecciosa) y las
no Infecciosas (glomerulopatfas primitivas como la Nefropatas IgA o la
membranoproliferativa o secundarlas a vasculitis, lES, etc).
Laboratorio de apoyo:
Anti estreptolislna O (ASO): positivo en infeccin estreptoc6cica reciente.
Fraccin 3 del complemento (C3): estar bajo en las glomerulonefritis post
infecciosa, lpica y membranoproliferatlva.
Anticuerpos antinucleares (ANA): En el LES es til aunque poco especifica la
presencia de ANA positiva y en un paso siguiente, con una excelente especificidad
encontrar ttulos positivos de Anti ONAn.
Anticuerpos anticltoplasma de los neutrfllos (ANCA): Un ANCA positivo apoya
fuertemente a la presencia de una vasculltls glomerular, el ANCAc un Wegener y el ANCAp
ser positivo en una Pollangeitis Microscpica (PAM)
.
Anticuerpos anti membrana basal (Ac AMB): enfermedad antimembrana basal
glomerular (Srndrome RIR6nPulmn).
Tratamiento:
Orientado segn la etiologfa del cuadro, por ejemplo en el caso de GNAPE se basa en
tratamiento sintomtico, manejo del edema con restriccin de sal y uso de diurticos. En
cambio, en los cuadros que cursan con mayor compromiso renal o con complicaciones,
sern necesarias otras medIdas, como por ejemplo estrategias para retrasar la progresin
del compromiso renal hacia hemodilisis o transplante, por lo que se considera el uso de
inmunosupresln con corticoides u otros inmunosupresore~, manejo de la hlperlipidemla,
control dietario de proternas, uso de EICAS, ARA 11 Y diurticos, entre otros.
'-.
Seguimiento:
En general observar todos los casos para detectar a tiempo las complicaciones. Se
consideran factores de mal pronstico en las glomerulonefritis: disminucin perSistente
de VFG, protelnuria importante, mal control de PA y la presencia de fibrosis intersticial en
la biopsia renal. En los cuadros de GNAPE la evoluci6n es hacia la resolucin en un lapso
de meses.
Considerar biopsia renal en: edad menor de S o mayor de 13 aos, falla renal o HTA que
no mejoran en 2 semanas, C3 bajo a las 6-8 semanas y protefnuria o hematuria persistente
a los 12 meses.
--------_. --............
_.... .
-- - - - .. _. - .- ... - - - .- .. - . - .. -
TEMA: Trastornos del equilibrio cido base.
~.
p'
Definicin:
Las alteraciones cido - bsicas pueden ser acidosis o alcalosis. Pueden ser
compensadas, parcialmente compensadas o descompensadas.
Etiologia-epidemioBoga-fisiopatologa:
Si volvemos a la ecuacin de Henderson y Hasselbach veremos que las posibles acciones
sobre este equilibrio estn dadas por el lado del C02 (pulmn) o por el lado de los iones
hidrgeno y bicarbonato (renal). 3 mtodos de eliminacin de cidos en el rin: accin
de anhidrasa carbnica, tampn fosfato, formacin de amonio. La compensacin
respiratoria es rpida y la renal lenta, esta ltima es ms precisa, pero se ve afectada en
deshidratacin por cafda de la VFG y metabolismo anaerobio.
________________________ 1
,-----------------------I
I
5
Aspectos esenciales
,
I
El trastorno que inicia el ;:__ j

ca mbio cido-base se le
denomina PRIMARIO.
../ Las alcalosis son de
bastante difcil manejo y
afortunadamente son
poco frecuentes en cHnica.
(1 ntoxicacin sa Iicflica,
correcin rpida de
acidosis, hiperemesis).
./ Diagnstico de alteraciones
../
Diagnstico:
Para hacer un diagnstico de la situacin
cido - bsica del paciente se requiere tener
gases
sanguneos.
Estos
debieran
idealmente ser arteriales, pero no siempre
puede contarse con este tipo de muestra.
Cuando no se requiere informacin de la
oxigenacin del paciente, basta con gases
venosos. Debe desde ya decirse que en la
muestra
venosa,
la
PC02
es
aproximadamente 5 mm Hg ms a'lta que
en la muestra arterial. Solicitar adems
electrolltos para estudio etiolgico.
Ph 7.35 - 7.45
pC02 = 37-43 mm Hg
Base excess (BE) = -2 a +2
Bicarbonato standard = 24 mEq/l
Acjdemia:= pH bajo 7.35
Alkalem ia' = pH sobre 7.45
pH compatible con vida: 7 a 7.8
pC02 > 43=Acidosis respiratoria.
pC02 < 37=Alcalosis respiratoria.
BE positivo=Alcalosis metablica
BE negativo=Alcalosis respiratoria
cido base es con gases

sanguneos.
,
I
Tratamiento:
La correccin de la acidosis respiratoria requiere mejorar la ventilacin pulmonar, uso
de broncodilatadores, dejar de fumar, BiPAP (preSin positiva), incluso ventilacin
mecnica. El manejo de la acidosis metablica requiere modificar la causa
desencadenante, corregir la deshidratacin y aportar bases con moderacin
(bicarbonato de sodio: E.B. x Peso del Paciente x 0,3, o 3 a 5 mEq/L por Kg de peso en
las primeras 24 hrs). El uso de bicarbonato requiere que exista una buena ventilacin
pulmonar. El tratamiento de la alcalosis respiratoria es modificar la causa y se puede
recurrir a medidas de reduccin de sfntomas como respirar dentro de una bolsa de
papel, uso de mscara, entre otras. En alcalosis metablica el fin de la terapia debe ser
restaurar el volumen y el K+ perdidos. Este tratamiento requiere de la administracin
de el en forma de sales: NaCI, KCI y hasta Hel en casos extremos.
-------------------_---_1
I
~. '.~
- - _..- - - - - . - - - - - .- - _..- _.
~~.
'.
I
I
Caso clnico tipo

Lactante de 6 meses,
eutrfico, peso actual de 6.6
Kg. Historia de 48 hrs. de
evolucin de vmitos y
deposiciones liquidas
frecuentes. Al examen:
mucosas secas,enoftalmos,
Seguimiento:
piel de turgor y elasticidad
Derivar a especialista para seguimiento.
disminudas, bien pefundido,

presin arterial normal y
diuresis escasa. Se ingresa a
Unidad de Lactantes.
laboratorio: Na 138, K 3.0, pH
... I
I
7.19, p02 65, pC02 21, BE -14
y bicarbonato 10.
~ . - ....- .... -" ._.. .... - .-
- ~ - - - --- - -,
ST-~sisl~~e~ioDi~eiNAmi!r~--~ ConstrU\lendo Salud

~
TEMA: Trastornos hidroelectrolticos peditricos
Escuel. d.
M"l~lna.
Dcrd"1833
1------------------------
Definicin:
El requerimiento de agua del cuerpo es de 1 ml por calora metabolizada

(aproximadamente 2 l diarios). Si no se cubren los requerimientos o aumentan las
prdidas se produce una deshidratacin.
I
J

Hay diversas situaciones en las que se pierde agua (diarrea, vmitos, poliuria,
quemaduras, fiebre) y se altera el balance hldroelectrolftico.
I
J
- - - - - - - - - - - - - - - - - - - - _ - __ 1
-----------------------,
Diagnstico:
lurgor y
elasticidad
(pliegue)
MUCOSas
-Presi6n orteriCiJ
Pulso
Sra.do 1: teve
Moderadamente
dismirwido
(-)
Srta.do 11: modo Gl'Cdo IIZ: seYeNl

Disminuido
Muy disminuido
(!:)
(+)
~ecos:t'
I~e.cos
_~e:CQS
Normal
Normal
I Normal
DiUresiS
OliqurfCI
FontClnela
T e:nsin ocular
Normal
Perfusi6n
NormoJ
Normal
Taauimrdic
UligurlG ++
Deprimida +
Disminuida
Aspectos esenciales
./ El Agua corresponde a 6~
90% del peso corporal.
./. Diagnstico del grado de
++
Disminida
T aauioardiCL
[)eprimida ++
Disminuida.
Disminuida
rehidratado.
./ la clasificacin en
Grado 1: 3-5% deshidratacin. Grado 11: 6 l0%. Grado 111: 9 a 15%. Hipotnicas
(Na<130mEq/l), Isotnicas (130-1S0mEq/l), o hipertnicas (Na>lS0mEq/l).
w
hipotnicas, isotnicas e
hipertnicas permite
acercamiento etiolgico y
mayor precisin en la
rehidratacin.
./ Un 10% de las veces la
rehidratacl6n oral fracasa.
(lo ms frecuente es que
Tratamiento:
La prevencin y el manejo se han visto facilitados con la creacin de la solucin de
rehidratacin oral (SHO) O.M.S. que se absorbe significativamente mejor que otros
Hquidos. Contiene Na+ y glucosa en relacin equimolar y es isoosmtlca. Podemos usar
Na+ 60 mEq/L para dar la misma solucin en fase de rehfdratacin y de mantencin. La
fase de rehidrataci6n se debe realizar en un centro de salud, dura 4-6 hrs por va oral
(leve-moderada) y 8-12 hrs si se usa vra intravenosa (grave). la fase de mantenimiento
se orienta a reponer prdidas y aportar requerimientos normales. Oral: Solucin Na 60
m Eq/L: 50 mL/Kg si es leve y 100 mL/Kg si es moderada y se continua con fase de
mantencin en el domicilio con misma solucin despus de cada evacuacin (50-100ml
en < de 1 ao y 100-200 ml en > de 1 ao). En paciente hospitalizado se da SHO por
SNG a goteo continuo, mismos volmenes que paciente ambulatorio y misma velocidad
en fase de rehidrataci6n. En fase de mantencin se da rehidrataci6n oral 100 mL/Kg a
pasar en las 18-20 hrs restantes.
sea Dor nrdida fe~l\.
enoftalmo, llene capilar
917
I P g na
- - - - - - - - - - - - - - - - - - ______ 1
Lactante de 8 meses, sano

inicia sndrome diarreico
agudo de 2 das de evolucin.
El ex. fsico de ingreso
muestra: mucosa oral seca,
Seguimiento por especialista.
Caso clnico tipo
Seguimiento:
I
I
I
deshidratacin es clnico,
ya que la mayor parte de'
las veces el peso lo
obtendremos una vez que
el paciente se haya
Pulso dbil
Uligoanur.o
UJos hundidOS
Normal
normal, Fe 130 x mino y PA

90/54 PAM 78, diuresis (+).
-----------------------------I--,-'------~~------------------~-----------~----~---------
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MEDICINA:;~'I; '1- c~on~tr::endO Salud
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f
I
TEMA: Alteraciones del desarrollo puberal .

Diagnstico: Espectfico
Definicin:
Alteraciones del desarrollo puberal se denomina a un conjunto de entidades
I
caracterizadas por una anomala en la adquisicin de la capacidad reproductiva. Las ms I
globales comprenden la pubertad precoz y pubertad retardada.
~
L
Pubertad precoz es una aparicin de los caracteres sexuales secundarios, antes de los 8
aos en niflas y 9 aos en n'Ros. Pubertad retrasada se define cuando no hay signos de
pubertad a los 13.4 aos en niHas y 14 aos en nios.
Seguimiento:
requerido
IJ
____
____No
.. _____________
~
-.. - -- - .. -- - - .. - - - - - - ---.. - -',
Etiologia-epidemiologia-fisiopatologa:
Etiologas: La pubertad precoz se clasifica, segn su etiologa en dos tipos: central
(dependiente de GnRH) y perifrica (Independiente de GnRH o pseudopubertad precoz).
La central se debe a una activacin precoz del eje hipotlamo-hipfisis-gnada,
mientras que la perifrica a secrecin de gonadotrofina corinica o esteroides sexuales.
El diagnstico diferencial de la pubertad retrasada es por hipogonadismo
hipogonadotrpico, disgenesia gonadal, retraso secundario a enfermedad crnica o
constitucional.
La precocidad es ms frecuente en nias, mientras que el' retardo es raro.
Tratamiellto:
Tratamiento de eleccin para pubertad precoz central sQn anlogos de GnRH. El
tratamiento de pubertad precoz perifrica es mdico o quirrgico segn la etiologra, se
basa en la supresin de la esteroidognesis gonadal. En el caso del retraso puberal, si
hay hipogonadismo, sustitucin hormonal. Tratamientos especificos dependern de la
causa de base.
./ Pubertad precoz, existen

etiologas central y
perifrica.
./ Son causas de retraso
puberal hipogonadismo
hipogonadotrpico,
disgenesias gonadales,
Diagnstico:
Fundamental para el proceso diagnstico la anamnesis, examn frsico y, si es necesario,
apoyo con imgenes (ecografra de abdomen-pelvis ginecolgica, etc.)
El diagnstico de pubertad precoz, el origen central se diagnostica con concentraciones
puberales de LH y FSH, forma puberal de secrecin pulstil de LH (al principio durante
el sueo) y respuesta puberal de la LH en la prueba con GnRH. Para el diagnstico de
retraso puberal es necesario considerar anamnesis, examen ffsico, laboratorio (FSH, LH,
prolactina, esteroides suprarrenales y gonadales, pruebas de funcin tiroidea, IGF-I,
somatotropina, pruebas hepticas V renales, test de GnRh), Imgenes V carlotipo.
I
I
Aspectos esenciales
secundario a enfermedad
crnica y constitucional.
-/ Diagnstico de pubertad
precoz se hace con
anamnesis, examen f(sico y
I
I
estudio endocrinolgico.
I
IL _______________________ I
r-------------------
N
'
Caso clnico tipo

Paciente de sexo masculino
de
16 aos, consulta por
ausencia de desarrollo de
Seguimiento:
caracteres sexuales
Por especIalista.
secundarlos. Al examen se
evidencia volumen testicular
disminuido, micropene, escaso
vello corporal, envergadura y
tallas aumentada. Al observar
cariotipo se observa 47 XXY,

I
correspondiente a Sndrome de
Kllnefelter.
L ____
~.
_ _ ._ ,_ . . ._, _ _ _ _ _ _ _ _ _. _ _
TEMA: Diabetes
..
M'
__
~.
____
___
.~
_______ ,
Definicin:
Diabetes Mellitus corresponde a un grupo de enfermedades metablicas
caracterizadas por hiperglicemia, consecuencia de defectos en la secrecin y/o en la
accin de la insulina.
.... - - - .. _. - - - - - _. -
Diabetes Mellitus tipo 1 (DM1): Caracterizada por una destruccin de las clulas fl
pancreticas, llevando a deficiencia absoluta de insulina. Da cuenta de ms del 90% de los
cuadros diagnosticados en la infancia y adolescencia. Chile es un pars con una baja tasa de
Incidencia, 6,58 por 100.000 habitantes/ao, sin diferencias significativas segn sexo.
Diabetes Mellitus tipo 2 (DM2): Caracterizada por insullno-resistencia y deficiencia (no
absoluta) de insulina. Pacientes suelen ser obesos. Corresponde al 10-50% de los
cuadros de DM en nifos de 10-19 aos.
.~ .~
.. - - - ... --I
,---------------------1,
I
Aspectos esenciales
,,
-/ En nios es ms
frecuente DM1, sin

embargo, DM2 ha ido
en aumento
Diagnstico:
-/ Diagnstico a travs de
Glicemla ayuno mayor o Igual a 126 rng/dl en dos ocasiones, PTGO mayor o igual a 200
mudl a las 2 hrs, glicemia casual >200 mg/dl ms sfntomas clsicos (polidipsia, poliuria,
polifagia, deshidratacin, baja de peso), con o sin cetonuria, hace el diagnstico. No esta
indicado PTGO en el diagnstico de DMl (Ges 2011). Cuando se confirma la hiperglicemla
hay que descartar cetoacldosls y aletraciones hidroelectrolfticas (Gllcemia >250, PH< 7.3;
Bicarbonato <15 y Cuerpos cetnicos).
insulina de ayuno o
Test de tolerancia a la
glucosa oral
-/ Tratamiento depende
de la presencia o no de
Tratamiento:
'-'-",
cetoacidosis al
DM1:
Sin cetoacidosls el tratamiento es con insulina basal y prandial, y manejo dietario con
4 comidas y 2 colaciones, y calor(as segn edad y estado nutriclonal.
En presencia de cetoacldosis lo primero es manejar el cuadro a travs de correccin
del shock (Bolos SF), manejo con insulina cristalina endovenosa, y correccin de las
alteraciones hidroelectrolrtlcas.
DM2: En este caso lo principal es el manejo dietario, control de peso y ejercicio ffsico. Si
no es posible el control metablico a travs de esto, se pueden iniciar tratamiento con
biguanidas.
diagnstico
.,/ DM1: tto insulina +
dieta
-/ DM2: tto dieta +
eiercicio
-------------------------------------------
Caso clnico tipo
Seguimiento:
Paciente sexo masculino
Importante educar a los pacientes sobre adherencia .a tratamiento, sfntomas de

hlpoglicemia y uso de esquemas de insulina entregados por especialista.
de 4 aos trado a SU por

madre, porque desde hace
10
das
polifagia
Madre
comenz
y
nota
con
polidipsia.
que
orina
grandes volmenes. Al
interrogatorio
dirigido
destaca baja de peso de
aprox.2 kilos en un mes.
---------------------
919
I P g na
~i(X,:~,.:Me.i.Or
. .'
----....,....
1AIe:.1OJ
Salu:d:Pra
Chile'
btr... r I I U~
~::::r,Nt'1
......... ,.........~...............~---,
""" . ,
.~--------------~----~------
SNTESIS EN MEDICINA
" Construv.endo Salud
TEMA: Hiperplasia suprarenal congnita
.Escuela de MedI~/"a. Desdo 1833
r-----------------------~
Definicin:
Trastorno hereditario autosmico recesivo caracterizado por dficit enzimtico
relacionado con la esteroidognesis, la ms comn es por dficit de 21-a-hidroxilasa.
Tiene dos formas: la clsica, con srndrome pierde sal (75%) y virllizante simple (25%), y
no clsica o tarda.
r
:
1
~----------------- ______ I

El dficit de cortisol produce un aumento en la secrecin de ACTH, que estimula la
hiperplasia de las suprarrenales y la transcripcin de genes de las enzimas involucradas
en la esteroidognesis, que conlleva a un aumento de metabolitos como 17 OH
progesterona que luego se convierte en testosterona. Fo;ma perdedora de sal: se
produce un dficit severo de aldosterona y de cortisol. Forma virllizante simple: Se
produce cortisol y aldosterona suficiente como para no desarrollar un Sd pierde sal.
Forma tardfa: El dficit enzlmtico es leve por lo que se manifiesta ms tardramente.
------------------------1,
Aspectos esenciales
./'
17 OH progesterona es el m?usado en el diagnstico de HS~- .

dado su alta sensibilidad y
especificidad.
o/
El Sd. pierde sal aparece desde
recin nacido caracterizado por
vmitos,
letargo,
diarrea,
hipotensin,
hipoglucemia,
hiponatremia, hiperkalemia y
acidosis metablica.
./'
la forma virlllzante simple se
diagnostica mas tardfamente en
nios que en nias.
./'
La forma tarda se manifiesta
por pubertad precoz, pubarqula
precoz, hirsutismo, crecimiento
acelerado
y
edad
sea
avanzada.
Diagnstico;
Forma perdedora de sal: Diarrea, vmitos, deshidratacin y letargo. Hiponatremia,
hiperkalemia, acidosis metablica, hipoglucemia, actividad de renina plasmtica muy
elevada, niveles de 17 OH progesterona > 20 ng/ml, frecuentemente valores >1.000
ng/mL. En nias: genitales ambiguos, clitorimegalia, fusin de los labios mayores (tero,
ovarios y trompas normales). En nios: hiperplgmentacin e.scrotal, aumento tamao
del pene.
Forma vlriUzante simple: Niveles elevados de 17 OH progesterona (> 100 ng/mL). En
nilas: genitales ambiguos al nacimiento. En nUlos: signos de virilizacin temprana, pene
alargado o aparicin precoz de vello pbico y axilar. .
Forma tarda: Test de estimulacin con ACTH. Los recin nacidos son asintomtlcos. En
nilas: pubertad precoz, pubarquia precoz, crecimiento acelerado y edad sea avanzada.
En la adolescencia: acn, hirsutismo, amenorrea. En nios adrenarquia prematura, acn
y aceleracin del crecimiento, con edad sea avanzada.
_____________________
'.1r
,- -- - -- - - - - - - - - - - - - - - -"-'" -
Tratamiento:
Forma clsica pierde sal: SI hay shock hipovolmico Hidrocortisona l00mg/m2 e.v.
2
luego 100mg/m2/dra dividido en 3-4 dosis, una vez estable bajar a 15-20 mg/m /dfa en
2-3 dosis, v.o. de manera indefinida. Finalizado el crecimiento usar dexametasona
(0,25-0,5 mg/dfa). Aportar fludrocortisona 0,05-0,3 mg/da y cloruro sdico de 4-8
mEq/kg/da (repartidos entre los diferentes biberones) durante el primer afio de vida.
Forma virilizante simple: Slo glucocortlcoides a dosis inferiores 8-10 mg/m2/dfa.
Forma tardfa: Hay que individualizar a cada paciente.
I
I
J
I
Nia 13 afios con trastorno de la
diferenciacin sexual con
Caso clnico tipo
diagnostico neonataJ. Ex. Ffslco:

Acn en cara y espalda. Labios
mayores redundantes, clftoris de
2x1cm, pubarquia grado2.
Seguimiento:
Bioqumica normal. Carlotipo 46,
Monitorizar niveles de 17 OH progesterona, androstendiona y testosterona cada 6

meses, vigilar la velocidad de crecimiento cada 6 meses y realizar edad sea anual.
XX. Hormonas: 17 OH
I
I
progesterona: 255 ng/mL (VN <
1,3), testosterona: 3,9 ng/mL (VN

f
1
I
1
920 I P ~ ~ n a . ! ; . : . '. ,. :-:.... ~ ..
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Mei.Qr
Sa'u.d~P8m Chile'
1IU~1n2 ..~c"nn MI..!rI ,...1 u,e;
.... - - - ....... 1
1
I
I
< 0,2), ACTH: 675 pg/mL (VN <

65), actividad renina normal,
aldosterona: 19,8 ng/dl (VN: 820). Radiografa mano izq: edad
sea de 16 afios.
I
I
1
I
I
I
,,
I
I
I
I
I
'
- - - - - - - - - - - - - - - - - - ______ 1
TEMA: Hipotiroidismo
r-----------------------~I
Definicin:
Disminucin o ausencia en la produccin de hormonas tiroideas.
Se pueden clasificar en Congnito o Adquirido y a su vez segn la localizacin en I
I
primarIos, por falla en la glndula tiroides, y secundarios o terciarios por falla a nivel : Seguimiento: Completo
~----------------______
I
hlpoflslarlo o hlpotalmlco respectivamente. Es una de las Enfermedades endocrinas
ms frecuentes en pediatra, de gran relevancia por su impacto en el crecimiento y
desarrollo. La causa ms frecuente de hlpotlroidismo adquirido es la tiroiditls crnica
Aspectos esenciales
autoinmune, ms frecuente en mujeres, en aproximadamente el 60% existen
,/ Disminucin o ausencia en
antecedentes familiares de patologfa tiroidea. El cribado sistemtico neonatal se basa
en la determinacin del nivel de TSH en sangre obtenida dl taln de los recin nacidos.
la produccion de Hormonas
El nivel de TSH, por definicin est siempre elevado en el hipotiroidismo primario.
Tiroideas
------------------------,
.' Se clasifica en
Diagnstico:
Hipotiriodismo Congnito o
C!rnjco. Anamnesis completa y exhaustiva. Las manifestaciones clnicas dependen de la
edad de inicio, causa y magnitud del cuadro. Exmen Ffsico completo y exahustivo:
Adquirido.
detencin del crecimiento, constipacin, letargo, intolerancia al frfo, piel seca y
.' Resulta fundamental su
bradicardia. Sospechar en todo nio con disminucin de la velocidad de crecimiento I
deteccin precoz.
estatural, con ganancia normal de peso, retardo de edad sea, con o sin srntomas de :
hipofuncin tiroidea. Si el hlpotlroldismo es de larga evolucin produce retraso de talla:
.' La confirmacin es .con
mp.dic:i6n dp. TSH v T4Iihrp..
desproporcionado. Examen Complementario: se confirma midiendo T4 libre y TSH. ~
Presencia de anticuerpos antimlcrosomales o antltlroglobulina, orienta a tlrolditls I
I
~----------------- ______ I
autoinmune. Ecotomograffa de Tiroides, TAe y RMN.
1------------------------
Tratamiento:
I
I
I
El tratamiento es Levotiroxina en dosis de 100 ug/m /da, debiendo ajustarse

peridicamente de acuerdo a la respuesta cHnica y bioqurmica de TSH. En los lactantes
se evaluar cada 3 6 4 meses y en el nif\o mayor cada 6 meses.
Caso clnico tipo

Nio de 3 aos de edad con
'
'
I
detencin en el crecimiento,
sin antecedentes patolgicos,
Seguimiento:
con constipacin crnica y piel
Control y seguimiento a nivel secundario por especialista.
seca.
La madre refiere tener
Hipotlroldismo desde hace

muchos aos, y que a su hijo le
I
hicieron el control de TSH
I
I
cuando naci y
era normal.
I
I
1
I
I
- - - - - - - - - - - - - - - - - - ______ 1
9211 P g in a
~D;llt~~~Mei.Or
SahJd;Pm' Chii'
... ". . 1AI1!:.1 nz .~~l'Inn boua ,... DUla=.
r--- --- ------ --- ------,
TEMA: Talla baja
Definicin:
Se define talla baja cuando la relacin talla/edad est dos desviaciones estndar (OS)
bajo el promedio poblacional esperado para edad y sexo, o por debajo del percentil
tres.
La talla baja puede ser secundaria a:
1. Variante normal: talla baja familiar (prinCipal causa), retra so constitucional.
2.
3.
,
:
~---- - -- -- - -- -- - - - ___ _ _ _ I
~-- - --- - -- -- --- - - - --_ . _ -- :
Son el principal grupo etiolgico.
Aspectos esenciales
Trastornos primarios del crecimiento: displasia esqueltica, anomalfas

genticas (sndrome de Turner), etc.
Secundaria: ma lnutricin, enfermedad crnica (malabsorcin, enfermedad
pulmonar, renal, cardaca). enfermedad endocrinolgica (hipotiroidismo,
sfndrome de cushing, alteracin del eje somatotrfico, raquitismo).
'" Talla baja: T/E bajo 2 Dr

para edad y sexo, o baj- ---
p3 .
'" Principal causa es variante
normal (taJla baja familiar o
Diagnstico:
Se
debe
realizar
una
retraso constitucional).
completa
anamnesis y examen fsico para

descartar antecedentes del embarazo
y enfermedades sistmicas (crnicas,
'" Siempre se deben descartar

enfermedades
crnicas o
endocrino lgicas
endocrinas y genticas). Se debe
como
causas posibles.
evaluar
la
carga
gentica
y
antecedentes familiares, ya que las
'" Tratar con GH solo en casos
principales causas son talla baja

familiar y talla baja constitucional (ver recuadro). Si la evaluacin inicial no es
especficos
(ERC,
Turner,
deficiencia de GH).
orientadora, realizar: hemograma, funcin renal, GSV, electrolitos plasmticos, calcio, I

fsforo, albmina, Ac anti endomisio (IFI), Ac anti transglutaminasa (ELlSA), TSH + T4L, _ .. __ _ __ __ _ ._ .. _. _ _ _ ._.. __ ... __ .. ,
IGF 1 e IGF BP3; examen de orina completa + pH urinario en ayunas; radiografa de ,- - - ~. .. - - - - - - - - - - .. - - _ .. ~. -- - -1
carpo para edad sea; en nias realizar carlotipo (descartar Turner).
.-, :
Caso clnico tipo
Tratamiento:
__ ' ,
Consulta nia de 10 aos de
De la patologa de base. Considerar hormona del crecimiento: deficiencia de GH de

cualquier origen, sfndrome de Turner, Enfermedad renal crnica.
125 cm de talla (p3). Al nacer

midi 48 cm, sus padres tienen
Seguimiento:
taJla baja, y la radiografa de
Una vez descartada variantes normales y enfermedades sistmicas, derivar.
carpo
muestra
edad
sea
concidente con cronolgica.

Diagnstico;
a.
,,,
,,
,,
,
Talla baja familiar
b. Retraso constitucional
c. Hipotiroidismo
d.
Dficit de GH
e.
Sindrome de Turner
L __ _ ____ __ _ _. __ ____ __ _ _ _ _ __
,
I
Caso clnico
Nicols, de 12 aos, refiere
que hace 3 meses presenta
cefalea
constante,
que
empeora en las maanas, y

ltimamente despierta en la
TEMA: Cefalea en Pediatra
\')
1)
Se define como el dolor o malestar referido a la cabeza, originado de estructuras

craneales o irradiado a las mismas.
bajado sus notas en el colegio.
"
I" I
No
',
1,
cefaleas
'1
1,
la cefalea constituye un importante problema

entre las causas ms frecuente de ausencias
escolares. Durante los primeros 14 aos de
vida, segn algunos estudios, hasta el 96%
de los nios han padecido algn episodio de
cefalea.
Las cefaleas se dividen en dos categorras:
primarias (migraa, cefalea tenslonal,
cefaleas autonmicas trigemlnales y otras
cefaleas primarias) y secundarlas, atribuidas
a otra patologa. Otra forma de clasificacin
es por su patrn evolutivo cronolgico, lo
que orienta a su posible diagnstico
etiolgico: agudas (duracin menor a 5 dras,
sin antecedentes de cefalea previo), agudas
recurrentes (crisis de cefalea que recurren,
con Intervalos libres de sfntomas), crnicas
no progresivas (duracin ms de 15 a 30
das, estable con ausencia de signos
neurolgicos
anormales),
crnicas
progresivas (ms de 15 a 30 das de
intensidad creciente y signos neurolgicos
anormales), y mixtas (combinacin de
patrones de cefalea).
Orientacin Diagnstica:
Caracterizacin de la cefalea: tipo (pulsatil,
asociado a migraa u opresiva), Inicio y
evolucin, frecuencia, duracin, sfntomas
iniciales, aura y desencadenantes (chocolate,
cafena, estrs, alteracin del sueno),
sntomas
asociados,
especialmente
neurolgicos. Adems
preguntar
por
antecedentes familiares y pediatricos
generales.
El examen ffsico debe ser completo,
buscando dirigidamente signos de sindromes
neurocutneos (manchas caf con leche,
petequias, etc), medicin del permetro
craneal (Ce, en busca de macrocefalia), y
........
o"
..................... _
...........
____ ...
.....
de salud en la infaneJa, encontrndose
tiene
antecedentes
previas
antecedentes
, I
Etiologa y epidemiologa:
el tiempo. Adems ha
en
1,"
Definicin:
noche y ha ido empeorando
de
ni
familiares
de
migraa. Cul es la conducta
"
"
L..,
.,
ms apropiada?
Cefalea aguda
1. Frecuentes
Infecci6n sistmic-a. Fiebre
Sinupatia aguda
Meningitis
Slndrome postraumtico
- Primera crisis de migraa
Cefalea secundaria a punci6n lumbar
2. Raras
- Encefalitis
- Hemorragia subaracnoidea
- Hematoma subdural
Hematoma epiduraI
- Glaucoma
Neuritis ptica
a) Tranquilizar a la madre
porque es por estrs.

b) Indicar analgesia y control
SOS.
c)
Indicar
TC
Cerebral
derivar.
d) Realizar Puncin lumbar
por
sospecha
de
meningitis.
I-----------------.---Tt
mayora de las ocasiones,
Cefalea aguda recurrente
t
1
innecesarios.
1. Frecuentes
- Migraa
Cefulea tensional episdica
2. Raras
- Hidrocefalia intermitente
Feocromocitoma
Cefalea desencadenada por la tos
Cefalea punzante idioptica
Cefalea' agrupada o en racimos
- Hemicrania crnica paroxstica
Neuralgia del trigmino
Cefalea benigna desencadenada por
ejercicio
Colapso ventricular por vlvula
./' El tratamiento analgsico

es
el'
I
I
I
tratamiento
fundamental en las crisis,

aunque en el caso de las
migraas
ocasiones
plantearnos
en
algunas
debemos
adems
el
tratamiento oroftlctico.
I
L _______________________ I
hiperfuncionante
Cefalea relacionada con el sndrome de

apnea obstructiva del sueo
Cefalea crnica
Abuso de analgsic~s
Hematoma subdural
Tumor cerebral
Absceso cerebral
Pseudotumor cerebri
- Estado migraoso
Cefalea tensional crnica
____ . . . . . . . . . _
. . . . . __
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923
P g na
:.:;H;:~~Meior
Salud 'mira Chiie'
" .. ' we;1nf. ~Q'Nt1 bsrLG 1"". litre;.
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...
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..0..1,
examen neurolgico, sin olvidar el fondo de ojo.

la solicitud de neuroimgenes no esta recomendado en nios con cefale de larga data y
examen neurolgico normal. Se deben realizar imgenes (TC de cerebro o RM cerebral) en
las siguientes situaclnes: cefalea de presentacin aguda o hlperaguda, cefalea cuya
severidad aumenta progresivamente, cambio de patrn temporal de la cefalea, deterioro
del rendimiento escolar, cambios de personalidad, aumento de la CC, examen neurolgico
anormal y nio menor a 5 aos.
la migraa se caracteriza por ser una cefalea recurrente, episodios de 4 a 72 horas, de
localizacin unilateral, calidad pulstil, Intensidad moderada a severa, agravacin por
actividad fsica ordinaria y la asociacin con nuseas, y foto-fonofobia. la cefalea tensional
en cambio, se presenta con dolor menos severo, bitemporal o frontal, opresivo, sin aura,
diarias o varias veces por semana, con srntomas asociados inespecfflcos.
Tratamiento:
El tratamiento es de la fase aguda de la cefalea. Este consiste en el uso de analgsicos o
AINE como paracetamol 10 - 15 mg/kgJdosis, ibuprofeno 5 - 10 mgJkg/dosis, o
naproxeno 2,5 - S mg/kg/dosis asociado o no a antiemticos si existen nuseas y vmitos.
Esto asociado a medidas generales como hidratacin adecuada, alimentacin saludable sin
saltar comidas (evitar desencadenantes), ejercicio regular y horas de sueo adecuadas.
El tratamiento profilctico se utiliza para migraas frecuentes (2 - 5 crisis al mes), cuando
existe resistencia al tratamiento, y cuando son muy intensas; duraderas e incapacitantes.
Se utiliza propanolol, ciproheptadlna, f1unarizina, antidepresivos tricclicos, litio, cido
valproico y topiramato.
Seguimiento:
En caso de ser-una cefalea con signos de alarma, migraa frecuentes o mala respuesta al
tratamiento, estas deben ser derivadas a neurologa infantil para estudio y tratamiento
especfico.
_'--
TEMA: Encefalopata Hipxico Isqumic
r-----------------------
I
I
Definicin:
Por encefalopatfa neo natal hipxlco Isqumica se entiende una II

constelacin de. signos neurolglcos que aparece Inmediatamente despus del parto I
I
tras un episodio de asfixia perinatal y que se caracteriza por un deterioro de la alerta y I
de la capacidad de despertar, alteraciones en el tono muscular y en las respuestas :
I
motoras, alteraciones en los reflejos, y a veces, convulsiones.
:
la EHI se produce como consecuencia de la deprivacin de 02 al cerebro, bien por L
hlpoxemia arterial o por isquemia cerebral, o por la concurrencia de ambas situaciones.
Dlagnstrco: Especfflco
Tratamiento: Inidal
______________________
_
~-----------------------,
Etiologa-epidemiologia-fisiopatologa: Facto'res etiolgicos en el preparto
Aspectos esenciales
como: HTA, Diabetes mellitus, restriccin del crecimiento intrauterino. Factores

intraparto: alteraciones del cordn umbilical y la placenta, disdinamias uterinas,
desproporcin cefalop~lvica y traumatismos del parto. Factores postparto: Cardiopata
congnita con hlpoxemia o bajo gasto cardiaco, trastornos respiratorios graves, apnea
recurrente o estado de shock.
.' Debe existir un evento de
asfixia agudo y repercusin

clnica evidente para hablar
de este cuadro.
.' Examen neurolgico antes
Diagnstico:
Para tener el diagnostico es requisito Indispensable que exista el

de las 4 horas de vida,
antecedente de un evento de hipoxia-isquemla (asfixia) agudo y evidencia de
tomando estado de alerta,
repercusin clnica. Los criterios esenciales para hacer dicha relacin son: evidencia de
I
tono muscular, respuesta
I
acidosis Ph < 7 en sangre arterial de cordn, inicio precoz de encefalopata neonatal
I
I
motora y reactlvldad, para
moderada a severa, parlisis cerebral o cuadriplejia espstica.
I
Adems de otros criterios no espedficos pero que tomados en conjunto sugieren un
I
clasificar la severidad del
I
evento perlnatal: como que el evento sea antes o durante el parto (desprendimiento de
I
cuadro.
I
placenta); deterioro sbito o sostenido de la frecuencia cardiaca fetal tras el evento;
Apgar entre 0-6 despus de los S', evidencia de disfuncin multiorgnica precoz;
I
I
evidencia de alteracin cerebral aguda con tcnicas de neuroimagen.
~----------------__ - - __ I
-Es indispensable hacer dentro de las 4 horas de vida del bebe el examen neurolgico
para establecer o no la presencia de encefalopatra aguda con 4 parmetros: estado de
Caso clnico tipo
alerta, tono muscular, respuestas motoras y reactividad.
RN de sexo femenino, parto
Exmenes complementarios como: US craneal, ltU en RN con inestabilidad
hemodinmica; EEG puede predecir un pronstico preciso para definir inicio de la
eutcico, Apgar 4/4/6, sufri
terapia neuroprotectora; TAC de cabeza til en nios mayores; RNM dan la mayor
un prolapso del cordn
informacin sobre la gravedad, localizacin, extensin y momento del dao.
.- --- ---
- - -- -- - - - - - --
provocado por una ruptura
Tratamiento:
Aportar cuidados de soporte general como la ventilacin, presin

arterial y glicemia entre 75-100 mg/dl; evitar la hipertermia; las crisis convulsivas deben
ser tratadas aunque el uso de fenobarbital no est recomendado; no se ha demostrado
de dar manitol o corticoides para el edema; la hipotermia moderada 33,5- 35!!C iniciada
antes de las 6 horas y mantenida por 72 horas parece ser protectora. EPO antes de las
24 horas disminuye la lesin cerebral.
Seguimiento:
prematura de membrana, se
produce una encefalopatfa
hipoxico isqumica con crisis
convulsivas secundarias. Se
realiza maniobras de
reanimacin y luego con
51 existe problemas de deglucin/sucin deben ser enviados a

ventilacin mecnica, logra
medicina fsica y rehabilitacin; con alteracin visual al oftalmlogo todos deben ser
mejora clnica.
sometidos a potenciales evocados auditivos; con crisis convulsivas al neurlogo.
El permetro ceflico debe ser vigilado en cada visita, crecimiento por debajo del L _______________________ II
I
percentil 3 Indica mal pronstico.
Todos deben seguir en control pedltrico. Si existe secuelas neurolgicas deben recibir
apropiada terapia fsica y rehabilitacin para evitar en lo ms posible el dao.
--~--~------~.~--------'-------------------------------------------------
........_ __ _---.lI,~I_.....,.......~.~
i i
.............- - - - - - - -
. ._,.~-_.....~ "---_.~...~---_.;.~-~...._' I~~;~:j

SNTESIS EN MEDICINA .J,; ;dl ~ Construyendo Salud
~
TEMA: Macro y microcefalia
e.c...1a de Medid"", D..deJB33
~-----------------------l
Definicin:
Macrocefalia: Perfmetro craneano por encima de 2 desviaciones standard, para edad y
sexo. Microcefalia: Permetro craneano bajo 2 desviaciones ~andard, para edad y sexo.
EtioDogfa-epidemiologa-fisiopatologa:
Ambas' patologfas son anomalfas en el tamalio craneal derivadas de alteraciones en : Seguimiento: Derivar
huesos craneanos o del Sistema Nervioso central. Son de carcter congnito o I
1
adquirido, con baja incidencia en el total de recin nacidos vivos.
L- - - - - - - - - - - - - - - - - - - - - - - I
Las macrocefalias (0.56% de RN vivos) pueden dividirse en 2 grandes grupo, bajo el - - - - - - - - - - - - - - - - - - - - - - - -
criterio de si pueden resolverse qulrrglcamente o no. De las 'primeras, pueden tener su
I
origen en una coleccin en el encfalo producto de una lesin. Otra causa de
Aspectos esenciales
.I
macrocefalia de resolucin quirrgica es la hidrocefalia, producida por una obstruccin
~ Malformaciones craneanas.
en el drenaje del Uquido cerebroespinal. De macrocefalias sin resolucin quirrgica,
~ Mltiples etiopatogenias
~ Diferencia
2
encontramos las macroencefallas, de causas anatmicas -'macrocefalia desde el
de
nacimiento) y las metablicas, los cuales son normocfalos al nacer, producindose
macrocefalia por la acumulacin de productos metablicos anormales.
desviaciones estndar de
Por otra parte, las microcefalias pueden dividirse en primarias y secundarias. Del primer
diferencia con respecto a
edad y sexo
grupo se cuentan la microencefalia asintomtica, microencefalia vera, y las producidas
por defectos en la embriognesis del sistema nervioso central. En cuanto a las
~ Derivar ante sosoecha
microcefalias secundarias, en su etiopatogenla se encuentran los desordenes
I
I
intrauterinos (infecciones, toxinas), por injuria perinatal (encefalopatfa hlpxico - - - - - - - - - - - - - - - - - - - - - - - - I
Isqumica, hemorragia intracraneal, meningitis, encefalitis) y por enfermedades
sistmicas postnataJes (crnicas, desnutricin).
Diagnstico:
Para ambas patologfas se debe tener un enfoque diagnstico basado en:
Historia y antecedentes, circunferencia craneana al nacer, curva de perfmetro craneano,
desarrollo psicomotor, circunferencia craneana de padres y hermanos. Examen
neurolgico~ examen fsico: Tamao y palpacin de fontanelas y suturas, piel, fondo de
ojo, dismortias. Son tiles los exmenes radiogrficos, TAe y RNM de crneo.
1-----------------------1
I
I
1
I
I
Caso clnico tipo

Recin nacido de 3 dfas, sexo
masculino,
se
presenta
a...
policlnico
examen
Tratamiento y seguimiento
para
fsico
control.
se
A......, J
I
observa
retroceso del cabello frontal,
Debe ser derivado a especialista para su tratamiento y posterior seguimiento.
comisuras palpebrales oblicuas

hacia arriba, adems de orejas
grandes
sobreasalientes.
Tiene antecedentes de un to
con microcefalia.
1
I
I
I
L _______________________ IJ
TEMA: Retraso del desarrollo psicomotor
t - - .- - _. - - - - - - - - - - - - - - ,- -.. - - '""
I
C6digo EUNACOM: 2.01.1.080-'
Definicin:
Cuando los logros del desarrollo del mno (motrlcldad gruesa y fina, aptitudes
sensoriales, cognitivas e interactivas), aparecen con una secuencia lenta para su edad
y/o cualitativamente alterada, a lo largo de los primeros 30-36 meses de vida.
I
Etiologia-epidemiologa.. fisiopatologa:
El trastorno del desarrollo es un problema frecuente en pediatra, con una prevalencia

global de alrededor de 10%.
.
El nio nace con un cerebro en pleno crecimiento y desarrollo. El cerebro del RN pesa
1- -
_. -
- .- . , -. - I
~'.~
-.-'- .-:
:
.' Posibles aspectos
alterados: motricidad
gruesa y fina, aptitudes
sensoriales, cognitivas e
interactivas.
./ EEDP
I
./
Rehabilitacin precoz
I
I
I
I
I
... _
Diagnstico: .
Aspectos esenciales
350 grs. y se ha duplicado al final del primer ao de vida. Durante los siguientes 12
meses hay un Incremento significativo pero menor. Esta etapa de crecimiento y
maduracin acelerada del SNC se considera un "Perrodo Vulnerable" a una serie de
noxas. El resultado puede ser, como en el adulto, la prdida de funciones adquiridas,
pero con mucha mayor frecuencia la no adquisicin, retraso o desviacin en la
adquisicin de habilidades.
Tambin existe lo que se conoce como: "Perodos Critlcos". Estos son perrodos en la
maduracin del SN en que se establecen las condiciones para lograr una determinada
funcin. Si las estructuras relacionadas a una funcin se mantienen de privadas de las
. influencias ambientales necesarias para su desarrollo, esta funcin no se logra en forma
adecuada, incluso si estas Influencias logran ejercer su accin en un perodo posterior.
t - - - - - - _ .. - - - - - - _.-: -
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O"
.- - - -' .- ,- - -. - - .- - -' .- - .- - ... -. - - ... ,. i
Bsqueda sistemtica en toda la poblacin peditrica de signos de alerta.

Es importante la impresin subjetiva del mdico, asr como el al'ltecedente de
preocupacin de los padres por el desarrollo de su hijo.
Se recomienda la aplicacin sistemtica de cuestionarios y/o "screening de desarrollo".
En Chile se aplica la Escala de Evaluacin del Desarrollo Psicomotor (EEOP) de Soledad '
Rodrguez y cols.
1 mes ~ Fija la mirada, reflejOS arcaicos presentes y simtricos, levanta la mejilla en
posicin prona.
2 mes ~ Sonrfe en respuesta al examinador y sigue a 90 grados, alerta al sonido, se
sobresalta, vocaliza en suspensin ventral y mantiene cabeza a nivel del tronco.
3 mes 7 Abre sus manos, las observa con atencin. Mantiene la cabeza levantada en
prono, sigue objetos en plano vertical y horizontal, observa los rostros afirma por
segundos un objeto puesto en su mano, Incorpora sonido de consonante "Gil (ag)
4 ~ Se rfe fuerte. Mantiene la cabeza firme al mantenerlo sentado, alcanza un objeto,
lo coge con la palma y lo lleva a la boca, gira la cabeza en busca de sonido, se re
espontneamente.
5-6 -7 En supino levanta la cabeza e intenta sentarse en. prono, levanta la cabeza y
tronco y se gira a supino, manotea objetos, los agarra y transfiere de una mano a la
otra, balbucea y localiza el origen del sonido, se sienta con apoyo y mantiene el tronco
firme.
7-8 -7 Se mantiene sentado solo, apoyando sus manos adelante (trpode) apoya su peso
en los pies y flecta sus piernas con energla golpea fuertemente objetos contra la mesa,
los lleva a la boca se gira de supino a prono e intenta gatear, dice disflabos (da-da, baba), estira los brazos para ser tomado.
Pregunta tipo
Durante una visita para un
control de rutina, usted lleva a
una lactante hacia la posicin
sentada, la cabeza sigue al
tronco sin retrasarse.
Mantiene la posicin sentada
con sus brazos apoyados hacia
adelante sobre la camilla. Coge
objetos y los pasa de una
mano a otra estando acostada.
Cul es la edad ms probable
de la nia?
I
l'
a) 4 meses
b) 6 meses
e) 8 meses
d) 10 meses
e) 12 meses
I
927
_.
I P g na -
- .. -~ .. - - - .- - - - - - - - - - - .- . - - - ,
~.;~;!fj?~;;-f.~Meipr
Sat~.d Piara Chile'
DAle;1n'! .~c",Nn beIS ra irIS!:.
t ...... ,
No es frecuente la asociacin de dismorfias o malformaciones de otros

rganos
o ROTS ausentes o disminuidos.
o Atrofia muscular
o
Reflejos arcaicos normales o dbiles.
3. Hipotonfa Mixta: Existe signos clnicos de ambos tipos de hipotonfas.
111) Determinar el diagnostico etiolgico Indagando antecedentes familiares, determinar el
momento de aparicin de los srntomas, hitos del desarrollo pslcomotor, historia de
abortos, etc.
IV) El estudio con exmenes de laboratorio, Imgenes o procedimientos diagnsticos en el
recin nacido o lactante hipotnico se realiza segn sospecha diagnstica.
Tratamiento:
El tratamiento depende de la etiologfa particular del sfn'drome y
especialista.
de resorte del
Seguimiento:
El pronstico de estos pacientes depende de la etiologa precisa del SH, es por esto que el
diagnostico precoz y la derivacin oportuna a especialidades es fundamental para definir
la evolucin y seguimiento del infante.
-'
sTNTEs~~~~~DICIA~~gW~ ---------, Construvendo Salud

~
EScuela de Medle/IU'. Dude J833
TEMA: Tratornos del aprendizaje
r------------~----------~
I
Definicin:
Son cuadros en que el "rendimiento en lectura, escritura y/o clculo es menor al
esperado para la edad, nivel intelectual y educacional". El DSM IV reconoce cuatro
categorras: trastorno de la lectura, de la expresin escrita, del clculo y trastorno del
aprendizaje no especificado.
...-....
~---~------------- ______ I
los trastornos del aprendizaje reconocen una fuerte carga ~entica. En conjunto, tienen
una prevalencia de 5% a 10%, ms frecuentes en hombres, en una proporcin de 3-5:1.
Por lejos, el ms frecuente es el trastorno espedfico de la lectura (dislexia).
~.
_. - .- .' - - . - - -'. - - .- - - _... -
-,
Aspectos esenciales
I
I
./ Rendimiento
Diagnstico:
en
lectura,
escritura o clculo menor al
a.
Trastorno de la lectura (dislexia): dificultad para leer o comprender palabras

escritas. Se diagnostica al completar primero bsico. Se reconoce por la
presencia de errores frecuentes y persistentes en lectura: omisiones,
sustituciones, distorsiones e Inversiones de letras, palabras o frases. Son
frecuentes las dificultades en la comprensin (dificultad para sacar
conclusiones, realizar sntesis o recordar lo lerdo).
b. Trastorno de la expresin escrita (disgrafa): frecuentemente comrbido con el
de lectura. Se manifiesta por errores gramaticales, de ortografra y puntuacin
en la elaboracin de frases. El texto aparece confuso y de difcil lectura. Puede
haber ligazn y disociacin arbitrarla de las palabras ("Elpapa ll , " espal da").
c. Trastorno del clculo (discalculia): se manifiesta por dificultades para .realizar
funciones matemticas, especialmente clculos y problemas.
Se debe descartar retardo mental, dficit sensorial y realizar pruebas estandarizadas en
bsqueda de dficits especfficos.
.,~:.
Ao
esperado segn edad, nivel

intelectual o educacional.
./ Dislexia: dificultad para leer
o
comprender
palabras
escritas. Es el trastorno del

aprendizaje ms frecuente.
./ Manejo es psicopedaggico
t
y educacIn diferencial.
________________________ 1
:
------------------------,
t
Caso clnico tipo
Tratamiento:
Consulta
estudiante
de
Multidiscfplinario, de eleccin manejo psicopedaggico y educacin diferencial. En

principio se debe promover la permanencia en el colegIo de origen.
segundo
bsico
por
Seguimiento:
se
la mayora persiste durante toda la vida, aunque logran compensar sus dificultades, por
ende el seguimiento por especialista debe ser continuo..EI pronstico mejora si el
tratamiento es precoz.
vacilante, sin entonacin y con
dificultades al leer. Al examen

observa
inversin
lectura
lenta}
frecuente
de
palabras. La madre refiere que

en otras reas, la nia tiene un
buen rendimiento acadmico.
El diagnstico probable es:
a.
Retraso mental
b. Trastorno del lenguaje

c.
Dislexia
d.
Deprivacin social
e.
Depresin
f
--------------------_--_1
935
I P g na
~~;~:;f{:;;. fyMeiQr S~(u,d 'mira
.. ,......
---- -- ------_ -._-_

..........
...
....... .
IAu~1tu
'!::Qi .... n
Chile
beiS f""IIUe:.
TEMA: Tumores del sistema nervioso central
--- --- -- ------- -- - - - - - - -1
I
I
Definicin:
originan a partir de clulas presentes normalmente en el SNC (clulas gUales, neuronas,
Diagnstico: Inicial
neuroectodrmicas ndiferenci adas, etc) o de remanentes embrionarios (clulas

germinales, derivadas del epiblasto, etc). los ms comunes son: Astrocitoma,
Son los tumores ms frecuentes en pediatria despus de las leucemias agudas. Se

meduloblastoma, epend imoma, gliama de bajo grado, germinoma.
~-- - ---- - - - --- -- - -
,
__ ___ _ I
La Incidencia esperada de cncer, en nios menores de 15 aos, es de 110p--------- - -------- -- - - -,

I
150/1.000.000 nios por ao, siendo algo ms frecuente en varones.
l .
En Chile corresponde a 440-600 casos nuevos / .ao. Entre 12 a 14/1.000.000 nios I Aspectos esenciales
........'
presentarn un linfoma y 55-93 /1.000.000 un tumor slido.
.' Se origina a partir de
En 01 gr.1f\co 1, :lpafOCO In dlsul)ucl6n porcontunl do los distintos cllCcros en la Infoncia
sOgUn o&(a(fislic:as do! PINDA:.
clulas constituyentes del

GRAFICO I
Fmcuaneln Cl\rl(M Infilntjl
do
SNC
.'
ID U.UCIUIAS
t1 TU 8NO
la UN'OMAt .
. r:J
menores de 15 aos es de
110-150/1.000.000 nios x
NI!.UR08UI.aTOMA.
S.".8U.f'I~
ao .
.' La clnica es concordante
mwn.M'
{) Am~oaw'OMAs
La incidencia de cncer en
con la ubicacin
TU CDtMINA.LES
neuroanatmica de la
I!J Mf50I;lUHeOS
Los tumores del SNC, son un grupo diverso de enfermedades. En USA y Europa
corresponden al 21- 24% de las neoplasias infantiles; en Chile al 17%. Son los
tumores ms frecuentes en pediatra despus de las leucemias agudas .
tumoracin
I
.'
El tratamiento curativo es
eminentemente quirrgico
..-.,;
Diagnstico:
Los sntomas dependen de la localizacin del tumor y se divden en
I
infratentoriales (bajo la tienda del cerebelo); donde se encuentran los tumores L
de fosa posterior, que se originan habitualmente en el vrmix del cerebelo e
invaden IV ventrculo y se manifiestan con Sndrome de hipertensin intracraneana (cefalea matutina, vmitos, somnolencia, con o sin edema de papila).
Los tumores infratentoriales, que se originan en los hemisferios cerebelosos, o los
tumores de tronco, se manifiestan con ataxia, trastorno de la marcha y/o dficit
de pares craneanos. Los tumores supratentoriales, hemisfricos se presentan con
cefalea, dficit sensitivo o motor y/o convulsiones. Tumores de va ptica,
trastornos de visin. Pineales, con Sd Parinaud, (parlisis de la mirada conjugada
hacia arriba, ausencia o no de reflejo fotomotor). Los dienceflicos con Sd.
dienceflico (anorexia, irritabilidad). Los de hipotlamo-hipfisis con dficit visual,
panhipopituitarismo, diabetes inspida, trastornos de la pubertad.
,
_ __ _ _ ____ _ ___ ___ ___ _ _ _ _
I
I
r-~-~-~---_------------~
Caso clnico tipo
Matinal, recurrente, progresiva.

AsocIada a vmitos p~rsistentes .: .
Interrumpe el sueliO .
Asociada con alteraciones neurofgicOS'.
Cambio de carcter de una cefalea
.
Presencia de alteraciones yisuales o edema de'
papila . .
.
Asociada con deterioro del crecimiento
Escolar que consulta por

cefalea de un mes de
evolucin, que lo despierta en
la noche, es de predominio
matinal, asociada a vmitos y
ha ido aumentando en
oInestabtlfdCld. 'trastorno de
intensidad.
ro marcha
ConwJsIoncs
Edemcl de pcpOG
"Aumento deJa elrcunfeNnda CI'CUIoIcmct
o~liIfs
ncrvlD$ c:ranecnos .
I
I
IL _____________
'CambrO dc paosaMliclad
'V1sr6n borrosa
'Trastcmo del IChgUOJe
Frente a la sospecha con la anamnesis, examen fsico
_________ I
y neurolgico, el estudio Inicial es el
TAe cerebral y se debe derivar el pacJente a centro PINDA para continuar su estudio y
manejo.
Tratamiento:
En Ifneas generales, el tratamiento consiste en cirugra, idealmente extirpacin
completa o la mayor parte del tumor, manteniendo fU,:\cin neurolgica, se asocia
adems RT (slo en mayores de 3 aos) con o sin QT para lo cual hay protocolos
establecidos segn el tipo de tumor. Segn registro PINDA'06 (perodo analizado
1997-2003, la sobrevida para el Meduloblastoma (grupo ms frecuente) fue de un
67%.
"--'.
939
I P g In a
~~pf:!~;,;:Meior Satu..duanl Chiie"
. ", ,;.. we:;1i'\I .. 'OQtt"rt'l bS'LSI ,... IIre
'.
,----"
TEMA: Criptorquidia
r------------------~----~
Definicin:
Falta de descenso testicular completo, de forma que la gnada se encuentra fuera del
escroto. El teste puede ubicarse a lo largo de su recorrido normal, tanto abdominal
como inguinal, y tambin en ubicaciones anmalas, en las que el testkulo queda
retenido en un divertculo del canal peritoneo-vaginal, con diferentes posibles
localizaciones: perineal, femoral, prepenil o escrotal contra lateral.
Etiologiawepidemiologa-fisiopatologa:
l
. .
~-----------------
______ I
~------------------------
Afecta entre un 2 a 8% al nacimiento en RNT. En prematuros, puede llegar hasta 30%,

dependiendo de la edad gestacional. 85% de los casos es unilateral y en un 70% afecta a
la gnada derecha. Si es bilateral o se asocia a hipospadia u otros signos de
hipovirilizacin, descartar alteraciones hormonales y/o cromosmicas. El 80% de los
testes no descendidos se ubica en el canal inguinal.
Aspectos esenciales
Diagnstico:
o/ Realizar estudio hormonal y
o/ Diagnstico clnico
o/ Tratamiento quirrgico
antes de los 2 aos.
de sexo cromosmico en
Clnico. Realizar tcnica adecuada con palpacin bimanual. Corresponde a crlptorquidia

el testculo no palpable, cuando no se consiga llevarlo al escroto y cuando una vez
descendido, retome inmediatamente su posicin Inicial. Diferenciar criptorquldia de
testfculo retrctil.
criptorquidia bilateral o
asociada a hipovirilizacin.
o/ Mayor riesgo de cncer
Tratamiento:
Quirrgico (orquldopexla). Diferentes gulas clrnlcas recomiendan intervencin entre los
6 y los 18 meses de edad. existe consenso en que la ciruga debe practicarse al menos
antes de los 2 aos.
testicular pese a
tratamiento adecuado.
L
I _______________________ 1I
1- -, - - -
Seguimiento:
I
I
I
I
I
En pacientes tratados en forma temprana, si criptorquidia es unilateral, la tasa de

paternidad es similar a la poblacin general. No obstante, dicha tasa disminuye en
I
criptorquidia bilateral.
(
I
Cncer testicular es 4 a 10 veces ms frecuente con antecedente de criptorquidia. I
Incidencia disminuye si orquidopexia se realiza en la infancia. El principal tumor es el II
semlnoma, con un peak de incidencia entre los 15 y los 45 aos de edad. En un 85%- I
90% afecta al testculo criptorqudico. Recomendar. en estos pacientes la
autoexploracin testicular.
~o
-.
,-
-,
-,
Caso clnico tipo

En control nio sano de
lactante de 1 ao de edad, cC'
antecedente de gestacin de' ......
I?re-trmino de 35 semanas, se
pesquisa escroto derecho
hipoplsico, liso y plegado, sin
teste en su interior. Se palpa
testculo en canal inguinal
ipsilateral. Sin otras
alteraciones al examen fsico.
,
L ___ .
r
o. . ' ' ._ o., _, _ _ _ _ _ _ _ _ , . ,_ __ , . _
TEMA: Fimosis
r-----------------------~
Definicin:
Incapacidad para retraer completamente el prepucio detrs del glande.
Diagn6stlco: Espedfico
TratamIento: Completo
La fimosis es fisiolgica en los menores de 2 aos (80% de los recin nacidos) se

resuelve espontneamente y al cabo de tres aos la incidencia de fimosis es de 10%
cifra que decae al 1% a los 17 aHos. La fimosis predispone a infecciones del pene como
la Ibalanitis,llnfecciones urinarIas, obstruccin o miccln dificultosa (en "globlto") y
paraflmosis. En los recin nacidos y lactantes menores no circuncidados la incidencia de
Infeccin urinaria es 20 veces mayor que en los circuncidados. La fimosis patolgica o
~dquirida se genera en forma secundaria a la cicatrizacin del prepucio por una traccin
brusca (mlcrotraumas a nivel del anillo prepucial), Infecciones balanoprepuclales a
repeticin o balanitis xer6tlcas.
r------------------------
I
I
Aspectos esenciales
I
I
I
Diagnstico:
Clrnlco. Anamnesis exahustiva y completa. Examen Fsico completo con mayor
incidencia en genitales.
Tratamiento:
Existen bsicamente dos mtodos para el tratamiento de los pacientes con fimosis que
presentan una complicacin o con un alto riesgo de contraer una enfermedad
favorecida por esta condicin:
1) la circuncisin y 2) la aplicacin de masajes con pomadas de corticoldes. La
circuncisin est reservada para aquellos nlHos mayores de tres aos con fimosis o con
antecedentes de balanitis, paraflmosls o Infecciones urinarias, o por motivos religiOSOS o
raciales. Los corticoldes locales en la zona prepuclal producen un desplazamiento
adecuado del prepucio. El xito reportado es de un 60- 9Q% con una recurrencia de un
20%. En nuestro medio se usa la crema de betametasona al 1% durante un perodo de 4
a 8 semanas.
_______________________
1l
I
I
I
I
I
I
I
I
-/ Fimosis es la incapacidad
de retraer el prepucio.
-/ Es fiSiolgica hasta los tres
aos de edad.
-/ las complicaciones ms
frecuentes son ITU y
Parafimosis.
-/ El tratamiento es quirrgico
despus de los 3 afios de
edad.
~----------------- ______ I
Caso clnico tipo
Seguimiento:
Luego de la Ciruga, la recuperacin puede ser en 8-10 das. Los riesgos de la
Intervencin son sepsis, amputacin y lesiones uretrales.
Madre de nio de 1 ao
concurre a control nio sano y
refiere que cuando lo baa no
le puede lavar bien el pene, ya
que no puede retraer el
prepucio. Adems refiere que
a tenido infecciones en el pene
y el mdico le dio una crema
con corticoides.
------------------------,
1
'
Esto es fisiolgico en la edades del inicio de la marcha hasta 4-5 aos dependiendo de
la mayor o menor laxitud.
5. El pie talo: se asocia con valgo. Es una hiperflexin del tobillo que se mantiene, pero
fdlmente con la mano se puede poner en una posicin normal.
6. El metatarso varo: pasa bastantemente desapercibido porque es una prdida del eje
de la planta del pie, se observa prdida del eje con una convexidad en el ngulo medio.
Se deriva al especialista para decidir 51 en necesario un par de yesos.
Deformidades plsticas o posturales de las extremidades, la mayorra de las veces no
necesitan ser derivadas, conocindose de antemano su reversibilidad espontnea o
mediante simples manipulaciones hechas por los propios padres y/o, con la ayuda de
kinesllogo. Son: pie talo, pie varo, metatarso varo.
Seguimiento: Por especialista.
. ...........
sNTEsisEN'ME~Ic~iNAt~9J:i~ir------i Construvend oSa tu d
TEMA: Displasia de caderas
Escuela de Medlc(l1n. Desde 1833
I-----------------------~
Definicin:
(Sinnimos: enfermedad luxante de caderas, luxacin congnita de caderas)
Espectro de patologa del desarrollo articular que abarca desde la cadera luxada o
luxable congnitamente, a pequetias alteraciones de conformacin articular de la
cadera con escasa repercusin clfnica.
,,
L _______________________ I
Se asocia a un retardo en la osificacin endocondral del hueso ilaco y fmur y

alteracin del cartnago articular, y posteriormente, de msculos, tendones y
ligamentos. El resultado puede ir desde enfermedad leve (displasia) a moderada
(subluxacin) o severa (luxacin). Generalmente se presenta aislada, pero puede formar
parte de otros sfndromes malformativos o neuromusculares.
Factores de riesgo: sexo femenino, presentacin podtica, antecedentes familiares de
OC o de hlperlaxitud, ollgohldroamnlos, gemelaridad, macrosoma, tortfcolis congnita,
sfndrome de Down y presencia de otras malformaciones, especialmente alteraciones
del pie.
.
Afecta a un 0.1-3 % de la poblacin, con incidencia de 1 cada 500 RNV para las formas
moderada y severa.
~------------~----------~
Aspectos esenciales
,/' Factores de riesgo: sexo
femenino, parto vaginal en
podlica,
antecedentes
familiares,
conflicto
espacio
de
intrauterino,
malformaciones del pie.

,/' Sospecha clnica: asimetra
Diagnstico:
Se debe sospechar en presencia de cualquiera de los factores de riesgo.
El diagnstico cHnico se hace verificando asimetra de los pliegues, limitacin de la
abduccin de la cadera (normal: 90), o con los signos de Barlow y Ortolani. Este
examen debe hacerse a modo de screening antes del mes de vida, y se debe repetir en
el control de los 3 meses.
La confirmacin diagnstica se hace mediante ecograffa: se debe indicar desde la 2!J
semana de vida en pacientes con factores de riesgo, y en aquellos cuyo examen ffslco
sea sospechoso.
De manera independiente, se recomienda la radiografa de caderas al mes de vida en
nios con factores de riesgo, y SE DEBE REALIZAR al tercer mes en todo paciente, a
modo de screening, y a los 6 meses en pacientes con signos precoces de sospecha, sin
diagnstico confirmado, a modo de control, previo al alta.
de pliegues, limitacin de
la abduccih, signos de
Barlow-Ortolani (+).
,/' Confirmacin es ecogrfica.
,/' Screening
se
realiza
I
I
mediante examen precoz y

radiografa a los 3 meses.
I
I
,
,
I
I
,/' Tratamiento:
Arns
de
Pavlik.
I
,
~----------------------_.
Tratamiento:
Caso clnico tipo
El objetivo del tratamiento es obtener y conservar una reduccin concntrica y estable

de la cadera.
La primera alternativa es el Tratamiento ortopdico no quirrgico (Arns de Pavllk, de
eleccin). Ante su fracaso (perSistencia a los 6 meses), se plantea el tratamiento
quirrgico, de resorte del especialista.
El doble o triple paal NO es efectivo en el tratamiento de la OC, y slo puede aceptarse
como medida complementarla.
Paciente de sexo femenino, en

control sano de los 3 meses.
Presenta asimetra de pliegues
en
Seguimiento:
945
. .....
limitacin
de
sujetar sta con la mano y

llevarla a abduccin, tras lo
cual
recupera
el
rango
(Ortolani +).
Se debe hacer nfasis en el diagnstico precoz, pues eleva significativamente la

probabilidad de xito del tratamiento no Invaslvo, antes de que el nio adquiera la
marcha.
........
muslos,
abduccin de cadera jzquierda

y se constata un chasquido al
I P g na L -
I
I
I
- -- - --
N' - - - - - - - - - - - - -. -::-. -:-
~t~g.~:j:;:~:Mei
. pr Salud. P8~ JCh"iie~
.. ,. ... 1Afe:.1nJ.. ~Q,ftt1 IMJW ~I Uf':;
--------------------~-,---------_.---------------------
La complicacin ms importante del tratamiento ortopdico, es la necrosis sea avascular,

de incidencia de O a 28% en distintas series, segn severidad del compromiso articular.
Otras complicaciones son raras (parlisis de nervio femoral, sub-luxaciones), y aparecen
por uso inadecuado de la rtesis.
'.-
sTNTESIs,uEs~eMEDiciNA~rlIil~--------~ Construyendo Salud

~
TEMA: Infecciones Osteoarticulares.
Esw'" d.M.dIdna. Desd.I833
r-----------------------~
. Definicin:
Procesos inflamatorios, agudos o crnicos, producidos por la invasin y multiplicacin
de microorganismos pigenos, que pueden afectar a articul~ciones (artritis sptica) o al
hueso (osteomielitis)
Etiologa -epidemiologa-fisiopatologfa:
Artritis sptica, agente causal ms frecuente, Estafilococo 70-80% de los casos, le
siguen Estreptococo y Gonococo. Infeccin de la articulacin por vra hemat6gena es
~----------------------ms frecuente, adems puede haber inoculacin directa por herida o por contigidad
de un foco osteomieUtico. Es ms frecuente en nios y adolescentes afectando a la
Aspectos esenciales
rodilla principalmente. En hombre joven, se debe sospechar artritis por Gonococo.
Osteomielitis, ms frecuente en nios con 85% de los casos, contra un 15% de casos en
./ Agente
causal
ms
adultos. 80% ocurre en columna vertebral. Un 90% es causado por Estafilococo Aureus,
frecuente,
Estafilococo
que llega por va hematgena o por inoculacin directa.
Aureus.
Diagnstico:
-/' Debe puncionarse la artritis
Artritis sptica, cuadro cHnico con mono artritis aguda y fiebre. Se confirma con
puncin articular con lquido turbio o purulento, deben estudiarse sus caractersticas
frslco-qumicas y la presencia de grmenes mediante tincin de Gram, cultivo y
antlblograma.
Osteomielitis, cuadro clnico con dolor intenso en sitio comprometido y compromiso
del estado general rpidamente progresivo. Exmenes de Imgenes ayudan a confirmar
el diagnstico, radlografra simple, cfntlgrama seo o RNM. Adems es necesario realizar
biopsia y cultivos del hueso afectado para definir el tratamiento contra el patgeno
espedflco.
sptica
diagnstico
estudio
confirmar
mediante
del
liquido
intraarticular.
./ Biopsiar osteomielitis para
confirmar diagnostico.
-/' Hospitalizacin de urgencia
Tratamiento:
.'"..;.'
para
tratamiento
ms
quirrgico
antibioterapia
para
Hospitalizacin para ambos cuadros.
ambos cuadros.
ArtrItis sptica, tratamiento antimicrobiano inicial segn patgeno, Cloxacilina EV. 19r
I
e/6 hrs. para S. Aureus o Penicilina G EV 2 millones U c/6 hrs. para Estreptococo y
------------------------~
Gonoeoco. Adems realizar drenaje quirrgico con artrotoma.
Osteomielitis, ciruga con curetaje del foco Infeccioso e Inmovilizacin con frula de
I
I
I
yeso. Antibitico de amplio espectro, gentamicina, cloxacilina, hasta disminuci6n de
I
Caso
clnico
tipo
parmetros inflamatorios, VHS y peRo
.-----------------------Paciente sexo masculino, 20
Seguimiento:
aos, consulta a Servicio de
Manejo por especialista, el mdico general deber realizar el diagnstico y mantenerse

expectante a~te posibles complicaciones.
Urgencia, por dolor, aumento

de volumen, y enroJecimiento
de la rodilla izquierda, adems
de fiebre objetivada en 38,9 2 c.
Refiere ciruga en pateta
:
:
izquierda hace 2 semanas.
- - - - - - - - - - - - - - - - - - ______ 1
TEMA: Ojo rojo en Pediatra
r-----------------------~
Definicin:
Hiperemia de la conjuntiva bulbar producida por la inflamacin de sta, la crnea, la
esclertica o la cmara anterior. Hay que distinguir la superficial de la profunda, ya que
sta ltima nos obliga descartar patologfa potencialmente grave.
Diagnstico: Inicial
Tratamiento: Inrcial
Causa frecuente de consulta en Atencin Primaria, siendo la consulta oftalmolgica ms
frecuente en Pediatrra.
Se puede dividir en dos tipos, con diferentes etiologras cada una:
a) Ojo rojo superficial compromete los fondos de saco conjuntivales, asocia sntomas
como sensacin de cuerpo extrao conjuntival y dolor" superficial. Segn origen
disti nguimos:
i) Prpados y anexos: Blefaritis, orzuelos, chalazin, celulitis (distinguir preseptal
de septal), dacriocistitis.-> bacterianas o virales.
ii) Conjuntiva: hemorragia subconjuntival (hipo'sfagma), Conjuntivitis aguda
(bacteriana, viral, alrgica, parasitaria).
Como agentes los ms frecuentes son S. aureus, S. pneumoniae y H. lnjluenzae, y en
caso de virus sigue siendo el ADV el principal, seguido por VHS lo
b) Ojo rojo profundo tiene gran inyeccin de vasos periquerticos, asocia sentomas ms
molestos como fotofobia, dolor ya veces disminucin de la agudeza visual.
1) Esclerltis, Uveitls (poco comunes en nifios, manejo d~ especialista)
*No debemos olvidar el trauma ocular como causa de ojo rojo.
Diagnstico:
1-----------------------I
I
'
Aspectos esenciales
I
I
I
I
1
-/ Motivo de consulta comrs- .

./ Diferenciar ojo rojo
,.~
superflcial de profundo
./ Diagnstico clnico
I
I
I
./ Manejo habitual en APS
./ Derivacin oportuna en
I
I
I
sospecha de ojo rojo
profundo
I
I
-------~---------- ______ I
------------------------,
CHnico principalmente, en base a una buena anamnesis y examen ffsico.

.
Exploracin debe incluir inspeccin visual, examen de agudeza visual, exploracin de
prpados, crnea, pupila, bsqueda de cuerpo extrafto.
Caso clnico tipo

Consulta nio de 8 aos de
edad, que presenta ojo rojo
Tratamiento:
bilateral, superficial, que
El mdico general puede manejar las patologas de cqnJuntiva, prpados y anexos,

siendo necesario derivar a Oftalmologa los casos de Ojo Rojo profundo.
Instaurar siempre medidas generales como lavado de manos Vaseo ocular.
Uso de ATB tpicos (conjuntivitis bacteriana) o sistmicos (celulitis preseptal,
dacriocistitis), aciclovir en caso de infeccin herptica.
Celulitis septal debe ser hospitalizada para inicio de ATB EV.
asocia importante prurito,

"1;,..)'
epifora y sensacin de cuerpo

extrao. Madre refiere que los
sntomas aparecen
habitualmente en primavera,
Seguimiento:
Por mdico general. Derivar ante duda diagnstica o falta de respuesta atto.
~----------------- _____ -I
mantenindose por toda la

:
estacin.
I~ _______________________ 1
sIN-T"Esrs~~~EDIm;AM~4i~~ --------" ,'JJ~tnuw~Y.Jdn _~oiuA_,

~
i
:
I
TEMA: Vicios de refraccin
~:
1 I
ti
, f
1I
Definicin:
1I
Alteraciones del ojo que pueden causar disminucin de visin, asf como retraso en la
maduracin visual con ambliop(a yen ocasiones, estrabismo.
La alteracin del ojo, como sistema ptico, consiste en que considerando un cristalino
en reposo, los rayos de luz que llegan paralelos al eje visual no se focalizan en la retina.
Etiologa -epidemiologfa.fisiopatologa:
11
l.
I J
11
JI
1
'1
L,
-1
I
I
Los nios se manejan con la visin cercana. Por lo tanto, los trastornos de refraccin
pueden pasar inadvertidos y al diagnosticarlos en la edad escolar se detecta ambliopra
unr o bilateral.
la hipermetropa ms frecuente en la infancia. Fisiolgica en RN por globo ocular corto.
Se produce cuando las imgenes se forman por detrs del ojo debido a que el globo
ocular es ms corto (causa ms frecuente) o cuando el poder refractivo del segmento
anterior (cristalino-crnea) es menor de lo normal. Se dificulta la visin de cerca.
La ~ se produce cuando el globo ocular es ms largo o excesivo poder de
refraccin de segmento anterior y las imgenes se forman por delante de la retina (se
dificulta la visin de lejos). Los nUlos prematuros tienen una probabilidad de
padecer miopa de un 40%.
En el caso del astigmatismo hay un problema en la curvatura de la crnea. El poder
refractivo de la crnea no es el mismo en todos sus meridianos. Las imgenes no se
toca liza n en el mismo plano.
Diagnstico:
En la hipermetropa. la acomodacin es permanente, por lo tanto el paciente afectado
puede presentar astenopla, cefalea al leer y en algunos casos estrabismo (asociado a la
Caso clnico tipo
Madre trae a hijo de 12 aos por

cuadro de conjuntivitis.
TIene el antecedente de
conjuntivitis previas y al
interrogatorio dirigido dice que
ha notado que frunce el ceo
permanentemente, refiriendo
que eso le permite "ver mejor".
En el colegio tiene dificultad para
copiar del pizarrn (visin
distorsionada) y cefaleas
frecuentes.
I
I
I
f
1
J
I
I ____ .____ .______________ I1
L
./
./
.'
Cuando son bebs es normal

que el ojo sea hipermtrope,
luego, a medida que el globo
ocular crece, se va
normalizando.
Retinoblastoma puede estar
asociado a estrabismo
A veces la presencia de
conjuntivItis a repeticin,
o la presencia de orzuelos
I
I
~ _______________________ I
acomodacin) ("estrabismo convergente por sincinecia acomodacinRconvergencJa). El

grado de hipermetropa se mide en dioptrras. El examen opto mtrico es el que determina
qu poder de lente se requiere para enfocar la imagen sobre la retina. La miopra se
detecta en edad escolar ante dificultad para ver de lejos. Para determinar la miopa de un
nio con exactitud es necesario realizar la refraccin bajo cicloplegia. En cuanto al
astigmatismo. en casos leves puede no dar ningn srntoma. El srntoma ms frecuente es la
visin distorsionada. La reduccin de la hendidura del prpado mejora la visin ya veces
es el signo que llama la atencin. Puede causar cefalea, cansancio visual, ojo rojo,
molestias y necesidad de frotarse los ojos.
Tratamiento:
Hipermetropra: anteojos esfricos positivos, para evitar ambliopra. Se indican cuando
hay ambliopa, cefalea o se asocia a estrabismo. En caso de anisometropra, agregar la
oclusin del ojo que ve mej~r para forzar a fijar con el ojo de menor visin V tratar de
recuperarla (lentes convergentes o convexos).
Miopa: lentes esfricos negativos y se indican en edad escolar, o cuando hay
anisometropa con ambliopa o asociacin a estrabismo (lentes divergentes o cncavos).
Astigmatismo: lentes ciHndrlcas. Se prescriben cuando dificultan la visin, cuando hay
astenopla o cefalea, y ambliopa o estrabismo asociado.
953
I P g in a
r.~!t.rt:~!~~~~MeJDr Sa(ud:;tl~t:':iie"!
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TEMA: Hipertrofia a4enoidea amigdalina
r-----------------------~
Definicin:
Aumento de volumen del tejido linftico adenoideo V/o amigdalar.
El mecanismo es desconocido y se ve asociado a: dieta, rasgos genticos, factores

inmunolgicos y factores infecciosos. Sus problemas fundamentales se relacionan con la
infeccin y la obstruccin del tracto respiratorio superior.
La Hipertrofia Amigdalina se clasifican en:
Grado 1: Menor de 25 % de la luz fa ringea, no sobrepasa pilar posterior
Grado 2: Hipertrofia entre 25 y 50 % de la luz farngea, hasta el pilar posterior o lo
sobrepasa levemente.
.
Grado 3: Hipertrofia amigdalina entre 50 a 75 % de la luz farngea, sobrepasa pilar
posterior Grado 4: Se contactan en la Ifnea media.
La Hipertrofia Adenoidea se clasifica en:
Hiperplasia No obstructiva: obstruccin <33% (de 1/3 de la columna area) Hiperplasia
Semi obstructlva: Entre 33 y 66%
Hiperplasla Obstructiva: Estrechamiento de la columna area en rinonfaringe de ms del
66% o ms de 2/3.
IL _ _ _ _ _ _ _ _ _ _ _ _ _ _ _ _ _ _ _ _ _ _ _ I
------------------------1
Aspectos esenciales
./ Hipertrofia de tejido
linftico adenoideo y
amigdalar.
./ Sin causa conocida,
asociada a factores
inmunolgico e infecciosos
a repeticin .
Diagnstico:
Clrnlco. Anamnesls completa y exhaustiva. Fascie Adeniod~a, respiracin bucal,
nocturna, acampanada de sequedad de boca. En las obstrucciones severas el nio
respira con la boca .abierta durante el dra. Es posible encontrar otros sntomas como mal
aliento, goteo nasal o con estln nasal persistente, otitis, ronquidos, inquietud en el
sueno o a nea del sueo Intermitente. Exmen Fsico completo. Examenes
complementarlos: Rx lateral de Cavum, Rinoscopia y TAe.
quirrgico.
L _______________________ II
,- - - - - - -- - - - - - -'- - - - _ . -
--r
Tratamiento:
QUirrgico. Cuando existe infeccin utilizar antibiticos.
Caso c1fnico tipo

Nio de 7 aos con respiracin
bucal y ronquidos desde hace.
1 ao, ha presentado cuadro~7
Seguimiento:
Derivar en caso de sospecha:
Obstruccin grave de la va area en la orofaringe -Amigdalitis crnica:
7 episodios en el ltimo ao
5 episodios en los 2 ltimos aos cada ao
3 episodios en los liltimos 3 aos cada ao
Hiperplasia amigdaliana severa: grado 111 V IV. Apnea obstructiva del sueo
JL
Absceso amigdalina en segunda oportunidad. Tonsilolitiasis
Hipertrofia adenoidea que origina respiracin bucal mantenida, documentado con
radiograffa lateral de cavum. Otitis media aguda recidivante. Adenoiditis crnica: 4
episodios de adenoidtis en el semestre
de rinosinusitis a repeticin.
La madre refiere que desde
unos 2 meses cuando duerme
deja de respirar lo que la tiene
muy preocupada.
_______________________ Il
TEMA: Hipoacusia
------------------------,
Definicin:
Disminucin de la percepcin auditiva en menores de 18 aos.

Segn OMS: Nio con hipoacusia es aquel que su agudeza auditiva no le permite
aprender su lengua, participar en actividades normales para su edad, o seguir una
escolarizacin normal.
Diagnstico: Inicial
I _______________________ tI
L
Segn datos de la OMS, 1 de cada 1000 RN vivos presenta hipoacusia severa profunda, y
5 de cada 1000 presenta algn grado de hipoacusla. Se clasifican de forma general en 2 ~-----------------------~
tipos:
Aspectos esenciales
Htpoacusla de transmisin o conduccin (LesIn en ardo medio en ordo externo):
.' Se debe sospechar por
Producida por anomaUa del odo externo, tapn cerumen, OMA con derrame crnica o
factores
de riesgo y
recurrente, alteraciones timpnicas (perforacin) y alteraciones seas (discontinuidad,
otras).
antecedentes familiares
Hipoacusia neurosensorial (lesin en odo Interno-cclea, vras a corteza): Afecta ms a
.' Datos
aportadOS
por
frecuencias agudas, con prdida de intensidad y calidad del sonido. Tambin alteracin
cuidadores son relevantes
de la discriminacin de la palabra.
para el diagnstico
Segn sus causas tambin pueden clasificarse como:
Gentica: Aparicin RN tardra, asociado a otras anomaHas (Sndrome de Pendred, de
.' De ser posible, se debe
Waardenburg , de Usher). Con agenesia de estructuras cocleares y asociado a
hacer
screening
por
anomalas craneofaciales (cromosomopatias).
emisiones otoacsticas en
No gentico congnito: Por tratamiento de madre frmacos ototxicos, infeccin por
TORCH, hipertensin pulmonar del RN, Prematuros < 1500 gr., hlperbillrrublnemia,
el RN
APGAR bajo, estancia en U.CJ.
.' Ante sospecha, derivar a
No gentico post-natal: Por infecciones vrales (parotldltis), infecciones bacterianas
especialista para completar
(meningitis), frmacos ototxicos, tratamiento tumorales (cisplatino), traumatismo
estudio
craneoencefllco con lesiones craneales o vasculares, exposicin al ruido.
o
Diagnstico:
"
L _______________________ Il
Ante sospecha (familia, cuidador, escuela), o nlRo con patologa crnica de O.R.L. nio
con indicadores de prdida auditiva; siempre preguntar sobre audicin y hacer
seguimiento. En recin nacidos se reallz~ el examen de Emisiones otoacsticas como
screening de hlpoacusia congnita (en sistema privado). En preescolares y escolares son
tiles tambin la impedanciometra (no realizar en procesos agudos) y audiometrra.
Tratamiento y seguimiento
Ante la sospecha, debe ser derivado de inmediato a Otorrinolaringlogo para su
tratamiento y posterior seguimiento por el mismo o Fonoaudilogo.
.-----------------------I
I
I
I
I
I
Caso clnico tipo

Consulta preescolar de 3 aos
de edad, sexo masculino, en
policUnlco para control de nio
sano, acompaado de abuela.
El
familiar
refiere
escaso
manejo del lenguaje en el

nlfio, no atiende si no se le
Se
habla
directamente.
observa uso volumen de voz
aumentado
por
parte
menor para comunicarse.
del
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I
J
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Gonstruvendo Salud
Es.cuela de Medlcina. Desde 1833
TEMA: Otitis media recurrente
~-----------------------~
I
Definicin:
la otitis media recurrente (OMR) se define como ~ 3 episodios de OMA en 6 meses o ~4
en un ao, con otoscopra normal inter-episodios.
Diagn6stico: Inicial
_ _ _ _ _ _ _Completo
______________ 1
Seguimiento:
En porcentajes que fluctan entre 20 y 25% segn la casurstica, los nios bajo dos aos :k _ _
de edad presentan entre 3 y 5 episodios de OMA.
Factores de riesgo asociados son mltiples, siendo los ms importantes la estacin del ~-----------------------,
ao y edad temprana 1 ao). Otros son: prematurez, sexo masculino, lactancia
Aspectos esenciales
artificial, padres fumadores, uso prolongado de chupete de entretencin, asistencJa a
./ Patologra eventualmente
guarderfa Infantil y nivel socio econmico bajo.
prevenible
los Microorganismos involucrados son los mismos de DMA: S. pneumonlae" H.
influenzae y M. catarrhalis. Se ha visto que la colonizacin por S. pneumonlae es ms
./ Importancia de control de
prolongada en nios con OMR.
factores de riesgo
Diagnstico:
I
I
Clnico, en base a cuadros de OMA repetidos, en la frecuencia descrita anteriormente.

:
En algunos casos especfficos puede ser necesario descartar deficiencias inmunolgicas
:
espedficas, que a pesar de ser infrecuentes pueden debutar como OMR en lactantes
:
pequeos.
I
./
Vacunacin antiinfluenza y
antineumoccica
./ Vigilancia de
Inmunodeficlencla
L
I _______________________ II
Tratamiento:
Control de factores de riesgo y educacin a los pdres.
Vacunacin antl-influenza anual, y antineumocclca como prevencin.
Tratar cada episodio como cualquier DMA espordica.
Profilaxis antibitica controversial, dada asociacin con aumento de resistencia,
especialmente de S. pneumoniae. Uso de Amoxicilina' 20 -40 ing/kg/dfa por dos a seis
meses.
Instalacin de tubos de ventilacin, amigdalectomra y/o adenoidectomfa solas o
combinadas, demuestran escasos beneficios.
,------------------------
I
I
I
I
I
I
I
I
!
I
En Atencin Primaria. Derivar ante sospecha de OME o de Inmunodeficiencia.
Jardrn Infantil, hIjo de padres
ha presentado 4 episodios de
DMA, mayormente en los
I
I
meses invernales.
fumadores. En el ltimo ao
I
I
Seguimiento:
'
Caso clfnico tipo

Nio de 3 afios, que asiste a
I
I
',,~~,;
J
I
I
I
~----------------- ______ I
TEMA: RINITIS ALRGICA
t-----------------------~
Definicin:
Trastorno sintomtico de la nariz con Inflamacin de la mucosa mediada por IgE

inducida por exposiCin a alrgenos. los sntomas incluyen: estornudo, prurito,
secrecin serosa y obstruccin nasal. Clasificacin segn duracin de sntomas es : Tratamiento: Completo
Intermitente 4 dfas/semana y <4 sem/ano) o persistente (>4das/sem y>4sem/ao). I
I
La gravedad se establece segn compromiso clnico: leve (sueo normal, sin : Seguimiento: Completo
~----------------______
I
Impedimento en actividad diaria y sin asociacin mrbida) o moderada/grave cuando
I
se compromete cualquiera de los nombrados. Intermitente son 20% de los casos y
1
I
persistente 80% y no depende del alrgeno involucrado. los ms frecuentes de rinitis
Aspectos esenciales
I
Intermitente son plenes que varfan segn estacin y zona geogrfica y de persistente
-/ Enfermedad crnica
es el caro del polvo de habitacin.
-----------------------inmunolgica asociada a
Etiologa.. epidemiologfa-fisiopatologa:
diferentes alrgenos.
El mecanismo inmunolgico es similar al asma atpica, hay mediadores qumicos

(histamina, leucotrienos, otros) liberados por el mastocito sensibilizado con IgE. La enf
alrgica tiene 2 etapas: sensibUizacln, de un hospedero predispuesto genticamente y
etapa sintomtica donde Interacciona la clula sensibilizada con el alrgeno, se desata
un proceso inflamatorio: inmediato (mediadores qumiCOS) y tardo (infiltrado celular).
La rinitis alrgica tiene elevada prevalencia, adems se presenta con comorbllldades y
afecta la calidad de vida. An asf es subdiagnosticada y subtratada. Aprox 21% nios y
33% adolescentes tienen rinitis y su prevalencia va en aumento. En general no es grave
pero afecta la calidad de vida, rendimiento escolar, actividad social, etc.
-/' Obstruccin nasal, rinorrea

y estornudos.
-/' Afecta ca,lidad de vida y
actividades diarias en
diferente grado.
-/' Tratamiento debe ser
ambiental y farmacolgico.
L _______________________ I
Diagnstico:
Historia con nfasis en slntomas: Obstruccin nasal (respiracin bucal, falta de aire, voz
nasal, babeo, ronquido, etc.), rinorrea (ruidos nasales, necesi~ad de sonarse, carraspeo,
tos farrngea, etc.), prurito palatino y nasofarngeo (frotamiento, mov linguales
enrgicos, grgaras), estornudos, epistaxis, fatiga, Irritabilidad, prurito ocular, hiperemia
conjuntival, edema palpebral, quemosls. Interrogar por condiciones ambientales.
Examen frsico: facies alrgica, ojeras, pliegue palpebral supernumerario (Signo de Denie
Morgan), pliegue transversal en la nariz. Indispensable examinar la cavidad nasal, ver
septum en busca de desviaciones. La mucosa puede ser gris-azulada con secrecin
cristalina. Los cornetes edematlzados pueden obstruir total o parcialmente. la faringe
puede estar congestiva y puede haber hipertrofia del anillo. de Waldeyer.
Estudios complementarios son: eoslnfilos en sangre perifrica, citologa nasal, IgE total
y espedfica y pruebas cutneas.
Diagnstico diferencial: difrcil, por variacin estacional, no reconoclmiento de sntomas
por parte de pacientes y slntomatologra compartida con otras patologlas. la causa ms
frecuente de rinitis en nios es Infecciosa. Producida por virus o bacterias y es una
complicacin frecuente luego de un proceso viral. Los sntomas muchas veces se
confunden con la alrgica. Los procesos alrgicos de vla area superior, alteraciones
mucociliares e inmunodeficlenclas predisponen a infecciones crnicas. Otras causas de
rinitis son: alteraciones estructurales (desviacin de tabique, hipertrofia adenoidea,
cuerpo extrao), por medicamentos (aspirina), tumores, hormonal, granulomas,
irritantes, alimentos, emocional, rinorrea cerebroespinal, defectos ciliares.
Comorbllldad: sinusitis, asma, otitis media serosa, infeccin respiratoria recidivante
poliposis nasal.
959
- - - - - - - - - - - - _._.- - -. -. - - - -
'-1
Caso clnico tipo

Nio de 8 aos consulta por
rinorrea, obstruccin nasal,
estornudos, prurito nasal y
ocular desde hace 3 aos.
Refiere tos nocturna y
asociacin de sntomas con
cambios climticos. Desde
ayer fiebre y otalgia derecha.
~
Tratamiento previo con
Loratadina, actualmente no.
,
I
t
I
I
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I _______________________ I
L
I P g na
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Salud:'ri8ra Chile'
..... : 1AIt::.1nz... '!:}&ennn bftLG ,..... Ut~
--------------------~----~-~----_.'------'
-----------_._~-.,
.... _........ .. .. .... ..... _,

-,
_,' '.'
,'
_----
........
Objetivo: restablecer calidad de vida al controlar sintomatologta y recuperar funcin nasal.
No farmacolgico: educacin, al nio y familia; Control af!lbiental, identificacin de
desencadenantes para evitarlos, evitar contaminantes (humo de tabaco el principal
contaminante intradomiclliario), evitar alrgenos: caros en el dormitorio, muebles fciles
de limpiar, retirar alfombras, limpiar con palio hmedo, evitar peluches, fundas
antialrgicas, almohadas y colchones de fibra sinttica; Hongos, evitar humedad y ventilar
regularmente; alrgenos animales, evitar animales domsticos; plenes, su evitacin es
imposible, pero su concentracin disminuye al mantener ventanas cerradas en la noche y
ventilar a primera hora de la maflana.
Farmacolgico: en intermitente moderada-grave y persistente leve: cortical des inhalados,
antihistamrnicos orales y tpicos, descongestionantes y cromonas. Srntomas solo nasales,
usar corticoides tpicos, si adems hay sntomas oculare.s, usar antlhistamnicos orales. En
persistente moderada-grave usar corticoides tpicos en asociacin con otro de los
descritos. Preferir antihistamnicos de 2da generacin o no sedantes ya que no afectan
actividades diarias
y tienen mejor perfil de seguridad. Corticoides nasales son
Beclometasona, Triamcinolona, Budesonlda, Fluticasona y Mometasona, todos eficaces,
los tres ltimos tienen mejor perfil de seguridad por metabolizacin heptica y menos
efectos adversos. Dexamentasona y Betametasona nasal estn contraindicados en nios
por efecto sistmico. Descongestlonantes orales (pseudoefedrina) no usar por ms de 7
das seguidos. Vasoconstrictores tpicos (oximetazolina, nafazolina) no se recomiendan en
nios por rebote de congestin y en <2 alios pueden producir depresin de SNC. Los
antlleucotrlenos deben indicarse en concomitancia con asma. Tratamiento Inmunolgico:
estrategia teraputica para cambiar la respuesta del sistema inmunolgico.
TEMA: Acn
r--------~----~-----~---~
Definicin:
Enfermedad Inflamatoria crnica del aparato pilosebceo, el cual se distribuye
ampliamente en toda la piel (excepto palmas, plantas, y dorso de pies). Caracterizado
por comedones, ppulas V pstulas.
Etiologia inflamatoria, no infecciosa. Afecta al 80-85% de las personas entre 12 a 25 ~----------------------afios de edad. Existe un tipo de acn en el recin nacido debido al traspaso de
hormonas de la madre, y desaparece espontneamente.
Aspectos esenciales
Fisiopatologa multifactorial:
.' Etiologa inflamatoria, no
Factor epidrmico: hiperqueratosis folicular. Los queratlnocjtos proliferan y se adhieren
infecciosa.
ms infundfbulo, Obstruyendo la salida del sebo, propiciando la aparicin de comedones
Factor bacteriano: Importancia de la microbiota cutnea folicular. Propionlbacterium
.' Afecta entre el 80 al 85%
acnes est aumentado en pacientes con acn. Produce mediadores inflamatorios, y est
de las personas entre 12 a
involucrado en etapas ms tardas del comedn.
25 aos de edad.
Factor Inmune: Infiltracin linfoctica y activacin del complemento en lesiones
tempranas e infiltracin neutrofUica en lesiones ms tardas.
.' Comedones abierto o
Factor Hor~onal: participacin de los andrgenos. Testosterona y dihidrotestosterona
cerrados.
(DHT), inducen una hipertrofia de la glndula sebcea y un aumento en la produccin de
.' Diferenciar entre
sebo.
inflamatorio y no
o
Diagnstico:
inflamatorio
Clnico, se deben buscar las lesiones clnicas del acn para dividirlo en: No Inflamatorio,
Inflamatorio, cicatricial.
No inflamatorio: Mic:ro-macrocomedones, comedones abiertos y cerrados. Los
comedones son una dilatacin de un folrculo sebceo por acumulacin de corneocitos
descamados en forma anormal.
:
- - - - - - - _ . - - - - -. - - - - - - - - __ 1
j" - - - - - - - - - - - - - - - - - ~ - - - - -:
I
Inflamatorio: Buscar: lesiones superficiales (PpuJas y pstulas) y lesiones profundas:

(Ndulos y tractos sinuosos).
.:
Cicatricial: Lesiones en pica hielo (cicatrices atrficas), y cicatrices hlpertrflc~s.
:
1
I
I
Tratamiento:
Caso clnico tipo
Paciente femenino de 14 aos.

Presenta comedones en zona
maxilar bilateral, junto con la
presencia de un par de
:
lesiones papulopustulosas en
Mdico. En casos severos puede llegar a ser de resolucin qirrgica.
Apoyo sicolgico, limpieza de la piel con jabn, pelo corto, cosmticos no grasos, I
misma
zona.
I
I
enfatizar adherencia, respuesta teraputica lenta (+ - 3 meses).
~
I
Tpico: Retinoides tpicos (de 1! linea en acn no inflamatoria): Ac. Retlnoico 0,01-01%. - - - - - - - - - - - - - - - - - - _ - __ -_1
Antibiticos tpicos en acn inflamatorio leve: Erftromicina, Clfndamiclna. Pueden
combinarse poco tiempo con Perxido de benzoilo.
Tratamiento Sistmico, en acn inflamatorio moderado y severo, y en acns especiales:
Antibiticos, hormonas, Retinoides (isotretinofna), corticoides.
Seguimiento:
Control en 1 mes. Si no revierte parcialmente, derivar a especialista (No se debe esperar la
remisin absoluta al mes, ya que el tratamiento es por mes~s).
961
I P g na
~{~;~Hg~;~~MeJr
Salu.d:1iiri 'chile"
lAIJ!:1'h1 .. ~.q',ttn li.jl,!; ...... ure:.
o;. o'..
TEMA:
Alteraciones pigmentarias.
r-------~---------------~
Definicin:
Se entiende como alteraciones pigmentarias a aquellos cambios en la coloracin de la
piel denominndose tambin como discromras. El color de la piel resulta de una
combinacin de la hemoglobina (oxidada o reducida), caroteno, y de la melanina (de amarillo a
negro); debido a la importancia de esta ltima el enfoque de este tema se centrar en la hiper o
hlpomelanosls y no en la hiper o hlpocromfas (pigmentos en general). (Aunque se suele usar
como sinnimos junto con la hiper o hipopigmentacfn).
Diagn6stico: Especfico
L. :
: :
: :
: :
Aspectos esenciales
Comprenden un grupo heterogneo de condiciones o enfermedades de diferentes

etiologfas entre las que hay que considerar: alteraciones genticas, metablicas,
endocrinas, nutrlclonales, fsico-qufmica (medicamentos, entre otros), inflamatorias, asf
como variaciones de la normalidad. Por lo tanto el espectro vara desde un problema
Son trastornos comunes en la
esttico hasta patologfas sistmicas.
poblacin infantil, se ha documentado hasta un 3,8% de la consulta infantil al
dermatlogo.
las melanosis pueden ser debidas a aumentos o disminuciones de la
melanina o del nmero de
melanocitos.
las causas ms frecuentes de
hipopigmenacin son: vitfligo, pitiriasis alba, nevo acrmico, mosalcismo
hipopigmentado, hlpopigmentacln postinflamatoria, liquen estriado, pitiriasis
verslcolor, pitiriasis liquenoide crr:'ica y albinismo. En cuanto a la hiperplgmentacln en
niRos: nevos melanocftlcos, hiperpigmentacin postlnflamatoria, manchas caf con
leche, lntlgos, eflides, mancha monglica, entre otros.
.' El determinante del color de
Diagnstico:
.' Mancha monglica: zonas
la piel es la melanina y no el rt..~
: I
I
I
r
I
I
I
1
de melanocitos.
.' El vitligo es una de las causas
ms frecuentes de
hipoplgmentacin
apareciendo generalmente en
cara y manos.
./' Pitiriasis alba tfplcamente en
cara en contexto de atopra.
.'
Melanoma: raro antes de la

pubertad
azul-negruzcas mal
delimitadas, pueden
confundirse con equimosis. y
pueden encontrarse en Jugares
distintos de la parte inferior dE'
la espalda.
En la mayorfa de Jos casos el diagnstico de las alteraciones pigmentarias se realiza con

una historia clrnica detallada (determinar si es o no un trastorno adquirido, su
evolucin, etc.), y examen fsico (Importante evaluar la distribucin, si son circunscritas
o generalizadas, morfologa, tono, patrn, tamaRo, elevacin, o caracterfsticas
especiales).
Tratamiento:
Su tratamiento es difcil (en el caso de que se requiera), ya que en general el defecto en
la pigmentacin no es reversible, y en otras ocasiones la mejor opcin teraputica es no
hacer nada porque algunas de estas dlscromras pueden ir atenundose
espontneamente con el paso del tiempo.
Ha de ser por especialista.
- - - - - - - - - - - - - - - - - - - - _ - __ 1
r----------~------------,
Caso clnico tipo

Escolar ~ de 10 aos de edad
con antecedentes de asma
bronquial. Consulta por cuadro
Seguimiento:
de 6 meses de evolucin de
mculas hipopigmentadas en
Por especialista. Generalmente tienen un curso benigno.
cara y cuello con fina

descamacin superficial, sin
sintomatologa agregada. Se
presentaron en zona
. . .. ..... . .:
previamente eritematosas .
Rpta: pitiriasis alba.
,L _______________________ I
TEMA:Candiliasis Uro genital
r -----------------------~
Definicin:
Dermatitis del paal sobreinfectada con cndida. Es una condicin bastante frecuente
en los lactantes desde los 2 hasta el ao de vida. Puede ocurrir incluso a las 72 horas de
Iniciado el dao de la dermatitis del paal.
~ ---- - ------------ ______ I
Sus factores de riesgo 'son similares a la dermatitis del paal: Humedad, maceracin de
la piel, paal sinttico, orina alcalina.
~-----------------------,
Aspectos esenciales
.'
La candidiasis del rea del

paal es una afeccin de
manejo de mdico general.
Diagnstico:
.'
lesiones cutneas, son placas

eritematosas brillantes de borde
irregular, vesiculo-pustular, con
lesiones satlites. A diferencia de
elermatitis del paal, abarca la
profundidad de los pliegues
Clnicamente presenta
lesiones eritematosas de
borde irregular, con lesiones
la
satlites que NO respeta los

pliegues.
.'
cutneos.
Su tratamiento es con higiene

local, uso de xido de zinc ms
antimictJco local.
Tratamiento:
Trata primero Infeccin por candida: Cremas con antimictico como Cotrimazol,
Nlstatina u otras. Aplicar 3 veces al dia sobre piel seca y limpia por 7 dias.
Tratamiento y prevencin de dermatitis del paal: Cambio frecu ente de paal,
mantener aTea limpia y seca (luego del aseo). Utilizar algn cicatrizante con oxido de
zinc (pasta lassar, hipoglos, etc). Exponer piel al aire durante al menos 5-10 minutos al
dia, para ayudar a cicatrizar.
L ___________ __ _ __ _____ __ I
- ---------- - --- ---------1
Caso clnico tipo
NO USAR CORTICOIDE5 TOPICOS
Paciente de 9 meses con cuadro

clnico de una semana de
Seguimiento:
placas confiuentes en la regin
Medidas de prevencin mencionadas.
genital eritematosas, con

descamacin. Adems se
observan ppulas satlites, bien
delimitadas de ms o menos 4
mm, con bordes descamativos.
Adems hay inflamacin y
sensibilidad aumentada en la
regin vulvar y en la parte interna
de los muslos.
L _____ ______ ____ _ _______ I
---~------~,.
- -~-----
TEMA: Dermatitis atpica
r-----------------------~
Definicin:
Es una erupcin genticamente determinada, intensamente prurlglnosa, de evolucin
crnica que con frecuencia afecta a individuos con historia personal o familiar de atopra
(asma alrgica, rinitis, conjuntivitis o alergias alimentarias).
Posee una etiologa multlfactorial, donde se involucra una alteracin de la barrera
epidrmica, alteraci6n Inmunolgica (hipersensibilidad tipo IV) y una susceptibilidad
gentica. Se inicia generalmente al r mes de vida, ocurre ms en varones, en pafses
industrializados y se exacerba en primavera y otoo. Hasta en un 80% va asociada a
niveles sricos elevados de Inmunoglobulina E
Diagnstico:
C!rnleo: Se puede ver una erupcin eritematosa de
papulovesfeulas prurrglnosas agrupadas, que tienden
a secarse, descamarse V liquenificarse.
En adultos es trplco en los pliegues, pero en nfHos la
dermatitis atplca es en cara y cuello, superficie extensora
de brazos y rodillas.
Ayuda la anamnesls e Indagandar por factores
desencadenantes especficos (alimentos, nhalantes,
eontactantes) o Inespecficos (Irritantes, cambios de
temperatura, baH os prolongados, sudoracin,
grataje, estrs emocional).
~----------------------~-----------------------,
Aspectos esenciales
1
./ En APS se suele confundir
1
1
con la Dermatitis de
I
contacto alrgica, la cual es 1
exgena y depende de la
zona de contacto con el
I
alrgeno.
I
IL ______________________ _
"'~,k"
Caso clnico tipo

Acude hasta su consulta un
pre-escolarde 3 aos que
presenta placas eritematodescamativas pruriginosas en .
mejillas, pliegues
I
antecubitales y fosas
I
poplfteas, recIdivantes, de dos -- .:
aos de evolucin.
:
Tratamiento:
Cuidados piel: baos cortos con agua tibia (mximo 3 mins. para evitar resecar
la piel). Secar por palpacin evitando fricciono Evitar jabones cosmticos,
colonias, emulsionados, cremas con olor, talcos (alrgenos).
Dieta: fomentar la lactancia materna.
Inflamacin: Corticoides tpicos de baja potencia (Ej: Hidrocortisona) en casos
agudos por 5 dias (1-2 veces al da)
I
I
Prurito cutneo: Antihistamrnicos (Ej: Hidroxicina lmg/kg/dia)
- - - - - - - - - - - - - - - - - - __ - - __ 1
Infeccin: S. Aureus/ S. pyogenes ~Amoxi/Clavulanico 40mg/kg/dia cada 8hrs.
Cefadroxilo 15mg/kg cada 12hrs en nios >6 meses. .
Controlar los factores desencadenantes: temperatura ambiental, ejercicio fsico,
abrigo excesivo, contactantes, alimentos.
Aliviar la ansiedad.
Seguimiento:
Completo.
Construvendo Salud
Escuela d~ Medicina. Desde 1833
r-----------------------~
Definicin:
Cclfgo EUNACOM: 2.01.1.108
Proceso cutneo irritativo con inflamacin de la piel, que se produce en las zonas
cubiertas por el paal.
Etiologa-epidemiologfa.. fisiopatologa:
Se estima que un 7-35% de los nios presentan esta dermatitis durante los primeros 12
meses de vida. Su mayor prevalencia es entre los 6 y 12 meses. Se produce por diversos
:
factores irritativos, tales como: friccin, oclusin, humedad excesiva, orina y heces.
~--------------------- __ I
Estos ltimos poseen componentes qufmlcos que contribuyen a provocar un eritema
r-----------------------~
en las zonas cubiertas por el panal.
Aspectos esenciales
Diagnstico:
~ En el caso de lesiones
Clfnico: eritema en la zona del panal que respeta los pliegues. En casos ms severos se
puede observar vesfculas y erosiones.
la candldiasls se suele Instalar sobre una dermatitis del paal previa en lactantes, y da
lesiones de aspecto brillante, con bordes netos, compromiso de los pliegues y ppulas
satlites en la piel sana adyacente. En estos casos si hay apricin de pstulas se puede
solicitar gram ms cultivo (corriente y de hongos).
satlites o compromiso de
pliegues sospechar
Cndida.
~ Lo mas importantes es
prevenir con buen aseo
Tratamiento:
local, manteniendo seca la
Medidas generales y aplicar en cada muda un producto protector que afsle la piel del
contacto con el paal (Ej: pasta de xido de zinc). En general se debe evitar los
corticoldes tpicos o sistmicos, pero de no ser as se recomienda un corticoide tpico
de baja potencia (Hldrocortisona 1%). Si hay cUnica de sobreinfeccln por Cndida se
debe agregar un antlfngico tpico (Nistatina o Clotrimazol). El uso de antifngicos
sistmicos solamente en casos asociados a Inmunodefidencias o enfermedades
debilitantes.
zona y evitando irritantes.

~ Cortlcoldes como
tratamiento no profilaxis.
~-----------------------
Caso clfnico tipo
Seguimiento:
Lactante de 8 meses, irritable
Medidas generales: indicar aseo frecuente de la zona, cambio seguido de paales y el

uso de paales desechables sin perfumes ni otros irritantes.
Prevencin: mantener la zona seca, cambio frecuente del paal, aseo local en cada
muda, evitar exceso de jabones, aumentar el tiempo de ventilacin durante las mudas,
aplicar talco y ungentos protectores suaves para evitar maceracin.
Control en 15 das.
e inquieto al momento del

cambio de pafiales, acude al
consultorio por la presencia
de lesiones eritematosas y
vesiculares en glteos V
genitales, respetando los
pliegues. No se ven lesiones en
otras zonas.
L ______________________ _
965
I P g in a
~~}E~~~~rMe.i:Or
Salud, iliri Chiie
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_ _ _ _ _ _ _ _-'----_" _ _ _.-i _ _ _ _
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.-.,..
TEMA: Ectoparsitos
_11-'_ . _ - - - - - -
~-----------------------1
Definicin:
Un ectoparsito es unlparsitoAue vive en la superficie de otro1organismoparasitado.
MRNA
Definici6n~ Epidemiologia: Ectoparasitosis especfica, cuyo sfntoma ppal. es el
prurito nocturno. Producida por Sarcoptes scabiei sub esp. Hominis. Prevalencia en II
Chile (1 %), ms frecuente en invierno. Transmisin: piel-piel (95%) o ropa-piel I Seguimiento: Completo
IL _______________________ I
(5%).
Diagnstico: Clnica ms epidemiologa. Si hay dudas, ,caro-test. Las lesiones
cutneas se presentan sobre todo en los pliegues, regin interdigital, abdomen, zona ,. _____ - _____ - - - - - - - - - - - - ,
genito-gltea. En el nio es generalizada. Patognomnico: Surco acarino (lesin
lineal, muestra tnel que realiza la hembra fecundada), vescula perlada (pequeas
Aspect~s esenciales
vesculas donde se ubica la hembra). Otros: Ppulas, Escamas, Erupcin
./ La escabiosis es una
micropapular,
Ndulos,
Costras.
ectoparasitosis cuyo sntoma
Tratamiento: A todo el grupo familiar y contactos. Permetrina 5% (eleccin),
ppal. es el prurito nocturno y
vaselina azufrada 6-10% (mujer embarazada y lactantes). Aplicar de cuello a pies
su tto. Permetrina 5%.
por tres noches, descansa 4 das y 3 noches ms. Lavado de ropa luego de terminado
el tratamiento. Seguimiento: Luego de tto., prurito y ppulas desaparecen aprox. 3
./ La pediculosis capitis es una
sem. Los ndulos pueden persistir por meses (hipersensibilidad). Seguimiento hasta
infeccin frecuente,
I
que las lesiones se resuelvan por completo.
I
especialmente en nios. Su
I
Pediculosis capitis
I
tratamiento
es
la
permetrina
Definicin-Epidemiologa: Infestacin por Pediculus humanus capitis cuyo hbitat
I
I
1% y la desparasitacin
es el cabello, cejas y pestaas. Ms frecuente en nios (15% poblacin) y mujeres.
I
I
Transmisin: Contacto directo, fomites (peinetas, gorros, toallas, cuellos, etc.).
mecnica.
I
Diagnstico: Presuntivo (prurito del cuero cabeIJudo y zonas vecinas, infecciones
I
- - - - - - - - - - - - - - - - - ______ 1
piodnnicas). De certeza (Visualizacin de parsito adulto, formas juveniles,
liendres).
.. ______ ________________ ,
~.
Tratamiento: Permetrina 1% (Bichol, Kilnits), DeltrametrinaO,02% + butxido de :

piperonilo (2,5%) (Launol). Aplicar sobre cabello limpio y seco, dejar por 6 hrs., I
Caso clnico tipo
r
luego lavar con champ normal, enjuagar con cido actico y pasar el peine con el
Pete 15 m consulta a ud. por
pelo hmedo para retirar las liendres. Tratar a toda la famil~a. Repetir tratamiento a
presentar ppulas eritematosas en .....,....
los 7 das.
mueca izqUierda. Algunas de ellas se
Pediculosis pubis
tomaron costrosas V, en pocos dras,
Etiologia - Epidemiologia: Causada por Pthirus pubis. Comn entre 15- 40 aos, se
se agregan ppulas, placas y
transmite por va sexual o fmites. Prefiere la zona pbica, pero adems tronco,
pequeos ndulos eritematosos
extremidades, axilas, barba, bigotes, cejas, pestaas y occipucio. No es vector de
con escamas en axila derecha,
enfermedad
humana.
Diagnstico: Clnica de prurito en rea pbica, piojos pegados a la base de los
regin supraumbilical V axila
pelos. Puede haber excoriaciones y una dermatitis secundaria. La presencia de
izquierda. Diagnstico ms
mculas cerleas, azules o grises de 0.5 a 1 cm son casi patognomnicas.
probable?
Tratamiento: Permetrina 1%. Iverrnectina oral a dosis de 200 }.lg/kg e igual dosis a
I _______________________ I,
la semana. No se usa en mujeres embarazadas ni en madres en lactancia.
L
Pediculosis COl:poriS
'
Etiologia~ Epidemiologa: Causada por Pediculus corporis que vive en las costuras
de los vestidos. Conocida como la enfermedad de los vagabundos. Es vector de
enfermedades humanas: tifo (Rickettsia prowazekli), fiebre recurrente (Borrelia
recurrentis), y
fiebre
de
las
trincheras (Bartonella
quintana).
Diagnt?stico: Sntoma ppal. es el prurito nocturno. Se presentan ppulas eritematosas
en reas cubiertas del cuerpo (tronco, axilas e ingles). En casos crnicos encontramos
Manual Sntfo.&~!.. g~ ..(C1noc.m.!!tQ.ll!:! (~n ~eic.i.D.!L ............ __.____.. _..... _.

excoriaciones ms pigmentacin caf-bronceada conocida como "piel del vagabundo".
Tratamiento: Leve: Solo Medidas de higiene (bailo del paciente, lavar ropa de cama y
ropa). Uso de pediculicidas en epidemia. Permetrina la 1%.
_
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967 I P g na
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Sal.uB:oom Chile'
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TEMA: Infeccin Mictica de Piel y Fanreos
. ._
_l__,........._ _ _ _ _ _,
r-----------------------~I
Definicin:
Infecciones de Piel y Anexos causadas por hongos micrscopicos.
la infeccin se recibe de animales, del medio ambiente o del hombre, participando I Seguimiento: Completo
______ I
tambin la susceptibilidad del husped, su competencia inmunolgica y factores locales. ,.~----------------_______________________
,
Se clasifican segn su ubicacin anatomoclfnica en superficiales y profundas (sistmicas).:

Las superficiales son las ms frecuentes y representan el5a 10% de las consulta~
dermatolgicas, los hongos involucrados son: dermatfitos que afectan la piel, pelo
Aspectos esenciales
y. ./
uas, (Trychophiton, Mlcrosporum y Epidermophyton), y las levaduras que afectan solO:
Las micosis superficiales

son las ms frecuentes.
'_r:
./ Su diagnstico y
piel y mucosas (Cndida y Malassezia).
Diagnstico:
I
I
tratamiento se realizan en
J
I
Atencin Primaria.
CHnico. Anamnesis y Exmen Fsico completo y exhaustivo. El aspecto clnico de la~

lesiones vara de acuerdo al sitio de la Infeccin, al organismo causal y a la respuesta
inmunolgica del paciente. Los dermatofltos producen las Tinas (Capitis, Corporis, Cruris~
Pedls y Onicomicosis) las Candldlasls V la Pitiriasis son producidas por levaduras. EP.
exmen visual de las lesiones de piel, unas y mucosas nos confirma el diagnstico, sea
I
puede ayudar con un examen mlcolglco y visin directa en microscopio o un cultivo.
r
En el caso de las micosis profundas: son generalizadas, de mayor gravedad, expreslon:
cllnlca atlplca, asociadas a Individuos con inmunodeficlencla (SIDA, Trasplante de:
Organos, Leucemlas, terapias antibitica o con corticoides prolongadas), en este casO!
deben realizarse exmenes de mayor complejidad.
Tratamiento:
-/ Se debe Investigar siempre

inmunodeficiencia en el
nio.
./ Las micosis profundas son

graves y se derivan.
L______________________ _
- - - - - - - - - - - - - - - - - - - -- --
.-
Caso clnico tipo

Nia de 9 afios con lesiones
pruriginosas en cuero
cabelludo como parches
circulares con prdida de
peJo, poca descamacin y
algo de inflamacin asociada.
Sin antecedentes patolgicos
previos, la madre refiere que
la nia traspira mucho la
cabeza.
Frmacos antimicticos locales o tpicos (Tias y Candidiasis): Clotrimazol, Miconazol,

Isoconazol, etc.
y antimicticos sistmicos (Onicomicosis, Aspergillosls, etc.):
Anfoterlcina S, Azoles, Griseofulvina, Nistatina, etc. Algunas micosis superficiales
pueden tratarse por vra sistmica.
Seguimiento:
El pronstico de las micosis superficiales es benigno y mejora con el tratamiento
Indicado en Atencin Primaria. En el caso de las mJcosls profundas deben ser derivadas
a nivel secundario para su estudio ya que se producen en pacientes lnmunodeprlmidos
y por lo tanto se debe descartar otras causas patolgicas.
L _______________________ I
SINTES;~;:EirciA\1eui:i.~f-__" Construyendo Salud

TEMA: Malformaciones vasculares cutneas
Fs< ..In t4 MBdlclna.DeIth 1833
t-~-------------~-----~-~
Definicin:
lesiones cutneas secundarias a fallos en desarrollo vascular presentes al momento del
nacimiento (congnitas) que persisten durante la vida.
Cdigo EUNAC~M: 2.01.1.111

Etiologra desconocida. Afectan al 0,3 - 0,5% de la poblacin. Se clasifican desde punto
de vista histolgico en capilares, venosas, arteriovenosas, linfticas y combinadas;
desde un punto de vista hemodlnmico en lesiones de alto (arterfovenosas) y de bajo
flujo (capilares y venosas). Son Igualmente frecuentes en ambos sexos. No involucionan
con la edad y no presentan una fase de crecimiento activo. .
L ______________________
_
Aspectos esenciales
Diagnstico:
-/ Malformaciones vasculares:
presentes al nacimiento,
crecimiento en proporcin
al
corporal,
NO
Capilares:
Son las ms frecuentes. las ms comunes son el Nevus flameo (mancha en"
vino de Oporto), mculas de color rosado (varfa con el tiempo) unilaterales, ubicadas
ms frecuentemente en la cara, pudiendo asociar otras anomaUas (glaucoma, Sturge
Weber, etc). La mancha salmn se presenta como mcula rosada en prpados, glabela,
nuca o regin sacra, frecuentes en recin nacidos (30 - 50%); desaparecen en pocos
meses, excepto las nucales (el 50% persiste).
involucionan.
-/ Diagnstico
diferencial:
Hemangioma (tumor).
./ Diagnstico cHnico
./ Nevus flameo:
macula
rosada unilateral en cara
Venosas:
ndulos de color azulado, compresibles, con venas dilatadas en la periferia o

propia lesin, fiebolitos calcificados al interior de venas y episodios de tromboflebltis en
proximidad. Pueden formar parte de sndromes complejos.
Arterlovenosas:
masas calientes y latente, de color rojizo, con frmito, que se localizan

sobre todo en cabeza y cuello. En la adolescencia pueden aumentar de tamao e invadir
estructuras (a nivel del SNC).
./ Mancha
,
1
Linfticas
(linfangiomas): vesculas cutneas (mlcroqusticas) o masa lisa, blanda y

translLJcida color piel (macroqurstica o higroma qurstlco) en regln cervical,
supraclavicular, axilar o extremidades. Pueden generar compromiso funcional.
salmn:
mcula
rosada presente en RN que

Involuciona
I
I
- - - - - - - - - - - - - - - - - - ______ 1
----------~------------~
I
Tratamiento:
Nevus flameo con laserterapia, venosas y linfticas con escleroterapia o cirugra
arteriovenosas con ciruga/embollzacin. Mancha salmn no requiere terapia.
Caso clnico tipo
Consulta madre con hijo de 5

meses que presenta mancha
:
I
rojiza unilateral ubicada en la
Seguimiento:
cara.
Refiere
que
est
presente desde el nacimiento
y que NO ha crecido. El
Seguimiento, manejo de complicaciones y resolucin definitiva por especialista.
examen muestra lesin de

dichas caractersticas, plana,
sin otras manifestaciones.
Diagnstico probable:
Mancha en Vino de Oporto
I ______________________ _
L
TEMA: Apneas
con antecedentes de ser RNPT
36
Definicin:
se m,
PN:
Consulta
Es definida por la AAP como: "un episodio inexplicable de cese de flujo areo ~ a 20 seg,
o una corta pausa respiratoria asociada con bradicardia, cianosis, palidez y/o marcada ~
hipotonfa". Se denomina ALTE (acute lite threatening event) cuando el observador que
presencia el evento se atemoriza y siente que amenaza la vida del lactante. Las paneas
se clasifican en:
1. Central: cese del flujo sin movimientos respiratorios
2. Obstructiva: se altera el flujo nasal, con movimientos respiratorios. No se mide
duracin, cualquier episodio por corto que sea es patolgico.
3. Mixta
Apnea emotiva: llanto con detencin respiratoria.
patologfas.
salvo por coriza
La apnea es un sfntoma que tiene varias etiologas y se asocia a muchas patologras. En

un 50% de los casos no se encuentra la etiologia. Las tres etiologas ms frecuentes son:
patologas gastrointestinales (50%), condiciones neurolgicas como las convulsiones
(30%) e infecciones respiratorias como coqueluche (20%). Otras menos frecuentes son
cardiovascuJares (5%), metablicas y endocrinas. Tambin hay que evaluar la apnea del
prematuro, apnea obstructiva del sueo, y formas miscelneas de apnea como las
mediadas por toxinas, secundarias a trauma enceflico, o causado por infecciones. las
apneas son un motivo de consulta frecuente en los servicios de urgencia pedltrica,
siendo ms comn en prematuros y RN BPN. Incidencia de ALTE en USA 0,5-0,6% de
todos los RNV, 2,3% de los "hospitalizados.
de
das
Sin
por
de
decaimiento, Inapetencia, tos

y
vmitos.
Hace
30
mln
presenta episodio de apnea de

aprox.l0sg con recuperacin
espontnea.
El examen frsico es norma'"
++.
I
f-~ -Tacfafide- meses 'de vda _.. :

aprox.
./ Apnea obstructiva presenta
esfuerzo respiratorio no as
la de origen central.
./ En el 50% de los casos no
se encuentra etiologra.
.' . No existe una clara relacin
Diagnstico:
Clnico: Historia detallada. Se debe caracterizar el episodio: duracin, posicin en la que
se encontraba, qu estaba haciendo antes (tomando leche, durmiendo), detallar cmo
se alimenta (asociacin con RGE), si presenta sntomas respiratorios como coriza o tos,
si se acompafi de convulsiones, cianosis, palidez, hipo o hipertonCa, antecedente de
epilepSia en la familia, hermano con episodio similar. El examen f(sico debe ser
completo, generalmente es normal.
Se solicitan exmenes complementarlos orientados a la causa que se est sospechando
cuadro
2900gr.
entre mayores episodios

de ALTE y srndrome de
muerte sbita.
./ En "el
diagnstico
es
fundamental la anamnesi,,:"
detallada.
~~-'
y sirve para descartar causas subyacentes (EEG, Eco enceflica, RxTx, IFI viral, :
I
hemograma - PCR, Rx EEO con pHmetra, ECG, Ecocardiograma, Rx de huesos largos si L _. - - ~ - - - _.~ __ - - - - - - - - - '. - __ 1
se sospecha maltrato). El reto est en dilucidar si el evento corresponde realmente a un
episodio de apnea.
Tratamiento:
Se hospitaliza para observacin y se realiza monitoreo con monitor cardiorespiratorio por
mfnimo 24 horas. Es fundamental el ABe y medidas de soporte si se requirieran. El manejo
inicial est enfocado en la bsqueda de etiologra y la prevencin de nuevos eventos
(posicin de cabeza y cuello, evitar exceso de abrigo o ropa apretada, etc.). Para el estudio
debe derivarse a centro peditrico que adems permita el manejo espedfico. Es
importante enseriarles a los padres maniobras bsicas de reanimacin al alta del centro
hospitalario.
Seguimiento:
Por pediatra. En la mayorfa de los casos la evolucin es favorable, Independiente de la causa.
SNr-EsiSENMEmCiNA~\iii~~--~ Construyendo Salud

~
TEMA: Asfixia Neonatal
EiaJGtleM_Desd.l833
.-----------------------Cdigo EUNACOM: 2.0Ll.114
Definicin:
Es una complicacin que afe~a al feto durante el nacimiento en la que por diversas
causas no recibe una adecuada OXigenacin e irrigacin de sus rganos vitales.
\.
La incidencia se calcula de 1 a 1,5%, este porcentaje sube a 9% en menores de 36
semanas, es responsable del 20% de las muertes perinatales. La incidencia aumenta en
------~-------------- ___ I
hijos de madres diabticas y toxmlcas, partos en presentacin de nalgas, retraso de
crecimiento Intrauterino y recin nacidos postmaduros. En un 90% estn en relacin r-----------------------~
con el periodo de ante parto e intra parto, como consecuencia de Insuficiencia
Aspectos esenciales
placentaria, el resto de casos se producen en relacin a insuficiencia cardiopulmonar o
./ Asfixia Neonatal es la
neurolgica en el post parto. la incidencia de secuelas neurolgicas en los
hipoxia o isquemia en
supervivientes es de 20 a 45%.
diversos rganos.
Diagnstico:
C!rnlco. Anamnesis y examen fsIco completo y detallado. Las puntuaciones de Apgar
menores a 3 persistentes ms de S minutos son evidencia de asfixia. Contar con todos
105 medios necesarios para una adecuada reanimacin neonatal y una persona
entrenada en ello, cambia en forma' determinante el pronstico final de estos pacientes.
-/' Ms frecuente en madres

con HTAyDM.
./ Es importante controlar el
embarazo y tratar sus
complicaciones.
Tratamiento:
Soporte Vital Avanzado. La asfixia es una patologa de muy dificil manejo y mal
pronstico, por lo tanto las medidas preventivas siguen siendo una intervencin
esencial. Una vez diagnosticada la asfixia perinatal, el manejo del recin nacido se
realiza en terapia intensiva neonatal.
los supervivientes es de 20 a
45%.
I
I
~----------------- ___ - - _ I
Seguimiento:
-.
./ Las secuelas neurolglcas en
Si no existen secuelas neurolglcas controles en Atenci~n Primaria. En el caso de

secuelas Neurolglcos severas el control es a nivel terciario.
Caso clfnico tipo

Embarazada Hipertensa de
tmino que ingresa con

trabajo de parto. Nace un
varn sin reflejos con Apgar de
2 al minuto y 3 a los 5
minutos, se realizan
manIobras de reanimacin con
respuesta favorable con una
Apgar de 7 a los 10 minutos.
L ______________________ _
__.._-_._---_
- - - - - - .__.
...._.
\.
SNTESIS EN MEDICINA
TEMA: Estridor Congnito (Laringomalacia)
r----------------------- ,
w
J
I
Definicin:
Es un sonido agudo provocado por una anomala congnita de la laringe.
,
I
I
I
f
DiagnstiCO: Especfico
~
I
En los nios, el estridor congnito larrngeo es la causa ms comn de estridor crnico. El
~----------------- _____ -I
70% de los nios que nacen con este trastorno presentar sfntomas durante la primera r--------~--------------,
semana de vida y la restante los evidenciar recin a las S semanas de vida. la
Aspectos esenciales
Laringoma/acia representa el 60% a 70% de las causas cqngnltas. sta se produce por
inmadurez neuromuscular (flacidez de las estructuras larngeas) y alteraciones
.,/ Enfermedad de origen
anatmicas, afecta los msculos y ligamentos supraglticos con una malposlcin del
~~:I
congnito.
I
vestibulo larfngeo.
I
.,/ Se produce por inmadurez
Diagnstico:
neuromuscular larrngea.
Clfnlco. Anamnesis completa y exhaustiva. Estridor es un ruido intermitente inspiratorio
,
S
-/' Se caracteriza por el
grave, musical, polifsico que puede ser permanente o intermitente coincidiendo con
periodos de agitacin y desapareciendo con el sueo.
Examen Fsico: estridor inspiratorio que se agrava con la agitacin, alimentacin,
infecciones respiratorias y en posicin supina. la intensidad del sfntoma es variable,
desde una respiracin ruidosa, hasta un cuadro obstructlvo respiratorio alto. Por lo
general existe reflujo gastroesofglco asociado.
Examenes Complementarios: Flbrobroncoscopia.
estridor larrngeo.
-/' El diagnstico debe ser a
travs de Fibrobroncospa.
. .,/ Entre los 12 y 18 meses
desaparece el estridor.
Tratamiento:
la mayora de los casos no necesita tratamiento espedfico, ya que con el crecimiento, el L _______________________ II
esqueleto larCngeo adquiere mayor consistencia, cediendo el estridor entre los 12 y 18
meses de edad. En casos muy severos, puede ser necesario el tratamiento quirrgico.
Tratamiento mdico antirreflujo.
.
.- - - - - - - - - - - - - - - - - - - - - - - r
Seguimiento:
Educacin familiar y controles peridicos. En caso de complicaciones derivar a nivel

secundario para evaluacin quirrgica
Caso clnico tipo
Madre preocupada por su hij...:.. !

I
de 3 semanas de vida, dice

que ha notado que hace una
. semana que su hijo emite un
ruido raro, "es como que
respirara fuerte" ms notorio
cuando come, llora y esta
acostado. Recin nacido de
trmino, sin pato logra
perinatal. Examen fsico
estridor inspiratorio.
~-----------------------
,--- ---, .. " ______.M?!l!,ldl Sitl!'~tUJ!~!;Q!N9(!)ie,,! O,_!,_n

,
Met!j",~; --------
.~.~.:
J';,,;:a
-fl------------------------
. :\:
Caso clinico tipo
11:
Recin nacido de 24 horas de

vida, con peso de 3000 g.
'Presenta
signos
de
I
: irritabilidad, apnea, arritmia
: cardaca
y
finalmente
: convulsiones.
I
I
TEMA: Hijo de Madre Diabtica (HMD)
Definicin:
Los hijos de madres diabticas durante el embarazo soportan un ambiente con : Preguntas:
trastornos metablicos, en especial la hipergl1cemia, que le obligar a una secrecin
ms
importante de insulina fetal. Esto produce modificaciones del desarrollo desde la : -Malformacin
frecuente.
embriognesis, y en etapas posteriores, en crecimiento y desarrollo. La relacin
-Complicacin ms frecuente.
entre diabetes y embarazo tiene una frecuencia de 1-5%
L...:
Se asocia a mltiples problemas, dentro de los que se mencionan:
-: ..A qu tiempo se observa la
Mayor mortalidad fetal y neohatal, polihidramnios, macrosoma con visceromegalia, I hipogllcemia (min, horas,
estenosis subartica con hipertrofia septal asimtrica, disminucin en la sntesis de : da!';???l
surfactante, alteraciones metablicas: hipoglicemia (mxima entre las tres y las seis I
~---n~~~~"~----~~----~-horas de vida),hipocalcemia, policitemia y malformaciones.
HIPOGLICEMIA (3-6hrs) :
Etiologia-epidemiologia.. fisiopatologia:
La hiperglicemia materna secundaria al dficit de insulina provocar hiperglicemta
fetal que, a su vez, inducir un aumento compensador de la produccin de insulina
por el feto. Los altos niveles de insulina fetal pueden tener efectos teratognicos que
explican el mayor nmero de malformaciones observadas en estos nios. As
mismo en el momento del nacimiento termina el Ingreso excesivo de glucosa desde
la madre, producindose una descompensacin tendiente a la baja de glicemia fetal.
./
~
./
Diagnstico:
Beb nacido de una madre que sufre diabetes.
Solicitar ecografIa en los ltimos meses que mostrar un bebe grande para su edad
gestacional.
Signos de pulmones inmaduros o insuficiencia cardiaca; ictericia del recin nacido,
alimentacin deficiente, letargo, llanto dbil, cara hinchada, apariencia rojiza,
temblores o estremecimiento poco despus del nacimiento.
Exmenes: glicemia seriada, ca1cemia, hemograma, gases en sangre, Rx de trax,
bilirrubinemia ante la aparicin de ictericia.
./
Tratamiento:
Control y pesquisa de diabetes gestacional. Tratamiento oportuno.
Pesquisar y prevenir la hipoglicemia. .
Inicio precoz de alimentacin.
HlpOGLICEMIA (3-6hrs)
-Evaluacin seriada glucemia a los 30 minutos, 1,2, 3, 6, 12,24,36 Y 48 horas. 'ITO:
mantener glicemia sobre 45mg/dL. Si son sintomticas, recurrentes o persistentes
>60mg/d1.
-1-BOLO: glucosa 10% 2ml/kg a 1 mlxmin.
(sf10% 10mI71gr71000mg
./
mlxKg~200mg/kg)
-2 ..CONTINUO: a infusin continua de glucosa a 6-8 mg/kg/minuto y, si con ello no

se alcanzan niveles normales se aumentar el aporte 2 mg/kg/minuto, cada 20
minutos hasta conseguir los niveles deseados.
(10 ..50%). Mayor en RN

peso elevado y prematuros.
Luego la Hipocalcemia (2040%) 24 a 72 hrs de vida.
Peso elevado al nacer (1545%).
RCIU (10-20%).
Inmadurez
funcional
hialina,
(membrana
ictericia)
Malformaciones (2 a 10
veces ms pero slo en
aquellas
con
diabetes
PREGENSTACIONAL)
o Cardiacas: CIV, TGV
coartacin aortica.
o Neurolgicas:
anencefalia
o Intestino:
colon
izquierdo hipoplsico
La
malformacin
ms
caracterstica en HM D es la
agenesia lumbosacra. (muy
rara)
La
incidencia
de
complicaciones
est
relacionada con el tipo de
Diabetes y la calidad del
control de la morbilidad
materna.
----~-------------------
,----------_._-_._._,
.. , .. _............
w ........................4.~ _ _........._
....
_1... _ _.... ___ .-----..I~~_1I,....._. .f_.~ltf_._'O'_
....
, .....'
Seguimiento:
RN sin patologa especffica mantener en observacin junto a su madre.

Manejo de hipoglicemia segn norma.
Hospitalizar para observar por 48 horas la aparicin de sntomas de
morbilidad.
Descartar malformaciones congnitas.
.............
SNTES ;suis~es;AiDiciAMed~
___~ Construyendo Salud
.
I
TEMA: mpocalcemia
_doMddldna.Drsde 1m
r-----------------------~
Cdigo EUNACOM: 2.01.1.U9
Definicin:
Concentracin srlca de Calcio lnico menor de 4,6 mg/dl en nllios V adolescentes,
menor de 4 mg/dl en RN de trmino V de 5,2 mgJdl en pretrmlnos.
Etiologfa-epidemiologfa-fisiopatologa:
Dentro de las causas: la Hipocalcemia Neonatal Transitoria es la ms frecuente, puede
presentarse a las 24 a 12 hrs. de nacido(precoz) o la semana(tarda). Despus del
perrodo Neonatal IClS causas son por deficiencia vIo resistencia perifrica de PTH y
vitamina D. La hlpocalcemla se presenta con menor frecuencia que la hlpercalcemia y
con Igual Incidencia en los dos sexos. En la infancia se debe a deficiencias nutriclonales
principalmente. El hlpoparatlroldlsmo es la causa ms frecuente de hipocalcemla de
curso crnico.
L ______________________
_
SegUimiento: Completo
Aspectos esenciales
./' Causada por la disminucin
de calcio srico Jnico.
./' La H. Neonatal transitoria
es la ms frecuente.
./' La causa ms comn en
nios es por deficiencias
nutricionales.
./' La hlpocalcemia aguda es
grave y requiere
tratamiento urgente.
Diagnstico:
CUnlco. Anamnesls completa y exhaustiva. Exmen Frsico completo y exahustlvo
Algunos RN presentan fasciculaciones musculares, Irritabilidad, Inquietud, apneas V
crisis convulsivas. En nios ms grandes se presenta c0r'! Hiperreflexia, calambres
musculares V tetania latente(signos de Trousseau y Chvostek). En el caso de
Hlpocalcemla crnica presentan piel seca,uas quebradizas y calda del cabello como
signos no espedflcos, Irritabilidad, confusin, demencia' e incluso como retardo mental,
en algunos casos se reportan movimIentos coreicos, distonfas y convulsiones. En casos
de severa deficiencia se presentan arritmias, hipotensin o falla cardiaca. Examen
Complemetarlo: El diagnstico requiere confirmacin con medicin de Calcemla lnlca,
protelnemla y albllmlna srica, Fosforo V PTH. En algunas ocasiones radlograflas para
descartar complicaciones o causas secundarlas.
-----------------------,
Caso clnico tipo
Tratamiento:
RN a trmino con 7 das de

vida, comienza con
irritabilidad, rigidez muscular y
convulsiones. Sin
personales ni maternos,
alimentacin con frmulas
lcteas.
La Hlpocalcemla aguda grave es urgente y el tratamiento es con Gluconato de Calcio al
10% por vfa EV, diluido en SF o Dextrosa al 5%, 1-2 ml/Kg cada 6-8 horas, bajo vigilancia
ECG. La HlpocaJcemla crnica se basa en el aumento de absorcin Intestinal de calelo
vIo en su administracin por vla Oral. Corregir las causas secundarias.

Seguimiento:
En el nivel terciario por especialista,
Hipoparatlroldlsmo primario o secundario.
haciendo
hincapi
en
causas
como
L _______________________ I
l.
TEMA: Hipoglicemia
r----------------------Cdigo EUNACOM: 2.01.1.120
Definicin:
Valores de glicemia capilar en un recin nacido (RN) <40mg/dl en las primeras 72 hr o
<45mg/dl despus de las 72 horas.
Representa el 3% de los ingresos a la UCIN.
En general se produce por la asociacin de muchos factores, dados principalmente por: ~----------------------aumento de la insulina srlca (ej: madre con diabetes gestacional, eritroblastosis feta!),
disminucin de las reservas o depsitos (ej: PEG o prematuros) y el aumento del
Aspectos esenciales
consumo de glucosa o disminucin de su produccin (ej: poliglobulia, estrs perinatal,
./ <40mg/dl de glicemia en ur
alteraciones endocrinas).
RN de <72 horas, hace
Es importante reconocer los grupos de riesgo o factores de riesgo (FR):
diagnstico.
- RNPT 37 semanas)
- Hijo de madre - Drogas maternas~ propanolol o
diabtica
hipoglicemiantes
./ Importante reconocer
- Estrs perlnatal
- Hipoallmentacin
- RCIU
grupos de riesgo. A ellos
- GEG
- Hipotermia
- PEG
particularmente se les
Diagnstico:
Es un diagnstico de laboratorio que se sospecha clrnicamente:
a) Clrnlea
Srntomas adrenrgfcos: temblor, irritabilidad.
Compromiso sistmico: apatra, flacidez, apneas, cianosis, hipotonra, etc.

b) Laboratorio
Tomas glicemia capilar a todo RN sintomtico.
Tomas gllcemla capilar a lhr de vida a todo RN hijo de madre diabtica.
Tomar gllcemia capilar a 2hrs de vida a todo RN con 1 o ms FR.
medir la glicemla al nacer.

./ En caso de estar
sintomticos, dar bolo de
2cc/kg de SG 10%, luego
cargar con glucosa.
:
./ Conocer criterios de
hospitalizacin.
I ______ _______________ _
L
Tratamiento:
El objetivo general es llegar y mantener la gllcemia en rangos de 45 a 120 mg/dl. Existen
tres escenarios:
1. Todo RN sintomtico (especialmente si tiene factores de riesgo y/o alteraciones en la II
I
glicemia):
I
Bolo de suero glucosado (SG): 200mg/kg en 1 min (corresponde a 2ec de 5G

f
10%/kg)
J
I
Cargar con 4-6mg/kg/min de glucosa.

I
I
Control en 1 hora.
I
En caso de seguir con hipoglicemfa se repite esquema, subiendo 2-3mg/kg la carga :

de glucosa. Hacer esto hasta tres veces. Si persiste, hosp.italizar.
:
2. Asintomtico con glicemia entre 30-45 mg/dl;
1
Alimentar al RN con 10cc/kg (ya sea relleno o 5G 10%).

Control glicemia a las 2 horas.
No hospitalizar
3. Asintomtico con glicemia S30 mg/dl:
Hospitalizar en UCIN.
Cargar con SG 10% 4-6mg/kgfmin sin dar bolo previo.
Caso clnico tipo

RN de termino, masculino, 3
horas de vida, que pes
3.400gr. Presenta temblor

generalizado, de segundos de
duracin e intermitente. la
principal causa de este cuadro
es:
a)
Epilepsia neonatal.
b) Tumor cerebral.
I
I
e) Hipoglicemia.
d) Hipocalcemia.
: e) Temblor esencial.
I ____________________ - __
L
. Manual Sntesis de Conocimientos en Medicina

Control en 1 hora.
En caso de presentar hipogllcemla despus de las 72 horas de vida 45mg/dl), requiere
hospitalizacin en la UCIN inmediatamente y estabilizar segn esquema.
Seguimiento:
Se Irn de alta los pacientes cuyas glicemias estn estables en rango entre 45 a 120 mg/dl.
Se suspende el apoyo de suero glucosado y se mantiene con lactancia materna exclusiva
~M~~.
En caso que requiera hospitalizacin, requiere monitorizacin y tratamiento en la UCIN

por especialistas.
9811 P g na
'~~""'~1.~...:.,l.a1le~
O"
r Salud'
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SNTESIS EN MEDICINA
"";:il
"
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con~tru~endO Salud
TEMA: Ictericia neonatal y del primer trimestre

Definicin:
EM;..u. ti< McdJ"... o..tk 1833
,-, - ---- --- - -- --- - - - -:
Entidad clfnlca caracterizada por aparicin de ictericia en piel y mucosas provocada por I
aumento de bilirrublna srica.
:
Diagnstico: Especrfico
I
Durante la primera semana de vida, todos los RN presentan niveles elevados de bilirrubina. Esto
se debe al aumento de la produccin d~ biflrrubina por destruccin acelerada de glbulos rojos,:
disminucin de la remocin de billrrubina por insuficiencia enzimtica transitoria a nivel ;::.:.:.--:.:.:.:.:.: :. :.:.--:. :'"::.:.
heptico y aumento de la reabsorcin por la circulacin enteroheptica. la hiperbilirrubinemia I
se clasifica en:
Predominio indirecto (PI): 1) Aparicin Primera semana de vida: Ictericia fisiolgica (la:
,/ la
causa
m"
ms frecuente), incompatibilidad de grupo, infeccin, policitemia, reabsorcin sangre:
frecuente de ictericia-
extravascular. 2) Aparicin segunda semana de vida: Ictericia por leche materna, infecciones, t
del RN es fisiolgica
ictericia por hipoalimentacin. El riesgo de alcanzar altos niveles de bill indirecta radica en el :
.' El
riesgo
de
riesgo de kernicterus o encefalopatfa bilirrubrnica.
:
Hiperbfllrrubinemia
de
Predominio directo (PO): Se considera como tal con ms de 2 mg/dl de fraccin directa I
o ms de un 15% de la bJlirrublna total como directa. Es siempre patolgica. Las causas ms
predominio indirecto
frecuentes son: Atresia de vras billares, qUiste del coldoco y .hepatitis neonatal.
es el kernicterus
I
J
./ Hiperbllirrubinemia de
DiagnsticQ:
PO y la Ictericia que
En general se manifiesta solo como Ictericia, de progresin cfalo caudal. En caso de fiebreJ
Irritabilidad y mala succin, sospechar infeccin. En Ictericias que aparecen antes de 24 hrs de
aparece antes de 24
vida, que se prolongan por ms de dos semanas o que aparecen despus de la primera semana ,
de vida, asociadas a coluria, acolia o hipocolia, sospechar ictericia de causa obstructiva (PO). La :
sospecha diagnstica debe ser confirmada con examen de medicin de bilfrrubina total y I
directa.
:
Tratamiento:
En Ictericia PI se define la necesidad de tratamiento segn el valor de bllirrubina, las horas de
vida del recin nacido y el riesgo del paciente, segn el nomograma de Bhutani. Puede ser
fototerapia simple o exsanguineotransfusin. En PO el tratamiento depende de la causa.
Quirrgico en caso de atresia de vfas biliares y quiste del coldoco.
hrs
./ En
vida
son
presencia
I
I
coluria,
hipocolla
de
acolla
buscar
,
causas obstructivas
:
:
:. :.:. :. :. :. :.:.:.:. :. :.: : :. :. :.: :. :.
Seguimiento:
Todos los RN deben ser controlados al finalizar la primera semana de vida. Aquellos con
bilirrubinemias cercanas al valor de fototerapia deben ser controlados 24 48 horas despus
del alta.
de
siempre patolgicas
Caso cUnico tipo

2 das
Neonato de
vida,
que
coloracin
piel
de
presenta
amarilla
de
y mucosas hasta
trax. Examen solicitado

evidencia una
de
7mg/dl.
examen
bUi total
Resto
fsico
del
sin
alteraciones.
L __________________ _
SNTEsIS~E~lVtED~I1CNA~~ItQ-";~-'" . -
--1----- -~~-c~~~:~: -----Paciente recin nacido de
r:
TEMA: Poliglobulia Neonatal
post-trmino. Peso 3450 gr,

mide SO cm. Presenta
coloracin de piel
Definicin:
caracterfsticamente rubicunda
La pollglobulia o policitemia neonatal es un estado en el cual el hematocrito venoso

central se encuentra sobre 64%
y cierto grado de cianosis

distal de manos y pies.
"
Cualquier circunstancia que signifique un estado de hlpoxla sostenida durante el

embarazo puede llevar a la pollgfobulla. Es frecuente ver asociada la pollglobulia al
sndrome hlpertenslvo crnico y al retardo de crecimiento Intrauterino de diversas
causas.
Dentro de las causas ms importantes de poliglobulia se tienen:
./ Hlpoxia crnica intrauterina (Eritropoyetlna fetal aumentada)
~ Patologra materna: Diabetes mal controlada, HTA, tabaquismos, cardiopata
ciantica materna, uso de propanolol durante el embarazo.
7 RN post-trmino
./
Presentaba adems al examen

LJ
f(sico hipotona y reflejos
apagados. Su madre tiene HTA

bien controlada durante su
embarazo. Al tomarse muestra
de sangre al paciente, se
constata Htco 68%.
Transfusin placenta-fetal
~ Plnzamiento tardro del cordn
~ Transfusin feto-fetal en embarazos gemelares monocorlnlcos
~ Transfusin materno-fetal
,
I
I
I
I
-----------------------T'
un Hto> 64%
.,/ Tto: disminuir el Hto a niveles

Otras:
seguros (55 - 60%)
~ Alteraciones cromosmicas (Especialmente trlsomfa 21)
.,/ Es frecuente es el compromiso
La real ocurrencia de poliglobulia es difrcll de determinar pues' en la mayoria de los
Intestinal (Enterocolitis
casos es aslntomtica y los sntomas propios de esta situacin pueden pasar
Necrotlzante) y probablemente
desapercibidos. En general se acepta una Incidencia entre 1 y 2% de los nacidos sanos, I
I
del
sistema nervioso central.
aumentando sta en los grandes para su edad gestacional (GEG) y en los pequeos para I
L ______________________ _
su edad gestaclonal (PEG).
I
I
El alza de la viscosidad produce un aumento de la resistencia al paso de la sangre con un
consecuente enlenteclmiento del flujo e hlpoxla tisular. La Intensidad de los sntomas y
signos depende de la duracin del estado pollgloblico y del nivel del hematocrito.
Slo en condiciones extremas, raras de ver en la actualidad, podra el hematocrito subir a
niveles tales que se produzcan trombosis e hipoxia de algunas vsceras como el sistema
renal o cardaco.
./
.........
Diagnstico:
Es una entidad que debe ser sospechada y descartada en todos los grupos de riesgo
anteriormente mencionados. Se basa en la demostracin de un hematocrito elevado
sobre 64% no importando el momento de la vida del neonato.
Tratamiento:
Est centrado en la disminucin del hematocrlto a niveles seguros que se estiman en 55 a
60%.
Se recomienda realizar Hcto venoso central a las 2 - 4 horas de vida a aquellos RN de
riesgo o sintomticos
7 Los RN con 2 hematocrltos > 65% pero < 70% solo se tratarn si son sintomticos.
~ Los RN con 2 hematocrltos > 70% se tratarn aunque sean asintomtlcos.
983
I P g na
',~;.~~:;~'~,~:,!;~Me;itir,
Sal,u_d1i~ -Cliie /
Ude;.1hl ,::::)Q'lnn biL8 rlUfl!: .
V""
_----'-
__
...........
.......
El tratamiento consiste en el recambio parcial de sangre por solucin de NaCI al 9%0 (con o
sin albmina) que se realiza en forma isovolumtrica usando vfas perifricas, venosa para
la infusin y arterial para la extraccin.
Monitorizar glicemla en RN con riesgo de hlpoglicemia (PEG, GEG). Otros exmenes :
calcemia, gases billrrubinemia, pruebas de coagulacin, de acuerdo a criterio clrnico
. Seguimiento:
Controlar el Hto a las 6 - 8 hrs de realfzado el procedimiento.
Debe haber un periodo de observacin post recambio que asegure la Indemnidad de los
parnquimas ms afectados. Se aconseja, por ello, una observacin de la motllldad
intestinal durante al menos las 12 hrs siguientes antes de proporcionar alimentacin
enteral de cualquier tipo.
los nios recambiados deberlan tener adems un control hematolgico entre el tercer y
quinto mes de vida para asegurar un adecuado nivel de hemoglobina.
TEMA: Prematurez
r-------~~--------------
Definicin:
Es un beb nacido antes de 37 semanas (RN pre-trmino) completas de gestacin (ms
de tres semanas antes de la ''fecha prevista del partoll ). Importante causa de
morbimortalidad.
Tratamiento: IniCial
--....
Al nacer, un beb se clasifica como:

Prematuro 37 semanas de gestacin)
A trmino (37- 42 semanas de gestacin)
Postrmlno o posmaduro (> 42 semanas de gestacin)
Si una mujer entra en trabajo de parto antes de las 37 semanas, se denomina trabajo de
parto prematuro. Es posible que los bebs "prematuros tardos" que nacen entre las
semanas 35 y 37 de gestacin no luzcan prematuros. Posiblemente no se los ingrese en
una unidad de cuidados intensivos, pero todava estn en riesgo de ms problemas que
los bebs a trmino.
Factores de Riesgo:
Diabetes gestacional, cardiopatas, nefropadas, pre-eclampsia
Embarazos mltiples (15%)
Socioeconmicos: NSE bajo, analfabetismo, edad'es extremas 16 afios y >35
aos), madre soltera, trabajo excesivo, talla baja 1.50mt), tabaco,
drogadiccin.
Antecedentes de parto prematuro
Srntomas de parto prematuro
Infeccin: JTU, corloamnlonitis, enfermedad periodontal.
Incompetencia cervical
Rotura prematura de membrana
Anomalas congnitas del tero.
Mala nutricin poco antes o durante el embarazo.
Morbilidad asociada a prematurez .
1. Respiratoria:
Enfermedad
membrana
hialina
(principal
causa
de
morbimortalldad), apnea del prematuro.
2. Adaptacin cardiocirculatoria: Ductus arterioso persistente (ms frecuente a
menor edad gestacional), hipertensin pulmonar persistente
3. Neurolgico: Hipertensin endocraneana (ms frecuente a menor peso de
nacimiento), leucomalacia periventricular
4. Termorregulacin: Hipotermia (aSOciado a alta mortalidad)
5. Nutricin: Mayor requerimiento de nutrientes frente a un sistema
gastrOintestinal Inmaduro antomo-funcionalmente.
6. Infecciones: Inmunidad celular disminuida favorece infecciones.
7. Metablicos: Hlperbilfrrublnemia, Hipo-hiperglicemia, hipocalcemia.
8. Hematolglcas: Alteraciones de la coagulacin y anemia
9. Gastrointestinales: Enterocolitis necrotlzante
10. Renales: Trastornos hidroelectrolticos.
11. Visuales y auditivas: Retfnopatfa e hipoacusia del prematuro
~----------------- ______ I
~-----------------------,
Aspectos esenciales
,/' RNPR < 37 semanas de
gestacin.
,/' El beb puede tener
problemas para respIrar y
mantener una temperatura
corporal constante.
,/' Un beb prematuro tendr un
peso ms bajo al nacer que un
beb a trmino.
,/' El RN de pre-trmlno se
caracteriza por una talla baja,
I
I
I
I
IL
apariencia inmadura de la
cara, piel delgada y rojiza,
______________________ _
~-----------------------1
Caso cUnico tipo

Recin nacido antes de la
semana 37 de gestacin. Al
examen fsico se objetiva una
talla baja, piel delgada y rojiza.
L _______________________ Il
Diagnstico:
Por la CUnica (RN de < 37 semanas de gestacin)
985
I P g na
j~;.;~1J{f'-tvte.i'or
Salu d:jjn; ':Chiie~
......... ::: lM~,.nl ...~elf'Nn biL!l ..... Ufe;.
--------------------"~~I.----------------~I~~-
---,-------1-----
Tratamiento:
1. Cuidados intensivos del bebe en UCIN: Segn magnit~d de la prematuridad y
morbilidades asociadas. Incubadora para termorregulacin, cobertor plstico,
monitorizacin de T2, FC, FR, apoyo ventilatorio si es necesario, 02, etc.
2. Alimentacin: Menores de 1000g deben apoyarse desde el nacimiento con nutricin
parenteral. RN de muy bajo peso se mantienen en rgimen cero por 24-72 hr. Iniciar
alimentacin enteral al alcanzar estabilidad multisistmica con leche materna de
preferencia, suplementada en <1500g. En <1800g o <34 semanas evaluar succindeglucin.
3. Manejo morbilidad es asociadas
Seguimiento:
Por especialista
TEMA: Sepsis neonatal
Ir-----------------------~,
I
,
I
I
Definicin:
De forma genrica, se define como un sfndrome cUnico caracterizado por la presencia I

t
de los signos sistmicos de infeccin acompanados de bacteremia durante el primer I
mes de vida. Existen 2 escenarios:
:
S. de comienzo precoz: ocurre en <48 por factores perinatales principalmente.
S. de comienzo tardfo: ocurre >48h por colonizacin posterior, ya sea desde la :L

madre o por infecciones intrahospitalarias.
DIagnstico: Espedfico
_______________________ I
Etiologa-epidemiologa:
Aspectos esenciales
Este cuadro ocurre aproximadamente en 1-8/1~00 NN.

Producido por 3 agentes principales:
5treptococcus grupo B (5GB): coccea gram (+). Principal causa de septicemia y
meningitis neonatal.
o/ Los grmenes responsables
son: el SGB, E. coli y Llsteria

monocytogenes. El primero
es el ms frecuente.
o/ Para el diagnstico es
importante conocer los
factores de riesgo,
especialmente maternos.
.' Dar tratamiento antibitico
asoc1ado empfrlco:
ampicilina + amikacina.
.' Profilaxis materna con
E. coli: bacilo gram (-) es la r causa de septicemia V meningitis neonatal.

Ustera monocytogenes: bacilo gram (+). Puede dar 2 sndromes, uno precoz de
pocas horas de evolucin, con alta mortalidad; el segundo ms tardro, dura
promedio 2 semanas y se manifiesta como meningitis.
Diagnstico:
Parte considerando los factores de riesgo (FR):
Maternos:
T. de P. prematuro, RPO
Colonizacin materna SGB
Corioamnionitis
I
I
RPM >18 horas

Fiebre materna en T. de P.
Morbilidades maternas
Neonatales:
Prematurez y bajo peso de nacimiento
Evaluar siempre la clnica:
Signos y sfntomas comunes:

Decaimiento
Dist. Abdominal
Rechazo
Hipotensin
alimentario
I
I
I
I
ampicilina.
t
I
~----------------- ______ I
,-----------------------Caso cUnico tipo
Taquicardia
Inestabilidad
trmica
Mujer 25 aos, cursando

embarazo de 34+6 semanas,
Precoces: polipnea, retraccin costal, hasta insuficiencia respiratoria.

Tardros: hipotensin V/o fiebre (shock), Convulsiones, hipoperfusln perifrica.
consulta por trabajo de parto,

asociado a RPM de 10 horas.
Ingresa con temperatura de
38,1C. Su conducta serfa:

Corroborar con el laboratorio:
a)
Dar nifedipino y observar.
Hemograma: Sugerente 51 hay leucocitos >30.000 o <5000, neutropen)a <1000 o

b)
Esperar nacimiento e iniciar
trombocitopenia.
1
terapia antibitica.
PCR: Si esta alto sugiere inflamacin. En caso de ser normal + VHS normal + I
I
hemograma normal, hay 95% probabilidad de estar sano.
te) Dar paracetamol V continuar
LCR: siempre Pl ante la sospecha de sepsls y realizarle gram y cultivo.

trabajo de parto.
Hemocultivos: 2 diferidos antes del tratamiento antibitico. Gold estndar.

d) Inidar profilaxis con amplclllna V
Rx de trax
hospitalizar al RN en la UCIN al
nacer.
e)
I
I
I
I
I
t
I
Monitorizar trabajo de parto y

reevaluar.
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987
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Tratamiento:
Es empfrlco frente a la sospecha diagnstica. Se asocia ampicilina lOO-200mg/kg/da +
amikacina 15-20mg/kg/da. Se cubre SGB y Listeria con el primero, agregando cobertura a
gram (-) con el segundo.
.
En caso de meningitis el tratamiento es ampicilina + cefalosporina de 3 generacin.
Siempre se hospitalizan en la UCIN.
En caso de FR maternos para sepsis neonatal, existe un esquema profilctico: Ampicillna
2gr ev y repetir 19r c/4 horas hasta el nacimiento.
Adems monitorizacin de FC, FR, Tg, saturacin 02. Estabilizacin hemodlnmica
(volumen ylo drogas vasoactivas), apoyo ventilatorlo, control termorregulacin,
alteraciones hidroeletrolfticas, etc.
Seguimiento:
Por especialista.
-'.
. ....
TEMA: Sndrome aspirativo meconial (SAM)
1-----------------------I
Definicin:
Cuadro de dificultad respiratoria secundario a la aspiracin de meconio en la va area,
ocurrido antes o durante el nacimiento.
,:
I
I
I
I
I
I
Es una situacin frecuente y grave que se presenta principalmente en RN de trmino :

Seguimiento: Oer1var
(RNT) o postrmino (RNPT). La formacin de meconio es consecuencia de un fenmeno
de hipoxla intrauterina que estimula la motilldad Intestinal, favoreciendo su
eliminacin. La aspiracin de liquido amnitico meconial ocurre con ms probabilidad r-----------------------~
al ser estimulada la inspiracin profunda, como en el nacimiento, asfixia o acidosis. El
Aspectos esenciales
meconio aspirado se impacta principalmente en la vra rea fina. Se produce aumento
./ El diagnstico es c1fnicode dlstensibllldad pulmonar y resistencia, atrapamiento areo, atelectasias, inflamacin
radiolgico.
alveolar y parenquimatosa, vasoreactlvldad alterada que puede conducir a hipertensin
pulmonar, Isquemia y necrosis del parnquima pulmonar, disfuncin del surfactante,
./ El antecedente de meconio
infecciones, e hipoxla por shunts de derecha a izquierda, alteraciones de la
liquido
amnitico
con
ventilacin/perfusin. El resultado es un cuadro grave respiratorio que puede llevar a
aumenta la probabilidad
hipertensin pulmonar (HP) persistente y /0 insuficiencia respiratoria. Se manifiesta en
diagnostica.
forma rpida.
Entre el 9% y 15 de los partos se encuentra meconio en lquido amnitico. La Incidencia
./ En sta patologa es til el
de SAM es de 0,3 % del total de nacidos vivos. El 30 a 50% de ellos, requieren
uso de surfactante exgeno
ventilacin mecnica y un tercio de estos se complican con HP. La mortalidad asociada
como tratamiento.
se estima entre 5 a 10%.
~-----------------_-- ___ I
,------------------------
Diagnstico: .
-..
....
Es cUnico-radiolgico. Se debe sospechar frente a un RNT o postrmlno con antecedente

de asfixia intrauterina, liquido a'mni6tico con meconio, signos c1fnicos de dificultad
respiratoria.
Los hallazgos al examen ffslco, se ve un recin nacido con signos de postmadurez y/o
exposicin a meconio, con pollpnea, retraccin Intercostal, quejido, cianosis, aleteo
nasal, tra)( en tonel (por hlperlnsuflacin) y abundante signologfa hmeda al examen
fisico pulmonar. RxTx alterada con infiltrados difusos, de predominio perihiliar, focos
mltiples asociados con reas de hiperinsuflacln y/o atelectasias o escape areo. la
severidad de los hallazgos radiolgicos no siempre guarda relacin con la gravedad del
cuadro clnico.
Caso clnico tipo
RN de trmino. Gestacin con

Infeccin intraamnl6tica
durante el ltimo trimestre.
PEG, al nacimiento se
encuentra meconio en la
superficie corporal. Llanto no
vigoroso. Evoluciona con
signos de dificultad
Tratamiento:
respl ratoria y cianosis.
Es fundamental la prevencin de la asfi)(la neonatal. El adecuado control del Embarazo,

Radiografa de trax muestra
en especial si existen condiciones de riesgo. Pesquiza precoz de deterioro de la Unidad
infiltrado Intersticial difuso y
Fetoplacentaria y resolucin oportuna del parto. El tratamiento es de soporte segn
pautas de reanimacin neonatal. Si nace un nlHo con meconio y no nace vigoroso
atelectaslas blbasales.
(hlpotonra muscular, mal esfuerzo respiratorio y FC < 100 por mln, se debe intubar y
L ____ ~ ____ -- __ ---------aspirar endotraqueal), si nace vigoroso no es necesario.
Si evoluciona con SAM, se debe hospitalizar en UCI Neonatal, dejar en rgimen cero,
fleboclisis, monitorizacin idealmente invaslva, oxgeno en Halo o ventilacin mecnica
invasiva dependiendo del estado del paciente, sedoanalgesia, especialmente en estos
ltimos. Se debe evitar la hipoxia porque empeora la Hipertensin pulmonar. Solicitar
989
I P g na
~~i~i~~h~~Mejor
SaIU,d}tNir~rChIfe'1
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1" !
---------------------------------------------.
exmenes de control: Hemograma (infeccin), gases en sangre arterial (evaluar acidosis),

glicemia, calcemia, electrolitos, y corregir si hay alguna alteracin, Hemocultivos. El uso de
antibiticos es pertinente solo con signos de sobreinfeccin, sin embargo el meconio se
sobreinfecta rpidamente, por lo que sera recomendable iniciarlo emprricamente.
Controlar con ecocardiograma evaluando (HP). El uso de surfactante exgeno en SAM
severo, disminuye el nmero de pacientes tratados con ECMO, pero no disminuye la
incidencia de complicaciones ni tampoco afecta la mortalidad, por lo que no se
recomienda en forma rutinaria, tampoco se recomienda el uso de corticoides. En RN con
SAM e HP la ventilacin de alta frecuencia (VAFO) y uso de xido Ntrico mejora el
pronstico. Si no mejora se traslada a centro que cuente con ECMO (oxigenacin con
membrana extra corprea).
Seguimiento:
Reanimacin y hospitalizacin oportuna. Derivacin a madres con factores de riesgo.
Interrupcin del embarazo en forma oportuna. Siempre centro de referencia que cuente
con UCI Neonatal.
TEMA: Sindrome distress respiratorio (SDR)
r-----------------------~I
Definicin:
Conjunto de patologfa del recin nacido (RN) que tienen en comn la presencia de
taquipnea (>60/min), retraccin costal, cianosis y quejido. Estos cuadros tienen como
vla final comn la insuficiencia respiratoria neonatal.
Tratamiento: Inidal
~ _ _ _ _ _ _ _ _ _ _ _ _ _ _ _ _ _ _ _ _ _ _ ~l
Diagnstico - etiologa-epidemiologa-fisiopatologa:
De los RN que requieren cuidados Intensivos, aproximadamente el 2% tendr
problemas respiratorios. En prematuros la principal causa de morbimortalidad es la
enfermedad por membrana hialina (EMH).
Se produce por adaptacin que debe 'sufrir el pulmn al momento de nacer: expansin
pulmonar con aire V aumento de la RVP al desaparecer la placenta, cerrando el ductus,
generando la oxigenacin sangunea. Esto genera el reemplazo dellfquido pulmonar por
aire. El objetivo es poder tener un pulmn funcional al momento de nacer.
las causas principales son: Enfermedad por membrana hialina, taquipnea transitoria
(lT), Sd. Aspiratlvo meconial (SAM) y bronconeumona.
Existen 3 pilares para el diagnstico: taquipnea, retraccin 'intercostal y quejido. Con 2
de los 3 el diagnstico se hace muy probable.
1) Enfermedad por membrana hialina.
El elemento patolgico claye es la falta de surfactante. Tiene una mortalidad de hasta
30%. Un RNPT de 30 semanas de edad gestacional (EG), tiene un riesgo de 50% de
presentarla, mayor riesgo a menor EG.
Los factores de riesgo para EMH son: sexo masculino, cesrea sin trabajo de parto,
asfixia perinatal, eritroblastosis fetal y CM materna.
La cUnica est dada por los sfntomas descritos, agregando aleteo nasal. Requieren
oxigeno en cantidades ascendentes, alcanzando su mxima gravedad a13 dra.
El diagnstico es clnico radiolgico (fundamental). Caractersticamente se ve aumento
difuso de la densidad en ambos campos pulmonares con reticulado granular muy fino
(vidrio esmerilado).
.-~) Taqulpnea transitoria.
Es un trastorno que ocurre principalmente en RNT o cercanos al trmino, sin
antecedentes perinatales, a ex~epcin de una asociacin al parto por cesrea. Ocurre
por un retardo en la eliminacin del lquido pulmonar, que normalmente est en la vida
fetal. Es por esto el nombre tambin de pulmn hmedo.
El diagnstico es de exclusin, basndose en la clnica general de estos srndromes con
una radiografa de trax poco espedfica.
Tiene excelente pronstico.
p-----------------------1
I
J
Aspectos esenciales
:
:
.'
.'
Sd. caracterizado por la

presencia de taquipnea,
retraccin costal y quejido.
A menor edad gestacional,
mas riesgo de SOR,
princil?almente EMH.
La prevencin de EMH es
entre 24 a 34 semanas, 2
dosis de 12 mg de
betametasona, separadas
por 24 horas.
L
I ______________________ _
------------------------
Caso clnico tipo

Recin nacido de28 semanas
de gestacin, nace por cesrea
de urgencia por Preeclampsia
severa. A las 2hr de vida Inicia
taquipnea, retraccin
subcostal, cianosis perioral y
acral, quejido respiratorio por
lo que requiere altos aportes
de02
3) Sd. Asplrativo meconial.

Afecta generalmente a RN de trmino o post-trmino.
Aspiracin de meconio genera inicialmente un dao mecanlco obstructivo y
posteriormente dao inflamatorio por inactivavin del surfactante.
En la clfnica destaca el antecedente de meconio durante el nacimiento.
A la radiografa se observa hiperinsuflacin, Infiltrados gruesos y zonas de atelectasia.
4)
Bronconeumonfa
Puede ser con natal o nosocomlal. Grmenes ms frecuente: SBHGB" E. coli" Llsteria
IL
_______________________ 1I
9911 P g f n a
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........._ _
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monocytogenes. A la cUnica puede existir antecedente de RPM, corioamnionitis, cultivo (+)

SBHGB. Recin nacido con signos de distrs progresivo, apneas.
Hallazgos de laboratorio y radiolgicos compatibles con infeccin.
Tratamiento:
1.
Enfermedad por membrana hialina.

a) Prevenir el parto prematuro.
b) Acelerar "a maduracin pulmonar: se da 2 dosis de 12mg de betametasona separadas
por 24 horas (3 ampollas de Cidoten) en embarazadas entre 24 a 34 semanas. Se
puede repetir por una vez a las 2 semanas si as lo requiere.
e) Optimizar el tratamiento postnatal: Principalmente hospitalizando inmediatamente a
estos pacientes en la UCIN. Requerirn el uso de CPAP de forma precoz.
2. Taquipnea transitoria.
Es conservador y consiste en la adecuada monitorizacin y aportar oxigeno segn
necesidades.
Al diagnosticarlo requiere ser trasladado a una UCIN.
3. Sd. Aspiratlvo meconial.
Aspiracin de meconio precos, apoyo ventilatorio segn corresponde en UCIN
4. Bronconeumonra:
02,
apoyo
ventilatorio.
ATB
(1 9
Unea:
Estabilizacin
hemodlnmica,
Ampicilina+amlnoglicosldos si sospecha cuadro connatal)
Seguimiento:
Por especialista.
sINTi~:siSE~M~I'cI~~LW~:~lj . ------~ Construyendo Salud

~
TEMA: TORen
Definicin:
Ercue/a do Medldn4.D<Id.lBSJ
1- - - - - - - - - - - - - - - - - - - - - - - - ,
Infeccin materna que afecta al feto en gestacin y al RN (infeccin congnita).
La sigla TORCH rene la infeccin congnita secundaria a toxoplasma, rubeola,

citomegalovlrus (CMV), herpes virus (VHS) y otros (Srtllls, VIH, Chagas, VHB, Parvovirus
819 Varicela). La va de transmisin puede ser transplacentarla (toxoplasma, sffilis,
rubeola, CMV), ascendente o va canal de parto. Rubeola y CMV se transmiten cuando la
primoinfeccin ocurre en la 10 mitad del embarazo, toxoplsmosis y srfilis se transmiten
durante todo el embarazo, pero mayormente en el 30 trimestre. Segn su etiologa y las
semanas de gestacin al momento de la infeccin, sta puede traducirse en aborto,
mortinato, mortlneonato, malformaciones, RN con infeccin subclnlca, cllnica o sano,
que puede o no presentar posteriormente sntomas, secuelas morir.
,------------------------
------------------------~
Aspectos Esenciales
TORCH:
toxoplasma,
rubeola, CMV, VHS.
Diagnstico:
otros,
Infeccin
congnita
cuya
principal causa es CMV (+/- 1%
El diagnstico se establece, en general, en el perodo postnatal y se confirma con la

deteccin de IgM positiva o IgG estable o ascendente en el neonato, as como con
de todos RN)
cultivo directo. SI bien el nio puede nacer asintomtico, se debe sospechar un TORCH
Sospechar frente a RCIU,
en RN que presenten algunos de los siguientes: PEG, oRNPT, hidrops no Inmune,
microcefalia,
adenopatfa
hepatoesplenomegalla, prpura, ictericia, micro hidrocefalia, adenopatras,
alteraciones
hepatomegalfa,
cataratas, coriorretlnitis, calcificaciones cerebrales, anemia, trombocitopenla
hematolgicas.
alteradones neurol6gicas o musculoesquelticas.
1
.lgM (+) o IgG ascendente
Manifestaciones especfflcas de TORCH:
I
1
Toxoplasma: ttrada de Sabin: coriorretinitis, calcificaciones, microcefalia y
cultivo (+) en neonato confirman
I
convulsiones. Rubeola: trrada caracterfstica: catarata, sordera y malformaciones I
cuadro.
cardiacas. CMV: RCIU, RNPT, coriorretinitis, micro o hidrocefalia y calcificaciones r
I
Sffflls debe pesqufsarse en toda
cerebrales. VHS 1 V 2: lesiones vesiculares o cicatriza les de piel, coriorretlnitis, cataratas, II
embarazada con VDRl.
Srfllis congnita: se puede I
microcefalia, hidroanencefalia, hepatoesplenomegalla.
L
_______________________
arra
presentar en menores de 2 aos como sfilis 2 de forma tarda en niHos mayores de I
ar1a
2 aos como sfilis 3
~-----------------------
Tratamiento y Prevencin:
Caso CUnico
Sifllls congnita se trata con Penicilina G endovenosa, toxoplasmosis con pirimetaminasulfadiacina y cido foUnico, CMV con ganciclovlr y la infeccin por HSV requiere manejo
con aciclovir EV. La prevencin se basa en realizar cesrea en madres con herpes
genital comprobado, vacuna antl varicela en mujeres jvenes no inmunes, vacunar
contra la rubola, evitar comer carne mal cocida y el contacto con gatos en zonas
endmicas de toxoplasmosls.
Qu sospechara frente a un RN
que curse con bajo peso al nacer,
microcefalia, cardlopatra
congnita y hepatomegalia 1:
Seguimiento:
Manejo de las s~cuelas crnicas a cargo de
especialista.
a)
Aneuploidfa
b)
TORCH
c)
Sepsis neonatal
d)
Desnutricin
e)
Error innato del metabolismo
------------------------~
993
---------.. -------r-----.-------
I P g na
~fi~~~ttt-~~Meior
Sa, tU.d\~~Chile~
:00."", tAJ.:;1ru... ,:,,::r,tyn 6iu. "'.u,e;
---.---------..'
TEMA: Recin nacido PEG o GEG
r-----------------------~I
I
Definicin:
Es una clasificacin del RN en relacin a su peso para la edad gestacional, que refleja la
madurez de este e incide en su sobrevida.
AEG~ Peso adecuado para la edad gesta cIona1: cuando el peso de nacimiento se
encuentra entre los percentiles 10 y 90 de las curvas de crecimiento intrauterino (CCI).
PEG~ Pequeos para la edad gestaclonal: cuando el peso est bajo el percentillO de la
cel.
GEG ~ Grandes para la edad gestacional: cuando el pesQ se encuentra sobre el
percentil 90 de la eel.
Tratamiento: Complejo
I
I
I
I
I
I
~-----~----------- ______ I
~~-------~~----------~--,
Aspectos esenciales
o/ Percentiles de peso
Etiologfa-epidemiologfa..fisiopatologa:
Referente al parmetro peso se utilizan tambin los conceptos de RN de muy bajo peso
adecuados para RN
o/ Responsables de un 60-70%
1.500 g.) y de extremo bajo peso 1.000 g.). Estos dos grupos son responsables de
alrededor de un 60-70% de la mortalidad neonatal y representan el grupo de RN de ms
de la mortalidad neonatal
alto riesgo.
f
Esta clasificacin tiene importancia ya que existen determinados riesgos del RN segn la lo/En todos los PEG y GEG
I
edad gestacional, el peso de nacimiento y la adecuacin de ste a ella:
I
realizar Htco. y Glicemia a
Los RN PEG son la mayorfa de las veces el resultado de una placenta insuficiente y II
las 2-3 horas de vida
estn sometidos a una hlpoxia crnica, presentan con' frecuencia poliglobulia , I
I
hlpoglicemia y alteraciones en la termoregulacin. Durante el trabajo de parto son IL ______________________ _
ms susceptibles de sufrir hipoxia V nacer deprimidos. En algunos casos su peso
insuficiente se debe a Infecciones intrauterinas virales y a problemas genticos.
I
1
I
Los RN GEG, con frecuencia tienen el antecedente de DM materna. Pueden I
Pregunta tipo
:
presentar tambin hlpoglicemia y poliglobulia. Por su tamaflo pueden tener :
,
I
problemas en el parto y sufrir traumatismos y asfixia.
I
I
,-----------------------La causa ms comn de

muerte perinatal en Chile es:
Diagnstico:
En la evaluacin de la edad gestacional y el crecimiento intrauterino, a travs de la
curva de crecimiento intrauterino (eelU) chilena, que refleja el crecimiento normal del
feto en nuestra poblacin. Los nios que tienen su peso entre'los percentlles 10 y 90 se
consideran AEG, bajo el percentillO: PEG, y sobre el percentil 90: GEG.
a) hipoglicemia
b) infeccin
e) malformaciones congnitas
d) Traumatismos
e) Prematurez
Tratamiento:
Atencin inmediata del RN con antecedentes de RelU (retardo del crecimiento
intrauterino, PEG).
En todos los PEG y GEG se debe realizar Hematocrito y Glicemla a las 2-3 hrs. de vrda.
'- - -- - - - - - - - - - - - - - - - - - - - --
La falta de reservas de glicgeno condicionan que en las primeras 24 a 48 hrs. de vida

estos nios tengan mayor riesgo de hipoglucemia. Para su prevencin, se debe Iniciar
precozmente la alimentacin oral o en los RN PEG de muy bajo peso, iniciar una infusin
de suero glucosado, con una carga de 4 a 6 miligramos de glucosa por Kg. por mino La
hipoglucemia se acompaa a veces de hlpocalcemia.
En caso de poliglobulla, esta debe tratarse con un recambio parcial de sangre por plasma o
suero fisiolgico, cuando presentan srntomas o si el Hto. excede el 70%.
Seguimiento:
Derivar.
,
I
Sf-TE-sSEMEI'ciNAMedir(ittir------~ Constru~endo Salud

TEMA: Alteraciones menstruales
"Esculla deMdidntJ. DesdelB3S
Definicin:
Alteraciones respecto al ciclo menstrual normal [menarquia: 12-13 alios; ciclo: 287 das;
duracin menstruacin: S2 dfas; volumen: 10-80 mL; regularidad: l\2 das entre ciclos].
Son muy diversas en la adolescencia.

DIagnstico: Sospecha
Se clasifican en dos grandes grupos: [1] De la reguladad menstrual: amenorrea (AM) (1!:
ausencia de menarquia a los lS afios; 21: cese de menstruacin post-menarquia),
oligomenorrea (ciclos >35 dfas) y polimenorrea (ciclos <21 das). (2] Del volumen de flujo:
hipomenorrea (<30mL y/o <3 das), hipermenorrea (>80mL y/o >7 dfas) y metrorragia
(sangrado uterino excesivo y extemporneo).
Causas de AM l!!: disgenesias gonadales (Sd. de Turner, Sd. de Swyer), agenesia
mOlleriana, alteraciones anatmicas, lesiones de hipfisis.
Causas de AM 2B: embarazo, desnutricin, estrs, trastornos endocrinos
(hfpotiroldismo, SOPlo
Causas de hipomenorrea: Dao endometrial (slnequias uterinas, TBC endometrlal).
Causas de hlpermenorrea: miomatosis uterina, adenol'niosis, patologa endometrlal,
trastornos de coagulacin.
causas de metrorragia: disfuncional (trastorno de la secrecin de esteroides sexuales
asociados a anovulacln), orgnica (patologas del embarazo, endometrial,
miometrial).
~---------------------
Aspectos esenciales
.,.. Las causas de trastornos de
la
disfunciones
(alteracin
Tratamiento:
menstrual
esencialmente
hormonales
la
en
maduracin del eje HHO).

.,.. Las causas de trastornos del
volumen del flujo son
esencialmente orgnicas.
Diagnstico:
AM 11: Descartar septum vaginal transverso o himen imperforado en .F. Evaluar
desarrollo mamario, tero y FSH. Si no hay desarrollo mamario y FSH1': disgenesia
gonadal (obtener cariotipo). Si no hay tero y FSH normal: agenesia mllerlana. Si todo es
normal, estudiar como 20.
.
AM 2B: Realizar test de embarazo. Si es (-), determinar PRL y TSH. Si son normales, hacer
test de progesterona. Si tiene regla ~ dg anovulacin. Si no, estudiar alteraciones en
hipotlamo, hipfisis y ovarios.
En hlpomenorrea, hipermenorrea y metrorragia, descartar causas orgnicas segn
. alteracin.
regularidad
son
</' Considerar
anovulacin
que
se
la
puede
manifestar en amenorrea,
oligomenorrea y hasta en
polimenorrea.
.,.. El 19% de las metrorragias
graves en la adolescente se
originan en coagulopatfas
primarias: enf de vW, PTI.
Tratar causa orgnica subyacente si la hay (hlpotiroidismo, hiperprolactinemia).

Para trastornos de regularidad menstrual: Medroxiprogesterona 5-10 mg x 10-12 d(as a
partir del da 14 de cada ciclo. Tratar complicaciones (Anemia ferropriva)
~----------------------
Caso cUnico tipo
Seguimiento:
Por Especialista.
por AM 18. En E.F se observa

ausencia de desarrollo de los
caracteres sexuales 22.
Genitales internos femeninos e
hipoplslcos. Niveles
I
IL
....,..---~
-..-----
.............
1-'-~----..~---
_____________________
~'::~ii
. . . .-. ---.. -_.. ~---~.~ .._ .. ~--~_.._.. 111
o:::''1r''i\::
SNTESIS EN MEDICINA
i'; h;
[Ij
r-----------------------~
Cdigo EUNACOM: 2..01.1.130
Definicin:
Proceso Inflamatorio que afecta la vulva, la vagina o ambas.
Leucorrea: secrecin vaginal, generalmente se le denomina asi a cualquier secrecin no
menstrual.
I
Difiere en las causas segn la edad. En la infancia y pre pberes generalmente la
infeccin comienza en la vulva y se extiende a la vagina, porque la piel de la vulva es
ms susceptible a la irritacin por la falta de estrgenos y la ausencia de desarrollo de
labio mayores. La etiologfa es inespedfica en el 75% En las adolescentes, en cambio, el
compromiso vaginal precede al vulvr. A esta edad es necesario sospechar
Enfermedades de Transmisin Sexual
Seguimiento:
1... _ _
_ _ _ _ _ _ _Derivar
______ -
__
Aspectos esenciales
-/' Puede afectar la vulva, la
vagina o ambas.
-/' Diferentes causas entre pre
pberes y pberes.
Diagnstico:
En nfHas pre pberes Interrogar por habitos de higiene (aseo al orinal y defecar, si lo
hacen hacia adelante o atrs (por riesgo de arrastre de bacterias), el uso de ropa
Interior y su material (Sinttica, de algodn). Examen fsico enfocado en buscar lesiones
y cuerpos extraos (restos de papel higinico). Examinar regin peri anal. Realizar
estudio para Oxiuros en caso de sospecha.
En pacientes pberes evaluar lo mismo que en pre pberes, adems de consultar por
actividad sexual, masturbacin y signos de abuso sexual.
-/' ~nfasis en causas

in espedfi caso
-/' Investigar sobre inicio de
actividad sexual e
Indicadores de abuso
Tratamiento:
Especficos segn la causa.
- Mejora de hbitos de higiene.
- Tratamiento Oxiuros.
-s. pyogenes: Penicilina benzatina o cefalosporina de 3 generacin.
-S. pneumoniae, H. influenzae: Amoxicilina 50mg/kg/dla x 7 dfas vo.
-G. vaglnalls y T. vaginalis: Metronldazol25 mg/kg/dra x 5 das vo.
RN. gonorrhoeae: Ceftrlaxona 125 mg 1M dosis nica; mayor de 45kg 250 mg
1M dosis nica.
-C. albicans: Antimic6ticos locales (Clotrimazol) + F)uconazol 5mg/kg dosis nica
-Virus herpes simplex: Aclclovir 5mg/kg c/4hr x 5 das vo.
__ __ o
II
r-----------------------~
Debe derivarse al especialista.
Esa..", do Mrdid"", D..m: 1833
TEMA: Leucorrea y vulvovaginitis
Seguimiento:
Construyendo Salud
sexual.
-/' El tratamiento es segn el
agen~e
Il
causal
______________________ _
SNTES;s'LlES;t~EDQfiCIA~iriiftr'-----~ Constru~endo Salud

~
EuueJa d. Medid,,.. DatI.11I33
r-----------------------,
TEMA: Sinequia vulvar
Definicin:
la slnequla vulvar es la unin del borde del Introito de los labios menores por su borde I
I
libre, formando una cicatriz ms o menos gruesa, dependiendo de la antlgOedad del I
cuadro.
:
1
Es una patologa ADQUIRIDA, no congnita.
~------~----------------
Alta frecuencia constituyendo aproximadamente un 19% de las consultas en los
I
I
pollclrnlcos de ginecologra Infantil, y si consideramos a las nifias prepberes este
Aspectos
esenciales
I
porcentaje sube al 37%, siendo en un 51% de los casos, la primera consul~a antes de los
./ Patologra frecuente en
12 meses de edad.
Su etlologfa no est totalmente esclarecida, pero se presenta con mayor frecuencia en
menores de 1 afto
nlHas con dermatitis del paal o Irritacin de los genitales externos. Adems las nifias
./ De etiologa adquirida, no
luego del nacimiento experimentan una prdida de los estrgenos maternos que
congnita
pasaron a travs de la placenta, y sus genitales sufren una regresin fisiolgica con
./ Generalmente
respecto a la condicin que presentan al nacer. Esto provoca que esta zona erosionada
se adhiera y cicatrice unida, especialmente si la higiene genital es deficiente.
asintomtica, por lo que
------------------------1
hay que buscarla
Diagnstico:
dirigida mente.
CHnlco. Patologa generalmente aslntomtica, por lo que es subdiagnostlcada en la

consulta peditrica. Razn por lo que es Indispensable la inspeccin de genitales
externos a toda nifa menor en los controles de nio sano. Preguntar por dermatitis del
paal, vulvitis, fiebre de causa inexplicada, Infeccin urinaria.
quirrgico.
1
------------------------,
Tratamiento:
"-"0
./ Tratamiento mdico. No
Mdico y no quirrgico.
Durante el examen debe efectuarse un masaje digital suave con vaselina en el sitio de
unin. Si se separa, tomar muestra de secrecin vaginal y test de Graham. Si no se
separa, aplicar una crema de estrgenos en el sitio de unin 2 a 3 veces al dra hasta que
se separe, con un mximo de 15 das, al separarse se debe ~omar muestras de secrecin
vaginal y test de Graham.
En las nlfias que usan paftales, se debe lubricar el Introito en cada muda, despus del
aseo y prevenir la dermatitis del paal.
Luego del control de esfnter, la lubricacin debe efectuarse 4 a 3 veces al dra, hasta que
se Inicie el desarrollo puberal.
~-----------------------,I
Caso clnico tipo

Lactante de 2 meses, en su
control de n;tio sano, con
antecedentes de dermatitis
del paal, asintomtica.
Presenta unin del borde del
introito de 105 labios menores,
que al movimiento lateral de
Seguimiento:
estos revela una lfnea de
Realizar control cada 3 o 6 meses, para prevenir recidivas.
fusin imprecisa, que se

mueve con los labios. No se
I
~
IL
997
aprecia el himen, el vestbulo

ni la uretra.
_______________________ I
I P g na
.'fi,.f!n~~~~~Me.il.r
Salu..dn j.ti8~
-thiie .
. ~"":~:'" :: '1AIe;1'f'''~
bOLa ...-a U.II!:
.,::)Q'....
_ _- -_ _ _ _ _ _ _ _ '_ _ _ _ _ _ _ M _ _ _ _ _ _ _ _ ~I~------~-
,---------'--.----------
.~----~------------~--------------------------
-._--.
'>~"-'-'--'~'" .~._~~:_._.... h~~t

-_ __
SNTESIS EN MEDICINA ;;\:. ~:j\
I gO~~,!~l~d~~~~lUd
TEMA: Dismorfias
r-----------------~-----~
I
I
Definicin:
I
I
Alteraciones estructurales del desarrollo producidas en la etapa embrionaria.
I
I
:
J
En general reconocen una etiologra gentica, aunque pueden asociarse a factores

I
nocivos durante el desarrollo temprano intrauterino. Individualmente son raras, sin : Seguimiento: Derivar
~----------------- ______ I
embargo, en su conjunto se presentan en 8% de la poblacin.
Se clasifican en malformaciones mayores (repercusin importante a nivel funcional o
tiene repercusiones estticas graves: labio leporino, defecto en cierre de tubo neural),
Aspectos esenciales
malformaclones menores (afecta a menos del 4% de la poblacin y no tiene
'" Malformaciones
repercusin funcional ni esttica grave: CIV pequef'la, polidactilia, fositas
estructurales
preauriculares), variantes de la normalidad (sin repercusin funcional ni esttica y se
'" Pueden presentarse solas o
presentan en ms del 4% de la poblacin: epicanto, clinodactilia).
r-----------------------,
asociadas
Diagnstico: .
Es fundamental realizar una anamnesis V examen f(sico detallado, poniendo nfasis en
antecedentes familiares, abortos, mortinatos, consanguinidad, etc. Se deben valorar
todos los hallazgos f(sicos anormales, el examen neurolgico es fundamental I
considerando que la mayorfa presenta alguna alteracin neurolgica y el 50% tiene II
retardo mental. En mortinatos o neonatos fallecidos el estudio debe ser igualmente I
I
exhaustivo para asesorar a la familia en futuros embarazos. Como exmenes espedficos I
I
se puede solicitar cariotipo, investigacin de gen supestamente involucrado, I
neuroimagen, estudios metablicos o biopsia de rganos. las malformaciones menores :
son importantes dado que su asociacin puede ocultar una malformacin mayor y un I
I
srndrome dismrfico espedfico, que se debe sospechar. Los sindromes dismrficos se IL
caracterizan por patrn fenotfpico espedfico, aunque 1/3 de las asociaciones de
malformaciones menores no reconoce un sndrome dismrfico especifico.
I
'" Generalmente
etiologfa
gentica (muchas veces
desconocida)
'" Algunas
carecen
de
trascendencia
(epicanto,
clinodactllla)
'" El sfndrome dismrfico por
excelencia es la trisomfa 21
_______________________ II
------------------------1
I
t
I
I
Caso clnico tipo
Tratamiento:
Frente a un paciente
Especifico de acuerdo a las diferentes malformaciones asociadas, que pueden requerir

cirugia. la interconsulta a neurologra y genetista es aconsejable.
Seguimiento:
coh,~" I
mltiples
malformaciones
menores,
que
actitud
considera adecuada:
En el seguimiento es importante el consejo gentico a la familia, con respecto a futuros

embarazos.
a. Tratar
de
forma
individual cada una

b.
Considerar sndrome
dismrfico y buscar
malformaciones
mayores
c.
I
I
"
Pensar en variante de
normalidad
d. Dar consejo gentico
precozmente
e.
Estudiar a los padres
~-----------------
______ I
TEMA: Malformaciones congnitas
r-----------------------~
Definicin:
Las malformaciones congnitas son defectos morfolgicos que estn presentes al
nacimiento.
Diagnstico: Inicial
J
1
I
I
.:....
Seguimiento: No requerido
Malformaciones congnitas mayores} ocurren en aproximadamente el 3 por 10.000
~------------------ _____ I
nacidos vivos y son responsables de alrededor del 20% de las muertes neonatales. Son
~-----------------------,
frecuentes causas de mortalidad en los primeros cinco aos de vida y contribuyen a la II
I
morbimortalidad a travs de la vida.
Aspectos esenciales
I
En cuanto a la etlologra} en el 50% se conocen las causas de anomalfas congnitas, las I
o/ Segunda causa de
I
cuales pueden agruparse en tres categorfas: genticas, ambientales y multifactoriales 1
mortalidad infantil
(las ms frecuentes). La patogenia es compleja, sin embargo un factor relevante es el 1..l'
o/ Las causas ms frecuentes
momento del desarrollo en el cual acta el agente causal: El perrodo de mayor r
susceptibilidad es la embriognesis.
son las multifactoriales.
La malformacin ms frecuente es alteraciones en el pie sin anomaUas del SNC, seguido
o/ La malformacin congnita
por defecto septal ventricular, defecto septal auricular y labio leporino.
Diagnstico:
.ms frecuente son

alteraciones en el pie.
o/ Las malformaciones
incompatibles con la vida,
pero susceptibles de
correccin son urgencias
quirrgicas.
El diagnstico va a depender de la naturaleza de la malformacin. Algunas son :

dependiente de diagnstico prenatal, otras por estudios postnatales (como el I
I
ultrasonido o ecocardiograffa) y otros evidentes al examen fsico, como labio leporino, I
1
espina bfida, cefalocele.
I
Para un diagnstico precoz es necesario tener presente factores de riesgo, como edad II
materna avanzada, el antecedente de abortos V de malformados previos en los I
I
hermanos o en la familia, metrorragia del primer trimestre del embarazo, I
IL
enfermedades crnicas maternas como diabetes o agudas de los primeros estadios del
embarazo, rubola, antecedentes de ingestin de medicamentos considerados
teratognicos} como talidomida y antlcoagulantes.
______________________ _
------------------------
Caso clnico tipo
Tratamiento:
Recin nacido de 2 dras, sexo

femenino,.:presenta al examen
frsico estigmas delnea media
en el rea sacra. Evaluacin
neurolgica muestra
alteraciones distales, como
prdida de la sensibilidad e
hlpotona. Se soliciota
Interconsulta por
neurocirujano. Se solicitan
radlografla de columna y
El tratamiento es principalmente quirrgico u ortopdico. Es importante diagnosticar en

forma oportuna aquellas incompatibles con la vida, pero susceptibles de correccin
qUlrtrgica, puesto que constituyen las urgencias quirrgicas del recin nacido.
Seguimiento:
De manejo del especialista.
resonancia nuclear magntica

y se evidencia disra/ia espinal
oculta.
999
I P g In a
~-----------------------
t~:~~~!pMe:ir Salud: O~O~m ChoHe'

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1M~1nlo ooo~~irin 1::1.8
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SNTESIS EN MEDICINA
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~ -:
I
I
TEMA: Trisoma 21 o Sndrome de Down.
~..
~ ,':':
ro -
.f
.::
1,
~~.~~f
Caso clnico tipo

Evaluacin
de
embarazada
(mayor sospecha si es mayor

de 35 af1os) con ecografra a las
Definicin:
11-13 semanas de embarazo:
Presencia de una copia extra del cromosoma 21 (o una parte del mismo).
translucencia
disminuida. Presuncin obliga
retronucal
a realizar estudio completo.

Es la alteracin cromosmica ms frecuente (1 de cada 600 l 800 RN vivos) y primera
causa de retardo mental de grado variable. La sobrevida supera los 30 anos (65 aos en
paises desarrollados). 95% por no disyuncin, 4% traslocacin robertsonlana y 1%
mosaico (cariotlpo normal y trisoma 21).
Diagnstico:
El diagnstico es prenatal. Se sospecha en madres mayor~s de 35 aos, niveles de alfa
feto protenas en suero materno disminuidos y signos ecogrflcos (aumento de
translucencla retronuca, hldrops fetal, pollhidramnios, signos de atresia duodenal,
cardiopatJas). Diagnstico de certeza: estudio cromosmico prenatal (amniocentesis o
ms precozmente vellosidades coriales).
En RN la clJnica est dada por: Hipotona, piel seca, dermtitis, crneo pequefio,
microcefalia, occipucio plano, fontanelas amplias, cara redondeada, hipoplasia
mediofacial, hendiduras palpebrales de posicin oblicua, epicanto, puente nasal plano,
nariz pequefia, pabellones auriculares bajos plegados, boca pequea, abierta con labio
inferior
colgante,
lengua
protruyente,
estriada
y
flsurada,
pectum
excavatum/carinatum, abdomen abombado con hernias umilicales y distasis de los
rectos, micropene, criptorqurdeas e hipoplasia escrotal.
Manejo:
Confirmar diagnstico con cariograma y evaluacin por genetista para consejo gentico.
Controles peditricos e inmunizaciones habituales (curvas de crecimiento especiales).
Ecocardiografra y evaluacin por cardilogo al nacer (ants de irse de alta de la
maternidad). Screening auditivo al nacer (EOA) y SERA antes de los 6m con otoscopfa en
cada control peditrico. Derivacin a ORL antes del ao y luego anual. ROjo pupilar en
cada control por pediatra y evaluacin por oftalmlogo a los 6 meses de vida y luego
anual. Screening tiroideo habitual al nacer, a los 6, 12, 18 y 24 meses y luego anual.
Hemograma al nacer y anual. Rx Columna cervical dinmica entre los 3-5 anos y en caso
de sntomas y luego repetir en la adolescencia. Estimulacin temprana, con derivacin
precoz dentro del primer mes de vida.
Seguimiento:
t
I
~---------------------r
r-----------------------1
Aspectos esenciales
./' Alteracin cromosmica
ms frecuente.
./' Primera causa de retardo
mental de grado variable.
./' El diagnstico es prenatal.
./' Sospecha con factores de
riesgo de la madre y
ecogrficos.
./' Confirmacin diagnstica
con estudio cromosmico.
./' Tratamiento farmacolgico
y no farmacolgico.
./' Pruebas tiroideas a los 4-6
meses, al ao, luego anual.
./' Control radiolgico a los 4 y
a los 12 aos.
.... ,.
./' Seguimiento integral con

.otorrinolaringologa,
oftalmologfa,
gastroenterologra,
neurologa, cardiologfa,
odontologfa.
Visita prenatal: Explicar condicin, educar padres, tranquilizarlos. RN a 2 meses:

Confirmar diagnstico, discutir preocupaciones, averiguar cariotfpo, evo especialidades. L ______________ . _______ _
Estimulacln y redes de apoyo. 2 a 12 meses: Discutir preocupaciones de los padres,
infecciones, manejo constipacin, evo especialidades. Pruebas tiroideas. 1 a 5 anos: Ev.
especialidades (18 meses y 5 aos), pruebas tirordeas anuales. Ex radiolgico a los 4 anos
(inestabilidad atlantoaxofdea). Fonoaudiologra V preparar para insercin escolar. 5 a 12
aos: Aseo, sueo, escolaridad. Ev. Especialidades, Rx columna a los 12 aos, pruebas
tirofdeas anuales y hemograma, discutir fertilidad. 12 a 18 afios: Control anual de
crecimiento V desarrollo, Rx columna a los 18 aos.
Construyendo Salud
beucl" de Medicina. Desde 1833
r-------~---------------~
Definicin:
Al Igual que en adultos, el trastorno depresivo mayor (TOM) se define como humor dlsfrlco
(nimo depresivo o Irritable) ms al menos ~uatro de los slglentes srntomas: disminucin o
aumento del apetito o peso, Insomnio o hlpersomnia, falta de energa, agitacin psicomotora o
retardo, prdida de inters en actividades usuales, tendencia al auto reproche o exceso de culpa,
disminucin de la capacidad de concentracin, ideacin o conducta suicida.
SegulmJento: Derivar
Etiologa-epidemiologa .. fisiopatologa:
-.
~------------------ __ - __ I
No se conoce con precisin la causa, pero existen factores genticos y estresores

medioambientales que desencadenan estados depresivos. Al menos un 60% se relaciona a
vulnerabilidad gentica, el cual se explica por mutaciones de transportadores de
neurotransmisores como la serotonlna y noradrenalina en el SNC. las prdidas, stress, mal
funcionamIento familiar y padres deprimidos son factores de riesgo para el desarrollo de un TOM
en nios prepuberales. La depresin post puberal es ms similar a la de los adultos, pero
en la pre puberal el peso de los factores ambientales es mucho mayor, (por eso la
relacin hombre mujer 1:1 en esa edad)
Aspectos esenciales
Adems de tristeza e Irritabilidad, en

todas las edades el 10M suele
. acompaftarse de alteraciones del
suefto y apetito, slntomas ansiosos y
aislamiento
social.
Slntomas
somticos en los preescolares y
escolares o presentarse con slntomas
conductuales
Diagnstico:
,'-~.
En el lactante y preescolar puede haber menor progreso pondoestatural y retraso pslcomotor.

En menores de 6 aftos, basta con al menos tres de los sfntomas mencionados. Debe estar
presente la mayor parte del dra, casi cada dra, durante un per(odo de al menos 2 semanas. Su
curso es episdico con una recuperacin parcial o total entre los episodios. Este trastorno altera
el desarrollo normal del nio, y genera discapacidad social, escolar y emocional.
En el preescolar y escolar son frecuentes las quejas somticas como cefaleas y dolor abdominal,
conductas agresivas, sntomas ansiosos como ansiedad de separacin y fobias, letargo o
hlperactlvldad.
Desde la edad escolar en adelante, el nio ya siente culpa y se percibe una disminucin de su
capaCidad de concentracin.
En el adolescente son habituales las conductas de riesgo, incluso antisociales, aparece la
desesperanza y los delirios, tambin son ms frecuentes la Ideacin y conducta suicida.
El examen mental suele mostrar una espontaneidad y creatividad disminuida, adems sus juegos
Y dibujos estarn teHldos por su vivencia dellrolde.
Las entrevistas
diagnstiCO son
que ayudan al
el Chlldren Oe-
presslon Inventory (COI) y el Children

Oepresslon Ratlng Scale Revised
(CORS-R).
El tratamiento debe ser multi-modal,

con Intervenciones
familiares y sociales.
Indl-vlduales,
Si ~l(lste una disfuncin familiar que

est favoreciendo o mante-nlendo el
TDM es necesario pslcoeducar,
realizar una Intervencin pslcosoclal y
eventualmente terapia familiar
_______________. ________ I
~-----------------------1
Tratamiento:
Caso clnico tipo
las intervenciones son psicoeducaclonales, psicoterapetlcas y/o farmacolgicas.

Si se trata de una TOM leve o moderado, se recomienda psicoeducacin, manejo ambiental y
psicoterapia. Si no responde adicionar un ISRS (fluoxetlna) subir la dosis slo despus de 4
semanas si es necesario, y 51 no hay respuesta adecuada luego de 6 semanas, cambiar a otro ISRS.
Si la depresin es severa, en menores de 15 aos se debe derivar a especialista para comenzar
farmacoterapia. SI hay presencia de sfntomas psicticos, es necesario adicionar un antipsictico
atCpico.
Paciente de 7 a~os, es trado por

su madre a consultar por notar
hace
irritable,
semanas
un
nimo
hiperactividad, insom-
nio y bajo rendimiento acadmico. El nlno refiere que prefiere
Seguimiento:
jugar solo y que se siente triste
Se recomienda mantener la farmacoterapia al menos 6 a12 meses luego de la remisin de

s(ntomas. En caso de cuadros muy severos o recurrentes, debe evaluarse la mantencin por ms
tiempo.
sin razn. Acusa frecuente cefalea
y dolor abdominal difuso sin

fiebre
I
ni
otros
s{ntomas
dlgestlvos.
L
J _______________________ ,I
1001
I P g na
~~:n~~;~:::!Me,i;pr
Salud .~ra Ctiiie 1
~
b\I~' ni...:t Q',nt1 1!:UI ,.. ...re; .
. :\. .
------.----------------------------------------
__
_____________ __
.L____
._.~
TEMA: Ideacin Suicida
1-------------------------1
I
Definicin:
Se define ideacin suicida como la presencia de pensamientos intrusivos y repetitivos
sobre la muerte autoinfringida, sobre las formas deseadas de morir y sobre los objetos,
circunstancias y condiciones en que se propone morir.
~_,
I
I
J
I
Tratamfento: Inicial
la ideacin suicida es un tema de estudio no muy acabado, ,en el cual existen varios ~------------------------estudios acerca de su prevalencia en nif\os menores de 14 aos, el cual es un grupo que JI
tradicionalmente no ha sido cabalmente estudiado en lo que a este tipo de fenmenos J Aspectos esenciales
J
se refiere. Recientes estudios hablan de una prevalencia de vida de hasta 62%, valor que lo/' Se define Ideacin suicida como la
1
triplica la prevalencia de intento suicidio (19%), teniendo adems, al igual que en el caso I
presencia de pensamientos Intrusivos.. ;,
de intentos de suicidio, una clara dominancia del gnero femenino.
repetitivos sobre la muerte
Dentro de los factores que se han asociado a la presencia de ideacin suicida en nios y 1 autolnfringida, sobre las formas
I
adolescentes, se pueden mencionar la depresin, siendo ms frecuente en casos de (
deseadas de morir y sobre los objetos,
I
depresin moderada, la baja autoestima (factor que a su vez se encuentra asociado a 1
circunstancias y condiciones en que se
trastornos depresivos), V la ansiedad, siendo la frecuencia de altos niveles de ansiedad II
propone morir.
. alrededor de 2-3 veces mayores en nUios con ideacin suicida en comparacin con
:0/' Se ha descrito prevalenclas de hasta
nfHos sin Ideacin presentar ansiedad indica un riesgo 2.6 vces mayor de presentar I
62%, tres veces ms que la prevalenCia
I
ideacin suicida.
I
de
Intentos de suicidio, pero con igual
Dentro de los factores protectores frente a las ideas suicidas se puede mencionar la II
predominio
del gnero femenino.
escolaridad, la adecuada autoestima, relaciones respetuosas y plenas con los padres, I
lo/' Factores asociados: trastornos
ambiente famJllar enriquecedor, entre otros.
I
I
Diagnstico:
Se basa en la sospecha clfnica de este fenmeno, el cual debe ser buscado e indagado
dirigidamente en pacientes en los cuales se sospeche o tengan diagn:stico de algn
trastorno ansioso o depresivo. Para objetivar el diagnstico, existen algunos tests para
evaluar Intencionalidad suicida, como la Escala de Ideacil') Suicida (SSI en ingls)
elaborada por Beck (1979), la cual corresponde a una escala de 19 items, en la cual se
que recogen una serie de caracterfsticas relativas a la actitud hacia la vida y la muerte,
pensamientos o deseos suicidas, proyecto de intento de suicidio V realizacin del
Intento proyectado. Idealmente el mdico general debe detectar estas ideas y
actitudes, y derivar a un especialista para una evaluacin de mayor complejidad.
I
I
:t/'
I
I
I
,,:0/'
,
Tratamiento:
Caso clnico tipo
El manejo de estos pacientes es de resorte de especialista, aunque por parte del mdico
general, ste puede participar en el control y la evolucin en atencin p.rimaria de las
psicopatologfas asociadas a este trastorno, como el trastorno de depresin mayor y
trastornos ansiosos, adems de manejar los factores de riesgo, tanto familiares como
personales.
Seguimiento:
El seguimiento es de resorte de especialista, para lo cual corresponde derivar al
paciente a centros de salud mental para atencin con psiquiatra y/o psiclogo.
depresivos, trastornos ansiosos, baja

autoestlma.
Factores protectores: adecuada
autoestlma, escolaridad, cUma familiar
adecuado.
Diagnstico de sospecha, indagar
dlrlgldamente en pacientes con factr'
de riesgo.
I_.
Paciente de 12 aos en control con usted

por trastorno depresivo mayor, le
comenta que tltlmamente se ha sentido
ms desmotivado que de costumbre para
Ir al colegio, y encuentra que las
actividades que antes le atraran y
motivaban (como jugar futbol o Juntarse
con sus amigos) ya no le motivan tanto. Al
interrogatorio dirigido, el paciente fe
cuenta que a veces piensa que es un
estorbo para sus padres, y que "se le ha
venido a la cabeza" en 3 oportunidades
distintas que su familia y amigos estarlan
mejor si el no existiera, lo cual produce
una ansiedad y angustia considerables.
_ _ ...... _ _ _ _ _ _ _ _ _
. _ _ ........ _ _ _ _ _ _ _ _ _ 9"
,-----------------------.
TEMA: Maltrato Infantil
Definicin:
Agresin ffsica, emocional o sexual contra un nio, provocada por los padres o por los
adultos que lo tengan a su cuidado. Incluye la negligencia, el descuido y la falta de
cuidado al menor (SENAME)
I
I
Un 75,3% de los niRos ha sufrido algn tipo de violencia en sus familias, observndose ~-----------------------,
en los ltimos aos un aumento de la psicolgica, con disminucion de la violencia fsica ~-----------------------,
grave es NSE bajo. El problema es transversal a todos los niveles socioeconmlcos,
Aspectos esenciales
siendo ms grave cuando hay violencia entre los padres y a mayor nmero de hijos
v" Se entiende como maltrato
(UNICEF 2006).
infantil: maltrato frsico,
Diagnstico:
maltrato
psicolgico,
Se debe sospechar maltrato fsico frente a: relato de maltrato, lesiones mltiples y no
negligencia,
testigo
de
esperadas para edad del nio, relato inconsistente de los padres y contradictorio, tipos
de lesin: contusiones (glteos, genitales, espalda y cara con forma de objeto utilizado),
violencia y abuso sexual.
v" Mantener alto nivel de
quemaduras (liquidos calientes, cigarrillos o friccin por cuerdas), mordeduras, r
laceraciones bajo la lengua, fracturas en lactante o preescolar en extremos de huesos
sospecha
largos, costales mltiples o deteccin por radiografa sin explicacin, sfndrome del nif\o
,/ Siempre que sea grave o
sacudido, signos de intoxicacin. Signos de abandono ffsico son: descuido alimentacin,
abuso
sexual
haya
higiene, ropa, cicatrices de accidentes domsticos frecuentes, falta de atencin
enfe~medades del nio y ausencfa control mdico rutinario (vacunas), peso bajo, es
involucrado
se
debe
dejado solo en casa o al cuidado de otros menores, lugares para dormir suelos y fdos,
proteger
al
menor
y
condiciones peligrosas en el hogar. Signos de maltrato psicolgico: se aisla, depresivo,
denunciar el hecho.
apatlco, con baja autoestima. Siempre es importante realizar examen fisico exhaustivo
en bsqueda de lesiones, y reunin por separado (nio - padres), buscando crear l.. ____ ___ ._____. _______ . ____ :
vnculo, mostrando inters y respetando la prlvacldad del nio. Se puede considerar
-----------------------~
informacin entregada por otros (vecinos, famlliares, colegios).
I
Caso clnico tipo
Tratamiento:
Lactante varn de
Lo primero es evaluar los factores, de riesgo y gravedad en que se encuentra el nio.

Frente a certeza, se debe denunciar todo maltrato f(sico gra'(e o abuso sexual; buscando
un adulto capaz de proteger al menor mientras se contacten redes. En maltrato leve y
familia colaboradora se puede manejar el tema psicosocial sin denunciar a priori, en
caso de necesitar apoyo derivar a red local de prevension y atencin de maltrato. En
caso contrario, denunciar a tribunales de familia.
6 meses
Ingresa al SU por S80. Se

realiza radiograffa trax que
muestra neumonra intersticial
y evidencia mltiples fracturas
costales
bilaterales,
cuyo
Seguimiento:
origen no es aclarado por los
En caso de duda se debe realizar seguimiento del caso (atencin primaria y salud
mental), al Igual que todos los casos leves.
padres.
La
evaluacin
muestra
retinianas, y la
oftalmolgica
hemorragias
TAC de cerebro
hematoma subdural y HSA.

I
I
IL
1003
_______________________ I
I P g na
1.'f.~~~t:f~?Meior
Salud" 'Pira' C"j ie"
~--~'. aAu~:.1tu..~Q-"Nn beL9 rlU'1!:
.'
,_ _ _ _ _ _......_ , . _ . - _ ; . , _ _-..1._ _....._ _- " " _..._ _ _ _ _ _ _ _'
,_ _ _
I',~""""""'"
Diagnstico: Inicial
Definicin:
Un disturbio para alimentarse manifestado por una persistente dificultad para comer r
adecuadamente, asociado a dificultad para ganar peso o la prdida de peso significativa I
I
por al menos un mes, que se inicia antes de los 6 aos de edad.
L _______________________ lI
Los trastornos alimentarios no tienen una sola etiologra determinada . AI hacer una
evaluacin detallada se pueden encontrar involucrados factores genticos, ambientales,
conductuales, emocionales y orgnicos (gastrointestinal, neurolgico, cardiolgico,
respiratorio, endocrinolglco, nefrourolgico, psiquitrico, entre otros).
la persistencia de estos trastornos y su coexistencia con altas cifras de malnutricln por
exceso en la poblacin infantil, sugiere que nuestro actual estilo de vida est influyendo
en el comportamiento de nuestros niHos y en su relacin con la comida, tanto en la
avidez como en el rechazo por ella.
Entre el 25 y 40 % de los padres de lactantes o pre-escolares se quejan de que los ninos
tienen problemas para alimentarse: rechazo a la alimentacin, comen muy lento, o
tienen reflujo, clicos, vmitos. Si bien la mayora de estos problemas son transitorios,
hasta un 10% persiste, especialmente el que no quieran comer. Adems, estamos frente
a un serio incremento de nios con sobrepeso y obesidad. la prevalencia de obesidad
en el pre-escolar en Chile es del 10 %, aumentando al16 % de los nios en 10 bsico. Al
mismo tiempo estamos comenzando a ver casos de nios de apenas 5 afios, con
trastornos graves de alimentacin y alteracin de la Imagen corporal.
- - - .- - - - - - - _. - - .- - .- - - - - .~ - - -
Aspectos esenciales
.' Es influenciado por el estilo ....
de vida
.' El
25-40% de los padres de
lactantes o pre-escolares
refieren dificultad en la
alimentacin de sus hijos
.'
La mayorfa de estas
alteraciones son parte del
desarrollo normal del nio
I
I
I
I
L___________ - ___________
Diagnstico:
Levy y cols. estudiaron a nUos menores de 6 aos con PQco apetito, con el objetivo de
identificar claves para diferenciar quienes presentaban causas orgnicas vs. conductuales
en sus problemas de alimentacin. la ingesta insuficiente, los vmitos o peso bajo no
discriminaban entre los grupos. Los factores que Indicaban un problema conductual
incluyeron: rechazo alimentario, querer comer solo ciertos alimentos, prcticas alteradas
de los padres para alimentarlos, el rechazo a la comida que se Inici luego de ciertos
gatillantes y la presencia de arcadas anticlpatorlas. Todos estos factores resultaron
significativos para Identificar a quienes presentaban. problemas conductuales.
- -- - -- -- .- - - - -- - -- --- - - - -,
Ellos identificaron cinco gati//antes principales~

1. Nios de bajo peso, prematuros, pequeos para la edad gestacional o mnos
considerados por los padres o el equipo de salud como flacos o chicos. Esto genera un
tratar
de
alimentarlo
Ignorando
las
seffales
del
nio.
2. Dificultades al pasar del pecho a la mamadera o a la cuchara.

3. Causas orgnicas agudas, eventos de enfermedad o dolor al alimentarse, al que los
padres no responden, sino obligan a comer. Esto hace que aun cuando la causa I
r
desaparezca, persista el problema.
I
4. Alimentacin mecnica, sin contacto emocional, en horarios extremadamente rgidos, I
IL
sin relacin con las claves del nio.
5. causas post-traumticas, como atoros, intubacin, o heridas en la boca, que lo dejan
Caso clnico tipo

lactante mayor, de
........
18 meses
de vida, es alimentado con

galletas y bebidas gasificadas
para que seentretenga. Al
momento de su comida de
rutina, rechaza su papilla.
Paps se preocupan por su
falta de apetito.
_______________________ I
~_ M_._U~M
.1YJE.D~1!i SiDJ~1~.i~.:J~Q!L~i-1UliEillf9l~ili:UYl!:ttJi:::h1lL ....
con susto a comer.
Dentro de las practicas alteradas para alimentar al nio encontraron las siguientes:
1.Allmentacin nocturna: intentan alimentar al nio durmiendo o con mucho sueo
porque comi poco.
2. Persecutorios: con$tante intentar que coma lo que sea.
3. Alimentacin forzada: abrindole la boca o tapando la nariz.
4. Mecnica: independiente de que el nio tenga o no hambre y tratndolo como objeto.
5. Distraccin: las comidas son con el nio entretenido en otra cosa.
6. Comidas prolongadas: ms de 30 minutos.
Lo que se observa, tanto entre los nios con trastornos conductuales de alimentacin,
como entre los con ngestas exageradas de calorras, es la falta de control interno. Este
control es el que se construye precozmente cuando los padres reconocen y respetan las
seales del nio.
_ . _ _ " _
o'. __ o_'
Tabla ,. TIpos de destdeaes alimentarios del !actante y preesmlar 5eg&m Chataor yaalst
'~~7~~#~:; L ~ ~ ;~~;~.;~r!:Hg';~:J1f.~~~6'~~#~ ~~'n~l=Fn f ;.\:.~~ TDITT'()~;;;;:~.~\i .

Desorden aUmentario de' estadD de IQgulad6n
Jald() dwanle tos primerDS m~es de ~dB. diflculiad para mantener catma
a alerta en periodos en que es alimentado. Falla pata ganar pesa. OrOan~
deKDrt&da
,~:t.r.rrnt~tMnn0trrrt~hm~H1.*~~~~4s~~~~~~tmttt
Usualmente nlilo(a) entre 6 meses )' 3 ar.os de edad que fec:haza CDIIU!f'
cn1idadi!5lldecuadas. frecuentemenl~cfwan1a la transiddn hacia ~
tad6n independiente. Con desbordante energla, nD tiene percepcin de
hambre. Falla de medro
J\nDrala Infantl
l;mtt~~ni1;i:;:;;;;:m\j~m;~~~~mrtwm
Desorden alimentarlo 4JOSltalll'ltico
Caml&nzoagudo de reclmo alimentario severo ycomistente que sigue II
un evento O ~ tnsult05 tnwmAtia;ls. PURee ocurrir a CUllfquier edad
1:i~m~1~~~tmmtrJ1Ji'~t~=;tt~.mr1mrtmTItm~ttm~~t~tttt
Tratamiento:
la gran mayorfa de los problemas para
comer, son parte del desarrollo normal
de los nios, por lo que el equipo de
salud puede y debe ofrecer consejer~a
a los padres en el tema. la relacin con
la alimentacin es una serie compleja
de interacciones entre los padres y el
nio en relacin a la seleccin de
alimentos, ingestin y regulacin de la
ingesta. El xito depende de que los
padres sean capaces de leer las seales
de su hijo, confren y respondan a ellas
con respeto en relacin a los tiempos
de alimentacin, la cantidad, las
preferencias y la capacidad para comer
determinados alimentos adecuados al
nivel de desarrollo del nio.
--~------~--------,
l1It:un l. Distil11tl. &mbitos A e=valulU' 'J pQl"l'blC$ entlqsW. uu~1as &:11 el manejo da: l.a:tAutc:$ y pn:c:scolan:s ~ trII$QI1101
aL:ul~D.
1005
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I P g na
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........... .
,_ _ _ _ _ _ _ _...i-.---...._ _~_.......___
.
, . . I- - - - - - - - -
TEMA: Trastorno de Ansiedad Generalizada
~-----------------------~I
Definicin:
Es la preocupacin excesiva que aparece en mltiples contextos con ausencia de
alteracin orgnica que explique los srntomas, con incapacidad de controlar el grado de
preocupacin, que altera el desarrollo normal del nio o adolescente.
Epidemiologfa:
~----------------- ______ I
,-----------------------1
En nios 2,7 - 4,6% Y adolescentes 4 - 7% presentan un trastorno de ansiedad

generalizado. Es ms frecuente en mujeres y en pacientes de mayor nivel soclo- I
econmico.
:
Tiende a croniflcarse, con 80% de remisin en 3 a 4 aos, y hasta un 35% puede :
desarrollar otro trastorno psiqufatrico (nuevo trastorno de ansiedad, depresin y abuso I
I
de sustancias).
I
Aspectos esenciales
o/ AnsIedad y preocupacir
excesiva con incapacidad"'de
I
I
Diagnstico:
controlarlos
son
:
'1
los
sfntomas cardinales.
1
I
I
1
I
Se caracteriza p~r ansiedad y preocupacin excesiva sobre amplia gama de eventos o

./ Recordar la comorbilidad :
actividades por ms de 6 meses, que le es dlfrcll de controlar y le produce deterioro
con
otros
trastornos
social. Las preocupaciones ms frecuentes son el rendimiento y competencia escolar y
ansiosos y depresin.
deportiva, seguridad propia y de la familia, catstrofes naturales y eventos futuros.
Adems se acompaa de inquietud e impaciencia, fatigabllidad fcil, dificultad de
./ El tratamiento es integral e
concentrarse o tener la mente en blanco, irritabilidad, tensin muscular y/o
Involucra terapia cognitlvoalteraciones del sueno.
I
conductual y uso de ISRS.
I
Se debe hacer diagnstico diferencial con patologras mdicas (hipertiroidismo, consumo I
IL _______________________ I
I ,
de drogas y abstinencia, DM, Lupus, entre otras), trastorno de deficit atenclonal,
trastornos del nimo o psicticos.
Caso clnico
Tratamiento:
En general, el manejo es psicoterapetico con terapia congnltlvo-conductual. Se le
puede asociar tratamiento farmacolgiCO con inhibidores de la recaptacin de
serotonlna (sertralina 1-2 mg/kg/dfa, fluoxetina 0,3-1 mg/kg/dfa o paroxetina 0,2-0,5
mg/kg/dfa, titulando la dosis) y benzodlacepinas (clonazepam 0,01-0,03 mgJkg/dia).
La madre de Esteban, de 6 anos,

lo trae porque hace tiempo lo
nota muy ansioso, especialmentr
desde que su padre trabaja dEr' "
noche. Se despierta con los ruidos
Seguimiento:
Frente a la sospecha de un nio o adolescente con trastorno de ansiedad generalizada,
se debe derivar a psiquiatra infantil.
y llora para que no se vaya

porque tiene miedo que le pase
algo. Le dificulta concentrarse, lo
que
ha
bajado
sus
notas.
ltimamente sucede cuando ella

sale
comprar.
Cul
es
A)
Trastorno
B)
Transtorno
de
Deflclt
Atencional.
de
Ansiedad
generalizada.
1006 I P g na
:::;.~:Meior
o
..' ~.
o o'' ,
: ' . :. : ;
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Satud"tiara
Chile
lrsrL8 ...... arre:.
1Ai~1nJ,",.~:=Ufln
C)
D)
Trastorno del nimo.
E)
Trastorno de pnico.
Trastorno de conducta.
L _______________________ I
SN-TEsisE~~i,tEDilCiA~i.r~i--m.~ Construvendo Salud

~a
~
TEMA: Trastorno del desarrollo
EScllela de MedIcina. Desde 1833
r-----------------------~I
I
Definicin:
Trastorno caracterizado por: severa alteracin de la reciprocidad de la interaccin
I
1
Diagnstico: Inicial
social, severa alteracin de la comunicacin (lenguaje comprensivo y e)(presivo) y

repertorio conductual con rutinas, patrones o Intereses restringidos, esterotipias

motoras, destrezas imaginativas restringidas y rgidas.
Segu1mlento: Derivar
~----------------- ______ I
,------------------------
EtioIoga..epidemiologa-fisiopatologa:
--,
Diversas clasificaciones segn DSM-IV y CIE-10. En'Chile se estima una prevalencia de
Aspectos esenciales
60/10.000 para trastornos del espectro autista (ASO), con una proporcin H/M de 3,7/1.
"
Predominio en varones.
"
Variada etlologfa,
Juegan rol etiolgico factores gentlcos (90% concordancia en mono cigotos para ASO),
factores inmunolgicos, alteraciones estructurales (en sistema lmbico, cerebelo, oliva
componente gentico
inferior, disgenesia cortical, macrocefalia en 90% ASO entre 3-4 aos) yen el sistema de
Importante.
neuronas en espejo.
"
DIagnstico clfnico segn
Diagnstico:
criterios elE-lO y DSM-IV
Criterios CIE-l0:
para cada trastorno
Comienzo antes de los 3 afios

Alteraciones cualitativas de la Interaccin social: Valoracin inadecuada de los
signos socioemocionales (Falta de respuesta a emociones, uso escaso de signos
sociales convencionales, comportamiento que no se amolda a contexto).
Alteraciones cuaUtativas de la comunicacin: no ocupa el lenguaje para una

funcin social Ouego social, falta de creatividad y fantasfa, defectos en cadencia o
entonacin, ausencia de gestos acompafiantes, etc) .
Patrones de comportamiento, inters y actividad restringidos, repetitivos y

estereotipados (rigidez en hbitos, apego a objetos extraos, etc)
Otros (Fobias, alteraciones del suefio, de la alimentacin, manifestaciones

agresivas, autoagreslones, dificultad con conceptos abstractos, etc).
*Comorbilldad importante: TDAH (60-70%), TOO, TO, TEL, TAG, TOC, otros.
*Evaluacin auditiva y gentica para descartar otros trastornos, estudio metablico,
EEG (convulsiones)
*Instrumento de screening CHAl a todo nio en control sano 18 meses.
"
No existe un tratamiento
espedflco.
I
I
- - - - - - - - - - - - - - - - - - ______ 1
1-----------------------I
Caso clnico tipo
I
,
1
I
Madre trae a su hijo de 5 aos
de edad, debido a que lo
encuentra muy ensimismado.

No tiene amigos, pasa la
mayor parte del da jugando
slo o con amigos imaginarios,
evita el contacto ffslco y no
Tratamiento:
hace contacto visual. Tambin
Multidisciplinarlo. Depende de la precoddad de la Intervencin, su Intensidad, y la

permanencia de la Interaccin 1:1, con el objetivo de que el nio pase el menor tiempo
posible ensimismado, y apoyo teraputico a los padres para que acepten el diagnstico.
No existe un tratamiento especfflco, y se focaliza en los sfntomas y la rehabilitacill:
intervencin pslcosocial (psicoterapia individual, psicoeducacin a los padres,
modificacin de conductas, entrenamiento de habilidades cognitivas), intervenciones
educacionales. Dentro de los frmacos ms utilizados estn los bloqueadores del
receptor de dopamlna, estimulantes, inhlbldores de la recaptacin y agonistas de la
serotonlna, agentes noradrenrgicos, yansiol(ticos.
relata que tiene una

entonacin muy montona, y
frecuentemente se enfoca en
un objeto por horas. la madre
refiere. que desde pequeo
ella lo ha encontrado
"especial".
I
Seguimiento:
- - - - - - - - - - - - - - - - - - ______ 1
Por especialista.
1007 I P g na
~,:~~2H:~~:MeiDr
Salu.d oara hile"
~I
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SNTESIS EN MEDICINA
l~b 1------~~~~~C~-~p-:-----1
.
.'
TEMA: Trastornos Neuropsiquiatricos
"
"
Definicin:
1,
'.
'.
1,
los Trastornos del espectro autista (TEA) se consideran trastornos evolutivos, que si , r
"
bien presentan diversas manifestaciones cUnicas, se caracterizan, por el compromiso en ::
1,
tres ejes fundamentales:
"
1. alteraciones cualitativas en la interaccin social recproca.
"
2. alteraciones en la comunicacin verbal y no verbal.
~
I
3. presencia de patrones restrictivos, repetitivos y estereotipados de la conducta.
1,
,
I
Nio de 4 afios de edad. Se
Diagnstico:
observa que no habla a sus

padres. Rara vez obedece
cuando lo llaman. Cuando
tena dos aos de edad
comenz con una tendencia
sistemtica a hacer girar
bloques, cazuelas y objetos
redondos. Ordena siempre con
la misma secuencia, la primera
Jo - ..N.I 1.O.1o...Q.l'U:1,) D.n.
Segn una publicacin de la Revista PEDIATRICS de Octubre del 2009, 110 de cada
10.000 nios de E.E.U.U. sern diagnosticados en algn momento de sus vidas con un
TEA. En cuanto a la proporcin de presentacin segn el gnero, los TEA afectan
mayormente a la poblacin masculina en una proporcin de 4:1. En los nios con
Trastorno de Asperger (subgrupo del TEA) la relacin hombre~muler aumenta a 8:1. Los
estudios ponen en evidencia que los TEA aparecen por Igual en todas las clases sociales,
en las diferentes culturas y razas. la tasa de autlsmo entre hermanos es 50 veces mayor
que en la poblacin general.
Aspectos esenciales
.....
. Los TEA se caraderlzan por
.'
CA L.l')Ad):Q4 - - - - - _JI
alteraciones en la
interaccin social,
comunicacin y que
presenta patrones
repetitivos
La relacin hombre: mujer
es 4:1.
Aparecen alrededor de los
18 meses de edad
EItratam;ento es
multidisciplinario y
requiere psicoterapia,
psicoeducacin y
psicofrmacos.
En la mayorfa de los casos aparece antes de los 3 aos, y en general alrededor de los 18
meses, se manifiesta claramente entre los 30 y 36 meses de edad.
.'
Sus criterios centrales son: una severa alteracin de la reciprocidad de la interaccin
social, una severa alteracin de la comunicacin y la presencia de un repertorio
.'
conductual (rutina, patrones o Intereses restringidos).
Para la evaluacin es importante considerar la historia familiar y del desarrollo, realizar
una valoracin psicolgica (niveles de funcionamiento intelectual, funcionamiento
habla/lenguaje, funcionamiento socio-emocional), teniendo presente hacer un estudio
exhausti~o sobre el desarrollo motor, solucin de problemas, memoria, adaptacin,
I
rendimiento acadmico y pers~nalidad.
I
I
Con respecto a exmenes complementarios, es importante realizar una audiometrra,
I
estudios genticos (alteracin cromosoma 15, X frgil, etc.), estudios metablicos, EEG, L _______________________ I
Imagenologfa y una evaluacin inmunolgica.
Para el diagnstico precoz, todo pediatra a los 18 meses de edad debe usar el
Instrumento de tamizaje: CHAT.
._ ..... "'_"_ ~ .. ______ ., ... ~.L'E).!!~l SiQ!~!Jb_l:il~._~;'PJ}f!91lli.!!i"Jt().iJlOJ'ye<.:ciniL_ . __ . _............__ . ___.

ANlCco
~ 9.
CHAoT CC;:HECI<LtST FOR AUTISM IN TOODI.ERS)

BARO~C:OH&N S. AU.8N J.I3'LLBEftG
1992,
c:.
....
o
0
.000
ca.u.,
OI'Qt
,aQ-,. ~
Tratamiento:
Es multidisciplinario y tiene como objetivo que el mno pase el menor tiempo
posible ensimismado, jugando solo, autoestimulndose y dejando de interactuar.
Adems de ofrecer apoyo teraputico a los padres, para que acepten el
diagnstico y la necesidad de un tratamiento intensivo para la rehabilitacin.
Se deben realizar Intervenciones pslcosoclales (psicoterapia individual,
psicoeducacin a los padres, modificacin conductual, entrenamIento habilidades
cognitivas) e intervenciones con psicofrmacos (bloqueadores de receptores de
dopamina, estimulantes, IRSS, agentes noradrenrgicQs, etc.).
1009
I P g na
~~~:~l.:-}.nMej-or
Salucl.'para:C'rlu.t:
tlife
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-------,.---------------' ----_._--_...-----_......_.._----_...._
............. _...... .
_ _ _ _ _ _._._.'_ _ _......~........-....._._---,~. . ---'-...-.-._------------~._ .....~
TEMA: Abdomen Agudo en Nios
I..............- - - . - - - _.........---'~
t-----------------------~I
I
,
I
Definicin:
Diagn6stlco: Especifico
Enfermedad caracterizada por dolor abdominal de etiologa desconocida y de iniciacin

brusca.
I
I
I
. I
I
______
~ ________________
Seguimiento:
Completo
Il
Se pueden reconocer mltiples causas, la edad va a ser un factor determinante para
diferenciarlas. En los primeros das de vida, las anomalas digestivas congnitas son las
ms frecuentes (presentes en aproximadamente 1 de cada SOOO recin nacidos). A
mayor edad, son ms frecuentes los problemas adquiridos. Algunas de las
enfermedades son RN: lIeo, Atresia, Hernia, lactantes menores de 2 aos: li1VaglnacI6n,
Hernias, Tumores, Clicos del lactante, gastroenterltis en Preescolares: ApendicitiS,
Hernias, ITU, Invaginacin, Sd. Nefrtico, Gastroenteritis; en Escolares y Adolescentes:
ITU, EPI, Apendicitis, Neumonia, Pancreatitis, Colecistitis, Quiste Ovrico. El abdomen
agudo representa e/10% de las consultas de urgencla, La Apendicitis es la causa ms
frecuente de abdomen agudo quirrgico y la gastroenteritis de abdomen agudo
mdico.
I~
r---~-------------------,
Aspectos esenciales
~ Enfermedad caracterizada
por dolor abdomjnal
agudo
~
Es una Emergencia mdica
la Apendicitis es la causa
ms frecuente de
Abdomen Agudo
Diagnstico:
eUnico. Anamnesis Completa y exhaustiva. Examen Frslco completo, con examen

Quirrgico
abdominal detallado. Estudios complementarios como Imgenes y laboratorio en caso
./ El tratamiento puede ser
de duda diagnstica.
.
Mdico
Quirrgico
Apendicitis Aguda: El primer sfntoma es el dolor, continuo, inicio periumbillcal para
luego migrar a fosa iliaca derecha. Puede tener vmitos V anorexia. Fiebre de baja
segn la causa.
cuantfa, si es elevada sospechar complicacin o perforacin. Al examen: dolor localizado
en FID a la palpacin, con blumberg +. laboratorio: leucocitosis con desviacin Izquierda L ______________________ _
(Si est ausente no descarta), PCR y VHS aumentadas. El dg es cUnlco si hay duda son
-----------------------~
tiles la ecografra abdominal y el TAC.
I
Invaginacin Intestinal: Causa ms frecuente de obstruccin intestinal entre los 3
Caso
clnico
tipo
meses y 6 aos. Triada clsica (Dolor abdominal clico, vmitos, y rectorragia) variable
segn tiempo de evolucin. Examen fsico puede ser normal, generalmente dolor V
defensa muscular a la palpacin, masa palpable en hemiabdo.men derecho, rectorragia
Nia de 12 aos con dolor
al tacto rectal. Tcnica Dg de eleccin: Ecografra Abdominal.
vIo
abdominal brusco con vmitos
Tratamiento:
V fiebre, hay antecedentes de
Derivar a nivel secundario en funcin de la causa o si existen dudas diagnsticas para

exmenes complementarlos. El tratamiento segn la causa puede ser mdico o
quirrgico.
Apendicitis Aguda: Rehidratacln (cristaloides 20ml/kg Iv). Analgsicos ev, Antibtlcos.
Tratamiento siempre .quirrglco temprano, para evitar perforacin y peritonitis
secundaria.
Invaginacin Intestinal: Estabilizacin hemodlnmlca, analgesia ev, Reduccin de la
Obstrucci6n: Reduccin con enema o quirrgica, por especialista.
alimentarla.
Al
examen presenta dolor en FI D

con
Blumberg
temperatura rectal de
(+)
38,3 2
c.
la madre refiere comienzo

hace dos horas, sin respuesta
:
Seguimiento:
En el caso del abdomen agudo mdico control
trasgresin
al paracetamol.
y seguimiento en Atencin Primaria.

I
I
IL _______________________ I
TEMA: Compromiso de Conciencia
Ir-----------------------~
'
Definicin:
I
I
I
Condencla es el proceso fisiolgico en el cual el Individuo mantiene un estado de alerta

con pleno conocimiento de sf mismo y de su entorno. Cualquier alteracin tanto
cualitativa como cuantitativa de este estado, se considera compromiso de conciencia
(CC).
Diagnstico: _Especifico
~-----------------_-
____ I
~-----------------------~
._....
Aspectos esenciales
El CC puede producirse por enfermedades o condiciones que producen disfuncin

cortical, por disfuncin del sistema reticular actlvador ascendente o por ambos. Se
clasifica en:
1) Alteraciones cualitativas: Alucinaciones, Ilusiones, delirios.
2) Alteraciones cuantitativas: letargia, obnubilacin, estupor y coma.
Las causas predominantes en la edad peditrlca son: traumas, encefalitis, meningitis,
hipoglicemla, frmacos o drogas (Intoxicaciones), hipoxemia e hipercapnia, epilepsia.
./ Alteraciones de conciencia
pueden ser cualitativas o
cuantitativas
./ Principal
escala
de
evaluacin: Glasgow
./ El manejo inicial requiere
Diagnstico:
ABe de la reanimacin
El coma es una emergencia mdica y neurolgica que req'uiere manejo inmediato que
consta de:
1) Soporte vital bsico: Evaluacin Inicial del paciente a travs de ABe de la reanimacin
y monitorizacin estricta. Hay dos escalas ms utilizadas en la evaluacin de conciencia
en nUlos. La primera cuantifica el nivel de conciencia, traduciendo la funcin de la
corteza cerebral, es la escala AVPU o AVDI (Alerta, respuesta a Voz, respuesta al Dolor:
paln y no responde a estmulos: Inconsciente) .la escala ms utilizada para la evaluacin
Inicial del
corresponde a la "Escala de Glasgow", que evala 3 categorras: Apertura
ocular, respuesta verbal y respuesta motora. Permite realizar evaluaciones seriadas en
el tiempo, para evidenciar la evolucin del paciente y prediccin del estado neurolglco.
La respuesta pupilar a la luz es un Indicador de la funcin d~1 tronco enceflico
2) Identificacin de la etiologa: A travs de la anamnesis y examen ffslco rigurosos.
Importante atencin debemos poner en la evaluacin ocular, la respuesta motora, la
postura corporal y los signos menfngeos para definir causa y localizacin de la
disfuncin cerebral en un paciente en coma. Exmenes de laboratorio e Imgenes
deben ser solicitados de acuerdo a la principal sospecha dlagns~ica.
./ Diagnstico
etIolgico
requiere una anamnesls y

examen ffsico riguroso
./ Tratamiento depende de la
causa
./ Pacientes estables deben
ce
trasladarse
unidades
especializadas
I
~----------------- ______ I
I
------------------------
Caso clnfco tipo

Paciente sexo masculIno de 6
Tratamiento:
aos, con antecedente de
Una vez estabilizado el paciente se debe realizar tratamiento espedfico segn la causa
subyacente: Glucosa ev en hipoglicemias, tratamiento precoz de Infecciones, uso de
anticonvulsivantes, uso de antipirticos si fiebre, entre otros.
DMl en tratamiento. Ingresa

al SU trasladado en
ambulancia, luego de haber
Seguimiento:
sido encontrado
Pacientes estables deben ser trasladados a Unidades de Cuidados Intensivos Peditricos

para continuar monitorizacin y tratamiento.
comprometido de conciencia
:
I
I
I
I
I
:
.. - _...
1013
_. _.~
en el colegio. Profesora del

colegio refiere que nio tuvo
educacin frsica en la maana
y que no ingiri su almuerzo.

.
I P g na - - - - - -
- - - - - - - - - . - - - .~ - - - -
,
I
'(.~~~n:t:~~;MeJOr
Salud: Phm- Ch'ile
,,~
'1AJe;"-nl.~ .."!::tQ'".rin beUl f""IIUe:.
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.._.------,
-------------------,-~,_
_ _ _ _ _ _ _ _ _ _ _ _ _ _ _ ""'"""'-'_ _""-""_ _ _....

,._,- . ._ _ i--~_-'-_ _ ,_ _ __ _ _,........_ _ _ __
TEMA: Crisis Bronquial Obstructiva

Definicin:
r-----------------------~
I
I
I
I
,
,
Obstruccin bronquial aguda en lactantes, de menos de 2 semanas de evolucin.
Etiologa viral preponderante. Principales agentes: VRS, Parai~fluenza, ADV, Influenza, : Tratamiento: Completo
I
Rlnovlrus. Excepcionalmente mycoplasma. Su frecuencia aumenta en meses frros.
~~ _______________________
l
Diagnstico:
Ctrnico. En la anamnesis destaca tos de intensidad variable, fiebre moderada. En casos
severos pollpnea, dificultad respiratoria, sibilancias audibles, dificultad para respirar y
para alimentarse. Menores de 3 meses pueden presentar episodios de apnea.
Considerar radiografra de trax en sospecha de neumona.
Para clasificar la crisis segn severidad y orientar el enfoque teraputico posterior, se
utiliza el score de Tal modificado:
,,- - - - - -- - - - - - - -- - -- - - - - --,
I
Aspectos esenciales
I
I
-.-
predominante.
PUNTAJE
<8me8os
:a 6 motsos
.. 40
1530
1
41-55
31-45
NO
Fin ele espiraCIn
el fonendoscopio
Insplr. Vesplr.
66-70
46-60
>70
>60
I
I
I
./ Utilizar score de Tal

SIBJLANCIAS
C/fonendoscoDlo
AUdibles
tl distancia
CIANOSIS
RETRACCION
NO
NO
severidad y definir
(+)
conducta.
Perioral
a1llolllr
Perioral
en raDOSO
Generalizada
enre~so
modificado para evaluar
./' Terapia broncodilatadora,
(++)
principal herramienta
(+++1
Tratamiento:
./' Diagnstico clnico.
FRECUENCIA
RESPIRATORIA
,
,
./' Etlologra viral
teraputica.
L ____________________
De acuerdo a severidad del cuadro segn puntaje de score, hospitalizacin abreviada

(ver algoritmo). Considerar adems:
,
Medidas generales: Posicin semisentada, alimentacin fraccionada, ropa suelta, I
I
control de ro (Paracetamol 10-15 mg/kg dosis, mx. e/6 horas, si ro >38,5 rectal o 38 :
I
axilar).
Inhalador B2 agonista eon aerocmara, segn algoritmo.
:
Corticoide sistmico segn algoritmo. Usar prednisona 1-2 mg/kg va por una vez o II
cortfcolde EV en dosis equivalente. No iniciar cortlcoides inhalatorios pero mantenerlos I
I
si corresponden a tratamiento de base.
I
:
02 para saturacin mayor de 95%
KNTR: Segn algoritmo y en caso de lactante con signologa hipersecretora.
:
__ I
------------------------1
Seguimiento:
Derivar a hospital segn algoritmo. En caso de alta a domicilio, mantener terapia
broncodilatadora horaria y prednisona 1-2 mg/kg/da en lodos dosis si corresponde.
Control a las 24 horas.
Caso clnico tipo

Lactante de 4 meses con
cuadro de 12 h, caracterizado ..
0
moderada, fiebre hasta 38
axilar y dificultad respiratoria.

Al examen fsico FR 6Ox',
slbilancias inspiro y espiro
I
I
c/fonendo, cianosis perioral al
llanto y retracciones
subcostales e intercostales.
,
I
I
I
..~.
por tos de intensidad
I
I
Anexo: Algoritmo hospitalizacin abreViada
~---~-------------------~
---,----- ---- .M~flUdl
Si meis .<l~'-f2!lQfi!D.i!t[lto~
el! lVIeA\'J:~."
'r. . . . . _
SINTESIS EN MEDICINA ,,~,
Construvendo Salud
Escuela de Medlclna. Dl!3dtd833
TEMA: Absceso Amigdalino
r----~------------------~
Definicin:
Infeccin caracterizada por la formacin de una coleccin purulenta unilateral en el
espacio periamigdaJino.
Complicacin supurativa de una Farlngoamlgdalltis. La infeccin presenta una flora
poli microbiana con bacterias aerobias y anaerobias, siendo- el germen ms frecuente el ~----------------------S. Pyogenes, lo sigue el S. Aureus. El absceso periamigdalfno es la Infeccin ms
frecuente de tejidos profundos de cabeza y cuello en nlnos y adultos. El absceso
Aspectos esenciales
Periamigdalino predomina en nios mayores, adolescentes y adultos jvenes. El absceso
o/ Coleccin purulenta en el
retrofaringeo es ms frecuente en nrlos menores de 5 aftas, siendo un cuadro grave.
r-----------------------1
espacio periamigdalIno.
Diagnstico:
Antecedentes previos de
Faringoamigdalitis.
o/ Requiere
hospitalizacin
o/
CUnico.
Anamnesis exahustiva y completa: antecedentes de Faringoamlgdalitls
reciente. Examen Ffsico completo: Odlnofagla severa, Fiebre alta, sialorrea, trismus, olor
ftido en la boca, adenopatfas cervicales y compromiso del estado general. Exmenes
complementarios: TAC de cuello y exmenes de laboratorio.
para
tratamiento
antibitico parenteral.
Tratamiento:
El tratamiento es Antibitico v.o. 51 se detecta precozmente. Derivacin segn

gravedad y edad del paciente para hospitalizacin y exmenes complementarlos. Puede
Incluir el drenaje del absceso y la Amlgdalectomra si no hay respuesta al tratamIento
antibitico.
Seguimiento:
En caso de no respuesta al tratamiento antibitico derivar a nivel secundario para
tratamiento quirrgico.
o/
No es frecuente en nios.
~--------------------
___ I
-----------------------~
I
Caso clnico tipo

Nio de 8 aos con odinofagia,
dificultad para comer, fiebre
de 3ge y sialorrea con olor
ftido de tres dias de
evo Iucin con antecedentes
de
Faringoamigdalitls
con
tratamiento de Amoxicilina s1n

respuesta segn su madre.
L _______________________ I
------------~I~~----------~~,--~~
---------~--_-----_I._'----------
TEMA: Aspiracin Cuerpo Extrao
------------------------,
I
I
Definicin:
Aspiracin de Cuerpo Extratio y su alojamiento en la laringe, la trquea o en los :

1
bronquios.
~
Mayor incidencia en edades tempranas, generalmente por debajo de los 5 aos y sobre
todo en menores de 2 afios, con predominio en varones. En el 60-80% de los casos los
cuerpos extrafios suelen corresponder a vegetales (frutos secos, manres y semillas)
otros: como restos alimenticios, objetos metlicos (bolitas), de plstico (globos, guantes.
de ltex). La mayorfa de las obstrucciones se localizacin en el bronquio principal
derecho. Estos accidentes representan una de as principales causas de muerte
involuntaria en el hogar y se les atribuye alrededor de un 9 % de todas las muertes
accidentales entre los nios menores de 5 aos de edad. Alrededor de 250 nios
mueren en Chile al afio por la causa de asfixia ya sefialada.
Diagnstico:
I
I
IL _________ - _____________ I
'- - - - - - - - - - - - - - - - - - - - - - :
.
I
v' Se observa con mayor
I
I
frecuencia en niFios
menores de 5 aos y
-
'
:
:
:
:
I
varones.
I
i
I
Anamnesls Completa y Exhaustiva. En general se pone de manifiesto un episodio de tos : v' En Chile mueren 250 nios
I
sbita, frrltatfva tras un atragantamiento con algn tipo de alimento, Juguete o pieza de I
al ao por esta causa.
plstico. Cuando el hecho ha sido observado por otra persona, el diagnstico no ofrece I
v' La Prevenci6n de estos
I
dudas. Examen Ffsfco Completo: A la auscultacin hay disminucin o ausencia del
accidentes debe ser aborda
murmullo vesicular en algn segmento, lbulo o en todo el pulmn, as como sibilancias.
I
Tambin se puede sospechar ante neumona aguda con ausencia de murmullo vesicular, I
. por medio de la educacin
neumonras recurrentes que afectan al mismo segmento o lbulo, atelectasias, II
familiar.
hiperinsuflacIn y abscesos pulmonares. Estudios Complemetarios: La Radiografa de f
I
I
Torx se debe solicitar ante sospecha, los hallazgos suelen ser variahles, mostrando :
- - - - - - - - - - - - - - - - - - _ - ____ 1
atrapamiento areo o bien atelectasias, con menos frecuencia puede apreciarse
- - .- - - - - ." - - - - - - -. - - - - .- - - - -1
neumotrax y neumomediastino.
,,,
Caso clnico tipo
Tratamiento:
.. :
I
Madre que trae a su hijo de 4 ...~_ ,
La extraccin manual del objeto slo se efectuar si ste es fcil de ver y extraer (golpes
en la espalda, compresiones torcicas y compresiones abdominales). Si lo anterior
fracasa y el nitio esta inconciente se tiende a intubar Intentando empujar al cuerpo
extralio hacia un bronquio principal lo que permitir ventilar al paciente parcialmente. Si
no es posible se practicar cricotfrotoma. Una vez realizada la desobstruccin y
estabilizado el paciente se realizara la broncoscopia como tratamiento definitivo.
aos que refiere se ahogo con

una bolita con
la que jugaba y
I
I
I
desde ahi comenz con tos y

cianosis. Al ingreso hay
compromiso de conciencia y
Seguimiento:
disminucin del MP derecho
Si es atendido en Atencin Primaria compensar al paciente y derivar a nivel secundario

para confirmacin diagnstica y tratamiento definitivo por especialista
con sibilancias. Sin

f
previos.
I
~
Il . _ _ _ _ _ _ _ _ _ _ _ _ _ _ _ _ _ _ _ _ _ I
".
. o,,
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HOSPITAL
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SNTESIS EN MEDICINA
::Uiil
I;;~~!
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lO:------~~::~:::~:------j
..o -
i!.'t~;
'~I
TEMA: Deshidratacin
.. ~I
Definicin:
Se define con 2 signos mayores o 1 mayores + 2 menores, siendo mayores: Conciencia
(Irritable o letrgico), signo del pliegue, avidez por el agua y menores: Sequedad de
mucosas, ojos secos y hundidos.
Diagnstico:
BYdullCldn cUnlca del edIIdo d~ hldnatad6a

(www,wm.lnr/c:hild-adolcsunt-hea1th/newpubUQUcmsI.:hUd hatlth/"lho.c:dr)
,--;-------,
Un lactante de 7 meses,
previamente sano, presenta
fiebre de hasta 38 oC de 2 dras
de evolucin acompaftada de
I
I
10 deposiciones lquidas al
I
f
I
dra. Al examen se encuentra

en buenas condiciones, afebril
I
f
I
Y bien hidratado.
La conducta ms apropiada
I
I
es:
a) solicitar coprocultivo,
leucocitos fecales y rotaforesl~
b) comenzar tratamiento con
_r
furazolidona sin realizar
ex m.en es
e) indicar solucin de
10-15%
6-0%
rehidratacin oral,
manteniendo alimentacin
Tratamiento:
La base es la SRO de baja osmolaridad (240-250 mOsm/l) que contiene Na y glucosa en
relacIn equimolar y es isoosmtica. Se debe considerar requerimiento basal (por
holllday) + dficit (segn grado de deshidratacin) + prdidas patolgicas.
Requerimiento basal: frmula de Holliday: 100 mi x Kg. por los primeros 10 Kg, 50 mi x
Kg. por los siguientes 10 Kg Y 20 mi x Kg. por los siguientes.
DefJclt: Para OH leve 50cc/kg, moderada 100cc/kg y severa lS0cc/kg
Prdidas patolgicas: Se estiman entre 30-S0cc/kg
: Paciente no deshidratado con prdidas aumentadas: Dar mayor cantidad de liquidos I
que lo normal, continuar la alimentacin, reconocer los signos que indican cuando '- volver a consultar. Control si no mejora en tres deas o si aparecen vmitos frecuentes,
decaimiento marcado, sangre fecal, fiebre alta, exceso de deposiciones lquidas.
Paciente deshidratado: Evaluar grado de deshidratacin. Contiene dos fases+
l)Rehidratacin: Corregir el dficit de agua y electrolitos. Vea oral: Se realiza en 4-6h para
dh leve y moderada segn tolerancia oral. Vra IV: Se realiza en 8 hr aportando el 50% del
volumen total calculado. En Deshidratacin severa pasar SF en bolo 20cc/kg y reevaluar.
Se puede repetir hasta 3 veces.
Mantencin: Cubrir los requerimientos y las prdidas exageradas por diarrea.(sin el
dficit)
Seguimiento:
d) suspender alimentacin por

6 horas para luego realimentar
y rehidratar
e) indicar frmula sin lactosa y
probi6tico
- -
ce SRO '60 meqvo - - - - - - - -:

I
- - - - - - - - - - - - - - - - - - - - -
_1
TEMA: Emergencia Hipertensiva
r-----------------------~
Definicin:
Elevacin aguda, severa y sintomtica de la presin arterial asociada a dao en rgano
blanco (principalmente dao renal, ocular, cardiaco y en SNC).
Diagn6stlco: Especifico
Etiologa ..epidemiologa.. fisiopatologa:
Poco frecuente. Frecuentemente corresponde a etiologas secundarlas de HTA (90%):

Enfermedad renal 70-80% (Ej. glomerulonefritls postinfecciosa), enfermedad
renovascular 10%, Coartacin artica 5%, encefalopata hipertenslva, hipertensin
maligna, TEC complicado, etc.
HTA esencial (10%) cursa con elevacin moderada, ms frecuente en edades mayores.
~-----------------------,
Aspectos esenciales
Diagnstico:
Medir PA y evaluar resultado de acuerdo a tcnica y parmetros estandarizados para
pacientes peditrlcos (considerar tamafto adecuado de manguito y tablas
correspondientes). Buscar evidencia de rgano blanco, destacando:
Focalidad neurolgica, compromiso de conciencia, convulsiones, cefalea con signos
de alarma, alteraciones visuales. Historia o evidencias de TEC.
Fondo de ojo con hemorragias retinales, exudados maculares, edema de papila.
Signos de falla cardiaca izquierda.
Edema, hamaturia, ollguria.
Asimetrfa de pulsos y de PA entre EEII y SS
l
I
I
I
,
I
Tratamiento:
Requiere evaluacin y manejo Inmediato por riesgo vital y/o dao en rganos
nobles.
Descartar pato logras que requieran manejo especfico (ej: intoxicacin con drogas
slmpaticomimtlcas) y aquellas en las que la reduccin rpida de la PA se asocia a
efectos deletreos (ej: TEC complicado, coartacin artica).
Hospitalizar en UPC, monitorizacin continua.
Partir con bolo de antihipertenslvo EV V luego continuar con infusin EV continua,
buscado reducir un 25% de la cifra tensional inicial, en no menos de 8 horas.
Alternativas farmacolgicas: labetalol, hidralacina, fentolamina, esmolol
./' Buscar sfntomas y signos de

dao en rgano blanco.
./' Manejo inmediato con
drogas EV,reduccin de un
25% de la PA en 8 horas.
./' Principalmente HTA
secundaria.
./' Descartar patologfas en las
que sea deletreo
disminuir la PA.
I
~----------------- ______ I
- - - - - - - - - -- - - - --- - - - -- - -,
,
I
Caso clnico tipo

Paciente sexo masculino de 7
afios, consulta por cuadro de
24 horas de edema progresivo
que compromete cara y
extremidades, asociado a
oliguria. Se mide PA y se
obtienen cifras sobre percentil
99, de acuerdo a tabla
ajustada a sexo y edad.
Seguimiento:
Derivar para estudio de causas secundarias.
~----------------- __ - ___ I
1017
I P g na
..
~~;~~t~.!:~~:._;;Meior
SaILJ.dl~iNim"Chlte\~ .
. ..r,..
''''1!:.1hs.-,~Qjnn HW,...IIfIe;
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------------------~-
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,
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..
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-~~--~.~-~~rr-.--~-' \~i
SNTESIS EN
MEDICINA!!;~ :,;;1\
I~ Construyendo Salud
EKuM de MtdicilUl. D<lsdol833
TEMA: Epistaxis
r---------------~-------~I
I
1
Definicin:
Es todo sangrado originado en las fosas nasales.
Diagnstico: Especrflco
Es todo sangrado originado en las fosas nasales. La zona ms frecuente de sangrado es

la parte baja y anterior del tabique nasal (plexo de Klesselbach). Generalmente es un : Seguimiento: Completo
~----------------- ______ I
proceso benigno, aunque a veces puede ser grave. Puede deberse a causas locales
r-----------------------~
(irritacin mecnica, rinitis seca anterior, rinitis bacterianas, vfricas o alrgicas) o ~
sistmicas (infecciones sistmicas, hipertensin arterial, enfermedades vasculares,
Aspectos esenciales
alteraciones hemtlcas y de la coagulacin, frmacos). La mayora de las epistaxis en los
.' la
gran
mayorra
df' -.
nios ceden espontneamente o con medidas Simples.
epistaxis en nios son levesEpistaxis anteriores: Ms frecuentes (90%) en nios y jvenes. Origen en parte anterior
y anteriores
de la nariz, ricamente irrigada por el plexo de Kiesselbach. Causas: Resecamiento de la
mucosa nasal, Alergias nasales, Abuso de descongestionantes nasales~ Traumatismos
./ Generalmente
ceden
nasales.
espontn~amente o con
Epistaxis posteriores: Poco frecuente (10%), en adultos.
J
medidas simples
Evaluar
compromiso
Diagnstico:
.'
Anamnesls completa y exhaustiva. Examen jfslco: oral y /tIrfngeo. Examen endonasa/ y

rinoscopia posterior. Exmenes complementarlos: hemogfama, VHS, estudio de
coagulacl6n, radlogra/la de crneo, tomografa computada, radlografla de cavidades
perinasales. En forma prctica, cuando un paciente es recibido en un servicio de
urgencia se debe obtener la informacin de pulso, presin art,rlal, signos de periusin
perifrica que descarten compromiso hemodinmlco, proceder a la limpieza del rostro,
y extraer los cogulos que ocupan las fosas nasales y los que caen hacia la rinofaringe.
Con el paciente sentado y la cabeza en posicin vertical y con buena Iluminacin se
examina, usando recursos de biosegurldad, se aplica anestesia tpica buscando el sitio
sangrante. De esa manera' se logra un topodiagnstico, determinando si se trata de
epistaxis anterior o posterior.
hemodinmico
./ Taponamiento
con esponja o gasa

./ Si no cede: Hospitalizar.
L _______________________ I
-----------------------~
,
I
Caso clnico tipo

Paciente sexo masculino"
Tratamiento:
En casos en que el estado hemodinmico sea inestable, requiera taponamiento
posterior o cirugra, debe ser hospitalizado una vez clasificado su grupo sanguneo.
Intentar siempre el procedimiento menos traumtico y pasar al siguiente si no cede la
hemorragia, en el orden qe se describe a continuacin:
a. Mantener la parte superior del tronco erguido y la cabeza ligeramente inclinada hacia
delante para evitar que la sangre se vaya hacia atrs. Limpiar la fosa nasal derestos de
sangre y cogulos (que se suene). Compresin externa, preSionando suave y
firmemente con Jos dedos el ala de la nariz sobre el tabique durante 5-10 minutos.
b. Taponamiento anterior con esponja precomprimida. Se recorta, si es preciso, segn
el tamao dela fosa nasal, se recubre con abundante pomada antibitica, se Introduce
y se irriga con suero fisiolgico para que se expanda y rellene la fosa. Si no se dispone
de estaesponja o no cede la hemorragia, puede hacerse el taponamiento con gasa
impregnada en pomada antibitica. Se deja el extremo inicial asomando por la narina
para evitar que caiga hacia faringe, se introduce con pinzas de bayoneta y se va
plegando la gasa de abajo hacia arriba asegurndonosde que con la gasa cubrimos toda
anterior:
:
1
Asma y Rinitis alrgica en

tratamiento con corticoides
lnhalatorios,
y
descongestionantes
autoindlcados. Consulta en SU
por epistaxis de 1 hora de
evolucin, que no ha cedido
con presin digital.
,
I
I
I
IL
_______________________
____
Manual Sntesis de Conocirnientos en Medidl!______ .______ ._____ _
la fosa. El taponamiento se retIrar a las 48 horas. SI precisa taponamiento ms de 48
horas, deber administrarse profilaxis antlbl6tlca general para evitar sobrelnfeccfones.

c. Si no cede la hemorragia con las medidas anteriores: Trasladar a centro hospitalario. En
caso de hemorragia incoercible que ponga en peligro la vida del nio, y mientras se
efecta el traslado, puede utilizarse una sonda Foley que se introduce por la nariz hasta
verla aparecer por detrs de la vula, se rellena el baln con suero fisiolgico, y se tira de
la sonda hasta encajarla en la coana y se fija con una pinza; el resto de la fosa se rellena
igual que en un taponamiento anterior.
Seguimiento:
Control en 3' dras para retirar taponamiento y observar evolucin. Si luego de este
control el sangrado ha cedido, cont~ol SOS
...
..
~ ~
1019 I P g f n a
!:~;.t~~:;~jt~Mei.or
Satu.d:.nlch'j e"
. -...... 1AIe;.1nI.~.'::).:!tI-;"t'I"W,.... ... r~
I
lO
-----------~-_.
__.,---
,--.;...- ~-----,-~. ''-----------,---
TEMA: Fracturas pediatra urgencias
r- -- ----- -- -- -- ------ ----
Definicin:
Solucin de continuidad sea ocurrida en pacientes peditricos, la cual se diferencia
tanto anatmica, biomecnica V fisiolgicamente de la ocurrida en adu ltos:
Etiologfa-epidemiologia-fisiopatologa:
r
Peculiaridades del esqueleto del nio:
El periostio es grueso, ms resistente y osteognico que en el adulto.
Hueso ms fle xible y elstico porque es menos denso y ms poroso (esto causa fx
~- ----- - - - - -_ ._---- -- --- - :
Aspectos esenciales
especficas del nio como en rodete, en tallo verde e incurvaciones plsticas).

Presencia de tisis o ca rtflagos de crecimiento (puntos dbiles pa.ra lesiones
.'
TIPOS DE FRACTURAS:
Fracturas asociadas con el parto: Complicacin en partos dist6cicos. la fractura ms
frecuente es la de clavrcula y luego la de hmero. En ambos casos se debe plantear
posible lesi6n del plexo braquial.
Lesiones del cartlago de crecimiento, epifisilisis o desprendimientos epifisarios:

el trazo de la fractura cursa, al menos en parte, a travs de la tisIs o cartflago de
crecimiento. Traducen riesgo de epifisiolisis.
Fracturas en rodete: compresin axia l provoca impactacin del hueso cortical
Diferentes a las del adulto
./' Huesos con mayor elasticidad y
especificas)
Elevada capaCidad de remodelacin permite aceptar deformidades postraumticas

que en el adulto seran intolerables y acorta el tiempo de c~nsolidacin .
Articulaciones toleran bien la inmovilizacin transitoria y casi nunca desa rrollan
rigidez a rticu la r, se pueden tratar ortopdicamente la mayor parte de sta s
fracturas.
~- --- - --- ---- -_. - _. _____ __ I
' -'
menor resistencia a la tensin

./' Diagnstico c1lnico radiolgico
./' Buen pronstico
./' Sospecha r maltrato infantil.
-- -- ---- --- --- ------ ---- ,

~-- - --- ----- - - - --- -- _
.. _-
Caso clnico tipo
yuxtametatisar io en las trabculas metatisarias. Frecuentes en metfisis distal del

radio, son estables; se tratan con inmovilizacin durante 3 64 semanas.
fracturas en tallo verde: inflexin rompe la cortical en un lado, pero no la cortical
contralateral. Frecuente en difisis de ulna y radio, tienen marcada angulacin y son
Javier de 7 aflos es trado por sus

padres, porque sufri carda en
bicicleta el dfa de ayer y se queja de
dolor en el brazo. Al examen flsico
con tumefaccin e imp otencia
func ional en extremidad superior
derecha. l a rx constata la siguiente
imagen:
inestables; requieren reducci6n y vigilancia estrecha por redesplazamientos.

Incurvacl6n plstica: deformacin sin tractura. Puede pasar desapercibida en la Rx.
Requieren reduccin e inmovilizacin.
Diagnstico:
Es clnico radiolgico. Al ingreso al SU se debe exponer al pacie nte, buscar signos de
fractura, examinar acuciosamente las a rticulacion es y siempre rea lizar examen
neurova scular. En politraumatismo la evaluacin y manejo de fractura s de extre midades
tiene baja prioridad, pero SIEMPRE sospechar maltrato infantil!
Tratamiento:
Cubrir heridas con apsitos est riles, analgesia adecuada e inmovilizacin (man ejo
mdico general) Se puede real izar reducci6n en el SU con personal entrenado.
------ -_._- --- ------ -_.
____ .... _.____.. __ Manual Sntesis de ~.Q!locl!.nientos en Medjcina __.__ ~_~ _____ ._~
No desplazadas: inmovilizacin con yeso. El manejo quirrgico se realiza en: eplfisiolisis

desplazada, fractura Intraartlcular desplazada, incapacidad de reduccin adecuada,
nlHo poli traumatizado 6 en fractura inestable, expuesta 6 patolgica.
Complicaciones de las fracturas: desalineacin, arresto fisiarlo, hipercrecimlento,
acortamiento, refractura, distrofia de sudeck, Inestabilidad ligamentosa, consolidacin
viciosa, embolia grasa, lesin Neurovascular, sfndrome compartimental.
Seguimiento:
Se debe derivar al paciente, siempre con analgesia adecuada e Inmovilizacin, al menos,
provisoria.
"'-",
_ _ _ _.._ _ __ _ _ _ _ _ _ _ _ _ _ _ _.;..._ _ _......_ _........
....1
_ _ _ _.~,_ _ _ _ _ _ _ _- -
--~~----------
~.------.- ,~~--_ ~~,-.~-Il,;~&l\ .

SNTESIS EN MEDICINA \\ .. tJ ~ Construyendo Salud
....
TEMA: Hemorragia Digestiva Urgencia.

Definicin:
..
Ercuc/a tk MoidIcin<L Deid.I833
r-----------------------~I
I
Sangrado originado en lesin a lo largo del tubo digestivo, la cual se clasificar en alta o r
,
baja segn su ubicacin en relacin al ngulo de Treitz.
J
Formas presentacin: Hematemesis, melena, hematoquezia, rectorragia, y sangre II
oculta en deposiciones. Destacando que Hematemnesis y Melena son sugerentes de I
HDAversus Hematoquezia de HDB
~
Cdlgo EUNACOM: 2.01.2.010
Etlologta HDA
Diagnstico:
Especifico
Tratamiento:
Inicial
Seguimiento:
Derivar
,
,
I
I
I
I
~----------------- __ - ___ I
,-----------------------1
I
~~~~~~~~~~~~~~~~~~~~~~~~~L__~~
I
I
~~~~~~~~~~~~~~~~~~~-M-a-I~-~~~-e-~~~~~~'
~e~s~~~~
-/'
Evaluacin HDN.
-/' Man~oHDNap~~adoy
agresivo.
-/' Hospitalizacin.
-/' Precisar origen sangrado.
-/' Recordar 80% remisin
Malformaciones vasculares
(ej. Delafoy)
espontanea HO a las 12
horas.
Etlologra HOB
_____________________
~_1
____o__o_~ _______ oo ~JI3f1ual jlJit_:;j._~LE?':;9JJ!~';Ult~~u.t~~o:i.r~l~!lJ.~;j!!.::L~ o. ~_...-A;Q:.ItUUIt~~::t!IJ!!;~~~UUI&ml.:t.:.l~",.:n"'.~"".J.l.:"'HW'~~

000
Diagnstico:
GRAVEDAD HDN (el ases)
Este es CHnico, importancia reside en la rapidez con que debe realizarse

para lograr manejo oportuno y apropiado de la hemorragia, definiendo a
travs de la clrntca su origen. Recordar poner nfasis al momento
diagnstico en la coondicln hemodlnmica del paciente.
leve:
Examen flslco
Coloracin de piel y mucosas

Lesiones de piel { EII}
Lesiones de boca, nariz, ano: fisuras se asocian a EII
Circulacin colateral: sugiere HTP
Adenopatfas
Hepatoesplenomegalia.
Ictericia
Lesiones traumticas
Masas abdominales
Examen ginecolgico en mujeres
<10% de Ia vol eml a

Sin alteracin HDN
EJ. Anem 1a asl ntom tica
Modetuda:
~:~I~~II: ~~I::I;e al reponer Hqul das
I
1;
Slntomas: Palidez, taqulcardla,

hl potensl n ortosttl ca
Masiva
>30% de la volemla
Shock hlpovolmlco
Tratamiento:
Requiere reposicin mayorde Irquldos
ManeJo:ABC
Hipotensin slstlica,llene eapllarlentoJ
1.- Hospitalizacin.
2.-Laboratorio de urgencia:
Hemograma,BUN Pruebas hepticas y Protrombina, grupo y RH, ELP.
2. Manejo de la deshidratacin o Shock: 2 vras perifricas, administrar solucin
fisiolgica ms coloide.
3.-Cuantlficar volemia: Transfusin HTC0<30% (Hb<7md/dl) o comorbllldades.
3.Precisar sitio de Sangrado:
SNG: permite cuantificacin de la hemorragia y adems lavado gstrico para permitir
realizacin de EDA
Tacto rectal
EDAsi HDA
Colonoscopia si HDB
Rx de abdomen simple: permite ver nivel hidroareo en Caso de perforacin.
Laparoscopas
Contraindicaciones de Endoscopia: Paciente inestable, Status Epilptico, sospecha
perforacin, Coagulopatra severa, sospecha lesin columna cervical.
4.-Tratamlendo medico:
Vasopresores: Somatostatina, octeotride, vasopresina.
Bloqueadores de acido: omeprazol, ranitldina.
Gastroprotectores: Sucralfato.
Otros: cido tranexmico (espercil r)
Tratamiento de rescate: Sengstaken si no hay EDA teraputica.
.,.
.Ode
-----------------------~
Caso clnico tipo

Paciente 14 aos, sexo femenino,
que consult en el Servicio de
Urgencia luego de presentar un
episodio de hemorragia digestiva
baja, caracterizado por melena,
asociado a compromiso
hemodinmico. Taquicardia,
palidez y confusin durante
anamnesis.
manejo?
L ____ " ______ __________ '. ___ I
Seguimiento:
Derivar para manejo causa desencadenante por especialista.
1023 I P g na
~~.nt/~!::;~MeiQr
Salu~d 'Dra Chile
a.ue:.1nl ~a:IIn bSlS ,.... "'ft:.
0'-- :'0
______
l_'~..-............-.-
______
,~
__________
.~i_,.~I
TEMA: Hipertensin endocraneana en pediatra
____, ___________ ___________

~
r-----------------------~I
Definicin:
Es la elevacin de la presin intracraneana (PIC) por sobre 20mmHg, aparece en
situaciones en que se produce un dafio cerebral; ya sea hlpxlco, metablico,
infeccioso, txico o traumtico.
Etiologfa-epidemiologfa..fisiopatologa:
I
1
______ I
Un aumento en el volumen del contenido cerebral (puede ser sangre, edema, masas o ~---------~------.. _______________ .________
..
lCR) dentro de la cavidad craneal rpidamente genera un incremento de la PIC. A I
medida que sta aumenta, la presin de perfusin cerebral (PPC) va disminuyendo. la I Aspectos esenciales
autorregulacin vascular proporciona la proteccin inicial p~ra mantener la PPC pero
mientras ms aumenta la PIC se va perdiendo progresivamente este mecanismo.
-/ Elevacin de la PIC por
"-,'
I
sobre el lmite de la
I
Diagnstico:
Clnico: Puede haber compromiso de conciencia progresivo (Bradipsiquia~

Desorientacin tmporoespacial~ estupor~ coma), vmitos, papiledema, bradicardia,
hipertensin, respiracin Irregular, abombamiento de la fontanela. S'ignos tardos como
la compresin del 111 par, VI par; hasta la compresin del tronco enceflico. Imgenes:
Radiografla de crneo, TAe
Monitorizar constantemente PIC.
Tratamiento:
autoregulacin
-/ PPC= PAM - PIC

./ Monitorizar PIC
I
I
I
./ Diagnstico
-/ Derivar ante la sosoecha.
,
IL
fundamentalmente cHnlco
_______________________
ABC
Optimizar el flujo sangufneo cerebral: cabeza en I(nea media a 30.
I-----------------------~
I
Sedoanalgesia: Con opioides de vida media corta y Mldazolam como sedante.
I
J
Caso clnico tipo
Corregir anemia si la hay, para mejorar la PPC.
s
J
Consulta en SU un nio de 5
Profilaxis anticonvulsiva: Lo ms usado es la Fenitoina.
I
Evitar la fiebre
f
aos de edad con letargia. La
Profilaxis antibitica: No se usa de rutina
madre refiere que est en ese
Manejo hidroelectroltico y de glicemia.
estado
desde que despert,
Corticoides: til en edema vasognico que acompaa a los tumores, no ha mejorado la
morbimortalidad en otras causas.
con historia de cefalea y
El tratamiento definitivo es la correccin de la causa subyacente.
vmito preprandial matutino.
desde hace varias semanas, ha
presentado marcha atxica y
Seguimiento:
aumento en la base de
Ante la sospecha derivar.
sustentacin. Al examen frsico
con apertura ocular y
respuesta de retiro al dolor,
r
I
I
sin respuesta verbal, pupilas

isocricas y con RFM lento,
respiracin rpida y profunda,
con FR de 35 oor minuto.
I
L ___ .______ .
.,~
I
I
I
,,
I
_________ .__ II
TEMA: Insuficiencia Cardiaca y Edema Pulmonar
,r-----------------------~
, Cdigo EUNACOM: 2.01.2.012
, Diagnstico: Especfico
1
Definicin:
I
I
Incapacidad del corazn para mantener un gasto cardiaco o volumen minuto adecuado a
los requerimientos del organismo.
Etiologa-epidemiologawfisiopatologa:
La IC en el nitio es una enfermedad grave. Generalmente se produce durante el primer : SegUimiento: Completo
afio de vida V sobre todo en los tres primeros meses, las causas ms frecuentes en el ~------------------ _____ I
~-----------------------~
recin nacido Ven el lactante son las cardiopatas congnitas con grandes cortocircuitos
o lesiones obstructivas severas; en los nios escolares las lesiones obstructivas
Aspectos esenciales
izquierdas y la disfuncin miocrdica; y en los adolescentes. las arritmias crnicas, las
.' la le en nios es un
cardiopatas adquiridas y las secuelas de cardiopatfas operadas. Existen causas no
cuadro grave
cardlognicas como la Insuficiencia Renal, Anemia, Sepsis, HTA. Una de las'
.' La causa ms frecuente
complicaciones mas graves de la IC es el edema pulmonar causado por un aumento de
la presin capilar pulmonar o una alteracin de la pared del capilar, los srntomas son
son
las
Cardiopatras
disnea de aparicin brusca, mal estado general con inquietud y angustia, frialdad en la
Congnitas
piel y cianosis de extremidades y sudoracin profusa. El diagnstico es clnico y el
.' La
complicacin
ms
tratamiento es una emergencia. El edema pulmonar tiene un alta mortalidad.
severa
Diagnstico:
Clfnico. Anamnesls Completa y exhaustiva. Examen Ffsico Completo y exhaustivo. Los
srntomas van a depender de la patologa de base, del grado de
insuficiencia mlocrdica, V de los mecanismos compensadores que entran en
funcionamiento una vez producida la IC: Disnea y Ortopnea, Edema, hepatomegalia,
ingurgitacin yugular, etc.
Exmenes Complementarios: 'Rx de Trax, ECG,
Ecocardiograma y exmenes de laboratorio (Gasometra, Hemograma, Bioqufmica
completa).
.'
I
I
El tratamiento farmacolgico debe iniciarse una vez establecido el diagnstico cHnlco, a

la vez que se toman las medidas para establecer la patologfa causal, por si fuera
susceptible de tratamiento quirrgico o de cateterismo intervencionista. El tratamiento
farmacolgico se establecer hasta el momento de la correccin. Medidas generales:
Oxfgenoterapia, Dieta, Reposicin de Uquidos y electro litas.
el
Edema
Pulmonar
El tratamiento y control es
a nivel secundario
I
I
I
I
I
t
IL
______________________ _
,-----------------------I
I
Tratamiento:
es
Caso clnico tipo
t
t
Nio
de
meses
con
antecedentes de CIV que

comienza con tos y dificultad
respiratoria, a la auscultacin
hay ,estertores en ambos
campos pulmonares. La madre
Seguimiento:
Derivacin a nivel secundario para tratamiento y control por especialista
refiere que su hijo comenz

con los sntomas hace tres
horas cuando estaba tomando
el pecho.
L ______________________ _
1025
I P g i na
~:~;l;.,gt:~~Me,i:Or
Saloud :'INi~:'Chiie:
w-=1'tu. o,.~Q6Nn bj~ ,....u.-=
"
00',,:":
,---_.--..'------------_.
----------------.-----------------------------------~------.------~---,~,------,
TEMA: Insuficiencia Respiratoria Aguda.
r-----------------------~I
1
Definicin:
Incapacidad del Sistema Respiratorio de mantener un intercambio gaseoso adecuado.
I
Caracterizado por Infiltrados

:
Pulmonares difusos de carcter agudo con edema alveolar, hipoxemla severa y falla ~----------------- ______ I
respiratoria. la incidencia es de 1,5 a 8,3 casos por 100.000 habitantes por ao.
~-----------------------~
Provoca alrededor del 50% de los fallecimientos en menores de 1 ao, la mortalidad
temprana ocurre dentro de los primeros tres dfas y depende de la severidad de la lesin
Aspectos esenciales
inicial y se relaciona con la pato logra de base. Puede ser de causa pulmonar o lesin
.' Incapacidad del sistema
directa: cuando la lesin se origina en el pulmn, predominando la consolidacin o de
respiratorio de mantener el
causa extrapulmonar o lesin Indirecta: cuando el pulmn responde a una agresin
intercambio gaseoso.
sistmica y existe disminucin de la distensibilfdad pulmonar predominando el edema
intersticial y el colapso alveolar, adems de carda de la distensibilidad de la pared
.' Provoca el 50% de
torcica.
mortalidad en menores de
o
-",
1 ao.
Diagnstico:
Clfnlco. Anamnesis completa y exhaustiva. Exmen Fsico completo y exahustivo. la

.' Antecedentes d~
bradicardia es un signo temprano de hlpoxla. Cuando la obstruccin es parcial, se r
enfermedad pulmonar.
presenta el srndrome de asfixia con hipoxla e hipercapnia. Los signos cUnlcos ms I
I
.' Se acompafia de Hipoxemia
frecuentes son: ronquido, estridor, gorgoteo, slbilancias, taquicardia, crepitacin I
e Hipercapnia.
pulmonar, arritmias, cianosis, fiebre. Examenes Complementarios: saturometrfa, II
J
examenes de laboratorio, gasometrfa arterial y venosa, Rx Torx, cultivos de sangre y J
~----------------- ______ I
orina, lavado brocoalveolar, TAC, RMN, Ultrasoriograffa, anlisis de liquido pleural.
1-----------------------I
Tratamiento:
Medidas Generales: permeabilidad de la Va area, oxigenacin adecuada, corregir la

acidosis, mantener gasto cardiaco adecuado y evitar anemia, mantener la temperatura
corporal y tranquilizar al nio.
Caso clfnico tipo
Nifio de 8 meses que

comienza con dificultad
respiratoria aguda con
Seguimiento:
antecedentes de una
Es de manejo de especialista, derivar a nivel secundario.
bronquitis por VRS. Ingresa

taquicardico, taquipneico con
:
quejido y presenta sato 02 93%
se observa compromiso
muscular respiratorio con
I
I
I
proba ble agotamiento.
~----------------------_.
.. -----..-.......... ___ ._lV!l!!)J.lal Sint~~.ll?-.!i L01l9_~ifT~ento:l ~Q_fV!(-:!di~jMn;.~

......... ------ ..
SNTESIS EN MEDICINA;i~~i;J
-.1
Escuela de Medicina. Desde-1833
..
TEMA: Intoxicaciones
r-----------------------~
Definicin:
Exposicin del nio a una sustancia txica.
Diagn6stlco: Espedflco
La intoxicacin en pediatra puede deberse a un accidente, a un error mdico, o por
abuso o intento suicida en los adolescentes. La causa ms frecuente son los : Seguimiento: Completo
medicamentos(52%), en primer lugar las benzodiazepinas, 'Iuego los productos de uso ~-----------------------I
frecuente en el hogar(ll%): el cloro y la parafina, la cual produce un severo dao al r-----------------------~
sistema respiratorio, las picaduras o mordedura de animales(10%) y por ltimo los
Aspectos esenciales
productos fitosanitarios(8%), los rganos fosforados en primer lugar, seguidos de los
./ Exposicin del nio a una
raticidas. Entre un 4 y 7% de las consultas pedltricas de urgencia son por intoxicaciones
y de stas el 7% se hospitalizan en los Servicios de Cuidados Intensivos Peditricos. La
sustancIa txica.
edad ms frecuente es entre 1 y 5 aos de vida, con igual proporcin en hombres y
./ La mayor frecuencia es de
mujeres. La vra ms Importante de entrada de los txicos es la digestiva siendo el 87%
los 1 a 5 aos de edad.
de las Intoxicaciones.
Diagnstico:
./' La va es la va de
intoxicacin ms frecuente.
t/ La Anamnesls y el examen
frslco resultan
fundamentales para el
diagnstico.
C!rnleo. Anamnesis completa y exhaustiva: Si es posible, nombre y cantidad de cada

substancia, tiempo, ruta, duracin y circunstancias de la exposicin, tiempo de inicio,
naturaleza y severidad de los sntomas, medidas de ayuda administradas, historia
mdica y psiquitrica, incluyendo medicamentos. Exmen Flslco completo y exhaustivo.
Control de signos vitales, glasgow, deteccin de signos y sfntomas variados segn el
txico.
~-----------------------
.-----------------------
Tratamiento:
El ABe del tratamiento de las intoxicaciones es: A. Evitar la absorcin del txico
(descontaminacin de piel y fanreos, emesls Inducida, lavado gstrico, catrticos.) B. f

Favorecer la adsorcin del txico (carbn activado y dilucin con agua o leche) C.
Facilitar la eliminacin del txico (eliminacin renal, dilisis, hemodllisis)
D. :
Antagonlzar el txico (antrdotos).
,
,
:
:
Seguimiento:
Segn la severidad del cuadro: observacin y tratamiento en SAPU o en el caso de
compromiso neurolgico o hemodinmico severo, compensar o aplicar el ABC y derivar
a nivel secundario para hospitalizaci6n y tratamiento. Utilizar telefonos de consulta para
Intoxicaciones.
Caso clfnico tipo

Nio de 4 aos traido por su
padre quien refiere que lo
encontr con un envase de
bebida que tiene cloro, no
sabe si tomo el txico, pero
tiene miedo y no sabe que
hacer, lo ve plido y con
nuseas. El examen fislco es
normal.
1027 I P g na
..
~~j~tz:tJ;!~Mei pr SalyQ:iii~ cili le::

. ;':-."1.\",.
----------------------------~----------------~I-------
1AJ~1'h-1..... '!)I=utn
bilS
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TEMA: Meningitis bacteriana aguda
r - - - - -
_. - - - -
.~
- - - - - - .. - ... -
Enfermedad aguda y grave del SNC producida por inflamacin de las leptomeninges por
un microorganismo patgeno. Un 80% ocurre en la infancia, especialmente en menores
de 10 anos.
,~
Existe una bacteremla producida por el ingreso del organismo colonizando la
nasofaringe. Una vez en la sangre la bacteria produce alteracin de la barrera hemato
enceflica pudiendo llegar al espacio subaracnoideo donde replica produciendo toxinas
e inflamacin lo que provoca edema celular e intersticial, aumentando la PIC,
disminuyendo el flujo cerebral y produciendo daRo neuronal.
los microorganismos involucrados son:
Recin Nacidos: S. 8 hemo/itico grupo S, E. col, L. monocytogenes
1 mes a 3 meses: S. pneumonile, N. menlngltidls, H. influenzae tipo S
3 meses a S anos S.pneumonlae, N. menlngltldls, H. Influenzae tipQ 8
Mayor de 5 anos S. pneumoniae, N. menlngitidis
1
I
Definicin:
_______________________
t
( . v. _ _ _ _ _ _ _ _ _ _ _ _ _ _ _ _ _ _ _ oo. _, _ _ ,
t
I
I
I
Aspectos esenciales
,,
I
o/ Enfermedad muy grave

o/ Sospecha ante fiebre,
irritabilidad y rigidez de
nuca. Hacer una PL.
o/ Meningitis por
Diagnstico:
Sospecha clnica + confirmacin puncin lumbar
,'
meningococo se presenta
con fiebre y petequias
Mayora tiene antecedente
Clfnica en general Inespecrflca y variable seglln edad: Fiebre alta (en <3 meses
infeccin respiratoria alta
hipotermia), CEG, vmitos, irritablidad, anorexia, somnolencia, convulsiones, cefalea
Intensa, alteracin de conciencia, signos menrngeos (+): rigidez de nuca, Kernig y
2-5 das antes.
Brudzinsky.
Presencia de petequias orienta a meningococo (meningococcemia L _______________________ ,
I
~urgencial).
En 70-80% de los pacientes existir anta de Infeccin respiratoria alta 2-5 das antes.
Puncin Lumbar (PL):
' - - - - - .I~lii~ormaJ IMe~i~'gtiSBacterja~'
lI0~6
J> 1000
[Cilucosa (mg/dl) T4o=8O---T<-jo
Caso clnico tipo

Paciente de 1 ao con
ILeucocitos
~6filos
antecedentes de faringitis
-~---;50--'---~'---------'
----..--
hace 4 das, se presenta con

fiebre 38,8C, vrrtitos,
IPro~~ (mgldl) 20-30 - 1> 100 .

__
~trocitos
O~ ____~~.~_. _ _ _.._____
irritabilidad, compromiso de
conciencia posteriormente y
anorexia. Al examen ffsico
Tratamiento:
Inicial: Hospitalizacin en UCI, aislamiento respiratorio, estabilizacin hemodinmica,
soporte respiratoria y de vra area si corresponde.
.
Antiobioterapia:
posee rigidez nucal, signos de

I
I
I
- - - - - - - - - - - - - - - - - - ______ 1
Esquema actual de tratamiento emprrico:

Recien nacido hasta 3 meses: Amplcllina 200-400melkg/dosis c/6hr + Cefotaxima
200mg/kg/da c/6hr
>3 meses: Cefotaxima 200mg/kg/dfa c/6hr o Ceftrraxona 100mg/kg/dfa c/12hr +
Vancomicina
..
10281 p ~ ~ na
Brudzinski (+) y Kernig (+).
.........
oo . . . .
'"
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.... lAIc.1tu ,~"!:nti.nn t::LfI
...........
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Chile
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..
_________
Manual Sint~sis de Concimie1lcos en Me.Picr1L ____._._~ ....... ____
Cortlcoides: Util en casos de H. influenzae . Dexametasona O.4mg/kg/dra c/12hr por 2
dfas. Protege contra secuelas neurolglcas y auditivas si se usa precozmente
Notificacin obligatoria en caso de Infeccin por meningococo o H.lnfluenzae
Seguimiento:
Derivar a especialista .
...-......
. 1029
,_______.'__,---_--"""'_11-
11 .'
...
~_
I P g na
,~~!~t.~!~:Me.iJjr Salyd:'oam' Chile:
~',,~;, 1AJt::.1nl-..~'!:):::rlnn biu. ra Ir.e:.
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....
........-
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SNTESIS EN MEDICINA'::'";;:;:
~
TEMA: Meningococcemia
&",ehr d. Medldl'" Desde 1833
r--~--------------------~1
I
Definicin:
Forma de enfermedad meningoccica caracterizada por septicemia, pudiendo asociar

compromiso menngeo.
El agente de la meningococcemia es Neisserla Meningitidis, diplococo gram negativo

que produce enfermedad Invasora sobre todo en nios menores de 3 aos (peak entre
los 3 - 12 meses). Un 10 - 20% de la poblacin es portadora asintomtica en cavidad
nasofarngea, nico reservorlo de la bacteria. Su mecanismo de transmisin es por
gotitas o contacto directo con secreciones contaminadas. (MuV relevante a la hora de
definir contactos y aislamientos). Existen 3 serotlpos principales de N. Meningitidis,
disponindose en la actualidad de vacuna contra los serotipos A V C. Se produce una
respuesta Inflamatoria sistmica (activacin de citoquinas V de la cascada de la
coagulacin) en respuesta a la endotoxina del meningococo. Es una enfermedad de
notificacin obligatoria INMEDIATA.
r-----------------------,
Diagnstico:
~----------------- ______ I
Aspectos esenciales
v' la meningococcemia es I?'
.1
por'''~'' :
septicemia
meningococo.
v' Se debe sospechar en todo
nio
(en
lactantes)
prpura.
particular
con
fiebre
la enfermedad menlngoccica en nios se presenta como meningitis bacteriana aguda

v' Realizar hemocultivos y
(el cuadro ms frecuente) V menigococcemia. Esta ltima se inicia como un cuadro
cultivos de lesiones
catarral segUido por fiebre alta asociado caractersticamente a lesiones cutneas
v' Manejo con ceftriaxona y
hemorrgicas - petequiales, con signos de inestabilidad hemodlnmica (taquicardia,
frialdad distal, llene capilar lento, compromiso de conciencia, la hipotensin es tardea).
del shock sptico.
NUlOS mayores suelen referir artralgias V mialgias. En algunos casos puede aparecer
I
insuficiencia suprarrenal aguda (Sindrome de Waterhouse Friderichsen). Un 80% de las IL ______________________ _
meningococcemias se complican con meningitis. El hemograma muestra leucopenla. Se
debe realizar hemocultivos (2) y cultivos de lesiones cutneas, as como puncin lumbar ___ ._.4 _____ - _ - _- ____ - - - - - -.
en casos de sospecha de compromiso menfngeo. Se sospecha por tinci6n gram que
I
I
revela diplococos gramnegativos en granos de caf (Neisseria), procedimiento fcil y
Caso clnico tipo
.1
rpido de realizar.
Ingresa nia de 11 meses de-"'
Tratamiento:
vida
Se debe iniciar terapia antibitica inmediata frente a sospecha de menlngococcemia,

pudiendo postergarse la mayor(a de los exmenes ante inestabilidad hemodinmica
(incluso PL en sospecha de meningitis), considerando que puede provocar la muerte en
12 horas o menos. El antibitico de eleccin es Ceftrlaxona (100 mg/kg,ldfa, c/24 horas),
alternativas son cefotaxlma, penicilina G sdica o cloranfenicol. Se deben aislar los casos
y realizar manejo del shock de forma intensiva. Los contactos deben recibir profilaxis,
con Rifampiclna (lO-20mg kg dia en 2 tomas), Ceftriaxona (125-250mg DU) o
Ciprofloxacino (SOOmg DU) y es muy relevante considerando' que puede disminuir en
90% el riesgo de enfermar. (Definicin de contactos: Quienes se someten a exposicin
a secreciones Domesticas (besos, articulos de aseo) o laborales (procedimientos en via
area) y quienes comparten el mismo techo por mas de 6 horas ijardines, colegios,
buses, etc.)
sudoracin, lesiones cutneas
Seguimiento:
Manejo de las posibles secuelas en caso de meningitis asociada.
1030 I P g na
-.
~:.:
. . .... ., ,". '.: ~ ~ ,
:"Mejor
Salud':Pam Chile
1AIe::.1,..-1 .~Q-,rtn beUJ ~IIU&c;'
con
fiebre
petequiales
de 39,5,
difusas
manifestaciones
de
mala
perfusin distal. El diagnstico

ms probable es:
a. Sepsis
enterobacterias
b.
listeriosis
c.
Virosis respiratoria
d.
Meningococcemia
e.
Fiebre tifoidea
por
I
I
IL _______________ - - - _____ I
TEMA: Muerte Sbita-ALTE
r-----------------------~
Definicin:
El Sndrome de Muerte Sbita corresponde al fallecimiento sin causa conocida,

relacionada a un evento aparentemente amenazador de la vida (ALTE, sigla en ingls).
ALTE: episodios que atemorizan al observador y se caracterizan por combinacin de
apnea (central o perifrica), cambio de color (cianosis generalmente, a veces palidez o
rubicundez) y alteraciones en el tono muscular (hipo o hlpertonfa), atoro o sofocacin.
No es una enfermedad espedfica en sr, sino una forma de presentacin clrnlca de
diversos problemas o patologas.
DIagnstico: Espedfico
I
I
1
,
I
I
I
I
I
_______________________
tI
I~
~-----------------------,
I
Aspectos esenciales
La principal causa de muerte ante un ALTE es la muerte sbita, pero slo un 3% de los
fallecimientos por muerte sbita ocurren por ALTE previo. '
La Muerte Sbita es una frecuente causa de mortalidad infantil en pases desarrollados.
Las principales patologras relacionadas con el AlTE son Gastrointestinales (50%: RGE,
infeccin, vlvulos, invaginacin intestinal, atraganta miento), Neurolgtcas (30%:
trastornos convulsivos,
"~cci6n
intracraneal,
Hipertensin
intracraneana,
malformaciones congnitas del tronco enceflico, miopatias), Respiratorias (20%:
Infeccin por VRS, Bordetella Pertussls, Mlcoplasma y otras, Anormalidades congnitas
de la via area (Sfndrome de Pierre Robin, quistes en la vfa area, angiomas o malacias),
Obstruccin de la vra area (aspiracin del vmito, cuerpo extrao), Apnea obstructiva
del sueno), Cardiovasculares (5%; Arritmias (Wolf-Parkinson-White; Srndrome de QT
prolongado u otras anormalidades del ritmo cardiaco), Malformaciones congnitas del
corazn o grandes vasos, Miocardlopata), Metablicas y endocrinol6gicas (2-5%); otras
causas 5%. Existen varias teorfas, pero se desconocen muchos aspectos fisiopatolglcos.
'" La principal causa de

muerte en ALTE es la
Muerte Sbita, pero la
Muerte Sbita
nfrecuentemente es
causada por ALTE.
'" La Muerte Sbita es una
frecuente causa de
mortalidad infantil en
pafses desarrollados.
./ Importante buscar factores
l
Diagnstico:
Indagar: Sexo, edad, presencia de factores gatillantes (aspiracin de cuerpo extrano), y

antecedentes remotos del paciente (pars de origen, etnia, alteraciones respiratorias y/o
cardiovasculares, ca ra cterfsti ca s del ciclo sueno-vigilia, del ritmo circadiano,
autonmicas y deglutorias, infecciones, y Muerte SbitawAlTE previos) y familiares
(Muerte Sbita). Adems es importante buscar factores de riesgo (dormir en prono o
lateral, tabaquismo, varn, prematurez, bajo peso y retardo del crecimiento
intrauterino, bajo nivel socioeconmico, madre adolescente; entre otros).
Al examen ffsico hay que evaluar: Piel, signos vitales, cavidad nasal y oral, pulmones,
corazn, entre otros. Los exmenes que se pueden realizar: Polisomnografia,
Electrocardiograma, estudios metablicos y genticos.
de riesgo.
L
I _______________________ 1l
Caso clnico tipo

Al servicio de urgencia llega un
varn de 2 aos sin pulsos ni
movimientos respiratorios, por
lo cual, se inician maniobras
de resucitacin
cardiopulmonar, sIendo
Tratamiento:
Prevencin: Promover dormir en supino, no dormir en superficies blandas ni con
elementos blandos, suspender el tabaquismo, sugerir que los lactantes duerman cerca
pero no con los padres en la misma cama, no sobreabrigar al dormir, y considerar el uso
de chupete al dormir, pero no forzar su uso.
Tratamiento: Resucitacin cardlopulmonar, considerando manejo e indicacin de
monitor cardiorespiratorlo ante diagnstico de ALTE y alteraciones que nestabilicen la
va area, ms la educacin en reanimacin cardiopulmonar.
efectivas rpidamente.
Al interrogatorio, los padres
revelan que es la segunda vez
que ocurre mientras su hijo
estaba durmiendo en posicin
de prono.
L _______________________ II
Seguimiento:
Derivar.
1031 I P g na
~:'~;.r~',,~,~'::,~
:Me,i;Cr Sat,u',d,' ,; 'r' ctle"
." ...... 1AJe;,1'nl,. ,~:nNt1 C:L.SI .... u,.::,
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------_.._---
__
------
....-............................
.. I_~_ .............- _ . _ - _ - " '_ _.., 1.........- - - -
. __.--.1--_. . . . . _-
TEMA: Obstruccin via area superior (VAS)

Definicin:
~-----~-----------------~
I
I
I
I
I
Interrupcin sbita del paso normal de aire por la vra area superior (desde cavidad I
I
nasal y oral, hasta la trquea). Esta puede ser supragltica '0 infragltica. Por causas
infecciosas y no Infecdosas (Cuerpo extrafto).
Es una emergencia respiratoria, :
I
se presenta generalmente en el menor de 5 aos.
:
Etiologa..epidemiologa.. fisiopatologa:
TratamIento: Completo
,- - - -- --- - - -- - -- - - - - - - --
La aspiracin de CE se debe generalmente a la faHa en los mecanismos de proteccin de

I
la VAS. Los cuales se alteran con la risa, estornudos, sorpresa, miedo.
Si hay aspiracin de un cuerpo extrao se produce sndrome de penetracin:
:
1) Bloqueo Jar(ngeo: por espasmo de la glotis se produce asfixia brusca con I
angustia, tiraje, cornaje, cianosis.

I
2) Reflejo de tos expulsiva: que pretende eliminar. el CE, generalmente es I
L
efectiva. Si no lo es el CE se atasca en la VAS o son aspirados al rbol
bronquial.
-.
Aspectos esenciales
.'
Es una emergencia
.'
Generalmente menores de-

S aos.
1,
Diagnstico:
Es cHnico.
Se presenta como una crisis asfktica durante la alimentacin o el juego con objetos en
la boca. Los srntomas van desde el paro cardlorrespiratorio por bloqueo laringotraqueal,
tos de Intensidad y caracterfstlcas variables, obstruccin bronquial difusa o localizada,
neumonra de evolucin Inhabitual y atelectasias como complicacin.
~----------------- ______ I
.'
Se debe tener alta

sospecha clnica .
.'
Diagnstico clrnico.
.' Enfasis en la prevencin

L~
_____________________ _
Caso clfnico tipo
Tratamiento:
Preescolar de 3 afios, es
Depende de la edad:
<1 ao: realizar S golpes en la espalda y 5 compresiones en el pecho. Repetir esta
>1 afto
maniobra hasta que sean efectivas o el lactante pierda el conocimiento.
a adolescentes: Realizar maniobra de Heimlich. Repetir esta maniobra hasta que sean
efectivas o el lactante pierda el conocimiento.
llevado al servicio de urgencia

por cuadro de inicio sbito de
I
tos seca y llanto, ocurrido hace

6hrs.la madre refiere que la
nia pare~fa muy angustiada,"-'
Seguimiento:
por lo que decidi traerla
El paciente se debe mantener en observaciones y derivar al pediatra para su manejo

posterior. Importante es realizar prevencin de nuevos eventos.
aunque ya se le haya pasado.

La conducta ms apropiada es:
A. Hospitalizar
B. Tomar radiograffa de
trax
C.
Enviar a domicilio
D. Derivar a pediatra de
forma ambulatoria
E.
Dejar en observacin
en servicio de urgencia
1
I
.,
Respuesta: B
------------------------,
TEMA: Obstrucci6n Intestinal
r-----------------------~
Definicin:
Cdigo EUNACOM: Z.Ol.2.019
Las obstrucciones intestinales ocurren cuando existe una interrupcin al flujo normal de
los contenidos gastrointestinales, ya sea por causas intrnsecas como extrnsecas. La
obstruccin en asa cerrada involucra los dos extremos del asa (aferente y eferente). la
estrangulacin implica compromiso de la irrigacin sangunea.
Diagnstico:
El diagnostico se realiza basndose en la cUnica como en la,s caracterfsticas radiolgicas.
Se debe intentar distinguir el nivel de la obstruccin y diferenciar con causas no
obstructivas de dilatacin intestinal.
La obstruccin intestinal se debe precisar en cuanto a si es del intestino delgado o del
colon. En el primer caso los vmitos ocurren precozmente, la distensin es menor y el
dolor es de ubicacin mas ceflica. la radiograffa de 'abdomen simple es clave debido a
que permite ver las vlvulas conniventes (que cruzan ellumen de manera completa) y
apreciar la ausencia de gas a distal. En la obstruccin colnica el dolor es ms constante,
la radlograffa de abdomen muestra gas proximal al sitio de obstruccin, pero ausencia
de gas en el recto. Las haustras no cruzan completamente el lumen, lo que permite
distinguir el delgado del colon.
En casos en que existe duda diagnstica, la tomografa computada es de utilidad,
permitiendo observar la isquemia en casos de estrangulacin. De ltimo resorte
diagnstico es la laparotoma exploradora.
~-----------------------,
Aspectos esenciales
o/ Las caracterrsticas
.'
de obstruccin del intestino

del gado son adhesiones
(bridas), tumores y hernias.
o/ La estrangulacin de asas
intestinales es una
Tratamiento:
Generalmente depende de la ubicacin, velocidad de instalacin y grado de
obstruccin. las estrangulaciones y obstrucciones del colon requieren ciruga. Las
obstrucciones parciales del delgado y el neon pueden ser manejados medlcamente al
menos al Inicio. Se debe instalar una sonda nasogstrlca asplratlva e hidratar al paciente
corrigiendo desbalances electrolftlcos.
Las estrangulaciones y la obstruccin en asa cerrada requieren cirugas de emergencia.
En otros casos de obstrucciones colnicas se puede intentar la utilizacin de enemas
hldrosolubles.
esenciales son vmitos,

dolor abdominal clico,
constipacin y distensin
abdominal.
Las causas ms frecuentes
emergencia quirrgica.
.'
Se debe descartar el cncer

en obstrucciones colnicas
(primera causa)
L _______________________ JI
------------------------,
Seguimiento:
Por especialista
I
I
Caso clnico tipo

Mujer de 64 afios, con
antecedentes de
apendicetomfa y
colecistectoma, desarrolla un
dolor abdominal clico,
asociado a leve distensin
:
1
I
abdominal y ausencia de
eliminacin de
gases!de posiciones.
,
1
I________________________ Is
1033 I P g na
'\<;'f'~:t..~~
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..
:....
TEMA: Paro cardiorespiratorio (PCR)
r-----------------------~I
I
I
Definicin:
Diagnstico: Especfio
Cuando la vida se interrumpe de forma brusca, inesperada y reversible hablamos de

que sucede un paro cardiorrespiratorlo. Las causas ms comunes de PCR en pedfatrra
son accidentes vehiculares, atropellos, quemaduras e Inhalacin de humo y asfixia por
fnmersin.
Seguimiento: Denvar
~----------------- ______ I
r-----------------------,
Etiologa..epidemiologa-fisiopatologia:
En contraste con los adultos, el PCR en lactantes y nios resulta con ms frecuencia de
una falla respiratoria progresiva o shock. Fibrilacin ventricular (FV) y Taquicardia
ventricular (TV) corresponden al 5-15% de los paros cardiacos dentro y fuera del
hospital. Pese a la mejor calidad RCP, un gran porcentaje de los n1os no sobreviven o
quedan severamente incapacitados.
Escenarios presentes preVio PCR:
-Falla Respiratoria: puede deberse a ventilacin inadecuada, oxigenacin insuficiente o
ambas.
-Shock: puede ser compensado o descompensado. Shock COmpensado: Taquicardia,
palidez y frialdad distal, llene capilar prolongado, pulsos perifricos dbiles comparados
con centrales, preSin sistlica normal. Shock Descompensado: Estado mental alterado,
disminucin de la diuresis, acidosis metablica, taquipnea, pulsos centrales dbiles,
deterioro del color.
Cadena de supervivencia: 1) Prevencin del PCR, 2) RCP bsico, 3) Activar el Servicio de
Emergencias mdicas (SEM), 4) Traslado del paciente, 5) Reanimacin avanzada y, 6)
Cuidados adecuados post paro.
Diagnstico:
Aspectos esenciales
./'
./'
respira o est en gasping se
I
I
debe asumir PCR e iniciar la
reanimacin.
Las compresiones torcicas
alta
de
calidad
primordiales junto
I
I
JL
son
con
la
ventilacin efectiva.
,,
_______________________ II
- - - - - - - - - - - - - - - - - - - - - - -1
Si la vfctima no responde, no respira o est en gasplng se debe asumir que se encuentra

en PCR e iniciar la reanimacin.
Tratamiento:
ABC
I
I
Causas
ms
comunes'
I
I
vehiculares,--' !
accidentes
atropellos y asfixia por :
I
inmersin.
I
Si la vfctlma no responde, no I
CAB: Durante el RCP de alta calidad, las compresiones torcicas de alta calidad,
son esenciales. la secuencia CAB para lactantes y nios se recomienda con el fin de
simplificar el entrenamiento.
REANIMACN BSICA:
1. Seguridad del rescatador y la vfctima
2. Asegurar la necesidad de RCP: vctima no responde, no respira o boquea.

3. Chequear la respuesta: Preguntar - estimular.
-SI responde (respira, se mueve o se queja) rpidamente chequear sr respira o necesita
ayuda. Si respira dejar al nifo y llamar af SEM, regresar y rechequear frecuentemente. SI no responde pedir ayuda.
,
I
4. Verificar la respiracin:
IL
-SI la vrctima respira regularmente, no necesita RCP. Si no hay evidencia de
traumatismo poner en posicfn de seguridad. -Si la vktima no responde, no respira o
slo boquea iniciar RCP.
I
I
. '1
Caso clnico tipo

Escolar
de
antecedentes
aos,
mrbidos
sin
ni '._."
quirrgicos de importancia. Es
encontrado por su cuidador en
la piscina, flotando sobre el agua
boca
abajo.
Rpidamente
lo
lleva a un rea segura y constata

que
el
nlfo no respira, no
responde y tiene la piel frfa y

plida.
Uama
al
sistema
de
emergencias mdicas.
______________________ ~I
._____________o_l!Ji!!!.!!2 1 Sni:e~_f!~L~~~EIOciil!l~r!}y.~_~!tlvle{tit:in~L ___ .. _

o
.......
'
__
0' __ _
5.
Iniciar compresiones torcIcas: Si un lactante o nlHo n responde/no respira/boquea

dar 30 compresiones.
Pulso en menores de un afio en A. Braqulal, en mayores de 1 ao en A. Cartida.
Compresiones de alta calidad: De adecuada frecuencia (lOOx') y profundidad (1/3 del
dimetro AP del trax, 4 cm en lactantes y Scm en nios mayores), permitrr completa reexpansin luego de cada compresin, minimizar la Interrupcin de las compresiones,
evitar la excesiva ventilacin. En <lao compresiones bimanuales con ambos pulgares
bajo la Unea Intermamllar, con el resto de los dedos rodeando el trax. En >lao con el
taln de una mano en la mitad inferior del esternn.
6. Abrir la vra area y dar ventilaciones: Luego de 30 compresiones abrir la va area y
dar dos ventilaciones. Abrir la va area con posici6n de olfateo. En lactantes utilizar
tcnica boca a boca/nariz y en nUlos utilizar tcnica boca a boca. Ventilaciones
efectivas: el trax debe elevarse con cada ventilacin que debe tomar aprox. 1
segundo. En lactantes si hay dificultad para obtener sello, intentar boca a boca o boca
nariz.
7. Coordinar compresiones y ventilaciones: Luego de entregar 2 ventilaciones, dar 30
compresiones torcicas. El rescatador solo debe continuar por dos minutos antes de
activar el Servicio de Emergencias mdicas (SEM) y obtener un Desfibrilador
automtico (DAE) si est disponible.
8. ActIvar el Sistema de Emergencias mdicas: Si hay dos rescatadores, uno inicia el RCP
y otro activa el SEM. Rescatador solo. realizar RCP durante dos minutos y luego
activar el sistema y buscar el DAE. Regresar y continuar con RCP 30:2 hasta que la
ayuda llegue o el nio respire.
9. Personal de salud: Se debe realizar Igual a lo descrito anteriormente pero de manera
simultnea.
REANIMACiN AVANZADA
1) Tan pronto como se diagnostique el PCR, llamar por ayuda, enviar por el DEA e iniciar
RCP con oxigeno si est disponible.
-Colocar monitor de ECG o paletas de DEA si estn disponibles.
-Dar nfasis en las compresiones de alta calidad
-Determinar el ritmo cardiaco del ECG.
2) Ritmo no desfibrilable: Continuar RCP con las menores interrupciones
posibles. Un segunda rescatador debe obtener un acceso vascular V dar epinefrina 0,01
mgJkg (0,1 mg/kg de soluci6n 1:10000) como mximo 1 mg (10 mL), mientras contina el
RCP. La misma dosis se repite cada 3-5 minutos. Altas dosis no tienen beneficio de
supervivencia. Luego de que la va area est es posicin (intubacin endotraqueal o vra
area avanzada supragI6tica), un rescatador debe dar compresiones torcicas continuas
de alta calidad sin pausa para ventilacin.
TEr en mayor de 2 aos: Sin neumo: Edad/4 +4. Con neumo: Edad/4+3,5
El segundo rescatador entrega ventilaciones cada 6-8 segundos (8-10 por minuto),
utilizando oxfgeno al 100%. Rotar el rol de compresor cada 2 minutos para prevenir fatiga
y evitar el deterioro de la frecuencia y calidad de las compresiones. Chequear el ritmo
cada 2 minutos, con interrupcin mfnlma de las compresiones. SI el ritmo an es
desfibrllable, continuar hasta evidencia de regreso a CE o hasta que decida detener los
esfuerzos. Si el ritmo se vuelve desflbrilable continuar como sigue en el prximo rtem.
Descartar durante la reanimaci6n causas reversibles de PCR (6H y 5T): Hipovolemio,
Hipoxia, Hidrogeniones (acidosis), Hipoglicemia, Hlpo/Hiperkalemla, Hipotermia,
Neumotrax a tensin, Taponamiento cardiaco, Intoxicacin, Tromboembolism o
pulmonar, Trombosis pulmonar.
3) Ritmo desfibrilable:
Si el ritmo es desfribrilable, sta maniobra se debe realizar minimizando el tiempo entre la
ltima compresin y la desflbrilacin. La energra de desfribrilacin sebe ser en el primer
shock de 2J/Kg, en el segundo shock 4J/Kg, posteriormente de 4 o ms J/Kg, con un
mximo de lW/Kg o dosis de adulto.
1035
I P g na
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Salu,e! 'Pra Chile

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luego de cada desfibrilacin se debe mantener un nuevo ciclo de compresiones y

ventilaciones, chequeando el ritmo posteriormente, minimizando de esta forma el tiempo
sin compresiones.
Manejo farmacolgico:
-Epinefrina IV/ID: O,Olmg/Kg (O,lml de Eplnefrina al 1:10.000). Repetir cada 3 a S
minutos. Si no se dispone de acceso IV o 10 puede utilizarse la va endotraqueal con dosis
de O,lmg/Kg (O,lml./Kg de preparacin al 1:1.000).
-Amiodarona IV/ID: 5mg/Kg en bolo, puede repetirse hasta dos veces para TVSP o FV
refractaria.
4) Retorno a la circulacin espontnea:
Presencia de Pulso y Presin Arterial o Presin arterial espontnea en monitorizacin
arterial.
Monitorizacin:
-Electrocardiograma: evaluar respuesta a tratamiento y cambios en condicin.
-Ecocardiograma: Si est disponible, se debe considerar para casos con causa tratable
(taponamiento cardiaco o llenado ventricular inadecuado).
-C02 al final de la espiracin: Ayuda a guiar terapia.
-Accesos Vasculares: administrar medicamentos y tomar exmenes.
-Accesos intraseos: En caso de no tener accesos vasculares.
-Accesos venosos: Se aceptan si se pueden instalar rpidamente.
-Administracin de drogas endotraqueales: Se pueden aplicar drogas IIposolubles (LEAN:
lidocafna, Epinefrina, atropina, naloxona).
Fluidos y medicacin de emergencia:
-Estimando Peso: Existen cintas con dosis precalculadas impresas.
-Epinefrina: Genera vasoconstriccin mediada por a-adrenrgicos, aumentando la presin
diastlica artica y asf la presin de perfusin coronaria. A bajas dosis predomina el efecto
f3-adrenrgico, ayudando a disminuir la resistencia vascular sistmica. A altas dosis,
predomina el efecto a-adrenergico. PrecaucIones: No dar junto a Bicarbonato de sodio
por la misma vfa, porque se inactlvan las catecolaminas. En pacientes con ritmo de
perfusin puede causar taquicardia (taqularrltmla, vasoconstriccin e hipertensin).
Seguimiento:
Cuidados post PCR: Utilizacin de drogas vasoactivas, monitorizacin de C02, saturacin
de exgeno, eventualmente hipotermia teraputica .
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10361 P g na
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~
TEMA: Politraumatismos.
Ei<ue14 d. Medlclntt. D<Id"1833
r-----------------------~
Definicin:
Polltraumatlsmo es aquel traumatismo que afecta a ms de 2 sistemas del cuerpo y que pone en
riesgo de muerte al paciente, se asocia a TEC y fracturas mltiples. Su alta mortalidad depende de
la cantidad de sistemas comprometidos.
Diagnstico: especifico
El 80% de las muertes suceden en los primeros minutos tras el accidente. En estos
~----------------------casos, la causa de la muerte ocurre por obstruccin de la va area, por mala I
I
ventilacin, por hipovolemia o por dalio cerebral masivo.
I
Aspectos esenciales
Las causas ms frecuentes de PCR precoz diferida (horas siguientes al traumatismo) son: I
1
-/" Hipoxia, hipovolemia,
hipoxla, hipovolemia, hipotermia, hipertensin Intracraneal o alteraciones I
hipotermia, HTEC o
hldroelectrolticas.
I
I
alteraciones
En el paciente pedltrico politraumatizado existe una serl~ de particularidades que le
diferencian del adulto:
hidroelectrolfticas son las
Los rganos abdominales estn ms expuestos al dafio por traumatismo por lo que se
principales causas de PCR
deben sospechar lesiones internas incluso en ausencia de lesiones externas
precoz.
Las lesiones craneales son ms frecuentes.
-/" Siempre realizar ABeDE V
El riesgo de lesin medular es ms alto.
revaluar.
Puede existir lesin sea sin alteracin en las radiografas.
-/" En el prehospitalario, todo
Ms riesgo de obstruccin de la vla area.
paciente peditrico debe
La mortalidad en el nio politraumatlzado es del 10%.
1-----------------------,
ser considerado como

paciente grave.
-/" Hipotensin V la hipoxia
son los principales
causantes de dao
neurolgico secundario.
Diagnstico
la existencia de un traumatismo grave debe sospecharse en cualquier paciente con
antecedente de trauma que presenta alguna de las siguientes condiciones:
Fisiolgicas
Presin sistlica menor de 70 mmhg + edad x2
DIficultad respiratoria
Alteracin de conciencia, glasgow < 13
Anatmicas
Trax volante
Dos o ms fracturas de huesos largos
Herida penetrante en cabeza, cuello, dorso, ingle
Trauma combinado con quemaduras
Signos cHnlcos sugerentes de quemadura de v(a area
Amputacin proximal a la muiieca o tobillo
Parlisis de cualquier extremidad
Marca de cinturn de seguridad
Mecanismo
Muerte de cualquier ocupante del vehculo
Eyeccin de paciente de vehfculo cerrado
carda mayor a 1 vez la altura del paciente
Impacto a gran velocidad
Impactos con gran descarga de energ(a
carda en bicicleta
Factores agravantes
Edad < 12 af\os
Embarazo
1037
I
I
I
I
I
Caso clnico tipo

Nio de 8 aos, sufre cada en
bicicleta a alta velocidad.
Luego de buen manejo
prehospitalario, llega al SU con
dificultad respiratoria e
hipotensin. Presenta heridas
de diversa gravedad, adems
de fractura en su pierna
derecha y herida en crneo.
I
I
I
,
I
I
I
1
- - - - - - - - - - - - - - - - - - ______ 1
,: ....:.'
--------------~------------~I~------'---------~I--------------------
I
I
1
- - - - - - - - - - - - - - - - - - - _____ 1
I P g na
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____________ .i~________________
~~I______----------------------~
Patologfa grave preexistente

Condiciones medio ambientales extremas
Sospecha de maltrato
Exmenes de laboratorio e imgenes sern solicitados segn las condiciones del paciente
y para descartar otras lesiones.
Tratamiento:
los pacientes deben ser trasladados al hospital ms cercano con capacidad para realizar
reanimacin y eventual manejo quirrgico de lesiones que ponen en riesgo la vida en
forma inmediata.
En el prehospitalario, todo paciente peditrico debe ser considerado como paciente grave
y debe ser prioritario su traslado, idealmente a un centro con capacidad resolutiva
neuroqulrrglca, salvo que su condicin sea de tal gravedad que lo prioritario sea el
manejo general.
ABeDE Prehospitalario
A: Va area con proteccin cervical: inmovilizacin manual de la columna cervical. No se
recomienda la intubacin endotraqueal ennilios en el escenario prehospitalarlo, a menos
que lo hagan personas expertas.
B: Ventilacin: Entregar siempre oxigeno al 100%
c: Circulacin: Idealmente uso de PA no invasiva, oxfmetro de pulso y trazado ECG
D: Dficit Neurol6gico
E: Exposicin
ABeDE Intrahospitalario
La colocacin de sonda foley es prioritaria para evaluar la evolucin de la reanimacin.
Es en este momento en que se solicitarn las radiografas de urgencia:
Rxtrax
> Rx columna cervical lateral
Rx pelvis
Eventualmente de miembros fracturados
ECO fast (en caso de no haberse solicitado previamente)
El paciente una vez estabilizado segn esquema ASCO, debe ser reevaluado.
El paciente poI/traumatizado grave, ESTABLE, idealmente debiera completar su estudio
con unTAC.
Seguimiento:
Derivar.
El objetivo es prevenir los daos secundarios y secuelas- graves derivados de los
politraumatismos.
TEMA: Quemaduras
r-----------------------~
Definicin:
Lesiones de piel V/o mucosas provocadas por agentes fsicos, qumicos o. biolgicos que
dependiendo su extensin V profundidad requieren manejo local o general.
I
I
Derivar
1
la causa ms importante de mortalidad en la niHez es el trauma. Seguido de los : Seguimiento:
_____________________
l
accidentes causados .por vehrculos en la vfa pblica y la asfixia, las quemaduras ocupan
el 3er lugar entre las causas externas. La escaldadura, es decir, la quemadura por -----------------------~
)
Ifquldos calientes es el mecanismo ms frecuente de InJuria. Se debe hacer nfasis en
I
Aspectos
esenciales
prevencin.
~--
Diagnstico:
Se basa en profundidad, extensin, localizacin, edad, categorizacin:
Segn profundidad se clasifica en:
TIpo A: eritema o flictena, turgor normal, dolor intenso, sin secuela.
TIpo AB: caracterfsticas intermedias.
TIpo B: Blanco grisceo, sin turgor, Indoloro, con secuelas.
Extensin: De la extensin depende la posibilidad de shock. Un mtodo til V prctico
consiste en aplicar la regla de la palma de la mano para medir la extensin de la
superficie quemada, dnde la palma es el 1%. Lund V Browder determinaron los valores
de los segmentos corporales en porcentajes para cada edad. Se debe tener en cuenta la
cabeza es en proporcin mayor a la del adulto.
./ Condicin muy frecuente,

nfasis en prevenir
./ Diagnstico consta de:
profundidad, extensin,
localizacin, edad V
I
categorizacin.
I
I
I
./ 4 tiA" del tratamiento
I
I
./ Importancia rehidratacin
I
I
precoz segn frmulas
I
L
I _______________________ I
I---------------~-------I
I
Caso clnico tipo

quemadura en mano por agua
hirviendo. Al examen fsico se
observan flictenas y eritema
de la zona. Se deja con AINES
y midazolam. En caso de
infeccin local reconsultar
Localizacin: tienen mayor importancia pronstica los pliegues de flexin, cara, manos V.
pies.
Categorizacin: medicin de Indice de gravedad (IG):
para antibiticos tpicos y

aumento de frecuencia de
curaciones. En caso de
infeccin sistmica:
hospitalizar en UCE, manejo
hidroelectrolftico y comenzar
con cloxacilina V amikacina evo
:
I
~~----------------
______ I
1039 I P g na
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Sa'U.d:ilara Ctiiie
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Edad
Adultos
Clasificacin recomendada
Garcs
2820 aftos Garcs modificado por Artigas
< 2aflos
INDICE
21-40
41-70
71-100
101-150
> 150
Garcs modificado por Artigas

y consenso Mlnsal de 1999
Descripcin
Edad
+ % Quemadura
+ % Quemadura
+ % Quemadura
40 - Edad
+ % Quemadura
+ % Quemadura
+ % Quemadura
40- Edad
+ % Quemadura
+ % Quemadura
+ % Quemadura
+ Constante 20
Tipo A
Tipo AS
Ti~
x1
x2
x3
Tipo A x1
Tipo AS x 2
x3
Ti~ S
Tipo A x2
Tipo AS x 2
Tipo 8
x3
PRON9STlCO
Leve: sin riesgo vital
Moderado: sin riesgo vital, salvo complicaciones
Grave:~babilldad de muerte Inferior a sobrevida. Mortalidad < 30%
Critico: Mortalidad 30-50%
Sobrevlda excepcional: Mortalidad> 50%
Se debe hospitalizar. IG sobre 70 (grave), quemaduras mayores de 10% del rea corporal,
quemaduras por Inhaladn, elctricas, faciales, qurmicas, descompensacin
hemodinmlca o metablica o sepsis.
Tratamiento:
En urgencia: Realizar las 4 "A": ABC, Accesos Venosos, Abrigar y proteger la quemadura,
Analgesia y sedacin endovenosa.
Calcular: SCo, Volumen de mantencin y de reposicin.
- Uquldos de sustitucin [Formula de Parkland): Cristaloides (SRL o SF) 4 cc x kg de peso x
SCQ. Administrar el 50% del volumen calculado en las primeras 8 horas del accidente y el
50% restante en las siguientes 16 horas.
-Uquldos de Mantencin (Luego de entregar los de sustitucin): primeros 10 Kg se dan
100cc/Kg/dfa, de 10 a 20 Kg se agrega 50cc/Kg/da y desde los 20 Kg se agregan
20cc/KgJdfa. En caso de shock: bolo 20cc/kg en 10 mino evo
Se debe instalar sonda vesical y lograr una 1cc de diuresis por kg de peso por hora. En
pacientes mayores de 30 kilos se debe logar 30 a 50 ccl hora de dluresfs.
Seguimiento:
Derivar.
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SNTESIS EN MEDICINA ,:~i
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"Construvendo Salud
I!
Escuela de Medlcllla. Desdo'1833
TEMA: Shock
Definicin:
Estado' de falla cardiocirculatorla caracterizado por inadecuada perfusin tisular, con

alteracin metablica, disfuncin y lisis celular, en menor de 18 aos.
DIagnstico: Especffico
Tratamiento: Inlcfal
Desde el punto de vista clnico, shock es hipotensin; desde el punto de vista fisiol6glco,
I
shock es hlpoperfusin; desde el punto de vista hemodlnmico, shock es hipovolemla, I
I
bajo gasto cardfaco y aumento de la resistencia vascular perifrica; desde el punto de L _______________________ I
vista metab6lico, shock es dficit de oxfgeno y un ciclo metablico intracelular ftil e
ineficaz.
i-----------~-------~---~
El
shock
se
clasifica
en
cinco
grandes
tipos:
Aspectos esenciales
Shock hlpovolmlco: Su causa ms frecuente es la hemorragia aguda. La alteracin
fisiopatolgica fundamental es la disminucin del volumen Intravascular, que obedece a
.' Falla
cardiocirculatorla
la prdida de sangre o de Irquldos V electrolltos, fenmenos muy propios del paciente
grave
quirrgico,
especialmente
en
el
contexto
del
trauma.
./ Mltiples etiologras de las
Shock por compresin cardiaca (compresivo): Se refiere al efecto cardiocirculatorio que
cuales deriva el tratamiento
produce la compresin del miocardio V los grandes vasos por condiciones anormales
tales como taponamiento cardraco, ventilacin mecnica de presin positiva,
./ Diagnstico clrnico en base
neumotrax a tensin, gran distensin abdominal o hernias de vrsceras abdominales
a manifestaciones de la
por
rotura
del
diafragma.
condicin hemodinmica
Shock cardiognlco: Una variedad de entidades patolgicas puede causar shock
.' Se recomiend~ la reposicin
cardlognlco, tales como contusin miocrdica asociada con trauma cerrado del trax,
arritmias,
miocardlopatas,
entre
otras.
volumen como una medida
Shock por distribucin anormal (distributivo): El shock neurognlco se produce por
inicial
prdida del tono simptico, caracterstico en el paciente con lesin raquimedular. La
./ Traslado a unidad intensiva
anestesia regional V la administracin de agentes bloqueadores del sistema autonmico
en caso de no haber
tambin son causa de este tipo de shock, que viene a ser un estado de distribucin
anormal del volumen circulatorio derivado de la disminucin de la resistencia vascular.
evolucin a tratamientos
Shock sptico: Cualquier infeccin por microorganismo, incluso los hongos, puede
iniciales
I
producir el sfndrome. El shock sptico tiende a ocurrir en los casos de heridas
1
penetrantes del abdomen que afectan la integridad intestinal y dan lugar a
I
contaminacin
de
la
cavidad
peritoneal. L _______________________ ~I1
Diagnstico:
Es
cllnico,
y
se
manifiesta
con
los
signos
y
sntomas
de:
Palidez V fro cutneos, particularmente aparentes en los pies y las manos
Blanqueamiento cutneo bajo presin digital, demostrable en el pulpejo de los dedos I
de manos y pies Q en el lecho de las urias y que tarda en recuperarse o que no se I
Caso clnico tipo
I
recupera.
Lactante de S meses llega al
Colapso de las venas subcutneas por vasoconstrlccln adrenrglca, lo cual dificulta la
serviCIO de urgencias con
canulacin
venosa
y
la
toma
de
muestras
de
sangre.
cuadro de diarrea de 3 dfas de
Hipotensin arterial, con descenso de la presin sistlica y conservacin de la
de
la
presin
diferencial).
diastlica
(disminucin
TaquIcardia,
tambin
fundamentalmente
un
fenmeno
adrenrglco.
observa palidez y sequedad de
Angustia, aprehensin V obnubilacin mental, que en gran parte se deben a
mucosas,
llanto
apagado,
disminucin
del
flujo
cerebral.
taquicardia y mala perfusin
Oliguria, con volmenes urinarios de menos de 0.5 ml/kg por hora en el adulto y de
menos de 1.0 ml/kg/hora en el nlHo, como consecuencia de la disminucin de la
distal. Se inicia tratamiento
perfusin
renal.
con reposicin de volumen y
.------------------------
I
I
l041'i'p "g in 'a:

I
administracin de oxgeno.
,..... .
~~~L _______________________ ~
I
------------------,
- - - - - -..,-_.
. . . . . . _.---, ,-------------
--,...~-.-..,~_....-._------~
Signos electrocardiogrficos de isquemia, secundarios a insuficiente flujo coronario.

Tratamiento:
Segn la etiologfa del cuadro los tratamientos son los siguientes:
Shock hipovolmico: Restauracin del volumen circulatorio y del dficit de lquido
extracelular (solucin salina o ringer lactato), al tiempo que se administra oxfgeno por
cnula
nasal.
Shock por compresin cardiaca (compresivo): Es un fenmeno de carcter mecnico y el
tratamiento definitivo es la correccin de la alteracin primaria que lo ha causado.
Shock cardiognico: Agentes cronotrpicos (atropina, isoproterenol), agentes
inotr6plcos (principalmente dopa mina y dobutamlna), vasodllatadores (cuando la
resistencia vascular sistmica est elevada) y diurticos (en presencia de falla
congestiva).
Shock por distribucin anormal (distributivo): Agentes vasoconstrictores.
Shock sptico: Reposici6n de volumen con soluciones ctistaloldes usualmente se
comienza con en los nios 10-20 mi/kg. Los coloides estn contraindicados debido a la
permeabilidad
capilar
anormal.
f.l8Ikg/mln).
Agentes
inotrpicos,
usualmente
dopamina
(3-15
Correccin
quirrgica
de
la
alteracin
abdominal
causal.
y
gangrenosos.
Desbridamiento
de
tejidos
necr6ticos
Drenaje
de
colecciones
purulentas.
Antibiticos, seleccionados en forma especifica ante los microoorganismos
identificados.
Seguimiento:
Por especialista Pediatra si se presentan complicaciones.
'-'
TEMA: Sndrome Convulsivo
r--------------~--------~
Definicin:
I
Urgencia neurolgica ms frecuente en pediatra. Crisis convulsiva es una descarga
sincrnica excesiva de un grupo neuronal que segn su localizacin manifiesta sfntomas
I
I
motores, sensitivos, autonmicos o de carcter psfquico, con o sin prdida de
I
conciencia. La convulsin febril es la etiologa ms comn en nios.
:
Las convulsiones generalizadas (prdida de conciencia V contracciones tnico vIo I
~----------------______ I
clnicas) involucran ambos hemisferios, la5 parciales (focalidad neurolgica, duracin
corta) involucran slo uno; Status epilptico: convulsiones persistentes continuas o I
episodios consecutivos mltiples sin que se restablezca la conciencia, de duracin igual
Aspectos esenciales
o mayor a 30 minutos.
./' Urgencia neurolgica ms
Las crisis febriles son fenmenos convulsivos de la infancia relacionados con la fiebre,
frecuente.
pero sin Infeccin intracraneal o causa indentificable y se clasifican en simples (Inferior
./' Etiologra variable segn edad
a 15 minutos, generalizada, no recurre en 24 horas) V complejas (mayor a 15 minutos,
o antecedentes.
focal o recurrente en 24 horas), ambas sin injuria neurolgica previa.
./' Crisis febriles etiologra ms
,- - - - -- - - --- - - - - -- - - - -- - -
Etiologa -epidemiologia -fisiopatologa:
frecuente
Convulsin es un desbalance entre neurotransmisores excitatorios (glutamato) e

inhibitorios (GABA) resultando en descargas elctricas anormales V repetidas en la
membrana plasmtica. Convulsiones son hasta el 1% de los motivos de consulta en el
servicio de Urgencia peditrlco. 80% son convulsiones febriles, las cuales tienen una
incidencia del 2-5% en < de S aos, proporcin nios:nias (1,5-2:1), en el 90% la
primera crisis aparece antes de los 3 aos.
Las posibles etiologas del sd. convulsivo varan segn edad. Neonatos: Encefalopata
hlpxlco Isqumlca;
infeccin sistmica o del SNC; alteraciones electrolrticas;
hlpogllcemla; genopatfas; hemorragia cerebral; malformaciones del SNC. Lactantes y
nlRos: Convulsin febril; Infeccin sistmica o del SNC; alteraciones electrolrtlcas;
intoxicaciones;
epilepsia;
hipoglicemia.
Adolescentes:
bajos
niveles
de
antlconvulsivantes; rec; epilepsia; tumor cerebral; intoxicaciones (alcohol y drogas).
./' Crisis febril simple no realizar

neuroimagenes ni puncin
lumbar ni EEG.
I
IL ______________________ _
Caso clnico tipo

Nio de 2 aos de edad sin
antecedentes
de
convulsiones
previas, ingresa a S. de Urgencias

en buenas condiciones generales,
hemodinmicamente estable sin.
Diagnstico:
apremio
Evaluar etiologra segn clnica (fiebre signos de hipertensin endo-craneana o infeccin

SNC, lesiones cutneas), edad, antecedentes (trauma, drogas), comorbilidades
(genopatas, alt. metablicas, neurocutneas, epilepsia), etc. Evaluacin inicial: signos
vitales, hemograma, PCR, gllcemia, electrolltos, Gases en sangre, calcio, magnesio
fosforo, Puncin lumbar ante sospecha Infeccin SNC (en especial en menores de 1
ao). Neuroimgenes (ECO o rAC cerebral) especialmente ante trauma, status mental o
ex. neurolgico alterado. EEG (pensarlo en convulsiones afebriles)
respiratorio,
febril
38,8C. Madre angustiada por

convulsin nica de 5 minutos de
duracin,
relata
"saltitos
de
manos y pies". Antecedente de

bronquitis reciente.
L ______________________ _
1043
I P g na
....
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_______
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Tratamiento:
Establecer ABC. Va area libre, oxigeno flujo alto, obtener vra venosa. Decbito lateral.
Intubacin ante crisis mantenidas. Administracin de sol. Glucosada 10% 2-4ml/kg ante
hipoglicemfa.
Benzodiazepinas: Diazepam (0,3-0,5 mg/kg va ev 0,5 mg/kg va rectal) se puede repetir
cada 10-15 minutos. Alternativamente Lorazepam (0,1 mg/kg ev a razn de 1-2
mg/minuto hasta 10mg). Ante refracteriedad: Fenitona: dosis de carga 15-20 mg/kg ev a
1-2 mg/kg/minuto; dosis mantencin: 5-8 mg/kg/da. C. febril simple: No requiere
tratamiento, no recomendado reall?ar neuroimagen o EEG. Tratamiento del foco
infeccioso de base. C. febril compleja: hospitalizar para estudio (neuroimgen ~ EEGexmenes generales) y manejo.
Seguimiento:
Derivar a especialista. Ante convulsin febril simple no se necesita derivacin.
sINTEsisOl~~es~iIrcei~~,~_-:t Constru~endo Salud

~
TEMA: Testculo agudo
EIe".la tk _Id",.. Dosd.l833
r-----------------------~I
Definicin:
Cuadro de dolor y aumento de volumen testicular de Inicio brusco (horas a minutos).
Las tres principales causas de testkulo agudo son torsin de hidtide de Morgagni
(resto embriolgico del conducto de Muller), la epldldlmitis y la torsin testicular
(insercin vaginal alta).
Seguimiento:
L __
_ _ _ _ _ _ _Derivar
______________ I
-----------------------1
Diagnstico:
Aspectos esenciales
La diferencia clnica de los cuadros es complejo, y se debe, tener presenta que la lesin
vascular puede producir dao Irreversible a las 6 horas de evolucin. La torsin
testicular se produce sobre todo en adolescentes (12 - 18 aos de edad), como un
cuadro testicular agudo que aparece en el sueo, en relacin al traumatismo o durante
el ejercicio. El testfculo se encuentra ascendido, eritematoso y edematoso, aumentando
el dolor al elevarlo. La torsin de hidtide de Morgagni es la principal causa de test(culo
agudo en menores de 14 aos, presentndose como dolor testicular en polo superior
asociado a masa redondeada azulada de 2 - 3 mm, visible a trasluz. La epididimitis es
menos frecuente en pediatrra, y se asocia generalmente a ITU; se presenta como
testculo agudo de curso algo ms lento, asociado a manifestaciones sistmicas (fiebre),
y signo de prehn (+): dolor cede al elevar el testrculo. El examen de orina es
imprescindible. El examen de eleccin frente a testrculo agudo es el ecodopler
testicular, que mostrar ausencia de flujo en caso de torsin testicular, flujo normal en
torsin de hidtide y flujo aumentado en epididimitis. Si no est disponible, no se debe
retrasar la intervencin quirrgica.
./ Corresponde a dolor y
aumento
de
volumen
testicular de Inicio brusco.
./ las tres principales causas
son
torsin
testicular,
epididimitis y torsin de
hidtide de Morgagni.
./ Signo de Prehn positivo:
dolor cede al elevar el
testfculo,
trpico
epldldlmitis.
de
I
I
I
./ Torsin testicular requiere

:
Tratamiento:
ciruga de urgencia.
1________ ...
Torsin testicular: destorsin manual u orquidopexia bilateral (precoz).

Torsin de quiste de Morgagni: resolucin espontanea. Manejo analgsico.
Epidldimitis: analgesia y suspensin escrotal. Antibioterapia de ITU.
~.
____ _______ __ Jt
-----------------------~
1
Seguimiento:
La epididimitis requiere estudio diferido de vra urinaria' (ITU); y la torsin testicular
manejo de las consecuencias en relacin a posible prdida testicular.
Caso clnico tipo
Adolescente de 16 aos llega a

urgencias por cuadro de 3
horas de evolucin de dolor
testicular izquierdo intensidad
8/10. Al examen testfculo
edematoso y eritematoso,
signo de Prehn negativo. La

ecograffa muestra ausencia de
flujo testicular. Diagnstico:
a. Torsin testicular
b. Torsin de hidtide
c. Epididimitis
d. Hernia complicada
e. Trauma testicular
oo oo oooo o. oo
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____________
~-
TEMA: Traumatismo encfalo - craneano
_________ w _ _ _ _ _ _ _ _ _ _ _ __ _
r-----------------------~
Definicin:
Es un trauma craneal con lesin fsica del tejido cerebra~, que altera la funcin
enceflica de forma temporal o permanente. Puede ser cerrado o abierto segn la
indemnidad o ruptura de la duramadre.
L __________
~ ___________ _
Es la principal causa de mortalidad en escolares. Puede ser secundario a cadas

domsticas, accidentes de trnsito y recreacionales (bicicleta, deportes). El maltrato
Infantil tambin es una causa. En pediatra los TEC tienden a ser con mayor frecuencia
leves o moderados, y las lesiones por efecto de masa son menos frecuet:ltes que en
adultos (crneo ms elstico y suturas abiertas).
Al Igual que en adultos, el dafio producido por el TEC se clasifica en lesiones primarias
(producidas en el momento del trauma) y lesiones secundarias (daro posterior, cuyo
manejo es precisamente el objetivo teraputico en el TEC).
r-----------------------,
Aspectos esenciales
o/ TEC es el trauma crane,
con repercusin enceflica
o/ Es la principal causa de
mortalidad en edad escolar
o/ Se clasifica segn la GCS en
Diagnstico:
Se debe sospechar en pacientes con antecedente de trauma craneano directo o

leve (13-15), moderado
Indirecto. Se manifiesta por compromiso de conciencia, amnesia, desorientacin,
(9..12) o grave ~8).
vmitos, mareos, convulsiones, cefalea holocrnea persistente. Se pueden detectar
o/ La indicacin de TAC en
alteraciones del examen neurolgico, del pulso o la presin arterial. En lactantes las
todos es controversial
lesiones intracraneales son ms frecuentes y las manifestaciones ms sutiles (alto nivel
de sospecha).
o/ El manejo bsico es el
El mejor Indicador de severidad y principal factor pronstico es la escala de Glasgow
ABCDE y la prevencin de
(GSC: modificada para lactantes), que permite clasificar el TEC en leve (13-15),
las lesiones secundarias.
:
moderado (9-12) o grave (8 o menos). Es Importante detallar el puntaje de cada rea JL _______________________
I
II
evaluada. Frente a sospecha de lesin intracraneal el examen de eleccin es la TAC, as
como en todo paciente con GSC menor a 15.
"-----------------------1
I
Caso clnico tipo
Tratamiento:
Paciente de 6 aos consulta-""
Se debe actuar segn la secuencia ASCDE. Pacientes con GSC 15 sin factores de riesgo
puede ser dados de alta luego de observacin inicial (4-6 horas). El resto requiere
medidas de neuroproteccin (cabecera a 30 grados, analgesia, sedacin, control estricto
de volemia, PA, gJicemia, temperatura). manejo de hipertensin end,?craneana y
eventual evaluacin neuroquirrgica.
de cada en bicicleta. Madre
refiere prdida de conciencia
minutos de duracin. Al
examen
Manejo de complicaciones de TEC no leve, a cargo de especialista.
fsico
Diagnstico
desorientada.
y examen inicial:
a.
Fractura calota, Rx
b.
Polftraumatismo, Eco
c.
TEC, TAe cerebro
d. TEC, Rx
:
e.
Contusin cerebral, Rx
I
I
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por golpe en la cabeza luego
de
Seguimiento:
I
I
Nmero
Cdigo
mbito
2.1.1.1
Diagnstico
Nmero
Cdigo
mbito
2.1.1.5
Nmero
Cdigo
mbito
2.1.1.5
Nmero
Cdigo
mbito
2.1.1.6
Nmero
Cdigo
2.1.1.6
mbito
Diagnstico
Diagnstico
Diagnstico
Diagnstico
Un lactante de 10 meses, 'con antecedente de nacer a las 36 semanas de edad

gestacional, con un peso de nacimiento de 2800 gramos y una talla de 49 cm.
Actualmente pesa 6300 g Y mide 69 cm, Ud. diagnostica:
a) Eutrofla
b) Riesgo de desnutrir
e) Desnutricin aguda
d) Desnutricin crnica activa
e) Desnutricin crnica compensada
Varn de S aos de edad que acude con importante edema y tumefaccin del
prpado derecho, exoftalmos, paresia oculomotora y quemosis conjuntival
purulenta. Como nico antecedente, la madre refiere cuadro catarral de una
semana de evolucin. Cul es su sospecha diagnstica?
a) Conjuntivitis bacteriana aguda
b) Celulitis preseptal/
cSPcelulitis orbitaria .
d) Frstula cartido-cavernosa
e) Neur1tis ptica postviral
Una nia de cuatro aos se presenta con fiebre de 39 2C, edema perlorbitario
izquierdo y proptosis leve. Tiene limitacin en el movimiento del globo ocular
hacia arriba y hacia afuera. La agudeza visual es normal. Cul es el diagnstico
ms probable?
a) Conjuntivitis
b) Celulitis orbitaria" I
e) Pseudotumor orbitario
d) Rabdomiosarcoma orbitario
e) Celulitis preseptal
Un lactante de 3 meses presenta un cuadro de S dras de evolucin, afebril, con
tos en accesos, que culminan en una inspiracin ruidosa de tono agudo. Al
examen ftsico se ve de buen aspecto, sin dificultad respiratoria, con escaso
estertores al examen pulmonar. Radiografra de trax con escasos infiltrados
intersticiales perihiliares. tfemograma: Hto 36% Hb 11,2 g/dI. Leucocitos: 20.000,
Eos 1 Bac 2 Seg 18 Un 79.
Le etiologfa ms probable de este cuadro es:
a) Chlamydia trachomatis
b) Mycoplasma pneumonlae
c) Bordetella pertussis ... /
d) Virus respiratorio sinciclal
e) Virus parainfluenza
Los signos caractersticos del hemograma en el coqueluche son:
a) Leucocitosis con IinfocitQsis .,
b) Leucocitosis con linfopenia
c) Leucopenia y trombocltopenia
d) Leucocitosis con neutrofilia
e) Leucopenia con neutrofilia
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1047 I P g ,i n a ,
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1
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Nmero
Cdigo
mbito
Nmero
Cdigo
mbito
Nmero
Cdigo
mbito
2.1.1.7
Tratamiento
2.1.1.9
Diagnstico
2.1.1.9
Tratamiento
Nmero
Cdigo
mbito
Nmero
Cdigo
mbito
10
2.1.1.9
2.1.1.9
Diagnstico
Diagnstico
''1;;111'1'
El medicamento de eleccin para el tratamiento Inicial de una~~estlnal
en un preescolar de tres afios es:

a) Albendazol
b) Furazolldona
e) Vodoquinol
d) Metronldazol
e) Mebendazol
'
Usted atiende a un escolar de 7 aos que presenta desde el da anterior lesiones

ppulo vesiculares en cabeza, cavidad oral, cuello y tronco. Est febril y en buenas
cndiciones generales.
.
El diagnstico m~robable es:
a) Varicela,
b) Herpangina
c) Prurigo sobrelnfectado
d) Gingivoestomatitis herptica
e) Imptigo ampollar
El tratamiento recomendado para la varicela en un adolescente de 14 afios es:
a) Aciclovir oral
b) Control de la fiebre con cido acetllsalicrJico
e) Control de la fiebre con ibuprofeno
d) Antihistamrnico oral
e) Inmunoglobullna intramuscular
lQo
/'
Nia de 13 aftas, lin.. inmunizaciones completas, presenta fiebre de baja

Intensidad, adenopatras occipitales, exantema maculopapular tenue en tronco y
artralgias.
a) Eritema Infeccioso ; /
b) Rubola .0
.
e) Sarampin
d) MononucJeosls infecciosa
e) Escarlatina
~ses,
d~C
lactante de
presenta fiebre
axilar durante tres dfas, sin
compromiso del estado general. Al dia siguiente aparece exantema
maculopapular de tronco y cara, con carda de la fiebre. Cul es el diagnstico
ms probable?
a) Exantema viral inespecfico
b) Escarlatina
e) Eritema infeccioso
d) Exantema sbito.
e) Rubola
............................. _............ -- ------ ......... --- --_ ........ .
...
Nmero
Cdigo
mbito
11
2.1.1.9
Nmero
Cdigo
mbito
12
2.1.1.9
Nmero
Cdigo
mbito
13
Nmero
Cdigo
mbito
14
2.1.1.10
Diagnstico
Tratamiento
-.~.
2.1.1.9
Diagnstico
Diagnstico
Nmero
15
Cdigo
2.1.1.11
mbito
Diagnstico
Nmero
Cdigo
mbito
16
2.1.1.15
Seguimiento
ru
lactante de 7 meses con fiebre de hasta

!le, de 3 dras de evolucin. En
relacin a ladesaparicin de la fiebre, aparece exantema ~.':I.!9;:p.ru:n!lar, ms
--intenso en tronco.
a) Sarampin
b) Eritema infeccioso
c) Rubeola
d) Mononucleosis
(eJ>Exantema sbito .1
Una nia de 5 aos, previamente sana, bien vacunada, comenz hace 3 das con
lceras farngeas pequeas junto a odinofagia. Ha presentado fiebre hasta 38!!C.
En la exploracin destacan, adems, lesiones papulares en manos y~. Cul es
el tratamiento far91acolgico que indica?:
~ .
~ Paracetamol /
~."C- ~ ... ~
b) Aspirina
'\
e) Amoxicilina
d) Aciclovir
e) Cloxacilina
Usted atiende a un escolar de 7 aos que presenta desde el da anterior lesiones
ppulares, pustulares, vesiculares y costras en cabeza, cavidad oral, cuello y
tronco. Est febril y en buenas condiciones generales. El diagnstico ms
probable es:
a) Imptigo ampollar
b) Varicela. /
e) Herpangina
d} Prrigo sobreinfectado
e) Gingivoestomatitis herptica
En un escolar con hepatitis viral aguda, Qu examen orienta respecto a su
gravedad?
a) Bilirrublnemia mayor a 10 mg%
b) Protrombinemia menor a 40% /'
e) Transaminasas mayores a 1.500 u/lt
d) Colesterolemia menor a 150 mg%
e) Fosfatasas alcalinas menores a 600 u/lt
Recin nacido de 4 dras que se encuentra en tratamiento con fototerapia
presenta, en la regln periumbilical, vesiculas flcidas con fluido turbio en su
interior, otras lesiones con costras m ieli c.wca s, mrgenes bien delimitados,
rodeadas de un haloeritematoso.Ei'diagnstico ms probable es:
a) Imptigo buloso I{
.
b) Quemadura por fototerapia
e) Fascetis necrotizante
d) Sndrome de piel escaldada
e) Epidermolisis bulosa
Cul sera la actitud ms adecuada a seguir en los contactos de un nio con
meningitis meningoccica?:
..--a) Realizar quimioprofilaxis con ceftriaxona durante 2 dras
b) No existe quimioprofilaxis eficaz
e) Admlnlstracfn de la vacuna antimeningoccica en nios menores de 5 aos
d) Administracin de rifanpicina durante 2 das.
e) Administracin de rifampicina durante 4 dras
c{
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1049
I P g na
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para Chile
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-----_.-. -,-------_...-..Nmero
Cdigo
mbito
,----------.~~-------------~~----------
17
Nio de 11 aos, que consulta por fiebre, dolor de garganta y cansancio, de 5 dfas
de evoluc~En la exploracin fsica, destacan amgdalas hipertrficas con
Diagnstico
exudado en sbana, adenopatas dolorosas axilares, inguinales, y las ms grandes,
larfervires,-y hepatoesplenomegalia de 3-4 cm por debajo de los rebordes
costales. Pide exm~~e sangre,\..~~rlmero que le mandan del laboratorio es
el hemograma: HI( 8,1)g/dl; Htd....2J.%; leucocitos totales 1800/mm3 (600
neutrfilos); plaquetaS/1000I mm3. De momento no dispone de frotis de sangre
perifrica, ni de reactantes de fase aguda, pero ya tiene una sospecha
diagnstica. Seale cul es:
"",~.'"';).
(lbMononucleosis infecciosa
~(.;(J._.
_~'bj Leucemia Iinfoblstica aguda
c) Linfoma en fase leucmica
~:"'--..
d) Hemoglobinuria paroxfstica' nocturna (HPN)
e) Aplasia medular por antibiticos
2.1.1.16
NII mero
Cdigo
18
mbito
Diagnstico
Nllmero
Cdigo
19
2.1.1.16
mbito
Diagnstico
2.1.1.16
Un escolar de 9 aos presenta una farlngoamigdalitls exudativa, en tratamiento

con amoxicilina desde hace 72 hora,s, persistiendo febril y con compromiso del
estado general.
Al examen fsico presenta exantema mac;yl.opapular_en ...tronco, adenopadas
cervicales bilaterales y esplen~megaHa. los exmenes revelan frotis y cultivo
farngeo (-). El diagnstico ms probable es:
a) Herpangina
b) Estafilococia farngea
@Mononucleosis infecciosa
d) Estreptococia farrngea complicada
el Escarlatina
Preescolar de 3 aos presenta fiebre de cinco das de evolucin, asociado a
.
odinofagla intensa y decaimiento. Al examen destaca temperatura axilar de 39 gc,
faringe Intensamente congestiva con placas blanquecinas en las am fgd i'a s,
adenopatfas grandes y sensibles en ambascadenas yugulares, edema palpebral
leve y hepatomegalla sensible a 3 cm bajo el reborde costal.
Cul es el OagnStlcomn-probable?
a) leucemia Iinfoblstica aguda
Mononucleosis infecciosa
c) Herpangina
d) Faringoamigdalitis estreptoccica
e) Faringoamigdalitis por adenovirus
~
N6mero
Cdigo
mbito
20
2.1.1.19
Tratamiento
Un paciente de 13 aos, diagnosticado de rinoconjuntivitis por polen hace 3 aos,

presenta, en el ltimo mes, clfnica ocasional de tos matinal, al levantarse. Un
sbado acude 'a urgenc(as porque, tras ir al campo, presenta disnea de
moderados esfuerzos y opresin torcica. En la auscultacin pulmonar se
evidencian sibilancias. El PEF es del 75% de su terico. Para su tratamiento
inmediato, ud. debe indicar:
a) Corticoides inhalatorios
b) Cortlcoides sistmicos
Anticolinrgicos
(dJtieta-agonlstas de accin corta inhalados
e) Antileucotrienos
.EL
_o___________ 1\t1anuJi Sint(~si~f!~_~qnorJml~!l!Os !ll!-'yhtQli:l[~iLooo ___

Nmero
21
Un escolar de 6 aos ha presentado crisis obstructivas una vez al mes durante el
Cdigo
2.1.1.19
ltimo ao, tres de ellas han' requerido consulta en urgencia por obstruccin
mbito
Tratamiento
severa, siendo hospitalizado en una ocasin. La conducta ms adecuada a seguir,
segn las normas vigentes, es:
a) Tratar con broncodilatadores inhalados en forma permanente
b) Iniciar tratamiento con antileucotrlenos para evaluar su efecto
c) Tratar las crisis con broncodilatadores inhalados y enviar al especialista
d) Tratar las crisis, efectuar exmenes de funcin pulmonar y segn eso Indicar
~rticoides sistmicos
C:VTratar con cortlcoldes Inhalados, broncodiltadores en las crisis y derivar al
especialista
o
0
___
-O
_00
__ .0
Cdigo
22
2.1.1.19
mbito
Diagnstico
Nlimero
23
Cdigo
2.1.1.19
mbito
Diagnstico
Nmero
Cdigo
mbito
24
Nmero
2.1.1.20
Diagnstico
Nmero
25
Cdigo
2.1.1.20
mbito
Diagnstico
Escolar de 10 aos, con antecedentes de asma bronquial, que presenta ahogo

progresivo. Se observa plido y angustiado. Presenta una frecuencia respiratoria
de 40 por minuto, frecuencia cardiaca de 140 por minuto, T2 axilar 36,8 ge,
retraccin subcostal e Intercostal. El muUUo pulmonar se el'1'EUetra
gl6almenie disminuido. Noseauscultan slbllancias.
a) Neumotrax espontneo
b) Neuomonra bilateral
~ Crisis asmtica
d) Cuerpo extrao
e) laringitiS obstructlva
Una nia de 6 aos tose con frecuencia durante un control de rutina. la madre
refiere que tose de noche, cuando hace ejercicio y siempre que tiene una
infeccin de las vas areas superiores. No hay ootros datos anamnsticos
relevantes y el examen fsico es normal. Adems de una radiografra de trax,
qu examen es el ms adecuado para determinar la causa de su tos?
a) Pruebas de alergia
b) Radiografra de esfago-estmago-duodeno
~Broncoscopa
C'd)..Espi rometr(a
'-e) Prueba cutnea para tuberculosis
El principal agente viral causante de bronquiolitis aguda en el lactante es:

a) Adenovirus
b) Influenza tipo A
e) Influenza tipo B
d) Parainfluenza
(9Res Piratorlo sinclcial
Lactante de 4 meses de edad, sin antecedentes mrbidos, inicia un cuadro
progresivo de--aifi~d respiratoria. Al examen ffsico destacan: frecuencia
respiratoria d~ retraccin subcostal e intercostal, murmullo pulmonar
globalmente disminuido y sibilancfas espiratorias.
El dlagnstlc~ ms probable es:
(
a) Laringitis aguda grado 11
2.
b) Neumonra de la comunidad
e) Bronquitis aguda
~ronquiolitis
e) Cuerpo extrafto
1051
I P g na
o~oio~:~n;::~~MeoioOr
Sat~/d :ira: Chile o
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_ . _ __
Nmero
Cdigo
mbito
26
2.1.1.24
Tratamiento
--------------_~I~
-.....;..-_
......~-~--_._--_._--
Cul es la conducta ms apropiada frente a un escolar con neumona complicada

con derrame pleural importante '1
a) Cambiar tratamiento a esquema antibitico de segunda Unea
b) Mantener el esquema antibitico y esperar evolucin cHnica
Efectuar toracocentesis
d) Realizar seguimiento radiolgico'
e) Solicitar ecografa pleural
t.3
Nmero
Cdigo
mbito
27
2.1.1.24
Diagnstico
Recin nacido de 3 semanas de vida, que presenta bronconeumonra y

c.Q.DiYn.!b!l~js. la radiograffa de trax muestra infiltrado intersticial.
La etiolotlra ms probable es:
.JV,Jreponema pallidum
(bJ..Chlamydia trachomatis
c) Staphylococus aureus
d) Candida albicans
el Streptococus pneumoniae
Nmero
28
2.1.1.24
Diagnstico
Adolescente de ~s con tos de .3 ~manas de evolucin y sens~~bril. La

radiografa de trax muestra imgenes peribronquiales bibasales e
hiperinsufl~tllPulmonar difusa.
'.~--.
EICiagnstico ms probable es:a) Neumona neumoccica
b) Tuberculosis pulmonar
Coqueluche
Gl}Neumonra por mycoplasma
e) Bronquiolltls por virus respiratorio sinclclal
Cdigo
mbito
-.
E-.
Nmero
Cdigo
Amblto
29
Nmero
Cdigo
mbito
30
2.1.1.24
Diagnstico
Cual es el agente etiolgico ms frecuente de la neumona neonatal?

a) Staphilococcus aureus
b) KlebsielJa pneumoniae
e) Escherlehia coli
d) Estreptococo grupo A
/
@l:streptoeoco grupo B
~A (A"c,..'\.."t'...
Nmero
Cdigo
mbito
31
2.1.1.24
Tratamiento
Cul es el antibitico de~n en un escolar d~s ,con una Infeccin por

Mycoplasma pneumoniae?
a) Azftromicina
.......,
b) Amoxfcilina<
e) Cefadroxilo
@>clarltromfcina \
e) Cefuroxlmo
2.1.1.24
Diagnstico
La causa bacteriana ms frecuente de neumonra en el preescolar es:

a) Mycoplasma pneumoniae .
.
b) Haemophllus Influenzae b
e) Chlamydia trachomatis
~Moraxella catharralis
L.)Ptreptococcus pneumoniae
w_.,,~ ______ . , . ~ _____ ._lVlllj!-l~L~irH~~1?~~!l~~9JJ.!EiJX!:~iJ.!!!:'Lt:iiLl~L~i!J1::i'[L~L___ . __ ........ ______ ... , ~
N6mero
CdIgo
mbito
Nllmero
Cdigo
mbito
_---
32
Escolar presenta tos Intensa desde hace 7 d(as. Al examen: crepitaciones en

~
~
._.- .
hemltrax derecho y sibI@n.q~.!!fIas. La radiografa de trax revela infiltrados
Tratamiento
in~erstlcraresalfQsos en el lbulo Inferior derecho.
- - - -.
....-tu~rSeI antibitico de eleccin?
a) Penicilina sdica
~AmoxlcUina
(j;)}'Eritromicina
d) Amoxicillna/cido clavulnico
e) Cefotaxlma
2.1.1.24
33
.-...2.1.1.24
'. Diagnstico
Adolescente de 1i-~_~os, previamente sano, cursando cuadro respiratorio alto

~ace 10 dfas, en las ltimas 24 horas se asocia a to~ Import~te y f~e hasta
t 38~ Al examen ffslco se encuentra slbilancias e!e!r..a.!9rla~~usas. En la

. radiografa de trax se encuentran opacidades i~!!~lc;Jjt~~_~.ll>jI.!,-~Cul es el
patgeno ms probable? .
a) Streptococcus pneumoniae
b) Chlamydia psltachi
8,Mycoplasma hominls
d) Pneumocystis jirovecil
e) Haemophylus influenzae
N6mero
Cdigo
mbito
34
Nmero
Cdigo
mbito
3S
2.1.1.24
DIagnstico
2.1.1.25
Diagnstico
.-"
Numero
Cdigo
Ambito
36
2.1.1.25
Diagnstico
Un lactante de 8 meses, dado de alta hace 5 das por una dlar~~guda, consulta
por fiebre, tos y dificultad respiratoria. Al exameest febrf~axilar), plido,
decado, con intensa inyeccin conjuntlval bilateral y dificultad res ratorla. La
auscultacin pulmonar re~n la base i u erda y tercio superior
derecho y sibilancfas difusas. La etfOlogfa' ms'probble-"d" la enfermJtdad de este
nifio es:
a) Staphylococcus aureus
b) Virus parainfluenza
\
\
c) Streptococcus pneumonlae
\
\
d) Virus Respiratorio Slnclclal
@Adenovirus
Nia de.lAiios acude a urgencias por cuadro de disnea, estridor y tos perruna. En
la exploracin destaca r~no
a intensa, amrgdaranlp~rtr6flcas con ~xudado
puntlforme. Fiebre de
, . A la auscultacin pulmonar se aprecia
hlpoventilacin bilateral y es r dor inspiratorro. El diagnstico ms probable ser:
a) Traquertis bacteriana
~-_.-._..... -'
.
b) Laringitis supragltica
(tPLarlngitis aguda
d) Laringitis estrldulosa
e) Eplglotltis
Ante un nio de 2 afios de edad que, estando previamente bien, se despierta
bruscamente por lOChe con tos perruna, e$b:ldtlr y dificultad resplrat'Or-a,)lso
--'
a~o y ~~ pensaremos en:
a) Larlngotraqueftls aguda
~ Laringitis espasmdica .
c) Epiglotitis aguda
d) Difteria
e) Traquetis bacteriana
------
1053 I P g na
l\~.t~::!d~~~~Mei~pr
Sal~;d~'m1~;'Chi'ie"
....... ,..... 1AIe:.'nl .... ~a::unn biL.!l rl ...e;
Nmero
Cdigo
mbito
37
2.1.1.25
Nmero
Cdigo
38
mbito
Tratamiento
Nmero
Cdigo
mbito
Diagnstico
2.1.1.25
39
2.1.1.25
Tratamiento
--
Lactante de 10. meses presenta br'pscamente, durante la noche, dificultad

~~,
respiratoria y ~or Inspiratorio. La madre relata que e"/.~yecto al hospital
el nio ha ido mejorando. Examen ffslco: temperatura ds':,c, disfonra leve,
frecuencia respiratoria 36/min, sin retraccin intercostal."
--....,.
a) Bronquitis obstructiva
b) Apnea obstructiva
~Cuerpo extrao en la va area
(gVlaringitls obstructiva
.
e) Bronconeumonfa aspirativa
Un nUlo de 3 aos con rino.!!ea~tq_~ d~sde hace dos das, despierta a medianoche
Piracln ru~y to~__p.er:.oma. El examen flsico revela temperatura ~ de
38; -C, eS~,~do! inspiratorio y ~j1! moderado.
.
(. ul es el tratamiento ms adecuado?
Nebulizacln con un broncodilatador B2
~Nebulizacin con adrenalina racmica
e) Hidrocortisona endovenosa
.
d) Prednisona oral
e) Adrenalina subcutnea
~
!l
Lactante de 18 meses previamente sano presenta cuadro caracterizado por

aparicin rpidamente progresiva de es~Jn!e.iratorio y ~pita~rio, t.Qs
"P.!!~unan, tinj~ intenso y signos de. hipo~i!l' El agente etiolgico ms probable
es:
a) Neumococo
Virus parainfluenza
e) Virus respiratorio slnciclal
d) Rinovirus
e) Virus influenza
<3?
Nmero
Cdigo
40
2.1.1.26
mbito
Tratamiento
Una lactante de nueve meses que asiste a una guardera se presenta con fiebre e
irritabilidad y se tracciona de la oreja izquierda. Se observa la membrana
timpnica Izquierda abombada y eritematoSi,Sin movimiento con el otoscopio
neumtico. El resto deT exaT;len fsicoesnormal y la nia no tiene antecedentes
de otitis. Cul es el esquema antibitico ms apropiado?
moxiCilina 40 mg/kg/da durante 10 dfas
1 moxicilina 75 a 80 mg/kg/dfa durante 10 das
e Amoxicilina I cido clavulnico, 40 mg/kg/dra, durante 10 dfas
d) Amoxicilina I cido clavulnico, 80 mg/kg/da, durante 10 das
e) Azitromicina, 10 mg/kg el da 1 y 5 mg/kg del dfa 2 al 5
~
Nmero
41
Cdigo
mbito
2.1.1.26
Tratamiento
Cul es el antibitico de eleccin para el tratamiento de una otitis media aguda

en un lactante de 4 meses?
a) Cefuroximo
----~.
b) Claritromlclna
@Amoxiclllna
d) Eritromiclna
e) Amoxlcfllna/cido clavulnico
. "" .....
_____.___________ .. _JYl-!~li(m!t:a:J~_~bL';;S!!J!~';'U.H l.stW'!l~itl..rY.l.~mr.H.l.!i. __ .' _____ . . ..... _~ __ .

Nmero
42
Cdigo
mbito
2.1.1.28
Tratamiento
En un lactante de 18 meses con un srndrome bronquial obstructivo moderado, el

tratamiento Inicial ms adecuado es:
a) Salbutamol en aerosol +'Prednisona oral
b) Salbutamol en aerosol + Fluticasona
t} Salbutamol en aerosol
Salmeterol
e) Salmeterol + Fluticasona
1f)
Nmero
43
Cdigo
2.1.1.28
mbIto
Diagnstico
Cul es el examen ms importante para el diagnstico de sfndrome bronquial

obstructivo?
a) Saturometra
b) Radiograffa de trax
Examen frsico
d) Espirometrfa
e) Test de ejercicio
-r))
Nmero
44
CdIgo
2.1.1.28
mbito
Diagnstico
Nmero
Cdigo
4S
2.1.1.29
mbIto
Tratamiento
Lactante de 1 afio, presenta desde los 3 meses un episodio al mes de sndrome

bronquial obstructivo. Adems tose en la noche o con el llanto. Ninguno de los
episodios ha requerido consulta de urgencia. Antecedente de atopla en la madre.
Cul es la terapia farmacolgica de eleccin?
a) Broncodllatadores de accin corta durante las crisis
~ Broncodilatadores de accin corta a permanencia
~ Broncodflatadores de accin corta y corticoides inhalados
d) Broncodilatadores de accin corta y corticoldes orales durante las crisis
e) Broncodllatadores de accin prolongada
El antibitico de primera eleccin para la sinusitis aguda es:
a) Cloxacilina
b) Azitromiclna
e) Claritromicina
Cotrlmoxazol
f Amoxici/ina
.Al
\J
Nmero
Cdigo
46
2.1.1.29
mbito
Diagnstico
Nmero
Cdigo
47
2.1.1.31
mbito
Diagnstico
"'--.
lactante de ~eses que presenta rinorrea, fiebre elevad!"y edema palpebral

unilateral. Se debe sospechar:
-''-------.-.
fa))Slnusltis etmoidal
Sinusitis esfenoidal
c)Sinusitis maxilar
d) Sinusitis frontal
e) Papiloma invertido
'D
Preescolar de 4 aos consulta por fiebre de 4 das de evolucin. Refiere dolor

seo en parte inferior del fmur derecho que le hace claudicar. En el examen
----~~----~---~~
frsfco destacandlalidez,
esplenomegalia, petequias y equrmosis aisladas en el
. . tronco.
Cu~1 es el diagnstico ms probable?

a) Prpura trombocltopnico inmune
b) Lupus eritematoso sistmico
e) Artritis reumatoidea juvenil
@Leucemia aguda
e) Artritis sptica
1055
I P g na
;~~'.fY.~~':;Meior
Salud"'ra Chil
....:' lI\.It::.ftn, ,,~::r,,'tn bCtLSl ,.... U'1e.
,..
--------------.--.--- 1-_-_----___.____ -. . .
Nmero
Cdigo
mbito
48
Nmero
Cdigo
49
2.1.1.31
Amblto
Diagnstico
Nmero
Cdigo
mbito
50
2.1.1.31
2.1.1.31
Diagnstico
Diagnstico
En un nio sano de 1 ao, Ud. espera que sus valores hematolgicos normales
para hematocrito y hemoglobina sean, respectivamente:
a) 27% y 8.5 g/dL
b) 29% Y 9.0 g/dL
,5l33% Y 11.0 g/dL
la)J36% Y 12.0 g/dL
e) 46% y 15.0 g/dL
La causa ms frecuente de anemia en un lactante de 8 meses es:

a) Hemlisis
-ro
b) Aplasia medular
e) Hemorragia oculta
@,}lBajo aporte de fierro
e) Leucemia
w
Lactante de 8 meses de edad, nacido de trmino. Actualmente asintomtico,

eutrflco. Se observa ealidez. El resto del examen frsico yel desarrollo pslcomC?tor
son normales. f~ solicita un hemograma, cuyo resultad~,.e~: Hematocrito:~
hemoglobina: f!JJt g I di., Volu~en. Corpuscular M.edio~Jig, Concentrac~n de
Hemoglobina Corpuscular Medl~_: ~iiteticulocltost'%)Plaquetas 285.00Q:' mm3.
Usted diagnostica anemia:'~ .... "
,_... __....
a) Por dficit de folato
b) Fisiolgica
@ Por dficit de hierro
d) Aplstica
e) HemoUtica
Nmero
51
Cdigo
2.1.1.32
Diagnstico
mbito
Un niflo de S afios, previamente sano, debuta bruscamente con palidez, a$.tenia Y

anorexia; se le practica un hemograma y se -;aencia an~a, leu~nia y
trombopenia. En la exploracin se aprecia hepatoese.!D.Q,lXl,egalJa..o Qu
ara"istico le parece ms probable?:
-~a) Anemia ferropnica
pk"'-~fO~....~
b) Linfoma no Hodgkin
-;- .
e) Aplasia medular adquirida
d) Aplasia medular congnita
~Leucemia aguda
.
~~LJhl-
Nmero
Cdigo
mbito
52
2.1.1.32
Diagnstico
Nio de 4 aos con fiebre de 4 dfas y sfndrome purprlco (petequias y equimosis

aisladas ~tronco). En la anam'nesis surge el da"i'Ode dQlor seo en el extremo
distal del fmur derecho, que lo hace claudicar. Al examen fsico se pesquisa
esplenomegalia de 2 cm.
cual es el diagnstico ms probable?
a) Prpura trombocitopnico inmune
b) lupus eritematoso
e) Artritis reumatoidea juvenil
@ Leucemia aguda
.
e) Enfermedad de Kawasaki
_______......... _.. _. __ .jY1ill}y.!!!...?j!L~~~ }.!~J~ll~~f.iwl~!.H~!.i".!!.n:j~L~l~__ . __ ...
'.,
.........
___ _
53
2.1.1.35
Diagnstico
Paciente varn de S aflo~ de edad que acude por presentar cuadro febril y
odlnofagla con exudado blanquecino en ambas amgdalas que su pediatra trat
con penicilina oral. Dos dfas despus, presenta petequias y prpura palpables,
principalmente en miembros inferiores, as( como artraiiiias en aibOs tobillos que
le Impiden la marcha y'
r abdominal de tipo clico. Los estudios
complementarios revelan 13.L de H ; leucocitos J.05oOTmrl)3~n frmula
normal; plaquetas 485.000/mm3; tiempo de protromblna del9!?~ y tiempo
parcial de tromboplastina de ~.z...!~ll!!"dos (control 25 segundos). La causa ms
probable de estos hallazgos es:
a) Reaccin a la penicilina
l"')rpura de Schonlein-Henoch
e) Mononucleosls infecciosa
d) Enfermedad de Kawasaki
e) Prpura trombocitopnica idioptica
Nmero
Cdigo
mbito
54
2.1.1.35
Diagnstico
Una preescolar de 4 aftos presenta un cuadro de 3 ~ de evolucin

caracterizado por petequias y ~~sls mltiples, sin~re y )j~.~ras
alteraciones al examen fsico. El hemograma muestra: hemoglobina d~/dl,
leucocitos 7500/mm3, frmula normal y plaquetas 3000/mm3.
,Cul es el diagnstico ms probable?
a) Hemofilia A
b) Prpura de Schoenleln-Henoch
19) Prpura trombopnico Inmune agudo
d) Prpura trombocltopnlco trombtlco
e) Enfermedad de von WilIebrand
Nmero
Cdigo
mbito
SS
En un nio de 4 aos con un p.(Jr~ura trombocitopnico idlop t1co, con escasas

manifestaciones hemorragrparas y recuento plaquetario de 70.000 por mm, la
conducta correcta es Indicar:
-- .
a) Concentrado de plaquetas
b) Corticoides orales
e) Transfusin de glbulos rojos
@Reposo y observacin c~idadosa
e) Gamma globulina endovenosa en altas dosis
2.1.1.35
Tratamiento
?.U'
.. --....
oO.
Nmero
Cdigo
mbIto
Nmero
Cdigo
mbito
Nmero
Cdigo
mbito
56
2.1.1.38
Tratamiento
Cul es la medida teraputica inicial ms adecuada para un nio de 3 aos,

constipado crnico, que no ha defecado en seis dras?
a) Laxante por vfa oral
Enema evacuante
e) Incrementar el consumo de frutas y verduras
d) Lubricante intestinal por va oral
e) Aumentar la ngesta de Irquldos
<ID
57
2.1.1.39
DiagnstIco
Un nio de 2 aos presenta fiebre de 40.5 2(, diarrea y una convulsin tnicoclnica generalizada. Cul es el agente etlo'iglco ~probable de la diarrea?'
a) Salmonella typhlmurium
b) Aeromonas
@Sh~gella
d) Rotavirus
e) Eseherlchla eoll enteropatgena
1057 I P g na
~'7'~'1'H!'J'!
;Me;.or Salu d1iii cl'i ie'"
~:. lA..~::.'nl....~Q,.....,n beL8 rl "'I!:
."f" ....
_.._ _ _..___, _ ._ _L.-_ _ _ _ _ _ _ _ _ _ _ _ __
Nmero
Cdigo
58
2.1.1.39
mbito
Tratamiento
Lactante de 10 meses presenta deposiciones Hqudas 4 a 5 veces al dfa sin

vmitos ni fiebre, desde hace tres dfas. Se alimenta bien con lactancia artificial
ms almuerzo y comida con postre. Exame~ frslco: ~fekril, buen eS1~;,..['!ral,
sin signos de deshidratacin,
abdomen
distendidQ..... ruidos
hrdroareos
r ..- ....
.' .......,"' --.... _ -......................___
.. _
aumentados }!..bazuqueo.
.
Cueslac~nducta ms adecuada?
...!.l, Hidratar por vra oral por 4 horas y luego continuar con su misma alimentacin
( ) } Administrar sales de hidratacin oral despus de cada deposicin y eliminar los
residuos de la dieta
e) Reemplazar leche por leche modificada sin lactosa
d) Hidratar por va oral por 4 hrs y luego continuar con leche modificada sin
lactosa
e) Diluir la leche y eliminar los residuos de la dieta
.........:
Nmero
Cdigo
mbito
NLlmero
Cdigo
mbito
59
2.1.1.39
Tratamiento
60
2.1.1.39
Diagnstico
-...~ . . ._
. . . . . . . .. . . - - "
. . . a. .
~.....
~.~
~~?preVlamente
sano, presenta fiebre de hasta 38 gc de 2

Un lactante -~
.
dfas de evolucin acompaada de Ul...daJlosicione~.lr9.I!~~M.E.fii. Al examen se
encuentra en bue~Qrul~es, af~!!._y b~ hi5!rfta do. La co.mt\.ltta...ms
apropiada es:
a) Solicitar coprocultivo, leucocitos fecales y rotaforesis
b) Comenzar tratamiento con furazolidona sin realizar exmenes
6bndicar solucin de rehidratacin oral, manteniendo alimentacin
. d) Suspender alimentacin por 6 horas para luego realimentar y rehidratar
e) Indicar frmula sin lactosa y probltico
Cul es la etiologfa ms frecuente en un lactante que presenta f1~,
deRQ~t~.~9.~.!JLqyJda~s~Qj!~.i.!~Y..P..~9.J!S!L?. .
~;.1 Rotavirus
(p)JShigella sp.
e) Giardia lamblia
d) Entamoeba histolytlea
e) Escherlehia coll enterohemorrgica
Nmero
Cdigo
mbito
61
2.1.1.39
Diagnstico
Nmero
62
Cdigo
2.1.1.40
mbito
Diagnstico
Se entiende por diarrea de ev~n prolongada, aquella que se presenta en el

paciente por ms de:
. ----a) 5 dfas
b) 10 dfas
c) 7 dras
r:d):1s dras
e) 20 das
Cul es la causa ms frecuente de .fli.auea crnica en los preescolares chilenos?
a) Alergia a la protena de leche de vaca
b) Intolerancia a la lactosa
<'-GiardlasiS
a) Enfermedad celfaca
e) Diarrea inducida por antibiticos
............ __ .. __.________.!YJi.in~al SQ!~jj1i..9.~L<;~Y.!y..flill~~tU&~~tMJ~m4_~.- .......... _..._._ .. ____ .

Nmero
C6dlgo
mbito
63
2.1.1.42
Seguimiento
Nmero
Cdigo
mbito
64
2.1.1.42
Nmero
C6dlgo
mbito
65
2.1.1.43
Nmero
Cdigo
mbito
66
2.1.1.43
Diagnstico
Cul es el germen que coloniza con mayor frecuencia a los pacientes con fibrosis
qufstica:
-"a) Staphylococcus aureus
b) Haemophllus influenzae
~seudomonas aeruginosa variedad mucoide
(~ Mycoplasma
. e) Leglonella
Paciente de 2, aos ~ edad consulta por estancamiento PQnderoestatural P3).
Entre los antecedentes personales destacan en el ltimo afio episodios repetidos
de bronquiolitis con regular recuperacin posterior, persistiendo una tos crnica.
Adeinas pr';;nta. diarrea.Jntermltente sin acompaarse de fiebre ni vmitos.
Cul seria el diagnstico ms probable?:
a) Enfermedad ceUaca
b} Tuberculosis
e) Asma
(]>Fibrosis qufstica
.
e) Dficit de alfa 1 antltrlpslna
--0
Diagnstico
Diagnstico
Lactante de S meses, previamente sano, presenta en las ltimas 24 horas crisis de

l1.wlto, P.!!!gez y de.eosicion~~!1...rulgre roja W~.
Invaginacin intestinal
b) Divertculo de Meckel
c) Plipo rectal
d) Hemorroides
e) Fisura anal
(j)
Nio de tpgs, previamente sano, consulta por rf;ctorragla con. d~pos~JE.nes

~t?rm~les. ~o pre~ta altera~i.9n~! ~x~ITl~~. El diagnstico mas probable
~
a) Alergia a proternas de la leche
b) Colitis infecciosa
@PlipoJu~nil
l~
d) FIsura anal
e) Hemorroides
Nmero
Cdigo
mbito
67
2.1.1.46
Dlagn6stico
-r _.
~I'C..< $(...,
~.
--
~ l S~""
6\.
A-v- \.
Y' ~
\ )(\. ut...
~~l-J.
.~\
... ,
Lactante de 1 mes presenta vmitos alimentarios esde hace 2 semanas. Los

.
~
vmitos son post prandlales, cada vez ms precoces V de mayor volumen, siendo
los ltimos exproslvos. Al examen se ~briento, deshidratado y con el
mismo peso de nacimiento.
a) Reflujo gastroesofglco patolgico
b) Gastritis aguda
f9)Estenosis hlpertrflca de prloro
d) Enfermedad metablica
e) Malrotaci6n intestinal
1059
I P g na
~~~H~f:~:Me
. jr Satu.d~dari' Cilii'e":
~
1AIi!:1inl._.~Q';I"It1 biL!l ,... ...e;. .
-----------------~----~----~I--,--~--------------------------------
I ..:.:.
....-_ _ _........._ _ _ _ _ _ _ _ _
Nmero
68
Cdigo
mbito
2.1.1.46
_.,~.
Diagnstico
_ _ _,_ _ __ _ _ _ _;.;._,.....
,..i.i_ _ _ _ _ _.......
-------
En un recin nacido eutrfico, de sexo masculino y 27 das de vida que presenta

vmitos post pr~~~~es, per~~~~ol)!~!.'LQo bjliQ:iQs, sumado a prdida de
peso iCesijICItataci6n; lo primero que debe descartarse es:
a) Hemlvlvulo gstrico
b) Malrotacin intestinal
e) Invaginacin Intestinal
d) Hernia diafragmtica
Estenosis pilrica
O)
Nmero
69
Cdigo
mbito
2.1.1.50
Diagnstico
Ante un recin nacido de W ..das con ~S, taguipnea sin soplo a la

auscultacin y que, en la radiografra de trax, muestra ligera cardiomegalia, con
un pedculo cardaco estrCh-y-a~~Oento del flujo sanguno pulmonar, el
diain6~!!EP ms..P.!..tJ~o~!e es:
a) Tetralogra de Fallot
b) Coartacin de aorta
e) AnomaUa de Ebstein
d) Trasposicin simple de las grandes arterias .....
e) Atresia tricuspidea
Nmero
Cdigo
70
2.1.1.50
mbito
Diagnstico
Nmero
71
2.1.1.50
Diagnstico
Cdigo
mbito
Cdigo
72
2.1.1.50
mbito
Diagnstico
Nmero
El hallazgo de un soplo panslstlico ~ en el Stoo espacio intercostal izquigrdo en

el borde esternal en un lactante dtUlJl.mes, sugiere I~presencia.sle:
a) Comunicacin interauricular de pequeo shunt
@.Comunicacin Interventrlcular
e) Conducto arterioso permeable
d) Coartacin de la aorta
e) Soplo inocente
Lactante de ~ses, peso de nacimient~2~. En los ltimos 2 meses se
alimenta con~ud V se ~n
oroso. Ha presentado bronquitis obstructfy-so
a ~etlcin. Al examen: peso ij200), p2liP.rJ,eico, saturacin de hemoglobin~_.
que se corr e
r OXI no. Presenta crepitaciones basales bilaterales,
hgado a 4 cm bajo reborde costal.
a) Bronconeumonia en lactante hiperreactivo bronquial
b) Oisplasia broncopulmonar
e) Cardiopatia congnita ciantica
d) Fibrosis qufstica
e) Cardiopata congnita no ciantica
!sintorn~tico,
@
_o~;'
rO .
I g na
o!o~..;:~;oo: loMeiooor
1060
loo
10{~6~s
Recin nacido de trmino, previamente

comienza a
de
vida con dificultades.e~
ali~~ Al examen fsico se pesqttisa"'""soplo
h~st6l1co continuo111/V1 IItne capilar disminuldo gy!~.9~_f~.mr~J~!!.~~.!~Jl~
V hepatomegalia. El diagn stlco que usted sospecha es:
a) Comunicacin interventricular
Coartacin artica
e) Tetraloga de Fallot
d) Comunicacin interauricular
e) TransposIcin de grandes vasos
"
0::-00
Satud:Ia; Chile
wl!:1"n: ~ct;nN beUl ,.-.. &t'1!:
Manual Snte!>js .jf~ Co"wcimif.:i1tos en lVI~didn.l

6"mer;----i3la conduct;- m; apropiada ante el h~li~~g~ d~-~-~ -s~pio
Cdigo
mbito
Nllmero
Cdigo
mbito
2.1.1.54
Seguimiento
74
2.1.1.56
DiagnstIco
?
Nmero
Cdigo
mbito
75
2.1.1.56
Diagnstico
2
- d'
N11 mero
CdIgo
mbito
76
2.1.1.56
Diagnstico
f':J
con~nuo ~,. de la
base, irradiado al dorso y pulsos saltones en un lactante de 5 m~es es:

a) Expliciral's padres que se trataae un soplo inocente
b) Indicar evaluadn cardlolgica, para confirmar un ductus arterioso persistente
e) Controlar perldicamen~e, ya que es probable que desaparezca
d) Realizar un hemograma para confirmar anemia
e) Hospitalizar por sospecha de endocarditis bacteriana
Dentro de las manifestaciones clnicas de las inmunideficiencias, la infeccin
Intercurrente por Giardia lamblia obliga a pensar en:
(9Deficlencla selectiva de IgA
b) Deficiencia de IgM
e) Deficiencia de subclase de IgG2
d) Trastornos de la fagocitosis
e) Deficiencia selectiva de la srntesis de anticuerpos contra polisacridos
En un paciente con infecciones
inmunodeficiencia deberfa sospechar?
a) Trastorno de quimiotaxis
~ Esplenectoma
Dficit de complemento
d) Inmunodeflciencia humoral
e) Inmunodeficiencla IgA
recurrentes
por
~as,
qu
C9.
Respecto de la etiologa; cules son las Inmunodeflcienclas que

frecuentemente se pueden observar en la prctica mdica?
a) Primarias por fallo en la 'inmunidad humoral (dficit de anticuerpos)
b) Primarias por fallo en la Inmunidad celular
e) Primarias combinadas (humoral y celular)
d) De la funcin fagodtica
ms
~ecundarias
Nmero
Cdigo
mbito
77
2.1.1.56
Diagnstico
~
.-0",-
Nllmero
Cdigo
mbito
78
2.1.1.56
Diagnstico
7~
Las infecciones pi6g~nas de repeticin en piel son caractersticas de las

inmunodeficiencias de tipo:
a) Srndrome de inmunodeficiencia adquirida
b) Dficit de anticuerpos
e) Alteracin en la inmunid.ad celular
J.!.:ombinada (celular y humoral)
&agocitosis
Cul la inmunodeficiencia primaria ms frecuente?
a) Sndrome de Bruton
b) Sndrome de Wiskott-Aldrich
e) Inmunodeficiencia combinada, ligada al X
stJ.nmunodeficiencia ,,~r.jilble comn
{>ficit aislado de ~/
1061 I P g na
t~i,~!:;!.~;!,Me:.(r
Salud:~r Chile'
:, ... ~, ... tAle;1nl ~QiNn biLSl ,.. . . . fe;
l ..
_______________
~--------"-------~------~----------~---~._.~I---------------
___ . . . . . .
Nmero
Cdigo
79
2.1.1.58
mbito
Diagnstico
__ m
__
~m
__ "_"__..
~~~~_
~----
1 ':,M'\'
_ _..
Jennifer tiene 1~eses de edad y acude a Urgencias por presentar desde hace 2
das fiebre de ~ que~u
_,ediatra atribuy a cuadro respiratorio. Al examen
contractura antiigiCefieX"icrn"'de extremidad
frsico presenta fibre daS!
inferior izquierda. Queda
spitalizada para estudio, y 4 dfa-S-mas ta-r(fepersiste
el-cu.~~i~
febril, junto con ,!~_~.'!l_~~du@gQ...!!l1_WJbo.$_gjgs, fi~~s_.labial:s,

conjuntivitl~J)o_
punt!enta y exantema
polimorfo
en tronc~.
El diagnstio 'ms
.....---_. _..
..
.._'-""-".'''''' .................
........
probable ser:
a) Rubola
b) Mononucleosis infecciosa
c) Prpura de Schonlein-Henoch
,@nfermedad de Kawasaki
e) Eritema infeccioso
~~'-'"
Nmero
80
Cdigo
2.1.1.58
mbito
Seguimiento
--"-~
~~.-
La complicacin ms importante de la enfermedad de Kawasaki es:

a) Hepatitis
rtralgiaS
e neurismas coronarios
.:.'., ",Alteraciones neurolgicas

e) Tromboctopenia
Cdigo
81
2.1.1.62
mbito
Diagnstico
Nmero
Cdigo
82
2.1.1.63
~n insuficiencia renal aguda es la:
mbito
Seguimiento
LM Hiperkalemia
Nmero
Lactante de 3 meses consulta por cuadro de vmitos y febrfcula de 48 horas de

evolucin, ,con progresiva prdida del apetIto. En la exploracin no se objetiva
foco infeccioso. Hemograma con leucocitosis y desviacfn a la izquierda. Orina
por recolector: leucocitos y nitritos positivos. Cul serra la actitud ms
adecuada?:
a) Tratamiento con antitrmicos y ver evolucin
b) Realizar puncin lumbar
c;t Diagnstico de infeccin de orina y administrar antibiticos v.o
C~~Realizar puncin suprapbica e iniciar antibiticos
e) Descartar reflujo gastroesofgico
El trastorno metablico que determina mayor riesgo de mortalidad en un nio
b) Hipokaliemia
e) Hipernatremia
d) Acidosis metablica
e) Hipocalcemia
Nmero
83
Cdigo
mbito
2.1.1.67
La complicacin ms temida en relacin con

enterohemorrgico es:
Dagnstico-aiE-r;~~faopatra-"---'" .
b) Miocarditis
.
e) Neumonra
~ Sndrome hemolrtico-urmico
e) Hepatitis
1062 I P g na
J
:.<:.'
-'. --,: : .. -. -.
Meior
Salud:!~a Chile
1AIe;1 n ~ "!:tcunn IMtUil ,.... U,I!:.
'\
la infeccin por E. col
..
~,
... '
Nmero
Cdigo
mbito
84
2.1.1.67
Tratamiento
Un paciente con antecedente de diarrea hemorrglca una semana a~s, de la

cual mejor espontneamente, acude al hospitalpor debilidad nt~nsa y o~
recientes. 5Jl.-.I~.Rt..Lq!bas complementarias se objetiva ~una cifra de creatinlna
.?flea~-t\~~-\m~r y un hemograma con leucocitos: 1.5.000/mm3, con
( esquistOctO$:l!el frotis. Cul sera el tratamiento ms eficaz? .
'--ajCip'rofiO')(~Ci~-'--'''''~''b) Heparlna
(C)flasmafresis
Esteroldes
e) Ci.rugr~
'f
Ntlmero
Cdigo
mbito
Nmero
Cdigo
mbito
85
2.1.1.67
Diagnstico
Una nlRa de 6 aos tiene un cuadro compatible con gastroenteritis aguda. Once
das ms tarde, comienza con hematuria y ollguria, y presenta un cuadro
convulsivo...E.0n estupor residual. En la piel tiene petequias. En el frotis de sangre
peri~ea"-h~~~a
.emia, ~ticulocitos y ab~ndantes esqulstocltos. Las plaquetas son
de(90.000/~m3. Que esperarla encontrar con seguridad en el estudio de
coa~
.
a) Alargamiento del tiempo de protrombina
b) Alargamiento del tiempo de tromboplastina
e) Disminucin de los Product'os de Degradacin del Fibringeno
@> Aumento de los Product9s de Degradacin del Flbrlngeno
e) Fibringeno aumentado
86
2.1.1.67
Diagnstico
Lactante de 15 meses que present diarrea con mucosidades y sangre hace 5

d(as, se aprecia muy decafdo, plido y con discreto edema de prpados. No ha
orinado en las ltimas 12 horas pese a estar con menos diarrea y haber recibido
Hquldos.
~adll~#
a) Deshidratacin aguda
,A'
(&hSrndrome hemoltico-urmlco
\\
"
'-4' Sepsis de foco enteral
-,~
~
~
.
"-~.~
d) Infeccin urinaria
e) Enterocolitis complicada
..- v
r'"
tP~
t'~\"
Nmero
87
Cdigo
2.1.1.69
Tratamiento
mbito
c;:,r.....
..
Una nia de cinco meses de edad es llevada a consulta por sus padres por
presentar un cuadro de ~as g~nerallzados de pr~nio en prpados. Tiene
proteinuria de 1 g/da y rica en albmina. la presin arterial es normal y hay
~ematuriae;;-el sedimento. Cul seria .Ia accin ms correcta a llevar a
cabo a continuacin con esta paciente?:
a) Biopsia renal
b) Ecograffa renal
UrOgrafra intravenosa
Cortlcoterapla
e' Inmunosupresin
~
Nmero
Cdigo
mbito
88
2.1.1.69
Diagnstico
Un preescolar de 3 aos presenta desde hac~eemartas.~dema al ebr I

progresivo, vo~men urinario.. d,isminuidQ y rlna espumosa. Cul es el
a) Glomerulonefritls aguda post estreptoccica ....
@.Slndrome nefrtico
e) Insuficiencia cardaca
d) Srndrome de malabsorcin
e) Sndrome hemoltico urrnico
1063 I P g i n l
t'~~::;r;:}Mei:.Or
SalU.d 'oora 'Chile .
. ..... :
lAIc1 nI .. ".:7Qii"tn bSrl,l;J ,.... Uta=.
----------,---
l'
11
----,_.__._---_............
-------------------,------
_...~~~_.____..~~___ ..~~_m~._.
Nlmero
89
Cdigo
mbito
2.1.1.70
Diagnstico
.jJIi-
,m~fJ
Un lactante de 10 meses presenta los srguientes valores en sus gases arteriales:

Ph 7.21Q.
\J?a02,8~J!.lm Hg
':hC02 26 mm'Hg,
/~~93"~9:'~'mol/l .'
1".
BE -12' mmol/l .::
Sat' 9"5%"'---
Cul es su estado cido-base?

Alcalosis metablica compensada
'bIAcidosls metablica descompensada
c) Alcalosis metablica descompensada
d) Acidosis respiratoria descompensada
e) Acidosis metablica compensada
90
2.1.1.70
Diagnstico
Un lactante ingresa por diarrea aguda y deshidratacin moderada.

Electrolltos plasmticos: Na+12~
mt:qf,t
Gases arteriales: pH 7.18, P02:90 PC02. ;E ~,-18':>
Qu tipo de desh'ia'fatacin yestado ci o-base-presenta este paciente?
a) Isotnica-hipokalmica I acidosis r-espkatorla descompensada
b) Hipotnica-isokalmica J acidosis respiratoria parcialmente compensada.
e) Hipertnica-hiperkalmica / acidosis metablica parcialmente compensada.
d} Hipotnica-hiperkalmica / acidosis metablica descompensada
~) Hipotnica-isokalmica / ~Cidosls metablica descompensada
Nmero
91
Cdigo
mbito
2.1.1.70
Diagnstico
La causa ms Importante en la gnesis de la acidosis metablica en la diarrea

aguda del lactante es:
a) Ayuno mantenido
b) Bloqueo enzlmtico
A. Hiperosmolaridad
(.gfPrdida de bicarbonato
e) Polipnea secundaria
Nmero
92
Cdigo
mbito
2.1.1.72
Diagnstico
Nmero
Cdigo
Ambito
(J1Eq/liy
Nia de..i..iDos que consulta por desarrollo mamario lentamente progresivo

desde hace 2 meses, si~uia ni aumento de la velocidad de crecimento.
Los padres ~relacionan con ningn desencadenante ni con otros signossrntomas. El examen frsico general es normal, con un estadio puberaJ 1LQg..IaOl1er
(T2 Pi Aa). Se realizaJdna radiografra de mano y mufieca izquierdas, estimndose
...........-..
la edad sea en'3,~_:l aflos>~n la ecografra plvica se visualizan tero y ovarios de
morfologra y tamao"adecudos a la edad de la paciente, sin quistes significativos.
los niveles sricos d~~dil)Son de !JO ~dl (N 10-30), Y la FSH y la LH basales,
son normales. Cul es sutfiaghstico de sospecha?:
a} Pubertad precoz central, probablemente idioptica
b) Pubertad precoz central, probablemente por hamartoma hipotalmico
Telarquia prematura aislada
;f) Pubertad precoz perifrica
~MY) ~ 1) : ~5 ~ ~' ~
e) Adipomastia bilateral
der ~~~"V~\.
~-~ ~
+-9> J"
~\l).oDJ~,
-) o.l\a-. 'lA-.
Oe~,.~
Nmero
Cdigo
mbito
93
Nmero
Cdigo
mbito
94
2.1.1.72
2.1.1.72
DiagnstIco
Diagnstico
Un nio de 12 aftos presenta falta de crecimiento del pene, a pesar de llevar 8

meses desde la aparicin de vello pubiano y crecimiento normal de escroto y
testculos. El diagnstico ms probable es:
a) Micropene congnito
b) Adrenarqula retrasada
stFalla de receptores de andrgenos
(@Pubertad normal
e) Hipogonadismo primario
El primer signo de desarrollo puberal en el varn es:
a) Crecimiento del pene
b) Pigmentacin del escroto
e) Aparicin de vello pbico
Crecimiento testicular
e) Cambio del tono de voz
@
Nmero
Cdigo
mbito
95
2.1.1.72
Diagnstico
En ms deSde las nias, el primer signo de desarrollo puberal es:
6 -- ':/.,
a) MenarqUla
b) Pubarquia
.'
,... 'l ~.
d) Aumento de la velocidad de crecimiento
e) Ganancia de peso y distribucin adiposa ginecolde
(f9Telarquia
Nmero
Cdigo
mbito
96
2.1.1.72
Diagnstico
1'\::~
-
Q -
f '1
. El primer signo de desarrollo puberal en la mayorfa de los hombres es:
~ Aumento de tamao testicular
'0') Crecimiento del pene
e) Aparicin de vello genital

d) Crecimiento de prstata y vesculas seminales
e) Aparicin de vello axilar y desarrollo glandular sebceo
Nmero
CdIgo
mbito
Nmero
Cdigo
mbito
97
2.1.1.72
Diagnstico
98
2.1.1.72
Diagnstico
Nia de ~os es trafda consulta por presentar o12.r axilar. Al examen fsico se
constata desarrollo mamario.&IJI.daJ. de Tanner sin apariclon de vello pubiano.
a) Derivar a endocrinologa por probable pubertad precoz
/.
b) Solicitar radiografa de carpo para determinar edad sea
~ Informar a los padres que la situacin es normal
~ a) Controlar cada dos meses para evaluar desarrollo
e) Solicitar antecedentes de desarrollo puberal familiar
."---
Paciente de 15 aos que no ha presentado la menarquia. No toma

medicamentos, no realiza.ejerclclos extenuantes ni dieta. Presenta peso y talla en
percentil 75 para la edad y desarrollo puberal en grado 4 de Tanner. la ecografa
de pelvis es normal. TIene antecedente 'de menarquia en madre y hermana a los
13 aos.
Himen imperforado
~bj)Retraso puberal fisiolgico
e) Prolactinoma
d) Sndrome del testculo femlnl~ante
e) Srndrome de Turner
1065 I P g na
~;J~J.{.;~~~,Meipr
'. , .....
M.I~'nl ..
SatU.d:iim
Chile ~
OQ"Nn 6iu. ra .. ,e;.
Nmero
Cdigo
99
mbito
Diagnstico
Nmero
Cdigo
mbito
2.1.1.74
Nmero
Cdigo
mbito
2.1.1.72
100
Diagn6stico
101
2.1.1.74
Diagnstico
El inicio puberal en el varn est marcado por:

a) El estirn puberal
b) La pubarquia
S7EI aumento de volumen testicular
d) La aparicin de vello axilar
e) El cambio de voz
Cul es el trastorno suprarrenal ms frecuente en la infancia?:
a) Enfermedad de Addison autolnmune
b) Sfndrome de Cushing
c) Carcinoma suprarrenal
~) Tumores virillzantes
\e) Hiperplasia suprarrenal congnita
Cul dficit enzimtico, dentro del sndrome de hiperplasia suprarrenal
congnita, cursa con HTA y virilizacin en la mujer?
() 21-hidroxilasa
\
..".,.....
. 6)Il~FiiaroxllaKa
~~v
c 3-beta-OH-deshidrogenasa
"..W .u)
II ~ ~O-""
_ (00-.'
v- .
d ll-hidr ilasa
\-
y_
- ,~!>
~~
~ ,.1 \-\
f't ~ \~~
Nmero
Cdigo
mbito
102
2.1.1.74
Diagn6stico
lactante masculino de 1 mes de vida con historia de diarrea continua hace unas
semanas, ingresa al servicio de urgencia con una deshidratadn severa Al examen
fsico destaca un escroto hiperpigmentado, mientras que en el laboratorio de
rutina se pesquisa una hiponatremia hiperkalmica El diagnstico que usted
sospecha en primer lugar es:
a) Tumor hfpofisiario
. b)' Destruccin suprarrenal autoinmune
<C).Hiperplasla suprarrenal congnita
d) Diarrea crnica
e) Sfndrome de Alport
Nmero
Cdigo
mbito
103
La estatura de un nio de 4 aos est por debajo del P3. Su velocidad de

crecimiento es normal. La edad sea es de ~s. El padre present un retraso
en la pubertad, aunque actualmente su talla est dentro de los Ifmites normales. \ ~
Este proceso se denomina:
/'
L L. "?
a) Hipopituitarismo primario
.~(, ;. - O
b) Hipopitultarismo secundario
o. '
vO :; \,.tfo..,o
l(\
Retraso constitucional del crcimiento
- tt..<'
t..~
. . \,J'"
d) Talla baja gentica
e) Sndrome de laron
2.1.1.76
Diagn6stlco
Nmero
Cdigo
mbito
104
2.1.1.76
Diagnstico
':
Acude a su consulta un padre con su hijo de 8 aos preocupado porque dice que
su hijo es el niflo ms bajo de toda su clase. Su talla actual se encuentra en el
/ercentil 2 y su taJla gentica est situada en el perc~ntll ~. Al realizar el estudio
de la eflad sea del nifo se ve que sta coincide con su edad cronolgica.
Qu cree usted que explicarfa la talla baja de este nio?:
.,
a) Un hipocrecimiento por deficiencia de la hormona de crecimiento
b) Una .alteracin cromosmica.
e) Un hipotiroldismo congnito
d) Un retraso constitucional del crecimiento
@ Una talla baja familiar
________ .. ___ JVlanUClI SIl~~?1~..f!!t1~9nQ!:1!l!!g0.H!.il1!lrY@~ljfl!!:L_ .. _.. ' _., ....._. ____ ...
Nmero
lOS
Cdigo
2.1.1.76
Diagnstico
mbito
mbito
106
2.1.1.76
Diagnstico
Nmero
Cdigo
mbito
107
2.1.1.76
Diagnstico
Nmero
Cdigo
Un escolar de 11 ~ consulta por talla baja. El padre mide ~m., la madre

156 cm., ambos s n ~os. Al examen frslco se constata una talla de 120 cm.,
~~.
peso de..14l~g, sin es 19mas de genopatra.
.
,Cul es la informaci6n ms til para orientar el diagnstico?
. ~ Los antecedentes de crecimiento de la familia
(!!psu curva de crecimiento
c) Sus niveles de T4 y TSH .
d) Su edad sea
e) Sus niveles de hormona de crecimiento
----
Acude a su consulta una madre con su hija de 10 aos preocupada porque dice
que su hija "siempre ha sido la ms bajita de toda la clase". Su talla actual se
encuentra en el percentJ.U de la poblacin general. Su talla gentica est situada
en el percentil 4. Su desarrollo sexual es el que corresponde para su edad y su
edad sea es de 9 aRos. Qu situacin cree usted que presenta la nia?:
a) Un hipocreclmlento por deficiencia de la hormona de crecimiento
() Una talla baja familiar
.
e) Un hlpocrecimlento por n sndrome de Turner
d) Un retraso constitucional del crecimiento y del desarrollo
e) Un hipocrecimiento por un hlpotiroldismo congnito
Cul es la informacin ms relevante para diagnosticar talla baja patolgica?
a) Talla sentado
b) Relacin Peso/Talla
c) Relacin Talla/Edad
d) Proporcionalidad de segmentos corporales
Velocidad de crecimiento
o
Nmero
CdIgo
mbito
108
2.1.1.77'
Diagnstico
Acude a su consulta una adolescente de 15 aos, sin antecedentes mrbidos de

importancia que refiere cuadro de 4 horas de evolucin de cefalea hemicrnea,
pulstil, de intensidad moderada que fue antecedida por fotopsias que
desaparederon al comenzar la cefalea. Refiere cuadros similares en dos ocasiones
previas. El diagnstico ms probable es:
a) Aneurisma cerebral complicado
b) Migraa basJlar
Cefalea tensional
.8.
~Jaqueca
e) Accidente isqumlco transitorio

Nmero
Cdigo
mbito
109
2.1.1.81
Diagnstico
Llega a Urgencias un nio de 18 meses con fiebre de 39 2, que ha presentado en

su domicilio un episodio tnico-clnico generalizado de 3 minutos de duracin,
con posterior somnolencia.
Lo correcto a su llegada a Urgencias sera:
a) Administracin de bolo de glucosa
~ Administracin de antipirticos y diazepam
c) Administracin de fenitorna
d) Realizar puncin lumbar
e) Administracin de piridoxlna
1067 I P g na
le
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Mejor Salydira Chi
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.....
~
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.. _ - -
.#~.
Nmero
Cdigo
mbito
Nmero
Cdigo
mbito
110
2.1.1.81
Tratamiento
111
2.1.1.81
Tratamiento
Lactante de 1 ao, con fiebre de 40 2C y convulsin tnico-clnica generalizada.

Cul es la conducta ms apropiada durante la crisis, despus de estabilizar al
paciente (ABC)?
a) Colocar enema frro
b) Administrar antipirticos.
@Administrar anticonvulsivante
d) Realizar puncin lumbar
e) Instalar vra venosa central
Lactante de 5 meses, con fiebre sobre 39 ec, decado, con rechazo alimentario.
Hace 30 minutos present una convulsin tnico-clnica generalizada que cedi
espontneamente. Al examen: irritable, somnoliento, signos vitales estables,
fontanela a nivel, sin signos menfngeos ni otros hallazgos.
a) Administrar antipirticos y observar por un mrnimo de 12 horas
b) Solicitar hemograma, VHS y protena C reactiva
e) Solicitar evaluacin por neurlogo
Realizar puncin lumbar
e) Indicar anticonvulsivante profilctico
@
Nmero
Cdigo
mbito
112
2.1.1.81
Nmero
C6dlgo
Amblto
113
2.1.1.87
Diagnstico
Dlagn6stlco
Frente a un escolar de 7 aos, que presenta un primer episodio convulsivo tnico

clnico generalizado de 3 minutos de duracin. Cul es el diagnstico ms
probable?
a) Tumor cerebral
(Ji> Epilepsia
c) Intoxicacin medicamentosa
d) Hemorragia post traumtica
e) Malformacin vascular
Paciente de 11 arios de edad. Talla 1,20 m, Peso 24 kg. Padre 1,65 m, Madre 1,55
m. Sin antecedentes mrbidos de importancia. Peso nacimiento 3.600 gramos.
Talla 50 cm. Desarrollo pslcomotor Normal. En los ltimos 3 aos aparece
lentlficacin del ritmo de crecimiento y cefalea espordica. ltimamente refiere
dificultades visuales y ha disminuido el rendimiento escolar. Sin otros sntomas.
Examen segmentara negativo, sin desarrollo puberal. Edad sea: 8 aos.
a) Retardo constitucional del desarrollo
b) Talla baja familiar
Craneofaringioma
d) Hipotlroldismo
e) Enfermedad Celraca monosintomtlca
Nmero
C6digo
mbito
114
2.1.1.88
SegUimiento
Los testfculos deben estar en el escroto desde la edad de:

(a).Beein-nacido
X:g') 2 meses
e) 4 meses
d) 6 meses
e) 8 meses
---o"
Nmero
Cdigo
mbito
115
2.1.1.89
Seguimiento
Un lactante de 1 alio 10 meses es trardo por su madre porque le encuentra el

prepucio muy estrecho. ~unca ha presentado infecciones localesl ni presenta
balonamfento del prepucio al orinar. Ud. encuentra que efectivamente el
prepucio no se puede retraer. La conducta ms apropiada frente a este paciente
es:
a) Postergar la retraccin para los 3 alios de edad
b) Derivar a clrugra Infantil para resolucin quirrgica
e) Indicar tratamiento mdico con crema de estrgenos y masaje
d) Intentar una maniobra de retraccin del prepucio en ese momento
Tranquilizar a la madre y decirle que es normal a esta edad y que se debe
observar
@
Nmero
Cdigo
mbito
116
2.1.1.93
Nmero
Cdigo
mbito
117
2.1.1.105
Diagnstico
Nmero
Cdigo
mbito
118
2.1.1.116
Tratamiento
Tratamiento
Lactante de 9 meses que desde hace 6 das presenta sfndrome febril y rechazo a
gatear. Al examinarlo destaca resistencia y llanto inconsolable al movlllzar la
c~EI diagnstico ms probable es:
a) Sinovitis transitoria
~ Artritis sptica
e) Artritis traumtica
d) Sinovitis txica
e) Epifisiolisls de la cabeza del fmur
El hallazgo de una mancha monglica en el examen fsico de un RN debe
interpretarse como:
~) Indicio de presencia de hemangiomas
b) Defecto de cierre de la lnea media
(}) Hall~zgo normal
d) Signo de infeccin vertical
e) Traumatismo del parto
Un RN de pretrmino de 1.800 g de peso, con antecedentes de hlpoxla perinatal,
a los 10 dfas de vida presenta distensin abdominal importante, vmitos y
depoSiciones hemorrglcas.
En la Rx de abdomen se observa edema de asas intestinales, con un patrn en
"mlga de pan" y presenc.ia de gas en la pared intestinal. Cul serfa I~ opcin
teraputica ms adecuada en este paciente?:
a) Enema de solucin hlperosmolar .
b) Alimentacin enteral a dbito continuo a travs de una sonda nasogstrlca
c) Actitud expectant y vigilancia cuidadosa, ante la posibilidad de perforacin
intestinal
Se debe suspender la alimentacin enteral y pautar fluidoterapla y
antibioterapia i.v
e) La presencia de neumatosis intestinal aconseja la intervencin quirrgica
urgente
G
Nmero
Cdigo
mbito
119
2.1.1.116
Diagnstico
Recin nacido de pretrmino con antecedente de asfixia neonatal, comienza al

tercer da de vida con rechazo de la alime.ntacln, r~~~du<!.Gstrico y de~iclQ.!les
c<m.estrri)$.,.~~.saogre. c'UTeserdiagstlco ms probable?
~.,Atresla duodenal
(9)'Enterocolitis necrotizante
e) Divertculo de Meckel complicado
d) Malrotac(n intestinal
e) lIeo meconial
1069 I P g na
~'~.~H!n~~~Melor
Sat~d;;Pkri-'Chiie'
"~":'~':'>'" 1N~'~nl .... !!::JQ";nn beu. ..... Uf~
El signo radiolgico que ms orienta al diagnstico de Enterocolitis Necrotizante

es:
a) Imagen radiogrfica en collar de perlas
b) Presencia de nivel hidroareo
@Neumatosis intestinal
a) Distensin asimtrica de asas intestinales
e) Residuo gstrico patolgico
Nmero
Cdigo
120
2.1.1.116
mbito
Diagnstico
Nmero
Cdigo
mbito
121
Nmero
Cdigo
122
2.1.1.118
mbito
Diagnstico
Nmero
123
2.1.1.120
Diagnstico
Un recin nacido de 24 horas de vida, con un peso de 3.000 g. presenta signos de

irritabilidad, apnea, arritmia cardfaca y finalmente convulsiones. El diagnstico
ms probable es:
a) Hlpercalcemia
b) Hipocalcemia
@Hipoglicemia
d) Hiperglicemia
e) Hipomagnesemia
124
2.1.1.121
Diagnstico
la causa ms frecuent~ de ictericia neonatal es:

a) tnfermedad henioUtica por incompatibilidad de grupo clsico
b) Ictericia por lactancia materna
e) Enfermedad hemoltica por incompatibilidad Rh
@, Ictericia fisiolgica
e) Pollglobulla
Cdigo
mbito
Nmero
Cdigo
mbito
Nmero
2.1.1.118
Seguimiento
Cdigo
125
2.1.1.121
mbito
Diagnstico
La principal complicacin neonatal de un hijo de madre diabtica mal controlada

es:
~ Hipoglicemia
b) Polleitemia
e) Hipergllcemla
d) Macrosomfa
e) Hlperbllirrublnemla
En un RN de 38 semanas de gestacin hijo de madre con diabetes gestacional, es
Indicacin formal tomarle exmenes de sangre para conocer:
a) Su recuento de leucocitos
@su glicemia
e) Su VHS
d) Sus electrolitos
e) Su recuento de eritrocitos
Se considera fisiolgica, para un RNT, AEG, aquella ictericia que al tercer dfa, tiene
un valor de bilirrubina total de predominio indirecto que no supera los:
a)4mg!dl
b) 6 mg/dl
c) 8 mg/dl
d) 10 mg/dl
~12mg/dl
1070 I P g na
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Mei.or Satud'~ra Chite

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Nalmero
Cdigo
mbito
126
2.1.1.121
Diagnstico
Nal mero
127
Cdigo
Amblto
2.1.1.121
El momento de aparicin cte una ictericia fisiolgica es:

a) Antes de las prImeras 24 hrs. de vida
b) A las 24 hrs. de vida
e) Antes de las primeras 36 hrs. de vida
@Oespus.de las primeras 36 hrs. de vida
e) Despus de la primera semana de vida
Un recin nacido de pretrmino (34 semanas) que pes 1750 g al nacer, a los 10
das presenta ictericia con bilirrublnemia total 10 mgJdl y una fraccin directa de
0,8 mg/dl. Est recibiendo allmntadon orogstrlca Intermitente de leche
materna extrafda y nutricin parenteral suplementaria. El diagnstico ms
probable es:
a) Srndrome de Crigler-Najjar
b) Ictericia por nutricin parenteral
c) Hepatitis neo natal
@)Icterlcia fisiolgica
e) Atresia de vra biliar
Diagnstico
-' .....,.---_... _.-. '*:".-_.,
Nmero
mbito
128
2.1.1.121
Tratamiento
Nmero
Cdigo
129
2.1.1.121
Ambito
Diagnstico
Nmero
Cdigo
mbito
130
Cdigo
2.1.1.121
Tratamiento
En un RNT d~OO grs. (~~~.).: en el que se plantea una ictericia leve, se verifica
una bilirrubinemT1te8"mg/dl a las 48 hrs. La conducta a seguir es:
a) Fototerapia?
---,
b) Exsangurneotra nsfusln
e) Dejar evolucionar
d) Control seriado de bllirrubinemla por 24 hrs. para definir conducta
e) Conducta agresiva (fototerapia y exsangulneotransfusin)
e.
La Ictericia fisiolgica del recin nacido es debida fundamentalmente a:

a) Falta en el aporte de agua
b) Hipoalimentacin
e) La leche materna
d) Incompatibilidad de grupo
@) Inmadurez de la hemoglobina y de la excrecin de sus metabolitos
En un RN prematuro, de mal aspecto general (aspecto sptico), temperatura
inestable e hlpoalbuminemia, que presenta Ictericia patolgica, el enfoque
teraputico inicial de la hiperbilirrubinemla es:
~FototeraPia
'b} Exanguineo transfusin

e) Controles peridicos en el valor de bllirrublna hasta solucionar la infeccin
d) Expectante, hasta estabilizar al paciente
e) Sobrehidratacin
Nmero
C6dlgo
mbito
131
2.1.1.121
Tratamiento
En un recin nacido que presenta Ictericia dentro de las primeras 24 hrs. de vida,
fa conducta ms aconsejable es:
a) Observarlo junto a su madre por 12 hrs. porque puede corresponder al Inicio
precoz de una ictericia fisiolgica
b) Solicitar exmenes para descartar una enfermedad hemolitica
e) Indicar aseo de piel pues puede corresponder a una impregnacin con meconio
antiguo
Indicar fototerapia V solicitar una bilirrublnemia al RN y adems, grupo Rh y
test de Coombs.de la madre y del nlHo
e) Suspender la leche materna
a>
1071 I P g na
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1AIe:.1nl .. ~Q'iNn bju. ...... Utt=.
__.... -_.......
._--_._._-_....
132
2.1.1.121
Diagnstico
Recin nacido de 8 dras presuntamente sano, sin antecedentes familiares de

importancia, que alimentndose al pecho exclusivamente, sube de peso, presenta
ictericia moderada de cara, tronco y extremidades. La causa ms probable de su
ictericia es:
a) Infeccin
~ leche Materna
e) Atresia de veas biliares
d) Hlpoallmentacin
e) Microesferocitosis Familiar
mbito
133
2.1.1.121
Diagnstico
Frente a una hiperbilirrubunemia en un recin nacido de trmino, nos hace

sospechar que es de causa patolgica cuando aparece en un periodo de tiempo:
G) Menor a 48 horas
b) Mayor a 48 horas
c) Menor a 4 dras
d) Mayor a 72 horas
e) Menor a 72 horas
los antecedentes maternos ms frecuentemente asociados a la Pollglobulia
neonatal son:
a) Tabaquismo y enfermedades pulmonares
b) Incompatibilidad de grupos e infecciones virales
e) Edad avanzada e hijo anterior con sd. de Down
@ Hipertensin y diabetes mal controladas
e) Nuliparidad y edad joven
Nmero
Cdigo
mbito
Nmero
Cdigo
Nmero
134
Cdigo
mbito
2.1.1.122
Diagnstico
Nmero
135
2.1.1.123
Diagnstico
Cdigo
mbito
RNPT de 29 semanas de edad gestacional sufre distres respiratorio desde el

aclmlento. A las 36 horas de vida presenta hipotensin, bradicardia, cianosis y la
fontanela se encuentra abombada. En el hemograma presenta 15.000 leucocitos,
neutrfllos 45%, linfocitos 42%, formas inmaduras 0%, plaquetas 180.000,
hematocrlto 30%. Qu prueba complementaria considerarfa ms adecuada en
este momento?:
a) Puncin lumbar y anlisis del LCR
b) Ecocardiograma
fcljEcografa cerebral
TC craneal
e) Rxtrax
('d1
Nmero
Cdigo
mbito
Nmero
Cdigo
mbito
136
2.1.1.123
Seguimiento
137
2.1.1.123
Diagnstico
De las complicaciones del prematuro, en cul se ha demostrado una relacin

etiolgica directa e inmediata con un ambiente hiperxico ji
a) Hemorragia intraventricular
--Retinopatfa del prematuro
e) Dlsplasla broncopulmonar
d) Enterocolitis necrotizante
e) Dlstress respiratorio del recin nacido
@l
El eje principal del diagnstico de la displasJa broncopulmonar del prematuro es:

~La necesidad de oxigenoterapia al alta
b) La necesidad de corticodes lnhalatoros
e) La necesidad de corticoides sistmicos
d) la necesidad apoyo ventilatorio al nacer
e) la necesidad de administracin de surfactante
Nmero
138
Cdigo
mbito
2.1.1.124
Un recin nacido de 17 das de vida presenta temperatura de 38.7 oC rectal y tos

de un da de evolucin. El resto del examen flsico es normal.
a) TranquJlizar a los padres e Informarles que lo ms probable es que sea una
infeccin viral, citar a control en 24 hrs
b) Iniciar antibitico oral y enviar a casa con recomendaciones de regresar en
caso de deterioro
e) Tomar exmenes de laboratorio y enviar a casa con la recomendacin de
regresar con los resultados
Hospitalizar para observar el estado del nio y tomar exmenes de laboratorio
ce Inmediato
e) Indicar medidas generales y antipirtico, enviar a casa e Indicar control al da
siguiente
Tratamiento
Nmero
139
Cdigo
2.1.1.124
mbito
Tratamiento
Usted recibe a un recin nacido de 12 dras que presenta fiebre hasta 39 9C hace 8
horas. Se encuentra en buenas condiciones generales y su examen flsico es
normal. Un examen de orina por sondeo demuestra 16 leucocitos/campo y
bacterias abundantes. La conducta ms apropiada es:
a) Controlarlo con el resultado del urocultlvo
Hospitalizarlo con indicacin de iniciar tratamiento con cefotaxima y ampicilina
e) Indicarle Nitrofurantorna y controlarlo con resultado del uroeultlvo
d) Indicarle cefadroxllo oral y controlarlo con resultado del urocultlvo
--:-~) Hospitalizar y repetir el examen de orina ya que el resultado es dudoso
.'
Cdigo
140
2.1.1.126
mbito
Diagnstico
Nmero
Ante un neo nato de trmino que tras cesrea presenta precozmente ~ea y
cianosis que desaparece con pequeas cantidades de oxgeno, en el que la
auro.ltacin pufme)"rlar es normal y en el que la radiografa muestra marcas
vasculares prominentes y Irquldo en las cisuras sin broncograma areo,
sospecharemos:
__._.-. ........ ,._.v.~.~._
-.. . . . . .
Mnfermedad de membrana hialina

@.jaquipnea transitoria del recin nacido
e) Sndrome de aspiracin meconal
d) Persistencia de la circulacin fetal
e) Sndrome de WlIson-Mikity
Nmero
141
Cdigo
mbito
2.1.1.126
Diagnstico
RN de 35 semanas de edad gestacional que en las primeras 12 horas de '{Ida,

presenta ~nea, qu!J!.d,.g,...audible y ~!!l~!~_.'p'!..Qw:!lva, refractaria a la
administracin de oxrgeno. A la auscultacin encontramos crpltos, sobre todo en
ba.!~lmo!,ares. En la ga~ometra apare~b..!RQ~~a ~~i~si~~L~;umento de la
~91 ...y a~~~C2~~..m!!l.~_ql!t:a. Qu radiografa de trax esperar~a encontrar en
'este momento 1:
&.Normal
6}Anfiltrado de patrn reticulogranular con broncograma areo
c) Hiperinsuflacin y aumento de las marcas vasculares, sin broncograma
d) Patrn de esponja
e) Borde de ambos pulmones colapsados
1073
I P g na
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Salud;ra Jhl'ie~
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~-_
......... .
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11
Nmero
Cdigo
mbito
142
2.1.1.126
Diagnstico
Recin nacido de 27 semanas de gestacin, que nace por cesrea debido a

desprendimiento de placenta, presenta un srndrome de dificultad respiratoria
(SDR) grave a las 3 hrs de vida.
~ Enfermedad de membrana hialina
b) SDR transitorio
e) Hipertensin pulmonar
d) SOR por aspiracin de sangre
e) Bronconeumona connatal
Nmero
Cdigo
mbito
143
2.1.1.126
Tratamiento
Adems de oXigenoterapia, el tratamiento de la enfermedad de membrana

hialina grave incluye:
a) Ventilacin mecnica y corticoides
b) Ventilacin mecnica y antibiticos
e) Antibiticos y drogas vasoactlvas
~ Ventilacin mecnica y surfactante
e) Antibiticos y surfactante .
Nmero
Cdigo
mbito
144
2.1.1.126
DIagnstico
Un recin nacido presenta taquipnea y en la radiografa de trax se observan

imgenes vasculares pulmonares prominentes, diafragma aplanado y lquido en
las cisuras. No existe hipoxemia, hipercapnia o acidosis. Cul es el diagnstico
ms probable?:
Neumomedlastino
Taqulpnea transitoria del recin nacido
c) Srndrome de Wilson-Mikity
d) Aspiracin de meconio
e} Enfermedad de la membrana hialina
19.1
Cdfgo
mbito
145
2.1.1.127
Tratamiento
Qu harra usted ante un RN de madre con hepatitis B activa en el momento del

nacimiento 1:
a) Observar la aparicin de los srntomas y luego tratar
b) Extraer sangre de cordn para estudiar transaminasas
e) Exanguinotransfusin inmediata, 51 la madre tiene el antgeno HBe positivo
d) Poner una dosis bimensual de gammaglobulina
GJ)Iniciar vacunacin y gammaglobulina intraparto
Nmero
Cdigo
mbito
146
2.1.1.127
Diagnstico
Un RN hijo de madre prostituta presenta en el 72 da de vida un cuadro de fiebre

con letargia y rechazo alimentarlo, asr como convulsiones. A la exploracin
destaca hepatoesplenomeglia con fontanela anterior abombada y lesiones
vesiculares en calota craneal. Cul sera la causa ms probable de este cuadro?:
arnfeccln por VIH
b) Infeccin por CMV
e) Infeccin por VHS tipo I
\ti)lnfeccin por VHS tipo 11
e) Exantema txico del RN
Nmero
Cdigo
mbito
147
2.1.1.127
Tratamiento
El tratamiento de eleccin para un recin nacido cuya madre ha tenido contacto

sexual con un caso fndice documentado de hepatitis Bes:
a) GammaglobuJina especfica
b) Cortlcoides
.
~Gammaglo.bulina especffica + vacuna anti-hepatftis B
'cf) Lamivudlna
e) Lamivudina + vacuna anti-hepatitis B
Ntlmero
_,.,J"
Nmero
Cdigo
mbito
148
2.1.1.128
Nmero
Cdigo
mbito
149
2.1.1.129
Recin Nacido PEG (pequeo para la edad gestacional) es aquel que se ubica en
las curvas de crecimiento:
a) Sobre el percentill0
b) Bajo el percentfl S
c) Entre el percentil S y 10
@>BaJo el percentll 10
e) Bajo el percentll 2
Diagnstico
Una nia de 16 aos est preocupada porque no ha tenido su menarquia. Su

madre y su hermana menstruaron a los 13 aos. No toma medicacin alguna y
niega
la realizacin de ejercicios extenuantes o dieta. Su peso y talla estn en l
Diagnstico
percentil 75 para la edad. Se encuentra en el estadio 4 de desarrollo mamario y
de vello pblco de la clasificacin de maduracin puberal (Tanner). la ecografa
de la pelvis muestra una anatomra femenina normal. Cul es el diagnstico ms
probable?'
O,.? ~(
.~
Himen imperforado
(" b) Retraso puberal fisiolgico?
Q f)
e) Prolactlnoma
)(".?
d) Sndrome del testkulo feminlzante
e) Srndrome de Turner
. <
Nmero
Cdigo
mbito
150
2.1.1.130
Nmero
Cdigo
mbito
151
2.1.1.133
Nmero
Cdigo
mbito
152
2.1.1.133
Nmero
Cdigo
l.
ro
NUla de 6 afios que consulta por prurito y eritema vulvar, con disuria, flujo genital
so y signos de grataje. El diagnstico ms probable es vulvovaginitis:
neo
.' Mictica
b) Irrltativa alrgica
e) Por oxiuros
d) Bacteriana
e) Inespedflea
Diagnstico
Un recin nacido de tres semanas de vida que desprendi el cordn umbilical a

los diecisis dras y cuyo ombligo no ha cicatrizado, prese~na pequefia
tumoracin rosada con secrecin seromueosa con un pH dE\W Cul es el
diagnstico ms probable?:
a) Onfalocele
(tSbGranuloma umbilical
'c) Quiste o persistencia del.uraco
d) Gastrosquisls
e) Ombligo amnitico
Diagnstico
RN de pocas horas de vida que presenta exceso de secreciones orales, episodios

de cianosis y atragantamiento durante las tomas de pecho, junto con un
abdomen muy distendido y timpnico a la percusin. Entre sus antecedentes
destacan polihidramnlos materno durante la gestacin e imposibilidad de pasarle
una sonda nasogstrica hasta el estmago. En relacin con la patologia que
sospecha, qu complicacin es la ms frecuente luego del tratamiento
quirrgico?
a) Ffstula anastomtica
b} Estenosis esofgica.
e) Frstula traqueoesofglca recidivante
@ Reflujo gastroesofgico
e) Traqueomalacla
Seguimiento
153
Un recin nacido de trmino presenta cianosis en la sala de partos. Despus de la

intubacin y otras medidas para su estabilizacin, se advierte un abdomen
2.1.1.133
1075
I P g na
:~;~!.}t!f~Mei.Or
Salud;' ~!~thi1e
...... ', . 1M~1nl . h'OQirtt'l t::LQ ,..... Uf&::.
'
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----------_._.~_,~I----------.-------------------
mbito
Diagnstico
excavado y ausencia del muqnullo pulmonar en hemitrax izquierdo. La primera

sospecha diagnstica es:
a) Neumotrax
b) Cardiopatfa congnita
(C) Hernia diafragmtica
'ti) Atelectasia
e) Atresia duodenal
Nmero
Cdigo
154
2.1.1.134
Diagnstico
RN con sfndrome de Down presenta vmitos biliosos a las 36 horas de vida. A la

exploracin destaca abdomen excavado. El diagnstico ms probable es:
a) Estenosis hipertrfica de prloro
b) Enfermedad de Hlrschprung
e) Divertculo de Meckel
~ Atresia duodenal
e) Invaginacin intestinal
mbito
155
Nmero
Cdigo
Lactante de 9 meses de edad que llega a Urgencias trado por su madre, por
somnolencia de 12 horas de evolucin. No ha tenido fiebre, vmitos, ni ninguna
otra sintomatologia. En la actitud de la madre destaca que parece darle poca
importancia al estado del nio, contestando a las preguntas de la anamnesis con
desgana, aunque espontneamente expresa todas las dificultades por las que
est pasando para compaginar su papel de madre con su trabajo. En la
exploracin fsica, el nio' est consciente y reacciona con irritabilidad a
estmulos, pero tiende a quedarse dormido. Tiene un hematoma perlorbitarlo
reciente, y varios pequeos antiguos en la regln dorsolumbar, que la madre
atafie a cadas accidentales, aunque el nio est iniciando ahora la bipedestacfn
con ayuda. Qu sospechara inicialmente como causante del estado del nio?:
a) Meningitis bacteriana
Maltrato infantil
e) Enfermedad metablica no diagnosticada descompensada
d) Hipoglucemia
e) Hiponatremia
2.1.1.138
Diagnstico
mbito
156
2.1.1.138
Diagnstico
Nmero
Cdigo
mbito
1076
'"
I P g na
Un lactante de 3 meses de edad, prevtamente sano, es trafdo a consultorio por

haber presentado hace 2 horas un episodio descrito como de cese de la
respiracin por unos 20 segundos y palidez intensa, que se recuper al
estimularlo. Al examen, se ve de buen aspecto, afebril, rosado. Llama la atencin
la presencia de restos de sangre en la boca y nariz del nio.
La principal sospecha diagnstica que usted debe plantear es:
~Maltrato infantil
'
b) Apnea primaria
e) Apnea secundaria a reflujo gastroesofgico
d) ALTE de causa neurolgica
e) AlTE y sangramiento por reanimacin vigorosa
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Sal.~d;Para Chile
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____________ ... __ .Manual Snte:;js de l;Q.Uo<:;,U!!J:!I\tQi.gfL~/Jed5;l!l.(L.__ ..... ____.__ ....... .

Nmero
157
Preescolar previamente sano, presenta cuadro de inicio brusco de tos y dificultad
C6dlgo
2.1.2.3
respiratoria. Al examen pulmonar hay hiperinsuflacin unilateral y sibllanclas
mbito
Diagnstico
localizadas.
a) Disfuncin de cuerdas vocales
b) Bronquiolitls obliterante
e) Asma bronquial
d) ~nillo vascular
~ Aspiracin de cuerpo extrao
Nmero
Cdigo
mbito
158
2.1.2.6
Tratamiento
Nmero
Cdigo
mbito
159
Nmero
Cdigo
mbito
160
2.1.2.10
Nmero
Cdigo
161
mbito
Diagnstico
Nmero
162
Cdigo
2.1.2.14
Tratamiento
mbito
2.1.2.9
Seguimiento
Diagnstico
2.1.2.~4
lactante de 11 meses con historia de vmitos y diarrea de 4 dfas de evolucin. Al

examen: decafdo, extremidades fras, llene capilar de ms de 5 segundos y pulsos
dbiles.
El tratamiento inicial ms ~propiado es la administracin de 20 ml/K de:
a) Solucin glucosada en bolo
b) Ringer lactato en bolo
~olucln fisiolgica en bolo
d)\Plasma fresco congelado
e) Solucin glucosalina en bolo
Seale la complicacin m~s grave en una fractura de antebrazo en un nio:
a) Retardo de consolidacin
Consolidacin viciosa
7
e) Alteracin de ejes
d) Acortamiento
e) Sndrome compartimental t~
Un nio de 10 aos consulta al servicio de urgencia por presentar vmitos, clicos

abdominales y enlerorraBia. Ha tenido tres episodios previOS de hemorragia
rectal indolora entre los 2 y S aos de edad. Usted confirma una invaginacin
intestinal con ecograffa, la que se reduce.
Cul es la causa ms probable de la Invaginacin intestinal en este nio?
(.i\ Diverticulo de Meckel
'6) Adenitis mesentrica
c) Hlperplasia nodular del intestino delgado
d) Shlgellosis
e) Unfoma del intestino delgado
~
En nuestro medio, la intoxicacin medicamentosa aguda ms frecuente en nios

es por la (n gesta de:
a) cido acetilsalicllco
b) Paracetamol
e) Barbitricos
@Benzodiazepinas
e) Descongestionantes
Cul es el antfdoto espedfico para la intoxicacin por paracetamol?
a) D-penlcilamlna
6)) N-acetilcistefna
e) Flumazenil
d) Naloxona
e) EDTA-Calcio
1077 I P g na
~{;~~n:.~f~Mejpr
Saly,d CLQ
<~ra Chile .
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,----.........----.-.....
Nmero
Cdigo
163
2.1.2.14
mbito
Tratamiento
Nmero
Cdigo
mbito
2.1.2.19
164
Tratamiento
Escolar de 9 aos trado por su madre al Servicio de Urgencia con ante~~entes

de haber ingerido 15 compri~idos de im!Pramlna hace alrededor de una~o~. En
menor est consciente, en buenas condiciones generales, asintomatico,
hemodinmicamente estable y sin alteraciones en el examen frsico. Usted d'ecide
monitorizacin cardiaca con ECG adems de la siguiente medida:
a) Hidratacin vigorosa para forzar diuresis
b) Hemodilisis
@lavadoGstrlcoycarbn activado
d) Administracin de Flumazenil
e) Observar evolucin durante 24 horas
RN de 38 semanas de edad gestacional presenta distensin abdominal y vmitos

biliosos d... rante el primer dla de vida. En el examen fsico se palpan cordones
duros que siguen el marco clico. Una radiografa en blpedestacln muestra una
masa en pompa de jabn en cuadrante inferior derecho. El tratamiento inmediato
ms apropiado es:
a} Antibioterapia
b) Supositorios de glicerina
@Enema de solucin hiperosmolar
d) Estimulacin rectal
e) Ciruga
Nmero
Cdigo
mbito
165
2.1.2.21
Tratamiento
Qono ~ ~e,. .'-';'9~

, Jo
Nio de 13 aos, politraumatizado, presenta dificultad respiratoria severa y dolor

torcico. Al examen se obsetva un rea equimtica sobre el lado derecho del
trax, enfisema subcutneo y desviacin de fa trquea hacia la izquierda. El
hemitrax derecho es timpnico a la percusin y no se ausculta murmullo
pulmonar.
Realizar toracostomra
b) Solicitar ecotomograffa de trax
c) Solicitar tomografla computarlzada de trax
d) Realizar perlcardlocentesls
e) Solicitar radlografra de trax
G>
Nmero
Cdigo
mbito
166
2.1.2.23
Tratamiento
Llega a su consultorio nio de 9 aos que, en el contexto de una

faringoamigdalitis bacteriana recibi penicilina benzatina 1,2 M. U.1. 1M. Al
ingreso se encuentra inconsciente, ciantico, hipotenso, presentando adems un
rash generalizado. Su primera medida es:
a) Administrar Hidrocortisona E.V.
(Ji) Administrar Adrenalina E.V.
c) Administrar Suero Fisiolgico para lograr normotensin
d} Administrar atropina E.V.
e) Administrar Clorfenamina E.V.
_.______________ .... _..!yJp2~!!!L SIrt0~~!~.::!~_h~!~~EU!E~~!; ~!I_._~l~ii!3~n~ ........... ' ... -. ____

Nmero
Cdig9
mbito
167
2.1.2.24
Diagn6stico
Nmero
168
Cdigo
2.1.3.1
Conocimiento
mbito
General
Lactante de 18 meses que consulta por haber presentado hace una hora una
convulsin 1nlco"clnlca generalizada de un minuto de duracin. Presenta fiebre
desde hace 24 horas. Se encuentra plido, somnoliento y poco reactivo. El resto
del examen frslco es normal.
La conducta Inmediata debe ser:
a) Bajar su temperatura, ya que se trata de una convulsin febril
b) Manejar con anticonvulsivantes, ya que puede tratarse de una epilepsia
(i) Realizar una puncin lumbar, ya que puede tratarse de una meningitis
d) Realizar hemograma y protena C reactiva para orientar diagnstico
e) Descartar hlpoglicemia como causa de la convulsin
lA qu concentracin de leche debe prepararse la frmula con leche Purita
fortificada para un lactante de 6 meses?
a) Al 5%
@AI7.5%
c) Al 10%
d)AI12.5%
e) Al 13.4%
'--'.
Nmero
Cdigo
169
2.1.3.1
mbito
Conocimiento
General
Nmero
170
Cdigo
2.1.3.1
mbito
Conocimiento
General
Nmero
171
Cdigo
2.1.3.1
ConocImiento
mbito
General
Nmero
172
Cdigo
2.1.3.1
Conocimiento
mbito
General
En control de nio sano de un lactante eutrfico de 5 meses alimentado con

Leche Purita Fortificada es correcto Indicar como suplemento:
a) Vitamina e 100 mg/dra
b) Vitaminas ACD 10 gotas al da
c) Sulfato Ferroso 1 mg/Kg/ dra
d) Sulfato ferroso 1 mg/Kg/dfa + Vitamina C 100 mg/dra
e) Vitaminas ACD 10 gotas al dfa y Sulfato ferroso lmg/Kg/da
La frmula lctea ms apropiada para un lactante eutrflco y sano, de 4 meses de
edad, que no recibe lactancia materna consiste en:
a) Leche Purita fortificada 10% + azcar 5%
b) Leche Purita fortificada iO% + azcar 5% + cereal 5%
e) Leche Purita fortificada 7,5% + azcar 5% + cereal 3%
d) Leche Purita fortificada 7,5% + azcar 5% + aceite 1,5%
e) Leche Purita fortificada 7,5% + azcar 3% + aceite 2,5%
Una opcin de alimentacin para lactantes menores de 6 meses, cuando no son
amamantados, es utilizar leche Purita Fortificad al 7,5 %. con agregado de
sacarosa al 5% y aceite al 1,5%. La razn para diluir la leche al 7,5% es:
a) Disminuir su densidad energtica
b) Permitir agregar aceite con cidos grasos esenciales
e) Disminuir la concentracin de solutos
d) Mejorar la absorcin intestinal de nutrientes
e) Mejorar la estabilidad de la frmula
En un nio de 6 meses con lactancia materna exclusiva, se recomienda la
alimentacin slida con:
a) Papilla de frutas con cereal y agregado lcteo, una vez al da
b) Sopa mixta con aceite vegetal, dos veces al da
e) Sopa mixta ms aceite vegetal y postre de frutas, una vez al da
d) Sopa pur de verduras, una vez al da, con leguminosas una vez a la semana
e) Postre de fruta sin adicin de azcar, dos veces al da
1079 I P g na
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Salud !ra
Chile'
beUl ...-a .. ,e:
lAd~1tu ..."!:)cunn
----~--------.~~!--------~'I~I~----~----~--~--------------------------------
___
Nmero
Cdigo
mbito
173
2.1.3.1
Nmero
Cdigo
mbito
174
2.1.3.1
Nmero
Cdigo
mbito
175
2.1.3.1
Conocimiento
General
Conocimiento
General
Conocimiento
General
'-~
______.._ _ _ _ ...
Nmero
Cdigo
mbito
Nmero
Cdigo
Ambito
176
2.1.3.1
ConocimIento
General
177
2.1.3.1
Conocimiento
General
178
2.1.3.1
Conocimiento
General
.......................
~~,_r
.....
d_r~I
_ _ _ _ _ _ _ .. _r_ _ _ _ _ _ __
Cul es la frmula lctea artificial con leche Purita fortificada (LPF) recomendada
para un lactante de 9 meses?
a) LPF S %, azcar 2.5 %, cereal 3 %
b) LPF 7.5 %, azcar S %, aceite 5 %
e) lPF 7.5 %, azcar 2.5 %, cereal 3 %
d) lPF 10 %, azcar 2.5 %, cereal 3 %
e) LPF 10 %, azcar 5 %, cereal 2.5 %
Segn la recomendacin del MINSAL, a qu edad se debiera iniciar la
incorporacin de comida slida (molidos) en un nio sano?
a) 6 meses
b) 8 meses
e) 10 meses
d) 12 meses
e) Al completar erupcin de los incisivos superiores e inferiores
La madre de un lactante varn, sano y eutrfico de 5 meses, que pesa 8000 grs. y
mide 66 cm. debe ser sometida a quimioterapia; ud. le indIca frmula de inicio al
nio. Cuntas calorras totales al dra requiere que le aporte?:
a) 450
b) 550
c) 650
d) 750
e) 850
Nmero
Cdigo
mbito
~.""""-"""
calodas
calorras
calorras
caloras
calorras
De acuerdo al reglamento sanitario de los alimentos, Cuntas calorfas deben

aportar las frmulas comerciales de iniciacin?
a) 50 a 60 Kcal./l00 mi
b) 60 a 75 Kcal./l00 mi
c) 75 a 80 Kcal./100 mi
d) 80 a 85 Kcal./100 mi
e) 85 a 90 Kcal./100 mi
En un niPio eutrfico que se alimenta con lactancia materna exclusiva, a qu

edad recomienda ud. el inicio de incorporacin de alimentacin semislida
(papilla)?
a) 6 meses
b) 8 meses
e) 9 meses
d) 10 meses
e) 12 meses
Para un lactante sano, con peso y talla normales, de 8 meses, segn la Norma
MINSAL actual, qu alimento se recomienda introducir?
a) Cereales
b) Legumbres
e) Frutas
d) Pescado
e) Huevo
~ ____ ............ ~ .. ~._ .. _. M~~!.~Ui~rJ.l~~~~Ji~..~;'9.H:~j[:..!i5:l!f~s:.!.UYti;JlL~~~!bL. '" ...... _._-_ ...." ... .

Nmero
179
Recin' nacido que se alimenta con lactancia materna exclusiva, es trado a
Cdigo
2.1.3.1
consulta por su madre quien est preocupada porque, a los 10 dias de vida,
mbito
Conocimiento
mantiene el mismo peso que al nacer. El examen frslco es normal. Su conducta a
General
seguir es:
a) Mantener lactancia materna exclusiva
b) Mantener lactancia materna con alimentacin suplementaria
e) Solicitar endoscopra digestiva alta
d) Solicitar perfil heptico'
e) Suspender lactancia materna reemplazndola por alimentacin suplementaria
Nmero
Cdigo
mbito
La capac1dad para manejar pequeos objetos con los dedos como pinza madura
(fina), se logra a la edad de:
180
2.1.3.2
Conocimiento
General
a) Oa 2 meses
b) 3 a S meses
e) 6 a 7 meses
d) 8 a 9 meses
e) 10 a 12 meses
Nmero
Cdigo
mbito
181
Nmero
Cdigo
mbito
182
2.1.3.2
Nmero
183
2.1.3.2
mbito
Conocimiento
General
Nmero
184
2.1.3.2
mbito
Durante una visita para un control de rutina, usted lleva a una lactante hacia la
posicin sentada, la cabeza sigue al tronco sin retrasarse. Mantiene la posicin
sentada con sus. braos apoyados hacia delante sobre la camilla. Coge objetos y
los pasa de una mano a otra estando acostada. Cul es la edad ms probable de
la nlila?
a) 4 meses
b) 6 meses
e) 8 meses
d) 10 meses
e) 12 meses
Conocimiento
General
Cdigo
Cdigo
Respecto del desarrollo psicomotor normal, en la esfera motora, se espera que un

nio de 6 meses se encuentre en pleno proceso de lograr:
a) Pinza fina
b) Sostn ceflico
c) Uberar el pulgar
d) Llevar objetos a la lnea media
e) Sedestacin independiente
2.1.3.2
Conocimiento
General
De los reflejos arcaicos del Recin Nacido, se espera que el reflejo de marcha
desaparezca a la edad de: .
a) 1 mes
b) 3 meses
e) 6 meses
d) 8 meses
e) 12 meses
De los reflejos del RN, se espera que el reflejo tnlco-flexor plantar desaparezca
antes de:
a) El primer mes
b) Los 3 meses
e) Los 6 meses
d) Los 9 meses
e) los 12 meses
Conocimiento
General
.,
1081
...
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I P g na
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Satu:d:"Para Chile'
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1.
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Nmero
Cdigo
mbito
185
Nmero
186
Cdigo
mbito
2.1.3.3
Conocimiento
General
Nmero
187
Cdigo
2.1.3.3
Conocimiento
General
mbito
2.1.3.2
Conocimiento
General
Nmero
188
Cdigo
2.1.3.3
Conocimiento
General
Ambito
Nmero
Cdigo
mbito
189
2.1.3.3
Conocimiento
General
De los reflejos del RN, se espera que el Reflejo de Moro desaparezca antes de:
a) El primer mes
b) Los 3 meses
e) Los 6 meses
d) los 8 meses
e) los 10 meses
lactante menor, que segn tablas vigentes (OMS), presenta una relacin
peso/edad de +1 desviacin. standard, peso/talla normal y talla/edad de +1
desviacin standard. Cul es su diagnstico nutricional?
a) Obeso
b) Sobrepeso
e) Eutrfico
d) Riesgo de desnutricin
e) Desnutrido
Una nia de 4 aos 6 meses pesa 19 kilos y mide 98 centrmetros.
Sus indicadores antropomtricos son:
Peso / Edad =+ 1 Desviacin estndar (DE)
Talla / Edad =- 1 DE
Peso / Talla + 2 DE.
Su estado nutricional es:
a) Eutrfico
b) Sobrepeso
e) Obesa
d) Talla baja
e) Obesidad mrbida
Juanito, de 1 ano 2 meses concurre con su madre al Consultorio para su control.

Tiene antecedentes de ser pretrmlno de 30 semanas con peso nacimiento de
1400 gramos y talla de 40 m.; se alimenta con lactancia materna ms dos
comidas y postre. Actualmente camina apoyado, dice 2 palabras con Intencin
(pap y mam), pesa 9300 gramos y mide 74 cm. Con los datos entregados, el
diagnstico nutricional y psicomotor corresponde a:
a) Riesgo de desnutricin y desarrollo psicomotor normal
b) Eutrofla y retraso del desarrollo psicomotor
e) Desnutricin y desarrollo psicomotor normal
d) Sobrepeso Vretardo del desarrollo psicomotor
e) Eutrofia y desarrollo psicomotor normal
Un lactante de tres meses, alimentado con lactancia materna exclusiva tiene un
indicador Peso/Edad +2 desviaciones estndar.
Cul es el diagnstico nutricional?
a) Eutrfieo
b) Buen incremento ponderal
e} Sobrepeso
d) Riesgo de obesidad
e) Obeso
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Manual Srlt.e$uui-_~q[!.9.f!rni~![f.'d...~!!j~'l--t.!i~!.Q.f'..__ ._ . __ .__ ... _____ ..
Nmero
Cdigo
mbito
190
2.1.3.6
Nmero
Cdigo
mbito
191
2.1.3.6
Nmero
Cdigo
mbito
192
2.1.3.6
Nmero
Cdigo
mbito
193
2.1.3.6
Nmero
Cdigo
mbito
194
2.1.3.6
Nmero
Cdigo
mbito
195
2.1.3.7
Actualmente en Chile, se recomienda la lactancia materna exclusiva hasta los:
Conocimiento
General
a) 4 meses
b) 6 meses
e) 10 meses
d) 12 meses
e) 18 meses
Conocimiento
General
Conocimiento
General
Conocimiento
General
Conocimiento
General
Conocimiento
General
Segn el Programa Ampliado de Inmunizaciones chileno, Cundo debe ser

administrada la vacuna contra sarampin, parotidltis y rubola?
a) A los 2, 4, 6, 18 meses y 4 afias de edad
b) A los 12 meses de edad
e) A los 12 meses de edad y en primer ao bsico
d) A los 12 meses y a los 4 aos de edad
e) Slo en primer ano bsico
Segn el PNI al ao 2012, cul es la nica vacuna que recibe por primera vez un
nio de 12 meses?:
a) Pentavalente
b) Pollo oral
e) Neumoccica
d) Trivrica
e) BGC
Un lactante presen~a un rash cutneo despus de recibir una inmunizacin. De las

vacunas del PNI, Cul puede explicar con mayor certeza este fenmeno?
a) Pentavalente
b) Neumocclca
e) Trivrrica
d)BCG
e) Polio oral
Desde el ano 2012, en Chile, un nio sano debe recibir en primero bsico las
vacunas:
a) BCG y polio oral
b) Trlvrrica y dTp acelular
e) Pentavalente y pano oral
d) Trivfrica y neumocclca
e) Influenza Y'neumoccica
Lactante de 18 meses de edad que no asiste a sus controles de salud desde los 6
meses, se comprueban inmunizaciones hasta la fecha del ltimo control. Se debe
vacunar con:
a) Parotiditis-rubola-sarampin y polio ahora / En 2 meses neumocclca
conjugada
b) Parotiditis-rubola-sarart:lpin ahora / En 2 meses pentavalente y polio
e) Pentavalente y polio, parotiditis-rubola-sarampI6n y neumoccica conjugada,
todas en 2 meses ms
d) Parotlditis-rubolasarampin, neumoc6clca conjugada, pentavalente y polio,
todas ahora
e) Parotlditis-rubolasarampin, neumocclca conjugada ahora/en 1 mes
pentavaJente y pollo
1083
I P g na
':~:;~E~~~;Melor
SaludPm Chile
... ;'. 1MA!:.1hl. .'!)r:uNn
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Nmero
Cdigo
196
2.1.3.7
mbito
Conocimiento
General
Nmero
Cdigo
mbito
197
2.1.3.7
Nmero
198
2.1.3.7
Cdigo
Conocimiento
General
mbito
Conocimiento
General
Nmero
Cdigo
mbito
199
Nmero
200
2.1.3.14
Cdigo
2.1.3.7
Conocimiento
General
mbito
Conocimiento
General
Nmero
201
2.1.3.14
Cdigo
mbito
Conocimiento
General
Nmero
Cdigo
202
2.1.3.15
mbito
Conocimiento
General
la menor incidencia de infecciones intestinales en los lactantes alimentados al

pecho se debe principalmente a:
a) Su pH fecal ms alcalino'
b) El estmulo de la leche materna sobre su sistema Inmunolgico
e) El predominio de Bacteroides y Clostridium en su Intestino
d) La presencia de anticuerpos protectores en la leche materna
e) La esterilidad de la leche materna
Respecto de los requerimientos nutricionales recomendados en Chile para nifos
menores de 6 meses, la leche materna es deficitaria en:
a) Vitamina C
b) Carnitlna
e) Vitamina D
d) Caloras
e) Protenas
La principal diferencia cuantitativa del aporte nutricional entre la leche de vaca y
la leche materna humana es que esta ltima tiene:
a) Menor cantidad de protenas
b) Mayor cantidad de calorras
e) Mayor cantidad de casena,
d) Menor cantidad de IgA
e) Mayor cantidad de caloras y de proternas
El principal fundamento para agregar aceite a la Leche Purita Fortificada al 7,5%
en lactantes de O a 6 meses es:
a) Disminuir el P %
b) Aumentar la osmolarldad
e) Aumentar la carga energtica de la frmula
d) Mejorar la absorcin de vitaminas liposolubles
e) Aumentar el aporte de cidos grasos esenciales
La causa ms comn de muerte perinatal en Chile es:
a) Hipoglicemia
b) Infeccin
e) Malformaciones congnitas
d) Traumatismos
e) Prematurez
Cul es la primera causa de muerte en Chile en nios mayores de un ao?:
a) Los accidentes
b) las enfermedades respiratorias
c) Las cardiopatras congnitas
d) las enfermedades digestivas
e) Las enfermedades neoplsicas
Seale a qu edad aparece generalmente la primera pieza dentaria definitiva:
a) 4 aos
b} 6 afios
e) 8 aos
d) 10 aos
e) 12 aos
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Nmero
Cdigo
mbito
203
2.1.3.15
Conocimiento
General
Un lactante de 12 meses de edad, sin antecedentes m6rbidos, eutr6flco, es trafdo

por su madre, preocupada porque no le ha salido ningn diente. Su examen frslco
es normal.
la conducta ms apropiada frente a este paciente es:
a) Solicitar una radiografa para evaluar la presencia de piezas dentarias
b) Derivar a dentista para evaluacin
c) Solicitar pruebas de funcin tiroidea
d) Solicitar calcemia y fosfemia
e) Tranquilizar a la madre y decirle que hay que esperar
Nmero
Cdigo
mbito
204
2.1.3.18
Conocimiento
General
la mam de un lactante .de 9 meses, consulta porque lo nota amarillo. Ud. lo

examina, encontrando coloracin amarilla de palmas y plantas, el desarrollo
pondoestatural y psicomotor son normales y resto del examen fsico es
totalmente normal. Cul debera ser la conducta ms apropiada a seguir?
a) Solicitar billblrrublna
b) Solicitar perfil heptico
c) Solicitar ecografa abdominal
d) Interconsulta a Gastroenterologfa
e) Disminuir el aporte de Beta - carotenos
Nmero
Cdigo
mbito
20S
2.1.3.18
Conocimiento
General
Ud. controla a un recin nacido de trmino de 10 dfas de vida, nacido por cesrea.
Peso de Nacimiento de 3300, Talla 49 cm, Circunferencia Craneana 3S cm, recibe
lactancia materna exclusiva. Al examen frsico destaca paciente activo, conectado,
llanto vigoroso,'pesa 2880 gr. la conducta ms apropiada en este paciente es:
a) Suspender lactanda materna e indicar frmula
b) Revisar y corregir tcnica de alimentacin y controlar peso en 15 dras
e) Estimular la lactancia materna, asociar frmula y controlar peso en una semana
d) Mantener lactancia exclusiva, revisar tcnica y controlar peso antes de 1
semana
e) Mantener lactancia exclusiva, informar a la madre que la prdida de peso es la
esperable en este lapso y citar a control al mes de edad
Nmero
Cdigo
mbito
206
2.1.3.18
Conocimiento
General
El momento esperado par el cierre de la fontanela posterior es:

a) Al mes de vida
b) A los 3 meses
e) A los 5 meses
d) A los 8 meses
e) A los 10 meses
Nmero
Cdigo
mbito
207
2.1.3.18
Conocimiento
General
la edad mxima aceptable para el cierre del bregma en un nio normal es:
a) 6 meses
b) 10 meses
e) 12 meses
d) 18 meses
e) 24 meses
Nmero
Cdigo
mbito
208
2.1.3.18
Conocimiento
General
Qu suplementos nutricionales se recomienda administrar a un lactante de 5

meses, nacido de trmino y alimentado con lactancia materna exclusiva?
a) Zinc, vitaminas A, e, o y fierro
b) Fierro, vitaminas A, e, D y cido flico
e) Zinc, fierro, vitaminas A, e, D y flor
d) Fierro, vitaminas A, e y o
e) Vitaminas A, e y o
1085
I P g na
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Nmero
Cdigo
mbito
209
2.1.3.18
Nmero
Cdigo
mbito
210
2.1.4.15
Nmero
Cdigo
mbito
211
2.1.5.1
Conocimiento
General
Conocimiento
General
Conocimiento
General
'
En qu momento est indicado el suplemento con fierro en un lactante de

pretrmlno y lactancia materna exclusiva?
a) Desde el nacimiento
b) A los cuatro meses
el A los seis meses
d) A las 35 semanas de edad gestacional corregida
e) A las 40 semanas de edad gestaeional corregida
Lactante de 7 meses, nacido de trmino, presenta palidez y los siguientes
hallazgos al hemograma: Hematocrito 36 %, Hb 12,2 gr/dl, VCM 81 ti, CHCM 32,
reticulocitos 3%.
Cul es lainterpretaci6n de este examen?
a) Normal
b) Anemia fisiolgica
e) Anemia ferropriva
d) Anemia hemoltica
e) Anemia megaloblstica
Se recomienda en Chile la evaluacin antropomtrica segun las tablas de la
OMS
.2006 hasta la edad de:

a) 12 meses
b) 2 aos
e) 6 aos
d) 10 aos
e) Inicio de la pubertad
212
Nmero
Cdigo
mbito
2.1.5.1
Nmero
. Cdigo
213
2.1.5.2
mbito
Nmero
Cdigo
mbito
Conocimiento
General
Conocimiento
General
214
2.1.5.11
Conocimiento
General
10861 P g na
El perrmetro ceflico de un recin nacido de trmino que evala en la atencin

inmediata es de 34 cm. Al respecto, se debe plantear el diagnstico de:
a) Microcefalia
b) Perrmetro ceflico normal
el Retardo mental
d) Slndrome de HTE
e) TORCH
RN que, al minuto de vida, presenta FC de 110 latidos por minuto, aeroeianosis
con esfuerzo respiratorio ausente, as como hipotona y leve mueca al introducir
la sonda de aspiracin. la puntuacin de Apgar ser:
a) 1
b) 2
e} 3
d)4
e)5
Qu medicamento se debe utilizar inicialmente en la reanimacin de un recin
nacido con asfixia severa?
a) Naloxona
b) Bicarbonato de sodio
e) Adrenalina
d) Dopamina
e) Atropina
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Nmero
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Escuela de Medldita. Desde 1833

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1095
Aborto espontneo
Autor
Rodrigo gurrea
Relisor
Sergio geerge
Docente
revisor
Revisor
Deydes gaete
Docente
revisor
Revisor
Deydes gaete
Docente
revisor
ReIIisor
Sergio george
Docente
revisor
Revisor
Jose peralta
Docente
revisor
Revisor
Deycles gaete
Docente
revisor
Revisor
Deycles gaete
Docente
revisor
Revisor
Jose peralta
Docente
revisor
Revisor
Sergio george
Do<:ente
revisor
Revisor
Jose peralta
Docente
revisOr
Revisor
Deycfes saete
Docente
revisor
Revisor
Sergio geerse
Docente
revisor
Revisor
Jase peralta
Docente
revisor
Revisor
Deyeles gaete
Docente
revisor
Revisor
Sergio Beorge
Docente
revisor
1096
A.,emia y embarazo
Autor
RodrlBo Burrea
Colestasia gravdlca
Autor
Alejandra vlllaroel
Embarazo ectpico no complicado
Rodrigo surrea
Dra. Marla Ins luco
1112
Ellsabet crespo
....... -
Dra. MarIa Ins luco
1111
Camita plfla
Endometriosis
Autor
Dra. Isabel saffle
1110
Rodrigo gurres
Dolor pelviano y dismenorrea

Autor
Dra. Isabel saffie
1108
carolina llantn
Cncer crvicouterino
Autor
Dr. BasO darker
1106
Amenorrea
Autor
Dra. Loreto malina
1105
Pilar contreras
Sindrome hlpertensivo del embarazo

Autor
Dra. Marra Ins luco
1104
Gonzalo corvaln
Restriccin del crecimiento fetal

Autor
Dra. Isabel saffle
1103
Rodrigo gurrea
Macrosomia fetal
Autor
Dra. Isabel slffle
1102
Elisabet crespo
Enfermedad del trofoblasto

Autor
Dra. Isabel saffle
1101
Ellsabet crespo
Embarazo mltiple
Autor
Dra. Isabel saffle
1100
Embarazo con edad gestacional dudosa
Autor
Dra. Isabel saffle
1098
Carolina llantn
....-.-
Autor
Dra. Isabel saffle
1097
carolina lIantri
Diabetes y embarazo
Autor
Dra. Isabel saffle
...............
-.--------------~----!~,----------~~I--'----------
... -_ .. - ..
Dr. Basil da,ker
. ...... .....
~~--------.------------------------~----------~----------_.
~~--~-,---------~------
Enfermedad preinvasora
Intraepiteliales (nie-hpv)
Autor
del
Rodrigo gurrea
cuello
Revisor
uterino-Iesiones
Ennlo vivaldl
1113
Jose peralta
Docente
revisor
Sergio george
Docente
Dr. Basll darker
1114

Autor
genitales
Revisor
Dra. Marra Ins luco
revisor
Hemorragia genital anormal

Autor
Gonzalo corvaln
1117
Revisor
Sergio george
Docente
No revisado
revisor
Infecciones genitourinarias
Autor
Ennlo vlvaldl
1119
Revisor
Deycies gaete
Docente
Dra. Isabel saffie
revisor
Infertilidad conyugal
Autor
Gonzalo corvaln
1121
Revisor
Sergio george
Docente
Dr. Francisco alvarado
revisor
1123
Mioma uterino
Autor
Camlla pina
Revisor
Jose peralta
Docente
revisor
Revisor
Jase peralta
Docente
revisor
Oligoanovulacin crnica
Autor
camlla gutierrez
1125
Patologfa benigna del endometrio (hiperplasia, plipos) .

Autor
Manuel soto
Manuel soto
Dr. Basll darker
1126
Revisor
Deycies gaete
Docente
revisor
Revisor
Oeycies saete
Docente
Patologa maligna del endometrio

Autor
Dra. Francisca solar
No revisado
1127
No revisado
revlsor
Proceso inflamatorio pelviano

Autor
Rodrigo gurrea
1128
Revisor
Joseperalta
Docente
revlsor
Revisor
Sergio george
Docente
revisar
Revisor
Oeycies gaete
Dccente
Prolapso genItal
Autor
Claudia gmez
1129
Sndrome climatrico y menopausia

Autor
Deycies gaete
Dr. Francisco sanchez
Dr. Basil darl<er
1130
Dra. Isabel saffle
revisor
1132
Tumores ovricos
Autor
Manuel soto
Revisor
Deycies gaete
Docente
Dr. Vlctor crdova
revisor
Patologa benigna de la mama

Autor
Dr. Marcia venegas
1134
Revisor
Sergio george
Docente
Dra. Marcia venegas
revisor
Cancer de mama
Autor
Rodrigo gurrea
1136
Revisor
Jose peralta
Docente
revisor
Vih en ginecobstetricia
Autor
carolina llantn
1137
Revlsor
Oeycles gaete
Docente
revisor
1139
Dr. Basil darker
~ ._____ ..., .. ___ ..__ .JY1~~.?1

Autor
S ntesis (~e ~~~D9~ill,it~ntos d.n
Alejandra villaroel
IVh=dJ.i;jll~A. __.._... __..... _._ .. __ . ___ ..
Revisor
Jose peralta
Docente
revisor
Revisor
Deycies gaete
Docente
revisor
Revisor
Deyeles gaete
Docente
revisor
Rodrigo gurrea
Revisor
Deycles gaete
Docente
revisor
Rodrigo currea
RevIsor
JOH peralta
Docente
revisor
Revisor
Deycies gaete
Docente
revisor
Revisor
Jose peralta
Docente
revisor
Revisor
Jose peralta
Docente
revisor
1141
Aborto provocado
Rodrigo gurrea
Autor
Develes gaete
ElIsabet crespo
Ellzabeth crespo
Alejandra villaroel
Hemorragia genital aguda (metrorragia dlsfunclonal- cervicorragia por

cncercu)
Autor
Rodrigo surrea
Jose peralta
Docente
revisor
Revisor
Jose peralta
Docente
revisor
Metrorragia: desprendimiento previo de placenta normoinserta

(dppni)
Gonzalo corvaln
Sergio george
Docente
revisor
Revisor
Jose peralta
Docente
revlser
Rodrigo gurrea
Revisor
Doveles saete
Docente
revisor
Revisor
Jose peralta
Docente
revisor
Dr. Marcia venegas
Revisor
Develes gaete
Docente
revisor
Manuel soto
Rodrigo gurrea
Revisor
Sergio seorge
Docente
revisor
Reviser
Sergio geo.rge
Docente
Claudia g6mez
......
Ellsabeth crespo
.-
--
..
..
__ . __ ....
Dra. Loreto medina
No revisado
1161
Dolor plvico agudo

..
Dra. Marfa Ins luco
1160
Rotura uterina
Autor
Dr. Marcia venegas
1158
Rotura prematura de membranas
Autor
Dr. Basll dar\ter
1157
Presentaciones fetales anmalas
Autor
Dra. Loreto medlna
1155
Parto prematuro
Autor
1154
Metrorragia: placenta previa
Autor
Dr. Basll darlcer
1152
Revisor
.,.... ...
Autor
1150
1151
C8mllapll\a
Autor
Dr. Pablo cuadra
Revisor
Mastltls puerperal
Autor
No revisado
1149
Hiperemesis gravdica
Autor
Dra. Isabel same
1148
Endometritls puerperal
Autor
Ora. Isabel saffle
1147
Embarazo ectplco complicado

Autor
Dra. Isabel saffle
1145
Eclampsia
Autor
Ora. Marcia venegas
1144
CrisIs hipertenslva del embarazo

Autor
Dra. loreto medina
1142
Absceso glndula de bartolina

Autor
Dr. Pamela bravo
. .............
. .............
.. _----_ .
Dr. Basll darlcer
1093 I P g na
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Salu.d nara Chile
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- 1.
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.-;
revisor
1162
Sufrimiento fetal agudo

Autor
Elizabeth crespo
Revisor
Sergio gcorge
Docente
revisor
Revisor
Sergio george
Docente
revisor
Revisor
oeycles gaete
Docente
revisor
Revisor
Sergio george
Docente
1revlsor
Revisor
SergiO george
Docente
revisor
1163
Pelvi periton itis

Autor
Rodrigo gurrea
Quiste ovrico torcido

Autor
Dr. Marcia venegas
Ennlo vivaldi
Claudia g6mez
Preguntas
Respuestas
No revisado
1165
Trabajo parto distcido

Autor
Dr. Basll darker
1164
Mastitis abscedada
Autor
Dr. Pablo cuadra
Dra. Isabel saffie
1167
1168
1214
No revisado
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~~~f~~-~~~~-~~jt~~~~~~~~~~~~~~~~~~~~i~~~~~Y~~~!~~~~~l~~~.~ DonstruyendoSalud
~
TEMA: ABORTO ESPONTANEO
es.1n de MMiclna. Desde 1833
r-----------------------~
Definicin:
El aborto espontneo (AE) se define como la prdida de productos de concepcin no

provocada intencionalmente y que ocurre a~ de las Z2 semanas de gestacin o I
antes de los 500 grs. de peso. La amenaza de aborto (AA) se define como dolor clico
hipogasmco ms metrorragia dentro de este periodo, en ausencia de dilatacin del
crvix, mientras que aborto Inevitable corresponde a aquella condicin en que el J Seguimiento: Derivar
proceso es irreversible (metrorragia incoercible, infeccin owlar refractaria, etc). El 1.. - - - ~. - - - ~ - - - .~ 'N - - - - - -. - - - I
aborto espontneo se clasifica en precoz 12 semanas) o tardlo (12 a 20 semanas) y a '~'- - - - _.A - - - - - - - .- - - - - - - '-1
su vez en retenido (embrin sin latidos, asintomtico), Incompleto (dolpr y metrorragia
abundantes, con dilatacin y palpacin de restos ovulares) y completa (restos ovulares
ya expulsados, ha cedido el dolor y la metrorragia). Se habla de aborto recurrente con
~3 AE consecutivos.
Aspectos esenciales
,/ Muerte fetal o embrionario

antes de las 20 semanas
,/ Incidencia de alrededor de
15% de embarazos
La Incidencia total de AE no es conocido ya que la mayorra ocurre muy precozmente sin
confirmados.
que la mujer tenga conciencia del embarazo. De las mujeres con embarazo confirmado,
un 20 a 30% tendrn algn sangrado en los primeros 20 semanas de gestacin y un 10 a
-/' Suele no encontrarse la
15% tendrn un aborto espontaneo. La etiologra de un AE suele no ser dilucidada pero
causa
algunas causas son: Virus (CMV, HHV, Parvovirus y RUV), anormalidades genticas
,/ Abortos recurrentes deben
(principal causa), defectos de la fase ltea, trombofilias adquiridas o congnitas
ser identificados y
(generalmente despus de 10 semanas gestacin), anormalidades inmunolgicas y
trauma. El trauma menor, diabetes bien controlad, retroversin uterina e
estudiados.
L _______________________ II
hipotiroldismo compensado no se consideran causas.
Diagnstico:
p-----------------------~
El diagnostico de AA y AE en todas sus formas suele ser posible con criterios cUnicos
(sangrado vaginal, dilatacin cervical, eliminacin de productos, y a veces, dolor plvlco)
y con confirmacin de embarazo con p-hCG en orina. Sin embargo suele ser necesario
recurrir a Ecografra y p-hCG en sangre para descartar embarazo ectpico y evidenciar
restos de aborto retenido. SI p-hCG es >2000, debe verse el saco gestacional en eco TV,
si es ~O, en eco abdominal. si no hay LCF en embrin >6mm, diagnstico de aborto
reteido. En embarazos muy precoces puede ser dlffcU confirmar. 'Eaometrio mayor a
15 mm es sugerente de restos ovulares (aborto incompleto).
-Tratamiento:
Caso clnico tipo

Paciente
de
25
antecedentes
aos
mrbidos
obsttricos
sin
u
relevantes.
Sexualmente activa, FUR hace

9
semanas.
Presenta
con
sangrado vaginal, dolor plvico
Amenaza de Aborto: reposo absoluto y abstinencia sexual.

Aborto Retenido: <12semanas: Misoprostol intravaginal con o sin legrado uterino.
>12semanas: misop~ostol y Dilatacin cervical. Eperar expulsin de contenido (
Intrauterino y luego realizar legrado .. Profilaxis antl D.
Aborto Espontaneo Incompleto: antes de las 10 semanas puede esperarse eliminacin I
espontanea, en embarazos ms avanzados se debe hacer legrado. Profilaxis antl D
Aborto Compieto: Conducta expectante,control con BHCG para asegurar L
y eliminacin vaginal de restos

ovulares.
Al
Eco'
p-hCG
TV
en orina (+).
se
evidencia
contenido endometrial de 25
mm.
__ . _____ ._. ______. ___ ._ .' . __
negativlzacin .. Apoyo pSicolgico a la pareja.
Seguimiento:
Si existe historia de abortos recurrentes debe estudiarse la causa en el nivel secundarlo.
1095
I P :; g na
Meior
Salud oam ChileDAlI!:.1nJ -:::c"nn"Uf r l ute:.
_ _ _ _ _ _ ..
'
~.~
..
I_~
.....
-----~~_w
TEMA: Anemia y embarazo
r-----------------------~I
Definicin:
Se define anemia en la embarazada como un valor de hemoglobina srica menor a

10g/dL.
I
I
I
J
Etiologa-epidemiologfa ..fisiopatologfa:
____._____
I
En el embarazo normal se produce una hiperplasia medular con un asociado aumento : Seguimiento: No requiere
~----------------- ______ I
de la masa eritroide, sin embargo esto se acopla con un aumento desproporcionado
del volumen circulante efectivo de hasta 20-30% que por un fenmeno de hemodilucin
producir una "anemia" fisiolgica leve. Valores de hematocrito disminuyen
Aspectos esenciales
progresivamente hasta llegar alrededor 34% en embarazo tardfo normal. Por esto, se
.' Embarazo normal: Hto y H~
considera anemia de la embarazada con valores de Hb<10g/dL, o menor de 10,Sg/dL
disminuyen levemente.
durante el primer y tercer trimestre. Alrededor de 1/3 de mujeres embarazadas llegaran
.' Anemia del embarazo con
a tener anemia durante su embarazo. Por lejos la causa ms frecuente (>90%) es por
dficit de hierro y con menos frecuencia vemos anemias por dficit de Folato y
Hb<10 mg/dL.
raramente vitamina 812. La anemia aumenta el riesgo de parto prematuro e infecciones
.' Hasta 1/3 de embarazos
maternos pos-parto. Las anemias agudas durante el embarazo se asocian generalmente
cursan con anemia
con hemorragias agudas, posiblemente por una complicacin obsttrica.
.' La causa etiolgica en >90%
Diagnstico:
El cuadro clnico es bastante Inespecrflco en anemia leve a mderada e Incluye anorexia,
fatigabilidad, debilidad, disnea leve, lipotimia y somnolencia - todos los cuales pueden
ser confundidos con sensaciones normales del embarazo. Al examen. fsico puede haber
palidez de mucosas y lechos ungueales, y, en anemias ms severas puede haber
taquicardia e hipotensin. Hemograma: Hbserica<10g/dL, cacterfsticas corpusculares
(VCM, CHM, CHCM) que darn una orientacin etiolgica.
Tratamiento:
de los casos es por dficit

de hierro.
I
I
I
I
I
,
I
L ______________________ _
.- - - - - - - - - - - -
El tratamiento depende en la etiologa de la anemia. En caso de anemia ferroprfva,

Sulfato Ferroso 32Smg diario por va oral suele corregir la deficiencia. Algunas mujeres
no sern capaces de captar suficiente hierro por va i~testinal y requerirn de
suplementos de hierro dextran 100mg 1M, dra por medio hasta llegar a una dosis total
~1000mg en 20 dfas. Se observa la respuesta al tratamiento con Hb srica
semanalmente. Los hijos de estas madres suelen nacer con hematocrlto normal pero
depsitos bajo y son candidatos para recibir suplemento precoz de hierro.
- - - - -
- - - - - - -1
Caso clnico tipo

Mujer de 31 anos, con 30
semanas
de
embarazo,
presenta con fatigabilfdad e

intolerancia al ejercicio sin
otros antecedentes mrbidos.
Al examen frsico se evidencia
Seguimiento:
No requiere.
palidez de mucosas y leve

taquicardia.
Hemograma
demuestra Hb srica de
9.3mg/dL, con VCM de 68fl.
I
I
1
I
~----------------- ___ - __ I
pg. 1096
------------------------1
TEMA: Colestasia Grvida
I
I
I
Definicin:
Colestasia Intraheptlca del Embarazo (elE) es una patologa obsttrica que puede
presentarse en la r mitad del embarazo (Habitualmente de presenta despus de la
semana 32). Es la hepatopata ms frecuente en el embarazo y es la segunda causa
de ictericia en el embarazo (despus de hepatitis viral aguda). Se considera severa
cuando hay ictericia, antecedentes de mortinato por elE, meconio, SPP, inicio precoz
(32 sem), OHA, RCIU o SHE.
.

1
I
I
I
I
I
:
- - - - - - - - - - - - - - - - - - - - - ___ 1
Etiologa.. epidemiologa~fisiopatologfa:
La etiopatogenia es desconocida, pero existen factores predisponentes hormonales
(nivel estrognos), genticos (familiar, etnia mapuche) y ambientales (ITU, aceites
comestibles, bajo niveles selenio). Existe un aumento anormal de cidos billares (clico
y quenodeoxlclico) en mujeres con elE en comparacin con embarazadas normales,
que sobrepasan la capacidad de la UFP para. manejarlos, lo que eleva los niveles de sales
biliares en el cordn y el LA; generando mayor contractibllldad, mayor respuesta a
ocitocina, estlmulacin de la actividad colnica (meconio) y sntesis de PG (parto
prematuro). Prevalencia 1-2% del total de partos.
r-----------------------~
Aspectos esenciales
1
./ 20 mitad embarazo
./ Prurito palmo, plantar
predomInio nocturno.
../ Ocurre por aumento de
cidos biliares
Diagnstico:
./ Diagnostico cUnico
El diagnstico es cllnlco. Se plantea en una embarazada, ctlrsando la segunda mitad del

embarazo, que presenta prurito palmo plantar, de predominio nocturno, sin lesiones
cutneas primarias, que no cede en el lapso de una semana y que desaparece
espontneamente uno o dos das despus del parto. Puede haber ictericia leve de
predomino directo. Los exmenes de laboratorio se requieren slo para hacer el
diagnstico diferencial con otras enfermedades. En la elE las pruebas hepticas pueden
estar normales o discretamente alteradas. La alteracin de las pruebas hepticas hace
pensar en CIE severa.
./ Tto definitivo: parto

./ Tto sintomtico: ac.
Ursodeoxicolico
I
IL _______________________ ,
I-----------------------~
Caso clnico tipo
:
:
:.
Prlmigesta 33 aos, cursando

embarazo de
34 semanas.
Comienza
con
cuadro
caracterizado
por
prurito
intenso
palmo
plantar,
causante de insomnio.
Al examen fsico no presenta
lesiones en piel ni ictericia~
Sin compromiso de UFP
Tratamiento:
El parto es el "nico tratamiento eficaz y definitivo. Frmacos utilizados para alivio
sintomtico: c. Ursodeoxiclico y antihistamnicos. Colestiramlna y fenobarbltal sin
efectos demostrados.
Seguimiento:
Se recomienda controles semanales desde el diagnstico para evaluar la unidad
fetoplacentaria (monitorizacin materna de movimientos fetales, RBNS y perfil bioffsico
fetal) aparicin coluria e ictericia yevolucin del prurito. Ante alteracin de la unifad
fetoplacen'taria, aparicin de ictericia" enfermedades asociadas o prurito invaJldante.
Se debe derivar al paciente a nivel secundario.
Se sugiere interrupcin de embarazo a las 38 semanas en casos de elE moderada
En las CIE severas donde existe ictericia, alteracin de .Ia UFP, alteracin de las P
hepticas, prurito Invalldante la Interumpcin se hace a apartlr de las 36 semanas (o
en cuanto se compruebe madurez pulmonar) o frente a compromiso fetal
1097
I Pg j
- - - - - - - - - - - - - - - - - - ______ 1
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____
I'
1~~~II_._l'
____-'_.Mh..___
h_.__________._________
r------------------------
TEMA: Diabetes Gestacional
Definicin:
Diabetes Mellitus: alteracin metabolismo H. de C. En una embarazada puede

clasificarse como Diabetes Pregestacfonal DPG (10%) o Diabetes Gestacional DG
(90%). La DG es aquella se inicia o se pesquisa por primera vez durante un embarazo
pudiendo corresponder a una CG propiamente tal o a una OPG no diagnosticada
previamente.
I
- - - - - - - - - - - - - - - - - - ______ 1
DG: 3-5% de embarazadas. Predisponentes: Antecedentes CM (familiares lOgrado),

Edad ~30 aos, Obesidad, DG previa, Mortalidad Perinatal inexplicada, Macrosomra
fetal actual, antecedente hijos PN > 4 kg, Malformaciones congnitas, PHA.
Los cambios hormonales del embarazo producen aumento de la resistencia a la insulina
el 20 trimestre de gestacin. En mujeres con predisposicin (gentica o ambiental) esto
produce insuficiencia pancretica que condiciona hiperglicemias (postprandiales y/o en
ayunas), produciendo en el feto hipergllcemia e hiperinsulinismo secundario (lleva al
feto a alteraciones metablicas y estructurales). La DG aumenta el riesgo de SHE,
cesrea, 'hemorraglas, macrosomfa, retardo maduracin pulmonar, hipoxia fetal,
traumatismo del parto y complicaciones metablicas (hipoglicemia al nacer).
La DPG corresponde ms frecuente a CM tipo l.
Diagnstico:
Se confirma con:
2 glicemlas de ayuno ~105

md/dl
PTGO ~140 mg/dl (2 horas

post 75 gr de glucosa).
En Chile: screenlng universal
con PTGO a las 28 semanas de
gestacin, y glicemia en ayunas
en primer control.
------------------------,
:
.'
:
I
I
I
I
,
I
I
I
I
I
I
I
./ Diabetes Gestacional es la
alteracin iniciada o
pesquisada en el embarazo
. / En Chile se hace screening
a todas las embarazadas
./ Diagnstico con 2 GA ~105
md/dll o 1 PTGO ~140
mg/dl
./ Derivar a alto riesgo
obsttrico
I
I
1
I
I
- - - - - - - - - - - - - - - - - - ______ 1
-----------------------Caso c1inico tipo

Paciente de 38 aos, multpara
de 2 (primer hijo con PN 4300
grs), con embarazo de 33
semanas. Al examen presenta
altura uterina de 38 cm. La
prueba de tolerancia a la
gl ucosa a las 27 semanas
muestra glicemia basal de 89
mg/dl y de 145 mg/dl a las 2
hrs.
Tratamiento:
I
I
1
Diabetes Gestacional: Evitar complicaciones maternas y fetales. Si supera gllcemia

mxima permitida (105 mg/dL en ayunas,.120 mg/dL en PTGOJ evaluar hospitalizacin.
-Dieta: >90% pacientes logran control s616 con rgimen. Aprte promedio 35 kcal/dfa
(eutrfica), con un mrnimo de 1800 kcal diarias. Aporte de H. de C. de 180-200 grs.
Indicar a las pacientes con glicemlas de ayuno normales y PTGO entre 120 y 200 mg/dl.
Si no reduce glicemias postprandiales a los 7 das, Inicia insulinoterapia.
-Insulinoterapia: primera eleccin en pacientes con 2 glfcemlas de ayuno alteradas o
PTGO~ 200 mg/dl. Tambin ante fracaso de tratamiento con dieta.
I
-Hipoglicemiantes orales: Metformina, en general indicacin por especialista.
I
-Controles Ambulatorios: Derivar Unidad de Alto riesgo obsttrico: mensual hasta las 28 L _________ - _____________ I
semanas, cada 2 semanas hasta 34 semanas y luego semanales hasta parto.
-Momento interrupcin embarazo: 40 semanas con dieta y control metablico
adecuados, sin macrosomfa ni otras patologas; 37-38 semanas.en caso contrario.
pg. 1098
_____.____
Manual Sjn!~!sis de <;.Q!lydlJlen~.os ;!UY.l'-iuicUl~... ~ ., ..........__ __
.. __
-Durante parto: Mujeres con parto o cesrea programada no deben recibir insulina
matinal, mantener glicemias entre 70-120 mg/dl. SI peso fetal>4 kg, cesarea.
-Puerperio: Control glicemias de ayuno el 2 y 3 dra postparto y dietoterapia exclusiva.
Diabetes Pregestacional: Evaluar complicaciones orgnicas de la patologfa, de la madre
(Retinopatra-Nefropat(a: fondo de ojo y mlcroalbumlnaria en cada trimestre.
Coronarlopada), como en el feto (abortos, malformaciones congnitas, muerte
intrauterina, traumatismo obsttrico, RCIU, prematurez,distress respiratorio,
alteraciones metabolicas).
-Planificacin del embarazo: Es la medida ms importante. cido Flico periconcepcional
en dosis de embarazo de alto riesgo S mg/dra), buen control metablico especialmente
2-3 meses antes (HbA1C), sin repercusin orgnica, suspender hipoglicemlantes
contraindicados en embarazo.
-Durante embarazo: Insulinoterapia o Metformlna (considerar aumento de
requerimientos durante embarazo).
- Interrupcin del embarazo: 36-38 semanas con madurez fetal comprobada, en
pacientes con dao de rgano blanco Idealmente a las 34-36 semanas con madurez
pulmonar (espontnea o indUcida).
Seguimiento:
PTGO a las 6 - 8 semanas despus del parto, si resulta alterado: derivacin. Alrededor
del 50% de las pacientes desarrolla DM 11 a largo plazo.
1099
I P g na
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__
.......
_--....--_..-.......~I
TEMA: Embarazo con Edad Gestacional Dudosa
................_ _ _ _._
.........._..
~----------------------I
Definicin:
Se habla de Embarazo con Edad Gestacional Dudosa cuando no existe una fecha de
ltima menstruacin (FUM/FUR) segura o confiable y/o existe discordancia entre la
FUR y la estimacin cUnlca de la edad gestacional (EG).
1,",
Seguimiento: No Requiere
El termino EG se a refiere al nmero de semanas ms das desde el primer da de la ~------------------_- ___ I

r - _. -' - - - - - - - - _. - - - - - - - ultima menstruacin antes de la concepcin. Conocer la EG constituye un factor
importante para el control prenatal porque la EG dudosa se ha correlacionado con un
Aspectos esenciales
aumento significativo en la mortalidad perinatal (por riesgo de parto prematuro o
-/ La EG representa un factc ,._.
prolongado). En la prcktlca cUnlca suele no haber una FUR confiable por mltiples
razones, por lo cual se deben conocer mtodos clnicos, de laboratorio e
de riesgo perinatal.
imagenolgicos para precisarla.
.~
-;
-/ La estimacin ecogrfica de
la EG tiene mayor precisin
Diagnstico:
Depende de una adecuada anamnesis: saber si conoce con seguridad su FUR y si tiene
ciclos regulares (no debe estar en lactancia ni usando ACO en los ltimos 3 meses);
percepcin de movimientos fetales desde las 20 semanas. En el examen frsico puede
aportar la altura uterina, pero con pocr"'precisin (EG-4= percentil 10 AU), despus de
las 12 semanas el tero es suprapbico y las 20 est a nivel umbilical; adems la
auscultacin de lCF con ultrasonido desde las 12 semanas o desde las 20 con Pinard.
Dentro de los exmenes de laboratorio aporta la bHCG, que tiene una adecuada
correlacin duplicndose cada 48 horas, alc~nzando su peak a las 8 semanas. El examen
ms confiable es la Ecografra Obsttrica, permite medir el saco gestacional desde la
semana S (10 mm, a las 6 sem 20 mm y a las 7 sem 30 mm), la longitud cfalo-nalga
(LCN) entre las semanas 6-12 con un rango de +/-4 das (EG= LCN cm+6,S), dimetro
biparietal (OBP) entre las 10-20 semanas con un rango de +/- 14 das y la longitud
femoral (lF) despus de las 10 hasta las 38 semanas con un rango de +/- 21 dras. SI por
ejemplo la fecha de FUR difiere ms de 4 das con ecografra precoz (antes de las 12
semanas) se debe considerar la EG por ecografa (FUR operacional). Si se realiza
despus de esa fecha y no existe concordancia con FUR se considera la FUR operacional.
en el primer trimestre.
-/ El parmetro ecogrfico de
mayor utilidad es la LeN
medida entre las 7 y 10
semanas.
-/ Si existe discordancia fuera
f
I
,,
del rango esperado para el
examen, debe considerarse
,
I
la FUR operacional.
I
I
......
.- ____ _ _ __________ _. _ _ _ ___ f
r------~-----------------r
Caso clnico tipo

Paciente de 15 aos
Tratamiento:
primigesta que consulta por
El fin de conocer la EG de forma precisa es disminuir los riesgos perinatales por partos a
EG dudosas y para eso se deben realizar los exmenes que se mencionaron
anteriormente, idealmente ecografa transvaginal en el primer trimestre.
control de embarazo a las 28

semanas, no tiene ecogratras
previas y desconoce su FUR.
1
I
Seguimiento:
Ilp
pg. 1100
.'
~.
._ ._ ... _. _, _ _ _ _ _ _ _ _ _. _ _ ._ _ _
TEMA: Embarazo ectpico no complicado
t-----------------------~
Definicin:
Implantacin del huevo fecundado en cualquier parte de la cavidad pelviana o
abdominal que no sea la cavidad endometrlal.
. J
I
La causa ms importante es el daflo estructural de la trompa a nivel de mucosa, : Seguimiento: Derivar

membrana basal y a veces muscular producido por un proceso inflamatorio cuya ~----------------- ______ I
causa ms frecuente es infecciosa, especialmente por Clamidia y/o Gonococo.
Incidencia promedio es de 1%. En Chile, la tasa global es de 10,37 por cada 10000 I
mujeres en edad frtil (15 a 44 aos). Ubicacin ms frecuente es la trompa (98%),
Aspectos esenciales
particularmente en la ampolla. Factores d riesgo menores: antecedentes de cirugra
.' Causa ms importante: dao
abdominal o plvica, tabaquismo (alteran la motllldad de los cilios de la trompa), nido
estructural de la trompa
precoz de la actividad sexual. Intermedios: antecedentes de PIP, fertilizadn asistida,
.' Ubicacin ms frecuente es en la
infertilidad (dao tubario), promiscuidad sexual. Mayores: antecedente ectpico previo,
ampolla tubaria
cirugfa tubaria, salpingoligadura, exposicin in tero a Dietilestilbestrol (DES), patologra
.' El diagnstico es clfnico
tubaria demostrada, embarazo con DIU.
.' Se debe derivar ante sospecha
1------------------------
porque tratamiento y
seguimiento es por especialista
Diagnstico:
Clnico, triada clsica del diagnstico: atraso menstrual, dolor hipogstrico y tumor
anexial (si est presente el diagnstico es tardro).Puede existir metrorragia que en
general es de escasa cuantia. Adems, test pack o beta hCGpositiva. Ecografra TV:
ausencia de gestacin intrauterina 'con beta-hCG cu~ntltatlva ma'tQ.[/igual 2000
mUl/mL, signo de anillo tubario, tumor anexlal y Irquido libre en el Douglas, pseudosaco
gestacional, endometrio fino (menos de 10 mm), ubicacin anmala de saco y LCF
presentes en saco gestacional de ubicacin ectoplca. Culdocentesis (comprobar
hemoperitoneo, tardfo) .. Signo Arias Stella (por biopsia de endometrio, decidualizacin).
Biopsia (diagnstico definitivo es histolgico).
- _______________________ 1
Mujer en
edad frtil que
consulta poratraso menstrual,

metrorragia escasa y dolor en
fosa iliaca Izquierda, test pack
Tratamiento:
..........
Caso clnico tipo
Por especialista. Derivacin precoz permite administrar tratamiento mdico

(Metotrexato). Criterios de Inclusin: embarazo ectpico no complicado, sin dolor o leve
malestar, tumor anexial menor de 4 cm, beta hCG menor de 3000, estabilidad
hemodinmica. Las dems alternativas son quirrgicas (salpingostomia, salpingectomia
laparoscplca'o laparotomlca)
+,
hemodinamicamente
estable, no se visualiza a la
ecograffa TV saco gestacional
intrauterino pese a que beta

hCG cuantitativa fue de 2000
Seguimiento:
mUI/mL,
Por especialista.
endometrio
se
fino,
observa
signo de
anillo tubario y liquIdo libre

escaso en el Douglas.
1101
I P g na
. -.,....:; ..
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r Salud'
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I~-
..........
_.~I
TEMA: Embarazo mltiple
l'
"
r - - - _.... - - -- - - - - ... - - - ... - - - - - - .,

I
Definicin:
I
I
Presencia de ms de un feto en la cavidad uterina. Es un embarazo de alto riesgo, con I

I
aparicin de mayor nmero de complicaciones maternas y fetales: mayor frecuencia I
de abortos, malformaciones, hipermesis gravrdica, hipertensin arterial, RPM, : Tratamiento: Inicial
amenaza de parto prematuro, parto prematuro (ms del 50% de los casos) RCIU y I
~ Seguimiento: Derivar
J
patologa de cordn.
~-----------------_-- ___ I
Etiologa-epidenliologfa-fisiopatologa:
I-----------------------~
Se habla de una frecuencia de uno por cada 80 embarazos, siendo ms frecuente las
gestaciones dicigticas que monocigticas en relacin 2:1. las tasas de embarazos
monocigoticos son constantes, mientras que las de embarazos dicigoticos aumentan
con: la edad materna, la paridad, la suspensin de anticonceptivos orales, el
tratamiento inductores de la ovulacin y el uso de tcnicas de fertilizacin asistida.
Monoc:igticos o univitelinos: proceden de un mismo vulo que se divide tras ser
fecundado por un solo espermatozoide, dependiendo del momento de la divisin:
bicorial-biamnitlca (30%), los primeros 2 das tras la fecundacin; monocorlalbiamnitica (68%), es la ms habitual, ocurre entre 3 y 8 das tras la fecundacin;
monocorial-monoamnltica (1%), despus de 9 a 12 das. Si la separacin ocurre
despus del da 13 se generaran siameses. Dicigticos o biviteIJnos: proceden de la
fecundacin de 2 vulos distintos por 2 espermatozoides.
Aspectos esenciales
I
~ Embarazo de alto riesgo
~ Alta probabilidad de parto '--':

I
prematuro
~ Diagnstico de certeza con
ecograffa
~ Seguimiento por
espec1alista en alto riesgo

obsttrico
J
I
~ Resolucin del parto por
I
I
Diagnstico:
especialista.
,
I
Anamnesfs: antecedentes personales o familiares de gestacin mltiple. Signos ctrnlcos: L
__ ....
___ . ____________ ,
tero de mayor tamafio que el que corresponde al tiempo de ,amenorrea. Auscultacion
r-----------------------~
de mas de un latido cardlofetal, palpacin de mas de un feto.
Ultrasonografia temprana: permite determinar numero y sexo fetal, numero de sacos
I
Caso clnico tipo
I
amniticos, numero de placentas y descartar fetos unidos.
Estos hechos son
Paciente sana de 33 aos, con ~
fundamentales para establecer el pronostico y la vigilancia del embarazo. importante
un
embarazo
gemelar:
desde el punto de vista de pronstiCO) o al momento del parto si la paciente no tuvo
ecografas en su gestacin. Complicaciones de embarazos monocoriales: siameses,
monocorial biamnitico de 2-..o";
secuencia TRAP, transfusin feto-fetal
semanas. No hay flujo genItal
~
_~~
,,
Tratamiento:
patolgico. No hay protrusin
Por especialista. Resolucin a las 37-38 semanas para embarazos gemelares tanto mono
como bicoral sin complicaciones agregadas; t32-3S semanas para embarazos con
mayor numero de fetos La va del parto en las gestaciones monoamniticas ser
siempre cesrea. Slo se admitir el parto vaginal en las gestaciones biamni6tica en las
que ambos gemelos estn en ceflica,' si son gestaciones de ms de 34 semanas,
progresin adecuada del trabajo de parto. Intervalo entre parto de gemelos: 15-30 mln.
de
especuloscpico.
seguimiento
previo
Por especialista.
pg. 1102
al
examen
Su
ultrasonogrfico
no
ha
mostrado
evidencia de desarrollo de una

S
t..
Seguhniento:
membranas
___
.~
W'
___
~,
_____________
I
I
I
II
TEMA: Enfermedad del trofoblasto (ET)
r-----------------------~
Cdigo EUNACOM: ~.Ol.1.008
Definicin:
Es una alteracin del trofoblasto, en el que presenta un comportamiento neoplsico.

Pueden ser benigna (80%) o maligna (20%).
I
I
:
I
Etiologiaooepidemiologaoofisiopatologa:
Ocurre en 1/1500 embarazos. La benignas las podemos clasificar en: M2.@
hldlatiforme completa (la ms frecuente y sintomtica) que se produce por que 2 ~------------------_-espermatozoides se fusionan en un vulo sin ncleo o con este inactivo; M.H. parcial. en I
I
la que 2 esp., se fusionan con 1 vulo con mato gentico. Las malignas pueden ser: mola
Invasora, coriocarclnoma y tumor del sitio placentario.
__ I
-----------------------./ Enfermedad poco comn

./ Todas son neoplasias, hay
malignas y benignas
./ La ms comn es la Mola
completa
./ Sospechar con AU
aumentada l hpermesis e
HTA en 12 trimestre.
./ Ecograffa, bhcg y biopsia
son los exmenes tiles.
Diagnstico:
Es histolgico. Se debe sospechar si exsisten: f&. edades extremas, El previa,
antecedentes familiares, abortos recurrentes u ovulacin 1'(fucida Clnica metrorragia
12T, AU > que la esperable para la EG, HTA precoz, Hlpermesis, hipertiroidismo o
edema pulmonar agudo. Son exmenes tiles: ECOlV, con la imagen de panal de abeJ!;
BHCG, generalmente >100.000 es adems un factor pronstico y "Util para el
seguimiento y la biopsia.
Tratamiento:
Vaciamiento uterino ms biopsia, es el procedimiento de eleccin, adems se debe
administrar rogam si corresponde. Si es maligna se complementa con otras terapias con
una excelente respuesta.
I
I
I - _ _ _ _ _ _ _ _ _ _ _ _ _ _ _ _ _ _ _ _ _ _ IE
------------------------,
Seguimiento:
Es por especialista, sin embargo la BHCG es de regala ell semana x 3 meses y luego
mensual por 1 ano. Evitar embarazos por 6 eses (para un adecuado seguimiento) y
control en policHnico de alto riesgo 51 se embaraza de nuevo.
Caso clnico tipo
Primlgesta de 21 a, cursando
un embarazo de 8 s, por FUR.
Consulta en SU por
metrorragia de escaza cuanta.
Al examen ffsico presenta una
PA de 150/95, se palpa AU de
12 cm y con escaso sangrado
por OeE. ECO TV que muestra
imgenes en panal de abeja en
el tero. Por frecuencia
.'
sospecha Mola completa.

~.-
~-----------------
I
I
I
______ I
1103 I P g i n a
r. ~ .
. , ... .
,. 1,
.... ,
Meior
Satu.d Para Chile
b\JiC1 .."u ~==lInnbsL!S rlIUe;.
____________________________
~II~I~I_,
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I:"~: __________ " _

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.~.~~-.~~~.m~-"'~:~r~~--I- ~- -~ -~ -:~'~-
SNTESIS EN MEDICINA
:ti:
TEMA: Macrosoma Fetal
::
Definicin:
No hay definiciones precisas de macrosomfa en la que coinc~dan todos los expertos. I I

II
Habitualmente se define macrosmico a un RN que excede los 4000gr, o quienes I I
tienen una estimacin de peso fetal que supera el percentil 90 para una determinada ::
edad gestacional a partir del 3 trimestre de embarazo. Como complicaciones ::
importantes durante el parto tenemos la distocia de hombro y el riesgo concomitante I I
'-aI
de parlisis permanente del plexo braqulal.
Diagnstico:
El diagnstico definitivo de macrosoma se realiza despus del parto. Prenatalmente se
realiza mediante:
Examen fsico: La estimacin clfnica del peso fetal mediante la exploracin

fsica (palpacin abdominal), y altura uterina. En, algunos casos suele ser
impreciso cuando coexiste con obesidad materna.
Ecografa: estimacin de peso fetal ecogrfica segn biometrra fetal (cabeza,

fmur, abdomen).
Tratamiento:
Paciente de 24 aos, obesa

mrbida, cursando embarazo
de 34 semanas, acude a
:
:
~
control de diabetes mellitus en
1 I
I J
Su incidencia vara entre el 7 y el 10% de los recin nacidos vivos, y se considera una de
las condiciones ms constantemente asociadas a diabetes pregestacional y gestacional.
Los factores de riesgo asociados son principalmente diabetes y obesidad materna,
aunque tambin se consideran como tales la multiparidad, la edad materna avanzada y
el embarazo prolongado.
El eje central de la fislopatologfa es la hiperglicemia materna. Esta hiperglicemia es
transmitida al feto vfa transplacentaria, lo que determina un aumento de las
concentraciones de Insulina fetal, la cual por la via del IGF-I acta como potente
hormona anablica, generando un aumento en el desarrollo de tejido graso y muscular
del feto asociado a organomegalia especialmente heptica, esplnica y cardaca, con
una desproporcin relativa del tamao del cerebro (rgano no insulinodependlente).
caso clnico tipo
el consultorio. Presenta
exmenes, dentro de los
cuales destaca una
hemoglobina glicosilada de 8,4
y una glicemia en ayunas de
1201 adems de una ecografra
cuyo informe seala "feto
grande para edad
gestacional".
!
I
I.~. ___.~. . . _.__ . _.~.'. ". . . __ . __ 1

I
./ Principales factores de
riesgo son la Diabetes
MelJltus (gestacional y
pregestacional) y la
obesidad materna.
./ El eje de la flsiopatologa es
la hiperglicemia materna y
~
J
I
1
I
la consecuente
hiperinsulinemia fetal.
./ El tratamiento consiste
bsicamente en control
metablico y normalizacin
de niveles de glicemia.
. ............
IL _ _ _ _ _ _ _ _ _ _ _ _ _ _ _ _ _ _ _ _ _ _ _ I
Si a nivel primario se diagnostica macrosoma fetal, se debe chequear la edad

gestacional y exmenes realizados durante control de embarazo que expliquen la
macrosomra fetal (ej. Diabetes-PTGO), y derivar a la madre ~ policUnico de alto riesgo
para confirmar diagnstico, buscar causa iniciar tratamiento correspondiente.
Seguimiento:
Derivar.
pg. 1104
TEMA: Retardo del crecimiento intrauterino (RCIU)
r-----------------------~
I
I
Definicin:
RCIU se define como un crecimiento fetal menor a lo esperado para su edad
gestaclonal (EG), menores que el percentll 10 pl0). Los recin nacidos pequeos
para la edad gestacional (PEG) son aquellos cuyos pesos de nacimiento son <pl0 -2
desviacfones estndar bajo el promedio de peso para su EG. Es importante relacionar
el peso con otros parmetros tales como talla y circunferencia craneana.
~----------------- ______ I
r-----------------------~
t
t
Etiologa .. epidem~ologa-fisiopatologa:
En Chile la incidencia es de 3 a 8 %. La mortalidad perinatal aumenta 5-7 veces en los
fetos con RCIU y en la vida adulta aumenta el riesgo de desarrollar HTA, hlperlipidemla,
enfermedad coronaria y diabetes. Del total de fetos con estimacin de peso fetal <pl0,
la mayorfa son sanos (constitucionalmente pequeos) y solo un pequeo porcentaje
corresponden a fetos con RCIU verdaderos. las causas de RCIU pueden ser de origen
fetal (anomalras cromosmlcas, malformaciones congnitas, TORCH, etc), placentario
(insuficiencia placentaria, Infartos placentarios, patologas del cordn umbilical,
placenta previa, etc) y materno (enfermedades crnicas, desnutricin severa, abuso de
drogas ilrcitas, constitucin materna, etc); siendo la causa ms frecuente la de origen
placentario (insuficiencia placentaria debida a Invasin trofoblstica insuficiente).
Aspectos esenciales
.'
morbilidad perinatal
.'
Distinguir fetos con RCIU

verdaderos de
constitucionalmente
pequeos
.'
Etiologfa mas frecuente es

la insuficiencia placentaria.
Diagnstico:
Para el diagnstico se requiere una definicin correcta de la EG, la estimacin del peso
fetal (por altura uterina, estimacin del peso manual o por ecografa con parmetros
biomtricos fetales, tales como: circunferencia craneana, circunferencia abdominal y
longitud del fmur) y observar segn tablas de crecimiento adecuadas. La flujometrra
Doppler de arteria umbilical es el examen de eleccin para decidir interrupcin en fetos
de pretrmino con RCIU. Tambin puede realizarse doppler de arterias uterinas,
doppler de arteria cerebral media y ductus venoso.
'--".
Aumenta mortalidad y
.'
Examen de eleccin pa ra
I
decldlr interrupcin:
doppler de arteria umbilical
I
I
I
I
I
I
~----------------- ___ - __ I
Tratamiento:
Caso clnico tipo
El objetivo es evitar la extraccin prematura de un' feto sano, por los riesgos de
prematurez, y no demorar la extraccin de un feto enfermo. Frente a un feto maduro o
de trmino, se interrumpe el embarazo y frente a un feto inmaduro, reposo y aporte
nutriclonal, pruebas seriadas de unidad feto placentaria ecografra seriada, Induccin de
madurez pulmonar con corticoides, 'doppler y manejo de otras patologas.
Embarazada de 39 aos, HTA,

fumadora, 62 Al PO, asiste a
prenatal
de
24
control
semanas. El feto tiene un peso
< al pI0 para su edad
gestacional.
Seguimiento:
Derivar.
I
I
I
~-------------------_- __ I
1105
I P g na
~;,~f.:::.~:~Meir
Sa'u,d';Nn(Chie~':
....
1At.:.1n.z ...
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,....IU~
TEMA: Sndrome hipertensivo del embarazo
r-----------------------~I
Definicin:
Estado clfnico caracterizado por hipertensin arterial, asociado o no a proteinuria y/o
edema, que se presenta durante el embarazo. Se considera HTA en el embarazo una
presin arterial ~ 140/90 mm de Hg, en dos tomas consecutivas separadas por 6 hrs.
En reposo, o > 160/110 en una toma. Proteinuria se define como la existencia de 300
mg O ms de proternas en orina de 24 horas o 1000 mg/dl en muestras aisladas.
I
I
I
I
IL _______________________ tI
Su frecuencia oscila entre 7-10% de los embarazos y produce el 20% de las muertes
r-~---------------------~
maternas en Chile. Factores de riesgo son la nuliparidad, edades extremas 20 y >35
Aspectos esenciales
anos), obesidad, preeclampsia en gestacin previa, HTA crnica, enfermedad renal
crnica, gestacin mltiple, trombofilias, DM pregestacional.
-/' PrImera causa de
Etiopatogenia: Falla en la placentacin, por una Invasin insuficiente del trofoblasto a la
mortalidad materna.
capa muscular de las arterias espiraladas, que impide que el flujo por las arterias pase a
-/' Principal causa de parto
ser de alta capacitancia y baja resistencia, y se mantiene como un flujo de baja
prematuro por indicacin
capacitancia y alta resistencia, que I/eva a isquemia fetoplacentarla, datio del endotelio
y liberacin de mediadores que determinan un compromiso sistmico.
mdica.
Clasificacin:
-/' Asociacin con OPPNI.
1) HTA Inducida por embarazo:
.' Prediccin del US 22-24
Preeclampsla (PE); hipertensin que aparece despus de las 20 semanas de

semanas mayor para PES.
gestacin, asociado a protelnurla (con o sin edema). Se clasifica en moderada y
severa.
I
. / Prevencin: AAS 100mg/d.
Eclampsia: encefalopatra hipertensiva que se manifiesta como aparicin de Ir .' Hiptesis: placentacin
convulsiones en contexto de preecfampsia, cuando no pueden ser atribuidas a II
anormal de etiologra
I
otras causas.
I
multifactorial.
2) HTA crnica: detectada previo a la gestacin o previo a las 20 semanas de gestacin. I
Se clasifica en primaria y secundaria (de ms dif(cil manejo y peor pronstico).
: ./ El tratamiento es la
3) HTA crnica + PE sobreagregada: aparicin de proteinuria en paciente hipertensa
interrupcin del embarazo.
1
crnica cuando esta no exista antes de las 20 semanas.
IL. _______ ... _____________'-::;':'" II
4) HTA transitoria: cifras tensionales elevadas durante las ultimas semanas del
embarazo o primeras 24 horas de puerperio, sin otros signos de preeclampsia. La
1- - - - - - - - - - - - - - - - - - - - - - - -.
hipertensin que permanece despus del puerperio se considera crnica.
I
I
5) Alteraciones no clasificables.
Caso clnico tipo
:
I
Importante es la asociacin de SHE y OPPN/.
Embarazada de 26 semanas de
,,
gestacin,
Diagnstico:
presenta
desde
hace 5 dras CEG, nuseas,

Anamesis: Indagar sobre factores de riesgo antes descritos y sntomas de severidad
(cefalea, fotopsisas, tinnitus, epigastralgla, etc).
tinnitus, cefalea, y refiere leve
Examen Fislco: niveles de PA, objetivar edema, ROT, fondo de ojo (se pueden encontrar
aumento
de
volumen
otros signos menos frecuentes que indiquen compromiso de conciencia, insuf cardiaca
perimaleolar. Se controlan
o pulmonar o hematoma subcapsular heptiCO). Evaluar unidad fetoplacentaria.
signos vitales constatndose I
Laboratorio: hemograma con recuento de plaquetas, pruebas hepticas, proteinuria
aislada y de 24 horas, urlcemia, pruebas de coagulacin. Evaluar unidad fetoplacentaria.
una PA 160/110.
:
Prediccin PE: doppler de arterias uterinas en US 22-24 semanas, con prediccin global
I
~----------------- ______ I
para PE de 36%, y para PES un 87%. Prevencin PE: AAS 100mg/d
PE moderada: HTA en una embarazada de ms de 20 semanas de gestacin, sin
pg. 1106
________-_~_. __ Manl.lSnte~is_de C91locirruentos en iVl?Alcina _-_ ... _.. ___... _________ _

antecedente de HTA previa, asociada a proteinurla de 300mg!24hrs (con o sin edema).
Eclampsia: aparicin de convulsiones en una embarazada con preeclampsia, cuando no
pueden ser atribuidas a otra causa. PE severa: PAC!:160/110 mmHg, compromiso
neurolgico (excitacin neurosensorlal con cefalea, hiperreflexia, tinitus, fotopsias,
escotomas, amaurosis, y eclampsia), protelnuria >5g/24h; aumento de creatinlnemla,
oliguria, compromiso heptico (eplgastralgla, dolor en hipocondrio derecho), sfndrome
de HELLP, EPA, anasarca, compromiso fetal con RCIU. Complicaciones:. Sd. HELLP,
hematoma subcapsular heptico, OPPNI, IRA, APA, CID.
Tratamiento:
Moderada: al detectarse hospitalizar, realizar estudio completo y evaluacin de UFP.
Evaluar uso de antihiertenslvos. Interrumpir a las 3738 semanas. Severa: hospitalizar,
estabilizar y realizar exmenes para evaluar repercusin, InduCCin con corticoldes si
corresponde, uso de sulfato de magnesio para prevenir la eclampsia, uso de
antihipertenslvos, evaluacin de condicin fetal, i.PterrymDir a las 34 semanas o en
'deterioro materno o fetal agudo\vfa interrupcin: parto vaginal y cesrea con Indicacin
obsttrica. EclampsIa: estabilizacl-"On y detencin t1ercmrdro convulsivo e interrupcin
inmediata del embarazo, no hay contraindicacin de parto vaginal, pero en la prctica se
r.<
Seguimiento:
Deriva El riesgo de eclampsia se mantiene elevado hasta 72 horas por parto por lo que
se recomienda mantener a la paciente hospitalizada e Ir retirando medicamentos
paulatinamente segn evolucin. y en gestaciones posteriores se debe hacer un control
riguroso de las presiones V de la proteinuria
1107
I P g na
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------------------------i
TEMA: Amenorrea
Definicin:
Ausencia temporal o permanente de la menstruacin. Estas pueden ser fisiolgicas

como en el embarazo, la premenarquia, la lactancia y la postmenopausia; o ser
patolgicas ya sean primarias o secundarias. Las primarias se definen como la
ausencia de menarquia a los 14 aos sin ~esarrollo de caract~res sexuales secundarios
o a los 16 aos con desarrollo de caracteres sexuales secundarios. las secundarias se
I
I
refieren a la ausencia de menstruaciones por 06 meses si los ciclos previos eran L
I _______________________ Il
regulares o 12 meses si los ciclos previos eran irregulares.
,..
Etiologa-epidemiologfa~fisiopatologia:
Las amenorreas patolgicas tienen una prevalencia de entre 3-4%. Las causas de las
amenorreas patolgicas incluyen las anomalras genticas del aparato genital (Sd.
Asherman, Disgenesia Gonadal, etc), amenorreas de origen uterino (Radioterapia,
Legrado, Infecciones), de origen ovrico (Falla ovrica primaria, latrognica por
ooforectoma, Infecciones, Tumores ovricos, SOP), hipofisiarlas (Tumores hipoflsiarios,
Sd. Silla turca vada, Sd. Sheehan), hipotalmicas (estrs, desnutricin, ejercicio
extremo, neoplasias, Sd. Kallman: amenorrea ms anosmia), de origen suprarrenal o
por patologia de tiroides. Las ms frecuentes son por sndrome de ovario poliqulstico,
amenorrea hipota/rnica, hiperprolactinemia y falla ovrica.
- _. -- ... - - - .- ... -- - - - - -- .... - - ..... - - ,

.._, .....
Aspectos esenciales
.' Existen situaciones
fisiolgicas de amenorrea.
.'
las amenorreas
patolgicas: primarias (sin
menstruacin previa) o
secundarias (post
menarquia)
Diagnstico:
Dentro de la anamnesis importante preguntar por la presencia de menarquia, la
regularidad de los ciclos, la posibilidad de embarazo, la presencia de galactorrea
adems de los hbitos alimenticios y el ejercicio. En el examen frslco, buscar signos de
hiperandrogenismo, alteraciones sugerentes de Sd. Turner y anomalas al examen
ginecolgico, entre otras.
Estudio Amenorreas primarias
.'
SOP, hipotalmic:as, por
I
I
I
hiperprolactinemia y falla
r
I
I
I
IL
Causas ms frecuentes:
ovrica.
_______________________ I
- - _ - - - ---- ...... - - ... -- - - _. _...... ~.
..
Caso clnico tipo
~;"""""xlD""MOC
'erdClo acu...... Sol.

1C.lIm.. ~
entermcdll"'"
cn\nIaI..
.ecn.d6n
G'1IQa'.CR-.
I
1

amenorrea desde hace 4
meses. El examen fsico es
normal. Sin hirsutismo ni
galactorrea.
TSH y prolactinemia dentro de
lmites normales; prueba de
embarazo negativa.
,_ _.
pg. 1108
o~
_o,
_ _ _ _o _ _ _ _ _ _o _
~.~
__
I
1
_______________ Manual Sntesis de C.9Jlf1Jjrnientos en Medicina

Estudio Amenorrea secundaria
1~;mM",JJ--
pOsHiVA
nosatlv.
bIiiiB~ -...... - -...

nonnlllas
~ ...... ~
no resta
...
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rocIlI
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baJu
JUt'WlMk.
SlIbcPSH
NosuboFSH -
Tratamiento:
El tratamiento ser de acuerdo a la etlologfa respectiva en caso, en todos los casos. En
pacientes Anovulatorias: Progesterona dcllca mensual para proteccin endometrial
(Acetato Medroxiprogesterona lOmg/dfa por 7 das cada mes, o ACO delicos).
Seguimiento:
Derivar a espeCialista para manejo del cuadro.
1109 I P g na
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SalU.d "PiJrB re
Chile
U.I!:
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SNTESIS EN MEDICINA
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~ Oonstruvendo Saluq
~
TEMA: Cncer Cervicouterino
Escuela d. Medldna. Dad. 1833
I~-----------------------~I
I
I
I
I
I
I
I
I
Diagnstico:
I
Definicin:
Patologra neoplsica maligna que afecta al cuello del tero.
Sospecha
Etiologa-epidemiologa-ftsiopatologia:
Ocupa el 22 puesto de cncer ginecolgico luego del de mama, ocurre principalmente

SeguImiento:
_ _ _ _ _ _ _Derivar
______________ ,
en mujeres jvenes. En Chile de diagnostican 1.500 nuevos ~asos anuales, con una :L _ _
mortalidad de 10/100.000, ocupa el 49 lgar como causa de muerte por cncer. Se
originaria a partir de las NIE de alto grado (principalmente en la zona de transicin), en I
un plazo variable, aproximadamente 10 aos. En su patogenia el factor ms importante I
~
Aspectos esenciales
es la infeccin por VPH (principalmente por 16 y 18, no siendo los nicos involucrados
:
./ El PAP c/3 aos es el
en el CACU). Sin embargo el VPH por sr solo no es suficiente para la gnesis del Cncer.
mtodo de tamizaje,
Otros factores de riesgo son: estados de inmunosupresin, tabaquismo, promiscuidad e
inicio precoz de la actividad sexual. El 90% corresponde a Ca escamoso y el resto a
garantizado por el GES.
Adenocarcinoma.
./ En su mayora es
I
------------------------,
Diagnstico:
asintomtico, si la paciente
Por lo general es asintomtico, por lo que el tamizaje es de vital importancia. En Chile el

GES garantiza PAP a toda mujer entre los 25 y 64 aos c/3 aos. Cuando da sfntomas es
en estadios avanzados y podemos encontrar: sinusorragla, leucorrea, dolor plvlco,
rectorragia, disuria, etc. El examen ffslco puede ser normal, una lesin sangrante
siempre es sospechosa (aun con PAP normal). Con fa sospecha o el PAP alterado debe
ser derivado a un especialista quien realizar colposcopra ms biopsia (para que sea
satisfactoria debe tener exo y endocervlx), permitiendo asf confirmar el diagnstico.
refiere Sinusorragia
Tratamiento:
Depender del estadio c1rnico, en estadios precoces la ciruga
etapas ms avanzadas la radio y quimioterapia son lo utilizado.
es la
primera opcin. En
I
,
debemos sospecharlo.
./ Con sospecha clnica o PAP
alterado debemos derivar,

1
donde la colposcopra y la
I
I
biopsia nos darn el dg.

I _______________________ I,
L
r------------------------
Caso c1fnico tipo
Seguimiento:
Mujer de 38 aos, fumador
Derivar.
de larga data. Consulta
p~t""
cuadro de 1 mes de evolucin

de Sinusorragia. Al examen se
observa una lesin sangrante a
las 12 del reloj.
La deriva al especialista quien
realiza
una
biopsia
que
colposcopia
confirman
el
diagnstico de CaCu
,
I
~----------------- ______ I
pg. 1110
Marll-ii:;i Snt~!Si~'-._-_
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SNTESIS EN MEDICINA :;~~g

TEMA: Dolor pelviano y dismenorrea
r-----------------------~
Definicin:
Se define dolor pelviano como el ubicado bajo la regin umbilical V a la dismenorrea
como un tipo de dolor pelvIano que se produce durante la menstruacin.
Etiologa-epidemiologiafisiopatologa:
_ _ _ _ _ _ _Derivar
_ _ _ _ _ _ _ _ _ _ _ _ _ _ It
Seguimiento:
Existen diversas causas de dolor pelviano, tanto agudas como crnicas y de diversos ~ _ _
sistemas como origen (ginecolgico, digestivo, urinario, musculoesqueltico). La
dismenorrea se divide en primaria (sin causa orgnica demostrable) y secundaria. La tr-----------------------~I
dismenorrea primaria (DP) tiene una prevalepcia de 50-90% en mujeres en edad frtil.
Aspectos esenciales
Se describen como factores de riesgo menores de 30 aos, IMe < 20, tabaquismo,
./' Dolor durante la
menarqura antes de los 12 aos, menstruacin prolongada V/o abundante, historia de
menstruacin.
abuso sexual. Existe predisposicin familiar. Si fisiopatologa seda explicada por las
./' Sin causa orgnica (DP).
prostaglandinas liberadas las cuales inducen contracciones arrtmicas, de alta frecuencia
y presiones llevando a isquemia uterina, acumulacin de metabolitos de la cadena
./' Inicio a edad temprana.
anaerbica y estimulacin de neuronas del dolor.
./' Diagnstico clnico
./' Tratamiento sintomtico
Diagnstico:
El diagnstico es clrnieo. Inicio trpico en la adolescencia. Dolor desde 1-2 dfas previos al I
con AINEs en primera Unea.
inicio del sangrado. Intermitente o continuo en abdomen bajo y rea supra pbica de II
forma bilateral, puede afectar la regin lumbar y caderas. Severidad variable hasta el ~------------------ __ - __ I
punto de afectar la funcionalidad. Recurre en cada menstruacin, es dellco. Pueden
-----------------------~
asociarse sntomas vagales y cefalea. Examen frslco y laboratorio: sin hallazgos en caso
. Caso clnico tipo
de ser OP. Es importante descartar causas orgnicas subyacentes. El alivio del dolor con
antllnflamatorios no esteroidales o uso de hormonas anticonceptivas es indicador
Mujer de 14 aFios que refiere
positivo de DP. SIgnos de alerta son: Inicio luego de los 25 afios, sangrado uterino
que al primer dfa de llegada su
anormal, dolor unilateral, dis~areunJa, progresin rpida d.e sntomas.
menstruacin inicia un dolor
Tratamiento:
tipo clico en el hipogastrio,
La meta es lograr el alivio del dolor. No farmacolgicos: Calor local. Frmacos de

primera "nea: AINEs. En caso de fracaso con el anterior se utilizan anticonceptivos
hormonales. Entre los AINEs se recomienda paracetamol, ibuprofeno (hasta 2400
mg/da), cido mefenmieo (500 mg como carga y 250 mg c/6 horas por 3 das).
que no le permite hacer sus

actividades diarias, se queda
en cama,
cede parcialmente
al calor local con guatero.
Seguimiento: Derivar.
1L
___________ - ___________ 1I
1111 I P g na
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SaludPara ChIle;
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TEMA: Endometriosis
,r-----------------------~I
Definicin:
Presencia y proliferacin de tejido endometrial fuera de la cavidad uterina.
Diagnstico: Inicial
Etiologfa-epidemiologa -fisiopatologa:
I
J
I
La etiologia contina siendo desconocida, pero la que mejor explicarla sera la teorra
D
1
I
Seguimiento: er var
Jl
de Sampson, que dice que parte del flujo menstrual refluye hacia la cavidad L _______________________
abdominal durante la menstruacin. A ms menstruacin, ms riesgo de
r-----------------------~
endometriosis: menarqua precoz, ciclos cortos, menstruacin abum;lante. Muy
prevalente, llegando a constituir el 10% de la consulta ginecolgica general. La
Aspectos esenciales
localizacin ms frecuente es en el ovario.
./ Patologa ginecolgica
prevalente
Diagnstico:
./ Localizacin ms frecuente
Se sospecha por la clnica, principalmente por el dolor (95%, ms frecuente y

caracterrstico, dismenorrea, dispareunia), alteraciones menstruales, infertilidad,
sntomas abdominales, urinarios, puede provocar una elevacin moderada de Ca-125.
En la ecografa se puede visualizar quistes endometrisicos. El diagnstico de certeza es
por laparoscopia que permite toma de biopsia y muchas veces eliminar el foco.
es ovario
./ Srntoma ms frecuente y
caracterstico es el dolor
.' Diagnstico de certeza por
Tratamiento:
laparoscopia
Por especialista. Es complejo, multidisciplinarlo y crnico, debe ser e~calonado.

./ Tratamiento por
Inicialmente, el tratamiento es sintomtico (AINES por ejemplo). Si ste fracasa, lo ms
especialista sintomtico,
probable es que se trate de una endometriosis perltoneal difusa y haya que realizar una
J
laparoscopia (quirrgico, lo ms conservador posible). Adems de tratamiento mdico
mdico y quirrgico
I
I
(basado en que la endometriosls precisa de un ambiente hormonal de estrgenos y
I
progesterona, por esto no aparece antes de la menarqufa, aumenta al inicio del
I
embarazo y desaparece tras la menopausia). Algunos frmacos utilizados: Anlogos de ~-----------------------,
la GnRH, danazol, gestgenos, anticonceptivos orales, DIU-Ievonorgestrel. la ciruga I-----------------------~r
radical est indicada cuando la enfermedad no ha podido ser controlada con
Caso clnico tipo
tratamiento quirrgico conservador ni mdico.
Seguimiento:
Paciente de 30 afios, nuligesta,
FUR hace 20 das, acude a la

consulta
por
esterilidad
presentar
dismenorrea
En
importante.
las
exploraciones que se realiza~,

r
I
I
I
I
I
destaca tumoracin anexial en

la
ecografa
elevacin
moderada de Ca 125 srico.
J
I
IL _______________________ I
pg. 1112
I
_~_~_i_~_~I_~_~_~_~_~_~_~_~_~__-_~~~_;~~_t_~-1~ C~Cf(!a~(JMYdJeCln,t~D~d~1~8a'3'3lud
IVlalludi Sintt-:~>I! U(~ l':ltl\!.)Cilrijein{;:~ t~;'1 i"w~~ci:i;1
TEMA: Enfermedad pre-invasora del cuello uterino
~ .u
~ .. ,,", ...
.... .......
r-----------------------1
Definicin:
Alteraciones morfolgicas del epitelio escamoso del crvix uterino y de la maduracin

de las clulas que lo componen.
Etiologa..epidemiologia-fisiopatologa:
Incidencia variable, aproximadamente 14 x mil. La infeccin por HPV tiene un rol
fundamental, los tipos 6-11-16-18 principalmente. Se clasificaron tradicionalmente
como NIE 1 (displasia leve y compromiso del epitelio basal), 2 y 3 (alto grado de
dlsplasla y ocupa todo el espesor del epitelio). Eso cambi y ahora se usa: LlE de bajo
grado, HPV 6-11-12 (infeccin por HPV y NIE 1) Y de alto grado, HPV 16-18 (NIE 2 Y 3),
sto segn su probabilidad de evolucin a Cncer Cervicouterino.
~----------------- ______ I
1- - - - ... - - - - ... - - - - - - - - - - - - - - ,
I
Diagnstico:
Aspectos esenciales
,/' La infeccin por HPV es
Son asintomticas por lo que el screning es lo ms Importante. El GES garantiza c/3 aos
un PAP (alta tasa de falsos + y -) a todas las mujeres entre 24 y 65 aos (algunos autores
plantean que anual serra mejor), este tiene alta' tasa de falsos positivos y negativos, por
lo tanto mientras ms se realicen aumenta su valor com screening. Con esto solo se
efecta la sospecha diagnstica; todo PAP alterado debe ser derivado a que se realice
colposcopa ms biopsia. Para que la muestra sea suficiente debe de contener clulas
de exo y endocervix.
./ Son asintomticas, por lo
Tratamiento:
,/' Todo PAP informado como
requisito necesario para el

desarrollo de estas.
que el PAP como tamizaje
es fundamental.
,/' GES garantiza lc/3 aos.
Depender del resultado de la biopsia. Si se confirma lIE de alto grado se debe realizar
un cono con asa, otras terapias posibles son la crioterapia y tratamiento con laser.
alterado debe ser derivado

a colposcopIa
+ biopsia.
L _______________________ II
Seguimiento:
Cada 3 meses el primer aRo, luego anual con PAPo
p-----------------------,
Caso clnico tipo

Mujer de 30 aos acude a
control con resultado de PAP,
que Informa L1E de bajo grado,
con esto usted lo deriva a
unidad de patQloga cervical,
donde realizan colposcopra
ms biopsia. Esta arroja como
resultado LlE de alto grado, en
esta unidad deciden realizar
cono con asa.
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L _______________________ t
1113
I P g na
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SNTESIS EN MEDICINA
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k~':l~l I~ Constr~~endO Salud

JI
--
Escuela de Mcdicilt4 Desde 1833
r---- .
TEMA: Enfermedades de Transmisin Sexul
--
-----------------~
Definicin:
Grupo de enfermedades infecciosas cuyo mecanismo de transmisin es sexual.
I
I
Etiologa.. epidemiologa-fisiopatologia:
Importante impacto en la Salud Pblica, por su gran prevalencia y complicaciones en

pacientes en edad productiva, y por aumentar el riesgo de transmisin de VIH.
Agentes Etiolgicos:
BACTERIAS
VIRUS
HONGOS
-Neisseria gonorrhoeae
-Virus del herpes simple tipo 1 y -~ndida albicans
PROTOZOOS
-Chlamydia trachomatfs
2
-Trichomonas vaginalis
-Treponema Pallidum
-VirusCMV
-Haemophilus ducreyi
-Entoameba hlstolytica
-Virus de la hepatitis By C
-Glardia lamblia
-Virus del papiloma humano
- Micoplasma homlnis
-Ureaplasma Urealytlcum
-Virus del molusco contagioso
ECTOPARASITOS
-Shigella spp
-Virus de la lnmunodeficienda -Pthlrus pubis
-Campylobacter spp
-Sarcoptes scabiei
humana
-Streptococcus Grupo B
-HTLV I y 11
:L
__
_ _ _ _ _ _ _Completo
______________ I
SegUimiento:
------------------------.
Aspectos esenciales
o/ Inicio de tto Inmediato frente
a la sospecha y simultneo a
I
I
I
I
I
'--' I
todos los contactos sexuales..

o/ Buscar asociacin de ETS:
descartar SIDA
o/ Asociacin de VPH y Ca Cu
o/ Notificacin obligatoria de
VIH J sfilis, gonorrea, hepatitis
Diagn~tico:
B, Cy E.
La manifestacln sindr6mica de las distintas ETS se clasifica en:
:
o/ USO preservativo puede
-Vulvovaginitis:
Se
I
prevenir gran parte ITS
I
caracterizan
por
1-C8nd
__
IdlasI_S-f-=:.:..ltDll!!!!.-+--...".....,.._-+--l:!~=---~===.:=!!.:=.---I L
I _______________________ I
prurito, alteraciones
Vaglftosls
FIvJo~
~~
~lndDmIclM.
del flujo, dispareunia
baderlana
.I-PNd\O
(ciftlmItcadas)
Normlamknodlttopereja
r=1
:=: MaIran=::-:.:!,**
-----------------------~
y disuria. Diferenciar
~-: ~
I
de las vulvo-vaginitis no infecciosas: fsicas (lavados muy frecuentes), qufmicas
Caso clnico tipo
(productos cidos), alrgicas y atrficas
Mujer consulta por descarga
- Cervlcltls: Chlamydia Trachomatis: Infeccin bacteriana de transmisin sexual ms
vaginal color griscea de ma.~_,
frecuente. ClCnica: asintomtica hasta un 80% de los casos, en ~tras ocasiones cervicitis
mucopurulentas, vaginitis, sfndrome miccional y sangrado intermenstrual. Diagn6stlco:
olor. No refiere prurito, disuria
cultivo en clulas de McCoy, PCR, EUSA y por fluorescencia. Neisseria gonorrhoeae.
ni dispareunia. Adems relata
Clnica: Puede dar una amplia gama de manifestaciones clrnicas, con formas localizadas
que
mal olor se exacerba al
y diseminadas. La primoinfeccl6n se caracterizar por un leucorrea purulenta por el
finalizar menstruacin
:
cuello uterino, como forma ms frecuente. Otras localizaciones: exudado purulento
uretral, anal y absceso en glndula de bartholino. El cuadro diseminado se caracteriza IL _______________________ I
por fiebre, artralgias y ppulas diseminadas. Diagnstico: cultivo en el medio ThayerMartn, serologfa y radioinmunoensayo.
- lceras Genitales: Chancrolde (Haemophilus ducreyil. Clnica: lcera indurada,
dolorosa recubierta con un tejido necr6tico y rodeada por tejido inflamatorio. Suelen
acompaarse de linfadenopatfas que se pueden ulcerar. Se localizan en labios mayores.
Herpes Genital (VHS 2): CUniea: Primoinfeccin: puede ser asintomtica o con clfnica
florida. Prodromos de parestesias, sensacin de quemazn, prurito, edema y eritema.
Despus aparicin de lesiones vesiculosas pequeas y dolorosas en labios mayores,
menores y pubis que suelen ser bilaterales en la primoinfecci6n. Las lesiones pueden
confluir en lceras de mayor tamao. Se puede acompaar de adenopatras, disuria,
pg. 1114
________________ ._o_oJ~oI1L!(JloSin(sosi5 A~~~'J.Jhi!~!!.L!.!g!l!~!:i~~Cd\{~~lUi~ll~L _____
'00
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fiebre, mialgias y malestar general. Recurrencla: sntomas similares pero de menor

duracin, intensidad y rea afectada. Diagnstico: clnico, cultivo del lquido vesicular,
serologa antiVHS e hibridacin del ONA. Llnfogranuloma Venreo: infeccin crnica del
tejido Iinftrco producido por Clamydia trachomatis. CUnrca: en la infeccin primaria se
produce una ppula ulcerada Indolora que cura espontneamente, la fase secundaria se
caracteriza por adenopatras dolorosas en rea inguinal que pueden unirse formando
bubones y despus, ella fase terciaria, se rompen y drenan, dejando una cicatriz extensa
y retrarda. Diagnstico serolgico para diferenciar los serotipos de Chlamydla. srfilis:
Clrnlca: Historia natural de la enfermedad: Fase primaria: chancro en la zona de
Inoculacin. Acompaado de una adenopata no dolorosa 0y no supurativa. Resolucin
espontnea sin cicatriz. Fase secundaria: lesiones mucocutneas difusas y contagiosas:
mculas, ppulas, condilomas planos, linfadenopatras. Puede aparecer sintomatologa
general. las lesiones curan espontneamente. Fase lcitente: paciente asintomtico pero
con positividad serolgica. Fase terciaria: afectacin de SNC y cardiovascular. Gomas
siflHtlcos en piel, huesos y mucosas. Diagnstico: microscopio de campo oscuro,
inmunofluorescencia directa, pruebas serolglcas: no treponmicas (VDRL, RPR) y
treponmlcas (FTA-ABS). Molusco Contagioso (poxylrus): Clrnica: lesiones semiesfricas
menores de lcm. umbilicadas, que a la expresin drenan un material denso. Son muy
contagiosas, pueden localizarse en cualquier zona de la piel.
Verrugas genitales: HPV: ETS ms frecuente y desarrolJa lesiones precancerosas y
cancerosas. los serotipos con capacidad oncognlca son el 16, 181 31, 33 Y 35 que
infectan ms frecuentemente al crvlx y tercio superior de vagina produciendo lesiones
subclfnlcas. El condiloma acumlnado es el signo principal de la infeccin l producido por
los serotipos 6, 11 Y 42. Es un tumor blanco-rosceo blando y sesil de tamao varIable
localizado en vulva, vagina y crvix. Diagnstico: exploracin fsica, vulvoscopia,
colposcopia, citologa para cribado de lesiones preneoplsicas, biopsia. Para determinar
el serotlpo: PCR del DNA.
Tratamiento:
.'
-Vulvovaginltls: Candidlasls vulvovaginal: Aguda-+ tpico: clotrimazol sOOmg dosis

nica. Oral: fluconazol ls0mg dosis nica. Recidivante-+ fluconazol sOmg/24 h 7 das
seguido de clotrimazol sOOmg tpico el Si\! dla. Embarazada-+ tratamiento tpico con
pautas de 7 dfas. Vaginosis bacteriana: tpiC07 cllndamicina crema /24h por 7 das
metronidazol gel /12h 5 dras. Oral7 metronidazol o clindamicina. Embarazada: vra
tpica de metronidazol o clindamiina 10 dras. Trlchomona vagina lis: metronidazol 2g
dosis nica SOOmg/12h 7 das. Embarazada: metronldazol oral o tpico.
- Cervicltls: Chlamydia Trachomatls: azltromlclna 19 v.o. dosis nica, doxiciclina
100mg/12h por 10dras. Se debe tratar al compaffero. Neisseria gonorrhoeae:
antibiticos en dosis nica; ceftriaxona 12s-2s0mg I.m, cefotaxima sOOmg i.m,
ciprofloxacino 500 mg v.O; Se debe tratar al compaf\ero. Debe asociarse el tratamiento a
chlamydla (recomendado dox/c/cllna).
- lceras Genitales: Chancrolde (HaemoDhilus ducreyil: ertromicina SOOmg/6h 7 das,
azitromicina 19. Desbridamiento quirrgico de los bubones. Herpes: disminuye la
intensidad, duracin de la cUnica y el nmero de recurrencias. Pautas: Primo;n!eccin:
aciclovir 200mg/sh S dras valaciclovir 500mg/12h 5 das. limpieza de las lesiones con
solucin salina y analgesia. Recurrencias: aciclovlr 400mg!8h valaciclovir 2S0mg/12h 5
dras. Terapia supresiva (>6 episodios/afto): aciclovir 800mg/24h,
valaciclovir
2s0mg/12 durante un ao. Unfogranuloma venreo: doxiciclina 100mg/12h 21 das
erltromicina SOOmg!6h 21 dras. Srfilis: Sfilis precoz (primaria, secundaria y latente
temprana con menos de un ao de evolucin): penicilina G benzatina 2,4 mlllUI dosis
nica I.m. Sfilis tardfa (ms de un afio de evolUcin): penicilina G benzatlna 2,4
millUI/semana i.m. 3 semanas, doxiciclina o tetraclclina dl:lrante 4 semanas a mismas
dosis que la primaria. Molusco Contagioso (poxvirus): electrodiatermla o cauterizacin
- Verrugas genitales: HPV: electrocoagulacln, lser de C02, crioterapia, crema de
imiquimod al 5%. Alto nmero de recidivas.
1115
I P g na
. I~o:'o:":'~oo Meior
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Saludo
para Chile
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_1."_ _
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..........,,.I
Seguimiento:
A veces se debe tratar con antibiticos tambin a la pareja o contactos sexuales
recientes. Se debe hacer educacin sexual para evitar reinfecciones y nuevos contagios.
En el caso de sospecha de sffilis que haya dado negativo en primera instancia, se puede
hacer un segundo examen posteriormente.
pg. 1116
.--..--~
_ _ _ _ ....._ _ _
sNTEsis~~~tME1D9icINAM~::i;~---'-"-lico- -----------~- -~ -~ -~-:

. .:
1
r-.
I
TEMA: Hemorragia genital anormal
Definicin:
Es el sangrado proveniente del tracto genital femenino que no corresponde a una
menstruacin, ni al sangrado posterior a la terminacin de un embarazo, ni a los ciclos
anovulatorios de la pubertad o la premenopausla.
,
I
1
1
EtiologaepidemiologiaMfisiopatologia:
10.,I
Las causas de la hemorragia genital anormal son mltiples, y se han diseliado variadas
claslflcaclones para agruparlas con flnes didcticos. Una clasificacin las divide entre
causas obsttricas y no obsttricas o ginecolgicas. Ambos grupos se pueden dividir a
su vez en causas uterinas y extrauterinas, y las uterinas no obsttricas a su vez en
orgnicas y disfunclonales.
causas:
Obsttricas Uterinas: amenaza de aborto,
aborto en curso, aborto Incompleto,
retenido, ETG.
Embarazo
Obsttricas
Extrauterinas:
ectpico.
No obsttricas uterinas:
-Endometrlales:
plipos,
hiperplasia
endometrial, carcinoma de endometrlo,
DIU.
-Miometriales: miomas subserosos e Intramurales, adenon)losls y sarcomas.
No obsttricas extrauterinas: CaCu, plipos o erosiones cervicales, vaginitis severas,
cuerpos extraf\os intravaglnales, Ca tubarico ulcerado, varices vulvares, carnculas
uretrales, Ca vaginal y sarcoma botroides.
Adems existen otras causas de sangrado genital anormal como:
Causas sistmicas orgnicas: anemias, leucemia s, purpura trombocitopenlca,
enfermedades del colgeno, coagulopatas, tumores ovricos productores de
estr6genos~ etc.
Causas sistmicas funcionales: ovulatorias como la insuficiencia del cuerpo lteo y
persistencia de ste, o anovulatorias como alteraciones del eje H-H-O, SOP, s(ndrome de
Insensibilidad ovrica, y alteraciones extra eje como obesidad, alteracin del
metabolismo tiroideo, hiperplasla suprarrenal congnita, entre otras.
Diagnstico:
El diagnostico es clnico y requiere una anamnesis detallada, indagando en aspectos
clave como duracin, volumen de sangrado, presencia de cogulos, sistemas asociados
y su duracin, relacin del sangrado con menstruacin normal, antecedentes
ginecoobstetrlcos, antecedentes mrbidos extra ginecolgicos, clrugras previas, etc.
Adems se requiere un examen fsico acusioso, en el que debe Incluirse la constatacin
del peso y la talla de la paciente, examen general para constatar signos de patologas
endocrinas (hirsutismo, acrocordones, acantosis nigricans) y para signos que indiquen
coagulopatas, palpacin de tiroides, examen mamario, abdominal (visceromegallas y
masas plvicas), examen ginecolgico completo, revisand detalladamente los genitales
externos en busca de varices, s(ntomas de traumatismo, lesiones neoplsicas,
carnculas uretrales. Tambin deberra realizarse una especuloscopfa para precisar si el
sangrado es de origen uterino o si existen lesiones a nivel del cuello o de la vagina,
1,1,r
11
1I
11
1,
11
11
1I
II
::
::
"
Caso clnico tipo

Paciente de 20 afias, nulpara,
obesa, consulta porque desde
hace 10 dras presenta
sangrado genital sin cogulos,
de escasa a moderada
cuntica, sin relacin con ciclo
menstrual. Al interrogatorio
dirigido relata ser muy
irregular en sus ciclos
menstruales, llegando a
distanciarse hasta 70 dras uno
de otro. Al examen frslco,
destaca una paciente de 154
cms de talla y 78 kg de peso,
presencia de hirsutismo grado
I(
IV en cara, abdomen y espalda

Y acantanosis nigricans en
"
::
::
::
cuello. Se sospecha SOP por lo

que se deriva a gineclogo
para estudio hormonal.
11
:
1
1
II
"
1.~----------------------I
vagina, varices vulvares,
carnculas uretrales.
./ Tambien exIsten causas
sistmicas organlcas como
anemias, leucemias,
coagulopatas, y
disfuncionales como SOP,
sndrome metabolico, .
alteracin del metabolismo
tiroideo, entre otras.
-/' El diagnostico es clrnico y
prec1sa de una acusiosa
exploracin anamnestica y
de examen fsico.
-/' El tratamiento vara segn
etiologra, pudiendo el
mdico general t~atar
varias de ellas.
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1117 P g na
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sumado a un tacto vaginal para tener una Idea de las condiciones del tero, presencia de
induraciones, tumoraciones, etc.
Tratamiento:
la etiologra del sangrado determinar la naturaleza del tratamiento. La paciente
requerir en algunos casos tratamientos hormonales con anticonceptivos orales para
regularizar ciclos menstruales, o en caso de neoplasias u otras enfermedades sistmicas
de mayor complejidad, derivacin a centros de complejidad acorde para confirmacin
diagnstica y tratamiento.
En caso de enfrentarse a un trastorno metablico que sea de resorte de atencin
primaria, como una paciente obesa o hipotiroidea, el mdico general debe tratar y
controlar estas patologras como medida teraputica inicial, previo a derivar a la paciente
a un centro de complejidad superior.
Seguimiento:
Por especialista
pg. 1118
r------------------------
TEMA: Infecciones genitourinarias
I
I
I
I
Definicin:
C6drgo EUNACOM: 3.01.1.019
1
I
Bacteriuria significativa ms sntomas como disuria, hematuria, poliaqufurla, urgencia

miccional, pujo, tenesmo y dolor suprapblco. las JTU pueden ser bajas, cistitis, o
altas. pielonefritis aguda (PNA), prostatitis, abscesos renales/perirenales. Una ITU no
complicada se define como una infeccin en una mujer no embarazada con un
sistema urinario normal, y funcin renal normal. Las ITU complicadas son aquellas que
ocurren en pacientes con cateterizacin, Instrumentalizacin, anormalidades
funcionales o anatmicas de la vra urinaria, hombres, en presencia de clculos,
obstruccin, Jnmunosupresin, enfermedad renal, o DM.
I
I
I
I
~----------------- ______ I
~-----------------------I
Aspectos esenciales
Etiologa.. epidemiologaoofisiopatologa:
Cerca del 20% de las mujeres tienen al menos una ITU a lo largo de sus vidas. Entre el 13% de las mujeres de edad escolar presentan una ITU, aumentando la incidencia de sta
con el Inicio de la actividad sexual en la adolescencia. En hombres la frecuencia de ITU
es mayor en ne onatos, asociadas a anormalidades urolgicas. Luego aumenta la
incidencia en hombres mayores de 50 aos, la cual est dada por instrumentalizacin
secundaria a obstruccin prosttica. Los microoganismos ms frecuentes son:
Eseherichia eoll (ms del 80%), Proteus, Klebsiella, Enterobacter, Pseudomona.
Posibles vras de Infeccin:
Va ascendente: 99% de los casos. Bacteria ms frecuente E.ColI.
Va hematgena; Mucho ms rara. Ocurre en pacientes Inmunosuprlmidos, o con
bacteremias. En estos casos el microorganismo que provoca la Infeccin es
habitualmente Staphylococcus aureus.
Propagacin linftica.
Extensin directa desde otro rgano.
hematuria,
pollaquiurfa,
urgencia
miccIonal, pujo, tenesmo

y dolor suprapblco.
20% de las mujeres lo ha
tenido al menos una vez.
./'
Diagnstico es clnico +
sedimento urinario y UC.
./'
Bacteria ms frecuente: E.
Disuria,
Coli.
I
./'
Cistitis: ATB por 3 a 5 das.
:
I
- - - - - - - - - - - - - - - - - - ______ 1
Diagnstico:
CHnlca: Disuria, poliaquiuria, urgencia micclonal, pUjo y tenesmo vesical, dolor
hipogstrico, orina turbia, de mal olor, hematuria (30%) y dolor en hipogastrio a
palpacin. laboratorio: Sedimento urinario: Pluria, bacterias abundantes. Urocultivo: da
diagnstico de certeza. Orina es asptica pero se contamina en la uretra por lo que se
usa el criterio de Kass para el diagnstico de ITU: 105 recunto de colonias despus de
24 hrs de incubacin. Piuria asptica: piocitos en sedimento con urocultivo (-), las
posibles alternativas son: Automedicacin ATB previo al. urocultivo, flujo vaginal
(contaminacin), litiasis urinaria, tumor de la vea urinaria, nefritis intersticial crnica o
microorganismos que requieren
cultivo especial: TBC, Urea plasma urealitycum,
Chlamydia.
~-----------------------,
Caso. clnico tipo

por tenesmo, disuria, ardor y
y
polaquiuria. No refiere fiebre
ni dolor lumbar.
urgencia
miccionaJ
~-----------------------
Tratamiento:
El tratamiento emprico inicial de la cistitis aguda no complicada requiere conocer el
patrn de resistencia local de los microorganismos productores de ITU. Ej:
Nitrofurantoina 100mg cada 8 horas por 5-7 das (Es excelente ATB para ITU bajas, intil
en ITU altas). Contraindicado en: fiebre, porque Indica ITU alta e Insuficiencia renal
porque ATB no filtra y por lo tanto no llega al sitio de accin.
Cefadroxilo 500 mg cada 12 horas por 3-5-7 dfas
Ciprofloxacino SOOmg c/12 horas por 3- 5 dras
1119
I P g na
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Salud Piir
Ctilie
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Seguimiento:
Lo Ideal es realizar un urocultivo de control luego de 48 hrs de terminado el tratamiento
ATB y adems, educar al paciente sobre srntomas que hagan sospechar PNAg (fiebre,
calosfrfos, dolor lumbar) para reconsultar.. Si presenta ITU recurrente (ms de 3
episodios/afio) considerar profilaxis ATB continua a dosis bajas: (NTF, b lactamlcos o
fluorquinolonas) Nitrofurantoina 50 o 100 mg en la noche por 6 meses. Profilaxis post
coltal: Se utilizan los mismos frmacos y dosis de la profilaxis continua, administradas
slo despus de una relacin sexual. Se sugiere su uso en casos en que existe asociacin
temporal de las ITUs con las relaciones sexuales.
pg. 1120
r------------------------
TEMA: InfertUidad conyugal
Definicin:
Pareja Infrtil (infertilidad conyug~l) se define como toda pareja que intenta durante
un ao concebir un hijo mediante relaciones sexuales sin uso de mtodo
anticonceptivo, sin lograr concretar un embarazo.
Pueden ser clasificada como primarias (aquellas que no tienen hijos) o secundarla
(aquellas parejas que tienen antecedentes previos de embarazo, sean de termino, L
abortos, tubarios, etc.)
Esterilidad es definida como infertilidad definitiva por causas como por ejemplo
azooespermia, aspermla, obstruccin tubarla bilateral, etc. '
Seguimiento:
DerIvar
__
~~ __________________
_
------------------------
Aspectos esenciales
.'
Se ha descrito que el 1096 de la poblacin femenina en edad frtil no logra concebir
despus de un afio de exposicin al embarazo.
Causa ~= 30 - 40%.
causa ~ 10 - 30%.
Ambos Cnyuges =15 - 30%.
5-100l permanecen sin explicacin.

Por otro lado, el 50% de las parejas no logra una gestacin despus de someterse a los
tratamientos clsicos hormonales, las cuales se pueden ver beneficiadas por alguna
tcnica de fertilizacin en vitro
Diversos factores afectan la fertilidad, entre los cuales destacan:
-La edad, sobre todo la edad femenina ya que la fertilidad decae significativamente
despus de los 30 aos.
-Factores anatmicos y fisiolgicos (factores ovulares, tubulares, espermticos, etc.)
-Factores no ginecolgicos (hlpotiroldlsmo, hlperprolactinemia, tumores hipofisarlos,
trastornos alimenticios, etc.)
-Factores ambientales (calor excesivo, exposicin al zinc, tabaco, alcohol, drogas,
anorexia) y postergacin de la maternidad.
En la pareja, el factor ms relevante seria la edad de la mujer, siendo la edad avanzada
al Intentar concebir, muchas veces por postergacin de la fertilidad, por razones
profesionales o laborales, una de las mayores causantes de dificultades al momento de
intentar un embarazo. En el caso de los hombres, la causa ms importante de
infertilidad corresponde al hipogonadlsmo primario. En la mujer, las causas ms
importantes son de origen ovrico, presentndose con alteraciones del ciclo menstrual.
Diagnstico:
Anamnesis e historia clrnlca detallada asociado a un completo examen fsico. Buscar
signos que Indiquen patologas endocrinas, patologas ginecolgicas, evaluar caracteres
sexuales secundarios, desarrollo sexual gonadal y malformaciones.
En las mujeres, debe sospecharse un problema del eje hor":lonal u ovrico en casos con
irregularidades en el ciclo menstrual.
En hombres, debe sospecharse un hlpogonadismo primario, en hombres con escaso
desarrollo genital y de caracteres sexuales secundarlos.
Es indispensable un estudio hormonal tomando en consideracin todos los ejes

influyentes:
Estradiol, FSH-LH
Progesterona del da 21
Fecundabilidad es la
probabilidad de alcanzar un
embarazo en un ciclo
menstrual. En una pareja
normal de 25 a 29 afios es
de 25%, a 12 meses de
85%.
Aproximadamente entre
10% - 15 % de las pa rejas
son nfrtiles.
o/ El factor ms importante en
la infertilidad de una pareja
es : 11 la edad de la mujer"
.' Dentro de las causas
femeninas de infertilidad,
el factor ms importante es
el ovrico, cuya principal
manifestacin es alteracin
del ciclo menstrual.
.' Dentro de las causas
masculinas de infertilidad
el ms importante es el
hiDo~onadismo primario.
.'
I
I
I
I
I
L
J _______________________ I
1121 I P g na
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Sal~J:d -Piira
chile
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---------------------------------------,
Andrgenos plasmticos
PRL
Pruebas tiroideas.
Estudios posteriores como seminograma, biopsia testicular en hombres y ecografa
transvaginal, seguimiento folicular ecogrfico en mujeres, son de resorte de especialista.
r-----------------------~I
Caso clnico tipo

femenino, obesa, consulta
porque desde hace 1 ao y 3
meses que est tratando de
embarazarse sin xito. Refiere
haber usado ACO, pero que los
dej ya hace 2 aos. Al
interrogatorio dirigido, relata
Tratamiento:
El tratamiento inicial se basa en la evaluacin completa de ambos integrantes de la
pareja descartando enfermedades en el mbito metablico, endocrino, cromosmico,
etc. De encontrarse alguna patologfa de base, esta debe tratarse antes de comenzar con
.
estudios ms complejos e invasivos.
Es importante que el medico asesore a la pareja y oriente en el sentido de que en la
mayoria de los casos no existe un culpable si no que la infertilidad es un problema de
pareja.
Tratamiento farmacolgico ulterior u otras tcnicas de fertilidad asistida son de resorte
de especialista.
un aumento de 15 kg de peso
durante los ltimos 3 aos, sin
Seguimiento:
ingesta aumentada. Estudi'

hormonales determinan u""
Toda pareja que se le han descartado patologra de base, que continen con dificultades
para concebir deben ser derivadas a especialista.
hipotiroidismo, el cual es
tratado. Luego de esto, la
paciente consulta 6 meses
,
:
I
I
I
I
pg. 1122
despus, con srntomas de

emba~azo, por lo que es
derivada al gineclogo.
___________________
- ___ I,
"
TEMA: MIOMA UTERINO
r-----------------------~I
I
Definicin:
Tumor benigno compuesto fundamentalmente de fibras musculares lisas.
Diagnstico:
Etioioga .. epidemiologa-fisiopatologia:
Tratamiento: InleJal
Espedfico
I
I
I
I
f
I
I
I
Son los tumores ms frecuentes del tracto genital femenino y probablemente, el
tumor benigno ms frecuente en la mujer. Prevalencia 20- 25% en la raza blanca y I
50% en la negra. Edad mxima de Incidencia es entre los 35-54 afios (90% de los ~-----------------_- ____ I
casos), suelen ser mltiples. Se desconoce la etiopatogeni, pero se acepta que tanto
los estrgenos como la progesterona aumentan el tamao de los miomas. Tienden a
Aspectos esenciales
Involucionar despus de la menopausia. Las mujeres multparas y las fumadoras
./ Los miomas son los
presentan una frecuencia menor de miomatosis. Segn su localizacin se distinguen:
tumores ms frecuentes
Miomas subserosos(40%) situados bajo el peritoneo visceral uterino, pueden alcanzar
del aparato reproductor
gran tamao siendo poco sintomticos. Miomas intramurales (55%) son los ms
frecuentes, proliferan en la porcin central del mlometrio. Miomas submucosos (5-10%)
femenino. Aparecen
hacen protrusin en la cavidad uterina, por lo que son ms sintomticos, pueden ser
generalmente entre los 34pediculados y prolapsarse por el orificio cervical. Los miomas pueden sufrir cambios
54
afias.
degenerativos debido a alteraciones vasculares, Infecciones o degeneracin maligna, la
ms frecuente es la degeneracin hialina en la que se sustit.uye el tejido miomatoso por
./ Pueden o no producir
tejido hialino acelular, ocurre principalmente en los subserosos, tambin se puede
sfntomas dependiendo de
producir una degeneracin qustica" por calcificacin (ms comn en mujeres
ubicacin y tamafio.
postmenopusicas al igual que la atrofia). Degeneracin roja ocurre por necrosis cuando
./ El tratamiento depender
el mioma crece mucho en poco tiempo, esta es la degeneracin ms frecuente durante
el embarazo y puede producir dolor e irritacin perltoneal por el Infarto muscular
de la sintomatologfa,
agudo. La degeneracin maligna es poco frecuente.
tamao y de la edad de la
Clnica: Asintomticos (50-80%). Entre los sintomticos existen 3 categor(as de sfntomas
paciente.
principales. 1} Sangrado uterino anormal es lo ms comn, descrito como
v' Pueden producir
menstruaciones prolongadas y/o abundantes incluso al punto de ser causa de anemia
en las pacientes afectadas~ Los sangrados intermenstruales no son a causa del mioma y
infertilidad.
debe ser estudiado. 2) Presin plvica V dolor: alteracin en la frecuencia urinaria,
v' Son la primera causa de
dificultad en el vaciamiento vesical, constipacin, aumento de riesgo tromboemblico si
histerectomra.
comprime la vena cava inferior. Dismenorrea, tambin se ha descrito dspareunla. Dolor
agudo por degeneracin o torsin (raro). 3} Reproductivos: Se ha asociado a los miomas I
con un aumento en la tasa de abortos, alteraciones en la posicin de la placenta, ~----------------------
~-----------~----------I
crecimiento fetal y se relaciona a parto prematuro.
I
Caso clfnico tipo
Diagnstico:
Paciente de 40 aos, asiste a
Historia clrniea. Examen plvieo a travs de palpacin bimanual, podrfa palparse un

tero grande, mvil y de contorno irregular. Imgenes: Esencial para descartar otro tipo
de
masas de naturaleza maligna. UI~rasonido: Sensibilidad 'de 95-100% para detectar
miomas. Mayor uso por costo-efectividad. Hlsteroscopfa: Identifica lesiones
intracavitarias o pediculadas, tiene menos utilidad en predecir el tamao del mioma.
TAe: Mejor modalidad para identificar tamaf'io, localizacin y realizar diagnstiCOS
diferenciales, muy costoso.
control en consultorio con

matrona donde se constata
aumento de volumen uterino,
la paciente refiere tener
menstruaciones ms largas y
dolorosas. Se realiza ECO lV,
mediante la cual se determina
la presencia de un mioma de
2x1, Scm intramural.
'------------------------
.' ..... .
1123
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I Pg n a
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SatU.d<~ Chile;
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Tratamiento:
La conducta depender segn el tipo de paciente y el tipo de lesin. ~ mujeres
asintomticas se sugiere manejo expectante. En mujeres postmenopusicas sin TRH fos
-:TtomasSelen disminuir de taman por sr solos por lo qUeJlO se mdlca rsecCln, iiebe
estudiarse siempre en caso ~e aumento de tamao del mioma. Mujeres en edad frtil
con deseo de concebir se recomienda miomectomfa para miomas sintomticos
intramuraJes y .subserosos1. La histerectomfa ser siempre la solucin deflnitiva a los
s1~omas=(n;iom~s recurren iuego de miomectomas). MUjeres con abundante sangrado
que no desean procedimiento invasivo se sugiere terapia hormonal (anticonceptivos).
Seguimiento:
Frente a una mujer con miomas es importante estar atento a las complicaciones, como
la anemia que se puede producir por un sangrado importante. Es importante una
constante evaluacin y estar consciente de las complicaciones y problemas asociados,
frente a estos es necesario derivar a especialista.
pg. 1124
sNiEsisrn~EDf~!IA'i@"~fn .---" Constr'u~end oSa l.u d

~
TEMA:
Oligoanovulacin
(Sindrome de Ovario Poliqufstico)
crnica
Es<.". d, M<tIId,1n. Dosd.I833
ro - - - .- - - - - - - - -
'M -
....
Definicin:
Alteracin neuro-endocrlno-metablica en que se asocia irregularidades menstruales

(olfgoamenorrea, sangrado Irregular), androgenismo cutneo (hirsutismo, acn,
alopecia androgentica), ovarios poliquisticos, obesidad e insulino-resistencia.
Alteracin endocrina ms frecuente de la mujer en edad frtil, prevalencia 7..10%.
Etiologa multifactorial, en donde destaca una disfuncin neuroendocrina con
hipersecrecin de lH, trastorno metablico caracterizado por insulinorresistencia e
hiperlnsullnemia y disfuncin de la esteroldognesis ovrica y adrenal.
~----------------- ___ - __ I
-----------------------~
Aspectos esenciales
./' El sCndrome de ovario
poliqurstico coexisten:
-,
CUnica:
hiperandrogenismo,
Por lo general las manifestaciones se presentan en el periodo peripuberal y seo

caracterizan por trastornos del ciclo menstrual con o sin ovulacin (aligo/amenorrea,
irregularidad, menstrual, metrorragia disfuncional), infertilidad, hiperandrogenismo
(acn, hirsutismo, alopecia), obesidad central e insulinorresistencia (acantosls nigricans,
acrocordones).
anovulacin
ylo ovarios de
aspecto poliqurstko a la
ecografa.
./' La insulino resistencia
acompaa hasta un 50%.
Diagnstico:
./' Su tratamiento requiere
Caractersticas ecogrficas: > 12 imgenes qursticas de 2- 9 mm. Aumento de estroma

ovrico en ovario de tamao normal o aumentado. Es Importante recalcar que hasta
30% de mujeres sanas tiene ovario pollqu{stlco.
Caracterrstlcas bioqumicas: 1'de LH y relacin LH/FSH (1'mayor a 2:1), aumento de la
testosterona o indlce de andrgenos libres, disminucin SHBG, aumento de
andostenediona e insullno-resistencia.
modificaciones en el estilo
de vida y frmacos para

corregir la anovulacin, el
hiperandrogenismo y la
Criterios diagnsticos de SOP:
insulino-resistencia.
L _______________________ 1l
1.
Alteraciones menstruales.
2. Hlperandrogenismo cUnlco y/o bioqumico.
3. Ovario poliqurstico en la ecografa.
El diagnostico se realiza con 2 de 3 criterios presentes.
------------------------.
I
I
Caso clnico tipo
Tratamiento:
Corregir la anovulacin, hiperandrogenismo y las alteraciones secundarias al exceso de
insulina. Se sugieren el uso de ACO con estrgenos + progestinas de baja actividad
andrognica como primera Ifnea. Se utiliza una dosis de 30 - 20 mcg de etinll estradiol
asociado a una progestlna con mfnimo efecto andrognlco, como drospirenona o
desogestrel. y se deberfa adicionar un antiandrgeno despus de 6 meses si no se han
obtenido los resultados cosmticos esperados como finasteride, acetato de ciproterona
y la esplronolactona. Si la paciente desea fertilidad se indicar citrato de clomifeno
utilizado como primera Ifnea para la induccin de ovulacin en pacientes que buscan
fertilidad. los Insulino sensibilizadores como la metformlna, tambin forman parte de la
terapia de primera Unea en dosis de 1500 a 2550 mg diarios; junto al ejercicio aerbico
y la dieta hipocalrica.
Seguimiento:
Paciente
de
27
consulta
porque
aos
desde
que
la
menarqua ha tenido reglas

irregulares cada 30 - 180 das.
Se
ha
realizado
diversos
tratamientos para el acn

Al examen fsico: talla 1.63,
peso 72 kg, y destaca acantosis
nigricans en cuello y axilas.
1
~----------------- ______ I
Frente a sospecha de oligoanovulacin crnica, derivar para estudio y tratamiento.
1125 I P g na
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.
--------------.
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1AJ~1nzo.o.o
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Chile:
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~
------------~-----------~
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1'1
TEMA: Patologa Benigna del Endometrio.
r-----------------------~I
Definicin:
la hiperplasia endometrial es una proliferacin anormal del endometrlo. los plipos
endometriales son protrusiones benignas del endometrio.
Hiperplasia endometrial: Se produce por estrmulo estrognico no compensado por :L
progesterona, asociado a anovulacin. Factores de rie~go (iguales a adenocarcinoma
de endometrio): obesidad, diabetes, HTA, anovulacln (SOP, hemorragias disfuncionales
perimenopusicas) y administracin de estrgenos no compensados con progesterona.
Se clasifican en: [1] Hiperplasia simple (ms frecuente). [2J Hiperplasia compleja. [3]
Hiperplasia simple con atiplas. [4J Hiperplasia compleja con atipias.
Plipos endometriales: Son causa frecuente de metrorragia en la menopausia.
_______________________
I
r-----------------------~I
Aspectos esenciales
.' El
sin
1-2% de las hiperplasiacatipias
desarrollali~J
adenocarcinoma
Diagnstico:
de
endometrlo, frente 29% de

las con atipias (principal
Hlperplasia endometrlal: Metrorragia (ppal. manifestacin). Eco transvaginal revela

en
premenopusicas y >5mm
en
engrosamiento
endometrial
>15mm
postmenopusicas. El examen de eleccin es la hiteroscopa/resectoscopra (visualiza
cavidad uterina y realiza biopsia).
Plipos endometriales: Episodios de metrorragia, hipermenorrea e incluso dismenorrea.
Si hay engrosamiento focal en eco transvaginal, se puede solicitar una
histerosonografra, que puede dejar en evidencia los plipos endometriales. El
diagnstico definitivo lo da la anatoma patolgica.
precursor
adenocarcinoma
.'
de
de
endometrio)
Ante
engrosamiento
endometrial a la eco TV, se
debe realizar una biopsia
aspirativa en busca de
Tratamiento:
Hlperplasia endometrlal sin atiplas: Mujeres jvenes: ACO con altas dosis de gestgenos
x 6 meses o DIU de progesterona. Si existe deseo gestacional, inducir ovulacin con
citrato de clomifeno. Premenopusicas: Acetato de medroxiprogesterona x 14 das en
da
2 fase del ciclo o DIU de progesterona. Ablacin endometrial si fracasa el tratamiento
mdico. Postmenopusicas: histerectomfa con doble anexectoma o ablacin
endometrial. Hiperplasla endometrial con atipias: Histerectoma total con doble
anexectoma.
Plipos endometriales: El tratamiento es quirrgico (resectoscopa), reservndose para
plipos sintomticos. Un 1% puede presentarse como un carcinoma invasor.
hiperplasia o cncer de
endometrlo, especialmente
en
pacientes
post
I
menopusica.
I
-,,' 1
L _______________________ I
------------------------,
I
t
Caso clnico tipo
Seguimiento:
Mujer
de
62
aos
diagnosticada de hiperplasla
endometrial atrpica, Cul es
el
tratamientos
ms
Por Especialista.
adecuado?
R: Histerectomia
total
,
,
con
I
doble anexectoma.
I
IL _______________________ I
pg. 1126
TEMA: Patologa maligna del endometrio
" _ _ ..
11/0
___
.....
.....
_______
........
___
.,
...
, ...,
!
~
Definicin:
..-..:.
El cncer de endometrio es el tumor maligno ginecolgico ms frecuente tras el

cncer de mama en pases desarrollados.
Es ms frecuente en >50 aos. Factores de riesgo: HTA, obesidad, nuliparldad, DM, I

t
anovulacin, tamoxifeno (agonista dbil de estrgeno en endometrio y antagonista :~ _______________________
sobre los receptores de estrgeno en la mama). ACO combinados y el tabaquismo
r-----------------------~
serfan factores protectores. Segn clnica del cncer de endometrio, se describen dos
Aspectos esenciales
tipos: [1] Tipo 1: Hormono dependiente (Ms frecuente): Se prt:!senta en pre y peri
menopausia. Asociada a obesidad. Histologa ms frecuente: Adenocarcinoma
v". Etapificacin del cncer de
Endometrolde (80% del total). Es de mejor pronstico. [2] Tipo 11: Hormono
endometrlo: 1: Solo cuerpo
independiente: Se presenta a edades tardras. Se asocia a mutaciones. Histologa ms
uterino. 11: Extensin al
frecuente: Adenocarcinoma Seroso o el Tumor de Clulas Claras. Es de peor pronstico.
crvix.
Diagnstico:
111:
ConfinaClo
pelvis menor (no vejiga ni
Se debe sospechar cncer de endometrlo en mujeres postm'enopusicas, que presenten

metrorragia factores de riesgo. En la ecografla transvaginal se puede encontrar
engrosamiento endometrial heterogneo o una coleccin intrauterina. El diagnstico
definitivo se basa en la biopsia endometrial, que puede ser obtenida mediante
histeroscopra (de eleccin, pues permite visualizar la cavidad uterina y dirigir la biopsia)
9 legrado fraccionado. Para el estudio de extensin se realiza RxTx, TAe o RMN. La
etapificacin es quirrgica.
recto). IV: Extensin ms

all de la pelvis. Segn
grado de diferenciacin: G1
5% indiferenciado), G2 (6
- 50%), G3 (>50%).
v" El estadIo clnico es el
Tratamiento:
factor
El tratamiento es qulrllrglco. Se realiza una histerectoma total con anexectomla

bilateral (salplngo-ooforectomra), con biopsia intraoperatoria para evaluar grado de
diferenciacin (Gl, G2, G3) Y profundidad de la invasin miometrlal, lo que se
correlaciona con el compr~miso ganglionar. Segn el resultado de esta biopsia se
contina con la reseccin, realizando una IInfadenectoma plvica y periartica,
omentectomra y citoreduccin. La radioterapia adyuvante se administra en tumores de
alto grado (G3). La hormonoterapia con gestgenos y la qUimioterapia se emplean en
estadIos avanzados, pero con poca utllidad.
importante. Otros son edad
pronstico
ms
Ovenes mejor), tamao

tumoral (mejor <2 cm).
.'
La va de diseminacin ms
frecuente
es
por.
contigidad y por va
linftica.
,
I
Seguimiento:
Il.
Por especialista.
___
~.
______________ .. __
.~
._ II
t-----------------------~
Caso clnico tipo

Mujer, mayor de 50 aos, con
antecedentes de cncer de
mama
como
(uso
de tamoxifeno
terapia
complementaria),
obesidad,
nuliparidad.
Consulta
por
metrorragia.
L __ ._
.~ ~.
_______. __ ... __. _ ._ .__ . _ II
1127 I P g na
.... : ..
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...... .
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SNTESIS EN MEDICINA ~:j,;;~
Construyendo Salud
~.
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TEMA: Procesos Inflamatorios Plvicos (PIP)
.;1'Ir~,.
ESa..,. deMcdcb ... Dad. 1833
r-----------------------~
Definicin:
Compromiso sptico inflamatorio de los genitales internos que generalmente
involucra los rganos y tejidos adyacentes.
La principal etiopatogenla es la va canalicular (ascendente), producto de grmenes

:
endgenos vaginales o adquiridos por transmisin sexual, que en el endometrio, las
trompas y el peritoneo producen inflamacin. Los agentes involucrados, en orden de ~-----------------------,
frecuencia, Gonococo (muy sintomtico), chlamydia (agente principal en PIP silente), r-----------------------~I
I
ureaplasma y bacteroides (concepto: aerobios y anaerobios). Son FR los relacionados
I
Aspectos esenciales
I
con la promiscuidad, mltiples parejas sexuales, insercin de DIU. FP abstinencia, uso
I
ti'
El
FR
ms
importantf"
I
de ACO (por engrosamiento del moco cervical) y condn. Ocurre principalmente en
es la conducta sexuai:.....' I
mujeres jvenes.
</' Chlamydia es el agente
Diagnstico:
ms comn en PIP
Es clfnico. Una paciente con dolor en hemiabdomen inferior insidioso asociado a fiebre,
silente
en ocasiones y flujo vaginal de mal olor. Para la ayuda diagnostica, existen los criterios
ti' El tratamiento inicial
clinicos mnimos para el diagnstico de EIP aguda, segn fos CDC (Centers for Dlsease
Contro!), son:
es siempre atb,
sensibilidad a la palpacin abdominal
cubriendo aerobios y
sensibilidad anexial al tacto vaginal
anaerobios.
sensibilidad a la movilizacin del cuello o del tero;
Adems, hay una lista de otros criterios que aumentan y apoyan la especificidad: I
</' Si no se trata d
I
temperatura oral mayor de 38,3 2 C; secrecin vaginal o cervicitis mucopurulenta; I
emanera oportuna
I
elevacin de los marcadores de infeccin aguda, como VHS y Protena C reactiva; y
puede produCir
I
diagnstico de Infeccin por C. trachomatis o N. gonorrhoeae.
1
secuelas
Si sospechamos PIP y la paciente presenta dolor en hipocondrio derecha, sospechar J
I
(
s(ndrome de Fltz~Hugh-Curtis. EI"gold standard" es la Laparoscopa, la ecograffa entrega I
informacin sobre el tamaPo del proceso o la presencia de colecciones, en fondo de ~----------------- __ - ___ I
,- - - - - - - - - - - - - - - - - - - - - - --1
saco punclonables.
.
I
I
Tipos de PIP: En orden segn evolucin clrnica, desde los procesos ms leves y
:
Caso
clfnico
tipo
:
oligosintomticos hasta los ms severos y sintomticos: Endometritis, Salpingitis,
I
25 aos con 2 dias de
:
Pelviperltonitis, Peritonitis difusa, Absceso tubo-ovrico (ATO)
evolucin de dolor en hemi
Tratamiento:
El enfoque primario es MEDICO CONSERVADOR, con ATB bi-asociados (para aerobios y
anaerobios), de manera precoz baja secuelas y tendra un mayor efecto bactericida.
Esquemas mltiples: Ceftriaxona 250 mg 1M xl vez+ doxicilina 100mg c/12h x 14d+
metronidazol500mg c/12hrs evo Clindamicina + Gentamicina. Si la paciente porta DIU,
NO hay que retirarlo con Infeccin activa. Se considerar cirugfa si no hay respuesta al
tto mdico o si se evidencia abscesos grandes en fondo de saco (>8cm), pero siempre
primero ATB. DIU se retira si presenta PIP a repeticin, siempre y cuando no hay
infeccin activa.
I
I
abdomen inferior progresivo

en el tiempo. Al examen f'slco
se encuentra febril, con liquido
purulento por OeE, dolor
intenso a la movilizacin
cervical. El tratamiento inicial
que instaura es ATB biasociado, con lo que responde
Seguimiento:
Prestar atencin a las secuelas: dolor plvico crnico; Infertilidad (PIP silente); au mento
probabilidad de embarazo ectpico. Son manejadas por especialista.
pg. 1128
de manera optima.
L _______________________ JI
r-----------------------~
TEMA: Prolapso genital
Definicin:
Descenso de algunos rganos plvicos (uretra, vejiga, tero, intestino delgado y recto)
hacia la vagina.
Etlologa .. epidemiologa-fisiopatologa:
Factores predisponentes: parto, menopausia, anomalas congnitas, ciruga suprapbica
~-----------------------;
para incontinencia urinaria, factores genticos. Todos ellos tienen en comn alterar los
tejidos de soporte en el piso plvlco. Tos crnica, estreimiento y obesidad agravan el I
prolapso.
Aspectos esenciales
J
Los prolapsos se clasifican segn el compartimento afectado: anterior: cistocele (vejiga)
./ El prola pso es ms comn
y uretrocele (uretra); medio: crvlx (grado 1, 2,3) Y procldencia (crvix, tero y pared
post
parto,
pacientes
vaginal); y posterior: rectocele (recto) y enterocele (intestino delgado). Se gradan de
obesas, post menopusicas
forma clsica donde el Introito vaginal es punto de referencia I (sobre l), 11, 111 (lo
sobrepasa) o segn POP-Q.
o con aumento de la
,------------------------,
,
presin intraabdominal.
Diagnstico:
./ Puede
Clrnlco. Los sntomas son variados: sensacin de peso vaginal, protrusin o tumor en
va vaginal, alteraciones a la miccin, defecacin, disfuncin sexual, lceras por roce o
hiperqueratlnlzacln. Tambin puede ser asintomtico.
Examen flsico en pOSicin ginecolgica y con maniobra de Valsalva evidencian el
prolapso (se debe explorar cada compartimento por separado). Se puede evidenciar
fuga de orina.
asociarse
incontinencia urinaria.
./ Diagnstico cHnico.
o/ Asintomtico o sintomtico
(peso
vaginal,
tumor
vaginal, alteraciones a la
"fratanliento:
SI el prolapso es asintomtico o el estado de la paciente no es adecuado para cirugra se
sigue tratamiento conservador: ejercicios para el piso plvico, terapia estrognica en
caso de atrofia de tracto genital inferior y pesarios para limitar la protrusin.
En casos sintomticos el tratamiento es corregir la falla anatmica de la pared vaginal
con cirugfa (colporrafia anterior, colpo~perineorrafia posterior) o hlsterectomra vaginal
en caso de prolapso uterino.
Seguimiento:
miccin, defecacin)
o/ Tratamiento
de
eleccin
depende de la clfnica y
paciente.
;
- _. - - - - - - - - - , _______
~.
I
- .~ ,_ ,~ - ~. - .~ ,_ - - - I
________
.M
_____
",
Derivar
Caso clnico tipo

Paciente 38 aos, multrpara de
2 partos vaginales, consulta

por sensacin de bulto y masa
genital en introito vaginal de 1
ao
de
evolucin.
Sin
Incontinencia urinaria ni fecal.

I
Al examen ffsico se constata

rectocele grado I e histerocele
grado 111.
tL _______________________ 1I
1129 I P g i n a
' ::'........
',:. ~,;~:'Me,i.or
Sal,ud:Piim 'Chile'!
1At.a=.1nl ,=,Q,nn MUII ,....t I u-=:
TEMA: Sndrome Climatrico y Menopausia
~-----------------------~J
Definicin:
Menopausia corresponde a la ltima menstruacin espontnea que marca el trmino
de la vida frtil de la mujer y se establece como diagnstico retrospectivo cuando ha
transcurrido 'un ao. la edad de la menopausia es 50+/- 1 ao. El climaterio es la
etapa en la vida de la mujer que se inicia con la declinacin de la funcin folicular de
los ovarios y se prolonga hasta la senectud. El sndrome cllmatrico es el conjunto de :
I
manifestaCiones clnicas condicionadas por el descenso estrognico, tales como los ~----------------srntomas neurovegetativos (bochornos), psicolgicos, genitourinarros y sistmicos.
1- - - - - - - - -
Etiologa..epidemiologa -fisopatologa:
~.
______ I
- - - - - - - - - - - - - !
La menopausia es producida por la declinacin de 10,5 folculos ovricos determinado

genticamente. El incremento de la FSH es la modificacin endocrina ms precoz del
climaterio, ocurre en etapa premenopusica, luego se produce un agotamiento de los
folrculos primordiales y como consecuencia de esto, la carda de los estrgenos. Es un
estado de hipogonadlsmo hipergonadotrfico. Hasta un 30% de las mujeres transita
desde la edad frtil a la menopausia de un mes a otro sin cambios identificables y con
ciclos ovricos, sin embargo, la mayorra presenta algunos srntomas e irregularidades
menstruales, con anovulacin o Insuficiencia ltea, desde uno a 5 aos antes de la
menopausia. Se usa la escala de STRAW para caracterizar los estados premenopusicos.
Tipos de menopausia: a) fisiolglca b) quirrgica: ooferectoma bilateral; c) iatrognica:
posterior a RT o QMT; d) Precoz: antes de los 40 alios; e) temprana: entre los 40 y 45
aos; f) tardea: despus de los 55 aos.
Las consecuencias de la menopausia son: Amenorrea, infertilidad, sfntomas
vasomotores, efectos sobre la piel, efectos sobre la sexualidad, cambios cognitivos,
sfntomas de tipo depresivo, trastornos de sueo, atrofia urogenital y alcalinizacin
vaginal, osteoporosis, riesgo cardiovascular aumentado, riesgo de demencia. (Deterioro
de la calidad de vida y riesgo de enfermedades crnicas). El riesgo Cardiovascular
aumenta por elevacin en los niveJes de colesterol total, disminucin en los niveles de
colesterol HDL, favorecimiento de la aterognesis, y cambios vasculares, ya que los
estrgenos favorecen la vasodilatacin arterial. Se produce un exceso de resorcin
sea, con perdida de un 20 35% de toda la masa sea en unos 10 alios. Lo que coincide
con la progresin de la incidencia de fracturas osteosporticas de vertebras, mueca y
ms tarde de cadera.
Aspectos esenciales
'--' 1
V' En la menopausia se
produce un agotamiento
folicular en el ovario.
V' La clnica depende

J
1
I
I
I
fundamentalmente del
descenso de los
estrgenos.
I
'1
I
V' Aumenta el riesgo
ca rdiovascu la r.
I
J
V' Aumenta el riesgo de

osteoporosis y fracturas.
V' Tratamiento
individualizado y precoz.
./ Siempre asociar estrgenos
con progestgenos.
,,,_,' 1
J
~-----------------------'
----------~-------------I
t
!
I
Diagnstico:
I
I
Clrnico, c~nsiderando la edad, el tiempo de amenorrea y srntomas especficos.Todos

derivados de la disminucin del nivel de estradiol circulante. Los sntomas
neurovegetativos como el bochorno, son los ms frecuentes (85%). En caso de duda,
como en la falla ovrico precoz o en pacientes histerectomizadas, las determinaciones
hormonales para confirmar la menopausia deben ser: FSH > 40mU/ml y estradiol < 20
pg/ml. Srntomas: Bochornos, sudoraciones, palpitaciones, p~restesias, sndrome de
Sicca, vrtigo, disminucin de la memoria reciente y semntica, irritabilidad, depresin,
labilidad emocional, cambios del humor, insomnio, dolor osteoarticular, fatigabilidad,
astenia, cefalea, incontinencia urinaria, urgencia miccional, disuria, prurito vaginal,
prdida de la libido, dispareunia e infecciones genitourinarias. En general, estos
sfntomas van disminuyendo gradualmente con el paso del tiempo. Examen Fisico:
I
:
Mujer
de
52
aos,
I
I
con
amenorrea hace uno, refiere
J
I
iniciar hace unos meses con

bochornos,
sudoracin,
ahogo,
ejerCICIO,
no
palpitaciones,
sensacin
en
refiere
relacin
de
a
adems
sentirse de bajo nimo y muy

I
I
pg. 1130
Caso clnico tipo
irritable.
~---------~------- _ _ _ _ _ _ I
_ _.___ ~ __ iVlanull Snte~i~ de Coo.Qcin1L~mO:)_;;1l~1sdt:jlla__ ._ .... _..._____ ._._ ..... .

puede haber disminucin det tamao y cambio en la contextura mamaria. Se puede
encontrar atrofia vaginal, uretral y cervical que son signos de hipoestrogenlsmo.
Examenes: Nivel de FSH y de de laboratorio general para caracterizar riesgo ev.
Mamografa, que se debe repetir anualmente, evaluacin ginecolgica, examen genital,
PAP, ultrasonografa con nfasis en endometrio y OSO.
Tratamiento:
-~
IndicacIones espedficas: trastornos menstruales en prem~nopusicas, sfndrome

clrmatrico que afecta la calidad de vida, tratamiento de la atrofia genitourlnaria y
tratamiento de la menopausia quirrgica. Medidas generales: actividad fsica moderada,
dieta hlpos6dlca y baja en grasas, rica en lcteos. Las opciones de tratamiento
farmacolgico son variadas y van a depender de las caractersticas individuales de la
paciente: Estr~dlol y progestgenos como el acetato de medroxiprogesterona O
progesterona natural micronizada (siempre usar asociados, excepto histerectomlzadas),
moduladores selectivos de receptores estrognicos (raloxifeno), fitoestr6genos. Es
recomendable asociar calcio y vitamina O para prevenir la osteoporosis. Tambien se han
demostrado beneficios con algunos antid.epreslvos, (ISRS) en bochornos, bifosfonatos en
osteoporosis y estrogenos tpicos y lubricantes en atrofia urogenital. Terapia de
remplazo hormonal (TH): Es la terapia de sustitucin hormonal que se dmInIstra desde
la perlmenopausia en adelante. Se caracteriza por la administracl6n de dosis bajas de
estrgenos, asociado a una progestina cuando hay presencia de tero. Previene la
fractura de cadera y vrtebras, proporciona proteccin vascular y neurol6gica.
Contraindicaciones: Antecedente de cncer de mama o endometrio, TVP, hepatopatra
aguda, genitorragia de etiologa no establecida, ~nfermedad coronaria y ACV.
Seguimiento:
Controles peridico para evaluar efectos adversos de la terapia hormonal de reemplazo
y para verificar su efectividad.
1131
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I P g na
:.;:~::>>.< Me:i:or Salud para Chile
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SNTESIS EN
I','\~;;'
MEDICINA~;; ~ c-onstr~DdO Sal~_

~
TEMA: Tumores Ovricos
Escuel. de Mcicli... Desde 1113.1
r-----------------------~:
Definicin:
Diagnstico: Inldal
los tumores ovricos (T.O) benignos son ms frecuentes. Los malignos son de baja
ra
frecuencia y alta letalidad (3 en frecuencia y 1 causa de muerte por cncer del
aparato genital).
Tratamiento: Por Especialista
I
I
I
Seguimiento: Por Especialista
______ I
Factores de riesgo: Edad avanzada, historia familiar, nuliparidad. Factores protectores: ~----------------1- - - - - - - - - - - - - - - - - - - - ',
Multiparidad, Uso de ACO, lactancia. Se clasifican en: [1] Epiteliales (60-75% de T.O. y I
90% de los malignos). Benignos (ms frecuentes): cistoadenomas serosos y mucosos.
Aspectos esericiales
Malignos: clstoadenocarcinomas serosos (> frecuente 46% de los malignos), mucinosos,
.' Incidencia
maxlma
dl3
endometrioide, de clulas claras. [2] Germinales (20% de T.O, 75% en < 20 aos).
cncer ovrico es entre 6::r'
Benigno: teratoma maduro (ms frecuente, 10% del total de tumores ovricos).
80 aos.
Malignos: disgerminoma, tumor del seno endodrmico y teratoma inmaduro. [3] Del
estroma (5% T.O). Benignos: tecoma y fibroma. Maligno: tumor de la granulosa. [4] Del
.' No existen pruebas de
mesnquima sexual mente indiferenclados: Lipomas, sarcomas (raros) [5] Tumores
screening fiables.
metstasicos (tumor de Krukenberg).
.' Pensar en malignidad en
Diagnstico:
edades
Mayorra asintomtlcas (diagnstico tardo). Signos sugerentes de malignidad: ascitis,

bilateralidad, crecimiento rpido, palpacin de tumor fijo, de consistencia dura, sensible
y con ndulos en el fondo de saco vaginal. En eco transvaginal sugiere malignidad:
Tamao mayor a 10 cm, solidoqu(sticos' con bordes irregulres, papilas intraqustlcas, ,
!.
tabiques gruesos, ascitis, neovascularizacion central al doppler color, Baja resistencia en I
vasos centrales. TAC es complementario, limitada en tumores de menos de 2 cm. I
Marcadores tumorales: Ca-125 (80% tumores epiteliales). CA-19-9 y CEA (mucinosos). afp (tumores del seno endodrmico y teratomas). Laparotoma exploradora'y biopsia dan I
I
el diagnstico de seguridad.
I
Tratamiento:
(pre-
menarquia
post-
menopausia),
caracterrsticas
del
tumor
presencia
ecogrficas
de
por
la
marcadores
tumorales especficos (Ca-
125).
1..
extremas
__ ._ _____ ___ ...... _. __ .- -.- l
,- - .....- - - - - - _. - . _ - - - - .~..
Los tumores de ovario se engloban dentro del diagnstico de trabajo de "masa anexlal" r
y la conducta a seguir depender de la sospecha de malignidad y la edad (Tratamiento
expectante vs tratamiento quirurgico).
.
Indicacin auirurglca en premenopausia: Ecografa con signos de sospecha, Ca 125 >
200 UI/ml, Tamafto > 8 cm e imgenes persistentes en manejo expectante. I
Postmenopausia: Ecografa con signos de sospecha, tamao> a S cm, Ca 125 > a 35
Ul/ml.
El manejo expectante consiste en seguimiento clnico, ecogrfico (6-8 semanas) y
bioqufmico en aquellos casos que se supone benignidad y eventual regresin de las
lesiones (cuerpo lteo, foUculos). F
rente a masas anexiales complejas del punto de vista ecogrfico o con marcadores
tumorales elevados para la edad se requiere laparotoma + biopsia intraoperatoria y
manejo segn resultado. Frente a sospecha alta de malignidad, manejo por
subespecialista entrenado (Gineco-onclogo): Laparotoma supra e infraumbilical,
cltologra peritoneal, biopsias peritoneales mulitples, histerectomfa total, doble ,
anexectoma, omentectoma, linfadenectoma plviana y lumboartica (Cirugia 1
etapiftcadora).
pg. 1132
'-l
I
Caso clnico tipo

Mujer de 67 aos. En examen
plvico de control se detecta
una masa mvil en pelvis.
Ecografa: lesin qustica de 5
cm
en
ovario
Marcador
derecho.
tumoral
Ca-125
elevado. Cul es la conducta

diagnstico/teraputica
adecuada?
R:
quirrgico:
Tratamiento
Anexectomfa
estudio
intraoperatorio de la lesin.
L .. .' _, _ ._.__ . _.
~,
__ . _ _ _ .
R' _
,
I
,_ _
_._______ .... _____M~.llLL Sjm:~~!~~~~;J!J:~iJ.mj~.!l tOllllMedicina _... _........ __ .. __ .... .

El manejo de estados avanzados de cncer epitelial: 1) Ciruga citoreductora primaria
(ptima: dejar tumor residual <1 cm) ms quimioterapia adyuvante 2) clrugra de
intervalo (quimioterapia neoadyuvante - cirugra - Quimioterapia adyuvante), ambos
esquemas con similares resultados. En caso de lesiones anexiales sin sospecha de
malignidad se prefiere la vra laparoscplca.
Seguimiento:
Por Especialista (exploracin clnica, valoracin de marcadores tumorales).
-.
1133 I P g na
"~.J~.f.::~:fMe"ior Sa(ud~' ... --- .Chi"le

..... ~.~.. we=.1'nl<.o::unn
- - - - - - -.............'--tl-.- - - - " ' " 1 I i - - t I I ' ! - !
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_ _I_I_._
__._.._ _ _ _ _ _...._ _ _ _ _ _........ __.. _........ .
rtlu-=
,------------------------
TEMA: Patologa Benigna de Mama
r
r
I
1
Definicin:
El termino pata/agla benigna de mama abarca un amplio espectro de alteraciones que

se puede dividir en cuatro grupos bsicos; anomalas del desarrollo, alteraciones
inflamatorias, mastopatra fibroqustica y neoplasias benignas. Este apunte se tratar
solamente de los ltimos dos.
'
e
I
I
I
Seguimiento: Completa
________________________ 1
la consulta por tumor mamario es frecuente, y aunque en la mayorfa de los casos
corresponde a una alteracin benigna el mdico debe poder plantear el diagnstico
diferencial entre patologa benigna y pato logra potencialmente maligna. Dentro de las
causas ms frecuentes se encuentran mastopata flbroqurst1ca V fibroadenoma
mamario.
------------------------1
I
'
I
I
Aspectos esenciales
./ Mastopatia fibroquistica
y ' _o,,::
fibroadenomas causan la
Diagnstico:
mayora de patologa
Una buena revisin clnica puede dar mucha orientacin sobre la naturaleza de un
benigna mamaria
tumor mamario. La historia debe indagar en la evolucin del tumor, dolor, ciclicidad y
presencia y carcter de descarga del pezn. Se debe evaluar factores de riesgo para
./ Importante descartar
I
cncer de mama como historia familiar y la edad. El examen ffsico debe caracterizar el
patologa maligna
1
I
tumor en trminos de tamao, forma, consistencia, y movilidad como tambin :
I
retracciones o alteraciones cutneas. La exploracin debe incluir las regiones axilares, I
I
supra e infraclaviculares
Banderas rojas incluyen: Adherencia a piel o planos profundos, consistencia ptrea y de ,'- - - - .~ ~ - - - -- - - - - _ . - - - - - - --,
------------------------,
forma irregular, retraccin cutnea, asociacin de adenopaUa's de carcter maligna y I

Caso clnico tipo
descarga hemtica de pezn.
Fibroadenoma: lesin slida benigna ms frecuente de la mama en mujeres de 15-30
multiples masas dolorosas de
aos. Generalmente son nicos .AI examen frsico se presentan como una masa palpable
redondeada, gomosa, bien delimitada y mvil, no adherida y levemente sensible.
mama que fluctan de tamao
Aumenta de tamalio en adolescencia y en menopausia involuciona. Durante embarazo
en relacin al ciclo menstrual. , I
puede necrosarse. Su estudio en menores de 35 aos debe comenzar con una ecograffa
Al examen fsico se encuentra '_., :
que mostrar lesiones redondeadas hipoecoicas. En mujeres mayores la mamografa
mostrar densidad homognea y lobulada, imagen en " POp corn".
multitud de tumores
Mastopata fibroqustica: Ms frecuente en mujeres ,de la tercera a cuarta dcada de la
pequeos y de consistencia
vida. Clnica caracterstica: Disconfort mamario persistente .0 intermitente (mejora
gomosa y homognea, con
despus de menstruacin), mastodinia y sensibilidad premenstrual ms entumescencia
sensibilidad general, mayor en
mamaria, sensibilidad, picazn y descarga del pezn. Cklicidad de la sintomatologa. Al
examen fsico podemos encontrar un tumor mamario, un o bilateral, nadular"
cuadrantes supero-externos.
I
moderadamente sensible, con una o ms masas V reas qusticas sensibles. Usualmente L
I _______________________ II
ms marcada en cuadrante superior externo. El estudio incluye mamograffa y ecografra
mamarla, asr como bIopsia por puncIn en el caso de las lesiones qusticas.
Tratamiento:
El tratamiento de mastopatfa flbroqustica depende en sintomatologfa y puede incluir un
dieta baja en metilxantlnas y grasas animales, dieta hiposdica, AINES y ACOs.
Fibroadenomas pueden ser extirpado cuando son sintomticos, >lcm o asociado a
historia personal o familiar de cncer.
pg. 1134
0 _ ._ _ _ _ _ _ _ _ 0
____
Mar~.!c:1 S.!n!t~~_gJt.~~9J!~'f!!!.~~!~~'i.!.t!]Mf_41~LI!Lo ......
_0.0
Seguimiento:
Todo tumor mamario debe ser sometido a un seguimiento estricto. Las pacientes deben
ser educadas en la tcnica del auto-examen mamarlo y controlar su evolucin en forma
semestral. Se debe realizar una mamogratra en forma anual a todas las mujeres mayores
de 40 aos
-,
1135
I P g na
Me.ior
Salu.dpara Chile
we:.1n2 ~:=trnn"1.$I ra Irfe:.
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SNTESIS EN MEDICINA ;i;,:,t]
TEMA: Cncer de Mama (CM)
&<",,1. tk Mtdldna. 1Id. J833
~-----------------------,
Definicin:
Neoplasia maligna de la mama.
I
IL
Mama normal
Seguimiento normal
Hallazgos benignos
Idem
Hallazgos probablemente benignos
Prximo control en 6 meses
4
5
6
Hallazgos probablemente malignos

Hallazgos altamente sugerentes
malignidad
Seguimiento Ca de mama
.'
la mamografa es el mejor
.'
mtodo de screning
Auto ex no es mtodo de
.'
I
I
,r
r-----------------------~
Caso clnico tipo
eore biopsia
Con la sospecha clnica o con mamografa alterada, debe ser evaluada por especialista
(GES)
El diagnstico definitivo es histolgico.
screening, aunque se
recomienda hacerlo.
La clasificacin BIRADS nos
permite definir conducta
IL _______________________ II
Core biopsia
de
_______________________ II
Diagnstico:
Con respecto a la clnica el motivo de consulta ms frecuente es la masa palpable, otra
forma de presentacin aunque ms rara pero grave (ya que traduce la infiltracin
linftica) es el Ca inflamatorio (eritema, piel de naranja y edema en piel de la mama). Al
examen frsico, es importante objetivar las caractersticas de esta masa, retraccin o
secrecin por el pezn y evaluar si existen adenopatfas. El examen de eleccin para la
evaluacin de la tumoracln mamaria es la Mamograffa, ya que permite clasificarla
segn el BIRADS que nos permite tomar conducta. En mamas densas complementar con
eco mamaria (ex de eleccin es siempre la mamografa). El mtodo de tamizaje en
mujeres asintomtlcas la Mamograffa, se debe hacer en toda, mujer de manera anual
desde los 40 aos y si tiene factores de riesgo desde los 35 o 10 alios antes de que se
presentara el Ca en su familia. El auto examen es complementario posible pero se debe
realizar ell!! dfa al terminar la menstruacin.
BIRADS
SIGNIFICADO
CONDUCTA
I
I
Mujer de 38 presenta hace 2

'meses una "pelota /' en la
mama que ha crecido en el
tiempo. Al examen encuentra
una masa de 2x4 cm ndurada
con retraccin del pezn.
Solicita una Mamografra que
evidencia una lesin BIRADS 4.
En base a lo anterior la envra a
especialista para biopsia coreo
IL _______________________ I
Tratamiento:
Depender del estadio, pero es principalmente quirrgico.
Seguimiento:
Es por especialista. Se debe buscar dirigidamente probables metstasis la ms frecuente
es la pulmonar, seguida por seas (metstasis seas ms frecuente) y SNC.
pg. 1136
TEMA: VIH en ginecobstetricia
t-----------------------~
Definicin:
El VIH es una pandemia universal, provocada por los Virus de Inmunodeficiencia J

I
Humana tipo 1 o tipo 2. la infeccin se caracteriza clrnicamente por tres fases: la r
Infeccin primaria, la fase crnica asintomtica y la etapa de sntomas y SIDA, estas : Tratamiento: Inicial
estn determinadas por estado de deterioro del sistma inmun<?'gico y sus I
I
consecuentes infecciones oportunistas. la transmisin vertical (lV) es aquella que : SeguimIento: Derivar
ocurre desde la madre infectada con VIH hacia el hijo que est gestando, el recin ~-------~--------- ______ I
nacido o lactante.
r-----------------------~
Etiologa. .epidemiologa-fisiopatologa:
Aspectos esenciales
Sin mediar intervenciones preventivas, la tasa de transmisin.vertical del VIH alcanza en

promedio un 25%, pudiendo llegar al 40% cuando se mantiene la lactancia materna. La
transmisin vertical del VIH se produce en un 35% de los casos durante el embarazo y
aproximadamente en un 65% durante el parto por exposicin del RN a sangre materna
o secreciones cervicovaginales. la lactancia materna agrega un riesgo adicional de 14 a
17%. En todas estas instancias existen Intervenciones efectivas para prevenir la
transmisin vertical del VIH. Con estas Intervenciones, la tasa de transmisin del VIH se
ha reducido a un 1,5% del total de los casos.
./ la infeccin presenta tres
Diagnstico:
./ Prevencin: Dg precoz,
fases cUnicas.
./ Diagnstico es con ElISA y
se confirma en eIISP.
./ El protocolo de TV ha
recudido las tasas de TV de
25
El diagnstico de la infeccin se basa en la serologfa VIH mediante los mtodos

convencionales de ElISA. Este debe realizar previo consentimiento informado,
consejerfa y una vez asegurada la confidencialidad. las muestras positivas deben ser
reanallzadas en duplicado con la misma tcnica Y, en caso de persistir el resultado
reactivo, deben ser enviadas allSP para confirmacin.
a 1.5%
TARV previo, durante el

parto y en el RN, cesrea
electiva y suspensin de
lactancia materna.
IL ______________________ _
Tratamiento:
la deteccin precoz de la infeccin por VIH es la intervencin de mayor efectividad en
reducir la transmisin vertical. Adems existen otras intervenciones como el
tratamiento de enfermedades de transmisin sexual intercurrentes, la cesrea electiva,
la suspensin de la lactancia materna, el uso de terapia antlrretroviral (TARV) por la
madre durante el embarazo y el parto y el uso de antiretrovirales en el recin nacido.
DeteccIn Precoz: deteccin en el primer control del embarazo. Si el primer control es
posterior a las 24 semanas y el test es positivo, esta mujer debe derivarse de inmediato
a su centro de atencin VIH sin esperar la confirmacin dellsp. En caso de embarazadas
que llegan al parto sin test, se realiza un test rpido, se indica protocolo intraparto y la
confirmacin se realiza a posterior. Para la etapificacln; rcuento de CD4 y carga viral
(CV), pesquisa ITS, PAP, Ag superficie VHB y Ac anticore VHB, Serologa VHC, Serologla
Toxoplasma y Chagas.
.
TARV: Para la prevencin de lV en embarazadas infectadas sin tratamiento previo, se
recomienda inicio TARV a partir de las 24 semanas gestacin, a las 14 semanas si CV >
100000 copias/mi; se inicia de inmediato en mujeres seroconvertidas durante el
embarazo y las que cumplen con criterios cUnlcos o inmunolgicos para inicio de TARV.
Se recomienda el uso de la coformulacln de Zidovudlna (AZT) y Lamivudina (3TC),
asociada a lopinavir (lPV) o Saquinavir (SQV) y Nevirapina (NVP) se usa como tercer
frmaco cuando los recuentos de CD4 son < 250 cls/mm3.
1137
-----------------------~
J
I
Caso clnico tipo

Primigesta
34
semanas
primer
control
(precoz)
confirmacin por el ISP, con

TARV desde 24 semanas de
embarazo. Se solicita CV que
I
,
f
muestra
cargas
>1000
copias/mI.
I
f
L ______________________ _
I P g na
1
de
gestacin, con test ELlSA (+) en
..
;;?!:};\:QIMe;i~Qr
...
al,ud-rfiraCi1i"te;'
. lAIJ!:.1n..J. ._Q.nN biUJ ""I""~
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..
..__._........... .
______
.~I~
__
____
~~~
__
_________
~I_wl
vra del Parto: La Cesrea electiva a las 38 semanas se indica a toda embarazada con VIH
que no tiene resultados CV a las 34 semanas o si esta CV > 1000 copias/mJ. Podra
permitirse el parto vaginal si la embarazada comenz a terapia a las 24 semanas o antes,
si su CV a las 34 semanas es <1000 copias/mi siempre que la edad gestacional sea >37
semanas, 51 es un feto nico en ceflica, si las condiciones obsttricas son favorables y si
la atencin es por un mdico especialista. TARV en el parto o cesrea: Se realiza carga
con AZT 2mg/kg en una hora (en cesrea se pasa 4 horas antes de la cirugra) y luego
dosis de mantencin de lmg/kg durante la cesrea (y las 3 horas siguientes a la dosis de
carga) o hasta la ligadura del cordn en el parto vaginal.
Suspend6n Lactancia: Se debe suspender en todas las mujeres con infeccin VIH o con
deteccin ntraparto. Se administra cabergolina o bromocriptina.
TARV en Recin Nacido: A hijos de madres con VIH debe darse AlT durante 6 semanas a
dosis de 2mg/kg c/6hrs en RN trmino y c/12 hrs en los RN <35 semanas.
Seguimiento:
Una vez realizado el diagnstico debe derivarse a centro secundarlos.
pg. 1138
__________
, ._ _ _ _ _
_ _ _ _
_ __
_~_~_--_~_-~_~_1_~_ll~_i_-~_~_~_~__~_1_~_~_~_i~_~_~_~_~_\_.~_;_-~CO~~d
TEMA: Incontinencia Urinaria
r-----------------------~
Qefinici6n:
Prdida involuntaria de orina, objetivamente demostrable que origina un problema
social e higinico para el paciente.
Epidemiologa: .
Es ms frecuente en mujeres, V su incidencia aumenta con la edad, el peak de mxima
I
frecuencia se sita entre los 50 y 60 aos. la ms frecuente es lOE, luego la mixta y en Lo - - - - - - - - - - - - - - ~ - - - - - - - - I
tercer lugar la 10U.
I
I
Factores de riesgo: nmero de embarazos y partos, prolapso de rganos plvlcos,
I
I
Aspectos esenciales
obesidad, cardiopatra e hipertensin en tratamiento con diurticos, enfermedades del
I
I
SNC (Parkinson, Ave, esclerosis mltiple), Enfermedades musculo-esquelticas que
'"
Tiene
una
muy
alta
supongan disminucin de la movilidad, demencia, V, factores ocupacionales (trabajo
prevalencia en mujeres
que supongan grandes esfuerzos frs1cos , deportes de impacto, etc).
10 de esfuerzo: prdida involuntaria de orina coincidente con un aumento de la presin
perimenopuslcas.
abdominal (valsalva, como al toser, rerr, correr, andar, etc). Se produce porque durante
'" Afecta la calidad de vida.
el esfuerzo la presin vesical supera a la presin de la uretra, que descIende de su
'" El tratamiento depende del
correcta posicin anatmica, por el fallo sl:Js mecanismos de sujecin. Hay
hipermovilidad de la uretra por falla de los ligamentos pubouretral y uretroplvlco, este r
cuadro clfnico.
ltimo al fallar permite que la uretra descienda. Incontinencia urinaria de urgencia o
./ Se deben corregir factores
urgelncontinencla (IOU): incontinencia precedida o asociada a un fuerte deseo de
de riesgo asociados.
orinar (urgencia miccional). Se puede acompaar de aumento de frecuencia diurna o
.' Tto mdico si hay urgencia
nocturna. La sensacin de urgencia, Incontrolable, es por contraccin involuntaria del
detrusor que en condiciones normales, slo se contrae voluntariamente. Cuando las
miccional
contracciones del detrusor han podido ser objetivadas durante el estudio urodinmico,
'" Tto quirrgico en
se denomina hlperactividad del detrusor. La vejiga hipe'actfva es un srndrome con
l
incontinencia de esfuerzo
sntomas de aumento de frecuencia mlcclonal y urgencia, con o sin incontinencia de
I
________________________ 1
urgencia. Incontinencia Urinaria Mixta (10M): asocia srntomas de prdida involuntaria
J
de orina con los esfuerzos y srntomas de Vejiga hiperactiva (con o sin tU de urgencia).
------------------------1
,-----------------------I
I
I
Diagnstico
Caso clnico tipo
Se realiza con historia cl(nica, factores de riesgo Vpredisponentes, srntomas y calidad de

I
Paciente de 55 aos multrpara
vida, diario miccional y alteraciones, exploracin fsica general, neurolgica, plvlca V I
de 4 partos vaginales, obesa,
ginecolgica. E)(menes complementarios: Urodinmia, estudios electrofisUglcos, I
ecograffa, c1stograffa, RMN, Uretrocistoscopia, etc. Dado que la infeccin urinaria puede
consulta por prdida de orina
actuar como factor desencadenante de la 10, mujeres stn incontinencia, con vejigas
al toser, rerrse, estornudar y al
normales (estables) pueden desarrollar sntomas de vejiga hiperactiva durante la I
I
levantar peso hace 5 a~s.
infeccin urinaria. Por tanto, es necesaria descartarla. SI se presenta hematuria, se I
l
Adems tiene sensacin de
considerarla como signo de patologa intravesical (litiasis, quistes renales, cancer de I
vejiga, etc) que deber ser estudiada. El diario micclonal es el registro en una hoja de :
peso genital. Se ha descartado
todos los eventos relacionados con la miccin V los sfntomas urinarios durante un : nfAccin urinaria.
periodo de tiempo determinado (2- 7 dfas, en periodos de 24 horas). Estos diarios I
I
sirven de base para el tratamiento con reeducacin vesical de las mujeres con vejiga ~----------------- ______ I
hiperactlva.
Examen ginecolgico: realizarse con vejiga llena Ven posicin ginecolgica. Se realiza el
test de esfuerzo, que es positiVO cuando hay salida involuntaria de orina al valsalva.
Evaluar; trofismo de la mucosa vaginal, mobllidad de la uretra y tipo y grado de prolapso
de las visceras plvicas (cistocele, rectocele, prolapso uterino, etc). El e)(amen plvico
1139
I P g na
~<F;:
r~': !Mejor Salu d~Jlari :chie
'-: ....-:-;.. 1I\f~1'hl ...~c::ririt'1 bi&.el ,.... ... tI!:. :
...
---_.---..-~
........................
----,
----.-.~-.,._.
bimanual puede dar una idea de si hayo no retencin urinaria. El volumen de orina
residual puede medirse por sondaje o por ecografa, en general, menos de 50 ce son
considerados normales, volmenes de orina residual superiores entre 100-200 ce y que
se observan de forma repetida se consideran anormales. Urodinmia: valoracin
funclonal del tracto urinario inferior, que incluye la medicin de la presin, flujo y
volumen. Permite diferenciar la lOE por hipermovilidad uretra! de la Disfuncin uretral
intrrnseca.
Tratamiento
lOE: dirigido a aumentar la resistencia uretral para as evitar que la presin
intravesical supere a la intrauretral durante la actividad fsica. Rehabilitadn
muscular del suelo pelviano: prctica regular de ejercicios de contraccin activa de los
msculos del suelo pelviano (ejercicios de Kegel), con o sin ayuda de tcnicas de
biofeedback y electroestimulacin. Tratamiento quirrgico: dirigido a aumentar la
reslstencla uretral "estabilizando" la uretra en los casos de hipemovilidad y a conseguir
una coaptacin de la uretra, en las disfunciones uretrales intrnsecas. En la prctica
ginecolgica, la lOE se encuentra asociada al prolapso genital en alrededor de un tercio
de los casos, si por el grado de prolapso la paciente es candidata a tratamiento
quirrgico, se considera recomendable asociar una tcnica antiincontinencia a la ciruga
del prolapso. la tcnica antiincontinencia ms usada en nuestro medio es el 101 (mallas
suburetrales libres de tensin).
IOUI Vejiga hiperactiva
Farmacolgico: inhibir las contracciones involuntarias del detrusor, que ocurre por
los frmacos ms empleados son:
activacin de los receptores muscarnicos.
Oxibutlnlna (dosis habitual 5 mg c/12 h) es el ms eficaz pero el que tiene mayores RAM,
Cloruro de Trospio (20mg c/12 h), y Tolterodina (2mg c/12 h).
Reeducacin: pautas de control de la miccin (resistir o Inhibir .la sensacin de urgencia,
retrasar la miccin, miccin programada).' Con programaCin de micciones, control de
. ngesta de lqUidos y refuerzo positivo.
10M: inicialmente debe ser conservador con la combinacin de anticolinrgicos y
reeducacin vesical. la rehabilitacin de los msculos del suelo pelviano puede mejorar
la respuesta al tratamiento. SI la respuesta al tratamiento es inadecuada puede
plantearse Ciruga. En un porcentaje de casos el tratamiento quirrgico, mejora los
sfntomas de urgencia y frecuencia, si no es as la paciente deber seguir con tratamiento
farmacolgico despus de la cirugfa.
Seguimiento:
pg. 1140
------------------------1
TEMA: Aborto provocado
Definicin:
Aborto: interrupcin del embarazo menor de 22 semanas de gestacin o menor de
500g de peso. El aborto Inducido es la interrupcin voluntaria del embarazo con o sin
asistencia mdica.
I
I
En Chile la ley prohfbe el aborto Inducido tanto por fines teraputicas como en forma - - - - - - - - - - - - - - - - - - _ _ _ _ _ _ 1
electiva y debido a esto es difIcil conocer su incidencia real en este pas. El aborto
~-----------------------~
Inducido, realizado en forma clandestina y por Individuos no-mdicos es una prctica
Aspectos esenciales
riesgosa, especialmente cuando esto se realiza por Instrumentacin y en condiciones no
./ Toda sospecha de aborto
estriles. En estas condiciones el riesgo de un aborto sptico es alto. Microorganismos
Involucrados pueden Incluir E. col, Enterobacter aerogenes, Proteus vulgarls,
inducido debe ser tratado
streptococcos hemolrtlcos, staphilococcos y algunos naerobios (ej. Clostrldlum
como un aborto sptico
perfringens). Otros riesgos incluyen perforacin uterina, hemorragia y la. retencin de
./ Requiere tratamiento
productos de concepcin. En el ltimo tiempo se ha usado el misoprostol como
antibitico agresivo.
mecanismo de induccin del aborto.
./ En Chile es ilegal, por tanto
Diagnstico:
Si uno sospecha un aborto Inducido debe tratarlo como un aborto sptico por la alta
probabllidad de convertirse y la gravedad que este cuadro representa a la paciente. El
cuadro clfnico de un aborto sptico se asemeja a una enfermedad Inflamatoria plvlca
(EIP) (CEG, fiebre, descarga vaginal y a veces peritonitis) esto se asocia al cuadro tfpico
de un aborto (sangrado vaginal, dilatacin del crvix, eliminacin de productos de
concepcin). Puede haber un shock sptico con hipotermia, hipotensin arterial,
oliguria y distress respiratorio. En sepsls por C. perfringens puede haber un sndrome
trombocitopnlco y hemolltlco. La cHnlca debe ser apoyada por ecotomografa y
presencia de ~-hCG en orina.
el mdico debe denunciar

I
esta situacin.
IL _______________________ II
-----------------------,
Caso cUnico tipo
Paciente
de
23
\
I
aos, con
antecedente de 7 semanas de
amenorrea desde ltima regla,
Tratamiento:
'--.
acude al servicio de urgencia
El aborto sptico requiere terapia antimicrobiana agresiva con antibiticos

endovenosos. (ej. Clindamicina + Penicilina; o Ampicilina + Gentamicina + Clindamicina).
La evacuacin de restos retenidos no debe ser atrasada.
por presentar metrorragia de

moderada cuanta.
------------------------,!
Seguimiento:
1141 I P g na
:;?.~<<Mehjr
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........-II
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Salud
Pm Chile
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_ _ _ _ _ _ _ _ _ _ _ _ _ _ _ _ _ _ _ _ _ _ _ _ _ _ _ 1_ _ _ ~-_~,_~~._ _ _ _ _ _ _ _I _ _~_ _ _ _ _ _ _ _~~~_ _ _ _ _ _ _ _ _ _~~_~_ _

_ _ _ _ _ _ ~_ _ _ _
SNTESIS EN MEDICINA
r------------------------
TEMA: Absceso glndula de Bartolino
t
I
Definicin:
Es la infeccin abscedada de una glndula de Bartollno o glndula vestibular mayor.
Puede ocurrir por sobre-infeccIn de un quiste, formado por obstruccin del canal
excretor de la glndula, o por la infeccin primaria de una glndula.
Etio!oga"epidemiologa-fisiopatologa:
Diagnstico: Especlflco
Las glndulas de Bartolina son dos glndulas secretoras de mucus ubicadas por debajo 1
de los msculos bulboesponjosos de los labios menores, cuyos conductos se abren '- - hacia el vestbulo, entre el orificio himeneal V los labios menores. En condiciones
normales estas glndulas son de unos 5mm de dimetro y no palpables. Permiten la
lubricacin de la vulva durante el coito. En mujeres en edad reproductiva, al producirse J- una obstruccin al vaciamiento de estas glndulas, debido principalmente a detritus I
celulares, se pueden formar quistes que por lo general son de 1 a 4 cm e indoloros.
La infeccin frecuentemente es polimicrobiana, de patgenos de flora comensal, en
casos recurrentes debieran descartarse grmenes de transmisin sexual. Se estima que
2% de mujeres tendrn un quiste o absceso de la glndula de BartoJino en su vida,
siendo los abscesos 3 veces ms comunes que los quistes. Su incidencia es mayor en
mujeres en la tercera dcada de la vida V en mujeres mayores de 40 aos se debe
descartar patologfa maligna.
- - - - - - - - - - - - - - - - - - - - -
-,
- - - - - - - - - - - - - - - - - - .
Aspectos esenciales
./ M ujer joven
./ Masa fluctuante y dolorosa

en labio menor.
./ Sin compromiso sistmico
./ Diagnostico clfnico
./ Tratamiento: Drenaje y
Diagnstico:
antimlcrobianos
El diagnostico es clnico. Historia de aumento de volumen agudo, unilateral, en el I
Introito lateral medial al labio menor, doloroso, dispareunia y dolor al deambular V I
~-----------------_---_-I
sentarse. Una historia de alivio sbito del dolor asociado a descarga puede indicar una
ruptura espontanea del absceso. Al examen fsico se evidencia un aumento de volumen ,- - - - - - - - - - - - - - - - - - - - -- - - -1
I
I
fluctuante, con aumento de temperatura local, eritematoso y edematoso, muy doloroso
:
Caso clnico tipo
!
a la palpacin. En un tercio de los casos puede acompaarse de fiebre. Puede I
Mujer de 26 anos que se
encontrarse una celulit1s del tejido circundante. Si se ha producido una rotura I
I
espontanea del absceso puede haber una descarga purulenta o podra no apreciarse , presenta con masa fluctuan+"'
I
una masa. En una paciente sana sin compromiso sistmico no es necesario tomar I
de 3 cms en labio menor' I
exmenes de sangre y cultivos de la lesin no son' tiles por lo general. En mujeres
derecho, de pocos das de
mayores de 40 aos se presenta un riesgo incrementado de r:nalignidad (2-7% de todas
evolucin.
Al examen ffsico se
las lesiones malignas invasivas), por lo que se recomienda la biopsia.
I
evidencia
Tratamiento:
Drenaje quirrgico del absceso asociado a tratamiento antimicrobiano. Existen varias
tcnicas quirrgicas sin consenso internacional sobre la mejor. Puncin y aspiracin
simple se asocia a altas tasas de recidiva. Varios estudios recomiendan la
marsupializacin quirrgica que permite dejar abierto el lecho glandular. Debe iniciarse
tratamiento antimicrobiano que cubra la flora vaginal normal (por ejemplo Clindamicina
o Cefazolina). La urgencia en el tratamiento depende de los sntomas. Los quistes
asintomticos podran no requerir tratamiento, pero la no mejora dentro de las
primeras 72 horas o la evolucin hacia una forma de absceso requerir un tratamiento
quirrgico.
pg. 1142
signos
de
inflamacin local y est muy
sensible a la palpacin - no
I
I
presenta CEG o fiebre.
I
I
L
_______________________ II
Seguimiento:
La complicacin ms Importante es la recurrencla cuya tasa no supera el 20%, en este
caso se debe plantear una extirpacin total de la glndula. Otras complicaciones son
aquellas asociadas a la ciruga y rara vez la diseminacin de 'Ia infeccin. Una vez resuelta
la herida quirrgica se puede dar de alta con tratamiento antimicrobiano por 7 a 10 das .
...... ..'"
1143
I P g na
<:r~::.~ . Meior
wr::.1nz
.....
. "._.---,
-....---~-_ ~-~
Satu.d Pilra Chile
~~ .. N" bftw "'8It,e;
-----------------------,
TEMA: Crisis hipertensiva del embarazo
Definicin:
Presin arterial ~170/110 mm Hg en la mujer embarazada.
Cifras de PA elevadas, > o a 170/110 en contexto de sndrome hipertensivo del

embarazo (HTAcr, HTAcr + PE sObreagregada, PE)
~----------------- ______ I
Diagnstico:
Toma de presin arterial con eSflgnomanometro de mercurio: Valores ~170/110 mm
Hg, hacen el diagnstico. Puede acompaarse de sfntomas propios del sndrome
hipertenslvo del embarazo. Indagar presencia de proteinuria, compromiso neurolgico
(excitacin neurosensorlal con cefalea, hiperreflexia, tinitus, ~scotomas, amaurosis, y
eclampsia), aumento de creatininemia, oliguria, compromiso heptico (epigastralgia,
dolor en hipocondrio derecho), sfndrome de HElLP, EPA, anasarca, compromiso fetal
con RCIU.
------------------------,
I
Aspectos esenciales
.'
Toda paciente con crisis-"

hipertensiva
hospitalizada
debe
ser
para
la
evaluacin de la condicin
materna y fetal.
Tratamiento:
1.- Hospitalizacin: evaluacin de condicin materna y fetal.
2.- Hldra/azlna:
o Dosis inicial de 5 mg e.v. directo. Control de PA cada 5 minutos.
o/ Se debe indicar tratamiento
con
hipotensores para
manejo de la crisis y
disminuir el riesgo de
Si a los 20 minutos la Presin Diastlica no ha disminuido a S100 mm Hg,

repetir dosis de 5 mg e.v.
o Repetir dosis cada 20 minutos si la Presin Diastlica no ha disminuido a SlOO
mm Hg.
3.- Nifedipino:
o Perforar cpsula y deglutir (no sublingual).
o CONTRAINDICADO en Encefalopatfa Hipertensiva.
o Se recomienda NO ASOCIAR A SULFATO DE MAGNESIO
o Dosis 10 a 20 mg
4.- labetalol : 20 mg EV, controlar PA en 30 min, repetir si PAD > 100. Dosis max 300mg.
Se puede administrar tambin por BIC.
5. Otras alternativas: dlazoxlde, nltroprusiato de sodio.
Seguimiento:
.'
desarrollar nuevas crisis.

Riesgo materno de: OPPNI,
.'
IC/EPA, Insuficiencia Renal,

ACV, muerte.
RIesgo fetal de: Parto
,
I
I
:
I
I
I
I
Prematuro, Muerte fetal. .'
~----------------- __ - - __ I
t-----------------------Caso clnico tipo
No requiere.
Paciente de 35 semanas de
gestacin, que acude al SU por

presentar cefalea, tlnnitus y
mareos. Al examen fsico
presenta PA de 178/98 mmHg
e hiperreflexia.
I
I
I
------------------------
pg. 1144
I
I
I
I
IVlalUit Snte:';l~;
;~lli'l(h;imiP"(Uj ,~; r\eoi .. i(~;:
sfNT"EsIs-E---M"E-DicIm-- ;.~i_.- " ""

ti.::
-------------". -------"" --
" ~ Mujer C::03~=~::,ti!:ltrpara

de 1, cursa embarazo de 35
semanas.
Antecedente de
preeclampsia moderada en
primer embarazo y embarazo
TEMA: ECLAMPSIA
Definicin:
Conwlsiones tnico-clnlcas vIo coma en el contexto de una preeclampsia (PA
~140/90). La preeclampsla puede debutar con un cuadro de eclampsia.
actual.
1
I
Su frecuencia oscila entre 0,5 - S /1000 partos, corres'pondientes a 1-5% de las
L!
preeclampsia. 50% de los casos ocurre anteparto, 20% intraparto y 30 % postparto.
I
la mortalidad materna es de 0,5 - 2%, mientras que la perinatal oscila entre 7 y 16% de I
los casos registrados.
1
Al igual que la preeclampsia, la etiopatogenla estara ligada a una invasin trofoblstica i
i
deficiente al no reemplazarse los tejidos de la capa media e intima de las arterias 1
espiraladas, lo que se traduce aumento en la resistencia placentaria, alteracin en el t
,
intercambio gaseoso e hipoxia que provoca un desbalance con aumento de factores l
vasopresores con disminucin de los vasodilatadores. Esto generara vasoespasmos
cerebrales responsables del cuadro clrnico. Otras teoras apuntan al edema cerebral
1
vasognlco como responsable de la patologa.
l
I
~
!
I
I,
Diagnstico:
La sospecha cHnlea es Indispensable debido a la gravedad del cuadro y su riesgo

materno -fetal. Se debe sospechar Eclampsia en toda embarazada que convulsiona.
./ Presencia de hipertensin, proteinuria, edema y coma o convulsiones.
./ Amplio espectro de srntomas.
t
./ HTA severa
./ En 16% de los casos de Eclampsia la hipertensIn est ausente.
Mattar, Slbal. t
l
A10G 2000;182:1389-96
./
./
./
./
./
Tratamiento
con
Antih ipertenslvos.
Ingresa a SU con historia de
cuadro de 6 horas de
evolucin
dolor
cefalea
caracterizado por
abdominal
difuso,
tipo
jaquecosa
acompaada de auras visuales,

somnolencia. Hace dos horas
presenta perdida brusca de
seguida
conciencia
por
movimientos
tnico-clnico
generalizados y prdida de
control de esfnteres.
El examen fsico se observa
edematosa,
reflejos
Glasgow
8,
osteotendneos
aumentados, PA 210/150.
Protelnurla +++
LCF: 110 x'
l
I
Puede existir un aura: cefalea frontal u occipital intensa, visin borrosa, 1I
I
fotofobia, epigastralgla.
l. - - - Te'c:f1'I:!dlSt: - crr - ~rc:romzcll- -,
I
Convulsiones tnico-clnicas, opist6tonos
hemodinmlcamente a la
Coma postictal
1
madre.
I
Bradicardia fetal
I
AJOG 2000;182:1389-96
I
~----------------- ______ I
Srntomas y signos Premonitorios de Eclampsia (AURA):
Epigastralgia y/o dolor en el hipocondrio derecho
ReflejOS osteotendrneos exaltados
Cefalea Intensa
Alteraciones visuales: fotopsias, escotomas
Alteradon de conciencia; disminucin alerta
Tratamiento:
1.
2.
3.
4.
5.
Manejo ABC habitual

Hospitalizacin con monitorizacin continua
Tratamiento de Crisis convulsiva; Benzodiazepinas + SULFATO DE MAGNESIO
Manejo de PA: a)LABETALOL 20 a 40 mg ev cada 15 minutos b)NIFEDIPINO 10
a 20 mg vocada 30 minutos <dosis mx. SO mg/hra>.
Monitorizacin del feto con registro continuo
1145
I P g na
:~r~i::;.!Me.iOr
Salu~d'Pm 'chile"
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-------.. . . . --------t-----.---t-I. .
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6.
>_ .....
-..j_~
_..,....;.._
.. -.-.,....."..,._ _ _ _
Una vez estabilizada la madre, Interrupcin del embarazo: Cesrea a menos

que est en trabajo de parto
Seguimiento:
Derivacin a nivel secundario. Posparto inmediato, se recomiendo manejo en unidad
de cuidados Intensivo.
La recurrencia de eclampsia es de 2%. .
pg. 1146
--'----w.........._ _ _ _ __
TEMA: Embarazo ect6pico complicado
' - - - - - - - - -- - - .- - - - - - - - - .- - - ..
Defmicin:
I
I
El embarazo ectpico (EE) es la implantacin del blastoclto fuera de la cavidad

endometria/que al comprometer las estructuras implicadas y romperse, provoca
I
I
,!
cuadro de abdomen agudo con compromiso vital de la paciente si no se interviene de

manera oportuna.
~-----------------------,
La Incidencia del EE flucta entre 1 a 2% de los embarazos. Se asocia a mortalidad
materna en relacin a su diagnstico tardro. La etiopatogenia de la Implantacin
~-.
ectpica se relaciona con el dao sufrido por la mucosa tubaria por factores
predisponentes (PIP, ETS, uso de DIU, embarazo tubario previo, antec de cirugra tubaria,
antec de (nfertilidad, etc.). Una vez implantado, el problema ocurre por la incapacidad
estructural del lecho que acoge al huevo ectpico de adaptarse a las demandas de
crecimiento del volumen owlar y de dar soporte a la invasin del trofoblasto, por lo
cual se produce la ruptura de este lecho con sangrado interno o externo (cervical), de
magnitud variable pero que en algunos casos es de gran magnitud, llevando shock
hipovolemico ya la muerte materna (lO-15%).
I-----------------------~
r
1
Aspectos esenciales
,/
brusca de dolor clico y

compromiso
hemodinmico
./ Importante la sospecha
I
clnica por compromiso
vital de la paciente
DiagnsticQ:
Cuadro severo, instalacin
I
I
I
I
I
./ Examen ffsico, beta HCG
Es clrnico, cuadro severo, de instalacin brusca, caract.erizado por amenorrea y dolor de

cuantitativa y ecografra TV
carcter clico, progresivo y localizado en la regin anexial correspondiente (presente
entre el 80 al 96% de los casos) . Puede existir metrorragia, 'que en general es de escasa r
fundamentales en el
cuantla.AI examen fsico destaca una paciente plida, quejumbrosa, con tendencia al I
r
diagnstico
shock, intenso dolor a la palpacin abdominal y en ocasiones omalgla de preferencia a I
I
.'
Tratamiento
quirrgico.
derecha. El examen ginecolgico es categrico al provocar dolor, a la palpacin del I
I
I
fondo de saco posterior, lo cual ha sido denominado como "Grito del Douglas En la L _______________________ I
rotura tubaria es posible distinguir la trrada diagnstica de dolor, irritacin peritoneal y
signos de hipovolemia. Es importante la medicin de la beta HCG cuantitativa y la
ecografa transvaginal para conflrmar. (con BHCG mayores o iguales a 2000mUI debiera
Caso clnico tipo
verse gestacin intrauterina en Eco TV).
Mujer en edad frtil, sin uso
Tratamiento:
de
mtodo
anticonceptivo.
Manejo inicial, estabilizacin de la paciente, derivar oportnamente ante sospecha ya

que tratamiento es quirrgico por especialista.
Presenta
Seguimiento:
24
caracterizado por dolor clico
amenorrea
9sem
FUR, refiere cuadro c1fnico de

horas
intenso,
de
en
evolucin
hipogastrio,
metrorragia
escasa
cuantificada
no
lipotimia
recuperada.
Ingresa
consciente,
orientada,
I
hipotensa.
I
I
~----------------------_:
1147 I P g na
. ::F~
:.:~: Meior Satud "Dam'
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Ctilie"
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_ _, - -_ _ _ _ _ _
.~.~.
~.,~~_.
__
__________
------~i_".~
TEMA: Endometritis puerperal
r-----------------------~I
Definicin:
Es la infeccin del tero que suele aparecer durante el segundo o el tercer da
postparto. Es la causa ms frecuente de fiebre puerperal.
Etiologa ~epidemiologa-fisiopatologfa:
II
:L _______________________
En la mayora de los casos se produce por vra ascendente tras la colonizacin

microbiana crvico-vaginal por infecciones poli microbianas. la presencia de
I
endometritls por cada 100 partos es menor a 1 desde el ao.2004. El factor de riesgo 1
ms importante es la cesrea, donde el riesgo de endometritis es 30 veces mayor que :
en el parto vaginal: Otros factores que favorecen su aparicin son: rotura de :
membranas prolongada (mayor de 12 hrs), corioamnionitis, tactos vaginales, parto
prolongado, preeclampsla, parto instrumental, anemia, desnutricin, obesidad.
-- - --- - ---- - - - - - - - - - _... - -
Aspectos esenciales
-/ Causa ms frecuente de flebrp
puerperal
,'
Diagnstico:
Factor de riesgo ms
importante: cesrea
Es generalmente cHnlco. Se realiza por la presencia de fiebre (mayor de 38C),

taquicardia, dolor uterino a la exploracin, loquios malolientes o purulentos,
subinvoluci6n uterina y leucocitosis con neutrofilia. Signos que se vinculan a una
infeccin ms all del tero: neo, reaccin peritoneal, palpacin de masas pelvianas que
puedan corresponder a flegmones o abscesos.
la Identificacin de un agente etiolgico ocurre en menos del 30%.
Tratamiento:
,'
El diagnstico es clrnlco
,'
Importancia clave de la
sospecha cHnlea temprana
para evitar complicaciones
Est recomendada profilaxis antibitica en los casos de parto por cesrea con una
- - - - - - - - - - - - - - - - - - ______ 1
cefalosporina de lD generacin. Debe ser realfzado con antibiticos de amplio espectro ...
.....
... __ .......
_,
I
que cubran fundamentalmente la presencia de los microorganismos de la flora vaginal, 1
incluyendo anaerobios con produccin de betalactamasas. Se recomienda tratamiento I
Caso "clnico tipo
I
intravenoso hasta que la paciente permanezca afebrll durante 48 horas. los I
tratamientos orales no se recomiendan tras el tratamiento intravenoso salvo en 1I
Una paciente sometida a cesrea por
presencia de estafilococos. Pautas habituales son: c1indamicina 900 mgJ8 h+ I
I
induccin fallida tras amniorrexis
gentamiclna 240 mg/24 h; amoxicilina-c1avulnico 19f8 h; ampicilina-sulbactam 3gJ6 h; I
ticarcilina-clavulnico 3gJ4 h, cefoxitina 2g/6 h. En caso de restos puerperales habra : prematura presenta, en su tercer dfa
que realizar un legrado uterino bajo anestesia por especialista. En ausencia de
de puerperio, malestar general,
respuesta al tratamiento antibitico luego de transcurridas las primeras 48 - 72 horas
fiebre de 38,5 oC, loquios ftidos,
deber considerar alguna de las siguientes posibilidades: resistentIa a los antibiticos
tero subinvolucionado y doloroso a
utilizados, dosis nefectivas, colecciones purulentas abdominales, necrosis sptica del
miometrlo, tromboflebltis pelviana, otros focos no detectados, como flebitis por catter
la palpacin. Cul es el diagnstico
central.
-_ ---_
ms probable?
Seguimiento:
_------,..- ..
!.. . _________ ._________ ___. ___ 1

~
pg. 1148
TEMA: Hiperemesis Gravdica
,-----------------------~
Definicin:
La hlperemesis gravfdica se define como un cuadro de nuseas y vmitos
descontrolados que persisten y progresan, pudiendo provocar baja de peso (>5%),
desnutricin, deshidratacin, alteraciones hidro-electrolticas y de cido-base.
Dlagnstfco: Especfico
Etiologa~epidemiologa-flsiopatologa:
las nuseas y vmitos son sfntomas frecuentes en el embarazo (se pueden presentar ~----------------------hasta en el 70%), generalmente empiezan y terminan en el primer trimestre del
embarazo. Es raro que este cuadro se prolongue ms all de las 1618 semanas. La
Aspectos esenciales
hlperemesls gravfdfca ocurre en el 0,3-2% de los embarazos, entre las semanas 4 a 18,
o/ Vmitos y nuseas son
cursa con vmitos intratables y causa deshidratacin, cetosis y baja de peso. Dentro de
la flsiopatologfa se describen factores hormonales (B-HCG), mecnicos (motllldad
frecuentes en el embarazo.
gastrointestinal) y emocionales (SNA), sin un claro factor desencadenante identificado.
- - - --- -- - - - - -- -- - - - - -- - -.
o/ La
hipermesis gravdica
puede
Diagnstico:
El diagnstico se debe realizar despus .de descartar patologias no-obsttricas que
podran producir vmitos (DM pregestacional descompensada). la historia, el examen
frslco y los exmenes de laboratorio deben ser orientados tanto hacia el descarte de
otras patologfas como la evaluacin de las alteraciones hidro-electrolfticas y cido-base.
Se debe realizar ecograffa obsttrica para descartar embarazo mltiple y enfermedad
trofoblstlca gestacional. Adems de las complicaciones mencionadas se puede
presentar hematemesis por desgarro de la mucosa del esfago distal (Sd. Mallory
We)ss). Ocasionalmente puede cursar con transaminasas elevadas (GOT y GPT x 20). Es
raro que curse con ictericia, aumento de la rea, hfpomagnesemia e hlpofosfemia.
provocar
graves
alteraciones
hidroelectrolticas
del
estado cido-base.
o/ Se
debe
despus
diagnosticar
de
descartar
patologas emetlzantes.
,,
,
I
J
~----------------- ______ I
------------------------,
Tratamiento:
Se debe hospitalizar en caso de sntomas Incoercibles. baja de peso >5%, alteraciones r

hemodinmicas o hidroelectrolfticas V de cido-base. En estos casos se debe rehidratar
de forma parenteral corrigiendo las alteraciones de laboratorio encontradas, adems de
vitaminas EV (tiamina y plrido)(ina) y antiemticos (p ej. metoclopramida,
domperidona, ondansentron). Despus de la rehidratacin inicial se debe reintroducir
lquidos por vfa oral y alimentos (ricos en carbohidratos y protenas, fraccionados para
mantener el estmago parcialmente lleno antes de que den nuseas por hambre o
hipoglicemia) paulatinamente despus de 48 horas de buena tolerancia oral y
rehidratacln.
J
J
Caso clnico tipo

Paciente
primigesta
de
25
aos,
cursando
embarazo
gemelar de 12 semanas de
J
1
gestacin.
Consulta
por
vmitos y nuseas progresivos
que se exacerban con ciertos
olores, sabores y emociones.
Seguimiento:
Se ha descartado patologa
Se debe realizar controlando srntomas, peso, hidratacin, electrolitos y estado cidobase, observando siempre que pueda deberse a otra patologa.
orgnica.
------------------------
1149 I P g na
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SNTESIS EN MEDICINA
,.,j
~----. ._ - - -
~~
',~. ~~\.~
TEMA: Hemorragia genital aguda en la mujer
r-~---------------------~
Definicin:
Cualquier sangrado genital que se presenta de manera sbita. Especial nfasis en
metrorragia disfuncional y Cncer cervlcouterino.
,
No existen datos precisos con respecto a la incidencia de este cuadro, pero representa :
~----------------- ______ I
una de los motivos de consulta ms frecuente en la consulta ginecolgica. La
metrorragia disfuncfonal se produce por alteracin de la regulacin hormonal (ms
frecuente post menarqula y peri menopausia) yen el caso del Cncer Cervicouterino por
Aspectos esenciales
alteraciones estructurales.
.' Alta incidencia
.'
Diagnstico:
Responden a un amplia
gama de patologas
Es principalmente clnico al objetivar el sangrado al examen ffsico. La anamnesis debe

ser lo ms completa posible (FUR, uso de anticonceptivos, relaciones sexuales). Siempre
existe la posibilidad de q~e la paciente este embarazada. Con la especuloscopfa
debemos objetivar si el sangrado es cervical o es por el OCio La presencia de cualquier
lesin en el crvlx que sangra o el antecedente de Slnusorragia, nos debe hacer
sospechar CaCu. En mujeres perl menopasicas considerar la posibilidad de Ca de
endometrio.
.'
El tratamiento inicial
depender de la severidad,
la reposicin de volumen
no debe de tardar, siempre
considerar el legrado en
sangrados graves.
Tratamiento:
I
I
r
f
I
I
I
I
Evaluar la repercusin del sangrado en la paciente. Severo: Prima el ABC, poner 2 vas
venosas permeables 'e infundir suero, si es de causa uterina est Indicado el legrado ~-----------------------,
diagnstico teraputico. Moderado-Leve: Se pueden usar estrgenos conjugados 20mg I
I
,
I
c/4h evo o ACO (un esquema es el clsico lc/ah por 3 dras, lc12h por 2 y luego 1 al da
:
Caso clnico tipo
f
hasta terminar la caja. 3x3, 2x2, 1), Los inhibidores de la COX tendrfan un rol al Inhibir la
Multpara de 1, de 32 aos
sntesis de PGE2 (til en post-monrquicas). En el caso de lesin cervical, el
consulta
por cuadro de
taponamiento vaginal con gasa est indicado.
------------------------,
I
1 genitorragia de 3 dras ~
Seguimiento:
Luego del manejo inicial debe de ser derivado para estudio de la patologfa de babase.
evolucin
que
se
inido'
despus de tener relaciones

sexuales.
Al
examen
vigil,
FC70x' PA120/SS y se aprecia

una lesin exofitica sangrante
en el crvix. Realiza un
taponamiento vaginal y la
deriva patologa cervical
I
I
I
I
,
I
L
I
pg. 1150
______________________ _
TEMA: Mastitis Puerperal

Definicin:
La mastitis puerperal es una Inflamacin localizada y dolorosa de la mama, asociada a
fiebre y compromiso del estado general en la mujer nodriza.
Seguimiento: No Requiere
La ocurrencia de mastitls puerperal se estima en alrededor de 2 - 10% de las mujeres
________________________ I
lactantes. Es una eventual, aunque rara causa de hospitalizacin.
Se ha establecido la estasls de la leche como causa primari~, la cual se favorece por
r-----------------------~
una mala tcnica de lactancia, puede ir o no asociado a fisuras o excoriaciones en el
pezn que sirven como puerta de entrada a agentes infecciosos desde la piel y la
Aspectos esenciales
posterior colonizacin en la leche estancada. El agente ms comnmente aislado en el
., En mujeres lactantes
S. aureus, seguido por el S. epidermidls y Streptococco spp.
en 2i! a 3D semana
post parto.
Diagnstico:
., Diagnostico es clnico.
Es cUnlco: Mujeres lactantes desde la 2f! a 3! semana post parto. Mastalgia como
srntoma principal. A esto se asocia congestin, edema duro, eritema y calor localizado
en un segmento de la mama. Puede presentar fiebre > 38C, mialgias, calofros y
compromiso del estado general. Laboratorio (complementario): Hemograma con
leucocitosis marcada y desviacin izquierda. Cultivo de secrecin slo en casos severos
refractarios. Imgenes (complementario): En caso de mastitis refractaria. Uso para
posible diagnstico de absceso mamario y ayuda como gua para su drenaje.
.... _... \.
., S. aureus como
primera causa.
., No suspender
lactancia.
., Tratamiento no
Tratamiento:
mdico y mdico con
La importancia de un adecuado tratamiento es evitar la formacin de un absceso

mamarlo y sus posteriores complicaciones. Es importante enfatizar la necesidad de no
suspender la lactancia materna y educar a la madre para una adecuada tcnica de
lactancia y vaciado de la mama. Eventualmente podrfa ser tratada slo mediante una
b~ena extraccin de leche cada 2 horas, pero se ha demostrado que el tiempo de
slntomatologfa y complicaciones disminuye si se adiciona terapia antibitica. Puede
utilizarse cloxacilina 1 g cada 8 horas por 10 - 14 dfas de fortna emp(rica. Es imperativo
el uso de ATB eh caso de cuadro que persiste por ms de 24 - 48 horas, fiebre y
compromiso del estado general. Tratamiento sintomtico y antilnflamatorio con
lbuprofeno 600 mg cada 8 horas. Se recomienda tambin uso de compresas tibias
locales para favorecer el drenaje.
ibuprofeno y
antibitico.
., Debe ser tratado para
evitar complicaciones.
I
I
I~ _______________________ If
- -- - - - - - - - - - -- - -- - - - - -- -,,
Caso clnico tipo
Seguimiento:
No requiere. En general el cuadro se soluciona en 2 a 3 semanas. Pensar en
complicacin si cuadro persiste.
I
I
I
Purpera de 27 das, consulta

por mastalgia izquierda y
temperatura 38.7 C. Al
examen
muestra
mama
congestionada,
dura,
con
eritema difuso, dolorosa a la
palpacin, con zona fluctuante
periareolar y pezn con fisura
profunda. Dice que dej de
amamantar a su beb "por
miedo a que se contagiara de
algo".
I
I
L
1 ______________________
1151 I P g j n a
.
I
~I
~E~~;:.~~;Mej(Jr
Satu_d na~ -chile;
. . . : 1.....=.1 n.1 .... ::;cllrtn bflLQ ,..... u.t:.
e..--.__
~"-,~,,,,,,
_ _ _,,,,.,,,,,,,,,,,_ _ _,,,,,,'"'-'_ _ _ _ __
\:';;ll1
SNTESIS E~~;~-'il-::c::'~i~i:~:~!~-----embarazo de 33 semanas,
TEMA:
Metrorragia: Desprendimiento previo de placenta ~I llega a servicio de urgencia

normoinserta (DPPNI)
: , trada por familiares. Al
,I momento del examen se
I
Definicin:
I
encuentra inconsciente, con

palidez de piel y mucosas,
taquicardia de 110x'. En el
examen ginecolgiCO se
constata hemorragia genital
oscura y tero de consistencia
aumentada.
Separacin total o parcial de la placenta desde su insercin uterina normal despus I

I
de las 22 semanas de gestacin y antes del nacimiento del feto.
I
I
Se puede clasificar en:
.
,
-Moderada: hemorragia escasa o moderada, con tero relajado o irritable, sin
descompensacin hemodinmica, CID o compromiso fetal. Puede tener un curso
crnico.
:
-Severa: Hemorragia. severa contenida en hematoma retroplacentario, hiperton(a II
uterina, descompensacin hemodlnmlca con o sin CID y/o compromiso fetal ,
I
I
(sufrimiento fetal u bito).
'-!
'
:
~
11
,1
,1
,1
,1
,1
_1:,
"
t,. - - - -lse1ClO'"Otentrf'(J'apcrB- -
Es una grave complicacin del embarazo que se presenta en el 1% de las mujeres

embarazadas, con mayor riesgo en mUjeres afroamericanas Y. corresponden a alrededor
del 30% de las metrorragias del tercer trimestre. La morbimortalidad perinatal aumenta
a menor edad gestacional, y materna segn magnitud del sangrado y patologa de base
asociada.
Factores de riesgo: antecedente de DPPNI previo, la edad materna >35 aos,
multiparidad, Slndrome hlpertensivo del embarazo, traumatismos abdominales de alta
energla, rotura prematura de membranas, tabaquismo y consumo de cocafna.
Las complicaciones maternas graves son consecuencia de la hipovolemia, dentro de las'
cuales destacan la insuficiencia renal aguda, shock, coagulopatra de consumo, atona
uterina, tero de Couvaliere (extravasacin sangufnea hacia musculatura uterina y por
debajo de la serosa). las hemorragias retroplacentarias u ocultas (20%) suelen ser ms
complejos debido a la imposibilidad de determinar el volumen de sta.
./
./
Diagnstico: Es clnico
Clfnlca: el sfntoma ms frecuente de consulta es el dolor abdominal con o sin I
metrorragia (oscura). En la mayora de los casos se presenta metrorragia de cuanta
variable, que no se relaciona con compromiso hemodinmico materno (hemorragia
oculta). Es posible encontrar una madre en colapso hemodinmico con escaso o
ningn sangrado exterior. En estos casos se aprecia un aumento de tono uterino, con
contracciones frecuentes sin alcanzar la relajacl6n completa. La auscultacin fetal
revelar signos de sufrimiento fetal o ausencia de latidos cardfacos. El tacto vaginal
habitualmente revela cambios cervicales de trabajo de parto inicial o de fase activa. La
contractibilidad uterina es de frecuencia alta (pollsistolfa), tono uterino elevado
(hipertonfa) yen algunos casos tetania uterina.
IMGENES: la ecotomograffa es til en el diagnstico diferencial cuando no hay
importante compromiso materno ni fetal. Se pudiese observar un hematoma :
retroplacentariQ, pero su ausencia no descarta DPPNI, pues son visible tan slo 15%.
.
./
./
./
de las 22 semanas de
gestacin V antes del
nacimiento del feto.
Puede ser moderada (sin
compromiso HD o del feto)
o severa (HO vIo feto
comprometidos)
1% de embarazados con
factores de riesgo como
SHE, tabaquismo, OPPNI
previa, RPM, masas
uterinas.
Complicaciones
secundarias a hipovolemia
por hemorragia.
Diagnostico Clinico y
ecogrfico.
Manejo definitivo es la
interrupcin del embarazo
en tiempos variables segn
EG y evolucin.
'
:
I
'
- - - - - - - - - - - - - - - - - - ______ 1
Tratamiento:
El OPPNI es siempre una emergencia obsttrica donde la interrupcin del embarazo es
la medida ms efectiva para controlar el alto riesgo de morbi-mortalidad materna y
fetal.
pg. 1152
------.-------------------
------------.----------,---~
TEMA: Placenta Previa (PP)
r---------~-------------~
Definicin:
Es aquella que se inserta en el segmento uterino. Solo se puede establecer
definitivamente despus de la semana 32 (se termina de formar el segmento), el 90%
de las placentas diagnosticadas como previas en el 2 trimestre, migr~rn.
I
I
I
:
Su etiologa es poco clara, pero existen FR para sta: Cicatriz uterina, multiparidad,
legrado, vivir en altura, mioma, endometritis, eritroblastosis fetal y el ms importante ~-----------------------I
placenta previa en embarazo previo. Junto al DPPNI son la 1 causa de metrorragia de la 1
I
I
2it mitad del embarazo y aumenta el riesgo de distocias, hipoxia y parto prematuro (el I
Aspectos
esenciales
I
I
I
segmento es de mala calidad para la placentacin). La clasificamos en: oclusiva total, si I
. / Causa metrorragia en la
I
ocluye el OCI; Marginal si toca el borde del OCI y de insercin baja, si esta a < de 3 cm II
'-,.:
segunda mitad del
I
del borde del OCI. Se asocia a placenta acreta en un 15% (tiene los mismos FR vesta es I
I
I
la principal causa de histerectoma obsttrica).
I
embarazo.
I
1------------------------
,,
./ El FR ms importante es PP
Diagnstico:
Es ecogrflco. Se manifiesta clfnicamente como metrorragia del 3er trimestre de color
brillante, indoloro que cede espontneamente, tero en reposo, puede existir distocia
de presentacin. Nunca hacer tacto vaginal, lo primero es confirmar sangrado con
especuloscopfa y confirmar LCF. El examen de eleccin es la ecografia obsttrica, la
abdominal nos permitir saber si es de insercin baja y la TV nos permitir saber la
relacin de sta con el OCI.
en embarazo previo.
./ Sangrado brillante,
indoloro.
./ Examen de eleccin:
I
I
I
Tratamiento:
Depender de la cuanta de fa hemorragia y del tipo de PP. Las oclusivas totales tiene
indicacin de cesrea electiva a las 37 semanas, el resto puede ser por parto vaginal. Si
es un sangrado leve se hospitaliza y si cesa se da de alta, sangrados moderados se
interrumpen a las 35 semanas y si es severo (con compromiso materno vIo fetal) se
interrumpe por la vra ms expedita.
I
I
I
Ecograffa
./ Solo la al tiene indicacin
de cesrea.
I
:
I
- - - - - - - - - - - - - - - - - - ______ 1
1~-----------------------,I
I
1
f
Caso clnico tipo
Seguimiento:
Multpara de 1 con una
El siguiente embarazo tiene mayor riesgo de PP, pero se mantiene el control establecido
por Chile crece contigo.
cesrea, previa cursando
,
,-,',,
embarazo de 34 semanas,
consulta por genitorragia
"
1
I
reciente de color rojo brillante

indolora. La especuloscopa
muestra s~ngrado leve por
OCE. Solicita una ecografa que
confirma una placenta de
insercin baja ya la ecoTV una
placenta marginal.
I _______________________ ,I
L
pg. 1154
sNTEsisU~~~~-~D:ic'IA~~~r----~ Constru~endo Salud

~
TEMA: SINDROME DE PARTO PREMATURO(PP)
Ei<uellrd.M_ Dadel833
r------~-~---------------I
I
Definicin:
I
I
Presencia de contracciones uterlnas(CU): cuatro en veinte minutos durante al menos

una hora y existencia de modificaciones cervlca!es: borramle'nto del cuello uterino del
50% (25 mm o menos a la ultrasonograffa) Y/o dilatacin de 1 cm o ms, entre las 22
y las 36 + 6 semanas.
~-----------------
______ I
,------------------------
Incidencia: 5-10%. Su incidencia est en una curva ascendente en todo el mundo

actualmente. Es la principal causa de morbi-mortalldad perinatal (75-80%), la principal
causa de parlisis cerebral (Pe) y dlsplasia broncopulmonar (OBP). El 50% de las muertes
ocurren en nacimientos de < 32 semanas, es decir parto prematuro temprano. Parto
prematuro tardfo es el que ocurre entre las 34-36 semanas, tiene baja morbimortalidad, represntan la mitad de los PP.
El 35% de los PP son espontneos, 31 % son por Indicacin mdica (causa materna, fetal
u ovular) y 34% se asocia a ruptura prematura de las membranas ovulares previo al
trabajo de parto (RPM).
En un 90% de los casos es posible pesquisar los factores de riesgo asociados. los
principales factores de riesgo son el embarazo mltiple, ,dilatacin cervical a las 32
semanas o borra miento cervical a las 32 semanas, cirugra abdominal, parto prematuro
previo y anomaHa morfolgica uterina.
En la etiopatogenla destaca la asociacin con la infeccin bacteriana ascendente (36%),
la isquemia tero-placentaria representada principalmente por patologras asociadas a
HTA (24% de todos los PP, pero 74% de las causas de PP por Indicacin mdica) y a otras
enfermedades maternas (DM, CIE, trombopatras, otras), disfuncin cervical, sobredistencin uterina, factores inmunolgicos y estrs. Las Infecciones bacterianas
ascendentes (IBA) se presentan generalmente aslntomtlcas y producen en un 71% de
los' casos RPM, su incidencia aumenta en edades gestacionales mayores y su gravedad
es mayor a menor edad gestacional. Son causa de estas Infecciones ascendentes la
vaginosis bacteriana, la portacin de estreptococo beta homoltico del grupo B, agentes
de transmisin sexual como mlcoplasma, ureaplasma, clamidias y gonococo, estas dos
ltimas se ~elacionan ms a PP asociado a RPM. Aparentemente las diversas vas
etiopatognicas derivaran en un factor comn que serfa un aumento de las
prostaglandlnas locales que actuaran sobre el mlometrio, el cuello y las membranas
desencadenando el PP.
Aspectos esenciales
~
el PP es la causa nica
ms importante de
morblmortalldad
perinatal
../
Existen factores de
riesgo asociados, y las
petes que los tengan
deben tener control
antenatal estricto
../
La maduracin pulmonar
es la medida ms
Importante en la
prevencin de MM
neonatal precoz.
../
La tocolisis es un
procedimiento no
exento de
complicaciones
Diagnstico:
Caso clnico tipo
Es preciso diferenciar a las pacientes con srndrome de parto prematuro de aquellas que
se encuentran en trabajo de parto prematuro (TPP).
TPP: Dinmica uterina persistente y dilatacin cervical mayor a 3 cm.
Embarazada de 32 semanas de
gestacin, con a'ntecedente
de un aborto del 2 trimestre,
Tratamiento:
En pacientes con sndrome de parto prematuro: realizar reposo en decbito lateral
izquierdo, hidratacin y medicin de crvlx. De ceder la dinmica uterina puede darse
de alta y manejarse con controles en atencin secundaria.
En pacientes con crvix menor de 25 mm; o con dinmica ,uterina persistente; o con
criterios de TPP:
Hospitalizar
-----..
~._--_
.. ... .. .
,
,
I
metrorragia leve en la semana
20, sin antecedentes
I
I
mrbidos, inicia trabajo de
I
I
parto prematuro.
I
I
I
- - - - - - - - - - - - - - - - - - - - - ___ 1
, " ' " - . - . . . . . _ - _............_
~I
_ _ _ _......._
Identificar causas con posible tratamiento:

Causas infecciosas:
Estudio microbiolgico del Ifquido amnitico por amniocentesis

transabdominal bajo visin ultrasonogrfica: cultivo tradicional, PCR,
tincln de Gram, recuento de leucocitos, medicin de glucosa,
medicin de citoquinas. Permite dar tratamiento ATB y definir
pronstico. Siempre evaluar maduracin PJ,dmonar.
Del tracto genital inferior: cultivos vaginales, sedimento de orina ms

Urocultivo
Causas vasculares Isqumicas: Descartar hipertensin arterial, diabetes, elE,
trombofilias, consumo drogas, otras enfermedades maternas.
Evaluacin de la madurez pulmonar: mediante amniocentesis, la medicin de la
relacin lecitina/esfingomielina es el mejor predictor de madurez pulmonar ( >2
MP en un 98% de los casos), otros test incluyen medicin de fosfatidilglicerol,
test de Clements y medicin de cuerpos lamelares.
Tocolisis: en pacientes con DU persistente y sin contraindicaciones. Frmacos
tocolrticos incluyen los Bloq. de canales calcio (nifedipino, 12 Hnea), los beta
simptico mimticos (fenoterol), AINEs (indometacina), sulfato de magnesio,
antagonistas de receptores de oxitocina. UtiUzar hasta lograr maduracin
pulmonar con cortieoides. Contraindicaciones para tocolisls: Corioamnlonitls,
metrorragia, PE severa, registro fetal estresante ominoso, madurez pulmonar
documentada, anomala congnita incompatible con la vida, T de parto
avanzado.
Corticoides: Reduccin de sndrome de distress respiratorio nenonatal,
hemorragia intracraneana, eneterocolitis necrotizante y muerte neonatal
precoz. til entre las 24 y 34 sem, c/s RPM. Su efecto protector dura entre 24 h
y 7 dras. DOSIS: Betametasona 12 mg 1M c/24h por 2 dosis o Dexametasona 6
mg 1M c/12h por 4 dosis.
Antlbioticoterapla: diversas serias recomiendan usa'r antibiticos endovenosos
para prevenir sepsis neonatal precoz en todo trabajo de parto prematuro.
(ampicillna, PNC)
Evaluacin ecogrflca: evaluar vitalidad fetal, anomaHas congnitas, doppler
feto-placentario, doppler de A. uterinas alterado apoya causa Isqumicavascular, evaluacin de la cantidad de LA.
PREVENCION:
Incluye la pesquisa temprana de los factores de riesgo y la derivacin

oportuna ante estos, la pesquisa y tratamiento de infecciones del
tracto urinario y del tracto genital inferior, la pesquisa de colonizacin
por estreptococo del grupo B a las 35-37 s y su posterior profilaxis ATB
durante el T de P (ampi-PNC).
PREDICTORES:
Incluyen la medicin del crvix a las 32 s: Cervix < 20 mm ~ Riesgo PP

60-70% versus Cervix ~ 30 mm ~ Riesgo PP 5-10% (igual a la poblacin
general); el doppler de A. uterinas alterado; la presencia de
fibronectina en el flujo cervico-vaginal; IL-6 aumentada en el LA.
Seguimiento:
Ante un PP, es importante conocer la etiologra para evitar recurrencla en futuros
embarazos. Investigar sobre antecedentes clnicos maternos, realizar exmenes de
laboratorio ya mencionados y la anatomra patolgica juega tambin un rol muy
importante. Esto es resorte de especialista, pero el mdico general debe conocer los
factores de riesgo asociados para poder derivar a tiempo.
pg. 1156
..
.................._ _ _ _ _ _ _
SNTEs~sU~~SMEioA~;;~f.r-----~ Constru~endo Salud
tt!l
TEMA: Presentaciones fetales anmalas
Erct,eIa de Msdldn...
DertI~
1883
r-----------------------~I
Definicin:
La presentacin es la parte fetal que est en relacin con la pelvis materna, fa cual
puede ser ceflica o podlica (pelviana), siendo considerada esta ltima como una
presentacin anmala, dado que puede originar dificultad en el parto
Etiologfa..epidemiologa-fisiopatologa:
Factores de riesgo: [lJ Fetales: embarazo de pretrmlno, embarazo gemelar, ~----------------------malformaciones congnitas. [2] Maternos: multlparidad, tumor previo (mioma uterino ~-----------------------,I
rstmico), malformacin uterina (tabiques), deformacin' plvica severa. [3] Ovulares:
Aspectos esenciales
pollhidramnios, oligohldramnios, placenta previa. Se describen las siguientes variedades
./ La presentacin podlica
de presentacin podlica: [1] Nalgas puras (50 - 70%): ambas caderas flectadas y ambas
corresponde al 3 - 4% de
rodillas extendidas. [2] Nalgas completas (5 - 10%): Ambas caderas y rodillas flectadas.
[3] Nalgas incompletas (10 - 40%): Una o ambas caderas no est completamente
los embarazos a trmino
flectadas.
./ De los factores de riesgo
Diagnstico:
conocidos,
El diagnostico usualmente se realiza en el examen frsico. A la palpacin del segmento

uterino inferior, las nalgas no tienen la dureza del crneo del feto y no se palpa la
cavidad normal entre la cabeza y los hombros . El. peloteo de las nalgas es
caracterrsticamente ms lento, ya que se acampaRa por el movimiento de todo el
tronco, mientras que el peloteo de la cabeza fetal es ms rpido ya que esta es
relativamente pequefla y pivote a en el cuello. La confirmacin del diagnstico es
ecogrfl ca.
pretrmino es el factor ms
el
parto
influyente.
./ La
versin
espontnea
puede ocurrir en cualquier

momento antes del parto,
incluso
despus
de
40
semanas de gestacin.
Tratamiento:
Actualmente lo ms aceptado es considerar la presentacin podlica como indicacin
de cesrea. excepcionalmente se puede realizar un parto vaginal en podlica, siempre
que se cumpla con los siguientes criterios: Ausencia de contraindicaciones para parto
vaginal, sin cesreas previas, ausencia de anomalas fetales que pueden causar distocia,
peso fetal estimado entre 2500 - 3500 g, edad gestacional de 36 semanas o ms,
ausencia de hiperextensin de la cabeza fetal, presentacin de nalgas completa, trabajo
de parto espontneo, personal capacitado en el parto de nalgas y la disponibilidad
inmediata de las instalaciones para la realizacin segura de cesrea de emergencia.
1
I
L _______________________ I
-----------------------1
I
Caso clnico tipo
1
I
I
Paciente con antecedente de
I
J
parto vaginal anterior, ingresa
en su 349 semana de gestacin
Seguimiento:
por parto en curso. Al tacto
No requiere.
vaginal presenta dilatacin de
6 cm. Ecogrficamente se
diagnostica presentacin
podlica (nalgas puras) y se
estima el peso fetal entre
2.000 y 2.200 g. Seale la

conducta correcta.
R: Terminar el parto mediante

cesrea.
1157
I P g na
---------.----------------------_.._--_.-._
~.;.g~!..~~~Me.j
or Sa(u.d~:'; ~iChile'
.,,:.,.~. 1AI~'nl, . :~r::;;nt1 I::IS ~. u.e=
.............. .
,__________________________________________________
I'~~--_~,~I.--'---------,
-----------------------.
TEMA: Rotura Prematura de membranas
Definicin:
Solucin de continuidad de la membrana corioamnitica antes del inicio del trabajo de
parto. Se clasifica segn la edad gestacional (EG).
10% de los embarazos sufre RPM, 20% son RPM de pre trmino. El riesgo de
recurrencia de RPM de pre trmino es 16-32%. El riesgo maternal ms importante de I
la RPM de trmino es la infeccin intrauterina (corioamnionitis, infeccin puerperal),
que l' con la duracin de la rotura de membrana. Factores de riesgo para RPM son:
er
parto prematuro previo, tabaquismo, metrorragia del 2do_3 trimestre, infecciones,
pollhidroamnlos, embarazo mltiple. Infeccin Intraamnltlca: 36 a 50% de los RPM,
aumenta a 75% al Iniciar trabajo de parto. Vra ms comn: ASCENDENTE. Grmenes
segn frecuencia: Urea plasma (68%), Fusobacterium, Mycoplasma hominis,
Estreptococo grupo B, etc .30 a 50% es poli microbiano.
I
I
J
___________
____________
I
'
r-----------------------~I
I
Aspectos esenciales
.' 1/3 de Partos prematuros. .~.. :

1
./ 1/3 de pacientes tiene
I
.'
Diagnstico:
recurrencia.
Causa ms frecuente es la
infeccin ascendente.
Clrnlca: perdida sbita por vra vaginal de Ifquido claro abundante con olor a cloro. Muy
.' Riesgo materno y fetal por
importante determInar correctamente la EG, de esta depender el manejo. Examen
infeccin.
obsttrico: Inspeccin genitales externos, confirmacin con la visualiza in de LA
saliendo por el OCE. Exmenes: control obsttrico (dinmica uterina, LCF). Test de J .' El manejo depende de la
Nltrazina .Prueba de la cristalizacin. Clulas naranjas. Azul de Evans. Prueba AmnlSuree II
edad gestacional.
Criterios diagnsticos: al menos 2: 1. Anamnesis compatible. 2. Visualizacin de flujo de I,
I
Uquldo amnitico por especuloscopra a travs del OCE. 3. Test de Nitrazina (+, PH >6).4.
~------------------- __ -_I
Ecografa que demuestre oligoamnios (ILA<5 cms, bolsillo mayor <2 cms)
,-----------------------I
Tratamiento:
Depende de fa edad gestacional (EG), presencia de corfoamnionitis y compromiso fetal.

r
I
A cualquier EG una paciente con evidencia de corioamnionitis, DPPNI o compromiso
:
fetal de algn tipo debe ser interrumpido de inmediato.
:
Medidas generales:
A) Reposo
B) Control de signos vitales maternos,
C) Perfil infeccioso seriado (leucodtos y PCR cada 48 hrs.)
D) Evaluacin peridica UFP: HA cada 7 dras; si es < 5 cms TNS semanal desde las 28
semanas para descartar distocia funicular
E) Induccin madurez pulmonar con Betametasona (24-34+6s EG)
F) ATB cuando corresponda.
I
J
Segn EG:
< 24s: manejo expectante.
24- <325: ATB por 7 dras (Ampi + Eritro x 48 hrs, luego Amoxi + Eritro hasta completar
7d), induccin de madurez pulmonar, perfil infeccioso cada 48hrs y manejo expectante.
32s - <34s: Amniocentesis para descartar infeccin intraamnitica subclnica y confirmar
madurez pulmonar fetal. Si se confirma madurez pulmonar (Lecitina/Esfingomielina > 2
y/o Fosfatidilglicerol presente) ~JNTERRUPCIN. De resultar inmaduro y (-) para
Infeccin esperar hasta las 34 semanas con seguimiento de parmetros infecciosos cada
pg. 1158
Caso clnico tipo

Gestante
consulta
de
en
32
semanas
:
J
I
urgencia:
I
obsttrica refiriendo prdld.. '~._... :

sbita
de
liquido claro,
abundante y con olor a cloro
por los genitales. Se realiza
especuloscopa y se ve LA
saliendo por orificio cervical
externo.
I
I
I
------------------------(
.~ ___ .___ _____ lV1arl!:l~1I Snte$i~J!sj&.i~{)ciOliefrg&.2! r"ledicin ___ .. _.. ___ .____..........'
48 hrs., maduracln pulmonar, ATB, evaluacin de la UFP e interrupcin a las 34
semanas. SI no fuera posible realizar amniocentesls se deber realizar Induccin de
madurez pulmonar e Interrupcin.
34-34+6 5: Profilaxis 5GB, Induccin de madurez pulmonar e interrupcin.
Ms >35 semanas: Interrupcin inmediata + profilaxis 5GB.
RPM de trmino: Interrupcin Inmediata.
Seguimiento:
Pesquisar infeccin ascendente. Derivar a alto riesgo obsttrico.
1159
I P g na
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Salud,.ara'h".e:.
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____
______
SNTESIS EN MEDICINA,
I
TEMA: Rotura uterina
..
'
Definicin:
Perdida de la integridad, total o incompleta, de la pared uterina durante el parto y/o I
embarazo de forma "gradual o brusca.
;
SegUimiento: No requiere
I
~-----------------_-_---I
Etiologa ..epidemiologia-fisiopatologa:
Complicacin en partos con cesreas previas, donde la rotura ocurre por el sitio de r--------~--------------~
incisin de la cesrea. El riesgo aumenta si se usa oxitocina, prostaglandinas; si hay
Aspectos esenciales
contracciones intensas. El hecho de que la cesrea haya sIdo hecha por la lnea media
.,' Emergencia ginecolgica
tambin incrementa el riesgo.
Puede provocar muerte d,_...

feto y la madre por
hemorragia intraabdominal
masiva.
-/' Factores de riesgo: durante
el parto y antes del parto
(ces rea previa).
-/' Accin rpida: soporte vital
materno y cesrea de
urgencia pa ra extraccin
del feto y tratamiento.
-/' Prevencin: cesrea
programada en partos
.,'
Diagnstico:
Signo ms caracterfstico es el sufrimiento fetal en un 70% (se ve por cardiotocografa),
otros: hemorragia vaginal, dolor abdominal, palpacin de partes fetales fcilmente a
travs del abdomen, posicin de la cabeza fetal ms alta a la exploracin vaginal.
Tambin se puede presentar como hemorragia post parto y, colapso cardiovascular en
casos graves.
Tratamiento:
Reanimacin y cesrea de urgencia para extraer al feto y en lo posible reparar el
defecto si fue una dehiscencJa; o histerectoma si hubo hemorragia masiva, ruptura
total, extensin de la cicatriz previa.
Seguimiento:
No requiere.
Pronstico: En el caso de rotura completa con expulsin del feto a la cavidad abdominal,
la mortalidad perinatal es de un 75%.
Si no se trata, es mortal para la madre por hemorragia masiva o sepsis.
obstructivos y cicatrices
previas.
I
I
I
~ - - - - - - - - - - - - - - - - - - - .:.:-=::" - :
Caso clnico tipo
Paciente de 38 semanas de
gestacin consulta por dolor
abdominal intenso de
aparicin brusca y sangrado
reciente. Al examen frsico se
palpa la presentacin fetal
sobre el estrecho superior de
la pelvis y a la eco cardiografa
de observa bradicardia fetal.
Refiere que hace 2 aos tuvo
una cesrea transversa.
pg. 1160
SIN-TEs7s~~~~~i\c(iA~~;~f----_~ Construyendo Salud

~
TEMA: Dolor plvico agudo
Escu.14 d. Medldn4 Desde 1833
r-----------------------~
Definicin:
Dolor plvico de fnlclo sbito, de evolucin rpida y curso corto que se puede
acompaar de signos cllnicos objetivos, como fiebre, irritacin peritoneal, etc.
Frecuentemente se asocia a respuestas autonmicas reflejas como nuseas, emesis,
diaforesis.
Diagnstico: Inicial
L _______________________ I
Corresponde a una causa frecuente de consulta en los servicios de urgencia. Resulta
crucial para hacer el diagnstico diferencial caracterizar el dolor. El tipo y ubicacin
orientan 'a la etiologa. As, un inicio rpido es ms consistente con la perforaci6n de
una vrscera hueca o un fenmeno de isquemia. Dolores clicos se asocian a obstruccl6n
de una vscera o a contraccin muscular (Ej., Intestino o tero). SI afecta todo el
abdomen orienta ms a una reaccin generalizada como la producida por un Uquido
que irrita dentro de la cavidad.
Puede tener causas ginecolgicas recurrenteS: ovulacin dolorosa o Mittelschmerz
(dolor de mitad de ciclo), dismenorrea primaria, dismenorrea secundaria (Ej. usuarias de
OIU, adenomiosis) y no recurrentes: embarazo ectplco rto o aborto tubario, sntomas
de aborto o aborto incompleto, degeneracin de un mioma en embarazo (degeneracin
roja), quistes ovricos funcionales hemorrglcos (foUculo hemorrgico, cuerpo lteo
hemorrgico), torsin anexial (habitualmente de tumores benignos), torsin de quistes
pa raov ricos, rotura de un quiste funcional (ej. cuerpo lteo roto) o tumoral
(ej.endometrloma), endometritis, endometritls~Salplngitis, pelvlperitonltis, Sfndrome de
Fitz~Curtis-Hugh, abscesos tuboovricos.
Puede tener causas no ginecolgicas (Intestinales, urolgicas, msculo esquelticas,
etc).
Diagnstico:
Un diagnstico precoz es crrtico ya' que un retraso aumenta la morbilidad y la
mortalidad. Debe ser cUnico, ayudan exmenes de laboratorio, ecografra 1V y prueba de
embarazo (mujeres en edad frtil).
~-----------------------,
Aspectos esenciales
./ Inicio sbito, de evolucin
rpida
./ Causa frecuente de
consulta
./ Diagnstico clnico, debe
:
:
:.
I
ser precoz
./ Manejo inicIal con medidas
generales, derivar a servicio
de urgencias
o/ Tratamiento quirrgico por

especialista
I
I
IL
_______________________ I
------------------------
I
I
Caso clnico tipo
Mujer de 28 anos, FUR hace 10

das. Acude al SU por dolor
abdominal bajo intermitente tipo
clico acompafiado de cuadro
diarreico y febrcula desde hace 8
dras. El dfa de su ingreso el dolor
se ha exacerbado, hacindose
continuo y localizado en fosa
maca
derecha.
Afectacin
moderada del estado general,
palidez de piel y mucosas,
abdomen depresible, doloroso a
la palpacin y Blumberg positivo.
37,9 !lC axilar
Tratamiento:
Manejo inicial slo con medidas generales, derivar a servicio de urgencias, tratamiento
por especialista, eventualmente quirrgico, laparoscopia diagnstica, cuando persiste
un diagnstico incierto.
Seguimiento:
Derivar a espeCialista.
I
I
IL
1161
_______________________ I
I P g na
:~::;fh~!:!Mei:pr
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_ _ _ _ _ _ _ ___
~I~lr~;
TEMA: Sufrimiento fetal agudo
Definicin:
__ ,_ _ _ _ _ _ _ _ _ _ _ _ _
__
_ _ _ _ _ __ _
r-----------------------~
1
1
1
Es una perturbacin grave de la homeostasia fetal, debida a un trastorno de la ,

I
oxigenacin fetal que se produce durante el trabajo de parto.
I
Existen una serie de circunstancias que pueden llevar a una reduccin del aporte de : Seguimiento: Derivar
oxgeno al feto: hipotensin materna, ,hipoxia, alteracin de la placentacin, ~----------------------desprendimiento placentaria, rotura uterina, taquislstola, patologfa funicular, Infeccin
I
I
ovular, metrorragia, uso de drogas.
Aspectos esenciales
La acidosis V la hlpoxemla fetales producen un aumento prolongado del tono
o' Patologra grave del
simptico, que se traduce por un aumento de la frecuencia cardaca. Cuando la P02
embarazo que compromete'-"
disminuye por debajo del nivel crtico, aumenta el tono vagal y se reduce la FCF como
forma de ahorro energtico, es por esto que aumenta la circulacin en encfalo y
el bienestar fetal.
miocardio, aumenta la circulacin en los vasos de las vellosidades coriales, disminuye el
o' Reduccin del aporte de
gasto sanguneo en otros parnquimas no vitales.
,------------------------
Diagnstico:
Es cUnleo, debe ser precoz ya que el feto en el trabajo de parto 'se puede deteriorar muy
rpfdamente. Existen Indicadores clfnicos (presencia de meconio en LA), biofsicos
(monitorizacin fetal electrnica: FCF basal, variabilidad, aceleraciones de la FCF,
desaceleraciones tardras y desaceleraciones variables; perfil bioffsico fetal) y
bloqurmicos (pH, pC02 y p02).
I
Tratamiento:
Como manejo inicial, se Indica Reanimacin intrauterina, se debe poner a la paciente

en declblto lateral ya que mejora la perfusin tero placentaria, adems, disminuye las
contracciones uterinas; oxigenacin adecuada a la madre y volemizacl6n con
cristaloides, tambin puede incluir el uso de tocolticos c~mo Nitroglicerina. El
tratamiento es por especialista. Debe evaluarse inicialmente la respuesta a la
reanimacin y si no hay mejorra proceder a la Interrupci6n del embarazo por la va ms
expedita.
'
oxgeno al feto.
o' Diagnstico es clrnlco, debe
ser precoz ya que Incidir
en pronstico fetal.
~ Tratamiento (Interrupcin
del embarazo) por
especialista.
.
,1
- - - - - - - - - - - - - - - - - - ______ 1
Caso clnico tipo

Paciente consulta por DU. En la
ecografa: feto vivo en ceflica,
COI._,
biometria acorde a EG, placenta

anterIor
Seguimiento:
'
1
normolnserta
LA
en
cantidad normal. El RBNE muestra un
Derivar a Especialista
patrn fetal con varlabllJdad mrnlma
y desaceleraciones tardas repetidas

en la Fe, y taquisistoHa en el patrn
de DU. DebIdo a la sospecha de
prdida de bienestar fetal, evaluado
por especialista, se indica realizacin
de cesrea.
pg. 1162
,r
:------------------------,'
TEMA: Pelviperitonitis (PP)
~-----------------------I
I
I
I
Definicin:
Compromiso sptico inflamatorio de los genitales internos y rganos adyacentes. Bajo
este concepto se agrupan los procesos de: endometritis, salpingltis, ooforitls, absceso
tubo ovrico (ATO), parametritis, peritonitis generalizada, y pelviperltonitls
(inflamacin del peritoneo plvlco). A veces se les puede encontrar tambin bajo el
concepto de proceso inflamatorio plvlco (PIP).
I
I
~----------------- _____ -I
la causa ms frecuente de PIP es la Infeccin ascendente. Esta se produce por la
alteracin del equilibrio de la flora vaginal normal o por alteraciones estructurales. Son
Factores de ,riesgo: Edad (20-29 anos), Alto. n de parejas sexuales, ETS, Instalacin de
OIU o uso prolongado de este (>5 aos). En general se produce por flora mixta
(aerobios y anaerobios). los agentes causales en orden de frecuencia: Gonococo (60%),
Chlamydia (50%), Ureaplasma.
r--~--------------------,
Aspectos esenciales
ti'
aislado es el Gonococo, pero

en general son
polimicrobfanas
Diagnstico:
ti'
ti'
La causa ms frecuente de PIP es la infeccin ascendente. Esta se produce por la

alteracin del equilibrio de la flora vaginal normal o por alteraciones estructurales. Son
Factores de riesgo: Edad (20-29 aos), Alto na de parejas sexuales, ETS, Instalacin de
OIU o uso prolongado de este (>5 aos). En general se produce por flora mixta
(aerobios y anaerobios). Los agentes causales en orden de frecuencia: Gonococo (60%),
Chlamydia (50%), Ureaplasma.
El examen ms til es eco-TV

El manejo inicial incluye
reanimacin con volumen y
antlbloterapia
ti'
En ocasiones el manejo es
qUirrgico
L _______________________ I
Tratamiento:
El manejo Inicial depender del estado del paciente, siempre estando la reanimacin
con volemizacl6n en primer lugar, seguida por la ATB precoz (cubriendo aerobios y
anaerobios). En caso de que haya signos de irritacin perltoneal, absceso objetivado o
el estado del paciente se deteriore progresivamente, se debe realizar una Laparotomfa
exploradora.
'-./.
El germen ms comn
~--~--------------------~
Caso clnico tipo

M de 27 aos refiere 3 das de
dolor
Seguimiento:
Se debe de derivar a un centro con capacidad de resolucin quirrgica y de brindar
'apoyo intensivo si fuese necesario. Adems si estas pacientes no son tratadas
precozmente y de manera agresiva, tienen riesgo de presntar a futuro Infertilidad,
embarazo ectpico o pelvialgia crnica.
_ _ _ _-...._ _ _- _ _ _ _.._____
I...-~
.................___ t__e___.ut.....--.-_,-
abdomen
dolor intenso al tacto rectal y
Blumberg
+. Se Inicia
reanimacin,
toma
de
hemocultlvos y tto ATB
emprrico, y se deriva hospital
base para manejo quirrgico.
______________________ _
I P g na
1
hemi
CEG. Al examen f(sico destaca
IL
1163
en
inferior, asociado a fiebre y
' .. ' : ...
le'
;.::S.~
;.~ ':Melor Salu d~: ."'ra' thi
........ lAIe=.1nl...~Qlrtn I::LSI ,.... Itft!:
_ _.................---._--,
....
-'~-'"
,.
. . ":tMr-
SNTESIS EN MEDICINA
TEMA: Quiste ovrico torsido
r-----------------------~I
Definicin:
I
I
I
I
I
I
Rotacin del ovario, la trompa o ambas estructuras alrededor de su ligamento

I
suspensorio. Se compromete el flujo sanguneo afectndose primero el retorno I
venoso, lo que produce aumento del tamao ovrico. Posteriormente se desarrolla :
I
isquemia ovrica, hemorragia, necrosis y respuesta sistmica.
:
I
I
I
I
~----------------- ______ I
I-----------------------~
La torsin anexial es la SU emergencia quirrgica que afecta a las mujeres. Se describe I

I
en todos los grupos de edad aunque el 80% ocurren en mujeres menores de 50 afios. Es I
ms frecuente en mujeres en edad reproductiva que estn embarazadas o en las II
sometidas a Induccin de la ovulacin, ambos son factores de riesgo independientes I
I
para desarrollar torsin anexial. El 50% de los casos de torsin estn asociados a la I
existencia de masa anexial. La torsin es ms frecuente en el lado derecho, :
probablemente el colon evite en algn grado la posibilidad de torsin.
:
:
Diagnstico:
I
I
I
Aspectos esenciales
.'
Se presenta como un
abdomen agudo quirrgkb~"
.'
Representa una urgencia

ginecolgica.
.'
Diagnstico diferencial con

apendicitis aguda,
Los sntomas son generalmente Inespecficos, siendo el ms frecuente

embarazo ectpico roto.
el dolor abdominal moderado a severo, irradiado al flanco o hacia la zona lumbar. El I
I
I
dolor puede ser referido como: sbito, puflaladas o intermitente. Puede acompaarse IL _______________________ I
de nuseas y vmitos. La mayora de las pacientes presentan en el examen f(sico dolor
en la exploracin bimanual y en el 50% se palpa la masa anexial, los signos de Irritacin -----------------------~
I
perltoneal son raros as como la fiebre. En el estudio ecogrflco encontraremos masa
Caso
clnico
tipo
anexlal solida o qurstica con torsin y la presencia de Hquido libre en fondo de Douglas,
Mujer de 19 aos consulta en
estos hallazgos pueden no encontrarse en todas las pacientes. La disminucin o
ausencia de flujo vascular en la eco doppler es un test espedflco para el diagnstico de
servicio de urgencias por
torsin anexial.
intenso dolor en fosa maca
Tratamiento:
izquierda
de
inicio
sbito,
Manejo conservador con preservacin ovrica, al ingreso deben descartarse otras

patologras que provocan abdomen agudo con dolor en fosa iliaca. Hidratacin, analgesia
y deriva~ln oportuna a un especialista son elementos esenciales.
asociado a nuseas y vmitos.
Seguimiento:
apendicectoma.
Refiere estar menstruando \ .. _..~

presenta una clca~rlz por una
Presenta recurrencia del 10% en el ovario contra latera 1. Esta tasa de recurrencia L ______________________ _
aumenta si la primera torsin no se asocia a masa anexial. La ooforopexia tanto del
ovario afecto como del contralateral pudiera disminuir la tasa de recurrencia.
pg. 1164
"1
---;;---... 00 .... 0M~II Sn~l~!'Uttj:w.t~fJ!'li~li;(j:; !l.11~J19oir,,, ;0'\ o'. ... O
SINTESIS EN MEDICINA.~,
Construyendo Salud
:11
Escuela di: Med/.clna. Desde 1833
TEMA: Mastitis Abscedada

Definicin:
Inflamacin sptica de la glndula mamaria, cuya primera etapa es la celulitis, la que
sin tratamiento se absceda (10%). Principalmente en relacin a la lactancia (mastrtis
puerperales agudas).
t
I
I
I
Forma ms frecuente: Mastitis puerperal aguda, que requiere: ectasia ductal y puerta I
de entrada (trauma del pezn que permite ingreso de microorganismos cutneos). - - - - - - - - - - - - - - - - - - - - - - __ 1
90% causado por S. aureus (>90%), en menor medida Strepotoccocus, E. coli,
Pseudomona. El proceso se ve favorecido por la retencin lctea, desaseo, desnutricin
y posibles inmunodeficienclas. Si el proceso infeccioso n se detiene, inevitablemente - - - - - - - - - - - - - - - - - - - - - - - se llegar a la formacin de un absceso. El 90% se presenta como mastitis linfangtica, y
Aspectos esenciales
solo el 10% como mastitis abscedada.
./ Principal causa: Mastitis
Otras causas incluyen la Mastitls no puerperal Inespecffjca, por infeccin de lesiones
previas o de las glndulas de Montgomery; y la Mastitis periductal.
puerperal, >90% S.aures
.-....
o.'
./ Abscedacin prevenible
Diagnstico:
Clnico: Generalmente durante la lactancia, unilateral, con eritema, aumento de
volumen, dolor en un cuadrante, fiebre 39-40C y calor local. Puede asociar adenopatas
axilares dolorosas y presentar CEG. El absceso se manifiesta como aumento de volumen
fluctuante, con clfnica de comienzo insidioso, con CEG, fiebre alta, y salida. de pus al
comprimir la mama. El diagnstico diferencial debe establecerse con el carcinoma
Inflamatorio, que no suele acompaarse de fiebre ni abscesos y no responde a
tratamiento antibitico.
Estudio de laboratorio: Slo en casos especiales, no es requisito para tratamiento.
con medidas generales en

etapa de celulitis
(antibitiCO, lactancia)
./ Si est abscedado: Drenaje
quirrgico
t
./
carcinoma inflamatorio
I
I
Tratamiento:
Diagnstico diferencial con
Debe quedar claro que si hay absceso el tratamiento es quirrgico.

Los antibiticos y analgsicos deben iniciarse despus del drenaje o bien desde un
principio en mastltis puerperales Iniciales no abscedadas.
Debe ser instaurado en las primeras horas de iniciado el cuadro, e incluye:
-Tratamiento sintomtico: Analgsicos y AINES, frfo local, extraccin de leche por
succin del nio o extractores. No suspender la lactancia, sino amamantar con mayor
frecuencia.
-Tratamiento antibitico: Cloxacllina 500 mg c/6 hrs por 7 dfas va oral, o Flucloxacilina
500 mg c/8 hrs por 7 dias va oral.
-Tratamiento quirrgico: Ante evidencia clfnlca de absceso o evolucin trpida al tercer
da. Generalmente requiere amplio vaciamiento del absceso, lavado de la cavidad e
instalacin de drenaje, mediante incisin en la zona ms fluctuante y de mayor declive.
Si es posible se realiza una incisin esttica (perlareolar o submamarla) y el cierre debe
hacerse con puntos separados y material de sutura firme
Cuando se trate de un absceso mamarlo no puerperal, adems de drenar se debe tomar
una biopsia del sitio comprometido por la lesin para descartar procesos neoplasicos
subyacentes y ya que la Infeccin de de origen polimicrobiano debe continuarse el tto
con antibiticos biasoc1ados (amoxlclavulanico, ciprofloxacino + metronidazol, etc)
1165
~----------------- __ - ___ I
,- - - - - ---- - - -- - - - - - - - - - -,
~
I
J
Caso clnico tipo
Purpera de 3 semanas que
I
I
I
I
presenta aumento de volumen
fluctuante en mama, doloroso,
eritematoso, con aumento de
la temperatura local y fiebre
I
J
IL
de 39"C. con CEG.
I
I
_______________________ I
I P g na
,~;j.;L7,\,;Me:i:Qr
Sal,-,d-rNlm Chie:
we;1nB ... ,~::(lnt1 bsrUI ~11t'e:.
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...-....--............-..~~----"---~ ...- . . . . - - . - ....- - - . . - . - - - - - - - _

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",.,I'J:l:."'
... ~'?, 1 _
.....- - - - - - . . - . .
i q 1
Seguimiento:
Controlar la evolucin del cuadro. Generalmente la recuperacin es completa y con
preservacin normal de lactancia. Sin embargo, un tratamiento retrasado, inapropiado o
inadecuado puede acabar en recada, lesiones ms extensas e incluso dao tisular
permanente. El absceso mamario puede comprometer la lactacin.
En las mastitis crnicas no puerperales se debe insistir en la suspensin de habito
tabquico, ya que es el factor de riesgo mas comn en estas pacientes. El tabaco dana
los conductos mamarios, produce ectasia ductal que luego se sobreinfecta y se
desencadena la totalidad del cuadro.
Si el cuadro mejora con tratamiento antibitico y/o quirurgico debe sospecharse
siempre la presencia de un cncer inflamatorio de la mama.
. ....... -:.
pg. 1166
_~_~_~_!_~_~_:_0_:_~_~_:_~_:_~_~_~_~_~_~_il_~_~_ill_0~_~_i~_ti_'_-'-CO~~d
r-----------------------~
Definicin:
Cualquier complicacin que interfiere con la evolucin del parto y el alumbramiento por
va vaginal, poniendo en riesgo la madre y/o feto.

I
.1
I
I
Etlologa-epidemiologfa-fisiopatologa:
Ms frecuente en nuUparas y durante el primer estadio del parto.

I
Parto distcico puede ser por: parto drsfuncfonal primario (contracciones uterinas
:
inadecuadas para mantener la progresin del parto), desproporcin cefaloplvlca o
~-----------------fetoplvica (tamao, peso del feto> 4kg.), posicin anormal de la cabeza fetal (occipital
posterior, detencin transversa profunda, alteracin de la deflexln, presentacin de
cara o frente), yaslnclitismo.
Aspectos esenciales
./ Frecuente en nulparas.
Diagnstico:
...
__ --_I
./ Indicacin frecuente de
Debido a las mltiples etiologias, son orientadores de diagnstico: actividad uterina con
contracciones fcales y .menos eficientes, sospecha de macrosoma y su presentacin,
progresin del parto inadecuado y fracaso de maniobras mdicas, tipo de pelvis
materna (~ndroide, antropoide, platlpeloide), entre otros.
Adems a la monitorizacin continua del parto se detectan problemas por detencin
(fase latente prolongada, detencin de la dilatacin mx. 6cm constante por 2h,
detencin del descenso con la cabeza fetal hasta estacin -1 o O) o' de la progresin
(fase activa retrasada, segundo estadio prolongado)
cesrea.
./ Manejo de acuerdo a la
etiologra, buscando
proteccin materno-fetal.
./ Se privilegia conseguir
parto vaginal antes que
cesrea.
Tratamiento:
Uso de oxitocina probado,

Hacer partograma y tratar de resolver con parto vaginal.
Oxltoclna dosis crecientes (3 a 6 mU por minuto con aumento de concentraciones cada :
:
seguro y efectivo.
15-20 minutos) con monitoreo de signos vitales materno y fetales en caso de parto :
I
- - - - - - - - - - - - - - - - - - ______ 1
drsfunclonal primario (no usar en desproporcin fetoplvlca)
Parto vaginal instrumental en casos de detencin del descenso de la cabeza fetal o -~----------------------I
I
parto por cesrea.
I
./
Caso clnico tipo
...-...
Seguimiento:
Paciente 30 aos nulrpara, con
No requiere.
embarazo de trmino en inicio

de trabajo de parto es
evaluada y muestra dilatacin
de crvlx 2-3cm con
presentacin ceflica, minutos
ms tarde se evidencia
detencin de cabeza fetal en
estacin -1 sin cambios. Se
procede a realizar cesrea por
macrosoma fetal.
______________ .4 ________ I
1167 I P g na
...........
~.~-:~..:~~. :Me:ior
SalU.d
lAA~1nJ,. '!:Io=t.Nn
-----------_--.~_I_-_'
___
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para Chile
ra urt::
- - . _ _ . . . . - -......- . _ - - . _ . _ - _ _ - . . . _ _ I _ _ .....,.. .......................~ ..... ~ ...... ~ ....................., . _ _ _ _ _

_ _ _ , . _ _ _ .. _ " " " " -
Preguntas
Nmero
Cdigo
mbito
Nmero
Cdigo
mbito
Nmero
Cdigo
mbito
.....~
3.1.1.1
Trata miento
3.1.1.1
Diagnstico
3.1.1.1
Diagnstico
Nmero
Cdigo ~.'
3.1.1.1
mbito
Seguimiento
Nmero
Cdigo
mbito
...........-....._'"""""-
En una primigesta que cursa un embarazo 13i..24 se~~s con feto muerto in
tero, el examen obsttrico revela cuello largo, d.!!.!:,o, p~sterlor y c~o. La
forma ms adecuada de interrumpir este embarazo es:
a) Dilatacin cervical y vaciamiento'uterlno
b) Induccin del parto con balas dosis de oxltoclna X
e) Realizar una microcesrea .
~Misoprostol en fondo de saco vaginal
e) Rotura artificial de membranas
Paciente de 30 aos consulta por atraso menstrua
Exmenes: HoOa Gonadotropina Corinica (HCG) d
.
transvaginal sin saco gestacional intrauterino, anexos notm
~sterior libre.la conducta ms adecuada es:
'.
~Reevaluar HCG en 48 horas
b) Controlar con ecografra en 48 horas
e) Realizar laparoscopia
d) Controlar HCG en 7 dias
e) Realizar legrado uterino
----
.....-
La causa ms frecuente de hemorragia genital en una paciente primigesta que

cursa el primer tri!!1.e.~re de embarazo es:
~Amenaza de aborto
~ Eri:>a'ri ectOplco
e) Enfermedad trofoblstica
d) Hemorragia de Implantacin
el Cervicitis
~
Paciente de 22 aHos
consult~ por atraso menstrual C.em~con pru~ba de
em~o (+). La ecot07'agra-pra-'~lviana transabdo~:irvela Si:lCO gestacional
de 14 mm de dimetro~ sin embrih. La conducta ms adecuada es:

a Repetir la ecotomogrMa en..l-tr'dras ~-r---o e tar una ecotomografia transvaginal
e.
e) Realizar legrado uterino.
d) Solicitar niveles de beta HCG
e) Solicitar doppler color para detectar actividad cardaca
1...----
3.1.L1
Tratamiento
"
....
Gestante de 12 semanas gue acude a urgencias por metrorraflia y dolor
abdominal de yirlas horas de evolucin. A la exploracin, se observa que el cuello
ute:;c;-est cerrado y en la ecografa se visualiza U~~C?!1J!!ld~~
La conducta a seguir es:
@ Reposo relativo
'1ij legrado uterino
e) Oxitcicos.
d) Prostaglandinase) Reposo y progesterona vaginal
-" ....:.=.. ~_.-::.-----.' ., ........
......
.
pg. 1168
o._o___________
00 00
._l!!{g!.~l.fillii'io1!...fb:L~nD.!!~~]!igl.~!!_!~ 21 !.lVled19t!~_ o, _o ....... _*. _____ '" ___ _

Paciente de 25 aos, que ~cude por metrorragias y contracciones importantes en
3.1.1.1
la semana
de embarazo. A la -;;i'oracin ginecolgica se observa una
Diagn6st1co
dilatacin deiCuello uterino sin expulsin del huevo. El diagnstico ms probable
es:
a) Aborto diferido
b) Aborto consumado
c) Aborto habitual
d) Amenaza de aborto
@Aborto en curso
00 _ _
Nmero
Cdigo
mbito
Nmero
Cdigo
mia
iD
_____
~~~
3.1.1.1
Seguimiento
'}
o.
Nmero
Cdio
mbito
Tratamiento
3.1.1.1
Paciente de 22 afias, a la que se diagnostic aborto espontneo de 9 semanas de

gestacin. A las 48 horas 'de realizar legrado teraputico, la paciente comienza
con un cuadro de fiebre de hasta 39C y dolor abdominal con signos de io:i.t.acin
peritoneal.
- ~nducta a seguir es:
a) Repetir el legrado
b) Es normal este cuadro despus de un legrada
;l Realizar una histerectomra
~j)Pautar tratamiento antibitico, oxltclcos y vigilar la evolucin del cuadro / /
e) Laparoscopia diagnstica
Paciente que consulta por sangrado genital en su 6i! semana de amenorrea. La
semana anterior se hizo la' prueba de embarazo y fue posativa. A la exploracin se
confirma el sangrado, siendo el resto normal. La ecografa muestra una vescula
de 10 ~ dimetro, pero no se ve embrin. la conducta a ~~&uir es:
a) Legrado
b) Reposo + progestgenos intramusculares
e) Hospitalizar y repetir HCG cada 48 horas
Reposo relativo
e) Reposo absoluto
@
Nmero
Cdigo
mbito
3.1.1.1
Tratamiento
Mujer de 36 aos, con historia de aJ?.~q~-tardos ...a,_.r.epeticin. Como

antecedentes de inters encontramos una conizacln por displasia cervical a los
24 afios. El resto del examen fsico es normal. El tratamiento de eleccin para
evitar abortos futuros es:
a) Tocolticos
b) Clomifeno
Cerclaje
d) Progesterona para compensar la insuficiencia ltea
e) Deberla realizarse un cariotipo
C9
1169
IP g j na
o:~:..io.;:f/:;,Mei,or
Salud =Pi~?C'hlie'
'1\..~:.1nl .. :OI:::I'INt1
b8-as ,.... ... ,e:.
'''<00'
Nmero
Cdigo
mbito
10
3.1.1.1
Seguimiento
Mujer de 21 afios, multpara de dos con un parto eutcico previo. Ciclos

menstruales regulares. Amenorrri 6 semanas~ Test de e'mbara~ en orina
positivo hace una semana. Acude al Servicio de Urgencias por sangrado vaBinal
e~!~~~scuro de dos dras de evolucin y molestias leves hip..28~tricas. Al
examen hay restos hemticos oscuros y escasos en vagina; crvix cerrado, sin
sangrado activo de cavidad uterina en el momento actual; tero globuloso en
anteflexin y de consistencia blanda; anexos no se palpan aumentados de
tamafio. En la ecografa transvagi I-fltec..o regular en anteflexin, con
histerometrfa de 65 mm.. Endometri ~ciduali~~da, en el que no se visualiza saco
gestacional. Anexos sin imgenes patolgicas. LWonducta es:
a) Realizar determinacin de progesterona srica
b) Administracin de metotrexate va intramuscular
e) Practicar laparotoma exploradora
d) Practicar dilatacin cervical y legrado bajo anestesia para comprobar la
existencia del signo de Arias-5tella
Realizar determinaciones seriadas cada 48 horas de beta-hCG en plasma y
ecografras transvaginales
11
3.1.1.1
Diagnstico
La causa ms frecuente de metrorragia en la primera mitad ~el embarazo:

a) Plipo cervical
b) Placenta de insercin baja
e) Mioma uterino
d) Cncer cervicouterino
eSntoma de aborto
Cdigo
12
3.1.1.2
mbito
DiagnstIco
El tipo ms comn de anemia en el embarazo es:

@Por dficit de fierro
b) De clula falciformes
e) Por dficit de cido flico
d) Por enfermedad hemoltrca
e) Por dficit de vitamina B 12
Nmero
mbito
13
3.1.1.2
Tratamiento
La conducta ms adecuada frente a una paciente con un embarazo de 24

semanasl sin antecedentes mrbidos relevantes y con hemoglobina de 10 g/dTes:
~ Controlar con hemograma en un mes
<1M Tratar con fierro oral
c:.!lO n...?
e} Descartar hemorragia oculta
d) Administrar cido flico
e) Soiicitar cintica de fierro
Nmero
14
Cdigo
3.1.1.3
mbito
Seguimiento
La colestasia intraheptica del embarazo se asocia especialmente con:

a) Retardo de crecimiento intrauterino
~ Antecedente de hepatitis
~Mortalidad fetal tarda
d) Colelitiasis
e) Primiparidad
Nmero
Cdigo
mbito
Nmero
Cdigo
pg. 1170
".. " ..aro
"~_,_~
__ ~,_.,_,.,______ ~ .M~m Ud j Si!!l~;d~_~~~1~[LQ~j!] i ento~~~..I1.M ed icirm______________ ,. ___ _
Nmero
Cdigo
mbito
15
3.1.1.3
Diagnstico
Paciente con embarazo normal de 35 semanas, acude al consultorio de atencin

primaria por prurito palmo-plantar nocturno de 6 semanas de evolucin, coluria
intermitente y contracciones uterinas irregulares.
.
La conducta mnRnreUaaaeS:~--'.... ,,_._--~ ..-'
a) Indicar rgimen hlpograso
b) Descartar hepatitis
e) Indicar tocolticos orales
..sU. Solicitar ecografa abdominal

(j)'Referir a pollclnico de especialidad
Nmero
Cdigo
mbito
16
3.1.1.3
Diagnstico
r-- ..
Paciente en la semana 30 de gestacin, que consulta por prurito generalizado. En

el examen ffslco se e~entr-!l.fesiones..sec.un.d-~!!.S~!12~~o. Presenta ligera
ictericia y colurla. En las pruebas hepticas destaca elevacin de la fosfatasa
alcalina y ligera elevacin de la biJirrubina y de las transaminasas. Etre los
-a;tecedentes destaca haber presetado prurito en F-les~ci~n previa, aunque
sin modificaciones a exmenes de laboratorlo.:--COis probable es que se trate ,de
un embarazo complicado por:
a) Muerte fetal con paso de sustancias tromboplsticas a la circulacin materna
'. b) Desprendimiento prematuro de placenta superior al 50%'
e) lsoinmunlzaein eritrocitaria con transfusin feto-materna
d) Hfgado graso agudo del embarazo
Ictericia recurrente del e~barazo
Nmero
Cdigo
mbito
17
3.1.1.4
Diagnstico
Paciente de 38 aos, multpara de 2, con embara

y confiable). Al examen Present~ltura uterina e
a la glucosa a las 27 semanas muestra glicemla ba
38 cm
alas2hrs.
a) Iniciar tratamiento con insulina
b) Iniciar tratamiento con metformina
@>Repetir prueba de tolerancia a la glucosa
d) Indicar ultrasonografa en 3 semanas
e) Evaluar madurez pulmonar fetal
Nmero
Cdigo
mbito
18
3.1.1.4
Diagnstico
semanas (fecha segura

rueba de tolerancia
-g-.: g/di y d~g/dl
,
~.
Paciente de 30 anos, mUI~~e tres, cursa embarazo de U semanas. Se

pesquisa gllcemla en ayunas
10 mUdl. la conducta ms adecuada s:
(c):Repetir glicemla en ayunas
.......
/ (~~ .
bf Realizar gllcemla postprandial
e) Realizar prueba de tolerancia a la glucosa

d) Iniciar tratamiento con metformina
e) Restringir ngesta de hidratos de carbono
Nllmero
Cdigo
mbito
19
3.1.1.4
Tratamiento
_
Primigesta de 23
afios, en la semana o,.25 de embarazo se realiza un test de
tolerancia a la glucosa oral con el resultado de 190 mg/dl a los 120 minutos. Se
diagnostica diabetes gestacional. La paciente presenta gllcemias de ayuno
noma les y postpandriales entre 120-200mg/dL por lo que se inicia tratamiento
diettico. Al cabo de una semana la paciente presenta gllcemias post-prandlales
elevadas, mayores a 140 mg/dl. la conducta ms apropiada es:
a) Seguir con control diettico
~lnlclar tratamiento con Insulina
c) Repetir el test de tolerancia a la glucosa
d) Hacer sobrecarga oral e~n 100 g de glucosa
e) Determinacin de hemoglobina glicosllada
1171 I P g na
~~.~=l:.:.~7~Me,ior
Satltd:Pil~ 'Chile"'
lAU::.1hl .. '!:)~:t"lNn beIS ,.... u .:::
": .. i -
_--...._".-._-----_._-_._--,
.........................................
Nmero
Cdigo
mbito
20
3.1.1.4
Tratamiento
. Mujer de 38 aos, portadora de DM2, obesa, SOP, en tratamiento con

metfg!lD.ina_50 mg cada 12 horas y glibenclamida 5....mg cada 12 horas. TIene
fll5AIC d~g:'Le consulta por deseo de embara~o, qu ajuste de terapia hara
Usmuf
a) Aumentar metformina a 850 cada 8
b) Aumentar glibenclamida a 10 cada 12
~ Mantener mismo tratamiento
(!9.lnicio de insulina NPH
...
e) Aumentar metformina y cambio de glibenclamlda por sltagliptl!Ja.-:",f'~: ....
Nmero
Cdigo
mbito
MUjer
21
3.1.1.6
~~nullgesta. que acude por Prdlda... hi;;~e escasa cuanta
de 5 ~ de c:'!2!Yf!?l1~n perfodo d: 6_r.!'arias dj'menor;;i acompaadas

de dolor !ilPogstr.!S2 dlf~. ExploraCin:' tacto Jb1manual_aolo~,o, se palpa
anexo derech9_a~ro.gD.ta.d.o..fie.jamii~o.:'La cond~ inicial ~s:
Diagnstico
a) Ecograffa
b)
LaparoscoPi~
. ././
c) Culdocentesls
;,../ .~...........--.
/.j\ Test de em b~'
\..!M
arazo
.....
er.)La:---"p-ar-o-to-mia explor~dora
Nmero
Cdigo
mbito
22
3.1.1.6
Nmero
Cdigo
mbito
23
3.1.1.6
Nmero
Cdigo
mbito
24
3.1.1.6
Diagnstico
Diagnstico
Seguimiento
"t13~ tA~. ~
~\>"~
.. Q:/..A. 4..;.'
'-r'1., .. 'w".,...
I 1 \;It""="""'-'
. /""",
po
,\", I\~ .
~,~.
~.m..~$'
\J
En el embarazo ectpico el procedimiento que nos da el diagnstico de ce~za

es:
~ Determinacin seriada de HCG
\) laparoscopia
e) Puncin del saco de Douglas
d) P~racentesis
e) Ecografa seriada
Paciente de 28 aPios, con antecedentes de ser portadora de....tmJ. Acude a
urgencias tras amenorrea de 6 semanas por spotting y dolor abdominal continuo,
.".....,--...
--.~
............
que fue ms brusco das antes. El test de' embarazo en orina es positivo,
Ecografa: tero de caracterlsticas normales, vaco, con endometrio fino; ambos
ovarios son normales y no se visualizan masas a;;-exi~es; hay discreta cantidad de
lqUi~ en Douglas. El diagnos~lco m!s probable es:
..-....
..
a) Aborte en curso
b) Embarazo ectpico intersticial
~Ab<?~c~
.
d) Implantacin reciente
e) Persistencia folicular
El tratamient2de eleccin para un aborto tubrico sin hemorragia intraabdominal

Q
irotura tbrica es:

Observacin y control seriado de beta-HCG
b) Tratamiento con metotrexate
e) Laparotomfa exploradora urgente
d) Laparoscopia y salpinguectoma bilateral
e) Laparoscopia y salpingostomla unilateral
pg. 1172
-.) .
_________ .. __-.MMQ-ll.?nc~!> is d~U~lJ.g.f.:.l!n iel.!19~ en Med id n!:L __.._.__ ....... _____ ... .
~mero
2S
Cdigo
3.1.1.&
mbito
Diagnstico
Nmero
C6dlgo
26
3.1.1.7
mbIto
TratamIento
El sitio ms frecuente de implantacin de un embarazo ectpico es:
..2l
Fimbria
()Ampula
c)1stmo
d) Cuerno
e) Tercio medio
Acude a urgencias una paciente primlgesta de 35+5 semanas, por contracciones.
Se trata de una paciente diabtica bien controlada, con una gestacin monocorial
monoamnitica, siendo la presentacin fetal ceflica en ambos gem~os. En la
exploraclon presenta difatacin de~m, cueIl9jl_C?!!!gfL~mPJ~ta!!lente. EI~NS
es normal, y se realiz un estudio doppler el dfa anterior, tambin normal. Su
actitd sera:
.-~_.~_..
-- .
ajlJejarevoluclonar el parto por vla vaginal
Cesrea inmediata, pues se trata de una gestacin monocorial monoamnitica
e Frenacin con tocoltlcos, ya que an no est a trmino
.
d) Dejar evolucionar el parto del primer gemelo y realizar versin interna y gran
extraccin del segundo
e) Aplicar un frceps para abreviar el expulsivo en cuanto se den las condiciones
obsttricas adecuadas
e:
Cdigo
27
3.1.1.8
mbito
Tratamiento
Nmero
Paciente de 40 aos que consulta por hemorragia en la semana 20 de embarazo.

En la anamnesls, destaca un parto previo gemelar. A la exploracin, destaca un
tero de t~..9JnY..9~...~...1 .... *
sponderra. Le practica una ecografla que
. ~a conducta a seguir es:
demuestra una.~m'ifg"en
a) Reposo relat vo
.
@.egrado por asp.l!acin ..... ~~.
,.................... .
e) Laparoscopia
d) Metotrexato
. e) Determinacin semanal de HCG
t?~~
Cdigo
28
3.1.1.8
mbito
Seguimiento
Nmero
Nmero
29
Cdigo
3.1.1.8
Diagnstico
mbito
El marcador de laboratorio de mayor utilidad para el diagnstico y seguimiento

de la enfermedad molar es:
a)FSH
b) Curva de estriol en orina
c) Niveles de pregnandiol urinario
@S-HCG
e) Lactgeno placentario
Una mujer en su cuarto mes de embarazo comienza a sangrar y el mdico detecta
un tero m~grande que el esperado para su edad gestaclonal. Decide
interrumpir el embarazo y la practic.~ un legrado. El patlogo al examinar la
muestra observa numerosos quistes avasculares con proliferacin significativa del
trofoblasto, no hay feto y no se detecta invasin del miometrio. El diagnstico es:
a) Mola invasivab) Mola hidatiforme parcial
e) Mola hidatiforme completa
.
Tumor trofoblstlco del lecho placentario
e) Coriocarcinoma
1173 I P g na
:'~:.~<?L;::Mej.or
Salud 'Pilra Chile
........ ,: 1AI~1n: .. ~s:,;nn buu. ,... I u.::.
4
---.-_._--.._---,
. . . . . . - .......- .... - - - . - - - - - . -_ _ _ _ _ _ _ _ _ _ _ _- ' - _ 0_ _ _ '_ _ _ _ __
Nmero
Cdigo
mbito
30
Nmero
Cdigo
mbito
31
3.1.1.8
Diagnstico
3.1.1.8
Tratamiento
Mujer de 25 aos, en la 70 semana de amenorrea, acude a urgencias por

sangrado vaginal. Al examen destaca un tero de mayor tamao que lo esperable
por la amenorrea. En la ecagrafra aparece una imagen que es descrita como
panal de abeja. Ante la sospecha firme de embarazo molar se decide hacer un
legrado por aspiracin que confirma el diagnstico.se;.ealiza seguimiento de la
paciente con determinaciones
de HCG, que persiste elevada tras 8 semanas. Se descarta afectacin extrauterina.
la conducta a seguir es:
.
(j) Monoquimioterapia con metotrexato ms legrado
b) Legrado
c) Histerectomfa
d) Poliquimioterapia
e) Radioterapia ms poliquimioterapia
El origen ms frecuente de la mola hidatidiforme,CQIllpleta es:
a) Fecundacin de un ovocito sin ncleo, por un espermatozoide haploide que se
duplica
b) Fecundacin de un ovadto .nucleado, por un espermatozoide que se duplica en
el citoplasma
Fecundacin de dos espermatozoides YV, en un ovocito sin ncleo
d) Fecundacin de un ovocito normal por un espermatozoide X
e) Fecundacin de un ovocito normal por un espermatozoide V
C9
Nmero
Cdigo
mbito
32
3.1.1.8
Seguimiento
El parmetro ms Importante para determinar el pronstico en los pacientes

~spu"s de vaciar un embarazo molar es:
lJ]Titulacin seriada de BHCG
b) Nivel de pregnadiol
c) Tamafio del tero
d) Tiempo de amenorrea.
e) Titulo inicial de BHCG
Nmero
Cdigo
mbito
33
3.1.1.8
Tratamiento
Ante el diagnstico de mola hidatidiforme, el curso de acc:in ms apropiado es:

a) Quimioterapia
b) Esperar resolucin espontnea del caso
e) Anticoncepcin por un aQ
J.!lHisterectoma
@Aspiracin y legrado
Nmero
Cdigo
mbito
34
3.1.1.10
Seguimiento
En una embarazada que presenta una restriccin del crecimiento fetal, el

parmetro ecogrfico que se socia a mayor riesgo perinatal es:
a) Crecimiento fetal entre percentiles 5 y 10b) Placenta grado 111 de Grannum
e) Perrmetro ceflico en percentil S
@ Presencia de oligoamnios
e) Flujometra de arteria umbilical en percentil 90
pg. 1174
......
_~
Nmero
35
Cdigo
3.1.1.10
Diagnstico
mbito
Nmero
Cdigo
mbito
36
3.1.1.10
Tratamiento
El srndrome clnico caracterizado por microcefalia, restriccin severa del

crecimiento Intrauterino y anomalas cardacas, est relacionado con el abuso
materno de:
a) Anfetaminas
b) Tabaco
e) Benzodiazepinas
d) Marihuana
@AlcohOI.
Prlmlgesta de 22 aos gestant~ semanas, en control obsttrico se detecta

~~ (controles previos normales). la biometra
presin arterial
.
fetal detecta u Rel tipo con _ollgoamnios moderado. La fluxometra detecta
un flujo diastlic
ilical .nvertido y la monitorizacin fetal es normal.
Presentacin ceflica y no existe din~lca uterina. La conducta a seguir es:
a) Administrar nitroprusiat
Administrar hidralazina
e erminar el embarazo
Reposo y diurticos
e) Tratar con alfametildopa
~
Nmero
37
Cdigo
3.1.1.11
mbito
Tratamiento
Cul es el frmaco de primera eleccin en una embarazada con hipertensin

arterial crnica?
a) Nifedipino
b) Captoprll
I (roO (lJo.
.:
(,
candesartan
S
~
te.)I'?-f:\ 'j ..........
Alfametildopa
/
~r. ~/2-~l.
e) Hidralazlna
oe
9
(ol
Nmero
C6dlgo
mbito
38
3.1.1.11
Tratamiento
~ (1..1 t;---.
Gestante de tr~ino que presenta PA 170/110 de forma mantenida, edemas

(.:!:::+) y pr(!teinUIla de 5 g/l. la conducta a segUir es:
_
(AAO '
a) Tratamiento mdico y esperar al parto .
e::;:v "'"'\ ("', 4.~
~ Induccin del parto y control de la PASc;;::~~.
c) Normalizacin de la PA y cesrea #
d} Cesrea urgente..
~ cc:................ ~-.:..
e} Posponer cualquier actuacin, hasta que se normalice la PA
f~"" \
~~.
p..e t
Nmero
39
Cdigo
3.1.1.11
mbito
Seguimiento
Nmero
Cdigo
40
mbito
3.1.1.11
Diagnstico
l-
la complicacin sever ms frecuent en las pacientes con sndrome de HElLP es:

a
b) Edema cerebral
e) Edema larngeo
d} Hematoma heptiCO subcapsular
e) Srndrome del distrs respiratorio del adulto
~CoagUlacin intravascular disem~na
c:rD.
Paciente ~~os, prlmlgesta, sin antecedentes mrbidos, cursando un

embarazo ~e 24.smanas de gestacin, en control obsttrico se pesquisa uo
sistlica de'!60...mmHg-~a PA diastlica de 100 mm Hg, proteinurla 3.'g/24
hrs, diuresis d~ 500 ml/24 h/s, asintomtlca. EI'diagnstico es:"'-.
a) Preeclampsia sv~ra
"
b) Eclampsia
c) HTA crnica
(@'preeclampsia moderada
e) Urgencia hipertensiva
1175
I P g na
le
.;'"":.; :.....
'.::.' tv1eiDr
Salu.d: PCira' Chi
BAal!::1'ns .o:.,t"tn bu", "'."tt:;.
,
ti
-----------------------,----------------.----~--~--------,------
Nmero
Cdigo
mbito
41
3.1.1.11
Tratamiento
Paciente de 24 aos, primigesta, cursando un embarazo de 22 semanas de

gestacin, se le diagnstica preclampsia severa. El tratamiento farmacolgico de
~eccin es:
Metildopa I
b) Losartn
e) Enalapril
d) Captopril
e) Nifedipino
\3Y
Nmero
Cdigo
mbito
42
3.1.1.11
Diagnstico
Paciente primigesta de 32 semanas de gestacin comienza a presen~ar en el

transcurso de una semana: cefalea, visin borrosa y dolor epigstrico. Se
pesquisan cifras de presin arterial elevadas. Se realizan exmenes de
laboratorio, encontrando tr.ombocitopenia y pruebas hepticas alteradas. El
diagnstico ms probable es:------
.' . - -....... ----.a) Hepatitis A
~) Sndrome de Hellp
c) Eclampsia
d) Colecistitis
e) Pancreatitis
Nmero
C6digo
mbito
43
3.1.1.11
Tratamiento
Paciente-de 28 anos, multrpara de 2, partos vaginales, cursando embarazo dec;;)

semanas, c09s~IUi"Pa(cefalea'y ~ma de extremidades inferiores. Al examen se
encuentra~. 150/9'P;Tatldos cardiofetaJes normales, Hquido amnitico claro
con vernix grueso.y.ctl~1I0 uterino central, borrado 50%, blando y permeable 1 - 2
dedos. La conducta ms adecuada es:
a) Recomendarle reposo para disminuir la presin arterial'
b) Hospitalizar para realizar una cesrea e) Citarla a controles da por medio para evaluar .
d) Hospitalizar para estudiar prolijamente su P.A
Hospitalizar para inducir el parto
,
Q
Nmero
Cdigo
mbito
Nmero
Cdigo
mbito
44
3.1.1.12
Diagnstico
45
3.1.1.12
DIagnstico
Frente a una mujer nuligesta de 30 aos, sin tratamiento medicamentoso, con

amenorrea y galactorrea desde hace cuatro meses, el estudio que mejor orienta
el diagnstico
a) Tomografa axial computada de cerebro
b) FSH LH
@prolactinemia
l) Ecotomografra pelviana
e) Test de progesterona
as:--
La causa ms frecuente de amenorrea secundaria, habiendo descartado el

embarazo, es:
"------.
a) Sinequias uterinas
b) Srndrome de Turner
e) Falla gonadal
d) Hiperprolactinemia
Anovulacin
pg. 1176
. Numero
46
C6digo
3.1.1.12
mbito
Diagnstico
Paciente de 22 aos presenta amenorrea desde hace 4 meses. El examen fsico es

normal. No presenta hirsutlsrM nTgaractortea. TSH y' prolactinemia dentro de
Hmites normales; prueba de embarazo negativa.
La conducta ms adecuada para proseguir el estudio es:
Realizar prueba de progesterona
'iS) Realizar prueba de estrgenos y progesterona
e) Solicitar niveles circulantes de estrgeno y FSH
d) Solicitar niveles circulantes de testosterona
e) Solicitar tomograffa axial computada de silla turca
t0J.
Nmero
Cdigo
mbito
47
3.1.1.12
Diagnstico
Paciente de 28 aos consulta por amenorrea secundarla. PRL normal y

hemorragia a la supresin de progestgenos. El diagnstico ms probable es:
a) Adenoma de hipfisis
b) Insuficiencia hipofisiaria
tero hfpotrfico
\.9'Anovulacin
e) Sndrome de resistencia ovrica
Nmero
Cdigo
mbito
48
Nmero
49
3.1.1.12
Diagnstico
Cdigo
mbito
3.1.1.12
Diagnstico
La causa ms frecuente de amenorrea secundarla es:

a) Anovulacin
b) Sinequias cervicales
e) Anorexia nerviosa
d) Realizacin de deporte continuado
@Gestacin
._------
Una paciente de 30 aos que consu~a1?1~men~ secund~ria presenta

concentraciones plasmticas basales d .: FSH 2..m I~; .LH
mH/"1f, prolactina 9
ngr/ml. Tras la administracin de acet)l
e.. ed;~II:)I:asesterona, 10 mgr por
da durante 5 dras, no se observa sangrado vaginal., . . En cambio, tras la
administracin de estrge!10s equinos conjugados, 1.25 mgr por dfa durante 25
das y progestgenos,
sr se observa sangrado vaginal. El diagnstico es
a) Sndrome del ovario poliqustico
b) Fallo ovrico autoinmune
e) Prolactlnoma hipofisario
d)..;SlneqUlas..ut~~ (Sndrome de Asherman) .
e) Tumor cerebral y
!;e
....
Nmero
Cdigo
mbito
50
3.1.1.12
Diagnstico
Nmero
51
Cdigo
3.1.1.13
Diagnstico
mbito
., .....
~~'~i"es'la causa ms probable de amenorrea secundarla, una vez descartado el

embarazo?
a) Sinequlas vulvares
b) Hiperprolactinemia
e) Hipotlroidlsmo
d) Sndrome de Turner
~ Sndrome de ovario poliqustico
El sntoma inicial que se presenta con mayor frecuencia en cncer de cuello
uterino es:
a) El dolor plvico
b) La dlspareunia
e) La metrorragia
d) la prdida de peso
e) El prurito vaginal
1177
I P g na
, :.'l: :/.;'7;
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:Me.i."Qr
Salu d 'rNira Ch'. e"
lA..!:;.'ns. ... ~~t,...n"La.-. Uf':;
-----~~---------------
Nmero
Cdigo
mbito
52
3.1.1.13
En una mujer de 51 aos el examen de eleccin para el estudio de una lesin en

el cuello uterino de 2 cm de dimetro, ulcerada e irregular es:
Diagnstico
a) Biopsia de la lesin
b) Citologla cervical
e) Colposcopa
d) Legrado bipsico
e) Ecotomografa transvaginal
Nmero
Cdigo
mbito
S3
3.1.1.13
Tratamiento
Nmero
Cdigo
mbito
S4
Numero
Cdigo
mbito
55
3.1.1.13
Nmero
Cdigo
mbito
3.1.1.13
Tratamiento
Diagnstico
S6
3.1.1.14
Diagnstico
Paciente de 42 aos, con historia de leucorrea ocasionalmente hemorrglca, que

presenta un crvix engrosado, ptreo, fijo a la pared plvica derecha. Por RNM y
por tacto rectal se observa afectacin parametrial. La biopsia es Informada como
carcinoma infiltrante de crvix). El tratamiento es:
a) Conizaein
.
b) Histerectomfa y doble anexectomra
e) Intervencin de Wertheim-Meigs
d) Quimioterapia
e) Radioterapia
En una mujer de 38 aos, nullgesta y. con deseos de tener hijos, la citologfa
ginecolgica informa una lesin escamosa de alto grado. La colposcopia muestra
una lesin acetoblanca extensa del exocrvix que se introduce por el canal
endoeervical. Las biopsias de esa lesin informan de la presencia de un carcinoma
in situ, pero en una de ellas hay un foco de carcinoma epidermoide que invade el
estroma cervical en 2 mm de profundidad. El tratamiento es:
a) Histerectomfa total, salpingo-ooforectomfa y linfadenectoma plvica
b) Radioterapia abdominoplvica
e) Braquiterapia (radioterapia intracavitaria)
d) Conizacin cervical y control posterior
e) Destruccin fsica de la lesin con lser
Una mujer de 40 aos es vista en un control de rutina, sus reglas son regulares,
no presenta molestias y el examen plvico es normal. Vuelve a los 10 dfas con un
Papanicolaou alterado (sugerente de una lesin de alto grado). La conducta ms
apropiada es:
a) Histerectomra
b) Repetir el Pap en 30 das
e) Legrado fraccionado
d) Biopsias cervicales en cuatro cuadrantes
e) Derivar a estudio colposcpico y biopsias
El factor etiopatognico ms importante de la dismenorrea es:
a) Aumento de prostaglandinas
b) Disminucin de secrecin de progesterona
c) Anovulacin
d) Hiperestrogenismo
e) Varicocele pelviano
pg. 1178
......,
__________ Munual Sntesis g~'A~.9.!Jf~.inl~=flWs~nl'rled~UJ_~_ .. _.... _____ . __ .'. ____ _

Nmero
mbito
57
3.1.1.15
Diagnstico
El mtodo de estudio ms eficaz para el diagnstico de endometriosis es:

a) Ultrasonografa transvaglnal
b) Deteccin de niveles elevados del marcador Ca125
e) Resonancia nuclear magntica
d) Histerosalplngograffa
e) Visualizacin directa y biopsia
Nmero
Cdigo
mbito
58
3.1.1.15
Diagnstico
El examen ms eficaz para diagnosticar endometriosis es:

a) Tomograffa axial computada pelviana
b) Ecotomograffa transvaginal
e) Ca 125 plasmtico
d) laparosc~pa
e) Histerosalpingografa
Nmero
S9
3.1.1.15
Tratamiento
La mejor actitud ante el diagnstico ecogrflco de un endometrioma ovrico es:

a) Tratamiento con anlogos de GnRH 6 meses
b) laparotoma exploradora
e) Laparoscopa quirrgica
d) Observacin y repetir en' 3 meses
e) Evaluar actitud segun Ca 125
La explicacin ms aceptada de la patognesls de la endometrlosis es:

a) Menstruacin retrgrada
b) Retroversin uterina
e) Metaplasfa celmica
d) Restos embrionarios
. e) Metstasis hematgenas
Cdigo
Cdigo
mbito
,"-".
Numero
60
Cdigo
mbito
3.1.1.1!$
Diagnstico
Nmero
Cdigo
mbito
61
3.1.1.16
Diagn6stico
El pilar fundamental en la pesquisa de la neoplasia intraepitelial (NIE) del cuello

uterino es:
a} Colposcopfa peridica
b} Papanicolau peridico
e) Biopsia cervical
d) Tipificacin de virus papiloma humano
e) Estudio citolgico del flujo vaginal
Numero
Cdigo
mbito
62
3.1.1.16
Tratamiento
la conducta ms adecuada frente a una paciente de 40 aos, asintomtica, que

presenta un Papanicolau informado como lesin de alto grado es:
a) Realizar histerectoma
b) Repetir el Papanicolau en 3 meses
e) Realizar legrado bipsico fraccionado
d) Realizar biopsia cervical en los cuatro cuadrantes
e) Realizar colposcopfa y biopsia
Nmero
Cdigo
mbito.
63
3.1.1.16
DIagnstico
En una paciente a la que en la citologa vaginal se le ha diagnosticado una

displasia intraepitelial grave, y en cuya eolposcopia no se observa ninguna lesin
atrplea, pero tampoco se logra ver la zona de transicin. la conducta a seguir es:
a) Nuevo control de citologfa y colposcopia en 3 meses
b) Crioterapia
e) Legrado Intracervlcal
d) Hlsterectomra total
e) Biopsia dirigida
1179
I P g na
' ..::'-:!:.:~Meior
Satu.d Para Chile'
. RAI.t:.1n:. ~Q'Nt1 beLla ..... ur~
--------------I~----------~-------------,-------------
Nmero
Cdigo
mbito
64
3.1.1.16
Tratamiento
Nmero
Cdigo
mbito
65
3.1.1.16
Nmero
Cdigo
mbito
66
3.1.1.18
Nmero
Cdigo
mbito
67
3.1.1.18
Nmero
Cdigo
mbito
68
3.1.1.18
Nmero
CdIgo
69
3.1.1.18
mbito
Tratamiento
Diagnstico
Diagnstico
Diagnstico
Diagnstico
_ _ > - 1_
4_ _ _-....._ _.....
,----_......-----
El tratamiento de eleccin para NIE 111 es:

a) Histerectoma total
b) Radiotera'pia
e) Crioterapa
d) Conizacin .
e) Conducta expectante con control cada 3-6 meses
Paciente de 39 aos, sometida a conlzacln por citologfa positiva y colposcopiabiopsia posterior con result~do de displasla de algo grado (HSIL, NIE 11-111). La
anatoma patolgica informa de carcinoma con invasin estromal de 4 mm y
superficial de 6 mm. Se trata de un estadio:
allal
b) la2
e) lb
d) lIa
e)lIb
La causa ms frecuente de metrorragia postmenopasica es:
a) Atrofia endometrial
b) Plipos endometriales
c) Miomatosls uterina
d) Cncer endometrial
e) Cncer cervical
Mujer de 20 aos, Gesta 1 Para 1, consulta por sangrado vaginal de 2 dfas de
evolucin, oscuro, indoloro, que comenz despus de tener relaciones sexuales.
ltima regla hace 5 semanas. Ciclos menstruales regulares, sin contracepcin.
Examen ginecolgico: escasa cantidad de sangre oscura, cuello blando, tero de
tamao normal, anexos normales.
a} Ecografra ginecolgica
b) Reposo absoluto en cama durante 5 das
e) Legrado uterino
d) Acetato de medroxiprogesterona 10 mg/dfa por 10 das
e) Determinacin de gonadotrofina corinlca
la causa ms frecuente de sangrado postmenopuslco es:
a) Atrofia endometrial
b) Plipos endometriales
e) Miomas uterinos
d) Cncer endometrial
e) Cncer de cuello uterino
Paciente de 62 aos cuya menopausia fue a los 50, consulta por sangrado genital.
Al examen se confirma sangrado de origen uterino. No consume medicamentos.
a) Legrado bipsico - teraputico
b) Tratamiento combinado de estrgeno - progesterona por tres ciclos
e) Tratamfento continuo con progesterona oral
d) Hlsterosonografa
e) Histerectomfa total
pg. 1180
--'
.._____ ....... ~ .. _____ .. ~ _!Y.! a n!~.\ I 5i.m~~hA!t~grhJ..!:irr!.l~IJ.J9J!~n M Hdicln.iL ___ ... __..... __ ....... ____ _
Nmero
Cdigo
mbito
70
Nmero
Cdigo
71
3.1.1.18
Diagn6stico
Mujer de 49 aos consulta por metrorragia de un mes de evolucin. El estudio

revela un mioma subseroso de 4 cm en la cara posterior del tero.
la conducta ms adecuada es:
a) Realizar histerectoma
b) Realizar histerosonografa
e) Tratar con progesterona cclica
d) Realizar mlomectomfa
e) Realizar. biopsia de endometrio
72
3.1.1.19
Dlagn6stlco
El cambio que experimenta el aparato urinario durante el embarazo que

predispone al desarrollo de infecciones urinarias es:
a) Hipotona vesical
b) Disminucin de la frecuncia de emisin urinaria
e) Urgencia miccional fisiolgica del embarazo
d) Reduccin volumen de filtracin glomerular
e) Compresin vesical
73
Una paciente consulta a las 27 semanas de embarazo por escalofrfos, fiebre;

nuseas, molestias urinarias y dolor lumbar. Su temperatura axilar es de 38.9
grados Celsius. El diagnstico ms probable es:
b) Rotura uterina
e) Plelonefritis aguda
d) Desprendimiento de placenta
e) Inicio de trabajo de parto
mbito
Nmero
Cdigo
mbito
Nmero
Cdigo
mbito
3.1.1.18
Diagnstico
3.1.1.19
Diagnstico
Nmero
Cdigo
mbito
74
3.1.1.19
Nmero
Cdigo
75
3.1.1.19
mbito
Tratamiento
Diagn6stico
Paciente de 52 aos, sin hijos, sin terapia de reemplazo hormonal, consulta por
metrorragia de 3 meses ~e evolucin. la eeotomografa transvaginal revela 2
miomas uterinos, uno intramural de 16 mm y otro subseroso de 44 mm, adems
de un endometrio refringente de 16 mm. Ambos ovarios tienen aspecto normal.
a) Efectuar terapia de reemplazo hormonal con bajas dosis de estradlol
b) Realizar biopsia de endometrio
e) Indicar histerectoma
d) Indicar miomectomfa
e) Seguimiento ecogrfieo
El agente que causa con mayor frecuencia infeccin urinaria en la embarazada es:
a) Pseudo mona aeuruginosa
b) Proteus mirabills
e} Neisserla gonorrea
d) Escherlcha coll
e) Klebslella pneumoniae
El tratamiento de eleccin para una infeccin urinaria del tercer trimestre del
embarazo es:
a) Cefalosporlnas
b} Tetraciclina
e) Sulfas
d) Nitrofurantoina
e) Quinolonas
----.....---,------........---,----_.---_..__ __..._--_
.
........................ .
.....
_._._------------
...." " " ' - ..
_ . _ .......... -_ _ _ _ I
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__....--.
... __....________.
Nlmero
Cdigo
mbito
76
3.1.1.19
Nmero
Cdigo
77
3.1.1.19
mbito
Diagnstico
a) Flujo vaginal de mal olor .

b) Flujo vaginal verde amarillento
e) Disuria
d) Prurito vulvar
e) Dispareunia
Nmero
Cdigo
78
3.1.1.19
mbito
Tratamiento
El antibitico que se debe indicar en una infeccin urinaria con urocultivo

pendiente en una mujer embarazada es:
a) Cefazollna
b) Cefradina
e) Gentamicina
d) Ciprofloxacino
e) Cloramfenicol
Nmero
Cdigo
79
3.1.1.19
mbito
Tratami.ento
N6mero
Cdigo
mbito
80
3.1.1.19
Diagnstico
Una mujer de 25 aos, usuaria de dispositivo Intrauterino, consulta por flujo

vaginal escaso de mal olor, que se exacerba al terminar la menstruacin.
a) Trieomoniasis vaginal
b} Vaginitis por candida
e) Infeccin por clamidia
d) Vaginosis bacteriana
e) Infeccin por gonococo
Nmero
81
Cdigo
3.1.1.19
Diagnstico
Paciente de 25 aos, presenta flujo genital blanco grisceo, adherente, de

moderada cuanta, de mal olor. A la especuloscopfa se observa cuello, yulva y
vagina sin lesiones ni Signos in.flamatorios. El diagnstico ms probable es:
a) Vulvovaginitis por Neisseria gonorrhoeae
b) Candidasis vaginal
e) Vulvovaginitis por Trichomonas vagina lis
d} Vaglnosis bacteriana
e) Infeccin por Herpes simplex tipo 11
mbito
Diagnstico
La etiologfa ms frecuente de leucorrea patolgica en mujeres adultas es:

a) Gonococo
b) Oxiuros
e) Cndida
d) Anaerobios
e) Tricomonas
El sntoma principal de una infeccin vaginal por hongos en una mujer en edad
frtil es:
El tratamiento de eleccin de la tricomoniasis es:

a) FluconazollS0 mg al da por dos veces
b) Clindamicina 600 mg cada 8 h por 7 das
c) Metronidazol2 g en dosis nica
d) Doxiciclina 100 mg cada 12 h por 10 dfas
el Ciprofloxacino 500 mg cada 12 h por 7 das
pg. 1182
_ _ _._~_ Manual Sntesis de Cos)ocimL~rll:os en Medicina

Nmero
Cdigo
mbito
82
Nmero
Cdigo
mbito
83
3.1.1.19
Nmero
C6dlgo
mbito
84
3.1.1.19
Nmero
Cdigo
mbito
85
3.1.1.19
Nmero
Cdigo
86
3.1.1.19
Diagnstico
mbito
3.1.1.19
Diagnstico
Diagn6stico
Tratamiento
Diagnstico
__ .__ ... _ _.....__ _
Paciente de 22 aftos consul.ta por lesin vulvar dolorosa de 3 das de evolucin. Al

examen se observan vesculas en racimo sobre el labio mayor y adenopatrs
Inguinales homolaterales sensibles. El diagnstico ms probable es:
a) Herpes genital
b) Condiloma vulvar
c) Chancro sifiUtico
d) Absceso perineal
e) Barthollnltis aguda
Paciente de 45 aos con antecedente de cuadro respiratorio tratado con
amoxicllina 'por 10 dfas. Consulta por prurito vaginal y leucorrea. Al examen se
observa vulva erltematosa,. secrecin blanca grumosa y placas blanquecinas en la
pared vaginal que se desprenden fcilmente, dejando lceras superficiales.
El agente etiolgico ms probable de este cuadro es:
a) Candlda alblcans
.
b) Herpes slmplex
c) Trfchomonas vaginalis
d) Gardnerella vaginalis
e) Chlamydla trachomatis
El tratamiento de elecdn en I~ infeccin vaginal por Chlamydia trachomatis es:
a) Penicilina benzatina
b) Ampicllina
e) Doxiciclina
d) Cloramfenicol
e) Eritromicina
Mujer de 22 aos, tratamiento hace 10 dfas con amoxicilina por faringoamigdalitis
purulenta. Inicia hace 2 das leucorrea grumosa, blanquecina, sin mal olor, sin
dolor, con prurito moderado en zona genital. Diagnstico ms probable:
a) Infeccin por Trichomonas
b) Vulvovaginitis por cndida
e) Infeccin por Herpes Simplex 2
d) Infeccin por Gardnerella
e) Infeccfn chlamidia traehomatis
Una mujer de 25 aos, usuaria de dispOSitivo intrauterino, consulta por flujo
vaginal escaso, amarillento, espumoso, de mal olor, que se asocia a prurito y se
exacerba al terminar la menstruacin. Cul es el diagnstico ms probable?
a) Vaginitis por candida
b) Infeccin por clamidia
c) Vaglnosis bacteriana
d) Infeccin por gonococo
e) Trlcomoniasls vaginal
Nmero
Cdigo
87
3.1.1.21
mbito
Tratamiento
El tratamiento Inicial de una meno-metrorragia importante en una paciente con

mfomatosls uterina es:
a) Raspado uterino
b) Hfsterectomfa
c) Progesterona
d) Mlomectomfa
e) Retractores uterinos
1183 I P g na
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-----------------------------------------------
Nmero
Cdigo
mbito
88
3.1.1.21
Diagnstico
Nmero
Cdigo
mbito
89
Nmero
Cdigo
mbito
90
3.1.1.21
Nmero
Cdigo
mbito
3.1.1.21
Tratamiento
Seguimiento
91
3.1.1.21
Diagnstico
Nmero
.Cdigo
92
mbito
Diagnstico
Nmero
Cdigo
mbito
93
3.1.1.23
3.1.1.21
Diagnstico
En una mujer en edad frtil, el origen ms frecuente de un tumor pelviano es:

a) Uterino
b) Tubrico
c) Ovrico
d) Colnico
e) Vesical
Una paciente de 26 aos, multrpara, presenta un mioma uterino, cuyo tamaFio
equivale a un embarazo de 8 semanas. Sin dolor, sin hipermenorrea y
papanicolaou normal. La conducta ms adecuada es:
a) Miomectomfa
b) Biopsia de endometrlo
e) Observacin
d) Histerectomfa
e) Terapia con anlogos GnRh
Paciente asintomtica de 49 afias, multpara de 5, esterilizada quirrgica mente,
presenta menstruaciones regulares. Al examen ginecolgico presenta tero
aumentado de tamao equivalente a embarazo de 10 semanas, compatible con
leiomioma. En control efectuado hace un ao el tero presentaba iguales
caracterfsticas. la conducta ms adecuada es:
a) Controlar cada 6 meses
b) Indicar agonista de hormona liberadora de gonadotrofina
e) Iniciar terapia con progestgenos
d) Realizar histerectoma
e) Iniciar terapia hormonal combinada
La manifestacin clnica ms frecuente de un mioma uterino subseroso es:
a) Dolor
b) Metrorragia
el Hlpermenorrea
d) Dispareunia
e) Tumor palpable
Mujer de 35 aos, en examen de rutina refiere reglas abundantes. El examen
abdominal muestra un tero aumentado de tamao con un tumor de S cm fijo a
su borde izquierdo, ECO-lV existe un tumor slido para uterino izquierdo. El
a) Quiste folicular
b) Torsin anexial
e) Teratoma
d) Mioma uterino
e) Endometriosis plvica
El factor de riesgo que se asocia a una mayor probabilidad de presentar una
hiperplasia endometrial es:
a) Ser diabtica y obesa
b) Ser hipertensa
e) Utilizar terapia de reemplazo hormonal
d) Presentar endometriosis
e) Utilizar dispositivo intrauterino
pg. 1184
Nmero
Cdigo
mbito
94
3.1.1.23
Diagnstico
Nmero
95
Cdigo
mblto
3.1.1.23
Diagnstico
Nmero
96
Cdigo
3.1.1.U
Diagnstico
mbito
Cdigo
97
3.1.1.24
mbito
Diagnstico
Nmero
98
3.1.1.24
Tratamiento
Nmero
Cdigo
mbito
Mujer de 45 aos, multfpara, ciclos menstruales regulares. Hace 4 meses presenta

. hlpermenorrea, dismenorrea y dispareunia. Examen: tero aumentado de
tamao. Ecotomograffa pelviana: aumento moderado del tamaRo uterino,
endometrio 2 mm y miometrio heterogneo con focos de refringencia
aumentada.
a) Miomas uterinos
b) Adenomlosis uterina
e) Metrorragia disfuncional
d) Plipo endometrial
e) Climaterio premenopusico .
Una paciente de 55 aos, con un IMC=23, sin terapia hormonal de reemplazo,
presenta un episodio de metrorragia de una semana de duracin. Al examen
frsico no hay alteraciones. El diagnstico ms probable es:
a) Cncer de color:'!
b) Atrofia genital avanzada sintomtica
e) Cncer de endometrio
d) Cncerde cuello uterino
e) Atrofia endometrlal
Mujer de 35 arios, sana, acude a consultar por dismenorrea que ha sido
progresiva en el tiempo, llegando Incluso a impedirle acudir a su lugar de trabajo
en los ltimos 6 meses. No refiere trastorno de la duracin nl volumen de flujo
menstrual. Evaluada previamente, se solicita ecotomografa ginecolgica, que
revela tero en RVF y lesin anexial de 40 mm con imagen en vidrio esmerilado.
Trae adems CA-125 de 127 (lN: 35). la causa ms probable de lo anterior es:
a) Endometrioma
b) Cuerpo lteo hemorrgico
e) Quiste ovrico simple
d) Cncer de ovario
e) Tumor de Krukenberg
Una paciente de 65 afios, obesa, sin terapia hormonal de reemplazo, presenta un
episodio de metrorragia de una semana de duracin. Al examen fsico se constata
un tero levemente aumentado de ta~ao. El resto de la evaluacin cUnica es
normal.
Usted debe plantear el diagnstico de:
a) Cncer de endometrio
b) Cncer de cuello uterino
c) Atrofia genital avanzada sintomtica
d) Atrofia endometrla I
e) Cncer de colon
Paciente de 52 aos perrmenopuslca que presenta sangrado genital anormal. La
biopsia de endometrio muestra hiperplasia compleja con atipas.
La conducta ms apropiada frente a esta paciente es:
a) Observacin
b) Hlsteroscopfa con resectoscopfa
e) Histerectoma
d) Terapia hormonal con progesterona
e) Terapia hormonal cclica con estrgenos y progesterona
._----_._----_.._.__.._ _
..... ............................ .
_______
99
3.1.1.24
Nmero
Cdigo
mbito
Tratamiento
Nmero
100
Cdigo
3.1.1.24
Diagn6stico
mbito
.~~~,
_______
t.~t~._.~I
____.______
_________________
Paciente de 67 aos que acude a 'urgencias por episodios de .metrorragia

abundante, el t:Jltlmo de 3 dras de evolucin. Se le practica legrado fracdonado y
se le diagnostica de hlperplasia simple con atiplas de endometrio. El tratamiento
es:
a) Administracin de clomifeno
b) Administracin de estrgeno
e) Hlsterectomra total simple .
d) Histerectomra y doble anexectomfa
e) Administracin de progestgenos
Un adenocarcinoma de endometrio que invade trompa y ovario derecho, con
citologra peritoneal positiva, sin metstasis vaginales ni ganglionares, se
encuentra en un estadio:
a) IC
b)IIA
e) IIB
d) lilA
e) IV
Cdigo
101
3.1.1.24
mbito
Seguimiento
Nmero
El factor pronstico ms importante en el cncer de endometrio:
a) Edad
b) Invasin miometrial
e) Ausencia de receptores hormonales

d) Cltologfa perltoneal positiva
e) Gran tamafio tumoral
Nmero
Cdigo
mbito
102
3.1.1.24
Diagnstico
Nmero
103
Cdigo
3.1.1.25
mbito
Tratamiento
Nmero
Cdigo
3.1.1.25
mbito
Tratamiento
104
El mtodo ms adecuado para el diagnstico de adenocarcinoma de endometrio

es:
a) Resonancia nuclear magntica abdomino plvico
b) Ecotomografa ginecolgica transvaginal, GIRAD 3
e) Histerectomfa y biopsia diferida con marcadores
d) Legrado uterino
e) Radiografa de trax
La terapia farmacolgica de eleccin para el tratamiento de la endometrltls no

puerperal es:
a) Amoxicilina
b) Metronidazol + Cllndamicina
e) Ciprofloxacino
.
d) Doxiciclina + Flucloxacilina
e) Metronidazol + Gentamkina
Paciente de 35 aos, usuaria de DIU hace 4 alios, consulta por presentar desde
hace 48 horas dolor hipogstrico y leucorrea. Al examen frsico se cuantifica fiebre
de 392C y dolor a la movilizacin uterina. El estudio de laboratorio revela
leucocitosis. La primera medida a realizar en esta paciente es:
a) Retirar el DIU
b) Iniciar antibiticos
e) Iniciar antipirticos
d) Realizar laparoscopa exploratoria
e) Realizar cultivo de secrecin vaginal
pg. 1186
Nlmero
Cdigo
mbito
Manual Sntesis de Conocirnien'tos en Medicina

__._____.. _____ ._
105
En una paciente con proceso inflamatorio plvlco complicado con absceso tubo3.1.1.25
ovrico, el grupo de microorganismos que se arslan con ms probabilidad desde el
Tratamiento
absceso son:
a) Anaerobios
b) Gonocoeos
c) Cocos Gram (+) aerbicos
d) Bacilos Gram (-) aerbicos
e) Mlcoplasma
mbito
106
3.1.1.26
Diagnstico
El eolpoclstocele en un prolapso completo de primer grado implica que ha

habido:
a) Descenso vesical
b) Descenso vesical asociado a descenso de tero
e) Descenso vesical y rectal
d) Descenso uterino
e) Descenso uterino y rectal
Nlmero
107
Cdigo
mbito
3.1.1.27
Tratamiento
En una mujer de 10 aRos con antecedente de hlsterectomra total, la terapia

hormonal de reemplazo ms adecuada es:
a) Estrogenos + progesterona
b) Estr6genos solos
e) Tamoxifeno
d) Raloxifeno
e) Tibolona
Nlmero
Cdigo
-'"
Nmero
108
Cdigo
mbito
3.1.1.27
SeguimIento
Nmero
109
Cdigo
mbito
3.1.1.27
Tratamiento
Nlmero
Cdigo
mbito
110
3.1.1.27
Diagnstico
la menopausia aumenta de forma ms Importante el riesgo de qu

enfermedad?:
a) Osteoporosls
b) Cncer de mama
e) Diabetes mellitus
d) Cncer de ovario
e) Hlperplasla endometrlal
la terapia de sustitucin hormonal ms adecuada para una paciente de 48 aos,
histerectomlzada hace 8 aRos, con anexos conservados, que presenta sntomas
climatrlcos marcados y disllpidemia mixta es:
a) Estrgenos ms progestgenos en esquema continuo transdrmlco
b) Estrgenos orales
e) Estrgenos ms progestgenos en esquema secuencial transdrmico
d) Estr6genos transdrmicos
e) Estrgenos vaginales de efecto local
La causa ms probable de metrorragia en la postmenopausia:

a) Endometrio progestatlvo
p) Endometrio atrfico
c) Enfermedad trofoblstlca
d) Plipo endometrial
e) Hlperplasla endometrial
'~i~"---------~--~'------~--'
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,--------------.----------.------.---------~--
'1
~--_.~._-~~----
Cdigo
111
3.1.1.27
mbito
Diagnstico
Nmero
Cdigo
112
3.1.1;27
mbito
Tratamiento
Nmero
Cdigo
113
3.1.1.27
mbito
Tratamiento
Nmero
Nmero
114
Cdigo
3.1.1.28
mbito
Diagnstico
Nmero
115
3.1.1.28
Cdigo
mbito
Nmero
Diagnstico
Cdigo
116
3.1.1.28
Ambito
Diagnstico
m.
La modificacin endocrina evidenciable en el laboratorio que aparece de modo

ms precoz en la menopausia es:
a) Aumento de FSH
b) Disminucin de FSH
e) Aumento de LH
d) Disminucin de LH
e) Aumento de estrgenos
La terapia hormonal de reemplazo en la menopausia se usa principalmente para:
a) Tratar los sntomas vasomotores
b) Profilaxis de la osteoporosis
e) Prevenir la atrofia urogenital
d) Aumentar el HDL
e) Mejorar las alteraciones psquicas
En mujeres postmenopusicas los SERM (moduladores selectivos de receptores
de estr6genos) se utilizan principalmente para:
a) Tratamiento de la osteoporosis
b} Tratamiento de enfermedad tromboemblica
e} Tratamiento de srntomas vasomotores
d} Tratamiento de cncer de ovario
e) Tratamiento de cncer vulvar
Paciente de 35 aos, multpara, asintomtica que no usa anticonceptivos
hormonales, es referida por la matrona ante el hallazgo de una masa anexial
Izquierda. Al examen vaginal se palpa una masa mvil ligeramente sensible V el
litera en retroversin, de tamaflo normal. La conducta ms adecuada es:
a) Solicitar ecografa transvaginal
b} Solicitar marcador Ca125 .
e) Solicitar tomograffa axial computada de pelvis
d) Indicar anticonceptivos por 2 meses
e) Realizar laparotoma para quistectoma y biopsia
Paciente de 36 aos, esterilizada, consulta por atraso menstrual. En la ecografa
transvaginal se observa tero de tamao normal con endometrio fino e imagen
qustica anexial de 4 cm, de paredes lisas, sin tabiques ni vegetaciones. No se
aprecia lquido libre peritoneal. El diagnstico ms probable es:
a) Hidroslpinx
b) Quiste funcional del ovario
e) Te rato m a ovrico
d} Quiste teca luternlco
e} Embarazo tubario
En una paciente que cursa embarazo de primer trimestre, se encuentra a la
ecografa un tumor anexial qufstico. El diagnstico ms probable es:
a) Quiste dermoide del ovario
b) Cistoadenoma del ovario
e) Carcinoma del ovario
d} Cuerpo lteo del embarazo
e) Embarazo ectpico
pg. 1188
Nmero
Cdigo
mbito
N6mero
Cdigo
mbito

117
Mujer de SS aos de edad que consulta por pesadez, distensin abdominal y
3.1.1.28
tenesmo rectal. El examen f(slco y la ecografa muestran la presencia de una
Diagnstico
tumoracl6n de densidad Irregular en el ovario derecho. El examen de laboratorio
muestra un aumento del 'marcador tumoral CA 125. Se realiza una laparotoma
amplia en la que se observa que el tumor ha roto la cpsula. Existe adems una
importante cantidad de Uquido asdtico con clulas malignas. No hay afectacin
de otros rganos plvicos. En qu estadio se encuentra el tumor?:
a) lA
b)lC
e) 11
d) 111
e) IV
118
3.1.1.28
Diagnstico
119
N6mero
Cdigo
3.1.1.28
mbito
Diagnstico
Nmero
Cdigo
120
mbito
3.1.1.28
Diagnstico
N~mero
121
Cdigo
3.L1.28
mbito
Diagnstico
Una paciente tiene una, tumoracin ovrica, ascitis y derrame pleural. El

a) Srndrome de Kallman
b) S(ndrome de Asherman
c) Srndrome de Sheehan
d) Srndrome de Meigs
e) Srndrome de Morris
La vra de diseminacin ms frecuente del cncer de ovario es:

a} Por extensin directa o continuidad
b) Implantacin directa en cavidad abdominal
e) Va linftica
d) Vfa hematgena
e) Transporte a travs del tracto genital
Paciente de 20 af\os, con dismenorrea habitual, acude en el dra 17 del ciclo por
dolor plvico agudo, con prueba de embarazo negativa y exploracin dolorosa
difusa. La ecografa muestra un ndulo ovrico de S cm, de paredes lisas y
contenido slido homogneo. No hay lquido libre. El diagnstico es:
a) Ovulacin
b) Rotura de quiste folicular
e) Rotura de endometrioma
d) Torsin ovrica
'
e) Teratoma qurstlco
Un paciente de 32 aos con un cuadro clfnico de sangrado menstrual irregular,
dismenorrea, dispareunia, y una esterilidad de 3 aos de evolucin presenta
estudio de laboratorio hormonal normal y estudio ecogrfico transvaginal que
informa de un tero normal y sendas formaciones qurstica ovricas bilaterales de
4 cms. El diagnstico es:
a) Srndrome adherencial plvieo
b) Hemorragia uterina disfunclonal
c) Sfndrome del ovario poliqufstico
d) Endometriosls
e} Quistes dermoides bilaterales
-----------------------------~--------~
..~--~----~--~--
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1 , ....
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~..~~ ..trrfI"'~~,~~,.P'.........
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Nmero
Cdigo
mbito
122
3.1.1.28
Diagnstico
_ _1 P - - '
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Mujer de 25 aos, que en un chequeo ginecolgico se palpa masa anexial de 10

cms de dimetro. La ecografa realizada informa de sospecha de malignidad por la
aparicin de crecimiento papilar en la pared de la tumoracin. En la laparotomra
se aprecia: tumor limitado al ovario derecho que no invade otras estructuras
ginecolgicas. El lavado peritoneal es positivo para malignidad. No se aprecia
ninguna metstasis peritoneal
ni a distancia. El estada es:
a) Estadio la
b) Estadio lb
e) Estadio Ic
d) Estadio lIa
e) Estadio IIb
Nmero
Cdigo
mbito
123
3.1.1.28
Nmero
Cdigo
mbito.
124
3.1.1.28
Diagnstico
Tratamiento
Mujer de 23 aos, que en una revisin ginecolgica se palpa masa anexial de 9

cms de dimetro. La ecograffa informa de sospecha de malignidad por la
aparicin de crecimiento papilar en la pared de la tumoracin. En la laparotoma
se aprecia tumor limitado al ovario izquierdo que no invade otras estructuras
ginecolgicas. El lavado peritoneal es positivo para malignidad. No se aprecia
ninguna metstasis peritoneal
ni a distancia. Se define estad fa le. El tratamiento quirrgico es:
a) Histerectomia total con salpingooforectoma bilateral +omentectomfa
b) Quimioterapia
e) Radioterapia
d) Ooforectoma izquierda
e) Histerectoma abdominal parcial
El marcador tumoral ms sensible en fa patologa maligna ovrica es:

a)CA125
b)AFP
e) BetaHCG
d) CA 19.9
e) los oncogenes her-2/neu y p21

Nmero
Cdigo
mbito
125
3.1.1.28
Diagnstico
Nmero
126
Cdigo
3.1.1.28
Diagnstico
mbito
Paciente de 25 aos de edad, consulta por el deseo de iniciar un mtodo

anticonceptivo, al examen ginecolgico se detecta un aumento de volumen en
ovario izquierdo de 10 cm de dimetro mayor, de superficie lisa, mvil. La
ecotomograffa transvaginal se presenta como una lesin econegativa de bordes
lisos, sin increscencias ni tabiques. El diagnstico ms probable es:
a) Absceso tubo-ovrico
b) Clstoadenoma ovrico
e) Teratoma ovrico
d) Endometrioma
e) Cuerpo lteo hemorrgico
El procedimiento con mayor especificidad para la pesquisa del cncer de ovario

en las mujeres presumiblemente de bajo riesgo es:
a) EcografIa transabdominal
b) Ecografa transvaginal
e) Titulacin de ca 125
d) Titulacin de Ca 53
e) Examen clnico ginecolgico peridico
pg. 1190
_________ ~ ___ Mallual Sntesis de Conodrnient9~!tQ M e_dicinL __ ..._._ ..________ " .. ___.
Nmero
127
La neoplasia benigna mas frecuente en el ovario es:
Cdigo
3.1.1.28
a) Cistoadenoma seroso
mbito
Diagnstico
b) Cistoadenoma mucinoso
e) Teratoma
d) Fibrotecoma
e) Cuerpo lteo hemorrgico
'--",
Nmero
Cdigo
mbito
128
3.1.1.28
Diagnstico
Nmero
Cdigo
mbito
129
3.1.1.29
Nmero
Cdigo
mbito
130
Nmero
Cdigo
mbito
Diagnstico
3.1.1.29
Diagnstico
131
3.1.1.29
Diagnstico
Nmero
~32
Cdigo
3.1.1.29
mbito
Diagnstico
El procedimiento con mayor especificidad para la pesquisa del cncer de ovario

. en las mujeres presumiblemente de bajo riesgo es:
a) Ecografra transvaginal
b) Examen cllnico ginecolgico peridico
e) Titulacin de ca 125
d) Titulacin de Ca 53
e) Ecograffa transabdominal
Paciente de 19 aos consulta por mastalgia premenstrual y presencia de ndulo
autopalpado en la mama izquierda hace 5 meses. Tiene antecedente de abuela
paterna con cncer mamario diagnosticado a los 71 afios. Al examen: mamas
densas y ndulo de I cm, liso, mvil, indoloro, en el cuadrante superior externo de
la mama izquierda.
a) Mastopatra flbroqurstica
b) Fibroadenoma
e) Tumor Phyloides
d) Cncer de mama
e) Papiloma intraductal
El tumor benigno de mama ms frecuente es:
a) Adenoma
b) Papiloma Intracanallcular
e) Flbroadenoma
d) Fibroma
e} Hamartoma
Paciente de 19 aos, con vida sexual activa desde hace 2 aos, acude a su primera
visita ginecolgica por presentar un ndulo de mama de 2 cm, elstico y liso.
Desea anticoncepcin hormonal. la conducta ms adecuada es:
a) Mamografa bilateral
b) Ecograffa y PAAF del ndulo
e) RNM de mama
d) TAC de mama
e) Radiografra de Trax
Mujer de 25 aos, consulta por ndulo mamarlo derecho de 2 cm, consistencia
firme, elstico, m6vil, Indoloro, de bordes lisos y bien definidos. El diagnstico
ms probable es:
a) Quiste mamario
b) Cambios flbroqursticos
e) Cncer de mama
d) Flbroadenoma mamarlo
e) Tumor fllodes de mamas
1191 I P g i n a
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11, I
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Nmero
Cdigo
mbito
133
3.1.1.30
Seguimiento
El factor pronstico ms importante en un cncer de mama es:

a) Tamao tumoral
b) Localizacin tumoral
e) Compromiso ganglionar
d) Tipo histolgico
e) Receptores estrognicos
Nmero
Cdigo
mbito
134
3.1.1.30
Tratamiento
Ante una paciente de 42 aos, con cncer de mama, a la que se le ha realizado

tumorectomfa y linfadenectornra, con ganglios positivos para infiltracin tumoral
y receptores estrognicos negativos. La conducta a seguir es:
a) No pautar tratamiento adyuvante, y control a los 6 meses
b) Radioterapia slo
e) Radioterapia y tratamiento antlestrognico
d) Quimioterapia slo
e) Radioterapia y qUimioterapia
Nmero
Cdigo
mbito
135
Ante una paciente perimenopusica de 45 aos, con cncer de mama, a la que se

le ha realizado tumorectom(a y linfadenectomra, con ganglios positivos para
infiltracin tumoral y receptores estrognicos positivos, la conducta a seguir es:
a) No pautar tratamiento coadyuvante y control a los 6 meses
b) Radioterapia nicamente
e) Radioterapia ms tratamiento antiestrognlco
d) Quimioterapia nicamente
e) Radioterapia, quimioterapia y tratamiento antlestrognlco
~.1.1.30
Tratamiento
Nmero
Cdigo
mbito
136
3.1.1.30
Nmero
Cdigo
mbito
137
3.1.1.30
Nmero
Cdigo
mbito
138
Diagnstico
Diagnstico
3.1.1.30
Seguimiento
Paciente de 42 aos, acude a realizarse mamograf(a de control anual. En el

resultado aparece presencia de un ndulo denso, espiculado, de bordes y prdida
de estructura del tejido mamarlo. El diagnstico es:
a) Tumor benigno de mama
b) Tumor maligno de mama
c) Patologa fibroqufstica
d) Hematoma mamario
e) Mastitis
La causa ms frecuente de secrecin hemtica mamaria unilateral es:

a) Papiloma ntraductal
b) Adenocarcinoma
e) Fibroadenoma
d) Tumor phyloides
e) Patologra fibroqustica
El tarnoxifeno tiene una accin antiestrognica, por lo que disminuye las recidivas
de la mayor parte de los cnceres de mama. El efecto secundario ms importante
es:
a) Produce sofocos
b) Produce infertilidad
e) Produce osteoporosis severa
d) Produce engrosamiento endometrial
e) Favorece las mielodisplasias
pg. 1192
__________ iVlanual Sntesis de (OlloclIllientos_en Medicina __._____ ~.... _______ ...

Nmero
139'
C6digo
mbito
3.1.1.30
Diagn6stico
Nmero
140
Cdigo
3.1.1.32
Diagnstico
mbito
Cdigo
141
3.1.2.3
mbito
Diagnstico
N6mero
N6mero
142
Cdigo
mbito
3.1.2.3
Nmero.
Cdigo
143
3.1.2.3
mbito
Diagnstico
Diagnstico
Nmero
144
Cdigo
3.1.2.3
mbito
Diagn6stico
Paciente 40 afos, le consulta por hallazgo mamogrfico de microcalcificaciones

lineales y agrupadas en zona nodular. La conducta ms adecuada es:
a) Suspender tratamiento anticonceptivo y repetir en 6 meses mamografta
b) Solicitar tomograffa axial computarizada de la zona
e) Realizar ecograffa mamaria y mamograffa en 6 meses
d) Derivar para realizar biopsia dirigida
e) Control mamogrfico al}ual
La causa ms frecuente de incontinencia urinaria en la mujer es:

al Hlpoestrogenismo
b) Divertrculo uretral
e) Clstocele
d) Vejiga inestable
el Infeccin urinaria
Primigesta de 24 aos, embarazo de 36 semanas de evolucin fisiolgica, consulta
por cefalea y tlnitus. Al examen presenta presin arterial de 170/100 mmHg,
edema generalizado y reflejos osteotendneos exaltados.
Exmenes. de laboratorio: proteinuri~ (+++), hematocrito 27%, plaquetas
35.000/mm3
a) Preeclampsia moderada
b) Hipertensin arterial transitoria
e) Hipertensin arterial crnica
d) Preeclampsia severa
e) Hipertensin arterial crnica ms preeclampsia sobreagregada
En una primlsesta con embarazo de 30 semanas, que presenta presin arterial de
150/120 mmHg, edema (+++) y compromiso' de conciencia, el diagnstico ms
probable es:
a) Status epilptico
b) Encefalopatra heptica
c) Preeclampsia severa
d) Embolra de liquido amnitico
e) Crisis hipertensiva
Primigesta de 24 aos, con embarazo de 36 semanas de evolucin fisiolgica,
consulta por cefalea y tinitus. Presenta presin arterial de 170/100 mmHg, edema
generalizado y reflejos ~steotendrneos exaltados. Los exmenes muestran
proteinuria cualitativa (+++), hematocrito de 27%, plaquetas 35.000/mm3.
a) Preeclampsia moderada
b) Crisis hipertensiva
e) Hipertensin arterial crnica
d) Preeclampsia severa
e) Hipertensin arterial crnica con preeclampsla sobreagregada
Para hacer el diagnstico de preeclampsia en una embarazada de 29 semanas,
previamente sana, se requiere la presencia de hipertensin arterial materna
acompaada de:
a) Exaltacin neurosensorial
b) Proteinuria significativa
c) Edema generalizado
d) Cefalea persistente
e) Hlperuricemia significativa
1193 I P g na
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.-._----~,-~
145
3.1.2.3
DiagnstIco
la caracterrstica clnica que se debe utilizar para la deteccin precoz de la

preeclampsia en el nivel primario de salud es:
a} Edema de extremidades inferiores
b) Cefalea holocrnea matinal
e) Antecedente de preeclampsia previa
d) Altura uterina menor del percentil10 para la edad gestacional
e} Presin arterial mayor de 140/90 mmHg mantenida
Nmero
Cdigo
146
3.1.2.4
mbito
Tratamiento
Primigesta de 18 aos de edad, que ingresa en trabajo de parto en la semana 37

de gestacin, presentando una PA de 180/110 mmHg, proteinuria y edema
pretibial. Se queja de cefalea intensa y epigastralgia, con nuseas y vmitos.
Mientras se prepara venoclisis, la paciente presenta una crisis tonicoclnica. El
tratamiento inicial es con:
a) Hidralazina
b) Alfametildopa
e) Sulfato de magnesio
d) Diazepam
e) Fenobarbital
Nmero
147
3.1.2.4
Trata mlento
Paciente 28 aos, cursando embarazo de 35+2 semanas. Ingresa con reflejos

exaltados, tinitus, fotopsias, cefalea y presin arterial de 160/100. Qu
medicamento indicara para el manejo del cuadro?
a) Sulfato de magnesio
b) labetalol
e} Hidralazina
d) Alfa metildopa
e) Nlfedlplno retard
148
Una paciente fue sometida recientemente a legrado de urgencia con diagnstico

de aborto incompleto. luego del alta evoluciona inicialmente bien, pero ahora
vuelve a presentar dolor en fosa maca izquierda. La biopsia de su legrado muestra
ausencia de vellosidades coriales y una reaccin deciduaJ del endometrio
compatible con reaccin de Arias 5tellar. Usted debe descartar:
a) Una enfermedad del trofoblasto
b) Un embarazo ectpico
e) Una endometritis postaborto
d) Un cuerpo lteo persistente
e) Una colopata funcional
Nmero
Cdigo
'mbito
Cdigo
mbito
Nmero
Cdigo
mbito
3.1.2.5
Diagnstico
Cdigo
149
3.1.2.5
mbito
Tratamiento
Nmero
Paciente de 25 aos, con amenorrea de 6 semanas y test de embarazo positivo,

acude por dolor abdominal: Se comprueba taquicardia e hipotensin. En la
ecografa se evidencia abundante lquido libre en cavidad abdominal. la conducta
a seguir es:
a) Cuando la paciente est remontada, intervenir intentando cirugra conservadora
b) Laparotoma de urgencia
e) Observacin
d) Tratamiento conservador con metotrexate.
e) Salplnguectomfa por laparoscopia
pg. 1194
Manual Sl1tesis
c1e~Q.tJocin1jentos
en iv1ediciQL.._______ ... ______ .
N(mero
150
La metrorragia post menopusica sin terapia hormonal de reemplazo se debe con
Cdigo
mbito
3.1.2.8
Diagnstico
mayor frecuencia a:
a) Plipos endometriales
b) Miomas uterinos
e) Hlperplasla endometrlal
d) Atrofia endometrial
e) Cncer de endometrio
Nmero
Cdigo
151
3.1.2.8
mbito
Tratamiento
Paciente de 46 afios, esterilizada y con reglas irregulares, presenta una

metrorragia profusa con cogulos. El tratamiento de eleccin es:
a) Anticonceptivos orales en altas dosis
b) Progestgenos en altas dosis
c) Legrado bipslco-teraputlco
d) Histerectomra de urgencia
e) Ablacin endometrial bajo hlsteroscopa
Nmero
Cdigo
mbito
152
3.1.2.10
Tratamiento
Nmero
Cdigo
mbito
153
3.1.2.10
Nmero
Cdigo
154
3.1.2.11
mbito
DiagnstIco
Nmero
Cdigo
mbito
3.1.2.11
Tratamiento
Diagn6stico
155
Embarazada de 34 semanas consulta por metrorragia. Al examen se advierte

tero hipertnico con 3 cms de dilatacin cervical y latidos cardiofetales
normales.
a) Realizar una operacin cesrea
b) Indicar tocolisis y corticoides
c) Realizar rotura artificial de membranas y esperar parto vaginal
d) Administrar sulfato de magnesio y practicar monitoreo fetal
e) Mantener vra venosa permeable y realIzar perfil biofrsico
Gestante de 38 semanas que ingresa con trabajo de parto. Durante el perlodo de
dilatacin presenta cuadr de dolor brusco. A la exploracin usted objetiva
metrorragia escasa y aumento del tono uterino a la palpacin abdominal que
resulta muy doloroso. Cul serra su diagnstico?:
a) Corloamnionltls hemorrglca
b) Rotura uterina
e) Placenta previa
d) Desprendimiento de placenta
e) Rotura de vasos previos
Paciente con embarazo de trmino en trabajo de parto. Tacto vaginal: cuello
borrado 100%, dilatacin de 5 cm y membranas rntegras. Test de tolerancia a las
contracciones (-). Se realiza rotura artificial de membranas que da salida a lquido
con sangre, seguida de bradicardia fetal severa. El diagnstico ms probable es:
a) Placenta previa
b) Desprendimiento de placenta normoinserta
e) Rotura uterina
d) Rotura de vasa previa
e) Traumatismo del canal del parto
Gestante de 37 semanas, con 3 partos eutcicos anteriores, presenta sangrado
vaginal indoloro escaso. la ecografa muestra una placenta que ocluye de una
manera total el orificio cervical interno. La monitorizacin fetal es normal. la
conducta obsttrica a seguir es:
a) Cesrea
b) Administrar oxitocina
d) Parto vaginal
e) Frceps, para acelerar el perrado expulsivo
1195
IPg i na
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Nmero
Cdigo
mbito
Nmero
Cdigo
mbito
156
3.1.2.11
Tratamiento
157
3.1.2.12
Diagnstico
Nmero
Cdigo
mbito
158
Nmero
159
Cdigo
mbito
3.1.2.12
Diagnstico
N6mero
Cdigo
3.1.2.12
mbito
Tratamiento
3.1.2.12
Diagnstico
160
Mujer con dolores de parto a las 38 semanas de gestacin que presenta sangrado
moderado de color rojo intenso. El latido fetal se ausculta fcilmente V est
dentro de la normalidad. El diagnstico es de placenta previa que ocluye
totalmente el cuello del tero. la conducta a seguir es:
a) Actitud expectante
b) Parto vaginal dejado a su evolucin
e) Cesrea
d) Parto con frceps
e) Amniorrexis y goteo de oxitcicos para terminar el parto lo ms rpido posible
Uno de los criterios para sospechar amenaza de parto prematuro es la presencia
de contracciones uterinas:
a) De Braxton Hicks
. b) 2 a 4 por hora con persistencia despus del reposo
e) Una por hora en reposo
d) 6 en 12 horas en reposo
e) 10 en 24 horas en reposo
El factor que est ms fuertemente asociado a parto prematuro es:
a) Hbito tabquico
b) Diabetes gestaclonal
e) Preeclampsia en embarazo anterior
d) Parto prematuro previo
e) Cesrea anterior
El procedimiento que, realizado en el segundo trimestre del embarazo, predice
mejor el evento de un parto prematuro es:
a) Protefna e reactiva materna
b) Cultivo de flujo vaginal
e) Test de fibronectina
d) Medicin ecogrfica de longitud cervical
e) Determinacin de epinefrina en sangre materna
El frmaco que se utiliza para frenar la amenaza de parto prematuro es:
a) Prostaglandina
b) Ocitoci na
e) Fenoterol
d) Metilergonovina
e) Papaverina
pg. 1196
_______
Nllmero
Cdigo
mbito
Manual Sntesis fte COflQ.cin]ientos er~ Medicina ________ ._______ .

Gestante de 33 semanas que acude a urgencias por referir dinmica de parto. A la
exploracin, el cuello est borrado un 50% sin dilatar. En la monitorizacin se
Tratamiento
registra una contraccin cada 3 minutos, siendo el resto de la exploracin normal.
a) Dejar evolucionar el parto espontneamente
b) Comenzar la frenacin con agonistas beta mimticos y la maduracin pulmonar
fetal con corticoides
c) Comenzar la frenac:in con oxitocina iv. y la maduracin pulmonar fetal con
cortlcoides
d) Comenzar la frenacin con prostaglandina E2 en gel y la maduracin pulmonar
fetal con cortlcoides
e) Comenzar la frenacln con agonistas beta mimticos y la maduracin pulmonar
con aspirina
161
3.1.2.12
162
3.1.2.12
Seguimiento
Paciente gestante de 28 semanas que est recibiendo tratamiento con

betamlmtlcos por amenaza de parto prematuro, comienza con cuadro de disnea,
ortopnea, cianosis, taquicardia y gran intranquilidad y agitacin. El diagnstico es:
a) Infarto agudo al miocardio
b) Insuficiencia cardraca secundaria a taquicardia materna
e) Neumonra sobreaadida a la patologa obsttrica
d) Edema agudo de pulmn, secundario a efectos betamimtlcos
e) Broncoespasmo secundario al tratamiento con betamimtlcos
C6dlgo
163
3.1.2.13
mbito
Tratamiento
El parto vaginal en una presentacin podllca est contraindicado en:

a) Peso fetal estimado de 3.000 gramos
b) Peso fetal estimado de 2.500 gramos
e) Segundo gemelo en podlica y primer gemelo en presentacin ceflica
d) Antecedente de cicatriz uterina
e) En todos los casos
Nmero
C6dlgo
mbito
Nmero
Nmero
164
C6dlgo
3.1.2.13
mbito
Tratamiento
Numero
Cdigo
165
3.1.2.13
Amblto
Diagnstico
Nmero
Cdigo
mbito
166
3.1.2.13
Diagnstico
Usted es llamado con Urgencia por la matrona de partos y al acudir observa

una parturienta de la q.ue emergen nalgas y genitales fetales. La conducta
ms adecuada es:
a) Observar la evolucin espontnea del parto
b) Facilitar descenso y expulsin
e) Al aparecer cordn, cortar de inmediato entre dos pinzas
d) Rectificar e Impedir la rotacin del dorso a sacra
e) Proceder de inmediato a una cesrea de urgencia
la causa ms probable de presentacin transversa fetal es:

a) Placenta Previa
b) tero doble
c) Embarazo prolongado
d) Hidrops fetal
e) Macrosoma fetal
En la presentacin fetal de frente Cul es el dimetro y la medida que se

presenta a la pelvis es?
a) Submento bregmtico 9,5 cm
b) Occlpltobregmtlco
9,5 cm
e) Occlpitomentonlano 13~5 cm
d) Blparietal
9,5 cm
e) Conjugada vera
10~S
1197 I P g na
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SaludJ'l&;;;Ciliie"
.'~ t~ tAle:1hJ ...... '!!).d'lnn
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Cdigo
177
3.1.2.17
mbito
Tratamiento
Nmero
Cdigo
178
3.1.2.17
mbito
Tratamiento
Nmero
Cdigo
mbIto
179
3.1.2.17
Tratamiento
Nmero
Nmero
180
Cdigo
3.1.2.17
mbito
Tratamiento
Multfpara de dos con un parto eutclco previo de un RN normosomico y un

aborto legrado. Es gestante ~e 40 semanas y durante el perrada de dilatacin
aparecen desaceleracfones variables moderadas en todas las contracciones con
variabilidad saltatoria y pollslstolia uterina. Condiciones obsttricas: ceflica, 11
plano de Hodge, 4 cm de dilatacin, bolsa rota y Irquido amnitico meconial (++).
.
a) Cesrea de urgencia
b) Solicitar pH de sangre fetal
c) Retirar oxitocina
.
d} Administrar betamimticos
e) Administrar espasmolticos
En una gestante de trmino se detecta oligoamnios (ILA= 3), RCIU tipo 11 y prueba
de tolerancia a las contracciones prepatolgica. CondiCiones del cuello
desfavorables. La conducta ms adecuada a seguir es:
a) Iniciar prof1laxis antibitica
b) Realizar Ecotomografa abdominal
e) Induccin de parto con prostaglandina E2 en preparado de liberacin lenta
d) Iniciar tratamiento con Nifedlplno
e} Realizar amniocentesis
Gestante de trmino con trabajo de parto a quien, al llegar a 3 cm de dilatacin,
se le practica amniorrexls artIficial. Inmediatamente despus de la amnlorrexfs,
sale hacia vagina una porcin 'del cordn umbilical, comenzando a registrarse una
bradicardia fetal profunda y mantenida. La actitud ms adecuada en este
momento es:
a) Emplear frceps para terminar el expulsivo rpidamente
b} Indicar una cesrea urgente
c) Ajustar el aparato de monitorizacin cardaca fetal, pues la clrnica no justifica
un sufrimiento fetal agudo
d) La bradicardia se debe a la 'compresin del cordn, por lo que intentaremos
reintroduclrlo y esperar un parto vaginal
e) Conducta expectante para comprobar si el sufrimiento fetal es pasajero o no
Gestante de 41 semanas de gestacin, se realiza evaluacin de la unidad fetoplacentaria en contexto de embarazo en vas de prolongacin para definir
conducta, con un ILA < 50, dos RBNS no reactivo y presencia de meconio. La
conducta inicial a seguir es:
a} Realizar TTC y definir conducta
b) Observacin y control
c) Realizar amniorrexis
d) Realizar Ecotomografra abdominal
e) Indicar profilaxis antibitica
pg. 1200
______ .. _______ Manual Sintc$~~~ COiJocimje[ltosj~n Medicina
____ _
Nmero
Cdigo
mbito
181
3.1.2.20
Diagnstico
Purpera de 40 dras, consulta por dolor en mama izquierda, calofrios y

temperatura 38.7 C_ El examen muestra mama congestionada, dura, con eritema
difuso, dolorosa a la palpacin, con zona fluctuante periareolar y pezn con fisura
profunda.
a) Mastltls intersticial
b) Cncer de mama inflamatorio
e} Absceso mamario
d) Quiste lcteo Infectado
e) Retencin lctea
Nmero
Cdigo
mbito
182
3.1.2.21
Paciente de 22 aos, multpara de dos, que acude a urgencias por dinmica de

parto en la semana 32 de gestacin. En el examen se observa rotura prematura
de membranas y dilatacin de S cm. la ecografra nos muestra una presentacin
de nalgas puras y actitud flexionada de la cabeza. La conducta a seguir es:
a) Maduracin pulmonar con cortlcoldes y tratamiento toeoltieo
b) Parto por va vaginal .
e) Cesrea
.
Tratamiento
d) Versin externa
e) Versin interna y gran e~raeein
Nmero
Cdigo
mbito
183
El aumento de peso recomendado al final de un embarazo normal es de:
3.1.3.1
a) 46 kilos
b) 6-8 kilos
e} 8-10 kilos
d} 10-12 kilos
e) 12-15 kilos
Conocimiento
General
Nllmero
CdIgo
mbito
184
3.1.3.1
Nmero
Cdigo
mbito
185
3.1.3.1
Nmero
Cdigo
mbito
Conocimiento
General
Conocimiento
General
186
3.1.3.1
Conocimiento
General
El parmetro de laboratorio que aumenta durante el embarazo normal es:

a} Albmina srica
b) Hematoerlto
e) Creatlnlna
d) Velocidad de eritrosedimentacin
e} Bicarbonato
El peso promedio de un feto de 28 semanas es:
a) 500 g
b) 750g
e) 1.ooog
d) 1.500g
e) 1.800 g
La ecografa para cuantificar la translueencia nueal del feto se debe efectuar entre
las semanas de gestacin:
a) 5 y 10
b) 11 Y 14
e} 15 y 19
d) 20y 24
e) 2S y 29
--------------~------------~I----------.
_.__.________.
Nmero
Cdigo
mbito
Nmero
Cdigo
mbito
Nmero
Cdigo
mbito
187
3.1.3.1
General
El objetivo ms importante de la ecografia realizada durante el primer trimestre

del embarazo es:
a) Visualizar el saco vitelina
b} Establecer la edad gestacional
e) Establecer el riesgo de aborto
d) Visualizar el saco gestacional
e) Evaluar cigocidad
188
3.1.3.1
Dentro de la evaluacin ecogrfica propia del perrodo prenatal, el marcador que

se evala para pesquizar la presencia de cromosomopatra entre la semana 11 a
Conocimiento
14 es:
General
a) Translucencia nucal
b) Placenta previa
e) Presencia de saco vitelina en primer trimestre
d) Vena umbilical nica
e) Presencia de dos arterias umbilicales
189
3.1.3.1
En una embarazada de 18 semanas se ha detectado una elevacin de la alfa

fetoprotefna srlca. La malformacin ms probable a encontrar en el feto es:
a) Srndrome de Down
b) Turricefalia
e) Anencefalia
d) Mielomeningocele
e) Atresia esofgica
Conocimiento
Conocimiento
General
Nmero
Cdigo
mbito
190
3.1.3.1
N6mero
191
Cdigo
mbito
3.1.3.1
Conocimiento
General
Conocimiento
General
Nmero
Cdigo
mbito
192
3.1.3.1
Conocimiento
General
Una mujer con test de embarazo positivo y con FUR segura y confiable del 01 de
Abril del 20012, su fecha probable de parto es:
a) 2S de Diciembre del 2012
b} 1 de Enero del 2013
e) 8 de Enero del 2013
d} 15 de Enero del 2013
e) 20 de Enero de 2013
Paciente de 28 aos presenta embarazo de trmino de 38 semanas de gestacin.

En el control prenatal se pesquisa una conjugada diagonal de 7 cm. La conducta
ms adecuada de resolucin del embarazo es:
a} Realizar cesrea
b) Indicar anestesia epidural y resolucin vra vaginal
e) Con S cm. de dilatacin, realizar prueba de trabajo de parto
d) Indicar goteo ocit6cico y resolucin vra vaginal
e) Indicar misoprostol en fondo de saco posterior vaginal
La intensidad de una contraccin clfnicamente palpable es de:

a) 5 mm. de Hg
b) 10 mm de Hg
e) 20 mm de Hg
d) 30 mm de Hg
e) lS mmHg
pg. 1202
________ Manual Sntesis de Conocimientos en Medicina

N(amero
Cdigo
mbito
193
3.1.3.1
Conocimiento
General
Dentro de los cambios fisiolgicos propios del embarazo se Incluyen aquellos

relacionados al volumen sangufneo. En qu porcentaje aumenta la volemia en
un embarazo normal?
a} 10 %
b) 15%
c)20%
d}40%
e} 70%
Nmero
Cdigo
mbito
194
3.1.3.1
N(amero
Cdigo
mbito
195
3.1.3.1
Nmero
Cdigo
mbito
196
3.1.3.1
Nmero
197
3.1.3.1
Cdigo
mbito
Conocimiento
General
Conocimiento
General
Conocimiento
General
Conocimiento
General
Primigesta de 29 aos, con embarazo de 36 semanas en evolucin normal,

presenta nuseas y sensacin de lipotimia al costarse en su cama en decubito
dorsal a leer antes de dormirse. El examen ffsico es normal. La recomendacin
ms adecuada .que usted le darfa a la paciente es:
a} Elevar ambas piernas, al tener molestias
b) Ingerir algun slimento .
e) Mejorar ventilacin del dormitorio
d) Leer de lado
e) Hacer ejercicios leves antes de acostarse
En la ecograffa de primer trimestre, la medida ecogrfica del embrin mas til

para estimar edad gestacional es:
a) Longitud del fmur
b) Longitud cfalo nalgas
e) Dimetro biparietal
d) longitud del hmero
e) Perfmetro abdominal
Paciente de 29 afias, primlgesta, cursando un embarazo de 20 semanas, al

examen obsttrico la altura uterina esperada es de:
a) 12 cms
b) 16 cms
e) 20 cms
d) 24 cms
e) 28 cms
Durante el embarazo, En qu porcentaje aumenta la velocidad de filtracin
glomerular?
a) 20%
b}30%
c}40%
d}50%
e) 70%
Nmero
CdIgo
mbito
198
3.1.3.1
COnocimIento
General
Durante el embarazo se producen una serie de cambios fisiolgicos de

importancia. Con respecto a estos cambios, En qu porcentaje aumenta el
metabolismo basal de la embarazada?
a) 20-25%
b) 40-45%
e) 80-85%
d} 10-15%
e) 50-55%
- ..... ,. 1I
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Nmero
Cdigo
mbito
Nmero
Cdigo
mbito
Nmero
Cdigo
mbito
199
3.1.3.1
Conocimiento
General
200
3.1.3.1
Conocimiento
General
201
3.1.3.2
Conocimiento
General
---.-_.
_-_ ----..;.--
.........
'._",
.-+--_ _ _ _ _ _ _ _ _ __
LI
la edad gestacional en la que se ve por 'prlmera vez el saco gestacional en una

ecografa por va transvaginal es:
a) 3 semanas
b} 5 semanas
c) 7 semanas
d) 8 semanas
e} 9semanas
Mujer de 25 aos con retraso menstrual de 3 semanas y metrorragIa escasa hace

24 horas. Sin dolor ni otras alteraciones a la exploracin ginecolgica. El test de
embarazo es positivo y la BhCG plasmtica es 600 mUI/ml. Por ecografa TV se
observa un tero normal con un endometrlo homogneo de aspecto secretor de
12 mm de espesor. En ovario derecho hay una formacin que parece cuerpo lteo
normal. No hay Irquido libre en la cavidad abdominal. Cul es su conducta?:
a) Repetir seriadamente cada 2-3 das la ecografa V la beta-hCG
b} Legrado uterino
e) Laparoscopia
d) Tratamiento con Metotrexato por va sistmica
e) Reposo absoluto y repetir la ecografa a las 2-3 semanas
El perrada de descanso prenatal comienza:
a) 28 dfas antes de la fecha probable de parto
b) 35 dfas antes de la fecha probable de parto
e) 42 das antes de la fecha probable de parto
d) 56 dfas antes de la fecha probable de parto
e) 84 dras antes de la fecha probable de parto
Nmero
Cdigo
mbito
202
3.1.3.3
Conocimiento
General
A partir de qu semana se ve el saco gestacional en una ecograffa transvaglnal?

a) 3 semanas de atraso menstrual
b) S semanas de atraso menstrual
e) 7 semanas de atraso menstrual
d) 9 semanas de atraso menstrual
e) 11 semanas de atraso menstrual
Nmero
Cdigo
mbito
203
3.1.3.3
Conocimiento
General
En una paciente que ingresa a control prenatal en el tercer trimestre de

gestacin, el mejor antecedente para la determinacin de la edad gestacional es:
a) la altura uterina
b) La biometrfa por ecografia
e) El momento de inicio de percepcin de movimientos fetales
d) la fecha de ltIma regla segura en paciente con ciclos regulares
e) La estimacin clnica de peso fetal
Nmero
Cdigo
mbito
204
3.1.3.3
Conocimiento
General
La forma ms precisa para determinar la edad gestacional es:

a) Consignar la fecha de percepcin de movimientos fetales
b) Medir nivel plasmtico de gonadotrofina corinica
e) Conocer la fecha de la ltima menstruacin
d) Realizar una ecotomografra antes de las 12 semanas de embarazo
e) Medir la altura uterina antes de las 20 semanas de gestacin
pg. 1204
..
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Nmero
Cdigo
mbito
Nmero
Cdigo
mbito
MaAual Sntesis de Conocimientos en Medicina

205
El mtodo ms preciso para diagnosticar edad gestacional en el tercer trimestre
3.1.3.3
de embarazo es:
Conocimiento a) Biometra por ecografa
General
b) Altura uterina medida en centrmetros
e) Fecha de ltima regla segura
d) Momento de inicio de percepcin de movimientos fetales
e) Evaluacin de Uquido amnitico por amnlocentesis
206
3.1.3.5
Conocimiento
General
Nmero
207
CdIgo
3.1.3.5
mbito
Conocimiento
General
Nmero
208
3.1.3.7
Cdigo
mbito
Nmero
C6digo
mbito
Nmero
C6dlgo
mbito
Conocimiento
General
209
3.1.3.8
Conocimiento
General
210
3.1.3.8
Conocimiento
General
Para la prevencin de osteoporosis en una mujer de 50 aos, lo ms adecuado es

indicar, adems de calcio:
a) Estrogenoterapia + Vit O
b) Raloxifeno
e) Raloxifeno + Vit D
d) Alendronato
e) Tibolona
El principal beneficio de la terapia de reemplazo hormonal en la postmenopausia
es disminuir el riesgo de:
a) Enfermedad cardiovascular
b) Osteoporosis
e) Enfermedad de Alzheimer
d) Depresin
e) Cncer de ovario
La causa ms frecuente de .muerte materna en Chile es:
a) Metrorragias de la segunda mitad del embarazo
b) Complicaciones del aborto
e) Srndrome hlpertensivo del embarazo
d) Patologra materna previa al embarazo
e) Metrorragias del pos parto inmediato
la causa ms frecuente de embarazo en una mujer que usa anticonceptivos
orales es:
a} Fracaso inherente del mtodo
b) Alta frecuencia de coitos
e) Uso incorrecto del anticonceptivo
d) Baja absorcin gastrointestinal
e) Interaccin con otros frmacos
Paciente de 26 anos, dos hijos vivos, purpera de 30 dras de un parto vaginal,
dando actualmente lactancia exclusiva. Entre sus antecedentes destacan una
endometritis severa en el puerperio y alergia al ltex. Desea un mtodo
anticonceptivo.
El mtodo ms recomendable para esta paciente es:
a) Preservativo
b) Dispositivo intrauterino
c) Progestgeno solo
d) Etinll estradiol + Progestgeno
e) Esterilizacin
1205 I P g na
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Saludp~'Ch'j'e<:
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Nmero
Cdigo
mbito
211
3.1.3.8
Nmero
Cdigo
mbito
212
3.1.3.8
Nmero
Cdigo
mbito
213
3.1.3.11
Nmero
Cdigo
mbito
Nllmero
Cdigo
mbito
Conocimiento
General
Conocimiento
General
Conocimiento
General
214
3.1.3.14
Conocimiento
General
215
3.1.3.14
Conocimiento
General
Nmero
Cdigo
mbito
216
3.1.3.14
Conocimiento
General
El efecto adverso que puede esperarse de la 'administracin de un anticonceptivo

oral de baja dosis de estrgeno (15I-1g) es:
a) Intolerancia gstrica
b) Aumento de peso
c) Hipermenorrea
d) Goteo intermenstrual
e) Embarazo
El mtodo anticonceptivo hormonal que menos interfiere con la lactancia es:
a) Oral combinado de alta dosificacin
b) Oral combinado de baja dosificacin
e) Inyectable mensual combinado
d) Progestgeno puro
e) Oral de tipo secuencial
la primera evidencia del desarrollo puberal en la mujer es:
a) La menarquia
b) El desarrollo de botn mamario
e) Aparicin del vello axilar
d) Aparicin del vello pbico
e) Aceleracin de la curva de crecimiento
Una adolescente de 16 aos, cuya menarquia fue a los 15, presenta alternancia
de oligomenorrea y pollmenorrea, sin otro compromiso sistmico.
a) Realizar un estudio endocrino de su funcionamiento reproductivo
b) Estudiar alteraciones genticas de su desarrollo gonadal
e) Tratar con anticonceptivos para regularizar su ciclo
d) Observar la evolucin espontnea
e) Realizar ecografa con seguimiento folicular
la duracin de la fase ltea del ciclo menstrual es de:
a) 8 a 10 dras
b) 10 a 12 das
e) 10 a 14 dfas
d) 12 a 14 dfas
e) 12 a 16 dfas
El evento endocrinolgico ms importante asociado al inicio de la fase folicular
es:
a) Disminucin de los niveles de estradiol
b) Disminucin en la amplitud y frecuencia de los pulsos de GnRh
e) Aumento de la concentracin de FSH
d) Aumento de la concentracin de lH
e) Disminucin de la producdn de inhibina
pg. 1206
.,..oiJ
_ _ _ _ w _ _ _ _ _
ManuaISntesi.?_g e ConQ.dmielltos en
Nmero
217
Cdigo
mbito
3.1.3.15
Diagn6stlco
Nmero
Cdigo
218
3.1.3.15
mbito
ConocimIento
General'
Nmero
Cdigo
mbito
219
3.1.3.15
Conocimiento
General
~eill.QD..q _____ .. __ .~_.. ___ ___ _
Prfmigesta de 33 aos, con antecedente de sndrome de ovario poliqustlco, con

un ndice de masa corporal de 36, cursando embarazo de 8 semanas.
Exmenes de laboratorio: hematocrito: 29%, hemoglobina: 9,7 gr/dl, glicemla en
ayunas: 110mgrs%, orina completa: glucosuria (++).
a) Sobrepeso
b) Sndrome anmico leve
e) Intolerancia a hidratos de carbono
d) Resistencia a la insulina
e) Diabetes mellitus tipo I
La causa ms frecuente de hiperandrogenismo en la mujer es:

a) Sndrome de ovario poliqufstico
b) Sindrome de Cushing
cl Neoplasia ovrica
d) Neoplasia suprarrenal
e) Administracin de andrgenos exgenos
En las pacientes con srndrome de ovarios poliqusticos que presentan esterilidad,
el tratamiento de primera eleccin es:
a) Drilling ovrico por va laparoscpica
b) Citrato de clomifeno
e) FSH
d) LH
e)HCG
Nmero
Cdigo
mbito
220
3.1.3.15
Conocimiento
General
Paciente de 28 aos, con esterilidad primaria de 3 alios de evolucin, presenta un

estudio hormonal compatible con srndrome de ovario pollqurstico, y el estudio
cervical,
endometrial y tubrico son normales. El semlnograma es normal. Se decide
intentar 6 ciclos de inseminacin artificial homloga, y la estlmulacin se realiza
con 2 ampollas
diarias de FSH desde el dfa 32 del ciclo. El da 10Q del ciclo se administran 10.000
UI de HCG, y el dfa 12e del ciclo la paciente acude por dolor plvlco severo,
postracin, mareo y aumento del perfmetro abdominal. En la ecografa destacan
unos ovarios de 7 cm de dimetro, ocupados por mltiples quistes. Hay
abundante liquido libre. El diagnstico es:
a) Tumor mucinoso de ovario
b) Tumor seroso de ovario
e) Estlmuracin ovrica normal
d) Tumor tecaluternico
e) Srndrome de hlperestimulacfn ovrica
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Nmero
Cdigo
mbito
221
3.1.3.15
Conocimiento
General
Nmero
222
Cdigo
'3.1.3.15
mbito
Conocimiento
General
Nmero
Cdigo
223
3.1.4.4
mbito
ConocImiento
General
Nmero
224
3.1.4.4
Cdigo
mbito
Conocimiento
General
..
Paciente de 30 aos, con esterilidad primaria de 4 aos de evolucin, presenta un

estudio hormonal compatible con sfndrome de ovario poliqustico, y el estudio
cervical,
endometrial y tubrlco sol normales. El seminograma es normal. Se decide
intentar 6 ciclos de inseminacin artificial homloga, y la estimulaci6n se realiza
con 2 ampollas
diarias de FSH desde el dra 39 del ciclo. El dfa laR del ciclo se administran 10.000
UI de HCG, y el dfa 132 del ciclo la paciente acude por dolor plvico severo,
postracin, mareo y aumento del perfmetro abdominal. En la ecografra destacan
ovarios de 7 cm de dimetro, ocupados por mltiples quistes. Hay abundante
lquido libre. Se diagnstica sfndrome de hiperestimulaci6n ovrica. El
tratamiento es:
a) Laparotomfa exploradora
b) Anlogos de GnRH
.
e) Reposo, rehidratacln y aplicar inseminaciones
d) Laparoscopfa
e) Reposo, vigilar la diuresis y suspender las inseminaciones
El marcador clfnico ms sensible del exceso de andrgenos en la mujer es:
a) Acn
b) Seborrea
e) Aumento de peso
d) Hirsutismo
e) Amenorrea
Eri un control ecogrflco a las 20 semanas de gestacin, en que hallamos una

malformacin cardraca tipo comunicacin aurkuloventricular comn, retraso de
crecimiento intrauterino simtrico, macroglosia y acortamiento de las
extremidades, con genitales externos masculinos, la alteracin cromos6mica ms
probable es:
a) Srndrome de Edwards
b} Srndrome de Patau
e) Sndrome de Klinefelter
d) Sfndrome de Turner
e) Srndrome de Down
El marcador de cromosomopatas en la ecograffa del primer trimestre que tiene
mayor valor diagnstico es:
a) Translucencia nucal mayor de 3 mm
b) Onda de velocidad de flujo en el ductus venoso
e) Ausencia del hueso nasal
d) Regurgitacin tricusprdea
e) Bradicardia embrionaria
pg. 1208
________ .. _.lVIanual Sntesis de Conoc;irnieJ]tos en Medicina ______ ..._______ _
..
-.
Nmero
Cdigo
mbito
225
3.1.4.8
Conocimiento
General
Acude a su consulta una paciente de 23 aos, que refiere amenorrea de 6

semanas, sensacin nauseosa y aumento de la tensin mamaria. Como
antecedente de inters, refiere que hace 4 semanas, durante una relacin, tuvo
una rotura de preservativo, por lo que tom una "pndora del da despus". La
conducta a seguir es:
a) Deteccin de beta-HCG en sangre
b) Ecografa transvaginal
e) Ecografa abdominal
d) Especuloscopfa
e) Tacto vaginal
Nmero
Cdigo
mbito
226
3.1.5.5
Gestante de 42 semanas, presentacin ceflica y test de Blshop de 9. El mejor

mtodo para inducir el parto es:
a) Oxitocina, 1 ampolla intramuscular cada dos horas
b) Oxitocina Intravenosa en perfusin continua
e) Gel de prostaglandinas E2 ntracervleal
d) Indometacina 25 rng/4 horas
e) Tallos de laminaria intracervlcales
Nmero
Cdigo
mbito
227
3.L5.S
Nmero
Cdigo
mbito
228
3.1.5.6
Nmero
Cdigo
mbito
229
3.1.5.6
Nmero
Cdigo
mbito
Conocimiento
General
Conocimiento
General
Conocimiento
General
Conocimiento
General
230
3.1.5.&
Conocimiento
General
Primlgesta de 37 semanas de gestaCin con feto en presentacin ceflica, la

conducta para determinar la vfa del parto es:
a) Realizar tacto vaginal y evaluar proporcin cefalo plvlca
b) Realizar ecograffa obsttrica y medir ILA
e) Realizar registro basal no estresante
d) Realizar anamnesls obsttrica
e) Realizar prueba de trabajo de parto
En una multrpara en trabajo de parto de trmino, se considera fase latente

prolongada a aquella que dura ms de:
a) 2 horas
b) 6 horas
c) 12 horas
d) 20 horas
e) 48 horas
El esquema antibitico de eleccin para la profilaxis intraparto de sepsis neonatal,
en pacientes con cultivo vaginal positivo para estreptococo grupo Bes:
a) Eritromiclna oral, 500 mg cada 6 horas
b) Eritromicina endovenosa, 1 g de carga, luego 500 mg cada 6 horas
e) Ampicilina oral, 500 mg cada 6 horas
d) Ampicilina endovenosa, 2 g de carga, luego 1 g cada 4 horas
e) Gentamicina intramuscular, 180 mg por una vez
En una presentacin ceflica la palpacin de la sutura lambda en relacin al
centro del pubis corr~sponde a la posicin:
a) Ocdplto tranversa
b) Occfplto sacra
c) Occfplto maca izquierda anterior
d) Occfpito pubiana
e) Occpito posterior
1209 I P g na
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Nmero
C6dlgo
231
3.1.5.6
mbito
Conocimiento
General
Nmero
232
3.1.5.6
Cdigo
mbito
Conocimiento
General
Nmero
233
3.1.5.9
Cdigo
mbito
Conocimiento
General
Nllmero
Cdigo
mbito
234
Nmero
235
3.1.5.9
C6dlgo
mbito
3.1.5.9
Conocimiento
General
Conocimiento
General
________
__
_ _ _ _ _ _ _ _ _ _ _ _ _ _ _ _ _ _ _ _ ,H
_____________
Paciente multrpara de dos en trabajo de parto, cuyo monitoreo muestra una FC

fetal basal de 130/min, buena variabilidad y presencia de aceleraciones.
La rotura artificial de membranas da salida a un Irquido con meconio amarrillo
verdoso.
La conducta obsttrica a seguir es:
a) Interrupcin inmediata del embarazo mediante cesrea
b) Reanimacin fetal in tero con reevaluacin en 20 minutos
e) Reanimacin fetal in tero seguida de interrupcin del embarazo
d) Mantener una conducta expectante y permitir que contine el trabaja de parto
e) Interrupcin inmediata por la vra ms expedita
Durante el trabajo de parto se realiza examen obsttrico y se palpa la fontanela
romboidea en el centro de la pelvis, la presentacin fetal ms probable es:
a) Presentacin de vrtice
b) Presentacin de slncipucio
e) Presentacin aslnclitica
d) Presentacin frente
e) Presentacin de cara
La causa ms frecuente de desaceleraciones variables durante el monitoreo

electrnico intraparto de un embarazo de trmino es:
a) Compresin de la cabeza fetal
b) Acidosis metablica del feto
e) Compresin del cordn umbilical
d) Sufrimiento fetal
e) Sueo fetal
Paciente de 20 afias, con embarazo normal de 39 semanas y 2 das, consulta por
disminucin de la percepcin de movimientos fetales.
a) Medir la cantidad de Uquido amnitico por ecografa
b) Realizar un registro basal no estresante
e) Realizar una flujometrfa materno-fetal
d) Realizar un test de tolerancia a las contracciones
e) Realizar una amnioscopla
Una paciente con un embarazo de trmino, en trabajo de parto, presenta un
monitoreo fetal con desaceleraciones tardras en ms del 50% de las
contracciones.
a) Reanimacin fetal in tero e interrupcin del embarazo mediante cesrea
b) Interrupcin inmediata del embarazo mediante cesrea
e) Tocolisis y reevaluacin en 20 minutos
d) Lateralizar, administrar oxgeno y reevaluar en 20 minutos
e} InterrupcIn inmediata del embarazo por la vra ms expedita
pg. 1210
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Nllmero
Cdigo
mbito
236
Nmero
Cdigo
mbito
237
Nmero
Cdigo
mbito
238
Nmero
CdIgo
mbito
239
Nmero
Cdigo
mbito
3.1.5.9
Conocimiento
General
3.1.5.9
Conocimiento
General
3.1.5.10
Conocimiento
General
3.1.5.10
Conocimiento
General
240
3.1.5.10
Conocimiento
General
Nmero
241
Cdigo
3.1.5.10
mbito
Conocimiento
General
El registro de LCF y dinmica uterina muestra que los latidos presentan un

descenso de hasta 100 por minuto, durante el acm de la contraccin. El
a) Desaceleraciones tardfas
b) Desaceleraciones precoces
c) Desaceleraciones variables
d) Test de tolerancia a las contracciones positivo
e) Registro basal no estresa"nte
Para evaluar el bienestar fetal, a las 30 semanas de embarazo, con un mtodo no

invasivo y que tenga buena sensibilidad y especificidad usted prefiere:
a) Amniocentesis
b) Perfil blofsico fetal
e) Medicin de altura uterina
d) Registro basal no estresante
e) Doppler fetal
El punto de reparo en la presentacin de vrtice durante el trabajo de parto es:
a) la frente
b) El bregma
c) La fontanela posterior
d) El occipucio
e) La nariz
En el parto de vrtice el movimiento que permite la salida de la cabeza fetal es:
a) Flexin
b) Rotacin y flexin
c) Rotacin y extensin
d) Extensin
e) Rotacin
Durante trabajo de parto se palpa fontanela posterior en el centro de la pelvis. La

presentacin fetal ms probable es:
a) Presentacin sinclpucio
b) Presentacin de frente
c) Presentacin en vrtice
d) Presentacin de cara
e) Presentacin podlica
Primigesta cursando un embarazo de 38 semanas, 8 cm. de dilatacin y trabajo de

parto activo. La conducta ms adecuada es:
a) Evolucin espontnea
b) Operacin cesrea
e) Evaluacin de las condiciones cervicales
d) Aceleracin oxitcica
1211 I P g I n a . . ... .'
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242
Nmero
Cdigo
Ambito
3.1.5.10
Nmero
Cdigo
mbito
3.1.5.10
Nmero
Cdigo
mbito
Nmero
Cdigo
mbito
Conocimiento
General
243
Conocimiento
General
244
3.1.5.10
Conocimiento
General
245
3.1.S.10
Conocimiento
General
Nmero
Cdigo
mbito
246
3.1.5.10
Nmero
Cdigo
mbito
247
Conocimiento
General
3.1.5.12
Conocimiento
General
El dimetro de encaja miento de la presentacin de vrtice es:

a) Occipitofrontal
b) Submento bregmtico
e) Suboccipito bregmtico
d) Biparietal
e) Suboccipito mentoniano
Durante trabajo de parto se palpa se palpa la fontanela occipital, la variedad de
presentaclon cefalica ms probable es:
a) Vrtice
b) cara
e} Frente
d) Sincipucio
e) Podlica
Paciente 35 muldpara de 3, con embarazo de 40 semanas que se encuentra en la
sala de pre-partos. Al examinarla usted constata una dilatacin de 5 cm, por lo
que usted concluye que esta paciente se encuentra en la siguiente fase:
a) Fase O de actividad Uterina
b) Fase 1
c) Fase de desaceleracin mxima
d) Fase latente
e) Fase activa
Paciente 32 multrpara de 3, con embarazo de 39 semanas que se encuentra en la
sala de pre-partos. Tiene una dilatacin de 5 cm. Usted esperarla que la velocidad
de dilatacin en esta paciente sea de:
a) 3 cm/hora
b) 1 cm/hora
e) 1,2 cm/hora
d) 1,5 cm/hora
e) 0,5 cm/hora
Paciente de 30 afios, multpara de 2, cursando embarazo de 39+2 semanas.
Presenta contracciones cada 4 minutos, cuello borrado y 5 cm de dilatacin. Los
signos vitales son normales y los LCF se encuentran presentes. La conducta a
seguir es:
a) Aceleracin Occitcica
b) Rotura Artificial de membranas
e) Dejar que evolucione de forma espontnea
d) Operacin Cesrea
e) Aplicacin de Frceps
En una primipara con talla de 1,48 cm, y trabajo de parto en fase activa la
indicacin ms correcta es:
a) Realizar prueba de trabajo de parto
b) Realizar cesrea
e) Realizar induccin con misoprotol
d) Esperar evolucin
el Realizar rotura artificial de membranas
pg. 1212
______ ~_ Manual Sntesis de Conocimientos en Medicina

Nmero
Cdigo
248
3.1.5.12
mbito
Conocimiento
General
Nmero
Cdigo
mbito
249
Nmero
Cdigo
250
Sin cdigo
Diagnstico
Sin cdigo
Tratamiento
mbito
251
Nl1mero
Cdigo
mbito
Sin cdigo
Diagnstico
Nmero
252
Cdigo
Sin cdigo
Diagnstico
Amblto
_________ _
Paciente primigesta, 40 afios de edad, con embarazo de trmino, EPF: 3300 grs.
Presentacin ceflica, con dinmica uterina, dilatacin 4 cm. Vrtice en If plano,
conjugada vera de 10 cm, resto de dimetros pelvianos dentro de los limites
normales, monitoreo fetal satisfactorio. La conducta adecuada es:
al Realizacin de cesrea
b) Induccin con misoprostol
e) Prueba de trabajo de parto
d) Rotura artificial de membranas
e) Frceps profilctico
Paciente con embarazo de 32 semanas ingresa a urgencia con signos de shock.

Presenta hemorragia vagfnal oscura y escasa, tero hipertnico y ausencia de
latidos cardiofetales. El diagnstico ms probable es:
a) Placenta previa
b) EmboUa de Uquldo amnitico
e) Rotura de vasa previa
d) DesprendImiento de placenta normoinserta
e) Rotura uterina
Primigesta de 41 semanas de gestacin, se realiza evaluacin de la unidad fetoplacentaria en contexto de embarazo en vfas de prolongacin para definir
conducta, con un ILA > SO, registro basal no estresante reactivo y sin meconio. La
conducta a seguir es:
a) Induccin de parto con prostaglandinas/oxitocina
b) Cesrea de urgencia
e) Observacin y control
d) Realizar profilaxis antibitica
e} Realizar ecotomograffa abdominal
En el alumbramiento constatamos que falta parte de las membranas ovulares y la
hemorragia uterina es intensa. La conducta ms adecuada es:
a) Tomar una muestra de hematocrito de urgencia
b) Suturar la episiotoma .
e) Hlsterectomfa por Inercia uterina
d) Transfusin de glbulos rojos de inmediato.
e) Revisin manual e instrumental de la cavidad uterina y canal del parto
Paciente primigesta con condiciones obsttricas favorables, liquido amnitico
disminuido y estimacin de peso fetal de 3650 grs. La conducta ms adecuada a
las 41 semanas de gestacin es:
a) RBNS diario
b) Perfil biofisico fetal
e) Induccin del parto
.
d) Operacin cesrea electiva
e) Divulsln de cuello uterino
1213 I P g na
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SNTESIS EN' MEDICINA

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~ESIS EN MEDICINA
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8.
Manual Sntesis de Conocirnielltos en Medic!n~
Constru~endoSalud
EsCl{ela de Medicina. Desde 1833
ndice
Patologra glndulas salivales
Autor
Hemn donoso
1225
Revisor
sergio george
Docente
Dr. Dasil darker
revisor
Dlvertfculos esofgicos
Autor
Gonzalo corvarn
1227
Revisor
Sergio george
Docente
revisor
Revisor
Sergio george
Docente
Divertfculo de meckel
Autor
Catherine cespedes
Dr. Hans lembach
1228
Dra. Llsette meza
revisor
Acalasla
Autor
1230
Hector contreras
Revisor
sergio george
Docente
revisor
Revisor
Deycles gaete
Docente
revisor
Revfsor
SeraJo george
Docente
revisor
RevIsor
Sergio george
Docente
1231
Cancerdelesogago
Autor
Felipe marasafto
Hernia hiatal
Autor
Gonzalo corvaln
Daniel hemandez
Dr. Hans lembach
1232
Tumores gstricos benignos

Autor
Dr. Ignacio solar
Dr. Ralll coUado
1233
Dra. Llsette meza
revisor
Cncer gstrico
Autor
Felipe maragafto
1234
Revisor
Deycles pete
Docente
Dr. Juan carlos mollna
revisor
1235
Tumores del intestino delgado

Autor
Manuel soto
Revisor
DeVCi~s gaete
Docente
revisor
Revisor
Sergio geotge
Docente
revisor
Revisor
Jose peralta
Docente
Enteritis actfnica
Autor
Hernan donoso
1236
Fstulas del intestino delgado

Autor
Crlstobalorellana
Dra. Usette mela
Dr. Hans lembach
1237
No revisado
revisor
Megacolon
Autor
Hector contreras
1238
Revisor
sergio george
Docente
Dra. Javiera mardones
revisor
Enfermedad diverticular no complicada

Autor
Francisco chong
1239
Revisor
Sergio eone
Docente
revisor
Revisor
Deycies gaete
Docente
Plipos de clon y recto

Autor
Felipe parra
Dr. Hanslembach
1240
Dr. Nicols peretra
revisor
Cncer coloredal
Autor
Sebastln draz
1241
Revisor
Deycles gaete
Dr. Nicols perelra
Docente
revisor
1219 I P g na
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Hemorroides -fisura anal

Autor
Sebastln dlaz + ben hur palma
1242
Revisor
Deycies gaete
Docente
revisor
Revisor
Deydes pete
Docente
revisor
Revisor
Jose peralta
Docente
revisor
Revisor
Deycies gaete
Docente
revisor
Revisor
Sergio george
Docente
revisor
Revisor
DeVCies gaete
Docente
revisor
Revfscr
Sergio george
Docente
revisor
Revisor
oeycles pete
Docente
revisor
Revisor
Deycles gaeta
Docente
revisor
Revisor
Deycles gaete
Docente
revisor
Revisor
Oeycles gaete
Docente
revisor
Revisor
Oeycies gaete
Docente
revisor
Revisor
Oeycies gaete
Docente
revisor
Revisor
Oeycies gaete
Docente
revisor
Abscesos y fstulas ano rectales

Autor
Sebastln dlaz
carolina garcla
Francisco ch9ng
Sebastian draz
Hidati~osis
Autor
heptica
Felipe parra ulla
camno mleres
Camilo mleres
Felipe parra
camilo mleres
camao mleres
camilo mleres
camilo mleres
Hector contreras
Sebastfn dlaz
Daniel hemandez
Dr. Juan carlos moUna
Dr. Julio nuftez
1263
Revisor
Sergio george
Docente
revisor
Revisor
Deycies gaete
Docente
revisor
Revisor
Sergio george
Docente
revisor
Dr. Alex saure
1264
Masa cervical y tumores del cuello

Autor
Ora. Ekatarina troncoso
1261
Cancer de pancreas
Autor
Dr. A1ex saure
1259
Cancer de pancreas y otros tumores perlampulares

Autor
Dr. Sasil darker
1257
Pancreatitis crnica
Autor
Dr. Julio nul'lez
1256
Cncer de vescula y vas biliares

Autor
Dr. Alex saure
1255
Utiasis biliar
Autor
Dr. Pablo porcel
1253
Ictericia obstructiva
Autor
Dr. Hans lembach
1252
Colecistitis crnica
Autor
Dra. Usette meza
1251
Tumores hepticos
Autor
Dr. Nicols perelra
1249
Quistes y abscesos hepticos

Autor
Dr. Hans lembach
1248
Hernias, eventraciones y evisceraciones

Autor
Dr. Nicols perelra
1247
Sebastfn draz
Fisura anorectal
Autor
Dr. Alex saure
1246
Cncer anal
Autor
I m.t
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1244
Enfermedades del seno pilonldal

Autor
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Dr. Nicols perelra
1265
pg. 1220
Dra. Ekaterlna troncos o
Manual Sntesl~ de Conocimientos en Medicina
1266
cancer del tiroides

Autor
Felipe maragafto
Revisor
oeycles gac:te
Docente
revisor
Revisor
oeydes saete
Docente
revisor
tamUo mleres
Revisor
oevcles pete
Docente
revisor
Sebastln dfal
Revisor
Develes saete
DoInte
revisor
Sebastlan deaz
Revisor
Devcles gaete
Docente
revisor
Felipe parra ull6a
Revisor
Sergio georga
Docente
revlsor
Autor
Daniel hernandez
Revisor
Sergio george
Docente
revisor
Hector centreras
Catherfne cespedes
Revlser
Jase peralta
Docente
revisor
Revisor
Deycles gaete
Docente
revisor
Juan prez
Revisor
Seraio eorge
Docente
revisor
Camlla gutlerrez
Revisor
Sergio georg~
Docente
revisor
Hernan donoso
Aneurisma de aorta toracfca, femoral y poplitea

Autor
DanJel hernandez
Isabel arrati'a
1284
Setslo george
Docente
revisor
Revisor
Jose peralta
'Docente
revIsor
Felipe parra ull6a
Revlser
Devcle5 aete
Docente
revisor
Heman donoso
Revisor
Sergio george
Docente revisor
Heman donoso
Sergio george
Docente
revisor
Hemn donoso
Sergio george
Docente
revisor
Dr. 80rl5 marlncov/c
1290
Revisor
Revisor
Dra. L1sette meza
1292
Trombosis venosa profunda y tromboflebitis

Autor
Dr. Pilar palavlelno
1288
Vrices. Insuficiencia venosa crnica

Autor
Dr. Rafael clfuentes
1287
Insuficiencia arterial crnica

Autor
Dr. IgnaclO solar
1285
Insuficiencia cerebro vascular

Autor
Dr. Eugenio grasset
Revisor
Enfermedad renovascular
Autor
Dr. Hans Jembach
1282
Slndrome de ocupacin pleural

Autor
Dra. Llsette meza
1281
Mesotelioma pleural
Autor
Dr. Nicols perelra
1279
Slndrome mediastinicos
Autor
Dr. Ignacio solar
1277
Hernias diafragmticas traumticas y congnitas

Autor
Dr. NIcols perelta
1276
Cancer pulmonar
Autor
Dra. Javlera mardones
1275
Ndulo pulmonar solitario

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Dr. Nicols perelra
1273
Hidatidosis pulmonar
Autor
Dr. Nicols perelra
1271
Patologa mamaria benigna

Autor
Dr. Daniel rappaport
1269
Cncer de mama
Autor
Dr. Basll darker
1268
Patologa benigna del tiroides

Autor
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Dra. Usette meza
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camilo mleres
Revisor
Sergio george
Docente
revisor
Hernan donoso
Revisor
Sergio george
Docente
revisor
Deycies gaete
Docente
revisor
Oeycles pete
Docente
revisor
Revisor
Jose peralta
Docente
revisor
Revisor
Sergio george
Docente
revisor
RevIsor
SergIo george
Docente
revisor
Revisor
Sergio george
Docente
revisor
Revisor
Oeycles gaete
Docente
revisor
Revisor
Sergio geo~e
Docente
revisor
Revisor
Sergio george
Docente
revisor
carolina garda
Revisor
Jose peralta
Docente
revisor
camilo mieres
Revisor
Oeycles gaete
Docente
revisor
Revl.sor
Sergio george
Docente
revisor
Revisor
Sergio george
Docente
rellisor
Revisor
Oeycies Baete
Docente
Sebastln dlaz
Manuel soto
Isabel arratla
Hernn donoso
Revisor
Revisor
Daniel hemandez
catherine cespedes
Felipe parra
Hector contreras
Francisco chong
Dr. Nicols perelra
1312
Dr. Alexandre saure
1313
Dr. BasU darker
1315
Daniel hernandez
Hernan donoso
Dra. Usette meza
1318
Apendicitis aguda
Sebaslln dlaz
No revisado
1316
Obstruccin intestinal
Autor
Dra. Usette meza
1310
Hemorragia digestiva alta
Autor
Ora. Usette meza
1309
Peritonitis
Autor
Dr. Alexandre saure
1307
Abdomen agudo
Autor
Dr. Eugenio grasset
1306
Esofagitis custica
Autor
Dr. Rafael clfuentes
1305
Obesidad morbida
Autor
Dr.lgnacfo solar
1302
Onicocriptosls
Autor
Dr. Alex saure
1301
Condilomas
Autor
Ora. Usette meza
1299
Cicatrices viciosas
Autor
Autor
Dr. Ral1l collado
1297
Secuelas de quemaduras
Autor
Dr. Pablo porcel
1295
Abscesos, furnculos, panadizos, flegmones

Autor
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1294
Hernn donoso
Tumores malignos de partes blandas

Autor
i.< "'.' gi
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Docente
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Tumores benignos de partes blandas

Autor
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Oeycles gaete
Escaras
Autor
Revisor
Pie diabtico
Autor
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Ulceras de las piernas (venosas, varicosas, hipert. Y especificas

AUlor
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Dra. Javlera mardones
1320
pg. 1222
Dr. Juan carlos molina
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Manual
Snte!i~ge ~9nocimientos_~!L~h:!dicjq~L ___ .. ___ . _.. _____________ .

revisor
1322
Isquemia mesenterica aguda

Autor
Serslo george
Docente
revisor
Revisor
Deydas gaeta
Docente
revisor
Revisor
Serlo george
Docente
revisor
Revisor
Oeycles gaete
Docente
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Felipe maragaHo
Revisor
Deyeies gaete
Docente
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Revisor
Develes gaete
Docente
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Revisor
Deyeles gaete
Docente
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Revisor
Sergio george
Docente
revisor
Revisor
Sergio eorge
Docente
revisor
Revisor
Deycles gaete
Docente
revisor
Revisor
Develes gaete
Docente
revisor
Revisor
Sergio george
Docente
revisor
Revisor
Sergio george
Docente
revisor
Revisor
Develes gaete
Docente
revisor
Heman donoso
Revisor
1324
Enfermedad diverticular complicada

Autor
Sebastln dCaz
Daniel hernandez
Camilo mleres
.......
Felipe maragaHo
Hector eontreras
Hector contreras
Trauma torcico grave

Autor
Felipe parra
Harald luchsinger
Gonzalo corvaln
Hernn donoso
Harald luchslnger
Dantel hemandez
Felipe maragal'lo
Sergio george
Docente
revisor
Revisor
DeVdes gaete
Docente
revisor
catherfne cspedes
Revisor
Deycies gaete
Docente
Dr. Barls marincovlc
1346
Traumatismos vasculares
Autor
Dra. Ekaterlna troncoso
1344
Revisor
Aneurismas aorta abdominal

Autor
Dr. Julio nuftez
1343
Ins. Arterial aguda: embolia, trombosis, traumatismos

Autor
Dr. David araneda
1341
Traumatismo raquimedular
Autor
No revisado
1339
Perforacin esofgica ..mediastlnitis

Autor
Dra. Macarena chalt
1338
Hemoptisis masiva
Autor
Dr. Basll darker
1337
Supuracin pulmonar
Autor
Dr. Alex saure
1335
Trauma maxilofacial
Autor
Dr. Julio nufiez
1333
Heridas de cara
Autor
Dr. Ignacio solar
1331
Pancreatitls aguda
Autor
Dr. Nicols perelra
1330
Colangltis
Autor
Dr. IgnaciO solar
1329
Coledstitis aguda
Autor
Dr. Eugenio grasset
1328
Trauma abdominal abierto y cerrado

Autor
Dr. Nicols pereira
1326
Prolapso rectal
Autor
Dra. E1caterina troneoso
Dr. Alexandre saure
1348
Dra. Ekaterlna troncoso
1223 I P g na
,-'~:::'~'2~:_
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Salud~ ';'~'ntthfte:'
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revisor
1350
Hemorragia aguda post operatoria.

Autor
Revisor
Deydes gaete
Docente
revisor
Revisor
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Docente
revisor
Hector contreras
Revisor
Sergio eorge
Docente
revisor
Harald luchslnger
Revisor
Deycies gaete
Docente
revisor
Revisor
Deycies aete
Docente
revisor
Revisor
Deycles gaete
Docente
revisor
Manuel soto
Revisor
Deycles gaete
Docente
revisor
Felipe parra
Revisor
Deycles gaete
Docente
revisor
Sebastin dial
1352
Heridas y contusiones menores

Autor
Francisco chong
Juan prez
Juan prez
Dr. Sebastlan mayanz
1363
Shock
Autor
Dr. Nicols perelra
1361
Autor
Dr. Nicols perelra
1360
Septicemia
Autor
Dr. Julio contreras
1358
Intoxicacin por anestsicos locales

Autor
Dr. Eugenio grasset
1356
Trauma
Autor
Dr. N1coli1s perelra
1354
Quemaduras
Autor
Dr. Hans lembach
Preguntas
Respuestas
1365
1388
pg. 1224
Dr. Eugenio grasset
~~~~~-----~ Construyendo Salud

,~
TEMA: Patologa de glndulas salivales
E4cU<ita tl.Mtdldita. DtId.'l833
r-------~-~------~------~
Definicin:
Conjunto de enfermedades de distintas etiologras que afectan la glndula salival.
I
I
Congnitas:
Quiste branquial
Hrgroma qustico
_______________________
I
.- -- - - -- --- - - -- - - -- - - - - --,
Rnula
Neumocele
Ageneslae hlpoplasia
Inflamacin e Infeccin:
Sialoadenitis
Sialolltiasis
Infeccin VIH
TBC
J
I
I
Aspectos esenciales
,/ Sialoadenitrs patologia ms
frecuente
,/ SiaroUtlasls: en g. submaxilar.
./ Adenoma pleomorfo (tu.

Benigno ms frecuente)
,/ En nios es el hemangioma .
.' Tu. maligno ms frecuente:
Autoinmune:
Ca. Mucoepidermoide.
Sd.Sjogren
Tumores benignos:
,/ Dg de slaloadenltis y litiasis:
Adenoma pleomorfo
cHnico
Tumor de Warthin
,/ Mtodo diagnstico tumores:
Hemanglomas, lipomas
PAAF.
Tumores malignos:
L _______________________ II
Carcinoma mucoepidermolde
carcinoma adenoqurstico
Linfornas (1 2 y 22)
:
J
Metstasis a partJda
:
Caso clnico tipo
I
La patologra congnita ms frecuente es el quiste branquial (gl. partida).
: Hombre de 40 aos consulta
La ms frecuente de las patologras es la Sialoadenltis, que puede ser aguda (viral por
por cuadros de tumefaccin
paperas, Coxsackie o Echo; bacteriana por Staphylococcus aureus o Streptococcus; post
radioterapia) o crnica (enf. granulomatosas o litiasis a recidivantes).
dolorosa
en
la
regin
La sigue en frecuencia la S1aloUtias)s donde el 80% son en la gl. submaxilar.
submandlbular derecha, en
Los tumores de glndulas salivales representan el 3% de los tumores de cabeza y cuello y
relacin a la ngesta de
el 0,6% de todo el cuerpo. la glndula afectada con mayor frecuencia es la partida en
alimentos. Al examen fsico se
un 65-80%, aunque la posibilidad de que sea maligno es ms bien baja (25%), en general
mientras ms pequea la glndula mayor la posibilidad de que el tumor sea maligno
palpa una concrecin dura en
(Sin contar las glndulas menores). El tumor benigno ms frecuente es el adenoma
lado derecho del suelo de la
pleomorfo en 85% de las veces (ms comn en la partida), seguido por el tumor de I
I
boca.
Warthln con un 5% (ms comn en las gl. submaxilar y sublingual). El hemangioma es el I
I
ms frecuente en la Infancia y suele presentarse como tumoracin blanda indolora I
I
acompaada de hemangiomas cutneos en cabeza y cuello. Por otro lado el tumor - - - - - - - - - - - - - - - - - ____ -_1
maligno ms frecuente es el carc1noma mucoepidermoide' con un 29%, seguido por el
carcinoma adenoqufstlco con un 23%.
------------------------1
Diagnstico:
El cuadro clinico de s1aloadenitis aguda cursa con dolor, edema, abscesos
Intraparnqulma, fiebre y el trismus. Por otro lado la crnica se puede observar atrofia
1225
I P g na
'(;J;~-f~::~~~~Me.iJjr
Sa(.Md;~ni;C~h-ie~
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_ _ _ _......1-'
, _ _ _ _ _~_ _ _
de la glndula, exacerbaciones agudas, tumor, adenopatas palpables y calcificaciones

(dg. diferencial con linfoma). La sialolitiasis cursa con dolor, edema y xerostomfa, que
mejora con la desobstruccin con aparicin de sialorrea. El diagnstico es clnico, con
palpacin (glndula y conducto) que ser dolorosa y exploraCin del orificio excretor
(enrojecido, con pus o clculos). Se estudia con ecografa, radiograffa simple, TAC con
contraste o sialograffa (til en clculos radiolcidos).
Con respecto a los tumores su presentacin cUnica puede variar mucho en funcin del
grado de malignidad. Generalmente los de bajo grado suelen presentarse como
tumoraciones de crecimiento lento, siendo diffcil diferenciarlos por clnica de tumores
benignos. Signos trpicos de malignidad son:
1. Crecimiento rpido con invasin de piel (ulceracin) o fijacin a planos
profundos.
2. Palpacin ptrea.
3. Dolor.
4. Trismus.
S. Parlisis facial.
El mtodo diagnstico fundamental es la PAAF (Puncin Aspiracin con Aguja Fina)
asociado a radiologa, ecografra y TAC.
Tratamiento:
Para el tratamiento de la sialoadenltis V sialolJtiasis, se usan sialogogos, espamolfticos y
antibiticos (sialoadenitis bacteriana) como amoxi-clavulnico, metronidazol y
cefalosporinas. Se recomienda beber abundantes Irquidos. Si fracasan estas medidas
esta indicada la cirugra sobretodo en la submaxilar, con extraccin de los clculos del
conducto vra endobucal y en los procesos crnicos con submaxilectomla.
El tratamiento de eleccin para tumores es quirrgico. En la partida tumores benignos
y malignos de bajo grado (ca. mucoepldermoide) que afectan su lbulo superficial se
realiza parotldectomra superfiCial, mientras que en los malignos parotidectomra total
con conservacin del nervio facial.
En el resto de glndulas se hacen resecciones totales. Se realiza vaciamiento cervical
(linfadenectomfa) en los N+ como profilaxis
La radioterapia postqufrrgica se efecta en tumores de alto grado, mayores de 4 cm (T3
VT4) Y N+, Y con mrgenes quirrgicos de reseccin afectados.
Seguimiento: Derivar a espeCialista.
pg. 1226
lVIanual Sntesis de Conocimientos en Medirin;
SNTESIS EN ME-DICINA i~r--'--,~ Construyendo Salud
*.
TEMA: Diverticulos esofgicos
EsCUfla dc Medicina. Dude 1833
r-----------~-----------~
Definicin:
J
I
1
Son saculaciones de la pared del esfago, las cuales pueden ser congnitas o adquiridas.
I
Los divertfculos verdaderos comprometen todas las paredes del esfago, mientras que
J
J
los divertculos falsos corresponden a herniaciones de la mucosa y submucosa. Se
I
.J
considera que los divertfculos verdaderos son congnitos V los falsos son adquiridos.
:
Tambin pueden clasiflcarse segn ubicacin (proximales, medioesofgicos y
~-----------------------,
epifrnl~os) Vsu mecanismo de produccin (por traccin y por pulsin).
------------------------
Aspectos esenciales
Se desconoce su verdadera prevalencia, estudios han reportado prevalencias

radiolgicas de 0.74-2%. El ms frecuente es el divertfculo de Zenker, que consiste en
una protrusin progresiva de la mucosa del esfago posterior por encima del esfnter
esofgico superior (EES) a travs del tringulo de Leimer (punto dbil de la musculatura
faringea), que se atribuye a una descoordlnacin entre la contraccin de la faringe y la
relajacin del EES. Es ms frecuente en personas de 50 a 80 aos (principalmente >60), t
Ytiene tendencia a progresar en tamao. Puede ser asintomtico, pero generaln:tente
presenta sfntomas de manera precoz. Existen otros divertculos esofgicos menos
frecuentes, como los medioesofglcos (por traccin) y los epifrnlcos, los cuales se
asocian a trastornos de la motilidad esofgica (generalmente asintomticos). Tambin
existe la diverticulosls difusa Intramural, que es una pseudodiverticulosis causada por
dilatacin de las glndulas profundas del esfago.
o/ Los divertkulos son
I
I
I
I
t
Diagnstico:
o/
La sospecha est dada por la clnica. En el caso del dlvertCculo de Zenker se caracteriza
por disfagia orofarrngea, regurgitacin de alimentos no digeridos, deglUcin "ruidosa",
halitosis, o por sus complicaciones respiratorias (broncoespasmo, neumona, absceso
pulmonar). El diagnstico definitivo es radiolgico (radiograffa baritada)
o/
o/
o/
saculaciones de la pared
esofgica.
El ms frecuente es el
divertculo de Zenker.
La clrnica est caracterizada
por disfagia, regurgitacin,
halitosis.
El diagnstico definitivo es
por radiologra baritada.
El tratamiento es
quirrgico.
t
- - - - - - - - - - - - - - - - - - ______ 1
r-------------~-----~~~-~
Tratamiento:
Caso clnico tipo
Confirmado el diagnstico, el tratamiento es quirrgico por !!specialista.

masculino que desde hace 3
meses presenta dificultad para
deglutir alimentos slidos,
asociado a repetidos episodios
de regurgitacin de alimentos
hacia la boca. Refiere adems
presentar episodios de tos,
que junto con su disfagia, se
han intensificado en las
ltimas semanas.
Seguimiento:
El tratamiento definitivo y seguimiento de ste debe hacerse por especialista.
~-----------------------
1227 I P g na
'~;2~n:~!~:~Me~jJ)r
Satu.d)i~'Chie:
~ -"'~... b\u~:.1nl .... :~:::u:!ti rt t't bew .-. Ut~
---
---.......--~--_.-----------~._
........... "._ .....
'___
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. . . . _.
TEMA: Divertculo de Meckel
It_ _ _ _ _
,
....._ _
~I
.._ _ _.... _ _ __
----------------------~
I
Definicin:
1
I
El divertculo de Meckel corresponde a una pequea bolsa o herniacin que se

forma en la pared del intestino delgado (leon), aproximadamente SO-60cm a
proximal de la unin con el intestino grueso. Corresponde a un divertrculo real
pues posee las 3 capas del intestino.
DiagnstJco: Inicial
,,:
L _____________________
J
Esta anomala congnita corresponde al divertculo ms ~omn del tubo
digestivo. Es un remanente embriolgico resultante del cierre incompleto (falla
en la regresin) del conducto vitelina u onfalomesentrico durante el desarrollo
prenatal, que normalmente ocurre entre la SO y la 6 semana de gestacin. Se
presenta entre ell a 3% de la poblacin. La frecuencia es igual en ambos sexos,
pero por razones no bien conocidas las complicaciones son tres veces ms
frecuentes en los varones.
Es la causa ms frecuente de sangramiento digestivo grave en lactantes
previamente sanos, sin sntomas de obstruccin intestinal.
~----------------------,
I
I
Aspectos esenciales
./ Es
. pg. 1228
la
anomaH.
gastrointestinal
I
...~.. ' I
congnita
ms comn.
./ Son hallados en ella 2% de
la
poblacin
pasan
I
I
,
I
desapercibidos.
./ La mayora se encuentra en
Diagnstico:
Clnica: Generalmente es asintomtico y se encuentra en forma incidental en
una laparotomfa o una autopsia. Alrededor del 6% son sintomticos (minora) y
de stos el 75% se presentan en menores de 10 aos, los cuales con frecuencia
presentan mucosa ect6pica en el interior del divertkulo (tejido gstrico o
pancretico ).
Las complicaciones pueden ser hemorragia (hematoquezia, rectorragia),
sndrome obstructivo y un sndrome' inflamatorio (diverticulitis aguda). Esta
ltima se confunde con cuadros de apendicitis o con la presencia del divertculo
en un saco herniario (hernia de Littre). El sfndrome hemorrgico es ms
frecuente en los nios y suele presentarse antes de los dos aos.
Diagnstico:'
~ La visualizaci6n de una arteria anmala que nutre al divertculo .
.' El hecho de que la mucosa gstrica ,ectpica diverticular se contrasta
ms densamente que la mucosa del ileon circundante ya que posee una
red capilar ms rica.
.' La extravasacin de contraste en los casos con sangramiento activo en
general debe ser mayor a 1 ml/min.
Exmenes para el diagnstico:
o/ En los casos de complicaciones, el divertfculo usualmente puede
detectarse con un examen llamad amma rafa de Meckel
I
I
el
borde
antlmesentrico
del leon, alrededor de 50 a
60
cm
de
la
vlvula
ileocecal.
./ Las. complicaciones
I
I
I
I
I
I
ms
frecuentes son hemorragia y

obstruccin.
I
I
I
I
I
I
,
I
!.. ____ .. _______ . ________ -'I

I
r - - - - - - ... - - - - - - - - - - - -
.. ,
Caso clnico tipo

Paciente de 3 aos es llevado
a SU por su madre luego de
presentar hematoquezia. La
madre relata que no es
primera vez que se presenta
el cuadro pero en esta
instancia llam la atencin la
mayor cuant(a. El menor ha
manifestado
malestar
abdominal
difuso
a
repeticin durante el ltimo
ao, que se acompaa de
periodos de constipacin de
varios das .
I
1- _
~.
__
.~
____ . _ _ _ _ _ _ _ _ _ _ _ _ _ 1
Manual Sntesis de Conocimiento:) en Medicina
--7L~langiografralsuele usa~;~~ando el paciente presenta'-~-;,g~~-;i;'t~-activo o en aquellos casos en que es intermitente.
Tratamiento:
Se recomienda la ciruga para extirpar el divertculo en caso de sangrado. En
estos raros casos, se extirpa quirurgicamente el segmento del intestino delgado
que contiene el divertrculo y se repara el intestino (es decir reseccin +
anastomosis trmino-terminal).
Ante una historia clnica caracterstica, si no se dispone del estudio cintigrfico
debe recurrirse a la laparotomfa exploradora para su confirmacin y
tratamiento.
Si la afeccin se descubre por hallazgo y no h provocado srntomas ni
complicaciones, algunos cirujanos recomiendan la extirpacin profilctica para
evitar futuras complicaciones. Se puede esperar una recuperacin completa con
la cirugra.
Seguimiento:
Por especialista.
1229 I P g i n a
~{~?tg:.~J~MeJr
Satu,d;"Pam :chile':
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SNTESIS EN MEDICINA ;!/;. ~!!'
Construvendo Salud
~
{!
E.scIIe/a de Medlci DIIsdt 1833
TEMA: Acalasia
r~-~--------------------
Definicin:
Acalasia significa "falla en la relajacin". Es un trastorno motor esofgico
caracterizado por: a) una inadecuada relajacin del esfnter esofgico inferior (EEI) y
b) peristaltismo anormal.
~----------------------Infrecuente, afecta a ambos sexos, cuya prevalencia es < 1/10.000 habitantes. Su
causa primaria es desconocida, pero se conoce que los pacientes presentan actividad
inflamatoria a nivel del plexo mio entrico esofgico y prdida selectiva de neuronas
Aspectos esenciales
inhibitorias postganglionares. Algunas enfermedades pueden causar alteraciones
~ Es
una
enfermed:
motoras similares, como la enfermedad de Chagas.
------------------------1
infrecuente.
./ Cncer de esfago puede
causar pseudoacalasia.
../ La enfermedad de Chagas
puede
causar Acalasia
Diagnstico:
CUnica: Disfagia para slidos y lquidos asociada a regurgitacin de comida y saliva,
puede asociarse a dolor torcico y a sntomas respiratorios, como tos o disnea,
especialmente en posicin recostada, debido a aspiracin de"alimentos.
a) Manometra esofgica: Permite evaluar la presin del EII V establecer diagnstico.
Indica aperistalsis esofgica, EEI que no relaja o lo hace inadecuadamente (Presin
residual> 8 mm Hg) o EEI hlpertensivo.
b) Radiografa de Esfago con contraste: Esfago dilatado que termina en forma de pico
de pjaro con bordes regulares.
e) Endoscopa digestiva alta: permite descartar pseudoacalasia y carcinoma gstrico.
1
1
1
I
I
secundaria.
~ El pilar del tratamiento es
,,
disminuir presin EEI

permitir vaciamiento.
~----------------- ______ I
Tratamiento:
Por especialista. Consiste en disminuir la presin del EEI y facilitar el vaciamiento del
esfago. Alternativas:
"
Dilatacin pneumtica: ruptura de las fibras musculares del EEI a travs de un baJn.
Ciruga: Miotomfa anterior a travs del EEI. Efectiva en aproximadamente 85% de los
casos a 5 aos plazo.
Inyeccin de toxina botulCnica: Inyeccin de 100 UI va endoscpica a nivel de EEI. Alivia
sfntomas, 50% de recurrencia sintomtica a 6 meses. Reservada para pacientes mayores
o en los cuales la dilatacin o la ciruga estn contraindicadas.
Seguimiento:
Caso clnico tipo

Paciente
de
40
aos, sin
antecedentes
mrbid(
Consulta
por
presentar"
disfagia ilgica de 4 meses de
evolucin.
Endoscopa
. digestiva
alta
resulta
, incompleta por imposibilidad
I
I
de paso a estmago.
I
I
~----------------- ______ I
pg. 1230
TEMA: Cncer del esfago

Definicin:
Patologa neoplsica maligna del esfago. El carcinoma escamoso y el adenocarclnoma

son los tipos ms frecuentes, constituyendo ambos el 95% de los cnceres esofgiCOS.
Tratamiento: Inidal
L ______________________
_
Ms frecuente en hombres entre las 6 y 7 dcadas. Mortalidad global 4,7 x 100.000

habitantes. Es la 5 causa de muerte por cncer en hombres y la 7 en mujeres. El
carcinoma escamoso (CE) se origina a partir del epitelio esofgico, siendo el alcohol y el
tabaquismo los factores etiolgiCOS ms Importantes, tanto por su fuerza de asociacin
como por su frecuencia. Otros factores de riesgo son una dieta rica en nitritos, el
consumo de alimentos muy calientes, esofagitis custica, acalasia, tilosis palmoplantar,
radioterapia previa, srndrome de Plummer-Vlnson y un nivel socioeconmico bajo. El
adenocardnoma (AC) se origina a partir del esfago de Barrett (metaplasia intestinal),
constituyendo ste y la enfermedad por RGE los factores de riesgo ms importantes.
,-----------------------l
:
Aspectos esenciales
I
I
./'
./'
Diagnstico:
Las manifestaciones clnicas aparecen en estadios avanzados de la enfermedad, siendo
generalmente el diagnstico tardio. Disfagia lgica progresiva y '" de peso son los
sntomas ms frecuentes. Otras manifestaciones como dolor retroesternal, disfonfa,
hematemesis, entre otros, son an ms tardos, traduciendo el compromiSO de
estructuras aledaas. La endoscopa digestiva alta es el examen de eleccin,
permitiendo la pesquisa de lesiones precoces y la toma de biopsias para el diagnstico
de certeza. El estudio radiolgico con doble contraste (trnsito esofgico) presenta
menor sensibilidad para el diagnstiCO y no permite toma de biopsia, pero es til en el
diagnstico diferencial con otras patologras.
./'
./'
Tratamiento:
./'
El CE es el ms
frecuente, seguido del
AC.
El
tabaquismo
y
consumo de alcohol son
los factores de riesgo
ms importantes para
CE.
El esfago de Barrett y la
enfermedad por RGE son
los factores de riesgo
ms importantes para el
AC.
Disgafia lgica progresiva
y baja de peso son los
srntomas
ms
frecuentes.
la EDA es el examen de
eleccin
para
diagnstico y la TAC
para la estadificacin.
El
tratamiento
de
eleccin es la cirugfa.
Previo a cualquier tratamiento es fundamental la estadlflcacin del tumor. La TAC es el

examen de primera lnea, permitiendo la determinacin del tamao tumoral y estudio
de metstasis regionales y a distancia. La ultrasonograffa endoscpica presta utilidad I
apoyando la estadificacin, con un mayor rendimiento en la determinacin del:
./
compromiso regional, especialmente en metstasis menores a lcm (lmite de la TAC).En I
el cncer de esfago, el factor pronstico ms importante es la presencia de metstasis :
I
regionales. la cirugra es el tratamiento de eleccin, la cual depender de las condiciones 1_______________________ __ I
del paciente y resecabilidad del tumor (posibilidad de RO). Cncer in situ y algunos casos
de cncer localizado (Estadio O y 1): Reseccin endoscpica (mucosectomfa). Cncer
localizado (Estadios I y lIa): Clrugfa exclusiva. Cncer localmente avanzado (Estadios IIb y
111): Ql o Ql+Rl neoadyuvante y ciruga. Cncer diseminado (Estadio IV): Paliacin.
Los tumores localmente avanzados deben Ir a terapia multimodal (quimioradioterapla +
ciruga) salvo que progresen durante el tratamiento. los tumores Irresecables o 14b ->
compromiso del corazon (no pericardio), grandes vasos, traquea o bronquios, u organos
abdominales (pancreas, bazo) van a qulmloradloterapla definitiva ( sin cirugJa)
Los tumores de esfago cervical se tratan distinto, en general qulmloradloterapla
definitiva, drugfa radical en casos seleccionados
Seguimiento:
r - - - - - - - - - - - - .- - - - - - - - - - - ..
Caso cUnico tipo

antecedentes
de
HTA y
tabaquismo activo. Consulta
por un cuadro caracterIzado
por disfagia lgica de 3 meses
de evolucin, dificultando la
ingesta. Al examen fsico
2
destaca IMe de 19 Kg/m
I
IL _______________________ I
Por especialista.
1231
IP g I n a
t2.:3 ::::. :MeiOr, ,Salu.d ;Dcini
... :.. bUe:.1nz.
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----~~~.~--~---------~-----~~~--~-------------
TEMA: Hernia Hiatal
,-----------------------~I
/
Definicin:
La hernia hlatal es la herniacin de un rgano abdominal, generalmente el estmago,
a travs del hiato esofgico, la cual puede ser congnita o adquirida. Existen 2 tipos
principales, por deslizamiento (tipo ny paraesofgica (tipo 1Il.
I
______ I
En cuanto a la etiologfa, se describen diversas causas de debilitacin del diafragma: ~---------------- _____ ________________
_
factores genticos, envejecimiento, debilitacin Intrnseca del musculo diafragmtico,
tos crnica, estreimiento, obesidad y trabajos en que se levante objetos muy pesados
Aspectos esenciales
todo esto causar aumento de la presin intraabdominal. Adems se describe que el
.' la hernia ms frecuente ec
estrs y el tabaquismo estarfan relacionados.
la tipo I o deslizante.
Existen 2 tipos principales de hernia hiatal:
.' Fisiopatolglcamente
se
-Hernia deslizante (tipo n: la ms coml1n (90%), y se caracteriza por la ascensin de la
unin gastroesofgica en conjunto con una porcin de estmago, por encima del hiato
produce por debilitamiento
esofgico. No presentan saco herniario.
diafragmtico y aumento
-Hernia Daraesofglca (tipo 11): corresponde a la autentica hemiacin del estmago
de
la
presin
dentro de un saco herniario en el mediastino. La unin gastroesofgica permanece en su
lugar, aunque con el tiempo es frecuente que se produzca deslizamiento de sta 1.h!m!.Ii
intraabdominal.
tipo 111 o mixta).
.' Pueden
presentar
Algunos grupos describen un cuarto tipo de hernia hiatal, en la cual otros rganos
sintomatologa de RGE y
intraabdominales protruyen hacia el mediastino a travs del hiato.
Diagnstico:
.'
Generalmente es aslntomtica. La sospecha diagnstica en la hernia hlatal tipo 1. se

plantea a partir de sntomas del RGE y sus complicaciones (esofagitis,
broncoaspiracin) en la hernia tipo 11. por sus complicaciones: hemorragia digestiva
recurrente (crnica, asintomtica y oculta) y el vlvulo gstrico (complicacin grave en
la cual el estmago rota sobre su eje, produce dolor abdominal Intenso y la triada de
Brodchardt, que Incluye arcadas e inc~pacidad para vomlt~r, dlstencin abdominal e
incapacidad para introducir una sonda nasogstrica).
El diagnstico definitivo se realiza con radlograffa con contraste de esfago-estmagoduodeno y endoscopa digestiva alta.
sus complicaciones.
El tratamiento inicial es
medico
sintomtico.
Tto
hernias
quirrgico:
resistentes, complicadas o
tipo
11
aunque
sean
asl ntemticas.
I
------------------------
Caso clnico tipo
Tratamiento:
Paciente de 64 aos, obeso mrbido,

tabqulco crnico, diabtico e
hipertenso en tratamiento, consulta
. por cuadro de 6 meses de evolucin
caracterizado
por
pirosis,
regurgitacin y malestar abdominal
Inespedfico. Al interrogatorio dirigido
refiere intensificadn de los srntomas
concordantes con la ngesta de caf y
el consumo!de cigarrillos.
El tratamiento inicial en sintomatotogfa de RGE es mdico sintomtico: inhlbidores de

la bomba de protones y educacin (evitar comidas irritantes y modificar estilos de vida
perjudiciales).
El tratamiento quirrgico se debe realizar en todos los pacientes con hernia tipo I
resistente a tratamiento mdico o que presenten complicaciones. En la hernia tipo 1/, el
tratamiento qUirrgico est indicado en todos los pacientes, aunque no presenten
sfntomas, por el riesgo de complicaciones graves.
.
Seguimiento:
Pacientes sintomticos refractarios a tratamiento inicial o con alguna complicacin
deben ser evaluados en su evolucin por especialista.
pg. 1232
,L ______________________ .
I
TEMA: Tumores Gstricos Benignos
r-----------------------~
Cdigo eUNACOM: 4.01.1.007
Definicin:
lesin gstrica de origen neoplslco, de carcter benigno. Se pueden presentar como
lesiones pollpoideas o submucosas.
Poco frecuentes. Se pueden clasificar segn su origen en epiteliales y no epiteliales: los I

I
primeros adoptan morfologra de plipo (crecimiento hacia lumen gstrico), mientras : Seguimiento: Derivar
~----------------- ______ I
que los otros adoptan morfologra de tumor submucoso (crecimiento en espesor de la
en la ca
Aspectos esenciales
./ Plipo hlperplsico: lesin
ms frecuente
./ Aslntomticos,
generalmente son hallazgo
endoscpico.
o/ Srntomas en caso de
ulceracin y obstruccin
El riesgo de malignizacln est condicionado por: tamao> 4 cm, bordes irregulares y

I
tipo histolgico: adenomas vellosos V tubulares. El tumor carclnoide tiene L _______________________ I
comportamiento intrrnseco de tumor maligno.
------------------------,
I
Diagnstico:
Caso clnico tipo
la mayora son aslntomticos. Generalmente son hallazgo endoscpico (mayorla en

regln antral) o de autopsias. Cuando son sintomticos pueden producir dolor
abdominal o hemorragia por ulceracin. En ubicacin antral pueden provocar
obstruccin. la exploracin ffslca es negativa y excepcionalmente se puede palpar un
plipo o un tumor submucoso. En el srndrome de Peutz-Jeghers, la presencia de
manchas melnicas en labios, palmo-plantares y perianales, debe orientar a la
bsqueda de lesiones polipoideas gstricas o intestinales. Diagnstico: Histolgico.
Cul
de
las
c!rnicas
gstrico
manifestaciones
orienta
siguientes
tumor
benigno?
a) Baja de peso
b) Anemia ferropriva
Tratamiento:
e) Asintomtico
a) Plipos se debe descartar malignidad con histologa. De eleccin: Polipectomfa

endoscpica y biopsias de mucosa gstrica. Realizar seguimiento endoscplco anual en
plipos hiperplsicos y adenomatosos post extirpacin.
b) Tumores submucosos se recomienda continuar estudio .con endosonograla para
valorar extensin y permitir la toma de biopsia. TAC para valorar compromiso de
rganos vecinos. Tratamiento: Reseccl6n quirrgica con mrgenes de seguridad.
d) Saciedad precoz
e) Sd. de obstruccin pilrica
I
I
~----------------------_:
Seguimiento:
Por especialista.
lE31Pgina
'.:. 5.;'::;':~:~ ,Meior

'~ ...;',
Salu~GI ~Pi~~Ctiiie"
beUII ,.... u.~
1AI~'hl .~Q;l"n
----------------------------~----~----_4_I-----~- ------~~--~-~-----,--------------------------
----------~---_.
TEMA: Cncer gsbico
r-----------------------~
Definicin:
Pato logra neoplsica del estmago. El adenocarcinoma es el tipo ms frecu~nte.
I
I
Etiologia .. epidemiologa -fisiopatologa:
:
I
Ms frecuente en hombres y a edades avanzadas, es uno de los cnceres con mayor I
L _______________________
:I
mortalldad, alcanzando en Chile una tasa de 20 por 100.000 habitantes aprox., :.
constituyendo la 10 eausa de muerte por cncer en hombres y la 30 en mujeres. los
factores etiopatognicos del adenocarcinoma son mltiples,.clasificndose de acuerdo a
~---------------------sus caractersticas histopatolgicas en intestinal y difuso. El tipo Intestinal presenta I
Aspectos esenciales
estructuras glanduliformes, desarrollndose a partir de una meta pi asia intestinal. Se I
presenta en localizaciones ms distales, asocindose a factores ambientes tales como la
./ Ms frecuente en hombn. .._. .
Infeccin por Hellcobacter pylorl, tabaquismo y una dieta rica en nitratos, sal, alimentos
de
edad
avanzada,
ahumados y pobre en frutas y verduras. El tipo difuso, por otro lado, carece de
constituye la 10 causa de
estructuras glandullformes, siendo mucho ms indiferenciado. Se presenta en
muerte por cncer en ellos.
localizaciones ms proximales, a edades ms tempranas y tiene peor pronstico. La
./'
El
dolor
abdominal,
gastritis atrfica es la lesin predlsponente que ms claramente se asocIa con cncer
hemorragia
digestiva
alta y
gstrico, especialmente del tipo Intestinal. Otras condiciones predlsponentes son:
baja
de
peso
son
anemia perniciosa, gastrectomra parcial previa, hipoclorhidria, entre otros.
manifestaciones tardas.
./' La EDA es el examen de
eleccin ante sospecha.
./' La estadlflcacln Incluye
TAC de abdomen y pelvis,
radiografa de trax y
laparoscopfa.
./ Tratamiento es Quirrgico.
Diagnstico:
Las manifestaciones cUnleas son tardas, sIendo en etapas iniciales frecuentemente

asintomtlco, o presentando manifestaciones inespecfficas o leves, princIpalmente
anorexIa, nuseas, saciedad precoz y srntomas de lcera pptlca. En etapas ms tardfas I
se presentan con ms frecuencia dolor abdominal no ulceroso, hemorragia digestiva I
I
alta habitualmente de baja cuanta y baja de peso. Signos clsicos al examen frsico son I
la presencia de masa palpable epigstrica, adenopatfas caractersticas como el nodo de II
Slster Mary Joseph (periumbilical) y el nodo de Trolssler-Virchow (supraclaVicular I
I
Izquierdo), o aumento de tamao del ovario por invasin metastsica (tumor de ~---------------------Kruckenberg). la EDA es el examen de eleccin. Hecho el diagnstico, el tumor debe
clasificarse en cncer incipiente (no compromete la capa muscular propia) o cncer
avanzado (compromete muscular propia o ms).
Caso clnico tipo
Tratamiento:
Para la estadificaci6n del tumor la TAe de abdomen y pelvis es el examen de primera.
Estn Indicados tambin radiografa de trax, para la pesquisa de diseminacin
pulmonar y laparoscopra exploradora previa a laparotoma, para determinar el
compromiso peritoneal. En algunos casos se puede utilizar la endosonografa, que es el
mejor examen para determinar la profundidad y presencia de Iinfonodos perigastricos.
la drugra es el tratamiento de eleccin, la cual depender del estadio, operabilidad
(condiciones del paciente) y resecabilidad del tumor (posibilidad de RO). En algunos
paCientes se utiliza quimioterapia adyuvante y/o neoadyuvante. Para los cnceres
avanzados Irresecables o los diseminados hay paliacin. Es una patologa GES
(diagnstico, tratamiento y segumiento)
I
I
Seguimiento:
I
I
I
I
Por especialista.
pg. 1234

antecedentes
de
DM2,
dlsllpidema y tabaquismo
activo. Consulta por un cuadro
de ms o menos 1 mes de
evolucin de baja de peso,
anorexia y en los ltimos das,
dolor
abdominal.
Al
melena en los ltimos dfas. Se
palpa aumento de volumen en
epigastrio, de consistencia
dura, no mvil.
-----------------------
sINTEsfSE~~Di~rIAedi':;~lr-------~ Construyendo Salud
!Il
TEMA: Tumores del intestino delgado
Escae/'uh Moilld... Imd.lBSS
r-------------~---------~I
I
I
I
I
Definicin:
Neoplasias de Intestino delgado de origen benigno y maligno.
Diagnstico: Inicial
Poco frecuentes. Mayora son benignos (75-90%), pero cuando son sintomticos, la
mayorra son malignos. Edad media presentacin S9 alias.
Benignos: Los ms frecuentes son los adenomas o plipos, los cuales se deben
considerar lesiones precancerosas. El ms frecuente de los sintomticos es el
lelomioma. Otros tumores benignos son los lipomas, fibromas, neuroflbromas y
hemanglomas. Principal causa de intususcepc1n en el adulto.
Malignos: 1 - 2 % de neoplasias malignas de tracto GI. Las ms comunes son el
adenocarclnoma (segunda porcin del duodeno y yeyuno proximal; neon terminal en
contexto de enfermedad de Crohn), tumor carcinold, GIST (tumor estromal
gastrointestinal) y linfoma. Malignos secundarios: melanoma maligno.
Seguimiento: Por Especialista

L _______________________
II
Aspectos esenciales
o/ Infrecuentes, 1-2% de
neoplasias malignas del
tracto
GI.
o/ La mayora de los benignos
Diagnstico:
son adenomas y
Benignos: La mayora son asintomticos. Pueden presentar dolor relacionado a

obstruccin Intestinal, hemorragias (Ieiomloma), dolor crnico recidivante. Oifrcil
diagnstico por su inaccesible ubicacin. Malignos: Suelen ser asintomticos. Dolor
clico perlumbillcal y baja de peso son las manifestaciones ms frecuentes. 15 - 35%
sufren obstruccin (por adhesin, infiltracin tumoral). Puede haber diarrea,
hemorragias, masa palpable, nuseas y distensin abdominal.
Exmenes complementarios: Endoscopla digestiva alta, cpsula endoscplca,
colonoscopa, enterocllsis, TAe de abdomen. Diagnstico de certeza: Biopsia.
leiomiomas.
'1
o/ La mayora de los malignos

son adenocarcinoma y
carcinolde.
o/ Se requiere 'sospecha
clnica para el diagnstico
por sntomas poco
Tratamiento:
especficos
Benignosj Casi Siempre quirrgico, tanto diagnstico (estudiO anatomopatolglco

definitivo) como para evitar complicaciones. Puede ser reseccin segmentarla y
anastomosis primaria o enterotomia.
Malignos: Reseccin amplia y Jinfadenectomfa regional. Si compromete duodeno a
veces es necesario hacer Whlpple. Puede no tener cirugra curativa, pudindose realizar
procedimientos paliatiVOS para evitar sangrado, obstruccin o perforacin. Se evala
ROT y QMT segn el tipo de tumor.
la clrugra puede ser curativa en el 50% de los pacientes operados, los de peor
pronstico son los adenocarcinomas (sobrevlda a S aos 15 a .20%).
1L _______________________ 1I
Caso clnico tipo

Paciente
de
60 aos que
consulta por dolor
de larga
evolucin y baja de peso de 8

kilos en 2 meses. Al examen
fsico se encuentra plido, y se
Seguimiento:
palpa
Por especialista.
una
masa
nivel
abdominal.
1235 I P g na
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SNTESIS EN MEDICINA
~1;~'1
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~ Construy.endo Salud
:&<Beta IkM..tIdi... Dud.l833
TEMA: Enteritis actnica
,,r-----------------------
Definicin:
Enteritis Inducida por radiacin, puede ser de carcter agudo (durante el primer curso :
de radiacin y hasta 8 semanas despus) o crnico (meses y hasta aos despus de I
:
haber finalizado la terapia o persistencia del agudo despus del cese de tratamiento).
_
:L ______________________
Su principal etiologra es la radioterapia abdominal o pelviana efectuada al paciente con
cncer, con el objetivo de prevenir la recidiva.
Se presenta en el 50% de los pacientes de manera aguda siendo en general
autolimitada. La tasa de incidencia de efectos a largo plazo' se sita entre el 5-15% de
los pacientes.
Aspectos esenciales
-/ Causada por radioterapt
abdominal o pelviana.
Diagnstico:
-/ Generalmente
"
es
Sntomas: Anorexia, nuseas, vmitos, dolor clico abdominal, diarrea, tenesmo,

autolimitada.
proctorragia. En casos Crnicos se puede complicar de obstruccin Intestinal por
-/ Diagnstico diferencial con
adherencias interasas o estenosis, fistulas Intestinales a la vejiga, vagina o al colon o
cuadros de diarrea crnica por sobrecrecimiento bacteriano o malabsorcln,
de
otras
causas
Rectorragla recidivante.
malabsorcln.
Examen frsico: Prdida de peso, palidez (anemia), distensin abdominal, masa
-/ El tratamiento inicial es
abdominal palpable, signos perltoneales (perforacin), aumento de RHA (obstruccin).
siempre mdico.
Laboratorio: Pueden presentar anemia por sangrado o malabsorcln. Alteraciones I
hidroelectrolrticas por vmitos.
I
I
Estudios Imagenolglcos: Radiografra de abdomen, estudios con contraste, TAC de L ______________________ _
abdomen y pelvis y colonoscopa.
_______________________ .
Diagnstico diferencial: Sobrecrecimiento bacteriano, obstruccin intestinal,
hemorroides, EU, perforacin intestinal, malabsorcin (otra causa), lcera pptica,
proctitis y anusitis, neoplasia gastrointestinal, divertlculitis y colitis isqumica.
Tratamiento:
Mdico: Es sintomtico en el sndrome agudo, yen el sndrome crnico depender de la
localizacin. En primera Instancia la radioterapia debe ser descontinuada.
Medicamentos para control de sntomas: Antidiarreit;os (loperamlda), agentes
quelantes de sales billares (colestiramlna), antiespasmdicos, narcticos (codena,
oxycodona), vitaminas (segn deficiencias), reemplazo enzimtlco (Iactasa, enzimas
pancreticas), miscelneos (espuma de esteroides, bloqueadores H2). la rectltls actfnlca
crnica es de manejo del especialista (tratamiento tpico con esteroides, salicilatos,
formalina, laser, argn, etc.)
Quirrgico: Se utiliza como ltimo recurso teraputico o en el caso de alguna
complicacin (perforacin, obstruccin, drenaje de abscesos, fistulas, infeccin de
heridas). Existen 2 alternativas de cirugra: Reseccin de la porcin de intestino enfermo,
o Bypass saltando el tejido enfermo.
Seguimiento:
pg. 1236
Caso clnico tipo

Mujer
de
60
aos,
histerectomizada
por
adenocarcinoma
(
'endometrio y braquiterapia
posterior
hace
1
ao,
comienza con dolor abdominal
difuso, intermitente y de breve
duracin, que se asocia a
nuseas y vmitos biliosos.
TEMA: Fstulas de intestino delgado

r-------~---------------~
Definicin:
Fistula es una comunicacin anormal entre dos cavidades o espacios
epitelizados, siendo lo ms comn entre mucosa intestinal y piel
(enterocutnea), pero puede darse cualquier combinacin esperable,
enteroentrica, enterovesical, etc. Son el resultado de una filtracin del
contenido Intestinal ya sea por una lesin o dehiscencia de una anastomosis
intestinal, hacia la cavidad peritoneal o por la herida operatoria.

I
I
I
I
I
~----------------- ______ I
~----------~------------,
I
Las fistulas Intestinales pueden tener mltiples orgenes congnitas, adquiridas,
a causa de patologra medica o quirrgica o trauma, dentro de las mdicas
destacan la enfermedad de Crohn, TBC intestinal. La Inmensa mayora son post
operatorias o por trauma alcanzando mas de un 80% del total de las fistulas. Las
fistulas de intestino delgado son en general ms complicadas que las de otro
segmento del intestino debido al alto flujo, la presel1cia de Irquidos corrosivos
que impiden la cicatrIzadon, colonizadon bacteriana y posterior infeccin, y
perdida de la nutricion enteral, lo que lleva a desnutricion.
Diagnstico:
Alrededor del 50 % el diagnostico es obvIo, dado por la salida de bilis o
contenido intestinal por la herida operatoria o el tubo de drenaje, si no queda
clara la filtracin se puede corroborar con la prueba de azul de metlleno.
Tratamiento:
Aspectos esenciales
./' Es la comuni.cacin de dos
epitelios.
./' Puede ser secundario a
enfermedad de Crohn o
TBC intestinal.
./' La mayora consecuencia
de trauma o cirugfa.
../ La mayorfa cierran
espontneamente.
L _______________________ II
Fundamentalmente
medico-quirrgico,
co.rrigiendo
trastornos
hidroelectrolrticos yacido bases generado por la fistula y aportando volumen. I
r
I
Debe realizarse evaluacion nutricional, y en fistulas inte:Stinales debe inciarse I
I
Caso clnico tipo
I
I
I
precozmente nutricion parenteral y evaluar posIbles metodos de nutricion
: Paciente con antecedente de
enteral (Sonda nasoyeyunal, yeyunostomia de alimentacion, relnfusion etc).
Debe detectarse la presencia de colecciones V manejar adecuadamente la sepsis :I Ciruga reciente, se objetiva
asociada. Ademas, debe descartarse la presencia de obstruccion intestinal distal IJ salida de contenido Uquido de
que perpetua la fistula. Tambienes importante el manejo de' la herida y el II aspecto bilioso por la herida
cuidado de la piel por parte de enfermerfa especializada. De acuerdo a las I operatoria.
I
I
caracteristlcas del paciente y la fistula, la gran mayoria cierran IL _______________________ I
espontneamente en un plazo variable, y las que no lo hacen deben corregirse
con tratamiento quirrgico
------------------------,
SeguImiento:
Tanto el tratamiento como el seguimiento debe ser realizado por el especialista .
............ ... . -. -' ..
---'" -. --- ........ -_ ........ - ........ -_ ....
-- --_ ..... --- -' .. '
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... _........ -.
1237 I P g na
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--------~,----_.-------
---'-...-.-.-.
~~
TEMA: Megacolon
_ -----,...---.-.---
....... .......
r-----------------------~1
Definicin:
Elongacin, dilatacin e hipertrofia permanente del colon, la cual puede ser
segmentarla o comprometer a la totalidad del rgano.
Etiologa~epidemio)oga-fisiopatologia:
El origen del Megacolon puede ser congnita (Enfermedad de Hirschsprung o
aganglionosis) y adquirida tanto aguda como crnica, entre las que destacan causa
infecciosa (Enfermedad de Chagas), enfermedad inflamatoria Intestinal (EII),
metablicas, neurolgicas, etc.
L _______________________
I
-----------------------~
Aspectos esenciales
El megacolon tiene cau!
Diagnstico:
.'
Megacolon Chagsico: Causa crnica de megacolon, se presenta como constipacin

crnica pertinaz, pseudodlarrea. Otros sfntomas son la halitosis, la anorexia y el
compromiso moderado del estado general. En el examen ffslco destaca distensin
abdominal y el tacto rectal revela abundantes heces o Impactacin fecal.
Complicaciones: Vlvulo del slgmoides y obstruccin intestinal por fecaloma.
Serologa para enfermedad de Chagas: ELlSA, IFI, HAI.
Megacolon Txico {MT}: Complicacin grave aguda de una Colitis, en especial pacientes
con EII. Se manifiesta c1fnicamente con dolor abdominal local o difuso asociado a
diarrea o disenteria, dlstencln abdominal y criterios (tabla 1).
Tabla 1: Criterios diagnsticos Megacolon Txico
congnita o adquirida.
-/' las
EII, principalmente
Criterio Radiolgico
Distensin> 6cm en colon ascendente o transverso
Criterio de Jalan's
(al menos 3)
Uno o ms de
siguientes
Fiebre> 38.6C, FC >120 latidos/min,leucocitosis > 10.500/mm3

con neutrofflia, Anemia.
Deshidratacin, Alteracin del nivel de' consciencia, Alteraciones
electrolticas, Hipotensin.
los
Colitis Ulcerosa}
complicarse a megacolon
I
I
I
I
.'
,
I
~-----------------------1
Caso clfnico tipo

sin antecedentes mrbidos.
Consulta por presentar de
hace
.pg. 1238
meses
disenter.
asociado a dolor abdominal

difuso, refiere agregar desde
hace 3 das fiebre, distensin
abdominal y aumento del
: dolor abdominal. Cmo se
debe iniciar el estudio?
L _______________________ l
megacolon chagsico.
L _______________________ I
Tratamiento:
Seguilniento:
txico.
La causa ms comn es el
I
I
Rx simple de abdomen: Tcnica ms til para diagnstico de MT y seguimiento
Megacolon adquirido crnico: Laxantes osmticos, uso de frmacos procintfcos; si no

responde: colectomfa total con anastomosis ileorrectal o ileostomfa de descarga.
MT: Tratamiento mdico: Ingresar a UCI, medidas de soporte general y tratamiento
espedfico de causa. Criterios quirrgicos: Distensin colnlca txica que no cede tras
48-72 horas de tratamiento mdico, toxicidad progresiva refractaria, dilatacin de colon
progresiva, perforacin, hemorragia masiva.
.
Tratamiento quirrgico: En situacin electiva: colectomfa total con ileostomfa y en
situaciones de urgencia: colectomra subtotal, fstula mucosa e ileostoma.
pueden
TEMA: Enfermedad diverticular no complicada
r-----------------------~
1
Definicin:
I
I
Evaglnaciones de la pared del colon que no producen hemorragia severa, obstruccin,

perforacin o fistula.

Se ha postulado que tiene relacin con la dieta baja en fibra y el estrs. la debilidad de
la pared y el aumento de la presin intracol6nica serran las causas de los divertculos. El
estrs y la dieta pobre en fibras provocarran hipertrofia muscular, el cual produce
aumento de la presin y finalmente divertrculos en las zonas dbiles de la pared del
colon. Ms frecuentes en colon sigmoides. la probabilidad aumenta con la edad: la
incidencia a los 50 aRos es de 33%, mientras que a los 70 aos es sobre 40-50%.
--~--------------------,
Aspectos esenciales
./ A mayor edad hay ms
probabilidades de
presentar divertCculos.
./ Se puede presentar de
forma asintomtica.
.' El enema baritado es el
examen de elecci6n.
./' Puede presentarse
acompaliado de sntomas
urinarios.
Diagnstico:
Los divertculos se presentan generalmente en forma asintomtlca (Diverticulosis). La
presencia de sfntomas debe hacer sospechar la compUcacion. la inflamacion y/o
perforacin, tambien llamado Dlvertlculltls, se presenta con dolor local de carcter
continuo, mas frecuente en fosa lliaca izquierda irradiado a hipogastrio. Se puede
asociar a fiebre, y sintomas irritatlvos urinarios (disuria, pollaquiuria, tenesmo)o rectales
(diarrea). En caso de perforacion puede presentarse como peritonitis. Otras
manifentaclones de compllcacion corresponden al sangrado digestivo (rectorragla o
hematoquezia), Estenosis (obstruccion intestina!), y Fistula (Rectovaginal o Rectoveslcal)
El examen de eleccin es el enema baritado con contraste. Se debe esperar la
disminucin de la slntomatologra en los agudos por riesgo de perforacin. Tambin se
puede hacer TAC con contraste (de eleccin en divertlculitls) o endoscopia.
~----------------- ______ I
I
I
I
L ______________ ________ I
~
------------------------.
Tratamiento:
Para la forma asintomtica se recomienda una dieta rica en residuos y evitar la

constipacin.
Para la forma sintomtica se indica reposo en cama, rgimen pobre en residuos o
hidratacin parenteral, metronidazol para anaerobios y una cefalosporina o quinolona
para gram negativos, antiespasmdicos o analgsicos. Salvo la diverticulitis simple, la
enfermedad diverticular complicada es indicaclon de hospitalizacin.
Seguimiento:
Ante la presencia de complicaciones como hemorragia, perforacin, obstruccin, fistula
o diverticulitis recidivantes no complicadas, se debe considerar la cirugfa. Hay que
considerar adems la edad, comorbilidades, tiempo entre los episodiOS y la gravedad de
los mismos. El tratamiento qulrurgico consiste en la reseccion segmentarla del colon
afectado de la complicacion (mas frecuentemente sigmoidectomia), independiente de la
presencia de divertculos en otros segmentos afectados.
1239 1 P g na
Caso clnico tipo

Paciente de 64 aos q.ue ha
presentado durante la ltima
semana dolor en el flanco
izquierdo y diarrea. Hace dos
dfas refiere adems orinar ms
de lo habitual y con molestias.
I
I
I
1
I
I
I
I
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I
I
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....
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..
TEMA: Plipos de clon y recto
~-----------------------,
Definicin:
I
J
Cualquier masa que se proyecta produciendo una elevacin de la mucosa. Pueden

complicarse con hemorragia, obstruccin, Intususcepcin, o transformacin maligna.
Etiologa .. epidemiologa-fisiopatologia:
Existe un 35% de plipos adenomatosos en la poblacin de 50 aos y un 50% a los 70

aos. El riesgo de malignizacin depende de 4 factores: l)Tamao: < 6 mm casi sin
riesgo, 1-2 cm tienen 5% riesgo, >'2 cm tienen 10% riesgo. 2)Pedculo: ms del 50% de
los plipos ssiles tienen alto riesgo de malignidad. Pedlculados 10%. 3)Arquitectura:
Vellosos > probabilidad de malignizarse que los tubulares. 4)Displasia: A > grado de
displasia > posibilidad de malignizacin.
I
I
L _______________________ ,,
r-----------------------I
Aspectos esenciales
depende de: Tamao,
Presentacl6n clnica: Puede ser espordico hereditario, aparecer aislado o en grupos;

asociado a otras manifestaciones incluidos en un sndrome.
plipo adenomatoso: El ms comn (67%). Pueden ser ssiles, con base amplia o
pediculados. Tamao variable, pueden obstruir. Hay 3 tipos: tubular (ms frecuente),
velloso y tbulo-velJoso. Potencial maligno es mayor en los vellosos.
Plipos hiperplsicos: Pequeos, ssil es, planos. Superficie' papilar. los hiperplslcos
puros no malignlzan, pero pueden tener cambios adenomatosos.
Plipos luveniles: son hiperplsicos. Poco comunes, de retencin (dilatacin qufstica de
tejido glandular de colon). Usualmente sangran, puede presentarse intususcepcin
antes de los 20 aftoso Pediculados, esfricos, de 1 a 3 cm. Sin potencial maligno.
Pollposis adenomatosa familar (PAFl: Ms de 100 plipos adenomatosos. Mutacin del
gen APC en cromosoma 5; autosmico dominante. Mayorfa de los pacientes con PAF
morirn de Cncer colorrectal antes de los 40 si no son tratados. Diagnstico
Idealmente antes de los sfntomas. Srntomas: diarrea, sangrado es usualmente sntoma
de cncer.
Diagnstico: Mediante colonoscopfa, indicada en mayores de 50 aos como screening
de cncer de colon o en pacientes con factores de riesgo! b~ja de peso, cambio hbito
Intestinal, ant. familiares Cncer c%rectal (10 aos antes de la edad de presentacin
del cncer en el familiar de ler grado), rectorragia. Para plipos grandes ssiles puede
realizarse laparoscopCa.
pedculo, arquitectura y
grado de displasia.
.'
~ .'.R~.... ""~ ~"J ,~P.:.-r .~P.'.

adenomatosos.
35% de plipos
ad~nomatosos
en poblaCin
de 50 aos, 50% a los 70
aos.
./ Mtodo diagnstico:
.'
....._...
colonoscopa.
Tratamiento polipectoma
endoscpica , toma de
biopsias.
--------------~---------~
~~--~-~-~---------------,
I
I
I
I
I
I
I
I
I
I
I
:
:
IL
pg. 1240
.'
ms comn.
El 95% de los Ca
Por especialista. Pacientes sin plipos: c%noscopfa cada 5 aos. Adenomas con
displasia bajo grado: Colonoscopfa anual. Adenomas con displasia de alto grado
tratados: la reseccin endoscpica debe considerarse suficiente, control anual.
El plipo adenomatoso es el
colorectales, se desarrollan
Seguimiento:
.'
~Fi!~f?=r:Pf~gT. >:(rf'f~:f~S
Polipectomfa endoscpica, reduce la incidencia V mortalidad por Cncer colorrectal, es

altamente efectiva como prevencin secundaria. En la PAF se puede realizar colectoma
total y anastomosis i1eorectal o proctocolectomra con ileostomfa permanente.
./ Riesgo de malignizacin
Presentain clnica y Diagnstico:
Tratamiento:
Caso clnico tipo

Hallazgo
incidental
en
colonoscopra. En general son
aSlntomticos, pueden tener
sntomas (diarrea, fatiga, frQ.~)
generalmente
cuando
asocian a malignidad.
se
_________________ - ____ _
STNTEsiSE~SMEJCIAediT~r--q-j; Constru~endo Salud

~
E6euela ti. MedJe/nlL
1833
r------------------------
TEMA: Cncer Colorrectal
I
I
Definicin:
Patologa intestinal neoplsica maligna que se puede localizar desde la vlvula ileocecal
hasta el ano.
Etiologa-epidemiologia-fisiop~tologa:
Causa 800 muertes/ao. Se presenta en promedio a los 60 aos y posee distribucin
similar por sexo. El 90-95% son Adenocarcinomas y la ubicacin ms frecuente es en el
Colon (70%), con similar distribucin en izquierdo y derecho, y un 30% en el recto. El 5%
son sincrnicos y el 70% de los casos se van a presentar de forma aislada, pero pueden
ser parte de alteraciones genticas familiares como .Pollposis .Ad~nomatosa Familiar o
,
~----~Sndrome de Lynch. La principal causa es la :Pollposis Adenomatos~ (95%), esta se
presenta i' el 35% de los adultos >50 afios y tie'eo'mayor'iiesgo is plipos de tipo
velloso, con alto grado de displasia o >lcm. Factores predisponentes: Edad (>50 afios),
antecedentes familiares de Ca colorrectal, plipos adenomatosos, dieta rica en carnes
rojas y grasa animal, dieta pobre en fibras, tabaquismo, alcoholismo y sedentarismo.
Entre los tumores del tubo digestivo, probablemente el cncer de colon sea el de mejor
pronstico. La reseccin del tumor es pOSible en la mayora de los casos (> 95%).
I
I
Aspectos esenciales
rt~i~~n.~~~M:'~ipB~l~W!~~f~
~~ "'0'
~d~.r~1:af:
P
.".J~b~iatH~(
....~,._. ).8_ ..:._.,~...;.
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o/ la colonoscopa M~'
(~R$l~ es el examen
Diagnstico:
diagnstico de el~ccin.
La clfnlca va a depender de la ubicacin del tumor:

Coln Derecho: diarrea crnica, hemorragia oculta (genera anemia ferropriva), m!a
pal~able en fosa iHaca derecha, dolor permanente, CEG y baja de peso. Col6n izquierdo:
alteracin gel 6bitO intestinal (constipacin o diarrea), alteracin de la forma de las
deposiCiones (acintadas),
he01atoquezia, dolor
____
. . y obstruccin intestinal baja.
. Recto:
p~agia, pujo y te~;:p;ianarvcambio en la forma de las deposiciones.
EI'Gold EstnCr es 1 que permite la observacin del tumor, tomar
biopsias, control de hemorragias V reseccin de plipos. En caso de no poder realizar la
Colonoscopia se recomienda el Enema Baritado de doble contraste. Adems siempre se
debe practicar un ta~cectal y en presencia de tumor rectal una Rectosigmoidoscopia.
Para la etapificacin E Rx trax, TAC trax, abdomen y pelvis, PET o Endosonografa
rectal. El 15 a 20% de os pacientes presentarn metstasis al momento del diagnstico.
Lugares ms frecuentes son: Hgado, linfonodos, pulmn, peritoneo, cerebro y hueso.
..,.--..
~
Dcsd~
.'
El 15
a 20% de los
pacientes presentan
metstasis al momento del
..._~~..-w.
diagnstico, siendo ms
frecuentes en Hgado.
l'
o/ la reseccin del tumor es

posible en la mayora de los
I
I
95%).
casos (>
I
I
.
~----------------- ______ I
-----------------------~
I
Tratamiento:
I
I
Caso clnico tipo
El tratamiento es quIrrgico, teniendo como principios generales: Remocin completa

del tumor con mrgenes de 5 cm y reseccin linftica de al menos 12 linfonodos.
La cirugfa va a depender de la ubicacin del tumor. Tratamiento adyuvante: til para
disminuir la recidiva local luego de la cirugfa.

por un cuadro de dolor
abdominal de tipo vago, CEG,
fatigabilidad y baja de peso de
larga evolucin.
Al examen fsico se observan
palidez
de
la
mucosa
conjuntival y oral. Adems
presenta masa palpable en el
flanco derecho.
Seguimiento:
Por especialista.
IL
U411Pgina
_______________________
r.
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'3~~:1::'MelO.r
Sa'utl)iN~~Chie~:
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TEMA: Hemorroides
r-----------------------~1
y Fisura anal
Definicin:
Hemorroides: Prolapso de estructuras vasculares del canal anal por rotura de los
mecanismos de sujecin. Fisura anal: Desgarro de la piel que reviste el conducto anal,
es decir, desde la Unea pectrnea hasta el borde anal.
Hemorroides: Se produce una ingurgitacin de los pedfculos vasculares en los
~----------------- ______ I
complejos hemorroidales, que posteriormente se dilatan, estiran y causan el
1
I
crecimiento de los cojinetes. Pueden ser: Externas, bajo la /rnea pectrnea y cubiertas de
I
Aspectos esenciales
1
piel, son las ms frecuentes, o Internas, localizadas sobre la lnea pectfnea, cubiertas de
I
-/' Hemorroides~patologa
epitelio columnar. Factores predlsponentes son: Antecedentes familiares, mal hbito
diettico, obesidad, constipacin, embarazo (aumento de la presin abdominal) y el
anal ms frecuente.
excesivo aseo. Se ubican principalmente en el rea lateral derecha e izquierda. Fisura
-/' Ambos diagnsticos son
anal: la ubicacin ms frecuente es en la lnea media posterior (90%). Otras
c!rnicos.
localizaciones sugieren patologa asociada. Como agentes causales se encuentran el
-/' La
principal
diferencia
paso de deposiciones de consistencia aumentada y el crculo vicioso de constipacin dolor - constipacin. la contraccin del esffnter interno evita la cicatrizacin por
entre las hemorroides y la .
Isquemia.
fisura anal, es que sta
,------------------------
Diagnstico:
ltima
Hemorroides:
Hemorroides Internos: Suelen causar hemorragias y se prolapsan, pero generalmente
no producen dolor. Los pacientes refieren plenitud rectal, exudado mucoso, prurito y
rectorragia de poca cuantra asociado con la deposicin. la complicacin ms frecuente
es la Fluxin Hemorroidal. Grado 1: No prolapsa, presentan rectorragia. Grado 11:
Prolapso reductible espontneamente. Rectorragia y malestar. Grado 111: Prolapso
reductible mediante maniobras manuales. Rectorragia y prurito. Grado IV: Prolapso
irreductible con riesgo de estrangulacin. Rectorragia y dolor.
Hemorroide externo: Presentan prurito y dolor. Pueden ser agudos (Trombosis) o
crnicos (PUcomas). la complicacin ms frecuente es la Trombosis. la clnica se
complementa con anoscopa, rectoscopra o colonoscopa.
"
En todo paciente con rectorragia no usar a las hemorroides como su explicacin hasta
que no se descarten focos ms peligrosos. Diagnstico diferencial: Cancer anal, Crohn,
dolor.
cand/amas, fisura y prolapso rectal.
presenta
intenso
./' El 90% de las fisuras anales

responde con tratamiento
mdico.
-/' la
trada clsica de la fisura
crnica es: plicoma, papila

hipertrfica y fisura.
....-----"-:..------
---:..---------:..---:..---:..-:..-:..--
.1
Caso clnico tipo

Hemorroides: Paciente de 46
aos consulta por eliminacin
Fisura anal: elrnlco. Se caracteriza por dolor en relacin a la defecacin, acompaflado de

sangrado escaso, prurito y espasmo perineal o perirrectal que genera mayor dolor. En
fisura anal crnica la triada clsica consiste en apndice cutneo externo (pllcoma),
papila anal hipertrfica y fisura anal con fibras de esfnter anal interno en su fondo.
Descartar cncer anorrectal, sffllls, TBC, Crohn, Colitis Ulcerosa, Condiloma plano
de gotas de sangre al defecar.

A la palpacin presenta una
masa que prolapsa al esfuerzo
luego
se
reduce
espontnea mente.
Tratamiento:
Hemorroides:
Mdico: Dieta rica en fibras y aumento en la ngesta de Ifquidos, baHos de asiento 3 a
4/dia y aseo post-defecatorio con agua. Hidrocortisona local en caso de prurito.
Ligadura elstica: Standard en grado 111 y refractarias a manejo mdico.
Escleroterapia.
pg. 1242
Fisura anal: Paciente mujer de

35 aos consulta por dolor
intenso durante
la
defecacin,
posterior a
asociado
sangrado de 2 semanas de
evolucin.
L ________________ - ______ I
Manual Sntesis de CQnocimientos en Medicina

Hemorroidectomra: Indicacin en fracaso de ligadura, grado IV, trombosis, hemorroides
mixtas, patologra anorrectal concomitante, manejo definitivo de hemorroides externas.
Fisura anal: El 90% de las fisuras anales simples cicatrizar con tratamiento mdico, que
se basa en la relajacIn del esffnter anal interno (Toxina botulrnica, nifedipino,
nitroglicerina), ablandadores de las heces (dieta rica en fibra) y analgesia.
En caso de no respuesta en 2 a 3 semanas, pensar en manejo quirrgico: Esfinterotomia
lateral interna (ELI). En fisura crnica es mediante EL! y Fisurectomra.
Seguimiento:
Por especialista .
. .....
..... ..
------~_-~~~_,--------,-----~---------
Constru~~ndo Salud
E.'lctlcla de MedIcina. Dsdc 1833
TEMA: Abscesos y Fstulas Ano-rectales
------------~-----------I
Definicin:
Absceso anorrecta': Enfermedad supurativa anorrectal por Infeccin de las gl~ndulas
anales (criptoglandulares). Fstula anorrectal: Comunicaci!1 anormal entre mucosa
rectal y piel anal. Consiste en una cripta infectada y un trayecto que se extiende hacia el
sitio de drenaje.
Diagnstico: EspecficO
Absceso anorrectal: Las glndulas anales se encuentran en el plano interesfinteriano,
atraviesan el esfnter interno desembocando en las criptas anales de Morgagni a nivel
de la lnea pectnea. Si ocurre una obstruccin de la cripta, la glndula se inflamar,
siendo su principal manifestacin la formacin de un absceso perianal (80%). Se
clasifican segn su localizacin: Perianal (la ms frecuente), submucoso, isquiorrectal,
retrorrectal, supraelevador y retroanal. Los agentes ms frecuentes son: E. coli,
Bacteroides spp y estreptococos. Fistulas anorectales: Su principal causa es como
consecuencia de un absceso anorrectal, que si persiste y drena, generar un trayecto
infectado siendo ste la ffstula. Tambin puede ser secundario a ciruga orificial,
traumas, Crohn, infecciones como TBC o Chlamydia, carcinoma anorrectal, proctitls
actnica o hidrosadenitis supurativa. Las ffstulas de evolucin crnica pueden generar
Adenocarcinoma. Se dasifican segn la relacin entre el trayecto fistuloso y el esfnter
externo: Interesfinteriana 50% compleja, transesfinteriana 35% compleja,
supraesfinterlana 10%, extraesfinteriana 5% y Superficiales.
- - - - - - - - - - - - - - - - - - ______ 1
------------------------.
t
./ Un absceso representa I
fase
aguda
de
ia~
enfermedad
cr-iptoglandular,
si
ste
drena y persiste el trayecto

infectado es la fase crnica
con fistula anal.
./ El absceso ms frecuente
es el perianal y la fistula
ms
comn
la
Diagnstico:
Absceso anorrectal: Es fundamentalmente clnico. El sntoma ms frecuente es el dolor
constante y progresivo en la regin perianal, sin relacin cOI la defecacin (diferencia
prinCipal con la ffstula), que aumenta con maniobras de Valsalva. Adems puede
presentar fiebre, CEG, tenesmo rectal, retencin urinaria o sepsis. Al examen fsico
encontramos una induracin o aumento de volumen doloroso perianal, tambin puede
presentar hipotona esfinteriana. Es posible realizar una Anoscopra. Fstula anorrectal:
Clnico. Presenta drenaje purulento perSistente que mancha la ropa y genera humedad
en la regin perianal, produciendo irritacin y principalmente prurito anal. Al tacto
rectal se palpa un esfnter tnico y el trayecto fibroso. El orificio interno se identifica
mediante una Anorrectoscopra. El estudio del trayecto de la ffstula o diagnstico de
abscesos de ubicacin compleja, puede ser mediante: Fistu Iog rafia , TAC, RNM o
Ultrasonograffa.
Aspectos esenc~ales
interesflnteriana.
./ Ambos
diagnsticos
son
fundamentalmente
clnicos.
._1
p-------------------Caso clnico tipo

Absceso: Paciente consulta por
dolor intenso y permanente en
la
regin
perianal,
que
aumenta con la tos y el
esfuerzo. Se acompaa de un
decaimiento general.
Fstula: Paciente consulta por
secrecin anal amarillenta que
mancha su ropa interior,
debiendo cambiarla en varias
Tratamiento:
El tratamiento es quirrgico, por lo que debe ser derivado al cirujano.
Absceso anorrectal: los abscesos perirrectales deben drenarse tan pronto se
diagnostican, lo ideal es hacerlo lo ms cercano al margen anal, para que en caso de
frstula (40-60%) su trayecto sea lo ms corto posible. No est indicado administrar
antibiticos, excepto en presencia de celulitis extensa, alteracin inmunitaria, diabetes
o cardiopata valvular.
Fstula anorrectal: El aspecto esencial de la teraputica es evitar la sepsis sin alterar la
funcin anorrectal. El tratamiento principal es una Fistulotomra, legrado o cauterizacin
del trayecto, y cicatrizacin por segunda intencin. Adems como alternativa existe la
ocasiones durante el. da.

Adems refiere prurito de la
regin perianal.
pg. 1244
S
L ._
I
-v _ _
__
--
-"
_. -

Ligadura elstica del trayecto fistuloso (Tcnica de sedal o seton). No est indicada la
Fistulectomfa, ya que aumenta el riesgo de comprometer la funcin del esfnter.
Seguimiento:
Por especialista .
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:.~;~1,:
TEMA: Enfermedades del seno pilonidal
~-----------------------~
Definicin:
Condicin adquirida: infeccin subcutanea de la piel ubicada en el tercio superior del

pliegue Interglteo, con la presencia de una o ms depresiones o fositas de dimetro
pequeo, puntiforme, por la que pueden emerger algunos pelos.
Controversial. Lo ms aceptado es que corresponde a patologfa adquirida producida por
la inclusin subdrmica de pelos. Apoyan esto la ausencia de folculos, la idntica
apariencia en la recurrencias por re-inclusin de pelos. La inclusin se producirla por el
movimiento de las nalgas en la trnea media que hara que pelos de la piel adyacente,
enrollados sobre sr, horaden y se sumerjan en el nido para luego desencadenar una
reaccin inflamatoria secundaria. Mundialmente ms frecuente en hombres entre 2da y
4ta dcada de vida. Raro sobre los 45 aos. En Chile existe un predominio femenino de
2-3:1, aparentemente por diferencias raciales de prevalencia de hirsutismo, obesidad y
la profundidad del surco interglteo.
L ______________________ _
I~-----------------------,
Aspectos esenciales
./ En Chile, se presenta ms
en mujeres jvenes
./ Incluye 3 fases, aguda,
crnica y asintomtica.
Diagnstico:
El cuadro clnico incluye 3 fases: (50% pacientes acuden en fase aguda y 50% en crnica)
./ El tratamiento definitivo
Aslntomtica: lesin indolora qurstica o la abertura de los senos en la ubicacin
consiste en el tratamiento
I
trplca.
I
quirrgico del quiste
Aguda (absceso): aparicin sbita de dolor intenso y aumento de volumen. la II
(mltiples tcnicas)
fiebre es Inusual, excepto si hay un componente importante de celulitis.
Crnica: Posterior al drenaje espontaneo, existe secrecin persistente de un o mas IL ______________________ _
senos que se conectan al quiste pilonidal. Se observa una o ms aberturas cutneas
por las cuales puede drenar material mucoide o purulento.
I
I
I
I
Alrededor del 50% se presentan con absceso agudo y 50% con proceso crnico
,,
,-----------------------1
Caso clnico tipo
Tratamiento:
En cuadro agudo se recomienda drenaje qUlrurglco amplio bajo anestesia local y

antibiticos. Posteriormente derivar a coloproctologia para manejo quirrgico definitivo
(marsupiallzacion, reseccion y colgajO local)
dolor y aumento de volumen
en regin interglutea superior

que en los ltimos das dio
Seguimiento:
salida a secrecin purulenta.
Una vez realizada la cirugra definitiva, retomar control y seguimiento del paciente,
evaluando cicatrizacin de la zona e indicando aseo frecuente y mantener zona
operatoria limpia y seca.
pg. 1246
I
t
- - - - - - - - - - - - - - - - - - ______ 1
SNTES~slJiki~-EICIA~9-irjr~l" __ --~ Construyendo Salud

~
a.
M<dlc'na.Desd<l833
ESClleIa
TEMA: Cncer Anal
1------------------------
Definicin:
I
I
I
I
Neoplasia maligna del ano.
Etiologa~epidemiologa-fisiopatologfa:
.... -..
I
I
I
I
I
El cncer anal se divide segn su localizacin en dos tipos: del canal anal y del margen
anal; estos se diferencian en los tipos de tumor y la epidemiologa que presentan. El
cncer del canal anal es ms frecuente en mujeres de 60 a 10 afias, sus factores de
riesgo son: irritacin anal crnica, fisuras, frstulas, leucoplasla, homosexuales y
condilomas. Tipos histolgicos: carcinoma epidermoide (55%), distal a la lnea pectnea
y en su etiologa ha cobrado Importancia la Infeccin por el virus papiloma tipo 11 y 16,
carcinoma basalolde (35%), proximal a la Irnea dentada, melanoma (1%), es la tercera
localizacin ms frecuente despus de la piel y los ojos, son de mal pronstico por su
extensin rpida, y, adenocarcinoma, raro, ms frecuente en pacientes con
enfermedad de Crohn con fstulas anales crnicas. El cncer del margen anal es raro,
siendo ms frecuente en varones y pacientes jvenes. Tipos histolgicos; carcinoma
epldermoide (70%), ulceracin del borde anal, tendencia a la diseminacin hacia los
ganglios ingUinales., enfermedad de Bowen, enfermedad de Paget, carcinoma de la
porcin intradrmica de las glndulas apocrinas, ms comn en mujeres. Se presenta
como una placa eccematosa generalmente acompaada por prurito anal, suele
asociarse a cncer colorrectal. Condilomas anales: Est relacionado con el VPH.
:
I
- - - - - - - - - - - - - - - - - - ______ 1
,- - - - - - - - - - - - - - - - - .. - - - - - -,
I
:, Aspectos esenciales
I
./'
Los sntomas r:rs
frecuentes son rectorragia
t
I
I
y dolor.
I
I
,,
I
./' El cncer ms frecuente en
ambos tipos es el
Epidermoides.
./' Toda ulceracin crnica en
la regin anal que no
Diagnstico:
cicatriza, debe considerarse
Cncer del canal anal: Se manifiestan por rectorragia, dolor y en algunos casos prurito.
un carcinoma hasta que se
La diseminacin linftica va a depender de la ubicacin del tumor, ya que los tumores
demuestre lo contrario con
sobre la Ilnea pectlnea van a drenar a los ganglios hemorroi~ales superiores, en cambio
biopsia.
los tumores entre la Hnea pectlnea y el canal anal drenan en cualquier direccin
(ganglios hemorroidales superiores, lliacos o ingUinales). Cncer del margen anal:'
./' El tratamiento
Generalmente son asintomtlcos, sIendo el dolor y la hemorragia sus principales
quirrgico.
manifestaciones.
,L _______________________ I
es
Tratamiento:
~-----------------------,
El tratamiento depende del tipo histolgico y del estadio, generalmente es quirrgico

con margen en etapas precoces. En casos avanzados es reseccin quirrgica amplia ms
radioterapia. Condiloma anal: Ablacin local mediante lser o radiofrecuencia.
Caso c1inico tipo

Paciente
masculino
de
55
afias, consulta por molestia
Seguimiento:
anal al defecar.
Al
examen
fsico
presenta
buen estado general.

Tacto
aprecia
rectal
doloroso,
tumoracin
en
se
el
interior del canal anal.
1247
IP gina
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,,-........-..............,..~_-
TEMA: Fisura Anorrectal

Definicin:
Solucin de continuidad vertical y axial de la mucosa anal entre el margen anal y la Unea
dentada o pectrnea.
J
I
I
Fisiopatologa: La forma aguda se debe a una distensin' del canal anal, como en
personas con constipacin crnica o en mujeres durante el trabajo de parto.
En la forma crnica el esfnter anal interno tendra un papel, ya que se ha visto que el
tono de ste se encuentra aumentado, provocando compresin de ramas de la arteria
rectal inferior e isquemia del ano, generando una fisura y dolor. ste ltimo causa
espasmo reflejo del esfnter interno (hipertonfa), incrementando el drculo vicioso.
Epidemiologa: Se puede presentar a cualquier edad. Se presentan ms en mujeres
adultas.
------------------------,
I
I
:
I
Aspectos esenciales
.' Dolor durante y despus
. - ' f
.'
Diagnstico:
Clfnico. Dolor lacerante intenso durante y luego de la defeca.cin, rectorragia, prurito y
ano hmedo. Examen ffsico: El diagnstico se basa en la Inspeccin. Ubicacin ms
frecuente en Unea media posterior, segUido de lnea media anterior. Trada
caracterstica: fisura (\Jlcera con fibras blanquecinas del esfrnter interno en el fondo),
papila hipertrfica (en la trnea pectinea) y plicoma centinela (pliegue de piel,
edematoso, que protruye al exterior). Esfrnter anal hipertnico con examen muy
doloroso que impide el tacto rectal.
La fisura crnica es de larga evolucin, con perodos asintomticos y presencia de
trada. La fisura aguda tiene evolucin de semanas, sin trada al examen.
Diagnostico djferencial: Fisuras secundarias a Cncer, T8C, herpes, srtilis, VIH,
Enfermedad inflamatoria intestinal (Crohn). Sospechar en ubicacin lateral u oblicua y
en fisuras mltiples, de bordes irregulares y de fondo sucio.
Tratamiento:
~----------------- ______ I
de la defecacin es muy
caracterrstico .
Dg clrnico.
./ En fisuras agudas
generalmente basta con el
.'
tratamiento mdico.
Sospechar causa
secundaria en ubIcacin
lateral u oblicua.
I
I
I
I
- - - - - - - - - - - - - - - - - - ___ ---1
-----------------------Caso clnico tipo

Mujer de 36 aos que acude a
I
I
I
I
I
la cc;msulta con dolor anal que' .
Mdico: Manejo de la constipacin, rgimen con abundante fibra y lquidos (3 Its/dra),

se presenta al momento y
sin condimentos. Bafios de asiento caliente 3-4 veces/da. Vaselina lquida 1 cucharada
despus de la defecacin, con
en la noche. Esfinterotomra qumica: cremas con nifedipino, nitroglicerina 0.2% y
restos de sangre en el papel
anestsicos locales (2 veces/dfa, por 2-4 semanas).
Quirrgico: en casos crnicos o fracaso de tratamiento mdico. Medida ms efectiva.
higinico.
-Fisura Aguda: Esfinterotoma lateral interna ( pero 1 indicacin es el manejo mdico).
-Fisura Crnica: Esfinterotomfa lateral interna y Fisurectoma.
~----------------- __ - - __ I
La Esfinterotoma es el Gold standard y consiste en cortar el esfnter para aliviar el dolor
al defecar y evitar la isquemia de la zona comprometida, asgurando la cicatrizacin de
la fisura. En su reemplazo se est utilizando la inyeccin local de toxina botulnica.
Seguimiento:
Las formas agudas generalmente se curan con el tratamiento mdico y rara vez
necesitan ciruga. Derivar a especialista si no responde a tratamiento conservador.
pg. 1248
,------------------------
TEMA: Eventraciones.. Evisceraciones
Definicin:
I
I
Hernia: Defecto de la pared abdominal por el que prQtruye contenido abdominal

recubierto por peritoneo parietal. Se constituye por 3 elementos: Anillo herniario
Tratamiento: InlcJal
(defecto de la pared), saco herniario (peritoneo parietal) y contenido (estructuras o
vrsceras intraabdominales que ocupan el saco herniario). Son la segunda causa de I
I
:
I
obstruccion intestinal alta.
I
I
Eventracin: Protrusln de un saco perltoneal, rgano o grasa preperitoneal, a travs - - - - - - - - - - - - - - - - - - _ - ____ 1
de una cicatriz postoperatoria. Puede ser aguda, menor a 30 dras, y corresponde a una I
evisceracin, o crnica, mayor a 30 dras, y corresponde a una hernia incisional ..
I
Aspectos
esenciales
I
Evlsceracin: Herniacion de contenido abdominal en forma aguda a traves de un
I
5-10%
de
la
poblacin
presenta
I
defecto en la aponeurosis (Quirurgico o traumatico) que no es recubierta por
I
peritoneo. Puede ser cubierta (piel cerrada) no cubierta (piel abierta, exposicion de
hernias.
I
I
visceras al ambiente).
La hernia inguinal es la ms
I
-- - - -- - - - - - - - - - -- - - - -.
frecuente.
El signo ms Importante es la
El 5 a 10% de la poblacin adulta presenta hernias, siendo 5 veces ms frecuentes en el

presencia de una masa que
hombre. En su etiologfa existira un factor gentico, generado por una alteracin en el
protruye.
colgeno y las proporciones de sus diferentes tipos. Esto se presenta junto a factores
El dolor es un sntoma de valor
del paciente, como el mal cierre del conducto inguinal o patologas que generan un
aumento de la presin abdominal como: obesidad, tos crnica, uropata obstructiva
pronstico (complicacin).
baja, constipacin, embarazo y DHC con ascitis recurrente, tabaquismo.
En una hernia complicada el
Hernias Inguinales (ms frecuentes en hombre):
tiempo de latencia de asa
Inguinal indirecta: Es la ms frecuente (60%) de las hernias primarias. Ocurre en el paso
intestinal viable es de 4--6
por el orificio inguinal profundo (lateral a los vasos epigstricos inferiores), descienden
horas desde el comienzo del
por el canal inguinal (dentro de cordn espermtico) y pueden atravesar el anillo
dolor.
inguinal superficial.
Inguinal directa: (20%) Defecto de la pared posterior del conducto inguinal, en la zona
Mecanismo de complicacin
del Tringulo de Hesselbach. El saco protruye y no Ingresa entre las tnicas del cordn
aguda:
(va adyacente).
v' Compromiso linftico~
Hernia umbilical: (10%) Salida de una porcin o la totalidad de una vscera, a travs del I
edema -?bloqueo circulacin
J
anillo umbilical. Generalmente son congnitas, siendo ms frecuentes en la mujer. I
~+ edema ~bloqueo
venosa
I
Tienen mayor tendencia al atascamiento.
I
I
Hernias femorales: (5%) Protrusin del saco herniario a travs del tringulo femoral. Es
I
ms frecuente en mujeres, principalmente en la 3 2 edad. ~n multrparas es el doble ms ~--------------------frecuente aliado derecho. Tiene mayor porcentaje de atascamiento.
I
Hernias epigstricas: (3-5%) Corresponde a la protrusin de vrsceras a travs del rafe I
Caso clnico tipo
formado por las aponeurosis de los msculos rectos del abdomen, en la porcin entre el
Paciente de 68 aHos consulta al
ombligo y el xifoides.
consultorio por dolor y aumento de
------------------------,
volumen a nivel del pliegue inguinal
derecho, aparecidos tras la
realizacin de esfuerzo fsico. Al
examen fsico en blpedestacin, el
pliegue inguinal es substituido por
una tumoracin oblicua, blanda,
depresible y que aumenta con la tos.
Diagnstico:
Clnico, puede ser apoyado por una ecograffa de partes blandas. Pueden ser
sintomticas (dolor local, masa reductible), o asintomticas pudiendo ser un hallazgo al
examen ffslco. Se debe examinar al paciente en bipedestacin, pidindole que realice
maniobras de valsalva. Cuando se complican pueden presentar dolor local severo,
Irreductibilidad, cambios de coloracin en la piel, o condicionar una obstruccion
Intestinal y sepsis.
Clasificacin:
__ I
I
I
I
I
1
t
I
I
I
1
I
I
I
I
I
I
I
1
J
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1249
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Hernia reductible: El contenido es susceptible de ser regresado a su sitio de origen.

Hernia irreductible: Puede ser
Atascada: Irreductibilidad aguda, brusca, con dolor y posibles fenmenos
obstructlvos, pero sin presenta compromiso vascular.
Incarcerada: Irreductibilidad que se produce en forma crnica yasintomtica.
Hernia estrangulada: Hernia Irreductible que presenta compromiso vascular, pudiendo
llevar a la necrosis del tejido. Adems pue,de presentar signos de obstruccin intestinal si
contienen vrsceras digestivas.
H. complicada: Toda hernIa con dolor local agudo, irreductible o dura a,la palpacin, o
que presente signos sugerentes de obstruccion Intestinal o sepsis asociada.
Hernia compleja: Aquellas que presentan una anillo herniario >10 cm, un saco herniario
>25 cm, se asocian a una comorbilidad, o presentan prdida de derecho a domicilio.
Tambin se incluyen las recidivas.
La evlsceracin puede estar cubierta por piel o no. la clnica es evidente en las
evisceraciones abiertas o expuestas al sacar el apsito, y en la cerrada o cubierta, la
sospecha es por evolucin trpida (fiebre, taquicardia, sepsis, alteracin HD, dolor
severo) y/o aparece exudado serohemtico (jugo de carne) que tie apsitos
las Hernias inclslonales, ocurren por defectos aponeuroticos en las laparotomas
previas. la clfnica es evidente con volumen local a nivel de la cicatriz, sospechar por
dolor crnico en cicatriz o antecedente de infeccin herida operatoria. Tiene los mismos
factores de riesgo que las otras hernias.
Tratamiento:
Para las hernias y eventraclones es quirrgico, de preferencia mientras son pequeas V
no estn complicadas, ya que al aumentar de tamao el riesgo de recidiva aumenta
(tejidos debilitados). Si existe complicacin (atascada o estrangulada) es de indicacin
qUirrgica de urgencia. Las maniobras de Taxis no se deben realizar en sospecha de
estrangulacion V solo se Indican en atascamientos de corta e~olucion, previa evaluacion
por un cirujano.
- En las evlsceraclones cubiertas el manejo puede ser expectante, dependiendo de las
condiciones del paciente (estable, sin evidencia de compllcacion Intraabdominal o
sepsis).
En las evisceraclones expuestas el manejo es quirrgico inmediato.
Seguimiento:
Posterior a la ciruga, movilizacin y levantada precoz, alta precoz y se debe Instruir al
paciente sobre actividad ffsica V que evite esfuerzos abdominales importantes durante
3-4 semanas. Reintegro laboral entre 10-20 dfas segn el tipo de trabajo. En caso que se
decida retrasar la hernioplasta de una hernia no complicada, se debe indicar al paciente
consultar en caso de dolor, cambio de la coloracin de la piel o aumento importante de
tamao.
pg. 1250
SNTE-s~s~-EMEDiCiNA~Qll;}~f_n. ._" Construyendo Salud

TEMA: Hidatidosis Heptica
~
Eicue14 deMed1drlll. Dado 1833
r-----~-----~-----------~
Definicin:
Zoonosis parasitaria caracterizada por la presencia de quistes hldatidicos (larvas

enquistadas de echlnoccocus) en el parnquima heptico.
Etiologfa-epidemiologfa..fisiopatologia:
El perro posee en su intestino la forma adulta del Echinococcus. Este parsito genera
huevos eliminados a travs de las fecas, los que son ingeridos por humanos en forma
directa o indirecta (frutas, verduras o aguas contaminadas). En el intestino delgado del
~----------------------hombre eclosionan liberando un embrin hexacanto que pasa a travs de las r-----------------~-----~
vellosidades Intestinales a la circulacin venosa para alcanzar los tejidos donde
Aspectos esenciales
finalmente se ubica. los tejidos que suelen alojar al parsito son en orden de
.,' Zoonosis parasitaria caracterizada
frecuencia: Hgado (65%), en un 60 a 85% afecta el lobo derecho. Pulmn (10%).
Cerebro. Otros: Rin, tejido seo, tejido muscular. Hasta un 90% de los pacientes tiene
hidatCdicos
solo un rgano afectado y hasta un 70% presenta solo un quiste.
.,' Prlndpalmente afecta hfgado y
Diagnstico:
pulmn
Etapa subcUnlca: el quiste hidatdico crece lentamente, a razn de 1-5 cm por ao. el
diagnstico suele ser accidental.
Etapa clrnlca: el quiste hidatdico alcanza un dimetro de 10 cm.
-No complicada: Hepatomegalia, dolor del cuadrante superior derecho, nuseas y
vmitos.
-Complicada: La rotura hacia Ja va biliar: gener.a clico biliar, ictericia obstructlva,
colangitis o pancreatitis. La rotura hacia las cavidades serosas: genera hldatidosis
secundaria. Puede ser peritoneal o transdlafragmtlca. Infeccin del quiste hldatldico
(absceso): fiebre y leucocitosis con desviacin hacia la izquierda. Cuando la infeccin se
debe a anaerobios hablamos de pioneumoquiste debido a la presencia de aire dentro
del quiste. Reacci6n anajilctlca: aumento de IgE y eoslnofilia puede ir desde la urticaria
hasta el shock anafilctico, el cual es Infrecuente (1-7%).
v' Inicio asintomtlco.

.,' Srntomas aparecen con un quiste
de 10 cm
.,' Tratamiento de eleccin ciruga.
Aunque en el ltimo tiempo ha

sido desplazado por tratamiento
percutneo.
I
~----------------- ______ I
Caso clnico tipo

Paciente
Tratamiento:
65
aos,
sexo
masculino. Paciente presenta
-ciruga o laparoscopla: Cistectomra l perlcistectomfa y reseccin heptica parcial.

Clsicamente el tratamiento de eleccin, siendo despiazado por el tratamiento
percutneo. Sin embargo, sigue como primera opci6n en quistes complicados, de gran
tamao >10 cms, con riesgo de rotura, infectados. Albendazol antes y despus de la
cirugra disminuye la recurrencla.
-Tratamiento percutneo: PAIR (puncin, aspiracin, inyeccin y reaspiracin) o
Drenaje percutneo. Han tomado gran importancia al ser menos invasivos y con menor
nmero de complicaciones. Adems, permiten confirmar el diagnstico. Albendazol
cuatro horas previo a cirugra permite disminuir la recidiva.
-Farmacolgico. Albendazol 10- 15 mg/kg diaria en dos dosis por 3- 6 meses, se
recomienda como terapia suplementaria a ciruga o tratamientos percutneos. En
casos de paciente inoperable, mltiples quistes en 2 o .ms rganos, quistes muy
pequeos o muy profundos, quistes peritoneales se recomienda s610 el tratamiento
farmacolgico.
dolor de cuadrante superior

derecho, nauseas y vmitos.
Adems, fiebre y leucocitosis
con
Refiere
desviacin
que
izquierda.
sintomatologa
inicio despus de recibir un

golpe en el costado derecho.
Al examen frsico agrega signos
de irritacin peritoneal. Reside
en zona rural.
Seguimiento:
Se debe derivar a c1rugra digestiva. El seguimiento debe ser realizado por especialista.
I
I
I
I
I
I
I
- - - - - - - - - - - - - - - - - - - - - - __ 1
1251
I P g na
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SalLld ~Pci~. chilt
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SNTESIS EN MEDICINA ;il~\ ~ Construyendo Salud
___
____
TEMA: Quistes y abscesos hepticos
Eicut:I. d. MtdldiUl, Desdo/833
r-----------------------~
Definicin:
Un quiste es una cavidad cerrada rodeada por tejido, que es anormal por su localizacin
o por su tamao. Un absceso es un foco localizado de exudado inflamatorio agudo
purulento, circunscrito por una pared fibroconectiva.
Etiologia.. epidemiologa-fisiopatologa:
L _______________________
I
Existen de 2 tipos: los simples y los complejos. Estos ltimos pueden ser, abscesos (
pigenos, parasitarios o fungicos),. quistes hepticos parasitarios como quistes J~-----------------------,
hidatfdicos (Echinococcus granulosus). Su frecuencia ha disminuido drsticamente en
los pafses en los que se cumple la normativa de los mataderos; Enfermedad poJiqustica
./ Los quistes hepticos mas
del adulto, Fibrosis heptica congnita, Enfermedad de Caroli, Sndrome de Caroli, :
.\
I
frecuentes son los quistes
Quiste del coldoco, Microhamartoma (complejo de Van Meyenburg), cistoadenoma y
cistoadenocarclnoma. El absceso heptico se produce por colangitis ascendente
simples.
I
(gramnegativos).
J
.' La gran mayorra de los quistes
I
I
I
simples no requiere
Diagnstico:
I
segUimiento ni tratamiento.
I
Quistes Hepticos: la mayora de las ocasiones son asintomticos y se descubren
J
./ El absceso heptico se
generalmente como hallazgo Imagenol6gico (ecograffa o un TAC). Los ms frecuentes,
I
I
produce por colangltls
son los quistes simples, que son benignos, de pared fina y de tamao variable. la
I
I
ascendente
mayora de ellos son de pequeo tamao y no producen sntomas ni otros problemas.
I
I
Son ms frecuentes en mujeres. Los quistes hidatdicos a la ecograffa, TAe o RNM
fundamentalmente
I
muestran la presencia de una formacin qustica en cuyo interior pueden identificarse 1L _______________________ II
vesfculas hijas. Las paredes son gruesas y ocasionalmente presentan calcificaciones.
Abscesos hepticos: Fiebre alta en picos, escalofrfos, dolor en hipocondrio derecho, I-~---------------------I
I
sudoracin, vmitos, anorexia. El 50 % presenta hepatomegalia, el 30 % Ictericia, y el I
I
Caso clinico tipo
:
20% ascitis. Exmenes: leucocitosis (18.000-20.000/mm3), anemia, FA elevada, 40 % ,
Paciente hombre de 45 aos I
hemocultlvo (+). Ecografra y Te.
consulta
Tratamiento:
Quistes Simples: la gran mayora no requiere seguimiento ni tratamiento. Quistes
Hidatdicos: Preferentemente quirrgio, desde la inyeccin de agentes escollcidas y
posterior aspiracin cuidadosa de su contenido, hasta cistoperiquistectomia parcial o
total o hepatectomia. En quistes pequeos y aslntomticos tra.tamiento con albendazol.
Abscesos Hepticos: drenaje y antlbloterapia de amplio espectro.
abdominal
al
su
en
por
hlpocondri
derecho moderado de 1 me's'

de evolucin, fiebre de 39C,
diaforesis, escalofros, prdida
de peso, hiporexia y aumento
del permetro abdominal
Seguimiento:
dolor
I
I
- - - - - - - - - - - - - - - - - - ______ 1
pg. 1252
TEMA: Tumores Hepticos
-----------------------~
Definicin:
Dentro de las lesiones hepticas se encuentran los tumores hepticos. stos pueden
clasificarse en benignos o malignos. Los tumores que se originan en 105 distintos
elementos celulares del hgado se denominan tumores hepticos primarios. los
tumores que afectan al hrgado pero estn originados en otros rganos constituyen los
~----------------------tumores hepticos secundarios o metstasis hepticas.
r-----------------------~
Tumores hepticos benignos:

-",
Aspectos esenciales
Debido al aumento de los estudios imagenol6glcos se ha observado un aumento en la

frecuencia de tumores hepticos benignos, encontrados como hallazgos. Generalmente
son asintomticos. la indicacin quirrgica se basa si no se puede descartar malignidad,
potencialidad de malignizaci6n o complicaciones. Bsicamente se puede dividir en
hemangiomas cavemomatosos, hiperplasla nodular focal, adenoma hepatocelular y
tumores qufsticos.
'
~ Tumores hepticos
benignos y malignos
~ Los benignos
habitualmente son hallazgo

de imgenes
~ Los malignos son

Hemanglomas: se describe entre 1-20% de la poblacin, predominio femenino,
frecuentemente
usualmente menor de 5 cms. Es la ms frecuente de las lesiones benignas. Pueden
manifestarse como disconfort, nuseas, vmitos, o raramente como coagulopata (Sd.
asintomticos. Cuando hay
Kasabach-Merritt). Algunos tienen receptores de estrgenos por lo que crecen durante
sntomas: astenia,
la pubertad y el embarazo. Pueden diagnosticarse con TAC o RMN caractersticos.
adinamia, anorexia, dolor
Hlperplasla nodular focal: Es la segunda lesin benigna ms frecuente. No es
abdominal sordo,
estimulada por anticonceptivos orales. Se considera una reaccin hiperplsica debido a
una malformacin arterial que resulta en hiperfuncin del parnquima heptiCO
hepatomegalia e ictericia
circundante. No ha sido reportada malignizacin. Adenoma hepatocelular: Neoplasias
benignas que estn fuertemente asociadas a anticonceptivos orales y al uso de
~----------------------andrgenos. Generalmente son hallazgos, a medida que aumenta el tamao el riesgo de
hemorragia aumenta. Pueden experimentar dolor abdominal severo y hemoperitoneo.
Caso clnico tipo
Existe riesgo de malignizacln, pero es poco frecuente. ~te ltimo se incrementa con el
Un paciente con cirrosis
aumento del tamao, sobre todo si es mayor a 5 cms. Tumores qurstlcos: Quistes
simples: La gran mayora son asintomticos, pueden provocar sntomas por compresin.
alcohlica (grado B de Child) que
Histol6glcamente estn formados por una capa simple de epitelio columnar. SI son
ya no consume alcohol, es
aslntomticos no requieren cirugCa. Quistes complejos: En esta categorla se encuentran
diagnosticado durante sus
los quistes mltiples, asociados a enfermedad poloqurstica; los cistoadenomas, que
revIsiones ecogrflcas de rutina
tienen potencial de malignizacin. Por ltimo se encuentra la hidatldosis, que ser
de un hepatocarcinoma en el
J
tratada en un captulo aparte.
J
lbulo derecho, de 4 cm, sin
J
Diagnstico:
Estas lesiones son encontradas generalmente como hallazgos imagenolgicos, con

caracterrsticas especficas que sugieren su diagnstico. los hemangiomas tienen al TAC
con contraste un realce perifrico en un inicio, posteriormente uno central. En una
hiperplasia nodular focal se puede observar una cicatriz central.
metstasis.
I
I
L_______________________ tI
Tratamiento:
Al ser lesiones benignas su tratamiento es bsicamente seguimiento. La indicacin
quirrgica se basa si no se puede descartar malignidad, potencialidad de mallgnizacin o
complicaciones.
US31Pgina
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Seguimiento:
Manejo de especialista
Tumores hepticos malignos:

Los tumores hepticos se pueden dividir en tumores hepticos primarios y secundarlos
Los
principales
tumores
hepticos
son
hepatocarclnoma,
(metstasis).
colangiocarclnoma, y metstasis hepticas de cncer colorrectal.
Etiologfa.. epidemiologa-fisiopatologa:
Malignos: Carcinoma hepatocelular (80% de los cnceres primarios del hgado),
Hepatoblastoma, Colangiocarcinoma (2do en frecuencia dentro de los primarios).
Metstasis: son los tumores malignos ms frecuentes del hgado. los ms frecuentes
son los tumores de aparato digestivo fundamentalmente del cncer colorrectal,
seguidos por pulmn, mamas, melanoma y afectacin por /infoma. Desafortunadamente
muchos pacientes son observados en etapas terminales, que lo hacen imposible de
recibir tratamiento curativo.
Diagnstico:
Usualmente son aslntomtlcos. En cuanto a los hepatocarcinomas, se puede observar
dao heptico previo, tales como dao heptico producto de hepatitis virales (VHB y
VHC), antecedente de OH crnico previo. En los colangiocarcinoma puede existir el
factor de riesgo de Inflamacin crnica previa como colangitis esclerosante primaria y
quistes de coldoco (enfermedad de Caroli). En las metstasis"hepticas, el antecedente
de tumor primario, generalmente de origen colorrectal. Puede existir alteraciones de las
pruebas hepticas. En los hepatocarclnomas, una AFP elevada, asociado a imgenes
caracterrsticas, es diagnstico de hepatocarcinoma, sin requerimientos de biopsia
heptica.
En caso de s(ntomas, la cHnica es caracterizada por astenia, adinamia, anorexia. El dolor,
cuando se encuentra presente, es un dolor abdominal de carcter "sordo", leve a
moderada intensidad, en hemfabdomen superior, con mayor irradiacin hacia el lado
derecho. 75% tiene hepatomegalia, y la ictericia es ms frecuente en colangiocarcinoma.
Tratamiento:
El tratamiento se basa principalmente segn el tipo y caracterfsticas de la lesin
heptica, y las caracterrsticas del paciente, principalmente el score de Child-TurcottePugh (CTP). Es asi como un paciente con score de CTP C, con metstasis hepticas de un
tumor c%rrectal diseminado, difcilmente se le podr ofrecer tratamiento curativo. A
diferencia de un hepatocarcinoma, de 1 cm de dimetro, nico, en un paciente con buen
performance status, una reseccin es una terapia curativa. Desde el punto de vista
teraputico, el arma que tiene mejores resultados curativos es la reseccin. Otras
intervenciones son: la radiofrecuencia, embolizaci6n, quimioembolizacin y crioablacin.
Adems de lo anterior se encuentra la quimioterapia, que puede aplicarse con agentes
tradicionales, y terapias de Uneas avanzadas con anticuerpo monoclonales. Mencin
aparte se hace para el trasplante heptico, indkado para los hepatocarcinomas,
generalmente bajo los Criterios de Miln (1 lesin < 5 cm, o 3 lesiones < a 3 ems cada
una), y el score de MELD. Casos anecdticos se han hecho para colangiocarcinoma.
Seguimiento:
Manejo de especialista.
pg. 1254
TEMA: Colecistitis crnica
r-----------------------t
Definicin:
Alteracin hlstopatolgica caracterizada por inflamacin crnica de la vescula biliar de

:
comienzo silendoso y evolucin prolongada, o bien, puede ser secundaria a crisis I
repetidas de obstruccin leve de la vesrcula que determinan traumatismo recurrente de
la mucosa.
I
I
I
I
Se asocia a colelitiasis en ms del 90% y cerca del 60% de los pacientes con colelitiasis I
~----------------- ______ I
presentaran colecistitis crnica.
I
Formas de presentacin hlstopatolgicas:
I
I
I
1. Vesrcula escleroatrflca: pequea, de lumen estrecho y pared fibrosa, amoldada
Aspectos esenciales
I
sobre los clculos dellumen que aparecen fuertemente adheridos a ella (Generalmente
.' Se asocia a colelitiasis en
clculo nico).
ms del 90%.
2. Hidrops vesicular: vesrcula aumentada de volumen, plida. Al corte, muy distendida '
./' 3 formas de presentacin: .
por un Irquldo incoloro de aspecto sero-mucoso; un clculo enclavado en el bacinete;
pared fibrosa convertida en una delgada lmina.
Vescula escleroatrfica,
3.-Colecistltls Xa ntogra n ulomatosa: la pared se encuentra infiltrada por histiocitos
hidrops vesicu lar y vescula
espumosos que se relaciona a masas amarillas duras mal delimitadas.
en porcelana.
4. Vesfcula en porcelana: vescula de pared fibrosa y calcifICada, su superfich~ interna es
blanca y lisa. Mayor riesgo de cncer vesicular.
./' A largo plazo se puede
r-----------------------
relacionar con cncer
Diagnstico:
El dolor es el principal sntoma, aumentando durante la primera media hora y de
manera caracterrstlca dura 4-5 hrs. Se localiza en hipocondrio derecho con o sin
irradiacin ipsllateral al dorso. Se presenta de forma sbita despus de una comida
grasosa. Caractersticamente presenta signo de Murphy positivo. Se puede presentar en
forma asintomtlca en 1/3 de los casos, donde el diagns,ico es Incidental por algn
estudio. El examen de eleccin es la ecografa abdominal, donde se encuentran;
imgenes ecognicas con "sombra acstica" y se desplazan con los cambios de posicin
del paciente, lumen vesicular ndetectable, reemplazado por una gran "sombra
acstica" que corresponde a uno o varios clculos que lo ocupan totalmente.
vesicular.
colecistectoma
1
- - - - - - - - - - - - - - - - - - - __ - __ 1
------------------------,
El tratamiento es la colecistectomia de eleccin. En Chile, mujer de 35-49 aos con

colecistitis crnica (asintomtica o sintomtica) yeco abdominal que evidencia clculos
debe ser incluida en el programa GES de coleclstectomra preventiva cncer de vesrcula.
Un varn debe ser sintomtico para acceder a la colecistectomra por GES.
Caso clnico tipo

Paciente mujer
con
Tratamiento:
I
I
1
I
t
I
./' Tratamiento:
de 47 aos
antecedentes
colelitiasis,
consulta
de
por
dispepsia nespeciflca de larga

data, a la que se agregan
episodios de dolor clico en
Seguimiento:
hipocondrio
Complicaciones en no colecistectomizados: Colecistitls aguda, Coledocolitiasis,

colangitis, Pancreatltis, Cncer de Veskula (1% tras 10 aflos de diagnostico).
ceden
con
derecho,
analgesia.
que
Al
examen afebril, Murphy (+),

sin resistencia muscular.
1255
I P g na
~;/:~.~~::~:Me.i.r
Sat.U.d,,-pra"Cilile': .
-, .. ' DI\Ie;1rn .. ,=Qlnn btlLS ro. Irte;,
_ _ _ _ _ ............... ~~. . . . . . . . . . . . . . ._ . . . . - - . . . . . . . .... tl""'l-,~,-
_ _ _. - - - . . ._ _ _ ,_ __
TEMA: Ictericia ObstruCtiva
I-----------------------~
I
Definicin:
La ictericia obstructiva es aquella debida a la obstruccin de la vra biliar extraheptica

(coldoco o conductos biliares prinCipales).
I
I
I
I
I
I
I
En Chile la causa ms frecuente es la coledocolitiasis. Otras causas relativamente IL _______________________ II
frecuentes son las obstrucciones malignas por cncer vesicular avanzado y cncer de
cabeza de pncreas, o cualquiera de los cnceres periampulares.
,- -- --- - - - - ---- - - - -- - -- --
Diagnstico:
Aspectos esenciales
La obstruccin biliar extraheptica produce manifestaciones sistmicas como astenia,

ictericia y prurito.
Etlologfa
Elementos Clrnleos orientadores
Coledocolitiasls
Dolor epigstrico irradiado a dorso, (clavada). Ictericia y colurfa transitorios
y oscilantes. No suele tener prurito
Colangltls
Fiebre alta y cafofrros solemnes.
NeoplaSias
Ictericia sin dolor, progresiva, rara vez intennit~nte asociada a prurito. Baja
Malignas
de peso y CEG. Signo de Curvoisieur Terrler
.' Causa ms frecuente en
-Laboratorio: Elevacin de blllrrublna y FA (patrn obstructivo). En las obstrucciones

agudas de la vra biliar se pueden elevar en forma transitoria las transaminasas y la GGT.
-Imgenes: Ecografra abdominal (primera eleccin). Colangiorresonancla, RM y TAC son
suficientes para el estudio de patologra biliar y perlampular. Si la ecografa o TC
demuestra la existencia de obstruccin extra heptica de la va biliar, se procede a CPRE
con fines teraputicos. Si la ecografra o la TC no muestran dilatacin, depender del
cuadro c1nrco: si se sospecha una coledocolitiasis o una colangitis esclerosante primaria,
se realiza una CPRE.
Chile es la coledocolitiasis.
.' Ictericia silenciosa
progresiva asociada a baja

I
I
I
I
I
I
I
I
I
I
de peso y CEG, sospechar

Neoplasias Malignas
.' El mtodo diagnstico ms
til para Iniciar el estudio
es la Ecografa AbdomInal.
I
L
I
_______________________ II
~----~------------------~
Caso clnico tipo
Tratamiento:
Mujer de 44 afios, consulta
Colangitis aguda: resucitacin, ATB y drenaje de la va biliar. Colecistectomizados con

coledocolitiasis residual: idealmente de forma endoscpica. Obstrucciones malignas:
cnceres de la cabeza del pncreas o de la ampolla de Vater o del coldoco distal
idealmente en forma quirrgica si se puede ofrecer cirugra curativa. En tumores muy
avanzados se prefiere prtesis endoscpicas o percutneas. Enfermos en condiciones
intermedias, tratamientos paliativos quirrgicos.
por intenso dolor clico e

derech~:'hipocondrio
irradiado al dorso y epigastrio.
Presenta vmitos alimentarios,
ictericia, coluria y fiebre de
I
I
9
I
I
L
I _______________________ I
39 C.
Seguimiento:
Especialista.
pg. 1256
TEMA: Litiasis Biliar
r-----------------------~
Definicin:
Clculo en la vescula biliar. Patologa GES entre los 35-49 aos.
I
El 20% de la poblacin adulta chilena es portadora de coleUtiasis, aprox.1/3 de la ciruga I
I
,
chilena corresponde a ciruga biliar. Su incidencia aumenta con la edad; en Chile las I Seguimiento: Derivar
~-----------------------,
mujeres mayores de 40 afios tienen una prevalencia de un 50%. los clculos de
colesterol son ms frecuentes (85%) que los pigmentario. Factores de riesgo: Edad, sexo
femenino (M: H = 2,3:1), embarazo es un factor de riesgo independiente (aumenta con
Aspectos esenciales
la multiparidadl, esteroldes sexuales, obesidad, dieta, algunos grupos tnicos
~ La presenta el 20% de la
(mapuches, orientales).
r----------------------poblacin adulta chilena.
Diagnstico:
./ 10% se hacen sintomticos
Colelltiasis Asintomtica: Hallazgo ecogrfico. 40 % de los pacientes nunca desarrollar

a los 5 aos desde el
slntomas. La posibilidad de hacerse sintomtico es de 10% a los 5 aos de hecho el
diagnstico.
diagnstico.
.
Clico Biliar Simple: dolor abdominal en hipocondrio derecho o epigastrio, irradiado al
~ Ecografa abd~minal es el
dorso, dos o tres horas despus de una comida rica en grasas. Puede asociarse a
examen de eleccin.
nuseas y vmitos, y se alivia en forma espontnea de 6hrs), o con el uso de
./ Tratamiento es la
antiespasmdicos. Al examen fsico: sin signos de irritacin peritoneal y no se palpa
I
colecistectom a
masa. Es producido por la impadacin temporal y autolimitada de un clculo en el l'
bacinete.
laparoscpica.
Complicaciones de la colelitiasis.
I
Coleclstitis Aguda: dolor en hipocondrio derecho ms duradero, responde parcialmente I
~-----------------_-- ___ I
a antiespasmdicos o analgsicos y no cede espontneamente. Frecuentemente hay
I
nuseas, vmitos y anorexia. Puede asociarse a fiebre e ictericia leve. Al examen fsico
I
es posible encontrar Murphy (+). A veces se puede palpar una masa en el hipocondrio.
Caso clnico tipo
:
Puede haber resistencia muscular o signos de irritacin peritoneal.
r
Paciente mujer de 46 aos, :
Coledocolitiasrs: Clculo en la vra biliar. Se presenta con Ictericia y alteracin colestsica 1
consulta por dolor tipo clico '
1
de las pruebas hepticas.
J
en
hipocondrio
derecho,
Colangltis: Es una urgencia. Infeccin de la vra billar, asociada a algn factor obstructivo. I
I
la triada clfnica clsica (de Charcot) es el dolor en HO, ictericia y fiebre. Requiere I
acompaado de nauseas y
I
drenaje de la va biliar de urgencia ya sea endoscplco o quirrgico.
I
vmitos de 5 horas de
Pancreatitis aguda biliar: Puede ser leve o grave. Se diagnostica con clfnica sugerente y I
I
evolucin,
afebril.
Refiere
I
aumento de la lipasa. Su manejo es similar a las pancreatitis de otro origen.
I
haber presentado cuadros
Srndrome de Mlrrlzzl: Obstruccin extrnseca de la vra biliar por un clculo en la J
I
vesrcula, que en ocasiones puede flstullzarse.
similares los ltimos 3 afios
rleo biliar: Obstruccin intestinal por un clculo que ha migrado de la vescula al tracto II
I
gastrointestinal a travs de una fstula. lo ms frecuente es una fstula colecisto- - - - - - - - - - - - - - - - - - - ______ 1
duodenal y en segundo lugar colecisto-colnica.
Cncer de Vescula: Primera causa de muerte por cncer en la mujer chilena.
Imgenes: ecograffa abdominal (mtodo de eleccin), que permite ver caractersticas
de la pared vesicular, presencia, tamao y cantidad de clculos y dilatacin de la va
biliar. Si hay sospecha de compromiso de la va biliar debe estudiarse con
Colagioresonancla.
,-----------------------,
1257
I Pg i na
;S~
;?~ ',Melar Salu..d Pam:'C'1i'le'
..... ;'.;.; l""!::,'hl, ~::::urin beU'l "'.Ufe;
:0
------_. _---------_.._._--_
.... __.............. .
--------
--------------~-----
Tratamiento:
Quirrgico: El tratamiento de eleccin de la colelitiasis es la coleclstectoma
laparoscpica, Todo paciente con colelltlasis aslntomtlca debe ser operado en Chile.
Seguimiento:
Especialista.
pg. 1258
_-,_______ Ma nual Sntesis de Lonocimiento, en
lVIecJif-!r,~::: :,];" __________
SINTESIS EN MEDICINA j~tt
t _Construyendo Salud
:ti
TEMA: Cncer de Vesicula Biliar y vas biliares
&cuela de Medicina. Desde 1833
r------------~----------~
Definicin:
Patologra neoplasica maligna de vesfcula biliar. El Colangiocarcinoma es la neoplasia
maligna de clulas epiteliales de los ductos biliares ntra o extra heptiCOS. Son
esclerosantes (patrn Inflltrativo) bien diferenciados.
El Cncer de Vesrcula representa el 95% de los tumores del sistema billar. En Chile ~----------------------constituye la primera causa de muerte por causa oncolgica en la mujer. la principal
asociacin es con la colelitlasls (ms del 95% de los casos) y vesfcula en procelana. Es
Aspectos esenciales
ms frecuente en mujeres mayores de 65 aos y el 80% son adenocarcinomas. Presenta
,/' Primera causa de muerte
diseminacin linftica hacia hrgado y ganglios y por contigidad.
oncolgjca en la mujer.
El colangiocarclnoma es un tumor poco frecuente, que afecta mayormente a varones
./ Ante la sospecha clnica el
de edad avanzada. Es ms comn la ubicacin intraheptica. Se asocian a condiciones
de colestasls crnica: anomalfas congnitas ductales (Enfermedad de Caron y quistes de
mtodo diagnstico de
coldoco), atresia biliar, colangitis esc\erosante primaria y colitis ulcerosa.
primera eleccin es la
Tumor de Klatskln o colanglocarcinoma htllar: aparece en el heptico comn cerca de
ecograf(a abdominal.
la bifurcacin, por lo que la manifestacin clfnica suele ser ms precoz, aparece con
,/' Prevencin:
mayor frecuencia en pacientes son Colitis Ulcerosa. El colangiocarcinoma distal se
considera un tumor periampular.
colecistectomfa preventiva.
v' ~I diagnstico es tardo.
Diagnstico:
,/' Tiene baja resecabilidad.

El diagnstico es en general tardfo. carcinoma vesicular: clnica similar a una colelitiasis
y colecistitis, con dolor continuo en hipocondrio derecho, nauseas y vmitos. Es
./ El pronstico de los
frecuente la prdida de peso, ictericia y masa palpable, Signo de Courvofsier Terrier. El
colangiocarcinomas es peor
estudio se realiza con ecografra abdominal, y, para la extensin con TAC. laboratorio:
cuanto ms proximales son
Perfil heptico con patrn colestslco. Biopsia de pieza operatoria: las lesiones
en la vra biliar.
tempranas son detectadas en su mayora luego del examen de pieza operatoria de
colecistectomra. Slo ellO % del total de neoplasias de vescula son detectados de esta
~----------------- ______ I
forma. Colangiocarcinoma: las manifestaciones ms frecuentes son sfntomas
constitucionales e ictericia. La colangiografa y TAe son las mejores tcnicas
diagnsticas. Se estadifica con la clasificacin TNM.
Caso clnico tipo
Paciente mujer
Tratamiento:
de 60 aos
que consulta por CEG, baja de
Carcinoma Vesicular: Colecistectoma con segmentectoma IV B Y V, en caso de estar

peso y dolor abdominal
localizado. En general, tiene mal pronstico ya que el 90% de los casos diagnosticados
est en etapa avanzada. Son contraindicaciones para la reseccin: Invasin vascular,
asociado a ictericia y acolla. Al
ascitis, compromiso heptico difuso, invasin peritoneal, compromiso a distancia y
: ex~men frsico presenta masa
pobre estado general. Paliacin: Terapia endoscpica o tratamiento percutneo. QMT.
: palpable
en
hipocondrio
Colangiocar~noma: En el caso del intraheptico est indicada la reseccin heptica. I
derecho.
Pronstico muy malo porque el 75% de los caso al diagnstico ha metastizado. En el I
I
colangiocarclnoma extraheptlco se indica la reseccin del tumor con reconstitucin I
billoentrica (hepaticoyeyunostoma en y de Roux) con ROT postoperatoria. El ~----------------- ______ I
pronstico de los colangiocarcinomas es peor cuanto ms proximales son en la va biliar.
En el caso de paciente sin indicacin quirrgica, tanto ellntra como el extra heptico se
pueden trtar con endoprtesls biliares paliativas.
1259
I P g na
!.~J:~.Et~tv1e.i,pr
SahJ,d:,;OjI~Ch'ite:
1Ate;1nl-.... ~.=tu"fn IiiUII rotUle;
"H"" .
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~,---
._----._--,
Seguimiento:
Prevencin: Colecistectomfa en paciente litisicos independiente de si es sintomtica o
no. Patologa GES: colecistectomra electiva en pacientes entre 35 y 49 afios. Seguimiento
es por especialista.
pg. 1260
TEMA: Pancreatitis Crnica (PC)
r~~----------------~----~
Definicin:
Sndrome caracterizado por cambios inflamatorios progresivos en el pncreas, que
resultan en un dao estructural permanente, que puede afectar la funcin exocrina y
endocrina. Episodios repetidos de pancreatltls aguda pueden resultar en pancreatitis
crnica.
~----------------- ______ I
Las principales causas son abuso de alcohol (45-80%), causas genticas (ej: flbrosis r-----------------------~
qustica), obsruccin ductal (ej: pseudoquiste pancretico), pancreatitJs autoinmune, II

Aspectos esenciales
enfermedades sistmicas (ej: lupus eritematoso, hipertriglicerldemia). En Chile no I
I
-/ Principal causa: abuso de
existen e.studios confiables" pero la enfermedad est considerada como poco frecuente. I
I
La enfermedad es 2 4 veces ms frecuente en hombres. La edad promedio de los I
alcohol.
pacientes es entre 40 y 50 anos. Su inicio se presenta en general luego de 10 afias en :
./ Mas frecuente en hombre
promedio de consumo crnico de alcohol. El alcohol alterara la activacin del I
I
- / El cuadro clnico es
cimgeno, con una gran variedad de respuesta entre Individuos. Cada etiologa tiene su I
I
producto de la insuficiencia
propia flsiopatologfa, pero lo comn es una destruccin progresiva de la glndula con
afectacin de la funcin en do y exocrina.
del pncreas de cumplir su
funcin endocrina y
Diagnstico:
exocrina.
Cuadro cl(n1co: Los 2 principales sntomas son dolor abdominal y alteracin de la
./ El examen de eleccin es la
funcin exo y endocrina del pncreas. En las etapas iniciales, el cuadro cHnico es a
menudo nespecfflco; dolor abdominal y meteorismo. El dolor es en el hemiabdomen
colanglo~pancreatosuperior, se Irradia en la espalda y puede ser casi permanente, aumentando su
., resonancia magntica.
intensidad despus de comer y el dJa despus de mayor ingesta de alcohol. Las formas
I
avanzadas de pe se caracterizan por Insuficiencia exocrina (esteatorrea) y endocrina
I
I
(diabetes mellitus), y baja de peso. Durante los aos d~ su evolucin, la pe puede lo _______________________ I
complicarse con mltiples episodios de PA, eventualmente con pseudo quistes u otras " _______________________ ..
complicaciones locales. Desde el punto de vista del laboratorio, la amilasa y lipasa srica
se encuentran habitualmente en rangos normales, as como los parmetros
Caso clnico tipo
inflamatorios. Un patrn colestsico sugiere causa obstructiva, laboratorio autolnmune
Hombre de 56 aos, alcohlico
positivo sugiere patologfas como el lupus. Es til la comprobain de la alteracin de la
crnico, es llevado por su
funcin exocrina, con un estatocrito. la funcin endocrina alterada se puede manifestar
familia para el estudio de
como diabetes mellitus. Desde el punto de vista imagenolgico, en las radiografas
simples pueden visualizar calcificaciones. La ecografa abdominal tiene una sensibilidad
cuadros de compromiso de
y especificidad para el diagnstico de pe de 60-70% y 80-90% respectivamente. El TAC
conciencia evaluados en el
abdominal 75-90% y 85% respectivamente. La colanglo-pancreato resonancia magntica I
se transformado en el examen de eleccin para visualizar estenosis en los conductos. la
servicio de urgencia que se
ERCP se ha dejado como una herramienta teraputica y no diagnstica. la
han correlacionado con
endosonograffa es {til en la determinacin de litiasis ylo en la determinacin de
glicemlas elevadas (sobre los
estructuras peri- tubo digestivo tales como pseudoquistes, dilatacin del ducto
400mg/dL).
pancretico, entre otras.
Al interrogatorio ha tenido una
Tratamiento:
baja sostenida de peso desde
El tratamiento es sintomtico, principalmente se centra en resolver el dolor.

Su
tratamiento es escalonado: en primer lugar dar enzimas suplementarias, y analgsicos
paulatinos segn respuesta. Se recomienda la abstinencia de alcohol, que en muchos
casos alivia los sntomas. Se ha demostrado que los que Siguen con ingesta alcohlica
los ltimos 5 aos y
. ..
deposiciones diarricas
t
I
I
I
constantes.
I
I
I
. lo. _______________________ I
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1261 I P g na
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.....
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presentan un aumento de mortalidad. Se recomienda adems ngesta de pequeas

comidas e hidratacin, adems de abstinencia de tabaco. la inflamacin crnica del
pncreas es un factor de riesgo para desarrollar neoplasias, por lo que adems requiere
su control. En casos seleccionados puede ser necesario una intervencin, la cual puede
ser endoscpica o quirrgica.
Seguimiento:
Por especialista.
pg. 1262
SNT-ESIsu~;t~DICINA~~~_'-----fI Construvendo Salud
\;.
TEMA: Cncer de pncreas y otros tumores periampulares
Escuela de MedIcina. Desde 1B33

r--------------~--------~
Definicin:
Cdigo EUNACOM: 4.0Ll.030
Grupo de tumores que estn en ntima relacin con la ampolla de Vater; tumores de la
cabeza del pncreas, vra biliar distal, duodeno y cncer de ampolla.
Los cnceres de la regin periampular (CPA) han experimentado un incremento en las : Seguimiento: Derivar
I
ltimas dcadas, actualmente comprenden cerca del 2% de las neoplasias malignas, son ~----------------- ______ I
de discreta predominancia de hombre a mujer, la edad de presentacIn es entre sexta y
sptima dcada de la vida y son de crecimiento lento. El ms frecuente y a su vez el de I
Aspectos esenciales
peor pronstico es el Cncer de cabeza de pncreas cuyo. tipo histolgico ms comn,
es el adencarcinoma.
.' La neoplasia ms frecuente
,-----------------------es
Diagnstico:
Clinlca: Se manifiesta con CEG, baja de peso, dolor epigstrico ~ordo constante, puede
asociar anemia ferropriva y signos de obstruccin biliar distal; ictericia, prurito, coluria y
acolla. En el examen fsico puede haber signo de Courvoisier-Terrier positivo.
Imagenologfa:
.
Ecograffa abdominal: permite dlagnostlc;ar la naturaleza o bstructiva de la ictericia,
detectando dilatacin de la vra biliar.
TAC: De eleccin. Para evaluar metstasis heptica, peritoneal y realizar etaplflcacfn.
Resonancia de pncreas y colangloresonancla: opcin al TAC.
Endosonograffa: es tll cuando la ecogratra o tomografa axial presenta dudas
diagnsticas; en aquellos con va biliar no dilatada y con lAC sin visualizacin de
tumores que expliquen la obstruccin y en aquellos en que se consideran otros
diagnsticos.
Colangiograffa, endoscpica o percutnea: como mtod'o paliativo para manejo de
ictericia
Criterios de irresecabilidad: carcinomatosis peritoneal, enfermedad metastsica
evidente, afeccin de vasos mesentricos, tronco celiaco, arteria heptica y vena porta
Tumor Resecable: Sin los criterios anteriores.
el
Adenocarcinoma
ductal pancretico.
.'
Se manifiesta clnicamente
como obstruccin de la va
biliar distal.
.'
Triada clsica de Ca cabeza

de pncreas: baja de peso,
dolor e ictericia.
.'
El tratamiento de eleccin
cuando es resecable es la
ciruga de Whipple.
1
- - - - - - - - - - - - - - - - - - ______ 1
Caso clnico tipo

Paciente mujer de 62 aos con
Tratamiento:
El tratamiento de eleccin es la CIruga de Whipple o pancreatoduodectomra que
implica reseccin de estmago distal (tambin se puede preservar), la vra biliar principal
hasta la altura del cstico (inciuyendo vesfcula biliar), marco duodenal, cabeza del
pncreas y yeyuno prxima l.
la reconstruccin se realiza anastomosando las bocas que quedan con la primera asa
yeyunal y con el est6mago.
antecedente
de
colecistectomfa hace 15 aos.

Consulta por epigastralgia e
ictericia progresiva desde hace
2 meses, que se asocia a
coluria e hipocolia y baja de
Seguimiento:
peso
estudio?
Cmo
se
inicia
el
~-----------------------
1263
I P g na
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Sal.u.d. nimCl'iie
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~--
.... _ _ _ _ _ _ _ _
..... _
-----------------------,
TEMA: Cncer de Pncreas.
I
I
Definicin:
Patologa neoplsica maligna del pncreas.
Etiologa~epidemiologfa .. fisiopatologa:
Corresponde a la 4 causa de muerte por cncer. Es el cncer periampular ms
frecuente (80%) y el de peor pronstico 3% a 5 aos). El tipo ms comn es el:
:
Adenocarcinoma ductal (75%) y la ubicacin ms frecuente es en cabeza y proceso !... _______________________ :
uncinado de pncreas (70%). Factores de riesgo son: Tabaquismo, dieta rica en grasas y
pobre en fibra, alcohol, diabetes mellitus y pancreatitis crnica (aumenta 20 veces el
I
I
riesgo independiente de la causa). El 80% de los tumores son irresecables al momento
r
Aspectos esenciales
:
del diagnstico, ya que son localmente avanzados un 30% y metastlzados un 50%. La
I
./ El ms comn es el
,-~.' I
Sobrevida general es de 6 a 12 meses en el cncer localmente avanzado sin metstasis y
de 3 a 6 meses en presencia de metstasis.

adenocarcinoma ductal y la
,
_______
'M
_____________
___ ,
ubicacin ms frecuente es
Diagnstico:
Generalmente se presentan con un cuadro de Ictericia obstructiva indolora (75-90%),
pudiendo acompaarse de fatiga, prdida de peso y anorexia. Al examen fsico podemos
encontrar signo CourvoisierMTerrier positivo. Otras formas de presentacin son: Sd
Malabsorcin y Esteatorrea, Diabetes Me/litus en el afio previo (15%), Ascitis o Sd de
retencin gstrica.
El examen de eleccin para el diagnstico y etapificacln es la TAC abdominal. Tiene un
rendimiento cercano al 100% para determinar Irresecabilidad. Los criterios TAC de
potencialmente irresecable son: compromiso extrapancretlco invasin de la vena
porta y mesentrica superior; o invasin de la arteria mesentrica superior, celfaca y
hepticas.
la Ecogratra se realiza slo en pacientes con ictericia. Puede ser til en demostrar
dilatacin de la va biliar y presencia de clculos.
la cabeza pancretica.
-/ Su principal manifestacin
es la Ictericia obstructiva
indolora.
./ El examen de eleccin es la
TAe de abdomen.
I
~--------------~-- ______ I
t-----------------------~J
I
Caso clnico tipo
'Paciente de 55 aos, sexo
Tratamiento:
femenino, consulta por
Reseccin quirrgica curativa (Operacin de Whipple o Pancreatoduodenectomra). La

sobrevida posterior a la reseccin del Adenocarcinoma ductal s de 18 meses.
En caso de tumor irresecabJe se debe realizar tratamiento paliativo ba~ado en 3 pilares:
Control del dolor: Mediante AINES/Opioides o alcoholizacin del plexo celiaco.
Obstruccin duodenal: Por Gastroyeyuno anastomosis o instalacin de una prtesis
endoscpica.
Alivio de la ictericia: Mediante tratamiento quirrgico, endoscpico o percutneo.
kilos
,r
ur
cuadro de ictericia moderada';-"
CEG y prdida de peso de 10
durante
aos
de

palpa una masa abdominal
indolora
Seguimiento:
ubicada
en
el
cuadrante superior derecho
Por especialista.
del abdomen.
I
~-----------------------I
pg. 1264
TEMA: Masa cervical y Tumores de cuello'
r-----------~------~----~I
Definicin:
Aumento de volumen de variada etiologa y clnica ubicadas en la regin cervical.
Etiologa .. epidemiologia.. fisiopatologa:

En nios y jvenes ms del 80% de los Tumores Cervicales son benignos, cuya etlologras
son: r Inflamatoria, r Congnita, 3 Tumoral. En adultos mayores de 40 aos alrededor
de 60% son malignos, seguido de los de origen inflamatorio; neoplasias ms frecuentes: ~-~--------------------r-----------------------~
Lipoma (benigna), enfermedad metastsica a IInfonodos (maligna).
Aspectos esenciales
Diagnstico:
.--'.
-/' Tumor de cuello ms

Anamnesis: Edad del paciente, ubicacin, tiempo de aparicin, evolucin, compromiso
frecuente: Adenopatras .
del estado general, presencia de adenopatras, dolor, si son nicos o mltiples, etc.
-/' Quiste Tirogloso: Congnito
Masas cervicales ms frecuentes:
1. Quiste Tlrogloso: Lesin congnita ms frecuente en el nio, ubicado en linea media,
ms frecuente, en Irnea
tiene aspecto redondeado, liso, blando, indoloro y se desplaza con la deglucin.
cervical media, se moviliza
2. Quiste Branquial: Lesin congnita, mvil, ubicada a lo largo del borde anterior del
con la deglucin y al protuir la
msculo ECM, se presenta frecuentemente tras infeccin de vra rea superior.
lengua.
3. Unfagioma/Higroma Qufstico: Masa congnita, ubicada en regln cervical posterior
-/'
En pacientes> de 40 aos
blanda mvil, no sensible, puede tener gran tamao y presentar srntomas compresivos.
pensar en una neoplasia.
4. Quiste sebceo o epidrmico: Paciente adulto. Se sospecha frente a masa blanda
con comedn central.
-/' Principal examen
5. Tumor del cuerpo carotrdeo: Se presentan por aumento de volumen en relacin al
complementario: Ecografla.
tercio superior del ECM, pulstil, de consistencia slida y mvil slo en sentido antero I
posterior. No debe biopslarse.
~----------------------6. Adenopatra cervical: Lo ms frecuente, el estudio debe realizarse segn sus 1- - - - - - - - - - - - - - - - - - - - - - - J
caracterrsticas. Signos de Alarma: Ubicacin supraclavicular o escalnica, srntomas I
Caso clfnico tipo
sistmicos, crecimiento rpido, firme, adherido a planas profundos, mayor a 2 cm,
Paciente 19 aos consulta por
confluencia de adenopatras mltiples.
lesin cervical de larga data en
7. Lipomas: Son tumores blandos de origen adiposo que pueden ubicarse en distintas
localizaciones del cuello, generalmente en pacientes > .35 afios. El diagnstico se
regin cervical anterior que se
confirma con la biopsia, el tratamiento definitivo es la excisin quirrgica.
moviliza con la deglucin Cul
8. Ndulo tiroideo: Frecuente, ubicacin: en Unea media y zona paramediana inferior. Se
es el diagnstico ms probable?
sospecha con la palpacin en relacin a la glndula tiroides y ascender al deglutir.
a) Adenopata cervical
El estudio inicial es con Ecotomograffa y funci6n tiroidea.
b) Quiste branquial
Tratamiento:
e) Ndulo tiroideo
Si se sospecha adenopata Inflamatoria con examen f(sito negativo, hacer prueba con
antibiticos de amplio espectro y antllnflamatorlos por 2 semanas, si persiste o aumenta
de tamao, continuar estudio. En pacientes mayores de 40 aos debe estudiarse
siempre.
d) Quiste tlrogloso
e) Bocio Nodular
Seguimiento:
Por Especialista, la gran mayorra son de resolucin quirrgica.
......-,---.....,,----'
---------:--~-........,.---
------,..
~----------------- ______ I
__ _ ..._
... ..
.._..._......
._ _ _ _ _ _ _ _ _ _ _ _ _ _ _ _ _ _ _ _
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_ _ _
11
_ I__ _ _ _
_,~
TEMA: Cncer del tiroides
~~~~I--------------
------------------------
Definicin:
Patologa neoplsica maligna del tiroides.
,
I
Etiologa -epidelniologa-fisiopatologa:
, Tratamiento: Inicial
I
Representa el 1% de los cnceres. Se describen 4 tipos, carcinomas papilar V folicular, I
(considerados diferenciados), carcinoma anaplsico y carcinoma medular. El carcinoma :L ______________________
_
papilar representa el 75-80% de los casos, ms frecuente en mujeres y
caracterrsticamente de muy buen pronstico. Presenta diseminacin linftica, siendo I
ms frecuentes las metstasis a linfonodos locales, en contraste con la rara aparicin de I
Aspectos esenciales
metstasis a distancia. El pronstico est dado por el tamao tumoral y edad. El
.' El carcinoma papilar es el mf
carcinoma folicular representa ell0-15%'de los casos, macrscpicamente de aspecto
frecuente
y
de
mej"r
encapsulado, su diagnstico requiere de invasin capsular o vascular confirmadas
pronstico.
histolgica mente. Ms agresivo que el carcinoma papilar, presenta diseminacin
hematgena, afectando ms frecuentemente hueso, pulmn e hfgado. Las metstasis
.' La presencia de un ndulo
locales son raras y de mal pronstico. El carcinoma anaplsico representa menos del 5%
tiroideo aslntomtico es la
de los casos. De crecimiento rpido e infiltrante, presenta un pronstico ominoso,
forma de presentacin ms
falleciendo la mayora de los pacientes en el transcurso del primer ao. El carcinoma
frecuente.
medular representa el 5% de los casos, y a diferencia de los anteriores, se origina en las
.' La ecotomograffa cervical y
clulas parafoliculares productoras de calcitonina. Pueden ser espordicos (60%) o
citologra por PAAF son los
familiares (40%) y; en este ltimo caso, asociados o no al sndrome de neoplasias
exmenes de primera lnea en
endocrinas mltiples tipo 2 (NEM-2), ,siendo frecuente la afectacin bilateral y
asociacin con feocromocitoma, el cual debe buscarse dirigida mente.
el diagnstico del cncer de
.------------------------
tiroides.
Diagnstico:
Aslntomticos en la mayora de los casos, lo ms frecuente es la consulta por la
aparicin de un ndulo tiroideo, por lo que el diagnstico est ligado al manejo del
ndulo tiroideo. Ms raramente pueden consultar por disfona (afectacin del nervio
larngeo recurrente) o srntomas por compresin. En el examen fsico del ndulo
tiroideo, una consistencia dura o ptrea, crecimiento rpido, fijacin a planos profundos
y presencia de adenopatras cervicales deben hacer sospechar malignidad. La
ecotomograffa cervical es til en el estudio del ndulo y adenopatas. Son sospechosos
de malignidad los siguientes hallazgos: bordes irregulares, hipoecogenicidad,
calcificaciones y adenopatas. La citologa por puncin con aguja fina (PAAF) es el mejor
mtodo de estudio del ndulo tiroideo, indicado para todos los ndulos con sospecha
de malignidad (clnica y/o ecogrfica). Los resultados pueden ser: insuficiente, benigno,
maligno y folicular; en este ltimo caso, es necesaria la biopsia diferida para el
diagnstico diferencial de carcinoma folicular y adenoma tiroideo.
.' La tiroldectoma total es el
tratamiento para todos los

carcinomas
tiroideos,
radioyodo
supresora
diferenciados.
ms
levotiroxina
1,..en
I
-----------.------------,
I~-----------------------,
Caso clfnico tipo

Mujer de 47 aos con
antecedentes de DM2,
hipotiroidismo y cncer de
Tratamiento:
mama previo tratado con
El tratamiento de todas las formas de cncer tiroideo es quirrgico, consistente en

tiroldectoma total ms linfadenectoma segn compromiso regional. Para los
carcinomas diferenciados est Indicada la terapia complementaria con radioyodo
posterior a la reseccin, permitiendo la eliminacin de clulas' neoplsicas remanentes y
el rastreo sistemtico de metstasis (pues captan el radioyodo). Finalmente, es til la
terapia con levotiroxina a dosis supresoras, manteniendo mnimos niveles de TSH
plasmtica, evitando su efecto trfico sobre las clulas neoplsicas. En el caso de los
radioterapia. Asintomtica,
pg. 1266
refiere aumento de volumen

cervical, indoloro. Al examen
fsico destaca ndulo tiroideo
de aprox. lcm de dimetro,
I
I
duro y escasamente mvil.
L ______________________ _
.________ . ____ ... Manual Sint~si!uiS.Plocjnlientos en Medicina ____ .__ .. _........._ . __ ..

carc1nomas anaplsico y medular, sin respuesta a radioyodo, puede prestar utilidad la
radioterapia,. principalmente en el control local de la enfermedad.
Seguimiento:
Por especialista. Cabe destacar la utilidad de los niveles plasmticos de tiroglobullna en

el seguimiento de los carcinomas diferenciados, pues en ausencia del tiroides su
existencia en plasma (> 5 ng/inL) sugiere recidiva local o metstasis. La misma utilidad
. prestan los niveles plasmticos de calc1tonina en el seguimiento del cncer medular.
_..
_-~.~
.._...--------,-----
_ _ _ _....
,
-.--....~~
TEMA: Patologa Benigna del Tiroides
_ _ _...........",....,. ........................,_r,._11_ _;;...-.' _ _ _ _ _ _ _ __
r-----------------------~I
I
I
I
Definicin:
,,
I
Lesiones benignas con diferente significado patolgico y tratamiento.
Etiolog~a -epidemiologa-fisiopatologa:
Clasificacin: 1. Pato Iogra congnita: quiste tirogloso,. agenesia, hipoplasia,
alteraciones de la migracin. 2. Patatogra 'Inflamatoria: Tiroiditis aguda (bacteriana), LI
subaguda (viral), tiroiditis crnica de Hashimoto (autoinmune), tiroiditis crnica de
Riedel. 3. Patologfa hiperplsica: son os bocios (aumento de volumen del tiroides),
estos se lasifican en difusos y nodulares (uninodulares, multinodulares). Bocio difuso:
tlroiditis subaguda, crnica (Hashimoto), aguda, de Riedel, enfermedad de Graves.
Bocio Multlnodular: frecuente en reas de dficit de yodo. Bocio "odular: ndulo
adenomatosos (adenoma tiroideo siempre benigno, puede ser autnomo), neoplasia
benigna (adenoma folicular, adenoma de clulas de Hurthle), neoplasia maligna o por
tiroiditis crnica. 4. Alteracin de la funcin: Hipertiroidismo, hipotiroidlsmo.
I
(
I
I
_______________________
Il
1-----------------------,
I
Aspectos esenciales
.'
En bocios nodulares la
posibilidad de cncer
aumenta en edades
extremas.
Diagnstico:
.'
Quiste tirogloso: lesin cervical congnita ms frecuente en niflos. Se ubica en regin

submentoniana en la lnea media y se caracteriza por su mobilidad al sacar la lengua.
Tirolditis Subaguda: regin tiroidea sensible, despus de una Infeccin respiratoria alta,
escasa fiebre y leucocitosis. Hemograma muestra elevacin de VHS y Iinfocitosis. Cursa
con elevacin de T3 y T4 plasmticos pero sin elevacin de Ac antitiroldeos. Tirofditis de
Hashimoto: Bocio difuso no doloroso de aparicin lenta, predominantemente en
mujeres de 40-60 aftoso Cursa con disminucin de T3 y T4 Y elevacin de TSH, adems de
un aumento de Ac antitiroideos. Bocios Nodulares: frecuentemente asintomticos y de
crecimiento lento. Sospechosos de malignidad; ndulos slidos en hombres y a edades
extremas 20 aos y >70), crecimiento rpido, dureza y fijacin a planos profundos,
asociacin con adenopatfas cerv1cales, disfona, disfagia, dolor, disnea o Sd de Horner,
Antecedentes de Ca tiroideo. Exmenes: ecografa, cintigrafa tiroidea y Citolog(a. la
PAAF es el mtodo de eleccin.
El bocio uninodular tien e

origen maligno en el 20 %.
Bocio multinodular slo en
.'
eI5%.
la puncin aspiracin con
aguja fina (PAAF) del
ndulo tiroideo constituye
la primera aproximacin
diagnstica.
~----------------- ______ I
I--------------------~--~
I
Tratamiento:
Quiste tlrogloso: Extirpacin Qx. Bocios Multinodulares: Indicacin qUlrurglca en;

ndulo prominente (>4 cm), especialmente hipocaptante o citologfa sospechosa, brusco
crecimiento, bocio retroesternal o endotorcico, coexistencia con hipertiroidismo,
sfntomas de compresin, adenopatfas o ndulo duro o fijo, bocio gigante, mala
respuesta a tratamiento mdico. Bocios Uninodulares: Indicaciones Qx: ndulo> 4cm o
>lcm asociado a caractersticas sospechosas, o ndulo txico (~ipertiroideo).

presentar
hace 4 meses, intolerancia al

frro, leve aumento de peso,
emocional.
El seguimiento depende de la patologa.
pg. 1268
fatigabilidad progresiva desde
amenorrea
Seguimiento:
cansancio
I
I
I
Caso clnico tipo
labilidad
S1NTESisUi~S~~JmcINAedim~r---- Construyendo Salud

Escuela de MetIJelna. Desde 1833
-----------------------1
TEMA: Cncer de mama
I
I
t
Definicin:
Crecimiento anormal y desordenado del tejido mamarlo.
Constituye la segunda causa de muerte por cncer en la mujer. la forma histolgica

ms frecuente es el Carcinoma ductal (80%) y su localizacin ms habitual es en el
cuadrante superoexterno. Factores de riesgo: Riesgo muy elevado (4 veces); Mujer, 1
>50 afios, nacidas en Norteamrlca o Europa occidental, antecedentes personales de
cncer de mama, historia familiar de cncer bilateral, cncer premenopausia, sndrome
de cncer familiar. Riesgo moderado (2 a 4 veces): Familiar de 1 grado con
antecedente de Ca de mama, clase socioeconmlca alta, menstruaciones prolongadas
ininterrumpidas (primlgesta tarda, nulpara), obesidad en la postmenopausia,
antecedentes personales de Ca de ovario o endometrlo, patologfa mamaria pro/iferativa
atfplca. Riesgo leve (1-2 veces): Ingesta moderada de alcohol, menarquia antes de los
12 aftos, terapia hormonal de reemplazo, patologfa mamaria proliferativa sin atiplas.
-----------------------~-----------------------,
Aspectos esenciales
o/ Incidencia creciente.
o/ Ubicacin ms frecuente es
en el cuadrante
superoexterno.
Diagnstico:
.~
....
o/ Generalmente de
La mayorra son asintomticos, siendo identificados en la mamogratra. En los casos
presentacin asintomtica.
sintomticos, un 80% se presentan como tumor o induracin. Otros sfntomas son
o/ nfasis en el diagnstico
alteraciones en el complejo areola-pezn; como eccema, secrecin o retraccin.
precoz mediante una
Carcinoma ductal: Es el ms comn. Origen dentro de la unidad ducto-Iobulillar. Edad
Mamograffa.
promedio de aparicin es de 49 aos. Gran porcentaje evoluciona a carcinoma Invasor.
Carcinoma. lobulillar: Se presenta ms frecuente en e~ades premenopusicas. Es
o/ El tratamiento depende de
multicntrico y tiende a ser bilateral no simultneo. Un 20% evoluciona a Invaslvo. la
la etapificacin.
principal va de diseminacin es linftica, siendo generalment afectados los grupos
o/
Patologra
AUGE.
a)(ilares homolaterales (tumor en cuadrante superoexterno), cadena mamarla interna
I
(tumor Interno), y los supraclavIculares. El principal sitio de metstasis es al pulmn L _______________________ II
(63%). Adems, es una de las prindpales causas de metstasis en hueso, SNC y ojo.
Mamograffa: Es Imprescindible para el diagnstico precoz, debiendo ser aplicada desde ----------------------~los 40 afios anualmente. Es capaz de detectar lesiones 2 afios antes de ser palpables. El
Caso clnico tipo
signo maligno ms precoz es la aparicin de microcalcificaciones agrupadas
anrquicamente y simtricas. Otros signos de malignidad son ndulo denso, espiculado,
de bordes imprecisos, con retraccin de la piel o con edema cutneo; esto genera la
consulta por aumento de
manifestacin trplca de piel de naranja.
volumen y secrecin hemtica
Clasificacin de BIRADS: permite determinar conducta
de mama izquierda. Al examen
o: estudio no concluyente y requiere de estudios complementarios (eco, RNM)
1: Mamografra negativa, sin lesiones.
fsico presenta un ndulo
2: Presencia de lesiones benignas. Requiere control anual.
ubicado en el cuadrante
3: Lesin probablemente benigna (2% de malignidad). Mamografa a los 6 meses.
superoexterno de la mama. Se
4: Lesin probablemente maligna (45%). Requiere biopsia.
palpan adenopatra axilares
5: Hallazgos altamente sospechos de malignidad (>60%). Biopsia.
6: Diagnstico de cncer por biopsia.
izquierdas.
Ecotomografia: Complementaria a la mamografra. Permite diferenciar lesin slida y
L ______________________ _
qufstica y guiar un estudio histolgico. Es ImpreScindible en el estudio de mamas
densas.
1269 I P g na
~;J~}t~.~~Meii.Or
5a, b.J.d;,~n;Chiie:
........ : '.. tAle:.1nl. ,,~Q:,rtn 6iL!il ,.... arte;
---_.----...-.....------_._---_..-
TAC-RNM: Indicados en estudio preoperatorio de extensin local del cncer y deteccin

de recidiva en mama operada. Biopsia: Proporciona el diagnstico definitivo. Debe
realizarse a toda mujer con sospecha de cncer de mama.
Tratamiento:
La etaplflcacin mediante la clasificacin TNM define la conducta. La cirugfa es la base
del tratamiento, siendo su objetivo eliminar la enfermedad de forma local-regional.
Hormonoterapia: Alternativa slo en pacientes con receptores hormonales positivos.
Uso de Tamoxifeno con una duracin mxima de cinco aos.
Seguimiento:
Por especialista.
pg. 1270
~-- ----~~:~:I~~::~~~-- --
SNTESIS EN MEDICINA
~
I
TEMA: Patologa Mamaria benigna
l'
II
Paciente femenina de 17 aos,
:
I
refiere
ndulo
en
mama
derecha desde hace 1 ao, sin
I
I
II
II
Definicin, Etiologa-epidemiologa..fisiopatologa
I t
II
Patologfa congnita: Politella (pezn supernumerario, sin areola), polfmastia I r

(glndula mamaria supernumeraria), atella (ausencia de pezn y areola), amastia II II
(ausencia de la formacin mamaria, se asocia a agenesia del msculo pectoral mayor 11
JI
JI
en el Sd de Polland).
I J
Patologa del desarrollo: Hipertrofia virginal: Crecimiento exagerado de la mama
"
durante la adolescencia, producido por un aumento en la sensibilidad a las hormonas 11
I
sexuales. Puede acompaarse de alteracIones psicolgicas. Hlpoplasias, aplasias o
J
asimetrfas extremas: Subdesarrollo de la glndula mamaria. Se asocia a trastornos I
psicolgicos. Pezn Umbilicado: Alteracin del crecimiento de los conductos IJ
I
galactforos. Puede ser parcial o completo, segn la posibilidad de reducir.
I
Patologra Infecciosa: Mastitls puerperal aguda: Infeccin "especfica que ocurre en las I
I
primeras semanas de la lactancia. Mastitis especficas: Infeccin ms frecuente en I
I
pacientes inmunocomprometldos. Agentes etiolgicos son TBC, Sifills u Hongos.
:
Patologa de origen hormonal: Mastopatfa fibroqufstica: Alteracin que presentan
fibrosis micro o macronodular, es el trastorno mamarlo ms frecuente, principalmente J
entre los 35 a 45 aos. Ginecomastia: Displasia mamaria con proliferacin benigna del I
tejido glandular en el hombre, generalmente autolimitada.
Patolo,da de origen tumoral: Fibroadenoma mamario: tumor benigno ms frecuente
de la mama (70% de ellos), ms frecuente en mujeres jvenes entre 25 y 30 anos. Es
una proliferacin del tejido estromal y epitelial con predominio fibroso, no posee
potencial maligno. Papiloma intraductal: Tumor epitelial cpn estroma vascularizado, se
desarrolla en el Interior de los conductos galactforos. Poco frecuente 10%). Posee
potencia de malignizar. Tumor Filodes: Tumor fibro-epitelial con estroma conectivo
mixto, se originan en ellobullllo mamario, de baja frecuencia (0.3%). Generalmente se
presenta entre los 50-60 aos, tiene potencial maligno.
Mastitis puerperal aguda: Es ms frecuente en prlmrparas. El agente etiolgico ms
comn es S. oureus. Principal causa es la estasia de la leche, que luego es infectada por
fisuras en el pezn. Causa: mala tcnica de lactancia.
Mastopata fibroquistica: Los cambios f1broqusticos ocurren en distintas etapas del I
I
desarrollo mamario. Glnecomastla: Presentacin ms frecuente durante la IL
adolescencia. En el adulto, generalmente es patolgica y posee mltiples etiologfas:
consumo de drogas, hipogonadismo, desnutricin, tumores testiculares o idioptlca.
-.
'-"".
dolor, muy mvil, sin cam.bios

durante el ciclo menstrual. Sin
antecedentes
de
mamarlo.
examen
Al
cncer
se
observan mamas simtricas,

sin cambios de coloracin de
la piel, sin retracciones. Se
palpa
ndulo
doloroso,
en
mvil,
no
cuadrante
superior interno de mama

derecha aproximadamente de
, 2 cm, sin telorrea.

r----------------------ndulo mamario, descarga
:
-.
por pezn.
-/' Mastopata fibroqustica es
el trastorno mamario ms
frecuente.
-/' El Fibroadenoma mamarios
es la lesin slida benigna
ms frecuente de la mama.
-/' La principal causa de
Telorragia es el Papiloma
Intraductal, pero siempre
se debe descartar Cncer.
____________________ : __ I
Diagnstico:
Examen frsico y anamnesis: El srntoma ms frecuente es el dolor. Puede estar
relacionado al ciclo menstrual o no. Buscar signos de inflamacin local. Durante el
examen buscar si se palpa algn ndulo, presencia de secrecin por el pezn y las
caracterfsticas de sta, alteraciones cutneas, alteracin de la unidad arola-pezn,
presencia de ndulos axilares, mamas o pezones supernumerarios.
Laboratorio: Hemograma, marcadores de inflamacin, hormonas
Imgenes: Mamograffa, Ecotomografra (de preferencia en mujeres jvenes menores de
30 aos y en mamas densas), Galactografra, RNM.
.
Biopsia: Biopsia core o trucut, Biopsia con mammotone, Biopsia incisional, Biopsia
excisfonal. En los cambios fibroqurstlcos, se puede palpar ndulos difusos asimtricos y
fluctuantes, que cambian sus caracterfstlcas en los distintos ciclos hormonales de la
1271 I P g na
f
------~-------~---------------
---"-----_.-----~,-_.-._._
;":.~ (:; ,Mei.pr SaluG~Pi -eh'He"

". . we:.1'nl .. ':::)&:!tlNn b'fL."
. _............................... .
rol Ule:.
mujer. Ndulo mamario benigno: de lmites bien delimitados, mvil, puede ser de
consistencia gomosa, sin cambios inflamatorios asociados (firboadenoma). La mejor
poca para hacer el examen mamario es una semana despus del inicio de la
menstruacin, entre das 8 y 14 del ciclo.
Tratamiento:
Quirrgico: Patologfa congnita, patologra del desarrollo, Ginecomastia (cuando persiste
luego de los 18 afios y causa molestias ffsicas o psicolgicas), Fibroadenoma mamario
(cuando es de tamafio mayor a 2-3 cm), Papiloma intraductal, Tumor filoides.
Patologfa infecciosa: tratamiento con analgsicos y antibiticos, en caso de absceso se
realiza drenaje. El principal tratamiento es el vaciamiento de la mama, NO dejar de
amamantar.
Mastopata flbroqufstica: sintomtico. La administracin de AINES 5 das luego de la
menstruacin, cambio en la dieta (suspensin de los condimentos, caf, chocolate, t,
bebidas cola) y uso de ropa interior cmoda, es efectivo en el 80% de los casos. Adems
hay alternativas como el uso de progesterona, antiestrgenos, vitamina E,
bromocriptina, centella asitica y punCin de macroquistes.
Seguimiento:
En particular las pacientes con lesiones con potencial de malignizacin se deben seguir
de cerca por la posibilidad de recidiva o aparicin de lesin maligna. Las lesiones que
fueron resueltas quirrgica mente generalmente no tienen indicacin de seguimiento
fuera del examen anual.
pg. 1272
r-----------------------~
Definicin:
Zoonosis parasitaria caracterizada por la presencia de quistes hidatdicos (larvas

enquistadas de echlnoccocus) en el parnquima pulmonar, los que suelen ubicarse en
los segmentos posteriores del lbulo inferior derecho.
El perro posee en su Intestino la forma adulta del Echinococcus. Este parsito genera
huevos eliminados a travs de las fecas, los que son ingeridos por humanos en forma ~----------------------~-----------------------,
directa o indirecta (frutas, verduras o aguas contaminadas). En el intestino delgado del
hombre eclosionan liberando un embrin hexacanto que pasa a travs de las
Aspectos esenciales
vellosidades Intestinales a la circulacin venosa para alcanzar los tejidos donde
~ Zoonosis parasitaria caracterizada
finalmente se ubica. Los tejidos que suelen alojar al parsito son en orden de
frecuencia:
hidatdicos
Hgado (65%)
~o
Producido por fecalismo directo o
Pulmn (10%)
indirecto.
Cerebro
~ Principal ubicacin hgado y
Otros: Rin, tejido seo, tejido muscular
pulmn
o
Diagnstico:
~ Principal complicacin es la
Etapa subclinica: el qUiste hidatrdico crece lentamente, a razn de 1 cm por ao. El

diagnstico suele ser accidental al" realizarse una radiografa de trax que evidencia un
ndulo pulmonar solitario o mltiple en algunas ocasiones..
Etapa clnica: el quiste hidatdico alcanza un dimetro de 5-6 cm.
No complicada: Dolor, tos, expectoracin y disnea, disminucin de las
vibraciones vocales, matidez, disminucin del murmullo pulmonar y soplo.
Podrra evidenciarse insuficiencia respiratoria.
Complicada: En orden de frecuencia tenemos las siguientes complicaciones
la rotura hacia los bronquios (hldatldoptisls): vmica (lquido salado,
restos de membranas, vesfculas y arenilla hidatfdica) descrito como
hollejos de uva que puede acompaarse de hemoptisis. Rara vez mortal.
La rotura hacia las cavidades serosas: genera hldatidosls secundaria.
Infeccin del quiste hidatdico (absceso): fiebre y leucocitosis con
desviacin hacia la izquierda. ~uando la infccin se debe a anaerobios
hablamos de pioneumoquiste debido a la presencia de aire dentro del
quiste.
Reaccin anafllctica: aumento de IgE y eosinofilia puede ir desde la
urticaria hasta el shock anafilctico, el cual es infrecuente (1-7%).
rotura hacia los bronquios

manifestada por vmica.
~ la cirugfa es el tratamiento
de eleccin.
,,
I
I
L
, _______________________ II
,- - - - - - - _. - - - - - - - - - - - - - - - I
I
Caso clnico tipo

aos. Refiere hace un dia
haber expulsado masivamente
por la boca un liquido salado
con aspecto de hollejos de uva
y arenilla. Habita en zona
rural.
Tratamiento:
Clrug(a: Es el tratamiento de el~ccin, tanto en quistes no complicados como

complicados
L ______________________ _
Conservador: Esterilizacin y evacuacin de todo el contenido qu{stico, ms
quistectomra parcial
Radical: quistectoma total con o sin reseccin de parnquima pulmonar
Complicaciones 25-40%: la ms frecuente es la ruptura del quiste hidatldico con
diseminacin a la cavidad pleural y eventual shock anafilctico. Para prevenir esto se
inyecta formalina o yodo en su interior con lo que se produce muerte de las escllces.
Mortalidad: 0-20%. Recidivas: 10%
1273 I P g I n a
o1Jm 'Chile , .
oo.. lAie:.1nao ..Salud
~.:,.Nt'I MVI rl.ue;.
,~o;':::.t::~:Meior
00
........""'..............u....,."..,....
.......
L........
_ _ _ _ _....______ .........-..., ....
...",.~~_e.4b_
p, .. ,
Farmacolgico: Pacientes Inoperables, quistes menores de 7 cm de dimetro,

complemento del tratamiento quirrgico, quistes mltiples (ej.: siembra peritoneal
Administracin de albendazoll0 mg/kg/dla. Se toma una vez al dra luego del desayuno
por 3 meses o ms. Desaparicin: 30%. Degeneracin/reduccin de su tamao: 40-50%.
Sin cambios morfolgicos: 20-30%
Seguimiento:
Derivacin a clrugra de trax. Seguimiento por especialista.
pg. 1274
TEMA: Ndulo Pulmonar Solitario
t-----------------------~
Definicin:
Se define como ndulo pulmonar solitario a un hallazgo radiolgico, nico, de hasta 3
cm de dimetro inserto en parnquima pulmonar sano.
I
I
I
Etiologa: 1) Granuloma infeccioso, lesin benigna ms f;ecuente, causada por TSe : Seguimiento: Derivar
infeccin por Hongos; 2) Hamartoma, tumor benigno ms frecuente, de crecimiento ~----------------------lentoj 3} Cncer pulmonar, lesin maligna ms preva/ente. Ms frecuente en los
I
adenocarcinomas y carcinoma de clulas escamosas; 4) Lesiones metastsicas.
I
.-----------------------
Diagnstico:
Lo primero en el diagnstico es evaluar si el ndulo solitario es realmente nico, como
generalmente la RX de trax es el primer examen donde se pesquisa debe pedir un TAC
de trax con contraste que permite discernir si es nico o mltiple. Una vez confirmado
el diagnstico, hay que estratificar al paciente de acuerdo al riesgo de malignidad a
travs de la historia c!rnJca, examen frsico e imgenes pa.ra establecer conduc1;a. Son
signos sugerentes de malignidad: Edad > 50 aos, Tabaquismo activo (ndice paquete
ao ~ lO), historia de neoplasia previa, hemoptisis, tamao del ndulo > 2cm,
cavitaciones, bordes irregulares, esplculaclones, calcificaciones excntricas irregulares,
duplicacin del tamao entre 20-40 dras.
Aspectos esenciales
.'
Hallazgo
.'
Lesiones ms frecuentes:
I
I
imagenolgico
usualmente asintomtico
I
I
Cncer pulmonar (maligna),

G. Infecciosa (benigna)
.'
Completar diagnstico con

TAC de trax
.'
Lesiones benignas
requieren seguimiento con
Tratamiento:
TAC, malignas; ciruga.
Dependiendo del riesgo de malignidad el tratamiento es el siguiente:

En
pacientes con bajo riesgo, efectuar seguimiento imagenolgico con TAe de trax cada
3
meses el primer aRo y cada 6 meses el segundo ao.
En pacientes con riesgo Intermedlol alto se sugiere estudio adicional, ya sea mediante
el uso de imgenes con un TAe con realce de contraste para determinar la densidad del
Ndulo pulmonar solitario, un PET o PET-TC, u obtener biopsia mediante broncoscopra o
una puncin aspirativa transtorcica guiada por TAC. Si la lesin es maligna los
pacientes requieren ciruga, si es benignas control con TAC.
~----------------- ______ I
r----------------------I
I
Caso clinico tipo
I
I
,
I
Hombre 17 aos, deportista se

realiza
Rx
de
trax
que
evidencia un ndulo pulmonar
Seguimiento:
nico de aprox. 1x1 cm en
En lesiones de bajo riesgo control Imagenolgico, riesgo intermedio o alto derivar a

especialista para completar estudio y establecer conducta terapeutica.
lbulo inferior izq. No refiere

consumo de alcohol ni tabaco
2 abuelos
han muerto de Ca de pulmn
Qu examen solicitara para
completar estudio? R: rAe trax
pero seala
que
\
I
I
~----------------- ______ I
1275
I P g na
;~..;i,~,~,~,i.-:,Mei:Or
Satu~d :Pra thi'(e'
"": ..... e:.1nl .. ::::::::uNn bcrLO t"" . . . ,~
------------------~,----_,--------.------~--~---------
--~-------,----~--~
..
.~--~~--._ -~-~_.~"
~l~! ~ c~nstruvendO Salud

~
TEMA: Cncer Pulmonar
Escuer deMedlcl D<sde 1833
r-----------------------~
Definicin:
los tumores malignos (sarcomas) de partes blandas son tumores heterogneos de
origen mesenquimtico (ligamentos, tendones, msculos estriados y lisos, tejido
'adiposo, etc). Se incluyen tumores malignos en nervios perifricos (del ectodermo)
por similar comportamiento clnico, tratamiento y evolucin.
Etiologa.. epidemiologa..fisiopatologia:
~-----------------------
De etiologa poco clara. Son factores de riesgo: [1] Predisposicin gentica ,I-----------------------~I
[2]Rodiaciones ionizantes (radioterapJa>3 aos).[3] Quimioterapia 4] Qufmicos (clorados
I
y/o arsenicales). [5]Agentes virales (Sarcoma de Kapossi), [6]Linfedema crnico
r
:
o/'
Representan
infrecuent
[7]Trauma y cuerpos extraffos. Clasificacin histopatolgica segn tejido de origen I
I
(1% adultos; 12% en nios)"'-"
(sarcoma sinovial, leiomlosarcoma, rabdomiosarcoma, f1brosarcoma, angiosarcoma).
I
o/' Ms frecuente en >50 aos.
Diagnstico:
o/' El 60% se localiza en EE.
CHniea segn ubicacin del tumor. [l]EE y tronco superfi~iQI (60%). Usualmente de
./'}4 tienen metstasis al
crecimiento indoloro. [2]Retroperitoneo (13%). Masa abdominal y dolor abdominal en
un 50%. [3]Cabeza y cuello (9%), de menor tamao. Estudiar con RMN tumor 1rlo(TAC
'momento del diagnstico.
para sarcoma retroperitoneai). Para las metstasis considerar ubicacin del 1rio y
./' La RNM es el examen de
caracterrsticas (EE y de bajo riesgo? RxTx; EE y de alto riesgo7 TAC Trax; Tronco?
mayor utilidad.
TAC o RMN de trax y abdomen). Biopsia a toda lesin sintomtica, persistente, que
: o/' La biopsia es de extrema
crece o es >5 cm.
La agresividad tumoral puede determinarse por su grado histolgico (nivel de II
importancia.
IL _______________________ I
diferenciacin, presencia de atfpias, necrosis, etc.)
Tratamiento:
-----------------------~
I
Por especialista.
Seguimiento:
Caso clnico tipo
I
I
,Paciente de 50 aos, consulta
por
Por especialista.
aumento
de
volumen
indoloro en muslo derecho

2 meses
de
evolucin.
Q __ ..
Al
examen ffsico, se palpa lesin

de
al
menos
consistencia
:
cm,
de
aumentada
adherida a planos profundos.
y
I
L
I _______________________ lI
pg. 1276
TEMA: Hernias diafragmticas traumticas y congnitas
,----------~------------~
Definicin:
Diagnstico: InleJal
Las hernias diafragmticas pueden clasificarse, segn su origen, en hernias

diafragmticas congnitas o en hernias diafragmticas adquiridas. Siempre que estemos
frente a una hernia diafragmtica, cualquiera que sea su origen e independientemente
de su tiempo de evolucin, crnica o aguda, estamos frente a una situacin mdica y
quirrgica de gran importancia con altas probabilidades de morbilidad y mortalidad.
Las hernias diafragmticas traumticas se producen despus de un traumatismo cerrado
o penetrante. El trauma penetrante la produce cuando compromete la zona toracoabdominal.
En la hernia diafragmtica congnita este msculo tiene un defecto u orificio que
permite el paso de rganos Intraabdominales (intestino delgado, estmago, bazo,
hrgado, etc.) a la cavidad torcica. Debido a la ocupacin de este espacio, el pulmn del
lado afectado y el pulmn contralateral en menor medida, crecen y se desarrollan de
manera incompleta (hipoplasia pulmonar), determinado la gravedad de esta
enfermedad al momento del nacimiento.
Seguimiento: Por especialrsta
~-----------------------
Aspectos esenciales
el' La
hernia
diafragmtica
congnita es la ms frecuente.
el' Los casos de presentacin tardfa
oscilan entre 5 a 25% y se
asocian a mejor pronstico.
el' La hernia postraumtica es poco
frecuente,
no
obstante
la
sospecha clnica es fundamental

para su diagnstico.
Por estadfstica se ha demostrado que 75% de las lesiones diafragmticas traumticas
son secundarias a trauma cerrado y 25% a trauma penetrante. La ruptura del diafragma
ocurre con una frecuencia de 5% en pacientes hospitalizados despus de accidentes
automovilsticos, hasta 15%, en pacientes con trauma penetrante en la parte inferior del
trax o en la parte superior del abdomen. De 7% a 66% de las lesiones diafragmticas en
pacientes politraumatizados no son diagnosticadas
.
En relacin a la congnita, se presenta aproximadamente en 1 de cada 2500 recin
naddos, siendo su ubicacin ms frecuente el lado izquierdo del diafragma (80 a 90 %).
Esta enfermedad se puede deber a una alteracin espordica o a una predisposicin
familiar, pudiendo tener sta ltima una recurrencia en hermanos de hasta un 2%.
el' Importante el uso adecuado de

las imgenes diagnsticas, que
permitan
la
problema
hospitalizacin
resolucin
durante
del
del
la
paciente
para evitar complicaciones a

largo plazo.
I
,
I
Diagnstico:
~----------------- ______ I
r-----------------------,
En todo traumatismo toracoabdominal se deber sospechar el desarrollo de una hernia

diafragmtica, ya que su resolucin inmediata reducir la morbilidad del enfermo. Para
su diagnstico la sensibilidad de las Imgenes no es alta, lo que dificulta el diagnstico,
sin embargo, la laparoscopa y la toracoscopa presentan mejores rendimientos
diagnsticos y pueden ser utilizadas como abordajes para el tratamiento.
El diagnstico de la hernia congnita se puede hacer en el perodo prenatal mediante
ecografa, que puede mostrar aumento del Uquido amnitico, ocupacin de la cavidad
torcica por rganos abdominales y desviacin de las estructuras torcicas. Luego del
parto, la confirmacin se hace con una radiograffa de trax, pudiendo apoyarse el
diagnstico con otros exmenes.
Caso clfnico tipo

Paciente de 25 aos, consulta por
malestar
abdominal
vago,
saciedad precoz, dolor difuso en
abdomen superior irradiado al
trax, disnea ocasional, tos no
productiva. En la historia destaca
el
antecedente
de
un
traumatismo
toracoabdominal
cerrado hace 2 meses. En la
radiografra de trax se observa
ocupacin de base izquierda.
Tratamiento:
Para la hernia por traumatismo, el tratamiento quirrgico es obligatorio, si bien en la
fase crnica se prefiere una toracotomra, mientras que en la aguda es de preferencia la
va transabdominal, excepcionalmente ser necesaria una incisin toracoabdominal.
1277
I P g na
:
:
:
I
I
I
I
1
1L ________________
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;,.i~{{;..:~.~ ~Mei. 9r Sab.J.d~~ra Chile"

."'''':'
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_ ................._ ....._
_._ ...._ _ _ _ _ _ _ _ _ _ ._.......,......................_._ _ _ _ _ _ _ _... ___ .&. _ _ _ .~............
En la hernia congnita, por ser una patologfa de alto riesgo, el RN requiere atencin y
estabilizacin en UCI, donde la mayorfa requerir de ventilador mecnico. Pueden
necesitar tambin sedacin profunda, medicamentos para apoyar la funcin del corazn
y drogas que dilaten los vasos sanguneos pulmonares. Los casos ms graves pueden
requerir un sistema de oxigenacin por membrana extracofprea, que reemplaza la
funcin cardiaca y pulmonar en forma transitoria. El. tratamiento consiste en estabilizar
Jos parmetros fisiolgicos del neonato y, luego, sf se intenta la correccin quirrgica del
defecto.
Seguimiento:
Ambos tipos de hernias son de manejo por especialista, sin embargo se puede aadir
que los nios tratados por hernia diafragmtica congnita sufren posteriormente de
problemas pulmonares, nutricionales y del desarrollo neurolgico, por lo que se les debe
garantizar un seguimiento estricto.
pg. 1278
."
0-".-----.-.--,
.,. 'I..-"M-.....-.........-...,...........
,
TEMA: Sndromes mediastnicos.
~-----------------------~
Definicin:
Conjunto de manifestaciones clnicas que se presentan en relacin a la existencia de
patologra a nivel de mediastino: tumores, quistes, infeccin (mediastinitis),
malformaciones, etc.
I
I
I
I
"'~.'.
-7---------------------1
I
Aspectos esenciales
.'
.'
Umites mediastino:
Ceflico: plano entre borde
superior del esternn con el
proceso espinoso de la vrtebra
C7.
Presentacin CUnica y Diagnstico:
.. '-"
-59% de compromiso de mediastino anterior (MA): lesiones de tiroides (generalmente L

bocio), timo (timoma, hiperplasia), teratomas, linfa mas.
-29% medio (MM): quistes broncognicos, perlcrdicos, Iinfo.mas.
-16% posterior (MP): tumores neurognicos, tumores esofgicos, quistes entergenos,
aneurisma aorta descendente, linfoma.
La neoplasia ms frecuente en cualquier edad es el Unfoma. 90% de lesiones
asintomticas son benignas. 50% de las lesiones sintomticas son malignas. Debido a la
aglomeracin de estructuras en un espacio reducido, una misma alteracin puede
producir diferentes sndromes.
.'
Caudal: diafragma.
Dorsal: columna dorsal.
Ventral: cara dorsal del
esternn.
Laterales: las pleuras parietales
medlastrniGas.
Tumores de mediastino anterior
Muchas lesiones mediastrnicas son asintomticas (hallazgo radiogrfico), pero otras

.'
generan manifestaciones compresivas y/o infiltrativas. Srntomas ms comunes: dolor
.'
torcico, tos, disnea. Es caracterstica de las masas del mediastino la frecuencia con que
se asocian a sndromes generales.
.'
SCndrome de vena tava superior: El ms frecuente. Ingurgitacin yugular, cianosis
perifrica de cabeza, cuello y trax alto, circulacin colateral, edema en esclavina.
.'
Sfndrome de comprensin de vCa area: Tos seca, disnea inspiratoria con cornaje, tlraje
(timo, tiroides, teratoma,
supraesternal, Intercostal y epigstrico, obstruccin bronquial con atelectasla e
linfoma).
hiperinsuflacln localizada.
.' En presencia de s(ntomas B
S(ndrome de compresin nerviosa: frnico (dolor irradiado al hombro, respiracin
paradjica), laringeo recurrente (voz bttonal, disfonra, espasmo gtiCO), ganglios y
sospechar linfoma y completar
nervios simpticos (srndrome de Claude Bernard-Horner: enoftalmia, ptosis palpebral,
estudio antes de cirugfa para no
miosis).
realizar cirugfas dems.
Sfndrome esofgico: Disfagia por infiltracin o compresin extrnseca.
.' TAC es el mtodo de estudio de
Sndrome de compresin arterial: poco frecuente. Pulmonar (frmitos, soplo sistlico I
eleccin.
pulmonar, hipertrofia tracto salida ventrfculo derecho) o Artico (soplo sistlico artico, I
:
.'
Buscar adenopatas.
frmito irradiado a cuello, alteracin del pulso).
I
1
Sndrome sistmico: Hipercalcemia, miastenia gravis, aplasta serie roja,
:
1
hipogamaglobulinemia, glnecomastla, HTA, tirotoxicosis.
- - - - - - - - - - - - - - - - - - ______ 1
La medlastlnltis aguda es un cuadro infrecuente, sospechar si hay cuadro de inicio
brusco con fiebre, gran compromiSO del estado general, dolor retroesternallrradiado al
cuello, taquipnea y signos de sepsis. Si la causa es perforacin esofgica, suele haber
neumomediastino, que se puede manifestar por enfisema subcutneo y que se confirma
con la radiografa de trax.
.
Estudio con radiografa de trax, ecografra (mediastino superior, tiroides y paratlroldes),
TAC (eleccin), RNM (estudio vascular sin contraste), mediastlnoscopfa (permite
biopsias). Toda masa mediastnica (excepto si se sopecha bocio retroesternal) debe ser
diagnosticada mediante puncin o biopsia antes de su manejo.
1279 I P g na
.,)E.;.:~:.iMe.i:or
Sal.u'.d.narn Cliie';
~"". blde;"hl .. -.~Q',nt1 bSfLS ,.... u,~
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-------------~_,-----------~-------------
. . . . . . . ________
~_.,.J.._
..
:_i_'_'_"'"_. _ _ _ _ _.................._
Tratamiento:
El tratamiento de la mediastinitis aguda consiste en drenaje quirrgico inmediato,
soporte hemodinmico y antibiticos que cubran anaerobios, gram (+) y gram (-). El
tratamiento de tumores y quistes es la extraccin quirrgica asociada a quimioterapia si
se sospecha o confirma malignidad (excepto en IInfomas y timomas que se hace
generalmente slo quimioterapia).
,-----------------------.
Seguimiento:
Derivar a especialista para seguimiento. En mediastinitis aguda se hace reposo de zona
afectada, apoyo nutricional, buen esquema antibitico, estricta vigilancia. En tumores:
control por posible recidiva, y continuar esquemas de radioterapia y qUimioterapia
segn indicacin.
Caso clnico tipo
I
I
I
Paciente asintomtico, en
radiografa de trax rutinaria
laboral se observa en la
proyecclon lateral, imagen
tumoral bien delimitada, en
mediastino posterior.
I
I
I
I
I
~-----------------------,
..........
pg. 1280
SITE'sIsENMEDiCiA~~'''~r---''-~ Construvendo Salud

.
TEMA: Mesotelioma Pleural'
&.eladAM..tJd.... Desd.l833
r-----------------------~
Definicin:
Es una infrecuente neoplasia de las clulas mesoteliales de pleura, peritoneo, tnica
vaginal, o pericardio. Se presenta frecuentemente unilateral, pero puede encontrarse
bilateral.
Diagnstico: Inicial
Se describen como factores de riesgo: la exposicin al asbesto, radioterapia torcica, ~----------------------~-----~---------------nanotubos de carbn y virus SV 40. La Incidencia en EEUU es aprox. 3.300 casos al aRo.
Se presenta principalmente entre 40-80 aos.
Aspectos esenciales
N
~ Es una rara neoplasia de
Diagnstico:
Los srntomas ms frecuentes son la disnea y el dolor torcico no- pleurrtico. En algunos
casos, pacientes asintomticos pueden presentarse con derrame pleural unilateral a la
RxTx. En el examen fsico, puede encontrarse matidez en la base pulmonar, masa
palpable en la pared torcica y escoliosis. Tambin se ha asociado a la presencia de
srndrome paraneoplsico: CID, trombocitosis, hipogllcemia e hipercalcemia. Se
recomienda la realizacin de vldeotoracoscopia o toracotomia abierta para toma de
biopsia por sobre la toracocentesis. Se puede realizar la estadificacin de la enfermedad
de forma imagenolgica para determinar la posibilidad de 'reseccin y, si es posible, de
forma intraoperato'ria.
~
I
I
I
I
I
I
I
Tratamiento:
I
I
o/
.'
serosas,
principalmente
afecta pleura
Se asocia a la exposicin de
asbestos
Se presenta como un
derrame
pleural
espontneo a la RxTx
No existe un tratamiento
de eleccin
Sobrevida baja de 6-18
meses sin tratamiento.

No existe un tratamiento de eleccin. El trtamiento quirrgico puede ser pleurodesis, IL _______________________
I
II
para controlar derrame pleural y sintomatologia respiratoria; la pleurotomia, tiene
mejores resultados que pleurodesis; y neumonectomiaextrapleural radical (reseccion
1
del pulmn, pleura parietal, pericardio y hemidiafragmaipsilateral), ha demostrado ser
1
Caso clnico tipo
el nico tratamiento que mejora la sobrevlda a largo plazo y permite la realizacion de
radioterapia posterior. Los criterios de inclusin para NER son <65 aRos, hlstologla
Varn de 71 afias, con
epitelial, sin compromiso linftico, y capaz de soportar la c~rugia. La radioterapia puede
antecedente de trabajar
estar Indicada como terapia coadyuvante posterior a NER. En pacientes, sin indIcacin
durante 20 aos con
qUirrgica o recidiva puede intentarse quimioterap,ia.
r------------------------
,.. ..
materiales con asbesto.
Seguimiento:
Refiere disnea de medianos
Presenta una sobrevida de 6- 18 meses sin tratamiento. El seguimiento corresponde al

especialista.
esfuerzos desde hace 4 meses.

En la RxTx presenta derrame
pleural unilateral derecho
espontneo.
~-----------------------
12811Pgina
~~',-f~?;~::,Mei.or
SatM.d;di~~Chi:e<;
.....~. l"u::.'nl- .. ,~q_"nn beIS ,..... It't::
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,j@ot
SNTESIS EN MEDICINA' JIl;',di
~
Ere.e/a dtJ Mddfdnil.Dostkl833
TEMA: Sndrome de ocupacin pleural
r----~------------------~
Definicin:
Conjunto de sntomas y signos dados por la ocupacin de la cavidad pleural,
transformndose sta en un espacio real (lquido es ms frecuente).
Se produce por cambios en la permeabilidad de la pleura, aumento de presin
hidrosttica o disminucin de presin coloidosmtica. Causas traumticas
(hemo/neumo).
L ______________________
_
~-----------------------~
Diagnstico:
Aspectos esenciales
la srntomas ms caractersticos son disnea, tos, dolor torcico que puede ser
./ Conjunto de sfntomas
localizado (puntada) o difuso. Al examen fsico pulmonar:
......... '
ocasionados por la
ocupacin de la cavidad
.. ". "'-"-~~~16n~~~~\VIb~o~~~~~'P~~6~~c"a;SCliad6~'" ----:
.... "'-"-r-"
-'''Dis~I~~d~--''"' -"'M~d~"""TMPiuY-cii;~!~~d~'l
!rptSS,Sangm.Infn.OIc.)
./i .. __ ................ :~ ......
-----.... --J .......... ______ ... {
;Ai~ 1~pi~~1 .. ............... - . , .. Oi~;,;U;~id~ .. . Dl.amlnuldas
Tlmpanlsmo I MP muy disminuido !
Uqlcr~i~tmPl~~
pleural, transformndose
'Oiamlrudd~""
esta en un espacio real.
C/lOUmoI6rox)
~Co~doo~acf6n Intmpi~~r8j" . ..
". . ..[j~mi~da'
l(~~~~n~a) .......... ,:
;S611do IntraplauraJ
~(mcsoIcIoma. molslllsls pIourallMlllZ1Jl!o) :
i j . !
. ~.... ~-d;;~~"
o/ Los srntomas caracterfsticos
..:... MatidOi ~i..... MP diS~i~~ldo.-crPli~
.............. .
.
DIsminuIda' . NOTm~' ~ ~m~~d~~'
.. M;;tld~+i: _.
I.. MP'
, i
son disnea, tos y dolor
torcico.
~~~inuid~' --
El estudio se contina con imgenes:

Radiografa de trax: Primera opcin. Detecta cuando son superiores a 300 mI en
visin PA y 100 mI en la lateral.
Ecotomograffa: Pesquisar derrames de hasta 5 mI. De eleccin para guiar punciones
pleurales.
.
TAC: til para colecciones loculadas, descartar diagnsticos diferenciales y para
elegir la va de entrada y sitio de tubos de drenaje.
Toracocentesis: Permite extraccin de aire o lquidos. Puede tener fines diagnsticos
(estudio de lquido) o teraputicos.
Criterios de Light (transudado vs exudado):
Proteina liq/pl >0.5
LDH >2/3 limite superior normal o liq/pl >0.6
Colesterol >45, no es criterio de Light.
,
I
I
I
,
,
I
I
~-----------------
______ I
,-----------------------,
I
Caso clnico tipo
,
I
refiere presentar hace 15 das
dolor
inferior
punzante
del
en
regin
hemitrax
izquierdo, asociado a fiebre no

ADA: <30 no TBC, 30-80 dudoso, >80 puede ser (depende t;te cHnica) diagnstico
diferencia con linfoma y artritis reumatodea
cuantificada, tos no productiva
.Tratamiento:
pesquisa disminucin de las
Va a depender de la etiologa del sfndrome.

Derrame Pleural: Primero determinar si es transudado o exudado (criterios de
Light). No confundir, primero se evalan criterio de Light, si es exudado se ve si es
mono o poli V si es empiema, principalmente por el pH. No ha empiema sin criterios
de Light para exudado.
vibraciones vocales, matidez a
y disnea. Al examen f(sico se
la percusin y MP disminuido.
~-----------------------
pg. 1282
_. ___.~ __________ Manual Snte$!:'; de Cooocimiern:os
~n
Medicina ____..___
_ _ _ . ._ _ _ _ _ _ _ 0
Transudado ~ manejo de causa (ICC, LES, Sd nefrtico, etc), de estar disneico -7

toracocentesis evacuadora, 51 no observar.
Exudado ~ mononuclear (TBC, Neoplasia, LES, AR). Poli~orfonuclear empiema (pH,
gram, LDH)? Tratar causa.
Hemot6rax: Manejo del ABC, Siempre pleurostomfa (se organiza o infecta). Determinar
si es masivo:
Inestabilidad hemodinmlca
Dbito inicial >lS00ml
Dbito >300ml por 3 horas

De ser masivo, requiere toracotom(a exploratorio de urgencia.
Neumotrax: Evaluar estado hemodinmico y posibilidad de que sea a tensin
(inestable, yugular ingurgitada, desviacin de traquea) de ser as, descomprimir urgente
con aguja larga y gruesa en 2do espacio intercostal, LMC. Manejo del ABe, pleurostomra
a presin negativa con trampa de agua. Manejo definitivo segn causa puede ser
bulectomfa toracoscopica, pleurodesis o ambas.
empiema: Pleurostomra siempre, antibioticos (ceftrlaxona) y reexpandir pulmn. Si esta
consolidado necesitara decorticacin quirrgica.
Tumoral: Pleurodesrs (no aumenta expectativa de vida, slo sintomtico para disnea).
Seguimiento:
,-.
o"
1283
I P g na
.',
~:~1!.~~!!.1;MeJor
Sat.~tI}Di~ChIie<'
"':'7"~' a,ue;1hl .....OI:tii?tn IJiUl ,...llue;
_ _ _ _ __
..
.'b4'
r-----------------------~I
Definicin:
,,
J
Etiologia-epidemiologa..fisiopatologa:
El Aneurisma poplrteo (AAP) es el principal aneurisma perifrico (70%), segundo en
frecuencia despus del aneurisma de aorta abdominal. Su presencia es indicador de
aneurismas en otros territorios, principalmente poplteo contralateral, iliaca, femoral V
aorta. El Aneurisma femoral (AAF) es poco frecuente, de etiologra aterosclertica, entre
50-80 % se asocian a aneurismas aorta abdominal (AAA) y los ms comunes estn
circunscritos a la femoral comn. El Aneurisma de aorta torcica (AAT) puede
involucrar a uno o varios segmentos: 60% aorta ascendente, 30% aorta torcica.
I
I
I
Dilatacin anormal mayor del 50% del dimetro normal del vaso que afecta las 3 capas
de la pared arterial.
~
I
I
Segulmlento: Der var

I1
_______________________
------------------------1
Aspectos esenciales
./' El aneurisma perifrico m{
frecuente es el poplteo:'"
Diagnstico:
AAT: la mitad son asintomticos al diagnstico, pueden dar srntomas debido a
insuficiencia aortica secundaria, compresin mediastnica o insuficiencia cardiaca. La
rotura se caracteriza por dolor torcico sbito e intenso, que cursa con hipotensin o
shock. Se puede conf1rmar mediante Aortografa, angioTAC o angioRM.
AAF: Se presenta como una masa pulstil asintomtica. En oasiones puede producirse
un cuadro de isquemia aguda por trombosis del aneurisma y embolia distal con
isquemia de ortejos. El diagnstico de sospecha es en base a clrnica y se confirma con
ECOMOoppler o TAC.
AAP: 50% son sintomticos al diagnstico. Formas de presentacin: masa pulstil
asintomtlca, Isquemia aguda por trombosis del aneurisma (son de mal pronstico, alto
ndice de amputacin), embolia distal V/o compresin de vena popltea y edema de
extremidad. Ante el hallazgo de una masa pulstil en el hueco poplteo debe
establecerse la sospecha cJrnica. La confirmacin diagnstica se realiza mediante ECODoppler arterial. Ante este hallazgo es obligatorio descartar mediante ECO/TAC la
existencia de AAA y aneurisma poplteo contralateral.
suele ser bilateral.

./' Se presentan como masa
pulstil.
./' Valorar
tratamiento
segn
quirurgico
sintomatologa, dimetro y
:
I
velocidad de crecimiento.
I
I
- - - - - - - - - - - - - - - - - - ______ 1
~-~-------~-------------~I
Caso clnico tipo

Qu examen solicitar frente a
paciente
varn
70
aos,
fumador que presenta mas::l,
Tratamiento:
Controlar factores de riesgo ateroesclerticos y tabaquismo, evitar ejercicios intensos y
usar betabloqueadores para disminuir el crecimiento del aneurisma. En' caso de ser
sintomticos, de gran tamao o crecer rpidamente su resolucin es quirrgica.
pulstil
asintomtica
en
t:r'
hueco poplfteo?
a)TAC
Seguimiento:
b) Arteriografa
En pacientes asintomticos y que no cumplan criterios de inclusin quirrgica se debe

realizar control ecogrfico anual valorando crecimiento y tamao.
e) Ecografa Doppler
d) RM
e) PET- Sean
,
1
I
I
IL _______________________ 1
pg. 1284
1
HfJmhl--"-,,:\
Manual Sntesis de Conocimientos en Medi,in.;=
SNT-ESIS EN MEDICINA
Construyendo Salud
TEMA: ENFERMEDAD RENOVASCULAR
Escuela de'Medle/"a. DeSde 1833
r-----------------------,
Definicin:
La enfermedad renovascular (hipertensin renovascular) es una alteracin anatmica

debido a una estenosis importante (>70 - 50%) de una o ambas arterias renales
generando una nefropatra isqumica con manifestacin clnica como HTA de difcil
manejo y enfermedad renal crnica.
Etiologfa-epidemiolo~a-ftsio
Isquemia Renal
--ll>tRetma +tAngiotensina-. t.Aldosterona
XW~~ _t~ci~
1
Perifencas
Reten .n
f-Inhilicin Aut0rr8.u\acin
Diagnstico:
.......
.~
'
de ~o
,Gato car<faco t Gasto Cardaco
+---i
Se sospecha en paciente
mayor de 50 afios con hipertensin arterial moderada y severa de diffcll compensacin
con factores de riesgo cardiovascular y/o signos de enfermedad vascular difusa.
Otras claves cUnicas sugerentes de hipertensin renovascular segn probabilidad:
Leve probabilidad:
Hipertensin leve a moderada sin dao a rgano blanco.

Moderada probabilidad:
CI
HTAsevera
..
HTA resistente al tratamiento standard
..
HTA con soplo abdominal o en flanco
Alta probabilidad:
o
HTA severa con insuficiencia renal progresiva o resistente a tratamiento
convencional. (presin diastlica >120mmHg)
o
HTA maligna o acelerada (retlnopatra 111 y IV)
o
HTA con elevacin de creatinina srica no explicable o inducida por lECA o ARA
11.
o
o
atologa:
Las causas ms frecuentes son la aterosclerosis enfermedad f1bromuscular.

La ateroscJerosis genera placas adiposas en arteria renal (segmento aorto - ostlal)
causa el 90% Enfermedad ,Renovascular (ERV), cI(nicamente ocurre en pacientes con
factores de riesgo CV, edad avanzada y sexo masculino.
La dlsplasia fibromuscular es un trastorno hereditario donde el msculo y el tejido
fibroso en pared de la arteria renal aumentan su grosor y' se endurecen en anillos que
bloquean el flujo sangurneo, se presenta en mujeres jvenes de 30 a 40 allos.
La ERV corresponde a 1-6% del total de HTA en EE.UU.
Fisiopatologfa de la ERV:
r-----------------------,
I
Aspectos esenciales
./
La HRV representa la causa
corregible mas frecuente

de hipertensin secundaria.
./ Se requiere un ndice de
sospecha clrnica elevada
para evitar estudios de
diagnsticos innecesa rios.
-/ Las causas mas comunes
son la arteriosclerosis de la
arteria renal en ancianos y
la displasia flbromuscular
en jvenes.
L _______________________ II
Caso clnico tipo

Hombre de 67 aos, diabtico
hace 8 aos, se le diagnostico
recientemente hipertensin
arterial, su hipertensin es de
difcil control arriba de 105
mm Hg PAD, es resistente a
tratamiento antihlpertensivo.
Al examen f(sico se le
encuentra un soplo abdominal
bilateral.
HTA con hlpokalemia no inducida (K < 3,5 mEq/1 no usuario de diurtico o K <
3,0 usuario de diurtico)
HTA moderada o grave con atrofia renal unilateral, o asimetrfa del tamafio renal
L _______________________ II
(> 1,5 cms.)
Historia de episodios recurrentes de Edema pulmonar agudo o ICC
inexplicables
1285 I P g na
, .'.
~:~:t~i~~~iMe{i:r
Sal,-,~; _m "Chile'
~'''V~'' we:.1'tll. ..~.::r"Nn bsrw f""1 ur~
....-..._--_ _---
. ---,....-._--.-......-...
--~
Estudio:
La angiografra renal es la exploracin diagnstico gold standard que confirma la lesin
vascular. Sin embargo es invasiva con riesgo de nefrotoxicidad y ateroembolismo,
limitando su uso.
Existen pruebas no invasoras para la aproximacin diagnstica de hipertensin
renovascular:
Pruebas funcionales
Actividad de renina plasmtica
Prueba de captopril
Gamma grama con captopril

Pruebas de Imagen
Ultrasonografia doppler
Angiotomograffa axial computarizada (espiral o helicoidal) que es el gold

standard que muestra la anatoma de las arterias renales, con la desventaja del
riesgo de nefrotoxicldad y morbilidad.
Angiorresonancla magnetica nuclear
Tratamiento:
los objetivos del tratamiento son la prevencin de la progresin de la Enfermedad renal
crnica y la prevencin de nuevos eventos cardiovasculares mayores.
El tratamiento mdico es fundamental y se aplicar de manera exclusiva en pacientes
HTA con funcin renal conservada. Incluye el manejo de la hipertensin arterial como el
resto de los factores de riesgo cardfovasculares.
El tratamiento quirrgico tiene como meta la correccin de la oclusin vascular, a travs
de Intervenciones como la angloplastla trasluminar percutnea (PTA), PTA con stent y la
cirugfa.
las indicaciones quirrgicas ms frecuentes son
HTA Resistente por falla en el tratamiento medico
HTA resistente por mala adherencia a tratamiento medico
Efectos secundarios severos de los medicamentos.antihipertensivos
Falla renal progresiva reversible
Estenosis severa de la arteria renal y especialmente cuando la lesin es

bilateral o monorreno.
Lesin de arteria renal significativa con le congestiva recurrente, falla cardiaca no
explicada.
Seguimiento:
Se debe tener un seguimiento mdico estricto posteriormente a la cirugra ya que
generalmente el dao vascular es generalizado, con control de la presin arterial,
dislipidemia, diabetes si es que existe.
pg. 1286
SNTE-SlStlE~MEmlIA~1fj~r-'-~ Construyendo Salud

TEMA: Insuficiencia Cerebro Vascular
Definicin:
ES<ueI. d. Mtdlcl Desd.l8S3
r--------~--------------~
Se manifiesta principalmente como isquemia cerebral, pebida a tres grandes causas:

trombosis, embona o hipoperfusin sistmica. Trombosis se refiere a una obstruccion
local in situ de la arteria. Embolia se refiere a partrculas con origen a distancia que
generan un bloqueo del flujo al cerebro.
Tratam1ento: Inicial
Trombosis puede ocurrir en grandes vasos y pequelios vasos. Nos referiremos a grandes
vasos extracreanos: cartida s comunes, cartidas internas y arterias vertebrales.
Pueden verse afectados por arteriosclerosis, dlseccion, arteritis de takayasu, arteritis de ~------------------clulas gigantes y displasia fibromuscular. la arterioesclerosis es la principal etiologa de
Insuficiencia cerebrovascular. Embolia puede clasificarse en origen cardiaco, origena
Aspectos esenciales
ortico o cardiaco por ETE o m, origen arterlo- arterial y origen desconocido.
____ I
------------------------1
-....
,...
Diagn6stico:
I
I
Se manifiesta como
isquemia cerebral debido a
trombosis y embolia,
principalmente.
./ La arterioesclerosis es la la
etiollogia mas importante
./ Existen dos slndromes
clsicos TIA y AVE
.' Esta recomendada la
revascularizacfn en
pacientes co n enfermedad
de grandes vasos
extracraneanos
sintomtica.
.'
Se reconocen dos sindromes muy bien caracterizados:

Accidente Isqumlco Transitorio (AIT o TIA en Ingls). Consiste en la embolizacin de
fragmentos que a su vez se subfragmentan produciendo oclusin arterial transitoria de
diferentes vasos pequeos, siempre por menos de 24 horas. Los sntomas que se
producirn dependern del territorio afectado. Los ms caracterrsticos son la oclusin
de la arteria central de la retina, en cuyo caso se produce ceguera transitoria del ojo
afectado (amaurosis fugax). En caso que los vasos afectados dependan de la arteria
cerebral media, se producir disminucin de la funcin motora, sensitiva, de lenguaje u
otra.
Accidente Vascular Enceflico (AVE). Cuando el fragmento de placa es de mayor
tamaflo o su consistencia no permite la subfragmentacin, se producir un srntoma
similar al de un accidente Isqumico transitorio, con la diferencia que al persistir la
obstruccin por el fragmento llevar a la necrosis isqumlca del tejido y a la presencia
de un dficit permanente.
Tratamiento:
l'
I
J
I
I
I
1
I
Nos referiremos al tratamiento de la er:tfermedad de grandes vasos extracraneanos:

estenosis carotidea, oclusin carotidea, estenosis de arteria vertebral y disecclon. En
general, est ampliamente aceptada la revascularizacin. En estenosis carotldea
sintomtica, se recomienda endarectomia, una segunda opcin es el stent carotldeo. En
oclusin ca rotid ea, no existe un tratamiento claro, pero se puede realizar
revascularizacin. En estenosis de arteria vertebral, como primer tratamiento se
recomienda el manejo medico y frente a falla de este revascularizacin. En diseccion,
para pacientes sintomticos se recomienda anticoagulacion con heparina no
fraccionada o de bajo peso molecular y anticoagulantes orales por 6 meses.
Tratamiento endovascular o ciruga de reparacin se recomienda en pacientes que
recidivan posterior a la terapia medica.
Seguimiento:
El seguimiento debe enfocarse en la terapia medica correcta: estenosis carotidea
sintomtica con aspirina, estenosis de arteria vertebral con antitrombotlcos y estatinas,
diseccion fue comentado en el prrafo anterior.
I
I
I
- - - - - - - - - - - - - - - - - - ______ 1
-----------------------~
Caso clnico tipo

Paciente 65 aos, sexo
masculino, DM 11 y HTA con
antecedente de dos episodios
de prdida de visIn unilateral
por menos de 24 hrs en los
ltimos 6 meses. Refiere
paresia de la hemicara
izquierda desde hace 4 horas.
I
I
L _______________________ fI
1287 I P. g na
;r.'::~~
'.7~~::~:)Meior
Salu.d:'iMii :Cilie
.:. 1Aae:.1nl ... ~Q;rin beUl ,..... Irre:.
----_,~----------~----~-----
---,-----_._._----_....._.. -- ......
TEMA: Insuficiencia arterial crnica
Ir-----------------------~I
I
I
Definicin:
Defecto en la irrigacin de una extremidad, que se desarrolla lnta y progresivamente
I
1
Diagnstico: EspecfiCO
:
I
Causas:
-Ateroesclerosis (Enfermedad arterial oclusiva): Ms frecuente en varones, aunque en :
edades mayores tiende a igualarse, tambin la prevalencia aumenta con la edad y se
asocia a factores de riesgo (tabaquismo, dislipidemia, HTA, DM).
I
-Tromboangetis obliterante: Enfermedad oclusiva que afecta a personas jvenes y I
:
compromete vasos de mediano calibre.
:
-Arteritis de Takayasu: Frecuente en mujeres jvenes asiticas.
Afecta casi al 20% de individuos mayores de 70 afios, y mu'tiplica por 5 el riesgo de
mortalidad cardiovascular.
Localizaciones: Enfermedad Aorto-iliaca, femoro-poplftea y de vasos tibiales.
Seguimiento:_Derivar
______________ I
~ _______ M
------------------------,
Diagnstico:
Aspectos esenciales
./ Principal
ateroesclerosis.
etiolog':
'.._.' I
./ Sospecha ante historia de
el y alteraciones de piel y
fanreos.
./ Tomar pulsos siempre.
./ Evaluar
territorios
coronarios y carotdeo.
.' Prevencin
modificando
factores de riesgo.
Clnica:
-Claudicacin Intermitente (el): Sntoma principal caracterizado por dolor de marcha o
ejercicio (isquemia funcional). Trpicamente aparece ante cierta distancia recorrida y
cede con el reposo (al progresar la enfermedad disminuye la distancia).
-Dolor de reposo: de mas de 2 semanas de evolucin, no cede con analgsicos, con o
sin presencia de necrosis o ulceraciones y con presin de tobillo <50 mmHg o presin de
ortejo < 30 mmHg. Afecta ms al extremo distal de la extremidad, es nocturno y alivia
I
con la extremidad en pendiente.
- - - - - - - - - - - - - - - - - - ______ 1
Inspeccin: Atrofia de piel y fanreos, con adelgazamiento de piel, perdida de vello y
1
I
I
alteracin del crecimiento de las uas, palidez o cianosis (enrojecido vinoso pero fro, 1
Caso clfnico tipo
I
que al levantarlo se torna plido y recupera color lentamente al bajarlo). Lesiones como II
I
,
Paciente
de
71
aos
consulta
por
I
lceras arteriales (por heridas traumticc;ls o roce) o necrosis (gangrena seca) que
afectan zonas distales del pie (ortejos).
dolor intenso trpo calambre de $1
Palpacin: Maniobra ms importante, TOMA DE PULSOS femorales, poplrteos, pedios
meses de evolucin localizado ~
(ubicar nivel de la lesin). La temperatura cutnea en general se encuentra disminuida.
su pantorrilla derecha cuando
Puede presentar rigidez muscular.
caminaba por 12 minutos, que
Auscultacin: Presencia de soplos femorales sugiere compromiso iliaco o femoral.
cede con el reposo. Mientras se
Presencia de enfermedad ateromatosa en miembro Inferior es signo de dao difuso, por
encuentra de pie, sentado o
lo que se necesita evaluar factores de riesgo y otros territorios como las coronarias y
acostado
no siente dolor alguno.
cartida extracraneana.
Los ltimos 2 meses se presenta
Generales: hemograma, glicemia, coagulacin, EKG, creatinina, etc.
con slo caminar 7 minutos.
EVNI (Examen vascular no invasivo): rndice tobillo/brazo: Valor normal >0,9 0,4
isquemia grave); Presiones segmentarias; Pletismograffa de pulso y de volumen.
Eco-Doppler arterial: Entrega informacin anatmica y hemodinmica del vaso, limitada ~~----------~----------en territorio infrapoplteo.
Arteriografa: Requisito previo a la cirugfa (estrategia quirrgica).
AngioTAC o angioRNM: Informacin adicional de las caracterrs~icas de la pared arterial.
Clasificaciones:
r------------------------
pg. 1288
___ ..___.____ .. __MllUdl Sint~sis d~_~oq_~cimicrn:()s en l'v1edicill.<! ____ .__ ,._. ___ .,,". __ ...
Segn comienzo: Agudas (isquemia <14 das), Subaguda (empeoramiento signos y
srntomas <14 dras), Crnicas (isquemia> 14 d r a s ) . .
'
Rutherford: O Aslntomtlco; 1 Clleve 2 CI moderada 3 CI severa; 4 Dolor de reposo; 5
PrdIda menor (lceras); 6 Prdida mayor (lcera isqumica severa o franca gangrena).
Fontalne: I Frialdad, parestesias, calambres, palidez, alteracin fanreos; lIa el >100 m;
Ilb CI <100 m; 111 Dolor de reposo; IV lesiones trficas, necrosis o gangrena.
S presenta dolor de reposo o lesiones cut6neas: Isquemia Critica
Tratamiento:
MdIco:
~Modlfjcacin de factores de riesgo: Tabaquismo, obesidad, HTA.
-Plan de marcha: superando distancia de claudicacin (mejora calidad de vida).
-Uso de antiagregantes plaguetarlos: AAS (75-350 mg/dia), lklopidina (250 mg /12 hrs),
Clopidogrel (75 mg/dra).
-Vasodilatadores (poco efecto cHnico).
Quirrgico: Se reserva para los casos ms avanzados.
-Ciruga endovascular: Dilatacin con baln de angioplastia (con o sin instalacin de
stent). En lesiones cortas (4-5 cm) concntricas y poco calcificadas.
-ciruga abierta: Instalacin de bypass, protslco en el caso de lesiones aorto-iliacas o de

vena safena en territorios infraingulnales. Se reserva para cuando la extremidad esta en
riesgo de prdida (dolor de reposo y/o lceras o gangrena).
Seguimiento:
1289
I P g in a
S''F1t:~~Me;i.pr
Sal.u,d:Jtt8ral:hile'
"'1 .. re:.
. '-_. '.: wc1nl .. ,o==rlrin
bgL!QI
~.~'._-----'--~"M;-""._' I h~11
SNTESIS EN MEDICINA t:L,;:;
TEMA: Trombosis venosa profunda y tromboflebitis
".~~ Construyendo Salud

~
r-----------------------~I
Definicin:
la TVP es la formacin de trombos en las venas del sistema profundo con oclusin total
(oclusivos) o parcial (murales) de la luz. La tromboflebitis es la inflamacin de una vena
causada por un trombo.
las trombosis venosas se clasifican en proximales (sobre rodilla) o distales (bajo rodilla),
hereditarias o adquiridas, y en superficiales o profundas (dentro de stas ltimas, las
proximales corresponden a: venas poplteas, femorales o ilacas).

I
~----------------- __ - __ -I
Factores de riesgo
hipercoagulabilldad).
Factores de riesgo:
E$,.eladeMdl,l,ur.1Jesdd833
J" -
TVP: Trrada de Virchow (dao endotelial, ectasia venosa,
.~ -
-- -
-,
Aspectos esenciales
./ Favorece su formacin
trrada de Virchow.
....'"
t
./ El lugar ms comn es en
EEII en el segmento neo
femoral.
o/ Eco Doppler de eleccin.
El 98% de las trombosis son en EEII, y los segmentos ms frecuentes son el iliofemoral
(65%), seguido del poplteo (35%) yen menor medida los Infrapoplrteos. Generalmente
es unilateral (65%). El riesgo de tromboembolismo pulmonar (TEP) es de 30% para TVP
distales y un 50% en proximales, por lo cual ms que hablar de TVP aislada, se debe
utilizar el trmino "enfermedad tromboembolica", dada su asociacin. Las TVP pueden
presentarse simultneamente con tromboflebitis superficial y stas ltimas se producen
asociadas a venas varicosas, traumatismo, infeccin y trastornos de hipercoagulabilidad.
El Sd. Postflebftico ocurre en 50-60% pacientes post TVP por'dalio en vlvulas venosas.
I
I
Diagnstico:
I
I
I
I
I
I
o/ Diagnstico diferencial con
celulitis.
o/ 50% asintomticos
IL _______________________ II
I-----------------------~
f
I
I
I
Caso clnico tipo

que en el postoperatorio de
El cuadro clnico de TVP se caracteriza por dolor pantorrilla, edema unilateral, con
ocasional aumento de temperatura e impotencia funcional, cambio coloracin piel
hernia inguinal inicia dolor ~.
(violceo), sig.no de Hermans (empastamiento gemelar) V Homans (dolor a dorsiflexin
aumento de volumen de .. ta"'.
del pie). Ms del 50% de pacientes cursan asintomticos, y algunos debutan con un TEP.
pierna derecha de 2 dfas de
Ante la sospecha realizar estudio y tratamiento precoz.
La tromboflebitis superficial puede manifestarse con signos inflamatorios locales I evolucin. Antecedentes de
mfnlmos o como una vena trombosada, indurada y palpable, dolorosa, caliente,
tabaquismo
y
obesidad.
eritematosa, con edema local.
,
Presenta aumento de volumen
-Eco doppler venoso de EEII con compresin: Examen de eleccin en sospecha TVP. Da
doloroso de la pierna derecha,
cuenta del grado de obstruccin, til en deteccin de trombosis proximales, pero su
los pulsos son normales y el I
utilidad disminuye bajo la rodilla.
I
-Flebografa con contraste: til para ver trombo, ubicacin, cercana a vena cava y
signo de Homans es positivo.
I
I
antigedad. Goldstandard, pero no se usa por ser invaslvo.
1t _________ . ______________ I
-Gammagraffa con fibringeno marcado: Detecta incorporacin de fibringeno al
trombo. Buena sensibilidad en trombosis distales. Poca utilidad clrnJea.
Complicaciones:
Agudas: TEP, flegmasfa alba dolens (si progresa se llama flegmasa cerlea).
Crnicas: Sndrome postflebrtlco.
pg. 1292
.. _____ ..... ' _... _.. _lY!-!~~iJ SntesiS .Q.~J::!:WQcinIL'll~~~~!! Ivledicir!-._____.. __.___ ..... _..... ___ _
Diagnstico diferencial: Distensin muscular, hematoma, rotura de quiste de Baker,
rotura de tendn, celulitis, linfangitis, Iinfedema, tromboflebitis superficial, miositis,
artritis, sinovitis, bursitis, insuficiencia arterial aguda, compresin externa (adenopatras,
cncer, IInfomas), insuficiencia crnica venosa y Sd. reflujo venoso.
Tratamiento:
............
La prevencin logra disminuir en 90% la incidencia. En pacientes con riesgo leve se

recomienda movilizacin precoz, ejercicio bomba muscular, elevacin
de EEII y
compresin elstica o manguitos neumticos con compresin alternada. sr el riesgo es
mediano o mayor se agrega uso de HNF subcutnea en dosis segn esquemas (5.000U
cada 8-12hrs). Dado el riesgo de ocurrencia de un TEp (tanto en TVP proximales y
distales) y dado el riesgo de progresin a proximal de una TVP distal, la indicacin
siempre en toda TVP ser la hospitalizacin. De las TVP proximales sin tratamiento, un
50% presentarn embolia pulmonar. Con respecto a las tromboflebitis de extremidades
Inferiores, es generalmente una entidad benigna, autolimitada, pero tienen indicacin
de hospitalizacin para estudio en el caso de comprometer el territorio proximal. Toda
sospecha de TEP (disnea sbita, dolor pleurtico, taquipnea, tos, hemoptisis, fiebre,
diaforesis, taquicardia, cianosis. Patrn electrocardiogrfico SlQ3T3 ... ) debe derivarse a
urgencias .
-Reposo absoluto.
-AnticoagulacI6n: El propsito es frenar la progresin del. trombo y reducir mortalidad
(disminucin 75%). Iniciar con heparina estndar: 5000 U ev bolo y luego 1000 u/h ev
en infusin continua. Se debe realizar control con TIPK a las 6 horas y ajustar dosis
hasta llegar a 2-2,5 veces lTPK control. Repetir TrPK cada 6 hrs hasta llegar a rango
teraputico, luego control diario. La HBPM (subcutnea) no requiere control de lTPK.
'TACO (Warfarlna o Acenocumarol): Iniciar a las 24 horas (2 0 da) y traslapar con
heparina; continuar ambas para lograr un INR de 2-3, que habitualmente se' consigue al
3-5 da. En las trombosis distales el TACO se mantiene por 3 meses. en las proximales
por 6 meses. y si tuvo TEP por 1 aRo; en trombofiUa de por vida.
-Filtros de cava: Aparato endoprotsico (permanente o provisorio). Se indica para
prevenir TEP en paciente de alto riesgo, con TACO contraindicado, con antecedente de
TVP recurrente a pesar de TACO.
-Fibrinlisis: Uso restringido (alto costo y riesgo de anafilaxia y hemorragia). Se indica en
trombosis masiva con falla de tratamiento, en TEP masivos con shock cardiognico, y en
trombosis de cierta antigedad.
-Ciruga: En pacientes con flegmasas. Trombectomas por intermedio de catteres.
Seguimiento:
Derivar a especialista. Despus de 3-6 meses de TVP se debe realizar un control con eco
doppler.
1293
I P g na
!:;'~:x'::Mej!Or.
Salud :tta~ 'Chl"le
;!:r~~;::~: :we:.1nl....~Q"trin MIS ,.... Irte:.
t"
...
_--_._--,---
TEMA: lceras en las piernas
r-----------------------~I
J
I
Definicin:
Heridas ubicadas en las piernas que comprometen totalmente el espesor cutneo, con
una lenta tendencia a la curacin, no atribuida solamente a la profundidad y extensin
de la lesin, sino causada, tambin, por factores patogenticos subyacentes.
I
I
I
I
I
~-----------------
Etiologa-epidemiologia-fisiopa~ologa:
Causas: insuficiencia venosa (45-60%), insuficiencia arterial arterosclertica (10-20%),
diabetes (15-25%), combinaciones de estas causas (10-15%).
____ -_I
r-----------------------,
Aspectos esenciales
./ Causas ms comunes:
insuficiencia venosa y
arterial.
./ Indagar por historia de FR
Diagnstico:
Ulcera Venosa: Antecedentes de TVP, dolor y edema que aumenta de pie y disminuyen
al elevar extremidad. Al examen: lcera marrn, rojiza o prpura, ubicada en malolo
interno, poco dolorosa, borde irregular, eczema y lipodermatoesclerosis. Poco
profundas, base hmeda, tejido de granulacin con tendencia al sangrado. Ulcera
Arterial: F. de riesgo cardiovasuJar, claudicacin intermitente, dolor severo que
disminuye de pie y aumenta al elevar la extremidad. Estas lceras se ubican
principalmente en taln, malolos laterales, y puntas de artejos. Son
caracteristicamente de bordes regulares, profundas, secas, con tejido de granulacin
escaso o ausente, base griscea y pueden estar cubiertas con detritus necrticos. Hay
alteraciones en la piel y anexos (prdida del pelo, piel brillante, atrfica y fra, distrofia
ungueal, rubor isqumico). los pulsos estn disminuidos o ausentes y hay disminucin
del llene capilar. Ulcera Neuroptica: diabticos, con dolor (ardor) que empeora en
reposo y mejora al apoyar el pie, ms intenso en la noche. Pueden referir parestesias o
anestesia. Habitualmente ubicada en taJones, regin metatarsaI plantar y primer
ortejo. Hay hiperestesia, anestesia y disminucin de la sensibilidad vibratoria. Ulcera
Hipertensiva: HTA sin falta de pulsos perifricos ni Insuficiencia venosa crnica,
ubicadas sobre el tobillo, con restos necrticos negros. Son extremadamente dolorosas.
cardiovascula r.
../ Tratamiento con objetivo
de una cicatrizacin
funcional.
../ TratamIento de patologa
J
------------------------.
Caso clnico tipo
Paciente con historia dt:-
insuficiencia venosa crnica
Tratamiento:
lceras Venosas: reposo en trendelenburg, evitar estar de pie o sentado por mucho
tiempo, limpieza del lecho, debridamiento de zonas necrticas, apsitos hmedos y
vendaje compresivo. lcera arterial: Manejo FRCV, proteccin prominencias seas,
analgsicos, debridamiento de escaras. Revascularizaicn
Quirrgica. lceras
Diabticas y Neuropticas: manejo FR, medidas de aseo y cuidado de la piel de los pies,
exfoliacin y reseccin de queratosis, correccin puntos de presin y roce anormal.
Debridamiento de zonas necrticas. En caso de infeccin debe considerarse
polimicroblana, tto empriCO debe cubrir estafilicoco y estreptococo sp, en caso de
haber gangrena cubrir aerobios y anaerobios Gram (-), idealmente obtener cultivo por
curetaje en lecho de la lcera y tratar segn resultado. Debe realizarse siempre
radiografa bilateral de los pies para descartar la existencia de osteomielitis.
Seguimiento:
Por especialista.
pg. 1294
de base
1
I
I
J
1
IL _______________________ 1I
que hace 1 mes presenta

solucin de continuidad de 2
cm de dimetro en cara
interna del tercio distal de la
pierna. Poco dolorosa, de
bordes
irregulares.
Piel
adyacente hiperpigmentada y
I
I
I
pruriginosa.
I
- - - - - - - - - - - - - - - - - - ______ 1
Manuu Sinte:;s de l~olloci\"nil=nCtj:i. .arl lVIedir'ir,;~
_~_-~_~_-~_~I_~_-E_N_-~_-_~_~_~_-~_-~_-_--'_:11_:;~_:0-_~~~=~~d~~L~l
~ !\:
Caso clnico tipo
:
i
I
I
TEMA: Pie diabtico
r
I
Definicin:
con antecedentes de DM2

hace 15 aos, viene a control y
I
I
Es una condicin de base etiopatognica neuroptica' inducida por hlperglicemla

mantenida, en la que con o sin coexistencia de isquemia, V previo desencadenante
traumtico, se produce la lesin V/o ulceracin del pie de un paCiente diabtico.
refiere que ltimamente ha
sentido dolor y pesadez en el
miembro inferior derecho. Al
examen fsico se detecta lesin
Epldemlologra: diabetes es la primera causa de amputacin no traumtica de las EEII.

ulcerada, de fondo seco que
I
I
Alrededor de un 15% de los diabticos presentan lllceras en el pie.
compromete el cuarto artejo.
j
Flslopatologra: La neuropata diabtica conduce a la disminucin de la sensibilidad de
las extremidades V a la distribucin anmala de la carga. La afeccin macrovascular ; - -:- Agetes
frecefes: S.- -:
favorece a su vez la dlsminucl6n de la perfusin tisular. Esto predispone a la formacin I
de pequeilas heridas V lceras, sin que el paciente lo percib~.
aureus, enterobacterias y
Factores patognicos: neuropatfa, biomecnica anormal del pie, enfermedad vascular
bacilos gram negativos.
perifrica V cicatrizacin deficiente de las heridas.
I
. / La
prevencin
es
Factores de riesgo: Sexo masculino, diabetes de ms de 10 ailos de duracin,:
fundamental.
neuropatra perifrica, estructura anormal del pie (alteraciones seas, callo, I
engrosamiento de las uf'as), enfermedad vascular perifrica, tabaquismo, antecedente:
./' Tratamiento precoz para
~
prevenir amputaCin.
de lcera o amputacin y control gllcmico deficiente.
I.
mas
IL _______________________ I
Diagnostico:
1_ - - - - - - - - - - - - - - - - - - - _. - - -
CUnico. Realizar exploracin completa de los pies en el momento del diagnstico y I

posteriormente de forma anual, con valoracin vascular y neurolgica. Es ms comn:
que se desarrolle una gangrena seca por Isquemia de EEII, signos precoces son dolor:
apagado, sensacin de frro y palidez de la extremidad. Si no se interviene precozmente J
el tejido necrtico se establecer V se formar una gangrena hmeda (Infeccin :
bacteriana). Segn su severidad (gravedad, profundidad, grado de infeccin V gangrena) :
las lceras diabticas se clasifican en 6 estadios (Wagner).
I
Debe realizarse radiografra bilateral de los pies para descartar osteomielitis, aunque el I
gold standard para ver osteomielitis es la RNM.
:
GRADO
LESlN
CARACTERlsnCA
NInguna. pIo da riesgo
<:ellos grueoos. c:obezos motetar&lanaa prcm!nontcs. cbfcs en

gana. dcformlclade5 suas
lCeras auperCldales
lco8tas ptCfundaa
DOItruc:c:I6n toIaI cfoI 0&pes0I' do 14 PIel

Poootra en la pkll, graso, ~:ao:s pero !!in afectar hueso.
0Iceras ptC~ ms abGcoso
Extonso. profunda. aoc:oc:In Ymal olor
Gangtena IInIIIada
Nsc/Qala do p8I1e do! pie
Gengreno C'lItunsa
Todo el plo tdac:1Bdo. efectoo Blslmlcos.
I
I
I
I
Aspectos esenciales
./ Agentes ms frecuentes: S.
aureus, enterobacterlas
bacilos gram negativos.

./' la
prevencin
es
fundamental.
./ Tratamiento
precoz
para
prevenir amputacin.
L _______________________ I
Tratamiento:
Es fundamental la prevencin que se logra con la educacin acerca del cuidado V la
observacin diaria de los pies. Tratamiento precoz para evitar la amputacin del pie:
Reposo, Elementos ortsicos de descarga. Desde grado 2: debridamlento quirllrgico,
curaciones locales, ATB de amplio espectro (agentes ms frecuentes: S. aureus,
enterobacterias V bacilos gram negativos no fermentadores), cuando etiologa es
desconocida. Grado 3 probablemente requiera Intervencin quirrgica por ostetis.
Grado 4 requiere hospitalizacin para evaluar componente isqumico.
1295
I P g na
<.trnJ
:,:',Mei~or Sal.~d >Pera Ch"ite':.
........ lAI~'nl. ":;)&:I,'nn bsn.G r l Uf'::
col, Pseudomona a., Proteus m., S(repto y StaJilococos de la piel y anaerobios). Estudio
laboratorio completo. Radiografa hueso comprometido.
Tratamiento emprico inicial: Clindamlcina o metronidazol + cefalosporlna de 151
generacin; o ATBs tpicos: sulfadiazina de plata, gentamicina, metronidazol.
-DebrIdamiento autoUtico: Eleccin de apsito adecuado segn etapificacin.
Grado 1: Proteger indemnidad cutnea y evitar progreso
Grado 11: Mantener humedad, tejido perilesional seco, minimizar dolor, evitar trauma.
Grado IJI y IV: Mantener humedad, debridar tejido necr9tico, absorber exudado,
proteger el tejido de granulacin.
-VAC: Sistema de presin negativa sobre las escaras. En pacientes de mayor riesgo.
Seguimiento:
Evitar complicaciones o evolucin de la escara: dolor, anemia, infeccin (local, sistmica:
celulitis, osteomielitis, bacteremia). Falla a tratamiento: derivar a especialista para
tratamiento ms agresivo. En tratamiento quirrgico: no apoyar la zona operatoria por 3
semanas.
'".,.w"
pg. 1298
TEMA: Tumores beningos partes blandas (TBP)
r-----------------------~I
o
Definicin:
Tumor localizado de origen en el tejido no epitelial extraesqueltico, esto incluye
msculo estriado, tejido adiposos, tejido fibroso que acompaa a los vasos sanguneos y
sistema nervioso perifrico.
L _______________________ I
~-----------------------,
Su etiologra es desconocida, presentan cierta predisposicin gentica en su desarrollo.

Los tumores benignos de partes blandas son mucho ms frecuentes que los malignos en
una proporcin de 100:1.
Aspectos esenciales
.'
Diagnstico:
o-o
los tumores benignos de

partes blandas son mucho
ms frecuentes que los
malignos.
Lipoma: Es el tumor benigno ms frecuente. La mayorra se presenta entre la 5-6

dcada. Su principal localizacin es en cuello y tronco. Generalmente aislados, miden 1,/ El tumor benigno ms
4 cm de dimetro, con bordes poco netos y cpsula delgada. Puede presentar otros
frecuente es el lipoma,
elementos mesenquimatosos (angiolipoma, fibrolipoma, mielolipoma). Su resentacin
cuya ubicacin principal es
trplca es como masa subcutnea, blanda, no adherida a piel ni estructuras profundas,
en cuello y tronco.
crecimiento lento.
Quiste epidermolde (sebceo): Es similar en apariencia al lipoma pero constituye una
.' El tratamiento es la escisin
tumoracin adherida a la piel (no a planos profundos), de origen ectodrmico (foUculo
quirrgica, generalmente
sebceo obstruido) y que como principal complicacin se pueden infectar y
con fines estticos.
abscerdarse. Se distingue del triquilemal (piloso) en que su localizacin a diferencia de
ste ltimo es en zonas de baja concentracin de pelo versus el triquilemal que se ubica
en cuero cabelludo.
L ______________________ _
Leiomloma: Su ubicacin ms frecuente es en el tero. Generalmente son mltiples y
pueden medir hasta 30 cm, consistencia dura y circunscrita. Durante el embarazo el 1- - - - - - - - - - - - - - - - - - - - - - - I
aumento de los estr6genos estimula el crecimiento de estos tumores. Puede presentar
:
Caso clnico tipo
necrosis, hemorragia o calcificacin. Rara vez se malignizan (1%).
Hemangloma: El 75% se presenta al nacer y un 60% se ubican en cabeza y cuello. Puede
aos, acude por aumento de
crecer rpidamente durante los primeros afias, pero suele regresar de manera
espontnea a los S aos. Estn compuestos por capilares o l:'na gran dilatacin venosa.
volumen en regln lumbar
Unfanglomas: Similares al Hemangloma, pero los espacio celulares no contienen vasos
derecha de 2 aos de
sangufneos. El Hlgroma qustico es elllnfagioma del cuello.
evolucin. Clrnicamente,
Schwannoma: Tumor solitario y encapsulado, de ubicacin ms frecuente en el VIII par.
Neuroflbroma: Tumor no encapsulado, consistencia blanda. 10 a 15% puede malignizar.
presenta un tumor de
Fibroma: Tumor compuesto por fibroblastos que puede ocurrir en cualquier tejido. El
consistencia blanda, exoftico
tipo ms importante es el tumor desmoides que surgen en relacin a los msculos
y mvil. En la TAe se observa
estriados, especialmente de pared abdominal. Nunca se generan metstasis.
un tumor de partes blandas en
Estudio: Ecografra, TAe, permite estimar la extensin tumoral como tambin la
proximidad a estructuras vitales, es la tcnica de eleccin en tumores retroperitoneales.
la regin dorso lumbar
RNM: tcnica de eleccin en tumores de extremidades. Biopsia: Procedimiento seguro,
derecha sin adenomegalias
de buena precisin y econmico para el diagnstiCO.
L ______________________ _
Tratamiento:
El tratamiento es quirrgico, mediante la escisin tumoral. Generalmente la
1299
I P g na
ooo
~::~;:.o!:~~niMe;ior Sa(uod;Pi~~Co;,.j'le1
!.~-;~~o: ~o:. ..... e:.'ftu.~~~Q'rin boL8 .....
lIre;
- - - - - - -_ _ _ _ _ _ _ _ _--........-_ _ _ _ _ _ _ _ _ 'I..,....a _ _
I......~........;.
intervencin quirrgica es con fines estticos o en presencia de sfntomas molestos

(dolor, compresin o crecimiento rpido).
Seguimiento:
pg. 1300
' .,1
i_._. .,.,. _____
..........
.o-........
SrNTESIS'JaE~S~E~IA~i;~i-------I.. Construyendo Salud

.l!
TEMA: Tumores Maligl:10s de Partes Blandas
Escuela de Medldna. Desde 1833
r-----------------------~I
Definicin:
Los tumores malignos (sarcomas) de partes blandas son tumores heterogneos de
origen mesenquimtico (ligamentos, tendones, msculos estriados y lisos, tejido
adiposo, etc). Se incluyen tumores malignos en nervios perifricos (del ectodermo)
por similar comportamiento clnico, tratamiento y evolucin.
Diagnstico: Inicial
I
:~ _ _
Seguimiento:
_ _ _ _ _ _ _Por
_ _especialista
____________ J
De etlologra poco clara. Son factores de riesgo: [1] Predisposicin gentica (Sd. de Li
Fraumenl, neurofibromatosis tipo 1). [2] RadiacIones onizantes (radioterapia >3 aos).
[3) Quimioterapia (agentes alquilantes). [4] Qulmlcos (clorados y/o arsenicales). [5]
Agentes viraJes (Sarcoma de Kapossi), [6] Un/edema crnico (Sd. de Stewart-Treves), [7]
Trauma y cuerpos extralJos. Clasificacin hlstopatolglca segn tejido de origen
(sarcoma sinovial, leiomiosarcoma, rabdomiosarcoma, flbrosarcoma, angiosarcoma).
Aspectos esenciales
./ Representan el
1% del
cncer en adultos y 12% en
nios .
Diagnstico:
./ Ms frecuente en >50 aos.
Clnica segn ubicacin del tumor. [1] EE Y tronco superficial (60%). Usualmente de
crecimiento Indoloro. [2] Retroperitoneo (13%). Masa abdominal y dolor abdominal en
un 50%. [3] Cabeza y cuello (9%). De menor tamao, se acompaan de ms problemas
mecnicos. Estudiar con RMN tumor 1rIo (TAe para sarcoma retroperitoneal). Para las
rlo
metstasis considerar ubicacin del1 y caractersticas (E~ y de bajo riesgo: RxTx EE y
de alto riesgo: TAC Trax; Tronco: TAC o RMN de hrgado o de trax). Biopsia a toda
lesin sintomtica, persistente, que crece o es >S cm (preferir e/aguja gruesa (core) a
incisionaJ)
./' El 60% se localiza en EE.

./ El 25% tienen metstasis al
momento del diagnstico.
./ El
fibrohistiocitoma
maligno es el + frecuente.
./' La RNM es el examen de
mayor utilidad
./ La biopsia es de extrema
importancia.
./ Etapificacin por sistema
TNM segn 7e edicin
manual Ajee (2010)
Tratamiento:
Clrugra: Reseccin local amplia (incluye 2-3 cm circundantes a la le.sin). En EE, si hay
compromiso neurovascular o la mayora de la estructura sea, se efecta la amputacin
de la extremidad. No se efecta linfadenectomfa rutinaria. Linfadenectoma regional si
hay compromiso regional cHnlco o radiolgico. Radioterapia en sarcomas de alto grado
y en los T2. Radioterapia preoperatoria en discusin (formacin de pseudocpsula,
reduccin del tamaflo tumoral y menores dosis de radiacin a costa de alterar
etaplflcacin histopatolgica y cicatrizacin de heridas). Quimioterapia planteable en ~-----------------------,
pacientes jvenes con mal pronstico o en enfermedad metastsica no resecable.
Caso clnico tipo
Seguimiento:
Paciente de 50 a~s, consulta

por aumento de volumen
Por especialista.
Indoloro en muslo derecho de
2 meses de evolucin. Al
examen fsico, se palpa lesin
de al menos 5 cm, de
consistencia aumentada y
adherida a planos profundos.
~----------------- ______ I
1301
I P g na
~,;h:.~:;,Me.i.Ur Sat.Ud:ii~:Chite:
., .... ::.
------------------~~--_,--"-----------------
IA.u:;1nl .. n.::Ictfhn biLfll 1"8 ",'t:.
..........
;,~IC"T _~-__-<~;I~rr---- ;)~ .",~:'J~

................
mi.~!ll
TEMA: Abscesos, fornculos, panadizos, flegmones
.". Construyendo Salud
Es<ueta d'Medld"tI.lJosJ.I833
r-----------------------~
Definicin:
I
I
Fornculo: Inflamacin de un foUculo piloso que se extiende al tejido circundante y se

asocia con necrosis y la formacin de secrecin purulenta. La formacin de pus en el
centro de la infeccin es parecida a la de un absceso. Se producen sobre todo en la
cara, el cuello,las axilas, alrededor del
ar'
ellOS genitales y'el muslo, pero se pueden
I
I
I
I
I
I
desarrollar en cualquier otro punto de I piel Si varios fornculos adyacentes se unen I

entre s, crea una zona llamada ntrax, de mayor superficie. Si aparecen varios : Seguimiento: Completo
I
fornculos en repetidas ocasiones y de forma intermitente se llama forunculosis.
~----------------- ______ I
------------------------
Abscesos: Acumulacin de material purulento bien localizado encapsulado por

secrecin del tejido que puede aparecer en cavidades cutneas ya establecidos (l.e.
quiste epidrmico) o en cavidades producidas por la destruccin infecciosa de los
tejidos. Pueden presentarse en cualquier regin pero son ms frecuentes en la espalda,
las axilas, el cuero cabelludo, y la regin retroauricular.
Aspectos esenciales
I
I
I
./ Patologas infecciosas
generalmente causadas pOri-
S. aureus y streptococcus
./ En general de resorte por
Panadizos: Infeccin aguda de cualquier porcin del dedo. Puede corresponder a la

medico general.
infeccin de las partes blandas en torno a la ua, el pulpejo, las falanges, de las vainas
tendinosas de los flexores de los dedos (tenoslnovitis) acompaado o no del esqueleto L ______________________ _
(ostertis de las falanges).
en especial : - - - - - - - - - - - - - - - - - - - - - _. - \'
f
I
Caso clnico tipo
: Fornculo: dolor local intenso,
Fornculo: Origen bacteriano eneralmente S. aureus) que infecta un folculo piloso.
masa dura, redondeada,

dolorosa y eritematosa, con un
La bacteria invade e sistema inmunolgico ebilltado por lesiones en la prel, apenas

visibles a lo largo del folfculo piloso, o de las glndulas sudorrparas. Por lo general los
agentes desencadenantes provienen de las mucosas y la piel, donde se roducen
naturalmente y no son perjudiciales. Producen ciertas sustancias enzimas que
debilitan el tejido y por lo tanto favorecen la propagacin de la Inflamacin.
En el desarrollo de la inflamacin del folfculo pUoso pueden influir otras causas. Por
ejemplo, una diabetes po detectada o insuficientemente controlada favorece la
formacin de fornculos. Tambin si se lleva ropa muy ajustada, ropa abrasiva o no se
desinfecta suficientemente despus del afeitado, esto puede contrIbuir a la formacin
de fornculos.
pelo central.
Abscesos: lesin eritematosa,

dolorosa, nodular, que en das
evoluciona a una coleccin
central de pus, fluctuante.
Panadizos: eritema e
inflam'acin del reborde de la
ua con dolor local que puede
Abscesos: Los agentes generalmente son S. Qureus y Streptocccus. Existen factores que
predisponen a estas a las infecciones como la higiene deficiente, obesidad,
malnutricin, y diabetes entre otros. los abscesos ocurren cuando se infecta un rea de
tejido y el sistema Inmunitario del cuerpo trata de combatirlo. Los glbulos blancos se
mueven a travs de las paredes de los vasos sanguneos hasta el rea de la infeccin y
se acumulan dentro del tejido daado. Durante este proceso, se forma el pus, que es
una acumulacin de lquidos, glbulos blancos vivos y muertos, tejido muerto, al igual
que bacterias u otras sustancias extraas.
Panadizos: El agente ms frecuente S. Qureus.
pg. 1302
ser muy intenso.
Flegmones: dolor intenso,

gran edema, eritema,
flictenas, induracin tisular no
I
I
I
fluctuante.
I
I
- - - - - - - - - - - - - - - - - - ______ 1
.. _______....... _____ JVlCil"ll.l.,g1 Sirrt~~!~_q~_.iil!!..Q~l[l}glll.~~.!lJY!S.w.QH. __
Flegmones: Los agentes generalmente son S.

existir varios agentes involucrados.
aureus
Streptococcus.
____
Pero pueden
Diagnstico:
Fornculo: La cUnica se inicia con dolor local intenso, y en3 a 6 das aparece una masa
dura, redondeada, dolorosa y eritematosa, con un pelo central, y se sentir como un
globo lleno de agua o quiste. El dolor empeora a medida que ste se llena con pus y
tejido muerto y mejora a medida que va drenando. Puede drenar por s solo, pero con
frecuencia el paciente o alguien ms lo abren. El fornculo generalmente mide 0.5 cm de
diametro , pero puede llegar hasta el tamafio de una bola de golf; pueden formarse
ncleos blancos o amarillos kpstulast puede unirse con otro fornculo o diseminarse a
otras reas de la piel; puede crecer rpld.amene; pUde exudar, supurar o formar
costra. Otros sfntomas pueden abarcar fatiga, fiebre CEG, picazn antes de que
aparezca el fornculo,lenrojecimlento de la piel~lrededor del fornculo. El diagnostico
es clnico pero se puede hacer un cultivo del exudado.
Abscesos: Clnicamente pueden localizarse en cualquier rgano o estructura. Suele

:.'
iniciarse como una lesin eritematosa, dolorosa, nodular, que en das evoluciona a una
coleccin central de pus. Un absceso bien formado se caracteriza por ser fluctuante en el
rea central. Se puede acompaar de sfntomas sistmicos, como fiebre. Se puede
solicitar imgenes para evaluar el grado de extensin, en aquellos casos ms severos.
Panadizos: En la cUnlca hay aumento de volumen y dolor intensos, el dedo aumentado
de grosor, tumefacto, semiflectado. La presin ejercida sobre el trayecto del tendn
flexor es extremadamente dolorosa. El dolor suele ser ms intenso an, a nivel del fondo
de saco proximal de la vaina; ello es Indicio del grado extremo de tensin Intra sinovial y
es signo premonitor de una ruptura espontnea hacia los espacios palmares (vainas
digitales) o antebraquiales (vainas digito carpianas).
Flegmones: CHnicamente causan dolor intenso, gran edema, eritema, flictenas,
induracin tisular no fluctuante, empastamiento limitado o difuso. Se asocia a
microtraumatismos o desvitalizacin de tejido. Se puede apoyar con imgenes para
delimitar mejor la lesin y ver estructuras comprometidas. Las manifestaciones son mas
intensas que en el absceso.
Tratamiento:
.~~.
Fornculo: El tratamiento de un fornculo depende de su situacin y de la gravedad de la

infeccin. Es Importante no manipular el fornculo con las manos.
Para los fornculos sin complicaciones basta un tratamiento local que Incluya la desinfeccin de
la~fectada. Para el fornculo son adecuadas las compresas tibias: este tratamiento ayuda
contra el fornculo, porque a menudo se vacfa a travs del calor hmedo de forma espontnea y
cura posteriormente. SI el fornculo es mu~ dolorosoJ se puede abrir con un bistur para extraer
el pus.
Adems, puede ser necesario tratar Jos fornculos con antibiticos (penicilina) Si los forllnculos se
producen en la cara (por ejemplo, en el labio superIor o la nariz) o en el cuello, es Importante
asegurarse de que esas zonas se manipulan lo menos pOSible para que no se formen cicatrices
poco estticas.
Abscesos: Para lesiones cutneas en las que aun no se identifica una rea bien limitada y
fluctuante se indica calor local, antibiticos (anti estrepto.y estafilo) por 7 a 10 dlas y
reposo, una vez que se hace fluctuante corresponde su vaciamiento quirrgico que es
drenar, el que corresponde al tratamiento final. No se debe suturar, esperando su cierre
por r intencin, se puede colocar un dreno En aquellos abscesos que afecten otros
rganos el priniclplo es el mismo, pero requerirn manejo por especialista. Considerar
hospitalizar segn las condiciones del paciente. Se debe debrldar la cavidad (eliminacin
de bridas, adherencias o tejidos necrticos que obstruyen su salida)
Recordar que en aquellos abscesos perianales siempre existe riesgo de fistulizar.
1303
I P g na
\:J.:~;;-~~,~Mei
.or Sal.~"d:Pra C'hiie"
'. '.... lI\Ie;.1nJ . ~::"nn ber.s r"1 ure:.
,--,---.,--_._--_.-_......_.._..-._-_.._--_..._........................... .
En cabeza y cuello extremar precauciones por riesgo de lesi,n de estructuras vitales y

secuelas estticas.
Panadizos: Los panadizos se tratan con una cirugra menor para permitir que drenen. Se
hacen cortes pequeos en la punta del dedo (onisectornfa) para permitir que el pus
drene. Generalmente se recetan antibiticos que actan contra las infecciones
bacterianas (estafil~cocos), como la dicloxacilina o la cefalexina En casos severos, podrfa
ser necesaria una cirugfa ms grande, que incluye realizar un pequeRo orificio en la uRa
para permitir un mayor drenaje. Si la infeccin se debe al herpes, no se realiza drenaje
porque podrfa retrasar la curacin o aumentar el riesgo de una infeccin bacteriana. Las
infecciones por herpes en el dedo tienden a desaparecer por sr solas, aunque a menudo
se recetan tambin medicamentos antivirales (Zovirax).
Ffegmones: En pacientes estables el manejo con calor local y ms antibiticos
antiestreptococo, suelen ser diferentes. En pacientes con gran compromiso general o
inestables se deber hospitalizar e iniciar antibiticos (considerar amplio espectro), en
estos casos el drenaje y aseo quirrgico deber considerarse tempranamente.
Seguimiento:
Fornculo: Generalmente se deberra resolver en 2 semanas. No necesitan mayor
terapia.
Abscesos: Si se decide manejo ambulatorio se deber hacer un seguimiento continuo del
paciente para evaluar la respuesta al tratamiento (controlar en'l o 2 dfas). Frente a mala
respuesta reevaluar diagnstico y terapia antibitica utilizada.
Panadizos: Control post esquema antibitico.
Flegmones: En pacientes con cuadros severos control por especialista.
pg. 1304
TEMA: Secuelas de quemaduras
r-----------------------~
Definicin:
.~...
Alteracin de las caracterrsticas de la piel y mucosas debido a quemadura.
Etiologfa:
Agentes ffslcos: trmico (escaldaduras, fuego, congeladura), elctrico,

radiaciones (sol, radiacin teraputica, energa nuclear).
~----------------------r-------------~----------I
Agentes qurmlcos: compuestos cidos y alcalinos.
Agentes biolgicos: toxina de medusas, insectos y peces.

Aspectos esenciales
El 90% de las quemaduras son por temperatura, donde un 56% son por fuego, 24% por
.' Alteracin de la piel.
Ifquidos calientes y un 10% por slidos calientes .
.' El 90% de las quemaduras
Dentro de las secuelas de quemaduras diferenciamos las estticas y las funcionales.
Las funcionales son prioritarias pues interfieren con la vida normal. Especial atencin las
son por temperatura.
oculares, prpados, labios, manos V genitales.
.' La mayora son por fuego.
Las estticas tienen repercusiones emocionales y psicolgicas en las edades tempranas
.' Pueden
afectar
tanto
y trastornos personales y sociales en jvenes y adultos.
esttica
I
I
Diagnstico:
Clrnlco, Indagar antecedentes de quemaduras y traumatismos. Al examen fsico evaluar
posible secuela en las que destacan:
Cicatriz hipertrfica.
Hiperplgmentacin: Para su prevencin se usa hidroquinona de noche.
Retraccin: Tejido se puede sacar y poner injerto o colgajo, expandir y avanzar
o hacer dermoabrasfn.
Formacin heterotpica de hueso.
como
funcionalmente un tejido.
./' Tratamiento se evala por
\
I
I
I
cada paciente.
I
I~ _______________________ l
Caso clnico tipo

Tratamiento~
El tratamiento debe ser valorado para cada paciente.
Comprimir: Se usan trajes elsticos compresivos que cubran la superficie

quemada (a los 20-30 dras). Las costuras deben quedar hacia fuera porque sino
se pueden producir mayor dao. Se deben usar por 6-24 meses.
Corticoides fntralesionales: ayudan con cicatrices hipertrficas y queloides.

Mltiples opciones, triamsinolona la ms usada.
Operacin: Plastias en Z, colgajos reconstruccin de la piel cicatriza 1 con

expansin trsular. Especialmente en nlHos ya que ellos crecen y la cicatriz no.
aos
antecedente
de
quemadura en regin mamaria

con compromiso de la arola
hace 3 aos, es trarda por su
I
\
I
madre para consultar si la

secuela afectara el desarrollo
normal de la nia.
Seguimiento:
con
------------------ __ ---_1
1305
I P g na
'~~i???
:,':"Mej~or Salud 'oiii 'Chi'ie'
" . -,', lAu::.1 nI, ,,~Q"'''''n bjl.$ll ,..... lile;.
--f-"'--..-----_---..
-.---.....--~-...._
__....__....__I.
SNTESIS EN MEDICINA
------------------------,
TEMA: Cicatrices Viciosas
,
I
Definicin:
Son aquellas cicatrices que se producen por algn defecto en su reparacin, ya sea
dficit o exceso de sta.
Etiologa.. epidemiologa"fisiopatologa:
Las ciatrices viciosas se dividen en:
k
1. Insuficientes: Aquellas que devuelve la integridad anatmica, pero no funcional y
que por lo tanto recurre (cicatriz Inestable), o no devuelve la integridad anatmica ni
la funcional (herida crnica). Etiologras ms frecuentes: lceras por presin, vasculares
y metablicas (pie diabtico).
2. Exceshia: Aqulla que genera una sobreproduccin de cicatriz producto de un
desbalance entre srntesis y degradacin de la matriz extracelular. Existen 3 tipos:
Quelolde, Cicatriz hipertrfica y Contractura. Mltiples causas: Quemaduras, vacunas,
infeccin, traumatismos, heridas de bordes Irregulares. Las localizaciones ms
frecuentes son en regin superior del dorso y zona preesternal.
______________________ _
r----~------------------~I
I
.'
1. Cicatrices Insuficientes: es necesario realizar tratamiento local (Curacin de la

herida: Tcnica asptica, debridamiento, antibiticos si hay infeccin) y tratamiento
Etiolgico (por ej: Pie diabtico: Control metablico, cuidados del pie, ciruga vascular;
lcera venosa: Frmacos, compresin elstica, etc.) El objetivo final es el cierre de la
herida o cobertura cutnea definitiva.
2. Cicatrices excesivas: Varios tratamientos descritos, pero ninguno 100% efectivo:
Infiltracin local de corticoldes, crioterapla, lser. La resolucin quirrgica depende del
tipo de cicatriz y tiene alto porcentaje de recidiva.
Seguimiento:
Por especialista
Nc.:;;---
herida.
Queloide:
,
,
.'
exuberante que rebasa los

Ifmites de la herida.
La Cicatriz Hipertrfica
f
1
I
I
I
I
Cicatriz
mejora con el tiempo, no

as el Queloide.
I
I
~----------------- ___ - - _ I
-----------------------~
I
Caso clnico tipo

Paciente
Tratamiento:
hipertrfica:
.'
I
I
Cicatrices con ms relevancia c1fnica:

El Queloide se manifiesta como tumor duro, fibroso, de bordes Irregulares y bien
delimitados, que localiza en el sitio de una herida previa y se extiende ms all de los
limites de lesin original, con prolongaciones en forma de dientes. El color es de rosado
a morado y puede haber hiperpigmentacin. La superficie cutnea es lisa y brillante,
pudiendo existir reas focales ulceradas.
La cicatriz hipertrfica tiene un aspecto similar, siendo lineal cuando es tras herida
quirrgica y papulonodular si es consecuencia de lesiones inflamatorias. Por lo general,
ambas lesiones son asintomticas o ligeramente pruriginosas, aunque los queloides
pueden ser dolorosos y molestos con la palpacin.
Cicatriz
sobrepasa los lmites de la
Diagnstico:
Aspectos esenciales
17 aos, consulta
por cicatriz amplia solevantad' ~

e
indolora,
de
bordeS""
irregulares en pierna que lo
avergenza. Seala
que se
origin tras herida con arma

blanca,
que
ha
intentado
tratamiento con cremas pero

persiste Qu tipo de cicatriz
viclosa es? (R: Queloide)
L _______________________ II
pg. 1306
sINTEsisU~~gMED'IcQiN~I~1------~ Constru~endo Salud

~
TEMA: Condilomas
r-----------------------~
Definicin:
Los condilomas acuminados o verrugas genitales son lesiones de aspecto
vegetante en zonas mucocutneas, habitualmente en zona genital, producidos
por el virus papiloma humano (HPV). Corresponden a la infeccin de
transmisin sexual ms frecuente.
Diagnstico: Inicial
~------------------
_____ I
,-----------------------.
Causados por el virus papiloma humano (HPV), generalmente genotipo 6 y 11 1

(benignos), aunque tambin puede ser provocada por genotipos oncognicos :
(16 y 18), favoreciendo stos ltimos la aparicin de cncer cervicouterino y de :
pene. El virus infecta la capa basal del epitelio escamoso, induciendo su I
1
proliferacin (hiperplasia epitelial) .
la ubicacin depende del sitio de inoculacin, es decir, su transmisin es por
contacto directo con lesiones cHnlcas o subclnicas, localizadas en perin, regin
inguinal, prepucio, meato urinario, uretra, vulva, vagina y cuello uterino.
Presenta perodos de incubacin prolongados y. variables (entre 1-6 meses).
Afecta hasta el 1,7 % de la poblacin general y hasta el 25 % de los pacientes
VIH (+).
.'
&:...10 de Medicina. Desd. 1833
Aspectos esenciales
./ El condiloma acuminado es
una
enfermedad
de
transmisin sexual causada

por el virus del papiloma
humano (VPH).
./ El diagnstico es clrnlco.
./ Las verrugas pueden o no
aparecer semanas o meses
despus
Diagnstico:
del
contacto
sexual con una persona
Clnica: la mayora de las infecciones por HPV son asintomticas, subclnicas o

infectada.
no detectables. Inicialmente se observa una ppula rosada o de color piel,
puntiforme, que crece con proliferaciones filiformes en su superficie, dndole el
./ Incluso si la persona NO
aspect!J de "coliflor". El tamao es variable (entre 2mm a 1 cm), pueden ser
tiene sntomas, las lesiones
nicas, pero generalmente son mltiples, pudiendo incluso confluir hasta
debera n
recibir
comprometer grandes reas genitales.
tratamiento para evitar
Al afectar la piel se manifiestan como masas exoffticas hiperqueratsicas,
complicaciones
y
la
blandas, pediculadas, de color piel o rosadas/grisceas. En mucosas tienen
I
diseminacin
de
la
aspecto ms rosado con mltiples proliferaciones finas y digitiformes. I
I
afeccin.
Habitualmente las lesiones son asintomticas, pero pueden presentar prurito, I
I ______________________ _
L
dolor, exudacin, friabilidad y sangrado. El diagnstico, basado en la Inspeccin
con buena luz y lupa, es ms fcil en el hombre al presentar lesiones en sitios
ms visibles, generalmente en surco balanoprepucial (en ubicacin vaginal se
dificulta el diagnstiCO en la mujer, pues requiere exam~n ginecolgico con
colposcopa). Se ubican en surco balanoprepucial, . glande, frenillo, meato
urinario y uretra del hombre, y en la vulva, labios mayores y menores, introito,
monte de Venus, paredes vaginales y cuello uterino en mujeres. Las lesiones
perianales y rectales pueden verse en varones homosexuales o pueden ser el
resultado de la propagacin perineal en las mujeres. En embarazo e
inmunodeprimidos (especialmente en transplante renal) las lesiones tienden a
ser ms numerosas y exuberantes. En todas las mujeres con condiloma
acuminado, debe realizarse anualmente citologfa de clulas del cervlx con
tcnica de Papanicolau (PAP). En nios/as: sospechar abuso sexual, pero
1307 I P g na
;i.:;::~-:::;"Meior
SahJ.d Pil~ Chi;ie'
....... : . tAle:.1nl . ~:=ti""'t1 btrlS "'II"~
... _ ....... W....--........._ _ _ _ _ _ _ _ _ _.....--__..
.. _,_ _ _ _ _ _ _,______i:..-L-_ _
~~
_ _ _ _ _ _ _ _ _ _ _ _ __
descartar posible contagio no venreo por verrugas vulgares en manos de

cuidadores. Indicacin de biopsia: verrugas resistentes al tratamiento, atrpicas,
pigmentadas o ulceradas.
Caso clnico tipo
Tratamiento:
Paciente de 22 aos de edad,
La regresin espontnea de los condilomas puede ocurrir hasta en el 30% de los

pacientes. Aun as, la desaparicin de la lesin no significa la erradicacin de la
infeccin por el virus (genoma viral puede continuar detectndose en el epitelio
normal durante meses o aos). No existe frmaco especfico de uso sistmico
con eficacia comprobada contra el VPH. Los mtodos disponibles destruyen las
clulas infectadas (mtodos fsicos, qurmicos, qUirrgicos) y pueden ser
autoaplicados o aplicados por profesional, segn sea el caso. Los ms usados
son: destruccin qumica local con aplicacin de podofflina 30-45%,
podofilotoxina 0.5%, cido tricloroactico (embaraz, lactancia), crioterapia
(nitrgeno lquido), electrocoagulacin, vaporizacin por lser con C02 y
reseccin quirrgica. Tambin se utiliza Imiquimod (inmunomodulador tpico),
que evita recurrencias.
Se logran buenos resultados en la eliminacin de lesiones. En ocasiones se
requieren tratamientos repetidos, en especial en lesiones de gran tamao.
sexo
Seguimiento:
Es fundamental Investigar la presencia de otras ITS, adems de evaluar la
existencia de condllomas en la pareja.
.
Existe un 30% de recurrencia o aparicin de nuevas lesiones en sitios alejados
dentro de los primeros 3 meses (importante el autoexamen). Se cita a los
pacientes a las 3 semanas de concluido el tratamiento y a los 3 meses para el
alta. La curacin definitiva se considera despus de 6 meses sin lesiones.
pg. 1308
femenino,
con
antecedente de vida sexual

activa,
promiscua,
proteccin,
hace
sin
refiere desde
aproximadamente
das se palpa algo extrao en

regin genital, descrita como
"verruga", indolora.
I
~----------------------~
I~.
sNTE-SiSEN~MEDICINA~;~~---__~ Constru~endo Salud

~
TEMA: Onicocriptosis
- .....
r-----------------------~
Definicin:
Pato logra causada por penetracin del borde lateral de la lmina ungueal (esprcula o
astilla de uf\a) en la dermis del surco ungueal, con dolor e inflamacin del tejido
circundante.
..
&<u.la d. MedJdn4. de 1833
Patologa muy comn que afecta principalmente a adolescentes y adultos jvenes, y

con mayor frecuencia a la ua del primer ortejo. Dentro de los factores de riesgo lo ms
frecuente es la mala tcnica de corte de la ua, presin por calzado inadecuado,
hiperhidrosis, higiene inadecuada pies, deformidad congnita o alteraciones
estructurales de la ua, infeccin de tejidos blandos y traumatismos .
L _______________________
I~
r-----------------------~
Aspectos esenciales
o/ Constituye el principal
motivo de consulta por
Diagnstico:
dolor ungueal.
la expresin cHnica oscila entre eritema, edema y dolor.a la compresin del pliegue
./ Afectacin ms frecuente
lateral, hasta la infeccin secundaria con exudado e impotencia funcional. Se observan
diferentes grados. Estadio 1: inicialmente, la placa comprime pero no penetra en las
en el primer ortejo.
partes blandas periungueales. Hay eritema, ligero edema y dolor, sin descarga de
.' El diagnstico es clnico.
exudado. Estadio 11: la p,ersistencia del estrmulo determina la penetracin en el tejido
.' En el estadio 111, se trata en
adyacente. Incluye los signos del estadio I ms drenaje (supuracin en el surco ungueal)
forma quirrgica.
1
e infeccin. Estadio 111: finalmente, la placa se Incrusta profundamente en el tejido
I
blando distal, por lo cual se magnifican los signos de los estadios previos, con formacin f
I
de tejido de granulacin (granuloma telangiectslco) e hipertrofia del pliegue ungueal ~------------------- ____ I
lateral. Complicaciones: paronlqula o infeccin secundaria. Celulitis, osteomielitis
(diabticos).
I
I
r-----------------------,
Tratamiento:
Mayorfa de los casos se puede manejar en forma definitiva en Urgencias. El tratamiento
depende del grado:
-Estadio 1: tratamiento conservador, con elevacin de la lmina ungueal por encima de
los tejidos blandos (colocacin de un trozo de algodn o hilo dental entre el borde de la
ua y el surco ungueal para separarlos), sumergir en agua caliente el pie por 10-20
minutos 3 veces/dra y uso de calzado amplio.
-Estadio 11: tratamiento conservador, ms uso de antibiticos antiestafiloccicos
orales/tpicos, liberacin de la esprcula lateral.
-Estadio 111: tratamiento quirrgico: Onicectoma (extraccin lmina ungueal) parcial,
con o sin matricectomfa, generalmente con aplicacin de fenal local). Exresis
completa del granuloma. Como anestesia se utiliza un bloqueo digital en 3 puntos de la
base del dedo: dorsal, medial, lateral (y adems por ventral en ortejo mayor).
Onlcectoma completa: si ambos bordes estn encarnados. Contraindicacin relativa
onicectomra: reducido aporte vascular del dedo.
Seguimiento:
Si hay fracaso al tratamiento mdico o en recurrencias tambin se indica manejo
quirrgico. Post-onicectomfa: control a los 2-3 dras para cambiar recubrimiento (gasa
compresiva) y evaluar la herida.
Elevar extremidad, baos templados, AINEs,
antibiticos tpicos. Antibiticos orales en inmunocompro~etidos y signos de celulitis.
Caso clnico tipo

por dolor y aumento de
I
I
I
I
t
volumen en el primer ortejo
izquierdo de 2 semanas de
evolucin. Actualmente se ha
agregado supuracin
r
I
en el
surco ungueal.
____________
__________ l
-----,---
---,-~._---,_.
r-----------------------~
TEMA: Obesidad Mrbida
Definicin:
Enfermedad crnica de origen multifactorial, caracterizada por un aumento
2
exagerado de grasa corporal. Segn OMS un IMC mayor o igual a 30 kg/m
determina obesidad. Obesidad Mrbida se define como IMC~ 40, o IMC~35
ms comorbilidad a causa del sobrepeso.
Diagnstico: 4.01.1.060
I
I
I
:
~----------------- ______ I
r----------~------------,
En Chile, segn ENS 2010, la prevalencia en adultos, es de 19,2% en hombres y

30,7% en mujeres. Se asocia a aumento riesgo de mortalidad, DM2, SAHOS,
dislipidemia, RGE, esteatosis heptica, enfermedades cardiovasculares y varios
tipos de cncer.
Su principal etiologra es el balance calrico positivo.
Aspectos esenciales
~ Enfermedad
de
alt ';
prevalencia, que se asocia j.,
mayor morbimortalidad.
~ Obesidad
Diagnstico:
Grado
Normal
Sobrepeso
Obesidad grado I
Obesidad grado JI
Obesidad grado 111 (mrbida)
mrbida
determinada
IMC(kg/m2)
18.5-24.9
25,0-29,9
30,0-34,9
35,0-39,9
>40
Para diagnosticar obesidad se usa el

fndice de masa corporal (lMC), es un
indicador de la relacin entre peso y
talla. Se calcula dividiendo el peso de
una persona en kilos por el cuadrado
de su talla en metros (kg/m 2).
por
es
IMC
mayor o igual a 40 kg/m

-/ El
tratamiento
estndar
es
el
Gold
Bypass
gstrico.
I
I
~----------------- ______ I
~-----------------------,
Tratamiento:
Quirrgico: Paciente con Obesidad mrbida (IMC ~ 40) u Obesidad severa (IMC
~ 35) asociada a comorbilidades, como DM, HTA, dislipidemia, SAHOS, entre
otras.
Bypass gstrico (Gold estndar): Procedimiento laparoscpico. Consiste en
reducir el tamao gstrico (a 30 mi), el que es anastomQsado a un asa en Y de
Roux de 150 cm. Produce disminucin de superficie de absorcin intestino
delgado. Elimina un 68% del exceso de peso.
Gastrectornfa vertical laparoscpica: Reseccin longitudinal del 85% del
estmago, dejando el estmago convertido en un tubo. Beneficio adicional a la
restriccin de la ingesta, que es la disminucin en la produccin de grehlina.
Permitira eliminar hasta en 95% del exceso de peso en un ao.
Banda gstrica ajustable: instalacin de un anillo neumtico de silicona,
alrededor de la porcin alta del estmago. Genera constriccin y limitacin de
entrada del alimento al estmago. Elimina hasta un 61% del exceso de peso.
Ciruga metablica: Extensin de tcnicas malabsortivas de la ciruga de la
obesidad, aplicada a pacientes diabticos, pero portadores de peso normal o
discreto sobrepeso
Seguimiento:
pg. 1310
Caso clnico tipo

Paciente de 45
aos, con
antecedente de
DM2,
HTA
diagnosticadas hace 10 afios.
Consulta porque cambio de

estilo de vida y tratamiento
mdico no han sido efectivos
para bajar de peso.
Mide 1,70 metros y pesa 112
kg. Cumple con criterio
I
I
quirrgico?
IL _______________________ I
1311
I P g na
1.~f:~?J;.:~;:Me.i~or
Salud;'oor ChIle' :
'-......... DA8e:.1nll .. ,~etJ'nn HIS ...... ut=
Enfermedad diverticular complicada~ Uremia.

4. Obstruccin intestinal (Abdomen agudo obstructivo).
s. Causas mdicas importantes: Metablicas y Endocrinas: Uremia- Crisis
Diabtica- Crisis Adissoniana- Porfira Aguda Intermitente- Fiebre Mediterrnea
Hereditaria. Hematolgicas: Crisis Anemia Clulas Falciformes- Leucemia AgudaOtras Discrasias Sanguneas. Toxinas y Drogas: Intoxicacin por Plomo o Metales
Pesados- Envenenamiento por mordedura de Loxosceles aeta.
Procedimientos diagnsticos racionales:
Radiografa de trax: De rutina para buscar aire subdiafragmtico (Ulcera
pptica perforada o perforaciones colnicas). Neumonas de lbulos inferiores
pueden simular un cuadro de abdomen agudo. Hallazgos: Metstasis
pulmonares o derrame pleural, neumotrax. Neumomediastino y/o derrame
pleural izquierdo~ asociacin con perforacin espontnea del esfago (Sd. de
Boerhaave), que puede presentarse como Abdomen Agudo. Fundamental en
Trauma Abdominal.
Radiograffa de Abdomen simple: buscar patrn de gas anormal en sospecha de
perforacin visceral con Rx. Tx. normal; una placa en decbito lateral derecha,
puede mostrar el desplazamiento del aire. Buscar siempre patrones atrpicos de
aire libre.
Ecotomografa Abdominal: til en localizar procesos inflamatorios
intraabdomlnales: coleclstltis aguda, apendicitis aguda, y procesos plvicos.
Busca tambin Irquido libre ntra-abdominal. Limitado en Obesos.
Tomografa axial computada de abdomen V pelvis: Verdadero rol en los casos
dlffclles, paciente con compromiso de conciencia con sosp'echa de patologa
ntra-abdomlnal, trauma abdominal cerrado. PermIte (por el uso de medio de
contraste oral, e.v. y/o rectal) dar informacin del tubo digestivo y
permeabilidad de los vasos sangurneos.
Exmenes de sangre: Para evaluacin y preparacin preoperatoria, en la medida
que no demoren el manejo.
Video laparoscopla diagnostica: Diagnstico y teraputico invasivo, en pabelln.
Puede reducir significativamente laparotomras innecesarias. Permite identificar
pacientes que requIeren cirugra inmediata y aquellos que pueden ser tratados
conservadoramente.
Tratamiento:
Depende de la etiologfa. No todo proceso inflamatorio agudo es de resorte
quirrgico. El tratamiento inicial corresponde a reposo digestivo, hidratacin
endovenosa y analgesia.
Dolor abdominal y shock: requiere cirugra inmediata.
Peritonitis generalizada u obstruccin intestinal: Adecuada preparaclon
preoperatoria: reponer volemia, an.tlbiticos preoperatorios y luego cirugra de
urgencia. En obstruccin intestinal considerar alteraciones hidroelectrolfticas
secundarias al tercer espacio y a falla renal aguda.
Seguimiento:
Por especialista.
pg. 1314
. "....
... , ..;.,1
-,---------
Manual Sntesis C!" Conocimientos en_M~jI>.jr-----'I..
SINTESIS EN MEDICINA,,~.!
, '. Con8tru~endo Salud

:6
TEMA: Peritonitis
&cuela deMedlcl"na. Desde 1833
r-----------------------~
Definicin:
Es la Irritacin del peritoneo provocada por mltiples afecciones clrnicas, tanto I Diagnstico: Especfflco
I
de los rganos intraabdominales, plvicos, retroperitoneales o bien de : Tratamiento: Inicial
rganos distantes. Dicha irritacin peritoneal puede ser provocada por I
sustancias qurmicas, invasin bacteriana, necrosis, isquemia, distensin : Seguimiento: Derivar
visceral o bien por contusin directa.
~-----------------------
-----------------------~
I
Aspectos esenciales
Inflamatorias: Apendicitis, colecistitis, pancreatitis, lcera perforada,

diverticulitls sigmoidea, quiste de ovario complicado, embarazo ectpico,
enfermedad Inflamatoria plvica, otras (divertlculitis' de Meckel, enfermedad
Inflamatoria intestinal, cuerpo extrao, etc.). Obstructivas: Bridas o
adherencias, hernias, neoplasia, vlvulo, otras (invaginacin, fecaloma,
sndrome de Ogilvie, etc.). Vasculares: Isquemia mesentrica aguda (embolia),
colitis Isqumlca. Hemoperitoneo (no traumtico): Embarazo ectpico roto,
aneurisma artico.
I
I
.'
Multiples etiologias
.'
Clinica: dolor abdominal y

signos de irritacin
peritoneal.
.'
Diagnstico diferencial es
1
I
t
muy importante para

decidir si se trata de una
Diagnstico:
Clnicamente se caracteriza por dolor, hiperestesia cutnea, aumento del dolor
a la presin y sobre todo a la descompresin. En. ocasiones hay defensa
muscular ms o menos intensa, que puede depender tanto de la etiologra del
proceso como del tiempo transcurrido desde el inicio del mismo. la rigidez
abdominal en tabla indica una peritonitis, aunque puede no estar presente
(ancianos, obesos, inmunodeprimidos, mucho tiempo desde el inicio del
proceso). El diagnstico diferencial es muy importante para decidir 51 se trata de
una patologfa quirrgica urgente, en estos casos, si se pospone la Intervencin
quirrgica ms de 8-12 horas, hay un aumento de la morbimortalidad. Es
fundamental el diagnstico etiolgiCO y no olvidar nunca la investigacin de
posibles hernias y el tacto rectal. En ocasiones es til la exploracin ginecolgica
en las mujeres. Realizar exmenes segn sospecha, pruebas anaUtlcas,
radiografas simples de abdomen, ecografra abdominal o Te.
Tratamiento:
Depende de la etiologa. Si tras una correcta historia y exploracin clnicas,
analrtica y tcnicas de Imagen, no se consigue un diagnstico, o al menos la
clasificacin del paciente en quirrgico o no, se deber de realizar una
laparoscopia de urgencia (diagnsticaMteraputica). Si no se dispone de ella
habr que recurrir a una laparotomra exploradora.
Seguimiento:
Especialista
patologfa quirrgIca
urgente.
L~
______________________ I
Caso clnico tipo

por
cuadro
de
dolor
abdominal intenso, empeora
con el movimiento, CEG,
anorexia, nauseas y vmitos.
Al
examen
contraccin
ffsico
febril,
muscular
involuntaria y Blumberg (+).

L - - - - - - - - - - - - - - - - - - - - - - -
, _ _ _ _ _ _ _ _ _ ........................ 4
TEMA: Hemorragia Digestiva Alta (HDA)
r----------------------~~
,
I
Definicin:
I
I
Sangrado del tubo digestivo con origen proximal al ngulo de Treitz.
I
I
I
I
Etlologfa: la causas ms frecuentes de HOA en orden decreciente son: 1) : Seguimiento: Derivar
~----------------______
I
lcera pptica (30-50%); 2) Vrices esofagogstricas (10-15%); 3) lesiones
agudas de la mucosa gstrica (gastritis hemorrgica) (8-15%) y Esofagitis (5I
15%). Tambin sndrome Mallory-Weiss, neoplasias, angiodisplasias.
Aspectos esenciales
I
Epidemiologa: 80% de las HDA se presentan como un episodio nico y I .' Causa
ms
frecuente.:
I
autolfmitado, la mortalidad vara entre 6 -10% (en vric~s esofgicas asciende a
lcera Pptica
30%). Edad promedio aprox. 60 aos. Mayor en hombres. Uso AINEs ha
.' La
manifestacin clrnica
aumentado su incidencia.
ms frecuente: Melena
,,------------------------'
,
.' Tratamiento
inicial:
Diagnstico:
CHnica: la HOA se puede manifestar de diversas formas entre las que destacan:
Estabilizar al paciente
Hematemesis
.' Tratamiento de eleccin:
(40 -55%): importante cuantificar su volumen. Su ausencia y un contenido
1
Endoscopra digestiva alta
I
,:\ormal a la aspiracin por SNG no descartan la presencia de HOA.
I
I
Melena (70-80%): Se debe hacer tacto rectal en todo paciente que se sospeche ,
- - - - - - - - - - - - - - - - - - ______ 1
de HDA, averiguar por consumo de frmacos ricos en Fierro u otros, que
I
I
simulan HOA.
I
t
Hematoquezia (15-20%): Revela HDA de gran cuanta, es un signo de gravedad. :
Caso clnico tipo
:
Otras: Sfncope (signo de
Mujer 62 aos HTA, concurre a
Clasificacin de HDA
I
gravedad), alteraciones
S.U
por presentar
dolor
I
Clfnica
~Volemla
de
conciencia, Gravedad
1
epigstriCO, deposiciones de
Leve
Ninguna
10-15%
hipotensin,
color negro, pastosas y de Ir :'
taquicardia, hipotermia, Moderada
Taquicardia, Retraso 15-25%
olor, CEG, sin baja de pesc.'
del llene Capilar
test de ortostatismo
Masiva
Hipotensin, sncope, 25-35%
Examen fsico: Plida, P.A.
positivo..
olJguria
Procedimientos
106/70, taquicardia Cul es el
Exangulnante Signos de shock, >35%
Instalar
diagnsticos:
diagnstiCO de la paciente?
ollgurla
SNG precoz (confirmar
a) HDA
b) lcera pptica
sangrado, cuantificar magnitud), EDA es examen de primera eleccin
c) HDB
d) Cncer gstriCO
(rendimiento diagnstico 95% en primeras 12-24hrs).
1-----------------------,
,
~-----------------_----_I
Tratamiento:
Estabilizar al Paciente, todos deben quedar hospitalizados con rgimen cero.
Medidas: 1) Instalar sonda Nasogstrica para confirmar sangrado, cuantificar
magnitud y para preparacin endoscpica de urgencia. 2) Si hay inestabilidad
restablecer volemla y P.A rpidamente admlnistrand cristaloides por 2 vras
venosas perifricas'. 3) si HDA no se detiene realizar tratamiento endoscpico
pg. 1316
_ Manual Sntesis de Conocimientos en Medicina

(de eleccin, disminuye requerimientos de transfusin, de cirugra y la
mortalidad). Si no se dispone de este ltimo, usar baln de
Sengstaken (su principal indicacin es para vrices esofgicas, pero sangrado
recidiva al retirarlo). 4) Transfusin de G. rojos o sa'ngre total en pacientes en
quienes persisten los signos de inestabilidad hemodinmlca o signos de
hipoperfusin. 5) Solicitar exmenes 6) Realizar endoscopia digestiva alta una
vez estabilizado el paciente.
Seguimiento:
HemorragIa no variceal se detiene en el 80% casos sin tratamiento especrflco.
Trasladar al paciente si no hay posibilidad de EDA de urgencia.
1317
I P g na
'~;;f&rfJ~;Mei:pr
Sal Ud'Dra"Ch i"le' .
. :... "~"":" we:.1"i'\I ..?<":)C!t"j(Nn bsu. ,..,. u .::. :
-------~..
;;lfd:r-I Mn
Hr
SNTESIS EN MEDICINA , :4
~
TEMA: Isquemia mesentrica aguda
a,.ei!' d McdlcJlla.lmdoI833
1- - - - - - - - - - - - - - - - - - - - - - -, -1
I
Definicin:
I
I
Disminucin del flujo sanguneo esplcnico de instauraci~n rpida.
las etiologas con su respectivo porcentaje de frecuencia son: Embolia arteria ~----------------- ______ I
mesentrica superior (SO%), isquemia mesentrica no oclusiva (25%) [por
I
1
hipotensin, shock], trombosis arteria mesentrica superior (10%), trombosis I
I
Aspectos esenciales
I
vena mesentrica superior (10%), isquemia mesentrica focal (5%).
o/' La etiologa ms frecuente
es la embolia arterial.
':'"
I
Diagnstico:
"-~I
./
Sospecha
ante
dolor
I
Clnica: La caracterfstica ms frecuente y significativa es el dolor abdominal
desproporcionado
y
agudo desproporcionado a los escasos signos fsicQs, que no cede con
distensin abdominal en
analgsicos. Al inicio tipo clico y localizado en epigastrio o mesogastrlo, luego
pacientes con factores de
'se vuelve continuo y generalizado. Pacientes suelen tener antecedente de
riesgo CV.
evacuacin del intestino al iniciarse el dolor y una historia de patologfa cardaca.
o/' El gold-estndar es la
En trombosis venosa: dolor ms insidioso. Otros hallazgos son sangre en las
angiograffa, pero el angloheces, RHA aumentados pese a que rpidamente disminuyen hasta desaparecer
TAC
la ha sustituido en la
(silencio abdominal) y olor fecalofdeo del aliento. En etapas posteriores hay ,
prctica
clnica.
distensin, rigidez e hipersensibilidad abdominal.
./ El
tratamiento
es
-Laboratorio: Leucocltosis con desviacin izquierda, hemoconcentracin,
quirrgico,
pero
se
debe
acidosis metablica con anin gap aumentado (aumento del lactato). La
tomar en cuenta el estado
elevacin del fosfato srico precede a la isquemia irreversible.
del paciente.
~Imgenes: La radiografa es poco sensible y especfica, puede mostrar
./ No confundir isquemia
dilatacin de asas, edema, neumatosis y gas portal.
mesentrica con trombosis
El angio-TAC es el estudio no invasivo de mayor rendimiento. Detecta la
venosa
mesentrica.
oclusin, el nivel, si hayo no sufrimiento de asas (edema, neumatosis, gas
,-----------------------,
portal, Irquido libre y neumoperitoneo), y permite el diagnstico diferencial con

pancreatitis aguda, obstruccin y/o perforacin intestinal, entre otras.
1
\' '. I
- - - - - - - - - - - - - - - - - - _ _ _ _ _ ~I
I-----------------------~
I
Tratamiento:
Caso clnico tipo
Varn de 50 aos, cardipata
El tratamiento es quirrgico. Generalmente el paciente llega en malas

condiciones por lo que el enfrentamiento inicial es una reanimacin intensiva y
ATB de amplio espectro que cubran' grmenes gram negativos y anaerobios.
Luego del diagnstico diferencial con angio-TAC, se procede segn estado del
paciente:
Laparotomra exploradora de urgencia: Paciente con signos de sufrimiento de
asa, peritonitis, embolra arterial o inestabilidad hemodinmica. Consiste en
embolectomia o trombectoma y en algunos casos bypass. Puede ser necesario
reseccin de asa no viable.
Arteriograffa y heparlnlzacin selectiva: Paciente sin peritonitis, estable o
contraindicacin quirrgica por su estado general.
con FA crnica, refiere dolor

centroabdominal
intenso
continuo, de comienzo brusco

hace unas 2 horas irradiado a
epigastrio. Al examen fsico
paciente se encuentra estable,
con sensacin de mucho dolor
I
I
I
I
t
,
I
I
abdominal; no presenta signos
de Irritacin peritoneal.
:
I
pg. 1322
___________
___________ 1I
Manual Sntesis de Conocimientos en ivledicina
. __ ..._______...
Tratamientos alternativos: la oclusin arterial incompleta podrfa tratarse con

trombolisis. En la isquemia mesentrica no oclusiva debe tratarse la condicin
desencadenante y en algunos casos inyeccin de vasoclilatadores Intraarterlal. Si
no hay respuesta a la terapia, o signos de sufrimiento de asas, a clrugfa.
Trombosis venosa mesentrica aguda: Anticoagulacin precoz y mantenida.
Tratamiento de la hipotensin y de la condicin desencadenante. Si no mejora o
signos de sufrimiento de asa se opta por cirugra.
Seguimiento:
1323
I P g I na
.
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Salud.(oom'Chl(e'
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......._'(_____________ _
~t,_~_
~---------------~-------l
TEMA: Enfermedad diverticular complicada
. Cdigo EUNACOM: 4.01.2.008
Definicin:
Serie de complicaciones que se presentan durante el curso de la diverticulosis.

Incluye:
diverticulitis, absceso, fstulas, obstruccin, perforacin y hemorragia.
Etiologa-epidemiologa .. fisiopatologa:
La principal complicaCin es la diverticulitis (75%), ocasionado por la
impactacin de contenido intestinal (fecalito) en un divertculo, que genera
proliferacin de la flora y disminucin del flujo venoso, produciendo necrosis de
la pared y finalmente perforacin. Los otros cuadros son clasificados como
complicaciones de la diverticulitis. La hemorragia diverticular se presenta en el
30% de los pacientes con diverticulosis, siendo la causa ms frecuente de
hemorragia digestiva de origen colnlco. Es de origen arterial en la vasa recta
del cuello del divertculo, por lo que compromete rpidamente la hemodinamia
del paciente. No coexiste con episodios de diverticulitis:
1- - -
- -
- -
- - -
- - -
- -
- - - -
~. -,
Aspectos esenciales
:, -/ La principal complicacin es
I
la diverticulitis (75%).
I
: -/
El diagnstico es clnico y se
complementa con imgenes.

-/ la hemorragia no coexiste
con diverticulitis.
Diagnstico:
Dlverticulitis: Presencia de dolor en el cuadrante inferior izquierdo asociado a -/ El tratamiento depende de la

fiebre, nuseas, cambios de hbito intestinal y sntomas urinarios por irritacin
edad, condiciones del
vesical. Absceso: Sospecha en fiebre alta, calofrCos y CEG a pesar del
paciente y tipo de
tratamiento antibitico. Ffstula: La ms comn es la Colovesical (65%). Esta se
complicacin.
presenta con neumaturla, fecaluria, hematuria, disuria y urgencia miccional.
Tambin puede ser Colovaginal. Obstruccin: Cuadro de constipacin, IL _______________________ II
distensin abdominal y deposiciones acintadas. Perforacin: Genera peritonitis
purulenta o fecalodea. Se caracteriza por un cuadro de irritacin peritoneal con
resistencia abdominal, dolor de inicio sbito e hipotensin. Hemorragia:
Caso clnico tipo
Hematoquecia intermitente, escaza e indolora. Es de mayor riesgo en ancianos,
HTA, enfermedad cardiovascular y uso de AINEs.
El diagnstico es por sospecha clnica, pero la confirmacin es por
por dolor abdomln.al intenso
imagenologfa:
en
cuadrante
inferior
Rx simple de abdomen: Dilatacin de las asas y neumoperitoneo. TAe: Es el
izquierdo, asociado a fiebre,
mtodo de eleccin para el diagnstico de diverticulitis y sus complicaciones.
nuseas y vmitos. Al examen
Permite ver presencia de direticulos y aumento en la densidad de tejidos
presenta abdomen sensible en
blandos adyacentes. Permite la clasificacin de la enfermedad. Enema Barltado:
fosa iliaca Izquierda.
Permite observar el lumen y presencia de ffstulas. Ecograffa: Muestra
r
L _______________________ I
divertculos, absceso mural o peridiverticular.
Clasificadon de Hinchey:
l.
Abscesos periclico.
1/.
Absceso intraplvico.
111.
Peritonitis supurada difusa.
IV.
Peritonitis fecaloidea.
------------------------1
pg. 1324
______ .____ ManLlal Snte!'>is de Conoc.:t!I1it~ntos en Medicin'i_____________ .
Tratamiento:
Mdico: En presencia de un primer episodio de diverticulitis no complicada.
Puede ser ambulatorio u hospitalario.
Ambulatorio: en paciente con buena ingesta y sin comorbilidades.
Indicaciones: rgimen lquido y tratamiento antibitico de amplio
espectro
__ o
por 7-10 das (MetronidazolSOO mg c/8 hrs y Ciprofloxacino 500mg c/12

hrs).
Hospitalario: hidratacin parenteral y tratamiento antibitico. Se espera
respuesta a los 3 dras, en caso contrario sospechar complicacin u otro
diagnstico.
Quirrgico:
Electiva: En 2 o ms episodios de divertlculltls, diverticulitis complicada,
primer episodio en menor de 50 aos y sospecha de cncer que no pudo
descartarse.
Urgencia: En peritonitis difusa (Hinchey 111 y IV), persistencia de sepsis a
pesar del tratamiento mdico o despus de drenaje percutneo, obstruccin
intestinal baja e Inmunodeprlmidos.
Fstula, obstruccin y perforacin: Reparacin quirrgica mediante la operacin
de Hartmann.
Absceso: Drenaje percutneo o quirrgico.
Hemorragia: El 80% ceden espontneamente, por lo que slo se debe realizar
una colonoscopa para confirmar el origen. En el 20% restante se recomienda
una Colonoscopra y hemostasia mediante inyeccin de adrenalina,
electrocoagulacln, clip o ligadura. En hemorragias masivas (5%) el tratamiento
es quirrgico.
Seguimiento:
Por especialista.
- - - - - - - -..
---"""1--...,....-,...----.....-.----t'-.---.-.,..~.-
__________________
~.------,----~--------"_~--+I~I---
- - - _ ,....;..,1
I------------~----------
r-----------------------~
TEMA: Prolapso Rectal
Definicin:
Diagnstico: Espec(fico
El prolapso rectal o procidencia, es el descenso de una o ms capas de las

paredes del recto con su eventual exteriorizacin a travs del orificio anal.
Tratamiento: Especfico
~-----------------
El prolapso rectal constituye el 0,8% de las afecciones anorrectales.

Prolapso Mucoso: Descenso de la mucosa rectal inferior que se deslIza sobre el
plano submucoso, desbordando los mrgenes del ano. Por lo general ocurre en
nios menores de 2 aos. Se produce por un aumento de la movilidad de la
mucosa rectal Inferior, que se desliza sobre una submucosa excesivamente laxa.
Prolapso Total: Corresponde al descenso circunferencial de toda la pared rectal.
Se observa en adultos mayores, y es 3 a 6 veces ms frecuente en mujeres. Se
produce por factores: a) Anatmicos: Rectosigmoides redundante, piso pelviano
y canal anal con gran relajacin y atonra muscular, etc. b) Desencadenantes:
Diarreas crnicas, constipacin, malos hbitos defecatorios, tos crnica,
traumatismos pelvianos, etc.
______ I
~-----------------------~
Aspectos esenciales
:
. Ms frecuente en ancian05.,~. :
pero puede darse en nios.
-/' Destaca la exteriorizacin
al
pujar
defecar,
sensacin
de
cuerpo
.:"' extrao y la incontinencia.
-/' El tratamiento del prolapso
rectal
Diagnstico:
en
adultos
es
quirrgico.
El diagnstico es Clrnico. El sntoma principal es la exteriorizacin de una masa a

I
travs del orificio anal, existe tenesmo y malestar anorrectal continuo. El dolor I
~-----------------------,
es poco frecuente y se asocia a un recto permanentemente prolapsado, que se
edematiza y erosiona generando sangrado leve. La continencia fecal se
Caso clnico tipo
encuentra siempre disminuida, provocando prdida de gases y mucosidades,
deposiciones liquidas y a veces slidas. Al e~amen frsico se puede observar un
Mujer 72 aos con historia de
ano entreabierto y un piso pelviano descendido (el ano a un mismo nivel que los
constipacin crnica.. refiere
glteos). Si se hace pujar, al enfermo se observa procidencia rectal. La mucosa
masa
anal
que protruyl
rectal forma pliegues circulares concntricos que facilitan el diagnstico
durante
la
defecacin
diferencial. Reducido el prolapso, se puede constatar la amplitud del orificio
asociado a prdida constante
anal y la gran prdida del tono esfinteriano.
de deposiciones y mucosidad
Mtodos de estudio: Colonoscopa y enema opaco. (tiles cuando se necesite
por el ano, no refiere dolor, ni
descartar patologras
asociadas)
Otros:
Manometria
anorrectal y
electromiograffa.
1
sangrado~ Al tacto rectal se
:
Tratamiento:
pesquisa hipotona del esffnter
: anal interno.
En el nUlo, el prolapso mucoso puede ser tratado simplemente corrigiendo y I
normalizando el hbito intestinal. En adultos los prolapsos son de resolucin IL _______________________ IJ
quirrgica va abdominal (de eleccin, por tener menor recidiva y
morbimortalidad) o perineal (pacientes con alto riesgo quirrgico). Tcnicas son
Rectopexia y la Sigmoidectoma.
Seguimiento:
Por el especialista.
pg. 1326
1327
I P g na
:~.,:i-:~:~~;Me.i~or
Salud nara Chile '.
~.... lAIe;1n.: ...~:::uNt'd bOlS r'aoue:.
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,_ _ _- ' - _
....41._ _ _ _ _ __ __
..
_~,---
TEMA: Traumatismo Abdominal abierto y cerrado

Definicin:
I
I
I
Traumatismo cerrado: sin solucin de continuidad en peritoneo (accidentes I

vehiculares, cafdas).
:
Traumatismo abierto: con solucin de continuidad de peritoneo que pone en II
I
contacto la cavidad abdominal con el exterior (arma blanca, de fuego).
IL
Algoritmo Diagnstico Teraputico:

Se debe tener alta sospecha diagnstica de co~promiso de vfsceras
intraabominales. En traumatismo cerrado de vsceras slidas y en traumatismo
abierto de vfsceras huecas preferentemente. La evaluacin puede ser difcil por
compromiso sensitivo (TEC, OH, trauma medurar, etc.).
_______________________ ,I
I-----------------------~
I
I
I
I
Aspectos esenciales
I
I
~ Cuadro evolutivo, requiero
I
I
de
I
I
1
alta
sospecha
y
diagnstica
I
I
reevaluaciones peridicas.
~ 111 En la evaluacin primaria
ABIERTO
es vital el ABCDE:
~
o Va area permeable.
~ o Ventilaciones efectivas.
~ o Circulacin con control de
hemorragias.
~ o Dficit neurolgico
./ o Exposicin .
./ rn Ecografa
Lavado
peritoneal diagnstico de
utilidad en pacientes HDN
Inestables
ECO
TAO
signos
WoIw
H=ato-
Repcdr lavado ..
Rccro9C"
-~
Trata: LAPARO'IOMiA
,I
Es vital la evaluacin primaria (ASeDE). El tratamiento definitivo es por

especia lista (ci ruga).
Seguimiento:
Estos son pacientes que requieren un manejo y un seguimiento muy activo por
parte del mdico, ya que muchas lesiones no revelan sfntomas especficos o el
examen est alterado por compromiso de conciencia. La evolutividad de la
clfnica muchas veces marcar las conductas a seguir.
pg. 1328
(en
de
caso
d"'-...
hemorragia
digestiva
abdominal
+ shock
distensin
se
procede a laparotoma de
urgencia).
l. _. _ . _______ .. ________ .. _
,------------------------
TEMA: Colecistitis aguda
Definicin:
Inflamacin aguda de la veskula biliar.
I
I
La colecistitis aguda puede ser de etiologa litisica (> 90%) o alitisica. La : Seguimiento: Derivar
L ______________________ _
colecistitis aguda litisica corresponde a la complicacin ms comn de la
litiasis biliar, originndose en la impactacin de un clculo biliar en bacinete o
conducto cstico. La obstruccin lleva al aumento de la presin intravesicular, r-----------------------~
comprometindose en primer lugar el retorno venoso y circulacin linftica, lo
Aspectos esenciales
que produce edema; y posteriormente la irrigacin arterial, llevando a
./' Es la complicacin ms
isquemia. La isquemia afecta las uniones estrechas e~tre las clulas epiteliales,
comn de la litiasis biliar.
permitiendo la invasin bacteriana e infeccin (gram negativos y anaerobios).
./' Coledocolitiasis asociada
Diagnstico:
debe sospecharse en
El diagnstico es clnico e imagenolglco. Clnica: Clico biliar prolongado (> 4-6

horas) y que cede slo parcial o temporalmente con analgsicos comunes.
coluria.
presencia de ictericia y
Nuseas y vmitos que no alivian el dolor. Fiebre moderada (37,SOC - 38,SC).

./' La ecotomografra
Masa dolorosa en hipocondrio derecho, con tope inspiratorio (signo de
abdomInal es el examen de
Murphy). Signos de irritacin perltoneallocalizados leves. La ictericia, si bien se
eleccin.
presenta hasta en un 25% de los casos, no es propia de la colecistitis aguda,
traduciendo compromiso de la va biliar. Coledocolitiasis asociada, srndrome de
Mirizzi o colestasia por endotoxlnas bacterianas deben sospecharse en su ~-------------------_- __ I
presencia. la intensificacin del dolor en forma sbita junto a un aumento de la r-----------------------~I
irritacin peritoneal y fiebre (mayor a 39C) deben hacer sospechar una
Caso clinico tipo
perforacin vesicular. La ecotomografa abdominal es el examen
Mujer de 36 aos, sin
imagenolgico de eleccin. Los hallazgos de mayor utilidad son la presencia de
antecedentes
de relevancia.
clculo a nivel del bacinete y una vesrcula biliar distendida y de paredes
engrosadas (> 3mm) con doble halo. Adems, puede evidenciar obstruccin de
la va biliar en la sospecha de coledocolitiasis.
da de evolucin caracterizado
,
Tratamiento:
I
~
El tratamiento de eleccin es la coleclstectoma laparoscpica precoz, si bien la

colecistectomfa abierta sigue siendo una opcin vlida dependiendo del caso. Es
recomendable el uso de antibiticos.
1
I
Sugerencia
I
I
I
I
I
Seguimiento:
por
Intenso
dolor
en
hipocondrio derecho que no

cede con antiespasmdicos ni
AINEs.
Refiere
adems
vmitos, posterior a los cuales

no hay remisin del dolor.
~----------------------- I
Por especialista.
I
I
I
, _______________________ I,
L
1329
I P g na
', ~5~:!.;~~Me:ipr
SatJ,ld,:P~Chi'ie~'
-', ..... wc1'ns . -."::)Qu'tn bvl..4l ,..a In~
_ _ _ _,
M _ _- _.... _ _
t.....,..-..--..-_~
_ ___._.__...._..____ _ _ _ _ _ _ _ _ _.._ _ _ _ ..__. _. __o_...........-............ .

~"
----_.------------~
.-
,----
........
TEMA: Colangitis
Definicin:
La colangitis es la infeccin de la va biliar obstruida. Es una complicacin de la

litiasis biliar y constituye una urgencia mdico-quirrgica.
I
Etiologa -epidemiologa -fisiopa tologa:
:L
La aparicin de una colangitis aguda precisa de dos elementos: la existencia de

bacterias en la bilis y de un aumento de la presin intrabiliar debida a
obstruccin. La causa ms frecuente de colangitis aguda es la coledocolitiasis. El
grmen ms frecuente que la causa es E. coli.
___
~ __________________
_
Seguimiento:
Derivar
,------------------------
Aspectos esenciales
./ Infeccin grave que
Diagnstico:
amenaza la vida del
Clinica: Triada de Charcot (dolor en hipocondrio derecho, ictericia y fiebre). A

las pocas horas aparece compromiso hemodinmico que puede evolucionar a
shock sptico y alteraciones de conciencia (pentada de Reynolds). La fiebre es el
signo ms comn (95%) y generalmente se precede de escalofros [es una de las
3 causas de calonsfros solemnes]; la ictericia es el menos habitual y suele ser
leve; el dolores similar a clico biliar.
Laboratorio: leucocitosis con desviacin izquierda, elevaciones variables de
billrru~ina, de fosfatasa alcalina y de GGT (patrn. obstructivo). Pueden
aumentar las transaminasas y la amilasa srica.
Eco Abdominal: se aprecian signos espedficos de obstruccin de va biliar en el
60% de los casos (coldoco > 5mm con vesfcula in sltu, > 8mm
colecistectomlzados)
Para evaluar va biliar, el mejor examen es una Colangioresonansia.
paciente.
Tratamiento:
./ 1i150-75% con fiebre,
I
I
I
I
I
I
I
I
I
I
I
I
ictericia y dolor de
hipocondrio derecho.
./ mTratamiento:
reanimacin, hidratacin,
ATB, drenaje endoscpico
de la vra biliar (CPRE +
sonda naso biliar)
.'
Agente mas frecuente es E.
Coli.
~-----------------------
Medidas de soporte inicila (cardiovascular, hidroelctrolitico, cido-base). ATB:

cubrir Gram (-) y anaerbios.
Tratamiento definitivo por especialista: Drenaje biliar d~ntro de las primeras 72
hrs por CPREo ciruga abierta. De urgencia si paciente se presenta con shock
sptico o evoluciona trpidamente con tratamiento inicial.
Seguimiento:
A cargo del especialista
Caso clnico tipo

Mujer de 50 aos,
colecistectomizada, consulta
por intenso dolor clico en
hipocondrio derecho,
irradiado al dorso y epigastrio.
Presenta vmitos alimentarios,
ictericia, coluria y fiebre de
392 C. Laboratorio:
leucocitosis, elevacin discreta
de bilirrubina, transaminasas y
fosfatasas alcalinas.
~----------------- ___ - __ I
pg. 1330
sINTi~:SiSENilMEDioNA:il~ir-------~ Construyendo Salud

~
TEMA: Pancreatitis aguda
E<c:ueIa d.Meilld/U1- DaddB33
r-----------------------~
Definicin:
Inflamacin aguda del pncreas.
Diagnstico:
Tratamiento:
Se produce activacin intraglandular de enzimas pancreticas, provocando

autodigestin de la glndula y tejido peripancretico. la principal causa de : SeguimIento:
~----------------- _____ - I
pancreatitis.aguda (PA) en Chile es la coledocolitiasis, seguida por el consumo
de alcohol e hipertrigllceridemia (valores mayores a 1000 mg/dl). Otras causas
de PA son la hipercalcemia, post CPRE, trauma, infecciones virales, drogas,
Aspectos esenciales
postquirrgica, etc. La PA puede ser leve o severa, dependiendo de la aparicin
y' Dolor abdominal alto
de complicaciones locales o compromiso sistmico con falla multlorgnica. las
irradiado al dorso en
complicaciones locales corresponden a necrosis, pseudoquistes y abscesos. la
faja,
vmitos
infeccin de la necrosis constituye la complicacin ms grave, con impllcancias
recurrentes V fiebre
en pronstico y tratamiento.
------------------------
...- 1
ocasional.
Diagnstico:
El cuadro clnico se caracteriza por: dolor abdominal en hemiabdomen superior,
no clico, intenso, irradiado o no al dorso en faja, nuseas y vmitos biliosos y
recurrentes, que no alivian el dolor, y fiebre. Al examen fsico destacan
sensibilidad V/o dolor a la palpacin, distensin abdominal y
disminucin/ausencia de ruidos hldroareos. Signos poco frecuentes son los
signos de Mayo-Robson (dolor a la palpacin en ngulo costovertebral
izquierdo), de Grey-Turner (equimosis en flancos) V de Cullen (coloracin azulpurprea periumbillcal), reflejando los dos ltimos hemorragia retroperitoneal.
El examen de eleccin para el diagnstico de PA son la amilasa y lipasa
plasmticas, considerndose de valor diagnstico elevaciones mayores a 3
veces el valor normal. Su valor tiene implicancia solo en el diagnstico. La
ecotomograffa abdominal puede sugerir etiologfa biliar, frecuentemente
limitada por ileo secundario. El score de APACHE 11 eAcute Physiology and
Chronic Health Evaluation 11), se utiliza de rutina para medir gravedad. (>8 PA
severa). El TAC con contraste es un excelente test para evaluar complicaciones
escore Balthazarl. pero es menos exitoso para evaluar mortalidad y severidad.
Su mayor utilidad es despus de 72 a 96 hrs luego del inicio de los sfntomas.
y'
Causa ms frecuente
en
Chile
es
la
coledocolitiasis, luego
el alcohol.
y'
la IIpasa srica es ms
especfica
amllasa.
que
la
Un
valor
mayor de 3 veces a lo
normal
es
sensible
10Q%
para
diagnosticar
pancreatitls aguda.
./' la TAC es til en

evaluar
complicaciones.
Su
mayor
es
utilidad
Tratamiento:
luego de 72 a 96 hrs
ReqUiere hospItalizacin. El tratamiento inicial es mdico, consistiendo en

rgimen O, adecuada volemizacin, correccin hidroelectrolftIca y analgesia.
Est indicada la nutricin precoz con sonda nasoyeyunal, evitando as la atrofia
intestinal y tras locacin bacteriana, en caso de Que el ayuno sea mayor a 1
semana. Actualmente no se recomienda uso de antibiticos a no ser de que se
demuestre infeccin. Discutido es el uso de antibiticos profilcticos en PA
severa. La resolucin qulrrgic~ se reserva para el tratamiento de algunas de las
luego del inicio de los
1331
sfntomas.
I
- - - - - - - - - - - - - - - - - - ______ 1
I P g na
'..---t-,,.........
, ---'---~I-~'-------
~ :.:~?:~;,MeiOr
SalurJ ;i\m'Ch-le.
\., .. :.. ';.. 1I\I1!:1nJ ... ,!!)Qi'nn biUl r. Uf.t:.
. .-. . . . .. . - ........ .
complicaciones de la PA. En el caso de la PA grave de etiologa biliar est

indicada la realizacin de CPRE precoz.
~-----------------------I
Caso clnico tipo
Seguimiento:
Mujer
Por especialista.
antecedentes
de
65
dislipidemia
aos,
de
con
DM2,
colelitiasis.

horas
de
caracterizado
evolucin
por
intenso
dolor abdominal en epigastrio

e hipocondrio izquierdo no
clico y nuseas y vmitos que
no ceden, biliosos.
I
~----------------- ______ I
pg. 1332
TEMA: Heridas de Cara
r-----------------------~I
Cd1go EUNACOM: 4.01.2.014

Definicin:
Lesin o disrupcin, intencional o accidental, que produce prdida de
continuidad de piel y/o mucosa y estructuras anatmicas o funcionales en la
cara.
~----------------- ______ I
------------------------~I
I
Etiologia-epidemiologa.. fisiopatologa:
Las heridas faciales constituyen un frecuente motivo de consulta de urgencia,
muchas veces asociadas a politraumatismo. Las causas ms frecuentes son
accidentes de trnsito y deportivo, cardas y agresin de terceros.
Aspectos esenciales
.' En caso de sospechar lesin
I
I
sea pedir TAe de cabeza y
Diagnstico:
cuello;
Realizar manejo inicial como cualquier paciente traumatizado segn ATLS.

Historia clnica aclarando mecanismo y circunstancias del trauma, grado de
contaminacin. Evaluar localizacin, longitud y profundidad de la herida,
registrar funcin motora y sensitiva de la cara. Solicitar TAC de cabeza y cuello si
se sospecha lesin sea; en caso de no dIsponibilidad, solicitar radiografas
simples de cara y columna cervIcal. TAe siempre en caso de traumatismos
graves. Se considera HerIda contaminada cuando hay contacto con mucosas,
secreciones y trauma severo.
disponibilidad, Rx de cara y
si
no
hay
columna cervical
.'
En
trauma
facial
grave
solicita r TAC
.' TIempo de cierre en herida
contaminada mximo 24h
~ El retiro de los puntos es
Tratamiento:
entre 3-5 dras.
Aseo quirrgico, luego infiltrar lidocarna al 2% dosis 7mg/kg ms sutura - - - - - - - - - - - - - - - - - - _ - __ -_1

monofilamento no absorbible 6-0 e Intentar orientar la sutura en relacin a :
I
Irneas de tensin de piel. Segn caso, profilaxis antitetnica y antirrbica. El :
Caso clnico tipo
:
Irmite de tiempo de sutura es 24 hrs y el retiro de los puntos es entre 3-5 dras.
: Paciente de 28 aos sin
Frente: Se recomienda bloqueo de frente para tratamiento de heridas 1 antecedentes
mrbidos.
.
I
I
romp~~.
.
I
Ceja y prpadO: Descartar lesiones en ojo, como hifema y abrasiones cornea les. : Consulta en urgencias por
En prpado descartar lesin de M. elevador del prpado. No cortar cejas o: herida con arma blanca en la
pestaflas.
: mejilla izquierda. Al examen
Mejilla: Descartar lesin del nervio facial o del conducto parotfdeo.
: frsico presenta parlisis del
Nariz: Lesiones del cartnago no se suturan, basta con suturar mucosa y piel con: cuadrante inferior derecho de
monofllamento absorbible 5-0. Descartar hematoma septal, su tratamiento es! la cara y descarga de saliva por
------------------------\
drenaje
:
Pabelln auricular: Las lesiones del cartlago no se suturan, se debe suturar I
porcin anterior y posterior del corte.
:
Labios: Labio superior bloquear el nervio infraorbitario e inferior bloquear el
nervio mentoniano, adems alinear estructuras anatmicas.
Mucosa glnglval y bucal: cicatrizan con mayor rapidez, no es necesario suturar.
la
herida.
Qu
examen
imagenolgico solicitada?
L_________________ .______ :
1333
I P g i n a
::~:-F:<}:~~Mei"r
Salu:d ""Pra" C"hile'
.A.u~::,' n2" -o:::t.nn bow ,.... Uf~
,
-------------------~------.,
-----------
y ..
""
_ _ _ ... _ _ _ _ _
__ _
o _ _ _ ~ ......... _ . " " " _ " _ .....~
10... ,
t .,
Seguimiento:
Derivar a especialista, existe alto riesgo de lesin de estructuras anatmicas
subyacentes.
pg. 1334
r.t-....---............
~~
_ _ __
TEMA: Trauma Mxilo-Facial
r-----------------------~
I
Cdigo EU NACOM: 4.01.2.015

Definicin:
Entidad cUnica, habitualmente de urgencia, que involucra
traumticas, y sus eventuales secuelas, que se asientan en la cara.
lesiones
Seguimiento:
L __
_ _ _ _ _ _ _Derivar
_____________ _
El TMF se encuentra hasta en un 30% de los politraumatizados, con una
relacin hombre: mujer de 3:1. Su riesgo es la muerte'por asfixia, hemorragias y
asociacin de lesiones de columna vertebral y sistema nervioso central.
Aspectos esenciales
.' Es frecuentemente motivo
de consulta en urgencia.
Diagnstico:
.' Su riesgo radica en la lesin

Lesin de partes blandas: Esencialmente clnico (sangrado). No suelen no
de la va area, hemorragia
comprometer la vida, pero pueden acarrear secuelas estticas y funcionales.
y asociacin con lesin
Herida cortante simple: la ms frecuente, pueden ser reparadas hasta las 24 h.
Herida por avulsin: Afecta todas las capas de la piel y su circulacin en forma
SNC.
tangencial.
.' El traumatismo maxilofacial
Otras lesiones: Hematoma, erosiones, tatuaje y presencia de cuerpos extraos.
ms frecuente es la herida
Fracturas faciales: Es fundamental preguntar por el mecanismo de la lesin.
cortante simple.
Al examen fsico se debe evaluar simetra facial, palpacin rebordes y I
I
prominencia seas, apertura y cierre bucal, coincidencia de lnea interinclslva, !:.. _________________ ~. ____ _
sensibilidad y expresin facial, motilidad ocular, examen intraoral, intranasal y
otoscopra.
,------------------------,
I
Estudio radiolgico:
Proyeccin de Waters: Pared lateral e inferior de rbita, pared lateral de los
senos maxilares y pirmide nasal. Proyeccin de Towne: evala fracturas
condilares y subcondilares de la mandbula. Proyeccin Caldwell: Permite
evaluar, hueso frontal, sutura cigomtico-frontal, seno frontal, anillo orbitario
medial y reas etmoidales. Proyeccin PA y lateral de mandrbula: para snfisis,
reas parasinfislarias, cuerpo, rama y coronoides. Ortopantomografa: permite
ver la mandrbula en su totalidad.
TACde cara.
Caso clnico tipo

Paciente
de
23
antecedentes
Consulta
regin
por
aos,
sin
mrbidos.
asimetra
cigomtica
en
Izquierda
posterior a golpe de puo

debido arma.
Qu proyeccin
radiolgica
es til en este caso?
Tratamiento:
La lesin de partes blandas y fracturas se pueden presentar solas o asociadas,
como en todo paciente traumatizado la prioridad del manejo es segn el ABC.
Manejo de' lesiones de partes blandas: Anestesia local o troncular, ~
quirrgico, hemostasia. afrontamiento: siempre intentar suturar todos los
planos comprometidos para lograr una ptima cicatrizacin. Se debe intentar
seguir las lineas de tensin de Langer, tratamiento antibitico; til para tratar
heridas Infectadas.
1
I
- - - - - - - - - - - - - - - - - - ______ 1
Seguimiento:
1335
I P g na
.<:".:;.~
: t-: Mei"Qr Sal.u d Pra' chlie"
... ' tAle:.1nz ":::c.,nn bgUJ r l Uf~
-------------.. .--f"'"Ol.-1---------1 -..............--.--------..-.---.. -.-.. .--.. . . .
pg. 1336
TEMA: Trauma Torcico Grave (TT)
t-----------------------~

Definicin:
El traumatismo torcico incluye todo traumatismo sobre pulmones, caja

Tratamiento: Jnldal
torcica (costillas, esternn), mediastino, grandes vasos intratorcicos y
corazn. Puede comprometer de forma directa la vida del paciente por afectar I Seguimiento: Derivar
,
la vra area, as como la funcin respiratoria y hemodinmica.
~-----------------------
~-----------------------~
.... ..
Aspectos esenciales
Causa fundamental de muerte en el 25% de los traumas graves. ContrIbuye a la

mortalidad en un 25-50% mas cuando hay otras lesiones graves asociadas. la mayor
etiologra son los accidentes de transito. En su mayora son CERRADOS, es decir que la
ausencia de lesiones externas como: trauma externo; fracturas costales; etc, NO excluye
la posibilidad de lesiones graves. Hay una frecuente asociacin de lesiones.
./ Lesiones que ponen en

peligro la vida
./ Evaluacin en revisin
secundarla
./ Neumotorax simple,
Diagnstico y Tratamiento:
Hemotorax, Contusin
Manejo del trauma A-B C D E

1. Asegurar la permeabilidad de la vfa area. Extraer' cuerpos extrafios y asegurar
control cervical
2. Mantener adecuada ventilacin. Intubar si es necesario: Pa02<SO mmHg,
FI02>50%, PaC02>55mmHg, pH<7,25, coma, hemorragia de la vfa area
incontrolable, apnea y estridor progresivo.
Mantener hemodlnamia estable y control de hemorragias Colocacin de dos v(as
venosas perifricas, aporte de volumen y compresin local de las zonas de hemorragias.
pulmonar, Lesiones del

rbol traqueobronqulal,
Lesiones cardiacas
cerradas, Ruptura de la
aorta, Lesiones traumticas
del diafragma, Lesiones que
Manejo especfico:
atraviesan el mediastino
Taponamiento cardiaco
Neumotrax a tensin
Hemot6rax masivo
Neumotrax abierto
IL
_______________________ I
...-.. ..
Seguimiento:
El seguimIento ser realizado por el mdico especialista tratante.
______
__--______
1337
.---_..
I Pg i na
. . J~.':::?:oMei.or
SaIU.d'Pra c'hite'"
.... -'. 1A.u~.1"n2 -' OQu'tn bsrUII ,.... u.,::;
-~.-------------_.
__ _
..
...__.. --_... __ .-..... .
..
----._---~- "1Itr
._-~~ . ;:~;\
..
SNTESIS EN MEDICINA'\'~j: ~ Construvendo Salud
TEMA: Supuracin Pulmonar
Definicin:
~l1b
Escuel. de Medldna. D<sdel833
r - - - - - - - - - - - .- . - - - - - - - - - - ..
Sndrome que se presenta en lesiones infecciosas tales como bronquiectasias,

abscesos pulmonares, quistes pulmonares, neumonras necrotizantes y
raramente puede deberse a empiemas. Hay expectoracin mucopurulenta en
grandes volmenes, pudiendo sobrepasar 100 mi diarios u asociarse a vmica.
Bronquiectasias: dilatacin patolgica y permanente de los bronquios por ~----------------- ______ iI

debilidad de la pared. Puede ser congnita o adquirida. En la patogenia de las
r
I
J
adquiridas, acta la infeccin crnica provocando destruccin del epitelio I
;
ciliada, cartrlago, capa muscular y elstica, quedando reducidas a una capa II Aspectos esenciales
I
. / Etologfa mltiple.
fibrosa. Quiste pulmonar: pueden ser congnito o adquirido, nicos o mltiples, I
centrales (broncognicos) o perifricos (parenquimatosos). Los adquiridos por : ./ Seguimiento por
lo general son de etiologfa infecciosa (cocidioidomicosis, blastomicosis, :
especialista.
criptococosis y aspergilosis). Son asintomticos al no estar comunicados o : ./ Diagnostico radiolgico.
infectados. Absceso pulmonar: por agentes simples o no ptridos, como II
Neumococo, estafilococo, estreptococo y Klebsiella pneumoniae, o ptridos, ~----------------- ______ I
--- -- - - - --bacilos anaerobios, como perfringens y fragilis. Patogenia: aspiracin, abolicin
I
del reflejo tusgeno, obstruccin bronquial, neumonas bacterianas, septicemia,
Caso clnico tipo
trauma de trax, etc.
Mujer,
45
aos,
habito
tabquico
25
paq/ao.
Acude
Diagnstico:
SU
con
cuadro
ctrnico
de 10
a
Bronquiectasia: tos crnica y expectoracin purulenta, hemoptisIs en el 55% de
dfas de evolucin de tos
los casos y neumonitis localizada recurrente. Ex Fsico: estertores hmedos,
mucopurulenta, dolor infradedos hipocrticos y mal estado general. Quiste pulmonar infectado: tos
axilar
derecho intermitente
productiva frecuente y abundante, dolor torcico, fiebre malestar general y
agravado
por la tos, astenia y
disnea. Ex fsico: hipersonoridad en los quistes grandes, o matidez o submatidez
El
examen
anorexia.
si tienen Uquido, MP disminuido y estertores. Absceso pulmonar: etapa I pre
evidenciaba
halitosis
y
cavidad
vmica (sd. condensacin, hipo movilidad, dolor, aumento W, respiracin
oral
con
mltiples
piezc..,.~
ruda), etapa vmIca 11 (salida material purulento por boca y nariz proveniente
dentarias
cariadas
y
eritema
pulmn) y etapa 111 de evacuacin purulenta. Diagnstico etiolgico es
de mucosa oro farngea.
radiolgico. En los abscesos pulmonares hay una gran cavidad, que suele estar
Auscultacin
pulmonar con
parcialmente llena con pus, con nivel hidroareo. En las neumonras
murmullo
vesicular
disminuido
necrotizantes hay una condensacin pulmonar con mltiples cavidades. En las
del
tercio
superior
del
a
nivel
bronquiectasias hay alteraciones inespecficas y se requiere TAC.
pulmn derecho con roncos
abundantes
por
ambos
Tratamiento:
campos.
Medidas de soporte inicial. Bronquiectasias: tratamiento mdico (ATB, drenaje
r------------------------
postura 1, 02) y quirrgico (especialista y curativo). Quiste pulmonar:

tratamiento especialista, ATB y drenaje quirrgico. Absceso: ATB, drenaje
postural, broncoscopia, Traqueotomfa en pacientes dbiles u hospitalizados,
reseccin segmentarla o lobectomfa (especialista).
Seguimiento: Derivar a especialista para manejo y resolucin.
pg. 1338
--- - -- - -- -
-,
- - - - - - - - - - - - - - - - - ______ 1
-------------.-Manucll Snte.!<)iS -,-_,=,~~QQ~!nlh~.I.~:.q_~!!.lYliU~ :.I~IA
SNTESIS EN
.____ .. .. .
MEDICINA;~
.
--------------------------~
TEMA: Hemoptisis masiva
-1
:-----------.-~--~-------:
Caso chnlCO tipo
~
I
I
l'
~~Medena~~~~
:
I
I
masculino, con antecedentes
de diabetes, hipertensin y
rBe tratada en 1980, llega a
..........
Definicin:
servicio de urgencia, trado por
Se define como hemoptisis masiva la expectoracin de sangre fresca

procedente del aparato respiratorio, principalmente desde la regln :
subgltica, en cantidades ~ a 500 ml/24 horas o 100 ml/hora, sin considerar':
el anormal Intercambio gaseoso o el grado de inestabilidad hemodinmica que
L
exista.
familiares, por presentar
~.
sangrado abundante. Al
La hemoptisis masiva corresponde al 5% de las hemoptisis, y su mortaJidad vara
de entre un 10% en los casos tratados en centros especializados, hasta un 50%
en los tratados fuera de este ambiente. Algunas series han descrito
mortalidades de hasta 85% con tratamiento conservador, y de hasta 50% con
tratamiento quirrgico.
Dentro de las etiologas ms frecuentes de hemoptisis masiva se pueden
mencionar las neoplasias (carcinoma broncognico), bronquiectasias, bronquitis
(por si sola es controversia 1), tuberculosis, aspergilosis, neumona/absceso,
sobreinfecciones en EPOC, rEP, cardiopatas y vasculopatas, quimioterapia y
finalmente Idloptica.
examen se encuentra plido,
I
I
deshidratado, con FC 115x' y
,
,
I
I
FR de 24x', con compromiso
I
I
de conciencia severo. Se
inician maniobras de
hemodinmica. Se objetiva
!
I
!
I
sangrado de 116mL/hora, por
resucitacin y estabilizacin
I
I
lo que es derivado a ciruga
para confirmacin diagnostica,
I
I
... - - - "CcrrtmJ'I'Ji:u.1CO-'r~CU'lI'Yt\~'tltl:s; -
El diagnostico es clnico, se sospecha frente a un paciente que elimina sangre

fresca por la boca, de aspecto espumoso, con dificultad respiratoria. Requiere
una anamnesls detallada para determinar las posibles causas de la hemoptisis, y
para diferenciarla de pseudohemoptisis (nasofargine) y hematemesis (tracto
gastroIntestinal). Asimismo requiere un examen trsic acucioso para estimar el
volumen y la procedencia del sangrado, adems de determinar el estado
hemodinmico y ventilatorio del paciente. Como se dijo anteriormente, el
carcter masivo se adquiere al superar los 500mL/da o 100m l/hora de sangre.
,
I
tratamiento definitivo.
I r - '
I
\
I
estudio etiolgico y
i
Diagnstico:
.....
desde hace 16 horas, tos con
-,..
1
1I
infecciones fngicas, etc.

I
-/' El diagnostico inicial es

clnico, apunta a estimar la
cuanta y el origen del
sangrado.
-/' El tratamiento inicial
consiste en estabilizar al
paciente con el objetiVO de
Tratamiento:
El tratamiento inicial en la hemoptisis masiva contempla en primer lugar

identificar el campo pulmonar que est sangrando, para ubicarlo hacia abajo
(ej: decbito lateral derecho en un paciente que sangra desde el lado derecho)
con el fin de proteger la funcin ventilatoria del lado que no sangra. Como estos
pacientes presentan una dificultad respiratoria marcada, debemos tambin
asegurar la va area para lograr de esta forma un intercambio gaseoso
adecuado, y as evitar la hipoxemia severa que pueden presentar estos
pacientes.
.
Para ello se puede proceder a intubacin unilateral o con tubo endotraqueal de
doble lumen.
De igual forma, se debe asegurar la correcta funcin circulatoria del paciente,
practicando maniobras de reanimacin y con aporte de volumen suficiente para
I
I
I
I
I
ser derivado para

tratamiento definitivo por
especia lista.
I
I
IL _______________________ II
1339 I P g na
~:r:::::-Mej-Or
Salud Prathlie
-.... ; '" we:1n~. ~ ~,'rln "1.9 ro I I ue:
- . - - - - . ._ _ _ _ _ _ _--....___
--_~
_____
' -....,.I- - - 1 1....
, _ -________.._ __ _
corregir la hipovolemia, para asegurar un buen intercambio gaseoso, lo cual

ayudar a combatir las arritmias causadas por la hipoxemia, entre otras cosas.
El tratamiento definitivo, quirrgico o no, necesita de herramientas diagnsticoteraputicas como la broncoscopa y la arteriografa, l cual es de resorte del
especialista, por lo que una vez estabilizado el paciente este debe ser derivado.
Seguimiento:
Tratamiento definitivo y seguimiento por especialista.
pg. 1340
sINTEsisE~l~!E])ictA';~ --.-----~ Construyendo Salud

~
TEMA: Perforacin esofgica - Mediastinitis
&u.'.de __
DMdel8S3
r-----------------------~
Definicin:
Orificio en la pared del esfago, a travs del cual su contenido puede pasar al
mediastino. Esto a menudo ocasiona infeccin del mediastino (mediastinitis).
L ______________________
_
La perforacin esofgica es generalmente considerada como una condicin

con riesgo vital. Sus tasas de mortalidad varan desde un 10% a un 40%. Un
retraso en el diagnstico resulta catastrfico. Factores que Influyen en la
Aspectos esenciales
mortalidad son la edad, condicin mdica previa del paciente, localizacin de la
./ Principal causa es iatrognica.
perforacin, etiologa, y patologa esofgica concomitante.
./ Generalmente
se
Etiologas: lnstrumentalizacin (esofagoscopa, ecocardio transesofgico, etc),
compromete el tercio distal
postquirrgico (mediastinoscopa, ciruga tiroidea, ciruga antirreflujo, etc),
del esfago.
trauma (herida penetrante, cuerpo extrao, ingestin .de custicos), barotrauma
./ El sntoma ms Importante es
(vmitos, trauma torcico cerrado), neoplsico (esfago, pulmn, mediastino),
el dolor.
infecciones (TBC, histoplasmosis, AIDS).
./
El estudio de eleccin es el
Se describe que la causa iatrognica es la ms frecuente, posterIormente sera el
sndrome de Boerhaave (perforacin espontnea por barotrauma: hipermesis,
esofagograma.
levantamiento pesas) con un 15% de .Ios casos, y cuerpos extraos (14%).
-/ Es una patologfa grave y su
La presin negativa intra-torcica aumenta la filtracin de contenido esofgico al
diagnstico precoz
mediastino, produciendo una injuria qumica, infeccin y posterior mediastinitis.
Usualmente la ruptura se localiza en la pared postero-Iateral del tercio inferior ~-------------------_---I
del esfago, 2 a 3 cms proximal a la unin gastroesofgica.
Caso clnico tipo
Diagnstico:
Los srntomas dependen del lugar de perforacin y la magnitud de la reaccin
Inflamatoria. Lo ms frecuente es dolor, intenso y retroesternal que aumenta al
tragar o respirar, disfagia, hipotensin, vmito refractario, taquicardia, disnea,
crepitacin y fiebre. En la perforacin de esfago cervical, la crepitacin es
mnima pero es un dato casi constante. Cuando es de esfago torcico en
general no hay dolor y se presenta con enfisema cervical. Signo de Hamman:
signos de enfisema mediastnico a la auscultacin cardaca (burbujeo y crujido
en el precordlo sincrnico con el corazn). En la rotura de esfago subfrnico es
comn la insuficiencia cardiorrespiratoria.
Radiografa de trax: En la proyeccin lateral se puede observar
desplazamiento anterior de la trquea, ensanchamiento del mediastino
superior o espacio retrovisceral, y aire en espacios hrsticos. Puede evidenciarse
neumotrax, derrame pleural y enfisema mediastrnico.
Estudios con contraste oral (esofagograma o TAe): Detecta aire extraluminal,
localizacin de la perforacin y colecciones drenables. Se usa medio hidrosoluble
(gastrografina, no bario). Demuestra la extravasacin en 90% de los casos.
Endoscopa: Se reserva como tratamiento frente a cuerpos extraos. En algunos
casos se puede utilizar para caracterizar lesin y determinar un tratamiento
conservador o con endoprtesis.
.

consulta
por
dolor
retroesternallntenso, de 3 hrs.
de
evolucin,
con
disnea,
cianosis, hipotensin y signos

clnicos de shock. Se palpan
crepitaciones en el cuello. La
Rx simple de trax
muestra
hidroneumotrax izquierdo y
neumomediastino.
------------------------1
U411Pgina
~:.F.;:;~~Meior
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Salucl:'P"Uf
Jt:"tliIe:
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~~.rin
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---............--.......-......-.- --_ - ....

..
..........
Tratamiento:
Es una patologra grave y su diagnstico e Intervencin precoz pueden evitar una
sepsis, y eventual fallecimiento.
Para cualquier tipo de perforacin, siempre tener una resucitacin adecuada con
volemlzacin, correccin hidroelectrolftica, tratamiento' antibitico de amplio
espectro. Descompresin nasogstrica es importante, y se prefiere su colocacin
bajo endoscopa. El tratamiento quirrgico depende de la localizacin de la
perforacin.
Conservador: Se prefiere cuando la contaminacin esofgica es limitada con
mnima extravasacin y poca reaccin inflamatoria (perforacin contenida).
Consiste en nutricin parenteral total, ATB de amplio espectro. En algunos casos
se requerir drenaje de colecciones, en otros la utilizacin de endoprtesis.
Tener presente que son slo casos seleccionados y bajo estricta vigilancia, en
caso de cualquier signo de complicacin la conducta es ql:lirrglca.
Ciruga:
Perforacin cervical: Se prefiere cervicotomra lateral izquierda, por el borde
anterior del esternocleidomastoideo, y se desplaza vaina carotdea hacia lateral,
y trquea con esfago a medial. En caso de que lesin se pequea, puede
realizarse sutura primaria en 2 planos. En otros casos ms complejos se preferir
una esofagostoma lateral con ligadura de vicryl distal al esofagostoma y
proximal a la perforacin. En casos ms complejos o compromiso neoplsico
esofgico, se prefiere esofagectomfa + esofagostoma terminal. Se dejan
drenajes.
Perforacin torcica: No debe haber demora en el traslado a pabelln.
Toracotomra derecha para las perforaciones en los 2/3 proximal, e Izquierda en
el 1/3 distal. Al igual que el anterior se puede realizar reparacin primaria,
desfunclonallzacin del esfago, o esofagectoma. Se prefiere esta ltima
cuando existe compromiso neoplsico y/o existe estenosis distal a la zona de
ruptura. Se debe asear tanto la cavidad pleural, como el mediastino. Se dejan
drenajes.
.
Perforacin abdominal: Similar a los anteriores, se basa en debridamiento y
drenaje. El acceso es mejor a travs del abdomen, ya sea laparotomra o
laparoscopra. Estas perforaciones pueden ser muy bien tratadas con una
fundoplicatura de Nissen.
Seguimiento:
pg. 1342
SINTESislE-MEDCiNAi'~.-_._---~ Constr'Uvendo Salud

~
TEMA: Trauma RaquimeduIar
E4<u. d. Medid DestJel833
r-----------------------~

Definicin:
Corresponde a una lesin aguda de columna vertebral con un compromiso
neurolgico que puede provocar importante incapacidad funcional e incluso
muerte.
Shock Espinal: Lesinvfa descendente simpticas, vasodilatacin y bradicardia,
hipotensin q no responde a volumen, hipo perfusin.
Es una emergencia mdica.
I
~----------------- ______ I
~-----------------------
Aspectos esenciales
./ Emergencia medlca
./ ABCATLS
Frecuencia segn nivel: Tll a II 51%; lumbar 20%, Cervical 20%, Torcica 10%.
Mecanismo dafio medular: Inicial por trauma directo y secundario por
activacin Inflamacin
./ Derivar a centro referencia

adecuado.
./ Corticoides antes de 8
Diagnstico:
horas segn esquema.
Sospechar: Trauma Severo, Dolor Axial y Alt. Conciencia7 implica
inmovilizacin adecuada~collar mscojn cervical lateral, tabla espinal ms
fijacin.
~----------------------Diagnostico requiere evaluacin neurolgica: patrn sensitivo, motor, reflejos 1- - - - - - - - - - _._ - -, - - - - - - - - (ROT y R. Superficiales) y estudio radiolgico.
Caso clnico tipo
Evaluacin clnica: Nivel neurolgico (segmento ms caudal con funcin
Joven de 29 aos cae de
sensitiva V/o motora preservada); nivel esqueltico (nivel lesionado en estudio
cabeza desde 5 m de altura. Es
radiolgico) y una preservacin parcial (hasta 3 segmentos consecutivos bajo
encontrado inconciente,
NNL).
respirando espontneamente,
Tratamiento:
con abundantes secreciones
Manejo inicial ABC segn ATLS en el lugar, proteccin e inmovilizacin adecuada

V traslado a servicio apropiado.
Shock espinal: corregir inicialmente con volumen, Drogas Vaso
activas,mantener PAM>80 mmhg, 02 saturando 100%, corticoides (30mg/kg EV,
luego <3hrs 5,4mg/kg/hrs por 24 hrs o entre 3..8 hrs dem por 48 horas).
Aadir SNG y S. Foley
orofaringeas. Presenta
evidente FX de crneo,
Glasgow 3, miosis bilateral, PA
110/80 y FC de 186 x',

saturmetro no marca
Indique manejo de traslado.
Seguimiento:
Derivar a especialista, teniendo en cuenta que tiempo ptimo quirrgico es
menor a 3 horas.
IL
_______________________ I
8431Pgina
:~;~~.;:::,:,:Me,i.or
SalU.d,ijJ\ Chiie'
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_ _..--...-.----..............
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# ............... .
r-----------------------,
TEMA: Insuficiencia Arterial Aguda
I
I
Definicin:
Urgencia vascular que resulta de la interrupcin brusca del flujo arterial ya sea
por un trombo, mbolo u otra causa y que amenaza la viabilidad de esta.
Etiologa-epidemiologfa-fisiopatologia:
Embolia arterial: Causa ms frecuente de la oclusin sbita de una arteria, el ~----------------- ______ I
80% se originan en el corazn y el 20% restante en aneurisma artico o I-----------------------~
I
aterosclerosis difusa. El sitio de obstruccin ms frecuente es la bifurcacin de I
I
Aspectos esenciales
I
la arteria femoral.
I
./ Urgencia mdica
Trombosis arterial: En arteria oclusiva ateroesclertica se produce trombo I
I
./ Causa
ms
frecuente':'"
oclusivo.
I
J
Embolia arterial por FA
Traumatismo Vascular: Abierto con interrupcin de la continuidad y del flujo I
arterial, o cerrado, que tras contusin puede producir desprendimiento de la : ./ Diagnstico clnico
I
(ntima con oclusin luminal.
./ La presencia de analgesia,
I
I
I
Diagnstico:
paresia, y parlisis indica

inviabilidad de segmento
Clnica: Cuadro de aparicin brusca caracterizado por (6P): Dolor (pain),

poiquilotermia, pulsos ausentes (signo clave), palidez, parestesia y paresia del ___ ._ . __. ________________ _
territorio comprometido. Los ltimos son signos son 'claves para evaluar la _ - _________ ..: -.- __. ______. __
gravedad de la isquemia y su presencia indica inviabilidad del segmento
Caso clnico tipo
corporal (gangrena).
Paciente de 65 aos, diabtico
Orienta a etiologa emblica: Antecedentes de enfermedad cardiaca como FA,
segmento contralateral con pulsos presentes, interrupcin brusca y sin
hace 15, llega a consultar por
circulacin colateral a la arteriografia. Sospecha de trombosis: Antecedentes de
dolor de aparicin brusca en
claudicacin intermitente y pulsos contralaterales negativos, uso de prtesis
pierna izquierda. Relata que I
vascular, abundante circulacin colateral a la arteriograffa.
antes, ambas le doUan un poco . :
Imgenes: Toda isquemia aguda debiera tener diagnstico con ecograffa I
. I
al
caminar
varias
cuadras,
pero'
I
Doppler. Puede requerirse arteri<?grafa (gold st)ndard) que permite.:
I
que ahora el dolor es peor, y :
diagnstico, evaluar territorio afectado y orienta a etiologa. Ecocardiograma en
en reposo.
bsqueda de foco emblico, ECG, Eco abdominal.
Al
examen
. fsico,
la
extremidad se observa plida,

fra
sin
pulso
poplrteo
(femoral +). La contralateral,

con
pulsos
piernas
leves;
tienen
ambas
alteracin
trfica de piel y fanreos.
pg. 1344
,
Categora
,.
, .
Descripcinl Pronstico
Hallazgos
~
Perdida sensitiva
Debilidad muscular
Tratamiento:
Urgencia mdica y quirrgica por lo que es necesario anticoagular al paciente
'-',
con heparina I.V (Tres H: Historia, Hospitalizar, Heparlnizar). Colocar la

extremidad afectada en reposo y posicin de declive, analgesia para el dolor.
Tratamiento Quirrgico: es el ms eficaz para evitar la progresin a gangrena:
Trombo-endarterectoma y embolectoma con sonda de Fogarty. Siempre
evaluar necesidad de fasciotoma (Segn riesgo de sndrome de re perfusin).
Tratamiento Fibrinolltico arterial: En caso de oclusin trombtica de un vaso
ateroesclertico, en un bypass, en caso que este contraindicado la ciruga y en
vasos muy distales que no son posibles de acceder va quirrgica.
Seguimiento:
Por especialista.
1345 ) P g i n a
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Mei:or Satqd ,~r.;dliie'
... . ~ ' lA"u=1nl . . '::::JE::rtnn bsrLS ,...llue
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_ _-
~-----------~-----------,
TEMA: Aneurisma de aorta abdominal
Definicin:
Dilatacin segmentarla de la aorta abdominal, de espesor total (involucra
todas las capas), mayor al 150% de su dimetro normal. Se consideran
aneurisma les dimetros mayores o Iguales a 3cm en aorta abdominal
(dimetro normal promedio 2cm).
IL
El aneurisma de aorta abdominal (AAA) es el aneurisma arterial ms frecuente
(80%). ste puede ser suprarrenal, pararrenal o Infrarrenal, siendo esta ltima la
localizacin predominante. El AAA es una enfermedad degenerativa de la pared
artica, de etiologa multifactorial, primariamente causada por defectos a nivel
de las protenas estructurales de la pared arterial. Ms frecuente en hombres,
la prevalencia del AAA aumenta dramticamente con la edad, alcanzando 4-9%
en hombres mayores de 65 aos. Mltiples factores de riesgo han sido descritos
para el AAA: Tabaquismo e HTA (factores de riesgo ms importantes), historia
familiar, edad avanzada, sexo masculino, ateroesclerosis, raza caucsica,
aneurismas perifricos (Hiacos, femorales, poplteos, etc.). Otras causas incluyen
sfilis, necrosis qustica de la media, colagenopatas, etc. Los AAA presentan un
crecimiento progresivo, lo que determinar su ruptura en un plazo variable de
tiempo. La ruptura de AAA es una de las complicaciones ms dramticas en
medicina, accediendo slo un 30-40% a atencin mdica y alcanzando una
mortalidad de 50-60%.
_______________________ I
------------------------.
Aspectos esenciales
,/ Se consideran AAA
dilataciones ~ 3cm.
,/ El AAA ms frecuente es el
infrarrenal.
,/ La edad avanzada, el sexo
masculino, la historia
familiar, el tabaquismo y la
HTA son factores de riesgo,
siendo los ltimos ms
importantes.
,/ La presencia de masa
abdominal pulstil debe
Diagnstico:
hacernos sospechar AAA.
El diagnstico es clnico y/o imagenolgico. La mayora de los pacientes son

asintomticos, siendo el AAA un hallazgo Imagenolgico o sospechndose a
partir del examen fsico (latido abdominal). Los pacientes sintomticos pueden
presentar: Dolor abdominal vIo dorsal que no vara con la posicin, masa
abdominal pulstil o latido abdominal (segn tamao del AAA),
tromboembolismos distales, principalmente en artejos y piernas y
manifestaciones sistmicas, en caso de AAA inflamatorios o infectados. La
ecotomografa abdominal es el examen de eleccin para el screenig, siendo el
AngioTAC de eleccin para su diagnstico y seguimiento. En algunos casos la
enfermedad puede debutar en forma de ruptura de AAA. sta debe sospecharse
en presencia de la clsica trfada: dolor abdominal vIo dorsal severo, irradiado
a flancos o ingles, Hipotensin V masa abdominal pulstil. Las manifestaciones
clnicas de la ruptura de AAA dependern, en parte, de si sta est contenida o
no. Por ejemplo, una ruptura posterior contenida en retro peritoneo puede
resultar presentar equimosis en flancos (signo de Grey-Tu rner) sin mayor
inestabilidad hemodinmica; en cambio, una ruptura anterior hacia peritoneo
presentar importante compromiso hemodinmico y muerte de no mediar
intervencin.
pg. 1346
I
I
,/ La ecotomograffa
abdominal es el examen d'
eleccin para el screenig. ....~.
,/ La ruptura de AAA debe
sospecharse en presencia
de la triada: dolor intenso,
hipotensin y masa
abdominal pulstil.
'
w _ . _ _ _ _ _ _ _ _ _
Mafwal Sntesis de Conocimientos en
M~dicin-__________ ... __ .__
Tratamiento:
------------------------
El tratamiento es quirrgico, siendo la endoaneurlsmorrafia la tcnica de

referencia; no obstante, es posible en la actualidad la reparacin endovascular
del AAA. El riesgo de ruptura est relacionado directamente con el dimetro
mayor del AAA y su tasa de crecimiento .. De esta manera, las indicaciones de
intervencin quirrgica se basan en estos parmetros, agregndose la presencia
de sintomatologra:
Dimetro mayor o igual a S cm.
Crecimiento mayor a 0,5 cm en 6 meses (normal 0,4 cm/ao).
AAA sintomtico, complicaciones emblicas o coexistencia de otros
aneurismas.
Seguimiento:
Caso clnico tipo

Hombre de 67 aos, fumador
de 10 cigarrillos diarios desde
los 17 aftos e HTA. Consulta
por un cuadro sugerente de
influenza,
examen
hallndose
fsico
una
al
masa
pulstil epigstrica.
C:;g
cnlirit:a
Drntnmnar::fl~
- - - - - - - - - - - - - - - - - - ______ 1
En trminos generales, los pacientes sin indicacin quirrgica deben controlarse

con ecotomografra abdomInal en forma anual, controlando tamao y tasa de
crecimiento.
--....- -..........---.-.-----,._-_._--_.-_._
.......
............_.. __...._.............. .
_ _ _ _,~Iw-__~~I_ _ _ _ _ _ _ _ ~ _ _ _ _ _ _ _ _ _ __
--------------,----._._~-~--
r-----------------------1
TEMA: Trauma Vascular
Definicin:
Se clasifican en cerrado (puede provocar.la lesin d la ntima, la media o
subadventicial) o abierto (seccin parcial, completa o dislaceracin).
Puede ser exclusivamente vascular o acompaarse de lesin sea,
neurolgica, de partes blandas o estar en el contexto de politraumatismo.
Etiologa~epidemiologfa-fisiopatologa:
Las lesiones ms frecuentes son originadas por arma blanca o de fuego

(pueden causar dao sin haber tomado contacto con los vasos). Tambin
se originan de accidentes de trnsito, cardas, aplastamientos, explosiones,
etc.
Diagnstico: Inicial
~-----------------------,I
Aspectos esenciales
.'
La atencin del traurtrn

vascular comienza en el
Diagnstico:
sitio
accidente.
Sangramiento arterial V/o venoso evidente.

Ause~cia de pulsos distales en ausencia de shock.
Hematoma pulstil en expansin.
Soplo V/o frmito en relacin a una herida.
Signos de isquemia arterial: parestesia, disminucin de temperatura,
palidez, dolor, paresia (signo de irreversibilidad).
Mtodos de apoyo diagnstico:
Rx. Simple: evidencia lesin osteoarticular V presencia de cuerpos
extraos.
Eco Doppler: objetiva y certifica la insuficiencia arterial y/o venosa.
Signos de trombosis, dao en pared arterial, presencia de
hematomas pulstiles, pseudoaneurismas, fistulas, alteraciones del
flujo
Arteriografa: certifica el dao, localiza la lesin y su extensin,
evidencia la circulacin proximal V distal, perl'!lite detectar lesiones
no sospechadas, evala reconstruccin arterial.
-/' La
Ante un diagnstico de certeza se realiza tratamiento quirrgico

inmediato. Ante la sospecha clrnica se realizan mtodos de apoyo
diagnstico imagenolgico. Dentro de los principios generales destacan:
reanimacin agresiva, va area permeable, catter venoso perifrico o
central con volumen rpido de cristaloides. Cohibir sangra miento externo
mediante compresin directa con apsitos estriles (no torniquete).
Evaluar V priorizar el tratamiento de las lesiones. Solicitar exmenes de
pg. 1348
del
presencia
de
taquicardia e hipotensin
sugieren
una
lesin
vascular mayor.
.'
Sospechar
en
todo
accidente
de
alta
energra.
.'
Cohibir
la
hemorragia,
curar
cubrir
adecuadamente
tejidos
expuestos,
medidas
................
son
elementales
que decidirn el destino

IL
Tratamiento:
mismo
del herido.
______________________ _
____~.. _
Manual Sntesis de Conocimientos en Medicina ___ .___________ ..
grupo sanguneo, hematocrito, gases arteriales, electrolitos, TrPK,

protrombinemia. Profilaxis antibitica y antitetnlca si corresponde.
-----------------------Caso clnico tipo

Paciente masculino, 20 aos
Seguimiento:
de edad, Ingresa a SU por
Por especialista.
accidente en motocicleta. Al
examen fsico presenta
Fe
de 110x', PA de 70/40.
Destaca ausencia de pulso
pedio a Izquierda, palidez,
frialdad,
paresia
parestesia de la extremidad.
En cara anterior de muslo
ipsilateral
presenta
I
I
I .
:
I
I
I
I
hematoma pulstil que se

ha
expandido
desde
el
ingreso.
I
~----------------- ___ - __ I
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"
I
,':
1349
I P g na
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SNTESIS EN MEDICINA:~;' i\
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~
r,
TEMA: Hemorragia aguda postquirrgica
II
II
, I
Definicin:
Sangrado que se produce posterior a la
principalmente dentro de las primeras 24 horas.
, I
1 I
intervencin
1 ,
quirrgica, ,t
r"
II
II
<c'__t __
-':
Caso clnico tipo
Paciente femenino de 40 aos,
recientemente operada hace

12
horas
aguda,
por
apendicitis
presenta
CEG,
frecuencia cardaca de 120

pulsaciones/min y una presin
de
70/55.
No
tiene
, I
Las causas de hemorragia aguda postquirrgica se dividen en 2 grupos: I I antecedentes de coagulopata.

I
Causas tcnicas o quirrgicas y las causas medicas. Las causas tcnicas, se
,..,_-_-_-_-_-_-_-_-_-_-_--_-_-_-_~.-_-_-_-___.-J
I
deben a una hemostasia inadecuada de los tejidos en la ciruga, lesion o
I
reparacin inadecuada de estructuras vasculares que han sido voluntaria o
Aspectos esenciales
accidentalmente intervenidos, lesin o dao durante la ciruga de rganos o
./' Riesgo presente en
estructuras vascularizadas dentro o fuera del campo quirrgico, reconocido o
toda intervencin
no en el momento de la operacion. las causas medicas i!'lcluyen la presencia de
quirrgica.
coagulopatfas congenitas o adquiridas no detectadas durante la evaluacin
./' Inicio de la hemorragia
prequirrgica, o coagulopatias adquiridas durante la cirugra, como Coagulacin
-,
intravascular diseminada (CID), sd purprico postransfusional, coagulopatra

postransfusin, frmacos (Aspirina, inhlbldores de plaquetas, anticoagulantes),
etc. Las causas tcnicas y las coagulopata pueden coexistir en varias ocasiones.
en el postquirrgico
inmediato.
./' El primer signo es la
Taquicardia.
Diagnstico:
./' Con pruebas de
La Taquicardia es el primer signo que nos indica la presencia de hemorragia, el

coagulacin normales,
detectarla nos permite hacer el diagnstico precoz. Posteriormente aparece
la causa es tcnica,
hipotensin, que se presenta cuando la prdida es de aproximadamente 7501000 ml de sangre. Otros signos ms tardos y que indican una hemorragia de
estando indicada la
mayor cuanta son la vascoconstriccin cutnea, sfncope, disminucin del gasto
reexploracin urgente
cardaco, reduccin de la diuresis y presencia de hematomas. No siempre se
de la cirugra.
presenta este cuadro, en individuos jvenes y en ancianos los signos vitales
./' En caso de hemorragi:
pueden permanecer estables hasta que debutan con shock, por lo que es
arterial
importante la medicin del pulso. la bsqueda de causas tcnicas de
potencia Imente
hemorragia incluye exploracin trsica repetida y pruebas radiolgicas
mortal, tiene prioridad
apropiadas (TC, RM, angiografa RM, ecografa). En ciruga abdominal, la
presencia de dolor desmedido, distensin abdominal y abolicin de los RHA,
el control de la
irritacin peritoneal y resistencia musclar pueden traducir la presencia de II
hemorragia.
I
sangre en el peritoneo. Considerar en el manejo que en sangrados agudos el ~________________________ 1
hematocrito puede no alterarse inicialmente y que los drenajes pueden ocluirse
por cogulos.
\40 .......
Tratamiento:
El tratamiento depende del tipo de ciruga, de la gravedad del sangrado,
repercusin en la hemodinamia del paciente y sus comorbilidades (ej
enfermedad coronaria), y de la respuesta a las maniobras de reanimacin.
Afortunadamente la mayor parte de los sangrados post operatorios son
autolimitados y responden al manejo medico. Los principios del tratamiento
pg. 1350
__._____.__ . ___ Manual Si"ntesis de ~l!Q!J!r.entQ1utlJ.Mf:dicIIJ~L_., ..... _. ,. __ ... ___ .....___
son: monitorizacin y estabilizacin HDN adecuada incluyendo aporte de fluidos,

apoyo transfusional y uso de drogas vasoactivas si es necesario, restauracin de
la normotermia, y tratamiento de la sepsis asociada. Si existe coagulopatia
asociada normalizar los parmetros mediante apoyo transfusional. En pacientes
con deterioro hemodinamico rpido y significativo, q'ue no responde a aporte
de fluidos y hemoderivados est indicada la reexploracin urgente, sin esperar
resultado de exmenes de laboratorio o imgenes.
Seguimiento:
1351 I P g i n a
~:.;1.;n.~~~;.~Me,ipr
Salud.::JimCflile'
-. "': " lAJ~"n,J, .~Q,""n N&.!SI ,.... u.e;
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r-----------------------~I
TEMA: Heridas y contusiones menores
Definicin:
I
I
-Heridas: prdida de continuidad de piel o mucosa por algn agente fsico o

qumico.
-Contusiones: heridas no penetrantes por objeto contundente, de superficie
roma u obtusa por medio de una fuerza ms o menos considerable.
~----------------- ______ I
Heridas: se clasifican:
Segn aspecto de herida: Contusa (sin bordes netos), Cortante (con bordes
netos), Contuso cortantes, Punzante (arma blanca), Atricin (aplastamiento de
un segmento corporal), Avulsin (arrancamiento o amputacin), A colgajo
(tangencial a piel y un'ida a sta slo por ,su base), Abrasiva o erosiva(mltiples
reas sin epidermis, pero con conservacin del resto de las capas de la piel),
Quemadura.
Segn mecanismo de accin.Por arma blanca, arma de fuego, objeto contuso,
mordedura de animal, agente qumico o trmico
Segn compromiso: Simples (slo piel), Complicadas o complejas (vasos,
nervios, cartlagos y/o msculos).
Segn si penetra en alguna cavidad o compartimiento: No penetrante,
Penetrante (cervical: penetra platisma; torcica, abdominal: penetra serosa)
Segn grado de contaminacin: Limpias (menos de 6 h de evolucin, con
mnimo dao tisular y no penetrantes), Sucias (ms de 6 h de evolucin,
penetrantes o con mayor dao tisular)
En el caso de las contusiones se producen principalme'nte por golpes de poca o
mediana energfa.
r-----------------------~I
Aspectos esenciales
. En los politraumatizados n
se prioriza las heridas.
. Heridas con ms de 6h., por
arma blanca, de fuego,
animal, quemadura
extensa: sucias.
v' Antibiticos solo cuando

hay sIgnos de inflamacin.
Caso clnico tipo

Paciente de 22 aos que acude
al servicio de urgencia luego
Diagnstico:
perro en la calle en la
Clnico: Dolor locaUzado en la zona de la injuria. Historia clfnica con el

antecedente de trauma
Examen Fsico: Visualizacin de la prdida de continuidad de la piel y/o mucosa,
aumento de volumen, sensibilidad a la palpacin.
extremidad inferior derecha.

Al examen fsico se observa
lesiones en la piel, con
hemorragia leve y sensibilidad
a la palpacin.
En general: lo primero es detener la hemorragia con vendaje compresivo, aseo

y cierre simple cuando corresponda (suturar si tiene <6-8hrs)
-En las heridas sucias y con gran prdida de tejido: aseo quirrgico y no se
cierran de inmediato, se espera un cierre por segunda intensin.
-En heridas producidas por mordeduras: aseo, profilaxis para ttanos y rabia.
I ltima vacuna I <s
10
I >10 aftos I Nunca o desconocido

pg. 1352
I
I
I
I
I
~----------------- ______ I
de recibir la mordedura de un
Tratamiento:
I
I
I
1
..
.......
. iVledicina
-- .-._..... Manual Sntesis'- de COfll)cilllj['[OS
--- .- -.lO
aftos
aos
Herida limpia
Nada
Nada
Herida SucIa
Nada
Refuerzo
toxoide
Refuerzo
toxoide
Refuerzo
toxolde
.......
__ ........... - .. _..... _----
Esquema Completo
Esquema
completo
ms
inmunoglobullna antltetnica
-Indicaciones de vacuna antitetnica:

-Indicaciones para vacuna antirrbica: Mordida, rasguada o lamida por un
animal sospechoso o diagnosticado rabioso; mordida por un animal vagabundo
que muere o desaparece posterior a la mordedura; mordida por animal silvestre
carnfvoro que no haya sido capturado; mordida o contacto con murcilagos
salvo que se pueda estudiar el animal.

-Antibiticos: se usan solo cuando hay signos de inflamacin en la herida.
-Para las heridas a colgajo: aseo y dejar el colgajo sobrepuesto al rea cruenta y
mantenerse en observacin, por la posibilidad de sufrimiento del colgajo
cutneo.
-En las heridas corto punzantes: aseo y un cierre precoz para evitar la
contaminacin de las estructuras profundas. Se hospitaliza para observacin y
posible exploracin qulrurglca.
-En las heridas por arrancamiento/amputacin: evaluar el estado
vasculonervioso del segmento afectado. Aseo, mantener la herida abierta para
su cierre diferido.
-En quemaduras trmicas se cura con abundante suero fisiolgico
-En heridas por agentes qufmicos: lavado profuso con suero fisiolgiCO y luego
observacin.
-Las contusiones menores se tratan con reposo, hielo, compresin y elevacin
del miembro afectado cuando se pueda.
Seguimiento:
Retirar sutura en '-lO das, excepto en manos o palmas (10 14 dras). Derivar a
especialista en caso de necesidad quirrgica.
1353
I P g na
~~Hf.t~:-~Mei:or
SaI.AAd~Dm-tii-lie'
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SNTESIS EN MEDICINA;;l i~; ",.. Construyendo Salud
TEMA: Quemaduras
Escuela de MadId.a. Desde 1833
r-----------------------~I
I
I
I
Definicin:
Las quemaduras son lesiones de piel y/o mucosas provocadas por agentes I
I
fsicos, qumicos o biolgicos y dependiendo su extensin y profundidad :
requieren manejo local o general.
I
~----------------- ______ I
En Chile los grupos etarios ms afectados son los menores de 5 aos y los
mayores de 60 aos. Las quemaduras constituyen lesiones inflamatorias con
muerte celular por accin directa del agente e isquemia por coagulacin
intravascular.
~-----------------------,
I
Aspectos esenciales
./ Los grupos mas afectada
.,_.....
son menores de 5 aos y

mayores de 60 afios.
Diagnstico:
Extensin: Seala extensin del compromiso cutneo mediante el clculo de la
superficie corporal quemada (SCQ): Regla de los 9 (adultos); Divisin del cuerpo
segmentos mltiplos de 9: cabeza 9%; cada extremidad superior 9%; trax}
abdomen y dorso 36%; cada extremidad inferior 18% y perin 1%. Mano 1%, en
todos los grupos eta rios
Profundidad: Quemaduras A/superficfales/ 1 0 grado: Afecta slo la epidermis.
Quemadura AB/intermedia superficial/2: compromiso de dermis papilar.
Secuela esttica.
Quemadura AB/ intermedia profunda/2: compromiso de dermis papilar y
reticular. Estas lesiones requieren injertos. Frecuente secuela funcional y
esttica.
Quemadura B/ prOfunda/3: Compromiso de piel completo, incluso musculo y
hueso
.
ndice de gravedad (IG): Edad (afias) + (%SCQ A x 1) + (% SCQ AB x 2) + (%SCQ B
x3)
Si la puntuacin dellG es mayor a 70 puntos el paciente tiene cobertura GES.
Tratamiento:
.'
Calificar
.'
El
extensin
mediante regla de los 9.

IG
evala
edad,
profundidad y SCQ.
IG mayor a
70 es cubierto por el GES.
.' Un paciente con
I
I
I
I
- - - - - - - - - - - - - - - - - - ______ 1
r---~----------~~-------~I
I
Caso clnico tipo

Paciente de 45 aos es llevado
:
:
a urgencia debido quemadura

por fuego
tras explosin de
baln de gas. Presenta

quemaduras de 3 totalidad de
cara, trax, abdomen,
Manejo prehospitalario: la primera medida es detener el proceso de

quemadura y realizar evaluacin segn ABC.
Manejo hospitalario: Reevaluar ABC. Va area y control cervical: SI se sospecha
compromiso de va area se recomienda intubar. .Signos: expectoracin
carboncea, holln en orofaringe, broncorrea, etc. Ventilacin: aportar oxigeno
humidificado. Circulacin: Aportar volumen; 4cc x kg peso x %SCQ (5,6 cc en
gran quemados). Solucin con cristaloide o Ringer lactato repartido 50%
durante las primeras 8 horas. 50% en las restantes 16 horas. Usar opiodes en
manejo de dolor. Nunca antibiticos profilctiCOS. SeguimIento: Derivar a
especialista.
pg. 1354
. quemadura 2 0 en ambas EEIl y

amputacin traumtica de
ambos antebrazos.
~----------------- _ _ _ _ _ _ I
_~_. __.__ ..._.__}Janual
Sntej..! de COf10crnierrtrl$ en
M_edi~irla _______ .. __ .... _. ______ _
Seguimiento:
Derivar
1355
,---..-...............-...-'.---..-..........-
............,""
......
__
I P g na
~~~~~{g:1iMei:pr
SaIJ.l.,drPrn C'hi'e"
'." ... ..... .::.1ns ......o.:rlNt"a bsrUl f"'I'a Uf~
.-.~-~~-_._,----_._---_
.._.................. .
TEMA: Trauma
r-----------------------~I
I
I
I
I
Definicin:
Trauma definido como la aplicacin de energra que supera la capacidad de

resistencia o defensa de nuestro organismo. Es la cuarta causa de muerte a
nivel nacional, despus de enfermedades circulatorias, canceres y
~----------------------respiratorias. Adems de producir prdidas laborales importantes e
incapacidades permanentes.
Aspectos esenciales
.'
Es la 4 causa de muerte a nivel nacional, causando globalmente un 8.9% del

total de defunciones, alcanzando 13.1% en los hombres y 3,8% en las mujeres.
Alcanzando su grado mximo de importancia entre los 10 y 49 aos. En los
menores de 10 aos son la 3i! causa de muerte.
Se sabe que 62,8% corresponde accidentes, 22,3% a homicidios y 11,2% a :
:
suicidios.
451 causa de muerte a nivel

nacional.
.'
diagnostico debe realizarse

inmediatamente en la
escena.
.'
Tratamiento es ASeDE del
:
trauma
IL _______________________ Il
Diagnstico:
El diagnostico debe realizarse Inmediatamente en la escena, ya que paciente
debe recibir atencin dentro de la primera hora, idealmente recibir atencin en
los primeros 10 minutos para luego ser derivado a un centro espeCializado.
Siempre evaluar escena antes de iniciar el tratamiento.
-----------------------I
Caso clnico tipo

Encuentra vra pblica a
hombre de 40 aos que fue
Tratamiento:
atropellado por un auto. Est
ABeDE del trauma.

A: Via area y control columna cervical7 V. Area es la prioridad, hay que
inconsciente, en decbito
supino, respirando
asegurar su permeabilidad. En pacientes conscientes esta generalmente esta

permeable. En pacientes inconscientes o disminucin nivel consciencia la
principal complicacin es la obstruccin VA por causas como cada de la lengua,
depresin reflejo tos y disminucin tono esfnter esofgico, junto con cuerpos
extraos (ej:piezas dentarias). Recomendado realizar maniobras control cervical
y elevacin mandibular, junto con bsqueda cuerpo extrao. En caso de esto no
lograr la permeabilidad usar cnulaoro farrngea.
Mantenimiento alineado eje cabeza-cuello-tronco con inmovilizacin manual
ms colladn cervical, asumiendo que todo gran traumatizado posee lesin
columna cervical mientras no se demuestre lo contrario.
espontneamente a 15x',
saturando 83%, Glasgow 3,
midriasis derecha y ausencia
de RFM a derecha. Su Fe es de
60x', PA 120/70. Al exa men
adems se constata FX cerrada
antebrazo derecho y MP
ausente en hemitrax
J
derecho.
:
1
- - - - - - - - - - - - - - - - - - ______ 1
pg. 1356
___ .___ ~__ .____ M~nual Sntesis de Conocimientos en Medicill_.__.______._. _____

B: Ventllacin~ revisar si paciente respira, en caso de no hacerlo hay que
comenzar ventilacin de inmediato. SI respira estimar frecuencia y profundidad
de esta para evaluar si moviliza suficiente aire. Situaciones potencialmente
graves son: neumotrax abierto, Tx Inestable, depresin SNC, Patrn anormal
respiracin, respiracin diafragmtica oneumotrax a tensin, lesin medula
espinal.
C: Circulacin y Sangrado-7 en la evaluacin una adecuada estimacin global
del gasto cardiaco y estado cardiovascular puede realizarse mediante el chequeo
del pulso, tiempo llene capilar, color y temperatura de la piel.
o: Estado neuroI6gico~' estado de consciencia puede reflejarse mediante
Glasgow Coma Scale o mediante AVDI, este ltimo acrnimo para: Alerta,
responde a estmulos VERBALES, responde a estmulos DOLOROSOS,
INCONCIENTE.
lbblai 'h THE GLASGOW COMA SCALE ANO acORE
Spontstooua
To Gpoech
Topaln
Nono
OrlGn1a1Qd
C<lftfUSGd conv.nuatlan
4
3
2
1
5
Worda (~r\atg)
Sounda (fnQompn:ahcmGltlSo)
Nena
Obay ccmmands
l.ocollilo paIn
2
1
5
4
FkncJon - Ncm\al
-Atlnarmal
Extand
Nono
TOTAL CONA SCORa'
2
1
3115 - USlf B
E:
y proteger del medio ambiente~ es imposible ve'r a travs de la
ropa lo que sucede con el paciente, por lo cual es importante descubrirlo al
momento de evaluarlo, para lograr evaluar todas las lesiones que pueda poseer
el paciente traumtico. Luego de esto el cuerpo del pciente deber ser cubierto
para evitar la prdida de calor exponiendo solo las partes daadas o necesarias,
EXposicin
Seguimiento:
Este deber ser realizado por especialista,
1357 I P g na
-:~.;:F.-;r~~.:~Meitjr
S. alu.d~"Pii Chfie'-~--!".': W,:;'hl~-.Oq,i'tt1 beUf ("'1 u re:.
_ _ _ _-
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.~-~-~,-------. . ..,I. . . . . . . .---.j.~_.,
TEMA: Intoxicacin por anestsicos locales (AL).

Definicin:
Toxicidad multiorgnica por elevacin de concentraciones de AL en el plasma.
Epidemiologa. .fisiopatologa:
La incidencia es variable, y actualmente no hay reportes por razones mdico.. I Seguimiento: Derivar
legales. Existe descrita una incidencia de 1,3 por 10.000 casos en anestesias IL _______________________ I
peridurales obsttricas en la dcada del 90' y entre 7,5 a 20 por cada 10.000
1
I
I
I
casos en bloqueos de plexo braquial por abordaje interescalnico.
.. :
Los anestsicos locales al ser bipolares, poseen una alta afinidad por medios : Aspectos esenciales
.0_,":
acuosos y lipfdicos, lo que les permite atravesar membranas plasmticas y : o/ Tener en cuenta que la
dosis
mxima
de
emulsin
celulares con gran facilidad y alcanzar elevadas concentraciones plasmticas
donde sea que se inyecten. La toxicidad cardraca se traduce en la aparicin de
lipfdica es de 10 ml/kg en
arritmias y depresin miocrdica (por bloqueo de los canales de Na y K, pero
los primeros 30 minutos.
especialmente por los de Ca), a nivel cerebral se produce una rpida
o/ En prematuros y recin
desincronizacin cortical y subcortical mediada por receptores GABA y NMDA.
nacidos se recomienda
AGREGAR DOSIS MXIMAS DE ANESTSICOS MS COMNES (LlDOCANA CON y
disminuir las dosis en un
SIN EPINEFRINA, BUPUVACArNA)
------------------------1
15%.
Clnica y Diagnstico:
o/ Se recomienda disminuir
Signos del SNC: Excitacin, agitacin, confusin, mioclonras, convulsiones,

depresin, somnolencia, obnubilacin, coma o apnea. Inespedficos: sabor
metlico, acorchamiento bucal, diplopia, tinnitus, mareo.
Signos Cardiovasculares: Hiperdinmicos al principio: hipertensin, taquicardia,
arritmias ventriculares. Luego progresiva hipotensin. Bloqueo de la
conduccin, bradicardia, asistolia. Arritmia Ventricular: taquicardia ventricular,
Torsades de Pointes, Fibrilacin ventricular.
las dosis entre 10 - 20%

sobre los 70 aos.
o/ En insuficiencia renal y
heptica se recomienda
disminuir las dosis en 10 I
50%.
o/ La prevencin sigue siendo -,_.'
Tratamiento:
r
I
la herramienta ms
1) Buscar ayuda.
importante en el
2) Enfoque inicial: Manejo de la va area (ventilar con oxgeno 100%).
enfrentamiento de una
Prevencin de convulsiones (benzodiazepinas, evitar propofol). Alertar al centro
ISAL.
ms cercano competente para un posible bypass cardiopulmonar.
I
I
3) Manejo de arritmias: Soporte cardaco vital bsico y avanzado. Evitar IL _______________________ I
vasopresina, bloqueadores de canales de calcio, beta bloqueadores y
I
anestsicos locales. Reducir dosis de epinefrina a menos de 1 mcg/kg.
4) Terapia con emulsin Ifpidica (20%): Bolo 1.5 ml/Kg va i.v. y luego infusin
Caso clnico tipo
continua 0,25 ml/kg/min a una velocidad de 18 mL/min. Repetir bolo si persiste
Paciente de riesgo, edad
el colapso cardiovascular. Duplicar dosis de infusin si persiste la hipotensin.
avanzada,
con
patologa
Continuar infusin durante 10 min despus de lograr estabilidad cardiovascular.
asociada (principalmente renal
------------------------,
y/o
cardaca)
que
se
le
administr la misma cantidad

de AL que a un paciente joven.
pg. 1358
L _______________________ I
Seguimiento:
Se recomienda Monitorizacin prolongada (> 12 horas), despus de cualquier
signo de toxicidad sistmica, ya que la depresin cardiovascular debido a
anestsicos locales puede persistir o reaparecer despus del tratamiento.
1359
I P g na
.:. ,:'.:.~.:.:~~
Metor Salu.d Para Chile
'" .. , lAJe:.1nl. ~O"Nt'1 bsns .-a.ue;
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..
L,. I
~..-.--
~_ _~~-------
------------------------1
TEMA: Septicemia
Definicin:
Septicemia es la presencia de cualquier patgeno en la sangre y Sepsis o SRIS
es la respuesta del organismo a la invasin por grmenes o virus.
-........t_._ _
.. . " ..
,
I
J
Se estima que la incidencia de sepsis ha ido en aumento: de 73,6 por 100.000 _ _ _ _ _ _ _ _ _ _ _ _ _ _ _ _ _ _ _ _ _ _ _ _ 1
:
I
habitantes en 1979 a 175,9 por 100.000 habitantes. La tasa de mortalidad es
-----------------------~
alta, ms del 50% para algunos organismos.
I
La infeccin en ciruga es producto de tres factores en ntima relacin:
Aspectos esenciales
:
1) Ruptura de las barreras de defensa contra la invasin: frsicas como la piel y
v' Factores predisponentes: Il. ....'" :I
las mucosas y qumicas como el pH, enzimas, lisozimas y transferrina.
edad avanzada, diabetes,
,
I
2) Microorganismos que invaden tejidos estriles.
neoplasias,
hipovolemia,
3) Falla de la respuesta inmune para contrarrestar las consecuencIas de la
anemia, sondas y catteres
invasin y destruir a los grmenes.
invasores, el mal uso o el
Diagnstico:
exceso de confianza en los
Temperatura> 38C o < 36 C; pulso> de 90/min; taquipnea o hiperventilacin

leucocitosis de ms de 12.000 o menor de 4.000/mm3 y neutrfilos > de
10%. Realizar evaluacin de gravedad de pacientes crticos y prediccin de
SDOM, morbilidad y mortalidad 'con score APACHE 11 y/o SOFA. (El ms usado es
APACHE 11 para el cual se necesita gasometra arterial)
antibiticos, cirrosis
heptica, traqueostoma,
diversos medicamentos y el
trauma.
v' Requiere hospitalizacin en
Tratamiento:
El manejo inicial est orientado a mantener un ptimo volumen circulatorio, un
transporte adecuado de oxgeno y a suprimir el factor desencadenante si es
posible. Requiere hospitalizacin en UCI. Reanimacin temprana guiada por
parmetros de perfusin tisular. Se suministran lquidos por va intravenosa (IV)
para mantener la presin arterial e igualmente se administra oxfgeno con bajo
volumen corriente (5-7 ml/kg) y presin positiva al final de la espiracin (PEEP),
en caso de requerir ventilacin mecnica protectora. Antibiticos para tratar la
infeccin. Se puede administrar plasma y otros hemoderivados para corregir
cualquier tipo de anomalras en la coagulacin, la protena e activada reduce la
mortalidad en un 6% (estudio PROWESS) No se ha demostrado beneficio con el
uso de corticoesteroides.
UCI.
v" Recordar que la presencia
de e'nfermedades crnicas,
el tabaquismo, la edad
avanzada, la inmovilidad, la,.. :

malnutrlcin y el uso
I
I
I
concomitante de
esteroides retardan la
cicatrizacin.
. _ - - - - - - - - - - - - - - - - ______ 1
r------------------------,
J
Seguimiento:
Caso clnico tipo
Derivar a especialista para seguimiento.
Paciente de 60 aos diabtico

con mltiples cirugas y uso de
sonda que en post-cirugfa
presenta fiebre de 38,5C,
taquicardia, taquipnea, y
leucocitosis.
pg. 1360
~-----------------------
TEMA: Paro cardiorespiratorio
r-----------------------~
Definicin:
Detencin sbita de la actividad mlocrdica y ventilatoria que determina una
brusca carda del transporte de oxgeno a los tejidos, determinando la prdida
de conciencia. Es una emergencia mdica potencialmente reversible a travs
de las maniobras de Reanimacin Cardiopulmonar (RCP).
I
I
1
I
1
I~ _______________________
Il
~-----------------------,
Causas ms frecuentes: 1) cardiolglcas: slndrome coronario agudo, arritmias,

Aspectos esenciales
taponamiento cardiaco, tromboembolismo pulmonar, etc. 2) respiratorias:
./ Es esencial el inicio
obstruccin, depresin del centro respiratorio, brC?ncoaspiracln, asfixia o
inmediato de RCP, pues por
neumotrax a tensin. 3) Otras: traumatismos, trastornos electrolfticos y
cada minuto sin RCP la
metablicos, shock, hipotermia y drogas. Si el evento primario es cardCaco al
sobrevida del paro
colapso cardiovascular se le agrega el paro respiratorio por hlpoxia de los I
cardaco, presenciado en
centros bulbares, pudiendo presentarse una respiracin anorn:tal e ineficaz
FV, disminuye 7 - 10%.
conocida como gasping o respiraciones agnicas. Si el evento primario es un
paro respiratorio el corazn contina la oxigenacin de los tejidos con el aire
./ Cadena de supervivencia:
contenido en los pulmones durante algunos minutos, tras lo cual sobreviene el II
1) Activacin del sistema de
I
paro cardaco por anoxia miocrdica.
1
emergencia 2) RCP bsica
los ritmos del PCR son de dos tipos: desflbrllables (Fibrilacin ventricular y II
3) Desflbrilacin 4) RCP
Taquicardia ventricular sin pulso) y los no desfibrllables (Actividad elctrica sin I
I
avanzada. 5) Cuidados
I
pulso y AsistoUa).
I
integrados post paro
lo ms frecuente es el PCR de causa cardiolgica, producido por taquiarritmias I
I
1
ventriculares secundarias a sindrome coronario agudo; si no reciben ~------------------ _____ I
tratamiento progresarn a asistolia. los ritmos no desfibrilables son poco
frecuentes como presentacin inicial del PCR y se producen generalmente en
PCR de causa no cardiolgica.
.
.-.....
Diagnstico:
Su diagnstico es clnico, cuyas manifestaciones principales son la Inconciencia,
ausencla de pulso y la respiracin anormal (apnea o gasping). la ausencia de
pulso se debe determinar en menos de 10 segundos y en caso de duda se debe
asumir que no hay pulso.
Tratamiento:
la cadena de supervivencia considera cuatro eslabones: 1) Reconocimeinto y
activacin precoz del sistema de emergencias. 2) RCP bsica. 3) Desfibrilacln
precoz. 4) RCP avanzada 5) Cuidados Integrados post paro cardiaco. Los
primeros tres eslabones se engloban en el concepto de Soporte Vital Bsico
(SVB), mientras que los ltimos corresponden a Soporte Vital Avanzado (SVA).
Se Inician las maniobras de RCP mientras se consigue un desfibrilador. la
secuencia recomendada es C-A-B (Chest Compressions, Alrway, Breathing),
comenzando con 30 compresiones y alternndolas con 2 ventilaciones.
1361 I P g na
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-.~
Las compresiones deben ser a ms de lOO/minuto, de ms de 5 cm de

profundidad, evitando interrupciones, permitiendo la completa reexpancin del
trax entre compresiones y cambiando al operador cada 2 minutos.
las ventilaciones deben ser de 1 segundo de duracin, hasta lograr un
levantamiento normal del trax.
Si utiliza un dispositivo avanzado de vfa area (tubo endotraqueal o dispositivo
supragltico) debe realizar compresiones continuas y 8-10 ventilaciones por
minuto. Utilice oxigeno al 100% y volumen corriente de 500-600 mi; evite la
hiperventilacin. Es recomendable utilizar la capnograffa (EtC02) para
monitorizar el adecuado emplazamiento del dispositivo de va area y
monitorizar la calidad de la RCP (un EtC02 <10 mmHg obliga a mejorar la calidad
de la RCP).
Apenas tenga disponible el desfibrilador debe evaluar el ritmo cardiaco, lo cual
debe repetirse cada 2 minutos. Si es desfibrilable, debe realizar una
desfibrilacin (120-200 J bifsico o 360 J monofsico) y continuar
inmediatamente la RCP comenzando por las compresiones. Si no es
desfibrilable, debe continuar inmediatamente la RCP comenzando por las
compresiones.
Los frmacos a utilizar son:
Adrenalina: 1 mg cada 3-5 minutos IV o 10.
Amiodarona: en caso de ritmos desfibrilables. 300 mg IV o 10 inciales y

150 mg ms en en casos refractarios.
Siempre se deben identificar y tratar las causas reversibles: hipovolemia,
hlpoxla, acidosis, hipo/hlperkalemia, hipotermia, neumotrax a tensin,
taponamiento cardiaco, intoxicaciones, tromboembolismo pulmonar y
trombosis coronaria.
Tras el restablecimiento de la circulacin espontnea, se procura la optimizacin
de la funcin cardlopulmonar y la perfusin de rganos vitales. Si hay sospecha
de sndrome coronarlo agudo el paciente se debe realizar una coronariograffa.
Trasladar al paciente a una UCI apropiado que disponga de un sistema completo
de tratamiento post-PCR. Considerar el control de la temperatura (optimizar
recuperac1n neurolglca), as como prevenir y tratar disfunciones orgnicas, lo
que incluye evitar la ventilacin excesiva y la hiperoxia.
Caso clnico tipo

Paciente con prdida brus(
de conciencia, ausencia de'
Seguimiento:
pulsos centrales y la presencia
Por especialista
de apnea o gasping.
f
I
I
I
I
I
,
I
I
IL
pg. 1362
______________________ _
t-----------------------,
TEMA: Shock
Definicin:
Aporte insuficiente de oxrgeno y nutrientes para mantener la funcin tisular.

En un inicio reversible; slla hipoperfusln se mantiene se torna irreversible. Se
considera como shock la hipotensin arterial (PAS <90 mmHg, disminucin de
la PAD >40 mmHg o disminucin de la PAM >30 mmHg) + signos de
~-------------------~--hipoperfusin tisular.
.- - - - - - - - - - - - - - - - - - - - - - --1
I
Aspectos esenciales
Un 30 a 60% de los pacientes mueren. Siendo mayor"para shock cardiognico y II

menor para shock hipovolmico. Se describen 3 tipos de shock: Hlpovolmico, I1
Cardiognico y Distributivo.
!
El shock hipovolmico, el tipo ms frecuente, se debe a la carda de la precarga :
por prdida de volumen san.guineo. La disminucin de la precarga genera una :
cada del gasto cardiaco (Ge) y un incremento de la resistencia vascurar
perifrica (RVP), tambin se observa una disminucin de la presin del capilar
pulmonar (pep). El shock cardiognico es efecto de la insuficiencia del corazn
I
como bomba. La falla de la bomba cardiaca genera una cada del GC y un
:
incremento de la RVP, pero, a diferencia del shock hipovolmico, se observa un I
I
incremento de la pepo El shock Distributivo se debe a una disminucin severa de I
IL
la RVP. Tpicamente, se observa un aumento del GC. Por su parte, la PCP puede
encontrarse normal o disminuida. Cabe destacar que los diferentes tipos de
shock pueden encontrarse de forma combinada en la prctica clnica.
Shock es hipotensin con

signos de hipoperfusin tisular
~ Tres tipos: hlpovolmico,
cardiognico y distributivo
~ El diagnostico etiolgico se
logra a partir de la historia
clfnica, examen fsico, y
exmenes de laboratorio
~ la mortalidad del shock es
alta
______________________ _
Caso clnico tipo
Diagnstico:
-..... ,
..
Varn
La presentacin clrnica varra acorde el tipo de shock. De esta forma

encontraremos hallazgos comunes a los diferentes tipos (Signos cardinales) y
hallazgos especfficos de un tipo (Signos especficos).
Signos Cardinales
Signos Espedflcos
Hipotensin
arterial
Oliguria
Shock Hlpovolmlco
Shock Cardlognico
Hematemesis, Melena,
Hematoquezia
Diarrea
Dolor torcico
Dolor abdominal
Crpitos pulmonares, Signos de

edema pulmonar en la Rx de
trax
Enzimas cardiacas elevadas
Alteraciones de la
conclenda
Piel frra
Acidosis
Metablica
Antecedente de
trauma, postoperatorio
aos
con
trnsito y hemorragia activa.

Presenta PA 80/50, piel fra y
sopor profundo.
Shock
Distributivo
Disnea
Palpitaciones, 32 ruido, Galope
- - - - - - - - - - - - - - - - - - __ - ___ 1
Tos
productiva
Disuria
Hematuria
Mialgias
Ortostatismo
Elevacin de la amllasa
Fiebre
leucocitosis
1363
I
I
Sequedad de mucosas
I P g na
<;J~t.:~~iaMeir
Sa(.u..d~;P8~'Chite'
1A,Ie;1 ni .... ".::ft:(,Nn bsu. ,.... "fe:.
0
.------------------,-~----~--'
27
antecedente de accidente de
,.
I o lipasa
Dentro de los exmenes complementarlos tiles en el diagnostico de shock,
podemos mencionar:
Electrolitos
plasmticos
TTPA/INR
Rx de trax! abdomen
BUN! Creatinina
plasmtica
Enzimas cardiacas
ECG/Ecocardlograma
Pruebas de funcin
heptica
Gases arteriales
Amilasa!lIpasa
Hemograma
Tratamiento:
Los esfuerzos de resucitacin NO deben ser postergads por la anamnesis, el
examen fsico o las pruebas de laboratorio e imgenes. El tratamiento InicIal del
shock es emprico y consiste en una estabilizacin del paciente para una rpida
derivacin a un servicio de urgencia. Siempre en presencia de shock se debe
partir por la valoracin y aseguramiento de la va area. En el shock
hipovolmico, se debe detener la hemorragia si la hubiera mediante compresin
local (No usar torniquetes) y aportar volumen inicialmente con cristaloides. En el
shock cardiognico, despejar va area, ventilacin adecuada y aporte de 02,
aportar volumen con precaucin, ECG y monitorizacin cardiaca, oximetrfa de
pulso, AAS 160- 325 mg a masticar y manejo del ritmo .segn corresponda, de
disponer de drogas vaso activas, dobutamina como inotropa y norepinefrina
como vasoconstrictor de primera lnea. En el shock distributivo, despejar va
area, ventilacin adecuada y controlar hemorragias, aporte de cristaloides,
toma de cultivos y tratamiento antibitico emprico en caso de sepsis,
adrenalina O.5mg 1m si es por anafilaxis.
Seguimiento:
Despus del correcto tratamiento Inicial se debe derivar el
rpidamente a un servicio de urgencias.
paciente
pg. 1364
1
4.1.1.3
DiagnstIco
La causa ms frecuente de hemorragia digestiva baja en pacientes entre los cero y

los veinte aos de edad es:
a) Hemorroides \
b) Divertlculosls
e) Malformacin vascular de colon
d) Patologa congnita de la coagulacin
@Olvertculo de MeekeJ
Nmero
CdIgo
mbito
4.1.1.8
Paciente de 52 aos, sexo masculino, con diagnstico de cncer gstrico Borman

111, sin comorbilidades, que presenta ascitis leve. En el estudio de liquido asctico
extrado aparecen clulas neoplsicas. Con estos antecedentes, cul sera la
;Rnducta a seguir desde el punto de vista quirrgico:
~No intervenir quirrgica mente
b) Diferir cirugfa hasta completar estudio de etapifleacin
e) Gastrectoma total inmediata
d) Gastrectoma total con linfadenectoma de segunda barrera
e) Gastrectomia subtotal ms radioterapia
Nmero
Cdigo
mbito
Tratamiento
Nmero
Cdigo
4.1.1.8
mbito
Tratamiento
Nmero
Cdigo
mbito
4.1.1.8
Diagnstico
Un paciente es diagnosticado por endoscopa de carcinoma gstrico antral de tipo

enteroide. Durante la laparotomfa exploradora se objetiva un tumor que afecta al
antro y cuerpo, extenso,' con algunos ganglios positivos infrapilricos y en
curvatura menor. El tratamiento ser:
a) Gastrectomfa subtotal paliativa
~ Gastrectomra total + linfadenectoma + omentectomia asociada
e) Gastroenterostoma + pancreatectomra parcial
d) Antrectomia + linfadenectoma
e) Gastrectoma subtotal + IInfadenectoma
Se denomina cncer g~trico incipiente a aquel que compromete:
a) Slo mucosa, sin metstasis ganglioares
b) Mucosa y submucosa, independiente de su tamaflo
~ Mucosa y submucosa pero sin metstasis ganglionares .
@ S610 mucosa y submucosa, Independiente del compromiso ganglionar
e) Mucosa y submucosa con metstasis slo hasta primera barrera ganglionar
Nmero
Cdigo
4.1.1.8
mbito
Tratamiento
Varn de 55 aos que refiere dolor epigstrico crnico intermitente, y en cuya

endoscopa digestiva alta se muestra una ulcera de 2 cm en la curvatura menor
del estmago. La biopsia por endoscopra no revela tejido maligno. Despus de 12
semanas de tratamiento mdico correcto, la lcera no se modifica. Actualmente
el tratamiento ms correcto es:
a) Repetir el tratamiento mdico
b) Realizar dieta liviana
~ Escisin local de la lcera
\d) Gastrectomra parcial
e) Conducta espectante
1365
I P g na
\;-?!.<:;::~Meior
Saludlirn Chile'
....... '. 1AJe;1'nl. - ~Q,i"'fn bsLSl r I ut~
---_._--,_._-....
..
.-,.......'""-
-....-....,,----......-.......--~~....--...
-------------~------------
Nmero
Cdigo
mbito
4.1.1.8
Tratamiento
Un paciente de 74 aos es diagnosticado a raz de una hemorragia digestiva alta

de un adenoearcinoma gstrico de tipo difuso con linitis plstica. En la ciruga se
encuentra una masa que infiltra cuerpo, antro, curvatura menor distal y cola de
pncreas, citologa de Irquido asctico positiva y ganglios perigstricos, as como
en hilio heptico. El tratamiento adecuado a realizar en ese momento es:
Cerrar y enviar al paciente al servicio de radioterapia
b) Realizar gastrectoma total, pancratectoma parcial, linfadenectoma y
reconstruccin en Y de roux
e) Realizar gastroyeyunostomra
@ Cerrar la laparotoma y transfundir en caso de una nueva HDA
e) Realizar gastrostomfa e instalar sonda para quimioterapia local
G}
Nmero
Cdigo
mbito
7
4.1.1.13
Nmero
Cdigo
mbito
8
4.1.1.14
Nmero
Cdigo
mbito
Diagnstico
Tratamiento
9
4.1.1.15
Diagnstico
10
Nmero
Cdigo
mbito
4.1.1.15
Nmero
Cdigo
mbito
4.1.1.15
Diagnstico
11
Diagnstico
Cul es el examen considerado gold standard para el diagnstico de la

diverticulitis aguda?
a) Ecotomografra abdominal
b) Radiografa de abdomen simple de pie
e) Colonoscopfa
(~ Tomografra axial computada
e) Enema baritado
A un paciente de 24 aos y con antecedentes fa miliares de cncer de colon se le

detectan en una colonoscopia cientos de plipos adenomatosos. Cul es la
actitud teraputica ms adecuada?
a) Extirpar todos los plipos con asa de polipectomfa
b) Quimioterapia
@ Proctocolectomfa preventiva
d) Hemicolectompia y anastomosis
e) Revision peridica yen caso de adenocarcinoma, eolectomfa total
El factor pronstico ms relevante en el cncer colorrectal es:
a) El compromiso de ganglios linfticos
@DLa extensin transmural d~1 tumor
c) El tamaflo del tumor
d) La diferenciacin histolgica
e) Edad mayor de 70 aos
Un tumor de colon palpable por va abdominal, se ubica probablemente en:
a) Colon sigmoides
@Regin cecal del colon
e) Angula esplnico del colon
d) Colon izquierdo
e) Unin rectosigmoidea
Paciente mujer de 66 aos, que acude a Urgencias por presentar deposiciones
sanguinolentas desde hace diez das, sin dolor. Refiere notarse ms estreida de
lo que era previamente, con ocasionales deposiciones Uquidas. Se nota cansada y
con menos apetito, y dice que ha perdido tres Kg en dos meses. La primera
~ducta a seguir es:
(aj Tacto rectal
b) Colonoscopa
c) Examen de sangre oculto en deposiciones
d) Endoseopa
e) Enema baritado
pg. 1366
N1;Hlt.I~1
Sitlt':ib
ivli::d,c113
._----_._-_. _... _- .... _-------...-----_
.. ...... .. _J(-.!
..,--_C\)il.Jci(lIic(lU~
....... _... _--_. __..._...........:::11
-_._---.. ----...... _.
,
Nmero
12
Cdigo
4.1.1.15
mbito
Diagnstico
Paciente es diagnosticada por biopsia de adenocarcinoma de recto, a 10 cm del

margen anal. Cul es el examen de eleccin para realizar el estudio de
diseminacin?
(jl TAe abdominal
b)RNM
c) Cintlgrama seo
d) Rx simple de abdomen
e) TAC torcico
Cdigo
13
4.1.1.15
mbito
Tratamiento
Nmero
CdIgo
14
4.1.1.15
mbito
Diagnstico
Nmero
Cdigo
15
4.1.1.15
mbito
Tratamiento
Nmero
Cdigo
16
4.1.1.15
mbito
SeguimIento
Nmero
Paciente de 45 afias, diagnosticado de adenocarcinoma de colon. En la ciruga se

descubre una lesin de ~ cm de dimetro en la superficie anterior del lbulo
heptico derecho. Se toma una biopsia, y sta es Informada intraoperatorlamente
como metstasis de un adenocarclnoma de colon. Ante ello, la actitud quirrgica
ser:
a) Se decide que es un caso inoperable
b) Reseccin segmentarla del tumor
c) Colostomfa de descarga proximal
(9) Reseccin parcial de colon y extraccin completa de la metstasis
e) Reseccin parcial de colon y hepatectomra derecha
Paciente varn, de 60 aos, con astenia de meses de evolucin, acude a Urgencias
por cuadro de ausencia d deposiciones desde hace 7 das, mal estado general,
distensin abdominal y dolor clico infraumbilical. Si entre los antecedentes del
paciente slo consigue reflejar debilidad de 6 meses de evolucin y una anemia
microdtica como hallazgo analtico, su primera sospecha diagnstica ser:
.!l...Cncer obstructivo de antro gstrico
<.tU~ncer obstructivo de colon
c)~Vlvulo de sigmoides
d) Obstruccin por bridas
e) neo billar
Paciente de 60 afios, es diagnosticado de 'cncer de colon derecho obstructivo a
travs de un TAC. Ante esta situacin cHnica, el tratamiento de eleccin ser:
a) lIeostoma proximal ms reseccin
b) Hartmann
ce) Hemicolectoma derecha con anastomosis ileotransversa
d) Colostomra de descarga proximal
e) Colectoma total con anastomosis lIeoanal
la va de propagacin ms frecuente en
Cal Unftica
el cncer de colon es:

-
b) Vascular
c) Diseminacin perltonea~
d) Endolumlnal
e) Por continuidad
1367
I P g na
~:~:: ;.::' Mei.or
.:.! ..
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__
............,.
1AI~1 nz
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Sa(u,d ;pam Chile
"!)Qlnn b9ut ,... DI ue:.
Nmero
Cdigo
mbito
17
Nmero
Cdigo
mbito
18
4.1.1.15
Seguimiento
4.1.1.15
Diagnstico
Paciente de 60 aos con lesin heptica en lbulo izquierdo de 3 cms de dimetro

y antecedente de hemicolectomfa izquierda por cncer de colon.
Qu marcador tumoral escogerfa para apoyar el diagnstico presuntIvo de
metstasis del tumor primario 7
a) Alfa fetoproteina
b) Ca 199
c) Ca 125
d) Antigno carcino embrionario C~~
e) HCG subunidad beta
Paciente de 50 anos consulta por presentar sangre fresca al defecar desde hace
un mes. Refiere distensin abdominal intermitente en el ltimo ao. No presenta
dolor abdominal ni cambio de 'hbito intestinal.
Al examen se observan hemorroides mixtos. Cul es la conducta ms adecuada?
a) Rectoscopfa y tratamiento mdico de los hemorroides
b) Rectoscopfa y hemorroidectomfa
Colonoscopa y tratamiento mdico de los hemorroides
d) Tratamiento mdico de los hemorroides
e) Hemorroidectomfa
@
Nmero
Cdigo
mbito
19
4.1.1.15
Tratamiento
Un paciente varn de 64 aos consulta por ~agia y !enesmo rectal. En el

tacto rectal se palpa una masa a 2 centmetros del canal anal que contacta con el
aparato esfinterlano. Se reali~a una colonoscopla donde se aprecia una lesin
vegetante y ulcerada en cara anterior de recto, se toma biopsla,.resto normal. Se
realiza estudio de extensin locorreglonal mediante ecografa endorrectal,
observndose un tumor que infiltra el esfnter anal, llegando hasta la muscular del
recto pero sin afectacin de la grasa ni adenopatas en el mesorrecto. Se realiza
un TAC abdominal y una Rx de trax sin apreciarse metstasis a distancia. Cul
sera en su opinin el tratamiento ms adecuado?
a) Radioterapia paliativa
b) Qimioterapia neoadyuvante preoperatoria
c) Radioterapia nicamente preoperatoria
d) Reseccin anterior baja
Extirpacin rectal y canal anal
o
Nmero
Cdigo
mbito
20
4.1.1.16
Diagnstico
Nmero
Cdigo
mbito
4.1.1.16
Tratamiento
21
la rectorragia leve generalmente es secundaria a:

a) FiStula anal
b) Absceso a~al ~.
c) Fisura anal crnica \ (
d) Condiloma anal-f..
@ Hemorroide int~rno ~
Paciente ingresa a urgencia por aplastamiento torcico. Se constata trax volante
anterior, confusin, taquipnea y ligera cianosis. Cul es la conducta Inmediata
ms adecuada?
a) Cojines de arena contra el trax, minimizando la respiracin paradojal
b) Intubacin endotraqueal y administracin de oxigeno hmedo
c) Oxgeno en mascarilla, hidratacin y determinacin seriada de gases en sangre
d) Vendaje elstico del trax, oXigenoterapla e hidratacin
~Intubacin endotraqueal y ventilacin asistida
pg. 1368
Nmero
Cdigo
mbito
22
4.1.1.16
Nmero
Cdigo
mbito
23
4.1.1.16
DIagnstico
Diagnstico
:-....
Nmero
Cdigo
mbito
Nmero
Cdigo
mbito
Nmero
Cdigo
mbito
Nmero
Cdigo
mbito
24
4.1.1.17
Diagnstico
25
4.1.1.17
Tratamiento
26
4.1.1.17
Diagnstico
27
4.1.1.17
Tratamiento
Paciente de 28 aos consulta por presentar, desde hace tres semanas, Intenso
dolor anal que se inicia durante la defecacin y se mantiene hasta por dos horas.
Relata p~ida escasa de sangre fresca por ano los primeros dfas. Tiene
antecedente de constipacin parcialmente controlada con dieta rica en fibras.
(i) Fisura anal
b) Absceso perlanal
e) Hemorroide externo trombosado
d) Hemorroides Internos Grado 111
e) Fstula anoperineal
Un paciente acude a su consulta por presentar un dolor anal intenso coincidiendo
con la defecacin, acompaado de rectorragla de sangre roja viva. El dolor se
mantiene durante horas tras la deposicin, cediendo el sangrado
espontneamente. la inspeccin anal es normal, siendo imposible el tacto rectal
por dolor e hlpertonfa esfinteriana asociada. Cul le parece el diagnstico ms
probable?
@Flsura anal
b} Hemorroides Internas
c) Prolapso hemorroidal agudo
d) Estenosis anal
e) Absceso perianal
Paciente de 34 aos que se presenta en urgencias refiriendo dolor anal y fiebre. A
la inspeccin se aprecia una zona enrojecida y fluctuante a nivel perianal. Cul es
el diagnstico ms probable?
@Absceso perianal
b) Hemorroides internos
c) Hemorroides externos
d) Fisura anal
e) Fstula anorrectal
El tratamiento ms adecuado ante la sospecha de absceso perianal profundo es:
@Orenaje quirrgico
b) Administrar antibiticos para Gram (-) y anaerobios
c) Esperar fluctuacin del absceso aplicando calor hmedo
d)Puncln
e) Baos de asiento
Cul es el diagnstico ms probable frente a un paciente que consulta por una
1
masa .perianal pequea; dolorosa, de 2 dras de evolucin y sin sangrado rectal?
, Fisura anal
.
b) Hemorroide Interno grado 11
c) Condilomas acuminados perianales
~ Absceso perianal
e) Absceso pelvirrectal
a)
Cul es el tratamiento de eleccin para un paciente con absceso anorrectal?

a) Puncin y aspiracin del absceso
b) Antibiticos y observacin
e) Antibiticos y baos de asiento
~ Drenaje quirrgico con desbridamiento
e) Calor local y antlinflamatorios, hasta drenaje espontneo
1369
I P g na
~~.(-):~:Me.i:.br
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------------'._---
El tratamiento ms adecuado para un absceso Isquiorrectal es:

a) Antlbioterapia EVy conducta espectante
b) Drenaje por laparotoma
@ Drenaje por incisin en la fosa isquiorrectal
d) Drenaje por la pared rectal
e) Drenaje por colonoscopia
Nmero
Cdigo
mbito
28
4.1.1.17
Tratamiento
Nmero
Cdigo
mbito
29
4.1.1.20
Diagnstico
Q Fisura anal
Nmero
Cdigo
mbito
30
Paciente de 60 aos, con antecedentes de Infarto agudo al miocardio hace 30

das. Portador de una hernia inguinoescrotal gigante.
Cul es el momento adecuado para programar esta ciruga?
a) Ahora, pero slo con catter de Swan-Ganz
b) Desde ahora, ya que el infarto ha cicatrizado
e) Transcurridos dos meses desde su Infarto
@ Transcurridos allJ!!nos 6 meses desde su infarto
e} Transcurrido al menos un aRo desde su Infarto
4.1.1.21
Tratamiento
Nmero
Cdigo
mbito
4.1.1.21
DiagnstIco
Nmero
Cdigo
Amblto
4.1.1.21
Tratamiento
Nmero
Cdigo
mbito
4.1.1.22
Seguimiento
Nmero
Cdigo
mbito
34
4.1.1.24
Tratamiento
31
32
33
El dolor anal que se hace muy intenso al momento de defecar es tpico de:
b) Hemorroide trombosado
e) Absceso perianal
d) Fluxin hemorroidal
e} Fstula perianal
La diferencia entre eviscer~cin y eventracin radica en:

a) La primera es postquirrgica y la segunda no
b) La segunda es independiente de que exista o no ciruga previa
e) la primera ocurre ms tarde que la segunda
d) La evisceracin implica estrangulacin
@La eventracin est cubierta por peritoneo
Ante una hernia crural, irreductible y dolorosa, en una paciente de 45 aos, con
<:::"-exmenes de sangre normal, sin signoS1l!-obstruccin intestinal y de 6 horas de
evolucin, la actitud ms correcta es:
a) Relajantes musculares 1M + intentar reduccin manual
b) Ciruga programada de forma preferente
0ciruga urgente
d) Pedir TAe abdominal
e) Ingresar para observacin y valorar cirugra al cabo de 6 horas
la complicacin ms frecuente de un quiste hidatrdico heptico es:
Gb Infeccin
b) Comunicacin Con la vra biliar

e) Rotura a trax
d) Rotura a abdomen
e) Reaccin anafilctica
La principal indicacin quirrgica de los adenomas heptiCOS se basa
fundamentalmente en el riesgo de:
a) Malignizacin y colestasis .
b) Colestasls y aparicin de "lesiones satlite"
'1) Colestasis por compreSin y hemorragia
Hemorragia y malignizacin
e) Malignizaci6n y sndromes paraneoplsicos
pg. 1370
Nmero
35
Cdigo
4.1.1.24
Tratamiento
mbito
Un paciente con cirrosis alcohlica (grado B de Child) que ya no consume alcohol,

es diagnosticado durante sus revisiones ecogrficas de rutina de un
hepatocarclnoma en lbulo derecho, de 4 cm, sin metstasis. En la ciruga se
objetiva que la localizacin del tumor obliga a hepatectomJa derecha que, en este
paciente cirrtico, conllevara un grado Importante de insuficiencia heptica. Su
actitud en esta situacin ser:
a} Quimioterapia paliativa
b) Ligadura de la arteria heptica derecha como procedimiento paliativo
e) Embolizacin de arteria heptica derecha con alcohol
Programar trasplante heptico
e) Dejar cateter en arteria para quimioterapia Intraarterlal
@.
Nmero
36
4.1.1.26
Diagnstico
Frente a un sfndrome clnico y bloqufmlco de colestasia Cul es el examen

indicado para Iniciar su estudio?
a) Colangiograffa retrgrada
b) Colecistograffa
@ Ecografa abdominal
d) Colanglografa transparletoheptlca
e) Biopsia heptica
Cdigo
mbito
37
4.1.1.26
Diagn6stico
El mtodo diagnstiCO ms til para iniciar el estudio de una ictericia obstructiva

es la:
(1i)) Ecotomografa abdominal
'111 Coleclstografa
d) Colangiograffa transpari~to-heptica
e) Colangiografra endoscpica
Nmero
Cdigo
38
4.1.1.26
mbito
Diagnstico
Una ictericia fluctuante orienta al diagnstico de:

a) Colangitis esclerosante
b) Hepatitis aguda
@Utiasis coledociana
d) Hepatitis alcohlica
e) Tumores hepticos
Nmero
Cdigo
39
4.1.1.27
Tratamiento
Cdigo
mbito
Nmero
mbito
Nmero
40
Cdigo
4.1.1.32
mbito
Diagnstico
En un paciente con colecistitis aguda, Cundo es preferible diferir la

colecistectomfa?
a) Han pasado ms de 48 horas de evolucin
Han pasado ms de 10 dras de evolucin
e) Existe la sospecha de una coledocolitlasis concomitante
d) El paciente est febril
e) El paciente tiene ms de 65 aos
Mediante qu elemento clnico, imagenolgico o de laboratorio se detectan ms

frecuentemente los tumores de mediastino?
a) Por sntomas espedficos
b) Por signos espedficos
c) Como un hallazgo en cirga -de trax
d) Por presencia de un sJndrome paraneoplsico
~omo hallazgo en una radiografa de trax
1371 I P g na
--
......
__-_._--_._--_
.
,.:.\!~.;:-Me.i'or
SaIU.d:liar8 hile'
'. .... IAu!:.1nJ .. '!:):!t.Nn boUII ,..... lite.:,
.......................... ..
..
_----_.-_._.__........_.-De las posibles complicaciones de la tiroidectoma en un paciente con cncer

papilar, la ms frecuente es:
Hipotiroidismo
b) Hipoparatiroidismo
o
e) Seccin del nervio recurrente
d) Hematoma cervical
e) Seccin nervio larngeo superior
Cdigo
41
4.1.1.33
mbito
Seguimiento
Nmero
Cdigo
mbito
42
4.1.1.33
Diagnstico
Hombre de 30 aHos, portador de ndulo tirodeo. En ltimo control ecogrfico de

25 mm, no mpervascularizado y sin calcificaciones. TSH y T4 libre en Hmltes
normales. Cul es su conducta al respecto?
a) Control en 6 meses con nueva ecograffa, TSH y T4libre
~ Derivar para 1131
(i)} Derivar para PAAF
d) Repetir hormonas tirodeas de inmediato
e) Control en 1 ao con nueva ecografa, TSH y T4 libre
Nmero
Cdigo
mbito
43
4.1.1.38
Diagnstico
Varn de 55 aos, cuya radiografa de trax, tomada por un chequeo mdico,

muestra un ndulo pulmonar liso, bien demarcado, en el segmento lateral del
lbulo inferior derecho. Es no fumador, no tiene antecedentes mrbidos. El
examen fsico, el hemograma y el perfil bioqumico son normales. Cul es la
conducta ms apropiada?
a) Programar de inmediato una broncoscopia
b) Practicar una biopsia transtorcica por puncin
,@Revlsar radiografas de trax previas, si las hay
d) Practicar una tomogratra axial computada del trax
e) Solicitar una planlgraffa pulmonar
Nmero
Cdigo
44
4.1.1.38
Diagnstico
Un paciente de..O..a1ios, ex fumador desde hace 10, preseA~n una Rx de trax

realizada por una cafda casual, un ndulo pUlmemar deJ:..:~de dimetro con
bordes muy n(tidos, en LSD. la actitud ms correcta serfa:
'
a) Dar de alta, con indicacin de cons'ultar en el caso de presentar sintomatologa
respiratoria
b) Indicar una Rx de trax en 3 meses para controlar el tamao, y si hubiera algn
cambio, realizar broncoscopia
e) TAe torcico, y si el ndulo tuviera calcificacin, dar el alta al paciente, por
sospecha de benignidad
Realizar broncoscopia con biopsia transbronquial
e) Realizar toracotoma diagnstica, por la dificultad para acceder al ndulo con
biopsia transbronquial
Nmero
mbito
Nlmero
Cdigo
mbito
45
4.1.1.38
Diagnstico
Un paciente de..5O...aos ha fumado, desde los 20 hasta los 40 aos, 30 cigarrillos

diarios. En una radiografa de trax, realizada por patologfa vertebral, se aprecia
un ndulo pulmonar de 3 cm en la regin paracardaca basal derecha. Se le realiza
una
donde se apTe'cla que dicho ndulo tiene una pequeHa calcificacin
excntrica. la actitud ms adecuada a seguir es:
a) Seguimiento radiolgico cada 6 meses, durante el primer ao
b) Seguimiento radiolgico cada 3 meses el primer afto, y posteriormente, cada 6
meses el segundo ao, si no hay ningn cambio
(cl Broncoscopia con biopsia transbronquial
Puncin~aspiraci6n con agja fina transtorcica
e) Toraeotoma diagnstica
m,
'i)
pg. 1372
.... _.___.___ .... _.... __ .. M}lill~L!:iJ}!~!J?_9JL~9JJ~~~li!.tlOJSli_~l Ivle!illa.._......__ .. _.....

Nmero
Cdigo
mbito
46
4.1.1.44
Diagnstico
... ___ _
De acuerdo con la clasificacin de uso actual (de Standford), en qu tipo

especificada una diseccin de aorta que tiene su inicio en la aorta ascendente, a
unos 3 cm del plano valvular y progresa hasta origen de la subclavia izquierda?:
a) I
b) 11
c) 111
OlA
e) B
Nmero
Cdigo
mbito
47
4.1.1.47
Diagnstico
Cul es la triada cHnica de la enfermedad arterioesclertica de la bifurcacin de

la aorta abdominal (Srndrome de Leriche)?
(i) Claudicacin del glteo y pierna, disfuncin erctil y pulsos femorales
disminuidos I
b) Dolor de la extremidad inferior, pulsos femorales disminuidos y rubor del pie
c) Eyaculacin retrgrada, claudicacin intermitente de extremidades inferiores y
parestesias
d) Gangrena del pie, alteraciones trflcas de la piel y dolor de pierna y glteo
e) Rubor del pie, edema de extremidades inferiores y disfuncin erctil
Nmero
Cdigo
mbito
48
4.1.1.47
Diagnstico
En un paciente con antecedentes de taba.9.uismo, disllrJjdeqlia y dolor i~u",!ico

eo..reposo de una de sus extremidades inferiores debe sospecharse de:
a) Trombosis venosa profunda
b} Insuficiencia venosa crnica
e} Ulcera varicosa
d) Tromboflebitis
.
Insuficiencia arterial critca
(!)
Nmero
Cdigo
mbIto
Nmero
Cdigo
mbito
49
4.1.1.47
Conocimiento
General
SO
4.1.1.47
Tratamiento
Adems de suspender el cigarrillo, la Indicacin ms adecuada para un paciente

de 65 aPios, que consulta por claudicacin sobre 120 metros, secundarla a
enfermedad arterial oclusiva fmoro popHtea es:
a) Terapia antlcoagulante
b) Simpatectomfa lumbar
e) Bypass fmoro popHteo
d) Observacin
~Plan de ejercicios de marcha
Varn, de 60 aos, se queja de cansancio en las piernas y dificultad para
mantener la ereccin. Entre sus antecedentes slo destaca una cardiopatfa
isqumlca diagnosticada hace 3 aos. En la exploracin vascular hay ausencia de
pulsos en extremidades y leves trastornos trficos en ambas piernas. Por lo
dems su estado de salud es bastante bueno. Cul ser el tratamiento quirrgico
de eleccin?
a) Bywpass IHaco-femoral
b) Bywpass iUaco-bifemoral
@By-pass aorto-bifemoral
d) By-pass axilo-bifemoral
e) Tromboendarterectmra aortoilaca, pues se trata de un sndrome de leriche
1373
I P g na
~~::f.r:;~ riMej~Or Salud: iNj:n;chiie'

o
"..
1A.Ie;.'nk,:~~::u::,,,Nn
IMLS ""11t.~
51
Nmero
Cdigo
mbito
4.1.1.47
Nmero
Cdigo
mbito
4.1.1.47
Nmero
Cdigo
mbito
4.1.1.47
Tratamiento
52
Tratamiento
53
Diagnstlco
__
_____
__--__
Cul es la actitud teraputica ms correcta ante un paciente con claudicacin

intermitente gemelar a 400 mt, existencia de pulsos femorales, sin que se
detecten poplfteos ni distales y un rndice tobillo/brazo'de 0.7 bilateral:
a) Solicitar realizacin de una arteriografa previa a ciruga de revascularizacin
b) Ingreso hospitalario para toma de decisiones
@ Instaurar tratamiento mdico (control de factores de riesgo, ejercicio y
pentoxifilina) y revisiones peridicas
d) Anticoagulacin oral, tratamiento con pentoxifilina y revisiones peridicas
e) Slo sera necesario el abandono del tabaco si fuese fumador
Un paciente con cHnica similar a una artrosis de rodilla y ausencia de pulso
femoral derecho es diagnosti~ado de una obliteracin crnica de su arteria ilaca
derecha de 0.75 cm de longitud. El paciente est en buenas condiciones, sin
ningn factor de riesgo. Cul ser su actitud teraputica?
I
a) Tratamiento con nifediplno
.. b) Injerto cruzado femoro-femoral
@Angioplastfa transluminal percutnea
d) Injerto aortofemoral
e) Injerto axilofemoral
Paciente de sexo masculino, 65 afios, HTA y OM2 de larga data, con antecedente
de IAM hace S afios. Consulta por 4 meses de dolor abdominal recurrente, que se
presenta junto con las comidas, asociado a diarrea sanguinolenta ocasional. Su
Cncer de colon derecho
~Angina mesentrica
e) Enfermedad Inflamatoria Intestinal
d) Infeccin por Entamoeba hystolitica
e) Enteropatla diabtica con sobrecrecimiento bacteriano asociado
Nmero
Cdigo
mbito
54
4.1.1.47
Tratamiento
Cul es la actitud teraputica ms correcta ante un paciente con claudicacin

intermitente gem.elar a 400 mt, existencia de pulsos femorales sin que se
detecten poplteos ni distales y un ndice tobillo/brazo 0.7 bilateral:
a) Solicitar realizacin de una arteriografa previa a ciruga de revascularizaci6n
b) Ingreso hospitalario para toma de decisiones
Instaurar tratamiento mdico (control de factores de riesgo, ejercicio y
pantoxifilina) y revisiones peridicas
d) Anticoagulacin oral, tratamiento con pantoxifilina y revisiones perodicas
e) S610 sera necesario el abandono del tabaco si fuese fumador
Nmero
Cdigo
mbito
55
4.1.1.47
Tratamiento
Un paciente con cHnica similar a una artrosis de rodilla y ausencia de pulso

femoral derecho es diagnosticado de una obliteracin crnica de su arteria ilaca
derecha de 0.75 cm de longitud. El paciente est en buenas condiciones sin
ningn factor de riesgo. Cul. ser su actitud teraputica?
a) Tratamiento con nifedipino
b) Injerto cruzado femoro-femoral
<QhAngioplasta transluminal percutnea
d) Injerto aortofemoral
e) Injerto axilofemoral
pg. 1374
Nmero
Cdigo
mbito
56
4.1.1.48
Diagnstico
Un paciente tras vaciar su sistema venoso de la extremidad inferior derecha y

poner un manguito de tensin en la rafz del muslo, se pone de pie. De este modo
se observa cmo se rellena el sistema venoso superficial de arriba hacia abajo
nada ms retirar el manguito. Qu nos indica este signo?:
a) Normalidad
b) Incompetencia de perforarites
Incompetencia de cayado de la safena interna
d) Incompetencia de sistema venoso superficial
e) Incompetencia de sistema venoso profundo
@
Nmero
Cdigo
mbito
57
4.1.1.48
Diagnstico
Un paciente tras vaciar su sistema venoso de la extremidad inferior derecha y

poner un manguito de presin en la raz del muslo, se pone de pie. De este modo
se observa cmo se rellena el sistema venoso superficial de arriba hacia abajo
nada ms retirar el manguito. Qu nos indica este signo?:
a) Normalidad
"
b} Incompetencia de perforantes
e) Incompetencia de cayado de la safena interna
d) Incompetencia de sistema venoso superficial
e) Incompetencia de sistema venoso profundo
Nmero
Cdigo
mbito
58
4.1.1.49
Diagnstico
Cul es el examen de eleccin para el diagnstico de la trombosis venosa

profunda fmoropoplitea?
a) Doppler continuo
~ Pletismografa de impe~ancia
aj Eco-doppler
d) Cintigraffa con fibringeno marcado
e) Flebografra
Nlmero
59
4.1.1.49
Tratamiento
Cul es el tratamiento efectivo de menor riesgo para una trombosis venosa

profunda de miembros inferiores, sin compromiso arterial?
a) Vasodilatadores intravenosos
b) Heparina clcica
e) Trombectomfa venosa de urgencia
.~ Estreptokinasa
(jJ Heparina de bajo peso molecular
60
Paciente de 30 aos ingresa con traumatismo craneoenceflico grave, fractura de

pelvis estable y contusin pulmonar. Tres dfas despus presenta una trombosis
venosa profunda proximal a la rodilla.
Administrar trombolrticos sistmicos
(gY Instalar un filtro en la vena cava inferior
e) Indicar compresin neumtica intermitente
d) Iniciar tratamiento anticoagulante con heparina fraccionada
e) Indicar vendas de compresin elstica graduada y deambulacin precoz
Cdigo
mbito
Nmero
Cdigo
mbito
4.1.1.49
Tratamiento
.&
1375 I P g i n a
:;:::.~./:~Me.i:or
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Salud lKtUJ
para Chile
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Nmero
Cdigo
mbito
61
4.1.1.54
Diagnstico
Nmero
62
Cdigo
4.1.1.55
Diagnstico
mbito
Joven de 22 aros, sin antecedentes mrbidos. Acude a consultar por historia de

trauma hace 5 dfas en regin de muslo Izquierdo al caer de su bicicleta en
movimiento. Al examen fsico .no se aprecia herida ni hematoma, sin embargo, se
palpa una masa ptrea, adherida a planos profundos, de unos 5 x 8 cm. en la zona
del trauma. Qu diagnstico debe plantear en primera instancia?
a) Hematoma profundo
b) Sarcoma de partes blandas
e) Lipoma
d) Callo seo por fractura
e) Quiste sebceo gigante
Paciente adulto, febril, con sfntomas de irritacin vesical, dolor abdominal bajo y
dolor severo al defecar. El diagnstico ms probable es:
.
a) Fstula extraesfinteriana compleja
b) Fluccin hemorroidal aguda
e) Absceso perianal
d) Infeccin urinaria
e) Absceso pelvlrectal
63
4.1.1.55
Diagnstico
Paciente que al octavo dfa postoperatorlo debuta con un cuadro de fiebre en

peaks, escalofrfos, anorexia, distensin abdominal y vmitos, con 17.000
leucocitos/ mm3. El diagnstico de sospecha ser:
a) Infeccin de herida operatoria
b) Atelectasia o neumona
c) Absceso intraabdominal
d) Flebitis
e) Infeccin urinaria
Nmero
64
Cdigo
4.1.2.2
Diagnstico
Cul es el examen ms til para decidir la conducta frente a la sospecha de

(Icera gastroduodenal perforada?
a) Radiograffa simple de abdomen en dos posiciones.
b) Endoscopia digestiva alta.
e) Ecotomografa abdominal
d) Radlografia de esfago, estmago y duodeno.
e} Lavado peritoneal diagnstico
Nmero
Cdigo
mbito
mbito
Nmero
65
4.1.2.2
Diagnstico
El examen de eleccin ante un paciente con sospecha de lcera pptica perforada

es:
a) Endoscopfa digestiva alta
b) Lavado peritoneal diagnstico
c) Scanner abdominal
d) Radiografa de abdomen simple
e) Ecografa abdominal
Nmero
66
Cdigo
4.1.2.2
Diagnstico
Varn de 38 aos, que presenta dolor sbito epigstrico, de 1 hora de evolucin,

con nuseas, sudoracin y taquicardia. En la exploracin ffsica presenta defensa
abdominal involuntaria, con abdomen "en tablall La primera prueba que usted
debe emplear en la orientacin diagnstica sera:
a) TAC abdominal
b)ECG
e) Rx de abdomen
d) Rx de trax en bipedestacin
e) Sedimento de orina
Cdigo
mbito
mbito
pg. 1376
Nmero
Cdigo
mblto
Varn de 38 alias, que presenta dolor sbito epigstrico, de 1 hora de evolucin,

con nuseas, sudoracin y taquicardia. En la exploracin fsica presenta defensa
abdominal involuntaria, con abdomen "en tabla". Se realiza Rx de trax en
bfpedestacin, por sospecha de lcera perforada, pero no demuestra
neumoperitoneo, frente a esta situacin, cul es la sospecha diagnstica?
a) Infarto agudo al miocardio
b) Clico renal
e) Diverticulitis perforada .
d) Perforacin de ulcera pptica
e) Apendicitis
67
4.1.2.2
Diagnstico
Nmero
68
Cdigo
4.1.2.2
mbito
Diagnstico
Mujer de 66 aos que acude a urgencias por dolor en FU, fiebre y signos de
irritacin peritoneal. Ante este cuadro, el examen complementario de mayor
utilidad diagnstica es:
a) Colonoscopla
e) Enema barltado
d) TAC de abdomen
e) Arteriografa
Nmero
69
Cdigo
4.1.2.2
mbito
Tratamiento
Nmero
70
Cdigo
mblto
4.1.2.2
Tratamiento
Paciente de 29 aos, operada por endometriosis (anexectomfa izquierda) hace 2

aos. Acude a urgencias presentando un cuadro de dolor abdominal que se ha ido
localizando en fosa maca derecha, nuseas, 2 vmitos y febrcula. No refiere
diarrea. Est en la mitad del ciclo. A la exploracin, parece existir ms dolor en
fosa ilaca derecha, sin contractura local, pero con signo de Blumberg positivo. En
el tacto vaginal, parece que hay ms dolor al palpar el anexo derecho. Presenta
11.000 leucocitos (79 % neutrfilos). La Rx de abdomen es normal. Cul es la
actitud ms adecuada?:
a) Pedir evaruacln ginecolgica, ecografa abdominal y transvaglnal
b) Pedir evaluacin gincolgica, exmenes preoperatorlos e intervenir
quirrglcamente
c} Realizar ecografa abdominal de urgencia y en caso de tener resultado normal,
tratar con antiespasmdicos y dar de alta
d) Hospitalizar por 24 horas para evaluar evolucin cHnica
e) Pedir evaluacin ginecolgica, ecograffa abdominal y transvaginal y dejar en
observacin por 12 horas para realizar nueva evaluacin clnica
El tratamiento de un paciente con dolor abdominal generalizado,
hipersensibilidad a ,la palpacin, cuadro obstructivo, fiebre, 17.000
leucocitos/mm3, signos de. hipovolemia, y que en la radiografa simple de
abdomen muestra dilatacin de colon con "imagen en omega", ser:
a) Enema barltado teraputico
b) Devolvulacln endoscpica
c) Reseccin del vlvulo de sigma + anastomosis T-T
d) Solucin evacuante
e) Intervenci'n de Hartmann con reseccin del segmento afectado
1377
I P g na
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Nmero
Cdigo
mbito
Nmero
Cdigo
mbito
Nmero
Cdigo
mbito
Nmero
Cdigo
mbito
Nmero
Cdigo
mbito
Nmero
Cdigo
mbito
71
4.1.2.2
Tratamiento
72
4.1.2.4
Tratamiento
73
4.1.2.4
Tratamiento
74
4.1.2.5
Tratamiento
75
4.1.2.5
Diagnstico
76
4.1.2.5
Tratamiento
Paciente mujer, de 72 aos, DM insulino dependiente, que present dolor

abdominal de inicio sbito 10 horas antes de su ingreso, en hemiabdomen
inferior. Ahora refiere dolor intenso, constante y generalizado; ha presentado dos
episodios de rectorragia. En la exploracin fsica, Impresiona gran compromiso del
estado abdominal, con diste'nsin abdominal, signos de peritonismo y ausencia de
ruidos hidroareos. Rx de abdomen: leo paraltico con distensin de intestino
grueso hasta el ngulo esplnico. La actitud ser:
a) Realizar intervencin quirrgica urgente
b) Realizar enema barita do
c) Realizar arteriografa de AMI
d) Realizar colonoscopia.
e) Esperar evolucin y repetir el estudio de RX
Cundo tiene indicacin de tratamiento quirrgico la hemorragia digestiva alta?
a) Cuando el paciente es m~yor de 65 aos
b) Cuando es refractaria a tratamiento mdico
e) Cuando el paciente es menor de 20 aos
d) Cuando sangra ms de 2500 mi
e} Cuando se asocia a patologa concomitante
paciente de 62 afios diagnosticado de cirrosis alcohlica en estadro B de Child.
Acude a urgencias por HOA que no se consigue controlar por mtodos
endoseplcos, ni taponamiento con baln. El siguiente paso en el tratamiento de
este paciente es:
a) Derivacin portocava trminolateral
b) Derivacin esplenorrenal'distal (Warren)
el Shunt portosistmico transyugular Intraheptico(TIPS)
d) Esperar al trasplante nicamente
e) Tcnica de Sugiura
En .un paciente con obstruccin intestinal, la urgencia de la cirugra radica en
evitar:
a) La deshidratacin
b) Los trastornos cido bsicos
e) La necrosis intestinal
d) Una perforacin intestinal
'
e) Una peritonitis
Cul es el examen de mayor utilidad para confirmar la sospecha de obstruccin
intestinal?
a) Colonoscopfa larga
b) Radiograffa de abdomen simple en posicin de pie
e) Ecotomografa abdominal
d) Enema bar/tado
e) Tomografa axial computada abdominal
El tratamiento inicial de la obstruccin intestinal de cualquier causa es:
a) Laparotoma exploradora
b} Adhesilisis
c) Descompresin endoscpica
d) Reposicin hidroelectroltica y aspiracin gstrica
e) Analgesia
pg. 1378
~ __ . _. _. ___ .0 O., _ ___
Nmero
Cdigo
mbito
-.ME nual Sntesis d!l.i~ono.9.ml~lltos.-!!n i\ljedi~!.rl________._________ .... __..
n
4.1.2.5
Diagnstico
78
Nmero
Cdigo
mbito
Tratamiento
Nmero.
Cdigo
mbito
4.1.2.5
Diagn6stico
4.1.2.5
'~"
79
Numero
80
Cdigo
mbito
4.1.2.5
Diagnstico
Nmero
81
Cdigo
4.1.2.5
Diagnstico
mbito
Cul es el examen ms til para el diagnstico de una obstruccin intestinal en

un paciente de 62 afios?
a) Colonoscopa
b) Tomograffa axial computada de abdomen
c) Radiograffa simple de abdomen
d) Ecotomograffa abdominal
e) Trnsito de intestino delgado
Enfermo de 50 aos que acude al Servicio de Urgencias por dolor abdominal
difuso y progresivo, distensin, borborigmos Vvmitos ocasionales en las ltimas
48 horas. Apendicectoma a los 14 aos. Presenta fiebre (38,sec), distensin
abdominal con ruidos intestinales aumentados, sensibilidad a la palpitacin
abdominal sin defensa ni signo del rebote. En los exmenes de sangre hay
leucocitosls con neutrofilia Na 133 mEq/l C03H de 14 mEq/l. En la rx simple de
abdomen hecha en bipedestacin, hay dilatacin de las asas del delgado con
niveles y edema de la pared, sin prcttcamente gas en el colon, Cul serfa la
conducta a seguir?
a) Aspiracin nasogstrica ms antibiticos de amlio espectro
b) Enema baritado para descartar vlvulo slgmofdeo
e) L~parotoma urgente
d) Colonoscopla descompresiva
e) Arteriografa mesentrica
la causa ms frecuente de intususcepcin intestinal en el adulto es:
a) Tumores benignos
b) Tumores malignos
c) Quistes mesentricos
d) Metstasis
,e) Polipos colnlcos
Ingresa a SU hombre de 70 afios, historia de baja de peso de 10 kilos en los
ltimos dos meses, sin cambio del hbito intestinal. En las ltimas 72 horas
presenta distensin abdominal importante, asociado a ausencia de eliminacin de
deposiciones ni gases por ano. Cul serra el examen ms til para determinar
causa del cuadro clnico actual del paclente?
a) Radiografa simple de abdomen
b) Colonoscopra
e) TAC de abdomen sin contraste
d) TAC de abdomen con contraste
e) Enema barltado con doble contraste
Paciente de 68 aos consulta por cuadro de 8 horas de evolucin de dolor
abdominal dlfuso intenso, nauseas y vmitos. Al examen fsico los ruidos
hldroareos se encuentran abolidos y deshidratacin Importante. La radiografa
simple de abdomen muestra asas dilatadas y signo de imagen en grano de caf.
Su sospecha diagnstica es:
a) Vlvulo de sigmoides
b) Hernia inguinal complicada
c) Bridas intestinales
d) Diverticulitis
e) Plastron apendicular
1379 I P g na
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Saluod;1Ii~~Chiew
...... ,. lAa~1nl~.~'!:)~nNn MIS f""'1 u,e=.
Nlmero
82
Cdigo
mbito
4.1.2.6
Nmero
Cdigo
83
4.1.2.6
mbito
Diagnstico
Nlmero
Cdigo
Ambfto
4.1.2.7
Nmero
85
Cdigo
4.1.2.7
mbito
Diagnstico
Nmero
Cdigo
mbito
86
Diagnstico
84
Diagnstico
4.1.2.7
Diagnstico
_ ' -_ _. - ._ _ _ _ _ _ _ __
Mujer de 19 aos, en el quinto dra de menstruadn. Desde hace 24 horas est

con dolor continuo en fosa iUaca derecha y ha tenido en cuatro oportunidades
deposiciones lquidas sin sangre. En el examen hay resistencia muscular en la
zona del dolor y esbozo de Blumberg. Examen ginecolgico normal. Temperatura
axilar es de 38C y rectal de 39.5C. El recuento de blancos es de 22.000/mm3.
La primera posibilidad diagnstica es:
b) Coleclstitis aguda
c) Proceso inflamatorio pelviano
d) Salmonellosis intestinal
La emergencia quirrgica extrauterina ms frecuente en la mujer embarazada es:

b) Diverticulitis aguda
e) Quiste ovrico roto
d) Compresin aguda de cava por tero grvido
e) Fstula tero-vesical
Un paciente de 64 aos, con antecedentes de FA, acude a urgencias por presentar
desde hace unas horas dolor abdominal intenso y difuso. Al explorar, el abdomen
se encuentra blando y depresible y usted no encuentra signos de gravedad que se
correspondan con la Intensidad del cuadro referi.do por el paciente. Ante esta
situacin, debemos descartar un cuadro abdominal grav y de elevada mortalidad
que se diagnosticarra solicitando:
a) Angiograa para descartar angiodisplasia intestinal
b) Arterlograa mesentrica urgente para descartar una embolia mesentrica
e) Radiografa simple de abdomen, para descartar un cuadro de obstruccin
intestinal
d) Colonoscopia, para evidenciar una colitis isqumlca
e) No debemos solicitar ms pruebas complementarias, sino administrar analgesia
y dar de alta al paciente, ya que si no hay signos de Irritacin peritoneal, debe
tratarse de un dolor abdominal inespecfico
La principal causa de isquemia mesentrica aguda es:

a) Diseccin artica
b) Trauma vascular
e) Trombosis arterial
d) Isquemia no oclusiva
e) Embolia arterial
Varn de S4 aos con antecedentes de FA, acude a urgencias por presentar dolor
periumbilical muy severo. Refiere que se inici tras una deposicin y en el examen
fsico el abdomen aparece blando, depresible y sin signos de irritacin peritoneal.
En los exmenes de sangre destaca leucocitosis y elevacin de la LDH. la
exploracin radiolgica de trax y abdomen es normal. La sospecha diagnstica
ms probable es:
a) Embolfa mesentrica aguda
b) Sfndrome de colon irritable
c) Gastritis aguda
d) Hepatitis aguda
e) Diverticulitis
pg. 1380
__________.__ J~anuJl
Nmero
Cdigo
mbito
Nmero
Cdigo
mbito
Snte.~is
eh: C.pllucimit.~nto$ eO fVlecHcina _______._._ ..... _... ____.
87
4.1.2.7
Tratamiento
Varn de 54 aos con antecedentes de FA, acude a urgencias por presentar dolor
abdominal muy severo localizado en regin perlumbillcal. Refiere que se inici
tras una deposicin y en el examen fsico el abdomen aparece blando, depresible
y sin signos de Irritacin peritoneal. En los exmenes de sangre destaca
leucocltosls y elevacin de la LDH. La exploracin radiolgica de trax y abdomen
es normal. Ante la sospecha de embolia mesentrica aguda, la conducta a seguir
es:
a) Realizar arteriografra mesentrica urgente y tratamiento quirrgico
b) Administrar analgesia y conducta espectante
e) Dieta liviana y antiespasmdicos
d) Administrar antibiticos y antiespasmdicos
e) Colonoscopra urgente y tratamiento quirrgico
88
Un paciente de 60 aos, estrefiido habitual, acude a Urgencias por presentar un

dolor abdominal en hipogastrio y fosa maca Izquierda de 24 horas de evolucin.
En el examen frslco presenta el abdomen algo distendido y signos de irritacin
peritoneal. JO: 38,59C. En los exmenes de sangre destaca 23000 leucocitos con 4
% de bacillformes. Qu examen considera ms importante para el diagnstico en
este momento?
4.1.2.8
Diagnstico
a) Rx simple de trax
b) Rx simple de abdomen
e) Enema Barltado
d) TAC abdominal
e) Colonoscopa
Nllmero
89
Cdigo
mbito
4.1.2.8
Nmero
90
Cdigo
4.1.2.10
Tratamiento
Diagnstico
...-.......
mbito
Un paciente de 71 aos, hipertenso en tratamiento con enalapril, y EPOC

moderado en tratamiento con inhaladores, acude a Urgencias por cuadro de dolor
abdominal de 8 horas de evolucin que comenz en fosa ilaca Izquierda y se ha
hecho ms difuso, aunque predomina en hemlabdomen izquierdo y se irradia
hacia regin lumbar izquierda. El da anterior hizo su ltima deposicin, de
caractersticas normales. Como nica sintomatologfa acompaHante, refiere disuria
de un da de evolucin. En el examen fsico existe hipersensibilidad a la palpacin
en fosa iUaca izquierda, con defensa localizada y signo de Blumberg. los exmenes
de sangre muestran como nico hallazgo significativo 15.770 leucocitos/mm3
(84% de neutrfilos, 6% de baclliformes). El sedimento urinario mostr 5-10
leucocitos por campo. El dlangstico ms probable es:
b) Infeccin urinaria baja
e) Dlvertlculitis aguda
d) Cncer colorrectal
e) Perforacin gstrica
Paciente con traumatismo
abdominal
cerrado
que
se
encuentra
hemodlnmlcamente inestable. La ecograffa muestra Ifquldo en cavidad
peritoneal.
La conducta ms adecuada es realizar:
a) Laparotomfa exploradora
b) Laparoscopfa
e) Lavado peritoneal diagnstico
d) Puncin ecodirigida con aguja fina
e) Tomograffa axial computada
1381
I P g na
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Sat.u_d'MmChile
....... : 1Ne;1na .. :::)cu.... n boL.8 ,.. uc
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Nmero
Cdigo
mbito
91
4.1.2.10
Tratamiento
Llega a urgencias a un paciente politraumatizado por accidente de moto. A su

llegada, est intubado, con Glasgow 8, traumatismo facial importante y pupilas
midriticas reactivas, contusin, torcica con crepitacin en 9a y lOa costillas
derechas. El abdomen est discretamente distendido, pero sin irritacin
peritoneal, y la pelvis parece estable. Presenta presin arterial de 100/70 mmHg,
frecuencia de 98 Ipm y saturacin de oxgeno de 92%. La radiografa de trax
muestra neumotrax izquierdo, no a tensin. En el TAe se objetiva una contusin
focal parietal izquierda, con hundimiento seo y hemorragia focal. Durante su
estancia en radiologa, la presin arterial cae progresivamente, pese a la Infusin
de Hquidos i.v. En la ecograiia abdominal aparece hemoperitoneo. Cul es la
actitud que estima ms correcta?
a) Aumentar infusin de lrquidos, drogas vaso activas y transfundir + tubo de trax
+ TAC abdominal +evaluacin urgente por cirujano
b) Aumentar la infusin de lquidos, drogas vaso activa s y transfundir + tubo de
trax + evaluacin urgente por traumatologa y neurocirugra
e) Estabilizar hemodinmicamente, y luego plantear tratamiento neuroquirrgico
y laparotomra
d) Estabilizar hemodinmicamente, y luego plantear laparotoma seguida del
resto de intervenciones
e) Laparotoma urgente
Numero
Cdigo
92
4.1.2.10
Tratamiento
Paciente de sexo masculino de alrededor de 30 aftos es trardo por el SAMU a

urgencias tras ser encontrado en la vfa pblica con hematomas en extremidades
superiores, inferiores, y abdomen. Ingresa comprometido de conciencia,
hipotenso, mal perfundido} sin apremio ventilatorio. Al examen presenta dolor,
resistencia muscular y ausencia de ruidos en abdomen. rAC de cerebro, Rx de
trax y columna cervical sin lesiones. Ecograffa abdominal muestra lfquido libre.
Se inicia aporte con fluidos, sin embargo no responde y persiste hipotenso. Cul
serra su prXima conducta?
a) Angiografa abdominal selectiva
b) Laparotomta de urgencia
e) TAC de abdomen y pelvis en contraste
d) Lavado peritoneal diagnstico
e) Laparoscopfa de urgencia
93
4.1.2.11
Diagnstico
Paciente mujer, de 52 aos, que acude a Urgencias por dolor en epigastrio e

hipocondrio derecho, que aumenta y disminuye, pero no desaparece, desde hace
2 horas, acompaf'ado de nuseas V vmitos. El dolor se irradia hacia la espalda. La
paciente est afebril, la exploracin fsica es normal y exmenes de laboratorio de
amilasa y bilirrublna no presenta alteraciones. Qu esperarfa encontrar si hace
una ecograffa?:
a) Dilatacin de vra billar ext~heptica
b) Dilatacin de va biliar extra e intraheptica
e} Tumor en cabeza de pncreas
d} Colelitiasis simplemente
e) Coledocolitiasis
mbito
Nmero
Cdigo
mbito
pg. 1382
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Nmero
Cdigo
mbito
Nmero
Cdigo
mbito
Nmero
Cdigo
mbIto
.......
,.
94
4.1.2.11
Tratamiento
95
4.1.2.12
Diagnstico
96
4.1.2.12
Diagnstico
Nmero
97
Cdigo
4.1.2.12
mbito
Tratamiento
Nmero
Cdigo
mfJlto
4.1.2.12
98
Diagnstico
,.. , ..... _. ,
Paciente varn, de 83 aos, con doble lesin valvular y fibrilacin auricular

crnica, en tratamiento con anticoagulantes orales, que acude a Urgencias por un
cuadro de dolor en epigastrio e hipocondrio derecho, Irradiado a la espalda, de 7
horas de evolucin. Ha presentado nuseas y vmitos, sin otras alteraciones del
trnsito intestinal. Temperatura: 37,9 C PA: 140/90 mmHg. Coloracln normal de
piel y mucosas. A la palpacin, el enfermo se queja y defiende cuando se toca en
hipocondrio derecho. En la analtica de sangre hay 15.700 leucocitos (83%
neutrfilos), amilasa: 90 U/I, bilirrubina total: 1,1 mg/dl, y resto sin alteraciones
significativas. Cul sera el tratamiento?
a) Analgesia + espasmolticos
b)CPRE
e) Ciruga urgente
d) Analgesia + antibiticos'
e) Cirugra laparoscpica diferida
El diagnstico de colangitis aguda se basa principalmente en:
a) Srntomas y signos
b) Exmenes de laboratorio
e) Una ecotomografa
d) Una tomografra axial computada
e) Una colangiopancreatografa endoscpica retrgrada
Cul es el agente etiol6gi~o ms frecuente de la colangitis aguda?
a) Acinetobacter baumani
b) Escherichia coli
e) Hellcobacter pylori
d) Pseudomonas aeruginosa
e) Salmonella typhi
Cul es el tratamiento para un adulto mayor con una colangitis supurada aguda?
a) Tratamiento antibitico exclusivo
b) Colecistectomra y coledocostoma precoz
e} Descompresin biliar percutnea
d) Descompresin quirrgica de la via biliar sin colecistectomfa
e) Descompresin endoscpica
Mujer de 60 aos, coleclstectomizada, consulta por intenso dolor clico en
hipocondrio derecho, irradiado al dorso y epigastrio. Presenta vmitos
alimentarios, ictericia, coluria y fiebre de 39 2 C.
Laboratorio: leucocitosls, elevacin discreta de billrrubina, transaminasas y
fosfatasas alcalinas. Ecografra: hgado esteatsico, vra biliar de 14 mm.
Cual es la hiptesis diagnstica ms probable?
a) Absceso heptiCO
b) Hepatitis aguda
e) Estenosis de va biliar
d) Colangitis aguda
e) Cncer de va biliar
1383
I P g na
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Nl}1ero
Cdigo
mbito
Nmero
Cdigo
mbito
99
4.1.2.12
Tratamiento
100
4.1.2.13
Diagnstico
Nmero
Cdigo
mbito
101
4.1.2.15
Nmero
Cdigo
mbito
102
4.1.2.15
Nmero
Cdigo
mbito
103
4.1.2.15
Diagnstico
Diagnstico
Diagnstico
Mujer de 60 artos presenta, desde hace una semana, dolor abdominal, ictericia y
coluria. Hace dos das se agregan fiebre e hipotensin. Tiene antecedente de
litiasis vesicular sintomtica. laboratorio: blllrrublna total 8 mg/dl de predominio
directo, fosfatasas alcalinas ~Ievadas al doble de lo normal y leucocltosis con
desviacin a izquierda.
Adems de indicar antibiticos e hidratar cul es la conducta teraputica ms
adecuada?
a) Coleclstectoma abierta
b) Drenaje de la vra biliar
e) Colecistectoma laparosc6pica
d) Colecistostoma
e} Utotripsla
El estudio imagenolgico de mayor rendimiento para el. diagnstico de
pancreatitis aguda es la:
a) Radiografa simple de abdomen
e) Radiografa de esfago, estmago y duodeno
d) Resonancia nuclear magntica
Un joven consulta por diplopia, luego de recibir un golpe de purto. Al examen
frslco presenta equimosis palpebral, descenso del ojo y disminucin de la
excursin hacia arriba del ojo derecho.
a) Fractura de etmoides
b) Lesin del oblicuo Inferior
e) Hematoma rbitopalpebral
d) Fractura del piso orbitario
e) Fractura del hueso frontal
Las fracturas dobles del cuerpo mandibular deben diagnosticarse precozmente,
porque:
a) Producen asfixia
b) Dejan secuelas estticas
e) Dejan alteraciones oclusale~
d) Producen gran edema
e) Producen lesiones del trigmino
Las fracturas orbitarias ms frecuentes corresponden a las paredes:
a) Inferior y lateral
b) Medial y lateral
e) Superior y lateral
d) Inferior y medial
e) Medial y superior
pg. 1384
Nmero
104
Cdigo
4.1.2.15
mbito
Diagnstico
Nmero
lOS
Cdigo
4.1.2.15
mbito
Diagnstico
Nmero
Cdigo
106
4.1.2.16
mbito
Tratamiento
Nmero
107
C6digo
4.1.2.21
mbito
Diagnstico
--.
..
Nmero
108
Cdigo
4.1.2.22
mbito
Tratamiento
Varn de 25 aos que tras recibir un codazo en la regln ocular izquierda

presenta al examen fsico ligero enoftalmos, edema palpebral enfisematoso y
diplopra con limitacin en las ducciones verticales. Qu examen serra el ms til
para el diagnstico de este cuadro?:
a) RM orbitaria
b) TAC orbitaria
e) Rx de crneo lateral y PA
d) Rx craneal con proyeccin de Waters
e) Angiografa orbitaria
Un nio de 12 aos recibe un fuerte pelotazo sobre su ojo izquierdo. Pocos
minutos despus comienza a presentar importante inflamacin palpebral con
crepit~cin a la palpacin. No tiene diplopla y los movimientos oculares' son
normales.
Cul es la lesin que con mayor probabilidad padece?:
a) Fractura de la pared lateral de la rbita
b) Fractura del techo de la rbita
e) Fractura de la pared medial de la rbita
d) Hematoma retrobulbar
e) Celulitis orbitaria
Un hombre de 30 anos llega a emergencia despus de un accidente
automovlUstico. Se encuentra dlsneico con frecuencia respiratoria de 60 por
minuto, murmullo pulmonar francamente disminuido aliado derecho.
La prioridad en el manejo de este paciente es
a) Tomar una radiografa de trax
b) Determinar gases arteriales
e) Descomprimir el espacio pleural derecho
d) Efectuar una pericardlocentesis
e) Administrar fluidos Intravenosos
Hombre de 65 aos, con antecedentes de hipertensin, tabaquismo y fibrilacin

auricular sin tratamiento. Consulta por dolor intenso en pierna izquierda, de 4
horas de evolucin. Al examen fsico: pulso 120/min, irregular; PA: 180/98 mmHg;
pierna izquierda frra, plida, con ausencia de pulso popUteo y distal.
La conducta ms adecuada es indicar:
a) Reposo con pierna en alto, analgsicos y control con cardilogo
b) Ejercicios de marcha, agente reol6glco y control con Cirujano vascular
e) Reposo en posicin arterial y aspirina 500 mg/dra
d) Anticoagulacin y evaluacin por cirujano vascular
e) Tratamiento antiardtmico y evaluacin por cardilogo
Cul es la conducta ms apropiada a seguir en un hombre de 70 aos,
asintomtico y en buen estado, con un aneurisma de la aorta abdominal de 8 cm,
descubierto por ultrasonografla?
a) Realizar tratamiento hipotensor
b) Realizar arteriografra translumbar ante cualquier signo de complicacin
c) Derivar a clrugra vascular, con vistas a una intervencin quirrgica
d) Control semestral con ultrasonido y derivar en caso de aumento de volumen
e) Controlar cUnicamente y derivar slo en caso de complicacin
1385
I P g na
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Nmero
Cdigo
mbito
109
4.1.2.30
Nmero
Cdigo
mbito
110
4.1.2.30
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Cdigo
mbito
Nmero
Cdigo
mbito
Nmero
Cdigo
mbito
Nmero
Cdigo
mbito
Tratamiento
Tratamiento
111
4.1.2.31
Diagnstico
112
4.1.2.31
Tratamiento
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Cul es la conducta teraputica ms adecuada frente a un paciente en paro

respiratorio, producto de una complicacin de anestesia raqurdea?
a) Administracin de oxfgeno y vasopresores
b) Ventilacin controlada y mantencin de la hemodinamia
e) Ventilacin controlada V posicin anti Trendelemburg
d) Intubacin traqueal y administracin de oxfgeno
e) Administracin de vasopresores y posicin anti Trendelemburg
El tratamiento ms efectivo de la fibrilacin ventricular es:
a) Lidocarna
b) Masaje cardiaco externo
e) Shock elctrico
d) Adrenalina
e) Golpe precordial
Cul es el primer parm~tro que se altera en un paciente en shock
hipovolmico?
a) El estado de conciencia
b) la presin arterial
e) El pulso
d) La perfusin tisular
e) La diuresis
Cul es el medicamento de primera eleccin en el tratamiento de un paciente en
shock anafilctico?
a) Adrenalina
b) Clorfenamina
e) Hidrocortisona
d) Betametasona
e) Atropina
113
La literatura cientfica demuestra que el nico beneficio de la profilaxis antibitica

en crruga electiva de aparato digestivo es:
Conocimiento . a) Prevenir las infecciones urinarias por enterobacterlas
General
b) Reducir la tasa de dehiscencia de anastomosis en ciruga clica
c) Reducir el riesgo de peritonitis difusa postoperatoria
d) Prevenir la formacin de abscesos intraabdominales
e) Reducir la tasa de infeccions postoperatorfas de las heridas quirrgicas
4.1.3.2
114
4.1.3.5
Conocimiento
General
En ausencia de infeccin preexistente, la primera causa de fiebre en las primeras

24 hrs. de una operacin abdominal electiva es:
a) Atelectasia pulmonar
b) Infeccin urinaria
e) Infeccin de la herida operatoria
d) Trombosis venosa profunda
e) Absceso intraabdominal
pg. 1386
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Nmero
Cdigo
mbito
115
4.1.3.5
Nmero
Cdigo
mbito
116
4.1.3.7
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Cdigo
mbito
117
4.1.3.7
Nmero
Cdigo
mbito
118
4.1.3.13
Nmero
Cdigo
mbito
119
4.1.3.17
Nmero
Cdigo
mbito
120
4.1.5.1
Conocimiento
General
Conocimiento
General
Conocimiento
General
Conocimiento
General
Conocimiento
General
~ "l.....
Conocimiento
General
Qu complicacin postquirrgica aparece con

laparoscopa que en la cirugra abierta?
a) Hernia incisional
b) Trombosis venosa profunda
e) Dolor portoperatorio
d) lIeo postquirrgico
e) Infeccin de herida quirrgica
mayor frecuencia
en
la
La complicacin ms frecuente de la anestesia raqufdea es:

a) Hipotensin
b) Parestesia
e) Depresin respiratoria
d) Nausea y vmitos
e) Cefalea
Cul es el propsito de utilizar barbitricos en anestesia?
a) Lograr analgesia
b) Lograr bloqueo de reflejos
e) Lograr relajacin muscular
d) Lograr hipnosis
e) Lograr disociacin neurovegetativa
En Chile, la primera causa oncolgica de muerte en mujeres, es:
a) Cncer crvico uterino
b) Cncer de pulmn
c) Cncer de mama
d) Cncer de vescula billar
e) Linforna no Hodgkln
Mujer de 63 aos. 48 kg de peso. A las 3 horas post coleclstectomra recibe 10 mg
de morfina endovenosa. A los 6 minutos la paciente est en sopor profundo,
ciantica, con pulso firme de 120 por minuto y extrasrstoles ventriculares
ocasionales. La frecuencia respiratoria es de 2 a 3 por minuto. La conducta
inmediata a seguir debe ser:
a) Administrar oxfgeno por mascarilla (10 IItros/min) y control de gases arteriales
b) Administrar naloxona y ventilar con Amb
c) Administrar naloxona y pedir gases arteriales
d) Administrar oxrgeno por mascarilla (10 litros/min) y Iidocana endovenosa
e) Intubar y pedir gases arteriales
Cul es la dosis mxima de Iidocana sugerida para una anestesia por infiltracin
en un adulto?
a) 50 mg
b) 100 mg
e) 200 mg
d) 500 mg
e) 1000 mg
1387 I P g na
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Correcta
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B
pg. 1388
.~'
Manual Sntesis de Conocimientos tn
Medi:-cciC!-'n~a_ __
1389
pg
pg. 1390
ndice
1393
Artrosis primarias y secundarias

Autor
Revisor
Jose peralta
Docente
revisor
Revisor
Jose peralta
Docente
revisor
Revisor
Sergio george
Docente
revisor
Revisor
Jose peralta
Docente
revisor
Revisor
Jose peralta
Docente
revisor
Cristobal orellana
Revisor
Sergio george
Docente
revisor
Revisor
Jose peralta
Docente
revisor
Revisor
Sergio george
Docente
revisor
Revisor
Jose peralta
Docente
revisor
1395
Displasia congnita de cadera

Autor
Escoliosis y deformidades vertebrales

Autor
Camila huerta
Francisca franulic
Gaston nally
Catherine cespedes
Jose peralta
Docente
revisor
Revisor
Jose peralta
Docente
revisor
Disyuncin - fractura del nio

Camila huerta
Jose peralta
Docente
revisor
Revisor
Sergio george
Docente
revisor
Rosario alvial
Revisor
Jose peralta
Docente
revisor
Gastn nally
Revisor
Sergio george
Docente
revisor
Fracturas de difisis y metfisis
Dr. Alvaro zamorano
1416
Fractura inestable de la pelvis

Autor
Dr. Alvaro zamorano
1414
Fractura de la mueca
Autor
Dr. Alvaro zamorano
1412
Revisor
Fractura de cadera
Autor
Dr. Alvaro zamorano
1411
Esguince grado 1 (acromioclavicular, dedos, rodilla y tobillo)

Autor
Dr. Alvaro zamorano
1409
Revisor
~.
. .,
Autor
Dr. Alvaro zamorano
1407
Complicaciones de los traumatismos: sistmicas y vasculares

Autor
Dr. Alvaro zamorano
1405
Tumores oseos
Autor
Dr. Alvaro zamorano
1403
Sndrome de hombro doloroso

Autor
Dr. Alvaro zamorano
1402
Pie plano
Autor
Dr. Alvaro zamorano
1400
Lumbocitica radicular
Autor
Dr. Alvaro zamorano
1399
Lumbago mecnico
Autor
Dr. Alvaro zamorano
1397
Infecciones osteoarticulares
Autor
Dr. Alvaro zamorano
Dr. Alvaro zamorano
1417
Dr. Alvaro zamorano
1418
13911 Pgina
Meior
Salud para Chile
RAAe:.1nl ~QINII"'l bfrrLS r""D DUe:.
Autor
Claudia gmez
Revisor
Sergio george
Docente
revisor
Revisor
Sergio george
Docente
revisor
Revisor
Jose peralta
Docente
revisor
Revisor
Jose peralta
Docente
revisor
Fracturas expuestas
Autor
Claudia gmez
1419
Heridas de la mano no complicadas

Autor
Francisca franulic
Rosario alvial
Jose peralta
Docente
revisor
Revisor
Jose peralta
Docente
revisor
Cristobal orellana
Revisor
Sergio george
Docente
revisor
Revisor
Jose peralta
Docente
revisor
Revisor
Jose peralta
Docente
revisor
Preguntas
Respuestas
Dr. Alvaro zamorano
1426
Dr. Alvaro zamorano
1428
Trauma raq!Jimedular
Autor
Dr. Alvaro zamorano
1425
Politraumatizado
Autor
Dr. Alvaro zamorano
1423
Luxofractura del tobillo

Autor
Dr. Alvaro zamorano
1422
Revisor
Luxacin del hombro

Autor
Dr. Alvaro zamorano
1421
Lesiones de partes blandas (contusiones, hematomas, desgarros)

Autor
Dr. Andrs briones
1420
Lesiones de los nervios perifricos

Autor
Dr. Andrs briones
1429
1439
pg.1392
Dr. Alvaro zamorano
Definicin:
Enfermedad degenerativa articular caracterizada por la prdida del cartlago (hialino)
articular, asociada a cambios seos, sinoviales y capsulares habitualmente
hipertrficos.
r-----------------------1

IEtiologa-epidemiologia-fisiopa.t:ologa.:
Epidemiologia: Prevalencia de 3.8% en poblacin adulta (ENS, 2003). Ms frecuente
en la mujer, aumenta con la edad. Incidencia de artrosis de cadera entre 47- 1
88/100.000 hab.; artrosis de rodilla entre 164-240/100.000 hab. (OMS).
:
Etiologa: La patogenia de la artrosis se refiere tanto al compromiso del cartlago
articular (dao primario), como a la afectacin del resto de la articulacin.
Corresponde a un proceso articular crnico, degenerativo y progresivo.
Las artrosis se pueden clasificar como primarias (idiopticas) y secundarias. A su vez las
idiopticas, se puede clasificar como localizada y generalizada, cuando afectan a 3 o
ms grupos articulares. Su gnesis es multifactorial: edad, obesidad, herencia, factores
laborales, factores tensionales, alteraciones hormonales y metablicas. Por otro lado, la
artrosis secundaria suele estar asociada a trauma y/o sobreuso, enfermedades
neuromusculares (DM), desordenes metablicos (gota, pseudogota), infecciones,
mesenquimopatas (AR, LES).
L-----------------------
r-----------------------~
Aspectos esenciales
../ Magnitud de los sntomas
clnicos no se correlaciona con
hallazgos radiolgicos
../ Tratamiento mdico: 1ra
lnea: paracetamol1 gr e/ 8
hrs o metamizol 300 mg e/ 8-
Diagnstico:
12 hrs; 2da lnea: ibuprofeno
Clnica: Generalmente afecta a pacientes mujeres, de ms de 40 aos. El cuadro se

caracteriza por dolor de instalacin insidiosa, evolucin crnica y progresiva; aumenta
con actividad y marcha inicial, cediendo posteriormente al uso de la articulacin
durante el da, disminuye con reposo y descanso nocturno, asociado rigidez articular
post-reposo (15 minutos duracin) e impotencia funcional, todo esto empeora con el
paso del tiempo. Con mayor frecuencia afecta a la cadera, rodilla, IFD, MCF, soliendo
respetar la mueca y el hombro.
Examen fsico: dolor al movilizar articulacin afectada, disminucin de movilidad
articular (activa y pasiva), roces y crujidos articulares, derrame articular, aumento de
volumen duro, y deformaciones caractersticas (ndulos de Heberden y Bouchard, etc).
Radiologa: disminucin del espacio articular, esclerosis subcondral, osteofitos
marginales, quistes subcondrales (geodas), deformidad articular (desejes).
~
\
400 mg e/ 8 hrs, 3ra lnea:

tramado! (50-100 mg = 20-40
gotas e/ 4-6 hrs).
../ Coberturas AUGE en
Endoprtesis Total de cadera:
Beneficiarios mayores de 65
aos con disfuncin funcional
severa.
1
-----------------------1
Tratamiento:
Mdico: manejo factores generales (bajar de peso lo ms importante), kinesioterapia
(movilizacin de la extremidad en descarga), uso de rtesis. En cuanto al manejo
farmacolgico; Paracetamol hasta 4grs/da (1gr x 3 veces al da), cuando no sea
suficiente se pueden agregar opioides de baja potencia (tramado!) y AINES de segunda
lnea o rescate. Pueden darse inyecciones intraarticulares de corticoides (betametasona
6mg) hasta 2 veces al ao en caso de no responder a analgesia ni AINES (nunca en la
cadera).
Quirrgico:Se plantea en casos severos con gran impotencia funcional, deformidad
angular o cuando el dolor o impotencia funcional se acentan a pesar de un adecuado
manejo mdico. En genral el paciente solicita el recambio articular por que no tolera las
molestia.
Caso clnico tipo

Paciente de 70 aos, con dolor de
inicio insidioso en cadera y/o
rodilla, que aumenta con la
marcha y cede con el ejercicio.
Con rigidez articular de menos de
15 minutos de duracin.
Estudio imagenologico con carga
en dos planos al menos.
Tratamiento: inicialmente mdico
(farmacolgico
y
no
farmacolgico); si es refractario,
derivar a especialista. Si cumple
con criterios para endoprotesis en
caso de coxartrosis, se opera.
Segll.lliimiento:
GES Artrosis de Cadera (para > 65 aos): si limitacin funcional de cadera es leve a
moderada, tratamiento y seguimiento en APS. Si limitacin funcional es severa o
completa y cumple con criterios de inclusin, ciruga (240 das plazo) con seguimiento
inicial por especialista y kinesilogo.
~-----------------------'
1393
P g i n a
GES Artrosis de cadera y/o rodilla (para ~ 55 aos): analgsicos de lra, 2da y 3ra lnea
asociado a tratamiento no farmacolgico (ejercicios, educacin y fisioterapia). Si es
refractario a estas medidas, derivar a atencin secundaria.
pg.1394
Manual Sntesis de Conocimientos en Medirinri
SNTESIS EN MEDICINA
Caso clnico tipo
TEMA: DISPLASIA CONGNITA DE CADERA
RN nacido de sexo femenino EDAD?

con madre sin antecedente de DLC,
Definicin:
nacida en presentacin podlica, que al
La displasia luxante de caderas (DLC), corresponde a una alteracin en el desarrollo

de la cadera, que afecta, en mayor o menor grado, a todos los componentes
mesodrmicos de esta articulacin . Hay retardo en la osificacin endocondral del
hueso ilaco y fmur y alteracin del cartlago articular y posteriormente, de
msculos, tendones y ligamentos.
examen fsico presenta restriccin para

la abduccin y Ortolani-Barlow (+}, por
lo
que
se
realiza
interconsulta
inmediata con ortopedista.

El especialista realiza Rx AP de pelvis
Etiologa-epidemiologa:
Epidemiologa: La DLC es una de las enfermedades ortopdicas ms comunes,
afectando a un 0.1 a 3 %de la poblacin. En Chile su incidencia se estima en 1 cada
500 a 600 recin nacidos vivos (RNV}, para las formas de subluxacin y luxacin, lo
que se traduce entre 400 y 460 casos al ao a lo largo del pas.
Factores de riesgo: Antecedentes familiares en primer grado, sexo femenino (4-7
veces ms frecuente), presentacin podlica (nalgas), otras deformidades
congnitas (pie talo, pie bot, tortcolis).
que demuestra:
rl
11
11
11
11
11
11
11
11
11
11
Diagnstico:
11
Se debe sospechar DLC ante cualquier factor de riesgo ya mencionado adems de la

presencia de un Signo de Ortolani-Barlow positivo o Abduccin limitada.
El examen fsico, hecho por profesionales entrenados, es importante pero debe ser
complementado efectuado por el ortopedista, por lo que debe realizarse
interconsulta ante la sospecha. Si el examen fsico es concordante con DLC, se
recomienda confirmar el diagnstico con imagenologa sin embargo el scrinning es
para todos los pacientes a los 3 meses de edad con radiografa de pelvis AP, si tiene
factores de riesgo se sugiere realizar al mes una ecografa de caderas o una
radiografa en su defecto:
Ecografa : entre los especialistas nacionales hay consenso en realizarla en nios que
tienen factores de riesgo, (sensibilidad cercana al 90%; especificidad de 97%}.
Permite el diagnstico precoz desde la segunda semana de vida, pero es operador
dependiente.
Radiografa: Sigue siendo el mtodo de examen ms utilizado en nuestro pas para
el diagnstico de DLC. La sensibilidad de la radiografa es menor en los tres primeros
meses, dado que gran parte de la articulacin es cartilaginosa por ende no se
aprecia en rayos X. Sin embargo se recomienda realizar una radiografa al mes en
los nios de riesgo y posteriormente mantener el esquema de screening a los 3
meses de vida, con radiografa de pelvis AP.
INTERPRETACIN DE LA RADIOGRAFA DE PELVIS:
Previamente, hay que verificar que fue tomada en forma correcta.
A los 3 meses de edad, generalmente no hay cabeza femoral visible pues es
cartilaginosa, al igual que una buena parte del acetbulo. Por ello, se debe trazar
varias lneas que pasan por lugares seos visibles y deducir el lugar donde est la
cabeza en realidad:
a) Lnea de Hilgenreiner: lnea horizontal que pasa por los cartlagos trirradiados,
tangente al borde inferior de la porcin ilaca del hueso ilaco. (V-V').
b} Lnea tangente al acetbulo seo, partiendo del cartlago trirradiado ( C}
e) Lnea de Perkins: lnea vertical que pasa por la parte ms externa del techo
aceta bu lar y que es perpendicular a la lnea de Hilgenreiner.( P}
Con estas lneas se miden ngulos y distancias :
a) Angulo acetabular (COY}: dado por la lnea de Hilgenreiner y la lnea tangente al
acetbulo.
11
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1
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11
Tratamiento:
Arns
de
Pavlik
con
flexin y abduccin progresiva.

Cuadro de derivacin urgente, cadera
luxada izquierda y subluxada derecha.
Controles peridicos con ortopedista
hasta la resolucin definitiva.
11
11
11
11
~
1
L-------------------------~"
"'
Signo de Barlow
1395
'
P a g i n ,------------------------- ~
~~~~r ~g!~~ e:[: ~h!!~
Se considera patolgico (displsico) un ngulomayor de 36 al nacer y mayor de 30 a

los 3 meses de edad.
b) Relacin de la lnea de Perkins con la metfisis femoral: La metfisis (si an no ha
aparecido el ncleo epifisiario) se divide en tres porciones. Normalmente la lnea de
Perkins debe cruzar la porcin media o externa de la metfisis. Si dicha lnea cae por la
porcin medial (interna) hay subluxacin y si cae ms adentro, la cadera est luxada.
e) Arco de Shenton o arco cervico-obturatriz (S-S'): al prolongar la lnea curva que sigue
el borde inferior del cuello femoral, debe seguir en forma armnica con el borde
superior del agujero obturador. Si este arco est quebrado es signo de ascenso de la
cabeza femoral.
Cuando aparece el ncleo de osificacin de la cabeza femoral, se relaciona su ubicacin
con la lnea de Perkins y la lnea de Hilgenreiner. Estas 2 lneas forman 4 cuadrantes en el
acetbulo y el ncleo debe estar ubicado en el cuadrante infero interno (cuadrante de
Ombredanne).
Tratamiiento:
El objetivo del tratamiento es obtener y conservar una reduccin concntrica y estable
de la cadera.
El RN tiene un gran potencial de remodelacin, por lo que al mantener una posicin que
favorezca la reduccin de la cadera (en flexin y abduccin), es posible un desarrollo
ptimo de la articulacin. Por ello, el diagnstico antes del mes de vida, permite el
tratamiento precoz que incide positivamente en su resultado.
Tratamiento ortopdico no quirrgico: es el tratamiento de eleccin frente a un
diagnstico precoz. Las principales terapias que han demostrado efectividad en el
tratamiento de la DLC son:
Aparato de Pavlik (mtodo universalmente aceptado como el ms adecuado).
Botas de yeso con yugo en abduccin (post trat. Quirrgico)
Calzn de yeso en posicin humana (post trat. Quirrgico)
Traccin de partes blandas con abduccin progresiva.
*El doble o triple paal no es efectivo en el tratamiento de la DLC
Tratamiento quirrgico: se plantea ante el fracaso del tratamiento ortopdico y/o
diagnstico tardo.
Seguimiento:
pg.1396
Manual SntPsis de Conuci,n;e,o:,~c:n 1\.']_--L.lLcin~;
SNTESIS EN MEDICINA
___________
_r,,
---
d Sl d
~~ o~~~~J!~.~.,!, u
TEMA: Escoliosis y Deformidades Vertebrales
r-----------------------~
Definicin:
Escoliosis es la desviacin lateral de la columna vertebral {al menos 10 , valores r

Diagnstico: sospecha
menores a este se consideran dentro de la normalidad), asociada a rotacin de los
cuerpos vertebrales sobre un eje vertical y alteraciones estructurales de estos, lo que
genera deformidad en los tres planos del espacio.
Cifosis: corresponde al aumento hasta niveles patolgicos de la curvatura fisiolgica 1 Seguimiento: Derivar
de la columna torcica o prdida del alineamiento normal en lordosis de la columna '------------------------ 1
lumbar o cervical. Curva con ngulo mayor a 40.
Hiperlordosis: es el aumento de la curvatura lumbar lordtica fisiolgica, es decir, se 1
Aspectos esenciales
considera con ngulos mayores a 60. Existe hiperlordosis primaria y secundaria.
./ Escoliosis
idioptica
lEtiollogla-epidemioll.ogla-fisopatoll.ogia:
del adolescente es la
Escoliosis idioptica: sin una causa conocida. Se clasifica en 4 categoras, Infantil: O a 3

aos de edad. Juvenil: 3 a 9 aos de edad. Del adolescente: desde los 10 aos hasta
finalizado el crecimiento. Del adulto desde el trmino del crecimiento. Siendo la juvenil
la ms frecuente (80%).
Congnita: existe una malformacin congnita en las vrtebras que condiciona la
desviacin lateral {hemivrtebra, barras vertebrales, etc.).
Neuromusculares:
por ejemplo la poliomielitis.
Otras: neurofibromatosis, secundaria a alteraciones mesenquimaticas, enfermedades
inflamatorias, tumores o enfermedades sistmicas.
La escoliosis idioptica se observa con frecuencia entre los 10 y 14 aos. Afecta a las
mujeres mayoritariamente {5:1). Tiene una prevalencia de 2%.
La cifosis puede ocurrir a cualquier edad, aunque es rara en el momento del
nacimiento. La cifosis en adolescentes, tambin conocida como enfermedad de
Scheuermann, es provocada por fuerzas compresivas que afectan el crecimiento
vertebral y aumentan la deformidad. Se desconoce la causa, tiene una prevalencia del
1%. En los adultos, la cifosis puede ser causada por: enfermedades degenerativas de la
columna; fracturas osteoporticas, trauma.
La hiperlordosis pr!maria se debe normalmente a anomala o malformacin congnita
de la columna vertebral que afecta a uno o ms cuerpos vertebrales, {hemivrtebras
anteriores) o bien a una anomala posicional del sacro. La secundaria es debida a un
fenmeno compensatorio esttico muscular en el que el hecho dominante es la
inclinacin anterior de la pelvis. Es bastante prevalente, afecta mayoritariamente a
mujeres y el tipo ms frecuente es el postura l.
ms frecuente.
./
Su
tratamiento
depende del grado de

deformidad vertebral.
1
1
./
Con
un
esqueleto
inmaduro es mayor el
riesgo de progresin.
./
La ciruga se reserva
en caso de fracaso de
1
1
ortopedia, grados de
deformidad muy altos
(sobre 50 en nios y
sobre30 en adultos.
L-----------------------1
------------------------,
1
Caso clnico tipo

Paciente mujer de 14 aos que
consulta por deformidad de la
Diagnstico:
columna; al examen fsico se
Se basa en la clnica e imgenes.

Escoliosis:
El motivo de consulta ms habitual es la deformidad del trax.
constata asimetra de tronco,

giba costal Y asimetra del
Anamnesis: historia familiar de escoliosis. Menarquia. Dolor {la escoliosis no duele, si

existe este antecedente, pensar en otras causas).
Examen fsico: Test de Adams: se hace con el paciente inclinado hacia adelante, brazos
extendidos y rodillas rectas se puede observar asimetra del tronco, que se traduce en
giba costal, la que se mide en centmetros. En la escoliosis idioptica lo usual es la giba
costal derecha. Adems se observa:
Asimetra en la altura de las escpulas.
1397
P g i n a
triangulo del talle.
L-----------------------1
Tringulo del talle asimtrico.

Descompensacin del tronco.
Altura de crestas ilacas asimtrica.
Lnea de procesos espinosos formando curvas laterales.
Generalmente la convexidad de la curva torcica es derecha, por lo que ante la
presencia de una curva izquierda, debe INVESTIGARSE buscando malformaciones
medulares u otras alteraciones
Cifosis: dorso curvo, medianamente rgido, que aumenta con inclinacin hacia adelante;
lordosis cervical y lumbar aumentadas; abdomen prominente; msculos pectorales e
isquiotibiales acortados.
Lordosis: abdomen prominente; dolor lumbar; aumento de la cifosis torcica
compensadora; hombros redondeados.
Imgenes:
Radiografa: AP y lateral (tambin se pueden realizar con inclinacin lateral derecha e
izquierda, que dan informacin sobre la flexibilidad de las curvas).
Permite ver la direccionalidad de las curvas y evaluar la magnitud de estas.
Tratamiento:
En menores de 15 aos:
-Observacin: en curvas <20.
-Cors: en curvas de 20-40 en inmadurez esqueltica.
-Correccin quirrgica: cuando no hay respuesta al tratamiento ortopdico y hay
progresin de la curva en un promedio mensual de 1 ms.
En el Adulto:
-Observacin en curvas menores de 30 y que no progresan en controles anuales con
Rx. de columna.
-Ciruga: en curvas superiores a 30. El objetivo de la Ciruga es evitar la agravacin de la
deformidad, lo que se consigue fusionando cuerpos vertebrales.
La enfermedad de Scheuermann se trata con un cors y fisioterapia. Si estas fracasan o
la curva es mayor a 65 se realiza ciruga (instrumentacin y artrodesis).
La lordosis suele corregir mejorando la postura, algunas primarias pueden requerir
ciruga.
Seguimiento:
Derivar.
pg.1398
15
12
_s-I_,-N~T-~E~s_J-=.:. .:.S_"=.:. . :"E_N_nt~_'M_E_D_"i_c_IN_A_,_~_~~~:~_J?'.:7.-~ co~:~~!~~~!lud

TEMA: lnfecdo~rnes OsteoartftcUllllares
------------------------
Definicin:
Las infecciones osteoarticulares son procesos inflamatorios, agudos o cromcos,
producidos por la invasin y multiplicacin de microorganismos pigenos, que pueden
afectar a articulaciones (artritis sptica) o al hueso (osteomielitis).
En el caso de las artritis spticas, el agente causal ms frecuente es el Estafilococo (7080%), le siguen el Estreptococo y Gonococo. Que pueden llegar a la articulacin por va
hematgena (ms frecuente), directa por una lesin o por contigidad de un foco
osteomieltico. Son ms frecuente en nios y adolescente afectando la rodilla
principalmente, y en hombre, adulto joven, se debe sospechar artritis por Gonococo.
Por otro lado, las Osteomielitis, ocurren ms en los nios (85%), afectando a los adultos
(15%) en un 80% la columna vertebral. Un 90% es causado por Estafilococo Aureus, que
llega por va hematgena o directa.
1
------------------------
Aspectos esenciales
./ El
agente
frecuente
causal
es
ms
Estafilococo
Aureus.
./ Debe puncionarse la artritis
Diagnstico:
En la artritis sptica se basa en el cuadro clnico de artritis aguda monoarticular ms
fiebre, que se confirma con la puncion articular al obtener liquido turbio o purulento.
Debe estudiarse sus carcateristicas fisico-quimicas y la presencia de grmenes mediante
Gram, cultivo y antibiograma. En la osteomielitis, el diagnstico se hace por el cuadro
clinico de dolor, e imagnes por Rx simple (mejor para crnica) , cintigrama seo o
RNM, es preciso realizar biopsia y cultivos del hueso afectado (antes del tratamiento si
es posible) para elegir el tratamiento contra el patgeno especifico, la VHS y PCR suelen
estar elevadas.
sptica
para
confirmar
diagnstico.
./ Se
debe
biopsiar
osteomielitis para confirmar

diagnostico.
./ Hospitalizacin de urgencia,
tratamiento
quirrgico
antibioterapia para ambas
Tratamiento:
situaciones.
Ambas se deben hospitalizar de urgencia.Para la artritis sptica, el tratamiento

1
antimicrobiano inicial es segn el patgeno, Cloxacilina ev lg c/6hr (S.Aureus) o 1_ _ _ _ _ _ _ _ _ _ _ _ _ _ _ _ _ _ _ _ _ _ _ _ "
Penicilina G ev 2 millones U c/6hr (Streptococo,Gonococo), y realizar drenaje quirugico , _______________________ ~
en pabelln .. Para la osteomielitis realizar ciruga de urgencia con curetaje del foco 1
infeccioso, inmovilizar con frula de yeso, tratar con antibitico de amplio espectro
Caso clnico tipo
(gentamicina, cloxacilina) e hidratacin parenteral hasta que los indicadores (VHS, PCR)
indiquen receso del cuadro infeccioso. En el adulto en general las OMC se diagnostican
aos, consulta a Servicio de
por la fistula presente y el antecedente de una cirugia previa, este proceso es de larga
Urgencia, por dolor, aumento
data y se deben tratar precozmente e individualizar el microorganismo en la medida de
lo posible, por ende se puede derivar para estudio.
de volumen, y enrojecimiento
de la rodilla izquierda, adems
Seguimiento:
de fiebre objetivada en 38,9c.
Mantenerse expectante ante complicaciones, y derivar a especialista.
Refiere ciruga en patela

izquierda hace 2 semanas.
1399 1 P g i n a
Meior
Salud nara Chile
BAII!:.1n~ ~:c::rrNn bsrLe r1 ure:.
Cdigo EUNACOM : 4 .02.1 .005
Definicin:
Dolor entre el borde inferior de la parrilla costal y la regin sacra . El carcter mecnico
hace referencia a la etiologa msculo- esqueltica como sustrato etiolgico.
Tratam iento: Compl eto
Corresponde a una patologa de alta prevalencia, afecta a ms del 70% de la poblacin
alguna vez en la vida. El grupo etario de mayor frecuencia es entre los 35-55 aos y de
preferencia hombres. El 90% cede dentro de 6 semanas. Se clasifica en agudo (<4
semanas), subagudo (4-12 semanas) y crnico (>12 semanas) .
seguimiento: completo
:
'------------------------ 1
Diagnstico:
El diagnstico diferencial es amplio, incluyendo patologas fuera del mbito
traumatolgico. A pesar de que en su mayora corresponden a causas mecnicoposturales, es importante estar atento a situaciones (banderas rojas) que obligan a
buscar una etiologa de gravedad.
Considerar estos cuadros sindromaticos pra el manejo:
1) Sd. De dolor lumbar puro/ mecnico:
a) Ocurre generalmente en pacientes entre 35-55 aos.
b) Se debe generalmente a una
la
musculatura
afectacin
de
Msculo
Raiz
ROTa
paravertebral.
(-)
l2
lliopsoas
e) Recidiva con gran frecuencia.
d) Su ubicacin puede ser axial,
l3
Cudriceps
(-)
paravertebral
uni o bilateral. Puede
irradiarse a regin sacroilaca, puede
L4
Tibial anterior
Rotuliano
asociarse a contracturas gluteas pero no
l5
Extensor del hallux
(-)
sobrepasa regin gltea hacia el muslo
posterior.
Sl
Grastocnemio/Sleo Aquiliano
e) Dolor aumenta con la movilizacin y

disminuye en reposo (Calma en la noche,
dolor de tipo NO inflamatorio)
f) Sin alteraciones al examen neurolgico
2) Sd. De dolor lumbocitico
a) Irradiacin que sobrepasa el espacio
popliteo y en general llega al pie
b) Afectacin de una o ms races nerviosas,
en
torno
a
manifestndose
dermatomas/miotomas
definidos,
y
alteracin de ROT segn el grado de
compromiso neural
e) Signo de Lasage (+) (ms especfico si
ocurre antes de los 30 de elevacin de la
extremidad) o TEPE(+)
3)
Sd.
De
dolor
lumbar
esclerotgeno/fascetario
a) Se debe a patologa de las articulaciones
uncoapofisiarias (columna vertebral)
Aspectos esenciales:
Banderas rojas
Dolor en reposo o en
Antecedentes
la noche
neoplsicos
Antecedentes de
infeccin crnica
Historia de trauma
Mayor de 65 aos
Uso corticoides
Deterioro neurolgico
progresivo
Fiebre sin explicacin

Baja de peso
Masa plvica, rectal e
abdominal
1
L-----------------------1
pg. 1400
'_. i
,;
b) Se gatilla principalmente en extensin de columan y su Irradiacin es errtica, siendo

posible a glteo, muslo posterior
e) Difcil de caracterizar, referido como profundo, disestesia (posiciones sostenidas
prolongadas como decbito prono o de pie)
d) No hay dficit muscular, sensitivo ni ROT.
e) lasgue y O'Connell (-), este ltimo habla de la afectacin de las races (L2-L3
principalmente- regin anteromedial del muslo)
4) Sd. De claudicacin neural intermitente:
a) Paciente inicia actividad sin problemas, pero en la medida que la marcha progresa
empieza a sentir dolor lo que le obliga a detenerse
b) El dolor se alivia al flexionar la columna hacia anterior (marcha en "carro de
supermercado")
e) Afecta a mayores de 65 aos
d) Es secundario principalmente a RAQUIESTENOSIS por una espondiloartrosis lumbar
difusa
e) Es importante diferenciarla de la claudicacin vascular de extremidades inferiores.
5) Sd. De dolor lumbar atpico:
a) No cumple con las caractersticas enunciadas anteriormente
b) Posee un componente emocional importante.
e) Localizacin difusa, no anatmica.
d) Es independiente de la actividad. Sin pausa horaria.
e) Resistente a tratamientos mltiples
f) Puede tener signos de alarma por lo que requiere estudio.
Caso clnico tipo dolor

lumbar mecnico
Paciente de edad media de la
vida que se presenta con dolor
lumbar de inicio agudo, que se
exacerba con actividad y
disminuye con reposo.
Sin banderas rojas a la
exploracin.
1
L-----------------------
Tratamiento: (del Lumbago mecnico)

1. Reposo: 2-3 das, no prolongarlo debido a que aumenta el riesgo de perpetuar la
disfuncin muscular.
2. Calor local.
3. Analgesia: MULTIMODAL, con combinacin de Paracetamol, AINES y Opiodes y
Relajantes musculares, antidepresivos, Neuromoduladores (Pregabalina, etc) segn el
tipo de paciente (analizar probables RAM antes de recetarios)
4. Ejercicios: no recomendados en fase aguda, se inician posteriormente, pueden ser
asistidos por kinesioterapia si est disponible.
Seguimiento:
El lumbago mecnico es un cuadro autolimitado, que debiera ceder con las medidas
nombradas anteriormente. En caso contrario puede ser prudente iniciar un estudio
etiolgico buscando patologas especficas, que pueden haber pasado desapercibidas
incluso con el uso de las banderas rojas, entre ellas contamos:
Fracturas en hueso patolgico: Neoplasias o Hueso Osteoportico
Espondilodiscitis: Infecciosa o Inflamatoria

Pelviespondilopatas
Compresin neural: Hernia del ncleo pulposo
1401
P g i na
Meior
Satud nara Chile
lAI.r::.1n= ~==unn bGLSI ,.... suc
SNTESIS EN MEDICINA
TEMA:tumbodtica Radiculaur
Definicin:
Dolor localizado en el trayecto del nervio citico, referido en la reg10n lumbosacra,
gltea y cara pastero externa de la extremidad inferior, pudiendo presentar dficit
neurolgico.
IEtiologla -epidemiologa-fisiopatologa:
1
Las lesiones radiculares lumbosacras, generalmente son causadas por una hernia discal,
aunque tambin pueden deberse a neoplasias. Las races mas frecuentemente
afectadas son la LS y Sl, que pueden afectarse en el agujero de conjuncin
intervertebral a causa de procesos artrsicos locales o dentro del canal raqudeo debido
a la protrusin discal. Como sndrome puede clasificarse en el Sd de dolor lumbocitico,
el cual puede ser irritativo si slo tiene dolor o deficitario
L------------------------1
Aspectos esenciaies
./ Diagnstico clnico.
./ La
causa
ms
comtrf
corresponde a HNP.
Diagnstico:
Basado principalmente en la clnica, sin embargo puede ser necesario realizar pruebas
complementarias. Se debe sospechar ante un paciente que presenta dolor punzante o
lancinante que sigue el recorrido del nervio citico y que se pone de manifiesto
mediante las maniobras de Lasegue y Bragard y/o TEPE (ipsi o contralateral, este ltimo
de mayor severidad}, es importante tener claro que para que estos signos clnicos sean
positivos deben reproducir la ciatalgia, osea si tiene dolor slo lumbar o gluteo o muslo
posterior sin pasar la pierna a distal el o los signos son negativos. Adems puede
presentar postura antlgica con flexin discreta de la pierna, contractura refleja de la
musculatura paravertebral y convexidad hacia el lado doloroso. El compromiso
neurolgico puede manifestarse a nivel sensitivo, motor o reflejo. El TAC y RNM de
columna vertebral permiten establecer el diagnostico etiolgico, confirmando en la
mayora de los casos la presencia de una hernia discal.
./ Tratamiento
inicial
conservador: reposo-, Al NEs
y analgsicos y KNT.
./ Derivar en caso de no ceder
a tratamiento conservador.
,
L - - - - - - - - - - - - - - - - - - - - - - - - 1
1 - - - - - - - - - - - - - - - - - - - - - - - - -~
1
Caso drnico tipo

presenta dolor que se inicia en
Tratamiento:
zona lumbar y se irradia a la
Inicialmente el tratamiento es sintomtico. Se basa principalmente en reposo,

antiinflamatorios no esteriodales y analgsicos, adems de KNT motora obteniendo
resultados favorables antes de 3 semanas. Si existe dficit neurolgico, el dolor es
rebelde al tratamiento conservador o las pruebas complementarias identifican una
causa compresiva tratable, debe ser derivado para evaluacin por especialista.
1
1
regin gltea, cara pastero

externa de la pierna, pie y punta
de los dedos. La paciente refiere
que el dolor comenz de forma
Seguimiento:
leve hace algunos meses y ha
Si la sintomatologa no cede ante el tratamiento conservador, derivar para manejo por

especialista.
pg.1402
1
1
ido en aumento.
-------------------------
Manual Sntesis de
Conocirnien~-:-c
n rv'1: Q.ir 11";::)
SNTESIS EN MEDICINA
TEMA: PIE PLANO
Definicin:
Prdida del arco Longitudinal del Pie objetivado en la radiografa con la prdida de
relacin Talo-Navicular y/o de la relacin Talo-Calcneo
Etiologa -epidemiologa -fisiopatologa:
Importante es considerar que el pie plano laxo del nio es muy frecuente y requerir
estudio si se pesquiza rgido a la evaluacin fsica. En el adulto lo ms frecuente es la
disfuncin del msculo tibia! posterior, y requerir estudio y manejo kinesiolgico en la
mayora de los casos.
Fisiopatologa: El pie plano rgido del nio tiene como causa las coalisiones o barras
tarsianas tanto oseas como cartilaginosas. El pie plano adiquirido del adulto, se
produce por una alteracin del tendn tibia! posterior que tiene etapas y que va
degenrando hasta su rotura, eso implica que progresivamente se compromet en las
estructuras ligamentosas y seas, llegando a una deformidad rgida, con abduccin del
antepie, rotacin medial del astrgalo y lateral del navicular.
Etiologa: Puede ser primario (o idioptico), lo que incluye al pie valgo la xo y tendn
calcneo corto, o secundario a sinostosis- sincondrosis, paresia de LS, insuficiencia del
tibia! posterior o post traumtico.
-----------------------1
Sntoma
ms
frecuente
corresponde al dolor medial

del pie.
Alteraciones de ngulos en Rx:
ormal
Diagnstico:
Clnica: en el nio la madre consulta por cadas frecuentes y perdida del arco, en
general no doloroso. Cuando es rgido duele, a expensas de la articulacion subt alar
(caminar en terreno disparejo)
En el adulto 1) dolor (lo ms frecuente) suele comenzar por la cara medial del pi e en
relacin al tibia! post. Luego mediopie, cara lateral del pie (tendones peroneos), cu a y
1er metatarsiano por sobrecarga. 2) hallux valgus, 3) valgo del retropi (eje se va a
lateral respecto del taln), 4) abduccin del medio-ante pie, 5) alteraciones de la
longitud del calcneo, 6) signo de los muchos dedos 7) es frecuente la deformacin del
calzado.
lmagenologa: Rx AP y Lateral de pie con carga (ngulos a considerar en la Rx):
-AP: ngulo talo- 1er Metatarsiano debe ser menor a 10 (suelen coincidir)
LAT: ngulo talo- 1er Metatarsiano suelen coincidir y angula de despegue del calcneo
menor a 30.
Clasificasin:
Pie plano Flexible: En mayor parte de los nios es normal hasta los 7 aos, muy pocos
de stos siguen hasta adulto.
Pie plano Rgido: puede ser congnito por barras tarsianas seas o fibrosas. Ante su
sospecha se debe estudiar con TC.
Pie Plano Adquirido del Adulto: sospechar, si el paciente no lo presentaba
previamente, puede ser por insuficiencia del tibia! posterior (ms frecuente),
postraumatico o paresia de LS.
Tratamiento:
El pie plano f lexible en nios se maneja con educacon a los padres y eventualmente se
pueden utilizar plantillas. El manejo del pie plano rgido es de resolucin Qx y es
realizada por especialista.
1403
Pg i na
:
1
L-----------------------
El manejo del pie plano adquirido del adulto secundario a insuficiencia del tibial
posterior, para deformidades flexibles considera manejo conservador con plantillas u
rtesis ms KNT. En caso de presentar deformidades rgidas el manejo es Qx y consiste
en la artrodesis de la articulacin.
r- -- - - - - - - - - - - -- -- - - - - -1
1
Caso dnico tipo

de edad, quien consulto por
Seguimiento:
dolor medial en ambos pies y
Todos los pacientes a excepcion del pie plano flexible del nio, debiesen ser derivados
para evaluacin y seguimiento por especialista.
limitacin para el desarrollo de

sus actividades deportivas. Al
observar zapatillas se observ
deformidad
examen
fsico
retraccin
Aquiles
del calzado. Al
del
se
encontr
tendn
a expensa
de
de los
gemelos~ ausencia del arco
plantar
con
importan~
componente valgo "caida de

tobillo" en ambos pies.
1
L-----------------------1
pg.1404
_S_N_T_E_S_IS_E_N_M_E__IC_I_NA
_ _ _-_
~ Co~~J_!;~~~!lud
TEMA: Sndrome de Hombro Doloroso
r-----------------------~
Definicin:
Sndrome caracterizado principalmente por dolor en regin del hombro de diversa
etiologa.
!Etio!ogna-epidemiologa-fisiopatologna:
Frecuentemente causado por inflamacin msculo-tendinosa prxima a la regin. Con

menor frecuencia se debe a la irradiacin dolorosa, proveniente de: columna cervical,
corazn, pulmn, y abdomen. La consulta por Omalgia es frecuente. Principalmente se
debe a inflamacin msculo-tendinosa regional, pero tambin puede ser, por:
artropatas, traumatismos, necrosis sea avascular, neurovasculares, distrofias, enf.
Neuromusculares, dolor referido, otras. La causa ms frecuente es la Patologa del
Manguito Rotador, principalmente por pinzamiento Subacromial del tendn del
msculo Supraespinoso, entre la insercin del manguito y el arco formado por
acromion y clavcula con los ligamentos acromioclavicular y coracoacromial. La
Capsulitis Adhesiva u Hombro congelado consiste en la inflamacin fibrosante de la
articulacin glenohumeral, derivada de patologa crnica del manguito rotador, o
asociada a Diabetes Mellitus. Otras causas traumatolgicas de hombro doloroso son:
Tendinitis Clcica, Tendinitis Bicipital y Bursitis.
Aspectos esenciales
../ Sntoma principal Omalgia.
../ Su principal causa es la
inflamacin msculotendinosa.
../ Es un motivo de consulta
frecuente.
../ Es muy importante la
caracterizacin completa
Diagnstico:
del dolor, para establecer
El diagnstico se basa en la anamnesis: Sexo, edad, caracterizacin completa del dolor,

rigidez, entre otros. Buscar otros antecedentes (ejemplo: Trauma, Diabetes, Artropatas
Crnicas, entre otros), o cuadros parecidos. Al examen fsico buscar: Atrofias, signos de
inflamacin, y bilateralidad. A la palpacin: sensibilidad, prominencias, crepitaciones,
puntos gatillos de dolor, y espasmos musculares. Evaluar las limitaciones de movimiento
(por rigidez y/o dolor) mediante movilizacin pasiva y activa, y la evaluacin de la fuerza
muscular. La clnica del pinzamiento del manguito rotador consiste en dolor de
aparicin progresiva y predominio nocturno, con movilidad activa limitada (arco ms
doloroso entre 80-120 de elevacin, tambin limitadas la rotacin interna y externa), y
dolor por compresin del tejido subacromial en flexin anterior de 90 a 100. La
desaparicin del dolor con la infiltracin anestsica confirma el diagnstico. En la
Capsulitis Adhesiva. la clnica se caracteriza por dolor y limitacin en la movilidad que
termina con rigidez en todos los arcos de movimiento. Se puede continuar el estudio
mediante tcnicas imagenolgicas, como las radiografas: permite detectar
calcificaciones. Tambin se puede considerar la artrografa: permite apreciar reduccin
del volumen de la cavidad articular. Las imgenes ms tiles para confirmacin
diagnstica de patologa del manguito rotador son la Ecografa y RM. (ver tabla 1)
el diagnstico.
../ El tratamiento se basa en la
analgesia, recuperacin de
la movilidad, y prevencin
de complicaciones.
L----------------------Caso dnco tipo

Se presenta a su consulta, una
mujer de 55 aos, aquejada de
omalgia izquierda (ms intensa
por las noches) asociada a
rigidez
de
la
extremidad
ipsilateral. Adems presenta
Tratamiento:
Se basa en la analgesia (Segn escala del dolor de la OMS), y recuperacin de la
movilidad, y prevencin de complicaciones (Rehabilitacin precoz). Tambin comprende
la aplicacin local de calor o fro. Ocasionalmente se requieren antidepresivos,
consideracin de breve inmovilizacin, y resolucin quirrgica.
Diabetes Mellitus 2, HTA, y un

,
:
IMC=35 kg/m 2
Al Ex. Fsico se encuentra dolor
en la insercin del deltoides,
que se intensifica a la rotacin
Seguimiento:
y elevacin de la Extremidad
Derivar.
Superior Izquierda.
1405
P g i na
abla 1: Caractersticas clnicas que ayudan a distinguir las condiciones de dolor de hombro m
ecuentes
Condicin
Caractersticas clnicas
Articulacin
glenohumeral.
Dolor de hombro generalizado. Crepitacion o signos de inflamacin.

Limitacin dolorosa en todos los planos incluyendo las rotaciones internas y
externas.
Articu ladones
acromioclavicular
esternoclavicular.
Arco del hombro doloroso al final de la abduccin . Encogimiento de hombro

y o protrusin dolorosas. Sensibilidad a la palpacin de la articulacin y
prominencia (comparar con el otro hombro) si hay separacin, osteofitos o
derrame.
Dolor
referido
al Movilidad del hombro y del arco completa. Sin puntos de dolor a la
hombro desde el rea pa lpacin en el hombro. Puede haber espasmo muscular
cervical. Por ejemplo
dolor radicular CS por La rotacin del cuello o la compresin cervical provocan un dolor radicular
atrapamiento de la raiz. distal en el dermatoma cs.
Bursitis subacromial y Dolor en la abduccin activa entre 60Q y 120Q. Regin subacromial sensible.
tendinitis
del El dolor se puede irradiar al dermatoma CS. La infiltracin de anestesia
no subacromial disminuye el dolor al movimiento.
supraespinoso
calcificada.
Tendinitis bicipital .
Dolor que se localiza en la regin anterior sobre la cabeza larga del tendn
del bceps. La vaina est sensible al deslizar el pulgar. La movilidad del
hom bro es normal.
Sindrome
del El pellizcamiento ocurre en abduccin, comienza a los 60Q-702 y es mximo
pellizcamiento
a los 100-1202. Hay dolor por compresin del tejido subacromial en flexin
(tendinosiss
del anterior de 902 a 1002.
supraespinoso y bursitis
subacromial)
Desgarro o ruptura del
mango
rotador
(tendones del supra e
infraespinoso,
teres
menor y subescapular).
Post trauma en jvenes; comienzo brusco y dbil o ausencia de la abduccin

activa .
En mayores (> 40 aos) comienzo gradual del dolor y de la debi li dad. La
infiltracin con anestesia dism inuye el dolor, pero la debi lidad de la
abduccin resistida a 90 o ausencia de abduccin persiste .
Capsulitis
adhesiva Comienzo lento de un dolor difuso en el hombro con prdida de la
(hombro congelado).
movilidad gradual la que se encuentra muy restringida en todos los Rlanos.
pg. 1406
SNTESIS EN MEDICINA
TEMA: Tumores seos
~-----------------------:
Defin.idn:
Tumores formadores de tejido seo o cartilaginoso.
Etiologa-epidl.emiologa-fisftopatonogia:
Los tumores seos son, en general, lesiones poco frecuentes. Las lesiones benignas y 1
pseudotumorales (Osteomielitis crnica, TBC, osteoporosis, Enf de Paget, quiste seo : Seguimiento: Derivar
simple y quiste seo aneurismtico) son ms frecuentes que las malignas. El tumor seo - - - -- --- - - -- - --- -------- 1
benigno ms frecuente es el osteocondroma, el tumor seo maligno ms frecuente son 1 - - - - - - - - - - - - - - - - - - - - - - - las metstasis y el tumor seo maligno primario ms frecuente es el osteosarcoma y 1
luego sarcoma de Ewing. El mieloma es secundario una enfermedad sistmica no se 1 Aspectos esenciales
considera primarioa de hueso, esto es controversia!.
./ "Todo aumento de
Lesiones Pseudotumorales:
volumen,
dolor
o
Quiste seo simple: primera o segunda dcada, metafisiarios, hmero o fmur 1
claudicacin
persistente
proximal, generan fractura en hueso patolgico.
del
referido
a
un
segmento
Lesiones Benignas:
Osteocondroma: aumento de volumen indoloro, sobresale del hueso en la Rx, suelen
esqueleto OBLIGA a pensar
ubicarse alrededor de la rodilla. Posee riesgo de malignizacin.
en
un
tumor
Osteoma Osteoide: predominio metafisiario, nido de lcm rodeado de hueso
m uscu loesq ueltico"
esclertica, es caracterstico que el dolor es nocturno y cede con aspirina. Afecta al
./ Las metstasis son el
adulto jven
Lesiones Malignas:
tumor seo ms frecuente.
Osteosarcoma: 20% de los tumores seos primarios, en la Rx se encuentra reaccin
./ La radiologa simple es
periostal, se asocia a mucho dolor, puede producir metstasis pulmonares. Afecta a
la tcnica de imagen de
jvenes.
Sarcoma de Ewing: Afecta a jvenes, diafisiarios, con reaccin periostal.
mayor utilidad para el
diagnstico de los tumores
Diagn.stico:
seos.
Clnica: muchas veces pueden ser asintomticos y slo ser hallazgos de la Rx (10%). Los
signos y sntomas ms frecuentes son: dolor (80%), aumento de volumen (70%) e
impotencia funcional (20%). Aquellos tumores sin dolor o con dolor discreto, de
crecimiento lento, sin alteraciones funcionales tienden con mayor frecuencia a ser
frecuentes. Es clave considerar la edad del paciente.
Infancia, adolescencia y adulto joven: quiste seo aneurismtico. osteosarcoma, tumor
de Ewing.
Adulto joven: osteoma osteoide, tumor de clulas gigantes.
Adulto: condrosarcoma.
Paciente de edad avanzada: metstasis, mieloma.
Estudio: La Rx simple es la tcnica de mayor utilidad para el estudio de tumores seos,
permitiendo orientar benignidad y malignidad. Las benignas suelen ser bien delimitadas
mientras que las malignas se caracterizan por tener bordes poco limitados, por destruir
las corticales, reaccin periostal, aumentos de la radioopacidad (en aquellos tumores
formadores de hueso). Laboratorio bsico, Cintigrama seo (altamente sensible, pero
poco especfico) y Biopsia sea por puncin o incisional, la cual confirma el diagnstico
hecha por equipo quirrgico al que se deriv. Para Dg. Diferencial ante sospecha de
tumor de partes blandas pedir Eco o RNM.
1407
./
Signos radiolgicos de
malignidad:
1
-Mal delimitado
-Ruptura de corticales
-Reaccin periostal
L-----------------------1
Pgi na
Meior
Satud oora Chile
RAliC.1n: ~QU"U'1 bfi!..SI f"'D Ult~
Tratamiento:
Tanto la biopsia como el tratamiento deben de ser realizado por especialista. En
aquellos benignos puede haber manejo conservador. En los malignos, el tratamiento
incluye Quimioterapia, Radioterapia y Ciruga lo que incluye reseccin ms sustitucin o
amputacin si corresponde.
Seguimiento:
Por especialista
,-----------------------~
Caso clnico tipo

presenta dolor y tumefaccin
en pierna izquierda, de dos
meses de evolucin, sin
antecedentes traumticos ni
de
otro
tipo.
Radiolgicamente, se observa
reaccin peristica que afecta
a la prctica totalidad de la
difisis del peron en forma de
capas de cebolla En cul de
los siguientes diagnstic~
debe pensarse
--en primer lugar?
1) Fibrosarcoma.
2) Sarcoma parostal.
3) Osteosarcoma.
4) Sarcoma de Ewing.
S) Afectacin sea de una
leucemia.
1
~-----------------------'
pg.1408
_SI_'N_~T_E_S_IS_E_N_M_E_D_IC_I_N_A_ _ _ ~ Co~~~~J!~~~!lud
r------------------------
TEMA: Compnicaciones de los traumatismos
Definicin:
Corresponde a aquellos cuadros clnicos que aparecen en un paciente a consecuencia de

la energia liberada al momento del trauma, pueden agravar el pronstico, el tratamiento
y la recuperacin de del paciente.
Complicaciones agudas: ocurren en las primeras 48-72 hrs: Shock hipovolmico, Lesin
vascular, Lesin neurolgica, Exposicin de la fractura, Embolia grasa, Compromiso de
rganos vecinos, Sndrome compartamental. Complicaciones tardas: semanas a meses
despus del traumatismo: Retardo de la consolidacin, no uniones, Consolidacin en
posicin viciosa, Necrosis sea avascular Alteraciones del crecimiento, Adherencia y
rigidez articular, Dolor regional complejo (sudeck), Retraccin isqumica de Volkmann,
TVP y TEP, Artrosis
~-----------------------
Aspectos esenciales
./ La fractura ms frecuente
en
embolia
grasa:
de
difisis femoral.
./ Profilaxis
Sndrome de embolia grasa: ocurre por precipitacin de triacilglicridos y cidos grasos

en el torrente sanguneo, desde la grasa medular, con formacin de mbolos que migran
y se enclavan en parnquima pulmonar, cerebral y heptico. Se asocia a fracturas de
huesos largos de miembros inferiores y a fracturas inestables de pelvis en pacientes
jvenes.
Sndrome compartamental: resultado del aumento de volumen dentro de un
compartimento aponeurtico, provocando un aumento de presin que llega a
comprometer el flujo sanguneo. Principalmente en pierna y pie.
Retardo de la consolidacin: prolongacin en el tiempo del proceso normal de
consolidacin de una fractura, por factores externos de la misma o del paciente.
No uniones: Foco de fractura evoluciona en sus etapas iniciales de consolidacin, pero
queda detenido en la etapa de callo blando o fibroso. Puede ser atrofica, oligoatrofica,
hipertrfica asi como tambin una pseudoartrosis.
Necrosis sea avascular: es la ms tarda, puede aparecer hasta 24 meses despus.
Como es una luxacin traumtica requiere reduccin urgente, ya que el cartlago
articular y hialino carecen de irrigacin.
Artrosis: se daa el cartlago articular y hialino, los cuales son avasculares por lo que no
tienen capacidad de regeneracin y reparan con un tejido de segunda calidad (tejido
fibroso).
Dolor regional complejo: variedad de entidades aparentemente no relacionadas (dolor
mediado por el simptico, atrofia sea de Sudeck, causalgia, sndrome mano-hombro,
etc.) que se caracterizan fisiopatolgicamente por hiperactividad del sistema nervioso
simptico, en respuesta a una lesin tisular, y clnicamente, por dolor, alteraciones
sensitivas, disregulacin autonmica, cambios trficos e importante repercusin
psquica.
embolia
grasa:
correcta y precoz fijacin

de la fractura.
./ La
fasciotoma
en
Sd.
compartamental es una
Emergencia.
./ Localizaciones
ms
frecuentes de NOA: cabeza

femoral, y escafoides.
L----------------------Caso clnico tipo

Paciente
masculino
de
35
aos, sufre fractura de fmur,

tercio
medio,
accidente
Asistencia
cerrada,
en
automovilstico.
incompleta
por
testigos no preparados, siendo

movilizado sin precaucin el
miembro lesionado. En SU:
cianosis
Diagnstico:
distal,
taquipnea,
utilizacin
de musculatura
respiratoria accesoria. Acidosis
Sndrome de embolia grasa: por sospecha en pacientes de riesgo por elevada

mortalidad (SO%). Criterios diagnsticos: (l)FR > 35, an bajo sedacin, (2)Pa0 2 < 60
mmHg, (3)PaC0 2 >55 o pH < 7.3, (4)Aumento esfuerzo ventilatorio con uso musculatura
accesoria y taquicardia.
y aumento de la ppC02 en
sangre venosa. Embolia grasa.

1
L-----------------------1
1409 1 P g i n a
Sndrome
compartamental:
fundamental
la
sospecha
diagnstica:
dolor
desproporcionado, gran aumento de volumen, movilidad pasiva muy dolorosa,
impotencia funcional. pulsos disminuidos, parestesias, parlisis en etapa final.
Necrosis sea avascular: Clnicamente, suele cursar con dolor, si bien en ocasiones la
repercusin no es demasiado marcada. Radiolgicamente, se aprecia aumento de
densidad, y posteriormente, fragmentacin.
Artrosis: dolor articular invalidante meses despus del traumatismo, intermitente y su
magnitud no guarda relacin con el dao anatomopatolgico presente.
Dolor regional complejo: el diagnstico es eminentemente clnico, se asocia a un
antecedente traumtico en una extremidad con la aparicin tarda de edema, rubor y
dolor en zona afectada. Las imgenes en la radiologa simple muestran generalmente
osteopenia en parches o difusa. Ms tardamente puede observarse un patrn en "vidrio
esmerilado".
Tratamiento:
Sndrome de embolia grasa: En UPC. Oxigenoterapia, con o sin ventilacin mecnica
adicional, corticoides en dosis altas (30 mg/kg de metilprednisolona en dos dosis
separadas entre s 4 horas), y estabilizacin precoz de las fracturas.
Sndrome compartimenta!: fasciotoma segn segmento comprometido.. Se hacen
incisiones amplias y se abre la fascia profunda de los co,partimentos comprometidos. No
se debe cerrar la piel . Objetivo: restaurar flujo sanguneo.
Retardo de la consolidacin: observar, tratamiento ortopedico y si an no consolida
puede haber tratamiento quirurgico.
No unin: una vez diagnosticada, necesariamente hay que efectuar un tratamiento
quirrgico, aportando estabilidad o injerto seo segn sea el tipo.
Necrosis sea avascular: Tratamiento en general quirrgico, dependiendo de ubicacin.
Artrosis: Sintomtico, y mejorar funcin articular. Tratamiento farmacolgico: comenzar
con analgsicos simples (paracetamol), pudindose aadir despus AINES o
administracin intraarticular
intermitente de corticoides. El tratamiento no
farmacolgico incluye la educacin, ejercicios, reduccin del peso y aplicacin de calor y
fro. En articulaciones gravemente daadas, puede ser necesaria la ciruga
reemplazadora (prtesis articulares).
Dolor regional complejo: Patologa que debe ser sospechada para iniciar su tratamiento
precozmente. El abordaje debe ser multidisciplinario: programa de rehabilitacin,
tratamientos farmacolgicos y psicoterapia. Tratamiento farmacolgico: pulsos de
corticoides, opioides, neuromoduladores, vitamina C y antidepresivos. Se pueden usar
tratamientos via oral y/o drmico. Se pueden realizar procedimeintos como: Bloqueo de
nervio perifrico, bloqueo de ganglio estrellado. En ocasiones se recurre a la realizacin
de simpatectomas quirrgicas o qumicas. Del punto de vista de la fisioterapia se
pueden utilizar hidroterapia, crioterapia, TENS, complemantados con ejercicios para
mantener rangos articulares. Adems sistemas elsticos compresivos.
Seguimiento:
Por especialista
pg. 1410
Definicin:
r-----------------------~
Solucin de continuidad de tejido seo con compromiso del cartlago de crecimiento

(fisis) de diferente forma.
Las fracturas en nios son diferentes a las que se presentan en adultos, por tener
huesos ms maleables que permiten fracturas incompletas (deformidad plstica, tallo
verde o en rodete), periostio ms grueso, epfisis con mayor % de tejido cartilaginoso y
persistencia de fisis. En edad peditrica, las fracturas ms frecuentes son de antebrazo.
~-----------------------
Diagnstico:
Clnica
Antecedente de trauma de diferente tipo y energa (objetivar mecanismo)

Dolor intenso a la palpacin directa o a la movilizacin a distancia del hueso
afectado
Aumento de volumen
Deformidad
Impotencia funcional
Nota: buscar dirigidamente compromiso
neurovascular.
Radiologa: a lo menos 2 proyecciones
(frontal y lateral) y la visin de las
articulaciones vecinas, tanto proximal y
distal.
Las disyunciones-fracturas se
clasifican en S tipos segn Salter-Harris:
Grado 1: slo deslizamiento de la fisis.
Grado 11: compromiso de la fisis + fractura
de metfisis (lo ms comn, triangulo de
holland). Grado 111: compromiso de la fisis y
epfisis. Grado IV: fractura a travs de fisis,
epfisis y metfisis. Grado V: fractura de compresin de la fisis, o epifisiodesis
traumtica. * La mayor complicacin de las disyuncin fractura son la formacin de
puentes seos, lo que puede llevar a alteraciones del crecimiento seo por epifisiodesis
parcial o total (depende de la edad al momento del trauma).
Aspectos esenciales
1
-----------------------------------------------1
:
Seguimiento:
Por mdico general en fractura de baja complejidad; por especialista (traumatlogo
infantil) de forma precoz (24 hrs) o urgente si es de soporte quirrgico.
1411 1 P g i n a
Caso clnico tipo

1
1
Tratamiento:
Ortopdico: habitualmente, por caractersticas del hueso del nmo. Se puede ser
permisivo con desejes o prdida de anatoma menor (alta capacidad de remodelacin,
especialmente en < 10 aos). Corrigen bien alteraciones en el eje de movimiento del
miembro afectado, cercano a la fisis y a menos edad, sin embargo las alteraciones
rotacionales no corrigen.
Quirrgico: fracturas inestables e irreductibles, con deformidad rotacional, expuestas,
en hueso patolgico, articulaciones desplazadas y pacientes especiales
(politraumatizados, compromiso neurolgico, etc.). Se realiza reduccin ortopdica bajo
anestesia y bota de yeso; algunos casos necesitan de reduccin ortopdica+ OST y otros
reduccin abierta+ OST.
v'
Derivadas
a
especialista dentro de 7 das:
fractura en tallo verde, fractura
hmero proximal y diafisiaria,
supracondlea
de
fractura
humero Gartland 1
v'
Manejo
por
especialista: fracturas de fmur,
expuestas,
articulares,
compromiso NV, cabalgadas,
pelvis
inestables,
columna,
amputaciones.
Nino de 6 aos, cae apoyndose

la
mano
con
palma
de
(mecanismo
indirecto).
Fractura: se localiza en tercio
medio y distal de antebrazo. Lo
ms frecuente: en rodete o en
tallo verde. Manejo: yeso
antebraquiopalmar y analgesia.
Control por especialista en 24
hrs. Reevaluacin
a las 3-4
semans para cambio de yeso 0
retiro de este
1
:
1
1
________________________ 1
SNTESIS EN MEDICINA
TEMA: Esguince Grado 1 (acromioclavicular, dedos,
rodilla, tobillo)
r-----------------------~
Definicin:
Lesin ligamentosa que determina una alteracin mecnica y propioceptiva de la

articulacin afectada.
Corresponden a un importante porcentaje de consulta traumatolgica general. Las
lesiones ligamentosas se clasifican en 3 grados: (a) Grado 1: distensin ligamentosa, con
dolor selectivo en la zona lesionada, con impotencia funcional y tumefaccin leve a
moderada y ausencia de inestabilidad. (b) Grado 2: rotura parcial de las fibras
ligamentosas con mucho dolor, im portante tumefaccin pero sin inestabilidad . (e)
Grado 3: rotura total de ligamento que conlleva una inestabilidad franca, tumefaccin e
impotencia funcional importantes, sin embargo puede no haber dolor.
Se denomina esguince complicado a aquel que necesita intervencin quirrgica
Tratamiento: Comp leto

L-----------------------1
r-----------------------,
1
Aspectos esenciales
./ Dolor en relacin al
trayecto ligamentoso
./ Signos inflamatorios locales
Diagnstico:
Posterior al trauma puede existir dolor, aumento de volumen, equmosis e impotencia
funcional de la articulacin afectada siguiendo el trayecto ligamentoso. La clnica
depende del grado de lesin ligamentosa.
A) Acromioclavicular: se produce tras cadas con golpe lateral directo sobre el hombro.
La lesin afecta primero a los
ligamentos
acromioclaviculares
y
posteriormente a los coracoclaviculares,
tornando inestable la articulacin. El
signo clnico clsico es el de la tecla que
refleja el desplazamiento clavicular al
ser
presionada.
La
disyuncion
acromioclavicular se clasifican en 6
segn gravedad
./ Sospechar fractura
asociada segn mecanismo
traumtico
./ Aplicacin de te rapetica
RICE
./ Tratamiento conservador
en su mayora
1
L-----------------------1
,-----------------------1
1
grados. Los dos primeros reflejan el

esguince acromioclavicular y a contar
del grado 3 se produce una luxacin
acrom ioclavicular.
B)
Dedos:
se
producen
por
traumatismos en los dedos de la mano
que generan un valgo o varo forzado
de
la
articulacin
interfalngica
proximal o distal. Es importante
seanalar que en el primer dedo existe
un
cuadro
llamado
pulgar
del
esquiador en el que ocurre una
(abduccin) separacin forzada del
mismo,
lesionando
el
ligamento
colateral
ulnar
de
la
primera
articulacin metacarpofalngica; entre
ambos
cabos del
ligamento se
interpone el tendon del msculo
oponente del pulgar y evitando la
Caso clnico tipo

Una enfermera de 45 aos acudr.
nuestra consulta con un dolor m ~.,..
intenso en el hombro izquierdo, no
irradiado, de l 5 das de evolucin,
que le impide dormir.
La movilidad activa del hombro es
completa, y est conservada, y es
dolorosa la pa lpacin de la reg in
anterior del manguito de los
retadores y de la cabeza humeral.
La rad iografa simple es normal.
(ligamentos
acromioclaviculares
parcialmente lesionados).
111, IV, V o VI.
(ligamentos
acromioclaviculares
totalmentes lesionados).
No.
S.
Conservador.
111: quinrgico por

motivos estticos o
si el paciente
levanta peso por
encima de los
hombros o desea
montar en bici o
motocicleta con
asiduidad.
IV, VVI: quirrgico.
pg. 1412
Nuestra actitud deber ser:

Infiltracin local de corticoide y
anestsico local.
2) AINE, reposo en cabestrillo,
aplicacin de calor local.
3) Resonancia magntica.
4) Ecografa.
5) Electromiograma.
sp:2
l)

reparacin y funcin de pinza, a este cuadro se le denomina lesin de Stener y es de
resolucin quirgica.
C)Rodilla : existen los ligamentos colateral lateral (se lesiona con varo forzado), colateral
medial (se lesiona con valgo forzado), adems de los ligamentos cruzados anterior y
posterior (que se afectan con valgo forzado o traslacion tibial anterior el prime ro e
hiperextensin o traslacin tibial posterior el segundo). En la evaluacin clnica de estos
ligamentos es importante lo siguiente: los colaterales se examinan con la rodilla en 0 y
30 de flexin realizando movimientos de varo o valgo segn corresponda, dependiendo
del grado de lesin habra dolor con o sin inestabilidad (bostezo), si hay dolor en estas
maniobras sin inestabilidad se debe considerean un esguince grado 1 o 2. Para el
compratimento central se deben realizar los signos clsicos de lesin del cruzado
anterior (Lachman es el ms sensible, cajn anterior y pivot-shift) y del cruzado posterior
(cajn posterior), asociado al contexto general de derrame articular en un rodilla
traumatica aguda .
D) Tobillo: para entender las lesiones ligamentosas hay que conocer que bsicamente
existe un complejo ligamentoso medial (deltodeo) y otro lateral (fibulotalar anterior,
fbulocalcaneo y fibulotalar posterior). Los movimientos de inversin forzada afectan al
compartimento lateral (secuencialmente se afecta primero el peroneoastragalino
anterior --7esguince grado 1, y en los siguientes se afecta el peroneocalcneo (grado 2) y
peroneoastragalino posterior (grado 3), y los de eversin forzada afectan al
compartimiento medial, lo que es mucho menos frecuente. Es muy importante descartar
fracturas asociadas, para lo cual se solicitan radiografas de tobillo o pie segn
corresponda, si presenta dolor oseo asociado a claudicacion, objetivado por los puntos
de Ottawa (borde posterior de ltimos 6 cm de maleolo lateral o medial, base del so
metatarsiano, navicular/escafoides, incapacidad para cargar peso sobre el pie afectado o
dar menos de 3 pasos).
4 Criterios de Ottawa.
Tratamiento:
A.
Vista lateral.
El tratamiento bsico se basa en los pilares PRICE: analgsicos (pain killers) reposo,
B. Vista medial.
hielo (ice), compresin y elevacin. (
a. borde posterior o punta del malolo externo;
1) Reposo: va a depender del grado del esguince, siendo ms das a mayor grado
b. borde posterior o punta del malolo; c. base del
5" metatarsiano; d. escafoides tarsiano (rwvicu2) Inmovilizacin: se utilizan ortesis estabilizadoras segn la articulacin afectada:
lar); 1, zona maleolar; 2. mediopi.
Acromioclavicular: cabestrillo o inmovilizador. Dedos: frula; Rodilla: rodillera y Tobillo :
tobillera
3) Hielo: 20 minutos por cuatro veces al da en las primeras 48 horas para disminuir el
edema inicial
4) Analgesia/antiinflamatorios: se utilizan AINES o paracetamol por los primeros 3 das.
S)Rehabilitacin: se comienza con ejercicios pasivos para lograr rangos articulares,
posteriormente se inician ejercicios activos para terminar con el fortalecimiento de la
musculatura periarticular y el reintegro a sus actividades fsicas.
Seguimiento:
En el caso de los esguinces grado 1, el uso de ortesis inmovilizadora se utiliza por 5-7
das segn la evolucin del paciente. El paciente debiera estar en un completo reintegro
a sus actividades dentro de 2 semanas (Grado 1} Es importante mejorar la propiocepcin
del ligamento afectado y la musculatura periarticular para as lograr disminuir el
porcentaje de recidiva de lesiones. Estos ejercicios pueden ser recetados por el mdico
tratante, pero idealmente debieran ser asistidos por kinesioterapia.
1413
P g i n a
SNTESIS EN MEDICINA
1
~ Co~!~~!~~.~!lud
TEMA: Flt"actu.ua de Cadera
r-----------------------~
1
Definicin:
Corresponde a cualquier solucin de continuidad femoral entre el borde superior de la
cabeza femoral y 5 cm bajo el trocnter menor. Se clasifican en fracturas
intracapsulares o mediales (fracturas de la cabeza femoral y fracturas del cuello
femoral) y extracapsulares o latarales (fracturas pertrocantreas o intertrocantricas y
fracturas subtrocantereanas).
~-----------------------'
IEtiologla-epdlemiologa-fisiopatologa:
~------------------------
Patologa que afecta principalmente a los adultos mayores, por lo tanto con incidencia
en aumento, tiene alta mortalidad (19%), ms frecuente en mujeres (3:1) y con alto
impacto funcional. Existen factores debilitantes del hueso (como osteoporosis, dficit
de calcio y vit.D, inmovilidad, sedentarismo, consumo de tabaco, alcohol, caf,
medicamentos y ciertas patologas) que aumentan la probabilidad de sufrir este tipo de
fracturas. El principal mecanismo lesiona! son las cadas a nivel dentro del hogar, sobre
superficies duras (86%) grupo donde los ancianos constituyen la mayora; ausencia de
mecanismo (10%) y fracturas de alta energa, atropellos, colisiones, cadas de altura,
(4%), principal mecanismo por el que se ven afectados los pacientes jvenes.
:
:
Aspectos esencliales
./ Afecta
pacient~
al
anciano
principalmente.
./ Alta mortalidad
./ Alta probabilidad de
complicacin
./
Diagnstico:
En la anamnesis se constata el mecanismo de la lesin y factores de riesgo asociados.
Manifestaciones clnicas: Dolor inguino crural, acortamiento, rotacin externa y
abduccin del miembro comprometido. Impotencia funcional con incapacidad de
marcha. El aumento de volumen, equimosis y hematomas son sntomas tardos.
Exmenes complementarios: Radiografa de pelvis AP
y axial de la cadera
comprometida.
1
1
Cadas a nivel son el

principal mecanismo
de produccin.
./ Priorizar ingreso con
hospitalizacin
resolucin
quirrgica
precoz,
disminuye
y
Tratamiento:
mortalidad
Tratamiento General:
~
Hospitalizacin y exmenes bsicos
~
Reposo absoluto: movilidad restringida en funcin del dolor.
~
Kinesioterapia: motora y respiratoria
~
Rgimen segn exmenes, plazo operatorio y comorbilidad
~
Hidratacin
~
Proteccin gstrica
~ Analgesia idealmente endovenosa
~
Prevencin de TEP/TVP: medias y tromboprofilaxis medicamentosa
Tratamiento Especfico:
Objetivos: frenar postracin, recuperar bipedestacin, recuperar la marcha autnoma.
Fracturas del cuello femoral: su tratamiento depender de dos factores: el grado de
desplazamiento y la edad del paciente
Grado de desplazamiento: Clasificacin de Garden

o 1~ incompleta, no desplazada
o 11~ completa, no desplazada
o 111~ desplazada con contacto
o IV ~ desplazada sin contacto
1 y 2 estables v/s 3 y 4 inestables fundamentalmente
complicaciones.
1
~-------------------- ~:
r-----------------------~
Caso clnico tipo

con osteoporosis y que es
llevada al SU debido a fuerte
dolor inguino-crural derecho
como consecuencia de una
cada en el bao de su casa, al
examen
fsico
presenta
miembro inferior derecho en

rotacin externa, acortado y
1
abducido.
~-----------------------1
pg.1414
Manual Sntesis
d~: Ccmc)(
-----
i;r:
-~-
Edad: es fundamentalmente fisiologico. A menor edad fisiologica se intenta

darle la oportunidad a una OTS.
:;;.. Jvenes: osteosntesis con tornillos. Desplazadas y no desplazadas
:;;.. Edad avanzada: Garden 1y 11
7 osteosntesis o ATC (discutible)
Garden 111 y IV 7 artroplastia
Artroplastia parcial: expectativa de marcha menor a S aos, o bajo score
funcional (Sernbo, por ejemplo)
Artroplastia total: -aoso autovalente con buena fisiologa
- Paciente con patologa local previa (artrosis)
- Falla de tratamiento con osteosntesis
- Necrosis avascular de la cabeza femoral
Fracturas pertrocantreas: osteosntesis con placa y tornillo deslizante o clavo
endomedular.
Fracturas subtrocantreas: osteosntesis con clavo endomedular o placa ..
Seguimiento:
Se debe derivar a especialista.
El objetivo es evitar las complicaciones como:
:;;.. Atrofia y sd de inmobilizacon
:;;.. TVP yTEP
:;;.. Infecciones 7 neumona, ITU
:;;.. Necrosis avascular de la cabeza femoral
:;;.. Pseudoartrosis
:;;.. Propias de la tcnica quirurgica
1415 1 P g i n a
SNTESIS EN MEDICINA
TEMA: !Fractura de Mueca
r-----------------------~
Definicin:
Fractura que compromete la epfisis distal del radio.
Presenta 3 desviaciones tpicas:
lmpactacin de la epfisis en la metfisis
Desviacin dorsal de la epfisis, que le da al eje lateral la silueta de un dorso de
tenedor (en algunos casos)
Desviacin radial de la epfisis, que le da al eje antera-posterior de antebrazo y
mano, la desviacin en bayoneta ( algunos casos)
1
~-----------------------1
r------------------------
Aspectos esenciales
lEtiologia-epidemiologna-fnsiopatologia:
El mecanismo siempre es el mismo: cada de bruces o de espalda, con apoyo violento de
la mano extendida; concretamente el taln de la mano contra el suelo. El impacto de
este genera la fractura, y el peso del cuerpo la desviacin dorsal tpica de la fractura. En
el paciente de edad avanzada se produce por mecanismos de baja energa, sin
demasiada lesin de partes blandas, no as en pacientes jvenes, donde adems es
posible observar grave dao de los las partes blandas y conminucin sea.
Constituye una de las fracturas ms frecuentes, alrededor del 10% de las fracturas que
consultan en la prctica diaria.
./ Fractura de rasgo
Diagnstico:
./ Tratamiento: Reduccin
El cuadro clnico es muy tpico y casi patognomnica:

Enfermo generalmente >40 aos
Antecedente de cada con la mano extendida
Dolor intenso
Deformaciones tpicas "en dorso de tenedor", en "bayoneta".
Aumento de volumen de mueca
Impotencia funcional por dolor
Radiografa tomada en 2 planos: antera-posterior y lateral, confirma la desviacin de los
segmentos seos.
transversal de la epfisis
distal del radio.
./ Una de las fracturas ms
frecuentes, alrededor del
10% que consultan en la
prctica diaria .
~-----------------------'
------------------------
Caso clnico tipo

Paciente de 22 aos, sufre
cada sobre la mano con el
codo en extensin. Presenta
dolor, leve aumento de
volumen e impotencia
funcional del codo, con
imposibilidad de pronosupinar
en forma activa.
El diagnstico ms probable es
una fractura:
Tratamiento:
Reduccin. Idealmente se debiera conseguir que la reduccin de los fragmentos seos
restituyera la forma, longitud y ejes de una normalidad absoluta; sin embargo ello en
general suele ser extremadamente difcil.
La reduccin ortopdica debe realizarse siempre y por un especialista. Los indices
radiologicos necesarios para una funcion adecuada de la mueca son el objetivos de
estas maniobras. En el adulto mayor o en fracturas sin compromiso articular es muy
probable que al lograr estos indices el tratamiento ortopedico sea la eleccin. El
seguimiento es semanal con radiografias seriadas.
El tratamiento quirrgico se reserva para fracasos de tratamiento ortopdico, razgos
intrarticulares, fracturas expuestas, inestabilidad por conminucin metafisiaria, etc.
a) de epitrclea.
b) marginal de capitelum.
e) supracondlea
d) de cpula radial.
e) de olcranon.
Seguimiento:
Derivar.
------------------------'
pg.1416
TEMA: Fractura Inestable de Pelvis
r-----------------------~
Definicin:
Fracturas con inestabilidad o disrupcin parcial o completa del anillo pelviano. Puede
ser mecanicamente inestable (calsificacion B oC) y/o hemodinamicamente inestable
IEtiologa-epidemiologa-fisiopatologla:
Son fracturas causadas por eventos de alta energa, con alta incidencia de lesiones
~-----------------------1
asociadas.
1
Es un evento de baja frecuencia.
1
La alta energa del evento, se comunica a travs de la pelvis sea, provocando su 1 Aspectos esenciales
fractura, la cual compromete las estructuras posteriores de manera total o parcial.
v' Se deben al compromiso de
Existe una inestabilidad rotacional (Tipo B, caso tpico de una fractura en libro abierto)
dos puntos del anillo
o inestabilidad Vertical (Tipo e, cizallante, en general por caidas de altura, ms grave).
pelviano.
------------------------1
Diagnstico:
v' Son causadas por eventos
El diagnstico se sospecha con la clnica, considerando anamnesis (buscar: antecedente

de evento de alta energa, muertos en el evento, grado de deformidad del vehculo,
paciente dentro o fuera del vehculo, etc), y examen fsico (dirigidamente: estado
hemodinmico, abdomen agudo, sangrado genitourinario o rectal y lesiones de partes
blandas perineales). Importante: Slo se analiza 1 vez la estabilidad de la pelvis ..
Sospechar siempre en un paciente politraumatizado con hipotensin, sin otra causa de

sangrado aparente ms que la pelvis (posible sangrado al retroperitoneo por
compromiso de Jos plexos venosos presacros). Adems ir dirigidamente a objetivar
lesiones asociadas siempre, siendo ms exahustivos mientras mas inestable sea la
fractura (hernia diafragmtica traumtica, rotura de vscera masisa (hgado o bazo) o
hueca, etc)
de alta energa, y con alta

incidencia
de
lesiones
asociadas.
v' Patologa de urgencia de

baja frecuencia.
v' El examen fsico de pelvis

se realiza slo 1 vez.
v' El tratamiento definitivo es

realizado por especialistas.
El diagnstico se confirma mediante radiografa de pelvis AP ( lnlet y Outlet de manera

complementaria al igual que la TC)
~-----------------------1
Tratamiento:
Comprende el ABCDE del trauma considerando el embarrilamiento plvico (comprime
plexos venosos locales), y trabajo en conjunto con Cirujanos, Traumatlogos y
Anestesilogos.
Caso clnico tipo

Al servicio de urgencia, llega
un paciente varn, de 20 aos
Seguimiento:
de edad, trasladado desde un
Una vez estabilizado el paciente, este debe ser derivado para la realizacin del
tratamiento definitivo, segn sea el caso. Si esta inestable hemodinamicamente, debe
ser trasladado acompaado por un mdico.
accidente automovilstico con

1
2 muertos.
El
paciente
se
encuentra
taquicrdico e hipotenso, y al
examen
dirigido,
lesiones
sangramiento
inestabilidad
destaca:
perinea les,
uretral,
plvica
e
la
compresin manual.
1
L-----------------------1
1417
Pgina
Meior
Satud nara Chile
RA.II~1nl :::::u::unn b8LS ra auc
=-::..--:.-=.-:-::...=
SNTESIS EN MEDICINA
<
<
~ Co~~!~~~!lud
TEMA: Fracturas de diafsis y met:fisis
r-----------------------~
Definicin:
Solucin de continuidad sea a nivel de segmento intermedio de los huesos largos

(difisis) o entre difisis y extremos distales de estos (metfisis).
Etiologa-epidemiologa-lfisiiopatologa:
Las fracturas se deben a fuerzas externas que exceden la resistencia fisiolgica del
hueso, produciendo su ruptura. Segn la intensidad y mecanismo es posible que se
obtengan distintos rasgos de fractura, desplazamiento, compromiso adyacente de
partes blandas, entre otros.
Las fracturas diafisiarias consolidan ms lento por la baja irrigacin de la zona, estn
sometidas a fuerzas contracturantes por masas musculares, son inestables y de difcil
reduccin. Adems en relacin al sitio de fractura y extensin, puede existir
compromiso neuvascular asociado.
Las fracturas metafisiarias consolidan ms rpido por la alta irrigacin, muy
desplazadas, sometidas a fuerzas disruptivas por grupos musculares, difcil reduccin y
muy inestables requiriendo resolucin quirrgica.
-----------------------'
r-----------------------~
1
Aspectos esenciales
v' Presentes a cualquier eda~ :

y
con
mecanismos
de- ;
produccin variados.
v' Evaluar
compromiso
neurovascular asociado.
v' Factores
Diagnstico:
Existe el antecedente previo de trauma directo/indirecto y la presentacin clnica es
comn a toda fractura: dolor, aumento de volumen, impotencia funcional, crepitacin
sea, entre otros.
Dependiendo del hueso afectado y del nivel se sospecha compromiso neurovascular.
Se confirma con Rx en dos proyecciones del hueso comprometido y las 2 articulaciones
vecinas.
para
consolidacin:
1
buena
estabilidad,
aposicin
correcta,
nutricin e irrigacin.
v' Dependiendo de la zona, se

opta
por
tratamiento
ortopdico u OST.
Tratamiento:
v' Rehabilitacin posterior.
Depende del paciente, del hueso, zona comprometida y compromiso neurovascular.

Manejo de dolor e inflamacin; es comn la reduccin, inmovilizacin prolongada del
hueso y las 2 articulaciones adyacentes, asegurar buena irrigacin y aporte de
metabolitos a la zona. Se puede realizar un tratamiento ortopdico o quirrgico
dependiendo del caso.
-----------------------~
~------------------------
,~1
1
1
<
Caso clnico tipo

Paciente
Seguimiento:
25
aos,
- :
mientras
jugaba rugby sufre cada a gran
velocidad donde apoya la mano

izquierda con el brazo en
extensin. Al incorporarse siente
gran dolor e imposibilidad de
mover el brazo afectado. Se
traslada a servicio de urgencia,
evidenciando a la Rx una fractura
oblicua de difisis humeral.
Adems el paciente se queja de
imposibilidad de extender la
mueca ipsilateral.
1
pg. 1418
------------------------1
1t
C
d Sl d
----------- ~ o~!~d~I~~~"~ u
SNTESIS EN MEDICINA
r-----------------------~
TEMA: Fracturas expuestas
Definicin:
Solucin de continuidad sea comunicada en forma directa (piel) o indirecta (mucosas)
con el medio externo.
EUologia-epitdlemliologia-fisiopatoiogla:
Lesin asociada a mecanismos de produccin de alta energa, como accidentes
automovilsticos. A menudo se presentan en contexto de paciente politraumatizado,
siendo los adultos jvenes hombres el grupo ms comprometido. Hueso ms afectado:
tibia. El dao de partes blandas asociado es un factor que influye en el pronstico del
paciente. A mayor energa, mayor dao de partes blandas. Las fracturas expuestas se
clasifican segn tiempo transcurrido, lugar de produccin, por compromiso de partes
blandas, tamao herida y dao seo (Gustilo, se relaciona con riego de infeccin).
Clasificacin Gustilo:
Grado 1: Herida es pequea, generalmente puntiforme, escasa contusin o deterioro de
las partes blandas. El traumatismo es de baja energa.
Grado 2: Herida amplia y la exposicin de las partes blandas profundas es evidente,
pero dao fsico es moderado. Traumatismo de mediana energa.
Grado 3: Herida de gran tamao en extensin y profundidad, con gran frecuencia hay
dao neuro-vascular, con desvitalizacin y desvascularizacin de las partes blandas. El
traumatismo es de alta energa. Se incluyen: fx por arma de fuego; fx con lesin
~ _ ~~g~i~~e~t~:_o_e~v~~ ___________ 1
r
-- -- --- ----------------'
Aspectos esenciales
1
./ Emergencia traumatolgica
./ Complicacin
ms grave:
infeccin.
./ Tratamiento
antibitico
temprano y aseo profundo,

profilaxis antitetnica.
./ Promover
pilares
consolidacin
de
fractura:
vascular-neurolgica, y aqullas producidas en terrenos contaminados.
de
toda
inmovilizar,
vascularizacin,
Diagnstico:
Clnico- radiolgico. Se deben consignar datos del accidente, mecanismo de produccin,
estado del paciente al momento del accidente (alcohol, drogas), estado de los
acompaantes, entre otros. Radiografa simple, en 2 planos del hueso afectado con
visualizacin de las 2 articulaciones adyacentes.
rehabilitacin.
L _______________________ 1
r------------------------
Tratamiento:
3 pilares bsicos: Antibiticos para disminuir riesgo de infeccin, aseo y debridamiento
de la herida; y fractura. Luego cubrir la herida tempranamente, resolucin quirrgica y
rehabilitacin. No olvidar profilaxis antitetnica.
1.- El tratamiento con antibiticos se recomienda empezar antes de las 3 horas de
evolucin, con cefalosporina de 1!! generacin ms aminoglicsidos y agregar
penicilina o ampicilina en caso de sospecha de anaerobios.
2.- Aseo debe ser copioso (mnimo 10 litros de SF) y pulstil para arrastrar
contaminantes. Se debe exponer completamente la herida y debridar
sistemticamente, resecando todo el tejido necrtico.
3.- La fijacin quirrgica puede ser externa, osteosntesis endomedular, fijacin con 1
placa. Depende del paciente, compromiso de partes blandas, hueso afectado, zona de :
fractura.
Seguimiento:
Caso clnico tipo

aos, es ingresado de urgencia
tras
un
accidente
mientras conduca su moto a

alta velocidad en la autopista.
Se
hace
manejo
visualizando
derecha
en
gran
ABCDE,
la
pierna
solucin
de
continuidad en cara medial,

con
Derivar
sufrir
exposicin
incrustacin
de
sea
cuerpos
extraos.
1
~-----------------------'
1419
P g i na
SNTESIS EN MEDICINA
TEMA: HERIDAS DE LA MANO NO COMPLICADAS
r-----------------------~
Defillllidl!ll:
Dao de tejidos blandos de la mano por mecanismo traumtico. Son susceptibles a la

injuria: piel y tejidos superficiales. No implica compromiso musculo-tendinoso, vascular,
nervioso u seo.
Etioioga-epdemiologa-fisiopatologa:
Epidemiologa: comunes, corresponde al S - 10% de motivos de consulta en

Servicios de Urgencia y un 33% de los accidentes de trabajo. Representan un 9% de
reclamos de indemnizacin por dolor crnico o inestabilidad articular.
Etiologa: mecanismo traumtico (mayora). Algunos pacientes se presentan con
injurias por infeccin, quemaduras o sobreuso.
Fisiopatologa: se clasifican segn tipo de lesin y tipo de herida .
o Tipo de lesin: lesiones vasculares mayores, lesiones neurolgicas,
lesiones seas, lesiones tendinosas.
o Tipo de herida: cortante superficial (dao cutneo), profundas- complejas
(tendones, vasos, nervios, hueso), contusas (aplastamiento, avulsin,
laceracin), amputaciones.
Diagnstico:
L. _ _ _ _ _ _ _ _ _ _ _ _ _ _ _ _ _ _ _ _ _ _ _ ;
. . - - - - - - - - - - - - - - - - - - - - - - - -,
1
Aspectos esencianes
Test de Alfen
a) Comprimir arterias radial-y

ulnar en mueca
b) Abrir y cerrar puo (para
exanguinar mano)
e) Abrir mano
d) Liberar arteria radial
e) Si mano se irriga en S
segundos, la arteria radial
est indemne. Repetir
para
arteria
ulnar.
Objetiva
dominancia
arterial.
Anamnesis: 1. General: edad, mano dominante, trabajo, historia de problemas

previos en mano, comorbilidad, tabaquismo. 2. Del accidente: dnde y cundo fue :
el accidente, mecanismo traumtico, postura de la mano al momento del trauma, 1
ciruga previa en la mano.
Examen fsico: debilidad muscular, cicatrices quirrgicas o no quirrgicas, 1
asimetra, deformidad que sugiera luxacin, existencia de tono flexor normal,
objetivacion de extensin y flexion por grupo tendineo especifico de manera l:_ -_-:_-:_ ---_ -_ -_-:_ -_-:_ ---:_ -_-:_ ---:_ -_ -_ -_ -_-:_ -_ -::
dirigida y activa.. Examen neurolgico sensitivo: sequedad de la piel (prdida 1
inervacin sensitiva), discriminacin de 2 puntos. Examen vascular: cambios de
Caso dnico tipo
color en piel y uas, test de Allen.
Paciente
de
28
ac.~ 1
lmagenologa: Radiografa: descartar fractura o cuerpo extrao; solicitar en
trabajador
en
obra
de
luxacin para descartar fractura. US: cuerpo extrao, compromiso partes blandas
(rotura tendnea y ligamentaria).
construccin. Recibe golpe
contuso con fierro en mano
Tratamiel!llto:
con solucin de continuidad
Prehospitalario: apsito estril e inmovilizacin. Servicio de Urgencia: descartar

complicacin (compromiso vasculo-nervioso y fractura). Asepsia y debridacin tejido
desvitalizado bajo anestesia. En caso de hematomas ungueales: drenar con aguja; no
realizar oniscectomias. Cierre mediante sutura si no est contraindicado. Evaluar uso
de: antibitico, vacunas antitetnica y antirrbica. Si existe sospecha de complicacin
(lesion tendinosa o neurovascular) no marcar cabos de tendones ni estructuras NV, slo
suurar piel y consignar deficit y derivar a especialista.
de 2 cms en regin dorsal.

Evaluar: mecanismo trauma,
examen
neurovascular,
movilidad activa y pasiva de
mano.
SegUllimien11:o:
Por mdico general. Se realiza a las 48 hrs para ver evolucin de lesiones, curaciones
por enfermera, cierre con sutura en heridas que quedaron abiertas.
-----------------------1
pg.1420
iVlanual SntPsis de Conocirnien~os en

[V!eclicina
~
----------------------'-------------~---~~------------
SNTESIS EN MEDICINA
't.:\
~S
Construvendo Salud
TEMA: lesiones de llos nervios perifriicos

Definicin:
Lesin neurolgica del tejido conjuntivo que rodea al axn, o del axn propiamente tal,
de los nervios pertenecientes al sistema nervioso perifrico.
lEtiologa-epidemiologla-fisiopatologla:
El origen de las lesiones puede ser trauma de carcter mecnico, trmico, inflamatorio,
isqumico o tumoral.
La gravedad de las lesiones del nervio perifrico dependen de qu es lo que est
daado. La clasificacin de Seddon da una idea correcta de las alteraciones neurales
sufridas y la posibilidad de regeneracin espontnea que pueda esperarse:
Neuroapraxia: consiste en la interrupcin de la conduccin nerviosa a nivel del punto
traumatizado, con preservacin de la continuidad anatmica de todos los componentes
de la fibra nerviosa. Ms frecuentemente asociada a fractura o luxacin.
Axonotmesis: Lesin en la que los axones se han seccionado a consecuencia de
traumatismo, pero se mantienen ntegros las envolturas de tejido conjuntivo. La
etiologa ms habitual es por traccin.
Neurotmesis: seccin de un nervio con interrupcin tanto del axn como del tejido
conjuntivo, sea por seccin anatmica o por fibrosis intraneural importante.
L-----------------------1
,-----------------------1
Aspectos esenciales
./ Clasificacin de gravedad
creciente
(Seddon):
Neuroapraxia,
Axonotmesis, Neurotmesis.
./ Diagnstico
es
clnico y
EMG es confirmatorio.
./ Neuroapraxia
Diagnstico:
Axonotmesis el tratamiento
La anamnesis y la exploracin detallada acostumbran a dar el diagnstico de la lesin y

su nivel. La exploracin de todos los msculos dependientes del nervio se realiza de
proximal a distal y se identifica su actividad segn la escala de Daniels, adems de la
EMG que ayuda al diagnstico. Adems se debe evaluar sensibilidad superficial y
profunda. Si hay solamente dficit motor, debemos pensar en una Neuroapraxia, por
otro lado si encontramos dficit motor, simpaticovegetativo (que se evala por el
sudor), y sensitivo, la EMG nos permitir diferenciar entre una Neuroapraxia o una
Neurotmesis.
r:
es conservador
./ Neurotmesis
necesita
manejo quirrgico
1
-----------------------'
Caso clnico tipo
Tratamiento:
Las neuroapraxias tienen recuperacin espontnea y en el caso de las axonotmesis
tambin pero con un mayor tiempo de recuperacin, por lo tanto, el tratamiento para
stas es la observacin y realizacin de ejercicios de rehabilitacin para mantener un
rango de movilidad pasiva normal para as evitar rigideces. Un porcetanje pequeo de
las axonotmesis necesitar neurolisis, para extirpar tejido cicatriza! que bloquea el
acceso de los axones en proliferacin. Para la neurotmesis el tratamiento es la sutura
del nervio (fascicular, perineural, epineural)

aos, con antecedente de
fractura de antebrazo
1
izquierdo por traumatismo,

refiere sensacin de
parestesias y disminucin de
fuerza. Al examen fsico
Seguimiento:
destaca piel seca, M3 y dficit
Para la valoracin de los resultados de la recuperacin de la funcin nerviosa se utilizan

las tablas del Nerve Injuries Committee, que explora funcin motora (O al S) y sensitiva
sensitivo superficial y
(SO a 54).
profundo.
1
-----------------------'
1421 1 P g i n a
~~
.
.
SNTESIS EN MEDICINA
~ Co~~J;d~~~!lud
TEMA: lesiones de partes blandas (contusiones, hematomas,
r-----------------------~
desgarros)
Definicin:
Aquellas lesiones que comprometen msculos, ligamentos, tendones, bursas, fascias 1
y/o cartlagos, sin hallazgos radiogrficos de lesin sea. Sin embargo, ello no significa 1
en modo alguno que la lesin, por este solo hecho, deje de tener gravedad.
Contusin: Cuando el msculo se golpea contra una estructura slida, generalmente en : Seguimiento: completo
.... - - - - - - - - - - - - - - - -- - - - - - los deportes de contacto. Se puede observar edema en la zona.
Hematoma: Coleccin sangunea en el interior de un tejido (ya sea superficial o
profundo) asociado a trauma.
Aspectos esenciales
Desgarro: Rotura de haces musculares, se produce hemorragia local (equimosis).
------------------------
./ Lesiones que compromete~:

msculos, ligamentos,
__ 1
IEtiologa-epidemiologa-fisiopatologa:
Estas lesiones son muy comunes en deportistas, pero tambin se producen con
frecuencia en accidentes de trnsito y accidentes laborales.
tendones, bolsas serosas,

fascias y/o cartlagos .
./ Dolor, aumento de
Diagnstico:
Dolor
Aumento de volumen
Equmosis
Dolor a la palpacin
El estudio radiog~fico, aun en lesiones aparentemente intrascendentes, es obligatorio.
volumen, equmosis.
1
1
L----------------------------------------------1
Caso dnico tipo
Tratamiento:
Un paciente relata que
Contusin: Si es grave, se trata como una rotura muscular. Tratamiento inicial con hielo
y reposo y ms tarde con termoterapia (para mejorar la circulacin y la cicatrizacin)
Desgarro: No es recomendable la inmovilizacin prolongada ni rgida, ya que acelera el
tejido de granulacin e impide la regeneracin muscular. 48-72 horas: reducir la
hemorragia y controlar el proceso (fro, compresin, elevacin reposo,) y administrar
frmacos. Fase de cicatrizacin: 10-15 das en roturas parciales.
mientras corra sinti un dolor

agudo en la parte inferior de la
pierna similar a un piedrazo. Al
examen se comprueba
claudicacin franca, aumento
1
1
1
de volumen, equmosis y signe.:-;:
Seguimiento:
Terapia fsica que incluye ejercicios de fortalecimiento, masaje, estiramiento, ejercicios
isomtricos y fisioterapia.
de Thompson. cul es el
a)
Esguince grave de
tobillo
b)
Luxacin de tendones
pero neos
e)
Rotura del gemelo

interno
d) Rotura del tendn de

Aquiles
e)
Rotura del tendn

tibial oosterior
pg.1422
Manual Sntes1:.
SNTESIS EN MEDICINA
TEMA: Luxacin de hombr o
.-----------------------~
1
Definicin:
Prdida de contacto entre las superficies de la articula cin gleno-humeral (escpula con
su cavidad glenoidea y el hmero con su cabeza hum eral) .
Tratamiento: Comp leto
Corresponde al 50% de todas las luxaciones. Mayor frecuencia en paciente joven, en
ancianos generalmente se asocia con fracturas del tuberosidad mayor. Es secund aria a 2
mecanismos principales : (a) indirecto, es el ms frecuente, se produce la luxa cin
estando el brazo en abduccin y rotacin externa (momento de mnimo contacto de la
cabeza humeral con la cavidad glenoidea) asociado a ca rga axial contra la articulacin.
(b) directo, es raro y se produce por un t rauma directo sobre la cara posterio r de la
articulacin. Al producirse la luxacin la traccin muscular mantiene la posicin anormal.
Se clasifica en anterior, posterior, inferior y superior, segn la posicin de la cabeza
humeral en torno a la cavidad glenoidea. La forma anterior es la ms frecuente (95 %}. En
la forma posterior el paciente se presenta con el brazo en aduccin y rotacin in te rna
con impedimento de movimientos de
rotacin externa. Las formas inferior y
superior son de rara ocurrencia .
Diagnstico:
1
L-----------------------1
~-----------------------1
Aspectos esenciales
./ Paciente se presenta
generalmente con brazo en
abduccin y rota cin

exte rna
./ Solicitar estudio radiolgico
y evaluar compromiso
Acroruon p!OIIllneohl \
neurovascular previo y
A continuacin se muestra la del tipo

HomhroapiJ!lado
anterior: el paciente acude con el brazo en
...->'1
Cabez.1 hum rnl
discreta abduccin (20-30) y rotacin
prorr.n m~
externa fijas (por la traccin muscular) . Los
movimientos del hombro son dolorosos y
evitados. Se observa el " hombro en
charretera o aplanado" debido a la ausencia
de la cabeza humeral bajo el deltoides,
borramiento
del
surco
delta-pectoral,
prominencia excesiva del acromion y cabeza
An!fltr.tjij
SilSieOOl por
humeral prominente. Es importante evaluar
laOir.lm.rlO
la indemnidad del nervio axila r o circunflejo
(sensibilidad de la cara lateral del 1/3
Defonnidad ~1l a luxacin anterior
superior de hombro y brazo, la parte motora
es el deltoides pero no puede evaluarse po r la
dificultad en abducir el hombro) y de la arteria
axilar (palpacin de pulsos a distal). Siempre
que el paciente se presente con bloqueo de la
rotacion externa debe sospecharse una
luxacion posterior.
Se solicita set de tra uma de hombro:
radiografa AP de hombro (visualiza el hombro
en plano vertical, determina posicin superior
o inferior) y axial (visualiza el hombro en un
plano lateral, determina posicin anterio r o
posterior). Tambin puede usarse vis in ax ilar, pero est dificultada por el dolo r del
paciente al abducir el hombro.
1423
Pg i na
posterior a la reduccin
./ Descartar fractura asociada
mediante Rx ant es de
realizar maniobras de
reduccin.
./ Realiza r .Rx de control post
reduccin
1
~-----------------------
Tratamiento:
Se basa en 3 pilares fundamentales:
1) Reduccin: es importante tener una analgesia adecuada previo al procedimiento 1
(generalmente se usa un analgsico combinado con algn sedante o relajante muscular,
para vencer el espasmo muscular). Se realiza reduccin cerrada con inmovilizacin 1
posterior. Existen diferentes maniobras citadas como: (i) Traccin-contratraccin,
paciente en supino, se toma de la mueca con codo extendido, se aplicatraccin axial 1
asociado a movimientos de abduccin y adduccin asociadoa rotaciones discretas 1
mientras con sabana bajo la axila cruzando el pecho se realiza contratraccin, y se
intenta desenganchar cabeza humeral, (ii) Kocher, traccin y rotacin externa seguidas ,
de aproximacin con rotacin interna (proscrita por riesgo de fractura), (iii) Hipcrates,
traccin del brazo y contrafuerza en la axila con el taln del pie (proscrita).
2) Inmovilizacin: posterior a la reduccin se realiza examen neurovascular (indemnidad
nervio axilar, pulso radial), radiografa de control (Rx AP y Axial de escpula, no realizar ,
visin axilar por riesgo de reproducir la lesin) y uso de inmovilizador de hombro en
aduccin con rotacin interna por 3-4 semanas (evitar abduccin y rotacin externa por
riesgo de recidiva)
3) Rehabilitacin: se inician alrededor de la tercera semana de inmovilizacin,
comenzando con ejercicios pasivos para lograr rangos articulares, posteriormente se
inician ejercicios activos para terminar con el fortalecimiento de la musculatura del
hombro y el reintegro a sus actividades fsicas.
Seguimiento:
La tasa de recurrencia con manejo conservador vara segn la edad, mostrando una
mayor tasa de recidiva si es que el episodio de luxacin ocurri a edades tempranas.
El tratamiento quirrgico se reserva para el especialista:
Paciente joven (<35 aos) tras segundo episodio de luxacin
Paciente deportista de alto rendimiento tras primer episodio de luxacin (controversia!)
Si es que la luxacin pasa desapercibida y no se reduce oportunamente, ocurren
cambios en ella que dificultan la reduccin cerrada y la estabilidad articular, a esto se le
denomina luxacin inveterada.
pg.1424
Caso clnico tipo

Paciente de 28 aos que sufre
una
cada
en
su
domicilio,
presentando dolor en hombro

derecho, brazo en adduccin y
rotacin interna y bloqueo de
la rotacin externa del mismo.
La radiologa anteroposterior
no parece mostrar alteraciones.
Qu lesin, de entre las
siguientes, es la ms probable?
1)
Luxacin
anterior
de
posterior
hombro.
2)
Luxacin
hombro.
3)
Parlisis
circunflejo.
4)
Parlisis
del
nervio
del
nervio
supraescapular.
5) Lesin del plexo braquial.
Resp: 2
-----------------------'
~
Construyendo Salud
~
SNTESIS EN MEDICINA
TEMA:
l.uxofractmra del TobiHo
Definicin:
Es una lesin que involucra la articulacin tibio-fibulo (mortaja) -talar. Cuando se

produce una incongruencia articular parcial o total se denomina luxofractura.
Etiologa-epidemiologa-fisiopatologna:
Las luxofracturas de tobillo se originan, generalmente por rotacin externa o adduccin
las que se combinan con supinacin o pronacin del pie. Segn Denis-Weber AO se
clasifican en:
Tipo A o infrasindesma/es: la fractura de la fibula se encuantra por debajo de la
sindesmosis.
Tipo B o transindesmales: corresponde a una fractura nivel de la sindesmosis.
Tipo C o suprasindesma/es: fractura de la fbula por encima de la sindesmosis,
la fractura puede encontrar en el tercio distal, medio o proximal de la fbula
(maisonneuve).
, Seguimiento: Derivar
-_ -:_ -__-_ -._--__ -_-_ -_ -_ -_ -_ -_-_ -_--_ -__ --_ :_-_-_ -_ -_ -_
Aspectos esenciales
../ Antecedentes de un
traumatismo, dolor
;
intenso, aumento de
volumen en el tobillo e
Diagnstico:
imposibilidad de marcha
La sospecha es clnica y el diagnostico definitivo es radiolgico. Paciente con

antecedentes de traumatismo, dolor intenso en el tobillo, que se exacerba con los
movimientos, aumento de volumen progresivo, equimosis submaleolares e impotencia
funcional orientan al diagnstico. Debe realizarse una radiografa de tobillo anteraposterior, lateral y mortaja para establecer el diagnstico.
orientan al diagnstico.
../ Diagnstico es radiolgico.
../ Tratamiento inicial con
analgesia reduccin e
inmovilizacin.
Tratamiento:
El tratamiento de urgencia es analgesia, reduccin e inmovilizacin provisoria de la
fractura. Cabe destacar que si la maniobra de reduccin es satsfactoria la deformidad se
pierde y el dolor disminuye. Se debe inmobilizar con yeso bota corta abierto para evitar
las complicaciones del yeso adems de permanecer con la pierna en alto estricto,
movilizando activamente los dedos. Luego derivar para tratamiento definitivo a la
brevedad, objeto del especialista.
Caso clnico tipo

Hombre de 41 aos sufre cada
de altura, impactando con el
Seguimiento:
pie derecho en supinacin,
Debe ser derivado al especialista.
ingresa al SU con dolor intenso

localizado,
volumen,
aumento
de
deformidad,
equimosis e incapacidad de
caminar.
1425
P c g i n a
SNTESIS EN MEDICINA
TEMA:
POLITRAUMATIZADO
Definicin:
Lesiones traumticas que comprometen dos o ms sistemas orgnicos, con riesgo vital
derivado de sus lesiones. (Polifracturado o policontuso, no necesariamente implican
riego vital).
r-----------------------~
lEpidemiologa-fisiopatologa:
Epidemiologa: En la actualidad los traumatismos son la principal causa de muerte

dentro de las primeras cuatro dcadas de la vida. Dentro de stas, los mecanismos ms
frecuentes a son los accidentes de trnsito (alrededor de un 50% de los casos), y en
menor medida cadas de altura.
Fisiopatologa: El politraumatismo suele estar asociado a traumatismos de alta energa.
La muerte puede darse en los primeros minutos del accidente, generalmente por ~----------------------lesiones difcilmente tratables. El paciente que supera esta etapa entra en lo que se
suele denominar la "hora de oro" del paciente politraumatizado, perodo en el que se ---------------------~
pueden evitar algunas muertes "evitables" si se instaura en forma oportuna el
tratamiento adecuado. En esta etapa la muerte sobreviene por hematomas subdurales
./ El
manejo
inicial
del
o epidurales, hemoneumotrax, rotura de vscera macisa, fractura de pelvis o lesiones
politraumatizado
contempla
mltiples asociadas con hemorragia masiva. Ms tardamente, la muerte deriva de
el ABCDE bsico del trauma.
complicaciones secundarias a sepsis o falla orgnica mltiple.
./
El manejo de la va area debe
Diagnstico:
La existencia de un traumatismo grave debe sospecharse en cualquier paciente con
incluir
inmovilizacin
de
antecedente de trauma que presenta alguna de las siguientes condiciones:
columna cervical.
Fisiolgicas: Presin sistlica menor de 90 mmHg, dificultad respiratoria, frecuencia < 10
./ DESCARTAR LESIONES
o > 30, Alteracin de conciencia, glasgow< 13.
MORTALES NO DIFERIBLES.
Anatmicas: Trax volante, dos o ms fracturas de huesos largos, herida penetrante en
Trax
volante
cabeza, cuello, dorso, ingle, trauma combinado con quemaduras, signos clnicos
Neumotrax
abierto
sugerentes de quemadura de va area, amputacin proximal a la mueca o tobillo,
Neumotrax
a tensin
parlisis de cualquier extremidad, marca de cinturn de seguridad.
Taponamiento
cardiaco
Mecanismo:muerte de cualquier ocupante del vehculo, eyeccin de paciente de
Hemotrax
masivo
vehculo cerrado, cada mayor a dos veces la altura del paciente, impacto a gran
Realizar tacto rectal, instalar
velocidad.
Tratamiento:
sonda
Foley (excepto ante
Reanimacin inicial: ABCDE Prehospitalario

A: Va area con proteccin cervicai:Mantener columna cervical inmovilizada
manualmente, Permeabilizar Va Aerea con maniobras bsicas, o especficas en caso de
obstruccin, uso de cnula Mayo (paciente inconciente), oxigenar con mascarilla de alto
flujo con 15 lts/min. En caso necesario, asegurar via aerea permeable con va area
avanzada (tuboendotraqueal, mscara larngea, o combitubo segn disponibilidad y
destreza del operador).Frmacos recomendados para facilitar intubacin en el manejo
prehospitalario: 1!! Etomidato 0,15 a 0,3 mgr/Kg (se puede utilizar enpacientes
hemodinmicamente inestables) + Succinilcolina 1,5 mgr/Kg. 2 Propofol, midazolam y
tiopental son una opcin pero deben usarse con extrema precaucin en pacientes
hemodinmicamente inestables.
8: Ventilacin:Existen dos escenarios clnicos principales a considerar en el manejo de la
ventilacindurante el perodo prehospitalario:
a) Paciente mantiene ventilaci~n espontnea efectiva: oxigenar
b) Paciente sin ventilacin espontnea efectiva, con va area avanzada:
Asistir ventilacin a una frecuencia respiratoria == 10 /m in, evitando hiperventilar.
Descartar clnicamente lesiones que requieren tratamiento inmediato.
sospecha
de
fractura
d~
pelvis) y sonda gstrica
Caso clnico tipo

Acude a su hospital un paCiente de 27
aos sin AP de inters derivado por
los servicios de urgencias. Ha sufrido
un accidente de trfico a 120km/h
con impacto frontal de su coche
contra
un
camin
aparcado.
Ha
saltado el airbag y llevaba el cinturn

de seguridad.
No ha perdido el
conocimiento. Ha sido extrado del

coche por los bomberos. A su llegada,
el
paciente
presenta
frecuencia
cardiaca de 1201pm y TA 87/42
pg.1426
mmHg
------------------------
Manual Sntt;:_sjs de ~QD-!~irnientosi_~_t_V\Pdicina._ __
NEUMOTRAX A TENSIN: Descompresin inmediata por puncin con aguja.

NEUMOTRAX ABIERTO: Aplicar parche de tres puntas, observe evolucin hacia
neumotrax a tensin.
C: Circulacin: Evaluar y reponer prdidas de volumen; para esto se requiere:2 Vas
venosas de grueso calibre, Aporte de volumen (suero fisiolgico) segun condicin
clnica, Considerar criterio de hipotensin permisiva (objetivo teraputico: aparicin de
pulso radial), excepto en TEC y ancianos. Controlar hemorragias externas con
compresin directa.
Ante sospecha de TAPONAMIENTO CARDIACO: Considere Pericardiocentesis slo
como medida de salvataje en paciente agnico. No usar soluciones hipotnicas (ringer
lactato, isotonico) o glucosadas. No usar torniquetes salvo en amputaciones traumticas.
D: Dficit neurolgico: Determinar nivel de conciencia ( respuesta motora, verbal y
apertura ocular).Prevencin de isquemia/aumento de presin intracraneana: (No
hiperventilar, No utilizar soluciones con glucosa ni hipotnicas).
E: Exposicin y examen: Exponer trax, abdomen y extremidades (no es primario, ni
necesario siempre), remover prendas que compriman u oculten sitios lesionados o
sangrantes, ropa mojada o que contenga potenciales contaminantes.Prevenir
hipotermia (cristaloides tibios, calefaccion ambiental, abrigo).
Reanimacin inicial: ABCDE lntrahospitalario
A: Va area con proteccin cervical: Son aplicables las mismas recomendaciones del
perodo prehospitalario.
8: Ventilacin: Mismas recomendaciones que prehospitalario. En caso de neumotrax a
tensin realizar pleurotoma.
C: Circulacin: Mantener accesos vasculares: venas perifricas, aportar cristaloides (SF).
No existe evidencia que los coloides sean superiores a cristaloides. Transfusin de GR
segn necesidad. Otros hemoderivados: plasma fresco, crioprecipitados, plaquetas y
Bicarbonato de Na, Drogas vasoactivas. En esta etapa el uso de vas centrales debe
quedar restringido a la falta de vas perifricas adecuadas.
Ante sospecha de taponamiento cardiaco: Ecofast, Pericardiocentesis, Toracotoma de
reanimacin en heridas penetantes y paro presenciado
Control de hemorragias: Estabilizacin plvica transitoria (sbanas, fajas)
D: Dficit neurolgico: Manejo de TEC segn gua clnica especfica. El collar cervical
debe mantenerse hasta haber descartado una lesin espinal, clnica o radiolgicamente.
E: Exposicin y examen: Prevencin hipotermia: (calentador de soluciones, medicin de
T central (>36), exponer completamente para examinar y volver a cubrir).
Estudio de imgenes: Rx de trax AP,Rx columna cervical lateral, Rx pelvis y Ecofast,
Realizar tacto rectal, instalar sonda Foley y sonda gstrica
Seguimiento:
Los pacientes politraumatizados deben ser derivados y tratados en unidades de paciente
crtico con capacidad para prevenir y tratar las mltiples complicaciones potenciales del
trauma: rabdomiolisis, infeccin, insuficiencia renal aguda, trombosis venosa profunda y
tromboembolismo pulmonar, falla multiorgnica, coagulopata, distress respiratorio, y
complicaciones asociadas a la ventilacin mecnica, entre otras.
1427 1 P g i n a
SNTESIS EN MEDICINA
TEMA: Trauma Raquimedunar
Definicin:
Corresponde a una lesin aguda de columna vertebral con un compromiso neurolgico
que puede provocar importante incapacidad funcional e incluso muerte.
Shock Neurognico: Lesin va descendente simpticas, vasodilatacin y bradicardia,
hipotensin q no responde a volumen, hipo perfusin.
Es una emergencia mdica.

!E ti o noga -epid e mi o logla-fJis o patologa:
Frecuencia segn nivel: Tll a Ll 51%; Lumbar 20%, Cervical 20%, Torcica 10%.
Mecanismo dao medular: inicial por trauma directo y secundario por activacin
inflamacin
-----------------------1
.-----------------------~
Asjpectos esenciales
./ Emergencia medica
Diagnstico:
Sospechar: Trauma Severo, Dolor Axial y/o Alteracion de conciencia~ implica
inmovilizacin adecuada: collar ms cojn cervical lateral, tabla espinal ms fijacin.
Evaluacin clnica: Nivel neurolgico (segmento ms caudal con funcin sensitiva y/o
motora preservada); nivel esqueltico (nivel lesionado en estudio radiolgico) y una
preservacin parcial (hasta 3 segmentos consecutivos bajo NNL).
Diagnostico requiere evaluacin neurolgica: patrn sensitivo, motor, reflejos (ROT y R.
Superficiales) y estudio radiolgico
./ ABCATLS
./ Derivar a centro referencia
adecuado.
./ Corticoides antes de 8
horas segn esquema.
1
~-----------------------1
Tratamiento:
Manejo inicial ABC segn ATLS en el lugar, proteccin e inmovilizacin adecuada y
traslado a servicio apropiado.
Shock espinal: corregir inicialmente con volumen, Drogas Vaso activas, mantener
PAM>80 mmhg, 02 saturando 100%, metilprednisolona (NASCIS 30mg/kg EV, luego
<3hrs 5,4mg/kg/hrs por 24 hrs o entre 3-8 hrs dem por 48 horas).
Aadir SNG y S. Foley
Caso clnico tipo

Joven de 29 aos cae de
cabeza desde S m de altura. Es

encontrado inconciente,
respirando espontneamente,
con abundantes secreciones
Seguimiell1lto:
orofaringeas. Presenta
Derivar a especialista, teniendo en cuenta que tiempo ptimo quirrgico es menor a 3

horas.
evidente FX de crneo,
Glasgow 3, miosis bilateral, PA
110/80 y FC de 186 x',

saturmetro no marca
Indique manejo de traslado.
1
L-----------------------1
pg.1428
Manual Sntesis de Conocirnientos
~D NeQ_i_s;in~'
SNTESIS EN MEDICINA
Preguntas
Nmero
Cdigo
mbito
4.2.1.2
Nmero
Cdigo
mbito
4.2.1.2
Nmero
Cdigo
mbito
4.2.1.3
Nmero
Cdigo
mbito
Nmero
Cdigo
mbito
Diagnstico
2
Diagnstico
3
Diagnstico
4
4.2.1.6
Diagnstico
4.2.1.6
Diagnstico
Nia de 3 meses, con antecedentes de parto en podlica y madre con displasia de

cadera tratada. Al examen fsico destaca limitacin a la abduccin de cadera
derecha.
a) Solicitar radiografa de cadera derecha
b) Solicitar radiografa de pelvis antera posterior
e) Indicar uso de doble paal
d) Indicar uso de correas de Pavlik
e) Observar y controlar en un mes
Mujer de 28 aos que comienza de forma paulatina con un dolor mecamco
localizado en la regin inguinal izquierda, que se acompaa de sensacin de
bloqueo ocasional de la cadera. En el examen fsico presenta dolor intenso con la
maniobra de abduccin. Cul sera su primera sospecha diagnstica?
a) Afectacin inflamatoria del msculo psoas
b) Fractura subcapital enclavada en vago
e) Tuberculosis de cadera
d) Displasia de cadera
e) Necrosis avascular de la cabeza femoral
La giba costal, es signo inequvoco del diagnstico de:
a) Fractura costal
b) Escoliosis
e) Posicin antilgica
d) Fractura de cadera
e) Vicio postura!
Cules son los elementos semiolgicos caractersticos de un paciente que
presenta lumbocitica con compromiso de la raz LS?
a) Incapacidad de caminar en punta de pies y abolicin del reflejo rotuliano
b) Paresia del artejo mayor, sin compromiso de reflejos
e) Imposibilidad de marcha en talones y debilidad del reflejo aquiliano
d) Abolicin del reflejo rotuliano, sin compromiso motor
e) Incapacidad de marcha en punta de pies y abolicin del reflejo aquiliano
Paciente con dolor lumbar irradiado desde la cara lateral del muslo y la pierna
hasta el hallux. Al examen fsico presenta reflejos osteotendinosos normales,
signo de Lasgue positivo y claudicacin al caminar sobre los talones.
Cul es la raz nerviosa comprometida?
a) L2
b) L3
e) L4
d) LS
e)Sl
1429
P gi n a
Nmero
Cdigo
mbito
4.2.1.6
Nmero
Cdigo
mbito
4.2.1.6
Nmero
Cdigo
mbito
4.2.1.9
Diagnstico
7
Diagnstico
8
Tratamiento
Un paciente varn de 55 aos acude por dolor lumbar variable y de difcil

localizacin, que cede con la flexin del tronco. No recuerda antecedente
traumtico y a la exploracin presenta Lasegue positivo, sensacin de prdida de
fuerza en miembros inferiores y reflejos osteotendinosos normales. La radiografa
de la columna lumbar presenta signos degenerativos compatibles con artrosis sin
lesiones seas evidentes. El diagnstico ms probable de este paciente es:
a) Espondilolistesis
b) Hernia discallateral
e) Espondilodiscitis
d) Estenosis de canal raqudeo
e) Claudicacin intermitente de origen vascular
Paciente de 55 aos, portador de dislipidemia. Consulta por 3 das de lumbago,
irradiado a extremidad inferior derecha por su cara posterior hasta el del 1
artejo. Refiere hipoestesia de la zona comprometida y dificultad en la marcha por
disminucin de fuerza en la extremidad inferior. Al examen fsico tiene Lasegue
(+). Cul es el diagnstico ms probable?
a) Lumbago mecnico
b) Pelviespondilopata
e) Tumor vertebral
d) Radiculitis agUda autoinmune
e) Hernia del ncleo pulposo
Un paciente varn de 50 aos de edad, presenta una lesin sea metafisaria, de
bordes mal definidos, en tercio proximal de hmero, con un patrn en "palomitas
de maz" que rompe la cortical. Ante el probable diagnstico de este paciente,
indique el tratamiento correcto
a) Ciruga intralesional
b) Ciruga marginal
e) Ciruga marginal + radioterapia
d) Ciruga radical
e) Ciruga radical + radioterapia
Nmero
Cdigo
mbito
4.2.1.9
Diagnstico
Un varn de 4 aos presenta dolor insidioso en fmur derecho de varias semanas

de evolucin, con una imagen radiolgica diafisaria de lmites mal definidos que
parece interrumpir la cortical en algn punto. Seale cul le parece el diagnstico
ms probable:
a) Reticulosarcoma
b) Displasia fibrosa
e) Adamantinoma
d) Condrosarcoma
e) Sarcoma de Ewing
pg.1430
Nmero
Cdigo
mbito
Nmero
Cdigo
mbito
Nmero
Cdigo
mbito
Nmero
Cdigo
mbito
10
4.2.1.9
Diagnstico
11
4.2.1.9
Diagnstico
12
4.2.1.9
Diagnstico
13
4.2.1.9
Diagnstico
Un varn de 20 aos consulta por dolor de varias semanas de evolucin en tercio

distal del muslo derecho, irradiado a la rodilla, sin antecedente traumtico. El
dolor es ms intenso por la noche, cede transitoriamente con aspirina y no se
acompaa de fiebre. Radiolgicamente, se aprecia en tercio distal de fmur un
marcado engrosamiento cortical, en cuyo seno se aprecia una pequea zona
radiolcida. Cul es el diagnstico ms probable?:
a) Pseudohipoparatiroidismo
b) Displasia fibrosa cortical
e) Osteoma osteoide
d) Osteoblastoma
e) Osteosarcoma
Un varn de 18 aos consulta por dolor en rodilla derecha de tres meses de
evolucin. Radiolgicamente, se aprecia en metfisis proximal de tibia una lesin
con reas de destruccin y reas de formacin sea. Los lmites de la lesin
aparecen mal definidos. En la periferia de la lesin, se aprecia una imagen lineal
radioopaca, levantada e interrumpida por la misma. Su primera sospecha es que
se trate de un:
a) Osteoma osteoide
b) Osteoblastoma
e) Osteosarcoma
d) Tumor de Ewing
e) Tumor de clulas gigantes
Un varn de 15 aos consulta por dolor en hombro izquierdo. A la exploracin, se
aprecia dolor a la palpacin profunda y limitacin de la movilidad activa.
Radiolgicamente, se aprecia una lesin en la zona lateral de la epfisis proximal
del hmero, de aspecto radiolcido y contorno bien delimitado, que presenta un
punteado fino en su interior. Seale el diagnstico ms probable:
a) Sarcoma de Ewing
b) Condrosarcoma
e) Condroblastoma
d) Fibroma no osificante
e) Defecto fibroso cortical
A su consulta acude un varn de 12 aos, aquejando mal estado general, fiebre y
astenia. Refiere dolor difuso en muslo derecho desde hace unos meses. El estudio
radiogrfico objetiva una tumoracin de bordes mal definidos, con reaccin
peristica sobre difisis femoral. Seale el diagnstico ms probable:
a) Fibroma no osificante
b) Tumor de Ewing
e) Defecto fibroso cortical
d) Osteosarcoma
e) Fibrosarcoma
1431 1 P g i n a
Nmero
Cdigo
mbito
14
4.2.1.9
Nmero
Cdigo
mbito
15
4.2.1.9
Nmero
Cdigo
mbito
16
4.2.2.1
Nmero
Cdigo
mbito
17
4.2.2.1
Nmero
Cdigo
mbito
Diagnstico
Diagnstico
Diagnstico
Tratamiento
18
4.2.2.1
Diagnstico
Un paciente de doce aos consulta por dolor en rodilla derecha. A la exploracin,

se aprecia una masa dolorosa que agranda la porcin proximal del peron.
Radiolgicamente, se aprecia una lesin en metfisis del peron, que desplaza y
adelgaza las corticales, de aspecto radiotransparente, y con mltiples tabiques en
su interior, de los que en la biopsia se extrae un lquido sanguinolento.
Sospechara que se trata de un:
a) Tumor de clulas gigantes
b) Osteosarcoma
e) Osteocondroma
d) Quiste seo simple
e) Quiste seo aneurismtico
Paciente de 67 aos mastectomizada hace 2 por un adenocarcinoma mamario,
acude a la consulta por dolor de espalda de un mes de evolucin. Se realiza un
estudio radiogrfico, en el que se aprecia una fractura en Ll. En este momento
cual sera el siguiente paso en el estudio de esta paciente?:
a) Reposo, cors y Al NEs por tratarse de una fractura osteoportica
b) Realizar una densitometra para valorar la osteoporosis de la paciente
e) Estabilizar quirrgicamente la fractura
d) Realizar serie sea
e) Realizar una gammagrafa sea
Un paciente de 27 aos, con una fractura de tibia sufrida en un accidente de
trfico, desarrolla progresivamente unas horas ms tarde dolor intenso en la cara
posterior de la pierna, que aumenta con la extensin pasiva de los dedos, lo
anterior asociado a gran inflamacin de la zona. El cuadro ms probable que est
cursando el paciente es:
a) Sndrome compartimenta!
b) Osteomielitis aguda
e) Fractura con compromiso de vasos
d) Fractura con compromiso de nervios
e) Osteomielitis crnica
Seale cul es la actitud ms apropiada en un paciente de 55 aos que, tras un
accidente de trfico, presenta una fractura abierta de tibia de 10 horas de
evolucin, con una herida de S cm que deja el hueso expuesto, y en cuya
exploracin se objetiva lesin del nervio tibial posterior y ausencia de pulsos
pedio y tibial posterior:
a) Reduccin abierta urgente y osteosntesis con placas y tornillos
b) Limpieza de la herida con abundantes sueros a chorro, reduccin cerrada y
estabilizacin con clavo intramedular
e) Lavado de la herida, sutura de los vasos y nervios comprometidos y traccin
transcalcnea
d) Estabilizacin con fijador externo y cobertura de las partes blandas
e) Amputacin debajo de la rodilla
La actitud ms importante en un paciente que ha sufrido una luxacin traumtica
de rodilla, reducida espontneamente, es:
a) Comprobar la integridad estructural del ligamento cruzado anterior
b) Descartar la presencia de una lesin vascular concomitante
e) Comprobar que no hay lesin neurolgica asociada
d) Reparar el ligamento cruzado anterior
e) Evaluar la posibilidad de que existan lesiones meniscales asociadas
pg.1432
Manual Sntes_Ls
19
Nmero
Cdigo
mbito
4.2.2.4
Nmero
Cdigo
mbito
4.2.2.4
Nmero
Cdigo
mbito
Nmero
Cdigo
mbito
Seguimiento
20
Tratamiento
21
4.2.2.4
Tratamiento
22
4.2.2.7
Diagnstico
q~_!;c;;
_________________
Paciente de 70 aos sometido hace 10 das a un recambio total de cadera derecha

por fractura, sin complicaciones hasta el alta.
Consulta por aumento de volumen y dolor de la extremidad inferior derecha.
a) Luxacin de la prtesis
b) Hematoma de herida operatoria
e) Infeccin profunda
d) Trombosis venosa profunda
e) Fractura periprotsica
Una paciente de 90 aos con buen estado general sufre una cada casual en su
domicilio y es trada a Urgencias, donde se queja de dolor inguinal y trocantrico
con impotencia funcional y discreta deformidad en rotacin externa sin
acortamiento del miembro inferior izquierdo. Radiolgicamente se aprecia una
fractura pertrocantrea sin desplazar. El tratamiento ms adecuado sera:
a) Abstencin teraputica y tratamiento del dolor
b) Tratamiento conservador con traccin transesqueltica hasta la consolidacin
de la fractura
e) Yeso pelvipdico
d) Osteosntesis con clavo-placa deslizante
e) Prtesis parcial de cadera
Una paciente de 88 aos de edad es trasladada al hospital, despus de sufrir una
cada en su domicilio. Presenta dolor e impotencia funcional absoluta en miembro
inferior izquierdo, con acortamiento y rotacin externa. En la radiografa se
aprecia una fractura extracapsular de fmur desplazada. Con respecto a la
fractura que probablemente presenta la paciente, indique el tratamiento
correcto:
a) Si la fractura es pertrocantrea,y el estado general de la paciente es aceptable,
est indicada la reduccin y osteosntesis de la misma con tornillos canulados
b) Ante una fractura pertrocantrea en una paciente de 88 aos, lo sensato es
tratarla de forma conservadora
e) La paciente probablemente tenga una fractura subtrocantrea de fmur
desplazada, por lo que ser subsidiaria de artroplastia parcial
d) Dada la edad de la paciente,lo mejor es tratarla con reposo absoluto en cama y
traccin cutnea, con 4 kilos durante tres meses
e) El tratamiento de eleccin de esta paciente es reduccin y osteosntesis con
tornillo dinmico de cadera (DHS)
Paciente de 22 aos, sufre cada sobre la mano con el codo en extensin.
Presenta dolor, leve aumento de volumen e impotencia funcional del codo, con
imposibilidad de pronosupinar en forma activa.
El diagnstico ms probable es una fractura:
a) De epitrclea
b) Marginal de capitelum
e) Supracondlea
d) De cpula radial
e) De olcranon
1433 1 P g i n a
Nmero
Cdigo
mbito
23
4.2.2.7
Nmero
Cdigo
mbito
24
4.2.2.7
Nmero
Cdigo
mbito
Diagnstico
Tratamiento
25
4.2.2.7
Tratamiento
Nmero
Cdigo
mbito
26
4.2.2.7
Nmero
Cdigo
mbito
27
4.2.2.8
Tratamiento
Seguimiento
Paciente de 25 aos acude al servicio de urgencia luego de sufrir una cada

mientras practicaba ftbol, refiriendo haberse apoyado con la mano derecha
principalmente. Al examen fsico se encuentra dolorosa a la palpacin la zona de
la tabaquera anatmica. El diagnstico ms probable es:
a) Fractura de mueca
b) Fractura del escafoides carpiano
e) Fractura del primer metacarpiano
d) Esguince de mueca grado 1
e) Esguince del primer metacarpiano grado 1
Una paciente de 70 aos de edad, sin antecedentes personales de inters, sufre
una cada casual en su domicilio y acude a urgencias por dolor e impotencia
funcional del hombro derecho. En la Rx se aprecia una fractura de la extremidad
proximal del hmero, desplazada en 4 fragmentos. Ante el diagnstico de esta
paciente cul es el tratamiento indicado?
a) Artroplasta de sustiticin de hombro
b) Inmovilizacin con vendaje Velpeau
e) Reduccin abierta y fijacin con yeso
d) Reduccin abierta y fijacin interna con placa y tornillos
e) Reduccin cerrada y fijacin con yeso
Un paciente de 35 aos sufre una cada de una escalera, recibiendo un
traumatismo directo sobre el hombro izquierdo. Acude a Urgencias, presentando
dolor e impotencia funcional. En el estudio radiolgico se objetiva una fractura de
3 fragmentos desplazados del hmero proximal. El tratamiento a realizar es:
a) Se debe inmovilizar el brazo con vendaje de Velpeau y rehabilitar de manera
precoz
b) Se debe realizar sustitucin protsica
e) Advertir que ante la aparicin de un hematoma en la cara interna del brazo
debe acurdir a urgencias
d) Realizar osteosntesis
e) Tratamiento ortopdico con yeso colgante de Caldwell
Un paciente de 28 aos sufre un accidente de trnsito, como consecuencia del
cual presenta una fractura conminuta de tercio medio de fmur como nica
lesin. El tratamiento de eleccin de dicha fractura ser:
a) Reduccin abierta y osteosntesis con placa y tornillos
b) Reduccin cerrada y enclavado intramedular
e) Traccin esqueltica
d) Inmovilizacin con yeso
e) Fijador externo
En la evaluacin inicial de las fracturas expuestas, Cules son los tres factores
que se relacionan mejor con el pronstico?
a) Ubicacin, magnitud de la conminucin y grado de desplazamiento
b) Mecanismo de fractura, magnitud de la conminucin y sitio del accidente
e) Magnitud del dao de partes blandas, condicin neurovascular y tiempo de
evolucin
d) Ubicacin, edad del paciente y patolologa asociada
e) Magnitud del dao de partes blandas y mecanismo de fractura
pg.1434
Nmero
Cdigo
mbito
Manual Sntesis de Conocimientos er1 lv1eciicma

Manejar una fractura abierta incluye medidas generales, como la limpieza
28
exhaustiva de los bordes, aplicacin de antibioterapia y profilaxis antitetnica.
4.2.2.8
Diagnstico
Cmo clasificara una fractura abierta tras accidente de motocicleta con
exposicin sea de 12 cm en regin distal de la tibia, en la que tras realizar todas
las medidas fue preciso realizar un colgajo muscular para cubrir la zona de
defecto de partes blandas?:
a) 1
b) 11
e) lilA
d) IIIB
e) IIIC
Nmero
Cdigo
mbito
29
4.2.2.10
Diagnstico
Una paciente de 40 aos, hipotirodea, portadora de una artritis reumatodea

activa se queja de parestesias nocturnas en una mano.
a) Agudizacin de su artritis reumatodea
b) Radiculopata cervical
e) Atrapa miento del nervio mediano en la mueca
d) Sndrome miofascial
e) Sndrome compartimenta! de antebrazo
Nmero
Cdigo
mbito
30
4.2.2.10
Diagnstico
Un joven es visto en urgencias tras sufrir un accidente de moto. Presenta una

parlisis de la musculatura flexora de los dedos y de la musculatura intrnseca de
la mano. Anestesia del borde interno del brazo, antebrazo y de la mano, sin
abolicin de reflejos. Presenta un Sndrome de Horner y el signo de Tinel est
ausente. Radiolgicamente no presenta lesiones. El diagnstico ms probable es
el de:
a) Lesin del plexo braquial superior
b) Lesin del plexo braquial inferior
e) Lesin de la arteria subclavia
d) Lesin del nervio radial a nivel de la difisis humeral
e) Hematoma subdural frontal
Nmero
Cdigo
mbito
31
4.2.2.10
Diagnstico
Seale cul ser el nervio lesionado en un paciente que presenta atrofia de la

eminencia tenar, dificultad para la oposicin del primer dedo, y para la flexin de
los dedos primero a tercero, as como hipoestesia en el pulpejo del segundo dedo:
a) Axilar
b) Radial
e) Mediano
d) Musculocutneo
e) Cubital
Nmero
Cdigo
mbito
32
4.2.2.11
Diagnstico
Un paciente relata que mientras corra sinti un dolor agudo en la parte inferior
de la pierna, similar a un piedrazo. Al examen se comprueba claudicacin franca,
aumento de volumen, equmosis y signo de Thompson.
a) Esguince grave de tobillo
b) Luxacin de tendones peroneos
e) Rotura del gemelo interno
d) Rotura del tendn de Aquiles
e) Rotura del tendn tibial posterior
1435
Pgina
Nmero
Cdigo
mbito
33
4.2.2.11
Nmero
Cdigo
mbito
34
4.2.2.11
Nmero
Cdigo
mbito
35
4.2.2.12
Nmero
Cdigo
mbito
36
4.2.2.12
Nmero
Cdigo
mbito
37
4.2.2.14
Diagnstico
Diagnstico
Diagnstico
Diagnstico
Diagnstico
Un paciente de 19 aos consulta cuatro horas despus de sufrir un traumatismo

indirecto sobre rodilla izquierda jugando al ftbol. Se aprecia derrame articular y
se realiza artrocentesis evacuadora que objetiva hemartrosis. Cajn anterior
positivo. Seale cul es el diagnstico ms probable:
a) Fractura osteocondral de rtula
b) Lesin de ligamento cruzado anterior
e) Lesin de ligamento cruzado posteriores
d) Arrancamiento meniscal en su parte ms perifrica
e) Esguince del ligamento lateral interno
Un paciente de 25 aos, mientras juega al ftbol, sufre un traumatismo indirecto
en la rodilla, girando el fmur sobre la tibia con los tacos de las botas clavados en
el csped. Acude tras 15 horas con leve derrame articular, se realiza artrocen~esis
y el lquido obtenido es de caractersticas serosas. El diagnstico ms probable es:
a) Lesion del ligamento cruzado anterior
b) Lesion meniscal
e) Lesin osteocondral
d) Lesin del ligamento cruzado posterior
e) Artritis postraumtica
Un trabajador de la construccin sufre una descarga elctrica seguida de dolor e
impotencia funcional en hombro derecho. A la exploracin, ste se encuentra en
rotacin interna y aproximacin. La exploracin neurovascular distal es normal.
Radiolgica mente se aprecia una fractura de troqun. Seale qu diagnstico debe
sospechar en primer lugar:
a) Desinsercin traumtica del subescapular
b) Luxacin acromioclavicular
e) Fractura de difisis humeral
d) Codo flotante
e) Luxacin posterior de hombro
Paciente de 34 aos que acude a Urgencias tras una cada, con dolor intenso en el
hombro derecho. El brazo se encuentra en ligera abduccin y rotacin externa, el
codo est flexionado a 90" y sujeto por la mano contralateral. El relieve del
hombro es afilado. Esta deformidad se denomina hombro en chatarrera Cul es
el diagnstico ms probable?
a) Luxacin anterior de hombro
b) Fractura de clavcula
e) Luxacin acromioclavicular
d) Fractura acromial
e) Desgarro del trapecio
Un hombre de 25 aos ingresa i~consciente a un centro hospitalario luego de un
accidente de trnsito. Presenta presin arterial sistlica de 60 mmHg, trax
volante, fractura de fmur izquierdo y de pelvis. Cul es la causa ms probable
de su hipotensin?
a) Contusin cardaca
b) Embolia grasa
e) Traumatismo encfalo craneano
d) Hipovolemia
e) Hipoxemia
pg.1436
Nmero
Cdigo
mbito
Nmero
Cdigo
mbito
38
4.2.2.14
Diagnstico
39
4.2.2.14
Diagnstico
Nmero
Cdigo
mbito
40
4.2.3.2
Nmero
Cdigo
mbito
41
4.2.3.2
Nmero
Cdigo
mbito
42
Conocimiento
General
Conocimiento
General
Sin cdigo
Diagnstico
Qu fracturas hay que buscar dirigida mente en un paciente que cae de pie sobre
el suelo, desde una altura de 4 metros?
a) Tobillo, columna cervical y pelvis
b) Pelvis y columna toracolumbar
e) Calca neo, fmur y cadera
d) Columna toracolumbar y calca neo
e) Columna lumbar, tobillo y cadera
Paciente politraumatizado que en la TAC toracoabdominal presenta un hematoma
retroperitoneal importante. Cul ser su primera sospecha como la causa de este
hematoma?
a) Lesin de la arteria ureteral
b) Rotura parcial de una vena renal
e) Fractura de la pelvis
d) Rotura de la uretra
e) Desgarro de aorta
Paciente de 25 aos atendido en el servicio de urgencia por una fractura de
pierna derecha. Se indic yeso bota larga y reposo con pierna en alto en su
domicilio.
El paciente vuelve a consultar a las 12 horas por dolor intenso y progresivo de la
pierna afectada.
a) Desplazamiento de la fractura
b) Trombosis venosa profunda
e) Compresin neurolgica
d) Sndrome compartimenta!
e) Necrosis muscular
Paciente con fractura de pierna inmovilizada con bota larga de yeso, recibiendo
antiinflamatorios no esteroidales por va oral. Horas despus de la inmovilizacin
presenta aumento del dolor y de volumen de la pierna que no cede al abrir el
yeso. Presenta adems dolor a la movilizacin de los dedos del pi.
Cul es la causa ms probable de este cuadro?
a) Trombosis venosa profunda
b) Desplazamiento de la fractura
e) Sndrome compartamental
d) Yeso compresivo
e) Dosis y va inadecuada de antiinflamatorios
Paciente de 20 aos de edad, que sufre un accidente deportivo jugando al ftbol,
con un traumatismo indirecto en el tobillo forzando la inversin. Al examen fsico
presenta edema sobre el malolo perono y dolor en el ligamento lateral externo.
La base del quinto metatarsiano no es dolorosa, al igual que tampoco lo es el
ligamento deltoideo. La radiologa simple de tobillo no muestra ninguna fractura.
Cul es la tcnica de imagen de eleccin en este momento, para evaluar la
gravedad de la patologa que sospecha?
a) TAC de la articulacin tibioastragalina
b) RNM
e) Rx dinmicas de tobillo previa anestesia local
d) Ecografa del ligamento lateral externo
e) Cintigrafa con TC 99
1437
Pgina
Mei
or Satud Dra Chile
we:.1n ~cunn bsn.e r1ute:.
43
Un paciente de 45 aos acude a su consulta con dolor y limitacin funcional del

tobillo derecho desde hace tres das, sin relacin con traumatismo directo.
Simplemente refiere que el dolor comenz de forma brusca durante un partido de
ftbol. Al examen fsico presenta signo de Thompson positivo y limitacin a la
flexin plantar. Qu prueba de imagen le parece la ms eficiente para el
diagnstico de la patologa que con mayor probabilidad presenta el paciente?:
a) Rx de tobillo con dos proyecciones
b) RNM
e) Ecografa
d) Arteriografa de tobillo
e)TAC
Nmero
Cdigo
mbito
Sin cdigo
Diagnstico
Nmero
Cdigo
mbito
44
Sin cdigo
Diagnstico
Una mujer de 28 aos ha sufrido un accidente de trnsito y es trasladada en

decbito supino con la cadera en flexin, rotacin interna y aproximacin fijas,
acompaadas de gran dolor. Seale la lesin que probablemente presente esta
paciente:
a) Fractura subtrocantrea de fmur
b) Luxacin anterior de cadera
e) Fractura de ramas ilio o isquiopubianas
d) Fractura subcapital de fmur
e) Luxacin posterior de cadera
Nmero
Cdigo
mbito
45
Sin cdigo
Diagnstico
Un nio de dos aos es trado a Urgencias porque, jugando con otros nios en un
cumpleaos, ha comenzado con llanto, y desde entonces, no mueve la
extremidad superior izquierda. Al examen fsico mantiene dicha extremidad a lo
largo del cuerpo, con el codo en flexin de 20 grados y el antebrazo en pronacin.
Probablemente se trata de:
a) Fractura de clavcula
b) Artritis sptoca de hombro
e) Epifisiolisis destal de radio
d) Subluxacin de la cabeza del radio
e) Fractura de antebrazo
pg.1438
-~
SNTESIS EN MEDICINA
Respuestas
Nmero
1
2
3
4
5
6
7
8
9
10
11
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13
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30
31
32
33
34
35
36
37
38
39
40
Correcta
B
D
B
B
D
Nmero
Correcta
41
42
43
44
45
e
e
e
Nmero
Correcta
E
E
E
D
e
e
e
B
E
E
A
E
B
D
D
E
D
B
A
D
e
D
e
B
e
D
B
B
E
A
D
D
e
D
1439
P g i na
pg.1440
Manual Sntesis de C.onoc.1r1 entos en MediCino
1441
p g
pg.1442
Manual Sntesis de Conocimientos en Medicin;:
SNTESIS
EN MEDICINA
,
In dice
~
1447
Balanitis, balano postitis

Autor
Revisor
Deycies gaete
Docente
revisor
Revisor
lose peralta
Docente
revisor
Revisor
lose peralta
Docente
revisor
Revisor
Deycies gaete
Docente
revisor
Revisor
Deycies gaete
Docente
revisor
Revisor
Deycies gaete
Docente
revisor
Revisor
Sergio george
Docente
revisor
Revisor
lose peralta
Docente
revisor
Revisor
Deycies gaete
Docente
revisor
Mauricio villagra
Revisor
lose peralta
Docente
revisor
Felipe pino
Revisor
Deycies gaete
Docente
revisor
Revisor
lose peralta
Docente
revisor
Revisor
lose peralta
Docente
revisor
Revisor
lose peralta
Docente
revisor
Revisor
Sergio george
Docente
revisor
Revisor
lose peralta
Docente
Pablo galvez
1448
Cncer de prstata
Autor
Nicols lecaros
Mauricio vlllagra
f"
Pablo galvez
Pablo galvez
Camila gutierrez
Dr. Jaime altamirano
Mauricio villagra
Harald luchsinger
Hematuria
Autor
("'
Mauricio villagra
Constance briceo
Constance briceo
Pablo galvez
Constance briceo
1466
1468
Infeccin urinaria especfica

Autor
Dr. Roberto vilches
1465
Infeccin urinaria alta y baja

Autor
1463
Autor
Dr. Roberto vil ches
1462
Hiperplasia prosttica benigna

Autor
1461
Hidronefrosis
Autor
Dra. Daniela fleck + dr. Alejandro

mercado
1460
Hidrocele
Autor
Dr. Jos subiabre
1458
Fimosis, parafimosis
Autor
1457
Estenosis uretral
Autor
Dr. Jaime alta m ira no
1456
Epididimitis
Autor
1452

Autor
1451
Disfuncin sexual de causa orgnica

Autor
Dr. Jos subiabre
1450
Criptorqudea
Autor
1449
Cncer de vejiga y urotelio

Autor
1443
1P g i
na
Dr. Pablo porcel
..:._"':
1
-),~
i
revisor
Infertilidad masculina
Autor
Consta nce briceo
1469
Revisor
Jose peralta
Docente
revisor
Revisor
Jose peralta
Docente
revisor
Revisor
Jose peralta
Docente
revisor
Revisor
Sergio george
Docente
revisor
Revisor
Deycies gaete
Docente
Lesiones qusticas del rin

Autor
Gonzalo corvaln
1471
Malformaciones congnitas nefrourolgicas

Autor
Gonzalo corvaln
Pablo galvez
Felipe pino
Dra. Da niela fleck
1474
Reflujo vsico ureteral

Autor
Dra. Da niela fleck
1472
Quistes del epiddimo

Autor
Dr. Roberto vilches
Dr. Jaime alta mira no
1475
revisor
1477
Tumor renal
Autor
Gonzalo corvaln
Revisor
Jose peralta
Docente
revisor
Revisor
Jose peralta
Docente
revisor
Mauricio villagra
Revisor
Jose peralta
Docente
revisor
Andrs lara
Revisor
Sergio george
Docente
revisor
Revisor
Deycies gaete
Docente
revisor
Mauricio villagra
Revisor
Jose peralta
Docente
revisor
Felipe pino
Revisor
Deycies gaete
Docente
revisor
Revisor
Deycies gaete
Docente
revisor
Revisor
Deycies gaete
Docente
1479
Tumor suprarrenal
Autor
Mauricio villagra
Urolitiasis
Autor
Harald luchsinger
Harald luchsinger
Harald luchsinger
Felipe pino
Revisor
Deycies gaete
Docente
revisor
Andrs lara
Revisor
Sergio george
Docente
revisor

mercado
1490
Priapismo
Prostatitis aguda
+ dr. Alejandro
1489
Parafimosis
Autor
Dra. Daniela fleck

mercado
1488
revisor
Autor
No revisado
1487
Hematuria masiva
Autor
Dr. Jaime alta mira no
1486
Clico renal
Autor
Dr. Roberto vilches
1485
Varicocele
Autor
Dr. Roberto vilches
1484
Uropata obstructiva baja

Autor
Dr. Basil darker
1482
Uropata alta
Autor
Dr. Pablo porcel
1481
Tumor testicular
Autor
Dr. Pablo porcel
1491
pg.1444
Dra. Da niela fleck
Manual Sntesis de Conocimiemos en fvledicina

Autor
Felipe pino
Revisor
Deycies gaete
Docente
revisor
Revisor
Deycies gaete
Docente
revisor
Revisor
Sergio george
Docente
revisor
Revisor
Jase peralta
Docente
revisor
Revisor
Sergio george
Docente
revisor
Retencin urinaria aguda

Autor
Felipe pino
1492
Torsin testicular
Autor
Andrs lara
Mauricio villagra
Andrs lara
Dra. Da niela fleck
1494
Traumatismo uretral
Autor

mercado
1493
Trauma urolgico
Autor
Dr. Roberto vilches
1496
Preguntas
Respuestas
1497
1507
1445
P g i na
Dr. Alejandro mercado
pg.1446
i\1anuc:d
Snk~. iS ~.. c... e,.:;:: . , ,,
SNTESIS EN MEDICINA
TEMA: Balanitis/ ba!anoposHtis
------------------------
Definicin:
Inflamacin aguda o crnica del glande del pene. Si involucra adems prepucio se
denomina balanopostitis.
,
Etiologna-epidemioioga-fisiopatologia:
Afecta al 3-11% de los hombres, pudiendo ocurrir a cualquier edad, y siendo ms
frecuente en aquellos no circuncidados, con mala higiene y diabticos. La etiologa
infecciosa es la ms frecuente. Las de tipo agudo obedecen a etiologas infecciosas
(candida, VPH, VHS, Neisseria Gonorrae, etc), irritativas (jabones, sensibilizantes en
preservativos, saliva, etc) y traumticas; en cambio las crnicas tienen caractersticas
que las independizan como son la dermatitis atpica, psoriasis, liquen, neoplasias, etc.
1
L-----------------------1
------------------------,
Aspectos esenciales
Diagnstico:
./ Frecuente en hombres no
Es clnico, y los pacientes relatan sntomas locales como dolor y/o sensibilidad, prurito,
lesiones en glande, ppulas, pstulas o presencia de exudado. Adems, por la
inflamacin secundaria pueden desarrollarse complicaciones como adherencias balano
prepuciales, fimosis, estrechez uretral o transformacin maligna. Son raros los sntomas
sistmicos. En ocasiones es necesario realizar exmenes para determinar la etiologa
como: glicemia, cultivo de secrecin local, KOH, pruebas treponmicas, etc.
'
1
1
circuncidados, mala
higiene.
./ Diagnstico clnico.
./ Complicaciones: fimosis,
adherencias, estrechez
Tratamiento:
uretral, lesiones
Depende de su etiologa, por ejemplo, las candidiasis (sospechar en diabticos o

quienes tengan parejas con infecciones vaginales recurrentes por cndida) pueden
tratarse con clotrimazol o miconazol 2 v/da por 1-3 semanas; o fluconazol150 mg vo
por 1 vez. Aquellas por mala higiene con limpieza adecuada (2 veces por da y sin
jabn, pues puede acentuarse el cuadro). En las dermatitis pueden usarse corticoides
tpicos mientras se mantengan los sntomas.
premalignas.
Seguimiento:
Mejorar la higiene personal, uso de preservativo y control glicmico adecuado. Referir a
urlogo en casos de duda diagnstica, o persistencia de lesin para realizar biopsia.
./ Tratamiento segn la
etiologa.
./ Mejorar higiene
1
1
L-----------------------1
------------------------
1
Caso dnco tipo

1
Hombre 40 aos,
circuncidado,
obeso, no
consulta
por
prurito y sensacin dolorosa en :

glande. Al examen se observa
eritema, edema
en glande y
prepucio y secrecin de mal olor.
~-----------------------'
1447 1 P g i n a
Meior
Salud
~~AI~e:.1 n~ o:::t::unrn
para
ChHe
bsiLSI r a aUll!:.
TEMA: Cncer de prstata
r-----------------------~
1
Definicin:
Es la presencia de una neoplasia maligna en la glndula prosttica. El 95% de los casos
corresponde a un adenocarcinoma, mientras que el 5% restante corresponde a
sarcomas y otros.
Es un tumor de crecimiento lento, que tarda aproximadamente 10 aos en ocasionar la
muerte. Existen factores de riesgo para desarrollarlo:
1-. Edad: >50 aos.
3-. Raza: Descendientes afroamericanos.
2-. Ant. Familiares: 1" grado.
4-. F. Ambientales: Dislipidemia.
1
~-----------------------'
~-----------------------,
Aspectos esenciales
IEtiologa-epidemiologa-fisiopatoiogla:
./ Reconocer los factores de~
Al considerando los 4 factores de riesgo expuestos, estos sugeriran la existencia de

alguna mutacin gentica que predisponga a generar una neoplasia maligna. Agregado
a esto existe una hormona dependencia que explicara este cuadro, dado
principalmente por la disminucin de testosterona.
En Chile es la 3" causa de muerte por cncer en hombres. Afecta al 70% de los hombres
a los 80 aos y la edad media para el diagnstico son los 70 aos.
riesgo: edad, antecedente::.-familiares, raza y factores

ambientales.
./ HPB y el adenocarcinoma
de prstata son eventos
Diagnstico:
independientes entre s.
Podemos encontrarnos en 2 escenarios distintos lograr el diagnstico:
Asintomtico: Corresponde a la mayora de los pacientes. En este grupo es

fundamental el screening para cncer de prstata.
Sintomtico: Corresponden a sntomas del tracto urinario bajo o como la

manifestacin de metstasis (dolor seo, compresin medular, etc.).
El screening consiste en la realizacin de un tacto rectal (TR) y medicin del antgeno
prosttico especfico (APE) anual, en pacientes con o sin sntomas, desde los 50 hasta
los 75 aos. Se debe adelantar 10 aos en hombres con antecedentes de familiar de 1"
grado con cncer de prstata. Si tiene un TR sospechoso (ndulo duro o aumentada de
consistencia) y/o un APE alterado (>4ng/ml, aumento >0,75 en 1 ao o APE segn edad
elevado), debe ser derivado a especialista y realizarse una biopsia de prstata (BP).
./ TR sospechoso y/o APE

alterado, debe ser derivado
a especialista y realizarse
biopsia de prstata.
1
1
L -- - - - - - - - - - - - - - - - - - -- - -
Caso clnico tipo
Tratamiento:
Cul es la recomendacin
Es realizado por especialista, y para dirigir el tratamiento, se estadifica al paciente segn

TNM (AJCC) considerando: TR, APE, cintigrafa sea cuando corresponde, RMN/TAC en
casos seleccionados y linfadenectoma plvica en casos seleccionados.
En trminos generales:
Ca. Localizado: Prostatectoma radical.
o Recidiva precoz: hormonoterapia.

o Recidiva tarda: Radioterapia.
Ca. Avanzado:
o Hormonoterapia: orquiectoma, agonistas Lh-Rh o estrogenoterapia.
o Paliativos: irradiacin sea por dolor y/o RTU desobstructiva.
preventiva en un paciente
cuyo padre present cncer de

prstata?
a)
APE desde los 40 aos.
b) APE desde los SO aos.
e)
TR desde los SO aos.
d) APE + TR desde los 40 aos.

e)
APE + TR desde los SO aos.
Seguimiento:
Es realizado por especialista.
APE deja de ser confiable en paciente con hormonoterapia, incluso hasta 12 meses
despus de terminada esta.
pg.1448
RC: d.
1
1
L-----------------------1
,_,_JI
<,
; 11,
SNTESIS EN MEDICINA
TEMA: CANCIER DIE VEJIGA y UROTEUO
.-----------------------~
Definicin:
Tipo de tumor maligno que aparece en la vejiga urinaria. El carcinoma vesical ms
frecuente es el urotelial, siendo el tabaquismo su principal factor de riesgo. Afecta
frecuentemente a varones entre los 60-70 aos. De ellos el 90% son carcinomas
transicionales, 8% escamosos, y el resto adenocarcinomas.
L---------------------- -~
La causa ms frecuente son las aminas aromticas relacionadas al TABACO, la industria

textil, del caucho y colorantes, entre otros. La infestacin por Schistosoma
haematobium y las infecciones crnicas o catter vesical permanente aumentan la
incidencia de carcinoma escamoso vesical. Los adenocarcinomas vesicales son raros. Se
relacionan con extrofia vesical.
El urotelio recubre el tracto urinario desde las papilas caliciales hasta la uretra prosttica
en cualquiera de estos niveles pueden desarrollarse los tumores, con mayor frecuencia
en la vejiga 90% y ms raramente el tracto superior (5%) o la uretra (1%).
Es necesario etapificar el cncer mediante el sistema TNM:
Etapa 0: carcinoma in situ. Se afecta solo la capa ms superficial.
Etapa 1: Las clulas malignas se diseminan sin llegar a la capa muscular del rgano.
Etapa 11: Las clulas logran ingresar a la capa muscular del rgano.
Etapa 111: Las clulas invaden todo el rgano, incluso rganos reproductores cercanos.
Etapa IV: Corresponde al cncer que aparece despus de haberse tratado. Esta
reaparicin puede producirse en la vejiga u otras partes del cuerpo.
,- -------- -- ------------1
1
:,;- El tabaquismo es el principal

factor
de
riesgo
para
desarrollar carcinoma vesical
:
urotelial.
1
:,;- La clnica ms frecuente del

carcinoma
urotelial:
hematuria, ms tpico con
1
:,1
Clnica: Hematuria macro o microscpica monosintomtica. Un sndrome disrico solo o

acompaando a la hematuria, no justificado por infeccin o litiasis es sospecha el 2530% de las veces.
-CITOLOGA URINARIA
-Ecografa
citologa
urinaria
es
la
prueba ms sensible para el

diagnstico.
~-----------------------'
Caso clnico tipo
Tratamiento:
En los tipos de cnceres ms superficiales, la extirpacin se realiza a travs de la uretra.
La inmunoterapia endovesical con bacilo Calmette-Guerin es la ms eficaz
disminuyendo el porcentaje de recidivas en un 40%, siendo el tratamiento de eleccin
en el carcinoma in situ, sin embargo no se utiliza como primera lnea. Se reserva para
tratar tumores de riesgo o con mltiples recidivas.
En los tumores ms profundos, es necesario poner mediante va quirrgica un
reservorio a modo de vejiga cuando se haya extirpado este rgano. La quimioterapia se
utiliza o bien antes, para disminuir el tamao del tumor, o bien tras la operacin para
prevenir nuevos crecimientos.
Seguimiento:
cogulos.
El carcinoma in situ da con
frecuencia sndrome dis-rico.
:,;- La
Diagnstico:
Aspectos esenciales
Varn de 59 aos, fumador, que

1
polaquiuria, urgencia miccional y

disuria. Presenta citologa urinaria
positiva de carcinoma urotelial, y
el
1449 1 P g i n a
estudio
anatomo-patolgico
tras la reseccin transuretral es

de carcinoma in situ difuso, con
inflamacin crnica.
------------------------
Uso de citologa urinaria en pacientes sometidos a reseccin transuretral en

combinacin con la cistoscopa
Control de pacientes con carcinoma in situ mediante cistoscopa y citologa.
consulta por hematuria terminal
SNTESIS EN MEDICINA
TEMA: Criptorqudea
~-----------------------,
Definicin:
Testculo que no se encuentra en escroto, no pudiendo llegar a la bolsa escrotal (incluso
con maniobras clnicas). As, se ubicar en algn punto de la lnea de descenso gonadal
embrionaria.
JEtiologa-epidemiologa-fisiopatoHoga:
Debido a una falla en el descenso testicular normal. Se diferencia de testculo retrctil

(el que se retrae intermitentemente en el conducto inguinal por contraccin del
cremster) y testculo ectpico (hallado fuera trayecto normal de descenso~ pej. en el
perineo). Ocurre en aproximadamente 3% de los RNT y 33% de prematuros,
resolvindose la mayora en los 6 meses prximos. Al ao de edad el 1% persiste, y en
estos es raro el descenso espontneo. El testculo criptorqudico tiene ms riesgo de
degeneracin maligna, infertilidad, torsin y hernia inguinal.
L-----------------------1
~-----------------------
1
Aspectos esenciales
../ Testculo no descendido
que no se puede llevar al
escroto mediante
Diagnstico:
Es clnico. Debe manipularse el testculo para descenderlo al escroto. El testculo
retrctil logra mantenerse en este, mientras que el criptorqudico no. As tambin, el
primero tendr desarrollo escrotal completo y segundo no. Pueden usarse pruebas
hormonales e imgenes como ecografa doppler y la RNM (la mejor es la RNM) como
apoyo diagnstico. En ltimo caso, la laparoscopa ofrece muy buena sensibilidad {95%)
para localizar un testculo (o su ausencia-) si la clnica no ayuda.
maniobras
1
:
1
../ Mayor riesgo de cncer,

infertilidad, torsin y hernia
inguinal
../ Esperar hasta los 6 meses
para descenso espontneo,
Tratamiento:
luego derivar.
Realizar orquidopexia entre el ao y medio y los dos aos de vida. El tratamiento

hormonal actualmente se usa slo como diagnstico (produce atrofia testicular a largo
plazo). En pacientes mayores, se debe evaluar el testculo contralateral y la fertilidad del
paciente; y en caso de existir un testculo contralateral sano, puede hacerse
orquiectoma.
~ _______________________
' - - - - - - - - - - - - - - - - - - - ---- '

1
Caso dnico tipo
le~ :
Seguimiento:
En control de nio sano de
Esperar hasta los 6 meses para un descenso espontneo. En caso de no producirse

derivar a cirujano o urlogo infantil.
6 meses, se observa ausencia
de testculo derecho en bolsa

escrotal. Con el nio tranquilo,
se trata de movilizar testculo
hacia escroto, lo cual no es
posible. Paciente es derivado a
ciruga infantil.
1
-----------------------1
pg. 1450
TEMA: Disfuncin sexual de causa orgnica

Definicin:
La disfuncin sexual en los hombres incluye principalmente la disfuncin erctil, de la
libido y trastornos de la eyaculacin; en cambio en las mujeres destacan el deseo
hipoactivo, trastornos de la excitacin, y del orgasmo. En presente resumen tratar la 1
disfuncin erctil masculina, definida como la incapacidad persistente o recurrente, por :
3 o ms meses, para conseguir o mantener una ereccin.
1
~-----------------------1
~-----------------------~
Etiologa-epidemiologa-fisiopat:ologia:
Su prevalencia es de alrededor de SO% en los hombres, siendo un 12% por disfuncin

erctil. Esta ltima tiene causas vasculares (60-80%), neurolgicas (10-20%),
hormonales (S-10%), quirrgicas (ciruga aortoilaca y plvica), traumticas, insuficiencia
renal (multifactorial) y locales (priapismo, tumores locales, etc). Factores de riesgo
importantes son la edad, DM, enfermedad cardiovascular, tabaco, frmacos
(antidepresivos, anticolinrgicos, fenoxibenzamina) y drogas.
Aspectos esenciales
1
:
1
(temporalidad de al menos
3 meses para definirla)
./ La causa ms importante es
la vascular (disfuncin
Diagnstico:
endotelial), y segundo
Se basa en la historia sexual, morbilidades previas, examen fsico (neurovascular, genital

y endocrino) y laboratorio (glicemia, perfil lipdico, funcin renal y heptica, pruebas
hormonales). Puede apoyarse tambin con tcnicas avanzadas como ecografa doppler
peneano.
neurolgica.
./ Factores de riesgo:
enfermedades CV (DM),
tabaco, frmacos.
Tratamiento:
En primer lugar suspender posibles drogas causantes, suspender tabaquismo y mejorar
el control metablico. Ante falla, considerar uso de frmacos lnhibidores de la
fosfodiesterasa S (sildenafil, vardenafil y tadalafil) o de testosterona (causa endocrina).
Posteriormente, y ante mala respuesta, resolucin quirrgica (revascularizacin de
cuerpos cavernosos, prtesis peneanas, etc).
r.
./ Disfuncin erctil
./ Tratamiento escalonado.
-----------------------1
~-----------------------1
1
1
Caso dnico tipo
Seguimiento:
Paciente de 55 aos, obeso,
Si falla la terapia de primera lnea farmacolgica (inhibidores de la S alfa

fosfodiesterasa) derivar al especialista.
hipertenso y diabtico, refiere

cuadro clnico de larga data
caracterizado por incapacidad
para conseguir ereccin. Al
examen
patologa
fsico
se
local
descarta
genital.
Exmenes de sangre destacan

HbA1C y colesterol elevados.
1
~-----------------------'
1451 1 P g i n a
SNTESIS EN MEDIC INA

TEMA: Infeccion es de Transmisin Sexual (ITS)
r-----------------------~
Definicin:
Grupo heterogneo de patologas transmisibles, cuyo nico elemento en comn es el
compartir la va sexual como mecanismo de transmisin.
Epidemiologa:
Condilomas y sfilis (en cualquiera de sus formas) son los dos diagnsticos ms
frecuentes en Chile {58,8% de los casos).
La mayora de los casos se concentran entre los 20 y 44 aos, siendo la va de
exposicin ms frecuente la heterosexual.
~-----------------------'
~-----------------------,
Aspectos esenciales
../ Reconocer a pacientes en
Factores de Riesgo:
-Edad (entre 14 y 24 aos)
-Nueva pareja sexual en < 60 das
-Antecedente de ITS
- Prostitucin
- Inicio precoz de actividad sexual
riesgo de ITS.
- Raza afro-americana
-Mltiples parejas sexuales
- Uso de drogas
- Hbitos sexuales
.__
../ Al diagnosticar una ITS se

debe sospechar la infeccin
de otra s, incluyendo VI H.
../ Su importancia radica en
que son entidades
Uretritis Gonoccica:
prevenibles, la mayora
Periodo de incubacin de 3 a 5 das.

Clnica:
o
Hombres: descarga uretral purulenta, disuria, aumento de la frecuencia
miccional. Puede pasar a ser portador asintomt ico.
o
Mujeres: Asintomtica (25 - 50%), disuria, descarga vaginal. 20% puede
presentar como endometritis, salpingitis o peritonitis plvica.
o
Otras manifestaciones : proctitis, conjuntivitis gonoccica, faringitis gonoccica .
Diagnstico: En hombres se utiliza la tincin de Gram : presencia de diplococos
gram negativos intracelulares en secrecin uretral (S 90% y E 99%). En mujeres se utiliza
el Cultivo Thayer Martn .
Complicaciones: En hombres epidimitis, orquitis, estrechez uretral, prostatitis
aguda o crnica . En mujeres enfermedad inflamatoria plvica que puede dejar como
secuela
Tratamiento de Gonorrea no complicada (alternativas)
infertilid
a d.
Medicamento
Dosis
Va
Frecuencia
Ceftriaxo na
250 mg.
Intram uscular
Dosis nica
Ofloxacino
400 mg
Oral
Dosis nica
:,o mg
LevotloxaCino
U ral
Dosis n1ca
Cefi xi ma
400 mg
Oral
Dosis nica
Asociar siempre tratamiento para Uret ritis No Gonoccica (UNG)
Uretritis no Gonoccica (Chlamydia trachomatis, Ureaplasma

urealyticum):
Perodo de incubacin de 7 a 21 das.
Clnica: Descarga uretral en hombres y/o cervical en la mujeres, de menor
intensidad. Secrecin clara y mucosa. Asintomtica entre 20- 50% en hombres y hasta
75% en mujeres. Asociacin con gonorrea en 40%.
pg.1452
diagnosticables en forma
1
CLNICA y de tratamientos
simples y ampliamente
disponibles.
L-----------------------1
Manual Sntesis ~"'Conocimientos l Med,-'-ic""l.:...:n..::::a________

Complicaciones: En hombres epididimitis y Artritis reactiva (conjuntivitis,
uretritis y conjuntivitis). En mujeres cervicitis, salpingitis e infertilidad.
Diagnstico: Tincin Gram con S o mas PMN por campo y ausencia de
diplococos gram negativos. Cultivo negativo para Neisseria gonorrhoeae. Estudio
etiolgico IF para Chlamydias o PCR.
Tratamiento uretritis, endocervicitis, proctitis por Ch/amydia trachomatis y/o
Mycoplasmas (alternativas)
Medicamento
Dosis
Va
Azitromicina
1 gramo 1 Oral
1
Doxiciclina
100 mg. 1 Oral
1
TRATAMIENTOS ALTERNATIVOS
Oral
*Ofloxacino
300 mg.
*Levofloxacino
500 mg.
Oral
Frecuencia
Dosis nica
Cada 12 horas
Duracin
1
----
Por 7 das
Cada 12 horas
Cada 24 horas
Tetraciclina
500 mg.
Oral
Cada 6 horas
Asociar siempre tratamiento para Gonorrea
Por 7 das
Por 7 das
Por 7 das
*Estas drogas son activas para Neisseria Gonorrhoeae
Herpes Genital:
Clnica:
o
Primoinfeccin: Periodo de incubacin de 2 a 20 das.
Prdromo caracterizado por prutito y ardor, asociado a placa
eritematosa localizada. Posteriormente aparecen vesculas de
tamao variable en glande, prepucio o cuerpo del pene, que
rompen y forman erosiones dolorosas que resuelven en 10 a 14
das.
o
Recurrencias: se presentan en el 80% de los pacientes con
sintomatologa ms atenuada o ser asintmaticas. Se pueden
desencadenar debido a estrs emocional o fsico, alteraciones ciclo
sueo-vigilia, relaciones sexuales o fiebre.
o
Recidivante: ms de 6 episodios de herpes genita l al ao.
Diagnstico: Test de Tzanck (visualizacin de clulas
multinucleadas en secrecin de vesculas u lceras, baja
especificidad). Serologa lgG e lgM, PCR, IFD o cu ltivo viral.
Linfogranuloma venreo (Chlamydia trachomatis

L1, L2 y L3):
Tratamiento herpes genital (Primoinfeccin).

Medicamento
Dosis
Va
Aciclovir
Aciclovir
Valaciclovir
200 mg.
400 mg.
1g~
Oral
Oral
Oral
Dosis
100 mg.
500 mg.
1 gr.
500 mg.
Va
Oral
Oral
Oral
Oral
Frecuencia
Cada 12 horas
Cada 6 horas
Una vez al da
Cada 6 horas
Duracin
Por 7 das
Por 7 das
Por 7 das
Cada 8 horas
Cada 12 horas
Tratamiento herpes genital recidivante (terapia de supresin).

Medicamento
Dosis
Va
Aciclovir
Valaciclovir
400 mg.
500 mg.
Oral
Oral
_Frecuencia
1
Duracin
Cada 12 horas
Cada 24 horas
Por 8 meses
Por 8 meses
Tratamiento herpes genital (Recurrencias)

Mj!dicamento
Dosis
Va
Frecuencia
Duracin
Aciclovir
Aciclovir
Valaciclovir
400m2.
200m2.
500 mg.
Oral
Oral
Oral
Cada 8 horas
5 veces
Cada 12 horas
Por 5 das
Por 5 das
Por 5 das
Clnica: Perodo de incubacin de 3 a 30 das, aparicin en

sitio de inoculacin ppula no dolorosa que tiende a la ulceracin,
autolim itada. Semanas despus aparicin de adenopata inguinal o femoral unilateral,
duras con tendencia a las fistulizacin.
Diagnstico: Fijacin al complemento (positivo 2 a 4 semanas desde inicio
infeccin, diagnstico con ttulos> 1:64). Cultivo de chlamydias de aspirado de ganglio.
TRATAMIENTO:
Medicamento
Doxiciclina
Eritromicina
Azitromicina
Tetraciclina
- SFrecuencia
veces al da
Duracin
Por 21 das
Por 21 das
Por 21 das
Por 21 das
Seguimiento: hasta la reso lucin de sntomas y signos.
1453
Pg i na
Meior
Salud
tAJe:.1nJ ~cunn
para
Chile
be~ r11r1t::
Chancroide (Haemophilus ducreyi):

Clnica : Despus de un periodo de incubacin de 4 a 7 das, aparicin de ppulopstula que ulcera. lcera no indurada, dolorosa con fondo de tejido granulomatoso y
exudado purulento. Localiza en surco balano-prepucial, frenillo, glande, prepucio y
cuerpo del pene. 50% adenopata regional sensible con tendencia a fistulizar.
Diagnstico: Tincin de gram (baja E y S). Cultivo o PCR. Descartar sfilis y herpes
genital.
TRATAMIENTO:
Medicamento
Azitrom icina
Ciprofloxacino
Ceftriaxona
Eritromicina
Dosis
1
gr.
500 mg.
250 mg.
500 mg.
Va
Frecuencia
Duracin
Oral
Oral
Intramuscu lar
Oral
Dosis nica
Cada 12 horas
Dosis ni ca
Cada 8 horas
---
Por 3 das
--Po,- 7 das
Condiloma Acuminado (Verrugas Genitales):

La mayor parte de las infecciones son causadas por genotipos 6 y 11. Los
genotipos 16, 18, 31, 33 y 35 son asociados a displasias y cnceres genitales.
Clnica: Pueden ser asintomticas. Aparecin de ppulas rosadas o rojas que
crecen con proliferaciones filiformes. Ubicacin depende del sitio de inoculacin en
superficies hmedas como prepucio, meato urinario y uretra en hombres y regin
perianal y perineal, con periodo de incubacin de 1 a 6 meses.
Diagnstico: clnico y biopsia en caso de diagnstico dudoso, falta de respuesta
a tratamiento o inmunocompromiso .
Tratamiento:
o
Autoaplicados : Podofilotoxina al 0,5% (2 veces al da por 3 das, 4 sin usar.
Repetir 4 cic los). lmiquimod crema 0,5% (3 noches a la semana por 6 a 10 horas, po 16
semanas) .
Por profesional: Crioterapia con nitrgeno lquido, podofilino al 10 o 30%
o
(semanal hasta desaparicin de las lesiones). cido tricloroactico al 80 - 90%. Excisin
quirrgica (excisin tangencial, "shaving", curetaje o electrociruga).
Seguimiento: Recurrencia dentro de primeros 3 meses post-tratamiento. A
todo paciente tratado se le debe ensear auto-examen, citar pa ra control de alta en 3
meses y consulta frente a recidiva.
Sfilis
Enfermedad sistmica causada por Treponema pallidum. Ha sido dividida en
etapa precoz (sfilis primaria, secundaria y latente precoz) y tarda (latente tarda y
terciaria) cuyo lmite es 1 ao.
Clnica:
o
Primaria: chancro (lcera un1ca, indolora, bordes bien definidos de base
indurada} en sitio inoculacin asoc iado a adenopata regional dolorosa. Puede resolver
espontaneamente en 3 a 8 semanas.
Secundaria: sntomas de estado gripal, asociado a rash cutneo (mculas,
o
ppulas, papulo-escamosas, no pruriginosas en tronco Y
extremidades.
Frecuente
ubicacin
palmoplantar)
y
linfoadenopatas generalizadas. En mucosas, aparicin de
condilomas planos, parches mucosos y boqueras. Alopecia y
cada cola de cejas. Altamente infectante.
Terciaria:
etapa
destructiva.
Compromiso
o
cardiovascular, gomas siflicas y neurosfilis.
Diagnstico: Pruebas no treponmicas (VDRL o RPR}
para screening y seguimiento. Pruebas t rep onmicas (FTA-Abs y
Sfi lis Primara, Sfilis Secundaria, Sfilis Latente Precoz

Medicamento
Dosis
Va
Penicilina
2.400.000 Ul intramuscular
benzatina
PACIENTES ALRGICOS A PENICILINA
Doxiciclina
100 mg.
oral
Tetraciclina
500 mg.
oral
1 gr
intramuscular
Ceftriaxona *
Frecuencia
semanal
(EXCEPTO EM,~
RAZADAS)
cada 12 horas15 das
cada 6 horas
15 das
cada 24 horas
10 das
* Puede haber reaccin cruzada en alrgicos (as) a la penicilina.
pg. 1454
Duracin
2 semanas
1 consecutivas
Manual Sntesis de Conocimientos en Medicma

MHA-TP) de confirmacin, permanecen positivas pese a
tratamiento . Microscopa a campo oscuro {baja S) .
Seguimiento: Todo paciente tratado por sfilis, en
cualquier etapa se realiza seguimiento con VDRL en los meses 1, 3,
6 y 12 post-tratamiento.
Sfilis Latente Tarda

Medicamento
Dosis
Va
Penicilina
2.400.000 Ul intramuscular
benzatina
Frecuencia
semanal
Duracin
3 semanas
consecutivas
PACIENTES ALRGICOS A PENICILINA (EXCEPTO EMBARAZADAS)
Tetraciclina
500 mg.
oral
cada 6 horas
Doxiciclina
100 mg.
oral
cada 12 horas
30 das
consecutivos
30 das
consecutivos
------------------------------
Caso Clnico
Hombre de 24 aos, sin antecedentes
mrbidos, consulta por lesin dolorosa en
el pene. Al examen fsico presenta lcera en
surco balano-prepucial, muy dolorosa ms
adenopata inguinal. cul es el diagnstico
ms probable?
A) Chancroide.
B) Herpes Genital
C) Chancro siflico
D) Linfogranuloma venreo .
E) Sd Be<;:het
------------------------------
Caso clnico
Mujer de 30 aos, refiere que hace 3 meses
herida en labio mayor no dolorosa, que
desapareci espontneamente . Consulta
por aparicin de rash cutneo en tronco y
palmo-plantar y cada del pelo. VDRL 1:64.
Cul es el diagnstico y tratamiento?
A) Sfilis Latente tarda. PNC 2.400.000 im
por 3 semanas. B) Sfilis Primaria. PNC
2.400.000 im por 2 semanas . C) Sfi lis
latente precoz. PNC 2.400.000 im 2
semanas. D) Sfilis secundaria PNC
2.400.000 im por 2 semanas. E) Derivar por
ser sfilis terciaria.
1
------------------------------
1455
gina
SNTESIS EN MEDICINA
TEMA: Epididimitis
r------------------------
Definicin:
Es un cuadro infeccioso que afecta al epiddimo y testculo (en este caso
orquiepididimitisL caracterizado por un aumento de volumen doloroso y progresivo del
testculo y escroto asociado a eritema, sensacin febril, disuria y malestar general.
Etiologa-epidemiologia-fi.siopatologa:
Da cuenta del 7-35% de los casos de escroto agudo. La mayora de las veces es de
etiologa infecciosa. En menores de 35 aos con vida sexual activa se asocia a ITS,
especialmente por gonococo y chlamydia. En mayores de 35 aos se asocia a ITU, HPB y
cateterismo vesical, en estos casos los agentes son bacilos gram negativos entricos.
1
1
~-----------------------1
Aspectos esenciales
Diagnstico:
./ Presentacin como escroto
Principalmente clnico. Lo ms importante adems de lo mencionado anteriormente es

signo de Prehn positivo (disminucin del dolor al elevar el testculo) y reflejo
cremasteriano positivo. Estos dos signos lo diferencian del ms importante diagnstico
diferencial de escroto agudo: la torsin testicular. Exmenes: Hemograma, examen de
orina y urocultivo. Ecografa doppler: Aumento de flujo en testculo y epiddimo (gold
standard).
agudo (dolor, aumento de

volumen y eritema
escrotal)
./ Diagnstico clnico
./ Signo de Prehn y reflejo
cremasteriano (+)
Tratamiento:
Analgesia, suspensin testicular, reposo. Menores de 35 aos con vida sexual activa:
Ceftriaxona 250 mg IM por una vez y Doxiciclina 100 mg cada 12 horas VO por 10 das o
Azitromicina 1 g VO por una vez. Mayores de 35 aos: Ciprofloxacino oral 500 mg cada
12 horas por 10 das. En caso de presentarse como orquiepididimitis es necesario
prolongar el tratamiento por al menos 21 das.
./ Tratamiento segn
poblacin. ETS vs ITU
1
L-----------------------1
SeglUI.imient:o:
Caso clnico tipo
Se debe controlar al paciente despus de tres a siete das de iniciado el tratamiento

antibitico, donde se espera una disminucin significativa del dolor. La regresin
completa de los sntomas normalmente ocurre entre dos a cuatro semanas.
Paciente joven, sexualmente

1
activo que haba presentac~
hace una semana disuria y

secrecin uretral.
Desde hoy comienza con dolor
escrotal, asociado a aumento
de
volumen,
eritema
sensacin
febril.
Al
testculo,
dolor
disminuye
elevar
significativamente.
1
L---------------- ------1
pg.1456
_S_N_T_E_SI_S_E_N_M_E_D_IC_I_N_A_ _ _
u Co~2~~J~~~~lud
TEMA: ESTENOSIS URETRAJL
r-----------------------~
1
Definicin:
Estrechamiento anormal de la uretra que aparece como resultado de una inflamacin,
una lesin o una infeccin que restringe o bloquea el flujo de orina desde la vejiga.
Puede ser causada por inflamacin por ITS o tejido cicatricial a raz de una ciruga o
lesin traumtica. Tambin puede ser causada por un tumor, pero es poco frecuente.
las causas ms habituales de estenosis son los traumatismos o como consecuencia de
ciruga de prstata, de remocin de clculos renales de cateterizacin urinaria o de otra
instrumentalizacin.
-----------------------1
r-----------------------~
1
Aspectos esenciales
V"' Dado que los hombres tienen
Diagnstico:
una uretra ms larga que las
Imprescindible la anamnesis y examen fsico completos.

Clnica: disuria, flujo urinario dbil, polaquiuria, nicturia, dispersin del chorro de orina,
disminucin del calibre, hematuria, dolor abdominal, secrecin uretral.
Se realizan pruebas como uroflujmetro, anlisis de orina, ecografa de pelvis,
uretrografa o cistoscopa.
mujeres,
1
de
la estenosis uretral puede

bloquear completamente el
flujo de la orina, causando
Tratamiento:
la eleccin del tratamiento depende de la longitud, ubicacin y grado de tejido
cicatricial asociado con la estenosis.
-Cateterismo, que no es til para estenosis largas.
-Dilatacin
-Uretrotoma endoscpica interna
-Reconstruccin uretral
-Stent implantado o catter permanente
El tratamiento por lo general tiene un resultado excelente. Sin embargo, pueden ser
necesarias varias terapias para extirpar el tejido cicatricial.
1
1
1
retencin urinaria aguda.

E1 tratamiento por lo genera 1
tiene un resultado excelente.
Sin
embargo,
pueden
ser
necesarias varias terapias para

extirpar el tejido cicatricial
;
~-----------------------
r------------------------
Seguirniell'D.to:
estenosis
uretra es ms comn en ellos.
1
11
la
Por lo menos un durante un ao para asegurar que la estenosis y las infecciones del
tracto urinario no aparezcan o se repitan.
Caso clnico tipo
Varn de 16 aos, hace 4 meses

sufre contusin a nivel perineal
tras hacer una pirueta en su
bicicleta, consulta por disuria y
dificultad para iniciar y mante-ner
la
miccin,
chorro
flojo,
no
entrecortado, sin goteo postmiccional y dolor hipogstrico.
1457
Pg i n a
Meior
Salud
we;.1nu ~a::unn
para
Chile
btrl.SI rt ure;
SNTESIS EN MEDICINA
TEMA:
Fimosis y parafimoss
Definicin:
Fimosis: estrechez prepucial que determina dificultad o incapacidad para retraer

manualmente el prepucio por detrs del surco balanoprepucial y descubrir totalmente el
glande.
Parafimosis: emergencia urolgica en que una fimosis, por una maniobra de reduccin
indebida, se atasca por detrs del surco balanoprepucial, con estrangulacin progresiva
del prepucio y glande.

Etiologa-epidemiologa-fisopatoioga:
Fimosis: considerada fisiolgica en los menores de 2 aos, ya que el prepucio se
encuentra protegiendo el glande y el meato de las ulceraciones amoniacales. En los
primeros aos el acmulo de esmegma, las erecciones y el crecimiento peneano
resuelven la fimosis y las adherencias prepuciales en un alto porcentaje de los nios. A
los tres aos la incidencia es de un 10% y a los 17 aos de un 1%. La mayora de las
fimosis en mayores de tres aos es consecuencia de una retraccin temprana forzada,
no recomendada, que provoca fisuras radiales del prepucio, lo que determina una
fimosis cicatricial iatrognica.
En adultos la causa ms comn de fimosis es secundaria a balanopostitis, debido a
pobre higiene local o a enfermedades sistmicas relacionadas como DM.
Complicaciones de la fimosis son la balanitis, balanopostitis y parafimosis.
Parafimosis: Generalmente se presenta en contexto de una retraccin forzada de una
fimosis preexistente, pero tambin puede ser desencadenado por: actividad sexual
reciente, balanopostitis o procedimientos como cistoscopia y cateterismo vesical. El
anillo estentico produce estrangulamiento, generando congestin venosa, edema y
aumento del tamao del glande, lo que impide la reduccin del prepucio, el cual
tambin se edematiza. Si la condicin progresa puede llevar a oclusin arterial y necrosis
del glande.
.....
--------------------- -'
Aspectos esenciales
./ Fimosis es la estrechez
prepucial.
./ Fisiolgico hasta los 2 aos
./ No hay que tratar con
retraccin forzada.
./ Tratamiento es circuncisin
electiva.
./ Parafimosis es una
urgencia.
./ Tratamiento retraccin
manual- incisin dorsal,
Diagnstico:
luego circuncisin segundo
Es clnico.
Fimosis: debe buscarse dirigidamente como parte del examen fsico peditrico normal.
Se observa dificultad o incapacidad para retraer manualmente el prepucio por detrs del
surco balano-prepucial.
Para_fimosis: se diagnostica al examen fsico en la consulta de urgencia. El pene distal al
anillo esta edematoso y doloroso y en el caso extremo puede gangrenarse. El prepucio
distal se observa como una banda fibrosa que constrie al pene en sentido coronal.
tiempo.
Tratamiento:
Fimosis: En nios se puede intentar tratamiento farmacolgico con corticoides en
crema, aplicado 2 veces al da por 20-30 das. La circuncisin est reservada para nios
que persisten con fimosis 1-2 aos despus de dejar los paales (3-4 aos) o en casos de
antecedentes de balanitis a repeticin, parafimosis o infecciones urinarias, o por motivos
religiosos o raciales. Complicaciones de la circuncisin son sangrado, infecciones y
estenosis.
Parafimosis: primero puede intentarse una reduccin manual del prepucio parafimtico
(idealmente bajo bloqueo anestsico peneano), moviendo el prepucio distalmente al
mismo tiempo que se empuja el glande proximalmente hasta lograr la reduccin del
anillo estentico. En caso de esto no ser posible es necesario realizar una incisin dorsal
en el prepucio con anestesia local, para luego derivar en un segundo tiempo para
realizar la circuncisin definitiva.
pg.1458
L----------------------
, - - - - - - - - - - - - - - - - - - - -~-1
1
.__
Caso clnico tipo
Paciente de entre 8-11 aos que

consulta
por
esmegma,
conformando
acmulos
mal
de
olor,
cuadro
de
balanitis. Al examen fsico se

aprecia la incapacidad de retraer
el
prepucio
glande.
descubriendo
el
Seguimiento:
Fimosis: En caso de nios pequeos, debe seguirse hasta que se resuelva en forma
espontnea o requiera intervencin (derivando a especialista). En caso de infecciones a
repeticin, o episodio de parafimosis debe ser derivado a especialista para su resolucin.
Parafimosis: luego de resolver la urgencia, el paciente debe ser enviado a evaluacin por
especialista.
1459 1 P g i n a
Meior
Salud Dilra Chile
~Ate;1n= ~=unn btrLSI ,... ure;
SNTESIS EN MEDICINA
TEMA: HEMA'I!'lUJIUA
r-----------------------~
Definicin:
Signo clnico que corresponde a la presencia de sangre en la orina confiriendo una '
alteracin en su aspecto, que le da un color que va desde el rojo sangre al caf (como
"coca-cola").
Hay dos tipos:
-Hematuria microscpica: Presencia mayor a 3 glbulos rojos en campo de mayor 1
aumento. No produce obviamente cambios en el color de la orina.
L
- - - - - - - - - - - - - - - - - - - - - - - 1
-Hematuria macroscpica: orina color rojizo con >lOO glbulos rojos por campo.
1
Etiologa-epdemi.olloga-fnsopatologia:
La causa ms comn de la hemturia es la patologa benigna (litiasis e hiperplasia
prosttic benigna), pero es a la vez la forma de presentacin ms comn de los tumores
uroteliales, por lo que siempre se requiere un alto ndice de sospecha en pacientes con
faltares de riesgo (tabaquismo, edad avanzada, pacientes hombres y antecedentes
laborales).
La cistitis y uretritis aguda en las mujeres puede causar hematuria macroscpica, por lo
que tambin debe descartarse infeccin del tracto inferior.
esenciales
, Aspectos
Los glbulos rojos
dismrfic~
en el sedimento orientan ~
1
nefropata glomerular.
:,( Los cilindros hemticos aparecen en las glomerulonefritis

que
producen
nefrtico,
Diagnst!co:
Observacin microscpica de hemates en el examen del sedimento de orina, con la
tcnica de contraste de fase permite diferenciar la hematuria glomerular de la
urolgica.
Segn el momento de aparicin en la orina (slo semiologa, sin impacto en el manejo ni
tratamiento):
-Inicial: orienta a sangrado ureteral o prosttico.
-Final: orienta a sangrado de cuello vesical.
-Total: orienta a sangrado vesical o de tracto urinario alto.
En general la hematuria glomerular es de color caf, no se acompaa de cogulos,
generalmente indolora y la cantidad de sangre que se pierde es pequea.
La hematuria urolgica es propia de tumores, litiasis, malformaciones vasculares, TBC;
generalmente es de color rojo vivo, con cogulos, puede en el caso de tumores o litiasis
acompaarse de dolor. En ellas la prdida de sangre puede ser importante dando origen
a anemias si es suficientemente prolongada.
Una vez descartado el origen glomerular pueden investigarse otros sitios de sangrado
con ecotomografa, pielografa, TC, arteriografa y/o cistoscopa y citologa urinaria.
Siendo el gold standard UROTAC + cistoscopa
sndrome
como
la
postinfecciosa.
:,( Un sangrado importante de

1
1
1,(
1
:
1
cualquier parte del aparato

genitourinario puede provocar
hematuria total.
Los
glbulos
rojos
en
las
hemorragias urolgicas suelen

verse como en un frotis de
sangre normal en el micrc~ :

copio.
L-----------------------1
________________________ ,
r
Caso clnico tipo

Varn de 56 aos, consulta
Tratamiento:
porque desde hace 3 meses
El tratamiento es especfico y depende de la etiologa del sangrado.
presenta
SeglLllimiento:
espordicos
Depende de la causa de la hematuria.
episodios
y autolimitados
de escasas gotas de sangre

roja al final de la miccin y
disuria ocasional. No refiere
hematuria
sntomas.
pg.1460
franca
ni
otros
1
~-----------------------1
Manual Sntesis de Conocimientos en Medirin::1
SNTESIS EN MEDICINA
TEMA: Hidrocele
r-----------------------~
Definicin:
Cuadro clnico caracterizado por un aumento de volumen escrotal fluctuante, no

doloroso, debido al aumento del lquido entre las capas de la tnica vaginal.
Etiologa-epidemiologla-fisiopatologla:
A) Adultos
El hidrocele corresponde a un proceso reactivo del testculo a una causa subyacente. La
mayora de las veces, sobretodo en mayores de 40 aos, la causa es idioptica, sin
embargo hasta un 30% de los tumores testiculares se presenta con un hidrocele
reactivo. Es por esto que el enfoque corresponde a DESCARTAR CAUSAS DE GRAVEDAD
Y/0 CORREGIBLES. El hidrocele tambin puede ser secundario a traumatismos,
infecciones, post-varicocelectoma u otras injurias como la radioterapia
B) Nios
El hidrocele en nios puede ser COMUNICANTE, por persistencia del conducto
peritoneo-vaginal, situacin que aumenta en nios prematuros y se asocia a hernia
inguinal. Tambien puede ser NO COMUNICANTE y asociarse a las causas anteriormente
mencionadas o ser idioptico.
~-----------------------'
------------------------1
Aspectos esenciales
o/ El diagnstico es clnico.
o/ Confirmacin con estudios
NO invasivos:
Transiluminacin y
Ecotomografa testicular.
o/ El manejo quirrgico est

indicado en casos de
Diagnstico:
Aumento de volumen no doloroso, progresivo

Testculo difcil de palpar
Transiluminacin es til en caso de duda diagnstica
Ecotomografa testicular: realizar de regla dada la posibilidad de que la
etiologia del hidrocele corresponda a un TUMOR TESTICULAR.
molestia persistente.
~------------------------1
1
Caso clnico tipo
Tratamiento:
Varn de 47 aos de edad, sin
Mdico: Observacin. En caso de molestias leves se puede indicar suspensin testicular 1

y analgesia por perodo corto (2 semanas).
Quirrgico: Indicado en caso de molestia persistente. Consiste en realizar la reseccin y :
eversin de la tnica vaginal externa.
antecedentes personales de
traumatismos, consulta por
aumento de volumen
progresivo e indoloro, que le
Seguimiento:
ocasiona molestias
Observacin, dando especial atencin a la mantencin o aumento de los sntomas.
persistentes e incluso le
dificulta realizar las
actividades de la vida diaria.
------------------------
1461 1 P g i n a
Meior
Salud oora Chile
lAie:.1 n1 ~=unn bsfu. r-1 1ue:.
SNTESIS EN MEDICINA
TEMA: IH!KDRONEIFROSKS
r-----------------------~
1
Definicin:
Corresponde a la dilatacin de la pelvis y clices renales que asocia atrofia progresiva
del parnquima por estasis de orina o aumento de la presin del sistema urinario
producto de una obstruccin del flujo.
Etiologa-eplidemiologa-fisiop.atologa:
1
1
La detencin del flujo de orina puede originarse en cualquier punto entre los clices
~-----------------------'
renales y la uretra. Su importancia reside en el desarrollo potencial de falla renal, por lo ~-----------------------,
que tienen importancia la obstruccin urinaria bilateral o la unilateral en pacientes
1
Aspectos esenciales
monorrenos.
1
1,/' La hidronefrosis puede est~:
La obstruccin que puede llevar a una hidronefrosis puede ser:
- 1
-lntraluminal: Litiasis, tumores, necrosis papilar y cogulos
presente
en
pacientes 1
-lntraparietal: Estenosis congnita, posinfecciosa, postraumtica o isqumica.
embara-zadas por obstruccin
-Extraparietal por compresin extrnseca: Urter retrocavo, rin en herradura,
de las vas urinarias por el
tumores, hiperplasia prosttica, iatrogenia.
tero grvido. La hidronefrosis
-Extraparietal por disfuncin neuromuscular: vejiga neurognica, lesin sobre L1-L3 que
lleva a vejiga automtica, lesin bajo L1-L3 que lleva a vejiga tona, disfuncin
unilateral derecha es la ms
pieloureteral y refujo vesicoureteral (RVU).
frecuente
,,1' El diagnstico, la valoracin de
Diagn.st:co:
Imprescindibles son la anamnesis y el examen fsico.

la evolucin y el pronstico
Puede usarse radiografa simple, urografa intravenosa, cistografa, TC abdominal, 1 son ecogrficos.
cistoscopia, flujometra y citologa urinaria.
:,/'
Al resolver la obstruccin
Clnica: Presenta la clnica propia de la etiologa de la hidronefrosis, pero pueden existir 1
dolor en fosa lumbar, con irradiacin a genitales y sndrome disrico, incontinencia 1 puede haber una fase de
urinaria, goteo postmiccional.
poliuria, esto porque a nivel
tubular cuando se relentiza
Tratamiento:
Restablecer el flujo urinario dependiendo de la etiologa
Si la obstruccin es aguda y/o bilateral, la desobstruccin es urgente, y puede lograrse
mediante un sondaje vesical, talla vescial, catter ureteral o nefrostoma.
En los casos en que hay desobstruccin irreversible de la va urinaria, es necesario
realizar una derivacin urinaria definitiva.
Administrar antibiticos adecuados segn sensibilidad bacteriana en casos de
infecciones del tracto urinario.
Sin infeccin, ni siquiera en presencia de obstruccin completa y anuria no suele ser
necesario operar de inmediato, debido a la disponibilidad de dilisis.
1
1
crnicamente el flujo urinari~ 1
'7 1
se genera una insensibilida"-- :

transitoria a la ADH.
1
L-----------------------1
~------------------------1
1
1
Caso dhnico tipo

dolor lumbar con irradiacin al
Seguimiento:
Depende de la etiologa de la obstruccin.
En pacientes asintomticos que tienen funcin renal normal deben seguirse en forma
seriada con ecografa y cintigrafa renal para decidir su conducta.
flanco e ingle derechos y

escroto, con disuria y nuseas.
Ecorenal: pelvis renal dilatada
y distendida en rin
aumentado de tamao.
1
~-----------------------'
pg.1462
SNTESIS EN MEDICINA
TEMA: Hiperpllasia prosttica bengna
-----------------------~
Definlicin:
Crecimiento benigno del tamao de la prstata que se compone de una proliferacin
variable de elementos glandulares, musculares y del estroma.
IEtioftogia-epidemiolloga-fisiopatolloga:
Su incidencia aumenta con la edad, sobretodo a partir de los 50 aos, alcanzando ms
del 80% en mayores de 80 aos.
Se desarrolla en la zona periuretral o transicional de la prstata.
Existen varias teoras que explican su desarrollo, entre ellas la disminucin de la
testosterona circulante, por lo cual hay un up-regulation de la S-alfa reductasa, con el
consiguiente aumento en la dihidrotestosterona (DHT) y con esto aumento del tamao
y proliferacin de los elementos prostticos.
i
1
-----------------------1
1-------- --- -- ------ ---1

1
1
1
Aspectos esenciales
../
La incidencia aumenta con

la edad .
../ Hay sntomas obstructivos
Diagnstico:
La fase de compensacin, puede ser asintomtica en un inicio (hay un aumento de la
presin uretral y vesical durante el vaciado). En la fase clnica, aparecen los "sntomas
obstructivos": pujo, intermitencia, retraso del inicio de la miccin (latencia),
disminucin del calibre y de la fuerza del chorro miccional, alargamiento del vaciado, y
goteo post-miccional.
Una vez que la vejiga no es capaz de vencer a la obstruccion al tracto de salida se inicia
la fase de descompensacin que se caracterizara por un aumento en el residuo postmiccional. Aparecen en esta etapa los sntomas irritativos secundarios a al residuo
aumentado y a la hipertrofia del detrusor: polaquiuria, tenesmo, nicturia y urgencia
miccional.
Pueden haber sntomas derivados de la complicacin de este proceso patolgico y que
indican la resolucin quirurgica de la enfermedad. Estos son:
l. RETENCIN AGUDA DE ORINA: puede ocurrir en cualquier momento de la
enfermedad. Puede ser desencadenada por la ingesta excesiva de alcohol,
infeccin urinaria, frmacos (anticolinrgicos), etc ...
2. HEMATURIA PERSISTENTEDE ORIGEN PROSTTICO: dada por el sangrado de
vasos del cuello vesical, habitualmente plexos venosos dilatados. Puede ser
una manifestacin de infeccin u otra causa. Es por esto que ante su aparicin
SIEMPRE SE DEBE REALIZAR UNA CISTOSCOPA para descartar otras causas
(principalmente tumor vesical)
3. INFECCION DEL TRACTO URINARIO RECURRENTE: ms de 2 episodios al ao.
4. LITIASIS VESICAL: secundaria al residuo post-miccional aumentado.
5. FALLA RENAL CRNICA POST-RENAL: generalmente en etapas tardas, con
retencin crnica de orina, reflujo vesicoureteral e hidroureteronefrosis
bilateral.
6. REFRACTARIEDAD A TRATAMIENTO MDICO: los sntomas persisten a pesar
de tratamiento mdico bien llevado por 3 meses.
NOTA: las S primeras complicaciones corresponden a indicaciones GES (HPB
complicada)
El estudio bsico de todo paciente con un sindrome de uropata obstructiva baja est
constituido por: tacto rectal (para descartar la presencia de un ndulo que motive la
realizacin de una biopsia para descartar cancer de prstata), antigeno prosttico
especfico, ecotomografia pelviana con medicion de residuo postmiccional,
1463
P g i na
e irritativos.
../ Descartar un carcinoma
prosttico mediante PSA y

tacto rectal.
../ Los exmenes incluyen
adems una flujometria y
una ecografa.
../ El nico tratamiento
definitivo es la ciruga.
1
1
-- - - -- --- --------------- 1
-- - - - ---- - ----------- -- -
1
Caso clnico tipo

Hombre sin antecedentes
mrbidos de 58 aos que
consulta po sufrir escapes de
orina involuntarios despus de
orinar, adems de disminucin
del calibre de la miccin.
Problemas aparecieron hace
aproximadamente un ao
pero ahora han incrementado

su intensidad.
_______________________ 1
creatininemia y uroflujometra (sta ltima se puede obviar si los sntomas son severos).
Se recomienda la realizacin del IPSS score para objetivar la severidad del cuadro y el
seguimiento clnico.
Tratamiento:
1)
2)
3)
Observacion: pacientes con sntomas leves (obstructivos, con IPSS menor a 7)

sin complicaciones.
Mdico: cuando hay sntomas que complican la calidad de vida (irritativos) sin
complicaciones.
a. Antagonistas alfa adrenrgicos: generan mejora sintomtica, no
retrasan la progresin de la enfermedad. El frmaco de eleccin es la
TAMSU LO SI NA.
b. lnhibidores de la 5-alfa-reductasa: pacientes con riesgo de progresin.
Retrasan la progresin de la enfermedad. Indicados si: PSA mayor a 1.4
volumen prosttico mayor a 40 ce estimados ecogrficamente.
c. Existen otros tratamientos medicos en fase de validacin.
Quirurgico: indicado ante la aparicin de complicaciones (ya mencionadas).
a. Reseccin trans-uretral de prstata: si el volumen prosttico es mayor
a 80-100 ce estimado ecogrficamente
b. Adenectoma transvesical: prstatas de ms de 80 ce.
pg.1464
SNTESIS EN MEDICINA
Construyendo Salud
TEMA: Hn.con.tin.enda urinaria
r----------
------------~
Definicin.:
Prdida involuntaria de orina que supone un problema social o higinico.
lEtiologa-epidemiologa-fisiopatologa:
Su incidencia aumenta con la edad y afecta mayormente a las mujeres.

Existen varios tipos de incontinencia urinaria (IU):
:
de urgencia: miccin imperiosa por hiperactividad vesical. Sus causas son: ~-----------------------'
neurolgicas, obstruccin del tracto urinario inferior, dao vesical orgnico o
idioptica. Ms comn en >75 aos, sobretodo en varones.
de esfuerzo: ocurre con aumentos de presin abdominal, debida a una uretra 1 Aspectos esenciales
hipermvil o a una deficiencia esfnteriana intrnseca. Ms comn en mujeres <75 1 ~ Existen principalmente las
aos.
IU: de urgencia, de
por rebosamiento: sin percepcin del deseo miccional, cuando hay grandes
esfuerzo, por rebosamiento
volmenes de orina y que la presin intravesical supera a la uretral. Sus causas
son: obstruccin infra vesical (con nefropata obstructiva) o dao neurolgico.
y funcional.
"funcional": no hay anomala orgnica (delirium, infeccin, drogas y frmacos, 1 ~ Descartar una ITU y una
atrofia vaginal, impactacin fecal. .. )
retencin urinaria.
Existen tambin: la insuficiencia urinaria continua (por fistula vesico vaginal o lesin
~ El tratamiento depende del
grave del sistema esfnteriano) y la enuresis nocturna.
tipo de IU.
Diagnstico:
Importancia de la anamnesis y del diario miccional. El examen fsico debe incluir: la
bsqueda de un globo vesical, la sensibilidad perineal, un tacto rectal, la maniobra de
Valsalva para constatar la IU y el Q-TIP test.
Se debe descartar una infeccin o una hematuria por anlisis de orina; y una retencin
urinaria por medicin del residuo post miccional.
Segn la clnica, se puede hacer una evaluacin de la funcin renal, ecografa,
cistoscopia, estudio urodinmico ...
~ Las medidas generales se

1
1
pueden aplicar a un gran

nmero de pacientes.
L-----------------------1
Caso clnico tipo
Tratamiento:
Medidas higino-dietticas: ajustar horario, cantidad de ingesta de agua ...
IU de urgencia: Anticolinrgicos, relajantes del musculo liso ...
IU de esfuerzo: Ejercicios pelvianos, estimulacin elctrica, a-adrenrgicos,

estrgenos, ciruga.
IU por rebosamiento: tratar la obstruccin y en caso de arreflexia vesical:

catterismo vesical intermitente.
IU funcional: tratamiento multifactorial con cambio de conducta.

por perdida de "unas gotas"
de orina cuando tose, lo que la
obliga a usar toallas higinicas.
Al interrogatorio, refiere S
embarazos, 3 por parto
normal y una tendencia al
estreimiento desde siempre.
Al examen fsico, se objetiva
esa incontinencia por esfuerzo
durante la maniobra de
Valsalva.
1465
Pgina
SNTESIS EN MEDICINA
-----------------------,
TEMA: Infeccin Urinaria Alta y lBaja
1
1
Definicin:
Invasin y multiplicacin de microorganismos en la va urinaria, desde el meato uretral
hasta el rin.
IEtiologa-epidl.emiologa-fisiopatonoga:
Clasificacin: ITU baja: uretritis, cistitis. ITU alta: pielonefritis.

ITU complicada: Cuando hay factores anatmicos, funcionales, del agente y del
paciente que pueden generar una evoluci trpida. Ejemplo son las alteracines
anatmica o funcional del tracto urinario (obstruccin, litiasis, disfuncin miccional,
catter a permanencia, embarazo) o comorbilidad (inmunosupresin, DM, lnsuf. renal)
ITU recurrente: ms de 3 episodios en 1 ao o ms de 2 en 6 meses.
Recada: < 2 semanas despus de tratamiento, por el mismo germen (<free),
asintomticas, requieren tratamiento largo.
Reinfeccin: > 2 semanas despus de tratamiento, sintomticas, generalmente
por otro microorganismo (>free), requieren tratamiento corto.
Bacteriuria asintomtica: Crecimiento bacteriano mayor a 105 UFC sin repercusin
sintomtica. Ms frecuente en mujeres (tto solo en embarazadas, inmunosuprimidos,
menores de 5 aos, previo a instrumentalizacin o ciruga de va urinaria o previo a
grandes cirugas, o si es por proteus).
Epidemiologa: La ITU es una de las infecciones bacterianas ms frecuentes. Afecta
especialmente al sexo femenino. 50-70% de mujeres tendr una ITU en su vida. 20-30%
ITU a repeticin. En RN es mayor en hombres por mayor frecuencia de malformaciones
genitourinarias. En hombres ITU aumentan con edad (>60) por hiperplasia prosttica.
Etiologa: Generalmente monomicrobianas (95%). Comunidad: 85- 95% E. coli Otros:
Klebsiella spp, Proteus spp, Estafilococo saprofiticus, enterococo spp. Hospitalizados o
ITU complicada: 50% E.coli. Aparte de los anteriores considerar: Pseudomonas,
1
L-----------------------'
Enterobacter spp, Acinetobacter spp, Citrobacter spp, Serratia spp, Estafilococo

epidermidis. Urocultivo(+):i!!:105 UFC. Polimicrobianas 10-25% en institucionalizados.
Etiopatogenia: relacin entre husped (predisposicin a infeccin) y agente (virulencia,
capacidad de adherencia a urotelio). Lo ms frecuente es va de infeccin ascendente.
Tambin puede ser hematgena o por extensin directa.
Fact. De riesgo: relaciones sexuales frecuentes (>3v/sem en 30 das previos), ITU en 12
meses previos, DM, uso reciente de ATB, 1" episodio de ITU antes de los 15 aos, madre
con ITU recurrente, nueva pareja sexual el ltimo ao, incontinencia urinaria, uso
espermicida, uso tampn.
-----------------------,
1
1
../ Ms frecuente en mujeres"- '
1
1
Aspectos esenciales
../ Generalmente
monomicrobiano.
../ Ms frecuente por E. Coli
../ Diagnstico clnico y de
confirmacin bacteriolgica
../ Imgenes en sospecha de
complicacin
../ Tratamiento ITU baja: 3-5
das, ITU alta: 10-14 das
1
L-----------------------'
------------------------1
1
Caso dnico tipo

Mujer joven, sexualmente
~:
'-- 1
1
activa, que consulta por

historia de 3 das de evolucin
de disuria, polaquiuria,
tenesmo y refiere orinas
Diagnstico:
turbias.
Clnico:
-ITU baja: disuria, polaquiuria, pujo, tenesmo, dolor hipogstrico, orinas turbias
-ITU alta: a veces precedido por sntomas urinarios. Dolor lumbar, fiebre, nuseas,
vmitos. Puo percusin(+)
Laboratorio:
-Sedimento de orina: leucocitos, piocitos, bacterias, nitritos (+),GR
-Urocultivo: recuento (>105 UFC/ml). En puncin supra pbica cualquier nmero es
significativo. Antibiograma
Siempre urocultivo si: clnica atpica, recurrencia precoz de sntomas, sospecha PNA.
pg.1466
Al examen fsico, en buenas

1
condiciones generales,
hemodinamicamente estable,
afebril. Puo percusin(-)
1
~-----------------------1
IVIanual Sntesis de Conocimiento:; en fv_,_,le"-'a"''i-"-ci'-'-n"'a'-----lmgenes: Siempre en sospecha de ITU complicada Eco /TAC {ideal) si: dg incierto
de
PNA presentacin severa, respuesta clnica inadecuada, sospecha de obstruccin de va
urinaria o formacin de absceso.
Tratamiento:
ITU baja no complicada: no requiere UC pre ni post tratamiento
Cefalosporina l"G {cefadroxilo 500 cada 12 hr) /nitrofurantoina {lOOmg cada 68 hrs) Por S das
F/uorquinolonas {ciprofloxacino 500 cada 12 hrs, levofloxacino SOOmg
dia)/cotrimoxazo/ Por 3 das
ITU baja complicada: iniciar tratamiento emprico despus de tomar UC pre tratamiento.
Tratar idealmente por 7 das. UC control
ITU alta no complicada: iniciar tratamiento emprico despus de tomar UC. No requiere
UC post tto. Tratar por 10 -14 das con cefa/osporina 1 oG o quinolonas.
ITU alta complicada: Tratamiento emprico despus de tomar UC. Tratamiento por 10-14
das y control con UC. Iniciar tratamiento parenteral por 48-72 hrs {ceftriaxona 1 gr cada
12 hrs ev) y luego oral {Cefadroxilo 500 mg cada 12 hrs, cefuroxime 500 mg cada 12 hrs)
ITU recurrente
-no complicada en mujer joven: profilaxis post coital {nitrofurantoina 100 mg,
ciprofloxacino 250 mg, cotrimoxazol 1 comp, norfloxacino 200 mg; por una vez),
tratamiento automedicado {cotrimoxazol, ciprofloxacino, norfloxacino por 3 das)
-no complicada en mujer postmenopausica: estrgenos tpicos.
-asociada a alteracin anatmica o funcional: profilaxis permanente {nitrofurantoina 50lOOmg, cefalosporinas de lo G, ciprofloxacino 125-250 mg; en una toma diaria).
Seguimiento:
Controlar con urocultivo: ITU alta y baja complicada post tratamiento.
Indicaciones para estudiar ITU:
Hombres
Sospecha de persistencia bacteriana
Sepsis grave
Mala respuesta a tto
Diabticos
Antecedente de litiasis, malformaciones, vejiga neurognica
Aparicin de grmenes atpicos {pseudomona, proteus)
En menores de S aos
ITU recurrente.
1467 1 P g i n a
_-o~:~~~-;_-~
SNTESIS EN MEDICINA
TEMA:
Infeccin urinaria especfica
r-----------------------~
Definicin:
Son infecciones urinarias que se producen en situaciones especiales, ya sea por la

condicin del paciente (que determina un enfrentamiento o manejo diferente) o por
que el germen que las produce no es de los tpicos. En este caso se revisarn las ITU
causadas por tuberculosis y las ITU en embarazadas.
1) La tuberculosis urinaria es generalmente causada por Mycobacterium
tuberculosis. Es el sitio ms frecuente de afectacin extrapulmonar. La latencia puede
ser de 10 a 40 aos declarndose en general antes de los 50 aos. Primero, se forman
granulomas microscpicos que evolucionan a papilitis necrotizante pudiendo llevar a
una destruccin del parnquima. El paso de las bacterias a la va excretora provoca
inflamacin con estenosis e hidronefrosis secundaria.
2) El embarazo aumenta el riesgo de padecer una bacteriuria asintomtica (BA)
o una infeccin urinaria (ITU) por hidronefrosis, aumento del ph y de la glucosa en la
orina, aumento del reflujo vesicoureteral... Los grmenes ms frecuentes son
enterobacterias. La BA y la ITU se asocian a complicaciones como parto prematuro y
mortalidad fetal.
-----------------------'
r-----------------------~
Aspectos esenciales
La TBC urinaria da una

piuriaacda.
---
~ El diagnstico se confirma
con cultivo en medio

selectivo o PCR.
~ La bacteriuria asntomatica
se trata en mujeres
Diagnstico:
embarazadas.
1) Los sntomas son leves: microhematuria, dolor vago en flanco o clico renal.
~ Se recomienda tratamiento
Si hay afectacin vesical: polaquiuria, con piuria cida y urocultivo negativo al examen 1
largo con posterior control
de orina. El diagnstico se hace por 3 muestras sometidas a cultivo de M. tuberculosis 1
en medio selectivo o por PCR de orina en busca del RNA del bacilo. En la pielografa, se :
por examen de orina.
pueden ver cavernas comunicando con el sistema colector, estenosis pielo-ureterales, 1
microvejiga, hasta exclusin renal.
1
2) El diagnstico de BA/IUes mediante la clnica, el urocultivo (ms de 100.000 L~ -_ ~ ~ ~ ~ ~ ~ ~ ~ -_ -_ ~ ~ -_ ~ ~ -_ ~ -_ -_ -_ -_ -_'
UFC/ml colonias), y el sedimento de orina (leucocitiuria). Una cistitis presenta: disuria,
polaquiuria, dolor supra pbico, orina maloliente, hematuria. En caso de pielonefritis, se
Caso dnico tipo
agregan alteracin del estado general, fiebre, escalofros, dolor lumbar intenso y
constante, puo-percusin lumbar positiva.
aos, consulta por dificultad
'l!'ratamliellllto:
miccional y dolor supra
1) El tratamiento es el mismo que l de la TBC (rifampicina, isoniacida,

pirazinamida). Puede ser necesaria la ciruga en caso de complicaciones.
2) En mujeres embarazadas se recomienda un tratamiento emprico, luego
ajustado al antibiograma, con pautas largas (cefalosporinas, aminopenicilinas). Se
realiza control con urocultivo y examen de orina a las 2 semanas de terminado el
tratamiento. Se recomienda dejar con profilaxis antibitica una vez resuelto el cuadro.
pbico, se instaura un
tratamiento antibitico ...
A los siete das consulta de
nuevo por alteracin del
estado general, fiebre y orina
hemtica. Al interrogatorio,
Seguimiento:
refiere haber nacido y vivido
muchos aos en una

poblacin.
1
L-----------------------1
pg.1468
TEMA: Hnfertmdad masculina
r-----------------------~
Definicin:
Pareja infrtil es aquella que no es capaz de generar una gestacin tras 12 meses de
relaciones sexuales frecuentes sin mtodo anticonceptivo. Esto se puede deber a un
factor masculino, femenino o ambos.
Etiologa-epidemologa-fisiopatologia:
En un 20% de las parejas infrtiles la causa est en el hombre en forma aislada y en un

40% en ambos (p.e. disfunciones eyaculatorias como la eyaculacin precoz)
La causa ms frecuente es la idioptica. Existen otras causas como: el varicocele, la
criptorquidia no tratada, y las infecciones del tracto reproductor.
Tambin existen: fallas espermatognicas primarias {disgenesia testicular, alteraciones
cromosmicas ... ), azoospermia obstructiva, disfunciones sexuales, causas endocrinas,
radiaciones, contaminantes, frmacos (~ bloqueadores, esteroides anabolizantes,
citotoxico).
~-----------------------
r-----------------------Aspectos esenciales
./ Existen muchas causas
posibles, las ms
frecuentes son: varicocele,
criptorquidia no tratada e
Diagnstico:
El estudio bsico de primera lnea incluyen:
Anamnesis y examen fsico completo que busque las causas antes mencionadas,
por ejemplo alteraciones sugerentes de sndrome de Klinefelter, ausencia de

conductos deferentes, criptorquidea, antecedente de ciruga escrotal, ETS,
etc ... BUSCAR SIEMPRE EL VARICOCELE CLfNICO.
Niveles hormonales: debe solicitarse FSH, la cual permite sospechar fallo

testicular primario (si est elevada). La testosterona total debe solicitarse slo en
caso de que haya hipogonadismo clnico o sospecha de dficit de testosterona.
Espermiograma: deben realizarse 2 separados por 1 semana .
Una ecotomografa testicular con doppler (con medicin del volumen testicular,
bsqueda de causas de azoospermia obstructiva ... ). Es necesaria para el estudio de
algun tumor testicular (mucho mas frecuente en paciente con alteraciones del
espermiograma), para certificar un varicocele clnico y por ultimo para evaluar el
volumen testicular. No debe usarse para buscar y tratar aquel varicocele no
palpable
Los exmenes de segunda intencin son de indicacin del especialista y dependiendo de
la clnica son: un estudio hormonal, una biopsia testicular, un cariotipo (ante sospecha
clnica de trastornos cromosmicos u oligozoospermia severa definida por
espermiograma con concentracin espermtica menor a S millones/mi), medicin de
anticuerpos antiespermticos,
estudio de fragmentacin del ADN espermtico,
cuantificacin de especies oxgeno reactivas, entre otros.
infecciones del tracto

reproductor.
./ El anlisis seminal es
indispensable para
confirmar el diagnostico y
orientar la causa.
./ El tratamiento depende de
la etiologa.
~
______________________ _
---------- --------------
Caso clnico tipo

Hombre de 35 aos consulta
con su mujer porque no logran
a que ella caiga embarazada.
Al examen fsico del hombre,
se observa un discreto
aumento de volumen de un
Tratamiento:
Depende de la etiologa.
-Si varicocele clnico: varicocelectoma subinguinal idealmente guiada por microscopa.
-Si infeccin: ATB, antiinflamatorios, antioxidantes.
-Si problema endocrinolgico: tratamiento farmacolgico
-Si azoospermia obstructiva: ciruga (biopsia testicular o vasovasostoma si la causa es
una vasectoma previa).
En casos de duda diagnstica, azoospermia o tratamiento inefectivo se puede recurrir a
la biopsia testicular que tiene la ventaja de permitir la obtencin de espermatozoides
1469
P g i n a
testculo. Los ultrasonidos

muestran una dilatacin de los
vasos del plexo pampinforme,
confirmando un varicocele.
que se pueden usar para Inseminacin intrauterina Inyeccin intracitoplasmtica de

espermatozoides {ICSI).
pg.1470
1~'''
SNTESIS EN MEDICINA
TEMA:
,-----------------------1
Lesiones qmst:i.cas renales.
Definicin:
Son lesiones renales frecuentes, en su mayora benignas, que corresponden a

dilataciones del epitelio tubular y que suelen presentarse de manera asintomtica en
gran parte de los pacientes.
L-----------------------1
Etiologa-epidemiologa-fisiopat:ologa:
Quistes renales tienen variadas presentaciones: lesiones aisladas o integrando diversos 1 - - - - - - - - - - --- ------- ---:
sndromes, como el rin poliqustico infantil (Potter 1) y del adulto (Potter 111).
La clasificacin de Bosniak menciona 4 tipos de lesin qustica, cada una con
caractersticas distintas. Las lesiones Bosniak 1 son los quistes renales simples.
Corresponden a la lesin renal ms comn (70% de las masas renales asintomticas). :
Pueden ser solitarios o mltiples, y se encuentran en el 50% de las personas mayores de 1
50 aos. Las lesiones Bosnia k 11, son lesiones qusticas redondeadas, tabicadas y/o con 1
calcificaciones finas, de carcter benigno, aunque 10 a 15% pueden esconder un tumor
oculto tras ellas. Las lesiones Bosniak 111 son lesiones qusticas de bordes irregulares, con 1
tabiques y calcificaciones irregulares, de pared engrosada, densidad heterognea y 1
multilobulares. 50% de estas lesiones son malignas. Finalmente, las lesiones Bosniak IV,
son lesiones extensas solidoqusticas, malignas en un 80% de los casos.
Aspectos esenciales
,/
mayoria benignas, y presentes en

gran parte de la poblacin.
./
Son en general asintomticos.
./
Se clasifican en Bosniak 1(quiste renal

simple), Bosniak 11 (quiste tabicado
con calcificaciones finas), Bosniak 111
(lesiones quisticas irregulares, con
tabiques y calcificaciones irregulares,
multiloculados) y Bosniak IV (lesiones
extensas solidoquisticas)
./
Diagnstico:
Los quistes renales son lesiones en su
Bosnia k 11 requiere seguimiento por

posibilidad de esconder neoplasia
Si bien, como se dijo anteriormente, el 50% de los adultos mayores de 50 aos posee
quistes en el rin, no suelen buscarse dirigidamente (salvo en casos que los quistes
sean parte de algn sndrome mayor, asociados a la presencia de quistes en otros
rganos como hgado, bazo, pncreas, o en caso de que presenten algn grado de
sintomatologa), suelen ser hallazgos radiolgicos que no tendrn injerencia en la vida
del paciente.
El quiste renal simple puede evidenciarse mediante la ecografa abdominal: destacar
una lesin tumoral regular, anecognica y con refuerzo posterior. Excepcionalmente se
puede sospechar mediante la anamnesis, presentando sntomas como dolor abdominal,
hematuria, y masa palpable al examen fsico, slo en caso de que fueran muy grandes.
En el caso de quistes sospechosos evidenciados en la ecografa, se requiere un estudio
con TAC abdominal contrastado para precisar caractersticas y evaluar conducta.
maligna.
,/
Bosnia k 111 y IV son malignas en alto%

{SO y 80% respectivamente)
1
./
El diagnostico se hace con ecografa y

los sospechosos deben ser evaluados
con TAC.
./
El tratamiento en quistes simples es

seguimiento.
Tratamiento quirrgico reservado
para quistes sintomticos, sospecha
de malignidad, Bosniak 111 y IV.
:
1
------------------------ 1
~-----------------------
Tratamiento:
Caso clnico tipo
Los quistes renales simples (Bosniak 1) asintomticos no requieren seguimiento. Podran

requerir tratamiento quirrgico en caso de ser de gran tamao o sintomticos (ya sea
mediante quistectoma o destechamiento del quiste). En el caso de lesiones Bosniak 11,
se recomienda seguimiento ms estricto por la posibilidad de que este quiste pueda
estar escondiendo una neoplasia maligna. Para las lesiones Bosniak 111 y IV, se indica
tratamiento quirrgico por su alta tasa de malignidad (SO y 80% respectivamente).
Paciente de 56 aos, sexo masculino,

consulta por hallazgo de 2 quistes
renales de 18x10 y 12x8 mm en
ecografa abdominal por dolor
abdominal en estudio. Paciente no
refiere molestias asociadas y relata
que el dolor abdominal es vago,
Seguimiento:
En el caso de los quistes simples complicados, el seguimiento ecogrfico por mdico
general sera de eleccin, mientras que quiste ms complejos, en los cuales se
sospeche algn grado de malignidad, o presenten diversos grados de sintomatologa,
debern ser evaluados y seguidos por especialista para eventual tratamiento quirrgico.
1471
P g i na
recurrente cada 3-4 meses, no muy

intenso y cede despus de unos das
de alimentacin liviana.
1
-----------------------1
SNTESIS EN MEDICINA
TEMA:
-----------------------
Malformaciones congnitas nefro11.nrologicas
Definicin:
Las malformaciones congnitas nefrourolgicas son las ms frecuentes en el ser
humano, estas pueden ser asintomticas o manifestarse en diferentes momentos de la
vida ya sea con dolor, infeccin, litiasis, hematuria o falla renal. Cuando son sintomticas
y/o representan un riesgo para el individuo, se debe realizar la correccin quirrgica.
!Etiologa-epidemiologa-fisiopatologia:
~-----------------------~
Dentro de las malformaciones renales podemos mencionar en primer lugar la agenesia

que puede ser bilateral (incompatible con la vida extrauterina, se da en 1 de 4000
nacidos, con predominio en hombres {3:1}) o unilateral (monorreno congnito, de difcil
pesquisa por ser compatible con la vida, presente en 1 de cada 1000 nacidos, con
predominio en hombre {2:1}). Por otro lado tenemos las anomalas de posicin (ectopia
renal, de posicin baja permanente plvica o iliaca, manifestndose por masa palpable)
y anomalas de forma (rin en herradura, corresponde a la fusin de los polos
inferiores por delante de los grandes vasos, manteniendo cada rin su sistema colector
independiente, presente en 1 de cada 400 individuos). Tambin podemos mencionar la
displasia o hipoplasia renal, en la que en una regin del rin persisten estructuras
metanfricas primitivas. El Rin Poliqustico Infantil (Potter 1, autosmica recesiva) y el
Rion Poliqustico del Adulto (Potter 111, autosmica dominante), las cuales se dan con
mltiples quistes renales bilaterales y quistes en otros rganos (hgado, bazo, pncreas).
La forma infantil suele llevar a la insuficiencia renal terminal precozmente. La forma
adulta produce insuficiencia renal crnica alrededor de los 50 aos y puede requerir
tratamiento por HTA, litiasis o infeccin. Por ltimo mencionar los Quiste Renales
simples, y el Rin en Esponja, en el cual lo central es la ectasia y dilatacin de los tubos
colectores de las pirmides renales (enfermedad de Cacci-Ricci).La estenosis
pieloureteral, es una de las malformaciones ms frecuentes de la va urinaria alta, que
en muchos casos es asintomtica hasta la adultez. Puede ser de causa intrnseca
(hipoplasia) o extrnseca (compresin por vasos polares) o funcionales (sin causa
anatmica) y se manifiesta con hidronefrosis sin dilatacin ureteral. Se puede complicar
con infecciones y deterioro de la funcin renal.
Dentro de las malformaciones ureterales, podemos mencionar las duplicidades
ureterales (incompleta o en Y (0,4% de las autopsias) o completas (desembocaduras
independientes, 0,2% de las autopsias), urter ectpico (que puede desembocar en
estructuras como uretra posterior, conducto eyaculador y vescula seminal y deferente
en el hombre y en uretra, vagina, cuello uterino y tero en la mujer), ureterocele
(dilatacin qustica del segmento de urter terminal que queda obstruida por un defecto
en la reabsorcin de membranas) y el megaureter (dilatacin parcial o total del urter
debida a mal funcionamiento de su segmento terminal).
Dentro de las malformaciones vesicales y uretrales estn la duplicidad vesical (con un
urter en cada vejiga, 1 de cada 40000 nacimientos, con predominio femenino, puede
estar asociado a otras malformaciones genitourinarias), la epispadia (falta el techo de la
uretra en la uretra masculina), la hipospadia (ms frecuente, uretra desemboca en la
cara ventral, a nivel escrotal, perineal, penescrotal, mesopeneano, siendo las ms
frecuentes las subcoronales y del glande, en todas el meato uretral est insinuado,
estentico), vlvulas uretrales( repliegues semilunares o diafragmticos que obstruyen el
Aspectos esenciales
~
./ Las malformaciones
nefrourologicas son las r-ds

frecuentes en el ser
humano.
./ Pueden ser asintomticas, o
presentar sntomas debido
a sus complicaciones, lo
cual puede determinar la
necesidad de correccin
quirrgica.
1
------------------------J
Caso clnico tipo 1
aos,
~r
hospitalizada
pielonefritis aguda izquierda,

que persiste febril luego de 72
hrs de tratamiento antibitico.
Se solicita un TAC de abdomen
y
pelvis
que
muestra
una
hidronefrosis
moderada
izquierda,
sin
obstructivo
evidente,
cambios
factor
y
inflamatorios
perirrenales.
urologa
por
Se
deriva
sospecha
a
de
estenosis pieloureteral.
~----------------------
pg.1472
paso de la orina generando hiperpresin sobre vejiga, urter y rin). En la uretra

femenina podemos encontrar divertculos, quistes para uretrales, etc.
De las malformaciones peneanas, la ms frecuente es la fimosis (1% en la pubertad),
definida como la dificultad o imposibilidad de retraer el prepucio por detrs del glande. :
Tambin existen curvaturas patolgicas que se manifiestan en la ereccin, y el 1
micropene (pene de morfologa normal, que por falta de estimulo hormonal se detiene
en su desarrollo).
En testculo y escroto puede existir anorquia (ausencia bilateral de testculo), 1
criptorquidea (falta de descenso testicular desde cavidad intraabdominal), escroto
bfido asociado a hipospadias, hipoplasia escrotal (escroto liso y sin pliegues asociado a
criptorquidea bilateral y anorquia), y con respecto al epiddimo y el deferente, puede
haber anomalas en el desarrollo desde su hipoplasia hasta la agenesia, que darn
infertilidad.
dolor en fosa iliaca derecha de
Diagnstico:
ectpico plvico con litiasis en
En general, las malformaciones intraabdominales (urteres, rin) son diagnsticos

incidentales o se sospechan en presencia de complicaciones como infeccin, dolor,
hematuria, etc, casos en los que es necesario el estudio radiolgico. Por otro lado, para
las malformaciones del aparato genital externo, basta con el examen fsico.
En caso de presencia de complicaciones o que las malformaciones traigan consecuencias

a futuro (como infertilidad), es imperativa la correccin quirrgica.
Seguimiento:
Por especialista, en busca de complicaciones y/o riesgos potenciales.
1473 1 P g i n a

en servicio de urgencia por
inicio sbito. Al examen fsico
destaca masa palpable en esa
zona.
Se
solicita
TAC
de
abdomen y pelvis donde se

encuentra
rin
derecho
unin ureterovesical derecha e

1
hidroureteronefrosis
moderada.
1
Tratamiento:
Caso clnico tipo 2
L-----------------------1
,------------------------
TEMA: Quistes dlellEpididlimo
Defi.niidn:
Son formaciones qusticas congnitas, benignas, frecuentemente asintomticas, que se
ubican preferentemente en la cabeza del epiddimo.

Etiologa -epidemiologa-fsiiopatonogia:
Son un motivo de consulta frecuente. Se clasifican en primarios y secundarios. Estos
ltimos son producto del consumo de sustancias tales como dietilestilbestro/, durante el
embarazo. Los cistoadenomas del epididmo se observan en ms de la mitad de los
pacientes con enfermedad de Von Hippei-Lindau, en donde se presentan de forma
bilateral.
Cuando son mayores a 2 cm se denominan espermatoceles. Mientras ms grandes, son
ms sintomticos, presentndose con dolor o molestias escrotales. Pueden complicarse
con torsin o hemorragia, emulando un cuadro de escroto agudo.
1
~-----------------------1
r-----------------------,
1
Aspectos esenciales
./ Formaciones qusticas de la
cabeza del epiddimo
./ Se clasifican en primarios y
Diagnstico:
El cuadro clnico es inespecfico (desde asintomtico a un escroto agudo por torsin del
quiste). El examen fsico mostrar una masa en la cabeza del epiddimo con transiluminacin (+). La ecografa revelar una imagen anecoica, qustica, redondeada y bien
delimitada.
secundarios
./ Frecuentemente
1
asintomticos
./ Cuando son sintomticos o
Tratamiento:
de gran tamao tienen
En la mayora de las veces se observar en el tiempo. Si persiste el dolor o el quiste es

de gran tamao se podr realizar una reseccin quirrgica. Otras alternativas con
peores resultados son la puncin o inyeccin de sustancias esclerosantes.
1
1
indicacin quirrgica
~ _______________________ :
Seguimiento:
Cuando se decide no intervenir el quiste, se debe realizar un seguimiento para evaluar
el tamao y la presencia de sntomas.
Caso clnico tipo

:
Paciente joven, que despu~\
de haber recibido golpe en los--
genitales al practicar deporte,

se palpa una masa de 1.5 cm
sobre su testculo derecho. Al
consultar al mdico, se realiza
ecografa que informa quiste
simple de epiddimo. Se indica
observacin una vez al ao.
1
L-----------------------1
pg.1474
~ C
SNTESIS EN MEDICINA
-----------
d Sl d
~ 0~~!~~<1! u
TEMA~ Refllujo Vsico Ureteral
r-----------------------~
Definicin:
Se define como el paso retrgrado de la orina desde la vejiga al urter.
!Et:io!oga -epidlemiologla-fisiopatologa:
El RVU puede ser de origen primario o idioptico (congnito) o de origen secundario

:
asociado a malfuncionamiento vesical a altas presiones.
La prevalencia en la poblacin normal es de 0,5-2%. La incidencia es mayor en las
mujeres excepto en el grupo de recin nacidos.
La fisiopatologa del RVU adquirido o secundario, ocurre por un aumento de la presin
intravesical, que llega a un punto en que vence la resistencia de la vlvula.
Este ltimo puede ocurrir por un problema anatmico obstructivo, como es el caso de
las vlvulas de uretra posterior o por un problema funcional como en las disfunciones
micciona les.
L-----------------------1
Aspectos esenciales
./ Es fundamental realizar el
diagnstico en forma
precoz .
./ El diagnstico se realiza
Diagnstico:
Es importante realizar el diagnstico en forma precoz y as evitar sus consecuencias. La
principal sospecha y ms frecuente est dada por la presencia de infecciones urinarias
durante la infancia. Tambin se debe sospechar frente a antecedentes familiares de
RVU o Hidronefrosis prenatal. El diagnstico se realiza mediante una Uretrocistografa
miccional seriada, examen que sigue siendo el gold standard y que permite evaluar la
vejiga en etapa de llene y vaciado,descartar la presencia de RVU y graduarlo si este
existe. Una alternativa plausible es la cistografa isotpica, examen de gran sensibilidad
y menor radiacin, la que tiene como desventaja que no permite la visualizacin de la
anatoma urinaria. Actualmente este examen se ha reservado para el control de
pacientes con tratamiento mdico para RVU.
Grados de RVU:
Grado 1 reflujo alcanza solo el urter, Grado 11 compromete urter y sistema colector
superior sin dilatarlo, Grado 111 con dilatacin leve a moderada del urter y la pelvis;
Grado IV tortuosidad del urter con dilatacin de la pelvis y los clices, eversin de los
clices y atrofia parenquimatosa, y Grado V reflujo masivo con gran tortuosidad
ureteral o la presencia de reflujo intrarrenal o impresin papilar del reflujo.
mediante estudios de
imgenes:Uretrocistografa.
./ En RVU de grado 111 o ms,
es fundamental la profilaxis
antibitica, para evitar el
dao renal secundario a
1
infeccin urinaria.
L-----------------------1
Caso clnico tipo
Lactante de 2 aos de edad
con antecedentes familiares
de RVU es trado por su
Tratamiento:
El tratamiento puede ser mdico o qU1rurg1co, siendo el objetivo principal del
tratamiento mdico evitar el dao inducido por las infecciones, debido al riesgo de
producir dao renal.
Mdico: Cefadroxilo, en dosis de 10 a 20 mg/kg/da la Nitrofurantona en
macrocristales 1 a 2 mg/kg/da slo a pacientes con RVU grado 111 o ms. Adems se
deben indicar una serie de medidas generales como: ingerir abundante lquido, miccin
frecuente, cuidados de higiene y constipacin.
Quirrgico: El tratamiento quirrgico inicial, se reserva solo para los casos que tienen
menos posibilidades de mejora espontnea es decir, los de mayor grado, IV a V, con
grandes urteres y los con alteraciones anatmicas asociadas.
La indicacin quirrgica ms frecuente en la actualidad es en los que presentan
infecciones urinarias febriles estando con tratamiento mdico, por el riesgo de dao
renal.
1475
madre. Al examen impresiona

txico, febril, deshidratado,
con intolerancia oral por lo
que usted sospecha ITU.
Al conversar con la madre,
esta seala que tuvo un
1
cuadro similar hace un mes y

que tiene pendiente un
estudio de imgenes.
1
1
L ______________________ _
Pgina
Meior Salud
oora Chile
-,c:unn MLSI r u e:.
I!AI.c.1 na
11

~l~
.
.
El tratamiento endoscpico por su mnima invasin, facilidad de uso y buenos resultados

ha sido aceptado en la actualidad.
Segullimenito:
Control perodico con Uretrocistografa para descartar la progresin del RVU, que nos
haga cambiar la conducta a seguir.
pg. 1476
oicii\1A----- V~
Manual Sntesis de Conocimieri!os t:n fvieciwin:-1
s--Nr_E_s~Is~E::..:..:..:...:N=.:::_M E
~-
___________ t~ Co~~!~~~!lud
TEMA: Tumor Renal
r-----------------------~
Definicin:
Los tumores renales son neoplasias que se ongman de los distintos tejidos que
componen el rin; existen derivados del epitelio tubular, derivados del estroma, :
derivados del urotelio. Tambin existen tumores catalogados como "peditricos" y 1
otros, como las metstasis de tumores de pulmn y linfomas.
1
~--------------------~~-1
Se puede clasificar los tumores Renales segn su origen:
Derivados del epitelio tubular:
-Quistes renales (Bosniak 1-IV {desarrollados en un captulo aparte})
-Oncocitoma: 5% de los tumores renales, es un tumor derivados de clulas intercaladas
del tbulo colector.
Derivados del estroma:
-Angiomiolipoma: tumor benigno de clulas adiposas maduras, musculo liso y vasos
sanguneos, el 20% de estos tumores pacientes con esclerosis tuberosa (el 50% de estos
pacientes tiene este tipo de tumor).
Derivados del urotelio:
-Carcinoma escamoso
-Adenocarcinoma
-Carcinoma de clulas renales (RCC): tumor maligno, es el 3" tumor ms frecuente del
urotelio, tiene una incidencia en aumento, corresponde al 3% de los tumores y la
relacin de presentacin hombre/mujer es de 3/2. Su etiologa en la forma adquirida no
responde a un agente especfico, aunque se ha asociado a obesidad, HTA, uso de
diurticos, exposicin a radiaciones, bajo nivel socioeconmico y vida urbana. El nico
factor de riesgo reconocido es el tabaquismo. En la forma hereditaria se presenta entre
la 3" y 5" dcada en pacientes con enfermedad de Von Hippel Lindau (50%) y tambin
en la 4" dcada, de forma multifocal y bilateral, en pacientes con RCC familiar
(enfermedad autosmica dominante). Corresponden a tumores slidos redondos con
cpsula, no infiltrativos, que pueden invadir sistema colector, cpsula renal, grasa
perirrenal o vena renal (peor que grasa). Su sobrevida en estadios iniciales es de entre el
80 y 100%, mientras que en el caso de metstasis no supera el 20%.
Tumores peditricos:
-Nefroblastoma (tumor de Willms): 90% de tumores slidos en nios menores de 7
aos.
-Sarcoma de Clulas Claras
-Tumor rabdoide.
~-----------------------1
Aspectos esenciales
./ Existen derivados del
epitelio tubular, del
estroma, del urotelio y
aquellos presentes en
poblacin peditrica.
./ El Carcinoma de clulas
renales, es un tumor
maligno derivado de
urotelio, siendo el 3 ms
frecuente de estos
tumores.
./ El nico factor de riesgo
claramente asociado a
Carcinoma de Clulas
Renales es el Tabaquismo.
./ Existen formas hereditarias
como las asociadas a
enfermedad de Von Hippel
Linda u y las formas
familiares de RCC.
./ El diagnostico se hace con
ECO, TAC, y suele ser un
Diagnstico:
diagnostico fortuito.
En caso del RCC, el diagnstico es fortuito en el 50% de los casos (80% intracapsulares)
aunque de presentar manifestaciones clnicas, estas corresponden a hematuria (60%),
dolor lumbar (41%) y masa palpable (24%) (Triada clsica presente en el 10-15% de los
casos). Adems puede presentar adenopatas, baja de peso, varicocele no reductible,
edema de EEII, fiebre de origen desconocido (FOD) y Sd paraneoplsico (en un 20%).
Adems, el diagnstico radiolgico se hace con ECO, ECO Doppler (evala extensin del
compromiso vascular), TAC (para diagnstico y etapificacin) Angio TAC y RNM (como
quirrgico, teniendo mejor
pronstico la nefrectoma
parcial.
1
1
~~~~1
En el caso del oncocitoma, el diagnstico se hace con TAC, siendo diagnstico L----------------- ______ 1
1477 1 P g i n a
Mei
or Salud Para Chile
IIAIIe:.1n~ o::;QtNn beLSI II""D BUC:.
diferencial de RCC. En caso del angiomiolipoma, el diagnstico se hace con ECO, TAC.
Tratamiento:
En RCC, segn estadio segn TNM, el tratamiento vara entre nefrectoma parcial y
nefrectoma total (ambas va laparoscpica o abierta), asocindose la nefrectoma total
a mayor mortalidad general. La nefrectoma parcial est indicada para tumores
bilaterales, rin nico, enfermedad renal previa o insuficiencia renal, o tumor menor
de 7 cm con rin contralateral normal. En metstasis, no tiene indicacin quirrgica.
El angiolipoma menor de 4cm se observa con TAC cada 6 meses y si supera los 4 cm se
practica ciruga parcial o embolizacin.
Para el Nefroblastoma se indica tratamiento quirrgico, quimioterapia y radioterapia.
Paciente de 54 aos,
tabquico e hipertenso,
consulta por hematuria
intercurrente y dolor lumbar
espordico. Se efecta TAC de
abdomen y pelvis que muestra
una masa slida, hipodensa,
Seguimiento:
En general, los tumores que
radiolgica mente por especialista.
Caso clnico tipo
no
presentan
complicaciones
son
seguidos
heterognea que capta medio

de contraste de 7 cm de
dimetro mayor. Se deriva
para evaluacin,
constatndose un carcinoma
~:
de clulas renales.
-----------------------'
pg.1478
fvlanual Snte:,;s ,;,:'- ' ,

----------------------------
SNTESIS EN MEDICINA
TEMA: Tumor Suprarrenal
-----------------------
Definicin:
Crecimiento neoplsico benigno o maligno en la glndula suprarrenal.

Etiologa-epidemiologa-fisiopatoBoga:
Se describen:
Feocromocitoma: Raro tumor de clulas cromafines que surge en la mdula de la
suprarrenal, un 15% puede ser extradrenal y un 9% bilateral. Su incidencia ms alta es 1 Seguimiento: Derivar
entre los 30-50 aos.
'-- - - - - - - - - - - - - - - - - - - - - - - - 1
Adenoma cortical: tumor hiperfuncionante que explica el 50-60% de los Sd de Cushing o 1 - - - - - - - - - - - .. - - - - - - - - - - - 1
hipercortisolismo con mayor frecuencia en mujeres. Cursa con hiperaldosteronismo en :
70 a 80% de los casos.
v
Hiperplasia cortical multinodular bilateral: Adenoma hiperfuncionanme de mayor 1
1
frecuencia en mujeres que explica el 20-30% de los Sd de Cushing. Cursa con
i./
hiperaldosteronismo en 20% de los casos.
Carcinoma adrenal: Tumor maligno poco comn que se presenta alrededor de los 45 1
aos. En estadios iniciales es potencialmente curable, pero slo el 30% de estos estn 1
:./
confinados a la glndula al momento de diagnstico.
Aspectos esenciales
Diagnstico:
ms frecuentes en mujeres.
1
1
El feocromocitoma es una causa

mdica de crisis de pnico.
Es pertinente sospechar adenoma
cortical en pacientes jvenes
hipertensos.
Los tumores suprarrenales son
1./ Los
tumores
suprarrenales
Feocromocitoma: Clnica: crisis hipertensivas, cefalea, palpitaciones, sudoracin.
pueden ser diagnosticados como
Exmenes: Catecolaminas plasmticas o en orina de 24 horas, este ltimo es el ms
hallazgos
incidentales
en
sensible.
TAC, cintigrama con MIBG (MetalodoBenciiGuanidina) permite rastrear tejido cromafn.
exmenes por imgenes.
Adenoma cortical: Cortisol plasmtico elevado y alteracin del ciclo circadiano. Test de :./ El
TAC
tiene
excelente
supresin de Liddle con dexametasona. Si hay hiperaldosteronismo: HTA, hipokalemia y 1
rendimiento en la localizacin y
supresin del eje renino-angiotensina.
en
la
diferenciacin
entre
ECO oTAC.
adenoma
e
hiperplasia
adrenal.
Hiperplasia cortical multinodular bilateral: confirmar hipercortisolismo e 1
1
hiperaldosteronismo. El uso de TAC tiene buen rendimiento.
Carcinoma adrenal: Clnica: se relaciona con la excesiva produccin de hormonas
suprarrenales. TAC o RNM del abdomen, adems de los estudios endocrinos
correspondientes.
------------------------1
-----------------------
Caso clnico tipo
Tratamiento:
Paciente mujer de 49 aos sin
Feocromocitoma: Quirrgico: Reseccin del tumor extradrenal con la mm1ma

manipulacin del tumor para evitar la liberacin de catecolaminas a la circulacin.
Mdico: Preoperatorio con alfa y betabloqueadores, para disminuir las crisis
hipertensivas y las arritmias complejas durante la ciruga.
Adenoma cortical: Mdico: espironolactona por 1 a 3 meses previo a la ciruga con el
objetivo de normalizar la presin arterial, la kalemia y favorecer la recuperacin de la
renina. Quirrgico: adrenalectomia.
Hiperplasia cortical multinodular bilateral: Mdico: espironolactona
Carcinoma adrenal: Ciruga tratamiento de eleccin. Si hay metstasis puede haber
paliacin con reseccin del tumor 1 como de las metstasis, y tambin se puede apoyar
con radioterapia, quimioterapia y terapia antihormonal.
antecedentes
1479
P gi na
mrbidos,
desde
hace 4 semanas presenta crisis

hipertensivas de hasta 178/100
mmHg, palpitaciones frecuen-tes,
cefalea
abdominal
diaforesis.
muestra
TAC
lesin
nodular suprarrenal izquierda.
~-----------------------:
-"'"=---~~.-.::=~----""'~========
Segufimfiellllt~:
Pacientes con diagnstico de carcinoma adrenal con lesiones menores de 3 cm

se siguen con TAC seriada (3-6 meses) y si estas crecen se indica ciruga.
El uso de cintigrama con MIBG es til para el rastreo de feocromocitoma
residual o maligno
Pacientes con adenoma cortical: uso de espironolactona 1-3 meses
preoperatorio para normalizar presin y kalemia.
pg.1480
SNTESIS EN MEDICINA
TEMA: TUMOR TJESTncutAR
Definicin:
Neoplasia poco frecuente que afecta a hombres entre los 20-40 aos. El 95% de los
tumores testiculares son derivados de la lnea germinal (seminomas y no seminomas), el
resto corresponde a tumores derivados de la lnea no germinal y metstasis.
1
!Etiologia-epidemiologia-:lfisiopatologia:
1
La causa es incierta, no obstante se asocia a una historia familiar de tumores ~-----------------------1
testiculares, criptorquidea y factores de riesgo como estrgenos exgenos durante la :---- ------------------ --
gestacin, sndrome de Klinefelter y tumor previo en el otro teste.
Aspectos esendaHes
CLASIFICACIN
1
El 1-2% de los tumores son
La clasificacin es histolgica, se dividen en:
bilaterales.
CLULAS GERMINALES (95%)

1
Seminomas (35-50%): es el tumor ms frecuente (35% seminoma
Es frecuente en personas con
1
puro).
1
criptorquidea.
No seminomas: Carcinoma embrionario (20%), teratoma (5%}
Una
masa
testicular
en
coriocarcinoma (<1%).
Carcinoma in situ.
pacientes de ms de 50 aos
CLULAS DEL ESTROMA GONADAL (2-5%): Tumor de clulas de Leydig, tumor : debe hacer pensar en linfoma.
de clulas de Sertoli, gonadoblastoma.
Gracias al tratamiento tiene
ETAPIFICACIN
una sobrevida global de 92% a
Es clnica, con las imgenes y marcadores tumorales:
Estadio 1: tumor limitado al testculo, sin compromiso linftico.
5 aos.
1
Estadio 11: cualquier tumor testicular con ganglios retroperitoneales. IIA: ganglios de 1..f Clnica frecuente es masa
<2cms. 118: ganglios de 2 a Scms. IIC: ganglios> 5 cms.
escrotal indolora.
Estadio 111: ganglios a ambos lados del diafragma o elevacin persistente de marcadores 11
1
tumorales. Estadio IV: Metstasis a distancia.
,..r
:..r
:..r
:..r
------------------------1
r------------------------
Diagnstico:
Es clnico, aunque el estudio inicial consiste en:

- Eco testicular: para confirmar diagnstico y evaluar el testculo contralateral,
radiografa (o TAC) de trax, abdomen y pelvis para etapificar.
- Marcadores tumorales: Alfafetoprotena (aFP), Gonadotrofina corinica humana
(GCH). Deshidrogenasa lctica (LDH).
Clnica: aumento de volumen indoloro, irregular y duro del testculo, con sensacin de
peso. Al examen fsico: masa indolora, firme e indurada, que no se transilumina, con
epiddimo sano.
Caso clnico tipo

Varn de 32 aos consulta por
presencia de masa palpable en
testculo derecho, de un mes de
evolucin,
no
dolorosa.
EcoTesticular: Lesin hipoecoi-ca,

1
intratesticular, de limites bien

definidos.
Tratamiento:
No existe un protocolo nico de tratamiento. Pero frecuentemente se realiza la orquiectoma ~-----------------------

radical va inguinal. El esquema teraputico posterior depender del tipo histolgico y el estadio
en que se encuentre. El tratamiento final puede ser quimioterapia, radioterapia y/o ciruga.
Segllllimiento:
En algunos casos en estadio 1 y IIA se puede hacer seguimiento vigilado luego de la
orquidectoma radical. Vigilar pacientes con carcinoma in situ porque puede evolucionar
a tumor invasor en un 50% a S aos.
1481
P g i n a
Meior
Salud oorn Chile
ll.AIIe:.1 na ":::III'::Untn beLS ro ou~
SNTESIS EN MEDICINA
TEMA: Urolitiasis
Definicin:
Presencia de concreciones minerales y de matriz orgnica en va urinaria.
.Etiologa-epli.demiolloga-fisiopatologia:
Epidemiologa: 10% de la poblacin mundial presenta enfermedad litisica. Se presenta
mayoritariamente entre los 30 y 60 aos, con un peak a los 50 aos. El 50% de los
enfermos presentara ms de un clico en un plazo de S aos.
1.... -
Hipotesis de la formacin de clculos:

- Teora de la supersaturacin de solutos en la orina, que depende del pH y
temperatura, donde esta sobresaturacin lleva a la nucleacin, cristalizacin y
crecimiento del clculo.
- Teora de inhibidores de la cristalizacin, la falta de estos producira la cristalizacin.
(Inorgnicos: citratos; orgnicos: protenas del epitelio renal)
-Teora de la epitaxia, crecimiento de cristales sobre otras redes cristalinas (oxalato de
calcio por fuera, acido rico al centro
Anlisis de litiasis:
Litiasis clcica (80%): oxalato clcico, carbonato clcico, fosfato acido de clcico.
Litiasis no clcica (20%): Acido rico, estruvita, cistina, indinavir.
Tratamiento:
El tratamiento del clico renal consiste en hidratacin, AINES (dipirona sodica),
tamsulosina y corticoides, de no haber disponibilidad usa bloqueadores de calcio. Los
antiespamodicos no tienen indicacin en esta patologa.
pg.1482
./ El
- - - -
- 1
1
clico
renal
es
~:
la-- ~
manifestacin ms comn.
./ El examen de eleccin es el
pieloTAC.
./ En litiasis menores de 4mm
se
preferir
el
manejo
medico.
./ En litiasis mayores de 6mm
El diagnostico debe sospecharse frente a un cuadro de clico renal, dolor caracterstico

de la obstruccin de la va urinaria y corresponde a la forma ms frecuente de
los dermtomos y races nerviosas correspondientes. Es as como en los clculos

renales, pilicos y del urter alto se produce un dolor en fosa lumbar, se puede irradiar
al flanco y cuadrante del abdomen superior del mismo lado. En clculos del urter
medio y bajo el dolor se desplaza hacia el hipogastrio y rea inguinoscrotal o del labio
mayor ipsilateral. De ubicarse el clculo en el urter intramural se asocia a disuria
dolorosa, polaquiuria y urgencia miccional. Si la litiasis es bilateral o bien unilateral en
paciente monorreno puede haber anuria y falla renal.
El examen de eleccin para certificar el diagnostico es el pieloTAC, que corresponde a
un TAC sin contraste del sistema urinario. Permite evidenciar un clculo en cualquier
parte del sistema urinario y la densidad para decidir conducto.
Otros examen de utilidad son la Rx renal y vesical simple ms ecografa renal;
pielografia de eliminacin, uroRM.
Aspectos esenciales
Diagnstico:
presentacin de esta enfermedad, caractersticamente de inicio abrupto y
frecuentemente muy intenso, que logra despertar al paciente. Se acompaa de
intranquilidad psicomotora, distensin abdominal nuseas y vmitos. Esta
sintomatologa se explica por la sobredistensin de la capsula renal y su inervacin
parasimptica.
Es posible orientarse sobre la ubicacin del clculo dado que su ubicacin se proyecta a
_______________________
se
preferir
iniciar
con
manejo quirrgico.
1
!
-----------------------1
r------------------------
1
1
Caso dnico tipo
Paciente de sexo masculino d~:

1
40 aos consulta al servicio de-
urgencia dolor en la regin

lumbar
1
derecha
que
el
paciente manifiesta 10/10 en

EVA, al observarlo nota que se
pasea
inquieto,
incapaz de
permanecer en la camilla.
1
~-----------------------1
Manual Sntesis de_Conocinlifzr~llSi)_~_rJ_~{Le_Qlc;;i~,L ______ _

Indicaciones de hospitalizacin: Embarazo, paciente monorreno, fiebre o ITU
demostrada, IRA (clico bilateral, o ante monorreno funcional, se caracteriza por
anuria), descompensacin de patologa de base.
Decisin quirrgica, realizada por el especialista, tomando en consideracion el dimetro
del clculo, que entrega una estimacin de la probabilidad de expulsin:
S 4mm: probabilidad de expulsin espontanea de 85%
S a 6mm: probabilidad de expulsin espontanea de SO%
> 6mm: probabilidad de expulsin espontanea menor de 15%
El tiempo lmite de espera para la expulsin es 1 mes, independiente del tamao del
clculo, ya que la probabilidad de expulsin espontanea es solo del 5% y el quiebre
respecto a ITU es mayor. Para comprobar la expulsin se solicita una imagen igual a la
utilizada para el diagnostico.
Manejo quirrgico:
Urter proximal (hasta el inicio de la arteria sacroiliaca): Litotripsia extra corporea
Urter medio y distal: Ureteroscopia
------------~~~~~~
Seguimiento:
A fin de reducir la probabilidad de recurrencia los pacientes deben mantener una
hidratacin de 2L/dfa, actividad fsica, disminuir el aporte proteico y de sal, no es
necesario disminuir el consumo de calcio.
1483
Pg i na
r-----------------------
TEMA: Uropa tia Alta
Definicin:
Alteracin del normal vaciamiento del tracto urinario superior. Hidronefrosis (dilatacin
pelvis y clices) o hidroureteronefrosis (dilatacin urter, pelvis y clices). Puede causar
IR, facilita la infeccin, causando injuria renal adicional.
Etiologa-epidemologa-fisiopatologa:
Etologa:
Congnita: RVU, Obstruccin pielo-ureteral (intrnseca u extrnseca),

ureterocele, mega urter primario, urter retro iliaco.
Adquirida: Litiasis de urter o plvica, tumoraciones, Ca prstata o cuello
uterino, compresin urter por linfonodos retroperitoneales, aneurisma Aorta

abdominal, radioterapia retroperitoneal, embarazo.
Fisiopatologa urter: 1. Fase de compensacin: Hipertrofia muscular y tortuosidad -7
Adherencias de tejido fibroso: acodadura ureteral (obstruccin secundaria). 2. Fase de
descompensacin: Dilatacin-7 Adelgazamiento de la musculatura-7 Prdida de
capacidad contrctil
Fisiopatologa rin
l.Pelvis: hipertrofia muscular-7dilatacin intrarrenal: toda la presin sobre el
parnquima renal. -7Extra renal: se dilata ms fcilmente y "descomprime". 2. Clices:
cncavo-7plano-7convexo 3. Parnquima renal: atrofia por compresin u atrofia por
isquemia (compresin arterias arcuatas)
Diagnstico:
L---------------------------------------------1
Aspectos esenciales
1
./ Complicacin grave IRC.

./ Etiologa mltiple.
./ Diagnstico clnico e
imagenologico.
./ Hidronefrosis-7 Dilatacin
de pelvis y clices renales.
./ Hidroureteronefrois-7
dilatacin de urter, pelvis
y clices renales.
./ Signos:
./ Masa palpable
./ Hematuria
./ Infeccin
./ HTA
./ Sntomas:
o Dolor lumbar
constante
o Distensin abdomin~
./ Nuseas y vmitos
Diagnstico es resorte de especialista, el cual deber determinar la etiologa, para lo '

cual cuenta con la clnica y diversos estudios de imgenes.
Clnica:
Aguda: clico renal, ms intenso en obst. Ureteral (hidroureteronefrois), menos intenso 1
en obst. Pielo-ureteral (hidronefrosis).
1
Crnica: Dolor lumbar sordo, menos evidente, bilateral: nauseas, vmitos, baja peso,
astenia y palidez (IRC)
Imgenes:
~-----------------------;
ECO RENAL (primer acercamiento)-7 grado hidronefrosis y atrofia Cx Renal.
Pielo TAC-7 litiasis principalmente.
~-----------------------
1
1
UROTAC-7 requiere fx renal normal, reconstruccin sist renal.
Caso din1ico tipo
Cintigrama Renal-7 DTPA obstruccin renal y DMSA fx Renal.
Si se trata de HUN bilateral siempre sospechar uropata obstructiva baja primero. HUN y 1 Paciente, hombre 60 aos
falla renal cedern con la instalacin de sonda foley (o cistostoma si no se puede
consulta por baja de peso,
instalar sonda foley)
molestias urinarias, dolor
Tratamiento:
lumbar constante, sntomas
Depende de la etiologa y es para especialista, manejo de la desobstruccin TUS: Catter

pigtail o nefrostomia (percutnea o abierta).
gastrointestinales, nauseas y
vmitos, distensin
abdominal, masa palpable
Seguimiento:
lumbar, hematuria, HTA,

infeccin.
pg.1484
_s_N_T_E_SI_S_E_N_M_E_D_IC_I_N_A_~_:r~---~ co~~J~~.~!lud
TEMA: Uropata obstructiva baja
r-----------------------~
Definicin:
Alteracin del vaciamiento de la vejiga por obstruccin mecnica o funcional que puede
asociar sntomas del tracto urinario inferior y se acompaa de disminucin del flujo
urinario, aumento de la presin de la vejiga durante el vaciamiento y/o residuo
postmiccional.
:
1
~-----------------------
~-----------------------,
1
lEtiologa-epidemiologa-fisopatonogna:
Las causas pueden ser por obstruccin mecnica por Hiperplasia Nodular Benigna
Prosttica (HNBP), adenocarcinoma de prstata, prostatitis, estenosis uretral, litiasis
vesical, tumor vesical, esclerosis del cuello vesical, meato estrecho, fimosis puntiforme
o desordenes funcionales como vejiga neurognica.
Aspectos esenciales
./
Las principales causas son la

hiperplasia
benigna
prosttica
y
la
estenosis
utretral.
El retardo ocurre porque el detrusor demora ms tiempo en vencer la resistencia

uretral y la intermitencia es debida a que el msculo es incapaz de mantener la presin
durante la miccin. Es por esto mismo que hay goteo terminal y vaciamiento
incompleto. ste vaciamiento incompleto es la causa de los sntomas irritativos como lo
son la disuria, polaquiuria, nicturia y la urgencia miccional.
./
Una uropata de larga data

puede originar hidronefrosis.
./
Causas de retencin aguda

de orina: infarto prosttico,
bajas temperaturas, aguante,
Diagnstico:
Anamnesis completa y examen fsico acucioso. Clnica derivada de la obstruccin:
disminucin de la fuerza y calibre del chorro, retardo e intermitencia miccional, goteo
terminal y vaciamiento incompleto, nicturia, disuria, polaquiuria y urgencia miccional.
Examen clnico Tacto Rectal (TR) que evala tamao y consistencia de la prstata.
Uroflujometra que evala flujo miccional (VN> 15 cc/seg). Eco renal y vesical que
evala la condicin de los riones, urteres, el volumen prosttico y volumen de orina
residual post miccional (VN < 80cc). Excepcionalmente calibre uretra para acreditar o
negar estenosis de uretra.
focos
psicotrpicos,
anticolinrgicos, agentes alfaadrenrgicos, OH

1
./
La sintomatologa tpica es
nicturia,
calibre
miccional
fino y disuria de esfuerzo.

./
Puede ser causa post renal

de lns Renal Ag.
Tratamiento:
El manejo definitivo es de resolucin del especialista y depender de la causa

subyacente.
L-----------------------1
------------------------
1
Seguimiento:
Caso clnico tipo
Control y monitoreo en caso de complicaciones como ITU, hematuria, retencin

completa de orina.

por aumento de frecuencia de
la
miccin,
nicturia,
disminucin del calibre del
chorro miccional, con cierto
grado de disuria de esfuerzo,
desde hace 6 meses.
------------------------
1485 1 P g i n a
Meior
Salud nara Chile
we:.1na o:::o=:::ttnn beLS ,..... ure:.
SNTESIS EN MEDICINA
TEMA: Varicocele
r-----------------------~
Definicin:
Presencia de venas dilatadas y tortuosas del plexo pampiniforme del cordn
espermtico.
Se atribuye a: 1) Reflujo venoso 2) Vlvulas incompetentes en vena espermtica interna
Es de mayor frecuencia el varicocele izquierdo dado por la forma perpendicular en que ~----------------------~-----------------------,
desemboca la vena espermtica izquierda en la vena renal izquierda, lo que determina
un aumento de presin retrograda, lo que puede causar reflujo venoso, que favorece el
Aspectos esenciales
1
1
desarrollo del varicocele.
../ ~s ~ucho ms frecuente a ~:
El varicocele derecho es raro dado que la vena espermtica derecha desemboca en
1zqwerda.
'-- . 1
forma oblicua en la vena cava inferior. Por esto su hallazgo debe hacer sospechar que
../ Su presencia a derecha
ste sea secundario a otra patologa (fibrosis retroperitoneal, tumores
retroperitoneales).
debe hacer sospechar
Puede encontrarse en el 10% de los varones jvenes, 15% de la poblacin general y
patologas graves.
hasta en un 40% de hombres infrtiles. <2% son bilaterales. Generalmente en los
../ La mayora son
prepberes son asintomticos y se encuentran como hallazgo en un examen fsico.
asintomticos.
Diagnstico:
../ La eco-doppler y el
Mayora son asintomticos y no presentan alteraciones en la fertilidad.

Puede producir dolor sordo o sensacin de peso que aumenta con actividad
fsica o hacia la tarde y cede parcial o totalmente con reposo.
Puede detectarse durante el estudio de Infertilidad
Examen fsico de pie:
Ingurgitacin venosa que aumenta con Maniobra de Valsalva.
Ecografa doppler muestra venas dilatadas y reflujo venoso.
Espermiograma:
Su
indicacin
es
controvertida.
Puede
mostrar
oligoastenoteratospermia.
Clasificacin:
o Grado O, slo detectable ecogrficamente (doppler testicular).
o Grado 1, pequeo, palpable solo con maniobra de valsalva
o Grado 11 moderado, palpable incluso sin valsalva
o Grado 111 grande, visible a travs de la piel escrotal("bolsa de gusanos")
espermiograma son tiles

en el diagnstico y manejo.
1
L----------------------Caso clnico tipo
Varn de 50 aos de edad

consulta por dolor testicular
de caracter sordo, que
aumenta hacia la tarde o con
~;
----- 1
1
la actividad fsica y cede con el

reposo. Al examen fsico de
Tratamiento:
pie, el paciente presenta a
Conservador: Cuando son leves o asintomticos: analgesia, reposo y suspensin

escrotal.
Quirrgico: Ligadura de vasos dilatados y tortuosos del cordn, indicado en:
Dolor persistente.
Atrofia testicular
Varicocele clnico asociado a infertilidad.
Razones estticas (Varicoceles Grado 111)
Seguimiento:
Posterior a la ciruga hay que estar atento a complicaciones: Recurrencia, Hidrocele y
Atrofia Testicular.
pg.1486
nivel escrotal ingurgitacin

venosa izquierda visible
incluso sin realizar maniobra
de valsalva.
1
L-----------------------1
TEMA: Clco Renal
,------------------,
Definicin:
: Cdigo EUNACOM: 4.03.2.001
Dolor intenso, de inicio abrupto, localizado en la fosa lumbar y flanco que puede
irradiarse al cuadrante inferior del abdomen y genitales externos ipsilaterales (testculos
o labios mayores). Es un sntoma producido por la obstruccin aguda va urinaria alta,
siendo la manifestacin ms comn de urolitiasis.
Etiologa-epidemiologa-fisiopatologla:
Se estima que el 10% de la poblacin mundial presenta enfermedad litisica, siendo ms
frecuente en los varones, salvo los de estruvita que son ms frecuentes en mujeres. El
50% de los enfermos presentar ms de un clico en un plazo de 5 aos. La edad de
mayor presentacin es entre los 30 y 50 aos. El 80% son litiasis clcica (oxalato,
carbonato y fosfato de calcio) y el 20% restante son no clcicas (cido rico, estruvita,
etc.). El clico se debe al incremento de presin intraluminal y la distencin de las
terminaciones nerviosas de la va urinaria proximal, desencadenada por la obstruccin, y
de la cpsula renal. El dolor es habitualmente prolongado debido a la vasodilatacin y
aumento del flujo renal que se observa por varias horas despus de una obstruccin
completa del urter. Alrededor del 90% de todos los clculos urinarios se expulsan en
forma espontnea, dependiendo del tamao y localizacin inicial. Clculos pequeos
pueden ser muy sintomticos y grandes clculos renales puede dar muy pocas molestias.
Otras causas de clico: hematuria, tumores, compresin extrnseca ureteral, infartos
renales, etc.
~------------------1
1
1
Aspectos esenciales
l./ Dolor a causa de

1
1
1
obstruccin v. urinaria.
:../
Dolor de inicio abrupto

que se irradia desde fosa
lumbar hasta genitales,
pasando por el flanco
:../
ipsilateral.
Es caracterstico:
Diagnstico:
agitacin psicomotora.
Clnico; dolor en flanco y fosa renal tipo clico con irradiacin a zona inguinal, con
frecuencia se presentan nuseas y vmitos. Puede haber fiebre si existe infeccin
asociada. Pueden existir sntomas irritativos vesicales y ocasionalmente, hematuria
macroscpica. En caso de litiasis obstructiva bilateral puede presentarse con falla renal.
La localizacin e intensidad del dolor dependen de la localizacin del clculo y rapidez de
la obstruccin. La litiasis urinaria puede presentarse sin clicos. Hallazgos en exmenes
complementarios: 90% de los casos con microhematuria. El gold-estndar es el Pielo
TAC. No todos los tipos de clculos son radioopacos (por lo que no se ven a una
radiografa), pero los ms frecuentes s lo son, los de calcio y estruvita. Los clculos de
indinavir son radiolcidos incluso al Pielo TAC. La ecografa tiene un rendimiento bajo en
la deteccin de clculos. Se utiliza ms en cuadros dudosos como examen para
Puede tener puo

1
percusin (+).
L------------------'
Caso clnico tipo
Paciente mujer, 40 aos, ;

consulta en SU por dolor ;
clico
de
inicio sbito, ;
1
acompaado de vmitos, ,
Tratamiento:
que se irradia desde fosa
Dependiendo de intensidad y lugar de atencin se utilizarn: AINES ev u orales;

recordando que los antiespasmdicos no tienen ninguna utilidad y que el diclofenaco
sdico es el mejor AINE, ya que no afecta la VFG y presenta mejor respuesta frente a
recurrencias. La Tamsolusina en caso de clculos de urter distal permite la dilatacin de
la musculatura lisa, ayudando as a una expulsin de los clculos. Adems recordar el
manejo general con hidratacin y reposo relativo durante el episodio.
Indicaciones de hospitalizacin: embarazo, clico renal subintrante, monorreno, fiebre
o ITU demostrada, IRA, descompensacin patologa de base, hematuria masiva,
antecedente transplante renal.
Segulli.miento:
Luego del manejo del episodio agudo es necesario derivar a especialista para definir el
manejo definitivo, y necesidad de estudio metablico.
lumbar
zona
1
izquierda
genital
hacia ;
ipsilateral, ;
comprometiendo
labios ;
mayores, acompaado de
agitacin
1
1
psicomotora.
1
1
1
1
1
Posee antecedente de :
episodios similares a este :
con anterioridad.
L------------------1
1487 1 P g i n a
Meior
Salud Para Chile
wt:.1na -::rcunn beUJ II""D Ufl.t::.
;~;f:_
'\
SNTESIS EN MEDICINA
TEMA:
Hematuria Masiva
Definicin:
mCo~:~~I~~~~!lud
Es aquella donde la magnitud de sangrado es tal que se forman cogulos en vejiga que
pueden producir retencin aguda de orina, e incuso una hemovejiga (molde de
cogulos). Puede producir anemia aguda con o sin compromiso hemodinmico.
,---------------------1
Etiologa-epidemiologa-fi.siopatologa:
La etiologa ms comn son las neoplasias urolgicas (renal, urotelio, vejiga, prstata).
Entre otras causas menos frecuentes se encuentran los traumas urolgicos, ya sean altos
o bajos, las alteraciones de la coagulacin (ya sea farmacolgicas o patolgicas) y la
instrumentacin traumtica de la va urinaria.
Diagnstico:
~---------------------
Es clnico.
Independiente del origen de la hematuria, en aquellos casos en que el sangrado es
importante, se pueden formar cogulos en la vejiga que impidan el buen vaciamiento de
sta, llegando a la retencin completa de orina. En estos casos el paciente generalmente
tiene historia reciente de hematuria macroscpica progresiva con cogulos, puede
tener signos generales de este sangrado y, se presenta con globo vesical sensible al
examen fsico.
~----------------------
Aspectos esenciales
./ Paciente tiene
antecedentes de
hematuria.
./ Es una emergencia
Tratamiento:
Estabilizacin hemodinmica.
El manejo urolgico inicial incluye:
Instalacin de sonda Nelaton ancha (20 o 22F), idealmente de material semirrgido como
silicona (evita su colapso durante el lavado vesical).
Lavado vesical con jeringa urolgica hasta evacuar cogulos. El lavado debe realizarse
con suavidad especialmente si hay globo vesical para evitar estallido.
Instalacin de sonda Foley de triple va (permitir realizar irrigacin vesical)
Irrigacin vesical contina para evitar nueva formacin de cogulos (fibrinlisis,
perpetuacin del sangrado, obstruccin de la sonda).
La cistostoma por puncin no suele ser efectiva en estos casos porque es muy delgada
para el paso de los cogulos, pero en ocasiones en que sea imposible pasar una sonda
uretrovesical, se puede colocar 2 cistostomas (una para irrigacin y otra de escape),
para resolver la urgencia.
En aquellos casos en que los cogulos se encuentran organizados estas maniobras
pueden no ser suficientes para lograr la resolucin de este problema, debiendo el
paciente ser sometido a una cistoscopia y lavado vesical, idealmente bajo anestesia
general, por especialista.
uro lgica.
./ Hematuria asociada a
cogulos u globo vesical.
./ Sondeo es el tto.
Caso clnico tipo

: Hombre de 65 aos, habitante :
1
por baja ~~
rural, consulta
peso
no cuantificada, do._. :
lumbar derecho y orina rojo '

oscuro
con
coagulas.
Las :
Seguimiento:
ltimas 12 hrs se presenta con :
La determinacin de la causa especifica de esta situacin y el tratamiento de esta es de

manejo de especialista, por lo cual se recomienda la derivacin.
retencin de orina con globo
1
1
vesical
palpable
al
examen
fsico.
1
---------------------'
pg.1488
SNTESIS EN MEDICINA
r-----------------------~
TEMA: Parafimosis
Definicin:
Incapacidad de reducir el anillo prepucial fimtico.
Se puede producir secundaria al coito o a la masturbacin. Frecuente en hombres con

sonda uretrovesical. Durante la ereccin se produce congestin y aumento de volumen
del glande que impide la reduccin del prepucio.
~ _ :~g~i~~e~t~~D~~v~~ __________ 1
1-
- -
- -
- -
Aspectos esenciales
Diagnstico:
~ El diagnstico es clnico.
Aumento de volumen y congestin del glande

Anillo prepucial irreductible
~ Requiere resolucin de
urgencia
Tratamiento:
~ En un segundo tiempo se
Requiere resolucin urgente:

Reduccin o Incisin Dorsal del anillo fimtico.
puede realizar la
En un segundo tiempo se puede realizar la circuncisin definitiva.
circuncisin definitiva.
Seguimiento:
-----------------------1
Posterior a la resolucin de urgencia se debe realizar una interconsulta con especialista

para evaluar resolucin definitiva del cuadro mediante una circunsicin.
Caso clnico tipo

Varn de 60 aos con
antecedentes de 3 episodios
de retencin urinaria, el ltimo
de ellos hace una semana,
consulta en el servicio de
urgencia por cuadro de inicio
matinal, consistente en
aumento de volumen y
coloracin violcea del glande,
acompaado de intenso dolor
e incapacidad de reducir el
prepucio.
1
L-----------------------1
1489 1 P g i n a
SNTESIS EN MEDICINA
TEMA:Priapismo
r-----------------------~
Definicin.:
Ereccin dolorosa que no retorna a su estado flcido por un periodo prolongado (>4
hrs), sin mediar estimulo fsico ni psicolgico. El proceso se limita a los cuerpos
cavernosos, sin incluir el glande. Constituye una urgencia urolgica ya que sin un
tratamiento adecuado, conduce en un 50 a 80% a impotencia irreversible.
L-----------------------1
IEtiologia-epd.emologa-fsiopato~ogia:
Las causas de priapismo se pueden dividir en dos de acuerdo a su fisiopatologa:
Arterial o de alto flujo: Condicin rara. Corresponde a un exceso de aporte de sangre
arterial a los cuerpos cavernosos, de origen generalmente traumtico.
Venoso o de bajo flujo: Usualmente es idioptico. Ocurre por defecto en el drenaje de
la sangre de los cuerpos cavernosos. Entre las causas secundarias podemos mencionar:
anemia falciforme, leucemias, neoplasias, malaria, trauma cerebral o medular, drogas
(cocana, extasis, alcohol), frmacos [lnyeccion intracavernosa de frmacos vasoactivos
(PG El, antagonistas alfa), antidepresivos, antipsicticos, antihipertensivos].
Otra forma de clasificarlo es:
Primario o idioptico: 60%
Secundario: 40%
Aspectos esenciales
./ Diagnostico clnico.
./ Al
examen
constata
fsico
ereccin
se-
con
glande blando.
./ Lo ms comn es que sea
de causa idioptica.
./ Manejo inicial sintomtico
y resolucin definitiva por
Diagnstico:
especialista.
Clnico: historia sugerente y al examen fsico se constata erecc1on de los cuerpos

cavernosos y no del tejido esponjoso, por lo que el glande se mantiene blando. En la
anamnesis es importante recabar informacin acerca de consumo reciente de alcohol,
frmacos, inyecciones intracavernosas, as como de alteraciones hematolgicas,
neurolgicas y metablicas.
Para diferenciar entre alto y bajo flujo tiene alta utilidad el anlisis de la sangre
obtenida mediante la puncin de los cuerpos cavernosos, tanto por el color (rojo vivo
en alto flujo, oscura en bajo flujo) como el anlisis de sus gases (alta saturacin de
oxigeno y bajo co2 en los de alto flujo y lo contrario en los de bajo flujo).
~-----------------------'
Caso clnico tipo

Varn de 40 aos consulta al
servicio
de
urgencia,
por
ereccin mantenida de cinc~ :

horas de evolucin que se-
Tratamiento:
torn
Debe ser lo ms precoz posible, dentro de las primeras 4-6 h minimiza el riesgo de
complicaciones. El tratamiento inicial corresponde a analgesia. En el caso de priapismo
de alto flujo el tratamiento definitivo es la embolizacin de la arteria pudenda interna.
En el caso del priapismo de bajo flujo, se realiza en box drenaje de los cuerpos
cavernosos con solucin fisiolgica fra y vasoconstrictores (fenilefrina). En caso de
persistencia se debe realizar shunt espongiocavernoso, en pabelln.
examen fsico se constata la
Seguimiiellll.to:
Es a recomendable facilitar un estricto control ambulatorio, ya que la

recurrencia precoz es comn. Hospitalizar en caso de recurrencia precoz o necesidad
de tratamiento quirrgico o complicaciones (necrosis).
Se debe derivar a especialista para mayor estudio.
pg.1490
molesta
ereccin,
para l. Al
glande
blando
signos de consumo reciente de

alcohol.
1
1
L----------------------- 1
SNTESIS EN MEDICINA
r-----------------------~
TEMA: Prostatitis Aguda
Definicin:
Prostatitis es un trastornos benigno inflamatorio de la glndula prosttica.
lEtiologla-epidemoRoga-fisiopatologa:
La prostatitis aguda es una infeccin que se produce por la colonizacin retrgrada de

bacterias a los conductos prostticos, ms comnmente secundario a ITU. La prostatitis
constituye aproximadamente el 25% de las consultas mdicas de los hombres jvenes y
de edad mediana con problemas relacionados con los sistemas genitales y urinarios. La
prostatitis es el problema ms comn de la prstata que se presenta en hombres
menores de 50 aos de edad. Algunas estadsticas indican que al menos la mitad de
todos los hombres, en cierto momento de sus vidas, desarrollarn sntomas de
prostatitis.
-----------------------1
Aspectos esenciales
../ Constituye una urgencia
urolgica.
../ El masaje prosttico est
Diagnstico:
En general el diagnstico es clnico, sin embargo existen estudios de laboratorio que
apoyan el diagnstico.
Dentro de los sntomas y signos tenemos:
Dolor referido en la regin sacra o perineal profunda, o rectal profunda.
Dolor hipogstrico.
Disuria, poliaquiuria, urgencia miccional y sntomas Obstructivos.
CEG, Fiebre de inicio sbito, calofros
Al examen fsico:
Tacto rectal: Prstata inflamada y dolorosa. Tacto y Masaje prosttico no
recomendado en episodio agudo.
Laboratorio:
Hemograma y marcadores inflamatorios (leucocitosis y elevacin PCR).
Urocultivo + Orina completa (orina de segundo chorro) Nitritos y
Leucocitos(+).
contraindicado en el
episodio agudo.
../ El esquema antibitico
1
debe ser de amplio

espectro con una duracin
mnima de 21 das.
../ El absceso prosttico
constituye una
complicacin del cuadro.
1
L-----------------------1
Caso clnico tipo
Tratamiento:
El tratamiento consiste en Hospitalizacin segn compromiso de estado general,

antibiticos de amplio espectro (BGN, E.coli principalmente) y analgesia: Ceftriaxona ev
por 3 a 4 das y luego continuar con terapia oral hasta completar al menos 21 das de
tratamiento.
calofros y disuria. Al tacto
por fiebre de inicio brusco,

rectal se constata prstata
muy dolorosa a la palpacin.
Seguimiento:
Debe ser realizado por el mdico especialista. Se debe descartar siempre factor
obstructivo
Sin antecedentes de
1
infecciones urinarias a
repeticin.
1
~-----------------------'
1491
P g i n a
SNTESIS EN MEDICINA
TEMA: Retencin Urinaria Agllllda
~---------------------
Definicin:
Corresponde a la imposibilidad de realizar el vaciamiento vesical que ocurre en forma
sbita, y se acompaa de dolor suprapbico intenso, sensacin de replecin
vesical y de miccin imperiosa que no puede ser satisfecha. La mayora de las
veces es secundaria a una obstruccin de la va urinaria.
!Etiologa-epidemoll.ogia-fisiopatologa:
Es una causa comn de consultas en los Servicios de Urgencia. Es ms frecuente en
hombres y su incidencia aumenta con la edad.
Lo ms comn es que se presente en el contexto de un paciente con hiperplasia
prosttica benigna. Otras causas son: litiasis vesical/uretral, estenosis uretral,
alteraciones neurolgicas (vejiga neurognica}, hematuria macroscpica con cogulos,
prostatitis, cncer de prstata, disfuncin vesical por drogas/medicamentos, postoperatorio, prolapso de rganos plvicos.
Aspectos ese111lciales
Diagnstico:
Principalmente clnico. El paciente describe dolor suprapbico de inicio sbito, asociado
a la imposibilidad de orinar. La historia suele orientar a una posible etiologa.
Al examen fsico se evidencia dolor a la palpacin hipogstrica y globo vesical (masa
suprapbica, dolorosa, con matidez no desplazable a la percusin, que corresponde a la
vejiga distendida}.
En los casos difciles como en el paciente obeso se podra demostrar la distensin vesical
con ecografa. No se recomienda la realizacin de APE en la Urgencia, ya que el valor de
este suele estar aumentado.
Diagnstico diferencial: importante diferenciar de la anuria. En esta ltima al colocar la
sonda urinaria detectamos ausencia de orina en vejiga.
Tratamiento:
El manejo inicial debe estar orientado al vaciamiento vesical, realizado con una sonda
uretro-vesical, de tipo Foley de grueso calibre (16-18 French}. En el caso de hematuria
con cogulos como causa de la retencin se debe utilizar una sonda de 3 lmenes para
realizar el lavado vesical y la extraccin de los cogulos.
La evacuacin rpida de la orina puede producir hematuria (hemorragia ex vacuo}, por
eso se sugiere drenar volmenes de 100 a 200 mL y detener el flujo doblando la
manguera del sistema colector por unos minutos, para luego reanudarlo.
Si no se puede realizar la instalacin de la sonda Foley, se debe proceder a realizar una
cistostoma por puncin.
El tratamiento definitivo debe ir orientado a resolver la causa, y por esto el paciente
debe ser derivado al urlogo.
./ Su manejo constituy ~ '

una urgencia.
,/ El diagnstico es clnico
./ El manejo inicial est
orientado a realizar el
vaciamiento vesical.
,--------------------
Caso dnnico tipo

Varn de 65 aos, con 1
antecedentes de DM2 y :
tabaquismo. Con historia de 1
1 aos
de
evolucin
de '
disuria,
disminucin
del
1 calibre del chorro al orinar,
1
1 latencia
e intermiten~:
Consulta en el servicio be' 1
, urgencia por ausencia de
1 diuresis
de
12hrs
de '
evolucin asociado a dolor 1
1 hipogstrico.
Al examen 1
fsico destaca globo vesical.
1
Segllllimiento:
En general, se debe mantener la sonda Foley hasta que el paciente pueda ser evaluado
por el especialista. Si se atribuye a causa prosttica se podra iniciar tratamiento con
antagonistas alfa-adrenrgicos (tamsulosina} y realizar prueba de retiro de sonda a los
S-7 das, mientras se espera la evaluacin por especialista. Si recae en retencin, dejar
con sonda Foley a permanencia.
pg.1492
L-------------------~
------------'Mvnuai Sntesis d_E:'_l_o_nclc_iElic~r_I~C2_';_21__fV1editr-''-"'L'-'-' __
SNTESIS EN MEDICINA
TEMA:
Torsin testicular
,-----------------------~
Definicin:
Cuadro clnico caracterizado por dolor testicular de comienzo sbito, muy intenso,
producido por una contraccin repentina del musculo cremaster, que produce una
torsin del cordn espermtico lo que determina un cese del flujo sanguneo en forma
aguda al testculo. Forma parte del diagnostico diferencial del sndrome testicular
agudo.
1
L _______________________ 1
Etiologa-epdemiologla-fisiopatologa:
La insercin alta de la tnica vaginal, es el factor etiolgico fundamental de este cuadro.
Con frecuencia se asocia a criptorquidea, as como tambin a anomalas congnitas en
el cordn espermtico.
La interrupcin del flujo sanguneo es la causa del dolor de tipo isqumico. Si la
irrigacin no se restablece en un lapso de pocas horas se produce infarto testicular.
Aspectos esenciales
./ Constituye una urgencia
uro lgica.
1
torsin de hidtide y la
orquiepididimitis.
Diagn. stico:
Es de diagnostico clnico que se confirma por medio de ecografa doppler. Clnica: dolor
localizado a uno de los testculos de inicio brusco, intenso, puede asociar nauseas y
vmitos, es comn que se produzca durante el sueo, ejercicio brusco o traumatismos
testiculares que activan el reflejo cremasteriano. Puede existir el antecedente de
molestias similares. Al examen fsico: Testculo muy sensible; enrojecimiento y edema
escrotal; ascenso y prdida del eje testicular; palpacin anterior del epiddimo; prdida
del reflejo cremasteriano; dolor no cede al ascender el testculo [Prehn (-)].
Ecografa doppler color muestra ausencia de flujo arterial. Por el contrario la
hipervascularidad sugiere lesiones inflamatorias testiculares o epididimarias.
./ Debe resolverse antes de 4

horas.
./ Ante la duda diagnostica se
debe proceder con la
exploracin quirurgica
1
1
L-----------------------1
Tratamiento:
r-
./ Debe diferenciarse de la
Desrotacin manual de medial a lateral puede ayudar a aliviar transitoriamente las

molestias, pero el paciente va a requerir exploracin quirrgica de todas maneras. El
tratamiento definitivo es la orquidopexia bilateral. En caso de infarto testicular se
proceder con orquidectomia.
Caso clnico tipo

de madrugada al servicio de
Segu.imento:
urgencia por dolor sbito, muy
No requiere, ya que la orquidopexia (por especialista; cirujano o urlogo) es el

tratamiento definitivo del cuadro.
intenso,
de
uno
de
sus
testculos. Al examen fsico

presenta
testculo
sensible,
enrojecido
muy
y
edematoso.
1
1
L-----------------------1
1493
P gi na
SNTESIS EN MEDICINA
TEMA: Trauma Urolgko
Definidn:
Lesin mecnica con compromiso de alguna estructura del tracto urinario. Segn el tipo
de traumatismo se puede clasificar en:
-Traumatismo penetrante: causado por arma de fuego u objeto cortopunzante. El
paciente habitualmente requier estudio radiolgico urgente y/o ciruga para etapificar
y/o tratar.
-Traumatismo cerrado: golpes directos. Rara vez son quirrgicos.
Trauma renal: es causado principalmente por taumatismo cerrado, en pacientes
L-----------------------1
~---
habitualmente jvenes y ante situaciones como: accidentes automovilsticos, cadas

desde altura y/o agresiones. Est presente en el 10% de los traumatismos abdominales. 1
lo/
Tambien puede ser causado por traumatismo penetrante.
r
Trauma ureteral: corresponde al 1% de los traumas urolgicos (TU). Principalmente
causado en forma iatrognica (especialmente ciruga ginecolgica, urolgica y 1
coloproctolgica) y traumatismo penetrante.
1
Trauma vesical: corresponde al 20% de los TU. Suele ser debido a trauma abdominal 1 ../
1
cerrado con vejiga distendida en relacin con fractura de pelvis.
Trauma uretral: constituye el 5% de estas lesiones. Es ms frecuente en hombres. La 1
lesin de uretra anterior puede ser consecuencia de golpes directos o traumatismos 1
penetrantes, tcnicas de sondaje y endoscpica, as como, maniobras de 1
automanipulacin.
Trauma genital:
1
Fractura peneana: por rotura de la tnica albugnea de los cuerpos cavernosos por 1 ../
1
traumatismo directo con pene en ereccin, en la relacin sexual o durante maniobras 1
masturbatorias. Traumatismo testicular: por trauma abierto o cerrado.
-------------------- ,
Aspectos esenciales
La rotura vesical intraperitonel
es
ms
que
cursa
racon
rotura de la uretra membranosa

son los traumatismos de pelvis,
no
siendo
adems
infrecuente
se
que
acompaen
de
rotura vesical.
El
traumatismo
de
uretra
posterior, por fractura de pelvis,

tienen mayor riesgo de causar
con
continencia
lo/
riesgo de peritonitis.
La causa ms frecuente de
secuelas
.Etologna-epidemiologa-fisopatonogna:
frecuente
extraperitoneal
ereccin.
prdida
de
la
urinaria y de la
1
1
traumatismo
Diiagllllstico:
Ante
un
1
~:
Trauma renal: se manifiesta principalmente con hematuria, dolor lumbar y/o
Str- 1
necesario
establecer
1
compromiso hemodinmico. Es imprescindible el estudio con TAC con contraste para ,
mecanismo, evaluar clnica y
graduar el trauma y definir su manejo.
radiolgicamente magnitud y
Traumatismo ureteral: clnica poco llamativa, 70% cursan con hematuria. Sospechar en
potenciales rganos o sistemas
el contexto de postoperatorio, cuando hay fiebre inexplicable, ausencia de
comprometidos.
peristaltismo, fuga de orina, hematuria. El traumatismo ureteral se debe estudiar con
imgenes con contraste a nivel de la va urinaria. Hoy en da se prefiere el uso del
UROTAC (TAC de abdomen y pelvis con contraste con fase de eliminacin retardada).
Tambin se puede usar la pielografa de eliminacin la ureterografa antergrada o
retrgrada si se cateteriza la va urinaria durante algn procedimiento urologico.
Traumatismo vesical: antecedente de trauma abdominal, especialmente si hay fractura
de pelvis, hematuria o masa suprapbica, dificultad para miccionar (anuria) y signos de
irritacin peritoneal. Usar Cistografa o UROTAC.
1
1
Traumatismo uretral: sangre en meato, hematuria, dificultad o imposibilidad para la L-----------------------1
miccin. En las lesiones de uretra anterior: dolor local, tumefaccin y hematoma en la
regin perineal. En las lesiones de uretra posterior: elevacin de la prstata al tacto
rectal. Evaluacin diagnstica: Uretrografa.
pg.1494
Fractura peneana: Clnico. Historia de sonido de ruptura con dolor. Al examen el pene
flacido, con un hematoma local con desciacin contralateral del pene y eventualmente
se puede palpar el sitio de fractura. Hay edema y hematoma importante (signo de la
berenjena). Se recomienda el uso de mtodos diagnsticos slo en caso de duda
diagnstica: ecotomografa peneana (peneana) resonancia nuclear magntica.
Trauma testicular: Evaluar rotura de la albugnea testicular apoyado por ecografa
escrotal. Hallazgos: hematoma escrotal, hematocele, contusin testicular, disrupcin
por rotura testicular, extravasacin de orina en escroto por rotura uretral.
Caso clnico tipo
Paciente
de
26
aos
politraumatizado tras accidente

vehic.ular con fractura de pelvis
Tratamiento:
En cuanto al traumatismo renal, se indica la exploracin quirrgica en casos de trauma
renal grado IV V de entrada, si hay compromiso hemodinmico que no responde al
manejo conservador. Es de esta manera que hoy en da la mayor parte de los
traumatismos renales se maneja en forma consrevadora.
En traumatismo ureteral, habitualmente el manejo ser quirrgico, ya sea su reparacin
primaria si el paciente se encuentra estable, la derivacin urinaria transitoria si el
paciente se encuentra inestable. El tipo de reparacin dependera de la ubicacin del
trauma, su tipo y su magnitud.
El manejo del trauma vesical depender si es extra o intraperitoneal. En el
extraperitoneal se manejar en la mayora de los casos en forma conservadora con la
instalacion de sonda foley. En caso de lesin intraperitoneal est indicada la reparacin
abierta.
En caso de fractura de pene el tratamiento es quirrgico y precoz.
En el caso del traumatismo testicular sin rotura de la albugnea: reposo, suspens1on
testicular y analgsicos. Si existe rotura testicular el tratamiento es quirrgico.
Seguimiento:
Manejo y cuidados propios de postoperatorio en caso de ciruga.
Monitoreo en caso de complicaciones como ITU, hematuria u otros.
1495
P gi n a
inestable y globo vesical, con

1
elevacin de la prstata al tacto

rectal.
que
no
puede
orinar
espontneamente
1
1
L-----------------------1
TEMA: Traumatismo Uretral.
r-----------------------~
Cdigo EUNACOM: 4. 03. 2. 009
Definicin:
Lesin uretral, causada por una energa ambiental, que supera la resistencia de la :
uretra.
lEtiologa-eplidemiologa-fisiopatologia:
La lesin va desde una contusin hasta una solucin de continuidad que puede ser ~----------------------r-----------------------~
parcial o total.
Se dividen en lesiones de uretra anterior o posterior.
Aspectos esenciales
La lesin de uretra posterior (proximal al esfnter) se debe en un 95% de las veces a
../ Mayora como parte
fractura de la pelvis, lo que produce cizalla miento de la uretra posterior y prstata.
d~
cuadro
de
u.~
La ruptura de uretra anterior (distal al esfnter), ms frecuente que la lesin de uretra
politraumatizado.
posterior, se produce en un paciente que cae a horcajadas, lesionando la uretra el
choque con el borde inferior del pubis.
../ El diagnostico se confirma por
uretrocistografa.
Diagnstico:
Debe sospecharse en paciente politraumatizado con fractura de pelvis inestable o con
antecedente de cada a horcajada que presenten signos tales como uretrorragia,
equimosis perineal o peneana, retencin de orina o dolor perineal. Al tacto rectal se
encontrara una prstata ascendida.
El diagnstico definitivo estar dado por la uretrocistografa que est indicada ante la
presencia de uretrorragia, sangre en el meato uretral.
../ NO sondear ante sospecha.

../ El tratamiento definitivo es de
resorte del especialista.
~-----------------------
Caso clnico tipo
Tratamiento:
Paciente que sufre accidente
Consiste en un adecuado manejo inicial del shock y la hemorragia. Un aspecto

importante es no instalar sonda vesical cuando se sospecha esta lesin, ya que esto
puede generar ms dao sobre la uretra y preferir la derivacin urinaria por cistostoma
suprapbica por puncin. El especialista decidir si es conveniente la reparacin uretral
inmediata o diferida.
automovilstico es recibido en
el servicio de urgencia, donde
se constata fractura de pelvis,
al examinar el rea genital, s~
Seguimiento:
aprecia
Por parte del especialista, quien debe estar atento a las complicaciones tales como
estrechez uretral, impotencia, incontinencia, siendo las ltimas ms frecuentes en
lesiones de uretra posterior.
sanguinolenta desde la uretra,
descarga-
por lo que frente a la sospecha

el mdico realiza tacto rectal y
encuentra
la
prstata
ascendida.
Paciente se queja de dificultad
miccional y al examen destaca
globo vesical.
------------------------1
pg.1496
__
__
..
Manual Sntesis de Conoci;ni;::ntc:,;

u;
---------------------------- - ---- ---
SNTESIS EN MEDICINA
Preguntas
1
Nmero
Cdigo
mbito
4.3.1.2
Seguimiento
Nmero
Cdigo
mbito
2
4.3.1.2
Diagnstico
Cul es la recomendacin de evaluacin preventiva para un paciente cuyo padre

present cncer de prstata?
a) Antgeno prosttico especfico desde los 40 aos
b) Antgeno prosttico especfico desde los 50 aos
'}4 Ar:!_!.gE!f1.2__PDllitica..e.s.~fim.J..!=~<:l~~ctal desde los 40 aos
d) Antgeno prosttico especfico+ tacto rectaidesde los 50. aos
e) Tacto rectal desde los 50 aos
Pacie~e 55 aos, asintomtico, cuyo antgeno prosttico especfico (APE) total
es de~g/ml e ndice APE libre/APE total de 7%.
La conducta a seguir es:
)
V.
a) Repetir antgeno si presenta molestias urinarias
C ~
b) Controlar en seis meses
e) Usar alfa bloqueadores
""v--..
;S:fRealizar biopsia prosttica
~,
e) Iniciar estrogenoterapia
f b
'f ,
Nmero
Cdigo
mbito
3
4.3.1.2
Diagnstico
Paciente de 55 aos con antgeno prosttico de 2,3 ng/ml, presenta induracin

del lbulo derecho de la prstata al tacto rectal. ~
~ealizar biopsia prosttica
b) Solicitar ecotomografa transrectal
e) Repetir el antgeno prosttico
d) Controlar en tres meses
e) Solicitar antgeno prosttico libre
Nmero
Cdigo
mbito
4
4.3.1.2
Diagnstico
Paciente de 56 aos, en examen mdico preventivo se determina un antgeno

prosttico especfico de 5.6 ng/ml en dos exmenes separados. El examen de
orina y el tacto rectal son normales.
cul es la conducta ms adecuada?
a) Repetir antgeno prosttico en 90 das
b) Solicitar ecotomografa transrectal
J(Realizar biopsia prosttica
d) Solicitar tomografa axial computada pelviana
e) Realizar cistoscopa
Nmero
Cdigo
mbito
S
4.3.1.2
Diagnstico
Un hombre de 55 aos, presenta polaquiuria, latencia del chorro miccional y

goteo terminal de varios meses de evolucin. No tiene antecedentes mrbidos. Al
tacto rectal, se identifica una prstata aumentada de tamao. El paciente trae un
APE reciente de 6 ng/dl. La conducta inmediata a seguir es:
a) Realizar una ecografa transrectal
b) Iniciar tratamiento con Tamsulosina
e) Reseccin trasureteral (RTU-P)
..eJ1 Biopsia prosttica
e) Uretrocistoscopa
1497 1 P g i n a
Nmero
Cdigo
mbito
6
4.3.1.2
Diagnstico
El examen imagenolgico que tiene mayor rendimiento para determinar la

existencia de metstasis seas en un paciente con carcinoma de prstata es:
~ Gammagrafa sea
b) Resonancia nuclear magntica
e) Radiografa sea
d)TAC
e) Ecografa
Nmero
Cdigo
mbito
7
4.3.1.3
Diagnstico
El sntoma inicial ms frecuente en el carcinoma urotelial de vejiga es:

a) Polaquiuria
b) Dolor suprapbico
(} Hematuria
d) Retencin urinaria
e) Disuria
Nmero
Cdigo
mbito
8
4.3.1.3
Diagnstico
Cul es la primer diagnstico a descartar en un varn de 69 aos, fumador, que

acude a su consulta con hematuria macroscpica con cogulos?
a) Gromerulonefritis membranosa
b) Tumor testicular
,A Cncer de vejiga
d) Cistitis hemorrgica
e) Hipernefroma
Nmero
Cdigo
mbito
9
4.3.1.3
Diagnstico
L
Nmero
Cdigo
mbito
10
4.3.1.4
Seguimiento
Varn de 63 aos, fumador desde la juventud. En la orina completa usted detecta

hematuria, sin ninguna otra alteracin de laboratorio ni en el examen fsico. Ante
este cuadro usted realizara el siguiente examen:
~Cultivos de orina
/
, (9YCitologas ~-r!_~~ias .
--ctTACreaT
;A:Cistoscopia
e) Radiografia de abdomen
Lactante de 1 mes de edad, nacido a las 35 semanas de gestacin, que acude a su
consulta para "revisin del nio sano". Todo parece estar bien, salvo que los
testculos se encuentran en el canal inguinal y no bajan espontneamente al
escroto, aunque s lo hacen con traccin manual. cul es la actitud ms
adecuada en este momento?:
a) Si la alteracin es bilateral, hay que consultar con el cirUJano para una
orquidopexia, por el riesgo de esterilidad y degeneracin maligna
Hay que esperar, porque es posible que espontneamente se complete el
descenso testicular
e) Tratar con HCG va intramuscular a das alternos, y si no hay respuesta, mandar
al cirujano para la extirpacin de ambos testes
d) Se trata de unos testculos en ascensor, lo que no requiere ningn tipo de
tratamiento ni seguimiento
e) Tratar con testosterona y HCG, y si no hay respuesta, consultar con los
cirujanos para su descenso
)4
pg.1498
el e Con u ein i 2 ,o e, u;
fv ':':~ : i ;', ,',
---------------------Se define como criptorqudea:
a) La ausencia de testculos
b) La presencia de un testculo supernumerario
e) El estrangulamiento del cordn espermtico a travs de una hernia
~La ubicacin del testculo en reas distintas al trayecto normal de descenso
&))La ubicacin anmala del testculo dentro del trayecto normal de descenso
~/la rlU a 1Sintesis
Nmero
Cdigo
mbito
Nmero
Cdigo
mbito
11
4.3.1.4
Diagnstico
12
4.3.1.5
Diagnstico
~---------~------
---
Cul es la causa ms frecuente de disfuncin erctil?
_B Diabetes mellitus
~Vascular
e) Secundario a frmacos
d) Tabaco
e) Alteraciones afectivas
Nmero
Cdigo
mbito
13
4.3.1.13
Diagnstico
Paciente de 64 aos consulta por aumento de frecuencia de la miccin, nicturia,

disminucin del calibre del chorro miccional, con cierto grado de disuria de
esfuerzo, desde hace 6 meses.
a) Cncer prosttico
b) Estenosis uretral
~iperplasia benigna prosttica
d) Litiasis vesical
e) Vejiga neurognica
Nmero
Cdigo
mbito
14
4.3.1.13
Diagnstico
Cul es la principal causa de hematuria en varones mayores de 50 aos?

a) Cncer urotelial
b) Adenocarcinoma renal
e) Litiasis
(djMiperplasia benigna de prstata
e) ITU
Nmero
Cdigo
mbito
15
4.3.1.13
Diagnstico
Varn de 72 aos que refiere retraso en el inicio de la mrccron, as como

disminucin de la fuerza del chorro. Tiene un largo tiempo de evolucin, pero
acude ahora a consulta por aadirse al cuadro un vaciado incompleto. Su
conducta inmediata debe ser:
a) Solicitar ecografa prosttica
b) Pedir cultivos de orina
e) Solicitar niveles de APE
.Qi.B.ealizar un tacto rectal
e) Realizar una gammagrafa sea
Nmero
Cdigo
mbito
16
4.3.1.13
Diagnstico
Hombre de 71 aos, hipertenso en tratamiento con amlodipino. Consulta por 3

meses de evolucin de disminucin de calibre del chorro miccional.
Dirigidamente, refiere goteo postmiccional, pujo y tenesmo vesical intermitente.
Cul es el diagnstico ms probable del paciente?
a) Cncer de prstata
~Adenoma prosttico
e) Estenosis uretral
d) Litiasis vesical sintomtica
e) Cncer vesical exoftico
1499
P g i n a
17
Nmero
Cdigo
mbito
4.3.1.14
Nmero
Cdigo
mbito
4.3.1.15
Nmero
Cdigo
mbito
4.3.1.15
Diagnstico
18
Diagnstico
19
Tratamiento
20
Nmero
Cdigo
mbito
4.3.1.15
Nmero
Cdigo
mbito
4.3.1.15
Diagnstico
21
Diagnstico
Paciente de 49 aos, multpara de S, con antecedente de histerectoma vaginal

por miomatosis hace Ull__!Jles. Relata escape de orina continuo desde la segunda
semana postoperatoria.
a) Dao esfinteriano iatrognico
b) Urge incontinencia
,effstula vesicovaginal
d) Fistula vesicointestinal
e) Incontinencia urinaria mixta
Paciente de 45 aos que acude a la urgencia del hospital por dolor en fosa lumbar
derecha irradiado a genitales, de carcter clico, de dos das de evolucin.
Posteriormente, desarroll fiebre alta con escalofros, detectndose en el examen
de la sangre una leucocitosis de 20.000 por mm3, con desviacin izquierda y en el
sedimento de la orina; microhematuria, piuria y bacteriuria. El examen
imagenolgico ms adecuado a solicitar es:
~cografa abdominal
b) Urografa retrgrada
e) Tomografa renal
d) TC abdominal
e) RNM
Paciente con patologa prosttica, sin otros problemas de salud, portador de
sonda uretral permanente, presenta bacteriuria (>105 unidades formadoras de.
colonias) en dos urocultivos. La conducta ms adecuada es:
a) Tratamiento antibitico de amplio espectro
b) Tratamiento antibitico segn antibiograma
,Jt!cambio de sonda urinaria exclusivamente
d) Antispticos en vejiga urinaria
e) Cambio de sonda urinaria y tratamiento antibitico
El diagnstico de certeza de infeccin urinaria es con:
a) Presencia de abundantes leucocitos en el sedimento urinario.
b) Deteccin de nitritos en orina
7iJlCultivo de orina positivo
/ d) Presencia de fiebre, disuria y urgencia urinaria
e) Combinacin de hematuria y piuria
Qu bacteria es la causa ms frecuente de ITU en la comunidad?
;afE. Coli
b) Proteus
e) Pseudomonas
d) Serratia
e) Estafilococos
pg. 1500
----------'-:..:.:::_:..=:::.c_:::..:.;_:.:..::.=-::....=~-::.=c..::_::.c:. :: ..:.. :..-::....:c..:. : .. ;::..:.. :o::cc:""-'-"-- - -............. ::... c=.ccc= .. --::_
--,,,
Nmero
Cdigo
mbito
22
4.3.1.15
Diagnstico
Nmero
Cdigo
mbito
23
4.3.1.15
Tratamiento
Varn de 67 aos es hospitalizado por presentar fiebre elevada, dolor en flanco y

puo percusin renal derecha positiva. Ante la sospecha de una pielonefritis,
indique la actitud ms adecuada:
a) Realizar TAC con contraste para confirmar el diagnstico
b) Solicitar cultivos de orina y esperar el resultado
e) Solicitar hemocultivos y esperar el resultado
d) Tomar urocultivos y hemocultivos e iniciar tratamiento con metronidazol
fe\ Tomar urocultivos y hemocultivos e iniciar tratamiento con cefalosporinas de
~rcera generacin asociadas a aminoglucsidos
Nmero
Cdigo
mbito
24
4.3.1.16
Diagnstico
Paciente de 35 aos que desde hace varias semanas presenta episodios de

hematuria, dolor en flanco izquierdo, polaquiuria y en el examen de orina aparece
piuria con cultivos negativos. Qu diagnstico sospecha?
a) Clico renal
b'fFi;tmor vesK:al
Q.Prostatitis_gJ.Ida
~uberculosis urogenital
e) Tumor del tracto urinario superior
Nmero
Cdigo
mbito
4.3.1.16
Diagnstico
Nmero
Cdigo
mbito
26
4.3.1.16
Diagnstico
Mujer de 55 aos que en revisin anual PfF11rte de la empres--a--oo.vde Va baja, se

descubre en un urocultivo positividad 'a,_bacilos gram negativo?_.No refiere
~-nguna ITU previa y est asintomtica. Su actltt:n:tsera:----- -- - Repetir el cultivo, esperando al nuevo cultivo para tomar una d~IJ_ ..?"--,
) Iniciar tratamiento con vancomicina v.o?'
e) Iniciar tratamiento con fluoroquinolonas ...,..<
d} Ingreso y tratamiento antibitico intravenoso con amoxicilina-cido clavulnico ><
-----/Je) Indicar uso de concentrado de arndanos
25
Paciente varn de 46 aos, acude a su consulta con un dolor vago en fosa renal,
disuria, polaquiruria y urgencia miccional. En el sedimento urinario se aprecia
microhematuria y piuria estril con orina acida. Los urocultivos dan negativo y no
responde al tratamiento antibitico habitual. En la urografa intravenosa se
aprecia una distorsin en la unin del urter con la vejiga. Cul es su primera
sospecha diagnostica?
~Tuberculosis genitourinaria
b) Cistitis intersticial
e) Cistitis bacteriana
d) Cistitis candidiasica
Mujer de 60 aos que acude por disuria, polaquiruria y urgencia miccional.
Refiere haber acudido a varios mdicos y no encontrar alivio con los frmacos
indicados previamente. En el estudio de laboratorio encuentra piuria, pero el
urocultivo practicado resulta negativo. Ante estos hallazgos la conducta adecuada
sera:
a) Repetir el cultivo para intentar obtener un diagnstico etiolgico
b) Realizar una cistoscopia por sospecha de una cistitis intersticial
~Sospechar una tuberculosis genitourinaria y realizar un cultivo especfico
d) Tratar directamente con antibiticos de amplio espectro de forma emprica
e) Realizara una ecografa para evaluar la va urinaria y la posible alteracin al
paso de la orina
1501
Pgina
Nmero
Cdigo
mbito
27
4.3.1.22
Diagnstico
Un paciente de 62 aos con alteracin de la funcin renal y crisis de hematuria,

presenta una masa abdominal palpable en flanco derecho. Se le realiza un TAC,
detectndose una masa de carcter slido de 8 cm de dimetro en rin derecho.
En la anamnesis destaca que el paciente es fumador de 35 cigarrillos al da. El
a) Nefroblastoma
b) Liposarcoma
tl
e) Angiomiolipoma
):tt-Adenocarcinoma
1
e) Carcinoma epidermoidr'
Nmero
Cdigo
mbito
Nmero
Cdigo
mbito
28
4.3.1.22
Diagnstico
29
4.3.1.22
Diagnstico
Nmero
Cdigo
mbito
30
4.3.1.23
Nmero
Cdigo
mbito
31
4.3.1.24
Diagnstico
Diagnstico
Qu hara ante un paciente asintomtico con una masa renal no qustica vista en
una ecografa?
a) Seguimiento
b) Repetir la ecografa
e) Solicitar radiografa de abdomen
foSolicitar TAC abdominal
e) Solicitar RNM abdominal
Hombre de 47 aos. Como parte de un chequeo de salud, se solicita
ecotomografa abdominal, en la que se encuentra tumor renal de 3 cm en polo
renal derecho, impresiona slido y no vascularizado. Cul es la conducta ms
adecuada a continuacin?
a) Derivar a urologa para ciruga urgente
b) Solicitar biopsia guiada por ecografa
e) Repetir ecografa en 3 meses
d) Solicitar alfafetoprotena, b-HCG y LDH y TAC sin contraste
~Solicitar TAC de abdomen y pelvis con contraste
La mayora de los incidentalomas suprarrenales corresponden a un:
a) Carcinoma suprarrenal
b) Adenoma suprarrenal productor de aldosterona
e) Feocromocitoma
@Adenoma suprarrenal no funcionante
e) Metstasis
Un nio de 8 aos tiene signos de pubertad precoz y en el testculo derecho
presenta una masa de 2 cm de dimetro. cul es su diagnstico ms probable?
)!}Tumor de clulas de Leydig
b) Seminoma
e) Tumor del saco vitelino
d) Teratoma
e) Coriocarcinoma
pg.1502
--
Manual Sim:esis de Ci;nc;c~i

Un adolescente de 19 aos acude a su consulta afirmando que le falta un
testculo. Dice que nunca ha estado ah, por lo que se procede a explorarlo y no se
encuentra en la bolsa escrotal. En una ecografa se aprecia un pequeo testculo
rudimentario intraabdominal. Cul es su actitud?
a) Derivar para descender el testculo quirrgica mente
b) Administrar beta-HCG
:ctoerivar a la brevedad para extirpacin del testculo intraabdominal
d) Mantener una conducta expectante y citar a controles peridicos
e) Extirpacin del testculo slo si se observan complicaciones
_ _ _ _ _ __;_;_=._;__;;::..=:_;_;:_
Nmero
Cdigo
mbito
-----~---~-~ ~---
32
4.3.1.24
Diagnstico
~-----------~
Nmero
Cdigo
mbito
33
4.3.1.24
Diagnstico
Un varn de 25 aos ingresa por dificultad respiratoria sin patologa pulmonar

previa. Se detecta un crecimiento mamario sugestivo de ginecomastia. En la
radiografa de trax se apreci~n de mltiples ndulos pulmonares
compatibles con metstasis. La~..eSI: muy elevada. Qu tumor primario
presenta el paciente con mucha seguridad?
@coriocarcin~~~ testic~.@.!:.
b) Carcinoma embrionario de testculo
e) Seminoma
d) Tumor del seno endodrmico
e) Nefroblastoma
Nmero
Cdigo
mbito
34
4.3.1.24
Diagnstico
Se presenta a su consulta hombre de 27 aos, que consulta porque en exmenes

de rutina se le solicita b-hCG, la que resulta elevada. Cul es su diagnstico ms
probable?
a) Cncer de pncreas
b) Cncer de colon
,efencer testicular
d) Melanoma maligno
e) Linfoma no Hodgkin estirpe B
Nmero
Cdigo
mbito
35
4.3.1.25
Tratamiento
Paciente con historia de clicos nefrticos a repeticin expulsivos, cuyo estudio

metablico muestra una~~lciuria idioptica no influenciada por el ayuno ni
la ingesta. El tratamiento inicial ms adecuado es:
a) Fosfato de celulosa
b) Dieta hipoproteica y ortofosfatos
e) Alopurinol
jit)ingesta abundante de lquidos y tiazidas
e) Alcali niza"CiKn~de'"iaorTayD::-peniCTiamtna
Nmero
Cdigo
mbito
36
4.3.1.25
Diagnstico
Nmero
Cdigo
mbito
37
4.3.1.27
Diagnstico
Cul es el mejor examen para diagnosticar urolitiasis?

a) Pielografa ascendente
As:{ TAC helicoidal sin contraste
e) Ecotomografa renal
d) RNM abdominal
e) Pielografa de eliminacin
La sintomatologa caracterstica de la uropata obstructiva baja es:
a) Polaquiuria, goteo terminal y chorro miccional bfifo
b) Polaquiuria, hematuria y urgencia miccional
e) Incontinencia, chorro entrecortado y urgencia miccional .)('
d) Latencia miccional, chorro entrecortado y retencin urinaria ><...
,~ 1 Nicturia, calibre miccional fino y disuria de esfuerzo
/ \,_,...1
-----------~----------- ...
1503
Pgina
-.\Y&{-
~l;~\-
E.
.
Nmero
Cdigo
mbito
38
4.3.1.27
Seguimiento
Paciente con antecedente de HPB y sndrome obstructivo bajo, sin otros

problemas de salud, portador de sonda uretral desde hace 3 semanas, presenta
bacteriuria (105 UFC) en dos urocultivos. Cul es la actitud teraputica
correspondiente?:
~Cambio de sonda exclusivamente
b) Cambio de sonda y tratamiento antibitico
e) Tratamiento antibitico de amplio espectro
d) Tratamiento antibitico segn antibiograma
e) Aplicacin intravesical de antispticos
Nmero
Cdigo
mbito
39
4.3.1.27
Diagnstico
La causa ms frecuente del sndrome de uropata obstructiva baja es:

a) Estenosis uretral secundaria a infecciones de transmisin sexual
b) La vejiga hipoactiva secundaria a neuropata diabtica
y(La hiperplasia prosttica beningna
/d) El adenocarcinoma prosttico
e) El cncer cervicouterino y su extensin al cuello vesical
Nmero
Cdigo
mbito
40
Nmero
Cdigo
mbito
41
4.3.2.1
Diagnstico
Cul es el diagnstico ms probable en un paciente con dolor lumbar derecho,

irradiado a flanco, fosa ilaca y testculo del mismo lado?
b) Colecistitis aguda
e) Orquiepididimitis
~Clico renal
e) Enfermedad diverticular
Nmero
Cdigo
mbito
42
4.3.2.1
Tratamiento
Mujer de 27 aos que acude a urgencias por dolor en flanco irradiado a ingle que
no cede con el reposo, sudoracin y nuseas. Su conducta sera:
a) Pedir cultivo de orina por sospechar una pielonefritis e iniciar tratamiento
antibitico
~olicitar una prueba de imagen por sospechar una litiasis e indicar tratamiento
analgsico
e) Pedir una prueba de imagen por sospechar un absceso y proceder a un drenaje
quirrgico junto con antibiticos
d) Hacer ecografa transvaginal por sospechar un embarazo ectpico
e) Pedir un cultivo de orina y prueba de imagen por sospechar una pielonefritis,
iniciando tratamiento antibitico
Nmero
Cdigo
mbito
43
4.3.2.4
Diagnstico
En el priapismo se encuentra fundamentalmente afectado el drenaje venoso de:

a) La uretra
btLos cuerpos cavernosos
/cj El cuerpo esponjoso
d) El glande
e) El cordn espermtico
4.3.1.28
Diagnstico
La causa ms frecuente de infertilidad masculina est dada por:

a) Alteraciones genticas
b) Trastornos inmunolgicos
varicocele
d) Infeccin seminal
e) Alteraciones en la eyaculacin
}Y
pg.1504
; __ -:-:
Nmero
Cdigo
mbito
44
Nmero
Cdigo
mbito
45
4.3.2.5
Nmero
Cdigo
mbito
46
4.3.2.7
Nmero
Cdigo
mbito
47
4.3.2.7
Nmero
Cdigo
mbito
48
4.3.2.9
Nmero
Cdigo
mbito
Nmero
Cdigo
4.3.2.5
Diagnstico
Diagnstico
Tratamiento
Tratamiento
Tratamiento
49
4.3.2.9
Diagnstico
so
4.3.2.9
Hombre de 47 aos consulta por fiebre de inicio brusco, calofros y disuria. Al

tacto rectal se constata prstata muy dolorosa a la palpacin. Sin antecedentes
de infecciones urinarias a repeticin.
~1 es el diagnstico ms probable?
ostatitis aguda
b) Hiperplasia prosttica benigna
e) Infeccin urinaria baja
d) Uretritis no bacteriana
e) Prostatitis granulomatosa
En la prostatitis aguda, el agente ms comn es:
;rl"Escherichia coli
b) Ureaplasma urealyticum
e) Proteus mirabilis
d) Chlamydia trachomatis
e) Neisseria gonorrhoeae
El plazo para resolver una torsin testicular sin necesidad de orquidectoma es de
aproximadamente:
a) 1 hora
P>f4- 6 horas
e) 10- 12 horas
d) 16 -18 horas
e) 24 horas
Joven de 15 aos, consulta por dolor testicular de 1 hora de evolucin, asociado a
dolor abdominal intenso y aumento de volumen y consistencia del testculo
derecho. Cul sera su conducta?
a) Indicar analgesia y segn respuesta, derivar a especialista
b) Tranquilizar al paciente, dado que es una condicin benigna
e) Solicitar ecodoppler testicular en diferido y segn resultado, derivar
d) Solicitar TAC de abdomen y pelvis con contraste
;)~Derivar urgente a especialista
Un paciente con antecedentes de un traumatismo de uretra presenta uretrorragia
y retencin de orina con globo vesical.
Cul es la conducta inmediata?
a) Solicitar una cistoscopa diagnstica
~Realizar una cistostoma suprapbica
e) Indicar cateterismo uretral intermitente
d) Solicitar ecotomografa pelviana
e) Instalar sonda Foley uretrovesical
Qu diagnstico es indispensable descartar en un paciente con fractura de pelvis
inestable y globo vesical, que no puede orinar espontneamente?
a) Rotura vesical
b) Trauma renal
e) Adenoma de prstata
d) Estenosis uretral
,JYRotura uretral posterior
Paciente sexo masculino, 32 aos, accidente de trnsito de alta energa en moto.
Ingresa en buenas condiciones, consciente y ventilando sin problemas. Est
1505 1 P g i n a
Meior
Satud oara Chile
11Al1~1na ~a:r;nn beL.$11 r1ur~
mbito
Tratamiento
normotenso, aunque taquicrdico y con importante dolor hipogstrico. Refiere no

poder orinar. Tiene dolor a la palpacin de la pelvis, globo vesical y uretrorragia.
Cul es su conducta?
a) Dilatar uretra y luego instalar sonda Foley
b) Sondeo vesical con sonda Nelaton
p1 Cistostoma por puncin
d) Instalar sonda Foley
e) Cistostoma a cielo abierto
Nmero
Cdigo
mbito
51
4.3.4.11
Qu nmero de UFC/ml debemos encontrar en un cultivo de orina para decir

que existe un crecimiento significativo en trminos generales?
a) 100
Conocimiento
General
b) 1.000
/~0~
~~00-
pg.1506
pg. 1510
SNTESIS EN MEDICINA
ndice
1514
Trastorno de pnico con y sin agorafobia

Autor
Tamara ahumada
Revisor
lose peralta
Docente
revisor
Revisor
Jase peralta
Docente
1516
Trastorno obsesivo compulsivo

Autor
Dra. Ljubica arriagada
Carlos orellana
Dr. Simn guendelman
revisor
1518
Trastornos fbicos (fobias sociales y fobias especficas).

Autor
Catherine cspedes
Revisor
Jos peralta
Docente
revisor
Revisor
lose peralta
Docente
revisor
Revisor
lose peralta
Docente
revisor
Revisor
lose peralta
Docente
revisor
Revisor
lose peralta
Docente
revisor
Revisor
Jos peralta
Docente
revisor
Revisor
lose peralta
Docente
revisor
lose peralta
Docente
revisor
Revisor
lose peralta
Docente
revisor
Revisor
lose peralta
Docente
1520
Trastorno de adaptacin
Autor
t'
Tamara ahumada
Tamara ahumada
Tamara ahumada
Jorge arriagada
Luis pizarra
Joseph ramsay
Recio crdenas
Revisor
Jorge arriagada
Recio crdenas
1533
Dependencia de alcohol
Autor
1531
Consumo perjudicial de alcohol y drogas

Autor
1529
Esquizofrenia y otros trastornos sicticos

Autor
No revisado
1527
Trastornos bipolares
Autor
1526
Trastorno depresivo (recurrente)

Autor
1523
Primer episodio depresivo

Autor
1522
Trastorno de estrs post-traumtico

Autor
1521
Trastorno agudo por estrs

Autor
Dra. Magdalena lopez
revisor
1535
Dependencia de otras drogas

Autor
Recio crdenas
Revisor
lose peralta
Docente
revisor
Recio crdenas
Revisor
lose peralta
Docente
revisor
Revisor
lose peralta
Docente
revisor
1536
Delirium
Autor
Recio crdenas
1538
Deterioro - demencia
Autor
Dra. Paulina cerro
1540
Trastorno de la personalidad
1511
Pgina
1r
.
Autor
Rocio crdenas
Revisor
lose peralta
Docente
revisor
Revisor
lose peralta
Docente
revisor
lose peralta
Docente
revisor
1542
Disfuncin sexual
Autor
Rocio crdenas
carlos orellana
Revisor
Trastornos de la orientacin sexual y parafinas

Autor
carlos orella na
Roclo crdenas
lose peralta
Docente
revisor
Revisor
lose peralta
Docente
revisor
Francisco carriel
Revisor
lose peralta
Docente
revisor
Mauricio villagra
Revisor
lose peralta
Docente
revisor
lose peralta
Docente
revisor
Revisor
Jos peralta
Docente
revisor
Rocio crdenas
Revisor
lose peralta
Docente
revisor
Francisco carriel
Revisor
lose peralta
Docente
revisor
Revisor
lose peralta
Docente
revisor
Rocio crdenas
Revisor
Catherlne cspedes
Carlos orellana
Carlos orellana
lose peralta
Docente
revisor
Carlos orellana
Revisor
Jose peralta
Docente
revisor
Rocio crdenas
No revisado
Dra. Javlera mayor
Revisor
lose peralta
Docente
Dr. Felipe marfn
1565
Trastorno conducta oposicionista desafiante

Autor
Dr. Pablo porcel
1562
Revisor
Intento de suicidio en nios y adolescentes

Autor
Dr. Basll darker
1560
Trastorno por dficit atencional

Autor
Dr. Pablo porcel
1558
Encopresis
Autor
No revisado
1557
Enuresis
Autor
1555
Retardo mental
Autor
1554
Trastornos especficos del aprendizaje escolar

Autor
No revisado
1552
Trastornos generales del desarrollo (autismo)

Autor
No revisado
1550
Trastornos facticios
Autor
1548
Trastornos disociativos
Autor
Dra. Javiera mayor
1546
Revisor
Trastornos somatomorfos
Autor
1544
Trastornos de la conducta alimentaria

Autor
Dra. Ljublca arriagada
1567
Dra. Paulina cerro
revisor
1568
Trastornos de conducta disocia!

Autor
Sergio George
Revisor
Sergio George
Docente
revisor
Revisor
lose peralta
Docente
revisor
1569
Trastornos somatizacin en nios

Autor
Rocio crdenas
No revisado
pg.1512
Dra. Ljubica arrlagada
1571
Trastorno ansiosos en nios

Autor
Recio crdenas
Revisor
Jase peralta
Docente
revisor
Revisor
Jase peralta
Docente
revisor
1573
Trastornos del nimo en nios

Autor
Carlos orellana
Consumo perjudicial de drogas en nios y adolescentes

Autor
Carlos orellana
Recio crdenas
Jase peralta
Docente
revisor
Revisor
Jase peralta
Docente
revisor
Carlos orellana
Revisor
Jase peralta
Docente
revisor
Carlos orellana
Jase peralta
Docente
revisor
1581
Revisor
1583
Intoxicacin por sustancias psicoactivas

Autor
1579
Agitacin sicomotora
Autor
No revisado
1576
Revisor
Conducta suicida
Autor
Dra. Magdalena lopez
Preguntas
1586
Respuestas
1611
1513 1 P g i n a
No revisado
:1~
1
l
SNTESIS EN MEDICINA
~ Co~~J.;:~~.~!lud
TEMA: Trastorno de pnico con o sin agorafobia
r-----------------------~
Definicin: segn DSM IV TR:

a)
b)
e)
Crisis de Pnico: Aparicin temporal y aislada de miedo o malestar intenso,

acompaado de sntomas similares a una descarga autonmica, que se inician
bruscamente y alcanzan su mxima expresin en los primeros 10 minutos.
Espontneas.
Trastorno de Pnico: Crisis de pnico ms 2 de los siguientes, presentes por al
menos 1 mes: ansiedad anticipatoria, conductas de evitacin o preocupacin
por las posibles consecuencias de las crisis (ej: tener un infarto al miocardio)
Un tercio de los casos presenta Agorafobia.
Agorafobia: puede existir en forma independiente al Trastorno de Pnico.
Ansiedad y evitacin frente a mltiples estmulos, principalmente a situaciones
en las cuales escapar puede resultar difcil o embarazos. Temor a la indefensin
es lo central.
i
1
1
-----------------------'
~
_______________________ ,
Aspectos esenciales
../ Inicio sbito

../ Con sensacin de miedo o
malestar intenso
../ Crisis de corta duracin
Trastorno de Pnico: Se presenta en el 1,5 a 3,5% de la poblacin, es ms frecuente en

el sexo femenino.
../ Puede acompaarse o no
Diagnstico:
../ Tiene ansiedad
de agorafobia .
Clnico con 4 o ms de los siguientes sntomas: Palpitacin, sudoracin, temblor,

anticipatoria y evitacin del
sensacin de ahogo, sensacin de atragantarse, opresin torcica, nauseas, molestias
desencadenante
abdominales, inestabilidad, mareo o lipotimia, sensacin de irrealidad, sensacin de 1
estar separado de uno mismo, miedo a perder el control, miedo a morir, parestesias, '- ______________________ _
calofros.
Generalmente son recurrentes, de aparicin sbita, no limitada a ninguna situacin
particular.
Pregunta tipo
Con el tiempo el paciente lo atribuye a alguna situacin o lugares, con lo cual inicia una
El tratamiento farmacolgico
conducta de evitacin al desencadenante, esta va aumentando progresivamente y
pueden llevar a la agorafobia.
de eleccin para el trastorno
Adems presentan ansiedad anticipatoria (inquietud persistente ante la posibilidad de
de pnico es:
tener ms crisis), esto fomenta la ansiedad frente a las crisis y se establece un circulo
A. Benzodiacepinas
vicioso.
B.
Tratamiento:
ISRS
C. Antidepresivos
Agudo: En servicio de urgencia se puede utilizar benzodiacepinas de vida media

intermedia (ej: lorazepam 2 mg sublingual). Importante descartar patologa mdica en
el servicio de urgencias (anamnesis en busca de intoxicacin por cocana u otros
psicoestimulantes, hemoglucotest, examen fsico, signos vitales y ECG) y en forma
diferida una TSH (descartar hipertiroisimo).
Ambulatorio: Manejo con psicofrmacos: una vez descartada causa mdica y abuso de
sustancias. Benzodiacepinas hasta por un mes, betabloqueadores, ISRS.
Se debe
realizar terapia cognitivo conductual.
El Trastorno de Pnico sin tratamiento aumenta el riesgo suicida.
pg.1514
tricclicos
D. Anticonvulsivantes
E.
Antipsicticos atpicos
Respuesta: B
1
-----------------------'
Manual Sntesis de Conocirnientos en P{l<?""'coc:.li-"-ci"-n""a____
Seguimiento:
Puede realizarse por mdico general si es que no hay comorbilidad con abuso activo o
dependencia a sustancias, trastorno grave de personalidad, falta de respuesta a
tratamiento farmacolgico o riesgo suicida. Si estos factores estn presentes, derivar a
especialista.
El tratamiento con antidepresivos debe durar al menos 1 ao desde se logra remisin de
sntomas.
1515
Pgi na
SNTESIS EN MEDICINA
rln rllud
TEMA: Trastorno obsesivo compulsivo

-----~------------------,
1
1
Definicin:
El trastorno obsesivo compul sivo (TOC) consiste en la aparicin de ideas obsesivas,
conductas compulsivas, y diversos sntomas de ansiedad acompandolas. La
sintomatologa se asocia a importatnte malestar, pese a lo cual no es inusual que los
pacientes no consulten sino hasta presentar exaberbaciones o co- morbilid ades
psiquitricas.
Segn el DSM IV, las obsesiones son ideas, pensami entos, impul sos o imgenes que son
experimentadas por el sujeto que las padece como intrusivas, parasitarias, e
inapropiadas, son persistentes y escapan el control; el sujeto reconoce que provienen
de su propia mente, a la vez causan marcada ansiedad.
Las compulsiones son entonces comportamientos o actos mentales de carcter
recurrente cuyo objetivo es prevenir o aliviar la ansiedad o malestar generalmente
producidas por una obsesin .

Diagnstico: Inicial
1
1
1
-------------- -- - ---- -
- - - - - - - - - - - - - - - - - - - - - - --
Aspectos esenciales
./ Consiste en la aparicin d
ideas obsesivas y
compulsiones dentro de un
contexto de ansiedad.
La etiologa del TOC es multifactorial. El principal neurotransmisor implicado es la
serotonina, seguido de la dopamina; el modelo neuroanat mi co est basado en una
disfu
Frecuencia
Compulsiones
Obsesiones
Contaminacin
Limpeza
50 %
ncin
Co mprobaci n
25%
Duda
orbit
Pensamientos lntrusivos (sexua les, agresivos,
15%
Actos mentales o conductas
ofron
religiosos)
(ej. rituales)
tal,
Lentitud obsesiva primaria
No tiene
10%
lmbic
a y de los ganglios basales, en concreto del ncleo caudado, proponiendo que estas
regiones formaran un circuito que estara hiperactivado en este trastorno. Otras
hiptesis incluyen factores neuro-inmunolgicos (ej. tipo PANDAS)
Las teoras psicodinmicas nos hablan de regresion es a las etapas pregen itales con
fijacin en la etapa anal en la etiologa del TOC. La teora conductista plantea el
desarrollo del condicionamiento como base de la enfermedad. La ansiedad sera, al
menos al comienzo de la enfermedad, relacionada con eventos ambientales (como
estar sucio o contaminado) en un proceso de condicionamiento clsico . El acto
compulsivo intentara aliviar la ansiedad. Si lo logra, el ritual compuls ivo tendr ms
posibilidades de repetirse nuevamente y perpetuarse.
El inicio de la enfermedad generalmente es entre los 15 y 25 aos, y suele tener un curso
crnico o crnico recidivante. El TOC es mucho ms raro que el resto de los trastornos
de ansiedad, su prevalencia anual es 1 %, y su prevalencia en vida es 1 - 2 %, siendo
similar en las distintas culturas . Tiene una distribucin similar entre hombres y mujeres.
Estudios de heredabilidad en gemelos monocigotos han arrojad o concordanc ia de un 70
a 80%.
Diagnstico:
El diagnostico del TOC precisa de la presencia de obsesiones o compulsiones excesivas e
irracionales, molestas, aunque la compulsin alivie la ansiedad generada por la obsesin,
y con una resistencia por parte del paciente ineficaz en distinto grado en controlar las
obsesiones y compulsiones . Las obsesiones o compulsiones provocan un malestar clnico
pg. 1516
./ El principal NT implicado es
la serotonina.
./ Durante el diagnstico es
importante considerar que
la condicin es
egodistnica para el
paciente .
./ En el manejo es
indispensable realizar
1
psicoterapia y frmacoterapia con ISRS en dosis

mayores a las
1
1
antideoresivas .
-------
Los objetivos generales del tratamiento sern: reducir la frecuencia y la intensidad de

los sntomas tanto como sea posible, y minimizar la interferencia que los sntomas
causan en la vida del paciente. Tanto la terapia farmacolgica como la terapia
conductual han demostrado eficacia en el TOC.
Los frmacos ms usados y con eficacia probada, son los ISRS. En general la dosis de uso
es el doble o el triple de la antidepresiva. Con un adecuado esquema de tratamiento
(10-12 semanas con dosis adecuadas) se pudiera esperar un 60-70% de los pacientes
llegarn a un nivel adecuado de mejora, solo un 10% estar mucho mejor y un tercio
tendrn mnima mejora o nula respuesta. El tratamiento farmacolgico debe ser
mantenido como mnimo entre seis meses y un ao (o ms). Si no existe respuesta
despus de un uso adecuado de ISRS (en dosis y tiempo apropiados), se indica cambiar
de frmaco a otro ISRS (y, usualmente, debe hacerse una prueba con clomipramina).
Luego, si se obtiene una respuesta insuficiente se recomienda entonces usar
potenciadores que incluyen neurolpticos, litio, buspirona, fenfluramina, etc.
La terapia cognitivo conductual ha mostrado beneficios en el TOC. Al paciente se le
ensea a disminuir gradualmente la ansiedad que un miedo obsesivo especifico le
produce, evitando la compulsin que pretende combatir la ansiedad. Esto permite
exponer al paciente a su obsesin, previniendo que se presente la respuesta de
compulsin. Si el paciente logra controlar la ansiedad y la urgencia del ritual compulsivo,
la ansiedad disminuir gradualmente por s misma (por el proceso de habituacin) y la
necesidad del ritual tambin desaparecer. (Terapia de exposicin y prevencin de
respuesta)
La neurociruga es un tratamiento reservado solo para casos extremos refractreos.
sexo masculino. Trabaja en el

sector poniente de Santiago y
siempre lleva un rado maletn
consigo. Dice que le pasan
cosas raras de las que le
gustara librarse. Por ejemplo
de la "mana" de usar siempre
ese maletn pasado de moda y
maltratado. Pero no puede.
1
Cada vez que lo deja se siente

angustiado. Se ha comprado
otro y ha intentado usarlo
pero se angustia y lo deja
porque no es "su" maletn. El
entiende que esto es absurdo,
que su tranquilidad no puede

depender de eso pero no
puede evitarlo.
L-----------------------
1517 1 P g i n a
Meior
Salud nara Chile
lAie=.1 na ~QU'tn ber..s~ ,... urt:.
SNTESIS EN MEDICINA
-----------------------,
TEMA: Trastornos fbicos
Definicin:
Se entiende por fobia a un miedo excesivo, irracional, involuntario y persistente ante un
objeto, actividad o situacin que determina un deseo imperioso de evitar aquello que se
teme o son afrontados con temor.
Agorafobia (AF): Es la mas discapacitante de los trastornos fbicos. Temor a ambientes
abiertos, multitudes y a la dificultad de poder escapar a lugares seguros.
Fobias sociales (FS): Gira en torno al miedo a ser enjuiciado por otras personas en el
seno de un grupo comparativamente pequeo y suelen llevar a evitar situaciones
sociales determinadas.
Fobias especficas (FE): fobias restringidas a situaciones u objetos muy especficos.
Diagnstico: Inicial
1
1
L -
- - - - - - - - - - - - - - - - - - - -- - - -
Aspectos esenciales
o/ Las fobias especficas son
Las fobias especficas son las ms frecuentes en la poblacin general y la agorafobia la
ms frecuente entre las que solicitan tratamiento. Son mas frecuentes en mujeres, salvo
la fobia social que no hay diferencia entre sexos.
Su origen seria multifactorial: un origen psicolgico, con influencias ambientales
(familiares, experiencias tempranas, culturales, estrs) y de su personalidad (elevada
ansiedad como rasgo), otro origen gentico, el cual es poco importante en la fobia 1
especfica (salvo en la fobia a la sangre y animales), pero con mayor relevancia en las 1
fobias sociales y especficamente en las agorafobias vinculadas a las crisis de angustia y :
un origen neurofisiolgico.
Su comienzo varia, la agorafobia suele comenzar en la vida adulta, la fobia social 1
principalmente en adolescencia, pero puede suceder en la infancia y la fobia especfica 1
en la infancia o comienzos de la vida adulta.
Curso: tiende a ser crnico, pueden empeorar o extenderse sin tratamiento. Con 1
tratamiento el pronstico es bueno.
Comorbilidad: otros trastornos de ansiedad, trastornos del estado de nimo y abuso de
sustancias.
las ms frecuentes.
o/ Diagnstico: temor
excesivo, involuntario y
persistente, evitndolo o
afrontndolo con temor.
o/ Deben detectarse y tratarse
oportunamente en virtud
de su cronicidad, su
elevada comorbilidad y sus
graves consecuencias para
la calidad de vida de las
personas afectadas.
o/ Tratamiento: TCC con
frmacos.
Diagnstico:
o/ Frmacos de primera lnea:~

Agorafobia:
ISRS.
Temor a lugares abiertos, multitudes o a lugares en donde se hace difcil escapar a un 1
lugar seguro (aviones, trenes, buses, tiendas, conciertos, cine).
L _______________________
Asociados a sntomas depresivos, obsesivos y fobias sociales.
Fobias sociales:
Miedo a ser enjuiciado por otras personas en un grupo pequeo.
Difusas (todas las situaciones sociales fuera del circulo familiar) o restringidas (comer o
hablar en publico).
Baja estimacin de s mismo y miedo a las crticas.
Manifestarse como preocupacin a ruborizarse, al temblor de manos, a las nauseas o
necesidad imperiosa de ir a orinar.
Los sntomas pueden desembocar en crisis de pnico.
Fobias especficas:
Miedo en situaciones muy especficas (altura, truenos, oscuridad, aviones, urinarios
pblicos, ciertos alimentos, dentista, sangre o heridas o contagio de enfermedades
concretas).
pg.1518
1
1
Manual Sntesis de
Co::cJCtrn:'ilt:_~~,
1 11
Pueden desencadenar crisis de pnico.

El grado de incapacidad que producen depende de lo fcil que sea para el enfermo evitar
la situacin fbica.
Caso dinico tipo
Caractersticas en comn entre las fobias:
Mujer de 15 aos de edad,
Los sntomas psicolgicos, del comportamiento o vegetativos, son manifestaciones

primarias de la ansiedad y no secundarias a otros sntomas como por ejemplo ideas
delirantes u obsesivas.
La situacin fbica es evitada, cuando ello es posible.
cursando primero medio, es

derivada
del
psiclogo
colegio por presentar serias

dificultades
Tratamiento:
las
sus compaeros y profesores,
Exposicin in vivo graduada. (FS, FE y AF)

Entrenamiento en habilidades sociales (FS)
Reestructuracin cognitiva (tratamiento cognitivo conductual grupal) (FS)
Desensibilizacin sistemtica. (FE)
a pesar de preparar muy bien

sus presentaciones y de tener
excelentes
Tratamiento farmacolgico:
en
presentaciones orales frente a
Terapia cognitivo conductual. Estrategias:
del
sus
ISRS: Frmacos de primera lnea. Fluoxetina, paroxetina (la mas estudiada),

sertralina (otros venlafaxina (dual) y escitalopram).
Ansiolticos: Efecto a corto plazo. Solo en situaciones puntuales con vigilancia
psicoteraputica adecuada. Riesgo de dependencia.
IMAO: fenelcina o moclobemida. Eficaces, pero con muchos efectos adversos.
Betabloqueo: propanolol o atenolol (FS no generalizadas).
calificaciones
evaluaciones
Madre
tmida
escritas.
refiere
que
se
mostro
pequea
con
en
desde
muy
sus pares, con
dificultad para expresarse en

vos
alta
frente
ellos.
presenta
un
Seguimiento:
Actualmente
Por especialista.
miedo intenso al momento de

disertar,
asociado
sudoracin excesiva, temblor y

nauseas, sin poder controlarlo,
por
lo
cual
intenta
imperiosamente cambiar sus

evaluaciones orales a escritas.
1
------------------------
1519 1 P g i n a
=--,--,--~"'~"~
SNTESIS EN MEDICINA
~~
~ Cor;:~~lf!~~~!lud
r-----------------------~
TEMA: Trastorno adaptativo
Definicin: segn DSM IV:
Reacciones mal adaptativas y transitorias a estresores psicosociales identificables, de

intensidad leve a moderada, que aparecen en un perodo menor a 3 meses de
presentado el estresor y con una duracin menor a 6 meses. Aparecen sntomas
emocionales o del comportamiento, que causan malestar desproporcionado al estresor
o producen alteracin en la funcionalidad.
1
~-----------------------1
~------------------------ 1
IEtiologa-epidemiologa-fisiopatollog:a:
1
1
Es uno de los cuadros de gran frecuencia en APS y en pacientes hospitalizados.

Prevalencia: 2-8% de la poblacin. Tiene mayor frecuencia en mujeres versus varones.
1
1
Aspectos esenciales
./ Se da en respuesta al estrs
./ Se presenta en menos de 3
Diagnstico:
meses de ocurrido el evento.
Debe identificarse el factor estresante.

Segn DSM IV hay 6 tipos (segn la clnica): con sntomas depresivos, con sntomas
ansiosos, con sntoma mixtos de ansiedad y depresin, con sntomas del
comportamiento y no especificado.
Puede prolongarse (ej: si el estresor se cronifica o van apareciendo estresores seguidos
en el tiempo) y ser indistinguible de episodio depresivo.
./ Trastorno frecuente.
./ Diferenciar de episodio
depresivo.
./ Uso de frmacos
controvertidos.
1
1
-----------------------1
Tratamiento:
Puede ser realizado por el mdico general.
Consiste en psicoeducacin, intervencin en cns1s, consejera interpersonal, apoyo
psicosocial. El uso de frmacos es controvertido.
r-----------------------~
1
1
1
Caso clnico tipo

Paciente de 17 aos, estudiante
Seguimiento:
de primer ao de universidad
Segn necesidad se realiza por el mdico general.
hace dos meses. Vive en una

pensin en una ciudad lejana a la
de su familia. Refiere que hace un
mes se siente ansiosa cuando
1
1
~:
vuelve a la pensin, le cuesta
concentrarse y ha perdido clases

por que dice que no le motiva ir.
Cuenta que extraa a su familia.
A.
Trastorno adaptativo
B.
Depresin mayor
C.
Trastorno ansioso
depresivo
D.
Trastorno de ansiedad
generalizada
E.
Trastorno de
so matizacin
~-----------------------'
pg. 1520
----- ------~la[i_y.~l_Sntesi.?_~1.<::i'r2ilc25.c:J;__DJ_E'i\1Q~,_t:n fvieciir~... ___ -~
,
~~
~...
Construyendo Salud
'f.:\
j
.&cuel de Medici1111. Desde 1833
TEMA: Trastorno por Estrs Agmio.

r-----------------------~
Definicin:
Trastorno mental transitorio en respuesta a un estrs fsico o psicolgico excepcional

que remite en horas o das.
Factores de riesgo: sexo femenino (2:1, relacin mujeres: hombres), estar expuesto a
estresor.
1
~-----------------------
Diagnstico:
Paciente debe haber sido sometido a un estresor intenso e inmediatamente posterior a :

este se presentan los sntomas.
Se presenta un estado de embotamiento afectivo con reduccin del campo de 1
conciencia, incapacidad para asimilar estmulos, desorientacin, disociacin, agitacin.
Tristeza, rabia u otros sentimientos intensos.
Puede haber amnesia parcial o total del episodio.
Signos neurovegetativos.
Los tres sntomas cardinales son: reexperimentacin (ej: pesadillas del hecho), evitacin
(ej; evitar hablar del evento) e hiperactivacin (inquietud psicomotora)
Tratamiento:
En el servicio de urgencia debe manejarse por el mdico general.
En presencia de agitacin o pnico se puede utilizar benzodiacepinas de vida media
intermedia (ej: Lorazepam sublingual o intramuscular)
Contencin verbal.
Diferidamente se pueden programar sesiones de intervencin en crisis, ya que paciente
est predispuesto a tener nuevo episodios.
- - - - - - - - - - - - - -- - -- --- --'
Caso clnico tipo
Recibe en SAPU a paciente de
33 aos que sufre atropello,
resultando con contusiones y
heridas en brazo izquierdo.
Paciente
muy
angustiado
durante la anamnesis y no
recuerda
accidente,
como
fue
el
taquicardico,
sudoroso,
con
temblor de
extremidades superiores.
El diagnstico ms probable
es:
A. Trastorno de pnico
B. Trastorno de estrs
Seguimiento:
Hasta despus de un mes iniciados los sntomas, para evaluar si persisten o no. Si
persisten ms all de 1 mes, se diagnosticara Trastorno por Estrs Post Traumtico y
debera derivarse a especialista .. Evaluar riesgo suicida.
c.
post traumtico
Trastorno por Estrs
Agudo.
D. Trastorno adaptativo
E.
Trastorno de angustia
generalizado
------------------------
1521 1 P g i na
Meior
Salud oara Chile
IAII~1 na ~u::rrnn bsn. r 1 ur~
SNTESIS EN MEDICINA
r-----------------------,
TEMA: Trastorno por estrs post traUJLm1tico
Definicin:
Entidad clnica grave, que surge como respuesta a un acontecimiento en extremo
estresante, a una situacin amenazante o catastrfica. La persona reacciona con temor,
desesperanza u horror extremos.
Etiologa-epidemiologia-fisiopatonogna:
Se da aproximadamente entre el 1 a 3 % de la poblacin, sin embargo es una entidad
subdiagnosticada.
Factores de Riesgo: tipo de estresor (a mayor intensidad de este, ms riesgo),
personalidad previa (limte), comorbilidad, traumas previos, escaso apoyo social.
L----------------------Aspectos esenciales
../ Respuesta tarda al estrs
Diagnstico:
../ Triada clnica:
Sntomas apareceran en relacin temporal con un agente estresor, 1 a 6 meses

posterior a este. Pueden aparecer inmediatamente despus del trauma, pero para
diagnstico requiere que duren ms de 1 mes. Puede tener aparicin retardada, si los
sntomas aparecen luego de 6 meses del trauma.
Trada sintomtica: Reexperimentacin, Hiperactivacin y Evitacin.
La reexperimentacin del trauma puede como reviviscencia o sueo. Evitacin (ej. De
situaciones que recuerden el trauma), embotamiento, falta de capacidad de respuesta
al medio, anhedonia e hiperactividad neurovegetativa.
Puede reactivarse o cronificarse (crnico si dura ms de 3 meses)
Reexperimentacin,
evitacin, hiperactividad
neu rovegetativa.
../ Tratamiento con
antidepresivos y
psicoterapia.
../ Debe ser derivado
1
Tratamiento:
Debe ser inicial para el mdico general.
Alta comorbilidad con depresin y abuso de sustancias. Aumenta el riesgo de
conductas de autodao.
Se utilizan antidepresivos ISRS o tricclicos +terapia cognitivo conductual.
Generan alivio sintomtico: Propanolol, benzodiacepinas.
L-----------------------1
------------------------
Caso clnico tipo

por ansiedad, insomnio,
irritabilidad y baja
Seguimiento:
concentracin. Historia de un
Debe realizarse por el especialista.
accidente de trnsito hace 4

meses en el cual el sali ileso
pero su acompaante muri.
Presenta sueos del evento e
intenta no pasar cerca de la
calle del accidente. El
A. Trastorno de pnico
B.
Trastorno adaptativo
C.
Trastorno de estrs
post traumtico
D. Trastorno por estrs

agudo.
pg.1522
-----------------------'
Manual Sntesis de Conocimientos en
Medirin::~
SNTESIS EN MEDICINA
~-
--
___ ---'
~--- -~~: ~:~;c~~;o
TEMA: Primer episodio depresivo

Definicin:
Minsal 2009: La depresin es una alteracin patolgica del estado de nimo, que se
caracteriza por un descenso del humor que termina en tristeza, acompaado de
diversos sntomas y signos que persisten por a lo menos 2 semanas. Los sntomas se
relacionan con tres alteraciones vivenciales centrales: en el nimo, en el pensamiento y
en la actividad. Los cambios anmicos incluyen tristeza y/o irritabilidad, con una prdida
de inters en actividades hasta entonces queridas. Los cambios cognitivos se centran en
un pensar ineficiente, con gran autocrtica. Fsicamente las personas se tornan menos
activas, aunque esto puede ser ocultado por la presencia de ansiedad o agitacin.
El CIE 10 separa en distintas categoras al Episodio Depresivo (ED: slo 1 episodio
depresivo, sin historia de hipomanas o manas previas) y al Trastorno Depresivo
Recurrente (TDR: episodio depresivo actual e historia de al menos 1 episodio depresivo
previo, separado del actual por un mnimo de 2 meses sin sntomas anmicos; adems
no hay historia de hipomanas o manas previas). Para cada uno, se pide especificar
severidad del episodio actual (leve, moderado o grave; este ltimo con o sin sntomas
psicticos).
Importante riesgo de recurrencia (aparicin de nuevo episodio durante la vida).
Remisin: objetivo del tratamiento. Corresponde a la ausencia de sntomas. Respuesta:
disminucin de un 50% o ms de los sntomas basales.
Los motivos de aparicin incluyen una combinacin de factores genticos, psicolgicos y
ambientales.
a) Genticos: ej: historia familiar de depresin, sexo femenino (2:1 versus varones),
diferencias en el funcionamiento de sistemas monoaminrgicos.
sobre
b) Psicolgicos: ej: pesimismo, baja autoestima, sensacin de falta de control
las circunstancias de la vida, tendencia a la preocupacin excesiva.
e) Ambientales: ej: eventos traumticos sufridos en la infancia, como abuso fsico y
sexual (especialmente abuso sexual en mujeres); eventos actuales, como: prdida de un
ser querido, problemas en una relacin personal, problemas econmicos, inicio de
alguna enfermedad fsica aguda o crnica (ej: IAM).
OMS 2002: 154 millones de personas en el mundo sufren de Depresin.
Chile: en poblacin general prevalencia de ED de 5.5% (2.7% varones y 8.0% mujeres) y
en poblacin consultante a policlnica general: 30.3% en mujeres y 14.7% en hombres.
Paciente de 32 aos, mujer.
Consulta por historia de llanto
1
q
frecuente, insomnio de
'
~
~
~
concilio, desconcentracin que
fatigabilidad, falta de apetito,
:
:
'
,
ella se nota "desanimada" y
le dificulta desempeo laboral,
"pensando que no hay salida",
'
todo esto hace 3 meses. Sana,
no consume drogas.
Al examen mental: conciente,
orientada, vestida con ropas
oscuras, se mueve poco, triste.
1
1
1
Cmo enfrenta el caso?
~
~
#
a)
Escribe interconsulta a
psiquiatra y deriva.
b) Pregunta por
sntomas manacos e
ideacin suicida y si
no los hay, le
recomienda a la
,
,
1
1
paciente iniciar
tratamiento
antidepresivo.
e)
Solicita TSH y
1
1
1
1
hemograma, indica
1
1
en 1 mes.
control con exmenes
d)
Indica Fluoxetina 40
mg al da, dada la
gravedad de los
sntomas.
Diagnstico:
e) Indica Amitriptilina 25
Es clnico. Se recomienda para tamizaje el Cuestionario de Salud General de Golberg

(GHQ-12), en todo consultante del sistema de salud de 15 aos y ms. Es autoaplicado, y 1
mg en la noche hasta
se considera sospecha de depresin un puntaje igual o mayor de 5 puntos. Para tamizaje :
control en 3 semanas.
de Depresin Post Parto se recomienda la Escala de Depresin Postparto de Edimburgo 1
1
(aplicar este instrumento a todas las madres en la semana 6 a 8 despus del parto). Un L----------------------puntaje igual o superior a 11 puntos indica sospecha de depresin post parto. Una vez
hecha la sospecha, el mdico debe confirmar o no el diagnstico.
Criterios diagnsticos episodio depresivo CIE-10
A. Criterios generales para episodio depresivo:
l. El episodio depresivo debe durar al menos dos semanas
2. No han habido episodios hipomanacos o manacos anteriores en la vida
1523 1 P g i n a
Meior
Salud:1NJra Chile
na ~c:rrr'ln
ne;
IAII!:.1
beLSI ,... 1 1
3. El episodio no es atribuible a abuso de sustancias psicoactivas o a trastorno mental

orgnico
B. Presencia de al menos dos de los siguientes sntomas:
l.-Humor depresivo
2.-Anhedonia
3.-Disminucin de la energa o aumento de la fatigabilidad.
C. Adems debe estar presente uno o ms sntomas de la siguiente lista, para que la
suma total sea al menos de 4 (para episodio leve}, de 6 (para episodio moderado} o de
8 (episodio grave):
1) Prdida de confianza o estimacin de s mismo.
2) Auto reproches o sentimientos de culpa inapropiados.
3) Pensamientos de muerte o suicidio o cualquier conducta suicida.
4) Disminucin de la capacidad para concentrarse o pensar.
S) Cambios de actividad psicomotriz (agitacin o retardo)
6) Alteraciones del sueo.
7) Cambios en el apetito, con modificacin del peso.
D. Puede haber o no sndrome somtico:
El cual consiste en: anhedonia, falta de reactividad emocional, despertar precoz, nimo
peor en la maana, enlentecimiento motor o agitacin marcados, prdida del apetito,
prdida de peso, disminucin del inters sexual.
Los episodios severos pueden presentarse con sntomas psicticos (segn CIE 10:
delirios, alucinaciones o estupor depresivo).
Exmenes de laboratorio: cubiertos por GES: Hemograma, glicemia, TSH, T3, T4.
Pueden solicitarse otros (como TAC de cerebro) segn las circunstancias clnicas.
Tratamiento:
En el enfrentamiento inicial siempre debe descartarse un cuadro orgnico causal. Los
criterios de derivacin a especialista son:
1) ED grave con sntomas psicticos.
2) ED actual en un Trastorno Bipolar.
3) ED con alto riesgo suicida.
4) Depresin refractaria.
Tratamiento Segn nivel de Severidad:
Depresin Leve: apoyo clnico, psicoeducacin, herramientas de resolucin de
problemas, consejera, grupos de autoayuda.
Depresin Moderada: lo anterior ms tratamiento farmacolgico.
Depresin Severa o Grave: lo descrito para depresin leve, ms tratamiento
farmacolgico y se agrega psicoterapia.
-Ejemplo: Fluoxetina 20 mg va: 1/2 comprimido {10 mg) al da, al desayuno, por S das,
luego aumentar a 1 comprimido {20 mg) al da, hasta el siguiente control mdico. NO se
recomienda usar antidepresivos tricclicos (estos slo en contexto de tratamiento por
especialista). En caso de Depresin en embarazadas, se sugiere evitar el uso de
psicofrmacos durante el primer trimestre.
Guas Minsal 2009: Duracin del Tratamiento (en primer episodio) debe lograrse
remisin de sntomas, desde ah al menos debe tratarse 6 meses ms. En personas que
han tenido otros episodios previos, el tratamiento debe ser ms prolongado (ej: 2-3 aos
si hay historia de 3 ms episodios).
Seguimiento:
{Guas Minsal 2009, revisar flujogramas) Primer control: Sugieren control en 4 semanas
(en episodio leve) y en 3 semanas (episodio moderado o grave)
No debe esperarse una respuesta antidepresiva completa aun.
pg. 1524

La idea es evaluar la tolerancia al antidepresivo y el nivel de sntomas depresivos. Si no
hay buena tolerancia, por efectos adversos, puede intentarse con otro antidepresivo (ej:
Sertralina o Venlafaxina).
Si hay buena tolerancia, pero los sntomas anmicos son ms intensos, puede intentarse
subir paulatinamente la dosis del antidepresivo inicial (ej: subir Fluoxetina 20 mg al da a
40 mg/d, en perodo de 5-7 das) y recontrolar en 3 semanas. En Jos siguientes controles
mdicos, el objetivo es alcanzar la remisin de los sntomas. Una vez que esta se
consigue, el tratamiento debe durar al menos 6 meses ms. Si no se logra remisin se
debe evaluar: adherencia al tratamiento, patologa orgnica, interaccin farmacolgica,
abuso de sustancias.
Junto al seguimiento de la terapia farmacolgica tambin deben evaluarse los resultados
de las intervenciones psicosociales y estar pendiente si aparecen criterios de derivacin
a especialidad (ej: depresin refractaria).
Segn la gua Minsal: En el caso de las personas con depresiones complejas, tratadas
inicialmente en el nivel de especialidad (riesgo suicida, refractariedad, depresin bipolar,
psicosis), el seguimiento ser realizado por el equipo de salud general en el nivel
primario de atencin, con excepcin de aquellos casos en que se mantengan las
situaciones que hacen que la depresin haya sido catalogada de compleja.
1525 1 P g i n a
SNTESIS EN MEDICINA
TEMA: Trastorno depresivo recurrente
r-----------------------~
1
Definicin:
Episodio depresivo que se presenta en persona que, habiendo tenido anteriormente

otro episodio depresivo (mnimo 2 semanas de sntomas depresivos), estuvo en :
remisin completa al menos durante 6 meses. No debe cumplir criterios de mana (en
cuyo caso sera Trastorno Afectivo Bipolar), aunque puediesen haber manifestaciones
de hipomana al finalizar el cuadro, en relacin al tratamiento farmacolgico.
1
~-----------------------1
r------------------------
Etio!oga-epidemiologa-fisiopatoioga:
El trastorno depresivo recurrente es comn, si se considera que el 50% de los cuadros

depresivos presenta ms de un episodio depresivo, riesgo que aumenta a mayor
nmero de episodios previos (hasta un 90% de tener un cuarto episodio depresivo si
anteriormente se ha tenido tres). La depresin recurrente se asocia a cambios
cerebrales que se asocian a mayor riesgo de presentar nuevos episodios.
1
1
1
Aspectos esenciales
.'
otro anteriormente
.r
.r
Sin manifestaciones maniacas

Es
la
regla
ms
que
la
excepcin cuando se habla de
depresin
.r
El
tratamiento
considerar
debe
psicoterapia
frmacos antidepresivos por

tiempo prolongado
1
,_ - - - - - - - - - - - - - - - - - - - - - -- 1
Tratamiento:
El manejo se realiza frmacos antidepresivos y psicoterapia, que no difieren al manejo
del primer episodio depresivo salvo que, dado el mayor riesgo de recurrencia, este debe
ser prolongado (segundo episodio: tratamiento farmacolgico de 12 meses de duracin
a partir de la remisin; tercer episodio: considerar manejo farmacolgico de
mantencin).
Episodio depresivo formal e~:

paciente que haba tenidb------ 1 :
Diagnstico:
Lo principal frente a un paciente que presenta mltiples episodios depresivos es
descartar la existencia de un trastorno bipolar. El trastorno bipolar suele iniciarse a
edades ms precoces, y presenta episodios de exaltacin del estado de nimo que
cumplen criterios de hipomana o mana franca (de acuerdo a criterios establecidos en
DSM IV). En el trastorno depresivo recurrente los nuevos episodios no suelen tener
caractersticas demasiado distintas a los episodios anteriores. Al igual que en cualquier
episodio depresivo, este puede ser leve, moderado o grave, tener factores gatillantes,
puede asociar sintomatologa psictica o ideacin/intento suicida, elementos que
deben ser evaluados.
Caso clnico tipo
cuadro de 1 mes de evolucin d~:

nimo
baja,
insomnio
de.-- :
conciliacin, anorexia, labilidad
emocional
Seguimiento:
realizar
El manejo de la depresin recurrente est a cargo del psiquiatra.
dificultad
labores
para
habituales.
Refiere haber tenido depresin

tratada con fluoxetina hace 5
aos. El diagnstico es:
a.
b.
Trastorno Bipolar
Distimia
c.
Trastorno
depresivo
recurrente
d.
Ciclotimia
e.
TDM primer episodio

1
1
L-----------------------1
pg.1526
_ _ _:. .:iV.:. : 1a:. :. n:. : u:. : :.a:1 Sntes s de _CQ~~Q~,~'J.G~~~,c~-~ :,
-----------------------,
SNTESIS EN MEDICINA
Caso clnico tipo

Paciente de 19 aos, trado
TEMA: Trastorno .Bipolar
por
padres
11
11
11
ambulatoria. Antecedente de
Definicin:
::
depresin moderada hace 2
Trastorno del nimo en que lo central es la ciclicidad o alternancia anormal de estados

anmicos, dnde clsicamente se describe que estos estados seran de polaridades
opuestas (alegra, tristeza) y que habra remisin entre estas fases anmicas.
Actualmente lo que define al trastorno bipolar es la presencia o historia de mana o
hipomana - un estado anmico expansivo y grandioso con aumento de energa y
disminucin del sueo.
Segn el sistema de clasificacin DSM IV TR: pueden diferenciarse a grande rasgos tres
tipos de trastornos bipolares:
a) Trastorno Afectivo Bipolar Tipo 1: (TAB 1) caracterizado por la
aparicin de Episodios Manacos (duracin > 1 semana). Pueden
haber slo episodios manacos (raro) siendo lo ms comn alternancia
entre episodios manacos y episodios depresivos (estos ltimos de > 2
semanas de duracin). Tambin se describe la aparicin de Episodios
Mixtos (>1 semana de duracin).
b) Trastorno Afectivo Bipolar Tipo 11: (TAB 11) caracterizado por episodios
depresivos mayores alternados con episodios hipomanacos. Se
diferencia del TAB 1 en que no presenta episodios manacos o mixtos
en su evolucin.
e) Trastorno Ciclotmico: caracterizado por Episodios Hipomanacos
alternados por perodos de sntomas depresivos que no alcanzan a
configurar un Episodio Depresivo Mayor (EDM) y que han estado
presentes la mayor parte del tiempo por al menos 2 aos. No presenta
sntomas psicticos.
Los episodios que conforman estos trastornos son (segn DSM IV):
1) Episodio Manaco: perodo discreto de nimo anormalmente elevado,
expansivo o irritable, de > 1 semana de duracin, asociado a sensacin de
grandiosidad, aumento de actividad motora y mental. Pueden aparecer
sntomas psicticos, tpicamente comprensibles desde el nimo (ej: ideas
delirantes sobre tener poderes o identidad especiales) Muy importante es la
falta de necesidad de dormir. El paciente en Mana presenta un grave
compromiso de su funcionalidad y requiere hospitalizacin.
2) Episodio Hipomanaco: Cumple los mismos criterios del episodio manaco, pero
slo se piden 4 das de duracin. No presenta sntomas psicticos y no hay un
compromiso tan importante de la funcionalidad como en la Mana.
3) Episodio Depresivo Mayor: perodo de al menos 2 semanas de duracin en que
aparecen sntomas que marcan un cambio en el funcionamiento previo. Estos
sntomas deben contemplar nimo triste y/o anhedonia (sntomas anmicos), a
los que se asocian sntomas cognitivos (ej: indecisin, baja concentracin,
pesimismo) y somticos (falta de energa, insomnio, anorexia). Pueden aparecer
sntomas psicticos e ideas suicidas.
4) Episodio Mixto: perodo de > 1 semana, en que se mezclan al mismo tiempo
sntomas de un EDM y un Episodio Manaco. Puede presentar o no sntomas
psicticos. Segn CIE-10, tambin se incluiran aqu episodios anmicos en que
hay una rpida alternancia (en pocas horas, por ej) entre sntomas
manacos/hipomanacos y depresivos.
Cuadro Resumen TAB:
11
11
11
11
11
1
11
11
1527 1 P g i n a
aos, tratado con fluoxetina

40mg/dia durante 8 meses,
con
respuesta.
ltimas
durmiendo
'
consulta
Durante
semanas
poco,
las
est
inicia
muchas actividades que no
~----------------------- 11
11
Aspectos esenciales
./ Trastorno cclico del nimo.
./ Lo fundamental para el
diagnstico es la historia de
,,11
11
11
11
11
11
1
al menos 1 episodio
manaco o hipomanaco.
./ Curso crnico.
1
1
./ Predominan los sntomas

depresivos en general
./ Alto riesgo suicida
./ Alta tasa de abuso de
sustancias.
./ Un episodio de mana suele
requerir sedacin y
hospitalizacin.
./ Manejo de especialista
1
11
11
11
11
11
11
11
11
11
11
1
~----------------------1
tipo 1, episodio actual
1
depresivo.
e)
Ciclotimia.
~------- _- _- ___________ _
TAB
Episodio
Manaco
Episodio
Hipomanaco
Episodio
Mixto
EDM
Sntomas
depresivos.
TABI
TABII
Ciclotimia
Etiologa-epidemiologa-fisliopatologa:
Estudios transnacionales han identificado una prevalencia de vida del trastorno bipolar
que va entre 0.3 y 1.5%. El cuadro puede empezar tanto en la infancia como en la vida
adulta tarda pero el peak de incidencia ocurre entre los 15 y 25 aos. La prevalencia es
algo mayor en mujeres.
Diagnstico:
Durante la evolucin de la enfermedad son los sntomas depresivos los que dominan el
cuadro clnico (durante la enfermedad pacientes sufrirn de sntomas de depresin
durante entre 33 y 50% del tiempo mientras los sntomas maniacales estarn presentes
durante 9% del tiempo). Los episodios de depresin mayor en los trastornos bipolares
son parecidos a las depresiones unipolares, lo que dificulta el diagnstico de bipolaridad.
Por lo tanto, el diagnstico debe apoyarse en anamnesis (historia de manas o
hipomanas) anlisis de factores de riesgo (familiar de primer grado con trastorno
bipolar o aparicin de mana o hipomanas secundarias al uso de antidepresivos) y en la
evolucin clnica. El riesgo de suicida es muy elevado en los trastornos bipolares y
especialmente asociado a las fases depresivas y mixtas.
Los episodios manacos son menos frecuentes, pero pueden ser devastadores para los
pacientes y requirieren de hospitalizacin. Aparecen desinhibicin y autoestima elevada
- el paciente puede usar vestimenta inapropiada y parecer desarreglado. Tambin
puede estar verborreico, hablar velozmente (taquilalia) y el contenido del lenguaje
puede ser rpidamente cambiante, llegando a la incoherencia.
Siempre el Trastorno bipolar es de manejo de especialista. Frente la sospecha de un
trastorno bipolar el mdico debe derivar. En general las Manas y las Mixturas se
hospitalizan, las hipomanas y las ciclotimias pueden ser derivadas a especialidad de
forma ambulatoria. En estos ltimos el mdico APS puede indicar benzodiazepinas o un
antipsictico en dosis baja para mejorar el sueo y manejar la angustia.
Tratamiento:
El mdico general debe sospechar y realizar el manejo agudo en caso de agitacin:
Haloperidol Smg + Lorazepam 4mg IM.
Debe asegurarse el resguardo del paciente si hay riesgo suicida (vigilancia 24 horas hasta
que sea evaluado por especialista) Se sugiere tambin hacer estudio bsico para
descartar causa orgnica (ej: hipertiroidismo o intoxicacin por estimulantes), si el caso
lo permite.
Seguimiento:
Derivar
pg.1528
~ -;:.~~~~~~L~~;-
SNTESIS EN MEDICINA
fi---
TEMA: Esquizofrenia y otr.as psicosis
< __
Caso tipo de EQZ: Varn
L _
'
adolescente con bajo

rl
11
11
Definicin:
rendimiento escolar, comienza

a faltar a clases y a aislarse,
tiene risas inmotivadas y se le
observa suspicaz. A la
entrevista dirigida, cuesta
entender su discurso y cuenta
una idea irrefutable de estar
siendo perseguido por alguien.
Caso tipo de psicosis breve:
Etiologa -epidemiologa-fisiopa to Hoga:
Mujer de 32 aos tras
A nivel poblacional la prevalencia de vida de Esquizofrenia es aproximadamente de un

1%, estable entre las distintas culturas y pases.
Es una enfermedad altamente discapacitante y crnica.
Su etiologa es desconocida.
Los sntomas clnicos (psicticos) aparecen en la adolescencia
siendo excepcional el debut despus de los 60 aos.
Actualmente se conceptualiza como un trastorno del desarrollo (alteracin de la
migracin neuronal en la vida fetal) y de la conectividad neuronal. No existen sntomas
patognomnicos, pero clsicamente se caracteriza por una prdida de la coordinacin o
desorganizacin de las funciones mentales.
Posee importante predisposicin gentica (hasta un 50%), pero habran factores
ambientales que tambin participaran en el cuadro (ej: infecciones virales
intrauterinas, traumatismos gineco obsttricos periparto, uso de marihuana).
Se postula actualmente en su fisiopatologa que existe hiperactividad dopaminrgica
subcortical (sntomas positivos) e hipoactividad dopaminrgica cortical a niver~l
(sntomas negativos), adems de alteraciones en el s1stema glutam~iit.gCo:-~~-~,~~
descubrir infidelidad del

esposo dice ver al diablo que
la persigue, comenta "es
enorme y rojo, tiene una cola
con punta de flecha"
Caso tipo de trastorno

delirante: Paciente de 50
aos, siempre ha sido
desconfiado, sin amigos. Su
esposa cuenta que hace unos
meses ha empezado a
seguirla, le revisa
=-
constantemente sus
Diagnstico:
pertenencias y la increpa por
El diagnostico es clnico, a travs de cuidadosa anamnesis individual y familiar y examen

mental, de resorte de especialista. Deben descartarse causas secundarias de psicosis (ej:
trastorno del nimo con sntomas psicticos, intoxicacin o dependencia a sustancias,
sndrome contusiona! agudo, trastornos neurolgicos como un cuadro demencial)
Se recomienda derivar a especialista ante sospecha de sntomas psicticos (ej: inicio de
conductas bizarras o alteracin del pensamiento) o un deterioro importante de la
funcionalidad (ej: paciente que se aisla socialmente y abandona estudios y trabajo)
estar "sindole infiel", ella dice

"le he tratado de demostrar de
todas las formas posibles que
no es as, pero el est
convencido"
1
Tratamiento:
---~ .
:.:--.. \
loperidol S~+ (prazepam 4mg IM,,..)
Manejo agudo en caso de agitacin:

Derivacin a AUGE EQZ- Diagnstico lo rea 1za especialist~~ ....... ". _._ .."_....-"~
Hospitalizar de inmediato en caso de riesgo de auto o heteroagresin, agitacin y/o

agresividad.
Seguimiento
El seguimiento en el perodo de mantencin lo hace el mdico general, por lo tanto
requiere conocer los RAM de los antipsicticos y saber sospechar descompensaciones. El
tratamiento farmacolgico debe ser permanente.
1529
Pgina
~-----------------------1
Por lo general el especialista dejar el antipsictico que sea mejor para el perfil del
paciente. Se recomienda vigilar aparicin de efectos secundarios como sntomas
extrapiramidales (en el caso de antipsicticos clsicos) y de efectos metablicos (en
antipsicticos de segunda generacin, como olanzapina), a travs de examen fsico y de
pruebas de laboratorio, y si aparecen, derivar.
Salvo Aripiprazol y Ziprasidona, todos los otros antipsicticos atpicos pueden dar un
sndrome metablico de consideracin.
Otras psicosis:
Psicosis Breves: Frecuentemente son Psicosis de causa Psicgena, lo que las
caracteriza es que aparecen tras un evento vital de alto impacto emocional para el
paciente, generalmente en el contexto de un Trastorno de personalidad de base. Suelen
ser muy floridas en sintomatologa y ceder espontneamente. Dura ms de un da pero
menos de un mes. Debe descartase sd confusional agudo.
Trastornos Delirantes: Aparece con mayor frecuencia en mayores de 45 aos, se
caracterizan por la presencia de un delirio de tipo secundario (ideas delirantes siguen
una estructura, el contenido es comprensible por el entrevistador,
conducta
concordante). No hay deterioro de la personalidad.
pg.1530
\iia nual Sntt:,sis c.i t'
----~----~_;_;
Seguimiento:
El pronstico es muy malo, pues los pacientes tienen escasa conciencia a cerca de su anomala, as
eluden cualquier tratamiento psiquitrico. Lo ms importante es su tratamiento mdico (para
evitar la iatrogenia), ms que intentar su curacin.
Son trastornos de difcil diagnstico y ms difcil tratamiento. Un trabajo interdisciplinario
permanente brindar una herramienta segura para la deteccin de estos pacientes y para
implementar un abordaje teraputico adecuado.
Caso clnico tipo

Mujer 26 aos, en contexto de
estresores vitales importantes
(muerte de padres y cambio de
domicilio) presenta parestesias
en extremidades, nuseas y
vmitos, por lo que acude a
Urgencias. Lab: Hiperkalemia 8,3
mEq/L, alcalosis metablica y ECG
con ondas T picudas en 6
derivaciones. Al corregir
trastornos se da el alta. Dos das
despus acude con la misma
sintomatologa. Lab: hiperkalemia
7,8 mEq/L y ECG similar al
anterior. Se realiza IC a
psiquiatra.
1
~-----------------------1
1553 1 P g i n a
Meior
Salud oara Chile
IAI.t:.1nl ~QII"tt't '-L,g f'""IIU.t:.
SNTESIS EN MEDICINA
TEMA: Trastornos generalizados del dl.esarronlo [autlismo)
r-----------------------~
Definicin:
El autismo es un espectro de trastornos caracterizados por graves dficits del
ldesarrolloJ permanente y profundo. Afecta la socializacin, la comunicacin la
imaginacin, la planificacin, la reciprocidad emocional, y evidencia conductas
repetitivas o inusuales. Los sntomas, en general, son la incapacidad de interaccin
social, el aislamiento y fas estereotipias.
L-----------------------1
-----------------------1
Etiologa-epidemiologa-Jfisiopattologna:
Su origen obedece a una anomala en las conexiones neuronales que es atribuible, con
frecuencia a mutaciones genticas. Sin embargo, este componente gentico no siempre
est presente, ya que se ha observado que los trastornos que sufre una persona autista
pueden tener un componente multifactorial, dado que se ha descrito la implicacin de
varios factores de riesgo que actan juntos. Los genes que afectan la maduracin
sinptica estn implicados en el desarrollo de estos trastornos, lo que da lugar a teoras
neurobiolgicas que determinan que el origen del autismo se centra en la conectividad.
Un mayor nmero de neuronas, con un mayor volumen, pero una deficiencia en la
conectividad de ellas.
Prevalencia del espectro autista: 60 por cada 10.000 nios.
Prevalencia del autismo clsico: 15 por cada 10.000 nios.
Aspectos esenciales
v"
Los trastornos generalizados del

desarrollo son aquellos que
comprometen en general todas las
reas del desarrollo: cognitivas,
emocionales, sociales, motoras y
lenguaje.
v"
Dentro de los TGD est el Autismo

clsico, Sd.Asperger, Autismo atpico,
Sd. De Rett, entre otros.
v"
Para el diagnostico de Autismo es

fundamental la presencia de tres ejes :
l)Ait. Sociabilizacin 2)Ait.
Diagnstico:
Comunicacin 3) Repertorio conductual
El diagnostico es clnico, segn criterios especficos:

acotado.
-comienzo antes de los tres aos
v" Sd. Asperger se caracteriza por tener
-Alteraciones cualitativas de la interaccin social: Falta de respuestas, escaso uso de
alteracin en la sociabilizacin y un
repertorio conductual acotado, sin
signos sociales convencionales, comportamientos que no se amoldan al contexto social,
embargo, a diferencia del autismo
falta de reciprocidad socioemocional.
puede tener desarrollo del lenguaje y
-Alteraciones cualitativas de la comunicacin: Falta de juego imitativo social, pobre
un Cl normal.
sincronizacin en la expresin del lenguaje, falta de respuesta emocional a estmulos no
./ El tratamiento es multidisciplinario cuyo
1
verbales, defectos en la entonacin, ausencia de gestos acompaantes.
~1
objetivo es la rehabilitacin del nio Ct
.,) 1
-Patrones de comportamientos, intereses y actividad restringida, repetitivos y
una intensa estimulacin, evitando el
estereotipados: Apego concreto a objetos extraos, rituales sin funcionalidad, gran
ensimismamiento.
resistencia a cambios de rutina.
1
1
-Otras alteraciones no especficas: Autoagresin, dificultad de explicar conceptos
~-----------------------'
abstractos, manifestaciones agresivas, trastornos de la alimentacin, trastornos
1
sensoriales.
,-----------------------Caso clnico tipo
Tratamiento:
Julin de 3 aos es llevado al mdico por
MULTIDICIPLINARIO.
Su pronstico depende de la precocidad de la pesquisa diagnostica, la intensidad y
permanencia de estimulacin.
Objetivo de la terapia: que el nio pase el menor tiempo posible ensimismado jugando
solo, dejando de interactuar. Apoyo teraputico a los padres, para la aceptacin del
diagnostico y la necesidad de tratamiento intensivo para la rehabilitacin.
sus padres, por control sano. Durante la

visita, el nio se observa desconectado, no
fija la mirada, y muestra una actitud
desinteresada hacia el doctor y sus
padres. La madre de Julin refiere que el
nio siempre ha sido as, tranquilo,
cuando bebe llor poco y tena pocas
exigencias, responde pocas veces al
Seguimiento:
nombre, por lo que saben que no est
Por especialista.
sordo, sin embargo estn muy

preocupados porque an no puede hablar
pg.1554 -----------------------'
_ _ _ _ _ _ _M'-'-'-'a'"'"n'""'u;..;;.a;.;..I.;;:.S.:..:.n.:...;t'""e.:;.si:..;;_sde Conoc IT!._e nt_g_;;_<oiJj\!J r;:~L[r i ,-, ~'
SNTESIS EN MEDICINA
-.------------ t~ Co~~J;~~.~!lud
TEMA: Consumo perjudiciall de alcohol! y drogas
r-----------------------~
Definicin:
"Droga" es toda sustancia farmacolgicamente activa en el SNC, que una vez

introducida al organismo puede general cambios conductuales, afectivos, sensoriales o 1
propioceptivos.
Consumo Perjudicial: (CIE-10) Forma de consumo de alguna sustancia psicoactiva que
causa dao a la salud. El dao puede ser fsico (ej. hepatitis) o mental (ej. Trastornos 1 Seguimiento: completo
depresivos secundarios), incluido el deterioro. del juicio o alteraciones del 1
comportamiento. Debe haber pruebas claras de que el consumo de una sustancia ha ._ - - - - - - - - - - - - - - - - - - - - - - - 1
causado o contribuido al dao y que el consumo ha persistido por lo menos un mes o se ~- - - - - - - - - - - - - - - - - - - - - - - -:
ha presentado en reiteradas veces en un perodo de un ao.
Aspectos esenciales
El CIE 10 separa este diagnstico del Sndrome de Dependencia (adiccin) y del Estado
~ Tamizaje
a todos los
de Abstinencia. Su pesquisa tiene como objetivo intervenir para tratar de evitar
pacientes.
progresin a formas de consumo ms graves (dependencia). El consumo perjudicial 1
podra tener un smil en el Abuso de Sustancias (diagnstico DSM IV)
~ Consejera a consumidores
problemticos
Etiologa-epiidemionoga-fi.siopat:ollogna:
(entrevista
motivacional)
Factores ambientales: disponibilidad, costo, presin del grupo de pares, cambios en la 1
~ Incluir a la familia en el
percepcin social en relacin al consumo.
Factores individuales: predisposicin gentica, factores psicolgicos, patologa mdica :
tratamiento.
o psiquitrica (principalmente depresin, bipolaridad, dficit atencional) concomitante, 1 ~
Derivar
en
caso
de
inicio de consumo a temprana edad. Es una enfermedad evolutiva que empieza en la
Dependencia a sustancias,
adolescencia y la niez (los nios son especialmente susceptibles al entorno pues la 1
maduracin de la corteza prefrontal se alcanza alrededor de los 30 aos, por lo que no
comorbilidad psiquitrica,
controlan impulsos). Tambin propician reincidencia a las drogas: re exposicin a la 1
disfuncin familiar o grave
droga (consumo, independiente de la dosis, luego de abstinencia), stress emocional y '
compromiso biopsicosocial.
claves ambientales (factores que recuerdan el consumo, ej: pasar por el lugar a dnde 1
~ Seguimiento:
se compraba la droga)
Propios de la droga: va de administracin (oral, nasal, intravenosa, fumada), rapidez de
psicoeducacin y vigilar
inicio de accin, duracin del efecto (a menor vida media mayor adiccin), uso de varias 1
motivacin.
1
sustancias, potencial adictivo propio de cada sustancia (ej: herona es altamente 1
adictiva).
~ _______________________ :
Diagnstco:
1)
2)
3)
Tamizaje: Basado en anamnesis al paciente y terceros (idealmente familiares o

personas cercanas al paciente, si es que se pesquisa consumo problemtico).
Se recomienda preguntar. por consumo a todos los pacientes (especificando
cantidad, tipo de sustancia consumida y frecuencia) como parte de la
evaluacin mdica general.
Exmenes de laboratorio: test de drogas en orina o en plasma, VCM
(aumentado en el caso de consumo crnico de alcohol), GGT (aumentada en
caso de consumo agudo de alcohol). Tambin podran pedirse otros, como
parte de la evaluacin mdica que amerite el caso, ej: triglicridos (elevados en
caso de consumo crnico de alcohol), ECG (en consumo de cocana).
Descartar Sndrome de Dependencia a Sustancias. Las principales diferencias
con la Dependencia a sustancias es que en el consumo perjudicial no se
encuentra presente la Tolerancia ni el estado de Abstinencia y que el consumo
no es compulsivo.
1531 1 P g i n a
Meior
Salud Plira Chile
~A~e:-1 n~ -::::=::uNn beL!III ,... 1 nu .e.
Tratamiento:
1}
2}
3}
Tamizaje y sospecha diagnstica: preguntar por consumo a todos los

consultantes. Si hay riesgo para la salud, entrevista motivacional a nivel de
atencin primaria (motivar al paciente al cambio, ayudndolo a evaluar desde
sus perspectivas cul sera el beneficio de suspender o moderar el consumo}
Diagnstico integral, incluyendo compromiso biopsicosocial. Incluir a la familia
en el tratamiento.
Derivar a especialista casos de Dependencia a Sustancias, comorbilidad
psiquitrica (trastorno de personalidad, bipolaridad, riesgo suicida}, importante
compromiso biopsicosocial {ej: abandono de estudios}, ambiente familiar poco
contenedor {ej: violencia intrafamiliar, otros miembros con consumo de
sustancias}.
Seguimiento:
En el caso de consumo perjudicial que responda a consejera, se recomienda
mantener controles regulares para reforzar psicoeducacin y vigilar motivacin
a mantener la abstinencia o consumo moderado.
Derivar segn lo descrito arriba, a especialista.
pg. 1532
SNTESIS EN MEDICINA
TEMA: Dependencia de A.ko.hoi
r-----------------------~
Definiciones:
Un 20-30% de los pacientes psiquitricos presentan abuso o dependencia de alcohol.
Dependencia a alcohol aumenta el riesgo suicida en 20 veces.
- Patrones desadaptativos de consumo de alcohol: consumo intenso y continuado,
intoxicacin, borracheras los fines de semana o borracheras intercaladas con perodos
de sobriedad.
-Tolerancia: necesidad de mayores cantidades de la sustancia para alcanzar intoxicacin
o el efecto deseado.
- Abstinencia: aparicin de un sndrome especfico debido a la suspensin (o
disminucin) en el uso intenso y prolongado una sustancia o el uso de la misma
sustancia u otra similar para aliviar los sntomas de abstinencia.
- Dependencia del Alcohol: patrn de consumo desadaptativo y compulsivo de alcohol,
que se define en el DSM IV TR por la presencia de 3 o ms reas fundamentales de
alteracin relacionadas con el alcohol, durante un perodo de 12 meses. Estas reas son:
Tolerancia y/o Abstinencia; Inversin de una cantidad importante de tiempo en el
consumo de la sustancia; retorno al consumo a pesar de las secuelas fsicas o
psicolgicas y las tentativas repetidas y frustrantes para controlar la ingestin de
alcohol.
- Abuso de Alcohol: patrn desadaptativo de consumo de alcohol. Se diagnostica
cuando ste se utiliza en situaciones de riesgo para la integridad fsica (ej: conduccin).
Abarca las consecuencias negativas del consumo repetido. A diferencia de la
Dependencia, no presenta Tolerancia ni Abstinencia ni un patrn compulsivo de uso.

1
1
~-----------------------1
~-----------------------1
Aspectos esenciales
./ Alrededor del10% de los
varones y 5% de mujeres
presentan dependencia por
alcohol.
./ Aumenta riesgo suicida en
20 veces.
./ Marcadores de laboratorio
que ayudan a sospecha
diagnstica y/o de recada:
VCM elevado y aumento
IEtiologia-epidemiologa-fisiopatologia:
de la GGT.
Hay datos de influencia gentica en la dependencia a alcohol (familiares cercanos de

alcohlicos tienen 4 veces ms riesgo de presentar dependencia), factores raciales en
cuanto a la sensibilidad al alcohol (asiticos se intoxican fcilmente con bajas dosis de
alcohol), culturales y psicolgicos (facilidad para el acceso, patrones de uso familiar).
El 10% de la poblacin es abstemia, un 40% ha presentado problemas pasajeros con el
alcohol, 20% de los hombres presenta abuso de alcohol y un 5% de las mujeres.
Dependencia a alcohol: 10% de hombres y 3-5% de mujeres.
El etanol acta como depresor del SNC y presenta tolerancia cruzada para este efecto
con benzodiacepinas y barbitricos (riesgo de paro respiratorio). Acta a nivel de
muchas reas cerebrales y en distintos receptores, destacando el receptor GABA a.
./ Bebedor de riesgo: en
hombres ms de 4 "tragos"
por ocasin (un trago tiene
12 g de alcohol) y mujeres
ms de 3 tragos por
ocasin.
1
1
_______________________ 1
Diagnstico:
Preguntar por uso de alcohol en todos los pacientes, como parte de evaluacin mdica
general (especificar cantidades y frecuencia).
Sntomas de intoxicacin aguda son: discurso disrtrico, disminucin de juicio,
deshinibicin, incoordinacin, marcha inestable, nistagmus, disminucin de atencin y
memoria, estupor o coma (concentracin de alcohol en sangre de 0.4-0.5%, riesgo de
aspiracin), muerte en casos extremos.
Algunos efectos sistmicos del alcohol: altera arquitectura del sueo, hepatitis y cirrosis
alcohlica, vrices esofgicas, dficts vitamnicos (ej: tiamina), riesgo de hipoglicemia en
intoxicacin aguda, mayor riesgo de IAM, aumenta GGT, VCM y triglicridos, Delirium
Tremens, encefalopata de Wernicke y Sd de Korsakoff.
1533
P gi n a
Meior
Salud 'oora Chile
w e:-1 n ~ :::::u::u N n bttLSI ,..... 1 u re::.
r-------------------------
Tratamiento:
El mdico no especialista puede apoyar en la prevencin (a travs del tamizaje y
consejera de suspender o moderar uso en bebedores de riesgo), sospecha diagnstica
(de abuso y dependencia), y derivacin a equipo especializado en caso de abuso,
dependencia o sndrome de abstinencia.
Dependendencia: Se recomienda iniciar el tratamiento en rgimen hospitalario, para
manejo de sndrome de abstinencia. Para iniciar un tratamiento psiquitrico especfico,
el paciente debe estar primero estable mdicamente.
Tratamiento de sndrome de abstinencia: (primera semana luego de suspender
consumo): manejo a travs de hidratacin, mantener estabilidad hidroelectroltica,
reposicin de vitaminas (ej: tiamina altas dosis parenteral y cido flico oral), evitar
riesgo de convulsiones (usar benzodicepinas, ej: lorazepam im o ev), riesgo de Delirium
tremens (emergencia mdica)
A posterior puede usarse disulfiram (inhibidor de la aldehdo deshidrogenasa),
antagonistas opioides como Naltrexona o Acamprosato (mecanismo de accin sera en
receptores GABA y NMDA) y psicoterapia cognitivo conductual, a nivel de especialidad.
1
1
Caso clnico tipo
Mujer de 47 aos trada a la

urgencia por esposo, por cada
1
en el bao de su casa. Al
examen fsico varios hematomas
en extremidades, hlito
alcohlico, disrtrica, irritable y
desafiante, parcialmente
desorientada y leve
1
1
somnolienta. Consumo de
alcohol hace S aos, los fines de
semana hasta la embriaguez,
Seguimiento:
asociado a discusiones
La Dependencia a alcohol es una enfermedad crnica, con un curso de recadas y

remisiones. El riesgo de recada es mximo los 6 primeros meses suspendido el consumo
y disminuye luego de un ao de abstinencia (nunca sera cero). El manejo debe ser por
un equipo multidisciplinario, y debe hacerse partcipe al crculo familiar del paciente (ej:
educacin para prevencin de recadas).
conyugales, ausencias a su
trabajo y deudas econmicas
1
1
secundarias.
Ud indica:
a)
Alta, con indicacin de

no beber alcohol.
b) Descartar hematoma
subdural con examen
neurolgico y TAC de
cerebro.
e)
Alta y Evaluacin por

psiquiatra en una
semana.
d)
Pide evaluacin de
urgencia por
psiquiat(~
de turno.
e)
Diazepam 10 mg ev.
1_ _ _ _ _ _ _ _ _ _ _ _ _ _ _ _ _ _ _ _ _ _ _ _ _ J
pg.1534
Manual Sntesis de ConocinHe;-to', ,,,.,.,

[\l'='';;, '''-~
----- .. - --------
'~-~,~-----------
SNTESIS EN MEDICINA
TEMA: Dependencia a otras drogas
Definicin:
Droga se define como toda sustancia farmacolgicamente activa sobre el SNC que puede
llegar a producir alteraciones de la conducta, estado nimo y /o sensopercepcin.Segn
la OMS se define drogo dependencia como un estado fsico y psquico resultante de la
interaccin de una droga en el organismo, caracterizado por una conducta que incluye la
tendencia a consumir sustancias para experimentar sus efectos o para evitar la
sensacin desagradable que produce su falta.
r _ -J:Qcu.ai.&n.iAt"~ llA!ei\.CU:' __________ .:
Aspectos esenciales
lEtiolog:a-epidlemiologa-fisiopatologla:
Los suplementos nicotnicos, el
La prevalencia vara segn grupo etrio, tasa de consumo de marihuana de 19- 25 aos
es 15 %, 26-34 aos es 6,7% y 12-18 aos es 6,4%. La tasa de consumo de cocana y
pasta base de 19-25 aos es 3,37%, y 1,4% en adultos jvenes. Entre 12-18 aos son ms
vulnerables al iniciar el consumo tempranamente. Los hombres consumen ms, pero
dicha brecha ha ido disminuyendo.
El desarrollo de la frmaco dependencia es multifactorial: factores individuales del
sujeto, ambientales, intrnsecos de la droga. En la fisiopatologa existe un proceso de
neuroplasticidad inducido por la sustancia psicoactiva, al perturbar los circuitos de
recompensas.
bupropion y verenicilina (agonista

parcial de receptores nicotnicos)
estn aprobados para el
tratamiento de la dependencia a
1
L------ -- --------- - -- - -- 1
------------------------,
Caso clnico tipo
Diagnstico:
Patrn desadaptativo de consumo de la sustancia, exp.resado por tres o ms de los
siguientes sntomas, en un periodo continuo de 12 meses: tolerancia, abstinencia, la
sustancia es consumida en cantidades mayores o por un periodo ms largo de lo
pretendido, deseo persistente o esfuerzos infructuosos de controlar el consumo, se
emplea mucho tiempo en actividades relacionadas con la obtencin de la sustancia,
reduccin de importantes actividades sociales o laborales, se contina consumiendo la
sustancia a pesar de tener conciencia de los problemas que esto conlleva.
1
1
1
1
Tratamiento:
Psicoterapia y rehabilitacin. Uso de frmacos solo en algunos
droga y su sintomatologa.
nicotina.
casos, dependiendo de la
Seguimiernto:
Por especialista y equipo multidisciplinario experto en rehabilitacin.
Mujer de 24 aos, soltera, sin

hijos, cursando estudios
superiores. Ingresa a urgencia por
taquicardia y palpitaciones pide
frmacos para controlar los
sntomas. Buena presentacin
personal, consciente, orientada,
en continuo movimiento durante
la entrevista, lenguaje coherente
pero con verborrea, pensamiento
acelerado, con ideas
sobrevaloradas, sin alteraciones
sensoperceptivas, atribua su
sintomatologa al consumo de
drogas, pero dice tener un
consumo controlado. Al
actualmente consumir cocana y
marihuana, el consumo de
cocana el ltimo tiempo ha ido
aumentando, ya que se ha
acrecentado su exigencia
acadmica, por lo que lleva S aos
consumiendo en cantidades
crecientes y se siente ansiosa si no
lleva con ella una mnima cantidad
oara ella en su cartera.
1535 1 P g i n a
L-----------------------
SNTESIS EN MEDICINA
TEMA: Delirium
Definicin:
DSM IV: corresponde a un sndrome, no a una enfermedad. Cuatro caractersticas:

1) Alteracin de conciencia (o sea disminucin del alerta hacia el ambiente), con
disminucin en la capacidad para enfocar, sostener o cambiar la atencin.
2) Cambio en la cognicin (ej: dficit de memoria, desorientacin, alteracin de
lenguaje) o aparicin de una alteracin perceptual, que no se explica mejor por una
demencia preexistente o en desarrollo.
3) La alteracin se desarrolla en un breve perodo (usualmente horas a das) y tiende a
fluctuar durante el curso del da.
4) Hay evidencia por la historia, examen fsico o hallazgos de laboratorio, que la
alteracin est causada por las consecuencias fisiolgicas directas de una condicin
mdica general o por intoxicacin o abstinencia a sustancias.
Generalmente se considera un trastorno agudo reversible, pero puede tornarse
irreversible. Como sinnimo el trmino Estado Contusiona! Agudo.
L-----------------------1
r------------------------
Aspectos esenciales
~:
./ Alteracin Aguda y
Fluctuante de conciencia y..__

funciones cognitivas.
./ Siempre se manifiesta con
prdida de Atencin
Mltiples factores pueden causar el cuadro clnico. Factores predisponentes: ej: edad
mayor a 65 aos, demencia previa, bajo estatus funcional (ej: inmovilidad,
dependencia), alteraciones sensoriales (ej: sordera), polifarmacia, condiciones mdicas
coexistentes (ej: fractura, VIH).
Puede deberse a varias causas, como Enfermedades neurolgicas (AVE, meningitis,
encefalitis), cirugas (ortopdica, cardaca, otras), infecciones agudas hipoxia, shock,
anemia, deshidratacin, fiebre o hipotermia, desnutricin, ambientales (ingreso a UTI,
dolor, stress emocional, uso de sonda Foley), deprivacin de sueo, alcohol, drogas (por
intoxicacin o abstinencia), uso de frmacos anticolinrgicos.
El delirium es ms frecuente en adultos mayores. En la comunidad, la prevalencia de
delirium es de 1-2%, aumentando con la edad (un 14% en > de 85 aos). Al ingreso
hospitalario, entre un 14 a un 24% de los pacientes tienen Delirium y su incidencia
durante la hospitalizacin general es un 6-56%. En pacientes adultos mayores post
operados hay Delirium en un 15 a 53% y hasta en un 87% en pacientes en cuidados
intensivos. La mortalidad es elevada (22 a 76% en pacientes hospitalizados y al ao del
delirium, una mortalidad de un 35-45%)
A nivel de SNC se postula que una disminucin de acetilcolina, exceso de dopamina y
citokinas pro inflamatorias influiran en su aparicin.
(Distractibilidad).
./ Diagnstico es clnico,
puede usarse el ndice
CAM.
./ Siempre se debe buscar
causas gatillantes:
frmacos, fracturas de
cadera, infecciones, ACV,
etc.
es resolver la causa
mdicc.~ :
de base.
./ Uso de antipsicticos es
slo sintomtico.
1
1
~-----------------------'
Diagnstico:
Clnico, pero puede apoyarse en algunos instrumentos como el CAM o Minimental de
Folstein. Es un trastorno subdiagnosticado, por lo que la sospecha debe ser alta y
buscarse dirigidamente en todo paciente que ingrese a hospitalizacin y presente
inatencin y desorientacin tmporo espacial. El Electroencefalograma muestra
enlentecimiento difuso.
Debe diferenciarse de la Demencia (en que no hay confusin, es de mayor duracin, el
inicio es generalmente insidioso, generalmente irreversible). Los pacientes con Delirium
pueden presentar cualquier alteracin anmica (euforia, irritabilidad, labilidad
emocional) y presentan alteraciones perceptuales hasta en un 30% de los casos
pg. 1536
(tpicamente alucinaciones visuales, a diferencia de la Esquizofrenia, en que son

auditivas).
Desde el punto de vista de las alteraciones de la psicomotricidad, se diferencia el
Delirium Hiperactivo (agitacin e hipervigilancia) y el Hipoactivo (letargia, disminucin
de la psicomotricidad, en general subdiagnosticado). La mayora de los Delirium son
mixtos.
Para la confirmacin diagnostica se usan los criterios CAM
1-lnicio agudo y curso fluctuante
2-lnatencin
3-Pensamiento desorganizado
4-Estado de conciencia disminuido.
*1 y 2 se requieren siempre para el diagnostico + 3 o 4
r"::
Caso clnico tipo

Paciente de 84 aos usuario
de sonda Folley a permanencia
hace 4 meses, inicia cuadro de
5 das de evolucin
caracterizado por irritabilidad,
desorientacin temporal y
agitacin hacia la tarde.
Trado por hijos a urgencias,
Tratamiento:
inatento, agitado. Al examen
Lo FUNDAMENTAL es determinar la causa del Delirium y tratarla (ej: infeccin urinaria

alta, infarto agudo al miocardio, deshidratacin) El tratamiento con antipsicticos es solo
sintomtico (no resuelve la causa primaria que provoc el Delirium). Mientras no se
trate la causa mdica que provoc el Delirium, este no se resolver. Se recomienda
retirar todos los frmacos que puedan estar causando el Delirium o mantenindolo (ej:
anticolinrgicos).
Deben privilegiarse las medidas no farmacolgicas y usar antipsicticos slo si la
conducta del paciente lo pone en riesgo a l o a otros. La contencin mecnica debe
dejarse para ltima instancia, objetivando en la ficha clnica la razn de su indicacin y
esta medida debe ser reevaluada constantemente (ej: cada 4 horas), intentando usarla
slo el tiempo estrictamente necesario.
1) Manejo Ambiental, no farmacolgico: Audfonos si el paciente los usa, luminosidad
acorde a la hora, calendario, reloj, evitar constantes cambios en los cuidadores.
2) Farmacolgico: Haloperidol es siempre la primera opcin, titular dosis desde 1mg
noche vo (hasta Smg vo), en caso de agitacin se recomienda usar Haloperidol 2,5 mg a
S mg IM, siempre estar atentos a la posible aparicin de sntomas extrapiramidales. El
uso de benzodiazepinas debiera evitarse por riesgo de empeorar la alteracin de
conciencia (A menos que el Delirium sea debido a abstinencia de benzodiacepinas o
alcohol, en que deben usarse benzodiacepinas en la manejo). Hoy en da tambin se
utilizan antipsicticos atpicos, como Quetiapina (ej: 2S-SO mg al da en adultos mayores)
y Olanzapina (ej: S mg al da en adultos mayores).
fsico, 37.8 C axilar y orina de

mal olor.
a)
Alta, con orden de

sedimento urinario y
urocultivo, para que se
controle en su
consultorio.
b) Indica hospitalizacin
por Delirium de
posible causa
infecciosa, pide
exmenes generales e
inicia hidratacin ev.
e)
Indica Diazepam 5 mg
ev y Ciprofloxacino
500 mg cada 12 horas,

control en consultorio.
Seguimiento:
Clsicamente el cuadro debera remitir al tratar la causa subyacente, en das o semanas,
pero hay casos que requieren ms de un ms de 1 mes para resolverse. Se sugiere
derivar a especialista, para hacer seguimiento de pacientes que hayan presentado
Delirium, ya que puede empeorar el curso de una demencia subyacente y se asocia a
mayor mortalidad a un ao de evolucin.
d)
Haldol 5 mg im e
interconsulta a
psiquiatra
ambulatorio.
e)
Indica contencin
mecnica para el
paciente y Haldol 5 mg
im.
1
-----------------------'
1537 1 P g i na
Mei
or Salud oara Chile
~~Ue:-1 n1 ~r:rtNn beUI r-1 1ue:.
SNTESIS EN MEDICINA
r-----------------------~
TEMA: Deterioro - Demencia
Definicin:
Corresponde a un sndrome.
Segn DSM IV, la Demencia: "se caracteriza por mltiples defectos cognitivos, que
incluyen alteracin en memoria", sin alteracin de conciencia. Las funciones cognitivas
que pueden estar afectadas en la Demencia incluyen:
inteligencia, aprendizaje y 1 Seguimiento: Derivar
memoria, lenguaje, resolucin de problemas, orientacin, percepcin, atencin y ~-----------------------1
concentracin, juicio y habilidades sociales, tambin se afecta la personalidad del
individuo. El DSM IV requiere que los sntomas produzcan una alteracin significativa en
1
el funcionamiento ocupacional o social y que representen un deterioro significativo del
Aspectos esenciales
1
nivel de funcionamiento previo.
1
Puede ser de curso progresivo, esttico, permanente o reversible (hasta un 15% podra
Demencia es un
ser reversible)
-----------------------
sndromt.~
Distintas etiologas: tipo Alzheimer, Vascular (o multi infarto o post AVE), Parkinson
(cuerpos de Lewy en sustancia nigra y prdida de clulas dopaminrgicas en sustancia
nigra), Demencia por Cuerpos de Lewy (cuerpos de Lewy en neocorteza y sustancia
nigra, adems de prdida de clulas dopaminrgicas en sustancia nigra), Demencia
Frontotemporal, otros trastornos progresivos (ej: Creutzfeldt-Jacob) y debida a otros
trastornos (ej: TEC, hipotiroidismo, dficit de vitamina B1, SIDA, vasculitis, metales
pesados)
De todas las demencias la tipo Alzheimer es la ms preva lente (50-60%) y la segunda es
la demencia vascular (10-20%). La prevalencia de demencia en mayores de 65 aos es
de 5-10%, y de 30% en mayores de 80 aos.
Fisiopatologa variable segn la causa. En Enfermedad de Alzheimer: depsitos de
protena beta amiloide extracelular, en forma de placas difusas y en placas neurticas
(que contienen adems neuronas degeneradas) y en el intracelular depsitos de
protena tau hiperfosfoliradas (los ovillos neurofibrilares). Los cambios patolgicos
aparecen primero en regiones entorrinales del hipocampo y luego se generalizan. Con el
tiempo, hay prdida de neuronas y sinapsis. Un factor de riesgo para desarrollar
Enfermedad de Alzheimer sera el ser portador del alelo Epsilon 4 de la Apolipoprotena
E.
Diagnstico:
Importante descartar Sd Confusional Agudo o Delirium (principales diferencias son que
este presenta inicio repentino, fluctuacin rpida, alteracin de la atencin, nivel de
conciencia fluctuante, alteracin del ciclo sueo-vigilia)
CIE 10 solicita para el diagnstico de Demencia que las alteraciones estn presentes al
menos por 6 meses. Son orientadores en el diagnstico los factores de riesgo
cardiovascular (en el caso de Demencia Vascular), el curso temporal de los dficits (ej:
progresivo en Alzheimer, esttico en demencia por traumatismo encefalocraneano) y los
antecedentes familiares de demencia.
Tb es destacable que debe haber historia de deterioro del nivel de funcionamiento
previo, que esta historia est confirmada por informantes externos (ej: familiares) y ojal
objetivada por test neuropsicolgicos. Lo ideal es identificar el sndrome demencial y
descartar causas reversibles (ej: Hidrocfalo normotensivo o Hipotiroidismo). Siempre
pg.1538
1
1
1
1
1
1
1
caracterizado por un
deterioro progresivo de las
funciones cognitivas, la
mayora de las veces de
curso progresivo, llevando a
prdida de la independencia
y a veces a la
institucionalizacin.
La sobrevida en general es
de S a 10 aos
La prevalencia de demencia
aumenta con la edad.
El diagnostico se sospecha
por clnica, idealmente deben
utilizarse herramientas
especficas para su
confirmacin.
El diagnostico etiolgico es
de resorte de especialista. Del
diagnstico depender el
tratamiento y pronstico.

debe realizarse anamnesis completa, examen fsico y neurolgico e idealmente imagen
cerebral, especialmente si hay dudas del diagnstico.
Tratamiento:
Depende de su etiologa. lo ms eficiente en general es el manejo psicosocial (educacin
a cuidadores sobre manejo cotidiano, rutinas, prevenir complicaciones, como cadas o
accidentes).
Por especialista: En Demencia tipo Alzheimer se pueden usar inhibidores de
colinesterasa (como donepecilo o rivastigmina) y moduladores del glutamato
(memantina). Pueden usarse antipisicticos si aparecen sntomas como delirios o
alucinaciones en el curso de la enfermedad, pero con precaucin, porque podran
aumentar el riesgo de muerte.
Paciente de 72 aos, jardinero,

sin antecedentes, trado por
hija a consultar. Hace 1 ao
presenta olvidos frecuentes y
realiza su trabajo en forma
incompleta, recibiendo quejas
de sus clientes. Al examen
Seguimiento:
fsico sin hallazgos, al examen
Una vez establecida la sospecha diagnostica se debe derivar para evaluacin

neuropsicolgica, confirmacin diagnstica y caracterizacin de la etiologa. El
seguimiento de la demencia es de manejo de especialista.
mental vigil, no distrctil,

cooperador, eutmico,
desorientado en tiempo,
desarreglado, falla en nominar
objetos y en la prueba de
evocacin de tres palabras, no
mejorando con claves.
Ud sospecha:
a)
Fallas esperables dada

la edad avanzada del
paciente.
b) Simulacin.
e)
Cuadro depresivo, e
inicia sertralina 50
mg/da y control.
d) Posible Demencia tipo

Alzheimer y deriva a
especialista.
e)
Pide RNM de cerebro,

EEG e inicia
tratamiento con
donepecilo.
~-----------------------
1539 1 P g i n a
Meibr
Salud liara Chile
lllde:.1na ~c:unn beUI ,... ut~
SNTESIS EN MEDICINA
r-----------------------~
TEMA: Trastornos de la persollllaHdad
Definicin:
A) Personalidad (OMS): "Patrn enraizado de modos de pensar, sentir y comportarse
que caracterizan al estilo de vida y modo de adaptarse nico de un individuo, los que
representan la resultante de de factores constitucionales, evolutivos y sociales. Estos 1
patrones comportamentales tienden a ser estables y a afectar a mltiples dominios :
conductuales" Sus componentes bsicos son el Temperamento (aspecto constitucional} '-y el Carcter (organizacin de patrones de conducta, influido por el ambiente). A veces,
carcter se usa como sinnimo de personalidad.
B) Trastorno de la personalidad (TP): CIE 10:
1} Los patrones de experiencia interna y de comportamiento, caractersticos y
permanentes del individuo, se desvan marcadamente del rango aceptado y
esperado culturalmente. Esta desviacin debe ser en ms de una de las siguientes
reas: cognicin, afectividad, control de impulsos y gratificacin de necesidades,
forma de relacionarse con los otros y de manejar situaciones interpersonales.
2) La desviacin debe manifestarse persistentemente como un comportamiento
que es inflexible, maldaptativo o disfuncional en un amplio rango de situaciones
personales y sociales
3} Hay malestar personal o impacto adverso en el ambiente social atribuible al :
comportamiento.
4) Evidencia de que el la desviacin es estable y de larga duracin, teniendo su
inicio en la infancia tarda o adolescencia.
S} La desviacin no puede explicarse como la manifestacin o consecuencia de otro
trastorno mental.
6} Debe excluirse enfermedad orgnica cerebral, trauma o disfuncin, como las
posibles causas de la desviacin.
---------------------- 1
------------------------
Aspectos esenciales
./ Inflexibilidad en los
patrones de conducta.
./ Afecta varias reas.
./ Tiende a ser estable en el
tiempo. Inicio en
adolescencia o adultez
temprana.
./ Frecuente comorbilidad
con otros trastornos
psiquitricos.
./ Empeora el pronstico de
todos los trastornos
psiquitricos.
Etiologa-epidemiologa-f.ftsiopatologna:
Desde un punto de vista evolutivo y ecolgico, seran estilos problemticos de
adaptacin humana. lnflexibilidad7persistencia de patrones conductuales que
sirvieron en algn momento7se tornan desadaptativos.
Prevalencia de TP en poblacin general: 8-13%, promedio 10%. En hospitalizacin
psiquitrica: los TP son 30-60%; los TP lmite son 20-30%.
Diagnstico:
Diagnstico es clnico (entrevistas seriadas, agregar anamnesis externa). En general los
pacientes no consultan por temas de su personalidad, si no por comorbilidad (ej:
trastornos del nimo o abuso de sustancias) o en momentos de crisis vital (ej:
dificultades de pareja, despidos). Los TP se clasifican en tres grandes grupos, segn DSM
IV:
1} Grupo raro excntrico (Cluster A): Paranoide, Esquizoide y Esquizotpico (este ltimo
es ms frecuente en familiares de primer grado de pac esquizofrnicos)
2) Grupo Dramtico Emocional (Cluster B): Antisocial, Limtrofe, Histrinico y Narcisista
(el Limtrofe se caracteriza por conducta suicida crnica y el Antisocial por la incapacidad
para sentir culpa)
3} Grupo Ansioso temeroso (Cluster C}: Por evitacin, Dependiente y Obsesivo
Compulsivo (no confundir este con el Trastorno Obsesivo Compulsivo o TOC}.
pg.1540
./ Trastorno Lmite de
personalidad se asocia a
altas tasas de conducta
1
------------------------1

_ _ _ _ _ _..:..:...:.;=-'-'-'=..:.-=..:..o..:.=.::.=-=.:::....=~=-=c:..:.:.c:::.:.:...::..:::.:::.-'='-'..:..:-==-~-==---------..
Capacidades adaptativas inadecuadas y/o rigidizadas (esto es clave). Tienen o pueden
tener afectados varias reas de funcionamiento (familiar, acadmico, laboral, social).
Problemas crnicos para cumplir con sus responsabilidades y enfrentar problemas.
Pueden tener dificultad para comprender las causas de sus problemas o para cambiar
sus tipos de comportamiento. Pueden presentar sntomas evidentes en relacin a las
tareas propias de la adolescencia o principio de la edad adulta (como completar una
carrera, emanciparse de familia de origen, encontrar empleo, establecer relaciones de
pareja). Estas tareas son mal desarrolladas o postergadas. Los sntomas suelen ser ms
marcados en las 3!! y 4!! dcada de la vida (TP lmite y antisocial). Posteriormente
tiende a disminuir la intensidad de los sntomas (salvo los TP cluster A)
- - - - - - - - - - - - - - - - - - - - - - - ,
Caso clnico tipo

Paciente de sexo femenino,
27 aos que acude a la
urgencia por cortes
superficiales, autoinflingidos,
en ambos brazos, luego de
ruptura de pareja.
Antecedente de abuso de
Tratamiento:
Sospecha diagnstica y derivacin del paciente.
Por especialista: Si hay un trastorno del eje 1activo (ej: trastorno de pnico, abuso de
cocana), primero se trata este y luego el trastorno de personalidad. El tratamiento
central de los TP est dado por la psicoterapia. Pueden usarse psicofrmacos para
tratar comorbilidad con trastornos del eje 1o para intentar disminuir algunos sntomas
(ej: impulsividad, suspicacia).
alcohol y numerosos intentos

autolticos, tambin asociados
a discusiones con sus parejas.
cmo lo enfrenta?
a)
Evala el riesgo
suicida y segn este,
Seguimiento:
decide indicar
El seguimiento debiese estar hecho por especialista.
hospitalizacin o
tratamiento
ambulatorio.
b)
Indica Diazepam 10
mg im y alta, con
familiares.
e)
Interpela a la paciente,
porque est tratando
de llamar la atencin.
d)
Diagnostica una
depresin e indica
iniciar sertralina 50 mg
/da.
e)
Le sugiere a la
paciente iniciar pellet
de Disulfiram.
~-----------------------
1541 1 P g i n a
SNTESIS EN MEDICINA
Construyendo Salud
Jj ____ Escue/4..de Muii.cwo. Desde .IR33.. ___ ~
TEMA: Disfuncin Sexual

Definicin:
Se le llama disfuncin sexual a la dificultad durante cualquier etapa del acto sexual
(deseo, excitacin, orgasmo y resolucin) que evita al individuo o pareja el disfrute de la
actividad sexual.
IEtio!oga-epdemiologa-fi.siopatolloga:
1
1
-----------------------1
~------------------------
EPIDEMIOLOGIA:
1
1
Patologa de gran incidencia en la poblacin mundial (ej: deseo hipoactivo en el

20% de la poblacin)
En el caso de la Disfuncin erctil en el varn, est presente en el 20%. Es un
trastorno del deseo sexual. En hombres jvenes la mayora de las veces no es de
causa orgnica. Al avanzar en edad, aumenta la prevalencia (75% a los 80 aos),
secundaria a enfermedad vascular.
Anorgasmia en mujeres podra ser hasta un 5% (trastorno del deseo sexual)
Eyaculacin precoz es trastorno orgsmico, hasta en 35% de la poblacin de
hombres que se trata por disfuncin sexual.
Aspectos esenciales
./ Patologa de gran
incidencia mundial, en
Chile se estima que
1.300.000 hombres
tendran algn grado de DE.
./ Los hombres consultan por
DE y Eyaculacin precoz.
ETIOLOGIA:
./ Las mujeres consultan por
Hormonales: Ablacin testicular: tratamiento de canceres, parotiditis, tumores de la
hipfisis
disminucin del deseo y

disfuncin orgsmica.
Vasculares: asociado a HTA,que produce lesiones y disminucin del flujo sanguneo,
./ Importante causa de DE es
alterando la circulacin y ereccin del pene.
Neurolgicas: alteraciones de la medula espinal, Parkinson, Alzheimer. Los nervios

hipogstricos y del nervio dorsal del pene modifican la actividad sexual.
Psicolgicas: trastorno de ansiedad, depresin (transitorio)
Temores, miedo culpas
Desagrados, discusiones, agresin, insatisfaccin, frustracin
Metablicas: Diabetes Mellitus que produce disfuncin erctil.
Alteraciones de la tnica: ereccin defectuosa que impide la funcin sexual normal.
Alteraciones de anatoma: del recto, prstata, vejiga que pueden afectar y repercutir
en la etiologa de la DE
la diabetes mellitus. Por lo

que se debe descartar toda
patologa orgnica antes de
pensar en causa
psicolgica.
./ Para el diagnostico es muy ~
importante la historia
clnica y la historia sexual
Diagnstico:
de la pareja, ya que las
Historia clnica: primero identificar en qu etapa de la respuesta sexual est la
disfunciones sexuales
alteracin y otras patologas o factores que pueden jugar un rol importante (ej.
Depresin, alcoholismo, trastorno de ansiedad, cirugas plvicas)
Historia sexual: comportamiento sexual, fechas de inicio y trmino de algunas
molestas. Relacin con parejas anteriores, para evaluar funcin sexual anterior.
tienen un carcter
subjetivo e individual de
cada pareja.
./ Tratamiento de primera
Examen fsico; Evaluacin psicosocial; Pruebas de laboratorio:

(Testosterona, PRL, Glicemia, Orina completa, ecografa, etc)
lnea es la psicoterapia.
En DE se puede iniciar con
tratamiento oral con
sildenafil.
1
pg.1542 ------------------------'
Tratamiento:
Depende si hay o no una causa orgnica que explique los sntomas. Si la hay, entonces el
tratamiento es el de la cusa de base (ej. Diabetes no controlada, infecciones). Si no hay
evidencia de causa orgnica o el paciente presenta un trastorno mental, se recomienda
informacin y educacin, psicofrmacos dependiendo del diagnstico de eje 1, asociar
psicoterapia individual o de pareja y esta debe ser enfocada en los sntomas de la pareja
procurando disminuir la ansiedad por rendimiento y aumentar el placer y confianza.
El tratamiento farmacolgico de primera lnea para disfuncin erctil son los inhibidores
de la S alfa reductasa (SILDENAFIL ) que adems de su presentacin oral, tambin
existen en formato inyectable, siendo stos de manejo de especialista.
Se ha visto tambin con gran xito el uso de ISRS para el tratamiento de eyaculacin
precoz siendo el ms usado en clnica, la Sertralina.
Seguimiento:
Depende del diagnstico, comorbilidad y respuesta a medidas como psicoeducacin y
farmacoterapia.
Si no hay respuesta, se recomienda derivar a especialista segn diagnstico principal (ej:
ginecologa, psiquiatra, urologa)
1543
P gi n a
SNTESIS EN MEDICINA
TEMA: Trastornos de la conducta alimentaria(TCA)
~~~~~I~~~.~~:~-~.
1
1
Deflini ciIDl:
La Anorexia Nerviosa (AN) es un TCA grave caracterizado por baja de peso inferior al
lmite normal, el rechazo a mantener el peso igual o sobre los valores mnimos
normales, preocupacin y miedo intenso a subir de peso incluso estando bajo el peso
normal, alteracin de la imagen corporal en la percepcin de la forma y del peso
corporal, o exageracin de su importancia y negacin de la gravedad de la enfermedad,
y amenorrea (este criterio es discutible). Existe el tipo 1) restrictivo puro (AN clsica) y
el tipo 2) mixto/purgativo/compulsivo que suma a los periodos de restriccin
alimentaria los atracones y purgas (autoinduccin de vmito, uso laxantes, diurticos y
enemas).
Diagnstico: Inicial
1
1
1_ _ _ _ _ _ _ _ _ _ _ _ _ _ _ _ _ _ _ _ _ _ _ _ 1
_______________________ _
1
La bulimia nerviosa (BN) se define por la presencia de episodios recurrentes de

atracones al menos 3 veces a la semana, seguidos de conductas compensatorias
inapropiadas para evitar el aumento de peso: vmito auto-provocado, abuso de
laxantes o diurticos, ayuno o ejercicio excesivo, caracterizndose por una marcada
impulsividad . Al igual que en la anorexia, la autoevaluacin est exageradamente
influida por el peso y la silueta corporal, existe temor a engordar, pero manifiestan estar :
pensando frecuentemente en comer, la mayora tiene un peso normal o con sobrepeso,
y no existe una alteracin propiamente tal en la percepcin del peso corporal. Existe el
tipo 1) purgativo donde predomina la autoinduccin de vmito, uso de laxantes,
diurticos o enemas en exceso y el tipo 2) no purgativo donde las conductas
compensatorias son el ayuno o ejercisio intenso. Lo principal es la conducta impulsiva
para el manejo del peso corporal.
Aspectos esenciales
../ La AN se caracteriza por e.~ :
rechazo a mantener el peso

en valores mnimos
normales junto a una
distorsin de la percepcin
fsica.
../ La BN se define por la
presencia de episodios de
atracones sumados a
IEtftologa-epidlemiologa-fisopatonoga:
conductas compensatorias.
De acuerdo a la poblacin estudiada y a los criterios diagnsticos utilizados, la
prevalencia de vida de la AN entre las mujeres vara entre 0,5 a 1%, predominando en
../ La AN se presenta en una
mujeres con una proporcin de 10/1. Se describe una mayor expresin en parientes
proporcin 10/1 en
femeninos de primer grado y en gemelos monocigotos. Se asocia a rasgos de
mujeres y hombres.
personalidad obsesivos, perfeccionistas, e introvertido, y a familias aglutinadas, rgidas
../ SospecharAN en pacientes
con conflicto conyugal encubierto o con amenaza de ruptura familiar. En poblaciones
clnicas presentara una mayor tasa de morbilidad afectiva (distimia, trastorno
~
con prdida de peso
depresivo, riesgo suicida, trastorno ansioso, TOC).
inexplicable, amenorrea ~--, 1
1
La prevalencia de vida de la bulimia nerviosa es mayor a la de la anorexia nerviosa, de
inexplicable,
1
un 1.1% y 4.2%, predomina en mujeres, pero afectando ms que la AN a la poblacin
1
complicaciones por exceso
masculina. Presentan un perfil de carga gentica y de morbilidad psiquitrica asociada,
equivalente al de la AN, pero en BN hay una mayor frecuencia de patologa asociada al
de ejercicio.
abuso de sustancias y trastorno en el control de impulso y es menos grave que la AN.
La historia de abuso sexual en la infancia es ms frecuente en pacientes con trastornos ~-----------------------'
alimentarios que en la poblacin general. Se reporta en un 20% a 50% de pacientes con
AN y BN, pero es ms comn en pacientes con BN que en AN restrictiva. Las mujeres con
trastornos de conducta alimentaria que refieren antecedentes de abuso sexual tienen
mayores tasas de comorbilidad psiquitrica que las que no lo refieren.
DiagiDlstco:
El diagnstico de un trastorno de la alimentacin debe hacerse en base a una detenida
entrevista psiquitrica en la que se explore en profundidad la psicopatologa propia del
as como la psicopatologa asociada (sntomas depresivos, ansiedad, trastornos de la
personalidad) y complicaciones mdicas asociadas.
pg.1544
_______M:..:...:.::a'-'-n~u:.:::a:..:..l Sntesis ele Con._:;u'lllti_-~tco
Tratamiento:
En el tratamiento de los TCA se realiza un abordaje multidisciplinario, que incluya
psiquiatra, psicoterapia, nutricionista, endocrinlogo y en algunas ocasiones terapia
familiar.
No existe un tratamiento farmacolgico para la AN, pero deben tratarse las
comorbilidades, ajustando las dosis rigurosamente de acuerdo al peso. Los
antidepresivos son los frmacos ms usados en la AN por la frecuente presencia de
sntomas depresivos en estos pacientes. Los ansiolticos (lorazepam, lormetazepam,
diazepam,etc.) deben usarse de forma puntual para tratar los sntomas de ansiedad
asociados al hecho de comer o que formen parte de alguna comorbilidad y los
antipsicticos en dosis bajas pueden mejorar la rigidez cognitiva asociada.
Los sntomas depresivos generalmente mejoran con el aumento de peso.
Dentro de las complicaciones mdicas se encuentran; desnutricin, arritmias,
bradicardia, hipotensin ortosttica, falla cardiaca, anemia, leucopenia con linfocitosis
relativa, hipercolesterolemia, hipofosfatemia , disminucin de estrgenos y LH,
disminucin de testosterona (H), disminucin de T3, disminucin densidad sea, hgado
graso, alteracin de las pruebas hepticas. Los objetivos del tratamiento son; evitar la
muerte, reducir las complicaciones agudas, recuperacin de peso (tener precaucin con
el sindrome de realimentacin), evitar las complicaciones crnicas, tratar la
comorbilidad mdica y psiquitrica, tratar los problemas psicolgicos y relacionales
asociados, evitar las recadas.
El parmetro ms utilizado habitualmente en las consultas es la normalizacin del IMC
(20-25 kg/m2) y con el tiempo la recuperacin del ciclo menstrual y la remineralizacin
sea. Se debe hospitalizar en caso de IMC <14, bradicardia <40/min, hipotensin
arterial, riesgo suicida, o alguna otra complicacin o comorbilidad grave asociada.
BN: Hay que buscar lneas racionales de alimentacin evitando los atracones y las
purgas, recuperarando los patrones normales de alimentacin, con horarios y cantidades
de comida planificados, para evitar la restriccin y comilonas.
Dentro de las complicaciones asociada a las purgas se encuentran; erosiones dentales y
caries, dermatitis perioral, periodontitis, hemorragia subconjuntival, rotura gstrica o
esofgica, alcalosis metablica con hipokalemia, arritmias cardacas, convulsiones.
Se ha observado la elevada comorbilidad de los trastornos del estado de nimo en
pacientes bulmicos asi como trastornos en la linea impulsiva, adiccin y trastorno de la
personalidad, por lo que el uso de los antidepresivos, especialmente los ISRS, pueden ser
de gran ayuda para tratar la sintomatologa asociada El antidepresivo ms estudiado ha
sido la fluoxetina con dosis ms altas (60 mg) que se han mostrado eficaces para el
control de la ingesta y de los vmitos por su efecto antibulmico, independiente del
efecto antidepresivo en s.
1545
Caso clnico tipo

Adriana es una adolescente de
15 aos miembro del equipo
de atletismo de su colegio.
Consulta a su pediatra por un
1
episodio de prdida de
conocimiento mientras
competa en una carrera de
100 metros. Antes de la
carrera se senta mareada,
pero no refera palpitaciones o
alteraciones visuales. Llama la
atencin baja de 15 kg de peso
en el ltimo ao.
Adriana refiere que le agrada
comer pero que evita comer
grasas para no subir de peso.
Ella admite haber tenido
pequeas fluctuaciones en su
peso en el ltimo ao y trata
de mantener ste alrededor
de 45 kg aumentando la
actividad fsica. Ella niega el
uso de laxantes o diurtico y la
presencia de vmitos. Ella
frecuentemente se salta las
comidas pero compensa
consumiendo colaciones.
P g i n a
Meior
Satud nara Chile
llA.t~1 n; o::;a::unn bsL!il ,.. a lift::.
SNTESIS EN MEDICINA
TEMA: Trastornos de la orientacin sexual y parafilias
-----------------------,
Definicin:
Sexualidad anormal correspondera a un comportamiento sexual destructivo hacia s
mismo o hacia otros, que no puede ser dirigido a un compaero, que excluye la
estimulacin de rganos sexuales primarios, que est asociada inapropiadamente a
culpa o ansiedad o es compulsiva.
- Parafilias en el DSM IV estn definidas como fantasas inusuales o impulsos o
comportamientos sexuales que son recurrentes y excitantes sexualmente. Estas
actividades generalmente se enfocan en la humillacin de s mismo o del compaero,
en nios o en otras personas que no den consentimiento u objetos no humanos. Los
impulsos o comportamientos deben ocurrir por al menos 6 meses y deben causar
malestar clnicamente significativo o alteracin en el rea social, ocupacional u otras
reas importantes del funcionamiento. Segn CIE 10, las Parafilias estn clasificadas
como Trastornos de la Orientacin Sexual, incluyendo seis trastornos especficos
(Fetichismo, Fetichismo Transvestista, Exhibicionismo, Voyerismo, Pedofilia y
Sadomasoquismo) y tres categoras residuales (Trastornos Mltiples de la Orientacin
Sexual, Otros Trastornos de la Orientacin Sexual y Trastornos de la Orientacin Sexual
no especificados).

Diagnstico: Inicial
1
------------------------'
Aspectos esenciales
~:
./ Lo ms importante es que
la actividad sexual se
vuelve ritualizada o
La etiologa es desconocida. Es ms comn en varones que mujeres. Podra haber una

predisposicin biolgica (se han encontrado anomalas electroencefalogrficas, cifras
hormonales alteradas) reforzada por factores psicolgicos, como historia de abuso
infantil. Hay teoras psicolgicas que intentan explicar su origen (ej: psicoanaltica:
fijacin en fase del desarrollo psicosexual).
estereotipada.
./ Ms comn en hombres.
./ Los comportamientos
desviados parecen excluir o
daar a otros y alterar el
Diagnstico:
En el DSM IV, los criterios diagnsticos para Parafilias incluyen:
1) Presencia de una fantasa patognomnica y un impulso intenso por actuar la
fantasa o su elaboracin conductual.
2) La fantasa, que puede provocar malestar al paciente, contiene material sexual
inusual, que es relativamente fijo y muestra slo leves variaciones.
3) Excitacin y orgasmo dependen de la elaboracin mental o la actuacin
conductual de la fantasa.
4) La actividad sexual es ritualizada o estereotipada y hace uso utilitario de
objetos degradados, reducidos o deshumanizados.
Para el CIE 10, el individuo experimenta impulsos sexuales recurrentes e intensos y
fantasas que involucran objetos o actividades inusuales; el individuo acta los impulsos
o sufre malestar significativo por ellos; la preferencia tiene que estar presente al menos
6 meses.
a) Fetichismo: el fetiche (algn objeto no viviente) es la fuente ms importante de
de estimulacin sexual o es esencial para la respuesta sexual satisfactoria.
b) Fetichismo Transvestista: el individuo usa artculos o ropa del sexo opuesto
para crear la apariencia y sentimiento de ser un miembro del sexo opuesto.
Este vestir "cruzado" se asocia a la excitacin sexual. Una vez que ocurre el
orgasmo y disminuye la excitacin sexual, hay un fuerte deseo de remover la
ropa. No es lo mismo que el Transexualismo.
e) Exhibicionismo: tendencia persistente o recurrente a exponer los genitales a
extraos desprevenidos (usualmente del sexo opuesto), que est asociado a
pg.1546
potencial de vnculo entre

las personas.
./ En su manejo puede usarse
la psicoterapia y, a veces,
antiandrognicos.
1
L-----------------------1
Manual Sntesis de Conocimientos en fVieckm>

excitacin sexual y masturbacin. No hay intencin o invitacin a tener
intercambio sexual con los testigos.
d) Voyerismo: tendencia recurrente o persistente a mirar a personas extraas
comprometidas en comportamiento sexual o ntimo, como desvestirse, que se
asocia con excitacin sexual y masturbacin. No hay intencin de revelar su
presencia (del individuo) ni hay intencin de comprometerse sexualmente con
la persona observada.
e) Pedofilia: hay una preferencia persistente o predominante por la actividad
sexual con un (o unos) nio (s) prepber (es). El individuo tiene al menos 16
aos y es al menos 5 aos mayor que el o los nios. Es la parafilia ms comn
(95% son heterosexuales, 5% homosexuales).
f) Sadomasoquismo: hay preferencia por actividad sexual, como recibidor
(masoquismo) o proveedor (sadismo), que involucra al menos una de las tres
sgtes: dolor, humillacin o fijacin fsica (bondage). Esta actividad es la fuente
ms importante de estimulacin o es necesaria para la gratificacin sexual.
Diagnstico diferencial: actos experimentales que no son recurrentes ni compulsivos y
que se hacen por su novedad. Actividad paraflica es ms comn de presentarse en la
adolescencia. Algunas parafilias (especialmente las bizarras) se asocian con otros
trastornos mentales, como esquizofrenia. Enfermedades cerebrales tambin pueden
desinhibir impulsos sexuales alterados.
Caso clnico tipo

trado a la consulta por su
pareja, por encontrarlo
repetidas veces espiando a los
vecinos hace 1 ao. Su pareja
sospecha que observa
conductas ntimas de terceros.
Paciente heterosexual, sin
consumo de drogas, realiza
pocas actividades aparte de su
trabajo. Refiere
espontneamente que estas
conductas estaran presentes
desde su adolescencia y que se
acompaan de excitacin
Tratamiento:
Derivar ante sospecha, a especialista. En base a psicoterapia. En Pedofilia, por ej, se han
usado medicamentos antiandrognicos, para disminuir el impulso sexual, pero con otros
efectos secundarios que pueden ser graves (ej: protrombticos). Factores de mal
pronstico en parafilias: edad temprana de inicio, alta frecuencia de actos, sin culpa o
vergenza sobre el acto y abuso de sustancias. Factores de buen pronstico: historia de
coitos aparte de la parafilia, alta motivacin al cambio y si consultan espontneamente y
no son referidos va legal.
sexual.
Qu diagnstico sospecha
ud?
a)
Sadomasoquismo.
b)
Pedofilia.
e)
Fetichismo.
d) Voyerismo.
e)
Exhibicionismo.
_______________________ 1
1547
P g i n a
SNTESIS EN MEDICINA
TEMA: Trastorno somatomorfo
r-----------------------
Definicin:
Los trastornos somatomorfos y somatoformes son un grupo de trastornos
caracterizados por molestias diversas, en mayor o menor grado difusas, que no pueden
ser explicadas enfermedad mdica o al menos no de manera suficiente conclu ente.
Los acientes suelen insistir en la resencia d~ sntomas ~sicos como dolor inflamacin
nuseas lvrtigoJidebilidadl o lesiones pero niegan tener problemas psiquitricos,
acompaado de demandas persistentes de examinaciones y pruebas diagnsticas a
pesar de que los hallazgos continuamente resultan negativos y de la garanta de los
tratantes que los sntomas no tienen justificacin orgnica. La sensacin fsica reportada
por los pacientes con trastornos somatomorfos no es ficticia o inventada, es
sintomatologa real que no tiene explicacin o causa fsica.

1
L. _ _ _ _ _ _ _ _ _ _ _ _ _ _ _ _ _ _ _ _ - __ 1
-----------------------
Aspectos esenciales
./
!Etolloga-epidemiologa-fisiopatologa:
Se agrupan dentro del concepto de las NEUROSIS, concepto que engloba a un grupo
diverso de trastornos psiquitricos que comparten, en teora, las tres caractersticas
siguientes que lo diferencian de las psicosis:
-Su gravedad es menor, produciendo menos interferencia en la vida diaria
-Se han demostrado menos anomalas neurobiolgicas subyacentes
-El paciente muestra una adecuada conciencia de enfermedad, reconociendo lo
anmalo de los sntomas que se presenta, haciendo critica de los mismos.
La causa precisa se desconoce, y en los que se presume una etiologa psicolgica,
causando intenso malestar al paciente o deterioro sociolaboral.
Alexitimia: pobreza o dificultad en expresar de forma verbal los sentimientos.
Amplificacin somatosensorial
Afectividad negativa
Hay un claro riesgo de que el paciente abuse de analgsicos y de otros frmacos.
Tambin se asocia a sntomas ansiosos y depresivos, con tendencia a cronificarse y con
mala respuesta a los tratamientos.
El trastorno de
somatizacin se suele
clasificar dentro de las
neurosis.
./ En una somatizacin, los

pacientes se quejan de
sntomas reales, a
diferencia de los trastornos
facticios y los simuladores.
./ Suelen ser pacientes con
amplia historia mdica, sin
algn diagnostico preciso,
muy predisponentes a la
iatrogenia y a la prctica
FACTORES ETIOLGICOS
Factores predisponentes
- Factor constitucional.
- Exposicin a enfermedades graves en infancia.
- Madres focal izadas en sntomas somticos.
- Amplificacin y falsa interpretacin de sensaciones corporales.
- Sobrevaloracin del cuerpo.
- Neuroticismo.
-Trastornos de personalidad.
- Bajo nivel educacional y socioeconmico.
Factores precipitantes: eventos vitales estresantes.
Factores mantenedores:
- Rol de enfermo, cuidados y atencin.
-expresin de agresividad.
-Ganancias psicosociales y econmicas
innecesaria de exmenes.
./
Muy caracterstico que el

paciente rechace, incluso
con enojo y molestia, un
origen psicolgico de los
sntomas el paciente SE
SIENTE NO VALIDADO EN
SU SINTOMA, SINTIENDOSE
11
LOCO".
psicolgico principalmente,
Antidepresivos pueden dar
buenos resultados.
~-----------------------:
Diagnstico:
pg.1548
Trastorno de somatizacin: Distinto de la hipocondra que no tiene sntomas y

distinto de la conversin, que en general es un solo sntoma. Es destacable que
siempre llegan con una queja distinta
:
Inicio: antes de los 30 aos, generalmente en adolescencia.
Evolucin: Crnica. Prevalencia-vida: 0,1-0,2%. Ms frecuente en mujeres (5-20:1) Y en 1
clases sociales y niveles educaciones ms bajos.
1.
------------------------,
Caso clnico tipo
Paciente Mujer de 4 5 aos se
queja en su consulta por dolor
-Sntomas somticos mltiples, recurrentes, variables, presentes durante varios aos.

-Sntomas dolorosos {4),
-Gastrointestinales (2),
-Sexuales o del sistema reproductivo {1)
- Pseudoneurolgicos (1).
Detallada historia mdica y psicosocia/:
- Naturaleza y duracin de los sntomas. manera y lenguaje usados para describirlos
-Eventos o cambios vitales: buscar motivo desencadenante
-Entrevista con cnyuge u otro familiar cercanos
- Examen clnico completo y exmenes complementarios razonables. Resistir la
inclinacin continuar el estudio indefinidamente.
abdominal y cuadro intestinal.

Refiere que lleva tres meses
bajando paulatinamente de
peso y que ha tenido que ir a
consultar a mltiples mdicos
sobre su cuadro intestinal. Se
ha practicado ya una
1
colonoscopia y mltiples
exmenes, nadie le ha
encontrado ni una causa
Tratamiento:
concordante. A la entrevista
nos cuenta que se separ hace
No tiene tratamiento especfico, siendo fundamental evitar la iatrogenia mdica. Los

pacientes tienden a automedicarse y someterse a pruebas diagnosticas innecesarias.
Hay quien recomiendo hacer una prueba con antidepresivos, por la posibilidad de que
sea una depresin enmascarada constituyendo en ese caso con un equivalente
depresivo.
un ao y su ex esposo no la
ayuda con nada, aun estn
paliando la custodia de sus
hijos y hace aproximadamente
Seguimiento:
desde hace 3 meses se enter
Se debe derivar a especialista para un control seriado y tratamiento adecuado.
que su hija de 15 aos estaba

embarazada.
------------------------
1549
Pg i n a
Mei
or Salud para Chile
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SNTESIS EN MEDICINA
~ Co~~~~.~.~!lud
TEMA: Trastornos disociat:vos

Definicin:
que conllevan
1percepcin.!
.------------------,L.----------------------
_l
~------------------------,
estadstico de los
Aspectos esenciales
1
../ Son otra gran variante de la~ :
Trastorno de despersonalizacin : Supone la presencia de periodos

persistentes de distanciamiento de uno mismo, o de sentirse como un
observador aeno mantenindose intacto el sentido de la realidad.
Amnesia disociativa : Tambin conocida como amnesia psicgena o amnesia
funcional. Amnesia retrgrada de tipo autobiogrfica relacionada con la
experimentacin de un fuerte trauma emocional, que es demasiado amplia
para ser explicada por el olvido ordinario.
1Fuga disociativa.~ Consiste en la realizacin de viajes inesperados lejos del
hogar durante los cuales al paciente no le resulta posible recordar los sucesos
de su vida pasada. En ocasiones puede conllevar el abandono de la identidad
revia la asuncin de una nueva identidad.
Trastorno de identidad disociativo.: ntes trastorno de personalidad mltiple.
En este trastorno se observa que el paciente alterna dos o ms personalidades
distintas, existiendo una amnesia para una cantidad importante de
informacin relativa a las otras identidades.
!Trastorno disociativo no especificado): Se utiliza para todas aquellas formas
de disociacin patolgica que no cumple los criterios diagnsticos de ninguno
de los trastornos disociativos descritos anteriormente.
histeria (histeria de
disociacin)
../ Presentan sntomas
psquicos que no
corresponden con las

enfermedades psiquitricas
habituales( de nuevo
incongruentes)
../ La forma mas frecuente es
la amnesia disociativa,
aparece ms comnmente
en mujeres jvenes.
../ El psicoanlisis describe a la

disociacin como un
mecanismo de defensa.
Diagnstico:
1
Son personas que generalmente han mostrado previamente alguna fragilidad, y es ms

frecuente en los trastornos de personalidad, por lo tanto:
El diagnstico debe ser formulado con mucha precaucin:
-En presencia de un trastorno del sistema nervioso
- En individuos con buena adaptacin previa y con relaciones familiares y sociales
normales.
Y cuidado con enfermedades como la Esclerosis Mltiple, la enfermedad de CreutzfeldtJakob, etc.
El diagnstico debe ser slo probable o provisional si hay alguna duda sobre el papel de
un posible trastorno somtico o si es imposible comprender psicolgicamente el porqu
se ha presentado los sntomas.
Tampoco hacer el diagnstico de histeria por exclusin, porque refleja desconocimiento,
incluso pueden haber sntomas disociativos sin corresponder a un cuadro disociativo
propiamente tal
pg. 1550
-------------------------
Tratamiento:
El trastorno de identidad disociativo requiere psicoterapia con frecuencia facilitada por
la hipnosis. Los sntomas pueden ir y venir de modo espontneo, pero el trastorno no
desaparece por s mismo. El tratamiento puede aliviar algunos sntomas especficos pero
no tiene efectos sobre el trastorno en s mismo.
El tratamiento es a menudo arduo y emocionalmente doloroso. Generalmente, son
necesarias una o dos sesiones de psicoterapia a la semana durante al menos 3 a 6 aos.
Caso clnico tipo

Javiera de 23 aos tras sufrir
un accidente automovilstico,
donde muri su pololo Jos de
25 aos, es hospitalizada para
la amputacin de su pierna. A
la entrevista Javiera no
Seguimiento:
Se debe derivar a especialista para un control seriado y tratamiento adecuado.
recuerda el accidente, no
recuerda su nombre, ni el echo
que estaba pololeando con
Jos. No sabe lo que hace en el
hospital y solo pide irse a su
casa. No hay antecedentes de
TEC ni se observan lesiones en
el estudio neurolgico. El
examen neurolgico esta
normal, conserva la memoria
anterograda y no hay prdida
cuantitativa ni cualitativa de la
conciencia.
1551
Pg i n a
::i~
~~~--~----~-1 ~
SNTESIS EN MEDICINA
~C
d Sl d
~ o~~J~~.,~ u
TEMA: Trastornos facticios
r-----------------------~
1
Definicin:
Se caracterizan por sntomas fsicos o psicolgicos fingidos o producidos
intencionadamente, con el fin de asumir el papel de enfermo. Destacan como
principales sntomas los neurolgicos (coma, convulsiones), dermatolgicos (dermatitis
artefacto), digestivos y hematolgicos (sangrados o anemias inexplicables).
En el trastorno facticio existe la motivacin psicolgica de la necesidad de "estar
enfermo", de recibir cuidados mdicos. Es frecuente en mujeres menores de 40 aos
solteras, con conflictos interpersonales y en profesionales de la salud. Suele limitarse a
un solo sntoma, fcil de manipular por el propio paciente: fiebre facticia, hipoglicemia
inducida, etc.
Sndrome de Mnchausen; forma ms grave, ms frecuente en hombres de mayor
edad, con rasgos antisociales de personalidad; se inventan historias clnicas complejas,
no siendo raro que reciban tratamientos agresivos o se sometan a ciruga, poniendo en
riesgo su propia vida. Suelen ser pacientes conocidos en los servicios de urgencia de los
grandes hospitales, pues acuden con una elevadsima frecuencia contando los ms
diversos problemas de salud.
Simulacin (es un diagnstico diferencial): No es un trastorno psiquitrico, sino un
problema mdico legal de alta frecuencia. El"paciente" tiene motivaciones econmicas
o legales para provocarse lesiones o referir sntomas. Puede existir un trastorno de
personalidad asociado.
L---------------------- - 1
r------------------------
1
1
Aspectos esenciales
./
Pueden presentarse con

predominio de sntomas
psicolgicos, sntomas fsicos
o combinacin de ambos.
Debe researse que la
presencia de sntomas
facticios no excluye la
coexistencia de sntomas
fsicos o psicolgicos
verdaderos.
lEtiologa-epidemiologa-fisiopatoioga:
Se desconoce
./
A menudo el diagnstico es
Diagl!llstco:
confuso, ya que no puede
Demostrar mdica mente el carcter facticio de las lesiones o la posibilidad de "cazarle"

provocndoselas. Es sugestiva una historia de mltiples consultas y tratamientos nunca
acabados, mejoras con el ingreso (sin tratamiento especfico) y desapariciones
inexplicables cuando se acerca el momento del diagnstico.
Criterios diagnsticos.
1. Fingimiento o produccin intencionada de signos o sntomas fsicos o psicolgicos.
2. El sujeto busca asumir el papel de enfermo.
3. Ausencia de incentivos externos para el comportamiento (p. ej., una ganancia
econmica, evitar la responsabilidad legal o mejorar el bienestar fsico, como ocurre en
el caso de la simulacin).
descartar-se completamente
la posibilidad de que exista
1
1
una causa real.

Lamentablemente, los
~:
._....' 1
pacientes, en su mayora,
abandonan el tratamiento
cuando se ven descubiertos.
Tratamftel!llto:
Ninguna terapia ha demostrado gran eficacia en el tratamiento de estos pacientes, la literatura
remarca lo dificultoso que es.
- - - - - - - - - - - - - - - - - - - - - - - Es importante centrar el tratamiento en el manejo ms que en la curacin, identificando
rpidamente el trastorno para evitar gran cantidad de procedimientos diagnsticos. El uso de la
confrontacin es un tema controvertido, pero necesario de realizar. Los mejores resultados se
obtienen con la combinacin del tratamiento mdico y psicoteraputico, de orientacin
psicodinmica o cognitivo conductual.
pg.1552
--= ~ Co~!d~~!~~~!lud
_S_N_T_E_SI_S_E_N_M_E_D_IC_I_N_A_ _
TEMA: Trastornos especficos del aprendizaje escolar
r-----------------------~
1
Definicin:
Los Trastornos especficos del desarrollo del aprendizaje escolar constituyen un

Diagnstico: Inicial
conjunto de problemas que interfieren significativamente en el rendimiento escolar, 1
dificultando el adecuado progreso del nio y la consecucin de las metas marcadas en 1 Tratamiento: Inicial
los distintos planes educativos. Se manifiestan en alumnos con inteligencia normal o
alrededor de lo normal que carecen de alteraciones sensomotoras o emocionales 1 Seguimiento:
severas. Su ambiente sociocultural y educacional es satisfactorio.
'----------------------- -
-----------------------
!Etiologla-epidemiologa-fisiopatologa:
Aspectos esenciales
La etiologa puede ser multimodal, pero los factores que ms suelen influir para
conseguir llegar al diagnstico y valorar el pronstico son los genticos y las
caractersticas y evolucin de los factores psicosociales: familiares, escolares, culturales
y adaptativos. A pesar de que suelen presentarse conjuntamente con alteraciones en el
funcionamiento del sistema nervioso central, no son el resultado de un retraso mental
asociado, de una privacin sensorial o de un trastorno emocional grave. Por el contrario,
estos trastornos surgen de alteraciones de los procesos cognoscitivos. Es probable que
exista alguna alteracin biolgica secundaria, sin embargo, lo que los caracteriza es que
el dficit se plantea en un rea muy concreta. Los ms habituales son los que hacen
referencia a la adquisicin de la lectura (dislexia), a la escritura o al clculo.
./ Los ms frecuentes son los

que hacen referencia a la
adquisicin
de
1 lectura (dislexia),
atclculoJ
frecuencia
./ Mayor
la
en
varones.
./ Estos nios aparecen ms
Diagnstico:
inteligentes
La O.M.S. especifica que para efectuar el diagnostico deben existir dficits especficos
del rendimiento escolar, pero stos no sern consecuencia de problemas neurolgicos
importantes, discapacidad visual o auditiva sin corregir, retraso mental o alteraciones
emocionales.
1- Existencia de un deterioro clnicamente significativo del rendimiento escolar
especfico.
2- El dficit debe ser especfico. en el sentido de que no sea explicable por un retraso
mental o dficits menores de la inteligencia general. Debido a que el Cociente de
Inteligencia y el rendimiento escolar no son exactamente paralelos, esta distincin slo
puede hacerse teniendo en cuenta los tests de Cl y de rendimiento estandarizados,
aplicados de forma individual, que sean adecuados para la cultura y el sistema educativo
del nio.
3- El dficit debe ser precoz, en el sentido de que debe haber estado presente desde el
comienzo de la educacin y no haber sido adquirido con posterioridad.
4- Deben estar ausentes factores externos que pudieran justificar suficientemente las
dificultades escolares, por ejemplo, que el bajo rendimiento se deba directamente a un
absentismo escolar prolongado, sin enseanza en casa o una educacin totalmente
inadecuada.
5- Los trastornos especficos del desarrollo del aprendizaje escolar no pueden deberse
directamente a dficits visuales o de audicin no corregidos.
actividades extraescolares.
./ El
1555
P g i na
las
tratamiento
debe
iniciarse de forma lo ms
temprana posible.
---- ---- ---- -----------------------------------
Caso clnico tipo

Nio de 11 aos de edad, sexo
masculino,
diestro.
antecedentes
perinatales de
importancia
madurativa
1
su
Sin
historia
locomotora
era
normal. Consult a nuestro

servicio
por
presentar
trastornos de aprendizaje.
Repiti el primer curso de la
Tratamiento:
El nico tratamiento eficaz de los trastornos del aprendizaje es una correcta enseanza,
un proceso de reeducacin con tcnicas especficas individualizadas. Debe iniciarse de
forma lo ms temprana posible. No hay pruebas cientficas de que ninguna medicacin
resulte til, ni las dietas ni las vitaminas.
en
escuela
secundaria
en
dos
aos consecutivos.
1
:
~----------------------
Seguimi.ellllto:
La evolucin de los nios que presentan trastornos especficos de aprendizaje llega a ser
satisfactoria cuando en las estrategias de intervencin se forma una accin conjunta
entre el terapeuta, colegio y familia. La mirada se orienta en estimular fortalezas en
todas las reas del desarrollo para afianzar la autoestima y prevenir o aminorar la
sensacin de incapacidad y dificultad que rodea a los nios. Con un diagnstico
oportuno y tratamiento psicopedaggico efectivo, logran cursar una escolaridad normal
y acceder a la educacin superior, teniendo un adecuado desarrollo de su vida.
pg. 1556
---~ C
SNTESIS EN MEDICINA
-----------
d St d
~ 0~~;~~1! u
TEMA: Retardo Mental
r-----------------------~
Definicin:
Se define retraso mental a aquella persona que posee un Cl significativamente inferior
al promedio de la poblacin (CI 70). En general inicia antes de los 18 aos y produce
dificultad de adaptacin a las exigencias del medio. Poseen dficits que afectan a las
capacidades de comunicacin, al cuidado personal, a las habilidades sociales, al
rendimiento acadmico y laboral, o a la capacidad de autocontrol.
Se clasifica la gravedad del retardo mental por el Cl siendo un Retardo mental leve con
un Cl entre 70-50. Retardo mental moderado con un Cl de 50-35. Retardo mental grave
de un Cl entre 35-20 y un Retardo Mental profundo con un Cl menor a 20.
1
1
L-----------------------1
Aspectos esenciales
EtioB.oga-epidemftologia-fisiopatologa:
La prevalencia es de 3-4% de la poblacin general siendo ms frecuente en varones. Se
sabe que la mayor causa de retardo mental en chile es el Sndrome de Down.
En un 30-40% de las veces no se conoce la causa.
Etiologas posibles:
-Alteraciones precoces del desarrollo embrionario (30%).
-Influencias Ambientales (15-20%), deprivacin ambiental.
-Problemas de embarazo y perinatales (10%) como malnutricin fetal, prematurez,
hipoxia, lesiones intraparto.
-Enfermedades hereditarias (5%), errores innatos del metabolismo, aberraciones
cromosmicas.
-Enfermedad Adquirida durante la infancia (5%), infecciones, trauma, epilepsia.
Diagnstico:
Para su diagnostico se usan escalas de inteligencia (Weschler, WAIS para mayores de 17
aos, WISC para nios entre 6 y 16 aos y WIPPSI para nios preescolares.
Debe distinguirse de los trastornos especficos del aprendizaje y de la comunicacin, de
los TGD y demencias en la infancia.
Tratamiento:
Se basa en un tto. multidisciplinario, donde mdicos, kinesilogos, terapeutas,
fonoaudilogos y psicopedagogos trabajan en conjunto
para la rehabilitacin,
capacitacin e incorporacin futura de los nios a la sociedad, desarrollando la mayor
autonoma posible.
Importante el apoyo y psicoeducacin a los padres, informar que el nio debe asistir a
escuela especial con integracin, y priorizar el bienestar y la adaptacin social del nios
sobre los logros acadmicos.
./ El Retardo mental se asocia a tres o

cuatro veces ms riesgo de
desarrollar una enfermedad
psiquitrica.
./ Es muy frecuente que haya retardo
mental asociado a convulsiones, se
desconoce su causa y no existe tto.
especifico. Su debut suele ser
precoz, manifestndose los
primeros sntomas en la lactancia.
./ Causa ms frecuente de retardo
mental en Chile: Sndrome de
Down.
./ Retardo mental leve es la forma
clnica mas prevalente {85%) de la
clnica.
./ RM es FR para maltrato infantil y
abuso sexual.
L----------------------------------------------
Caso clnico tipo

Adolescente de 16 aos, cursando 7" bsico en
una escuela rural por segunda vez, y
antecedentes de repeticin en 2" y 3" bsico, es
trado por su madre quien le consulta a Ud. por
la preocupacin de una posible expulsin debido
a las dificultades acadmicas que ha tenido el
Seguimiento:
nio. Sumado al bajo rendimiento escolar asocia
Se debe derivar para seguimiento integral con el objetivo de evaluar y manejar la

totalidad de las reas defectuosas en el paciente.
fcil distractibilidad y molesta a sus compaeros

en clase, le gustan los juegos de consola y jugar
con sus primos de 8 y 9 aos .Al momento de la
entrevista Ud. Nota una latencia aumentada de
respuesta y se muestra ansioso ante las
preguntas.
Este es un caso tpico de retardo mental leve,
frecuentemente pasa inadvertido y fcilmente
se puede confundir con algn trastorno
especfico del aprendizaje o TADH.
155 7
P g i n a
------------------------'
SNTESIS EN MEDICINA
r-----------------------,
TEMA: Emnresis
Definicin:
Episodios de incontinencia de orina durante el sueo en mayores de S aos, que se
presentan con una frecuencia de 2 o mas veces en una semana, en ausencia de
defectos congnitos o adquiridos del SNC.
1
Etiologa-eplidemiiologa-fisiopatologa:
la prevalencia va disminuyendo con la edad (15% a 20% a los S; 15% se recupera cada
ao y solo un 1-2% en >15). Afecta ms a varones en relacin 2:1 con mujeres (3:2), en
nivel socioeconomico bajo y familia numerosas.
Herencia autosomica dominante:
ambos padres con antecedentes: 77% hijos enurticos
1 padre: 45%
sin antecedentes paternos: 15% .

Dentro de su etiopatogenia podemos numerar poliuria nocturna, inestabilidad del
detrusor, alteraciones del sueo, retraso de la maduracin del SNC.
No es una patologa
Mejora espontneamente con los aos
Tiene un patrn miccional diurno normal y no se asocia a patologa renal ni vesical
~----------------------
------------------------1
Aspectos esenciales
./ Diagnostico clnico, con
..__~
criterios diagnsticos segn

el DSM-IV
./ Alta prevalencia en
patologas como ITU o
vulvovaginitis, se DEBEN
buscar.
Clasificacin
./ En general autolimitado.
Segn historia
Primaria: nunca ha controlado esfnter
Secundaria: permanece por ms de 6 meses.

Segn presentacin
Monosintomatica: no se asocia a trastornos funcionales
Polisintomatica: se asocia a trastornos funcionales
./ Lo ms efectivo: alarmas de
enuresis.
1
~-----------------------'
Diagnstico:
Es clnico. Por lo general no se diagnostica en nrnos menores de 4 aos, con
comportamiento clnicamente significativo (2 episodios por semana, por lo menos 3
meses consecutivos, o malestar clnicamente significativo por deterioro social,
acadmico o en otra rea). Se debe indagar por asociacin con sntomas diurnos, cartilla
miccional (Patrn miccional diurno NORMAL: 3 - 7 micciones a los 7 aos, y 4 - 6 a los
12 aos,) polimicciones nocturnas, volumen miccional, chorro miccional normal,
ausencia de sntomas patologicos diurnos: incontinencia diurna, urgencia miccional,
goteo, uso de prensa abdominal, edad de control de retiro de paales diurno y
nocturno, evaluar la capacidad de despertar del nio, sntomas intestinales
(constipacin o encopresis) y motivacin e impacto en el nio y familia. Indagar tambin
alteraciones psicolgicas (baja autoestima, ADHD, disfuncin familiar).
El Examen fsico es similar al nio con incontinencia, evaluar peso y talla y PA.
Abdominal: masas fecales, globo vescical cicatrices.
Genitales: epi/hipospadis, fimosis, sinequia, vulvovaginitis.
Regin anal: cicatrices, imperforacion anal.
Columna: masas, lipomas, hemangiomas, fositas, lunares, zonas pilosas, asimetras.
Neurologico: reflejos, motricidad, sensibilidad, marcha.
Caso clnico tipo

Varn de 6 aos de edad es
llevado por sus padres a la
consulta debido a veces
1
presenta episodios en que

moja la cama mientras
1
1
duerme. El nio relata que no

se percata de cuando esto
sucede, pero refiere que "le
trae muchos problemas ya que
cuando va a pijamadas con sus
amigos, moja su saco
involuntariamente mientras
duerme, y todos sus amigos se
pg.1558 L-----------------------1
1
Manual Sntesis de__ f~Q~JocirnieLtQ2._l'o.'U\'1~~S:iifU~l.c}_ ____ _

Se debe realizar examen de orina/urocultivo y ECO renal y vesical pre y post miccional,
en bsqueda de patologa asociada (ITU, vulvovaginitis, otros)
Tratamiento:
Es importante educar y tranquilizar al paciente y la familia, ya que en general la enuresis
es autolimitada.
Manejo ambiental: actitud positiva, evitar exceso de liquides 2 horas antes de acostarse,
vaciar la vejiga regularmente en el dia y antes de dormir. 18% de los nios mejora en 8
semanas.
Terapia motivacional (calendariotasa de mejoria 25% anual, 70% mejora parcial,
aceptable como primera linea en nios menores.
Alarmas: MAS EFECTIVO por 3-6 meses, y reevaluar. Demora en iniciar respuesta(6 a 8
semanas antes de considerar fracaso). No usar en menores de 7 aos. Tasa de xito 6575% con duracion del tratamiento S a 12 semanas. Tasa de recaida: 15 - 30% en 6
meses de suspendido el tratamiento, mantener tratamiento hasta que el nio presente
3 semanas secas. Si no se obtiene xito se puede usar desmopresina (0,2-0,4 mg al
acostarse) o imipramina (1-3mg/kg noche), con poca efectividad. Asociar tratamiento
psicolgico (disminuye recaidas y reaparicin de sntomas en otros sistemas). Todos
estos tratamientos tienen un alto nivel de recaidas y efectos adversos. Duracion de tto
es de 3 a 6 meses. Derivar a especialista en caso de exmenes alterados, o si no hay
xito teraputico
Seguimiento:
En caso de fracaso teraputico o recaidas se debe repetir el uso de alarmas de enuresis
por 3-6 meses, o asociar con tratamiento farmacolgico, hasta lograr control de
esfnteres definitivo.
1559
P g i na
Meior
Salud Pra Chile
lAllt=;1nm ~u::t.rnn bsll.!il ,... utt:
SNTESIS EN MEDICINA
TEMA: Encopresis

Diagnstico: Inicial
Definicin:
Se define como la eliminacin repetida de heces ya sea involuntaria o intencionalmente, 1 Seguimiento: Derivar
en lugares inapropiados, en un nio mayor de 4 aos, por lo menos 1 vez al mes ._ - - - - - - - - - - - - - - - - - - - - - - durante mnimo 3 meses, en ausencia de patologa orgnica que la explique (a
excepcin de la constipacin). Otros autores usan el trmino encopresis para referirse a 1_ _ _ _ _ _ _ _ _ _ _ _ _ _ _ _ _ _ _ _ _ _ _ _1
cualquier "ensuciamiento fecal", ya sea secundario a retencin fecal o constipacin, 1
alteraciones orgnicas, o trastornos emocionales y psicolgicos. En ese sentido hay 3 1 Aspectos esenciales
1
tipos de "ensuciamiento fecal" l. encopresis retentiva o asociada a constipacin 2.
./ Se define como la emisin ~:
encopresis funcional aislada o de origen psicopatolgico 3. Incontinencia fecal de causa
de heces involuntaria o
.__. :
orgnica no asociada a constipacin. Entonces hay 2 tipos de encopresis propiamente
intencional es un nio
tal; la encopresis retentiva, la cual es secundaria a constipacin crnica con retencin
fecal y posterior escurrimiento (el 75-90% de las encopresis), la cual puede ser diurna o
mayor o igual a 4 aos.
nocturna, y la encopresis no retentiva, mucho menos frecuente , y en la cual se
./ Es ms frecuente en nios
considera que hay un sustrato psicolgico y emocional de base, y sta suele ser de tipo
./ Al momento del
diurna. La encopresis se clasifica adems en primaria y secundaria, segn si existi
diagnostico siempre
control previo adecuado de esfincter de por lo menos 1 ao, igual criterio usado en la
enuresis.
descartar causas orgnicas
incluyendo la constipacin.
Etiologa-epidemioiogna-fisiopatoUoga:
./ Fundamental tacto rectal y
La prevalencia de encopresis es de 1 a 3% en nios en edad escolar. Aproximadamente

en el 80% existe antecedentes de constipacin. La tasa de encopresis por edad es de
2,8% a los 4 aos de edad, 1,9% a los 6 aos y 1,6% entre los 10 y 11 aos, siendo 3 a 5
veces ms frecuente en nios que en nias. En la encopresis es ms frecuente la de tipo
secundaria {60%), al contrario de lo que ocurre con la enuresis, y de stas, como se
mencion la ms comn es la encopresis retentiva.
examen fsico abdominal

./ En el caso de Encopresis no
retentiva derivar a equipo
de salud mental.
------------------------
Diagnstico:
Anamnesis: edad de inicio del cuadro, si hubo control esfincteriano previo,
caractersticas de hbios defecatorios (frecuencia, cantidad, consistencia, tamao,
forma de las deposiciones), dolor al defecar o dolor abdominal recurrente, hbitos
alimenticios, sntomas urinarios o enuresis, consumo de medicamentos u otros,
antecedentes mrbidos, antecedentes relevantes de la historia del desarrollo, historia
familiar, factores psicosociales, presencia de sintomatologa en el rea de la salud
mental.
En el examen fsico es fundamental: antropometra, examen abdominal (masa
abdominal o distensin abdominal), examen y tacto rectal (fisuras anales, tono
esfincteriano, masa rectal palpable) y un examen neurolgico completo.
Laboratorio e imgenes: Orina completa + Urocultivo. Rx abdomen simple para
confirmar presencia y extensin de deposiciones en el intestino.
~---------------------~-~
Caso clnico tipo

6 aos de edad. La madre
refiere que tiene 5 das sin
evacuar, pero mancha sus
calzoncillos; sin presentar otros
sntomas. Ha presentado este
problema casi desde que naci,
teniendo que cambiar en varias
ocasiones la formula, incluso
Tratamiento:
En el caso de la encopresis retentiva: desimpactacin fecal cuando es necesario,
educacin, prevencin de la recada y seguimiento peridico.
dejo de alimentarlo con

lactancia materna; ha requerido
tomar laxantes.
pg.1560
L - - - - - - - - - - - - - - - - - - - - - - - _1
ManuaiSntesis de Conocimientos en MedciiJ.-.__ ~- - - - -
Encopresis no retentiva: El manejo inicial por el mdico general debe orientarse a ayudar
a los padres a comprender que no existe ninguna enfermedad orgnica de base y a
aceptar que sus hijos sean referidos a una unidad de salud mental.
1561
P gi na
SNTESIS EN MEDICINA 1
------------------------,
TEMA: Trastorno por dficit atendonai
1
1
Definicin:
Diagnstico: Inicial
El Trastorno Hipercintico /Trastorno de la Atencin (THA) de la Clasificacin 1

Internacional de Enfermedades en su 10!! versin ( CIE-10) tambin conocido como
Sndrome de Dficit Atencional con Hiperactividad (SDA-H) en el Manual Diagnstico y
Estadstico de la Asociacin de Psiquiatra Norteamericana en su 4 versin (DSM-IV) es 1 Seguimiento: Derivar
definido como un trastorno conductual que surge en la infancia teniendo como
caracterstica fundamental un patrn persistente de desatencin y/o hiperactividad e 1_ _ _ _ _ _ _ _ _ _ _ _ _ _ _ _ _ _ _ _ _ _ _ _ 11
impulsividad presentes en al menos dos contextos. Lo anterior se traduce en falta de
persistencia en actividades que requieren la participacin de procesos cognoscitivos y r _ _ _ _ _ _ _ _ _ _ _ _ _ _ _ _ _ _ _ _ _ _ _ ~
una tendencia a cambiar de una actividad a otra sin terminar ninguna, junto con una :
actividad desorganizada, mal regulada y excesiva. Suelen ser nios descuidados e 1 Aspectos esenciales
impulsivos, propensos a accidentes, y plantean problemas de disciplina por saltarse las
o/ El TDAH se caracteriza por
normas, ms que por desafos deliberados a las mismas.
el patrn de desatencin
De acuerdo al predominio de sntomas que estn presentes, el Trastorno por dficit de
y/o hiperactividad presente
atencin con hiperactividad (SDA-H) se clasifica en tres subtipos: con predominio de
dficit de atencin, con predominio hiperactivo/impulsivo y subtipo combinado.
en a lo menos dos
contextos.
Etiologa-epidlemiologa-fisiopatologa:
En trminos epidemiolgicos, a nivel internacional, las tasas de prevalencia del SDA-H
son discrepantes. En Estados Unidos se estiman prevalencias que van desde un 3 a un
5%, a diferencia de Europa, donde se obtienen prevalencias de 1,5%. Es ms frecuente
en hombres que en mujeres en una relacin 4-3:1. En Chile, se han encontrado
prevalencia de desordenes psiquitricos en escolares de primer ao enseanza
bsica de 24%, siendo el cuadro clnico de mayor prevalencia el trastorno de la 1
actividad y atencin con un 6,2%. En este estudio se aplicaron los criterios de la 1
CIE-10.
El anlisis clnico de pacientes con trastorno por dficit atencional sugiere la existencia :
de subgrupos en los cuales existira una mayor determinacin gentica. El grupo de 11
o/ Es ms frecuente en
hombres que en mujeres

en una relacin 3:1.
o/ El diagnstico es
principalmente clnico.
o/ El metilfenidato es el
frmaco de eleccin.
pacientes con trastorno de dficit atencional persistente seran aquellos que tienen L_-_-_-_-_-_-_-_-_-_-_-_-_-_-_-_-_-_-_----~--~
antecedentes familiares de bipolaridad o SDA-H en familiares cercanos.
La disfuncin de la corteza prefrontal se ha planteado como un componente
Caso dnico tipo
fundamental en el SDA-H. Esta zona usara la memoria de trabajo para guiar la
conducta, inhibir impulsos inapropiados o distracciones y permitirnos planificar y 1 Acude a la consulta unos
organizar efectivamente. Estudios funcionales y de imgenes han mostrado evidencias
padres junto a su hijo de 9
de alteracin en su funcionamiento. En particular la corteza prefrontal derecha se ha
aos. Tanto ellos como sus
mostrado consistentemente ms pequea en el grupo de individuos con SDA-H
padres estn preocupados
comparados con controles de la misma edad.
Atencin y vigilancia dependen de una adecuada modulacin de los neurotransmisores
porque el nio es muy
catecolaminrgicos en la corteza prefrontal, cingulada y parietal, as como en el tlamo,
inquieto, no para en clases,
estriado e hipocampo. Estudios preclnicos han mostrado que los estimulantes bloquean
siempre est molestando y no
la recaptacin de dopamina y noradrenalina a la neurona presinptica y aumentan la
se centra ni un momento en
liberacin al espacio sinptico.
sus tareas.
Diagnstico:
Fundamentalmente clnico, basado en la comprobacin de conductas.
El comienzo es antes de los 7 aos, los sntomas estn presentes en 2 o ms situaciones
pg.1562
-----------------------1
Manual Sntesis de Conocmientos "r ~~~~--------Medicina

(colegio, casa). La perturbacin provoca angustia clnicamente significativa o deterioro
en actividad escolar o social. No ocurre en el curso de otro trastorno psiquitrico (TGD,
Psicosis, Trastorno ansioso, depresivo, etc.).
TABLA 1/ No;olnql<1. Dlaqn;IJco <dftqolldi
SINTOMAS CARDINALES
p r'ic J
Al menos 6 de los 9 de falla de atencin o 6 de los 9 de hiperactividad-impulsividad
PREVALENCIA DE COMORBILIDAD EN NIOS

60
"']"'
50
:.0
...
~o
TDAH
Inartndn
111 Hiptractiyo.lmpul':iho
O Combinado
O Tornl
E
o
~o
lO
u=4323
30
Tra.uorno
Oposicioniua
De- safi.anrr
Tr:urorno dr
Conducrn
Drprtsion y
Ansirdnd
Tra~romo
de
.-\prrndiz.3jr
Trasto mo dr
Ltnguajr
Tratamiento:
En la eleccin de las estrategias de intervencin deben discutirse los riesgos y beneficios
de las intervenciones y los riesgos de no tratar. Adems debe tomarse en cuenta los
siguientes aspectos: comorbilidad, sntomas blancos especficos y fortalezas y
debilidades del paciente, familia y sistema escolar.
Los sntomas centrales, inatencin, hiperactividad e impulsividad, suelen reque rir y
responder a psicofrmacos. Entre estos el grupo de los psicoestimulantes es de primera
eleccin, siendo el metilfenidato el frmaco que ha demostrado tener la mejor
respuesta . En el 25% de pacientes que no presentan respuesta, se intenta con otros
psicoestimulantes como dextroanfetamina o pemolina. Otros frmacos usados son los
antidepresivos tricclicos, neurolpticos, clonidina, cuya decisin de uso y manejo
dependen de especialistas. Se debe indicar la medicacin en un esquema de Lunes
a Viernes y con suspensin en el perodo de vacaciones . Existe evidencia de
que, si bien el SDA-H aumenta el riesgo de abuso de alcohol y drogas hacia la
adolescencia o adultez, principalmente cuando se asocia a trastornos disociales
en los nios, dicho riesgo es menor en los nios que reciben tratamiento con
psicoestimulantes, en relacin a los no tratados .
1563
Pg i na
FDIIIIXI
Dosia
inicial
Dosis
DosiS
mxima
diaria
mxima
N" de
dosis
aldia
Estimulantes
Me tilfenidato
5mg
5mg
2(}-30mg
60mg
(0,3-,S
Dextroanfeiamina
2.5-5
mg
2,5-5 mg
20mg
40mg
(0,15-0,3
Pemolina
37,5
mg
18,7mg
112,5mg
2-3
mg/kg)
lll21h)
ll2,5mg
(0,5-3
Ulg/k2)
Los sntomas conductuales en general requieren de manejo ambienta l ya sea a travs de

intervenciones con los padres o fami lia y dentro del sistema esco lar.
El manej o de los problemas relacionales/sociales requieren psicoterapia individual y
familiar.
El uso de escalas para el nio, padres y profesores permite evaluar resultados y
establecer un seguimiento de la evolucin del trastorno y el efecto de las intervenciones.
(Escala de Conners para padres y profesores, test de desempeo continuo de Conners,
son los ms uti lizados).
pg. 1564
....... it C
d Sl d
_T_E_M_A_~-~n-t-en_t_o_d_e_s_u-ic-id_i_o_en-n-i_o_s_y_a_d_on-e-sc_e_n-te_s_ _ _ ~ O~!~~J~~~.,! U
SNTESIS EN MEDICINA
r-----------------------~
Definicin:
Conducta suicida: Incluye un continuo de comportamientos, desde el suicidio
consumado (la persona muere), intentos muy letales en que la muerte no llega a
producirse (la persona sobrevivi por azar), actos de baja letalidad en que pareciera que
la persona busca atencin y ayuda, planes suicidas e ideacin suicida.
Suicidio: accin u omisin voluntaria mediante la cual una persona se quita la vida,
siendo esta su intencin.
El concepto de muerte como final puede no estar presente hasta la adolescencia.

Diagnstico: Inicial
t-----------------------~
Etiologa-epidemiologna-fisiopatollogna:
Aspectos esenciales
El comportamiento suicida sera un sntoma, no una enfermedad.

Los factores de riesgo son acumulativos:
Trastornos psiquitricos como depresin (especialmente con desesperanza) abuso de
sustancias, trastorno bipolar.
Trastornos del desarrollo de la personalidad, con impulsividad.
Factores biolgicos como diferencias en metabolismo de serotonina y dopamina,
historia familiar de suicidio.
Estresores ambientales: muertes, divorcios de padres, abuso fsico y sexual.
Mal ajuste social, falta de red de apoyo.
El factor de riesgo ms importante para un intento suicida es el nmero de intentos
suicidas previos. Hasta un 90% de los individuos que completas suicidio cumplen
criterios para un trastorno psiquitrico.
Minsal (2008): tasa de mortalidad por suicidio en Chile es de 12,9/100 mil habitantes;
en 1996 la tasa de suicidio fue de de 2,87 para la poblacin adolescente.
USA: El suicidio constituye la tercera causa de muerte juvenil (entre los 15 y 24 aos) y
la sexta entre los S y 14 aos. En los suicidios consumados predominan los varones,
pero las mujeres hacen ms intentos suicidas que los hombres. Se estima que hay 10 a
40 intentos suicidas por cada suicidio consumado.
./ El principal diagnstico en
personas que completan
suicidio son los Trastornos
del nimo (especialmente
Depresin monopolar y
bipolar)
./ La tasa de suicidio en Chile
es de 12,9/ 100 mil
habitantes y en la ltima
dcada ha aumentado
gradualmente en ambos
sexos.
./ Los suicidios se concretan 6
a 10 veces ms en hombres
que en mujeres.
Diagnstico:
./ El principal factor de riesgo

La conducta suicida no es confidencial, debe informarse a padres o tutores.
para intento suicida es el
Evaluar el grado de peligro inmediato: si es impredecible, considerar hospitalizacin de
antecedente de intentos
emergencia.
Evaluar historia actual y pasada de intentos suicidas, accesibilidad a mtodos suicidas
previos.
(armas de fuego, frmacos, cuerdas), factores de riesgo.
./ De cada 10 intentos de
Evaluar el intento suicida: mtodo usado, potencial de letalidad, planeamiento,
suicido hay 1 suicidio
posibilidad de ser descubierto.
consumado.
Evaluacin del nio: psicopatologa, habilidades de afrontamiento de problemas, juicio,
control de impulsos, desesperanza, habilidad de comunicarse, intensidad de la ,
preocupacin por la muerte. Estos factores pueden cambiar rpidamente, por lo que la ._---------- ---------- --evaluacin debe ser repetida. Tb determinar la psicopatologa parental.
Evaluacin de condiciones ambientales: estresores, violencia, red de apoyo.
Se sugiere considerar cualquier conducta autodestructiva como un equivalente suicida
hasta que se demuestre lo contrario.
Tratamiento:
Enfrentamiento del Intento de Suicidio en Nios y Adolescentes: es complejo y
multidimensional.
1565 1 P g i n a
Meior
Satud para Chile
W~!:.1nD ~CUNn bsfLSI r"'"l IU~
Prevencin: programas dirigidos al contexto escolar; deteccin y derivacin oportuna

de pacientes en riesgo.
Manejo del intento: derivar siempre a Servicio de Urgencias y hospitalizacin al menos
24h, evaluacin por equipo de salud mental e intervencin en crisis. No puede darse de
alta a un nio o adolescente suicida sin haber discutido con los padres las medidas de
cuidado ambulatorio (supervisin, no tener a disponibilidad del paciente posibles
mtodos letales, como frmacos, suspender el consumo de alcohol y drogas). Luego,
tratamiento ambulatorio, psicoterapia y las intervenciones farmacolgicas, por parte de
especialista.
1- - - - - - - - - - - - - - - - - - - - - - - -
Caso clnico tipo

Adolescente varn de 15

1
TDAH, abuso de alcohol y
abandono escolar. Llega a

urgencias trado por madre,
luego de consumir 6
comprimidos de
paracetamol 500 mg cada
uno, 2 vasos de vino y
realizarse cortes en ambos
antebrazos. Al examen
fsico: cortes superficiales,~
desafiante, no responde
cuando se le pregunta qu
buscaba con su conducta.
Madre debe viajar fuera de
la ciudad por trabajo,
constantemente.
1)
Da de alta al paciente, con

indicacin de que no beba
alcohol y que vuelva al
colegio.
2)
Indica hospitalizacin,
hasta poder reevaluar al
paciente y tener ms claro
el riesgo suicida actual.
3)
Indica lorazepam 2 mg va y
alta.
: 4)
Inicia sertralina 50 mg al
da y control en su
consultorio.
5)
Explica a la madre del

paciente que no puede
trabajar ms e indica alta.
~-----------------------'
pg. 1566
_S_N_T_E_Si_S_"E_~s~-nte_sM_de_E_iJ_{(_;"}_'N_~A_iv1-edi-rin-ri_-----~ Co~~J!~~~!lud
TEMA: Tr. conducta oposicionista desafiante
r-----------------------~
Definicin:
Patrn persistente de conducta marcadamente negativista, desafiante, provocadora,

subversiva y hostil dirigido a las figuras de autoridad, fuera de los lmites normales del
comportamiento en relacin a nios de la misma edad y contexto sociocultural. Un
grado de oposicionismo y desafo es normal en preescolares tempranos y adolescencia
temprana, refleja la bsqueda de autonoma.
1
1
r-----------------------,
Prevalencia en la comunidad 1-16 %, durante la infancia 3-4%, en la adolescencia 1- 3%.

El mximo es a la edad aproximada de los 8-10 aos.
Aspectos esenciales
v' Conducta marcadamente
negativista, desafiante,
Diagnstico:
A. Un patrn de comportamiento negativista, hostil y desafiante que dura por lo menos
seis meses y en el que estn presentes cuatro o ms de los siguientes comportamientos:
se encoleriza, irrumpe en pataletas, discute con adultos, desafa activamente a los
adultos o rehsa cumplir sus demandas, molesta deliberadamente a otras personas,
acusa a otros de sus errores o malos comportamientos, es susceptible o fcilmente
molestado por otros, colrico y resentido, rencoroso o vengativo.
B. Deterioro clnicamente significativo en la actividad social, acadmica o laboral.
C. Los comportamientos no aparecen exclusivamente en el transcurso de un trastorno
psictico o de un trastorno del estado del nimo.
D. No se cumplen los criterios de trastorno disocia! y, si el sujeto tiene 18 aos o ms,
tampoco los del trastorno antisocial de la personalidad.
'f"
provocadora, subversiva y
hostil dirigido a las figuras de
autoridad.
v' Un grado de oposicionismo y
desafo es normal en
preescolares tempranos y
adolescencia temprana.
~-----------------------'
Caso clnico tipo
Tratamiento:
Madre de 33 aos consulta por
El tratamiento es multimodal y sistmico, caracterizado por un trabajo continuo con el

subsistema parental en ausencia de los hijos, busca devolver la competencia, resolver la
incongruencia jerrquica y preservar o desarrollar el prestigio de los padres. Cambios en
los estilos de las relaciones parentofiliales.
su nica hija de 8 aos que desde

hace 1 ao inici cambio severo
de conducta. Refiere que no le
hace caso en nada y siempre le
Seguimiento:
lleva la contra en todo lo que
Por especialista
dice. Cuando la madre intenta

ejercer su autoridad la nia entra
en un llanto colrico y
simplemente no cumple con las
rdenes.
Ya no sabe qu hacer, se siente
sobrepasada, dice que su hija no
siempre fue as, pero ha bajado
las notas en el colegio porque no
estudia cuando ella se lo solicita.
L-----------------------1
1567 1 P g i n a
Meior
Salud oora Chile
lAI.::.1 n1 '!:)c:rrnn bsrL.!III ;-o 11 u e;,
SNTESIS EN MEDICINA
TEMA: Trastorno de conducta disodal
r-----------------------~
Defi.nicn:
Una forma persistente y reiterada de comportamiento disocia!, agresivo o desafiante. 1 Diagnstico: sospecha
En sus grados ms extremos puede llegar a violaciones de las normas, mayores de las
que seran aceptables para el carcter y la edad del individuo afectado y las 1 Tratamiento: Inicial
caractersticas de la sociedad en la que vive. Se trata por tanto de desviaciones ms 1
1
graves que la simple "maldad" infantil o rebelda adolescente. Los actos antisociales o 1 Seguimiento: Derivar
criminales aislados no son, por s mismos base para el diagnstico, que implica una L.----------------------- 1
~-----------------------,
forma duradera de comportamiento.
1
1
1
IEtioiogla-epidemiologa-fsopatonoga:
Los trastornos disociales suelen estar relacionados con un ambiente psicosocial
desfavorable, entre ellos relaciones familiares no satisfactorias y fracaso escolar, y se
presenta con ms frecuencia en varones.
Aspectos esenciales
v' Se habla de trastorno de
conducta disocia! hasta los,._,

18 aos (posterior a eso es
trastorno de personalidad
Diagnstico:
antisocial)
Se debe tener en cuenta el nivel del desarrollo del nio. Las rabietas, por ejemplo,
forman parte de un desarrollo normal a la edad de tres aos y su mera presencia no
debera ser una indicacin para el diagnstico. Del mismo modo, la violacin de los
derechos cvicos de otras personas (como un crimen violento), no se encuentra al
alcance de la mayora de los nios de siete aos de edad, y por lo tanto, no constituye
una pauta diagnstica para este grupo de edad.
v' Para hacer el diagnstico la

conducta disocia! debe ser
repetitiva y darse en una
variedad de contextos
(casa, escuela, etc)
v' Diagnstico diferencial con

Las formas de comportamiento en las que se basa el diagnstico pueden ser del tipo de
trastorno oposicionista
las siguientes: grados excesivos de peleas o intimidaciones, crueldad hacia otras :
desafiante
1
personas o animales, destruccin grave de pertenencias ajenas, incendio, robo, 1
mentiras reiteradas, faltas a la escuela y fugas del hogar, rabietas frecuentes y graves,
provocaciones, desafos y desobediencia graves y persistentes. Cualquiera de estas ~ - - - - - - - - - - - - - - - - - - - - - - categoras, si es intensa, es suficiente para el diagnstico, pero los actos disociales :
Caso clnico tipo
aislados no lo son.
Pedro es un adolescente de 16
1
1
------------------------'
Tratamiento:
Por especialista.
aos que acude a la consulta

llevado por su madre. Ella est
muy preocupada porque "no le
Seguimiento:
preocupa nadie ms que l

mismo y es incapaz de entregar
amor". Desde los 13 aos le roba
dinero a ella y otros familiares,
conducta que se repite en el
colegio. Lo han llevado detenido
en diversas ocasiones por actos
vandlicos, agresin a profesores,
trfico de drogas y pornografa.
Actualmente lo han acusado de
violar a una vecina.
pg.1568 L-----------------------'
_S___~N~_T-_-_E~-s:J_=s_n~u: : .:. .E_l.: :.:.s-~:. ;,.:;n_t=e_s='M_s_a_~e_E_qD_:~g_ci_C_en_}'_N_eA_-r-Vle-JL-iri-n::l

l _ _-_--_--_-~-----~~~~~i::~~~----Paciente de 7 aos de sexo
!ll
1
TEMA: Transtornos de somatizad.mm en nios
1
~
masculino, es trado por su

madre al consultorio,
Definicin:
consultando por historia de 1
Corresponden a un tipo de trastorno somatomorfo. Los trastornos somatomorfos,

segn DSM IV TR, son un grupo de enfermedades en que los sntomas que presenta el
paciente no son explicados en forma significativa ni por el examen fsico ni de
laboratorio. Los sntomas deben causar malestar o deterioro funcional y no deben
aparecer en forma voluntaria o ser intencionalmente producidos (o sea, se descarta
trastorno facticio y simulacin).
Trastorno de Somatizacin: muchos sntomas somticos afectando varios rganos, de
inicio antes de los 30 aos (usualmente durante adolescencia). Es crnico y se asocia a
bsqueda constante de evaluacin o ayuda mdica.
-Sntomas somticos mltiples, recurrentes, variables, presentes durante varios aos.
-Sntomas dolorosos (4),
-Gastrointestinales (2),
-Sexuales o del sistema reproductivo (1)
- Pseudoneurolgicos (1).
ao y medio de evolucin en
la cual destacan episodios
intermitentes de distensin
abdominal, dolor abdominal,
1!.- - - - - - __,,~._ - - - - - - - - - - - ..
Aspectos esenciales
./ Somatizacin es la
experimentacin de
sntomas fsicos cuando la
evaluacin mdica no
revela una enfermedad que
los explique en forma
Quejas recurrentes de sntomas somticos son comunes en nios y adolescentes:
11% en mujeres y 4% en hombres entre 12 y 16 aos.
La somatizacin es ms comn en nios mayores y adolescentes.
Las mujeres los reportan ms que los hombres.
Se asocia a nivel socioeconmico bajo y escasa educacin de los padres.
Consideraciones del Desarrollo:
Los nios prepuberales pueden experimentar la tensin emocional como sensaciones
somticas (principalmente dolor abdominal recurrente, cefaleas)
Los sntomas conversivos son raros en menores de 6 aos.
Los sntomas pseudoneurolgicos y conversivos son ms comunes en mujeres que en
hombres, a travs de las edades.
El dolor recurrente ocurre en igual tasa en nios y nias hasta la pubertad, luego es ms
comn en nias.
La somatizacin puede reflejar rasgos temperamentales o de personalidad.
Puede observarse disfuncin parental y familiar (abuso de sustancias, problemas
legales, enfermedades crnicas, abuso sexual, falta de cuidado parental).
Factores predisponentes
- Factor constitucional, exposicin a enfermedades graves en infancia, madres
focalizadas en sntomas somticos, amplificacin y falsa interpretacin de sensaciones
corporales, bajo nivel educacional y socioeconmico.
Factores precipitantes:
-Eventos vitales estresantes.
Factores mantenedores:
- Rol de enfermo, cuidados y atencin, expresin de agresividad, ganancias psicosociales
y econmicas
Diagnstico:
Detallada Historia clnica y psicosocial:
- Naturaleza y duracin de los sntomas.
- Eventos o cambios vitales: buscar motivo desencadenante
1569 1 P g i n a
suficiente. Habran factores

psicolgicos y ambientales
que motivaran esta
conducta.
./ El diagnostico es clnico y es
importante una detallada
anamnesis y evaluacin
psicosocial para la
sospecha diagnostica.
1
./ Para hablar de trastorno de

somatizacin los sntomas
deben ser mltiples,
variables, recurrentes estar
presentes por aos.
./ Tratamiento a base de
psicoeducacin, tratar
comorbilidades y alianza
tera petica.
-Entrevista con Madre u otro familiar cercanos

-Examen fsico exhaustivo:
Importante siempre descartar causas orgnicas por lo que se debe realizar de regla
exmenes de rutina evitando la inclinacin por la toma de exmenes innecesarios.
Distinguir de la hipocondra (que no tiene sntomas, slo preocupacin excesiva y miedo
a tener una enfermedad) y de la conversin (que en general es un solo sntoma)
. Es destacable que siempre llegan con una queja distinta.
Tratamiento:
Debe ser individualizado. Coordinacin entre el mdico tratante (mdico general o
pediatra) y el psiquiatra de consulta. Deben tratarse los cuadros psiquitricos
comrbidos. Evitar confrontar al nio en forma precoz, puede sentirse poco
comprendido. Revisar el diagnstico con el nio y la familia. Evitar evaluacin
diagnstica adicional, a menos que el cuadro clnico cambie o sea una intervencin de
bajo riesgo. Puede indicarse psicoterapia individual cognitivo conductual (nfasis en lo
conductual: refuerzo positivo de los comportamientos saludables). Puede usarse
farmacoterapia (antidepresivos y ansiolticos para tratar sntomas depresivos y
ansiosos).
Seguimiento:
El seguimiento de los sntomas es responsabilidad del mdico general, evitando
procedimientos innecesarios y riesgosos. Importante controles regulares breves,
incluyendo examen fsico, educacin del paciente y la familia sobre el origen de su
sintomatologa, explicando la naturaleza del trastorno, reconociendo y validando la
sintomatologa, y tambin tener cautela al proponer una etiologa exclusivamente
"psicolgica".
pg.1570
r-----------------------1
TEMA: Trastornos ansiosos en el nio
Defnnicn:
Angustia: manifestacin neurovegetativa ante una situacin estimada peligrosa.

Ansiedad: Actitud Anticipatoria de un acontecimiento desagradable.
Ansiedad Normal: Es desencadenada por una causa objetiva externa, con capacidad
de recuperarse y estar libre de ansiedad al no estar presente la situacin. Nos permite
la adaptacin y sobrevida.
Ansiedad Patolgica: respuesta exagerada, generalmente sin causa externa ~----------------------identificable, incapacitante, con un comportamiento no adecuado, con dificultad para
recuperarse rpidamente, preocupacin a situaciones futuras, condicionante de la
Aspectos esenciales
conducta del individuo (rabia, trastornos de la conducta, fugas, demandas excesivas),
~ La ansiedad puede ser
difcil de controlar y con gran sintomatologa fsica (vmitos, dolor abdominal etc).
Etio!oga-epidemiologa-fisiopatologa:
Prevalencia se estima entre un 4 a 20 %, con predominio del sexo femenino.
Dentro de los trastornos ansiosos la ansiedad por separacin es la ms prevalente,
seguida por fobia social y ansiedad generalizada.
Se asocia a discapacidad que impacta en la autoestima, en las relaciones
interpersonales y en el rendimiento acadmico. Produciendo sufrimiento, disfuncin en
reas del desarrollo y escaza flexibilidad frente estresores.
Comorbilidad: rea ansiosa, depresiones, TDAH, TOO y uso de sustancia.
Diagnstico:
Diagnstico es clnico, basado en la historia y sntomas del paciente.
Siempre descartar causa orgnica.
El mdico general debe saber cuando sospechar y derivar a psiquiatra infantil (distinguir
ansiedad normal o patolgica).
T. de ansiedad por separacin: Ansiedad excesiva ante la separacin de una persona
con la que el nio esta vinculado afectivamente, de duracin al menos de 4 semanas,
con 3 o mas sntomas (preocupacin anticipatoria, persistente por la posible perdida o
dao de la persona, resistencia a ir al colegio o a otro sitio, miedo a estar solo, negativa
a ir a dormir solo, pesadillas, quejas fsicas antes o durante la separacin), con deterioro
en su funcionamiento escolar y social.
T. Fobia especifica: Temor excesivo, racional y persistente ante la presencia o la
anticipacin de un objeto o situacin especfica, con una duracin de al menos 6 menes,
con deterioro social o acadmico (Ej.: animales, insectos o situacionales como sangre y
dao).
Fobia social: Temor acusado y persistente en situaciones en las cuales el individuo esta
expuesto a personas desconocidas o al escrutinio de otros (capacidad para relacionarse
normalmente con sus familiares y que aparezca la ansiedad al relacionarse con nios de
su edad, no solo con adultos), lleva a la evitacin o a un malestar extremo al enfrentar
estas situaciones. Pueden responder con inhibicin, retraimiento, berrinches y llanto,
sintiendo temor, ansiedad y vergenza. Resultando una discapacidad social y escolar.
Mutismo selectivo: poco frecuente, se define a la incapacidad de hablar en situaciones
especificas, dura al menos un mes y genera gran deterioro social y escolar.
T. de ansiedad generalizada: preocupacin crnica y excesiva en mltiples reas de la
vida diaria (rendimiento escolar, competencia deportiva, seguridad propia y de su
familia, catstrofes naturales y eventos mundiales), asociado a uno o mas sntomas
normal o patolgica, se
habla de ansiedad
patolgica cuando la
respuesta es exagerada, no
necesaria ligada al peligro,
incapacitante y suele
condicionar la conducta del
individuo con gran
sintomatologa fsica.
~ Trastornos de la ansiedad
en nios es causante de
sufrimiento y disfuncin en
reas del desarrollo y
sociabilizacin.
~ Trastornos de ansiedad son
mas prevalentes en nias.
~ La fobia por separacin es
el tipo de T. Ansioso mas
preva lente.
~ -Tto. es integral,
importante es la
incorporacin y la
informacin a pediatras y
profesores.
L-----------------------
1571 1 P g i n a
Meior
Salud oara Chile
~Ate:.1nl ~~=unn btrLSI ,.... ure:.
(inquietud,
fatigabilidad
fcil,
irritabilidad,
tensin
muscular,
dificultad
para
concentrarse y alteraciones del sueo).

T. de angustia (t. de pnico en adulto): Crisis de angustia repetidas, inesperadas, con
miedos persistentes a su recurrencia, con modificaciones de la rutina diaria, con o sin
agorafobia (ansiedad en lugares o situaciones concurridas o difciles de escapar). Las
crisis son de inicio brusco, alcanzando su peak a los 10 minutos, con la presencia de 4 o
ms sntomas somticos o cognitivos.
Tratamiento:
- Psicoeducacin a padres y nio.
-Trabajar en conjunto con el colegio.
-Tomar contacto con pediatra y colegio e informar del estado del nio.
- Psicoterapia (ms frecuente cognitivo conductual).
- Farmacoterapia (Benzodiacepinas, ISRS) (evaluar adherencia, respuesta, efectos
adversos).
Seguimiento:
El mdico de atencin primaria debe tener conocimientos del tratamiento y
seguimiento de un nio ya estabilizado. Debe evaluar mejoras o empeoramiento de los
sntomas, funcionamiento social y escolar, funcionamiento familiar, adherencia a
tratamiento, efectos adversos de frmacos si esta tomando, dar consejera a padres y
colegio y conocer a cabalidad la historia del paciente.
________________________ 1
1
1
1
Caso dhtlico tipo

Felipe tiene 11 aos. Vive con
ambos padres y su hermana de
8. Felipe fue prematuro y
present muchas
complicaciones mdicas en el
perodo de recin nacido. Por
este motivo, su madre siempre
lo ha cuidado mucho y l es
muy apegado a ella. Cuando
inici el jardn, le cost mucho
quedarse las primeras
semanas. Haca pataletas
intensas y tuvo que asistir
siempre media jornada. Lueg~
se adapt al ambiente escolar,
pero en general es un chico que
le cuesta quedarse en lugares
sin su madre. A fines de marzo
Felipe comienza a referir que
no le gusta su nueva profesora
y en las maanas se resiste a ir
al colegio, alegando malestares
fsicos varios. Esta dificultad se
fue intensificando, con
intensas pataletas y llanto cada
maana y en la noche previa a
asistir al colegio y hace
dos semanas deja de ir
definitivamente. La madre est
desesperada y l preguntarle ~
l,dice que cuando est en el -..~:
colegio echa "demasiado de
menos" a su madre, que no se
siente seguro sin ella .... y que no
entiende porqu le pasa eso.
Ud. lo aprecia tranquilo y
no se ve angustiado en la
consulta con Ud.
------------------------
pg.1572
_S-_-N~_T-_E-_S~_~s_n~u_E~~s_N~nt_e~sM_s E_oD_o'{_"(_"J_N_eA_'"ie-dir-in;:;-=-- ~ Co~~~~~!lud

d-e
------------------------
TEMA: Trastornos del nimo en nios
Definicin:
Se habla de Eutimia para describir el estado de nimo en que la integracin de los
procesos neurohormonales asegura bienestar, salud y equilibrio anmico. Distimia, en
cambio, se refiere a un estado de nimo bajo mantenido por ms de un ao. Se define
trastorno depresivo como un permanente estado de nimo bajo, presente la mayor
parte del da, casi cada da, durante un perodo de al menos dos semanas. La doble
depresin es una depresin mayor sumada a una distimia previa.
JEtiologa-epidemiologa-fisiopatologa:
f'.
Se entiende que un modelo comprensivo de la depresin infantil debe integrar lo

biolgico, lo intrapsquico, lo familiar y lo cultural.
Existe un 76% de concordancia de trastornos afectivos en los gemelos monocigoticos
criados juntos (67% en monocigoticos criados aparte). Se plantea un modelo poligentico de herencia de la patologa.
La separacin o distancia de las figuras de apego pueden construir un riesgo de
ansiedad y depresin.
Atribuciones negativas en la construccin de la realidad organizan los eventos vitales
negativos, produciendo el riesgo de depresin permanente.
Alteraciones en la organizacin familiar por roles parentales descuidados secundarios a
psicopatologa o trastornos de personalidad de los padres son un importante riesgo de
depresin.
Se estima una prevalencia cercana al 2% en nios y 8% en adolescentes, con una
proporcin 1:1 en la niez, y 2:1 en la adolescencia (mujer/hombre). 60 % de
comorbilidad con trastornos de conducta o de ansiedad, 20-30% abuso de sustancias.
En un 90% de los casos se puede identificar un estresor previo.
Sobre la etiologa, cabe mencionar que los estresores vitales tempranos actan en la
neurobiologa e interactan con la gentica para producir un fenotipo vulnerable
durante la vida: el stress crnico y precoz aumenta la actividad de las clulas encargadas
de producir factor liberador de hormonas estimulantes de la corteza adrenal (CRF) que
se encuentran distribuidas por todo el tejido cerebral. La actividad del CRF est asociada
a trastornos del apetito y del sueo, cambios psicomotores y descenso de la libido. As
es como en los ncleos del rafe, el locus cerleos y el hipotlamo se desregulan los
equilibrios serotoninrgicos, dopaminrgicos y noradrenrgicos. La hipfisis estimulada
libera ms ACTH y entonces el eje H-H-A se torna hiperactivo y termina por regular en
baja los receptores de glucocorticoides. El cortisol entonces tendra un rol neurotxico
que remodelara las sinapsis en el rea CA3 (tambin en la amgdala y corteza
prefrontal).
Diagnstico: Inicial
----------------------------------------------1
Aspectos esenciales
./ TD es un permanente
estado de nimo bajo,
presente la mayor parte del
da, durante un perodo de
al menos dos semanas.
./ Se presenta en una
proporcin 1:1 en la niez y
1
evoluciona a 2:1 en la
adolescencia.
./ Para el diagnstico es
necesario descartar causas
orgnicas, farmacolgicas o
duelo que podran provocar
la misma sintomatologa.
incluye Psicoeducacin,
Psicoterapia y/o el uso de
Psicofrmacos {ISRS).
------------------------1
1
Diagnstico:
Sndrome depresivo ser aquel conjunto de sntomas y signos mantenidos por ms de
dos semanas, debido incluirse al menos cinco de los siguientes segn DSM IV (adaptado
para infancia y adolescencia):
l. Disforia (tristeza) o apata (anhedonia, disminucin del inters).
2. Cambios en el apetito (aumento o disminucin) con variaciones del peso
esperado en 5% en un mes.
3. Cambios en los patrones del sueo (insomnio-hipersomnia diurno y nocturno).
4. Movimientos corporales lentificados o agitados.
1573 1 P g i n a
Mei
or Salud PBra Chile
IAit:.1n~ .,,:unn beLSI f""'IIUe:.
S.
6.
7.
8.
Fatiga corporal (falta de energa).

Sentimientos de culpa y depreciacin exacerbados.
Disminucin de la concentracin, memoria e inhabilidad en la toma de
decisiones.
Pensamientos recurrentes de muerte o suicidio.
El sndrome depresivo puede aparecer en enfermedades infecciosas, endocrinas,

inmunolgicas o metablicas. Tambin es necesario descartar OH, cannabis, cocana
o el uso de beta-bloqueadores, cimetidina, corticoides. El trmino de Depresin
mayor se reserva para cuando estn descartadas estas condiciones previas y los
sntomas no son atribuibles a un duelo.
r------------------------1
Caso clnico tipo

Paciente de 12 aos de sexo
femenino, sin antecedentes
mrbidos. El presente ao
tuvo que cambiarse de colegio
debido a que su familia se
traslado desde Concepcin a
Tablalflgum1.- Signos y slntomas da dataccl6n y/o clllrivacln
Santiago por motivos
Los slntomas de deteccin giran alrededor de la presencia del slntoma depresin
laborales. El paciente refiere
(entendido ste como tristeza patolgica; es decir, excesiva en Intensidad y en duracin, que
no se puede entender por el contexto social en que aparace y que incapacita al nifto para
que se siente cansado, que no
desarrollar tes tareas habituales). La presencia de Ideacin de suicido (sea esta ideacin
ms o menos estructurada y se acampane o no de planes especifiCO&) y de puntuaciones
desea ir al colegio y que no le
altas en escalas generales de valoracin (COl y otras) aplicadas en la escueta o en grupos
resulta nada bien. En la ltim~ '
poblacionates especlficos, son otros slntomas de deteccin. Algunas caracterlsticas

especificas y que pueden ser tenidas en cuenta son:
En nlllos
semana se describe una
Ms slntomas do ansiedad (fablas, ansiedad de separacin),

ms quejas somticas y alucinaciones auditivas.
lrritabilldsd episdica y rabietas. Monos delirios y menos
conductas suicidas que en los mayores.
Ms trastornos del sueno y del apatito, Ideas deliroides,
pensamientos y actos suicidas.
Ms problemas de conducta y menos slntomas neurovegetativos
lcomoarados con los adultos).
Cambios del humor ms persistentes paro menos intensos que
los del trastorno depresivo mayor.
Presencia do marcado deterioro psicosocial .
Durante el ltimo ano ha habido irritabllidsd o humor depresivo
durante la mayor parte del dla y durante la mayor parte de los dlas.
Alteraciones del sueno, del apetito, dala concentracin, dala
autoostima, asl como presencia do desesperanza y prdida de
energla y de la capacidad de tomar decisiones.
disminucin en su apetito de
En adoteacentee
causa no precisada. Llora

todos los das y presenta
..
Endlatlmla
hipersomnia.
Existe el antecedente de TDM
en ambos padres.
1
-----------------------1
Tabla/figura 3. Dlagn6atlco cllfelllnclaUcomolllllldad
1) El diagnstico dnerencial ms frecuente so ha de hacer con tos trastornos de la
sdaptaci6n con slntomas depresivos, trastornos do ansiedad, TOAH y trastornos por
conductas perturbadoras, trastornos del aprendizaje y trastornos por uso o abuso de
sustancias.
2) Otros, menos lrocuanta, son los trastornos de la conducta alimentaria, las
altaraclones de la porsonadsd y el slndroma do disforia premenstrual.
3) El TOM es com6rbido con otros trastornos psiquitricos en el40-90% do los casos.
4)
En la mayoria de los casos esta comorbllldad es "diacrnica" y al trastorno depresivo

aparecer despus del otro trastorno psiquitrico. Solamente en el caso de los
trastornos por consumo de sustancias el trastorno daprasivo suele ser previo.
5) Adems de la necesldsd de un edecusdo diagnstico dilerencial y do una adecusde

valoracin do la comorbiUded debemos tener en cuenta el solapamiento sintomtico
entra los distintos trastornos psiquitricos y la patologla depresiva. Slntomas tales
como alteraciones en el aprendizaje, trastornos de la alimentacin
y del sueno, baja
auto-estima, desmoralizacin, irritabilldsd, disforia y alleraciones do la concentracin,
son frecuentes en mucho de ellos,
TratamieJnto:
Se recomienda realizar psicoeducacin a la familia de pacientes con trastornos afectivos.
Derivar en caso de que sea un paciente menor de 15 aos que requiera uso de frmacos.
interpersonal se han
las psicoterapias cognitivo-conductuales y la psicoterapia
mostrado tiles en algunos estudios, pero no de forma unnime.
Hay datos suficientes para afirmar que los ADT no son tiles en el tratamiento de los TD
de los nios y, mucho menos, en los adolescentes. los antidepresivos de eleccin son los
ISRS (aprobado entre 8-17 aos), con dosis de adulto a partir de los 12 aos. En
pg.1574
Manual Sntesis de Cono_c:iJ.l}lento_::,_g_n i\r1~Q_[tj1]_?_ _____________ _

menores de 12 aos: fluoxetina (10-60mg). Al menos por 6 meses para remisin
sntomas y otros 6 meses para evitar recurrencia. En un nmero pequeos de casos se
ha descrito una asociacin entre el tratamiento con ISRS y la presencia de ideacin
suicidas en los pacientes. La suspensin ~rusca del tratamiento con ISRS puede producir
sntomas de discontinuacin.
Entre el 40%-60% de los pacientes con un TDM que han respondido adecuadamente
puede recaer si se suspende la medicacin. Las causas de recadas se relacionan con el
curso de la enfermedad, falta de cumplimiento del tratamiento, presencia de eventos
vitales negativos y disminucin excesivamente rpida del tratamiento farmacolgico.
SeguimieJrnto:
Si se inicia tratamiento farmacolgico, se requiere un seguimiento estricto semanal el
primer mes, cada 15 das el segundo, para evaluar efectos adversos y conducta suicida.
Evaluar que los padres sean responsables.
1575 1 P g i n a
-~-i.
~-~~-n~~~~~~~-~,
SNTESIS EN MEDICINA
TEMA:
Consumo
adolescentes
perjudicial
de
drogas
en
nios

Diagnstico: Inicial
Definicin.:
Se define consumo perjudicial como una forma de consumo de alguna sustancia
psicoactiva que causa dao a la salud. El dao puede ser fsico (ej. Hepatitis) o mental
(ej. Trastornos depresivos secundarios), incluido el deterioro del juicio o alteraciones del
comportamiento. Debe haber pruebas claras de que el consumo de una sustancia ha
causado o contribuido al dao y que el consumo ha persistido por lo menos un mes o se
ha presentado en reiteradas veces en un periodo de un ao.
Dependencia: Conjunto de manifestaciones fsicas, conductuales y/o cognoscitivas, que
demuestran que el consuma de una o ms sustancias adquiere, para la persona
afectada, una prioridad desproporcionada con relacin a otras conductas que antes
tenan mayor valor.
Seguimiento: Inicial
L. _ _ _ _ _ _ _ _ _ _ _ _ _ _ _ _ _ _ _ _ _ _ _
1- - - - - - - - - - - - - - - - - - - - - - 1
Aspectos esenciales
./ Se define consumo
perjudicial como una forma...__
de consumo que causa
IEtionogla-epidemiologa-fisiopatologa:
dao a la salud ya sea fsica
Segn el "Sexto Estudio Nacional de drogas en la poblacin general", la prevalencia de

vida de consumo de alcohol llega a 62.85% en este grupo, la prevalencia de ltimo ao a
54.71% y 31.56% para la prevalencia de ltimo mes. La prevalencia de vida de consumo
de marihuana es de 38.9%, la de ltimo ao de 6.5% y la de ltimo mes de 2.32%.
Dentro de este estudio la poblacin de 12 a 19 aos que presenta consumo
problemtico de drogas (abuso y dependencia) corresponde al 28% del total de
consumidores problemticos de todas las edades, de estas, el 10.3% refiere necesitar
tratamiento.
o mental.
./ Dependencia son las
manifestaciones fsicas
conductuales y/o
cognoscitivas que reflejan
que el consumo posee una
Diagnstico:
prioridad
En los adolescentes que no presenten un Trastorno Mental y del Comportamiento

debidos al consumo de sustancias psicoactivas, el equipo de salud debe aplicar
instrumentos de tamizaje a todo consultante mayor a 15 aos, realizar una recepcin
expedita de consultas realizadas por familiares o personas cercanas de adolescentes
que consultan por problemas asociados al consumo de alcohol o drogas, aplicar el
cuestionario de auto-diagnstico sobre riesgos en el uso de alcohol (AUDIT) y
entrevistar a familiares.
El mdico general o el psiquiatra realizan el diagnstico de consumo perjudicial y/o
dependencia a alcohol y otras drogas de acuerdo a los criterios CIE 10. Adems deben
establecer la severidad del consumo perjudicial o dependiente de acuerdo a variables
biopsicosociales.
Si el adolescente con un diagnstico de consumo perjudicial y/o dependencia presenta
un consumo de riesgo alto, una enfermedad mental severa asociada, un compromiso
biopsicosocial severo o una familia multiproblemtica, el equipo de salud general lo
derivar a un equipo de salud mental y psiquiatra con el objeto de complementar el
diagnstico y efectuar un tratamiento de mayor intensidad.
desproporcionada.
pg.1576
./ Realizar screening a todo

consultante mayor a 15
aos.
./ Diagnostico es utilizando
los criterios del CIE-10.
./ El tratamiento es segn el
grado de afectacin
biopsicosocial.
1
./ El seguimiento dura a lo
menos un ao post egreso
del plan teraputico.
~
'-
Manual
Sintt:si~.
de
Cc-.il!lt
\_'1
Tratamiento:
AMBULATORIO
BASICO
AMBULATORIO
INTENSIVO
,----------------------~
AMBULATORIO
COMUNITARIO
RESIDENCIAL
Y
RESIDENCIAL DUAL
HOSPITALIZACION
DE CORTA
Caso clnico tipo
ESTAD lA
Entrevista
motivacional
Terapia cognitivo
conductual individual
y grupal
Intervenciones
familiares
Intervenciones para
Desintoxicacin
ambulatoria
Consejera
individual y grupal
Tratamiento de
enfermedad mental
leve o moderada
Intervenciones
recreacionales
Psicoeducacin
Terapia
Farmacolgica
cuando corresponda
Intervenciones
psicosociales (visitas
domiciliarias, talleres,
intervenciones
ocupacional) en la
comunidad
Consultora
de
Salud Mental con
equipo
de
especialidad en Salud
Mental
Derivacin asistida
a
Clubes
de
Autoayuda
Entrevista
motivacional
Terapia cognitivo conductual individual
y grupal
Terapia familiar
Psi coeducacin
Intervenciones para
Desintoxicacin
ambulatoria
Consejera
individual y grupal
Terapia
ocupacional
Intervenciones
recreacionales
Tratamiento de
enfermedad mental
Terapia
Farmacolgica
cuando corresponda
Intervenciones
intervenciones
ocupacionales) en la
comunidad
Coordinacin con
equipo
psicosocial
el
externo
para
tratamiento
e
insercin
social
cuando
corresponda
Derivacin asistida
Clubes
de
a
Autoayuda
Andres es un adolescente de
Entrevista
motivacional
Terapia cognitivo
y grupal
Terapia familiar
Terapia
ocupacional
y
recreacional
Intervenciones para
Desintoxicacin
ambulatoria
Psicoeducacin
Consejera
individual y grupal
Aprendizaje de
habilidades sociales
Intervenciones
intervenciones
ocupacionales) en la
comunidad
Tratamiento de
enfermedad mental
leve o moderada
Terapia
Farmacolgica
cuando corresponda
Coordinacin con
equipo
psicosocial
externo
para
el
tratamiento
e
insercin
social
Entrevista
motivacional
Terapia cognitivo
y grupal
Terapia familiar
Psicoeducacin
Intervenciones
para Desintoxicacin
residencial
Consejera
individual y grupal
Terapia
ocupacional
Intervenciones
recreacionales
Apoyar la asistencia
a
servicios
de
educacin
Tratamiento de
enfermedad mental
leve o moderada
Cuidados de 24
horas al da en un
ambiente teraputico
Intervenciones
ocupacional) en la
comunidad
Terapia
Farmacolgica
cuando corresponda.
Coordinacin con
equipo
psicosocial
el
externo
para
tratamiento
e
insercin
social
cuando
corresponda
En
el
caso
del
Tratamiento
Residencial
Modificado Dual las
intervenciones
anteriores se adaptan
a las caractersticas
de la enfermedad
mental severa y la
discapacidad
asociada. Adems se
agregan las siguientes
intervenciones:
Terapia
farmacolgica
Aprendizaje de
habilidades sociales
Programa
de
rehabilitacin
psicosocial
Evaluacin
y
tratamiento mdico
Evaluacin
y
tratamiento
psiquitrico
Terapia
farmacolgica
Intervenciones para
Desintoxicacin
Motivacin
al
tratamiento
Psicoeducacin
(individual y familiar)
Consejera
individual y grupal
Terapia ocupacional
Intervenciones
recreacionales
Intervenciones
psicosociales
Cuidados de 24
horas al da en un
ambiente hospitalario
16 aos 2 meses, que acude

a la consulta acompaado
por su madre. Su madre lo
trae muy preocupada, y por
solicitud del colegio, ya que
fue sorprendido por el
inspector de la escuela
fumando marihuana junto a
varios amigos, adems ha
hecho "la cimarra" varias
veces y lo encuentran
desconcentrado en clases. l
refiere que est sano y que
no tiene ningn motivo de
consulta.
Qu correspondera hacer?
1) Evaluacin integral,
entrevista
motivacional,
planificar citaciones
frecuentes.
2)
Derivar a psiquiatra
inmediatamente.
3)
Pedir una evaluacin

previa por asistente
social y psiclogo.
4)
Indicar sertralina 50
mg al da y
recontrolar en 1
mes.
S) Tranquilizar a la
madre, dicindole
que es una crisis de
adolescencia.
Seguimiento:
El centro de tratamiento debe asegurar que se efecte un plan de seguimiento para los
adolescentes que son dados de alta de los diferentes planes con el fin de mantener y
reforzar los logros teraputicos alcanzados. Este plan puede ser efectuado en el centro
de tratamiento o bien a travs de visitas y actividades realizadas en el lugar de vida del
adolescente (hogar, escuela, barrio, trabajo).
Se sugiere que este plan incluya las siguientes intervenciones:
L---------------------~
1577 1 P g i n a
Mei
or Salud nara Chile
w~1n1 ~~::unn bstl.SI ,.... urt:

Consultas de Salud Mental Individuales y/o familiares
Intervenciones Psicosociales grupales
Visitas de Salud Mental (domiciliarias, escolares y/o laborales)
Consultas psicolgicas
Se recomienda que este Plan debe durar a lo menos un ao luego del egreso del Plan
Teraputico.
pg.1578
TEMA: Conducta suicida

r-----------------------~
Definicin:
Suicidio: accin u omisin voluntaria mediante la cual una persona se quita la vida,
siendo esta su intencin.
Conducta suicida: Incluye un abanico de comportamientos, desde el suicidio consumado
(la persona muri por suicidio), intentos muy letales en que la muerte no llega a
producirse (la persona sobrevivi por azar), actos de baja letalidad en que pareciera que
la persona busca atencin y ayuda, planes suicidas e ideacin suicida.
Es la principal causa de mortalidad en los pacientes psiquitricos.
Segn la World Health Organization (WHO) 1 milln de personas al ao mueren por
suicidio.
Minsal (2008): tasa de mortalidad por suicidio en Chile es de 12,9/100 mil habitantes.

1
~-----------------------~
Aspectos esenciales
./ El principal diagnstico en
personas que completan
suicidio son los Trastornos
Las tasas de suicidio son mayores en hombres que en mujeres. El grupo de edad en que
ocurren la mayora de los suicidios en entre los 35 y 44 aos, para ambos gneros.
Hasta un 90% de los individuos que completas suicidio cumplen criterios para un
trastorno psiquitrico.
Factores de riesgo: el ms importante es historia de intentos suicidas previos. A este se
agregan: sexo masculino, dependencia a alcohol u otras sustancias, depresin,
desesperanza, impulsividad, trastorno de personalidad limite o antisocial, edad
avanzada, estado civil (solteros, separados, viudos), comorbilidad con enfermedad
mdica o psiquitrica (ej: trastorno de pnico).
Cada 10 intentos de suicidio un suicidio es consumado.
Su etiologa es multifactorial. Se plantea un modelo de vulnerabilidad o ditesis,
teniendo importancia tanto los factores genticos (ej: antecedentes familiares de
conducta suicida) como biolgicos (ej: disfuncin serotoninrgica) y psicolgicos
(desesperanza, impulsividad)
del nimo (especialmente

Depresin monopolar y
bipolar)
./ La tasa de suicidio en Chile
es de 12,9/ 100 mil
habitantes y en la ltima
dcada ha aumentado
gradualmente en ambos
sexos.
./ Los suicidios se concretan 6
a 10 veces ms en hombres
que en mujeres.
Diagnstico:
Como buena prctica clnica, debe evaluarse riesgo suicida en todo paciente que
presente un trastorno psiquitrico, tanto a nivel de servicio de urgencias como en
tratamiento ambulatorio. Esta evaluacin debe ser sistemtica, o sea, a travs de todo
el tratamiento.
El riesgo suicida se estima segn una evaluacin mdica criteriosa e individualizada de
los factores de riesgo del paciente, a travs de la anamnesis, examen mental y situacin
social actual. Es importante tener anamnesis externa (entrevistar a familiares o amigos)
y dejar un registro detallado de la evaluacin en la ficha clnica.
Intentos suicidas: Debe evaluarse la letalidad del acto (riesgo objetivo de muerte
asociado ej: un intento a travs de ahorcamiento es de elevada letalidad) y la intencin
suicida (el deseo de morir). No necesariamente van de la mano.
Tratamiento:
Si se pesquisa riesgo suicida, lo primero es asegurar la vida del paciente.
El riesgo de autoagresin estara fuera de la confidencialidad mdica (por lo que debe
ser comunicado a los familiares cercanos u otros que puedan ser responsables del
paciente: ej: padres, cnyuges y dejarlo constatado en la ficha). Se recomienda evitar
confrontar al paciente, si no ms bien un acercamiento emptico.
15 79 1 P g i n a
./ El principal factor de riesgo

para intento suicida es el
antecedente de intentos
previos.
./ De cada 10 intentos de
suicido hay 1 suicidio
consumado.
1
~-----------------------1
El riesgo suicida debe ser informado al paciente y a una persona responsable

(idealmente a un familiar competente), para que se tomen las medidas de resguardo
que correspondan al caso (controles mdicos cercanos, supervisin las 24 horas,
vigilancia estricta en la administracin de los frmacos, hasta que sea evaluado por
especialista) e indicar hospitalizacin en caso de riesgo elevado de suicidio segn
factores de riesgo o si el criterio mdico as lo amerita.
Si hubo intento suicida, debe hacerse primero una evaluacin mdica general, que
asegure que el paciente est fuera de riesgo vital (ej: estabilidad hemodinmica en caso
de intoxicacin farmacolgica). Luego se realiza la evaluacin psiquitrica.
Seguimiento:
Derivar a especialista para tratamiento definitivo de patologa de base. Litio y Clozapina
han demostrado disminuir el riesgo suicida, son de manejo de especialidad.
pg.1580
Manual Sntesis de Conocimientos en Medirin::~
TEMA: Agitacin Psicomotora
Definicin:
Cdigo EUNACOM: S.OL2.002
Estado de hiperactividad impulsiva en grados variables, acompaada de perturbacin de

los afectos (ansiedad severa, miedo, rabia, euforia, etc.) . Vara desde un sndrome con
mnima inquietud hasta estados de intensa agitacin con grandes movimientos no
coordinados y sin finalidad .
Diagnstico: Inicial
ETIOLOGiA:
1. CAUSAS DE AGITACIN ORGNICA 1
DELIRIUM O CUADRO CONFUSIONAL
AGUDO:
-Alteraciones metablicas
-Infecciones sistmicas y/o del SNC
-Fiebre
-Insuficiencia Respiratoria
-lnsuftcencia Csrdiaca
-insuficiencia Heptica (encefalopatla heptica)
-Insuficiencia Renal (encefalopatla urmica}

-Traumalismos craneoencetalicos y politraumatlsmos
-Estados postoperatorios
-Crisis parciales
-IC1us isqumlcos o hemorrgk:os
-Tumores lntracraneales
-Tumores diSeminados
-Delirtum superpuesto a demencia
-Tratamiento con:
levodopa
digital
cimetidina
ranldina
anticolinrgicos (blperideno. atrop~na)
1~-----------------------
-Antihistamlnicos
-Antiepilpticos
Aspectos esenciales
-Corticoides
-Benzodiacepinas
-Neurolpticos sedantes (levomepromac1na, tiondacina.
clorpromacina)
./ Sndrome caracterizado por

alteracin motora sumada
INTOXICACIONES POR:
-AlcohOl
a alteracin en la esfera
-Estimulantes (cocalna, anfetaminas y otros)

-Cannabis
-Neurolpticos
afectiva.
-Benzodiacepinas
-Antico!inrgicos
./ Siempre buscar la causa .
SNDROMES DE ABSTINENCIA:
-Alcohol (deflrium tnJmens)
./ Sospechar origen orgnico
-Ben.zodiacepinas
-Opiceos
-Otros
en cuadro de inicio agudo o
Es imprescindible resolver la causa somtica subyacente, ya que mientras sta persista, la agrtacin no se
solucionara realmente y el tratamiento ser nicamente sintomtico.
sub-agudo en paciente sin
12. CAUSAS DE AGITACION NO ORGNICA

2.1 PSIQUIATRICA:
PSICOTICA:
-Esquizofrenia y Trast. Esquizoafectivo: cursa en
broles, agllacin con ideacin deliranle, alleraciones del
lenguaje y alucinaciones.
-Episodio maniaco: conducta agilada acompanada de
un nimo eufrico y/o irJilable, traslomos del lenguaje
(verborrea), pensamiento fugaz (conversacin rpida que
salla de un lema a olro), hiperaclividad y conducta
desinhibida.
Episodio depresivo: depresin agilada ms frecuente
en ancianos y ninos.
-Trastorno por ideas delirantes (paranoia): discurso
deliranle en torno a temas de celos, perjuicio,
rsecucin ...
historia psiquitrica previa

NO PSIC TICA:
y con alteracin de
-Crisis de angustia: sensacin de muerte inmediala

que Jlllede conllevar agilacln.
-Crisis histrica: Se evidencia Jeatralidad y
manipulacin del paciente.
-Trastorno de personalidad: sobre lodo hislrinico.
llmHe y paranoide.
-Alteracin de conducta en el Retraso mental o
Demencia (distinguir del delirium superpuesto a la
demencia)
conciencia.
./ El primer paso en el
manejo es la contencin
verbal, posteriormente si
es necesario intentar
contencin farmacolgica y
2.2 REACTIVA:
REACCIONES DE ESTRES AGUDO: reacciones de duelo, situaciones cataslrficas (inundaciones.
luego mecnica.
Incendios, violaciones ... ), siluaciones de desconexiones ambienlales (UCI. .. )

1
------------------------1
Diagnstico:
Sospechar organicidad cuando hay comienzo agudo o subagudo en un paciente (ms
frecuente de edad avanzada) sin historia psiquitrica previa, especialmente si hay
alteracin de conciencia . En la exploracin fsica pueden presentar fiebre, taquicardia,
taquipnea, sudoracin, temblor, sintomatologa neurolgica, etc. En el caso de origen
psiquitrico, el paciente puede presentar alucinaciones auditivas (raramente visuales),
ideacin delirante de perjurio (EQZ o trastorno de ideas delirantes) o megalomanas
(mana), alteraciones de la afectividad (disforia o euforia), hostilidad o agresividad,
discurso vociferante, verborreico o disgregado.
Exmenes bsicos : HMG - PCR, ELP, PBQ, Orina Completa + Sedimento Urinario, EKG,
siempre examen fsico y neurolgico. Puede ser necesario realizar
estudio
imagenolgico (Rx Tx, TAC Cerebral) y test de drogas en orina o en plasma, si se
sospecha intoxicacin por sustancias.
1581
Pg ina
Tratamiento:
Primero intentar contencin verbal, luego farmacolgica y en ltima instancia, mecnica.
Es importante averiguar la causa de la agitacin, ya que el tratamiento que sigue es slo
sintomtico.
1) Primero intentar contencin verbal, evitando el enfrentamiento verbal con el
paciente.
2) Si requiere contencin farmacolgica, se recomienda Haloperidol 2.S a S mg IM,
mximo cada 8 horas, evaluando regularmente al paciente (por el riesgo de
aparicin de sntomas extrapiramidales y elevacin de CK total). Evitar el uso de
Benzodiazepinas por el riesgo de empeorar la alteracin de conciencia. Pero, si
la agitacin es secundaria a abstinencia de alcohol o benzodiacepinas, el
tratamiento deber ser con benzodiacepinas ( ej: Lorazepam 2-4 mg im cada 8
horas, evaluando regularmente nivel de conciencia del paciente, por el riesgo
de depresin respiratoria).
3) Si esto falla agregar contencin mecnica, debe hacerse entre al menos 4 a S
colaboradores, cada uno preocupado de una extremidad y de la cabeza del
paciente, que estar a cargo del que dirige la operacin (p.ej. el mdico). El
paciente tiene que ser informado durante todo el procedimiento de los motivos
para estar operando as. Idealmente debe utilizarse una camisa de contencin.
La contencin mecnica es una indicacin mdica, debe quedar registrada en
ficha clnica y reevaluar la necesidad de mantenerla o no, cada 4 horas o segn
el caso en particular. Se debe informar al familiar responsable de la medida.
------------------------1
1
Caso clnico tipo

27 aos, sin actividad actual.
Antecedente de 2
hospitalizaciones psiquitricas.
Trado al SU por sus
familiares, contra su voluntad.
Se encontraba encerrado en
su dormitorio sin comer,
desde hace 48 horas.
Al examen: Excitado.
Verborreico, forcejea y da
puntapis.
Cmo lo enfrenta?
1) Confronta al paciente
por la mala manera en
que se comporta.
2)
Indica diazepam 10 mg
im, mientras interroga
a familiares.
3)
Intenta calmar al
paciente verbalmente
y si no resulta, le
explica que deber
usar un medicamento
para ayudarlo a
tranquilizarse (haldo~
S mg im), mientras IE:-pide que coopere.
4)
Intenta de inmediato
contener
mecnicamente al
paciente.
S)
Escribe una
interconsulta al
psiquiatra o neurlogo
de turno, dado que no
es un paciente
mdico.
_______________________ 1
pg.1582
Manual Sntesi:; de Ccmur
!1
-----,-~--
SNTESIS EN MEDICINA
TEMA: Intoxicacin por sustancias psicoactivas
Definicin:
Evento donde un organismo vivo es expuesto a un qumico que afecta adversamente el
funcionamiento del organismo.
------------------------1
1
En un estudio realizado en CITUC el 2004, se vio que el 71,6% de las intoxicaciones era
Diagnstico: Inicial
accidentales, sin embargo esta estadstica incluye a la poblacin peditrica (donde la 1
:
intoxicacin accidental es mucho mayor). Prcticamente el 70% de las intoxicaciones : Tratamiento: Inicial
:
intencionales se da entre los 18 y los 60 aos de edad; el segundo grupo etreo en ~----------------------- -~
1
frecuencia es el de los adolescentes entre 12 y 18 aos. Los intentos de suicidio con
1
Aspectos
esenciales
1
frmacos son mucho ms frecuentes en la mujer (aproximadamente el 70%). La mitad
1
de los casos de intoxicacin aguda atendidos en Urgencias son por medicamentos (las
-~' Poco ms de la Yz de las
1
ms frecuentes las benzodiacepinas (BZD), seguidas por los antidepresivos y '
intoxicaciones son por
paracetamol) y en caso de ser una intoxicacin con fines suicidas, los medicamentos son
medicamentos,
las principales sustancias (casi el 90%).
principalmente BZD.
En nuestro pas los envenenamientos estn agrupados con los traumatismos y en
.' Sospechar intoxicacin
conjunto contribuyen la tercera causa de muerte global, con una tasa de 60 por 100000
habitantes. La mortalidad vara entre un 0.5% a un 4%.
aguda en pacientes con
alteracin de conciencia,
Diagnstico:
Debemos sospechar intoxicacin aguda en paciente con bajo nivel de conciencia sin
clara etiologa, arritmias graves en pacientes jvenes, aliento etlico o cetsico, acidosis
metablica no explicable. Si el paciente est consciente o hay acompaantes se
interrogar sobre enfermedades previas, tipo de txico y va de exposicin, dosis,
antecedentes de consumo de txicos, patologa psiquitrica previa y tiempo
transcurrido desde la exposicin. Fundamental preguntar por intentos de suicidio
previo.
Se realizar una valoracin rpida de las funciones vitales del paciente,
secuencia/algoritmo ABC (va area, ventilacin y circulacin).
Valoracin neurolgica: nivel de conciencia, tamao y reactividad pupilar y focalidad
neurolgica.
A veces no hay claridad sobre la sustancia ingerida. Solicitar exmenes generales,
dependiendo de la sospecha de droga (ejemplo: paciente bipolar en tratamiento,
solicitar litemia, funcin renal, etc. Si se sospecha intoxicacin por Paracetamol,
fundamental pruebas hepticas).
El tiempo de monitorizacin del paciente en urgencia o en servicio de hospitalizados
depender, en parte, de la sustancia ingerida y la dosis. En cuanto a los intentos de
suicidio con frmacos, son de especial cuidado el Paracetamol (por toxicidad heptica),
el litio (en niveles altos se requerir hemodilisis) y tricclicos (por el riesgo de arritmias).
l. Tabla 1
1583 1 P g i n a
arritmias en pacientes
jvenes, aliento etlico o
cetsico o acidosis
metablica sin causa
aparente.
.'
Evaluar utilizando ABC
.'
Estudio neurolgico
sindromtico.
L - -- - - - - - - - - - - -- - -- - - - - -
11
1
'
TABlA 1
SndroiD8S naurolgicos relacionados con intoxicaciones agudas
;:;-:.-- -,--- ----- ---.~ -- ------- - --
r------------------------1
'-;:,;:.:-"~:---;-.~~-s~.-:-::r-:-::7
Sfndrome colinrgico
1;
'i
Sfndrome opiceo
'i
Sfndrome hipntico
Sfndrome anticolin11Jico
i!
Sfndrome
simpaticomimtico
1.1
Confusin. debilidad, hiporreftexia,

fasciculaciones, ataxia, coma, convulsiones
VISin borrosa,lacrimeo, diaforesis,
hipersalivacin, vmitos, diarrea
Miosis, hiporreflexia, depresin respiratoria,
coma
Hipotensin. bradicanfia hipotennia
Confusin. ataxia, disartria, obnubacin.
depresin respiratoria, coma
Hipotensin. hipotennia
Confusin, agitacin, alucinaciones, delirio,
mioclnnias, coma, nudriasis
Sed, visin borrosa, sequedad de piel,
rubor, retencin urinaria, aeo parafllico
Taquiarri1mias,IITA, hipettermia
Ansiedad, inquietud, manis, alucinaciones,
paranois
Midriasis, hiporreflexia, miocloniss
Diaforesis, poroereccin
liTA, taquisrritmias.
Caso clnico tipo
Insecticidas Olll&nolosforados, fisostigmina,

setas (Amanfta phaloidesl

Herolna, morfina, metadona, codena
aos de edad, con

antecedentes de trastorno
Bemodiacepinas, alcohol, barbitricos,

neurolpticos, anticomiciales
depresivo mayor manejado

con amitriptilina y alprazolam.
Atropina, antipsicticos, antidepresivos

triciclicos, antihistaminicos,
antipartinsonianos. antiespasmdicos
Amanfta muscaria, Amanfta pantherina,
mandrgora, beleno, raz de baniana
Ingresa al SU trada por su

madre en silla de ruedas,
Cocana, anfetaminas, drogas de diselln,

ISO
IMAD,ISRS, antidepresivos duales.
Teolilina, cafelna
confusa, disrtrica y
obnubilada. Su madre refiere
que ingiri 20 comprimidos de
HTA: hlperlensllln anerial; IMAO: lnhiblooms de la monoaminollidasa; ISRS: inhibido res selectiVos de la recaptacln de serotonina.
amitriptilina y 10 de
Tratamiento:
alprazolam.
1)
Secuencia ABC. En algunos casos con compromiso de conciencia severo ser

necesaria la intubacin orotraqueal. Recordar que ciertas sustancias son
hipotensoras y otras arritmognicas (monitorizacin cardiaca).
2) Evitar la absorcin del frmaco:
Lavado gstrico (lavado, no inducir vmito mecnicamente porque

puede ser riesgoso). El lavado es especialmente til si se hace en la
primera hora, sin embargo si ha transcurrido mayor tiempo hacerlo de
todas formas.
Carbn activado: Disminuye la capacidad de absorcin. En general

usarlo siempre, salvo en intoxicacin por Paracetamol si se cuenta con
N-acetilcistena. No disminuye la absorcin de litio.
Retirar la ropa y lavar la piel: Muy importante en intoxicacin drmica

por organofosforados.
3) Uso de antdotos: Flumazenil en caso de sospecha de intoxicacin por
Benzodiazepinas (dosis 0,2 mg ev a pasar en 15 segundos. Se puede repetir
administracin, dosis mxima 2 mg). Atropina 1-2 mg en caso de intoxicacin
por organofosforados.
Criterios de ingreso en la UCI:
1. Intoxicacin grave: coma, depresin respiratoria, necesidad de ventilacin
mecnica, shock, arritmias, hipo/hipertermia, convulsiones.
2. Dosis letal del txico.
3. Necesidad de medidas especiales (Hemodilisis, etc.).
4. Nula o escasa respuesta al tratamiento convencional.
S. Patologa previa que agrave la intoxicacin.
pg.1584
-----------------------'
..._,
Manual Sntesis de Conocimientos en Medicma
Observactn de 6 hora!
DRS>O,to .. g
Amtml..
GIMg!IW < ,.
Convulsionas
Depre-sin re-spntoria
Hl!lfltensron
Tl'iltamlllnlD compUtaciones
Hernod.il&mi.C-i!15 axpans4on
wJamia; HC03; naFadrenalirla
Jlnibttas: HC~ l.idcc.a.JIUI
Tratamtmuo c:ampjttlcron~
Distnnia aguda:brperideno o
dlluhidrarnln
Copyufsiones: BZD;
fenobarlntl
Rg. Z. AlgatJIIo do .,...,o de 111 intaxicacJn aguda por psil:<>follllacoo.I\BC: via olllu. "lllilaciim. cin:ufac~ BZD: berllOdia..,pimo; ECG: eloctnoc:anliogRma; IRC::
iaa;ufic;ieac:. n~..-1 cr6aic-a.
1585
P gina
SNTESIS EN MEDICINA
Preguntas
Nmero
Cdigo
mbito
1
5.1.1.1
Diagnstico
Paciente de 28 aos, que mientras conduca su vehculo sobre un puente, not

una sensacin de ahogo creciente, con dolor precordial, palpitaciones,
sudoracin, sensacin de muerte inminente y de desvanecimiento. Ha tenido
varios episodios similar.e~ en distintos sitios en los ltimos meses. La sola idea de
conducir sobre los puentes le causa ansiedad, por lo que evita hacerlo. Le molesta
no poder dejar de pensar en su problema.
Su diagnstico es:
a) Trastorno obsesivo compulsivo
b) Fobia simple
@Trastorno de pnico
d) Trastorno por ansiedad situacional
e) Trastorno obsesivo
Nmero
Cdigo
mbito
2
5.1.1.1
Diagnstico
El miedo persistente e irracional a estar en un lugar o situacin en las que no se

reciba ayuda en caso de necesitarla o del que no se puede escapar corresponde a:
a) Claustrofobia
b) Fobia social
e) Fobia simple
d) Fobia especfica
@Agorafobia
La trada clnica del trastorno de pnico est compuesta por:

a) Temor irracioJlal, ansiedad an.tici.patoria y evitacin fbica
(])Ataques de g.nico, ansiedad anticipatoria y evitad.n fbica.
e) Ataques de pnico, temor a la muerte y experiencia traumtica previa
d) Crisis de angustia, ansiedad anticipatoria y temor a la muerte
e) Ahogos, taquicardia y conductas de evitacin
Nmero
Cdigo
mbito
5.1.1.1
Diagnstico
Nmero
Cdigo
mbito
4
5.1.1.1
Tratamiento
Cul es el tratamiento agudo de eleccin para un paciente de 35 aos, con crisis

de angustia intensa, sin agitacin, en el que se ha descartado patologa somtica?
a) Clonazepam 2 mg oral
b) Alprazolam 2 mg oral
e) Diazepam 10 mg intramuscular
d) Clorpromazina 25 mg intramuscular
~Lorazepam 2 mg sublingual
Nmero
Cdigo
mbito
S
5.1.1.1
Tratamiento
El mecanismo de accin farmacolgico de las benzodiacepinas consiste

principalmente en:
a) Activacin del receptor serotoninrgico SHTla
b) Modificacin de la permeabilidad neuronal al calcio
@ Potenciacin de la funcin GABArgica
d) Modulacin de sistemas de segundo mensajero
e) Bloqueo de la recaptura noradrenrgica ,._
pg.1586
Manual Sntesis de Ccmocirnientos en fViecJicina

-----------~-------
Nmero
Cdigo
mbito
5.1.1.1
Tratamiento
--
---~---------------
----~-----
---- - -
En un paciente con antecedentes de cirrosis heptica de causa no precisada que

requiere tratamiento ansioltico por presentar un trastorno de pnico, Qu
benzodiacepina preferimos utilizar?:
a) Diacepam
b) Clonazepam
e) Midazolam
d) Alprazolam
@Loracepam
-~----------
Nmero
Cdigo
mbito
5.1.1.1
Nmero
Cdigo
mbito
8
5.1.1.1
Tratamiento
Nmero
Cdigo
mbito
7
Diagnstico
5.1.1.1
Diagnstico
Soledad, de 27 aos, consulta porque hace 2 meses mientras se encontraba en el

metro present cuadro de unos 10 minutos de duracin caracterizado por intensa
angustia y temor a morir, asociado a taquicardia, opresin precordial, nuseas,
temblor y sensacin de desmayo. Desde entonces evita subirse al metro y ha
vuelto a presentar estos mismos episodios en promedio 3 a 4 veces por semana.
Usted plantea el diagnstico de Trastor:_t:~_C?... ..fi.~--P.-nico e inicia tratamiento
farmacolgico con:
a) Antipsicticos en dosis bajas por al menos seis meses y benzidiazepinas hasta
que desaparezcan los sntomas
b) Benzodiazepinas como monoterapia en caso de nuevas crisis de pnico
e) Tricclicos y benzodiazepinas durante el tiempo que sea necesario
@ lnhibidores selectivos de la recaptura de serotonina durante mnimo 6 meses,
asociados a benzodiazepinas durante el primer mes de tratamiento
e) lnhibidores selectivos de la recaptura de serotonina como monoterapia,
evitando el uso de benzodiazepinas por el riesgo de adiccin
El siguiente inicio de tratamiento en APS para un trastorno de pnico est mal
prescrito: Fluoxetina 40 mg + Alprazolam O~ mg + Psicoterapia. Debiera decir:
Fluoxetina 10 mg + Alprazolam O, 5 mg cada 8 horas + Psicoterapia
b) Fluoxetina 40 mg +Psicoterapia
e) Fluoxetina 20 mg + Alprazolam 2 mg cada 12 horas + Psicoterapia
d) Fluoxetina 10 mg + Alprazolam 0,25 mg
e) Alprazolam 0,5 mg cada 8 horas+ psicoterapia
-/
Paciente de sexo femenino, de 35 aos, refiere que hace dos meses, mientras
paseaba por un centro comercial present cuadro de inicio brusco caracterizado
por temor a m~rir, opresin_p[.ecordial, taq_l,lj~!~ias, nu~~~~~s y
sensacin de desmayo. Refiere que posterior a este episodio se angustia
intensamente ~a_y~~.. .Q!J.~.il~.~-JI-~L cen!r.9._S:QIJJ.~n:J.al por temor a tener un
cuadro similar. Ha presentado episodios parecidos en dos ocasiones previas. El
___ _ ,
a) Fobia especfica
b) Fobia Social
Trastorno de Estrs Postraumtico
(gjTrastorno de Pnico
e) Agorafobia
..&
Nmero
Cdigo
10
5.1.1.2
Consulta un hombre de 20 aos, porque desde hace 10 meses tiene la idea

recurrente de que sus padfes morirn si es que l no cuenta mentalmente hasta
1587 1 P g i n a
Meior
Salud nara Chile
&AJe:.1 nm ~Qrrtn beL!;I r- nt:
11
mbito
Diagnstico
15. Esto le genera mucha angustia e intenta persistentemente no pensar en ello,

pero no puede evitar contar hasta 15 cada vez que la idea aparece en su cabeza.
Le dice que sabe que es una ocurrencia ilgica y se pone a llorar frente a usted
mientras le explica que toda la situacin lo tiene muy afectado, pues emplea a
diario mucho tiempo contando y no logra concentrarse en otras cosas, lo que lo
ha llevado a tener un muy mal desempeo en sus estudios. Con estos
antecedentes usted plantea el diagnstico de:
a) Episodio depresivo mayor
,@Trastorno obsesivo-compulsivo
e) Esquizofrenia
d) Trastorno de ansiedad generalizada
e) Trastorno por dficit atencional
Nmero
Cdigo
mbito
11
5.1.1.3
Paciente de 26 aos consulta por presentar, desde la adolescencia, miedo intenso

y persistente a hablar en pblico, por temor a ser mal evaluado por los dems. A
causa de ello no asiste a da7 su examen de ttulo. Se descarta patologa somtica
concomitante.
~Trastorno por ansiedad generalizada
~obia Social
e) Agorafobia
d) Fobia especfica, tipo ambiental
e) Fobia especfica, tipo situacional
Nmero
Cdigo
mbito
12
5.1.1.3
Diagnstico
Diagnstico
Nmero
Cdigo
mbito
5.1.1.3
Nmero
Cdigo
14
5.1.1.4
13
Diagnstico
Con qu trastorno de personalidad debe hacerse diagnstico diferencial cuando

usted evala a un paciente que acude a consultarle por presentar sintomatologa
compatible con fobia social?
~Trastorno de Personalidad Evitativo
b) Trastorno de Personalidad Antisocial
e) Trastorno de Personalidad Dependiente
d) Trastorno de Personalidad Esquizoide
e) Trastorno de Personalidad Obsesivo Compulsivo
Paciente de sexo f~enino, 27_aos, consulta porque desde hace varios meses
presenta sensacin de angustia intensa, rubor facial, sudoracin de manos y
palpitaciones cada vez que debe hablar en pblico. Refiere que esto no le sucede
cuando habla con familiares ni cuando habla con una sola persona a la vez. El
a) Trastorno de Pnico
@ Fobia Social
e) Trastorno de Ansiedad Generalizada
d) Crisis de Pnico
e) Trastorno ansioso-depresivo
Paciente mujer de 39 aos consulta por cuadro de 9 das de evolucin de nimo
bajo, insomnio de conciliacin, disminucin del apetito, desconcentracin y
pg.1588
Manual Sntesis de Conocinm:nto:>Qi_l
M_edi_~l!JiL ______
mbito
Diagnstico
tendencia al llanto. Asocia su sintomatologa al hecho de haber sido despedida de

su trabajo hace 20 das y dice que en condiciones normales ella es una mujer muy
alegre. El diagnstico de la paciente es:
a) Episodio Depresivo Mayor Leve ,
b) Episodio Depresivo Mayor Moderado
e) Depresin Bipolar
@Trastorno Adaptativo tipo depresivo
e) Duelo normal
Nmero
Cdigo
mbito
15
5.1.1.4
Mujer que en relacin a accidente de trnsito de su hijo, hace 3 semanas

comienza con leve disminucin anll)ica, angustia de predominio vespertino,
tendencia al llanto, y epi~aislados de taquicardias y opresin precordial. No
tiene alteracines del sueo ni del apetito. El diagnsfccl'ae-esf-pdente es:
a) Episodio Depresivo Mayor Leve
b) Episodio Depresivo Mayor Moderado
s,l Trastorno de Pnico
(9l Trastorno Adaptativo tipo mixto /
e) Trastorno Adaptativo tipo depresivo
Nmero
Cdigo
mbito
16
5.1.1.5
Nmero
Cdigo
mbito
17
5.1.1.6
Diagnstico
Diagnstico
Diagnstico
Recibe en el'consultorio a mujer de 40 aos que se ve muy angustiada y le refiere

que hace 7 das fue vctima--ae' violento asalto cuando se encontraba sola en su
domicilio. DiCe que desde entonces ha tenido reiteradas pesadillas con el robo,
flashbacks con el rostro del agresor y cuando camina por su casa de noche se
"Sobresalta con el ms mnimo ruido. Usted diagnostica:
@Trastorno por Estrs Agudo
b) Trastorno por Estrs Postraumtico
d) Trastorno Adaptativo Mixto
e) Paranoia Vera
Paciente consulta por presentar insomnio, irritabilidad, desconcentracin,
frecuentes pesadillas y recuerdos relacionados con un accidente de trnsito
sufrido hace tres meses, del cual result ileso. Su acompaante, sin embargo,
falleci.
Desde entonces es incapaz de conducir y le es difcil abordar un vehculo.
Trastorno por estrs postraumtico
b) Trastorno por estrs agudo
e) Trastorno por ansiedad generalizada
d) Trastorno adaptativo mixto ansioso-depresivo
e) Trastorno fbico
a>
Nmero
Cdigo
mbito
18
5.1.1.6
Nmero
Cdigo
19
5.1.1.6
Diagnstico
La triada sintomtica del trastorno por estrs postraumtico consiste en:

a) Flashbacks, pesadillas y embotamiento afectivo
_ :(...: ~Co~
f b) Embotamiento afectivo, reexperimentacin e hiperalerta
e) Angustia, reexperimentacin y evitacin
@ Evitacin, reexperimentacin e hiperalerta ,r
e) Pesadillas, evitacin fbica y angustia
Mujer de 46 aos refiere estar sobresaltada constantemente, relata haber sufrido
un asalto violento hace ocho m~ses, ar interrogatorio dirigido tiene pesadillas y
1589
P g i n a
Mei
or Salud oara Chile
tAte:.1 na ~ntNn beu. ,... 1 u .e
mbito
Tratamiento
flashbacks del evento, ha dejado de ir a su trabajo por miedo a salir a la calle.

Usted indicara en ese caso:
~Derivacin a psiquiatra
b) Psicoterapia
e) Benzodiazepinas
d) Risperidona
e) Lo cita en un mes
Nmero
Cdigo
mbito
20
5.1.1.7
Tratamiento
Los efectos secundarios ms frecuentes con el uso de inhibidores selectivos de la

rgcaptura de serotonina en un paciente con depresin son:
a) Boca seca, constipacin e hipotensin ortosttica
b) Viraje a mana e intentos de suicidio
e) Inquietud, temblor, vrtigo y convulsiones
(g) Nuseas, cefalea y disfuncin sexual
e) Confusin y prdida de memoria
Nmero
Cdigo
mbito
21
Nmero
Cdigo
mbito
22
5.1.1.7
Diagnstico
Qu herramienta utiliza en nuestro sistema pblico de salud para pesquisar

depresin en una mujer que se encuentra en el cuarto mes posterior al parto?
~Cuestionario de Salud General de Goldberg
(hl)Escala de Depresin Post _eerto de Edimbur~o
e) Escala de Depresin de Hamilton
d) Escala de Depresin de Montgomery-sberg
e) Inventario de Depresin Post Parto de Beck
Nmero
Cdigo
mbito
23
5.1.1.7
Tratamiento
De acuerdo a las guas clnicas vigentes, Cul es el antidepresivo de primera

eleccin para el tratamiento de un primer episodio depresivo mayor en una ruwer
de 16 aos consultante en el sistema de salud?:
a) Clomipramina
b) Paroxetina
e) Citalopram
@))Fiuoxetina
e) Venlafaxina
Nmero
Cdigo
mbito
24
5.1.1.7
Diagnstico
5.1.1.7
Diagnstico
Las guas clnica de nuestro pas recomiendan que para el tamizaje de depresin
en consultantes del sistema de salud mayores de 15 aos se aplique el siguiente
instrumento:
a) Escala de Depresin de Hamilton (HAM-D)
b) Escala de Depresin de Montgomery-sberg (MADRS)
9_ Entrevista Clnica Estructurada del DSM-IV (SCID)
@Cuestionario de Salud General de Goldberg (GHQ12)
e) Inventario Rpido de Sintomatologa Depresiva Autoadministrado (QIDS-SR)
Desde que se logra la remisin de los sntomas, Cul es el perodo mnimo por el
que se debe mantener el tratamiento antidrepresivo tras un primer Episodio
Depresivo Mayor?
a) 2 meses
@6meses
e) 8 meses
d) 12 meses
e) 24 meses
pg.1590
Manual Snte:;is elE Jnoc;rni' ,
-------------------~--~"---------
Nmero
Cdigo
mbito
5.1.1.7
Nmero
Cdigo
mbito
5.1.1.7
Nmero
Cdigo
mbito
Nmero
Cdigo
mbito
Nmero
Cdigo
mbito
25
Diagnstico
26
Tratamiento
27
5.1.1.7
Diagnstico
28
5.1.1.7
Diagnstico
29
5.1.1.7
Diagnstico
Una persona consulta por presentar desde hace un mes: decaimiento, prdida de
inters por las cosas, insomnio con despertar terlr'ano, disminucin de su estado
de nimo y angustia quees;::;as intensa en las maanas.
@Depresin mayor
b) Depresin bipolar
e) Trastorno adaptativo con nimo ansioso
d) Trastorno adaptativo con nimo depresivo
e) Trastorno de ansiedad generalizada
Cul es el tratamiento farmacolgico ms adecuado para un paciente adulto que

presenta un primer episodio depresivo leve a moderado?
a) Antidepresivos tricclicos
b) Benzodiazepnicos
e) lnhibidores de la recaptacin de noradrenalina
~ lnhibidores selectivos de la recaptacin de serotonina
e) lnhibidores de la recaptacin de serotonina y noradrenalina
Cules son las temticas delirantes tpicas de un paciente cursando un Episodio
Depresivo Mayor Grave con sntomas psicticos:
@>culpa, ruina e hipocondra
b) Muerte y negacin
e) Nihilistas y obsesivas
d) Hipocondriacos y catastrficos
e) Muerte, culpa y negacin
Paciente de 37 aos, previamente sano. Su padre falleci en un accidente h~ 2
m~es. Desde entonces presenta insomnio de conciliacin y despertar precoz,
angustia, anhedonia, anQ.r~~ia, fatig!J~J!i.!;lad, alterasiones de la atencin y
c~traci~t~T~eza e ideacin suicida franca, todo l~.,~~lle impide realizar su
trabajo.
a) Trastorno de estrs post traumtico
b) Trastorno de adaptacin
@Episodio depresivo
d) Episodio bipolar mixto
e) Reaccin a estrs agudo
La presencia de un sndrome depresivo leve y autolimitado tras la prdida de un
ser querido recibe el nombre de:
a) Trastorno adaptativo
b) Depresin reactiva
Duelo no complicado
d) Depresin mayor
e) Neurosis depresiva
Q}
Nmero
Cdigo
30
5.1.1.7
1\d.!jer de 41 aos consulta porque desde hace tres meses {poco despus del
fallecimiento de su hijo mayor), nota falta de inters por las actividades
1591
P gi na
mbito
Diagnstico
cotidianas, que realiza, pero a costa de un gran esfuerzo; su familia la encuentra

muy irritable y ella prefiere no ver a ninguna de sus amigas, permaneciendo todo
el da en su habitacin, echada en la cama. Ha perdidoJLKg de peso, pues apenas
come; tiende a despertarse de madrugada, momento en que la angustia que le
invade alcanza su mximo, obligndola a caminar sin parar por la casa. Reconoce
ideas de suicidio, pero no un plan claramente establecido; Cul es el diagnstico
ms apropiado?:
a) Duelo normal
~Episodio depresivo mayor
e) Trastorno adaptativo depresivo
d) Trastorno de personalidad dependiente
e) Distimia
Nmero
Cdigo
mbito
31
5.1.1.7
Paciente de 25 aos, sin antecedentes psiquitricos previos, consulta por cuadro

de tres semanas de evolucin caracterizado por nimo persistentemente bajo,
prdida deta c~-~tar con las cosas ~r,
~~io medio, b~J~--~~_E~Q -~~.1.-~!Los, desconcentracin e ideas pas~ de
muerte:-AS'Oia el inicio de este cuadro a pro~!!).~-~"SQ.~'!JlU'.eja. Usted plantea
el diagnstico de:
a) Trastorno adaptativo con sntomas depresivos
@Episodio depresivo mayor
e) Trastorno de ansiedad generalizada
d) Distimia
e) Trastorno de personalidad depresivo
Diagnstico
Nmero
Cdigo
mbito
32
5.1.1.7
Diagnstico
del apetito, insomnio de despertar precoz e ideas de muerte. El diagnstico de

.
.......,~.....~. --"""""'"'~
este pac1ente es:
@ Episodio Depresivo Mayor
b) Depresin Bipolar
d) Trastorno Adaptativo tipo mixto
e) Trastorno Adaptativo tipo depresivo
Nmero
Cdigo
mbito
33
5.1.1.8
le consulta la familia de una mujer de 38 aos, sin antecedentes psiquitricos de

inters, que presenta profunda tristeza y llanto, estando convencida de padecer
una enfermedad mortal en castigo por los pec;a~~ gue h.!. f9.~:lliW. Ha dejado
inge~ntos, est postrada en la cama y a duras penas responde a las
preguntas que se le hacen. Qu diagnstico plantea?
a) Trastorno distmico
b) Depresin bipolar
@Depresin psictica
d) Depresin melanclica
e) Esquizofrenia catatnica
Nmero
Cdigo
34
Diagnstico
5.1.1.8
Hombre de 40 aos consulta por presentar desde hace 2 semanas nimo bajo,
d~miento, fa!!.gabJiidad, prdida de inters por las cosas, aument~nte
----
Una vez superada la fase aguda de una depresin en un paciente sin

antecedentes de cuadros depresivos previos, Cul es la conducta recomendad
pg.1592
.__ ..
Manual Sntesis cic

Co;H)::;-,,,,,,ru:;
---------~--
mbito
Seguimiento
Nmero
Cdigo
mbito
5.1.1.9
Nmero
Cdigo
mbito
35
lcil
lVledicin,, -
--------~--------------"----~--
respecto al tratamiento farmacolgico?

a) Retirar gradualmente el tratamiento antidepresivo
b) Reducir la dosis a la mitad y mantener el tratamiento por 6 semanas ms
@Mantener al menos 6 meses la misma dosis que produjo la mejora
d) Dejar una dosis mnima y eficaz para prevenir recadas de forma indefinida
e) Indicarle al paciente que tome el frmaco segn cmo se sienta
Para que un paciente con un trastorno del nimo reciba el diagnstico de
Trastorno Bipolar es fundamental que presente o haya presentado:
Al menos un episodio maniaco, hipomaniaco o mixto
b) Varios episodios manacos y depresivos mayores
e) Episodios depresivos a repeticin
d) Al menos un episodio depresivo mayor
e) Episodio de distimia
Diagnstico
(j)
36
Cuando un paciente debuta con un episodio manaco, el diagnstico es:

a) Ciclotimia
b) Mana unipolar
e) Trastorno esquizomanaco
d) Depresin unipolar mixta
@Trastorno bipolar
5.1.1.9
Diagnstico
Nmero
Cdigo
mbito
5.1.1.9
Nmero
Cdigo
mbito
38
5.1.1.9
Diagnstico
37
Diagnstico
Se llama trastorno bipolar 11 a la siguiente combinacin de sndromes afectivos:

a) Depresin mayor y mana
b) Depresin mayor sobre una distimia
@Depresin mayor e hipomana
d) Mana "unipolar" (sin depresin asociada)
e) Depresin invernal y episodios hipertmicos en verano
Tras diez aos estable, una paciente diagnosticada de trastorno bipolar decide
abandonar el tratamient'OCon litio, considerndolo responsable de su aumento
de peso. A las pocas semanas, la encuentran ms habladora en el trabajo,
mostrndose irritable cuando la contradicen. Una maana se presenta en
Urgencias con dos maletas llenas de objetos absurdos, pues quiere hacerse un
chequeo mdico antes de irse al Tercer Myo.Qg, ya que ha descubierto un mtodo
revolucionario para erradicar la sequa. Cuando se la invita a entrar en el box de
psiquiatra, la mujer sale corriendo y comienza a gritar en la calle que quieren
secuestraria para impedir que lleve a cabo su misin. Con los datos recogidos en
historia clnica, se puede realizar el diagnstico de:
Episodio manaco psictico, dentro de un trastorno bipolar ya conocido
) Episodio esquizomanaco, nuevo en un trastorno bipolar previo
e) Trastorno psictico breve
d) Psicosis aguda atpica
e) Sndrome de abstinencia al litio -
Nmero
Cdigo
mbito
39
5.1.1.9
Diagnstico
Cuando un paciente recibe el diagnstico de trastorno bipolar 11, queremos decir

que:
a) Padece depresiones recurrentes con manas/hipomanas gatilladas por
consumo de frmacos
b) Sufre exclusivamente fases manacas sin episodios depresivos
e) Tiene un trastorno depresivo con numerosos antecedentes familiares
"bipolares"
~ En su enfermedad se entremezclan episodios depresivos e hipomanacos
e) Su diagnstico corresponde al concepto clsico de "ciclotimia"
1593 1 P g n a
,:.=-::-~~---=""--=--~----~..:.~-====-----.:.=
Nmero
Cdigo
mbito
Hombre de 28 aos que es trado por familiares pues desde hace 10 das ha
escuchado voces que le dicen que l es el mesas y que todos deben seguir su
VOintad. Le.cuentan que durante este tiempo tambin ha presentado nimo
elevado, aumento de la psicomotricidad, disminucin de las horas de sueo,
~borrea e ideas de grandeza de diversanaturale"Ta:-cl"dfagosflcoae-ste
paciente es:
-----~~- ............. ~----_, . . . . . . ....
40
5.1.1.9
Diagnstico
Esquizofrenia
(Jijl Episodio Manaco

e) Episodio Hipomanaco
d) Trastorno Esquizoafectivo
e) Trastorno de Personalidad Narcisista
~o)
Nmero
Cdigo
mbito
41
Nmero
Cdigo
mbito
42
Nmero
Cdigo
mbito
43
Nmero
Cdigo
5.1.1.10
Diagnstico
5.1.1.10
Diagnstico
5.1.1.10
Diagnstico
44
5.1.1.10
.."/f
,.,o''A''
Paciente de sexo masculino, 23 aos, sin antecedentes psiquitricos previos ni

consumo de sustancias, que luego de un problema famili!f. gr~e presenta
bruscamente un episodio de 2 das de duracin caracterizado por la presencia de
lenguaje y conducta incoherentes, ideas delirantes y alucinaciones visuales y
auditivas. Al trmino del episodio no se evidencia patologa orgnica ni mayor
psicopatologa, a excepcin de preocupacin importante por lo sufrido, ya que no
logra entender fcilmente lo que le sucedi. La familia lo describe como un
hombre inseguro y sensible. Usted realiza el diagnstico de:
a) Esquizofrenia
b) Trastorno Delirante
~- CJO$'- s,
~ ,
@ Psicosis Reactiva
~ ...::> ~ Q.,..v(\,.,
d) Trastorno Adaptativo con sntomas psicticos
v
e) Delirium
La esquizofrenia simple, a diferencia de los otros subtipos de esquizofrenia, se
caracteriza psicopatolgicamente por:
Ausencia de sntomas positivos
b) Predominio de sntomas primarios
e) Desintegracin rpida de la personalidad
d) Predominio de sntomas secundarios
e) Ausencia del defecto esquizofrnico
La caracterstica psicopatolgica ms relevante para que una idea delirante pueda
ser considerada como tates que sea:
Apodptica
Critica a por el paciente
e) Falsa
d) Paranoide
e) Sistematizada
En una esquizofrenia incipiente sin agitacin, el tratamiento farmacolgico de
eleccin es:
pg.1594
mbito
Manual Sntesis de Conocitni2nto; '~" fVh?dicir!a

Tratamiento
a) Medicacin ansioltica
b) Antidepresivo tricclico
e) lnhibidor selectivo de la recaptacin de serotonina.
d) Neurolptico de depsito
Neurolptico oral /
~{'~ ~-. .)L.'t-~1i
\ Cct
Nmero
Cdigo
mbito
45
5.1.1.10
Tratamiento
Cules son los efectos adversos agudos ms frecuentes de las fenotiacinas?

a) Fiebre y cefalea
b) Anorexia y bulimia
_g Sndrome neurolptico maligno
(g)Distona aguda y parkinsonismo
e) Ictericia y vmitos
\..,
e r;{s~.... 3
f!:j ~ ~-
~.....~~s;p~'-'>~.
\
-
Nmero
Cdigo
mbito
Cbttr~~.
) ",....:C.
, . <:
'-~"1 '__ .~ ....
---.
~~..
'l\"-
J:--:x-o-,..
~
L
~S.
46
Qu tipo de alucinaciones se presentan con ms frecuerrctcr~m los pacientes... ,_
5.1.1.10
Diagnstico
~sgujzofrnicos?
r..
a) Cenestsicas
Visuales
e) Tactiles
1 b)
Nmero
Cdigo
mbito
47
5.1.1.10
Tratamiento
Frente a un paciente con sntomas delirantes y alucinatorios crnicos, muy

aptico, aislado y con falta de creatividad7iai)rimera eleCCin teraputica es:
a) Anticolinergicos
@ Antipsicticos atpicos
e) Psicoestimulantes
d) Fenotiacinas
e) Antidepresivos
Nmero
Cdigo
mbito
48
5.1.1.10
Diagnstico
GpacLente de
previamente sano, es trado por sus padres porque est
retrado y presenta insomnio desde hace cinco das. En la entrevista aparecen
---.
ideas delirantes, no sistematizadas, de contacto con extraterrestres, sin conducta
concordante.
a) Trastorno delirante
b) Mana
--
~os,
~squizofrenia
d) Epilepsia psicomotora
e) Simulacin
Nmero
Cdigo
49
5.1.1.10
(n)varn de 24 aos es llevado a urgencias por presentar gran angustia. Sus

~res comentan que llevan notndole raro desde hace unos 8 meses; ha dejado
1595
Pg i na
Meior
Satud nara Chile
u.ae;.1 n1 -:::Pa:::urrn bsL.St r- 1u e:.
mbito
Diagnstico
de salir con sus amigos y de estudiar, y parece "encerrado en s mismo". Los dos
ltimos meses tiene una mirada "rara", segn su madre, quien lo ha encontrado
hablando slo en numerosas ocasiones. En Urgencias el paciente le comenta
angustiado que est siendo sometido a unf'vigilancia y persecucin asfixiante por
todas aquellas personas que van en los coches con matrcula acabada en M, pues
esa letra significa "Morirs pronto". Cmo se denomina este ltimo fenmeno
psicopatolgico ?:
a) Bloqueo del pensamiento
b) Descarrilamiento
e) Pensamiento disgregado
(a, Percepcin delirante
'e11dea delirante secundaria
Nmero
Cdigo
mbito
so
Una paciente le refiere que desde hace aos un famoso cantante le manifiesta su
amor a travs de insinuaciones o gestos en sus intervenciones pblicas. Ha
tratado, sin xito, de comunicarse con l mediante llamadas telefnicas, cartas e
incluso yendo a su domicilio, por lo que fue denunciada a carabineros. No sufre
alucinaciones y su capacidad de juicio, fuera del tema citado, es totalmente
adecuada. Lo que diferencia el diagnstico de esta paciente de una esquizofrenia
es que el cuadro que ella presenta:
a) No presenta ideas de prejuicio
(b} No produce deterioro del paciente
No presenta alucinaciones auditivas
d) Tiene tendencia a la cronicidad
e) No se acompaa de alucinaciones
5.1.1.10
Diagnstico
'el
Nmero
Cdigo
mbito
Nmero
Cdigo
mbito
51
5.1.1.10
Tratamiento
52
5.1.1.10
Tratamiento
Nmero
Cdigo
mbito
53
5.1.1.10
Nmero
54
Seguimiento
Cul es el mecanismo de accin principal de los antipsicticos ~

a) Bloqueo serotoninrgico 5HT1a
b) Estmulo GABArgico
e) Inhibicin de la COMT
@Antidopaminrgico 02
e) Anticolinrgico muscarnico
El mecanismo de accin que parece aumentar la eficacia de los antipsicticos
atpicos y reducir sus efectos extrapiramidales es:
a) Bloqueo de la recaptura de dopamina
b) Antagonismo del receptor H1
e) Potenciacin de la funcin G~'rgica
10\.
t'
~Bloqueo 02 y antagonismo(5H 2a
e) Estimulacin 01 y 04
., ___ _
Un paciente esquizofrnico, de 25 aos, lleva 3 semanas tomando 15 mg/da de
Haloperidol. Los sntomas psicticos han mejorado ostensiblemente, pero el
paciente refiere encontrarse !JlUY inquieto, no p~de permanecer sentado. mucho
rato y se tiene que poner a caminar sin rumbo. cul es el nombre de este cuadro
clnico?:
a) Diskinesia tarda
b) Distona aguda
((c)Acatisia
' Irritabilidad
e} Parkinsonismo farmacolgico
Varn de 21 aos consulta en urgencias, angustiado, pues tiene la sensacin de
pg.1596
Cdigo
mbito
5.1.1.10
Diagnstico
que todo el mundo habla de l y ltimamente llega a or conversaciones entre dos

o tres-personas, estaiidu~n su habitacin; le acus~!l..._<!~....~~~o y
comentan cada cosa que hace, llegando a anticiparse a sus pensamientos. Para
evitar esta sensacin, lleva continuamente audfonos con la msica muy alta. La
familia no conoca nada de estas preocupaciones; nicamente haban notado que
desde haca unos meses estaba ms callado y apenas vea a sus amigos; haba
dejado de ir a clases, pues deca que no se concentraba en los estudios y pasaba
gran parte del tiempo en su habitacin.
De las formas clsicas de esquizofrenia, este paciente se correspondera con. lajj__
forma:
,._ o ~,_,.,_.
.
l'lft 1'.11--0:"'0 :)
~... ..... -,a) Simple,
'
..-... f
~
~ .......
b) Hebefrenica
G-JV l..n_. 1 te"'
a\m
TI.~., S
&aranoide
~ 1\--~ J.l<;pe.
--(J.
d) lndiferenciada
o.: S.G-#f" S'.'s>
~
....._
e) Residual
'
('
/1
(
.
~'
1 f:
~ L~,.,.
l...l>.;IJ'--4- ~ "'""- 'O '
Nmero
Cdigo
mbito
55
5.1.1.10
Seguimiento
Los antipsicticos atpicos tienen una tasa de efectos secundarios

extrapiramidale;rTiy fnTerior a los tradicionales, Cul es principal mecanismo en
su accin que pe'it'eSto?
ji{_ Bloqueo alfa-1 adrenrgico
QfrBioqueo serotoninrgico
,
e) Efecto antimuscarnico ~ q;~,.d) Actividad prodopaminrgica
e) Selectividad por regiones lmbicas
Nmero
Cdigo
mbito
56
5.1.1.10
Diagnstico
Mujer, d 33 os que es trada por familiares a consultar. Asegura que desde

ce vario os "est preada de Dios". Cuando es confrontada con la realidad,
es incapaz de reconocer el error, incluso cuando usted le muestra una subunidad
B-HCGnegativa. El fenme~psicopatolgico descrito corresponde a:
(a}Delirio
'5) Percepcin delirante
e) Alucinacin
d) Ilusin
e) Obsesin
Nmero
Cdigo
mbito
57
5.1.1.10
Diagnstico
Adolescente de ~s que es trado por sus padres pues desde hace L.!!)es
e5Cl:icavoces que le dicen que los extraterrestres vendrn a buscarlo. Los padres
refieren que"lsiempre ha sido algo aptico, pero que desde hace varios meses se
ha puesto ms aislado y callado, ya no asiste a reuniones con amigos y lleva tres
semanas sin ir al colegio. La ltima semana casi no ha ingerido alimentos y se
duerme a altas horas de la madrugada. cul es el diagnstico ms probable?
Esquizofrenia
b) Mana Psictica
e) Trastorno Delirante
d) Trastorno de Personalidad Esquizotpico
e) Psicosis por drogas
{~
Nmero
Cdigo
mbito
58
5.1.1.11
Diagnstico
En un servicio de urgencia, adems de hospitalizar y realizar monitoreo

cardiovascular, cul es la conducta inmediata frente a un paciente con
intoxicacin por cocana?
a) Administrar antagonistas de opiceos
b) Administrar neurolpticos
@Averiguar consumo de otras sustancias
d) Averiguar consumo de otras sustancias y administrar antagonistas de opiceos
e) Averiguar consumo de otras sustancias y administrar neurolpticos
1597
Pg i n a
Nmero
Cdigo
mbito
Nmero
Cdigo
mbito
Nmero
Cdigo
mbito
59
5.1.1.12
Cul la complicacin neuropsiquitrica ms importante del alcoholismo?

~Sndrome parkinsoniano
Seguimiento
(b~Encefalopata de Wernicke-Korsakoff
e) Disquinesia tarda
d) Crisis de pnico
e) Acatisia
60
5.1.1.12
Para prevenir la aparicin de la encefalopata de Wernicke, durante la

desintoxicacin de un paciente con dependencia de alcohol, es necesario
administrar:
a) Benzodiazepinas
b) Electrolitos, especialmente potasio y sodio
e) Suero glucosado
@Tia mina
e) cido Valproico
Tratamiento
cul es el tratamiento de eleccin para la encefalopata de Wernicke y la

prevencin del sndrome de Korsakoff?
a) Electrolitos
Tratamiento
b) Sulfato de magnesio
QTiamina
a Suero glucosado
e) Benzodiazepinas
61
5.1.1.12
;~
Nmero
Cdigo
mbito
62
5.1.1.12
Tratamiento
~Deshabituacin del consumo

'-t{ Sndrome de privacin
e) Desintoxicacin
d) Delirium inducido por consumo
e) Trastorno psictico persistente
63
5.1.1.12
Nmero
Cdigo
mbito
Diagnstico
Nmero
Cdigo
5.1.1.12
64
di.s.ulfira~ un paciente
~
(Je-"""
(01-J . . - ~c..J2.-\-/,).\Q~
-~
En qu situacin est indicado el tratamiento con

/_...dependiente de alcohol?
O1..}.
'",~--
n.t7~9
'-.fi.-''
\.\
'\}t,.
f"\
Q-_";,i>\~
xi!l<\'-v{r
7.
-\'PT. \
vx:
~(ff...l.)
Un paciente de sexo masculino, de 46 aos de edad, que est hospitalizado por

una colecistectoma de urgencia, presenta en la primera noche un episodio de
agitacin psicomotora, encontrndose sudoroso y""Cateit>Tor-grosero; dice estar
viendo cientos de insectos subiendo por las sbanas de la cama y en la
exploracin se encuentra desorientado en tiempo y espacio. Cul es la etiologa
ms probable de este cuadro?
a) Consumo de cocana
b) Tumor enceflico
e) Traumatismo encfalo-craneano
@)Dependencia a alcohol
e) Trastorno de personalidad previo
Hombre de 59 aos es trado a urgencias. Presenta desorientacin tmporaespacial e inatencin, sin compromiso de conciencia. Al examen fsico destaca
pg.1598
mbito
Diagnstico
hlito alcohlico, ataxia e imposibilidad de bipedestacin y parlisis del VI par

_.-;---derecho. El diagn~ ms correcto es
~ntoxicacin etlica
Chl)ncefalopata de Wernicke
e) Pelagra
d) Sndrome de Korsakoff
e) Sndrome confusional agudo
Nmero
Cdigo
mbito
65
5.1.1.12
Diagnstico
Se presenta un paciente alcohlico, de aspecto desnutrido, con un cuadro agudo

de oftalmoparesia, ataxia y sndrome confusional. Ud. hace el diagnstico de
encefalopata de Wernicke. Qu indicacin debe hacer, antes de administrar
~ro glucosado, para evitar agravar la condicin de su paciente?
~dministrar tia mina por va parenteral
b) Verificar su funcin renal
e) Verificar su funcin heptica
d) Administrar corticoides
e) Administrar vitamina D
Nmero
Cdigo
mbito
66
5.1.1.14
Diagnstico
El compromiso de conciencia que se produce en el delirium se caracteriza por ser:

a) De comienzo agudo, curso fluctuante y empeoramiento matinal
b) De comienzo gradual, curso progresivo y empeoramiento matinal
e) De comienzo gradual, curso fluctuante y empeoramiento nocturno .-d) De comienzo agudo, curso progresivo y empeoramiento nocturno--@De comienzo agudo, curso fluctuante y empeoramiento nocturno -
Nmero
Cdigo
mbito
67
5.1.1.14
Diagnstico
Qu nombre recibe el cuadro clnico caracterizado por alteracin de conciencia de

inicio agudo, que presenta empeoramiento nocturno y tiene amnesia posterior:
a) Demencia
----------~
b) Amnesia Disociativa
e) Esquizofrenia Hebefrnica
Delirium
e) Confusin postictal
Nmero
Cdigo
mbito
68
5.1.1.14
Tratamiento
Nmero
Cdigo
mbito
69
5.1.1.14
Nmero
Cdigo
70
5.1.1.14
Diagnstico
El frmaco de eleccin en el tratamiento inicial del delirium es:

a) Clorpromazina
b) Quetiapina
orazepam
aloperidol
lonazepam
Cul es el diagnstico ms probable en un paciente que presenta un cuadro de
instalacin aguda caracterizado por desorientacin temporal y espacial, fallas de
la memoria reciente y falsos reconocimientos?
a) Esquizofrenia
b) Depresin
e) Demencia
'@.tnelirium
e) Mana
El deterioro global y agudo de las funciones superiores, con carcter casi siempre
reversible, define al sndrome conocido como:
1599 1 P g i n a
mbito
Diagnstico
a) Trastorno psictico breve

b) Demencia
e) Episodio Disociativo
~Delirium
e) Psicosis psicgena
Nmero
Cdigo
mbito
71
5.1.1.16
Diagnstico
Paciente de 40 aos, quien, desde su adolescencia, tiene incapacidad de

mantener trabajos, conflictos familiares violentos, hijos pequeos hospitalizados
por desnutricin y accidentes --en--eiiogar.- En la entrevista destaca actitud
banalizadora, verborreica y justificadora de lo sucedido. Familiares le comentan
que creen que desea hospitalizarse para evitar ir a la crcel por denuncias de
agresiones hacia su pareja.
a) Estado ansioso en personalidad normal
b) Estado depresivo-ansioso
e) Esquizofrenia
~Trastorno de personalidad antisocial
e) Trastorno de personalidad obsesiva
..__.
Nmero
Cdigo
mbito
72
Nmero
Cdigo
mbito
73
5.1.1.16
Diagnstico
5.1.1.16
Diagnstico
Una paciente de 17 aos es llevada al servicio de urgencias por sus padres porque
la encontraron realizndose cortes en antebrazos. La joven dice hacerse los cortes
"para sentir que existo" y expresa sentimientos crnicos de vaco. Es conocida en
el Servicio de Urgencias por los numerosos intentos autolticos que ha realizado
mediante la ingestin de pastillas. Sus padres estn asustados por su
promiscuidad sexual. Durante la entrevista, dice en ocasiones que se quiere ir de
vacaciones, para poco despus ponerse a llorar y expresar deseos de suicidio.
Cul es el trastorno de personalidad que padece?:
a) Personalidad bipolar
b) Personalidad antisocial
e) Personalidad pasivo-agresiva
@) Personalidad lmite
e) Personalidad infantil
Una persona que lleva una vida bastante marginal, con un repertorio limitado de
intereses, una llamativa ausencia de relaciones sociales y con una respuesta
emocional escasa, presenta una personalidad:
Esquizoide
Esquizoafectiva
e) Esquizofrnica
d) Esquizotpica
e) Evitativa
\al
b)
Nmero
Cdigo
74
5.1.1.16
Desde que comenz la carrera, una de tus compaeras de clase destaca de entre
todas las dems; siempre tiene un aspecto excelente y tiende a vestir de una
pg.1600
Manual Sntesis de
Conc:QEliC;r1J_Q5_~n_[Yl.f'_:~cina _______~
mbito
Diagnstico
forma "provocativa". Por este motivo, muchos hombres la rodean, aunque se

rumorea que ninguno de ellos ha llegado a nada con ella. Tiene unos cambios de
humor notables; con las mujeres se n1uestra quejumbrosa y dramtica y con los
hombres, seductora y alegre. Cuando se la contradice, protagoniza unas escenas
melodramticas, acusando a
los dems de aprovecharse de ella y de no comprenderla, sin embargo, al poco
rato se la puede ver como si nada hubiera pasado. La descripcin del carcter de
tu compaera se corresponde con la llamada personalidad:
a) Lmite
@) Histrinica
e) Narcisista
d) Dependiente
e) Pasivo-agresiva
Nmero
Cdigo
mbito
75
5.1.1.16
Diagnstico
Un mdico del hospital se muestra siempre arrogante, despreciando los

sentimientos o necesidades de los dems, pues considera que l es una persona
especial, que debe ser tratada como tal por todos los dems; describe sus logros
de una forma exagerada, creyendo que los dems le tienen envidia; diramos que
su personalidad se corresponde con el tipo:
~-Histrinico
~ Narcisista
e) Obsesivo
d) Lmite
e) Antisocial
Nmero
Cdigo
mbito
76
5.1.1.16
Diagnstico
La lesin de qu regin cerebral produce con mayor frecuencia cambios notables

en la personalidad:
a) Lbulos temporales
b) Mesencfalo
e) Hipotlamo
Regin prefrontal
e) Ganglios basales
@
Nmero
Cdigo
mbito
77
5.1.1.18
Diagnstico
Paciente de 17 aos consulta porque desde hace aproximadamente un ao

refiere episodios muy frecuentes en que se mete en la cocina y comienza a comer
a toda velocidad lo que encuentra (sobre todo dulces), hasta que ya no puede
ms; luego suele vomitar y se siente muy culpable. Le dice que est muy
preocupada por la posibilidad de engordar. Pesa 63 Kg y mide 1,66. No ha perdido
la menstruacin, pero reconoce ciertas irregularidades en el ritmo. Qu
diagnstico plantea?
a) Anorexia nerviosa de tipo purgativa
Bulimia nerviosa
e) lngesta compulsiva (en atracones)
d) Trastorno dismrfico corporal
e) Episodio depresivo mayor
(ji
Nmero
Cdigo
78
5.1.1.20
Paciente de 53 aos, lavandera, abandonada por marido alcohlico. Tiene 6 hijos,

el mayor de los cuales es alcohlico y los dos menores tienen serias dificultades
1601
P g i na
tv1e.ior
SalUcd nara Chile
we:.1 n1 ~c:rtnn beL!II ,.. 1ur:;,
1
--,.\M-
'
. . -:::..=:-;;;-:;o--;::>
-:,:-;~
mbito
Diagnstico
en el colegio.
Desde los 20 aos presenta episodios de vmitos, dolores abdominales y
musculares, intolerancia a diversos alimentos, palpitaciones, mareos, dificultad
para deglutir, visin borrosa y menstruacin dolorosa.
Consulta por prurito anal y dolor rectal, sin causa orgnica demostrada por
exmenes.
Se aprecia triste y se queja de insomnio de conciliacin. Su personalidad es
introvertida, pesimista, ansiosa y demandante de afecto.
a) Trastorno de ansiedad generalizada
.9-), Episodio depresivo mayor, leve, con somatizaciones
(9'Trastorno de somatizacin.
d) Trastorno hipocondriaco
e) Trastorno de personalidad limtrofe
Nmero
Cdigo
mbito
79
Duea de casa de 28 aos, 4 hijos, ha consultado reiteradamente en los ltimos 4

aos por disuria, cefalea, lumbalgia, poliartralgias, meteorismo, dispareunia,
calambres y debilidad muscular. Todos los exmenes realizados han resultado
normales.
Su esposo viaja por trabajo 20 das de cada mes y cuando est en casa, regresa
tarde y bajo los efectos del alcohol.
Cul es el trastorno ms probable?
a) Conversivo
b) Hipocondraco
e) Facticio
@De so matizacin
e) Depresivo
Nmero
Cdigo
mbito
80
5.1.1.20
Diagnstico
La presencia de mltiples sntomas fsicos para los que no se encuentra una causa
evidente define al trastorno conocido como:
a) Dismorfofobia
b) Hipocondra
~ Trastorno por somatizacin
d) Trastorno conversivo
e) Trastorno facticio
Nmero
Cdigo
mbito
81
5.1.1.20
Diagnstico
Mujer de 29 aos que llega derivada por su odontlogo. Dice estar convencida de
que sus dientes son deformes y est muy enojada porque su dentista no accedi
a repararlos y en lugar de eso la mand al psiquiatra. Cuando usted la examina ve
que los dientes son normales y la confronta con este hecho. Ella le explica que
sabe que podra estar equivocada, pero que no puede evitar pensar en que tiene
los dientes alterados. El diagnstico de la paciente es:
('a) Trastorno Dismrfico Corporal
b) Trastorno Delirante
e) Trastorno por Somatizacin
d) Esquizofrenia
e) Trastorno Obsesivo-Compulsivo
Nmero
Cdigo
82
5.1.1.20
5.1.1.20
Diagnstico
Usted est en el Servicio de Atencin Primaria de Urgencia y recibe a un paciente

de 19 aos que tras una fuerte pelea con su padre el da de ayer present
pg.1602
_ _ _ _ _ ___;_M:..:.a=-:..:.n.:::u.::::.a'-15=-:.:..n:..::t.:::.:::es.is de Conocimientos en \!ledicina

mbito
Diagnstico
disartria de alrededor de 1 hora de duracin y posteriormente m~mo que se ha
ri"tenido hasta ahora. El examen neurolgico es normal, a excepcin de la
ausencia de lenguaje verbal. Usted lo deriva a Psiquiatra con el diagnstico de:
a) Trastorno Disociativo
(6l;Trastorno Conversivo
Trastorno por Somatizacin
d) Simulacin
e) Trastorno Facticio
cf
Nmero
Cdigo
mbito
83
5.1.1.21
Diagnstico
El hecho de que la produccin de un sntoma y la obtencin de alguna ventaja no

se encuentren bajo control voluntario orienta al diagnstico de:
a) Trastorno facticio con sntoma psicolgico
@Simulacin
e) Trastorno por conversin
d) Trastorno facticio con sntomas fsicos
e) Trastorno orgnico
Nmero
Cdigo
mbito
84
5.1.1.21
Mujer de 40 aos, casada, 5 hijos, relata angustiada que hace una semana vio al
diablo y teme ser agredida por l. Horas antes del episodio, se enter de que su
marido tena una amante. Refiere un episodio similar hace dos aos, al enterarse
de la muerte de su madre. Su afecto es modulado, con un relato fluido y sin
alteracin del curso formal del pensamiento.
a) Esquizofrenia paranodea
b) Trastorno depresivo mayor recurrente con sntomas psicticos
e) Trastorno de pnico
d) Trastorno bipolar, episodio manaco
~Trastorno disociativo
Nmero
Cdigo
mbito
85
5.1.1.22
Diagnstico
Qu trastorno se caracteriza por la autoprovocacin de sntomas?

a) Hipocondraco
b) Disociativo
<S) Facticio
d) Conversivo
e) De somatizacin
Nmero
Cdigo
mbito
86
5.1.1.23
Pedro viene a evaluacin con sus padres. Tiene 6 aos y en el colegio lo han visto
que tiende a aislarse, busca preferentemente reunirse con los profesores, que le
gusta conversar recurrentemente sobre los orgenes de la tierra, que tiene un
adecuado rendimiento escolar y que pareciera tener problemas para entender
algunas. claves sociales, especialmente los chistes. El diagnstico que Ud.
propondra es:
a).Un Autismo de alto funcionamiento
@Un Sndrome de Asperger
e) Un Trastorno generalizado del desarrollo no especificado
d) Un Trastorno de la comunicacin
e) Un trastorno esquizotpico de la personalidad
Nmero
Cdigo
87
5.1.1.23
Diagnstico
Diagnstico
Usted es mdico general y le consultan por Jos, de 3 aos, que no habla, realiza
contacto visual errtico, no se interesa por los juguetes, slo recibe un tipo de
1603
P g i n a
Metor
Salud nara Chile
tAJe:.1 nm ~c:rtnn ML.SI ,... u e:.
1
mbito
Diagnstico
comida. Entre los antecedentes familiares destaca que el padre tuvo un retraso
simple del lenguaje. Al examen fsico a usted le llama la atencin que no responda
a su llamado y que no lo mire. Cul sera la conducta a seguir?:
a) Explicar a los padres que es probable que sea una caracterstica familiar
b) Recomendar que ingrese a jardn infantil
e) Recomendar que ingrese a escuela de lenguaje
d) Dar pautas de estimulacin y control en 6 meses
GDerivar a mdico especialista en Desarrollo infantil (Psiquiatra o Neurlogo)
Nmero
Cdigo
mbito
88
5.1.1.23
Diagnstico
Josefa tiene 3 aos. Sus padres consultan porque presenta alteraciones severas
de su lenguaje expresivo con ~lia y expresa sus deseos en tercera persona,
tiene escaso inters por el ambiente social y reacciones de descontrol intensas si
hacen algn cambio en su entorno o rutinas habituales. El diagnstico ms
probable es:
a) Retardo mental
b) Retraso del lenguaje
e) Trastorno del vnculo
~Autismo infantil
e) Sospecha de maltrato infantil
Nmero
Cdigo
mbito
89
5.1.1.23
Diagnstico
Joaqun, de 7 aos, cursa 1 bsico. La profesora solicita evaluacin porque se

asla en los recreos, no tiene amigos, camina en crculos en el patio, habla como
extranjero y en ocasiones reacciona en forma muy violenta ante situaciones
inesperadas. Adems la madre dice que no logra incorporarse a los juegos de los
nios del barrio y prefiere leer y hablar sobre dinosaurios. Su hiptesis
diagnstica sera:
a) Trastorno del lenguaje
b) Retardo mental
_;!Trastorno Adaptativo
~Trastorno de Asperger
e) Vnculo de tipo desorganizado
Nmero
Cdigo
mbito
90
5.1.1.23
Diagnstico
Nicols tiene 4 aos. Durante los primeros aos de vida, Nicols present algunos
problemas para expresarse verbalmente, teniendo actualmente un lenguaje
inferior a lo esperado para la edad. Los padres lo describen como un nio
obstinado, que prefiere el juego solitario, que no le interesa interactuar con los
pares y que en oportunidades tiende a balancearse como en una mecedora. Con
estos antecedentes usted debe plantear el diagnstico de:
a) Retardo mental
b) Retraso del lenguaje
Sndrome de Asperger
\dfAutismo infantil
e) Sospecha de maltrato infantil
Nmero
Cdigo
91
5.1.1.24
Le consultan por un nio de 7 aos, que cursa 2 bsico. Le relatan que reconoce
las letras, pero las confunde. No ha logrado aprender a leer. Ha tenido un buen
pg.1604
mbito
Nmero
Cdigo
mbito
Nmero
Cdigo
mbito

desarrollo P~l!)9tor. Es descrito como un nio alegre, amistoso, carioso con
Diagnstico
sus padres y hermanos. Sus presentes dificultades escolares, sin embargo, estn
afectando su relacin con su mam, con quien son frecuentes las peleas para que
haga sus tareas de colegio. Con los sntomas descritos, Ud. planteara el siguiente
diagnstico:
a) Trastorno adaptativo
b) Trastorno depresivo
@'rrastorno especfico del aprendizaje
d) Retardo mental
e) Trastorno generalizado del desarrollo
92
5.1.1.24
Diagnstico
93
5.1.1.25
Diagnstico
la comorbilidad ms frecuente de los trastornos especficos del aprendizaje es:

a) Sordera y/ dficit visuales
b) Retraso mental
@ Dficit atencional
d) Enuresis 1encopresis
e) Trastornos neurolgico
Nia de 8 aos que presenta actualmente bajo rendimiento en lectoescritura y
matemticas, rabietas intensas y frecuentes, agresividad explosiva, baja
tolerancia a la frustracin, conductas autoagresivas. Entre sus antecedentes
destaca que sus padres biolgicos eran. polidependientes. Fue adoptada a los 18
meses de vida. Primeras palabras a los 20meses y deambulacin a los 22 meses.
Su diagnstico ms probable es:
---- ... - ....._.
a) Trastorno oposicionista desafiante
b) Trastorno adaptativo con sntomas ansiosos
S}_Trastorno especfico del aprendizaje
@))Retardo mental
e) Trastorno generalizado del desarrollo
Nmero
Cdigo
mbito
94
5.1.1.25
Diagnstico
la inteligencia normal - promedio corresponde a un puntaje en el Test de

Weschler de:
a) 110-120
@90-109
e) 80- 89
d) 120-130
e) 70- 60
Nmero
Cdigo
mbito
95
5.1.1.25
Diagnstico
El concepto de Retraso mental corresponde a un funcionamiento intelectual por

debajo del promedio. Una forma de medicin es el coeficiente intelectual, segn
el cual se considera retraso mental un puntaje menor a:
a)100
b)90
e) 80
~70
e).60
Nmero
Cdigo
96
5.1.1.25
Ud. evala a un nio de 8 aos derivado del establecimiento educacional por

sospecha de retraso mental. Adems de la evaluacin clnica, Ud. requiere para
1605 1 P g i n a
tv1eipr
Salud:oam Chile
~A~e:.1nl 9il:frnn bsn.a ,.... utt:
mbito
Diagnstico
Nmero
Cdigo
mbito
97
Nmero
Cdigo
mbito
98
Nmero
Cdigo
mbito
99
Nmero
Cdigo
100
5.1.1.28
5.1.1.26
Diagnstico
5.1.1.26
Diagnstico
5.1.1.28
Diagnstico
confirmar el diagnostico:
G)wiSC
b)WAIS
e) WIPPSI
d) Rorschach
e) Evaluacin psicopedaggica
La enuresis corresponde a la eliminacin de orina en momentos y lugares
inapropiados, voluntaria o involuntariamente, despus de lograda la edad de
control de esfnteres. Esta edad se alcanza la mayora de las veces a los:
a) Dos aos
b) Tres aos
e) Cuatro aos
@cinco aos
e) Seis aos
Le consulta una madre por su hijo de 6 aos que tiene enuresis nocturna,
mojando la cama alrededor de tres veces por semana. En la evaluacin clnica
usted descarta otras comorbilidades mdicas o psiquitricas. Cul es la primera
~apa en el manejo de este trastorno?
'-.aJ Disminuir la ingesta de lquidos antes de irse a dormir y levantar al nio a orinar
dos o tres veces por noche
b) lniciatr tratamiento con un anlogo hormonaantituirtica
e) Derivar para inicio de psicoterapia
d) Iniciar tratamiento farmacolgico con imipramina u otro antidepresivo tricclico
segn disponibilidad
e) Indicar clorhidrato de oxibutina
Carlos es un nio de 8 aos que desde que entr al colegio sufre con frecuencia
castigos por no hacer caso a los profesores; pasa las horas de clases levantndose
continuamente del escritorio y molestando a sus compaeros, que han
comenzado a ignorarlo porque dicen que es muy torpe; en la casa se comporta de
forma parecida, habiendo destrozado todos sus juguetes y sufriendo con
frecuencia accidentes, pues no mide correctamente el riesgo; qu problema
presenta con mayor probabilidad?:
a) Retraso mental
b) Trastorno disocia! de la personalidad
e) Trastorno oposicionista desafiante
@ Dficit de atencin con hiperactividad
e) Depresin enmascarada
Le consultan por Joaqun, de 6 aos, que cursa 1 bsico. Su madre est muy
preocupada por recibir constantes quejas del colegio debido a que su hijo
pg.1606
Manual Sntesis de CCJilcj:,;i::Til.l=

e;, !\lH!ic;:;: -----. ---.- ..
-Diagnstico
presenta constantes anotaciones por pararse de su puesto y no terminar las
actividades propuestas. La madre le refiere que esta conducta se manifiesta
desde Kinder, pero este ao se habra exacerbado, interfiriendo con su
desempeo escolar ya que adems tiene todos sus cuadernos incompletos,
pierde constantemente sus tiles escolares y no obedece cuando se le llama la
atencin. En la casa est siempre en movimiento, "excepto para ver TV", dice su
madre. Ante esta sintomatologa, ud. sospechara:
a) Desarrollo normal
b) Trastorno de la conducta oposicionista desafiante
@Trastorno por dficit atencional
d) Trastorno adaptativo
e) Trastorno del aprendizaje
--~--
mbito
Nmero
Cdigo
mbito
101
5.1.1.29
Diagnstico
,..
Nmero
Cdigo
mbito
102
5.1.1.33
Nmero
Cdigo
mbito
103
5.1.1.33
Nmero
Cdigo
Diagnstico
Diagnstico
104
5.1.1.34
~------------------
El Trastorno Psiquitrico en los nios y adolescentes que se presenta con mayor

frecuencia en la conducta suicida es:
a) Trastorno de la Alimentacin
b) Conducta Impulsiva
e) Abuso de Alcohol y Drogas
@) Trastorno Depresivo
e) Trastorno Bipolar
Samuel tiene 7 aos y es hijo nico. Su mam lo trae a la consulta peditrica por
presentar cefalea. La mam cuenta que, a pesar de considerarlo un nio "muy
maduro", cada vez que ella tiene que salir, Samuel manifiesta intenso temor a
estar solo, le ruega que no salga, y llora. En el colegio, por las maanas,
virtualmente "se cuelga" de su madre, pidindole que se quede con l. Por las
noches no quiere dormir solo. Refiere tambin preocupaciones por posibles
accidentes o que asalten a su madre. Qu diagnsticos es el ms probable?:
a) Trastorno de ansiedad generalizada
b) Fobia escolar
.sQ Trastorno adaptativo con sntomas ansiosos
~rastorno por ansiedad de separacin
Julio, de 15 aos, presenta un cuadro caracterizado por temor persistente a
hablar en pblico. Le gustara hacerlo, pero teme quedar en ridculo. Aunque
siempre fue un nio bastante tmido, esta sintomatologa se agudiz hace
aproximadamente 3~es. Sus padres consultan porque han visto que sus
actividades sociales se encuentran cada vez ms restringidas. Usted realiza el
diagnstico de
a) Episodio Depresivo Mayor
b) Trastorno adaptativo con sntomas ansiosos
s}. Trastorno de ansiedad generalizada
@}Fobia social
e) Trastorno de personalidad evitativo
Escolar de 8 aos, con buena conducta previa, presenta cambios importantes

desde hace tres meses: baja de sus notas, mal humor, tendencia a aislarse
1607 1 P g i n a
Meior
Salud oa~ Chile
we:.1 ru ~~~:rtnn bsut r a 1 u e:.
mbito
Diagnstico
socialmente, conflictivo y agresivo con sus pares, se irrita fcilmente, inquieto y

falto de concentracin en el aula, muy poco motivado en general.
a) Trastorno de conducta disocia!
b) Sndrome de dficit atencional
Trastorno depresivo
d) Trastorno de conducta oposicionista desafiante
e) Sndrome ansioso
Nmero
Cdigo
mbito
105
5.1.1.34
Diagnstico
Nmero
Cdigo
mbito
106
5.1.1.34
Nmero
Cdigo
mbito
107
5.1.1.34
Nmero
Cdigo
mbito
108
5.1.1.35
Diagnstico
Diagnstico
Diagnstico
Roberto, de 8 aos, desde que hace 3 semanas tuvo noticias que sus padres se
iban a separar, presenta un cuadro caracterizado por labilidad emocional, llanto
fcil y disminucin del rendimiento acadmico. Los padres le consultan por estas
conductas y usted plantea el diagnstico de:
a) Episodio depresivo mayor
(!l} Trastorno adaptativo
e) Fobia social
d) Trastorno de ansiedad generalizada
e) Trastorno por ansiedad de separacin
El criterio central para el diagnstico del Trastorno Depresivo en la niez es la
presencia de:
~nimo bajo
b) Trastorno del sueo y apetito
e) Irritabilidad
d) Cambio en el funcionamiento previo
e) Ideacin suicida
En los nios preescolares, de manera caracterstica la depresin suele presentarse

clnicamente de la siguiente manera:
,.al Desatencin
'bj Quejas somticas
e) Desesperanza
d) Excesiva culpa
e) Ideacin suicida
La comorbilidad psiquitrica ms frecuente que presentan los adolescentes con
consumo problemtico de alcohol y de drogas es:
@Trastorno de Conducta
b) Trastorno por Dficit de Atencin/Hiperactividad
~}Trastornos del Animo
d) Trastornos de alimentacin
e) Trastorno de Personalidad Limtrofe
Nmero
Cdigo
109
5.1.2.2
Usted es un mdico de atencin primaria y recibe a un paciente con agitacin

psicomotora en quien diagnostica un episodio manaco. Su responsabilidad como
pg.1608
...,_.
mbito
Tratamiento
Nmero
Cdigo
mbito
5.1.2.3
Nmero
Cdigo
mbito
110
Tratamiento
111
5.1.2.3
Tratamiento
mdico general implica que su primera conducta teraputica con este paciente
es:
a) Derivarlo inmediatamente a psiquiatra para que ste defina el tratamiento
definitivo
@rratar la agitacin psicomotora y derivarlo a psiquiatra
e) Iniciar tratamiento con antipsictios de depsito y derivar para hospitalizacin
forzosa
d) Iniciar tratamiento con litio y derivarlo a psiquiatra
e) Iniciar tratamiento con cido valproico y controlar en una semana
En el cuidado mdico de un paciente que ha ingerido una sobredosis de
antidepresivos tricclicos, se debe poner especial atencin al monitoreo de:
.).). Funcin renal
(_9}' Ritmo cardaco
e) Niveles plasmticos de bilirrubina
d) Ruidos hidroaereos
e) Nivel plasmtico de transaminasa glutmica oxaloactica (SGOT)
Ante un paciente en el que sospechamos una intoxicacin por alprazolam, el
frmaco de eleccin es:
a) Naloxona
Flumacenil
e) N-acetilcistena
d) Trihexifenidilo
e) Fisostigmina
Nmero
Cdigo
mbito
5.1.2.3
Nmero
Cdigo
mbito
5.1.2.3
112
Diagnstico
113
Diagnstico
La madre de un paciente esquizofrnico, ante la negativa de ste a tomar la

medicacin o acudir al mdico, decide administrarle risperidona, sin su
conocimiento, en la leche del desayuno. Al cabo de varios das, cuando el
paciente est trabajando, nota una sensacin creciente de rigidez en el cuello,
que le obliga a girar la cabeza hacia un lado y se asocia con tor'Peza a la hora de
hablar. Qu le est pasando al paciente?:
@una distona aguda por risperidona
b) Un fenmeno conversivo, tpico de la enfermedad
e) Una tortcolis espasmdica, posiblemente familiar
d) Un sntoma catatnico de su esquizofrenia
e) Una manifestacin de discinesia tarda
Un paciente esquizofrnico en tratamiento prolongado con mltiples frmacos
comienza con f~lta, rigidez muscular, sudacin, alteracin del nivel de
conciencia con confusin mental e inestabilidad de la presin arterial. En el
estudio de laboratorio se detecta un aumento de la CPK (creatinin fosfokinasa). El
.--a) Intoxicacin por cocana
b) Sndrome de abstinencia de herona
e) Hipertermia maligna por xtasis" (MDMA)
,9)_ Intoxicacin anticolinrgica
(>)/Sndrome neurolptico maligno
11
Nmero
Cdigo
114
5.1.2.3
Mujer de 25 aos con diagnstico de adiccin a cocana es ingresada ayer con

cuadro de agitacin psicomotora. En la Urgencia la manejan con Haldol y
1609
Pgi n a
Ambito
Diagnstico
Lorazepam intramuscular. Hoy presenta contractura dolorosa del cuello hacia la

derecha y desviacin conjugada de la mirada hacia arriba. El diagnstico ms
probable es:
~ Distona Aguda Secundaria a Haloperidol
b) Diskinesia Tarda
e) Crisis Epilptica
d) Trastorno Conversivo
e) Simulacin
Nmero
Cdigo
Ambito
115
Segn la CIE-10 el prurito psicgeno y el"globo histrico" se clasificaran dentro

de los Trastornos:
a) Hipocondracos
b) Conversivos
Somatomorfos
d) Disociativos
e) De personalidad
5.1.3.1
Diagnstico
Nmero
Cdigo
Ambito
116
5.1.3.9
Conocimiento
General
Los pacientes que se provocan signos de enfermedad o inventan sntomas,

esperando recibir algn tipo de beneficio econmico o legal, son calificados
como:
a) Facticios
b) Somatizadores
e) Hipocondracos
~ Simuladores
e) Conversivos
pg.1610
~ Co~~!~~I~.~.~.~~lud
SNTESIS EN MEDICINA
Respuestas
,.,
Nmero
Correcta
Nmero
Correcta
Nmero
1
2
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7
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E
A
-g--
10
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B
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41
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116
E
B
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D
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B
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e
e
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72
A
A
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B
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e
A
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A
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A
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77
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D
B
Correcta
A
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e
E
e
B
E
D
D
D
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e
D
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D
A
D
A
e
D
E
e
B
A
B
A
B
B
B
A
E
A
e
D
1611 1 P g i n a
Mei
or Satud nara Chile
llA8e:.1 na o::::~>a:::unn bsn.s r a Uf~~!:;.
pg.1612
pg. 1614
Manual Sntesis de Conocimientos en Medicinri
SNTESIS EN MEDICINA
ndice
1618
Acn
Autor
Dr. Fernando valenzuela
Revisor
Sergio george
Docente
revisor
Jorge rojas
Revisor
Jose peralta
Docente
revisor
Revisor
Jose peralta
Docente
revisor
Revisor
Jose peralta
Docente
revisor
Revisor
Deycies gaete
Docente
revisor
Revisor
Sergio george
Docente
revisor
Revisor
Sergio george
Docente
revisor
Jose peralta
Docente
revisor
Revisor
Jose peralta
Docente
revisor
Revisor
Jose peralta
Docente
revisor
Revisor
Jose peralta
Docente
revisor
Revisor
Sergio george
Docente
revisor
Revisor
Jos peralta
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revisor
Revisor
Sergio george
Docente
revisor
Revisor
Sergio george
Docente
revisor
1619
Alopecas
Autor
Rociojara
Dr. Jorge larrondo
Dra. Maria constanza ramirez + dr.

Fernando valenzuela
Felipe alarcn
Felipe a!arcn
Dr. Jorge larrondo
Revisor
Eritema nodoso 1 eritema indurado de bozin

Autor
Felipe da costa
Jorge rojas
Jorge rojas
Dr. Fernando valenzula
Jorge rojas
Andrs lara
Dr. Jorge larrondo
Jorge rojas
1634
Lupus eritematoso cutneo crnico (lupus discoide)

Autor
Dr. Jorge larrondo
1632
Liquen plano
Autor
1631
Linfomas cutneos
Autor
1630
Hemangiomas cutaneos infantiles

Autor
1629
Granuloma piognico
Autor
1628
Fotodermatosis
Autor
Dr. Jorge larrondo
1627
Eritema polimorfo menor

Autor
1625

Autor
Dr. Jorge larrondo
1624
Dermitis de contacto
Autor
1623
Dermatitis seborreica infantil y del adulto

Autor
1622
Dermatitis del paal

Autor
Dr. Jorge larrondo
1621
Dermatitis atpica
Autor
1620
Cncer de piel (basocelular y epidermoide)

Autor
Revisor
Jos peralta
Dr. Jorge larrondo
1635
Docente
1615 1 P g i n a
tv1eior Salud
para Chile
o:::)lf:UNt"' beLSI r'"lltlt:.
a.ue;1nl
revisor
1636
Melanoma maligno
Autor
Revisor
Jos peralta
Docente
revisor
Revisor
lose peralta
Docente
revisor
Revisor
Sergio george
Docente
revisor
Felipe da costa
Revisor
Sergio george
Docente
revisor
Jorge rojas
1637
Micosis superficiales
Autor
Dr. Jorge larrondo
Felipe alarcn
Revisor
Sergio george
Docente
revisor
Revisor
lose peralta
Docente
revisor
Dra. Marra constanza ramirez + dr.

Fernando valenzuela
Felipe alarcn
Revisor
Deycies gaete
Docente
revisor
Felipe alarcn
Revisor
lose peralta
Docente
revisor
Felipe alarcn
Revisor
lose peralta
Docente
revisor
Jorge rojas
Revisor
lose peralta
Docente
revisor
Felipe alarcn
Revisor
lose peralta
Docente
revisor
Tumores benignos de piel (quistes, lipomas, queratosis seborreica)

Autor
Felipe alarcn
Revisor
lose peralta
Tumores premalignos (queratosis actnicas, bowen)

Autor
Felipe da costa
Felipe alarcn
Docente
revisor
Revisor
Sergio george
Docente
revisor
Dr. Jorge larrondo
1654
1655
Felipe alarcn
Revisor
lose peralta
Docente
revisor
Claudia gmez
Revisor
Sergio george
Docente
revisor
Vitiligo
Autor
1653
Sergio george
Verrugas, herpes simplex, herpes zoster, moluscos

Autor
Dr. Jorge larrondo
1651
Docente
revisor
Revisor
Urticaria aguda
Autor
1650
Sarna
Autor
1649
Rosa cea
Autor
1648
Reacciones cutneas por drogas (rush, taxidermia fija)

Autor
'-
1646
Psoriasis
Autor
1645
Prrigo infantil agudo, picadura de insectos

Autor
1644
Pitiriasis rosada de gibert

Autor
1642
Piodermias superficiales y profundas (no linfticas)

Autor
1641
Penfigo
Autor
Dr. Jorge larrondo
1639
Pediculosis
Autor
Dr. Jorge larrondo
1657
Angioedema de quinque
1658
pg.1616
----
Manual Sntesis de Co:wcinw~ntus en Medicina

Autor
Jorge rojas
Revisor
Jose peralta
Docente
revisor
Jorge rojas
Revisor
Jose peralta
Docente
revisor
Revisor
Deycies gaete
Docente
revisor
Revisor
Jose peralta
Docente
revisor
Revisor
Jose peralta
Docente
revisor
Antrax
Autor
1659
Erisipela 1celulitis
Autor
Felipe da costa
Felipe da costa
Felipe da costa
Sergio george
Docente
revisor
Revisor
Deycles gaete
Docente
revisor
Felipe alarcn
Revisor
Deycies gaete
Docente
revisor
Felipe da costa
Revisor
Sergio george
Docente
revisor
Felipe da costa
Revisor
Sergio george
Docente
revisor
Felipe alarcn
Revisor
Jose peralta
Docente
revisor
Felipe da costa
Revisor
Sergio george
Docente
revisor
Andrs lara
Sergio george
Docente
revisor
Revisor
Sergio george
Docente
revisor
Revisor
Sergio george
Docente
revisor
Revisor
Jose peralta
Docente
revisor
Revisor
Felipe da costa
Felipe da costa
Felipe alarcn
1675
Dr. Jorge larrondo
1676
Urticaria y angioedema
Autor
1674
Sindrome de stevens-johnson
Autor
1672
Sndrome de piel escaldada por estafilococos

Autor
1671
Sndrome de hipersensibilidad a drogas

Autor
1670
Sfilis congnita
Autor
1669
Quemadura solar
Autor
1668
Pnfigo y penfigoide
Autor
1666
Necrolisis txica epidrmica

Autor
1665
Loxocelismo
Autor
1663
Revisor
Herpes zoster
Autor
1662
Hemangiomas y malformaciones vasculares del recin nacido

Autor
1661
Fasceitis necrotizante
Autor
1660
Eritrodermia
Autor
Preguntas
Respuestas
1677
1687
1617
Pgina
Meior
Salud
w~1 nz ~crtNn
para
Chile
beLS ,.. au re:.
TEMA: Acn
Definicin:
Enfermedad inflamatoria crnica y autolimitada que afecta a la unidad pilosebcea.
Produce lesiones en cara, cuello, dorso y pecho.
Et.ologa-epidemiologa-fisiopat:ologa:
Etiologa: Multifactorial:
1) Alteracin de la queratinizacin del epitelio del canal folicular (tapn de queratina
obstruye orificio de salida) causando lesin llamada comedn
2) Alteracin cuali-cuantitativa de la produccin de sebo por las glndulas sebceas.
(Fenmeno andrgeno-dependiente)
3)Proliferacin de microflora habitual, especficamente de "Propionibacterium acnes"
(metaboliza lpidos generando mediadores de la inflamacin).
Epidemiologa: afecta, al 85% de las personas entre 12-25 aos en algn momento.
Mujer tiene presentacin ms precoz. Existe predisposicin familiar.
1
-----------------------1
1-
- -
Aspectos esenciales
./ Lesin elemental:
COMEDN (sin comedn:

no hay acn)
Diagnstico:
./ Lesiones Polimorfas
Clnico. Lesiones no inflamatorias: Comedones cerrados ("puntos blancos") y

Comedones abiertos ("puntos negros"). Lesiones inflamatorias: ppulas, pstulas
("espinillas"), ndulos, quistes. Formas clnicas segn lesin predominante: Acn
comedoniano, ppulo-pustuloso, o noduloqustico.
Diagnostico diferencial: Roscea, Foliculitis por Malassezia, Verrugas planas, Erupciones
acneiformes.
./ Antes de iniciar
lsotetrinoina oral: solicitar
pruebas hepticas y perfil
lipdico. (RAM: elevacin de
transaminasas, TGC,
colesterol. Teratognesis)
Tratamiento:
Medidas generales: NO traumatizar lesiones, uso de protector solar (en base acuosa o
gel), evitar uso de cosmticos, aseo dos veces al da con jabn antiseborreico, no es
necesario restriccin de alimentos salvo clara asociacin con brote.
Tratamiento segn severidad:
-Acn leve (Comedoniano y Papuloso)= Tratamiento tpico: Comedolticos (adapaleno,
acido retinoico), Antimicrobiano (eritromicina, clindamicina, perxido de benzoilo)
-Acn Moderado (Papulopustulosa y Noduloqustico)= Tratamiento oral: Antibitico
(doxiciclina, macrlidos), lsotetrinoina, Antiandrognicos. No combinar ATB e
isotretinoina (Pseudotumor cerebri)
-Acn Grave (Conglobata y Fulminans)= Derivar.
~-----------------------,
Caso clnico tipo
Paciente sexo masculino de 1~~ ' 11

aos de edad, refiere cuadro
de 3 aos de evolucin de
ppulas y pstulas en cara, y
espalda. Tiene antecedentes
que hermano mayor present
mismas lesiones.
Seguimiento:
Segn evolucin. Ante falla del tratamiento derivar a especialista.
pg.1618
~1
SNTESIS EN MEDICINA
TEMA: Alopecias
Definicin:
Se define como la disminucin o prdida del pelo, localizada o generalizada, temporal

o definitiva de cualquier tipo u origen. Se clasifican en cicatriza! y no cicatriza!. En la
alopecia cicatriza! (lupus cutneo, liquen plano, morfea, traumtica, sarcoidosis,
mucinosis folicular, ictiosis, tineas inflamatorias) hay fibrosis, inflamacin y prdida
permanente de folculos pilosos. En la alopecia no cicatriza! (alopecia androgentica,
efluvio telgen o, alopecia areata, frmacos, tinea capitis, dficit nutricionales,
hipo/hipertiroidismo), se pierden los ta llos de los pelos, pero los folculos pilosos
permanecen, por lo que es un proceso reversible.
1
Trat amiento: Inicial
L----------------------_______________________ _
Aspectos esenciales
Crecimiento del pelo es cclico, pasando por 3 etapas: etapa angena, de crecimiento
en longitud y grosor, dura 2 a 6 aos; etapa catgena o de reposo con involucin
profunda del folculo piloso que dura 3 semanas y etapa telgena que dura alrededor
de 3 a 4 meses (donde cae el cabello de forma imperceptible entre 80-100/da)
(duracin en cuero cabelludo) . Distintas alteraciones al ciclo biolgico son las causas de
esta patologa, con componentes: autoinmune, infeccioso, hormonal, frmacos, etc.
./ Disminucin o prdida del

pelo .
1
./ Localizada o generalizada,
temporal o definitivo.
./ Cicatriza! o No cicatriza!.
./ Diagnostico clnico
Diagnstico-Tratamiento:
principalmente.
CLNICO: eva luar tipo de alopecia, cicatriza! - no cicatriza!; patrn difuso o localizado;
tiempo de evolucin ; factores desencadenantes; enfermedades crnicas; infecciones
sistmicas o locales; uso de frmacos, etc .. Especialista: biopsias, dermatoscopa,
tricograma, microscopia ptica, etc.
-En alopecias secundarias el tratamiento es de la enfermedad de base.
ALOPECIAS FRECUENTES NO CICATRIZALES
Alopecia
androgentica
Alopecia Areata
Efluvio Telgeno
Miniaturizacin progresiva de
folculos por accin de S alfa
dihidrotestosterona en personas
predispuestas.
Hombres: patrn frontotempo-ral
y posteriormente biparietal.
Causa
desconocida,
mediada
inmunolgicamente. Patrn en
placas circunscrita s bien delimitadas, pe los fragmentados.
Paso prematuro de angeno a
telgeno. Patrn difuso. 1-2 meses
despus de desen-cadenantes
como enfermedades febriles,
stress agudo, ciruga, dficit
nutricional, etc.
./ Tratamiento de acuerdo a
1
1
la causa subyacente.
------------------------1
1
Tratamiento:
Finasteride:
lnhibidor S alfa reductasa.
local:
Minoxidil
vasodi latador.
1
1
Caso clnico tipo

Paciente de 7 aos de edad, con
placa
de
alopecia
cabelludo de 3
en
cuero
cm, eritema,
Conducta
Tratamiento:
expectante,
corticoides
tpicos; Minoxidi l.
descamacin
blanquecina
Tratamiento:
Observacin,
suspender frmacos y buscar
causas
metablicas
o
antecedentes subyacentes.
evolucin. Diagnstico?
pelos rotos a distintos niveles,

leve
prurito,
de
15 das de
A) Liquen plano pilar.

B) Lupus discoide.
C) Tinea capitis.
D) Alopecia areata.
E) Tricotilomana.
Seguimiento:
Respuesta C.
Deriva r a especialista.
------------------------
1619
Pg i na
Meior
Satud
lAf~111"\s -:::')IC:frr"tn
nara Chile
ML!ill ,....arre
-'"'11.<{_
7;~
1.
.
SNTESIS EN MEDICINA
TEMA: C1rncer de Piel (basocehl!llar y eplidermoftde]
~ eor::.!~d~J.:.~~.~!lu d
-----------------------~
Carcinoma Basocelular:
Es la neoplasia maligna ms frecuente de la piel. Deriva de clulas pluripotenciales de la
capa basal de la epidermis.
El factor de riesgo ms importante es la exposicin solar crnica, por eso la mayor parte
aparece en cara y en mayores de 40 aos. Otros factores asociados son fototipo 1 y JI
(piel que tiende ms a quemarse que broncearse, pelo y ojos claros).
Es un tumor de excelente pronstico (crecimiento lento y metstasis extremadamente
raras) aunque con invasion y destruccion locoregional.
Diagm)stico:

-----------------------1
r-----------------------,
Se caracteriza por apanc1on de ppula rosada de brillo perlado de crecimiento

progresivo, que puede ulcerarse y sangrar. Puede acompaarse de telangectasias
superficiales y/o glbulos pigmentados. Es ms frecuente en cabeza (nariz es el sitio
ms frecuente) y cuello, luego extremidades superiores y tronco. Metstasis son raras
(<0,1%). Suele aparecer en piel sana y nunca en mucosas.
Existen formas clnicas especiales como esclerodermiforme, superficial multicntrico,
ulcus rodens (forma ms agresiva), nodular y pigmentado.
Aspectos esendalles
Tratamiento:
../' El carcinoma epidermoide
el tumor ms frecuente depiel y su principal factor de

riesgo es la exposicin solar
crnica .
aparece
El tratamiento consiste en la exresis de la lesin (ciruga excisional). Otras alternativas

son la crioterapia con nitrgeno lquido, imiquimod, electrocoagulacin, terapia
fotodinmica y radioterapia.
sobre
piel
mucosas daadas.
../' El tratamiento de ambas
lesiones
Seguimiento:
Frente a un paciente con sospecha de un carcinoma basocelular, se debe derivar a
dermatologa para tratamiento. El seguimiento es por especialidad.
../' El carcinoma basocelular ~ :
es
la
ciruga
excisional con mrgenes de

seguridad.
Carcinoma IEpidermoide o IEspnocelular:

Es el segundo tumor cutneo ms frecuente. Deriva de queratinocitos de la epidermis y
puede aparecer tanto en piel como mucosas.
La exposicin solar es el principal factor etiolgico. La mayora de los casos se presenta
sobre una lesin premaligna (queratosis actnica, leucoplasia y cicatrices y lceras
crnicas).
L-----------------------1
------------------------1
1
Caso clnico
Un paciente de 56 aos, sano.

trabaja
como
'-
agricultor.
Refiere aparicin de en dorso
Diagnstico:
de la nariz hace 4 meses. Al
Se presenta como mcula o ppula eritematosa o hiperqueratsica de larga data sobre

piel daada, que con frecuencia se ulceran y sangran.
Existe una variedad de carcinoma epidermoide bien diferenciado, el queratoacantoma,
que se presenta como ppula cupuliforme simtrica con crter corneo central.
examen presenta una ppula

con
bordes
perlados
telangectasias en su superficie.
cul es el diagnstico ms
Tratamiento:
probable?
El tratamiento es la ciruga excisional con mrgenes de seguridad. En carcinomas in situ

se puede utilizar crioterapia, imiquimod o electrocaogulacin.
Seguimiento:
Se debe derivar a dermatologa, quien realizar el tratamiento y seguimiento de los
pacientes.
a.
Melanoma nodular
b.
Queratosis seborreica
c.
Queratosis actnica
d.
Carcinoma
epidermoide
pg. 1620
e.
Carcinoma
basocelular.
1
~-----------------------1
TEMA: Dermatitis Atpica
r-----------------------~
Definicin:
Enfermedad inflamatoria crnica de la piel, que se desencadena por diversos factores
precipitantes, sobre un paciente con predisposicin gentica.
Et:iologa-epidemioioga-fisiopatologa:
Trastorno hereditario polignico y multifactorial. Existen factores desencadenantes que
pueden inducir la aparicin de un brote o colaborar en su mantenimiento:
aeroalergenos (ej. caros), alimentos, antgenos bacterianos.
Afecta 10-20% de la poblacin infantil. Mayor frecuencia en varones y en pases
industrializados. 85% se diagnostica antes de los 5 aos. Asociacin con Asma Bronquial
en un 30% y con Rinitis Alrgica en un 35%.
~-----------------------1
r-----------------------~
Aspectos esenciales
./ El diagnstico de dermatitis
atpica se realiza por su
cuadro clnico.
Diagnstico:
./ El sntoma de la dermatitis
Es clnico y es variable segn edad de presentacin, pero siempre presentar prurito.

Lactante (>2 meses): placas eccematosas, rezumantes, fisuradas, costrosas y
pruriginosas en mejillas, cuero cabelludo, superficies extensoras de extremidades y
tronco.
Escolar y adulto: placas escamosas o liquenificadas en pliegues cervical,
antecubital y poplteo, con signos de grataje.
Tanto la forma temprana como tarda de la enfermedad tiende a mejorar con la edad
Criterios de Hanifin - Rajka. 3 o ms mayores + 3 o ms menores.
Mayores:
l. Prurito
2. Morfologa y distribucin tpica: Compromiso facial y extensor en nios. Flexor
y liquenificacin en adultos.
3. Curso crnico y recidivante
4. Historia familiar de atopia
Menores: Palidez centro facial, xerosis, pitiriasis alba, eritema de mejillas, dermatitis
periocular (prpados), pliegue de Dennie-Morgan, queratosis pilar, queratocono,
queilitis, dermatitis de manos y pies, eccema del pezn, etc.
atpica fundamental es el
prurito.
./ Se asocia comnmente con
Asma Bronquial y Rinitis
Alrgica
./ Suele asociar varios estigmas
cutneos. El ms importante
es la piel seca (xerosis)
./ Recordar compromiso
extensor y de cara en
lactantes, flexor y con signos
de liquenificacin en el adulto
./ El tratamiento de realiza con
medidas generales,
antihistamnicos y corticoides.
Tratamiento:
Medidas Generales:
Suspender contactantes y alergenos: Ropa sin fibra sinttica, lavar ropa con
jabn Popeye, sin suavizante. No usar perfumes ni colonias. Evitar peluches y
~-----------------------1
------------------------1
Caso clnico tipo

Lactante de 1 aos y medio
alfombras, evitar polen y pastos.

Cuidados de la piel: Emolientes y lubricantes.
con cuadro de placas
Terapia tpica:
eritemato-descamativas
Corticoides tpicos: nunca ms de 7 das.

lnmunomoduladores tpicos: pimecrolimus y tacrolimus
pruriginosas en mejillas, codos
Terapia Sistmica:
Antihistamnicos: Para manejo del prurito. Hidroxizina, cetirizina, clorfenamina.
y cara anterior de rodillas,

recidivantes de un ao de
evolucin, sin signos de
Seguimiento:
liqueneficacin
Debe ser derivado para evaluacin por especialista.
-----------------------1
1621
P gi na
Meior
Satud
llAJe:.1 n; ~!Qtnn
para
bsrL!il
Chile
r 1 ue:.
SNTESIS EN MEDICINA
TEMA: Dermatitis den paal
Definicin:
Erupcin inflamatoria que se produce en el rea cubierta por el paal. El termino
dermatitis del paal ser refiere solo a la localizacin, pudiendo tener mltiples
etiologas. La causa ms frecuente es la Dermatitis de contacto irritativa {DCI), otras
causas son la Dermatitis de contacto alrgica (DCA), dermatosis inflamatorias (psoriasis,
dermatitis seborreica o atpicaL infecciones (cndida, imptigo buloso) y otros.
1
1
L-----------------------1
Etiologa-epidemftologia-fisiopatoiogia:
DCI: Mltiples factores predisponentes: nutricionales, macerac1on, pH urinario y
enzimas fecales, friccin, otros irritantes (jabones, detergentes, fragancias, paal). Edad
3-18 m, ~ = r3 en frecuencia. DCA: sensibilizacin a componentes del paal o productos
qumicos usados en la muda.
----------------------- ~
Diagnstico:
Clnico. Eritema, maceracin, costras en zonas convexas (cara interna muslos, nalgas, :
genitales, abdomen bajo), caractersticamente los pliegues estn sanos. Formas 1
cromcas: descamacin, liquenificacin, hiper o hipopigmentacin residual.
Complicaciones: infeccin por Candida o S. aureus. Se sospecha sobreinfeccin por 1
candida en: compromiso de pliegues y lesiones satlites, dermatitis irritativa > 72 hrs 1
evolucin que no responde a tratamiento, placas eritematosas de bordes definidos con
collarete descamativo, algorra bucal y antecedente de uso de antibiticos de amplio 1
1
espectro.
1
Tratamiento:
Cambio frecuente del paal, evitar la humedad, no usar calzones de goma, despus de
muda aseo con vaselina lquida y algodn, lavado solo con agua tibia, uso de barreras
protectoras tpicas posterior a cada muda: hipoglos, pasta lassar, povin. Evitar irritantes
como colonias, jabones, toallitas hmedas, etc. DCA: evitar el contacto con eventual
alrgeno. Candidiasis: Medidas generales, Nistatina crema o Clotrimazoll%.
Seguimiento:
Si no responde, derivar a dermatologa.
Aspectos esenciales
v" Patologa muy frecuente.
v" Afecta a lactantes entre 3
-18 meses.
v" Manejo general:
-Muda frecuente.
- Evitar humedad.
- Diferenciar sobreinfeccin
por C. albicans.
1
L-----------------------1
-----------------------1
1
Caso clnico tipo

Lactante de 6 meses de edad
con gran eritema en nalgas y
genitales. Madre refiere que '--hace una semana comenz a ir
a la sala cuna. Al examen fsico
destaca eritema que respeta
pliegues, ausencia de lesiones
satlites.
1
1
________________________ 1
1
pg.1622
VIanua!
Sntesis:;,~
'i')' ,-, ,. , ", ... ,
.... r.. , y ' ,:
SNTESIS EN MEDICINA
TEMA: Dermatitis seborreica infantil y del adulto.
-----------------------
Definicin:
Dermatitis crnica muy comn que afecta reas seborreicas (cuero cabelludo, surco
nasolabial, pliegue retroauricular y pecho).
Presenta peaks tanto en la infancia como en la vejez.

Su patognesis es multifactorial:
Malassezia furfur juega un rol importante sobre todo en nios.
Estado inmunitario: ms frecuente en inmunosuprimidos.
Factor neurolgico: ms frecuente en pacientes con Parkinson.
Estrs: generalmente gatilla brotes de dermatitis seborreica.
Aspectos esenciales
./ Dermatitis
Diagnstico:
Su diagnstico es clnico. Se caracteriza por eritema y descamacin difusa con presencia
de costras grasas amarillentas, tpicamente afectando reas seborreicas.
crnica y recurrente que

afecta reas seborreicas.
./ Eritema
Tratamiento:
Sintomtico. Para afeccin del cuero cabelludo se utilizan shampoos antimicticos (ej,
ketoconazol 2%). Para el resto del cuerpo se pueden utilizar cremas antimicticas o
ciclos cortos de esteroides tpicos de baja potencia. En lactantes, se utiliza solamente
vaselina para limpieza de escamas.
inflamatoria
presencia
de
costras grasas amarillentas.

1
./ Tratamiento sintomtico.
1
L--- --- -----------------
~-----------------------1
1
Seguimiento:
Curso crnico. Generalmente es de fcil control pero no existe curacin. En casos graves
o resistentes se debe derivar a especialista.
Caso clnico tipo

Paciente sexo masculino 25
aos que durante perodos de
estrs presenta aparicin de
lesiones descamativas grasas y
eritematosas
en
nasogeniano,
cejas
retroauricular.
presenta
Refiere
surco
Asimismo,
abundante
que
ha
caspa
presentado
cuadrossimilares previamente.
-----------------------1
1623
Pgina
TEMA: Dermatitis de contacto

TEMA: Dermatitis de contacto

Definicin:
Erupcin eccematosa polimorfa cuyas lesiones coexisten o se suceden
en fases.
~-----------------------
~-----------------------
Existen 2 mecanismos etiopatognicos bsicos, el irritativo (80%) y el alrgico (20%).

La dermatitis de contacto irritativa (DCI) consiste en una reaccin inflamatoria
producida por el contacto con agentes externos fsicos o qumicos que provocan dao
celular, son dosis dependientes, y no dependen de mecanismos de dao inmunolgicos
celulares o humorales, ergo, no hay memoria inmunolgica involucrada y no requiere
sensibilizacin. El dao es limitado a la zona de contacto.
La dermatitis de contacto alrgica (DCA) consiste en una reaccin de hipersensibilidad
de tipo 4 (mediado por linfocitos T). No es dosis dependiente, puede aparecer en zonas
distantes al contacto y requiere sensibilizacin.
Aspectos esenciales
1
./
El test del parche es el
examen para corroborar
diagnostico de DCA.
./ Un contactante frecuente
1
1
en la DCA es el Nquel,
presente en bisutera y el
Cromo en cemento.
Diagnstico:
Clnica: Se distingue una presentacin aguda y una crnica. La aguda se presenta con
eritema, microvesiculas, rezumacin, edema, maculas o ppulas, vesculas, ampollas o
bulas y ardor. La crnica se presenta con prurito, signos de grataje, liquenificacin,
eritema, piel spera y seca.
Si se sospecha de DCA hay que hacer un estudio del causante con el test del parche
(patch test). Los posibles alrgenos a sospechar pueden encontrarse en ropa, productos
cosmticos, bisutera (nquel, mas en mujeres), cemento (cromo, mas en hombres),
productos personales y exposicin laboral. Si el alrgeno sospechado no se encuentra
entre los contactantes estandarizados, tiene que ser provedo por el paciente y ser
incluido en el test.
Es necesario hacer el diagnostico diferencial con otras dermatitis exgenas (como la
fotodermatitis), quemaduras o dermatitis endgenas como la psoriasis, la dermatitis
atpica y seborreica, el eccema numular, los linfomas cutneo y la neurodermitis.
./ En DCI el dao es limitado a

la zona de contacto, en
DCA puede haber
compromiso distante.
-----------------------1
------------------------1
Caso clnico tipo
DCI: Duea de casa de 40 aos
con eritema, ppulas y
microvesiculas en las manos, 'con antecedente de uso de
Tratamiento:
cloro sin proteccin como
Suspender contactante. Lubricacin. Manejo de las crisis: Corticoides tpicos u orales y

manejo del prurito (antihistamnicos orales).
mtodo de higiene y con patch

test negativo.
Seguimiento:
DCA: Mujer de 20 aos con
Derivar
eritema, microvesiculas,
rezumacin y edema en
pabellones auriculares y ala
nasal, relacionada al uso
reciente de joyera de fantasa.
1
------------------------1
pg.1624
TEMA: !Enfermedades de Transmisin sexual
r-----------------------~
Definicin:
r'!
Grupo de enfermedades infecciosas cuyo mecanismo de transmisin es sexual.
JEUologna-epidlemiolloga-fisiopatologna:
Gonorrea: causada por Neisseria gonorrhoeae, diplococo gram negativo, que infecta :
diferentes tipos de mucosa, de preferencia la uretra en el hombre (uretritis) y cuello 1
1
1
uterino en la mujer (cervicitis). Otras: rectal, conjuntiva! y farngea. Perodo de 1

le
1
r _ .Sewmuento.:.Como t.o_-------- 1
Incubacin 3 a S das (rango de 1 a 20 das).
1
1
Uretritis no gonoccica: sndrome clnico causado por diversos agentes patgenos, :
Aspectos esenciales
siendo la principal etiologa Chlamydia trachomatis. Otros: Ureap/asma urealyticum y 1
./ Importante es la educacin
Mycoplasma genitalium.
poblacional para la
Condilomas: infeccin causada por ciertos tipos de VPH. Ms de 30 genotipos pueden
infectar la regin genital y anal. La mayor parte de las verrugas genitales y anales son
prevencin de las ETS.
causadas por los tipos 6 y 11. Los genotipos 16, 18, 31, 33 y 3S estn fuertemente
Evitar promiscuidad y uso
asociados a diversos grados de displasia de los epitelios anal y genital como carcinoma
de anticonceptivos de
in situ de clulas escamosas.
barrera.
Herpes Genital: causado por el VHS. El VHS-1 tiende a causar ms frecuentemente
afecciones bucofarngeas (Herpes Labial). El VHS-2 se encuentra ms frecuentemente en
./ Algunas pueden ser
afecciones genitales (Herpes Genital). La infeccin primaria por el VHS suele ser 1
asintomticas y presentar
asintomtica (Primoinfeccin) seguido por perodos de latencia y posteriores
graves complicaciones.
reactivaciones (recurrencias) con frecuencia e intensidad variable.
Gonorrea y clamidia en la
Diagnstico:
mujer producen
Gonorrea
infertilidad.
Sntomas en hombres: secrecin uretral purulenta, con o sin disuria. Caso confirmado: :
1
secrecin uretral purulente, tincin de Gram compatible, contacto sexual con caso L - - - - - - - - - - - - - - - - - - - - - - - 1
confirmado. En mujeres los sntomas son flujo vaginal, disuria, sangrado intermenstrual
1
0 postcoital, dolor abdominal bajo, asintomtica en etapa inicial. Caso confirmado: '
secrecin cervical purulenta, examen de laboratorio compatible, contacto sexual con 1
Caso dnico tipo
caso confirmado. En ambos sexos: secrecin rectal mucosa o purulenta, examen de :
laboratorio compatible.
aos de edad que consulta por
UNG:
aparicin
de
lesiones
Clnica: secrecin uretral mucosa o mucopurulenta escasa o inexistente, disuria leve
asintomticas
en
genitales.
como nico sntoma, eritema del meato, dolor leve localizado en el cuerpo del pene,
Al examen presenta aparicin
secrecin mucosa o mucopurulenta y eritema del OCI, prurito y parestesias uretrales,
de ppulas rosadas mltiples
Sd de Reiter. El cuadro clnico no es suficiente para discriminar entre etiologas
en prepucio, algunas con
gonoccicas de las no gonoccicas.
Confirmacin: cultivo de secrecin negativo para Neisseria gonorrhoeae.
aspecto de coliflor.
Hombres; secrecin uretral mucosa, tincin de Gram compatible (ausencia de
diplococos G(-) y> S PMN por campo), recurrencia de flujo uretral post tratamiento de
gonorrea. Mujeres; secrecin cervical mucosa o muco purulenta, tincin de Gram y
Cultivo de Thayer Martin negativo.
Condiloma:
Ppulas rosadas o rojas del tamao de la cabeza de un alfiler, que crecen con
proliferaciones filiformes en su superficie que le dan un aspecto de coliflor, nica o
mltiples en la zona genital y/o anal.
Herpes genital:
,------------------------
-----------------------'
1625 1 P g i n a
Meior
Salud nara Chile
llAU!:.'fi nm ~Qfr"'f11'1 bfJLSI ,... 1 Hit::.
Las vesculas, generalmente mltiples, se ubican en el glande, prepucio o cuerpo del

pene en el hombre y en la vulva o cuello uterino de la mujer. La ruptura de estas
vesculas provoca la formacin de erosiones superficiales dolorosas. Las lesiones se
resuelven entre 10 a 14 das. En ambos sexos puede haber lesiones en el ano y la zona
perianal. Laboratorio: Test de Tzanck (Se visualizan clulas gigantes multinucleadas).
Tratamiento:
Abstinencia durante el tratamiento.
Gonorrea (dosis nica)
UNG(v.o)
Ceftriaxona 250 mg. IM

Levofloxacino 250 mg VO
Cefixima 400 mg VO
Ofloxacino 400 mg VO
Doxiciclina 100 mg '/12h x 7 dfas

Azitromlcina 1 gr, Dosis nica
Levofloxacino 500 mg '/24h x 7 das.
Ofloxacino 300 mg VO, '/12h x 7 das
Tetraciclina 500 mg c/6h x 7 dfas
Embarazadas;
Ceftriaxona
Azitromicina 2 gr VO.
Casos persistentes: Metronidazol 2 gr VO, Dosis nica.

Embarazadas: Eritromicina 500 mg '/6h X 7 dfas
azitromicina.
Siempre asociar el tratamiento de la UNG y de la uretritis por gonorrea.

Condiloma:
La meta primaria es eliminar las verrugas sintomticas. Las verrugas no tratadas pueden
desaparecer espontneamente, permanecer en el tiempo o aumentar en tamao y
nmero. Tratamientos tpicos: no hay evidencia definitiva que un tratamiento sea
superior a otros o ideal para todos los pacientes.
Autoapllcadas por el o la paciente
Aplicadas por profesional
Podofilotoxina al 0.5%: Aplicacin local dos veces por da por

3 das consecutivos y 4 dfas sin aplicar. Repetir hasta por 4
ciclos.
lmiquimod crema al 5%: Aplicar en la noche 3 veces por
semana, en dfas alternos, dejar por 6 a 10 horas y lavar, por
un perodo de hasta 16 semanas.
Crioterapla con nitrgeno liquido. Aplicacin cada 1 - 2
semanas.
Podofilino al 10% - 30% en solucin alcohlica. Repetir el
tratamiento semanalmente hasta la desaparicin de las
lesiones. CONTRAINDICADO EN EMBARAZADAS.
cidoTricloroactico al 80% - 90%: Repetir su aplicacin a
inter valos semanales, hasta la desaparicin de las lesiones.
Es tratamiento de eleccin durante el embarazo.
Herpes genital:
Primoinfeccln
Aciclovir 400 mg VO, '/Bhrs por 7 dfas
Valaciclovir 1 gr VO, '/12hrs por 7 das
Recurrencias
Aciclovir 400 mg VO, '/Bhrs por S dfas
Valaciclovir 500 mg VO, '/12hrs por S
das
Terapia de supresin (recidivante)

Aciclovir 400 mg VO, '/12hrs por 8
meses
Valaciclovir 500 mg VO, '/24hrs por 8
meses
Segu.u.imento:
Complicaciones de la Gonorrea: epididimitis, orquitis, estrechez uretral, prostatitis aguda
o crnica. En mujeres: EIP e infertilidad. Complicaciones de la UNG: epididimitis,
sndrome de Reiter HLA -B27, Uretritis, conjuntivitis y artritis poliarticular asimtrica.
Mujeres: Cervicitis, Salpingitis y Esterilidad secundaria.
pg. 1626
Manual Sntesis ele Conocirn1ento.o

'
Hi
iviedit'in:,,
-
---~-------------
TEMA: Eritema nodoso/Ertema hull.urado de Bazin
Def:~rncin:
El Eritema Nodoso es la apanc1on de mltiples ndulos inflamatorios en el tejido

subcutneo, que se caracterizan por ser eritematosos, dolorosos y pueden asociarse a
artralgias y/o fiebre. Se presentan de preferencia en la cara anterior de piernas y
muslos. Afecta principalmente a mujeres y regresan espontneamente en un plazo de
4-6 semanas.
El Eritema lndurado de Bazin o Vasculitis Nodular, se caracteriza por la presencia de
ndulos eritematosos, insensibles, localizados en la parte posterior de las piernas, que
suelen ulcerarse y dejar una cicatriz. Evoluciona en brotes recurrentes de manera
crnica. Se asocia a Tuberculosis
Diagnstico: Inicial
1
1
r-----------------------1
Aspectos esenciales
./ Es importante el
Etiologia-epdemologla-fisopatoRogia:
El E.N. es una respuesta inmunolgica secundaria a mltiples estmulos antignicos
diferentes, como infecciones, frmacos, enfermedades autoinmunes, embarazo y
neoplasias.
La etiologa de la Vasculitis Nodular es desconocida, pero se cree que es debida al
depsito de inmunocomplejos que daan los vasos hipodrmicos de mediano calibre.
Cuando coexiste con Tuberculosis se le llama Eritema lndurado de Bazin.
diagnstico diferencial
./ nemotecnia NoDoso
(Nodular, doloroso) y BAziN
("B"asculitis, adipocito e
indolora)
./ En ambos casos se debe
Diagnstico:
descartar una enfermedad
Ambas se diagnostican con la clnica ms una biopsia de la lesin que mostrar una
inflamacin septal, sin vasculitis, en el caso del Eritema Nodoso y una paniculitis
lobulillar o mixta acompaada de vasculitis en el Eritema In durado de Bazin.
1
1
subyacente
sintomtico en ambas
Tratamiento:
condiciones
Se basa en el reposo en cama y si es posible en el control del agente etiolgico. Se

deben usar AINES o Yoduro Potsico y corticoides orales slo en casos severos.
L------- ---------------- 1
,-----------------------1
Seguimiento:
1
1
El tratamiento inicial debe ser el expuesto aqu, y debe ser derivado a un dermatlogo
para el seguimiento.
Caso dnico tipo

Paciente de sexo femenino, de
28 aos. Consulta por
presentar ndulos dolorosos y
eritematosos en la cara
anterior de sus EEII. Al
haber comenzado a tomar
hace un mes un nuevo
anticonceptivo oral.
1
~-----------------------1
1627 1 P g i n a
-----------------------~
TEMA: Eritema multiforme menor
Definicin:
Patologa aguda, autolimitada, en algunos casos recurrente, considerada una reaccin
inmunolgica hipersensibilidad tipo IV. Asociada a infecciones, medicamentos y otros
gatillantes, caracterizndose por aparicin de lesiones "en diana" o target. El eritema
multiforme menor se limita a la piel, sin compromiso de mucosas.
1
1
~-----------------------'
-----------------------,
Incidencia anual < 1%, ms frecuente entre los 20-40 aos de edad.
Etiologa poco clara, con componente inmunolgico, produciendo apoptosis rpida de
queratinocitos generada mediante mediadores de clulas inflamatorias asociadas a
antgenos. 50% de los casos: idiopticos. Se asocia a medicamentos como sulfas, AINES
y anticonvulsivamente, como tambin a infecciones. Comnmente gatillado por
agentes del gnero Mycoplasma, Virus Herpex Simplex 1 y 2 (siendo este la causa ms
comn en adultos). Otros factores etiolgicos involucrados son: preservantes y
saborizantes, desordenes inmunolgicos, factores mecnicos o fsicos en la piel,
hormonales, etc.
Aspectos esenciales
./ Patologa aguda y
autolimitada.
./ Componente inmunolgico.
./ Causa idioptica o
precedido por infeccin
VHS-1.
Diagnstico:
cLrNICO: Morfologa variable: mculas, ppulas eritematosas, ampollas, o ms
caractersticamente lesiones en "diana o target": de configuracin en anillos
concntricos con tres componentes: zona central ms oscura o vesiculosa, luego zona
eritematosa, rodeada por un anillo plido y otro halo eritematoso. Distribucin
simtrica en superficie extensora de brazos, pudiendo afectarse cara, cuello, palmas,
plantas y tronco. Puede existir prurito y fenmeno de Koebner.
Antecedentes de infeccin por VHS (generalmente tipo 1), 7 a 10 das previos o un
prdromo leve de sntomas no especficos de infeccin respiratoria alta.
./ Lesiones tipo target o

diana.
./ Diagnstico clnico,
tratamiento sintomtico.
1
1
_______________________ 1
_______________________ _
Caso clnico tipo
Tratamiento:
Evitar factores desencadenantes cuando se conozcan. Tratamiento sintomtico con

antihistamnicos orales y corticoides tpicos.
Tratamiento de infecciones como causa. En caso de herpes simplex, el tratamiento
antiviral posterior a la erupcin del EM no tiene repercusin en su curso.
aparicin hace 6 das plac~ 1

?t
eritematosas con leve ardor;con
pequea
rodeadas
Seguimiento:
Control de remisin de lesiones en 2-4 semanas. Derivar ante persistencia lesiones o
sintomatologa, recurrencia, compromiso de mucosas.
por
costra
central
anillo
plido,
asemejndose a una diana, en

1
dorso de antebrazos y
cara.
Refiere slo un brote de herpes

labial hace una semana.
1
~-----------------------1
pg.1628
TEMA: Fotodermatosis
Definicin:
Fotosensibilidad patolgica, siendo esta una respuesta anormal de la piel expuesta a

radiacin ultravioleta (RUV). Generalmente gatilladas por radiacin UV-A.
IEtiologa-epidemiologa-fisiopatoftoga:
Se clasifican en 4 grupos: idioptica adquiridas (erupcin polimorfa solar, urticaria solar,

prurigo actnico); inducidas por qumicos: fototxicas (sin mediacin inmunolgica) o
fotoalrgicas (medidas inmunolgicamente); dermatosis exacerbadas por RUV como:
lupus, dermatomiositis, roscea; y desrdenes genticos y/o metablicas (xeroderma
pigmentoso).
la fotodermatosis ms frecuente es la Erupcin polimrfica solar (EPS): trastorno
adquirido, predomina en mujeres, de comienzo en la tercera-cuarta dcada, afecta
pieles claras, en latitudes templadas, estacional (primavera-verano). Prevalencia entre
10-20%. Se presume un origen de reaccin inmune de hipersensibilidad retardada a
radiacin solar mediada por neoantgenos de la piel.
Inducidas por qumicos: ms frecuentes reacciones fototxicas. Destacan inducidas por
antimicrobianos, AINEs, diurticos. Pueden ser inducidas por agentes tpicos o
sistmicos. Fitofotodermatosis: Reaccin fototxica por fotosensibilizantes al contacto
con algunas plantas. Dermatitis de Berloque: fitofotodermatosis causada por aceite de
bergamota (perfumes) y exposicin solar.
:
1
Aspectos esenciales
./ Reaccin anormal a RUV.
:
./ En reas fotoexpuestas.
'
./ 4 grupos: ldiopticas
adquiridas o
inmunomediadas; inducidas
por qumicos; dermatosis

exacerbadas por RUV y
desrdenes genticos.
./ 12 medida: Fotoproteccin.
Diagnstico:
./ Tienden a recurrir.
EPS: Lesiones cutneas de inicio brusco

luego de horas de exposJcJon solar,
caracterizadas por: ppulas, vesculas placas eccematosas, costras, ndulos en dorso de
manos, rea malar de la cara, brazos, escote. Pueden ser pruriginosas.
Inducidas por qumicos: Fototxicas: parecen una quemadura solar exagerada, prurito y
ardor. Pueden ocurrir tras la primera exposicin al agente. Dosis dependiente.
Fotoalrgicas: Slo en personas susceptibles, reaccin de hipersensibilidad
inmunolgica a agente que acta como hapteno. Dosis independiente. Requiere
sensibilizacin previa.
------------------------
Caso clnico tipo

Mujer de 30 aos con lesiones
papulares
pruriginosas,
Tratamiento:
de
comenzaron el segundo da de
vacaciones en la playa durante
la primavera. Paciente refiere
Seguimiento:
zona
y dorso de brazos. Lesiones
haber
1629
en
escote (cuello, torso proximal)
FOTOPROTECCIN: En todos los tipos de fotodermatosis: evitar exposicin solar,

medidas fsicas. Filtros solares de amplio espectro.
Corticoides tpicos postlesiones. Antihistminicos para prurito. Fototerapia para inducir
tolerancia e inmunomoduladores tpicos por especialista.
Remover agentes causales y evitar desencadenantes en inducidas por qumicos.
Control 2-3 semanas. Derivar: recurrencias, persistencia de sntomas o lesiones mayor a

4 semanas sin exposicin a RUV o duda diagnstica.
numerosas,
sufrido
el
mismo
problema el ao anterior.
Pgina
Meior
Salud oora Chile
11Afe;.1 n~ ~Qrftn bsi..SI r1 1u e:.
r-----------------------~
1
TEMA: Granuloma piognico
Definicin:
Tambin llamado Granuloma teleangiectsico.

El granuloma piognico es una lesin nodular pseudotumoral de origen vascular de
desarrollo rpido que se ocasiona en los lugares donde se ha producido un trauma,
debido a un fenmeno reactivo.
1
~-----------------------
Etiologa-epidemiologia-fi.siopatologa:
No se trata de una neoplasia sino de una proliferacin vascular reactiva ante diferentes
estmulos (ej pequeas heridas).
,-----------------------~
1
Aspectos esenciales
~ Es una lesin vascular de
Diagnstico:
Clnico, se confirma con histopatologia.
~:
desarrollo rpido
Tumor polipoide, de crecimiento rpido, pediculado o ssil, color rojo brillante,

superficie lisa, consistencia firme, generalmente, de lcm
Sangrado abundante ante mnimos traumatismos.
Puede ulcerarse, sobreinfectarse o necrosarse.
Se localiza frecuentemente en dedos de las manos y mucosas periorificiales.
El diagnstico diferencial incluye el melanoma amelanotico y el granuloma a
cuerpo extrao
~ Los granulomas pigenos
son comunes en los nios,

adolescentes y durante el
embarazo.
~ Diagnstico se realiza
mediante el examen fsico,
Tratamiento:
sin embargo siempre debe
Los pequeos granulomas pigenos pueden desaparecer repentinamente. Las lesiones

ms grandes se tratan con ciruga, electrocauterizacin, congelamiento o lser. Se
recomienda siempre biopsiar para descartar melanoma.
biopsiarse.
~-----------------------
------------------------1
Complicaciones
Sangrado de la lesin
Reaparicin de lesiones tratadas
Caso clnico tipo

~ Paciente que se presenta
Seguimiento:
con una lesin solitaria,
La mayora de los granulomas pigenos se pueden extirpar, pero puede presentarse

cicatrizacin despus del tratamiento y son comunes las recurrencias en el mismo sitio
si la extirpacin es incompleta.
pediculada, roja. Que
~1
sangra con facilidad. Puede

existir el antecedente de
trauma reciente en la
regin afectada.
1
~-----------------------'
pg.1630
SNTESIS EN MEDICINA
TEMA: Hemangiomas Cutneos hnfantftHes
Definicin:
Los hemangiomas cutneos infantiles (HCI) son neoplasias vasculares benignas que
tienen un curso clnico caracterstico por proliferacin temprana seguido de involucin
espontanea.
Etiologa desconocida. Hiptesis: durante desarrollo fetal, clulas endoteliales
inmaduras, mantienen capacidad proliferativa postnatal. Pptidos angiognicos inducen
la proliferacin, produciendo el hemangioma. Diferencindose la clula endotelial por
estmulos mieloides y de mastocitos, pasivamente se induce involucin de clulas
endoteliales senescentes.
Se presentan en el1-2% de los recin nacidos y en alrededor de un 10% de los lactantes
al ao de vida. Existe incidencia aumentada en prematuros menores de 1,5 kg y en
embarazos mltiples. La incidencia en sexos es mujer- hombres es 3:1.
Tienen generalmente un curso benigno, salvo en casos donde por su ubicacin pueden
impedir la visin, respiracin, audicin o el comer. Evolucionan con una fase de
proliferativa rpida en las primeras semanas de vida, terminando la mayora de crecer
entre los 9 y 12 meses, una fase estacionaria y una fase involutiva a partir del primer
ao de vida. Involucin completa de 10% por ao. 10% no involuciona. Hemangiomas
segmentales, pueden ser marcadores de anomalas del desarrollo (Sd. PHACES) o de
disrrafia oculta en el nivel lumbosacro. Si existen en nmero mayor a 6 se debe derivar
para estudio sistmico. Las secuelas son: telangectasias, piel redundante, lipoma, ,
cicatrices por ulceracin, atrofia cutnea.
____ ___
Aspectos esenciales
./ Neoplasias vasculares
benignas.
./ Etapas: proliferacin
rpida, estacionaria,
involucin.
./ 90% involucionados a los
90 aos.
./ Superficiales, profundos,
mixtos.
./ Imgenes ante duda dg.
~-----------------------:
Diagnstico:
Generalmente CLfNICO: 80% son focales y solitarios. 60% ocurren en cabeza y cuello;
25% en el tronco y 15% en las extremidades, pueden adems tener localizaciones
extracutneas. Pueden ser superficiales (65%), mixtos (20%) o profundos (15%). Los
superficiales son lesiones bien circunscritas, redondas, blandas, rojo intenso, superficie
lobulada o lisa. Los profundos se manifiestan como masas blandas de tonalidad azulada
o del color de la piel.
lmagenologa: Ecografa doppler, TAC, RNM (de eleccin) ante duda diagnstica o
diagnstico diferencial con malformaciones vasculares.
Caso clnico tipo

Recin nacido de 3 semanas,
cesrea por parto gemelar 36
semanas,
sin
antecedentes
circunscrita,
con
rojo
otros
lesin
intenso,
redonda, superficie lisa de 1
Tratamiento:
Conducta por historia natural de la patologa. Propanolol va oral. Corticoides
(prednisona 1-2 mg/kg x 4-6 semanas vo) o lntralesionales, laserterapia, ciruga
resectiva, Criociruga, inyeccin con sustancias esclerosantes, interferon alfa2a.
cm en glabela. Madre relata

que se percat de lesin a los
7 das de vida y ya ha crecido
al
Seguimiento:
doble
de
su
dimetro
original.
-----------------------'
1631 1 P g i n a
TEMA: Linfomas cutaneos.
Definicin:
Los linfomas cutneos son procesos linfoproliferativos malignos -de linfocitos T, NK o

B- cuya primera manifestacin clnica es la presencia de lesiones cutneas sin existir ,
enfermedad extracutnea en el momento del diagnstico.
~-----------------------'
IEtiologia-epidemioioga-fisopatologia:
Los linfomas cutneos constituyen un amplio grupo dentro de los linfomas no hodgkin
de baja agresividad.
Los linfomas cutneos ocupan el segundo lugar en frecuencia, entre los linfomas no
Hodgkin extranodales, su incidencia anual a nivel mundial es de 0,5 a 1 por 100.000
habitantes. El 65% de los casos corresponden a linfomas T, el 25% a linfomas By el resto
a otros linfomas. Estas neoplasias aparecen fundamentalmente entre los 40 y los 60
aos y son 2,2 veces ms frecuentes en el sexo masculino que en el femenino.
La clasificacin WHO-EORTC se divide en tres grupos segn la clula tumoral afectada:
./ Linfomas cutneos de clulas T- NK
./ Linfomas cutneos de clulas B
./ Neoplasias de precursores hematolgicos.
La micosis fungoide es la forma ms frecuente de linfoma cutneo de clulas T, afecta a adultos
------------------------
Aspectos esenciales
1
1
./ Corresponden a una
variedad de LNH,
mayoritariamente de
clulas T.
./ El Linfoma cutneo ms
frecuente es la micosis
fungoide.
mayores, se clasifica en:
./
Fase eccematosa o macular: Mculas eritematosas de predominio troncular y

de aos de evolucin. Son semejantes a un eczema crnico por lo que
tpicamente son pacientes que han sido diagnosticados con dermatitis por :
aos, sin causa clara, que ceden con corticoides tpicos pero rebrotan. Por
ende, estos pacientes deben derivarse para Bp.
./ Fase de placas o infiltrativa: Placas eritematosas infiltradas .
./ Fase tumoral: Comienzan a aparecer placas exofticas eritematosas (tumores)
con tendencia a la ulceracin.
La segunda forma ms comn corresponde al sndrome de Szary.
1
./ El sndrome de Szary se
caracteriza por la trada:
eritrodermia,
poliadenopatas y> 1.000
clulas de Szary por mi en
sangre perifrica.
------------------------'
,-------------------,
Diagnstico:
El diagnstico se realiza en funcin de la clnica, la histopatologa, la
inmunohistoqumica y el examen inmunogenotpico. El mtodo clave es el
histopatolgico, que evala las lesiones cutneas al microscopio ptico mediante la
tincin con hematoxilina eosina. En el estudio inmunofenotpico, en la mayora de los
pacientes con LCT predomina el patrn general de los linfocitos T helper CD3+, CD4+.
Tcnicas moleculares como la de transferencia tipo Southern, permiten identificar
clones celulares malignos en la epidermis y la dermis. Tambin se emplea el PCR para
detectar reordenamiento monoclonal del receptor de clulas T (TCR).
Los estudios de imgenes comprenden: TAC de trax, abdomen y pelvis en todos los
tipos no MF o MF estadios IIA a IV.
Caso clnico tipo

lesin de su piel, que segn relata
fue una "mancha" roja en dorso
5% superficie corporal que
'
apareci hace un par de aos, ha
de dermatitis, sin tratamientos
sido visto multiples veces con dg

satisfactorios y escaso prurito y
que hace un par de meses
Tratamiento:
A cargo idealmente de un equipo interdisciplinario compuesto por dermatlogo,
anatomopatologo, hematooncologo, entre otros. El manejo inicial de los depende de la
extensin de las manifestaciones clnicas y del impacto de los sntomas en la calidad de
vida de los pacientes. Los linfomas de bajo grado como la MF no son curables en etapas
comenz a hacerse voluminoso,
hace una semana comenz a

sangrar, por lo que se decidi a
consultar.
1
pg. 1632 ------------------------
---~---
Manual Sntesis d'_~on_Q~~t.ll.!..t::X1tos e_::!.__M_g_Ql~j_Ll_!_________________
tempranas con tratamientos enrgicos y es por esto que se recomienda

internacionalmente un tratamiento secuencial por estadios, Los tratamientos van
encaminados a prolongar la vida y a mejorar la calidad de vida del paciente, pues no
existe un tratamiento curativo .. Las diferentes opciones teraputicas pueden clasificarse
en tres grupos: tratamientos locales, tratamientos sistmicos y terapias experimentales.
v' Estadios tempranos: estados /A, 18, 1/A
Primera opcin: PUVAterapia
Segunda opcin: Mostaza nitrogenada tpica o carmustina tpica.
v' Estadio tumoral: estado 118
Primera opcin: radioterapia
Segunda opcin: quimioterapia sistmica
v' Estado eritrodrmico: estado JI/
Primera opcin: Fotofresis extracorprea
Segunda opcin: PUVAterapia + interferon alfa
v' Estado avanzado por compromiso sistmico: estado IV
Primera opcin: poliquimioterapia
Seguimiento:
Dado que no existe un tratamiento definitivo, estos pacientes requieren un seguimiento
a largo plazo por su equipo mdico tratante, a fin de obtener la mejor sobrevida y
calidad de vida posible.
1633 1 P g i n a
Meior
Salud oara Chile
..... ~1n1 nca:rifNn btrL!I ,..... ure:.
------------------------1
TEMA: Liquen ruber plano
Definicin:
Dermatosis inflamatoria crnica mediada por linfocitos T que afecta a piel y mucosas.
Etoioga-epdemoHogia-lfsiopatoHogna:
Representa el 1% de las consultas dermatolgicas. Aunque puede aparecer a cualquier
edad, es principalmente una enfermedad del adulto.
Es una dermatosis mediada primariamente por linfocitos T tipo CD8+. Este patrn de
respuesta celular cutnea es de causa desconocida. Se ha visto asociacin con hepatitis
1
------------------------ 1
------------------------
c.
Aspectos esenciales
../ Dermatosis inflamatoria
Diagnstico:
Diagnstico es clnico. Puede afectar piel, mucosas, uas o cuero cabelludo.
Lesiones cutneas: caractersticamente presenta ppulas aplanadas brillantes que son
poligonales, purpricas y pruriginosas. Suelen aparecer en la superficie flexora de
antebrazos y muecas o en piernas, pudiendo generalizarse posteriormente.
Lesiones mucosas: pueden existir con o sin compromiso cutneo. Generalmente
asintomticas, se caracterizan por lneas blancas o grisceas en patrn reticular en la
lengua o mucosa yugal.
Lesiones ungueales: puede existir destruccin del pliegue proximal, adelgazamiento de
la lmina ungueal, estras longitudinales y oniclisis. Cuero cabelludo: puede existir
dao de los folculos pilosos dando lugar a una alopecia cicatricial.
'--- 1
1
crnica medida por

linfocitos T que afecta a
piel y mucosa.
../ Patologa muy poco
frecuente.
../ Ppulas aplanadas
1
brillantes poligonals,
purpricas y pruriginosas.
Tratamiento:
Una vez presumido el diagnstico debe ser derivado al especialista para su tratamiento.
En lo posible descartar asociacin con hepatitis C. Las terapias incluyen esteroides
tpicos, inhibidores de la calcineurina (tacrolimus), retinoides y fototerapia.
~-=_-=_-=_-=_-=_-=_-=_-=_-=_:-=_-=_-=_-=_-=_-=_-=_-=_-=_-=_-=_-=_ -=_ 1
Caso clnico tipo

Seguimiento:
Derivar
aparicin insidiosa de
papulares
lesiones~
~1
pruriginosas
en
muecas y cara anterior de

piernas.
Al
examen
fsico
presenta ppulas purpricas,

aplanadas,
poligonales
brillantes
en
mencionados.
presenta
subungueal
los
sitios
Asimismo,
hiperqueratosis
onicolisis
en
algunas uas de las manos y

un reticulado blanquecino en
mucosa yugal.
L----------------------pg.1634
_S_N_T_E_SI_S_E_N_M_E_D_IC_I_N_A_n;o_._-----~ Co~~J!~~~~lud
TEMA: LECC - !Lupus Discoide (JLJED)
Definicin:
El lupus eritematoso cutneo crnico se presenta en tres formas distintas como: Lupus
discoide, lupus eritematoso hipertrfico y paniculitis lpica. LEO es una dermatosis del
espectro del lupus eritematoso sistmico (LES) confinada a la piel, de curso benigno y
crnico, sin evidencias de dao sistmico, caracterizada por placas redondas u ovales,
eritematosas, bien delimitadas en zonas de exposicin solar como cara y frente. Se
considera una forma localizada, cuando compromete slo cabeza y cuello y diseminado
cuando existen lesiones por debajo del cuello.
1
~~~~~~~~~~~~~~~~~~~~~~~~
1
Aspectos esenciales
lEtiologla -epidemiologa-fisiopatologia:
Se desconoce la etiologa del LED. La hiptesis principal plantea una etiologa
autoinmune en individuos predispuestos, donde una protena de choque termino es
inducida en queratinocitos luego de una exposicin solar, infeccin o stress agudo, que
pudiera ser el blanco de citotoxicidad celular mediada por linfocitos T.
Afecta a mujeres y hombres en una proporcin 2:1; Aparicin entre 15 a 40 aos, con
un promedio de 38 aos, leve predominancia en raza negra. Las lesiones tienen
morfologa variable segn actividad, agravndose con la exposicin solar. El pronstico
es benigno ya que suele estar limitado a la piel. Entre un 1 a 5% de los pacientes
desarrolla LES; un 20-25% de los pacientes con LES puede desarrollar lesiones
concordantes con lupus discoide en el transcurso de la enfermedad.
./ Placas eritematosas
1
discoide en cara o frente.

./ Predomina en mujeres.
./ Agravada por exposicin
solar.
./ Criterio diagnstico de LES.
./ Fotoproteccin como
medida inicial de
tratamiento.
Diagnstico:
,.
\
CLINICO: Se caracteriza por placas bien delimitadas, ovoideas, eritematosas en zonas ~----------------------fotoexpuestas generalmente cara y cuello, aunque hasta en un 50% puede presentarse , - - - - - - - - - - - - - - - - - - - - - - - en cuero cabelludo cursando alopecia cicatriza!. Las placas pueden mostrar grado
Caso clnico tipo
variable de hiperqueratosis y atrofia cutnea, pueden existir adems reas de 1
hipo pigmentacin y cicatrices demostrando lesiones previas ya resueltas.
aos,
sin
antecedentes
Se puede realizar biopsia, anticuerpos ANA, anti dsDNA ante la duda diagnstica de LES,
aunque hasta un tercio de los pacientes con LED presenta ANA(+).
mrbidos consulta por placas
eritematosas,
Tratamiento:
Las metas del tratamiento son mejorar la apariencia del paciente, controlar las lesiones
existentes y limitar la atrofia, cicatrices y la aparicin de nuevas lesiones.
Fotoproteccin: evitar exposicin solar y uso de bloqueadores solares diariamente
contra RUVA-UVB.
Corticoides tpicos de intensidad leve a moderada, en algunos casos intralesionales o
con
antimalricos,
corticoesteroides,
retinoides
o
tratamiento
sistmico
inmunomoduladores ante refracteriedad al tratamiento.
delimitadas
1
ovoideas,
bien
levemente
escamosas en nariz, mejillas y

cuero cabelludo acompaadas
de zonas hipopigmentadas con
signos
de
atrofia
cicatrizacin, no pruriginosas
ni dolorosas de 2 meses de
Seguimiento:
evolucin.
L-----------------------
1635 1 P g i n a
SNTESIS EN MEDICINA
r------------------------
TEMA: Melanoma Maligno (MM)
Definicin:
Neoplasia maligna cutnea, proveniente de melanocitos que predomina en piel (95%),

pero puede presentarse en: ojos, leptomeninges y mucosa oral, genital o
gastrointestinal. Elevada capacidad metastatizante y pobre respuesta a tratamientos
oncolgicos ante diseminacin. Alta supervivencia ante el tratamiento temprano.
L-----------------------1
Etiologia-epidlemiologa-fisiopatologa:
Etiologa multifactorial e involucra mltiples mutaciones genticas que alteran la
proliferacin, diferenciacin y muerte celular junto a susceptibilidad carcinognica a
radiacin ultravioleta. MM primario puede desarrollarse a partir de un nevo
melanoctico precursor o de novo (70% de las ocasiones).
Incidencia mundial de 2,8 x 100.000 habs. y mortalidad standard de 0,6 x 100.000 habs.
(OMS). Es el 4% de las neoplasias cutneas, pero responsable de ms del 75% de las
muertes por ellas. Incidencia y mortalidad levemente elevada en mujeres con respecto
a hombres, edad promedio de diagnstico es 59 aos.
Factores de riesgo: radiacin ultravioleta; quemaduras solares; fototipo 1 y 11; > de 50
nevos comunes, nevos atpicos, mayor edad, cambios en nevos existentes, nevos
congnitos, antecedentes personales y familiares de mela noma.
r-----------------------~
Aspectos esenciales
./ Neoplasia cutnea menos~
frecuente, pero con mayor
mortalidad.
./ Alta supervivencia ante
diagnstico temprano.
./ Sospecha en lesin
pigmentada con cambios
(ABCDE).
Diagnstico:
CLfNICO- HISTOLGICO: Sospecha ante toda lesin pigmentada con cambios
representados en ABCDE: Asimetra; Bordes irregulares; Cambio de color o
heterocroma; Dimetro > 0,5mm y Evolucin (crecimiento rpido), u otros signos
menos frecuente como ulceracin, prurito, sangrado o dolor.
Toda lesin sospechosa debe tener confirmacin histolgica (biopsia). Datos
pronsticos: ndice de Breslow (grosor tumoral en milmetros); Niveles de Clark (niveles
anatmicos de invasin), ulceracin, metstasis linfticas y a distancia.
El MM se clasifican en 4 grupos: Lentigo MM (5-15%, mculas grandes, en edades
avanzadas, generalmente en cara, crecimiento radial durante muchos aos); MM de
extensin superficial (60-70%, piernas en mujeres, espalda en hombres, entre 30-50
aos); MM nodular (15-30%, 50-60 aos, ms frecuente en varones y eri cabeza cuello
tronco, crecimiento vertical desde el principio); MM lentiginoso acral (5-10%, 60-70
aos, localizacin acral y sin relacin a fotoexposicin, crecimiento lento ).
./ Derivacin oportuna.
-----------------------'
Caso clnico tipo
Hombre
de
82
aos
con
antecedentes de DM 11, en
mterconsulta por
querato~
.
seborreica. Al examen fsico s'e

observa
lesin
solevantada
de
en
2
dorso,
cm
de
dimetro mayor, heterognea,
Tratamiento:
El tratamiento es quirrgico (el nico curativo) y resorte de especialista. Vaciamento
ganglionar ante adenopatas palpables o ganglio centinela (+). Quimioterapia en estados
avanzados. lnterfern en riesgo intermedio o recidiva.
poco
Paciente relata que
definidos.
hace 6
meses
es
pruriginosa
y
actualmente sangra levemente
Seguimiento:
bordes
1
1
ante rascado.
------------------------'
pg.1636
TEMA: Micosis cutneas superfidalles

r-----------------------~
lDefinidJrn:
Comprende infecciones cutneas producidas por dermatofitos o levaduras.
Micosis superificiales por dermatofitos.
Generalidades:
Son hongos queratinoflicos. Hay 3 gneros de dermatofitos: Microsporum,

Trichophyton y Epidermophyton.
Contagio directo o indirecto (fomites). Factores predisponentes son: falla inmunitaria,
cambios fisiolgicos y disfuncin de barrera u homeostasis cutnea (inflamacin,
aumento de temperatura o humedad).
~-----------------------'
,-----------------------~
Caso clnico tipo
Cuadros clnicos:
Paciente sexo masculino de S
Tia capitis: afecta al cuero cabelludo y pelo asociado. El principal agente es el M. canis.
Puede ser inflamatoria o no inflamatoria. La variedad inflamatoria se presenta como
una placa indurada, solevantada, dolorosa a la compresin con pelos cortos fracturados
escasos, vesculas, pstulas, abscesos, lceras y costras, pudiendo dar salida de pus a la
compresin. La variedad no inflamatoria se presenta como una placa asintomtica,
redondeada y descamativa con pelos cortados a la misma altura en el interior de la
placa, siendo esta la variedad ms frecuente. Al examen con luz de wood nos puede dar
positiva mostrando una fluorescencia verdosa.
Tia corporis: se suele presentar como placas pruriginosas anulares, nicas o mltiples, :
con un borde activo de crecimiento centrfugo, habitualmente con tendencia a la 1
curacin central. En nios el agente ms frecuente es el M. canis. mientras que en 1
adultos es el T. rubrum. Cuando la tia afecta la zona inguinal, pies y manos, recibe el 1
nombre de estos sitios (tia inguinal, tia pedis, tia manuum), siendo tambin el ~ agente principal el T. rubrum.
Tia de las uas u onicomicosis: se ve en adultos, raramente en nios. Puede afectar a
uas de manos y pies. Hay distintas formas cnicas, siendo la ms frecuente la
subungueal proximal que se presenta como manchas blanquecinas, amarillentas o caf
oscuras y con hiperqueratosis subungueal. La ua se torna gruesa, frgil y quebradiza. El
principal agente es el T. rubrum. Se diferencia de la forma producida por cndida,
porque stas ltimas suelen acompaarse de paroniquia.
Micosis superificiales por levaduras.

Candidiasis
Generalidades:
Infeccin clnica producida por levaduras oportunistas del gnero Candida spp., de las
cuales Candida albicans es la ms frecuente. La fuente de infeccin es regularmente
endgena.
Factores de riesgo: locales como oclusin, humedad y maceracin. Fisiolgicos como
edades extremas y embarazo. Alteraciones de la inmunidad, ya sean primarias o
secundarias.
Cuadros clnicos:
Intertrigo: compromete pliegues. Se inicia con pequeas pstulas pruriginosas que al
romperse dan lugar a una zona eritematosa lustrosa, habitualmente simtrica, con
fisuras centrales y crecimiento centrfugo. En el borde presentan lesiones satlites.
1637 1 P g i n a
cada del cabello desde hace 1

mes. Contacto frecuente con
mascotas.
Al examen fsico presenta una
placa alopcica redondeada de
S x S cms, descamativa con
algunos pelos cortados en su
interior.
1
- - - - - - - - - - - - - - -- - - - ---
Candidiasis bucal: la ms frecuente es la forma eritematosa, aunque la ms fcilmente

reconocible clnicamente es la algorra o muguet, que consiste en placas blanquecinas
algodonosas sobre una base eritematosa en la mucosa oral que, se desprende
fcilmente con un bajalenguas.
Pitiriasis versicolor
Generalidades:
Infeccin causada por Malassezia spp., levaduras de la microbiota cutnea. Afecta
principalmente adolescentes y adultos jvenes en los meses de verano.
Factores de riesgo son: humedad, hiperhidrosis, seborrea, aumento de temperatura o
inmunosupresin.
Cuadros clnico:
Mculas circulares de mm a cm de lmites bien definidos, con escamas finas en su
superficie que se desprenden al pasar la ua. Pueden confluir formando placas de
aspecto geogrfico y tienen un color alternante. En pocas de exposicin solar, las zonas
infectadas permanecen hipocromas en relacin a las no infectadas, mientras que sin
exposicin solar, las zonas infectadas se ven ms oscuras, de color pardo. Pueden ser
asintomticas o acusar leve prurito.
Presentan luz de Wood positiva dando un color amarillo/dorado.
Diagnstico:
Se recomienda confirmar una sospecha clnica con un examen micolgico directo y, si es
necesario y posible, un cultivo micolgico.
Tia Capitis: la griseofulvina es considerada el tratamiento de eleccin para la tia capitis
microsprica, dada su efectividad y menor costo. En su presentacin micronizada las
dosis de tratamiento son de 15-20 mg/kg/da por 6 a 8 semanas. Se debe administrar
con comidas grasas para su mejor absorcin.
Tia Corporis: Terbinafina 250 mg/da por 1 a 2 semanas. Para tia de manos y pies es
de 4 semanas. Fluconazol150 a 200 mg semanales por 2-4 semanas.
Onicomicosis: Terbinafina 250 mg/da por 6 semanas en uas de manos y 12 semanas en
uas de pies. Fluconazol 150-200 mg por semana por 6 meses en ua de manos y 9
meses en ua de pies.
lntrtrigo candidisico: lmidazlicos tpicos en crema (clotrimazol o ketoconazol 1%)
dos veces al da por 1 a 2 semanas o hasta resolucin. Para casos severos o recalcitrantes
se pueden utilizar agentes sistmicos (Fiuconazol150 mg semanal por 2 a 4 semanas).
Pitiriasis versicolor: en casos leves se utilizan antimicticos tpicos como ketoconazol 2%
en formulacin de crema o shampoo por 2 a 3 semanas. Para casos ms extensos es
mejor utilizar una terapia oral como itraconazol 200 mg da por 7 das o fluconazol 300
mg semanales por 2 semanas.
pg.1638
----
SNTESIS EN MEDICINA
TEMA: Pediculosis
~------------------------
Definicin:
Infestacin por insecto "Pediculus humanus" del cual existe dos variedades: Capitis
(Infesta cuero cabelludo) y Corporis (Infesta piel lampia del cuerpo). Existe piojo que
infesta zona genital y perin, llamado Phthirus pubis (Ladilla).
Infestacin por insecto hematfago estricto, presente slo en seres humanos.
1
L ______________________ _
1
Pediculus humanus variedad Capitis: Ciclo vital: piojo hembra vive 1 mes colocando 3-4 1
liendres/da, de cada liendre en 7 das sale una ninfa, que en 7 das llega a adulto. 1
Prevalencia en Chile: poblacin general 15%, escolares 30%. Ms frecuente en mujeres. 1
Contagio: Solo por contacto directo o a travs de fomites (como gorros). Produce :
prurito por hipersensibilidad a la saliva y deyecciones.
Pediculus humanus variedad Corporis: muy poco frecuente, infesta a personas de muy
malos hbitos higinicos.
Phthirus Pubis: considerada ITS, aunque se puede contagiar a travs de fomites. Ms
frecuente en hombres y promiscuos. Puede afectar a nios que duermen con sus
padres, afectando pestaas y cejas.
Aspectos esenciales
Variedad Capitis
./ Infestacin muy frecuente
en escolares.
./ Altamente contagiosa.
./ Tratamiento fundamental:
Permetrina 2, 75%.
./ REPETIR TRATAMIENTO EN
7 DAS
Diagnstico:
Pediculus humanus variedad Capitis: Diagnstico Presuntivo: prurito de cuero
cabelludo, cuello, orejas (comienza en la zona retroauricular); ppulas de 2-3 mm;

excoriaciones y sobreinfeccin (puede presentar linfadenopata retroauricular). De
certeza: observar piojos adultos, ninfas o liendres.
Pediculus humanus variedad Corporis: Diagnstico Presuntivo: vagabundo o persona
con mala higiene que presenta signos de grataje generalizados (espalda). De certeza:
visualizando insectos adultos juveniles o liendres en pliegues o costura de la ropa.
-- - -- ---- -- - - ---- - -- -- ---
________________________ ,
1
Caso clnico tipo

1

7 aos de edad, refiere prurito
en cuero cabelludo y cuello. Al
Recordar que transmite el tifus exantemtico epidmico.

Phthirus Pubis: Presuntivo: eritema perifolicular, signos de grataje, con caracterstico
punteado oscuro sobre la piel y ropa interior (sangre de mordeduras) y a veces mculas
gris- violceo (por anticoagulante inyectado). Certeza: visualizacin de piojos o liendres.
se observan "pelotitas"
Tratamiento:
Pediculus humanus variedad Capitis: Pilares de tratamiento: 1)Desparasitacin:
mecnica (peines o extraccin manual) y qumica (Pediculocidas: de eleccin Permetrina
2,75% (formulario magistral) en cabello seco, se deja mnimo 6 hrs, luego
se enjuaga sin shampoo, se puede colocar vinagre para soltar liendres y luego pasar el
peine). Repetir el mismo tratamiento en 7 das.
1639 1 P g i n a
examen fsico se observan

ppulas pequeas en cuello y
blancas en la base del pelo en

zona retroauricular.
'- _______________________ 1
2)1nvestigacin de contactos y tratamiento.

3)Educacin sanitaria: profilaxis: evitar contacto con fomites, pelo corto, lavado
frecuente con shampoo repelentes como Cuasia, tratamiento adecuado.
Para tratar prurito: antihistamnicos.
Alternativas: Lindano 1% (en desuso, contraindicado por dao neurolgico),
Deltrametrina(0,02%) + butxido de piperonilo (2,5%), Crotamitn 10 %, Cuasia en
alcohol al 70%. Los shampoo solos son ineficaces e inducen resistencia
Pediculosis humanus variedad corporis: Eliminar la ropa (liendres y piojos se anidan en
ella), y aplicacin de insecticidas de efecto residual (1 mes).
Phthirus Pubis: Zona genital: Permetrina 1%, repetir en 7 das. Cejas y pestaas: vaselina
+ desparasitacin mecnica. Investigar y tratar otras ITS paciente y contactos.
Seguimiento:
Al trmino del tratamiento para evaluar eliminacin del parasito.
pg.1640
' .
lVianuJi Smtc:;;s tio u:.:_,,,,,,
-----------------.
;:L.
SNTESIS EN MEDICINA
TEMA: Pnfigo
,-----------------------~
Definicin:
El trmino pnfigo significa ampolla y engloba a un conjunto de enfermedades
autoinmunes que tienen como elemento central la presencia de ampollas generalizadas
que afectan a la piel y mucosas. La ms comn en nuestro pas es el Pnfigo Vulgar.

Etiologa-epidemiologa-fisiopatoioga:
Los anticuerpos son de tipo lgG y se depositan sobre los queratinocitos intradrmicos,
destruyendo las uniones intercelulares lo que histolgicamente se traduce como
acantlisis. Estos anticuerpos, al ser de tipo lgG pueden atravesar la placenta y producir
un cuadro similar en el RN pero autolimitado. El Pnfigo Vulgar presenta el peor
pronstico con una mortalidad de un 25%.
1
1- _
..S
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1
1
Aspectos esenciales
./ Acantlisis es tpica del
Pnfigo, corresponde a la
Diagnstico:
ruptura de puentes
El Pnfigo Vulgar es el ms frecuente y con peor pronstico, afecta a hombres y mujeres

por igual entre 30 y 60 aos, evoluciona en brotes y presenta compromiso mucoso en
un 60% de los pacientes. Se presenta mayoritariamente en los pliegues y las ampollas
evolucionan a costras dolorosas con un olor caracterstico. El Pnfigo Vegetante es una
forma localizada de Pnfigo Vulgar que evoluciona con acantosis y papilomatosis. El
signo de Nikolsky es positivo.
El Pnfigo Foliceo tiene histolgicamente una ampolla subcrnea y tiene una variedad
endmica conocida como "Fogo Salvagem". Otra variedad menos frecuente es la
eritematosa, que es de menor gravedad y compromete reas seborreicas como la cara,
regin pre-esternal e interescapular. No afecta mucosas.
El diagnstico se hace con la clnica y una biopsia con IFD. En los pnfigos, los niveles de
anticuerpos (IF indirecta) se correlacionan con la gravedad del cuadro clnico.
intercelulares del estrato
espinoso.
./ Pnfigo Vulgar es el ms
frecuente y con peor
pronstico.
./ Signo de Nikolsky positivo
1
./ Diagnstico es con biopsia

y tratamiento con
corticoides.
L-----------------------1
Tratamiento:
Prednisona 1-2 mg/kg/das en brotes. Descenso paulatino hasta lograr una dosis que
permita controlar el cuadro. Tambin se pueden usar inmunosupresores.
r-----------------------~
Caso clnico tipo
Seguimiento:
El seguimiento debe ser hecho por dermatlogo, quien adecuar la dosis hasta lograr la
remisin del cuadro.
31 aos presenta un cuadro de

1 mes de evolucin,
caracterizado por la presencia
de ampollas generalizadas en
zonas de pliegues y de presin,
sin prurito. Al examen fsico
destaca la presencia de
ampollas flccidas en mucosa
oral y genital con signo de
Nikolsky positivo.
L----------------------1641 1 P g i n a
r-----------------------~
1
TEMA:Piodermias
profundas
superficiales
1. Defin.iicin.
Infecciones cutneas producidas por Staphylococcus aureus y Streptococcus pyogenes
(o Streptococcus beta hemoltico grupo A SBHGA). Las superficiales comprenden el
imptigo vulgar y ampollar, la osteofoliculitis y el eritrasma. Las profundas son la
foliculitis, el fornculo, el ntrax, la hidrosadenitis, la ectima, la celulitis, la erisipela y el
absceso cutneo. El ntrax, la celulitis y la erisipela sern vistos en otros captulos.
~-----------------------'
-----------------------,
~
______ ,
Aspectos esenciales
./ El imptigo vulgar se da en
nios de 3-5 aos y el
2.1lEtiiologia.
El Staphylococcus aureus se encuentra en el 70% de estas infecciones, y es el agente

ampollar en R.N.
etiolgico ms importante hoy en da. Lo sigue el SBHGA que antiguamente era el ms
./ El agente etiolgico ms
importante.
importante hoy es el S.
Las infecciones donde el agente etiolgico ms frecuente es el S. aureus son: el
aureus,
seguido del S.
imptigo vulgar (seguido por el S. pyogenes), el imptigo ampollar (S. aureus
bacterifago tipo 11 productor de toxinas exfoliativas A y B, que son epidermolticas), la
pyogenes.
foliculitis (y en menor medida, Gram negativos y Pseudomonas), el fornculo, la
./ El diagnostico es clnico y se
hidrosadenitis, y el absceso cutneo. A su vez las infecciones donde es ms frecuente el '
aoova en cultivo v llram.
S. pyogenes son la ectima, y otras profundas como la erisipela, y la fascitis necrotizante.
1
El eritrasma es causado por Corynebacterium minutissimum.
~-----------------------'
,------------------------
2.2lEpidemiiologa.
El Imptigo Vulgar, Principalmente en nios entre 3-5 aos. El Imptigo Ampollar:
Principalmente recin nacidos. El resto est asociado a los factores de riesgo
mencionados en el siguiente punto.
Caso clnico tipo
Paciente con
las siguientes
caractersticas: mala higiene,
y~
2.3 Fiisiopatonoga.
piel habitualmente hmeda
La piel tiene diversos mecanismos protectores, como por ejemplo, ph cido cutneo, la
sequedad relativa de la piel, indemnidad cutnea, descamacin contnua del estrato
crneo, Inmunidad humoral y celular, y flora normal que compite con organismos
patgenos. Hay diversos factores que pueden alterar estas defensas y hacer probable
una infeccin cutnea, como la mala higiene, maceracin y oclusin, corticoterapia
tpica y sistmica, inmunodepresin, diabetes descompensada, y puertas de entrada.
ocluida por diversos motivos,
sometido
corticoterapia,
inmunosupresin,
diabetes
con
descompensada
puertas
~-,
de
entradas
(producidas por condiciones
3. Diagnstico.
El diagnostico es fundamentalmente clnico, y se apoya en cultivos, Gram, y ASO.
Adems en casos recurrentes se debe descartar portacin nasal familiar.
Imptigo Vulgar: Se localiza en zonas expuestas con vesculas y/o pstulas agrupadas,
como
insuficiencia
dermatosis
intertrigo
venosa,
inflamatorias,
fisurado,
ciruga,
entre otras).
que se rompen y evolucionan a costras mielicricas, de crecimiento excntrico y rpido.
Muy pruriginoso. La glomerulonefritis post-streptococica es una complicacin de este
cuadro.
pg.1642
------------------------1

Imptigo Ampollar: Vesculas en cara, perin o extremidades, crecen rpidamente, muy
superficiales, con collarete descamativo, lesiones bien delimitadas, sin eritema, dolor, ni
CEG.
Eritrasma: lesiones inguinales y/o axilares de color marrn, bien delimitadas, secas y
ligeramente escamosas. Se da en pliegues y asociada a sudoracin excesiva. Tiene color
rojo coral con la luz de Wood.
Osteofoliculitis: Caracterstica pstula subcrnea, rodeada de un pequeo halo
inflamatorio, con un pelo central; la lesin mejora sin dejar cicatriz. Se ubica
preferentemente en piernas en mujeres y barba en hombres.
Foliculitis: Tiene su forma superficial que es la osteofoliculitis y ms profunda que puede
formar un fornculo.
Fornculo: Tumefaccin dolorosa y eritematosa, con una pstula de 1 a S cm de
dimetro. Se produce necrosis del folculo, con absceso mal delimitado alrededor.
Hidrosadenitis: infeccin de las glndulas apocrinas, habitualmente de la regin axilar e
inguinal, con formacin de abscesos intradrmicos o hipodrmicos.
Ectima: Ampolla con halo eritematoso que se extiende perifricamente 2 a 4cm, y luego
se deseca la parte central quedando una costra griscea que se desprende dando lugar a
una lcera con borde indurado. Evoluciona en semanas dejando cicatriz. Su profundidad
llega a la dermis.
Absceso: Coleccin localizada de pus, voluminoso, eritematoso, doloroso y caluroso.
4. Tratamiento.
(""'.
Imptigo Vulgar: Aislamiento, lavado de manos, uas cortas, aseo local, descostraje,
ATB tpicos en casos muy limitados y no periorificiales. ATB va oral: Cloxacilina por 10
das, Flucloxacilina por 10 das, Cefalosporinas de 1 generacin, penicilina y en alrgicos
a penicilina se usa Eritromicina por 10 das.
Imptigo ampollar: aseo cutneo, Mupirocina tpica tres veces al da x 7 das en casos
limitados. Primera lnea: Cloxacilina o Flucloxacilina VO, alternativa: macrlidos.
Eritrasma: ATB tpico, con clindamicina all% o eritromicina al4%.
Osteofoliculitis: Aseo local, Mupirocina tpica. En casos extensos o recidivantes:
Flucloxacilina Cloxacilina Eritromicina Lincomicina por 10 das.
Fornculo: Calor local, drenaje quirrgico. Aseo y Povidona. ATB tpico puede ser
suficiente. Si hay compromiso inflamatorio perifrico importante o mltiples lesiones:
Flucloxacilina o Cloxacilina VO. Eritromicina en alrgicos. Tratamiento por 10 das.
Hidrosadenitis: Antibiticos sistmicos por va oral por un perodo prolongado, mnimo
un mes, con tetraciclina o doxiciclina. Se puede aadir clindamicina tpica.
Ectima: Debe ser sistmico con cloxacilina o cefadroxilo va oral por 7-10 das
Absceso cutneo: Igual al fornculo.
5. Seguimiento.
1643 1 P g i n a
Meior
Salud Para Chile
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1
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SNTESIS EN MEDICINA
------~-----------------1
TEMA: Pitiriasis Rosada de Gibert
11
.'
Definicin:
Dermatosis aguda o subaguda, ms frecuente en jvenes, en primavera y otoo.
Causa desconocida. En muchos casos la preceden infecciones del tracto respiratorio. Se
ha sugerido rol patognico de virus herpes 7 pero faltan estudios. Tambin influiran
factores inmunolgicos.
1
------------------------1
Diagnstico:
El diagnstico es clnico. Comienza con una placa de 2-5 cm de dimetro localizada en
tronco, eritematosa, con un collarete descamativo, llamada "medalln herldico". A los
5-10 das aparecen mltiples lesiones ppulo escamosas similares a la placa herldica
pero ms pequeas (pocos mms), con descamacin fina en los bordes y centro arrugado
(papel de cigarro); en zonas cubiertas con distribucin centrpeta; desde tronco hacia
extremidades semejando un "rbol de navidad".
Suele ser asintomtica, aunque a veces se asocia a leve prurito. Las lesiones pueden
durar de 4-8 semanas antes de desaparecer sin dejar lesin residual.
Dg diferencial: sfilis 2, psoriasis guttata, tia corporis, erupcin viral, dermatitis
seborreica y erupcin por drogas.
~:
Aspectos esenciales
...._
v" Dg clnico: placa

descamativa en el tronco,
apareciendo despus otras
mas pequeas.
v" Tratamiento sintomtico.
Tratamiento:
Es muy poco sintomtica, por lo que no suele precisar tratamiento. En caso de prurito
pueden usarse antihistamnicos.
L-----------------------1
~-----------------------1
Seguimiento:
Caso clnico tipo
Remisin espontnea en 3-6 semanas; recurrencia 2%.
v" Mujer 20 aos presenta en

primavera,
una
placa
eritematosa
con
descamacin en collare ~ :
~
localizada en el pecho y
pocos
das
despus
lesiones similares pero ms

pequeas, diseminadas por
el
tronco.
Lesiones
son
asintomticas.
1
-----------------------1
pg.1644
~-----------------------1
1
Definicin:
Brotes de lesiones papulares pruriginosas, que se dan en relacin a una reaccin de

hipersensibilidad a las picaduras de insectos (prurigo insectario) o a otros alrgenos.
Etiologa-epidlemiologa-fisiopatologna:
El agente etiolgico ms comn en el prurigo insectario es la pulga, pero deben tenerse
presente tambin mosquitos, el acaro de la sarna, piojos y cualquier insecto. El 90% de
los casos se presenta antes de los 3 aos de vida, y la mayor incidencia est entre los 3
meses y el ao de vida. Es ms frecuente en nios atpicos.
1
1
------------------------1
r------------------------
Diagnstico:
Aspectos esenciales
Clnica: ppulas eritematosas de 2 a 3 mm de dimetro, centradas por una vescula de

contenido seroso o un punto oscuro, rodeadas por pequeas ronchas urticariales.
Aparecen en brotes de 8 a 20 ppulas aisladas distribuidas en tronco y extremidades,
muy pruriginosas. Con el rascado se rompen formando costras hemticas de 2 a 3 mm
de dimetro, y pueden generar hper o hipopigmentacin residual. Adems estas
lesiones, asociadas al grataje, pueden impetiginizarse.
frecuente es la
hipersensibilidad a
picadura de pulga.
./ El tratamiento se basa en el
Tratamiento:
manejo del prurito con
Educacin (aseo, fumigacin, limpieza de mascotas, insecticidas, etc.), evitar picaduras

de insecto, antihistamnicos orales y lubricacin. La sobreinfeccin bacteriana requiere
tratamiento con antibiticos tpicos o sistmicos y descostraje.
antihistamnicos y evitar la
1
exposicin a insectos.
./ Habitualmente las lesiones
Seguimiento:
no permanecen ms de 10
Se debe seguir la evolucin de las lesiones con el fin de pesquisar en forma oportuna la
sobreinfeccin bacteriana.
~----------------------r-----------------------~
Caso clnico tipo

Nio de 1 ao, que presenta
mltiples
ppulas
eritematosas con vesculas y

puntos oscuros en el centro,
algunas
excoriadas
con
signos de grataje en regin

anterior
de
extremidades
superiores, abdomen inferior

tambin en pies, tobillos y
algunas en trax.
L-----------------------
1645 1 P g i n a
SNTESIS EN MEDICINA
'flEMA: Psoriasis.
r-----------------------~
lDefillllidllll:
Enfermedad cutnea, de carcter inflamatorio (grado variable), caracterizada por una
una proliferacin y diferenciacin anormal de los queratinocitos. Es de curso crnico y
recidivante, con gran polimorfismo clnico. Puede involucrar en grado variable la piel y
articulaciones (artritis psoritica) y la inflamacin sistmica que acompaa la
enfermedad predispone al Sindrome metablico y otorga menor sobrevida a los
individuos que la portan, sobretodo en compromisos severos.
1
1
Diagnstico: Especifico.
Tratamiento: Inicial.
Seguimiento: Completo.
lEtiologa-epidlemJiolloga-fisiopatologa:
~-----------------------'
Desconocida, con mltiples factores desencadenantes y agravantes: traumatismos

externos, infecciones (44%), luz, frmacos, stress, clima (fro empeora), tabaco,
obesidad (relacionada con severidad) y Frmacos como Litio, betabloqueadores,
antipaldicos, antiinflamatorios (corticoides orales, y tpicos en exceso),
hipoglicemiantes orales, hipolipemiantes (fibratos) y anticonceptivos orales. Prevalencia
en Chile estimada 2-3%. 2 peaks etarios para su inicio: 50-60 aos y 20-30. Antecedente
familiar en 30% de los pacientes (peor pronstico). Clnicamente se caracteriza por
placas eritemodescamativas, de bordes netos principalmente en zonas de eminencias
seas y cuero cabelludo, con compromiso articular en el 30%. Las formas clnicas son la
vulgar (o en placas, la ms frecuente), gutatta (o en gotas, ms frecuente en nios y
adolescentes, 10-14 das post estreptoccica), inversa (roja, lisa, no descamativa, en
reas flexo-extensoras y pliegues), pustulosa (generalizada o localizada), palmo-plantar,
ungueal (uas en dedal, puntillado, oniclisis y hiperqueratosis ungueal distal), la
eritrodermica (que afecta al 75% del cuerpo, inflamatoria, no descamativa, ms
frecuente en hombres aosos. Comienza con fiebre, CEG, artralgias, edema EEII, y
trastornos digestivos. Se complica con infecciones cutneas, neumona, ICC, y
trastornos electrolticos. Se hospitaliza.), y la Artritis psoriatica.
Aspectos esenciales
.____ 1
./ No administrar corticoides
orales y evitar los
desencadenantes.
./ La psoriasis vulgar es la ms
comn.
./ Hospitalizar en
1
1
1
presentacin
eritrodermica.
./ Diagnostico con raspado
metdico de Broq.
Diagl!llstico:
Eminentemente Clnico, se puede ayudar con el raspado metdico de Broq con
cucharilla (1 signo de buja -72 desprendimiento de membrana de DuncanBuckley-732 El roco hemorrgico de Auspitz que es patognomnica) sin embargo es
poco especifico y solo sensible en psoriasis vulgar, por lo que esta en desuso y no es
necesario. Adems se suele observar el fenmeno de Koebner (aparicin de lesiones en
piel sana expuesta a traumatismos como el rascado), el que sugiere y se presenta en
psoriasis, pero no es especfico.
;-------------- ---------- 1
1
1
1
1
Caso clnico tipo

Mujer de 55 aos que
presenta placas
eritematodescamativas en
codos, rodillas, pliegues
interglteos y cuero cabelludo,
Tratamiellllto:
Psoriasis Leve: Lubricacin (vaselina) en forma continua, todo el cuerpo y permanente,
queratoliticos (Ac. Salicilico), corticoides tpicos (periodos cortos, intermitentes),
derivados de la Vitamina D (calcipotriol), alquitranes. Manejar prurito en forma agresiva
Psoriasis moderada-severa: PUVA (radiacin UVA+ psoraleno en pastilla) o UVB banda
angosta (ambas llamadas fototerapia), retinoides (acitretin, derivado vit. A),
Ciclosporina A, metotrexato. Biolgicos. En todos hay que evitar el trauma de la piel,
para evitar el fenmeno de Koebner. Ademas hay que educar en evitar infecciones de
cualquier tipo y estrs fisico o psicologico.
pg.1646
que al raspar las lesiones se

:
desprenden escamas, luego

una fina membrana, y
finalmente en la ltima capa

1
aparece un roco hemorrgico.
Seguimiento:
Se debe seguir la evolucin de las lesiones, y pesquisar a tiempo las complicaciones e
infecciones intercurrentes anque son RARAS (y tratarlas). Adems se deben monitorizar
Hemograma (puede haber anemia leve por perdida de Fe y folatos en la descamacin) y
VHS, Glicemia, Perfil lipdico, Uricemia (puede aumentar por el aumento del
metabolismo de cidos nucleicos, por la intensa proliferacin celular), ASO, ANA,
sedimento urinario. No olvidar pesquizar y controlar el sndrome metabolico: presion
arterial, glicemia, perfil lipidico, tabaco, obesidad. Controlar ELP y funcion renal en
psoriasis eritrodermica. La psoriasis tiene un curso impredescible pero todo medico
general debe manejar psoriasis leve y los factores de riesgo cardiovascular
Ir'
1647 1 P g i n a
Meior
Salud para Chile
a.r.~e;1ns '::)=:unn beLG f""'D ur.e.
*:~
'
1
SNTESIS EN MEDICINA
TEMA: Reacciones cutneas por drogas (rash., toxli.dlerrnia fija]
Construyendo Salud
Definicin:
Son reacciones cutneas de muy diversa ndole que aparecen tras la administracin de
un frmaco. Son uno de los efectos secundarios ms frecuentes de los medicamentos.

Etiologa-epidlemioHoga-fisiopatologia:
Los mecanismos de produccin de muchas de ellas son desconocidos y pueden
desencadenarse por activacin inmunolgica o por mecanismos no inmunolgicos. Los
frmacos ms frecuente son: ATB (42%), AINEs (27%) y drogas que actan en SNC (10%).
Tipos de Reacciones Inmunolgicas:
Tipo 1(lgE): urticaria, angioedema, anafilaxis (penicilinas).
Tipo 11 (lgG): urticaria, anemia hemoltica (penicilinas, metildopa, AINEs).
Tipo 111 (complejos inmunes): vasculitis o enfermedad del suero (penicilinas, sulfas,
Al NEs)
Tipo IV (celular): exantemas o dermitis (penicilinas, sulfas, otros AB, AINEs).
Reacciones no Inmunolgicas: Por sobredosis, accin txica o idiosincrasia. Son las ms
frecuentes.
1
L-----------------------1
------------------------
:
1
Aspectos esenciales.
../ El exantema morbiliforme y la

urticaria son las formas ms
Diagnstico:
frecuentes de toxicodermia.
En las Reacciones cutneas por drogas pueden aparecer observarse distintos cuadros:
Exantema: la ms frecuente, aparece de 1 a 2 semanas despus del inicio de
administracin del frmaco, si ya tuvi reaccion previa con ese farmaco, el exantema
demora 2 das o menos ante la re-exposicion. Erupcin mculo-papular eritematosa,
con tendencia a confluir. Puede dar prurito, fiebre o eosinofilia. Mediado por inmunidad
celular. Desaparece paulatinamente. Ms frecuente con penicilinas, AINEs, sulfamidas,
hemoderivados, antiepilpticos. Si se acompaa de fiebre, sintomas sistemicos,
eosinofilia y alteraciones hepaticas se conoce como DRESS. Por ello, ante cualquier rash
../ En
la
erupcin
medicamentosa fija aparecen

1
placas eritemato-edematosas
en las mismas localizaciones

(cara, manos y genitales) cada
1
'
vez que se toma el frmaco

responsable.
se deben pedir estos examenes.

'.... _______________________ ;
Erupcin Medicamentosa Fija: Una o varias placas eritematoviolceas en cualquier
regin corporal, aunque ms frecuente en cara, manos y mucosas oral o genital. ________________________ 1
Provocan sensacin urente. Deja hiperpigmentacin residual. Cada vez que se ;
administra el medicamento reaparece la lesin en la misma localizacin. AINEs,
Caso clnico tipo
sulfamidas, anticonceptivos y AAS han sido implicados.
Otras formas formas clnicas pueden ser: Urticaria y angioedema, anafilaxia, vasculitis,
historia de uso reciente de
erupcin liquenoide, eritrodermia exfoliativa, eritema nodoso, reaccin acneiforme,
penicilina benzatina por
eritema multiforme, necrolisis Epidrmica Txica (NET), etc.
faringitis estreptoccica hace
Tratamiento:
Retirarse el o los medicamentos potencialmente responsables, sustituyndolos por
otros equivalentes si fuera necesario. El tratamiento es de soporte y sintomtico. Una
erupcin morbiliforme puede no requerir tratamiento o solamente antihistamnicos
para controlar el prurito. Puede ser necesario emplear corticoides sistmicos si las
lesiones son extensas o el cuadro grave. Si se sospecha DRESS, o Stevens Johnson- NET,
se debe derivar a urgencias para su manejo
72 horas, y antecedente de
uso anterior, desarrolla
exantema morbiliforme,
1
fiebre, y reas de ampollas

exfoliativas (ojo con SJS o
NET).
1
'-------------------------'
pg.1648
SNTESIS EN MEDICINA
~ ~-~ C
-----------
d Sl d
~ o~~~J..~.~.~,! u
TEMA: Roscea
~-----------------------
Definicin:
Dermatosis facial inflamatoria crnica y benigna que afecta a personas de edad media.
Se caracteriza por comprometer principalmente la zona central del rostro (mejillas,
mentn, nariz y frente) y presentar remisiones y exacerbaciones.

Peak de incidencia entre 40 y 50 aos de edad. Igual frecuencia entre hombres y 1

mujeres. Su etiopatogenia no se encuentra completamente aclarada, al parecer es 1
multifactorial:
:_---------------------- -:
Factores genticos.
Aspectos esenciales
Factores ambientales.
./ Eritema centrofacial que
Factor neurolgico: ms frecuente en pacientes con Parkinson.
Estrs: generalmente gatilla brotes de dermatitis seborreica.
puede asociarse a ppulas y
pstulas.
Diagnstico:
Diagnstico es clnico. Se caracteriza por eritema centrofacial gatillado por factores
exacerbantes. Pueden existir telangiectasias, ppulas, pstulas o ndulos en rostro.
Asimismo, puede existir ardor o edema facial, compromiso ocular y cambios fimatosos,
que corresponden a engrosamiento y fibrosis de la piel. Caractersticamente la roscea
no presenta comednes, siendo este elemento propio del acn. Las manifestaciones
oculares van desde una sensacin de prurito o ardor ocular hasta hiperemia e
inflamacin palpebral.
./ Puede existir compromiso

ocular.
./ Tratamiento
incluye
medidas
generales,
fotoproteccin
antibiticos
y
tpicos
orales.
Tratamiento:
Medidas generales: todos los pacientes deben evitar los factores gatillantes como
exposicin solar, viento, altas temperaturas, alimentos calientes, alios, alcohol,
medicamentos vasodilatadores y factores emocionales. Aplicar diariamente filtros
solares y limpieza de rostro con sustancias no irritantes.
Tratamiento especfico: el mdicamento tpico ms utilizado es el metronidazol en
concentraciones del 0,75 al 1%. Para la variedad ppulo pustular resultan tiles la
tetraciclina y sus derivados (doxiciclina, minociclina y limeciclina). Para casos ms
severos o recalcitrantes, el especialista puede utilizar isotretinona oral. La roscea
ocular requiere manejo coordinado con el oftalmlogo.
r------------------------
Caso clnico tipo

por
cuadro
evolucin
de
eritema
centro
especialmente
Seguimiento:
Curso crnico. Educar y reforzar en cada control importancia de medidas generales.
Evaluar compromiso ocular. En casos graves o resistentes se debe derivar a especialista.
aos
caracterizado
frente
de
por
facial,
a
la
exposicin solar, condimentos y

estufas. Al examen fsico presenta
eritema centro facial as como
pstulas y ndulos en mentn y
mejillas.
Destaca
ausencia
de
comedones.
1649
Pgi na
Meior
Salud para Chile
ilAi t=:.1 n= -:::c:u n n bsL.SI ,... a u re:.
SNTESIS EN MEDICINA
TEMA: Sarna (Escabioss]
Definicin:
Infestacin cutnea producida por el
caro, Sarcoptes scabiei variedad Hominis.
Dermatosis especifica del ser humano. Prevalencia en Chile: 1%. Independiente de raza,
sexo, NSE, edad. con el hacinamiento y malos hbitos higinicos.
Mecanismos de transmisin ~ Contacto directo y prolongado (> 10 min) piel-piel {95%) y
contacto ropa-piel (5%).
Fisiopatologa: Saliva, deyecciones, huevos, ~ muerta -7 fenmeno hipersensibilidad -7
prurito.
Clnica:
Sntoma
principal:
prurito
nocturno.
Inicio de
prurito
depende
si
es
1
1_ _ _ _ _ _ _ _ _ _ _ _ _ _ _ _ _ _ _ _ _ _ _ _ :
r---------------- -- --- -- -,
primoinfestacin {15-50 das) o reinfestacin {24-48 hrs). Lesiones especficas: surco

acarino (tneles producidos por la hembra en el estrato crneo, ubicados en: axila, cara
interna antebrazos, mueca, surco interdigital, periumbilical, genitales, ingles, inter
glteo, subgluteo, cara interna tobillo, codo. En nios compromiso ms extenso: cara,
cuero cabelludo y palmo-plantar), vesculas perladas (entrada de la hembra al estrato
crneo) y ndulos escabiosos (principalmente en pene y escroto, muy pruriginoso).
Lesiones 2darias: ppulas, escamas, vescula-bulas, erupcin micro-papulosa, ndulos,
costras, excoriaciones por grataje.
Complicaciones: Reacciones alrgicas, piodermitis, glomrulonefritis post infecciosa,
Sarna noruega (~ frecuencia, personas ancianas o inmunodeprimidas, lesiones
hiperqueratsicas, generalizada o localizada, altamente contagiosa, NO pruriginosa).
Aspectos esenciales
Etiologa: Sarcoptes scabiei

variedad Hominis.
Sntoma cardinal ~ prurito
nocturno.
Diagnstico: clnico+
epidemiolgico+ caro test.
Tratamiento: permetrina 5%.
Tratamiento embarazadas:
vaselina azufrada.
Diagnstico:
Clnico y epidemiolgico. Para confirmar ayuda caro test: Raspado de piel, se observa
bajo microscopio: huevos, formas juveniles, caros hembra, deyecciones. Rendimiento
60-70%. Si esta(+) confirma, si esta(-) no descarta.
1
1
L-----------------------
------------------------1
Tratamiento:
Caso clnico tipo

Paciente de 12 aos consulta~
por presentar ppulas
pruriginosas en mueca,
axilas e ingle. Refiere prurito
principalmente nocturno.
Madre refiere que su otro
hermano y ella tambin estn
con prurito.
Medidas generales: lavar ropa, sbanas, toallas y planchar. Tratamiento a todos los
contactos. Esquemas de tto: Permetrina 5% aplicar en la noche en todo el cuerpo
(desde cuello hasta planta de pies), mantener por 6 hrs y luego baarse, aplicar por 3
noches seguidas, luego 4 das de descanso y volver aplicar por 3 noches seguidas {3-4-3).
Alternativa: Vaselina azufrada 6-10% esquema 3-4-3, de eleccin en embarazadas. Sarna
noruega: esquema 3-4-3-4 (alternando permetrina con vaselina azufrada, sin das de
descanso). En casos refractarios uso ivermectina oral. Antihistamnicos para manejo de
prurito.
Seguimiento:
Control al trmino del tratamiento.
~-----------------------1
pg.1650
SNTESIS EN MEDICINA
Construyendo Salud
TEMA: Tumores benignos de piel (quistes, lipoma, queratosis

seborreica)
Definicin:
Quiste epidrmico: tumor derivado del infundbulo folicular, frecuente en hemicuerpo
superior.
lipoma: proliferacin de adipositos maduros.
Queratosis seborreica: proliferaciones de queratinocitos epidrmicos e infundibulares.
-----------------------,
Etiologla-epidemiologla-fisiopatologia:
Quiste epidrmico: Muy frecuente, generalmente asintomticos. Redondeados, 1-3 cm,
consistencia firme, generalmente mviles, casi siempre con un poro central que
representa el ostium del folculo piloso original. Suelen crecer gradualmente. Con la
manipulacin y trauma pueden inflamarse y/o infectarse. nicos o multiples en cara,
cuello y trax habitualmente. Otros quistes menos importantes son los quistes de
Millium (pequeos perlados de 1-2 mm), el Pilomatrixoma (petreo, azulado, cubierto
por piel sana en nios y jvenes) y el quiste triquilemal (firme y mvil ubicado en cuero
cabelludo).
lipoma: tumor hipodrmico ms comn. Incidencia 1/1.000. Son nicos o mltiples,
redondeados, de consistencia blanda, mviles, con piel suprayacente normal.
Crecimiento lento. Asintomticos, pueden provocar dolor por compresin nerviosa.
Queratosis seborreica: frecuente en ancianos. Se inicia desde los 30 aos, con la edad.
Inicialmente mculas planas pigmentadas (llamadas tambin lentigos solares), luego se
solevantan, de color caf claro a negro, con superficie rugosa. Suelen ser mltiples, y
aparecen en cualquier rea con predominio en espalda y cara.
Aspectos esenciales
Tumores muy frecuentes.
Sin
riesgo
de
transformacin maligna.
En general no requieren
tratamiento.
-----------------------'
Caso clnico tipo
Paciente de 65 aos, refiere
Diagnstico:
que hace aos presenta unas
Quiste epidrmico, lipoma y Queratosis seborreica: clnico. Si existe duda diagnostica

(sobre todo aquellos con pigmentacin intensa que simulan mela noma), se recomienda
realizar biopsia.
manchitas caf claro en las

manos, pero que ahora estn
solevantadas y rugosas.
Tratamiento:
Quiste epidrmico: extirpacin quirrgica por riesgo de complicaciones inflamatorias o

razones cosmticas. Se saca la pared del quiste completo, para evitar recidiva. Si est
infectado, primero tratamiento con calor local, AB orales y drenaje SOLO si es necesario.
Extraccin de la cpsula diferida (se fragmenta). Nunca solo drenaje, pues recurren
lipoma: no requiere. Extirpacin quirrgica por razones cosmticas, molestas o duda
diagnstica.
Queratosis seborreica: generalmente no requiere tratamiento, solo por razones
cosmticas o sntomas molestos se pueden tratar con nitrgeno liquido, curetaje o
extirpacin quirrgica.
Seguimiento:
Quiste epidrmico: post quirrgico, y en caso de complicaciones inflamatorias o recidiva.
lipoma y Queratosis seborreica: post tratamiento en casos correspondientes.
1651
P g i n a
-----------------------1
pg.1652
Manual Sntesis de Conocin1iemos ::>n fvledirin."-1

<J~~
-------------~~~~~~~
SNTESIS EN MEDICINA
~M-
TEMA: Tumores premalignos
r-----------------------~
Definicin:
Queratosis Actnica: La queratosis actnica es la lesin precancerosa ms frecuente y la
fotoexposicin crnica el procarcingeno ms frecuente. Puede degenerar a carcinoma
espinocelular.
Enfermedad de Bowen: Forma especial e infrecuente de carcinoma espinocelular in
situ. Cuando sta se presenta en mucosas se denomina eritroplasia de Queyrat.
~-----------------------1
IEtologa-epftdemiologa-fisiopato!oga:
La Queratosis actnica es muy frecuente en nuestra poblacin, debido a que estamos
expuestos a una gran cantidad de rayos UVA y UVB, los cuales son sus principales
gatillantes.
La Enfermedad de Bowen puede progresar a un carcinoma espinocelular invasor. Su
etiopatogenia no es clara pero se ha relacionado a algunas infecciones virales,
radiaciones y traumas. Ocurre predominantemente en mujeres, en general, mayores de
60 aos.
Aspectos esenciales
./ Queratosis Actnica es una
lesin precursora de
carcinoma espinocelular.
./ Enfermedad de Bowen es
un carcinoma espinocelular
in situ
Diagnstico:
Queratosis Actnica: Clnicamente son maculoppulas eritematosas con escamas o
costras en superficie. Muchas de estas lesiones no se ven, sino se palpan como placas
asperas. Su larga evolucin y su localizacin en zonas fotoexpuestas facilitan el
diagnstico. Aquellas ubicadas en el labio inferior se denominas Queilitis Actnica. El
diagnstico es histolgico, presentando una displasia queratinoctica basal. Uno de cada
cinco casos suele progresar a un carcinoma espinocelular.
Enfermedad de Bowen: Se presenta como una placa escamosa rosada o roja de bordes
netos, simula un eccema o psoriasis y su crecimiento es muy lento. Son de 1-6 cm. El
diagnstico es histolgico.
Tratamiento:
./ Queratosis Actnica se
relaciona con la
fotoexposicin. Un 20% de
ellas derivar en cncer
./ Se deben extirpar por el
riesgo de cncer
1
1
L-----------------------1
Caso clnico tipo
Estas lesiones pueden tratarse con electrocoagulacin con mrgenes de seguridad,

crioterapia, uso de lser de C02 o ciruga.

50 aos, agricultor, consulta
Seguimiento:
por una herida en la zona de la
El mdico general debe hacer un seguimiento completo a estas lesiones, ya que como
se expuso, pueden degenerar en un cncer espinocelular. Se deben derivar para su
extraccin por el riesgo de transformacin en cncer. El paciente debe instruirse en
fotoproteccin y revisin completa cada 6 meses, buscando segundos primarios.
nuca de 10 aos de evolucin,

no pruriginosa. Anteriormente
haba sido tratado con
corticoides pero no logr la
remisin de la lesin.
Se toma una biopsia que es
informada como Displasia
Queratinoctica Basal o
Queratosis Actnica.
1
L-----------------------1
1653 1 P g i n a
Meior
Salud para Chile
~A~e:.1nl o:::;~unn beLSI f"'llif~
SNTESIS EN MEDICINA
r------------------------
TEMA: Urticaria Aguda
1
1
Definidn:
Episodio de ronchas de duracin < a 6 semanas causado por un gatillante agudo y que
suele desaparecer si ste se elimina.
1
1

1n~
1
_______________________ 1
Etiologa-epiderniolog:a-fisopatologa:
Gatillantes: Virosis, parasitosis, picadura o mordedura de insectos, alimentos 1

1
(incluyendo preservantes y aditivos), medios de contraste, transfusiones de productos ~
sanguneos, qumicos ambientales, estmulos psicognicos y otros. Es la forma de 1 - - - - - - - - - - - - - - - - - - - - - - - - 1
presentacin del ms del 90% de las urticarias. Prevalencia: 20% de la poblacin ha :
1
presentado una urticaria a lo largo de su vida. Fisiopatologa: Degranulacin de 1 Aspectos esenciales
:
mastocitos, que produce en la piel eritema, edema y prurito. Principal mediador
./ Aguda se define com,~:
liberado: histamina. Clnica: Habones (ronchas), que a veces se puede acompaar de 1
< 6 semanas
1
angioedema {edema dermis profunda). Pueden localizarse en cualquier parte del
evolucin.
cuerpo. La principal molestia es el prurito asociado, que es variable segn el paciente al 1
./ Lesin elemental
igual que el nmero de ronchas y las caractersticas de ellas. La duracin de cada
bsica: habn.
roncha es menor a 24 hrs, por lo general 1-6 hrs. Como van apareciendo en diversas 1
1
reas sucesivamente, el paciente tiene una impresin de continuidad del trastorno.
./ Principal molestia:
Lesiones no dejan secuelas.
Prurito.
---
Diagnstico:
Fcil con la observacin de ronchas. Pero es importante constatar si es una
manifestacin nica o es un sntoma de una patologa ms compleja. Fundamental una
anamnesis y examen fsico completo (puede ser podremos de hepatitis viral, estar
asociada a virosis respiratorias o intestinales). Difcil identificar gatillante. En urticaria
aguda primer episodio no se justifica busqueda de desencadenantes, sin embargo se
deriva en caso de mltiples episodios previos o urticaria crnica.
Tratamie~rnto:
./
Pilar de tratamiento:
antihistamnicos.
./
Duracin de cada
roncha menor a 24
hrs.
1
~-----------------------1
------------------------1
1
Suprimir gatillante y tratar los sntomas. Eje tratamiento: antihistamnicos H1

(clorfenamina, loratadina, desloratadina, hidroxizina, etc) por 7 das, aunque cedan :
antes las ronchas para evitar recada. En Urticaria aguda severa (ronchas comprometen
ms del 75% cuerpo): antihistamnicos EV {clorfenamina EV), el uso de corticoides
sistmicos es controvertido, el ataque inicial puede tener buen efecto (hidrocortisona o
betametasona). Si hay angioedema larngeo epinefrina. Luego de las dosis de ataque se
contina con antihistamnicos H1 por va oral. Solo en algunas excepciones se contina
con corticoides sistmicos, como en el caso de Urticaria medicamentosa de curso
prolongado. En caso de anafilaxia: asegurar va area permeable, instalar va venosa, y
chequear estabilidad vasomotora. Epinefrina 0,5 (muy severa 1 mg) se o IM, si no cede
repetir dosis a los 15-30 min. Agregar clorfenamina EV.
Seguimiento:
Segn evolucin.
Caso dnico tipo

25 aos. Refiere cuadro de 4
hrs de evolucin de habones
pruriginosos en tronco y
extremidades superiores,
asociado a administracin de
medio de contraste yodado
por TAC de abdomen
solicitado por mdico
internista.
1
-----------------------1
pg.1654
:;;.,
SNTESIS EN MEDICINA
TEMA: Verrugas, Herpes Simples, Herpes Zoster, Moluscos
------------------------
Definicin:
Verrugas: ppulas o placas generalmente de superficie irregular producidas por la

infeccin por virus papiloma humano (VPH).
Virus herpes: lesiones vesiculares sobre fondo eritematoso provocado por la infeccin
por virus herpes simples tipo 1 o tipo 2 (VHS 1 y 2).
Herpes zoster: lesin vesiculares producto de la recurrencia de la infeccin por virus
varicela-zoster (WZ).
Moluscos contagiosos: ppulas color piel producto de infeccin por poxvirus.
Etiologa-epidemiologa-fnsiopatologia:
1
L-----------------------'
-----------------------,1
Aspectos esenciales
VHP: Transmisin por contacto directo. Periodo de incubacin: promedio 3 meses.
Formas clnicas: verrugas vulgares, verrugas planas, verrugas filiformes, verrugas
./ Lesiones por herpes:
plantares, condilomas acuminados. Genotipos 16, 18, 35 con rol carcinognico ms
frecuentes cncer cervicouterino, vulvar, peneano, anal.
lesin
elemental
VHS tipo 1 y 2: tipo 1: afecta cabeza y cuello, seroprevalencia en Chile > 90%. Tipo 2: se 1
vesculas sobre base
considera ITS, afecta principalmente la regin genital y perianal. Transmisin por 1
eritematosa.
contacto directo. Primoinfeccin: en ambos 95-99% asintomtica. Incubacin 2-12 das.
./ Aciclovir: no elimina el
Segn tejido afectado primoinfeccin puede manifestarse como: gingivoestomatitis 1
virus, pero inhibe su
(principalmente tipo 1), queratoconjuntivitis, herpes genital (principalmente tipo 2), 1
replicacin.
meningoencefalitis, panadizo herptico, eczema herptico, herpes neonatal, infeccin
./
Riesgo
de
VPH:
diseminada. Luego permanece latente en neurona del ganglio sensitivo, hasta su
potencial
reactivacin (sintomtica o asintomtica). Puede reactivarse por presencia de fiebre, 1
carcinognico.
menstruacin, exposicin solar, estrs, otros. Clnica: gingivoestomatitis herptica: :
./ Condilomas
cuadro febril, < 5 aos, mltiples vesculas en mucosa oral muy dolorosas, que curan en 1
8-12 das sin dejar cicatriz, edema de encas, adenopatas generales, CEG. La recurrencia
acuminados descartar
se presenta como herpes labial.
otras ITS.
1
WZ: Transmisin por va respiratoria y por contacto directo. Periodo de incubacin 1
promedio 2 semanas hasta 21 das. Es contagioso desde el 2do da antes que aparezcan ~-----------------------'
las lesiones hasta que todas las lesiones estn en costra. Primoinfeccin: se manifiesta __________________________ ,
como Varicela. Recurrencia: herpes zoster. Se presenta con mayor frecuencia en > 45 1
aos e inmunocomprometidos. Produce dolor radicular unilateral urente, que puede
Caso clnico tipo
preceder a las lesiones en 4-5 das, luego aparece erupcin ppulo-vesicular sobre base
eritematosa, evoluciona a costras en 1-2 semanas. Ubicaciones ms frecuentes: 1 Paciente de sexo femenino,
intercostal y cervicobraquial. En inmunosuprimidos produce lesiones necrticas, 1 con antecedentes de artritis
compromete varios dermatomas, y puede generalizarse por va hematgena.
reumatoide, consulta por
Complicaciones: neuralgia post herptica, queratitis/uveitis, parlisis facial,
dolor urente en regin dorsal
diseminacin.
derecha. Al examen fsico se
Moluscos: infeccin producida por poxvirus, afecta principalmente a nios (3-16 aos), 1 observan mltiples vesculas
especialmente a portadores de dermatitis atpica. En adultos se considera ITS. 1
sobre fondo eritematoso en
Transmisin: contacto directo a travs de pequeas fisuras de la piel. Incubacin: 2-7 1
regin dorsal derecha a la
semanas. Clnica: Ppulas blanquecinas o color piel, nicas o mltiples con umbilicacin 1
altura
de la 7tima costilla. No
central, de 1 a 15 mm, a veces sobre base eritematosa. Ubicadas en: cara, prpados,
sobrepasa
la lnea media.
cuello, axila y regin genital. Lesiones diseminadas en pacientes VIH.

1
L-----------------------1
1655
P g i na
Diagnstico:
VHS tipo 1 y 2: fundamentalmente clnico. Exmenes Test de Tzanck: se toma muestra
de base de vesculas y se evidencias clulas gigantes multinucleadas si hay infeccin

viral.
WZ: clnico, puede utilizarse pruebas de diagnstico viral o Test Tzank (mismo hallazgos)
VPH: clnico.
Moluscos: clnico.
Tratamiento:
VHS tipo 1 y 2: analgesia. Primoinfeccin: Aciclovir 400 mg c/8 hrs por 7 das (nios: 10
mg/kg/dosis c/8 hrs por 7 das), Valaciclovir 1 gr c/12 hrs por 7 das. Recurrencia:
Aciclovir 400 mg c/8 hrs por S dias, Valaciclovir SOO mg c/12 hrs por S das.
WZ: Analgesia, Aciclovir 800 mg vo S veces al da por 7 das, Valaciclovir 1 gr vo c/8 hrs
por 7 das. (* aciclovir no elimina el virus, inhibe replicacin viral).
VPH: 2/3 de las verrugas remiten espontneamente en 1-2 aos. No existe tratamiento
nico eficaz y seguro, todos tienen tasa de fracaso alrededor 10%. Tratamiento aplicado
por paciente: podofilotoxina O,S%, imiquimod crema S%. Aplicados por el profesional:
crioterapia con Nitrgeno liquido, podofilino 10-30%, acido tricloroactico 80-90%
(tratamiento de eleccin en embarazada), ciruga. Si hay condilomas acuminados
descartar otras ITS.
Moluscos: lesiones autolimitadas pero para evitar contagio se tratan. Tratamiento ms
utilizado y efectivo es el curetaje. Otros mtodos: nitrgeno liquido, electrociruga, acido
tricloroactico, podofilotoxina O,S%, imiquimod.
Seguimiento:
VHS tipo 1 y 2, WZ: Control al trmino del tratamiento para evaluar involucin del
cuadro y descartar sobre infeccin agregada.

VPH y Moluscos: derivacin a la falta de respuesta a tratamiento.
pg. 1656
N1anu:.d
Sintr.:~,: . :-: . \..
--------
-------
11-~\_.1
1:
1_
SNTESIS EN MEDICINA
r-----------------------~
TEMA: Vitiligo
Definicin:
Amelanosis melanocitopnica localizada.
Etiologa-epidemioRoga-fisiopatologa:
Sin predominio de sexo ni raza, edad de presentacin entre los 10-30 aos, patologa
frecuente. A menudo hay antecedentes familiares.
La acroma se debe a la desaparicin de los melanocitos por fenmenos autoinmunes o
sntesis de productos txicos por el propio organismo.
Los pacientes con vitligo tiene mayor incidencia de enfermedades autoinmunes como: :
tiroiditis de Hashimoto, enfermedad de Graves, enfermedad de Adisson, anemia
perniciosa, sndromes autoinmunitarios poliglandulares 1y 11.
Se puede presentar en contexto de sndrome de Vogt-Koyanagi-Haraga (uvetis crnica,
alopecia, sordera, vitligo, meningismo)
-----------------------1
Aspectos esencanes
../ Patologa frecuente en la
poblacin, ms comn:
vitligo generalizado.
../ Alta asociacin a trastornos
Diagnstico:
autoinmunes.
El paciente relata la aparicin de manchas despigmentadas en relacin a sitios de

traumas (fenmeno de Koebner), perodos de estrs o reaccin de eritema solar.
Al examen fsico las lesiones son mculas progresivas adquiridas en piel indemne de
color blanco tiza, miden entre S mm-5 cm o ms, bilaterales (en general simtricas) bien
delimitadas en zonas tpicas: periorbitarias, peribucales, cuello, axila, perin, pene,
puntos de presin. Tambin pueden presentan reas circunscritas de pelo blanco
(poliosis), alopecia areata, neves con halo.
../ Diagnstico clnico.

../ Enfermedades sistmicas
con lesiones de vitligo: Sd.
Vogt-Koyanagi-Harada,
esclerodermia,
oncocercosis, leucodermia
Tratamiento:
relacionada con melanoma.
El vitligo es una enfermedad crnica con alta repercusin esttica y psicolgica. Su

manejo incluye: filtros solares FPS mayor a 30, cobertura cosmtica, repigmentacin de
mculas locales con glucocorticoides, psoralenos tpicos y PUVA; y para mculas
diseminadas psoralenos orales y PUVA. Despigmentacin en pacientes con vitligo
extenso para lograr una piel de color uniforme con previo fracaso de fotoquimioterapia.
../ Tratamiento busca la

repigmentacin.
-----------------------1
Seguimiento:
Caso clnico tipo
Derivar.

aos, sin antecedentes
mrbidos, consulta por
apariciones de manchas
blancas bien delimitadas, de 2
cm dimetro en ambos
antebrazos y ltimamente en
espalda, no pruriginosas y
expansivas. Relata que 1 mes
atrs sufri una contusin en
el antebrazo izquierdo y luego
apareci la primera mancha.
1
L-----------------------1
1657 1 P g i n a
SNTESIS EN MEDICINA
TEMA: Angioedema
Definicin:
Edema circunscrito de la dermis profunda y del tejido celular subcutneo por aumento
de la permeabilidad vascular. Es agudo y evanescente. Afecta a tejidos con mayor
distensibilidad como labios, prpados, genitales y mucosas del tracto respiratorio e
intestinal. Se presentan en conjunto con urticaria en un 40-50% de las ocasiones.
Etologa-epidemolloga-fisfi.opatolloga:
Existe aumento de la permeabilidad vascular mediada por histamina, productos de la
cascada del complemento como C3a, esa, bradicinina o disminucin de inhibidor de la
esteresa Cl (CliNH) quien inhibe a esta ltima.
Su etiologa se divide en: alrgica, a menudo asociado a urticaria, mediado por lgE,
entre 30 minutos a 2 horas despus de la exposicin a un alrgeno (alimento, veneno,
droga); Pseudoalrgica, no mediadas por lgE (AINEs o contraste endovenoso); No
alrgica: angioedema hereditario (autosmica dominante con bajos niveles de CliNH);
angioedema adquirido (por
consumo de CliNH) asociado a desordenes
linfoproliferativos o autoinmunes) y por IECAs.
Ocurre generalmente entre la 3-4 dcada de la vida, igual proporcin hombres y
mujeres. Generalmente autolimitado, se resuelven entre horas a das. La principal causa
de mortalidad es por compromiso de la va area.
'------------------------1
-----------------------1
Aspectos esenciales
./ Edema de la dermis
profunda y subcutneo.
./ Inicio agudo.
./ En labios, parpados,
genitales, mucosa
respiratoria.
./ Asegurar va area ante su
compromiso.
JDagnstJico:
./ Antihistamnicos, evitar
CLfNICO: Edema, tumefaccin, de inicio sbito, asimtrico, a menudo con mrgenes
bien definidos, puede ser doloroso (sensacin quemante), no pruriginoso, sin eritema.
desencadenantes.
Se desarrolla ms frecuentemente en prpados, labios y genitales, pero puede
1
presentarse en cualquier parte del cuerpo y membranas mucosas incluyendo lengua y '- - - - - - - - - - - - - - - - - - - - - - - - 1
faringe. Estridor, disfona y dificultad respiratoria son signos de compromiso de la va ________________________ ,
area. Distensin abdominal, sensibilidad a la palpacin o signologa obstructiva son 1
signos inespecficos de afeccin gastrointestinal.
Caso clnico tipo
1
.,
Paciente 46 aos, hipertens~~
Tratamiento:
- ABC del trauma, asegurar va area cuando esta se vea comprometida. Adrenalina,
corticoides sistmicos.
- Evitar desencadenantes especficos (medios de contraste, alimentos, trauma, stress,
estrgenos, lECA etc.)
- Antihistamnicos.
- Especialista: corticoides, danazol, concentrados de lnhibidor Cl o Plasma fresco
congelado.
diabtica, en tratamiento con'lECA
consulta
hidroclorotiazida,
al
Servicio
de
Urgencias por edema lingual y

de
labios,
pruriginoso,
evolucin.
no
de
doloroso,
8
horas
Se asocia
no
de
adems
Seguimiento:
disfona leve, sin otros hallazgos
patolgicos al examen fsico.

1
'------------------------1
pg.1658
_s_N_r_E_si_S_"E_~s~-nte_sM_de_i:_D_I'C_'e'I_'N_eA_M_edi_cn-ri__------~ Co~!~J!.~~.~!lud
TEMA: ntrax
Definicin:
Infeccin cutnea, generalmente causada por Staphylococcus aureus que se extiende al

involucrar a varios folculos adyacentes conectados de manera subcutnea,
produciendo una masa inflamatoria coalescente con pus, drenando desde mltiples
orificios foliculares. Ms frecuentemente localizado en la nuca.
Etiologa-epftdemJioioga-fisiopatologa:
Infeccin cutnea de la dermis profunda y tejido subcutneo. Asociada a Staphylococcus

aureus.
Patologa ms frecuente
inmunosuprimidos.
en
poblacin
anciana,
diabtica,
alcohlicos
Aspectos esenciales
./ Infeccin dermis profunda
Diagnstico:
y tejido subcutneo.
CLINICO: Placa eritematosa, mal delimitada, caliente al tacto, que forma un absceso
subcutneo con mltiples pstulas y necrosis. La lesin comienza como un aumento de
volumen firme, indurado, doloroso, con un curso similar a un furnculo, pero de
evolucin ms prolongado que puede fluctuar. Se puede observar el drenaje de pus
desde mltiples puntos necrticos u orificios foliculares. Se asocia intensos cambios
inflamatorios en su superficie y tejido adyacente. Puede existir compromiso del estado
general, fiebre, linfadenitis local y cefalea, precediendo al cuadro o durante su fase
activa. Se producen generalmente en la regin dorsal del cuello, hombros, caderas,
muslos y glteos. Involucra un dimetro mayor variable, generalmente de 3 a 10 cm. La
lesin puede evolucionar en una cicatriz densa, permanente.
Se puede realizar cultivo de la lesin con antibiograma.
./ Localizada en nuca, glteos,

muslos.
./ Placa eritematosa,
caractersticas
inflamatorias.
1
./ Tratamiento:
Antibioticoterapia y
drenaje amplio.
1
L-----------------------1
Tratamiento:
Hospitalizar.
Medidas de soporte: calor local (toallas tibias), analgesia.
Fundamental: drenaje amplio y antibiticos sistmicos.
Cloxacilina o Flucloxacilina segn esquema o Vancomicina ante SAMR.
~-----------------------,
El tratamiento del ntrax

cutneo consiste en:
a) antibiticos y anti-
Seguimiento:
inflamatorios.
b) drenaje amplio y
antibiticos.
e) calor local y antibiticos.
d) drenaje amplio y
antibiticos.
e) curacin, calor local y antiinflamatorios.
Respuesta: B
1
L-----------------------1
1659 1 P g i n a
Meior
Salud oora Chile
DA~~e;1inl ~QtNn bsL.G ,... IUt::.
SNTESIS EN MEDICINA
TEMA: Erisipela/Celulitis
Definicin:
Cdigo EUNACOM:
Erisipela: Infeccin aguda que compromete dermis y plexo linftico superficial. Celulitis:
Infeccin de la dermis profunda y el tejido celular subcutneo
6.01.2.003
Etiologa: S. pyogenes (+ F en erisipela) y S. aureus (+ F en celulitis). Ocasionalmente S. 1
pneumoniae y H. influenzae (septales y postseptales). En pacientes con DM2, ulceras
EEII y UPP: polimicrobianos. Ms frecuente en nios, mujeres y adultos mayores. :
Factores de riesgo: DM, insuficiencia venosa, obesidad, trastornos neurolgicos y ~ - - - - - - - - - - - - - - - - - - - - - - alteraciones del drenaje linftico. Siempre buscar puerta de entrada: heridas - --- --- _-- ____ - _- ___ _
1
traumticas, lceras, eccema, lesiones micticas de los pies.
1
1
Aspectos esenciales
Diagnstico:
./' Unas de las piodermias ms
Clnico. rea indurada inflamatoria, dolorosa, edematosa, eritematosa, caliente.

Pueden aparecer en la superficie ampollas, reas hemorrgicas y necrticas en casos
severos. {Diferencias ~ Erisipela: placa bien delimitada, rojo brillante, bordes indurados
y solevantados que separa claramente de la piel normal circundante. Celulitis: limites
mal definidos, por lo que debe hacerse Dg diferencial: TVP. Asociado a linfangitis}.
Localizacin ms frecuente en EEII (80% en piernas) y cara (alas de mariposa). Fiebre y
CEG marcado, adenopatas regionales (celulitis> CEG). Recurrencias: Linfedema crnico
residual
frecuentes.
1
1
./' Ms frecuente compromiso

cara y piernas.
./' Principal diferencia -7

erisipela bordes bien
definidos.
./' Tratamiento: 10 das en
Tratamiento:
Ideal hospitalizar tto EV 48 hrs hasta que este afebril. Siempre hospitalizar cuando:
compromiso facial, placa > 10 cm, crecimiento rpido, gran CEG, falla tratamiento
ambulatorio, comorbilidades, dolor intenso/desproporcionado, shock o hipotensin.
Medidas generales: reposo, trendelemburg, analgesia, buscar y tratar puerta de
entrada, dibujar contornos para evaluar evolucin.
Erisipela: PNC sdica 2M u c/6h, asociado a Cloxacilina 1 gr c/6h ev si se sospecha S.
Aureus o no hay buena respuesta a las 48h. Alternativa (segn normas hospital)
Cefazolina 1g c/8h ev (puede continuarse ambulatorio con Cloxa o Flucloxaxilina,
cefadroxilo vo)
Completar 10 das de tratamiento. La lesin evoluciona a la descamacin, dejando
mcula color caf.
Celulitis: Cloxacilina 1 gr c/6h ev o Cefazolina 1g c/8h ev (segn normas hospital). Tto
ambulatorio: cloxa, flucloxa, amoxi-clavulanico, cefadroxilo. Completar 14 das
de tratamiento.
Complicaciones raras: sepsis, GNAg P-E, abscesos, endocardidits bacteriana.
erisipela, 14 das en
1
1
celulitis.
--------- ----- -- - -- _____
Caso cHnico tipo

Paciente diabtico de 70 aos,
,_
1
1
consulta por dolor en pierna

derecha de dos das de
evolucin, con CEG y fiebre.
Refiere que hace una semana
sufre una cada de nivel
provocndole herida contusa.
Seguimiento:
Al examen fsico destaca:
Control a la semana de tratamiento AB. Evaluar complicaciones.
adenopata regional inguinal

derecha dolorosa, y placa
eritematosa, de bordes mal
definidos.
1
L-----------------------1
pg.1660
TEMA: Eritrodermia
r-----------------------~
Definicin:
Tambin llamada Sndrome de Insuficiencia Cutnea, se define como el eritema
y descamacin generalizados que afectan a ms del 70% de la piel. Se
acompaa de fiebre, escalofros y linfoadenopatas. Es una urgencia
dermatolgica y puede complicarse con alteraciones hidroelectrolticas,
metablicas y de la termorregulacin.
Diagnstico: Inicial
~-----------------------1
Aspectos esenciales
Es secundaria a varias causas, siendo la ms frecuente la no determinada.

Injurias qumicas o fsicas
Reacciones medicamentosas
Enfermedades dermatolgicas: Psoriasis, Pitiriasis Rubra Pilaris,
Dermatitis Atpica, Dermatitis Seborreica
Leucemias, !infamas
Congnitas
Diagnstico:
./ Tambin llamada
"Insuficiencia Cutnea"
./ Es una urgencia
dermatolgica
./ Debe ser derivada lo antes
posible para el tratamiento
1
sintomtico y de la
etiologa subyacente
Se hace en un paciente que presenta una descamacin y eritema generalizados, :
no necesitndose exmenes complementarios, los que se reservan para el 1
L----------------------diagnSticO etiolgico.
Tratamiento:
Caso clnico tipo
El tratamiento es la hospitalizacin con manejo de la temperatura corporal,

hidratacin, cubrir la prdida de protenas, lubricacin, etc. es un tratamiento
de soporte

epilepsia tratada con
Seguimiento:
Carbamazepina, llega al
Apenas se pesquise el cuadro debe ser derivado con urgencia a un dermatlogo

para su hospitalizacin. El seguimiento ser efectuado por el especialista.
Servicio de Urgencias por un

cuadro de gran compromiso
del estado general. Al examen
fsico destaca un eritema que
compromete ms del 70% del
cuerpo y linfoadenopatas
difusas
1661 1 P g i n a
SNTESIS EN MEDICINA
~ eor;:_::d~J..~~.~.~!lud
r-----------------------~
TEMA~ Fascetfts necrotzante
Definicin:
Diagnstico: Inicial
La fascetis o fascitis necrotizante (FN) es una emergencia dermatolgica. Corresponde a

una infeccin rpidamente progresiva de la piel y de los tejidos blandos, asociada a
destruccin y necrosis de la fascia y de la grasa, que se acompaa de importante
toxicidad sistmica y alta mortalidad. Se dif.erencia de la celulitis necrotizante y la
mionecrosis por el compromiso de la fascia.
:
~ _ :~~i~~e~t~:-D~~v~~ __________ 1
lEtiologa-epidemiologa-fisiopatonogia:
En funcin del agente etiolgico se definen dos tipos:
Tipo 1o polimicrobiana: En 2/3 de los casos se encuentran agentes anaerobios y uno o
ms anaerobios facultativos asociados a enterobacterias.
FN tipo 11 o estreptoccica: Suele tratarse de una infeccin monomicrobiana, producida
fundamentalmente por estreptococos beta-hemolticos del grupo A (S. pyogenes), y en
menor medida por S. aureus.
Los factores de riesgo pueden ser divididos en: Locales; Heridas, ciruga local,
venopuncin, arteriopata perifrica. Generales; DM, Alcoholismo, lnmunosupresin,
Obesidad, Edades extremas.
Aspectos esenciales
1
./ Corresponde a una
infeccin de la piel, con
'...-
necrosis, que compromete

a la fascia superficial
./ Tipo 1es polimicrobiana y la
1
Tipo 11 es estreptoccica
./ Existen algunas FN que
Diagm)stko:
constituyen sndromes
El diagnstico es fundamentalmente clnico ya que slo 2/3 de los casos presentan

bacteremia. Se encuentra una zona de piel indurada con dolor importante, eritema y
edema, asociada a fiebre. Rpidamente pueden aparecer ampollas y necrosis localizada.
Se deben tomar dos o ms hemocultivos y gram con cultivo de las ampollas si estn
presentes.
propios tales como la

Angina de Ludwig o FN
cervical y la gangrena de
Fournier que corresponde a
una FN en el espacio fascial
Tratamiento:
Comprende medidas de soporte hemodinmico, control del dolor, un extenso
desbridamiento quirrgico precoz y antibitico terapia enfocada al agente etiolgico. En
la Tipo 1 se recomienda Carbapenem o Ampicilina/ampicilina-sulbactam ms
clindamicina/metronidazol. En la Tipo 11 el tratamiento de eleccin es Penicilina G ms
Clindamicina. Dichos antibiticos pueden variar segn la edad del paciente, los factores
de riesgo, enfermedades subyacentes
1
1
perineal.
1
'- _____________________.4llililli. 1
1
~---------------------,-~
1
1
Caso clnico tipo

aos, diabtica IR, consulta en
Seguimiento:
Por ser de alta mortalidad, constituye una emergencia dermatolgica y debe ser
evaluada por un Derl!latlogo o lnfectlogo a la brevedad.
el Servicio de Urgencia por

presentar un cuadro de dolor
en pierna derecha asociado a
fiebre objetivada en 39,2C. A
las 6 horas presenta ampollas,
necrosis y es trasladada de
urgencia a la UTI.
L-----------------------1
pg.1662
SNTESIS EN MEDICINA
TEMA: Hemangiomas y malformaciones vasculares
delRN
Construvendo Salud-Escuela de Medicina. Desde 1833
,-----------------------1
Definicin:
Los hemangiomas son tumores vasculares benignos procedentes de clulas endoteliales
que generalmente estn ausentes en el momento del nacimiento. Se caracterizan por
tener una fase proliferativa que comienza en los primeros das de vida hasta los 8 o 9
meses y una fase de regresin variable. Son de involucin espontnea.
Por otra parte, las Malformaciones Vasculares son errores de la morfognesis vascular
con clulas endoteliales normales. Se caracterizan por presentarse desde el nacimiento,
no desaparecen nunca y pueden crecer durante toda la vida.

Diagnstico: Inicial
,..,...-----------------------11
L
_______________________
Aspectos esenciales
El hemangioma es el tumor de partes blandas ms frecuente en nmos, con una

incidencia del 10% anual. Su prevalencia es mayor en prematuros y en RN de sexo
femenino.
Las Malformaciones Vasculares representan el 7% del total de lesiones vasculares. No
tienen predominio de sexo. Se clasifican si son malformaciones arteriales, capilares,
venosas, linfticas o mixtas.
./ Los hemangiomas son

tumores de las clulas
endoteliales, en cambio las
Malformaciones Vasculares
son errores de la
morfognesis
Diagnstico:
El hemangioma es ms frecuente en cabeza y cuello (60%) y tendr distintas
caractersticas segn su localizacin; siendo manchas ms rojas y brillantes las
superficiales, mientras que las profundas son ms azuladas, plidas, difusas y que
cambian de coloracin con el llanto.
La presentacin clnica de las malformaciones vasculares es muy variable va desde
manchas asintomticas slo con repercusin esttica, hasta lesiones de alto flujo que
ponen en riesgo la vida de los pacientes. Las ms importantes son:
Nevus Flameus: Malformacin vascular ms comn. Tambin llamada "Mancha de Vino
de Oporto". Inicialmente mcula rosado plida que se va oscureciendo hasta un color
rojo oscuro. Dependiendo de la ubicacin puede sealar un defecto del desarrollo.
Mancha Salmn: Es una lesin congnita rosado-plida a rojo intensa, en la nuca,
frente, labio superior, entre cejas, sobre prpados. Herencia autosmica dominante.
Higroma Qustico o Linfangioma: Se manifiestan como quistes grandes, blandos,
translcidos, bajo la piel normal o azulada. Frecuente en lengua, mucosa oral o
genitales
Sd Sturge Weber: Malformacin capilar, alteraciones oculares, cerebrales y del
crecimiento facial
Sd Klippei-Trenaunay: Anomalas capilares, linftico-venosas de extremidades inferiores
y tronco, con crecimiento seo (extremidad ms larga y/o ancha)
El diagnstico de todas estas lesiones es clnico. Adicionalmente ser necesario un EcoDoppler para evaluar las caractersticas de la lesin y establecer un pronstico. En las
malformaciones vasculares el Gold Estndar es la RNM.
./ Los hemangiomas son de

involucin espontnea, las
Malformaciones Vasculares
en general no desaparecen
1
espontneamente
./ Los hemangiomas son ms
frecuentes en los RN de
sexo femenino y 60% se
presentan en cabeza y
cuello
1
L __ - _ _ _ _ _ _ _ _ _ _ - _ _ _ _ _ _ _ _ _ :
Caso clnico tipo

Lactante menor de sexo
femenino, de 1 mes de vida,
parto eutcico de 38 semanas.
Apgar al nacer 8-9. Presenta
desde algunos das una
Tratamiento:
El tratamiento del hemangioma es su observacin hasta que involucione
espontneamente. Slo se deben tratar aquellos que se compliquen con ulceraciones,
infecciones secundarias, sangrado frecuente, crecimiento alarmante, hemangiomas
periorificiales o que comprometan estructuras vitales. En estos casos se dispone de
tratamiento tpico con Timolol, crioterapia, corticoide o ciruga. Tratamiento sistmico:
Corticoide, propanolol oral (tratamiento de eleccin), lntefern o Vincristina.
mancha eritematosa irregular

de 2 cms en la frente que
1
segn la madre ha ido
creciendo de tamao. El
examen fsico no revela otros

hallazgos.
1663
P g i n a
L-----------------------1
Por otro lado, el tratamiento de las Malformaciones Vasculares tiende a ser ms

agresivo, con el uso de escleroterapia (Etanol) o la reseccin quirrgica como segunda
lnea.
egu.nmeRllto:
Ambas lesiones deben ser derivadas al Dermatlogo, quien har el seguimiento de las
lesiones reversibles hasta su desaparicin, o bien, har el tratamiento en las
malformaciones vasculares.
pg.1664
SNTESIS EN MEDICINA
TEMA: lf:llerpes Zostell"
------------------------1
Definicin:
Reactivacin Virus Varicela zoster.
!Etiologa-epidemiologa-fisiopatologna:
Ms frecuente en mayores de SO aos e inmunodeprimidos. El herpes zoster es una
enfermedad espordica debida a reactivacin del virus latente situado en los ganglios
de las races posteriores.
~ _______________________ :
Diagnstico:
Clnica: Dolor radicular de tipo ardor o quemadura. Luego vesculas claras, discretas, ~- - - - - - - - - - - - - - - - - - - - - -- -~
que se hacen opalescentes hasta formar costras de base eritematosa. Siguen trayecto 1
Aspectos esenciales
lineal (dermatoma) o distribucin metamrica. No atraviesa lnea media pero puede
./ Producido
por
la
comprometer ms de 1 dermatoma. Muy dolorosa en adultos, menos en nios. Las :
reactivacin Virus Varicela
complicaciones ms comunes del herpes zoster son la neuralgia postherptica,
queratitis, uveitis paralisis facial y la diseminacin. Dura 3 semanas; neuralgia post- 1
zoster.
herptica dura meses. Localizacin: 50% intercostal; 25% cervicobraquial; 15%
./ Su
localizacin
ms
oftlmico (punta de la nariz).
frecuente es la torcica .
./ Distribucin
metamrica
Tratamiento:
El herpes zster debe ser tratado con antivricos cuando se detecta en las primeras 48- 1
unilateral.
72 horas y se trate de enfermos con: edad avanzada >55, lnmunodepresin. En adultos 1
./ La complicacin no cutnea
menores de 50 inmunocompetentes puede no tratarse, pero el tratamiento disminuye
ms comn es la neuralgia
la probabilidad de neuralgia postherpetica.
postherptica
Aciclovir 800mg Sv/d x7d vo; o Valaciclovir 1g c/Bh x7d vo.
Aceleran la curacin de las lesiones cutneas y disminuyen la intensidad de 1

neuralgia postherptica.
..... ----------------------Neuralgia: Amitriptilina, Carbamazepina, Gabapentina, AINEs, Capsaicina tpica, otros.
_______________________ _
Seguimiento:
Caso clnico tipo
Se controlan las reactivaciones y se les trata.
Paciente
de
68
aos con
cncer
de
recientemente
mama
Radioterapia,
debuta
que
recibi
con
dolor costal izquierdo a nivel

de T6 y luego pequeas
lesiones
eritematosas
con
vesculas en racimos en la
misma
ubicacin, con
leve
CEG.
1
1
L-----------------------
1665 1 P g i n a
Meior
Salud oara Chile
~A~e:.1 nt ~QII"ft'l ML8 ,.... Uf~
SNTESIS EN MEDICINA
~ Co~~~~~!lud
~------------------------
TEMA: lLoxocelsmo
Definicin:
Cuadro toxico causado por el veneno inoculado durante la mordedura de las araas del
gnero Loxosceles /aeta.
IEtiologia-epidlemiologa-fisopatologa:
El veneno de este arcnido se disemina rpidamente, y es citotxico y proteoltico,
alterando los endotelios vasculares, causando necrosis y hemolisis. La gravedad del
cuadro clnico depender de la cantidad del inoculo y de la susceptibilidad del paciente.
Es ms frecuente en mujeres y nios, en poca de verano, y en zonas urbanas (1 a X
regin). El 87% ocurre de manera intradomiciliaria. Los accidentes ocurren, por lo
general, en la maana al vestirse. reas afectadas: extremidades, cara, trax, y cuello.
La mitad de los pacientes mordidos tendr manifestaciones clnicas.
------------------------
Aspectos esenciales
.'
.'
dejar secuelas. El 20% no presenta una placa livedoide, sino una eritematosa,
evoluciona descarnndose. Loxoscelismo cutneo edematoso: gran edema deformante
en la zona de la mordedura, consistencia gomosa, ms frecuente en cara. Loxocelismo
cutneovisceral : es grave, letal {13%). Afecta ms frecuentemente a nios y mujeres.
Aparece dentro de 4 a 12 hrs (maximo 48 hrs). Causado por: hemlisis intravascular
masiva y vasculitis sistmica. Se produce: anemia hemoltica, ictericia., hipotensin,
hemoglobinuria, hematuria y CID. Laboratorio: anemia severa de tipo hemoltica,
leucocitosis importante, plaquetas normales o disminuidas, TP bajo, TTPK alargado,
hipocomplementemia, hiperbilirrubinemia y pruebas hepticas elevadas. Diagnstico
diferencial: reacciones alrgicas, lesiones herpticas, traumatismos, erisipela
necrohemorrgica.
'-- 1
1
mujeres y nios .
Diagnstico:
Clnico apoyado en la epidemiologa y la visualizacin de la araa o sus restos. El cuadro
presenta 2 formas clnicas, la cutnea (90%), y la cutaneovisceral (10%). La cutnea se
caracteriza por ser generalmente, necrtica (85%) y, ocasionalmente edematosa (5%).
Loxoscelismo cutneo necrtico: mordedura como lancetazo, dolor urente (quemadura
de cigarrillo), edema y eritema, dolor en aumento. La PLACA LIVEDOIDE se constituye
en las primeras 24 -48 hrs, consiste en una placa violcea de extensin y profundidad
variables, zonas isqumicas plidas, contornos eritematosos y edematosos irregulares,
en la superficie presenta vesculas, flictenas y bulas serosas o serohemorrgicas. No
presenta adenopatas satlites. En 10 a 15 das evoluciona a costra o escara, se
desprende en 3-6 semanas, crea una lcera y presenta una cicatrizacin lenta pudiendo
Es ms frecuente en
En la mayora de los casos
aparece la placa livedoide.
.'
El tratamiento se basa en
antihistamnicos y
corticoides.
.'
Hay que monitorizar el

compromiso orgnico y la
hemolisis.
_ - - _ - - ________________ _
- - -- - - - - - - - - - - - - - - - - - - - -
1
1
1
Caso clnico tipo

que refiere dolor agudo
de~
'-- 1
tipo urente en brazo derecho,

que se presenta sbitamente
al vestirse por la maana y se
atribuye
al
contacto
con
arcnido no identificado.
Al
Tratamiento:
examen fsico de la zona
se
Hospitalizar: nios, paciente con sospecha de loxocelismo cutneo visceral y pacientes

con placa livedoide complicada.
Indicaciones: hielo sobre zona afectada, localiza y detiene la diseminacin del veneno,
acta como antiinflamatorio, antihistamnicos IM {clorfenamina, dexclorfenamina),
corticoides IM (dexametasona) por dos a tres das. Observar por 48 horas: hemograma,
pruebas hepticas y examen de orina.
Descartado compromiso sistmico: antihistamnicos va, y, para el manejo de
la placa livedoide, corticoides orales 0,5-1 mg/Kg/da de prednisona por 10-14
das o ms segn respuesta clnica.
observa una mancha violcea
pg.1666
plida,
dura,
de
aspecto
equimtico inicial, que se va

tornando ms oscura con el
transcurso de las horas (placa
livedoide).
1
-----------------------1
Manual Sntesis de Conocimientos en IVIedicna - - Compromiso sistmico: hidrocortisona 200-400 mg ev y medidas de soporte.
Mantener los corticoides endovenosos por 48 hrs. o hasta la mejora clnica

(correccin de hematuria y hemoglobinuria). Usar corticoides orales:
Prednisona {0,75 mg/Kg) 10-14 das disminuyendo las dosis gradualmente.
Considerar: Transfusiones, Peritoneo o hemodilisis.
Seguimiento:
Evaluar proceso de cicatrizacin de la escara o costra y sus complicaciones. En caso de
loxocelismo cutneo evaluar mejora del compromiso sistmico.
1667
P gi na
Meior
Salud nara Chile
we;1nt ~c:unn beL.S~ r1 ute:.
SNTESIS EN MEDICINA
.-----------------------
TEMA: Necrlslis epidrmica txica
Definicin:
La necrlisis epidrmica txica (NET) es una enfermedad cutnea grave caracterizada

por la aparicin de ampollas y lesiones exfoliativas de la piel, con un compromiso mayor
al 30% de ella, por lo general provocado por la reaccin a un medicamento,
frecuentemente antibiticos o anticonvulsivantes. Actualmente es considerada como
una forma grave del Sndrome de Stevens-Johnson.
,
L
-
--- -
- -
--- -
--
IEtiologa-epftdemftologa-fisiopattoHoga:
Corresponde a una reaccin de hipersensibilidad tipo IV con reaccin Fas-Fasligando.
Afecta por igual a hombres y mujeres.
Aspectos esencianes
../ Es una enfermedad
cutnea grave, por una RS
Diagnstico:
Fundamentalmente clnico por la apanc1on sbita de mculas rojizas dolorosas
generalizadas e irregulares, a veces precedidas por fiebre, que evolucionan rpidamente
a ampollas que coalescen y acaban con el desprendimiento de la epidermis en ms de
un 30% de la superficie corporal. Presenta un gran compromiso de mucosas oral, genital
y anal, que la diferencia del Sndrome de Piel Escaldada. Presenta signo de Nikolsky
positivo.
'~
tipo IV, generalmente

secundaria a
Cefalosporinas o
1
Anticonvulsivantes.
../ Comparte similitudes con el
SSJ, teniendo este ltimo
Trattamientto:
Consiste en el retiro inmediato del agente causal, descartar compromiso de rgano
interno, manejo de piel y mucosas, efectuando curaciones con suero fisiolgico con
particular atencin a posibles sinequias oculares o genitales, hidratacin, soporte
nutricional y atencin a posible sobreinfeccin como un gran quemado. El uso de
corticoides es controvertido, se pueden usar durante los primeros das . El uso de
lnmunoglobulina tiene una excelente respuesta, sin embargo la tasa de mortalidad de
NET es 30-50% por sobreinfeccion o falla multiorganica.
un compromiso menor al
1
1
1
1
10% de la superficie de la
piel y menor compromiso
de mucosas.
L-----------------------:
,-----------------------1
~:
Paciente de sexo femenino, 3_ __ ;
Caso clnico tipo
Seguimiento:
El manejo y seguimiento es de completo resorte del especialista en conjunto con
intensivistas, derivar a UTI ojala con experiencia en grandes quemados. Se debe poner
especial cuidado en seguir la cicatrizacin normal de la piel y evitar la formacin de
secuelas.

depresin en tratamiento con
lamotrigina hace 3 semanas,
es trada de urgencia por
presentar fiebre de 39,5 y
mltiples ampollas que cubren
el 50% de la piel visible. Al
examen fsico, presenta
ampollas en la mucosa oral, y
ampollas cutneas
generalizadas con denudacin
al tacto.
pg.1668
en lvleciwi~>."
- - - - - Manual Sntesis . de ConocimieiYto:,,
.
.
---~--~---
SNTESIS EN MEDICINA
TEMA: Pnfigo y penfigoide
r-----------------------~
Definicin:
Pnfigo ya ha sido revisado en un captulo anterior. Penfigoide es la enfermedad
ampollosa ms frecuente y en este apunte se har hincapi en sus principales
diferencias con el Pnfigo Vulgar.
El Penfigoide, a diferencia del Pnfigo, presenta autoanticuerpos de tipo lgG pero

tambin de tipo lgA anti membrana basal. En esta enfermedad, se presenta una
... - - - - - - - - - - - - - - - - - - - - - - -
ampolla subepidrmica, en contraposicin a la intradrmica de los pnfigos. Afecta en

su mayora a adultos sobre los 60 aos, mientras que el Pnfigo es una enfermedad de
la edad media de la vida.
El Penfigoide ms frecuente es el Penfigoide Buloso, tpico de ancianos que tiene
anticuerpos tipo lgG
L-----------------------1
"1
Aspectos esenciales
../ La localizacin de la
ampolla en el Pnfigo es
intradrmica, mientras que
en el Penfigoide es
Diagnstico:
Las ampollas del Penfigoide Buloso se describen como firmes, a diferencia del pnfigo
donde suelen ser ms flccidas. stas suelen predominar en abdomen y reas flexoras.
El signo de Nikolsky es negativo.
Las lesiones suelen no dejan cicatrices.
Existe un tipo de Penfigoide que se conoce como Penfigoide Cicatricial y se define
clnicamente por la presencia de ampollas mucosas con importante tendencia a la
cicatrizacin. Suele no afectar la piel y se complican con la formacin de sinequias en
boca y prpados.
El diagnstico de Penfigoide se plantea en un paciente con un cuadro clnico compatible
y se confirma con una biopsia de piel con IFD.
subdrmica.
../ El Penfigoide afecta ms a
adultos mayores, mientras
que el Pnfigo afecta ms a
adultos entre los 30 a 40
aos.
L-----------------------1
Tratamiento:
Corticoides en dosis levemente menor a las del Pnfigo (0,5 mg/kg), generalmente
acompaados de inmunosupresores.
Caso clnico tipo

Seguimiento:
Debe ser hecho por dermatlogo. Se debe poner atencin a las cicatrices que deja el
Penfigoide Cicatricial. El Penfigoide Bu loso suele resolverse sin dejar cicatrices.
masculino, que presenta

bruscamente mltiples
ampollas en la piel sobre una
base urticaria!. El examen
fsico no revela compromiso
de mucosas y presenta prurito
leve.
1
L-----------------------1
1669
P g i n a
SNTESIS EN MEDICINA
TEMA: Quemadura solar
r-----------------------,
Definicin:
Reaccin inflamatoria por exposicin solar aguda, que se manifiesta 2-6 h postexposicin.
Etiologa-epidemionoga-fnsiopa1tolloga:
Se produce cuando la exposicin al sol o a una fuente de luz ultravioleta excede la
capacidad de la melanina, para proteger la piel. Este tiempo es variable dependiendo
del tipo de piel.
L-----------------------1
r------------------------
Aspectos esenciales
Diagnstico:
./ La gravedad depende del
Hay eritema, dolor intenso, edema, vesiculacin (bulas), y sntomas sistmicos (nausea,
taquicardia, calofros, hipertermia).
Diagnostico
diferencial:
reacciones
fototoxicas
causadas
por
frmacos
fotosensibilizantes (hidroclorotiazida, psoralenos, AINES, fenitoina, ciprofloxacino, etc) y
reaccin de fotocontacto por PABA (quemadura usando filtro solar)
tiempo de exposicin y del ,_.:

tipo de piel del paciente
(mientras ms clara, mayor
riesgo) .
Tratamiento:
./ El tratamiento est basado
Es fundamental la prevencin con fotoproteccin.

Manejo de la quemadura: Hidratacin oral, analgesia, evitar sobreinfeccin bacteriana
2", compresas fras, emolientes, corticoides tpicos. Su manejo no se diferencia del que
se entrega en otras quemaduras, por lo tanto, se debe evaluar siempre la necesidad de
hospitalizacin en funcin a extensin, profundidad y otras patologas concomitantes.
en analgesia, emolientes,
frio y corticoides en casos
ms graves (evaluar
1
1
hospitalizacin). Manejo de
Seguimiento:
1
1
1
las heridas.
No requiere
~-----------------------1
------------------------1
1
Caso clnico tipo

Mujer de 22 aos fototipo 11
con intenso dolor, eritema y
,_ i
edema en espalda y pecho e

historia de exposicin a la luz
solar sin foto proteccin.
:_ _ _ _ _ _ _ _ _ _ _ _ _ _ _ _ _ _ _ _ _ _ _ _ 1
pg.1670
Cor~~:~d~J.~~~.~!,lud
_SI_,N_T_E_S_IS_E_N_M_E_D_IC_I_N_A_ _ _ ,
TEMA: Sfilis Congnita
.-----------------------
Definicin:
La sfilis congnita o perinatal es la infeccin por Treponema pallidum adquirida por el
feto in tero o a travs del canal del parto. Se divide en precoz y tarda segn sus
manifestaciones clnicas.
lEt:iologa-epidemiolloga-fisiopatologa:
Actualmente se acepta que el Treponema pallidum puede atravesar tempranamente la L . - - - - - - - - - - - - - - - - - - - - - - barrera placentaria. El riesgo terico de infeccin fetal en las etapas primaria y r -- - - - - - - - - - - - - - - - - - - - - - - - ,
secundaria de la sfilis materna es de 90 a 100%. En 50% de los casos producir abortos,
mortinatos, partos prematuros y muertes neonatales, manifestndose en el 50% : Aspectos esenciales
restante como una sfilis congnita.
../ Infeccin por Treponema
pallidum en el feto,
Diagnstico:
La sfilis congnita precoz (60%), se manifiesta antes de los 2 aos de edad con una 1
clnica variable que va desde un RN asintomtico hasta un RN con shock sptico (Grave, 1
edematoso,
desnutrido).
Puede tener hpatoesplenomegalia,
adenopatas,
osteocondrtis, periostitis, pseudoparlisis de Parrot y alteraciones del LCR. Las 1
manifestaciones mucocutneas son poco frecuentes, predominando siflides tipo :
secundarismo: pfingo neonatal, fisuras periorificiales y/o rinitis serohemtica (todas
muy contagiosas)
Por otra parte, la sfilis congnita tarda, se manifiesta despus de los 2 aos y lo hace 1
de forma parecida a una sfilis terciaria, siendo lo ms frecuente la queratitis intersticial,
seguida de laberintitis y anormalidades neurolgicas. El diagnstico es clnico. VDRL
debe ser mayor que el de la madre o ser creciente (lgG). En estos casos puede ayudar el 1
ELISA, PCR o determinacin de lgM.
1
generalmente in tero.
../ Se divide en precoz y
tarda, siendo precoz lo
ms frecuente.
../ El tratamiento incluye
../
Penicilina Sdica
Importante recordar la
trada de Hutchinson como
estigma de sfilis congnita.
L-----------------------1
Tratamiento:
~-----------------------1
Penicilina Sdica, no Penicilina Benzatina.
Caso dnico tipo
Seguimiento:
Es de manejo del especialista. Se debe poner atencin a los estigmas de sfilis congnita,
que son secuelas cicatriciales inactivas y patognomnicas que permitirn hacer el
diagnstico retrospectivamente. Tales estigmas son: Opacidad corneal tras queratitis
intersticial, sordera laberntica, dientes de Hutchinson (Trada de Hutchinson), molares
en mora, paladar perforado, frente olmpica, ndulos de Parrot, nariz en silla de montar,
tibia en sable, rgades peribucales, Signo de Higoumenakis entre otras, sin embargo
estos son tardios y no deben esperarse para hacer el dg. Es tamizaje universal el VDRL
tanto de la madre durante embarazo y parto como del RN. Recordar que si madre tiene
sifilis durante embarazo y fue tratada con eritromicina, tratada despues de las 34-36 s o
no tratada, su hijo se asume con sifilis y se trata desde nacimiento.
Lactante menor de 4 meses de

edad, sexo femenino, presenta
desde hace 1 mes lesiones
ppuloulcerativas en la regin
1
perigenital. El examen fsico

revela estridor nasal con
1
1
discreta secrecin, marcada

hepatomegalia y pequeas
adenopatas mviles y
generalizadas.
------------------------1
1671
Pg i n a
SNTESIS EN MEDICINA
TEMA: Sndrome de lfHpersensiibilidad a drogas.
r-----------------------~
1
Definicin:
Reacciones cutneas muy variables que aparecen tras la administracin de un frmaco.
Etiologa-epidemiologa-fsiopatonoga:
Las reacciones cutneas por frmacos, presentan una variedad de formas clnicas, 1
mecanismos diversos, posible compromiso interno y un espectro de severidad de leve a ~ _______________________ 1
fatal. Afectan aproximadamente al 2,2% de los pacientes hospitalizados que reciben
algn tipo de tratamiento sistmico. De todos los frmacos, los que ms
frecuentemente se vinculan a farmacodermias son los antibiticos (41%),
principalmente, derivados penicilnicos y sulfonamidas, los antiinflamatorios no
esteroideos (11%) y los anticonvulsivantes (10%). Prcticamente, todas las lesiones
cutneas elementales pueden formar parte de erupciones producidas por frmacos.
Dentro de las formas de presentacin el sndrome de hipersensibilidad a drogas o
sndrome DRESS es una reaccin rara y potencialmente fatal. Los anticonvulsivantes
aromticos fenitona, fenobarbital y carbamazepina, son los agentes ms comnmente
involucrados en la etiopatogenia del sndrome DRESS. Se postulan mecanismos txicos
de hipersensibilidad alrgica e inmunolgicos (del tipo de enfermedad injerto versus
husped). La exposicin a la droga es necesaria para que ocurra, sin embargo no es
suficiente en si misma, hace falta adems que ocurra en un individuo predispuesto.
r-----------------------,
Aspectos esenciales
1
../ Las reacciones cutneas a

medicamentos pueden
'--
presentarse como
cualquier lesion elemental.
1
../
La triada fundamental del

sndrome DRESS: Fiebre,
erupcin cutnea y
compromiso de rganos
internos.
Diagnstico:
../ La medida mas importante
De carcter clnico, se desarrolla entre la primera semana y los tres meses de iniciada la 1
es la descontinuacin del
teraputica, dependiendo de la droga utilizada. Presenta una triada caracterstica
compuesta por fiebre, erupcin cutnea y compromiso de rganos internos (hematuria, :
uso del frmaco.
pericarditis, elevacin de las transaminasas), puede acompaarse ademas de 1
adenopataS y faringitis. Los estudios de laboratorio son importantes para evaluar el 1- - - - - - - - - - - - - - - - _______
grado de afectacin sistmica. Se debe solicitar: hemograma completo, perfil hepatico, 1
1
uremia, sedimento urinario y estudios de la funcin tiroidea, estos ltimos al comienzo
Caso clnico tipo
de la reaccin y a los tres meses de suspendida la droga. Las alteraciones de laboratorio 1 Paciente de 15 aos, sexo
ms frecuentes son leucocitosis con eosinofilia y linfocitosis atpica.
femenino fue recientemente
Los criterios diagnsticos del DRESS, propuestos por 13ocquet y col. son tres:
diagnosticada de epilepsia, por
1) Presencia de erupcin cutnea.
lo que comenz a recibir
2) Anormalidades hematolgicas:
9
i) eosinofilia ~ 1.5 x 10 /L
tratamiento con
ii) presencia de linfocitosis atpica.
carbamezepina, a la semana
3) Compromiso sistmico:
comienza con cuadro de
i) adenopatas~ 2cm de dimetro o hepatitis (transaminasas ~ 2N)
ii) nefritis intersticial
faringitis, adenopatas, fiebre,
iii) neumonitis intersticial
no consulta dado que piensa
iv) carditis.
es solo un resfrio, al dia
Deben estar presentes los 3 criterios.
siguiente evoluciona con
Existen
pruebas epicutneas, que ponen de manifiesto el desarrollo de
hipersensibilidad tipo IV a la sustancia que se prueba, mediante el uso de parches
fiebre alta y rash cutneo.
cutneos.
L-----------------------
-1
L-----------------------1
pg.1672
Tratamiento:
La suspensin de la droga en etapas tempranas es esencial para evitar la progresin de
los sntomas y es la medida ms importante para la curacin. No se debe intentar
reintroducirla, ni siquiera a dosis mnimas. Los corticoesteroides son las drogas de
primera lnea para el tratamiento, en casos leves de uso tpico, Si los sntomas son
severos, sobre todo cuando hay compromiso de rganos internos, se recomienda utilizar
prednisona en dosis de 1-2 mg/kg/da.
Seguimiento:
El curso es habitualmente benigno. La recuperacin se produce luego de discontinuar la
droga pudiendo persistir los sntomas por semanas. La re-exposicin a la droga es
extremadamente peligrosa, ya que es seguida de una rpida y severa reaparicin de los
sntomas. En el transcurso de horas puede aparecer eritrodermia, fallo heptico, cuadros
ms severos como el sndrome de Stevens-Johnson o el NET, etc. Por este motivo, es de
suma importancia advertir a los pacientes que no deben recibir la droga originalmente
indicada ni medicamentos de la misma composicin qumica. Los pacientes deben ser
controlados peridicamente, prestando especial atencin a la funcin tiroidea. Los casos
ms complejos y aquellos que fueron tratados con corticoides sistmicos deben ser
controlados con mayor frecuencia.
1673
P g i n a
Meior
Salud para Chile
tAt.t:1 na ~i!::unrn beLSI ,... 1 u re:.
SNTESIS EN MEDICINA
TEMA: Sd. de piel escaldada por estafitnococos
r-----------------------~
Definicin:
El sndrome de piel escaldada por estafilococos se caracteriza por eritema difuso y '
exfoliacin de las capas superficiales de la piel, producto de la accin de toxinas 1
estafi loccicas.
Es una enfermedad poco frecuente, afecta generalmente a lactantes y nios. Es causada

por el Staphylococcus aureus fago 71, que produce una toxina epidermoltica.
Histolgicamente, el despegamiento es a nivel de la granulosa.
seguimiento: No requiere
... _______________________ 1
r---------------- - - -----,
Aspectos esenciales
Diagnstico:
./ Complicacin infrecuente
El diagnstico se plantea ante un paciente, generalmente lactante, que cursando con

una infeccin por estafilococos, presenta sbitamente una eritrodermia que evoluciona
hacia un despegamiento generalizado de la piel.
La enfermedad presenta mltiples ampollas que se rompen fcilmente con el contacto.
Adems se puede observar fiebre, eritema y descamacin. Generalmente el paciente
presenta signo de Nikolsky positivo.
El cultivo de las lesiones es intil, ya que stas son producidas por toxinas y no
directamente por el estafilococo.
de infeccin por
---1
1
estafilococos
1
./ Afecta en su mayora a
lactantes y nios pequeos

:
./ Es signo de Nikolsky
positivo
./ No debe hacerse cultivo de
'fratamlieltllto:
las lesiones
Se debe tratar con Cloxacilina o Flucloxacilina por va parenteral. Las ampollas deben
permanecer intactas ya que se regresan espontneamente. Se debe tratar la
sobreinfeccin bacteriana si corresponde.
./ El tratamiento es con
Cloxacilina
1
L-----------------------1
Caso clnico tipo
Lactante de 18 meses,
consulta por la aparicin
sbita de eritema generalizado
y ampollas difusas. Impresiona
como un gran quemado.
Es internado en la UCI del
hospital peditrico.
Al interrogatorio dirigido, su
madre refiere que su hijo
present hace 3 das
"supuracin por el odo
izquierdo".
L-----------------------'
pg.1674
_S_N_T_E_SI_S_E_N_M_E_D_IC_I_N_A_ _ _
~ Co~:~~J!~~.~~lud
TEMA: Sndrome de Stevens-JohJrnson
r-----------------------~
Definicin:
El sndrome de Stevens Johnson (SSJ), forma menor de la necrosis epidrmica txica, es
una reaccin de hipersensibilidad grave, tpicamente secundaria a medicamentos,
aunque tambin se ha descrito un rol adyuvante de infecciones
IEtiologa-epidemioRogla-fisiopatologa:
Etiolgicamente los frmacos se asocian hasta con el 82% de casos de SSJ y el 94% de
los de NET. A mayor gravedad clnica, ms probable es la implicacin de medicamentos,
siendo los ms frecuentes; sulfonamidas, anticonvulsivantes, AINES y alopurinol.
Actualmente se acepta como predisponente a los factores genticos, metablicos, y a la
farmacocintica. (A mayor vida media mayor riesgo). La enfermedad aumenta
proporcionalmente con la edad, sin diferencia por sexos.
1
:
1
~-----------------------'
~----1
----- ------------- ~
Aspectos esenciales
./ El diagnstico es clnico
./ La desepitelizacin es
menor al lO%. En NET es
Diagnstico:
Se caracteriza por tener un perodo prodrmico de hasta 14 das con tos, fiebre, cefalea,
artralgias y un gran compromiso del estado general, simulando un estado gripal.
Posteriormente aparecen mculas eritematosas o en diana atpica ms extensas con
tendencia a la formacin de ampollas y lesiones mucosas ms intensas, siendo la
mucosa oral la ms afectada. La desepitelizacin es menor al 10% y puede evolucionar
hacia una NET. Presenta signo de Nikolsky positivo.
El diagnstico es clnico. Se recomienda la biopsia de piel para confirmarlo y por razones
mdico legales.
mayor al30%
./ El cuadro clnico tpico es
un estado gripal seguido de
1
1
una eritrodermia con

descamacin generalizada,
en zonas sometidas a
trauma
./ El tratamiento es la
Tratamiento:
El tratamiento es el retiro inmediato de todos los frmacos que el paciente consuma, y
no slo del que se sospeche. El tratamiento de soporte se debe instaurar
inmediatamente, no estan indicados antibioticos profilacticos. El uso de corticoides es
controvertido, actualemente reservado para las etapas tempranas. La gammaglobulina
ev es el tratamiento de eleccin. Se debe hacer un cuidado prolijo de la piel con gasas
estriles y manejo sintomtico.
suspensin de todos los

frmacos que existan
1
1
-----------------------1
~-----------------------~
Caso clnico tipo
Seguimiento:
Debe ser evaluado rpidamente por especialista. Se debe hacer un seguimiento a las
complicaciones que surjan del compromiso de mucosas, como sinequias oculares y
compromiso de mucosas internas. La piel suele curar sin dejar cicatrices.
67 aos, concomitantemente
con el uso de alopurinol
presenta un cuadro gripal
prolongado. Consulta diez das
despus con ampollas
generalizadas en la zona
inguinal, axilar y en la cara. Al
examen fsico las ampollas
presentan signo de Nikolsky
positivo.
:
------------------------1
1675 1 P g i n a
SNTESIS EN MEDICINA
r----------------------
TEMA: Urticaria y angioedema
Definicin:
Urticaria: Es una forma de reaccin de la piel ante distintos procesos inmunolgicos e
inflamatorios, caracterizada por la aparicin transitoria (<24h) de habones o ronchas
asociadas a prurito. Se distinguen urticarias agudas y crnicas. Dependiendo si los brotes
persisten + - de 6 semanas.
Angioedema: Variante de urticaria en que se compromete el tejido subcutneo en vez
de la dermis.
L----------------------
-----------------------1
1
1
IEtiologia-epidemiologa-fisiopatologa:
Aspectos esendales
ldioptica Cerca del 60% de los casos agudos no tienen causa demostrable.
Inmunolgica: Pueden ser mediades por lgE (ej: alergias alimentarias), o mediadas por
complemento (Angioedema hereditario, Enfermedad del suero)
No Inmunolgica: Ya sea por degranulacin directa del mastocito o por alteracin de la
va del cido araquidnico (ej: urticaria por AINEs)
Independiente de la causa se produce liberacin de Histamina lo que provoca aumento
de la permeabilidad de capilares y vnulas determinando un edema drmico superficial.
La activacin de receptores Hl induce prurito, eritema y habones o ronchas; la de H2
genera eritema y edema.
./ Urticaria se caracteriza
por habones pruriginosos---
de <24h de duracin, y
puede asociarse a
angioedema.
./ El diagnstico se realiza
con el cuadro clnico .
./ El Tratamiento es con
Diagnstico:
Es Clnico: pseudoppulas y ronchas, muy pruriginosas, en cualquier rea del cuerpo. Se
resuelven antes de 24h. (Si > 24 pensar en una vasculitis urticariforme y tomar biopsia).
El 50% se asocia a angioedema. Puede haber tumefaccin plida en labios, prpados,
orejas, mucosa oral y genitales. Puede ser antecedida por vmitos, malestar, cefalea,
mareos, dolor abdominal, diarrea, artralgias y sncope.
antihistaminicos y en
casos graves, adrenalina.
1
1_ _ _ _ _ _ _ _ _ _ _ _ _ _ _ _ _ _ _ _ _ _ _
Caso dnico tipo

Tratamiento:
./
./
./
Retirar agente causal si se sospecha. Los frmacos de eleccin son los

antihistamnicos orales reservando los corticoides para casos graves o refractarios y
la adrenalina para casos graves con anafilaxia .
Antihistamnicos Hl evo im: Clorfenamina: 4-16mg/d en adultos; 0,4 mg/kg//da en
nios, en dosis c/6h x 48h. Luego Hidroxizina vo c/12-24h. Puede asociarse anti H2
(famotidina).
En casos severos: va area permeable, oxgeno, epinefrina 0,3-0,Scc se cada 30min
en adultos y 0,01 cc/kg en nios.
presenta de forma aguda

aparicin de lesiones
habonosas, muy
pruriginosas, en tronco
extremidades y cara, la
mayor de ellas, consiste en
una placa pseudopapular de
20 Cms. en el tronco.
RESP: Urticaria aguda

1
L----------------------1
pg.1676
SNTESIS EN MEDICINA
Preguntas
Nmero
Cdigo
mbito
1
6.1.1.1
Tratamiento
Un varn de 16 aos presenta un intenso acn desde hace 2 aos. Su

dermatlogo le ha recetado isotretinona oral en dosis de 0,5 mg/kg/da durante
6 meses. Seale el efecto secundario ms grave de este tratamiento:
a) Teratogenia
b) Xerosis
e) Hipercolesterolemia
d) Calcificaciones osteoligamentosas
e) Hepatotoxicidad
Nmero
Cdigo
mbito
2
6.1.1.3
Nmero
Cdigo
mbito
Nmero
Cdigo
mbito
4
6.1.1.3
Diagnstico
Cul es el cncer cutneo de cara ms frecuente en adultos mayores?

a) Melanoma maligno
b) Carcinoma espinocelular
e) Linfoma B
d) Carcinoma basocelular
e) Linfoma T
Nmero
Cdigo
mbito
Un paciente de 65 aos presenta un tumor de S mm de dimetro con bordes

perlados ubicado en el ala nasal, de un ao de evolucin. Cul es el diagnstico
ms probable?
a) Carcinoma espinocelular
b) Melanoma
e) Queratosis seborreica
d) Carcinoma basocelular
e) Queratosis actnica
Diagnstico
6.1.1.3
Diagnstico
6.1.1.3
Diagnstico
Cul es el tumor maligno de piel ms frecuente?

a) Melanoma
b) Queratoacantoma
e) Carcinoma espinocelular
d) Enfermedad de Bowen
e) Carcinoma basocelular
Hombre de 62 aos, obrero de la construccin, bebedor y fumador en alto grado,

presenta una lesin erosiva con microcostras, de un ao de evolucin,
asintomtica, en labio inferior. Cal es el diagnstico ms probable?
b) Candidiasis crnica
e) .Carcinoma basocelular
d) Herpes labial recidivante
e) Queilitis de contacto
1677
P g i na
Meior
Salud nara Chile
lAie:.1 nn "::)=:unn bstL!ill r1 urt::.
Ji.~
Nmero
Cdigo
mbito
6.1.1.3
Tratamiento
Mujer de 77 aos, con hiperglicemias mantenidas desde hace 2 meses, presenta

una placa blanco-amarillenta, esclerosa, con bordes papulares blanquecinos
brillantes, localizada en la mejilla derecha. La pacient!'! refiere aparicin frecuente
de costras sobre la lesin. Seale la actitud correcta:
a) Extirpacin quirrgica de la lesin
b) Realizacin de TAC abdominal
e) Radioterapia
d) Infiltracin con interfern alfa
e) Gluconato de antimonio intralesional
Nmero
Cdigo
mbito
6.1.1.3
Diagnstico
Nmero
Cdigo
mbito
Nmero
Cdigo
mbito
Nmero
Cdigo
mbito
6.1.1.3
Diagnstico
6.1.1.4
Diagnstico
10
6.1.1.4
Diagnstico
Seale la lesin cutnea precancerosa ms frecuente:

a) Nevus sebceo
b) Nevus de Sutton
e) Xeroderma pigmentase
d) Dermatofibroma
e) Queratosis actnica
Paciente de 60 aos, obrero de la construccin toda su vida que acude a su

consulta por una lesion cutnea en el cuello. La lesin es una ppula rosada de
brillo perlado con telangectasias superficiales. El paciente cuenta que en inicio la
lesin era pequea pero que fue creciendo progresivamente. Seale el
a) Carcinoma basocelular
b) Nevus azul
e) Melanoma
d) Carcinoma espinocelular
e) Sarcoidosis
Un pre-escolar de 3 aos presenta placas eritemato-descamativas pruriginosas en

mejillas, pliegues antecubitales y fosas poplteas, recidivantes, de dos aos de
evolucin.
a) Psoriasis
b) Dermatitis de contacto
e) Dermitis atpica
d) Dermatitis seborreica
e) Sarna
La forma infantil de la dermatitis atpica suele localizarse tpicamente en:

a) Cara
b) Porcin extensora de extremidades
e) Tronco
d) Palmas y plantas
e) Porcin flexora de codos y rodillas
pg.1678
Manual
Nmero
Cdigo
mbito
11
6.1.1.4
Diagnstico
Nmero
Cdigo
mbito
12
6.1.1.4
Nmero
Cdigo
mbito
13
6.1.1.6
Nmero
Cdigo
mbito
14
6.1.1.7
Nmero
Cdigo
mbito
15
6.1.1.7
Diagnstico
Diagnstico
Diagnstico
,...
Diagnstico
Sntesi~
ck
Paciente de 8 aos que acude a consulta de su dermatlogo de zona por una

lesiones liquenificadas en las flexuras cubital y popltea. La madre del paciente
refiere que el nio presenta adems mucho prurito, as como una piel muy seca.
Seale el diagnstico ms probable:
a) Dermatisis atpica
b) Dermatitis de contacto
e) Psoriasis
d) Lupus
e) Pnfigo
Nio de 6 aos, con antecedentes familiares de asma, portador de xerosis, es

trado por su madre por prurito intenso en pliegues poplteo y antecubital. Al
examen mltiples lesiones por grataje en pliegues. Cul es el diagnstico ms
probable?
a) Escabiosis
b) Dermatitis atpica
e) Dermatitis de contacto
d) Acrodermatitis enteroptica
e) Prurigo infantil
Paciente de 23 aos consulta por presentar, desde hace varias semanas, lesiones
escamosas descamativas amarillentas en cejas y cuero cabelludo, asociadas a
prurito y enrojecimiento del rea afectada. El diagnstico ms probable es:
a) Dermatitis atpica
b) Psoriasis
e) Dermatitis seborrica
d) Liquen simple
e) Tinea corporis
El patch test (test de parche) sirve para corroborar el diagnstico de:

a) Dermatitis de contacto alrgica
b) Urticaria
e) Dermatitis atpica
d) Rinitis alrgica
e) lmpetigo
Cul es la presentacin clnica de una dermatitis de contacto aguda?

a) Ppulas y pstulas
b) Eritema, microvesculas, rezumacin
e) Aumento del cuadriculado cutneo
d) Descamacin y liquenificacin
e) Hiperpigmentacin y prurito
1679
P g i na
Meior
Salud nara Chile
RAJII!:;.1n~ ~QtTNnl bstl-9 ,-.ft Uf~
Nmero
Cdigo
mbito
16
6.1.1.8
Nmero
Cdigo
mbito
17
6.1.1.8
Nmero
Cdigo
mbito
18
6.1.1.8
Nmero
Cdigo
mbito
Nmero
Cdigo
mbito
Diagnstico
Diagnstico
Tratamiento
19
6.1.1.15
Diagnstico
20
6.1.1.15
Diagnstico
Paciente de sexo masculino, 22 aos, con lesiones salientes vegetantes en surco

balano prepucial, de dos meses de evolucin, asintomticas.
b) Herpes simple genital
e) Condilomas acuminados
d) Sfilis primaria
e) Balanopostitis candidisica
Consulta un paciente con un VDRL (Venereal Disease Research Laboratory)

positivo en dilucin 1:4 y un FTA-ABS (anticuerpos treponmicos fluorescentes)
no reactivo.
a) Derivar a policlnica de enfermedades de transmisin sexual
b) Indicar tratamiento antibitico al paciente y su pareja
e) Repetir el VDRL en 1m es para decidir tratamiento
d) No tratar, ya que el resultado del VDRL es un falso positivo
e) Repetir el FTA-ABS en 6 meses para decidir tratamiento
Mujer de 29 aos, sana. Acude a consultar por rash maculopapular generalizado.

En estudio destaca VDRL (+)y FTA-ABS (+). Cul sera el tratamiento indicado en
esta situacin?
a) Penicilina benzatina una vez por semana durante dos semanas
b) Penicilina sdica endovenosa por 20 das
e) No tratar, pues se trata de una falso positivo
d) Eritromicina 500 mg cada 5 horas por 14 das
e) Doxiciclina 200 mg cada 12 por 14 das
En un paciente con una placa blanquecina reticulada adherente en mucosa yugal,

la primera posibilidad diagnstica es:
a) Cncer oral
b) Candidiasis
e) Liquen plano
d) Estomatitis aftosa recurrente
e) Herpes simple
Mujer de 35 aos que acude a su consulta por presentar en la cara flexora de

muecas y antebrazos una ppulas planas, poligonales y purpreas. Adems la
paciente refiere un intenso prurito as como una lesin reticulada blanquecina en
la mucosa oral. Seale la patologa ms probable:
a) Liquen plano
b) Psoriasis
e) Dermatitis seborreica
d) Pnfigo
e) Eccema
pg.1680
21
Nmero
Cdigo
mbito
6.1.1.16
Diagnstico
Nmero
Cdigo
mbito
6.1.1.16
Diagnstico
Nmero
Cdigo
mbito
6.1.1.17
Seguimiento
Nmero
Cdigo
mbito
24
6.1.1.18
Tratamiento
Paciente sexo masculino, 22 aos, estudiante de medicina veterinaria, consulta

por presentar hace 7 das, lesin pruriginosa en el muslo izquierdo. Al examen se
observa lesin de 6 cm, con borde neto ppulo escamoso, arciforme, con
tendencia a la curacin central.
a) No tratar, esperar evolucin espontnea
b) Examen bacteriolgico directo para decidir tratamiento
e) Examen micolgico; tratamiento antifngico oral y local x 3 semanas
d) Tratamiento antifngico tpico por 4 semanas
e) Tratamiento antibacteriano por 2 semanas
Nmero
Cdigo
mbito
25
6.1.1.18
Tratamiento
Cul es el tratamiento de eleccin en un nio con tia capitis microsprica?

a) Terbinafina oral
b) lmidazlicos tpicos
e) Ketoconazol oral
d) Griseofulvina oral
e) Fluconazol oral
Nmero
Cdigo
mbito
26
6.1.1.18
Diagnstico
Varn de 7 aos de edad, con placa de alopecia en cuero cabelludo, de 3 cm,

eritema, descamacin blanquecina y pelos rotos a distintos niveles, leve prurito,
de 15 das de evolucin. La causa ms probable ser:
a) Liquen plano
b) Lupus discoide
e) Tia capitis
d) Alopecia areata
e) Tricotilomana
22
23
Cul es la manifestacin ms caracterstica del lupus eritematoso cutneo?

a) Ndulos subcutneos
b) Telangectasias
e) Placa eritematosa malar
d) Eritema palmar
e) Alteraciones ungueales
Mujer con placas infiltrativas en la cara que son eritematosas, de centro atrfico,
adherentes y aumentan con el sol. El diagnstico ms probable es:
a) Lupus cutneo
b) Roscea
e) Fotodermatosis
d) Dermatitis de contacto alrgica
e) Porfiria cutnea tarda
El principal factor pronstico de un melanoma maligno sin metstasis en trnsito,

ganglionares ni hematgenas es:
a) La edad del paciente
b) Su desarrollo sobre un nevus previo
e) Su localizacin en zonas acrales
d) El traumatismo previo de la lesin
e) El espesor de la lesin medido en milmetros
1681
P g i n a
Nmero
Cdigo
mbito
27
6.1.1.18
Nmero
Cdigo
mbito
28
6.1.1.18
Nmero
Cdigo
mbito
Diagnstico
Diagnstico
29
6.1.1.20
Diagnstico
Nmero
Cdigo
mbito
30
6.1.1.20
Nmero
Cdigo
mbito
31
Diagnstico
6.1.1.22
Tratamiento
Si en una lesin de intrtrigo inguinal, encontramos una fisura en el fondo del

pliegue y pequeas lesiones satlites en el borde de la placa, debe tratarse de:
a) Infeccin por cndida
b) Sobreinfeccin con estafilococo
e) Lupus vulgar
d) Sobreinfeccin por gonococo
e) Sobreinfeccin por P.ovale
Paciente de 20 aos que acude a su consulta por la apanc1on de mculas

hipocrmicas que descaman al rascado en la regin centrotorcica y en espalda.
Seale el agente etiolgico ms probable:
a) Trichophyton rubrum
b) Malassezia furfur
e) Trichophyton schoenleinii
d) Candida albicans
e) Varicela Zoster
Seale cmo se denomina la ruptura de los puentes intercelulares del estrato

espinoso:
a) Balonizacin
b) Espongiosis
e) Acantlisis
d) Degeneracin hidrpica
e) Disqueratosis
La acantlisis o ruptura de los puente intercelulares del estrato espinoso es tpica

de:
a) Roscea
b) Psoriasis
e) Liquen plano
d) Eccema
e) Pnfigo
Consulta hombre de 26 aos por aparicin de placa rosada torcica con un fino
collarete collarete, a lo que dos semanas despus se agregan otras lesiones
iguales pero de menor tamao en tronco, no pruriginosas. El diagnstico ms
probable es:
a) Sfilis secundaria
b) Erupcin fija medicamentosa
e) Tia corporis
d) Psoriasis
e) Pitiriasis rosada
pg.1682
Nmero
Cdigo
mbito
Manual Sntesis de Conocimiento~J~l fv1edjg_cta

-------32
Qu caracteriza a un raspado metdico de Brocq positivo?
6.1.1.24
a) Descamacin envolvente sobre s misma al raspar
Diagnstico
b) Roco hemorrgico y edema blanco secundario al raspado
e) Descamacin furfurcea, ltima pelcula y roco hemorrgico al raspado
d) Diseminacin lineal de lesiones por grataje
e) Eritema intenso y aumento de volumen por roce en la piel
Nmero
Cdigo
mbito
33
6.1.1.24
Diagnstico
Mujer de 52 aos acude consulta por presentar lesiones cutneas muy

pruriginosas en rodillas y codos, de varios aos de evolucin. Al examen fsico
destacan placas eritematosas, muy engrosadas, con escamas blanquecinas
adheridas, secas y difciles de desprender. Usted plantea el diagnstico de:
a) Dermatitis seborreica
b) Lquen plano
e) Tia corporis
d) Psoriasis
e) Sfilis secundaria
Nmero
Cdigo
mbito
34
6.1.1.27
Tratamiento
El tratamiento de eleccin para la escabiosis es:

a) Lindano 1%
b) Permetrina 5%
e) lvermectina
d) Vaselina azufrada
e) Crotamitn
Nmero
Cdigo
mbito
35
6.1.1.28
Diagnstico
Varn de 50 aos, que consult por una lesin localizada en la espalda de 3 aos
de evolucin. La lesin era de aspecto verrucoso-papilomatoso, de color caf
oscuro. A veces produca prurito y haba crecido desde su aparicin. La biopsia
mostr una proliferacin exoftica de clulas epidrmicas de aspecto basalioide y
quistes crneos. Qu diagnstico sospechara?:
a) Nevus adquirido
b) Epitelioma basocelular pigmentado
e) Mancha caf con leche
d) Melanoma
Nmero
Cdigo
mbito
36
6.1.1.28
Diagnstico
Varn de 62 aos de edad, consulta presionado por su esposa, por mltiples

lesiones en tronco que han brotado en los ltimos 10 aos. Al examen usted
constata que se trata de lesiones pigmentadas y solebantadas, que al tacto dejan
una sensacin untuosa. Pese a que son asintomticas, el paciente le solicita
tratamiento por razones estticas. Usted decide manejarlas de la siguiente
manera:
a) Vaselina con acdo saliclico
b) Corticoides tpicos
e) Curetaje o crioterapia
d) Fototerapia
e) Crema con urea al10%
1683 1 P g i n a
Meior
Salud oara Chile
llrde:.1 na o:::.::rtrrn bsUI ,.. u re:.
Nmero
Cdigo
mbito
37
6.1.1.29
Diagnstico
Mujer de 74 aos consulta por presentar desde hace 8 aos una placa bien
delimitada en abdomen, de crecimiento excntrico lentamente progresivo, que
mide 4 cm de dimetro, y en cuyo interior se aprecia descamacin, eritema y
lesiones costrosas sin infiltracin. la biopsia demuestra prdida de diferenciacin
y mitosis en los queratinocitos, ocupando toda la epidermis, pero respetando la
integridad de la membrana basal. Cul es su diagnstico?:
a) Psoriasis en placas
b) Enfermedad de Bowen
e) Enfermedad de Paget
d) Herpes circinado
Nmero
Cdigo
mbito
38
6.1.1.29
Diagnstico
Varn de 65 aos, agricultor y fumador habitual, presenta desde hace 2-3 aos
lesiones maculosas blanquecinas que ocupan prcticamente la totalidad de la
semimucosa del labio inferior, con atrofia del epitelio. No le produce ninguna
molestia significativa, salvo sensacin de tirantez. Qu posibilidad diagnstica
plantea?:
a) Liquen plano oral
b) Queilitis actnica
e) Aftas orales
d) Candidiasis oral
e) Carcinoma espinocelular
Nmero
Cdigo
mbito
39
6.1.1.31
Diagnstico
Nio de 4 aos que presenta fiebre, dolor de garganta, vesculas y ulceraciones en

la lengua, mucosa yugal y paladar. Hay linfadenopatas laterocervicales y dificultad
para comer. El diagnstico ms probable ante este cuadro clnico es:
a) Aftosis oral recidivante
b) Mononucleosis infecciosa
e) Eritema multiforme
d) Infeccin bucal por anaerobios
e) Gingivoestomatitis herptica
Nmero
Cdigo
mbito
40
Paciente de 18 aos, que comienza durante la poca de exmenes finales, con

vesculas en labio superior y vestbulo nasal, con dolor y prurito local. Qu
diagnstico le parece el ms probable?:
a) Herpes simplex
b) Urticaria aguda
e) Exantema fijo
d) Imptigo ampolloso
e) Eritema exudativo multiforme
6.1.1.31
Diagnstico
pg. 1684
Nmero
Cdigo
mbito
41
Nmero
Cdigo
mbito
42
Nmero
Cdigo
mbito
Nmero
Cdigo
mbito
Nmero
Cdigo
mbito
6.1.1.31
Diagnstico
6.1.1.31
Tratamiento
43
6.1.2.2
Tratamiento
44
6.1.2.3
Tratamiento
45
6.1.2.3
Diagnstico
Nio de 10 aos que acude a su consulta por la aparicin en abdomen de ppulas

rosadas, cupuliformes y umbilicadas en el centro. Como nico antecedente la
madre refiere que el nio lleva unos meses acudiendo a clases de natacin en una
piscina municipal. Seale el agente etiolgico ms probable:
a) Coxackie A
b) Herpes simple
e) Virus varicela zoster
d) Molluscum contagiosum
e) Virus del papiloma humano
Trabajadora sexual acude a su consulta por mltiples lesiones genitales ulceradas,

muy dolorosas, no supuradas, sin fiebre, sin genitorragia ni leucorrea
concomitante. Usted inicia tratamiento emprico con:
a) Aciclovir
b) Penicilina sdica endovenosa
e) Penicilina benzatina intramuscular
d) Doxiciclina
e) Claritromicina
El tratamiento del ntrax cutneo consiste en:

a) Antibiticos y anti-inflamatorios
b) Drenaje amplio y antibiticos
e) Calor local y antibiticos
d) Drenaje amplio y anti-inflamatorios
e) Curacin, calor local y anti-inflamatorios
Adems de analgsicos y antiinflamatorios, el tratamiento de la erisipela consiste

en:
a) Reposo y penicilina
b) Drenaje y cloxacilina
e) Reposo, penicilina y cloxacilina
d) Drenaje, reposo, penicilina y cloxacilina
e) Drenaje y ampicilina
La presentacin sbita de una placa eritematosa, bien delimitada y caliente, en la

pierna de una mujer obesa, debe hacernos pensar en primer lugar en:
a) Erisipela
b) Herpes simplex
e) Celulitis por Haemophilus influenzae
d) Antrax
e) Psoriasis
1685 1 P g i n a
Nmero
Cdigo
mbito
46
6.1.2.3
Nmero
Cdigo
mbito
47
6.1.2.3
Diagnstico
Diagnstico
Nmero
Cdigo
mbito
48
6.1.2.9
Nmero
Cdigo
mbito
49
Diagnstico
6.1.2.16
Diagnstico
Una mujer de 56 aos, con antecedentes de insuficiencia venosa crnica, acude a

su consulta con tumefaccin de tercio distal de pierna derecha. Refiere fiebre de
38"C y afectacin del estado general desde hace 4 das, que cede con
antitrmicos. Al examen fsico destaca la presencia de placa eritematoedematosa
en el maleolo y tercio distal de pierna derecha, caliente y muy dolorosa a la
palpacin, con aspecto en piel de naranja. En relacin al cuadro, usted sospecha
que se trata de:
a) Una infeccin producida por estreptococo grupo B
b) Tromboflebitis
e) Necrolisis txica epidrmica
d) Tia corporis
e) Celulitis
Juan es un jornalero de 20 aos que estudia ingeniera en horario vespertino.

Consulta en atencin primaria en poca de exmenes por la aparicin en codos y
rodillas de lesiones cutneas pruriginosas. l est muy preocupado desde el punto
de vista esttico. A la exploracin clnica destacan en las localizaciones descritas
placas eritematosas bien delimitadas recubiertas de escamas gruesas blanconacaradas. Usted le indica tratamiento con:
a) Benzodiazepinas orales
b) Tacrolimus
e) Corticoides sistmicos
d) Cortidoides tpicos
e) Retinoides
Mujer de 53 aos, hipertensa, en tratamiento desde hace 2 semanas con

captopril. Desde hace 5 das presenta un exantema pruriginoso por toda la
superficie corporal, que en las ltimas 24 horas ha evolucionado en forma de
grandes erosiones y despegamientos de mucosas. Usted diagnostica en ese
momento:
a) Exantema medicamentoso por captorpil
b) Reaccin fija a medicamentos
e) Necrlisis epidrmica txica
d) Pioderma gangrenoso
e) Vitiligo exantemtico secundario a frmacos
A la aparicin de lesiones habonosas de forma lineal, tras el rascado cutneo con

un objeto de punta roma, que desaparecen espontneamente en menos de 30
minutos, se le denomina:
a) Dermografismo
b) Urticaria por presion
e) Urticaria colinrgica
d) Urticaria vascultica
e) Urticaria de contacto
pg. 1686
'
SNTESIS EN MEDICINA
Respuestas
Nmero
Correcta
Nmero
Correcta
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1
2
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e
A
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A
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e
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D
A
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A
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D
73
74
75
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80
D
B
e
D
e
A
D
D
A
e
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B
D
B
A
A
e
A
B
B
A
B
B
B
B
D
B
B
71
72
E
A
B
Correcta
B
A
A
A
e
D
B
A
D
E
1687 1 P g i n a
Meior
Salud Para Chile
n ~ ~::u:::u n ~LSII ou t.e.
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pg.1688
Manual Smtec, 2.9f' _e o'1oc tr'1 <r t , ,
1 ,
1689
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pg.1690
Manual Sntf~sis de Conocrnientcs f~n

i\!ecicin:
--------
-----------'-'----'-'-'---'-'-'-'-"---"
SNTESIS EN MEDICINA
\::
~8
ndice
Ametropa
Autor
Revisor
Jase peralta
Docente
revisor
Dr. Danilo olgufn
Revisor
Deycies gaete
Docente
revisor
Tamara ahumada
Revisor
Jase peralta
Docente
revisor
Tamara ahumada
Revisor
Jase peralta
Docente
revisor
Revisor
Sergio george
Docente
revisor
Revisor
Jase peralta
Docente
revisor
Revisor
Deycies gaete
Docente
revisor
Revisor
Jos peralta
Docente
revisor
Revisor
Jase peralta
Docente
revisor
Revisor
Jos peralta
Docente
revisor
Revisor
Jos peralta
Docente
revisor
Revisor
Jos peralta
Docente
revisor
Andrs Jara
Revisor
Jos peralta
Docente
revisor
Joaqun muller
Revisor
Jos peralta
Docente
revisor
Revisor
Jos peralta
Docente
revisor
Revisor
Jos peralta
Docente
Dr. Danilo olgun
Shenda orrego
Felipe da costa
Pennyyen
Jorge arriagada
Pennyyen
Camila huerta
Camila huerta
Constance briceo
Dra.paulina tello
Dra. Ana mara mata mala
Marcela ziga
Dra. Paulina cerro
1711
Dra. Claudia jimenez
1712
Neuritis ptica
Autor
Dra.paulina tello
1710
Leucoma corneal
Autor
Dra. Karina toro
1708
Hifema
Autor
Dra.paulina tello
1706
Glaucoma crnico
Autor
1704
Glaucoma congnito
Autor
Dra. Ana mara matamala
1703
Estrabismo
Autor
Dr. Danilo olgun
1702
Degeneracin macular relacionada a la edad

Autor
1701
Dacriocistitis aguda
Autor
Dra.paulina tello
1700
Conjuntivitis viral no complicada

Autor
Dr. Danilo olgun
1699
Conjuntivitis no infecciosa
Autor
Dra. Karina toro
1698
Conjuntivitis bacteriana crnica

Autor
......
1697
Conjuntivitis bacteriana aguda

Autor
,_., ,_.,
1696
Chalazion
Autor
'-" ~,
1695
Catarata
Autor
. U
1694
Shenda orrego
Blefaritis
Autor
Con('J.LrUyPndn ~;~l[i !n
1691
P g i n a
_':Ji-
1
'\
:)!1~--~ . r:,
\"~f~!.
~"
revisor
1713
Neuropata ptica isqumica

Autor
Jos peralta
Docente
revisor
Revisor
Deycies gaete
Docente
revisor
Felipe da costa
Revisor
Sergio george
Docente
revisor
Felipe da costa
Revisor
Jose peralta
Docente
revisor
Nicols lecaros
Revisor
Deycies gaete
Docente
revisor
Revisor
Jos peralta
Docente
revisor
Revisor
Deycies gaete
Docente
revisor
Revisor
Jos peralta
Docente
revisor
Revisor
Jos peralta
Docente
revisor
Revisor
Jos peralta
Docente
revisor
Revisor
Jos peralta
Docente
revisor
Andrs lara
Revisor
1714
Obstruccin completa de la va lacrimal

Autor
Camila gutierrez
Marcela ziga
Shenda orrego
Constance brlceo
Felipe parra
Felipe parra
Felipe parra
Felipe parra
Revisor
Jos peralta
Tumores endoculares (retinoblastoma y otros)

Autor
Constante bricelio
Constante briceo
Pennyyen
Docente
revisor
Revisor
Jos peralta
Docente
revisor
Tamara ahumada
Desprendimiento de retina
~
Dr. Basil darker
Revisor
Jos peralta
Docente
revisor
Revisor
Jose peralta
Docente
revisor
Dra. Karina toro
1727
1728
Dra.paulina tello
1729
Contusin ocular
Autor
Dr. Basil darker
1726
Jos peralta
Causticaciones oculares
Autor
Docente
revisor
Revisor
Uvetis anterior o posterior

Autor
Dr. Basil darker
1725
Tumores de prpado
Autor
Dr. Basil darker
1724
Tumores de rbita
Autor
1723
Tumores de la va ptica
Autor
Dr. Basil darker
1722
Tumores de conjuntiva
Autor
'-
1720
Sndrome de ojo seco

Autor
~
Dra.paulina tello
1719
Retinopata diabtica
Autor
Dra. Karina toro
1718
Retinopata del prematuro

Autor
Dra. Ana marra matamala
1717
Queratitis
Autor
1716
Pterigion
Autor
Dra. Karina toro
1715
Orzuelo no complicado
Autor
Dr. Rafael cifuentes
1730
pg.1692
f'/!
Autor
Penny yen
Revisor
Jos peralta
Docente
revisor
Revisor
Jos peralta
Docente
revisor
Revisor
Jos peralta
Docente
revisor
Revisor
Jos peralta
Docente
revisor
Revisor
Jos peralta
Docente
revisor
Revisor
Jos peralta
Docente
revisor
Revisor
Deycies gaete
Docente
revisor
Revisor
Jose peralta
Docente
revisor
Disminucin de la visin (lenta versus sbita)

Autor
Camila huerta
1731
Glaucoma agudo
Autor
Camila huerta
Felipe parra
Felipe parra
""
(
Joaqun muller
Nicols lecaros
Felipe da costa
Dra. Paulina cerro
1738
Dr. Eugenio grasset
1739
Ulcera corneal
Autor
Dra. Karina toro
1737
Parlsis iii par + midriasis

Autor
1736
Heridas de prpados
Autor
1735
Herida penetrante o perforante ocular

Autor
Dra.paulina tello
1733
Hemorragia vtrea
Autor
Dra. Karina toro
Dra. Ana maria mata mala
1741
1751
Preguntas
Respuestas
1693
P gi na
Meior
Salud oora Chile
we;,1 n= ~QINt1 bsrL.SI ,-.1 Uft::.
SNTESIS EN MEDICINA
TEMA: Ametropa
r-----------------------~
Delfimici{m.:
La Ametropa o vicio de refraccin se define como un defecto ptico por el cual la
imagen de un objeto ubicado en el infinito no es proyectada en forma precisa en el
plano retina!.
lEtiologa-epidemiologa-Jfisiopatologa:
1
Motivo de consulta oftalmolgica ms frecuente y principal causa de trastorno visual en ~----_-_-_-_-_-_-_-_-_-_-_-_-_-_-_-_-_-_-_-_-_-~
1
la poblacin general. La causa de la alteracin puede residir en la crnea, el cristalino o 1
1
la longitud anteroposterior del globo ocular, siendo este ltimo el factor ms frecuente. , Aspectos esenciales
:
Los ojos amtropes mejoran su agudeza visual mirando a travs del agujero estenopeico
./ Ametropa: Defecto ptic~:
cuando se examina la agudeza visual.
...__ ;J
del globo ocular
Diagnstico:
./ Hipermetropa se trata con
1
1
Hipermetropa: Los rayos se localizan detrs de la retina. Paciente presenta astenopias,

lentes convergentes y la
cefalea, cansancio visual y dificultad para visin de cerca. Puede desencadenar un
miopa
con
lentes
estrabismo convergente en nios cuando no es corregida y aumenta riesgo de glaucoma 1
divergentes
agudo en adulto.
./ Presbicie
Miopa: Los rayos se focalizan delante de la retina (globo ocular mayor longitud axial).
ocurre
por
Se manifiesta como mala visin de lejos y cuando es alta predispone a desprendimiento '
la
disminucin
de
de retina.
capacidad acomodativa del
Astigmatismo: Es el vicio de refraccin ms frecuente. Existe una diferencia de potencia
cristalino
en dos o ms meridianos del ojo lo que se traduce en que la imagen no es transmitida a 1
un solo punto con respecto al plano retina!. La clnica depende de la magnitud del
./ El
agujero
estenopeico
astigmatismo, manifestndose como disminucin de agudeza visual, astenopias, fatiga
mejora la agudeza visual en
ocular y cefalea.
vicios de refraccin
Presbicie: Disminucin de la capacidad acomodativa del cristalino. Se manifiesta a 1
partir de los cuarenta aos en individuos emtropes. Se caracteriza por una incapacidad ~ _______________________ 1
para enfocar los objetos cercanos. Si esta sintomatologa se presenta antes de los
cuarenta aos (presbicie precoz) hay que buscar una hipermetropa subyacente. Si es de
aparicin tarda probablemente estaremos frente a un paciente con cierto grado de
'- 1
Caso clnico tipo
1
miopa.
,-----------------------1.- Paciente sexo masculino,
14 aos, que refiere dificultad
Tratamiento:
Hipermetropa y presbicie se tratan con lentes convergentes, miopa con lentes
divergentes y astigmatismo con lentes cilndricos.
para leer el pizarrn durante

las clases, asociado a cefalea
ocasional.
Seguimiento:
Se recomienda el control oftalmolgico anual.
2.- Paciente sexo femenino,SO

aos, previamente sana, que
acude a consultar por
dificultad para ver de cerca.
------------------------1
pg.1694
~
Construvendo Salud
~
TEMA: IBiefarius
,-----------------------1
1
Definicin:
Inflamacin del borde palpebral.
Etioiogla-epidemiologla-fisiopatologna:
Tratamiento: completo
Segn la causa hay dos tipos, aunque a veces pueden coexistir:

Seborreica: Suele asociarse con dermatitis seborreica que puede afectar al
cuero cabelludo, cara y orejas. (la ms importante)
Estafiloccica: Ms frecuente en jvenes.
1
1
1
1
-- ----- -- - ------ ------ - -
Diagnstico:
Clnico. El borde libre del prpado se encuentra enrojecido y a veces levemente
edematoso. Las pestaas pueden presentar una especie de caspa en su base y cuerpo, a
veces estn adheridas y tienen un aspecto aceitoso. Tambin pueden presentar
madarosis (prdida de pestaas), lceras y telangiectasias.
Las molestias o sntomas que produce esta enfermedad: sensacin de cuerpo extrao
y/o de sequedad ocular, ardor o quemazn, lagrimeo, escozor, sensacin de "arenilla",
sensacin de pesadez en los parpados, parpados congestivos y enrojecidos, inflamacin
palpebral, escozor palpebral, resequedad de la piel de los parpados, escamas o costras
sobre las pestaas.
Aspectos esenciales
1
1
../ Asociada a dermatitis

seborreica.
;
:
../ Medidas generales

permanentes, tiende a la
cronicidad.
'
../ Tratamiento: ASEO+ ATB

tpico en reagudizaciones.
Tratamiento:
En general se debe recomendar aseo de la pestaa con una gasa empapada en agua con
shampoo neutro hipoalergnico. Se puede tambin agregar colirios antibiticos cada 3
horas durante el da y lubricantes, los ATB tpicos se recomiendan en reagudizaciones.
1_ _ _ _ _ _ _ _ _ _ _ _ _ _ _ _ _ _ _ _ _ _ _ _ _
~-----------------------;
A veces requerir uso de corticoides tpicos, casos que deben ser supervisados por el
especialista.
Caso dnmi.co tipo

Mujer de 16 aos, presenta
Seguimiento:
sensacin de cuerpo extrao
En general los pacientes tienen que mantener aseo constante, pues se trata de una
afeccin que tiende a la cronicidad. En caso de no poder controlar con estas medidas
derivar a especialista.
bilateral, escozor y picor en

rebordes
fotofobia
palpebrales,
lagrimeo.
La
agudeza visual y fondo de ojo

eran normales. Se evidenci
un
eritema
palpebral
importante, crnea clara sin

lceras
hiperemia
ni
queratitis
conjuntiva!
moderada.
L-----------------------1
1695 1 P g i n a
SNTESIS EN MEDICINA
TEMA: Cataratas
------------------------1
Definicin:
Es la opacidad del cristalino que interfiere con la visin. Puede ser total o parcial. Se
clasifica en senil (la ms frecuente), toxica (corticoidal, clorpromazina, amiodarona),
metablica, dermatolgica, congnita, Infantil? traumtica.
Ms frecuentes en reas con mayor exposicin a radiacin UVe ionizante
Es GES:
Agudeza visual20/60 (-1) o menores de 0.3.
Diagnstico: 180 das desde la sospecha
Tratamiento quirrgico:
90 das desde la confirmacin diagnstica con agudeza visual menor o igual a 0,1 con
correccin ptica en el mejor ojo.
180 das desde la confirmacin diagnstica con agudeza visual menor o igual a 0,3 con
correccin ptica.
Tratamiento: IniCial
~-----------------------:
------------------------
1
Aspectos esenciales
./ Se define como la opacida~ :

del cristalino.
-- '
./ Ms frecuente la catarata
senil
./ Primera causa de ceguera
Es la primera causa de ceguera en el mundo. Su incidencia aumenta con la edad.
Diagnstico:
./
Clnico y examen fsico.

El paciente consulta por disminucin de la agudeza visual, deslumbramiento, vision
borrosa, percepcion alterada de los colores, miopizacin, por lo cual hay mejora de la
presbicie, diplopa monocular. Al examen fsico hay disminucin de la agudeza visual
que no mejora con el agujero estenopeico, se aprecia prdida progresiva del rojo
pupilar y opacidad del cristalino que se puede ver con luz directa, se ve de aspecto
blanquecino
o
grisceo.
Puede complicarse con glaucoma, uvetis facotxica y facoanafilctica, luxacin del
cristalino.
en el mundo.
Tratamiento quirrgico.
,
-~----------------------- ,
- - - ------- ----- -- --- -
Caso clnico tipo

1
La primera causa de ceguera

en Chile es:
A.
Glaucoma crnico
B.
Cataratas
Tratamiento:
C.
Retinopata diabtica
Quirrgico, que consiste en la extirpacin del cristalino y reemplazo por un lente

intraocular (LIO).
D. Vicios de refraccin
E.
Seguimiento:
Nueritis ptica
Respuesta: B
Por el oftalmlogo, por lo cual frente a la sospecha derivar.

1_ -
pg.1696
- -
- 1
________:.M:..:..:::a.:...:n.:::u.:::a..:..I.:::S.:.:.n.:...:tc:::esis de c~r o .imientos en Medinn.:1
SNTESIS EN MEDICINA
___________
C
S
t~ o~~:~~~~~.~~d,~lud
TEMA: Chalazion
Definicin:
Lesin inflamatoria lipogranulomatosa crnica

por bloqueo de la glndula de
Meibomio, lo que origina una formacin qustica en el prpado superior o inferior.
Tratamiento: In icial
Es una lesin frecuente de los prpados.

La glndula de Meibomio son pequeas glndulas sebceas que produce secrec1on
lipid ica que forma parte del film lagrimal, generalmente por la solidificacin de esta se
obstruye el drenaje de la glndula, dando origen al chalazin.
Los pacientes con acn - roscea o dermatitis seborreica tienen mayor riesgo de
presentar estas lesiones, que pueden ser mltiples o recurrentes .
Diagnstico:
Clnico. Se presenta como un ndulo indoloro en prpado superior o inferior.
Caracterstica importante que lo diferencia clnicamente de un orzuelo, que es una
lesin inflamatoria dolorosa . El paciente puede referir aumento del lagrimeo,
sensibilidad a la luz o visin borrosa (chalazin grande del prpado superior puede
presionar la cornea provocando astigmatismo). Al examen fsico se observa lesin firme,
redondeada e indolora en el prpado .
L-----------------------1
Aspectos esenciales
../
Patologa frecuente
../
Es la obstruccin de la
glandula de
Meibomio.
:
1
../
Remite
espontneamente.
L-----------------------1
Tratamiento:
Generalmente remiten espontneamente cuando son pequeos. Se puede intentar
realizar tratamiento mdico con compresas calientes durante 10 a 15 minutos, 4 veces
al da; con esto se favorece el drenaje disolviendo las secreciones endurecidas.
Si es muy grande el Chalazin o a pesar del tratamiento medico no mejora se debe
derivar al oftalmologo para realizar ciruga.
Caso clnico tipo

por aumento de volumen
doloroso en el parpado, con
Seguimiento:
Debe ser realizado por el oftalmlogo, por lo cual un Chalazin que no revierte
espontneamente o no mejora con tratamiento mdico debe ser derivado .
aumento del lagrimeo. Al

examen fsico constata la
siguiente imagen:
1
------------------------1
1697
Pg i na
SNTESIS EN MEDICINA
~ con:~~~J!~~~!lud
r-----------------------,
TEMA: Conjuntivitis Bacteriana Aguda
Definicin:
Diagnstico: Clnico
Conjuntivitis significa literalmente "inflamacin de la conjuntiva." La conjuntiva es la

mucosa que recubre la superficie interna de los prpados y el polo anterior del globo
ocular hasta el limbo esclero-corneal.
Tratamiento:
CAF colirio cada 3
horas + CAF ungento nocturno por

10-14das
.!Etiologa -epidemiologa-fisiopatologa:
Las bacterias que con ms frecuencia causan conjuntivitis corresponden a
Staphylococcus aureus (principal agente en adultos), Streptococcus pneumoniae
(principal agente en nios), Haemophilus influenzae y Moraxella catarrhalis.
Corresponde a la enfermedad ocular ms vista dentro de la prctica mdica habitual
con aproximadamente el1% de todas las consultas en atencin primaria
Seguimiento: Control finalizado tto.
L. - - - - - - - - -
- - - - - - - - - - - - - -
--------------------- ~~
:
'
Aspectos esenciales
./ Ojo rojo superficial con
Diagnstico:
secrecin purulenta.
Clnico. Causa secrecin purulenta o mucopurulenta, as como dificultar para abrir los
parpados en la maana, asociado a prurito o sensacin de cuerpo extrao. Al examen
destaca hiperemia conjuntiva! ms intensa en los fondos de saco conjuntivales (ojo rojo
superficial). Suele ser unilateral.
No hay dolor ni disminucin de la agudeza visual. Tincin con fluorescena negativo.
./ S. aureus principal agente

en adultos.
./ No presenta dolor ocular o
disminucin de AV (derivar)
Tratamiento:
Aseo ocular ms antibitico tpico por 10 a 14 das. Ej: Cloramfenicol colirio 1 gota cada
4 a 6 horas en el da. Ungento de cloranfenicol en la noche.
~-----------------------1
-----------------------1
1
Caso clnico tipo
Seguimiento:
De no ceder finalizado el tratamiento, o si presenta dolor ocular, disminucin de la
agudeza visual, se derivar a un servicio de oftalmologa.
En una mujer de 25 aos que

1
aqueja picor y escozor en ojo

izquierdo, sin afectacin de la
agudeza visual, con marcada
hiperemia conjuntiva! e
____
,
1
hipersecrecin, pupilas
normorreactivas e isocricas y
tensin ocular de 15 mmHgen
ambos ojos, cul ser, de los
siguientes, el diagnstico
correcto?:
a)Uvetis anterior.
b)Giaucoma agudo.
c)Conjuntivitis aguda.
d)Desprendimiento de retina.
e)Ametropa no corregida
1
~-----------------------1
pg. 1698
SNTESIS EN MEDICINA
m
Construyendo Salud
TEMA: Conjum1tivi1tis bacteriana crnica

Definicin:
Inflamacin de la conjuntiva de origen bacteriano, que se prolonga por ms de 4
semanas.
lEtiologla-epidemiologia-fisiopatoioga:
En estos casos suele existir un reservorio que perpeta la infeccin, o bien una
alteracin en los mecanismo normales de defensa ocular, que favorecen la
inflamacin y con ello la mantencin de la infeccin.
Factores de riesgo asociados: Mal posicin palpebral (entropion, ectropion),
dficit lagrimal, cicatrizacin conjuntiva!, dacriocistitis crnica, blefaritis crnica,
terapia esterodea tpica crnica, terapia inmunosupresora sistmica, prtesis
ocular, malos hbitos higinicos, obstruccin de la va lagrimal, cuerpo extrao
en la superficie ocular.
El agente ms frecuente es S. aureus, que coloniza el reborde palpebral,
produciendo inflamacin ya sea por colonizacin o produccin de exotoxinas. El
egundo agente involucrado en Moraxella sp, que produce una
blefaroconjuntivitis angular. Tambin puede verse infeccin por Bacilos Gram
negativos como Proteus sp, E. coli y Klebsiella sp.
L-----------------------1
r------------------------
Aspectos esendales
../
../
../
../
Diagnstico:
El diagnstico se basa en la clnica, donde paciente cursa con sensacin de
cuerpo extrao, inyeccin conjuntiva! y aumento de volumen palpebral de
predominio matinal. Al examen fsico se encuentran signos inespecficos como
hiperemia conjuntiva! difusa, papilas en conjuntiva tarsal, descarga mucosa o
mucopurulenta mnima y engrosamiento conjuntiva!. A nivel de los prpados
podemos encontrar dermatitis eczematosa, madarosis, triquiasis, collaretes,
eritema, exudacin amarillenta en la base de las pestaas y compromiso del
canto interno y externo del ojo. Es necesaria la toma de cultivos para
determinar el agente causal y as poder realizar tratamiento especfico.
agentes inflamatorios no
infecciosos.
_______________________ 1
---------------1
1
Caso clnico tipo
Consiste en tratamiento antibitico tpico especfico segn antibiograma, buena higiene

palpebral y correccin de causas no infecciosas que perpetan la inflamacin ocular. El
tratamiento debe ser realizado por especialista.
Seguimiento:
Por especialista, una vez completado tratamiento.
1
.._
1
P g i na
Tratamiento consiste en ATB

tpicos y correccin de
Tratamiento:
1699
Corresponde a una
conjuntivitis bacteriana de
ms de 4 semanas de
duracin
Se asocia a causas no
infecciosas de inflamacin
ocular
Diagnstico es clnico y
microbiolgico
Paciente sexo femenino,

usuaria de lentes de contacto
hace 10 aos. Refiere hace dos
meses sensacin de cuerpo
extrao intraocular y salida de
secrecin mucopurulenta
ocasional. Al examen fsico se
evidencia inyeccin
conjuntiva!, eritema palpebral
con leve aumento de volumen
y exudado en base de las
pestaas.
______________
1
1
1
1
1
1
1
1
1
1
1
1
1
1
1
1
j1
SNTESIS EN MEDICINA
TEMA: Conjuntivitis no infecciosa
Definicin:
Concepto que engloba a todas las inflamaciones de la conjuntiva de causa no infecciosa,
entre las que se encuentran las conjuntivitis sicca, alrgicas y de contacto.
Etiologia-epidemiologa-fisiopatoiogia:
La etiologa depende de cada tipo de conjuntivitis, que por sus caractersticas se
analizan por separado.
Dagnst:ko:
- - - - -- - - - - -- --
--
Aspectos esenciales
Alrgicas: conjuntivitis secundaria a un alrgeno especfico, generalmente en

primavera. Se caracteriza por hiperemia, quemosis, papilas conjuntivales, secrecin
serosa y eosinfilos en el frotis. Suele cursar con fiebre, rinitis, asma o urticaria. Destaca 1
la conjuntivitis vernal, por ser frecuente en varones entre 8-10 aos con atopia y 1
presentarse en brotes estacionales hasta la pubertad. Lo ms importante en la clnica es ;
que hay que agregar que el signo cardinal es el prurito.
Contacto: secundaria a algn trauma local. Aparece quemosis, edema palpebral,
hiperemia, epfora y prurito, teniendo el antecedente de un trauma reciente.
Sicca: se produce cuando las glndulas lagrimales producen una cantidad reducida de
lgrimas, pudiendo estar en el contexto de una enfermedad reumatolgica. Es
frecuente en mujeres sobre los 50 aos.
Tratamiento:
Alrgicas: eliminacin del alrgeno, colirios de antihistamnicos, corticoides por 5-7 das
y/o vasoconstrictores. Antihistamnicos orales en caso de sintomatologa extraocular.
Contacto: reposo ocular y corticoides tpicos por 5-7 das.
Sicca: tratamiento sintomtico, con el uso de lgrimas artificiales frecuente para
disminuir la irritacin. Se debe descartar una condicin subyacente al cuadro.
'
Existen mltiples causa~ '

n'~ :
de
conjuntivitis
infecciosas, siendo la ms
importante de manejar la
alrgica.
../ La anamnesis y el examen
fsico es fundamental para
y
identificar
signos
sntomas que difieran de
los clsicos de conjuntivitis
infecciosas
../ El diagnstico final debe
ser hecho por oftalmlogo
../
L- -
- -
-- -
Caso clnico tipo
Seguimiento:
En caso de no resolverse con las medidas expuestas, se debe derivar a un oftalmlogo a '
la brevedad para un diagnstico ms certero.
Precaucin con el uso de corticoides tpicos, hay que realizar control frecuente de la :
presin intraocular, puede elevarse.
pg.1700
Paciente de sexo masculino d~:

10 aos, con antecedentes de-asma bronquial, consulta en
compaa de su madre por
cuadros de ojo rojo durante
las ltimas tres primaveras. Al
epifora, picor y sensacin de
cuerpo extrao.
En el examen se constatan
papilas en el fondo de saco
conjuntiva l.
SNTESIS EN MEDICINA
r-----------------------
TEMA: Cmnjuntivts Vftll"aR No Compllicada
Definicin:
Inflamacin conjuntiva! de etiologa viral cuyo agente ms frecuente es el Adenovirus.
Su cuadro clnico puede ser indistinguible de la conjuntivitis bacteriana.
Etiologa-epidemologa-fisopatologia:
L-----------------------1
_______________________ _
El adenovirus suele ser el agente etiolgico. El cuadro clnico forma parte de una
afectacin viral sistmica, siendo muchas veces precedido de infeccin respiratoria alta,
odinofagia, adenopatas y fiebre. Puede presentarse de forma aislada tambin o ser el 1
prdromo de una infeccin sistmica. Es una causa frecuente de conjuntivitis tanto en
poblacin peditrica como adulta si bien su prevalencia no ha sido bien establecida. El 1
cuadro clnico consiste en inyeccin conjuntiva!, secrecion muco-serosa abundante, :
epfora, sensacin de cuerpo extrao y ardor y suele empeorar durante el tercer y
quinto da. Se asimila mucho al cuadro bacteriano, excepto su inicio menos brusco, 1
menor secrecin purulenta y mayor duracin de los sntomas (hasta 3 semanas). Es
sumamente contagioso va secreciones, y generalmente hay afectacin bilateral. Puede
complicarse por afectacin cornea! y fomacin de membranas, por lo que requiere
control por especialista.
Aspectos esenciales
./ Cuadro caracterizado por
inyeccin conjuntiva!,
epifora, secrecin mucoserosa abundante y
sensacin de cuerpo
extrao.
./ Causado, generalmente,
por Adenovirus.
Diagnstico:
El diagnstico se realiza mediante el cuadro clnico, aunque puede ser indistinguible de
la conjuntivitis bacteriana. Las pruebas de diagnostico viral no se realizan de rutina.
Ante compromiso cornea!, formacin de pseudomembranas o baja de agudeza visual
./ Suele precederse de cuadro

1
viral respiratorio,
1
1
adenopatas, fiebre u
odinofagia.
Tratamiento:
./
Es una enfermedad autolimitada que por lo general no requiere tratamiento. En casos

donde el cuadro es indistinguible del cuadro bacteriano, se puede tratar de la misma
manera.
:
1
Altamente contagioso.
./ Ante sospecha de
rnmnlir::~rin rlPrh1::~r
Seguimiento:
Caso clnico tpo
En caso de complicacin o si el cuadro no presenta mejoras luego de primera semana, se

recomienda derivacin a especialista.
Roberto de 35 aos sin

antecedentes mrbidos de
relevancia, acude a consultorio
por cuadro de 4 das de
evolucin de sensacin de
arenilla en los ojos, epifora y
secrecin mucosa. En las
maanas menciona "que no
puede abrir los ojos porque los
tiene pegados". Recuerda un
cuadro de odinofagia y
adenopatas das previos a los
sntomas oculares.
1701 1 P g i n a
~-----------------------1
*~i:
.
"\
SNTESIS EN MEDICINA
~
Constru~endo
Salud
~
TEMA: Dacrftodstitis aguda

Definicin:
Infeccin del saco lagrimal secundario a obstruccin del conducto nasolagrimal, de
duracin menor de 7 das.
lEtiologa-epftdemioRoga-fisiopatoRogia:
Agentes etiolgicos: patgenos de va area alta:
S. Aureus
S. 6 hemoltico
H. lnfluenzae
S. Pneumoniae
1
L-----------------------1
~-----------------------,
Aspectos esenciales
Diagnstico:
./ Patgenos comunes de va-
Anamnesis:
Epifora unilateral de larga data, dada por la obstruccin del conducto
nasolagrimal que propici la infeccin. Aumento de volumen doloroso, tenso
de inicio subagudo en el canto medial.
Examen Fsico:
Eritema y aumento de volumen doloroso en la regin del saco lagrimal y
prpado inferior, unilateral.
Descarga mucopurulenta al comprimir el saco lagrimal.
Hipersensibilidad en zona comprometida
Sntomas sistmicos no son frecuentes, sugieren complicaciones o cronicidad del
cuadro; pasa a ser una dacriocistitis crnica cuando supera los 14 das de duracin,
cuando se cronifica deja de ser doloroso.
Complicaciones:
Celulitis preseptal
Celulitis orbitaria, sta de mayor gravedad con compromiso de la agudeza
visual y los movimientos oculares.
alta
Hospitalizar si se sospecha una complicacin

Inicial: Calor local, Antibiticos orales: penicilinas o cefalosporinas, Analgsicos
Derivar:
Resolucin quirrgica por especialista una vez controlada la infeccin:
dacriocistorrinostoma
Dacriocistitis a repeticin
Dacriocistitis refractaria
Complicaciones
Seguimiento:
Derivar
pg. 1702
infectan
conducto
un
nasolagrimal
previamente obstruido.
./ Diagnstico por hallazgos
especficos
al
examen
fsico.
./ Tratamiento
1
medidas
inicial
destinadas
con
a
controlar
el
proceso
infeccioso.
./ Tratamiento resolutivo es
quirrgico por especialista.
./ Seguimiento
especialista.
Tratamiento:
area
por
1
1
~'
---!
1
_________ l
1Cor:s~l'nLPiPnd'o
SNTESIS EN MEDICINA
_ 1 1 .~..
TEMA: Degeneracin Macular Relacionada a JEdad
yln 1
C:::;i!Jri
ug_~_ <..J.
Definicin:
Afeccin que compromete la regin macular. Principal causa de prdida irreversible y

severa de visin central en gente mayor de 55 aos
Diagnstico: Inicial
JEtfiolloga-epidemiologa-fsopatolioga:
La etiologa es desconocida. Factores de riesgo: >50 aos, raza blanca, sexo femenino,
HTA y enfermedades cardiovasculares, radiacin UV, tabaquismo, baja ingesta de
antioxidantes. Prevalencia muy variable (2-10%), 30% en mayores de 75 aos. Existen
dos formas principales: DMRE no neovascular (seca o atrfica) y DMRE neovascular
(hmeda o exudativa).
Drusas o Drusas: signo ms precoz detectable de DMRE, ndulos hialinos depositados
entre la membrana de Burch y membrana basal del epitelio pigmentari de la retina.
- DMRE no neovascular (no exudativa, seca o atrofia geogrfica): ms comn, trastorno
leve a moderado, que aparece en meses o aos. Produce atrofia del epitelio
pigmentado
retiniano.
Se
asocia
a
presencia
de
drusas.
- DMRE neovascular o exudativa: menos frecuente, hay crecimiento de tejido
fibrovascular, desde la circulacin corodea. Estas membranas neovasculares crecen
produciendo exudacin, hemorragias, y fibrosis, daando la retina suprayacente.
Responsable de alrededor del 85% de los casos de prdida visual severa por DMRE.
Produce una baja de visin ms brusca que las formas atrficas (puede ser sbita),
pudiendo perderse la visin central en pocos dias. Presenta 3 hallazgos importantes:
desprendimiento retina!, desgarro del epitelio pigmentario, neovascularizacin
corodea. Sntomas: escotomas, metamorfopsias, disminucin de la agudeza visual.
:__ .. ___ .. __ - ______________________ . ____ ,

---- ---- -- __ -- __ __ __________ .. __ ... ________ _
Aspectos esenciales
./ Enfermedad cuya
1
prevalencia aumenta con la

edad.
./ Etiologa no clara.
./ La forma atrfica causa
baja de visin central y
agudeza visual paulatina.
./ La forma neovascular es
puede producir baja de

visin brusca.
Diagnstico:
Diagnstico se basa en antecedentes del paciente, cuadro clnico orientador y
diversos examenes (ejemplo: angiografa fluorescenica en la forma
neovascular). Debe ser hecho por especialista.
Tratamiento:
-~
rpidamente progresiva y
./ Ambas pueden
comprometer severamente
la visin.
L ____
La mayora no tiene buena respuesta a tratamiento La forma no neovascular no

posee tratamiento efectivo. En la forma neovascular existen alternativas con '
lser trmico dependiendo del sitio de lesin( fotocoagulacin con lser de
Argn), terapia fotodinamica, Anti VEGF. Sujeto a especialista.
1
1
--------------------~
Caso clnico tipo

Paciente de 73 aos, mujer,
HTA de larga data. Sin
Seguimiento:
antecedentes de miopa,
En la forma no neovascular es esencial un seguimiento por riesgo de progresin a forma

neovascular. Sujeto a especialista.
trauma ocular ni cataratas.

Refiere que hace aos
comenz lentamente a ver
borroso al leer en el da, los
colores parecen desvanecidos
y refiere ver las lneas
distorsionadas.
1
~-------------------------1
1703
Pgina
SNTESIS EN MEDICINA
TEMA~ Estrabismo
Definicin:
Se define como la prdida de paralelismo entre ambos ojos. Tal desviacin puede ser
permanente o intermitente e impide que se forme la imagen de un objeto en la fvea
del ojo estrbico.
L-----------------------1
Et:iologia-epidemiologia-fisopatologa:
Causas:
o
o
o
o
o
o
o
Opacidades de los medios transparentes: cataratas, leucomas, hemorragias

vtreas, etc.
Afecciones del nervio ptico: desde una leve disminucin de agudeza visual
con alteraciones discretas del campo visual, hasta la ceguera total.
Alteraciones neuromusculares idiopticas: que suponen el 60-65% de los
casos. Son alteraciones en los sistemas supranucleares que supuestamente
controlan el paralelismo de los ojos. Son mal conocidas.
Vicios de refraccin: representan el 15-20% de los casos, basados en la
sincinesia acomodacin-convergencia. Cuando existe hipermetropa, se
produce una excesiva acomodacin, obligan a la convergencia excesiva,
llevando a la endotropia. La miopa que es opuesta, lleva a una exotropia.
Alteraciones orbitarias: los tumores orbitarios pueden encontrarse en adultos
y nios, y con mucha frecuencia se acompaan de estrabismos. Las fracturas
del techo de la rbita que pueden lesionar al nervio ptico, as como las
fracturas del piso que con frecuencia capturan al recto inferior impidiendo la
elevacin del ojo, son motivos de especial preocupacin.
Interferencia sensorial: por lesin orgnica que impida una correcta agudeza
visual, como foco de coriorretinitis, retinoblastoma, etc.
Mecnicas: por anomalas en los msculos o vainas. En ocasiones las parlisis
musculares pueden curar dejando como secuela un estrabismo no paraltico.
En Chile, su prevalencia ha sido estimada en 1%, producindose alrededor de
14.000 casos anuales; de los cuales un 8% podra requerir ciruga.
Descartar diabetes, hipertensin arterial, traumatismos a veces mnimos,
procesos expansivos intracraneales, aneurismas, procesos inflamatorios, etc.
Alteraciones de los centros superiores que producen minusvalas cerebrales
como Sndrome de Down, secuelas de encefalitis, etc.
Tambin se debe agregar causas hereditarias, infecciosas e idiopticas.
El 50% de los nios con estrabismo desarrollan ambliopa y alteracin en la profundidad

de la percepcin o esteropsis, a lo que se agrega ocasionalmente retraso del desarrollo
psicomotor y dificultades de la percepcin visual.
Aspectos esenciales
../ Requiere ser diagnosticado~ :

y tratado de forma precoz.~ ' :
../ La confirmacin diagnstica

la realiza el oftalmlogo.
../ El tratamiento puede ser
conservador o quirrgico.
../
La seleccin del tipo de

tratamiento debe ser
realizada por un
oftalmlogo segn las
caractersticas especficas
del caso.
1
L-----------------------1
,--------------- ---------
Caso dnico tipo

1
Nio de S aos de edad que

presenta alineacin ocular
anormal y tortcolis. En el
examen oftalmolgico,
presenta desviacin ocular.
Diagnstico:
L-----------------------1
Se sospecha en caso de presentar:

~
Anormalidad en la alineacin ocular.
~
Anormalidad en la motilidad ocular.
~
Posicin viciosa de la cabeza {tortcolis).
pg.1704
Los nios deberan controlarse obligatoriamente a los 4 y 7 aos de edad. En caso de

cualquier duda se debe controlar lo antes posible.
En el recin nacido es muy frecuente encontrar un movimiento de divagacin de los
ojos. A los 4 meses casi todos los nios tienen sus ojos centrados, pero a los 6 meses
deben estar centrados. De modo que antes de los 6 meses el diagnstico de estrabismo
no slo puede ser difcil, sino que a veces puede ser errneo, salvo si es una desviacin
muy manifiesta, si siempre el ojo desviado es el mismo, o si fija en forma cruzada con la
ayuda de un tortcolis.
Luego de los 10 aos de edad, por regla general, la mejora funcional es imposible y slo
debemos conformarnos con un resultado esttico, es decir, el paralelismo de los ejes
oculares.
El examen oftalmolgico incluye:
);>
Historia clnica y oftalmolgica completa
);>
Medicin de agudeza visual con tcnica ad-hoc para la edad.
);>
Examen de la desviacin ocular
Test de Hirschberg: consiste en ver si los reflejos corneales producidos por
iluminacin estn o no centrados en ambas crneas, en el centro de las pupilas.
Sirve para descartar los pseudoestrabimos, producidos por el epicantus.
Test de la oclusin (cover test): Si al tapar un ojo, el otro no se mueve y
viceversa, el nio no es estrbico (ortoforia). Si al tapar un ojo, el otro se mueve
tomando la fijacin, el nio es estrbico (tropa).
);>
);>
);>
);>
);>
Evaluacin de movilidad ocular.

Examen de polo anterior mediante biomicroscopa.
Examen de polo posterior mediante fondo de ojo con dilatacin.
Refraccin cicloplgica con retinoscopa.
Evaluacin de la fijacin foveal (visuscopa).
Exploracin Sensorio-motora: corresponde a un examen protocolizado, indicado en

casos particulares por el oftalmlogo entrenado en estrabismo, para la medicin precisa
del ngulo de desviacin previo al tratamiento o bien para el control posterior.
Tratamiento:
ambliopa, si sta existiese.
La segunda prioridad ser un buen aspecto esttico y una adecuada visin binocular.
En general, los estrabismos no tienen correccin espontnea.
Tratamiento conservador:
);>
Lentes
);>
Parche ocular
);>
Ejercicios ortpticos
Tratamiento quirrgico: para alterar permanentemente la funcin muscular

extraocular y, por lo tanto, cambiar permanentemente la alineacin ocular.
Seguimiento:
Derivar
1705
Pg i n a
SNTESIS EN MEDICINA
r-----------------------
TEMA: Glaucoma congnito
Definicin:
Es la afectacin del nervio ptico producto de un incremento en la presin intraocular
(PIO) que ocurre como consecuencia de una anomala en el desarrollo angular sumado a
otras alteraciones morfolgicas del globo. Puede producir ceguera irreversible.
1
Etiologa-epidemiologla-fisiopatologa:
~-----------------------1
Incidencia de 1 por cada 15000 nacidos vivos; es bilateral en el 75 % de los casos y

afecta con mayor frecuencia a Jos hombres (65%). Es de herencia autosmica recesiva, 1
aunque un porcentaje importante se presenta como casos espordicos. Los sntomas 1 Aspectos esenciales
suelen presentarse en el primer ao de vida (85%) y el 30% de Jos casos en el periodo de : ~ Importante el diagnstico
recin nacido.
precoz.
Estudios en escuelas de ciegos en Chile indican que es causa del 3% al 18% de ceguera 1
1 ~
Requiere derivacin de
infantil.
1
urgencia.
1
Existen diferentes tipos:
:~ Causa importante de ceguera
Aislado o primitivo: restos de tejido embrionario en el ngulo, la denominada
membrana de Barkan, que ocluye la malla trabecular, impidiendo el drenaje del humor
acuoso.
Asociado a anomalas oculares: ojo con anomalas que secundariamente puede
desarrollar glaucoma, como en el microftalmos, la microcrnea, la aniridia, etc.
Asociado a anomalas sistmicas: anomalas sistmicas que presentan alteraciones a
nivel ocular que pueden desarrollar un glaucoma, generalmente tardo. Ocurre en
anomalas mesodrmicas.
Secundario: no existe anomala angular. El glaucoma se produce en la evolucin de
otro proceso (sndrome de la rubola congnita, persistencia de vtreo primario
hiperplsico, retinopata de la prematuridad, etc).
Existe un drenaje insuficiente del humor acuoso lo que conduce al aumento de la
presin intraocular. La presin intraocular normal en el recin nacido es menor a 12mm
de Hg, considerndose patolgica una PIO mayor de 18 mmHg. Tal presin mantenida
en el tiempo genera dao al nervio ptico y provocar ceguera irreversible de no ser
tratado.
1
11
1
1
infantil.
El tratamiento es quirrgico.
Seguimiento es de por vida,
se busca prevenir
complicaciones.
L--------------------
- _
Caso clnico tipo

Madre consulta porque su
hijo, de solo tres meses de
~1
edad, presenta lagrimeo

frecuente y fotofobia (refiere
que llora al exponerlo a la luz);
adems en las ltimas horas
Diagnstico:
ha notado que uno de sus ojos

Es principalmente clnico debe sospecharse en caso de:
est ms grande que el otro y
Edema corneal
Opacidad de la crnea
est opaco .
Epfora
Fotofobia
~-----------------------
Blefaroespasmo
Enrojecimiento de los ojos
Incremento del dimetro cornear (en RN limite mximo 10,5 mm y mayor de 12

meses limite mximo 12,5 mm) o megalocrnea.
pg.1706
Manual Sntesis de Conocimientos en !Vle_Q_i_gt:@________ _
A medida que avanza, crece el dimetro anteroposterior del globo (buftalmos),

Este aumento de tamao del globo generalmente es asimtrico.
Aumento en la profundidad de la cmara anterior.

Se confirma con:
Tonometra (medida de la PIO): demostrando aumento de la PIO.
Fondo de ojo: papila excavada.
Gonioscopa (estudio del ngulo iridocorneal).
Biometra (medida del dimetro corneal y de la longitud axial del globo): suelen
estar aumentadas.
Tratamiento:
Es de derivacin urgente.
Requiere tratamiento quirrgico.
Goniotoma
Trabeculotoma.
La eficacia depende de la precocidad del diagnstico.
Seguimiento:
Por especialista.
1707 1 P g i n a
SNTESIS EN MEDICINA
n-
('
.uor 1St1 u1enuo ~lL~S!

1
....,
'
i:
TEMA: IG~aucoma CJrnko.

Definicin:
Conjunto de procesos en los que una Presin lntrao~ular (PIO) elevada produce lesiones
que afectan fundamentalmente al nervio ptico, provocando una prdida de campo
visual. El termino glaucoma crnico simple se corresponde con el glaucoma primario de
ngulo abierto.
1
IEtiologa-epidemiologa-fsiopatologia:
L - - - - - - - - - - - - - -- - - -- - - - - - 1
--------
Es una enfermedad crnica, bilateral aunque generalmente asimtrica, en la cual se ,

produce una prdida irreversible de fibras nerviosas del nervio ptico y alteraciones de 1
los campos visuales, con ngulo de cmara anterior abierto y presin intraocular
habitualmente por encima de 21 mm Hg.
Es el glaucoma de mayor prevalencia, afectando a aproximadamente 1 de cada 200 1
individuos sobre 40 aos. Es responsable de cerca del 12% de todos los casos 1
registrados de ceguera en los pases desarrollados. Afecta por igual a ambos sexos.
Las dos teoras ms aceptadas sobre el dao glaucomatoso en la actualidad son la
isqumica y la mecnica.
Teora isqumica: se produce lesin y posterior necrosis de las fibras
nerviosas por alteracin de la microcirculacin del nervio ptico, secundaria
a la hipertensin ocular.
Teora mecnica: la hipertensin ocular producira dao directo sobre las
fibras nerviosas a nivel del nervio ptico.
La muerte de las fibras se produce en un patrn caracterstico dada la distribucin
arciforme de las mismas.
Factores de riesgo: PIO, labilidad papilar, miopa elevada, oclusin de vena central de la 1
retina, desprendimiento de retina, retinitis pigmentaria, edad avanzada, DM, HTA, 1
migraas
--------------~
Aspectos esenciales
./ La sola PIO elevada no
constituye diagnostico de "--"
glaucoma.
./ Es de curso crnico y
generalmente se manifiesta
solo en estados avanzados.
./ Es una causa importante de
ceguera en pases
desarrollados.
Caso dnico tipo

antecedentes de DM e HTA de
Diagnstico:
De responsabilidad del especialista, estar basado en los siguientes aspectos:
PIO elevada: debemos contemplar con sospecha diferencias de ms de S mm
Hg entre ambos ojos en un mismo sujeto, asumiendo como patolgico el valor
superior. Recordemos que una PIO mayor de 21 mm Hg aislada NO es
diagnstico de glaucoma.
Excavacin papilar patolgica.
Dao de campo visual: Al principio, se producen alteraciones en la zona
perifrica y en el rea perimacular. Despus aparecen el escotoma pericentral
y el escaln nasal de Ronne, la reduccin del campo a un islote central y a otro
temporal inferior, y finalmente queda un islote temporal y amaurosis
ngulo iridocorneal abierto.
Tratamiento:
De indicacin por el especialista, el tratamiento mdico representa la primera etapa del
tratamiento, excepto en casos especiales que requieren tratamiento quirrgico desde el
principio. El objetivo es bajar la PIO a niveles considerados como seguros, lo que
depender del grado de afectacin glaucomatosa que presenta cada paciente en
particular. En general, podemos hablar de una reduccin del 25% del valor de la PIO
pg.1708
larga data, ademas de alta

miopa consulta por perdida
de la visin casi total de su ojo~ .

1
izquierdo. Al examen fsico se

confirma este halazgo y se
nota una reduccin periferica
del campo visual del ojo

derecho.
L-----------------------1
inicial como una buena respuesta teraputica. Dentro de las terapias tpicas
encontramos los colinrgicos (pilocarpina), adrenrgicos, anlogos de la prostaglandina
e inhibidores de la anhidrasa carbonica. Como terapia sistmica se cuenta con
acetazolamida (inhibidor de la anhidrasa carbonica). Otras terapias en caso de mala
respuesta son el tratamiento con laser y la trabeculotomia.
Seg111imiento:
Esta patologa requiere seguimiento y tratamiento de por vida por parte del especialista,
a fin de mantener los niveles de PIO tolerables para el nervio ptico.
-..
\
1709
Pg i n a
SNTESIS EN MEDICINA
TEMA: Hlifema
------------------------,
1
Defliniclin:
Presencia de sangre en la cmara anterior del globo ocular.
lEtiologa-epiidemiologa-fisiopatologa:
Los traumatismos oculares son la causa ms comn de aparicin del hifema, pero se
debe poner atencin a la aparicin de hifemas espontneos, por ejemplo, los asociados
a retinoblastomas, xantogranulomas, leucemias, etc.
Dentro de las complicaciones ms importantes del hifema estn el glaucoma y las
cataratas.
1
l_ - - - - - - - - - - - - - - - - - - - - - - - 1
,-----------------------1
Diagnstico:
Los hifemas pueden presentar, asociado al trauma ocular, dolor agudo en ojo
traumatizado, fotofobia, prdida, disminucin o distorsin de la visin. Tambin son
signos esperables el lagrimeo, la inyeccin conjuntiva! de la cmara anterior del ojo y la
opacidad corneal.
Ante un paciente que ha sufrido una contusin ocular se debe hacer un examen
oftalmolgico completo que incluya agudeza visual, reflejos pupilares, motilidad ocular,
campo visual por confrontacin, examen externo y fondo de ojo. Ante la sospecha de un
estallido ocular (hemorragia subconjuntival extensa, cmara anterior muy profunda,
hifema, hipotona ocular, tejido uveal expuesto) o si hay disminucin de visin y/o
campo visual, el paciente debe ser referido de inmediato al oftalmlogo. En caso
contrario el paciente podr esperar 24 a 48 horas para control oftalmolgico, el que se
deber hacer siempre en toda contusin ocular.
Aspectos esendales
v" Asociado a trauma ocular.
v" Diagnstico clnico.
v" Bsqueda de etiologa del
hifema
v" Complicaciones
1
1
1
1
oftalmolgicas:
opacidad
corneal y glaucoma
v" Reposo absoluto y derivar a

Oftalmlogo
para
completar estudio y definir

tratamiento.
Tratamiento:
Hospitalizacin, reposo absoluto, posicin de Fowler, vendaje de ambos ojos. Estos
pacientes deben ser evaluados por un oftalmlogo quien decidir en que momento el
caso pasa a ser quirrgico y as evitar las complicaciones.
Las claves del tratamiento son resolver el hipema para as mantener transparente la
crnea y el cristalino, controlar la presin intraocular elevada y preservar la visin.
------------------------'
Caso clnico tipo
Varn
de
42
antecedentes
Seguimiento:
aos,
~:
sin- :
mrbidos.
Consulta en el servicio de
Por especialista.
urgencias por trauma ocular

mientras
demolicin
martillo
trabajaba
utilizando
neumtico,
en
un
sin
medidas de proteccin ocular.

Presenta
dolor
en
ojo
izquierdo, ojo rojo profundo e

hifema.
1
~-----------------------1
pg.1710
l\/lanLFJl Sint::<. i:~- ci ( r._~u.
-------------n----
1: i,
1i
SNTESIS EN MEDICINA
_, ""'
~:
~ ..
j<:_
.J
Construyendo Sal.uu
-Escuela de Medicina. Desde 1833
TEMA: IL.ellllcoma corneai

Definicin:
Es la opacificacin de la crnea.
Etiologa -epidemiologa-fsopatologa:
Se produce por la cicatrizacin de heridas, quemaduras, lceras o infecciones
severas. Puede deberse tambin a una patologa primaria de la crnea (raras).
Se forma un tejido cicatricial que es beneficioso para la conservacin del ojo,
pero perjudicial para la visin, ya que la crnea pierde transparencia.
Tambin existen los leucomas congnitos, presentes al nacimiento, que se
asocian a otras malformaciones del ojo.
Puede estar asociado a una sinequia iridocorneal.
1
L-----------------------1
,-----------------------~
Aspectos esenciales
Diagnstico:
Es clnico: disminucin de la agudeza visual ms o menos severa + exmen
oftalmolgico.
../ Opacificacin de la crnea

../ Habitualmente secundario
Tratamiento:
a traumatismo oculares o
El nico tratamiento es el trasplante (o injerto) de crnea.

El injerto de crnea es el transplante homlogo ms exitoso, puesto que la crnea es un
tejido avascular inmunolgicamente privilegiado, que previene el rechazo del injerto.
El xito del injerto depender del tipo de patologa de base.
infecciones severas.
../ Disminucin de la agudeza
visual.
../ El
tratamiento
es
el
trasplante de crnea.
-----------------------Caso clnico tipo

Seora de 76 aos consulta
por baja visin en el ojo
derecho. Manifiesta que hace
unos das se vio en el espejo,
una especie de mancha en el
mismo ojo. Refiere hace 7
aos, haber recibido por
accidente unas gotas de agua
caliente en la cara.
L-----------------------1
1711
Pgi na
SNTESIS EN MEDICINA
.------------------------
TEMA: Neuritis ptica
Definicin:
Enfermedad aguda del nervio ptico, ya sea por un proceso infeccioso, desmielinizante
o idioptico. La forma desmielinizante se puede presentar en forma aislada o en el
contexto de una esclerosis mltiple. Es la forma ms frecuente dentro de las neuritis
pticas.
IEtiologa-epidemiologia-fisiopatologa:
~-----------------------1
Mujeres 2:1 Hombre, entre 15 y 45 aos. Otras etiologas: enfermedad sistmica (TBC,
sfilis), txicos (metano!, Talio, aminoglicsidos, etambutol, etc.), viral, secundaria a
inflamacin contigua.
,-------------------1
Se pueden clasificar en retrobulbar (con fondo de ojo normal, existe estrecha

relacin con la Esclerosis mltiple) y bulbar o papilitis, de aspecto similar al
edema de papila.
Debemos sospechar neuritis .,____
ptica en mujer joven, que se
queja de perdida aguda de la
Diagnstico:
Aspectos esenciales
agudeza visual asociado a

dolor ocular que aumenta con
Se sospecha frente a prdida aguda de la agudeza visual y/o campo visual,

lops movimientos. RFM -,
generalmente unilateral, asociado a dolor peri o retroocular que aumenta con
DPAR +.
los movimientos. Al examen fsico no hay ojo rojo, presenta fotomotor directo
ausente o disminuido, consensual conservado, reflejo pupilar aferente relativo
Evolucin favorable en 4-6
(DPAR) presente. En el campo visual puede haber escotoma central. El fondo de
se m.
ojo vara si es retrobular o bulbar. Para el diagnstico se puede solicitar RNM 1
para estudiar posibilidad de evolucin a esclerosis mltiple. La evolucin ms ........ - - - - - --- - - - - - - --- 1
-----------------------frecuente de la neuritis ptica es a la recuperacin visual (80-90% se recupera 1
en 4-6 semanas).
Caso clnico tipo
Importante diferenciar del edema de papila producto de hipertensin 1
Llega a S.U. mujer joven
endocraneana (HIC)
HIC:
- edema papila
-bilateral
-indolora.
- DPAR (-)
-aumento mancha ciega
-AV normal.
quejndose de dolor ocular

con el movimiento de los
ojos, asociado a
disminucin de la agudeza
visual Diagnstico?
Neuritis bulbar:
- edema papila
- unilateral
-dolorosa
- DPAR (+)
-escotoma central
-AV disminuida
Tratamiento:
Mdico general debe sospechar, diagnosticar y derivar. El tratamiento es observar o
bolos de metilprednisolona ev por 3 das y luego prednisona oral1 o 2 semanas.
Seguimiento:
L-----------------------
Derivar
pg.1712
SNTESIS EN MEDICINA
TEMA: Neuropata ptica isqumka
Definicin:
Grupo de desrdenes isqumicos del nervio ptico.
La neuropata ptica isqumica (NOI) mundialmente se clasifica en: anterior (NOIA) la
cual se caracteriza por la trada de un defecto pupilar aferente, un defecto del campo
visual y un edema del disco ptico. En la neuropata ptica isqumica posterior (NOIP),
no suele haber edema del disco ptico.
La NOIA a su vez se subclasifica en dos grandes grupos: artertica, asociada a arteritis
(temporal) de clulas gigantes, y no artertica.
No artertico: ms frecuente entre los 55-65 aos. Es bilateral en el 40% de los

casos, tras aos de evolucin. Ms habitual en pacientes hipertensos,
diabticos o fumadores
L-----------------------1
Aspectos esenciales
./ Puede
ser
(artertica y no artertica) y
posterior
./ Diagnstico
Artertico: ms habitual a los 65-75 aos. Es bilateral en el 75% de los casos, si

no se trata en pocos das. Acompaada de sintomatologa general de la
arteritis temporal como
fiebre, astenia, prdida de peso, claudicacin
mandibular, cefalea o VHS muy elevada (incluso >100).
Diagnsticq:
De diagnostico clnico, complementado por el fondo de ojo, el cuadro clnico se
manifiesta como una prdida brusca de visin, indolora, unilateral.
El examen oftalmolgico muestra una disminucin marcada de visin, con defecto
pupilar aferente (+) y en el fondo de ojo encontramos un edema de papila que es
Seguimiento:
Es importante el control de los factores de riesgo, ya que en un 30% de los casos se
presentar en el ojo contralateral, aunque rara vez en forma simultnea.
1713
clnico
ante
prdida brusca de visin,

indolora y unilateral, con
defecto pupilar aferente(+)
./ Fundamental
controlar
factores de riesgo
k-----------------------1
:-- ---- --------- ----- - -- - 1
plido (NOI anterior). El campo visual muestra caractersticamente un defecto

altitudinal.
Tratamiento:
Actualmente no hay tratamientos mdicos eficaces de revertir la prdida visual, por lo
cual, la recomendacin es prevenir a travs del manejo de los factores de riesgo
cardiovasculares en la NOI.
El tratamiento de corticoides para la NOI artertico (emergencia oftalmolgica) es una
medida fundamental para evitar la prdida visual, la bilateralizacin y las
complicaciones sistmicas
anterior
Caso c:Hnco tfipo

Acude al servicio de urgencias
un adulto de 60 aos HTA y
DM 2, de larga data, no
controlado, fumador IPA: 40,
1
por prdida brusca de la visin

de su ojo derecho, indoloro.
Al examen fsico el hallazgo
ms relevante es el defecto
pupilar aferente relativo.
~-----------------------1
Pgina
Mei
or Satud mtra Chile
wc'li n~ ~~~::uNn bsUOJ r a g u~
SNTESIS EN MEDICINA
r-----------------------~
1
TEMA: Obstruccin de la va lagrimal
Jl)efi~rndn:
Es el taponamiento del conducto lagrimal para la adecuada eliminacin de las lgrimas
hacia la fosas nasales.
Es la afeccin clnica ms frecuente del sistema lagrimal . Se pueden diferenciar en

congnitas y adquiridas, y en presaculares (canalculos lagrimales) o postsaculares
(conducto lagrimonasal hasta meato inferior fosa nasal), segn ubicacin en el
conducto.
En nios es ms frecuente la no apertura del ostium de salida de la va a nivel del meato
inferior. 90% cede antes de los 6 meses de edad. En adultos la obstruccin ms comn
se ubica en el conducto lacrimonasal, es ms frecuente en mujeres mayores de 50 aos.
~-----------------------'
~-----------------------,
Aspectos esenciales
,..,.,
~ El signo cardinal de la
'
obstruccin de la va
'"'1
-.__,
lagrimal es la epifora.
~ Un lactante con sospecha
Diagnstico:
El sntoma cardinal es la epfora, sin dolor o tumefaccin. Otro signo es la conjuntivitis a
repeticin, especialmente en nios. En adultos se puede presentar como un
dacriocistocele (aumento de volumen del saco por la no salida de lgrimas por pliegues
de mucosa que actuan como vlvulas).
Se deben descartar otras causas de epfora como procesos irritativos oculares,
alteraciones el polo posterior, glaucoma congnito y anormalidades de la entrada de la
lgrima a la va lagrimal (entropin, ectoprin o lagoftalmo).
de obstruccin, 90% se
resuelve antes de los seis
meses. Tratamiento con
masajes, sino sondaje y por
ltimo ciruga.
~ En adultos el tratamiento
de eleccin es la
Tratamelllld:o y seguimiento:
dacriocistorrinostoma.
En nios menores de 6 meses se realiza drenaje con masajes del saco lagrimal 1
1
1
para evitar estasis de las secreciones. Adems se le debe ensear a los padres L _______________________ 1
sobre sntomas y signos de infeccin. Si persiste sintomtica, se debe derivar a 1 - - - - - - - - - - - - - - - - - - - - - - - ~
oftalmologa para sondaje de la va lagrimal.
Caso clnico
En adultos el tratamiento es la dacriocistorrinostoma, que consiste en unir
Una mujer de 63 aos~:
quirrgicamente la mucosa del saco lagrimal con la mucosa nasal a travs de un
ostium en la pared sea.
hipertensa de larga data;---- ;
En pacientes de edad avanzada o con contraindicacin para anestesia general
consulta
por
presentar
se puede realizar dacriocistectoma (reseccin del saco lagrimal).
lagrimeo constante por el ojo
derecho. Adems refiere dos

episodios
de
dacriocistitis
aguda en 4 meses. Cul es el

tratamiento de eleccin?
a) Antibioticos tpicos
profilcticos.
b) Masaje sacular
e)
Sondaje de la va lagrimal.
d) Dacriocistorrinostoma.
e)
pg.1714
'- -
Dacriocistectoma.
-
- - - _1
TEMA: Orzuelo no complicado
,-----------------------~
Definicin:
Es una inflamacin aguda y circunscrita de la piel de la base del prpado, que
evoluciona a un absceso que se resuelve espontneamente o con tratamiento

mdico.
Etiolloga-epidlemiologa-fisopatollogna:
Corresponde a la infeccin generalmente estafiloccica de una Glndula de Zeiss o de

Moll, en cuyo caso se denomina Orzuelo Externo, o de una Glndula de Meibomio,
conocida como Orzuelo Interno. Debe diferenciarse del Chalazion que es la infeccin
granulomatosa de estas ltimas glndulas.
Es una infeccin muy frecuente en la poblacin general, sobretodo entre los
adolescentes.
~-----------------------'
1- - - - - - - - - - - - - - - - - - - - - - - - 1
1
Aspectos esencianes
1
./
de resolucin espontnea
./
Diagnstico:
Se observa una pstula en la base de las pestaas, de consistencia dura y muy sensible
al tacto. Se acompaa de edema, hiperemia local y dolor. Generalmente asociadas a
cuadros de blefaritis crnica, acn o roscea.
Es una infeccin benigna
Se caracteriza por ser una
pstula
palpebral
./
El
en
el
borde
tratamiento
es
sintomtico
Tratamiento:
Los orzuelos drenan espontneamente la mayora de las veces. Se puede intentar
aplicar compresas calientes para ayudar al drenaje (3-4 veces al da) antibiticos locales
y antiinflamatorios en caso de ser necesarios. Rara vez se necesita ciruga local para
drenarlos. Se debe tranquilizar al paciente informndole de la benignidad del cuadro.
~-----------------------1
r-----------------------~
1
1
Caso clnico tipo
Seguimiento:
El mdico general debe seguir el cuadro hasta su resolucin espontnea, ofreciendo
manejo sintomtico al paciente, manejando la ansiedad y en caso de no ceder con
medidas locales se indica el manejo quirrgico. Adems se debe instruir al paciente en
mejorar el higiene de los prpados y a consultar para tratar cuadros de blefaritis
crnica, acn o roscea subyacentes.

1
aos, refiere tener desde hace

1
dos das "una espinilla en el
prpado". Al examen fsico se

observa
un
prpado
edematoso, hipermico y con

una pstula de 2 mm en el
borde
1
L-----------------------1
1715
P g i na
SNTESIS EN MEDICINA
TEMA: Pterigi:m.
Definicin:
Corresponde a un crecimiento de tejido fibrovascular de la conjuntiva bulbar sobre la
cornea. Se caracteriza por ser de forma triangular, con crecimiento hacia la crnea y se
ubica de preferencia sobre la conjuntiva nasal. No es pterigion si no se compromete la
crnea, en ese caso se llama pingecula
- - - - - - - - - -
IE1tioiogla-epdlemiologia-fisiopa1tologa:
Se desconoce la causa exacta del Pterigion, pero se reconocen algunos factores que
contribuyen a su desarrollo, entre los que se encuentran: exposicin a la radiacin solar
(lo ms importante), clima seco y ventoso, tendencia familiar y conjuntivitis crnica
(sicca, alrgica, etc). Produce ametropas, astigmatismo. Estas condiciones explican que
sea una patologa relativamente frecuente en el norte de Chile, sobretodo entre los
mineros. Tambin muy frecuente en gente que trabaja en el campo de temporeros.
- - - -
1
1
Aspectos esenciales
../
Lesin vascularizada y
....__
localizada en la conjuntiva
bulbar.
Diagnstico:
../
El diagnstico es clnico, no necesitndose exmenes confirmatorios. El Pterigion

generalmente es asintomtico pero puede producir sensacin de cuerpo extrao,
hiperemia conjuntiva!, ardor ocular y epfora. Tambin es frecuente que se inflame y
constituya parte del diagnstico diferencial del ojo rojo. En caso de cubrir la crnea de
manera importante puede producir astigmatismo irregular y disminucin de la agudeza
visual.
Se caracteriza por ser de

forma triangular, con
crecimiento hacia la
'
crnea.
../
Sus sntomas principales

son sensacin de cuerpo
extrao y epifora.
Tratamiento:
Aquellas con escasa sintomatologa se indica fotoproteccin (uso de gafas oscuras),
evitar la polucin ambiental, uso de lgrimas artificiales y descongestionantes o
antiinflamatorios oculares por periodos cortos de tiempo. En caso de sintomatologa
importante, tales como disminucin de la agudeza visual o compromiso del eje visual,
crecimiento acelerado, ojo rojo importante que no mejora con tratamiento medico o
sospecha de neoplasia se plantea la ciruga.
../
1
El tratamiento inicial es el
control de sus factores
desencadenantes.
Seguimiento:
Se debe derivar al oftalmlogo en las siguientes situaciones: pterigion inflamado,
pterigion de crecimiento rpido. Los pacientes BAJO 40 aos tienen alto riesgo de
recidiva si se operan.
pg.1716
Caso cHnico tipo

40
aos,
consulta
por
sensacin de cuerpo extrao y
epifora.
Al
interrogatorio
dirigido, refiere haber vivido
diez aos en el norte de Chile
donde se desempeaba como
temporera.
~
Construvendo Salud
~
'.~1_-.
SNTESIS EN MEDICINA
TEMA: Queratitis
Definicin:
Es la inflamacin de la crnea, por lo que est en el contexto de un "ojo rojo grave"
(profundo), caracterstico de las patologas que afectan la cmara anterior del ojo
(queratitis, uvetis anterior y glaucoma agudo).
Se usa como sinnimo "lcera cornea!" por la afectacin que pudiera tener el epitelio
cornea!.
L
~-- -- -- -
Diagnstico y !Etioftoga:
El diagnstico es clnico y se presenta por la triada clsica: Dolor ocular+ inyeccin ciliar
o periquertica + prdida de la agudeza visual. Este ltimo ms variable y dado por la
prdida de las estructuras transparentes.
Segn su causa, se pueden clasificar entre infecciosas y no infecciosas:
Infecciosa:
o Bacterianas: Tambin llamados abscesos corneales. Aparecen en lesiones
previas. Se relacionan a ojo rojo: uso de lentes de contacto, queratopata de
exposicin, DM 2 y edad avanzada. Principalmente por S. aureus, neumococos,
estreptococos y menos frecuentes pseudomonas. Cuadro grave que puede
presentar hipopin, eventualmente perforarse y dar panoftalmitis.
o Herpticas: 95% VHS (generalmente el tipo 1) y el 5% restante por VVZ.
Presentan similar clnica pero pueden agregar sntomas constitucionales (fiebre,
infeccin respiratoria alta, neuralgia, fotofobia, dependiendo del tipo de virus).
o Micticas: Causadas principalmente por Aspergillus, secundario a un trauma
vegetal. Existe menos dolor y menos reaccin inflamatoria.
o Acanthamoeba: Especialmente en usuarios de lentes de contacto. Es causa grave
de queratitis y conjuntivitis papilar.
No infecciosa:
o Traumticas: Abrasin o erosin simple, quemadura, cuerpo extrao, etc.
o Qumicas: Sustancias txicas.
o Fsicas: Por radiaciones UV.
o Otras: Por exposicin cornea! (debido al lagoftalmo) de causa neurognica o
miognica.
Aspectos esenciales
1
./ El eje central es el ojo rojo

profundo. Agrega dolor
ocular y eventualmente
prdida de agudeza visual.
./ Importancia del diagnstico
diferencial del ojo rojo:
queratitis, uvetis anterior y

glaucoma agudo.
./ Frente a la sospecha, ocluir

el ojo y derivar a
especialista para estudio

etiolgico.
L-------------------
-)
Caso clnico tipo

Paciente consulta al SAPU: por
dolor ocular intenso de pocas
Tratamiento:
El tratamiento general es ocluir el ojo y derivar al especialista, ya que estamos en
presencia de un paciente con ojo rojo profundo que requiere un diagnstico especfico y
tratamiento particular. Es por esto la importancia del diagnstico diferencial con
patologas de la cmara anterior.
Nunca dar anestsicos locales ni menos corticoides tpicos, ya que deshidratan ms la
crnea y pueden agravar las lesiones en caso de que sean por herpes. Usar anestsico
local solo en la evaluacin mdica.
horas. Se constata ojo rojo

1
profundo y disminucin de la
agudeza visual en ese ojo. Su
conducta sera:
a)
Dar AINES y controlar.
b)
Anestsicos tpicos+
e)
Ocluir y cubrir ojo para
colirio ATB por 7 das.
Seguimiento:
Por especialista.
d)
lnterconsulta a
oftalmlogo.
e)
Aseo ocular v controlar.

1
1717
P gi na
~-----------------------1
Meior
Satud oora Chile
Wtt::;.1n~ "!:)::::unn b9L!i!l ra Ufc
l~ii:
L
SNTESIS EN MEDICINA
~ Co~~J!..~.~~!lud
TEMA: Retinopata del premat1lll.ro (JROP)
-----------------------~
Definicin:
Enfermedad proliferativa de los vasos sanguneos de la retina y que afecta
esencialmente a los nios prematuros (<32 semanas y/o< 1500 gr). Se presenta en dos
fases: 1) Aguda: se interrumpe vasculognesis normal y se observa respuesta retiniana
a una lesin; 2) Crnica: proliferacin de mb. hacia el vtreo (desprendimientos
traccionales de retina, ectopia y cicatrizacin de la mcula), lo que lleva a una prdida
considerable de visin, pudiendo llegar a la prdida total de sta.
:
:
1
1
L - - - - - - - - - - - - - - - - - - - - - - - 1
-----------------------1
!Etiologa-epidemiologa-fisiopatollogla:
Aspectos esenciales
Una de las principales causas de ceguera infantil en Chile. 30-45% <1.500 gr. presenta :
o/ Todo RN prematuro (<32 sem ~
algn grado de ROP y de ellos el 5%, alto riesgo de ceguera. Retina es avascular hasta
y/o <1500 gr) se debe realizar~-;
las 16sem. de gestacin, despus comienzan a proliferar una red arteriovenosa. 32 sem. 1
fondo de ojo y ser evaluado
de gestacin, la periferia nasal se encuentra vascularizada; temporal a las 40-44 sem.
por oftalmlogo a las 4
CLASIFICACIN
1
semanas
de vida.
Etapas Clnicas: ETAPA 1: lnea de demarcacin entre el rea de la retina vascularizada y
la zona avascular de sta; ETAPA 2: aparece un lomo o "ridge" que se extiende fuera del 1
1
plano de la retina; ETAPA 3: proliferacin fibrovascular a partir del ridge; ETAPA 4: ,
1
desprendimiento de retina subtotal+ A) Sin compromiso foveal: Este desprendimiento ~- ---------- -- ------ --- - 1
retinal es de muy mal pronstico si no se trata precozmente con ciruga. B) Con ,. - - - - - - - - - - - - - - - - - - - - - - - ,
compromiso foveal. Representa una forma ms avanzada del desprendimiento de retina
que compromete el centro visual y que generalmente llegar al desprendimiento total.
ETAPA 5: desprendimiento total de retina, con muy mal pronstico visual.
Zonas comprometidas:
ZONA 1: Zona posterior que se extiende desde el nervio ptico hasta dos veces la
distancia papila-macula, o 30" en todas las direcciones a partir del nervio ptico. Es la
zona de mayor gravedad de la ROP.
ZONA 11: Zona media que se extiende desde el lmite externo de la zona 1 hasta la ora
serrata del lado nasal y aproximadame!lte hasta el ecuador del lado temporal.
ZONA 111: Esta es la zona externa que se extiende desde el borde externo de la zona 11, en
forma de semicrculo hacia la ora serrata.
Extensin de la enfermedad: Se refiere al rea de la retina comprometida, para lo cual
se divide el ojo en forma horaria por sectores.
Diagnstico:
Realizar fondo de ojo a: A) RN prematuros < 1.500g PN y/o de 32 semanas de EG; RN
entre 1.500 y 2.000 g de PN, con curso clnico inestable o con factores de riesgo
asociados, como transfusiones sanguneas repetidas, sepsis y terapia de oxgeno
prolongada. B) El primer examen debe ser hecho a las 4 semanas de edad cronolgica.
Tratamiento:
Fotocoagulacin lser como primera eleccin al 100% de RN que lo requieran (detiene
proliferacin de los vasos anormales antes que causen el desprendimiento de la retina).
Ciruga vitreoretinal al 100% de los nios en que habindose realizado tratamiento con
lser o crioterapia, no se obtuvo el resultado deseado.
Seg1lllimiento:Derivar.
pg. 1718
Caso clnico tipo

Complicacin oftalmolgica a
sospechar en RN prematuro.
1
1
L-----------------------1
,,-,
SNTESIS EN MEDICINA
Constrlu\1endo Saluci
~Escuela de Medicina. Desde 1833
.-------------------
TEMA: Retinopata Diabtica
Definicin:
Corresponde a una complicacin microangioptica de la DM a nivel retinal, como
consecuencia de la hiperglicemia crnica.
!Etiolog:B:a-epidemiologa-fisiopatologa:
Es la principal causa de morbilidad en los pacientes con diabetes. Adems es la principal
causa de ceguera en pacientes de edad productiva y en adultos mayores. Se clsica en:
RO no proliferativa: Etapa inicial, caracterizada por alteracin de la

permeabilidad de la microcirculacin. Se divide en: Leve, moderada, severa , muy
severa, segn las lesiones presentes y su extensin
RO proliferativa: Etapa avanzada donde se observan vasos de neoformacin

como consecuencia de la isquemia retinal progresiva. Se divide en: Leve, moderada, de
alto riesgo y avanzada, segn la ubicacin y extensin de los neovasos.
El edema macular puede suceder en cualquier momento de la progresin de la RD, es la
causa ms comn de prdida visual del diabtico y se debe a un aumento de
permeabilidad del endotelio vascular.
:______________________ ... ___ ..
1- - -
1
1
- - - - - - - - - - - - - - - - --~
Aspectos esenciales
./ La RD es una complicacin
microangioptica de la DM
./ Principal causa de ceguera
1
en edad reproductiva y AM
./ Edema macular es la causa
ms comn de prdida
Diagnstico:
Su sospecha diagnstica se basa en la presencia de FR: 1) Tiempo evolucin de la
enfermedad: DMl se hace evidente a los 6 o 7 aos, en DM2 un 40% lo presenta al
diagnstico 2) Control glicmico: factor que ms afecta el desarrollo y progresin 3)
HTA 4) OLP S) Embarazo: acelera la progresin 6) Enfermedad Renal: la presencia de
proteinuria es un marcador de RDP 7) Anemia. La confirmacin diagnostica se efecta a
travs de la exploracin de fondo de ojo con dilatacin pupilar, a partir de los 12 aos o
del 5 ao del diagnstico en DMl. En DM2 el examen debe realizarse al momento del
diagnstico.
visual del diabtico

./ La sospecha diagnstica se
basa en presencia de FR
./ El FR que ms afecta
progresin y desarrollo es
el control glicmico
./ Confirmacin: Fondo de ojo
Tratamiento:
por especialista
Tratamiento inicial consiste en la prevencin de los FR. Tratamiento especfico por

especialista.
~-----------------------1
r------------------------
Seguimiento:
Caso clnico tipo
El examen de fondo de ojo debe repetirse en forma anual tanto en DMl como DM2.
Paciente sexo femenino 65

aos,
HTA,
obesa,
con
diagnstico de DM2 hace 15

aos y diagnstico reciente de
nefropata diabtica.
Acude
consultar
por
disminucin de agudeza visual.

1
~-----------------------1
1719 1 P g i n a
SNTESIS EN MEDICINA
TEMA: Sndrome die ojo seco
Definicin:
Alteracin en la pelcula lagrimal que lleva a un dao de la superficie ocular.
lEtiologa-epidlemiologa-fisiopatologia:
La pelcula lagrimal esta compuesta por tres capas: la ms interna es la mucosa
producida por las clulas caliciformes, la capa intermedia es la acuosa producida por las
glndulas lagrimales y la capa oleosa: la ms externa es producida por las glndulas de
Meibomio.
Clasificacin:
Sndrome de ojo seco por deficiencia en la produccin acuosa(+ frecuente):
o Asociado a Sndrome de Sjogren (SS): primario y secundario.
o No asociado a SS:
Alteraciones de las glndulas lagrimales: disfunciones
primarias (ej. asociado a la edad, alacrimia congnita) y
secundarias (ej. amilodosis, linfom). Patologa obstructiva.
Frmacos:
antihistamnicos,
anticolinrgicos,
betabloqueadores, isotretinona, etc.
Hiposecrecion refleja (se altera reflejo): ciruga corneal,

diabetes, lesin VIl par, edad, etc.
Sindrome de ojo seco por evaporacin:
o Intrnsecas
Patologa de las glndulas de Meibomio: hiper/hiposecrecin,

obstruccin. Ej: hipoandrogenismo produce hiposecrecin; se
observa en mujeres postmenopausicas, embarazadas, con el
uso de ACO o TRH.
Alteraciones de la apertura palpebral: ectropion, exoftalmos,
proptosis, lagoftalmos, etc.
Parpadeo escaso: al realizar tareas que requieren de
1
_______________________ ,
------------------------
Aspectos esenciales
./ Las causas se dividen en
dos: por deficiencia en la
produccin acuosa, y por
evaporacin.
./ Los tests diagnsticos
incluyen el test de
Schirmer, el test de
fluorescena, la tincin con
Rosa de Bengala, el tiempo
1
'
de rotura lagrimal.
./ El tratamiento es etiolgico
y puede agregarse
tratamiento de soporte.
1
1
~1
~ - - - - - - - - - - - - - - - - - - - _
concentracin visual, enfermedad de Parkinson.
Frmacos: isotretinoina
Extrnsecas
Hipovitaminosis A
Medicamentos de uso tpico
Uso de lentes de contacto
Patologa de la superficie ocular: ej. alergia.
---------------------
-!
Caso cHnco tipo

Seor de 68 aos, consulta por
sensacin de ardor y de
cuerpo extrao en los dos
Diagnstico:
ojos. Refiere tomar ansiolticos
Fundamentalmente clnico. Test permite objetivar hallazgos, pero ninguno es lo

suficientemente especfico como para realizar diagnstico.
Sntomas: Sensacin de picor, de cuerpo extrao, sequedad ocular, enrojecimiento
conjuntiva!, ligera sensacin de visin borrosa, dificultad para abrir los ojos por las
maanas ... que puede estar ligado a un componente ambiental. Si hay afeccin corneal,
puede haber adems fotofobia, con lagrimeo.
y antidepresivos. Al examen,
se observa un ectropin y
secreciones blanquecinas
bilaterales.
El test de Schirmer y el test de
fluorescena confirman un ojo
seco.
pg. 1720 ~-----------------------
\1
li
Signos: blefaritis, menisco lagrimal disminuido, burbujas, restos orgnicos, secrecin

blanquecina, borde palpebral irregular con enrojecimiento y escamas en el borde libre.
Tests diagnsticos:
Test de Schirmer con o sin anestesia, muestra la disminucin de la produccin

acuosa.
Fluotest (anestsico con fluorescena) hace desaparecer las molestias (dg diferencial
con glaucoma agudo, uvetis) y permite ver si existen ulceras cornea les.
Tincin con Rosa de Bengala pigmenta los filamentos en el epitelio cornea!.
Tiempo de rotura lagrimal
Tratamiento:
El tratamiento debe ser etiolgico. Son tiles tambin las medidas higinico-dietticas:
evitar la sequedad, la polucin, la medicacin local irritante.
Tratamiento local: lgrimas artificiales, agentes mucolticos, antiinflamatorios,
inmunosupresores, etc.
Seguimiento:
Derivar.
1721
Pg i na
Meior
Satud ~tara Chile
IAie:.1n= ~l!::iltntn bei..SI ,.... ure;.
x\'V~
ii\l
SNTESIS EN MEDICINA
~
Constru~endo
Saluc!
~
TEMA: Tumores de conjuntiva
r----------------------
Definicin:
Son lesiones benignas, precancerosas o malignas de la conjuntiva.
Diagnstico: Inicial
Etiologia-epidernii.ologia-fisiopatologna:
Se clasifican en:
Benignas: nevus, angiomas, dermoides y granulomas.
Precancerosas: melanosis precancerosa
Malignos: espinocelular, carcinoma in situ, melanoma maligno.
L-----------------------1
Aspectos esenciales
Diagnstico:
Los nevus se presentan como tumores pigmentados, blandos y, a veces, con quistes,
perilmbicos o en la carncula. Los angiomas pueden presentarse como telangectasias
difusas, hemangiomas capilares o cavernosos. Los dermoides son tumores congnitos,
lisos, redondos, amarillos y elevados, pueden presentar pelos. Los granulomas se
manifiestan como reacciones inflamatorias a un trauma de crecimiento lento. La
melanosis es una lesin pigmentada y plana de presentacin brusca en el adulto. El
carcinoma espinocelular se presenta como una formacin opaca muy vascularizada de
aspecto gelatinoso y de rpido crecimiento en el limbo esclerocorneal y en la unin
mucocutnea del borde palpebral y la carncula. El carcinoma in situ tiene un aspecto y
localizacin similar al carcinoma espinocelular, aunque ms limitado. El melanoma
maligno se puede presentar sobre un nevus preexistente o sobre melanosis con una
coloracin variable, consistencia slida y adherido a planos profundos.
~ Puedenserben~na~
precancerosas o malignas.
~ Presentan mejor
pronstico que otros

1
:
1
'
tumores oftalmolgicos.
~ El tratamiento es la
extirpacin en lesiones
benignas por indicacin
esttica.
~ Los tumores malignos
requieren enucleacin o
Tratamiento:
Presentan mejor pronsticos que otros tumores oftalmolgicos. Las lesiones benignas
pueden ser extirpadas por indicacin esttica. Los nevus deben ser estudiados por
diagnstico diferencial con melanoma. La melanosis debe estudiarse por su progresin
a melanoma. Pueden ser extirpados o si es necesario, realizar enucleacin. Las lesiones
malignas requieren extirpacin mediante ciruga cuando son de pequeo tamao.
Cuando son de gran tamao, se recomienda enucleacin o exanteracin. Es ms
habitual que el carcinoma in situ recurra sin tratamiento. En general, son resistentes a
radioterapia.
exanteracin cuando son
de gran tamao.
'- - -- -- - - - -- - - - - - - - ; - - - -- - - - - - - - - - - - -1
Caso clnico tipo

Paciente mujer, 56 aos.
Presenta lesin pigmentada,
Seguimiento:
blanda en la carncula del ojo
Se recomienda derivacin a especialista.
derecho.
pg.1722
SNTESIS EN MEDICINA
TEMA: Tumores de Ia va ptica
.-----------------------~
Definicin:
Tumores que comprometen va ptica, es decir, nervios pticos, quiasma, tracto o
cintilla ptica, ncleo geniculado lateral, radiaciones pticas y corteza occipital.
lEt:iologa-epidemiologa-Jfisiopatolloga:
Diagnstico: Inicial
La principal etiologa son los gliomas, tumores de astrocitos. Se presentan

principalmente en los nios. Tienen alta asociacin con la neurofibromatosis l.
~ _ ~~g~i~~e~t~~o_e~v~~ __________ 1
Diagnstico:
Presentan alteraciones del campo visual, del reflejo fotomotor y alteraciones del fondo 1
de ojo. Adems, pueden presentar alteraciones neurolgicas por hipertensin
intracraneana, alteraciones endocrinas y compromiso de otras funciones enceflicas.
Dentro de las alteraciones del campo visual, se pueden manifestar escotomas,
hemianopsia o cuadrantopsia. Dependiendo de la regin de la va ptica afectada,
pueden presentar sintomatologa especfica:
Nervio ptico: anopsia derecha o izquierda segn lado comprometido. Al fondo de ojo
se produce aumento de la excavacin
Quiasma: desde escotomas y cuadrantopsias en cuadros iniciales, hasta la clsica
hemianopsia heternima bitemporal. Tpicamente por tumores hipofisiarios, aunque
puede ser traumtica, vascular, otros tumores, etc. Rara vez, si se comprime por lateral, 1
produce hemianopsia heternima binasal.
'- Cintilla ptica: hemianopsia homnima incongruente (se compromete ms el campo 1- temporal que el nasal). Aumento de la excavacin en el fondo de ojo.
1
Cuerpo geniculado lateral: disminucin de AV, SIN aumento de la excavacin en el
fondo de ojo.
Radiaciones pticas: las fibras se abren en abanico, por lo que es raro que se 1
comprometan totalmente. De ser as, se produce una hemianopsia homnima. Lo 1
habitual es que no comprometa todas las fibras, produciendo cuadrantopsias, en
general superiores.
Corteza occipital: defectos homnimos de mxima congruencia. En general, se respeta 1
el rea macular, dado que presenta doble irrigacin.
Aspectos esenciales
~ Tumores que pueden
comprometer cualquier
seccin de la va ptica
~ Presentan alteracin del
campo visual y al fondo de

ojo.
- - - - - - - - - - - - - -- --- - -- -
- - - - - - - - - - - - - - - - - - - - - - 1
Caso clnico tipo

Paciente varn, 15 aos.
Presenta hemianopsia
heteronima bitemporal.
Refiere cuadros previos de
escotomas y cuadrantopsias.
~-----------------------1
Tratamiento:
No existe un tratamiento recomendado, la decisin de la teraputica es labor del
especialista.
Seguimiento:
Se debe derivar precozmente a especialista.
1723 1 P g i n a
Meior
Salud para Chile
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SNTESIS EN MEDICINA
lruyeno_g_ua LU Llr~
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Lon~
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------------------------
TEMA: TUllmores de rbftta
Definicin:
Son lesiones benignas o malignas de la rbita.
Diagnstico: Inicial
IEtiologa-epidemioiogla-fisopatologa:
Se clasifican en:
1
Tumores infantiles
~-----------------------1
Benignos: gliomas del nervio ptico (se asocian a neurofibromatosis 1, presentan
comportamiento agresivo por las estructuras afectadas), tumores vasculares (angioma
capilar) y tumores qusticos (congnitos, el ms frecuente es el quiste dermoide)
Aspectos esenciales
Malignos: rabdomiosarcomas
Metastasis: neuroblastoma, sarcoma de Ewing y nefroblastoma
./ Las lesiones benignas son~~
Tumores del adulto
ms frecuentes
Benignos: tumores vasculares (angioma cavernoso, principal causa de exoftalmo
./ Por afectar ciertas
tumoral en adulto), meningiomas (recidivantes y de gran extensin), tumores de los
estructuras orbitarias,
senos paranasales (mucocele y osteoma) y adenoma mesomorfo (tumor ms frecuente
de la glndula lagrimal)
tumores benignos pueden
Malignos: linfomas, tumores de los senos paranasales (epiteliomas), carcinoma de la
tener comportamiento
glndula lagrimal
agresivo
Metstasis: carcinoma de mama, carcinoma de pulmn
./ Se presentan como
Los tumores benignos son ms frecuentes que los malignos. El tumor infantil benigno
ms frecuente es el hemangioma capilar y el maligno, el rabdomiosarcoma. En los 1
exoftalmia
adultos, el tumor benigno ms frecuente es el hemangioma cavernoso, mientras el
./ El tratamiento est
maligno es el linfoma. En el caso de las metstasis, en los nios se presenta con mayor 1
indicado en lesiones
frecuencia la de neuroblastoma, y en adultos, la de cncer de mama seguido por la de
cncer de pulmn.
malignas y de compromiso
agresivo
Diagnstico:
Los tumores orbitarios > lcm provocan exoftalmia y diplopa.
Los gliomas generan aumento de tamao del agujero ptico. Los rabdomiosarcomas
generan exoftalmos de rpida evolucin y signos inflamatorios. Los tumores qusticos
pueden protruir a travs de la conjuntiva. Los tumores de la glndula lagrimal desvan el
ojo en direccin inferonasal.
L-----------------------1
---------------''--1
-----
Caso clnico tipo

Paciente mujer, S aos.
Tratamiento:
Presenta exoftalmia de rpida
Existe indicacin de tratamiento en las lesiones malignas y las de carcter agresivo. Los
rabdomiosarcomas se tratan con radioterapia y quimioterapia asociada. Los linfomas
tienen tratamiento radioterpico. Los mesangiomas y tumores de senos paranasales
tienen indicacin quirrgica.
evolucin acompaa~a de
Seguimiento:
Se debe derivar a especialista.
pg.1724
eritema y aumento de calor

local del ojo derecho.
--~
~C
S
- - - - - - - - - - - ~ o~~~d~!~~l.~lud
SNTESIS EN MEDICINA
....
TEMA: Tumores de prpado
r-----------------------~
Definicin:
Condiciones que causan lesiones del prpado. Pueden ser benignas o malignas.
Diagnstico: Inicial
!Etiologa-epidl.emiologa-fisiopatologna:
Son tumores benignos: papiloma escamoso (tumor benigno ms comn), queratosis

seborreica (pacientes ancianos), queratosis actnica (lesin premaligna al carcinoma
escamoso) y cuerno cutneo (frecuentemente acompaada otros tumores malignos).
Son tumores malignos: carcinoma de clulas basales (85-90%, antecedentes de
exposicin a radiacin solar, asociacin a sndrome de Gorlin- Gortz, se presenta en
jvenes), carcinoma escamoso (menos frecuente, de crecimiento ms rpido y se
presenta como metstasis), carcinoma sebceo (hombres >50 aos, asociacin a
chalazin y blefaroconjuntivitis recurrente, mortalidad del 30% a S aos) y
queratoacantoma (crecimiento muy rpido 3-6 semanas). Un factor de riesgo comn es
la exposicin solar para el carcinoma de clulas basales y el carcinoma escamoso.
-----------------------1
Aspectos esenciales
./ Pueden ser lesiones
benignas o malignas
./ La lesin benigna ms
frecuente es el papiloma
Diagnstico:
escamoso
El papiloma escamoso se presenta como una lesin plana o proyeccin lobular con un
centro vascular. La queratosis seborreica se presenta como una lesin plana gris-parda.
La queratosis actnica se presenta como lesiones planas y secas con un fondo
eritematoso. El cuerno cutneo es una protrusin oscura de queratina. El carcinoma de
clulas basales se presenta como una lesin indurada pequea, de crecimiento lento e
indoloro. Menos frecuente es que pueden presentarse como placas ulceradas. Puede
presentar telangectasias y prdida de las pestaas. El carcinoma escamoso se presenta
como ndulos o placas en el prpado inferior, no presenta telangectasias. El carcinoma
sebceo se presenta como un ndulo similar a un chalazin con prdida de las pestaas
y con destruccin glandular. El queratoacantoma se presenta como un ndulo
hiperqueratsico de rpido crecimiento.
./ La lesin maligna ms
frecuente es el carcinoma
de clulas basales
./ Se recomienda biopsiar
1
:
~
toda lesin maligna

_______________________ 1
~------------------------
1
1
Caso Clnico
./ Paciente varn, 35 aos.
Tratamiento:
En las lesiones benignas, la reseccin quirrgica o crioterapia es el tratamiento. En la
queratosis actnica y cuerno cutneo, se recomienda biopsia. Todas las lesiones
malignas se deben biopsiar. En carcinoma de clulas basales y de clulas escamosas, se
recomienda quimiociruga de Mohs, reseccin con cortes congelados o crioterapia. En
carcinoma sebceo, se recomienda reseccin amplia o reseccin con cortes congelados.
No existe un tratamiento claro para queratoacantoma.
Refiere lesin en parpado

1
pequea. Adems, refiere

1
1
Seguimiento:
inferior indolora y
perdida de las pestaas
sobre la lesin.
1
------------------------1
Debe ser realizado por el especialista.
1725
Pgina
Meior
Satud oora Chile
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SNTESIS EN MEDICINA
TEMA:
Tumores endoculares
Definicin:
Tumores dentro del globo ocular.
Etiologa-epidemiologa.:.fisiopatologa:
El tumor ocular ms frecuente es la metstasis (pulmn y mama).
El melanoma coroideo es el tumor ocular primario ms frecuente, puede producir
metstasis, principalmente en el hgado. Suele ser unilateral y se presenta a partir de los
50 aos. Se localizan en el polo posterior, pueden ser planos o solevantados.
El retinoblastoma (tumor retiniano ms frecuente) se origina a partir de clulas
retinianas indiferenciadas. Es ms frecuente en la infancia. Puede ser hereditario
(retinoblastoma hereditario), pudindose asociar
al osteosarcoma o al
pinealoblastoma. Cuando es hereditario afecta a ambos ojos, siendo unilateral el no
hereditario.
El hemangioma coroideo es un tumor benigno de vasos sanguneos.
El nevo de coroides es parecido a un lunar de piel, pudiendo transformarse en un
mela noma maligno, por lo que se debe vigilar.
1
L - - - - - - - - - - - - - - - - - - - - - - - 1
~1
1
- - - - - - - - -- - - -- - - - - - - - -
-~
1
~:
Aspectos esenciales
./ El
tumor
ocular
, .
mas
frecuente es la metstasis.
./ El melanoma coroideo es el
tumor
primario
ms
Diagnstico:
recuente. Puede afectar la
El melanoma coroideo, si est al centro de la visin, da metamorfopsia, disminucin de

la visin, desprendimiento de retina. Si afecta el cuerpo ciliar, hay: vasos centinela.
Tambin puede afectar el iris, con heterocromia del iris y glaucoma. El diagnostico se
hace por oftalmoscopia, transiluminacin, captacin de fsforo radiactivo, angiografa
fluorescenica, ecografa ocular o RM.
El retinoblastoma se presenta frecuentemente con leucocoria uni o bilateral y
estrabismo. Puede haber un desprendimiento de retina exudativo, y proptosis.
La TAC presenta calcificaciones intraoculares. En el humor acuoso, puede estar
aumentada la LDH y la fosfoglucoisomerasa y pueden estar presentes clulas tumorales.
La RM muestra una eventual infiltracin del nervio ptico.
El hemangioma, si est al centro de la visin, puede causar un desprendimiento de
retina o una disminucin de la visin.
visin
requiere
radioterapia localizada.
1
./ El retinoblastoma se da en
nios principalmente, con
leucocoria y estrabismo. El
1
1
TAC muestra calcificaciones

intraoculares.
Requiere
quimioterapia.
~:
; 1
./ El hemangioma coroideo y
Tratamiento:
el nevo coroides requieren
En caso de metstasis: tratamiento del primitivo y radioterapia del ojo.

En caso de retinoblastoma: quimioterapia
En caso de melanoma coroideo: termoterapia transpupilar si tumor pequeo, sino:
radioterapia localizada.
En caso de hemangioma: vigilancia, y si presentan complicaciones: fotocoagulacin con
lser o pequeas dosis de radiacin.
Por cualquier tumor avanzado, puede ser necesaria la enucleacin o la exenteracin.
vigilancia.
1
L-----------------------1
~-----------------------1
1
Caso clnico tipo

Madre consulta con su hijo de
2 aos por leucocoria de 3
meses de evoluciones. El
paciente no presenta dolor,
pero s ausencia de fijacin,
endotropia del mismo ojo, con
ausencia del rojo pupilar.
pg.1726
~-----------------------1
SNTESIS EN MEDICINA
1C "nstrl~vonr-:n ~r~'~
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. . .
1 1
TEMA: Uveti.s anterior y posterior

Definicin:
La vea es la capa vascular del ojo situada debajo de la esclertica, consta de 1 Diagnstico: Sospecha
tres estructuras (tracto uveal): iris, cuerpo ciliar y coroides, formando una capa
pigmentada. La uveitis es la inflamacin del tracto uveal. La uvetis anterior
afecta el iris y el cuerpo ciliar, mientras que la posterior afecta la coroides. 1
1
Tambin existen: la uvetis intermedia que afecta la parte posterior del cuerpo ._ _____________________ .. ___ ,
~ --------- --------- - -- '
ciliar y la panuveitis.
Aspectos esenciales
Etiologa-epidlemiologa-fisiopatologa:
Las uvetis son mayoritariamente idiopticas (sobre todo las anteriores).
Tambin se ven en afecciones de vecindad (sinusitis, abscesos dentarios) o en
enfermedades sistmicas (CMV, TBC, sarcoidosis ... ) La etiologa ms frecuente
de las uvetis posteriores es la toxoplasmosis. En nios es frecuente en la artritis
idiopatica juvenil, y en adultos: la espondilitis anquilopoytica.
Diagnstico:
Son
mayoritariamente
idiopticas, o debidas a
toxoplasmosis, artritis ...
./ En la uvetis anterior, hay
dolor, fotofobia, inyece~on
periquertica y Tyndall (+) .
./ En la uvetis posterior, hay
moscas volantes,
v1s1on
disminuida, opacidades en el
vtreo.
./
El tratamiento es etiolgico.
./ Tambin
son
tiles los
midriticos
o
los
antinflamatorios esteroideos.
./
En la uvetis anterior, existe principalmente un sndrome ciliar (dolor, fotofobia, 1

blefaroespasmo, inyeccin periquertica). Puede haber compromiso de la pupila :
(miosis) o del iris: (cambios de coloracin, hipema). Al examen oftlmico, se aprecian 1
exudados en la cmara anterior: Fenmeno de Tyndall (clulas en cmara anterior),
precipitados querticos o retrocorneales, sinequias del iris a las estructuras vecinas, lo
que impide el drenaje del humor acuoso con posterior desarrollo de un glaucoma. Las
uvetis anteriores se dividen en granulomatosas (subagudas, pocos sntomas, poco 1
Tyndall, precipitados gruesos en "grasa de carnero" inferiores y ndulos iridianos) y en 1
no granulomatosas (agudas, muchos sntomas, Tyndall intenso, precipitados finos).
L - - - - - - - - - - - - - -- - - -- En la uvetis posterior, predominan la presencia de moscas volantes y la disminucin de - - - - - - - - - - - - - - - - - - - - - la visin. Al examen, se aprecian opacidades en el vtreo, focos blanquecinos en la
Caso clnico tipo
coroides con inflamacin, y edema de la retina adyacente. Las uvetis posteriores se
dividen en supurativas, provocadas por bacterias pigenas o hongos (por ejemplo 1 Mujer de 32 aos sin
candida en el usuarios de drogas endovenosas) que presentan endoftalmitis o 1 comorbilidades presenta
panoftalmitis; y en no supurativas.
desde hace ya varios meses
1
moscas volantes adems de
Tratamiento:
Es etiolgico en caso de enfermedad sistemtica. En uvetis anterior, se dan midriticos
(para evitar sinequias y relajar el esfnter del iris, disminuyendo el dolor), hipotensores
oculares si aumenta la presin intra ocular y antiinflamatorios esteroidales tpicos. En
uvetis posterior: antinflamatorios esteroidales sistmicos o perioculares para limitar el
compromiso de la retina.
Seguiimiento:
Derivar.
1727 1 P g i n a
una visin borrosa. Refiere
vivir con S gatos. Al examen,

se observan clulas en el
vtreo.
'
SNTESIS EN MEDICINA
------------------------
TEMA: Causticadmlles Ocullares
Defillllicillll:
Trauma ocular consecuencia de noxas qumicas (cidos o lcalis) que afectan el globo
ocular y cuya gravedad depender del tipo de sustancia y el tiempo de exposicin.
Diagnstico: Inicial
Etio!ogia-epiidlemiologa-fsiopatologa:
Suelen deberse a exposiciones laborales o domsticas accidentales. Los lcalis son ms '- ______________________ _
daios. Pueden asociarse a quemaduras secundarias. Representan un 15-20% de los 1- - - - - - - - - - - - - - - - - - - - - - - accidentes
oculares
y
hasta
en
un
30%
afecta
a
ambos
ojos.
La isquemia del limbo cornea! determina la gravedad y pronstico, evidencindose en 1 Aspectos esenciales
sta una interrupcin de los vasos sanguneos conjuntiva les y epiesclerales. Los sntomas
~ Lesiones consecuencia de
son: sensacin de cuerpo extrao, dolor, disminucin de agudeza visual y
exposicin a qumicos.
blefaroespasmo.
~ La exposicin a lcalis
Los
signos
dependen
del
grado
de
af~ctacin
ocular:
producen lesiones ms
- Grado 1: hiperemia local y dao epitelial cornea! sin dao profundo.
- Grado 11: hiperemia local y quemosis con isquemia parcial del limbo
severas.
Grado
111:
isquemia
del
limbo
>50%,
opacidad
cornea!: 1
~ Sntomas y signos variados
-Grado IV: necrosis conjuntiva! extensa con esclera avascular, isquemia >75% del limbo,
segn gravedad.
opacidad cornea! marcada.
~ La isquemia del limbo
Diagnstico:
corneal determina la
Historia clnica con antecedente de exposicin, cuadro clnico y examen ocular.
gravedad del cuadro.

~ Tratamiento urgente con
Tratamiel!llto:
Lavado ocular urgente con abundante solucin fisiolgica o agua corriente. Limpieza
mecnica (con gasa) de los restos slidos en contacto con la conjuntiva, incluyendo los
fondos de saco conjuntivales. Colirio ciclopjico y pomada antibitica, acetazolamida si
aumenta presin intraocular (comn en quemaduras por lcali), se recomienda
analgesia va oral y uso de corticoides en caso de uveitis aguda.
Seguimiento:
Sujeto a especialista.
lavado enrgico con

solucin salina o agua y
1
cesar exposicin.
1
L-----------------------1
r--------------------
1
1
1
1
Caso cHnico 1tipo

Mara de 50 aos, sin
antecedentes mrbidos,
trabaja en una tintorera. Sufre
exposicin ocular a fosfato
sdico utilizado para fijar
colores a fibras. Llega al
servicio de urgencias por dolor
severo de ojo derecho y
blefaroespasmo intenso. El
globo ocular se ve hipermico,
con quemosis y leve isquemia
del limbo. Se diagnostica
causticacin ocular por lcali.
pg. 1728 :
1
L-----------------------1
SNTESIS EN MEDICINA
TEMA: Contusin Ocular
Defftnftdn:
Traumatismo originado por mecanismo contuso sobre el globo ocular y sus '
estructuras vecinas, ocasionando dao tisular de diverso grado.
lEtiologia-epidemioHoga-fisiopatologia:
Se produce generalmente por golpe en el ojo con objeto romo. Es importante ya que el
traumatismo ocular es la primera causa de prdida visual en individuos jvenes.
Predomina en pacientes jvenes y de sexo masculino
______________________ _
r-----------------------~
Aspectos esenciales
magnstico:
Clnico. De anterior a posterior puede producir: Contusin periocular, fractura 1
de rbita, lesiones palpebrales, erosin corneal, en el iris rotura del esfnter,
hifema (sangre en cmara anterior del ojo), glaucoma, catarata, subluxacin o 1
luxacin del cristalino, hemorragia vtrea, desgarro retinal, desprendimiento de 1
retina, agujero macular, rotura de la coroides, neuropata traumtica,
hematoma retrobulbar. Independiente de la intensidad del traumatismo, es
importante realizar examen oftalmolgico completo, para lo cual siempre debe :
derivarse a especialista.
Tratamiento:
../ Generalmente causado

por golpe con objeto
romo.
../ Predominante en hombres
jvenes.
../ Realizar examen
oftalmolgico completo,
por especialista.
../ Dar analgesia y cobertura
ocular adecuada.
En Servicio de urgencia: realizar un examen externo, evaluar si hay fractura de '

alguna de las paredes de la rbita (mas frecuente pared medial, pero clnica
mas clsica fractura de piso), ver presencia de asimetras faciales, hematomas,
,
enfisema subcutneo, evaluar la motilidad ocular (en fractura de piso hay 1
dificultad para elevar ojo, se atrapa msculo recto inferior, y enoftalmo), L - - - - - - - - - - - - - - - - - - - - - - - 1
paciente podra referir diplopa. Examinar agudeza visual y reflejos pupilares/ r- - --------M--- --- --- - -- --.,
dilatar y examinar fondo de ojo. Dar analgesia si lo amerita. y si se observa dao :
ocular: parche y derivar a especialista.
Caso cHnico tipo

Paciente de sexo masculino 18
Seguimiento:
aos que recibe sobre ojo
Por especialista.
derecho un pelotazo jugando

partido
de
tenis,
refiere
diplopa y leve dolor ocular. Al

examen
fsico
destaca
enoftalmo, edema palpebral,

quemosis y no logra elevar ojo
derecho.
1
L-----------------------1
1729
P gna
TEMA: Desprendimiento de Retina (DR)
r-----------------------~
1
Definicin:
Separacin de la retina neurosensorial del epitelio pigmentario retinal (EPR) por
acumulacin de lquido en dicho espacio virtual. Se manifiesta como mala visin o
defectos en el campo visual.
JEUoHogia-epftdemiologa-fisiopatologa:
1
Mltiples causas: enfermedades vasculares, congnitas, metablicas, traumas oculares,

etc. Incidencia de 1 cada 10000 y prevalencia de 0,8%. Principalmente entre los 40-80
aos de edad. Grupos de riesgo: alta miopa, degeneracin en Lattice, ciruga de
cataratas,
DR
en
otro
ojo,
trauma
ocular.
- Regmatgeno: el ms comn. Consecuencia de rotura retinal (desgarro o agujero) ya
sea por atrofia localizada de retina o por traccin vitreoretinal. Se da ms
frecuentemente en miopes y de forma espontnea. El fondo de ojo se ve retina convexa
y
la
zona
de
ruptura.
- Tipo exudativo o seroso: secundario a una patologa ocular primaria que afecta
coroides, retina o EPR. Sus causas ms frecuentes son inflamatorias y neoplsicas. Al
fondo de ojo se ve una superficie convexa con lquido subyacente mvil.
- Tipo Traccional: segunda forma ms frecuente. Traccin vitreoretinal mecnica que
separa la retina del EPR. Causada por enfermedades retinales vasculo-proliferativas
como retinopata diabtica, trauma ocular penetrante, retinopata del prematuro. Al
fondo de ojo se ve una superficie cncava y una membrana. Suele ser asintomtica.
-Tipo regmatgeno-traccional. Mecanismo traccional al que se agrega una rotura
Diagnstico: Inicial
seguimiento:
1... - - - - -
--- -- -
- - -
~-----------------------,
Aspectos esenciales
./ La acumulacin de lquido
es una caracterstica comna los distintos tipos de DR.
./ Desde asintomtico hasta
1
mala visin y ceguera.
./ La forma ms comn es el
DR Regmatgeno, cuyo
tratamiento siempre es
quirrgico.
./ El fondo de ojo con pupila
dilatada es el examen
Diagnstico:
Sospecha clnica de acuerdo al cuadro y antecedentes del paciente. Exmenes del
mbito de especialista (oftalmoscopa indirecta y directa, examen de agudeza visual,
medicin presin intraocular, ecografa ocular, electrorretinografa).
diagnstico.
1
L-----------------------1
r-----------------------,
Tratamiento:
Caso clnico tipo
Sujeto a especialista. Por lo general, el tratamiento es mediante distintas tcnicas

quirrgicas y de las patologas de base.

masculino, DM 11. Con alta
Seguimie~rnto:
miopa desde los 17 aos.
Seguimiento sujeto a especialista.
Refiere hace una semana

fotopsias en ojo izquierdo que
se han acompaado de
escotomas, sin dolor y no
asociado a trauma. Al fondo
de ojo se evidencia fondo
convexo y fisura que no afecta
la mcula.
1
1
L-----------------------1
pg.1730
TEMA: DisminlL!ldon de la visin [lenta verslL!ls sbita)
r-----------------------~
Definicin:
Es la prdida parcial de la visin. Pudiendo tener agudeza visual severamente

reducida, campo visual significativamente obstruido, sensibilidad al contraste, o
los tres.
JEtiologia-epidemiologia-fisiopatologa:
Para lograr una visin clara, la luz debe seguir un camino sin obstculos desde el
frente hasta la parte posterior del ojo, viajando a travs de la crnea, humor
acuoso, lente y humor vtreo a la retina. Refractados por la crnea y el lente, la
luz se enfoca sobre la retina, donde se transforma en una seal electroqumica
por fotorreceptores y clulas de soporte. La seal se transmite a travs del
nervio ptico y vas visuales a los lbulos occipitales. Las alteraciones en la
funcin de cualquiera de las estructuras a lo largo de la va visual pueden causar
prdida de visin.
Debe establecerse si sta se present en forma brusca o en forma lenta y
progresiva, si afecta a uno o a los dos ojos. Prdidas bruscas de visin de un ojo
deben hacer sospechar hemorragia vtrea, trombosis de la vena central de la
retina, desprendimiento retina!, obstruccin de la arteria central de la retina,
neuritis ptica, maculopata hemorrgica o exudativa, coroiditis, alteraciones
corticales, lcera cornea!, uvetis, escleritis o glaucoma agudo.
Prdidas progresivas de la visin de uno o ambos ojos puede ser causado por
ametropas, cataratas, enfermedades crnicas de la retina (como la
degeneracin macular relacionada con la edad (DMRE) o la retinopata
diabtica), glaucoma crnico de ngulo abierto, miopa degenerativa,
'------------- --- - ------- 1
--- -- -- -- ------ -------- :
Aspectos esenciales
:
./ Es una situacin clnica de
enfermedades crnicas corneales, entre muchas otras causas.

La disminucin de la visin lenta y progresiva afecta en general a pacientes de
mayor edad por lo que su prevalencia tambin ha ido aumentando, (La
disminucin de la visin ocupa el segundo lugar en prevalencia tras los
problemas osteoarticulares en el adulto mayor). Las causas agudas de
disminucin de la visin tambin son ms prevalentes en personas de edad
avanzada aunque por lo variado de su etiologa el rango de edades en este
aspecto es ms heterogneo.
urgencia.
./ la instauracin de
disminucin de la visin
permite orientar a la
etiologa.
'
1
1
./ El tratamiento variar
dependiendo de si la
disminucin visual es lenta
o sbita.
,
-- ----- ------ -----------
------------------------,
Caso cHnico tipo

Paciente hombre, de 60 aos,
con antecedentes de DM mal
1
tratada, consulta por

presentar prdida brusca de la
visin (instaurada en solo
minutos), en uno de sus ojos.
Clasificacin:
No presenta dolor u otros

Disminucin De Transparencia De Los Medios pticos: cataratas, 1 sntomas acompaantes.
opacidades vitreas, leucomas.
~-----------------------'
Defectos Campo Visual Central: DMRE, retinocoroiditis maculares,
distrofia de conos, stargard, lesiones via ptica.
Defecto Campo Visual Perifrico:
glaucoma avanzado, retinitis
pigmentosa, panfotocoagulacin y enfermedades neurolgicas
Diagnstico:
Es clnico
En la anamnesis, es necesario detallar:
~ Inicio del sntoma, si se present de forma brusca o progresiva.
1731 1 Pgina
Se acompaa o no de dolor.
Afecta a uno o ambos ojos.
~ Patologas o comorbilidades del paciente.
~ Otros sntomas o signos.
~ Uso de frmacos.
Examen oftalmolgico comprende:
~ Inspeccin general: sealando eritema, epfora, fotofobia.
~ Medicin de la agudeza visual: con tablero de Snellen o cuenta dedos.
~ Examen ocular externo.
~ Confrontacin de campo visual, la reactividad pupilar a la luz, reflejos.
~ Tincin de la crnea con fluorescena: se hace con cintas de
fluorescena. Se ve en la queratitis, abrasin cornea( y edema cornea(
~ Examen de la motilidad ocular
~ Examen del fondo de ojos
~ Examen con lmpara de hendidura
~ Examen de la presin intraocular.
~
Tratamiento:
Depende de si la disminucin de la visin fue aguda o lenta.
En general las causas agudas requieren derivacin inmediata y tratamiento de
urgencia. Este variar segn la etiologa que origin el problema visual.
Las causas progresivas o lentas requieren ms bien de un manejo mdico, este
ser especfico segn la etiologa que origin la disminucin de la visin.
Opciones de tratamiento incluyen: frmacos, fotocoagulacin con lser, entre
otras.
Seguimiento:
Derivar.
Se procura que la disminucin de la visin no sea permanente o bien que esta
sea mnima.
De no ser esto posible se ayuda al paciente a encontrar tcnicas que le ayudarn a
utilizar su visin restante. Como modificaciones a su ambiente para maximizar su visin.
pg.1732
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1
1
~ven O (~
u.-1
:d,.,
'J rl
lJ
TEMA: Gllaucoma Agudo

Definicin:
Glaucoma se define como una neuropata ptica, que se acompaa de prdida del
campo visual, que puede llegar a ser total si el proceso no se detiene. La forma aguda
{Glaucoma de ngulo estrecho) se caracteriza por el estrechamiento o cierre del ngulo
de la cmara anterior, bloquendose sbitamente la salida del humor acuoso.
lE ti o logia-epi di e m o lo ga-fisi opa1tologia:
L------------------ --
No existe una etiologa clara, se presenta por lo general en personas con una
predisposicin anatmica, de tal forma que se da en:
-Sujetos con antecedentes familiares de glaucoma de ngulo cerrado, mayores de SO
aos, fquicos (con cristalino), con una cmara anterior estrecha o poco profunda, y con
ojos pequeos, que suelen ser hipermtropes.
-Utilizacin de ciertos medicamentos, especialmente los dilatadores oculares,
descongestionantes, medicamentos para el
mareo, agentes adrenrgicos,
antipsicticos, antidepresivos y agentes anticolinrgicos.
-Asiticos (mayores tasas de cierre angular se presentan en asiticos y tasas ms bajas
se registran en las poblaciones de origen africano y europeo).
El humor acuoso es producido por el cuerpo ciliar, fluye a travs de la pupila, alcanza el
ngulo de la cmara anterior y sale del ojo. El equilibrio entre la produccin y el drenaje
de fluido determina la presin intraocular. Cuando la va de drenaje se estrecha o se
cierra, el drenaje insuficiente del humor acuoso conduce al aumento de la presin
intraocular {PIO) y dao al nervio ptico. La presin intraocular normal es de 8 a 21 mm
Hg. En los episodios glaucoma agudo, las presiones son a menudo 30 mm Hg o mayor.
Los sntomas son progresivos segn el nivel de presin intraocular. Si la presin supera
los 80-90 mmHg, se colapsa la arteria central de la retina, provocndose isquemia
retiniana. Si no se resuelve el cuadro, la lesin por isquemia se hace irreversible, dando
lugar posteriormente a atrofia retiniana.
- - -- - - -- -- - -- --- -- - - - '
Aspectos esenciales
Es una situacin clnica de
urgencia.
Son factores de riesgo la
hipermetropa, edad
superior a 50 aos y la
presencia de cristalino.
Tratamiento debe ser
'
inmediato con
hipotensores, corticoides
y miticos para romper el
bloqueo.
Es necesario realizar una

iridotoma con lser YAG
para disminuir el riesgo de
recurrencia.
Diagnstico:
Es principalmente clnico:
Sntomas
Compromiso del estado general
Gran sensacin de malestar
Cefalea intensa hemicrnea.
Sntomas vegetativos (nuseas y vmitos)
Disminucin de agudeza visual
Visin con halos de colores (por edema corneal)

Dolor territorio trigmino
En el examen
Edema cornea!.
Ojo rojo de tipo profundo.
Gran dolor a la palpacin del ojo afectado
Dureza ptrea globo ocular
Midriasis media arreactiva
La medicin de la presin intraocular a travs de un instrumento (un

tonmetro), demuestra estar muy elevada.
. - - -
- i
Caso clnico tipo

Hombre de 56 aos,
hipermtrope, Llega al SU por
presentar gran dolor ocular,
visin con halos de colores y
ojo rojo, acompaados de
cefalea y nuseas. Al examen,
hay dureza ptrea del globo
ocular y al medir la PIO con el
tonmetro se constata presin
1
de 35 mmHg.
1_ _ _ _ _ _ _ _ _ _ _ _ _ _ _ _ _ _ _ _ _ _ _ _
1733
P g i n a
Tratamiento:
Inmediato, es siempre mdico. Se emplean
Diurticos osmticos para disminuir rpidamente la PIO
Manitol (parenteral).
Acetazolamida (oral).
Corticoides tpicos para limitar el componente inflamatorio
Miticos, como la Pilocarpina, para romper el bloqueo pupilar.
Hipotensores tpicos.
Como betabloqueadores o alfa 2 agonistas.
Los anlogos de las prostaglandinas no deben utilizarse porque aumentan la inflamacin,
y los a-adrenrgicos no selectivos tampoco, puesto que provocan una midriasis que
puede aumentar an ms el bloqueo.
Como los factores anatmicos persisten a pesar de resolverse el cuadro agudo, hay que
realizar una iridotoma, principalmente con lser para evitar nuevos episodios. Es
preciso actuar tambin en el ojo contralateral de forma profilctica, pues est
igualmente predispuesto al ataque.
Estos ataques de cierre angular agudo pueden resolverse espontneamente y se repiten
varias veces si no se trata. Sin tratamiento la prdida de visin e incluso ceguera puede
ocurrir rpidamente durante el ataque (en horas o das),
Seguimiento:
Derivar.
pg.1734
; iU
-.>-:
':.)
TEMA: Hemorragia vtrea

Diagnstico: Inicial
Definicin:
Corresponde a la presencia de sangre en la cmara vtrea (posterior).
Etiologa-epidemiologia-fisopatologna:
Presenta diversas etiologas: desprendimiento vtreo posterior, desgarro retinal,

retinopata diabtica proliferativa, trombosis de rama venosa con neovascularizacin,
trauma contuso, perforante o penetrante.
1- -
Diagnstico:
El cuadro clnico se caracteriza por la prdida de visin sbita con la apanc1on de '
entopsias. Desaparece el rojo pupilar y en el examen de agudeza visual tiene luz buena 1
proyeccin. En la oftalmoscopia, se confirma la presencia de sangre en el vtreo.
- -
- -
-- -
-- -
.- -- -
-- -
- - -
Aspectos esenciales
./
Patologa, diversas
etiologas
./ Se presenta como una
Tratamiento:
prdida de visin
Se recomienda derivar al especialista rpidamente.
sbita
Seguimiento:
./ Se recomienda derivar
Corresponde al especialista.
al oftalmlogo para
tratamiento
Caso clnico tipo

Paciente varn, 67 aos, con
antecedentes de DM JI. Refiere
prdida de visin sbita con
entopsias en ojo derecho.
--
1735 1 P g i n a
- - - -
--
- -
~*
'
SNTESIS EN MEDICINA
~ Co~~d~J..~~~.~~lud
TEMA: Herida penetrante o perforamte ocllllhu
.-----------------------~
Definicin:
Corresponde al traumatismo ocular grave con rotura del globo ocular, hay una herida
en el espesor total de la crnea y/o esclera. Puede comprometer la cmara anterior o
posterior del ojo.
IEtioioga-epidemiologa-fisiopatologa:
Diagnstico: Inicial
Patologa de baja incidencia. Ocurre ms frecuentemente en jvenes de sexo masculino

de 10 a 20 aos. El uso de protectores oculares previene el trauma. Se denomina
penetracin solo a la entrada, perforacin a la entrada y salida y estallido al
compromiso de 3 ms paredes.
L-----------------------1
Aspectos esenciales
.. Es un traumatismo ocular
Diagnstico:
grave considerado una
El paciente puede presentar: disminucin de la agudeza visual, hemorragia

subconjuntival, hifema, midriasis, discoria, disminucin de la presin intraocular,
cmara anterior anormalmente profunda o plana, prolapso de uvea u otra estructura
interna y signo de Seidel (fluorescencia desde el sitio de lesin). Un signo muy
importante a la hora de pesquisar esta situacin es la atalamia o desaparicin de la
cmara anterior del ojo.
emergencia oftalmolgica
.. Se presenta en baja
1
frecuencia, principalmente,
entre los 10-20 aos
.. La atalamia es muy
sugerente de la patologa
Tratamiento:
El manejo inicial considera un agresivo control del dolor (analgesia endovenosa), control
de las nuseas y /o vmitos. No se debe tocar ni colocar nada sobre el ojo. Se puede
realizar un sello ocular estril no compresivo bilateral. Adems, est indicado el uso de
antibiticos sistmicos de amplio espectro y mantener al paciente en ayunas
preparndolo para el tratamiento definitivo que es la ciruga en forma urgente.
.. Se debe derivar
1
rpidamente al especialista
sin tocar ni colocar nada
sobre el ojo. Administrar
antibiticos endovenosos y
Segllllimiento:
mantener en ayunas.
Debe ser derivado rpidamente a un Centro especializado.
Caso clnico tipo

aos. Presenta hifema y
atalamia. Adems, refiere
trauma mientras utilizaba una
pistola a balines.
1
------------------------1
pg. 1736
~
Construyendo Saluo
~
TEMA: Heridas de prpados

Definicin:
Solucin de continuidad del tejido palpebral
IEtiologa-ep:i.derniologa-fisopatoiogia:
Las heridas pueden presentarse aisladas o asociadas a lesiones del globo ocular. Las
aisladas a su vez pueden comprometer el borde palpebral o la va lagrimal. Se clasifican
en:
-Heridas contusas: En traumas violentos, con desgarros de la zona ms dbil
(conjuncin de tarso y ligamento cantal interno). Suele producir alteraciones de los
canalculos
lagrimales.
Rara
vez
se
desgarra
el
canto
externo.
-Heridas punzantes: De especial gravedad si presentan dao a nivel de globo ocular,
rbitas o paredes orbitarias.
-Heridas cortantes: Pueden estar a cualquier nivel, de ordinario tienen direccin oblicua
por la proteccin que otorga el reborde orbitario.
'
~- -- -- - -- -" - -- - - ---- - - - - - - 1
, -- -- ---- ----- ---- - - - -- - -.
1
Aspectos esenciales
./ Asociado a trauma ocular.
./ Historia clnica con detalle

en el mecanismo del dao
]l)iagnstico:
./ Tratamiento en el servicio
Diagnstico clnico en el servicio de urgencias.

-Historia clnica: cmo se produjo la lesin y en qu contexto.
-Inspeccin pasiva y meticulosa, sin hacer presin sobre el ojo (posibilidad de herida
perforante del globo ocular).
-Apertura manual de los prpados para observar lesiones, si existe edema no forzar
apertura.
-Evaluar indemnidad sensorial y motora.
de urgencias.
'
1
./ Derivar a Oftalmlogo ante

signos
de
compromiso
dao
ocular,
del
borde
palpebral y de va lagrimal.
L-----------------------
-----------------------
Tratamiento:
Irrigar profusamente con suero. Si existe sospecha de herida penetrante ocular no

irrigar con suero, aplicar parche estril y referir inmediatamente al oftalmlogo con
antibiticos sistmicos. Las heridas que no comprometen el borde palpebral ni la va
lagrimal pueden ser suturadas por el mdico del servicio de urgencia con material 6-0
(seda, nylon). Aplicar antibitico tpico y cubrir de forma estril. Si riesgo alto de
infeccin usar antibiticos sistmicos como cloxacilina o cefalexina. La sutura del tarso
es clave para la buena recuperacin esttica y funcional del prpado. Una vez hecho
esto deber referirse a oftalmlogo. Las heridas palpebrales que comprometen borde
palpebral y va lagrimal (ngulo interno de ojo) deben ser manejadas por oftalmlogo.
Profilaxis para el ttano y vacuna antirrbica si corresponde.
Caso clnico tipo
'
1
Varn
'
de
antecedentes
35
aos,
sin
mrbidos.
Consulta en el servicio de
urgencias por trauma ocular
'
mientras trabajaba cortando

barras de metal con un disco
de corte sin proteccin ocular.

Dolor en prpado derecho,
Seguimiento:
con aumento de volumen y
Por especialista.
hemorragia de poca cuanta.

.
~-----------------------'
1737
Pg i na
SNTESIS EN MEDICINA
TEMA: IParalisis 111 par+ Midriasis
,----------------------Cdigo EUNACOM: 6.02.2.009
Definicin:
Este tema est circunscrito dentro de las parlisis oculomotras, y se caracteriza por
presentar compromiso motor principalmente (en caso de ser parlisis incompleta) o
agregar midriasis (en caso de ser completo). Por lo tanto, estamos hablando de una
parlisis dellll par craneal completo.
1
~-----------------------1
Etiologa -fisiopatologa:
Al ver una parlisis dellll par debemos pensar en 2 causas principales:
Enfermedades vasculares: principalmente por la DM 2 y la HTA, afectando la

microvasculatura. En general son reversible. Genera 111 par incompleto.
Compresin extrnseco: La principal causa es la existencia de aneurisma de la
cartida intracraneal, luego tumores y finalmente inflamaciones intracraneales.

Genera 111 par completo, debido a que comprime las fibras parasimpticas del
nervio, que viajan por la periferia e inervan al constrictor de la pupila, generando
midriasis permanente.
1
1
Aspectos esenciales
../ La midriasis es el
elementc.~
semiolgico diferenciador
:1
1
entre un 111 par completo e

incompleto.
../ La principal causa de 111 par
Diagnstico:
completo es un aneurisma
El diagnstico es clnico, requiriendo evaluacin por especialista para determinar su

causa. La clnica caracterstica es:
Diplopa
Exotropia
Midriasis
Ptosis palpebral
Esta clnica se explica dado por el compromiso motor del tercer par, impidiendo la
movilidad normal de este ojo, generando la diplopa. La inervacin motora gobierna los
m. elevador del prpado, recto superior, recto medio, recto inferior y oblicuo inferior. Al
verse estos afectados, predominando el recto lateral (inervado por VI par), dando la
clnica de exotropia y Ptosis palpebral.
La midriasis es el aspecto semiolgico principal. Diferencia la parlisis completa de la
incompleta. Orienta probablemente a una causa compresiva, obligando a una rpida
intervencin. Requiere una pronta derivacin al especialista.
de la cartida intracraneal.
../ Requieren pronta
derivacin a especialista
1
para descartar o confirmar
causa.
1
1
L _____________________ ...
1- - - - - - - - - - - - - - - - - - - - - - -- -
1
Caso clnico tipo

~:
Paciente consulta por diplopa. - :
Tratamiento:
Al examen fsico se constata
Ocluir ojo comprometido y derivar a especialista.
presencia de ptosis palpebral,
Seguimiento:
exotropia y midriasis derecha.
Por especialista
La principal causa es:

a) Traumatismo ocular.
1
1
b) AVE en curso.
e)
Neuritis ptica.
d) Aneurisma cartida
intracraneal derecha.
e)
Microangiopatia diabtica.
i
L-----------------------'
pg.1738
SNTESIS EN MEDICINA
Construvendo Saluo
TEMA: lcera cornea!
Escllela de Medicina. Desde 1833
~-----------------------
Defincin:
Tambin llamada queratitis ulcerativa, corresponde a una lesin de la crnea que
involucra al epitelio y la membrana de Bowman. Pueden comprometer la visin y dejar
secuelas. Sus caractersticas dependern de la etiologa de la lesin.
f"'
1
Las etiologas ms frecuentes son:

a) Bacterianas: factores de riesgo para adquirir ulcera cornea! bacteriana: Infeccin
crnica de anexos oculares, enfermedad cornea! subyacente (traumas), ojo seco, uso de
lentes de contacto, queratopata por exposicin, inmunosupresin.
b) Virales: Principalmente producida por VHSl o VHS2, esta ltima se considera una ETS
y comnmente se contagia en el canal de parto. Se caracterizan por ser
mayoritariamente asintomticas? ( no son asintomticas) pueden producir recurrencias
graves.
e) Fngicas: Adquieren importancia en pacientes inmunocomprometidos. El ms comn
es Aspergillus? o fusarium luego de un traumatismo vegetal y Cndida en
inmunodeprimidos. ( yo tengo entendido que es ms frecuente por fusarium, aunque
en s las lceras por hongo son raras, lo importante es q si hay un trauma vegetal hay q
pensar en hongos)
d) Inmunolgicas: Secundarias a mesenquimopatas
e) Parasitarias: Acanthamoeba
f) Por exposicin cornea! o traumticas
1
1
------------------------'
Aspectos esenciales
./
Corresponde a una lesin

de la crnea que reviste
gravedad
./
Puede dejar secuelas y

debe ser derivada a un
oftalmlogo
inmediatamente
./
El tratamiento depender
de la etiologa
./
La causa ms frecuente es
Diagnstico:
una lcera bacteriana
La trada clsica de queratitis es: dolor ocular, fotofobia y visin borrosa. Adems puede
presentarse visin de halos y/o sensacin de cuerpo extrao. El examen se confirma en
la lmpara de hendidura, en el que tambin encontraremos algunas caractersticas que
nos hacen sospechar alguna determinada etiologa:
Bacteriana: Se aprecia una lesin blanquecina-griscea, con hiperemia periquertica
(ojo rojo profundo) y leucocitos que se depositan generando un hipopin.(leucocitos en
cmara anterior)
Viral: Similares a las bacterianas pero pueden aparecer vesculas en el prpado, nariz y
el rea peribucal. La lcera puede tener distintos patrones, siendo casi patognomnica
la lcera dendrtica o geogrfica del VHS.
Fngicas: Son de aparicin insidiosa. El foco de la lcera es de color grisceo y tienen
poca reaccin inflamatoria.
Parasitarias: Recordar a Acanthamoeba como agente infeccioso productor de lceras
corneales en un paciente usuario de lentes de contacto blando.
Traumticas: Recordar que en todo antecedente de trauma ocular con la sintomatologa
descrita se debe buscar dirigida mente una lcera cornea!.
Por exposicin: En un paciente con cierre incompleto de los prpados, tener este
diagnstico en mente.(ej: paciente con lagoftalmo secundario a parlisis facial)
secundaria a trauma
mnimo
L _ - - - - r
- - - - ____ .. - - - _ - .. - -
-- -
--- -
-.
Caso clnico tipo

1
'

25 aos, usuario de lentes de
contacto, refiere que hace una
,
1
semana comenz a "ver

nublado" y ayer comenz con
un dolor ocular que no cede
con lgrimas artificiales y le
molesta la luz.
1
L----------------
Tratamiento:
Depender de la etiologa.
1739
P gi na
______ l
Bacteriana: Debe hacerse hospitalizado. (no necesariamente) Consiste en el uso

frecuente de un colirio con Vancomicina y de Tobramicina hasta tener el antibiograma.
Adems se emplean midriticos y analgsicos para disminuir el dolor.
Viral: Se tratan con antivirales tpicos, principalmente Aciclovir. Contraindicado el uso
de corticoides.
Es importante considerar que si no se conoce la etiologa de la lcera, debe ser tratada
como si fuese bacteriana. Siempre tomar cultivo.
Seguimiento:
Apenas se sospeche estar en presencia de una lcera cornea!, se debe derivar
inmediatamente al oftalmlogo por las posibles secuelas que deja una lcera no tratada
adecuadamente.
pg.1740
Preguntas
Nmero
Cdigo
mbito
Nmero
Cdigo
mbito
2
6.2.1.1
6.2.1.1
Diagnstico
Tratamiento
Nmero
Cdigo
mbito
3
6.2.1.3
Nmero
Cdigo
mbito
Nmero
Cdigo
mbito
Nmero
Cdigo
Diagnstico
6.2.1.3
Diagnstico
6.2.1.4
Diagnstico
6.2.1.5
El mecanismo de aparicin de la presbicia en relacin a la edad es:

a) Opacificacin del cristalino
b) Alteracin de los dimetros del globo ocular
e) Prdida de la fijacin del msculo ciliar
d) Disminucin de la flexibilidad del cristalino
e) Disminucin de la distensibilidad de los procesos ciliares
Cul ametropa se corrige con lentes divergentes?

a) Miopa
b) Hipermetropa
e) Presbicia
d) Astigmatismo
e) Afaquia
Luisa es una mujer de 77 aos que presenta disminucin bilateral y progresiva de

agudeza visual de varios aos de evolucin. Sin embargo, ahora es capaz de leer
sin sus gafas de presbicia. cul es el diagnstico ms probable?:
a) Presbicia
b) Catarata senil
e) Degeneracin macular asociada a la edad {DMAE)
d) Desprendimiento de retina
e) Neuropata ptica isqumica
La primera causa de ceguera reversible a nivel mundial es:

a) Tracoma
b) Glaucoma
e) Retinopata diabtica
d) Degeneracin macular asociada a la edad
e) Cataratas
La inflamacin granulomatosa crnica de las glndulas de Meibomio, en el tarso

palpebral recibe el nombre de:
a) Lagoftalmos
b) Chalazin
e) Blefaritis eccematosa
d) Orzuelo
e) Quemosis
Qu deberamos sospechar en un recin nacido de 15 das de vida, que presenta

una conjuntivitis bilateral con abundantes papilas, secreciones mucopurulentas y
1741
P g i n a
mbito
Diagnstico
tendencia al sangrado de la conjuntiva?:

a) Conjuntivitis por Chlamydia trachomatis
b) Celulitis orbitaria
e) Conjuntivitis gonoccica
d) Conjuntivitis por herpes simple
e) Conjuntivitis estafiloccica
Nmero
Cdigo
mbito
6.2.1.7
Un varn preadolescente refiere que en determinadas pocas del ao tiene picor,

quemazn, sensacin de cuerpo extrao e hiperemia conjuntiva!. Al examinarlo
se detectan secreciones blanquecinas y adherentes, as como papilas gigantes en
el prpado superior. De qu cuadro se trata?
a) Conjuntivitis viral
b) Conjuntivitis alrgica
e) Conjuntivitis bacteriana
d) Queratitis por lentes de contacto
e) Queratoconjuntivitis epidmica
Diagnstico
Nmero
Cdigo
mbito
8
6.2.1.7
Nmero
Cdigo
mbito
9
6.2.1.8
Nmero
Cdigo
mbito
10
6.2.1.9
Diagnstico
Diagnstico
Diagnstico
Un paciente de 10 aos con picor ocular bilateral, enrojecimiento, ausencia de

dolor, ~ecreciones mucosas blanquecinas y adherentes, lagrimeo y papilas en la
conjuntiva tarsal presentar con mayor probabilidad:
a) Queratoconjuntivitis epidmica hemorrgica
b) Conjuntivitis alrgica
e) Fiebre adenofaringoconjuntival
d) Conjuntivitis herptica
e) Queratoconjuntivitis epidmica
Nia de 12 aos que consulta por presentar inyeccin en ojo derecho de 3 das de
evolucin, ms intensa en fondos de saco conjuntiva les, con abundantes folculos,
secreciones seromucosas y una adenopata preauricular. Qu diagnstico le
parece ms probable para este cuadro?:
a) Conjuntivitis vrica
b) Conjuntivitis bacteriana
e) Queratitis vrica
d) Queratitis bacteriana
e) Uvetis anterior aguda
Cul es el diagnstico ms probable en un paciente que presenta aumento de

volumen inflamatorio en el territorio naso orbital izquierdo?
a) Dacrioadenitis aguda
b) Meibomitis aguda
e) Dacriocistitis aguda
d) Dacriocistitis crnica fistulizada
e) Carcinoma basocelular infectado
pg.1742
Nmero
Cdigo
mbito
,..
('
11
6.2.1.9
Tratamiento
Nmero
Cdigo
mbito
12
6.2.1.10
Nmero
Cdigo
mbito
13
6.2.1.10
Nmero
Cdigo
mbito
14
6.2.1.11
Nmero
Cdigo
mbito
15
6.2.1.11
Nmero
Cdigo
mbito
16
6.2.1.11
Nmero
Cdigo
17
Diagnstico
Diagnstico
Seguimiento
Diagnstico
Diagnstico
6.2.1.12
Mujer de 50 aos que acude a Urgencias con un cuadro de dolor, enrojecimiento

y tumefaccin del canto interno e inferior del ojo. El tratamiento de eleccin para
el cuadro agudo es:
a) Antibiticos y antiinfl amatorios sistmicos
b) Antibiticos y antiinfl amatorios slo tpicos
e) Inyeccin intralesional de corticoides
d) Extirpacin quirrgica urgente de la glndula lesionada
e) Dacriocistorrinostoma inmediata
La primera causa de ceguera irreversible es:

a) Tracoma
b) Glaucoma
d) Degeneracin macular asociada a la edad
e) Cataratas
Qu alteracin campimtrica acompaa tpicamente a la degeneracin macular

asociada a la edad?:
a) Escotoma central
b) Hemianopsia altitudinal
e) Hemianopsia homnima
d) Aumento de la mancha ciega
e) Defecto perifrico en "can de escopeta"
En un lactante de 4 meses con una desviacin ocular permanente, la conducta

correcta a seguir es:
a) Derivar al especialista al detectar la patologa
b) Hacer un covert-test y controlar cada 3 meses
e) Esperar a que cumpla 6 meses antes de derivar
d) Esperar a que cumpla 9 meses antes de derivar
e) Esperar hasta el ao de edad antes de derivar
Cul es la condicin clnica que produce ambliopa con mayor frecuencia en

nios?
b) Obstruccin de la va lagrimal
e) Ptosis palpebralleve
d) Estrabismo
e) Epicanto
La complicacin ms temida del estrabismo es el desarrollo de:

a) Glaucoma crnico de ngulo abierto
b) Glaucoma neovascular
e) Ametropas severas
d) Ceguera bilateral
e) Ambliopa
En qu momento se presentan habitualmente los signos y sntomas del glaucoma

congnito:
1743 1 P g i n a
Meior
Salud para Chile
RA~~1nl o::tQtnn beb!lll ,...1 urt::.
mbito
Diagnstico
a) Al nacer
b) Entre los 2 y 6 meses
e) Despus del ao
d) Entre los 2 y 4 aos
e) Entre S y 10 aos
Nmero
Cdigo
mbito
18
6.2.1.16
Diagnstico
Cul es el diagnstico ms probable frente a un escape pupilar en el reflejo

foto motor?
a) Neuritis ptica
b) Parlisis dellll par craneal
e) Glaucoma agudo
d) Catarata total
e) Hemorragia vtrea reciente
Nmero
Cdigo
mbito
19
6.2.1.16
Diagnstico
Paciente con un defecto campimtrico central unilateral y que al examen

oftalmolgico no muestra ninguna alteracin retiniana. Tiene defecto pupilar
aferente relativo en el ojo comprometido. El diagnstico es, con toda seguridad:
a) Un glaucoma crnico simple
b) Un desprendimiento de retina
e) Una neuropata ptica posterior
d) Una lesin en la cintilla ptica ipsilateral
e) Una lesin en el crtex occipital ipsilateral
Nmero
Cdigo
mbito
20
6.2.1.16
Diagnstico
A una mujer de 30 aos se le diagnostica una neuritis ptica retrobulbar. Qu

enfermedad sistmica debe sospecharse por su mayor frecuencia de asociacin a
esta patologa oftalmolgica?
a) Esclerosis mltiple
b) Artritis reumatoide
e) Diabetes mellitus
d) Espondilitis anquilopoytica
e) Aneurisma cerebral
Nmero
Cdigo
mbito
21
6.2.1.17
Diagnstico
Paciente de sexo masculino, 61 aos, hipertenso, diabtico, dislipidmico,

tabquico. Consulta al SU por cuadro de prdida de visin del ojo derecho
durante 30 minutos, con recuperacin completa de la visin. Actualmente visin
20/20 en ambos ojos. Cul es la causa ms probable?
a) Glaucoma agudo
b) Trombosis de vena central de la retina recanalizada
e) Trastorno isqumico transitorio de territorio del territorio vertebrobasilar
d) Trastorno isqumico transitorio del territorio carotdeo interno
e) Desprendimiento parcial de retina perifrica.
pg.1744
Nmero
Cdigo
mbito
22
6.2.1.18
Tratamiento
Nmero
Cdigo
mbito
23
6.2.1.21
Nmero
Cdigo
mbito
24
6.2.1.23
Nmero
Cdigo
mbito
25
6.2.1.23
Diagnstico
Diagnstico
Tratamiento
Nmero
Cdigo
mbito
26
6.2.1.23
Nmero
Cdigo
27
6.2.1.24
Diagnstico
Nio de un ao que presenta desde su nacimiento, epifora continua con

episodios recurrentes de secreciones purulentas e irritacin ocular que ha
recibido el diagnstico de conjuntivitis. Cul sera la medida ms recomendable?
a) Uso durante un ao de eritromicina tpica
b) Quitarle el saco lagrimal
e) Hipotensores tpicos
d) Sondaje de la va lagrimal
e) Puntoplasta
Un varn de 80 aos fue diagnosticado hace tres das de parlisis facial perifrica
izquierda. Consulta por dolor y enrojecimiento de ese ojo, con visin borrosa y sin
secreciones. En el examen ocular presenta lagoftalmos, inyeccin ciliar, alguna
clula flotando en la cmara anterior y una erosin central, ovalada en la crnea,
que tie con fluorescena. Cul es el diagnstico ms probable?:
a) Entropion palpebral
b) Queratitis herptica
e) Queratitis por exposicin
d) Uvetis anterior aguda
e) Conjuntivitis vrica
El signo oftalmoscpico que indica mayor riesgo de hemorragia vtrea en un

paciente con retinopata diabtica es la presencia de:
a) Edema macular difuso
b) Microaneurismas en torno al polo posterior
e) Manchas algodonosas
d) Hemorragias redondas asociadas a dilataciones venosas
e) Vasos de neoformacin en el disco ptico
Cul es el tratamiento de eleccin de la retinopata diabtica proliferante?

a) Fotocoagulacin en las reas con exudacin retiniana
b) Panfotocoagulacin
e) Vigilancia trimestral y fotocoagulacin localizada en los neovasos que afectan a
la papila
d) Directamente ciruga con vitrectoma
e) Vigilancia trimestral y ciruga clsica si se produce algn desprendimiento de
retina
El signo oftalmoscpico que indica mayor riesgo de hemorragia vtrea en un

paciente con retinopata diabtica es la presencia de:
a) Edema macular difuso
b) Microaneurismas en torno al polo posterior
e) Manchas algodonosas
d) Hemorragias r~dondas asociadas a dilataciones venosas
e) Vasos de neoformacin en el disco ptico
El eje teraputico inicial fundamental del ojo seco consiste en:

a) Correccin quirrgica de la glndula
1745
P g i n a
~l'f_
l.'
'
mbito
Tratamiento
b) Medidas ambientales y lgrimas artificiales

e) Terapia farmacolgica con colinrgicos
d) Taponamiento quirrgico de puntos lagrimales inferiores
e) Tratamiento de la patologa autoinmune de base
Nmero
Cdigo
mbito
28
6.2.1.29
Diagnstico
El tumor intraocular ms frecuente en la infancia es:

a) Melanoma de coroides
b) Hemangioma de coroides
e) Retinoblastoma
d) Melanocitoma de papila
e) Neurofibroma de iris
Nmero
Cdigo
mbito
29
6.2.1.29
Diagnstico
El tumor intraocular ms frecuente es:

a) Melanoma de coroides
b) Hemangioma de coroides
e) Retinoblastoma
d) Melanocitoma de papila
e) Neurofibroma de iris
Nmero
Cdigo
mbito
30
La forma de presentacin ms frecuente del Retinoblastoma es:

a) Estrabismo
b) Leucocoria
e) Calcificaciones en la TAC
d) Ceguera
e) Dolor ocular
Nmero
Cdigo
mbito
31
6.2.2.3
Diagnstico
Mujer de 50 aos, diabtica e hipertensa, presenta fotopsia, entopsia y prdida

de visin progresiva del ojo derecho, en el curso de 24 horas.
a) Uvetis anterior
b) Desprendimiento de retina
e) Obstruccin vascular retina!
d) Neuritis ptica
e) Trastorno conversivo
Nmero
Cdigo
mbito
32
6.2.2.3
Diagnstico
La presencia de entopsias (moscas volantes) y fotopsias se asocia a:

a) Trombosis de rama venosa
b) Glaucoma agudo
e) Oclusin de arteria retina!
d) Desprendimiento de vtreo posterior
e) Catarata crtico nuclear
6.2.1.29
Diagnstico
pg.1746
Nmero
Cdigo
mbito
33
6.2.2.3
Nmero
Cdigo
mbito
34
6.2.2.3
Nmero
Cdigo
mbito
35
6.2.2.4
Nmero
Cdigo
mbito
36
6.2.2.4
Nmero
Cdigo
mbito
Nmero
Cdigo
Diagnstico
Diagnstico
Diagnstico
Diagnstico
37
6.2.2.5
Diagnstico
38
6.2.2.5
Paciente de 66 aos, diabtico e hipertenso bien controlado. Refiere visin de

cuerpos volantes (miodesopsias), fotopsias y disminucin de la visin perifrica
en una zona del campo visual.
Cul de los siguientes es el diagnstico ms probable?
a) Accidente vascular enceflico estabilizado
b) Degeneracin macular senil
e) Desprendimiento de retina
d) Retinopata hipertensiva
Hombre de 62 aos, operado de cataratas hace un ao. El da de hoy consulta por

prdida rpidamente progresiva de agudeza visual de ojo derecho, lo cual fue
precedido de entopsias y fotopsias, sin dolor ocular ni ojo rojo. El diagnstico
ms probable es:
a) Desprendimiento de retina
b) Hemorragia vtrea
d) Trombosis de vena central de la retina
e) ACV occipital izquierdo
Cul es la causa ms frecuente de amaurosis fugax?

a) Hipertensin arterial
e) Arterioloesclerosis
d) Embolas arteriales
e) Esclerosis mltiple
Joven de 26 aos practicante de krate que presenta ptosis, miosis y enoftalmos

del ojo derecho y que ha acudido a Urgencias por un episodio de amaurosis fugax
del ojo derecho y dolor cervical. Cul es su sospecha diagnstica?
a) Infarto occipital
b) Tumor de Pancoast
e) Aneurisma disecante de arteria cartida derecha
d) Lesin hipotalmica
e) Cardiopata causante de dilatacin auricular
Un varn de 55 aos acude con dolor en ojo derecho y disminucin de la agudeza

visual desde hace 24 horas. Es hipermtrope y refi ere episodios previos de dolor
retroocular, cefaleas hemicraneales y disminuciones de la agudeza visual
transitorias. Al examen fsico presenta inyeccin ciliar y midriasis arreactiva. Cul
es su diagnstico de presuncin?:
a) Absceso cornea!
b) Uvetis anterior aguda
e) Glaucoma agudo de ngulo estrecho
d) Glaucoma crnico simple
e) Desprendimiento de retina
Mujer de 60 aos acude a Urgencias por dolor y enrojecimiento ocular con

prdida de visin de dos das de evolucin. Al examen fsico, el ojo presenta
1747
Pg. na
mbito
Diagnstico
inyeccin ciliar, edema cornea!, midriasis arreflctica y una PIO de 50 mmHg.

Cul es el diagnstico del cuadro?:
a) Ataque agudo de glaucoma de ngulo estrecho
b) Uvetis anterior aguda
e) lcera cornea! herptica
d) Desprendimiento de retina
e) Conjuntivitis purulenta
Nmero
Cdigo
mbito
39
En una hemorragia vtrea el elemento semiolgico ms importante para el

diagnstico se relaciona con:
a) Reflejo fotomotor
b) Campo visual por confrontacin
e) Proyeccin luminosa
d) Rojo pupilar
e) Visin con agujero estenopeico
6.2.2.6
Diagnstico
40
Nmero
Cdigo
mbito
6.2.2.6
Diagnstico
Nmero
Cdigo
mbito
6.2.2.7
Diagnstico
Nmero
Cdigo
mbito
42
6.2.2.10
Diagnstico
41
Paciente 71 aos, diabtico de larga data, amputacin supracondlea izquierda,

IRC en HD secundario a nefropata diabtica. Consulta por prdida de visin
progresiva hasta visin luz/sombra en ojo derecho, sin fotopsias, pero con
entopsias previas. Al examen hay prdida del rojo pupilar. Cul es la causa ms
probable?
a) Trombosis de vena central de la retina
b) Desprendimiento de retina
e) Hemorragia vtrea
d) Neuritis ptica isqumica
e) Infarto retina! total
Qu diagnstico es lo primero que hay que suponer ante el hallazgo de discoria

en un paciente que relata un trauma ocular?
a) Conmocin retina!
b) Herida penetrante ocular
e) Glaucoma de ngulo cerrado
d) Queratitis traumtica
e) lridiociclitis
Varn de 75 aos que acude a Urgencias con ojo rojo doloroso de 3 das de
evolucin, con visin borrosa, inyeccin periquertica y una mancha blanquecina
en el espesor de la crnea paracentral, redondeada, que tie con fluorescena.
Tiene cierto grado de miosis reactiva. De qu proceso se trata?:
b) Ataque agudo de glaucoma
e) Conjuntivitis viral
d) lcera cornea!
e) Uvetis posterior
pg. 1748
Nmero
Cdigo
mbito
43
6.2.2.10
Diagnstico
Qu procedimiento corresponde realizar para hacer el diagnstico de una lcera

corneal?
a) Test de Hirschberg
b) Oftalmoscopa indirecta
e) Gonioscopa y visualizacin de cmara anterior
d) OCT (Tomografa ptica de Coherencia)
e) Visualizacin con fluoroscena y luz de cobalto
Nmero
Cdigo
mbito
44
6.2.2.10
Diagnstico
Paciente de 30 aos que sufre traumatismo ocular hace 48 horas con la rama de
un rbol, acude a su consulta por dolor ocular. Al examen fsico se evidencia
cornea con lesin blanquecina y ojo rojo profunda. El diagnstico que usted
sospecha es:
a) Conjuntivitis
b) lcera corneal
e) Desgarro conjuntiva!
d) Endoftalmitis
e) Glaucoma agudo postraumtico
Nmero
Cdigo
mbito
45
En la consulta acude un diabtico por primera vez por consejo de su familia. La

tonometra digital est muy elevada en el ojo izquierdo y en el iris del mismo ojo
observamos con oftalmoscopio directo vasos sanguneos rodeando la pupila. El
a) Glaucoma crnico de ngulo abierto
b) Uvetis anterior
e) Retinopata diabtica no proliferativa
d) Glaucoma neovascular
Nmero
Cdigo
mbito
46
6.2.3.3
Conocimiento
General
Cul es la utilidad de emplear el agujero estenopeico en la consulta mdica

general?
a) Reconocer la presencia de cataratas
b) Diferenciar causas refractivas de otras patologas oculares
e) Identificar magnitud del dao retinal en la retinopata diabtica no proliferativa
d) Calcular la presin intraocular
e) Facilitar el examen del fondo de ojo
Nmero
Cdigo
mbito
47
6.2.3.6
Conocimiento
General
La causa ms frecuente de exoftalmos en el adulto es:

a) Oftalmopata de Graves
b) Cncer ocular
e) Tumor retroorbitario
d) Celulitis periorbitaria
e) Fractura de rbita
Nmero
Cdigo
48
6.2.3.6
Mujer de 47 aos, con diplopa de un mes de evolucin y prdida de visin desde

hace 2 semanas en ojo derecho, por lo que acude a Urgencias. Al examen fsico
6.2.3.2
Conocimiento
General
1749 1 P g i n a
Meior
Salud oora Chile
DA1111!::.1 na '!:>cunn IIMI!!.S r ~ Bu~
mbito
Conocimiento
General
presenta importante inyeccin conjuntiva! bilateral, limitacin para la elevacin

del ojo izquierdo y proptosis bilateral. Cul ser el diagnstico ms probable?:
a) Fstula cartida-cavernosa
b) Celulitis orbitaria bilateral
e) Metstasis en el SNC
d) Metstasis en ambas rbitas
e) Orbitopata distiroidea avanzada
Nmero
Cdigo
mbito
49
6.2.5.6
A qu edad debe realizarse la evaluacin del rojo pupilar?

a) Al nacer
b) A los 3 meses
e) A los 6 meses
d) A los 12 meses
e) A los 4 aos
Nmero
Cdigo
mbito
Nmero
Cdigo
mbito
Conocimiento
General
so
6.2.5.10
Conocimiento
General
51
6.2.5.11
Conocimiento
General
La midriasis y cicloplegia atropnica dura aproximadamente:

a) 6 horas
b) 1 da
e) 7 das
d) 14 das
e) 45 dias
Al estimular el reflejo fotomotor sobre el ojo izquierdo en un paciente sano, la

eferencia se traducir como:
a) Miosis izquierda
b) Miosis derecha
e) Miosis bilateral
d) Midriasis izquierda
e) Midriasis derecha
pg.1750
SNTESIS EN MEDICINA
Respuestas
Nmero
1
2
3
4
S
6
7
8
9
10
11
12
13
14
15
16
17
18
19
20
21
22
23
24
25
26
27
28
29
30
31
32
33
34
35
36
37
38
39
40
Correcta
D
A
B
E
B
A
B
B
A
41
42
43
44
45
46
47
48
49
Nmero
so
A
D
A
51
Correcta
B
. D
Nmero
Correcta
E
B
D
B
A
E
A
e
e
A
D
E
B
A
e
A
D
D
e
E
B
E
B
e
A
B
B
D
e
A
D
e
e
A
D
1751 1 P g i n a
pg.1752
Manual Sntesi_? _d C0'1
)~ lt"J t:nttl,
, M~g ,n~
1753
pg
pg.1754
-- ~:\ Con.strl!U!v~::J'lrlr.
~~":
ul UU JC1
SNTESIS EN MEDICINA
ndice
~m
Alergia nasosinusal
Autor
Dr. Felipe valencia
Dr. Felipe valencia
Sergio george
Docente
revisor
Revisor
Sergio george
Docente
revisor
Francisco carriel
Revisor
lose peralta
Docente
revisor
Shenda orrego
Revisor
Deycies gaete
Docente
revisor
Deycies Gaete
Revisor
Deycies gaete
Docente
revisor
Camila gutierrez
Revisor
Deycies gaete
Docente
No revisado
1765
No revisado
1767
Cncer nasosinusal
Autor
Dr. Alvaro ortega
1764
Cncer larngeo e hipofarngeo

Autor
Dr. Felipe valencia
1763
Cncer de boca, labios y orofaringe

Autor
Dr. Felipe valencia
1761
Amigdalitis crnica
Autor
1759
Revisor
Amigdalitis aguda
Autor
11d
Escuela de Medicina. D~;;;;;;--t
Dra. Andrea leal
revisor
1768
Diagnostico diferencial de hipoacusias de transmision

Autor
Nicols leca ros+ camila gutierrez
Revisor
Deycies gaete
Docente
Dra. Oiga perez
revisor
1770
Diagnostico diferencial de hipoacusias sensorioneurales

Autor
Nicols leca ros
Revisor
Deycies gaete
Docente
revisor
Revisor
Sergio george
Docente
revisor
Revisor
Jos peralta
Docente
revisor
Revisor
Sergio george
Docente
revisor
Revisor
Sergio george
Docente
revisor
Revisor
Jos peralta
Docente
revisor
Revisor
Jos peralta
Docente
revisor
Revisor
Jos peralta
Docente
revisor
Revisor
Jose peralta
Docente
1772
Disfonas agudas
Autor
r'
Andrs lara
Dra. Katherine walker
Andrs lara
Andrs lara
Andrs lara
Francisco carriel
Dr. Basil darker
1784
Obstruccin nasal crnica

Autor
Dr. Basil darker
1783
Masa cervical
Autor
No revisado
1782
Hipoacusia neonatal
Autor
1780
Estridor laringeo
Autor
No revisado
1778
Epistaxis leve
Autor
1776
Epistaxis a repeticin
Autor
No revisado
1774
Disfonas crnicas
Autor
Dra. Oiga perez
1755
Pgina
Dra. Michelle arroyo
revisor
1785
Odinofagias agudas
Autor
Dr. Felipe valencia
Revisor
Sergio george
Docente
revisor
Revisor
Jose peralta
Docente
revisor
Revisor
Sergio george
Docente
revisor
Revisor
Sergio george
Docente
revisor
Revisor
Jos peralta
Docente
revisor
Revisor
Jose peralta
Docente
revisor
Revisor
Jose peralta
Docente
revisor
Revisor
Jose peralta
Docente
revisor
Revisor
Jose peralta
Docente
revisor
Revisor
Jose peralta
Docente
revisor
Revisor
Jose peralta
Docente
revisor
Revisor
Sergio george
Docente
revisor
Revisor
Jos peralta
Docente
revisor
Revisor
Jos peralta
Docente
1786
Odinofagias crnicas
Autor
Joaqun muller
Dr. Felipe valencia
Andrs lara
Francisco carriel
Francisco carriel
Jorge arriagada
Rinorrea crnica
Autor
Jorge arriagada
Dr. Felipe valencia
Jorge arriagada
Camila huerta
Luis pizarro
1804
Sinusopatas crnicas
Autor
Ora. Andrea leal
1802
Sindrome vertiginoso
Autor
Dr. Felipe valencia
1800
Sindrome respirador bucal

Autor
Dra. Oiga perez
1798
Sindrome de apnea del sueo

Autor
1796
Rinorreas agudas
Autor
No revisado
1794
Poliposis nasal
Autor
1793
Patologa de glandulas salivales

Autor
Dra. Josefina bascuan
1792
Otitis media crnica y complicaciones

Autor
No revisado
1791
Otitis media con efusin

Autor
Dr. Felipe valencia
1789
Otitis media aguda

Autor
No revisado
1787
Otitis externa
Autor
Dr. Felipe valencia
Dra. Andrea leal
1807
No revisado
revisor
1808
Tinitus
Autor
Isabel herrera
Revisor
Jos peralta
Docente
Dr. Basil darker
revisor
1809
Trastorno de deglucin
Autor
Isabel herrera
Revisor
Jos peralta
Docente
revisor
Trastornos de habla y lenguaje
1810
pg. 1756
Dr. Basil darker
-------~---~---~
Autor
Isabel herrera
Revisor
Jos peralta
Docente
revisor
Absceso mastoideo de otitis media aguda y cronica

Autor
Felipe pino
1811
Revisor
Deycies gaete
Docente
revisor
Revisor
Sergio george
Docente
revisor
Revisor
Deycies gaete
Docente
revisor
Revisor
Sergio george
Docente
revisor
Revisor
Jose peralta
Docente
revisor
Revisor
Jose peralta
Docente
revisor
Revisor
Jose peralta
Docente
revisor
Revisor
Jose peralta
Docente
revisor
Revisor
Jose peralta
Docente
revisor
Revisor
Jose peralta
Docente
revisor
Revisor
Sergio george
Docente
revisor
Revisor
'Jos peralta
Revisor
Sergio george
Docente
revisor
Revisor
Sergio george
Docente
revisor
Felipe pino
Revisor
Deycies gaete
Docente
revisor
Revisor
Jose peralta
Docente
revisor
Absceso periamigdalino
Autor
Camila gutierrez
(""
Francisco carriel
Francisco carriel
Jorge arriagada
Tamara ahumada
Jorge arriagada
Jorge arriagada
Andrs lara
Docente
revisor
No revisado
1831
Jorge arriagada
Ora. Andrea pardo
1832
Perforacin timpnica traumtica

Autor
No revisado
1830
Otorragia
Autor
Dr. Francisco alvarado
1829
Otohematoma
Autor
No revisado
1827
1-
Hematoma nasoseptal
Autor
Dr. Basil darker
1825
Fractura nasal reciente

Autor
Dra. Daniela de la barra
1824
Epistaxis masiva
Autor
Dr. Basil darker
1822
Cuerpo extrao nasal

Autor
1821
Cuerpo extrao en va area

Autor
No revisado
1819
Cuerpo extrao en el esfago

Autor
1817
Cuerpo extrao en el odo

Autor
1816
Barotrauma otico y trauma acustico agudo

Autor
No revisado
1815
Atresia coanal congenita

Autor
1814
Absceso retrofaringeo
Autor
Dra. Lisette meza
1813
Absceso profundo de cuello

Autor
Dr. Basil darker
1834
Sndrome vertiginoso agudo
1757
Pgi n a
Autor
Rociojara
Revisor
Jos peralta
Docente
revisor
Revisor
Jos peralta
Docente
revisor
Sordera sbita
Autor
Camila huerta
No revisado
1835
Preguntas
1836
Respuestas
1849
Dr. Basil darker
:~
---~
pg.1758
i:l
t:
1,') ,_-.
SNTESIS EN MEDICINA
!:, Construyendo Salud

~
TEMA~ Alergia Naso-simnsal

Definicin:
Inflamacin de la mucosa nasal y con frecuencia de la mucosa del resto de las cavidades
perinasales, de causa alrgica.
La rinitis alrgica constituye el 3% del total de las consultas mdicas. Es una de las
condiciones crnicas ms frecuentes en la poblacin (18 a 25% de la poblacin). Puede
L-----------------------1
------------------------,
1
traer un gran decremento en la calidad de vida en la poblacin ms activa.

Fisiopatologa: Existe una reaccin de hipersensibilidad tipo 1, mediada por lg E, con
'
sensibilizacin previa. Posee carga gentica. Dependiendo de tipo de alrgeno podr ser
estacional (plenes, arboles) o perenne (caros del polvo, pelo de animales, ciertos
Aspectos esenciales
./ Patologa muy frecuente 25%
de la poblacin.
./ Interfiere en calidad de vida.
alimentos).
./ Diagnstico no de descarte
Diagnstico:
(antecedentes, examen
Anamnesis: Antecedentes de familiares con asma, rinitis alrgica, dermatitis atpicas.
endonasal, eosinofilos
Con un
padre alrgico existe un 50% probabilidad y con los dos padres 80%.
respiratorio).
Exacerbacin estacional de sntomas, comorbilidades (IRA, sinusitis, otitis, asma).

Clnica: Sntomas obstructivos-?congestin nasal, hiposmia, rinorrea acuosa, descarga
posterior. Sntomas pruriginosos -?prurito nasal y conjuntiva!, estornudos. Sntomas
nasales, test ctaneo

./ Puede coexistir con otras
irritativos -?epistaxis, costras. Al examen cornetes muestran una palidez caracterstica.
patologas rinosinusales.
./ El tratamiento debe ser
Exmenes: Test cutneo a alergenos respiratorios -7 A cualquier edad, pero mayor
sensibilidad desde los 2 aos. Eosinfilos en secrecin nasal (> 15%) y en sangre. lgE
1_ _ _ _ _ _ _ _ _ - _ _ _ _ _ _ _ _ _ _ _ _ _ _ 1
enfocado al sntoma principal
especifica.
Caso clnico tipo
Tratamiento:
.,....
Se basa en 3 puntos:
Paciente de13 aos, consulta
1- Evitar contacto con alrgenos: Plumas, polvo, pasto.
por
Usar filtros de aire, evitar
rinorrea
alfombras, pisos de fcil aseo, detergentes.
abundante,
acuosa
hiposmia
2-Farmacoterapia:
congestin nasal
-Antihistaminicos: orales e intranasales, bloquen la histamina al ocupar su receptor.
data. Antecedente de madre
tiles en disminuir la secrecin, el prurito nasal y ocular.
con rinitis alrgica. Al examen
-Esteroides: intranasales o sistmicos, efecto antiinflamatorio. Disminuyen estornudos,
fsico
obstruccin nasal, rinorrea y edema.

-Cromoglicato de Sodio: Estabilizan los mastocitos, para que no liberen los mediadores
mucosa
de larga
nasal
plida.
Menciona que los sntomas se

1
exacerban
preformados, ni se neoformen.
-Descongestionantes: intranasales y sistmicos, generan vasoconstriccin. tiles en
obstruccin nasal.
durante
la
primavera.
L-----------------------1
-Antileucotrienos.
3- Desensibilizacin: Disminuye la repuesta alrgica al contacto con el alergeno, es decir,
la inmunoglobulina formada ataca al anticuerpo antes que el antgeno desencadene la
1759 1 P g i n a
reac~in.
Se utiliza cuando ha fracasado el tratamiento farmacolgico y con test cutneo
positivo.
Seguimiento:
Por mdico general.
pg.1760
TEMA: Amigdalitis Aguda
~-----------------------1
1
1
Definicin:
Inflamacin de amgdalas, en ausencia de sintomatologa nasal, con o sin exudado.
Afecta a grupos etarios de cualquier edad pero principalmente a nios entre 3 a 8 aos .
Su etiologa corresponde principalmente a
Seguimiento: Comp leto
streptococo betahemoltico grupo A. Otros ..... - - - - - - - - - - - - - - - - - - - - - - -
agentes: stafilococo, streptococo grupo B, neisseria, treponema pallidum. Streptococo
~-----------------------,
puede coexistir con anaerobios.
Aspectos esenciales
v" Afecta principalmente a nios
Diagnstico:
3 a 8 aos, con peak 5-6 aos.
Generalmente clnico: Inicio brusco de aprox. 12 hrs. de fiebre sobre 38,5C,
decaimiento, odinofagia intensa, cefalea, otalgia ocasional, vmitos y dolor abdominal

frecuentes . Al examen fsico halitosis, enrojecimiento y aumento de volumen de
v" Ppal agente 58 grupo A.

v" Diagnstico clnico,
amgdalas. Puede haber exudado purulento en amgdalas y/o petequias en paladar
idealmente con Test Pack o

cultivo farngeo.
blando . Adenopatas subangulomaxilares sensibles.
v" El tratamiento disminuye el
Criterios de Centor: Exudado amigdalina; Adenopatas cervicales anteriores sensibles;
periodo sintomtico, evita
Ausencia de tos; Historia de fiebre. Cada factor: 1 punto (1 punto ms
estado portador y disminuye
entre 3 y 14 aos, O punto entre 15 y 44 ao, 1 punto menos en mayor de 45 aos). 3 o
ms criterios positivos 40-60% VPP,
0-1
1 criterio 80% VPN . Sensibilidad y
complicaciones.
v" Tratamiento ms utilizado es
PNC Benzatina.
especificidad del 75%.

3-4 sin test
tratar con antibiticos
Lo ideal es siempre contar con

apoyo
de
laboratorio:
farngeo y/o Test de diagnstico rpido para Streptococcus (ELISA) .
Cultivo
~-----------------------1
------------------------,
1
Sensibilidad y
Caso clnico tipo
especificidad del 90%.

Diagnstico diferencial: faringoamigdalitis virales de comienzo sbito o con prdromos,
Paciente de S aos consulta por

cuadro de 12 hrs. de evolucin de
odinofagia ms intensa y sntomas catarrales (Adenovirus, Coxsackie); Mononucleosis
fiebre
hasta
39C,
CEG
infecciosa, difteria.
odinofagia inte nsa .
Complicaciones: Generales-7 Fiebre reumtica, glomerulonefritis post-estreptoccica
Al examen fsico aumento de
Locales-7 Adenitis supurativas, abscesos cervicales, abscesos periamigdalinos, abscesos

parafarngeos.
volumen
amigdalina
congestin,
edema
con
y exudado
pultceo en criptas amigdalinas,
Tratamiento:
Medidas generales: Reposo mientras dure el perodo febril, ingesta de lquidos y
alimentos segn tolerancia.

Medicamentos: Siempre usar analgsicos, Paracetamol: 15 mg/kg/dosis, cada 8 horas.
Antibiticos: Penicilina Benzatina contraindicada en < de 4 aos; < 25 kilos: 600.000 U

IM por 1 vez;> 25 kilos: 1.200.000 U IM por 1 vez .
Alternativa: Amoxicilina 75 mg/kg./da cada 8 12 horas por 10 das. En caso de alergia
a I?NC: Eritromicina 50 mg/kg./ da dividido en 4 dosis, por 10 das, Claritromicina 15
1761
Pg i na
adems de adenopatas cervicales

sensibles.
!.. - - - - - - - - - - - - - - - - - - - - - - -

mg/kg./da dividido en 2 dosis, por 10 das. Azitromicina 12 mg/kg./dosis nica durante 5
das. Cefadroxilo (12 generacin) por 10 das Cefuroximo (22 generacin) por 10 das.
Seguiiment:o:
Por medico general, derivar a ORL si amigdalitis a repeticin: presencia de ms de tres
episodios de amigdalitis estreptoccica en 6 meses o ms de cinco en un ao.
(Documentadas con clnica y/o laboratorio).
pg.1762
..
SNTEs~S"i~sr;~i)ICJN;edidn" ---~Construyendo Salud

~
TEMA: Amigdalitis crnica

Definidn:
Se define del punto de vista clnico por la aparicin recurrente de cuadros agudos
inflamatorios amigdalinas, de manera que produce trastornos en la convivencia familiar

o en la escolaridad.
1
Diagnstico:
El diagnstico generalmente es clnico, segn criterios diagnsticos de amigdalitis
~-----------------------'
aguda. Segn la Academia Americana de ORL se considera amigdalitis crnica (o
------------------------
amigdalitis aguda recurrente) ms de 3 cuadros de amigdalitis aguda al ao durante tres
Aspectos esenciales
aos seguidos, ms de 5 cuadros de amigdalitis por dos aos consecutivos, ms de 7

cuadros en un ao y sntomas persistentes durante al menos 1 ao.
./
Es un concepto
CLNICO.
Tratamiento:
./
Cada cuadro debe tratarse segn criterios de Centor y esquemas teraputicos sealados
El tratamiento
definitivo es
en el tema Amigdalitis aguda. La amigdalitis crnica es una de las indicaciones de
quirrgico.
amigdalectoma. Hay que reconocer sin embargo que esta no es una regla de oro para la
indicacin quirrgica y que en esta decisin debe considerarse tambin otros puntos:
./ Tratar cuadros de
comorbilidad del menor que pueda complicar la evolucin, alteraciones en la calidad de
amigdalitis segn
vida, abuso de terapia antibitica mal indicada, asociacin con obstruccin de la va
criterios de Centor
./ SIEMPRE usar
area superior, aprehensiones y deseo de los padres, etc.
analgesia
Seguimiento:
1
------------------------1
Por especialista
~------------------------
Caso clnico tipo

Varn de 7 aos de edad, con
historia de 6 cuadros de
faringoamigdalitis en los
ltimos dos aos, tratadas
siempre con antibiticos,
consulta por cuadro de 3 das
de evolucin de odinofagia,
sensacin febril y decaimiento.
La madre refiere que su hijo
"falta mucho al colegio por la
frecuencia de los cuadros, y se
atrasa con las tareas debido a
esto."
1
~-----------------------'
1763 1 P g i n a
Meior
Salud oara Chile
I.Au='lru ":::)Qii'Nn bsrL!I ,..... ure:.
SNTESIS EN MEDICINA
Construyendo Salud
TEMA: Cncer de boca, labios y orofaringe
De1fin.ic:ii.(m:
Neoplasia maligna originada en labios, cavidad oral (desde unin de labios, hasta la
unin del paladar duro y blando por superior, y papilas circunvalares por inferior) y
orofaringe (desde paladar blando hasta epiglotis).
._ _ ~~g~i~~e~t~:_o_e~~a~ __________ 1
Etologla-eplidemiologa-fisiopatologa:
El Cncer intra oral es la Gta causa de cncer en el mundo. Corresponde al 30% de los
cnceres de cabeza y cuello. Es ms frecuente en hombres en la S y 6 dcada de la
vida. La histologa ms comn es el carcinoma epidermoide (90%), pudiendo encontrar
tambin carcinoma basocelular a nivel del labio superior, y adenocarcinomas de
glndulas salivales menores a nivel del paladar. La ubicacin ms frecuente es en lengua
mvil. Los factores de riesgo son: abuso de alcohol y tabaco, irritacin crnica
(dentaduras enfermas, mala higiene, prtesis inadecuadas, radiacin actnica (labio),
infeccin Virus papiloma y presencia de lesiones premalignas como: leucoplasia,
eritroplasia, hiperplasia y displasia. La diseminacin en principalmente por va linftica a
los linfonodos cervicales.
1- - - - - -
-- - - - - - - -
- - - - - - - - - 1
Aspectos esenciales
./ Histologa ms comn: ca ~ :
~ :
epidermoide
1
./
Ms frecuente en hombres,
5 y 6 dcada
1
./
FR ms importantes:
tabaco y alcohol
./ Principal factor pronstico:
Diagnstico:
La clnica vara segn la ubicacin. En labios se presenta como lesiones nodulares
irregulares, con tendencia a la ulceracin y sangrado. En boca puede existir el
antecedente de una lesin premaligna, de crecimiento lento, con dolor e inflamacin
local persistente y tendencia a la ulceracin. En orofaringe los sntomas ms frecuentes 1
son la odinofagia, disfagia y masa cervical. Un 30% presenta compromiso de linfonodos :
cervicales al momento del diagnstico, siendo el principal factor pronstico. La
sospecha debe confirmarse con biopsia incisional y estudio anatomopatolgico. La 1
etapificacin del cncer se realiza a travs de la estadificacin TNM, para lo cual es 1
1
fundamental un buen examen fsico y realizar estudio de diseminacin. No se deben - biopsiar ganglios cervicales sospechosos hasta agotar la bsqueda del tumor primario.
1
compromiso linfonodal
./ Diagnstico clnico ms
confirmacin histolgica
por biopsia
./ Etapificacin TNM
,- Tratamiento es quirrgico
1
- - - - - - - _ - - ____________ 1
1---------------------,....-,
1
1
Tratamiento:
Tratamiento consiste en reseccin quirrgica oncolgica del tumor primario, diseccin
linftica cervical segn etapificacin, radioterapia complementaria, y reconstruccin lo
ms esttica y funcional posible.
'11
Caso clnico tipo

Paciente sexo masculino 65
aos, fumador de IPA 40, que
Seguimiento:
refiere hace 3 meses aparicin
Sobrevida global de 50% a S aos.
de lesin blanquecina en cara

lateral
de
la
lengua.
Actualmente lesin de mayor

volumen,
dolorosa,
con
tendencia a la ulceracin y
sangrado, que no sana.
pg.1764 L-----------------------1
_S_N_T_E_S_IS_E_N_M_E_D_IC_I_NA
__
~---m~ Co~!d~J:~~~!lud
n;_,
TEMA: Cncer larngeo e hipofarngeo
r-----------------------~

Definicin:
Podemos dividir los tumores de la laringe en:
a) Supraglticos: Localizados por encima de las cuerdas vocales, incluyendo el
ventriculo, la banda, la epiglotis, aritenoides y repliegues ariepiglticos.
b) Glticos: Localizados en la misma cuerda vocal.
e) Subglticos: Debajo de la cuerda vocal hasta el borde inferior de cartlago cricoides.
1
~-----------------------'
Aspectos esenciales
El cncer de laringe es el ms frecuente de los tumores de cabeza y cuello (45%). La
mxima incidencia corresponde a la dcada de los 60 aos. El hombre se afecta 10
veces ms que la mujer.
La mayora de los pacientes con un carcinoma epidermoide de la laringe fueron o son
grandes fumadores. A menudo con un consumo de alcohol elevado. Ms raramente
existe una contaminacin crnica con metales pesados como cromo, nquel, uranio y
asbesto o radiaciones ionizantes. El cncer post-cricoideo se asocia a Sndrome de
Plumer-Wilson y se da ms en mujeres.
../ Ms frecuente en hombres

fumadores
../ Clnica sugerente: disfona
y adenopatas
../ Fundamentallaringoscopa
para confirmar diagnstico
../ Derivar a especialista
!
Diagnstico:
L-----------------------'
El diagnstico del cncer larngeo se basa en el estudio de los sntomas principales y en

el examen fsico.
Los sntomas ms frecuentes de un carcinoma larngeo:
- Disfona: Aparece precozmente en los tumores de cuerda vocal y debe hacer
sospechar sobretodo en pacientes de ms de 45-50 aos, fumadores y con una
evolucin de ms de 15 das.
-Disfagia: Es caracterstica de los tumores supraglticos del margen larngeo y de seno
piriforme.
- Disnea: Raramente es un sntoma precoz del cncer larngeo y su presencia indica que
el mismo ha alcanzado gran tamao.
- Dolor: Aparece en los tumores supraglticos y de seno piriforme y se manifiesta como
otalgia refleja que aumenta con la deglucin.
-Hemoptisis: Aparece en los estadios avanzados por necrosis de la masa tumoral.
Se deben evaluar los hbitos txicos, sobre todo el tabaco, y el alcohol como factor
aadido a la accin del tabaco.
-lnspeccion: Se evaluar el ascenso de la deglucin. La falta de movilidad indica fijacin
por tumor extra larngeo. As mismo, observaremos la presencia de ti raje supraclavicular
por obstruccin respiratoria larngea. En el cuello se buscarn adenopatas.
-Palpacin: Se palpar la laringe para detectar exteriorizacin tumoral o la ausencia de
crepitacin larngea contra la columna, que indicar tumoraciones extendidas a seno
piriforme y regin retrocricoidea. Se palparn tambin las cadenas submaxilar, yugular y
supraclavicular en busca de adenopatas metastsicas, con sus caractersticas de dureza
y fijacin a planos profundos.
- Laringoscopa: Es la maniobra exploratoria fundamental par a el diagnstico del cncer
de laringe, que permite la visualizacin del tumor en la mayora de los casos. Se llama
laringoscopia indirecta por necesitar una fuente luminosa y un espejo frontal que refleja
1765
P g i na
Caso clnico tipo

Paciente fumador con disfona
que presenta una lesin rugosa
en cuerda vocal izquierda
(unilateral). 10 aos antes haba
presentado ndulos vocales que
haban sido tratados con terapia
fonolgica. Qu medida debe
tomarse a continuacin?
a) Volver al fonoaudilogo
b) Reducir el consumo de tabaco
e) Conducta expectante
d) Reposo
e) Biopsiar lesin
-----------------------'
la luz sobre la laringe a travs del espejillo larngeo. A veces se ve dificultada por el
reflejo nauseoso y precisar de anestesia tpica de base de lengua y faringe, tras la cual
podremos en muchos casos hacer una toma de biopsia del tumor. En ocasiones, las
caractersticas del paciente y la existencia de reflejos nauseosos impide la realizacin de
la laringoscopia indirecta. En estos casos recurrimos a la visualizacion directa de la
laringe bajo anestesia general con el microscopio operatorio. Esta tcnica, llamada
laringoscopia directa, permite la exploracin de la laringe, la toma de biopsia e
intervenciones quirrgicas. Es la llamada microciruga larngea o tcnica de Kleinsasser.
Los mtodos de imgenes permiten completar el estudio clnico. Las tcnicas habituales
son: Radiografa simple, Tomografia Convencional, Laringografia con Contraste,
Xeroradiografia, Tomografia Axial Computa rizada (TAC) y Resonancia Nuclear Magntica
{RNM).
Tratamiento:
Una vez realizado el diagnstico anatomo-patolgico del tumor larngeo hay que
plantear el tratamiento evaluando los distintos medios teraputicos de que disponemos
y que son: Ciruga, Radioterapia y Quimioterapia.
Seguimiento:
Por especialista
pg.1766
SNTESIS EN MEDICINA
TEMA: Cncer Nasoslimnsal
-----------------------~

Definicin:
Es la presencia de la una neoplasia maligna en las cavidades paranasales y/o cavidades
nasales.
1
~-----------------------'
Son tumores poco frecuentes: 0.2% de todos los cnceres y 1.5% a 2% de los todos los
tumores de va area superior. Afectan ms a hombres adultos. Entre los factores
etiolgicos, no se ha visto relacin con el tabaco ni con el alcohol; parece jugar un rol
importante la exposicin al polvo de madera (factor de riesgo de adenocarcinoma de
etmoides) y tambin a otros txicos como el nquel (factor de riesgo de carcinoma
epidermoide); el papiloma invertido es un precursor de carcinoma epidermoide.
El tipo histolgico ms frecuente es el epidermoide (70%), le sigue el adenocarcinoma
(20%) y del carcinoma indiferenciado. Otros son el estesioneuroblastoma (tumor
neuroendocrino del bulbo olfatorio), melanomas y sarcomas.
-----------------------
1
Aspectos esenciales
./ La
1
rinorrea
purulenta
en
unilateral
adultos debe
hacer
cncer
nasosinusal.
1
1
sospechar
./ El carcinoma epidermoide es
el ms frecuente .
./ La localizacin ms frecuente
Diagnstico:
es el seno maxilar.
Pueden presentar obstruccin nasal, rinorrea unilateral purulenta y epistaxis. Otras

manifestaciones son las algias faciales. Los sntomas dependen en gran medida de la
localizacin del tumor. Su localizacin por orden de frecuencia es la siguiente: seno
maxilar (SO%), etmoides (30%) y fosas nasales (20%). Los frontales y esfenoidales son
excepcionales. No son frecuentes las metstasis regionales (cervicales) ni a distancia.
El diagnstico se realiza mediante endoscopia, y en las pruebas de imagen (TC)
aparecen signos de destruccin sea.
./ El tratamiento es qU1rug1co.
Puede requerir de QT o RT.
1
-----------------------1
~------------------------
Caso clnico
Tratamiento:
La ciruga es la opcin ms empleada; la quimioterapia suele utilizarse slo con fines

paliativos y la radioterapia se usa unida a la ciruga o en tumores radiosensibles (por
ejemplo, estesioneuroblastoma).
Seguimiento:
Frente a a la sospecha de un paciente con obstruccin nasal, rinorrea purulenta
unilateral y/o epistaxis que no responde a tratamiento, debe ser derivado a ORL para
su estudio y manejo.
Un paciente de 63 aos, DM e HTA,

consulta por presentar rinorrea
purulenta por fosa nasal derecha de
larga data, tratada en varias
ocasiones en APS sin resultados. Se
realiz Rx de CPN donde se observa
masa en seno maxilar derecho. cul
es la conducta correcta?
a.
b.
c.
d.
e.
Derivar a ORL para

nasofibroscopia.
Indicar antibiticos y Rx CPN de
control.
Indicar antialrgicos e
inhaladores nasales y control
con Rx CPN.
Realizar TC CPN y venir a control
con resultados.
Derivar a SU porque es un
cuerpo extrao intranasal.
-----------------------'
1767 1 P g i n a
Meior
Salud oara Chile
lAlle:.1 n1 ~=unn beL.G ,..... u re;
TEMA: Diagnst:ko D1ferenda! dle hipoacusftas dle transmisin.
r-----------------------~
Definicin:
La hipoacusia de transmisin es aquella en que existe un impedimiento de la onda

sonora al oido interno (dao en oido externo o medio). Por lo tanto, existe una prdida
auditiva mayor de 20 db. En estos pacientes el estmulo del vibrador seo es normal, ya
que el odo interno es normal. En el audiograma existe una clara separacin ( 10 o ms
~-----------------------1
dB) de los umbrales entre la va sea (normal) y la area (anormal).
Aspectos esenciales
Etiologa:
./ La hipoacusia de transmisin
Las principales causas de hipoacusia de transmisin son:
refleja un dao del odo
Tapn de cerumen.
externo o medio.
Malformaciones del pabelln auricular.
./ Son fundamentales en su
Cuerpo extrao en CAE.
evaluacin la audiometra e
Otitis media crnica.
impedanciometra.
Otitis Media con efusin.
./ La otoesclerosis se caracteriza
Otoesclerosis
por hipoacusia de transmisin
Perforacin timpnica
bilateral progresiva.
Fracturas temporales
./ El tratamiento de la
Tumores de odo medio
otoesclerosis es quirrgico.
1
------------------------1
Diagnstico:
Hipoacusias con Otoscopa Alterada
Tapn de Cerumen. Se puede presentar como "sensacin de odo tapado",
Caso dnco
hipoacusia y tinnitus ipsilaterales. A la otoscopa, se observa una masa caf o
Una paciente de 35 aos, con
amarillo oscuro, que ocluye el conducto auditivo externo.
antecedentes familiares de
hipoacusia, acude por presentar
Otitis
Media
con
efusin:
ver
captulo
Otitis
media
con
efusin.
La
lmpedanciometra mostrar un timpanograma plano (curva Tipo B).
hipoacusia progresiva bilateral,
Otitis Media Crnica: ver captulo de otitis media crnica y complicaciones. El
ms marcada del odo izquierdo.
examen con diapasones suele evidenciar una hipoacusia de conduccin con un
La otoscopa es normal. La
Weber que lateraliza hacia el lado de la hipoacusia y un Rinne negativo. El
timpanometra muestra disminucin de la compliance y
audiograma suele mostrar grados variables de hipoacusia de conduccin.

Hipoacusias con Otoscopa Normal
ausencia de reflejoestapedial.
- Otoesclerosis: Es una enfermedad hereditaria, de origen desconocido, que afecta al
Cul es el diagnstico ms
tejido seo del odo interno (laberinto seo o cpsula tica) caracterizada por zonas de
probable?
1) Malformacin de la cadena
rarefaccin y neoformacin sea, con crecimiento de tejido seo que puede
osicular.
comprometer la ventana oval y luego la platina del estribo; de este modo puede llegar a
2) Hipoacusia neurosensorial
fijar la cadena osicular, produciendo una hipoacusia de conduccin.
hereditaria, de expresin tarda.
Su sntoma fundamental la hipoacusia, la cual es lentamente progresiva en aos. Se
3) Otosclerosis.
inicia preferentemente al final de la adolescencia, pero puede aparecer tambin en la
4) Timpanosclerosis cerrada.
tercera y cuarta dcada de la vida. La hipoacusia generalmente se acompaa de tinnitus.
S) Otitis serosa.
pg.1768
L-----------------------1
la audiometra revela una hipoacusia de conduccin, generalmente bilateral y simtrica,

habitualmente con mayor compromiso auditivo en los tonos graves, y con buena
discriminacin de la palabra. la impedanciometra revelar un timpanograma con curva
tipo As, complianza esttica baja y ausencia de reflejo acstico.
Tratamiento:
El tratamiento va a depender de la causa de la hipoacusia. Todas requieren tratamiento
por especialista.
Para la otoesclerosis el tratamiento de eleccin es la estapedectoma o estapediotoma.
Seguimiento:
El seguimiento es por especialista (ORl).
1769 1 P g i n a
Meior
Satud oara ChUe
~~A~e;1 n~ -:::tc::unn bsUJ ,... a art~t:;
r--------- -------------
TEMA: Diagnstico diferencial de hipoacusftas

sensorion.euraUes
Definidn:
La hipoacusia sensorioneural es aquella que tiene un dao a nivel del odo interno o la
va aferente del nervio auditivo hasta la corteza cerebral, que se ve reflejada en la

1
audiometra.
~-----------------------1
~------------------------
Etiologia-epidemiologia-fisiopatologia:
La hipoacusia es el dficit sensorial ms frecuente de la poblacin general.
Aspectos esencianes
Sus causas son variadas:
./ La hipoacusia sensorioneural
es el dficit sensorial ms
- Presbiacusia
- Neurinoma
del acstico
- Ototxicos
-Trauma
acstico
- Enf. Meniere
-Traumatismos
- Laberintitis
- Barotrauma
-H. sbita
- H. autoinmune
frecuente de la poblacin
general.
./ La presbiacusia es patologa
Diagnstico y tratamiento:
GES. Se caracteriza por ser
1.- Presbiacusia: Se trata de una hipoacusia producida por la edad; normalmente

alrededor de los 50 aos se empieza a producir una prdida progresiva de la audicin.
Primero se manifiesta a travs de una prdida leve para los tonos agudos, para luego ir
avanzando en intensidad y comprometiendo secundariamente a los tonos medios y a
los tonos graves.
Se caracteriza por ser bilateral, simtrica y progresiva y suele acompaarse de tinnitus.
2.- Exposicin a Ruido o Trauma Acstico: El odo es incapaz de resistir un trauma
acstico intenso o exposiciones continuadas a ruido de intensidad elevada, sin que ello
implique una lesin orgnica a nivel del rgano de Corti, que se traduce en hipoacusia y
tinnitus. El trauma acstico se puede clasificar
en agudo y crnico, segn el tiempo de exposicin al ruido.
a) Trauma Acstico exposicin a un ruido intenso de corta duracin. Puede ser un o
bilateral, y si es de gran intensidad, puede llevar a la rotura de la membrana timpnica
y, en ocasiones a rotura de la membrana laberntica, con fstula peri y/o endolinftica.
b) Trauma Acstico Crnico: La exposicin a ruido crnico lleva a un deterioro
permanente del umbral auditivo. La hipoacusia es casi siempre simtrica. Se considera
nocivo un ruido continuo de 85 dB en una jornada de 8 horas.
3.- Enfermedad de Meniere: Es una enfermedad del laberinto membranoso, de
etiologa desconocida, en la cual histopatolgicamente se encuentra un hidrops
endolinftico. Clnicamente se caracteriza por la trada sintomtica de hipoacusia,
tinnitus y crisis vertiginosas recurrenciales. La hipoacusia generalmente es unilateral y
habitualmente es "fluctuante", se suele acompaar de sensacin de "odo tapado",
algiacusia (sensacin de desagrado frente a ruidos intensos) y diplacusia (distorsin
auditiva en el odo afectado). El tinnitus generalmente es unilateral y fluctuante. Las
crisis vertiginosas generalmente son espontneas de duracin variable ( minutos a
horas) y generalmente se acompaan de manifestaciones neurovegetativas.
4.- Laberintitis: El compromiso bacteriano del laberinto ocurre habitualmente por
vecindad. Se clasifican en: laberintitis aguda txica (irritacin del laberinto por
infeccin menngea u tica sin invasin en odo interno), laberintitis aguda supurada
(existe invasin microbiana del odo interno) y laberintitis crnica (en contexto de
bilateral, simtrica y
pg. 1770
progresiva.
./ La enfermedad de Meniere
presenta la trada sintomtica
de hipoacusia, tinnitus y crisis
vertiginosas.
~-----------------------:
Caso clnico tipo
Paciente masculino 70 ao, HTA.
Consulta por dificultad al
escuchar. Presenta otoscopia
normal. Su conducta sera:
a)
Decirle que es normal por su

edad y control SOS.
b)
Decirle que es normal a su
e)
Solicitar TAC de cerebro.
d)
Descartar cuadro respiratorio
edad y derivar a ORL.
alto, dar AINES y controlar en

15 das.
1
e)
Solicitar audiometra e
impedanciometra y controlar.
L-----------------------1
Manual Sntesis de
Conocirnientos.~n
r.leQJ_fin;:_______________ _
OMC).
5.- Hipoacusia Sbita: Ver capitulo.
6.- Neurinoma del Acstico: Es un tumor benigno, de crecimiento lento, que se forma a
expensas de las clulas de Schwann de la vaina del nervio vestibular. El primer nervio
que acusa la compresin es el coclear, entonces el tinnitus unilateral es el primer
sntoma, con hipoacusia unilateral leve, hasta dficit neurolgico de mltiples nervios
craneanos y signos cerebelosos sin hay invasin extensa.
7.- Ototxicos: Existen varias drogas que pueden producir hipoacusia. Algunos producen
una lesin irreversible, como los aminoglicsidos y los anticancerosos (especialmente los
alquilantes). Otros originan un dao reversible, como la
furosemida y el cido acetilsaliclico.
8.- Traumatismos: Pueden ir desde la conmocin laberntica , hasta la fractura de
peasco.
9.- Barotrauma: Esta patologa es frecuente en buzos. Los cambios de presin bruscos
pueden llevar a una destruccin de las membranas del odo interno, dando lugar a una
hipoacusia sensorioneural y/o vrtigo.
10.- Hipoacusia Autoinmune: Se suele presentar como una hipoacusia sensorioneural
progresiva en semanas o meses, generalmente bilateral y simtrica, que suele llegar a
sorderas profundas.
Tratamiento:
El tratamiento va a depender de la causa de la hipoacusia. Todas requieren tratamiento
por especialista.
Seguimiento:
El seguimiento es por especialista (ORL).
1771 1 P g i n a
TEMA: Disfmrnas agudas
~-----------------------~
1
Definicin:
Alteracin de una o ms de las caractersticas acsticas de la voz, que son el timbre, la

intensidad y la altura tonal de < 15 das de evolucin. La afona es la alteracin mxima
de la disfona, es la prdida total de la voz.

1
1
Etiologa-epdemiologa-fisiopa.tologia:
Las patologas que ms habitualmente debutarn con disfona aguda son, en primer
________________________
lugar, las inflamaciones agudas de la laringe. Otros cuadros son las disfonas
1
1
psicgenas. Adems son causa de
------------------
../ Disfona de < 15 das de

evolucin.
menos grave de la va area que requerir asistencia urgente.

-Laringitis aguda: Tras un proceso infeccioso respiratorio agudo, se presenta la laringitis
../ Causa ms frecuente es la

laringitis aguda.
aguda de etiologa ms frecuente viral, suele dar disfona, sensacin de prurito, tos y
carraspera. Se autolimita a unos siete das. Puede sin embargo desencadenar en un
../ Diagnostico clnico+

laringoscopia indirecta.
paciente con abuso o mal uso de la voz o tos persistente una disfona disfuncional.
puede
preceder
una
Aspectos ese~rncia.Hes
atencin mdica de urgencias los traumatismos
larngeos, que causan, desde una simple disfona aguda, hasta un compromiso ms o
Tambin
-----1
parlisis
../ Generalmente ceden con
laringea.
Cuando es bacteriana corresponde a: Hemophilus influenzae, Estreptococo
reposo vocal, analgsicos y
Beta
AINES.
hemoltico, Estafilococo.
../ Se debe derivar a especialista
-Traumatismo larngeo: Los traumatismos cervicales, pueden afectar a la voz y a la
si dura ms de 2 semanas.
funcin respiratoria. Pueden ocasionar fracturas larngeas, dislocacin aritenoides,
parlisis nervio laringeo recurrente y estenosis laringea. La intubac.in endotraqueal
'- ___________________ - ____ :
aunque sea breve es posible causa de traumatismos larngeos.

-Disfonas disfuncionales: alteracin de la funcin vocal mantenida fundamentalmente
por un trastorno del acto vocal. Son las condicionadas por abuso o mal uso de la voz.
Caso dnico tipo
Puede aparecer la disfona de forma intermitente para ser cada vez ms frecuentes,
Paciente consulta por cuadro
hasta hacerse continuas, aunque pueden presentarse de forma aguda o precedida de
de 3 das de evolucin
un episodio de laringitis viral aguda.
disfona,
-Parlisis larngeas. Es muy caracterstica su voz bitonal. Sus causas pueden ser
irritativa
traumticas, vasculares, tumorales o idiopticas. Los traumatismos pueden ser
examen
accidentales o quirrgicos, especialmente ciruga tiroidea y mediastnica.
odinofagia,
tos
carraspera.
fsico
d~:
Al
faringe
congestiva y a la laringoscopia
-Disfonas psicgenas. Es la alteracin de la voz producida por un trastorno psicolgico

o psiquitrico. Son principalmente neurosis de conversin que corresponde a una
reaccin de defensa ante el mundo exterior. La forma ms frecuente es la afona
completa.
indirecta presenta congestin
edema
de
las
cuerdas
vocales.
1
-Ndulos de cuerda vocal: Pequea formacin redondeada que afecta a una o ambas
cuerdas vocales e impide que su cierre sea completo, generando hiatus, prdida de aire
y disfona concomitante. Tpico de las mujeres que trabajan con la voz, en edad joven y
media. Se manifiesta por disfona que no dura ms de 15 das.
pg.1772
----------------------1
Diagnstico:
Clnica: En la anamnesis indagar temporalidad, forma de aparicin, duracin y factores
de agravacin o mejora, sntomas acompaantes. Antecedentes mdicos (pulmonares,
RGE, neurolgicos, rinitis, radioterapia, etc). Antecedentes quirrgicos y/o traumticos
(intubacin, ciruga de cuello, trauma larngeo, etc). Examen fsico: Faringe y cuello, en
busca de adenopatas, tumores cervicales y patologa tiroidea. No olvidar nunca palpar
el cuello. La laringoscopia indirecta suele ser realizada por el ORL. Nasofibroscopia y/o
Laringoscopia directa. Laringitis aguda: Sntomas-?Disfona, odinofona (dolor al hablar),
disfagia, odinofagia, tos irritativa, sntomas de obstruccin respiratoria alta (nio).
Examen-? Laringoscopa indirecta, directa o fibroscopa, puede observarse congestin y
edema de las cuerdas vocales con o sin inflamacin del resto de la mucosa endolarngea,
generalmente asociada a epiglotitis edema farngeo o traqueal vecino.
Ndulos Larngeos: Nasofibroscopa que visualiza en general una lesin de tipo nodular
por edema en ell/3 anterior de las cuerdas vocales. Habitualmente bilateral
Tratamiento:
(""
Laringitis
aguda:
gran
porcentaje
de
las
laringitis
agudas
pueden
regresar
espontneamente hecho que ocurre fundamentalmente en las de etiologa viral. En

estos casos es til un tratamiento sintomtico basado en: reposo vocal, supresin de
noxas (tabaco, inhalantes qumicos, etc.), humidificacin del aire inspirado, analgsicos,
antiinflamatorios no esteroidales y descongestionantes. Uso de antibiticos en casos de
sobreinfeccin bacteriana. En caso de pacientes con sndrome obstructivo alto,
fundamentalmente en el nio, puede indicarse segn necesidad epinefrina racmica
(paciente hospitalizado), corticoides (dexametasona) e intubacin (o traqueostoma).
Ndulos Larngeos: Tratamiento Fonitrico. Si persiste: Microciruga.
Seguimiento:
Control por especialista ORL si no cede y se prolonga por ms de 2-3 semanas. En toda
disfona que dura ms de 15 das, en paciente fumador: considerar Cncer hasta

demostrar lo contrario.
1773
P gi na
,.
TEMA: Disfonas crnicas
r-----------------------~

Definicin:
Afectacin del timbre o la intensidad de la voz por ms de 30 das.
Las disfonas crnicas pueden ser clasificadas en: 1} orgnicas; 2) funcionales; y 3)

orgnicas de base funcional. En las primeras, se afecta estructuralmente el rgano
larngeo por patologas propias de l o por repercusin de la afectacin de estructuras y
rganos vecinos. En las segundas, no hay afectacin anatmica larngea, pero s un
funcionamiento inadecuado del mecanismo fonatorio, respiratorio o resonancia l. Las
ltimas corresponden a afectacin de estructuras larngeas por mal uso vocal.
~-----------------------'
Aspectos esenciales
./ Constituye un signo y no
una patologa en s misma.-./ Son factores de riesgo el
Causas:
1. Disfonas funcionales: no hay alteracin orgnica demostrable.
a. Tcnica vocal inapropiada: mal uso y abuso vocal.
b. Disfona funcional de origen psicolgico
2. Disfona orgnica de base funcional: debidas a una mala tcnica vocal.
a. Plipos: debido a trauma vocal. Disfona en grado variable
dependiendo de tamao y ubicacin.
b. Ndulos: directamente relacionado con mala tcnica vocal. Disfona
en tonos graves.
c. Edema de Reinke: disfona en tonos graves. Ms frecuente en
mujeres, fumadoras. Factores etiopatognicos: RGE, tabaco (+
importante), hipotiroidismo.
d. lceras de contacto, granulomas: sensacin de cuerpo extao,
carraspera, tos, dolor en borde superior del tiroides. Etiologa: abuso
vocal, intubacin, RGE (+importante).
e. Laringitis crnica: inflamacin persistente mucosa larngea. Sntomas:
ronquera, tono vocal grave, fatiga vocal.
3. Disfona orgnica:
a. Congnitas: disgenesias congnitas de la laringe (hipoplasias, sulcus,
membranas intercordales, etc.)
b. Inflamatorias: laringitis aguda (infecciosa, irritativa [RGE, polucin,
tabaquismo], traumtica), laringitis crnica (excluyendo las de base
funcional), post-irradiacin cervical.
c. Postquirrgicas y traumticas.
d. Tumores benignos (de causa no funcional): papilomas, laringoceles,
etc.
e. Neurolgicas: parlisis cordal (centrales y perifricas).
f.
Endocrinolgicas
g. lnvolutivas (secundarias a la edad)
h. Farmacolgicas
pg.1774
sexo femenino y el habito

tabquico.
./ La laringoscopia es un
procedimiento diagnostico
fundamental.
1
L-----------------------1
r--- . . - . . . ----------------1
-~
Caso clnico tipo

Una mujer casada de 35 aos y
madre de cuatro hijos
pequeos, consulta por
disfona de tres meses de
evolucin que no mejora con
mucolticos. La palpacin
cervical es negativa. Es
probable que se trate de:
a) Papilomatosis larngea
b) Ndulos vocales
e) Edema de Reinke
d) Granuloma vocal
e) Plipo vocal
Manuai Sntesis oc :~o,locnlkli
Diagnstico:
De estudio por el especialista, la labor del mdico general ser sospechar causas
malignas de disfona para su derivacin de urgencia. Puesto que la disfona constituye
un sntoma y no una patologa en s misma, el enfoque diagnstico debe centrarse en el
estudio etiolgico, para lo cual son fundamentales la historia clnica y los
mtodos
exploratorios del aparato vocal, tales como: laringoscopia indirecta, fibras pticas:
rgidas y flexibles (nasofibroscopa), estroboscopia, laboratorio de voz, electro miografa
larngea, evaluacin perceptivo acstica de la voz.
Tratamiento:
Depender de la etiologa de la disfona. Habitualmente es multidisciplinario,
participando otorrinos, fonoaudilogos, psiclogos-psiquitras, gastroenterlogos, entre
otros. Se puede generalizar en terapia fonoaudiolgica para las patologas funcionales y
medico-quirurgicas para patologas orgnicas. Es fundamental eliminar los agentes
causales modificables (tabaco, RGE, infecciones respiratorias) y ensear hbitos de
buena higiene vocal.
Seguimie.rnto:
1775 1 Pgina
SNTESIS EN MEDICINA
TEMA: Epistaxis a repetidl!11
r-----------------------~
Definicin:
Hemorragia nasal en mltiples episodios.
Motivo de consulta frecuente en los nios. La mayora de los casos son leves y : Seguimiento: Derivar
1
autolimitados, pero hay un pequeo porcentaje de casos graves, que pueden producir ~-----------------------1
anemia secundaria. Causas: Locales~ Microtraumatismo, macrotraumatismo (golpes, 1- - - - - - - - - - - - - - - - - - - - - - - - 1
sondajes, Cirugas), rinitis (alrgica, atrfica), desviacin septal, tumores (benignos,
malignos). Especial mencin merece el fibroangioma rinofarngeo, ms frecuente en
adolescentes masculinos, capaz de producir obstruccin nasal y epistaxis mas profusa.
Sistmicas:~HTA
(generalmente posteriores),
(insuficiencia heptica, TACO, etc.), Wegener.
alteraciones
de
coagulacin
Aspectos esenciales
./ Frecuente en nios.
./ La mayora de los casos son-
leves y autolimitados, pero
hay un porcentaje de casos
Diagnstico:
graves con anemia
En el anlisis clnico se debe buscar su causa o factor desencadenante, se debe tratar
secundaria.
adecuadamente el sangrado local, as como tratar la etiologa y dar un soporte
./ Siempre estudiar la causa.
hemodinmico adecuado.
./ Descartar alteracin de la
Anamnesis: Es de vital importancia y no es reemplazable por exmenes de laboratorio.
Es importante determinar las caractersticas de la epistaxis a repeticin con respecto a
./ Tratamiento segn
frecuencia, duracin, intensidad (cantidad de sangre perdida), edad de inicio, y si se

trata de sangramiento uni o bilateral; ya que en epistaxis leves slo existe 10% de
anormalidades de laboratorio, que aumentan a 58% en epistaxis severa a repeticin
segn algunos estudios. Investigar en forma dirigida historia de petequias, prpura,
hemostasis.
etiologa.
------------------------1
r------------------------
equimosis de fcil aparicin, hemorragias quirrgicas o alveolorragias posteriores a :

extracciones dentarias, as como antecedentes de sndrome de mala absorcin y de :
Caso clnico tipo

consul~
ingesta de medicamentos antiplaquetarios. Las hemorragias recurrentes en cuya
Paciente de S aos,
investigacin no se ha encontrado una causa local que las explique, hace tambin
por
sospechar
una
alteracin
de
hemostasis.
Examen nasal: Realizado por el otorrino es de suma importancia para descartar alguna
causa
local
que
explique
o
favorezca
la
epistaxis
Examenes de laboratorio: Hemograma, Pruebas de coagulacin.
repeticin.
epistaxis
en
oportunidades,
mltiples
de
baja
cuanta y autolimitadas. Desde
los 3 aos de edad.

Al examen fsico no se observa
Examenes de imgenes: si se sospecha tumor.
sitio de sangrado activo, con

signos vitales estables.
Tratamiento:
El tratamiento local es fundamental, cualquiera sea la causa de la epistaxis. La primera

medida es la presin digital, y si no es efectivo, el taponamiento nasal anterior, que se
puede hacer con algodn a presin, al que se puede agregar un vasoconstrictor, como
adrenalina, o un antifibrinoltico local, como el cido tranexmico; este tapn se debe
mantener durante 3 a 7 das, segn la cuanta de la hemorragia. Si no es suficiente el
taponamiento nasal, se puede cauterizar el sitio sangrante con nitrato de plata. En las
pg.1776
~-----------------------1
epistaxis posteriores se hace un taponamiento nasal posterior, que consiste en

introducir una sonda Foley por la fosa nasal que sangra hasta llegar a la rinofaringe,
donde se infla el baln y se tracciona para que quede enclavado en la coana, lo que
determina vasoconstriccin de la mucosa. En caso de epistaxis masiva, incluso se puede
hacer una ligadura de la arteria maxilar interna y sus ramas.
Seguimiento:
Por especialista.
1777
Pgi na
Meior
Satud oora Chile
1Al~1 n~ ~c::urrn bsl.!ill r1 1u~
.;.'
SNTESIS EN MEDICINA
TEMA: Epistaxis leve
r-----------------------~
Defnlidn:
Hemorragia proveniente de la fosa nasal, con va area permeable y signos vitales

estables.
IEtiologa-epidemiologa-fi.siopatologa:
Afeccin muy frecuente. Slo el 6-10% tiene compromiso hemodinmico o no son
autolimitados por lo que motivan consulta. Su mayor frecuencia se presenta durante la ~----------------------infancia, es rara en recin nacidos y lactantes. Se clasifican en:
-Anteriores: 90%, sitio identificable, menos profusa. Provienen
de la zona de
Kiesselbach (mucosa delgada, expuesta a estmulos mecnicos como grataje y aire).
Aspectos esenciales
-Posteriores: 10%, sitio no identificable, ms profusa. Provienen de la zona
./ Es un signo, por lo tanto se~
esfenopalatina.
debe buscar la causa.
Causas: -Locales: Microtraumatismo, macrotraumatismo (golpes, sondajes, Cirugas),
./ Sin compromiso
rinitis (alrgica, atrfica), desviacin septal, tumores (benignos, malignos). Especial
mencin merece el fibroangioma rinofarngeo, ms frecuente en adolescentes .
hemodinmico.
masculinos, capaz de producir obstruccin nasal y epistaxis mas profusa. -Sistmicas:
./ Mayor frecuencia durante
HTA (generalmente posteriores), alteraciones de coagulacin (insuficiencia heptica,
la infancia.
TACO, etc), Wegener.
./ El 90% provienen de la
DiagJrnstico:
zona de Kiesselbach.
Clnica: historia de sangrado nasal o identificacin de punto sangrante al examen fsico.

En la anamnesis preguntar por antecedentes mdicos, ciruga nasal, uso de
medicamentos que alteren hemostasia. El examen nasal se realiza generalmente con
anestesia tpica y de no estar contraindicado uso de vasoconstrictores locales, con
buena luz. Puede ser necesario, segn la sospecha clnica, el estudio de coagulopata, en
otros casos toda la batera de exmenes que sea necesaria (ej: tumor)
./ La causa ms frecuente es
1
1
el grataje.
./ La mayora autolimitadas.
Tl!"atamiento:
Generalmente con compresin mantenida sobre la regin septal anterior la epistaxis
cede. Si esto no ocurre, y si se identifica punto sangrante, previa anestesia con algodn
embebido en Lidocana 2 % o 4%, se procede a cauterizar con perlas de nitrato de plata.
Si el compromiso es extenso, no se identifica el punto sangrante o no cede con la perla,
se procede a taponamiento anterior: lo comn es realizarlo con gasas o algodn, este
material debe estar lubricado (vaselina o ungento antibitico si est disponible),
tambin se pueden usar esponjas expansibles. Insistir en la buena preparacin con
anestsico tpico, vasoconstrictores, tener una buena luz, en lo posible un equipo de
aspiracin. Se debe cubrir gran parte de la fosa nasal (10 cms en adulto), colocar de tal
forma que produzca presin. Se mantiene por 3-5 das, generalmente con uso
concomitante de ATB orales (amoxicilina). En caso de epistaxis posterior:
tamponamiento posterior.
Seguimiento:
Generalmente no necesitan mayor estudio. Control en
3-5 das para retirar
taponamiento y observar evolucin. Si luego de este control el sangrado ha cedido,
control SOS.
pg.1778
Caso cHnico tipo

Paciente
de
aos
con
hemorragia nasal escasa, que

acude a control, con signos
vitals
estables,
sin
obstruccin de va area.
1
L-----------------------
1779
P g i na
_" ____
'~~---~~~:t:1~4R!=~~-~;;.;:e:~---~-hf!~
SNTESIS EN MEDICINA
-----------------------
TEMA: Estridor narngeo
Jl)efitJrnidn:
Respiracin ruidosa por obstruccin de la corriente de aire en la va area superior.
lEtiologna-epidemioiogna-fitsiopatoiogia:
Traduce un fenmeno fisiopatolgico obstructivo, pero no representa un diagnstico
L-----------------------1
------------------------1
por s mismo, lo que obliga siempre a realizar un estudio etiolgico.
Aspectos esenciales
Orientacin anatmica dependiendo de la fase del ciclo respiratorio que comprometa:
./ Constituye un signo y no
Estridor inspiratorio: alteracin supragltica o estructuras ms altas como

naso u orofaringe.
una patologa en s.
Estridor espiratorio: lesiones traqueales bajas o traqueobronquiales
./ La poblacin peditrica es
(intratorcicas).
la ms frecuentemente
Estridor bifsico: lesiones glticas, subglticas o traqueales altas.
presenta estridor larngeo
Ms frecuente en nios, debido a las caractersticas anatmicas de la va area en este
./ Laringomalacia es la causa
perodo.
ms frecuente en el
Causas:
lactante y RN.
Congnitas: laringomalacia, parlisis de cuerdas vocales, hemangioma

subgltico, estenosis subgltica congnita, membranas larngeas, anillos
1
1
------------------------1
vasculares.
Infecciosas: crup larngeo, epiglotitis, bronquitis, amigdalitis severa, absceso
retrofarngeo.
Traumticas: aspiracin de cuerpo extrao, intubacin prolongada.
Extralarngeas: malformaciones crneo faciales, atresia parcial de coanas,
macroglosia, quiste del conducto nasolagrimal, hipertrofia del anillo de
Waldayer, etc.
Dentro de las causas congnitas, la ms frecuente es la laringomalacia (estridor larngeo
congnito, 60-70%). Provoca estridor en el recin nacido y lactante menor. Existe una
inmadurez del esqueleto cartilaginoso de la laringe, que se hace ms evidente en la
supraglotis, por lo que el esfuerzo inspiratorio produce que la epiglotis, los aritenoides, y
los repliegues aritenoepiglticos, se movilicen hacia ellumen de la laringe (colapso),
produciendo un estridor de tipo inspiratorio. Ocasionalmente estas estructuras, son
inspiradas hacia la glotis, colapsando la va area. En general, el llanto es sin disfona, el
estridor aumenta en decbito dorsal o cuando el nio se alimenta. El reflujo
gastroesofgico puede exacerbar el sntoma en esta patologa as como en otras causas
de estridor. Mas del 90% de los casos no requiere de ningn tratamiento. En un pequeo
nmero se debe efectuar reseccin parcial de la epiglotis y de los repliegues
aritenoepiglticos con ciruga convencional o con lser. En situaciones extremas se debe
realizar traqueostoma.
pg.1780
Manuai Sntesis de Conocimientos en viedicina______ _
Diagnstico:
La evaluacin del nio con estridor, incluye la recoleccin detallada de los antecedentes
perinatales, examen fsico completo y evaluacin endoscpica con fibra ptica
(nasofibrolaringoscopa) que debe realizarse en todos los casos de estridor larngeo que
no corresponden a un cuadro inflamatorio agudo y pasajero de la va area superior. En
casos seleccionados se efecta fibrobroncoscopa, para el diagnostico de patologa de la
Caso clnico tipo

Consulta a Ud. una madre con
su hijo de 12 meses porque
siente que tiene un "ruido al
respirar", que lo siente desde
va area inferior.
El rol del mdico general consiste en identificar aquellas causas agudas inflamatorias y
que naci, a la anamnesis
por aspiracin de cuerpo extrao. Frente al grupo de causas crnicas es importante
dirigida el llanto es sin
constatar si existe dificultad respiratoria o si se acompaa de alguna alteracin de
disfona, el estridor aumenta
desarrollo, para otorgar la prioridad adecuada a la derivacin al especialista, quien
en decbito dorsal o cuando el
realizar el diagnstico y tratamiento de la causa de origen.
nio se alimenta. Al examen

fsico se constata estridor
Tratamiento:
A excepcin de las causas infecciosas, es de resorte del especialista, quien decidir el
tratamiento segn la etiologa. Para la laringomalacia, en un 90% no requerir
tratamiento (resolucin espontnea ocurre antes de los 18 meses); el porcentaje
inspiratorio y no se
encuentran signos de
dificultad respiratoria.
restante, as como la estenosis subgltica congnita y las membranas larngeas son de
L-----------------------'
resolucin quirrgica.
Seguimiento:
De responsabilidad del especialista, es importante en patologas como la laringomalacia
y el hemangioma subglotico en los cuales se espera resolucin espontnea.
1781 1 P g i n a
TEMA: IH!poacusia Neonatal
r-----------------------~
Definicin:
Disminucin congnita de la agudeza auditiva, reflejada en un aumento del umbral

acstico.
JEtiologlauepidemiologa-fisopato!ogia:
La incidencia es de 1-3 x 1000 nacidos vivos. La importancia del diagnostico radica en
que durante la edad temprana es muy importante el estmulo para el desarrollo de la
~-----------------------'
-----------------------1
1
1
Aspectos esenciales
va auditiva.
./ El diagnostico temprano e~ :
Diagnstico:
de vital importancia para el
En Chile se realiza el tamizaje en RN prematuros <32 semanas y/o con peso al nacer
menor a 1500gr, sin embargo este debiera realizarse a todo RN con los siguientes
factores de riesgo: Historia familiar de hipoacusia sensorioneural hereditaria, infeccin
neonatal grupo TORCHES, anomalas craneofaciales, peso de nacimiento menor de 1500

gramos,
hiperrbilirubinemia
que
requiera
recambio,
medicamentos
ototxicos,
'
pronstico.
./ Existen multiples factores
de riesgo no incluidos en el
programa GES.
./ El tamizaje se realiza por
meningitis bacteriana, Apgar 0-4 al minuto o 0-6 a los 5 minutos, ventilacin mecanica
por S das o ms, estigmas u otros hallazgos de un sndrome que incluya hipoacusia. Los
medio de las emisiones
-Emisiones Otoacusticas: sonidos
otoacusticas
mtodos diagnosticas son:
originados en codea se registran a travs de un micrfono, sirve de Tamizaje pero no es
------------------------'
confirmatorio.
------------------------
Potenciales auditivos tronco enceflico: gold estndar.
-Potenciales evocados de tronco cerebral: Registro de ondas electroencefalogrficas
generadas en respuesta a clicks, a travs de 3 electrodos ubicados en el cuero
cabelludo.
Caso clnico tipo

Se realizar tamizaje, segn
GES a:
Tratamiento:
a)
Todo RN
De responsabilidad del especialista, est basado en:

- Implementacin precoz de audfonos bilaterales: la sordera no es absoluta, quedan
restos auditivos que hay q potenciar antes de los 5 aos para el desarrollo del lenguaje.
Meta de los audfonos: que llegue a la laguna gris en la audiometra para que pueda
desarrollar el lenguaje (entre 10 y 50 db)
-Rehabilitacion fonoaudiologica
-Implante coclear: la FDA lo aprueba despus de un ao de vida. Reemplaza el 01.
b) Todo RN con factores

de riesgo
e)
RN prematuros< 32
semanas y/o lSOOgrs.
d) A quienes opten a l.
e)
1
A ningn RN
------------------------'
Seguimiento:
De responsabilidad del especialista, a largo plazo es posible obtener audicin normal.
pg.1782
SNTESIS EN MEDICINA
TEMA: Masa Cervical
,------------------------1
Definicin:
Aumento de volumen persistente de cualquiera de las estructuras cervicales.
Etiologia-epidemiologna-fftsiopatologa:
En nios y jvenes, ms del 80% de los tumores cervicales sern benignos, para los
mayores de 40 aos aproximadamente el 60% sern malignos. Estas masas pueden ser
------------------------,
de origen congnito, inflamatorio o neoplsico.
Para su estudio es de utilidad la clasificacin de Lahey que los agrupa en:

Tumores de lnea media: Quiste tirogloso, tiroides ectpico, quiste epidermoide,
Tumores laterales nicos: Quistes y fistulas branquiales, tumores de partida o glndula
Aspectos esenciales
./ En poblacin peditrica el
teratomas, adenoma del istmo tiroideo, linfonodo delfiano (prelaringeo).

submaxilar, linfangioma, tumores del cuerpo carotideo,
L ----------- - --------- - - - 1
origen ms comn es
patologa congnita.
neurilenoma, tumores
./ Patologia tumoral en
vasoformativos, metstasis de primario desconocido, lipoma, teratoma.
poblacion adulta es con
Tumores laterales mltiples: Adenopatas por TBC, infecciosas, metastsicas, linfoma.
mayor probabilidad
Diagnstico:
maligna.
Para orientar el diagnostico hacia la causa de la masa cervical es necesario una
./ La topografa de las
anamnesis que incluya: tiempo, forma y momento de aparicin de la masa, sntomas de
lesiones nos entrega una
compromiso del estado general, dolor, Sntomas agregados tales como disfona o
disfagia. Adems de
orientacin importante.
antecedentes personales medico quirrgicos, hbitos y
antecedentes familiares de enfermedades neoplsicas.
1
1
Al examen fsico: Ubicacin de la masa cervical, dolor, adherencia a estructuras vecinas,
L-----------------------1
Nmero y tamao, Signos agregados tales como los de patologa tiroidea o adenopatas
-----------------------r
en otras localizaciones que nos puedan orientar hacia linfoma o enfermedades
Caso clnico tipo
infecciosas.
Son causas de masa cervical de
En base a la orientacin de la clnica se plantearan la solicitud de exmenes tales como,
lnea media excepto (segn
exmenes de laboratorio, ecografa, TAC, RM, endoscopia o nasofibroscopia, biopsia,
Lahey):
estudio con radioistopos.
a)
Neurilenoma
Tratamiento:
b)
Teratoma
Depender de la etiologa el tratamiento a realizar.
e)
Linfonodo delfiano
d)
Quiste tirogloso
e)
Quiste epidermoide
Cuando existe la sospecha clnica de una adenopata inflamatoria y el resto del examen
fsico es negativo es posible plantear tratamiento antibitico, anti-inflamatorio y

observacin por un periodo no mayor a dos semanas. Si el ndulo afectado persiste o
aumenta de tamao, se debe continuar con el estudio diagnstico.
Seg1lllimiento:
Salvo para las adenopatas infecciosas, el seguimiento ser de responsabilidad del
especialista adecuado a la etiologa de la masa cervical.
1783
P gi na
L-----------------------1
TEMA: Obstruccin nasal crn.ica
r-----------------------~
Definicin:
Entidad producida por diversas causas, en la que hay estrechamiento u obstruccin de

las fosas nasales que dificulta el flujo normal de aire
IEtiologa-epidemiologa-fisiopatologa:
La obstruccin nasal puede ser funcional, orgnica o mixta. Dentro de las etiologas
encontramos de causa inflamatoria (rinitis), infecciosa, tumoral, vascular, alteraciones
anatmicas y miscelneas. Mientras que en nios lo ms frecuente son la hiperplasia
adenoidea, la rinitis alrgica y la patologa congnita (atresia coanal), en el adulto lo
frecuente es la patologa inflamatoria, la septodesviacin y la causa tumoral
(benigno/maligno)
~----------------------~-----------------------,
Aspectos esenciales
../ Muy diversas etiologas.
../ Realizar anamnesis
detallada, buscar
Diagnstico:
Es importante consignar en la historia la edad del paciente, forma de presentacin,
tiempo de evolucin, si es intermitente o permanente, unilateral o bilateral, y si existen
factores agravantes o atenuantes. Se pueden asociar sntomas como dolor, rinorrea y
sntomas irritativos. Al examen fsico se puede buscar la causa mediante visualizacin
directa o nasofibroscopa. Se pueden realizar exmenes complementarios como test
cutneo o eosinfilos en secrecin nasal (estudio de alergias), estudios funcionales
como la rinometra acstica y la rinomanometra (diferencian entre causas inflamatorias
-obstruccin flucta con vasoconstriccin- y estructurales -no flucta.) o las imgenes
(Rx cavum, TAC cavidades perinasales) cuando los sntomas son marcadamente
unilaterales, hay epistaxis recurrente, dolor facial persistente, patologa rebelde a
tratamiento o dudas al examen endonasal.
En casos de obstruccin y rinorrea unilateral en nios, sospechar cuerpo extrao nasal
mientras no se demuestre lo contrario. Igualmente en adulto, descartar patologa
neoplsica.
dirigida mente
antecedentes de rinitis,
otitis o sinusitis a
repeticin, SAHOS en nios,
etc.
../ Se debe realizar siempre
examen endonasal
../ Tratamiento segn
etiologa, por especialista.
L-----------------------
r-----------------------~
1
1
1
1
1
1
Caso clnico tipo
Tratamiento:
Nio de 10 aos consulta por~
El tratamiento va a depender de la etiologa de la obstruccin, pudiendo ser mdico

(antihistamnicos, antibiticos, analgesia, etc, segn el caso) o quirrgico
(septodesviacin, tumoral).
rinorrea y sntomas irritativos

nasales, y no puede dormir
bien en las noches. Su madre
Seguimiento:
cuenta que lo escucha roncar y
Especialista
lo ha visto hacer apneas

mientras duerme. Al
interrogatorio dirigido se
encuentran3 otitis media
agudas en los ltimos dos
aos. Al examen fsico se
observan amgdalas pequeas
a medianas.
1
~-----------------------1
pg.1784
SNTESIS EN MEDICINA
TEMA: Odlinofagftas agudas
Definicin:
Se refiere al dolor que siente el paciente al tragar, de< 2 semanas de evolucin.
Etiologa-epidemiologla-fisiopatologia:
Es una causa muy frecuente de consulta. La mayora, son de causa infecciosa desde las
virales (causa ms frecuente en < 3 aos), bacterianas o fngicas hasta numerosas
enfermedades sistmicas, as como tambin neurales y tumorales. La causa ms
frecuente de odinofagia es la faringoamigdalitis virat clasificndose en 2 grupos:
- Virus que comprometen la faringe al igual que otras localizaciones del tracto
respiratorio superior, rhinovirus, coronavirus, influenza A y B y Parainfluenza.
- Virus con manifestaciones localizadas como: enterovirus (herpangina), Epstain Barr
(mononucleosis),
citomegalovirus,
adenovirus
y
virus
herpes
simple.
Sin embargo, entre el 15 a 30% de la faringoamigdalitis son de carcter bacteriano
dentro del cual el ms frecuente es el estreptococo beta hemoltico grupo A.
L-----------------------1
~
1
1
- - - - - - - - - - - - - - - - - - - - - - -
Aspectos esenciales
./ Se debe en su mayora a
faringoamigdalitis aguda de
etiologa viral.
./ Bacteriana mas frecuente:
S. pyogenes.
Diagnstico:
-Bacteriana: la clnica se caracteriza por comienzo brusco, presencia de odinofagia,
fiebre, cefalea, exudado confluente, adenopatas submaxilares anteriores, nuseas,
vmitos y ausencia de coriza, tos, conjuntivitis y diarrea.
-Faringoamigdalitis viral aguda: sntomas catarrales, fiebre leve <38, mucosa farngea
granular, nulo o escaso exudado amigdalina (excepto VEB, adenovirus), lceras y
vesculas (enterovirus, herpes).
-Infeccin por Epstein Barr: Existe una hipertrofia amigdalina con exudado grisceo
capaz de ser retirado sin sangramiento, hepatoesplenomegalia y linfoadenopatas
cervicales anteriores y posteriores.
-Orofaringitis fngica: como el caso de la candidiasis oral, ms frecuente en lactantes
que han tomado antibiticos de amplio espectro. Inicialmente: mculas eritematosas en
encas, paladar, lengua y faringe, o una fina membrana blanquecina y raramente con
adenopatas. Sospechar en diabticos, Sd. Di George, VIH y pacientes en quimioterapia.
Como exmenes complementarios nos servir el hemograma con VHS, cultivo farngeo,
test de deteccin para estreptococo, lg M para EB, CMV, etc.
./ Diagnstico clnico, pero se

complementa con
laboratorio.
./
El tratamiento depende de
la etiologa.
L-----------------------1
Caso dnico tipo
1
por odinofagia de 3 das de
evolucin, asociada a coriza
Tratamiento:
-Viral: Tratamiento sintomtico, con analgsicos y AINES. En general autolimitada. En
caso obstruccin de va area por crecimiento amigdalina (mononuc/eosis infecciosa):
corticoides. En alteraciones hematolgicas importantes: lg endovenosa.
-Bacteriana: Paracetamol: 15 mg/kg/dosis, cada 8 horas. Antibiticos: Penicilina
Benzatina contraindicada en< de 4 aos; < 25 kilos: 600.000 U IM por 1 vez; > 25 kilos:
1.200.000 U IM por 1 vez: Alternativa) Amoxicilina 75 mg/kg./da cada 8 12 horas por
10 das. En caso de alergia a PNC: Eritromicina 50 mg/kg./ da dividido en 4 dosis, por 10
das.
faringe
Segu.llimiento:
Por mdico general.
1785
P gi na
fiebre
hasta
examen
fsico
congestiva,
sin
abundante
37,sc.
1
Al
adenopatas.
L- - - - -- -- - - - - - - - - - - - - -- - 1
SNTESIS EN MEDICINA
TEMA: Odinofagias crnicas
~-----------------------
Definicin:
Deglucin dolorosa o incmoda con ms de 3 meses de duracin.
Diagnstico: Inicial
IEtioioga-epidemioiogia-fisi.opatonoga:
Las causas de una odinofagia crnica son variadas, entre las que encontramos
infecciones, origen tumoral, dao irritativo mecnico o por qumicos, todas las cuales 1
1
tienen asociadas inflamacin de la faringe. Dentro de los cuadros que pueden presentar 1- - - - - - - - - - - - - - - - - - - - - - - - 1
una odinofagia crnica encontramos:
Pirosis: Que el cido gstrico del reflujo daa las mucosas farngeas, produciendo la 1
inflamacin y posterior dolor.
Aspectos esenciales
Tabaquismo: El tabaco es un poderoso irritante de mucosas, pero la odinofagia 1 ../ Dolor a la deglucin por
asociada se ve ms frecuentemente en grandes consumidores.
ms de 3 meses
Alergias: Los alrgenos del ambiente pueden producir inflamacin e irritacin de la 1
../
1
Mltiples
causas
mucosa farngea, lo que el paciente referir en ocasiones como odinofagia.
Bulimia: Se asocia la odinofagia al paciente que se induce el vmito de manera
../ La
clnica
del
cuadro
frecuente, producto de la irritacin de los cidos gstricos del vmito y el dao
orienta a la etiologa
mecnico de la mucosa al inducirlo.
../ En algunos casos, el cambio
Cuerpos extraos atrapados en la faringe.
de conducta puede ayudar
Infeccin: Pudiendo ser de causas virales (como la mononucleosis) o bacterianas
(amigdalitis purulenta).
en el tratamiento inicial
Tiroides: Los pacientes pueden referir el aumento de volumen de la glndula como ;
disconfort y odinofagia.
._----------------- -- -- - - 1
Causas tumorales: Las neoformaciones en el fondo de la cavidad oral, faringe y esfago
son referidas algunas veces por los pacientes como odinofagia, producto del dao
mecnico provocado por los alimentos en su recorrido.
Caso clnico tipo
Diagnstico:
Identificar las causas depende, adems de la odinofaga, de la historia clnica y previa y
sntomas previos del paciente. Muchas veces se necesitan ms exmenes para orientar
un diagnstico, los que pueden incluir radiografas de cuello, TAC y laringoscopa.
Hombre de 45 aos de edad.

consulta
en
policlnica
pe.~ :
cuadro de tos y odinofagia de

ms de 6 meses de evolucin.
Tratamiiento:
Antecedentes
de
Segn el diagnstico. Algunas de las etiologas pueden tratarse inicialmente con

cambios de hbitos (como el tabaquismo y pirosis). Frente a un diagnstico poco claro,
lo mejor es referir a Otorrinolaringlogo para estudio ms acabado y tratamiento.
dislipidemia,
consumo
obesidad,
de
tabaco y alcohol moderados.

Refiere
ardor en
el
pecho
Seguimiento:
durante la noche y halitosis
Por especialista.
matinal.
~-----------------------'
pg. 1786
Manual Sntesis de Conocimientos
iViediin~l
:r.
.
___________ ~ Co~~J~~~~!lud
i.:T1
SNTESIS EN MEDICINA --
TEMA: Otitis Externa
~-----------------------
Definicin:
Es la infeccin del odo externo. Conducto auditivo externo (CAE): conducto que se
ubica entre el pabelln auricular y la membrana timpnica, mide 2.5 a 3 cm.
Diagnstico:
Tratamiento:
Etologa-eplidlemologa-fisiopatologa:
Seguimiento:
Existen factores predisponentes como la humedad, calor, natacin, trauma local
~-----------------------
(cotonitos, uas, cuerpos extraos), edema, ausencia de cerumen, CAE delgado y largo,
pH alcalino y uso de audfonos.
grasos,ph
El cerumen tiene actividad bactericida
cutaneo
acido,pityrosporum
(acidos
ovale).
La otitis externa se desarrolla en una piel lesionada tras un procedimiento o por

modificacin de las propiedades fisicoqumicas. El edema de las capas superficiales,
obstruccin de los conductos glandulares y desaparicin de la capa grasa protectora
genera
la
prolifereacin
de
germenes.
Los grmenes principales son Gram (-), Pseudomona, Proteus, E. Coli, Aspergillus niger,
Cndida.
./ Otitis externa difusa es la

ms frecuente.
./ Los sntomas principales
son otalgia, hipoacusia,
otorrea y prurito.
./ Diagnstico con otoscopa.
./ El tratamiento es tpico.
Diagnstico:
./ La derivacin depende del
Clnica +otoscopia.
-Otitis
Aspectos esenciales
externa
difusa:
se
pueden
encontrar
distintas
fases
del
proceso.
Preinflamatorio: humedad o trauma remueven capa lipdica que cubre la piel del CAE.
Inflamatorio leve (eritema, edema, dolor leve a la movilizacin del trago, y secrecin
tipo de otitis externa que

sea.
./ Las complicaciones
incluyen: absceso
clara sin mal olor), moderado (mayor edema y eritema, con oclusin parcial del lumen
por secreciones seropurulentas, edema leve periauricular) y severo (lumen
periauricular, pericondritis
completamente ocluido, con secreciones verde-grisceas,
y otitis externa maligna.
edema
periauricular,
adenopatas, intenso dolor al masticar y a la movilizacin del trago) Patgenos:

~-----------------------
Pseudomona, Peptostreptococcus, Estafilococo aureus

Inflamacin crnica: prurito, atrofia de la piel del CAE y ausencia de cerumen. En
cultivos
habitualmente
se
encuentra
Proteus
vulgaris
hongos.
-Otitis externa necrotizante o maligna: infeccin producida por Pseudomona

aeruginosa, que afecta piel, cartlago, e incluso hueso. Se ve en pacientes
inmunodeprimidos (DM, VIH, QMT, corticoides crnicos). Diagnstico clnico, se puede
usarTAC para observar la extensin.
------------------------,
Caso dnico tipo

por otalgia derecha, que se
asocia a otorrea de mal olor e
-Otitis externa bacteriana localizada o furnculo: lesin pustular, eritematosa, de un
intenso prurito. Desde hace 2
folculo pilos, producida por Estafilococo aureus, muchas veces con adenopatas
das que nota que escucha
asociadas.
-Otitis eterna mictica: producidas por aspergillus y cndida. Es poco dolorosa, pero
hay prurito, sensacin de cuerpo extrao en el odo, tinitus y puede existir otorrea
menos por ese odo.
algodonosa. El CAE se ve eritematoso, con elementos fngicos, grises y negros.

-Otitis externa viral: Se caracteriza por una otalgia, compromiso del CAE, con una
inflamacin hmeda de coloracin azulada y formacin de ampollas que pueden
1787 1 P g i n a
Mei
or Salud para Chile
1Ad~1n~ ~i:irtnn bftu. ,.... urt:;
extenderse a la membrana timpnica, siendo muchas veces de contenido hemorrgico.

Ms frecuente por Herpes Zoster (Sd Ramsay Hunt: cuando hay paresia VIl pe).
Tratamiento:
-Otitis eterna difusa: Corregir factores predisponentes, tratar la infeccin y disminuir la
Antibiticos: de preferencia gotas con neomicina, gentamicina o
inflamacin.
ciprofloxacino, puede ser con corticoides o sin ellos. Si es severa, usar antibiticos
sistmicos antipseudomona. Adems dar AINES para el dolor. Curacin bajo microscopio
si
es
necesario.
-Otitis externa necrotizante o maligna: Cultivo, y comenzar con ATB e.v. que cubran
Pseudomona, luego guiarse por antibiograma. Se deja tratamiento ATB por 4 a 6
semanas (oral). El tratamiento quirrgico es reservado en casos muy extremos. Puede
afectar
los
pares
craneanos
VIl,
XI.
-Otitis externa bacteriana localizada o furnculo: ATB tpicos y sistmicos contra

estafilococo (ej: clindamicina), compresas tibias, y seguimiento hasta que drene. Si no
sucede,
hay
-Otitis externa
que
realizar
una
lnCISion
en
la
pstula
(por
especialista).
mictica: Aseo local (por especialista) y antimicticos tpicos, como
nistatina y clotrimazol. Tambin se puede usar ketoconazol o timerozal. Hay que tener
precaucin en inmunocomprometidos, por riesgo de que se produzca una Otitis externa
necrotizante
fngica.
-Otitis externa viral: Manejo con analgesia. Compresas tibias. Pueden usarse antivirales
tpicos. Los sistmicos slo para compromiso extenso.
Segu.imiento:
Por mdico general o por especialista dependiendo del tipo.
pg.1788
TEMA: Otitis media aguda
~------------------------
Definicin:
Inflamacin aguda de tipo viral o bacteriana de la mucosa del odo medio y cavidades
vecinas.
Diagnstico:
Tratamiento:
!Etiologa-epidemiologa-fisiopatologia:
Seguimiento:
1
1
Es una afeccin que, frecuentemente, se asocia a una infeccin viral o bacteriana del
L-----------------------1
tracto
~------------------------
respiratorio
superior.
Es ms frecuente en nios por diversos factores: mayor frecuencia de patologa del

anillo linftico,
regurgitacin, vmitos del lactante y mayor frecuencia de cuadros
respiratorios
Aspectos esenciales
1
altos.
Son factores de riesgo: Fisura palatina, otitis con efusin, anomalas craneofaciales,
sndrome
inmunodeficiencia.
Los microorganismos involucrados ms frecuentes son: Estreptococo neumoniae y
de
Down
Hemophilus influenza. Otros grmenes que lo producen son el
./ Es ms frecuente en nios.
./ Es la primera causa de uso
de antibiticos en los
lactantes.
./ Los agentes ms frecuentes
Estreptococo Sp y
Moraxella catarralis. En muchas ocasiones el cultivo del odo medio no revela presencia
corresponden a S.
de
Neumoniae y H. influenza.
grmenes.
Histopatolgicamente se produce inflamacin aguda de la mucosa de trompa,
./ Diagnstico por otoscopia.
protmpano, odo medio (incluyendo la capa mucosa de la membrana timpnica). Existe
obstruccin tubaria por el edema y parlisis de los cilios de la mucosa.
En la caja
timpnica hay presin negativa y luego transudado de los capilares y de este modo la
cavidad se llena de lquido seroso, hemorrgico y purulento. El aumento del exudado y
la inflamacin pueden provocar una perforacin de la de la membrana timpnica con

salida de la secrecin a travs de ella.
./ El tratamiento se basa en
esquema antibitico +
analgesia.
L-----------------------1
,-----------------------Caso clnico tipo
Diagnstico:
Sospecha por cuadro clnico: inicio brusco, otalgia, fiebre, irritabilidad, CEG, vmitos,
diarrea, otorrea
Paciente de cinco aos con

cuadro de tres das de
precedida de otorragia lo que alivia otalgia, hipoacusia. Tambin
pueden coexistir sntomas de infeccin del rbol respiratorio alto, lo que tambin puede
evolucin de tos, rinorrea
evidenciarse en el exmen fsico.
mucosa y mal apetito. La
Confirmacin con otoscopa: tmpano grueso, eritematoso, abombado, opaco, otorrea

plsatil por perforacin tmpanica. Cuando esto existe puede observarse el reflejo
noche anterior a la consulta se

1
luminoso pulstil, signo practicamente patognomnica de otitis media aguda. Cuando
sensacin febril no
se perfora el tmpano cede normalmente la otalgia.
cuantificada, asociada a
compromiso del estado
Tratamiento:
general.
Esquema antibitico:
Amoxicilina
50
agrega otalgia a derecha y
90
mg/kg/da
en
dosis
10
das
______________________ _
Amoxicilina- Clavulnico 50- 90 mg/kg/da en 2 o 3 dosis x 10 das

Cefuroximo
Analgesia
30
: AINES
mg/kg/da
por ej.
en
dosis
10
das
lbuprofeno 10 mg/kg/dosis c/8 h por 5 das
Las gotas ticas no sirven ya que no alivian el dolor ni curan el proceso.
1789 1 P g i n a
tvfeior Salud
nara Chile
o::::tc:unn MLSI r a u re:.
tMt:1 n1
El tratamiento debe incluir el de la afeccin del tracto respiratorio
superior como
tambin medidas generales como reposo, lquidos y rgimen.
Complicaciones:
lntratemporales : mastoiditis, parlisis facial, petrositis,laberintitis.
Extratemporales:
Extra craneal: abseso de Bezold, absesos paracervicales
lntra craneal: absceso epidural, absceso subdural, tromboflebitis seno lateral,
meningitis, absceso cerebral.
Seguimiento:
Por medico general, si existen complicaciones o se trata de una OMA recidivante (3 OMA
16meses o 4 OMA/ 12 meses) derivar a ORL
pg.1790
SNTESIS EN MEDICINA
TEMA: Otitis media con efllllsftn
Definicin:
Presencia de lquido seroso o mucoso en el odo medio, sin signos de infeccin aguda.
IEtiologla-epidemiologia-fsiopatologa:
Es una patologa muy prevalente, presente mayoritariamente en poblacin peditrica,

multifactorial en que se conjugan factores anatomo-fisiolgicos (disfuncin de la
trompa 1 fisura palatina), alrgicos, infecciosos y factores propios del husped y el medio
-----------------------1
~---
(dficit inmunitario, jardn infantil, exposicin al humo de tabaco). La persistencia de la
Aspectos esenciales
obstruccin tubaria provoca una presin intratimpnica negativa como resultado de la

reabsorcin del aire por la mucosa de la caja.
-- ----------------- --
./ La manifestacin principal
A continuacin puede aparecer un
transudado desde los capilares y finalmente una metaplasia que se encargarn de
secretar mayor cantidad de lquido. Representa la causa de hipoacusia de conduccin
es la hipoacusia de
conduccin.
./ La mayor parte remitir
ms frecuente en pacientes peditricos.
espontneamente.
Diagnstico:
./ Los corticoides sistmicos
El diagnostico se plantea frente a la sospecha de hipoacusia de conduccin, en
pacientes peditricos. El paciente puede referir sensacin de odo tapado, autofona,
eleccin.
aunque generalmente se desarrollara de forma asintomtica. El diagnstico se realiza
con un examen fsico dirigido y se confirma con la audiometra y la impedanciometra.
La primera revela una hipoacusia de conduccin de grado variable. la impedanciometra

confirma el diagnstico al presentar un timpanograma con curva B o C y ausencia de
son la terapia mdica de

./ En caso de hipertrofia,
pude plantearse la
adenoidectomia.
reflejo acstico.
./ Puede llevar a alteraciones

del lenguaje.
Tratamiento:
En un gran porcentaje esta patologa remitir de forma espontanea. Para los casos en
que esto no suceda el tratamiento de esta afeccin debe comenzar siempre por
resolver los factores predisponentes. Es por eso que se debe investigar y tratar
1- 1
1
trastornos
alrgicos
por inhalantes o
alimentarios,
recomienda el uso de corticoides orales, la dosis recomendada es de 0.5 - l.Omg/kg/da

por 7 a 10 das. De fracasar el tratamiento mdico se puede realizar una miringotoma y
Caso cHnico tipo

Consulta madre con su hijo de
5 aos, porque lo tanto en el
contaminacin
intradomiciliaria (tabaco), etc. El tratamiento mdico es controvertido, sin embargo se
-- -- -- ---- -- ---- -- - -- - 1
adecuadamente la patologa de rinofaringe (principalmente patologa del anillo de

Waldeyer),
~-----------------------1
colegio como en la casa lo

encuentran
muy
distrado.
Durante
la
entrevista
colocacin de un tubo de ventilacin. El uso de antibiticos no ha demostrado
impresiona como un dficit
beneficios en el tratamiento a largo plazo de las OME, deben ser utilizados slo en el
auditivo, y el
caso de que un paciente particular sea beneficiado con su uso.
sentir
el
odo
nio refiere
tapado
escuchar su propia voz cuando
Seguimiento:
habla. La otoscopia es normal.
Corresponde la derivacin a especialista para el tratamiento y seguimiento.
~-----------------------'
1791
P gi na
SNTESIS EN MEDICINA
Construyendo Salud
A!!!l
.-----------------------
TEMA: Otitis media crnica y complicaciones
Definicin:
Inflamacin crnica de la mucosa del odo medio. Por consenso, se define tambin
como perforacin timpnica mantenida ms all de 3 meses.
Etioioga-ep:i.demiologa-fisiopatologia:
Prevalencia alta en Chile: 2-4% en menores de 14 aos. Varias causas: Alteraciones de la
~-----------------------'
aireacin que llevan a derrames o efusin crnicos; defectos del desarrollo; alteraciones
de la movilidad de los msculos de la trompa de Eustaquio; alteraciones infecciosas
Aspectos esencia.Hes
crnicas de adenoides y cavidades para nasales; trastornos metablicos, etc. Causado
../ Perforacin timpnica > 3
principalmente por Gram (-) (pseudomona el ms importante), tambin S. aureus y

anaerobios; en general infecciones polimicrobianas. Varias formas: OMC simple (slo
perforacin), colesteatomatosa, fibroadhesiva, granulomatosa, tuberculosa, etc.
meses.
../ Alta prevalencia en < 14
aos en Chile
../ Grados de hipoacusia
Diagnstico:
OMC simple se caracteriza por hipoacusia de conduccin, otorrea intermitente asociada
a IRA o entrada de agua (mal olor), escasa otalgia (con dolor intenso, sospechar
variable.
../ Causa invalidez y
complicacin). Puede haber vrtigo y/o tinnitus al comprometerse estructuras vecinas
morbimortalidad
(odo interno, sospechar laberintitis). Suele comenzar en la niez, y presenta
secundaria.
reagudizacin de episodios de supuracin en relacin a infecciones respiratorias. Al
../ El tratamiento definitivo de
examen fsico la membrana timpnica siempre comprometida (perforacin que tiende a
OMC y sus complicaciones
persistir), diferentes grados de inflamacin de mucosa y tmpano, y a veces hay lesin
es QUIRRGICO.
de la cadena osicular. Presenta Weber lateralizado aliado lesionado (cuando es

unilateral) y Rinne negativo. El audiograma muestra grados variables de hipoacusia de
L-----------------------1
transmisin o mixta. Las complicaciones pueden ser intratemporales: destruccin de

huesecillos, parlisis facial, petrositis, fstula del canal semicircular o LABERINTITIS
Caso clnico tipo
(complicacin ms frecuente de OMC); extratemporales intracraneanas: meningitis,
Varn de 11 aos de edad
absceso cerebral, intradural o extradural, tromboflebitis del seno lateral e hidrocefalia
consulta por presentar prdida
tica; y extratemporales extracraneales: mastoiditis y absceso superistico (ms
leve de audicin del odo
frecuentes en OMA) y absceso de Bezold (drena al ECM).
derecho desde hace 6 meses.

Refiere que a veces "le sale un
Tratamiento:
El tratamiento definitivo es quirrgico, destinado a resolver complicaciones y
lquido como pus" del odo
prevenirlas, resolver el cuadro inflamatorio y mejorar la audicin (timpanoplasta). En el
comprometido, de muy mal
tratamiento mdico se pueden usar gotas antibiticas y antiinflamatorias de accin
olor, y se ha dado cuenta que
local, junto con limpieza y aseo peridico con microscopia y medidas generales (impedir
le pasa cada vez que se resfra.
entrada de agua, piscina, etc).
No ha presentado episodios de
vrtigo, ni tinnitus.
Seguimiento:
1_ _ _ _ _ _ _ _ _ _ _ _ _ _ _ _ _ _ _ _ _ _ _ _
Por especialista.
pg.1792
SINTESIS
EN MEDICINA
C
S
,
"""""1
___________
~ o~~~I~~~I!lud
T.\EMA: Patologla de glndullas sanvales
r-----------------------~
Definicin:
Diagnstico: Inicial
Cualquier patologa que comprometa glndulas salivales mayores (partida,

submandibular, submaxilar) o menores (cerca de 1000 en la mucosa oral y farngea
1
JEtiologa-epidemiolloga-fisiopatologa:
Dentro de las etiologas encontramos: inflamatoria aguda (viral, bacteriana),
inflamatoria crnica no obstructiva (parotiditis recurrente, lesin linfoepitelial benigna,
granulomatosa) u obstructiva (sialolitiasis, estenosis de conducto); metablica
(sialoadenosis), traumticas; quistes (rnulas, mucocele); neoplasias (1-3% de t del
cuerpo) benignas (70-80% adenoma pleomorfo; Tu de Whartin) o malignas (t
mucoepidermoide, adenoidoqustico).
L-----------------------1
Aspectos esencianes
../ Etiologa diversa
../ Gran importancia de la
clnica para el diagnstico .
../ Derivar a especialista para
Diagnstico:
La anamnesis nos da una buena aproximacin de la etiologa. Consignar aumento de
volumen (duracin); dolor, rubor, fiebre, trismus (inflamacin?); bilateralidad,
xerostoma (sistmico?); velocidad de crecimiento (tumor?); recurrencia; relacin con
alimentacin (obstruccin?); funcin nervio facial (t maligno?); etc. Al examen fsico
observar y palpar aumento de volumen facial u orofarngeo, examinar movilidad facial,
ver caractersticas de piel suprayacente, eritema de sitios de drenaje, caractersticas de
la saliva, caractersticas de la masa (difusa, delimitada, mvil, dolorosa). Dentro de los
exmenes complementarios usados tenemos la Rx simple, la sialografa (no usar en
episodios agudos, poca utilidad en t), sialoTAC y sialoRNM (caractersticas de lesiones,
adenopatas y metstasis), ecografa. La angiografa y la cintigrafa son de poca utilidad.
En algunos casos se debe hacer biopsia excisional (dg y teraputico) o PAAF.
Tratamiento:
En causas inflamatorias usar medidas generales (masaje, calor local, analgesia), ATB en
causas bacterianas y sialogogos en inflamacin crnica. La causa obstructiva se trata
quirrgicamente, al igual que quistes (marsupializacin, extirpacin). Las neoplasias
benignas se tratan quirrgica mente, y las malignas segn etapificacin (ciruga +/radioterapia).
diagnstico especfico y
manejo, con indicaciones
iniciales.
../ Alta sospecha de patologa
maligna.
../ Neoplasias mucho ms
frecuentes en adultos
1
L-----------------------1
Caso clnico tipo
aumento de volumen en el
piso de la boca de 1 semana
de evolucin, doloroso, de
Seguimiento:
aparicin sbita, que aumenta
Por especialista
de tamao y dolor con las

comidas. Al examen fsico se
observa un aumento de
volumen en el lado izquierdo
del piso de la boca, con
eritema local, y a la palpacin
bimanual se encuentra una
masa dura, inmvil.
L----------------------1793
Pg i na
TEMA: Poliposis Nasal
------------------------
Definicin:
Tumor no neoplsico ms comn de la cavidad nasal.
Etiologia-epidemiologa-fisiopatologna:
Resultado final de un proceso inflamatorio crnico de la mucosa nasal y de las

cavidades paranasales. Patogenia ltima desconocida
Patologas asociadas: asma bronquial, fibrosis qustica (importante descartar en
nios), rinitis alrgica, sinusitis fngica alrgica, rinosinusitis crnica, triada de
Sampter (intolerancia al cido acetilsaliclico, asma y poliposis nasal), disquinesia
ciliar primaria, sndrome de Churg-Strauss, sndrome de Young (sinusitis crnica,
poliposis nasal, azoospermia), NARES (nonallergic rinitis with eosinophilia
syndrome).
La gran mayora se origina de la pared nasal lateral y del meato medio, de manera
bilateral. De ser unilateral es necesario hacer diagnstico diferencial con otras
patologas tumorales.
Producen obstruccin nasal y oclusin de los ostium de drenaje de los senos

paranasales y con ello pueden ser causa de rinosinusitis aguda y crnica.
Pueden modificar la forma del hueso por compresin, remodelndolo y en

ocasiones erosionndolo.
Clasificacin:
Plipo antrocoanal (se origina en el seno maxilar, emerge en el meato medio).
Plipo grande aislado.
Poliposis asociada a rinosinusitis crnica no eosinofilica.
Poliposis asociada a rinosinusitis crnica eosinofilica.
Poliposis asociada a otras patologas sistmicas.
------------------------1
r-----------------------,
Aspectos esenciales
-1' Etiologa desconocida.
-1' Sospecha diagnstica por
anamnesis y examen fsico:

nasal,
obstruccin
hiposmia.
-1' lmagenologa
importante
en diagnstico diferencial y
abordaje quirrgico.
-1' Tratamiento inicial mdico
con
corticoides
tpicos,
ms control de atopias.
-1' Manejo
quirrgico
seguimiento
Diagnstico:
1
1
por
especialista.
Clnica:
Obstruccin nasal que se expresa como:
o Dificultad para respirar por la nariz: respiracin bucal, ronquidos.
o Alteracin del olfato (hiposmia, anosmia).
o Voz nasalizada.
Otros sntomas: rinorrea frecuente o abundante, prurito nasal, cefalea, algia
facial, descarga posterior
Poliposis masiva (raro; pacientes con fibrosis qustica o sinusitis fngica
alrgica) puede producir alteraciones de las estructuras craneofaciales:
proptosis, hipertelorismo, diplopa.
Examen Fsico:
Rinofibrolaringoscopia: observar los plipos directamente; presencia de
secrecin mucopurulenta debe hacer sospechar una sobreinfeccin.
Otros Exmenes:
Radiografa de senos paranasales.
Un TAC de cavidades paranasales permitir precisar la dimensin de los plipos
y evaluar los senos paranasales.
Estudio de procesos alrgicos asociados.
pg.1794
~--------------------
l\llanual Sntesis de Conocimientos en Medicina

Estudio del exudado nasal (buscando eosinofilia).
RMN, como recurso para diagnstico diferencial con otras patologas.
Cultivo de secreciones nasales: identificar patgeno responsable de una
sobreinfeccin.
------~-.,------~~-----
Tratamiento:
Inicial:
Corticoterapia:
o Tpicos: de eleccin. Reduce el tamao de los plipos y previene
recurrencias.
o Sistmicos: no de rutina por efectos adversos. Mayor utilidad previo a
ciruga.
Antihistamnicos, en contexto de patologa alrgica.
Especialista:
De no existir respuesta adecuada al tratamiento mdico, o frente a una
poliposis severa, con gran compromiso de la funcionalidad o calidad de vida del
paciente.
Reseccin quirrgica va endoscpica o con abordaje mixto (va externaendoscpica). Recidivas entre un 5 a 10% a largo plazo.
Se complementa con corticoterapia tpica para prevenir recurrencias.
Segulimliento:
Por especialista
1795 1 P g i n a
,Meior
Salud nara Chile
we;1nl ~r::unn beLS ,.... ure:.
~-~:.i~!..
_o;.,fS._
'
~
Construyendo Salud
~
SNTESIS EN MEDICINA
TEMA: IRinorrea Crnica
,-----------------------
Definicin:
Secrecin nasal constante y abundante por periodos de tiempo prolongado,
generalmente secundario a otra patologa subyacente.
lEtiologia-epidemiologa-fsiopatologa:
Causas ms frecuentes:
Rinosinusitis
Rinitis alrgica
Secundaria a obstruccin nasal posterior
o Hipertrofia de adenoides
o Cuerpo extrao
Rinitis no alrgicas
Tipos de rinorrea: serosa, mucosa, purulenta, hemtica, o asociaciones de ellas.
L - - __ -
- -
~-
_ -
- -
_ -
_ _ _ - __ - _ 1
------------------------,
1
Aspectos esenciales
.. La gran mayora ser IT
signo
de
una
patologa
concomitante.
Factores que favorecen el desarrollo de una rinorrea crnica:
Factores obstructivos: cuerpo extrao nasal, hipertrofia de adenoides (en
nios), desviaciones severas del septum nasal, obstrucciones del complejo
osteomeatal (propicia una sobreinfeccin sinusal), tumores y plipos nasales,
hipertrofia de cornetes inferiores, estenosis de coa nas.
Aumento de la produccin de moco nasal: principalmente debido a rinitis
alrgicas, infecciones, y rinitis no alrgicas.
Infecciones: localizadas o por contigidad ( por ejemplo, cavidades paranasales
), principalmente bacterianas: s. pneumoniae y h. influenzae. Con menos
frecuencia se ven infecciones por hongos.
Alteraciones en el transporte mucociliar: por disquinesia ciliar, o secundario a
un aumento en la cantidad y composicin del moco nasal.
lnmunodeficiencias: de tipo humoral, y por dficit de produccin de
inmunoglobulinas lgA e lgG (y de subclases de lgG).
.. Sospecha
diagnstica
principalmente
por
anamnesis y examen fsico.

.. Realizar
bsqueda
posibles
minuciosa
de
causas
factores
que
contribuyan al cuadro.
.. Tratamiento
sintomtico
mdico
y
derivacin
para patologa especfica.

.. Seguimiento
por
especialista.
Diagnstico:
Sospecha clnica por anamnesis y objetivacin de rinorrea al examen fsico.
Antecedentes del paciente, patologa ORL previa.
Antecedentes familiares.
Sin embargo, el diagnstico de una rinorrea crnica por s solo es, en la gran
mayora de los casos, insuficiente para enfocar exitosamente un tratamiento. Por esto,
al momento del diagnstico de una rinorrea crnica debe realizarse un examen
otorrinolaringolgico completo, con la intencin de encontrar una posible causa del
cuadro descrito, acompaarlo de la instrumentalizacin ms certera posible (ej:
nasofibroscopia), y de los exmenes imagenolgicos que el mdico considere
pertinentes al caso.
Otros Exmenes:
pg.1796
L-----------------------1
Manual Sntesis de Conocinlientos -en- IV!edicina

--------------Radiografas de cavum y de cavidades paranasales.
TAC de cavidades paranasales.
Exmenes de alergia (lgE, prick test)
Estudio de eosinofilia en secrecin nasal.
Test del sudor, estudio inmunolgico y estudio ciliar.
Tratamiento:
Inicial: tratamiento tpico sintomtico de la rinorrea.

o Medidas ambientales generales.
o Aseo nasal frecuente, con solucin salina.
o Adrenalina: vasoconstriccin, disminuye la hipersecrecin.
o Antihistamnicos: rinitis alrgicas, mejora el prurito nasal, estornudos;
tambin contribuyen a disminuir la vasodilatacin local y con esto, la
hipersecrecin e hidrorrea.
o Corticoides: si se evidencia obstruccin. Sistmicos o tpicos.
Derivacin:
o Bsqueda y/o tratamiento de causas subyacentes
o Control de factores que contribuyan al cuadro.
Seguimiento:
Por especialista
1797
Pg i na
-);~
SNTESIS EN MEDICINA
Construyendo Salud
TEMA: RiinoJrTeas Agudas

!Definicin:
La rinorrea es la secrecin nasal que puede ser de tipo seroso, mucoso, purulento,
hemtica, o una combinacin de ellas, segn su etiologa. Hablamos de aguda cuando la
evolucin es < a 4 semanas.
!Etiologa-epidemollogia-fisiiopatologia:
L-----------------------1
, _- - -- ------ ---- - _ ---- - - _
Puede obedecer a muy diversas causas (cuadros virales, alergia, infecciones, etc.). El
carcter de la rinorrea puede orientar a veces a su origen. En caso de una rinorrea de 1
aspecto purulento puede presentarse tanto en cuadros virales como sobreinfeccin 1
bacteriana. La presencia de sangre en la secrecin obliga a descartar siempre un tumor,
especialmente en adultos. Caractersticas como la uni o bilateralidad de la secrecin 1
tambin pueden orientar, por ejemplo, en rinorrea purulenta unilateral en un nio,
siempre descartar un cuerpo extrao.
-Resfro comn: Su etiologa es predominantemente viral, ocasionalmente agentes
bacterianos, en forma secundaria, en casos de complicacin. Los agentes ms :
importantes son el rinovirus, (ms de 100 serotipos) el coronavirus y el VRS. Los nios 1
presentan en promedio S a 8 cuadros al ao, con incidencia mxima en el menor de dos
aos. Esta frecuencia se mantiene alta a lo largo de la vida, con cuadros ms leves, con 1
promedio de 2 a 4 resfros al ao en el adulto. El perodo de incubacin es corto, incluso
de pocas horas, y el cuadro dura generalmente de 3 a 7 das.
-Rinosinusitis aguda: Condicin inflamatoria que envuelve las membranas mucosas de 1
los senos paranasales y sus secreciones. Resfro comn que dura ms de 7 a 10 das o
1
exacerbacin de sntomas luego de S das del curso de un resfro comn.
La fisiopatologa consiste en obstruccin del ostium-7 edema de la mucosa sinusal
-?presin negativa dentro de la cavidad sinusal -?disminucin de la P027alteracin de
la funcin ciliar7acumulacin de secreciones7infeccin bacteriana secundaria. Los
agentes ms frecuentes son Neumococo y Haemophilus influenzae.
-Rinitis vasomotora: Frecuente en adultos y adulto mayor. Se produce un desajuste
entre el sistema parasimptico 1 simptico. Tiene test cutneo (-). Se produce rinorrea
desencadenada por gatillantes trmicos y alimentos.
-Traumtica: El cuerpo extrao en la fosa nasal provoca primero sntomas y signos de
irritacin nasal unilateral, posteriormente se infecta, convirtiendo la rinorrea
seromucosa en purulenta y de mal olor (cacosmia objetiva). Ms frecuente en nios.
Aspectos esenciales
./ Secrecin nasal de < de 4
~1
-
semanas de evolucin.
./ La causa ms frecuente es
el resfro comn.
./ La complicacin ms
importante en el lactante
es la otitis media aguda y
en el escolar la sinusitis.
./ El tratamiento depende de
la patologa.
L-----------------------1
Caso dnico tipo
por
cuadro
3 das d~:
de
evolucin de rinorrea serosa

abundante
sensacin
de
obstruccin nasal, asociada a

estornudos frecuentes y fiebre
Diagnstico:
en 2 episodios 37,8C.
-Resfro Comn: Es clnico: fundamentalmente rinorrea y obstruccin nasal. En los

lactantes el cuadro comienza habitualmente con fiebre (no se extiende ms de 72
horas), irritabilidad, decaimiento, estornudos y ruidos nasales. Pronto aparece rinorrea,
inicialmente serosa, que se va transformando en mucosa al pasar los das hasta adquirir
aspecto mucopurulento y desaparecer dentro de la primera semana. Mientras ms
pequeo el nio, ms depende de su respiracin nasal, por lo que esta obstruccin
puede incluso producir sntomas de dificultad respiratoria. Al examen fsico slo se
objetiva congestin farngea y presencia de coriza. Los sntomas comienzan a disminuir
hacia el cuarto da. A mayor edad, el cuadro comienza con sensacin de sequedad e
pg. 1798
Al
1
examen
congestiva
fsico
faringe
coriza.
Sin
alteraciones
al
examen
pulmonar.
1
L-----------------------1
Manual Sntesis <i'-' C:ori'-"
,,_:\.;
------~------------------
irritacin nasal, seguido de estornudos y coriza serosa. Otros sntomas como mialgias,
cefalea, fiebre baja y tos pueden estar presentes.
-Rinosinusitis aguda: Criterios mayores: Presin 1 dolor facial; Congestin 1 plenitud
facial; Obstruccin 1 bloqueo nasal; Rinorrea 1 descarga posterior purulenta; Hiposmia
/anosmia; Pus meato medio; Fiebre. Criterios menores: Cefalea; Halitosis; Fatiga; Dolor
dentario; Tos; Abombamiento 1 presin 1 dolor tico. Radiologa: Radiografa CPN: til,
pero poco sensible. TAC: muy til, pero demasiado sensible (40% alterados). Puncin de
seno maxilar (diagnstico y obtencin de muestra).
Tratamiento:
-Resfro comn: Principalmente sintomtico, con reposo relativo dependiendo de la
edad, adecuada hidratacin y uso de antipirticos en caso de fiebre. En los lactantes
ms pequeos es fundamental realizar un buen aseo nasal en forma frecuente. El uso de
antihistamnicos y vasoconstrictores es discutido. El uso profilctico de antibiticos est
completamente contraindicado.
-Rinosinusitis aguda: Tratamiento antibitico (Amoxicilina/acido clavulnico por 10
das); Descongestionantes tpicos u orales; Corticoides tpicos; Puncin y lavado de
seno maxilar.
Seguimiento:
Derivar en caso de sinusitis rebelde a tratamiento, sospecha de tumor de CPN, Sospecha
de sinusitis complicada (Orbitaria, SNC), Imagen radiolgica dudosa.
,...,
1799 1 P g i n a
SNTESIS EN MEDICINA
TEMA~ Sndhrome de Apnea del SUlleo
r-----------------------,
Definicin:
Episodios recurrentes de colapsos parciales (hipoapneas) o totales de la va area
superior durante el sueo, en que ocurre un cese del flujo de aire por 10 segundos o
ms, pese a persistir los esfuerzos ventilatorios (esto diferencia una apnea obstructiva
de una apnea central). La cada de la saturacin arterial de oxgeno conduce a un breve
despertar caracterstico del cuadro.
Eti.ologa-epidemiologa-fisiopatologia:
L-----------------------1
------------------------,
El colapso de la va puede producirse por reduccin del tono muscular orofarngeo y/o
1
1
1
1
1
palatino, o por estrechez del pasaje de la va area desde la rinofaringe a la base de la
Aspectos esenciales
lengua. Los microdespertares permiten normalizar el tono muscular o corregir la
./
postura para desobstruir la va area.

Factores predisponentes:
Patologa asociada a cierfbgrado

de
deterioro
1
1
1
funcional.
Anatmicos:
Hipertrofia amigdalina (tambin adenoidea en nios)
Macroglosia
Hipertrofia cornetes nasales
Plipos o tumores nasales
Desviacin del septum nasal
Obesidad cervical
la
Elongacin del velo del paladar y de la vula
frmacos, postura, hbitos,
Micrognatia y retorgnatia
entre otros.
Posicional: ms frecuente en decbito dorsal.
./ Sospecha
clnica
por
anamnesis y presencia de
factores de riesgo.
./ Es importante el manejo de
factores que contribuyan a
obstruccin,
como
./ El tratamiento de patologa
especfica de va area y el
Otros: ingesta alimentaria abundante previo a dormir, alcohol, drogas

tranquilizantes (hipnticos, relajantes musculares).
seguimiento
La patologa suele asociarse a un deterioro funcional durante el da debido a la
especialista.
es
por
~:
interrupcin constante de las fases del sueo debido a los despertares, con mayor
probabilidad de accidentes de trnsito, laborales, trastornos del nimo, trastornos
conductuales, sndromes cardiovasculares.
Diagnstico:
Anamnesis:
Historial de ronquidos durante el sueo (referido por terceros).
Presencia de factores de riesgo.
Sntomas de cansancio durante el da.
Examen Fsico:
Examen de cabeza, cuello, cavidad nasal, cavidad oral, naso y orofaringe, buscando
posibles puntos de obstruccin que refuercen la sospecha diagnstica.
En caso de disponer de nasofibroscopa, realizar examen de laringe y cuerdas
vocales, con el mismo objetivo.
pg.1800
L-----------------------1
Polisomnografa: permite conocer la severidad del cuadro; incluye un registro EEG,

electromiogrfico, electrooculogrfico, ECG, saturacin de oxgeno, y medicin de flujo
nasal y bucal.
Segn el nmero de apneas e hipoapneas o "eventos respiratorios" por hora (lo normal
es hasta S), se clasifican en:
Apneas leves: ms de S y hasta 20 eventos por hora
Apneas moderadas: ms de 20 y hasta SO eventos por hora
Apneas severas: sobre SO eventos
Segn el grado de desaturacin de oxgeno que se alcance:
Desaturacin leve: hasta 8S%
Desaturacin moderada: hasta 7S%
Desaturacin severa: bajo 7S%
Nmero de microdespertares por hora de sueo (lo normal es hasta 10). Lo relevante es
establecer una relacin temporal con los periodos de apnea.
Tratamiento:
f""
Apneas Leves:
o Medidas Generales: alimentacin, hbitos (OH, drogas), controlar
frmacos, posicin al dormir, peso,
o Manejo de patologa sinusal: Derivar
Apneas moderadas a severas: Especialista

o Uso de CPAP y de BIPAP
Introducen aire (ambiental) a presin en la va area del paciente a travs de una
mascarilla. La presin que se utiliza debe ser titulada con el polisomnograma, y el
objetivo no solo es eliminar las apneas, sino que tambin busca restablecer un sueo
fisiolgico, con todas sus etapas.
Los CPAP son los ms utilizados.
Los BIPAP se utilizan cuando se requiere una presin muy alta, o cuando el paciente
tiene patologa pulmonar.
o Manejo Quirrgico: en casos particulares, con un profundo estudio en cada
caso; dirigido al punto de colapso y/o obstruccin de la va area
Seguimiento:
Por especialista
1801
Pg i n a
.P
SNTESIS EN MEDICINA
TEMA: Sndrome respirador bucal
Definicin:
Diagnstico:
Entidad clnica que ocurre en los nios cuando respiran por la boca perenne, ocasional
o intermitentemente, ya sea por causas obstructivas, por hbito o por anatoma.
Tratamiento:
Seguimiento:
La respiracin bucal, propicia un terreno para que exista un aumento de las
~-----------------------'
secreciones en las vas areas superiores y que a su vez favorecer la alteracin de la
r------------------------
funcionalidad de los odos, de los senos paranasales y con frecuencia desencadene crisis
obstructivas
repeticin.
Aspectos esenciales
Las causas ms comunes que provocan respiracin bucal son: Hiperplasia adenoidea y o
./ Ocurre en los nios.
bronquiales
amigdalina; Rinitis; Alergias, Desviacin del tabique nasal, Hbito de succin prolongado
./ Mltiples causas.
del pulgar (ms all del primer a segundo ao de vida); Mal oclusin dentaria;
./ Las causas ms frecuentes
Enfermedades neuromusculares o retraso psicomotor; Caractersticas del desarrollo
son Hiperplasia adenoidea
craneofacial de incidencia heredo-familiar.
y/o amigdalina .
./ El diagnstico es clnico, se
Diagnstico:
debe buscar etiologa.
Sntomas y signos ms frecuentes del respirador bucal: Tos seca, tos nocturna,
./ El tratamiento precoz
dificultad respiratoria, apneas obstructivas del sueo, trastornos en el desarrollo del
puede evitar las
macizo facial (paladar estrecho y hundido, mandbula elongada), deglucin atpica,
repercusiones.
dientes mal implantados. Como consecuencia pueden desencadenar: Sinusitis, otitis,

trastornos de la audicin, falta de atencin, retraso escolar, alteraciones posturales.
Repercusiones Locales: Fascie adenoidea: labio inferior hipotnico (interpuesto entre
los dientes), labio superior hipertnico (retrado, corto); boca entreabierta (babeo);
~-----------------------!
1
Caso clnico tipo
pigmentacin suborbital (ojeras); lengua baja proyectada hacia adelante.

Repercusiones Generales:
Respiratorias: deformidad torcica, sndrome de apnea del sueo, muerte sbita del
lactante.
debido a historia de larga data __

de roncopata asociada a
Cardiovascular: hipertensin
pulmonar,
insuficiencia
cardiaca
derecha.
Sistema nervioso: hipersomnia diurna, cefalea matinal, bajo rendimiento escolar,

irritabilidad, agresividad.
pausas respiratorias, tos

nocturna y dificultad
ao ha desarrollado 3
Tratamiento:
episodios de amigdalitis
Debe ser realizado en forma multidisciplinaria. El mdico general debe realizar la
aguda.
derivacin segn la causa sospechada.
Al examen fsico se observa
Intervencin del otorrinolaringlogo: tiene como objetivo despejar
las vas areas
superiores obstruidas que causan la respiracin bucal: adenoides, hipertrofia de

hipertrofia
de
cornetes,
desviacin
del
tabique
1
1
1
respiratoria. Durante el ltimo
Sistema gastrointestinal: dificultad para alimentarse, aerofagia.
amgdalas,
~:
nasal,
hiperplasia amigdalina grado

IV.
plipos
-----------------------'
(engrosamiento de la mucosa nasal y sinusal) y alergias.
pg.1802
Manual Sntesis de Conocimientos

- - - - - - en V!eciicina
--Criterios de amigdalectoma: Hiperplasia severa (grados 111 - IV); Apnea obstructiva del
------------~--~--
----~--~
-----
sueo; Amigdalitis recurrentes (7 episodios en 1 ao, S en 2 aos o 3 en 3 aos de

observacin); Sospecha de Cncer; Absceso periamigdalino (segundo episodio);
Tonsilolitiasis.
Criterios de adenoidectoma: Apnea obstructiva del sueo; Hiperplasia severa que cause
obstruccin respiratoria; Adenoiditis recurrente; Otitis media con efusin; Rinosinusitis
recurrente. solicitar "radiografa de cavum" para determinar grado de severidad. Que
ser el principal criterio de derivacin al ORL en vistas a una adenoidectomia
Seguimiento:
Por especialista.
1803 1 P g i n a
SNTESIS EN MEDICINA
TEMA:
.-----------------------~
Sndrome Vertiiglllloso
Definicin:
Es la sensacin de que los objetos que nos rodean, giran o estn en movimiento, a esto
se denomina vrtigo y quienes lo padecen, presentan dificultad para caminar e
inestabilidad; adems puede acompaarse de sintomatologa autonmica. Al respecto
1
es necesario diferenciarlo de mareo, que es la sensacin subjetiva de inestabilidad y no
~-----------------------1
hay ilusin de movimiento.
r-----------------------~
JEt:iologa-epidemiologa-fisiopatologa:
Aspectos esenciales
La etiologa del sndrome vertiginoso ser diferente dependiendo si este es central o
./ Se debe diferenciar si es ~ :
perifrico. La mayora (sobre 90%) de los sndromes vestibulares es de origen perifrico
perifrico o central.
(SVP), es decir, el sitio de la lesin causal se encuentra en canales semicirculares (CSC),
de curso benigno.
generalmente de curso benigno y es relativamente frecuente la presencia de sntomas
./ Confirmacin diagnstica la
cocleares; algunas de sus causan son: vrtigo postura! paroxstico benigno (VPPB),
realiza el mdico
neuronitis vestibular, parlisis vestibular sbita, enfermedad de Mniere, neurinoma

del acstico, fstula perilinftica, Sndrome de Cogan, laberintitis lutica, entre otras. Por :
especia lista.
otro lado, los SV centrales (SVC) son menos frecuentes (5-10%) y se producen por
./ Tratamiento es segn la
alguna
etiologa del cuadro.
en tronco enceflico,
ngulo pontocerebeloso,
cerebelo
o,
./ SVP suele ser transitorio y
utrculo, sculo o nervio vestibular en su trayecto dentro del hueso temporal. Son
alteracin
--..e
excepcionalmente, en parnquima cerebral o IV ventrculo. Ejemplos son el vrtigo

migraoso, ACV, ataque isqumico transitorio, esclerosis mltiple, tumores del SNC,
entre otros.
~-----------------------1
,-----------------------~
El vrtigo es un motivo de consulta frecuente en los servicios de urgencia y en la

prctica ambulatoria, llegando a constituir un 3-5% de las atenciones mdicas en
Caso clnico tipo
adultos.
Paciente mujer, de 50 aos
En el mantenimiento de la postura equilibrada participan: la vista, el aparato vestibular,
consulta por presentar, desde
la sensibilidad profunda de los msculos y las articulaciones, el cerebelo y la corteza
hace dos semanas,
cerebral. Diversas vas de conexin se establecen entre estos rganos, lo que permite,
de rotacin de los objetos que-
realizar los ajustes correspondientes para mantener en forma constante el equilibrio del
la rodean (de 25 segundos
cuerpo. De esta manera cualquier proceso que afecte estos sistemas ser el responsable
aprox.) todo esto debido a
del origen del vrtigo.
ciertos movimientos de
sensacin~
extensin, flexin y rotacin
Diagnstico:
de la cabeza. Tales vrtigos se
Anamnesis7preguntar sobre:
Forma de presentacin: habitualmente de tipo episdico.
repiten varias veces al da y se
Factores desencadenantes: hay factores que lo exacerban.
han acompaado de nuseas.
Sntomas auditivos: hipoacusias, tinnitus.
_______________________
Sntomas vegetativos: nuseas, vmitos.

Frmacos: ototxicos como la Gentamicina.
Antecedentes familiares: migraa, convulsiones, epilepsia.
Examen Fsico:
pg.1804
Evaluacin de la marcha
Prueba de Romberg
Examen neurolgico: completo, con nfasis en compromiso de pares craneales VIl y

VIII, nistagmo, sndrome cerebeloso, examen vestibular.
Examen ORL: evaluacin de la audicin y estructuras del odo. Prueba de provocacin

canal semicircular posterior(CSP) (la puede realizar el mdico general)
Pruebas complementarias:
Pruebas auditivas: audiometra

Pruebas vestibulares
Imgenes: RM cerebral y TC cerebral (examen de eleccin para diagnosticar alteraciones
de la parte sea del hueso temporal).
Tratamiento:
Se debe diferenciar entre vrtigo, mareo y desequilibrio para un correcto

tratamiento.
Si se est ante un vrtigo, diferenciar si es central o perifrico

Para el correcto manejo y tratamiento debe ser derivado con mdico
especialista.
Depender de la etiologa del cuadro y de la forma de presentacin de este. Por ejemplo

el tratamiento del VPPB de CSP es la reposicin de partculas mediante la maniobra de
Epley; en cambio, una laberintitis suele requerir ingreso hospitalario para asociar al
tratamiento sintomtico, antibiticos y corticoides intravenosos.
Si no hay defectos neurolgicos o metablicos que puedan ser identificados, el reposo
durante dos o tres das es lo ms eficaz como el principio de tratamiento en la mayora
de los casos.
Seguimiento:
Derivar.
Diferenciar vrtigo
1805 1 P g i n a
Meior
Satud oora Chile
w.e.1 n1 o:::m::rrnn bsn.SI r1 1ue:.
'
Al1gunas carac tenst1cas
que os d"f
1 erenc1an son:
PERIFRICO
CENTRAL
Inicio
Repentino
Lento
Gravedad del vertigo
Rotacion intensa
Mal definido
Patron
Paroxstico, intermitente
Constante
Agravado por
postura/movimiento
Si
No
Nauseas/diaforesis
Frecuentes
Infrecuentes
Nistagmo
Rotatorio/horizontal/
vertical
Vertical
Fatiga de sntomas/signos
Si
No
Menos intenso
Perdida auditiva
Pueden ocurrir
No ocurre
Membrana tmpano
anormal
Puede ocurrir
No ocurre
Sntomas/signos SNC
Ausentes
Po lo general, si
VWIW.reeme.arizona.edu
pg. 1806
~
Construyendo Salud
~
SNTESIS EN MEDICINA
TEMA: Sinusopatlas crnicas
,-----------------------,
Definicin:
Inflamacin de la mucosa de la nariz y cavidades paranasales durante al menos 12

semanas consecutivas.
1
Etiologa -epidemiologa ~fisiopatoioga:
L-----------------------1
La rinosinusitis crnica (RSC) es una enfermedad comn, en cuya etiopatogenia parecen

converger diversos factores (infeccin persistente, alergia, superantigenos de S. Aureus
en RSC con plipos, colonizacin por hongos y enfermedades relacionadas a aspirina).
Se clasifica desde un punto de vista clnica en RSC con plipos, sin plipos y rinosinusitis
fngica.
Aspectos esenciales
./ Rinosinusitis que perdura
por al menos 12 semanas
consecutivas
Diagnstico:
Los criterios clnicos diagnsticos de RSC son los mismos que los de sinusitis aguda
(mayores: presin facial, plenitud facial, obstruccin nasal, rinorrea purulenta, pus
meato medio, fiebre, hiposmia - menores: cefalea, halitosis, fatiga, dolor dentario,
febrcula, tos, otalgia); los que deben persistir al menos durante 12 semanas
consecutivas. En todos los pacientes se debe realizar estudio de imagen de cavidades
paranasales con TAC (considerar RNM cuando se sospechan complicaciones o se debe
confirmar compromiso fngico) complementado con endoscopia nasal (que visualizar
plipos si estn presentes). Los plipos son una forma especial de RSC caracterizada por
formaciones benignas que crecen en especial a partir de la mucosa etmoidal, sobre todo
alrededor del cornete medio. El cultivo y antibiograma de secreciones paranasales es
aconsejable.
./ Siempre requiere estudio

(TAC
EN
TODOS)-
radiografa
de
La
cavidades
paranasales NO sirve
1
./ Recordar la poliposis como

una forma de RSC
./ El
tratamiento
antibiticos
de
es
con
segunda
lnea (prolongado)
1
Tratamiento:
r"
~-----------------------~
Manejo por ORL. Considerar antibiticos de "segunda lnea" (amoxicilina -clavulnico;

levofloxacino, moxifloxacino; cefuroxima; clindamicina) durante 4 - 12 semanas;
asociado a descongestionantes (antihistamnicos, corticoides inhalados u orales). En
casos rebeldes o frente a complicaciones ciruga.
Caso dnko tipo

19 aos consulta por cuadro
Seguimiento:
de rinorrea purulenta, presin
Idealmente controlar al mes de tratamiento, si mejoran sntomas realizar precozmente

nueva TAC (2 semanas despus) y suspender terapia si existe regresin total (repitiendo
posteriormente TAC). Caso contrario continuar el mismo tratamiento o considerar
cambiar el antimicrobiano (cultivo).
facial e hiposmia de 3 meses

de
evolucin.
refiere
El
como
paciente
antecedente
alergia al polen. Que sospecha

y que examen solicita:
a.
Rinitis alrgica - Prick

test
b.
RSC - RX de cavidades
para nasales
c.
1807
Sinusitis aguda- TAC
d.
RSC-TAC
e.
RSA- Endoscopia
P g i n a 1------------------------
SNTESIS EN MEDICINA
TEMA: Tinnitus
-----------------------~
Definicin:
Percepcin consciente del sonido, en ausencia de una fuente externa. Puede ser en uno
o ambos odos, dentro o alrededor de la cabeza, o como ruido lejano. Lo ms comn es
que sea un zumbido, silbido o murmullo, ya sea en forma intermitente o permanente, y
ser pulstil o no.
Diagnstico: Inicial
L-----------------------1
_______________________ _
Es una patologa frecuente, afectando entre un 10-15% de la poblacin general. La
prevalencia es mayor en los hombres y aumenta con la edad.
Las teoras indican que la generacin sera por una activacin anormal de neuronas de
la corteza auditiva, debido a la prdida de input coclear (por ejemplo en el dao coclear
por trauma acstico, ototoxicidad, etc). Tambin las estructuras cercanas a la cclea
pueden generar sonidos, y lo ms frecuente es que sean del tipo pulstil (a menudo son
estructuras vasculares, pero tambin musculoesquelticas).
Las etiologas son mltiples, abarcando desde trastornos vasculares (FAV, soplos
arteriales, paragangliomas, etc), trastornos neurolgicos (disfuncin tubrica, espasmos
de msculos del odo medio, disfuncin de la ATM), origen en el sistema auditivo
(ototxicos, presbiacusia, otoesclerosis, schwanoma vestibular, etc), entre otros. La
condicin asociada con ms frecuencia es la hipoacusia.
Diagnstico:
L-----------------------1
La anamnesis debe incluir las caractersticas del tinnitus, factores desencadenantes y

aliviadores, antecedentes de enfermedades al odo, nivel de audicin exposicin a
trauma acstico y craneal, uso de frmacos, entre otros. Examen fsico debe enfocarse
en cabeza y cuello (incluir auscultacin).
Exmenes: batera auditiva inicial (audiometra, impedanciometra, reflejo auditivo,
emisiones otoacsticas). Exmenes ms especficos para descartar patologa orgnica
subyacente debe ser evaluado por especialista.
Aspectos esenciales
1
./ Condicin crnica.
1
1
./ Importante impacto en
calidad de vida.
./ Derivacin a especialista
para descartar patologa

orgnica subyacente.
./ Correccin de
comorbilidades.
Caso clnico tipo

Paciente varn, 60 aos, HTA.
Hace 6 meses que percibe un
1
zumbido, persistente, de
intensidad moderada, en el
Tratamiento:
odo izquierdo, pulstil.
- Identificar y tratar causa subyacente (realizado por especialista).

-Correccin de comorbilidades (depresin, insomnio, presbiacusia, ototxicos, etc).
-Terapias conductuales: reentrenamiento, masking.
-Frmacos: uso de BDZ, antidepresivos, y frmacos de administracin transtimpnica:
lidocana, dexametasona, aminoglucsidos.
Refiere que le dificulta

conciliar el sueo porque "no
puede dejar de escuchar el
ruido".
1
L-----------------------1
pg.1808
SNTESIS EN MEDICINA
TEMA: Trastornos dle dlegh.11dn
r-----------------------~
Definicin:
Tambin llamada disfagia orofarngea. Abarca aquellas enfermedades que afectan la
Diagnstico: Inicial
faringe y esfago superior, incluyendo el esfnter esofgico superior (EES), que como
consecuencia generan dificultad en el paso del bolo alimenticio al deglutir. La disfagia

esofgica por el contrario ocurre por alteraciones a nivel del cuerpo de esfago.
~-----------------------1
La incidencia est en aumento en Chile y el mundo, entre otras causas por el aumento
sostenido de la poblacin mayor de 65, la mayor presencia de comorbilidades
Aspectos esenciales
asociadas, y la mejor sobrevida de patologas que provocan secuelas, como el accidente
./ Diferenciar tipo de disfagia
vascular enceflico (AVE), que pueden presentar disfagia hasta en 80% de los casos,
./ Mltiples causas
dependiendo del mtodo diagnstico utilizado.
./ Anamnesis y examen fsico
La alteracin puede estar en dos niveles:
completos
Fase oral preparatoria: desde mala dentadura, flujo salival disminuido, mucosa
./ Derivacin a especialista en
orofarngea alterada, y trastornos neurolgicos (como AVE o Enf de Parkinson).
forma oportuna
Fase farngea: descoordinacin neuromuscular (2 a alteraciones en SNC como AVE o
./ Tratar causa subyacente en
ELA, o por alteraciones en SNP como Miastenia Gravis o parlisis de Bell), obstruccin a
lo posible
nivel orofarngeo (tumores principalmente, ya sean benignos o malignos), trastornos de
./ Reentrenamiento y
relajacin del EES.
rehabilitacin por
Diagnstico:
fonoaudilogo
Sntomas habituales tienen relacin con la dificultad para deglutir tanto slidos como
lquidos, que incluso pueden llegar hasta el ahogo y la aspiracin, los que ocurren
L-----------------------1
inmediatamente despus de la deglucin. La evolucin
puede ser progresiva,
- - - - - - - - - - - - - - - - - - - - - - - ~
Caso dnnco tipo
repercutiendo a nivel sistmico (baja de peso, deshidratacin).

Indagar sobre sntomas asociados: sequedad bucal u ocular, cambios en la voz Y habla,
sntomas en la esfera neurolgica que nos hagan pensar en alguna patologa especfica.
reciente, secuelado
Tambin es importante establecer antecedentes de abuso de OH y tabaquismo,
(hemiparesia FBC izquierda en
radioterapia de cabeza y cuello, intubacin reciente, entre otros.
rehabilitacin). Refiere que le
Examen de cavidad oral, cabeza y cuello completo, incluyendo ex neurolgico.

Exmenes especficos (radiografa de bario, laringoscopia por fibra ptica, endoscopa,
Paciente 68 aos, con AVE
cuesta tragar los alimentos,

incluyendo la saliva, y tiene
manometra esofgica, videofluoroscopa) pueden ser resorte de especialistas.
sensacin de atoro posterior a
Tratamiento:
la deglucin y tos. Ha notado
Corregir la patologa de base, con oportuna derivacin a Especialidad.
que ha bajado de peso en el
Medidas generales (reduccin de volumen y tipo de comida, alimentacin asistida, etc).
ltimo tiempo.
Adems es til el reentrenamiento y rehabilitacin del acto deglutorio por parte de

1
fonoaudilogo.
~-----------------------1
Seguimiento:
Por especialista, acorde a la patologa de base.
1809 1 P g i n a
SNTESIS EN MEDICINA
TEMA: Trastornos dell habla y dellllengllmje
r-----------------------~
Definicin:
Corresponde al deterioro en la capacidad de recibir, enviar, procesar y comprender . :

Diagnstico: Inicial
conceptos o sistemas de smbolos grficos, verbales y no verbales .. Los trastornos del
habla abarcan la alteracin de la articulacin de los sonidos, la fluidez y/o la voz. Los 1
trastornos del lenguaje se refiere a la alteracin en la comprensin y/o uso del lenguaje : Seguimiento: Por especialista.
hablado, escrito y/u otros sistemas de smbolos.
,_ _______________________ 1
1
1
JEUologia-epidemiolloga-fisiopato!oga:
~------------------------
Relativamente frecuente en la infancia, con una prevalencia de 5-10%., siendo el

trastorno de lenguaje el ms comn. La importancia radica en su asoc1ac10n a un
rendimiento escolar deficiente, as como tambin a trastornos conductuales y
emocionales.
Trastornos del habla: pueden ser por compromiso de la articulacin (debido a
discapacidad auditiva, problemas neurolgicos, apraxia, defectos anatmicos), de la
fluidez o de la voz (incluyendo defectos en la resonancia).
Trastorno del lenguaje: existen dos subtipos: expresivo, y expresivo receptivo (mixto).
Se clasifican en tr. de desarrollo del lenguaje y tr. especfico del lenguaje, el que
poseera un probable componente gentico. Las etiologas adquiridas abarcan
infecciones (OME), trastornos neurolgicos degenerativos, trauma craneal, y
negligencia y abuso.
Aspectos esenciales
1
./ Patologa frecuente en la
infancia
./ Consecuencias importantes
en distintas reas
./ Descarte y tratamiento de
condiciones mdicas
subyacentes
./ Enfoque multidisciplinario.
Diagnstico:
Primero una bsqueda activa, atentos a los hitos del DSM del nio, con derivacin
inmediata en caso de retraso.
Debe obtenerse los antecedentes mdicos del nio y de ambos padres, informe escolar
y en lo posible observacin del nio en su entorno habitual.
Se debe realizar examen fsico completo, incluyendo exmenes para detectar
condiciones mdicas que contribuyan a la discapacidad del habla (ej: audiometra)
~-----------------------,
Caso dnico tipo

Nio de 3 aos, con DSM
normal, pero que en el rea
del lenguaje los padres
Tratamiento:
refieren que siempre ha
Tratar patologas mdicas asociadas.

Realizacin de intervenciones especficas, en conjunto con especialistas, como por
ejemplo: inscripcin en terapia de habla y lenguaje, ya sea individual o en grupo;
asistencia a escuelas especializadas para nios con trastornos del habla y lenguaje;
evaluaciones adicionales en reas especficas (por ejemplo, oral, motor, psicolgico).
costado que personas extraas -
le entiendan, aunque ellos
manifiestan no tener grandes

dificultades al respecto,
definindolo como "regaln".
-----------------------1
pg. 1810
r-----------------------~

TEMA: Absceso Mastoidleo dle Otitis Medlia Aglllldla y Crnica
1
Definidn:
Compromiso inflamatorio infeccioso de las celdillas neumatizadas de la regin
L-----------------------1
mastoidea, asociado a compromiso seo (ostelisis), que se puede presentar como

complicacin de una OMA o una OMCr.
("""'
lEtiologa-epidlemiologa-fisiopatologa:
Aspectos esenciales
En OMA los grmenes son Streptococo pneumoniae, Haemophilus influenza,

Moraxella catarrhalis, Streptococcus pyogenes.
En OMCr los grmenes son Bacilos Gram negativos y anaerobios, destacando
Proteus mira bilis, Pseudomona aeruginosa, Escherichia coli, Stafilococo aureus.
Del total de complicaciones intratemporales, en las OMA la Otomastoiditis es la
ms frecuente (sobre todo en nios), en tanto que en las OMCr es la segunda
en orden de frecuencia (y es ms habitual en adultos).
La formacin del absceso implica reabsorcin de tabiques seos de las celdillas,
formando una gran cavidad infectada retroauricular, con posibilidad de
fistulizar hacia la piel retroauricular o a la pared posterior del CAE. Suele
preceder al resto de complicaciones intratamporales (petrositis, laberintitis).
../ Toda otitis de ms de 2

semanas obliga a descartar
la
presencia
de
complicaciones (una de las

cuales
es
el
absceso
mastoideo).
1
../ Su manejo constituye una

urgencia y el paciente debe
ser hospitalizado y recibir
antibitico endovenoso .
../ Si
Diagnstico:
A la anamnesis y examen fsico encontraremos: persistencia o evolucin trpida
de otalgia, dolor retroauricular (mastoides), fiebre, compromiso estado general.
Desplazamiento del pabelln auricular hacia anterior, signos de fluxin
retroauricular con aumento de volumen eritematoso y doloroso a la palpacin,
edematoso y caliente. Puede haber fstula cutnea local o absceso cervical.
bien
la
clnica
es
orientadora, el TAC es el
examen de eleccin para
confirmar el diagnstico.
../ El
seguimiento
es
de
resorte de especialista.
Otoscopa: pared posterior del CAE con abombamiento hacia anterior, sensible,
1
con o sin otorrea.

o OMA: si se logra apreciar el tmpano, ste se encontrar abombado y
------------- ---------- 1
congestivo con o sin microperforacin y pus.
OMCr: hallazgo de perforacin timpnica, con pus pulstil desde caja

timpnica, retraccin timpnica y presencia o no de colesteatoma.
Imgenes: TAC: velamiento de las celdillas mastoideas por ocupacin por

secreciones. Solo se considera complicacin (por OMCr) si hay destruccin sea
y/o compromiso retroauricular con desplazamiento del pabelln auricular y
edema posteroinferior del CAE.
1811
Pgina
Mei
or Salud nara Chile
g,ue;1n= ~ll!:ittnn lMrU~ ,.... ure;.
Tratamiento:
Hospitalizar
Manejo sintomtico antiinflamatorio.
Caso clnico tipo
OMA: Cefalosporina 22 y 32 EV por 14 das.

OMCr: Cefalosporina 32 (ceftazidima, cefotaxima) ms antianaerobios
Paciente
(Metronidazol o Cloranfenicol) EV. Duracin del tratamiento: 14-21 das.
antecedentes
Muchas veces precisa drenaje quirrgico (miringotoma o si es ms severo:

mastoidectoma).
El
seguimiento
de
estos
pacientes
es
de
resorte
de
especialista
en
30
de
aos
con
OMA
repeticin, consulta en SU por

otalgia
Seguimiento:
de
intensa
del
odo
izquierdo asociado a aumento

de volumen retroauicular con
desplazamiento del pabelln
Otorrinolaringologa.
hacia anterior. A la otoscopa

destaca
un
abombado
congestivo.
tmpano
de
aspecto
1
1
~:
L-----------------------1
pg.1812
_SI_,N_T_E_S_IS_E_N_M_E_D_IC_I_N_A_n;_,,_-
~ Co~~d~J.-~~.d:,~,:lud
TEMA: Absceso Periamigdaiftl!1lo

Defiill1liicil!1l:
Infeccin aguda localizada entre la cpsula amigdalina por medial y el msculo

constrictor superior de la faringe por lateral.
Etiologa-epidemiolloga-fisiopatologa:
Son raros en los nios, pero frecuentes en los adultos jvenes, suelen verse en el curso
de una faringoamigdalitis aguda.
!.... _______________________ :
El agente etiolgico ms comn es el Streptococo betahemoltico del grupo A, seguido

por el Streptococo viridans, Staphylococus Aureus y anaaerobios como Bacteroides,
Aspectos esenciales
Peptostreptococus y Fusobacterium. Tambin polimicrobiano.
./ Frecuente en adultos
Diiagl!1lstco:
jvenes .
Clnica: En el curso de una amigdalitis aguda, habitualmente en tratamiento aparece
dolor intenso a la deglucin con sialorrea por imposibilidad de deglutir y trismus, fiebre
de cuanta variable, mal estado general, halitosis y voz engolada. La amgdala est
desplazada medialmente por la celulitis (o flegmn) y el absceso periamigdalino, con

tumefaccin y edema del pilar anterior y parte del paladar blando.
TAC de cuello si hay duda en el diagnstico, si se sospecha extensin a otros espacios
del cuello o si no hay adecuada respuesta a tratamiento.
./ Puede ser la complicacin

de una amigdalitis aguda.
frecuente es Streptococo B
hemoltico grupo A.
./ El diagnstico es clnico.
./ El tratamiento es drenaje
Tratamiiell1lto:
quirrgico asociado a
Primero puncionar y aspirar para verificar ubicacin (recordar cercana de cartida),
terapia ATB parenteral.
luego hacer pequea incisin, drenar y aspirar.

Hospitalizar
Tratamiento antibitico con Penicilina sdica en dosis antianaerobia o Ceftriaxona +
Clindamicina hasta completar 48 hrs afebril.
Caso d:nico tipo

Seguiimiell1lto:
Terapia ATB oral por 10 a 14 das post alta con Amoxicilina yAcido Clavulnico.
por odinofagia intensa y fiebre

38C, asociada a sialorrea y
Derivar si es un segundo episodio para amigdalectoma.
trismus,
de
48
horas
de
evolucin. Al examen fsico

amgdala derecha aumentada
de volumen, desplazada hacia
medial, con edema del pilar
anterior.
L-----------------------'
1813
Pg i n a
SNTESIS EN MEDICINA
TEMA: Absceso Profundo del CueUo
r-----------------------~
Las principales causas de abscesos en espacios profundos del cuello son de origen
odontognicas (ms frecuente en adultos), infecciones respiratorias altas (ms
frecuente en nios), absceso periamigdalino, cuerpo extrao, abuso de drogas y pueden

ser de etiologa desconocida hasta en un 20%.
Los agentes ms aislados con ms frecuencia son estrepcocos (viridans y beta

hemoltico) y estafilococos y anaerobios. Frecuentemente las infecciones son
L-----------------------1
-----------------------,
Aspectos esenciales
polimicrobianas.
./ El absceso parafarngeo es
Absceso Paurafarnngeo
menos frecuente que el
Absceso que extiende lateralmente a los msculos constrictores de la faringe en espacio
absceso periamigdalino,
parafarngeo.
por lo que requiere alto

grado de sospecha.
Diagnstico:
./ Se debe iniciar tratamiento
Presenta disfagia y odinofaga importantes, fiebre, trismus, cervicalgia y tortcolis. Al

examen fsico presenta abombamiento de la pared lateral de la faringe por detrs de la
amgdala y que desciende hasta la hipofaringe. Confirmacin diagnstica con TC o RM
antibitico inmediato para

evitar complicaciones
graves como la trombosis
cervical.
sptica de la vena yugular
Complicaciones:
interna.
Trombosis de vena yugular interna, erosin de cartida interna, compromiso de pares
craneales y mediastinitis.
Tratamiento:
Inicio de tratamiento antibitico con Penicilina sdica 5.000.000 U cada 6 horas ev o
ceftriaxona 1 g cada 12 horas asociado a metronidazol o clindamicina. Esta
L-----------------------'
~-----------------------1
Caso dnico
contraindicado el drenaje intraoral por eventual dao a paquete vascular del cuello. En
por cuadro de fiebre,
caso de drenaje se realizapor va externa a travs de cervicotoma.
odinofagia intensa y dolor a la

movilizacin del cuello. Al
Seguimiento:
examen fsico destaca trismus
Al momento del diagnstico, se debe iniciar terapia antibitica y derivar a centro
importante y abombamiento
secundario para eventual resolucin quirrgica.
farngeo.
cul es el diagnstico ms
probable?
A)
Absceso periamigdalino.
B)
Abceso parafarngeo.
C) Absceso retrofarngeo.
D) Angina de Ludwig.
E)
Absceso intraamigdalino.
pg. 1814 ------------------------1
SNTESIS EN MEDICINA
~~endn (>:lll:ri
lloPSJlTi
!
-
.U
TEMA: Absceso retro-farngeo
\...J (_.4 ' ~
lA
----- -----------,
Definicin:
Infeccin del espacio retrofaringeo, habitualmente en forma de una adenitis supurada

de linfonodos retrofaringeos. Afecta principalmente el espacio retrovisceral ubicado
entre la capa visceral de la fascia cervical media y la lmina alar, espacio que se extiende
desde la base del crneo hasta la bifurcacin traqueal. Muy
frecuentemente se
compromete adems el espacio parafarngeo ipsilateral.
'
L-----------------------1
Etiologa -epidemionoga-fisiopatologa:
Es poco frecuente, generalmente ocurre en nios menores de cinco aos en relacin a : - - - -- - -- - - - - - --- -- - - - - - ~
infecciones de la nasofaringe o faringoamigdalina. Tambin puede ser de etiologa
traumtica (cuerpo extrao) con compromiso de la mucosa e infecCin secundaria.
Aspectos esenciales
./ Es infrecuente .
./ Generalmente en lactantes
Diagnstico:
y nios pequeos.
Clnica: Odinofagia acentuada que puede comprometer la alimentacin del nio,
./ El diagnstico es clnico con
disfagia, sialorrea, acompaados de un cuadro febril. En etapas ms avanzadas puede
exploracin farngea.
haber compromiso respiratorio por edema de las paredes de la faringe, con disnea y
./ El tratamiento es la Incisin
estridor.
Examen fsico: Al examen oral puede a veces visualizarse abombamiento de la pared
y drenaje por especialista +
posterior de la faringe, habitualmente lateralizado a un lado. Puede presentar rigidez
esquema antibitico.
cervical, con tendencia a flexionar el cuello hacia el lado afectado.
Imgenes: El examen de eleccin es el TAC de cuello con contraste, que evidencia la

presencia de celulitis o de coleccin supurada. La Rx lateral de cuello tambin puede ser
,-----------------------1
de utilidad mostrando un ensanchamiento de los tejidos retrofaringeos.
r-'
Caso clnico tipo
Tratamiento:
Hospitalizacin. Si el abceso es a nivel de orofaringe, se puede realizar, bajo anestesia
ingresa debido a un cuadro
general, una incisin y drenaje del absceso por un especialista,
clnico de 48 horas de
en posicin de
Trendelenburg, procurando aspirar el exudado para evitar la broncoaspiracin. Si el
abceso est a nivel de hipofaringe y si compromete el espacio parafaringeo el abordaje
CEG, fiebre hasta 38c,
debe hacerse va cervical.
asociado odinofagia intensa,
Tratamiento antibiticos, Ceftriaxona asociado a Clindamicina o el ms apropiado tras
disfagia y desde hace 2 horas
la identificacin del germen en el antibiograma del material drenado. Todo esto junto a
una apropiada hidratacin y analgesia.
con dificultad respiratoria.

Tiene el antecedente de una
infeccin respiratoria alta
Seguimiento:
Por especialista
~-----------------------~
1815
P g i n a
~ .~. - . . .. ~-~-~~~
__,__
Co~~~~~.~~lud
TEMA: Atresia ICoanal congnita
r-----------------------~
Definicin:
Es bloqueo de la va area nasal a nivel de las coanas (comunicacin de las fosas nasales
con la rinofaringe), debido a ocupacin por tejido seo, osteomembranoso o,
raramente, slo membranoso. Puede ser uni o bilateral (hasta en la mitad de los casos).
Su causa . es desconocida. Se piensa que se debe a la persistencia despus del
nacimiento de una fina capa de tejido que separa la nariz de la boca en el perodo fetal
(membrana bucofarngea).
La ACC es la anormalidad nasal congnita ms comn, y es dos veces ms frecuente en
mujeres. Ms del 50% de los RN afectados presenta otras afecciones congnitas
asociadas.
~-----------------------1
Aspectos esenciales
./ Es una urgencia mdica
(bilaterales).
./ Alta asociacin con otras
Diagnstico:
alteraciones congnitas;
Se sospecha en la atencin inmediata del RN al no poder introducir la sonda nasal.

Bilateral: Se sospecha en RN que presentan dificultad respiratoria persistente, que
disminuye cuando lloran (en donde respiran por la boca) y dificulta la alimentacin. Los
bebs pueden presentar cianosis cclica, e incluso pueden llegar a requerir resucitacin
al momento de nacer.
Unilateral: La sospecha y el diagnstico son ms tardos. El paciente presenta
obstruccin nasal y rinorrea unilateral.
Al examen fsico se observa la obstruccin con nasofibroscopa flexible. Se puede
realizar TAC de cavidades que mostrar los componentes seo y membranoso.
realizar examen fsico

1
./ El diagnstico es por
visualizacin directa de la
obstruccin con fibroscopa
y se complementa con TAC.

./ El tratamiento definitivo es
1
Tratamiento:
completo.
quirrgico.
Lo ms importante es resucitar al beb de ser necesario, pudiendo llegar a requerir

intubacin o traqueostoma. El tratamiento definitivo es la ciruga, que puede realizarse
por va transnasal o transpalatal, que puede no ser inmediata si es que el beb aprende
a respirar por la boca. En los casos unilaterales se puede diferir segn la prioridad de
manejo que requieran las malformaciones asociadas.
L-----------------------1
r------------------------
Caso clnico tipo

Recin nacido, de 39 semana~
de gestacin, de peso y talla -
Seguimiento:
adecuados al nacimiento,
Por especialista.
comenz con cuadro insidioso

de dificultad respiratoria,
presentando cianosis
importante, necesitando
maniobras de resucitacin,
debiendo ser intubado
posteriormente. Al examen
fsico se pesquisa una
obstruccin bilateral de las
cavidades nasales, por
ocupacin de tejido.
1
pg.1816
------------------------1
r------------------------
TEMA: Barotrauma tico y Trauma acstico agudo
Defnid.n:
Diagnstico: especfico
Se caracteriza por la hipoacusia producida por exposicin a un ruido intenso de corta

duracin. Puede ser uni o bilateral. El Barotrauma tico es el trauma provocado por
diferencia de presin.
!Etiologia-epid!emiologa-fisiopatologa:
L-----------------------1
La exposicin a estmulos sonoros excesivos, con presin sonora superior a 135 dB, lleva
a una fatiga auditiva. Esto implica una modificacin transitoria del umbral de audicin
Aspectos esenciales
por la vasocontriccin que produce el ruido en la microcirculacin de la cclea. Esta
./ Exposicin a ruido de gran
prdida transitoria del umbral se recupera a las 16 horas despus del cese del ruido.
intensidad, con aparicin
Estas exposiciones intensas y cortas llevan a un dao mecnico del rgano de Corti
inmediata de sntomas.
irrecuperable, con lesin a nivel de las clulas ciliadas externas cerca de ventana oval
./ Diagnstico
(que sensan frecuencias alrededor de los 4.000 Hz). Si el ruido es de gran intensidad,
puede llevar a la rotura de la membrana timpnica y, en ocasiones a rotura de la
clnico
audiometra.
./ Siempre sospechar fstula
membrana laberntica con fstula peri y/o endolinftica.
peri y/o endolinftica.
El barotrauma se observa en los vuelos en avin y en las prcticas de deportes

submarinos y se explica por la incapacidad de la trompa de Eustaquio de igualar la
./ Barotrauma: Facilitado por
presin. El problema se ve facilitado cuando existe previamente una disfuncin tu baria.
disfuncin tubaria previa,
Los cambios de presin bruscos pueden llevar a una destruccin de las membranas del
ante cambios bruscos de

presin ambiental.
odo interno, dando lugar a una hipoacusia sensorioneural y/o vrtigo. Tambin puede
producirse una fstula perilinftica
./ Prevencin es esencial.
L-----------------------1
Diagnstico:
Existe el antecedente de exposicin a un estmulo sonoro de gran intensidad, seguido
Caso dnico tipo
de sntomas como hipoacusia y tinnitus. En todo trauma acstico agudo se debe
Varn de 25 aos consulta por
sospechar una fstula de perilinfa hacia odo medio, principalmente si existe anacusia.
'
hipoacusia moderada del odo
Se debe buscar tambin rotura de membrana timpnica a la otoscopia. A la audiometra
derecho
es caracterstico el escotoma auditivo, una cada especfica de la audicin en
evolucin, luego de que por
frecuencias entre 4.000-6.000 Hz, volviendo a la normalidad a los 8.000 Hz.

1
en avin, buceo) es fundamental. Como sntoma provoca una sensacin de presin
tica, hipoacusia y otalgia uni o bilateral. Al examen con otoscopio la membrana puede
retrada,
hipermica
hemorrgica,
puede
existir
das
de
accidente disparara un arma
En el barotrauma, el antecedente de exposicin a cambios bruscos de presin (vuelos
estar
de
exudado
seroso
de caza dentro de su pieza. En

el examen audiomtrico se
observa una brusca cada de la
audicin
intratimpnico e incluso hemotmpano
en
frecuencias
alrededor de los 4Khz.
Tratamiento:
Una vez producido el dao del rgano de Corti no existe tratamiento, por lo que la
prevencin es indispensable. En caso de presentarse fstula perilinftica se debe

explorar quirrgicamente el odo medio de inmediato, para buscarla y repararla,
L ___ - _ _ _ _
tratando de salvar la audicin. En caso de rotura timpnica se puede esperar su
1817
P g i na
_ _____________
1
1
resolucin espontnea si es pequea (2-6 meses), o su reparacin quirrgica si es de

mayor tamao o no repara espontneamente.
Para el barotrauma, se utilizan los descongestionantes sistmicos, calor local,
antiinflamatorios, antibiticos preventivos y en los casos ms severos puede realizarse
una miringotoma. La prevencin del cuadro es fundamental y as se deben impartir
instrucciones en el sentido de evitar volar y practicar buceo a aquellos con problemas
que afecten el funcionamiento de la trompa de Eustaquio. Se recomienda adems en
los vuelos las maniobras que abren la trompa (masticar, deglutir, bostezar), o bien
maniobras de Valsalva.
Seguimiento:
Por especialista.
pg.1818
___
Co~:~d~J.~.~~:,tud
TEMA: Cuerpo extrao en el odo
~-----------------------1
Definicin:
Cualquier objeto que accidental o intencionalmente se introduce y aloja en el conducto
auditivo externo.
1Etiologa-eplidemli.ologa-1fsiopatologa:
Se da principalmente en nios. Ocurre de manera accidental en adultos o asociados a
Clasificacin:
Juguetes
Mostacillas, botones
Inanimados no inertes
..
L-----------------------1
r------------------------
enfermedad psiquitrica.
1
Inanimados inertes
Aspectos esenciales
./ Principalmente en nios.
Trozos de papel, goma, lpices
./ Conducta
objeto
Qumicos
Animados
Insectos
en
disponibilidad
de
./ Pilas botn son motivo de
del tmpano. En el caso de los insectos vivos, se deben ahogar en aceite previo a su
derivacin de urgencia a
1
especialista.
extraccin por un especialista. Por otro lado, las semillas no deben irrigarse puesto que
./ Seguimiento
su reaccin a la hidratacin es dilatarse, lo cual dificultara un intento de extraccin,
especialista.
aumentando tambin el riesgo de dao a la anatoma del odo, y empeorando la

En objetos qumicos es de especial importancia la presencia de pilas botn,
constituyendo una causa de derivacin de urgencia. El dao qumico se produce por la
liberacin de sustancias qumicas (propiciado por el ambiente hmedo del CAE) alcalinas
y muy fuertes, capaces de generar dao severo a las pocas horas. El nivel de dao
depender de:
Ubicacin (profundidad en el CAE)
Tiempo de exposicin
Carga previa de la pila
Diagnstico:
Clnica:
Anamnesis
Hipoacusia de conduccin
Prurito
Otalgia
Otorrea
Visualizacin a la otoscopia
1819 1 P g i n a
por
1
1
sintomatologa.
cuestin,
instrumental adecuado.
Tanto semillas como insectos vivos significan un potencial dao a las paredes del CAE y
del
sintomatologa del paciente
Semillas, alimentos
depender
- - - -- - - - - - - - -
----------1
Tratamiento:
Derivar:
Pilas y qumicos
Sin instrumental adecuado disponible
Objetos profundos
Sospecha de dao timpnico o al CAE
--~---_____ .-Insectos
Extraccin:
Instrumental adecuado disponible: iluminacin, aspiracin, pinza.
Objeto visible, poca profundidad.
Inanimados inertes, semillas.
Posterior a la extraccin, se puede complementar con antibiticos tpicos (en
gotas).
Segumien.to:
Derivar
pg.1820
TEMA: Cuerpo extrao en el esfago
r-----------------------~

Definicin:
Es la presencia de un cuerpo extrao (CE) en el esfago, ms frecuentemente en el
tercio superior de este, lo que se relaciona con la potencia de los msculos constrictores
farngeos, la debilidad de la musculatura peristltica y la presencia del primer
estrechamiento esofgico.
------------------------
IEtiologa-epidemiologa-fisiopatoRoga:
Aspectos esenciales
Es una urgencia frecuente. La ingestin habitualmente es accidental y en pacientes con
./ Urgencia frecuente.
demencia, dficit psquico y nios se aprecia voluntariedad.
./ Sntomas frecuentes la
En nios lo ms frecuente son las monedas, en adultos depende de los hbitos
disfagia y sialorrea.
alimenticios (huesos de pollo, espinas de pescado, prtesis dentales)
./ Generalmente existe el
antecedente.
Diagnsttico:
./ En nios frecuentemente
Clnico, generalmente se entrega el antecedente.
monedas.
Pueden presentar disfagia, odinofagia, sialorrea, dolor, disnea.
./ Extraccin mediante
Para confirmar se puede realizar radiografa simple y/o transito esofgico con mota de
esofagoscopia rgida.
algodn con bario si es radio lcido el CE y ver hasta donde avanza el algodn.
~----------------------
------------------------,
Tratamiento:
Debe ser realizado por especialista mediante la extraccin con esofagoscopia rgida
(generalmente bajo anestesia general), tambin se puede extraer mediante endoscopa
flexible con anestesia local.
Caso clnico tipo

Paciente de 40 aos, sin
antecedentes mrbidos de
Seguimiento:
importancia, consulta ya que
Debe ser realizado por el especialista.
tras la ingesta de alimentos

presenta disfagia a slidos y
Complicaciones:
lquidos, sialorrea, sensacin
El mayor riesgo es de perforacin espontaneo o iatrognica.
de CE y disnea sin estridor. Se
Alta: A nivel cervical que presentara absceso con enfisema subcutneo.
Baja: Mediastinitis (es la ms temida)
realiz radiografa simple de

trax y cervical que evidencio
CE seo en el tercio proximal
del esfago. Se realiz
esofagoscopia rgida
extrayendo CE orgnico (hueso
de pollo) sin complicaciones
posteriores.
L----------------------1821
P gi n a
Meior
Satud nara Chile
IIAI~1 na -::;,~tnn bsL.!III ,... urt:
l'
~x~
SNTESIS EN MEDICINA
~ Co~~~~J.,~~~~~lud
TEMA: Cuerpo extrao en Ra via area
r-----------------------~
Definicin:
Presencia de un objeto en el trayecto de la va area, pudiendo o no generar una
obstruccin que comprometa la ventilacin del paciente y, eventualmente, la vida del

mismo.
IEtiologia-epidemiologa-fisiopatologa:
1
Principal causa de muerte otorrinolaringolgica.
L-----------------------1
------------------------,
Grupo etreo ms afectado: nios entre 6 meses a S aos.

Factores predisponentes en nios:
Aspectos esenciales
Fase oral del desarrollo
./ Principal causa de muerte
Risa, llanto, correr mientras comen.
en otorrinolaringologa.
Inmadurez neuromuscular (ineficacia esfnter larngeo)

Falta de molares: no trituran bien la comida
Condiciones anatomo-funcionales de la va area de un nio:
./ Diagnstico
Va area estrecha y colapsable (tejido inmaduro)
sintomatologa,
Epiglotis alta en forma de U
imagenologa
Respiracin nasal obligada en lactantes
fsico.
Punto de mayor resistencia en cartlago cricoides
por
o
examen
./ Tratamiento inicial basado
En pacientes de ms edad se desencadena con mayor eficacia el reflejo de la tos, por lo
en
que la aspiracin de un cuerpo extrao en ellos debe hacer sospechar una enfermedad
estabilizacin
area
neuromuscular o efectos de alcohol o drogas.
de
va
condicin
cardiorrespiratoria.
Origen: 60% alimenticio; 40% otros.
./ Seguimiento
80% de origen orgnico (man, nueces, porotos, maz, huesos, semillas): estos
por
especialista.
producen una rpida reaccin inflamatoria local.

20% de origen inorgnico (ms frecuente en edad escolar): menor reaccin
inflamatoria, dan menor sintomatologa.
Diagnstico:
Anamnesis: muchas veces no entrega ninguna informacin relevante (nios solos ~-----------------------1
durante el accidente).
Clnica: se describen 3 fases:
Inmediata: tos, asfixia, cianosis, estridor, sibilancias.
Asintomtica: de minutos a meses, segn localizacin, tamao del objeto,
grado de obstruccin, e inflamacin generada.
Reactiva: producto de la infeccin del cuerpo extrao de larga data, dada
por tos crnica, expectoracin, fiebre, sibilancias, hemoptisis ocasional,
neumonas a repeticin.
Segn localizacin:
Larngea (2-12%): principalmente en menores de 1 ao.

Sndrome de penetracin (crisis de asfixia por espasmo de la glotis)
pg.1822
Obstruccin
completa:
Obstruccin parcial: estridor, disfona, tos, odinofagia, disnea.
apremio
respiratorio,
cianosis,
paro
cardiorespiratorio, muerte.
Traqueal (7%): tos, estridor, choque audible y palpable en inspiracin del cuerpo
extrao con la glotis. No presenta disfona.
Bronquial (80%): ms frecuente bronquio principal derecho.

o
Fase de penetracin: disfona, estridor, tos
Fase de fijacin: Tos, disnea de intensidad variable.
Fase de complicaciones: depender del tipo de cuerpo extrao:
Vlvula de libre paso (pseudoasma): sibilancias
Vlvula de paso en un solo sentido: enfisema localizado
Vlvula de cierre total: atelectasias
Otras: bronconeumona, empiema, sepsis.
lmagenologa:
Radiografa posteroanterior y lateral de cuello y trax (objetos radiopacos)
o
Visualizacin directa
Signos indirectos: enfisema, atelectasia.

Nota: La mayor parte de los objetos aspirados no son radiopacos,
los signos radiolgicos de sospecha de aspiracin de cuerpo
extrao son el atrapamiento areo y la atelectasia, con frecuencia
la radiografa de trax es normal en pacientes que han aspirado.
En CE de localizacin bronquial se recomienda solicitar radiografa
de trax posteroanterior
en inspiracin y espiracin para
evidenciar atrapa miento de aire (hallazgo precoz)

Broncoscopa
TAC: mayor resolucin, muestra objetos radiolcidos, alto costo, se usa casi
nicamente en estudio de cuerpos extraos de larga data.
Diagnstico de Certeza:
Sndrome de penetracin
Estridores y sibilancias localizadas
Palpacin cervical del cuerpo extrao
Hallazgos radiolgicos compatibles
Tratamiento:
Sndrome de penetracin: En <1 ao golpes secos en el dorso, en mayores maniobra

de Heimlich (solo si es obstruccin total, en obstruccin parcial esta contraindicado)
Identificar sitio de obstruccin y establecer va area bajo tal nivel:
En
Cricotiroidotomia
Traqueostoma
Traqueostomia percutnea
pacientes
inconscientes
en
paro
cardiorespiratorio:
reanimacin
cardiopulmonar, hospitalizar, establecer va venosa.
Derivar: extraccin del cuerpo extrao en pabelln por especialista, con anestesia
general y broncoscopa rgida.
Seguimiento:
Por especialista
1823 1 P g i n a
Meior
Salud oara Chile
we;1n ~.:::rrnn beL.SI t"'l ure:.
SNTESIS EN MEDICINA
TEMA: Cuerpo extra.o nasal
,-----------------------
Definicin:
Cualquier objeto que accidental o intencionalmente se introduce y aloja en la cavidad
nasal.
Se da principalmente en nios. Ocurre de manera accidental en adultos o asociados a
enfermedad psiquitrica.
Derivar
1
Seguimiento:
1
1
1_ _ _ _ _ _ _ _ _ _ _ _ _ _ _ _ _ _ _ _ _ _ _ _ 1
Los objetos ms frecuentes suelen ser: P,rapel, Plumavit, Plasticina, Juguetes, Monedas,
Pilas, alimentos (semillas, dulces)
Las semillas suelen dilatarse debido a la alta humedad presente en la cavidad
nasal, lo cual dificulta su extraccin, aumenta el riesgo de dao a la anatoma de la
cavidad, y empeora la sintomatologa del paciente.
En objetos qumicos es de especial importancia la presencia de pilas botn,
constituyendo una causa de derivacin de urgencia. El dao qumico se produce por la
liberacin de sustancias qumicas (propiciado por el ambiente hmedo de la cavidad
nasal) alcalinas y muy fuertes, capces de generar dao severo a las pocas horas:
quemaduras intranasales graves, perforacin septal.
Aspectos esenciales
-
./ Conducta
objeto
depender
del
cuestin,
su
la
en
ubicacin,
disponibilidad
'
1
1
de
instrumental adecuado.
Diagnstico:
./ Pilas botn son motivo de
Clnica:
Anamnesis
Rinorrea de mal olor, unilateral, incluso purulenta
Obstruccin nasal
Hemorragia nasal (al examen fsico como epistaxis o descarga posterior)
Alteracin del olfato
Grataje nasal recurrente
Sinusitis refractarias a tratamiento o recurrentes
Visualizacin al examen fsico
Tratamiento:
Extraccin:
Instrumental adecuado disponible: iluminacin, pinza, anestsico,
vasodilatadores.
Slo proceder si se puede retirar con pinzas desde vestbulo nasal
Posterior a la extraccin, se puede complementar con antibiticos tpicos.
Derivar:
Pilas y qumicos
Sin instrumental adecuado disponible
Objetos profundos
Riesgo de aspiracin
Seguimiento:
Derivar.
pg.1824
derivacin de urgencia a
especialista.
./ Seguimiento
por
especialista.
1
------------------------'
_SI_,N_T_E_S_IS_E_N_M_E_D_IC_I_N_A_ _ _
-~ Co~:~~J!~~.~!lud
TEMA: Epistaxis masiva

Definicin:
Hemorragia proveniente de la zona nasal, con compromiso hemodinmico.
lEtologa-epidemioHogna-fisiopat:oHogia:
Principalmente es en el tabique anterior, en adultos mayores aumenta la frecuencia de

sangrados posteriores. En general la nariz recibe irrigacin tanto del sistema carotdeo
interno como externo. La zona anterior del tabique ricamente irrigada se conoce como
plexo de Kiesselbach, zona donde se producen la mayora de la epistaxis.
Etiologa: Se sistematiza clsicamente en causas locales y sistmicas.
Locales: traumatismos, grataje, inflamaciones (ej: rinitis alrgica), deformaciones del
tabique (se pierde el flujo laminar y aumenta el roce), cuerpos extraos, enfermedades
granulomatosas,
irritacin
qU1m1ca,
tumores.
Sistmicas: discrasias sanguneas (son de mayor cuanta y prolongadas, ej: enf. Von
Willebrand, hemofilias y tratamiento anticoagulante), alteraciones vasculares,
medicamentos, infecciones, alteraciones cardiovasculares, IRC, Insuficiencia heptica.
Dentro del tratamiento de la epistaxis se debe considerar el tratamiento de la
enfermedad de base.
1
'----- ---- _--- _- ___ - _____ 1

,- - - - - - - - - - - - - - - - - - - - - - - ,
1
1
1
1
:
1
Aspectos esenciales
./ Es un signo, por lo tanto se
debe buscar la causa.

./ Con compromiso
hemodinmico.
./ Mayor frecuencia de
epistaxis posterior en
adultos mayores.
Diagnstico:
En el anlisis clnico se debe buscar su causa o factor desencadenante, se debe tratar
adecuadamente el sangrado local, as como tratar la etiologa y dar un soporte
hemodinmico adecuado.
Historia clnica: una historia clara y breve, al mismo tiempo que se examina y se define
conducta; dirigir la anamnesis hacia reconocer si es una epistaxis anterior o posterior,
aislada en el tiempo o recurrente, si hay algn factor desencadenante local o sistmico.
Examen clnico: Los cuadros hemorrgicos importantes, generalmente se presentan en
forma bilateral, con sangrado posterior, el estado general del paciente esta alterado,
fascie plida, con compromiso hemodinmico, el examen otorrinolaringolgico es difcil,
muchas veces estos pacientes son los que deben hospitalizarse.
./ Siempre clasificar grupo

sanguneo y RH.
./ Tratamiento orientado a
sostn hemodinmico.
1
L-----------------------1
~-----------------------1
Caso clnico tipo
Tratamiento
Evaluar hemodinamia y proteger va area en caso necesario. Si no cede a pres1on

digital, hacer taponamiento correspondiente, segn ubicacin. Cuando se acompaan 1
de fracturas faciales con compromiso de cavidades perinasales muchas veces se 1
requiere un taponamiento anterior, de la misma forma en fracturas de base de crneo
el sangrado puede ser posterior con el consiguiente taponamiento. Cuando no existen
las condiciones para cauterizar y/o no se localiza la zona de sangrado se requiere 1
realizar un taponamiento anterior. Si con el taponamiento no cede el sangrado, derivar :
a especialista. Siempre clasificar grupo sanguneo y RH.
~Los pacientes con epistaxis posterior, se hospitalizan y se realiza taponamiento
posterior que consiste en introducir una sonda Foley por la fosa nasal que sangra hasta
llegar a la rinofaringe, donde se infla el baln y se tracciona para que quede enclavado
en la coana, lo que determina vasoconstriccin de la mucosa y se fija con taponamiento
anterior. Se mantiene por 4 a 7 das y se indica antibitico de amplio espectro.
Se describen otros procedimientos como tratamientos que son siempre una alternativa
a los ya descritos debido la persistencia del sangrado como:
Ligadura arterial,
62 aos ingresa al SU debido a
1825
epistaxis
de
gran
cuanta,
bilateral.
Al
examen
fsico
fascie plida, PA 100/60, FC

150 lpm.
1
-- - - - - - - - - - - - - - - - - - - - - 1
P g i n a
Meior Salud
oora Chile
~==rtnn bsn. ra ure;
IIN~1na
!il
~=-
-===============================
Embolizacin, Electrocauterizacin endoscpica, Infiltracin agujero esfenopalatino ,

Septoplasta, Dermoplasta septal.
Seg1llllimliellll1t([}:
Por especialista.
pg.1826
TEMA: Fractura nasal reciel!ll.te
r-----------------------~
1
1
Definicin:
Es la "solucin de continuidad" de las estructuras que conforman la pirmide nasal, la
cual ocasiona dao estructural con consecuencias funcionales y/o estticas. Puede
afectar al puente nasal, pared lateral, y/o el tabique nasal.

1
~-----------------------1
-----------------------,
Son las fracturas maxilofaciales ms frecuentes, las causas ms comunes son

agresiones fsicas, accidentes de trnsito, lesiones deportivas y cadas casuales.
Aspectos esencianes
1
1
../ Corresponde al 50% de las

Segn sea la magnitud, direccin y ubicacin de las fuerzas se afectan los huesos
propios nasales, apfisis ascendente del maxilar y/o tabique nasal. En una serie nacional
de 220 pacientes publicada en 2012 por el Servicio de Ciruga Maxilofacial del Hospital
del Trabajador, el trauma nasal (incluyendo fractura y contusin) se present ms en
hombres que mujeres (71,4% vs 28,6%), y las principales causas fueron: accidentes
automovilstico 35%, trauma por objeto contundente 20% y cada accidental17%.
fracturas maxilofaciales.
../ En un primer momento se
debe estar atento a
1
complicaciones como el
hematoma septal, fistula
de LCF.
Diagnstico:
../ El tratamiento definitivo es

El diagnostico es clnico (y muchas veces evidente) frente al antecedente del trauma y
la reduccin cerrada, hasta
la presencia de dolor, desviacin, obstruccin respiratoria, epistaxis, resaltes o 1
2 semanas despues
espculas seas, laterorrinia, crepitacin, fragmentos angulados, enfisema subcutneo y
el hundimiento de la pirmide sea al realizar la palpacin.
1
Siempre realizar una especuloscopa nasal anterior para descartar un hematoma
1
septal que debe ser drenado inmediatamente (masa dolorosa en la porcin L - - - - - - - - - - - - - - - - - - - - - - - 1
anteroinferior del septum) y para evaluar desviaciones antiguas o postraumticas.
Son signos importantes de buscar la rinorraquia (indicadora de fistula de LCR), epistaxis
persistente pese al taponamiento anterior (sugiere lesin de la arteria etmoidal ~- - - - - - - - - - - - - - - - - - - - - - - anterior).
Caso clnico tipo
Muchas veces se requiere el estudio radiolgico por motivos medicolegales y tambien 1
Paciente
consulta de madruga
por la sospecha de otras lesiones en el estudio del trauma. Las radiografias minimas son
la proyeccion de Waters y huesos propios bilateral. El TAC se solicita ante la sospecha
al servicio de urgencia luego
de fractura del tabique y generalmente es la mejor aproximacin con la que se cuenta 1
de ser asaltado, relata haber
en los servicios de urgencia para el estudio de otras lesiones asociadas (trauma maxilorecibido varios golpes de pies y
facial, trauma cervical y/o TEC).
puos. A la inspeccin se
Tratamiento:
aprecia el tercio medio facial
Las intervenciones iniciales (luego del diagnstico) van dirigidas a la busqueda de

complicaciones como el hematoma septal y fistula de LCR, control de la epistaxis,
manejo del dolor y del proceso inflamatorio asociado.
edematizado y leve desviacin

de la nariz, a la palpacin esta
resulta dolorosa, con
presencia de un resalte oseo y
Solo el 50% de las fracturas nasales requiere tratamiento posterior a la atencin de

urgencia y un 15% tiene lesin aguda del tabique. La operacin puede diferirse hasta 2
semanas despus del trauma y consiste en la reduccin cerrada de huesos propios.
movilidad anormal.
1
L-----------------------
1827 1 P g i n a
tv1eior Salud
para Chile
~=unn btrLSI ,..... u re;
IAie;.1 n1
~lf:
l
L
Segll.llmellll1to:
Una vez realizado el tratamiento definitivo de reduccion es importante controlar la
evolucin de la fractura y de las posibles complicaciones. En general, el porcentaje de
deformidad posterior al trauma es dellS al 45%, y aumenta cuando se asocia a lesin de
tabique nasal.
pg.1828
Manual Sntesis de ConocimiefltOS en rv1eciicin::.
s--N-rE_s..:.:..:;::.;Is:.:.::::=E~N=M Eo 1 INA___
~~~
TEMA: Hematoma nasoseptan

Definicin:
Hematoma que se produce por un desprendimiento mucopericndrico de la porcin

cartilaginosa del tabique nasal, tras un traumatismo nasal.
L-----------------------1
Un traumatismo nasal contuso y de impacto tangencial, puede producir un

desprendimiento mucopericndrico de la porcin cartilaginosa del tabique, desde
~-----------------------,
1
detrs de la columela hasta las porciones seas. De esta manera aparece un hematoma
ocupando
ese
espacio,
menudo
de
manera
bilateral.
Si no se acta con rapidez, puede infectarse (habitualmente por estafilococo) y
Aspectos esenciales
../ Ocurre tras un traumatismo
nasal contuso.
abscedarse.
../ El diagnstico es clnico .
Diagnstico:
Clnica: Obstruccin
../ El tratamiento debe ser

respiratoria nasal. Se observa un abombamiento bilateral del
precoz para evitar
tabique que obstruye la luz y que se deprime con una trula. En caso de infeccin,
complicaciones (3 das
aparecen intensos dolores, cefalea, fiebre y enrojecimiento del dorso nasal.
como plazo mximo) .

../ Se realiza drenaje y
Tratamiento:
Requiere
evacuacin
del
hematoma
mediante
mc1s1ones
verticales
esquema antibitico.
del
mucopericondrio, con bistur fro, a 1 cm del borde caudal del tabique. Si es bilateral
tener cuidado con que no coincidan las incisiones por riesgo de perforacin septal.
Posteriormente se realiza un taponamiento con el objetivo de aproximar el pericondrio
al cartlago, y de esta forma garantizar su nutricin. Dar antibiticos de amplio espectro
../ Las principales

1
1
complicaciones son la
infeccin y el absceso.
L-----------------------1
profilcticos.
Complicaciones: Si se compromete la nutricin del septum, en un plazo de 24 a 48
Caso clnico tipo
horas, pueden producirse necrosis e infeccin que conllevaran a la prdida del soporte
Paciente de 35 aos recibe un
nasal dorsal, con la aparicin de una nariz en silla de montar. Las venas del tabique
nasal drenan directamente al seno cavernoso, por lo que un absceso dejado a su
golpe
evolucin puede originar mbolos spticos, con
evoluciona
la aparicin de infecciones
nasal
con
respiratoria
intracraneales y trombosis de los senos.
abombamiento
Seguimiento:
contuso,
dificultad
nasal,
bilateral
del
tabique, asociado a dolor de la
Por especialista
zona.
1
~-----------------------1
1829 1 P g i n a
SNTESIS EN MEDICINA
TEMA: IOto-lh.emmrragia
,-----------------------~
Definicin:
Salida de sangre por el odo.
Etioioga-epidemologa-fsiopatologna:
Son infrecuentes. Fundamentalmente origen traumtico o inflamatorio, a veces
tumorales.
~-----------------------1
Diagnstico:
------------------------1
1
Aspectos esenciales
En la anamnesis se debe preguntar por:

Antecedente de traumatismo craneano se debe derivar a la Urgencia por posibilidad de
./ Se debe buscar
fractura de hueso temporal. Sospechar cuando: Otorragia, Otorraquia, Hemotmpano,

desgarro timpnico, "escaln" en anulus timpnicus, escaln en CAE, Hipoacusia de
./ Es infrecuente.
antecedente de
traumatismo craneano.
conduccin-sensorio neural, parlisis facial (hasta 50%).
./ Generalmente de origen
Procesos inflamatorios: OMA, otitis externa (dolor, efusin purulenta posterior).

Traumatismo en CAE (erosin en nios).
traumtico o inflamatorio.
Antecedentes de patologa en odo. (Tumores, OMC)
./ Se debe descartar fractura
Al examen fsico:
de hueso temporal.
CAE: buscar inflamacin, erosin.

Tmpano: Asegurarse de su indemnidad. Perforacin amerita derivar a ORL {OMC,
./ Se debe evitar manipular y

1
el manejo es por
tumor). Abombamiento violaceo (hemotmpano) + TEC sugiere fractura de hueso
especialista.
temporal.
Crneo: Si hay antecedentes de TEC, buscar hematomas, fracturas. Si gota de sangre
~-----------------------'
.-----------------------.
forma halo claro sobre una tela: sugiere presencia de LCR (TEC abierto).
Caso clnico tipo
Tratamiento:
Si es secundario a TEC, o se desconoce la etiologa en un paciente con compromiso de

conciencia. Primero ABC del trauma y hospitalizar, posteriormente durante evaluacin
por salida de sangre por el
secundaria, realizar TAC cerebral sin contraste para descartar complicaciones de manejo
odo derecho, tiene el

antecedente de haber sufrido
urgente del TEC (hematoma epidural, subdural) y estudio de fractura temporal.
una cada en el bao durante
Iniciar ATB ev si se sospecha TEC abierto

Si se ha confirmado la presencia de fractura temporal, se debera valorar la presencia de
paralisis facial e hipoacusia por el especialista. Quien har el manejo posterior de estas
complicaciones
Si es secundaria a complicaciones de patologa inflamatoria aguda o crnica del odo. Se
deber enfocar el manejo dependiendo de la etiologa que dio origen a la oto
hemorragia.
Seguimiento:
Por especialista.
pg. 1830
la noche, con golpe en la

cabeza.
L-----------------------1
SNTESIS EN MEDICINA
,-----------------------
TEMA: Otorragia
Definicin:
Hemorragia por el conducto auditivo externo (CAE).

Son infrecuentes. La mayora de origen traumtico directo o inflamatorio.
~-----------------------1
Diagnstico.
Anamnesis:
Espontnea:
AsintQmtica (nico sntoma): derivar (Neoplasias:
Benignas (hemangiomas, plipos), Malignas).
Sintomtica: fiebre, prurito CAE, efusin. (OMA,
OMC,
otitis
externa)
Traumatismos:
Directos: Manipulacin inadecuada del CAE, introduccin de objetos o barotrauma.
Indirectos:
Traumatismo
Encfalo
Craneano
(TEC),
fractura
articulacin
temporomandibular.
Clnica de la perforacin traumtica membrana timpnica: dolor intenso de instalacin
brusca, seguido de otorragia; hipoacusia y/o vrtigo - nistagma si est asociada a
lesiones del odo interno.
Examen fsico: depende de la etiologa del sangrado.
CAE: eritema, vesculas, heridas, cogulos, cuerpos extraos
Membrana timpnica: indemne, perforacin, hemotmpano.
Obs. TEC: otorragia, otorraquia,
hemotmpano, desgarro membrana timpnica,
"escaln" en anulus timpanicus, hipoacusia de conduccin unilateral, parlisis facial,
vrtigo y nistagmo espontneo. hematoma perimastodeo (signo de Battle).
Aspectos esenciales
./ Es infrecuente.
./ Se debe descartar el
antecedente de TEC y/o
debe descartar fractura del
hueso temporal.
./ Generalmente de origen
traumtico o inflamatorio.
./ Se debe evitar manipular y
el manejo es de especialista
1
-----------------------1
Caso clnico tipo
sin antecedentes, es trado por
Manejo.
familiares porque tras caer
Depende del diagnstico

Evitar manipular si la indicacin es derivar
Derivar de Urgencia:
o Otorragia asociada a: fiebre alta no controlada, parlisis facial, vrtigo,
antecedentes de patologa tica crnica (ej. OMC).
o Obs. TEC
o Obs. Complicaciones de Otitis externa, OMA y/u OMC
desde el techo de su casa se

encuentra somnoliento, con
amnesia
inmediata
episodio,
otorragia
del
hiooacusia de odo derecho.
e
1
-----------------------1
Seguimiento Por especialista.
1831 1 P g i n a
TEMA: Perforacin Timpnica Traumtica

Definicin:
Perforacin de la membrana timpnica secundaria a una injuria mecnica o un cambio
de presin, que puede o no estar asociado a un dao de la cadena osicular y del odo
interno.
Etiologa-epiderniologa-fisiopatologa:
Causas:
o Lesiones iatrognicas
o Traumatismos directos de cuerpos slidos contra la membrana
o Quemaduras
o Traumatismos indirectos: por cambios bruscos de presin.
o Fracturas de base de crneo.
Entre las causa ms frecuentes se encuentran la iatrogenia, y el dao secundario al
inadecuado uso de hisopos en la limpieza del CAE.
Otras causas corresponden a aumentos bruscos de la presin en el medio externo
(como explosiones, disparos cercanos al odo, golpes con la palma de la mano en la
oreja, entre otros).
Determinantes de la magnitud del dao:
Intensidad y tipo de la agresin
Estado previo de la membrana timpnica
o Injurias y reparaciones previas (predispone)
o Edad (a mayor edad, menos resistente)
o Timpanoesclerosis (protege)
~-----------------------1
~:
./ Producto de dao directo .......... ' :
la membrana timpnica o a
cambios
de
presin
ambientales.
./ Hipoacusia como sntoma
Aspectos esenciales
principal.
Objetivar
audiometra, la que adems

ayuda
al
diagnstico
seguimiento.
./ Diagnstico
especfico
al
observar la perforacin a la
otoscopa.
Diagnst:Jico:
./ Tratamiento mdico en la
Clnica:
Otalgia moderada a severa en relacin al trauma, habitualmente no
persistente.
Hipoacusia
Tinitus
Vrtigo: suele presentarse tras barotrauma, remitiendo espontneamente. La
presencia de sntomas vestibulares tras un traumatismo directo debe hacer
sospechar una fstula laberntica que exige tratamiento quirrgico de urgencia.
Examen Fsico:
Al examinar el CAE podra haber algn grado de otorragia u otorrea,
habitualmente escasa.
A la otoscopia se debe objetivar la perforacin, la que puede ser de morfologa
variable. Ms frecuente en cuadrantes posteriores e inferiores. Tendencia a
aumentar de tama las primeras 48 hrs por retraccin.
Exmenes:
Audiometra: importante para objetivar el dao auditivo. El examen mostrar
una hipoacusia de conduccin, ms severa si hay compromiso de la cadena
osicular. Hipoacusia mixta debe hacer sospechar lesin de odo interno o fstula
laberntica.
TAC de peasco:
pg.1832
mayora de los casos.

1
1
1
~1
L-------------------- .1
,_
i;'l
;,
o Descartar fractura secundaria al traumatismo.

o Descartar colesteatoma.
Complicaciones:
Asociadas a la perforacin:
o Disyuncin de la cadena osicular
o Colesteatoma
o Infecciones
Asociadas a la ciruga:
o Deterioro de la audicin
o Reperforacin
o Colesteatoma
Tratamiento:
-~
Medidas generales:
Remover material contaminante del CAE
Instruir al paciente a no introducir objetos al CAE y evitar la entrada de agua.
Tomar precauciones al baarse.
Analgesia, de ser necesaria.
Evaluacin por especialista: definir manejo
Alrededor de un 80% presenta cierre espontneo durante los primeros meses y
solo requerir manejo expectante.
Terapia antibitica tpica (gotas) indicada solo ante signos de infeccin
(otorrea).
Manejo quirrgico: en caso de disyuncin de la cadena osicular, o tras 6 meses
sin cierre espontneo.
o Miringoplasta (cierre de la perforacin con injerto)
o Timpanoplasta (cierre perforacin ms revisin cavidad timpnica y
eventual reparacin)
Seguimiento:
Por especialista.
1833
P g i na
SNTESIS EN MEDICINA
TEMA: Sndrome vertiginoso agudo
r-----------------------~
Definicin:
Cuadro caracterizado por vrtigo, nistagmo, nuseas, vmitos e inestabilidad de la

marcha de instalacin relativamente rpida.
1
~-----------------------1
r------------------------
Segn la forma de presentacin puede obedecer a mltiples causas.
Aspectos esenciales
Diagnstico:
Segn el tiempo de duracin de los sntomas, los podemos agrupar en:
-Segundos de duracin: Si se asocia a cambios posicionales corporales o de la cabeza,
con una corta duracin se piensa en vrtigo postura! paroxstico benigno (VPPB).
- Horas a minutos: Si se acompaa de tinnitus, hipoacusia y sensacin de plenitud en el
odo previa al vrtigo, nos orienta a Sd. de Meniere. Si es ms bien brusco, sin estos
sntomas previos y asociado a factores de riesgo (HTA, enfvascular, DM, etc) se puede
tratar de un TIA del territorio vertebro basilar.
- 1 da a das: Inicio lento, que tiene su peak al primer da y luego va disminuyendo en
los das siguientes es sugerente de neuritis vestibular (autoinmune, viral) . El vrtigo
puede demorar hasta una semana en desaparecer y varias semanas hasta recuperar la
normalidad. Puede reaparecer en un perodo variable de tiempo.
Si es de aparicin brusca, con factores de riesgo vasculares, puede tratarse de un AVE,
que si es de tronco se asociar a disfagia, diplopa, disartria u otro dficit focal.
~:
El neurinoma del acstico, ,_ :

aunque puede hacerlo, no
suele presentarse como crisis
aguda de vrtigo.
./
En caso de cefalea intensa,

aparicin brusca con factores
de riesgo, y un cuadro que se
escapa de los cuadros tpicos
de vrtigo perifrico se
recomienda imgenes (RNM)
~-----------------------1
Tratamiento:
'1
Depende de la alteracin de base:

VPPB: Informar naturaleza autolimitada, derivar electivamente para tto definitivo
(maniobras de reposicin).
Sd. de Meniere: Reposo, antivertiginosos, antiemticos idealmente parenterales. En el
manejo intecrisis se recomienda restriccin de sal +diurticos. Derivar a especialista.
Neuritis vestibular: Durante la crisis, reposo, antivertiginosos y antiemticos. Posterior
a la crisis ejercicios + una rpida incorporacin a la vida activa para facilitar
recuperacin.
Caso clnico tipo

Paciente se sexo femenino de
40 aos consulta por
present~ i
en el ltimo da 3 episodios de-..
1
1
segundos de duracin
caracterizados por vrtigo que
aparece ante cambios de
Seguimiento:
posicin. Niega otras
Derivar.
alteraciones de importancia
como tinnitus o hipoacusia.
Dgco: VPPB
L-~---------------------1
pg.1834
Manual Sntesis de Conocimientos en Medici,-;;
SNTESIS EN. MEDICINA _ _ ~

TEMA: Sordera Sbita
r-----------------------~
Defincn:
La sordera sbita o hipoacusia sbita idioptica es la cada de la audicin de tipo
sensorioneural, mayor de 30 dB, que afecta a por lo menos tres frecuencias contiguas y
que se desarrolla en un perodo menor a tres das.

~-----------------------1
-----------------------
Se han descrito numerosas etiologas para esta enfermedad,

infecciosa (viral,
bacteriana, parasitaria, mictica), vascular (Talasemia, diabetes, cirugas prolongadas,
embolias, trauma arterial, Enfermedad de Brger, de Waldenstrom, vasculitis
autoinmunes, policondritis recidivante, aneurismas), autoinmune (LES, poliarteritis
nodosa y el sndrome de Cogan), traumtica (fstula perilinftica, fractura del hueso
temporal) y miscelnea (Esclerosis mltiple, neurinoma del acstico, migraa,
Enfermedad de Meniere, psicognica, secundaria a uso de drogas como anticonceptivos 1
y piroxicam); sin embargo, no se puede precisar la causa en ms del 80% de los casos, 1
siendo considerada, en la mayora de ellos como idioptica.
Se estima que la incidencia es de 1 cada 5000 personas al ao. La incidencia es igual en :
hombres y mujeres y la prevalencia es mayor entre los 30 y 60 aos. En ms del90% de 1
los casos, el problema es unilateral, siendo excepcional la presentacin bilateral.
La sordera sbita implica un compromiso neurosensorial, que puede originarse en el 1
odo interno, en el octavo par craneal o en las vas auditivas. Respecto al mecanismo, las
teoras ms aceptadas en la actualidad son la infecciosa y la vascular.
Viral: el mecanismo de dao se producira por una laberintitis endolinftica viral.
Merecen especial atencin los virus de parotiditis, sarampin, adenovirus, herpes zoster 1
y gripe. Vascular: espasmo vascular, trombosis, empastamiento, embola, hemorragia
en el odo interno e hipercoagulabilidad.
Existen adems factores predisponentes, tales como: alergia, exposicin a cambios
fsicos ambientales (fro, cambios de presin atmosfrica), alcoholismo, diabetes, 1
arterioesclerosis, edad avanzada y embarazo.
!... -
Aspectos esencales
./ La mayora es idioptico.
./ Cuadro clnico variable,

aproximadamente 2/3 de
los pacientes mejorarn sin
tratamiento.
./ La sordera NS sbita
bilateral es muy rara y debe
ser referida al especialista.
./ Son factores de mal
pronstico: hipoacusia
intensa con prdida en
agudos, presencia de
vrtigo, bilateralidad y
edad avanzada.
- - - - - - - - - - -- - - - -- - - ---
~-----------------------
Diagnstico:
Anamnesis:
Circunstancia exacta y caractersticas de la prdida auditiva.
Antecedentes de trauma, comorbilidades y uso de frmacos.
Sntomas:
> Tinnitus: en un 70 % de los pacientes, el cual puede preceder a la prdida
auditiva y llegar a ser persistente cuando la secuela es importante.
> Vrtigo (cuando hay compromiso vestibular), se presenta en forma leve en un
40% de los pacientes y en un 10% es incapacitante, suele durar 4-7 das y
empeora el pronstico de la secuela auditiva.
Nuseas y vmitos: pueden acompaar a los sntomas anteriores.
Examen fsico: en la mayora de los casos es normal.
Exmenes audiolgicos: nos darn una idea de la magnitud y evolucin frente al
tratamiento efectuado.
> Audiometra: confirma la hipoacusia neurosensorial
> Otoscopia: descarta obstruccin del conducto auditivo externo, lesiones
timpnicas y anormalidades del odo medio.
>
>
>
1835 1 P g i n a
Caso clnico tpo

con antecedentes de DM y de
haber sufrido un resfriado
hace una semana, consulta por
prdida de la audicin del odo
derecho, que se instal en un
plazo de horas. Adems refiere
escuchar un zumbido. Examen
fsico normal.
Pruebas de Weber y Rinne: las cuales se presentaran como: Weber, que

lateraliza el mejor odo, y Rinne bilateral, hallazgos caractersticos de la
hipoacusia neurosensorial.
Imgenes: se recomienda realizar una RM con gadolinio para descartar patologa
estructural (solicitar ante una sospecha de tumor de ngulo pontocerebeloso o procesos
inflamatorios de la cclea que justifiquen el uso de un tratamiento.
};;>
Tratamiento:
Manejo:
Se debe:
Evitar la manipulacin de los odos.

Evitar trauma acstico.
};;> Suspender cualquier medicamento ototxico.
};;> Evitar la automedicacin y los tratamientos caseros.
Tratamiento inicial
Cuando la causa ha sido identificada el tratamiento es especfico.
Sin embargo la mayora es idioptico, en este caso se recomienda:
Tratamiento Farmacolgico.
};;> Corticoides: por va general o intratimpnico.
};;> Vasodilatadores.
Si la clnica lo sugiere, tambin se pueden usar antivirales (aciclovir, valaciclovir),
aunque la hipoacusia sbita se recupera espontneamente en 65% de los casos total o
parcialmente, especialmente si es menor de 40 dBs y no hay compromiso vestibular.
Tratamiento quirrgico: en los casos en que no hay recuperacin de la audicin, se
recomienda el implante coclear.
};;>
};;>
Segu.nimiielt1lto:
Derivar.
pg. 1836
Manual Sntesis cit: Co11c,ci,
SNTESIS EN MEDICINA
Preguntas
Nmero
Cdigo
mbito
6.3.1.1
Diagnstico
Una paciente de 24 aos consulta por congestin nasal intensa y rinorrea serosa
de un mes de evolucin. Trabaja como secretaria, cursa un embarazo de 6 meses,
sin complicaciones. Ingiere diariamente suplemento de hierro y vitaminas. Al
examen fsico se encuentra mucosa nasal algo plida. El Prick test resulta
negativo, al igual que los eosinfilos en secresin nasal.
El diagnstico ms probable es una rinitis:
a) Alrgica de tipo perenne
b) No alrgica eosinoflica
e) Hormonal
d) Por dermatophagoides
e) Infecciosa inespecfica
Paciente con insuficiencia respiratoria nasal e hidrorrea con estornudos en salvas
Nmero
Cdigo
mbito
2
6.3.1.1
Diagnstico
rinoscopia mucosa plida. Qu rinitis sospecha?:

a) Rinitis alrgica
b) Rinitis eosinoflica no alrgica o intrnseca
e) Rinitis vasomotora o colinrgica
d) Rinitis atrfica primaria
e) Rinitis crnica hipertrfica
Nmero
Cdigo
mbito
Paciente de 20 aos que acude a la urgencia por disfagia de 10 das de evolucin

que no ha cedido con tratamiento antibitico de amoxicilina-clavulnico. Presenta
un rash cutneo, mltiples adenopatas cervicales y una amigdalitis con placas.
Qu prueba diagnstica complementaria solicitara?:
a) Frotis farngeo
b) Hemocultivo
e) Hemograma
d) TAC cervical
e) PAAF de una de las adenopatas
Nmero
Cdigo
mbito
6.3.1.2
Diagnstico
4
6.3.1.2
Seguimiento
y conjuntivitis. En el exudado nasal se encuentra eosinofilia e lgE aumentada y en
Cul es la complicacin ms frecuente de la amigdalitis aguda?

a) Sinusitis
b) Absceso periamigdalino
e) Tonsilolitiasis
d) Absceso parafarngeo
e) Shock sptico
1837
P g i na
)ff:
.
Nmero
Cdigo
mbito
6.3.1.5
Diagnstico
Nmero
Cdigo
mbito
6
6.3.1.5
Nmero
Cdigo
mbito
7
6.3.1.6
Nmero
Cdigo
mbito
8
6.3.1.6
Nmero
Cdigo
mbito
9
6.3.1.7
Diagnstico
Diagnstico
Diagnstico
Diagnstico
Paciente fumador con disfona que presenta una lesin rugosa en cuerda vocal
izquierda (unilateral). 10 aos antes haba presentado ndulos vocales que
haban sido tratados con terapia fonolgica. Qu medida debe tomarse a
continuacin?
a) Volver al fonoaudilogo
b) Reducir el consumo de tabaco
e) Conducta expectante
d) Reposo
e) Biopsiar lesin
Paciente de 64 aos, HTA, tabaquismo 30 paquetes/ao. Consulta por disfona de

2 meses de evolucin, sin otros sntomas. Cul sera su conducta inicial?
a) Solicitar nasofibroscopa por ORL
b) Realizar laringoscopa indirecta
e) TAC de cuello con contraste
d) Inicio de AINE's, reposo vocal y controlar en 2 meses
e) Inicio de omeprazol en doble dosis y control en 1 mes
Mujer de 42 aos, con epistaxis de repeticin en fosa nasal derecha y sensacin
de taponamiento en OD de 3 meses de evolucin, que relaciona con un resfro
que le gener obstruccin nasal y rinolalia cerrada. Acude por presentar una
tumoracin laterocervical no dolorosa e indurada. Qu patologa debe usted
descartar?:
a) Angiofibroma nasofarngeo
b) Carcinoma de amgdala
e) Rinitis seca atrfica
d) Cncer de cavum
e) Sinusitis esfenoida!
El tumor benigno ms frecuente de senos paranasales es:
a) El mucocele
b) El papiloma invertido
e) El osteoma
d) El hemangioma
e) El adenoma
Una exploracin con diapasones presenta Rinne positivo en el odo derecho,
Rinne negativo en el odo izquierdo y Weber lateralizado al odo izquierdo, seale
a qu tipo de hipoacusia corresponde:
a) Hipoacusia por barotrauma
b) Hipoacusia mixta
e) Hipoacusia congnita
d) Hipoacusia sensorioneural
e) Hipoacusia de transmisin
pg.1838
Nmero
Cdigo
mbito
10
6.3.1.7
Diagnstico
La exploracin funcional en la cual se coloca un diapasn en la lnea media (ya sea

frente o dientes) y se compara la va sea de ambos odos es conocida como:
a) Prueba de Rinne
b) Prueba de Weber
e) Prueba de Schwabach
d) Prueba de Gell
e) Prueba de Fowler
Nmero
Cdigo
mbito
11
6.3.1.7
Diagnstico
Mujer de 32 aos de edad, madre de 1 nio de 3 aos y con embarazo de S

meses. Acude a consulta porque presenta una hipoacusia progresiva bilateral,
ms acentuada en odo izquierdo que ha empeorado en los ltimos meses.
Otoscopia normal, se confirma una hipoacusia de transmisin bilateral. Rinne
negativo bilateral y Weber lateralizado a la izquierda. Qu diagnstico considera
ms acertado?
a) Otosclerosis
b) Timpanosclerosis
e) Otitis externa crnica bilateral
d) Otitis media crnica colesteatomatosa
e) Ostetis de cadena osicular
Nmero
Cdigo
mbito
12
6.3.1.10
Diagnstico
Paciente intervenido recientemente por bocio que presenta disfona junto con voz
bitonal y en la exploracin encontramos la cuerda vocal izquierda en posicin
paramediana Qu estructura probablemente se lesion durante la ciruga?
a) N. Farngeo izquierdo
b) N. Recurrente derecho
e) Tronco del N. Vago
d) N. Larngeo inferior izquierdo
e) N. Larngeo superior izquierdo
Nmero
Cdigo
mbito
13
6.3.1.10
Seguimiento
Varn de 52 aos, con antecedentes de consumo frecuente de tabaco y

neumectoma izquierda por carcinoma epidermoide de pulmn, hace dos aos.
Desde hace S meses refiere disfona constante sin relacin con el esfuerzo
fonatorio, sin parestesias farngeas, odinofagia, disfagia, ni disnea importante. En
la exploracin faringolarngea, se observa la cuerda vocal izquierda paralizada,
prxima a la lnea media, siendo la mucosa de toda la laringe normal. Cul ser la
conducta a seguir?:
a)Realizar TAC cervical para descartar una lesin cervical que cause la parlisis
larngea
b) Pedir TAC cervical y torcico, para descartar una lesin del nervio larngeo
recurrente izquierdo
e) Pedir un TAC cervical ante la sospecha de una tumoracin supragltica, que
lesione el nervio larngeo inferior izquierdo
d) Realizar una traqueotoma urgente ante el riesgo inminente de disnea
e) Realizar una RMN craneal ante el riesgo de una lesin del nervio vago en base
del crneo
1839 1 P g i n a
Nmero
Cdigo
mbito
14
6.3.1.10
Diagnstico
Una mujer casada de 35 aos y madre de cuatro hijos pequeos, consulta por
disfona de tres meses de evolucin que no mejora con mucolticos. La palpacin
cervical es negativa. Es probable que se trate de:
a) Papilomatosis larngea
b) Ndulos vocales
e) Edema de Reinke
d) Granuloma vocal
e) Plipo vocal
Nmero
Cdigo
mbito
15
6.3.1.10
Diagnstico
Mujer de 35 aos de edad que consulta por disfona. Su padre muri de cncer,
aunque no recuerda de que tipo. Trabaja de teleoperadora y por la noche canta
en un pub. Est muy nerviosa porque cree recordar que su padre muchas veces
presentaba disfona. El diagnstico que usted sospecha es:
a) Tumor del borde libre de la epiglotis
b) Tumor subgltico
e) Tumor supragltico
d) Ndulos vocales
e) Hipocondra
Nmero
Cdigo
mbito
16
6.3.1.11
Diagnstico
Joven varn de 16 aos de edad que refiere otitis serosa persistente de odo
derecho, y dificultad para la espiracin nasal desde hace 7 meses que ha ido
progresando. En la exploracin con el rinoscopia se demuestra la presencia de
una masa de aspecto liso y rojizo, que en ocasiones sangra. Qu diagnstico le
parece ms probable?
a) Rinitis
b) Hipertrofia adenoide
e) Cncer de Cavum
d) Angiofibroma
e) Cuerpo extrao
Nmero
Cdigo
mbito
17
6.3.1.13
Diagnstico
Lactante de S semanas de edad, con estridor inspiratorio desde el nacimiento. Su

causa ms probable es:
a) Parlisis bilateral de las cuerdas vocales
b) Hipertrofia de las adenoides
e) Laringomalacia
d) Estenosis subgltica
e) Traqueomalacia
Nmero
Cdigo
mbito
18
6.3.1.13
Diagnstico
La causa ms frecuente de estridor larngeo congnito es:

a) Membrana larngea
b) Estenosis subgltica
e) Laringomalacia
d) Hemangioma subgltica
e) Hendidura larngea
pg.1840
Nmero
Cdigo
mbito
Nmero
Cdigo
mbito
Nmero
Cdigo
mbito
Nmero
Cdigo
mbito
Nmero
Cdigo
mbito
19
6.3.1.13
Diagnstico
20
6.3.1.15
Diagnstico
21
6.3.1.15
Tratamiento
22
6.3.1.15
Diagnstico
23
6.3.1.15
Diagnstico
Beb de un mes que desde el nacimiento presenta estridor inspiratorio. Sus

padres dicen que conforme pasa el tiempo la intensidad del mismo es menor. La
causa ms probable de este cuadro ser:
a) Parlisis de cuerda vocal
b) Estenosis congnita subgltica
e) Laringocele
d) Laringomalacia
e) Hemangioma gltico
Paciente de 51 aos, presenta adenopata cervical indolora, de crecimiento

lentamente progresivo, de seis meses de evolucin.
La conducta inicial ms adecuada es:
a) Solicitar biopsia incisional
b) Indicar amoxicilina ms cido clavulnico por 14 das
e) Pedir lgM para virus Epstein-Barr
d) Solicitar puncin con aguja fina
e) Solicitar biopsia de mdula sea
Nio de 12 aos que tras cuadro gripal presenta una tumoracin cervical blanda,
no dolorosa, en lnea media, prxima al hueso hioides, que asciende con la
deglucin y al sacar la lengua. Cul ser el tratamiento a seguir?
a) Antibiticos y antiinflamatorios
b) Actitudexpectante
e) Cervicotoma media y extirpacin, junto con la parte central del hueso hioides
d) Extirpacin bajo anestesia local
e) Puncin con aspiracin evacuadora, con fines teraputicos
Varn de 20 aos que, estando previamente sano, sufre un cuadro de resfro
comn, refiere la aparicin de una tumoracin a nivel de la lnea media cervical,
sobre la manzana de Adn, de aproximadamente 2 cm de dimetro, levemente
dolorosa, que persiste tras el cuadro gripal y se moviliza con la deglucin. Usted
diagnostica:
a) Adenopata reactiva
b) Quiste branquial
e) Linfangioma qustico
d) Teratoma
e) Quiste del conducto tirogloso
Paciente de 34 aos de edad que presenta mltiples tumoraciones cervicales de

consistencia firme. No refiere otros sntomas, aunque nos dice que han crecido
ms en los ltimos meses. Qu mtodo nos dara un diagnstico ms certero?
a) Actitud expectante
b) Biopsia
c)PAAF
d)TAC
e)RMN
1841 1 P g i n a
Meior
Salud para Chile
1Allt:.1 n= ~c:unn btrLSI ,... a ltl~
Nmero
Cdigo
mbito
6.3.1.19
Diagnstico
Nmero
Cdigo
mbito
6.3.1.19
Diagnstico
Nmero
Cdigo
mbito
26
6.3.1.19
Diagnstico
Mujer de 2S aos, que tras un cuadro de mialgia y fiebre, presenta otalgia intensa
e hipoacusia de OD. Por otoscopia se ven pequeas ampollas hemorrgicas en
tmpano y paredes del CAE. Su diagnstico es:
a) Zostertico
b) Miringitis ampollosa hemorrgica
e) Otitis externa maligna
d) Otomicosis
e) Otitis externa circunscrita
Nmero
Cdigo
mbito
27
6.3.1.19
Tratamiento
Varn de 80 aos, con otalgia intensa y vesculas en pabelln auricular y CAE,

parlisis facial perifrica y vrtigo. El tratamiento de eleccin ser con:
a) Corticoides
b) Penicilina
e) Aciclovir
d) Nistatina
e) Diurticos
Nmero
Cdigo
mbito
28
6.3.1.19
Diagnstico
Paciente diabtica de SO aos consulta por otalgia y supuracin del odo derecho,
de 3 das de evolucin. Al examen se aprecia edema severo del conducto auditivo
externo y secrecin purulenta. Cul es el agente etiolgico ms probable de este
cuadro?
b) Pseudomonas aeruginosa
e) Bacteroides fragilis
d) Cndida albicans
e) Estafilococo coagulasa negativo
24
25
Paciente diabtica de SO aos consulta por otalgia y supuracin del odo derecho,
de 3 das de evolucin. Al examen se aprecia edema severo del conducto auditivo
externo y secrecin purulenta. El agente etiolgico ms probable es:
b) Pseudomonas aeruginosa
e) Bacteroides fragilis
d) Cndida albicans
e) Estafilococo coagulasa negativo
Un paciente consulta en la urgencia por prurito tico. Por otoscopia visualizamos
una masa algodonosa en el CAE as como costras hemticas a nivel de la concha.
El diagnstico ser compatible con:
a) Otohematoma postraumtico
b) Otitis externa circunscrita
e) Otitis externa difusa
d) Otomicosis
e) Otitis externa maligna
pg.1842
Nmero
Cdigo
mbito
29
6.3.1.19
Diagnstico
Paciente de 78 aos de edad conocido por mal control de su diabetes y

amputacin de miembro inferior izquierdo, presenta dolor y otorrea persistente
de del odo derecho. Se diagnostica otitis necrotizante. Qu agente suele ser el
responsable'?
a) Estreptococos del grupo A
b) S. Aureus
e) Mycoplasma pneumonia
d) Virus Herpes
e) Pseudomonas aeruginosa
Nmero
Cdigo
mbito
30
6.3.1.20
Diagnstico
El signo o sntoma que se manifiesta con mayor frecuencia en la otitis media

aguda es:
a) Otorrea
b) Vrtigo
e) Paresia facial
d) Nistagmus espontneo
e) Cefalea intensa
Nmero
Cdigo
mbito
31
6.3.1.20
Tratamiento
Una nia de 4 aos, que asiste a Jardn Infantil, acude a control de nio sano. La
madre refiere que ha presentado tres episodios de otitis media aguda supurada
bilateral en los ltimos dos aos, el ltimo hace dos meses. Su examen fsico es
normal.
a) Azitromicina 20 mg/kg/da por 6 das en el siguiente episodio
b) Amoxicilina 75-100 mg/kg/da por siete das en el siguiente episodio
e) Derivar a especialista para estudio por otitis media aguda recidivante
d) Derivar a especialista por riesgo de hipoacusia sensorioneural
e) Realizar estudio de anticuerpos anti-neumococo
Nmero
Cdigo
mbito
32
6.3.1.20
Tratamiento
El tratamiento de eleccin en la otitis media aguda es:

a) Cefuroxima
b) Claritromicina
e) Amoxicilina
d) Ciprofloxacino
e) Azitromicina
Nmero
Cdigo
mbito
33
6.3.1.21
Tratamiento
Nio de 3 aos con otalgia, fiebre y parlisis facial perifrica derecha. En la

otoscopia presenta un tmpano enrojecido con contenido purulento en el odo
medio. El tratamiento de eleccin es:
a) Amoxicilina oral
b) Amoxicilina oral y derivar a ORL para realizacin de electromiografa
e) Amoxicilina oral y derivar a ORL para drenaje transtimpnico
d) Amoxicilina oral y derivar a ORL para mastoidectoma y descompresion
e) Amoxicilina oral y puncin lumbar
Nmero
Cdigo
mbito
34
Paciente de 40 aos, con otitis media aguda de tres das de evolucin, que
presenta neuralgia periocular y diplopa. El diagnstico ms probable es:
a) Mastoiditis
b) Meningitis
e) Laberintitis
d) Absceso cerebral
e) Petrositis
6.3.1.22
Diagnstico
1843
P g i na
Meior
Salud oara Chile
tAJt=:.1 n1 ?a::unn bsL!Il ,.... u re:.
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~
Nmero
Cdigo
mbito
35
6.3.1.22
Diagnstico
Una mujer de 40 aos presenta otorreas peridicas e hipoacusia de transmisin.

Por otoscopia se aprecia un odo hmedo y una perforacin central. Esta
descripcin es tpica de:
a) Colesteatoma
b) Mastoiditis
c)O.M.A
d) O.M.C simple
e) Ototubaritis
Nmero
Cdigo
mbito
36
6.3.1.22
Tratamiento
Paciente de 25 aos con hipoacusia de transmisin leve-moderada con

antecedentes de otitis media a repeticin que ceden con antibiticos. En la
otoscopa aparece una perforacin seca en el borde antera-superior del tmpano
con algunas escamas blanquecinas. Qu es lo que aconsejara a este paciente?:
a) Tratamiento antibitico evitando la ciruga
b) Realizar una estapedectoma
e) Realizacin de una timpanoplasta
d) Realizar aspiraciones repetidas a la lesin
e) Esperar a que empeore la audicin para realizar Cx
Nmero
Cdigo
mbito
37
6.3.1.22
Diagnstico
Paciente de 63 aos, con otorrea de 01 desde hace S aos e hipoacusia bilateral

progresiva ms intensa en OD. Hoy acude a Urgencias por crisis de vrtigo
espontneo y empeoramiento de su hipoacusia en OD. En la otoscopia, se ve
otorrea en CAE, con una perforacin timpnica, que se extiende y erosiona el
annulus, que permite acceder al tico, donde slo se ven restos de la cadena
osicular con tejidos epiteliales de color blanco alrededor. Qu patologa
sospecha?:
a)Petrositis
b) Mastoiditis como complicacin de una otitis
e) Meningitis de origen otgeno
d) Neurinoma del acstico
e) Laberintitis por complicacin de una otitis
Nmero
Cdigo
mbito
38
6.3.1.22
Diagnstico
Paciente mujer de 16 aos de edad con historia de repetidos episodios de otorrea

desde la infancia, contina con dichos episodios, sin otalgia y con hipoacusia. En
la exploracin se aprecia una invaginacin de la membrana timpnica hacia el
tico. Qu diagnstico sospechara?
a) Otosclerosis
b) Otitis necrotizante
e) Otitis media colesteatomatosa
d) Otitis media secretora crnica
e) Perforacin timpnica
pg.1844
Nmero
Cdigo
mbito
39
6.3.1.23
Diagnstico
Hombre de 35 aos de edad que acude a su mdico por presentar C!Jadro de

dolor agudo en la regin submentoniana al ingerir alimentos. Al palpar la regin
se localiza una tumoracin de consistencia ptrea en el lado derecho. El paciente
puntualiza solo sentir dolor al comer. Qu diagnstico le sugiere la clnica junto
con la exploracin?
a) Sialolitiasis
b) Tumor de glndula salival
e) Sialoadenosis
d) Adenoma pleomorfo
e) Cilindroma
Nmero
Cdigo
mbito
40
6.3.1.25
Diagnstico
Una joven asitica padece sequedad nasal, sensacin de cuerpo extrao y

aparicin de costras en la nariz que sangran fcilmente con la manipulacin.
Llama la atencin al explorar a la paciente la fetidez de su secrecin nasal. Su
sospecha diagnstica es:
a) Leishmaniasis del tabique nasal
b) Rinitis crnica atrfica
e) Rinitis seca anterior
d) Ocena
e) Rinoescleroma
Nmero
Cdigo
mbito
41
6.3.1.26
Diagnstico
Paciente de 60 aos inmunodepromido, presenta rinorrea ftida mucopurulenta

y diplopa. Se sospecha de:
a) Sinusitis por gramnegativos
b) Ocena
e) Tuberculosis nasal
d) Mucormicosis
e) Carcinoma nasosinusal
Nmero
Cdigo
mbito
42
Mujer de 45 aos inmunosuprimida, consulta por presentar fiebre, cefalea y

rinorrea ftida mucopurulenta. Usted diagnostica mucormicosis e indica
tratamiento con:
a) Antiinflamatorios no esteroidales
b) Antibiticos sistmicos
e) Antimicticos sistmicos
d) Ciruga agresiva
e) Lavados nasales con suero fisiolgico
Nmero
Cdigo
mbito
43
6.3.1.26
Diagnstico
6.3.1.26
Diagnstico
Mujer de 38 aos, con hipotiroidismo, que refiere episodios paroxsticos

desencadenados por cambios bruscos de temperatura con hidrorrea y congestin
nasal. En sangre y exudado nasal no se detectan niveles elevados de lgE ni
eosinofilia. Las pruebas cutneas son negativas. Qu rinitis sospecha?:
a) Rinitis aguda vasomotora
b) Ocena
e) Rinitis alrgica estacional
d) Rinitis eosinoflica no alrgica o intrnseca
e) Rinitis seca atrfica
1845 1 P g i n a
Nmero
Cdigo
mbito
44
6.3.1.29
Nmero
Cdigo
mbito
45
Diagnstico
6.3.2.2
Tratamiento
Nmero
Cdigo
mbito
46
6.3.2.6
Nmero
Cdigo
mbito
47
Nmero
Cdigo
mbito
Diagnstico
6.3.2.7
Tratamiento
48
6.3.2.10
Diagnstico
Un paciente acude a urgencias con clnica vertiginosa de caractersticas

perifricas. A la exploracin aparece nistagmo espontneo horizonto-rotatorio
hacia la derecha y Romberg hacia la izquierda. No refiere hipoacusia y la
otoscopia es normal. La exploracin de pares craneales y las pruebas ce re be losas
son normales. Seale qu patologa puede ser causante de este cuadro:
a) Enfermedad de Meniere
b) Vrtigo posicional paroxstico benigno
e) Neuritis vestibular izquierda
d) Laberintitis derecha
e) Fractura del hueso temporal
Paciente sin antecedentes mrbidos, consulta en un hospital rural por fiebre,
odinofagia, voz empastada, trismus. Al examen presenta abombamiento del pilar
farngeo anterior derecho y adenopatas cervicales ipsilaterales. El diagnstico y
manejo inicial es:
a) Absceso periamigdalino/ Tratamiento antibitico y drenaje
b) Absceso parafaringeo/ Tratamiento antibitico y drenaje
e) Absceso retrofaringeo /Tratamiento antibitico y drenaje
d) Absceso periamigdalino /Tratamiento antibitico
e) Absceso parafaringeo/ Tratamiento antibitico
Un paciente que presenta un escotoma en la audiometra tonal a 4.000 Hz
monoaural, nos enfoca al diagnstico de:
a) Trauma acstico agudo
b) Laberintitis
e) Neuronitis vestibular
d) Presbiacusia
e) Neurinoma
Acude al servicio de urgencia una madre con su hijo de 2 aos quien se queja de
otalgia derecha que se inici bruscamente mientras jugaba. Al examen fsico
observa un insecto dentro del conducto auditivo externo, sin otros hallazgos
importantes. Cul es la conducta a seguir?
a) Inicio de terapia antibitica tpica
b) Extraccin del insecto con pinza bayoneta bajo anestesia regional
e) Analgesia oral y observacin por 48 horas
d) Aplicacin local de vaselina lquida para extraccin del insecto
e) Derivacin a ORL para manejo por especialista
Nio de dos y medio aos con rinorrea mucopurulenta por fosa nasal derecha, de
mal olor, de tres semanas de evolucin.
a) Rinitis mucopurulenta prolongada
b) Rinosinusitis crnica derecha
e) Cuerpo extrao de fosa nasal derecha
d) Sinusitis subaguda derecha
e) Tumor maligno de fosa nasal derecha
pg. 1846
:..J
'.,
Nmero
Cdigo
mbito
49
6.3.2.10
Nmero
Cdigo
mbito
50
6.3.2.10
Diagnstico
Nio de 2 aos de edad que presenta rinorrea unilateral purulenta persistente.

a) Sinusitis
b) Cncer nasosinusal unilateral
e) Adenocarcinoma de etmoides
d) Rinitis
e) Cuerpo extrao
Nmero
Cdigo
mbito
51
6.3.2.12
Tratamiento
En qu momento debe hacerse la reduccin de una fractura nasal desplazada?

a) En el curso de las primeras 24 horas
b) En el curso de la segunda semana
e) En el curso de los primeros tres meses
d) En cualquier momento (el tiempo no es un factor importante)
e) Ninguno, es preferible esperar que consolide para rinoseptoplasta
Nmero
Cdigo
mbito
52
6.3.2.13
Tratamiento
Joven de 16 aos que, a las 24 horas de sufrir un traumatismo nasal, comienza

con obstruccin nasal y dolor. En la rinoscopia anterior el septum aparece
engrosado y resulta muy doloroso a la palpacin. La actitud ms correcta ser:
a) AINES, hielo local y observacin
b) Antibioterapia por el riesgo de infeccin
e) Puncin-aspiracin y drenaje si precisa
d) Pruebas de imagen para descartar tromboflebitis del seno cavernoso
e) Realizar taponamiento nasal por el alto riesgo de sangrado
Nmero
Cdigo
mbito
53
6.3.2.13
Tratamiento
Paciente de 45 aos que recibe golpe de objeto contuso en la nariz. Presenta

aumento de volumen doloroso en el dorso nasal y obstruccin a la respiracin. Al
examinarlo presenta crpito seo y aumento de volumen del septum nasal. La
primera medida a realizar es:
a) Iniciar tratamiento antibitico para evitar la progresin a un absceso septal
b) Reduccin y fijacin de la fractura nasal
e) Taponamiento anterior y posterior y derivacin a especialista
d) Drenaje quirrgico del hematoma
e) Analgesia, frio local y control en 24 horas
Nmero
Cdigo
mbito
6.3.2.14
Tratamiento
Diagnstico
54
Nio de 5 aos consulta por presentar rinorrea mucopurulenta ftida por la fosa
nasal izquierda, de varios das de evolucin. Cul es el diagnstico ms
probable?
a) Sinusitis de origen dentario
b) Cuerpo extrao nasal
e) Tumor nasal
d) Fstula de lquido cefalorraquideo
e) Rinosinusitis aguda
El tratamiento correcto de un hematoma del pabelln auricular consiste en:

a) Hielo local y antibiticos profilcticos
b) Excisin del hematoma
e) Aspiracin con aguja y jeringa
d) Observacin
e) Incisin, drenaje y vendaje compresivo
1847
P gi na
Nmero
Cdigo
mbito
55
6.3.2.14
Nmero
Cdigo
mbito
56
6.3.2.15
Nmero
Cdigo
mbito
57
6.3.2.16
Tratamiento
Diagnstico
Tratamiento
El tratamiento correcto de un hematoma del pabelln auricular consiste en:

a) Hielo local y antibiticos profilcticos
b) Excisin del hematoma
e) Aspiracin con aguja y jeringa
d) Observacin
e) Incisin, drenaje y vendaje compresivo
Despus de un traumatismo craneoenceflico, la otorragia sugiere que se ha

producido:
a) Fractura temporal longitudinal
b) Fractura temporal transversa
e) Hemotmpano
d) Rotura dural
e) Fstula laberntica
Ante una perforacin timpnica traumtica el primer tratamiento debe de ser:
a) Antibiticos orales
b) Antibiticos tpicos
e) Ciruga inmediata
d) Actitud expectante
e) Cierre con Laser
pg.1848
SNTESIS EN MEDICINA
Respuestas
Nmero
Correcta
Nmero
Correcta
1
2
3
4
A
A
41
42
43
44
45
46
47
48
49
B
E
7
8
9
10
E
B
11
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B
B
14
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38
39
40
D
D
e
e
so
51
52
53
54
55
56
57
Nmero
~
Construyendo Salu_rj
~
Correcta
e
A
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1849 1 P g i n a
Meior
Satud
~~A~~a::;.1n~ ~Q.rntt'l!l
para
Chile
~11..!1!1 rf""D OUt:::
pg.1850
Manual Sntesis de Conocimientos en Medicina _ __
1851
pg
pg.1852
'
,-
----------
ndice
Todos los contenidos que pertenecen a Salud Publica fueron construidos por
acadmicos y acadmicas pertenecientes al Departamento de Salud Pblica de
la Facultad de Medicina de la Universidad de Chile.
Proceso Salud Enfermedad y sus Determinantes
1856
Determinantes del nivel de salud
1857
Mediciones en salud: mortalidad y morbilidad
1860
Diagnstico de situacin de salud
1868
Estrategias de control de enfermedades infecciosas y sistema de
1869
notificacin de enfermedades
Control de enfermedades crnicas
1873
La epidemiologa descriptiva en el control de enfermedades
1875
Epidemiologa analtica
1879
Seguridad social
1897
Certificado de defuncin; licencia mdica
1910
Rgimen de Garantas Explcitas en Salud (GES)
1911
Salud Pblica. Administracin en Salud
1915
Preguntas
1926
Respuestas
1933
1853
P g i na
Meior
Salud oara Chile
tAJ~1 nm o::;;::uNn beLSI r1 u1e;.
SNTESIS EN MEDICINA
TEMA~ Conceptos y definiciones de Salud Pblica
r-----------------------~
Cdigo EUNACOM:
Definiciones de Salud Pblica:

Winslow, 1920: "Ciencia y arte de prevenir las enfermedades, prolongar la vida y
mejorar la salud y la eficiencia, mediante el esfuerzo organizado de la comunidad;
para el saneamiento ambiental, el control de las enfermedades transmisibles, la
educacin sanitaria, la organizacin de los servicios mdicos y de enfermera para el
diagnstico precoz y el tratamiento oportuno de las enfermedades, y el desarrollo de
un mecanismo social que asegure a cada persona un nivel de vida adecuado para la
conservacin de la salud; organizando estos beneficios de tal modo que cada ciudadano
se encuentre en condiciones de gozar de su derecho natural a la salud y la longevidad".
Hanlon, 1974: "La salud pblica se dedica al logro comn del ms alto nivel fsico, mental
y social de bienestar y longevidad, compatible con el conocimiento y recursos
disponibles en un tiempo y lugar determinados; con el propsito de contribuir al
desarrollo de la vida del individuo y de la sociedad"
Su objeto de estudio son los procesos salud-enfermedad y sus determinantes y la
respuesta social a esas condiciones de salud; referidos a un nivel de agregacin
poblacional.
Campo de la salud (Lalonde):
Tiene el valor de ampliar la mirada ms all del sector salud, como determinante del
nivel de salud de la poblacin y por ende, de permitir propuestas de intervencin ms
amplias que las emanadas exclusivamente desde el sistema de atencin de salud.
Componen el campo de la salud:
Biologa humana: incluye herencia gentica, edad, procesos de maduracin y

envejecimiento, otros.
Medio ambiente: incluye factores externos al cuerpo humano propios del

ambiente fsico y social.
Estilos de vida: incluyen patrones de conducta estables.
Organizacin de la atencin de Salud: incluye cantidad, calidad, organizacin y

recursos que una comunidad destina para resolver los problemas de salud.
Interrogantes que se deben responder en Salud Pblica segn Dr. E. Medina:
Cules son los problemas?
Cmo se originan los problemas?
Cmo se resuelven los problemas?
Quines resuelven los problemas?
Dnde se resuelven los problemas?
Cmo se financia la atencin de salud?
Cmo se evala lo que se hace?
Definiciones de epidemiologa:
"Mtodo que estudia el proceso salud-enfermedad como fenmeno colectivo, con el fin
de conocer la frecuencia, distribucin y causas de los problemas de salud"
Hirsch, 1883: "Descripcin de la ocurrencia, distribucin y tipos de enfermedades que
afectan al hombre, en distintas pocas del tiempo y en diferentes lugares y de la relacin
de esas enfermedades con las condiciones externas"
Pidrola-Gil, 2001: "Mtodo de razonamiento que estudia en las poblaciones humanas la
dinmica de la salud-enfermedad, los factores que influyen en ella, as como los
mtodos de intervencin diagnstico teraputicos"
pg.1854
7.01.3.001
-----------------------1
Epidemiologa es la ciencia que permite describir la frecuencia, distribucin y tipos de

enfermedades, en distintas pocas y lugares; y que intenta explicar las relaciones existentes
entre ellas y las condiciones externas que rodean al individuo y determinan su modo de
vida. Su intencin final ha sido contribuir a mejorar la capacidad de los servicios de salud
para transformar las condiciones de vida y la situacin de salud. En las ltimas dcadas ha
tenido un importante desarrollo la epidemiologa social.
El mtodo epidemiolgico
Se sistematiza en 2 grandes vertientes, que constituyen fases de un proceso de
investigacin; estas son la epidemiologa descriptiva y la epidemiologa analtica.
Fases de la investigacin epidemiolgica:
DESCRIPTIVA
Recoleccin de antecedentes y presentacin sistemtica de los mismos
Formulacin, a partir de estos antecedentes, de una hiptesis

ANALITICA
Trabajo sistematizado de comprobacin de hiptesis explicativas o causales
Evaluacin del resultado colectivo obtenido al aplicar medidas de control

basadas en estos antecedentes
Usos de la Epidemiologa:
DESCRIPTIVA
Diagnstico de situacin de salud de una comunidad (magnitud, distribucin,

determinantes)
Definicin de rangos de normalidad
Conocimiento de la historia natural de la enfermedad
Identificacin de nuevas enfermedades

ANALITICA
Identificacin de factores y grupos de riesgo
Investigacin de causas de enfermedad
Evaluacin de pruebas diagnsticas
Evaluacin de procedimientos preventivos y teraputicos
1855 1 P g i n a
SNTESIS EN MEDICINA
TEMA:
PROCESO
DETERMINANTES
SAlUD
JENIFJERMIEDAD
sus
r-----------------------~
Cdigo EUNACOM:
HISTORIA NATURAl!.. DIE LA IENIFIERMIEDAD Y IESTRATIEGl!AS DJE

CONTROL
7.01.3.003
La historia natural de la enfermedad describe la evolucin de la misma, sin

intervencin mdica, desde antes de que sta se inicie- interaccin entre el individuo
y su ambiente biopsicosocial - hasta su resolucin en recuperacin, cronicidad o
muerte.
En la historia natural se distinguen los perodos pre-patognico y
patognico; este ltimo se inicia con una etapa preclnica, caracterizada por cambios
bioqumicos y tisulares, a la que sigue la etapa clnica que es aquella con la cual el
mdico clnico habitualmente se contacta.
Desde el punto de vista de la salud colectiva, se ha demostrado que mientras ms
precozmente se aborden los problemas a lo largo de esta historia natural, ms efectivas
y de menor costo sern las intervenciones a nivel colectivo.
Una forma de ordenar las intervenciones colectivas, til para la mayor parte de los
problema de salud, es vincularlas a la historia natural de la enfermedad.
Clsicamente se han descrito 3 niveles de prevencin (Leavell y Clark), cada uno con
estrategias de intervencin propias: primario (asociado al perodo pre-patognico),
secundario y terciario (correspondientes al perodo patognico).
Las S estrategias de control de problemas de salud son:
Nivel de prevencin primario:
promocin de la salud: control de los determinantes en poblacin presuntamente
sana
proteccin especfica o prevencin de la enfermedad: tambin en poblacin
presuntamente sana pero orientada a evitar problemas especficos de salud
Nivel de prevencin secundario:
diagnstico precoz y tratamiento oportuno: bsqueda intencionada en poblacin
general presuntamente sana o en grupos de alto riesgo y consecuente tratamiento
-limitacin de la incapacidad: tratamiento de la enfermedad en sintomticos para
acortar la enfermedad y evitar complicaciones y secuelas
Nivel de prevencin terciario:
rehabilitacin: cuyo fin es la reincorporacin de la persona a sus roles sociales
NOTA: Algunos autores incluyen la limitacin de la incapacidad en el nivel terciario
7.01.3.004
pg.1856
7.01.3.005
__
_____________________
VianuJI Sntesi~
,,.' ,,,
SNTESIS EN MEDICINA
TEMA:
DETERMINANTES DEl NHVJEL DE SALUD
r-----------------------~
Los determinantes del nivel de salud se definen como un "conjunto de factores

personales, sociales, econmicos y ambientales que determinan el estado de salud de
los individuos o poblaciones" (OMS, 1998). Comprenden los comportamientos y los
estilos de vida, los ingresos y la posicin social, la educacin, el trabajo y las condiciones
laborales, el acceso a servicios sanitarios y los entornos fsicos. Las desigualdades
sociales en la salud son el resultado de interacciones entre diferentes niveles de
condiciones causales desde el individuo a las comunidades y al nivel de polticas de salud
nacionales.
Determinantes del nivel de salud:
Nivel de vida: caractersticas tnicas, culturales, econmicas, sociales, polticas y
organizativas. Dada esta complejidad no existe ningn indicador directo.
Calidad de vida en salud: percepcin subjetiva, influenciada por el estado de
salud actual, de la capacidad para realizar aquellas actividades importantes para
el individuo.
Estilos de vida: son patrones de conducta individual, que tienen consistencia en
el tiempo, bajo condiciones ms o menos constantes, y que pueden constituirse
en factores de riesgo o de proteccin.
Equidad: es una meta idealizada por la cual cada persona goza del mejor estado
de salud que sus genes y predisposicin individual le permitan. No se trata de
igualdad en el nivel de salud ni de igualdad en la oferta de servicios de atencin
de salud: dependen de las necesidades.
Desarrollo humano medido a travs del fndice de Desarrollo Humano (IDH) que
integra componentes de salud, educacin e ingreso. En Chile se han usado los
siguientes indicadores:
Salud: AVPP
Ingreso: Promedio de ingreso per cpita autnomo del hogar,
prevalencia de
pobreza, distribucin del ingreso.
Educacin: % de Alfabetizacin; cobertura escolar en los 4 niveles
educacionales y media de aos de escolaridad.
Pobreza: situacin que impide al individuo o a la familia satisfacer 1 o ms
necesidades bsicas y participar plenamente en la vida social.
Indigencia: situacin que impide al individuo o a la familia satisfacer sus
necesidades alimentarias, an cuando destinaran la totalidad del ingreso a
alimentacin.
CONCEPTOS DE DEMOGRAFA Y SALUD

Las caractersticas demogrficas de la poblacin representan un determinante muy
importante de su nivel de salud.
Definicin de demografa: Estudio del tamao, distribucin geogrfica y composicin de
la poblacin, de sus variaciones y causas de dichas variaciones que pueden identificarse
con: natalidad, mortalidad, migracin.
ESTRUCTURA ETARIA Se distinguen 3 tipos de poblacin segn % por edades
% 65 y ms aos
Tipo
%< 15aos
Joven
>33
Intermedia
Entre ambas
Vieja
<25
<S
> 10
1857 1 P g i n a
Cdigo EUNACOM:
7.01.3.006
7.01.3.007
1
~-----------------------1
PIRMIDES DE POBLACIN: SON UN HISTOGRAMA POR EDAD Y SEXO

Joven: Base ancha y marcado angostamiento hacia la cumbre, como consecuencia de
alta natalidad y alta mortalidad
Intermedia o en transicin: Los rectngulos representativos de las primeras edades son
menores que los siguientes, por baja acentuada y mantenida de la natalidad y una
mortalidad moderada o baja
Envejecida: Forma ojival debido a baja natalidad y mortalidad, mantenida durante largo
tiempo.
Ch' e es intermedio en transicin a envejecid,a.
La forma de la pirm1 e e po lac1on depende de las variables natalidad, mortalidad y
migracin. En el pasado la mortalidad era lo que primaba ms en el cambio poblacional
por los altsimos niveles de mortalidad que existan, sobre todo de mortalidad infantil e
incluso materna. Actualmente en Amrica Latina el cambio de estructura de la
poblacin est determinado principalmente por lo que sucede con la natalidad; en el
nivel local puede influir la migracin.
La importancia en salud de la estructura etrea de la poblacin es que se asocia a nivel
de desarrollo de la poblacin, a nivel de salud y a tipos de problemas de salud. Estas
relaciones se expresan en las etapas de la transicin demogrfica y de la transicin
epidemiolgica.
PROBLEMAS DE SALUD SEGN ESTRUCTURA ETARIA DE LA POBLACION:
- POBLACIN JOVEN: Problemas de salud vinculados al rea .mate.rng infantil,
in.fg!:cio~nu~~n, patologa aguda. Solucin: Programa Mat.~~lnfantil.
- POBLACIN EN
CIDA: Problemas de salud vinculado al rea del adulto y
senescente.
Crnicas, degenerativas, e invalidantes. Generadas por el hombre.
Solucin: Programas Adulto y Tercera edad.
DINMICA DE POBLACIN
Da cuenta de las variaciones de tamao y estructura de la poblacin en el tiempo.
Dependen del interjuego de nacimientos, defunciones y migraciones.
Poblacin ao 2 = Pobl. ao 1 +nacimientos- defunciones+ inmigracin- emigracin
CRECIMIENTO VEGETATIVO:
Relacin entre el excedente anual de los nacimientos y las defunciones, sobre la
poblacin medida en el perodo de observacin, expresada por 100.
CRECI M 1ENTO NATURAL O VEGETATIVO= (Tasa bruta natalidad- Tasa bruta mortalidad)
~~o)
Ej. Chile 2001

T. Bruta Natalidad:
T. Bruta Mortalidad:
5.3 x lOU'
Crecimiento vegetativo:
11.5 por 1000, o sea 1.15%
Significa que en ese periodo se creci en un 1.15 %, es decir, se creci en prcticamente
1 habitante por cada 100 habitantes
/.
ETAPAS
N DE
Transicin Demogrfica es la sucesin de camb1os en la tasa de natalidad, de mortalidad,
y de crecimiento natural que acompaan al proceso de modernizacin de un pas. Al
estudiar la evolucin demogrfica de los pases de la esfera occidental, varios autores
dedujeron que histricamente, las poblaciones pasan a travs de distintas etapas ms o
menos bien definidas; as surgi la Teora de la Transicin Demogrfica. Originalmente
se describieron 4 etapas, a las que ltimamente se ha agregado una S etapa
denominada post-transicional.
Etapa 1: Alta natalidad y alta mortalidad 7 Crecimiento bajo o lento.
Etapa 11: Alta natalidad y la mortalidad empieza a descender 7 Crecimiento alto
o acelerado.
Etapa 111: Natalidad empieza a descender y mortalidad sigue en descenso 7
Crecimiento medio o desacelerado.
'j/
pg.1858
fv'lanuai Sntesis de Conc;c!mieril!Y
211
V1edicina
~: Baja natalidad y baja -mortalidad -7 Crecimient~;;to oba~

Chile se encuentra en esta etapa avanzada de la transicin demogrfica.
Etapa V o post-transicional: Fecundidad por debajo del nivel de reemplazo y
muy baja mortalidad. (Argentina y Uruguay, en el caso de Amrica Latina, ya
que iniciaron su proceso de transicin demogrfica a comienzos de siglo, mucho
antes que el resto de los pases de la regin. En esta etapa se encuentra
prcticamente toda Europa).
Cifras referenciales:
Natalidad: Baja: < 20
Media 20-30
Alta > 30
Mortalidad Baja: < 10
Media 10- 20
Alta > 20
Estas transformaciones, junto con otras de tipo social y econmico, producen en el largo
plazo cambios en los patrones de mortalidad, enfermedad e invalidez; a esto se le llama
ETAPAS DE LA TRANSICIN EPIDEMIOLGICA:
La edad de la pestilencia y la hambruna: mortalidad alta y fluctuante, evitando
~!? poblacional sostenido, esperanza de vida baja y variable entre
,/ 20 y 40 ao~;.......
La edad de la retirada ~~i!i..IJ..n.d.gm.ias: baja progresiva de la mortalidad por
disminucin de epidemias, aumento de esperanza de vida a 50 aos,
crecimiento poblacional sostenido.
La edad de las enfermedades degenerativas y producidas por el hombre;
mortalidad descendente con teclencia a estabilizarse en niveles bajos,
esperanza de vida 70 aos y ms.( Caso de CHILE)
La edad de la' enfermedades degenerativas postergadas: mortalidad
descendente, concentrada en edades avanzadas y al mismo ritmo en hombres y
---
mujeres. Esperanza de vida en aumeio.
>
1859 1 P g i n a
Meior
Salud nara Chile
IAlle;1nl ~crrnn bel.SI ,... ur~
-~~v-
IJ c~~!~J;~d~~~d
SNTESIS EN MEDICINA
TEMA:
MlEDICIONES
EN
SALUD:
MORTALIDAD
-----------------------~
MORJIUILIIDAD
Cdigo EUNACOM:
El objeto de estudio de la epidemiologa son los procesos de salud - enfermedad a

nivel poblacional; el nivel de salud de una poblacin se puede medir a travs de la
frecuencia y distribucin de su mortalidad Y. morbilidad; estas frecuencias se pueden
expresar en forma de indicadores del nivel de salud absolutos o relativos.
Nmero absoluto: mide volumen de problemas y son muy tiles en administracin
(p.ej. para estimar recursos). Ejemplo: nmero de nacidos vivos, nmero de casos ae
varicela, etc, en un rea y periodo determinados.
7.01.3.009
1
1... -
Cuando se requiere comparar los fenmenos de salud - enfermedad entre poblaciones

distintas, en funcin de ciertas variables (tiempo, espacio, personas), lo cual es una de
las funciones primordiales de la epidemiologa, se recurre a las frecuencias o cifras
relativas, las que permiten relacionar una cifra absoluta con otra u otras. Las ms usadas
resp
en a :>roporciones, Fazones y tasas.
Pro orci . (a) (A}Es un cuo~te cu enumerado est incluido en el denominador.
Sena an a importancia relativa de un fenmeno respecto del total. Carecen de unidad. El
rango flucta entre O y l. Si se amplifican por 100 se pueden expresar como porcentajes.
P.ej. si en un total de 1.000 defunciones 300 corresponden a defunciones por
enfermedades cardiovasculares, la proporcin de muertes de causa CV ser 300/1.000 o
~0% 1 (b) Es un cuociente cuyo numerad ~

no st contenido en e!. denominador;
~ (a)
numerador y denominador son de djstjnta natura eza. Miden relacin entre fenmenos;
----~
.
F
sealan cuntas veces est contenido uno en el otro. Carecen de unidad. El rango va de
O a infinito. P.ej. si en una poblacin existen 40 hombres y 60 mujeres, la razn de
ulinidad ser de 40 160 o 0,666.
.--es un cuociente en que el_numerador es el evento en estudio; habitualmente el
minador es el tiempo de observacin de un grupo de personas expuestas a
experimentar el fenmeno; expresa la velocidad de ocurrencia de una enfermedad o de
la muerte. En epidemiologa se habla de tasas "durante un perodo determinado"; stas
no tienen interpretacin individual sino slo poblacional.
Tasa = (a) 1suma de los tiempos (t) a riesgo de padecer el evento
Donde (a) es el nmero de personas que presenta el evento en estudio. En poblaciones
fijas, (poblacin total) x(t) corresponde al total de personas en riesgo, observadas en
general por un perodo de 1 ao. P.ej. si en una poblacin observada durante 1 ao la
tasa de mortalidad por infartos de miocardio es 8,3 por 100.000. la interpretacin ser
que se producen 8,3 muertes debidas a infarto por cada 100.000 habitantes observados
en ese ao.
Cuando se trata de poblaciones fijas o estables (p. ej. supuesto usado para la poblacin
de Chile), y se estudia un evento de relativa baja frecuencia, se puede interpretar la
tasa como una medicin de riesgo o probabilidad de ocurrencia del evento en estudio.
Esta situacin es propia de la mayora de los indicadores de uso frecuente en salud
pblica. En caso contrario, se la interpreta como velocidad de ocurrencia de un evento;
esta situacin se aplica especialmente al mbito de los estudios epidemiolgicos, en que
se trabaja con poblaciones dinmicas.
Poblacin fija: todas las personas entran en el estudio u observacin en una fecha
comn (1 Enero) y son observadas hasta que finaliza el estudio (31 Diciembre) o hasta
que presentan el evento.
pg.1860
- -
- -
- -
- - 1
Manual Sntesis de Conocj_rr;ento~,
1J;
iVIedicin_-.________ _
Las tasas son de gran utilidad para hacer comparaciones vlidas, entre poblaciones de
diferente tamao y/o estructura.
INDICADORES DE USO FRECUENTE EN SALUD PBUCA

l. MEDICION DE LA MORTALIDAD
1.1. TASAS DE MORTALIDAD DE USO FRECUENTE
TASA DE MORTALIDAD GENERAL:
Estima el riesgo de morir, a lo largo de 1 ao, en la poblacin general (bruta, general,
global)
N2 total de defunciones en el ao
,~
{~..:"-1
= --------------------------------------------------- ~ 1.00
Poblacin total al 30 de junio de ese ao \,_
Recordar que se asume una poblacin estable y se usa como estimacin de la misma a la
existente a mitad del perodo de observacin.
TASA DE LETALIDAD
. ,_
f
La tasa de letalidad establece la relacin entre los fallecidos por una enfermedad y los
enfermos que padecen esa enfermedad. Como estimacin del nmero de enfermos se
usa la incidencia o la prevalencia, dependiendo del tipo de enfermedad y de la
disponibilidad de informacin. Si se trata de una poblacin fija, expresa el riesgo de
morir entre los enfermos; mide, por lo tanto, gravedad de la enfermedad y orienta
respecto del pronstico de la misma .
Nmero de defunciones por una enfermedad dada en un perodo
X 100
Nmero de enfermos de esa enfermedad en ese perodo

TASA DE MORTALIDAD POR CAUSA ESPECfFICA 1
Nmero de defunciones por una causa especfica
-----------------------------------------------------------------
100.000
Poblacin total al 30 de junio de ese ao y rea '

TASA DE MORTALIDAD MATERNA
Muertes por complicaciones del embarazo, parto o puerperio
Nacidos vivos
La tasa de mortalidad materna se amplifica por 10.000 o 100.000
Nota: en la literatura puede aparecer como razn de mortalidad
TASA DE MORTALIDAD INFANTIL
-~~-~-~-~~~-~:~~~~-~~-~~-:~~~~-:~:~-~~-~-~~-~:%~~~~
Nacidos vivos de ese ao
''-
--
Como expres1on de la poblacin en riesgo (nios menores de 1 ao), se considera en el

denominador el nmerp--.Qe nacidos vivos en 1 ao. En Chile al finalizar el ao hay un
subregistro de cerca d~~ que corresponde a nios que no fueron inscritos durante el
~ cale~. Por esta razn, al nmero de nacidos VIVos mscritos;-esnecesario
aerega:Te u !(S~ m
obtener la cifra de RN totales o corregidos.
TASA DE MO ALIDAD NEONATAL
N2 de defunciones de nios< de 28 das __
-------------------------------------------------------- X l.
OCi(f')
Nacidos vivos
Dentro de la mortalidad neonatal se pude distinguir la mortalidad neonatal precoz
(muertes de menores de 7 das) y la mortalidad neonatal tarda (muertesocurndas etre
los/ y los 27 d1as), arnbas co denominador = fT6talCfeacidos vivos y amplificadas
por 1000.
TASA DE MORTALIDAD INFANTIL TARDfA O POST NEONATAL
N2 de defunciones de nios de 28 das a 11 meses
--------------------------------------------------------------------- X
l. 000
Nacidos vivos
1861
Pgi na
Es importante la relacin porcentual que la mortalidad neonatal guarda con la

mortalidad infantil. Este porcentaje aumenta en la medida que los pases mejoran sus
condiciones de desarrollo. La mortalidad infantil tarda o post neonatal se relaciona con
las condiciones de vida de la poblacin. La mortalidad neonatal se relaciona con la
atencin stesalud,.v:corrp.roblemas congnitos.
~ASA D MORTALIDO,fETAL TARDA (TASA DE MORTINATALIDAD)
N de defunciones 28y ms semanas de gestacin
-----------------------"~_:~
_____ .::::.:~~~~------------------------- X l. 000
'--...
_____. .----:--------r-:.
NacTaos vivos , /
.
Se define como:defuncin fetal a la muerte del producto de la concepcin que ocurre
1 cuer o de la madre,
antes de su ~xpolsi. -o ex
rin~~e~rnu~~~~~~~~~~
SA DElVDRTALIDAD PERINATAL
DefuncRme.s_f_~Fas--+-tffunciones de nios menores de 7 das, en relacin al

total de nacidos vivos amplificado por 1000.
1.11. OTRAS FORMAS DE EXPRESAR LA MORTALIDAD
EXPECTATIVA DE VIDA AL NACER
Corresponde al nmero de aos que se espera viva una cohorte de recin nacidos, de
=~~f!.~ mortalidad especfica por edad, correspondientes al ao de su

(' INDICE DE SWARO_pi
-~.c-efFes-potide 'afporcentaje de defu ne
e SO a
s respecto del total de
defunciones; un valor ms cercano a 100% refle~L.ciEu_~
AOS DE VIDA POTENCIAL PERDIDOS{A~
Por ser la muerte inevitable, la meta de la salud pblica es retrasar la muerte e
incrementar el nmero de aos de vida activa y sana de las personas.
Un indicador usado en el anlisis de mortalidad por causas, es el nmero de aos de vida
potencial perdidos por las muertes prematuras de una causa o grupo de causas de
muertes. Su clculo depende del nmero de aos perdidos por morir antes de una edad
lmite, lo cual hace que los AVPP dependan tanto de la frecuencia de muerte como de la
edad en que ocurre. Una afeccin que provoca un determinado nmero de muertes en
edades jvenes, podra tener mayor prioridad en cuanto a prevencin que otra que
provoque el mismo nmero de muertes pero en edades avanzadas.
Para su clculo se establece una edad inicial, generalmente O 1 ao. Y una edad
lmite, generalmente 65, 70, 75 aos o la expectativa de vida al nacer del grupo.
El nmero absoluto de AVPP promedio anual calculado para todos los grupos de causa
de muerte permite analizar la importancia relativa de cada causa desde el punto de vista
de aos de vida perdidos que podran evitarse.
11. MEDICION DE LA MORBILIDAD
El estudio de la enfermedad tiene serias dificultades, a diferencia de la muerte que
ocurre una sola vez, en un momento bien definido y en general se tienen registros
razonables. La enfermedad puede ocurrir varias veces en la vida, puede tratarse de una
misma o de distintas enfermedades, las personas pueden mejorar o pasar a la
cronicidad, pueden tener duracin variable, o manifestar sntomas tardamente.
Para medir la enfermedad se distinguen tres tipos de unidades: personas enfermas,
enfermedades y episodios de una misma enfermedad. Por ejemplo, si 1 persona tiene
durante un ao 2 resfros y 3 infecciones urinarias, se puede registrar como 1 persona
enferma, 2 enfermedades y S episodios. Por lo tanto, se recomienda expresar
claramente cuando se estudia una enfermedad a qu tipo de unidad se refiere.
Respecto de la enfermedad interesa conocer su frecuencia, duracin, gravedad,
discapacidad, costo.
El tipo de indicador ms adecuado para medir la morbilidad va a depender, en parte, del
tipo de poblacin en estudio:
pg. 1862
- Poblacin fija: todas las personas entran en el estudio en una fecha determinada
comn para todos; y son observadas hasta que finaliza el estudio o hasta que presentan
el desenlace de inters. Es la que se usa en salud pblica a nivel poblacional, en que el
perodo habitual de observacin es 1 ao ..
- Poblacin dinmica: su tamao aumenta por la entrada de nuevos participantes (a
diferencia del caso anterior) y disminuye por desenlace, trmino del estudio o
abandono.
11.1. I.I~!CIDENCIA: es la cantidad de ~ nuevo de una enfermedad, que aparecen en
unyoblacin susceptible, a lo largo de un perodo e t1empQ. Para determinarla hay
que hacer seguimiento de un grupo de personas que no tienen la enfermedad y que son
susceptibles a presentarla durante o al final del perodo de seguimiento. Hay 2 formas
de expresarla: incidencia acumulada, de gran utilidad en administracin y salud pblica;
y densidad de incidencia, que se aplica en epidemiologa analtica.
Incidencia acumulada o riesgo de incidencia: es la proporcin de personas susceptibles
que desarrollan un efecto a lo largo de un perodo de tiempo determinado; se estima en
una cohorte fija y por lo tanto todos sus integrantes tienen igual perodo de observacin
y nmero fijo de personas.Todas las personas deben ser susceptibles de enfermar y
encontrarse libres de la enfermedad al inicio del periodo de seguimiento. Es usada para
poblaciones fijas en salud pblica.
lA=
N de casos nuevos durante un perodo
N de sujetos susceptibles al inicio del perodo
En la prctica, en salud pblica, se usa como denominador la poblacin a mitad de
perodo.
La incidencia acuwlada mide la RrQbabilidad individual de padecer un fenmeno
durant n erodo de tiempo determinado. Carece de unidad. Su rango flucta entre O
y l. La especificac1on
perodo de tiempo de seguimiento es imprescindible.
Densidad de incidencia: es la velocidad con que las personas de una poblacin pasan de
estar sanas a estar enfermas (o de estar vivas a muertas), por unidad de tiempo.
DI =
N de casos que inician la enfermedad
Suma de los tiempos en riesgo de cada individuo
Por lo tanto, es una medida de incidencia ms adecuada para estudios de poblaciones
dinmicas, especialmente aplicable en estudios epidemiolgicos analticos.
El
denominador se expresa en unidades de tiempo-persona. Su unidad es 1/ tiempo y
flucta entre O e infinito. Es propiamente una tasa.
11.11. PREVALENCIA: mide la proporcin de personas de una poblacin que presentan una
condicin determinada 'fa'osXiS!ete5,e\7s"yat~ en un perodo de tiempo.
Cuando el perodo de tiempo es u
ento, a amos de prevalencia de punto o
puntual; si se trata de un perodo ms largo, hablamos de prevalencia de perodo.
Carece de unidades y tiene un rango de O a l.
Prevalencia de punto (o puntual):
N de casos presentes en el momento t
PPunto =
Poblacin total en el momento t
Prevalencia de perodo: frecuencia con la que una enfermedad est presente en una
poblacin durante un determinado perodo.
PPerodo
N de casos presentes en el perodo t 0-t 1
Poblacin total en la mitad del perodo t 0-t1

Una forma especial de prevalencia de perodo es la prevalencia acumulada de por vida,
que estima la frecuencia de una enfermedad a lo largo de la vida de una persona.
Se recomienda la utilizacin de prevalencias en:
situaciones en que no se puede medir la incidencia; ej. Malformaciones
congnitas
1863 1 P g i n a
Meior
Salud Para Chile
~AJe;1ns -::~tr:=rtrtn bGIL!Iil ,.... Ultot:;
planificacin sanitaria
enfermedades degenerativas no letales o enfermedades mentales cuyo
comienzo es difcil de precisar
Cuando se estudian enfermedades crnicas la prevalencia refleja mejor que la incidencia
la magnitud del problema en la comunidad. La incidencia refleja el ritmo de aparicin
de la enfermedad. Una modificacin en la incidencia significa que hay un cambio en el
equilibrio de factores causales ocurrido en forma natural o por alguna intervencin
como podra ser un programa eficaz de prevencin.
FACTORES QUE PUEDEN MODIFICAR LA MAGNITUD DE LAS PROPORCIONES DE
PREVALENCIA OBSERVADAS EN UN PERIODO DETERMINADO
DIISMINUYEN LA PREVALENCIA
AUMENTAN LA PREVALENCIA
DISMINUYEN EL NUMERADOR
AUMENTAN EL NUMERADOR
Enfermedades agudas (cortas)
Enfermedades crnicas (largas)
Prolongacin de la vida de pacientes Mortalidad alta de los casos
incurables
Aumento de casos nuevos (incidencia)
Disminucin de casos nuevos (incidencia)
Inmigracin de casos
Emigracin de casos
Mejora de procedimientos diagnsticos
Mejora de tratamientos
Inmigracin de personas susceptibles (si Inmigracin de personas no susceptibles
(ej. Vacunados)
acaban enfermando)
DISMINUYEN EL DENOMINADOR
AUMENTAN EL DENOMINADOR
Emigracin de personas sanas
Inmigracin de personas sanas
Muerte de personas sanas
La prevalencia depende de dos factores: la incidencia y la duracin de la enfermedad; a
su vez la duracin depende de mejora y/o de letalidad. Es as como un cambio en la
prevalencia puede reflejar un cambio en la incidencia o bien en el resultado final de la
enfermedad - mejora o fallecimiento- o en ambos. Por ejemplo, las mejoras producto
de tratamientos que evitan la muerte pueden dar lugar a un efecto paradjico de
aumento de la prevalencia de la enfermedad. Una disminucin de la prevalencia puede a
su vez reflejar una disminucin de la incidencia, o un acortamiento de la duracin de la
enfermedad por mejora o por muerte ms rpida.
11.111. DALYS (Discapacity Adjusted Life Years) O AVISA (AOS DE VIDA SALUDABLE
PERDIDOS O AJUSTADOS POR DISCAPACIDAD)
Con el objeto de dimensionar la carga de enfermedad a traves de un indicador que
agregue mortalidad y morbilidad y de valorar la calidad de la vida se han desarrollado un
conjunto de indicadores entre los cuales destacan los AVISA, medidos en Chile en el
estudio de carga de enfermedad durante el ao 1995. Estos miden los aos perdidos
por muerte prematura ms los aos perdidos por la discapacidad derivada de la
enfermedad; sta ltima depende de la frecuencia de la enfermedad, de su duracin y
del grado de discapacidad que produce. Este indicador se ha usado, en conjunto con
otros criterios, para priorizar problemas de salud.
ESTUDIO DE LA MORTALIDAD
La mortalidad se tabula segn lugar de residencia del fallecido (y no lugar de ocurrencia
de la muerte), con el objeto de contar con informacin para aplicar estrategias de
control sobre los factores condicionantes de la mortalidad en el lugar en que stos estn
presentes. Hace excepcin los accidentes que se deben tabular segn ocurrencia.
En cuanto a la causa de muerte, se distinguen en el certificado causa inmediata, causas
intermedias (si las hay), causa originaria, estados morbosos concomitantes. Las causas
de muerte se tabulan segn la causa originaria de la muerte, con el objeto de
intervenir en el inicio de la cadena causal.
pg.1864
i\11anu2i Sintt::s;s (k Co: ,;:_,

,: "'
.
Magnitud y tendencia: tasa de mortalidad general ,4 por m, con tendencia a
estabilizarse despus de haber sido descendente. Acor arse de que el hecho que la
MORTALIDAD GENERAL sea mas alta no significa que el nivel de salud sea peor ya que la
diferencia puede deberse a diferente estructura etria; pases ms viejos suele tener
mortalidades generales mas altas ( acordase del procedimiento de ajuste de tasas para
comparar tasas brutas o globales)
Variaciones entre las personas: el grupo de poblacin de mayor riesgo de muerte son
~egn gnero mueren ms hombres que mujeres ( esto ocurre en todas las
edades, hasta en los mortinatos)
Mueren ms en rea rural
En general mueren ms a menor grado de instruccin
Mueren ms en los extremos de la vida(< 1 ao y 60 y ms aos).
Causas de muerte:
Las causas de muerte ms importantes han variado en el tiempo; a continuacin se
muestran los principales grupos de causas de muerte para Chile desde 1947 a la fecha.
1947-49
-94
1971
1995 a 2005
2006 a la fecha
Cardiovasculares
Respiratorias
Circulatorias
Circulatorias
Circulatorias
Respiratorias
Cncer
Cncer
Tumores
Infecciosas
y
Digestivas
Cncer
Traumatismos
Respiratorias
Traumatismos
envenenamientos
Circulatorias
Traumatismos
Respiratorias
Traumatismo
1!!. Infancia
Digestivas
Digestivas
Digestivas
.R~spir~!2['ias
D1gest1vas
-----------~----------"- -~-----~-
Ajuste de tasas:
En general, para comparar tasas (de mortalidad, de pevalencia, de mejora u otras) entre
poblaciones con diferente estructura de alguna variable relevante (edad, sexo,
diagnstico u otra), se usa el procedimiento de ajuste de tasas. Las tasas ajustadas
permiten comparaciones en que se excluye las diferencias de riesgo atribuibles a la
variable de ajuste, ej.: estructura por edades de la poblacin. La tasa ajustada
representa la tasa que tendra la poblacin en estudio si tuviera la misma estructura
etrea que una poblacin estndar de referencia. Se debe ajustar las tasas cuando se
comparan situaciones, (en este caso mortalidades), donde existen diferencias de estructura,
(en este caso edad). Podra haber diferente estructura por gnero, gravedad u otra
ESTUDIO DE LA MORBILIDAD
El estudio de la morbilidad en un rea geogrfica incluye el conocimiento de:
la frecuencia o magnitud de la morbilidad se puede conocer mediante el registro de
eventos de enfermedad y de uso de servicios de atencin de salud; as como mediante
el estudio de la percepcin de la poblacin de los efectos de la enfermedad y de su
tratamiento. En cada caso existen indicadores absolutos o relativos tales como
incidencia, prevalencia, carga de enfermedad (AVISA), egresos, consultas, calidad de vida
relacionada con la salud, entre otros
la gravedad (medida a travs de letalidad y discapacidad) y la duracin de las
enfermedades
las variaciones de la morbilidad entre las personas lo cual permite la
identificacin de grupos de riesgo segn edad, sexo y otras variables personales
las variaciones geogrficas y temporales de la morbilidad
las causas agrupadas o especficas
Las fuentes de informacin sobre morbilidad son variadas, ya que dependen de la etapa
en la historia natural de la enfermedad (poblacin sana - enfermedad subclnica enfermedad sintomtica - defuncin) y de la existencia de registros sistemticos de
eventos.
Enfermedades asintomticas: exmenes especiales
1865 1 P g i n a
Enfermedades sintomticas en que las personas no acuden a la atencin

mdica, por razones de ellas o del sistema: encuestas de morbilidad. Pueden
usarse tambin en enfermedades que han recibido atencin.
Cuando las personas acuden a la atencin mdica y son atendidas, esta
informacin queda registrada, es el caso de: consultas, licencias, enfermedades
de notificacin obligatorias, hospitalizaciones, pensiones de invalidez y en el
peor de los casos informacin sobre mortalidad que nos da cuenta de los
problemas no resueltos.
Las ventajas y limitaciones de cada fuente de informacin dependen de los siguientes
criterios:
existencia de registro sistemtico
cobertura de los registros o estudios
representatividad de la poblacin general
certeza de los diagnsticos
Fuentes de datos para el estudio de la morbilidad en una comunidad:
Produccin de
Enfermedad
1
Asintomtic~
Percepcin de sntomas
1
Interpretacin cultural
Decisin de consultar
Estudios especiales
Demanda de consulta
Consulta satisfecha
Exmenes de
poblacin
Registros de:
consultas
licencias
notificacion oblig.
hospitalizaciones
pensiones de invalidez
mortalidad
En cuanto a frecuencia, se ha observado que en promedio los chilenos presentan entre S

a 6 episodios de enfermedad por persona al ao y que de stos ms o menos la mitad
recibe atencin mdica. La frecuencia promedio de hospitalizacin es alrededor de 1
por cada 10 habitantes por ao y su primera causa es gestacional.
INCIDENCIA Y PREVALENCIA
Incidencia acumulada o riesgo de incidencia: es la proporcin de personas susceptibles
que desarrollan un efecto (casos nuevos) durante un perodo de tiempo determinado; se
estima en una cohorte fija y por lo tanto con igual perodo de observacin y nmero fijo
de personas, todas susceptibles, y al inicio libres de la enfermedad.
Prevalencia de punto: frecuencia con la que una enfermedad est presente (casos
nuevos y antiguos) en una poblacin en un momento determinado.
Prevalencia de perodo: N de casos presentes en el perodo 1 Poblacin total en la
mitad del perodo
Conviene usar Incidencia en patologa Aguda y Prevalencia en patologa crnica
pg.1866
ENCUESTA 1
Manual Sntesis de Conocimientos e11 fv1eclici;la

La prevalencia de una enfermedad depende de:
Duracin de la enfermedad: a mayor duracin, mayor prevalencia
Letalidad de la enfermedad: a mayor letalidad, menor prevalencia
Incidencia de la enfermedad: a mayor incidencia, mayor prevalencia
~
\
1867
P g i n a
SNTESIS EN MEDICINA
TEMA:
~-----------------------1
DIAGNSTICO DE SITUACIN DE SALUD
El diagnstico de situacin de salud consta de 4 etapas:

DESCRIPCIN: del nivel de salud de la comunidad de los determinantes o factores que
condicionan dicha situacin
APRECIACIN: se refiere a comparar la situacin de salud descrita, con un modelo o
referente (puede ser una Comunidad mayor, el promedio nacional u otro pas que
tenga indicadores adecuados) con el objeto de emitir un juicio valorativo.
EXPLICACIN: de las relaciones entre el nivel de salud descrito y los determinantes,
considerando que entre estos ltimos se incluye la atencin de salud.
PRON STICO: proyeccin hacia el futuro con el fin de estimar qu pasar con la
situacin de salud si se mantienen, mejoran o empeoran los factores que la
condicionan.
Requerimientos metodolgicos del diagnostico:
Cdigo EUNACOM:
7.01.3.008
1
7.01.3.010
1
701 3011
7.01.3.012
'1
1
1
~-
PRECISAR LUGAR y TIEMPO (P. ej. Chile, ao 2011).

PRECISAR OBJETIVOS DEL DIAGNSTICO: Qu decisiones se van a tomar a
partir del diagnstico? Y, por lo tanto, qu datos me interesan
ACORDAR RESPONSABLES: tcnicos, comunidad (participacin social)
MEDIR EL NIVEL DE SALUD EN FORMA ADECUADA: fuentes de informacin,
instrumentos, indicadores (aporte de epidemiologa)
ORDENAR LA INFORMACIN SISTEMTICAMENTE: la descripcin de los
problemas de salud puede usar la propuesta de la epidemiologa descriptiva
DISPONER DE EVIDENCIA SOBRE RELACIONES ENTRE DETERMINANTES Y NIVEL
DE SALUD
DISPONER DE REFERENTES O PATRONES DE COMPARACIN APROPIADOS
DISPONER DE SERIES HISTRICAS DE DATOS
Usos de los resultados del diagnstico:
Los resultados obtenidos en la descripcin sirven para establecer una lnea base con la
cual comparar esta misma informacin despus de una intervencin; p.ej. evaluacin del
impacto del programa de control de nio sano sobre la salud de la poblacin. Pueden
usarse tambin para dimensionar volumen de recursos necesarios para la atencin.
Los resultados de la apreciacin sirven para medir brechas respecto del referente y, a
partir de stas, proponer metas anuales; p.ej. reducir en 0.1 punto anual la mortalidad
materna.
Los resultados de la explicacin sirven para identificar determinantes sobre los cuales
actuar para impactar en el nivel de salud; p.ej. aumentar el nivel de escolaridad materna
como estrategia para reducir la mortalidad infantil tarda.
Los resultados del pronstico son tiles para priorizar problemas de salud: se
consideran de mayor prioridad los con tendencia creciente; y tambin para planificar
actividades y recursos.
pg.1868
- - - - - - - - - - - - - - - - - - - -
_S_N_T_E_S_IS_E_N_M_E_D_IC_IN_A
__,-,:_.-----~ Co~~J!~~.~!lud
TEMA: !Estrategias de control de enfermedades infecciosas y
r-----------------------~
sistema de notificacin de enfermedades.
Cdigo EUNACOM:
EPIDIEMIOLOGA APLICADA AL !ESTUDIO DIE !ENFERMEDADES

!NFIECCIOSAS
La epidemiologa aporta en el estudio y propuestas de control de enfermedades
infecciosas, en los siguientes mbitos:
Conocimiento de la Situacin a nivel poblacional
Determinacin de la magnitud del problema, su tendencia, variacin geogrfica y
distribucin en las personas segn sexo, edad u otras variables.
Determinacin de Forma de Presentacin colectiva
El anlisis de la incidencia de enfermedades infecciosas a travs del tiempo permite
identificar la forma de presentacin colectiva de la enfermedad. Esta informacin se
obtiene gracias al Sistema de Vigilancia Epidemiolgica l.Yi!I' ms adelante) que
establece la Notificacibbligatoria de Enfermed;;;Tran;--;;Jsibles.
De este modo se puede reconocer precozmente la aparicin de epidemias y actuar
oportunamente para cortar la cadena de transmisin.
Determinacin de Poblacin Susceptible: es aquella que carece de proteccin frente a la
enfermedad. Se hace para tomar medidas de proteccin (ej.: vacunar)
Censo serolgico
Pruebas drmicas
Grupo etreo donde se concentra un gran porcentaje de casos (aproximadamente 80 %)
Evaluacin de Eficacia de Procedimientos Preventivos y Teraputicos.
Se usan diseos de epidemiologa analtica de tipo experimental para evaluar la eficacia
de procedimientos que contribuyen al control de enfermedades infecciosas: ensayos
clnicos controlados y ensayos comunitarios.
Evaluacin de Programas de Control
Se evala la pertinencia y calidad del diseo de estos programas; la disponibilidad,
calidad y uso de los recursos correspondientes; el desarrollo del programa o evaluacin
del proceso; y los resultados del mismo (logro de objetivos, comparacin de indicadores
de salud previos y posteriores a la intervencin, impacto en el largo plazo)
Estudio de Factores Causales
Es muy importante, en particular ante la sospecha de aparicin de nuevas
enfermedades. La descripcin epidemiolgica permite generar hiptesis causales que
sern comprobadas mediante el uso de diseos de epidemiologa analtica.
A continuacin se presenta el Sistema de Vigilancia Epidemiolgica.
7.01.3.031
7.01.3.051
VIGILANCIA IEPIDEMIOLOGICA
La vigilancia epidemiolgica es un proceso continuo, sistemtico, planificado y
ordenado de observacin y medicin de variables relativas cualquier problema que
suponga un riesgo para la salud de la poblacin, con el objeto de describir, evaluar,
analizar e interpretar esas observaciones y mediciones, lo que permitir detectar y
actuar oportunamente sobre estos riesgos. Tiene un fin determinado y un rol crtico para
apoyar la planificacin, implementacin y evaluacin de las acciones en Salud Pblica.
Los objetivos de la vigilancia son (*):
- Identificar y determinar las caractersticas de los problemas de salud en trminos de
epidemia, endemia y factores de riesgo que influyen en ellos
- Establecer el riesgo en la poblacin expuesta.
1869
P gi na
Meior
Satud para Chile
tAJt=:.1 n= ~a:::unn bsL.SI ,.... 1ue:.
- Garantizar el enlace entre la vigilancia y el proceso de toma de decisiones para la

prevencin y control de los problemas de salud.
- Desarrollar y evaluar medidas de control adecuadas a cada nivel (nacional, regional y
local).
- Mantener actualizado el conocimiento sobre determinadas enfermedades, en
instituciones o comunidades.
- Difundir la informacin, aportar a la planificacin y colaborar en estadsticas
nacionales.
- Identificar a travs del anlisis epidemiolgico los cambios en las tendencias de los
problemas de salud, as como fomentar el desarrollo de otras investigaciones
epidemiolgicas.
Para el cumplimiento de estos objetivos se desarrollan cinco actividades principales:
1. Definicin de los problemas a vigilar.
2. Recopilacin sistemtica de los datos pertinentes para las enfermedades y
condiciones sujetas a vigilancia.
3. Agrupacin y anlisis de los datos para generar informacin que apoye la toma de
decisiones.
4. Difusin oportuna del resultado de los anlisis y recomendaciones para el control de
los problemas.
5. Evaluacin del sistema, que permita la adaptacin oportuna y eficaz de la red a los
cambios en la situacin epidemiolgica.
(*):Normas tcnicas de vigilancia de enfermedades transmisibles. Divisin de Salud de las Personas.
Departamento
de
Epidemiologa.
MINSAL,
2000.
Disponible
en:
http://epi.minsal.cl/epi/html/public/enftransmisibles.pdf
La vigilancia puede ser pasiva (notificacin espontnea de casos), activa (bsqueda

intencionada de casos) o mixta.
La RED DE VIGILANCIA DE ENFERMEDADES TRANSMISIBLES consiste en un sistema de
informacin de apoyo a la gestin, cuyo propsito es contribuir a la prevencin y control
de estos problemas. Se rige por el Cdigo Sanitario de 1968 y por el Reglamento sobre
Enfermedades de Notificacin Obligatoria de 1999.
La vigilancia comprende el acopio, evaluacin sistemtica y difusin de:
Informe de morbilidad y mortalidad.
Informes especiales de investigaciones sobre el terreno acerca de epidemias y casos
individuales.
Aislamiento e identificacin de agentes infecciosos y sus diferentes cepas o variedades
en el laboratorio.
Datos sobre la disponibilidad, uso y efectos adversos de vacunas, toxoides,
inmunoglobulinas, sueros, insecticidas y otras sustancias empleadas en el control.
Datos sobre niveles de inmunidad en ciertos grupos de la poblacin.
Otros datos epidemiolgicos importantes.
Peridicamente se prepara un informe que rena los datos mencionados, que se
distribuir a todas las personas que cooperen y otras que necesiten conocer los
resultados de las actividades de vigilancia.
Subsistemas de la red de vigilancia de enfermedades transmisibles:

a.- Vigilancia de morbilidad:
Vigilancia universal caso a caso
Vigilancia basada en establecimientos centinelas
Vigilancia de brotes de enfermedades transmitidas por alimentos
b.- Vigilancia de laboratorio:
Vigilancia de agentes etiolgicos
Vigilancia de resistencia antimicrobiana
c.- Vigilancia ambiental:
Control de animales
Control de vectores
pg.1870
Monitoreo ambiental: agua, aire, suelo, vivienda

Control de alimentos
Algunas definiciones (*):
Vigilancia Universal:
Corresponde a la notificacin individualizada de todos los casos nuevos de una
determinada enfermedad (cobertura universal). Trabaja con definiciones de casos
sospechosos y confirmados; los casos sospechosos se definen dependiendo de las
caractersticas clnicas de la enfermedad y de los antecedentes epidemiolgicos; los
casos confirmados, en cambio, normalmente requieren criterios de laboratorio. La
periodicidad de la notificacin depende de la enfermedad a vigilar y se pueden distinguir
dos grupos: las de notificacin inmediata, que requieren mecanismos de control rpidos,
habitualmente frente a la identificacin de casos sospechosos, y las de notificacin
diferida, diaria desde el establecimiento al Servicio de Salud y semanal al Ministerio.
Vigilancia de brotes de enfermedades transmitidas por alimentos:

Este sistema involucra la notificacin e investigacin de todos los brotes de
enfermedades transmitidas por alimentos, cualquiera sea su causa. La deteccin y
control temprano de estos brotes, as como de los factores de riesgo asociados se basa
en la deteccin de casos en establecimientos asistenciales, especialmente en los de
atencin de urgencia.
Vigilancia basada en establecimientos centinelas:

Corresponde a la vigilancia de un evento de salud determinado en una muestra de la
poblacin en riesgo, utilizando para ello una muestra de posibles centros informantes.
Estos corresponden habitualmente a establecimientos asistenciales, pudiendo ser
tambin escuelas o industrias. El requisito es que la muestra sea representativa del total
de la poblacin en riesgo para la enfermedad vigilada. Los sistemas centinelas se utilizan
cuando no es adecuado, ni necesario, registrar todos los eventos, como es el caso de las
enfermedades de alta frecuencia y baja letalidad, permitiendo estimar la prevalencia o
incidencia de enfermedades transmisibles basado en la muestra vigilada.
Vigilancia de laboratorios:
Corresponde a la vigilancia que utiliza al laboratorio como fuente primaria de deteccin
del evento vigilado. El nivel de referencia central para este subsistema es el Instituto de
Salud Pblica,
(*): Normas tcnicas de vigilancia de enfermedades transmisibles. Divisin de Salud de las Personas.
Departamento
de
Epidemiologa.
MINSAL,
http://epi.minsal.cl/epi/html/public/enftransmisibles.pdf
2000.
Disponible
en:
En el listado adjunto se presentan las enfermedades sujetas a vigilancia, seleccionadas

de acuerdo a los siguientes criterios:
Que ocasionen o puedan ocasionar, en ausencia de intervencin, alta mortalfdad,
mortalidad prematura, alta morbilidad o incapacidad.
Disminucin de la calidad de vida o consecuencias socioeconmicas por alto costo de
atencin mdica, ausentismo u otros.
Que tengan potencial epidmico.
Que existan medidas de prevencin y control efectivas.
Que los beneficios de la vigilancia justifiquen sus costos.
REGLAMENTO SOJBRIE NOTI!Fl!CACKN DE IENFIERMJEDADJES

TRANSMISIJBLIES DIE DlECILARACl!N OlBUGATORl!A 2008
DTO. No 158/04 Publicado en el Diario Oficial de 10.05.05
Modificaciones:
- Dto. W 147/05, del Ministerio de Salud, publicado en el Diario Oficial de 03.09.05
- Dto. N 55/08, del Ministerio de Salud, publicado en el Diario Oficial de 11.07.08
a) De Notificacin Inmediata
La sospecha de casos de Botulismo, Brucelosis, Carbunco, Clera, Dengue, Difteria,
Enfermedad invasora por Haemophilus influenzae, Enfermedad Meningoccica, Fiebre
1871 1 P g i n a
Amarilla, Fiebre del Nilo Occidental, Leptospirosis, Malaria, Peste, Poliomielitis, Rabia
humana, Sarampin, SARS, Sndrome Pulmonar por Hantavirus, Triquinosis, Enfermedad
de Creutzfeld-Jakob {ECJ) y Rublola. 1 2
La ocurrencia de toda agrupacin de casos relacionados en el tiempo y en el espacio,
donde se sospeche una causa infecciosa transmisible, incluidos los Brotes de
Enfermedades Transmitidas por Alimentos.
La ocurrencia de fallecimientos de causa no explicada, en personas previamente sanas,
cuando se sospeche la presencia de un agente infeccioso transmisible.
b) De Notificacin Diaria
Coqueluche, Enfermedad de Chagas {Tripanosomiasis Americana), Fiebre Tifoidea y
Paratifoidea, Gonorrea, Hepatitis viral A, B, C, E, Hidatidosis, Lepra, Parotiditis,
Psitacosis, Rubola Congnita, Sfilis en todas sus formas y localizaciones, Sndrome de
lnmunodeficiencia Adquirida {VIH/SIDA), Ttanos, Ttanos neonatal, Tuberculosis en
todas sus formas y localizaciones, Tifus Exantemtico Epidmico. 3
e) Notificacin exclusiva a travs de establecimientos centinelas
Las siguientes enfermedades corresponden a las que deben ser notificadas
obligatoriamente slo por los centros y establecimientos definidos como centinelas por
la autoridad sanitaria:
l.
Influenza
11.
Infecciones Respiratorias Agudas
111.
Diarreas
IV.
Enfermedades de Transmisin Sexual {excepto Gonorrea, Sfilis y VIH/SIDA)
V.
Varicela
La vigilancia a travs de establecimientos centinelas involucra el apoyo de laboratorio
para el diagnstico.
Prrafo modificado, como aparece en el texto, por el dto. 147/05, del Ministerio de
Salud, publicado en el Diario Oficial de 03.09.05
Prrafo modificado, como aparece en el texto, por el artculo 1, numeral l. del dto.
55/08, del Ministerio de Salud, publicado en el Diario Oficial de 11.07.08
Prrafo modificado, como aparece en el texto, por el artculo 1, numeral 2. del dto.
55/08, del Ministerio de Salud, publicado en el Diario Oficial de 11.07.08
pg.1872
TEMA: CONTROl DE ENFERMEDADES CRONICAS
r-----------------------~
Cdigo EUNACOM:
Dentro de los problemas prioritarios de la Salud Pblica en Chile se encuentran las 1
enfermedades cardiovasculares, los tumores malignos y los accidentes, entre otras.
7.01.3.032
l. Actividades, en general, de prevencin de cncer
Prevencin primaria
1
Modificacin de estilos de vida

1
1
1
Reduccin del tabaquismo.

~-----------------------1
Conducta sexual segura.
Moderacin en consumo de OH.
Proteccin de rayos solares.
Dieta equilibrada.
Eliminacin de sustancias cancergenas.
Disminucin de contaminacin del aire.

Prevencin secundaria
Diagnstico precoz foca/izado en pacientes de alto riesgo.
Sistema de tamizaje o screening (Ej. mama, cuello de tero).

Prevencin terciaria:
Atencin especializada: ciruga, quimio y radioterapia
Atencin y muerte "digna"

Sistema de informacin que permita conocer morbilidad y mortalidad.
2. Estrategias de control existentes (ministeriales) para los siguientes cncer: gstrico,
va biliar y mama
Cncer de mama
Gratuidad de screening mamogrfico a mujeres de 50 aos.
Forma parte de las Garantas explcitas en Salud (desarrolladas en el mdulo de

seguridad social)
Cncer de vescula biliar.
Colecistectoma preventiva a pacientes entre 35 y 49 aos sintomticos con

litiasis

seguridad social)
Cncer de estmago
No existen estrategias especificas de control (screening).

seguridad social)
3. Actividades, en general, de prevencin de enfermedades cardiovasculares
Prevencin primaria
Accin sobre factores modificables.
Disminucin de tabaquismo.
Promocin de actividad fsica.
Estrategias de educacin alimentaria.

Prevencin secundaria
Estrategias de diagnstico precoz (p.ej. hipertensin arterial).
Tratamiento farmacolgico de ciertas patologas como la dislipidemia.

Prevencin terciaria:
Tratamiento farmacolgico
Sistemas mviles de rescate
1873
P g i na
Meior
Salud para Chile
IAJ~1 ni ~Q1Nt'1 bsUI f'"" 1 Uft:.
UCI/UTI
Rehabilitacin
4. Medidas de prevencin de accidentes del trabajo. (Tomado deiiNP)
i.
ii.
iii.
iv.
v.
vi.
Reconocimiento y evaluacin de riesgos de accidentes o enfermedades

profesionales
Control de riesgos del ambiente
Capacitacin
Asesora para la constitucin y funcionamiento de los comits paritarios
Acciones proactivas destinadas a la identificacin, medicin y control de
accidentes o enfermedades profesionales.
Formulacin de programas de higiene y salud ocupacional, herramientas
necesarias para reconocer, evaluar y controlar los riesgos asociados al medio
ambiente y a las personas.
pg.1874
SNTESIS EN MEDICINA
~ Con..~:~~J;~~.~!lud
TEMA: ILA IEPIDIEMHOILOGA DESCRIPTIVA lEN IEIL CONTROL

DIE IENFIERMIEDADIES
Cdigo EUNACOM:
GLOSARIO DIE IEPIDEMIOJLOGIA
7.01.3.013
Epidemia: Aparicin en una comunidad de un nmero de casos que supera la

expectativa habitual; o aparicin de un nmero inusitado de casos en un perodo y
rea determinada.
fndice epidmico: razn entre nmero de casos observados en un perodo y los casos
esperados en el mismo perodo. Los casos esperados corresponden a la mediana del
quinquenio anterior. Un ndice de 1.25 o ms sugiere la presencia de epidemia.
Endemia: Condicin por la cual una enfermedad se mantiene ms o menos estable a
travs de los aos, con fluctuaciones, pero dentro de lmites habituales de la
expectativa.
Pandemia: Es una epidemia que alcanza grandes extensiones en forma casi simultnea o
con rpido desplazamiento de un continente a otro; afecta a grandes masas humanas
producindose la impresin de que "todo el mundo" est enfermo (pan: todo; demos:
gente).
Casos espordicos: casos poco frecuentes y sin relacin aparente entre ellos.
Caso ndice: es el primer caso que llama la atencin del investigador que origina una
serie de acciones para conocer el foco de infeccin. Puede ser que ste sea primario,
coprimaria o secundario dentro del foco, ya que la definicin est dada desde el punto
de vista de la investigacin epidemiolgica.
Caso primario: es el primer caso que se presenta en el curso de un brote y cumple con
las condiciones para incriminarlo como la fuente de origen de los casos posteriores. No
basta con que sea primero en orden cronolgico, pues todos podran originarse de una
fuente comn.
Caso coprimaria: caso siguiente al primario dentro de un perodo inferior al de
incubacin, de tal manera que se pueda inferir que tenga origen comn con el caso
primario y excluir la posibilidad que sea un caso secundario.
Caso secundario: caso siguiente al primario que cumple con las siguientes condiciones:
Su inicio ocurre despus de exposicin al caso primario en un lapso compatible
con el perodo de incubacin. ,
El contacto con el caso primario ocurri cuando este era contagioso.
No existe otra fuente aparente conocida.
En algunos casos el estudio bacteriolgico puede demostrar la identidad de
cepa que relaciona el caso primario con el caso secundario.
Tasa de morbilidad: nmero de casos de una enfermedad en un perodo y rea
determinados, en relacin a la poblacin susceptible de experimentar la enfermedad, en
el mismo perodo e igual rea (se amplifica x 100.000). Se expresa como tasas de
incidencia y tasas de prevalencia.
Tasa de incidencia: N" de casos nuevos de una enfermedad en la unidad de tiempo
(habitualmente 1 ao), relacionado con la poblacin estimada (se amplifica por 1.000,
10.000 100.000).
Tasa de prevalencia: N" total de casos existentes en un perodo determinado
determinado en una rea dada en relacin a la poblacin estimada en el mismo perodo
y rea (amplifica por 100- 1.000- 100.000).
Tasa de ataque: es la tasa de incidencia en el curso de un brote epidmico. En el
numerador se considera el nmero de casos observados y en el denominador la
7.01.3.014
7.01.3.015
7.01.3.016
7.01.3.017
_______________________ 1
1875 1 P g i n a
Meior
Salud
Wt:;.1n= ~=::unn
para
MLSI
Chile
f""IIUt::.
~~.
'
'\
poblacin realmente expuesta al riesgo segn las caractersticas del brote ( se amplifica
por 100 o 1.000).
Agente infeccioso: un organismo, frecuentemente un microorganismo que sea capaz de
producir una infeccin o enfermedad infecciosa.
Aislamiento: la separacin de personas o animales infectados de otros, durante el
perodo de transmisibilidad de la enfermedad, en lugares y bajo condiciones tales que
eviten la transmisin directa o indirecta del agente infeccioso a personas susceptibles.
Cuarentena: es la restriccin de la libertad de movimientos de personas o animales que
han estado expuestas al contagio de una enfermedad transmisible, durante un perodo
que no exceda al perodo ms largo habitual de incubacin de la enfermedad en forma
tal, que se evite que los mismos entren en contacto con personas que no estuvieron
expuestas al contagio.
Reservorio: cualquier ser humano, animal, vegetal, suelo o materia inanimada, donde
normalmente vive y se multiplica un agente infeccioso y desde el cual puede trasmitirse
a un husped susceptible.
Fuente de infeccin: es la persona, animal, objeto o sustancia de la cual el agente pasa
inmediatamente a un husped.
Portador: persona o animal sano que alberga un agente infeccioso especfico y que
constituye una fuente potencial de infeccin para el hombre.
Mecanismo de transmisin: puede ser directo (puede ser por contacto directo como
tocar, besar, relaciones sexuales; o por proyeccin directa de gotitas en un radio menor
a un metro); indirecto (mediante vehculos de transmisin como objetos, agua,
alimentos, sangre; por vectores); y aergeno (a travs del aire por aerosoles
microbianos).
Vigilancia personal: es la prctica de estrecha supervisin mdica o de enfermera de los
contactos, con el fin de hacer un diagnstico precoz de la infeccin o enfermedad, pero
sin restringir su libertad de movimiento.
Vigilancia epidemiolgica: sta, a diferencia de la vigilancia de personas, es el estudio
cuidadoso y constante de cualquier aspecto relacionado con la manifestacin y
propagacin de una enfermedad de pertinencia para su control eficaz.
ESTUDIO DE SITUACIONES EP!DMICAS

La epidemia es slo una fase en la interaccin permanente que existe entre grmenes,
poblacin susceptible y las condiciones ambientales que gobiernan la probabilidad de
contagio. Aparecen por un aumento del reservorio infectante o un cambio de los
agentes infecciosos y prevalentes en una comunidad, por aumento del W de
susceptibles o por modificaciones que incrementan la chance de contagio. En general las
epidemias tienden a cesar espontneamente, ya que la infeccin progresa por
multiplicacin de focos, pero es progresivamente detenida por la disminucin del W de
susceptibles por debajo de un nivel crtico.
La deteccin precoz de epidemias tiene por objeto tomar medidas oportunamente, para
cortar la cadena de transmisin. Estas medidas pueden corresponder a aislamiento de
casos, bsqueda intencionada, vacunacin de susceptibles, suspensin de clases u otras
actividades, entre otras.
La definicin de epidemia se basa en un conjunto de criterios: ndice epidmico,
distribucin espacial y temporal de los casos; clculo de tasas de ataque segn grupos
etreos u otras variables. Para establecer el diagnstico de epidemia (nmero inusitado
de casos) resulta indispensable conocer la incidencia habitual de casos. En relacin a
este timo punto, para saber si un determinado nmero de casos constituye sospecha
de epidemia:
Enfermedad sin variacin estacional: se compara el mes en estudio con los meses
anteriores.
Enfermedad con variacin estacional: se compara el mes en estudio con el mismo mes
de aos anteriores.
pg.1876
_ _ _ _ _ _ _M:..:. :. ::a:..:. n:..::u:..::a:..:. I.:::S.:. :.n.:. .:tc:::e:::..s:.::.is_ de Co nocirrd:nto~_ er;_tyled_L-;i 11a ________ ~
ESQUEMA PARA. INVESTIGACIN DIE PRESUNTA EPIDEMIA

Verificacin del diagnstico de los casos
Verificar si estamos o no frente a Epidemia
Determinar distribucin cronolgica de los casos (Curva epidemiolgica: fechas de
aparicin de los casos)
Determinar distribucin geogrfica de casos: mapas, tasas de ataque
Determinar distribucin en las personas (edad, sexo): tasas de ataque
Clasificar tipo de origen de contagio (epidemia de fuente nica o generalizada)
Vas (respiratoria, digestiva, tegumentaria, vertical) y Mecanismos de transmisin
(directo o indirecto)
Bsqueda intencionada de casos
Bsqueda de informacin adicional que nos ayude a ver posibles causas de la situacin
Poner a prueba hiptesis explicativas
Clculo de ndice Epidmico
fndice epidmico: Casos observados 1 casos esperados
Donde los casos esperados corresponden a la mediana de los S aos anteriores
Interpretacin del rndice epidmico
Alto:> 1.25
Normal: 0.75 a 1.25
Bajo:< 0.75
El ndice epidmico es uno de los elementos a considerar para diagnosticar epidemia.
No constituye por s solo diagnstico de epidemia.
Fuente de origen de la epidemia: puede ser de fuente nica o en racimo.
Fuente nica: Se sospecha cuando todos los casos se presentan dentro del periodo de
incubacin mximo.
En racimo: Se van contagiando a travs de brotes sucesivos
Fecha probable de contagio en caso de fuente nica Se puede estimar del siguiente
modo:
Al da en que se presenta ell caso se le resta periodo mnimo de incubacin
Al da en que ocurre la mediana de los casos se le resta el periodo habitual de
incubacin.
Dentro de estas dos fechas se encontrara la probable fecha de contagio.
Intoxicaciones alimentarias:
Conceptualmente son similares a un brote epidmico .. Para su estudio se recomienda:
Visitar lugar donde se prepararon los alimentos con el propsito de:
Obtener copia del men del da de la intoxicacin
Averiguar sobre procedencia y mtodo de preparacin de los alimentos
Averiguar como se almacenaron los alimentos fciles de contaminar
Averiguar en qu establecimiento se compran algunos alimentos
Investigar acerca de salud de manipuladores.
Realizar inspeccin sanitaria del lugar, considerando posibilidad de metales
txicos (antimonio, Zinc, cobre), insecticidas o detergentes.
Detectar si hay evidencias de presencia de roedores o insectos
Entrevistar a todas las personas que estuvieron presentes (los que prepararon,
sirvieron o comieron). Hacer cuestionario rpido "Historia de Casos" sobre informacin
de alimentos consumidos en periodo de 48 horas antes de aparecer los sntomas y que
consigne sexo, edad, perodo de incubacin, sntomas, alimentos consumidos y no
consumidos.
Determinar si las personas han sido hospitalizadas o se atienden con su mdico
particular, recoger informacin sobre (laboratorio, diagnstico, y tratamiento mdico)
En lo posible tomar muestra de los alimentos que se sirvieron, incluyendo el agua.
Considerar monxido de carbono como posible causa
Se recomienda examinar el o los alimentos mas sospechosos, segn tasa diferencial de
ataque
1877 1 P g i n a
Meior
Salud oara Chile
RAtJe:.1n~ ~c:unn beL.SI li"""D uu.e.
El primer problema a resolver es verificar diagnstico: basndose en juicio clnico y

epidemiolgico (periodo de incubacin, sntomas predominantes, tasa ataque global,
circunstancias donde ocurri el hecho)
El segundo problema es identificar alimento causal con el fin de cortar el brote.
basndose en:
Experiencia en relacin a la calidad del alimento y circunstancia:
Buen medio de cultivo (leche, cremas)
Temperatura
Manipulacin inadecuada
Mayor oportunidad de contaminarse
Tiempo entre manipulacin y consumo
Procedencia dudosa
Hacer encuesta epidemiolgica individual de consumo de enfermos y no enfermos con
el fin de establecer las:
Tasas de ataque entre los que consumieron cada alimento sospechoso
Tasas de ataque entre los que no consumieron cada alimento sospechoso.
No basta slo la tasa de ataque de los que comieron porque la de los que no comieron
sirve de control. En el primer caso se busca el alimento que presenta la mayor tasa, en el
segundo el que tiene la tasa ms baja. El supuesto es todos los que comieron el alimento
sospechoso enferman y todos los que no lo comieron no enferman. IMPORTANCIA DE LA
TASA DIFERENCIAL ENTRE LOS QUE COMIERON Y SE ENFERMARON Y LOS QUE NO
COMIERON Y SE ENFERMARON. Este es el alimento que se enva al laboratorio.
pg.1878
~
Construvendo Salud
~
SNTESIS EN MEDICINA
TEMA:
------------------------.
Epidemiologa analltica
Cdigo EUNACOM:
INTRODUCCIN:
7.01.3.002
Funciones esenciales de la salud pblica:

Monitoreo y anlisis de la situacin de salud de la pobl~cin.
Vigilancia, investigacin y control de riesgos y daos en salud pblica.
Promocin de la salud.
Participacin social y empoderamiento de los ciudadanos en salud.
S. Desarrollo de polticas, planes y capacidad de gestin que apoyen los
esfuerzos en salud pblica y contribuyan a la rectora sanitaria nacional.
6. Regulacin y fiscalizacin en salud pblica.
7. Evaluacin y promocin del acceso equitativo de la poblacin a los servicios
de salud necesarios.
8. Desarrollo de recursos humanos y capacitacin en salud pblica.
9. Garanta de calidad de los servicios de salud individuales y colectivos.
10. Investigacin, desarrollo e implementacin de soluciones innovadoras en
salud pblica.
11. Reduccin del impacto de emergencias y desastres en salud.
Desafos de la Salud Pblica:
l.
Envejecimiento de la poblacin.
11.
Nuevas patologas.
111.
Prevencin y promocin de la salud.
IV.
Salud mental.
Epidemiologa social.
V.
Otros.
VI.
1.
2.
3.
4.
r'
7.01.3.018
7.01.3.019
7.01.3.020
7.01.3.021
1
7.01.3.022
7.01.3.023
7.01.3.024
7.01.3.025
7.01.3.026
7.01.3.027
7.01.3.028
1
~-----------------------'
Usos de la epidemiologa en salud pblica:

1) Identificacin de la Historia natural de las enfermedades.
2) Descripcin de la distribucin de la frecuencia y tendencias de las enfermedades
las poblaciones.
3) Identificacin de la etiologa y los factores de riesgo para la aparicin y desarrollo
las enfermedades.
4) Identificacin y explicacin de los mecanismos de transmisin y diseminacin de
enfermedades.
5) Identificacin de la magnitud y tendencias de las necesidades de salud.
6) Identificacin de la magnitud, vulnerabilidad y formas de control de problemas
salud.
7) Evaluacin de la eficacia y efectividad de las intervenciones teraputicas.
8) Evaluacin de la eficacia y efectividad de las tecnologas mdicas.
9) Evaluacin del diseo y ejecuciones de los programas y servicios de salud.
1879
en
de
las
de
Pg i n a
Meior
Salud oora Chile
we:.1n3 ~:eunn bsJLS ,...R ou.e.
Diseos de estaullio en epidemiologa

ESTUDIOS descriptivos
Transversal descriptivo, tambin llamado

de Prevalencia.
Otros
ESTUDIOS ANALTICOS
Observacionales
Transversales
Ecolgicos
Casos y Controles
Cohorte
Experimentales
Ensayos Clnicos Controlados
Pruebas de campo
Estudios de intervencin comunitaria
!Estudios obseJrVa.donales
Estudios Transversales
El estudio transversal es un diseo de investigacin epidemiolgica de uso frecuente. Se
trata mayoritariamente de estudios observacionales, pueden ser descriptivos o
analticos.
Los descriptivos suelen llamarse estudios de prevalencia.
En epidemiologa los estudios transversales se dirigen primordialmente al estudio de la
frecuencia y distribucin de eventos de salud y enfermedad (estudios descriptivos),
aunque tambin se utilizan paragenerar y explorar hiptesis de investigacin. La
caracterstica distintiva de este tipo de estudios es que la variable de resultado
(enfermedad o condicin de salud) y las variables de~ (caractersticas de los
s6}efos) se_!!!!den en un misroo momento en el tiempo. Debido a esto, no es posible
determinar si el supuesto factor de exposicin precedi al aparente efecto, ni tampoco,
establecer causalidad entre exposicin y efecto. Su limitacin para establecer causalidad
se compensa por su flexibilidad para explorar asociaciones entre mltiples exposiciones
y mltiples efectos.
Son estudios baratos y rpidos, no requieren seguimiento, pueden explorar mltiples
exposiciones y efectos, tiles en planificacin de salud, pero no son adecuados para el
estudio de enfermedades o exposiciones poco frecuente, no establecen causalidad (no
tienen temporalidad)
pg. 1880
Momento del tiempo (anlisis puntual)
Enfermos expuestos
Enfermos no exp.
Poblacin
Sanos expuestos
Sanos no expuestos
Estudios Ecolgicos
Estudios donde la unidad de observacin no son individuos, sino agrupaciones de ellos
(pases, regiones, comunas, pueblos, etc.). En general, utilizan fuentes de datos
secundarios como censos, estadsticas de morbimortalidad, etc. Al utilizar las medidas
agregadas, es decir, m
e resumen la situacin de las a rupaciones de individuos
estudiados (como s tasas ; piden aplicar los resultados a nivel individual, sin
e;,bargo:- son bu,eoos generadores de biptesis impulsando el desarrollo de nuevos
estudios. Pueden ser descriptivos (descripcin de variable) o analticos (asociacin entre
variable resultado "t va~de~~..Q~ciQQ).
Tipos de estudios:
Multigrupales: comparan las tasas de diferentes grupos de personas o zonas
geogrficas en un mismo momento. Ejemplo: comparar la tasa de mortalidad _
de las diferentes regiones de Chile (ecolgico descriptivo).
~
Series de tiempo: comparan la tendencia en el tiempo en la exposicin a lo
largo del tiempo (variables ambientales, fsicas, socioeconmicas), con otra
serie que d cuenta de los cambios de la poblacin respecto de un determinado
dao ej relacin entre mortalidad por cncer de vejiga (variable resultado)
asociado con concentracin de arsnico en agua (variable exposicin) entre
1960 y el 2000.
- ' Mixtos: incluyen estudios de series de tiempo con anlisis multigrupales (ej
comparacin entre dos ciudades (grupos) de mortalidad por cncer de piel y
radiacin ultravioleta (serie de tiempo analtica).
VENTAJAS: tiles para el seguimiento de problemas de salud que son objeto de vigilancia
epidemiolgico y para los que se cuente con informacin sobre exposicin o riesgo.
tiles para evaluar grandes intervenciones. Permiten estudiar exposiciones difciles de
medir a nivel individual como exposicin solar y contaminacin atmosfrica. Son
econmicos y rpidos
Un sesgo propio de estos estudios es la falacia ecolgica o sesgo de agregacin que se
traduce en que la asociacin observada a nivel grupal no representa a la individual, por
lo tanto no es posible inferir que lo que ocurre a nivel grupal ocurre a nivel individual.
Estudios de Casos y Controle_!

En los estudios de casos y controles, se selecciona una muestra de la poblacin en
estudio con base en la presencia (caso) o ausencia (control) del evento de inters. Por
ejemplo, como casos tenemos a mujeres con cncer de mama y como controles a
mujeres sin cncer de mama. Una vez selecdoadosl'Os~~ controles se compara
la exposicin relati;;adTcada grupo a diferentes variables o caractersticas que pueden
tener relevancia para el desarrolloieia"conCiiCi''O"'e'termedad. Es importante recalcar
que para que pueda considerarse como vlida la asociacin causal entre la exposicin y
1881 1 P g i n a
Meior
Satu.d oara Chile
1Atl.e."'n2 ~c::rrNn btrLSI ,.... IUi:.
el evento se requiere el cumplimiento de ciertas condiciones en el origen de los casos y

los controles. Entre otras cosas se requiere, por ejemplo, que los casos y controles
tengan su origen en la misma base poblacional. El supuesto del origen comn de los
casos y controles se cumple si ambos se originan de la misma cohorte y representan
tanto a los eventos como a la poblacin en riesgo que no desarroll el evento.~
estudios de _casos y controles son realizados de manera retrospectiva, por lo que no es
pos1 e esta ecer una relacin causal perfecta, ya que e evento se evala antes que la
causa y no siempre se puede inferir que la causa antecedi al evento. Siempre son
estudios analticos.
Seleccin de los controles:
a)
Los controles deben ser seleccionados de la misma base poblacional de donde se

originaron los casos.
b) Los controles deben ser seleccionados independientemente de su condicin de
expuestos o no expuestos para garantizar que representen adecuadamente a la
poblacin base.
e) En la seleccin de los controles se debe evitar, en la medida de lo posible, los
factores de confusin. Se espera que el grupo control sea similar al grupo de
casos en otras variables que pudieran ser factores de riesgo para el desarrollo
del evento ej edad, sexo, nivel socioeconmico.
d)
La medicin de variables debe ser comparable entre los casos y los controles.
Todos los procedimientos para medir la exposicin deben ser aplicados,

reportados y registrados de la misma manera en casos y controles.
En este contexto, existen diferentes posibilidades y fuentes de obtencin de controles, a
saber:
-Con base poblacional. Si los casos representan una muestra de todos los casos que
ocurren en una poblacin identificada y definida claramente en tiempo y espacio, y los
controles se muestrean directamente de esta misma poblacin, los controles son
definidos como "de base poblacional".
-Controles hospitalarios. Son sujetos que acuden al mismo hospital donde se realiz la
seleccin de los casos, pero acuden a este sitio por un padecimiento diferente. Es decir,
en este tipo de controles los investigadores raramente pueden estar seguros de que la
exposicin no est relacionada con la enfermedad o el motivo de hospitalizacin. Es
probable que al padecer algn tipo de enfermedad difieran de los individuos sanos en
una serie de factores que tienen relacin con el proceso de enfermar, como pueden ser
mayor prevalencia en el consumo de tabaco, alcohol o deficientes hbitos dietticos, y
estos factores pueden estar relacionados directa o indirectamente con la exposicin en
estudio.
-Controles de amigos o familiares. Este grupo presenta la ventaja de reducir los costos y
tienen una elevada probabilidad de que provengan de una misma base poblacional que
los casos. Sin embargo, su principal inconveniente es el potencial riesgo de
sobrepareamiento (parear es relacionar un caso con uno o ms controles que comparten
caract~rsticas como la edad o el gnero) por algunos factores de exposicin, dado que
algunos hbitos de vida son compartidos, por lo que frecuentemente puede estar
subestimado el posible efecto. Para trabajos en los que se estudian factores genticos
pueden constituir un buen grupo control.
VENTAJAS:
1. tiles para estudiar problemas de salud poco frecuent~.
2. Indicados para el estudio
enfermedades con un largo periodo de
latencia.
3. Suele~ exigir menos tiempo y ser menos costosos que los estudios de
cohorte.
4. caracterizan simultneamente los efectos de una variedad de posibles
factores de riesgo del problema de salud que se estudia.
de
pg.1882
IVlanua! Sntesis ck Co<F'C ::, "'''

No es necesario esperar mucho tiempo para conocer la respuesta.
Requieren de menor nmero de sujetos en quienes se puede profundizar.
Estiman cercanamente el riesgo relativo verdadero si se cumplen los
principios de representatividad, simultaneidad y homogeneidad.
DESVENTAJAS:
l. Especialmente susceptibles a sesgos porque:
La poblacin en riesgo a menudo no est definida (a diferencia de los
estudios de cohorte).
Los casos seleccionados por el investigador se obtienen a partir de una
reserva disponible.
Es difcil asegurar la comparabilidad de factores de riesgo poco
frecuentes.
Pueden generar frecuentemente sesgos de informacin, debido a que
la exposicin- en la mayora de los casos- se mide y/o se reconstruye,
despus del desarrollo de la enfermedad.
Se puede introducir un sesgo de seleccin, si la exposicin de inters
determina diferencial mente la seleccin de los casos y los controles.
2. El riesgo o la incidencia de la enfermedad no se puede medir directamente,
porque los grupos estn determinados por los criterios de seleccin de los
investigadores. Por lo tanto, suelen trabajar con hechos prevalentes o
sobrevivientes y no incidentes.
3. Si el problema de salud en estudio es muy prevalente (mayor de 10%), el
Odds Ratio no ofrece una estimacin confiable del riesgo relativo.
4. No sirven para determinar otros posibles efectos de una exposicin sobre la
salud, porque se ocupan de un solo resultado.
S. lnapropiados cuando la enfermedad bajo estudio se mide en forma
continua por lo que hay que establecer puntos de corte para categorizar la
variable.
S.
6.
7.
Estudios de Cohorte
La caracterstica que define a los estudios de cohorte es que los sujetos de estudio se
eligen de acuerdo co,n la exposicin de inters; en forma simple se selecciona a un grupo
~o y a un.grupo no-expuesto y ambos se siguen en el tiempo para comparar la
ocurrencia de algn evento de inter~. El periodo de seguimiento puede abarcar aos,
meses, semanas o ifa5,C;lependiendo de la frecuencia del evento estudiado. Entre los
estudios observacionales, este tipo de diseo representa lo ms cercano al diseo
experimental y tambin tiene un alto valor en la escala de causalidad, ya que es posible
verificar la relacin causa efecto correctamente en el tiempo. Siempre son estudios
analticos.
Las cohortes pueden ser:
1) prospectivas, es decir se seleccionan expuestos y no expuestos los cuales son
seguidos en el tiempo.
2) retrospectivas (histricas) en los cuales se utilizan registros de exposicin y
se considera que las personas estaban todas libres de enfermedad al inicio. Suelen
usarse en exposiciones ocupacionales por los exmenes peridicos que se realizan a los
trabajadores.
--
1883
P g i na
Meior
Satud para Chile
ot::;,1 n ~ -::. cu N n bstUll ,-. a 1u e:.
IIAJI
Enfermos
Expuestos
Sujetos elegibles
No expuestos
~
....______V
Seguimiento
VENTAJAS
1. Es el nico mtodo para establecer directamente la incidencia.
2. La exposicin puede determinarse sin el sesgo que se producira si ya se
conociera el resultado; es decir, existe una clara secuencia temporal de exposicin
y enfermedad.
3. Brindan la oportunidad para estudiar exposiciones poco frecuentes.
4. Permiten evaluar resultados mltiples (riesgos y beneficios) que podran estar
relacionados con una exposicin.
S. La incidencia de la enfermedad puede determinarse para los grupos de
expuestos y no expuestos.
6. No es necesario dejar de tratar un grupo, como sucede con el ensayo clnico
aleatorizado.
DESVENTAJAS
l. Pueden ser muy costosos y requerir mucho tiempo, particularmente cuando se
realizan de manera prospectiva.
2. El seguimiento puede ser difcil y las prdidas durante ese periodo pueden
influir sobre los resultados del estudio.
3. Los cambios de la exposicin en el tiempo y los criterios de diagnstico pueden
afectar a la clasificacin de los individuos.
4. Las prdidas en el seguimiento pueden introducir sesgos de seleccin.
S. Se puede introducir sesgos de informacin, si la identificacin de la enfermedad
puede estar influenciada por el conocimiento del estado de exposicin del sujeto.
6. No son tiles para enfermedades poco frecuentes porque se necesitar un
elevado nmero de sujetos.
7. Durante mucho tiempo no se dispone de resultados.
8. Evalan la relacin entre evento del estudio y la exposicin a slo un nmero
relativamente pequeo de factores cuantificados al inicio del estudio.
lES1lJDHOS lEXP!ERIM!ENTAllES
La fortaleza de los estudios experimentales est dada porque es el investigador quien
tiene el control en cuanto a la asignacin de la exposicin a los individuos as como la
conformacin de los grupos de estudio.
De todos los diseos en investigacin, el estudio experimental es el que permite
acercarse a la nocin de causalidad de manera ms directa. La gran ventaja
metodolgica que proporciona este tipo de diseo de investigacin es su fortaleza en
cuanto a posibilidad de medir tasas de incidencia y, en ocasiones, contribuir a establecer
asociaciones causales.
pg. 1884
Estudios Clnicos Experimentales

Los estudios clnicos experimentales, tambin conocidos como ensayos clnicos
controlados, son estudios diseados para evaluar la eficacia de un tratamiento (con un
sentido amplio, que tambin incluye intervenciones como un procedimiento quirrgico,
una medida preventiva, un programa educativo etc.) en un grupo de enfermos tratados
con la terapia en prueba con la de otro grupo de enfermos que reciben un tratamiento
control. Ambos grupos de enfermos son reclutados y seguidos de la misma manera y
observados durante un mismo periodo de tiempo.
La esencia de los ensayos clnicos es que el propio investigador determina
directa o aleatoriamente qu individuos sern sometidos al tratamiento en prueba
(grupo experimental) y quines estarn en el grupo comparativo (grupo control o de
contraste), pudiendo, tanto el paciente, como el investigador, conocer o ignorar (ciego)
a quin asigna el tratamiento.
Para mejorar validez:
Asignacin aleatoria
Seguimiento completo de los individuos
Evitar factores que influyan en la medicin de los desenlaces
Se calcula R. R.
Prueba de Campo (Field Trial)

Tratan con sujetos que an no han adquirido la enfermedad o con aquellos que
estn en riesgo de adquirirla y estudian factores preventivos de enfermedades como
puede ser la administracin de vacunas o el seguimiento de dietas. A diferencia de los
ensayos clnicos, que generalmente se disean con participacin de sujetos enfermos, en
stos se estudia poblacin sana, pero que la suponemos expuesta a un riesgo. La
recoleccin de la informacin se realiza en la comunidad misma, no en instituciones
cerradas, como los hospitales, y se estudia la gente en la comunidad, en su ambiente
epidemiolgico natural.
Ensayos de intervencin Comunitarios
Son parte de los estudios experimentales porque se emplean para probar una hiptesis y
se disean considerando un grupo experimental y uno de control. La diferencia radica en
que el grupo de intervencin y control no son individuos elegidos por azar sino
comunidades completas (no existe aleatorizacin). Este es el tipo de diseo ms
adecuado para probar hiptesis de intervencin, que generalmente son de tipo
educativo, y tambin para evaluar gestin y organizacin de la atencin mdica.
Fuentes de error de los estudios epidemiolgicos

Independientemente del tema y los objetivos de un estudio, lo que siempre se persigue
en la investigacin es que sus resultados sean lo ms vlidos y precisos posible. Para
lograr esto se debe intentar disminuir al mximo todas las posibles fuentes de error.
El error que surge durante la realizacin de cualquier estudio epidemiolgico se pueden
clasificar en dos grandes grupos: Error Aleatorio y Error Sistemtico.
El Error Aleatorio:
Es aquel debido al azar, es decir, se define como aquellas desviaciones del valor real que
ocurren en forma no sistemtica. Este tipo de error deriva del hecho de tomar slo una
muestra de la poblacin y no a la poblacin total. La importancia de este error aleatorio
puede disminuirse aumentando el tamao de la muestra (si la muestra incluyera toda la
poblacin, no habra error aleatorio).
La magnitud del error aleatorio se calcula o cuantifica a travs de las pruebas de
hiptesis (probabilidad de error al rechazar la hiptesis nula de igualdad) y/o el clculo
de los intervalos de confianza (rango alrededor del estimador muestra! donde se
encuentra el verdadero valor poblacional).
1885
P gi na
La ausencia de error aleatorio se denomina precisin; es decir, cuanto menos error

aleatorio cometamos seremos ms precisos en nuestras estimaciones lo que se refleja
en el hecho que los intervalos de confianza de nuestras mediciones se hacen ms
estrechos, o sea, ms precisos.
Para reducir este error, y por ende, aumentar la precisin podemos:
Incrementar el tamao de la muestra (esta es la forma ms importante).
Aumentar el periodo de seguimiento para obtener ms mediciones.
Modificar el diseo para mejorar la obtencin de la informacin.
El Error Sistemtico:
Tambin llamado Sesgo en epidemiologa, es un error caracterizado, como su nombre lo
indica, por presentarse en forma sistemtica en el estudio y modificar sus resultados. Si
en una investigacin se introducen muchos errores sistemticos o sesgos conduciendo a
una distorsin de los resultados, entonces, diremos que el estudio se encuentra sesgado,
por lo tanto carece de validez.
Existen tres grandes grupos de sesgos:
l. Sesgo de Seleccin
Es cualquier sesgo o error sistemtico que se deriva del proceso de seleccin de la
poblacin a estudiar. Ocurre cuando los individuos que se estudian no son
representativos de la poblacin objetivo de la cual se extraern las conclusiones.
Por ejemplo, cuando se realiza un estudio de prevalencia de diabetes y solicitan
voluntarios, lo ms probable es que los voluntarios sean personas con antecedente de
diabetes personal o familiar y por esto quieran participar, entonces, obtendr una sobreestimacin de la prevalencia real debido a un sesgo de seleccin.
Este sesgo puede llevar a una estimacin errnea del efecto, ya sea sub-estimndolo o
sobre-estimndolo.
2. Sesgo de informacin u observacin
Este sesgo incluye cualquier error sistemtico en la obtencin de la informacin sobre la
exposicin y/o la enfermedad a estudiar. El sesgo de informacin es por tanto una
distorsin en la estimacin del efecto por errores de medicin en la exposicin o
enfermedad o en la clasificacin errnea de los sujetos. Las fuentes de sesgo de
informacin ms frecuentes son: Instrumento de medida no adecuado, la memoria de
los participantes (los enfermos pueden recordar ms su exposicin que los sanos),
criterios diagnsticos incorrectos, omisiones, imprecisiones en la informacin y errores
en la clasificacin.
3. Sesgo de Confusin:
El efecto de confusin se produce cuando la asociacin entre dos variables est
influenciada por una tercera variable que no estaba considerada.
Esta tercera variable debe cumplir tres requisitos para ser considerada variable
confusora: a) estar re la cionada con la enfermedad, b) estar relacionada con la
exposicin y e) no ser una variable intermedia entre la exposicin y la enfermedad .
Variable confusora
Por ejemplo, si estoy estudiando la asociacin entre el cncer de mama y la obesidad y
no considero la edad de las mujeres, la asociacin puede estar sesgada por la edad ya
que sta se relaciona con la aparicin de cncer de mama y la edad tambin se relaciona
con la obesidad.
pg. 1886
-------'-1\""'"!l;:.;.a'"'"n""'u""'"a'-'iSntesis d ~- Co_:::i<::c;,:,~i ~'' :,,~- ,:,:_i:(Li::',J,rlc~

El concepto de confusin es crtico en el anlisis epidemiolgico, siendo ms importante
en el terreno de la investigacin epidemiolgica observacional que en el campo
experimental. Esto se debe a que los estudios experimentales permiten un mejor control
de este efecto por caractersticas inherentes a su tipo de diseo (randomizacin o
aleatorizacin, control a priori (en el diseo) o a posterior (al momento del anlisis) de
eventuales variables contundentes o el uso de pareamiento o matching de individuos
segn ciertas variables).
La prevencin de los sesgos potenciales debe realizarse durante el diseo del estudio ya
que en el anlisis no siempre es posible controlar todos los sesgos.
Finalmente, como hemos visto, la presencia de sesgos en un estudio afecta su validez.
As podramos definir la validez de un estudio como la ausencia de sesgos. La validez
tiene dos componentes: la validez interna y la validez externa.
La validez interna: se refiere a la validez de las inferencias de los resultados, hacia la
poblacin de donde se seleccion la muestra. Ejemplo, deseo estudiar la prevalencia de
hipertensin arterial en Santiago, como no puedo tomar la presin arterial a todos los
habitantes, tomo una muestra. Si los resultados de esta muestra son similares a lo que
se encontrara si aplicara el diseo a todos los habitantes de Santiago, yo puedo decir
que mi estudio tiene validez interna. sta se ve amenazada por la presencia de sesgos en
el estudio.
La validez externa o generalizacin de los resultados aplicables a individuos que estn
fuera de la poblacin de estudio. Es decir es la extrapolacin de los datos, retomando el
ejemplo anterior, sera que los datos obtenidos en mi estudio son extrapolables a todo
Chile. La validez interna es por tanto un prerrequisito para que pueda darse la externa.
La presencia de sesgos y errores aleatorios deben considerarse en el momento de
analizar una asociacin como potenci~lmente causal debido a que estos factores pueden
estar mostrando una situacin que no es real.
Causalidad en estudios epidemiolgicos
En relacin a la causalidad, podramos definir "causa" diciendo que "dos variables estn
causalmente relacionadas si un cambio en una de ellas es seguido por un cambio en la
otra". Como veamos anteriormente, no toda asociacin encontrada en un estudio se
puede definir como causal, debido a que errores o sesgos durante la investigacin
pueden llevar a una asociacin errnea. La decisin de considerar causal una asociacin,
la toma el investigador despus de realizar un anlisis completo que incluye estos
antecedentes. Para esto cuenta tambin con un conjunto de criterios que ayudan a
plantear si una asociacin es causal o no (tabla N 1).
1887 1 P g i n a
Meior
Salud oora Chile
IIAIIot::.1nl ~~lrtt'l MLSI ,-.g IUo!t:.
Tabla N!! 1: Criterios de causalidad de Bradford-Hill (1965)
1. Fuerza de asociacin: se refiere a la relacin entre las tasas de enfermedad

de los que presentan el factor causal hipottico y quienes no lo presentan . Adems,
una relacin causal es ms fuerte si el efecto de la dosis-respuesta puede ser
demostrado, es decir, que es posible observar una gradiente.
2. Consistencia de la asociacin: este criterio requiere que la asociacin
determinada en un estudio se mantenga al estudiarlo bajo otras condiciones, con
otras poblaciones y con diferentes mtodos de estudio.
3. Secuencia temporal de la asociacin: la exposicin al factor probable debe
anteceder a la aparicin de la enfermedad y permitir el perodo de induccin y
latencia.
4. Especificidad de la asociacin: Una causa origina un efecto particular. Este
criterio es ms difcil de lograr, ya que un solo factor puede causar ms de una
enfermedad y por otra parte, mltiples factores pueden causar una enfermedad
{multifactorialidad).
S. Plausibilidad Biolgica: el contexto biolgico debe explicar lgicamente la
etiologa por la cual una causa produce un efecto. Depende del estado actual del
conocimiento.
6. Coherencia de la asociacin: existe entendimiento entre los hallazgos de la
asociacin causal y la historia natural de la enfermedad. Se combinan aspectos de
consistencia y plausibilidad.
7. Dosis-respuesta: la respuesta est fuertemente influenciada por la dosis
respectiva y as es posible observar diferencias importantes en los resultados.
8. Cesacin: la remocin del factor puede afectar el resultado, ya sea produciendo
el trmino de la enfermedad o una disminucin significativa de ella.
EPIDEMIOLOGA APLICADA A LA CLNICA

Las principales utilidades de las pruebas diagnsticas son: diagnosticar una enfermedad
(confirmar o excluir un diagnstico); evaluar la eficacia de un tratamiento, efectuar un
pronstico, modificar un tratamiento, deteccin de efectos secundarios y monitorizar las
dosis de tratamiento.
La validez de una prueba es su capacidad para clasifica r correctamente tanto a sanos
como enfermos. As los resultados posibles de un test son que personas sanas den
resultado negativo (VN: verdaderos negativos), personas enfermas sean diagnosticadas
como positivas por el test (VP: verdaderos positivos), personas sanas den resultado
positivo (FP: falsos positivos) y personas enfermas sean diagnosticadas como negativas
por el test (FN : falsos negativos).
Para eva lu ar si un test "x" clasifica bien a enfermos y sanos se requiere contar con otra
prueba con la cual comparar y que se denomina patrn de oro o gold standard. Se
espera que todos los pacientes seleccionados como enfermos por el gold standard sean
tambin catalogados como enfermos por el test "x" y todos los sanos como sanos. En la
prctica esto no ocurre y siempre existe un nmero de pacientes enfermos los que el
estud io "x" los cataloga como sanos y un nmero de pacientes sanos a las que el estudio
"x" los cataloga como enfermos.
pg. 1888
Para evaluar la exactitud de un test se utiliza la Sensibilidad y Especificidad

(caractersticas propias del test). Si bien existen varios mtodos para evaluar una prueba,
quiz el ms usado es la tabla tetracrica (de cuatro casillas o 2 x 2) en la cual se
distribuyen los resultados de la prueba en estudio en el eje horizontal y se comparan con
los resultados verdaderos que se colocan en el eje vertical
Resultados
Resultados verdaderos (prueba de oro)
De la prueba en estudio Enfermos
Sanos
a
b
Positivos
Negativos
(VP)
(FP)
(FN)
(VN)
VP = resultados verdaderamente positivos (resultados positivos en sujetos enfermos).

FP = resultados falsamente positivos (resultados positivos en sujetos sanos).
FN resultados falsamente negativos (resultados negativos en sujetos enfermos).
VN = resultados verdaderamente negativos (resultados negativos en sujetos sanos).
Los valores a + e y b + d representan el total de verdaderos enfermos y de verdaderos
sanos respectivamente. a+ by e+ d representan el total de enfermos y sanos segn la
prueba.
l. Sensibilidad: capacidad de detectar a los verdaderamente enfermos;
probabilidad de obtener un resultado positivo en pacientes con la enfermedad;
la proporcin de pacientes con la enfermedad cuya prueba es positiva
(verdaderos positivos en relacin al total de enfermos).
2.
Sensibilidad=
VP x 100 = _a_x 100

VP+FN
a+c
Especificidad: la especificidad de una prueba es la capacidad de detectar como

sanos a los que verdaderamente lo estn; probabilidad de obtener una prueba
negativa en individuos sin enfermedad; proporcin de sujetos sanos cuya
prueba es negativa; corresponde a la relacin del nmero de verdaderos
negativos sobre el total de sanos.
Especificidad =
VN x 100 = ____!!____ x 100

VN +FP
b+d
Rendimiento de la prueba
El rendimiento o la interpretacin de una prueba en condiciones reales no dependen
slo de la sensibilidad y la especificidad de sta, sino que tambin de la prevalencia de la
enfermedad en la poblacin.
l. Valor Predictivo Positivo (VPP): probabilidad que, habiendo tenido un test positivo, se
est realmente enfermo.
;.:.: 1:.:--VP._'P_=__VP
_ _x_1-00_=
__-_a-=__x_1_0_0--,l
.
VP+FP
a+b
2. Valor Predictivo Negativo (VPN): probabilidad que, habiendo tenido un test negativo,
se est realmente sano.
VN
__
x_10_0_=_d__
x_10_0_,1
I.r=-:...._VP._W_=__
VN+FN
c+d
.
Los valores predictivos de un test son variables, dependen de la prevalencia de la

enfermedad en una poblacin, mientras que la sensibilidad y la especificidad no se
1889
P g i na
Meior
Salud Para Chile
IAJ~1 n1 -::::a::unn beL.SI f""l Uft::.
afectan por esta medida. A una misma sensibilidad y especificidad, el valor predictivo de
la prueba variar grandemente segn sea la prevalencia de la enfermedad. El VPP ser
mayor y el VPN menor si la prueba se aplica a pacientes que acuden al consultorio
externo del hospital (atencin secundaria) donde puede existir alta prevalencia de la
patologa en estudio, que si se aplica a poblacin presuntamente sana, donde
seguramente la prevalencia de la enfermedad es ms baja.
Si se estudia una enfermedad cuya prevalencia es baja, incluso un test muy especfico
dar lugar a muchos falsos positivos, dado el alto nmero de individuos sanos en la
poblacin. Si la prevalencia es alta se puede esperar un mayor nmero de resultados
falsamente negativos. Por lo tanto, cuanto menor sea la prevalencia de la enfermedad,
menor ser el valor predictivo positivo y mayor el valor predictivo negativo.
El Screening o Tamizaje es un mtodo utilizado para detectar la presencia de un dao o
de riesgo en la salud de la poblacin objetivo, presuntamente sana. Implica la aplicacin
de un instrumento de estudio en forma masiva.
Estas pruebas deben ser baratas, fcil de aplicar, inocuas para la poblacin y que
produzcan el mnimo posible de molestias a los pacientes, lo que har que sea aceptado
por la poblacin y por el personal de salud responsable de su aplicacin.
Su objetivo no es establecer un diagnstico, ya que las personas en las cuales los
resultados son positivos o dudosos deben ser referidas para verificar o descartar un
diagnstico y, si es necesario, para tratamiento.
Las pruebas de tamizaje se utilizan para:
Evaluar presencia de enfermedad en individuos asintomticos Ej.: Programa de

pesquisa con Papanicolau que permite reducir la incidencia del cncer invasivo de
cuello uterino en la poblacin tamizada.
Conocer la situacin de salud de una poblacin: Ej.: donantes de sangre (deteccin

de SIDA, Chagas, Hepatitis).
Aplicar las acciones mdico preventivas una vez conocida la magnitud del problema.
Identificar grupos de riesgos para realizar sobre ellos algunas intervenciones.

No todas las enfermedades son susceptibles de tamizaje, sino que deben reunir
caractersticas especiales. En 1968 la OMS propuso 10 principios generales que debera
cumplir una enfermedad para poder establecer un buen programa de screening:
l. La enfermedad debe ser un problema de salud importante para el individuo y la
comunidad.
2. Debe existir una terapia con resultados aceptables para los pacientes.
3. Todas las etapas de la historia natural de la enfermedad deben ser conocidas.
4. La enfermedad debe tener un periodo de latencia identificable y en el cual el
individuos es asintomtico.
S. Deben existir exmenes de screening adecuados para la deteccin de la enfermedad
en la fase previa a la aparicin de sntomas.
6. Los Servicios de Salud deben contar con las condiciones necesarias para establecer
el diagnstico, y para tratar los pacientes que resulten positivos al momento del
screening.
7. La enfermedad debe tener la existencia de criterios bien establecidos para el
diagnstico y normas claras de tratamiento.
8. El tratamiento en etapa temprana, debe influenciar favorablemente el curso y
pronstico de la enfermedad.
9. El costo del programa de screening (incluidos los costos asociados a diagnstico y
tratamiento) debe ser proporcionado en relacin al total de gastos en salud de un
pas o regin.
10. El programa de screening debe ser continuo en el tiempo y no un hecho aislado.
Requisitos de una prueba de tamizaje
pg.1890
Alta sensibilidad
Validez de la prueba (sensibilidad y especificidad).
Reproducibilidad: capacidad de la prueba de dar un mismo resultado cuando se
aplica de forma repetida, sta depende de la variabilidad biolgica del fenmeno y
de la fiabilidad del instrumento de medicin.
Factibilidad: para que una prueba sea factible de realizar al interior de un programa de
tamizaje, esta debe ser segura y aceptada por la poblacin.
1.
2.
3.
Medidas de asociacin
Las clsicas medidas de asociacin son:
Razn de prevalencia (principalmente en estudios transversales)
Odds Ratio (principalmente en estudios transversales y casos y controles)

Riesgo Relativo (slo en estudios de cohorte y experimentales)
Razn de tasas de incidencia (slo en estudios de cohorte y experimentales)

Razn de prevalencia
Para calcular esta medida de asociacin se construye una tabla de cuatro celdas (cuando
se trata de variables dicotmicas) donde las columnas registran el nmero de enfermos
y no enfermos y las filas, el nmero de expuestos y no expuestos:
Enfermos
No Enfermos Total
Expuestos
a
b
a+b
No Expuestos
e
d
c+d
Total
a+c
b+d
a+b+c+d =N
Donde:
a+c = nmero de enfermos en la poblacin.
(a+c)/(a+b+c+d) =prevalencia de enfermedad en la poblacin.
a/(a+b) =prevalencia de enfermedad en los expuestos.
c/(c+d) =prevalencia de enfermedad en los no expuestos.
R.P.= a+b
e
c+d
Un valor de uno en la razn de prevalencias se interpreta como igual prevalencia de

enfermedad entre expuestos y no expuestos. Un valor mayor de uno significa que la
prevalencia es mayor en los expuestos que en los no expuestos. Un valor menor a uno
significa que la prevalencia es mayor en los no expuestos que en los expuestos.
ODDSRATIO
A diferencia de los estudios de cohorte, donde se puede calcular la tasa de incidencia y
el riesgo relativo, en los estudios de casos y controles no se puede estimar directamente
la incidencia de la enfermedad en sujetos expuestos y no expuestos, debido
primordialmente a que los individuos son seleccionados con base en la presencia o
ausencia del evento de estudio y no por el status de exposicin, donde podr estimarse
la incidencia, si se conocen las fracciones muestrales de exposicin tanto en los casos
como en los controles. Por esta razn, un buen estimador para medir la asociacin entre
una exposicin y una enfermedad, es la Razn de Disparidad o Razn de productos
cruzados u Odds Ratio.
A continuacin se presentan consideraciones bsicas del anlisis de casos y controles. Se
basa en la tabla tradicional de 2 x 2. Es indispensable recordar que se parte de la base
que el evento ya ocurri y que se medir el antecedente de exposicin.
Expuestos
No expuestos
Total
Casos
a
e
a+c
Controles
b
d
b+d
a = casos expuestos
b = controles expuestos
e = casos no expuestos
d = controles no expuestos
1891
P gi n a
Meior
Salud nara Chile
wt:;1n= ~QII''tn bsL.SI ,.... ure:
Se puede calcular la proporc1on de los casos que fueron expuestos [a/(a+c)] y la

proporcin de controles tambin expuestos [b/(b+d)], y comprobar si la frecuencia de
expuestos es mayor en el grupo de los casos que en el grupo de los controles.
Como se coment anteriormente, existe una va alternativa o indirecta de hacer el
clculo de la fuerza de asociacin: Desigualdad relativa = Razn de disparidad = Riesgo
relativo estimado = Odds ratio = O.R .. Se calcula de una manera simple, por el cociente
de los productos cruzados de la tabla de 2x2:
O.R.= axd
bxc
1 1 1 1
Error estndar= -+-+-+a b e d
IC 95% = OR X e(1,96
error estndar)
La interpretacin de los resultados es la siguiente: si el intervalo de confianza del O.R.

incluye al valor nulo (1), la exposicin no est asociada con el evento o enfermedad; si el
O.R. es menor de uno y su intervalo de confianza no incluye al 1, la exposicin est
asociada de manera inversa con el evento, esto es, la exposicin es un factor protector;
si el O.R. es mayor de uno y su intervalo de confianza no incluye al 1, la exposicin se
encuentra asociada positivamente con el evento, lo que quiere decir que la exposicin
aumenta la posibilidad de desarrollar el evento y, por lo tanto, es un factor de riesgo.
Riesgo Relativo
La base del anlisis de un estudio de cohorte es la evaluacin de la ocurrencia de un
evento como consecuencia de haber estado expuesto o no a un factor resultante del
seguimiento en el tiempo, el resultado de esta evaluacin lo llamaremos riesgo relativo
(R.R.), para esto se compara la incidencia del evento en los expuestos con la incidencia
en los no expuestos.
El trmino "riesgo" implica que la presencia de una caracterstica o factor aumenta la
probabilidad de consecuencias adversas. Su cuantificacin es un elemento esencial y
fundamental para la Salud Pblica. Existen distintas formas de cuantificar ese riesgo:
Riesgo Absoluto: mide la incidencia del dao en la poblacin total.
Riesgo Relativo: compara la frecuencia con que ocurre el dao entre los que tienen el
factor de riesgo y los que no lo tienen. El riesgo relativo mide la fuerza de la asociacin
entre la exposicin y la enfermedad. Indica la probabilidad de desarrollar la enfermedad
en los expuestos a un factor de riesgo, en relacin al grupo de los no expuestos. Slo es
posible de calcular en estudios que trabajen con hechos incidentes, es decir, cohorte y
experimentales.
Cuando existe una asociacin positiva entre la exposicin y el evento (riesgo), se
esperara que la proporcin del grupo expuesto que desarroll la enfermedad, sea
mayor que la proporcin del grupo no-expuesto, que tambin present el evento
(incidencia del grupo expuesto vs. incidencia del grupo no-expuesto).
Partiendo de un grupo expuesto donde "a" sujetos desarrollan el evento y "b" sujetos no
desarrollan el evento, tenemos entonces, que la incidencia acumulada de la enfermedad
entre los expuestos es: (lA exp) =a /(a+ b). De la misma manera, en el grupo de sujetos
no-expuestos, "e" y "d", el evento ocurre en "e" sujetos, pero no en "d" sujetos,
pg.1892
Manual Sntesis ele Co1Wc1

tenemos entonces, que la incidencia acumulada de la enfermedad entre los noexpuestos es: (lA no exp) = e 1 (e+ d)
El riesgo relativo (R.R.) se estima

dividiendo la incidencia acumulada
del grupo expuesto entre la incidencia
del grupo no-expuesto:
a
R.R. = a+b
e
c+d
Consideremos un ejemplo con datos hipotticos de un estudio de cohorte donde se
investiga la asociacin entre el estado nutricional y el riesgo de muerte en pacientes con
diagnstico de leucemia, seleccionando un grupo de 17 sujetos con bajo estado
nutricional (expuestos) y otro grupo de 15 sujetos con estado nutricional normal (noexpuestos), quienes se encontraban libres de enfermedad al inicio del estudio; ambos
grupos fueron seguidos hasta que se present el evento. El evento (muerte) se registr
en 15 sujetos del grupo con dficit nutricional y en siete en el grupo sin dficit. El
resultado es una incidencia de 0,88 en el grupo de bajo estado nutricional y de 0,47 en
los del grupo de estado nutricional normal. Al estimar el efecto obtenemos un riesgo
relativo positivo; por lo tanto, los sujetos con bajo estado nutricional tienen 1,89 veces
el riesgo de presentar el evento al ser comparados con los sujetos con estado nutricional
normal los que tienen un riesgo relativo igual a 1.
Ejemplo: Clculo del R.R de muerte por Leucemia segn estado nutricional.
Muerte x leucemia
1
1
Dficit nutricional
Estado nutricional normal
15
7
No
muerte
leucemia
2
8
Total
17
15
Incidencia expuestos= 15 1 (15+2) = 0,88

Incidencia no expuestos= 7 1 (8+7) = 0,47
Riesgo Relativo= 0,8810,47 =1,89
Intervalo de confianza = (1,07- 3,34)
Razn de Tasas de Incidencia

Muchas veces los tiempos de participacin de los distintos sujetos del estudio son
distintos, ya sea por abandono o por que ingresaron en distintos tiempos al estudio. Una
forma de tratar periodos de seguimiento variables es con el anlisis basado en tiempopersona. Cuando se ha cuantificado el tiempo-persona de seguimiento para cada sujeto,
el denominador cambia a una dimensin de tiempo (las unidades son por ejemplo, aospersona, das-persona, horas-persona). Esto nos permite estimar la "tasa" de los casos
incidentes en una unidad de tiempo determinada (que expresa la velocidad de aparicin
de un determinado evento).
Consideremos una cohorte donde se conoce el tiempo que cada individuo ha
permanecido en el seguimiento, se puede calcular la tasa de incidencia de acuerdo con
el estado de exposicin de cada sujeto.
1 Dficit
nutricional
1 Estado nutricional normal
Muerte por leucemia

a
b
Tiempo/persona
tp ex
tp no ex
1893 1 P g i n a
As, partiendo de un grupo de sujetos "a" que presentan el evento y la exposicin, y el

tiempo-persona de seguimiento "tp e" de estos sujetos expuestos, se puede calcular la
tasa de incidencia para los expuestos (TI 1):
TI 1 = a 1tp ex.
De la misma manera, consideremos un grupo "b" de sujetos con el evento, pero sin la
exposicin y el tiempo-persona de seguimiento de estos sujetos "tp no ex", en los cuales
se puede calcular la tasa de incidencia para los sujetos no-expuestos (TI O):
TI O = b 1tp n ex.
El clculo de la razn de tasas de incidencia (R.T.I. = R.D.I.) se deriva de la siguiente
manera:
R.T.l.=
a
tpex
b
tp no ex
Tll
TIO
Tomando el mismo ejemplo hipottico de estado nutricional y leucemia, en el cual 15

sujetos con bajo estado nutricional (contribucin de 571 das-persona de seguimiento) y
ocho sujetos del grupo con estado nutricional normal (contribucin de 1.772 daspersona de seguimiento) desarrollaron el evento (muerte). Por lo tanto, la velocidad de
ocurrencia del evento es 6,6 veces ms alta en el grupo de sujetos con bajo estado
nutricional que en el grupo de sujetos con estado nutricional normal.
1 Dficit
nutricional
1 Estado nutricional normal
TI 1= 15/571 = 0,0263
TI O = 7/ 1772= 0,0040
RTI = 0,0263/0.0040 = 6,6
Muerte por leucemia
Tiempo/persona
15
7
571
1.772
RTI (RDI) > 1, la presencia de la exposicin se asocia a mayor ocurrencia del efecto.
RTI (RDI) = 1, no hay asociacin entre la presencia de la exposicin y el efecto.
2
1. TEST DE HIPTESIS (l )
Para evaluar si una asociacin encontrada entre dos variables se debe al azar o no,
podemos recurrir a pruebas estadsticas.
El nivel de significacin no slo est influenciado por la magnitud de la asociacin, sino
tambin, por el tamao de la muestra. Es posible obtener un resultado estadsticamente
significativo con una dbil asociacin si el tamao de muestra es suficientemente grande
y, viceversa, si la muestra es pequea una asociacin importante puede no llegar a ser
estadsticamente significativa.
Es importante no presentar nicamente un valor de p, sino que ste debe acompaar a
algn parmetro que exprese la magnitud del resultado, o mejor an, un intervalo de
confianza para el efecto observado.
2. INTERVALO DE CONFIANZA (IC)
Para poder determinar si el parmetro calculado en nuestro estudio es real en la
poblacin, se calcula un intervalo de confianza para dicho valor. Un intervalo de
pg.1894
-~
',,,:.
.'1!:
confianza se define mediante dos valores (un lmite superior y otro inferior) entre los
cuales se encuentra el valor del parmetro con un cierto grado de confianza. El grado de
confianza se refiere a la probabilidad de que, al aplicar repetidamente el procedimiento,
el intervalo contenga al parmetro. El grado de confianza es determinado por el
investigador y generalmente lo define en 95% de confianza.
Al realizar un estudio analtico es fundamental el clculo del intervalo de confianza ya
sea Razn de Prevalencia (R.P.), Riesgo Relativo (R.R.), Odds Ratio (O.R.) u otras medidas
de asociacin. Dicho clculo nos indica no slo la direccin del efecto, sino la
significancia estadstica, si el intervalo no engloba el valor nulo o 1, actuando como
factor de riesgo si sus valores son mayores a 1 y factor protector si sus valores son
menores a l. La precisin del intervalo est directamente relacionada con el tamao
muestra! del estudio. En el caso que la medida de asociacin sea una diferencia
(diferencia de tasas de incidencia, prevalencia o riesgo) o una pendiente (magnitud de
cambio de una variable en funcin de otra u otras), el intervalo de confianza no debe
contener al Oya que este representa la no existencia de diferencia o asociacin.
Por ejemplo, se desea conocer la asociacin de una enfermedad con un determinado
factor de riesgo. Se conoce que la prevalencia en el grupo expuesto al factor es de 4 y en
el grupo no expuesto es de 2, por lo tanto se calcula una razn de prevalencia (R.P.) = 2.
Es importante este mayor riesgo en los expuestos? Este incremento es significativo?
Para poder llegar a responder estas preguntas debemos estimar el intervalo de
confianza. Si el valor del IC va entre 1,5 a 3,2 podemos decir con un 95% de confianza
que el verdadero valor de este parmetro en la poblacin se encontrar dentro de este
intervalo. Adems podemos concluir que la asociacin es verdadera, dado que al repetir
95 veces el"experimento" el valor siempre tiene el mismo sentido (mayor a 1). Ahora si
el intervalo comprendiera el valor nulo, no podemos concluir que la exposicin al factor
es un riesgo para desarrollar la enfermedad, dado que en un porcentaje de los estudios
sera un factor protector (R.P.<1), otras veces un factor de riesgo (R.P.>1) y en algunas
ocasiones el riesgo sera el mismo en ambos grupos (RP=1). Esta forma de interpretacin
es vlida para al clculo de Odds Ratio y Riesgo Relativo.
Intervalo de confianza de medidas de asociacin
00
Factor protector
No es posible concluir
o no hay asociacin
Factor de riesgo
Medidas de impacto
Las clsicas medidas de impacto son:
Riesgo atribuible en expuestos, tambin conocido como riesgo atribuible, fraccin
atribuible, fraccin etiolgica o fraccin prevenible.
Riesgo atribuible poblacional, tambin es conocido con los otros nombres del riesgo
atribuible, pero siempre poblacional.
Estas medidas se utilizan para calcular el porcentaje de casos de una determinada
enfermedad que son atribuidos a una determinada exposicin. En el riesgo atribuible
1895
Pgi na
Meior
Salud nara ChHe
we:.1n= ~::rtnn bsL.SJ ,...o ure;
~1*-
1,
.
poblacional se considera la prevalencia de la exposicin en la poblacin total por lo que

se utiliza para calcular el % de la enfermedad que se prevendra si se controlara la
exposicin en la poblacin.
Frmula de riesgo atribuible en expuestos
R.R. -1
R.A. exp= - - - T. l. en expuestos- T. l. no expuestos
R.R.
R.A. exp=
T./. en expuestos
Frmula de riesgo atribuible poblacional
Prevalencia de exposicin (R.R. -1}
R.A.P.=
(
Prevalencia de exposicin en poblacin R. R. -1} + 1
Mientras mayor sea el RR o la prevalencia de la exposicin en la poblacin, mayor va a
ser el impacto de eliminar el factor de riesgo. Lo contrario ocurre cuando el RR es bajo o
la prevalencia de exposicin al factor de riesgo en la poblacin es baja, ya que en ese
caso la eliminacin del factor de riesgo es irrelevante y no constituira una prioridad en
Salud Pblica.
pg.1896
SNTESIS EN MEDICINA
TEMA~ SJEGUJR.HDAD SOICKAl
~-----------------------
SlEGlUJR.IDAD SOICJIAl Y SKSTJEMAS DlE SAlUD
En la vida de toda persona hay circunstancias en las cuales sta ve limitadas sus
capacidades para generar los ingresos que requiere para vivir. En trminos genricos,
estas circunstancias se denominan estados de necesidad y corresponden a
limitaciones que se derivan de situaciones de enfermarse y accidentes (laborales o
comunes), cesanta, desempleo, maternidad, incapacidad temporal y parcial, 1
invalidez, vejez, muerte, y sobrevivencia.
Estos estados de necesidad pueden corresponder a situaciones transitorias o
prolongadas en el tiempo. Un ejemplo de una situacin transitoria es la ocurrencia de
una enfermedad aguda que impide que la persona pueda trabajar. La infancia y la 1
vejez son ejemplos de situaciones prolongadas.
1
A lo largo de la historia de la humanidad las sociedades han desarrollado diversos ~ mecanismos para poder enfrentar estos estados de necesidad. La seguridad social es
el sistema mediante el cual la sociedad, mediante mecanismos pblicos debidamente
organizados, otorga proteccin a sus miembros contra diferentes estados de necesidad.
Un seguro social es un arreglo institucional pblico que expresa una manera organizada
mediante la cual la sociedad intenta responder a la necesidad de proteger a las personas
en ciertos estados de necesidad. 4
Un seguro privado es un acuerdo entre una persona individual (el asegurado) y una
entidad aseguradora, mediante el cual el asegurado se compromete a un cierto pago
(prima) a la entidad aseguradora a cambio del cual adquiere de sta un compromiso de
proteccin frente a determinados riesgos de sufrir el estado de necesidad contra el que
el asegurado busca protegerse.
El hecho que la seguridad social tenga una membresa obligatoria es un mecanismo
protector que previene que quienes tienen bajos riesgos se salgan del sistema,
protegiendo as el valor de la solidaridad dentro del sistema. El hecho que el arreglo de
seguridad social se base en una especie de contrato colectivo y sea menos especfico
que el contrato de los esquemas privados, ofrece ciertas ventajas: primero, se puede dar
proteccin contra ries~os que no pueden ser cubiertos por seguros privados (por
ejemplo, el enfermo crnico; el enfermo congnito); segundo, dado que los riesgos
pueden variar en el tiempo, y de hecho, en el largo plazo los riesgos se tornan
desconocidos para el asegurador, la seguridad social permite enfrentar de mejor modo
el manejo de riesgos de largo plazo (Barr, 1998}.
En Chile, los primeros esfuerzos de organizacin de la seguridad social cristalizan en
1924 con la promulgacin de la Ley del Seguro Obrero de 1924, lo cual signific
incorporar a las funciones del Estado responsabilidades en la cobertura asistencial de
algunos grupos de poblacin, particularmente grupos de trabajadores y sus cargas.
Posteriormente se incorporaran al mbito de responsabilidades estatales algunos
programas preventivos especficos (Tuberculosis, Enfermedades de transmisin sexual,
entre otras) a travs de la promulgacin de la Ley de Medicina Preventiva de 1938. En
1952 se crea un sistema nacional de salud, llamado Servicio Nacional de Salud (SNS).
Cdigo EUNACOM:
7.01.3.033
7.01.3.036
7.01.3.038
7.01.3.040
1
---- -- ---------------- 1
De acuerdo con esta definicin, las ISAPREs chilenas no corresponden a seguros

privados, como ellas se definen, sino que a instituciones privadas que administran un
seguro pblico obligatorio. Esta definicin tiene profundas implicancias sobre el rol de
estas instituciones provisionales de salud en el sistema de salud chileno, cuya discusin
exceden el alcance del presente documento.
1897
P g i na
Meior
Satud nara Chile
lAII~1n~ ~:!:UNII"ll
V"" a Uf~
beLSI
SISTEMAS DE SAJLUD
Personas y comunidades tienen necesidades, una de las cuales es la atencin de salud.
Para poder responder a esas necesidades, las sociedades organizan sistemas de salud.
Puede decirse entonces que un sistema de salud es la organizacin que establece una
sociedad en particular para satisfacer las necesidades de atencin de salud de sus
integrantes.
En todo sistema de salud es posible reconocer ciertas funciones bsicas (rectora,
generacin de recursos, financiamiento y prestacin de servicios) y ciertos objetivos
(contribucin financiera justa, capacidad de respuesta a expectativas no tcnicas y
mejoramiento global del nivel de salud).

1. Funciones de los sistemas de salud
a. Funcin de Financiamiento
La funcin de financiamiento corresponde a la modalidad mediante la cual se recaudan o
colectan los recursos financieros para el sistema de salud. Las modalidades de
financiamiento son las siguientes:
Impuestos generales: corresponden a los impuestos que pagan todas las

personas y empresas (ej. impuesto a la renta, IVA, etc.).
Cotizaciones obligatorias para salud: corresponde a un determinado porcentaje

de la remuneracin mensual que se destina a salud. En el caso de Chile, esta
cotizacin es del 7% del sueldo.
Seguro voluntario: corresponden a contratos individuales que una persona

puede hacer con una empresa de seguros privada, por ejemplo para
complementar los beneficios del seguro obligatorio.
Pago de bolsillo: corresponde al desembolso directo que hacen las personas al

demandar atencin de salud (por ejemplo, el dinero que se gasta al comprar un
bono; el dinero que se gasta en medicamentos).
Una vez que los recursos financieros han sido recolectados, estos dineros deben ser
distribuidos al interior del sistema para financiar las prestaciones que se entregan a la
poblacin. La funcin de financiamiento tambin incluye el pago a prestadores de
servicios de salud (a esto tambin se le llama funcin de compra), el cual se hace
mediante diversos mecanismos, como por ejemplo: pago por poblacin inscrita con el
prestador o pago per cpita, pago por servicios (el bono de FONASA o de ISAPRE en el
caso de Chile), pagos por caso resuelto (en Chile se les llama PAD: pagos asociados a
diagnstico), entre otros.
b. Funcin de prestacin de servicios

Corresponde a las tareas que hacen el mdico y otros profesionales del rea y los
equipos de salud. Pueden identificarse prestadores individuales (el mdico en su
consulta propia) y prestadores institucionales (una clnica privada, un hospital pblico).
Por otra parte, los prestadores pueden estar aislados (un centro mdico, un laboratorio
de exmenes clnicos) o bien pueden formar parte de redes pblicas (por ejemplo el
Servicio de Salud Metropolitano Norte en Santiago) o redes privadas (por ejemplo
lntegramdica o Megasalud).
c. Funcin de generacin de recursos

Incluye el entrenamiento de recursos humanos (por ejemplo formacin de nuevos
mdicos por parte de la Universidad; cursos de educacin continuada). Tambin incluye
la inversin en tecnologa (equipos de diagnstico y tratamiento) y en infraestructura (ej.
construccin de consultorios de nivel primario y de hospitales).
d. Rectora
Esta funcin es
Corresponde al
otras funciones
responsabilidad
fundamental, pues es la funcin guardiana del conjunto del sistema.

conjunto de tareas que desarrolla el estado para hacer que todas las
se desarrollen de manera armnica para alcanzar los objetivos de
social del conjunto del sistema de salud. Entre estas tareas, pueden
pg. 1898
destacarse las definiciones de polticas y normas y la supervisin y control de su

cumplimiento.
Todas las funciones previas pueden ser desempeadas por agentes pblicos o privados,
sin embargo la rectora corresponde a una responsabilidad indelegable del Estado.
2. Objetivos de un sistema de salud
a. Contribucin financiera justa

En un sistema de salud importa no slo que se recauden los recursos que el sistema
necesita para desarrollar sus funciones y alcanzar sus objetivos, sino que tambin
importa cmo se hace esa recaudacin. Lo que subyace detrs de este planteamiento es
la nocin de equidad 5, porque no todas las personas tienen igual capacidad para
contribuir al financiamiento del sistema. En este sentido importa que quienes tengan
ms capacidad tambin contribuyan ms, ayudando de este modo a financiar el sistema
para aquellos que tienen menor capacidad o simplemente no tienen ingresos para
contribuir.
Consecuentemente con lo anterior, desde el principio de la solidaridad, que es un pilar
de la seguridad social, corresponde que los jvenes financien a los viejos (esto se llama
solidaridad intergeneracional), los ricos financien a los pobres y los sanos financien a los
enfermos.
b. Capacidad de respuesta a expectativas no tcnicas

Normalmente los prestadores enfocan su atencin a los aspectos tcnicos de la atencin
(realizar correctamente la tcnica quirrgica, usar los medicamentos probada mente ms
efectivos, controlar las infecciones intrahospitalarias, etc.). Sin embargo, a los usuarios
les importan otros aspectos relacionados con su nivel de autonoma, respeto y
comodidad. Este objetivo buscar relevar estos aspectos no tcnicos de la atencin de
salud (ej. trato, horario de visitas, horario de comidas, respeto a la intimidad, etc.), pues
ellos tambin son importantes para alcanzar el objetivo final del sistema, que no es otro
que mejorar el nivel de salud.
c. Mejoramiento global del nivel de salud

El propsito que persigue todo sistema de salud es aumentar el nivel de salud de las
personas, individuales y en comunidad, de modo que la calidad de vida personal y
colectiva mejore.
!EL SISTEMA DE SAILIUD CHILENO

l. Perspectiva General
El marco de polticas y planes definido para el perodo de gobierno 2006-2010 en el
mbito de la salud establece completar la implementacin y consolidacin de la reforma
del sector que comenz el ao 2000. De manera ms especfica, esto incluira: el
aumento del nmero de problemas de salud cubiertos por el Plan de Acceso Universal
con Garantas explicitas (AUGE); el fortalecimiento de los cambios institucionales
orientados separar la prestacin de servicios asistenciales de las funciones de
fiscalizacin, as como la implementacin del rgimen de hospitales autogestionados en
red; reforzar la atencin primaria con enfoque familiar; mejorar la salud privada
introduciendo ms competencia en el mercado de las ISAPRE y simplificando los planes
de salud; sentar las bases de una poltica de salud para el adulto mayor 6 Los objetivos
sanitarios con vistas al ao 2010 son: Reducir las desigualdades en la situacin de salud;
Enfrentar los nuevos desafos derivados del envejecimiento poblacional y de los cambios
de la sociedad; Mejorar los logros sanitarios alcanzados; Proveer servicios de calidad de
acuerdo a las necesidades y expectativas de la poblacin. En trminos de metas
inmediatas a ser cumplidas dentro de los primeros 100 das de gobierno se estable la
5 Equidad
es mejor definida desde su ausencia, plantendose que inequidades son
"diferencias que son innecesarias y evitables, y adems, consideradas injustas"

(Whitehead, 1990).
de Gobierno Michelle Bachelet. "Estoy Contigo". 102 Pginas. Octubre 2005.
Santiago de Chile
6 Programa
1899
Pg i n a
creacin de 60 Centros Comunitarios de Atencin Familiar en todo Chile, aumento a 40

las patologas cubiertas por el Plan AUGE para el ao 2006 y garantizar la gratuidad en la
atencin en los hospitales a todos los mayores de 60 aos.
2. La reforma del sector salud
La actual reforma de la salud se inici formalmente con la presentacin de un conjunto
de proyectos de ley que el anterior gobierno (2000-2006) present al parlamento el ao
2002. El ncleo de la reforma estuvo constituido por un proyecto que defini un Plan de
Acceso Universal con Garantas Explcitas (AUGE), y un proyecto orientado a fortalecer la
autoridad sanitaria y a generar condiciones de mayor flexibilidad para la gestin
hospitalaria (Ley 19.937 de Autoridad Sanitaria y Hospitales Autogestionados en Red). La
propuesta de reforma tambin contemplaba dos proyectos adicionales que abordaban
cambios a la ley de ISAPRE para posibilitar que estas instituciones se adecuaran a AUGE
yun proyecto de financiamiento de estos cambios y otros proyectos sociales del
gobierno.
El Plan AUGE qued establecido en la Ley 19.966 denominada de Rgimen General de
Garantas en Salud, en virtud del cual se explicitan, para un conjunto de problemas de
salud, cuatro garantas bsicas: Acceso, Oportunidad, Calidad y Proteccin Financiera.
La implementacin de la Ley 19.937 de Autoridad Sanitaria y Hospitales Autogestionados
en Red se inici el 1 de Enero de 2005. Este nuevo marco jurdico transforma la anterior
Subsecretara de Salud en dos Subsecretaras: una Subsecretara de Salud Pblica y una
Subsecretara de Redes Asistenciales. Adems, transforma la anterior Superintendencia
de ISAPRES en Superintendencia de Salud, con atribuciones para supervigilar no slo a
las ISAPRES sino que tambin al Fondo Nacional de Salud (FONASA) y a los prestadores
pblicos y privados de salud. La Implementacin de AUGE se inici antes de que el
proyecto se convirtiera en un enfoque gradual que contempla completar el proceso de
garantas para todos los problemas de salud incluidos en AUGE. Dentro de este contexto,
las propuestas para el sector salud de la nueva administracin estn bsicamente
orientadas a completar la implementacin de los cambios descritos, aumentando el
nmero de patologas cubiertos por AUGE a 66desde julio de 2010.
3. Las instituciones del Sistema de Salud Chileno y sus funciones
El Ministerio de Salud ejerce la conduccin sectorial. Le corresponde le corresponde la
funcin de rectora. Del Ministerio dependen los Servicios de Salud, el Fondo Nacional de
Salud (FONASA), la Superintendencia de Salud, el Instituto de Salud Pblica (ISP) y la
Central Nacional de Abastecimiento (CENABAST). De acuerdo a los ltimos cambios
legislativos contemplados en la reforma de salud, la ley 19.937 asigna a los 29 Servicios
de Salud las funciones de gestores de la red asistencial, habiendo traspasado a las
Secretaras Regionales Ministeriales (una por cada una de las 13 del pas) las funciones
de autoridad sanitaria. El Servicio de Salud Metropolitano del Ambiente (SESMA) fue
absorbido por la SEREMI de Salud de la Regin Metropolitana, entidad que se hizo
responsable del control del medio ambiente en la Regin Metropolitana. La funcin de
regulacin de los medicamentos e insumas mdicos la ejerce el Instituto de Salud
Pblica.
De acuerdo con el nuevo marco legislativo, a partir del1 de Enero de 2005 FONASA y las
ISAPRES est bajo la tutela de la Superintendencia de Salud.
Adems, existen mutuales de empleadores que administran especficamente el seguro
de accidentes de trabajo y enfermedades ocupacionales. Este seguro es el nico cuyo
financiamiento est a cargo de los empleadores.
El ISP, a la vez que controla los medicamentos e insumas mdicos acta tambin como
laboratorio de referencia nacional y productor de vacunas y reactivos. La CENABAST es el
agente intermediario para la compra de productos destinados al sector pblico.
La prestacin de servicios tambin es mixta: la gran mayora de los establecimientos de
primer nivel (atencin primaria de salud) dependen administrativamente de los
municipios y los hospitales estn bajo la direccin de los Servicios de Salud. Los cambios
pg.1900
derivados de la Ley 19.937 reconocen un rgimen de Hospitales Autogestionados en

Red, que permite una mayor flexibilidad para la gestin de los hospitales de mayor
complejidad en el pas (56 hospitales). A este rgimen se accede mediante un decreto
conjunto de los Ministerios de Salud y Hacienda. En todo caso en 2009 los 56 hospitales
debern ser autogestionados.
Por otro lado, hay un conjunto de clnicas, consultorios, laboratorios y farmacias
manejados por personas o sociedades privadas. La presencia de organizaciones no
gubernamentales sin fines de lucro es escasa, y se limita a algunos centros de salud u
hospitales rurales ligados a instituciones religiosas. Sin embargo, existen instituciones
caritativas, como la Cruz Roja y el Hogar de Cristo, que llevan a cabo actividades de
promocin de la salud o de ayuda directa a los enfermos.
El FONASA cubre a 68,3% de la poblacin y las ISAPRE a 17,6%. El 14,1% restante est
cubierto por otros sistemas particulares (como el de las Fuerzas Armadas) o no tienen
ninguno7 .
En las ISAPRE el contrato de seguro se negocia individualmente entre la institucin
aseguradora y el cotizante, cuyos planes requieren de un copago a cargo de estos
ltimos, de valor muy variable. Sin embargo, las ISAPRE no pueden proponer planes de
salud inferiores a los que ofrece el FONASA. La garanta de proteccin financiera
establecida en AUGE determina un monto mximo de co-pago para los beneficiarios
sean stos de FONASA o de ISAPRE (garanta de proteccin financiera).
Los servicios pblicos de salud estn obligados a atender todas las demandas de
servicios de urgencias. Asimismo, los programas de salud pblica (como la inmunizacin
o el control de la tuberculosis) estn destinados a toda la poblacin sin discriminacin.
La mayor cobertura de las ISAPRE se alcanz en 1995 con 26,3%.
La supervisin y el control sobre el financiamiento pblico del sector salud le competen
a FONASA. Como para todo el sector pblico, el control ltimo lo ejerce la Contralora
General, en el marco de las disposiciones de la administracin pblica.
El elemento ms slido del sistema de informacin lo representan los certificados de
hechos vitales (nacimientos y defunciones), cuya cobertura alcanza a casi el 100% y
permite calcular tasas de mortalidad y cargas de enfermedad. El sistema de vigilancia de
enfermedades transmisibles es tambin funcional y universal. Los datos ms escasos son
los que se refieren a otras enfermedades que no estn incluidas en el sistema de
vigilancia, as como a financiamiento y prestacin de servicios, particularmente del
mbito privado.
4. Organizacin de las acciones de regulacin sanitaria
a. Prestacin de servicios de salud
La atencin de salud est regulada por normativas enmarcadas en los programas de
salud establecidos por el Ministerio de Salud. Estos programas definen coberturas,
frecuencia o periodicidad de los contactos entre usuarios y prestadores de atencin, as
como responsabilidades por nivel de atencin del sistema.
La regulacin sanitaria sobre los establecimientos de salud del sector pblico es
responsabilidad de la SEREMI de Salud de cada Regin, la que se fortaleci como
Autoridad Sanitaria Regional.
b. La certificacin y el ejercicio de las profesiones de la salud
Los ttulos profesionales solo pueden ser entregados por las universidades, las que a su
vez estn reguladas por el Ministerio de Educacin. El marco jurdico no establece la
obligatoriedad de certificacin de especialidad mdica despus de obtenido el ttulo
profesional de Mdico Cirujano.
En virtud de los cambios derivados de la reforma de salud (Ley 19.937), se asigna al
Ministerio de Salud, en conjunto con el Ministerio de Educacin, la responsabilidad de
Establecer un sistema de certificacin de especialidades y subespecialidades de los
prestadores individuales profesionales con carcter de personas naturales. Queda a
Fondo Nacional de Salud, FONASA. 2003
1901
Pgina
Meior
Salud oora Chile
IIA.U!:;.1inu ~c:rtnn IMJLSI ,..a 1ue:.
cargo de la Superintendencia de Salud la fiscalizacin de todos los prestadores de salud

pblicos y privados, como personas naturales respecto de su certificacin.
S. Organizacin de los servicios de salud pblica
a. Promocin de la salud
En el contexto de un Plan Nacional de Salud (1997), se establecieron objetivos generales
orientados a promover modos de vida y ambientes saludables, aumentar el
conocimiento y la capacidad individual y comunitaria para el autocuidado, y reforzar la
funcin reguladora del Estado sobre los factores determinantes de la salud. Adems, se
cre el Consejo Nacional para la Promocin de la Salud (Vida Chile), organismo de
carcter intersectorial integrado por 24 instituciones nacionales, que se encarga de
asesorar a los ministerios y gobiernos regionales y locales, apoyar la ejecucin de los
planes comunales y recomendar polticas pblicas saludables.
b. Prevencin y control de enfermedades
Los programas bsicos del Ministerio de Salud (Infantil, de la Mujer, del Adulto y
Odontolgico), as como los respectivos subprogramas, se han estructurado con
enfoques integrales que incorporan en su diseo acciones de promocin, prevencin,
curacin y rehabilitacin. El Ministerio de Salud ha establecido programas de prevencin
especfica entre los cuales se destacan los de vacunacin, alimentacin complementaria,
control de los trastornos respiratorios, prevencin de los accidentes de trnsito, control
de la marca roja y erradicacin de la enfermedad de Chagas. Existen programas de
deteccin del cncer crvicouterino y del cncer de mama. A diciembre de 2004, la
cobertura global del de PAP (grupos de 25-64 aos) era de 68% y para el grupo de mayor
riesgo (35-64 aos) era de 67%. Para el programa de prevencin de cncer de mama, en
2003 la cobertura alcanzaba a 54%.
c. Anlisis de salud, vigilancia epidemiolgica y laboratorios de salud pblica
El Instituto de Salud Pblica (ISP) cumple funciones de vigilancia epidemiolgica en
coordinacin con el Departamento de Epidemiologa que forma parte de la Divisin de
Prevencin y Control de Enfermedades del Ministerio de Salud. A travs del
Departamento de Control Nacional, el ISP vigila el sistema nacional de control de
productos farmacuticos, alimentos, cosmticos, pesticidas de uso sanitario y
domstico, y artculos de uso mdico. Adems, el ISP cumple funciones como centro de
referencia nacional y de certificacin de laboratorios clnicos y bancos de sangre de las
diferentes regiones del pas.
La Comisin Nacional del Medio Ambiente, que depende del Ministerio del Interior, es la
instancia intersectorial que representa la mxima autoridad medioambiental en el pas.
Las Comisiones Regionales del Medio Ambiente (COREMA) son las instancias
correspondientes a cada regin. En algunas regiones (V y IX) se realizaron estudios de
emisiones de fuentes industriales, mviles y domiciliarias encargados por la CONAMA a
empresas consultoras, cuya metodologa fue similar a la metodologa utilizada por la
Agencia para la Proteccin del Medio Ambiente (EUA).
6. Organizacin y funcionamiento de los servicios de atencin individual
a. Servicios ambulatorios, hospitalarios y de urgencia
La red asistencial del sector pblico est constituida por establecimientos ambulatorios y
hospitalarios de diferente complejidad asistencial.
pg. 1902
f\~a11ual
Sfnte';i:; de
C.CI!.,;)c ;:_,,.~L,_,'!i_j,,
' '.
Clasificacin Establecimientos Asistenciales de la Red Pblica, Chile.
Niveles
de Subsistema de Atencin
complejidad
Abierto
Cerrado
220 Centros de Salud Familiar (CESFAM)
99
Hospitales
de
129 Centros de Salud Rural
menor complejidad
174 Consultorios Generales Urbanos (CGU)
(tipo 4)
Baja
1165 Postas Rurales
118 Servicios de Atencin Primaria de
Urgencia (SAPU)
Mediana
Alta
8 Centros de Referencia de Salud

(CRS)
27 Consultorios Adosados de
Especialidades (CAE)
Hospitales
de
23
mediana complejidad
(tipo 3)
6 Centros de Diagnstico y
Tratamiento (CDT)
27 Consultorios Adosados de
Especialidades (CAE)
61
Hospitales
de
mayor
complejidad
(tipo 1 y 2)
Fuente: MINSAL 2009

En el sector pblico existe una dotacin de camas hospitalarias que alcanz 28.135 en
2005, lo que equivale a 2,6 camas por 1000 beneficiarios del FONASA). Esto implica una
reduccin de ms de un 10% comparado con la dcada de 1990, pero una estabilizacin
durante los ltimos S aos. El sector privado dispondra de unas 11.000 camas
distribuidas en 223 hospitales, clnicas y maternidades.
En 2003 se produjeron 1.599.280 egresos hospitalarios en el pas, las cinco causas ms
frecuentes de hospitalizacin fueron las complicaciones del embarazo, parto y puerperio
(20%), las enfermedades del sistema digestivo (12%), las enfermedades del sistema
respiratorio (11%), los traumatismos y envenenamientos (10%) y las enfermedades del
sistema genitourinario (8%).
La atencin de urgencia la prestan los servicios de emergencia de los hospitales y los
Servicios de Atencin Primaria de Urgencia (SAPU). Los principales hospitales y clnicas
privadas tambin ofrecen atencin de emergencias.
b. Servicios auxiliares de diagnstico y bancos de sangre
En el sector pblico estos servicios se encuentran ubicados en los hospitales y atienden
la demanda que se genera no solo en el nivel hospitalario sino tambin en el nivel
ambulatorio. En el sector privado, los servicios de apoyo diagnstico y teraputico
corresponden a unidades dependientes de hospitales o clnicas privadas, o bien a
establecimientos que slo ofrecen este tipo de servicios. Los bancos de sangre
corresponden a unidades principalmente ligadas a establecimientos hospitalarios pblicos, as como a los principales hospitales del sector privado.
c. Servicios especializados
En el sector pblico, el programa de salud oral prioriza la atencin integral para los
nios, las embarazadas y algunos cubiertos por el GES; para el resto de la poblacin se
ofrece atencin de urgencia. La atencin se presta en los consultorios de primer nivel, y
la atencin especializada, en algunos establecimientos hospitalarios.
7. Recursos humanos
Estudios recientes 8 han contabilizado 25.542 mdicos vigentes, de los cuales 2.276 son
profesionales formados en el extranjero y reconocidos directamente por el Ministerio de
Relaciones Exteriores y 963 corresponden a inmigrantes que han debido revalidar su
Romn, 0., Acua, M., y Seoret, M. (2006). Disponibilidad de Mdicos en Chile al ao

2004. Rev Mdica de Chile (en prensa).
1903
P g i na
Meior
Salud para ChUe
we:.'1in3 ~t::ltnn kf..!l rn nue:
ttulo en Chile. De este total, los mdicos certificados como especialistas alcanzan a
14.306, equivalente al 56%. El nmero actualmente colegiado en el Colegio Mdico de
Chile es 20.146 mdicos (la inscripcin al Colegio Mdico no es obligatoria). En trminos
de la relacin mdico/habitante se observ un aumento desde 1/921 en 1998 a 1/612
en 2004. En relacin a los beneficiarios pblicos {FONASA) existen 8,45 mdicos por
10.000 beneficiarios, con una distribucin regional que oscila entre 6,0 y 16
mdicos/10.000 beneficiarios. Del total de mdicos habilitados para ejercer slo el
42,3% lo hace en el SNSS {Servicios de Salud y Municipalidades), observndose tambin
que en el sector pblico la mayor proporcin de los mdicos que en l laboran
corresponde a especialistas {61%). De los mdicos que trabajan en el sector pblico, un
13% estn contratados por los municipios en el primer nivel de atencin. Muchos
mdicos se desempean en ambos sectores, pblico y privado.
8. Gasto y financiamiento sectorial
El Fondo Nacional de Salud (FONASA) desarroll un estudio de cuentas nacionales de
salud para los aos 2000-203 siguiendo la clasificacin internacional de cuentas de salud
de OMS. De acuerdo a estos datos, en 2003, el promedio per cpita del gasto del total de
la poblacin beneficiaria del FONASA era de US$ 177 y para la poblacin beneficiaria de
ISAPRE de USD 332. El sector salud se financia con el aporte fiscal para salud (slo sector
pblico), las cotizaciones y copagos de las personas inscritas en FONASA e ISAPRES. En
2003, el aporte fiscal signific un 27,2% del financiamiento total, en tanto las
cotizaciones de FONASA un 17,4%, las cotizacin obligatoria de las ISAPRE un 15,8% ms
un 6,7% de cotizacin voluntaria. Los gastos de bolsillo representan un 26,3%, la mitad
de los cuales corresponden a ca-pagos en medicamentos. El aporte directo de los
municipios para 2003 se estima en US$ 6,0 per cpita. En relacin con el financiamiento
del sector pblico, en 2003 un 51% correspondi a aporte fiscal, un 34,9% a cotizaciones,
un 6,4% a ingresos de operacin y un 7,3 a ca-pagos de usuarios.
BlENIEIFHCHOS DE ILA SEGURIDAD SOCIAL EN SAILUD lEN ClH!HILlE

Los estados de necesidad que contempla nuestro sistema de seguridad social son las
siguientes:
a) Invalidez tanto de origen laboral como comn

b) Enfermedad profesional y accidentes del trabajo
e) Enfermedad y accidentes de origen comn (no laborales)

d) Maternidad
e) Vejez
f) Sobrevivencia
g) Cesanta
En el caso de la vejez, invalidez y sobrevivencia, las instituciones encargadas de proteger
a los trabajadores son las Administradoras de Fondos de Pensiones (AFP) y el Instituto de
Previsin Social {IPS). El IPS se cre en el 2008 con la modificacin del Instituto de
Normalizacin Previsional {INP) que administraba los seguros de invalidez por
enfermedad comn y vejez y el seguro de enfermedades profesionales y accidentes
laborales, ste ltimo actualmente es administrado por el Instituto de Seguridad Laboral
o ISL. Las personas que estaban afiliadas aiiNP y, actualmente aiiPS, lo estaban antes de
1983 cuando se realiz la transformacin al Sistema de Pensiones y no se cambiaron al
nuevo sistema de las AFP. Despus de esa fecha, si los trabajadores quieren independientes- o deben -dependientes- cotizar al Sistema de Pensiones slo tienen la
opcin de hacerlo en una AFP.
Para la atencin de salud no relacionada con el trabajo, las instituciones llamadas a
proteger a las personas son las ISAPRES (privados) y FONASA (pblico).
pg.1904
~anua, ~
En el caso de las Enfermedades profesionales y Accidentes del trabajo son las

Mutualidades de Empleadores, el ISL y los organismos de administracin delegada
quienes se ocupan de la prevencin y atencin de salud de los trabajadores.
Recientemente, nuestro pas ha implementado un subsidio de cesanta. Los fondos de
este seguro son administrados por la Sociedad Administradora de Fondos de Cesanta,
AFC Chile, la que es una empresa de propiedad de las seis AFP que operan en el pas.
El financiamiento de la Seguridad Social en Chile proviene de distintas fuentes y puede
resumirse de la siguiente forma:
Figura N 2. Financiamiento de la Seguridad Social Chilena
Quin
Financia
Empleado
Cotizacin
%
de la renta
imponible
10
Vejez
Invalidez
comn
Sobrevivencia
Enfermedad comn
0,6
2,4
Desempleo
Empleador
Estado
Estado de Necesidad
0,95-3,4
Enfermedad
Profesional
Accidentes del trabajo
Financiamiento
con ca rgo al
presupuesto
nacional
en
montos
variables
(impuestos)
Desempleo
Administra
AFP o IPS
Enfermedad
del
comn
indigente
Maternidad: Subsidio maternal
pre y post natal y Subsidio enf.
Hijo< 1 ao
Otros:
Pensiones asistenciales
Asignacin familiar
Accidente escolar
Vacunas
Alimentacin
Subsidio habitacional
Educacin gratuita
FONASA o ISAPRE
Sociedad
Administradora de
Fondos de Cesanta
Mutualidades, ISL y
Servicios
Delegados
Sociedad
Administradora de
Fondos de Cesanta
FONASA
FONASA e
ISAPRES
Distintos
organismos
pblicos
ESTRUCTURA Y FINANCIAMIENTO DE LA SEGURIDAD SOCIAL EN

SALUD DE CHILE
La Seguridad Social asociada a Salud en Chile dice relacin con las siguientes reas:
l.
Invalidez
La invalidez puede dividirse en invalidez comn o laboral. Si la invalidez es debida a
causas laborales, las instituciones llamadas a cubrir esta necesidad son las
administradoras de la Ley 16.744 (mutualidades, ISL(Instituo de seguridad laboral) y
autoseguros). En el caso de la invalidez comn, las Administradoras de Fondos de
Pensiones (AFP) y el Instituto de previsin social (IPS) estn obligadas a contratar un
seguro para sus afiliados, denominado Seguro de Invalidez y Sobrevivencia, el que es
financiado por los mismos afiliados durante su vida laboral activa con una fraccin de la
cotizacin adicional. El ISL se hace cargo de este seguro para sus afiliados.
1905
Pg ina
En el caso de la invalidez por causa laboral las instituciones llamadas a proveer la

proteccin social requerida son el ISL y los organismos administradores del Seguro de
Seguro de Accidentes del trabajo y Enfermedades Profesionales.
11.
Enfermedad profesional y accidentes del trabajo
El Seguro Social de Accidentes del Trabajo y Enfermedades Profesionales protege a
todos los trabajadores dependientes y a ciertos independientes que cotizan, frente a los
accidentes y enfermedades que les ocurran a causa o con ocasin del trabajo. Los
principales beneficios consisten en atencin de salud y subsidio por incapacidad
temporal (mediante la extensin de una licencia mdica).
Accidente del Trabajo: Se entiende por accidente del trabajo toda lesin que sufra un
trabajador a causa o con ocasin del trabajo, y que le produzca incapacidad o muerte,
por lo tanto los elementos del accidente son:
a) Una lesin;
b) La relacin causal u ocasional entre el trabajo y la lesin; y
e) La incapacidad o muerte del accidentado.
Enfermedad Profesional: La Ley 16.744 establece en su Artculo 7 que Enfermedad
Profesional es: "Es Enfermedad Profesional la causada de una manera directa por el
ejercicio de la profesin o el trabajo que realice una persona y que le produzca
incapacidad o muerte.EI Reglamento enumerar las enfermedades que debern
considerarse como profesionales. Esta enumeracin deber revisarse, por menos, cada
tres aos. Con todo, los afiliados podrn acreditar ante el respectivo organismo
administrador el carcter profesional de alguna enfermedad que no estuviera
enumerada en la lista a que se refiere el inciso anterior y que hubiesen contrado como
consecuencia directa a la profesin o del trabajo realizado.
Como se ve, sta definicin exige para catalogar a una enfermedad como profesional la
presencia de un agente o condicin especfica en el medio laboral (especificados en el
Artculo 18 del D.S. 109) que ocasione un efecto adverso en la salud del trabajador,
provocndole incapacidad o muerte. En otras palabras, se establece un criterio directo
de causa-efecto entre un agente preciso existente en el ambiente de trabajo y
determinada enfermedad (especificaciones en el Art. 19 del D.S. 109).
Las instituciones llamadas a proteger a los trabajadores son las Mutualidades de
Empleadores y Organismos con administracin delegada, as como eiiSL.
111.
Enfermedad y accidentes de origen comn (no laborales)
Para la atencin de enfermedades comunes de todos los chilenos y el otorgamiento de
subsidios por incapacidad temporal, existen dos grandes tipos de seguros:
El FONASA corresponde al seguro pblico, tiene dos modalidades de atencin, la
Modalidad de Atencin Institucional (MAl) y la Modalidad de Libre Eleccin (MLE). La
primera corresponde a las atenciones entregadas en los establecimientos pblicos de
salud; los beneficiarios pagan por la atencin recibida segn el grupo de ingreso en el
que se encuentran. La MLE opera cuando los beneficiarios de FONASA se atienden con
prestadores privados (y pblicos en los llamados "pensionados" de los hospitales).
Las ISAPRE (Instituciones de Salud Previsional), por su parte, corresponden a seguros
privados que administran las cotizaciones obligatorias de los trabajadores. Los planes no
se configuran en trminos de% del sueldo bruto, sino en UF
Adems existen los organismos de administracin delegada que otorgan seguro de salud
a las Fuer~as Armadas.
FONASA clasifica a sus afiliados segn su nivel de ingreso en cuatro tramos. El porcentaje
a pagar por las prestaciones mdicas (copago), depender del grupo en el cual quede
incluido el afiliado y, obviamente ser mayor, mientras ms ingreso perciba afiliado 9 .
En atencin primaria no se cobra copago.
pg.1906
Tramos de Ingresos vigentes para afiliados a FONASA hasta 30 de juNio de 2011 y

correspondientes copagos en Modalidad de Atencin Institucional
Grupo
Personas indigentes o
carentes de recursos,
~lgunos
beneficiarios
de ~tencin
medicamentos
Pensiones Asistenciales 'y Gratuita
~ratuitos
causantes de Subsidio
Familiar
Ingreso
Imponible
~lgunos
Mensual menor o igual a ~tencin
medicamentos
172.000.
(salario Gratuita
$
gratuitos
mnimo)
Ingreso
Imponible
Mensual mayor a $
172.000 y menor o igual
Paga el 10%
Copago
a $ 251.120. Si las Cargas
de la atencin
~on
3
ms se
considerarn en el Grupo
B.
Ingreso
Imponible
Mensual mayor a $
Paga el 20%
251.120. Si las Cargas son
Copago
de la atencin
3 ms se considerarn
en el Grupo C.
r-
Descripcin
Cunto Paga
Atencin de Copagos
Salud excepto Medicamentos
dental
Cunto Paga
Atencin Dental
Atencin gratuita
Atencin gratuita
Paga el 10% de la
atencin
Paga el 20% de la
atencin
IV.
Maternidad
La ley chilena protege la maternidad otorgando derechos a la mujer embarazada,
algunos de los cuales se extienden incluso despus del nacimiento de un hijo/a.
En el caso de la mujer trabajadora, existen beneficios adicionales que recibir durante su
embarazo y el primer ao de su hijo/a.
Beneficios:
Licencia maternal:
o Prenatal de 42 das antes de la fecha probable del parto
o Postnatal de 84 das das post parto.
o Es financiada por el Estado.
Fuero maternal: no es posible despedir a una mujer embarazada ni hasta un
ao posterior al trmino del postnatal.
Subsidio
de permiso por enfermedad grave de hijo menor de 1 ao .
Tiempo para alimentar a hijo menor de 2 aos .

Derecho a sala cuna en empresas de 20 o ms trabajadoras mujeres de
cualquier edad y estado civil.
Asignacin familiar.
BENEFICIOS DE LA SEGURIDAD SOCIAL EN SALUD

Existen dos tipos de beneficios de la seguridad social: previsionales y asistenciales. Los
previsionales son aquellos que se encuentran establecidos para los trabajadores y
pensionados afectos al sistema previsional y que en general se cotiza para su
financiamiento, mientras que los asistenciales favorecen a quienes no acceden a los
previsionales y se financian en general con recursos del Estado.
Ya sean previsionales o asistenciales, los beneficios de la seguridad social pueden
clasificarse en las siguientes categoras.
1907
P g i n a
Meior
Salud nara Chile
we:.1n3 -,c:unn ML$1 ,.... urt:;.
-~~~~.{ ..
--/:';,z-.
Econmicos: Los beneficios econmicos ms importantes son los subsidios

y las pensiones. Un subsidio es un substituto temporal del ingreso al que
tiene acceso un trabajador activo cuando est incapacitado
temporalmente o ha perdido su trabajo. La pensin en cambio es la
prestacin econmica (en dinero) otorgada peridicamente (mes a mes)
por una institucin de seguridad social a una persona fsica o a sus cargas.
Servicios.
Especies.
Para toda la poblacin est garantizado el financiamiento de algunas actividades
preventivas como las vacunas, control de ambiente, etc.
En Chile se consideran prestaciones vinculadas al sistema de salud las siguientes:
Figura S. Principales beneficios de la seguridad social en Chile en Salud
Tipo de beneficio
Estado de necesidad
Descripcin del beneficio
Subsidio maternal: dacin peridica temporal pre
y post natal (6 sem. antes y 12 despus)
Maternidad
Subsidio por enfermedad del hijo menor de 1 ao
(para trabajadoras cotizantes)
Subsidio nico Familiar
Prstamos para pagar la atencin mdica
(FONASA)
Reposo con licencia: conservacin del puesto
Enfermedad comn o laboral
Subsidio por enfermedad (despus del 3 da):
transitoria
dacin peridica temporal
Enfermedad comn o laboral Pensin
de
invalidez:
dacin
peridica
permanente o con secuela
permanente
invalidante
Asignacin familiar maternal : dacin peridica
temporal prenatal (para trabajadoras y cargas
Ingreso insuficiente
embarazadas de trabajadores)
Prstamos por enfermedad para pagar la
atencin mdica (FONASA)
Atencin de Salud
Reposo
Fuero maternal
ECONMICAS
Exencin de funciones riesgosas o cambio de
trabajo
Maternidad
Derecho a silla
Sala cuna: en caso de empresas con 20 o ms
mujeres
Una hora para amamantar a su hijo
para
los
*para todos los inscritos en Atencin de salud preventiva
trabajadores y sus cargas
FONASA e ISAPREs
Atencin de salud curativa para trabajadores y
Enfermedad comn y laboral
sus cargas, diferencindose el rgimen de
enfermedad comn del de enfermedad laboral
Cambio de funcin
Enfermedad laboral
Ingreso ausente o insuficiente, Alimentos (PNAC, PACAM, JUNAEB)
para embarazadas, nodrizas, sus
hijos hasta los 6 aos y los
escolares entre 6 y 14 aos,
adulto mayor
Enfermedad comn usuarios Medicamentos, rtesis, prtesis
sistema pblico y enfermedad
laboral
pg. 1908
Manual Sntesis de Conocimienio.;

- t=>n
- Medicina
--
Tipo de beneficio
Estado de necesidad
Maternidad
SERVICIOS
*para todos los inscritos en

FONASA e ISAPREs
Enfermedad comn y laboral
r
ESPECIES
Descripcin del beneficio

Atencin de Salud
Reposo
Fuero maternal
Exencin de funciones riesgosas o cambio de
trabajo
Derecho a silla
Sala cuna: en caso de empresas con 20 o ms
mujeres
Una hora para amamantar a su hijo
para
Atencin de salud preventiva
los
trabajadores y sus cargas
Atencin de salud curativa para trabajadores y
sus cargas, diferencindose el rgimen de
enfermedad comn del de enfermedad laboral
Cambio de funcin
Enfermedad laboral
Ingreso ausente o insuficiente,

para embarazadas, nodrizas, sus
hijos hasta los 6 aos y los Alimentos (PNAC, PACAM, JUNAEB)
escolares entre 6 y 14 aos,
adulto mayor
Enfermedad comn usuarios
sistema pblico y enfermedad Medicamentos, rtesis, prtesis
laboral
1909 1 P g i n a
SNTESIS EN MEDICINA
TEMA: Cer1tiificadlo dle defuncin, licencia mdica.
,-----------------------~
La informacin sobre mortalidad procede de los certificados mdicos de defuncin, el 1

que es obligatorio para proceder a la sepultacin. En Chile, la cobertura de la 1 Cdigo EUNACOM:
certificacin mdica es superior al 99%.
En nuestro pas, el sistema de estadsticas vitales funciona de manera centralizada y 1 7.01.3.051
est integrado por el Registro Civil, quien recibe los certificados emitidos por el 1
mdico y realiza la inscripcin de la defuncin, el Instituto Nacional de Estadsticas 1
(INE) y el Ministerio de Salud (MINSAL) quienes son los encargados de procesar esta 1
informacin, la cual se encuentra disponible en los Anuarios de Estadsticas Vitales
~-----------------------1
(Antes de ao 2000 Anuarios de Demografa).
Todo este proceso requiere monitorear peridicamente la calidad de las estadsticas de
mortalidad en base a la cobertura de la certificacin mdica de muerte y a la calidad de
dicha certificacin. Actualmente Chile es considerado como un pas con estadsticas de
mortalidad de mediana calidad, lo que se intenta mejorar en base a la enseanza de las
normas de registro, de la importancia de un registro completo y fidedigno y evitar el uso
de causas mal definidas 1.
La mortalidad se tabula segn lugar de residencia del fallecido (y no lugar de ocurrencia
de la muerte), con el objeto de contar con informacin para aplicar estrategias de
control sobre los factores condicionantes de la mortalidad en el lugar en que stos estn
presentes. Excepcin a lo anterior son los accidentes, que se deben tabular segn
ocurrencia.
lEIL ClERTHfiCADO MIDHCO DJE DJEFUNON

Propsitos del certificado:
Inscripcin de la defuncin en la oficina del Registro Civil e Identificacin con fines
legales, tales como obtener el pase de sepultacin.
Estadsticos ya que proporciona los datos necesarios para conocer las caractersticas de
las defunciones y las causas de muerte.
La responsabilidad de certificar recae principalmente en el mdico tratante del fallecido,
quien est obligado a llenar este documento. Ocasionalmente puede ser completado por
un mdico legista (cuando se presume que la causa no fue natural y se requiere
autopsia); un mdico patlogo o el mdico que el director del establecimiento de salud
designe (cuando se practica autopsia en un hospital); otro mdico, en base a
antecedentes clnicos y testigos, cuando no hay mdico tratante o el fallecido no recibi
atencin mdica antes de morir (muy rara vez por las implicancias legales) y la matrona,
en defunciones fetales.
Para las muertes que ocurren en recintos hospitalarios, el establecimiento cuenta con
certificados mdicos de defuncin y para aquellas que ocurren en casa habitacin, el
mdico puede solicitar el formulario en una oficina del Registro Civil (cada mdico puede
pedir un nmero limitado de certificados los que cuentan con folios controlados).
En cuanto a la causa de muerte, se distinguen en el certificado: causa inmediata, causas
intermedias (si las hay), causa originaria, estados morbosos concomitantes. Las causas
de muerte se tabulan segn la causa originaria de la muerte, con el objeto de intervenir
en el inicio de la cadena causal.
La anotacin de la causa de muerte es de responsabilidad exclusiva del mdico que

extiende y firma el certificado, jams puede delegar esta anotacin en otra persona.
El mdico tiene una gran responsabilidad en el llenado correcto del certificado de
defuncin, desde el punto de vista epidemiolgico y legal.
pg. 1910
i_.l
; ",'
SNTESIS EN MEDICINA
TEMA:
_ ~ con:.:~d~J.~,~.~.~!lud
RGIMEN DJE GARANTAS JEXPILCHTAS EN SAILUD
-----------------------
(GES)
En el contexto de la Reforma de Salud en curso, la Ley 19.966, estableci que un
conjunto de garantas explcitas en Salud pasaran a ser constitutivas de derechos para
los beneficiarios y su cumplimiento pudiera ser exigido ante FONASA, ISAPREs,
Superintendencia de Salud y las dems instancias que correspondan (Ley 19.966, art.
2).
Las garantas establecidas en el marco jurdico establecido por la Ley 19.966
consideran resguardar condiciones de acceso, oportunidad, proteccin financiera y
Cdigo EUNACOM:
1
1
1
L
calidad, para un conjunto de enfermedades. De acuerdo a lo sealado por el Ministerio

de Salud, estas enfermedades seran "las que causan la mayor cantidad de muertes en el
pas o que generan mayor cantidad de aos de vida perdidos, y que cuentan con
tratamientos efectivos para su atencin" (Decreto 170 del Ministerio de Salud).
Esta poltica se expresa en un conjunto enfermedades que son reconocidas como
problemas de salud con garantas exigibles en un decreto especial del Ministerio de
Salud. El primer decreto fue publicado en 2005. Cada ao se han incorporado al Rgimen
de Garantas Explcitas de Salud (Rgimen GES) nuevos problemas. El ltimo decreto
corresponde a 2010, reconocindose hasta ese momento un total de 69 patologas con
garantas. La cobertura puede incluir el diagnstico, tratamiento y/o seguimiento,
dependiendo del tipo de patologa.
Las cuatro garantas explcitas implican cada una los siguientes aspectos:
l. La de oportunidad de atencin: marcos de tiempo dentro del cual el afectado
debe ser atendido, siguiendo protocolos clnicos basados en la evidencia.
2. La de accesibilidad a la atencin: independiente del sistema al que se
pertenezca se recibir un mismo paquete de atenciones bsicas, tambin
informadas por guas clnicas.
3. La de proteccin financiera: certidumbre de costos y lmites de copago para
evitar el impacto devastador que pueden tener las enfermedades sobre la
economa familiar.
4. La de calidad: por medio de esta ltima se garantiza que el otorgamiento de las
prestaciones de salud se realizar por un prestador registrado o acreditado, de
acuerdo a la nueva institucionalidad de Autoridad sanitaria, en la forma y
condiciones que se determine por decreto. Involucra garantizar una calidad
estandarizada para el conjunto de prestaciones asociadas a la resolucin
integral de las enfermedades o condiciones de salud incluidas, mediante el
desarrollo de algoritmos de ejecucin y el uso de protocolos de atencin. Esta
garanta se vincula al Objetivo sanitario 4: Proveer servicios acordes a las
expectativas de la poblacin, calidad de la atencin.
Estas garantas vienen a complementar la cobertura de la Seguridad Social en Salud y sus
resultados se evaluarn en los siguientes aos de su implementacin.
Cuadro 1
Patologas incluidas en el Rgimen de Garantas Explcitas en Salud
Patologa
Ao
2005
1.- Endoprtesis total de Caderas en personas de 65 aos y ms.

2.- Cncer en menor de 15 aos.
3.- Cncer de Testculo en personas de 15 aos y ms.
4.- Epilepsia no Refractaria en personas desde 1 ao y menores de 15 aos de edad.
5.- Esquizofrenia.
6.- Fisura labiopalatina.
7.- Diabetes Mellitus tipo l.
1911 1 P g i n a
7.01.3.037
Ao
2006
2007
Patologa
8.- Diabetes Mellitus tipo 2.
9.- Linfoma en personas de 15 aos y ms.
10.- Prematurez (nueva modificacin desde el 2006)
Prevencin del parto prematuro.
Retinopata del prematuro.
Hipoacusia neurosensorial bilateral del prematuro.
Displasia broncopulmonar del prematuro.
11.- Salud oral integral en nios de 6 aos.
12.- Trastorno de generacin del impulso cardiaco y conduccin en personas de 15 aos y
ms, que requieren marcapaso.
13.- Sndrome de inmunoideficiencia adquirida VIH/SIDA.
14.- Alivio del dolor por cncer avanzado y cuidados paliativos.
15.- Cncer de mama en personas de 15 aos y ms.
16.- Hipertensin arterial primaria o esencial en personas de 15 aos y ms.
17.- Cncer cervicouterino.
18.- Tratamiento quirrgico de cataratas congnitas y adquiridas.
19.- Insuficiencia renal crnica terminal.
20.- Cardiopatas congnitas operables en menores de 15 aos.
21.- Tratamiento quirrgico de escoliosis en menores de 25 aos.
22.- Diagnstico y tratamiento disrrafias espinales.
23.- Infarto agudo del miocardio y manejo del dolor torcico en unidades de emergencia.
24.- Infeccin respiratoria aguda baja de manejo ambulatorio en menores de S aos.
25.- Neumona adquirida en la comunidad de manejo ambulatorio en personas de 65 aos
y ms.
26.- Accidente cerebro vascular isqumico en personas de 15 aos y ms.
27.- Asma infantil en el menor de 15 aos (moderada y severa).
28.- Colecistectoma preventiva del cncer de vescula en adultos de 35 a 49 aos
sintomticos.
29.- Cncer de prstata en personas de 15 aos y ms.
30.- Cncer gstrico.
31.- Depresin en personas de 15 aos y ms.
32.- Desprendimiento de retina regmatgeno no traumtico.
33.- Enfermedad pulmonar obstructiva crnica de tratamiento ambulatorio.
34.- Estrabismo en menores de 9 aos.
35.- Retinopata diabtica.
36.- Hemofilia.
37.- Tratamiento quirrgico de la hiperplasia benigna de prstata en personas
sintomticas.
38.- Sndrome de dificultad respiratoria en el recin nacido.
39.- rtesis (ayudas tcnicas) para personas de 65 aos y ms.
40.- Vicios de refraccin en personas de 65 aos y ms.
41.- Hipoacusia bilateral en personas de 65 aos y ms que requieren uso de audfono.

42.- Gran quemado.
43.- Analgesia del parto.
44.- Consumo perjudicial y dependencia de alcohol y drogas en personas menores de 20
aos.
45.- Artritis reumatoide.
46.- Fibrosis qusitica.
47.- Trauma ocular grave.
48.- Atencin de urgencia del traumatismo crneo enceflico moderado o grave.
49.- Politraumatizado grave.
50.- Salud oral integral del adulto de 60 aos.
51.- Urgencia odontolgica ambulatoria.
52.- Leucemia en personas de 15 aos y ms.
53.- Tratamiento quirrgico de hernia del ncleo pulposo lumbar.
54.- Tratamiento quirrgico de tumores primarios del sistema nervioso central en
pg. 1912
~-.,_-
1'vl anual ::, lfl t E:S!~~ (,,_o ( ' '--' ,'_': : -~::,_ : i' ' '- -, ; ;:_,~ U' :;_,.e ----
Ao
2010
-~---
Patologfa
personas de 15 aos o ms.
55.- Hemorragia subaracnoidea secundaria a ruptura de aneurismas cerebrales.
56.- Tratamiento mdico en personas de 55 aos y ms con artrosis de cadera y/o rodilla,
leve o moderada.
57.- Retinopata del Prematuro
58.- Displasia Broncopulmonar del Prematuro
59.- Hipoacusia Neurosensorial Bilateral del Prematuro
60.- Epilepsia no refractaria en personas de 15 aos y ms
61.- Asma Bronquial en personas de 15 aos y ms
62.- Enfermedad de Parkinson
63.- Artritis ldioptica Juvenil
64.- Prevencin Secundaria Insuficiencia Renal Crnica Terminal
65.- Displasia Luxante de Caderas
66.- Salud Oral Integral de la Embarazada
67.- Esclerosis Mltiple Recurrente Remitente
68.- Hepatitis B
69.- Hepatitis C
Instrumentos para garantizar la Garanta de Calidad

La Reforma de Salud se propone, entre otras metas, garantizar la Calidad de las
prestaciones en Salud de la ciudadana y establece en la normativa las herramientas o
instrumentos con los cuales cuenta dicho sector para asegurar el cumplimiento de esta
poltica. Dichos instrumentos son la Acreditacin de Prestadores Institucionales, el
Registro de profesionales de la salud y certificacin de Especialistas y el Uso de
Protocolos y Guas Clnicas en la atencin. Vale considerar tambin la Autorizacin
Sanitaria, como prerrequisito para la acreditacin, segn se consigna en la normativa.
Acreditacin de Prestadores Institucionales

De acuerdo a la ley, slo pueden someterse a la acreditacin aquellos establecimientos
que se encuentran debidamente autorizados por la SEREMI. Es una opcin voluntaria
para el prestador. Sin embargo, la Ley N"19.966, al establecer la Garanta Explcita de
Calidad dispone el otorgamiento de las prestaciones de salud garantizadas por parte de
un prestador acreditado, en la forma y condiciones que seale el Decreto Supremo que
establece y regula las Garantas Explcitas. Y el Artculo 24, inciso final, dispone que "para
otorgar las prestaciones garantizadas explcitamente, los prestadores debern estar
acreditados en la Superintendencia de Salud." De modo que, a partir de la entrada en
vigencia de la Garanta Explcita de Calidad del Rgimen AUGE, slo los prestadores
institucionales que se encuentren acreditados podrn otorgar las prestaciones que
contempla dicho rgimen. Adems, la aplicacin del sistema de acreditacin a los
prestadores institucionales constituye un requisito exigido por la ley para que un
establecimiento de salud dependiente de un Servicio de Salud adquiera la condicin de
Establecimiento de Autogestin en Red.
A pesar de que el 1 de julio del 2009 se dio por iniciada la garanta de Calidad, la
acreditacin aun no es obligatoria por parte de los prestadores, ni se han establecido
plazos mnimos, sanciones o mecanismos de exigibilidad por parte de los usuarios, por
cuanto la Garanta de Calidad se ha cumplido solamente de forma parcial.
Certificacin de prestadores individuales

Este instrumento consiste en un registro de los profesionales y tcnicos legalmente
formados en el pas. Mediante el cual se busca informar si el personal que da
prestaciones en salud se encuentra debidamente habilitado para el ejercicio profesional
o tcnico que el problema de salud garantizado requiere. La Intendencia de Prestadores
debe mantenerlo actualizado y hacerlo pblico.
Protocolos de Atencin
El Ministerio de Salud debe identificar intervenciones, procedimientos y estndares de
calidad adecuados para dar respuesta a las necesidades de atencin de las
1913 1 P g i n a
Mei
or Salud para Chile
I!Ad~'fi n~ ~QtNt'll ibeLS ;-- D 8 fift:.
enfermedades que ocasionan los problemas de salud prioritarios para la poblacin, y en

concordancia con ello, generar protocolos de atencin sustentados en evidencias
cientficas slidas.
pg. 1914
SNTESIS EN MEDICINA
TEMA: SAILUD PBLICA "Administracin en salud"
Definicin:
Conceptos Bsicos
El Proceso Administrativo contempla las siguientes funciones:
Planificacin
Considera la seleccin de misiones y objetivos y las acciones para lograrlos;
requiere tomar decisiones, es decir, seleccionar cursos futuros de accin entre varias
opciones. Existen muchos tipos de planes, ejemplo: propsitos o misiones, los 1
objetivos o metas, las estrategias, las polticas, los procedimientos, las reglas, los 1
programas y los presupuestos.
Organizacin
Las personas que trabajan juntas en grupos para alcanzar alguna meta '-necesitan tener papeles que desempear; esto implica, que lo que hacen las personas
tiene un propsito o un objetivo bien definido. La organizacin implica establecer una
estructura intencional de los papeles que deben desempear las personas en una
organizacin. Es intencional en el sentido de que asegura que se asignen todas las tareas
necesarias para cumplir las metas y de que se encargue a las personas lo que puedan
realizar mejor con el propsito de ayudar a crear un ambiente propicio para la actividad
humana. Los papeles asignados se tienen que disear tambin a la luz de las capacidades
y motivaciones de las personas disponibles.
Direccin
Se refiere a la amplia gama de actividades mediante las cuales los gerentes
establecen el carcter y el tono de la organizacin (articular y ejemplificar los valores y el
estilo propio de la organizacin) y denota tambin el proceso de influjo interpersonal en
virtud del cual los gerentes se comunican con sus subalternos respecto a la ejecucin
del trabajo. Consiste, por tanto, en influir sobre las personas para que contribuyan a la
obtencin de metas de la organizacin y del grupo; se refiere predominantemente a los
aspectos interpersonales de la administracin. Los problemas ms importantes surgen
por la gente (sus deseos y actitudes; su comportamiento individual y grupal). Los
administradores eficaces necesitan tambin ser lderes eficaces. La direccin incluye
motivacin, estilo y enfoques de liderazgo y comunicacin.
Control y Evaluacin
Consiste en vigilar el proceso basndose en los objetivos y normas obtenidos de
la planificacin. Implica medir y corregir el desempeo individual y organizacional para
asegurar que los hechos se ajusten a los planes: Implica medir el desempeo contra las
metas y los planes, muestra dnde existen desviaciones de los estndares y ayuda a
corregirlas. El control y la evaluacin facilitan el logro de los planes y cierran el ciclo de
los procesos gerenciales pues relaciona el progreso o avance real con el que se previ al
momento de la planificacin.
178 e
En un programa de salud, se entiende por eficiencia el:
a) logro de los objetivos del programa
b) costo del programa
e) grado de satisfaccin del usuario
d) ahorro de muerte mediante el programa
e) logro de los objetivos a menor costo
180 e
Si en un programa de salud se aumenta el rendimiento del instrumento al doble, sin
variar los dems parmetros:
a) la cobertura del programa aumenta al doble
1915
P g i na
Cdigo EUNACOM:
7.01.3.042
7.01.3.044
7.01.3.045
7.01.3.046
,
- - - ---- - -- ----- - - --- - -
b) el nmero de actividades aumenta al doble

e) el nmero de instrumentos necesarios aumenta al doble
d) la concentracin de actividades disminuye a la mitad
e) el nmero de instrumentos necesarios disminuye a la mitad
963 e
Considerando los principios actuales de administracin, cul de los siguientes
indicadores representa mejor la produccin de un hospital?
a) Deuda hospitalaria
b) Ausentismo laboral
e) Promedio de das de estada
d) Ingresos propios
e) Deuda/gasto en bienes y servicios de consumo
971 d
Usted necesita vacunar a 500 nios en su primer ao de vida; la cobertura normada es
de 100%. La vacuna se coloca a los 2, 4, y 6 meses de vida y el rendimiento de la auxiliar
es de 10 vacunas por hora.
La cantidad de horas anuales de auxiliar requeridas son:
a) 25 horas 1ao
b) 50 horas 1ao
e) 100 horas 1 ao
d) 150 horas 1 ao
e) 500 horas 1ao
972 e
En la programacin de actividades hospitalarias se utiliza el indicador lndice ocupacional
o Porcentaje de Ocupacin, que relaciona:
a) Nmero de consultas con total de horas de box disponibles
b) Das cama ocupados con nmero de egresos hospitalarios
e) Nmero de cirugas realizadas con total de horas de pabelln disponibles
d) Horas ocupadas con horas totales contratadas de los funcionarios
e) Das cama ocupados con total de das cama disponibles
JPnanificadn y l?rogramadn
Definiciones Bsicas
Planificacin: Planificar es decidir en el presente lo que se har en el futuro; es

determinar el o los cursos de accin que permitan alcanzar ese futuro que se desea.
Consiste en prever, anticipar el futuro, reflexionar sobre hacia dnde vamos.
Programacin: aplicacin sistemtica y ordenada de los recursos de una

poblacin, para alcanzar los objetivos y metas propuestas en un plazo dado, con un
mximo de eficacia y un mnimo costo. Es parte y viene a consequencia de la
planificacin.
Misin o Propsito: Es la motivacin ltima que determina la existencia de una

organizacin. Esa motivacin no necesariamente se debe esperar lograr. Expresa la
direccin o norte del programa. Por ejemplo: "Mejorar la inequidad en salud de la
poblacin"
Objetivos: Expresan la direccin o norte del programa que se espera lograr. Es
decir hacia donde se quiere llegar al desarrollar las actividades en el periodo de tiempo
para el cual se est programando. Tipos:
Objetivos de reduccin de los problemas o daos de salud
Objetivos de satisfaccin de la poblacin en lo que se refiere a salud
Objetivos de contribucin al desarrollo econmico social y cultural de la

comunidad.
pg. 1916

Estrategias: Corresponden al anlisis de las maneras de cmo lograr los
objetivos. Ej. Anlisis FODA
Metas: Equivalen a la expresin cuantitativa de los objetivos.
Tasas a alcanzar
Nmero de actividades a realizar
Porcentaje de cobertura,
Porcentajes en los niveles de satisfaccin de los usuarios
Otras mediciones
Actividades: conjunto de tareas combinadas cualitativamente desarrolladas en

forma lgica y funcional y que son medibles y van a dar solucin a un problema de salud.
3 Tipos:
Bsicas: por si mismas tienen la potencialidad de cumplir un objetivo del

programa ej. : consulta morbilidad, control de salud, control de crnicos, vacunacin,
educacin grupal, hospitalizacin, intervencin quirrgica, consulta de especialidad,
otras.
Complementarias: contribuyan al cumplimiento de aspectos ms generales del

programa o que refuerzan las actividades bsicas. Son menos estandarizables. Ej. visita
domiciliaria, entrevista social, consulta nutricional, otras.
Coadyuvantes: destinadas a resguardar y mejorar la calidad de las prestaciones

otorgadas y el xito del programa: ej. reunin tcnica de un programa, capacitacin en
servicio, auditoria de programa, otras.
Instrumentos: es la combinacin de recursos en proporcin determinada de

acuerdo a ciertas normas para realizar una determinada actividad.
Cobertura de un programa: es el porcentaje de la poblacin asignada al

establecimiento que le corresponde ser atendida por ste (parte de una poblacin total
que debe ser objeto de las actividades de salud)
Concentracin de actividades: es el nmero de actividades que se tienen que

otorgar a cada persona del grupo de poblacin a atender, en un ao calendario
Rendimiento del instrumento: es el nmero de actividades que debe ejecutar al

recurso bsico o instrumento en cierto perodo o unidad de tiempo determinada.
ndice ocupacional: el porcentaje de camas ocupadas y es la relacin entre los

das camas ocupados o pacientes-das de un perodo dado y los das camas disponibles
de dicho perodo. Ocupacin sobre 85% provoca congestin en el sistema. Para su
clculo se utiliza la siguiente frmula:
ndice ocupacional= Das-camas ocupadas x 100
Das-camas disponibles
Promedio de das de estada o promedio de estada: Este es tambin un

importante indicador de gestin hospitalaria. Corresponde a la cantidad de das que, en
promedio, permanece hospitalizado cada paciente que ingresa al hospital durante el
periodo para el cual se programa (generalmente un ao).
Promedio de estada = Das-camas ocupados en el periodo
Nmero de egresos en el periodo
Tasas de actividades: se utilizan para actividades sujetas a la demanda de la

poblacin. Ejemplo: consulta de morbilidad. consiste en reemplazar la cobertura y la
concentracin por una tasa de actividad habitante ao, la que se calcula de la siguiente
manera:
Tasa consulta morbilidad hbte./ ao = N" de consultas mdicas efectuadas el ao
anterior
Poblacin asignada el mismo ao
Efectividad: Es la evaluacin de los resultados (efectos, beneficios) de una

intervencin en las condiciones reales de organizacin de los sistemas y servicios de
salud.
Eficacia: Es la evaluacin de los resultados de la intervencin sin

consideraciones del costo en condiciones experimentales, a diferencia de efectividad.
Eficiencia: Consecucin del objetivo sanitario de la intervencin al mnimo costo
1917 1 P g i n a
Meior
Salud Para Chile
IAie:.1nl -::,QtNn btrUI ,.... BUr:::.
PILANIFICACI!ON
Objetivos a los que apunta la planificacin:
Identificar un espacio para la accin
Comprender mejor los factores que determinan el funcionamiento de la

institucin
Establecer mecanismos de comunicacin que faciliten la toma de decisiones

crticas
Mantener una unidad de propsito institucional
Aglutinar la voluntad de todos los funcionarios alrededor de proyectos

institucionales
Preparar a todos los niveles institucionales para anticipar el cambio y

aprovechar constructiva y mayoritariamente las experiencias de distintas personas.
Preguntas a las que debe responder la planificacin.
Qu quiere lograr la organizacin?
En qu situacin se encuentra la organizacin en este momento?
En qu situacin pretende estar la organizacin dentro de los cinco aos?
Cmo se lograr esto?
Cmo financiar la organizacin este programa?

Es decir las Etapas de la planificacin:
Misin I1J Objetivos l1l Estrategias l1l Metas I1J Actividades I1J Recursos
Para qu estamos aqu?. Declaracin de principios o misin
Qu intentamos lograr?. Los objetivos
Cmo lo vamos a lograr?. La estrategia
Qu va a lograr cada estrategia?. Las metas
Qu actividades incluye cada estrategia?. Las actividades
Qu recursos necesitamos, cmo los vamos a pagar y cul va a ser el costo de

las actividades?. El plan financiero
PIROGRAMACHON
Propsito de la programacin: definir y determinar las actividades en cantidad y calidad
que sea necesario realizar en el futuro para dar cumplimiento a los objetivos del sistema
de salud, los cuales buscan mejorar y/o mantener el estado de salud de la poblacin,
mediante acciones de fomento, recuperacin y rehabilitacin.
La programacin se sustenta en 3 elementos fundamentales:
La poblacin en su medio que tiene necesidades y problemas.
Las actividades a desarrollar con la poblacin.
Los instrumentos, que son los recursos necesarios para llevar a cabo dichas
actividades.
Datos necesarios para programar:
Objetivos, estrategias, metas del programa
Tipo de actividades a programar
Tipo de instrumentos necesarios
Poblacin total por edad y sexo.
Normas tcnicas
Etapas de la programacin:
1.
Diagnstico de Situacion de Salud. Esto incluye averiguar:
nivel de salud
determinantes
apreciacin
explicacin
pronstico
2.
Jerarquizacin de problemas y fijacin de prioridades
Los mtodos de priorizacin se usan para:
a.
formulacin de planes
pg. 1918
b.
asignacin de recursos
c.
evaluacin de planes o intervenciones
d.
comparacin de intervenciones
e.
identificacin de prioridades de investigacin
Antes de priorizar hay que determinar que alternativas hay. Buscar ms informacin es
siempre una alternativa. Priorizar se justifica porque las necesidades son siempre mayor
que los recursos disponibles. Los argumentos y criterios usados en la toma de estas
deciciones debieran ser explicitas. Deben incorporar mltiples dimensiones: poltica,
tica, valrica, etc.
Metodos son:
Mtodo de Hanlon: los criterios que usa son: (A+B)C x D
111
Amplitud del problema (A): ej. proporcin de poblacin afectada
111
Severidad del problema (B): ej. letalidad, mortalidad, morbilidad, incapacidad,
costos
111
Eficacia de la solucin (C): ej. reductibilidad segn recursos y tecnologa
disponible
111
Factibilidad de la intervencin (D): ej. pertinencia, factibilidad econmica,
aceptabilidad, disponibilidad de recursos, legalidad
En el mtodo OPS-CENDES los criterios de priorizacin son: (M x T x V) 1 CE
111
Magnitud del problema: ej. nmero o tasa de defunciones y/o de morbilidad
111
Trascendencia: ej. valor o impacto social segn rol o edad de la poblacin
afectada
111
Vulnerabilidad del problema: ej. capacidad de evitar un dao
111
Costo/efecto: ej. costo de evitar una muerte o un caso
111
Se puede agregar como criterio la tendencia del problema.
AVISA (Aos de vida saludable o DALYs): considera un componente cuantitativo
- los Aos de Vida Saludables- y un componente cualitativo derivado de la opinin de la
poblacin.
QALYs (Aos de vida ajustadas por calidad de vida): igual que DALYs
3.
Formulacin de las metas, sub-metas, estrategias y actividades por programa.
Ver definiciones de cada uno arriba.
4.
Seleccin de programas, sub-programas, actividades e instrumentos a usar.
Ejemplos de Programas por tipo
a)
Programas bsicos que se desarrollan en el SNSS chileno
Salud del Nio (menor de 10 aos)
Salud del Adolescente (10 a 19 aos)
Salud del Adulto

Salud del Adulto Mayor
Salud de la Mujer
Salud Ambiental.
b)
Programas de Apoyo
Promocin de la Salud (estrechamente vinculado a los programas bsicos y a los

programas del ambiente);
Uso racional de los Medicamentos;
Medicina Tradicional
Educacin para la Salud.

e)
Programas por Problemas Se ejecutan a travs de los programas bsicos
sealados. Estos programas se aplican en todos los niveles de atencin de la Red
Asistencial: Atencin Primaria de Salud (APS), Atencin Ambulatoria de alta complejidad
(Centros de Referencia de Salud y Centros de Diagnstico y Teraputico) y Atencin
Hospitalaria (atencin cerrada de Institutos y Hospitales de distinta complejidad).
Salud Mental;
Infecciones Respiratorias Agudas (IRA);
Salud Dental; Salud Ocupacional;
Transplantes;
1919 1 P g i n a
:JJ,':i:_
Cncer,
Etc.
S.
Estimacin de actividades y recursos: Se requiere conocer el Universo y las
Normas Tcnicas.
Universo: es la poblacin en sus diferentes grupos etarios, viviendas o locales.
Normas Tcnicas: Los indicadores ms utilizados para la elaboracin de normas

tcnicas son: Cobertura, Concentracin, Rendimiento, ndice Ocupacional o Porcentaje
de ocupacin, Promedio de das de estada o promedio de estada, tasas de actividades
Tasa de letalidad hospitalaria: es la relacin entre el nmero de egresos por

fallecimiento de un perodo y el total de egresos del mismo perodo. Se obtiene
dividiendo los fallecidos por el nmero de egresos y multiplicado por 100.
Tasas de Prevalencia: se utilizan cuando se conoce la prevalencia de una
enfermedad la que se aplica directamente sobre la poblacin a atender. Se utiliza en los

programas por dao.
Recursos: tales como personal, equipos, y dinero; la combinacin de recursos

reales se conoce como instrumento. Los recursos pueden ser humanos, fsicos o de
infraestructura, insumas, habilidades cientficas o tecnolgicos
Instrumento: es la combinacin de recursos en proporcin determinada de

acuerdo a ciertas normas para realizar una determinada actividad. Ej.: hora mdico,
cama de hospital, hora pabelln, etc.
6.
Conocimiento de las limitaciones u obstculos para la ejecucin de los
programas y/o sub-programas
Los programas deben revisarse y evaluarse peridica y permanentemente lo que
permite ir adecundolos a las nuevas circunstancias, tanto de la poblacin (ej. aparicin
de un brote epidmico) como de la organizacin de salud (ej. un mdico que se
incorpora al equipo o uno que se traslada).
7.
Planificacin de la Ejecucin.
Incluye aspectos estructurales tales como estimacin de necesidades de salas de espera,
baos, mudadores, etc. Tambin se refiere a las formas de trabajo del equipo, la
capacitacin del mismo y la organizacin del tiempo, es decir a los calendarios y horarios
de trabajo de cada funcionario. Adems incluye procedimientos, tales como: citaciones,
pesquisa, registros, etc. como tambin la simplificacin del trabajo administrativo.
8.
Planificacin del Control y Evaluacin
Se puede evaluar diferentes aspectos del programa, como la cobertura alcanzada, la
concentracin de las actividades, la equidad con que se han proporcionado las acciones
entre los diversos grupos sociales y geogrficos, el rendimiento de los instrumentos y los
costos de las actividades.
La evaluacin de estos indicadores puede hacerse comparando con objetivos y metas del
programa, con las normas tcnicas correspondientes, con la situacin previamente
existente, con logros regionales y nacionales, con las expectativas de la poblacin, etc.
Al evaluar deben tenerse presente adems de lo expuesto, indicadores tales como:
Eficacia, Efectividad y Eficiencia.
Organizac:iin
La Organizacin es la forma eficaz de relacionar los recursos con las funciones para
lograr los propsitos. Asigna funciones y actividades, define cul es la tecnologa
necesaria para que las personas puedan cumplir sus funciones, determina cul es la
estructura fsica y la relativa al personal.
Unidad de Organizacin: representa un rea definida dentro de una empresa o
institucin, sobre la cual un jefe tiene autoridad para la ejecucin de un grupo especfico
y especializado de actividades para alcanzar un objetivo. Ej. en un Hospital: Area mdica
y Area administrativa.
La Subdivisin de las reas y unidades va definiendo los niveles de autoridad.
pg.1920
1
.
!VL3nual Sfniesis
c;2 ~._.~}i"~r
-----------..--_, _____ .
El proceso de divisin de unidades organizacionales consiste en una definicin y
enumeracin de las tareas individuales, su agrupacin y clasificacin, la delegacin de
autoridad para que sean llevadas a cabo y la especificacin de las relaciones de
autoridad entre jefes y subordinados (qu-cmo).
Ejemplos de Organigramas:
Mientras ms unidades agreguemos:
-en el sentido horizontal mayor especializacin o divisin del trabajo
-en el sentido vertical mayor nmero de niveles
Tipos de Organizacin
Formal: aquella en que existe una divisin conocida del trabajo y las funciones,
interacciones o relaciones entre componentes y jerarquas, a fin de lograr el objetivo.
Informal: aquella formada por las personas y sus interrelaciones: estructuras de amistad,
de poder (antigedad, conocimiento, contactos, informaciones), de decisiones
La autoridad puede ser:
Centralizada: No existe delegacin de Autoridad para tomar decisiones, conservndose
en los organismos superiores las decisiones ms importantes.
Descentralizada: La delegacin de decisiones en cantidad como calidad, es amplia.
Para delegar hay que considerar:
-grado de informacin
-capacidad para tomar buenas decisiones
-coordinacin con otras actividades
-cun importante es la decisin
-cun sobrecargado se encuentra el que va a delegar
-importancia de mejorar la iniciativa y compromiso
Direccin
Incluye generar cambio, orientacin, inspirar personas, crear estrategias, coordinar
personas, comunicar una orientacin y crear motivacin. Es motivar y decidir. Un
director tiene diferentes niveles de funcin. La direccin se puede ejercer desde una
posicin de autoridad o no. Directivos dirigen, comunican a travs de canales y redes,
descubren necesidades motivacionales, motivan proporcionando medios para satisfacer
necesidades, y utilizan diversos estilos de liderazgo. As, los principios de la direccin
son lograr armona de objetivos, liderar, motivar, comunicar y controlar la organizacin
informal de la organizacin.
Eva.nuad~rn y Control
Evaluar Implica el acto de describir y emitir un juicio. Emitir un juicio implica comparar.
Se puede comparar expectativas, metas, estndares, objetivos. Por ejemplo:
Estado de salud y Calidad de vida: cmo afecta el problema (el programa, la

intervencin en salud, etc) todas o algunas de las siguientes categoras:
Duracin de la vida
Estados funcionales
Percepciones
Efectividad: Tiene el programa (la intervencin, etc) la propiedad para producir

un efecto beneficioso en la salud de las personas en las condiciones reales de
organizacin de los sistemas y servicios de salud.
Equidad: Hace el programa (la intervencin, etc) alguna contribucin a reducir

las desigualdades innecesarias, evitables e injustas?
Desempeo: Ha alcanzado el programa (la intervencin, etc) todo su potencial

de rendimiento?
Calidad y Satisfacin usuaria

Control es medicin y correccin del desempeo con el fin de asegurar que se cumplan
los objetivos de la organizacin y los planes creados para alcanzarlos.EI Proceso bsico
de control debe primero establecer estndares, luego medir el cumplimiento de los
estndares, despues corregir las variacines de los estndares y planes y nuevamente
mirar los planes y objetivos con los resultados obtenidos de la evaluacin. Evaluar
1921
P g i na
Mei
or Salud oara Chile
IAII.t:.1 n1 "!:)c:unn bsL!I ,.... ur~
atencin de salud suele ser complejo, pero es inevitable. El uso de metodologas para
evaluar depender de los objetivos de la evaluacin. Todos los mtodos para evaluar y
controlar tienen fortalezas y limitaciones.
Gestin de Recursos
Recursos Humanos
La Administracin, Planificacin y Polticas de Recursos Humanos incluye:
El papel que se le otorgar al recurso humano en el trabajo.
Los principios, deberes y derechos del recurso humano.
La estructura funcional en funcin del plan de empresa y el modelo de atencin

en salud.
La propuesta de desarrollo del recurso humano .
El manejo global de la fuerza de trabajo .
La definicin de los sistemas de compensacin .
La poltica de las relaciones laborales .
La planificacin presupuestaria de la fuerza de trabajo .
Determinacin de perfiles profesionales, descripcin y especificacin de cargos
Anlisis de la dotacin del personal
Reclutamiento
Seleccin y contratacin del personal
Induccin u Orientacin
Educacin y desarrollo en Recursos Humanos
Gestin del desempeo: evaluacion e incentivos
Relaciones laborales: ambiente de trabajo y manejo de conflictos
Un tema controversia!: flexibilizacin de la gestin del recurso humano
Recursos Financieros
Llamamos bienes a todo objeto corporal o tangible que satisface una necesidad (el agua,
el trigo).
Llamamos servicio a todo lo intangible que satisface una necesidad.(ej. la asistencia de
salud, la educacin).
Llamamos precio al valor de un bien o servicio expresado en trminos de otros bienes o
servicios.
Es usual expresar el precio en trminos de un bien que se constituye como patrn
comn: el dinero. El dinero es un medio de cambio utilizado por una comunidad para
efectuar transacciones.
Productividad: se refiere a la capacidad que tiene una determinada empresa o un grupo
dentro de ella, para producir bienes de alta calidad.
Costos fijos: costos que no varan con el volumen de produccin (ej. Infraestructura)
Costos variables: costos que varan de acuerdo al volumen de produccin (ej. Jeringas)
Costos directos: aquellos directamente relacionados con los insumes necesarios para
producir un bien o servicio (ej. costo de remuneracin del cirujano y los costos de los
insumes en una intervencin quirrgica).
Costos indirectos: no estn directamente relacionados con el bien o servicio (e. Costos
de administracin y costos del desgaste de la infraestructura y los equipos en el mismo
caso de la intervencin quirrgica).
Costo de Oportunidad: Concepto fundamental en economa. Corresponde al costo de la
mejor alternativa de uso de los recursos. Cada uno de los recursos que se usan en alguna
actividad de salud (ej. compra de un laparoscopio, compra de un medicamento,
contratar un especialista, etc) dejan de usarse en otra. El costo de oportunidad
representa el valor de la mejor alternativa que se sacrifica.
Ingresos: recursos que se proyectan que entrarn a la organizacin en un determinado
periodo.
Gastos: usos que se proyecta dar a los recursos en ese mismo periodo.
pg.1922
Manual Sntesis de Conocimiento'" en Medicina

____
Presupuesto: Es el instrumento en el cual se consignan todos los ingresos y gastos que se
planifican para un determinado periodo (generalmente un ao).
Rol del Profesional Mdico en la Gestin Financiera
NOTA: "80% del gasto en salud pasa por el lpiz del mdico"
3 Roles financieros del profesional mdico:
Directamente en la generacin del gasto en salud al decidir intervenciones a

pacientes
En la elaboracin del presupuesto mdico de la unidad o servicio clnico
En puestos gerenciales
Los recursos de la sociedad como un todo son limitados, por lo tanto, al decidir sobre
intervenciones a realizar, los mdicos deben mirar ms all de la atencin clnica
individual, y situarse en este contexto societal para resguardar la justa distribucin de
recursos entre pacientes, ya sea del tiempo presente, o con pacientes del futuro.
Definiciones de justicia son esenciales para determinar cal es una distribucin
adecuada de recursos. Criterios de costo/effectividad es un mtodo propuesto para
esto, aunque otros criterios pueden primar.
382 b
La mejor estrategia de implementacin y renovacin de los equipos mdicos de un
hospital, de acuerdo a las especificaciones tcnicas de sus profesionales es:
a) comprar el equipamiento ms moderno disponible.
b) comprarlos de acuerdo a los precios y garantas que ofrecen los proveedores.
e) renovarlos anualmente para evitar prdida de garantas y obsolescencia.
d) externalizar todos los servicios que requieran de equipamiento.
e) comprar al mismo proveedor, garantizando as compatibilidad tcnica.
Recursos fsicos, tecnologas y salud
La idea de recursos fsicos de una institucin de salud se refiere a los recursos
materiales, los edificios, muebles con instalaciones, mobiliario comn instrumental o
herramienta manual y material de consumo.
Depreciacin. Es la prdida de valor econmico que un artculo sufre producto
del uso y se estima de acuerdo a las precisiones tcnicas que hace el fabricante.
Vida til. Es el tiempo de duracin en promedio de un artculo determinado.
Est dado por quien lo fabrica.
Mantencin. Es el conjunto de acciones que deben realizarse para la operacin
de un determinado artculo o producto. Se asocia a costos estimables y que aumentan
proporcionalmente con la depreciacin.
En el sistema de salud pblico chileno, el marco normativo y financiero es el mismo que
para toda la administracin pblica y distingue los recursos materiales en: (a)
infraestructura, (b) equipamiento, y (e) insumes y farmacia. Cada uno de tales recursos
se asocia con partidas presupuestarias y contables diferentes que se ubican en
determinados tems (dentro de un sistema de clasificacin global) que son los tems
21(Gastos en personal), 22 (Bienes y servicios de consumo - Farmacia) y 3l{lnversiones)
respectivamente.
En Chile, CENABAST (Central Nacional de Abastecimiento) se ocupa de comprar,
almacenar y abastecer fundamentalmente de insumes y farmacia (en la clasificacin
usada los equipos 111 y IV) a los establecimientos que dependen directamente del
MINSAL.
Gestin CHnica
Herramientas de control de la gestion clnica
a.
Guas clnicas de prctica mdica
b.
Protocolos de atencin
c.
Auditoras clnicas, o revisiones de prctica clnica.
d.
Anlisis de casos
e.
Visitas clnicas
f.
Control de calidad se realiza en:
1923 1 P g i n a
tv1eior
Salud oara Chile
tAJe;1ns ~~:~rnn bsrUI ,... ure;.
i.
Habilitacin y Categorizacin
ii.
Control del ejercicio profesional
iii. normatizacin de la atencin mdica
iv. fiscalizacin y control sanitario
v.
evaluacin de la calidad de la atencin mdica
vi.
asesoramiento y la cooperacin tcnica
Gestin de Redes
"Modelo de Sistema Organizado", cuyas caractersticas ms relevantes son:
Gestionar prestaciones integradas (un conjunto de atenciones con miras a

solucionar el problema de salud del paciente integralmente)
Restringir la eleccin del prestador por parte del usuario
Gestionar la demanda (controlar la derivacin a procedimientos, exmenes e

interconsultas, es decir, administrar eficientemente las listas de espera)
Sistemas de pago con traspaso de riesgo al prestador (no pagar todo lo que al
profesional que da las indicaciones se le ocurre solicitar, sino que establecer lmites a
partir de los cuales los prestadores deben asumir el costo de sus acciones) (ej, per
capita, Pago Asociado a Diagnstico PAD o DRG en ingls)
Menor costo comparado con el modelo tradicional
Potencial para la promocin y la prevencin, dado que esta estrategia permitira

ahorrar recursos por un menor uso futuro.
Sin embargo las ventajas que este modelo organizativo ofrece (cobertura, continuidad e
integralidad de la atencin, eficiencia), no est exento de riesgo que es necesario
conocer para controlar:
Reduccin innecesaria de la capacidad de eleccin
Reduccin innecesaria, y hasta deletrea, de prestaciones o acciones
Reduccin innecesaria de acceso a la atencin especializada

En este contexto, el concepto de "Red de atencin" surge como una alternativa de
organizacin donde diversos prestadores, de los distintos niveles de complejidad de
atencin, se coordinan para dar respuesta integral a las necesidades de salud de la
poblacin, es decir, conforman un sistema donde los objetivos son:
Solucionar los problemas de salud de las personas en el nivel que corresponda
Solucionar los problemas de salud de las personas en forma oportuna
Solucionar los problemas de salud de las personas de manera eficiente

Para poder cumplir con estos objetivos, el "gestionador o administrador de la red" de
atencin debe ser capaz de:
proveer un conjunto de prestaciones organizadas (canasta) con un precio

conocido y prefijado,
seleccionar, contratar y controlar a los prestadores de su red,
monitorear el nivel de utilizacin de sus servicios,
entregar informacin veraz y til a los prestadores y usuarios,
controlar la calidad de las atenciones y el resultado de ellas.

Por otra parte, para que un gestionador de red pueda cumplir a cabalidad con sus
objetivos, cumpliendo con expresado en el prrafo anterior, las necesidades de
informacin veraz, confiable y oportuna son de extrema relevancia. Ejemplos de esta
informacin son:
el perfil de necesidades de sus beneficiarios/usuarios/clientes (donde es

relevante el rol de la Epidemiologa),
una clasificacin de necesidades segn la disponibilidad de intervenciones

costo-efectivas para abordarlas,
un sistema de monitorizacin de la actividad de los prestadores (tasa de uso), y
de sus costos,
un sistema de incentivos en miras de garantizar la eficiencia y la calidad tcnica

en la entrega de las atenciones.
pg.1924
Manual Sntesis de Conocirnientos en rvledicin.I!--~~-~~--~~~~

Recursos de Sistemas de Informacin
El Sistema de Informacin se define como el conjunto de personas, normas, procesos,
procedimientos, datos y tecnologas que funcionan articuladamente y que buscan
facilitar y apoyar el desempeo de los funcionarios para el cumplimiento de los objetivos
y de las metas previstas para el funcionamiento, desarrollo y crecimiento de la
organizacin. Es importante tener en cuenta que el Sistema de Informacin incluye la
comunicacin de los datos procesados, la presentacin de la informacin, la
administracin de las actividades y la toma de decisiones sobre la base de la informacin
existente.
.....
!(
1925 1 P g i n a
SNTESIS EN MEDICINA
Preguntas
1
Nmero
Cdigo
mbito
7.1.3.4
Nmero
Cdigo
mbito
7.1.3.4
Nmero
Cdigo
mbito
Nmero
Cdigo
mbito
Conocimiento
General
2
Conocimiento
General
7.1.3.5
Conocimiento
General
7.1.3.9
Conocimiento
General
Nmero
Cdigo
mbito
Nmero
Cdigo
mbito
7.1.3.9
Conocimiento
General
7.1.3.9
Conocimiento
General
La indicacin de simvastatina a un paciente que ha sufrido un infarto corresponde

a una actividad de:
a) Promocin de la salud
b) Prevencin primordial
e) Prevencin primaria
d) Prevencin secundaria
e) Prevencin terciaria
Cul es la mejor estrategia de prevencin secundaria del cncer de cuello
uterino?
a) Biopsia de cuello seriada y crioablacin en caso de detectarse NIE
b) PAP seriado anual
e) Deteccin deportacin de HPV
d) Vacunacin contra HPV
e) Histerectoma total + salpingooforectoma bilateral preventiva
Qu sucede cuando se enfatiza la prevencin y promocin de la salud?
a) Aumentan las secuelas, pero baja la incidencia
b) Aumentan las secuelas, pero baja la prevalencia
e) Requiere menor cobertura de la intervencin
d) Disminuye el costo pero aumenta la prevalencia
e) Mejora el costo/efecto de la intervencin
La tasa de mortalidad infantil se calcula con el cuociente entre:
a) Nmero de muertes de nios 1 Total de muertes
b) Nmero de muertes de menores de 1 ao 1 Poblacin general
e) Nmero de muertes de menores de 6 aos 1 Nacidos vivos
d) Nmero de mortinatos 1 Nacidos vivos
e) Nmero de muertes de menores de 1 ao 1 Nacidos vivos
La frecuencia de una enfermedad en la poblacin, en un determinado momento,
se denomina:
a) Morbilidad
b) Importancia relativa
e) Incidencia
d) Prevalencia
e) Tasa
La tasa de mortalidad por cncer de prstata indica el riesgo de morir por esta
enfermedad:
a) Entre los enfermos de cncer de prstata
b) Entre los enfermos de cncer
e) En el total de la poblacin
d) Respecto al total de muertes
e) En la poblacin masculina
pg. 1926
Nmero
Cdigo
mbito
't""
7.1.3.9
Conocimiento
General
En Chile la tasa de mortalidad infantil en algunas comunas de bajo nivel socio

econmico, es de aproximadamente 40 por 1.000 nacidos vivos. Ello representa
un riesgo relativo de 10 en relacin a la mortalidad infantil en las comunas ms
ricas.
Cul es la tasa de mortalidad infantil de estas ltimas comunas?
a) 0,4 por 1.000 nacidos vivos
b) 1,0 por 1.000 nacidos vivos
e) 4,0 por 1.000 nacidos vivos
d) 10,0 por 1.000 nacidos vivos
e) 10,4 por 1.000 nacidos vivos
Nmero
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mbito
8
7.1.3.9
Conocimiento
General
La situacin que mejor expresa el control de los factores de riesgo de enfermar,

es la disminucin de la tasa de:
a) Letalidad
b) Prevalencia
e) Mortalidad
d) Incidencia
e) Ataque secundario
Nmero
Cdigo
mbito
9
7.1.3.14
Conocimiento
General
La mortalidad general en Chile en el ltimo quinquenio se ha caracterizado por

ser:
a) Superior en mujeres 1 Mayor en senescentes 1Tendencia ascendente
b) Superior en hombres 1 Mayor en adultos jvenes 1Tendencia ascendente
e) Superior en hombres 1 Mayor entre 15 y 64 aos 1Tendencia estable
d) Superior en hombres 1 Mayor en edades extremas 1Tendencia estable
e) Superior en mujeres 1 Mayor en lactantes 1Tendencia descendente
Nmero
Cdigo
mbito
10
7.1.3.19
Conocimiento
General
La forma de cuantificar el impacto de un programa destinado a la remocin de un

riesgo en la poblacin, es evaluando el riesgo:
a) Relativo en los expuestos
b) Atribuible en los no expuestos
e) De muerte
d) Relativo en los no expuestos
e) Atribuible porcentual poblacional
Nmero
Cdigo
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11
7.1.3.19
Conocimiento
General
Un estudio prospectivo muestra reduccin en la mortalidad de causa

cardiovascular aguda, al comparar a sujetos consumidores habituales de pescado
con sujetos con menores niveles de consumo. El dato que mejor representa este
beneficio de reduccin de riesgo de muerte es:
a) Riesgo relativo (RR)
b) Riesgo atribuible (RA)
e) Razn de prevalencia (RP)
d) Odds Ratio (OR)
e) Tasa de incidencia
Nmero
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12
7.1.3.19
Conocimiento
General
La fuerza de asociacin entre la exposicin a un factor de riesgo y una

determinada enfermedad, se mide a travs de:
a) La prevalencia del factor de riesgo en la poblacin
b) El riesgo relativo entre expuestos y no expuestos
e) La tasa de letalidad de los expuestos al factor de riesgo
d) La tasa de mortalidad en expuestos
e) El riesgo atribuible poblacional porcentual de la exposicin
1927
Pg i n a
..
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13
7.1.3.19
Conocimiento
General
14
7.1.3.21
Conocimiento
General
15
7.1.3.21
Conocimiento
General
16
7.1.3.21
Conocimiento
General
17
7.1.3.22
Conocimiento
General
Deseamos demostrar mediante un estudio de cohortes el efecto de la HTA

sistlica aislada sobre la ocurrencia de enfermedad cardiovascular (ECV). Para ello
seguimos la evolucin de 200 individuos durante 15 aos. De ellos, 100 tienen el
factor de riesgo y 100 no lo tienen. Durante el seguimiento, 40 de los individuos
con HTA sistlica, y 20 de los que no padecen el factor de riesgo presentan
episodios de ECV. Cul es el riesgo atribuible?
a) 0,3
b) 0,1
e) 0,5
d) 0,4
e)0,2
Qu tipo de estudio es el ms adecuado para estimar la proporcin de individuos
que tiene una enfermedad en una poblacin?
a) Descriptivo
b) De prevalencia
e) De incidencia
d) Casos y controles
e) Ensayo clnico
Se realiz un estudio para determinar la presencia cualitativa de Anticuerpos VIH
en personas con sndrome de fatiga crnica, para lo cual se incluy en un estudio
a todos los pacientes con este sndrome vistos en un hospital general desde enero
de 1992 hasta enero del 2012. Se trata de un estudio:
a) Cuasi-experimental
b) Experimental controlado
e) Observacionallongitudinal retrospectivo
d) Observacionallongitudinal prospectivo
e) Transversal
En una publicacin se estudiaron 70 pacientes con cncer de pncreas,
descubriendo que el 75% tena DM2. Los investigadores aseguran que la DM2
sera un factor de riesgo para cncer de pncreas. Por qu esta aseveracin est
mal?
a) No existe una descripcin temporal del momento de aparicin de las patologas
b) No hay grupo comparativo
e) No hay un doble ciego para pacientes diabticos sin cncer de pncreas
d) No existe un correlato fisiopatolgico que demuestre la conexin
e) El nmero de pacientes es muy reducido
Para estudiar los factores de riesgo asociados a una enfermedad de baja
prevalencia, el tipo de diseo ms recomendable es:
a) Experimental
b) Transversal
e) Caso y control
d) Cohorte
e) Ecolgico
pg. 1928
......
:) ... 1'1 __ ,;
Nmero
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18
7.1.3.22
Conocimiento
General
En investigacin epidemiolgica analtica, el modelo caso-control se recomienda

por ser un diseo:
a) Apropiado para investigar enfermedades de larga historia natural
b) No expuesto al sesgo de recuerdo o memoria
e) Que permite establecer tasas de incidencia
d) Prospectivo
e) Que estima directamente el riesgo relativo
19
Cul estudio epidemiolgico es el ms adecuado para establecer asociacin

entre factores de riesgo y enfermedades poco frecuentes?
a) Descriptivo
b) De prevalencia
e) De casos y controles
d) De cohortes
e) Experimental
7.1.3.22
Conocimiento
General
Nmero
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20
7.1.3.22
Conocimiento
General
Se aplica una encuesta de hbito alimentario a pacientes operados de cncer de

colon y operados de otras patologas, para probar la hiptesis de que la carne roja
ahumada aumenta el riesgo de desarrollar este cncer.
A qu tipo de diseo corresponde esta investigacin?
a) Ensayo clnico controlado
b) Estudio de prevalencia
e) Estudio cuasi experimental
d) Estudio de casos y controles
e) Estudio ecolgico
Nmero
Cdigo
mbito
21
7.1.3.22
Conocimiento
General
Cul es el diseo de estudio adecuado para conocer los factores de riesgo de una
enfermedad infrecuente, de la cual se sospecha que entre la exposicin a los
factores de riesgo y la deteccin de la enfermedad transcurren al menos 10 aos?
a) Experimental
b) De casos y controles
e) Descriptivo
d) De prevalencia
e) Ecolgico
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22
7.1.3.22
Conocimiento
General
Con el objetivo de conocer los factores de riesgo asociados al desarrollo de cncer

vesical, se estudi a un grupo de enfermos de sexo masculino entre 40 y 50 aos
de un rea determinada. Se seleccion un grupo de hombres sanos de la misma
edad y de la misma rea. Se estudiaron los factores a los cuales estuvieron
expuestos ambos grupos en los ltimos 3 aos.
Cmo se denomina este tipo de estudio?
a) De cohortes paralelas
b) De casos y controles
e) Experimental
d) Cuasi experimental
e) Retrospectivo modificado
Nmero
Cdigo
mbito
23
7.1.3.23
Conocimiento
General
Un estudio compara la incidencia de problemas de salud siguiendo dos grupos de

trabajadores pertenecientes a distintas industrias. Este diseo corresponde a un
estudio:
a) De prevalencia
b) De cohorte
e) De casos y controles
d) Transversal
e) Ecolgico
1929 1 P g i n a
Meior
Salud narn Chile
11Al1~1 n1 ~=ttnn ber.s ro ou e;
Nmero
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Nmero
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Nmero
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24
7.1.3.23
Conocimiento
General
25
7.1.3.24
Conocimiento
General
26
7.1.3.24
Conocimiento
General
27
7.1.3.26
Conocimiento
General
28
7.1.3.28
Conocimiento
General
Un estudio en el que se seleccionan sujetos libres de enfermedad que son

clasificados segn el nivel de exposicin a posibles factores de riesgo y son
seguidos para observar la incidencia de enfermedad a lo largo del tiempo es un:
a) Estudio de cohortes
b) Estudio de una serie de casos
e) Ensayo clnico
d) Estudio de casos y controles
e) Estudio transversal
Cul de los siguientes es el mejor diseo de investigacin para evaluar la eficacia
de un tratamiento?
a) Cohorte nica
b) Dos cohortes
e) Casos y controles
d) Ensayo clnico controlado
e) Serie de casos clnicos
El seguimiento durante 10 semanas de ocho pacientes tratados con un nuevo
tranquilizante a fin de vigilar la posible aparicin de efectos adversos
neurolgicos, demostr estos efectos en tres pacientes.
El mejor indicador para expresar esta situacin es:
a) Tasa de incidencia de efectos adversos
b) Tasa de prevalencia de efectos adversos
e) Porcentaje de efectos adversos
d) Porcentaje de pacientes sin efectos adversos
e) Razn de efectos adversos
La tcnica denominada pareamiento (matching) se utiliza en los estudios
epidemiolgicos analticos para controlar:
a) Errores aleatorios
b) Variables de confusin
e) Prdida de sujetos durante el estudio
d) Sesgo de los observadores
e) Imprecisin de los resultados
En un screening para diagnosticar una determinada enfermedad, 235 de 250
personas enfermas resultan positivas para el test aplicado y 600 de 680 personas
normales resultan negativas para el mismo test.
La especificidad del test empleado es:
a) 15/250
b)80/680
c)15/80
d)235/250
e) 600/680
pg. 1930
Nmero
Cdigo
mbito
29
7.1.3.28
Conocimiento
General
Se realiza un estudio para evaluar la validez del diagnstico clnico en 1.000

pacientes fallecidos por infarto agudo al miocardio; se utiliza como estndar de
oro los resultados encontrados en autopsia.
Diagnstico Clnico
Hallazgo de autopsia
Infarto
Sin infarto
Total
Infarto
160
80
240
No infarto
40
720 760
Total
200
800 1000
De acuerdo a estos datos, el valor predictivo positivo del examen clnico fue:
a) 20%
b) 33%
e) 67%
d)80%
e)95%
Nmero
Cdigo
mbito
30
7.1.3.33
Conocimiento
General
Las mutualidades del trabajo (AChS, 1ST, Mutual de Seguridad) tienen como
misin por ley:
a) Definir las enfermedades de origen profesional
b) Otorgar prestaciones de salud por enfermedad comn a sus afiliados
e) Arbitrar conflictos por pensiones de invalidez de origen laboral
d) Prestar servicios de prevencin, curacin y rehabilitacin de problemas de
salud laboral
e) Autorizar la puesta en operacin de lugares de trabajo desde la perspectiva
sanitaria
Nmero
Cdigo
mbito
31
7.1.3.36
Conocimiento
General
Las pensiones de invalidez por enfermedad laboral se financian con:

a) aportes del estado a los fondos de pensiones
b) cotizacin del trabajador a su fondo de pensin
e) cotizacin del empleador al fondo de pensin del trabajador
d) cotizacin del trabajador para su fondo de salud
e) impuestos generales de las empresas
Nmero
Cdigo
mbito
32
7.1.3.36
Conocimiento
General
El Fondo Nacional de Salud (FONASA) se financia fundamentalmente con:

a) Aporte de la ley de presupuestos
b) Aporte de los servicios de salud
e) Aporte de las Corporaciones Municipales de Salud
d) Cobros por las prestaciones que da al rea privada
e) Aporte de un porcentaje del sueldo de trabajadores
Nmero
Cdigo
mbito
33
7.1.3.36
Conocimiento
General
El sector pblico de salud en Chile se financia fundamentalmente mediante:

a) Impuesto especfico para la salud
b) Impuesto especfico para la salud y ley de donaciones
e) Impuesto especfico para la salud e impuestos generales
d) Impuestos generales y pago directo de los usuarios
e) Impuesto especfico para la salud y pagos directos de los usuarios
Nmero
Cdigo
mbito
34
7.1.3.41
Conocimiento
General
En un programa de salud, se entiende por eficiencia el:

a) Logro de los objetivos del programa
b) Costo del programa
e) Grado de satisfaccin del usuario
d) Ahorro de muerte mediante el programa
e) Logro de los objetivos a menor costo
1931
P g i na
Nmero
Cdigo
mbito
35
7.1.3.41
Conocimiento
General
En la programacin de actividades hospitalarias se utiliza el indicador lndice

ocupacional o Porcentaje de Ocupacin, que relaciona:
a) Nmero de consultas con total de horas de box disponibles
b) Das cama ocupados con nmero de egresos hospitalarios
e) Nmero de cirugas realizadas con total de horas de pabelln disponibles
d) Horas ocupadas con horas totales contratadas de los funcionarios
e) Das cama ocupados con total de das cama disponibles
Nmero
Cdigo
mbito
36
7.1.3.42
Conocimiento
General
Si en un programa de salud se aumenta el rendimiento del instrumento al doble,

sin variar los dems parmetros, Qu ocurre?:
a) La cobertura del programa aumenta al doble
b) El nmero de actividades aumenta al doble
e) El nmero de instrumentos necesarios aumenta al doble
d) La concentracin de actividades disminuye a la mitad
e) El nmero de instrumentos necesarios disminuye a la mitad
Nmero
Cdigo
mbito
37
7.1.3.43
Conocimiento
General
Usted necesita vacunar a 500 nios en su primer ao de vida; la cobertura

normada es de 100%. La vacuna se coloca a los 2, 4, y 6 meses de vida y el
rendimiento de la auxiliar es de 10 vacunas por hora.
La cantidad de horas anuales de auxiliar requeridas son:
a) 25 horas/ ao
b) 50 horas 1ao
e) 100 horas 1ao
d) 150 horas 1ao
e) 500 horas 1ao
Nmero
Cdigo
mbito
38
7.1.3.44
Conocimiento
General
La organizacin del sistema de salud en niveles de complejidad creciente bajo el

concepto de red permite principalmente:
a) Tener un claro diagnstico del perfil epidemiolgico
b) Disear planes de fomento de la salud efectivos
e) Cumplir con las polticas ministeriales
d) Utilizar el personal en forma efectiva y en su mxima capacidad
e) El uso racional de todos los recursos del sistema
Nmero
Cdigo
mbito
39
7.1.3.46
Conocimiento
General
Considerando los principios actuales de administracin, cul de los siguientes

indicadores representa mejor la produccin de un hospital?
a) Deuda hospitalaria
b) Ausentismo laboral
e) Promedio de das de estada
d) Ingresos propios
e) Deuda/gasto en bienes y servicios de consumo
Nmero
Cdigo
mbito
40
7.1.3.49
Conocimiento
General
La mejor estrategia de implementacin y renovacin de los equipos mdicos de

un hospital, de acuerdo a las especificaciones tcnicas de sus profesionales es:
a) Comprar el equipamiento ms moderno disponible
b) Comprarlos de acuerdo a los precios y garantas que ofrecen los proveedores
e) Renovarlos anualmente para evitar prdida de garantas y obsolescencia
d) Externalizar todos los servicios que requieran de equipamiento
e) Comprar al mismo proveedor, garantizando as compatibilidad tcnica
pg.1932
SNTESIS EN MEDICINA
Respuestas
Nmero
1
2
3
4
Correcta
E
B
E
E
6
7
8
9
10
11
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14
15
16
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30
31
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33
34
35
36
37
38
39
40
Nmero
Correcta
Construyendo Salud
Nmero
Correcta
e
D
D
E
A
B
E
B
E
B
e
A
e
D
B
B
B
A
D
A
B
E
e
D
e
E
e
E
E
E
D
E
e
B
1933
P g i n a
Meior
\Salud oara Chile
w.e.1nu '!::tc::ttnn bs&S ,... urt::.
'

Sintesis Medicina EUNACOM UdeChile 2012-COMPLETO PDF

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NDICE

Ciruga general y anestesia

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Escuela de Mcdiw,a. Desde 1833

Angina crnica estable

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,,~ Construyendo Salud

TEMA: Angina crnica estable

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