Documentos de Académico
Documentos de Profesional
Documentos de Cultura
n
j
a
u
a
np
u
s
t
a
k
a
IW a
y
a
nDa
r
y
a
,
I
d
aBa
g
u
sNg
u
r
a
hRa
i
Ba
g
i
a
n/
SM F I
l
muPe
n
y
a
k
i
t
Da
l
a
m FK Un
u
d
/
RSUP Sa
n
g
l
a
hDe
n
p
a
s
a
r
e-mail: daryawayan@yahoo.co.id
SUM M ARY
Hy
p
e
r
s
e
n
s
i
t
i
v
i
t
yp
n
e
u
mo
n
i
t
i
s(
HP)
,
o
r
e
x
t
r
i
n
s
i
ca
l
l
e
r
g
i
ca
l
v
e
o
l
i
t
i
s
,
i
sag
r
o
u
po
f
i
mmu
n
o
l
o
g
i
c
a
l
l
yme
d
i
a
t
e
dl
u
n
gd
i
s
e
a
s
e
s
i
nwh
i
c
ht
h
er
e
p
e
a
t
e
di
n
h
a
l
a
t
i
o
no
fc
e
r
t
a
i
nf
i
n
e
l
yd
i
s
p
e
r
s
e
da
n
t
i
g
e
n
so
fawi
d
ev
a
r
i
e
t
y
,
ma
i
n
l
yi
n
c
l
u
d
i
n
go
r
g
a
n
i
cp
a
r
t
i
c
l
e
so
rl
o
w
mo
l
e
c
u
l
a
rwe
i
g
h
t
c
h
e
mi
c
a
l
s
,
p
r
o
v
o
k
e
sah
y
p
e
r
s
e
n
s
i
t
i
v
i
t
yr
e
a
c
t
i
o
nwi
t
hg
r
a
n
u
l
o
ma
t
o
u
si
n
f
l
a
mma
t
i
o
ni
nt
h
ed
i
s
t
a
l
b
r
o
n
c
h
i
o
l
e
sa
n
d
a
l
v
e
o
l
i
o
f
s
u
s
c
e
p
t
i
b
l
es
u
b
j
e
c
t
s
. HPc
a
nb
ec
l
a
s
s
i
f
i
e
da
sa
c
u
t
e
,
s
u
b
a
c
u
t
e
,
a
n
dc
h
r
o
n
i
cf
o
r
m. Cl
i
n
i
c
a
l
l
yi
t
sp
r
e
s
e
n
t
e
da
sf
e
v
e
r
,
f
a
t
i
q
u
e
,
my
a
l
g
i
a
,
c
o
u
g
ha
n
ds
h
o
r
t
n
e
s
so
fb
r
e
a
t
ha
f
t
e
re
x
p
o
s
u
r
e
da
n
dp
h
y
s
i
c
a
lf
i
n
d
i
n
gwi
t
hf
e
v
e
r
,
t
a
k
i
p
n
e
u
,
d
i
f
f
u
s
er
h
a
l
e
sb
i
b
a
s
a
l
. Ch
e
s
t
r
a
d
i
o
g
r
a
p
hs
h
o
we
dd
i
f
f
u
s
emi
c
r
o
n
o
d
u
l
a
rp
a
t
t
e
r
n o
rg
r
o
u
n
d
g
l
a
s
sa
p
p
e
a
r
a
n
c
eo
nl
o
we
ra
n
d mi
df
i
e
l
dl
u
n
go
n
l
yf
o
u
n
do
nt
e
n
p
e
r
s
e
10
%n o
fc
a
s
e
s
. HRCT c
a
ns
h
o
w mo
r
es
p
e
c
i
f
i
ca
b
n
o
r
ma
l
i
t
i
e
so
ft
h
el
u
n
g
. Lu
n
gf
u
n
c
t
i
o
nt
e
s
td
e
s
c
r
i
b
er
e
s
t
r
i
c
t
i
v
et
y
p
e
.
Hy
s
t
o
p
a
t
h
o
l
o
g
i
cf
e
a
t
u
r
e
sa
r
en
o
n
c
a
s
e
a
t
i
n
gg
r
a
n
u
l
o
ma
s
,
g
i
a
n
t
c
e
l
l
swi
t
hal
o
t
o
fn
u
c
l
e
u
s
,
a
n
dmo
n
o
n
u
c
l
e
a
rc
e
l
l
si
n
f
i
l
t
r
a
t
i
o
n
. Th
e
mo
s
t
d
i
a
g
n
o
s
t
i
cc
r
i
t
e
r
i
au
s
e
di
sma
d
eb
yRi
c
h
e
r
s
o
ne
t
a
l
. t
h
eh
i
s
t
o
r
ya
n
dp
h
y
s
i
c
a
l
f
i
n
d
i
n
g
sa
n
dp
u
l
mo
n
a
r
yf
u
n
c
t
i
o
nt
e
s
t
si
n
d
i
c
a
t
e
a
ni
n
t
e
r
s
t
i
t
i
a
ll
u
n
gd
i
s
e
a
s
e
,t
h
eXr
a
yf
i
l
m i
sc
o
n
s
i
s
t
e
n
t
,t
h
e
r
ei
se
x
p
o
s
u
r
et
o ar
e
c
o
g
n
i
z
e
dc
a
u
s
e
,a
n
d t
h
e
r
ei
sa
n
t
i
b
o
d
yt
ot
h
a
t
a
n
t
i
g
e
n
.
Be
i
n
ga
ni
mmu
n
er
e
a
c
t
i
o
ni
nt
h
el
u
n
g
,t
h
emo
s
to
b
v
i
o
u
st
r
e
a
t
me
n
to
fHP i
sa
v
o
i
d
a
n
c
eo
fc
o
n
t
a
c
twi
t
ht
h
eo
f
f
e
n
d
i
n
g
a
n
t
i
g
e
n
. Sy
s
t
e
mi
cc
o
r
t
i
c
o
s
t
e
r
o
i
d
sr
e
p
r
e
s
e
n
tt
h
eo
n
l
yr
e
l
i
a
b
l
ep
h
a
r
ma
c
o
l
o
g
i
ct
r
e
a
t
me
n
to
fHP b
u
td
on
o
ta
l
t
e
rt
h
el
o
n
g
t
e
r
m o
u
t
c
o
me
. Ont
h
ea
c
u
t
eHP
,
p
r
e
d
n
i
s
o
n
ea
d
mi
n
i
s
t
r
a
t
e1 mg
/
k
g
BW /
d
a
yo
r
i
t
se
q
u
i
v
a
l
e
n
t
d
o
s
ef
o
r
714d
a
y
st
h
a
nt
a
p
e
r
i
n
go
f
f
f
o
e2 6we
e
k
s
.
Ke
y
wo
r
d
s
:
h
y
p
e
r
s
e
n
s
i
t
i
v
i
t
yp
n
e
u
mo
n
i
t
i
s
,
c
r
i
t
e
r
i
a
,
c
o
r
t
o
c
o
s
t
e
r
o
i
d
PENDAHULUAN
Pn
e
u
mo
n
i
t
i
sh
i
p
e
r
s
e
n
s
i
t
i
v
i
t
a
s/h
ypers
ens
i
ti
v
i
ty
Pe
n
y
a
k
i
ti
n
ime
r
u
p
a
k
a
na
k
i
b
a
td
a
r
ii
n
t
e
r
a
k
s
i
a
n
t
a
r
aa
n
t
i
g
e
ne
k
s
t
e
r
n
a
ld
e
n
g
a
ns
i
s
t
e
m i
mu
np
e
j
a
mu
.
pneumoni
ti
s(
HP)
,a
t
a
ua
l
v
e
o
l
i
t
i
sa
l
e
r
g
i
ke
k
s
t
r
i
n
s
i
k
Ha
li
n
ih
a
r
u
sd
i
b
e
d
a
k
a
nd
e
n
g
a
nr
e
a
k
s
ii
n
f
l
a
ma
s
in
o
n
-
me
r
u
p
a
k
a
ns
e
k
e
l
o
mp
o
kp
e
n
y
a
k
i
tp
a
r
uy
a
n
gd
i
me
d
i
a
s
i
a
l
e
r
g
is
e
p
e
r
t
ii
nh
alati
on f
ev
ers
,a
l
v
e
o
l
i
t
i
st
o
k
s
i
k
,d
a
n
o
l
e
hp
r
o
s
e
si
mu
n
o
l
o
g
i
a
k
i
b
a
t
d
a
r
i
p
a
p
a
r
a
nb
e
r
u
l
a
n
gd
a
r
i
s
i
n
d
r
o
mat
o
k
s
i
kd
e
b
uo
r
g
a
n
i
ky
a
n
gj
u
g
ad
i
h
u
b
u
n
g
k
a
n
a
n
t
i
g
e
ny
a
n
gt
e
r
d
i
s
p
e
r
s
is
a
a
ti
n
h
a
l
a
s
iu
t
a
ma
n
y
ao
l
e
h
d
e
n
g
a
na
k
i
b
a
t
i
n
h
a
l
a
s
i
d
e
b
uo
r
g
a
n
i
kt
e
t
a
p
i
t
e
r
j
a
d
i
a
k
i
b
a
t
p
a
r
t
i
k
e
lo
r
g
a
n
i
ka
t
a
ub
a
h
a
nk
i
mi
ab
e
r
mo
l
e
k
u
lr
e
n
d
a
h
r
e
a
k
s
ip
a
p
a
r
a
nt
u
n
g
g
a
lt
e
r
h
a
d
a
pk
a
d
a
rd
e
b
uo
r
g
a
n
i
k
y
a
n
gs
e
l
a
n
j
u
t
n
y
ame
mp
r
o
v
o
k
a
s
i
r
e
a
k
s
i
h
i
p
e
r
s
e
n
s
i
t
i
v
i
t
a
s
k
a
d
a
rt
i
n
g
g
i
d
a
nt
e
r
j
a
d
i
p
a
d
ame
r
e
k
ay
a
n
gs
e
b
e
l
u
mn
y
a
d
e
n
g
a
ni
n
f
l
a
ma
s
i
g
r
a
n
u
l
o
ma
t
u
sd
i
b
r
o
n
k
i
o
l
u
sd
i
s
t
a
l
i
sd
a
n
b
e
l
u
m p
e
r
n
a
ht
e
r
p
a
p
a
r
. Pa
d
ar
e
a
k
s
i
t
o
k
s
i
ki
n
i
,
i
n
d
i
v
i
d
u
a
l
v
e
o
l
ip
a
d
as
u
b
y
e
ky
a
n
gp
e
k
a
.
Pe
n
y
a
k
i
ti
n
ip
e
r
t
a
ma
k
a
l
i
d
i
s
a
mp
a
i
k
a
nd
i
I
c
e
l
a
n
dp
a
d
at
a
h
u
n18
7
4d
a
nd
i
b
e
r
i
n
a
mah
eyk
atarr.
222
y
a
n
gp
e
k
ay
a
n
gme
n
d
a
p
a
t
k
a
np
a
p
a
r
a
ny
a
n
gs
a
maa
k
a
n
me
mb
e
r
i
k
a
ng
a
mb
a
r
a
nk
l
i
n
i
ky
a
n
gs
a
ma
. Be
r
b
e
d
a
h
a
l
n
y
ad
e
n
g
a
nHP
,h
a
n
y
as
e
b
a
g
i
a
nk
e
c
i
lme
r
e
k
ay
a
n
g
Di J
epang, summer type
mendapatkan
data
HP
semuanya
survei
0,7 tahun.
diameter < 3
m yang
ANTIGEN HP
HP dapat diprovokasi oleh berbagai jenis antigen, termasuk bakteri (seperti Thermophilic actinomycetes), jamur (seperti Trichosporon cutaneum), protein binatang (seperti burung) dan kemikal (seperti d
iisocyanates). Karena beragamnya antigen penyebab,
banyak individu yang terpapar oleh penyebab sindroma
ini merupakan bagian dari
lingkungan pekerjaannya,
terhadap degradasi.
melalui
pendingin
ruangan
yang
223
Penyakit
Sumber paparan
Antigen utama
Farmer
s lung
Jerami berjamur
Saccharopolyspora rectivirgula
(M icropolyspora faeni)
Bagasosis
Thermoactinomyces sacchari
Grain handler
s lung
Gabah jamuran
S.
rectivirgula, Thermoactinomyces vulgaris
S.
rectivirgula, T.
vulgaris
Humidifier/air-conditioner lung
yang terkontaminasi
Bird breeder
s lung
pengerat
Cheese worker
s lung
Keju jamuran
Penicillium casei
M alt worker
s lung
Gandum jamuran
Aspergillus clavatus
Paprika splitter
s lung
Debu paprika
M ucor stolonifer
Debu kerang
Kerang laut
Chemical worker
s lung
Bahan-bahan dari
plastik, busa poliuretan, karet
Hanya 5-15% dari individu yang terpapar antigen menderita HP. Banyak subyek yang terpapar antigen menimbulkan sensitisasi dalam bentuk respon imun
humoral atau seluler, tetapi tidak mengalami progresi
menjadi penyakit. Faktor genetik mempengaruhi
berbagai komponen respon imun pada penyakit yang
berbeda. Sebagai contoh, atopi dihubungkan dengan
lokus pada kromosom 11 yang mengkode gen untuk
afinitas tinggi pada reseptor IgE, dan sitokin gen
polimorfism dihubungkan dengan rejeksi transplantasi
organ. Pada HP beberapa gen polimorfism memiliki
peran penting, responder tinggi terhadap TNF-
berisiko
224
contoh klasik fenomena ini. Subyek dengan human leukocyte antigen (HLA) type, HLA-DPB1 Glu-69 peka
menderita penyakit ini karena peran tipe HLA ini dalam
mengikat berilium dan mempresentasikannya pada
reseptor sel T. Beberapa studi menunjukkan peningkatan
kejadian fancier
s lung disease pada HLA DR 7 pada
dan
1,5
penderita HP akut.
perlindungan
pernafasan
akan
mempengaruhi
PATOGENESIS
kompleks imun.
1,10
alveoli dan saluran nafas kecil. Lesi dini ini diikuti oleh
ternak
materi adj
uvant-active. Studi terakhir pada binatang
sehingga
memungkinkan
proliferasi
mikroorganisme.
Berbagai
faktor
mempengaruhi
interaksi
16
Beberapa penjelasan
10
konsisten
mendemonstrasikan
adanya
225
set
pada
cairan
2,3
bilasan
PEMERIKSAAN PENUNJANG
menunjukkan
pembentukan
adanya
granuloma
pada
modulasi
paru
oleh
aktif
sel
10
peningkatan
laju
endap
darah,
dan
KLASIFIKASI HP
berulang
fisik
sebelumnya.
Pada
pemeriksaan
11
226
patognomonik,
nodul
12
kronik.
temuan
HRCT
berupa
provokasi
inhalasi
10
kadang-kadang
2,12
tawon.
pertimbangan
kepentingan
keamanan
dan
10
akurasinya.
Gambar 1. Gambaran foto polos dada dan HRCT scan dada pada penderita HP. (A) menunjukkan pola densitas
ground-glass
pada kedua lapang paru. (B) menunjukkan hasil HRCT scan pada lobus kanan atas paru tampak sejumlah nodul sentrolobular
kecil-kecil dan pola densitas ground-glass difus
12
Pemeriksaan bronchoalveolar lavage (BAL) dapat menyokong diagnosis HP. Adanya limfosistosis (>20%)
tidak spesifik tetapi sangat membantu penegakkan diagnosis. Peningkatan jumlah sel T CD8 dan rasio CD4 : CD8
kurang dari 1 merupakan diagnostik. Adanya abnormalitas cairan BAL (baik perubahan seluler maupun antibodi
2
kondisi subklinik HP karena setelah diikuti 20 tahun mereka bukan mengalami subklinik HP. Juga penyakit-penyakit
227
diketahui.
l i m f o s i t o s i s a l v e o l a r. A d a n y a p e m e r i k s a a n B A L
paru
bisa
nik
didapatkan
dari
biopsi
Pengarang
Kriteria mayor
Terho
1.
Kriteria minor
(limfosit
dan
sel
plasma)
logical atau
antigen terhadap
KRITERIA DIAGNOSIS
2.
paparan antigen;
infiltrat paru
sesuai dengan
5.
gambaran histologi
6.
sesuai dengan HP
tif
baik
melalui
chal-
lenge
kondisi HP
dada
Richerson
et al.
1.
adanya riwayat
dan pemeriksaan
mengindikasikan
228
restriktif
spirometri
gejala sesuai
jam setelah
defek
buruk beberapa
m e r i k s a a n
3.
tetapi menu-
spesifik);
rahat
HP dan mem-
oksigen
antibody IgG
dengan kondisi
saturasi
mal
atau pengukuran
17
penurunan kapa-
lingkungan,
3.
mikrobiologi
paru
sitasdifusi paru
pemeriksaan
imunologi.
2.
aerobio-
(riwayat
yang
1.
antigen
terpapar oleh
pemeriksaan foto
penyakit paru
interstisial
2.
konsisten dengan
istirahat
polos dada
maupun
atau HRCT
sedang
beraktivitas
hasil pemeriksaan
foto polos dada
3.
adanya paparan
6.
penyebab
4.
4.
5.
adanya antibodi
(natural challenge)
terhadap antigen
paparan
Cormier et al. 1.
1.
2.
rhonki inspirasi
3.
alveolitis limfositik
2.
3.
jakan)
5.
penurunan tes
kapasitas difusi
episode febris
rekuren
dispneu
antigen HP
4.
granuloma
pada biopsi
paru
5.
18
(biasanya tidak
Lacasse et al.
diperlukan)
terjadi
perbaikan
setelah peng
18
hentian kon
tak atau terapi
yang sesuai
1. rhonki
dengan HP
2.
bibasal
tes fungsi
sesuai berdasarkan
kapasitas
difusi
3.
hipoksemia
gejala
Penurunan
gejala
muncul
berat
rekuren
48 jam
badan
yang jelas
Rhonki
setelah
paparan
Presipitin
Presipitin
serum
+
serum
+
98%
92% 93%
72%
97%
85% 87%
56%
90%
62% 66%
27%
81%
45% 49%
15%
95%
78%
81%
44%
antigen
Episode
2. penurunan
3.
Paparan
terhadap
229
90%
64%
68%
28%
73%
33%
37%
10%
57%
20%
22%
5%
62%
23%
26%
6%
45%
13%
15%
3%
18%
4%
5%
1%
10%
2%
2%
0%
33%
8%
10%
2%
20%
4%
5%
1%
6%
1%
1%
0%
3%
1%
1%
0%
diagnosis
banding
sebagai
10,20
berikut:
1.
2.
b ro n c h o p u l m o n a r y
a s p e rg i l o s i s
dan
byasssinosis.
3.
harus
DIAGNOSIS BANDING
maka
menghindari
kontak
terus-menerus,
1,2,3,10
TERAPI
m,
dan
Pada
kondisi
tertentu,
kita
perlu
merubah
230
kortikosteroid
pada
H P,
tetapi
sulit
kortikosteroid
pada
pasien
akut
menunjukkan
bahwa
prednisolon
f a r m e r s
pemberian
lung
Kriteria
diagnostik
yang
paling
banyak
PROGNOSIS
ran.
Kunci
utama
penanganan
HP
adalah
20
RINGKASAN
DAFTAR RUJUKAN
m. Hanya 5
1.
tis:
2001;18(32):81s92s.
sesak
nafas
setelah
paparan,
pemeriksaan
fisik
2.
current
concepts.
Eur
Respir
14 October 2006.
231
3.
13.
2003;168:952-8.
14.
pneumonitis.
Am
Rev
Respir
15.
16.
17.
tober 2006.
18.
1999;159:1316-22.
Kline JN, Hunninghake GW. Hypersensitivity
19.
1983;64(4):283-93.
AJR
11.
10.
Oliveira AM. Hypersensitivity pneumonitis (extrinsic allergic alveolitis). Available from: URL:
9.
8.
\
o
Click to search for citations by this author.
Yi ES. Hypersensitivity pneumonitis. Crit Rev
Dis
1992;145:1-2.
7.
Rodey G, Braun S, Marx J. Serologically detectable HLA-A, B and C Loci in farmers lung dis-
6.
20.
1992;159:469-72.
12.
232