Está en la página 1de 15

Curs 4 Cancerul de colon

Introducere

Frecven n cretere:

Locul 3-4 dup bronho-pulmonar, mamar i gastric;


Decada a 7-a;
Mortalitate:
15 la 100.000 loc.- Anglia;
13 la 100.000 loc.- SUA.

Etiologie:

Factori ereditari (polipozele colonice, sdr. Polipoide, RUH, etc);


Factori genetici:
Deleie bra lung cromozom 5 (polipoze adenomatoase);
Anomalii genetice pe cromozomii 17 ii 18; (tip Lynch I suspiciune
cancer colon; tip Lynch II colon + alte organe; la sd. Muire-Torre.

Factori imunitari imunosupresia din HIV;


1

Factori hormonali;
Factori alimentari (gr
(grsimi, N-nitrozamine,etc).
Anatomie Patologic

Localizare frecvent colonul de staz: cec, sigmoid.

5 Forme Macroscopice:

Ulcerovegetante (reacie sclerolipom.);

Schiroas (n virol);

Mucinoas (coloid);

Papilar (viloas);

Infiltrativ stenozant.

Anatomie Patologic
-microscopic2

Origine epitelial:

Adenocarcinom;

Carcinoame;

Carcinom epidermoid;

Carcinoid.

Origine mezenchimal:

Sarcoame (leio,mio, fibro, limfo);

Melanoame.

Histologic 4 grade de difereniere:

Gr I: bine difereniate;

Gr II: mediu difereniate;

Gr III: slab difereniate;

Gr IV: nedifereniate (anaplazice).

Ci de extensie

Direct (de contiduitate) n peretele colic:

Axial;

Circumferenial.

Lumenal (t. sincrone, metacrone);

Limfatic:

Gg. epi, paracolici, intermediari, centrali;

Colectoare limfatice diseminare prin permeaie.

Hematogen: invazie vascular (meta ficat, pulmon);

Perineural;

Peritoneal (gravitaional): seroas-meta n Douglas (Blummer), ovare (Krukenberg).


(Krukenberg).

Stadializare: TNM-UICC
Tis: carcinom in situ
T0: fr semne de T primar
T1: T limitat la mc, submc
T2: T invadeaz musculara i seroasa
4

T3: T cu extensie la organele vecine

N0: fr metastaze ganglionare


N1: meta limfogg

M0: fr metastaze la distan


M1: cu meta la distan

STADIUL IV: orice T, orice N cu M1

Stadializare Dukes
A: cancer la nivelul mc;

B1: cancer limitat la musculara mc, fr gg, invadai;


B2: penetrant n musculara mc, fr gg. Invadai;
B3: cancer cu invazia organelor vecine adiacente, fr gg. Invadai;

C1: limitat la musc. mc, cu gg. +;


C2: a depit musc. mc., cu gg. +;
C3: cu invazia organelor adiacente, gg. +;

D: cancer cu meta la distan.

Dukes rectificat de Astler-Cooler


A: T limitat la mc.;

B1: T se extinde la muscular;

B2: T se extinde la grsimea pericolic sau perirectal;

C1: T se extinde la grsimea perirect + gg. + locali;

C2: T se extinde la grsimea perirectal + gg. + regionali

Clinica
SEMNE FUNCIONALE

Tulburri de tranzit (60%):


(60%): constipa
constipaie (colon stg), diaree (cec), sd. subocluzivocluzie;

Hemoragia: ocult
ocult (test Haemocult-Adler), snge proasp
proaspt, melen
melen;

Distensie abdominal
abdominal (mai frecvent hemiabdomenul dr.);

Tulbur
Tulburri FC
FC.: organe vecine: stomac, duoden, colecist;

Durerea: semn tardiv dar constant, moderat


moderat, necalmat
necalmat de medicamentele uzuale.

Examen obiectiv
6

Faze incipiente: nimic patologie;

Progresiv: semne de impregnare neoplazic paloare, icter, sc


scdere ponderal
ponderal;

Avansat:

T palpabile: cec, colon ascendet, sigmoid;

TR: T. Sigmoidiene, meta peritoneale.

Paraclinic

TESTE SCREENING:

Grupuri cu risc crescut, >40 ani;

Sngerare ocult
ocult n scaun (testul Haemocult);

Ex. LAB.:

Anemie (hipocrom
(hipocrom, microcitar
microcitar)leucocitoz
leucocitoz neutrofile, VSH

fosfataz
fosfataz alcalin
alcalin, proteinelor;

ACE, -fetoproteina, nespecifice

Rx: irigografia, irigoscopia, proba Fisher (lacune, stenoze, stop)

Endoscopia: diagnostic direct, macroscopic + biopsie

Ecografia, TC, RMN: stadializare, evolu


evoluie postop.;

Urografia, Cistoscopia: compresie, invazie;

Laparoscopia

Dg. Forme anatomo-clinice


CANCERUL DE COLON DREPT:

Tulburri de tranzit diaree constipaie (excepional ocluzie!);

Durerea hemiabdomenul drept:

Tablou clinic de apendicit acut

Plastron n fosa iliac dreapt la bolnavii vrstnici;

Mic, repetat sd. Anemic (test Haemocult);

Medie, snge proaspt;

HDI:

Melen.

Anemia feripriv, hipocrom;

Febr, subfebr (fen. Inflamatorii i infecioase peritumorale);

T. Palpabil (fosa i flancul drept) sclerolipomatoz peritumoral.

Complicaii specifice:

Peritonit fecaloid;

Abces paraneoplazic pericolonic.

CANCERUL DE COLON STNG:

Tulburri de tranzit:

Constipaie sever;

Sd. Subocluziv tip K


Knig;

Ocluzie.

Durerea: intensitate - asociat


asociat cu distensie colic
colic (dg colecistit
colecistit acut
acut);

HDI snge ro
rou deschis (zeam
(zeam de carne), fals
fals diaree cu glere, cheaguri;

Anemie, hipoproteinemie;

Mai rar febr


febr, subfebr
subfebr;

T. Se palpeaz
palpeaz mai rar (
( , lipsa fen. Inflamatorii);

Complica
Complicaii specifice:

Ocluzia intest. Joas


Joas;

Perfora
Perforaia diastatic
diastatic;

Fistule coloviscerale.

Dg. Diferenial

HDI: hemoroizi, fisuri anale, diverticuloz, polipoz, angiodisplazia, ulcere i tumori


gastroduodenale, t. de diverticul Meckel, etc;

Tulburri de tranzit: colonopatii inflamatorii cr, ulcerul duodenal cronic, ciroz hepatic;

10

Tumora:

pe colon dr: plastronul apendicular sau colecistic, TBC ileocecal, tumori


genitale, b. Crohn, etc;

Pe colonul transvers: t. Gastrice, t. Hepatice, t. Pancreatice;

Pe colonul stng: b. diverticular complicat, t. Genitale, t. Renale, t.


Retroperitoneale,
Retroperitoneale, t. Inflamatorii, fecaloame, etc

EVOLUIE:

Invazie:

Local: circilar, longitudinal;

Regional: ganglioni, organe vecine (fistule);

Metastazare: gg., hepatice, epiploit neoplazic, carcinomatoz peritoneal,

ascit carcinomatoas;

COMPLICAII:
COMPLICAII:

Obstructive:

Ocluzie;

Compresie org. Vecine.

Hemoragice:
11

HDI-hematochezie;

Mici, repetate sd. Anemic;

Capricioase.

Septice:

Abces pericolic;

Peritonit fecaloid;

Celulit retroperitoneal.

Perforaii

Rar:

Tromboze portale;

Abcese hepatice;

Hipoproteinemie sever, caecsie.

Tratament I
COMPLEX:

Medical:

Corectarea dezechilibrelor;
12

Compensarea tarelor;

Pregtirea colonului discuii (fortrans).

Chirurgical:

Op. de exerez:

Radicale:

Hemicolectomia dreapt;

Hemicolectomia stng;

Colectomia total;

Colectomii segmentare (transvers, sigmoid)

Colectomii + rezecii n bloc de organ invadat.

Paleative

Op. Derivative:

Interne

Externe

Tratament II

13

T. Complicate:

Colon drept:

Hemicolectomia dreapt;

Ileotransverso-anastomoz

Colon stng:

Colostomie n amonte de T

Operaia Hartmann

Derivaii

Operaii n mai muli timp

Rezolvarea ocluziei,
peritonitei

Restabilirea tranzitului

Inchiderea colostomei

T. Necomplicate i rezecabile opera


operaii reglate

Nouti n chirurgia colonului

14

Operaii pe colon plin;

Utilizarea suturilor mecanice (stapplere);

Abordul celioscopic (t. necomplicate, mici, etc);

Excizia meta hepatice (radiofrecven, crioablaie, laser, argon, etc).

Tratament oncologic:

Radioterapia postoperatorie (
( recidivele locale);

Polichimioterapia;

Imunoterapia nespecific
nespecific, specific
specific (ac. monoclonali).

15