CATEDRA DE PEDIATRIA II

Dra. Carlota Palma

TORCH

Conjunto de signos y sntomas que

presenta el RN afectado por infeccin
congnita, producida por diversos agentes
etiolgicos que se han agrupado en la sigla
TORCH (Nehmias 1971).
Agentes causales: Toxoplasma gondii,
virus Rubola, Citomegalovirus, virus
Herpes simplex y Otros (virus hepatitis B,
treponema pallidum, M. Tuberculosis, virus
varicela-zoster,
virus
Epstein-Barr,
parvovirus
B19,
virus
de
la
inmunodeficiencia humana, cndida, etc.)

DATOS COMUNES

PEG
HEPATOESPLENOMEGALIA
ERUPCION - PURPURA
ICTERICIA
TROMBOCITOPENIA
DATOS DE COMPROMISO DEL SNC

FORMAS DE INFECCIN
NEONATAL

Existen diversas formas por las que el agente

etiolgico accede al feto:
1-. Va hematgena: El mo. invade el torrente
circulatorio materno, atraviesa la placenta y a
travs de la sangre del cordn umbilical llega
al feto.
2-. Va canal del parto: El mo. infecta el tracto
genital de la madre y durante el parto el recin
nacido toma contacto con l.
3-. Va ascendente: El mo. infecta el tracto
genital materno y asciende hasta la cavidad
intrauterina provocando corioamnionitis, rotura
prematura de membranas e infecta el feto.

TOXOPLASMOSIS

ETIOLOGIA: Toxoplasma gondii

FISIOPATOGENIA: Infeccin materna
ms tarda > transmisin
Infeccin materna ms temprana >
severidad
CLINICA: TRIADA CLASICA
Hidrocefalia
Coriorretinitis
Calcificaciones intracerebrales

TOXOPLASMOSIS

TETRADA DE SABIN:
Hidrocefalia
Coriorretinitis
Convulsiones
Calcificaciones intracerebrales
OTROS: Nefrosis, miocarditis, retardo
mental

TOXOPLASMOSIS

DIAGNOSTICO:
Si queremos saber si hay afectacin fetal
tras seroconversin materna, aislar el
toxoplasma en sangre fetal (cordocentesis)
o en lquido amnitico (amniocentesis)
IgM especfica en sangre fetal.
TRATAMIENTO:
PIRIMETAMINA 1mg/Kg
SULFADIAZINA 50 100 mg/Kg

RUBEOLA

ETIOLOGIA: Virus de Rubola (ARN)

FISIOPATOGENIA: Infeccin ms
temprana, mayor dao fetal
CLINICA: Sndrome de Gregg
Microcefalia
Sordera
Catarata
Ductus persistente
OTROS: lesiones seas, neumonitis

RUBEOLA

DIAGNOSTICO: IgG materna en sangre

fetal ms de 6 meses de vida, o IgM
especfica

TRATAMIENTO:
Lo nico vlido es la profilaxis mediante
inmunizacin activa (vacunacin)
evitando el embarazo al menos los tres
meses siguientes

CITOMEGALOVIRUS

ETIOLOGIA: Virus de CMV (DNA), familia herpes

virus caracterizado por grandes inclusiones
basfilas en el ncleo de la clula que invade.
FISIOPATOGENIA: atraviesa berrera placentaria
CLINICA:
Microcefalia

calcificaciones intracerebrales
coriorretinitis
sordera
OTROS: anemia h., neumonitis, retardo
m.

CITOMEGALOVIRUS

DIAGNOSTICO: de afectacin fetal es

asilamiento del virus en lquido
a.aunque su ausencia no lo descarta.
IgM especfica

TRATAMIENTO: No existe tratamiento.

En inmunodeprimidos con infeccin
grave se usa Ganciclovir

HERPES VIRUS (HSV)

ETIOLOGIA: 2 tipos HVS-1 y HVS-2, pueden afectar el
rea genital u oral y poseen concordancia antignica en
el 50% de su DNA (reactividad cruzada)

FISIOPATOGENIA: Contagio fetal durante embarazo

(congnito) o durante el parto (neonatal).
Forma congnita, solo primoinfeccin genital herptica
sin anticuerpos a herpes puede producir infeccin.
Gestante con Ac contra el HVS-1 y padece
primoinfeccin genital por HVS-2, debido a reactividad
cruzada, no produce viremia suficiente para transmitir
infeccin congnita.
Forma neonatal, si parto es vaginal hay afectacin fetal
en 50% (primoinfeccin ) y 5% si es recidiva. Si es
cesrea la tasa de afectacin fetal es 6%

HERPES VIRUS (HSV)

CLINICA:
FORMA CONGNITA: en I trimestre aborto, ms
avanzado prematuridad y secuelas graves
(microcefalia, microftalmia, lesiones cutneas, etc).
FORMA NEONATAL: puede cursar
Asintomtica
Localizada con lesiones vesiculosas en zona de
presentacin del parto
Diseminada: 10 primeros ds cursa con letargia,
irritabilidad y apnea, y en el transcurso de 24 horas
convulsiones (encefalitis del lbulo temporal),
coagulopata, afectacin cardiovascular, heptica y
muerte

HERPES VIRUS (HSV)

DIAGNOSTICO: deteccin de anticuerpos IgM

TRATAMIENTO: aciclovir se reserva para las
infecciones graves como infeccin neonatal,
encefalitis y en inmunocomprometidos. No
utilizar en infecciones localizadas que no
revisten gravedad, para evitar posibilidad de que
el virus se haga resistente a l.
La dosis recomendada 30 mg/k/da fraccionada
cada 8 horas por va EV por 14 a 21 das.
PROFILAXIS: infeccin genital por HVS-2
(lesiones vesiculares) en trabajo de parto
cesrea.

HEPATITIS B

ETIOLOGIA: Virus (DNA) Hepatitis B

FISIOPATOGENIA: Transmisin
Va transplacentaria (10%)
Contagio perinatal: por contacto con fluidos y

secreciones en su paso por el canal del parto

(90%).
Durante la lactancia (infrecuente): exposicin a
sangre infectada por grietas del pezn.
La transmisin perinatal constituye problema serio, 90% de RN
infectados se hace portador crnico y de stos, 30% desarrolla
cirrosis o cncer hepatocelular en adultez, si no recibe terapia
adecuada.

HEPATITIS B

CLINICA:
Infeccin aguda transitoria leve
Hepatitis crnica activa
Hepatitis persistente crnica
Portador crnico asintomtico
Hepatitis fulminante

HEPATITIS B

DIAGNOSTICO:
RN con HBsAg en primeros das de vida
(transplacentaria).
Si infeccin es durante parto, HbsAg
positivo a los 3 6 meses.
Madre con HbsAg y Hbe Ag (+).
Transaminasas, biirrubinemia diferencial.

HEPATITIS B
TRATAMIENTO:
RN hijo de madre HbsAg (+)
Inmunoglobulina hiperinmune (HBIg) 0,5 ml en

primeras 12 horas de vida, IM

Vacuna antihepatitis B dentro de las primeras 72
horas de vida, repetirse a los 30 das y a los 6
meses
Los nios deben ser seguidos con HbsAg/anti HBs 3
meses despus de completadas las vacunas

Actualmente no se recomienda la suspensin

de la lactancia materna, si se han tomado las
medidas recomendadas.

SIFILIS

ETIOLOGIA: Treponema pallidum

FISIOPATOGENIA: Infeccin congnita I II trimestre > morbilidad, III trimestre
asintomticos
CLINICA: Linfadenopatas, neumonitis,
miocarditis, nefritis, pseudoparlisis,
erupcin de palmas y plantas, anemia,
rintis hemorrgica.
TARDIA: dientes de Hutchinson, sordera,
retinitis, nariz en silla de montar, retardo
m., hidrocefalia, tibias en sable

SIFILIS
DIAGNOSTICO:
PRUEBAS ESPECIFICAS:
FTA-ABS
(prueba de absorcin de anticuerpos
treponmicos fluorescentes), CAMPO
OSCURO
PRUEBAS INESPECIFICAS: VDRL (prueba
de laboratorios de investigacin de
enfermedades venreas), RPR (reagina
plasmtica rpida)
TRATAMIENTO: Penicilina G. acuosa 100.000
150.000 U/Kg/d IV 10 14ds