Centros Hospitalarios del Caribe

RES. DIAN No. 20000141317 DE 2012/06/01 AUTORIZACION

con Prefijo SM desde 1 hasta 20000

FACTURA DE VENTA

SM12965

Santa Marta

Somos regimen comun no aplicar reteica actividad economica 9199

NIT. 900520510 0

Fecha Factura: SANTA MARTA (D.T.P), 2 de marzo 2013

Seores:

Caso No. 13985

804001273 5 - SOLIDARIA DE SALUD SOLSALUD EPS S.A

Direccin: CARRERA 52 # 79 - 229

Convenio: FE0002 SOLSALUD SUBSIDIADO

Paciente: JHON JAIRO ZABALETA HERNANDEZ
No.Autorizacion: 102769
Fecha
02/03/2013

Cod.
931000

CC

1128151774

Fecha: Ingreso: 02/03/2013 09:13

Fecha Egreso:

Por: SOLSALUD

Tipo de Servicio y/o Mercancia

TERAPIA FISICA INTEGRAL SOD (198) (295)

Vencimiento: 30 Dias a Partir de la Fecha de Radicacion

Son: SESENTA Y OCHO MIL QUINIENTOS CUATRO PESOS M/L

EMISOR: Centros Hospitalarios del Caribe

Poliza:
Cant.
8

Precio
8.563

Total
68.504

Total de los Servicios:

68,504

Total Descuento: -

Copagos - Pagos:

Total de la Factura:

68,504

CONSTANCIA DE RECIBIDO DEL SERVICIO Y/O

MERCANCA Y ACEPTACION DEL PRESENTE
TTULO VALOR

Nombre: ___________________________
Identificacion: _______________________
Fecha:

___________________________

* PRINCIPAL: Cll 22 N. 15 - 20 * PBX: 4203080 * SANTA MARTA (D.T.P) MAGDALENA *

Fecha: 21/05/2013 - 17:51:48

Usuario: mcubides

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