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FUNCIN RENAL
ASPECTOS BSICOS

Marta Barrionuevo Gonzlez

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EL RIN ES EL PRINCIPAL ENCARGADO DE

MANTENER LA HOMEOSTASIS DEL MEDIO
INTERNO, MEDIANTE LAS SIGUIENTES
FUNCIONES:
EXCRETORA: Eliminacin productos txicos del metabolismo y
productos ingeridos en exceso en la dieta

REGULADORA: Mecanismos tubulares de reabsorcin y

secrecin

ENDOCRINA: Sntesis hormonal.

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UNIDAD FUNCIONAL: NEFRONA

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UNIDAD FUNCIONAL: NEFRONA

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INSUFICIENCIA RENAL
Incapacidad renal para realizar las funciones depurativa,
excretora, reguladora de los equilibrios hidroelectroltico
y cido-base y de las funciones endocrino-metablicas.

Aguda (deterioro brusco o rpidamente progresivo)

Tipos:
Crnica (deterioro progresivo en un perodo largo)

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CAUSAS DE INSUFICIENCIA RENAL CRONICA

NEFROPATA DIABTICA
NEFROPATAS VASCULARES: HTA, ARTERIOESCLEROSIS

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GLOMERULONEFRITIS
ENFERMEDADES QUSTICAS
NEFROPATAS INTERSTICIALES
OTRAS

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CAUSAS DE INSUFICIENCIA RENAL AGUDA

A. Pre-renales
1. Contraccin del volumen del lquido extracelular (hipovolemia, deshidratacin)
2. Insuficiencia cardaca congestiva
3. Hipotensin
B. Renales
1. Necrosis tubular aguda
a. Post-operatoria
b. Nefrotoxicidad (antibiticos, metales pesados)
c. Eclampsia, sepsis
2. Varias
a. Glomerulonefritis aguda
b. Hipertensin maligna
c. Vasculitis
d. Nefropata por cido rico
e. Sndrome urmico
C. Post-renales
1. Obstruccin de los urteres (clculos, cogulos, compresin extrnseca)
2. Obstruccin vesical (hipertrofia prosttica, carcinoma)

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ACTITUD ANTE UNA IR

Es aguda o crnica?
Causa?:
H Clnica, EF
Pruebas Imagen
DATOS DE LABORATORIO

Orientar tipo de IR y hacia la causa

Detectar alt hidroelectrolticas y del eq. ac-b

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EVALUACIN FUNCIN RENAL

FUNCIN
GLOMERULAR

Acl creatinina
Urea pl
Cr pl
Otras :
Cistatina C
Inulina, EDTA, DTPA
Estimaciones: MDRD

FUNCIN
TUBULAR

Excrecin en 24h
Concentracin orina
Cocientes urinarios
pH orina

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Acl Creatinina

Evala la tasa de filtracin glomerular

Ampliamente usado
Producto endgeno
Se filtra, no se reabsorbe, se secreta (10%)
20 mg/Kg y da

1400 mgr/24 h

15 mg/Kg y da

1000 mgr/24 h

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Creatinina
Procedente de creatina muscular (hgado, rin,
pncreas)

1-2 %
Creatinina

Steady state (conc. plasmtica de equilibrio en ausencia de enfermedad

renal o en IRC)

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Depende de masa muscular, ingesta de

protenas
Variacin en algunas situaciones fisiolgicas
(senilidad, embarazo)

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Urea
Sntesis heptica
(Catabolismo proteico Amonio Urea)
Produccin muy dependiente de dieta y sntesis heptica

90% Excrecin renal

Filtracin libre en glomrulo. Difusin pasiva a la
sangre en TP [reabsorcin] (50%).
El aclaramiento de urea subestima el filtrado
glomerular
( FG difusin UREA)

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Cocientes Urea/Creatinina
IR pre-renal:
IR

renal:

IR post-renal

urea/cr > 20

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urea/cr < 12

urea/cr > 20

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Na

Valoraciones:

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Plasmtico
Urinario:

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eliminacin
Na (ingesta)
[Na]u
Ex Fr

< 20
< 1%
PRE-RENAL

> 20
> 1% (3%)
RENAL

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Excrecin fraccional
Orienta hacia el manejo tubular.
Calculada a partir de los valores en orina y
plasma de dicha sustancia.
EF =

Ventajas:

Au x Crp
Ap x Cru

x 100

Uso de muestra aislada

Clculo de tasa de reabsorcin (ej: P) TR = 100- EF

La ms usada EFNa (dif IR renal/pre-renal)

IR pre-renal: EF < 1%
Normal: EF < 1%
[Na]u < 20 mmol/L
IR renal EF > 1% (>3%)
[Na]u > 20 mmol/L

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CO3HNa
CO2
Na
K
H2O

H+

H2O

ADH

K
ALDOSTERONA

Na

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H2O

Na
K

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pH Orina
Tbulo mantiene eq. cido-Base:
Reabsorcin CO3H- filtrado en glomrulo (TCP)
+
Secrecin H (TCD)

Esta determinacin permite evaluar si los

mecanismos de transporte celular estn
alterados y si los de acidificacin distal estn
intactos.
Mtodo fiable: pHmetro

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Concentracin orina
Mtodo ms fiable: osmolalidad en orina.
Si OSMpl > 285 mOsm/Kg ADH reabsorcin
H2O en TC

El rin concentra o diluye la orina para

mantener osm adecuada del medio
interno (280-290 mOsm/Kg)
Mtodo alternativo: densidad

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CASO 1
Varn, 57 aos. No AP de inters ni toma de
ttos habituales
EA: vmitos + diarrea de 3 das de evolucin.
No oliguria
EF: TA 110/70, T 37,2C, FC 95 lpm
Sequedad mucocutnea
Abd blando, doloroso a palpacin difusa, peristaltismo

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GASOMETRA (v)

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pH 7.15
CO3H- 13.6

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CASO 1
BIOQUMICA (pl)

GLU
UREA
CR
Na
K
AU
Ca
ALB

224
255
12.5
117
3.5
17
N
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ORINA (miccin)

Na 75
K
8
Cr 62
pH 6
densidad 1020

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CASO 1

Pre-renal

Urea/Cr : 20.4
Na:

vmitos?

Plasma: 117
Orina: 75
EF: 12.5 %

Osm calc = 248.16 mOsmKg

Renal

K:

pH(v): 7.15
CO3H: 13.6

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Plasma: 3.5
Orina: 8
EF: 46 %

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Prdidas intestinales (ahorro K orina)

Renal

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CASO 2

Varn, 51 aos. AP: DM de >15 aos

evolucin.

Antidiabticos orales + IECA

EA: Revisin de su enfermedad

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CASO 2
HEMATOLOGA
Hb
10.7
Hto 32.1
VCM 93
HCM 31.1

BIOQUMICA
Urea 158
Cr
7.18
Ca
7.7
P
5.9
Resto N

Anemia normocit / normocr

( produccin de EPO)

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Dficit vit D: absorcin Ca

Depsito Ca en hueso por P
Resistencia a la PTH en IRC

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CASO 2
GASOMETRA (art)
pH
CO3H-

7.25
18.8

Acidosis metablica
( eliminacin cidos)

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ORINA (24 H)

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Elimin Cr 900
Acl
Cr 6

Steady state

Elimin Na 74

Dieta

EF Na 6.11 %
EF K
36.39 %

IRC avanzada (lo esperado)

Intento de compensacin

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CASO 3

Mujer, 14 aos. Consulta por retraso del crecimiento

PRUEBAS DE LABORATORIO (inicial):

HEMOGRAMA normal
GASOMETRA (V) pH 7.34 , CO3H 20 mEq/L
BIOQUMICA Cr 1.1 , urea 48, Ca 8.9, P 1.7 , Alb 3.5
ORINA densidad 1025, pH 5.5, proteinuria +, glucosuria +
Sedimento: Ausencia de cristales
ORINA 24 H Acl Cr 95 ml/min, Ca/Cr 0.18 , RTP 56, proteinuria
0,5 gr

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CASO 3
PRUEBAS DE LABORATORIO: evolucin
GASOMETRA (V) pH 7.29-7.35 , CO3H 18-22 mEq/L

BIOQUMICA Ca 8.9-9.2 , P 1.6 1.9

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ORINA pH 5.5 7.0, glucosuria (+) (++)

ORINA 24 H Ca/Cr 0.18 , RTP 56, proteinuria 0,5 gr

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CASO 3
PRUEBAS DE LABORATORIO: evolucin
Sobrecarga cida [con NH4Cl]
Basal: pH sangre 7.32 , pH orina 5.8
3 Das: pH sangre 7,26 , pH orina 5.2

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Sobrecarga con HCO3Na

Basal: HCO3 P: 18
HCO3 P: 30
2 h:

EF HCO3 6 % pH 5.5
EF HCO3 16% pH 7

ATR distal o proximal?

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CASO 3
PRUEBAS DE LABORATORIO: evolucin
. ORINA (24 h)

Aminocidos: 2x lmite superior referencia

Glucosa: 160 mg
Calcio: 200 mg
Urico: 700 mg
Ctrico: 800 mg

ACIDOSIS TUBULAR RENAL PROXIMAL

SINDROME DE FANCONI

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