NEUMONAS

ADQUIRIDAS EN
LA COMUNIDAD
GALVAN CAMACHO ANA KAREN
MIP

DEFINICIN
Infeccin aguda del parnquima pulmonar que se
manifiesta por signos y sntomas de infeccin
respiratoria baja, asociados a un infiltrado nuevo
en la radiografa de trax producido por dicha
infeccin, y se presenta en pacientes no
hospitalizados durante los 14 das previos

EPIDEMIOLOGA
Mayor incidencia en invierno.
Tx ambulatorio: 80%

S. pneumoniae. El ms frecuente. 60%. M.

pneumoniae y virus.
En fumadores, mayores de 65 aos y con
comorbilidades = H. influenzae.

Tx hospitalario:
H. influenzae, M. pneumoniae, C. pneumoniae, S.
aureus, BGNA, Legionella y virus y Polimicrobiana.
(10% cada uno).

EPIDEMIOLOGA

ETIOLOGA

DIAGNSTICO CLINICO
SINTOMATOLOGA

EXPLORACIO FISICA

Fiebre
Escalofros
Disnea
Taquicardia
Dolor Pleurtico
Astenia/ Adinamia
Tos C/Sin Esputo
Purulento
Hemoptoico
Sntomas Gastrointestinales
Shock Sptico

Taquipnea
Cianosis
Tiraje
Percusin mate o submate
Incremento del fremito vocal
Crepitas
Frote
Pectoriloquia
Soplo tubario

DIAGNSTICO CLNICO
Buscar intencionadamente sntomas y signos:

ATIPICAS

DIAGNSTICO CLNICO
En la mayora no buena correlacin entre la Clnica y el agente
causal. Son de comienzo lento. Hay disociacin clnicoradiolgica.
Atpico (Bacterias intracelulares):
1. Legionella pneumophyla
2. Chlamydia pneumoniae
3. Chlamydia psittaci
4. Mycoplasma pneumoniae
5. Coxiella burnetii
6. algunos virus respiratorios)
El dolor pleurtico frecuente en la NAC bacteriana.
NAC neumocccica de comienzo brusco.

COMPLEMENTOS
DIAGNSTICOS
El
diagnstico
de
NAC
complementarios permiten:
1.
2.
3.
4.
5.

es

Confirmarlo.
Conocer su extensin
Identificar la etiologa
Categorizar la gravedad
Reconocer complicaciones.

clnico,

los

mtodos

COMPLEMENTOS
DIAGNSTICOS
BH para el pronstico: Denotan gravedad.
Hematocrito< 30%
Leucopenia
Leucocitosis
La oximetra para evaluar la saturacin.
La RxTx AP y lateral permite definir:
Tipo de infiltrado (alveolar, intersticial).
Complicaciones (derrame pleural, cavitacin);
Proceso especifico (tuberculosis)
Extensin (gravedad y el pronstico).
La TAC de trax puede demostrar infiltrados en pacientes con
RxTx normal.

COMPLEMENTOS
DIAGNSTICOS
Estudios de la expectoracin:
<50% tienen esputo de buena calidad: sin antibiticos
previos, > 25 PMN y < 10 clulas epiteliales planas bajo
lente de 100X). Aspirado de tubo endotraqueal o cnula de
traqueostoma. Lavado broncoalveolar y broncoscopia.
Los hemocultivos positivos en 5 a 16% de los casos, se
limita a pacientes con NAC grave.
Estudio de liquido pleural: Toracosentesis + citolgico y
citoqumico del lquido.
Las pruebas serolgicas para grmenes difciles de
cultivar. Atipicos y virus

DIAGNSTICOS ETIOLGICO

PREDICTORES DE MORTALIDAD

SITIO DE ATENCIN

AMBULATORIOS

ANTIBIOTICOTERAPIA EMPRICA

INTERNAMIENTO
ANTIBIOTICOTERAPIA

TRATAMIENTO

TERAPIA INTENSIVA

ANTIBIOTICOTERAPIA EMPRICA

TERAPIA INTENSIVA

ANTIBIOTICOTERAPIA EMPRICA

TRATAMIENTO

RESUMEN

ANTIBIOTICOTERAPIA EMPRICA

POSOLOGA

ANTIBIOTICOTERAPIA EMPRICA

DURACION DEL TX

ANTIBIOTICOTERAPIA
Busca eliminar al patgeno. Para S. pneumoniae no en
ms de 3 das.
El cuadro clnico tarda mucho ms en mejorar. Ya que
depende de alteraciones fisiolgicas que persisten ms all
de la eliminacin del agente infectante.
En una NAC leve a moderada puede curar con 7 das de
tratamiento.
Los internados pueden necesitar hasta 10 a 14 das y no
se justificara prolongar el tratamiento ms all.

DURACION DEL TX

ANTIBIOTICOTERAPIA
La mayora mejoran clnicamente al cabo de 3 das.
La RxTx requiere mayor tiempo para su resolucin.
La resolucin del infiltrado ocurre:
En 2 sem en (50%)
En 4 sem (2/3)
En 6 sem (3/4)
El tabaquismo, el alcoholismo, la presencia de derrame
pleural paraneumnico, el tratamiento inadecuado y la
etiologa por Legionella, S. aureus y gram-negativos
entricos se asocian a una resolucin ms lenta.

NAC SIN RESPUESTA A

TRATAMIENTO.
Persistencia del infiltrado + de
fiebre, esputo, dolor o disnea.
Ms all del tiempo estimado para
su resolucin.
La falta de respuesta puede ser:
Temprana: A las 72 horas de
iniciado.
Tarda: Sin mejora radiolgica a
los 40 das

DX DIFERENCIAL

DIAGNOSTICO INCORRECTO
La NAC no es la nica causa de fiebre con infiltrados
pulmonares. Pueden tener presentaciones similares:
1.
2.
3.
4.
5.
6.
7.

Embolia de pulmn
Bronquiolitis
obliterante
con
neumona
organizativa
Neumona eosinoflica crnica
Aspiracin de partculas o contenido gstrico noinfeccioso
Enfermedades inmunolgicas (Wegener, lupica)
Neoplasias
(carcinoma
Bronquioloalveolar,
linfomas)
Toxicidad por drogas (amiodarona)

TRATAMIENTO
NO ANTIBIOTICO
Hidratacin
En pacientes con sepsis. Cristaloides e inotrpicos
Neumona por inflamacin generar edema alveolar.
Alteraciones en la permeabilidad.
Soporte nutricional
Funcionamiento del sistema inmunitario. Acelerar la
recuperacin . Las indicaciones para el soporte nutricional:
1.
2.
3.

Desnutricin previa,
Imposibilidad de alimentacin oral
Presencia de fallos orgnicos.

TRATAMIENTO
NO ANTIBIOTICO
Oxigenacin:
Administrar O2 para corregirla a valores > a 92%. Cuando la
hipoxemia es leve, se puede corregir con cnulas nasales
con flujo de 1-5 L/min.
Humidificacin, kinesioterapia torcica y mucolticos:
Humidificacin beneficiosa solo para traqueostomizados
o con tubo endotraqueal.
Mucolticos, vibracin y percusin no son de utilidad.
El drenaje postural, tos asistida y la kinesioterapia
torcica son tiles en expectoracin >25ml/da o
atelectasias.

TRATAMIENTO
NO ANTIBIOTICO
Broncodilatadores
El uso de b-agonistas (como salbutamol o fenoterol) y/o
Anticolinrgicos (bromuro de ipratropio)
por va inhalatoria indicado en patologa obstructiva:

Asma, EPOC, bronquiectasias, enfermedad fibroqustica.

Se deben administrar por (nebulizacin o aerosol con
espaciador).

PRONOSTICO

PRONSTICO

Reglas de prediccin clnica

para determinar mortalidad
por neumona.

ESCALA DE CURB-65

PRONOSTICO
Indice de
Neumona

Severidad

de

(PSI por sus siglas en ingls)

COMPLICACIONES
Dentro de las
encuentran:

complicaciones

ms

importantes

Shock sptico
Insuficiencia Respiratoria
Efusin metaneumnica
Empiema
Complicaciones cardiacas (angina, infarto)
Localizacin infecciosa a distancia

se

CRITERIOS DE MORBILIDAD

TRATAMIENTO
EN SITUCIONES
ESPECIALES

EMBARAZO

TRATAMIENTO
EN SITUACIONES ESPECIALES
Se recomienda usar los antibiticos de mayor seguridad
para el feto como:
-lactmicos, eritromicina (etilsuccinato, no estolato) y
azitromicina.
Evitar
usar
otros
macrlidos,
fluorquinolonas,
doxiciclina
y
aminoglucsidos,
a
menos
que
representen las nicas opciones teraputicas.

ASPIRATIVA

TRATAMIENTO
EN SITUACIONES ESPECIALES
Puede usarse aminopenicilina + inhibidor de b-lactamasas
como monoterapia. La clindamicina es una alternativa.
BGNA: Ciprofloxacina o cefalosporina de
antinaerbico (clindamicina o metronidazol).

3era

EPOC

TRATAMIENTO
EN SITUACIONES ESPECIALES
Datos controvertidos sugieren que agregar corticoides
mejorara el pronstico en ellos.

BIBLIOGRAFIA

Gua de Prctica Clnica Diagnstico y Tratamiento de la

Neumona Adquirida en la Comunidad en Pacientes De 3 Meses
a 18 Aos en el Primer y Segundo Nivel de Atencin, del
Catlogo Maestro de Guas de Prctica Clnica, del Programa
Sectorial de Salud 2007-2012.

Neumonia Adquirida En La Comunidad. Gua Practica Elaborada

Por Un Comite Intersociedades. Medicina 2003; 63: 319-343
Neumona adquirida en la comunidad del adulto: diagnstico,
valoracin y tratamiento. REV PATOL RESPIR 2010; 13(SUPL. 2):
105-124
Neumona
adquiridaenlacomunidad.NuevanormativadelaSociedad
Espanola deNeumologa yCiruga Tora cica (SEPAR). Arch
Bronconeumol.2010;46(10):543558