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Hiperemesis Gravidica y Encefalopatía de Wernicke
Hiperemesis Gravidica y Encefalopatía de Wernicke
Artemisa
en lnea
Artculo original
Resumen
La encefalopata de Wernicke es un serio trastorno causado por deficiencia en vitamina B1. Los tres sntomas principales son: confusin mental, ataxia y oftalmolgicos. Es
seguramente ms comn de lo que se piensa. En EUA se
encuentra en el 0.8 y al 2.8% de las autopsias. La poblacin
susceptible son los alcohlicos, inmunodeficiencias tipo
SIDA y pacientes con cncer. Es importante recordar que las
avitaminosis pueden observarse en pacientes con vmitos,
trastornos alimenticios o diabetes mellitus 2 no reconocida.
Palabras clave: Diabetes 2, avitaminosis B1.
Summary
The Wernickes encephalopathy is a severe disorder
caused by vitamin B1 deficiency. Described in 1881 with
its main symptoms: mental confusion, ataxia and ophthalmoplegia. It is rarely described but in USA it is identified in
0.8 2.8% of all autopsies. Susceptible people are alcoholics, AIDS, or other immunodeficiencies, hemodyalisis or patients with cancer. It is important to remember that pregnant
people can present this avitaminosis due to feed troubles, or
diabetes mellitus non recognized.
Key words: Diabetes 2, avitaminosis B1.
Introduccin
te el 0.8-2.8% de la poblacin general. Sin embargo, su incidencia aumenta en poblacin sensible hasta casi el 12.5%.1
La poblacin susceptible son alcohlicos, pacientes con
SIDA u otra inmunodeficiencia, individuos sometidos a hemodilisis, pacientes con cncer con o sin quimioterapia,
as como embarazadas complicadas con hiperemesis gravidarum, cetosis diabtica o administracin de glucosa parenteral en un estado de baja reserva de tiamina.2,3
Se ha sugerido que casi el 70% de los casos de encefalopata de Wernicke no son diagnosticados antes de que se
presenten complicaciones graves.2 Hasta junio de 2008 se
haban reportado slo 45 casos de pacientes embarazadas
en la literatura mundial, lo que ilustra lo raro de este diagnstico.4 Sin embargo, es importante destacar que en la poblacin obsttrica la presencia de hipovitaminosis o patologa asociada a malnutricin (como trastornos de la alimentacin, prdidas ponderales agudas, alteraciones en la
absorcin de carbohidratos o diabetes mellitus no diagnosticada) cada vez son ms prevalentes, por lo que establecer la sospecha diagnstica en cualquier embarazada con
alteraciones visuales y desequilibrio hidroelectroltico tendr un gran impacto si se confirma el diagnstico.
Caso clnico
Paciente multigesta de 39 aos, con embarazo de 16.1 semanas de gestacin por fecha de ltima menstruacin. Acudi al Servicio de Urgencias por confusin, marcha lenta y
nusea con vmito intenso de tres das de evolucin. Contaba con antecedentes de importancia: tener baja escolaridad,
sin personales patolgicos, gesta 3 para 2, sin control en la
planificacin familiar. Su padecimiento actual comenz con
emesis desde hace dos meses, en tratamiento ambulatorio con
medidas higinico-dietticas y anticolinrgicos va oral con
pobre respuesta a los mismos.
A su ingreso al Servicio de Urgencias con signos vitales
estables, sin signos de alarma obsttrica, conciencia levemente estuporosa, Glasgow 14, orientada en las tres esferas,
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La encefalopata de Wernicke es un desorden severo causado por deficiencia de vitamina B1 o tiamina. El Dr. Carl
Wernicke, neurlogo polaco describi este sndrome en 1881
como una trada de confusin mental, ataxia y oftalmopleja.1 La enfermedad, rara vez diagnosticada, es seguramente
ms prevalente de lo que se reporta. Autopsias en Estados
Unidos identifican su lesin histolgica en aproximadamen-
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A
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Figuras 1 A y B. reas
hiperintensas simtricas
en el tlamo posterior y
cuerpos mamilares detectados en T2 por resonancia magntica.
Artculo original
da de peso pregestacional mayor del 5% o incluso la muerte.3,5 Su fisiopatologa incluye una interaccin compleja entre factores biolgicos, psicolgicos y socioculturales.3,5-7
En el caso de vmito severo o gran deplecin hdrica ser
necesario prevenir el desarrollo de encefalopata de Wernicke.
Se ha descrito que un desequilibrio nutricional por dos o
tres semanas puede depletar la reserva de tiamina, predisponiendo a esta complicacin. A forma de profilaxis, junto
con la administracin de glucosa parenteral se administrar
de forma emprica 0.5-1.5 gramos de tiamina intravenosa
cada 24 horas por tres das.1,3,7-9
Las tres situaciones clnicas en las que este sndrome aparece en la poblacin obsttrica son la hiperemesis gravidarum, la alteracin en el metabolismo de los carbohidratos y
la cetoacidosis diabtica.7-11 La traduccin clnica ms comn en embarazadas son alteraciones en los msculos oculomotores (82.2%), confusin (71%) ataxia (68.9%) y prdida de la memoria (46.7%).6,9,11-14 Cuando una paciente embarazada se presente con estos sntomas (o incluso algunos
autores recomiendan que un sntoma de ellos basta) deber
recibir al menos una dosis de 0.5-2 gramos intravenosos de
tiamina previos a proporcionar carbohidratos va oral o parenteral (comida despus de inanicin o administracin paESTE
ES ELABORADO
PORenMEDIrenteralDOCUMENTO
de glucosa por diarrea
o vmito), pues
un estado
GRAPHIC
de pobre reserva de vitamina B1 la administracin de dextrosa exacerba el proceso de apoptosis cerebral al proveer
ms sustrato para las vas bioqumicas sin las coenzimas
necesarias. El tratamiento deber continuar va parenteral
hasta la remisin total de los sntomas. Deber administrarse
concomitantemente sulfato de magnesio, pues es conocido
que estos pacientes cursan con hipomagnesemia y al funcionar ste como cofactor en la transmisin neuronal, debern corregirse sus niveles sricos para que el tratamiento con
tiamina parenteral sea efectivo.6,11-14
La revisin de la literatura acerca de esta patologa y su
asociacin con embarazo ha arrojado los siguientes datos,
desde el primer reporte en 1968.1,10,11 La edad promedio de
aparicin del sndrome fue 25.9 aos, en un rango de los 18
a los 34 aos.10,11 La edad gestacional promedio de diagnstico fue 11.2 semanas, siendo la edad ms joven de 4
semanas y la edad gestacional ms avanzada de 18 semanas.
Al menos 54% de las embarazadas tenan 12 semanas de
gestacin o ms. El tiempo promedio de vmito fue de 7.1
semanas y el 73.5% de las pacientes continuaron al menos
seis semanas ms con estos sntomas. El cuadro clnico ms
frecuente, como ya se describi, fue la presencia de oftalmopleja, nistagmus, confusin y ataxia. De los 45 casos 2 pacientes fallecieron por un deterioro rpido hacia el coma y
muerte. El desenlace fetal no fue positivo, pues slo el 43%
de los fetos sobrevivi hasta el nacimiento.10,11
Referencias
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