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Alta Autónomos
Alta Autónomos
DE EMPLEO
Y SEGURIDAD SOCIAL
TA.0521/6
TESORERA GENERAL
DE LA SEGURIDAD SOCIAL
(Hoja 1/2)
Registro de presentacin
Registro de entrada
SOLICITUD DE: ALTA, BAJA O VARIACIN DE DATOS EN EL RGIMEN ESPECIAL DE AUTNOMOS -SOCIOS/AS DE COMUNIDADES
DE BIENES, SOCIEDADES CIVILES, COLECTIVAS O COMANDITARIAS1. DATOS DEL SOLICITANTE
antona
martin
13
Ao
Mes
ruben
FECHA DE NACIMIENTO
Da
NOMBRE
SEGUNDO APELLIDO
1993
D.N.I.:
TARJETA DE EXTRANJERO:
PASAPORTE:
calle
06364967H
NM.
BLOQUE
CD. POSTAL
56
teldo
PROVINCIA
los Yebenes
toledo
CORREO ELECTRNICO
SI
TELFONO MVIL
NO
BAJA
Da
VARIACIN DE DATOS
Mes
2015
Ao
CNAE 2009
administrativo
3.3 NOMBRE COMERCIAL
3.4 DOMICILIO
voltasil
TIPO DE VA
BLOQUE
NOMBRE DE LA VA PBLICA
NM.
PROVINCIA
CD. POSTAL
TELFONO
C.I.F.
DATOS DE LA CONSTITUCIN
FECHA DE CONSTITUCIN
RAZN SOCIAL
TIPO DE REGISTRO
NMERO
PROVINCIA
TOMO
LIBRO
FOLIO
SECCIN
HOJA
CNAE 2009
I.A.E.
4. OPCIN RESPECTO DE LA BASE DE COTIZACIN, DE LA INCAPACIDAD TEMPORAL POR CONTINGENCIAS COMUNES (I.T.C.C.) Y DE LAS CONTINGENCIAS PROFESIONALES (A.T./E.P.)
IMPORTANTE: CUMPLIMENTAR EN LA SIGUIENTE HOJA
5.OTROS DATOS
5.1 DATOS RELATIVOS AL REPRESENTANTE
N DE DOCUMENTO IDENTIFICATIVO
NMERO DE LA AUTORIZACIN
6. A EFECTOS DE NOTIFICACIONES SEALA COMO DOMICILIO PREFERENTE (Marque con una X la opcin correcta)
DOMICILIO DEL SOLICITANTE (APARTADO 1.6)
ADVERTENCIA:
En las Comunidades Autnomas con lengua cooficial, existe a su disposicin este impreso redactado en lengua verncula.
calle
BLOQUE
OTRO DOMICILIO
NM.
CD. POSTAL
56
toledo
TELFONO
PROVINCIA
toledo
APARTADO DE CORREOS
8 6 4 3
3 4 3 2
3 3 1 2
2 4 7 8
(12-01-2015)
D.N.I.:
C.I.F.:
TARJETA
EXTRANJERO:
0 8 7 6
9 9 0 8
N DE DOCUMENTO IDENTIFICATIVO
PASPRT.:
DILIGENCIA DE NOTIFICACIN DE LA
SUBSANACIN Y MEJORA DE LA SOLICITUD
DILIGENCIA DE NOTIFICACIN DE LA
RESOLUCIN
Fecha:
D.N.I.:
D.N.I.:
FIRMA:
FIRMA:
MINISTERIO
DE EMPLEO
Y SEGURIDAD SOCIAL
TA.0521/6
TESORERA GENERAL
DE LA SEGURIDAD SOCIAL
(Hoja 2/2)
Registro de presentacin
Registro de entrada
NOMBRE Y APELLIDOS
06364967H
OPCIONES
4.1. OPCIN RESPECTO DE LA BASE DE COTIZACIN
BASE MNIMA
BASE MXIMA
OTRA BASE
(12-01-2015)
ADVERTENCIA:
En las Comunidades Autnomas con lengua cooficial, existe a su disposicin este impreso redactado en lengua verncula.
SOLICITA el INCREMENTO automtico de la Base de Cotizacin en el mismo porcentaje en que se incremente la Base Mxima de Cotizacin del Rgimen Especial.
4.2. MUTUA COLABORADORA CON LA SEGURIDAD SOCIAL QUE DA COBERTURA A LA INCAPACIDAD TEMPORAL DERIVADA DE CONTINGENCIAS COMUNES
MUTUA N
NOMBRE
4.3. OPCIN RESPECTO DE LA COBERTURA DE LAS CONTINGENCIAS PROFESIONALES [ACCIDENTES DE TRABAJO Y ENFERMEDADES PROFESIONALES]
Y/O CESE DE ACTIVIDAD
SOLICITA (Marque con una X lo que proceda):
ACOGERSE
RENUNCIAR
MINISTERIO
DE EMPLEO
Y SEGURIDAD SOCIAL
TESORERA GENERAL
DE LA SEGURIDAD SOCIAL
N DE DOCUMENTO IDENTIFICATIVO
N DE SEGURIDAD SOCIAL
((12-01-2015)
TA.0521/6 (Resguardo)
06364967H
ALTA
BAJA
VARIACIN
DE DATOS
Da
Mes
Ao
Registro de entrada
"
MINISTERIO
DE EMPLEO
Y SEGURIDAD SOCIAL
TESORERA GENERAL
DE LA SEGURIDAD SOCIAL
N DE SEGURIDAD SOCIAL
06364967H
ALTA
BAJA
VARIACIN
DE DATOS
Da
Mes
Ao
(12-01-2015)
TA.0521/6 (Subsanacin)
Registro de salida