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Anatomia del corazón

Anatomia del corazón

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ANATOMÍA DEL CORAZÓN

El corazón...es un vaso hecho de un músculo grueso, se mantiene vivo y se nutre por arterias y venas como lo hacen los otros músculos. Es un músculo con un poder prominente sobre los otros músculos. Leonardo Da Vinci

ANATOMÍA DEL CORAZÓN Y GRANDES VASOS

El corazón es una masa musculosa hueca y aproximadamente de forma cónica, que se halla intercala da a manera de bomba aspirante-impelente en el trayecto de la circulación sistémica.

Figura 1. Vista interior del corazón
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ANATOMÍA DEL CORAZÓN

El corazón...es un vaso hecho de un músculo grueso, se mantiene vivo y se nutre por arterias y venas como lo hacen los otros músculos. Es un músculo con un poder prominente sobre los otros músculos. Leonardo Da Vinci

ANATOMÍA DEL CORAZÓN Y GRANDES VASOS

El corazón es una masa musculosa hueca y aproximadamente de forma cónica, que se halla intercala da a manera de bomba aspirante-impelente en el trayecto de la circulación sistémica.

Figura 1. Vista interior del corazón

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ANATOMÍA DEL CORAZÓN

El corazón...es un vaso hecho de un músculo grueso, se mantiene vivo y se nutre por arterias y venas como lo hacen los otros músculos. Es un músculo con un poder prominente sobre los otros músculos. Leonardo Da Vinci

ANATOMÍA DEL CORAZÓN Y GRANDES VASOS

El corazón es una masa musculosa hueca y aproximadamente de forma cónica, que se halla intercala da a manera de bomba aspirante-impelente en el trayecto de la circulación sistémica.

Figura 1. Vista interior del corazón

El corazón está situado en el tórax, detrás de la pared esternocondrocostal y delante de las vértebras torácicas 4 a 8. Localizado en la parte media del mediastino inferior, entre los 2 pulmones y por encima del diafragma, se mantiene en su posición por los grandes vasos que llegan o parten del él y por el pericardio, con el cual se une a las diferentes estructuras de la pared torácica y del mediastino.

Aproximadamente 2/3 están a la izquierda y 1/3 se encuentra a la derecha de la línea media. La cavidad torácica está dividida en el mediastino en dos porciones llamadas Mediastino superior y Mediastino inferior a través de un plano que une el borde inferior del manubrio esternal con el borde inferior T4. corazón y los grandes vasos contenidos en su parte media. El mediastino inferior se divide a su vez de anterior medio y posterior, estando el pericardio, el

El pericardio aloja el corazón y la raíces de los grandes vasos y se encuentra formado por dos capas superpuestas separadas por una delgada película líquida que le permite al corazón moverse libremente. El saco externo se denomina Pericardio Fibroso, está constituido por una sola capa y está unido al diafragma y el esternón. El saco interno se denomina P ericardio Seroso, está constituido por 2 capas llamadas lámina visceral (epicardio) y lámina parietal, y cubre todos los grandes vasos excepto la Vena Cava Inferior.

El corazón presenta una disposición tridimensional muy compleja en forma de espiral no relacionada con los planos cardinales del cuerpo, por lo que términos como “Derecho”, “Izquierdo”, “Punta”, “Base”, “Superficie”, “Cara”, “Borde”, etc. pueden llevar a confusión.

El corazón está dispuesto oblicuamente dentro de la cavidad torácica y rotado hacia adelante, a la izquierda en un ángulo de aproximadamente 45 grados con relación al plano sagital. El vértice del corazón corresponde al vértice del ventrículo izquierdo y la base del corazón está formada en su mayor parte por l aurícula a izquierda. La aurícula derecha no sólo está la derecha sino por delante y abajo de la aurícula izquierda. anterior del corazón. El ventrículo derecho forma la mayor parte de la cara La aurícula izquierda forma la mayor parte de la cara

posterior del corazón y el ventrículo izquierdo ocupa la parte inferior. El vértice o

punta del corazón

y el borde izquierdo del corazón están formados por el

ventrículo izquierdo (Figura 2).

Figura 2. Posición anatómica del corazón

Los bordes normales de la silueta cardiaca en una radiografía de tórax posteroanterior, ofrece una visión muy aproximada de la posición in situ del corazón: • Borde superior: Aorta ascendente y cayado. • Borde derecho superior: Vena Cava Superior. • Borde derecho medio e inferior: Aurícula derecha. • Borde inferior: Ventrículo derecho. • Punta y borde izquierdo inferior: Ventrículo izquierdo • Borde izquierdo medio: Orejuela izquierda. • Borde izquierdo superior: Tronco pulmonar.

Los surcos que separan las aurículas son llamados Surcos Interauriculares (SIA) y existe uno anterior y otro posterior. Los surcos que separan los ventrículos son llamados Surcos Interventricula res (SIV) y existen uno anterior y otro posterior. El surco que separa las aurículas de los ventrículos se denomina surco coronario o Aurículoventricular. La cruz del corazón es aquella área en la que hacen intersección los SIA y SIV posteriores con el surco coronario (Figura 3 y 4).

Figura 3. Surcos Interauricular y Auriculoventricular

Surcos Surco AV (Coronario) Surco IV anterior (Longitudinal anterior) Surco IV posterior (Longitudinal inferior) Surco IA anterior Surco IA posterior

Caras Anterior (Esterno costal) Posterior ( Basal) Inferior (Diafragmática) Lateral (VI)

Figura 4. Surco Interventricular

El esqueleto fibroso del corazón asume cuatro funciones fundamentales: 1. Asegura el aislamiento electrofisiológico entre el miocardio auricular y ventricular excepto en la unión AV. 2. Sirve de fijación sólida para el miocardio ventricular y de fijación menos fuerte para el miocardio auricular. 3. Mantiene la posición global del corazón en el interior del pericardio fibroso. 4. Establece una base sólida dinámicamente deformable para la fijación de los núcleos fibrosos de las diferentes valvas. Los anillos fibrosos son bandas conjuntivas y estrechas que están situadas hacia la base de los ventrículos rodeando los orificios AV. Sirven para la inserción de las fibras musculares auriculares y ventriculares y contribuyen al origen de los aparatos valvulares tricúspide y mitral. El anillo fibroso derecho forma un anulus cerrado que rodea el orificio AV derecho. El izquierdo tiene forma de herradura por rodear la parte derecha, el dorso y la izquierda del orificio AV izquierdo. Nacen

a la derecha e izquierda de la raíz aórtica a nivel de 2 engrosamientos denominados Trígonos Fibrosos. Existe un Trígono Fibroso Derecho (TFD) llamado también cuerpo fibroso central (CFC) y un Trígono Fibroso Izquierdo (Figura 5). Una extensión importante del esqueleto fibroso, el tabique IV membranoso, se extiende inferoanteriormente desde el TFD. El Haz de His penetra el TFD y viaja a lo largo del margen inferior del tabique IV membranoso. En la parte superior del tabique IV muscular el Haz de Hiz se divide en una rama derecha y en otra izquierda.

Figura 5. Anillos fibrosos

En resumen el corazón es un órgano fibromuscular hueco, de forma cónica, dispuesto oblicuamente en el tórax, con 1/3 a la derecha y 2/3 a la izquierda del plano sagital, con una base, un vértice, caras y bordes, rotado en el sentido de las manecillas del reloj, ocupando el mediastino medio y situado entre los pulmones, el esternón, la columna vertebral torácica, los grandes vasos y el diafragma, envuelto en el pericardio, de 300 gramos en promedio en el hombre y 250 gramos en la mujer, representando el 0.45% del peso total del cuerpo en el hombre y el 0.40% en la mujer, con 12 cm de la base al vértice, 9 cm en sentido transversal y 6 cm en sentido AP.

ANATOMIA DEL SISTEMA DE CONDUCCION AV

Introducción y generalidades
El corazón humano late sin cesar a un promedio de 60 a 100 ciclos por minuto en el adulto y entre 140 a 160 latidos en el recién nacido, manteniendo la perfusión en los tejidos. El llenado pasivo de las aurículas y los ventrículos durante la diástole es seguido por la sístole auricular que completa el llenado ventricular. El proceso de excitación-contracción para ambas aurículas debe ser coordinado, completo y casi simultáneo antes del comienzo de la contracción ventricular y esto se debe al retraso fisiológico en la conducción a nivel del Nodo Auriculoventricular. Igualmente, la sístole ventricular no se realiza al azar sino que obedece a un esquema preciso asegurando el comienzo de la contracción en los músculos papilares seguido rápidamente por acercamiento de las puntas ventriculares hacia los tractos de salida de cada ventrículo.

El latido cardiaco de los vertebrados es “miogénico” (originado en fibras musculares especializadas) y las influencias nerviosas sirven para modificar su frecuencia de descarga de acuerdo a las necesidades fisiológicas de cada momento.

Nodo Sinusal

El nodo sinusal de Keith y Flack (l907) es una masa ovalada y elongada en forma de huso que mide 10-20 mm de longitud y hasta 5 mm de grosor. La cabeza del nodo se extiende hasta el surco IA y su cola alcanza el orificio de la vena cava inferior.

Figura 6. Sistema especializado de conducción

En la gran mayoría de los corazones su localización es subepicárdica (a menos de 1 mm de la superficie epicárdica) y a nivel de la unión de la vena cava superior con la aurícula derecha. auriculares. Histológicamente se reconoce fácilmente a bajos aumentos. Los tipos celulares específicos incluyen las células nodales (células P), las células transicionales (células T) y las células musculares auriculares (células miocárdicas de trabajo ordinario o miocardiocitos). La capa superficial del nodo sinusal está rodeada de grasa subepicárdica y las porciones internas se anastomosan con miocardiocitos

Las células P son pequeñas (3-10 micras), ovoides, se tiñen más pálido y son menos estriadas que los miocardiocitos. Aunque el núcleo es de tamaño normal, contiene menos mitocondrias que las células contractiles. Se piensa que son la fuente de formación de los impulsos en el nodo sinusal.

Las células T son elongadas y poseen características intermedias entre las células P y los miocardiocitos. Están localizadas en los márgenes del nodo sinusal donde se continúan con las células contráctiles. Tienen conexiones intercelulares simples aquellas dispuestas cerca a las células P y discos intercelulares totalmente desarrollados las que se encuentran próximas a los miocardiocitos. Debido a que las células nodales hacen contacto con una o varias células T, podrían servir como una “vía funcional” para la distribución y/o transporte del impulso sinusal.

Haces internodales e interatriales
La forma como se conduce el impulso desde el nodo sinusal al nodo Aurículoventricular permanece en controversia. Los investigado res están de acuerdo en que cierta población de células auriculares posee propiedades electrofisiológicas diferentes. La controversia gira sobre si la población de células auriculares con potencial de acción especializado están involucradas en la transmisión ordenada de impulso sinusal y si estas células pueden distinguirse histológicamente de los miocardiocitos presentes en las aurículas. Los tractos en discusión son el tracto internodal anterior con su rama hacia la aurícula izquierda (Haz de Bachman), el tracto internodal medio o de Wenckebach y el tracto internodal posterior o de Thorel. En oposición a los conceptos anteriores de tractos auriculares especializados existe lo que Janse y Anderson denominan “vías de conducción preferencial” a través de rutas más cortas entre ambos nodos por medio de gruesos haces constituidos por miocardiocitos normales con diferente orientación, tamaño, geometría entre otros factores.

Área de la unión Auriculoventricular
Clásicamente se divide la unión AV en 2 partes: el nodo auriculoventricular y el Haz de His. Para hacer un enfoque más didáctico vamos a dividir la unión AV en 3 porciones: la zona de células transicionales (vía de acceso nodal) , y el Nodo AV (porción compacta) y el Haz de His (porción penetrante).

• Vía de acceso nodal: Son las conexiones por las cuales los miocardiocitos auriculares se anastomosan con el Nodo AV, es decir el acople células de trabajo (células especializadas). • Nodo AV: Se sitúa justamente por debajo del epicardio de la aurícula derecha por el lado del septum interatrial y hacia abajo y adelante, anterior al ostium del seno coronario y exactamente por encima de la inserción de la valva septal de la válvula tricúspide. Se localiza hacia el apex del triángulo de Koch. Es una estructura ovoide y compacta de 1 x 2 x 5 mm. Histológicamente está formado por una gruesa malla de diminutas células pálidas denominadas “células estrelladas” las cuales se anastomosan por intermedio de proyecciones pluridireccionales de su citoplasma. Estas células se encuentran entretejidas con fibras elásticas y colágeno. • Haz de His: Es la continuación de la porción distal del Nodo AV para la cual no hay diferencias histológicas. Es una estructura de aproximadamente 20 mm de longitud y más de 4 mm de diámetro. Convencionalmente el comienzo del haz está en el punto donde las células especializadas pierden su arreglo en forma de red y forman haces paralelos junto antes de entrar en el septo membranoso. En general, las fibras del Haz tienen mayor diámetro y disposición más paralela si se les compara con las nodales. Se subdivide anatómicamente en 3 regiones: • Porción no-penetrante (distal al Nodo AV)

• Porción penetrante (dentro del cuerpo fibroso central) • Porción ramificante (bifurcación en ramas derecha e izquierda)

Ramas del Haz de His
La bifurcación inicia en el lado izquierdo del tabique Interventricular casi en el punto donde el Haz de His emerge y en el lado derecho se ramifica en un punto más anterior en el tabique Interventricular muscular por medio de fibras que se separan en forma de cascada o abanico y cursan por la cara que mira al VI adheridas al septum formando la rama izquierda del Haz de His (RIHH). La otra rama es la continuación directa del Haz de His, discurre por la cara derecha del tabique Interventricular haciéndose sub-endocardica en los tercios medio e inferior del tabique y permaneciendo sin ramificarse hasta el apex del VD. La RIHH se divide en una rama septal, en una rama posteroinferior. Las células de las ramas del haz son descritas tradicionalmente como células de Purkinje alargadas y vacuoladas teniendo como principal conexión intercelular “discos intercalares”, que facilitan la conducción longitudinal rápida. anterosuperior y en una rama

Sistema de Purkinje
Estas fibras se conectan por un lado con las terminaciones de las ramas del Haz de His y por el otro con la superficie endocárdiaca de ambos ventrículos. Tienden a concentrarse hacia el extremo de los músculos papilares más que en la base de los ventrículos. Estas fibras penetran el endocardio en grado variable, pa recen ser más resistentes a la isquemia de los miocardiocitos y son las responsables de que la despolarización de los ventrículos se haga de endocardio a epicardio.

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