Lecia 3:

UTILIZARE DISPOZITIVELOR DE
REANIMARE PENTRU
VENTILAIA CU PRESIUNE
POZITIV
Programul de Reanimare Neonatal. Kit de Slide-uri

Academia American de Pediatrie nu este responsabil de nici una din modificrile aduse acestui
program de Echipa de Training in Reanimarea Neonatal a Later-day Saints Charities. Acest
program, modificat astfel, nu poate fi distribuit n Statele Unite

Utilizarea Dispozitivelor de
Reanimare pentru Ventilaia cu
Presiune
Pozitiv
Coninutul
leciei

Cnd se ventileaz
Tipuri de dispozitive de reanimare
Administrarea oxigenului
Plasarea mtii faciale
Rezolvarea problemelor la dispozitivele de
reanimare
Evaluarea ventilaiei
p. 71

Indicaii pentru Ventilaia cu

Presiune Pozitiv
Apnee/gasping
Frecvena cardiac sub 100 bti pe minut
(bpm) chiar dac respir
Cianoz persistent n ciuda administrrii
oxigenului 100% n flux liber
Ventilaia plmnilor este singurul cel mai
important i cel mai eficient pas n reanimarea
cardiopulmon a nou-nscutului compromis
p. 74

Termeni Referitori la Ventilaia

cu Presiune Pozitiv
Presiunea Inspiratorie (Peak inspiratory pressure
(PIP) : Presiunea administrat la fiecare respiraie la
sfritul compresiei
Presiunea Pozitiv la Sfritul Expirului (Positive
end-expiratory pressure (PEEP): presiunea gazului
n timpul relaxrii, nainte de urmtoarea compresie
Presiune pozitiv continu n cile aeriene
(Continuous positive airway pressure (CPAP):
Aceeai ca i PEEP, dar copilul respir spontan
Frecvena: Numrul de respiraii asistate
p. 74

Tipuri de dispozitive de
presiune pozitiv

Balonul autogonflabil
Balonul de anestezie
Resuscitator cu pies
n T
Acest curs va discuta doar
despre balonul autogonflabil.
p. 75-77

Balonul autogonflabil
Avantaje:

Se reumple mereu dup comprimare

Se destinde fr surs de gaz sub presiune
Valva de supra presiune (supapa) face hiperinflaia mai puin probabil

p. 77-78

Balonul autogonflabil
Dezavantaje:
Necesit contact strns ntre masc i fa
pentru a destinde plmnii
Necesit un rezervor de oxigen pentru a
furniza concentraii mari de oxigen
Nu se poate administra oxigen n flux liber
prin masc
Nu poate fi folosit pentru CPAP. Nu asigur
PEEP fr o valv special
p. 77-78

Caracteristici Generale ale

Dispozitivelor de Resuscitare
Mti de mrime potrivit
Capabilitate pentru concentraii variabile
de oxigen de la 21% la 100% (blender de
oxigen recomandat)
Control al PIP, PEEP i timp inspirator
Dimensiuni corespunztoare ale
balonului (200-750 mL)
Caracteristici de siguran
p. 79-81

Caracteristici de Siguran:
Balonul Autogonflabil
Valva de
suprapresiune
(supapa)
setat la 30-40 cm
H2O
Indicator de presiune
sau manometru
Facei click pe imagine pentru video

p. 82

Semne de Eficien a
Ventilaiei
Cel mai important indicator al succesului VPP
(ventilaie cu presiune pozitiv) este frecvena
cardiac n cretere.
Deasemenea
mbuntirea coloraiei
Respiraia spontan
mbuntirea tonusului muscular
p. 85

Controlul Oxigenului
Reanimarea cu aer atmosferic
poate fi realizat cu balonul
autogonflabil neataat la sursa de
oxigen

Flux de
oxigen
reglat cu
debitmetru

O concentraie de aproximativ 40%

oxigen poate fi atins cu un balon
fr rezervor, conectat la oxigen
100% (reglai debitul <5 L/min)

Aer tras
in balon

Presiunea este
monitorizata cu
manometrul
(optional)

Oxigen 40%
catre pacient

O concentraie de aproximativ
100% oxigen poate fi administrat
prin adugarea unui rezervor de
oxigen

p. 118-119

Tipuri de Rezervoare de
Oxigen

p. 119

Caracteristici ale Mtilor

Faciale
Pentru a asigura ventilaie eficient, mtile trebuie
s fie capitonate i de mrime corect .
Trebuie s acopere
Vrful brbiei
Gura
Nasul

p. 88

List de Verificare a
Materialelor

nainte de a ncepe ventilaia cu presiune

pozitiv:
Alegei masca de mrime potrivit
Asamblai i testai balonul i masca
Asigurai-v c sunt libere cile aeriene
Aezai capul n poziia de adulmecare
Stai la capul copilului sau lateral
p. 88-90

Poziionarea Mtii pe Fa

Nu apsai tare masca pe fa

Nu lsai degetele sau mna sprijinite pe ochi
Nu punei presiune asupra gtului (traheei)

Pentru a mbunti contactul mtii cu faa

Folosii presiune uoar n jos
Putei mpinge uor mandibula n sus ctre
masc
p. 91

Ct de mult Presiune de
Inflaie?

ncepei cu presiunea inspiratorie de

20 cm H20.
Cnd masca e etan i plmnii sunt
n mod adecvat destini se vor observa :
creterea frecvenei cardiace a copilului
zgomote respiratorii ce se aud bilateral
micri toracice vizibile (nou-nscut la
termen)
p. 92

Controlul Presiunii
Cantitatea de presiune administrat prin balonul
autogonflabil depinde de urmtorii 3 factori:
Puterea comprimrii balonului
Orice scurgere ntre masc i faa nounscutului
Punctul limit al supapei de presiune
p. 121

Hiper-inflaia pulmonar
Dac nou-nscutul pare s primeasc
respiraii foarte profunde
Se folosete prea mult presiune
Exist pericolul de a produce
pneumotorax

p. 93

Copilul nu se amelioreaz
Nu se mbuntesc frecvena cardiac i
coloraia dup 5-10 respiraii
Nu se aud zgomote respiratorii
Nu se vd micri toracice
Posibile cauze
Etaneizare
incorect
Ci respiratorii
blocate
Presiune insuficient

Facei
Facei click pe imagine pentru video

p. 93

mbuntirea ventilaiei cu
masc i balon (MR SOPA)
Pai corectori
M ajustai Masca
R Repoziionai cile respiratorii
S aspirai Secreiile din gur i nas
O Open mouth. Deschidei gura copilului
P cretei Presiunea
A Alternativa pentru calea Aerian
p. 95

Frecvena ventilaiei:
40 - 60 respiraii pe minut

Facei click pe imagine pentru video

p. 95

Pn n acest moment ai.

Iniiat VPP 20 cm H2O, 40-60 resp/min
Chemat ajutor
Crescut oxigenul dac a fost nevoie
Asistentul a ascultat zgomotele respiratorii i
a vizualizat micrile respiratorii
Iniiat MR SOPA

p. 98

Copilul nu se amelioreaz
FC este < 60 bpm dup 30 secunde de
VPP eficient
Cretei oxigenul pn la 100%
Luai serios n considerare intubaia
traheal
Chemai persoane cu expertiz
suplimentar
ncepei masajul cardiac

p. 98

Copilul se amelioreaz
parial
FC > 60 bpm dar < 100 bpm:
Cretei oxigenul pn la 100%

Luai n considerare introducerea unei sonde

orogastrice
Luai n considerare scaderea presiunii
inspiratorii dac expansiunea toracelui pare prea
mare
Asigurai eficiena ventilaiei i reevaluai la
fiecare 30 secunde
Verificai zgomotele respiratorii pentru a
p. 98
identifica un posibil pneumotorax

Ventilaia cu presiune
pozitiv continu

Sonda orogastric trebuie introdus

pentru a rezolva distensia gastric .
Distensia gastric poate:
Ridica diafragmul, mpiedicnd
expansiunea pulmonar complet
Provoca regurgitaia i aspiraia
p. 99

Introducerea sondei
orogastrice

Echipament: sond de gavaj 8F i sering 20-mL

Msurarea lungimii corecte:

p. 100

Introducerea sondei
orogastrice:
Introducei sonda prin gur, mai degrab
dect pe nas (reluai ventilaia)
Ataai seringa de 20-mL i aspirai uor
nlturai seringa i lsai captul sondei
deschis pentru aer
Fixai sonda pe obrazul nou-nscutului
p. 101

Cnd se oprete ventilaia

Frecvena cardiac este peste 100 bpm

Respiraii spontane susinute
Oxigenul suplimentar este retras dup
toleran

p. 102

Sfritul Leciei 3

Diapozitive Opionale

Folosirea Oxigenului n timpul

Reanimrii
ncepei reanimarea cu oxigen 21% .
Dac sunt disponibile pulsoximetru i blender, reglai
oxigenul pt a atinge urmtoarele SpO2 dup natere:
1 minut
2 minute
3 minute
4 minute
5 minute
10 minute

60-65%
65-70%
70-75%
75-80%
80-85%
85-95%

p. 85

Balonul Auto-Gonflabil

p.3-4A
75

Balonul Destins de Flux

p.3-4B
76

Resuscitatorul cu Pies n T

Facei click pe imagine pentru video

p.3-4C
77

Balonul Autogonflabil
Testarea balonului nainte de folosire

Facei click pe imagine pentru video

p. 78

mbuntirea Etaneitii
ntre Fa i Masc

p.3-23B
91

Balonul de anestezie
Dezavantaje:
Necesit surs de gaz sub presiune de la surs
Necesit un contact etan ntre masc i fa
pentru a rmne umflat
Necesit surs de gaz pentru a se umfla . Dac
este gol, arat ca un balon dezumflat
De obicei nu are supap de siguran
Utilizeaz o valv de control al fluxului pentru a
regla presiunea/inflaia
p. 78

Balonul de anestezie
Avantaje:
Livreaz oxigen cu concentraii de 21% pn
la 100% depinznd de surs
Uor de evaluat etaneitatea mtii pe faa
copilului
Poate fi folosit pentru administrarea de
oxigen n flux liber pe masc

p. 78

Balon destins de flux (de

anestezie : Reglarea Fluxului de
Oxigen i Presiunii

Facei click pe imagine pentru video

p. 78

Resuscitatorul cu pies nT
Avantaje:

Administrare constant a presiunii

Control sigur al presiunilor (PIP, PEEP)
Livrare sigur a oxigenului 100%
Nu apare oboseala ca la ventilaia cu balon

p. 79

Resuscitatorul cu pies nT
Dezavantaje:
Necesit surs de gaz sub presiune
Trebuie s aib contact etan ntre masc i
fa pentru a destinde plmnii
Compliana pulmonar nu poate fi simit
Necesit reglarea presiunii nainte de folosire
Schimbarea presiunilor n timpul utilizrii este
mai dificil
p. 79

Dispozitive de resuscitare:
Oxigen n flux liber
Oxigenul n flux liber
Nu poate fi administrat n siguran prin
balon autogonflabil i masc
Poate fi administrat n siguran prin
masc i balon de anestezie sau
resuscitator cu pies n T
p. 87

Rezerva de urgen:
Balonul autogonflabil
Luai n considerare asigurarea unui
balon autogonflabil ca rezerv de fiecare
dat cnd ar putea fi nevoie de
reanimare, pentru situaia n care sursa
de gaz sub presiune sau dispozitivul cu
pies n T nu funcioneaz.

p. 89

Plasarea Mtii

p.3-23A
91

Caracteristici de Siguran:
Balonul de Anestezie

Facei click pe imagine pentru video

p. 122

Caracteristici de Siguran:
Resuscitatorul cu Pies n T

Facei click pe imagine pentru video

p. 128

Anexe: Descrierea
Dispozitivelor de Reanimare

Baloane autogonflabile
Baloane de anestezie
Resuscitatoare cu pies n T
Trecei n revist dispozitivele folosite n
spitalul vostru

p. 117-130

Anexa B: Baloane de
reanimare de anestezie

Facei click pe imagine pentru video

p. 122

Balon de anestezie:
Probleme Poteniale
Balonul nu se va expansiona dac
Masca nu este bine etaneizat pe gura i
nasul nou-nscutului
Exist o sprtur n balon
Valva de control a fluxului este deschis
prea mult
Manometrul lipsete sau portul nu este
nchis
p. 123

Anexa C: Resuscitatorul cu Pies

n T

Facei click pe imagine pentru video

p. 128

Pregtirea Resuscitatorului
cu Pies n T pentru Folosire

Facei click pe imagine pentru video

p. 129

Resuscitatorul cu pies n T:
Troubleshooting

Facei click pe imagine pentru video

p. 130

Etaneizarea mtii pe fa
Un contact etan pentru este esenial
pentru realizarea VPP eficiente
Contactul etan necesar pentru destinderea
balonului de anestezie
Contactul etan necesar pentru destinderea
plmnilor cnd este comprimat balonul
autogonflabil
Contactul etan necesar pentru destinderea
plmnilor cnd valva de PEEP este acoperit la
folosirea resuscitatorului cu piesa n T

p. 88