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GoBIERNO FEDERAL SEDENA GUIA DE PRACTICA CLINICA at SiNDROME DE APNEA > OBSTRUCTIVA DEL SUENO Guia de Referencia Rapida Catalogo Maestro de Guias de Practica Clinica:SS57212 CONSEJO DE SALUBRIDAD GENERAL DilF PARS EL Des aeRO LL RARER RU Dereccidn, piacndstico Y TRATA GPC: Dereccién, Diacnésrico v TRATAMIENTO DEL SINDROME DE APNEA OBSTRUCTIVA DEL SUENO EW EL ADULTO EN Los Tres Nivetes DE ATENCION CIE-LO: G47.3 Apnea vet Suemio CIE-9-MC: Pouisomnocraria 89.17, Presion posiriva CPAP 93.90, UVULOPALATOFARINGOPLASTIA 27.69, Tonsitectomia 28.2, GLosectomia paRciaL 25.2 DEFINICION El sindrome de apnea obstructiva del sueiio (SAOS) se caracteriza por episodios repetidos de oclusién completa (apnea) o parcial (hipopnea) de la via aérea superior durante el dormir. Cominmente se acompafian de una reduccién en la saturacién de oxigeno o un breve alertamiento (arousals) celectroencefalogrifico. Los episodios de obstruccién de la via aérea superior inducen sintomas diurnos, como la somnokencia excesiva diumna y deterioro cognitive, aunado con alteraciones respiratorias, cardiacas, metabélicas e inflamatorias. Nombres alternativos: apnea del suefio, sindrome de apnea del suefio, apnea obstructiva, apnea del suefio mixta, trastomo respiratorio del dormir, sindrome de hipopnea del suefio, obstruccién respiratoria de la via aérea superior. EI SAOS no debe ser confundido con el sindrome de Pickwick, debido a que se trata de un padecimiento diferente; el término correcto es sindrome de cual un grupo de pacientes muestra apneas del suefio (American Academy of Sleep Medicine, 2005). Dereccidn, piacndstico Y TRATA CONTEXTO. La Organizacién Mundial de la Salud, a través de la Alianza Contra las Enfermedades Respiratorias (GARD), reconoce que el sindrome de apnea obstructiva del suefio (SAOS) es una de las enfermedades respiratorias crénicas mas comunes en los adultos, afectando a alrededor de cien millones de personas ‘en el mundo. Representa un problema de salud pablica, ya que se estima que lo padecen 24% de los hombres y 99% de las mujeres. Cuando el SAOS se asocia a somnolencia diurna excesiva, la prevalencia poblacional es de 3.2% en la Ciudad de México (4.4% en hombres y 2.4% en mujeres), datos que son similares a los reportados por paises desarrollados. Ademés, ocasionan un enorme gasto a los sistemas de salud, pues cuando no se diagnostican consumen el doble de recursos, en comparacién con los sujetos que reciben tratamiento. En la actualidad, en nuestro pais, se cuenta con medidas preventivas tiles, diferentes métodos diagnésticos confiables y relativamente accesibles, asi como diversos tratamientos efectivos para disminuir significativamente la morbilidad y mortalidad secundaria a esta enfermedad. A pesar de los, datos expuestos, se calcula que 90% de los enfermos no est diagnosticado, por lo que esta guia de Practica clinica sentaré los ineamientos nacionales respecto al manejo de estos pacientes. Promocién EI SAOS del adulto puede ser identificado en el primer nivel de atencién, diagnosticado con estudio de suefio, tratado y seguido en el segundo y tercer nivel de atencién. Los casos de dificiles deberan enviarse al tercer nivel de atencién, PREVENCION Las medidas generales de tratamiento, principalmente el control del sobrepeso y obesidad tienen un efecto favorable sobre la enfermedad. Otras medidas de prevencién, como el abandono del tabaquismo, no consumir bebidas alcohdlicas por la noche, evitar los medicamentos hipnéticos o sedantes y los horarios regulares y hacer ejercicio aerdbico de manera regular disminuyen el riesgo de la aparicién y progresién de la enfermedad. La deteccién y tratamiento de los pacientes con alto riesgo de accidentes vehiculares reduce drasticamente los costos directos e indirectos, que incluyen los afios perdidos en la vida productiva de las personas fallecidas y en sus familias. Dereccién, pIAGNSSTICO Y TRATAMI Dincnéstico Las caracteristicas clinicas que orientan al diagnéstico clinico son los sintomas diumos y nocturnos que produce; no todos los pacientes los muestran por completo. Los predictores clinicos y factores de riesgo mds importantes son: el ronquido habitual, las apneas observadas, la somnolencia excesiva diurna (SED), yen el examen fisco, la circunferencia del cuello, el sobrepeso y obesidad, la relacién de la lengua con el paladar (clase de Mallamps 1._Sintomas nocturnos y diurnos caracteristicos del SAOS nicl iors Fees Ronquido habitual Cefalea matutina Latencia dsrinuida para dormie Lento despertar ‘Rpneas observadas Cansancio ‘Ahogos Somnolencia excesva diurna Nictuia Initabiidad emocional Insomnio o mala calidad de suefio ‘Rosiedado depresion Diaforessohiperhideosis Deterioro dela memaria de trabajo Baja concentracién Refiujo gastroesofigico Disminucidn de la fbido Factores de rie ‘Obesidad Edad Civcunferencia del cuello. Género Alcohol Raza Tabaquismo Hecencia Hipnéticos Alteraciones caneofacales Posicién supinaal dormie Hipoticcdismo ‘eromegalia Diabetes melitus tipo 2 Dereccidn, pIAcNOsTICo Y TRATAM Dincnéstico Una forma clinica de utilidad que nos permite obtener la probabilidad (baja, intermedia y alta) de tener la enfermedad es el uso de la escala de la circunferencia del cuello ajustada, que nos ayuda a seguir las recomendaciones para estudiar y seguir a los pacientes. 3. Escala para establecer el riesgo clinico de SAOS (Circunferencia de cuello ajustada) dala circunferencia del cuello con una cinta métrica anotela dimensién en centimetios. Considere hacer la medicién siuiendo la linea que muestra el esquema a nivel del cartlagocrcoides. ‘Sumeo siguiente: 1. Siel paciente tiene conquido habitual sume 3 centimetros 2. Sialpaciente le han observado apneas o pausas respiratoras al dormie agregue 3 centimetros 3. Siel pacieate tiene hipertensién arterial sistémica diagnosticadao recientemente medida agregue 4 centimetros Establezca la probabilidad de SAOS 1. 4 horas al menos cinco noches por semana. Los predictores de mal ‘cumplimiento son la obstruccién nasal importante, la ansiedad o claustrofobia, la incomprensién de la ‘enfermedad y la percepcién de no estar enfermo. Tratamiento con cirugia: las cirugias de la via aérea superior son diversas, para lo cual deberin estar sustentadas y realizadas por el especialista otortinolaringélogo en un ambiente hospitalario. Los pacientes con obstruccién fija y SAOS de leve a moderado, sin comorbilidades, y bajo riesgo ‘operatorio, son buenos candidatos. Tratamiento con dispositivos de avance mandibular: se recomienda su uso en pacientes con SAOS de leve a moderado sin comorbilidades. Los predictores de buen resultado som: jévenes, con buena Respecto al seguimiento, el personal de salud capacitado deberd seguir directamente a los pacientes, es deseable contar con una clinica de seguimiento al tratamiento con CPAP, con el objetivo de resolver problemas inherentes al uso del CPAP y capacitacién. Pronéstico En ausencia de tratamiento no se espera la remisién espontinea; la edad y la ganancia de peso incrementaran la enfermedad. No obstante, especialmente el tratamiento con CPAP disminuira las muertes prematuras al reducir el riesgo cardiovascular y de los accidentes; también mejorara la calidad del dormir y de vida, entre otros multiples beneficios. Desentace Como en todas las enfermedades crénicas la obtencién de los beneficios en la salud de los pacientes dependerd del seguimiento a largo plazo, el cual corresponderé directamente al personal de salud. Dereccidn, piacndstico Y TRATA Algoritmo 1 Para el diagnéstico Probabilidad preprueba BAJA MODERADA ALTA cA. <3 cm pero con rogue y CCA entre 43 y 48cm CCA>48 cm [ \ , ESE <9 ESE210 ‘Sin cometiidades Sintetes Sigieatves ¥ ¥ i PSG MP PSG - + + -| i+ : ____|_| psc u + - Resumen de las recomendaciones para el uso de métodos alternativos en el diagnéstico del SAOS CCA: circunferencia de cuello ajustada, ESE: Escala de somnolencia de Epworth, MP: Monitor portatil, PSG: Polisomnografia Dereccidn, piacndstico Y TRATA Algoritmo 2 Tratamiento SAOS SAOS ‘Obesidad extrema cirugia IaH <15 IaH 215 Sin comorbilidades ° IAH >5 + SED O FRC lanzi5 | | : ‘TRATAMIENTO CONDUCTUAL (Todos) de peso: IMC <25 kg/m? Cambios en el estilo de vida- | ¥ PROPONER CPAP O CIRUGIA ODAM Ofrecer CPAP al menos 3 semanas antes de la cirugia y usarlo en el posoperatorio inmediato hasta ver una pérdida de 1096 del IMC Estudio de suefio de control a los 6 meses Discutir opciones de tratamiento I | IAH 215 t a Enviar a otorrinolaringologia para valoracién quirirgica de la via aérea superior, oa Ofrecer CPAP | —________+ RECHAZA ‘apneas observadas, realizar estudio de control ‘odontologia para colocacién t de DAM ‘ACEPTA y 7 ‘APOYO EDUCACIONAL Seguimiento y control clinico, (siempre) si hay datos de ronquido, SED, -Demostracién “en vivo” Seleccién y ajuste de mascarilla AJUSTE DE PRESION FUA Manual durante la PSG -APAP -Caleulo por medio de férmulas | | -Explicacién detallada del tratamiento Estudio de suefio de control, si hubiera un IAH >10ofrecer nuevamente CPAP oavance bimaxilar Dereccidn, piacndstico Y TRATA Algoritmo 3 ‘Tratamiento con CPAP 7 neat | SEGUIMIENTO ESTRUCTURADO. T PERIODICIDAD ASPECTOS A © Primer aio EVALUAR “Al mes “SED (Epworth) Cada 3 meses Calidad de vida Satisfaccién * Segundo afio Cada 6 meses * Tercer aio “Anualmente Disminucién de peso Factores agravantes EVALUACION EVALUAR PROBLEMAS SaTISFACTORIA { + \ Equipo /iterfase . ‘SED persistente ~Disminuién de peso 91036 -Auste “Apegosuboptimo “Respuesta cnc insufcente “Humitcacion “Prvacén de seo -Sintomas ecurentes, ampa “Presi nadecinds “Modo de presién “Oro rastomo dl aernativo doenir L | NUEVA PSG = ee | Algoritmo 4 Referencia y contrarreferencia mommsemeeinf ¥ wentiFica | | REFIERE | | VIGILA Pacientes ~Pacientes Comorbilidades de alto riesgo dealto cxbnicas (cca, riesgo EPWORTH) -Pacientes. con Dx Tx, pero sintomas IDENTIFICA, REFIERE -Pacientes que puedan -Pacientes que requieran agnosticarse con PR sere PSG. -Pacientes que deban recibir tratamiento con CPAP IDENTIFICA| REVALORA | | CONTRAREFIERE Candidates a -Pacientes -Pacientes con PSG. con tratamiento adecuado “Candidates a diagnésticoy | | yevidencia de cirugiao Dam | | tratamiento, ‘enfermedad pero con ccontrolada sintomas persistentes 0 recurrentes 10

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