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TRATAMIENTO CONDUCTUAL

EN NIOS
Y ADOLESCENTES

Caso Clnico:

Enuresis Nocturna

Historia de la paciente
y motivo de consulta.
- Diagnstico
Enuresis nocturna
- Nia de 10 aos y 3 meses.
- Control de orina durante el da, pero no
durante la noche.
- Comenta no darse cuenta.
- Para no mojar la cama usa paales
especiales cada noche.

Fase I: Identificacin,
seleccin y evaluacin de la
conducta.

Orinarse en la cama
(Motivo de Consulta)

- Orinar en la
cama mientras
duerme.
- Mojar el paal.
- No despertar
tras la miccin.
Emisin de orina durante las
horas de sueo nocturno
(Conducta a modificar)

(Conductas
Problema)

Evaluacin pretratamiento.

Mtodo
Tcnica de registro permanente.
Observacin: contexto natural (casa familia).
Observadores: Padres.
Momento: por la maana durante una semana.
Registro:
Das

Orinarse
en el
paal (s
o no)

Lun

Mar

Mir

Jue

Vie

Sb

Dom

Padre

Madre

Resultados.
Todos los das hubo incontinencia.
Fiabilidad observadores: 100%

1
Madre
Padre
Madre

0
Lunes

Martes Mircoles Jueves

Viernes

Sbado

Domingo

Padre

Hiptesis.
- Condiciones inadecuadas del aprendizaje
del control de esfnteres durante la noche.
- El uso de paales ha reforzado
negativamente la conducta problema de la
nia.
- El padre de la paciente tuvo problemas de
enuresis nocturna hasta los 13 aos.
- Gran dificultad para despertar
del sueo.

Fase II:
Anlisis
funcional.

Anlisis Descriptivo
-Solo se da durante la noche.
- No se da cuenta hasta que ve
su paal mojado en la maana.
- Gran dificultad para despertar
del sueo.

Anlisis Explicativo

Estmulo antecedente: estar en el


dormitorio por la noche.

Estmulo discriminativo: estar en la cama

durmiendo por la noche.


Conducta problema: hacerse pipi en la cama mientras duerme.
Estmulo consecuente: uso continuado del paal, ya que evita a
travs de refuerzo negativo que moje la cama y se tenga que
levantar por la noche a hacer pipi.

Fase III:
Diseo y
aplicacin
del plan de
intervencin.

Meta Teraputica

Que la nia controle los esfnteres durante la noche, es decir, no


se haga ms pipi en la cama.

Objetivos Conductuales

- Reducir el nmero de noches en las que la nia se hace pipi en


la cama.
-Conseguir que la nia no se haga pipi durante noches continuas.
-Disminuir las discusiones entre los padres y la nia causadas
por esta situacin.
-Conseguir noches secas en situaciones particulares (Ej. Dormir
fuera de casa).

Tratamiento
Entrenamiento en Cama Seca

Entrenamiento en Cama Seca


1. Primera fase: Noche de entrenamiento
intensivo.
Prctica Positiva.
Entrenamiento en limpieza.
Entrenamiento en retencin.
2. Segunda fase: Supervisin postentrenamiento.
3. Tercera fase: Rutina normal.

Adaptacin del Entrenamiento


-Aplicacin de Entrenamiento Intensivo 2
noches seguidas (viernes y sbado).
-No se utilizar el pipi stop.
-Despertar a la nia cada 3 horas para
llevarla al servicio y comprobar que la
cama este seca.

-Reforzamiento verbal.
-Entrenamiento
en limpieza.

Fase IV:
Evaluacin
de resultados
del tratamiento.

Resultados.
DAS
ORIN
ARSE
EN LA
CAMA

23:00-2:00

2:00-5:00

5:00-8:00

VIERNES SBADO
PADRE

NO

NO

MADRE

NO

NO

PADRE

MADRE

PADRE

NO

NO

MADRE

NO

NO

Segn el criterio cientfico, al comparar los


resultados obtenidos tras el tratamiento con la
lnea base inicial, no se ha observado una
modificacin positiva de la conducta problema.
Posibles causas:
No se ha utilizado la tcnica
original.
No presente aparato de alarma.
Insuficiente tiempo de aplicacin.

Fase V: Seguimiento.

Si se hubiese llevado a cabo el tratamiento


original:
3, 6 y 12 meses.
En este caso asesoramiento psicolgico.
Recomendaciones de la Tabla 1.
Se les incit a reanudar el tratamiento cuando
comprasen el aparato de alarma.
Reforzamiento de la conducta apropiada.
Prctica positiva.

TABLA 1
- No restringir lquidos, pero evitarlos desde una hora
antes de acostar al nio. Asimismo, las comidas y
bebidas con efecto diurtico deben evitarse en las
horas previas a irse a la cama.
- Hacer que el nio orine antes de acostarse.
- Facilitar el acceso del nio al cuarto de bao (dormir
en la litera de abajo, dejar una luz encendida por la
noche, ).
- Involucrar al nio en su higiene personal y de la ropa
de cama (sin reir ni castigar).
- Usar protectores de colchn.
- Usar cremas emolientes para proteger de la
irritacin.
- Evitar el uso de paales.