Universidad Nacional Autnoma de

Mxico
Facultad de Estudios Superiores
Zaragoza
Maestra en Neuropsicologa
Clnica
Alteraciones de la memoria en
adultos de entre 20-30 aos que
tienen epilepsia del Lbulo
Temporal
Mtodos de investigacin Aplicada
Tania Orozco Moreno

Introduccin
La epilepsia es un trastorno que se manifiesta por medio de crisis epilpticas, las
cuales pueden ser de varias formas desde simples ausencias hasta llegar al grado
en que la persona pierde el control sobre su cuerpo.
Este trastorno afecta a una buena parte de la poblacin, la epidemiologia nos
indica que cerca de 1.5 millones de personas la padecen en Mxico y eso solo
considerando los casos diagnosticados, porque en la actualidad existen muchas
personas que no reciben atencin mdica adecuada, por lo que esta cifra podra
subir.
Existen mltiples causas por las cuales una persona puede llegar a tener
epilepsia, podra ser hereditaria, causada por alguna neuroinfeccion o ACV,
traumatismos, alguna alteracin qumica o elctrica en el cerebro, entre otras.
Este proyecto de investigacin se centrara en la Epilepsia de Lbulo temporal
(ELT) se eligi este sndrome ya que estadsticamente es el que ms se presenta
en los adultos y nios, adems de tener la caracterstica de ser resistente a los
frmacos y la neurociruga es la opcin ms viable para que no se tengan ms
crisis.
En la mayora de las epilepsias se presenta un dficit cognitivo el cual ser en
menor o mayor medida, dependiendo de diversos factores como la edad de inicio,
el tipo de epilepsia, los frmacos que se utilicen, el control de las crisis y el tiempo
de duracin. Los dficits se manifiestan en alteraciones en la atencin, la
memoria, el pensamiento, lenguaje, la percepcin y las funciones ejecutivas.
Para este proyecto se eligi el proceso de la memoria ya que adems de ser
una de las alteraciones ms comunes en la epilepsia, se presenta con mucha
frecuencia debido a la Epilepsia del Lbulo Temporal.

En el presente trabajo se revisara de forma breve que se ha investigado con

respecto a las alteraciones de la memoria en persona que tienen ELT
comparndolas con un grupo que son sanos, esta investigacin se realiza con el
fin de obtener ms informacin sobre este tema ya que la informacin es
contradictoria y eso complejiza la posibilidad de realizar una valoracin pertinente
y as conozcamos realmente como se ve alterada la memoria por este trastorno.

Marco Terico
La Organizacin Mundial de la Salud (OMS) define a la epilepsia como una

afeccin crnica, caracterizada por las crisis recurrentes debidas a la descarga

excesiva
de las neuronas cerebrales, asociadas a gran variedad de manifestaciones
clnicas o paraclnicas. El factor comn de los cuadros epilpticos es su carcter
paroxstico, presentando niveles variables de prdida de conciencia, generalmente
acompaadas de fenmenos motores involuntarios 1-2.
La Liga Internacional contra la Epilepsia (ILAE) define la epilepsia como "Una
condicin caracterizada por dos o ms convulsiones epilpticas recurrentes
durante un perodo de ms de 24 horas, no provocada por cualquier causa
inmediata identificado3
Los pases latinoamericanos tienen una tasa de prevalencia de 14 a 57x1000
personas, lo cual contrasta con la cifra global que acepta la OMS de 7/1000. Por lo
menos en Mxico el nmero de personas aproximado que sufren alguna de las
formas de crisis epilpticas es de 1.5 millones de habitantes 4.
En 2010 la liga internacional contra la epilepsia realizo una nueva clasificacin
que clasifica a las epilepsias de la siguiente forma: 3

Sndromes electroclnicos (segn la edad de comienzo)

Perodo neonatal (p. ej., epilepsia neonatal familiar benigna)

Lactancia (p. ej., sndrome de West, sndrome de Dravet)

Infancia (p. ej., crisis febriles plus, sndrome de Panayiotopoulos, epilepsia

benigna con puntas

centrotemporales, (epilepsia frontal nocturna autosmica dominante,

sndrome de Lennox-Gastaut, epilepsia con ausencias infantil)

Adolescente/adulto (p. ej., epilepsia con ausencias juvenil, epilepsia

mioclnica juvenil,epilepsias mioclnicas progresivas)

Con relacin menos especfica con la edad (p. ej., epilepsias reflejas)

Constelaciones distintivas (p. ej., epilepsia temporal medial con esclerosis

del hipocampo, sndrome de Rasmussen, crisis gelsticas con hamartoma
hipotalmico)

Epilepsias atribuidas a causas estructurales-metablicas (p. ej., ictus,

malformaciones del desarrollo cortical, sndromes neurocutneos)

Epilepsias de causa desconocida (p. ej., epilepsia rolndica benigna,

sndrome de Panayiotopoulos)

Entidades con crisis epilpticas no diagnosticadas como epilepsia (p. ej.,

crisis febriles)

Los perfiles cognitivos en la epilepsia son muy distintos entre s, las causas de
esto pueden ser: la topografa de reas epileptognicas, mecanismos patognicos
y las diversas caractersticas del curso clnico. Todo esto produce efectos en la
cognicin, la epilepsia crnica no solo va deteriorando las capacidades mentales,
induce los

procesos de reorganizacin funcional y la compensacin del

comportamiento. Estas alteraciones cognitivas se asocian con un inicio temprano,

un larga duracin de la enfermedad y con pobre control de las convulsiones .Hay
pruebas de que las funciones cognitivas ya se encuentran alteracin en el inicio de
la enfermedad, en los adultos el deterioro cognitivo progresa muy lentamente
durante dcadas.5-8
La epilepsia tiene muchas manifestaciones clnicas, a pesar de que la
caracterstica principal sean las crisis de presentacin recurrente y de diversos
tipos, Las funciones cognitivas principales como la atencin, la memoria, las
capacidades lingsticas, las capacidades visuoespaciales y las funciones
ejecutivas frontales, tambin son manifestaciones clnicas. 9
Uno de los sndromes epilpticos ms comunes es Epilepsia del lbulo
temporal (ELT) se cree que afecta a 25 % de los nios y 50 % de los adultos con
esta enfermedad. Se utiliz por vez primera este trmino de para referirse al
conjunto de alteraciones emocionales que se producan como consecuencia de las
lesiones del lbulo temporal que acompaan a la epilepsia. Con frecuencia estos
pacientes presentan sntomas caractersticos como dependencia, pedantera,
excesivas preocupaciones religiosas, verborrea, paranoidismo y tendencia a los
ataques de agresividad.5
La esclerosis del hipocampo es el hallazgo histolgico que se encuentra con
ms frecuencia en la ELT. La introduccin de mtodos diagnsticos como el

electroencefalograma (EEG), la tomografa axial computarizada craneal (TAC), la

resonancia magntica craneal (RM), la tomografa computarizada craneal por
emisin de fotn nico (SPECT), y la videomagneto encefalografa (VMEEG),
entre otros, han permitido determinar la participacin de esta regin como
generadora de la epilepsia, a pesar de que no se conocen por completo los
mecanismos fisiopatolgicos subyacentes.10
Las crisis epilpticas de la ELT se originan en el hipocampo, la amgdala y el
giro parahipocampal. La semiologa epileptognica est influida aparentemente
por
mecanismos relacionados con la edad. En los adultos, la ELT se caracteriza por
crisis estereotipadas que consisten en la sensacin de malestar epigstrico,
detencin de la actividad, mirada perdida, cambios en el estado de la conciencia,
automatismos oroalimentarios, automatismos de las manos, sensacin de temor
con activacin autonmica manifestada por palidez de piel y mucosas,
piloereccin, rubefaccin facial, midriasis, taquicardia y taquipnea; Igualmente, los
pacientes refieren episodios squicos, como de haber vivido algo previamente
(dj vu) o de no haberlo vivido antes (jamais vu). Adems, se puede apreciar la
presencia de posturas anormales de la extremidad contralateral en un 25% de los
casos, es posible encontrar alteraciones del lenguaje durante la crisis que
sugieren un foco en el lbulo temporal dominante o alteraciones del lenguaje en el
estado postictal que sugieren un foco del lbulo temporal no dominante. Hasta un
50% de los pacientes pueden presentar crisis tnico clnicas secundariamente
generalizadas que no son homogneas debido a la propagacin elctrica
extensa.11
Las epilepsias del lbulo temporal, suelen ser parciales simples, parciales
complejas o secundariamente generalizadas. Generalmente se caracterizadas por
sntomas autonmicos y psquicos, crisis olfatorias, gustativas, auditivas, ilusorias
o vertiginosas. Tomando en cuenta todas estas funciones y sntomas asociados
con la epilepsia de estas regiones a nivel cerebral, el paciente con epilepsia tiene
tres veces ms riesgo de presentar problemas que afecten su funcionamiento
cognitivo y otros problemas mentales frente a individuos sin trastornos

neurolgicos12
La ELT se caracteriza por una gran heterogeneidad en los antecedentes
clnicos, los sntomas ictales, los hallazgos en neuroimagen, las caractersticas
electroencefalogrficas y las condiciones neuropatolgicas subyacentes. Esto se
hace ms evidente si tenemos en cuenta la influencia que tienen determinados
parmetros clnicos de la epilepsia sobre la funcin neuropsicolgica de los
pacientes. As, se sabe que los frmacos antiepilpticos, el tipo de crisis (parciales
o generalizadas), la edad de inicio del trastorno, la duracin del mismo o la
frecuencia de las crisis, tienen una gran influencia sobre el rendimiento
neuropsicolgico, ms incluso que la existencia de lesiones cerebrales 11
La ELT se ha asociado con la disfuncin cognitiva, trastornos de la memoria
particularmente corta y larga duracin, que puede ser identificada por la
evaluacin neuropsicolgica. Varios estudios han documentado la presencia de
dficit de memoria en los pacientes epilpticos de difcil control se ha encontrado
que cuando las crisis se deriva del lado izquierdo del lbulo temporal, la
perturbacin alcanza el almacenamiento de la informacin verbal, y cuando se
origina en el lbulo temporal derecho, el trastorno se refleja en la retencin de la
informacin no verbal y visoespacial11 -14
El hipocampo y la corteza rinal son los principales componentes del sistema
frontotemporal, que est involucrado en la formacin de la memoria declarativa
episdica, que estn fuertemente ligado al hemisferio el cual controla al lenguaje.
El lado izquierdo se caracteriza por la memoria verbal especfica sobre todo en la
consolidacin a largo plazo y recuperacin. Una asociacin similar del lado
derecho Se sugiere el sistema del lbulo temporal con la memoria no verbal para
TLE en el hemisferio no dominante13
Aunque en otras investigaciones no se han encontrado diferencias
significativas entre la lateralizacin y el dficit en la memoria ya sea verbal o no
verbal, esto puede ser debido a que la ELT es heterognea y no es posible realizar
una diferenciacin como tal, las condiciones y los instrumentos que se usan para
la valoracin tal vez no son los ptimos para poder encontrar la diferencia, tambin

estn otros factores como la subjetividad del sujeto, otras enfermedades que lo
acompaen como la esclerosis mesial temporal, el nmero de sujetos, la
rehabilitacin entre otras 15-24
Al tener esta informacin donde se manifiestan las contradicciones entre las
investigaciones ya que unas sealan que hay una lateralizacin de las funciones
de la memoria, mientras que otros no han encontrado evidencia suficiente es
importante continuar con este tipo de investigaciones y mejorar los mtodos para
evaluar, de esta forma podramos tener ms claridad en este tema 25
En varios artculos se ha sealado que este tipo de estudios son de gran
importancia especialmente cuando se da tratamiento quirrgico, ya que el
neuropsicologo debe de realizar una valoracin pre y post quirrgica para saber si
la ciruga realmente favoreci al paciente.

26-28

El tratamiento quirrgico para eliminar las crisis se recomienda,

particularmente, en los sndromes remediables quirrgicamente, en los que se
destaca la epilepsia del lbulo temporal mesial o medial (ETM) como la forma ms
comn de epilepsia humana y la ms refractaria a la farmacoterapia. 29
Uno de los temas ms investigados en neurociruga es averiguar si el paciente
realmente sali beneficiado con el procedimiento y la forma en que lo plantean es
saber si las alteraciones de la memoria han disminuido, se han encontrado con lo
siguiente: se han denominado" ganadores doble " a los pacientes que salieron
bien en la ciruga y la memoria verbal esta estabilidad o en recuperacin y "
dobles perdedores " pacientes que an tienen crisis continuas y la memoria verbal
sigue afectada.30
Otro factor para continuar con este tipo de investigaciones para tener un mayor
conocimiento es que en muchos casos los perfiles de la memoria en pacientes con
ELT no coinciden con la literatura ya sea que tiene un dficit bilateral a pesar que
la lesin es unilateral, tiene un rendimiento normal, entre otras 31
Planteamiento del problema
Revisando diferentes artculos sobre las alteraciones cognitivas en la epilepsia,
primeramente de forma general y despus enfocndose en las alteraciones de la

memoria en el caso de la ELT, se ha encontrado informacin contradictoria, si bien

es cierto todos coinciden que en este trastorno la memoria, especficamente en la
modalidad verbal es la que resulta ms afectada, tambin se ha hecho la
observacin que la memoria no verbal tambin se ve alterada, y depende de
donde este focalizados el dao, sin embargo otras fuentes indican que los test
aplicados no tienen la suficiente potencia para realizar esta relacin anatomoclinica y que estas alteraciones no estn tan lateralizadas como se crea, de hecho
se menciona que el dficit en la memoria puede deberse a muchas otras
circunstancias que no estn relacionadas con la epilepsia, por ejemplo: las
pruebas que se aplicaron o como se calificaron.
En la mayora de las investigaciones se utilizaron grupos reducidos, por lo que
los resultados no podrn generalizables, se menciona que no se tiene un
consenso de que pruebas aplicar para

realizar una valoracin pre y post

quirrgica que es de gran necesidad para los cirujanos, con el fin de conocer
donde podra verse afectado el cerebro mientras opera, adems cuando se realice
la valoracin post se podra tener mayor certeza si la operacin funciono o no.
En base a o reportado en diversas investigaciones que sealan estas
alteraciones en la memoria cuando se tiene ELT, pero los estudios son
contradictorios y no se llega a un acuerdo por lo que se considera que es
necesario comparar a un grupo con ELT con un grupo de sujetos sanos para saber
si hay diferencias y cules. Por tal motivo la pregunta de investigacin que se
plantea es:
Existen diferencias en el proceso de la memoria de las personas que tienen ELT,
comparndolas con personas sanas?

Hiptesis
Considerando las evidencias que sealan la existencia de alteraciones en la
memoria de tipo verbal y no verbal en personas que tienen epilepsia del lbulo
temporal al compararlas con individuos que no tengan alguna afeccin neurolgica

el desempeo de ambos grupos ser diferente.

Objetivo General
Comparar el proceso de la memoria en personas que tienen epilepsia del lbulo
temporal y personas que no tengan algn trastorno neurolgico.
Objetivos especficos
Comparar el desempeo de la memoria verbal en personas que tienen epilepsia
del lbulo temporal con individuos sin alteraciones neurolgicas.
Comparar de la memoria verbal en personas que tienen epilepsia del lbulo
temporal con individuos sin alteraciones neurolgicas.

Material y mtodos
Poblacin y diseo
Se llevara a cabo un estudio descriptivo, prolectivo transversal, comparativo de
casos y controles en una muestra de 60 sujetos conformada por dos grupos 30
que tengan epilepsia del lbulo temporal de entre 20 a 50 aos y 30 sujetos sanos
de entre 20 a 50 aos.
Criterios de Exclusin

Que hayan sido operados para controlar las crisis

Tener otra enfermedad aparte de epilepsia

Tener controladas las crisis

Variables
V. independiente:
Edad (adultos de entre 20 50 aos)
Diagnostico (Epilepsia del lbulo temporal y sanos)
V. dependiente
Memoria: es una funcin neurocognitiva que permite registrar, codificar,
consolidar, retener, almacenar, recuperar y evocar la informacin previamente
almacenada.

Operacionalizacion de las variables

Diagnstico clnico

Diagnstico de ELT de acuerdo a la evidencia clnica

Cualitativa nominal

Con ELT sin trastorno neurolgico

Edad

La que refiere la persona

Cuantitativa discreta

Aos cumplidos

Memoria
Retencin de dgitos

Cuantitativa discreta

Series de nmeros recordadas

Figura de rey

Cuantitativa discreta

Nmero de elementos recordados

Batera neuropsicolgica en espaol aprendizaje de palabras (Artiola, 1999)

Cuantitativa discreta

Numero de palabras recordadas

Batera neuropsicolgica en espaol memoria verbal-prosa (Artiola, 1999)

Cuantitativa continua

Elementos recordados de la historia

Tcnicas

Historia

clnica

completa

con

estudios

Resonancia

magntica,

electroencefalograma acorde al diagnstico.

Entrevista clnica.
Aplicacin de la Batera neuropsicolgica en espaol aprendizaje de
palabras. Se le dirn una serie de palabras que el paciente tendr que
memorizar.

Aplicacin de la Batera neuropsicolgica en espaol memoria verbal-prosa

se le dirn dos historias y l usuario tiene que recordar lo ms que pueda
de ellas.

Aplicacin de la figura de rey se le dar a copiar una figura y despus de 3

minutos se le indicara que la vuelva a dibujar.

Aplicacin de retencin de dgitos se le dirn una serie de dgitos y l

usuario tiene que repetirlos.

Diseo estadstico
Primero se calcularan las medidas descriptivas de los datos cuantitativos: media,
desviacin estndar, despus se llevar a cabo un anlisis de comparacin de
medias a travs de la prueba t de student para muestras independientes con un
nivel de confianza 95%.
Recursos

Oficina para realizar las valoraciones

Lpiz, papel, pluma

Protocolos de las pruebas a usar

Computadora y spss para realizar el anlisis estadstico

Cronograma

actividad

responsable

Inicio

Fecha lmite

conseguir sujetos con ELT

conseguir sujetos con ELT
conseguir sujetos sanos
Conseguir sujetos sanos

evaluador
evaluador
Evaluador
evaluador

neuropsicologo
neuropsicologo

valorar sujetos con ELT

valorar sujetos sanos
interpretar resultados de ambos

04/01/2014
03/02/2014
03/03/2014
08/03/2014
14/04/2014
28/04/2014

01/02/2014
01/03/2014
28/03/2014
05/04/2013
25/04/2013
23/05/2014

neuropsicologo
neuropsicologo
neuropsicologo

grupos
realizar la base de datos
analizar y escribir resultados
realizar la discusin y

neuropsicologo

conclusiones

26/05/2014 13/06/2014
16/06/2014 20/06/2014
23/06/2014 30/06/2014
01/07/2014 18/06/2014

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