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JUNTA DE ANDALUCIA

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ANVERSO ANEXO III

CONSEJERA DE MEDIO AMBIENTE

CDIGO IDENTIFICATIVO

N REGISTRO, FECHA Y HORA

SOLICITUD
AUTORIZACIN PARA LA REALIZACIN DE ACTIVIDADES DE USO PBLICO, TURISMO ACTIVO Y ECOTURISMO EN
PARQUES NATURALES

Orden de ............ de .................................................... de ...................... (BOJA n .............. de fecha ............................. )

DATOS DE LA PERSONA SOLICITANTE Y/O DE SU REPRESENTANTE LEGAL

DNI/NIF/NIE:

APELLIDOS Y NOMBRE/DENOMINACIN O RAZN SOCIAL DE LA PERSONA SOLICITANTE:

DOMICILIO A EFECTOS DE NOTIFICACIN:
LOCALIDAD:

PROVINCIA:

TELFONO:

FAX:

CD. POSTAL:

CORREO ELECTRNICO:

APELLIDOS Y NOMBRE DE LA PERSONA REPRESENTANTE LEGAL:

DNI/NIF/NIE:

DOMICILIO A EFECTOS DE NOTIFICACIN:

LOCALIDAD:

PROVINCIA:

TELFONO:

FAX:

CORREO ELECTRNICO:

DATOS DE LA/S ACTIVIDAD/ES A DESARROLLAR

2
2.1 TIPO DE ACTIVIDAD
Actividades de turismo activo (continuacin)
Actividades audiovisuales
Filmacin y rodaje.
Fotografa.
Grabacin sonora.
Actividades de turismo activo.
Alpinismo o escalada clsica.
Buceo o actividades subacuticas.
Cicloturismo.
Descenso de barrancos.
Descenso en bote.
Escalada deportiva.
Esqu acutico.
Esqu de travesa.

001815/A03D

Esqu de ro.
Esqu alpino.
Esqu nrdico.
Espeleologa.
Globo aerosttico.
Hidropedales.
Hidrotrineo.
Motos acuticas.
Motos de nieve.

CD. POSTAL:

Navegacin a vela, a remo y a motor.

Piragismo.
Ruta ecuestre.
Salto con elstico.
Salto desde puente.
Senderismo.

Circulacin con vehculos a motor.

Travesa de montaa.
Trineos.
Vivaqueo y acampada nocturna para grupos de
ms de 15 personas o ms de 3 tiendas.
Vuelo libre (parapente, ala delta, etc.).
Vuelo sin motor (velero).
Actividades de ecoturismo.
Observacin de fauna.
Observacin de flora.
Observacin geoatmosfrica.

Concentraciones y eventos deportivos con menos de 10

aos de antigedad y aquellos de ms de 10 aos de
antigedad en los que se produzcan modificaciones de
las condiciones establecidas en la ltima autorizacin
otorgada.
Romera.
Fiesta popular.
Carrera campo a travs.
Carrera de orientacin.
Prueba automovilstica.
Prueba ciclista o cicloturista.
Prueba de buceo y/o submarinismo.
Prueba de descenso de barrancos.
Prueba de escalada.
Prueba de esqu.
Prueba de motorismo.
Prueba de piragismo.
Prueba de
Prueba de tiro al plato.
Prueba de vuelo libre y/o con ultraligeros.
Prueba ecuestre.
Regata.
Otras actividades (Especificar).
.......................................................................
.......................................................................

2.2 ESPACIO/S NATURAL/ES EN QUE SE DESARROLLAR/N LA/S ACTIVIDAD/ES

.......................................................................................................................................................................................................
2.3 DESCRIPCIN DETALLADA DE LA/S ACTIVIDAD/ES
.......................................................................................................................................................................................................
.......................................................................................................................................................................................................
.......................................................................................................................................................................................................
.......................................................................................................................................................................................................
2.4 EQUIPOS, INFRAESTRUCTURAS Y/O DOTACIONES QUE SEA NECESARIO UTILIZAR
.......................................................................................................................................................................................................
..................................................................................................................................................................................................
2.5 NMERO MXIMO DE PERSONAS PARTICIPANTES EN LA/S ACTIVIDAD/ES:
.......................................................................................................................................................................................................
2.6 FECHA/S O PERODO/S DE DESARROLLO DE LA/S ACTUACIN/ES:
.......................................................................................................................................................................................................
2.7 ZONA/S CONCRETA/S DONDE TENDR/N LUGAR LA/S ACTIVIDAD/ES. (Pareje, trmino municipal y provincia)
........................................................................................................................................................................................................

REVERSO ANEXO III

3

DOCUMENTACIN ADJUNTA

En su caso, los documentos sealados con (*) podrn ser solicitados, si no fueran aportados con esta solicitud, dentro del plazo para resolver la autorizacin, con objeto de que el rgano
ambiental pueda adoptar la decisin sobre si procede el sometimiento de la actividad a Autorizacin Ambiental Unificada, conforme a la normativa vigente de proteccin ambiental (Artculo 8.5
del Decreto 356/2010 de 10 de agosto, por el que se regula la autorizacin ambiental unificada, se establece el rgimen de organizacin y funcionamiento del registro de autorizaciones de
actuaciones sometidas a los instrumentos de prevencin y control ambiental, de las actividades potencialmente contaminadoras de la atmsfera y de las instalaciones que emiten compuestos
orgnicos voltiles, y se modifica el Anexo I de la Ley 7/2007, de 9 de julio, de Gestin Integrada de la Calidad Ambiental).

Mapa de localizacin de la/s zona/s donde tendr/n lugar la/s actuacin/es a escala adecuada (1:10.000, 1:50.000).
(*) Memoria explicativa de carcter ambiental que contenga:
Las principales alternativas estudiadas.
Un anlisis de impactos potenciales en el medio ambiente.
Las medidas preventivas, correctoras o compensatorias para la adecuada proteccin del medio
ambiente.
La forma de realizar el seguimiento que garantice el cumplimiento de las indicaciones y medidas
protectoras y correctoras contenidas en el documento ambiental.
DNI/NIF/NIE, en su caso.
Otra documentacin (especificar): .............................................................................................................................................................................

CONSENTIMIENTO EXPRESO DNI/NIE

La persona abajo firmante presta su CONSENTIMIENTO para la consulta de sus datos de identidad a travs del Sistema de Verificacin de Identidad
y los de la persona representada (en su caso).
NO CONSIENTE y aporta fotocopia autenticada del DNI/NIE.

AUTORIZACIN EXPRESA PARA POSIBLES NOTIFICACIONES ELECTRNICAS

La persona abajo firmante AUTORIZA, como medio de notificacin preferente, la notificacin electrnica en la direccin de correo electrnico segura
facilitada por la plataforma Notific@ de la Junta de Andaluca. (Para ello debern disponer del certificado de usuario de firma electrnica reconocida).

DECLARACIN RESPONSABLE, SOLICITUD, LUGAR, FECHA Y FIRMA

La persona abajo firmante DECLARA, bajo su responsabilidad, que son ciertos cuantos datos figuran en la presente solicitud as como en la documentacin adjunta,
y expresamente:
Que se cumple con los requisitos establecidos en la normativa vigente sobre actuaciones en suelo no urbanizable en el espacio natural protegido para la
ejecucin de la actuacin/es indicada/s.
Que dispone de la documentacin que lo acredita y que est informada de que la Administracin podr hacer las comprobaciones necesarias relativas al
cumplimiento de los requisitos exigidos, la veracidad de los datos declarados y tenencia de la correspondiente documentacin.
Que dispone de poder suficiente para actuar como representante de la citada entidad (Slo en caso de representacin).
Que tiene conocimiento de que, conforme a lo dispuesto en en el artculo 17.2 de la Ley 2/1989, de 18 de julio, por la que se aprueba el Inventario de
Espacios Naturales Protegidos de Andaluca y se establecen medidas adicionales para su proteccin, no podrn adquirirse por silencio administrativo
facultades contrarias a las normas reguladoras de los espacios naturales protegidos.
y se COMPROMETE:
A mantener su cumplimiento durante la vigencia de la actividad.
A comunicar a la Consejera con competencia en materia de medio ambiente todos aquellos cambios de domicilio a efectos de notificaciones o de localizacin
de establecimiento durante el perodo inherente a dicho reconocimiento o ejercicio.
A someterse a las actuaciones de comprobacin a efectuar por la Consejera con competencia en materia de medio ambiente, as como cualesquiera otras de
comprobacin que puedan realizar los rganos de control competentes, aportando cuanta informacin les sea requerida en el ejercicio de las actuaciones
anteriores.
y SOLICITA autorizacin para la realizacin de la/s actuacin/es que se indican en el apartado 2.

Fdo.:

ILMO/A. SR/A. DELEGADO/A PROVINCIAL DE LA CONSEJERA DE MEDIO AMBIENTE EN ..............................................

PROTECCIN DE DATOS

En cumplimiento de lo dispuesto en la Ley Orgnica 15/1999, de 13 de diciembre, de Proteccin de Datos de Carcter Personal, la Consejera con competencia en
materia de medio ambiente, le informa que los datos personales obtenidos mediante la cumplimentacin de este documento y dems que se adjuntan van a ser
incorporados, para su tratamiento, a un fichero automatizado. Asimismo, se informa que la recogida y tratamiento de dichos datos tiene como finalidad la tramitacin
de las solicitudes y comunicaciones reguladas en el presente Decreto.
De acuerdo con lo previsto en la citada Ley Orgnica, pueden ejercitar los derechos de acceso, rectificacin, cancelacin y oposicin dirigiendo un escrito a la
Consejera de Medio Ambiente, Avda. Manuel Siurot, 50. 41071 Sevilla.

LUGAR DE PRESENTACIN DE LA SOLICITUD

La solicitud, junto con la documentacin necesaria para la obtencin de la autorizacin o la declaracin responsable que la sustituya, se podr presentar en la forma y lugares previstos en el artculo
27 del Decreto 15/2011, de 1 de febrero, por el que se establece el rgimen general de planificacin de los usos y actividades en los parques naturales y se aprueban medidas de agilizacin de
procedimientos administrativos.
Cuando la actuacin tenga por objeto actividades sujetas a autorizacin o licencia urbanstica, la persona interesada presentar ante el ayuntamiento, adems de la documentacin exigida para la
concesin de la autorizacin o licencia en materia urbanstica, la correspondiente solicitud en el modelo normalizado que proceda, acompaado de la documentacin que en el mismo se indique, o
de la declaracin responsable que la sustituya (artculo 31 del Decreto 15/2011, de 1 de febrero).

001815/A03D

En ....................................................... a ..........................de .................................................... de ............................