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    PE om cel M. CaTALA C. Garcla-BALLESTA yaa as Doles Pn indicn de capitulos “Tipos de crecimiento éseo .....- 30 Desarrotio del maxilar y la mandala 7 Creeimiento endacondral yo Origen de los tejides dentarios y regulacion ‘Crecimiente intramembranoso @ de la odontogenesis a Crecimiento aposicional 0 rases de ta oxontogenesis 78 Crecimients sutural 4 Sindromes ceancafociales 83 Mecanismas de crecimiento crancafacial a Concepto y terminologia & (Crecimiento de! esqueleto craneatsctal 2 Displasia 83 Basedelcrines 2 Malformacion 83 Maxilar supe a Detormidad 83 Marsdibuta : - a Roturaidisrupeiin 8% Maduracién de la cara 45 Secuencia ed Cresimiento y desarrolio-nermal de las arcadas Siadroie Ss demtariss =... “6 Clasificaci6n etiologica 8 Etapa de dentisiga primaria - a < Ftaps de erupeisn det primer me 49 Capitulo 8 ce kecme deme B clones del desir dentai ... Etapa de erupeidn det segunde molar .....-. 83 tay M: Lepes Nicokde - 89 Capitulo 6 -aciones del pmero de dientes 50 ‘Agenesia dentaria 9 55 Dientes supermumerarios on Alteraciones morfoligicas locales a Introduccion Odontodisplasia regional Ot Origen de los tejidos dentarios Macrodoncia y microdoncia - 2 Perfo dels xkontogéncnis. Qamacifaennnoseanns 2 Perio de iniciacion Ciispides v wibérculos accesorios 4 Perioain de pratiferacion Dene ine s Perfodo de histodiferenciacion . : Taurodomtismo cece 96 Perioda de morfodiferenciaeicn ‘Allcraciones de le cetyustuna de tos dtente on Periode de aposicise ie ne de iv cateucturn del comalt on Caleta Aiteacionesdeleamille " Fisiologia de la erupeisn: erupeisn ‘coma parte de un sindrome 0 cromologia y secuencia © Alteruciones de la estructura de la dentin... 102 Erupcisn de la dentici6n tempol 2 ‘Alteraciones de la dentina Reabsorcién radicular, fisiologica y patoligica ceoebo parte de un sindrone 102 de la denticiém temporal 62 Allteracianes de la estructura del cement... 106 Erupeidn de la denticin permanente 63 ‘Alteraciones del eomento Trastornos cruptivos 65 ‘come parte de un sindrome 106 Patologia eruptiva. . 6s Exupeidin precoz 66 it Erupeidm tardia se Capitulo 9 Operatoria dental en odontopediatria: Capitulo ? generalidades, instrumental y materiales |. 107 Caracterstices generales del desarrollo M. Catal Pisare » Estrela Sanchis orofacial y sindromes craneofaciales 3 tntroduccién 0 . oh Coneales Senn Nomene! boston t © Garcia Balle yO Goncales Sei ‘Clasificacin de las lesiones 0.0.0... 107 ‘Cronologia del desarrolle humane 7” Conformacién cavitasia para retenciin Desarrollo de la regién maxitofacial B mecdinica 108 Cresta neural ss... ™ Apertura... 108 Genes homedticns « 8 ‘orma de superficie 108 Desarrollo de la cavided bua 78 108 nice de capluios xv Formas de retencion y resistencia Acabado de las paredes Limpieza y desinteceion de la cavidad Conformacién cavitaria para (Genieas de adhesion Instruments manuales y rotatarios Instrumentos manuailes Instrurmeates rotatorios Materiales dentales Bases foros eavitarios y barnices Cementos dentales Materiales para restauraciones temporalcs Materiales para restanracién a medho y largo plazo ‘Capitulo 10 Aislamiente del campo operatorio en odontopediatria 6 Cauaté Pizarro Aislamiento Dique de goma ‘Arco de sujecin - Retenedores.0 grapas : Perforaciones Técnica de colo Ventajas ‘Otros métodos alternatives ‘Capitulo 11 ‘Caries dental en el mifio le Beta y LK, Bj Qurusda &, Espasa Sua Caries; concepwo . Eviologfa de by aries : Placa dental . Sustrato ve Factores del huésped Naturaleza dinimica de Ia caries Manifestaciones clinicas de la caries Lesidn inicial de caries om la supert del exm Lesién inicial de caries en fosas y fisuras Caries oeulta Caries en dentin Caries precoz en el Caries rampante “Transmisi6n y establecinsiento de S.muatans 0 nlbos Dinpnosticn de caries «5. Valoracién del riesgo de caties de riesgo en la cari del ito pequeno pequeio precaz 109 109 109 uo no 0 Mm nz nz ua us us us 19 119 ng 19 120 120 122 122 122 125 Las 135 125 126 126 wt Ls 1B 128 129 10 130 130 BI 132 Capitulo 12 Odontopediatria preventiva a Eka Shares de Desa y LR: tof Quesisa Introduccs 1B Modificacin del sust a Componentes protestores de los alimentos... 133 Acciin sobre el hugsped . ‘Aumento de la resistencia del esmal flkior estructural y fir Labi ss Fir topico-y sistemico 1s Sellada de fosas y fisuras cee 1S Control de la placa hacterians ............c26. 138 Control mecéinico de la placa dental 139 Control quimico de la placa dental. v0 Prevencién de la caries precoz en el nif pequetio 10 Capitulo 13 Preparaciones cavitarias . 143, M. Cami Pizarro Introduceign 00.60 e ese eeecseceeeeece M8 Lesidn de clase 1 ...... cette 143 Couframeléa ervears para analpons de plata so... ceveeesees UMM Coaformedda cavitaria para wcaieas adhosivas las Lesiga da etase I las Conformacidn cavitaria convencional para: amilginia de plata wees 146 Conformacidn cavitaria de caja proximal nica 147 Conformacién cavitaria para téenicas adhesivas 147 Lesion de clase IIL 47 Lesidn de clase IV en dientes temporales ....... 148 Tallado prowimal sin restauraciGn posterior .. 148 Preparaciones DOVE... .cccecceeceecees 14d Lesion de lao Voce cseeseesecseeseeeees 148 ‘Capitulo 14 Restauracién de caras oclusales, proximales y bordes imcisales ............. 181 M. Cosas Pizerro Restauracién de caras oclusales 1st Restauraci6n de caras oclusales con amalgama de plata... 1st Restauracion de cares oclusales con componite 2... 152 Restauracié de earas oclusales con ioodinero .. 154 Obturaciones preventivas de resion 158 Xviit Indice te capituios Restauracidn de caras proximales Matrices . Restauracidn eon amalgama Restauracin con iontimera Restauracion con compémerc Restaurackin con composite Cavidades especiales Restatincidn de bordes incisales ‘Adhesion del fragmento. Restauracisn con composite Capitulo 15 Restaurscién de lesiones complejas 163 Mi Cauaté Piewero Introduccion... 163 Coronas preformadas ceceece 168 Preparacién dentoria, seleceiOn de fa corona yaajuste ceveeeeerses 168 Cementado 164 Complicsciones frecuentes... coe 65 Consideraciones especiales cee 18S Restauracién de lesiones complejas en incisivas temporales is? Coronas de composite 167 Caranas prefarmadas y facetado estético «187 Carunas es el canino permanente inferior izquierdo (fig, 2). En 1882, el alemiin Julius Parreidt comenzé-a contar los icntes (del Lal 32) en denticién permanente, empezando pore! lado superior dereshe de la boca y siguiende las agu- jas del reloj, De este moda, el nimero I seria ¢l cordal supe- rior derecho, y el niimero 32 seria e! cordal inferior derecho, Los dientes temporales los designaba con letras mayiisculas (de la «A» a la eT). El imconveniente que presenta este sis- ‘ema es ser poco préctico, ya que para visualizar los dientes ‘se necesita una tabla o estar muy familiarizados con éste. Los americanos lo usan con frecuen jamdndole incluso «sis- tema universal», Otrosistema de codificaciin dentaria es el sistema grifi- co, Consiste en dividir la boea en 4 cuadrantes en forma de cruz, Cada cuadrante corresponde a una hemiarcada; se numeran jos dientes de cada cuadrante del | al $ en denti- cidn permanente y de la «A» a la «E» en denticién temporal, comenzando desde la linea media, Para referirnos a un dien- ‘te en particular, tomaremos su correspondiente niimero y lo incluiremos en un simbolo que corresponderd al cuadramte que perienece (p.cj., 4] representa el primer premola maxilar derecho), En 1971 la Federacisn Dental Internacional (FDI) reu- nié.a.un comité de expertos para unificar criterios, con el fin 12 ODONTOPEDIATRIA, Superior derecho Superior Izquierdo 81 62 69 Gt BS DA 22 23 24 28 28 BT 2B 55 9453 52 81 WAP 18 18 ta 13:12 IT 4047 45 a5 44.43 a2 at 85 Bt BS a2 at 3182 99 94 85 86 87 38 19273 7475 Inter derscho — Intener queso Figura 2-6, Frapresertactin ecquerntica del cdciga ntemacknal de encontrar un sistema que cumpliera con los siguientes regpuisitos betsicos + Simple de entender y de-enscfar. ‘+ Fiicil de comunicar tanto de palabra como por escrita, ‘+ Ficil de pronunciar ‘+ Fiicil de transcribir en un ordenador, *+ Fiicilmente manejable en las fichas dentales Asi, el betlinés Jochen Viohl er a de doble sdigito. Cada diente se numera eon dos dfgitos, siendo el pr mero el que hace referencia al cuadrante en el que se encuentra el diente ¥ el segundo el que se-refiere al diemte Propiamente-diche, A los cuidrantes se les asignan kos nim ros | 4.4 para los diontes permanentes'y 5 a & pars tos die. tes tempordles, en una Secuencia que sigue las agujas del reloj, comenzanda par el lado superior derecho. A los dien p cuadrante se les asignan los digitos del 1 al i Ydel 1 al § en doaticvin tempo ral.empevanda desk: ls linea media. De este mods.al reunit ios digites nombraremas al diente al que queremos rele rimmos¢ Es importante recordar que en este sistema los dos di tos se promuncian por separsda. As(,se recomend cl uso.de Un punto-s un guidn entre los das digites para evitar posites ‘confusiones con el sistema waivers El sisiema de dos digitos.o de ka FDI cs muy intuitivo, ya ‘que alempleame niimeros arabigos no tequicre traduecisn a ‘otros idiomas y es ficilmenie comunicable, legite y trans- ceribible a los-ordenadores Por ello podemos-decir que tiene valider universal Desde 1995.1 ADA recomend la ensedanza se este sic: temaen lasescuclas de odontologia y su utilizacién habitual -en los informes sientifioos MA. Villa Vigil, er 1989, propuso un sistema en el qu afiadir un vercer digito, podemos-designar un dente super: numerarie oun dente fusionado Es importante darse cuenta de que losdetalles de las bis torias san ] son exacios slo en el momen: an de capacidad de los padres pars lo en que se registran; ci poco tiempo, Por ejemplo cambio de demicilio fect aka evar al nite al tratamiento dental. Por tanto, los detalles: quo se registran en el primer encuentro 80 nse ‘considera es sen una posterior visita de revisign, Es importante mantener la historia actualizada com preguntas adicionales en las visitas de revisi¢n, EXPLORACION CLINICA Lacexploracion debe ser sistematica y garamtizar una eva. Iuacion completa sin amisiones, Cualgatiera que sea eLenfe que, cada estructura anatéinien debe set examinada e2-su iatepridad, funcida, nivel de desareatlo'y patalogta Para la exphoraciée ta presencia de los padres en el pabi- nete es necesaria en nifios menores de 3 aos, Lox de mis ‘edad, ain preescolares,conviene que se vayan adaptando al entorno dental, Ea estas edades tempranas es frecuente el ianto durante la exploracién. El odentGloge debe pasar por alto ¢sta circunstancia; en muchas acasiones cesa durante Ia wuciGn y en cualquier caso al ignorarle consigue que e} nif aprenda.que-con el llanto ne interferind. en el procedi escolar la presencia de las pades ya.ni es nece- No obstante, se debe valorar si es heneficiasa 0 entor pece su relacién, Para disminuir la ansi consejable una orientacion acerea de bo que endo Ta téeniea de «desir; mostrar, hac un Jenguaje acorde con su desarroa En nifios mayores se debe tratar de explicar el propdsite de la exploracisn y darle informaci#n que aclare-sus expec ‘utivas Los adolescentes pueden estar involuctados en el yéstieo §-25 valiose-lograr su ayuade en extraocal y eder, yempieando procese de diag explorackin clinica comprende el ex sxamen intraoral, Examen extraoral La inspeceion debe centrarse-en la cabeva y en el cue, La morfologia facta! permite evaluar las reLacione: simetria de las dos hemicaras La asimetria nos induc investigar posibles trastommas de las estructuras dscus. La exploracigin facial debe centrarse fundamentalmente en el perfil facial. Et perfil det tejido blando refleja las alteracio- ines exqueléticns subyacentes y permite, por lanto, juzgar Ia posiciin de las bases dseas masilares y bos dientes, en rele ny loslabios, ios bien dec EJ perfil facial se examinars en funct ‘sonositas:neutro o rectli dio permitird evaluar Ls tere ado-de desarrollo de las 20 frontomaxilares- fr fi Labial permite’ prejuzpar la posicidn de lox n los dientes.en rel v0. Su est . protrusive, ret ncias morfogenéticas del Lonasomaxifares}. El pes liaves y de 2 realizar con eli fo de Frankturt debe as de valuackin en el plane from » sentado y mirando al frente (el pla paralelo.al suelo). Se valorara (GPg5CH, GA. Poteet nts ico Historia cfinicay exploracion 13 proporcionatidad e las dos hemicaras y las dimensiones transversales En la dimension transversa se comparard la linea media de cada arco con ef plane sagital medio, También se examinarin entre silas lineas medias dentarias en abertura y oclusiGn, para determinar la etiologia dentaria, esquelética o funcio- nal, que acompate a cualquier slteraciin, Los regumenias, modificados gon frecuencia por fend- menos inflamatarios o infecciosos,deben explorarse cui- dadosamente cuando se ha producido un traumatismo, hicridas, contusiones. equimosis y hematomas, En el nia los tercios de la cara, simetria entre pueden producirse-edlemas y hematomas en ausencia de un fenémeno inflamatorio; se trata, en general, de reaceiones texicas de las partes blandas, consecue: locales 0 regionales. Por dltima, sumerosos aceidentes aléegicas y de enter medades contagiosas (sarampidn, esearlatina y varicela, entre otras) se exteriorizan en el tegumento, La ATM debe explorarse, asi como el trayeeto de ls aber tra bucal Ineluso en les cases henigans de catdas. en pi cular sobre Ja region mentoniana, ma ¢3 raro observ turas condileas. Se debe evaluar la funcidn de la ATM palpando la cabe- ga de cada cOndilo mandibular y observando. de anestesias ras tn boca est Gerrada (co tou denies aprotae), ‘cuando est en reposo'y en diversas posiciones de abertura Deben anotarse los mavimientos de los cénditos ode la mandibula que no scan parejos se desvien de las pautas cesperadas, de igual forma tode chasquido ofdo o identificado por la palpacidin, asi como todo sonido anormal, Los rntiseu- Jos masticadores dotoridos sedalan también disfuncidn de ki ATM. Fsas desviaciones de la funei¢in normal de la ATM. pueden requerir evaluacin adicional y tratamiento por el ‘especialista, Las algias espontineas pueden ser las primeras manifesta- cciones de una enfermedad benigna (paretiditis), pero a veces forman parte del sindrome algiopsicodis(uncional (dolores, subluxacitin, crujidos articulares,desviacidn y imitacién del ‘trayeeto de abertura), muy freeuente en la adolescencia. No olvidaremos el examen del cuello y el drew subman- alibular, Examinaremos fundamental y sistemdticamente los -ganglios submentonianos, submandibulares y cervicales superiores, Para ello-cl odontlogo'se pone detras de! ni y presiona suavemente gon la punta de los dedos contra Ia ‘cara interna de la mandibula los ganglios submentonianos y submandibulares. Los ganglios del grupo cervical superior pueden palparse justo por delante del borde anterior del iiscule esternocleidomastoidea, s se relaja girando-el men 6m hagia el mismo lado, Las adenopatias son frecuentes en el nifo y menudo,obedecen a complicaciones de vesin- dad de afeeciones bucodentarias, Cuando no pueda determi arse su-causa, el odontdlogo debe solicitar eximenes com- pllementarios por parte del médico del nifto, Las manos del pacience pueden revelar informacién per- tinente para el diagnéstico integral. Podemos deteetar una Figura 2-7, Examen intrnor temperatura clevada al dar la mano al nifio. Las manos frfas, biimedas o las uftas comidas pueden scr una primera indica- cién de la ansiedad anormal en el nif. Un dedo callaso.e anormalmente limpio sugiere un persistente hébito de suc- cid. Porilltimo, se realizard un examen funcionalse evalua- ‘rin las funciones de deglucidn, respiraciéa, fonaciGn y mas- ticacién, siendo necesario observar la coordinacidin de mov mientos para realizar dichas funciones, Cada una de ell requiere varias actividades motrices, que dependen de los elementos bucales invelucrados y del grado de maduracién cerebral. Examen intraoral No hay que olvidar que las maniobras exploratorias incluyen inspeceidn, palpacién y percusién. El instrumental que debe utilizarse comprende: espsjo, sonda de explora- cidn, sonda periodontal, gasa, solucidn reveladora de placa, cepillo e hilo dental. Hemos de realizar la exploracign de los tejidos blandos y in exploracién dentaria (fig. 2-7) Explorocién de los tejidos blandos La mucosa oral se examinari sisteméticamente, La ‘exploracidn se realiza a partir del interior de los labios eon- ‘imuando por la mucosa de los carrillos y los surcos alveola- res, que pueden ser asiento de numerosas afecciones. Si bien su etiologia es, com frecuencia, local, a veces representan [a manifestacidn bucal de una enfermedad general. 4 OBONTOPEDIATRIA Las encits som asiento de fistulas y de inflamaciones ves fibulares linguales o palotinas.en relacidn con lay palpar y parodontal. Lina estomatitis 0 ging pone causa general Las alias yl herpes son Lrecuentesen el nif y se acomparian de dificultades en la alimentacigin, Los freniffos labiales superior © yel lingual Jos mis importantes. Al explorar los frenilles labiales, con probaremos su tamatic, su insercién apical. gingival v pro- Funda, mediante la traccign suave ¥ observando Ia isquemia del periodonto, sin olvidar tas diastemas que pueden apare cer en incisives cent silares.o los defectos muco sivales en incisivos in también se ha de ve sraco de mowvilidad y el tamaiio del frenillo lingual median te una cuidadosa traceiin de la lengus. La Fenguerreviste gran importancia en el desarrollo de la cavidlad bucal, de las areadus dentarias el paladar y el éren premasilar. Hemos de explorarsu forma, volumen ¥ posi eign no s6lo en reposo, sino también durante la deglucioa y la fonaeicin. No se debe olvidar retraer Ia lengua © inspec Cionar y palpar el suclo de ta boca, Las glindusassalivates pardsidacy submaxilares se debee inspeecionar y palpar, asi como la desembocadure de los conductors salivales pat Jogia inflamatoria y edleulos La oroforinge debe inspeccionarse para comprobar sv coloracida y el tamaiio de las amigdalas La exploraciéin del paluclar duro nos puede revetar patologis de la forms e2 relacidn con alteraciones del desarvollo (mordida eruzada posterior) y hibitos; ohservaremos tendencia a ln desviacidin del paludar blando en casos de lesiGn del glosofaringeo. 3 descartar Bxploracién denteria ‘Coa el nifin muy pequefio, un méiode adecuado es que el odontélogo pregunie acudntos dientes tienes», y que sugieta «vamos 2 contar ius dientese, en Sugar de decir equicro veric Ins dientess. Es recomendable quc los nifios respondan de manera favorable a.este medio, pero siempre hay una probabilidad,en especial con nidies pequeios, de que se ponpan ansiosos y no cooperadores cuande se les pide que dejea-a sus padres de bos di tes y Los aus nte ef prado de desarrollo de de aeuerdo-con los estadios de erupel Low datos obtenidos-en la explo deben ser regis. trudas en un diagruma dentario (fig. 2-8): asi, de wna form y fiel, se representa lo hallade en un lenguaje y sim. Lerpretacisn, exploracién dentaria individual ha de atender sen amano, forma, ndmero, color y estructurs van superficial Podemos abservar un aumento en el ramana deniarior ontrario,cseminucidn (micredkoncio islada 0 generatizaca, sen la morfologia demaria se deben a trasiornes de! desarrollo dentario, que pueden -alectar a toda la soroma, como los casos de Fusidn ¥ germina. idm o zonascirounscritas (dens evaginans, dens invaginunas). Pueden detectarse alteraciones-en ef ruimero de di 4, podlemos sefialar las agenesias (ausencia congénita de sdigntes) y diemtes supernumerarios. cuya luvalizacin mis ‘comin os entre Las raives de ls incisvos centrales maxila res fmesiodlen nes de numero son mis tre esen denticiin permanente Las alteraciones de colorse peesentan con relativa fre- eden ocurrir durante el desarrollo dentaria y 180- otros defectus estructurides del diente (dentinope welogénesis & hipoplasins). Tambign pueden deberse fermedades sisémicas 0. Ia absorcikin de medicamentos La patologia cariesa es la muis-comiin en el nif. Hemos dde recorrer con Ia sonela las superficies en busca de pérci- das de continuidad. Ea las zones con cavitacidn hay que-evae Jar el colar de Ia lesién, su Lmao y profundidad, No kny que olvidar que las caries interproximales pueden pasar des apercibiddaceen In explaraciéa clinica, porelko no puede faltar ‘una exploracidn radiografica espectfica,que a la vez aporie ‘tron elementos diagndstions La exploraciin dentoria individual debe abarcar la.eva Juacidn de 1a movilidad denworia, alterada ep trawmatismes y afectacién periodoatal, teniende Fisjoligicas que es priximos # extoliarse) ‘Tras la exploracién dentarta individual lebemvos Hevar a cabo una evaluacion de kt ochusidn. Cada arcada debe exami cimetria y disposicidn de tox dientes dentro-de ella, alineamionte dentario ¥ malposi siones dentarias individusles Haremas oclutral pio y es condiciones curren (dienies recin erupeion: minando for bleceremos las relaciones oclusales de molares, caninos ¢ incisivas en los tres planos del espacio, teniendo en cuenta las caracterfsticas de cada etapa de desarrolle dentaria. En sentido anteroposterior, valoramas la rclacin de ‘molares y caninos, anotando la elase molar de Angle «1,1, LID) y resalte incisal, En sentido transversal, hay que valorar si 1s bilaterales o unilaterales-con o'sin desviacidn de la [foea media, En semido vertical, vakorames sieriste mordida abierta © mendida pro aumento de sobremordica) Ia higiene den. del nifio tanto en la primera visita is, El examen clinico pondra de mani- ‘Unt encta normal es de superficial punteada (aspecto de piel de narunja},sin presentar exudado ni-aeu- mulackin de placa, sueontorna: me fielmente kos euellas dentarias (margen ging Para Ia evaluseidn de la higiene dental y gingival utiliza- mis indices de placa y de gingivitis. respectivamente, Pra hallr los indices-de placa samo soluciones 0 p tillas reveladoras sega la edad. Cuando e! nif disuelve en come en las suces color rosa coral, com una textur Historia clinica y exploracién re + = fz) a) a4 I a } = cl & Figura 2-8. Modelo de hoje die examen cinico con dagrama dantaro, ODONTOPEDIATRIA la boca una pastilla que contiene un colorante (generalmen: 1 eritrosing) se pigmentan las zones donde el cepillado no fue adecuado, Es importante recoger en represemtaciones -esquemiéticas las superficies dentariasafectadas.quc habran de servirnas tanto para controles pasteriores como para ahotivar al nso, Aunque la-enfermedad periodontal Frecuente que en el adulto, es neces hhallar les indices ce gingtvitis y periodontitis usamios la s ‘da-periodontal de la OMS y,al igual que el indice de place, se csentar gréficamente. Hay que tener en Lnifio es menos waria su evaluacién. Patt In cxistencia de-dientes en periodo eruptivo con surcos gingivales mais accntuados, ‘Con la exploracitin periodontal penemos de manifiesto la existencia de gingivitis, que puede extar anociada con el proceso-eruptivo, can un ‘con acumulacién de placa de forma localizada o genecralizaca, ‘con factores yatrogénicos como aparatologia ortodénciva nes, con Ia pubertad, con fa respiracién bucal, com, ento dentario o con enfermedades sistémicas ‘come la diabetes, E] sondaje se hard con especial atenci sobre tndo-en la zona de inelsivos y primeros molares per- manentes en casos que sugteran periodontitis prepuberal, puberal o juvenil inadecuada hrigiene oral, Binvocraria Ana Fo, Rik WP La primes coota Ene Aratian RL Rock Weds “Manaal de Culomtpeiatia. México Tnteramericann, 1923 "ur E.Examen cliaico, Ea: Ho RP. ed, Odoatopesiaria. Oxon Tologia para nifios v molescentes. Buena. 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Hisiorinc ‘9 exploracidn. En: Barker’s Leache F ets, Odaotopedhatria, Barcelona: Masson, 20K: 31 Vila Vigit MA, Alvaret Arenal A. Rodrigoes Gonzalez MA Notation ‘of aumerical aboormalities by an addition to the FDI system. ‘Ouingeeence tt 13H, 20,209.08, a 2 Diagnéstico y plan de tratamiento en odontopediatria MJ. Ostos Garris DIAGNOSTICO El diagnéstico de una enfermedad es un proceso compli- ceado que se basa en el resultado del analisis de Ia informa- sida registrada (historia clinica, examen elinico y exploracio- ‘nes complementarias, como pruebas radiogrificas © pruebas de laboratorio). El examen elinico inicial sirve €ome fund mento para decidir sobre la necesidad de considerar otras ppruchas diagndsticas adicionalex Generalmente,coa ka infor: :macién oblenida del examen clinico y radiogrifico ¢s-sufi- y que tiene relacién con una membrana que lo cubre (periostio y endostio) En efecto, el crrcimienter aposicional se explica porque, a diferencia de Jo que ecurre en el cartilage, el hueso-no puede erecer por una actividad expansiva o intersticil, ya que toda célula coneetiva que rodea el hueso formadese va diferenciando en nuevos ostenblastos que depositan hues niony prawem aL Crecimienio craneotacial y desarrollo de las arcadas dentarias a ucvo sobre el viejo, por un lado, mientras que, por el otro, tuna combinacién de actividades osteoblisticas y esteoclis- ticas permiten su remodelamiento. Es decir, existe un mecanismo APOSICION-REARSORCION en las superficies eso puede wer expon- joso (p-cj., diploe) o compacto (p.ej.,cortical), segiin la intensidad y disposicidin de Ins trabéculas Esta reary cidn no €s un proceso que acabe en un punto y hora, sine que dura toda la-vida y responde a las exigencias funcions les cambiando su estructura upasigional o reabsortiva de manera constante: predominio de la aposicidn durante el ereeimienta, equilibrio. ult y predominic:reabsot- vo en la vejea, De todo lo coment Jo sed mecanismas, cada hueso puede mantener su proporcifn y duce que. debide a estos relaciGn espacial con las estructuras vecina Estudios histoldgices realizades por Enlow y Bang han puesto de manifiesto las ronas de apasicidn y reabsorcisa del mavilor superior y de la mandibula, demostrande el eer ddelado multidireceional de estas estructura ‘Anleriormente hemos mencionade que los hues oré- cen tamnbiéa el uno hacia e] otto meroed a una zona de tejido conectivo situada entre ambos, y que en el erdineo reeibe el nombre de wsuturay, Crecimiento sutural Lasutura es un repl peridstica y Ins zonas fibrosas de unida que se oom directamente una con otra,de manera que el crecimiento sutural se produce porque 2 medida que el huese reemrplt= za el malerial conective de sutura &ste-aumenta de tamaiio, Las fibras coldgenas internas quedan incluidas en dicho hue 80 y se forman nuevas fibras de fijacién en la matriz ésea ‘Como ¢! tejido de sutra esta esensialmente adaptado a ta ‘ensidin, parecerta kigieo pensar que el estimulo mecesario pura el crecimiento dseo sutural {vera precisamente la ten: sidm originada por dicho desplazamienta tseo en cada nueva formacidn de hueso o, come acurre con las suturas.de fa Ibavedla craneal, por la presidn proveniente de lu-expansién del cerebea, ‘Caunde el proceso de crecimiento-cesa. ta sutra se trans: forma y las fibriflas precolsigenas de unida desaparecen. El crecimiento sutural en las regiones peritasilares fue -estuatiado por Coben. quien observs que dichas suturas.eran paralclas unas a-otras ¥ que se encontraban arientaclas de tal manera que prevocaban un desplazamiento del complejo nasomaxilar hacia abajo-y hacia delante, Otros trabajos, como el de Meikle y Noewik, permiten observar que dicha actividad sutural puede ser estimulada mediante tracciones aque tienelan a separar kos huesos. leque hace que siempre que: hablemos de crecimiento dseo-tengamos que considerar la influencia del factor ambiental, pues los tejides blandos dominan cl crecimiente de los huesos-y éstos creeen en Ia direccidn de menor resistencia. MECANISMOS DE CRECIMIENTO CRANEOFACIAL El hueso no crece y aumenta de tamaio por ampliaciin a de toda su superf torno,ya que este procedimiento no nos explicarta cémo una estructura dsca se desplaza durante cl erecimiento-sin per- der expaciaimene 44 situacién y su conexion con otras cestructuras vecinas.a pesar de tener una morfologia comple+ jay aumentar toda ella de tamaiio, Para entenderlo, hemos de pensar que se producen dos clases de movimientos durante el erveimiento que de forma Inisica son: directa, simétrica y hacia fu Una deriva cortical por remodel: sicidn-reabsorcién) 2. Un desplazamients por et cual as huesos unos de otros creanda un espacie dentre del cual cu tre el aumento de tamaio porerecimiento de cada una de sus supedticies de forma independies én del huese (ape En la mayor parte de los hmesox-de la ca alrededor de ido mse0eo cal son de origen endéstico, y la otra mitad Lienen origen peridstica. As{ mismo, la mitad de las superficies peridaticax 00 de reaborcién y la otra mitad de aposicivin,siondo loanis- mo para las superticies endisticas Esto expliea que ea un mismo hueso y sobre una misioa superficie puedan coexistir procesos de aposicién y reabsorcién ea funcidn de la direc- Cin de crecimiento predeterminada por los factoces genét cosy ambientales (como la musculatura), produciéndose apasicidin on la direccidn de crecimiento y reabsorcidnen Ix direccién opuesta, Por ejempio,el complejo nasomaxilar ests ‘en contacte:con Ia base del crineo, y éte crece por depdsito de hueso hasia su contacto, le que provoca un desplaza- mieato hacia abajo y hacia delante del maxilar al empujar contra la superficie de contacto. De igual forma, también ocurre cuando el oéndilo cree hacia arriba y hacia atris, produeiéndose un desplazamien- to de la mandfbuls hacis shajo y hacia delante. Siguienda a Melvin Moss, hemos de pensar que el pro- ceso de depésito de hueso nueva no es la Gnica eausa para provocar el desplazamiente al entrar en. contaeto-con otro hhues0, sino que también intervieaea todos bos tejides blan- dos en erecimiento que lo rodean (matrices funcienales) siendo el huesa ef que es arrastrado por la fuerza de amptis- ci6n de estos tefidos blandos en Is direceion que marcan las suturas, Para este autor, al igual que los huesos de ls hoveda del erineo se encuentran ineluidos en una capsula neurosraneal '¥ poe tamto, son desplazadios por treslacidn cuando el eeretro rece, también los huesos maxilar ¥ mandibular se encon- trarian dentro.de una cépsula llamada bucofacisl, siendo e1 crecimiento primario de los espacins funcionales buconaso- aringeo los que producirda uaa expansion de esta cépsula cconstituids a0 solamente por las espacios aéreos, sino tam- ODONTOPEDIATRIA Figura 5-7. Matices cigsslaes: heurocranect iy bucotacil {Be Most ML, Sani Funesional aries tack row, Ar J ‘Ortnor 1968 55: 568) bbign por las partes blandas y musculatura que se Bijan a las cestructuras esqueletales (maxilar'y mandibula), 2 las cuales arrasirarian haciéndolas erecer durante la expansin de la paula bucofacial (fig. 5-7). ‘Tal como hemos descrita, estos dos mecanismos bvisicos, corticaly de desplazamiento, pueden a su vez explicarse de forma més pormenorizada, ya que cada uno de ellos coalle- ‘una seri de submecanismos Asi,cl crecimiento cortical plica: 1. Remodelamiento. Proceso por el cual un hueso- al ‘umentar su volumen adquiere su forma conforme va creciendo,conscrvando la morfologia global del hueso, 2 Recolocacién 0 reubicacisin. Proceso por el-cual tna estructura ecupa espacialmente Ia misma situaciéia a pesar de estar remodelindose y desplazindose. 3. Crecimiento de superficies Las supertizies peridsticas y cendkisticas sufren proseses de aposicicin y reabsorckin en funcicin de la dineceion de crecimiento, 4 Deriva. Cuando las superticies externas ¢ internas de lun hueso estin suériendo aposicisn y reabsoreion, este hueso se esti desplazando en la dineccidn de ere cimiento, se produce a su vez un desplazamiento secundaria (deriva) en la direecidn del movimiento. S.Crecimiento en «V+, Muchos nuesas de la cara y del erineo, o parte de esos huesos, tienen una configura cidn en «W» come el manilar y la mandibula, en euyo ease el depdsito de hueso tiene lugar en su superficie interior, mientras que se produce la reabsoreidn sobre su superficie exterior, lo que permite un aumento de sus dimensiones globales sin modificar su forma, us vonas retromolares de ambas arcadas erecerdn hacia atrds y hacia fuera para dar espacio sucesiva- mente a los primeros, segundos y terecros molares.sin ‘que la lengua vea restringide su espacio, En cuanto al segundo movimiento de crecimiento bisico, el desplazamiento, poder diferenciarlo en: 1, Desplazemiento primario: se refiere al que proviene del aumentode tamaiiode! propio hues y su contacto con estructuras veeinas. 2, Despiazamiento secundario: proveniente del ereei- miento de estructuras distantes que pravocan el des- plazamiento de estructuras seas # distancia, como ‘ocutre con el aumento de tamafo de los huesos que ‘componen la fosa eraneal media por erecimieate del encéfalo, dando como resultado un desplazamiento notable a distancia de todn el complej maxilar hacia delante y hacia abajo. En resumen,el proceso global del crecimiento-del exque- {cto crancafacial (desplazamiento y de deriva cortical por remodelacin def hucso [aposiciGn-neabsorcién]} tiene das Funciones generales: 1. Ubica cada une de los esos 2. Disefla y consiruye cada hueso y todas sus partes regionales para que desempeficn su funcida. Siendo cl estimulo funcional que reeiben las membranas d hhuese a través del conjunte de los tejidos blandos que Jo envuelven, lo que hace que un hucso se desarrolle segiin una estructura marfoldgica determinada y que ‘ocupe la sitwacién que le correspond. ‘CRECIMIENTO DEL ESQUELETO: CRANEOFACIAL Independientemente de los huesos que constituyen veda crancana, hay tres estructuras que constituyen el esqueleto crancofacial: base def crineo, maxilar superior y ‘mandibula, por le que es importante analizarlas de forma separada y en su conjunto para entender la influencia que ‘unas tienen sobre otras en el erecimiento del complejo era- neotacial, Base del erdneo El crecimiento de la buse del eringo se debe fundamen- talmente a la osificacicin endagondral con hueso reemp zando al cartdlage en kas sincomdrosis. La hase del ernen en el recién nacido la poxiemos dividir ‘en tes partes. separadas entre spor tres sincondrosis (fig. 5-8): esfenwetmoidal, ineresfensidal y esfeaooccipital. La sincondrosis interesfennidal desapatece en los prime- ros meses de vida, quedando, por tanto, dividida la tise del erdneo en dos zeanas: una anterior y otra posterior. CNOA FORGE IP ROARS Crecimiento craneotacial y desarrolio de las arcactas dentarias [Figura 8-8. Crocnoréo do bt basn del crinen: sinconckosin exioro lencandronts intorsfencicalysinnonetoas extonostrokta, ‘La base del crince anterior crecera hasta los 7 anos a expensas de la Sincondrosis esfenoetmoidal, mientras que ta base del crineo posterior lo hard a expensas de Ia sincon: -drosis estenooceipital hasta el vigésimo afo de vida, actuan- -do como un verdadero fuelle durante todo el crecimiento del macizo eraneofacial. Su influencia cn cl crecimiento de Jos maxilares, la podemos observar en la teorla de los equi- valentes de crecimiento de Hunter-Enlow (fig. 5-9), donde se ilustra que el erecimiento de la fosa anterior del ceineo se encuentra felacionada con el agrandamieato correspondien te del complejo nasomaxitar,que se encuentra suspendido: de esta porcidn anterior de la hase del erdneo, mientras que la fosa media y posterior del crineo,constituida por el cuer- po del esfenoides y la regién exfenooecipita, se encuentran relacionadas con el agrandamiente de la regién faringea subyacente vel aumento de la anchura de kx rama ascenden- te mandibular. Estas equivalencias nos permiten deducir que una hase anterior craneal reducida mostraré hipoplasias 0 fatas de desarrollo en cl somplejo nasomanila, al igual que la falta de desarrollo posterior implicaré ramas ascendentes estee~ chas y, por tanto, un crecimiento mas vertical de la mandi= bula. A su ve, una base crancal total pequefia o grande tendra una proporcidn equivalente en el maxilar y en la mandibala, Esto nes permite diagnosticar cefalométricamente eusin- do una clase III se debe a una hipoplasia maxilaro a una hiperplasin mandibular,en funcién de que este maxilar 0 mandibula sea proporcionalmente mayor a menor que su base del crinco, Maxilar supertor El-crecimiento del maxilar superior es fundamentalen- te intramembranoso, similar al de la béveda del erineo, si bien of cartiiago nasal serd una parte importante en el ereci- miento hacia abajo y hacia delante del complejo nasomaxilar. Figura 5-9. Equivalenter de crecimiento Hunter-Enlone Compo- nentes det erinea (base anterior del ernes (a); complejo esfeno- occipital /b complejo nasernasilar superior [cf-maxilar iaferion [aff -La ekongacién de fa fora anterior del craneo fw) se encuentra Telacionada con el agrandamiento correspondiente del complejo nasomaxilar superior (cJ La flecha indica que el-crecimiento del ‘maxilar superior es predominamtemenie en sentido posterior pero I desplazamients resultant es eh seatido anterior, El slagamien- toe la reg estenooccipital cs un equivalente de crecimicato que al agrasdamicuto del regia faring subyaoente (p) 4el numenie de la longitid de la distancia case la rama sscenden- ‘ (@). Estos equivalemtes de crecimiento estén asocindos con fn pposiin normal de Ia arcada inferior y estén relacionadas con el

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